Что такое тропонин: Тропонин-I, сдать анализ крови на белок тропонин 1

alexxlab Разное

Содержание

Тропонин I

Тропонин I – белок, который содержится в сердечной мышце и высвобождается в кровь при инфаркте миокарда.

Синонимы русские

Тн I, сТн I.

Синонимы английские

Tn I, cardiac-specific troponin I, cTn I.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед анализом (можно пить чистую негазированную воду).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Тропонины – семейство белков, которые содержатся в скелетной мускулатуре и сердечной мышце – миокарде. Существует три типа тропонина: тропонин С, тропонин I и тропонин Т. Все вместе они участвуют в сокращении мыщц. Тропонин I и тропонин T обнаруживаются только в сердечной мышце. Эти кардиоспецифичные тропонины (обозначаются еще как сТнI и сТнТ) в норме практически не содержатся в крови. Когда происходит повреждение миокарда, сердечные тропонины I и T в больших количествах проникают в кровоток. Количество попадающих в кровь тропонинов напрямую зависит от объема повреждения миокарда.

Наиболее чувствительным и специфичным в отношении повреждения сердечной мышцы является тропонин I. Если у человека случается инфаркт миокарда, то есть гибель части сердечной мышцы, то уровень тропонинов в крови повышается через 3-4 часа с момента повреждения и может оставаться повышенным в течение 10-14 дней.

Для чего используется исследование?

Анализ на тропонин I чаще всего необходим, чтобы подтвердить или, напротив, исключить инфаркт миокарда у пациентов с острой болью в сердце либо иными симптомами. Он обычно назначается вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ и миоглобин. Тем не менее тропонин I является «золотым стандартом» в определении инфаркта, так как он более специфичен, чем остальные показатели (которые могут повышаться еще и при повреждении скелетной мускулатуры), и остается повышенным длительное время.

К тому же данный тест применяют, чтобы оценить степень повреждения сердечной мышцы, а также отличить боль в грудной клетке, вызванную несердечными причинами. Если человек испытывал боль или дискомфорт в грудной клетке, а также другие симптомы, связанные с обострением ишемической болезни сердца, и при этом он не обращался к врачу в течение нескольких дней, а тропонин I все еще повышен – значит, произошло повреждение сердечной мышцы.

Когда назначается исследование?

Это исследование проводят при подозрении на острый инфаркт миокарда. Кровь берется сразу при поступлении пациента в стационар и еще через 6 и 12 часов после первого взятия.

Анализ на тропонин I обычно применяют вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ и миоглобин, что позволяет более точно судить о наличии или отсутствии острого повреждения сердечной мышцы.

Данный тест назначают пациентам со стабильной стенокардией при ухудшении состояния, когда симптомы возникают в покое и/или не уменьшаются при лечении. Следовательно, стенокардия становится нестабильной, что повышает риск инфаркта миокарда.

Тест на тропонин I назначается также:

  • при подозрении на воспаление ткани сердечной мышцы – миокардит – и другие заболевания, вызывающие повреждение миокарда,
  • до и после рентгенохирургических (ангиопластика и стентирование) и кардиохирургических (коронарное шунтирование) операций на сердце, чтобы выявить возможное повреждение миокарда.

Что означают результаты?

Референсные значения: 

Обычно уровень тропонина I в крови настолько низкий, что не может быть измерен. Поэтому даже небольшое повышение может свидетельствовать  о повреждении сердца. Значительно повышенный уровень тропонина I с очень высокой вероятностью свидетельствует об инфаркте миокарда или другом повреждении сердца. Если у человека, страдающего стенокардией или предъявляющего жалобы на боль в сердце, уровень тропонина I не повышен, то это исключает вероятность повреждения у него сердца.

Причины повышения уровня тропонина I в крови

Основная причина повышения концентрации тропонина I – гибель клеток сердечной мышцы, что чаще всего бывает при инфаркте миокарда. После инфаркта уровень тропонина I остается повышенным еще в течение 10-14 дней.

Гораздо реже тропонин I может повышаться вследствие следующих причин.

  • Миокардит – инфекционное воспаление сердечной мышцы
  • Перикардит – воспаление оболочек сердца.
  • Тромбоэмболия легочной артерии – закупорка легочной артерии сгустком крови, приводящая к ограничению кровотока в зоне легкого.
  • Травма сердца, в том числе хирургическая.

Что может влиять на результат?

Тропонин I иногда повышается после интенсивной физической нагрузки даже у здоровых людей.

Тропонин-I, сдать анализ крови на белок тропонин 1

Метод определения Хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах (технология Architect, Abbott).

Исследуемый материал Сыворотка крови

Синонимы: Тн I вч; сердечный Тн I вч; сТн I вч. Tn I hs; cardiac-specific troponin I, high sensitivity; cTn I hs.

Тропонины – небольшие белки, включенные в процесс регуляции мышечного сокращения. Два вида тропонинов, cTn-I и cTn-T, обнаруживаемые в сердечной мышце, структурно отличаются от cTn-I и cTn-T скелетных мышц, поэтому их кардиоспецифичные формы можно изолированно выявить методами иммуноанализа. Разница концентраций в клетках миокарда и плазме крови для тропонина намного выше, чем для ферментов и миоглобина, что делает его высокочувствительным маркером поражения миокарда. Около 5% тропонина внутри мышечных клеток находится в свободном виде в цитоплазме, это объясняет раннее повышение его уровня в плазме крови после повреждения сердечной мышцы, что возможно уже через 1-3 часа, а через 6 часов концентрация тропонина увеличивается у 95% пациентов. Основное количество тропонина в клетке связано с мышечными филаментами и при поражении сердечной клетки высвобождается на более поздней стадии, соответствующей деградации миофибрилл при необратимом поражении клеток, вследствие чего увеличенная концентрация тропонина в крови сохраняется в течение 1-2 недель после повреждения миокарда. Период повышенного выделения тропонина, таким образом, перекрывает «диагностические окна» как креатинкиназы-МВ, так и ЛДГ.

Рис. 1. Иллюстрация ранней кинетики тропонина у пациентов после острого повреждения миокарда, включая острый инфаркт миокарда (две фазы повышения связаны с выходом разных фракций тропонина). Характерное отличие хронического повреждения миокарда – отсутствие динамики. 

Термин «высокочувствительный» применительно к тропонину не подразумевает определение его особой формы, а относится к аналитическим характеристикам современных высокочувствительных тест-систем определения сердечного тропонина, которые, в отличие от прежних, позволяют с достаточной точностью количественно измерить даже крайне низкий уровень тропонина в сыворотке крови большей части здоровых людей, аналитическая вариация в диапазоне верхней границы нормы при этом не превышает 10%. В качестве верхней границы референсных значений высокочувствительного тропонина используется 99-й перцентиль распределения его значений у практически здоровых лиц, раздельный для мужчин и женщин. Использование таких методов существенно повысило клиническую чувствительность теста. 

С какой целью определяют уровень Тропонина-I в крови

Высокочувствительный тропонин – рекомендуемый тест для диагностики острого инфаркта миокарда. 

Ведущим симптомом у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС), является боль в грудной клетке. Для постановки диагноза острого инфаркта миокарда необходимо подтверждение наличия острого повреждения миокарда (характерная динамика уровня тропонина с ростом и/или падением, результат выходит за верхнюю границу нормы хотя бы в одном измерении) в сочетании с клиническим доказательством ишемии миокарда (к инструментальным методам обследования относятся ЭКГ, ЭхоКГ, ангиография и др.).


Рис. 2. Интерпретация показателей тропонина при повреждении миокарда при наличии или отсутствии симптомов ишемии и динамики тропонина.

По результатам ЭКГ можно выделить две категории пациентов:

  1. Пациенты с острой болью в грудной клетке и стойким подъемом сегмента ST. Это состояние, определяемое как ОКС с подъемом сегмента SТ, обычно отражает острую полную коронарную окклюзию. У большинства пациентов оно в итоге развивается в инфаркт миокарда с подъемом ST
  2. Пациенты с острой болью в грудной клетке без стойкого подъема сегмента ST (ОКС без подъема ST). Это состояние часто коррелирует с некрозом кардиомиоцитов (инфарктом миокарда без подъема ST) и менее часто – с ишемией миокарда без гибели клеток (нестабильной стенокардией). Применение высокочувствительного теста для измерения тропонина вместо стандартного в этой группе пациентов повышает выявляемость инфаркта миокарда, особенно в ранний период, и допускает использование правил быстрого исключения или подтверждения подозрений на инфаркт без подъема ST для своевременного выбора оптимальной терапии. Для этого разработаны алгоритм 0-3 часа и альтернативный алгоритм 0-1 час для исследования высокочувствительного тропонина (при доступности его срочного тестирования). 

Более подробно, в т. ч. метод-специфичные пороги алгоритмов при использовании высокочувствительного тропонина I (вч-ТпI) технологии Architect, см. в разделе Интерпретация. 

Алгоритмы должны быть использованы совместно с клинической оценкой ЭКГ в 12 отведениях и повторного анализа крови в случае сохраняющейся или рецидивирующей боли в грудной клетке. Исследование тропонина целесообразно проводить при обследовании пациентов как в ранние, так и в поздние сроки после появления клинической симптоматики. Тест полезен при решении вопросов выбора тактики ведения больных с острым коронарным синдромом, включая пациентов с нестабильной стенокардией. После успешного проведения тромболизиса наблюдается больший подъем уровня тропонина I по сравнению с пациентами со стойкой окклюзией (феномен вымывания). 

Повышение уровня тропонина, являющееся свидетельством повреждения сердечной мышцы, не является специфичным только для острой ишемии миокарда с развитием инфаркта миокарда. 

Увеличение уровня тропонина возможно при других патологиях (в т. ч. при сепсисе, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, легочной эмболии, миокардитах, контузии миокарда, тяжелой почечной недостаточности, структурных аномалиях сердца, аномальных нагрузках и пр.), что подчеркивает важность серийного тестирования тропонина и оценки результатов обследования в соответствующем клиническом контексте. 

