Дегенеративные изменения крестообразной передней связки: Вопрос — ответ

alexxlab Разное

Содержание

Вопрос — ответ

  • Вопрос на тему: Операция по удалению мениска коленного сустава

    Цены на операции для граждан Азербайджана такие же?

    Посмотреть ответ
  • Вопрос на тему: Операция

    Здравствуйте. Подскажите пожалуйста делаете ли вы операции по эндопротезированию коленного сустава онкологическим протезом

    Посмотреть ответ
  • Вопрос на тему: Длительность предоперационной подготовки

    Добрый день.
    Уточните, пожалуйста, сколько дней занимает предоперационная подготовка, если записываться у вас.
    А так же длительность пребывания в стационаре для проведения операции по реконструкции связок коленного сустава.

    Была травма связок коленного сустава, после 22 дней лечения травматологом другой клиники назначена операция по восстановлению связок.

    С уважением, Алена

    Посмотреть ответ
  • Вопрос на тему: Коленный сустав

    В коленном суставе боль в течение 2-х месяцев (консервативное лечение, физио процедуры, хождение в ортезе). При движении коленного сустава в сторону слышится щелчок  (по ощущениям кости к.с. «гуляют» отдельно друг от друга)

    По результатам МРТ:  В основной полости сустава визуализируется небольшое кол-во жидкости. Медиальный мениск расположен обычно, контуры его ровные, четкие,структура заднего рога неоднородная за счет наличия продольного участка гиперинтенсивного МР-сигнала линейной формы, не распростроняющихся на суставные поверхности ( сигнал I cстепени). З-ие: Небольшой синовит, повреждение медиального мениска левого к.с.
    Что делать дальше,если боль сохраняется?

    Посмотреть ответ
  • Вопрос на тему: Плечевой сустав, привычный вывих, операция

    Сколько длится пребывание в клинике при операции по устранению привычного вывиха плечевого сустава?

    Посмотреть ответ
  • Вопрос на тему: Стационар. м.Марксиская.

    МР картина консолидирующихся импрессионных переломов заднего края латерального мыщелка бедренной кости.Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка  бедренной кости.Частичное повреждение передней крестообразной связки,большеберцовой и малоберцовой коллательных связок.Дегенеративные изменения менисков 1-2ст.Небольшой синовит,супрателлярный бурсит.     Да:Антерамедальная не стобильность(А 4 М 2)левого коленного сустава ,нарушение функций.       Нуждаюсь в операционном вмешательстве.   хотелось бы по подробнее узнать о ваших возможностях, цены и на сколько большая очередь.

    Посмотреть ответ
  • Вопрос на тему: ОПЕРАЦИЯ

    добрый день, у меня вопрос следующего характера,  в декабре 2016 года сломала плевой сустав со смещением, но в операции было отказано в связи с риском на аллергическую реакцию на металл, рука сращивалась плохо и я решилась на риск 30 января меня госпитализировали, после снятия гипса и ренгеновского снимка выяснилось, что кости почти сраслись  и операцию отменили, но я чувствую боль, можно ли сейчас у Вас сделать операцию и стоимость

    Посмотреть ответ
  • Вопрос на тему: Воспаление ахиллового сухажилия

    У меня храническое воспаление ахиллового сухажилия, уже 3 раз воспаляеться физиотерапия уже не помогает нужна ли операция. Сухажилие не рвалось но при первом воспалении доктор сделал 2 укола прямо в ахилл с промяжудками 3 дня. Не повторится ли воспаление после операции? Смогу ли я продолжать играть футбол. Спасибо.

    Посмотреть ответ
  • Вопрос на тему: пластика крестообразной связки

    разрыв заднего рога медиального мениска, передней крестообразной связки. сделали артроскопию связку удалили. какова стоимость восстановления связки????

    Посмотреть ответ
  • Вопрос на тему: Вывих правого плеча

    У меня привычный вывих правого плеча. Уже вывих 7раз. А последний был в 2015году в апреле.  Сейчас с осторожностью поднимаю правую руку. Что мне следует сделать? Артроскопическую операцию сделать или специальными упражнениями заниматься?

    Посмотреть ответ
  • Вопрос на тему: Левый коленный сустав

    Полный разрыв передней крестообразной связки. Разрывы задних рогов обоих менисков. Что делать и сколько это стоит? Спасибо.

    Посмотреть ответ
  • Вопрос на тему: Стоимость операции

    Сколько стоит операция на коленном суставе(разрыв пкс,повреждение мениска,частичное повреждение латерального мениска)?

    Посмотреть ответ
  • Вопрос на тему: Привычный вывих плечевого суства

    Добрый день! хочу задать такой вопрос. У меня привычный вывих  плечевого сустава,  необходимо делать операцию.

    Необходимо учесть Что у меня  хроническое заболевание . Врожденный порок сердца( ДМЖП).  Прежде чем делать операцию , мне нужна ли выписка кардиолога?

    Посмотреть ответ
  • Вопрос на тему: замена крестообразной связки

    мне 65 лет,можно применить при замене крестообразной связки собственную связку или возраст не позволяет,я до сих пор занимаюсь спортом.

    Посмотреть ответ
  • Вопрос на тему: Голеностоп

    Доктор здравствуйте.. Мне 56 лет в детстве у меня неоднократно была травма голеностопного сустава (я постоянно подворачивал ногу) Потом на протяжении долгого времени эта проблема сохранялась. Года три назад я сильно подвернул голеностоп с тех пор при подьеме в гору, при занятиях спортом постоянно болит нога. В этом году при любых нагрузках голеностоп опухает и болит . Приходиться прихрамывать . Можно ли сделать у Вас в клинике операцию и сколько примерно это будет стоить?

    С уважением Григорий

    Посмотреть ответ
  • Вопрос на тему: операция

    добрый день,если я вам пришлю заключение МРТ снимка сможете ответить сколько будет стоить лечение или операция?

    Посмотреть ответ
  • Вопрос на тему: Операция на плечевом суставе

    Здравствуйте! У меня привычный вывих плечевого сустава, этой травме уже 13 лет. При такой застарелой травме делается только открытая операция или возможно сделать артроскопию и закрытым методом???

    Посмотреть ответ
  • Вопрос на тему: Xxamn

    На футболе подвернул ногу в колено месяц назад.к врачу не ходил.сейчас когда прямо ставлю ногу болит.до конца не могу согнуть.

    Посмотреть ответ
  • Вопрос на тему: Коленный сустав

    Мальчику 17 лет и 3 месяца, травма мениска + хондральные тела в суставе. Возьмёте на консультацию и операцию?

    Посмотреть ответ
  • Вопрос на тему: травма колена

    МР картина дегенеративно-дистрофических изменений правого коленного сустава. Гонартроз 2 степени. МР признаки трабекулярного отека во внутреннем мыщелке большеберцовой кости. МР признаки разрыва переднего и заднего роговмедиального мениска, переднего и заднего рогов латерального мениска. МР признаки полного разрыва передней крестообразной связки. Травма произошла в 2005 году. МРТ сделал 2.04.2016, диагноз списан с него. Можно что нибудь сделать?

    Посмотреть ответ
  • Лечение Повреждение передней крестообразной связки

    Передняя крестообразная связка (ПКС) — это анатомическое образованием в середине коленного сустава между бедренной и большеберцовой костью.
    ПКС:
    механически удерживает кости от взаимного смещения;
    принимает основное участие в пространственной ориентации коленного сустава путем активации соответствующих мышц конечности через нервно-мышечную передачу, что позволяет нам выполнять сложные перемещения «в автоматическом режиме».


    A — суставной хрящ
    B — передняя крестообразная связка
    C — внешний (латеральный) мениск
    D — малоберцовая (внешняя) коллатеральная связка
    E — задняя крестообразная связка
    F — внутренний (медиальный) мениск
    G — большеберцовая (внутренняя) коллатеральная связка

    Вопрос: может ли колено нормально функционировать без ПКС?

    Нет. Разрыв ПКС — это разрушение механической связи между костями коленного сустава. Возникает нестабильность, сопровождается появлением ненормальных смещений в суставе, травмированием внутрисуставных структур, в том числе хряща.
    Колено постепенно (в течение 7 — 11 лет) разрушается.

    Теряется «автоматический контроль» по положению конечности — управление коленом переходит в «ручной режим», возникает необходимость непрерывно контролировать положение коленного сустава.
    Такой контроль возможен только при постоянном напряжении мышц вокруг сустава и выполнении простых движений (например, походка по ровной местности).
    Любые неожиданные движения могут привести к потере управления и бесконтрольнму смещению костей в суставе с одновременным травмированием менисков и хряща.
    Поэтому восстановить полную функцию сустава без восстановления связи невозможно.

    Вопрос: возможно ли на восстановление передней крестообразной связки реабилитацией?

    Реабилитация может повысить умение пациента управлять неполноценным коленом. При постоянной тренировке пациент может даже начать бегать (что при отсутствии ПКС категорически противопоказано) по ровной поверхности и определенном направлении.
    Однако бег (а часто и ходьба) возможны до первого скольжения или необходимости рефлекторно резко изменить направление движения (например, при возникновении неожиданной помехи).
    Таким образом, если пациент выбирает в дальнейшем очень осторожный способ двигательной активности, передвигаться без ПКС возможно, но неотвратима потеря качества жизни.

    Вопрос: Правда ли, что артроз развивается как у оперированных, так и не оперированных пациентов?

    Да, это правда. Артроз запускается сразу после травмы, и не является следствием операции.
    Оперативное вмешательство позволяет значительно затормозить развитие артроза при одновременном сохранении активности и качества жизни. Пациент начнет лечить артроз в старшем возрасте.
    Отказ от операции приведет к развитию артроза через 7 — 11 лет, и все это время пациент будет бояться любой активности.

    Вопрос: будет ли во время операции сшиваться разорвана ПХЗ?

    В случае расторжения каната на рисунке маловероятно сшить его надежно.
    Технически сшивания ПКС возможно, однако прочность шва является дискутабельной.
    Более надежно протащить и закрепить новый канат. Так же, разорванную ПКС стоит заменить трансплантатом.

    Вопрос: что происходит во время операции по замене ПКС?

    Замена ПКС проводится под контролем видеокамеры, вводимый в полость коленного сустава через проколы, то есть артроскопическим контролем. В бедренной и большеберцовой костях с помощью специальных инструментов проводятся тоннели в местах предварительного расположения ПХЗ.

    Новая искусственно создана связка (трансплантат) протягивается в эти туннели и фиксируется для обеспечения надежного контакта с костью и дальнейшего сращивания между ними.

    Вопрос: откуда можно взять новую связи для моего колена?

    ответ:

    • аллотрансплантат — это связка другого человека — донора
    • синтетические трансплантаты;
    • аутотрансплантат — собственные ткани пациента, забор которых и создание связи происходят во время основной операции.

    Аллотрансплантат (донорская связка).
    Преимущества:
    • нет необходимости забирать сухожилия пациента;
    • уменьшение времени операции.

    Недостатки:
    • увеличение стоимости вмешательства (+ 51 000 гривен)
    • иммунологическая реакция, которая ослабляет трансплантат уже после его сращения с костями;
    • возможность инфицирования (ВИЧ, гепатит и др.).

    Синтетический трансплантат.
    Преимущества:
    • нет необходимости забирать сухожилия пациента;
    • уменьшение времени операции;
    • возможно сразу нагружать.

    Недостатки:
    • увеличение стоимости вмешательства
    • отсутствие возможности срастания с костями — небольшая прочность фиксации;
    • необходимость применения металлических фиксаторов;
    • ограниченный срок службы (за счет ограниченного количества циклов сгибания-разгибания).

    Аутотрансплантат.
    Преимущества:
    • возможность полной интеграции с восстановлением кровоснабжения;
    • не увеличивает стоимость операции;
    • отсутствие риска инфицирования.

    Недостатки:
    • повреждения тканей в местах забора трансплантата.
    Вопрос: какой трансплантат в ортопедической практике используют больше всего?

    Аутотрансплантат используют в подавляющем числе обновлений ПКС в мире.
    Аллотрансплантат используют при повторных оперативных вмешательствах у молодых людей.
    Синтетические трасплантаты используют преимущественно у лиц старшего возраста.

    Вопрос: с какого места тела человека забирают ткань для аутотрансплантата?

    Используют сухожилия различных мышц бедра и голени, принимая трансплантат как без костных блоков, так и с одним или с двумя костными блоками. Различные мышцы выполняют разную функцию, поэтому окончательное решение по этому поводу принимается в каждом конкретном случае индивидуально с учетом уровня и особенностей физических нагрузок, которые пациент планирует иметь после выздоровления.

    В нашей клинике у нас накоплен большой опыт работы с профессиональными спортсменами, поэтому часто работаем с непопулярными среди ортопедов трансплантатами (в частности, сухожилия четырехглавой мышцы бедра), подстраиваясь под особенности того или иного вида спорта, чтобы не повредить основную для этого спорта группу мышц, и взять трансплантат из мышцы, который задействован минимально.

    Примеры различных аутотрансплантатов:

    A — трансплантат из сухожилий полусухожильной и нежной мышц (ST + GT) без костных блоков
    B — трансплантат из собственной связки надколенника с двумя костными блоками (BTB)
    C — трансплантат из сухожилия четырехглавой мышцы (QT)

    Трансплантат ST + GT.
    Почти в 2 раза прочнее, чем передняя крестообразная связка, что не имеет смысла. Имеет круглое сечение в отличие от плоского в естественной ПКС.
    После установления растягивается, что ухудшает результат операции.
    Сращивание сухожилия с костью не является 100% гарантированным.
    Волокна сухожилий, из которых составлен трансплантат, никогда не срастаются между собой, то есть функционируют отдельно даже после сращения с костями.
    Частая болезненность в месте забора трансплантата, потеря функции конечности (особенно разгона).

    Трансплантаты ВТВ и QT.
    По прочности равны ПКС. Не растягиваются.
    Сращивание костных блоков с костью 100% гарантировано.
    Оба трансплантаты является моноволокном, сечение плоское, как и в естественной ПКС.
    По сравнению с ST + GT нету болезненности в местах забора и потери функции.
    Недостатком для врача является сложность забора и установки этих трансплантатов сравнению с ST + GT.
       
    Вопрос: как трансплантат будет зафиксирован в середине сустава?

    Ответ: на сегодня в оперативной ортопедии возможно использование трех вариантов фиксации:
    шовная петля

    блокирующие стержни:

    интерференционные винты:
     
    Недостатки фиксации шовной петлёй:

    Ненадежность контакта со стенкой бедренного туннеля, разбивание стенок (эффект стеклоочистителя).
    Постоянное наличие металлического фиксатора и толстой синтетической полоски в организме.

    Возможность поступательного движения в каналах (эффект банджо).
    Фиксация шовной петлей действительно является самой прочной, однако в этом нет смысл, если такая фиксация применяется только с одной стороны (на бедренной кости), а с другой стороны устанавливается интерференционный винт.

    Недостатки фиксации блокирующим стержнем

    Естественно расположить тоннель в бедренной кости очень трудно, часто невозможно.
    Ненадежность контакта со стенкой бедренного туннеля (небольшая площадь) и возможность разбивания его стенок (эффект стеклоочистителя).

    Фиксация интерференционными винтами:

    • интерференционный винт закручивается в щель между стенкой тоннеля и трансплантатом бедренной и большеберцовой костей, надежно прижимает трансплантат к кости на большой площади;
    • установка верхнего винта (в бедренную кость) технически сложнее;
    • обеспечивают равномерную по прочности фиксации трансплантата;
    • не влияют на расположение туннелей;
    • со временем (до 3 лет) исчезают, превращаясь в костную ткань.

    В нашей клинике предоставляется преимущество использованию трансплантата с сухожилия четырехглавой мышцы бедра (QT) с фиксацией интерференционными винтами. Это технически более сложная методика, она требует мастерства хирургов и дополнительного специального оборудования. В Украине, кроме нашей клиники, мало где используется. Мы обладаем методикой в ​​совершенстве, поскольку она имеет множество преимуществ перед другими для конечного результата операции для пациента.
    У пациентов с возможным нарушением микроциркуляции (курение, диабет и др.) и повторных операциях по пластике ПКС мы используем трансплантат ВТВ с двумя костными блоками.

    Вопрос: через какой период после травмы можно делать операцию?

    При отсутствии резко выраженного воспалительного процесса и ограничений движений в суставе — в любой период.

    Вопрос: это болезненная процедура?

    Операция является безболезненной благодаря использованию в нашей клинике комбинированного метода обезболивания: спинномозговое обезболивания и блокировки нервных окончаний на бедре. Во время оперативного вмешательстве вводится снотворное. В послеоперационном периоде применяется обезболивание по потребности.

    Вопрос: сколько длится операция?

    Техническая часть замены ПКС длится около 45 минут.

    Вопрос: сколько нужно находиться в больнице?

    2 суток.

    Вопрос: когда возможно наступать на ногу после операции?

    Наступать на оперированную ногу с частичной нагрузкой с помощью костылей разрешается на следующие сутки после операции. Костыли используются для разгрузки конечности в течение 4 недель после операции.

    Вопрос: фиксируется нога в гипсовой повязке?

    Нет. Используется съемное фиксирующее устройство (тутор), который нужно носить в течение 4 недель ночью и во время передвижения. Если конечность не нагружается (человек сидит или лежит), тутор не используется.

    Вопрос: как скоро после операции можно нормально ходить?

    Как правило, нормальная походка восстанавливается через 6 недель после операции.

    Вопрос: когда разрешается управлять автомобилем?

    • если оперируется левая нога, автомобилем с автоматической трансмиссией можно пользоваться на следующий день после операции;
    • если оперируется правая нога — через 4 недели после операции при условии восстановления полного объема движений в суставе
    • если автомобиль с механической трансмиссией — через 4 недели после операции при условии восстановления полного объема движений в суставе независимо от того, на какой стороне операция.
    Вопрос: когда возможно вернуться к занятиям спортом?
    • в тренажерном зале по комфорту — через 4 недели после операции;
    • плавать БЕЗ применения ног — через 2,5 недели после операции;
    • плавать С применением ног — через 6 недель после операции;
    • бегать — через 3 месяца после операции;
    • тренировки (игровые и контактные виды спорта) — через 4,5 месяца после операции после контрольной магнитно-резонансной томографии;
    • полное восстановление возможно через 6 месяцев после операции.

    Вопрос: какова эффективность операции?

    Если операция выполнена хорошо, восстановить функцию коленного сустава и предварительное качество жизни возможно почти в 100% случаев.
    Однако в мире не существует 100% -ой гарантии ни на один вид лечения.
    По данным нашей клиники мы получаем отличные и хорошие результаты при пластике ПХЗ в 96,2% случаев.
    Удовлетворительные результаты — в 3,2% случаев.
    Неудовлетворительные (рассасывание трансплантата, рецидив нестабильности) — в 0,6%.
    Результат зависит от многих составляющих, которые включают:

    • возраст и исходное состояние здоровья пациента,
    • тяжесть повреждения,
    • условия лечебного учреждения,
    • ловкость и опыт хирурга,
    • адекватный послеоперационный процесс.

    Таким образом, делать операцию по реконструкции ПКС в специализированных клиниках однозначно стоит.

    Вопрос: возможные осложнения?

    В условиях нашей клиники отмечались следующие осложнения:

      Реактивный артрит — воспаление в коленном суставе через 2 — 3 недели после операции в результате попадания в сустав собственных микроорганизмов с невыявленных очагов хронического воспаления. Частота — 1 случай на более чем 50 операций. Лечится приемом антибиотиков.

    Артрофиброз — увеличением сроков достижения полного объема движений в суставе благодаря избыточному образованию рубцовой ткани. Лечится с помощью усиления реабилитационных упражнений. При отсутствии прогрессирования объема движений через 4,5 месяца после операции выполняется рассечение рубцов с помощью артроскопической операции. Частота повторного оперативного вмешательства — 1 случай на более чем 50 операций.

    Вопрос: какие преимущества лечения в медицинском центре «Ортопедия Руслана Сергиенко»?

    Центр «Ортопедия Руслана Сергиенко»:

    • 10 лет на рынке медицинских услуг Украины
    • 25 лет опыта у ведущих специалистов (Руслан Сергиенко, к. м. н., Анна Вовченко, к. м. н.)
    • обучение за рубежом
    • полное техническое обеспечение операции
    • наличие всех необходимых препаратов и расходных материалов
    • современная операционная с технологией кондиционирования «чистый воздух»
    • 2 анестезиолога, владеющие всеми техниками обезболивания;
    • комфортабельные одноместные палаты;
    • трехразовое питание ресторанного типа;
    • предварительный расчет стоимости операции доплат во время пребывания в клинике и по выписке.

    ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

    Фотогалерея:

    Вопрос-ответ №18342 | Центр Дикуля

    Здравствуйте!Мне 25 лет.Меня беспокоят боли в левом коленном суставе на протяжение полутора лет.Делал два раза МРТ и артроскопию. лечение по месту жительства:В первом заключение МРТ говорится: МР- картина растяжения передней крестообразной связки, лигаментита задней крестообразной связки,умеренно выраженных дегенеративных изменений в задних рогах обоих менисков,минимального синовита.(31.01.2012 г.) После этого хирург мне посоветовал сделать артроскопию уже для более точного определения диагноза т.к. лекарства не помогали.После операции ни чего операбельного не нашли.Делал анализы на ревматологические пробы и брали жидкость из колена на посевы.Анализы были отрицательными (все в норме).И меня благополучно выписали из больницы.В мае 2012 года я обратился за помощью в другую клинику.Уже не по месту жительства. Там тоже сделал МРТ. Второе заключение:
    На серии МР-томограмм левого коленного сустава, взвешенных по Т1, Т2 и протонной плотности в сагиттальной и корональной плоскостях в заднем роге внутреннего мениска визуализируется участок дегенеративных изменений, характеризующиеся повышенным сигналом на Т1 и Т2 ВИ, не деформирующие контуры мениска. МР-сигнал от наружного мениска и от переднего рога внутреннего мениска не изменен.
    Задняя крестообразная, коллатеральная связки и связки надколенника прослеживаются на всем протяжении, без признаков травматического повреждения. Передняя крестообразная связка незначительно разволокнена и отечна, контур нечеткий, ход волокон не прерывается. Надколенник расположен обычно.
    Суставной хрящ мыщелков не истончен. Определяется минимальные краевые костные разрастания по передней поверхности мыщелков бедренной кости. В мыщелках бедренной кости вдоль суставной поверхности визуализируется небольшое количество жидкости. Участков трабекулярного отека не визуализируется.
    В верхнем завороте и в полости сустава визуализируется умеренное количество жидкости.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки дегенеративных изменений заднего рога внутреннего мениска, повреждения передней крестообразной связки. Начальные проявления остеоартроза. Синовит. На основание МРТ мне поставили диагноз:артрозо-артрит левого коленного сустава с умеренным болевым синдромом .Бурсит,Синовит.РА серонегативное. Было назначено лечение:Мовалис по 1 табл 7.5 мг 2 раза в день после еды до 10-14 дней.Компресы с димексидом 1/3 воды+1 амп 2% лидокаина на 3 часа.Дипроспам в суств. Физиотерапия. Курсовое лечение хондропротекторами:
    ДОНА 1 порошок растворить в 150 мл воды ежедневно курс 3 мес.
    СТРУКТУМ 500 1 капсула 3 раза в день в течение первых 2 недель,затем 1 капсула 2 раза в день курс 3 мес.
    ПИАСКЛЕДИН 300 ежедневно 1 капсула курс 6 мес.
    После купирования острого болевого синдрома курс внутресуставной терапии Ферматрон 1 инъекция 7-10 дней,на курс 4 инъекции.Лечение закончил в ноябре 2012 года. Весь курс лечения был строго выполнен,согласно рекомендации из клиники не по месту жительства.Но,как говорили боль не прошла и даже не уменьшилась,все осталось на прежнем месте.Я до сих пор хромаю и хожу через боль.Прошу помочь в разрешение моей проблемы. Заранее благодарен. Проживаю город Псков.

    Здравствуйте, Вы  уже перепробовали все, что есть на данном этапе развития медицины для лечения коленного сустава, полагаясь на  наш опыт,  можно предположить что у Вас может быть фибриллярное повреждение менисков, они часто болят и их не всегда хирурги удаляют, а потом после операции может сохраняться болевой синдром, пришлите пожалуйста последнее МРТ исследование.

    Дегенеративные изменения крестообразных связок коленного сустава

    Крестообразные связки коленного сустава является важным элементом стабильности работы нижних конечностей. В ряде случаев обозначенные структуры подаются дегенеративным изменениям. Что это означает и какие виды патологии бывают?  Как лечить проблему и можно ли обойтись без операции? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

    Причины развития патологии

    В современной клинической классификации существует несколько типов повреждений крестообразных связок колена. В частности это разволокнение, растяжение, дистрофия, разрыв и дегенерация.

    Дегенеративное повреждение передней крестообразной связки коленного сустава может формироваться вследствие травмы, атипичного строения сустава или широкого спектра заболеваний. Явное особенностью является постепенное прогрессирование патологии с изменением структуры связок и нарушением их функции.

    Дегенеративные изменения передней или задней крестообразной связки коленного сустава чаще всего диагностируется у мужчин, которые подвержены более мощным физическим нагрузкам на работе и после 40 лет входят в основную группу риска по обозначенной проблеме.

    Основными предрасполагающими факторами к развитию патологии являются:

    • Избыточная масса тела;
    • Наличие хронических патологий суставов, подагры;
    • Ревматоидного артрита и сахарного диабета;
    • Застарелые травмы нижних конечностей;
    • Наличие плоскостопия;
    • Неправильно сбалансированные нагрузки в рамках работы либо занятия спортом.

    Стадии дегенеративных изменений

    Дегенеративные изменения крестообразных связок коленного сустава является одним из вариаций общих патологий данной системы визуализирующихся в общем случае с помощью комплексных методик инструментальных исследований в виде рентгенографии, МРТ, КТ и прямой пальпацией с проведением ручных экспресс-тестов. Стандартная классификация дегенеративной формы патологии крестов колена включает в себя градацию по тяжести от 0 до 3 степени.

    Нулевая степень

    В целом соответствует норме, поскольку в рамках исследования патологические изменения не выявляются при поражении столь незначительно, что оборудование не в состоянии различить и визуализировать наличие проблемы.

    Нулевая степень далеко не всегда обозначает, что с коленом человека абсолютно всё хорошо, поскольку среднесрочное ли в долгосрочной перспективе ситуация может измениться ввиду наличия ряда негативных факторов, способствующих длительному развитию дегенерации крестообразных связок колена.

    Первая степень

    Данная классификационная ниша включает в себя наличие микроразрывов крестов колена. При этом патология может визуализироваться в рамках проведения инструментальных исследований, в виде незначительных очагов патологии.

    При первой степени дегенеративных изменений у пациента могут наблюдаться легкие или умеренные внешние и субъективные симптомы в виде слабого либо среднего нерегулярного болевого синдрома.

    Частичного ограничения общей подвижности сустава с формированием небольшого отека в указанной локализации. При этом полностью сохраняется анатомическая стабильность структуры и общая функциональность, преимущественно как компенсационная.

    Вторая степень

    Вторая степень дегенеративных изменений в крестообразной передней или задней связки колена обычно выражается в наличии линейных очаговых деструкции, достаточно четко визуализируется в рамках проведения инструментальных методик диагностики.

    Следует отметить, что системных осложнений в рамках нарушения базисной работы опорно-двигательного аппарата при второй степени тяжести проблемы, как правило, не проявляется.

    Клиническая картина чаще всего аналогична первой степени, однако характеризуется частым многократным повторением патологии (рецидивом) и развитием умеренной отечности, ограничением подвижности сустава.

    Третья степень

    Наиболее тяжелая степень дегенерация крестов колена характеризуется наличием полного разрыва структуры, который сопровождается выраженным и достаточно сильным болевым синдромом, обширным отеком, затрагивающим не только колено, но и близлежащие локализации.

    Помимо этого присутствует сильное ограничение подвижности сустава в целом (вплоть до её отсутствия), а пострадавший при попытке встать на поврежденную нижнюю конечность не может нормально удерживать в равновесии собственное тело.

    При разрыве крестов колена вследствие их дегенерации происходит системное поражение кровеносных сосудов, окружающих структуру и провоцируется кровоизлияние во внутреннее суставное пространство.

    При этом базисная опухоль может достигать настолько больших объемов, что мешает произвести полноценный визуальный осмотр колена и даже инструментальное её исследование.

    Одновременно с данным видом проблемы часто параллельно формируются иные патологии структуры коленного сустава, в частности страдают межкостные прокладки, внутренние или поперечные боковые связки, хрящи, а также непосредственно кости системы с их отрывом и выпячиванием, сильным ощущением колебаний колена при попытке физиологического воздействия на неё.

    Частичное дегенеративное повреждение крестообразной связки

    Как было сказано выше, дегенеративное повреждение крестообразной связки является достаточным длительным патологическим, медленно развивающимся процессом, связанным с рецидивом полученных ранее микротравм на фоне ряда негативных предпосылок в виде тяжелой физической работы, интенсивных занятий спортом, недостаточностью квалифицированного лечения и прочими обстоятельствами.

    В случае полного отрыва пострадавший подлежит госпитализации в горизонтальном положении и ему требуется длительная терапия с обязательным применением оперативного вмешательства.

    При этом, как показывает практика, полный отрыв вышеозначенный структур обычно проявляется исключительно на последней стадии развития проблемы. При частичном дегенеративном повреждение передней или задней крестообразной связки, всё ещё сохраняется общая стабильность сустава, несмотря на ярко выраженный болевой синдром, отечность и ограниченность движений больной может удерживать тело на нижних конечностях без дополнительной опоры.

    Симптомы и проявления

    Как показывает клиническая практика, в большинстве случаев дегенеративным изменениям крестообразной связки коленного сустава предшествуют различные травмы колена той или иной степени, которые не были вовремя распознаны либо же производились недостаточно квалифицированные манипуляции с пораженной локализацией, например, самолечение, используя рецепты народной медицины.

    При этом до последней стадии пострадавший не ощущает слишком острой боли, отечность нарастает постепенно, проявления патологии обычно смазаны и формируются остро только при рецидиве проблемы.

    При подозрении на полный отрыв связок следует незамедлительно вызвать скорую помощь!

    Практически всегда в случаях тяжелых видов патология происходит излитие крови в полость коленного сустава. Оно сопровождается ограничением либо полным отсутствием двигательной активности. Надколенник становится патологически подвижным, сам больной жалуется на отсутствие нормальной опоры и возможности переноса веса на поврежденную нижнюю конечность.

    Диагностические мероприятия

    Диагностика является важным этапом будущего выздоровления пациента, у которого существуют риски развития дегенеративных изменений крестов колена. В перечень основных мероприятий, осуществляемых профильным специалистом обычно входит:

    • Визуальный осмотр поврежденного колена. Специалист выслушивает жалобы пациентов, производит сбор анамнеза, осуществляет пальпацию проблемной зоны;
    • МРТ. Магнитно-резонансная томография является наиболее точной методикой подтверждения диагноза в отношении дегенерации связок колена с вероятностью до 95%;
    • Рентгенография. Может подтвердить или опровергнуть перелом в области колена, а также иные визуально четкие признаки патологии;
    • Тест переднего выдвижного ящика. Нога пациента сгибается прямым углом, а колено подтягивают в сторону врача. А в общем случае оценивается степень смещения по сравнению со второй здоровой конечности. В дополнение осуществляется мониторинг внутреннего и наружного вращения стопы. При получении неявного результата, который не может однозначно подтвердить или опровергнуть наличие первичной патологии может быть использован артрометр. Данное устройство является прибором, позволяющим в автоматическом режиме точно определить степень подвижности. Информация фиксируется, базовые показатели сравниваются с идентичными для второй здоровой конечности;

    • Тест Лахмана. Альтернативой тестированию, описанному выше, является данное исследование. В рамках его проведения повреждённая нога сгибается в колене под углом от 20 до 30 градусов. При этом профильный врач оценивает степень смещения голени вперед и мониторит субъективное ощущение больного до манипуляции и после неё. В дополнении осуществляется также пальпация, однако в случае очень сильного болевого синдрома, мощной отечность и либо гемартроза данный этап пропускается либо же проводиться только после аспирации крови из сустава.

    Лечения дегенеративного изменения связок колена

    Поскольку дегенеративное изменение крестообразной связки коленного сустава в подавляющем большинстве случаев проявляется как хроническая патология, то вне зависимости от обстоятельств, комплексная терапия, включающая в себя:

    • Прием медикаментов;
    • Оперативное вмешательство;
    • Визиопроцедуры и ЛФК ;
    • Иные мероприятия в рамках периода реабилитации, назначается исключительно профильным специалистом.

    Среднее время лечения вплоть до полного выздоровления колеблется в достаточно широких пределах – от 2 месяцев вплоть до полугода.

    При дегенеративных изменениях крестообразных связок коленного сустава хирургическое вмешательство обычно не назначается и показано лишь в случае 3 стадии патологии.

    При этом основным показанием к проведению операции выступает явная нестабильность голени в области колена. В случае частичного надрыва либо растяжения связок осуществляются общие лечебные мероприятия, заключающиеся в существенном ограничении двигательной активности, прикладывании холодного компресса, фиксации зоны поражение специальным бандажом, а также к консервативной терапии.

    Консервативное лечение

    В острый период патология назначается пероральный или инъекционный ввод противовоспалительных и обезболивающих средств. Как правило, применяются нестероидные противовоспалительные лекарства, в отдельных случаях при очень сильном болевом синдроме рациональное использовать наркотические анальгетики.

    В дополнение к обезболиванию могут назначаться также миорелаксанты и хондропротекторы. Помимо этого производят частичную либо полную иммобилизацию колена в частности и ноги в целом, накладывание холода на пораженную локализацию для уменьшения отека первые несколько суток острой фазы проблемы, применение иных лекарственных средств по назначению врача.

    После окончания острого периода, связанного с дегенеративными изменениями крестов колена назначается комплексные физиопроцедуры в виде магнитотерапии, электрофореза, УВЧ, бальнеопроцедур и иных мероприятий. В дополнение к ним линейно наращивается нагрузки в контексте ввода упражнений ЛФК, сначала пассивных, а позже и полноценных.

    Оперативное лечение

    Как было сказано выше, активное хирургическое вмешательство показано лишь при тяжелых формах дегенеративных изменений крестов колена, когда речь идёт о полном разрыве структур и необходимости их реконструкции.

    В современной практике используются три основные методики проведения подобных операций:

    • Закрытая. Пластика осуществляется через небольшие разрезы в локализации крестообразных связках с малой инвазией;
    • Открытая. Классическая аутопластика с полным вскрытием суставной полости и применением полусухожильных мышц в качестве имплантатов;
    • Внесуставные операции. Выполняются без прямого проникновения соответствующую полость. Последний тип операции достаточно сложен и может быть использован лишь при неблагополучном исходе предыдущих типов мероприятий, также в случае наличия осложнение в виде гонартроза.

    В случае проведения оперативного вмешательства основным материалом для восстановления связок выступают трансплантаты, поскольку прямое восстановление структур путем сшивания не даёт необходимого эффекта.

    В данном контексте применяются:

    • Синтетические компоненты. Преимущественно лавсановые либо капроновые имитаторы;
    • Аллотрансплантаты. Донорские натуральные крестообразные связки из колена, соответствующим образом обработанные и законсервированные. Наиболее эффективны и просты в применении, но существует вероятность их отторжение организмом;
    • Аутотрансплантаты. Биоматериал из подколенной части непосредственно пациента, который обеспечивает стопроцентную приживаемость устанавливаемых протезов.

    Общие рекомендации

    Процедура терапии дегенеративных изменений крестов колена является достаточно длительным комплексным мероприятием, которое порой занимает от 2 месяцев до полугода.

    При подозрении на патологию стоит в обязательном порядке обратиться к профильному специалисту травматологу, ортопеду либо хирургу.

    Пройти комплексное обследование и получить окончательный диагноз, на основании которого и будет прописана индивидуальная схема лечения.

    В подавляющем большинстве случаев от проблемы можно избираться консервативным путём, также соблюдая ряд необходимых рекомендаций, тщательно придерживаясь всех назначений врача по физиотерапии и ЛФК.

    Однако при тяжелой патологии и полном разрыве связок единственным эффективным механизмом борьбы с потенциально возможными осложнениями уже в краткосрочной перспективе является хирургическое вмешательство и восстановление соответствующих структур при помощи имплантатов.

    Разрыв крестовидной связки в Воронеже: лечение, цены

    Повреждение передней (краниальной) крестообразной связки (ПКС) является одной из наиболее распространенных причин хромоты у собак и главная причина дегенеративных заболеваний коленного сустава. Данная патология характеризуется острым травматическим или дегенеративным поражением краниальной перекрестной связки колена и приводит к частичной или полной нестабильности коленного сустава. Этому потенциальному выводящему из строя повреждению подвержены как рабочие собаки, так и собаки-компаньоны. 

    Краниальные и каудальные крестообразные связки представляют собой две перекрещивающиеся структуры, расположенные между бедренной костью и большеберцовой костью. Это динамические структуры, которые совместно функционируют для предотвращения аномального движения большеберцовой кости относительно бедренной кости. Когда собака идет, краниальная связка не дает голени двигаться слишком далеко вперед, а каудальная связка не дает голени двигаться слишком назад. У собак повреждение краниальной связки происходит гораздо чаще, чем повреждение каудальной связки. С потерей краниальной связки колено становится крайне нестабильным. Это создает огромное давление на более слабые стабилизирующие механизмы вокруг сустава. Постепенно нестабильность ведет к тяжелой дегенерации сустава. 

    (Это очень важно! Некоторые владельцы считают, что собака может «перехромать» и все пройдет. На самом деле, если не вмешаться вовремя, острая боль переходит в хроническую и собака меньше хромает, однако разрушение сустава продолжается. В конечном итоге это приводит к неподвижности коленного сустава).

    Причинами заболевания являются травма, дегенеративное поражение, нарушение конституции, иммунологические факторы. 

    Под влиянием дегенеративных изменений связки ослабевают, и это облегчает их разрыв. Причин, вызывающих дегенеративные изменения много, среди них – возраст, аномалии развития, снижение нагрузки на связки, связанное с ограничением выгула собаки и иммобилизацией конечностей. 

    Предрасполагающие факторы к разрыву ККС:

    • Снижение нагрузки на связки
    • Вывих надколенник
    • Прямые наколенники
    • О — образная деформация коленного сустава
    • Х – образная деформация коленного сустава
    • Скошенность верхней суставной поверхности книзу
    • Сужение межмыщелковой вырезки

    У 50-70% собак разрыв краниальных связок сопровождается разрывом медиального мениска. Медиальный и латеральный мениски являются парой хрящевых дисков, расположенных в коленном суставе между голенью и бедром. Их основная функция состоит в защите хряща коленного сустава посредством рассеивания сдавливающей силы, направленной на сустав при удерживании веса тела. Мениски также помогают обеспечить гладкое сочленение между плоской головкой берцовой кости и выпуклым бедренным основанием. Повреждение медиального (внутреннего) мениска происходит, когда его задняя часть заклинивается между бедром и голенью. Это создает аномальное распределение сил внутри сустава, что ведет к классическому разрыву мениска по типу «ведерной ручки». 

    Генетическая предрасположенность к разрыву не установлена, но генетические факторы могут играть важную роль в склонности животных к дегенеративным заболеваниям суставов, связок или аномальных их строения. 

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

    Клиническая картина зависит от тяжести разрыва (частичный или полный), типа разрыва (резкий или постепенный), повреждения мениска, а также выраженности воспалительного или дегенеративного заболевания сустава. 

    Сразу после разрыва связки возникает боль из-за резкого воспаления и кровотечения в суставе. В результате этого собака начинает хромать, снимая весовую нагрузку с поврежденного сустава. Животное удерживает пораженную конечность в согнутом положении. Собаки, не обратившиеся к ветеринару сразу после травмы, через 2-3 недели могут начать наступать на ногу. Это становится возможным из-за утолщения и рубцевания суставной капсулы, что дает суставу некоторую степень стабильности. Однако, это улучшение временное. Постепенно воспаление и артрит, вызванные нестабильностью сустава, приведут к усилению хромоты и боли в поврежденном суставе. 

    Для выявления разрыва ККС исследуют симптом «выдвижного ящика» в положении сгибания, разгибания и стоя. Этот симптом четко определяется при острых разрывах. Незначительная, почти незаметная подвижность, постепенно исчезающая, характерна для растяжения связок. Она происходит в результате частичного разрыва ККС. 

    Смещение ККС вверх по направлению к бедренной кости свидетельствует о ее разрыве. 

    Часто определят выпот в полости сустава, пальпируемое утолщение суставной капсулы, особенно с внутренней стороны, атрофию мышц задних конечностей, особенно пучков четырехглавой мышцы. Отсутствие симптома «выдвижного ящика» (или подвижность большеберцовой кости при давлении) не исключает разрыва ККС. Ложноотрицательные результаты бывают при постепенном или частичном разрыве ККС, а также у возбужденных животных с болевым синдромом, если им не вводить обезболивающее или седативное средство. 

    Рентгенологическое исследование редко помогает в диагностике разрывов ККС, но является полезным для обнаружения внутрисуставных процессов – жидкости в полости сустава и периартикулярных остеофитов, сдавливания подколенникового жирового тела, отрыва или кальцификации ККС. 

    С помощью МРТ можно обнаружить очертания пораженных крестообразных связок и менисков. 

    С помощью пункции коленного сустава и микроскопии пунктата можно диагностировать внутрисуставное поражение и исключить сепсис и иммунообусловненные болезни. 

    Артроскопия позволяет непосредственно видеть крестообразные связки, мениски и другие внутрисуставные структуры. 

    Выбор между хирургическим и медикаментозным лечением повреждений ККС у собак осуществляется с учетом нескольких факторов, среди которых размер пациента, уровень активности, давность повреждения и степень нестабильности сустава. 

