Д димер что: D-димер, показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

alexxlab Разное

Содержание

Сдать анализ крови на Д-димер

Д-димер – продукт распада фибрина, образуется в процессе лизиса тромба. Когда происходит повреждение кровеносного сосуда, то в организме запускается каскад свертывания крови, образуется фибриновый сгусток, который останавливает кровотечение. После того, как тромб выполнил свою функцию, то он должен разрушиться, чтобы восстановить проходимость сосуда.

Лизис тромба происходит под воздействием плазмина, фрагменты разрушения (деградации) фибрина можно определить в крови. Д-димер является одним из конечных продуктов разрушения фибрина. Уровень D-димера в крови может повышаться, когда в организме происходит тромбообразование и последующее разрушение тромботических масс, или идут процессы перестройки сосудистого русла, когда одни сосуды запустевают и тромбируются, а другие вновь образуются.

Нормальные значения Д-димера говорят о том, что наличие тромба маловероятно.

В каких случаях обычно назначают исследование Д-димера?

Исследование Д- димера используется при подозрении на тромботические состояния (например, тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии), а также в диагностике такого тяжелого состояния, как синдром диссеминированного сосудистого свертывания.

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется количество Д-димера в плазме крови методом иммунохемилюминесцентного анализа.

Что означают результаты теста?

Нормальный (в пределах референсных значений) результат Д-димера говорит о том, что у человека, сдавшего этот анализ скорее всего нет острого состояния, связанного с повышенном образованием и распадом фибриновых тромбов. Этот показатель имеет отрицательное прогностическое значение: при нормальном Д-димере вероятность тромбоза низкая, при повышенном – требуется дополнительное обследование пациента.

Повышенный D-димер не всегда указывает на наличие тромбообразования, потому что ряд других факторов может привести к увеличению уровня D-димера в крови:

  • недавняя операция (ранний послеоперационный период)
  • травма
  • заболевания печени
  • беременность

D-димер имеет высокую чувствительность, но недостаточную специфичность, его следует использовать только для исключения тромбозов, а не для подтверждения диагноза. Как увеличенные, так и нормальные уровни D-димера могут потребовать последующего наблюдения и могут привести к дальнейшему исследованию у больных с возможными признаками тромбоза. Люди с повышенными значениями D-димера и с умеренным и высоким риском тромбозов глубоких вен (по оценке лечащего врача) требуют дальнейшего изучения с помощью других инструментальных методов исследования.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат Д-димера можно получить в течение 1-2 дней.

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Кровь нужно сдавать утром натощак. Сообщить в лабораторию о всех принимаемых препаратах.

D-димер

D-димер – это белковый фрагмент, который образуется при растворении кровяного сгустка, возникающего при свертывании крови. Он является маркером тромбообразования, так как при этом процессе вместе с возникновением тромбов запускается и их растворение с образованием D-димеров.

Синонимы русские

Фрагмент расщепления фибрина.

Синонимы английские

D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Метод исследования

Иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

Мкг FEU /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

D-димер – белковый фрагмент, который образуется в результате распада кровяного сгустка. При повреждении сосуда или ткани в организме запускается процесс свертывания крови – образования тромбов, в состав которых входит особый белок фибрин. Он «скрепляет» между собой компоненты тромба и удерживает тромб там, где он образовался.

Тромбы могут возникать не только в месте повреждения тканей или сосудов, но и внутри сосудов при наличии предрасполагающих к этому факторов: повреждение внутренней выстилки сосудов различными эндогенными и экзогенными веществами и антителами, нарушение локальной гемодинамики – застой крови, наличие турбулентных потоков. Тромбы в сосудах встречаются при целом ряде заболеваний: варикозная болезнь вен нижних конечностей, мерцательная аритмия, осложненное течение инфекционных заболеваний, осложнения после проведенного хирургического вмешательства. Организм при тромбозе запускает механизмы, способствующие разрушению тромбов, в ходе их работы фибрин начинает разрушаться плазминогеном и образуются D-димеры. Таким образом, количество D-димеров в крови указывает на активность процессов разрушения тромбов и косвенно позволяет оценить активность тромбообразования. Наиболее часто данный тест используют для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), а также для мониторинга терапии тромбозов антикоагулянтами (например, гепарином).

Количество D-димеров может быть повышено при беременности, обычно оно постепенно нарастает к III триместру. До недавнего времени высокие показатели считались признаком угрозы развития тромботических осложнений при беременности, однако исследования последних лет показали, что четкой связи между уровнем D-димера и патологией беременности нет.

Анализ на D-димер в подавляющем большинстве случаев используется в качестве вспомогательного теста, и диагноз ставится с учетом клинической картины и результатов других исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики ДВС-синдрома.
  • Для диагностики тромбоза глубоких вен.
  • Для дополнительной оценки выраженности тромбообразования и мониторинга проводимой антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, инсульте.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах тромбоза глубоких вен:
    • выраженной боли в ногах (ноге),
    • выраженных отеках ног (ноги),
    • бледности кожи в зоне тромбоза.
  • При подозрении на тромбоэмболию сосудов легких:
    • внезапно возникшей одышке,
    • затруднении дыхания,
    • кашле,
    • кровохаркании (крови в мокроте),
    • резкой боли в грудной клетке,
    • учащении сердцебиения.
  • При ДВС, когда на фоне основного заболевания возникают следующие симптомы:
    • одышка,
    • синюшность кожных покровов,
    • кровоточивость десен,
    • тошнота, рвота,
    • сильные боли в мышцах и животе,
    • боль в области сердца,
    • сниженное мочеотделение.
  • При контроле за терапией антикоагулянтами.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 0,55 мкг FEU /мл.

Для беременных:

Неделя беременности

Референсные значения

До 13-й

0 — 0,55 мкг FEU /мл

13-21-я

0,2 — 1,4 мкг FEU /мл

21-29-я

0,3 — 1,7 мкг FEU /мл

29-35-я

0,3 — 3 мкг FEU /мл

Больше 35-й

0,4 — 3,1 мкг FEU /мл

Резкое повышение концентрации D-димера может указывать на большое количество тромбов в кровяном русле, что чаще всего обусловлено венозной тромбоэмболией или ДВС-синдромом.

При этом результаты исследования не позволяют установить локализацию тромбоза. Нормальный уровень D-димера означает, что, скорее всего, у пациента нет острой формы заболевания, вызывающего тромбообразование.

Умеренное повышение концентрации D-димера часто наблюдается при:

  • недавно перенесенных хирургических операциях,
  • травмах (не обширных),
  • сердечно-сосудистых заболеваниях,
  • онкологических заболеваниях,
  • заболеваниях печени,
  • нормально протекающей беременности, особенно на поздних сроках.

D-димер (D-dimer) — диагностическое значение — Твой Доктор

D-димер является наиболее специфичным маркером деградации фибриновых сгустков любой локализации, проще говоря, маркером интенсивности и характера процессов тромбообразования. Увеличение концентрации D-димера четко и однозначно свидетельствует об активации фибринолиза, чему в свою очередь, обязательно предшествует избыточное образование нерастворимого фибрина, т.е. тромба.

Таким образом, поскольку процессы образования и распада фибрина жестко связаны, врач по интенсивности фибринолиза (фактически – по уровню D-димера в крови!) может оперативно и эффективно оценивать , как интенсивность, так и характер тромбообразования.

Повышение содержания D-димера в плазме крови свидетельствует об активации процессов свертывания крови в результате повреждения тканей или развития вызывающих тромботические осложнения заболеваний. Отрицательные результаты теста на D‑димер, напротив, позволяют с высокой вероятностью исключить возможность таких заболеваний или осложнений.

Диагностически значимые уровни D‑димера характерны не только при тромбозе глубоких вен (ТГВ), при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС) крови, но и при различных травмах, при повышении вероятности развития инсульта и/или инфаркта, причем не только в пожилом, но и в молодом возрасте.

Физиологическое увеличение содержания D‑димера в крови наблюдается при нормальном прохождении беременности. При этом, повышение уровней D‑димера может достаточно рано (когда еще не поздно принять соответствующие меры) указывать на осложнения беременности и на опасность развития ДВС‑синдрома.

Определение D‑димера рекомендуется также при злокачественных новообразованиях, перед хирургическими вмешательствами и для ранней диагностики фибринолитических процессов (претромботический риск), в мониторинге тромболитической терапии.

