Давит на прямую кишку: Боли и спазмы в заднем проходе

alexxlab Разное

Содержание

Тужимся правильно — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Проходя по родовым путям, малыш сдавливает внутренние органы, и нет ничего странного, что во время потуг и рождения ребенка могут опорожниться кишечник и мочевой пузырь

Если сравнивать со схваточным периодом, который длится в среднем 9–11 часов, потуги – процесс быстрый. В среднем на то, чтобы протолкнуть ребенка к выходу, при первых родах уходит от 20 минут до часа (реже дольше). При повторных родах потужной период еще короче

Необходимо следовать командам врача и акушерки. Если непонятно, чего они хотят, – надо просить объяснить

Зачем нужны потуги

Во время родов матка начинает сокращаться, эти сокращения называют схватками, они нужны для того, чтобы шейка матки полностью раскрылась и могла выпустить ребенка. Но одного только раскрытия шейки мало, малышу ведь еще надо как-то выйти на белый свет. И здесь к схваткам присоединяются потуги рефлекторные сокращения мышц передней брюшной стенки. Они повышают внутрибрюшное давление и вместе со схватками выталкивают ребенка наружу. Возникают потуги потому, что головка малыша благодаря маточным сокращениям продвигается вниз и сдавливает нервные окончания в шейке матки, влагалище, мышцах тазового дна и прямой кишки. Рецепторы этих органов раздражаются, и в результате рефлекторно сокращаются мышцы передней брюшной стенки и диафрагмы.

Как их узнать

В какой-то момент схваток женщина начинает чувствовать, что ей хочется сходить в туалет по-большому, – это и говорит о том, что начинаются потуги. Ощущения эти постепенно нарастают, и кажется что вот-вот случится «неприятность». На самом деле потуги возникают потому, что головка ребенка давит на тазовое дно и прямую кишку будущей мамы, а совсем не потому, что она и правда хочет в туалет.

Средняя продолжительность каждой потуги – 10–15 секунд. Обычно за время одной схватки женщина испытывает потребность тужиться в среднем три раза. И хотя в этот момент схватки самые сильные, большинство женщин говорят, что когда к схваткам присоединились потуги, они стали не такими болезненными.

Что вы почувствуете

Помимо физиологических проявлений (давления на прямую кишку) у роженицы меняется и психологическое состояние. Потуги начинаются, когда идут самые сильные и продолжительные схватки, а вот промежуток между схватками уже короткий. У женщины остается совсем мало времени на отдых, а тут еще и потуги. В разгар потуг чаще всего роженица отстраняется от происходящего вокруг: ее интересуют только собственные ощущения и переживания. Будущей маме уже все равно, как она выглядит и ведет себя. С одной стороны, это правильное состояние, так как оно позволяет не расходовать силы на внешние раздражители, а использовать по назначению, на потуги. С другой стороны – женщина может плохо понимать слова врача и акушерки.

Возможен эмоциональный стресс, ведь надо еще работать – тужиться, а сил уже немного.

Что делать

Как только начнутся потуги, надо обязательно звать врача или акушерку. С этого периода они будут постоянно находиться рядом с женщиной. Вообще, даже если появилось желание тужиться, делать это без команды врача или акушерки нельзя. Иногда будущая мама чувствует, что ее как бы «подтуживает» (желание сходить в туалет есть, но оно пока еще не сильное), и начинает пытаться тужиться самостоятельно. Но это могут быть еще не настоящие потуги. Плюс женщина не знает, насколько раскрылась шейка матки, и если раскрытие еще неполное, а мама начинает тужиться, велик риск разрыва шейки матки. Другой вариант – головка ребенка продвинулась на еще недостаточное расстояние, а роженица начинает тужиться; тогда мама может быстро устать и на главный рывок сил уже не останется. Поэтому ждем акушерку или врача и слушаем, что они говорят.

Важный момент: потугами, в отличие от схваток, можно управлять – женщина может задерживать потуги или, наоборот, усиливать. Если врач или акушерка пока еще запрещают тужиться, то сдерживать потуги поможет техника дыхания «по-собачьи». Обычно акушерка говорит: «Не тужься, продыши потугу!», тогда надо дышать поверхностно с короткими вдохами и выдохами.

Как правильно тужиться

С началом потуг надо всегда слушать врача или акушерку. Если акушерка говорит: «Тужься!», нужно:

1. Собрать все силы, глубоко вдохнуть, задержать дыхание, тужиться и плавно выдыхать воздух во время потуги. Самое главное движение потуги и все усилия женщины должны быть направлены в промежность.

2. За время каждой схватки надо потужиться три раза.

3. Тужиться нужно плавно, а между потугами – отдыхать и настраивать себя на работу.

Важный момент: мама должна понять, что потуги – это главный момент родов, когда ей больше всего надо поработать. От этого зависит исход родов для ее ребенка. Поэтому, даже если сил уже нет, надо собрать волю в кулак и начать тужиться.

НЕ НАДО

1. Нельзя отключаться от происходящего процесса и переставать тужиться. Нельзя кричать «не могу больше!», и вообще кричать не надо: так вы только потратите энергию на крик, а она должна идти на потуги.

2. Не нужно зажмуривать глаза и тужиться лицом (корчить гримасы и прочее) – это никак не поможет продвижению ребенка, ведь силы пойдут не в промежность, а в лицо. Плюс вы устанете, ребенку не поможете, кроме того, возникнет головная боль, лопнут сосуды на лице и на слизистой глаз.

3. Во время потуг нельзя садиться, ведь голова ребенка уже на выходе из половых путей.

4. Не нужно стесняться если непроизвольно отошел кал или моча, это происходит почти у всех женщин, и врачи и акушерка не видят здесь ничего неприличного.

Умение рожать заложено в генах женщины, но вот только его необходимо правильно применить. Никто – ни муж, ни врач, ни акушерка – не смогут родить за вас. А значит, нужно настроиться на то, чтобы выполнить свою работу до конца, ведь от этого зависит и длительность потужного периода, и вообще исход родов для новорожденного.

Хроническая тазовая боль

ПРИЧИНЫ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ 

Мы не будем касаться той боли, которая является симптомом какого-либо заболевания внутренних органов (воспаление матки и придатков, онкологическая боль, острый период:   травмы), так как эту боль нельзя назвать хронической. Другое дело, если пациент был прооперирован, или получал лечение по поводу своего заболевания, а боль осталась и длится более 2-х месяцев, то она превращается в самостоятельное заболевание, которое сильно снижает качество жизни и может привести к потере работы и инвалидности.

Какие виды хронической тазовой боли существуют.

Может болеть низ живота, промежность, боль в прямой кишке или во влагалище, боль локально в области ануса или клитора или в области паховой складки. Это может быть и локальная боль, и боль, охватывающая всю область низа живота (ниже пупка) и малого таза.

1. Геморрой – наиболее частая причина. Если нет обострения или если удалить геморроидальные узлы, то боль, как правило, проходит. Если она не прошла, и нет для этого органических причин (опухоль, воспаление кишечника), то значит, возникла хроническая тазовая боль.

Для определения причины необходимо провести тестовые лечебно диагностические блокады для поиска источника, чтобы в дальнейшем заблокировать сигнал при помощи пульсовой радиочастотной абляции (PRF) и разорвать порочный круг боли. Чаще всего проводится блокада и в дальнейшем абляция пудендальных (срамных) нервов. Эти нервы иннервируют прямую кишку, анус, область промежности и влагалища с обеих сторон. У мужчин они иннервируют область мошонки и половой член. 

Но даже если это тромбированный геморрой, когда произошел тромбоз геморроидальных узлов и болит очень сильно, то совсем не обязательно такую боль терпеть. Специалисты клиники лечения боли могут установить катетер к нервам прямой кишки, поставить помпу, которая будет постоянно подавать обезболивающий раствор и боль утихнет, а по окончании обострения можно в плановом порядке произвести операцию по удалению геморроидальных узлов. Такие лечебные мероприятия, в свою очередь профилактируют развитие хронического болевого синдрома в дальнейшем. 
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: 
Каудальная блокада — ликвидирует боль и спазм в нижних отделах живота. 
Эпидуральная блокада с установкой эластомерной помпы — на длительное время (время подключения помпы) снимает боль в аноректальной зоне, дает возможность беспрепятственно и безболезненно отходить стулу, снимая спазм сфинктеров и предотвращая дополнительное травмирование геморроидальных узлов. 
Спинальная блокада (седельный блок) – на несколько часов (до суток) ликвидирует боль в аноректальной зоне. 
Блокада пудендальных нервов — на несколько часов (до суток) ликвидирует боль в аноректальной зоне, области промежности и влагалища. 
Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов на 2-4 месяца значительно снижает боль при геморрое, ликвидируя спазм и травматизацию. 
В итоге боль исчезает и в «холодном» периоде можно сделать операцию.

2. Анальная трещина — это разрыв, возникающий в анусе (отверстие, через которое стул выходит из тела), который распространяется вверх в анальный канал. Они одинаково возникают у мужчин и женщин, как молодых, так и старых. Трещины обычно вызывают боль во время дефекации, которая часто бывает тяжелой. Анальная трещина является наиболее распространенной причиной ректального кровотечения в младенчестве.

Стандартом лечения анальной трещины при неэффективной консервативной терапии (свечи, мази, слабительные средства) и если исключена инфекционная или опухолевая природа трещины, считается операция – латеральная сфинктеротомия (иссечение анальной трещины). Однако последствия такой операции могут быть неприятны для пациента, такие как недержание газов и жидкой части стула, количество таких послеоперационных осложнений, в зависимости от метода операции и опытности хирурга колеблется от 5 до 25%. Парадоксальным на первый взгляд является то, что даже после операции боль может остаться.

Современные научные исследования свидетельствуют, что зачастую причиной образования трещины в заднем проходе является неправильная работа мышц тазового дна и сфинктеров прямой кишки. Наиболее часто встречающимися аномалиями являются гипертония и гипертрофия внутреннего анального сфинктера. Внутренний сфинктер поддерживает давление покоя анального канала. Большинство пациентов с анальными трещинами имеют повышенное давление покоя.
Задняя анальная комиссура — самая плохо кровоснабжаемая часть анального канала. У пациентов с гипертрофированными внутренними анальными сфинктерами это плохое кровоснабжение еще более скомпрометировано, что делает заднюю среднюю линию анального канала относительно ишемической. Считается, что эта относительная ишемия объясняет, почему многие трещины не излечиваются спонтанно и могут длиться годами. 
Боль сопровождает каждое движение кишечника, поскольку эта область растягивается, а поврежденная слизистая оболочка изнашивается стулом. Этот спазм имеет два эффекта: во-первых, он сам по себе сопровождается болью, а во-вторых, он еще больше уменьшает приток крови к задней средней линии и анальной трещине, что способствует низкой скорости заживления. 
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: 
Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур) 
Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет 
Блокада сфинктеров прямой кишки (снимает боль и дает возможность определить насколько эффективна будет ботулинотерапия) 
Блокада пуборектальной мышцы (определение участия спазма данной мышцы в процессе формирования болевого синдрома) 
Ботулинотерапия сфинктеров прямой кишки и пуборектальных мышц – ликвидирует спазм и неправильную работу мышц и сфинктеров. 
В итоге прекращаются боль и спазм, разрывается «порочный круг» и происходит заживление трещины.

3. Анизм может возникать как у детей, так и у взрослых, а также у мужчин и у женщин (хотя это чаще встречается у женщин). Данная патология может быть вызвана следующими причинам: если эта мышца тазового дна (пуборектальная) гипертрофирована или повреждена вынашиванием беременностей и родами или после операции в гинекологии или причина может быть неизвестна.

Симптомы включают тенезмы (ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации) и запоры. Сохранение стула может привести к фекальной нагрузке (удерживание массы стула любой консистенции). Эта масса может растягивать стенки прямой кишки и толстой кишки, вызывая соответственно мегаректум и / или мегаколон. Кроме того, хронические запоры, напряжение и натуживания при акте дефекации приводят к образованию трещины прямой кишки. Все это, как правило, сопровождается хроническим болевым синдромом. 

Попробуем простыми словами объяснить, в чем причина. 
Стилизованная диаграмма, показывающая строение и формирование аноректального угла. A- musculus puborectalis (пуборектальная мышца, обхватывает прямую кишку и крепится к лобковой кости, при сокращении создает аноректальный угол), B-прямая кишка, C- аноректальный угол, D-анальный канал, E- анальный край , F- внутренний и внешний анальный сфинктер, G-копчик и крестец, H-лобковый симфиз, I –подвздошная кость, J-лобковая кость. 
Когда человек садится — аноректальный угол увеличивается и пуборектальная мышца расслабляется, соответственно и сфинктеры расслабляются, и происходит акт дефекации. Если мышца остается в напряжении, напрягается и внутренний и наружный сфинктер. Не происходит полного опорожнения кишки, она растягивается, приходится тужиться еще сильнее и рвется внутренний сфинктер, то есть образуется трещина, что еще больше увеличивает боль и затрудняет дефекацию. Одновременно со временем образуется мегаколон (расширение толстой кишки). Пациентка обращается к врачам, проводят обследование (колоноскопия, ректороманоскопия), находят мегаколон, проводят операцию резекцию кишки, и проблема значительно усугубляется, порой заканчиваясь инвалидизацией. Даже если диагноз и причинно-следственная связь установлена правильно, то операции на пуборектальной мышце часто заканчиваются неудовлетворительными результатами. 
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: 
Блокада пуборектальной мышцы (определение участия спазма данной мышцы в процессе формирования болевого синдрома) 
Ботулинотерапия пуборектальных мышц – ликвидирует спазм и неправильную работу мышц и сфинктеров. 
Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур) 
Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет 
В итоге прекращается спазм пуборектальной мышцы, уменьшается степень ее гипертрофии, разрывается «порочный круг» и происходит нормализация акта дефекации. 

4. Прокталгические фуги (прострелы в прямой кишке). Резкая внезапная боль в прямой кишке, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Может сопровождаться болью внизу живота с иррадиацией в промежность и нижнюю часть влагалища. Так называемые фуги, или болезненные спазмы могут возникать в любое время дня с различной частотой. Сила боли и внезапность их такая, что пациенты говорят, что «аж дух захватывает». Очень трудно поддаются лечению, консервативными методами можно уменьшить только силу спазмов. Но не их частоту. Причина их неизвестна, но связывают с травмой или стрессом. Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: Блокада внутреннего анального сфинктера Ботулинотерапия внутреннего анального сфинктера Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур) Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет Несмотря на то, что такая боль считается трудноизлечимой, нам удается добиться 100% результата.