    Собак с массой тела менее 15 кг можно лечить амбулаторно (консервативно), хотя при хирургическом протезировании связки восстановление происходит быстрее. 

    У 85% из них отмечают улучшение или выздоровление через 6 мес. В этот период времени животное выводят на улицу только на поводке и только для облегчения. 

    У животных с массой тела более 15 кг только в 20% случаев наблюдается хороший клинический эффект в эти сроки. Собакам крупных и средних пород показано оперативное лечение. 

    Операция рекомендована всем животным с целью ускорения выздоровления и улучшения функции сустава. 

    Физическую активность животного ограничивают. Длительность ограничения зависит от метода лечения и динамики клинической картины. Контролируют массу тела животного с целью уменьшения нагрузки на коленный сустав.

    Дегенеративные изменения крестообразной связки — Вопрос ортопеду-травматологу

    Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

    Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

    Мы отвечаем на 96% вопросов.

    Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

    Разрыв передней крестовидной связки у собак

    Разрыв передней крестообразной связки является частой проблемой у различных пород собак приводящий к хромоте на тазовую конечность из-за боли и нестабильности в коленном суставе. В дальнейшем, данная патология приведет к развитию хронического воспалительного процесса и остеоартрозу, в результате чего собака потеряет возможность полноценно пользоваться лапой.

    Разрыв передней крестообразной связки часто встречается у крупных и средних пород собак: ротвейлер, кавказская овчарка, канекорсо, лабрадор, боксер и прочие. В нашей ветеринарной практике также не редко встречаются разрывы передней крестообразной связки у мелких пород собак, таких как, йоркширский терьер, карликовый пудель, мопс и чихуахуа. В крайне редких случаях данная патология встречается у кошек и, как правило, имеет травматическое происхождение.

    Возраст собак может варьироваться различный. Это связано с причиной возникновения данной патологии, но чаще всего разрывом ПКС страдают собаки от 5 до 7 лет.

    Разрыв передней крестообразной связки у собак составляет 60-70% от общего числа патологий коленного сустава.

    Чтобы лучше понять причину возникновения разрыва ПКС, механизм самого разрыва и его последствия, нужно хорошо понимать анатомию коленного сустава.

    Коленный сустав включает в себя дистальный эпифиз бедренной кости, коленную чашечку, проксимальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей и соответственно состоит из бедроберцового сустава, сустава коленной чашечки и проксимального межголенного сустава.

    Коленный сустав у собаки – сложный одноосный, так как движение в этом суставе возможно в боковой сагиттальной плоскости.

    Бедрочашечный сустав образован бедренной костью и коленной чашечкой. Латеральный и медиальный держатели надколенника берут начало в связочных буграх мыщелков бедренной кости и оканчиваются на коленные чашечки. Прямая связка коленной чашечки начинается от ее верхушки и заканчивается на гребне большеберцовой кости.

    Бедроберцовый сустав является сложным суставом. Он включает в себя помимо бедренной и берцовой костей – латеральный и медиальный мениски, которые участвуют в сглаживании инконгруентных суставных поверхностей. Мениски имеют полулунную форму и каждый из них соединен с большеберцовой костью – краниальной и каудальной берцовоменисковыми связками. Латеральный мениск имеет еще и бедроменисковую связку.

    Латеральная и медиальная сесамовидные кости (везалиевы) находятся с каудальной стороны сустава и соединены с мыщелками бедра.

    Межголенный проксимальный сустав объединяет головку малоберцовой кости с латеральным мыщелком большеберцовой кости при помощи краниальной и каудальной связки головки малоберцовой кости.

    Крестовидные связки располагаются по центру сустава и состоят из перекрещивающихся пучков коллагеновых волокон.

    Передняя крестообразная связка начинается от заднего участка латерального мыщелка бедренной кости и направляется вперед в вентромедиальном направлении до большеберцовой кости и прикрепляется перед межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. Задняя крестовидная связка начинается в каудальной связочной ямке межмыщелково возвышения и заканчивается в межмыщелковой ямке бедренной кости. Сама передняя крестообразная связка состоит из продольно ориентированных коллагеновых волокон, цель которых предотвратить смещение большеберцовой кости в краниальном направлении при сгибании и разгибании коленного сустава, ротации голени, предотвращение гиперэкстензии коленного сустава.

    Соответственно при ее разрыве у собаки возникает нестабильность в коленном суставе и при каждом шаге голень смещается в краниальном направлении и нормальное движение конечности становиться невозможным. Нестабильность в коленном суставе очень часто приводит к повреждению медиального мениска, что еще больше усугубляет течение болезни и прогноз.

    Этиология разрыва ПКС у собак

    Есть несколько причин приводящих к разрыву передней крестовидной связки, но самая распространенная это дегенеративные изменения самой связки. Вследствие различных предрасполагающих факторов крестовидная связка истончается, нарушается ее питание, связка становится не эластичной и любое неудачное движение собаки приводит к ее разрыву.

    При дегенеративных изменениях передней крестообразной связки ее разрыв, как правило, происходит постепенно, и клинические признаки нарастают со временем. То есть сначала у собаки происходит надрыв крестообразной связки, и собака начинает хромать, далее при незначительном прыжке или игре с другими собаками происходит ее полный разрыв с яркими клиническими проявлениями. Как уже было написано выше, разрыв передней крестообразной связки из-за дегенеративных изменений самой связки является самой распространенной причиной разрыва у собак в возрасте от 5до7 лет.

    У собак в более молодом возрасте дегенеративные изменения передней крестообразной связки и ее разрыв могут наступить в результате врожденных деформаций самого коленного сустава или других патологий тазовой конечности, например, дисплазия тазобедренного сустава или вывих коленной чашечки у мелких пород собак. В результате неправильной нагрузки на связку она подвергается изменениям и разрывается.

    Разрыв передней крестообразной связки вследствие травмы коленного сустава практически не встречается в ветеринарной практике и если встречается, то как правило из-за сильного растяжения коленного сустава, например, при авто травме.

    Еще одной причиной разрыва передней крестообразной связки является иммуноопосредованная, или инфекционная воспалительная артропатия.

    К предрасполагающим факторам разрыву передней крестообразной связки можно также отнести чрезмерный наклон плато большеберцовой кости или чрезмерный каудальный наклон верхней суставной поверхности большеберцовой кости и стеноз межмыщелкового углубления бедренной кости.

    При чрезмерном наклоне плато большеберцовой кости создается чрезмерная нагрузка на крестообразную связку, и она может подвергаться изменениям и разрываться.

    Теория недостаточного межмыщелково углубления имеет свое начало в гуманной медицине. У людей разрыв передней крестообразной связки может происходить в результате столкновения медиальной поверхности латерального мыщелка бедра с краниальной крестообразной связкой. У собак данная теория имеет основания быть, так как при исследовании коленных суставов учеными в 1994 году было отмечено, что все исследуемые суставы с разорванными передними крестообразными связками имели менее выраженные межмыщелковые углубления по сравнению со здоровыми суставами.

    Клинические признаки разрыва ПКС у собак

    Самым распространенным клиническим признаком при разрыве передней крестообразной связки является болевой синдром при движении в коленном суставе. При частичном разрыве болевой синдром может быть не сильно выраженный и собака будет слегка прихрамывать на больную лапу. При полном разрыве болевой синдром более сильно выражен, у собаки наблюдается сильная хромота опорного типа или собака вообще теряет возможность пользоваться больной лапой, и держит ее в согнутом состоянии.

    При разрыве передней крестообразной связки может наблюдаться отек коленного сустава и повышение местной температуры. Это может быть связано с наличием инфекционного начала в коленном суставе или вторичного воспаления из-за нестабильности после разрыва.

    Наличие нестабильности в коленном суставе, этот клинический признак как правило оценивает ветеринарный специалист при помощи тестов, которые проводит на коленном суставе. При полном разрыве, который произошел недавно, нестабильность, как правило, выражена намного лучше и ее легко может оценить ветеринарный врач. также нестабильность в коленном суставе хорошо диагностируется у мелких пород собак и ее даже могут заметить сами владельцы собаки. Что касается крупных пород собак, то нестабильность примерно через 3-4 недели может быть менее выраженной из-за наличия хронического воспаления и пери артикулярного фиброза, что усложняет диагностику. При частичном разрыве передней крестообразной связки нестабильности в коленном суставе наблюдаться не будет, клинически будет наблюдаться болевой синдром и хромота. Редко наблюдается отек коленного сустава.

    Частичный разрыв передней крестообразной связки

    Полный разрыв передней крестообразной связки

    При флексии коленного сустава также может наблюдаться звук щелчка. Этот клинический признак наблюдаться при повреждении медиального мениска, когда оторванная часть мениска может загибаться между суставными поверхностями медиального мыщелка бедра и плато большеберцовой кости и при сгибании коленного сустава создавать характерный звук. У крупных собак это не редкость. Повреждение медиального мениска может усугубляться со временем, когда мениск как бы перетирается суставными поверхностями и приходит еще в большую негодность. Если медиальный мениск поврежден, то со временем в таком суставе будут наблюдаться артрозные изменения, так как мениск выполняет очень важные амортизирующие функции в коленном суставе.

    Обычно при полном разрыве передней крестообразной связки вначале клинические признаки будут сильно выражены, но со временем они начинают затихать, и собака может начать приступать на больную конечность и соответственно это не очень хорошо для мениска. Назначение обезболивающих препаратов соответственно также не допустимо, для избегания движения в нестабильном суставе.

    Что касается отдаленных клинических признаков – это атрофия мышц бедра артроз коленного сустава, не редкость для собак с разрывом передней крестообразной связки.

    Атрофия мышц бедра развивается, если собака не дает должную нагрузку на больную лапу, при этом она может ходить на обеих лапах, но стараться переносить вес тела на здоровую заднюю конечность. Атрофию можно легко увидеть, сравнив здоровую лапу и больную, лапа с разрывом связки будет казаться тоньше, мышцы на ощупь будут дряблые и не иметь нормального тонуса.

    Сложнее определить атрофию, когда передние крестообразные связки разорваны на обеих лапах, банально из-за невозможности сравнения, но опытный специалист должен справиться и с этим.

    При артрозе коленного сустава с разрывом передней крестообразной связки при пальпации и сгибании коленного сустава может ощущаться крепитация в самом суставе, коленный сустав будет увеличен в размере, особенно с медиальной стороны, может наблюдаться контрактура.

    Диагностика разрыва передней крестовидной связки у собак

    Диагностировать разрыв передней крестообразной можно при помощи специальных тестов, которые проводит ветеринарный врач на приеме и специальных диагностических исследований.

    При осмотре больного сустава для диагностики разрыва передней крестообразной связки необходимо провести два специальных теста:

    • Компрессионный тест Хендерсона (тест компрессии голени). Для проведения этого теста собаку необходимо положить на бок, больная лапа должна быть вытянута. Одной рукой врач фиксирует коленный сустав и также размещает указательный палец на бугристость большеберцовой кости, а другой рукой выполняют сгибание в скакательном суставе. При полном разрыве передней крестообразной связки во время сгибания голень будет смещаться вперед и соответственно это можно почувствовать по патологическому движению бугристости большеберцовой кости.
    • Тест краниального «выдвижного ящика» (краниальное натяжение). Для проведения данного теста собаку также укладывают на бок. Больная конечность располагается сверху. Одной рукой врач фиксирует бедренную кость, а другой рукой фиксирует голень и пытается сместить ее в краниальном направлении. В норме краниального смещения голени относительно мыщелков бедра быть не должно, если оно присутствует, значит, есть разрыв ПКС.

    Иногда оба теста имеет смысл проводить под анестезией, особенно если вы подозреваете, что разрыв произошел уже давно и в коленном суставе уже имеется артроз. При диагностики старых разрывов ПКС тесты могут быть не сильно информативны и смещения при выполнении тестов могут быть незначительные из-за наличия пери артикулярного фиброза, поэтому минимальное смещения можно заметить только в расслабленном суставе, поэтому таким пациентам делают седативный препарат.

    При надрыве передней крестовидной связки данные тесты будут отрицательные.

    Рентгенографическое исследование при разрыве передней крестообразной связки не является специфическим и достаточно информативным исследованием, так как диагноз по большей части ставится на основании клинического обследования сустава. Рентген диагностика может быть на полезной для обнаружения последствий после разрыва передней крестообразной связки, в частности наличия деформирующего остеоартроза. При рентген диагностике будут заметны следующие изменения: в области надколенника, с медиальной стороны коленного сустава и в области сесамовидных костей будут присутствовать остеофиты. Суставные поверхности коленного сустава также могут иметь дефекты, в полости сустава могут быть свободные фрагменты хрящевых и костных структур.

    Компьютерная томография коленного сустава при разрыве передней крестообразной связки, также, как и рентгенографическое исследование недостаточно информативным при данной патологии. При КТ мы можем хорошо оценить костные структуры сустава, их изменения или наличие остеофитов. Мягкотканые структуры, такие как латеральный и медиальный мениски, крестовидную связку оценить сложно.

    Отдельное внимание нужно уделить такому диагностическому исследованию, как артроскопия коленного сустава.

    Артроскопическое исследование коленного сустава крайне важно при частичном разрыве передней крестообразной связки. Данный метод позволяет поставить диагноз при отсутствии положительного ответа на тест выдвижного ящика или тест компрессии голени. Также артроскопическая малоинвазивная хирургия коленного сустава активно применяется у нас в клинике. С помощью неё мы можем оценить состояние менисков, провести манипуляции по частичному или тотальному удалению мениска, удалить обрывки передней крестообразной связки-малоинвазивно!; то есть с наименьшей хирургической травматизацией, а далее применить методику по стабилизации коленного сустава.

    Мрт коленного сустава — область диагностики, которая на данный момент начинает рассматриваться, как высокоинформативное исследование коленного сустава в ветеринарии. При помощи Мрт коленного сустава можно увидеть повреждение мениска, частичный или полный разрыв передней крестообразной связки и другие структуры сустава. К сожалению, из-за высокой стоимости оборудования не каждая клиника может позволить себе проводить такое исследование.

    Лечение разрыва крестовидной связки у собак

    Выбор метода лечения при разрыве передней крестообразной связки зависит от разных факторов, таких как, масса тела собаки, угол плато большеберцовой кости, давность болезни и прочее, но в любом случае все должно быть направлено на устранении боли и улучшение качества жизни собаки.

    Существуют два метода лечения разрыва ПКС:

    Терапевтическое лечение

    Под терапевтическим лечением при разрыве передней крестообразной связки понимают:

    • Ограничение подвижности собаки, это прогулки с животным на поводке или содержание собаки в небольшом вольере где активные движения не возможны. Соответственно нужно избегать активных игр с собакой, различных прыжков и прочее. Ограничение подвижности следует проводить на один месяц, в некоторых случаях и на более длительный срок.

    • Нестероидные противовоспалительные средства. Препараты данной группы назначают для устранения болевого синдрома и воспаления в коленном суставе.

    На ветеринарном рынке эти НПВС представлены очень широко, но в своей практике мы пользуемся чаще всего только небольшим спектром препаратов данной группы.

    Для мелких пород собак мы пользуется такими препаратами, как:

    • Локсиком (0.5 мг мелоксикама в 1 мл) суспензия.
      Для собак с массой тела до 5 кг. Препарат назначают в первый день приема по 0.4 мл на 1 кг массы тела, далее по 0.2 мл на 1 кг массы тела животного, строго после кормления. Курс до 10 дней. Препарат можно применять для животных с 6 недельного возраста.
    • Превикокс 57мг (фирококсиб) таблетки.
      Для собак с массой тела от 3 кг. Препарат назначают в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела, строго после кормления собаки. Препарат можно применять с 10 недельного возраста и, если масса собаки составляет более 3 кг.
    Масса собаки, кг Количество таблеток на 1 приём
    Превикокс 57 мг Превикокс 227 мг
    3-5,5 ½  
    5,6-10 1  
    10,1-15  
    15,1-22   ½
    22,1-45   1
    45,1-68  
    68,1-90   2

    Для собак более крупных пород мы чаще всего применяем такие препараты, как:

    • Превикокс 227 мг (фирококсиб) таблетки.
      Препарат назначают в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела, строго после кормления собаки. Также таблица расчета дозировки приведена выше.
    • Римадил 20,50,100 мг(карпрофен) таблетки.
      Препарат назначают в дозировке 4 мг на 1 кг массы тела, строго после еды. Препарат не назначают собакам моложе 12 недельного возраста.

    Следует помнить, что все нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать раздражения слизистой оболочки желудка и кишечника, приводя к развитию эрозий и язв, но при правильном применении это бывает крайне редко. Также НПВС применяются с осторожностью у собак с заболеваниями печени или почек, так как они могут обладать гепатотоксичностью и нефротоксичностью. Поэтому перед применением препарата рекомендуется проводить биохимический анализ крови для избежание последующих проблем.

    • Применение специальных наколенников для собак.

    Отдельно, как самостоятельное терапевтическое лечение применение наколенников для собак не используется. В комплексной терапии, например, с недостаточным ограничением подвижности, данный метод может пригодиться, как дополнительная поддержка коленного сустава при движении собаки. Чаще всего из-за анатомического строения конечности собаки наколенник сползает с лапы или сама собака пытается его снять, что делает данный метод не эффективным.

    Сам по себе терапевтический подход при разрыве передней крестообразной связки не является золотым стандартом в лечении данной патологии и часто приводит к развитию деформирующего остеоартроза коленного сустава, что со временем делает движения в больной лапе невозможным. Поэтому, у нас в клинике данный тип лечения предлагается пациентам, у которых есть противопоказания к проведению общего наркоза или, когда хирургическое лечение невозможно по желанию владельцев.

    Хирургическое лечение разрыва крестовидной связки у собак

    Хирургический метод лечения при разрыве передней крестообразной связки является самым надежным методом, который дает самый лучший результат. Рассмотрим несколько методов хирургического лечения при разрыве передней крестообразной связки:

    • Внутрикапсулярные методы.

    Цель внутрикапсулярного метода состоит в восстановлении стабильности коленного сустава путем замены связки трансплантатом. При над верхушечном методе операции трансплантат состоит из прямой пателлярной связки, клина коленной чашечки, пателлярного сухожилия и широкой фасции. Он размещается по ходу первоначальной крестообразной связки в коленном суставе, в ее нормальном анатомическом положении. Со временем трансплантат должен прижиться в коленном суставе, должно восстановиться его кровообращение и со временем он напоминает здоровую крестообразную связку.

    Все внутрикапсулярные методы стабилизации имеют свои положительные стороны: полная замена передней крестообразной связки. В биомеханическом плане данный метод имеет свои заметные преимущества.

    С другой стороны, есть и свои отрицательные моменты: после замены связки, на нее сразу идет значительная нагрузка и она может не прижиться и разорваться. Также если у собаки есть деформация коленного сустава, в результате чего и произошли дегенеративные изменения крестообразной связки, и она разорвалась, то смысла в замене связки нет. Также есть свои операционные технические трудности при ее замене.

    • Внекапсулярные методы (ФТШ или латеральный шов, транспозиция мышц).

    Внекапсулярные методы основаны на стабилизации коленного сустава при помощи швов или использования мягких тканей в качестве поддержки коленного сустава.

    — Фабелло-тибиальный шов или латеральный шов.

    Стабилизирует коленный сустав за счет образования фиброзной ткани вокруг имплантата (шва). Латеральный шов размещают с латеральной стороны коленного сустава через двойное отверстие в области бугристости большеберцовой кости. Другой конец нити проводят при помощи иглы за латеральную фабеллу. Далее оба конца нити попускают через клипсу, нить натягивают и зажимают клипсу.

    Данный метод хорошо для собак не более 12-15 кг. Опороспособность на больную конечность после операции наступает на 7-14 день, к 12-ой недели хромота проходит.

    — Транспозиция мышц.

    Стабилизация коленного сустава осуществляется за счет переноса дистального конца двуглавой мышцы бедра и дистального конца портняжной мышцы на гребень большеберцовой кости. В результате чего при движении коленного сустава остается стабильным, краниального смещения голени не наблюдается.

    Данный метод подходит собакам с любым весом и является достаточно недорогим. Опороспособность на больную конечность восстанавливается через 4-6 недель. Полностью хромота может проходить до 4-5 месяцев.

    У данного метода есть свои недостатки в долгосрочном периоде такие как, вторичное повреждение медиального мениска и развитие остеоартроза.

    Также данный метод требует ограничение подвижности собаки до 4 недель, что не всегда является возможным, в противном случае может произойти, отрыв перемещенных мышц.

    • Вокруг суставные методы (Остеотомии: TPLO, TTA, TTO). Данные методы основаны на изменении анатомических структур сустава для восстановления.

    — TPLO выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости (tibialplateaulevelingosteotomy)– хирургический метод, основанный на уменьшении угла большеберцовой кости, где силы движения при разгибании обеспечивают динамическую стабилизацию сустава.

