Cmv igg положительный что это значит: лечение, эффективная диагностика цитомегаловирусной инфекции в Москве

alexxlab Разное

Содержание

Anti-CMV-IgG (Антитела класса IgG к цитомегаловирусу, ЦМВ, CMV)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Иммуноферментный анализ (ИФА).

Антитела класса IgG к цитомегаловирусу (CMV, ЦМВ).

В ответ на внедрение в организм цитомегаловируса (ЦМВ) развивается иммунная перестройка организма. Инкубационный период колеблется от 15 дней до 3 месяцев. При данной инфекции имеет место нестерильный иммунитет (то есть не наблюдается полной элиминации вируса). Иммунитет при цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) нестойкий, медленный. Возможна реинфекция экзогенным вирусом или реактивация латентной инфекции. Вследствие длительного персистирования в организме вирус действует на все звенья иммунной системы больного. Защитная реакция организма проявляется, прежде всего, в виде образования специфических антител классов IgM и IgG к ЦМВ. Антитела класса IgG к цитомегаловирусу (CMV, ЦМВ) указывают на текущую или имевшую место в прошлом цитомегаловирусную инфекцию.

Особенности инфекции. Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция — это широко распространённое вирусное поражение организма, которое относится к так называемым оппортунистическим инфекциям, протекающим обычно латентно. Клинические проявления наблюдаются на фоне физиологических иммунодефицитных состояний (дети первых 3 — 5 лет жизни, беременные — чаще во 2 и 3 триместре), а также у лиц с врождёнными или приобретёнными иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция, применение иммунодепрессантов, онкогематологические заболевания, облучение, диабет и т.п.).

Цитомегаловирус — вирус семейства герпес-вирусов. Так же как и другие представители семейства, после инфицирования сохраняется в организме практически пожизненно. Устойчив во влажной среде. Группу риска составляют дети 5 — 6 лет, взрослые 16 — 30 лет, а также лица, практикующие анальный секс. Дети восприимчивы к передаче инфекции воздушно-капельным путём от родителей и других детей с латентными формами инфекции. Для взрослых более характерен половой путь передачи. Вирус содержится в сперме и других биологических жидкостях. Вертикальная передача инфекции (от матери к плоду) происходит трансплацентарно и в процессе родов.

ЦМВ-инфекция характеризуется разнообразием клинических проявлений, но при полноценном иммунитете протекает клинически бессимптомно. В редких случаях развивается картина инфекционного мононуклеоза (около 10% всех случаев инфекционного мононуклеоза), клинически не отличимого от мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейн-Барра. Репликация вируса происходит в тканях ретикуло-эндотелиальной системы, эпителии урогенитального тракта, печени, слизистой дыхательных путей и пищеварительного тракта. При снижении иммунитета после трансплантации органов, терапии иммуносупрессорами, ВИЧ-инфекции, а также у новорожденных, ЦМВ представляет серьезную угрозу, так как заболевание может затрагивать любой орган. Возможно развитие гепатита, пневмонии, эзофагита, гастрита, колита, ретинита, диффузной энцефалопатии, лихорадки, лейкопении. Заболевание может заканчиваться летально.

Цитомегаловирусная инфекция у беременных, обследование при беременности.

При первичном инфицировании беременной цитомегаловирусом (в 35 — 50% случаев) или реактивации инфекции в период беременности (в 8 — 10% случаев) развивается внутриутробная инфекция. При развитии внутриутробной инфекции на сроке до 10 недель есть риск возникновения пороков развития, возможно самопроизвольное прерывание беременности. При инфицировании на 11 — 28 неделе возникают задержка внутриутробного развития, гипо- или дисплазии внутренних органов. Если инфицирование происходит на более позднем сроке, поражение может быть генерализованным, захватывать определённый орган (например, фетальный гепатит) или проявляться после рождения (гипертензионно-гидроцефальный синдром, нарушения слуха, интерстициальный пневмонит и т. д.). Проявления инфекции также зависят от иммунитета матери, вирулентности и локализации вируса.

На сегодняшний момент вакцина против цитомегаловируса не разработана. Медикаментозная терапия позволяет увеличить период ремиссии и воздействовать на рецидив инфекции, но не позволяет элиминировать вирус из организма.

Полностью излечить это заболевание невозможно: нельзя удалить цитомегаловирус из организма. Но если своевременно, при малейшем подозрении на инфицирование этим вирусом, обратиться к врачу, произвести необходимые анализы, то можно долгие годы удерживать инфекцию в «спящем» состоянии. Это обеспечит нормальное вынашивание беременности и роды здорового ребёнка.

Особое значение лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции имеет у следующих категорий обследуемых:

КатегорияПричины

Женщины, при подготовке к беременности

1. Латентное течение заболевания
2. Сложность дифференциальной диагностики
первичного инфицирования
и рецидива инфекции при обследовании
во время беременности
3. Тяжёлые последствия внутриутробной
инфекции у новорожденных
Беременные женщины Тяжёлые последствия внутриутробной
инфекции у новорожденных
Иммунодефицитные состояния Генерализованные формы

Последовательное многократное определение уровня IgG-антител у новорожденных позволяет отличить врождённое заражение (постоянный уровень) от неонатального (нарастание титров). Если титр IgG антител при повторном (через две недели) анализе не увеличивается, то причин для тревоги нет, если титр IgG растёт, следует рассмотреть вопрос об аборте.

Важно! CMV-инфекция входит в группу TORCH-инфекций (название образовано начальными буквами в латинских наименованиях — Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes), считающихся потенциально опасными для развития ребёнка. В идеальном случае проконсультироваться с врачом и пройти лабораторное обследование на TORCH-инфекции женщине нужно за 2 — 3 месяца до планируемой беременности, поскольку в этом случае будет возможность предпринять соответствующие лечебные или профилактические меры, а также при необходимости в будущем сравнить полученные результаты исследований до беременности с результатами обследований во время беременности.

Сдать анализы — Cytomegalovirus, IgG

Антитела класса IgG к цитомегаловирусу – специфические иммуноглобулины, вырабатывающиеся в организме человека в период выраженных клинических проявлений цитомегаловирусной инфекции и являющиеся серологическим маркером этого заболевания, а также перенесенной в прошлом цитомегаловирусной инфекции.

Услуги по взятию (сбору) биоматериала

Венозная кровь

Срок выполнения

До 12:00 следующего дня. В случае сдачи анализов до 12:00 результат можно получить по электронной почте до 24:00 этого же дня

Синонимы русские

Антитела класса IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ).

Синонимы английские

Anti-CMV-IgG, CMV Antibody, IgG.

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод).

Единицы измерения

Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к семейству вирусов герпеса. Так же, как и другие представители этой группы, он может сохраняться у человека всю жизнь. У здоровых людей с нормальным иммунитетом первичная инфекция протекает без осложнений (и часто бессимптомно). Однако цитомегаловирус опасен при беременности (для ребенка) и при иммунодефиците.

Цитомегаловирусом можно заразиться через различные биологические жидкости: слюну, мочу, сперму, кровь. Кроме того, он передается от матери к ребенку (во время беременности, родов или при кормлении).

Как правило, цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно. Иногда заболевание напоминает инфекционный мононуклеоз: повышается температура, болит горло, увеличиваются лимфатические узлы. В дальнейшем вирус сохраняется внутри клеток в неактивном состоянии, но если организм окажется ослаблен, то он снова начнет размножаться.

Для женщины важно знать, была ли она заражена ЦМВ в прошлом, потому что именно это определяет, есть ли риск осложнений при беременности. Если раньше она уже была инфицирована, то риск минимален. Во время беременности может обостриться старая инфекция, однако такая форма обычно не вызывает тяжелых последствий.

Если у женщины еще не было ЦМВ, значит, она входит в группу риска и ей следует уделять особое внимание профилактике ЦМВ. Для ребенка опасна именно инфекция, которой мать заразилась первый раз во время беременности.

При первичной инфекции у беременной женщины вирус часто попадает и в организм ребенка. Это еще не означает, что он заболеет. Как правило, заражение ЦМВ протекает бессимптомно. Однако примерно в 10 % случаев оно приводит к врожденным патологиям: микроцефалии, церебральной кальцификации, сыпи и увеличению селезенки и печени. Это часто сопровождается снижением интеллекта и глухотой, возможен даже летальный исход.

Таким образом, для будущей матери важно знать, была ли она в прошлом заражена ЦМВ. Если да, то риск осложнений из-за возможного ЦМВ становится незначительным. Если же нет – нужно проявлять особую осторожность во время беременности:

избегать незащищенного секса,

не контактировать со слюной другого человека (не целоваться, не использовать общую посуду, зубные щетки и пр.),

соблюдать правила гигиены при играх с детьми (мыть руки, если на них попадает слюна или моча),

сдавать анализ на ЦМВ при признаках общего недомогания.

Кроме того, цитомегаловирус представляет опасность при ослаблении иммунной системы (например, из-за иммунодепрессантов или ВИЧ). При СПИДе ЦМВ протекает в тяжелой форме и является частой причиной смерти больных.

Основные симптомы цитомегаловирусной инфекции:

воспаление сетчатки (которое может приводить к слепоте),

колит (воспаление толстой кишки),

эзофагит (воспаление пищевода),

неврологические расстройства (энцефалит и др.).

Выработка антител – это один из способов борьбы с вирусной инфекцией. Существует несколько классов антител (IgG, IgM, IgA и др.).

Антитела класса G (IgG) присутствуют в крови в наибольшем количестве (по сравнению с другими типами иммуноглобулинов). При первичной инфекции их уровень возрастает в первые недели после заражения и затем может оставаться высоким годами.

Кроме количества, часто определяется еще и авидность IgG – прочность, с которой антитело связывается с антигеном. Чем выше авидность, тем прочнее и быстрее антитела связывают вирусные белки. Когда человек впервые заражается ЦМВ, его антитела IgG обладают низкой авидностью, потом (через три месяца) она становится высокой. По авидности IgG судят о том, как давно произошло первоначальное заражение ЦМВ.

Для чего используется исследование?
  • Чтобы установить, был ли человек в прошлом инфицирован ЦМВ.
  • Для диагностики цитомегаловирусной инфекции.
  • Чтобы установить возбудителя заболевания, которое похоже на цитомегаловирусную инфекцию.
Когда назначается исследование?
  • Во время беременности (или при ее планировании) – для оценки риска осложнений (проверочное исследование), при симптомах цитомегаловирусной инфекции, при нарушениях у плода по результатам УЗИ.
  • При симптомах цитомегаловирусной инфекции у людей с ослабленным иммунитетом.
  • При симптомах мононуклеоза (если тесты не выявили вирус Эпштейна – Барр).
Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 0,5 Ед/мл.

Отрицательный результат при беременности

  • Женщина раньше не была инфицирована ЦМВ – есть риск приобрести первичную ЦМВ-инфекцию. Однако если с момента заражения прошло не больше 2-3 недель, то IgG могли еще не появиться. Чтобы исключить этот вариант, нужно сдать анализ повторно через 2 недели.

Положительный результат до беременности

  • Женщина уже была инфицирована ЦМВ в прошлом – риск осложнений минимален.

Положительный результат во время беременности

  • Нельзя сделать однозначный вывод. Возможно, ЦМВ попал в организм до беременности. Но не исключено, что женщина заразилась недавно, в начале беременности (за несколько недель до теста). Такой вариант представляет опасность для ребенка. Для точного диагноза нужны результаты других анализов (см. таблицу).

При попытке установить возбудителя неизвестного заболевания единичный тест на IgG дает мало информации. Нужно учитывать результаты всех анализов.

Результаты тестов в разных ситуациях

 

Первичная инфекция

Обострение давней инфекции

ЦМВ в латентном состоянии (человек был инфицирован в прошлом)

Человек не заражен ЦМВ

Результаты тестов

IgG: первые 1-2 недели отсутствуют, потом их количество увеличивается.

IgM: есть (высокий уровень).

Авидность IgG: низкая.

IgG: есть (количество увеличивается).

IgM: есть (невысокий уровень).

Авидность IgG: высокая.

IgG: присутствуют на постоянном уровне.

IgM: обычно нет.

Авидность IgG: высокая.

 

IgG: нет.

IgM: нет.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Важные замечания
  • Иногда нужно узнать, заражен ли цитомегаловирусом сам новорожденный ребенок. Однако анализ на IgG в данном случае неинформативен. IgG могут проникать через плацентарный барьер, поэтому, если антитела есть у матери, то они же будут присутствовать и у ребенка.
  • Что такое реинфекция? В природе существует несколько разновидностей ЦМВ, так что возможна ситуация, когда человек, уже инфицированный одним типом вируса, заражается еще раз другим.
Также рекомендуется
Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, инфекционист, гинеколог.

Тип биоматериала и способы взятия

Тип

На дому

В Центре

Самостоятельно

Венозная кровь

да

да

 

Капиллярная кровь

да

да

 

На дому: возможно взятие биоматериала сотрудником мобильной службы.

В Диагностическом центре: взятие, либо самостоятельный сбор биоматериала осуществляется в Диагностическом центре.

Самостоятельно: сбор биоматериала осуществляется самим пациентом (моча, кал, мокрота и т.п.). Другой вариант – образцы биоматериала предоставляет пациенту врач (например, операционный материал, ликвор, биоптаты и т.п.). После получения образцов пациент может как самостоятельно доставить их в Диагностический центр, так и вызвать мобильную службу на дом для передачи их в лабораторию.

Литература
  • Adler S. P. Screening for cytomegalovirus during Pregnancy. Infect Dis Obstet Gynecol. 2011:1-9.
  • Goldman’s Cecil Medicine. 24th ed. Goldman L, Schafer A.I., eds. Saunders Elsevier; 2011.
  • Lazzarotto T. et al. Why is cytomegalovirus the most frequent cause of congenital infection? Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9(10): 841-843.

что это значит для разных категорий пациентов и к чему приводит недуг

Перечень патологических состояний и болезней, которыми человек страдает в течение всей жизни, во многом зависит от способа жизни. После проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов, иммунитет активируется и начинает принимать меры по борьбе с ними.

В том случае, когда защитные свойства понижены, организм не в состоянии бороться с патогенной микрофлорой. В результате происходит развитие и прогрессирование заболевания, и массовое размножение микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибков.

Одним из самых часто диагностирующихся патогенных микроорганизмов является вирус герпеса. Он представлен несколькими штаммами. От проникновения в организм возбудителей различных болезней не застрахован ни один человек. С патологией может столкнуться, как мужчина, так и женщина, и ребенок. Самое страшное, что до сих пор нет способа терапии, который способен уничтожить вирус и вылечить патологию.