5. Боль во влагалище , к данной патологии относится также Вагинизм, то есть сокращения мышц влагалища под воздействием раздражителя, в том числе полового акта, вызывающее сильную боль. Может быть односторонней, в том числе при синдроме канала Алькока (см. ниже). Может быть результатом травмы, операции, осложненных родов, спаечного процесса в местах прохождения ветвей пудендального (полового) нерва. Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур) Гидродессекция половых нервов Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет В результате в течение 1 месяца происходит полное исчезновение симптомов.
5. Боль во влагалище, к данной патологии относится также Вагинизм, то есть сокращения мышц влагалища под воздействием раздражителя, в том числе полового акта, вызывающее сильную боль. Может быть односторонней, в том числе при синдроме канала Алькока (см. ниже). Может быть результатом травмы, операции, осложненных родов, спаечного процесса в местах прохождения ветвей пудендального (полового) нерва. 
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: 
Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур) 
Гидродессекция половых нервов 
Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет 
В результате в течение 1 месяца происходит полное исчезновение симптомов. 

5. Боль во влагалище, к данной патологии относится также Вагинизм, то есть сокращения мышц влагалища под воздействием раздражителя, в том числе полового акта, вызывающее сильную боль. Может быть односторонней, в том числе при синдроме канала Алькока (см. ниже). Может быть результатом травмы, операции, осложненных родов, спаечного процесса в местах прохождения ветвей пудендального (полового) нерва. Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур) Гидродессекция половых нервов Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет В результате в течение 1 месяца происходит полное исчезновение симптомов.

6. Боль в копчике (кокцигодения) — термин, образованный из греческих слов «кокцикс» — копчик и «одине» — боль, обозначает основную локализацию болей. Это состояние, для которого характерны приступообразные или постоянные боли в области копчика, пульсирующие боли в анусе при полном отсутствии органической патологии в прямой кишке. Причиной может быть травма копчика, полученная ранее, или причина остается неизвестной. Наиболее эффективным методом лечения является блокада и нейролизис непарного ганглия. Непарный ганглий – ээто нервный узел правого и левого симпатических стволов, лежащий на передней поверхности копчика, от него идут волокна к вегетативным сплетениям малого таза. Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: Блокада непарного ганглия (лечебно-диагностическая) Нейролизис непарного ганглия, проводится 3-х кратно с целю деструкции непарного ганглия, являющегося источником боли при кокцигогении. В результате в течение 1 месяца происходит полное исчезновение симптомов.

7. Боль в промежности может быть обусловлена как травмой при половом акте, так и родами, разрывом промежности в родах, или проведенной ранее гинекологической операцией, кроме того причины могут быть неизвестны. Как правило, боль односторонняя, но может быть и трудно локализуемой. 
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: 
Блокада пуборектальной мышцы (определение участия спазма данной мышцы в процессе формирования болевого синдрома). 
Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур). 
При обнаружении источника боли, если есть спаечный процесс, применяется гидродиссекция для освобождения нервных структур с последующей пульсовой радиочастотной абляцией (PRF). 
В результате в течение 1 месяца происходит полное исчезновение симптомов.

8. Синдром канала Алькока (Пудендальная невралгия) Существуют так называемые Нантские критерии, которые разработаны J.J. Labat, R. Robert, G. Amarenco (эти критерии были обсуждены и ратифицированы мультидисциплинарной рабочей группой в Нанте [Франция] 23-24 сентября 2006 [нантовский критерий] и после одобрены SIFUP PP). Выделено пять основных критериев:
1. Сильная боль на территории, иннервируемой половым нервом; 
2. Преимущественно возникает боль в положении «сидя»; 
3. Как правило, боль не заставляет пациента просыпаться ночью 4. Боль не вызывает серьезных нарушений чувствительности; 
5. Блокада полового нерва купирует боль 
В 3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Обычно пациенты описывают боль при как нейропатическую, т.е. жжение, парестезии. Чаще всего боль локализуется с одной стороны. Весьма характерно ощущение инородного тела в прямой кишке. Канал Алькока расположен под крестцово-бугорной связкой, и образован расщепленной фасцией внутренней запирательной мышцы, где половой (пудендальный нерв может быть зажат и поврежден. Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: Лечебно-диагностическая блокада пудендального нерва в канале Алькока Используется освобождение пудендального нерва в канале Алькока под ультразвуковым контролем, англоязычный вариант: протокол PRACAU (Pudendal Relief Alcock Canal Advanced Ultrasound). Он состоит из выделения и гидродиссекции с использованием плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) — 10 мл и местного анестетика (левобупивакаин 0,125%), манипуляция является малоинвазивной и проводится под ультразвуковым контролем. Импульсная (пульсовая) радиочастотная абляция (PRF) пудендального нерва значительно усиливает и закрепляет эффект от лечения. В результате в течение 3 месяцев происходит снижение симптомов на 90% от исходного. Импульсная (пульсовая) радиочастотная абляция (PRF) пудендального (полового) нерва. Канюля к нерву устанавливается под ультразвуковым контролем. Блокада и ботулинотерапия сфинктеров прямой кишки проводится под контролем ультразвука через промежность.

Статья «Ректоцеле — симптомы, диагностика, лечение»

Рассказывает хирург-колопроктолог Екатерина Бородина

Ректоцеле» (rectocele: лат. rectum – прямая кишка; греч. kele – выпячивание, грыжа, припухлость) — это выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле), и/или, крайне редко, по задней полуокружности прямой кишки.

Ректоцеле страдают в подавляющем большинстве женщины. Слабость связок и мышц тазового дна, развивающаяся в течение жизни, их повреждение во время тяжелых и осложненных родов приводят к ослаблению ректовагинальной перегородки — стенки между кишкой и влагалищем. При этом она истончается, а задняя стенка влагалища, тесно связанная с прямой кишкой, приобретает патологическую подвижность. При повышении внутрибрюшного давления (хронические запоры и сильное натуживание во время дефекации) происходит выбухание передней стенки прямой кишки в сторону истонченной задней стенки влагалища. Вместо того, чтобы при натуживании «работать» на опорожнение кишки, перегородка выпячивается во влагалище, образующийся при этом карман препятствует нормальной дефекации.

Ректоцеле, чаще всего, это верхушка айсберга проблем тазового дна женщины старше 50 лет и причинатак называемого синдрома обструктивной дефекации. Несостоятельность мышц тазового дна приводит также к недержанию мочи во время напряжения (при кашле, чихании), к проблемам в сексуальной сфере у женщин. Именно поэтому ректоцеле и опущение женских половых органов — это заболевания с единым механизмом развития и клинической картиной, адекватное лечение которых требует объединения усилий колопроктолога и урогинеколога.

Симптомы ректоцеле

Основная жалоба при ректоцеле — запоры. Дефекация затруднена, появляется чувство неполного опорожнения прямой кишки. По мере развития заболевания возникает необходимость применения ручного пособия во время стула, длительныхнатуживаний. Результатом неполного опорожнения прямой кишки являются частые, нерезультативные позывы к дефекации, возникает потребность в двухэтапной дефекации. Характерный признак скопления кала в «резервуаре»: кишечник «срабатывает», если поддерживать или надавливать пальцами на заднюю стенку влагалища или с боков от ануса.

В дальнейшем длительноенатуживание ведет к травмированию слизистой оболочки анального канала и возникновению ряда сопутствующих проктологических заболеваний (хронический геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки, хронический криптит и т. п.).

Диагностика ректоцеле

Характерные жалобы на затрудненный акт дефекации, необходимость ручного пособия путем надавливания на заднюю стенку влагалища для освобождения прямой кишки являются достаточным основанием для того, чтобы предположить наличие у пациентки ректоцеле. Основным методом диагностики ректоцеле является проктологический осмотр, проводимый на гинекологическом кресле в положении на спине с ногами, согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу. При проведении пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования при натуживании выявляют выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. Проведение аноскопии/ректоскопии/колоноскопии является обязательным при всех заболеваниях прямой кишки и анального канала. При этом определяют состояние прямой кишки и выявляют сопутствующие проктологические заболевания. Проводится трансректальное ультразвуковое исследование для определения состояния мышц тазового дна, размеров ректоцеле.

В специализированных клиниках, занимающихся проблемами тазового дна, в том числе в Клинике колопроктологии ЕМС, проводятся сложные исследования функции акта дефекации и анатомии таза с использованием рентгеновского излучения (дефекография), МРТ (МРТ-дефекография), анальнаяманометрия. Обязательно исследование пассажа (прохождения) рентгеноконтрастного вещества по толстой кишке для исключения медленнотранзиторного запора.

Медикаментозное лечение

У всех пациенток с ректоцеле лечение следует начинать с консервативных мероприятий, заключающихся в подборе режима питания с включением в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости. Это диета с повышенным содержанием пищевой клетчатки, лекарственные препараты с пищевыми волокнами для размягчения и увеличения объема стула; эубиотики, стимулирующие развитие «полезной» кишечной флоры.

Доказано, что употребление жидкости до 1,5 -2 л в день увеличивает частоту стула и снижает необходимость в приеме слабительных средств у пациентов, соблюдающих высокошлаковую диету. Такая терапия направлена на нормализацию эвакуаторной функции толстой кишки, и ее следует назначать за 1,5-2 мес. до операции. В тех случаях, когда функцию кишки не удается улучшить при помощи режима питания, следует использовать осмотические слабительные средства и прокинетики — препараты, нормализующие двигательную активность желудочно-кишечного тракта.

В начальной стадии полезно проведение комплекса гимнастических упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна (упражнения Кегеля).

Хирургическое лечение

Если, несмотря на все проводимые мероприятия, направленные на улучшение опорожнения прямой кишки, симптомы ректоцеле сохраняются, врач рассматривает вопрос о проведении хирургического вмешательства с целью удаления выпячивающейся части прямой кишки и укрепления ректовагинальной перегородки. Такое решение принимается совместнымконсилумомурогинеколога и колопроктолога. Возможно выполнение сочетанных операций. Выбор способа оперативного лечения проводится с учетом анамнеза пациента и сопутствующей патологии. Так, при выраженных патологических изменениях положения органов малого таза или наличия сопутствующих заболеваний, например, цистоцеле, геморроя, полипов или анальной трещины, операция по поводу ректоцеле проводится с помощью комбинированного доступа с одновременной коррекцией сопутствующих заболеваний, так как у женщин, страдающих ректоцеле, часто наблюдаются различные повреждения заднего прохода, в частности, его передней полуокружности, воспаление сигмовидной и прямой кишок.

До появления современных технологий и новейших материалов основным видом операций была пластика мышц тазового дна. Современные технологии позволяют провести операцию по устранению ректоцеле и выпадения прямой кишки лапароскопически и подразумевают установку сетчатого импланта. Биологически инертные импланты фиксируются на связках малого таза и надежно укрепляют ректовагинальную перегородку, ректовагинальную область и тазовое дно. Количество осложнений и рецидивов сведено к минимуму. Женщине разрешается вставать уже на следующий день после проведения операции и активно двигаться на 2-3 сутки. Операция малотравматична, позволяет излечивать женщин старшего возраста, перенесших генитальный пролапс (опущение и выпадение влагалища) и/или с большим количеством сопутствующих заболеваний. У пациенток восстанавливаются нормальные функции мышц тазового дна и приходит в норму процесс опорожнения кишечника.

Метод пластики сетчатыми имплантами не подходит для женщин, которые планируют беременность, так как становится невозможно адекватное растяжение ректовагинальной области, необходимое для успешных естественных родов.

В случаях, когда имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства, урогинекологи принимают решение о назначении особой лечебной гимнастики и рекомендуют ношение пессария – резинового или пластикового кольца, предупреждающего выпадение органов малого таза, в том числе и матки. Пессарий поддерживает внутренние половые органы женщины. Он устанавливается во влагалище врачом и требует периодической замены, так как при длительном ношении вызывает образование пролежней.

Кокцигодиния — ПроМедицина Уфа

Кокцигодиния – это появление боли в области копчика и/или заднего прохода, промежности, вызванное повреждением или воспалением ветвей копчиковых нервов.
Чаще встречается у женщин. Возрастной интервал, в котором может проявляться кокцигодиния, очень широк. Чаще всего заболевание возникает у людей в возрасте от 40 до 60 лет.

Причины

  • Основной причиной возникновения рассматриваемого заболевания является повреждение нервов, располагающихся в зоне копчика и крестца. Импульсом к развитию заболевания могут послужить травмирующие ситуации. Ими могут стать падения, ушибы в области копчика, удары по нему различными предметами. Причиной болезненных ощущений в этих случаях являются вывих или смещение копчика. Заболевание может проявиться и в том случае, если в мягких тканях в зоне расположения копчика появились рубцы, послужившие причиной возникновения воспаления мышц. Болезненные ощущения могут возникнуть спустя длительный временной интервал после получения травмы. По этой причине многие больные не связывают появившийся дискомфорт с болью в районе копчика, возникшей позднее. Поэтому так важно после получения травм обращаться в поликлинику, а не заниматься самолечением;
  • Еще одна причина повреждения нервов — деформации на органах малого таза, промежности и заднепроходной зоны. Данные проблемы могут послужить причиной образования сращений брюшины (оболочка, располагающаяся поверх внутренних органов). По-иному рассматриваемые образования называются спайками. Также воспалительный процесс может явиться причиной появления рубцовых деформаций;
  • Повлиять на развитие заболевания могут и проблемы с опорожнением кишечника. Хронические запоры и поносы ведут к перенапряжению мышц тазового дна, что также приводит к возникновению кокцигодинии;
  • У женщин к развитию кокцигодинии могут родовые травмы. Во время родов в клетчатке, располагающейся вокруг копчика, может произойти кровоизлияние. Через некоторое время это может привести к появлению болей в зоне копчика;
  • Также причиной развития заболевания могут стать:синдромом опущения промежности и проблемы с нервно-мышечным аппаратом промежности.

Симптомы

Симптомы кокцигодинии:

  • Болевой синдром. Боль может быть постоянной (она длится месяцы и годы), а может возникать периодически, без видимой причины или после нагрузки, длительного сидения, дефекации (опорожнения прямой кишки), полового контакта. Боль может ограничиваться только пределами копчика или же иррадиировать (распространяться) в ягодицы, прямую кишку, половые органы, промежность, нижнюю область живота, на переднее бедро. Боль усиливается при надавливании на область копчика.
  • Нарушение походки (пациент ходит медленно, переваливается, так как лишние движения усиливают боль).
  • Синдром раздраженной толстой кишки — комплекс функциональных (обусловленных нарушениями функций кишки при отсутствии структурных повреждений ее ткани) кишечных нарушений, который включает в себя боль и/или дискомфорт в животе, облегчающийся после дефекации.
  • Запоры (так как из-за боли пациент редко ходит в туалет).
  • Перепады настроения, депрессия (подавленное настроение, чувство безысходности в течение долгого времени – обычно более 3-х месяцев).