Отрицательные (низкие) результаты теста на D‑димер так же имеют чрезвычайно высокую прогностическую значимость – нормальный уровень D‑димера даже на фоне соответствующей клинической картины позволяет исключить венозную тромбоэмболию и ДВС‑синдром.

 

Чувствительность анализа – 10 нг/мл.

Диапазон измеряемых концентраций: 0 – 1500 нг/мл.

Диапазон нормальных значений: 0 – 250 нг/мл.

 

Д-димер является независимым предиктором сердечно-сосудистых осложнений, а также смерти от онкологических заболеваний и новых случаев рака

Д-димер является независимым предиктором сердечно-сосудистых осложнений, а также смерти от онкологических заболеваний и новых случаев рака

D-dimer Predicts Long-Term Cause-Specific Mortality, Cardiovascular Events and Cancer in Stable Coronary Heart Disease Patients: The LIPID Study. J Simes, KP Robledo, HD White, et al. Circulation. 2018;CIRCULATIONAHA.117.029901

https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029901

Д-димер представляет собой продукт деградации фибрина и является маркером гиперкоагуляции и тромбозов. Даже умеренное повышение уровня Д-димера ассоциируется с риском венозных и артериальных тромбозов.

Авторы данной работы оценивали возможности Д-димера в качестве предиктора смерти от сердечно-сосудистых осложнений, а также от ряда прочих внекардиальных причин. Кроме того оценивалась предсказательная ценность этого маркера в отношении развития новых случаев онкологических заболеваний.

Для решения этих задач авторы использовали данные проспективного наблюдения за пациентами, первоначально включенными в исследование LIPID (правастатин 40 мг/сут или плацебо у пациентов через 5-38 мес после острого коронарного синдрома). Уровень Д-димера определялся при включении в исследование. Общая длительность наблюдения составила 16 лет (в том числе, 6 лет в рамках исследования LIPID). Всего в исследование было включено 7863 пациента.

Уровень Д-димера выше 273 нг/мл (верхний квартиль распределения) оказался независимым предиктором общей смертности (ОШ 1,59), сердечно-сосудистой смертности (ОШ 1,61), смерти от онкологических заболеваний (ОШ 1,54) и несердечной, не ассоциированной с раком смертности (в первую очередь, за счет инфекционных и воспалительных заболеваний) (ОШ 1,57), Р0,001 для всех показателей. Кроме того, значения Д-димера выше 273 нг/мл достоверно ассоциировались с развитием новых случаев онкологических заболеваний (ОШ 1,16; Р=0,02). Анализ проводился в рамках многофакторной модели с учетом 30 независимых факторов, влияющих на прогноз.

Таким образом, у пациентов со стабильной ИБС целесообразно учитывать уровень Д-димера при выработке стратегии обследования и лечения.

D-димер — VESNA Clinic

Когда назначается

  • подозрение на тромбоз глубоких вен;
  • симптомы тромбоэмболии легочной артерии;
  • при тяжелом состоянии, например, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  • осложненная беременность;
  • контроль за состоянием во время приема антикоагулянтов (кроверазжижающих препаратов;
  • любое другое состояние, при котором можно заподозрить повышенное образование тромбов.

О чем говорит результат

Низкий уровень D-димера в крови показывает отсутствие повышенного тромбообразования. Поэтому исследование D-димера — это анализ для исключения патологии.

При этом умеренное повышение D-димера необязательно означает патологию. Он может повышаться во время беременности, после операции или травмы, а также из-за заболеваний печени. Поэтому диагноз можно ставить только при сочетании результата анализа и других симптомов или показателей крови.

Резко повышенный уровень D-димера говорит о том, что в организме идет процесс образования тромбов, но выяснить таким путем точное расположение тромбоза не получится. Нужны дополнительные исследования и осмотр.

Как готовиться

  • За сутки до исследования не есть жареное, соленое, острое и жирное.
  • За полчаса до сдачи крови нельзя курить, заниматься спортом и нервничать.
  • Утром, перед сдачей крови, ничего не есть и пить только воду.
  • Рассказать при сдаче крови обо всех лекарствах, которые принимаете.

Кто назначает

Это может сделать врач почти любой специальности, например:

  • Анестезиолог — при подготовке к операции или в ранней послеоперационном периоде.
  • Реаниматолог — когда пациенту стало хуже или появились симптомы тромбоза.
  • Хирург — после осмотра и подозрении на повышенное тромбообразование.
  • Флеболог — после обращения пациента и жалобы на онемение, холод или мраморность конечности.
  • Терапевт — чтобы убедиться, что кроверазжижающая терапия работает правильно.
  • Акушер-гинеколог — для контроля осложненной или нормально протекающей беременности.
  • Инфекционист — во время лечения коронавирусной инфекции или любой другой, при которой возможно повышенное образование тромбов.

В любом случае результат анализа нужно рассматривать только в сочетании с другими исследованиями крови и симптомами.

✳️ D-димер — что то это за показатель и для чего его назначают? (статья) в медицинском центре «RISHON» ✳️

С возникновением эпидемии COVID-19 многие люди обращаются к семейным врачам, которые когут назначить вместе с обычными анализами сдать кровь на D-димер. Что это за показатель и для чего его назначают?

Это показатель, который используется последние 25 лет у пациентов с подозрением на венозне тромбоэмболии. D-димер — это маркер образования фибринового сгустка и его растворения. В результате этих процессов в крови человека появляются фрагменты этого тромба. В норме у здорового человека обнаруживаются небольшие количества D-димера в силу того, что примерно 2-3% нормально производимого фибриногена проходит бесперебойного физиологический (тоесть нормальный) цикл (образования и растворения фибрина).

Ради чего его назначают при COVID-19?

С марта 2020г. когда пандемия коронавируса начала набирать темпы, врачи стали отмечать, что до 16% пациентов, которые серьёзно больны коронавирусом демонстрируют признаки опасных тромбозов. Коронавирус меняет свойства крови, делая её более густой, что в свою очередь может привести к формированию тромбов. И здесь может быть полезным D-димер. У людей с венозной тромбоэмболией распад кровяных сгустков, перекрывающих сосуды, приводит примерно к 8-разовому повышению уровня D-димера в плазме, который в дальнейшем впоследствии должен снижаться на фоне специальной терапии. Уровень D-димера при анализе с помощью высокочувствительного теста повышенный почти у всех пациентов с острым венозным тробозом, поэтому у пациентов с нормальным его уровнем наличие тромбозов маловероятно.

Но D-димер — не специфический показатель венозной тромбоэмболии, его повышение наблюдается при многих других состояниях, сопровождающихся активацией свертывания на растворения тромбов, вот некоторые из них: инфекция, воспаление (например кишечник), рак, хирургические операции, травма, ожоги, острый респираторный дистресс-синдром (один из видов дыхательной недостаточности), печеночная или почечная недостаточность, беременность, пожилой возраст, сердечная недостаточность, наличие фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, инсульт, острое расслоение аорты, заболевания периферических артерий, и тому подобное. Вот такой «небольшой» перечень. Поэтому D-димер никогда не следует использовать как единственный метод исключения тромбозов и любой результат теста надо оценивать в совокупности с клиническими особенностями конкретного человека.

D-димер (количественный анализ)

Описание темы:

Рекомендуем сначала ознакомится с материалом: Описание работы личного кабинета

При обращении указывайте ФИО+дата рождения или регистрационный номер из договора.

Обращения обрабатываются только по будним дням в течение 2-х суток.

При обращении обязательно указывайте лабораторный номер (6 цифр под штрих-кодом)!

Обращаем Ваше внимание, что рассылка результатов анализов по электронной почте осуществляется по готовности в районе 13.00 и 18.00.

Рассылка ответов ПЦР на коронавирус  — с 19.00 до 20.00.

Укажите, пожалуйста, свою специальность и контактный телефон (просьба не оставлять в данном сообщении своих полных персональных данных).

Здесь Вы можете задать краткий вопрос и получить краткий ответ врача-специалиста. Но поставить диагноз, назначить лечение, дать рекомендации по приёму лекарств и т.д. врач сможет только при Вашем личном посещении. Расшифровка результатов исследований,  проводится врачом вместе с другими клиническими данными и возможна только на приеме.

В поле «ваш вопрос» укажите телефон, на который вам может перезвонить оператор колл-центра.