Увеличенный уровень тропонина, наблюдаемый у значимой части пациентов отделений неотложной терапии, находящихся в критических состояниях (включая кардиальные и некардиальные причины, помимо острого инфаркта миокарда), обычно ассоциирован с более неблагоприятным прогнозом и длительностью пребывания, требует комплексной клинической и инструментальной оценки и повышенного контроля за состоянием больного. 

Исследование тропонина рекомендовано в числе лабораторных тестов для диагностики и оценки степени тяжести осложнений COVID-19 (повышение тропонина часто коррелирует с неблагоприятным прогнозом). 

Высокочувствительный тропонин в стратификации кардиориска стабильных амбулаторных пациентов. 

Внедрение высокочувствительных методов тестирования тропонина позволило исследовать потенциальную роль этого кардиоспецифичного маркера в дополнительном уточнении кардиориска у стабильных амбулаторных пациентов, в дополнение к учету стандартных факторов. Показано, что относительно более высокие значения кардиоспецифичного тропонина, даже в границах референсных значений, потенциально могут использоваться в качестве вспомогательного фактора в стратификации кардиорисков.

Тропонин Т | Медицинский центр «Широких сердец»

/

Услуги

/ / /

Тропонин Т

Специалисты

Цены

Тропонин-Т (пальцевая кровь)  700 ₽

Тропонин Т — анализ крови, который необходим, чтобы подтвердить или, напротив, исключить инфаркт миокарда у пациентов с острой болью в сердце либо иными симптомами.
Тропонины — семейство белков, которые содержатся в скелетной мускулатуре и сердечной мышце — миокарде, они участвуют в сокращении мыщц и в норме практически не содержатся в крови. Когда происходит повреждение миокарда, сердечные тропонины I и T в больших количествах проникают в кровоток. Количество попадающих в кровь тропонинов напрямую зависит от объема повреждения миокарда. Тропониновый тест на инфаркт миокарда дает возможность быстро поставить диагноз, что очень важно в связи со скоротечностью поражения сердечной мышцы.

Показания к процедуре

Это исследование проводят при подозрении на острый инфаркт миокарда.
Анализ крови на Тропонин Т также делается при следующих заболеваниях: острый инфаркт миокарда, подострый инфаркт миокарда, диагностика микроинфаркта и исключение некроза миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией, мониторинге результатов тромболитической терапии и др

Методика проведения

Кровь на анализ берется из пальца безболезненно, с использованием автоматического ланцета. Забор крови из вены производится высококвалифицированной медсестрой в стерильном процедурном кабинете, следуя программе антиСПИД (все расходные материалы одноразовые).

Результат исследования

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Почему у нас

  1. Перед любым анализом крови осмотр врача в нашем медицинском центре проводится БЕСПЛАТНО.

  2. Мы проводим забор и исследование биоматериала у людей всех возрастов, в том числе и у грудных детей — специалисты нашего центра специально подготовлены для работы с грудничками и детьми.

  3. Забор материала проводится в стерильном процедурном кабинете, который оснащен телевизором (приятная музыка и интересные мультфильмы отвлекут внимание ребенка и он не будет плакать) . Одноразовый и современный инструментарий обеспечивает безопасность процедуры забора.

  4. Мы используем только новейшее оборудование, обеспечивающее максимальную полноту и точность получаемых данных. Оборудование ежегодно проходит техническое обслуживание, поверку и контроль качества проводимых анализов.

  5. Врачи, которые проводят анализы, имеют высшую квалификационную категорию, ученую степень кандидата медицинских наук. Регулярно совершенствуют свои знания в области клинико-лабораторной диагностики.

  6. Если анализы показывают сомнительные или негативные результаты, наши специалисты назначают дополнительное обследование, которое вы можете пройти сразу в МЦ «Широких сердец».

  7. Результаты (УЗИ, осмотра, ЭКГ, Холтер-ЭКГ, СМАД, велоэргометрии, анализов) распечатываются и выдаются сразу в удобной папке пациенту. Кроме того они сохраняются в электронном виде в базе данных (электронная медицинская карта пациента) МЦ «Широких сердец» и позволяют врачу оценить динамику лечения и наблюдения. Так же на нашем сайте есть услуга: Личный кабинет, где все результаты хранятся в электронном виде и могут быть открыты пациентов в любом месте и в любое время самостоятельно. Логин личного кабинета это номер телефона, а пароль высылается посредством смс на указанный телефон после оплаты услуг. При возникновении проблем можно связаться с администраторами центра по телефону.
  8. Мы проводим забор биоматериалов на анализы крови в Воронеже ежедневно с 8.00:00 до 21:00 без перерывов и выходных, у нас не бывает очередей, а все процедуры по забору материала проводятся быстро и комфортно.

Тропонин T: сдать анализ в «ГЕМОХЕЛП»

Два вида тропонинов (Тропонин-I и Тропонин-T) являются высокоспецифичными кардиомаркерами.

Содержание тропонина Т в клетках миокарда (миокардиоцитах) примерно в 2 раза превышает уровень тропонина I. В крови здоровых людей уровень тропонина Т не превышает 0,2 – 0,5 нг/мл, поэтому возрастание его выше указанного предела свидетельствует о поражении сердечной мышцы.

 

Кинетика тропонина Т при инфаркте миокарда отличается от кинетики других ферментов. Его концентрация повышается в крови уже через 3-4 часа после начала болевого приступа, пик его концентрации приходится на 3-4 сутки, в течении 5-7 дней наблюдается плато, затем уровень тропонина Т постепенно снижается, остаются повышенные значения до 10-20-го дня.

 

При успешно выполненном тромболизисе выявляется два пика: первый – через 14 часов после возникновения инфаркта миокарда, его величина значительно выше уровня второго пика, который соответствует 4-му дню острого инфаркта миокарда.

Концентрация тропонина Т в крови в первый день инфаркта миокарда зависит от длительности окклюзии: чем скорее сосуд «открывается», тем сильнее будет выражено повышение тропонина Т. У некоторых пациентов с успешной реканализацией концентрация тропонина Т может увеличиваться более чем в 300 раз. Отмечена зависимость степени повышения уровня тропонина Т и распространенности инфаркта. При крупноочаговом или трансмуральном инфаркте миокарда после тромболизиса уровень тропонина Т может повышаться максимально в 400 раз, а у больных с инфарктом миокарда без зубца Q – только в 37 раз.

Возрастание концентрации тропонина Т (второй пик) говорит о необратимом некрозе миокарда. При длительной окклюзии высокий уровень тропонина Т в крови, наблюдаемый в течении 10 дней, объясняется продленным его выходом из зоны инфаркта. 

При неосложненном течении инфаркта миокарда концентрация тропонина Т снижается уже к 5-6-му дню, а к 7-му дню повышенные значения тропонина Т выявляются у 60% больных.

 

Специфичность методов определения тропонина Т в крови при инфаркте миокарда составляет 90-100% и превосходит специфичность для креатинкиназы, лактатдегидрогеназыи миоглобина. В первые 2 часа от начала болевого приступа чувствительность методов определения тропонина Т составляет 33%, через 4 часа – 50%, после 10 часов – 100%, на 7-й день – 84%.

 

Повышение тропонина Т выявляется у 40% больных с нестабильной стенокардией, которое являются предвестником неблагоприятного исхода и возможностью развития инфаркта миокарда. Стабильно повышенные значения тропонина Т у больных с нестабильной стенокардией свидетельствует о том, что у больного имели место микроинфаркты.

 

В настоящее время надежным показателем результатов тромболитической терапии является коронарная ангиография. Но этот метод инвазивный, дорогой, выполняется не во всех клиниках и связан со значительной долей риска для пациента. Метод позволяет исследовать только крупные сосуды. Кинетика тропонина Т дает возможность исследовать капиллярное кровообращение сердечной мышцы. Поэтому исследование тропонина Т может служить дополнительным тестом к ангиографии при оценке результатов тромболитической терапии.

Отношение концентрации тропонина Т через 14 часов после болевого приступа к его концентрации через 32 часа является надежным индикатором успешной тромболитической терапии. При эффективной тромболитической терапии это отношение больше 1.

 

Показания к назначению:

  • лабораторное подтверждение острого и подострого инфаркта миокарда;
  • диагностика микроинфаркта и исключение некроза миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией;
  • дифференциальная диагностика у пациентов с нехарактерными симптомами и уже нормализованными показателями миоглобина и креатинкиназы-МВ;
  • оценка величины распространенности  некроза миокарда;
  • мониторинг эффективности тромболитической терапии.

Референсные значения: 0.013 — 0.025 нг/мл

 

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

Уровень тропонина Т в сыворотке повышается:

— у больных после операций на сердце. При пересадке сердца концентрация тропонина Т увеличивается до 3-5 нг/мл, причем повышенные его значения могут сохраняться 70-90 дней;

— при некоронарогенных заболеваниях сердечной мышцы (миокардиты, травма сердца), однако динамика изменения, характерная для инфаркта миокарда, отсутствует;

— при острой алкогольной интоксикации;

— у части пациентов с выраженным повреждением скелетных мышц, креатинкиназа-МВ повышена у 50% таких больных, поэтому тропонин Т можно рассматривать как высокоспецифический маркер инфаркта миокарда даже на фоне повреждения скелетной мускулатуры/

 

Анализ тропонин i – сдать по цене 790 руб. в Москве

Стоимость забора биоматериала

Настоящим уведомляем Вас о том, что с 01 марта 2016 года Лаборатория «Литех» изменяет порядок и стоимость забора биоматериала.

Прейскурант

Наименование услуги Стоимость в рублях*
1 Забор крови из вены, вне зависимости от количества пробирок 170
2 Взятие мазков, вне зависимости от количества стёкол 300

*Цены у Партнеров могут отличаться.


Анализ мочи и кала принимается в специальных контейнерах, бесплатно получить которые можно в медицинских офисах «Литех» или приобрести в аптеке.