    Данный метод лечения при разрыве передней крестообразной связки является одним из самых надежных хирургических методик. Подходит собакам всех весовых категорий с углом плато большеберцовой кости более 15 градусов. Цель проведения TPLO это динамическая стабилизация коленного сустава. Краниальное смещение большеберцовой кости при разрыве передней крестообразной связки обусловлено углом наклона плато большеберцовой кости компрессионной тягой, возникающей при переносе массы тела на поврежденную конечность, направленную параллельно продольной оси большеберцовой кости. Если угол плато будет составлять 5-6.5°, то смешение голени в краниальном направлении не будет и сустав будет стабилен. Остеотомия осуществляется при помощи осциллирующей пилы и полотна специально подобранного радиуса. Далее после изменения угла, плато фиксируется относительно большеберцовой кости специальной пластиной для методики TPLO («лист клевера»).

    У собак после проведения данной методики при разрыве передней крестообразной связки достаточно ранняя опороспособность на больную лапу. Уже через 5-7 дней собаки активно пользуются лапой. В послеоперационном уходе не требуется жесткого ограничения подвижности, рекомендовано применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и обработка швов. При повреждении менисков с данной методикой артроз коленного сустава развивается намного медленней. Как и у любой другой методики у данного метода имеются свои осложнения, это инфицирование имплантата (2%), отрыв бугристости большеберцовой кости (4.3%), вторичное повреждение мениска (3%).

    — TTА выдвижение бугристости большеберцовой кости (Tibial tuberosity advancement) – хирургический метод основан на выдвижении бугристости большеберцовой кости, где при разгибании создается дополнительная динамическая тяга, направляющая плато большеберцовой кости в естественное положение.

    Суть данной методики состоит в том, что если добиться угла в 90 градусов между прямой связкой надколенника и плато большеберцовой кости, то краниального смещения голени будет не наблюдаться, соответственно коленный сустав будет стабильный.

    Методика подходит для собак различной весовой категорией, а также с углом плато большеберцовой кости менее 15 градусов. В после операционном периоде рекомендуется применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и обработка швов. Плюсом метода также является ранняя опороспособность, минусом развитие послеоперационных сером (33%) и отрыв бугристости большеберцовой кости (15%). ТТА не так часто применяется у нас в клинике из-за аспектов дороговизны имплантатов, а также более высокой степени послеоперационных осложнений по сравнению с TPLO.

    — TTO (Тройная остеотомия большеберцовой кости).

    Суть данного метода также состоит в изменении анатомии плато большеберцовой кости, а именно, изменение угла плато и выдвижение бугристости при помощи остеотомии. Данная методика проводиться собакам, у которых угол плато составляет менее 15 градусов. также имеются ряд недостатков, это травматичность операции, отрыв бугристости большеберцовой кости и строгое послеоперационное ограничение подвижности.

    Прогноз при разрыве ПКС у собак

    Прогноз на выздоровление на прямую зависит от времени обращения после разрыва передней крестообразной связки.

    Вторичной проблемой после разрыва передней крестообразной связки является повреждение медиального мениска. Если собака давно ходит с разрывом, травма мениска может усугубляться и на операции чаще всего задний рог медиального мениска удаляют частично или полностью. Удаление мениска, хроническое воспаление коленного сустава и прочее несет за собой развитие артроза коленного сустава, что в будущим приведет к невозможности полноценно пользоваться лапой.

    Также при длительном болевом синдроме в коленном суставе у собаки происходит атрофия мышц бедра, что усугубляет реабилитационный период после операции.

    В заключение данной статьи, хотелось бы отметить главную рекомендацию для владельцев животных — это своевременное обращение за помощью к ветеринарному специалисту.

    Клинический случай №1

    Владельцы собаки породы алабай по кличке Юзбаш обратились в ГВОЦ «Прайд» с жалобами на хромоту тазовой конечности у своего питомца.

    В результате ортопедического осмотра и рентгенологического исследования был поставлен диагноз – разрыв передней крестообразной связки. Данная проблема была решена при помощи хирургического лечения методикой TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy). Это современная методика, которая позволяет добиться быстрых и эффективных результатов. Данная методика заключается в изменении угла плато большеберцовой кости, при котором передняя крестообразная связка теряет своё функциональное значение.

    Прошло 5 дней с момента операции, а Юзбаш уже может использовать свою лапу. Реабилитация после такой операции не требует большого количества времени и затрат владельцев.

    Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
    Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

    Клинический случай №2

    В ветеринарный центр «Прайд» поступила собака породы пудель по кличке Дорфи, которая начала хромать на левую тазовую конечность. С течением времени хромота только усиливалась.

    Ветеринарным врачом-ортопедом Масловой Е.С. был проведен ряд обследований (клинический осмотр животного и рентгенологическое исследование) и тестов (синдром «выдвижного ящика»), которые позволили диагностировать разрыв передней крестообразной связки. Было принято решение о хирургическом лечении проблемы методом – фабелло-тибиального шва (латеральный шов). Данная методика выполняется для стабилизации коленного сустава при разрыве передней крестообразной связки у собак мелких пород. Методика считается не травматичной и собаки очень быстро восстанавливаются после операции. Дорфи, пройдя все предоперационные обследования, была допущена к операции. Собака хорошо перенесла наркоз, саму операцию и период восстановления.

    Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
    Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

    Клинический случай №3

    Собака по кличке Кузя (11 лет) поступил в ГВОЦ «Прайд» к ветеринарному врачу хирургу-ортопеду Масловой Е.С. с тем, что за день до этого на даче он перестал наступать на правую тазовую конечность. На приёме с помощью специальных тестов и рентгенографического исследования были диагностированы медиальные вывихи надколенников с обеих сторон и разрыв передней крестообразной связки справа.

    Причины разрыва передней крестовидной связки (ПКС) различны. У более пожилых собак разрыв ПКС бывает по двум причинам: это дегенеративные изменения связки и воспалительные процессы в суставе. Эта патология крайне редко имеет травматическую природу, и всегда лечится хирургически.

    Поскольку у Кузи небольшая масса тела, ему решили зафиксировать коленный сустав посредством латерального или фабелло-тибиального шва. Эта методика заключается в том, что накладывается шов из специальной полимерной нити (существуют специальные наборы для латерального шва), которые препятствуют нестабильности коленного сустава. Метод также относительно недорогой приносящий хороший результат, но только у мелких пород собак. После предоперационного обследования врачом Масловой Е.С. Кузе была успешно проведена данная операция.

    Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
    Ветеринарный врач-анестезиолог Смирнова О.В.

    Клинический случай №4

    Чихуахуа по кличке Лёля (9 лет) поступила в ГВОЦ «Прайд» к ветеринарному врачу хирургу-ортопеду Масловой Е.С. с хромотой на правую тазовую конечность. С помощью специальных тестов и рентгенографического исследования был диагностирован медиальный вывих надколенника и разрыв передней крестообразной связки справа. Эта патология очень распространена у мелких пород собак и лечится только хирургически.

    Поскольку Лёля – миниатюрная девочка, ей решили зафиксировать коленный сустав посредством латерального (фабелло-тибиального) шва. Эта методика заключается в том, что накладывается шов из специальной полимерной нити, который препятствует нестабильности коленного сустава. Метод также относительно недорогой, нетравматичный и даёт хорошие результаты, но только у мелких пород собак. После предоперационного обследования (анализы крови и УЗИ сердца) врачом хирургом-ортопедом Лёле была успешно проведена данная операция. И после выхода из наркоза в стационаре она поехала домой.

    Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
    Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

    Клинический случай №5

    Лабрадор Ута поступил на прием к ветеринарному врачу-ортопеду Масловой Е.С. с проблемой болезненности в левой тазовой конечности. После осмотра и проведения ряда ортопедических тестов в сопровождении рентген-диагностики у собаки обнаружили крепитацию в коленном суставе и синдром «выдвижного ящика». Врачом поставлен диагноз – разрыв передней крестообразной связки. Это довольно часто встречающаяся патология среди собак. Для решения проблемы используют хирургическое лечение методикой TPLO. Наиболее современный метод, позволяющий животному быстро начать использовать лапу без наличия крестообразной связки. Ута был успешно прооперирован и отправился домой после пробуждения под наблюдением своего анестезиолога и врачей стационарного отделения.

    Ветеринарный врач-хирург специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
    Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

    Автор статьи:
    Маслова Екатерина Сергеевна
    ветеринарный врач-хирург, специалист по ортопедии, неврологии и нейрохирургии

    Разрывы передней крестообразной связки (ПКС)

    Разрывы передней крестообразной связки (ПКС)

    Анатомия

    Передняя крестообразная связка представляет собой толстую полосу ткани, состоящую из двух основных нитей, которые простираются от кости голени (большеберцовой кости) до бедренной кости (бедренной кости). Эта связка очень важна для поддержания стабильности колена. Когда он поврежден или порван, пациент чувствует нестабильность колена при повороте или повороте. Эта нестабильность особенно проблематична при участии в поворотных видах спорта, таких как футбол и американский футбол.Связка находится прямо перед своим аналогом, задней крестообразной связкой, прямо посередине коленного сустава.

    Механизм повреждения

    Большинство разрывов передней крестообразной связки происходит во время занятий спортом и обычно у молодых пациентов. Если принять во внимание количество отработанных часов, то они чаще встречаются у женщин. Для этого было предложено множество причин, таких как мышечный дисбаланс и небольшие различия в анатомии коленного сустава у женщин по сравнению с мужчинами.Наиболее распространенными видами спорта являются футбол и баскетбол у молодых пациентов; лыжные травмы преобладают у пожилых пациентов. Однако можно повредить переднюю крестообразную мышцу при выполнении различных действий. Мы наблюдали двусторонние разрывы передней крестообразной связки у тяжелоатлета, который выполнял жим лежа на наклонной скамье и одновременно подкатывал оба колена при жиме 350 фунтов. Это может быть и производственная травма. Интересно, что большинство людей ожидало бы, что это связано с контактом, но это не так. Чаще всего это бесконтактное замедление, при котором спортсмен резко поворачивается на противоположную сторону усаженного и травмированного колена.Когда пациент поворачивается и поворачивается, происходит разрыв связки. В баскетболе это обычно результат гиперэкстензии и внутренней ротации большеберцовой кости относительно бедренной кости, связанной с замедлением.

    Обычно пациент чувствует внезапный щелчок в колене сразу же при травме колена. Удивительно, но иногда колено не сильно опухает, хотя, конечно, может. Травму часто упускают из виду, потому что физикальное обследование требует определенного опыта и подготовки. На самом деле это может быть легко пропущено на начальных этапах.

    Естественное течение разрыва передней крестообразной связки

    Если не лечить, вялость, которая сразу же появляется, только усугубляется. Другие структуры колена тщетно пытаются обеспечить некоторую стабильность колена. Со временем и при большем использовании эти другие структуры также растягиваются, что приводит к повышенной нестабильности, а затем к связанным с этим разрывам мениска (хряща). Примерно у 1 из 3 пациентов во время разрыва передней крестообразной связки разрывается и хрящ.Это прогрессирует со временем, потому что в необработанном колене колено нестабильно и создает большую нагрузку на хрящ. До 80% коленных суставов в конечном итоге имеют разрыв хряща. Гладкая тефлоновая оболочка колена, известная как суставной хрящ, часто повреждается во время разрыва передней крестообразной связки. Если не лечить, это снова будет постепенно изнашивать колено, вызывая повышенную скорость развития остеоартрита. Пациенты изменят свою походку и разовьют довольно специфическую походку с избеганием квадрицепсов, потому что, когда они сокращают свои квадрицепсы во время нормальной ходьбы, большеберцовая кость скользит вперед, что обычно останавливается передней крестообразной связкой.Пациент будет естественно и бессознательно пытаться предотвратить это. Все эти проблемы означают, что в колене прогрессируют поздние дегенеративные изменения и остеоартрит намного раньше, чем в нормальном колене. Нет убедительных доказательств того, что одни лишь брекеты снижают частоту повторных травм колена. Тем не менее, у пожилых и неактивных пациентов определенно есть роль в консервативном лечении путем простого изменения их деятельности и избегания всех ситуаций, в которых они могут развернуться и еще больше повредить колено.

    Механика

    Передняя крестообразная дуга является основным фактором, вызывающим сопротивление переднему смещению большеберцовой кости на бедренной кости. Это демонстрируется, когда хирург-ортопед тянет большеберцовую кость вперед по бедренной кости, выполняя тест передней крестообразной связки. При разрыве передней крестообразной связки большеберцовая кость сместится вперед намного дальше, чем должна. Связка натянута, когда колено находится в полном разгибании, и испытывает наименьшее напряжение при сгибании примерно на 45 футов.Поскольку передняя крестообразная связка имеет разные тяжи, разные области передней крестообразной связки затягиваются под разными углами колена.

    Физикальное обследование

    Обследование непосредственно в момент травмы обычно выявляет, по крайней мере, легкую опухоль колена, но не обязательно. Лучший тест называется тестом Лахмана, когда каждая рука исследователя помещается чуть выше и чуть ниже коленного сустава. Нижняя кость выдвигается вперед, колено находится под углом примерно 15 футов, и врач оценивает конечную точку.Обычно при вытягивании большеберцовой кости вперед имеется твердая конечная точка с интактной передней крестообразной связки. Когда связка разрывается, этой конечной точки больше нет. Экзаменатор также будет обращать внимание на увеличенную экскурсию большеберцовой кости вперед по бедренной кости. Тест с выдвижным ящиком — это когда колено сгибается до 90 футов. По сути, проводится тот же тест. В острой ситуации выполнить этот тест сложнее, потому что обычно колено спортсмена слишком болезненно, чтобы позволить колену согнуться до 90’. Pivot Shift — это тест, при котором колено переводится из вытянутого положения в сгибаемое.Обычно колено демонстрирует небольшое и незаметное смещение, когда большеберцовая кость вращается на бедренной кости и возвращается в правильное положение. Он фактически согнут в полностью выпрямленном положении колена и возвращается в свое естественное положение, когда колено согнуто. Когда он возвращается в свое естественное положение, происходит «поворотный сдвиг», для обнаружения которого требуется опыт.

    Сопутствующие травмы всегда оцениваются одновременно. Болезненность по линии сустава, свидетельствующая о разрыве хряща, и болезненность над латеральной частью колена, которая может отражать разрыв коллатеральных связок.Травма «ужасной триады» О’Донохью затрагивает не только переднюю крестообразную связку, но также медиальный мениск и медиальную коллатеральную связку. К сожалению, это довольно распространено.

    Лечение

    Первоначально считалось, что колено должно быть восстановлено хирургическим путем как можно скорее. В настоящее время большинство хирургов-ортопедов считают, что отек должен спадать, и пациент должен работать над улучшением диапазона движений с помощью физиотерапии в течение 2-3 недель. После этого пациент может приступить к реконструкции передней крестообразной связки.Как указывалось ранее, хирургическое вмешательство не обязательно проводить пожилым пациентам, ведущим малоподвижный образ жизни, но более молодым, активным спортсменам почти всегда рекомендуется восстановить передний критический разрыв. По современным методикам она проводится амбулаторно – пациента выписывают из стационара в тот же день. Пациенты будут покидать больницу на костылях с иммобилайзером для коленного сустава примерно на 10 дней, пока они встают и передвигаются. Когда иммобилайзер снимается, пациент обычно использует пассивный двигатель, который перемещает колено посредством сгибания и разгибания.К лечебной физкультуре приступают сразу после операции. Лечение разрыва передней крестообразной связки у пожилых пациентов обычно состоит из физиотерапии и физических упражнений, а также, возможно, ношения корсетов для некоторых видов деятельности.

    Варианты хирургического лечения

    Описано множество вариантов хирургического лечения передней крестообразной связки. Наиболее популярной и в настоящее время признанной золотым стандартом на данный момент является операция, при которой в качестве трансплантата используется средняя треть сухожилия надколенника.Восстановить разорванную связку практически невозможно. Разорванный ACL просто удаляется и заменяется трансплантатом сухожилия надколенника. Две трети сухожилия надколенника остаются позади, и оно восстанавливается, не нарушая функции колена. С каждого конца сухожилия надколенника также берут костный блок; один кусок от большеберцовой кости, а другой от надколенника (наколенника). Эти два костных блока вставляются в отверстия, просверленные в большеберцовой и бедренной костях, и удерживаются на месте с помощью винтов, которые обеспечивают стабилизацию трансплантата связок.

    Существуют и другие ткани, которыми можно заменить переднюю крестообразную связку. Чаще всего вторым вариантом являются сухожилия подколенного сухожилия, которые вплетаются в трансплантат, близкий по размеру к передней крестообразной связке. Мы также использовали сухожилие четырехглавой мышцы и аллотрансплантат. Аллотрансплантат представляет собой донорскую ткань трупа, которую сушат вымораживанием до момента использования, после чего ее размораживают, обрезают по размеру и используют в качестве заменителя передней крестообразной связки. Преимущество операции с аллотрансплантатом заключается в том, что требуется меньший разрез, реабилитация короче и менее болезненна.Недостатком является то, что он не такой прочный, как трансплантат, сформированный из собственной ткани пациента.

    Риски, осложнения и альтернативы операции

    Каждый раз, когда выполняется операция, независимо от того, насколько малы или велики риски. При операции на переднем крестообразном суставе наиболее распространенными рисками являются инфекция, тромбы в ногах, отказ трансплантата, тугоподвижность колена, постоянная боль и нестабильность. Существуют и другие редкие осложнения, такие как нейроваскулярные повреждения и медицинские осложнения, как общие, так и связанные с анестезией.Все должно быть понято и принято пациентом до операции. В частности, все это следует обсудить с вашим хирургом до операции. К сожалению, нет возможности провести какую-либо операцию без риска, но результаты операций на переднем крестообразном суставе эффективны более чем на 90-95%. Даже если возникает осложнение, его обычно можно вылечить и устранить.

    Долгосрочный прогноз

    При восстановлении передней крестообразной связки долгосрочный прогноз пациента без какой-либо другой связанной со значительным травмой превосходен.Это, безусловно, имеет гораздо лучший прогноз, чем когда колено, если его не лечить. Пациент обычно может вернуться к любой деятельности, которой он занимался до операции, и многие спортсмены снова преуспели в выбранном ими виде спорта.

    Ретроспективное сравнение результатов МРТ разрыва передней крестообразной связки и мукоидной дегенерации, а также акцент на оценке угла передней крестообразной связки, блюменсаата и задней крестообразной связки

      Принято 16 июня 2020 г.   Отправлено 16 сентября 2018 г.

    Введение

    Разрывы передней крестообразной связки (ПКС) являются одной из распространенных травм колена и могут привести к значительной инвалидности [ 1 ].Описаны множественные первичные и вторичные признаки повреждения ПКС на магнитно-резонансной томографии (МРТ). Первичные признаки разрывов ПКС обычно включают очаговые или диффузные разрывы, аномальную интенсивность сигнала и аномальную ориентацию или искривление ПКС 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 ]. В то время как аномальная ориентация может быть оценена визуально, измерение угла Блюменсаата и передней крестообразной связки может потребоваться для обнаружения тонких изменений и повышения точности МРТ ].Обычно используемые вторичные МРТ-признаки включают ушибы костей в области латерального мыщелка бедра и заднелатерального плато большеберцовой кости, переднее смещение большеберцовой кости, обнажение заднего рога латерального мениска, уменьшение угла задней крестообразной связки (ЗКС) и перелом Сегонда [ 1 , 2 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13 14 15 , 16 , 17 ].Хотя не существует предельного возраста для хирургического вмешательства, лечение разрывов передней крестообразной связки у пациентов моложе 40–50 лет с тяжелыми травмами обычно заключается в реконструкции [, 18, , , 19, ].

    В отличие от разрыва, мукоидная дегенерация ПКС обычно не вызывает нестабильности коленного сустава [ 20 , 21 , 22 ]. Недавние исследования показали, что распространенность мукоидной дегенерации ПКС составляет примерно 2–14% [, 20, , , 23, , , 24, , , 25, ].Основным признаком МРТ мукоидной дегенерации ПКС является появление стебля сельдерея [, 26, , , 27, ]. Также можно увидеть плохо определенный контур, утолщение, внутриусозные кисты и ганглии, связанные с ACL [ 20 , 21 , 22 , 23 , 25 , 26 , 27 ]. . Лечение обычно основано на клинических признаках [ 28 ].

    На МРТ повышенная интенсивность сигнала и плохая визуализация ПКС не всегда соответствуют разрыву, так как мукоидная дегенерация также имеет повышенный сигнал на жидкостно-чувствительных изображениях и нечеткие края.Было высказано предположение, что вторичные признаки разрыва передней крестообразной связки могут помочь отличить разрыв от мукоидной дегенерации передней крестообразной связки [, 21, , , 23, ]. Однако, насколько нам известно, результаты МРТ не сравнивались между обеими группами в большом исследовании. Кроме того, углы ACL, Blumensaat и PCL еще не были протестированы для дифференциации разрыва ACL от мукоидной дегенерации. Таким образом, цель настоящего исследования состояла в том, чтобы выяснить результаты МРТ, которые могут отличить полные разрывы передней крестообразной связки от мукоидной дегенерации.