Звонки выполняются в часы работы колл-центра: Будни: 8.00 — 21.00, Выходные: 8.00 — 20.00

 

Записаться на приемы врачей, УЗИ, ФГДС и мазок на коронавирус можно в соответствующих разделах или по кнопкам.

Чтобы отменить/перенести запись  — нужно позвонить по телефону медцентра или колл-центра 600-22-10 или оставить свой контактный телефон (просьба не оставлять в данном сообщении своих полных персональных данных).

Для оперативного разбора ситуации укажите, пожалуйста, свой регистрационный номер из договора (в разделе реквизиты заказчика), место, дату обращения и контактный телефон (просьба не оставлять в данном сообщении своих полных персональных данных).

Правила подготовки к УЗИ и др. процедурам можно уточнить тут

Мы оставляем за собой право не отвечать на неконкретные вопросы, на вопросы по рекламе и снабжению, не имеющие отношения к содержанию сайта, а также, находящиеся вне компетенции технической службы, а также на вопросы, заданные в неуважительной форме.

Что это такое, для чего используется, риски и результаты

Обзор

Что такое тест на D-димер?

Тест на D-димер — это анализ крови, который измеряет уровень D-димера, фрагмента белка, который вырабатывается в организме при растворении тромба в организме. D-димер обычно не обнаруживается или обнаруживается только на очень низком уровне, если только ваше тело не образует и не разрушает значительные сгустки крови.

Положительный или повышенный результат теста на D-димер может указывать на нарушение свертываемости крови, но не гарантирует его наличие.Тест на D-димер не может показать, какой у вас тип свертываемости крови или где в вашем теле находится сгусток.

Как происходит свертывание крови?

Свертывание крови, когда оно функционирует по своему прямому или нормальному назначению, является важным и важным процессом, который предотвращает потерю слишком большого количества крови при травме. Когда кровеносный сосуд или ткань в вашем теле повреждены и кровоточат, ваше тело запускает процесс, называемый гемостазом, чтобы создать сгусток крови, чтобы ограничить потерю крови и, в конечном итоге, остановить кровотечение.

В процессе гемостаза ваше тело вырабатывает нити белка, называемого фибрином, которые сплетаются вместе, образуя фибриновую сеть. Сеть, в дополнение к типу клеток, называемых тромбоцитами, помогает закреплять формирующийся кровяной сгусток на месте до тех пор, пока травма не заживет. Эти сгустки крови могут выглядеть как струпья на коже или кровоподтеки под кожей.

После того, как ваша травма зажила и ваше тело больше не нуждается в сгустке крови, ваше тело вырабатывает фермент, называемый плазмином, для разрушения сгустка на мелкие фрагменты, чтобы удалить его.Фрагменты известны как продукты деградации фибрина или продукты расщепления фибрина. D-димер является одним из продуктов деградации фибрина.

Если у вас нарушение свертываемости крови, сгустки крови могут образовываться, когда у вас нет травмы, и/или они не разрушаются, когда должны. Другими словами, процесс свертывания крови в вашем организме не работает должным образом. Условия свертывания крови могут быть серьезными и опасными для жизни.

Высокий уровень D-димера в крови может быть признаком нарушения свертываемости крови, поскольку уровень D-димера может значительно повышаться при значительном образовании и разрушении тромбов в организме.

Для чего используется тест на D-димер?

Медицинские работники чаще всего используют тесты на D-димер, чтобы определить, есть ли у кого-то нарушения свертываемости крови, в том числе:

  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ или венозный тромбоз) : Тромбоз глубоких вен представляет собой тромб, который развивается в вене глубоко в вашем теле. Сгусток может частично или полностью блокировать кровоток по вене. Большинство ТГВ возникают в голени, бедре или тазу, но они также могут возникать в других частях тела, включая руку, мозг, кишечник, печень или почки.
  • Тромбоэмболия легочной артерии (PE) : Тромбоэмболия легочной артерии — это образование тромба в легком, возникающее, когда тромб в другой части тела (часто в ноге или руке) течет по кровотоку и застревает в кровеносных сосудах вашего легкого.
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) : ДВС-синдром вызывает образование слишком большого количества тромбов в организме, что может привести к повреждению органов и другим серьезным осложнениям. В дополнение к использованию теста на D-димер для диагностики ДВС-синдрома медицинские работники используют этот тест для мониторинга эффективности лечения ДВС-синдрома.
  • Инсульт : Инсульт, или «мозговой приступ», происходит, когда кровеносный сосуд в вашем мозгу блокируется или разрывается.

Зачем мне нужен тест на D-димер?

Ваш лечащий врач может направить вас на анализ на D-димер, если у вас есть симптомы нарушения свертываемости крови, в том числе:

  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ).
  • Легочная эмболия (ТЭЛА).
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром).
  • Инсульт.

Медицинские работники обычно проводят тесты на D-димер в отделении неотложной помощи или в других больничных условиях.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

ТГВ обычно формируется на одной из ваших ног или рук. Не у всех с ТГВ будут симптомы, но симптомы могут включать:

  • Отек ноги или руки, который иногда возникает внезапно.
  • Боль или болезненность в ноге, которая может возникать только при стоянии или ходьбе.
  • Теплота в области ноги или руки, которая опухла или болит.
  • Кожа красная или обесцвеченная.
  • Наличие вен у поверхности кожи, размер которых больше, чем обычно.

Если вы испытываете признаки и симптомы ТГВ и в настоящее время не находитесь в медицинском учреждении, как можно скорее позвоните своему поставщику медицинских услуг.

Легочная эмболия (ТЭЛА)

Симптомы легочной эмболии включают:

  • Внезапная одышка (диспноэ) или учащенное дыхание.
  • Острая боль в груди, которая часто возникает при кашле или движении.
  • Боль в спине.
  • Кашель (иногда с кровянистой слюной или мокротой).
  • Потоотделение больше, чем обычно.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Чувство головокружения или обморок.

Если у вас есть симптомы легочной эмболии, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи как можно скорее.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром)

Симптомы ДВС-синдрома включают:

Если у вас уже был диагностирован ДВС-синдром, ваш лечащий врач может регулярно назначать вам анализы на D-димер, чтобы убедиться, что ваше лечение работает хорошо.

Ход

Симптомы инсульта включают:

  • Внезапное онемение или слабость в лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела.
  • Внезапное замешательство, проблемы с речью или трудности с пониманием того, что кто-то говорит.
  • Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами.
  • Внезапная проблема с ходьбой.
  • Внезапное головокружение, потеря равновесия или нарушение координации.
  • Внезапная сильная головная боль без известной причины.

Если вы или кто-то другой испытывает эти признаки и симптомы инсульта, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшую больницу как можно скорее.

Кто проводит тест на D-димер?

Медицинский работник, известный как флеботомист, обычно выполняет забор крови, в том числе для теста на D-димер, но любой медицинский работник, обученный взятию крови, может выполнять эту задачу. Затем ваш поставщик отправляет образцы в лабораторию, где научный сотрудник медицинской лаборатории готовит образцы и проводит тесты на машинах, известных как анализаторы.

Детали теста

Как подготовиться к тесту на D-димер?

Вам не нужно делать ничего особенного, чтобы подготовиться к тесту на D-димер.

Чего следует ожидать во время теста на D-димер?

Тест на D-димер – это анализ крови. Во время анализа крови или забора крови вы можете ожидать следующее:

  • Вы будете сидеть в кресле или лежать на медицинской кровати, и медицинский работник проверит ваши руки на наличие легкодоступной вены. Обычно это внутренняя часть руки по другую сторону локтя.
  • Как только они обнаружат вену, они очистят и продезинфицируют область.
  • Затем вам введут маленькую иглу в вену, чтобы взять образец крови. Это может ощущаться как небольшой щипок.
  • После введения иглы в пробирку соберется небольшое количество крови.
  • Когда у них будет достаточно крови для анализа, они удалят иглу и приложат ватный тампон или марлю к месту, чтобы остановить кровотечение.
  • Они наложат повязку на это место, и с тобой будет покончено.

Весь процесс обычно занимает менее пяти минут.

Что мне ожидать после теста на D-димер?

После того, как поставщик медицинских услуг возьмет у вас образец крови, он отправит его в лабораторию для анализа. Как только результаты теста будут получены, ваш лечащий врач поделится ими с вами.

Каковы риски теста на D-димер?