Внимание! Скидки и специальные предложения не распространяются на забор биологического материала и генетические исследования

Описание: Тропонины представляют собой белковые молекулы, которые формируют комплекс из трех субъединиц (Тп С, Тп Т и Тп I). Данный комплекс располагается в поперечно-полосатой мускулатуре на актиновых филаментах. Он принимает участие в расслаблении миокарда и процессах сокращения сердечной мышцы. В случае повреждения миокарда в кровь выбрасываются сердечные тропонины I и T, что служит показателем отклонения от нормы. Повышение уровня тропонинов в крови наблюдается через 3-4 часа после повреждения и остается на высоком уровне на протяжение 10-14 дней. Поэтому тест на содержание Тропонина I проводится как для диагностике инфаркта миокарда, так и в процессе лечения инфаркта миокарда для постановки прогноза.

Сбор материала:

Причины изменения показателей:

Показания к анализу

Примечания

Подготовка: Кровь сдают натощак (после примерно 12 ч голодания, воздержания от приема алкоголя и курения), между 7 и 9 ч утра, при минимальной физической активности непосредственно перед взятием (в течение 20-30 мин).

Тропонин I

Комплекс тропонинов, обеспечивающий регуляцию сократительной системы клеток скелетной мускулатуры и кардиомиоцитов, включает три белка: тропонин Т, тропонин I, тропонин С. Как тропонин I, так и тропонин Т представлены тремя изоформами, каждая из которых локализована в разных видах мышечной ткани, в т. ч. в кардиомиоцитах. Значительные отличия в структуре и аминокислотном составе тропонинов I и Т кардиомиоцитов (сердечные, кардиальные тропонины) от других изоформ позволило разработать иммунохимические методы их определения и использовать эти тесты в диагностике. Молекулы тропонина С, присутствующие в кардиомиоцитах и клетках скелетной мускулатуры, идентичны по структуре, поэтому тропонин С не имеет значения как кардиомаркер. Тропонины Т и I обладают сходной диагностической чувствительностью и специфичностью для диагностики ОИМ.

Особенности внутриклеточного распределения тропонинов определяют особенности их выхода в кровь из поврежденных кардиомиоцитов. Повышение уровня тропонинов в крови начинается через 4–6 ч после приступа и достигает максимума на 2-е сутки. Увеличение уровня тропонинов определяется до 8–10 дней после начала ИМ, что предоставляет возможность высокоспецифичной поздней диагностики ИМ. Длительное присутствие тропонинов в крови (у здоровых лиц тропонины в крови не обнаруживаются) некоторые эксперты считают недостатком – в отличие от “быстрых” кардиомаркеров (КК-МВ и миоглобин), определение тропонинов не позволяет диагностировать повторный ИМ. Тропонины Т и I обладают сходной диагностической чувствительностью и специфичностью для диагностики ОИМ.

Группами экспертов Европейского общества кардиологов и Американского колледжа кардиологов разработаны и опубликованы “консенсусные” рекомендации по выявлению ИМ, где характерное возрастание и падение концентрации тропонинов названо основными критериями выявления ИМ наряду с характерными изменениями ЭКГ и клинической симптоматикой.

Анализ на тропонин: показания к исследованию

  • Ранняя диагностика и мониторинг острого ИМ;
  • заболевания сердца и состояния, сопровождаемые повреждением кардиомиоцитов: стенокардия, нестабильная стенокардия, застойная сердечная недостаточность, миокардит, хирургические вмешательства и инвазивные исследования на сердце;
  • дифференциальная диагностика повреждения миокарда и повреждения скелетных мышц.

Метод исследования. Для определения тропонина в крови разработаны наборы реагентов с использованием различных иммунохимических методов. В настоящее время референтные пределы для тропонина I и их клиническая интерпретация должны быть установлены отдельно для реагентов разных производителей.

Повышенные значения

  • Инфаркт миокарда;
  • заболевания сердца и состояния, сопровождаемые повреждением кардиомиоцитов: (стенокардия, нестабильная стенокардия, застойная сердечная недостаточность, миокардит), хирургические операции и инвазивные исследования на сердце, травматические повреждения сердечной мышцы;
  • коронарный вазоспазм, в т. ч. шарообразное расширение верхушки сердца;
  • васкулопатия трансплантанта сердца;
  • рабдомиолиз с повреждениями сердца;
  • применение токсичных лекарственных препаратов.

Тропонин — это… Что такое Тропонин?

Тропонин — регуляторный глобулярный белок, состоящий из трех субъединиц, который участвует в процессе мышечного сокращения. Содержится в скелетных мышцах и сердечной мышце, но не содержится в гладкой мускулатуре.

В ряде медицинских тестов тропонин используется как диагностический маркер различных сердечных заболеваний.

Тропомиозин и тропонин в отсутствие ионов кальция блокируют связывание миозина с актином При связывании ионов кальция конформация тропонин0тропомиозинового комплекса изменяется, что позволяет миозину связываться с актином

Функция

Тропонин присоединен к белку тропомиозину и расположен в желобке между актиновыми нитями в мышечном волокне. В расслабленной мышце тропомиозин блокирует место присоединения миозиновой головки к актину, предотвращая таким образом мышечное сокращение. Когда на мышечную клетку подается потенциал действия, стимулируя её сокращение, кальциевые каналы открываются в саркоплазматический ретикулум (sarcoplasmic reticulum) и выпускают ионы кальция в саркоплазму. Часть этого кальция присоединяется к тропонину, вызывая его структурное изменение, в результате которого тропомиозин сдвигается таким образом, что миозиновая головка может присоединиться к актиновой нити и вызвать мышечное сокращение.

Тропонин содержится в скелетных мышцах и сердечной мышце, но некоторые элементы тропонина могут отличаться в разных типах мышечной ткани. Главное из этих отличий в том, что тропонин C в составе тропонина в скелетных мышцах имеет четыре места присоединения ионов кальция, тогда как у тропонина сердечной мышцы таких мест три.

Физиология

И сердечная, и скелетные мышцы управлются с помощью изменения внутриклеточной концентрации кальция. Когда концентрация возрастает, мышцы сокращаются, а когда падает — расслабляются. Тропонин — комплекс белков, к которому присоединяется кальций, управляя его структурой, компонент тонких мышечных филаментов (вместе с актином и тропомиозином), располагается на тропомиозине с промежутками, длина которых равна длине тропомиозина (40 нм). Тропонин состоит из трех белков: тропонина C, тропонина I и тропонина T. Когда кальций присоединяется к определенным местам белка тропонина C, тропомиозин сдвигается с активных мест на актине, таким образом что миозин (молекулярный мотор, образующий толстые мышечные волокна) может присоединиться к актиновому волокну и, создав силу, прозвести движение. В отсутствие кальция тропомиозин служит препятствием для миозина, и мышца остается расслабленной.

Также доказано in vivo и in vitro, что тропонин I подавляет ангиогенез.

Отдельные элементы служат разным функциям:

  • Тропонин C (мол. м. 20 тыс.) может связывать кальциевые ионы Ca2+, производя структурные изменения в тропонине I. Этот белок похож на кальмодулин по строению.
  • Тропонин T (мол. м. 37 тыс.) связывается с тропомиозином, образуя с ним тропонин-тропомиозиновый комплекс.
  • Тропонин I (мол. м. 25 тыс.) связывается с актином в тонких филаментах, удерживая таким образом тропонин-тропомиозиновый комплекс на месте, он также служит ингибитором актомиозиновой Mg-АТФазы, препятствует взаимодействию актина и миозина, когда ионы кальция не связаны с тропонином C.

В гладкой мускулатуре тропонин не содержится.

Диагностическое использование

Анализ крови на содержание тропонина может быть использован как тест на несколько различных сердечных заболеваний, включая инфаркт миокарда.

История исследования

Тропонин был выделен из измельченной мышечной ткани и показал активность, похожую на активность тропомиозина (Bailey, 1946, 1948; Ebashi, 1963; Ebashi, 1964). В 1965 было доказано, что это новый белок, и этот белок был назван тропонин (Ebashi и Kodama, 1965). Открытие тропонина открыло новую эру в молекулярной биологии регуляции мышечных сокращений[1]. Была показана чувствительность тропонина к ионам Ca2+ при сокращении скелетных мышц. В отсутствие ионов кальция тропонин в соединении с тропомиозином подавляет сократительное взаимодействие между актином и миозином (Ebashi, 1968). Электронно-микроскопическое исследование показало, что тропонин расположен на тонких филаментах с интервалом в 40 нм, что дало ключ к постройке стройной модели тонких волокон как упорядоченного объединения тропонина, тропомиозина и актина (Ohtsuki, 1967; Ebashi, 1969). Этими исследованиями была установлена молекулярная основа регуляции мышечного сокращениями ионами Ca2+.

Примечания

Литература

Ссылки

Биологические двигатели

 

Использование, Побочные эффекты, Процедура, Результаты

Тест на тропонин — это анализ крови, который может помочь оценить повреждение сердца. Он используется вместе с другими диагностическими тестами, чтобы помочь оценить вероятность сердечного приступа.

Ваш лечащий врач может назначить вам тест на тропонин, если вы испытываете такие симптомы, как внезапная боль в груди, стеснение в груди или одышка. Результаты анализов обычно приходят довольно быстро, хотя может потребоваться срочное лечение сердечного приступа еще до получения результатов анализов.

Wavebreakmedia / Getty Images

Цель испытания 

Тропонин — это тип белка, который содержится в сердечной мышце, но обычно не содержится в крови. Однако, когда сердце повреждено, этот белок высвобождается в кровоток. Даже незначительное повышение уровня тропонина может сигнализировать о повреждении сердца. Очень высокие уровни тропонина указывают на то, что произошел сердечный приступ.