Диагностика

Существует довольно много болезней, которые могут служить причиной появления болей в области копчика. Это, к примеру, трещина заднего прохода, геморрой, воспаления в жировой клетчатке, которая окружает прямую кишку, воспаление седалищного нерва, заболевания позвоночного столба, гинекологические заболевания и т.д. Именно поэтому диагностика кокцигодинии является довольно сложной и требует полного и достаточно подробного обследования больного с обязательными консультациями у невропатолога, уролога и гинеколога.

При болях в области копчика проводится пальцевое исследование прямой кишки. Именно такое исследование позволяет предположить или определить причину появления заболевания еще в кабинете врача. Обычно при проведении исследования пальцем через прямую кишку врач обращает внимание на сильную болезненность в области копчика и наличие болезненного уплотнения, которое имеет вид радиального тяжа, проходящего по заднему сектору района пальпации.

Для того, чтобы установить окончательный диагноз обычно также проводятся рентгенографическое исследование крестцово-поясничного отдела позвоночника и прямой кишки, а также ультразвуковое исследование брюшной полости.

Лечение

Лечение кокцигодинии проводится исходя из выявленных причин возникновения заболевания. Специалисты отдают предпочтение консервативному методу лечения, который помогает в подавляющем большинстве случаев. Общие принципы заключаются в назначении комплексного лечения, в него входит физиотерапия и массажные процедуры. Широко применяют ультразвуковые технологии в сочетании с глюкокортикоидной терапией, обезболиванием и электролечением. Последняя техника основана на введении электрода в пространство прямой кишки. Хорошо помогают от мышечных спазмов массажи, подводное вытяжение, парафиновая аппликация. Задачей процедур является выправление или возвращение копчика в нормальное физиологическое состояние.

Заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом, предполагают прием анальгетиков.

Ректоцеле: симптомы, диагностика, лечение, операция

К сожалению, данное историческое определение не совсем верно описывает клиническую ситуацию. Да, действительно в большинстве своем за выпадающей задней стенкой влагалища скрывается часть прямой кишки. Вместе с тем у части больных через заднюю стенку выпячиваются петли тонкой кишки или сальник. В этом случае имеет место уже заднее энтероцеле. Также необходимо отметить, что нередко имеется сочетанная проблема, когда опускаются и петли тонкой кишки и прямая кишка (ректо-энтероцеле).

Симптомы

Симптомы ректоцеле зависят от того органа, который опускается вместе с задней стенкой влагалища. Принципиально можно разделить все симптомы на две группы:

  • Симптомы, связанные с опущением прямой кишки: затрудненная дефекация, необходимость выдавливать каловые массы из выпячивания задней стенки влагалища, необходимость самостоятельно (пальцем через анус) опорожнять образовавшийся «карман» в прямой кишке, дефекация порциями, недержание газов и стула (при сочетании с повреждением сфинктера прямой кишки).
  • Специфические симптомы, возникающие из-за опущения петель тонкой кишки и сальника, либо полностью отсутствуют или выражаются в тянущих ощущениях внизу живота, вздутии живота и метеоризме.

Общими для обеих групп является чувство инородного тела во влагалище, возможна травматизация выпадающей слизистой при ходьбе, сухость слизистой влагалища, дискомфорт при половом контакте. Учитывая тот факт, что содержимое грыжевого выпячивания может быть разнородным, симптоматика также не редко имеет смешанный характер.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Задать вопрос

Причины

Причины ректоцеле такие же, как и при других формах опущения: роды и беременность, тяжелые физические нагрузки, хронические запоры и конечно наследственный фактор. Несмотря на это именно при этом типе опущения влагалища особую роль играют роды и запоры. 

Первый фактор особенно важен в случае выполнения эпизиотомии (разрез промежности во время родов) и разрывах промежности (крупный плод, стремительные (очень быстрые) роды, неверное акушерское пособие). 

В этот момент страдает главный «защитник» задней стенки влагалища – промежность и мышцы тазового дна, без них вся нагрузка ложится на тонкую фасцию разделяющую влагалище и прямую кишку. Именно поэтому любое хирургическое лечение всегда включает реконструкцию промежности. Второй по важности фактор – это хронические запоры. 

При наличии данной патологии поддерживающие структуры задней стенки испытывают постоянные высокие нагрузки, вследствие чего возникает разрыв фасции, через который и выходит часть прямой кишки.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Заявка на лечение по ОМС

Диагностика

Диагностика ректоцеле заключается в сборе жалоб пациентки, выяснении анамнеза заболевания и жизни. Это позволяет определить причины заболевания и предположить имеющиеся анатомические дефекты тазового дна. Далее выполняется стандартный гинекологический осмотр, который дает представление о степени выпадения и состоянии промежности. Всего выделяют четыре степени ректоцеле:

  • 1 степень – когда имеется незначительное опущение, которое определяется только при гинекологическом осмотре и не доходит до входа во влагалище более чем на 1см;
  • 2 степень – когда опущение задней стенки немного не доходит до входа во влагалище или опускается ниже него, но не более чем на 1см;
  • 3 степень – в этом случае ректоцеле опускается более, чем на 1см от входа во влагалище, но не более чем на 5-7см;
  • 4 степень – полный выворот задней стенки влагалища.

Для уточнения того, что же именно выходит вместе с задней стенкой влагалища гинекологический осмотр всегда дополняется пальцевым ректальным исследованием — осмотр прямой кишки пальцем через анус.

Лечение

Лечение ректоцеле включает как консервативные, так и оперативные методы. К первой группе относятся тренировки мышц тазового дна, направленные на повышение их тонуса. Упражнения могут быть эффективными, только при начальных стадиях пролапса и у пациенток с сохраненным мышечным аппаратом. Реальные результаты данный вид лечения может показать у женщин молодого возраста, особенно в первый год после родов. Отдельный вопрос это правильность выполнения упражнений (не совсем понятно, что нужно сокращать и сокращается ли это), от которой и зависит их эффективность. 

Для контроля созданы устройства обратной биологической связи (БОС – терапия), которые позволяют повысить эффективность тренировок в несколько раз. Еще один вариант неоперативного лечения – пессарии. Это целая группа устройств различной формы и размеров, выполняемых из резины или силикона. Пессарий устанавливается во влагалище и перекрывает путь наружу для выпадающих органов. 

К сожалению, данное устройство вызывает хроническое воспаление, дискомфорт и требует регулярной смены, а значит посещения гинеколога.

Операция

Видео-лекция для пациентов и коллег. Опущение матки, мочевого пузыря, прямой кишки: симптомы, диагностика, лечение, операция. врач-уролог, д.м.н. Шкарупа Дмитрий Дмитриевич

Основным же методом лечения ректоцеле является хирургический. Причем данной патологией занимаются как гинекологи, так и проктологи (трансанальная реконструкция). Вместе с тем, согласно международным стандартам влагалищный путь более предпочтителен, как более эффективный и безопасный. Операция при ректоцеле заключается в восстановлении дефекта фасции (кольпоррафия) между прямой кишкой и влагалищем, а также реконструкции поврежденных структур промежности. 

Доказано, что использование синтетических протезов в этом случае не улучшает результаты, но значимо повышает риски осложнений.

Во время операции очень важно корректно собрать поврежденную фасцию и промежность, иссечь старые рубцы, в обратном случае могут возникнуть боли, в том числе и при половом контакте, а также проблемы с дефекацией. Более того, косметический эффект так же во многом будет зависеть от опыта хирурга.

Лечение анокопчикового болевого синдрома в «Эс Клиник»

Анокопчиковый болевой синдром — характеризуется болями различной интенсивности в области копчика, заднего прохода, промежности.

Заболевание, развивающееся по многим причинам – что-то одно, главное, выделить практически невозможно. Для выявления и, соответственно, устранения болей и дискомфорта, требуется многостороннее обследование (порой даже с привлечением психиатра). Анокопчиковый болевой синдром – один из самых «удачных» примеров показателя боли, в качестве главного синдрома. Недуг, основанный на болезненных ощущениях, как таковых. О нем часто говорят как о безопасном, однако неудобств он причиняет много.

Хронический болевой синдром, который испытывает пациент, наиболее часто употребляется вместе с терминами «прокталгия» и «кокцигодиния». Однако именно определение «анокопчиковый болевой синдром» точнее, поскольку охватывает широкий диапазон проявлений: от невралгии, до спазмированных мышц. Как называть заболевание, абсолютно неважно, симптом всегда один – боль в копчике, области промежности.

Причины возникновения заболевания

  • Травмы крестца или копчика – самый очевидный ответ (от умышленно нанесенных, до полученных «незаметно», например, во время езды по ухабам). В независимости от времени получения, симптомы могут проявиться когда угодно
  • Нарушения нервно-мышечного аппарата области промежности, таза
  • Опущенная промежность
  • Операционное вмешательство, проведенное некачественно, с образованием рубцовой деформации (область ануса)
  • Слишком долгое время, что человек проводит на унитазе
  • Запор или, напротив, диарея

Основные симптомы анокопчикового болевого синдрома

  • Острые боли в копчике (тупого характера, колющего, отдающие в другие участки тела)
  • Острые боли толстой и прямой кишки (тупого характера, колющего, отдающие в другие участки тела). Часто без видимых на то причин.

Болевой синдром — явление как постоянное, так и возникающее довольно неожиданно, длящееся непредсказуемо по времени: от считанных мгновений, до получаса. Особенно проявляет себя боль в ночное время суток, после полового акта, при оказании давления на копчик или интенсивных движениях. У женщин во второй половине жизни зачастую проявляются неврологические расстройства на фоне болей, депрессии, жжение.

Диагностика и лечение заболевания

Любая боль в анусе может трактоваться как анокопчиковый болевой синдром исключительно после подтверждения, что у заболевания нет органической природы. Чтобы установить точный диагноз, в первую очередь, нужно пройти полное обследование, дабы исключить многие другие виды заболеваний из области проктологии (геморрой, трещины, и т.д.). Только после того, как болезни не были подтверждены, больной подвергается целенаправленному обследованию по выявлению анокопчикового болевого синдрома.

Как проходит обследование?

Пациент стоит на коленях и локтях, врачом изучается специфика изменения болей в разных областях. После происходит пальцевое обследование при котором просматривается анальный канал на присутствие рубцов и воспалений, состояние копчика, выявляется интенсивность болей и спазмов мышц при пальпировании. После выполняется ректороманоскопия, позволяющая исключить возможные заболевания отделов толстой кишки.

Помимо этого, врачи часто прибегают к помощи рентгена копчико-крестцового отдела, электрофизиологическим исследованиям прямой кишки и таза, копрологическому обследованию, забору кала на анализ микрофлоры, ирригоскопии, УЗИ Также может понадобиться обследование у других врачей: уролога, гинеколога, травматолога, невропатолога. И лишь после окончательного исключения всех прочих заболеваний может диагностироваться анокопчиковый болевой синдром!

Лечение

Проводятся терапевтические мероприятия комплексного характера, задача их – коррекция всех обнаруженных нарушений. К каждому пациенту важно найти свой подход во время лечения, ведь все случаи – строго индивидуальны.

К консервативным методам лечения также относятся:

  • комплексная физиотерапия
  • профессиональный массаж мышц
  • орошение кишки микроклизмами (масляными и с раствором антипиприна)
  • иглотерапия
  • электроакупунктура
  • назначение седативных

В случае неудач лечения привлекается травматолог, который вероятнее всего поднимет вопрос об операции по удалению копчика. Но не стоит этого бояться: уровень современной медицины достиг небывалых высот, гарантирующих положительные результаты.

симптомы у мужчин и женщин

Патологические процессы, диагностированные в толстой кишке, такие как полипы и воспалительные заболевания, способны привести к образованию злокачественной опухоли. При этом пациент долгое время может не догадываться о развитии опасной болезни. Как держать ситуацию под контролем и на какие симптомы обращать внимание?

Рак толстой кишки: о чем говорит диагноз?

Толстая кишка, или толстый кишечник, включает в себя слепую кишку с червеобразным отростком (аппендиксом), восходящую, поперечную и нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку, прямую кишку и анус. Злокачественную опухоль, растущую из слизистой оболочки любого отдела толстой кишки, называют раком толстого кишечника или колоректальным раком.

Ежегодно в мире диагностируют около 600 000 случаев этого заболевания[1]. В Великобритании рак толстой кишки занимает второе место среди всех онкозаболеваний[2]. В США ежегодно регистрируют около 145 000 пациентов с таким диагнозом, треть из них умирает[3]. Что касается России, то здесь рак толстой кишки по распространенности занимает одно из лидирующих мест среди всех онкологических заболеваний. Медицинская статистика сообщает, что в нашей стране ежегодно выявляется более 70 000 новых случаев этого вида рака. По уровню смертности от онкологических заболеваний колоректальный рак в России вышел на второе место. Примерно в 48% случаев заболевание выявляется на III–IV стадии. В течение первого года с момента установления диагноза от рака толстой кишки умирает около 24% больных[4]. Однако этот диагноз не является приговором, и чем раньше обнаружен рак толстой кишки, тем больше у пациента шансов избавиться от заболевания.

Причины онкологии толстой кишки

Как ни парадоксально, но болезнь наиболее распространена в развитых странах со стабильной экономикой. Последний факт обусловлен тем, что с развитием технологий и улучшением качества жизни снижается двигательная активность населения и повышается вероятность ожирения. Все это — факторы риска развития рака толстой кишки.

Существует несколько основных причин возникновения рака толстой кишки. Рассмотрим их подробно:

  • Заболевания толстой кишки — хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона). Пациенты, имеющие подобные диагнозы, должны регулярно проходить диагностические обследования.
  • Наследственность. У 5% пациентов заболевание связано с наследственной предрасположенностью и передается от родителей детям[5]. Особого внимания заслуживают семейный аденоматоз толстой кишки, синдром Линча, а также MutYH-ассоциированный полипоз. При этих состояниях в толстом кишечнике образуется от 10 до нескольких сот полипов. Указанные новообразования имеют большой потенциал к озлокачествлению, что повышает риск развития рака. Наследственный рак может развиться в подростковом и даже детском возрасте. Если у кого-то из близких родственников диагностирован рак толстой кишки, рак яичников, рак молочной железы или рак тела матки, желательно обследоваться на наличие наследственных синдромов и обязательно регулярно проходить профилактические осмотры, поскольку генетическая предрасположенность значительно повышает риск образования опухоли.
  • Возраст. Колоректальный рак в большинстве случаев диагностируют у людей старше 55 лет, но современной тенденцией является «омоложение» рака: заболевание все чаще стали выявлять у пациентов 40–50 лет[6].
  • Характер питания. Изобилие в пище красного мяса, животных жиров и мучных блюд при недостатке растительной пищи, богатой клетчаткой, может негативно сказаться на состоянии кишечника и привести к возникновению патологических процессов. Гиподинамия, ожирение и сахарный диабет также являются серьезными факторами риска развития заболевания.
  • Вредные привычки. Курение наряду со злоупотреблением алкоголем является одним из серьезных факторов развития не только рака легких и желудка, но и кишечника.
Классификация рака толстой кишки

По характеру роста опухоли делятся на экзофитные и эндофитные. Экзофитная опухоль растет в просвет кишечника и имеет вид полипа, узла или «цветной капусты». Эндофитная опухоль растет в толще стенки кишечника, циркулярно ее охватывает, что вызывает постепенное сужение просвета кишки. Если рассматривать рак кишечника с точки зрения клеточного состава, то в нем преобладают карциномы — аденокарциномы встречаются в 75–80% случаев[7]. На оставшиеся 20–25% приходится карциноиды (нейроэндокринные опухоли), смешанные карциноид-аденокарциномы и другие виды рака.