Отдельного внимания заслуживает а. Довольно часто люди, после прохождения обследования, задаются вопросом: «Цитомегаловирус IgG положительный: что это значит?». Инфекция может поразить любую систему и орган. Активное размножение вируса чревато критическими последствиями.

ЦМВ: что это

Прежде чем разбираться в вопросе результата на цитомегаловирус IgG положительный, а также, что это значит, следует узнать детальнее о самой болезнетворной инфекции. Впервые ЦМВ выявили в 1956-ом году. Ученые и медики по сей день не изучили его до конца. Но невзирая на этого, возможность своевременного диагностирования патологии, а, следовательно, и своевременной терапии, и предупреждения развития осложнений, имеется.

Согласно статистическим данным, переносчиками герпесвируса является треть населения планеты. Распространение возбудителя слабое, и чтобы заразиться, необходимо находиться с инфицированным в течение продолжительного периода. Заражение может произойти при половом контакте, во время родов и через слюну.

Выявить сразу и диагностировать недуг довольно сложно. И обусловливается это наличием инкубационного периода. Пациент или переносчик инфекции может жить с недугом, нормально себя чувствовать и даже не подозревать о наличии ЦМВ.

 

Средняя продолжительность скрытого периода — полтора-два месяца. Активация и массовое размножение вируса происходит после воздействия провоцирующего фактора.

Патология коварна, так как может маскироваться под иные, менее опасные заболевания, в особенности простудные недуги.

На начальных этапах болезнь сопровождается следующими проявлениями:

  • гипертермией;
  • хронической усталостью, слабостью;
  • увеличением лимфоузлов;
  • ознобом;
  • частыми головными болями;
  • расстройством сна;
  • диспепсическими расстройствами;
  • болезненностью в суставах;
  • снижением аппетита.

Своевременное выявление недуга очень важно, так как отсутствие целесообразной терапии чревато серьезными осложнениями, в частности развитием энцефалита, пневмонии, артритов. При ослабленном иммунитете возможно поражение глаз и появление сбоев в работе почек и мочевыделительной системы, а также ЖКТ.

При появлении тревожной симптоматики следует пройти обследование. Результат анализа на цитомегаловирус IgG положительный значит, что зараженный обладает защитой к ЦМВ и является его носителем.

Вовсе не обязательно, что человек болеет, и что он чрезвычайно опасен для окружающих. Все будет зависеть от защитных свойств его организма. Опасен ЦМГВ при беременности.

Сущность анализа

Суть анализа на IgG заключается в поиске антител к ЦМВ. Для этого берут разные пробы (кровь, слюну). Чтобы было понятнее, Ig является иммуноглобулином. Это вещество является защитным белком, которое продуцируется организмом с целью уничтожения патогенных микроорганизмов. К любому новому патогенному организму иммунная система продуцирует специфическое антитело. Буква G в аббревиатуре IgG означает один из классов антител. Помимо IgG различают еще группы А, М, Е и D.

Если человек здоров, то специфические Ig еще не вырабатывались. Опасно то, что, проникнув в организм раз, инфекция останется в нем навсегда. Уничтожить ее невозможно. Но так иммунная система продуцирует против нее защиту, вирус существует в организме безвредно. Важно знать, что помимо IgG есть еще и IgM. Это две абсолютно разные группы антител.

Вторые являются быстрыми антителами. Они крупные и продуцируются для скорого ответа на попадание в организм герпесвируса. Но они не обладают иммунологической памятью. А это означает, что после их гибели, примерно по истечении четырех-пяти месяцев, защита против ЦМВ спадает.

Что касательно IgG — то эти антитела склонны к клонированию и подержанию защиты против определенного патогенного микроорганизма в течение всей жизни. Они обладают маленькими размерами, но продуцируются позднее, чем IgM, как правило — после подавления инфекционного процесса.

И получается, если выявлены антитела IgM, то заражение произошло недавно и скорее всего инфекционный процесс находится в активной фазе.

Как расшифровываются анализы

Помимо IgG+ в результатах содержатся зачастую иные данные.

Расшифровать их поможет специалист, но для того, чтобы понимать ситуацию, полезно ознакомиться с некоторыми значениями:

  1. 0 или «-» — в организме отсутствует ЦМВ.
  2. Если индекс авидности равен 50-60% — то ситуация считается неопределенной. Исследование проводится повторно, по истечении одной-двух недель.
  3. Выше 60% — имеется иммунитет, человек является переносчиком.
  4. Ниже 50% — человек инфицирован.
  5. Anti- CMV IgM+, Anti- CMV IgG+ — инфекция реактивировалась.
  6. Anti- CMV IgМ-, Anti- CMV IgG- — защита против вируса не выработана, так как ранее никогда не было проникновения вируса.
  7. Anti- CMV IgМ-, Anti- CMV IgG+ — патология протекает в неактивной стадии. Инфицирование было давно, иммунная система выработала стойкую защиту.
  8. Anti- CMV IgM+, Anti- CMV IgG- — острая стадия патологии, человек заразился недавно. Быстрые Ig к ЦМВ имеются.

Результат «+» у человека с крепким иммунитетом

Если нет никаких проблем со здоровьем, результат «+» не должен вызывать паники или тревоги. Вне зависимости от степени недуга, при стойких защитных свойствах, его течение бессимптомное. Изредка возможно появление болезненности в горле и увеличения температуры.

Но следует понимать, что, если анализы сигнализируют об активации вируса, но при этом патология протекает бессимптомно, больному на время следует уменьшить социальную активность (ограничение общения с родными, исключение разговоров и контактов с женщинами в положении и детьми). При активной фазе больной человек — активный распространитель цитомегаловирусной инфекции и может инфицировать человека, организму которого ЦМВИ принесет существенный ущерб.

CMV IgG положительный: при иммунодефиците, при беременности и у грудничков

Результат ЦМВ «+» опасен для каждого. Однако наиболее опасен результат CMV IgG положительный для пациента с наличием иммунодефицита: врожденного или приобретенного. Подобный результат сигнализирует о развитии серьезных осложнений.

  • Ретинита — развития воспалительного процесса в сетчатке глаза. Эта патология может привести к слепоте.
  • Гепатита и желтухи.
  • Энцефалита. Для этой патологии характерны выраженные боли в голове, расстройство сна, а также параличи.
  • Недугов ЖКТ — воспалительных процессов, обострения язв, энтеритов.
  • Пневмонии. Это осложнение, согласно данным статистики — причина смерти более 90% людей, страдающих от СПИДа.

CMV IgG положительный у таких больных сигнализирует о течении патологии в хронической форме и высокой вероятности возникновения обострений.

Положительный результат при вынашивании плода

Не менее опасен результат IgG+ для беременных. CMV IgG положительный сигнализирует о заражении или же об обострении патологии. Если IgG к цитомегаловирусу выявлены на начальных сроках, нужно предпринимать срочные меры. Первичное заражение вирусом сопряжено с высоким риском развития у плода серьезных аномалий. При рецидивах риск пагубного действия на плод существенно понижается.

Инфицирование во втором и третьей триместре чревато возникновением врожденной ЦМВИ у ребенка или его инфицированием при прохождении по родовым путям. О том, первичным является инфицирование или это обострение, врач судит по наличию специфических антител группы G. Их выявление сигнализирует о том, что защита имеется, и обострение обусловлено понижением защитных свойств организма.

Если же IgG отсутствуют, это сигнализирует об инфицировании при беременности. Это говорит о том, что инфекция может нанести огромный ущерб не только матери, но и плоду.

Результат «+» у новорожденного

Четырехкратное увеличение титра IgG, при проведении двух исследований с промежутком в тридцать дней свидетельствует о врожденной ЦМВИ. Течение патологии у грудников может быть как бессимптомным, так и характеризоваться ярко-выраженными проявлениями. Недуг также может быть сопряжен с высоким риском развития осложнений. Патология у маленького ребенка чревата появлением слепоты, развитием пневмонии, возникновением сбоев в работе печени.

Как действовать при результате IgG+

Первое, что необходимо сделать при положительном CMV IgG — обратиться за помощью квалифицированного специалиста. Сама ЦМВИ зачастую не провоцирует возникновение критических последствий. Если явные признаки болезни отсутствуют, смысла в проведении лечения нет. Борьбу с инфекцией следует доверить иммунной системе.

 

Лекарства, которые применяются для терапии цитомегаловирусной инфекции, обладают внушительными перечнями побочных действий, поэтому их выписывают исключительно при острой надобности, и чаще всего людям с иммунодефицитом.

При выраженных симптомах чаще всего назначается применение следующих медикаментозных препаратов:

  • Интерферонов.
  • Иммуноглобулинов.
  • Фоскарнета (прием препарата чреват сбоями в функционировании мочевыделительной системы и почек).
  • Панавира.
  • Ганцикловира. Способствует блокировке размножения патогенных микроорганизмов, но вместе с этим провоцирует появление сбоев в работе ЖКТ и расстройств кроветворения.

Не стоит без ведома врача принимать какие-либо препараты. Самолечение может привести к непредсказуемым последствиям. Важно понять одно — если с иммунитетом все в порядке, результат «+» лишь информирует о наличии в организме сформировавшейся защиты. Единственное что необходимо делать — поддерживать иммунную систему.

Автор: Оксана Свиридова

Anti-CMV IgG (антитела класса IgG к Цитомегаловирусу)

Цитомегаловирус «вирус, увеличивающий размер клеток» (Cytomegalovirus hominis) – ДНК-содержащий вирус, относится к семейству герпесвирусов. Относится к оппортунистической инфекции, то есть, вызывающей заболевание только при благоприятных для нее условиях (снижение иммунитета). Вирус способен долгие годы находиться в организме в «спящем» латентном состоянии и дает о себе знать в самый неподходящий момент.

Серологическая диагностика цитомегаловирусной инфекции основана на обнаружении специфических антител класса IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ). Данные антитела вырабатывается организмов в ответ на внедрение инфекции для борьбы с ней. Каждому классу антител свойственны свои функции и сроки появления. IgG продуцируется через 2-3 недели после заражения, однако обеспечить стойкий иммунитет против цитомегаловируса IgG не может. Следовательно, анализ  отображает хроническую стадию течения цитомегаловирусной инфекции, а также свидетельствует о развитии иммунитета к возбудителю. К ЦМВ у человека развивается нестойкий слабый иммунитет, поэтому возможно повторное заражение. Чтобы отличить хронический процесс от слабого иммунитета, необходимо проведение исследования в динамике с интервалом в 2 недели. Если количество антител не изменилось или повысилось, то это свидетельствует о хроническом течении.

К прочим диагностическим способам обнаружение ЦМВ относится: обнаружение ЦМВ методом ПЦР в крови или в соскобе из мочеполовых путей.

Цитомегаловирусная инфекция протекает по трем вариантам:

ОРВИ-подобный вариант (лихорадка, чувство першения в горле, насморк, общая слабость, головная боль, набухание слюнных желез!)

Поражение органов мочеполовой системы (уретрит, цистит…)

Генерализованная форма (поражение отдельных органов — легких, печени, почек, кишечника, головного мозга и т.д.)

При обследовании слюны практически здоровых лиц, согласно статистическим данным, цитомегаловирусная инфекция выявляется практически в шестидесяти процентах случаях, а у людей старше пятидесятилетнего возраста, практически в ста процентах случаях, но при этом люди продолжают оставаться совершенно здоровыми, так как вирус находится в неактивном состоянии. Цитомегаловирус входит в потенциально опасную для внутриутробного развития плода группу TORCH-инфекции (токсоплазма, вирус краснухи, цитомегаловирус, герпес).

Основным источником распространения инфекции является человек-носитель вируса. Так как цитомегаловирус способен выживать в различных средах организма, то его передача становится возможным:

Через поцелуи, за счет содержания вируса в слюне;

Через кровь, в частности при переливании цельной крови и ее компонентов;

От матери к ребенку через молоко во время лактации;

При половом контакте.

Клиническая картина цитомегаловирусной инфекции весьма разнообразна и зависит в первую очередь от того, какой орган или система вовлечены в патологический процесс.

ЦМВ | Арт-Мед

Что означает положительный титр lgG к цитомегаловирусу? На сколько опасен ЦМВ для плода и как его лечить во время беременности? На вопросы пациентов по заболеванию «цитомегаловирус» отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

У меня беременность 10 недель, при постановке на учет в 6 нед сдавала анализы на инфекции методом ИФА, потом соскоб пцр уже платно. Ситуация с цмв непонятна, по ИФА IgG-полож, IgM-отрицательно, а пцр-обнаружено. Это значит, что вирус активировался при беременности, есть в активной форме в данный момент и может навредить ребенку? Носительство цмв было еще до беременности. Первый ребенок родился больной, плацента была гнойная, хотя беременность прошла хорошо, и проблем ни со скринингами, ни с УЗИ, ни с анализами не было, причину так и не смогли установить. Сейчас меня волнует все, готова проверяться сколько нужно. Что мне делать, сохранить беременность?

Если вам нужна эта беременность – нужно ее сохранять. Обострение ЦМВ – инфекции не наносит существенного вреда малышу. Для того, чтобы определить, есть ли, действительно, обострение, проверьте уровень антител к ЦМВ (IgG, IgM). Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».

У меня 2-я беременность, 10 недель. Сдала анализ крови на инфекции, вот результат: anti-HSV IgM — не обнаружено, anti-HSV I IgG — 9,96, anti-HSV II IgG — 0,04, anti-CMV IgG — 90.99, anti-CMV IgM — не обнаружено, anti-Toxo IgG — 44.93, anti-Toxo IgM — не обнаружено. Гинеколог говорит, что это хронический герпес и цитомегаловирус и для ребенка они не опасны. Действительно эти инфекции никак не отразятся на развитии ребенка, или лучше прервать беременность, пока сроки позволяют?

Ваш доктор прав — повода для прерывания беременности нет.

У меня 22-ая неделя беременности, на УЗИ (на 21-ой неделе) была обнаружена взвесь в околоплодных водах, одновременно анализ мочи на вирусологию показал наличие коксаки А и В-вирусной инфекции. Врач поставила диагноз — воспаление околоплодных вод и прописала капельницу с иммуноглобулином. Что это за вирусы, откуда они могли у меня взяться, чем угрожают мне и будущему ребенку, насколько опасно или безопасно ребенку назначенное лечение?

Вероятно, что у Вашего лечащего врача были основания для того, чтобы заподозрить у Вас наличие внутриутробного инфицирования Коксаки-вирусами на основании результатов проведенных исследований, что и побудило его и назначить Вам иммунокоррегирующую терапию. Внутриутробное инфицирование вообще представляет определеную опасность для плода, как инфекционное заблевание со всеми вытекающими последствиями. Степень опасности определить заочно невозможно. Кроме того, объективность ответа затрудняет то обстоятельство, что подгруппа А Коксаки-вирусов включает 24 их разновидности, а подруппа В — 6 разновидностей, и все они имеют свои особенности распространения и клинического проявления. Рекомендую обратиться для консультации и осмотра к врачу инфекционисту.