Вы можете пройти тест на тропонин, если у вас есть признаки сердечного приступа или тяжелой сердечной недостаточности.Иногда есть предупреждения (например, усталость, стеснение в груди) за несколько месяцев до сердечного приступа, но он может произойти без какого-либо предупреждения. Сердечный приступ обычно начинается внезапно и быстро ухудшается.

Показания к тесту на тропонин включают:

  • Боль, давление, стеснение или дискомфорт в груди
  • Боль в руке, плече, шее, спине, верхней части живота или челюсти
  • Одышка
  • Слабость или усталость
  • Тошнота, рвота
  • Бледность или синюшность кожи или губ
  • Потливость
  • Учащенное сердцебиение (ощущение учащенного сердцебиения)
  • Учащенное дыхание
  • Спутанность сознания, головокружение или потеря сознания

Тихий сердечный приступ — это сердечный приступ без типичных симптомов.Характеризуется холодным потом, головокружением и общей слабостью. Если ваш поставщик медицинских услуг обеспокоен тем, что у вас может быть тихий сердечный приступ, вам могут назначить тест на тропонин.

Риски и противопоказания

Сердечный приступ требует неотложной медицинской помощи, но тест на тропонин не вызывает побочных эффектов. Результаты следует интерпретировать в контексте вашей истории болезни, симптомов и других тестов.

Перед испытанием

Скорее всего, вы пройдете этот тест одновременно с другими тестами, которые используются для оценки вероятности сердечного приступа.Вам не нужно ничего делать, чтобы подготовиться к нему.

Время

Уровень тропонина определяется с использованием стандартного образца крови, взятого из вены. Процедура занимает несколько минут.

Местоположение 

Вам могут сделать анализ на тропонин в отделении неотложной помощи, если вы обратитесь туда с жалобами на симптомы, характерные для сердечного приступа или тяжелой сердечной недостаточности. Точно так же, если у вас проявляются признаки неотложной сердечной деятельности, когда вы находитесь в кабинете своего поставщика медицинских услуг или во время стационарного лечения в больнице, вам может быть назначен тест на тропонин.

В некоторых случаях, например, если вы проходите последующий тест на тропонин, вы можете пройти тест амбулаторно в центре анализа крови.

Еда и напитки

Вам не нужно вносить какие-либо специальные диетические коррективы для этого теста, так как еда и питье не влияют на результат.

Во время теста

Медсестра или флеботомист проведут анализ крови на тропонин. Если вас также обследуют на наличие неотложного состояния сердца, ваш лечащий врач, вероятно, будет поблизости или в комнате, проверяя ваши сердечные тоны, пульс и другие диагностические тесты сердца.

Предварительное тестирование

Наряду с вашим тестом у вас, вероятно, будут другие тесты, которые могут помочь вашим медицинским работникам узнать, есть ли у вас сердечный приступ. Вероятно, вам сделают электрокардиограмму (ЭКГ). Это неинвазивный тест, при котором электроды помещаются на грудь для обнаружения электрической активности (и любых аномальных изменений), производимых вашим сердцем во время его сокращений.

Вам также измерят уровень кислорода в крови с помощью неинвазивного пульсоксиметра.Это небольшое устройство, которое надевается на палец.

Вы также можете измерить содержание кислорода в крови, углекислого газа и pH с помощью газов артериальной крови (ABG). Для теста ABG требуется образец артериальной крови, и не используется кровь, взятая для теста на тропонин, которая берется из вены.

На протяжении всего теста

Если вы находитесь в отделении неотложной помощи или в кабинете вашего лечащего врача, вам на руку наденут повязку, всего на несколько дюймов выше вены, которая будет проколота для проведения теста на тропонин.Кожа будет очищена, и будет помещена игла для взятия образца крови. Через несколько минут повязка и игла будут удалены.

В качестве альтернативы кровь может быть взята из другой вены, например, из вены на руке.

Иногда, если вы находитесь в отделении неотложной помощи или находитесь на стационарном лечении в больнице, в одну из ваших вен будет помещен внутривенный (в/в, в вену) катетер, чтобы при необходимости можно было собрать кровь. Это предотвращает необходимость повторных проколов.

Образец крови для анализа на тропонин можно взять с помощью капельницы, если она у вас уже есть.

Пост-тест

Если вам сделали укол иглой для теста на тропонин, вам наложат повязку на место прокола, и ваша медсестра/медбрат будет периодически осматривать вас, чтобы убедиться, что кровотечение прекратилось.

Интерпретация результатов

Результаты вашего теста на тропонин могут быть готовы уже через несколько минут. Но это может занять до часа, в зависимости от лаборатории.

  • В норме тропонин в крови не должен обнаруживаться или находиться на очень низком уровне — ниже 0,04 нанограмма на миллилитр (нг/мл).
  • Уровень тропонина от 0,04 нг/мл до 0,39 нг/мл часто указывает на проблемы с сердцем.
  • Уровень тропонина выше 0,4 нг/мл свидетельствует о вероятном сердечном приступе.

Имейте в виду, что лаборатория, в которую отправляется ваша кровь, также будет включать нормальные диапазоны тропонина, поскольку эти значения могут отличаться в зависимости от лаборатории.

Ваша сердечная мышца содержит тропонин С, тропонин Т и тропонин I. Сердечный тест на тропонин специально измеряет тропонин Т и тропонин I.

Повышенный уровень тропонина соответствует сердечному приступу и повреждению сердечной мышцы. Если у вас нормальный или неопределяемый уровень тропонина, его можно повторить, если есть очень сильное подозрение, что у вас может быть сердечный приступ.

Уровень тропонина может быть повышен в течение нескольких часов после сердечного приступа и может оставаться высоким до двух недель после события.Если у вас был высокий уровень тропонина, ваши медицинские работники могут повторить тест через несколько часов или дней, чтобы убедиться, что ваш уровень снижается, а не повышается.

Последующие действия

Если у вас высокий уровень тропонина, ваш лечащий врач может назначить неотложную помощь при сердечном приступе. Лечение может включать, среди прочего, аспирин, внутривенные препараты для разжижения крови, лекарства для снижения артериального давления и холестерина.

Иногда для восстановления коронарного кровотока необходима процедура, такая как сердечный стент или аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Последующее лечение направлено на предотвращение повторного сердечного приступа и улучшение функции сердца. Лечение может включать рецепт на препараты для разжижения крови, которые можно принимать дома, лекарства для улучшения работы сердца, лекарства для снижения артериального давления, лекарства для снижения уровня холестерина, контроль уровня глюкозы и кардиологическую реабилитацию.

Слово из Веривелла

Уровень тропонина является полезным тестом, который может помочь в диагностике сердечного приступа, требующего неотложной медицинской помощи.Вы можете узнать у своей медицинской бригады, каковы результаты вашего теста на тропонин, обычно в течение часа.

Если у вашего поставщика медицинских услуг очень высокий уровень беспокойства, вам может быть назначен повторный тест на тропонин в течение нескольких часов, чтобы ваша медицинская команда могла быстро определить изменения в вашем уровне, которые могут помочь в составлении плана лечения.

Сердечные тропонины — PMC

Диагноз инфаркта миокарда традиционно основывался на наличии боли в груди или типичных аномалиях сегмента ST и зубца Т на электрокардиограмме (ЭКГ) в 12 отведениях и повышении сывороточной концентрации ферментов сердечной мышцы.В то время как большинство пациентов с подъемом сегмента ST неизменно имеют высокие значения ферментов сердечной мышцы в сыворотке крови, что указывает на повреждение миокарда, у значительной части пациентов с менее специфическими изменениями сегмента ST может не быть повышенных ферментов сердечной мышцы, и в прошлом у них диагностировали либо стабильная стенокардия или несердечная боль в груди. Сердечный тропонин Т (cTnT) и тропонин I (cTnI) являются сердечными регуляторными белками, которые контролируют опосредованное кальцием взаимодействие между актином и миозином.Сердечные формы этих регуляторных белков кодируются специфическими генами и теоретически могут быть уникальными для миокарда. Действительно, cTnI не был идентифицирован вне миокарда. 1 Сердечный тропонин Т в незначительной степени экспрессируется в скелетных мышцах; однако текущий анализ cTnT не идентифицирует скелетные тропонины. 2

«Сердечный тропонин Т и тропонин I являются сердечными регуляторными белками, которые контролируют опосредованное кальцием взаимодействие между актином и миозином»

Измерение cTnI и cTnT в сыворотке лучше с точки зрения чувствительности и специфичности к ферменту сердечной мышцы измерения при выявлении повреждения сердечной мышцы. 3 Повышенные концентрации сердечных тропонинов в настоящее время приняты в качестве стандартного биохимического маркера для диагностики инфаркта миокарда. 4, 5

Сердечные тропонины выявляют в сыворотке с помощью моноклональных антител к эпитопам cTnI и cTnT. Эти антитела высокоспецифичны к сердечным тропонинам и имеют незначительную перекрестную реактивность с тропонинами скелетных мышц. 6 Сердечные тропонины могут не обнаруживаться в сыворотке в течение четырех часов после начала острого коронарного события и должны быть повторены через 12 часов, если концентрация тропонина при поступлении не повышается у человека с болью в груди.Тропонин Т измеряется с помощью одного теста, так что результаты для сТнТ можно сравнивать в одной лаборатории с другой, и обычно пороговое значение 0,1 мкг/л свидетельствует о повреждении миокарда. Напротив, существует несколько анализов cTnI с различной чувствительностью и пороговыми значениями. Согласованный документ Европейского общества кардиологов и Американского колледжа кардиологов рекомендует, чтобы каждая лаборатория определяла свои пороговые значения для каждого теста на уровне 99 центилей нормы с коэффициентом вариации ⩽ 10%. 7 При использовании этих критериев значения cTnI в сыворотке, указывающие на некроз миоцитов/повреждение миокарда, находятся в диапазоне от 0,1 до 2 мкг/л.