Стадии развития заболевания

В процессе развития рака толстой кишки выделяют четыре стадии.

  • На первой стадии опухоль очень мала, она находится в пределах слизистого и подслизистого слоев стенки кишки. На данном этапе болезни лечение наиболее эффективно. В 90% случаев больные выздоравливают[8].
  • На второй стадии рака опухоль врастает в мышечный слой, но не прорастает стенку кишки насквозь. Эффективность на этой стадии лечения немного ниже — до 85% пациентов излечиваются[9].
  • Для третьей стадии характерно распространение опухоли на всю толщину стенки кишки (прорастает ее насквозь), появляются метастазы в региональные (близко расположенные) лимфатические узлы. Процент пятилетней выживаемости — до 60%, и высока частота рецидива болезни.
  • Четвертая стадия характеризуется распространением опухоли на соседние органы и ткани. Появляются отдаленные метастазы: как правило, их находят в печени, легких и яичниках. Выживаемость невысокая.

Симптомы и признаки рака толстой кишки у мужчин и женщин

Риск заболеть раком толстой кишки одинаково высок как у мужчин, так и у женщин. Существуют различия только по локализации опухоли в кишечнике: у мужчин преобладает рак прямой кишки, а у женщин — ободочной.

Колоректальный рак коварен тем, что на ранних стадиях он никак себя не проявляет — это основная причина позднего обращения пациентов за помощью. Необходимо очень серьезно отнестись к возникновению тупой или тянущей боли в животе, тошноте, рвоте, чередованию запоров и диареи, появлению крови и слизи в стуле. Тревожными сигналами являются снижение аппетита, беспричинное похудение, возникновение анемии неясного происхождения.

Увеличение размеров опухоли сужает просвет кишечника, это может привести вначале к развитию частичной, а в дальнейшем и полной кишечной непроходимости: боли в животе малой интенсивности переходят в сильнейшие продолжительные схваткообразные боли с отсутствием отхождения самостоятельного стула и газов.

В продвинутых стадиях отмечается ухудшение общего состояния: появляется слабость, выраженная потеря веса, повышается температура тела.

Диагностика заболевания

Учитывая длительный бессимптомный период рака толстого кишечника для ранней диагностики введен скрининг — исследование, которое должны проходить здоровые люди старше 40 лет и пациенты из группы риска. Основной метод — определение скрытой крови в кале: для этого применяется тест Colon View Hb и Hb/Hp на скрытую кровь в кале.

Для ранней диагностики рака толстого кишечника важна информация о наличии у близких родственников онкологических заболеваний. В то же время важно знать, что, по статистике, в России у 25–30% пациентов с генетически подтвержденным синдромом Линча в семье отсутствовали родственники со злокачественными опухолями[10].

Узнать, есть ли наследственная предрасположенность к развитию рака толстой кишки, можно, пройдя генетическое тестирование и сдав анализ. При подозрение на синдром Линча — исследование на неполипозный рак толстой кишки, при подозрении на наличие аттенуированной формы семейного аденоматоза — исследование на аденоматозный полипоз толстой кишки APC, при подозрении на MutYH-ассоциированный полипоз — исследование на рак толстой кишки и желудка. Обнаружение генетической предрасположенности к раку должно насторожить врача: пациента необходимо более тщательно наблюдать и вовремя обследовать.

Необходимо ежегодно проходить профилактические осмотры у врача-гастроэнтеролога или проктолога. Если после подробного опроса, осмотра и пальпации брюшной полости пациента у врача возникли подозрения на образование опухоли в области прямой кишки, то он назначает дополнительное обследование: помимо исследования кала на скрытую кровь, необходимо сдать развернутый клинический анализ крови и пройти колоноскопию.

Колоноскопия — золотой стандарт в диагностике колоректального рака. Это частичный осмотр кишечника при помощи специального гибкого эндоскопа. Метод позволяет непосредственно увидеть опухоль, определить ее локализацию и размеры, а также получить кусочек ткани (биопсийный материал) для изучения под микроскопом и определения вида опухоли. Компьютерная и магниторезонансная томография считаются вспомогательными методами исследования, к таким исследованиям относят также ирригоскопию и ультразвуковое исследование.

Шансы на выздоровление существенно выше, если терапия начата своевременно. Поэтому при малейших тревожных симптомах стоит посетить врача.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Причины, симптомы, диагностика, стадии и лечение

Обзор

Что такое ректоцеле (выпадение задней стенки влагалища)?

Ректоцеле — это состояние, при котором ткань между прямой кишкой и влагалищем ослабевает, в результате чего прямая кишка выпячивается на заднюю стенку влагалища. Ваша прямая кишка является нижней частью толстой кишки (толстой кишки). И прямая кишка, и влагалище остаются на месте, потому что мышцы и связки в области таза, называемые тазовым дном, удерживают их на месте.Когда ваше тазовое дно ослабевает, эти органы могут смещаться и даже падать друг на друга.

Ректоцеле — это одна из форм пролапса тазовых органов (ПТО), состояния, при котором органы опускаются из-за слабости тазового дна. Часто ректоцеле возникает при других формах пролапса тазовых органов, когда такие органы, как матка или мочевой пузырь, также смещаются.

Ректоцеле также называют выпадением задней стенки влагалища.

Кого поражает ректоцеле?

Ректоцеле чаще всего диагностируют у людей старше 60 лет, которым при рождении был назначен женский пол.Тем не менее, вы можете получить ректоцеле независимо от вашего возраста или пола.

Насколько распространены ректоцеле?

Ректоцеле распространены, вероятно, даже чаще, чем мы знаем. Незначительные ректоцеле часто не вызывают симптомов, а это означает, что многие люди, вероятно, никогда не обращаются к своим врачам с этой жалобой и не получают диагноз.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ректоцеле?

Ректоцеле не всегда вызывает симптомы. Когда они это делают, они обычно более неприятны или неудобны, чем болезненны.

Признаки ректоцеле включают:

  • Ощущение давления или полноты в прямой кишке или влагалище.
  • Мягкая выпуклость ткани, которая может выступать или не выступать во влагалище.
  • Ощущение, что ваша прямая кишка не полностью опорожнилась после дефекации.
  • Позывы какать несколько раз в день.
  • Дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
  • Ощущение разболтанности или потери мышечного тонуса во влагалище.
  • Необходимость нажимать пальцами на выпуклость во влагалище, чтобы вытолкнуть стул во время дефекации («шинирование»).

Если у вас есть ректоцеле наряду с другой формой пролапса, при которой мочевой пузырь провисает, у вас также может возникнуть недержание мочи. Вы можете часто испытывать позывы к мочеиспусканию или слюнотечение.

Что вызывает ректоцеле?

Ректоцеле возникает, когда ваше тазовое дно ослабевает. Несколько факторов могут способствовать:

  • Беременность и роды: Вагинальные роды, особенно многоплодные, могут повредить или ослабить тазовое дно.Продолжительные роды и крупные новорожденные могут растянуть мышцы тазового дна, что приведет к ослаблению поддержки влагалища.
  • Старение: Тазовое дно со временем может ослабнуть. Менопауза вызывает множество изменений в организме, что может привести к снижению мышечного тонуса в области таза.
  • Хронический кашель или бронхит : Продолжительный кашель, связанный с астмой, курением и респираторными заболеваниями, также может со временем напрягать тазовое дно, делая вас более восприимчивыми к ректоцеле.
  • Хронический запор : Слишком сильное натуживание или слишком сильное напряжение для дефекации может со временем ослабить мышцы таза.
  • Многократный подъем тяжестей. Работа, связанная с частым поднятием тяжестей, может привести к чрезмерной нагрузке на мышцы тазового дна, вызывая их растяжение и ослабление.
  • Полное тело: Ожирение может увеличить риск развития ректоцеле.
  • Предыдущая операция: Операции на органах малого таза (например, гистерэктомия) могут повредить ткань тазового дна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ректоцеле?

Гинекологи часто могут диагностировать ректоцеле на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

Диагностика может включать:

  • Тазовый осмотр : В дополнение к осмотру вагинального канала на наличие признаков пролапса, врач может проверить прочность тазового дна во время осмотра. Они могут попросить вас сжать и расслабить мышцы тазового дна, как если бы вы останавливали поток мочи.Они также могут попросить вас надавить на кишечник или напрячься, как будто вы какаете. Это сделает ваш пролапс более заметным.
  • Визуализация: Визуализация не часто используется для диагностики ректоцеле. В редких случаях врач может назначить трансвагинальное УЗИ, чтобы проверить, нет ли выпадения тонкой кишки (энтероцеле). Они могут заказать специальное рентгенологическое исследование, называемое дефекографией. Дефекография показывает изменения в прямой кишке во время дефекации. Это может показать, насколько серьезным является ректоцеле.

Управление и лечение

Как лечится ректоцеле?

Легкие ректоцеле можно лечить с помощью упражнений для укрепления мышц тазового дна. Ваш лечащий врач может также порекомендовать вам пессарий. Вагинальный пессарий — это съемное устройство, вводимое во влагалище для поддержки выпавших органов.

При умеренном или более тяжелом пролапсе врач может порекомендовать операцию по устранению ректоцеле. Чтобы определить правильную процедуру, вы можете обсудить со своим поставщиком услуг следующее:

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья.
  • Степень вашего пролапса.
  • Ваше желание будущих беременностей.
  • Ваше желание продолжать половой акт (одна операция по поводу ПОЗ, называемая кольпоклейзисом, закрывает вход во влагалище).

Хирургическая процедура, называемая задней кольпорафией, обычно используется для устранения ректоцеле. Во время процедуры врач удаляет поврежденные ткани, которые больше не поддерживают органы малого таза, и сшивает здоровые ткани для дополнительной поддержки.

Часто ваш лечащий врач проводит операции по удалению ректоцеле через влагалище, что не оставляет шрамов.

Профилактика

Можно ли предотвратить ректоцеле?

Вы не можете предотвратить ректоцеле или пролапс тазовых органов. Тем не менее, вы можете применять хорошие практики, которые могут укрепить ваше тазовое дно. Многие из тех же стратегий, которые используются для лечения легких случаев ректоцеле, могут быть использованы для снижения риска пролапса.

  • Регулярно выполняйте упражнения Кегеля . Кегеля можно укрепить мышцы тазового дна, что особенно важно после родов.Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, когда можно безопасно проводить процедуру Кегеля после родов.
  • Лечение и профилактика запоров. Пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые хлопья. Старайтесь потреблять от 25 до 35 граммов клетчатки в день и восемь стаканов воды. Используйте смягчители стула, если они вам нужны.
  • Избегайте подъема тяжестей и поднимайте правильно. При подъеме используйте ноги вместо талии или спины. Получите помощь при подъеме тяжелых предметов.
  • Лечение кашля. Пройдите лечение от хронического кашля или бронхита и не курите.
  • Поддерживайте здоровый вес. Поговорите со своим врачом, чтобы определить свой идеальный вес и получить рекомендации по снижению веса, если они вам нужны.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня есть это состояние?

Ваш прогноз зависит от ваших симптомов и степени пролапса. Большинство людей, перенесших операцию по поводу ректоцеле, испытывают облегчение симптомов после процедуры.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о перспективах вашего ректоцеле в зависимости от лечения, которое они вам рекомендуют.

Может ли ректоцеле пройти самостоятельно?

Нет. Ректоцеле возникает из-за травмы или длительного ослабления тазового дна. Само по себе без лечения не проходит.

Что произойдет, если ректоцеле не лечить?

Ректоцеле может ухудшиться без лечения. Не каждое ректоцеле требует хирургического вмешательства. Тем не менее, в зависимости от тяжести вашего ректоцеле, вам может потребоваться увеличить потребление клетчатки, ежедневно выполнять тест Кегеля, использовать пессарий и т. д.Следуйте плану лечения, который вы и ваш врач считаете наиболее эффективным.

Жить с

Как вы какаете при ректоцеле?

При сильном пролапсе вам, возможно, придется использовать пальцы, чтобы поддерживать стенку влагалища вверх, чтобы вы могли какать. Этот процесс называется «шинированием». Возможно, вам придется использовать палец, чтобы вытолкнуть какашки. Убедитесь, что ваш палец чист (без бактерий), прежде чем вводить его во влагалище. Вымойте мягким мылом и водой.

Когда пролапс настолько серьезен, рекомендуется поговорить с вашим лечащим врачом о вариантах лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Какие изменения образа жизни могут облегчить мои симптомы?
  • Как я могу предотвратить ухудшение моего ректоцеле?
  • Как предотвратить другие формы пролапса тазовых органов?
  • Вы бы порекомендовали операцию? Если да, то каковы риски?
  • Каковы шансы на успех операции, которую вы рекомендуете?
  • Повлияет ли лечение каким-либо образом негативно на мою сексуальную жизнь? Мои шансы на беременность?

Часто задаваемые вопросы

Могут ли какашки застрять в ректоцеле?

Да.При тяжелом пролапсе стул может застрять в кармане, образованном ректоцеле, что препятствует легкому прохождению стула. В этом случае вам, возможно, придется попробовать наложить шину для дефекации. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения, если вам приходится использовать пальцы для опорожнения кишечника.

Какие ощущения при прикосновении к ректоцеле?

Ваше ректоцеле может быть настолько незначительным, что вы его не почувствуете. Если пролапс более выражен, он может ощущаться как выпуклость или припухлость на задней стенке влагалища.Вы можете ввести (чистый) палец или два, чтобы нащупать ректоцеле. Надавите на заднюю часть стенки влагалища так, чтобы надавить на ткань, ближайшую к прямой кишке. Выпячивание ткани в этой области является признаком ректоцеле.

В чем разница между ректоцеле и цистоцеле?