Первая беременность, 35 недель. В начале беременности на 16 неделе у меня были обнаружены G и M антитела к вирусам герпеса и ЦМВ. По ПЦР не обнаружили ни в слюне, ни в моче, нигде. Только в сыровотке крови. Так как я с врожденной анемией, больной печенью — осторожно подошли к лечению. Инфекционист сказал, что с моим «букетом болячек врожденных» и с низкими показателями атител М (по норме-положительно от 0 до 9, а у меня ЦВМ 11), лечения не надо проводить. Так и проходила всю беременность ни одного лекарства не приняла, ни одной витаминки не выпила. И вот на 35 неделе сдаю опять на инфекции, антитела к герпесу и ЦМВ класса М так и остались на том же уровне. Теперь мне сказали — поздно что-либо лечить, но то, что антитела М так и есть — это плохо. Очень велика вероятность, что заражение ребенка произошло? Я и ответа теперь толком получить от врачей не могу. Радуюсь, что беременность доносила до 35 недель с моими болячками. Что означает, что антитела М присутствуют на протяжении всей беременности?

Обнаруженные IgG указывают на то, что в Вашем организме в качестве защитной реакция выработаны специфические антитела к ЦМВ. Наличие обоих классов (IgG и IgM) специфических антител свидетельствует, что процесс имеет непервичный характер. В Вашем организме имеется цитомегаловирус, заразились Вы до наступления беременности. Об активности процесса можно судить по титру (количеству) антител классов IgG и IgM. Реактивация процесса может произойти в любой момент, и что при этом произойдет, предугать невозможно. Во время беременности вероятность заражения плода — 5%, в родах — 90%, после родов 5%. Попадание вируса к плоду при инфицировании может привести к различным тяжелым осложнениям, включая прерывание беременности и аномалии развития плода. Рекомендуется проводить контрольные УЗ-исследования и отслеживать титр антител в динамике.

Сдала анализы на 5 инфекций. Первый ПРЦ показал наличие мико- и уреаплазм, остальное отрицательно. Показалось странным, пересдала в другом месте. Результат: все отрицательно. Сдала, для уверенности, кровь на антитела (серодиагностика). Результат: токсоплазма IgG 129, CMV IgG 12, остальное отрицательно. Сдала мочу на вирусы 2 раза в одном месте с разницей в неделю. Результат: в одном коксаки AII+, AV++, B++, Герпес 2,1 + остальное — 0, в другом: коксаки AII++, AIV+, AV+++, B++, ЦМВ++, Герпес 2,1 — 0, остальное — 0. Чему верить? Есть ли герпес? Есть ли мико- и уреаплазмы? ЦМВ? Какие коксаки? Сдать еще анализы? А если они (а я не сомневаюсь теперь, что они будут отличаться от имеющихся) будут другими? Какое лечение должен назначить врач? Или сразу лечить все? Если нет и не было никаких признаков этих заболеваний?

Для диагностики уреаплазмоза и микоплазмоза Вам необходимо сдать посев на эти инфекции (культуральный метод исследования). Вирусом простого герпеса инфицировано 95% населения планеты – если Вас это утешит. Зачем Вы обследовались на вирусы Коксаки? Они тоже есть у большинства людей.

Первая беременность, 24 недели. Никаких в принципе жалоб, анализы крови хорошие, только ретикулоциты повышены немного (у меня 1 (-) гр. врожденная анемия). На данном сроке обнаружили методом ИФА цитомегаловирус и герпес 1 вида — как IgG, так и IgM. Взяли ПЦР соскоб, слюну, мочу — не обнаружено. А в сыворотке — обнаружено, как IgG, так и IgM. Раньше я никогда не сдавала этот анализ и узнать, были ли такие показатели невозможно. Инфекционист сказала, что на днях сделаем УЗИ и «…там и поссмотрим применять лечение или нет». Мол, если есть IgG — значит есть иммунитет. На вопрос о наличии IgM, ответила «…это не говорит о первичном заражении». Наличие IgM в данных инфекциях на что влияет? На моем сроке чем это чревато? До этого же не произошел самопроизвольный аборт. По статистике, действительно-ли эти инфекции такие страшные как говорят врачи? Много-ли плохих исходов? Если мое УЗИ будет благополучным и никаких отклонений не найдут, можно быть уверенным, что «беда из-за данных инфекций» нас миновала? Или можно все «не увидеть»? Хочу правдивых ответов, т.к. в консультации только и слышу: «В Украине ни 1 случая смерти от ЦМВ, почитайте, при непервичном инфицировании беременной всего 1-2% риск влияния на плод…»

Наличие IgG и IgM указывает на то, что в Вашем организме в качестве защитной реакция выработаны специфические антитела соотвествующих классов к ВПГ и ЦМВ. Наличие обоих классов (IgG и IgM) специфических антител позволяет предположить, что процесс имеет непервичный характер. Иными словами, исходя из представленной Вами информации, можно сделать только одно заключение: что в Вашем организме живут вирусы простого герпеса первого серотипа и цитомегаловирус, и что заразились Вы ими скорее всего до наступления беременности. Вам провели только часть возможных исследований, которые позволили частично ответить на небольшую часть вопросов, отмеченных выше. Однако, наиболее важен другой вопрос, какова степень активности процесса. Об этом можно судить по титру (количеству) антител классов IgG и IgM, о чем Вы не указываете. Существуют и другие дополнительные методы оценки активности процесса. Важно также оценить степень сопротивляемости Вашего организма к инфекции, для этого проводятся соответствующие исследования. Можно предположить, что если по данным ПЦР возбудитель не вывлен, то на момент диагностики процесс не был активным. Однако, реактивация процесса может произойти в любой момент, и что при этом произойдет, предугать невозможно. Риск передачи ВПГ инфекции к плоду при рецидиве составляет в среднем 4%, а при ЦМВ — 2%. При этом, во время беременности вероятность заражения плода — 5%, в родах — 90%, после родов 5%. Попадание вируса к плоду при инфицировании может привести к различным тяжелым осложнениям, включая прерывание беременности и аномалии развития плода. Ультразвуковое исследование не позволяет в полной мере исключить возможность инфицирования плода и не позволяет окончательно снять все подозрения. Не столь важно сколько плохих исходов по статистике, важно не попасть в число (даже очень маленькое) неблагоприятных исходов. Для снижения этой вероятности необходимо проведение комплекса профилатических противовирусных мероприятй, о которых врачам должно быть хорошо известно. Эти комплексы мероприятий назначаются строго индивидуально лечащим врачем.

Прошу Вас дать подробную информацию о цитомегаловирусе.

Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к группе герпес-вирусов, вызывает заболевание, проявляющееся повышением температуры, гепатитом, воспалением легких, у детей возможно поражение мозга. Источником болезни является человек. Инфекция может передаваться воздушно-капельным, контактным, половым путем, при переливании крови, трансплантации органов, внутриутробно от матери к плоду. При локализованных (ограниченных) формах вирус обнаруживается только в слюнных железах. Распространение по организму возможно при ослаблении защитных факторов (инфекции, прием цитостатических препаратов и т.д.). Инфекция широко распространена. С возрастом вероятности заражения увеличивается. При воздействии ослабляющего фактора возникает острое заболевание с повышенной температурой в форме цитомегаловирусного мононуклеоза или ЦМВ-гепатита. Возможно также поражение легких, желудочно-кишечного тракта, почек, центральной нервной системы. Очень часто ЦМВ-инфекция встречается у боьных спидом и как осложнение при трансплантации органов. Лечение — противовирусные препараты, иммуноглобулины, интерфероны.

На сроке беремености 12 недель (8 апреля) сдавала анализы на ЦМВ, краснуху, токсоплазмоз по направлению женской консультации в районной поликлиннике. Пока ждала результаты (больше месяца), на сроке 17 нед (18 мая) сдавала тройной тест и повторила эти же анализы на вирусы, но теперь уже в платной лаборатории. Результат во второй раз: ЦМВ IgG — 8,7, IgM -отр, Краснуха IgG — 222,5 IgM -отр., Toxo — IgG — 0,7 (в пределах референсных значений лаборатории), IgM — отр. Однако, получив результаты первого анализа (через полтора месяца) вижу, что по всем инфекциям IgI и IgM -отрицательно. Знаю, что определить момент заражения ЦМВ сложно в принципе (как правило он без клинических проявлений), поэтому предполагаю некачественную работу лаборатории, где сдавала анализ 1-й раз, так как анализ на краснуху точно неверный, поскольку его сдавала еще до беременности и тогда уже было определено наличие IgG — 240.1 Может ли положительный результат тройного теста, сделанного мной на 17 нед и экспертное УЗИ, которое я планирую сделать в вашей клинике на 21 неделе подтвердить то, что ЦМВ была еще до беременности, а расхождение в анализах — результат неграмотной работы лаборантов? Показывает ли УЗИ на этом сроке и тройной тест те отклонения и пороки, которые вызывает первичное заражение ЦМВ-инфекцией?

Из представленных Вами анализов маловероятно, что произошло первичное инфицирование цитомегаловирусом и, скорее всего, особых поводов для страха и напряженности у Вас быть не должно. Но поскольку небольшой риск рождения аномального ребенка имеется у любой женщины даже при самых благоприятных условиях течения беременности проведение квалифицированного УЗИ и тройного теста не будет лишним. Хотя следует заметить, что тройной тест выявляет лишь грубые структурные аномалии развития плода и к внутриутробному инфицированию отношения практически не имеет. Все необходимые консультации и исследования Вы можете пройти в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

У меня срок беременности 12 недель. Сдавала анализы на инфекции и был обнаружен ЦМВ (один «+» из пяти, ПЦР-мазок). врач инфектолог посоветовала через две недели повторить анализы на ЦМВ: слюна + моча + мазок, IgG и IgM. Результаты повторных анализов: слюна + моча + мазок — ЦМВ обнаружен (++), IgG — 0.22 отриц. (норма 0,9-1,1), IgM -0,57 отриц. (норма 0,9-1,1). Не понимаю как такое может быть?

Судя по тем данным, которые Вы представили, Вы возможно, являетесь просто носителем ЦМВ и не более того. Проявлений заболевания у Вас нет. Для того, чтобы Вам разобраться более подробно со сложившейся ситуацией, Вам требуются специальные знания по иммунологии, или беседа со специалистом.

На 15-й неделе УЗИ показало тонус по передней стенке 2-й степени, размер плаценты 27 (см или мм), структура неоднородная, примесь в водах, плацентит и амнеонит. Сразу сделали 3 капельницы Имунноглобулина внутривенно. Сегодня УЗИ показало беременность 20 недель, результаты мне не показали, сказали что плацента «плохая», воды чистые и я увидела, что размер плаценты 30 (было обведено красным). Что это означает и как это может повредить ребёнку? Ещё беспокоят боли внизу живота при долгой ходьбе и несколько раз в день чувствую как будто там комок напрягается. Врач сказала, что это матка приходит в тонус и добавила к приёму поливитаминов «актовегин» и «хофитон». Эти препараты помогут? И насколько вреден этот тонус? По результатам анализов на вирусы – гипоксия (были обнаружены коксаки А, В и ЦМВ) была назначена масса витаминов (метаболическая терапия). Не вредно ли ребёнку такое количество препаратов? Ещё есть гарднерелёз, но его пока сказали не надо лечить. Прошу прощения, если какие-то термины написаны неверно (вся информация со слов), но каждый вопрос очень важен для меня.

Актовегин и хофитол — это препараты, улучшающие обмен веществ в организме. Однако эти препараты не снижают тонус матки и не устраняют угрозу прерывания беременности. Для этого применяют другие лекарственные препараты. Гарднереллез или Бактеральный Вагиноз надо лечить уже сейчас, так как это займет определенное время, а надо успеть до конца беременности. Кроме того, Вам необхоимо уточнить состояние плода с помощью УЗИ. Все необходимые исследования и консультации Вы можете получить в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных: диагностика и лечение | #03/06

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) относится к числу хрестоматийно латентных. Цитомегаловирус (ЦМВ) содержит ДНК, обладает способностью реактивироваться, тропностью к железистой ткани, где персистирует, оказывает цитопатическое действие, в результате которого образуются гигантские клетки, похожие на «совиный глаз».

В Западной Европе (Франция, ФРГ, Испания) от 50 до 70 % всего населения инфицированы ЦМВ. Точных статистических данных частоты распространения инфицированности по России и даже по Москве нет.

Большой толчок для изучения ЦМВИ дали успехи трансплантологии. Есть веские основания полагать, что причиной отторжения трансплантата является активация ЦМВИ. Частота инфицирования (наличие антител класса иммуноглобулина (Ig) G к ЦМВ) ЦМВ зависит от социально-экономических условий, степени повреждения иммунной системы и др. ЦМВ относятся к разряду «слабых антигенов». Изучение этих вирусов, их воздействия, например, на эндотелий сосудов, ряд других органов, кроме слюнных желез, продолжается.

Нами проводились многолетние систематические исследования (И. В. Орловская, А. В. Александровский, В. В. Зубков) различных аспектов развития этой инфекции. Было установлено, что это типичная социально значимая инфекция. Данные свидетельствуют о том, что в Москве за последние 15 лет ЦМВИ претерпела существенную эволюцию.

Так с 1988 по 1993 г. антитела класса IgG к ЦМВ у матерей и их новорожденных больных детей выявлялись лишь в 40–50 % случаев.

Выявлена зависимость от социальной принадлежности пациентов и ряда дополнительных факторов: наиболее часто (от 86 до 96 % случаев) инфекция выявляется у больных, перенесших пересадку почек, гомосексуалистов и больных СПИДом (Западная Европа, США).

По нашим данным, полученным на основании сероэпидемиологических исследований, проводившихся в 1995–1999 гг. и в 2000–2002 гг. у женщин репродуктивного возраста, родивших детей с внутриутробной инфекцией, частота циркуляции антител к ЦМВ класса IgG достигает высокого уровня (90 % от общего числа обследуемых) и не имеет тенденции к снижению.

Это свидетельствует об отсутствии и неэффективности контроля за инфекциями у женщин, передающимися половым путем, в том числе ЦМВИ. Установлено, что в 60 % случаев у больных имеются одновременно специфические антитела к нескольким перинатальным патогенам. Наиболее распространенными являются вирус простого герпеса (ВПГ), ЦМВ, хламидии и уреаплазма. Доля смешанных инфекций значительна и продолжает расти. Выявить лидирующего возбудителя сложно, это требует дополнительных исследований.