В статье Jishi et al. в этом выпуске подчеркивается, что измерение сердечных тропонинов как маркеров повреждения миокарда при обследовании пациентов с болью в груди оказало два важных положительных эффекта на клиническую практику. 8 Во-первых, у большего числа пациентов с болью в груди, у которых не было бы диагностировано поражение миокарда с помощью обычного анализа мышечных ферментов, диагностируется инфаркт миокарда, даже при отсутствии подъема сегмента ST.Многие из этих пациентов подвержены высокому риску инфаркта миокарда полной толщины или даже смерти в последующие шесть месяцев, 9– 12 , и было показано, что раннее лечение низкомолекулярными гепаринами дает прогностическую пользу, 13 тромбоциты блокаторы рецепторов гликопротеина IIb/IIIa, 14 и коронарная реваскуляризация. 15 В условиях типичной районной больницы общего профиля Великобритании, где часто отсутствуют возможности для коронарографии, повышенный уровень сердечных тропонинов у пациентов с болью в груди, но без подъема сегмента ST (теперь это называется инфарктом миокарда без подъема сегмента ST) выявляет пациентов, у которых находятся в группе высокого риска неблагоприятных сердечных событий и должны быть направлены на третичное направление для коронарной ангиографии и реваскуляризации перед выпиской домой.

Наоборот, отсутствие сердечных тропонинов в крови через 12 часов после начала боли в груди связано с низким риском неблагоприятного исхода в отношении инфаркта миокарда и смерти и позволяет досрочно выписать пациентов, у которых нет данных электрокардиографии. признаки ишемии миокарда. 16 На основании обычных протоколов, включающих концентрацию ферментов сердечной мышцы, многие пациенты в этой группе будут оставаться в больнице до 72 часов, что создает ненужную нагрузку на занятость больничной койки.

Повышенная концентрация сердечного тропонина не ограничивается повреждением миокарда в результате разрыва или окклюзии коронарной бляшки (первичное ишемическое повреждение миокарда). Действительно, уровень сердечных тропонинов также повышается и, как было показано, имеет прогностическое значение при многих других состояниях, связанных с вторичным ишемическим повреждением, 17 , таких как коронарное вмешательство и спазм, сердечные аритмии, крупные легочные эмболии, 18 сердце недостаточность, вызванная идиопатической дилатационной кардиомиопатией, 19, 20 гипертрофическая кардиомиопатия, 21 и при состояниях, вызывающих неишемическое повреждение миокарда, таких как миоперикардит, 22, 23 52 кардиальная травма и септицемия химиотерапия. 25 Сердечные тропонины также повышены и имеют прогностическое значение у некоторых пациентов с почечной недостаточностью, 26 , хотя многие такие пациенты не испытывают боли, типичной для ишемии миокарда. В настоящее время нет доказательств того, что повышение уровня сердечных тропонинов у пациентов с почечной недостаточностью представляет собой «ложноположительный» результат 27 ; однако точный механизм повышения концентрации сердечных тропонинов в этой группе пациентов неясен. Остается неясным, являются ли повышенные тропонины вне клинического контекста острого коронарного синдрома репрезентативными для обратимого или необратимого повреждения миокарда.

Хотя измерения сердечного тропонина имеют диагностическое и прогностическое значение у пациентов с острыми коронарными синдромами, широкий спектр состояний, связанных с повышенными значениями сердечного тропонина, может вызвать диагностическую путаницу и создать клинические дилеммы при лечении пациентов. Например, следует ли всем пациентам с почечной недостаточностью и повышенным содержанием сердечных тропонинов направлять на коронарографию, или следует ли пациентам с повышенным уровнем тропонина после эпизода быстрой фибрилляции предсердий или суправентрикулярной тахикардии диагностировать инфаркт миокарда, провести исследование стратификации риска и включить его в исследование? программа кардиореабилитации? Точно так же следует ли начинать лечение антитромботическими препаратами пациентам в отделении интенсивной терапии с септицемией или полиорганной недостаточностью и повышенным сердечным тропонином? Эти вопросы, касающиеся клинического ведения, подчеркивают тот факт, что опора исключительно на измерения повышенного сердечного тропонина для диагностики инфаркта миокарда может привести к неадекватным исследованиям и лечению, которые потенциально вредны и дороги.Эти вопросы особенно актуальны, если учесть, что до 30% пациентов с повышенным сердечным тропонином не имеют обычных острых коронарных синдромов. 17

«Широкий спектр состояний, связанных с повышенными значениями сердечных тропонинов, может вызвать диагностическую путаницу и привести к клиническим дилеммам при ведении пациентов»

Повышенные концентрации сердечных тропонинов в сыворотке крови свидетельствуют о повреждении миокарда; однако это не обязательно означает инфаркт миокарда.Клиницисту остается определить, является ли повышенная концентрация сердечных тропонинов результатом разрыва/окклюзии коронарной бляшки или имеет другую причину. Конкретный диагноз причины повреждения миокарда может быть поставлен только после детальной клинической оценки, которая должна включать историю болезни и серийные записи ЭКГ. Повышение сердечного тропонина само по себе никогда не приведет к клиническому диагнозу, хотя нельзя умалять тот факт, что измерение сердечного тропонина стало неоценимым шагом вперед в выявлении пациентов с высоким риском острого коронарного синдрома.

Тропонин — обзор | ScienceDirect Topics

Диагностика.

Тропонин высвобождается на ранней стадии острого ИМ. Повышенная концентрация сердечного тропонина определяется как превышение 99-го процентиля нормальной контрольной популяции. Уровень тропонина, превышающий этот предел хотя бы в одном случае на фоне клинической ишемии миокарда, свидетельствует об остром ИМ. 5 Повышенный уровень тропонина можно обнаружить в течение 3-4 часов после начала повреждения миокарда. 12 Уровни тропонина I в сыворотке могут оставаться повышенными в течение 7–10 дней и тропонина Т в течение 10–14 дней (рис. 9.1). 13

Первоначальное высвобождение тропонина происходит из клеточного цитозоля, тогда как постоянное повышение является результатом более медленной дисперсии тропонина из деградирующих сердечных миофиламентов. 14 В результате такой кинетики чувствительность тропонина со временем увеличивается. Через 60 минут после начала острого ИМ чувствительность составляет примерно 90%, но максимальная чувствительность тропонина (≈99%) достигается только через 6 и более часов после начала некроза миокарда. 12 Образцы крови для измерения уровня тропонина рекомендуется брать при поступлении и через 6–9 часов, чтобы оптимизировать клиническую чувствительность для определения острого ИМ и специфичность для исключения острого ИМ. 7

Чувствительность и специфичность сердечных тропонинов составляет примерно 95% и 90% соответственно при серийном тестировании в течение 12 часов после прибытия в больницу. 15 Благодаря высокой тканевой специфичности сердечный тропонин дает меньше ложноположительных результатов при сопутствующем повреждении скелетных мышц по сравнению с CK-MB.Эта неотъемлемая характеристика тропонина полезна при оценке повреждения миокарда у пациентов с хроническими мышечными заболеваниями, периоперационными инфарктами миокарда и после электрической кардиоверсии или тупой травмы сердца. 16–19 Важно отметить, что хотя сердечный тропонин обладает высокой тканеспецифичностью, его повышение не указывает на механизм повреждения миокарда; если повышенный уровень тропонинов обнаруживается при отсутствии ишемии миокарда, следует провести оценку альтернативной этиологии повреждения миокарда.

В последнее время продолжается разработка высокочувствительных анализов сердечных тропонинов, которые способны обнаруживать очень низкие концентрации сердечных тропонинов из-за изменений в методах проведения анализов. Высокочувствительные тропонины часто выходят из строя раньше, чем обычные тропонины у пациентов с острым ИМ. Благодаря этой характеристике высокочувствительные тропонины можно использовать для безопасного и точного исключения пациентов с подозрением на ОКС быстрее, чем при использовании обычных тропонинов. 20 Однако неопределенность в отношении соответствующих пороговых значений для высокочувствительных тропонинов, трудности в различении острых и хронических причин повышения высокочувствительных тропонинов и отсутствие ясности в отношении оптимальной продолжительности периода исключения острого ИМ помешали массовому использованию этого анализа в текущей практике. 21

Таким образом, при использовании обычных тестов на тропонин, которые не позволяют надежно выявить очень раннее (в первые 1–2 часа) некроз миокарда, диагноз острого ИМ у пациентов, поступивших в течение 6 часов после появления симптомов, должен быть на основе клинического сценария, результатов ЭКГ и дополнительных методов визуализации.В случае ИМпST не следует откладывать реперфузионную терапию, ожидая появления биомаркеров, подтверждающих повреждение миокарда.

Повышение уровня тропонинов не только жизненно важно для диагностики ИМбST, но также служит для направления лечения путем выявления пациентов, которым будет полезна ранняя инвазивная стратегия лечения. 22 В исследовании «Лечение стенокардии с помощью агграстата и определение стоимости терапии с инвазивной или консервативной стратегией – тромболизис при инфаркте миокарда 18» (TACTICS–TIMI 18) пациенты с любым повышением уровня тропонина, которым была проведена ранняя ангиография (в течение 4–48 часов). ) и реваскуляризация (при необходимости) позволили снизить вероятность смерти или ИМ примерно на 55% по сравнению с пациентами, получающими консервативное лечение. 23

Роль тестирования на тропонин в первичной медико-санитарной помощи

Тропонины обогнали традиционные «сердечные ферменты» и могут предоставить ценную информацию о вероятности инфаркта миокарда. Хотя признано, что тропонины имеют диагностические преимущества по сравнению с более старыми сердечными ферментами, важно, чтобы тест был запрошен надлежащим образом.