    Материалы и методы

    Группы пациентов

    Получено одобрение местного комитета по этике для просмотра историй болезни пациентов и МРТ-исследований. Мы ретроспективно рассмотрели 3756 последовательных МРТ-исследований коленного сустава, проведенных в период с марта 2012 г. по май 2015 г. в нашем учреждении. Сорок два пациента (43 колена) (11 мужчин, 31 женщина; средний возраст 54,6 ± 10,7 года; диапазон от 30 до 73) (1,15% из 3756 МРТ коленей), интерпретированных исследователем-радиологом как слизистая дегенерация ПКС, были включены в исследование. обучение.Критериями включения в группу мукоидной дегенерации были следующие: доступная медицинская карта с соответствующим анамнезом и физикальное обследование; отсутствие в анамнезе операции на колене и/или известного воспалительного артрита и/или тяжелого остеоартрита. Пациенты с нестабильностью ПКС при физикальном обследовании не были включены в группу мукоидной дегенерации. Тридцать семь пациентов (34 мужчины, 3 женщины, средний возраст 29,4 ± 9,1 года, диапазон от 16 до 51 года) (0,99% из 3756 МРТ) с артроскопически подтвержденным полным разрывом передней крестообразной связки были включены в группу разрывов.Критерием включения в группу со слезами было то, что время между МРТ и артроскопией составляло менее 12 месяцев. Мы не включали пациентов с частичным разрывом передней крестообразной связки, поскольку углы не будут сильно отличаться по сравнению с мукоидной дегенерацией. Регистрировались данные о возрасте и поле пациентов. Записи физического осмотра, анамнеза и артроскопии пациентов были получены из электронных медицинских карт больницы.

    Протокол МРТ

    Все визуализирующие исследования проводились на Signa 1.Система МРТ 5 T Excite HD (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США) и специальная четырехканальная коленная катушка с фазированной решеткой. Колено было помещено в вытянутое положение (0°), в то время как пациент находился в положении лежа на спине без какой-либо ротации в бедре и дополнительной прокладке, чтобы подчеркнуть переднее смещение большеберцовой кости. Все МРТ-исследования коленного сустава включали аксиальные, сагиттальные и коронарные изображения протонной плотности (PD) с быстрым спиновым эхом с подавлением жира (время эха [TE]: 30–42, время повторения [TR]: 2100–2800), сагиттальные T1-взвешенные изображения. изображения (TE: 9–12, TR: 600–800) и сагиттальные изображения с градиентным эхом (TE: 10–11, TR: 350–400, угол поворота: 25 °).Количество возбуждений для последовательностей составляло 1–2. Использовалась толщина среза 4 мм с межсрезовым промежутком 0,4–1 мм. Поле зрения 16–18 см, размер матрицы 384–320 × 320–224.

    Анализ МР-изображений

    Анализ МРТ-изображений был выполнен с использованием архива пациентов в нашем учреждении и рабочей станции системы архивирования и передачи изображений Centricity RA 1000 (PACS) (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США). Все МРТ-исследования коленного сустава были рандомизированы в список без анамнеза пациентов.Чтобы избежать какой-либо систематической ошибки, МРТ были повторно оценены скелетно-мышечным рентгенологом с 13-летним опытом работы через месяц после завершения первоначальной оценки. Оценка результатов МРТ включала первичные и вторичные признаки разрыва ПКС, внешний вид стебля сельдерея, утолщение ПКС, нечетко определяемый ПКС, наличие ганглиозных кист, связанных с ПКС, а также внутрикостных кист и отека костного мозга в бедренной и/ или большеберцовых прикреплений.

    Первичные МРТ-признаки разрыва включали фокальную или диффузную прерывистость, аномальную высокую интенсивность сигнала на насыщенных жиром PD-взвешенных изображениях (диффузные или фокальные) и аномальную ориентацию.Разрыв (рис. 1а) определяли как очаговый разрыв внутри связки или диффузное нарушение всех ее волокон в любой плоскости изображения [ 11 ]. Аномальную ориентацию связки оценивали путем измерения передней крестообразной связки (рис. 1b) и угла Блуменсаата (рис. 1с). Угол ПКС был образован пересечением линии, параллельной дистальной части ПКС, и касательной линии к самой передней части межмыщелкового возвышения, которая перпендикулярна длинной оси большеберцовой кости на срединно-сагиттальном МРТ-изображении [ 11]. ].Угол Блуменсаата был образован пересечением линий, проведенных через дистальную часть передней крестообразной связки и межмыщелковую крышу. Углы Блюменсаата, образовавшиеся проксимально, считались отрицательными, а те, что образовались дистально, считались положительными [ 3 , 7 , 11 ].

    Рисунок 1.

    Мужчина, 33 года, с разрывом передней крестообразной связки, подтвержденным артроскопически. (a) Сагиттальное PD-взвешенное изображение, демонстрирующее разрыв передней крестообразной связки (стрелка). Угол передней крестообразной связки уменьшен (b) , что соответствует разрыву.Вершина Блюменса при угле (в) сформирована дистально с положительным значением. (d) На Т1-взвешенном изображении отсутствует признак глубокой латеральной вырезки бедренной кости. (e) На латеральном срединно-сагиттальном взвешенном PD-изображении имеется значительное смещение большеберцовой кости вперед. Угол ЗКС (f) в норме.

    Вторичные МРТ-признаки разрыва включали ушибы кости в области латерального мыщелка бедренной кости и/или заднелатерального плато большеберцовой кости, глубокая латеральная вырезка бедренной кости более 1 балла.5 мм, смещение передней большеберцовой кости более 5 мм, обнажение заднего рога латерального мениска, уменьшение угла ЗКС, перелом Сегонда и выпот. Ушиб определялся как отек костного мозга более 5 мм в области переднего мыщелка бедра и/или заднелатерального плато большеберцовой кости. Глубокая латеральная бедренная вырезка (рис. 1d) измерялась на латеральном мыщелке бедренной кости в месте соединения опорной большеберцовой и надколенниковой суставных поверхностей мыщелка бедренной кости [ 13 ].Переднее смещение большеберцовой кости (рис. 1e) было количественно определено путем измерения расстояния между двумя параллельными линиями, проведенными по касательной к задней части латерального мыщелка бедра и плато большеберцовой кости на срединно-сагиттальном изображении через латеральное отделение колена [ 1 , 6 ]. Переднее положение голени относительно мыщелка бедра имело положительное значение. Непокрытый задний рог латерального мениска определяли как смещение латерального мениска кзади относительно заднего вертикального края срединно-латерального плато большеберцовой кости [ 7 , 16 , 17 ].Угол ЗКС (рис. 1f) представлял собой угол, образованный линиями, касательными к проксимальной и дистальной частям ЗКС [ 7 , 11 , 17 ].

    Признак стебля сельдерея (рис. 2а и 3а) был описан как появление интактных волокон с низким сигналом, отделенных друг от друга заметным высоким сигналом в утолщенной передней крестообразной связки на насыщенных жиром PD-взвешенных изображениях [ 26 , 27 ] . Утолщение передней крестообразной связки определялось, когда толщина была неравномерной и составляла 7 мм или более [ 11 ].Критерием плохо очерченной передней крестообразной связки был контур связки, плохо просматриваемый на Т1-взвешенных и насыщенных жиром PD-взвешенных изображениях. Кисты ганглия, связанные с ПКС, определялись как сигнал жидкости, примыкающий к связке или внутри нее, имеющий следующие критерии: объемное воздействие на волокна передней крестообразной связки и дольчатый край (рис. 3b) [ 20 ].

    Рисунок 2.

    . Пациентка, 50 лет, со слизистой дегенерацией. Сагиттальные PD-взвешенные изображения показывают, что ACL (a) и углы PCL (b) находятся в пределах нормы.ACL (a) также имеет вид стебля сельдерея. Верхушка Блюменса при угле (в) сформирована проксимально с отрицательным значением, что не свидетельствует о надрыве.

    Рисунок 3.

    . Пациентка, 47 лет, со слизистой дегенерацией. (a) Сагиттальное PD-взвешенное изображение, демонстрирующее повышенный сигнал и плохую визуализацию утолщенной связки, что соответствует внешнему виду стебля сельдерея (длинная стрелка), отек костного мозга в месте бедренного начала (круг) и внутрикостную кисту большеберцовой кости вставка (короткая стрелка).На последовательных изображениях показана киста ганглия (стрелка) (b) , связанная с передней крестообразной связкой, и отсутствие трансляции передней большеберцовой кости (c) .

    Анализ данных

    Все результаты МРТ были сопоставлены между группами. Статистический анализ был выполнен с использованием программного пакета SPSS версии 18.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Непараметрический критерий Уилкоксона с двумя выборками t использовался для сравнения непрерывных переменных, тогда как категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат.Непрерывные данные выражали как среднее значение ± стандартное отклонение, а категориальные данные выражали как числа ( n ) с соответствующими процентами. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне альфа 0,05. Наиболее подходящие пороговые значения для углов ACL, Blumensaat и PCL были рассчитаны с помощью одномерного логистического регрессионного анализа. Были определены чувствительность и специфичность углов и получены кривые рабочих характеристик приемника (ROC). Отношения шансов и 95% доверительные интервалы (ДИ) были рассчитаны с использованием логистического регрессионного анализа.

    Результаты

    В таблицах 1 и 2 перечислены результаты всех оцененных результатов МРТ. Ниже приводится краткое изложение результатов МРТ. Разрыв передней крестообразной связки наблюдался почти во всех случаях разрыва, но отсутствовал в группе с мукоидной дегенерацией (97% против 0% соответственно; P <0,001). Ушибы кости значительно чаще наблюдались при разрыве передней крестообразной связки, но редко при мукоидной дегенерации (65% против 2% соответственно; P < 0,001). Переднее смещение большеберцовой кости более чем на 5 мм чаще встречалось в группе с разрывом передней крестообразной связки, чем в группе с мукоидной дегенерацией (70% против 0,5%).14% соответственно; P < 0,001). Внешний вид стебля сельдерея наблюдался только в группе с мукоидной дегенерацией (66% против 0%; P <0,001). Ганглиозные кисты, связанные с ПКС (70% против 14%; P < 0,001) и внутрикостные кисты в местах прикрепления связок к костям (63% против 8%; P < 0,001) встречались достоверно чаще. распространены при мукоидной дегенерации по сравнению со слезоточивой группой соответственно. Утолщение передней крестообразной связки было обнаружено во всех коленях с мукоидной дегенерацией, однако у пациентов с разрывом это было редко (100% против 100%).14%; P < 0,001) (табл. 1). Средние значения, оптимальные пороги и результаты ROC-анализа углов можно найти в таблице 2 и на рисунке 4.

    Таблица 1

    Результаты МРТ в группах разрыва передней крестообразной связки и мукоидной дегенерации.

    Таблица 2

    Результаты углов ACL, Blumensaat и PCL.

    Рис. 4. Кривые ROC

    для углов ACL, Blumensaat и PCL. Площади под кривыми (AUC) составляли 0,894 для угла ПКС, 0,861 для угла Блюменсаата и 0.784 для угла ПКЛ.

    Обсуждение

    В настоящем исследовании прерывистость передней крестообразной связки была полезной находкой для дифференциации разрыва от мукоидной дегенерации. Высокая интенсивность сигнала на PD-взвешенных изображениях с подавлением жира наблюдалась во всех случаях слезной и мукоидной дегенерации в нашем исследовании. Углы ACL и Blumensaat являются объективными тестами для оценки горизонтального смещения дистальной связки. Сообщалось, что средние углы передней крестообразной связки и угла Блуменсаата у пациентов с разрывом передней крестообразной связки составляли 23.9°–33,9° и 21,4°–25,8° соответственно (табл. 3) [ 3 , 7 , 10 , 11 ]. В нашем исследовании средние углы передней крестообразной связки и угла Блуменсаата в группе со слезой составили, соответственно, 32° ± 7,1° и 19,8° ± 9,4°. Эти результаты согласовывались с предыдущими исследованиями. Однако мы заметили, что средний угол ПКС (45,1° ± 7,9°) в группе с мукоидной дегенерацией был ниже, чем (52,3°–55,6°) у лиц с нормальными ПКС по сравнению с предыдущими исследованиями (таблица 3).Кроме того, мы обнаружили, что средний угол Блюменсаата в группе мукоидной дегенерации составлял 6,4° ± 8,5°, хотя сообщалось, что этот угол имеет слегка отрицательные значения у здоровых людей (таблица 3). Эти результаты могут быть вторичными по отношению к изменениям ориентации из-за содержания мукоида в ПКС с дегенерацией мукоида.

    Таблица 3

    Обзор литературы по углам ACL, Blumensaat и PCL.

    * Исследования по отличию разрыва передней крестообразной связки от неповрежденной передней крестообразной связки.Неповрежденный ACL относится к нормальному ACL.

    α Текущее исследование. Интактный ПКС относится к мукоидной дегенерации ПКС.

    — Не рассчитано или недоступно.

    Предыдущие исследования также показали, что угол передней крестообразной связки менее 45° и угол Blumensaat более 0–9° тесно связаны с разрывом (таблица 3) ]. В текущем исследовании сообщалось о некотором совпадении пороговых углов для групп.Мы обнаружили, что пороговый угол ПКС 36° или менее обеспечивает 78,3% чувствительность (95% ДИ: 61,8–90,2%) и 90,7% специфичность (95% ДИ: 77,9–97,4%). Более того, использование угла Блюменсаата более 11° привело к чувствительности 83,8% (95% ДИ: 68,0–93,8%) и 81,4% специфичности (95% ДИ: 66,6–91,6%) при дифференциации слез от мукоидной дегенерации. Они были полезны для дифференциации в нашем исследовании. Однако чувствительность и специфичность, наблюдаемые для ACL и углов Blumensaat, обычно были несколько ниже, чем сообщалось для дифференциации разорванных ACL от нормальных (Таблица 3).

    В литературе самая высокая специфичность вторичных признаков разрывов передней крестообразной связки была отмечена как глубокая латеральная вырезка бедренной кости, ушибы костей, смещение передней большеберцовой кости на 5 мм и более и обнажение заднего рога латерального мениска []. 2 , 11 , 15 , 16 , 17 ]. В нашем исследовании эти признаки оказались полезными для дифференциации разрывов от мукоидной дегенерации. Сообщалось об уменьшении угла ПКС в коленях с разрывом ПКС [ 3 , 7 , 11 , 17 ].Результаты этих исследований также показывают, что использование порогового значения 105–115° для угла ПКС может быть полезным для прогнозирования разрыва ПКС. В настоящем исследовании было установлено, что оптимальный порог угла ПКС для дифференциации разрывов ПКС от мукоидной дегенерации составляет 96° или менее с чувствительностью 64,8% (95% ДИ: 47,5–79,8%) и специфичностью 90,7% (95% ДИ: 77,9–97,4%). (таблицы 2 и 3). Однако диагностическая эффективность измерения угла ПКС была ниже, чем у угла ПКС.

    Настоящее исследование показало, что внешний вид стебля сельдерея, плохо очерченная передняя крестообразная связка, утолщение, ганглиозные кисты и внутрикостные кисты могут быть надежными данными МРТ для отличия мукоидной дегенерации от разрыва.Этот результат согласуется с предыдущими исследованиями, включающими только случаи мукоидной дегенерации [, 20, , , 21, , , 22, , , 23, ]. С другой стороны, в некоторых исследованиях сообщалось, что диффузное утолщение ПКС также является признаком разрыва на МРТ [, 4, , , 5, ]. При этом утолщение ПКС встречалось редко у пациентов с разрывом и чаще с мукоидной дегенерацией (14% против 70% соответственно).

    Наше исследование имело некоторые ограничения.Во-первых, это исследование было ретроспективным. Кроме того, диагнозы мукоидной дегенерации ПКС не были подтверждены ни артроскопически, ни гистологически. Однако пациенты, у которых при физикальном обследовании в электронной медицинской карте стационара имелись подозрения на недостаточность ПКС, не вошли в группу дегенерации. Другим ограничением является положение коленного сустава при МРТ-исследовании, которое может повлиять на измерение угла, как упоминалось Guenoon et al. [ 29 ]. Тем не менее, мы регулярно получали все МРТ-исследования коленного сустава при полном разгибании колена, как и в большинстве сравниваемых исследований [ 3 , 7 , 10 ], но положение колена в исследовании, проведенном Mellado et al. .[ 11 ] точно не указано. Наконец, мы не оценивали изменчивость внутри и между наблюдателями.

    Заключение

    Таким образом, трансляция передней большеберцовой кости, обнажение латерального мениска и, в частности, ушибов латеральной кости, глубокая вырезка бедренной кости могут свидетельствовать о полном разрыве ПКС, в то время как утолщение ПКС, нечеткие границы ПКС, ганглиозные кисты и внутрикостные кисты на связке Приложения могут быть полезны для диагностики мукоидной дегенерации передней крестообразной связки. Что еще более важно, рентгенологи должны быть знакомы с появлением стебля сельдерея при мукоидной дегенерации ПКС и разрывом разрыва ПКС для дифференциации.Измерение угла ПКС, а также углов Блюменсаата и ЗКС может быть полезным в условиях диагностической неопределенности.

    Конкурирующие интересы

    У авторов нет конкурирующих интересов.

    Ссылки

    1. Нараги А, Белый LM. МРТ крестообразных связок. Magn Reson Imaging Clin N Am . 2014; 22(4): 557–580. DOI: https://doi.org/10.1016/j.mric.2014.07.003

    2. Моханкумар Р., Нараги А.М.Магнитно-резонансная томография для диагностики и лечения разрывов передней крестообразной связки. В: Prodromos, C (ed.), Передняя крестообразная связка: реконструкция и фундаментальная наука . 2-е изд. Эльзевир; 2018. DOI: https://doi.org/10.1016/B978-0-323-38962-4.00010-2

    3. Джентили А., Сигер Л.Л., Яо Л., До Х.М. Разрыв передней крестообразной связки: косвенные признаки на МРТ. Радиология . 1994 год; 193(3): 835–840. DOI: https://doi.org/10.1148/radiology.193.3.7972834 

    4. Робертсон П.Л., Швейцер М.Е., Бартолоцци А.Р., Угони А. Разрывы передней крестообразной связки: оценка множественных признаков с помощью МРТ. Радиология . 1994 год; 193(3): 829–834. DOI: https://doi.org/10.1148/radiology.193.3.7972833

    5. Барри К.П., Месгарзаде М., Триоло Дж., Мойер Р., Техранзаде Дж., Бонакдарпур А. Точность МРТ-картин при оценке разрывов передней крестообразной связки. Скелетный радиол .1996 год; 25(4): 365–370. DOI: https://doi.org/10.1007/s002560050096

    6. Вахей Т.Н., Мейер С.Ф., Шелбурн К.Д., Клутвик Т.Е. МРТ повреждений передней крестообразной связки. Magn Reson Imaging Clin N Am . 1994 год; 2(3): 365–380.