ЦМВИ — это инфекция плода. Эта инфекция особенно опасна для беременных женщин. Проявления ЦМВИ большей частью стертые, особенно часто у беременных женщин она протекает в виде острой респираторно-вирусной инфекции.

ЦМВИ после пубертатного периода распространяется в основном половым путем. У беременных женщин она проявляется чаще «под маской» другого заболевания. Поэтому своевременная диагностика заболевания затруднена. Специфически не проявляясь у женщины, у плода ЦМВИ вызывает врожденные нарушения центральной нервной системы, пороки развития сердца, почек.

Доказано, что ЦМВ являются причиной многоводия и одновременно развития водянки плода (A. Breinl, Lebmanu), угрозы и спонтанного прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности. Выявление ЦМВ у мертворожденных варьирует от 9 до 33 % (ФРГ, Франция). Инфекцию трудно выявить из-за несовершенства диагностики. Все проявления ЦМВИ у женщин и у плода развиваются на фоне иммунодефицита.

Одним из главных способов распространения инфекции является половой путь передачи. Об этом свидетельствует одновременное наличие у больных антител к ВПГ и ЦМВ.

Большое число беременных женщин, особенно в последних триместрах беременности, заражаются при орогенитальных контактах (до 20 % и более).

Заражение ЦМВИ может происходить после трансфузий инфицированной крови. В Западной Европе и США 15–70 % образцов крови содержат ЦМВ. Кроме того, проникновение в организм ЦМВ может иметь место при трансплантации инфицированных почек, костного мозга, сердца и других органов. В 20 % случаев причина реакции отторжения — активация ЦМВ (ФРГ, США). Несовершенство диагностики ЦМВИ зачастую не позволяет доказать значимость вирусной агрессии при формировании того или иного патологического процесса.

Как было сказано выше, все проявления ЦМВИ у женщин и плода развиваются на фоне иммунодефицита. Результаты многолетних исследований, проведенных в НЦАГиП РАМН, показали, что одной из ведущих причин реализации внутриутробной инфекции является состояние иммуносупрессии у матери в период беременности. Особенно четко это проявляется у женщин с гиперандрогенией, миастенией, лимфогранулематозом и др., которые получают стероидную терапию до и во время беременности.

ЦМВИ является эндемичной во всех популяциях человека. Пути заражения плода, новорожденного, взрослого человека различны.

Заражение плода может осуществляться гематогенно-трансплацентарным путем, особенно при наличии первичной инфекции у женщины и при повреждении плаценты с нарушением ее барьерной функции. В 10–15 % случаев у плода признаки ЦМВИ проявляются сразу после рождения. Гематогенно-трансплацентарный путь инфицирования плода ЦМВ является основным.

Восходящим путем заражение происходит при наличии ЦМВ в цервикальном и вагинальном секретах, а также через инфицированные околоплодные воды.

Интранатально заражаются до 5–7 % новорожденных, как путем непосредственного контакта с инфицированным материалом, так и при аспирации околоплодных вод, содержащих ЦМВ.

В постнатальном периоде новорожденный заражается в 30 % случаев (данные ВОЗ) от выделений матери, содержащих вирус: слюну, мочу, выделений из гениталий, грудное молоко, кровь. Наши исследования показали, что антиген ЦМВ можно выявить и в ликворе, особенно при наличии у ребенка генерализованной формы инфекции с церебральными повреждениями.

По данным Clive Smeet, гематогенным путем ЦМВ распространяется в различные органы, включая почки, печень, селезенку, сердце, мозг, сетчатку глаза, пищевод, внутреннее ухо, легкие, кишечник.

В период вирусемии ДНК ЦМВ можно обнаружить в моноцитах, лимфоцитах, нейтрофилах. Лейкоциты играют важную роль в диссеминации вируса по всему организму. ЦМВ более тропен к полинуклеарным фагоцитам, чем к мононуклеарным клеткам. Можно считать доказанным факт поражения эндотелия сосудов, сердца, желудочков мозга.

ЦМВИ может протекать в виде первичной (острой) инфекции с появлением и ростом специфических антител к ЦМВ класса IgM, а в дальнейшем и IgG. Эта форма инфекции характеризуется наличием вирусоспецифического антигена в крови, моче и ликворе. Первичная инфекция у беременных женщин особенно опасна. В этом случае очень легко происходит вертикальная трансмиссия (трансплацентарным путем) вируса плоду.

Эта инфекция может вызвать серьезные изменения у плода: микроцефалию, гепатоспленомегалию, тромбоцитопению, затянувшуюся желтуху, реже — потерю слуха, умственную отсталость и др. В этой ситуации у плода могут возникать вирусный интерстициальный пневмонит, ретинит, энцефалит, болезни желудочно-кишечного тракта.

При более раннем заражении ЦМВ могут иметь место пороки развития желудочно-кишечного тракта. Заражение плода при первичной инфекции во всех случаях происходит при отсутствии у беременной специфических IgG-антител, что является причиной тяжелого поражения плода.

Первичной формой ЦМВИ беременные женщины часто заражаются в результате орогенитальных контактов. Эта форма инфекции представляет наибольшую опасность для беременной женщины и плода, так как она развивается на фоне полного отсутствия специфических антител.

Под реактивацией понимают форму ЦМВИ, которая ранее протекала латентно, бессимптомно. Реактивация вируса происходит под влиянием терапии стероидными гормонами у беременных женщин (плода), иммуноскомпрометированных больных (реципиентов трансплантатов, лиц больных СПИДом). Так, у новорожденных, родившихся от женщин, в отношении которых применялись репродуктивные технологии, а также у самих женщин нами в 100 % случаев были выявлены антицитомегаловирусные IgG-антитела.

При реактивации ЦМВИ у беременной женщины может происходить подъем титров антител как класса IgG, так и IgM к ЦМВ. Однако у ряда пациентов нового появления антител IgM не происходит в связи с формированием вторичного иммунологического ответа, характеризующегося гиперпродукцией специфических IgG-антител. Именно этим объясняется то обстоятельство, что в этом случае может родиться как здоровый ребенок, так и новорожденный с серьезными проявлениями ЦМВИ.

ЦМВИ (первичная) может переходить в хроническую или латентную формы, которые могут реактивироваться.

Реинфекция — заражение пациента новым экзогенным вирусом — может сопровождаться иммунологическими сдвигами, повторным нарастанием титра специфических IgM, а в дальнейшем и IgG или (реже) только повышением титра специфических антител класса IgG. Серологических тестов, помогающих отличить первичную инфекцию от вторичной в таких ситуациях не существует.

У больных с иммунодефицитом, СПИДом и у новорожденных детей антитела при реактивации могут не выявляться. У них в процессе диагностики должно использоваться одновременно несколько методов.

Одновременного наличия антител класса IgG и положительного анализа (полимеразная цепная реакция — ПЦР) достаточно для подтверждения клинического диагноза.

По клиническим проявлениям врожденная ЦМВ и герпетическая инфекции имеют как сходные черты, так и значимые различия. Оба заболевания имеют склонность к хронизации процесса.

Частота внутриутробных повреждений различных органов и систем ЦМВ, по данным различных авторов, не одинакова. По уточненным патогистологическим данным, наиболее часто наблюдаются (в порядке их частоты выявления) поражения мозга (менингоэнцефалит, поражения желудочков мозга, кальцификаты, «кальцинация» мозговых сосудов). Все эти морфологические изменения сопровождаются различными неврологическими проявлениями: от легких церебральных изменений до серьезного судорожного, гипертензионно-гидроцефального синдромов и др.

Одним из распространенных проявлений ЦМВИ является блокада ликвороносных путей (до 7 % из числа перинатальных повреждений мозга вирусной этиологии). Другой «точкой приложения» ЦМВ часто является сосудистое сплетение с последующим образованием кист.

Наши наблюдения показали, что минерализационная васкулопатия («кальцификация» — по терминологии зарубежных авторов) мозговых сосудов, сопровождающая ЦМВИ, может быть причиной судорожного синдрома у новорожденного. Судорожный синдром в этом случае возникает с первых часов после родов и продолжается до 5 дней и больше. Это состояние требует тщательного специфического лечения цитотектом, антиконвульсантами и др. Изменения сосудов мозга, вызываемые ЦМВ, требуют дальнейшего изучения.

В этих случаях требуется исключить герпетическую инфекцию новорожденного ребенка. Внутриутробная гидроцефалия у плода часто связывается с ЦМВ (ФРГ, Австрия).

Довольно распространенным проявлением ЦМВИ является пневмония. Среди общего числа пневмоний (больше 1/3 всех больных, поступающих в отделение патологии новорожденных НЦАГиП) примерно в 10 % случаев этиологическим фактором является ЦМВ, что подтверждено при оценке эпидемиологического анамнеза матери: наличие эндоцервицита, кольпита, иммуносупрессивных факторов, носительство ВПГ и ЦМВ, а также обязательное наличие IgG и IgM и (реже) — положительная ПЦР у новорожденного.

Следует заметить, что рентгенологически при этом определялись очаговые воспалительные инфильтраты, реже — сегментарные тени. При гематологическом исследовании выявлялись лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, реже — тромбоцитопения. Нет сомнения, что в генезе этих пневмоний участвует вторичная бактериальная флора, активация последней наступает позже. Заражение новорожденного в этом случае происходит как аспирационным (чаще), так и гематогенным путем. Вторичный иммунодефицит в этих случаях приводит к более длительному течению заболевания и требует одновременного проведения иммунотерапии.

Как указывают J. Frank и H. Fridman, ЦМВИ в виде пневмонии часто приводит к смертельным исходам у больных СПИДом, у пациентов после трансплантации почек и костного мозга, сердца. Причина тяжелого течения пневмонии при ЦМВИ — угнетение иммунных реакций.

Нередко проявлением ЦМВИ у новорожденных являются гепатоспленомегалия, затянувшаяся желтуха (до 32%). За последние 5 лет повысилось число больных с гипербилирубинемией, с незначительным изменением уровня трансаминаз. Этот факт требует дальнейшего изучения вопроса о роли ЦМВ.

Тромбоцитопения нами отмечалась (до 2–3 %) в основном на фоне генерализованных форм инфекции.

В 30 % случаев ЦМВИ может протекать без локальных изменений и проявляться только ухудшением общего состояния пациентов, наличием специфических антител IgM. Эта форма в ряде случаев протекает легко, но всегда требует исключения генерализации процесса, проведения иммунотерапии.

ЦМВИ может служить причиной: миокардитов, кардиомегалии, утолщения миокарда, увеличения предсердия, гидроперикарда (до 15 %), а также водянки плода.

В отдельных случаях могут отмечаться и поздние поражения, которые регистрируются только в 6–7 мес жизни: слепота, глухота, отставание в развитии и др.

Диагностика этой инфекции сложна и должна проводиться с учетом ее клинических проявлений.

  • Оценка эпиданамнеза матери (вирусоносительство), наличие у нее эндоцервицита, аднексита, кольпита, наличие возможных иммуносупрессивных воздействий на нее и на плод, обследование пациентки.
  • Учет соответствующей клиники у ребенка: наличие кальцификатов в мозгу, васкулопатии сосудов мозга, вентрикуломегалии, энцефалита, а также выявление пневмонии, гепатоспленомегалии, затянувшейся гипербилирубинемии и др.
  • Эхоэнцефалография и УЗИ внутренних органов.
  • Определение антител классов IgM и IgG к ЦМВ (метод иммуноферментного анализа — ИФА). Классический метод с использованием детекции нарастания в 4 и более раз специфических IgG-антител вначале и спустя 12–14 дней у новорожденных не применяется, хотя у взрослых он является наиболее достоверным и точным. У беременных этот серологический метод вполне может быть использован. Иммунная система новорожденного не способна синтезировать антитела класса IgG; последние переходят трансплацентарно от матери плоду.
  • Выявление вирус-специфических антигенов (частей вирусов) в культуре клеток не применяется даже для научных целей из-за дороговизны методики. Вирус-специфический антиген можно выявить путем экспресс-метода иммунофлюоресценции; последний является точным, но, к сожалению, в последние годы почти не используется.

Широко применяются биотехнологические методы: ДНК-гибридизации и особенно ПЦР. Однако гибридизационная техника требует совершенствования, наличия качественных тест-систем и квалифицированных лаборантов.

Метод ПЦР, к сожалению, возложенных на него надежд не оправдал. По нашим данным, подтвердить диагноз этим методом можно не больше чем в 50 % случаев. Хотя за рубежом (ФРГ) многие авторы считают, что положительной ПЦР и наличия специфических IgG-антител достаточно для окончательной постановки диагноза.

Во всех случаях при выявлении антигена ЦМВ в моче, крови, ликворе новорожденного, в том числе при положительной ПЦР необходимо подтвердить инфицирование выявлением специфических противовирусных антител (IgG и IgM).

Следует упомянуть, что определение наличия в крови IgM-специфических антител является наиболее надежным и быстрым методом диагностики.

  • Для выявления антигена применяются электронная микроскопия (ФРГ) и иммуногистология.
  • Окончательная интерпретация иммуновирусологических результатов должна осуществляться с одновременной оценкой эпиданамнеза матери, возможных иммуносупрессивных воздействий на нее, особенно при использовании репродуктивных технологий с учетом клинических проявлений инфекции у ребенка.

Большое научно-практическое значение имеют результаты проводившихся недавно исследований по выяснению защитной роли специфических противовирусных IgG к антигенам ЦМВ, передающихся трансплацентарно от матери плоду.

Исследования, проводимые одновременно в лабораториях трех институтов (НЦАГиП, НИИ вирусных препаратов им. О. Г. Анджапаридзе, ГНИИ биологического приборостроения), дали возможность сделать следующие научно-практические выводы.

  • В основе развития внутриутробной инфекции лежат иммуносупрессивные факторы, влияющие на состояние матери, плода и новорожденного — развитие у них вторичных иммунодефицитных состояний. Уникальным аргументом в пользу защитной роли специфических противовирусных иммуноглобулинов является тот факт, что больные новорожденные, родившиеся от матерей с первичной формой генитального герпеса (при отсутствии у них антител), заражаются в 10 раз чаще. Инфекционный процесс у них в 86 % случаев протекает в тяжелой генерализованной форме (с повреждениями мозга, пневмониями и др.) и часто заканчивается летально.

Установлено, что в 12 % случаев специфические противовирусные антитела от больной матери новорожденному передаются не полностью. Очевидно, что причина этого явления — нарушение функции плаценты вследствие развития в ней инфекционного процесса.

Убедительно показана роль угнетения иммунологических факторов в генезе реактивации ЦМВ и возникновении инфекции у новорожденных.