В этой статье Вид / Скачать pdf версию этой статьи

Ключевые точки

  • При высоком клиническом подозрении на ИМ (например, типичные симптомы) немедленно обратитесь: не тестируйте тропонин
  • При низком клиническом подозрении на ИМ (например, атипичные симптомы или отсроченное проявление): может быть полезен тропонин
  • Отрицательный тропонин в лаборатории (измеренный не менее чем через 10 часов после появления симптомов) может исключить почти все инфаркт миокарда
  • Положительный тропонин (в лаборатории или по месту оказания медицинской помощи) является показанием для немедленного направления к врачу
  • Тропонин не используется в качестве скринингового теста на сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)

Введение

Тропонины обогнали традиционные «сердечные ферменты» и могут предоставить ценную информацию о вероятность инфаркта миокарда (ИМ).Хотя признано, что тропонины имеют диагностические преимущества по сравнению с более старыми сердечные ферменты, важно, чтобы тест был запрошен надлежащим образом. Это в основном связано с тем, что результаты, как правило, не полезно в первые 1-3 часа, а максимальная чувствительность проявляется только через 10 или более часов после начала острый ИМ.

При высоком клиническом подозрении на ИМ (например, типичные симптомы) следует немедленно обратиться к врачу. Не тестировать тропонины

Тропонин практически бесполезен при острых проявлениях возможного ИМ в первичной медико-санитарной помощи.Измерения тропонина скорее всего, останутся нормальными сразу после острого ИМ, и пройдет несколько часов, прежде чем можно будет получить полезный результат. Поэтому единичный ранний отрицательный тест бесполезен.

Когда пациент обращается за первичной помощью с острой болью в груди, указывающей на ИМ, роль врача общей практики четко определена. Показан немедленный перевод в больницу/кардиологическое отделение. Это не должно быть отложено, ожидая результата тропонина.

При низком клиническом подозрении на ИМ (например, атипичные симптомы или отсроченное проявление) тропонин является полезным тестом

Существует ряд ситуаций, когда у врача общей практики есть менее четкий маршрут, который может включать такие ситуации, как атипичные симптомы, проявления через несколько дней после появления боли в груди или отсутствие изменений на ЭКГ.В этих случаях тропонин может быть полезным тестом.

Обычный сценарий, при котором тропонины могут быть полезны, — у пациентов, поступивших через 24–72 часа после однократного эпизода боль в груди, «консультация в понедельник утром». Измерение тропонина и ЭКГ позволят установить, действительно ли боль в груди была из-за ИМ. Если был ИМ, тропонин, вероятно, останется повышенным до 10 дней. Положительный результат тропонина является показанием для немедленного направления.

Было подсчитано, что примерно 20% всех ИМ остаются нераспознанными, когда у пациента проявляются симптомы, изначально не предполагают ИМ. 1,2 Атипичные проявления чаще встречаются у женщин, больных сахарным диабетом и пожилые люди. 3 Тропонины являются полезным тестом для исключения, когда имеется низкое клиническое подозрение на ИМ, при условии, что так как признается низкая чувствительность раннего измерения (в течение первых 10 часов после появления симптомов) тропонина.

Для пациентов с симптомами, которые могут быть связаны с ИМ, но на ЭКГ нет подъема сегмента ST, назначают тропонин. полезный дискриминационный тест, и было показано, что он увеличивает долю пациентов, у которых впоследствии был выявлен ИМ, повысить точность оценки рисков. 4

Для пациентов с отрицательными исходными результатами, но у которых сохраняется подозрение или наблюдается возврат возможные симптомы ишемии, следует рассмотреть возможность повторного тестирования.

Лабораторный анализ показал отрицательный результат через 10 часов, что исключает повреждение сердца.

Другие причины повышения уровня тропонина

При наличии типичных симптомов и высоком подозрении на ИМ повышение уровня тропонина подтверждает диагноз сердечная ишемия. Однако при нетипичной клинической картине повышенный уровень тропонина не является диагностическим признаком ишемической болезни. повреждать.

В некоторых случаях у пациентов может быть повышен уровень тропонинов в результате процесса, отличного от ишемии миокарда, приводящего к в МИ.К ним относятся тяжелая сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, миокардит, перикардит, кардиомиопатия, травмы и любые другие причины повреждения сердечной мышцы.

Повышение уровня тропонина также характерно для людей с терминальной стадией почечной недостаточности (при которой часто встречается сердечная смерть), но клиническая интерпретация этих результатов остается неясной. У пациентов с известным заболеванием почек, которые проявляются симптомами ИМ, один результат с высоким уровнем тропонина следует интерпретировать с осторожностью, поскольку результат может быть связан с острым ИМ или основное заболевание почек. 5

Тропонин не играет роли в «скрининге» сердечно-сосудистых заболеваний

Кардиологи в Новой Зеландии ранее выражали обеспокоенность 6 в связи с растущим использованием в первичной медико-санитарной помощи тропонин в качестве скринингового теста. Некоторые врачи общей практики просят проверить тропонин за несколько недель или даже месяцев. Есть для этого нет никаких оснований, и эта практика настоятельно не рекомендуется.

Тропонин не играет роли в качестве маркера риска для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний в первичной медико-санитарной помощи, и нет показаний для его проведения. определение тропонина у бессимптомных пациентов.Тестирование на тропонин должно проводиться только у лиц с симптомами.

Тестирование тропонина в лабораторных условиях в сравнении с тестированием по месту оказания медицинской помощи

Отрицательный результат на тропонин является подходящим тестом для исключения ИМ, только если используется лабораторный метод и если первоначальные симптомы возникли более 10 часов назад. Большинство методов определения тропонина в условиях оказания медицинской помощи не имеют достаточная чувствительность, чтобы «исключить» острый ИМ.

Однако положительный результат на тропонин, будь то в лаборатории или по месту оказания медицинской помощи, является значительным, указывая на миокардиальную повреждать.При наличии типичных симптомов это сильно предсказывает ИМ, даже если нет изменений на ЭКГ.

Что такое тропонины?

Тропонин представляет собой комплекс из 3 звеньев тропонина I, T и C (T для «связывания тропомиозина», I для «ингибирующего», и C для «связывания кальция»). Они расположены через равные промежутки по длине актиновых филаментов. и играют ключевую роль в сокращении мышц. Тропонин I (TnI) и T (TnT) имеют специфические для сердца изоформы и используются для оценка поражения сердца. 5 Помимо близости друг к другу в тропониновом комплексе, тропонин Т, С и я иначе неродственные белки.

Тестирование на тропонин широко доступно по всей Новой Зеландии, но есть некоторые различия в том, что является TnI или TnT. проверены отдельными лабораториями. TnT и TnI — разные тесты, и их результаты нельзя использовать взаимозаменяемо. Разные лаборатории используют разные анализы для этих тестов, и результаты между лабораториями нельзя сравнивать.

Рисунок 1 : Тропониновый комплекс в сердечной мышце 9

Тропонины в настоящее время считаются биомаркером выбора для выявления сердечного ферменты креатинкиназа (СК), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ), которые не являются специфическими к сердечной мышце. Тестирование на сердечный тропонин связано с меньшим количеством ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Концентрации тропонина в сыворотке начинают повышаться через 3-4 часа после острого ИМ и остаются повышенными в течение 7-10 дней для TnI и 10-14 дней для TnT. 10 Результаты обычно бесполезны в течение первых одного-трех часов и при максимальной чувствительности не раньше, чем через 10 или более часов после начала острой ишемии.

Первоначальное увеличение связано с высвобождением тропонина из цитоплазмы, за которым следует более медленное высвобождение тропонина из сердечные миофиламенты по мере их деградации.Этот характер высвобождения означает, что тропонины могут быть обнаружены в сыворотке в течение длительный период времени. См. Рисунок 2 для сравнения высвобождения тропонина с «традиционным» сердечным схемы высвобождения ферментов.


Рисунок 2 : Временные характеристики высвобождения тропонинов, СКМВ, АСТ и ЛДГ 11,12

Подтверждение

Благодарим доктора Майкла Крука , патологоанатома-химика, Веллингтон, за экспертное руководство в разработке эта статья.

Ссылки

  1. Kannel W, Abbott R. Заболеваемость и прогноз непризнанного инфаркта миокарда. Обновленная информация об исследовании Framingham. Медицинский журнал Новой Англии. 1984 год; 311:1144.
  2. Бейкер Г., Кельмейер Т. Смерть из-за невыявленного инфаркта миокарда, вызвавшего разрыв левого желудочка: можем ли мы улучшить скорость диагностики? Медицинский журнал Новой Зеландии. 19; 112:429-30.
  3. Руководство по лечению острых коронарных синдромов, 2006 г.Рабочая группа по разработке рекомендаций по острому коронарному синдрому. Мед J Aust. 2006 г., 17 апреля; 184 (8 Дополнение): S9-29.
  4. Cannon C, Turpie A. Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST: начальная антитромботическая терапия и Раннеинвазивная стратегия. Тираж. 2003 г.; 107:2640. Доступна с: http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/107/21/2640
  5. Бабуин Л., Яффе А. Тропонин: биомаркер выбора для выявления повреждения сердца. Канадская медицинская ассоциация Журнал.2005 г.; 173:1191.
  6. БПАК. Лабораторное тестирование сердечно-сосудистого риска. Октябрь 2007 г. Доступно по адресу: www.bpac.org.nz
  7. .
  8. Reichlin T, Hochholzer W, Bassetti S, et al. Ранняя диагностика инфаркта миокарда с чувствительным сердечным тропонином пробы. New Engl J Med 2009; 361: 858-867
  9. Келлер Т., Зеллер Т., Питц Д. и др. Чувствительный анализ тропонина I в ранней диагностике острого инфаркта миокарда. New Engl J Med 2009; 361: 868-877
  10. Чайхуни А., Аль-Заим Х.Уровни тропонина I после операций коронарного шунтирования в Алеппо, Сирия. Просмотры сердца 2007; 8 (1): 6-9 Доступна с: http://www.hmc.org.qa/heartviews/VOL8NO1/02ORIGINAL_ARTICLE1.htm
  11. Морроу Д., Кэннон С., Джесси Р. и др. Руководство по лабораторной медицине Национальной академии клинической биохимии: Клинические характеристики и использование биохимических маркеров при острых коронарных синдромах. Тираж. 2007 г.; 115:e356.
  12. Sanja Dacic, MD, PhD и Mohamed A Virji, MD, PhD Профили общей CK, CK-MB и тропонина I при остром инфаркте миокарда Инфаркт (ОИМ) http://путь.upmc.edu/cases/case178/dx.html
  13. Манчестерский университет, кафедра клинической биохимии. Дополнительная биохимическая информация к задаче на основе учебных кейсов. Маркеры поражения миокарда

Тест на тропонин — нормальный диапазон, процедура, результаты и многое другое

что такое тест на тропонин?