    7. Lee K, Siegel MJ, Lau DM, Hildebolt CF, Matava MJ. Разрывы передней крестообразной связки: диагностика на основе МРТ у детей. Радиология . 1999 г.; 213(3): 697–704. DOI: https://doi.org/10.1148/radiology.213.3.r99dc26697 

    8. Класс Д., Томс А.П., Гринвуд Р., Хопгуд П. МРТ острых повреждений передней крестообразной связки. Колено . 2007 г.; 14(5): 339–347. DOI: https://doi.org/10.1016/j.knee.2007.04.008

    9. Чен В.Т., Ши Т.Т., Ту Х.И., Чен Р.К., Шау В.Я. Частичный и полный разрыв передней крестообразной связки. Акта Радиол . 2002 г.; 43(5): 511–516. DOI: https://doi.org/10.1258/rsmacta.43.5.511

    10. Мурао Х., Моришита С., Накадзима М., Абэ М. Магнитно-резонансная томография разрывов передней крестообразной связки (ПКС): диагностическое значение угла плато ПКС-большеберцовой кости. J Ортоп Наука . 1998 год; 3(1): 10–17. DOI: https://doi.org/10.1007/s007760050016

    11. Mellado JM, Calmet J, Olona M, Gine J, Sauri A. Магнитно-резонансная томография разрывов передней крестообразной связки: переоценка количественных параметров и результатов визуализации, включая упрощенный метод измерения угла передней крестообразной связки. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2004 г.; 12(3): 217–224. DOI: https://doi.org/10.1007/s00167-003-0431-2

    12. Schweitzer ME, Cervilla V, Kursunoglu-Brahme S, Resnick D. Линия ЗКС: косвенный признак повреждения передней крестообразной связки. Clin Imaging . 1992 год; 16(1): 43–48. DOI: https://doi.org/10.1016/0899-7071(92)-V

    13. Cobby MJ, Schweitzer ME, Resnick D. Глубокая латеральная вырезка бедренной кости: косвенный признак разрыва передней крестообразной связки. Радиология . 1992 год; 184(3): 855–858. DOI: https://doi.org/10.1148/radiology.184.3.1509079

    14. Вахей Т.Н., Хант Дж.Е., Шелбурн К.Д. Передняя транслокация большеберцовой кости на МРТ: вторичный признак разрыва передней крестообразной связки. Радиология . 1993 год; 187(3): 817–819. DOI: https://doi.org/10.1148/radiology.187.3.8497637

    15. Chan WP, Peterfy C, Fritz RC, Genant HK. МР-диагностика полных разрывов передней крестообразной связки колена: значение переднего подвывиха большеберцовой кости. AJR Am J Рентгенол . 1994 год; 162(2): 355–360. DOI: https://doi.org/10.2214/ajr.162.2.8310927

    16. Тунг Г.А., Дэвис Л.М., Виггинс М.Е., Фадейл П.Д. Разрывы передней крестообразной связки: первичные и вторичные признаки на МРТ. Радиология . 1993 год; 188(3): 661–667. DOI: https://doi.org/10.1148/radiology.188.3.8351329

    17. McCauley TR, Moses M, Kier R, Lynch JK, Barton JW, Jokl P. MR-диагностика разрывов передней крестообразной связки колена: важность дополнительных результатов. AJR Am J Рентгенол . 1994 год; 162(1): 115–119. DOI: https://doi.org/10.2214/ajr.162.1.8273648

    18. Barrett G, Stokes D, White M. Реконструкция передней крестообразной связки у пациентов старше 40 лет: аллотрансплантат в сравнении с аутотрансплантатом сухожилия надколенника. Am J Sports Med . 2005 г.; 33 (10): 1505–1512. DOI: https://doi.org/10.1177/0363546504274202

    19. Legnani C, Terzaghi C, Borgo E, Ventura A. Лечение разрыва передней крестообразной связки у пациентов в возрасте 40 лет и старше. J Ортоп Трауматол . 2011 г.; 12(4): 177–184. DOI: https://doi.org/10.1007/s10195-011-0167-6

    20. Бергин Д., Моррисон В.Б., Каррино Дж.А., Налламшетти С.Н., Бартолоцци А.Р. Ганглии передней крестообразной связки и мукоидная дегенерация: сосуществование и клиническая корреляция. AJR Am J Рентгенол . 2004 г.; 182 (5): 1283–1287. DOI: https://doi.org/10.2214/ajr.182.5.1821283 

    21. Фернандес Дж.Л., Виана С.Л., Мендонка Дж.Л. и др. Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки: результаты магнитно-резонансной томографии недиагностированного заболевания. Акта Радиол . 2008 г.; 01; 49(1): 75–79. DOI: https://doi.org/10.1080/02841850701660497

    22. Макино А., Паскуаль-Гарридо К., Ролон А., Изола М., Мусколо Д.Л. Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки: МРТ, клинические, интраоперационные и гистологические данные. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2011 г.; 19(3): 408–411. DOI: https://doi.org/10.1007/s00167-010-1239-5

    23. Матрави К.А., Эль-Некейди А.М., Аль-Даводи А.Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки: часто недостаточно диагностируемое состояние на МРТ. Египет J Radiol Nucl Med . 2012 г.; 43: 227–233. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejrnm.2012.03.002

    24. Hovis KK, Alizai H, Tham SC, et al. Нетравматические аномалии передней крестообразной связки и их связь с остеоартритом с использованием морфологической классификации и времени релаксации хряща T2: данные Инициативы по остеоартриту (OAI). Скелетный радиол .2012 г.; 41 (11): 1435–1443. DOI: https://doi.org/10.1007/s00256-012-1379-4

    25. Kwee RM, Hafezi-Nejad N, Roemer FW, et al. Связь мукоидной дегенерации передней крестообразной связки при МРТ с прогрессированием медиального тибиофеморального остеоартрита при рентгенографии: данные Инициативы по остеоартриту. Радиология . 2018; 21: 171565. DOI: https://doi.org/10.1148/radiol.2018171565

    26. Макинтайр Дж., Мёллекен С., Тирман П.Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки ошибочно принята за разрывы связок. Скелетный радиол . 2001 г.; 30(6): 312–315. DOI: https://doi.org/10.1007/s002560100336

    27. Пападопулу П. Знак стебля сельдерея. Радиология . 2007 г.; 245(3): 916–917. DOI: https://doi.org/10.1148/radiol.2453050159

    28. Lintz F, Pujol N, Boisrenoult P, Bargoin K, Beaufils P, Dejour D. Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки: обзор литературы и рекомендаций по лечению. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2011 г.; 19(8): 1326–1333. DOI: https://doi.org/10.1007/s00167-011-1433-0

    29. Генун Д., Ваккаро Дж., Корроллер Т. и др. Динамическое исследование передней крестообразной связки коленного сустава с помощью открытой МРТ. Сур Радиол Анат . 2017; 39: 307–314. DOI: https://doi.org/10.1007/s00276-016-1730-x

    KoreaMed Synapse

    Эта статья была процитирована другими статьями в ScienceCentral.

    Аннотация

    В отличие от разрывов мениска и дефектов хряща, мукоидная дегенерация передней крестообразной связки (ПКС) является редкой причиной боли в колене, и не было сообщений о случаях мукоидной дегенерации как ПКС, так и задней крестообразной связки (ЗКС). Больной 48 лет обратился с жалобами на боль в колене и ограничение подвижности. Магнитно-резонансная томография пациента, результаты артроскопии и патологоанатомический диагноз подтвердили клинический диагноз мукоидной дегенерации как ПКС, так и ЗКС.Симптомы исчезли после частичного артроскопического иссечения ПКС и ЗКС.

    Ключевые слова: Колено, Передняя крестообразная связка, Задняя крестообразная связка, Мукоидная дегенерация

    В отличие от разрывов мениска и дефектов хряща, мукоидная дегенерация передней крестообразной связки (ПКС) является редкой причиной боли в колене. не было сообщений о мукоидной дегенерации как ПКС, так и задней крестообразной связки (ЗКС).Поэтому мы сообщаем о случае мукоидной дегенерации как ПКС, так и ПКС, который был диагностирован с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), артроскопии и гистологии.

    ДЕЛО

    48-летний мужчина обратился с жалобами на боль в правом колене, которая продолжалась в течение 10 лет и не была результатом травмы; У него были трудности с полным выпрямлением или приседанием. Эта боль в правом колене усилилась 4 года назад. Пациент получал консервативное лечение, включавшее прием нестероидных противовоспалительных препаратов из других больниц в течение предшествующих 2-3 лет, но симптомы не улучшились.Физикальное обследование выявило небольшой отек, атрофию четырехглавой мышцы и положительный тест Мак-Мюррея. Признаков болезненности суставной линии не было. Тест Лахмана, тесты на передний и задний выдвижной ящик и поворотное смещение, а также маневры при нестабильности ротаторов были отрицательными. Диапазон движений представлял собой сгибательную контрактуру на 5° и дальнейшее сгибание на 130° с легкой болью, усиливающейся при полном разгибании или полном сгибании в задней части коленного сустава. Обзорная рентгенограмма правого коленного сустава показала умеренные дегенеративные изменения, а индекс ширины вырезки бедренной кости был равен 0.213 (рис. 1). И ПКС, и ЗКС имели неоднородную интенсивность сигнала и диффузные гипертрофические изменения на Т1-взвешенных, протонно-плотных и Т2-взвешенных изображениях МРТ (рис. 2). Мениски в норме. При артроскопии патологии мениска ни медиально, ни латерально не выявлено. Слизистой связки не было. Тем не менее, были незначительные изменения суставной поверхности 1 или 2 степени на медиальном большеберцовом плато и медиальном мыщелке бедренной кости. И ПКС, и ПКС были интактными, но больше не были покрыты синовиальной оболочкой и имели желтоватые гипертрофические изменения.Гипертрофированные ПКС и ПКС заполнили всю межмыщелковую вырезку и вызвали импинджмент. Не было грубых признаков образования кисты или ганглия в связке. Связка продемонстрировала соответствующее натяжение при зондировании, а также при проведении теста на передний или задний выдвижной ящик. Биопсия проводилась на гипертрофированной части передней крестообразной связки и задней крестообразной связки. Мы выполнили частичное иссечение ПКС и ЗКС нормальной формы, чтобы избежать импинджмента (рис. 3). Бедренная межмыщелковая вырезка имела необычную обратно-трапециевидную форму.После артроскопической процедуры мы исследовали нестабильность, при которой тест был отрицательным. При гистологическом исследовании как ПКС, так и ЗКС между коллагеновыми волокнами были видны слабые слизистые материалы пурпурного цвета, что соответствовало мукоидной или миксоидной дегенерации связки (рис. 4).

    В послеоперационном периоде пациенту разрешалось носить вес и выполнять движения в коленном суставе в соответствии с переносимостью. Через 2 недели после операции у него был полный активный и пассивный объем движений без боли.По состоянию на 24-месячное наблюдение не было никаких симптомов или объективных признаков нестабильности коленного сустава, и он вернулся к полной активности.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки является редкой причиной болей в колене.1-8) Об этом поражении передней крестообразной связки впервые сообщили Kumar et al.3) в 1999 году. полученный путем артроскопической частичной резекции связки. После их отчета несколько авторов сообщили об этом поражении как о причине боли в колене,1,2,4-8), и в последнее время сообщается об относительно высокой частоте.9) Однако, насколько нам известно, в англоязычной литературе не было сообщений о мукоидной дегенерации как ПКС, так и ЗКС. Пациенты с мукоидной дегенерацией ПКС обычно жаловались на боль в колене и дефицит разгибания или сгибания. Происхождение боли в колене при этом поражении до сих пор остается под вопросом. Тем не менее, предыдущие сообщения подтвердили, что боль может быть вызвана механическими причинами, а не химическими медиаторами.1,9) Механическое сдавление гипертрофированной передней крестообразной связки может вызвать боль при разгибании, связанную с ограниченным разгибанием.9) Натяжение пораженного переднемедиального пучка (или заднелатерального пучка) передней крестообразной связки во время сгибания (или разгибания) может вызывать боль при сгибании (или разгибании), связанную с дефицитом сгибания (или разгибания).1,5) Narvekar и Gajjar7) предположили, что за эти симптомы были ответственны объем передней крестообразной связки и напряжение связки. Таким образом, можно предположить, что ПКС может вызывать боль и дефицит движений, сходные с таковыми при ПКС. В нашем случае у пациента были боли в колене и трудности как при полном разгибании, так и при полном сгибании.При артроскопии ПКС и ПКС заполнили всю межмыщелковую вырезку. Таким образом, мы выполнили частичное иссечение до нормальной формы передней крестообразной связки и задней крестообразной связки, чтобы избежать импинджмента. Считалось, что у этого пациента была боль в колене из-за мукоидной дегенерации ПКС, а также ПКС. МРТ является наиболее полезным исследованием для дифференциации мукоидной дегенерации передней крестообразной связки и интралигаментарного ганглия, а также других поражений коленного сустава. McIntyre et al. 4) описали это поражение ПКС как «стебель сельдерея» при МРТ-исследовании из-за использования высокого сигнала с едва заметным появлением некоторых линейных волокон с низкой интенсивностью сигнала, параллельных длинной оси связки.В нашем текущем случае и ACL, и PCL показали аналогичные гипертрофические картины на МРТ. Напротив, МРТ-признаки ганглиозных кист были гиперинтенсивными по интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях с четкими границами. Для лечения мукоидной дегенерации крестообразной связки обычно проводят частичное иссечение или санацию с или без вырезательной пластики. Согласно предыдущим отчетам, Notch-пластика зависела от того, разрешится ли импинджмент после удаления гипертрофированных мукоидных материалов.6,7,9) Большинство авторов сообщили об удовлетворительных результатах после этих процедур без нестабильности.1-3,6,7,9) В нашем случае мы частично вырезали и ПКС, и ЗКС, что привело к полному исчезновению боль и полный диапазон движений без нестабильности.

    Ранняя дегенерация пателлофеморального хряща и кости в модели неинвазивного разрыва передней крестообразной связки у крыс

    РЕЗЮМЕ

    Предыстория Разрыв передней крестообразной связки (ACLR) является хорошо известным фактором риска развития посттравматического остеоартрита (ПТОА). .В то время как клинические и доклинические исследования охарактеризовали начало и прогрессирование ПТОА в области большеберцово-бедренного сустава, очень мало известно о дегенеративных изменениях в пателло-феморальном отделе после повреждения передней крестообразной связки.

    Гипотеза/Цель Оценить степень, в которой разрыв передней крестообразной связки вызывает острую дегенерацию пателлофеморального сустава, путем количественной оценки морфологии суставного хряща и ремоделирования микроархитектоники субхондральной и трабекулярной кости в пателлофеморальном отделе.

    Дизайн исследования Описательное лабораторное исследование.

    Методы Взрослых самок крыс Lewis рандомизировали для проведения либо нехирургического разрыва передней крестообразной связки, либо процедуры имитации (n = 6 на группу). Ex vivo Контрастная микрокомпьютерная томография (µCT) и гистологическое исследование пателлофеморального компартмента были выполнены через 2 недели после травмы, что представляет собой временную точку задокументированного раннего PTOA в большеберцово-бедренном компартменте в этой модели.

    Результаты Разрыв ПКС вызывает образование остеофитов в надколеннике и умеренную дегенерацию в поверхностной зоне суставного хряща (АС), включая поверхностную фибрилляцию, трещины, увеличение клеточности и аномальное скопление хондроцитов через две недели после травмы.Анализ микроКТ с контрастным усилением демонстрирует значительное увеличение толщины АК надколенника и блокового хряща. Потеря толщины субхондральной кости, доли объема кости и минеральной плотности ткани, а также изменения трабекулярной микроархитектоники как в надколеннике, так и в блоке указывали на катаболическое ремоделирование кости.

    Заключение Эти результаты демонстрируют, что в пателлофеморальном суставе развиваются легкие, но очевидные дегенеративные изменения в острый период времени после разрыва передней крестообразной связки, расширяя полезность этой крысиной модели для изучения дегенеративных пателлофеморальных изменений после травмы сустава.

    Клиническая значимость Разрыв ПКС вызывает легкую дегенерацию и отек суставного хряща в сочетании с катаболическим ремоделированием кости в пателлофеморальном отделе. Характеристика патофизиологии пателлофеморального ПТОА на ранних стадиях может обеспечить лучшее понимание прогрессирования заболевания и предоставить возможности для профилактического терапевтического вмешательства.

    Заявление о конкурирующих интересах

    Авторы признают частичное финансирование этого исследования за счет гранта Программы медицинских исследований, управляемой Конгрессом (№ премии W81XWH-15-1-0186; PI: KCB)

    Основы практики, анатомия, механизм травмы

  • Swenson TM, Harner CD.Травмы связок коленного сустава и мениска. Современные концепции. Orthop Clin North Am . 1995 г. 26 июля (3): 529-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kosy JD, Mandalia VI, Anaspure R. Характеристика анатомии переднебоковой связки колена с помощью магнитно-резонансной томографии. Скелетный радиол . 2015 г., 24 июля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Чен В.Т., Ши Т.Т., Ту Х.И., Чен Р.К., Шау В.Я. Частичный и полный разрыв передней крестообразной связки. Акта Радиол . 2002 г., 43 сентября (5): 511-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кохер М.С., Микели Л.Дж., Зураковски Д., Люк А. Частичные разрывы передней крестообразной связки у детей и подростков. Am J Sports Med . 2002 сентябрь-октябрь. 30(5):697-703. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мур С.Л. Изображение передней крестообразной связки. Orthop Clin North Am . 2002 г. 33 октября (4): 663-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арасту М. Х., Грейндж С., Твайман Р.Распространенность и последствия несвоевременной диагностики разрывов передней крестообразной связки. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2015 23 апреля (4): 1201-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мунк Б., Мэдсен Ф., Лундорф Э. и др. Клиническая магнитно-резонансная томография и артроскопические данные в коленях: сравнительное проспективное исследование повреждений мениска передней крестообразной связки и хряща. Артроскопия . 1998 г., 14 марта (2): 171–175. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чемберс С., Куни А., Каплан Н., Доуэн Д., Кадер Д.Точность магнитно-резонансной томографии (МРТ) в выявлении патологии мениска. JR Nav Med Serv . 2014. 100 (2): 157-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фелан Н., Роуленд П., Гэлвин Р., О’Бирн Дж.М. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности МРТ при подозрении на разрыв передней крестообразной связки и разрывы мениска коленного сустава. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2016 май. 24 (5): 1525-39. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фелли Л., Гарласки Г., Муда А. и др.Сравнение клинических, МРТ и артроскопических оценок хронических повреждений передней крестообразной связки, разрывов мениска и дефектов хряща. Опорно-двигательный аппарат Surg . 2016 Декабрь 100 (3): 231-238. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Araki D, Thorhauer E, Tashman S. Трехмерная изотропная магнитно-резонансная томография может обеспечить надежную оценку анатомии места прикрепления нативной передней крестообразной связки. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2018 май. 26 (5): 1311-1318.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шакур Д., Гермази А., Киёвски Р. и др. Повреждения крестообразной связки колена: метаанализ диагностической эффективности 3D МРТ. J Magn Reson Imaging . 2019 50 ноября (5): 1545-1560. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Smith C, McGarvey C, Harb Z, et al. Диагностическая эффективность 3-Т МРТ при травмах колена с использованием артроскопии в качестве эталонного стандарта: метаанализ. AJR Am J Рентгенол . 2016 авг.207 (2): 369-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Компель А., Харан П.Х., Мураками А.М., Энгебрецен Л., Джаррая М., Ремер Ф. и другие. МРТ-обнаружение растяжения связок колена и связанного с ним внутреннего расстройства у спортсменов, соревнующихся на летних Олимпийских играх 2016 года в Рио-де-Жанейро. Открытый доступ J Sports Med . 2021. 12:23-32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хьюстон Дж. К., Джейкобсон К. Е. Хроническая заднелатеральная ротационная нестабильность коленного сустава. J Bone Joint Surg Am .1985 март 67(3):351-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • White LM, Miniaci A. Травмы крестообразного и заднелатерального углов у спортсмена: клинические и магнитно-резонансные особенности. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол . 2004 г. 8 марта (1): 111-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Велтри Д.М., Уоррен РФ. Заднебоковая нестабильность коленного сустава. Учебный курс Лекция . 1995. 44:441-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миллер Т.Т., Глэдден П., Старон Р.Б., Генри Дж.Х., Фельдман Ф.Заднебоковые стабилизаторы колена: анатомия и повреждения, оцененные с помощью МРТ. AJR Am J Рентгенол . 1997 г., декабрь 169 (6): 1641-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Винкен П.В., тер Браак Б.П., ван Эркелл А.Р. и др. Эффективность МРТ при отборе пациентов для артроскопии коленного сустава. Радиология . 2002 июнь 223(3):739-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Томас С., Пуллагура М., Робинсон Э., Коэн А., Банашкевич П.Значение магнитно-резонансной томографии в нашем текущем лечении травм передней крестообразной связки и мениска. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2007 май. 15(5):533-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван Дайк П., Гилен Дж. Л., Ванхунакер Ф. М., Воутерс К., Доссе Л., Паризель П. М. Стабильный или нестабильный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава: диагноз МРТ? Скелетный радиол . 2012 март 41 (3): 273-80. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Группа экспертов по визуализации скелетно-мышечной системы., Taljanovic MS, Chang EY, Ha AS, Bartolotta RJ, Bucknor M, et al. Критерии соответствия ACR® Острая травма колена. J Am Coll Radiol . 2020 май. 17 (5S): S12-S25. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Джонсон Д.Л., Уорнер Дж.Дж. Диагностика операции на передней крестообразной связке. Клин Спорт Мед . 1993 12 октября (4): 671-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли К., Сигел М.Дж., Лау Д.М., Хильдеболт С.Ф., Матава М.Дж. Разрывы передней крестообразной связки: диагностика на основе МРТ у детей. Радиология . 1999, декабрь 213(3):697-704. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Witonski D. Острый травматический гемартроз коленного сустава взрослых – возможности диагностики в эпоху артроскопии. Литературный обзор. Чир Нарзадов Ручу Ортоп Пол . 2008 сен-окт. 73(5):339-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Guillodo Y, Rannou N, Dubrana F, Lefèvre C, Saraux A. Диагностика разрыва передней крестообразной связки в отделении неотложной помощи. J Травма .2008 ноябрь 65 (5): 1078-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кханда Г.Э., Ахтар В., Ахсан Х., Ахмад Н. Оценка повреждений менисков и связок коленного сустава при магнитно-резонансной томографии: корреляция с артроскопией. J Pak Med Assoc . 2008 Октябрь 58 (10): 537-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bolbos RI, Ma CB, Link TM, Majumdar S, Li X. Количественная оценка T1rho коленного хряща in vivo после травмы передней крестообразной связки с использованием магнитно-резонансной томографии 3 Тесла. Инвест Радиол . 2008 ноябрь 43 (11): 782-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сэмпсон М.Дж., Джексон М.П., ​​Моран С.Дж., Шайн С., Моран Р., Юстас С.Дж. МРТ с тремя теслами для диагностики патологии мениска и передней крестообразной связки: сравнение с результатами артроскопии. Клин Радиол . 2008 Октябрь 63 (10): 1106-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Noyes FR, Mooar LA, Moorman CT 3rd, McGinniss GH. Частичные разрывы передней крестообразной связки.Прогрессирование до полной недостаточности связок. J Bone Joint Surg Br . 1989 ноябрь 71(5):825-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Отани Т., Мацумото Х., Суда Ю., Ники Ю., Джинноути М. Правильное использование МРТ при внутренних заболеваниях коленного сустава (взгляд хирурга-ортопеда). Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол . 2001 июнь 5 (2): 143-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Parkar AP, Adriaensen ME, Fischer-Bredenbeck C, Inderhaug E, Strand T, Assmus J, et al.Измерения размещения туннелей после реконструкции передней крестообразной связки — сравнение КТ, рентгенограмм и МРТ. Колено . 2015 г., 10 июля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Hoogeslag RAG, Brouwer RW, de Vries AJ, et al. Эффективность ненаращенного, статического наращенного и динамического наложения швов при восстановлении разрыва передней крестообразной связки: систематический обзор литературы. Am J Sports Med . 2020 48 декабря (14): 3626-3637. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дай С.Ф., Войтис Э.М., Фу Ф.Х., Фитиан Д.К., Гиллквист И. Факторы, влияющие на функцию коленного сустава после травмы или реконструкции передней крестообразной связки. Учебный курс Лекция . 1999. 48:185-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Potter HG, Jain SK, Ma Y, Black BR, Fung S, Lyman S. Повреждение хряща после острого изолированного разрыва передней крестообразной связки: немедленный и продольный эффект с клиническим/МРТ-наблюдением. Am J Sports Med .2012 г. 40 февраля (2): 276-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гюнтер З.Д., Свами В., Диллон С.С., Яремко Дж.Л. Травма мениска после травмы передней крестообразной связки у подростков: как долго пациенты находятся в группе риска? Clin Orthop Relat Res . 2014 март 472 (3): 990-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ralles S, Agel J, Obermeier M, Tompkins M. Частота вторичных внутрисуставных травм со временем до реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med .2015 июнь 43 (6): 1373-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Резник Д. Диагностика заболеваний костей и суставов . 3-е изд. ВБ Сондерс Ко; 1995.