Как ректоцеле, так и цистоцеле представляют собой состояния, при которых органы малого таза смещаются со своего места из-за ослабления тазового дна. При ректоцеле слабость тазового дна приводит к тому, что прямая кишка выпячивается на заднюю стенку влагалища.При цистоцеле слабость заставляет мочевой пузырь выпячиваться на переднюю стенку влагалища. Эти типы пролапса иногда происходят вместе с другими формами пролапса тазовых органов.

Записка из клиники Кливленда

Наличие выпавшего органа может вызывать как дискомфорт, так и смущение. Особенно это касается ректоцеле, из-за которого дефекация затруднена. Поговорите со своим врачом, если заметите симптомы соскальзывания тазовых органов. Распространены ректоцеле и другие формы пролапса.Многие люди справляются с ними путем изменения образа жизни. Это может быть вариантом и для вас. Если выпадение более серьезное, ваш врач может порекомендовать операции, которые могут помочь.

Причины, симптомы, диагностика, стадии и лечение

Обзор

Что такое ректоцеле (выпадение задней стенки влагалища)?

Ректоцеле — это состояние, при котором ткань между прямой кишкой и влагалищем ослабевает, в результате чего прямая кишка выпячивается на заднюю стенку влагалища. Ваша прямая кишка является нижней частью толстой кишки (толстой кишки).И прямая кишка, и влагалище остаются на месте, потому что мышцы и связки в области таза, называемые тазовым дном, удерживают их на месте. Когда ваше тазовое дно ослабевает, эти органы могут смещаться и даже падать друг на друга.

Ректоцеле — это одна из форм пролапса тазовых органов (ПТО), состояния, при котором органы опускаются из-за слабости тазового дна. Часто ректоцеле возникает при других формах пролапса тазовых органов, когда такие органы, как матка или мочевой пузырь, также смещаются.

Ректоцеле также называют выпадением задней стенки влагалища.

Кого поражает ректоцеле?

Ректоцеле чаще всего диагностируется у людей старше 60 лет, которым при рождении был назначен женский пол. Тем не менее, вы можете заболеть ректоцеле независимо от вашего возраста или пола.

Насколько распространены ректоцеле?

Ректоцеле распространены, вероятно, даже чаще, чем мы знаем. Незначительные ректоцеле часто не вызывают симптомов, а это означает, что многие люди, вероятно, никогда не обращаются к своим врачам с этой жалобой и не получают диагноз.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ректоцеле?

Ректоцеле не всегда вызывает симптомы.Когда они это делают, они обычно более неприятны или неудобны, чем болезненны.

Признаки ректоцеле включают:

  • Ощущение давления или полноты в прямой кишке или влагалище.
  • Мягкая выпуклость ткани, которая может выступать или не выступать во влагалище.
  • Ощущение, что ваша прямая кишка не полностью опорожнилась после дефекации.
  • Позывы какать несколько раз в день.
  • Дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
  • Ощущение разболтанности или потери мышечного тонуса во влагалище.
  • Необходимость нажимать пальцами на выпуклость во влагалище, чтобы вытолкнуть стул во время дефекации («шинирование»).

Если у вас есть ректоцеле наряду с другой формой пролапса, при которой мочевой пузырь провисает, у вас также может возникнуть недержание мочи. Вы можете часто испытывать позывы к мочеиспусканию или слюнотечение.

Что вызывает ректоцеле?

Ректоцеле возникает, когда ваше тазовое дно ослабевает. Несколько факторов могут способствовать:

  • Беременность и роды: Вагинальные роды, особенно многоплодные, могут повредить или ослабить тазовое дно.Продолжительные роды и крупные новорожденные могут растянуть мышцы тазового дна, что приведет к ослаблению поддержки влагалища.
  • Старение: Тазовое дно со временем может ослабнуть. Менопауза вызывает множество изменений в организме, что может привести к снижению мышечного тонуса в области таза.
  • Хронический кашель или бронхит : Продолжительный кашель, связанный с астмой, курением и респираторными заболеваниями, также может со временем напрягать тазовое дно, делая вас более восприимчивыми к ректоцеле.
  • Хронический запор : Слишком сильное натуживание или слишком сильное напряжение для дефекации может со временем ослабить мышцы таза.
  • Многократный подъем тяжестей. Работа, связанная с частым поднятием тяжестей, может привести к чрезмерной нагрузке на мышцы тазового дна, вызывая их растяжение и ослабление.
  • Полное тело: Ожирение может увеличить риск развития ректоцеле.
  • Предыдущая операция: Операции на органах малого таза (например, гистерэктомия) могут повредить ткань тазового дна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ректоцеле?

Гинекологи часто могут диагностировать ректоцеле на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

Диагностика может включать:

  • Тазовый осмотр : В дополнение к осмотру вагинального канала на наличие признаков пролапса, врач может проверить прочность тазового дна во время осмотра. Они могут попросить вас сжать и расслабить мышцы тазового дна, как если бы вы останавливали поток мочи.Они также могут попросить вас надавить на кишечник или напрячься, как будто вы какаете. Это сделает ваш пролапс более заметным.
  • Визуализация: Визуализация не часто используется для диагностики ректоцеле. В редких случаях врач может назначить трансвагинальное УЗИ, чтобы проверить, нет ли выпадения тонкой кишки (энтероцеле). Они могут заказать специальное рентгенологическое исследование, называемое дефекографией. Дефекография показывает изменения в прямой кишке во время дефекации. Это может показать, насколько серьезным является ректоцеле.

Управление и лечение

Как лечится ректоцеле?

Легкие ректоцеле можно лечить с помощью упражнений для укрепления мышц тазового дна. Ваш лечащий врач может также порекомендовать вам пессарий. Вагинальный пессарий — это съемное устройство, вводимое во влагалище для поддержки выпавших органов.

При умеренном или более тяжелом пролапсе врач может порекомендовать операцию по устранению ректоцеле. Чтобы определить правильную процедуру, вы можете обсудить со своим поставщиком услуг следующее:

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья.
  • Степень вашего пролапса.
  • Ваше желание будущих беременностей.
  • Ваше желание продолжать половой акт (одна операция по поводу ПОЗ, называемая кольпоклейзисом, закрывает вход во влагалище).

Хирургическая процедура, называемая задней кольпорафией, обычно используется для устранения ректоцеле. Во время процедуры врач удаляет поврежденные ткани, которые больше не поддерживают органы малого таза, и сшивает здоровые ткани вместе для дополнительной поддержки.

Часто ваш лечащий врач проводит операции по удалению ректоцеле через влагалище, что не оставляет шрамов.

Профилактика

Можно ли предотвратить ректоцеле?

Вы не можете предотвратить ректоцеле или пролапс тазовых органов. Тем не менее, вы можете применять хорошие практики, которые могут укрепить ваше тазовое дно. Многие из тех же стратегий, которые используются для лечения легких случаев ректоцеле, могут быть использованы для снижения риска пролапса.

  • Регулярно выполняйте упражнения Кегеля . Кегеля можно укрепить мышцы тазового дна, что особенно важно после родов.Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, когда можно безопасно проводить процедуру Кегеля после родов.
  • Лечение и профилактика запоров. Пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые хлопья. Старайтесь потреблять от 25 до 35 граммов клетчатки в день и восемь стаканов воды. Используйте смягчители стула, если они вам нужны.
  • Избегайте подъема тяжестей и поднимайте правильно. При подъеме используйте ноги вместо талии или спины. Получите помощь при подъеме тяжелых предметов.
  • Лечение кашля. Пройдите лечение от хронического кашля или бронхита и не курите.
  • Поддерживайте здоровый вес. Поговорите со своим врачом, чтобы определить свой идеальный вес и получить рекомендации по снижению веса, если они вам нужны.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня есть это состояние?

Ваш прогноз зависит от ваших симптомов и степени пролапса. Большинство людей, перенесших операцию по поводу ректоцеле, испытывают облегчение симптомов после процедуры.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о перспективах вашего ректоцеле в зависимости от лечения, которое они вам рекомендуют.

Может ли ректоцеле пройти самостоятельно?

Нет. Ректоцеле возникает из-за травмы или длительного ослабления тазового дна. Само по себе без лечения не проходит.

Что произойдет, если ректоцеле не лечить?

Ректоцеле может ухудшиться без лечения. Не каждое ректоцеле требует хирургического вмешательства. Тем не менее, в зависимости от тяжести вашего ректоцеле, вам может потребоваться увеличить потребление клетчатки, ежедневно выполнять тест Кегеля, использовать пессарий и т. д.Следуйте плану лечения, который вы и ваш врач считаете наиболее эффективным.

Жить с

Как вы какаете при ректоцеле?

При сильном пролапсе вам, возможно, придется использовать пальцы, чтобы поддерживать стенку влагалища вверх, чтобы вы могли какать. Этот процесс называется «шинированием». Возможно, вам придется использовать палец, чтобы вытолкнуть какашки. Убедитесь, что ваш палец чист (без бактерий), прежде чем вводить его во влагалище. Вымойте мягким мылом и водой.

Когда пролапс настолько серьезен, рекомендуется поговорить с вашим лечащим врачом о вариантах лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Какие изменения образа жизни могут облегчить мои симптомы?
  • Как я могу предотвратить ухудшение моего ректоцеле?
  • Как предотвратить другие формы пролапса тазовых органов?
  • Вы бы порекомендовали операцию? Если да, то каковы риски?
  • Каковы шансы на успех операции, которую вы рекомендуете?
  • Повлияет ли лечение каким-либо образом негативно на мою сексуальную жизнь? Мои шансы на беременность?

Часто задаваемые вопросы

Могут ли какашки застрять в ректоцеле?

Да.При тяжелом пролапсе стул может застрять в кармане, образованном ректоцеле, что препятствует легкому прохождению стула. В этом случае вам, возможно, придется попробовать наложить шину для дефекации. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения, если вам приходится использовать пальцы для опорожнения кишечника.

Какие ощущения при прикосновении к ректоцеле?

Ваше ректоцеле может быть настолько незначительным, что вы его не почувствуете. Если пролапс более выражен, он может ощущаться как выпуклость или припухлость на задней стенке влагалища.Вы можете ввести (чистый) палец или два, чтобы нащупать ректоцеле. Надавите на заднюю часть стенки влагалища так, чтобы надавить на ткань, ближайшую к прямой кишке. Выпячивание ткани в этой области является признаком ректоцеле.

В чем разница между ректоцеле и цистоцеле?

Как ректоцеле, так и цистоцеле представляют собой состояния, при которых органы малого таза смещаются со своего места из-за ослабления тазового дна. При ректоцеле слабость тазового дна приводит к тому, что прямая кишка выпячивается на заднюю стенку влагалища.При цистоцеле слабость заставляет мочевой пузырь выпячиваться на переднюю стенку влагалища. Эти типы пролапса иногда происходят вместе с другими формами пролапса тазовых органов.

Записка из клиники Кливленда

Наличие выпавшего органа может вызывать как дискомфорт, так и смущение. Особенно это касается ректоцеле, из-за которого дефекация затруднена. Поговорите со своим врачом, если заметите симптомы соскальзывания тазовых органов. Распространены ректоцеле и другие формы пролапса.Многие люди справляются с ними путем изменения образа жизни. Это может быть вариантом и для вас. Если выпадение более серьезное, ваш врач может порекомендовать операции, которые могут помочь.

Причины, симптомы, диагностика, стадии и лечение

Обзор

Что такое ректоцеле (выпадение задней стенки влагалища)?

Ректоцеле — это состояние, при котором ткань между прямой кишкой и влагалищем ослабевает, в результате чего прямая кишка выпячивается на заднюю стенку влагалища. Ваша прямая кишка является нижней частью толстой кишки (толстой кишки).И прямая кишка, и влагалище остаются на месте, потому что мышцы и связки в области таза, называемые тазовым дном, удерживают их на месте. Когда ваше тазовое дно ослабевает, эти органы могут смещаться и даже падать друг на друга.

Ректоцеле — это одна из форм пролапса тазовых органов (ПТО), состояния, при котором органы опускаются из-за слабости тазового дна. Часто ректоцеле возникает при других формах пролапса тазовых органов, когда такие органы, как матка или мочевой пузырь, также смещаются.

Ректоцеле также называют выпадением задней стенки влагалища.

Кого поражает ректоцеле?

Ректоцеле чаще всего диагностируется у людей старше 60 лет, которым при рождении был назначен женский пол. Тем не менее, вы можете заболеть ректоцеле независимо от вашего возраста или пола.

Насколько распространены ректоцеле?

Ректоцеле распространены, вероятно, даже чаще, чем мы знаем. Незначительные ректоцеле часто не вызывают симптомов, а это означает, что многие люди, вероятно, никогда не обращаются к своим врачам с этой жалобой и не получают диагноз.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ректоцеле?

Ректоцеле не всегда вызывает симптомы.Когда они это делают, они обычно более неприятны или неудобны, чем болезненны.

Признаки ректоцеле включают:

  • Ощущение давления или полноты в прямой кишке или влагалище.
  • Мягкая выпуклость ткани, которая может выступать или не выступать во влагалище.
  • Ощущение, что ваша прямая кишка не полностью опорожнилась после дефекации.
  • Позывы какать несколько раз в день.
  • Дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
  • Ощущение разболтанности или потери мышечного тонуса во влагалище.
  • Необходимость нажимать пальцами на выпуклость во влагалище, чтобы вытолкнуть стул во время дефекации («шинирование»).

Если у вас есть ректоцеле наряду с другой формой пролапса, при которой мочевой пузырь провисает, у вас также может возникнуть недержание мочи. Вы можете часто испытывать позывы к мочеиспусканию или слюнотечение.

Что вызывает ректоцеле?

Ректоцеле возникает, когда ваше тазовое дно ослабевает. Несколько факторов могут способствовать:

  • Беременность и роды: Вагинальные роды, особенно многоплодные, могут повредить или ослабить тазовое дно.Продолжительные роды и крупные новорожденные могут растянуть мышцы тазового дна, что приведет к ослаблению поддержки влагалища.
  • Старение: Тазовое дно со временем может ослабнуть. Менопауза вызывает множество изменений в организме, что может привести к снижению мышечного тонуса в области таза.
  • Хронический кашель или бронхит : Продолжительный кашель, связанный с астмой, курением и респираторными заболеваниями, также может со временем напрягать тазовое дно, делая вас более восприимчивыми к ректоцеле.
  • Хронический запор : Слишком сильное натуживание или слишком сильное напряжение для дефекации может со временем ослабить мышцы таза.
  • Многократный подъем тяжестей. Работа, связанная с частым поднятием тяжестей, может привести к чрезмерной нагрузке на мышцы тазового дна, вызывая их растяжение и ослабление.
  • Полное тело: Ожирение может увеличить риск развития ректоцеле.
  • Предыдущая операция: Операции на органах малого таза (например, гистерэктомия) могут повредить ткань тазового дна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ректоцеле?