Тест на тропонин — последнее достижение в области кардиологических тестов. Они более чувствительны, чем стандартные вспомогательные средства для измерения сердечных заболеваний, в основном сердечных приступов.Это потому, что они быстрее становятся положительными и поэтому помогают быстро диагностировать проблемы с сердцем. Читайте дальше, чтобы узнать больше о тесте на тропонин.

подробности теста на тропонин

Чтобы понять, что такое тест на тропонин, вы должны сначала узнать, что означает тропонин в крови; что такое тропонин I и тропонин Т.

Тропонин представляет собой группу из трех белков:

• Тропонин С

• Тропонин Т

• Тропонин I

Итак, что такое тропонины I и Т как сердечные производители? Только тропонин I и тропонин Т регулируют сокращение сердечной мышцы и тканей, но не тропонин С.

Теперь вернемся к тому, что такое тест на тропонин? Тест на тропонин может измерять уровень тропонина в крови. Эти белки высвобождаются после повреждения сердечной мышцы. Чем больше повреждение сердца, тем выше уровень тропонина в крови.

Уровни тропонина могут повышаться примерно через 4 или 6 часов после повреждения сердца. Уровень тропонина в крови продолжает оставаться повышенным до 2 недель, что обеспечивает больший временной диапазон для выявления проблемы. У больных стенокардией повышенный уровень тропонина означает ухудшение состояния и высокий риск сердечной недостаточности.

Однако тест на тропонин не должен быть единственным исследованием для диагностики проблем с сердцем. Его следует сочетать с физическим осмотром, медицинской информацией, ЭКГ и т. д.

ограничение

• Повышенный уровень тропонина Т и повышенный уровень тропонина I указывает на проблемы с сердцем, но это также может включать причины, отличные от сердечного приступа, такие как миокардит, спазм коронарных артерий из-за кокаина. тяжелая сердечная недостаточность, травма сердца в результате операции или несчастного случая и легочная эмболия.

• Если не обнаружено повышения уровня тропонина, это не исключает возможности ишемии сердца.

• Уровень тропонина в крови также может повышаться при хронической почечной недостаточности. Однако при инфаркте они то повышаются, то снижаются, а при почечной недостаточности подъем постоянен.

В целом тест на тропонин I более чувствителен и специфичен, чем тест на тропонин Т, при диагностике пороков сердца по сравнению с обычными кардиологическими тестами. Таким образом, он становится более предпочтительным тестом на проблемы с сердцем.

стоимость

Стоимость теста на тропонин I зависит от города и от того, делаете ли вы его в больнице или диагностическом центре.Стоимость теста на тропонин I в Portea составляет 1199 индийских рупий.

процедура

Процедура определения тропонина I представляет собой быстрый и простой тест с использованием нескольких миллилитров крови из вены пациента. Время проведения теста должно быть не менее 6–12 часов после появления сердечных симптомов. Предварительной подготовки к тесту не требуется. Процедура занимает около 10 минут только при использовании экспресс-теста. Образец крови берется иглой из вены на руке/пальце.

Карточный тест на тропонин I является самым надежным тестом на тропонин I.Согласно исследованию: «Устройство для тестирования тропонина I (цельная кровь/сыворотка/плазма) сравнивали с ведущим коммерческим тестом cTnI EIA, демонстрируя общую точность 98,5%». (Ссылка: www.ekoweb.fi/images/pdf/Cardiac_Troponin_I.pdf)

Процедура определения тропонина I представляет собой качественный тест для выявления повышенных уровней тропонина I в цельной крови/сыворотке/плазме. Образец крови может быть взят либо из пальца, либо методом венепункции. Образец крови добавляется в удобное тестовое устройство с помощью различных других вспомогательных средств, таких как капельницы, капиллярные трубки и т. д.Это устройство похоже на быстрое чтение с маркерами в качестве индикаторов.

отчет об испытаниях

Нормальный диапазон тропонина I ниже 0,04 нг/мл. Концентрация тропонина выше нормального диапазона тропонина, который составляет 0,40 нг/мл и выше, может указывать на повреждение сердца: обратитесь к врачу. Концентрация тропонина 0,04–0,39 нг/мл может потребовать серии тестов на тропонин. Более 0,40 нг/мл значительно превышает нормальный диапазон тропонина и требует немедленной консультации с врачом.

чем мы можем помочь

Стоимость нашего теста на тропонин I является разумной, как обсуждалось ранее.Мы собираем образцы крови из дома и доставляем отчет по электронной почте вам или члену семьи. Отчет обычно доставляется в течение 48 часов. Печатные копии доставляются в некоторые города за дополнительную плату в размере 100 индийских рупий.

Если результаты не находятся в пределах нормы тропонина, вы также можете проконсультироваться с нашими врачами на дому по разным ценам для разных городов.

резюме

Обратите внимание, что карточный тест на тропонин I не измеряет количественный нормальный диапазон/значение тропонина или скорость увеличения уровня тропонина I.Он сообщает только о качественном уровне тропонина I. Итак, как уже упоминалось, это не должно быть единственным тестом для диагностики проблем с сердцем. Мы также упомянули нормальный диапазон теста на тропонин I и другие детали. Но всегда полезно проконсультироваться с нашими врачами для окончательного диагноза.

Новые тесты на тропонин позволяют быстрее и точнее диагностировать сердечные приступы

Когда пациент поступает в больницу с симптомами сердечного приступа, постановка точного диагноза может занять до 12 часов. Но высокочувствительные тесты на сердечный тропонин обещают изменить это.Врачи Кардиологического центра Массачусетской больницы общего профиля находятся в авангарде усилий по внедрению этого нового метода тестирования и определению того, как его лучше всего использовать для пользы пациентов.

История тестирования тропонина

Тропонины — это белки, которые выделяются в кровоток при повреждении сердечной мышцы. В отделениях неотложной помощи в прошлом использовались тесты на тропонин для выявления пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ), который более известен как сердечный приступ.Однако обычные тесты требовали так много времени для получения результатов, что они мало помогли врачам подобрать подходящее лечение.

Первый высокочувствительный тест был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в начале 2017 года, хотя ранее они были успешно доступны за пределами США. По словам Джеймса Джануцци, доктора медицинских наук, кардиолога из Mass General, это произвело революцию в использовании тестов на тропонин в диагностике.

«Эти тесты способны обнаруживать даже незначительные повреждения сердца в гораздо более ранние сроки, чем более старые тесты на тропонин.Благодаря этому мы можем диагностировать или исключить сердечный приступ всего за один час», — говорит доктор Джануцци.

Снижение частоты ошибок

Одна из причин, по которой новые высокочувствительные тесты на тропонин настолько полезны, заключается в том, что они могут обнаружить повреждение сердца даже при наличии лишь незначительного количества тропонина. На самом деле тесты настолько чувствительны, что вероятность их ошибок составляет менее 10%.

«Благодаря этому высокочувствительные тропонины могут идентифицировать на 25% больше ИМ, чем предыдущие анализы тропонинов, и могут делать это даже быстрее», — говорит доктор.Джануцци. Это означает, что пациенты могут сразу начать лечение, что может помочь предотвратить дальнейшее повреждение сердца.

Но сверхвысокая чувствительность этих новых тестов также представляет собой рискованную обратную сторону, поскольку они могут обнаруживать повреждения сердца, вызванные чем-то другим, кроме инфаркта миокарда, и требуют другого типа лечения. Доктор Джануцци и его команда обучают врачей тому, как лучше всего использовать свое клиническое суждение при заказе и интерпретации результатов высокочувствительного исследования сердечного тропонина.

Обучение направлено на то, чтобы помочь клиницистам понять, что не все пациенты с положительным результатом теста на тропонин страдают от сердечных приступов. Когда тест показывает низкие концентрации тропонина, это может быть признаком того, что повреждение сердца было вызвано другим фактором, таким как хроническое высокое кровяное давление, заболевание почек или диабет.

Более быстрое тестирование

Врачи отделения неотложной помощи и Кардиологического центра Массачусетса теперь используют ускоренный протокол для диагностики инфаркта миокарда.Протокол предписывает врачам проводить высокочувствительный тест на тропонин в течение часа после госпитализации. Пациенты, у которых установлено, что они страдают от сердечного приступа, могут пройти сортировку для лечения в течение этого часа, в то время как тем, у кого нет положительного результата теста на ИМ, быстро предоставляется соответствующий план лечения.

По новому протоколу пациенты с неоднозначными результатами проходят повторное тестирование через три часа. Даже при повторном тесте пациенты, у которых не было сердечного приступа, часто выписываются быстрее, чем если бы они использовали более ранние тесты на тропонин.

Другое применение высокочувствительных сердечных тестов на тропонин

Общий кардиологический центр штата Массачусетс в настоящее время оценивает потенциал высокочувствительного тестирования сердечного тропонина для использования в неэкстренных условиях. Например, в начале 2018 года исследователи из центра приняли участие в международном исследовании, посвященном ценности тестирования на тропонин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Изучив 10 исследований с участием более 9000 пациентов, они пришли к выводу, что тестирование может предсказать, какие пациенты сталкиваются с самым высоким риском смертности или госпитализации из-за проблем с сердцем.

Новые тесты на тропонин могут также помочь врачам выявить ишемическую болезнь сердца и улучшить мониторинг пациентов, которые уже были диагностированы и считаются стабильными.

В целом, эти новые тесты «могут помочь в принятии клинических решений, выходящих далеко за рамки концепции острого инфаркта миокарда», — говорит д-р Джануцци.