  • Столлер Д.В. Магнитно-резонансная томография в ортопедии и спортивной медицине . 2-е изд. Липпинкотт-Рэйвен; 1997.

  • Гиргис Ф.Г., Маршалл Дж.Л., Монахем А. Крестообразные связки коленного сустава. Анатомический, функциональный и экспериментальный анализ. Clin Orthop Relat Res .1975 январь-февраль. 216-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Smigielski R, Zdanowicz U, Drwięga M, Ciszek B, Ciszkowska-Lysoń B, Siebold R. Лентообразный внешний вид волокон средней субстанции передней крестообразной связки вблизи места ее прикрепления к бедренной кости: трупное исследование, включающее 111 коленей. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2014 28 июня. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Стеккель Х., Вадала Г., Дэвис Д., Мусал В., Фу Ф.Х. 3-Т МРТ частичных разрывов передней крестообразной связки: исследование на трупе. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2007 г. 15 сентября (9): 1066-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стеккель Х., Вадала Г., Дэвис Д., Фу Ф.Х. 2D и 3D магнитно-резонансная томография 3 Тесла структуры двойного пучка в анатомии передней крестообразной связки. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 14 ноября 2006 г. (11): 1151-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Адриансен М.Э., Хоган Б., Аль-Булуши Х.И., Кавана Э.К. Двойной пучок передней крестообразной связки на уровне 3 тесла. Скелетный радиол . 2012 г., июль 41 (7): 831-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Loughran GJ, Vulpis CT, Murphy JP, Weiner DA, Svoboda SJ, Hinton RY, et al. Частота травм колена на искусственном покрытии по сравнению с натуральной травой в Национальной студенческой спортивной ассоциации американского футбола: с 2004 по 2005 год в течение сезонов 2013-2014 годов. Am J Sports Med . 2019 май. 47 (6): 1294-1301. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ДеМорат Г., Вайнхолд П., Блэкберн Т., Чудик С., Гаррет В.Агрессивная нагрузка на четырехглавую мышцу может вызвать бесконтактное повреждение передней крестообразной связки. Am J Sports Med . 2004 г. 32 марта (2): 477-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Prodromos CC, Han Y, Rogowski J, Joyce B, Shi K. Метаанализ частоты разрывов передней крестообразной связки в зависимости от пола, спорта и режима снижения травм колена. Артроскопия . 23 декабря 2007 г. (12): 1320-1325.e6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гвинн Д.Э., Уилкенс Дж.Х., Макдевитт Э.Р., Росс Г., Као Т.С.Относительная частота травм передней крестообразной связки у мужчин и женщин в Военно-морской академии США. Am J Sports Med . 2000 янв.-февр. 28(1):98-102. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lovering RM, Romani WA. Влияние тестостерона на переднюю крестообразную связку у женщин. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol . 2005 г., июль 289 (1): R15-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рамеш Р., Фон Аркс О., Аззопарди Т., Шранц П.Дж. Риск разрыва передней крестообразной связки с общей слабостью сустава. J Bone Joint Surg Br . 2005 г., июнь 87 (6): 800-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Майер Г.Д., Форд К.Р., Патерно М.В., Ник Т.Г., Хьюитт Т.Э. Влияние общей слабости суставов на риск повреждения передней крестообразной связки у молодых спортсменок. Am J Sports Med . 2008 г. 36 июня (6): 1073-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли С.Ю., Мацуи Н., Йошида К. и др. Магнитно-резонансное определение передней крестообразной связки колена: положение согнутого колена внутри поверхностной катушки. Clin Imaging . 2005 март-апрель. 29(2):117-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фицджеральд С.В., Ремер Э.М., Фридман Х., Роджерс Л.Ф., Хендрикс Р.В., Шафер М.Ф. МРТ-оценка передней крестообразной связки: ценность дополнения сагиттальных изображений коронарными и аксиальными изображениями. AJR Am J Рентгенол . 1993 июнь 160(6):1233-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ремер Э.М., Фитцджеральд С.В., Фридман Х., Роджерс Л.Ф., Хендрикс Р.В., Шафер М.Ф. Повреждение передней крестообразной связки: МРТ-диагностика и особенности повреждения. Рентгенография . 1992 сен. 12 (5): 901-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee JK, Yao L, Phelps CT, Wirth CR, Czajka J, Lozman J. Разрывы передней крестообразной связки: МРТ в сравнении с артроскопией и клиническими тестами. Радиология . 1988 март 166(3):861-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Минк Дж. Х., Леви Т., Круз СП 3-й. Разрывы передней крестообразной связки и менисков коленного сустава: оценка МРТ. Радиология .1988 июнь 167(3):769-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ройчоудхури С., Фитцджеральд С.В., Сонин А.Х., Педуто А.Дж., Миллер Ф.Х., Хофф Ф.Л. Использование МРТ для диагностики частичных разрывов передней крестообразной связки: ценность аксиальных изображений. AJR Am J Рентгенол . 1997 июнь 168(6):1487-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ройчоудхури С., Фицджеральд С.В. Нормальная и патологическая анатомия передней крестообразной связки при аксиальной МРТ коленного сустава. Радиология .1996. 201:431.

  • Лерман Дж. Э., Грей Д. С., Швейцер М. Э., Бартолоцци А. МРТ-оценка передней крестообразной связки: значение аксиальных изображений. J Comput Assist Томогр . 1995 июль-август. 19(4):604-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Неопубликованные данные, клиника Майо, Джексонвилл, Флорида. Представлено в Обществе скелетной радиологии, март 2009 г.

  • Катахира К., Ямасита Ю., Такахаши М. и др. МРТ передней крестообразной связки: ценность метода тонкого среза с прямым косым коронарным доступом. Радиат Мед . 2001 январь-февраль. 19(1):1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Park HJ, Kim SS, Lee SY, Park NH, Ahn JH, Chung EC и др. Сравнение результатов артроскопии и МРТ 1,5-Т и 3-Т косой коронарной и сагиттальной плоскостей колена для оценки селективного повреждения пучка передней крестообразной связки. AJR Am J Рентгенол . 2014 авг. 203 (2): W199-206. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Staeubli HU, Adam O, Becker W, Burgkart R.Передняя крестообразная связка и межмыщелковая вырезка в коронарной косой плоскости: анатомия, дополненная магнитно-резонансной томографией коленных суставов с интактными крестообразными связками. Артроскопия . 1999 май. 15(4):349-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хонг С.Х., Чой Дж.И., Ли Г.К., Чой Дж.А., Чанг Х.В., Канг Х.С. Классификация повреждения передней крестообразной связки. Диагностическая эффективность косой коронарной магнитно-резонансной томографии коленного сустава. J Comput Assist Томогр . 2003 сентябрь-октябрь.27(5):814-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Араужо П., ван Экк С.Ф., Тораби М., Фу Ф.Х. Как оптимизировать использование МРТ при анатомической реконструкции ПКС. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2013 21 июля (7): 1495-501. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Косака М., Накасе Дж., Торатани Т., Охаси Ю., Китаока К., Ямада Х. и др. Косая коронарная и косая сагиттальная МРТ для диагностики разрывов передней крестообразной связки и оценки ткани остатка передней крестообразной связки. Колено . 2014 21 января (1): 54-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Niitsu M, Ikeda K, Itai Y. Положение слегка согнутого колена в стандартной катушке для колена: МР-контур передней крестообразной связки. Евро Радиол . 1998. 8(1):113-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hodler J, Haghighi P, Trudell D, Resnick D. Крестообразные связки колена: корреляция между картиной МРТ и гистологическими данными в трупных образцах. AJR Am J Рентгенол . 1992 авг. 159(2):357-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смит Д.К., Мэй Д.А., Филлипс П. МРТ передней крестообразной связки: частота дискордантных результатов на сагиттально-косых изображениях и корреляция с артроскопическими данными. AJR Am J Рентгенол . 1996 фев. 166(2):411-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Winters K, Tregonning R. Надежность магнитно-резонансной томографии травмированного колена по результатам артроскопии. N Z Med J . 2005 11 февраля. 118 (1209): U1301. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Behairy NH, Dorgham MA, Khaled SA. Точность рутинной магнитно-резонансной томографии при травмах менисков и связок коленного сустава: сравнение с артроскопией. Внутренний Ортоп . 2009 г. 33 августа (4): 961-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hoogeslag RAG, Buitenhuis MB, Brouwer RW, et al. Стандартная МРТ не может предсказать специфические характеристики острого разрыва передней крестообразной связки. Orthop J Sports Med . 2021 9 марта (3): 2325967121992472. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шеффлер С.У., Машевски К., Беккер Р., Асбах П. Трехмерная МРТ интактной передней крестообразной связки in vivo показывает различную схему прикрепления бедренных и большеберцовых отпечатков. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2018 26 декабря (12): 3667-3672. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рубин Д.А., Кеттеринг Дж.М., Тауэрс Дж.Д., Бриттон, Калифорния.МРТ коленных суставов с изолированными и сочетанными повреждениями связок. AJR Am J Рентгенол . 1998 май. 170(5):1207-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McDermott MJ, Bathgate B, Gillingham BL, Hennrikus WL. Корреляция МРТ и артроскопической диагностики патологии коленного сустава у детей и подростков. J Педиатр Ортоп . 1998 сентябрь-октябрь. 18(5):675-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Koch JEJ, Ben-Elyahu R, Khateeb B, et al. Меры точности 1.МРТ 5 тесла для диагностики повреждения передней крестообразной связки, мениска и суставного хряща коленного сустава, а также характеристики ложноотрицательных поражений: прогностическое исследование уровня III. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2021 29 января. 22 (1): 124. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван дер Лист JP, DiFelice GS. Предоперационная магнитно-резонансная томография предсказывает необходимость артроскопической первичной пластики передней крестообразной связки. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2018 26 февраля (2): 660-671.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Веллет А.Д., Ли Д.Х., Мунк П.Л. и др. Разрыв передней крестообразной связки: проспективная оценка диагностической точности МРТ со средней и высокой напряженностью поля при 1,5 и 0,5 Тл. Радиология . 1995, декабрь 197(3):826-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван Дайк П., Ванхунакер Ф.М., Ламбрехт В., Воутерс К., Гилен Дж.Л., Доссе Л. и др. Проспективное сравнение МРТ 1,5 и 3,0 Тл для оценки менисков коленного сустава и передней крестообразной связки. J Bone Joint Surg Am . 2013 15 мая. 95(10):916-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брандсер Э.А., Райли М.А., Бербаум К.С., Эль-Хури Г.Ю., Беннетт Д.Л. МРТ повреждения передней крестообразной связки: независимое значение первичных и вторичных признаков. AJR Am J Рентгенол . 1996 г., июль 167(1):121-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тунг Г.А., Дэвис Л.М., Виггинс М.Е., Фадейл П.Д. Разрывы передней крестообразной связки: первичные и вторичные признаки на МРТ. Радиология . 1993, сен. 188(3):661-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фэлчук Ф.С., Тиггес С., Карпентер В.А., Бранч Т.П., Стайлз Р.Г. Точность прямых признаков разрывов передней крестообразной связки. Can Assoc Radiol J . 1996 Апрель 47 (2): 114-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Van Dyck P, Vanhoenacker FM, Gielen JL, Dossche L, Van Gestel J, Wouters K, et al. Магнитно-резонансная томография трех тесла передней крестообразной связки колена: можем ли мы отличить полный разрыв от частичного? Скелетный радиол . 2011 июнь 40 (6): 701-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mellado JM, Calmet J, Olona M, Gine J, Sauri A. Магнитно-резонансная томография разрывов передней крестообразной связки: переоценка количественных параметров и результатов визуализации, включая упрощенный метод измерения угла передней крестообразной связки. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2004 май. 12(3):217-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лефевр Н., Наури Дж.Ф., Боху Ю., Клоуч С., Герман С.Чувствительность и специфичность молоткообразного разрыва колокола как косвенного признака частичного разрыва передней крестообразной связки на магнитно-резонансной томографии. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2014 май. 22 (5): 1112-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хуан Г.С., Ли Ч., Чан В.П., Ли Х.С., Чен С.И., Ю Дж.С. Острое ущемление культи передней крестообразной связки при разрыве передней крестообразной связки: картина МРТ. Радиология . 2002 ноябрь 225 (2): 537-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Робертсон П.Л., Швейцер М.Е., Бартолоцци А.Р., Угони А. Разрывы передней крестообразной связки: оценка множественных признаков с помощью МРТ. Радиология . 1994, декабрь 193(3):829-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chan WP, Peterfy C, Fritz RC, Genant HK. МР-диагностика полных разрывов передней крестообразной связки коленного сустава: значение переднего подвывиха большеберцовой кости. AJR Am J Рентгенол . 1994 фев. 162(2):355-60.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cobby MJ, Schweitzer ME, Resnick D. Глубокая латеральная вырезка бедренной кости: косвенный признак разрыва передней крестообразной связки. Радиология . 1992 г., сентябрь 184(3):855-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джентили А., Сигер Л.Л., Яо Л., До Х.М. Разрыв передней крестообразной связки: косвенные признаки на МРТ. Радиология . 1994, декабрь 193(3):835-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан П.А., Гель Р.Х., Дюссо Р.Г., Андерсон М.В., Дидух Д.Р.Ушибы костей задней губы медиального плато большеберцовой кости (контрреактивная травма) и связанные с ними внутренние нарушения коленного сустава на МРТ. Радиология . 1999 июнь 211(3):747-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан П.А., Уокер К.В., Килкойн Р.Ф., Браун Д.Э., Тусек Д., Дюссо Р.Г. Скрытые картины перелома колена, связанные с разрывами передней крестообразной связки: оценка с помощью МРТ. Радиология . 1992 июнь 183(3):835-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McCauley TR, Moses M, Kier R, Lynch JK, Barton JW, Jokl P. МР-диагностика разрывов передней крестообразной связки колена: важность дополнительных данных. AJR Am J Рентгенол . 1994 г., янв. 162(1):115-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мерфи Б.Дж., Смит Р.Л., Урибе Дж.В., Янеки С.Дж., Хехтман К.С., Мангасарян Р.А. Аномалии костного сигнала в заднебоковой большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедра при полных разрывах передней крестообразной связки: специфический признак? Радиология . 1992 г., янв. 182(1):221-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вахей Т.Н., Брум Д.Р., Кейес К.Дж., Шелбурн К.Д. Острые и хронические разрывы передней крестообразной связки: дифференциальные особенности при МРТ. Радиология . 1991 окт. 181(1):251-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вахей Т.Н., Хант Дж.Е., Шелбурн К.Д. Передняя транслокация большеберцовой кости на МРТ: вторичный признак разрыва передней крестообразной связки. Радиология .1993 июнь 187(3):817-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ПК Кезди-Рогус, Ломасней Л.М. Рентгенологическое исследование. Пленочные проявления повреждения ПКС. Ортопедия . 1994 17 октября (10): 967-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stallenberg B, Gevenois PA, Sintzoff SA Jr, Matos C, Andrianne Y, Struyven J. Перелом задней части латерального плато большеберцовой кости: рентгенологический признак разрыва передней крестообразной связки. Радиология .1993 июнь 187(3):821-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Snearly WN, Kaplan PA, Dussault RG. Ушибы боковых отделов костей у подростков с интактными передними крестообразными связками. Радиология . 1996 г., янв. 198(1):205-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Филардо Г., Кон Э., Тентони Ф., Андриоло Л., Ди Мартино А., Бузакка М. и др. Повреждение передней крестообразной связки: посттравматический отек костного мозга коррелирует с долгосрочным прогнозом. Внутренний Ортоп .2015 21 января. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Palle L, Reddy B, Reddy J. Чувствительность и специфичность вертикально ориентированной латеральной коллатеральной связки как косвенного признака разрыва передней крестообразной связки при магнитно-резонансной томографии. Скелетный радиол . 39 ноября 2010 г. (11): 1123-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Campos JC, Chung CB, Lektrakul N, et al. Патогенез перелома Сегонда: анатомические и МРТ-признаки отрыва подвздошно-большеберцового тракта или передней косой связки. Радиология . 2001 май. 219(2):381-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вебер В.Н., Нойманн К.Г., Баракос Дж.А., Петерсен С.А., Штайнбах Л.С., Генант Х.К. Переломы латерального края большеберцовой кости (Segond): характеристики МРТ. Радиология . 1991, сен. 180(3):731-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гольдман А.Б., Павлов Х., Рубенштейн Д. Перелом Сегонда проксимального отдела большеберцовой кости: небольшой отрыв, отражающий серьезное повреждение связок. AJR Am J Рентгенол .1988 г., декабрь 151 (6): 1163-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кендалл Н.С., Хсу С.Ю., Чан К.М. Перелом большеберцовой кости у взрослых и детей. Рассмотрение 31 дела. J Bone Joint Surg Br . 1992 ноябрь 74(6):848-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роджерс Л.Ф. Радиология скелетной травмы . 2-е изд. Черчилль Ливингстон; 1982. 1249-1254.

  • Той Л.Р., Каммингс Д.П., Армендарис Г. Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у взрослых: оценка с помощью МРТ. Скелетный радиол . 2002 31 января (1): 46-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Oostvogel HJ, Klasen HJ, Reddingius RE. Переломы межмыщелкового возвышения у детей и подростков. Arch Orthop Trauma Surg . 1988. 107(4):242-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Терзидис И.П., Христодулу А.Г., Плумис А.Л., Метсовитис С.Р., Коимцис М., Гивиссис П. Появление контузии при поцелуях в остро травмированном колене у спортсменов. Br J Sports Med .2004 г. 38 октября (5): 592-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Juhng SK, Lee JK, Choi SS, Yoon KH, Roh BS, Won JJ. МРТ-оценка «дугообразного» признака заднебоковой нестабильности коленного сустава. AJR Am J Рентгенол . 2002 март 178 (3): 583-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ю. Дж. С., Гудвин Д., Салонен Д. и др. Полный вывих коленного сустава: спектр сопутствующих повреждений мягких тканей на МРТ. AJR Am J Рентгенол .1995 г., янв. 164(1):135-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boeree NR, Ackroyd CE. Магнитно-резонансная томография разрыва передней крестообразной связки. Новый диагностический признак. J Bone Joint Surg Br . 1992 г., июль 74 (4): 614-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee SH, Petersilge CA, Trudell DJ, Haghighi P, Resnick DL. Экстрасиновиальные пространства крестообразных связок: анатомия, МРТ и диагностическое значение. AJR Am J Рентгенол .1996 июнь 166(6):1433-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фруенсгаард С., Йоханнсен Х.В. Неполные разрывы передней крестообразной связки. J Bone Joint Surg Br . 1989 май. 71(3):526-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Принц Дж.С., Лаор Т., Бин Дж.А. МРТ повреждений передней крестообразной связки и связанных с ними результатов в коленном суставе у детей: изменения при созревании скелета. AJR Am J Рентгенол . 2005 г., сентябрь 185(3):756-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Umans H, Wimpfheimer O, Haramati N, Applbaum YH, Adler M, Bosco J. Диагностика частичных разрывов передней крестообразной связки колена: значение МРТ. AJR Am J Рентгенол . 1995, октябрь 165 (4): 893-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sandberg R, Balkfors B. Частичный разрыв передней крестообразной связки. Естественный курс. Clin Orthop Relat Res . 1987 г., июль 176–8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тьюмакарис Ф.П., Донеган Д.Дж., Секия Дж.К.Частичные разрывы передней крестообразной связки: диагностика и лечение. Am J Orthop (Belle Mead NJ) . 2011 фев. 40 (2): 92-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lintner DM, Kamaric E, Moseley JB, Noble PC. Частичные разрывы передней крестообразной связки. Поддаются ли они клиническому обнаружению? Am J Sports Med . 1995 январь-февраль. 23(1):111-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лоуренс Дж. А., Остлер С. Дж., Додд К. А. МРТ-диагностика частичных разрывов передней крестообразной связки. Травма . 1996 г., 27 апреля (3): 153–155. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван Дайк П., Де Смет Э., Веризер Дж. и др. Частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава: картина повреждения на МРТ. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2012 20 февраля (2): 256-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чанг М.Дж., Чанг КБ, Чой Дж.И., Вон Х.Х., Ким Т.К. Насколько полезна МРТ в диагностике изолированных повреждений передней крестообразной связки? Clin Orthop Relat Res .2013 Октябрь 471 (10): 3283-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Волохина Ю.В., Сайед Х.М., Фам П.Х., Блэкберн А.К. Два полезных признака МРТ для оценки разрывов заднелатерального пучка передней крестообразной связки: пилотное исследование. Ортопедический журнал спортивной медицины . 1 августа 2015 г. 3(8):[Полный текст].