Гинекологи часто могут диагностировать ректоцеле на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

Диагностика может включать:

  • Тазовый осмотр : В дополнение к осмотру вагинального канала на наличие признаков пролапса, врач может проверить прочность тазового дна во время осмотра. Они могут попросить вас сжать и расслабить мышцы тазового дна, как если бы вы останавливали поток мочи.Они также могут попросить вас надавить на кишечник или напрячься, как будто вы какаете. Это сделает ваш пролапс более заметным.
  • Визуализация: Визуализация не часто используется для диагностики ректоцеле. В редких случаях врач может назначить трансвагинальное УЗИ, чтобы проверить, нет ли выпадения тонкой кишки (энтероцеле). Они могут заказать специальное рентгенологическое исследование, называемое дефекографией. Дефекография показывает изменения в прямой кишке во время дефекации. Это может показать, насколько серьезным является ректоцеле.

Управление и лечение

Как лечится ректоцеле?

Легкие ректоцеле можно лечить с помощью упражнений для укрепления мышц тазового дна. Ваш лечащий врач может также порекомендовать вам пессарий. Вагинальный пессарий — это съемное устройство, вводимое во влагалище для поддержки выпавших органов.

При умеренном или более тяжелом пролапсе врач может порекомендовать операцию по устранению ректоцеле. Чтобы определить правильную процедуру, вы можете обсудить со своим поставщиком услуг следующее:

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья.
  • Степень вашего пролапса.
  • Ваше желание будущих беременностей.
  • Ваше желание продолжать половой акт (одна операция по поводу ПОЗ, называемая кольпоклейзисом, закрывает вход во влагалище).

Хирургическая процедура, называемая задней кольпорафией, обычно используется для устранения ректоцеле. Во время процедуры врач удаляет поврежденные ткани, которые больше не поддерживают органы малого таза, и сшивает здоровые ткани для дополнительной поддержки.

Часто ваш лечащий врач проводит операции по удалению ректоцеле через влагалище, что не оставляет шрамов.

Профилактика

Можно ли предотвратить ректоцеле?

Вы не можете предотвратить ректоцеле или пролапс тазовых органов. Тем не менее, вы можете применять хорошие практики, которые могут укрепить ваше тазовое дно. Многие из тех же стратегий, которые используются для лечения легких случаев ректоцеле, могут быть использованы для снижения риска пролапса.

  • Регулярно выполняйте упражнения Кегеля . Кегеля можно укрепить мышцы тазового дна, что особенно важно после родов.Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, когда можно безопасно проводить процедуру Кегеля после родов.
  • Лечение и профилактика запоров. Пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые хлопья. Старайтесь потреблять от 25 до 35 граммов клетчатки в день и восемь стаканов воды. Используйте смягчители стула, если они вам нужны.
  • Избегайте подъема тяжестей и поднимайте правильно. При подъеме используйте ноги вместо талии или спины. Получите помощь при подъеме тяжелых предметов.
  • Лечение кашля. Пройдите лечение от хронического кашля или бронхита и не курите.
  • Поддерживайте здоровый вес. Поговорите со своим врачом, чтобы определить свой идеальный вес и получить рекомендации по снижению веса, если они вам нужны.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня есть это состояние?

Ваш прогноз зависит от ваших симптомов и степени пролапса. Большинство людей, перенесших операцию по поводу ректоцеле, испытывают облегчение симптомов после процедуры.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о перспективах вашего ректоцеле в зависимости от лечения, которое они вам рекомендуют.

Может ли ректоцеле пройти самостоятельно?

Нет. Ректоцеле возникает из-за травмы или длительного ослабления тазового дна. Само по себе без лечения не проходит.

Что произойдет, если ректоцеле не лечить?

Ректоцеле может ухудшиться без лечения. Не каждое ректоцеле требует хирургического вмешательства. Тем не менее, в зависимости от тяжести вашего ректоцеле, вам может потребоваться увеличить потребление клетчатки, ежедневно выполнять тест Кегеля, использовать пессарий и т. д.Следуйте плану лечения, который вы и ваш врач считаете наиболее эффективным.

Жить с

Как вы какаете при ректоцеле?

При сильном пролапсе вам, возможно, придется использовать пальцы, чтобы поддерживать стенку влагалища вверх, чтобы вы могли какать. Этот процесс называется «шинированием». Возможно, вам придется использовать палец, чтобы вытолкнуть какашки. Убедитесь, что ваш палец чист (без бактерий), прежде чем вводить его во влагалище. Вымойте мягким мылом и водой.

Когда пролапс настолько серьезен, рекомендуется поговорить с вашим лечащим врачом о вариантах лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Какие изменения образа жизни могут облегчить мои симптомы?
  • Как я могу предотвратить ухудшение моего ректоцеле?
  • Как предотвратить другие формы пролапса тазовых органов?
  • Вы бы порекомендовали операцию? Если да, то каковы риски?
  • Каковы шансы на успех операции, которую вы рекомендуете?
  • Повлияет ли лечение каким-либо образом негативно на мою сексуальную жизнь? Мои шансы на беременность?

Часто задаваемые вопросы

Могут ли какашки застрять в ректоцеле?

Да.При тяжелом пролапсе стул может застрять в кармане, образованном ректоцеле, что препятствует легкому прохождению стула. В этом случае вам, возможно, придется попробовать наложить шину для дефекации. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения, если вам приходится использовать пальцы для опорожнения кишечника.

Какие ощущения при прикосновении к ректоцеле?

Ваше ректоцеле может быть настолько незначительным, что вы его не почувствуете. Если пролапс более выражен, он может ощущаться как выпуклость или припухлость на задней стенке влагалища.Вы можете ввести (чистый) палец или два, чтобы нащупать ректоцеле. Надавите на заднюю часть стенки влагалища так, чтобы надавить на ткань, ближайшую к прямой кишке. Выпячивание ткани в этой области является признаком ректоцеле.

В чем разница между ректоцеле и цистоцеле?

Как ректоцеле, так и цистоцеле представляют собой состояния, при которых органы малого таза смещаются со своего места из-за ослабления тазового дна. При ректоцеле слабость тазового дна приводит к тому, что прямая кишка выпячивается на заднюю стенку влагалища.При цистоцеле слабость заставляет мочевой пузырь выпячиваться на переднюю стенку влагалища. Эти типы пролапса иногда происходят вместе с другими формами пролапса тазовых органов.

Записка из клиники Кливленда

Наличие выпавшего органа может вызывать как дискомфорт, так и смущение. Особенно это касается ректоцеле, из-за которого дефекация затруднена. Поговорите со своим врачом, если заметите симптомы соскальзывания тазовых органов. Распространены ректоцеле и другие формы пролапса.Многие люди справляются с ними путем изменения образа жизни. Это может быть вариантом и для вас. Если выпадение более серьезное, ваш врач может порекомендовать операции, которые могут помочь.

Причины, симптомы, диагностика, стадии и лечение

Обзор

Что такое ректоцеле (выпадение задней стенки влагалища)?

Ректоцеле — это состояние, при котором ткань между прямой кишкой и влагалищем ослабевает, в результате чего прямая кишка выпячивается на заднюю стенку влагалища. Ваша прямая кишка является нижней частью толстой кишки (толстой кишки).И прямая кишка, и влагалище остаются на месте, потому что мышцы и связки в области таза, называемые тазовым дном, удерживают их на месте. Когда ваше тазовое дно ослабевает, эти органы могут смещаться и даже падать друг на друга.

Ректоцеле — это одна из форм пролапса тазовых органов (ПТО), состояния, при котором органы опускаются из-за слабости тазового дна. Часто ректоцеле возникает при других формах пролапса тазовых органов, когда такие органы, как матка или мочевой пузырь, также смещаются.

Ректоцеле также называют выпадением задней стенки влагалища.

Кого поражает ректоцеле?

Ректоцеле чаще всего диагностируется у людей старше 60 лет, которым при рождении был назначен женский пол. Тем не менее, вы можете заболеть ректоцеле независимо от вашего возраста или пола.

Насколько распространены ректоцеле?

Ректоцеле распространены, вероятно, даже чаще, чем мы знаем. Незначительные ректоцеле часто не вызывают симптомов, а это означает, что многие люди, вероятно, никогда не обращаются к своим врачам с этой жалобой и не получают диагноз.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ректоцеле?

Ректоцеле не всегда вызывает симптомы.Когда они это делают, они обычно более неприятны или неудобны, чем болезненны.

Признаки ректоцеле включают:

  • Ощущение давления или полноты в прямой кишке или влагалище.
  • Мягкая выпуклость ткани, которая может выступать или не выступать во влагалище.
  • Ощущение, что ваша прямая кишка не полностью опорожнилась после дефекации.
  • Позывы какать несколько раз в день.
  • Дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
  • Ощущение разболтанности или потери мышечного тонуса во влагалище.
  • Необходимость нажимать пальцами на выпуклость во влагалище, чтобы вытолкнуть стул во время дефекации («шинирование»).

Если у вас есть ректоцеле наряду с другой формой пролапса, при которой мочевой пузырь провисает, у вас также может возникнуть недержание мочи. Вы можете часто испытывать позывы к мочеиспусканию или слюнотечение.

Что вызывает ректоцеле?

Ректоцеле возникает, когда ваше тазовое дно ослабевает. Несколько факторов могут способствовать:

  • Беременность и роды: Вагинальные роды, особенно многоплодные, могут повредить или ослабить тазовое дно.Продолжительные роды и крупные новорожденные могут растянуть мышцы тазового дна, что приведет к ослаблению поддержки влагалища.
  • Старение: Тазовое дно со временем может ослабнуть. Менопауза вызывает множество изменений в организме, что может привести к снижению мышечного тонуса в области таза.
  • Хронический кашель или бронхит : Продолжительный кашель, связанный с астмой, курением и респираторными заболеваниями, также может со временем напрягать тазовое дно, делая вас более восприимчивыми к ректоцеле.
  • Хронический запор : Слишком сильное натуживание или слишком сильное напряжение для дефекации может со временем ослабить мышцы таза.
  • Многократный подъем тяжестей. Работа, связанная с частым поднятием тяжестей, может привести к чрезмерной нагрузке на мышцы тазового дна, вызывая их растяжение и ослабление.
  • Полное тело: Ожирение может увеличить риск развития ректоцеле.
  • Предыдущая операция: Операции на органах малого таза (например, гистерэктомия) могут повредить ткань тазового дна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ректоцеле?

Гинекологи часто могут диагностировать ректоцеле на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

Диагностика может включать:

  • Тазовый осмотр : В дополнение к осмотру вагинального канала на наличие признаков пролапса, врач может проверить прочность тазового дна во время осмотра. Они могут попросить вас сжать и расслабить мышцы тазового дна, как если бы вы останавливали поток мочи.Они также могут попросить вас надавить на кишечник или напрячься, как будто вы какаете. Это сделает ваш пролапс более заметным.
  • Визуализация: Визуализация не часто используется для диагностики ректоцеле. В редких случаях врач может назначить трансвагинальное УЗИ, чтобы проверить, нет ли выпадения тонкой кишки (энтероцеле). Они могут заказать специальное рентгенологическое исследование, называемое дефекографией. Дефекография показывает изменения в прямой кишке во время дефекации. Это может показать, насколько серьезным является ректоцеле.

Управление и лечение

Как лечится ректоцеле?

Легкие ректоцеле можно лечить с помощью упражнений для укрепления мышц тазового дна. Ваш лечащий врач может также порекомендовать вам пессарий. Вагинальный пессарий — это съемное устройство, вводимое во влагалище для поддержки выпавших органов.

При умеренном или более тяжелом пролапсе врач может порекомендовать операцию по устранению ректоцеле. Чтобы определить правильную процедуру, вы можете обсудить со своим поставщиком услуг следующее:

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья.
  • Степень вашего пролапса.
  • Ваше желание будущих беременностей.
  • Ваше желание продолжать половой акт (одна операция по поводу ПОЗ, называемая кольпоклейзисом, закрывает вход во влагалище).

Хирургическая процедура, называемая задней кольпорафией, обычно используется для устранения ректоцеле. Во время процедуры врач удаляет поврежденные ткани, которые больше не поддерживают органы малого таза, и сшивает здоровые ткани для дополнительной поддержки.

Часто ваш лечащий врач проводит операции по удалению ректоцеле через влагалище, что не оставляет шрамов.

Профилактика

Можно ли предотвратить ректоцеле?

Вы не можете предотвратить ректоцеле или пролапс тазовых органов. Тем не менее, вы можете применять хорошие практики, которые могут укрепить ваше тазовое дно. Многие из тех же стратегий, которые используются для лечения легких случаев ректоцеле, могут быть использованы для снижения риска пролапса.

  • Регулярно выполняйте упражнения Кегеля . Кегеля можно укрепить мышцы тазового дна, что особенно важно после родов.Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, когда можно безопасно проводить процедуру Кегеля после родов.
  • Лечение и профилактика запоров. Пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые хлопья. Старайтесь потреблять от 25 до 35 граммов клетчатки в день и восемь стаканов воды. Используйте смягчители стула, если они вам нужны.
  • Избегайте подъема тяжестей и поднимайте правильно. При подъеме используйте ноги вместо талии или спины. Получите помощь при подъеме тяжелых предметов.
  • Лечение кашля. Пройдите лечение от хронического кашля или бронхита и не курите.
  • Поддерживайте здоровый вес. Поговорите со своим врачом, чтобы определить свой идеальный вес и получить рекомендации по снижению веса, если они вам нужны.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня есть это состояние?

Ваш прогноз зависит от ваших симптомов и степени пролапса. Большинство людей, перенесших операцию по поводу ректоцеле, испытывают облегчение симптомов после процедуры.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о перспективах вашего ректоцеле в зависимости от лечения, которое они вам рекомендуют.

Может ли ректоцеле пройти самостоятельно?

Нет. Ректоцеле возникает из-за травмы или длительного ослабления тазового дна. Само по себе без лечения не проходит.

Что произойдет, если ректоцеле не лечить?

Ректоцеле может ухудшиться без лечения. Не каждое ректоцеле требует хирургического вмешательства. Тем не менее, в зависимости от тяжести вашего ректоцеле, вам может потребоваться увеличить потребление клетчатки, ежедневно выполнять тест Кегеля, использовать пессарий и т. д.Следуйте плану лечения, который вы и ваш врач считаете наиболее эффективным.

Жить с

Как вы какаете при ректоцеле?