Анализы крови являются очень распространенной и важной частью медицинского тестирования. Риск сдачи анализов крови очень мал.У вас может быть небольшая болезненность или синяк в месте забора крови, но это обычно быстро проходит.

Результаты и последующие действия

Что означают результаты теста на D-димер?

Отчеты об анализе крови, включая отчеты об анализе D-димера, обычно содержат следующую информацию:

  • Название анализа крови или то, что было измерено в вашей крови.
  • Номер или измерение результата анализа крови.
  • Нормальный диапазон измерений для этого теста.
  • Информация, указывающая, является ли ваш результат нормальным или ненормальным, высоким или низким, положительным или отрицательным.

Какой нормальный результат теста на D-димер?

Существует несколько различных методов определения уровня D-димера в крови, поэтому универсального «нормального» диапазона не существует. Результаты ваших лабораторных анализов предоставят информацию о том, является ли ваш уровень D-димера нормальным, низким или высоким, положительным или отрицательным.

Если результаты лабораторных анализов показывают, что у вас низкий, отрицательный или нормальный уровень D-димера в крови, это означает, что у вас, скорее всего, нет нарушения свертываемости крови.

Если у вас диагностирован синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) и вы проходите лечение, нормальный или низкий уровень D-димера в крови, скорее всего, означает, что ваше лечение работает хорошо.

Что означает высокий результат теста на D-димер?

Если ваши результаты показывают, что у вас уровень D-димера в крови выше нормы, это может означать, что у вас нарушение свертываемости крови. Тест на D-димер не может определить тип нарушения свертываемости крови, который у вас может быть, или местонахождение сгустков крови в вашем теле.

Если у вас диагностирован синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) и вы проходите курс лечения, высокий уровень D-димера в крови, скорее всего, означает, что ваше лечение неэффективно.

Возможно иметь высокий уровень D-димера без нарушения свертываемости крови. Другие состояния и ситуации, которые могут привести к повышению уровня D-димера выше нормы, включают:

Уровни D-димера также имеют тенденцию к повышению у пожилых людей, и при ревматоидном артрите могут возникать ложноположительные результаты.

Если ваши результаты показывают аномальные уровни D-димера, ваш лечащий врач, скорее всего, направит вас на дополнительные анализы крови и/или визуализирующие исследования для постановки диагноза.

Когда мне следует узнать результаты теста на D-димер?

В большинстве случаев поставщики медицинских услуг назначают тесты на D-димер в экстренных ситуациях, поскольку сгустки крови могут быть опасными для жизни. Если этот сценарий относится к вам, ваш провайдер, скорее всего, получит результаты обратно в течение нескольких часов.

Если вы проходили тест на D-димер для контроля эффективности вашего плана лечения нарушений свертываемости крови, вы, скорее всего, получите результаты в течение одного-двух рабочих дней.

Каковы следующие шаги?

Если результаты анализа на D-димер были аномальными, ваш лечащий врач может направить вас на одно или несколько визуализирующих исследований, чтобы выяснить, есть ли у вас нарушения свертываемости крови и где могут находиться сгустки крови. Тесты визуализации включают:

  • Ультразвуковая допплерография : Этот визуализирующий тест использует звуковые волны для создания изображений ваших вен.
  • Компьютерная томография (КТ) Ангиография : Для этого визуализирующего исследования медицинский работник вводит в одну из ваших вен специальный краситель.Это помогает обнаружить ваши кровеносные сосуды на специальном рентгеновском аппарате.
  • Вентиляционно-перфузионное сканирование легких (V/Q): VQ-сканирование легких — это визуализирующий тест, в котором используется сканирование вентиляции (V) для измерения воздушного потока в легких и сканирование перфузии (Q) для определения кровотока в легких. легкие. В обоих тестах используются небольшие и безопасные количества радиоактивных веществ, чтобы помочь сканирующему аппарату увидеть, насколько хорошо воздух и кровь проходят через ваши легкие.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас появились симптомы инсульта или тромбоэмболии легочной артерии, позвоните по номеру 911 или как можно скорее обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если у вас появились симптомы тромбоза глубоких вен, как можно скорее позвоните своему лечащему врачу.

Часто задаваемые вопросы

Каковы факторы риска образования тромбов?

Факторы риска образования несоответствующих или аномальных тромбов включают:

Записка из клиники Кливленда

Увидеть неправильный результат теста может быть стрессом. Знайте, что высокий результат теста на D-димер не обязательно означает, что у вас есть проблемы со свертываемостью крови.Если ваши результаты показывают, что у вас повышенный уровень D-димера, ваш лечащий врач, скорее всего, направит вас на дополнительные анализы для определения диагноза. Не бойтесь задавать вопросы своему провайдеру. Они здесь, чтобы помочь вам.

Тест на D-димер: что нужно знать

Тест на D-димер — это анализ крови, который врачи могут использовать для исключения тяжелого тромба. Это полезно, если ваш врач подозревает, что у вас есть тромб в легком или глубоко в вене ноги или таза.

Эти сгустки могут быть фатальными.Своевременное лечение увеличивает ваши шансы на выживание и предотвращение других проблем со здоровьем. Читайте дальше, чтобы узнать больше о тесте на D-димер, о том, как его используют врачи, и о его ограничениях.

Веривелл / Брианна Гилмартин

Что такое D-димер?

D-димер — это вещество, участвующее в процессе заживления организма. Когда вы получаете травму, которая вызывает кровотечение, ваше тело использует белки, чтобы сгущать кровь. Образовавшийся сгусток закупоривает поврежденный сосуд.

Как только кровотечение останавливается, ваше тело посылает другие белки, чтобы медленно разрушить сгусток.После этого в крови остаются фрагменты D-димера.

Эти белковые фрагменты обычно со временем растворяются. Однако, если тромб не распадается или образуется другой, у вас будет высокий уровень D-димера в крови.

Цель испытания

Тест на D-димер включает простой забор крови. Медицинский работник с помощью тонкой иглы возьмет образец вашей крови и проанализирует его. Результаты готовы в течение нескольких минут.

Любой человек может получить тромб.Врачи обычно назначают тест на D-димер, чтобы исключить два опасных типа тромбов.

Ежегодно в США происходит до 100 000 смертей из-за ТГВ и ТЭЛА. У вас могут быть следующие симптомы:

  • Отек или покраснение, обычно в голени, но иногда в бедре, тазу или руке
  • Боль в ноге, бедре, тазе или руке
  • Затрудненное дыхание
  • Учащенное сердцебиение
  • Боль в груди
  • Потливость много

Своевременное лечение увеличивает ваши шансы на выживание при ТЭЛА и ТГВ.Это также поможет вам избежать других медицинских проблем, которые могут ухудшить качество вашей жизни.

Когда это полезно?

Диагностика этих состояний может быть сложной. Одно исследование показало, что почти у 70% людей, поступивших в амбулаторные клиники и отделения неотложной помощи с симптомами ТГВ, их не было.

Раньше врачам приходилось отправлять все образцы крови в центральную лабораторию для анализа. Это вызвало задержки и означало, что тест нельзя было использовать в экстренных случаях. Поэтому врачи были вынуждены вместо этого отправлять пациентов на дорогостоящие тесты визуализации.

В последние годы Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило несколько экспресс-тестов на D-димер. Эти тесты предоставляют врачам быстрый и недорогой способ исключить ТГВ или ТЭЛА.

Интерпретация результатов

Результаты могут варьироваться в зависимости от теста, который использовал ваш врач, и дизайна. Врачам необходимо знать диапазоны нормальных и аномальных уровней для используемого ими теста.

Если ваши результаты находятся в нижнем диапазоне, ваш врач может безопасно исключить тромб.Если ваши результаты окажутся ненормальными или высокими, вам, вероятно, потребуются дополнительные тесты. Тест на D-димер не может быть единственным основанием для диагностики ТГВ или ТЭЛА.

Почему высокий уровень D-димера?