  • Цейсс Дж., Пейли К., Мюррей К., Саддеми С.Р. Сравнение ушиба кости, наблюдаемого на МРТ при частичном и полном разрыве передней крестообразной связки. J Comput Assist Томогр . 1995 сентябрь-октябрь. 19(5):773-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dimond PM, Fadale PD, Hulstyn MJ, Tung GA, Greisberg J. Сравнение результатов МРТ у пациентов с острыми и хроническими разрывами передней крестообразной связки. Am J Knee Surg . 1998 Лето. 11(3):153-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нарвекар А., Гаджар С. Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки. Артроскопия . 2004 г. 20 февраля (2): 141-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McIntyre J, Moelleken S, Tirman P. Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки, ошибочно принятая за разрывы связок. Скелетный радиол . 2001 30 июня (6): 312-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фернандес Х.Л., Виана С.Л., Мендонса Х.Л., Фрейтас Ф.М., Безерра А.С., Лима Г.А. Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки: результаты магнитно-резонансной томографии недиагностированного заболевания. Акта Радиол . 2008 фев. 49(1):75-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бергин Д., Моррисон В.Б., Каррино Дж.А., Налламшетти С.Н., Бартолоцци А.Р. Ганглии передней крестообразной связки и мукоидная дегенерация: сосуществование и клиническая корреляция. AJR Am J Рентгенол . 2004 май. 182(5):1283-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фили С., Кентер К., Дайнс Дж.С., Уоррен Р.Ф. Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки. Артроскопия . 2001 ноябрь-декабрь. 17(9):E37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нишимори М., Сумен Ю., Сакаридани К. Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки — отчет о двух случаях. Magn Reson Imaging . 22 ноября 2004 г. (9): 1325-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • До-Дай Д.Д., Янгберг Р.А., Ланчбери Ф.Д., Питчер Д.Д. мл., Гарвер Т.Х. Внутрисвязочные ганглионарные кисты передней крестообразной связки: результаты МРТ с клиническими и артроскопическими корреляциями. J Comput Assist Томогр . 1996 январь-февраль.20(1):80-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джордан Л.К., Кентер К., Грин В.Б., Гриффитс Х.Дж. Киста ганглия передней крестообразной связки (ПКС). Ортопедия . 1999 июнь 22 (6): 644, 635-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кан С.Н., Ли С.Б., Ким С.В. Симптоматическая киста ганглия в веществе передней крестообразной связки. Артроскопия . 1995 11 октября (5): 612-5.

  • Кумар А., Бикерстафф Д.Р., Гримвуд Дж.С., Суварна СК.Мукоидно-кистозная дегенерация крестообразной связки. J Bone Joint Surg Br . 1999 март 81(2):304-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рехт М.П., ​​Эпплгейт Г., Каплан П. и др. Кисты крестообразного узла на МРТ: отчет о 16 случаях. Скелетный радиол . 1994 23 ноября (8): 597-600. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Какутани К., Йошия С., Мацуи Н., Ямамото Т., Куросака М. Внутрисвязочная киста передней крестообразной связки после травматического события. Артроскопия . 2003 19 ноября (9): 1019-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бедоя М.А., Макгроу М.Х., Уэллс Л., Джарамилло Д. Двусторонняя агенезия передней крестообразной связки: оценка МРТ. Педиатр Радиол . 2014 Сентябрь 44 (9): 1179-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Manner HM, Radler C, Ganger R, Grill F. Дисплазия крестообразных связок: рентгенологическая оценка и классификация. J Bone Joint Surg Am . 2006 янв.88 (1): 130-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Calpur OU, Ozcan M, Gürbüz H. Передняя крестообразная связка дельтовидной (треугольной) формы, вызвавшая ущемление вырезки: отчет о двух случаях. Артроскопия . 2004 г. 20 июля (6): 637-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Поуп Т.Л. мл. МР-визуализация связок колена: Категориальный курс костно-мышечной радиологии . Ок-Брук, Иллинойс: Радиологическое общество Северной Америки; 1993. 197-210.

  • Ниицу М., Анно И., Фукубаяси Т., Симодзё Х., Куно С., Акисада М.Разрывы крестообразных связок и менисков: оценка с помощью кино МРТ. Радиология . 1991 март 178(3):859-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vande Berg BC, Lecouvet FE, Poilvache P, Dubuc JE, Maldague B, Malghem J. Разрывы передней крестообразной связки и связанные с ними повреждения мениска: оценка при спиральной КТ-артрографии с двумя детекторами. Радиология . 2002 май. 223(2):403-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мустонен А.О., Койвикко М.П., ​​Хаапамаки В.В., Киуру М.Ю., Ламминен А.Е., Коскинен С.К.Мультидетекторная компьютерная томография при острой травме колена: оценка крестообразных связок с корреляцией магнитно-резонансной томографии. Акта Радиол . 2007 фев. 48(1):104-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ири К., Ямада Т. Трехмерная виртуальная компьютерная томография при повреждении передней крестообразной связки. Arch Orthop Trauma Surg . 2002 март 122(2):93-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кэннон В.Д. младший, Виттори Дж.М.Частота заживления при артроскопическом восстановлении мениска в коленных суставах с реконструкцией передней крестообразной связки по сравнению со стабильными коленными суставами. Am J Sports Med . 1992 март-апрель. 20(2):176-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дук С.Р., Занетти М., Крамер Дж., Ках К.П., Золликофер С.Л., Венц К.У. Магнитно-резонансная томография разрывов передней крестообразной связки: оценка стандартных ортогональных и индивидуальных паракоронарных изображений. Акта Радиол . 2005 Ноябрь 46 (7): 729-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Артрит коленного сустава может развиться после разрыва передней крестообразной связки

    Повреждения связок колена могут быть разрушительными для молодого спортсмена. Разрыв связок колена, часто вызывающий длительное отсутствие в спортивных командах, значительную реабилитацию и прерывание нормального образа жизни, — это травма, которой опасается практически любой молодой спортсмен. Однако большинство спортсменов, а также их родители, тренеры и болельщики беспокоятся о возвращении к активной деятельности, а не о том, что может произойти десять лет или позже.К сожалению, факт в том, что худшее может быть еще впереди. Новое исследование проливает свет на то, что у молодых спортсменов с травмами связок колена более вероятно развитие артрита сустава в течение десяти лет после травмы.

    Клаус Ведфельт / Getty Images

    Травмы связок колена

    Есть четыре основные связки колена, две боковые связки по бокам колена и две крестообразные связки, которые пересекаются в центре колена. Большинство исследований, изучающих артрит после травм связок колена, проводилось на спортсменах, которые порвали переднюю крестообразную связку (ПКС).

    Передняя крестообразная связка является важной связкой, предотвращающей ощущение нестабильности или «выдачи» колена при выполнении резких движений или маневров с поворотом для изменения направления. Разрывы передней крестообразной связки обычно требуют хирургического лечения, особенно у спортсменов, занимающихся видами спорта с высоким риском, которые требуют этих внезапных изменений направления как части участия.

    Операция по поводу разрыва передней крестообразной связки заключается в создании новой связки, называемой реконструкцией, обычно путем взятия сухожилия или связки из другого места тела.Успех операции, как правило, хороший, хотя и не идеальный. Большинство спортсменов могут вернуться к занятиям спортом после хирургической реконструкции. Однако восстановление долгое и сложное, спортсмены выбывают минимум на 6 месяцев, а иногда и на год.

    Артрит суставов

    Артрит коленного сустава является распространенной проблемой, но чаще всего связан с пожилым населением. Наиболее распространенный тип артрита называется остеоартритом, и его часто называют артритом изнашивания коленного сустава.Когда остеоартрит возникает в коленном суставе, обычно гладкая, амортизирующая поверхность сустава изнашивается, оставляя грубую, обнаженную кость. Состояние вызывает симптомы боли, отека и деформации сустава. Со временем состояние может ухудшиться до такой степени, что замена коленного сустава может стать вариантом.

    Как уже упоминалось, артрит коленного сустава обычно является состоянием старения. Большинство людей с артритом старше 60 лет. Существуют некоторые факторы риска развития артрита, которые могут привести к возникновению этого состояния в более раннем возрасте.Одним из таких факторов риска является травма колена, а распространенным типом травматического повреждения является повреждение связок колена. Хирургам-ортопедам давно известно, что у людей, которые разрывают связки колена, в том числе переднюю крестообразную связку, чаще развивается артрит, но было неясно, насколько часто и как скоро это может произойти.

    Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что около 75 процентов людей, перенесших реконструктивную операцию на передней крестообразной связке, имели признаки артрита на рентгенограммах коленного сустава в течение 10-15 лет после операции.Это пугающее открытие, учитывая, что многие разрывы передней крестообразной связки лечат в подростковом и двадцатилетнем возрасте у молодых спортсменов. Затем эти молодые люди сталкиваются с перспективой лечения артрита коленного сустава уже в возрасте 30 лет, когда мысли об артрите редко приходят в голову людям. Риск развития артрита особенно высок у молодых людей, которые также повреждают хрящ мениска или суставной хрящ, а не у тех, у кого есть изолированные разрывы передней крестообразной связки.

    Точная причина артрита полностью не выяснена, но, вероятно, это несколько разных проблем.Во-первых, первоначальная травма может привести к незаметному повреждению суставного хряща. Однако способность хряща к самовосстановлению незначительна, и со временем повреждение может стать более очевидным. Во-вторых, механика колена может измениться после реконструктивной хирургии. Хотя хирургические методы разрабатываются для лучшего достижения нормальной механики коленного сустава после реконструкции, польза от этих изменений не совсем ясна.

    Как это предотвратить

    Совершенно очевидно, что лучший способ предотвратить ранний артрит — это предотвратить травмы передней крестообразной связки и другие повреждения связок колена.Это предмет многих исследований, посвященных методам снижения вероятности повреждения передней крестообразной связки. Некоторые из этих методов дают многообещающие результаты, но никакая профилактическая программа не устранит все разрывы передней крестообразной связки. Более того, если вы дочитали до этого места, вполне вероятно, что вы или кто-то, о ком вы заботитесь, уже справляетесь с разрывом связок колена.

    Хирургическая реконструкция считается хорошим методом предотвращения дальнейшего повреждения сустава. Каждый раз, когда колено выходит из строя, возникает риск дальнейшего повреждения хряща в суставе.Поэтому многие хирурги советуют операцию на ПКС, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение колена. Польза фиксации колена является предметом споров, но не было доказано, что брекеты передней крестообразной связки улучшают результаты или предотвращают артрит после операции на передней крестообразной связки.

    Будущие разработки

    Как и в случае со многими другими медицинскими проблемами, существует много исследований о том, как улучшить результаты молодых спортсменов, которые травмировали связки колена. Многие считают, что нашли способы снизить вероятность развития артрита, но долгосрочная эффективность этих идей не доказана.Некоторые исследования включают:

    • Улучшение механики реконструктивной хирургии ПКС: Некоторые новые хирургические методы были разработаны для лучшего воспроизведения нормальной анатомии ПКС или даже восстановления поврежденной ПКС. Реконструкция ПКС с двойным пучком и восстановление ПКС с использованием моста являются одними из этих методов, но неизвестно, лучше ли они, чем стандартная реконструктивная хирургия ПКС.
    • Изменение биологии сустава после травмы: После травмы сустава, такой как разрыв связки, организм вырабатывает различные химические сигналы внутри сустава.Изменение реакции организма, чтобы повреждение не прогрессировало, а заживление было оптимальным, является областью исследований.
    • Предотвращение травм связок: Многие исследования были сосредоточены на том, чтобы понять, почему некоторые люди рвут связки колена, и что можно сделать, чтобы предотвратить эти травмы. Было показано, что с акцентом на нервно-мышечную тренировку так называемое динамическое управление конечностью помогает предотвратить повреждение связок колена.

    Слово из Веривелла

    Травмы связок колена, такие как разрыв передней крестообразной связки, являются серьезными травмами, которые вызывают дискомфорт и время, отведенное от занятий спортом.Восстановление после этих травм может потребовать хирургического вмешательства и длительной реабилитации. И если этого недостаточно, долгосрочный прогноз может быть неблагоприятным, поскольку у большинства людей артрит развивается в течение десяти лет после травмы. Будущие исследования направлены на изменение риска развития артрита и предотвращение травм связок вообще.

    Травма передней крестообразной связки: диагностика, лечение и профилактика

    1. Calmbach WL, Хатченс М. Оценка пациентов с болью в колене: часть I.Анамнез, физикальное обследование, рентгенограммы и лабораторные анализы. Семейный врач . 2003;68(5):907–912….

    2. Джанотти С.М., Маршалл С.В., Хьюм П.А., Бунт Л. Частота травм передней крестообразной связки и других травм связок колена: национальное популяционное исследование. J Sci Med Sport . 2009;12(6):622–627.

    3. Гриффин Л.Ю., Агель Дж, альбом MJ, и другие. Бесконтактные повреждения передней крестообразной связки: факторы риска и меры профилактики. J Am Acad Orthop Surg . 2000;8(3):141–150.

    4. Гриндстафф Т.Л., и другие. Тренировочные программы нервно-мышечного контроля и частота бесконтактных травм передней крестообразной связки у спортсменок: анализ цифр, необходимых для лечения. Джей Атл Трейн . 2006;41(4):450–456.

    5. МакКэрролл Дж. Р., и другие. Повреждения передней крестообразной связки у юных спортсменов с открытыми физическими упражнениями. Am J Sports Med .1988;16(1):44–47.

    6. Стивенсон Х, и другие. Гендерные различия в эпидемиологии травм колена среди спортсменов-горнолыжников. Айова Ортоп J . 1998; 18:64–66.

    7. Гвинн Д.Е., Уилкенс Дж. Х., Макдевитт ER, Росс Г, Као ТС. Относительная частота травм передней крестообразной связки у мужчин и женщин в Военно-морской академии США. Am J Sports Med . 2000;28(1):98–102.

    8. Мандельбаум Б.Р., Сильверс ХДж, Ватанабэ ДС, и другие. Эффективность программы нервно-мышечных и проприоцептивных тренировок в профилактике травм передней крестообразной связки у спортсменок: 2-летнее наблюдение. Am J Sports Med . 2005;33(7):1003–1010.

    9. Майер Г.Д., Форд КР, Барбер Фосс К.Д., Лю С, Ник ТГ, Хьюитт ТЕ. Взаимосвязь силы подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы с повреждением передней крестообразной связки у спортсменок. Клин Джей Спорт Мед . 2009;19(1):3–8.

    10. Зазулак Б.Т., и другие. Влияние менструального цикла на переднюю слабость коленного сустава: систематический обзор. Спорт Мед . 2006;36(10):847–862.

    11. Хьюитт Т.Е., Майер ГД, Форд КР. Повреждения передней крестообразной связки у спортсменок: Часть 1, механизмы и факторы риска. Am J Sports Med . 2006;34(2):299–311.

    12. Аленторн-Гели Е, Майер ГД, Сильверс ХДж, и другие.Профилактика бесконтактных повреждений передней крестообразной связки у футболистов. Часть 1: Механизмы травм и лежащие в их основе факторы риска. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2009;17(7):705–729.

    13. Негрете Р.Дж., Шик Э.А., Купер Дж.П. Доминирование нижних конечностей как возможный этиологический фактор бесконтактных разрывов передней крестообразной связки. Дж Прочность Сопротивление Рез . 2007;21(1):270–273.

    14. Хьюитт Т.Е., Форд КР, Майер ГД.Повреждения передней крестообразной связки у спортсменок: часть 2, метаанализ нервно-мышечных вмешательств, направленных на профилактику травм. Am J Sports Med . 2006;34(3):490–498.

    15. Майер Г.Д., Форд КР, Патерно М.В., Ник ТГ, Хьюитт ТЕ. Влияние общей слабости суставов на риск повреждения передней крестообразной связки у молодых спортсменок. Am J Sports Med . 2008;36(6):1073–1080.

    16.Чаудхари АМ, и другие. У субъектов с травмой передней крестообразной связки передние крестообразные связки меньше, чем у контрольной группы: исследование магнитно-резонансной томографии. Am J Sports Med . 2009;37(7):1282–1287.

    17. Хьюстон Л.Дж., Войтыс Э.М. Нервно-мышечные характеристики у элитных спортсменок. Am J Sports Med . 1996;24(4):427–436.

    18. Андерсон А.Ф., Купол ДК, Гаутам С, Ох МХ, Реннирт ГВ.Корреляция антропометрических измерений, силы, размера передней крестообразной связки и характеристик межмыщелковой выемки с половыми различиями в частоте разрывов передней крестообразной связки. Am J Sports Med . 2001;29(1):58–66.

    19. Бьордал Дж. М., Арнли Ф, Ханнестад Б, Стрэнд Т. Эпидемиология травм передней крестообразной связки в футболе. Am J Sports Med . 1997;25(3):341–345.

    20. Хутман Дж. М., Дик Р, Агел Дж.Эпидемиология студенческих травм в 15 видах спорта: резюме и рекомендации по профилактике травм. Джей Атл Трейн . 2007;42(2):311–319.

    21. Симокочи Ю, Шульц С.Дж. Механизмы бесконтактного повреждения передней крестообразной связки. Джей Атл Трейн . 2008;43(4):396–408.

    22. Хардакер В.Т. младший, Гаррет В.Е. младший, Бассет ФХ III. Оценка острого травматического гемартроза коленного сустава. Южный Мед J . 1990;83(6):640–644.

    23. Шелбурн К.Д., Роудон Г.А. Повреждение передней крестообразной связки. Соревновательный спортсмен. Спорт Мед . 1994;17(2):132–140.

    24. Соломон Д. Х., и другие. Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента разрыв мениска или связки колена? Значение физического осмотра. ЯМА . 2001;286(13):1610–1620.

    25. Шпиндель КП, Райт РВ.Клиническая практика. Разрыв передней крестообразной связки. N Английский J Med . 2008;359(20):2135–2142.

    26. Кроуфорд Р., и другие. Магнитно-резонансная томография по сравнению с артроскопией в диагностике патологии коленного сустава с акцентом на повреждениях мениска и разрывах передней крестообразной связки: систематический обзор. Бр Med Bull . 2007; 84: 5–23.

    27. Истлак М.Е., топор МЮ, Снайдер-Маклер Л. Слабость, нестабильность и функциональный исход после травмы передней крестообразной связки: коперы против некоперов. Медицинские научные спортивные упражнения . 1999;31(2):210–215.

    28. Барак РЛ, Брукнер Д.Д., Кнайзл Дж, Инман В.С., Александр АХ. Исход консервативно леченных полных разрывов передней крестообразной связки у активных молодых людей. Clin Orthop Relat Res . 1990;(259):192–199.

    29. Хокинс Р.Дж., и другие. Последующее наблюдение острого неоперированного изолированного разрыва передней крестообразной связки. Am J Sports Med .1986;14(3):205–210.

    30. Линко Е, Харилайнен А, Мальмиваара А, Сейцало С. Сравнение хирургических и консервативных вмешательств при разрывах передней крестообразной связки у взрослых . . Кокрановская система базы данных, версия . 2005; (2): CD001356.

    31. Фробелл РБ, и другие. Рандомизированное исследование лечения острых разрывов передней крестообразной связки. N Английский J Med . 2010;363(4):331–342.

    32. Ломандер Л.С., Инглунд, премьер-министр Даль Л.Л., Роос Э.М. Отдаленные последствия травм передней крестообразной связки и мениска: остеоартроз. Am J Sports Med . 2007;35(10):1756–1769.

    33. Олсен О.Е., и другие. Упражнения для профилактики травм нижних конечностей в юношеском спорте: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ . 2005;330(7489):449.

    34. Гилкрист Дж., Мандельбаум Б.Р., Меланкон Х, и другие.Рандомизированное контролируемое исследование по предотвращению бесконтактной травмы передней крестообразной связки у футболисток женского пола.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.