Дефицит противовирусных IgG у плода и новорожденного приводит к диссеминации вируса, развитию генерализованной формы инфекции и к тяжелому повреждению мозга, легких, надпочечников и др.

Отмечаются повреждения клеточного звена иммунитета; при этом реальная возможность их компенсации уменьшается. Выявлен дефицит клеток, принадлежащих к субпопуляции Т-клеток, обладающих цитотоксической активностью против клеток, инфицированных вирусами.

  • Углубленные исследования противовирусного иммунитета дали возможность выявить группу новорожденных, больных внутриутробной инфекцией, с «транзиторными иммуносупрессивными состояниями», в терапии которых следует использовать препараты, воздействующие на гуморальное звено иммунитета.
  • Нарушения в гуморальном звене иммунитета компенсируются внутривенным введением препаратов иммуноглобулина. Разработана специальная технология их применения. Для больных с внутриутробными вирусными инфекциями эти препараты являются средством как заместительной, так и специфической терапии из-за содержания в них противовирусных антител. Существуют убедительные доказательства их позитивной роли. Применение иммуноглобулинов способствует не только улучшению состояния больных, но и повышению в их крови содержания IgG. Из-за наличия в препаратах иммуноглобулинов антител различной специфичности одновременное их введение с зовираксом и антибиотиками обеспечивает их синергидное действие.

Это дает возможность создать необходимый компонент «терапевтической технологии» — иммунотерапию.

Способы терапии ЦМВИ: химиотерапия (ганцикловир, фоскарнет), интерферонотерапия (достоверных сведений о действии на ЦМВ нет) и иммунотерапия специфическим антицитомегаловирусным иммуноглобулином (цитотект).

Ганцикловир (цимевен) — противовирусный препарат, сходный с ацикловиром, оказывает воздействие на все виды вируса герпеса. Ганцикловир в 50 раз превосходит ацикловир по эффективности воздействия на ЦМВ.

Препарат был синтезирован в 1982 г. Он угнетает репликацию вируса за счет конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы и нарушения удлинения цепи ДНК. Ганцикловир выводится из организма через почки. По данным вирусологических исследований, применение ганцикловира приводит к подавлению вируса у 87 % больных, отмечается исчезновение ЦМВ в крови и моче. Ганцикловир применялся в основном в США у больных ретинитом, пневмонией, которые развились у пациентов, страдающих СПИДом; у реципиентов костного мозга, почек, а также у лиц с цитомегаловирусным колитом. Препарат используется в дозе 10–20 мг/кг в неделю внутривенно. Во всех случаях была доказана его клиническая и вирусологическая эффективность.

После лечения ганцикловиром, однако, отмечались и осложнения в виде нейтропении, тромбоцитопении. По этой причине мы отказались от применения ганцикловира.

Таким образом, можно отметить, что химиотерапия ЦМВИ делает лишь первые шаги. В этом направлении необходимы дальнейшие исследования.

Фоскарнет, применявшийся у больных с ЦМВ-пневмонией, нефротоксичен. Поиски эффективных и безопасных противовирусных препаратов продолжаются.

В настоящее время единственным действенным методом терапии и неотложной профилактики ЦМВИ у новорожденных является использование иммуноглобулина для внутривенных вливаний, содержащего антитела класса IgG к ЦМВ.

Имеются веские научные доводы в пользу данного лечебного подхода. Во-первых, существуют обширные научно-практические доказательства эффективности применения иммуноглобулинов при инфекциях; во-вторых, не вызывает сомнений необходимость коррекции гуморального звена иммунитета, особенно при вторичных иммунодефицитах. Таким образом, при ЦМВИ иммуноглобулины являются средством как иммунозаместительной, так и этиотропной терапии. В-третьих, в последние годы доказано модулирующее влияние иммуноглобулинов при внутривенном введении на клеточное звено иммунитета. В-четвертых, активация ЦМВИ происходит всегда на фоне иммунодефицитов. Введение антицитомегаловирусных иммуноглобулинов воздействует не только на этиологический фактор, но и дает возможность влиять на различные патогенетические звенья заболевания.

Показано, что клеточный иммунный ответ у пациентов, инфицированных ЦМВ, «распознает» минимум один протеин «очень ранней» вирусной репликационной фазы на поверхности инфицированной клетки. Это приводит к разрушению инфицированной клетки вирусоспецифическими цитотоксическими Т-лимфоцитами. У пациентов с иммунодефицитом это невозможно, так как вирусоспецифических цитотоксических Т-лимфоцитов у них нет, или их количество недостаточно. ЦМВ-нейтрализующие антитела являются в этом случае единственными иммунологическими компонентами, которые предотвращают инфицирование клетки.

Механизмы воздействия иммуноглобулинов и синтетических вирусостатиков различаются, так как последние не могут проникать в клетку. Противовирусное действие развивается вне клетки. В результате связывания с гликопротеинами на поверхности вируса иммуноглобулины предотвращают инфицирование других клеток-хозяев. Нейтрализован может быть как свободный вирус, так и вирус во время выхождения из инфицированной клетки после репликации. Свободные, нейтрализованные вирусы выводятся почками. Если для терапии и профилактики ЦМВИ у пациентов с подавленным иммунитетом применяют препараты человеческого иммуноглобулина, то выраженных побочных эффектов не возникает, в отличие от терапии вирусостатиками.

Одним из препаратов, используемых для терапии серьезных форм ЦМВИ у беременных и новорожденных, является цитотект. С началом его применения активизировалась разработка новых методов диагностики этой инфекции.

Цитотект представляет собой гипериммунный иммуноглобулин для внутривенных вливаний, содержащий в 10 раз больше антител к ЦМВ, чем обычные иммуноглобулины. Препарат готовится из крови специально отобранных доноров, которые имеют высокий титр противоцитомегаловирусных антител. В 1 мл цитотекта содержится не менее 50 единиц антител против ЦМВ (единицы эталонного препарата Института Пауля Эрлиха). Иммуноглобулин соответствует евростандарту качества. Контроль за содержанием антител осуществляет Федеральное ведомство по вакцинам и сывороткам Германии (Paul Ehrliсh Institut). Одновременно в препарате содержится повышенный титр антител к антигенам вируса Эпштейн–Барр и к антигену ВПГ 1-го и 2-го типа. Кроме того, в цитотект входит широкий спектр антител к микробным возбудителям — перинатальным патогенам, вызывающим серьезные инфекции у новорожденных и женщин в послеродовом периоде. Эти антитела усиливают опсонизацию микроорганизмов, имеют близкое к физиологической норме распределение субклассов IgG (IgGI — IgGIV).

Производство цитотекта контролируется в соответствии со стандартами, разработанными Институтом Пауля Эрлиха. Забор плазмы проводится после тщательного отбора и тестирования доноров.

Кроме того, под контролем находится весь пул плазмы. Многоступенчатая подготовка, проверка безопасности цитотекта исключает передачу гепатитов и других инфекций, включая пока еще не идентифицированные.

Нами проводилось клинико-иммунологическое изучение цитотекта (Н. И. Кудашов, О. В. Орловская) у 56 больных с ЦМВИ. Диагноз был подтвержден во всех случаях путем выявления у больного антицитомегаловирусных IgM.

Одновременно в препаратах, вводимых детям, определялось наличие не только антител IgG к ЦМВ, но и к ВПГ. Было установлено, что во всех сериях используемых препаратов содержались специфические антитела к антигенам ЦМВ и ВПГ 1-го типа, при этом антител к ВПГ 2-го типа содержалось в 2 раза меньше. Было убедительно доказано, что цитотект оказывает в комплексе с традиционной терапией выраженный клинико-иммунологический эффект. Происходило не только улучшение общего состояния больных: через 7–8 дней IgM исчезал из крови пациентов, кроме того, существенно повышалось содержание в крови противоцитомегаловирусных IgG, одновременно повышалось и содержание противогерпетических IgG. Таким образом, цитотект является практически единственным препаратом, который эффективен в борьбе с ЦМВИ.

Показания для применения цитотекта в ранние сроки беременности:

  • первичная инфекция у беременной: циркуляция в крови антител к ЦМВ класса IgM;
  • высокая степень вероятности трансмиссии вируса плоду. Дозы: на 28-й неделе — 2 мл/кг веса, на 31-й неделе — 1 мл/кг;
  • у беременных-носительниц антител к ЦМВ класса IgG при многократных перинатальных потерях, особенно при сочетании с состояниями, сопровождающимися иммуносупрессией (гиперандрогения, миастения, использование репродуктивных технологий).

Цитотект вводится сразу же после родов матери и ребенку в следующих случаях:

  • при первичной (острой) ЦМВИ у матери (циркуляция антител IgM в крови) в связи с высокой вероятностью передачи вируса плоду;
  • при рецидиве инфекции (наличие антител IgG + симптомы инфекции) в конце беременности;
  • матери с наличием антицитомегаловирусных антител IgG и ее ребенку (6–7 мес) при повышении у них титра антител в процессе наблюдения.

Дозы цитотекта для профилактики и терапии ЦМВИ для новорожденных — 2–4 мл/кг массы тела, при наличии энцефалита и серьезных невротических изменений введение повторяется многократно.

Для матерей с терапевтической целью используют следующие схемы лечения цитотектом:

  • в легких случаях — в дозе 2 мл/кг массы тела, трансфузия цитотекта может быть повторена через 4 дня в зависимости от клинической картины;
  • в тяжелых случаях — в дозе 4 мл/кг массы тела, трансфузия препарата может быть повторена через 4 дня, при ухудшении состояния возможно повторное многократное введение препарата.

С профилактической целью — в дозе 1 мл/кг массы тела. Препарат вводится только внутривенно, капельно (20 капель в 1 мин).

Дозы цитотекта для профилактики и терапии ЦМВИ у новорожденных составляют 2–4 мл/кг массы тела.

Постоянным компонентом лечения ЦМВИ у новорожденных является антибиотикотерапия. В этиологическом отношении почти все инфекционные болезни у новорожденных вызываются смешанной вирусно-бактериальной флорой. При ЦМВИ, особенно при наличии пневмонии, активация вторичной бактериальной флоры происходит очень быстро — с первых дней. Выбор антибактериальных препаратов производится эмпирически и основывается на большом опыте и знании спектра возможных возбудителей и особенностей действия антибиотика. Для эмпирической стартовой терапии целесообразно выбирать антибиотик с широким спектром бактерицидного действия, при генерализованной форме инфекции используется комбинированная антибактериальная терапия препаратами, обладающими активностью в отношении возможных в данном случае «перинатальных патогенов».

Одним из наиболее часто применяемых в последние годы антибиотиков является сульперазон. Он представляет собой комбинацию цефоперазона с ингибитором β-лактамаз сульбактамом (цефалоспорины 3-го поколения). Сульперазон используется внутривенно (в первые 3–4 дня) и внутримышечно дважды в день в дозе 80–100 мг/кг массы тела; курс терапии от 8 до 14 дней, в среднем — 10 дней.

Для усиления грамотрицательного действия сульперазона применяется обычно аминогликозид — нетромицин. Препарат назначался из расчета 7 мг/кг массы тела в сутки; курс терапии — не более 7 дней. Иммуноглобулины для внутривенного вливания и антибиотики (сульперазон + нетромицин) входят в стандарт терапии. Они являются эффективными, существенно сокращают длительность пребывания ребенка в стационаре (до 10–12 дней). Кроме того, следует отметить отсутствие внутрибольничных инфекций, рецидивов и случаев заболевания после выписки в домашних условиях.


Н. И. Кудашов, доктор медицинских наук, профессор
НЦАГиП, Москва

Цитомегаловирус и беременность

Заразившись им, вы от него не избавитесь. Иммунитет к цитомегаловирусу не формируется! Однако можно снизить количество обострений этой инфекции в организме.

Основным источником цитомегаловирусной инфекции является больной человек, у которого в данный момент идет обострение этого процесса. Пути передачи цитомегаловируса такие же, как и у вируса герпеса (они относятся к одному семейству), т.е.:

  • воздушно-капельный,
  • половой,
  • контактный,
  • внутриутробный (траснплацентарный).

Цитомегаловирус в период беременности

Опасность вируса для организма беременной, особенно для плода, представляет острое течение цитомегаловирусной инфекции, т.е. первичное заражение во время беременности.

Заражение от больного человека с острой инфекцией цитомегаловируса — для беременных является худшим вариантом, т.к. из-за отсутствия антител в крови, неослабленный вирус довольно легко проникает через плаценту, повреждающе воздействует на плод (инфицирование плода происходит в 40-50 % случаев)

Обострение скрытого вирусоносительства под воздействием факторов, ослабляющих иммунитет (например, наличие сопутствующих заболеваний, прием препаратов подавляющих иммунитет), является менее опасной ситуацией. Поскольку в борьбу с вирусом вступают уже имеющиеся антитела (IgG, которые имелись всегда при скрытом вирусоносительстве), сам вирус становится ослабленным, что снижает степень проникновения через плаценту и агрессивное воздействие на плод (инфицирование плода происходит лишь в 1-2 % случаев).

Существует определенная зависимость между степенью неблагоприятного воздействия вируса на плод и сроком беременности. Так, например, при инфицировании плода на ранних сроках беременности, существует большая вероятность самопроизвольного выкидыша или аномалии развития ребенка.

При инфицировании в более поздние сроки, пороков развития плода не наблюдается, но довольно часто возникает многоводие при беременности, отмечаются преждевременные роды и так называемая «врожденная цитомегалия» новорожденного.

Ребенок с цитомегалией

Для ребенка с врожденной цитомегалией характерно наличие желтухи, увеличение размеров печени, селезенки, сниженный гемоглобин (анемия) и другие изменения в анализе крови, также отмечаются, тяжелые поражения центральной нервной системы, поражение глаз и слуха.

Обнаружение у ребенка IgG, в первые три месяца после родов, не считается признаком врожденной цитомегалии, если у его мамы имеет место скрытое вирусоносительство, т.к. эти антитела ему достались от мамы при рождении и через три месяца они у него исчезнут самостоятельно. Обнаружение же у ребенка IgM, служит доказательством наличия острой стадии цитомегаловирусной инфекции.

Как проявляется

Острая фаза цитомегаловирусной инфекции может проявляться у беременной легкими гриппоподобными явлениями, с невысокой температурой, общим недомоганием, которые являются довольно распространенными и для многих других респираторных инфекций.

Диагностика и профилактика

После попадания возбудителя в организм, в организме сразу же начинают вырабатываться антитела (иммуноглобулины) на цитомегаловирус, что в большинстве случаев не дает инфекции вызвать острый процесс и приводит лишь к скрытому (бессимптомному) вирусоносительству, которое длительное время может ничем себя не проявлять. Выявление антител с определением специфических иммуноглобулинов IgM и IgG к цитомегаловирусу является основным методом выявления инфицированности. Для IgM в бланке заключения лаборатории дается качественная характеристика: «положительно» или «отрицательно», для IgG в результате указывают титр антител (количественная характеристика).