Многие заболевания, методы лечения и факторы образа жизни могут повышать уровень D-димера. Вот почему важно тщательно отвечать на вопросы врача о вашей истории болезни. Люди со сгустками крови часто имеют один или несколько одинаковых факторов риска. Они включают:

Заболевания и лечение:

  • Заболевания сердца : У пациентов с нестабильной стенокардией или перенесших сердечный приступ повышен уровень D-димера и повышен риск образования тромбов в будущем.
  • Рак : Некоторые виды рака могут увеличить риск образования тромба.
  • Лечение рака : Химиотерапия и некоторые лекарства от рака молочной железы могут увеличить риск образования тромбов.
  • Лечение эстрогенами : Противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия могут увеличить риск ТГВ и ПЭ.
  • Хирургия : Пациенты, перенесшие серьезные операции, такие как замена тазобедренного или коленного сустава, имеют более высокий риск образования тромба.(Для предотвращения этого назначают лекарства.)
  • Инфекционные заболевания : COVID-19 и пневмония могут вызывать воспаление и образование тромбов.
  • Заболевание почек : По причинам, которые до конца не изучены, заболевание почек увеличивает риск ТГВ и ТЭЛА.
  • Цирроз печени : У людей с тяжелым заболеванием печени повышен риск образования тромбов в крупных венах печени.
  • Беременность : К родам уровень D-димера повышается в два-четыре раза.Женщины имеют повышенный риск ТГВ или ТЭЛА в течение трех месяцев после родов.

Другие факторы риска:

  • Возраст : Люди старше 60 лет имеют более высокий риск образования тромбов.
  • Курение сигарет
  • Раса : У афроамериканцев более высокий уровень D-димера по сравнению с людьми европейского происхождения.
  • Пол : У женщин уровень D-димера выше, чем у мужчин.
  • Ожирение
  • Сидячий образ жизни : Отсутствие физических упражнений или движения в течение длительного периода времени может увеличить риск ТГВ или ТЭЛА.Примером может служить долгая поездка на самолете или пребывание в больнице.

Врачи назначат другие анализы, чтобы убедиться, что у вас нет ТЭЛА или ТГВ. Эти тесты могут включать:

  • Другие анализы крови : Чтобы определить, есть ли у вас нарушение свертываемости крови
  • Ультрасонография : тест, в котором используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений кровеносных сосудов, тканей и органов
  • Вентиляционно-перфузионное сканирование легких : Тест, в котором используется радиоактивное вещество, чтобы помочь врачам определить, могут ли воздух и кровь проходить через легкие или есть ли у вас закупорка
  • Компьютерная томография ангиография : Тест, при котором вам вводят специальный краситель.Врачи используют компьютерную томографию, чтобы делать снимки высокой четкости под разными углами. Краситель освещает кровеносные сосуды и ткани, необходимые для проверки на наличие тромбов.

Легочный эмбол

Пациенты с низким риском образования тромбов и уровнем D-димера в диапазоне от нижнего до среднего, скорее всего, не имеют легочной эмболии. Исследования показывают, что тест на D-димер сравним с ультразвуковым исследованием или КТ-ангиографией для исключения ТЭЛА.

Если результаты ваших тестов показывают высокие уровни, вам потребуются дополнительные тесты.Кроме того, многие люди, недавно перенесшие ТЭЛА, по-прежнему имеют повышенный уровень D-димера. Так что тест для них бесполезен.

Тромбоз глубоких вен

Почти все пациенты с ТГВ имеют повышенный уровень D-димера. Это делает тест полезным для исключения состояния у пациентов с уровнями в диапазоне от нижнего до среднего. Тест также полезен, если ваши симптомы не так очевидны. Если ваши уровни высоки, ваш врач назначит дополнительные анализы.

Другие медицинские состояния

Исключение ТГВ и ТЭЛА являются основными причинами, по которым врачи назначают анализы на D-димер.Тем не менее, тест может помочь врачам оценить и лечить другие тяжелые состояния, связанные с образованием тромбов. К ним относятся:

  • Ишемическая болезнь сердца : У людей с тяжелой болезнью сердца повышен уровень D-димера. Люди, которые лечатся от сердечного приступа, но все еще имеют повышенный уровень D-димера, подвергаются повышенному риску повторного сердечного приступа или смерти от него.
  • Инсульт : Более высокие уровни D-димера связаны с повышенным риском инсульта.
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) : Это редкое заболевание, при котором в сосудах по всему телу образуются тромбы. Повышенный уровень D-димера является частью оценки ДВС-синдрома.
  • Гиперфибринолиз : Это нарушение свертывания крови похоже на ДВС-синдром. Тест на d-димер также помогает врачам оценить это заболевание.

Резюме

Врачи могут назначить анализ на D-димер, если подозревают, что у вас может быть опасный тромб.Тест помогает врачам исключить два состояния, которые могут привести к летальному исходу: тромбоз глубоких вен, тромб в вене и легочную эмболию, тромб в легком.

Отрицательный результат теста означает, что у вас, вероятно, нет тромба. Как правило, вам не нужны дополнительные тесты. Однако, если ваши результаты снова высокие, это не обязательно означает, что у вас тромб. Тест не окончательный. Ваш врач, скорее всего, назначит другие анализы.

Слово из Веривелла

Раньше врачам приходилось направлять всех пациентов, у которых они подозревали ТГВ или ТЭЛА, на визуализирующие обследования.Это было дорого и отнимало много времени. Тест на D-димер — это быстрый и недорогой анализ крови, который они могут использовать, чтобы исключить опасный тромб. Если ваши результаты окажутся низкими, вам, вероятно, не о чем беспокоиться.

Однако многие заболевания, методы лечения и факторы образа жизни могут повышать уровень D-димера. Поэтому, если ваши результаты окажутся ненормальными, вам потребуются дополнительные тесты, чтобы подтвердить, что у вас нет тромба.

Часто задаваемые вопросы

  • Зачем мне делать тест на Д-димер?

    Врачи назначают этот тест, чтобы исключить вероятность серьезного тромба.В частности, тест на D-димер используется для диагностики:

    • Тромбоза глубоких вен, тромба глубоко в вене, обычно в голени
    • Диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома), нарушения свертываемости крови , тромб в легком
    • Инсульт
  • Больно ли сдавать анализ на Д-димер?

    Тест на D-димер представляет собой простой анализ крови, выполняемый путем забора венозной крови. Для большинства людей взятие крови ощущается как пощипывание или укол, когда иглу вводят в руку или кисть.Если у вас есть труднодоступные вены, флеботомисту может быть сложнее взять образец вашей крови и проанализировать его.

    Ваша рука может немного болеть в месте взятия крови позже в тот же день или на следующий день.

  • Как вы интерпретируете результаты теста на D-димер?

    Референсный диапазон может варьироваться от лаборатории к лаборатории, но в целом нормальный диапазон D-димера составляет от 220 до 500 нг/мл. Если ваши результаты окажутся нормальными или низкими, маловероятно, что у вас тромб.

    Высокие или аномальные результаты предполагают, что у вас может быть тромб, но это не означает, что он обязательно присутствует. Могут быть и другие причины, по которым ваши результаты могут быть высокими, и ваш врач назначит дополнительные анализы, чтобы определить причину.

D-димер — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

D-димер является побочным продуктом процесса свертывания и распада крови, который можно измерить с помощью анализа образца крови. D-димер высвобождается, когда тромб начинает разрушаться.[1][2][3]

Более конкретно, тромбоциты в крови связаны с субъединицей D. Когда образуются сгустки крови, группа D между двумя тромбоцитами образует связь. Многие тромбоциты, связанные вместе посредством D-димеров (наряду с другими факторами, такими как фибрин), образуют сгусток. В рамках процесса заживления организма образовавшиеся сгустки начинают разрушаться почти сразу после образования. Когда связи сгустка разрываются, D-димер (D==D) отделяется от тромбоцита (P):

D—P—D + D—P—D → D—P—D ==D—P—D → D—P + D==D + P—D

Чувствительность и специфичность варьируются в зависимости от типа заказанного анализа.Однако D-димеры обладают высокой чувствительностью, но низкой специфичностью для выявления тромбоэмболии легочной артерии или тромбоза глубоких вен у групп населения с низким риском.

Сбор образцов

Кровь берется у пациента путем кровопускания во флакон с цитратом натрия и переворачивается для перемешивания, чтобы сохранить образец крови для анализа в лаборатории.

Возможный диагноз

Возможные диагнозы включают тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), тромбоз глубоких вен (ТГВ) или диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром).

Нормальные и критические данные

Нормальным считается D-димер менее 0,50. Положительный D-димер составляет 0,50 или больше. Поскольку это скрининговый тест, положительный D-димер является положительным скринингом.[4][5][6][7] Для D-димера не обязательно существует критический уровень.