Тестирование тропонина в отделении неотложной помощи — когда 2 становятся 1 | Острые коронарные синдромы | Открытие сети JAMA

Боль в груди является одной из основных причин обращения в отделение неотложной помощи (ЭД).Задача клиницистов состоит не только в выявлении пациентов с высокой вероятностью развития острого коронарного синдрома (ОКС), но и в выявлении пациентов с низким уровнем риска, которых можно безопасно выписать без длительного пребывания в стационаре для дальнейшего обследования. За последние 2 десятилетия оценка пациентов с болью в груди претерпела огромные изменения, особенно с появлением измерений сердечного тропонина и инструментов стратификации риска.

Показатели риска, которые обычно разрабатываются, чтобы помочь врачу принять взвешенное и своевременное решение, со временем значительно улучшились.Из показателей PURSUIT (тромбоцитарный гликопротеин IIb/IIIa при нестабильной стенокардии: подавление рецепторов с помощью интегрилина), TIMI (тромболизис при инфаркте миокарда) и GRACE (Глобальный регистр острых коронарных событий), которые больше подходили для использования в кардиологическом отделении. , врачи скорой помощи стали свидетелями перехода к HEART (анамнез, электрокардиограмма, возраст, факторы риска и тропонин), 1 T-MACS (только тропониновые манчестерские острые коронарные синдромы), 3 и ADAPT (2-часовая ускоренная диагностика). Протокол оценки пациентов с симптомами боли в груди с использованием современных тропонинов в качестве единственного биомаркера), 2 , которые были специально разработаны для выявления пациентов с болью в груди с низким риском ОКС в отделении неотложной помощи.Во многих странах наиболее часто используется оценка HEART, иногда в сочетании со вторым анализом тропонина, как это рекомендуется Mahler et al. 4 в HEART Pathway.

Хотя тестирование тропонина включено в каждый из этих ускоренных диагностических протоколов (ADP), остается неясным, являются ли два измерения тропонина более безопасными, чем одно. боль в груди низкого риска.Даже если серийный отбор проб тропонина происходит через 1–3 часа после первого теста, это все равно будет значительным препятствием для постановки диагноза ЭД. Такая стратегия означает, что пациенты часами ждут в отделении неотложной помощи результатов своих повторных анализов, что способствует скученности. Поэтому возникает вопрос: можно ли безопасно выписать пациента после однократного теста на тропонин или безопасность пациента повышается при серийных измерениях?

Wassie et al 5 рассматривают вопрос о единичном или последовательном тропонине с помощью ретроспективного обзора проспективно собранных данных от 27918 респектабельных пациентов, почти поровну разделенных между пациентами с одиночным тропонином (14459 [51.8%]) и с последовательным порядком тропонина (13459 [48,2%]). В этом исследовании использовался современный анализ сердечного тропонина (AccuTnI+3 [Beckman Coulter]).

Для включения пациенты должны были иметь зарегистрированную оценку HEART в своей медицинской карте больницы и исходное измерение тропонина ниже уровня количественного определения (тропонин I, <0,02 нг/мл [для преобразования в микрограммы на литр, умножить на 1,0]). Врачи были проинструктированы о том, когда назначать повторное тестирование на тропонин, исходя из времени появления симптомов и исходной оценки HEART, но окончательное решение оставалось за лечащим врачом.Первичный исход не показал статистически значимой разницы в инфаркте миокарда или сердечной смерти в течение 30 дней при однократном и последовательном назначении тропонина (56 [0,4%] против 52 [0,4%]; скорректированное отношение шансов 1,46; 95% ДИ 0,96- 2.07). Вторичный исход оценивал частоту аортокоронарного шунтирования и инвазивной коронарной ангиографии, обнаружив, что эти показатели были ниже в группе, получившей однократный тест на тропонин.

Эти результаты, по-видимому, подтверждают безопасную раннюю выписку пациентов с концентрацией тропонина I ниже 0.02 нг/мл с этим анализом. К сожалению, конкретные данные о баллах HEART по сравнению с исходом для каждого участника не сообщаются. Однако в таблице 2 исследования Wassie et al., 5 авторы показывают, что у пациентов, выписанных после однократного анализа крови, был более низкий показатель HEART, чем у тех, кто прошел серийное тестирование. Таким образом, в группе с одним тропонином был более низкий риск ОКС или серьезных неблагоприятных сердечных событий (MACEs).

Это исследование не может позволить нам сказать, что все пациенты с уровнем тропонина I ниже 0.02 нг/мл с помощью этого анализа можно безопасно удалить после одного теста. Тем не менее, он предоставляет убедительные доказательства того, что при использовании оценки HEART оценка врача была безопасной, с очень низкой частотой MACE среди пациентов, которые были выписаны после однократного анализа крови.

В последние годы значительный интерес вызывает вопрос о том, безопасны ли выделения после однократного измерения тропонина. Шкалы HEART и T-MACS были разработаны для обеспечения безопасной выписки после однократного анализа крови.Кроме того, благодаря высокочувствительным тестам на сердечный тропонин (hs-cTn) в настоящее время имеется множество данных, позволяющих предположить, что, согласно используемому анализу на вч-cTn, острый инфаркт миокарда можно с уверенностью исключить у пациентов с концентрацией тропонина ниже больше предела обнаружения 6 или меньше предела количественного определения. 7

Существуют и другие данные, позволяющие предположить, что оценка HEART в сочетании с измерением hs-cTn может обеспечить высокую отрицательную прогностическую ценность (NPV) для MACE.Khand и соавт. 8 исследовали 1642 пациента с модифицированной оценкой HEART, основанной на однократном измерении T hs-cTn по прибытии в отделение неотложной помощи. Они определили 48,4% пациентов с низким риском MACE, с NPV 99,9%, и пришли к выводу, что модифицированная оценка HEART 3 или меньше с использованием одного измерения T hs-cTn (Elecsys [Roche]) появилась. быть оптимальной стратегией ранней выписки при подозрении на ОКС. 8

В Соединенных Штатах, где Wassie et al. 5 проводили свое исследование, hs-cTn еще не используется повсеместно.Кроме того, существует значительная изменчивость практики врачей и серьезная озабоченность по поводу правовых последствий ошибочного диагноза, при этом пропущенный инфаркт миокарда остается основной причиной врачебных ошибок. 9 Поэтому обычно используется метод HEART Pathway, который требует 2 измерений тропонина. Однако госпитализация и дополнительное кардиологическое обследование также сопряжены с риском. В исследовании Wassie et al. 5 был сделан неожиданный вывод о том, что половина клиницистов отделения неотложной помощи использовали однократное измерение тропонина перед выпиской пациентов с болью в груди.Это ранее не было описано в исследовании такого размера, в котором были доступны 30-дневные данные об исходах. Это имеет серьезные последствия для текущей практики в Соединенных Штатах; больше нельзя сказать, что текущая практика неотложной помощи включает в себя серийные измерения тропонина у всех пациентов с болью в груди; Следует отметить, что из 13459 пациентов с повторными тестами на тропонин в этом исследовании только у 66 (0,5%) впоследствии был положительный тест на тропонин.

Включение выводов этого исследования в практику неотложной помощи у постели больного позволит более быстро, ориентированно на пациента и безопасно лечить пациентов с болью в груди.Это, в свою очередь, может помочь уменьшить переполненность, госпитализацию и дополнительное кардиологическое обследование.

Опубликовано: 23 февраля 2021 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0329

Открытый доступ: Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2021 Backus BE et al. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Барбра Э. Бэкус, доктор медицинских наук, отделение неотложной помощи, Медицинский центр Эразмус, Doctor Molewaterplein 40, Роттердам, 3015 GD, Нидерланды ([email protected]ком).

Конфликт интересов Раскрытие информации: Д-р Бэкус сообщил, что он является основателем шкалы HEART (анамнез, электрокардиограмма, возраст, факторы риска и тропонины). Доктор Боди сообщил о получении грантов от Abbott Point of Care и получении нефинансовой поддержки в виде реагентов для исследований от Roche и Siemens вне представленной работы. Других раскрытий не поступало.

2.Чем М, Каллен Л, Олдос С, и другие.2-часовой ускоренный диагностический протокол для оценки пациентов с симптомами боли в груди с использованием современных тропонинов в качестве единственного биомаркера: исследование ADAPT. J Am Coll Cardiol . 2012;59(23):2091-2098. doi:10.1016/j.jacc.2012.02.035PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Body Р, Карлтон Э, Сперрин М, и другие. Помощь в принятии решения по манчестерским острым коронарным синдромам (T-MACS) только для тропонина: повторное определение одного биомаркера и внешняя проверка в трех когортах.  Emerg Med J .2017;34(6):349-356. doi: 10.1136/emermed-2016-205983PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Wassie М, Ли МС, вс. до нашей эры, и другие. Однократные и серийные измерения уровня сердечных тропонинов при обследовании пациентов в отделении неотложной помощи с подозрением на острый инфаркт миокарда.  JAMA Netw Open . 2021;4(2):e2037930. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.37930Google Scholar6.Pickering JW, чем член парламента, Каллен Л, и другие. Быстрое исключение острого инфаркта миокарда при однократном высокочувствительном измерении сердечного тропонина Т ниже предела обнаружения: совместный метаанализ.  Энн Интерн Мед . 2017;166(10):715-724. doi:10.7326/M16-2562PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Body Р, Берроуз Г, Карли С, Льюис PS. Быстрое исключение острого инфаркта миокарда у пациентов с неопределяемым уровнем тропонина с помощью чувствительного анализа тропонина I. Энн Клин Биохим . 2015; 52 (часть 5): 543–549. doi:10.1177/0004563215576976PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Khand А, Фрост Ф, Грейнджер Р, и другие. Выявление инфаркта миокарда без подъема сегмента ST высокого риска при поступлении в отделение неотложной помощи: проспективное обсервационное когортное исследование в Северо-Западной Англии.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.