Иммуноглобулины класса М (IgM) указывают на текущую инфекцию — первичную или рецидивирующую. Если в результате анализа указано IgM – «положительно», это означает, что произошло первичное инфицирование или переход латентной (не активной) инфекции в активную, болезненную форму, в этом случае возможна внутриутробная инфекция — беременеть нельзя. Следовательно, необходимо определять уровень антител IgM количественным методом каждые 10-14 дней, чтобы узнать на каком этапе находится инфекция. Быстрое падение титров IgM означает недавнее инфицирование или обострение, медленное указывает на то, что активная фаза инфекции миновала.

Если в результате анализа указано IgM — «отрицательно», это означает, что заражение цитомегаловирусом произошло как минимум за 1 месяц до момента диагностики, однако совершенно не исключает переход инфекции из латентной стадии в активную. В этом случае внутриутробная инфекция маловероятна.

Иммуноглобулины класса G (IgG) выявляются как при латентном течении цитомегаловирусной инфекции, так и при ее обострении или первичной инфекции. Превышение значений, указанных в бланке лаборатории означает наличие ЦМВ-инфекции. Возможна внутриутробная инфекция, но вероятность ее возникновения неизвестна.

Если титры IgG находятся в пределах значений, указанных в бланке лаборатории, это означает, что ЦМВ-инфекция не обнаружена, либо инфицирование произошло в течение предыдущих 3 — 4 недель. Внутриутробная инфекция невозможна, за исключением случаев одновременного присутствия IgM.

Если человек никогда не был инфицирован цитомегаловирусом, то титр IgG будет ниже значения, указанного на бланке анализа. Это означает очень высокую вероятность заражения цитомегаловирусом во время беременности. Женщины, у которых отсутствует титр IgG, входят в группу риска.

После первичного заражения ЦМВ антитела IgG остаются в крови пожизненно. Переход цитомегаловирусной инфекции из латентной формы в активную на фоне ослабленного беременностью иммунитета возможен и при наличии IgG. После первичного инфицирования или активизации инфекционного процесса титры IgG растут (увеличение в 4 и более раз относительно начального уровня), потом очень медленно падают.

Вероятность заражения плода.

Вероятность заражения плода напрямую зависит от концентрации вируса в крови. А концентрация вируса определяется уровнем защитных антител: чем больше антител, тем ниже концентрация вируса. У людей, впервые инфицированных цитомегаловирусом, антител нет, поэтому концентрация вируса очень высока, следовательно, заражение плода наиболее вероятно. У носителей цитомегаловируса есть антитела, поэтому концентрация вируса в крови ниже.

Профилактикой передачи и заражения цитомегаловирусной инфекцией является изоляция больных с острой стадией процесса, как от новорожденных, так и от беременных.

Источники

  • Vress D. Future vaccinations in pregnancy. // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33893037
  • Valeria RC., Roberta L., Francesco S., Marcello M., Antonio C., Vincenzo BM. Pregnancy outcomes in alemtuzumab treated women with multiple sclerosis: a case series. // Neurol Sci — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33860394
  • Herevych NV., Nochvina OA., Nikitina IM. FETAL INFECTIONS OPTIMIZATION OF PREGNANCY AND DELIVERY INTRODUCTION. // Wiad Lek — 2021 — Vol74 — N1 — p.28-34; PMID:33851582
  • Shuid AN., Jayusman PA., Shuid N., Ismail J., Kamal Nor N., Mohamed IN. Association between Viral Infections and Risk of Autistic Disorder: An Overview. // Int J Environ Res Public Health — 2021 — Vol18 — N6 — p.; PMID:33802042
  • Hui L., Shand A. Is it time to adopt routine CMV screening in pregnancy? No! // Am J Obstet Gynecol MFM — 2021 — Vol — NNULL — p.100355; PMID:33766808
  • Ville Y. Advocating for CMV maternal serological screening in the first trimester of pregnancy: If you don’t know where you’re going, you’ll wind up somewhere else.1. // Am J Obstet Gynecol MFM — 2021 — Vol — NNULL — p.100356; PMID:33762222
  • Zemer Tov B., Walfisch A., Schwartz N., Meir H., Kleitman V. Cytomegalovirus seroconversion in pregnant army personnel of the Israeli Defense Force: Trends and risk factors. // Int J Gynaecol Obstet — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33730394
  • Singh K., Hamilton ST., Shand AW., Hannan NJ., Rawlinson WD. Receptors in host pathogen interactions between human cytomegalovirus and the placenta during congenital infection. // Rev Med Virol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33709529
  • Adibi JJ., Layden AJ., Birru RL., Miragaia A., Xun X., Smith MC., Yin Q., Millenson ME., O’Connor TG., Barrett ES., Snyder NW., Peddada S., Mitchell RT. First trimester mechanisms of gestational sac placental and foetal teratogenicity: a framework for birth cohort studies. // Hum Reprod Update — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33675653
  • Pessoa FS., Gonçalves VC., Lacerda EMDCB. Haemophagocytic lymphohistiocytosis secondary to intrauterine cytomegalovirus infection. // Rev Inst Med Trop Sao Paulo — 2021 — Vol63 — NNULL — p.e15; PMID:33656138

Что такое ЦМВ-отрицательная кровь? Почему это важно

Что такое CMV

ЦМВ (цитомегаловирус) — это распространенный гриппоподобный вирус, которому подвергались до 85 % взрослого населения США в возрасте до 40 лет. Возможно, вы уже подверглись воздействию ЦМВ, не зная об этом, потому что у большинства людей, инфицированных ЦМВ, заболевание протекает в легкой форме. симптомов или их отсутствия вообще. Однако ЦМВ может быть довольно серьезным и даже смертельным для детей и людей с ослабленной иммунной системой.

 

Как вы получаете ЦМВ?

ЦМВ заразен.Он передается при тесном контакте с жидкостями организма, такими как кровь, слюна, моча, грудное молоко и т. д. Возможна передача ЦМВ во время трансплантации органов или переливания крови, когда донор ЦМВ-положительный, а реципиент ЦМВ-отрицательный.

Если у беременной женщины есть антитела к ЦМВ в крови или она заразилась ЦМВ-инфекцией во время беременности, она может передать ЦМВ своему ребенку через плаценту. ЦМВ, заразившийся нерожденным ребенком, известен как врожденный ЦМВ.

 

Что такое ЦМВ-отрицательная кровь

Как и в случае с другими вирусами, после заражения ЦМВ в организме сохраняются антитела.Поэтому, если у вас когда-либо был ЦМВ, скорее всего, вы «положительны» на антитела. Если у вас никогда не было ЦМВ, значит, у вас не вырабатываются антитела против вируса, и вы считаетесь «ЦМВ-отрицательным» и имеете ЦМВ-отрицательную кровь.

 

Почему важна отрицательная кровь на ЦМВ?

Хотя врожденный ЦМВ поражает примерно 1 из 200 детей, многие из них не проявляют никаких симптомов. У некоторых будут такие симптомы, как преждевременные роды, низкий вес при рождении, проблемы со слухом или зрением и другие проблемы с развитием.Он также может вызвать потенциально опасную для жизни инфекцию у новорожденных, чья иммунная система еще не полностью сформировалась. По этой причине младенцам, нуждающимся в переливании крови в рамках медицинского обслуживания, следует получать ЦМВ-отрицательную кровь только от доноров, которые не подвергались воздействию ЦМВ.

Американский Красный Крест ежедневно поставляет ЦМВ-отрицательные педиатрические продукты крови в больницы по всей стране. Поскольку ЦМВ так распространен среди взрослых, только небольшое число доноров могут удовлетворить эту потребность.Если у вас отрицательный ЦМВ, рассмотрите возможность сдачи крови как можно чаще в течение года.

 

Кому еще можно помочь

Большинству детей и взрослых, получающих переливание крови, не требуется ЦМВ-отрицательная кровь. Но ЦМВ может вызывать серьезные проблемы у людей с ослабленной иммунной системой, таких как онкологические больные и пациенты, перенесшие трансплантацию, неблагоприятно влияя на их глаза, легкие, печень, нервную систему и желудочно-кишечный тракт. Таким образом, люди с ослабленным иммунитетом также могут получить пользу от ЦМВ-отрицательной крови.

 

Насколько редка ЦМВ-отрицательная кровь

Проводится регулярное тестирование донорской крови на наличие антител к ЦМВ. Поскольку воздействие ЦМВ настолько распространено, отрицательная кровь на ЦМВ является совершенно особенной. Если до 85% взрослых в США подверглись воздействию вируса к 40 годам, это означает, что только 15% населения имеют отрицательную кровь на ЦМВ — это действительно особая группа.

 

Как стать героем для детей

O-отрицательные и O-положительные доноры с отрицательным CMV известны как Герои для младенцев в Красном Кресте, потому что это самая безопасная кровь для новорожденных и недоношенных детей.Поскольку только небольшое количество доноров может удовлетворить эту очень специфическую медицинскую потребность, мы просим подходящих ЦМВ-отрицательных доноров сдавать кровь как можно чаще в течение года. Будь героем для детей!

Майк Хили — всего лишь один из благодарных пап, который извлек выгоду из этих героев, а затем сам стал героем! Его сын Брейден родился недоношенным после травматической беременности, и ему срочно понадобилась кровь. Майк пообещал вернуть долг, сдав кровь, и с тех пор сдавал кровь 56 раз.

Затем, став донором, Майк обнаружил, что у него отрицательный ЦМВ.Его кровь может попасть к младенцам, которые находятся в отделении интенсивной терапии новорожденных, как и его сын много лет назад. «Я чувствую, что теперь это мое призвание», — сказал он.

Недоношенным детям по всей стране нужна эта особая группа крови.

Пожалуйста, сдайте кровь – если анализ вашей крови окажется отрицательным, мы свяжемся с вами! Вы можете стать тем, кто изменит жизнь таких младенцев, как Брейден. Узнайте больше о том, как стать героем для детей .

IS CMV IGG ПОЛОЖИТЕЛЬНОСТЬ У ПОЧЕЧНЫХ ДОНОРОВ И ПРЕДПОЛАГАЕМЫХ РЕЦИПЕНТОВ…: Трансплантация

Рефераты только для публикации A1-A326

Gupta, P; Динешкумар, М; Авраам, Г.; Мэтью, М; Нэнси, Л; Саундарараджан, P

Информация об авторе

1 Медицинский колледж и научно-исследовательский институт Шри Рамачандры, Поур, Ченнаи, Индия, 2 Медицинская миссия Мадраса, Ченнаи, Индия

А254

Цели:

Для оценки ЦМВ-заболевания у реципиента аллотрансплантата, получившего почку от ЦМВ-позитивного донора.

Методы:

Было проведено проспективное исследование 123 пациентов, поступивших в период с июня 2001 г. по декабрь 2003 г. (М 69,1%, Ж 30,9%). Средний возраст пациентки составил 43,34 ± 13,18 года. 27,6% были диабетиками и 72,4% не были диабетиками. Все 123 были пересажены живыми почками. Гемоглобин после трансплантации почки составил 8,85 ± 1,4 г/дл. Мочевина крови составила 51 ± 26,27 мг/дл, а креатинин сыворотки — 1,38 ± 1,09 мг/дл. Иммуносупрессивный режим у 80 пациентов с трансплантацией состоял из циклоспорина 8.0 мг/кг/день, преднизолон 0,5 мг/кг/день, аксатиаприн 2,0 мг/кг/день, остальные 43 пациента получали циклоспорин 8,0 мг/кг/день, преднизолон 0,5 мг/кг/день и микофенолата мофетил (ММФ) 1000 мг /день. 45 пациентов получали гуманизированные моноклональные антитела против Tac (базиликсимаб и даклизумаб). Острое отторжение диагностировали по стандартным клиническим критериям и лечили внутривенным введением метилпреднизолона 500–1000 мг/сут в течение 3 дней. Стероидрезистентное острое отторжение лечили ОКТ3 в дозе 2.5 мг/сут в течение 5–15 дней. 27,6% доноров были положительными на IgG CMV и 39,02% реципиентов были положительными на IgG CMV. Для статистического анализа использовали описательную статистику и t-критерий Стьюдента; р <0,102 (н.с.).

Результаты:

ЦМВ-заболевания были зарегистрированы у 8 пациентов в течение 4 месяцев после трансплантации. Высокая инфицированность ЦМВ-болезнью выявлена ​​у реципиентов тройной терапии с использованием ММФ. Система верхних и нижних отделов ЖКТ была наиболее часто поражаемым органом в нашем исследовании, подтвержденном биопсией ЖКТ.Все пациенты получали триметоприм – сульфаметоксазол для профилактики пневмоцистной пневмонии. Дисфункция трансплантата имела место в 33% случаев из-за отторжения. Острое отторжение наблюдалось у 23% реципиентов с IgG CMV+ve. 33% пациентов с ЦМВ-инфекцией были диабетиками. Ретрансплантация была проведена у 4 пациентов с IgG CMV + ve. 33% пациентов, у которых развилась ЦМВ-инфекция, получали базиликсимаб или даклизумаб.

Выводы:

ЦМВ-заболевание редко встречается у наших реципиентов почечного трансплантата, хотя 27.6% доноров и 39,02% реципиентов в прошлом подвергались воздействию ЦМВ.

Copyright © 2004 Wolters Kluwer Health, Inc. Все права защищены.

Диагностика материнской инфекции и чтение анализов крови

Антитела являются основным компонентом иммунной системы.
Анализы крови на вирус ЦМВ проверяют три параметра, в том числе два типа антител:
IGG-антитела и IGM-антитела:
IGG-антитела обеспечивают длительную защиту организма после заражения, и положительный результат на эти антитела в крови показывает что тестируемая женщина была инфицирована вирусом в прошлом.
IGM-антитела — это антитела, которые появляются первыми после первичной инфекции.
Кроме того, можно протестировать значение, называемое AVIDITY , которое проверяет эффективность антител IGG и, следовательно, может помочь определить предполагаемое время заражения.
Больничные кассы используют разные лабораторные комплекты, поэтому разные лаборатории имеют разную шкалу для этого параметра. Тем не менее, по всем шкалам значений высокое значение AVIDITY будет свидетельствовать о заражении, которое произошло более чем за три месяца до проведения анализа крови.

Возможные результаты:

Положительный ИГГ и отрицательный ИГМ – женщина была инфицирована в прошлом и в настоящее время не болеет. Даже если вирус в ее организме активируется или если она заразится другим штаммом вируса, риск заражения плода и заболевания низок, поэтому большинство врачей рекомендуют не проводить никакого специального наблюдения. См. неосновное заражение на вкладке вопросов и ответов .