Мешающие факторы

Возможны ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Из-за частоты ложноотрицательных результатов D-димер следует использовать только при низком подозрении на легочную эмболию (ТЭЛА) или низком подозрении на тромбоз глубоких вен (ТГВ), также известном как венозная тромбоэмболия (ВТЭ).Он также играет роль в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).[8][9] Следует отметить, что существует несколько физиологических состояний или заболеваний, которые могут вызывать у пациентов повышенный уровень D-димера при отсутствии ТЭЛА, ТГВ или ДВС-синдрома. К ним относятся, помимо прочего, беременность, злокачественные новообразования, курение сигарет, травма, инфекция или сепсис. Кроме того, пожилые пациенты, иммобилизованные пациенты, пациенты с аутоиммунными заболеваниями или те, кто недавно перенес операцию, могут иметь повышенный уровень D-димера.Следует отметить, что появляются исследования, предлагающие использовать пороговые значения D-димеров с поправкой на возраст, поскольку уровень D-димера может увеличиваться с возрастом даже при отсутствии патологии.

Клиническое значение

D-димер при легочной эмболии (ТЭЛА)

Легочная эмболия относится к сгустку крови, расположенному в легочной сосудистой сети, что приводит к снижению кровотока ниже по течению от сгустка. В то время как у некоторых пациентов могут быть небольшие легочные эмболы, которые вызывают мало симптомов, у других могут быть большие легочные эмболы, блокирующие основную легочную артерию или артерии.Когда легочная эмболия локализуется в основных легочных артериях с двух сторон, ее называют седловидной эмболией. Пациент с седловидным эмболом имеет высокий риск сердечно-легочной остановки и смерти. Определение D-димера может помочь в дифференциальной диагностике у пациентов с такими симптомами или признаками, как боль в груди, одышка или гипоксия.

На основании критериев Уэллса пациенты могут быть стратифицированы по риску ТЭЛА на группы низкого, среднего или высокого риска. Критерии Уэллса учитывают различные факторы риска или симптомы ТЭЛА, включая признаки или симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ), клиническое подозрение на ТЭЛА, наличие тахикардии, недавнюю иммобилизацию (недавнюю операцию), ранее диагностированную ТЭЛА или ТГВ, кровохарканье. , и злокачественность.Другой системой оценки является Женевская оценка или пересмотренная Женевская оценка (rGeneva). Он классифицирует пациентов как низкий риск, промежуточный риск или высокий риск ТЭЛА. Эта оценка учитывает возраст пациента (если он старше 65 лет), предшествующую ТЭЛА или ТГВ, недавнюю операцию или перелом нижней конечности, активное злокачественное новообразование, кровохарканье, одностороннюю субъективную боль в конечностях, одностороннюю болезненность конечности при пальпации и учащенное сердцебиение.

Относительно того, следует ли заказывать D-димер после того, как вы оценили пациента по шкале Wells Criteria или Geneva/rGeneva, и что делать с результатами, см. прилагаемые таблицы 1 и 2.

Таким образом, D-димер следует назначать пациентам с низким риском, а отрицательный результат на D-димер может обоснованно исключить ТЭЛА у пациентов с низким риском. У пациентов с высоким риском (включая тех, у кого есть сильное клиническое подозрение на ТЭЛА) следует получить визуализацию, а не проводить D-димер в качестве скринингового теста. У пациентов с умеренным риском можно либо получить D-димер (отрицательный D-димер исключает ТЭЛА), либо сразу перейти к визуализации, если клиническое подозрение остается высоким.

Визуализация для дальнейшей оценки в случае пациента с высоким риском ТЭЛА или пациента с положительным D-димером должна включать либо КТ-ангиограмму, либо вентиляционно-перфузионное сканирование.

Существует дополнительная система оценки, предназначенная для исключения легочной эмболии у пациентов с низким риском ТЭЛА, называемая правилом исключения легочной эмболии (PERC). Если у пациента нет каких-либо характеристик или признаков, перечисленных в правиле PERC, нет необходимости получать D-димер для исключения ТЭЛА. Устранение необходимости получения D-димера у этих пациентов уменьшит количество ложноположительных результатов и, таким образом, уменьшит количество пациентов, которым требуется облучение для рентгенологического исключения легочной эмболии.

D-димер для тромбоза глубоких вен (ТГВ)

ТГВ представляет собой тромб, расположенный в системе глубоких вен рук или ног. Чаще всего они локализуются на ногах. Симптомы ТГВ могут включать эритему, боль, отек и повышение температуры пораженной конечности. Существует также шкала стратификации риска для ТГВ, которая представляет собой критерии Уэллса для ТГВ. Эта система оценки учитывает недавнее злокачественное новообразование, недавнюю иммобилизацию (включая недавнюю операцию), асимметричный отек нижних конечностей, наличие коллатеральных вен, болезненность вдоль предполагаемой вены, ранее диагностированный ТГВ и высокую клиническую подозрение на ТГВ.С помощью этой системы оценки каждый может быть классифицирован как ТГВ «вероятно» или «маловероятно» или далее разделен на низкий риск, умеренный риск или высокий риск. В любом случае, ТГВ можно исключить с отрицательным D-димером в группах низкого риска или «маловероятных». В группах умеренного, высокого или «вероятного» риска положительный D-димер требует ультразвуковой визуализации для оценки ТГВ. Однако опять же, если есть серьезные клинические подозрения на ТГВ, можно заказать УЗИ без получения D-димера.

D-димер для диссеминированной внутрисосудистой коагуляции (ДВС)

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови возникает в результате нарушения коагуляционного каскада.Это может привести либо к чрезмерному образованию тромба, если он развивается медленно, либо к кровотечению, если процесс начинается остро. ДВС имеет высокий уровень смертности. D-димер входит в число многих различных исследований, которые можно заказать при диагностическом обследовании ДВС-синдрома. D-димер будет значительно повышен, если у пациента ДВС-синдром. Другие анализы, которые можно рассмотреть для заказа, включают фибриноген (от пониженного до нормального), количество тромбоцитов (низкий), ПВ/МНО (от нормального до увеличенного) и АЧТВ (нормальный или повышенный). Эти анализы также могут помочь в мониторинге ответа на лечение ДВС-синдрома, поскольку они должны вернуться к нормальным значениям с улучшением и, надеюсь, ДВС-синдромом.

Причины повышения D-димера

D-димеры представляют собой белковые продукты деградации поперечно-сшитого фибрина, которые присутствуют в крови большинства здоровых людей лишь в незначительных количествах (порядка 100-200 нг/мл). Как объективное свидетельство повышенного фибринолиза, повышенная концентрация D-димера в крови является дополнительным свидетельством внутрисосудистого свертывания и тромботической болезни.

В настоящее время тест на D-димер обычно используется для оценки первой линии у пациентов с подозрением на венозную тромбоэмболию (ВТЭ), которая может проявляться либо тромбозом глубоких вен (ТГВ), либо легочной эмболией (ТЭЛА).

Хотя повышение D-димера всегда очевидно у пациентов с ВТЭ, оно также может быть очевидным при многих других состояниях, связанных с прокоагулянтным состоянием; так что положительный тест на D-димер не может быть использован для диагностики ВТЭ — необходимы дальнейшие визуализирующие исследования, чтобы либо подтвердить, либо исключить ВТЭ.

Тем не менее, отрицательный тест на D-димер может быть использован для надежного исключения ВТЭ среди пациентов, у которых претестовая вероятность ВТЭ (на основе клинической оценки) низка. Применение теста таким образом позволяет быстро исключить ВТЭ без необходимости дорогостоящих и трудоемких визуализирующих тестов.

Низкая специфичность положительного D-димера для ВТЭ ярко выражена в недавно опубликованном ретроспективном клиническом исследовании, посвященном использованию D-димера в условиях отделения неотложной помощи. Исследуемая популяция включала всех 1819 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи итальянской клинической больницы в 2012 г. с подозрением на ВТЭ и положительным результатом теста на D-димер.

Для анализа D-димера, используемого в этой больнице, диагностическое пороговое значение для ВТЭ, которое отличает положительный результат от отрицательного, составляет 243 нг/мл.Все 1819 пациентов были отправлены на диагностические визуализирующие тесты для выявления или исключения ВТЭ/ТЭЛА, поскольку их результат D-димера был >243 нг/мл. Авторы этого исследования извлекли истории болезни каждого из этих пациентов, чтобы определить их окончательный диагноз.