При сильном пролапсе вам, возможно, придется использовать пальцы, чтобы поддерживать стенку влагалища вверх, чтобы вы могли какать. Этот процесс называется «шинированием». Возможно, вам придется использовать палец, чтобы вытолкнуть какашки. Убедитесь, что ваш палец чист (без бактерий), прежде чем вводить его во влагалище. Вымойте мягким мылом и водой.

Когда пролапс настолько серьезен, рекомендуется поговорить с вашим лечащим врачом о вариантах лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Какие изменения образа жизни могут облегчить мои симптомы?
  • Как я могу предотвратить ухудшение моего ректоцеле?
  • Как предотвратить другие формы пролапса тазовых органов?
  • Вы бы порекомендовали операцию? Если да, то каковы риски?
  • Каковы шансы на успех операции, которую вы рекомендуете?
  • Повлияет ли лечение каким-либо образом негативно на мою сексуальную жизнь? Мои шансы на беременность?

Часто задаваемые вопросы

Могут ли какашки застрять в ректоцеле?

Да.При тяжелом пролапсе стул может застрять в кармане, образованном ректоцеле, что препятствует легкому прохождению стула. В этом случае вам, возможно, придется попробовать наложить шину для дефекации. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения, если вам приходится использовать пальцы для опорожнения кишечника.

Какие ощущения при прикосновении к ректоцеле?

Ваше ректоцеле может быть настолько незначительным, что вы его не почувствуете. Если пролапс более выражен, он может ощущаться как выпуклость или припухлость на задней стенке влагалища.Вы можете ввести (чистый) палец или два, чтобы нащупать ректоцеле. Надавите на заднюю часть стенки влагалища так, чтобы надавить на ткань, ближайшую к прямой кишке. Выпячивание ткани в этой области является признаком ректоцеле.

В чем разница между ректоцеле и цистоцеле?

Как ректоцеле, так и цистоцеле представляют собой состояния, при которых органы малого таза смещаются со своего места из-за ослабления тазового дна. При ректоцеле слабость тазового дна приводит к тому, что прямая кишка выпячивается на заднюю стенку влагалища.При цистоцеле слабость заставляет мочевой пузырь выпячиваться на переднюю стенку влагалища. Эти типы пролапса иногда происходят вместе с другими формами пролапса тазовых органов.

Записка из клиники Кливленда

Наличие выпавшего органа может вызывать как дискомфорт, так и смущение. Особенно это касается ректоцеле, из-за которого дефекация затруднена. Поговорите со своим врачом, если заметите симптомы соскальзывания тазовых органов. Распространены ректоцеле и другие формы пролапса.Многие люди справляются с ними путем изменения образа жизни. Это может быть вариантом и для вас. Если выпадение более серьезное, ваш врач может порекомендовать операции, которые могут помочь.

Причины, симптомы, диагностика, стадии и лечение

Обзор

Что такое ректоцеле (выпадение задней стенки влагалища)?

Ректоцеле — это состояние, при котором ткань между прямой кишкой и влагалищем ослабевает, в результате чего прямая кишка выпячивается на заднюю стенку влагалища. Ваша прямая кишка является нижней частью толстой кишки (толстой кишки).И прямая кишка, и влагалище остаются на месте, потому что мышцы и связки в области таза, называемые тазовым дном, удерживают их на месте. Когда ваше тазовое дно ослабевает, эти органы могут смещаться и даже падать друг на друга.

Ректоцеле — это одна из форм пролапса тазовых органов (ПТО), состояния, при котором органы опускаются из-за слабости тазового дна. Часто ректоцеле возникает при других формах пролапса тазовых органов, когда такие органы, как матка или мочевой пузырь, также смещаются.

Ректоцеле также называют выпадением задней стенки влагалища.

Кого поражает ректоцеле?

Ректоцеле чаще всего диагностируется у людей старше 60 лет, которым при рождении был назначен женский пол. Тем не менее, вы можете заболеть ректоцеле независимо от вашего возраста или пола.

Насколько распространены ректоцеле?

Ректоцеле распространены, вероятно, даже чаще, чем мы знаем. Незначительные ректоцеле часто не вызывают симптомов, а это означает, что многие люди, вероятно, никогда не обращаются к своим врачам с этой жалобой и не получают диагноз.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ректоцеле?

Ректоцеле не всегда вызывает симптомы.Когда они это делают, они обычно более неприятны или неудобны, чем болезненны.

Признаки ректоцеле включают:

  • Ощущение давления или полноты в прямой кишке или влагалище.
  • Мягкая выпуклость ткани, которая может выступать или не выступать во влагалище.
  • Ощущение, что ваша прямая кишка не полностью опорожнилась после дефекации.
  • Позывы какать несколько раз в день.
  • Дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
  • Ощущение разболтанности или потери мышечного тонуса во влагалище.
  • Необходимость нажимать пальцами на выпуклость во влагалище, чтобы вытолкнуть стул во время дефекации («шинирование»).

Если у вас есть ректоцеле наряду с другой формой пролапса, при которой мочевой пузырь провисает, у вас также может возникнуть недержание мочи. Вы можете часто испытывать позывы к мочеиспусканию или слюнотечение.

Что вызывает ректоцеле?

Ректоцеле возникает, когда ваше тазовое дно ослабевает. Несколько факторов могут способствовать:

  • Беременность и роды: Вагинальные роды, особенно многоплодные, могут повредить или ослабить тазовое дно.Продолжительные роды и крупные новорожденные могут растянуть мышцы тазового дна, что приведет к ослаблению поддержки влагалища.
  • Старение: Тазовое дно со временем может ослабнуть. Менопауза вызывает множество изменений в организме, что может привести к снижению мышечного тонуса в области таза.
  • Хронический кашель или бронхит : Продолжительный кашель, связанный с астмой, курением и респираторными заболеваниями, также может со временем напрягать тазовое дно, делая вас более восприимчивыми к ректоцеле.
  • Хронический запор : Слишком сильное натуживание или слишком сильное напряжение для дефекации может со временем ослабить мышцы таза.
  • Многократный подъем тяжестей. Работа, связанная с частым поднятием тяжестей, может привести к чрезмерной нагрузке на мышцы тазового дна, вызывая их растяжение и ослабление.
  • Полное тело: Ожирение может увеличить риск развития ректоцеле.
  • Предыдущая операция: Операции на органах малого таза (например, гистерэктомия) могут повредить ткань тазового дна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ректоцеле?

Гинекологи часто могут диагностировать ректоцеле на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

Диагностика может включать:

  • Тазовый осмотр : В дополнение к осмотру вагинального канала на наличие признаков пролапса, врач может проверить прочность тазового дна во время осмотра. Они могут попросить вас сжать и расслабить мышцы тазового дна, как если бы вы останавливали поток мочи.Они также могут попросить вас надавить на кишечник или напрячься, как будто вы какаете. Это сделает ваш пролапс более заметным.
  • Визуализация: Визуализация не часто используется для диагностики ректоцеле. В редких случаях врач может назначить трансвагинальное УЗИ, чтобы проверить, нет ли выпадения тонкой кишки (энтероцеле). Они могут заказать специальное рентгенологическое исследование, называемое дефекографией. Дефекография показывает изменения в прямой кишке во время дефекации. Это может показать, насколько серьезным является ректоцеле.

Управление и лечение

Как лечится ректоцеле?

Легкие ректоцеле можно лечить с помощью упражнений для укрепления мышц тазового дна. Ваш лечащий врач может также порекомендовать вам пессарий. Вагинальный пессарий — это съемное устройство, вводимое во влагалище для поддержки выпавших органов.

При умеренном или более тяжелом пролапсе врач может порекомендовать операцию по устранению ректоцеле. Чтобы определить правильную процедуру, вы можете обсудить со своим поставщиком услуг следующее:

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья.
  • Степень вашего пролапса.
  • Ваше желание будущих беременностей.
  • Ваше желание продолжать половой акт (одна операция по поводу ПОЗ, называемая кольпоклейзисом, закрывает вход во влагалище).

Хирургическая процедура, называемая задней кольпорафией, обычно используется для устранения ректоцеле. Во время процедуры врач удаляет поврежденные ткани, которые больше не поддерживают органы малого таза, и сшивает здоровые ткани для дополнительной поддержки.

Часто ваш лечащий врач проводит операции по удалению ректоцеле через влагалище, что не оставляет шрамов.

Профилактика

Можно ли предотвратить ректоцеле?

Вы не можете предотвратить ректоцеле или пролапс тазовых органов. Тем не менее, вы можете применять хорошие практики, которые могут укрепить ваше тазовое дно. Многие из тех же стратегий, которые используются для лечения легких случаев ректоцеле, могут быть использованы для снижения риска пролапса.

  • Регулярно выполняйте упражнения Кегеля . Кегеля можно укрепить мышцы тазового дна, что особенно важно после родов.Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, когда можно безопасно проводить процедуру Кегеля после родов.
  • Лечение и профилактика запоров. Пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые хлопья. Старайтесь потреблять от 25 до 35 граммов клетчатки в день и восемь стаканов воды. Используйте смягчители стула, если они вам нужны.
  • Избегайте подъема тяжестей и поднимайте правильно. При подъеме используйте ноги вместо талии или спины. Получите помощь при подъеме тяжелых предметов.
  • Лечение кашля. Пройдите лечение от хронического кашля или бронхита и не курите.
  • Поддерживайте здоровый вес. Поговорите со своим врачом, чтобы определить свой идеальный вес и получить рекомендации по снижению веса, если они вам нужны.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня есть это состояние?

Ваш прогноз зависит от ваших симптомов и степени пролапса. Большинство людей, перенесших операцию по поводу ректоцеле, испытывают облегчение симптомов после процедуры.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о перспективах вашего ректоцеле в зависимости от лечения, которое они вам рекомендуют.

Может ли ректоцеле пройти самостоятельно?

Нет. Ректоцеле возникает из-за травмы или длительного ослабления тазового дна. Само по себе без лечения не проходит.

Что произойдет, если ректоцеле не лечить?

Ректоцеле может ухудшиться без лечения. Не каждое ректоцеле требует хирургического вмешательства. Тем не менее, в зависимости от тяжести вашего ректоцеле, вам может потребоваться увеличить потребление клетчатки, ежедневно выполнять тест Кегеля, использовать пессарий и т. д.Следуйте плану лечения, который вы и ваш врач считаете наиболее эффективным.

Жить с

Как вы какаете при ректоцеле?

При сильном пролапсе вам, возможно, придется использовать пальцы, чтобы поддерживать стенку влагалища вверх, чтобы вы могли какать. Этот процесс называется «шинированием». Возможно, вам придется использовать палец, чтобы вытолкнуть какашки. Убедитесь, что ваш палец чист (без бактерий), прежде чем вводить его во влагалище. Вымойте мягким мылом и водой.

Когда пролапс настолько серьезен, рекомендуется поговорить с вашим лечащим врачом о вариантах лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Какие изменения образа жизни могут облегчить мои симптомы?
  • Как я могу предотвратить ухудшение моего ректоцеле?
  • Как предотвратить другие формы пролапса тазовых органов?
  • Вы бы порекомендовали операцию? Если да, то каковы риски?
  • Каковы шансы на успех операции, которую вы рекомендуете?
  • Повлияет ли лечение каким-либо образом негативно на мою сексуальную жизнь? Мои шансы на беременность?

Часто задаваемые вопросы

Могут ли какашки застрять в ректоцеле?

Да.При тяжелом пролапсе стул может застрять в кармане, образованном ректоцеле, что препятствует легкому прохождению стула. В этом случае вам, возможно, придется попробовать наложить шину для дефекации. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения, если вам приходится использовать пальцы для опорожнения кишечника.

Какие ощущения при прикосновении к ректоцеле?

Ваше ректоцеле может быть настолько незначительным, что вы его не почувствуете. Если пролапс более выражен, он может ощущаться как выпуклость или припухлость на задней стенке влагалища.Вы можете ввести (чистый) палец или два, чтобы нащупать ректоцеле. Надавите на заднюю часть стенки влагалища так, чтобы надавить на ткань, ближайшую к прямой кишке. Выпячивание ткани в этой области является признаком ректоцеле.

В чем разница между ректоцеле и цистоцеле?

Как ректоцеле, так и цистоцеле представляют собой состояния, при которых органы малого таза смещаются со своего места из-за ослабления тазового дна. При ректоцеле слабость тазового дна приводит к тому, что прямая кишка выпячивается на заднюю стенку влагалища.При цистоцеле слабость заставляет мочевой пузырь выпячиваться на переднюю стенку влагалища. Эти типы пролапса иногда происходят вместе с другими формами пролапса тазовых органов.

Записка из клиники Кливленда

Наличие выпавшего органа может вызывать как дискомфорт, так и смущение. Особенно это касается ректоцеле, из-за которого дефекация затруднена. Поговорите со своим врачом, если заметите симптомы соскальзывания тазовых органов. Распространены ректоцеле и другие формы пролапса.Многие люди справляются с ними путем изменения образа жизни. Это может быть вариантом и для вас. Если выпадение более серьезное, ваш врач может порекомендовать операции, которые могут помочь.

Тазовое дно и функциональные расстройства толстой кишки

ДИСФУНКЦИЯ ТАЗОВОГО ДНА


Что такое дисфункция тазового дна?

Для большинства людей опорожнение кишечника является, по-видимому, автоматической функцией. У некоторых людей процесс опорожнения стула может быть затруднен. Симптомы дисфункции тазового дна включают запор и ощущение неполного опорожнения прямой кишки при опорожнении кишечника.Неполное опорожнение может привести к тому, что человек почувствует потребность в дефекации несколько раз в течение короткого периода времени. Остаточный стул, оставшийся в прямой кишке, может медленно просачиваться из прямой кишки, что приводит к сообщениям о недержании кишечника.

Процесс дефекации (осуществление дефекации) требует согласованных усилий различных мышц. Тазовое дно состоит из нескольких мышц, которые поддерживают прямую кишку, как гамак. Когда человек хочет опорожнить кишечник, мышцы тазового дна расслабляются, позволяя прямой кишке опорожняться.В то время как мышцы тазового дна расслабляются, мышцы живота сокращаются, помогая вытолкнуть стул из прямой кишки. Люди с дисфункцией тазового дна имеют тенденцию сокращать, а не расслаблять мышцы тазового дна. Когда это происходит во время попытки дефекации, эти люди эффективно упираются в неподатливую мышечную стенку.

Как диагностируется дисфункция тазового дна?