Положительный IGG и положительный IGM – вероятно, женщина недавно заразилась.Почему «вероятно», а не точно? Так как значение ВГМ может быть положительным в течение нескольких месяцев и даже лет после первичного заражения. Кроме того, может быть неспецифическая реакция другого вируса, отличного от ЦМВ, что может привести к ложноположительному результату IGM.

Отрицательный IGG и отрицательный IGM – женщина никогда не болела вирусом ЦМВ. В этом случае, если она беременна или планирует беременность в ближайшем будущем, она подвержена риску первичного заражения во время беременности и должна принимать меры предосторожности.

В таком случае руководство Министерства здравоохранения выглядит следующим образом:

  1. Предоставление разъяснений о риске первичного заражения вирусом ЦМВ и инструкции о том, как снизить риск заражения вирусом.
  2. Информирование женщин, ухаживающих за младенцами (матерей, воспитателей детских садов и воспитателей в яслях и детских садах), о повышенном риске заражения вирусом ЦМВ в связи с тесным контактом с младенцами, а также разъяснение важности строгого соблюдения режима инструкции по профилактике инфекций.Подробнее см. на вкладке Вопросы и ответы.
  3. Повторение серологического теста на антитела к IGG и IGM вируса ЦМВ каждые 4-6 недель до 30-й недели беременности. чтобы уровень IGG-антител еще не успел подняться
    (В этом случае необходимо провести повторный анализ крови через 2-4 недели).
  1. Ложноположительный результат, возникающий в результате чувствительности параметров IGM, которые могут ошибочно реагировать на заражение другим инфекционным агентом, отличным от вируса ЦМВ, и которые не имеют отношения к плоду во время беременности.

Дополнительные результаты анализов крови:

Пограничный IGM – может указывать на начало или окончание активного заболевания. В этом случае необходимо изучить дополнительные данные, чтобы определить стадию.

VIDAS или Additional Assay – более специфический метод измерения антител к IGM и IGG, позволяющий получить более точные данные.

Разнообразие вариантов и тот факт, что в Израиле многие лаборатории проводят серологические тесты на вирус ЦМВ, подчеркивают, насколько важно, чтобы результаты этих лабораторных анализов считывал человек, обладающий опытом в этой области. во избежание гипердиагностики или гиподиагностики

Список специалистов ЦМВ и клиник ЦМВ можно найти на вкладке Важные номера телефонов.  

Анти-ЦМВ IgG | Лаборатория общественного здравоохранения Ньюфаундленда и Лабрадора

Полезно для

 

Определение наличия у пациента (особенно у доноров органов, доноров крови и предполагаемых реципиентов трансплантата) ЦМВ-инфекции в прошлом.

 

Клиническая информация

 

Цитомегаловирус (ЦМВ) является серьезной причиной заболеваемости и смертности, особенно среди реципиентов трансплантированных органов и больных СПИДом.ЦМВ также ответственен за врожденные заболевания новорожденных. Наиболее распространенные инфекции ЦМВ у иммунокомпрометированных носителей возникают в результате реактивации вируса (латентной) от предыдущей инфекции, передачи вируса от донорского органа или продукта крови или первоначального или первичного контакта с вирусом у серонегативного пациента. Инфекция у иммунологически нормальных пациентов может вызвать мононуклеоз, сходный с таковым при заражении вирусом Эпштейна-Барр.

 

Инфекции, вызванные цитомегаловирусом (ЦМВ), представителем семейства герпесвирусов, часто встречаются у людей и обычно протекают в легкой форме и бессимптомны; однако инфекция у беременных женщин, новорожденных и лиц с ослабленным иммунитетом может представлять значительный медицинский риск. Внутриутробная инфекция может привести к последствиям различной степени тяжести, включая умственную отсталость, хориорентинит, потерю слуха и неврологические проблемы. Человек может подвергнуться первичному заражению ЦМВ, повторному заражению экзогенным вирусом или реактивации латентного вируса.

 

Наличие специфических антител IgG к ЦМВ не гарантирует защиты от заболевания. У пациентов с трансплантацией почки с первичной инфекцией развивается значительно больше виремии и симптоматических заболеваний, чем у пациентов с рецидивирующей инфекцией.Предоставление серонегативных продуктов крови отдельным пациентам остается жизненно важным фактором при ведении пациентов. Серологические тесты могут быть использованы для выявления серонегативных лиц и серонегативных доноров органов или продуктов крови.

 

Заражение ЦМВ у младенцев может происходить трансплацентарно после инфицирования матери, во время родов при контакте с вирусом, выделяемым из шейки матки, или после рождения при приеме инфицированного материнского грудного молока. Как серонегативные люди, так и младенцы могут заразиться ЦМВ через инфицированные продукты крови или при контакте с инфицированным человеком.Дети после неонатального периода восприимчивы к инфекции и последующей передаче ЦМВ в детском саду. CMV был выделен с загрязненных поверхностей окружающей среды; однако роль фомитов в передаче ЦМВ не установлена.

 

Справочные значения

 

Анти-ЦМВ IgG: НЕРЕАКТИВНЫЙ

 

Интерпретация

 

ЦМВ IgG:

 

НЕРЕАКТИВНЫЙ результат CMV IgG указывает на отсутствие предшествующего контакта с CMV и, следовательно, на восприимчивость к первичной инфекции.

 

РЕАКТИВНЫЙ результат CMV IgG указывает на прошлую или текущую ЦМВ-инфекцию. Такие лица потенциально подвержены риску передачи ЦМВ-инфекции через продукты крови; вероятность передачи другими способами неизвестна.

Наличие в анамнезе сероконверсии от ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ IgG к ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ является диагностическим признаком первичной инфекции и может быть полезным при обследовании беременной женщины с симптомами вирусного заболевания.

 

Клинический справочник

 

Крампакер II, C.S. и Zhang J.L. 2010. Цитомегаловирус, с. 1971-1987 гг. In Mandell, D., Bennett, J.E., and Dolin, R. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7 th ed., vol. 2. Черчилль Ливингстон, Эльзевир, Филадельфия, Пенсильвания.

 

Ходинка Р.Л. 2007. Цитомегаловирус человека, с. 1549-1563 гг. In Murray, P.R., Baron, E.J., Jorgensen, JH, Landry, M.L., and Pfaller, M.A. Manual of Clinical Microbiology, 9 th ed., том. 2. ASM Press, Американское общество микробиологии, Вашингтон, округ Колумбия.

 

Эббот. 2007. Вкладыш в пакет Architect System CMV IgM. Abbott Ireland, отделение диагностики, Слайго, Ирландия.

 

Эббот. 2008. Вкладыш в пакет Architect System CMV IgG. Abbott Ireland, отделение диагностики, Слайго, Ирландия.

 

Проблемы с материнским скринингом на врожденную цитомегаловирусную инфекцию — ScienceDaily

Цитомегаловирус человека (ЦМВ) является распространенным вирусом, встречающимся во всем мире.Когда ЦМВ поражает плод, это может вызвать серьезные осложнения, такие как проблемы со слухом и умственная отсталость у пораженных младенцев. Группа исследователей впервые оценила эффективность универсального материнского скрининга с использованием тестов на авидность IgG ЦМВ для врожденной ЦМВ-инфекции, а также выявила проблемы с текущими методами скрининга материнского ЦМВ.

Исследование проведено профессором ЯМАДА Хидето (кафедра акушерства и гинекологии Высшей школы медицины Университета Кобе), доцентом ТАНИМУРА Кендзи (Центр перинатальной помощи при больнице Университета Кобе), проектным профессором МОРИОКА Итиро (Высшая школа медицины, кафедра педиатрии) и доктор МИНЕМАЦУ Тошио (директор Исследовательского центра по контролю заболеваний больницы Айсенкай Нитинан).

Риск передачи ЦМВ плоду наиболее высок у матерей, впервые заразившихся вирусом во время беременности (первичная инфекция), но результаты этого исследования показывают, что ряд матерей, имеющих инфицированные плоды, уже были инфицированы ранее беременность (не первичная инфекция). Методы скрининга, которые направлены только на выявление женщин с первичной инфекцией во время беременности, могут не учитывать эти случаи. Эти результаты были опубликованы в Clinical Infectious Diseases 20 июля.

В последнее время неврологические осложнения, вызванные врожденной ЦМВ-инфекцией у пораженных младенцев, успешно лечили противовирусными препаратами, но ранняя диагностика врожденной инфекции жизненно важна для эффективности этого лечения. Для выявления первичной ЦМВ-инфекции широко используют анализы крови матери на ЦМВ-специфические антитела иммуноглобулина (Ig) М (CMV IgM). Однако тесты на CMV IgM могут оставаться положительными в течение многих лет после первичной инфекции, поэтому положительный результат на CMV IgM не всегда указывает на первичную инфекцию во время беременности.Тест на авидность CMV IgG также используется для выявления недавней инфекции. Это исследование было направлено на определение эффективности тестов на авидность CMV IgG в качестве универсального скрининга матери на врожденную ЦМВ-инфекцию.

В исследовательскую группу были включены 2193 беременных женщины. Они проводили тесты на антитела CMV IgG (CMV IgG) до 22 недель беременности (GW), и если тесты были отрицательными, женщинам говорили, как избежать заражения ЦМВ, и снова тестировали на CMV IgG в 34-36 GW. Если они давали положительный результат на CMV IgG во втором тесте, считалось, что у них была первичная инфекция во время беременности.

Женщинам с положительным результатом теста на CMV IgG были проведены тесты на авидность CMV IgG. При индексе авидности 45% и менее добавляли тесты на CMV IgM, а при индексе авидности менее 35% и/или положительном результате на CMV IgM считали, что у женщины первичное инфицирование во время беременности. Если их индекс авидности превышал 45%, это расценивали как хроническую инфекцию (заражение до беременности). Они также измерили CMV IgM в хранящихся образцах сыворотки, чтобы сравнить эффективность материнского скрининга с использованием тестов на авидность с скринингом с использованием тестов CMV IgM.

Из 2193 субъектов у 10 детей была врожденная ЦМВ-инфекция. В общей сложности у 93 женщин была выявлена ​​первичная ЦМВ-инфекция во время беременности. Среди этих субъектов 3 родили младенцев с врожденной инфекцией. С другой стороны, среди 1287 человек с непервичной инфекцией было 7 случаев с врожденной инфекцией. Скрининг с использованием теста на авидность имел такой же уровень диагностической точности, как и скрининг с использованием CMV IgM.

Эти результаты показывают, что стандартные методы материнского скрининга, которые выявляют беременных женщин с первичной ЦМВ-инфекцией во время беременности, могут предсказать только 3 случая врожденной инфекции, а остальные 7 случаев были проигнорированы.

Для выявления всех младенцев с врожденной ЦМВ-инфекцией при рождении существуют ограничения на современные методы скрининга, используемые для беременных женщин. Нам нужно изменить нашу стратегию, например, используя ПЦР-тесты, которые нацелены на всех новорожденных, обнаруживая вирус в их моче. Основываясь на этих выводах, исследователи планируют разработать более комплексный метод скрининга врожденной ЦМВ-инфекции, позволяющий раннее выявление и лечение заболевания.

Источник истории:

Материалы предоставлены Университетом Кобе . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Цитомегаловирус — Объяснение патологических тестов

Как он используется?

Тест

на цитомегаловирус (ЦМВ) используется для определения того, есть ли у человека активная инфекция. Иногда это может быть назначено, чтобы помочь определить, была ли у кого-то предшествующая инфекция.

Существует несколько различных методов выявления ЦМВ-инфекции:

Тестирование на антитела
Тестирование на антитела можно использовать, чтобы определить, подвергался ли кто-либо недавнему или прошлому воздействию.Существует два типа ЦМВ , которые вырабатываются в ответ на инфекцию ЦМВ, и , и один или оба могут быть обнаружены в крови.

  • Антитела IgM первыми вырабатываются организмом в ответ на ЦМВ-инфекцию. Они присутствуют у большинства людей в течение недели или двух после первоначального воздействия. Продукция антител IgM повышается на короткий период времени, а затем обычно снижается. Через несколько месяцев уровень антител CMV IgM обычно падает ниже определяемого уровня. Дополнительные антитела IgM вырабатываются при реактивации ЦМВ у человека с ослабленным иммунитетом..
  • Антитела
  • IgG вырабатываются организмом через несколько недель после начальной ЦМВ-инфекции и обеспечивают защиту от первичных инфекций. Уровни IgG повышаются во время активной инфекции, затем стабилизируются по мере разрешения ЦМВ-инфекции, когда вирус становится неактивным. После того, как человек подвергся воздействию ЦМВ, в его крови будет некоторое измеримое количество антител IgG к ЦМВ на всю оставшуюся жизнь. Тестирование на антитела IgG ЦМВ может использоваться вместе с тестированием IgM, чтобы помочь подтвердить наличие недавней или предыдущей инфекции ЦМВ.
  • Иногда антитела IgM к ЦМВ остаются положительными в течение длительного времени (много месяцев) в сочетании с положительными антителами IgG. Может быть важно определить, когда произошло первичное заражение, например, у беременной женщины, с риском врожденной инфекции у плода. В этой ситуации может быть проведен другой тест, называемый авидностью IgG, чтобы определить, произошло ли заражение в течение последних 3-4 месяцев.

Тестирование на антитела к ЦМВ может использоваться для определения иммунитета к первичным ЦМВ-инфекциям у людей до трансплантации органов или костного мозга, а также у людей с диагнозом ВИЧ/СПИД.Поскольку ЦМВ-инфекция широко распространена и не вызывает особых проблем у людей со здоровой иммунной системой, скрининг всего населения проводится редко.

Тестирование на антитела и обнаружение вируса ЦМВ могут использоваться для диагностики первичной ЦМВ-инфекции у молодых людей, беременных женщин и у некоторых людей с симптомами, подобными гриппу или мононуклеозу. Сравнивая отсутствие или присутствие антител IgG и IgM в одном и том же образце или количество антител, присутствующих в образцах, собранных в разные дни, врач может отличить активный цитомегаловирус от ЦМВ.

Тестирование на антитела IgM может использоваться для выявления инфекции у новорожденного, как правило, в сочетании с тестами, которые непосредственно выявляют вирус.

Выявление вирусов
Обнаружение вируса включает определение присутствия ЦМВ в образце крови, жидкости или ткани. Это может быть сделано либо с помощью вируса, либо путем обнаружения генетического материала вируса (CMV) с помощью .