Для 172 пациентов окончательный диагноз был либо недостоверным, либо неясным, либо смешанным, поэтому конечная когорта исследования включала 1647 пациентов; они были преимущественно пожилыми (средний возраст 77 лет, диапазон от 25 до 102 лет). Только у 200 (12,1 %) пациентов был установлен окончательный диагноз ВТЭ (либо ТГВ, либо ТЭЛА).Наиболее частым диагнозом в этой группе больных была инфекция.

Это явилось причиной положительного теста на Д-димер у 257 (15,6 %) больных. Другие диагнозы, не связанные с ВТЭ, включали: обмороки — 155 (9,4 %) пациентов; сердечная недостаточность — 146 (8,9 %) больных; травма — 135 (8,2 %) больных; и рак — 95 (5,8 %) больных. Всего для этой когорты пациентов с положительным тестом на D-димер был зарегистрирован 31 окончательный диагноз, не связанный с ВТЭ.

Анализ данных подтвердил, что чем выше концентрация D-димера, тем выше вероятность ВТЭ.Средняя концентрация D-димера (межквартильный диапазон) среди пациентов с ВТЭ составила 2541 нг/мл (1133–3309 нг/мл) по сравнению с 1030 нг/мл (696–2413 нг/мл) у пациентов с альтернативным диагнозом.

Стратификация всей когорты по концентрации D-димера показала, что пока только у 4 % пациентов с D-димером 3000 нг/мл.

При обсуждении своих результатов авторы высказывают предположение о необходимости переоценки используемого в настоящее время порогового значения D-димера для исключения ВТЭ при оказании неотложной помощи пожилым пациентам с сопутствующими заболеваниями.Они подразумевают, что может быть уместно ограничить визуализацию ВТЭ в этой группе теми, чей D-димер > 1000 нг/мл, хотя они не дают такой рекомендации.

 

 

 

D-димер как биомаркер тяжести заболевания и смертности у пациентов с COVID-19: исследование случай-контроль | Journal of Intensive Care

Мы продемонстрировали, что у пациентов с диагнозом COVID-19 повышение D-димера при поступлении было обычным явлением и было связано как с увеличением тяжести заболевания, так и с госпитальной смертностью.D-димеры являются одним из фрагментов, образующихся при расщеплении плазмином фибрина для разрушения тромбов. Анализы обычно используются как часть диагностического алгоритма для исключения диагноза тромбоза. Однако любой патологический или непатологический процесс, который увеличивает выработку или расщепление фибрина, также увеличивает уровень D-димера в плазме [13]. Примеры включают тромбоз глубоких вен/легочную эмболию, тромбоз артерий, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и такие состояния, как беременность, воспаление, рак, хронические заболевания печени, посттравматическое и хирургическое состояние и васкулит.Среди взрослых, поступивших в отделение неотложной помощи, инфекции, а не ВТЭ/ТЭЛА, являются наиболее частой причиной повышения D-димера [14]. В настоящем исследовании ни у одного пациента не было подтвержденной ТЭЛА/ТГВ, что подтверждает применение D-димера при COVID-19 не только в качестве диагностического инструмента для тромбоэмболии. Кроме того, только три пациента в группе с повышенным уровнем D-димера (3/185, 1,6%) с уровнями D-димера 42,8 мг/л, 89,0 мг/л и 71,0 мг/л имели балл ISTH-DIC ≥ 5. , что является лабораторным доказательством, совместимым с явным ДВС-синдромом.Таким образом, у большинства включенных в наше исследование пациентов с повышенным уровнем D-димера не было выраженного ДВС-синдрома. Из-за ретроспективного характера исследования и небольшого числа пациентов с показателем ISTH-DIC, согласующимся с явным ДВС-синдромом, по нашим данным трудно сказать, связано ли повышение уровня D-димера с ДВС-синдромом.

Несколько исследований показали, что уровни D-димера связаны с тяжестью внебольничной пневмонии и клиническим исходом [7, 15]. Однако D-димер не использовался в качестве биомаркера вирусной пневмонии [16, 17].Хотя повышение D-димера наблюдалось в статьях, описывающих клинические особенности COVID-19, вопрос о том, является ли уровень D-димера маркером тяжести, не изучался.

В настоящем исследовании выявлена ​​значимая корреляция между уровнями D-димера и тяжестью заболевания, стратифицированная по площади пораженных легких на КТ органов грудной клетки, индексу оксигенации, а также клинической стадии в соответствии с временными рекомендациями. Кроме того, в настоящем исследовании наблюдался более высокий процент повышения D-димера, чем сообщалось ранее [2, 5].Это может быть связано с более высоким процентом случаев тяжелого/критического состояния, направленных в нашу больницу, что является еще одним свидетельством корреляции между уровнем D-димера и тяжестью заболевания. Это говорит о том, что этот анализ можно использовать на ранней стадии в качестве маркера тяжести перед КТ грудной клетки или в качестве дополнения к КТ и клинической стадии.

Внутрибольничная смертность также была связана с повышенным уровнем D-димера, что позволяет предположить, что анализ можно использовать в качестве единственного полезного биомаркера для клинического исхода у пациентов с COVID-19.Чжоу и др. сообщили, что D-димер > 1  мкг/мл представляет собой риск смертности [6]. Цель исследования, дизайн, популяция и статистический анализ исследования Чжоу и нашего отличаются. Исследование Чжоу было ретроспективным когортным исследованием для описания факторов риска смертности и клинического течения, в которое были включены пациенты, которые были выписаны или умерли к 31 января 2020 года. Уровень смертности был выше по сравнению с нашим исследованием (28,3% против 6,9%). %). Чтобы изучить фактор риска смертности, Zhou et al.выбрали возраст, ишемическую болезнь сердца, показатель SOFA, лимфоциты и D-димер в качестве переменных для модели многофакторной логистической регрессии. D-димер был определен как категориальная переменная в анализе, и были выбраны уровни ≤ 0,5  мкг/л, от > 0,5 до ≤ 1  мкг/л и > 1  мкг/л. Лабораторный метод определения D-димера не описан. В настоящем исследовании «случай-контроль» мы сосредоточились на прогностической ценности D-димера для внутрибольничной смертности с использованием анализа рабочих характеристик приемника. В анализе D-димер определяется как непрерывная переменная.При тестировании использовали иммунотурбидиметрический анализ с референтным диапазоном 0–0,50 мг/л (Sysmex, CS5100). Несмотря на различия в дизайне исследований и анализе, результаты и выводы двух исследований не противоречат друг другу. Чжоу и др. пришли к выводу, что потенциальные факторы риска, такие как пожилой возраст, высокий балл по шкале SOFA и уровень D-димера выше 1 мкг/л (вместо уровней ≤ 0,5 мкг/л или от > 0,5 до ≤ 1 мкг/л) могут помочь клиницистам выявить пациентов с неблагоприятным прогнозом. Мы обнаружили, что при использовании порогового значения 2.14, уровни D-димера при поступлении в связи с внутрибольничной смертностью имеют AUC 0,846. Чувствительность и специфичность составляют 88,2% и 71,3% соответственно. Результаты настоящего исследования позволяют предположить, что повышенный уровень D-димера при поступлении (> 2,14 мг/л) может выявить пациентов с повышенным риском внутрибольничной смертности и, следовательно, информировать врачей о подходящих кандидатах для интенсивной терапии и раннего вмешательства.