Диагноз расстройства тазового дна начинается с тщательного сбора анамнеза в отношении симптомов человека, медицинских проблем и истории физических или эмоциональных травм, которые могут способствовать их проблеме.Затем врач осматривает пациента, чтобы выявить какие-либо физические отклонения. Проктограмма дефекации — это исследование, обычно используемое для демонстрации функциональной проблемы у человека с дисфункцией тазового дна. Во время этого исследования больному ставят клизму с густой жидкостью, которую можно обнаружить при рентгенологическом исследовании. Специальное рентгеновское видео записывает движение мышц тазового дна и прямой кишки, когда человек пытается опорожнить жидкость из прямой кишки. В норме тазовое дно расслабляется, позволяя прямой кишке выпрямляться и жидкости выходить из прямой кишки.Это исследование продемонстрирует, не расслабляются ли мышцы тазового дна должным образом и не препятствуют прохождению жидкости.

Проктограмма дефекации также полезна, чтобы показать, складывается ли прямая кишка сама по себе (выпадение прямой кишки). У многих женщин имеется выпячивание прямой кишки, известное как ректоцеле. Обычно ректоцеле не влияет на прохождение стула. Однако в некоторых случаях стул может застрять в ректоцеле, вызывая симптомы неполной эвакуации. Проктограмма дефекации помогает определить, не попадает ли жидкость в ректоцеле, когда человек пытается опорожнить прямую кишку.

Как лечить дисфункцию тазового дна?

Дисфункция тазового дна из-за отсутствия расслабления мышц тазового дна может лечиться с помощью специализированной физиотерапии, известной как биологическая обратная связь. С помощью биологической обратной связи терапевт помогает улучшить ректальную чувствительность человека и координацию мышц тазового дна. Существуют различные эффективные методы, используемые в биологической обратной связи. Некоторые терапевты обучают пациентов, обучая их выталкиванию небольшого баллона, помещенного в прямую кишку. В другом методе используется небольшой зонд, помещаемый в прямую кишку или влагалище, или электроды, размещаемые на поверхности кожи вокруг отверстия в прямую кишку (анус) и на брюшной стенке.Эти инструменты обнаруживают, когда мышца сокращается или расслабляется, и обеспечивают визуальную обратную связь о мышечном движении. Эта визуальная обратная связь помогает человеку понять движение мышц и помогает улучшить координацию мышц. Приблизительно 75% людей с дисфункцией тазового дна испытывают значительное улучшение с помощью биологической обратной связи.

Аномалии, выявленные с помощью проктограммы дефекации, такие как выпадение прямой кишки и ректоцеле, можно лечить хирургическим путем.

Что такое ректальный пролапс?

Выпадение прямой кишки — это состояние, при котором прямая кишка (нижний конец толстой кишки, расположенный непосредственно над анусом) растягивается и выступает из ануса.Слабость анального сфинктера часто связана с выпадением прямой кишки на этой стадии, что приводит к подтеканию стула или слизи. Хотя это состояние встречается у обоих полов, оно гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Почему это происходит?

Несколько факторов могут способствовать развитию ректального пролапса. Это может быть связано с привычкой на протяжении всей жизни напрягаться при дефекации или быть поздним последствием процесса родов. В редких случаях может быть генетическая предрасположенность.Похоже, что это часть процесса старения у многих пациентов, которые испытывают растяжение связок, поддерживающих прямую кишку внутри таза, а также ослабление мышц анального сфинктера. Иногда выпадение прямой кишки является результатом генерализованной дисфункции тазового дна в сочетании с недержанием мочи и пролапсом тазовых органов. Неврологические проблемы, такие как перерезка спинного мозга или заболевание спинного мозга, также могут привести к пролапсу. Однако в большинстве случаев единая причина не выявляется.

Является ли выпадение прямой кишки таким же, как геморрой?

Некоторые из симптомов могут быть одинаковыми: кровотечение и/или выпячивание тканей из прямой кишки. Однако выпадение прямой кишки затрагивает сегмент кишечника, расположенный выше внутри тела, тогда как геморрой развивается вблизи анального отверстия.

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Врач часто может диагностировать это состояние при тщательном сборе анамнеза и полном аноректальном обследовании. Чтобы продемонстрировать пролапс, пациентов могут попросить сесть на унитаз и «натужиться», как будто они испражняются.

Иногда выпадение прямой кишки может быть «скрытым» или внутренним, что затрудняет диагностику. В этой ситуации может помочь рентгенологическое исследование, называемое видеодефекограммой. Это обследование, при котором делаются рентгеновские снимки во время дефекации пациента, также может помочь врачу определить, может ли операция быть полезной и какая операция может быть уместной. Аноректальная манометрия также может использоваться для оценки функции мышц вокруг прямой кишки, поскольку они связаны с дефекацией.

Как лечить выпадение прямой кишки?

Хотя запоры и напряжение могут способствовать развитию ректального пролапса, простое устранение этих проблем может не улучшить выпадение после того, как оно развилось. Существует множество различных способов хирургической коррекции выпадения прямой кишки.

Могут быть предложены абдоминальные или ректальные операции. У некоторых пациентов к восстановлению брюшной полости можно подойти лапароскопически. Решение рекомендовать абдоминальную или ректальную операцию принимает во внимание множество факторов, в том числе возраст, физическое состояние, степень пролапса и результаты различных тестов.

Насколько успешно лечение?

Подавляющее большинство пациентов полностью избавляются от симптомов или им значительно помогает соответствующая процедура. Успех зависит от многих факторов, в том числе от состояния анального сфинктера пациента до операции, от того, является ли пролапс внутренним или наружным, от общего состояния пациента. Если мышцы анального сфинктера были ослаблены либо из-за выпадения прямой кишки, либо по какой-либо другой причине, они могут восстановиться после исправления выпадения прямой кишки.Может потребоваться до года, чтобы определить окончательное влияние операции на функцию кишечника. Следует избегать хронических запоров и напряжения после хирургической коррекции.

РЕКТОЦЕЛЕ


Что такое ректоцеле?

Ректоцеле – выпячивание передней стенки прямой кишки в заднюю стенку влагалища. Ректоцеле обычно возникает из-за истончения ректовагинальной перегородки (ткани между прямой кишкой и влагалищем) и ослабления мышц тазового дна. Это очень распространенный дефект; однако у большинства женщин симптомы отсутствуют.Также могут быть другие органы малого таза, которые выпячиваются во влагалище, что приводит к симптомам, аналогичным ректоцеле, включая мочевой пузырь (например, цистоцеле) и тонкий кишечник (например, энтероцеле).

Что может привести к развитию ректоцеле?

Есть много вещей, которые могут привести к ослаблению тазового дна, что приведет к ректоцеле. К этим факторам относятся: вагинальные роды, родовая травма во время вагинальных родов (например, роды с применением щипцов, вакуумные роды, разрывы при вагинальных родах, эпизиотомия во время вагинальных родов), запоры в анамнезе, натуживание при дефекации в анамнезе и гинекологические заболевания (гистерэктомия) в анамнезе. или операции на прямой кишке.

Какие симптомы связаны с ректоцеле?

У большинства людей с небольшим ректоцеле симптомы отсутствуют, и его часто обнаруживают только при обычном медицинском осмотре. Когда ректоцеле большое, оно чаще всего проявляется заметной выпуклостью во влагалище. Другие ректальные симптомы могут включать: трудности с опорожнением кишечника во время дефекации, необходимость нажимать на влагалище и/или пространство между прямой кишкой и влагалищем для дефекации, напряжение при дефекации, запоры, позывы к дефекации. множественные испражнения в течение дня и ректальные боли.Иногда кал застревает в выпуклости прямой кишки, из-за чего дефекация затруднена. Вагинальные симптомы могут включать: боль при половом акте (диспареунию), вагинальное кровотечение и ощущение полноты во влагалище.

Как диагностировать ректоцеле?

Ректоцеле обычно обнаруживается случайно во время медицинского осмотра врачом. Оценить его тяжесть и возможную связь с симптомами запора с помощью одного физического осмотра трудно.Дальнейшее тестирование на ректоцеле может включать использование специального рентгенологического исследования, известного как дефекография (контрастное вещество, закапываемое в прямую кишку в виде клизмы, с последующей рентгенографией в режиме реального времени во время дефекации). Это исследование очень специфично и может оценить размер ректоцеле и его способность полностью опорожняться.

Как лечить ректоцеле?

Ректоцеле лечат не просто из-за их наличия, а только тогда, когда они связаны со значительными симптомами, которые ухудшают качество жизни.Перед любым лечением ваш врач должен провести тщательную оценку, чтобы определить, могут ли все жалобы быть связаны только с наличием ректоцеле. Существуют как медицинские, так и хирургические варианты лечения ректоцеле. Большинство симптомов, связанных с ректоцеле, можно устранить с помощью медикаментозного лечения; однако лечение зависит от тяжести симптомов.

Как лечить ректоцеле только медикаментозно?

Очень важно иметь хороший режим работы кишечника, чтобы избежать запоров и напряжения при дефекации.Диета с высоким содержанием клетчатки, состоящая из 25-30 граммов клетчатки в день, поможет в достижении этой цели. Этого можно добиться с помощью пищевых добавок, хлопьев с высоким содержанием клетчатки или батончиков с высоким содержанием клетчатки. В дополнение к увеличению потребления клетчатки также настоятельно рекомендуется увеличить потребление воды (обычно 6-8 стаканов в день). Это позволит получить более мягкий стул, который не требует значительного напряжения при дефекации, тем самым снизив риск возникновения выпуклости, связанной с ректоцеле. Другие методы лечения могут включать упражнения для мышц тазового дна, такие как упражнения Кегеля (т.е. биологическая обратная связь), размягчители стула, заместительная гормональная терапия и предотвращение напряжения при дефекации. Иногда также полезно оказывать давление на заднюю часть влагалища во время дефекации.

Как лечить ректоцеле хирургическим путем?

Хирургическое лечение ректоцеле следует рассматривать только тогда, когда симптомы сохраняются, несмотря на использование медикаментозного лечения, и настолько значительны, что мешают повседневной деятельности. Существуют абдоминальные, ректальные и вагинальные операции, которые могут быть выполнены при ректоцеле.Выбор процедуры зависит от размера ректоцеле и связанных с ним симптомов. Большинство операций направлено на удаление лишней ткани, образующей ректоцеле, и укрепление стенки между прямой кишкой и влагалищем с помощью окружающей ткани или с помощью сетки (например, пластыря). Колоректальные хирурги, а также гинекологи обучены диагностике и лечению этого состояния. Успех операции зависит от конкретных симптомов и их продолжительности. Некоторыми из рисков хирургической коррекции ректоцеле являются кровотечение, инфекция, боль во время полового акта (диспареуния), а также риск того, что ректоцеле может повториться или усугубиться.

автор: Дженнифер Сперанца, доктор медицинских наук, FACS, FASCRS, от имени Комитета по связям с общественностью ASCRS

Ректоцеле | Мичиганская программа контроля кишечника | Мичиган Медицина

Назначить встречу

Темы о здоровье
Что такое ректоцеле?

Ректоцеле можно описать как выпячивание стенки прямой кишки во влагалище. Стенка прямой кишки становится тонкой и слабой. Он может попасть во влагалище во время дефекации.

Существуют и другие структуры, которые также могут вздуваться во влагалище. Выпячивание мочевого пузыря во влагалище — цистоцеле. Тонкая кишка давит на влагалище сверху – это энтероцеле. Выпячивание матки во влагалище называется выпадением матки.

Как это происходит?

Стенка, расположенная между прямой кишкой (передняя стенка прямой кишки) и влагалищем (задняя стенка влагалища), называется ректовагинальной перегородкой. Истончение ректовагинальной перегородки и ослабление структур, поддерживающих таз, являются основной причиной ректоцеле.
Наиболее частой причиной являются роды и хронические запоры. Мышцы и связки таза, поддерживающие женские органы и влагалище, во время напряжения растягиваются и ослабевают. Чем больше у вас детей, тем больше растягиваются и ослабевают поддерживающие ткани. Не у всех, у кого есть ребенок, разовьется ректоцеле. У некоторых женщин опорная ткань в области таза более прочная, и у них может не быть такой серьезной проблемы, как у других.
Другие условия, которые могут вызвать ректоцеле, включают хронические запоры, хронический кашель, много поднятия тяжестей и ожирение.У пожилых женщин может быть эта проблема, потому что потеря женских гормонов приводит к ослаблению тканей влагалища.

Каковы симптомы?

Симптомов может и не быть. Если у вас есть симптомы, они могут включать:

  • Тазовое давление в области прямой кишки
  • Выпячивание нижней части влагалища через вход во влагалище
  • Запор и застой стула, затрудняющие дефекацию (возможно, вам придется надавить на нижнюю часть влагалища, чтобы помочь вытолкнуть стул из прямой кишки, это называется шинированием).
  • Быстрые позывы на дефекацию после выхода из туалета вызваны возвращением стула в нижний отдел прямой кишки, застрявшим в ректоцеле.
  • Недержание, особенно после дефекации.
Как это диагностируется?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и проведет гинекологический осмотр. Ваш врач попросит вас надавить, как будто вы испражняетесь, чтобы он или она могли видеть, насколько нижняя часть влагалища выступает во влагалище и, возможно, за пределы влагалища.Ваш врач также попросит вас сократить мышцы таза (как будто вы останавливаете струю во время мочеиспускания), чтобы определить силу мышц таза. Ваш врач может также провести ректальное исследование. Вас также могут попросить пройти дефекографию. Дефекография — это специальное рентгенологическое исследование органов малого таза, когда вы напрягаетесь, как будто пытаетесь опорожнить кишечник.

Как это лечится?
  • Если ректоцеле не вызывает никаких симптомов, его не нужно лечить.Всегда следует избегать запоров. Соблюдение диеты, богатой клетчаткой, и употребление от 6 до 8 стаканов жидкости без кофеина каждый день могут помочь сохранить мягкость стула.
  • Избегайте длительного напряжения. Если кишечник полностью не опорожняется после дефекации, встаньте и вернитесь позже. Пессарий (кольцо, которое вводят во влагалище) можно использовать для поддержки органов малого таза.
  • Избегание поднятия тяжестей и правильное поднятие тяжестей (ноги, а не талия или спина)
  • Лечение хронического кашля или бронхита
  • Не курить
  • Предотвращение чрезмерного набора веса
  • Выполнение упражнений Кегеля, особенно после рождения ребенка.
  • Шинирование – это введение тампона или двух пальцев во влагалище и выдавливание назад.
  • Хирургическое восстановление может быть показано, если ректоцеле выражено. Восстановление ректоцеле может быть выполнено через задний проход, влагалище, промежность (между анусом и влагалищем), живот или может быть комбинированным восстановлением.
  • Часто для решения проблемы требуется сочетание нехирургического и хирургического лечения.

 

Запишитесь на прием сегодня

Телефон: 734-763-6295 #3
Факс: 734-936-9849

1540 Э.Hospital Drive
Анн-Арбор, MI 48109-5276

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.