Вирусная культура является традиционным методом обнаружения вирусов. Присутствие вируса (положительные культуры) часто можно определить всего за 1–2 дня, но отрицательные на вирус культуры необходимо хранить в течение 3 недель, чтобы подтвердить отсутствие ЦМВ, поскольку вирус может присутствовать в очень низких количествах. числа в исходном образце и/или штамме ЦМВ могут расти медленно.

Молекулярные методы часто используются для обнаружения ЦМВ в образце человека. Тестирование может заключаться в определении наличия или отсутствия ЦМВ или измерении количества присутствующего вируса.

Выбор анализов и собранных образцов зависит от возраста человека, его общего состояния здоровья и симптомов, а также от клинических данных врача и подозрений на поражение органов. Например, моча или слюна новорожденного могут быть исследованы с помощью ПЦР или культивированы для выявления ЦМВ, в то время как беременной женщине может быть проведен анализ крови на IgG и IgM (+/- авидность IgG) для выявления наличия антител и различения текущей первичной инфекции. инфекция и предшествующая инфекция.Для диагностики врожденной инфекции необходимо провести тесты, которые непосредственно выявляют вирус, чтобы подтвердить диагноз, и эти образцы должны быть собраны в течение 21 дня после рождения для подтверждения врожденной, а не постнатальной инфекции. Иногда можно проверить на наличие вируса регулярно собираемую карту скринингового теста новорожденного ребенка, чтобы установить этот диагноз ретроспективно.

Людей с ослабленным иммунитетом и активным цитомегаловирусом можно контролировать с помощью различных тестов на цитомегаловирус. Часто врачи хотят, чтобы количественный анализ вируса (ПЦР) мог отслеживать количество присутствующего вируса ().Они могут использовать количественный тест для мониторинга реакции человека на противовирусную терапию.

Когда запрашивается?

Тесты на ЦМВ могут быть назначены вместе с тестами на грипп и ВЭБ (вирус Эпштейна-Барр), когда у человека грипп, похожий на железистую лихорадку, и  например:

  • Усталость, слабость
  • Боль в горле
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Мышечные боли

Другие менее распространенные, но более серьезные симптомы включают воспаление легких, глаз, печени, селезенки и/или пищеварительного тракта.

Один или несколько тестов на ЦМВ могут быть назначены с интервалами, когда врач контролирует эффективность противовирусной терапии.

Тестирование на ЦМВ может быть проведено у новорожденного с желтухой, анемией, низким уровнем тромбоцитов, увеличенной селезенкой и/или печенью и маленькой головой; или у младенцев с проблемами слуха и зрения, пневмонией, судорогами и/или признаками задержки умственного развития.

Когда человек является кандидатом на трансплантацию органа или костного мозга, тестирование на антитела к ЦМВ может быть назначено в качестве скринингового теста, чтобы определить, подвергался ли человек воздействию ЦМВ в прошлом.

Что означает результат теста?

Следует соблюдать осторожность при интерпретации результатов тестирования ЦМВ. Врач оценивает результаты в сочетании с клиническими данными, в том числе и . Иногда бывает трудно отличить активную или реактивированную ЦМВ-инфекцию. Это связано с несколькими причинами, в том числе:

  • Здоровый человек, который когда-то был инфицирован ЦМВ, будет продолжать оставаться носителем вируса. ЦМВ может периодически реактивироваться, часто субклинически, выделяя небольшое количество вируса в жидкости организма, но не вызывая симптомов.
  • У человека может не быть сильного ответа антител на инфекцию ЦМВ — их уровни и могут быть ниже, чем ожидалось, даже если у него активный случай ЦМВ.
  • Вирус может не присутствовать в достаточном количестве в конкретной тестируемой жидкости или ткани, чтобы его можно было обнаружить.

Тестирование на антитела
Если у человека с симптомами присутствуют как IgG, так и IgM ЦМВ, то наиболее вероятно, что он либо недавно впервые подвергся воздействию ЦМВ, либо предыдущая ЦМВ-инфекция была реактивирована.Это можно подтвердить, повторно измерив уровни IgG через 2–3 недели. Высокий уровень IgG не так важен, как повышение уровня. Если между первой и второй пробой наблюдается 4-кратное увеличение IgG, то у человека активная ЦМВ-инфекция (первичная или реактивированная).

Другим тестом, который можно заказать в этом центре, является тест на авидность IgG. Этот тест измеряет силу антител IgG человека к ЦМВ, поскольку эти антитела со временем становятся более «активными» или прочно связывающимися.Таким образом, низкая авидность указывает на недавнюю инфекцию, а высокая авидность указывает на инфекцию, которая произошла примерно за 4 месяца до этого.

Если присутствует только IgM, возможно, человек был инфицирован совсем недавно. Если у кого-то есть симптомы, но низкий или неопределяемый уровень IgG и/или IgM, это может означать, что у него либо заболевание, отличное от ЦМВ, либо что он не реагирует нормально — не вырабатывает достаточного количества антител, даже если присутствует ЦМВ.

В следующей таблице приведены возможные результаты тестирования на антитела:

ЦМВ, IgM

ЦМВ, IgG

Возможная интерпретация

Отрицательный

Отрицательный

Отсутствие инфекции в настоящее время или в анамнезе; отсутствие иммунитета, человек восприимчив к первичной инфекции.Симптомы, вызванные другой причиной
ИЛИ очень ранняя инфекция до образования антител
ИЛИ иммунная система не может вырабатывать достаточное количество антител (с ослабленным иммунитетом)

Положительный

Отрицательный

Недавняя активная первичная инфекция
ИЛИ симптомы, вызванные другой причиной, и это ложноположительный результат

*Результат НЕ является диагностическим признаком первичной инфекции

Положительный

Положительный

Вероятная активная первичная или реактивированная латентная инфекция (если есть четырехкратное увеличение между первым образцом и другим, собранным позже (и образцами))
ИЛИ лицо, повторно подвергшееся воздействию ЦМВ
ИЛИ реактивация латентного ЦМВ
Возможно продолжительное положительное IgM – может быть рассмотрено определение авидности IgG

Отрицательный

Положительный

Воздействие в прошлом; латентная инфекция

Обнаружение вирусов
Если у человека есть симптомы, а культура положительна на цитомегаловирус, то у него, вероятно, активная ЦМВ-инфекция.Если ПЦР отрицательный, то симптомы у человека могут быть вызваны другой причиной или количество вируса ЦМВ в образце слишком низкое для обнаружения. Высокие уровни вирусной ДНК, как правило, указывают на более инвазивную инфекцию, сопровождающуюся серьезными симптомами, в то время как низкие уровни указывают на ЦМВ-инфекцию, обычно бессимптомную или легкую. Как и в случае посева, отрицательные результаты ПЦР-теста не исключают ЦМВ-инфекции — вирус может присутствовать в очень малых количествах или может отсутствовать в тестируемом образце тела, но находиться в другом месте тела.

При использовании для мониторинга эффективности лечения уменьшение отражает ответ на противовирусное лечение. Уровни, которые не снижаются в ответ на противовирусное лечение, могут отражать устойчивость к используемой терапии.

Есть что-нибудь еще, что я должен знать?

CMV является одним из условий, традиционно включаемых в тестовую панель «TORCH». Эта группа тестов выявляет группу инфекционных заболеваний, которые могут вызывать заболевания у беременных женщин и могут вызывать врожденные дефекты у их новорожденных.TORCH — это аббревиатура от токсоплазмоза, других (обычно относится к сифилису), краснухи, цитомегаловируса и вируса простого герпеса.

Когда необходимо переливание крови, некоторые пациенты, такие как ЦМВ-отрицательные пациенты с ВИЧ/СПИДом и ЦМВ-отрицательные кандидаты на трансплантацию сердца/легких, должны получать клеточные продукты крови, которые были протестированы на наличие антител к ЦМВ (так называемые ЦМВ-серонегативные продукты крови). ).

ЦМВ и беременность | Fairfax Cryobank Sperm Donors

ЦМВ и беременность

Узнайте больше о ЦМВ и о том, как донорская сперма может повлиять на вашу беременность.

Безопасность вас и вашего ребенка имеет первостепенное значение для сотрудников Fairfax Cryobank. Вот почему важно найти время, чтобы понять взаимосвязь между ЦМВ и беременностью, особенно если у вас отрицательный ЦМВ.

Ниже мы собрали некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о CMV. Прочтите, и если у вас возникнут дополнительные вопросы, пожалуйста, свяжитесь с вашим врачом или проконсультируйтесь с ним.

Часто задаваемые вопросы о ЦМВ и беременности донорской спермой

Вы когда-нибудь задумывались, что такое ЦМВ? Ознакомьтесь с часто задаваемыми вопросами о ЦМВ, чтобы узнать больше о ЦМВ и о том, как это влияет на процесс выбора донора.

  • Что такое ЦМВ?

    Цитомегаловирус, часто называемый ЦМВ, является распространенным вирусом того же семейства, что и ветряная оспа и герпес. При заражении человек будет страдать от легких симптомов простуды или гриппа в течение одной-двух недель. Некоторые инфицированные люди не имеют обнаруживаемых симптомов. После заражения большинство людей приобретают иммунитет от вируса.

    От 50 до 85 процентов взрослых американцев подверглись воздействию ЦМВ, причем большинство случаев произошло в детстве – у этих людей будет положительный результат теста на ЦМВ.Если ваш тест на ЦМВ отрицательный, важно выбрать доноров спермы, отрицательных на ЦМВ, поскольку ЦМВ может передаваться через жидкости организма, например, сперму.

    Если беременная женщина заразится ЦМВ, вирус подвергает будущего ребенка риску серьезных заболеваний, включая умственную отсталость, глухоту и судороги.

    В настоящее время вакцины против ЦМВ не существует.

  • Как распространяется ЦМВ?

    CMV распространяет человека к человеку через прямое воздействие телесных жидкостей, в том числе:

    • Saliva
    • Saliva
    • Saliva
    • Saliva
    • SLUCUS
    • Секреты шейки матки
    • кровь
    • Semen
    • Грудное молоко

    DayCare Centers являются одним из наиболее распространенные настройки экспозиции для детей.Для взрослых незащищенная половая жизнь является типичной причиной заражения. Инфицированная мать может передать ЦМВ своему плоду через плаценту или выделения из шейки матки во время родов.

  • Каковы симптомы ЦМВ?

    Симптомы ЦМВ обычно слабо выражены, неспецифичны и их трудно идентифицировать. Многие взрослые даже не подозревают, что у них инфекция. Выявляемые симптомы могут включать:

    • Увеличение лимфатических узлов
    • Усталость
    • Насморк
    • Другие гриппоподобные симптомы

    Люди с ослабленным иммунитетом могут страдать от более тяжелых симптомов при заражении ЦМВ.

  • Каковы симптомы врожденной ЦМВ-инфекции?

    Если женщина, отрицательная по ЦМВ, заразится во время беременности, плод тоже может заразиться. Это известно как врожденная инфекция и встречается примерно в одной трети случаев.

    У двадцати процентов детей, рожденных с ЦМВ-инфекцией, в первые несколько лет жизни развиваются осложнения. Это может включать в себя:

    • Низкий вес рождения
    • глухота
    • слепота
    • Маленькая головка
    • Shizeual Head
    • Seazures
    • Jaundice
    • хрупкие зубы
    • хрупкие зубы
    • повреждение печени или селезенки

    No Baby Разрабатывает все симптомы, перечисленные выше , причем у большинства вообще не проявляются симптомы.

  • Как я могу найти доноров спермы, отрицательных по ЦМВ?

    Если результат теста на ЦМВ отрицательный, выбор доноров спермы, отрицательных на ЦМВ, может снизить риск врожденной ЦМВ-инфекции.

    Здесь, в Fairfax Cryobank, мы проверяем всех доноров спермы на антитела к ЦМВ каждые три месяца. Если донор дает положительный результат на антитела, мы проводим дополнительное тестирование, чтобы определить, представляют ли результаты недавнюю или более раннюю инфекцию. Если невозможно исключить недавнюю инфекцию, все флаконы со спермой выбрасываются.

  • Безопасно ли использовать донора спермы с положительной реакцией на ЦМВ?

    Ваш лечащий врач может помочь вам решить, безопасно ли для вас использовать донора спермы, положительного на ЦМВ.

    При этом вы можете быть спокойны, зная, что все доноры в криобанке Fairfax считаются незаразными. Кроме того, наша шестимесячная карантинная политика гарантирует, что все образцы от донора с положительным результатом на текущую или недавнюю инфекцию уничтожаются.

  • Какого донора следует использовать, если у меня ЦМВ-отрицательный результат?

    Если результат теста на ЦМВ отрицательный, мы рекомендуем использовать донора спермы, отрицательного на ЦМВ.

    Вы, конечно, можете использовать донора спермы с положительным результатом на ЦМВ, если хотите. Вероятность передачи врожденного ЦМВ плоду через сперму крайне мала, хотя и не равна нулю. Это то, что вы должны обсудить со своим врачом, прежде чем принимать решение.

  • В чем разница между тестами CMV IgG и IgM?

    При скрининге на ЦМВ существует два типа тестов:

    • Тест на IgG ЦМВ указывает на предыдущий контакт с ЦМВ
    • Тест на IgM ЦМВ указывает на недавнюю или текущую инфекцию ЦМВ

    флаконы со спермой уничтожаются.

  • Почему тестирование на ЦМВ в криобанке Fairfax лучше, чем в других банках спермы?

    Fairfax Cryobank — единственный банк спермы, который проверяет сперму донора на наличие цитомегаловируса (ЦМВ) с помощью анализа ДНК. Другие банки спермы полагаются на серологическое тестирование (антител) донорской крови или мочи, но тестирование донорской спермы по ДНК — лучший способ определить риск для клиентов, использующих донорскую сперму. Наша лаборатория молекулярных инфекционных заболеваний находится на месте, сертифицирована CLIA и имеет более чем 20-летний опыт проведения ДНК-тестирования спермы.

    Лаборатория молекулярных инфекционных заболеваний (MIDL) Института генетики и ЭКО проводит внутренние валидированные анализы в соответствии с сертификацией CLIA (№ 49D0952503) в соответствии со всеми установленными рекомендациями. Директор лаборатории имеет квалификацию по молекулярной вирусологии в соответствии с рекомендациями Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк. Лаборатория участвует в программе исследования амплификации нуклеиновых кислот Колледжа Американской патологии (включая обнаружение ВПЧ) и поддерживает 100-процентную оценку точности.

Где найти доноров спермы с отрицательным или положительным результатом на ЦМВ?

  1. Перейдите в Fairfax Cryobank Donor Search
  2. В разделе «Расширенный поиск» найдите раздел CMV Status
  3. Выберите «Отрицательный» или «Положительный», затем нажмите кнопку «Поиск»

Теперь вы увидите полный список доноров спермы, которые являются отрицательными.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.