Стоит отметить, что результаты предполагают связь только между уровнями D-димера и тяжестью заболевания и смертностью.До сих пор отсутствуют данные о причинных механизмах и о том, являются ли ассоциации специфическими эффектами инфекции SARS-CoV-2 или следствием системной воспалительной реакции. При инфекции SARS-COV-2 нарушение регуляции коагуляционных/антикоагуляционных каскадов приводит к ухудшению патологии легких [18]. При гриппе патогенез за счет увеличения репликации вируса и иммунного патогенеза можно объяснить аберрантной системой свертывания крови, включающей как клеточные, так и белковые компоненты [19].Патологические признаки COVID-19 включают диффузное альвеолярное повреждение с клеточным фибромиксоидным экссудатом, десквамацию пневмоцитов и образование гиалиновых мембран, отек легких с образованием гиалиновых мембран и интерстициальные мононуклеарные воспалительные инфильтраты с преобладанием лимфоцитов, которые очень напоминают наблюдаемые при SARS и MERS. коронавирусная инфекция [20, 21]. Предположительно, наблюдаемое повышение уровня D-димера свидетельствует о состоянии гиперфибринолиза и повышенной воспалительной нагрузке, вызванной инфекцией SARS-COV-2.В нашей модели логистической регрессии для оценки факторов риска, связанных со смертностью, систематическая антикоагулянтная терапия не была значимо связана со снижением риска смертности. Однако в недавнем обсервационном исследовании, включавшем 2773 госпитализированных пациента с COVID-19, Paranjpe et al . обнаружили, что терапевтическая доза антикоагулянта была связана со сниженным риском смертности, особенно среди пациентов, которым требовалась искусственная вентиляция легких [22]. И более длительная продолжительность лечения была связана со сниженным риском смертности (скорректированный HR 0.86 в день, 95% ДИ 0,82–0,89, 90 582 p 90 583 < 0,001). Вопрос о том, дает ли антикоагулянтная терапия преимущество в выживаемости пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, нуждается в дальнейшем изучении с помощью проспективных рандомизированных исследований. В настоящее время потенциальные преимущества необходимо сопоставлять с риском кровотечения.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, текущее исследование проводилось в одном центре. Общая смертность (6,9%) была ниже, чем в других исследованиях, проведенных в Ухане [2, 6], и значительно выше, чем в других провинциях [5, 23].Могут потребоваться дальнейшие исследования при экстраполяции на более широкую популяцию пациентов. Во-вторых, исследование носит ретроспективный характер. Включенных пациентов систематически не оценивали на наличие ТЭЛА/ТГВ, а только при наличии клинического подозрения. В-третьих, мы не рассматривали ценность серийного мониторинга D-димера при оценке пациентов с COVID-19.

115188: D-димер | Labcorp

1. Adcock DM, Kressin DC, Marlar RA. Влияние концентрации цитрата натрия 3,2 % против 3,8 % на рутинные тесты на коагуляцию. Ам Дж. Клин Патол. 1997 Январь; 107(1):105-110. 8980376

2. Reneke J, Etzell J, Leslie S, Ng VL, Gottfried EL. Увеличение протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени из-за недостаточного заполнения пробирок для образцов цитратным антикоагулянтом с концентрацией 109 ммоль/л (3,2%). Ам Дж. Клин Патол. 1998 июнь; 109(6):754-757. 9620035

3. Национальный комитет по стандартизации клинических лабораторий. Сбор, транспортировка и обработка образцов крови для тестирования на коагуляцию и общие характеристики анализов на коагуляцию; Утвержденное руководство. 5-е изд. Вилланова, Пенсильвания: NCCLS; 2008 г. Документ h31-A5:28(5).

4. Готфрид Э.Л., Адачи М.М. В первой пробирке можно измерить протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время. Ам Дж. Клин Патол. 1997 июнь; 107(6):681-683. 9169665

5. МакГлассон Д.Л., Мор Л., Бест Х.А., Норрис В.Л., Доу Р.Х., Рэй Х. Взятие образцов для исследования коагуляции: нужна ли вторая пробирка? Clin Lab Sci. 1999 май-июнь; 12(3):137-139. 10539100

6. Innovance® D-Dimer [вкладыш].Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH; 2010.

7. Олсон Д.Д., Каннингем М.Т., Хиггинс Р.А., Эби К.С., Брандт Д.Т. Д-димер: простой тест, сложные проблемы. Arch Pathol Lab Med. 2013 авг.; 137(8):1030-1038. 23899057

8. Адам С.С., Ки Н.С., Гринберг С.С. D-димерный антиген: современные концепции и перспективы на будущее. Кровь. 26 марта 2009 г.; 113(13):2878-2887. 1

57

9. Дженнершо К.М., Фагерберг И.Х., Карландер С.Г., Линдал Т.Л. Нормальная концентрация D-димера является частой находкой у симптоматических амбулаторных пациентов с дистальным тромбозом глубоких вен. Фибринолиз сгустков крови. 2005 Октябрь; 16(7):517-523. 16175012

10. Sijens PE, van Ingen HE, van Beek EJ, Berghout A, Oudkerk M. Быстрый анализ ELISA на D-димер плазмы в диагностике сегментарной и субсегментарной легочной эмболии, сравнение с легочной ангиографией. Тромб Гемост. 2000 авг.; 84:156-159. 10959684

11. Kraus M. Продукты деградации фибрин(огена), D-димер. В: Томас Л., изд. Клиническая лабораторная диагностика. Франкфурт, Германия: TH-Books Verlagsgesellschaft; 1998: 633-636.

12. Уэллс П.С. Роль качественных анализов D-димера, клинической вероятности и неинвазивных тестов визуализации для диагностики тромбоза глубоких вен и легочной эмболии. Семин Васк Мед. 2005 ноябрь; 5(4):340-350. 16302155

13. Келли Дж., Хант Б.Дж. Полезность претестовой оценки вероятности у пациентов с клиническим подозрением на венозную тромбоэмболию. J Тромб Гемост. 2003 сен; 1(9):1888-1896. 12941028

14. Taylor FB Jr, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M; Научный подкомитет по диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови (ДВС-синдром) Международного общества тромбоза и гемостаза (ISTH).К определению, клиническим и лабораторным критериям и системе оценки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Тромб Гемост. 2001 ноябрь; 86(5):1327-1330. 11816725

15. Palareti G, Cosmi B. Прогнозирование риска рецидива венозной тромбоэмболии. Курр Опин Гематол. 2004 май; 11(3):192-197. 15257020

16. Лоу Г.Д. Фибрин-D-димер и сердечно-сосудистый риск. Семин Васк Мед. 2005 ноябрь; 5(4):387-398. 16302161

17. Эйхингер С.Тестирование D-димера при беременности. Семин Васк Мед. 2005 ноябрь; 5(4):375-378. 16302159

18. Демпфле СЕ. Лучший иммунитет к D-димерным антигенам в клинической практике. Дтч Арзтебл. 2005 г.; 102(7): 428-432.

19. Рамли А., Эмберсон Дж. Р., Ваннамети С. Г., Леннон Л., Уинкап П. Х., Лоу Г. Д. Влияние пожилого возраста на D-димер фибрина, С-реактивный белок и другие показатели гемостаза и воспаления у мужчин в возрасте 60–79 лет. J Тромб Гемост. 2006 май; 4(5):982-987.16689748

20. Wagner C. Инновационный анализ D-димера для исключения ВТЭ и использования порогового значения, зависящего от возраста: критическое рассмотрение. Марбург, Германия: Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH.

21. Раджа А.С., Гринберг Д.О., Касим А., Денберг Т.Д., Фиттерман Н., Шур Д.Д.; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Оценка пациентов с подозрением на острую легочную эмболию: рекомендации по передовой практике комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 3 ноября 2015 г .; 163(9):701-711. 26414967

22. Righini M, Van Es J, Den Exter PL, et al. Пороговые уровни D-димера с поправкой на возраст для исключения тромбоэмболии легочной артерии: исследование ADJUST-PE. ЯМА. 19 марта 2014 г .; 311(11):1117-1124. 24643601

23. Дума Р.А., le Gal G, Söhne M, et al. Потенциал скорректированного по возрасту порогового значения D-димера для улучшения исключения легочной эмболии у пожилых пациентов: ретроспективный анализ трех больших когорт. БМЖ. 30 марта 2010 г .; 340:c1475. 20354012

Д-димер – обзор | ScienceDirect Topics

D-димер

Концентрация D-димера (DD) в плазме стала широко используемым маркером для диагностики ТГВ. ДД – продукт протеолиза фибрина плазмином; поэтому его повышенные уровни означают, что происходит фибринолиз комплексообразующего фибрина. Это обычно происходит как часть реакции на травму у пациентов, перенесших хирургические процедуры или травму, часть нормальных физиологических изменений во время беременности и часть патофизиологического процесса у пациентов с раком или тромботическими нарушениями.Степень повышения DD у пациентов с ТГВ зависит от размера и распространенности тромба, времени от его образования и использования антикоагулянтов. Используемые в настоящее время анализы различаются специфичностью антител к различным сайтам связывания на молекуле DD, единицами измерения и референтными значениями. Кроме того, их чувствительность для диагностики ТГВ колеблется от 60% до 96%. 18,19 Анализы также различаются по скорости тестирования, стоимости и трудозатратам. Наиболее чувствительный из анализов, традиционный иммуноферментный анализ, также является наиболее трудоемким и медленным.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *