Что такое рожистое воспаление ноги: Рожа, или рожистое воспаление — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

alexxlab Разное

Содержание

Рожистое воспаление ноги

13.09.2021

Стрептококки являются одним из возбудителей такого инфекционного заболевания, как рожистое воспаление. Его еще называют «рожа».

Лечение подразумевает назначение курса антибиотиков. Но в некоторых ситуациях рожа может дать рецидив заболевания в каждом третьем случае.

Возникновение заболевания связывают с повреждением кожных покровов мягких тканей — царапинами, ссадинами, небольшими травмами.

Особенно часто болезнь возникает осенью и летом.

Рожа хотя и не лидирует, но и не сильно уступает по своей распространенности таким заболеваниям, как кишечные инфекции, острые респираторные

заболевания и вирусные гепатиты. Среди этого перечня рожа находится на четвертом месте и, как правило, чаще всего ей подвержены женщины преклонного возраста.

 

Рожистое воспаление ноги — симптомы

Инкубационный период в среднем колеблется от трех до пяти дней, но иногда он может длиться и несколько часов.

Клинические проявления заболевания могут проявляться остро. В такой ситуации заболевшие иногда могут вспомнить и время, когда все началось, и дату.

Возбудители, внедряясь в организм человека, способны вызвать у него токсический синдром, проявляющийся в повышении температуры тела с ознобом,

головной боли. На фоне общей слабости иногда даже может открыться рвота, а изредка возникнуть конвульсии и бред.

Местная реакция находит свое отражение на теле человека в период между 10 и 20 часами. В начале в виде зуда кожи и ощущения стянутости, затем плавно

перетекающая в отечность и гиперемию. Также при движении может возникнуть болезненность в лимфатических узлах.

В очаге рожистого воспаления можно точно увидеть уплотнение с неравномерными границами, но зато с отчетливыми краями.

Сердечно-сосудистая система реагирует приглушением сердечных тонов, понижением артериального давления и учащением пульса.

Изредка могут развиться менингеальные симптомы.

Изначально болезнь поражает область лица, а рожа ноги уже является рецидивом, который может возникнуть в ранний период до шести месяцев, или

поздний, соответственно позже.

Отслоение верхнего слоя кожи, пигментация и формирование уплотненных корочек свидетельствуют об остаточных проявлениях рожистого воспаления.

 

Рожистое воспаление ноги — причины

Основной причиной развития заболевания является сниженный иммунитет, а также попадание возбудителей в организм человека через поврежденные

участки кожи, где они успешно размножаются, вызывая тем самым воспалительный процесс.

Как лечить рожистое воспаление ноги

В данной ситуации лечение должно быть медикаментозным. Прежде всего необходимо назначить антибиотик, к которому возбудители будут восприимчивы.

Можно отнести сюда пенициллин, антибиотики сульфаниламидных и нитрофурановых рядов.

Способ введения препаратов может быть как таблетированный, так и инъекционный. Чаще всего используют эритромицин, опеандомецин и ампициллина тригидрат.

Прием этих препаратов длиться около семи дней в рекомендуемых дозах.

Для более результативного процесса выздоровления при лечении рожистого воспаления успешно используется комбинирование таких антибиотиков, как

феноксиметилпенициллин и фуразолидон. Бисептол также является семидневным вариантом лечения болезни.

Первое улучшение состояния можно ощутить уже после трех дней применения антибиотиков.

В комбинированном лечении принимают участие мази, обладающие антибактериальным эффектом. Одна из таких — Эритромициновая мазь.

Как симптоматическое лечение, для улучшения общего самочувствия, можно использовать антигистаминные препараты третьего поколения — Цетрин и Алерзин,

и можно нестероидные противовоспалительные — Имет, Панадол и порошок Нимесил.

При лечении рожистого воспаления хорошо себя зарекомендовало проведение витаминотерапии.

Навигация по записям

Рожистое воспаление • ГОБУЗ «Областной клинический родильный дом», г. Великий Новгород

Рожистое воспаление (рожа).

Рожа – инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией.

Возбудителем рожистого воспаления является -гемолитический стрептококк группы А. В последнее время появились также сообщения о возможности развития заболевания под воздействием других микроорганизмов. Микроорганизмы обычно проникают через мелкие раны, царапины, ссадины, инфицированные потертости. В редких случаях рожистое воспаление осложняет течение резаных и других инфицированных ран.

Частота заболевания возрастает. Рожа малоконтагеозна и не регистрируется санитарно-эпидемиологической службой как инфекционное заболевание.

Определенное значение в этиопатогенезе имеют нарушения лимфатического и венозного оттока, трофические нарушения. В связи с этим наиболее часто рожистое воспаление возникает на нижних конечностях. Имеются данные об индивидуальной генетической детерминированной предрасположенности к заболеванию.

Воспалительные изменения собственно кожи обуславливают яркую гиперемию, что нашло отражение и в самом названии заболевания (rose – розовый, ярко-красный).

Существует несколько классификаций рожистого воспаления, в соответствии с которым выделяют следующие его формы.

По характеру местных проявлений:

По тяжести течения:

По характеру распространения:

По частоте возникновения:

Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких суток, обычно четко не регистрируется.

В течении рожи выделяют три периода:

В большинстве случаев заболевание начинается с общих симптомов тяжелой интоксикации, которые предшествуют местным изменениям. Это является отличительной чертой рожистого воспаления и часто служит причиной диагностических ошибок. Отмечается резкое повышение температуры тела (до 39-41 о С), выраженный озноб, тошнота, рвота, головная боль, слабость. Чаще к концу первых суток появляются умеренные боли в области регионарных лимфоузлов (паховых), и только затем начинает разворачиваться характерная местная картина рожистого воспаления.

Период разгара заболевания

Период характеризуется яркими местными проявлениями. При этом вначале сохраняются общие симптомы интоксикации, которые наблюдаются обычно в течение 4-5 суток.

Местные проявления зависят от формы заболевания.

При эритематозной

форме выявляется четко отграниченная яркая гиперемия, отек и инфильтрация кожи, местный жар. Граница зоны яркой гиперемии очень четкая, а контуры неровные, поэтому воспалительные изменения кожи при роже сравнивают с «языками пламени», «географической картой».

При эритематозно-геморрагической форме на фоне описанной выше эритемы появляются мелкоточечные кровоизлияния, имеющие тенденцию к сливанию, что придает гиперемии синюшный оттенок. При этом сохраняются все местные воспалительные изменения, а синдром интоксикации наблюдается длительнее и выражен в большей степени.

При эритематозно-буллезной форме на фоне эритемы выявляются пузыри, заполненные серозным экссудатом, богатым стрептококками. Эта форма является более тяжелой: чаще встречаются осложнения, более выражена интоксикация.

Буллезно-геморрагическая форма – наиболее тяжелая из всех. На фоне эритемы определяются пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом. Пузыри часто сливаются, кожа становится синюшно-черного цвета. Часто наблюдаются обширные некрозы кожи, возможно развитие вторичной инфекции.

Исчезают общие признаки интоксикации, постепенно стихают местные воспалительные изменения, но еще в течение 2-4 недель сохраняется отек, утолщение, шелушение и пигментация кожи.

Лечение рожистого воспаления может быть местным и общим. Основной является общая терапия.

Основным и компонентами являются:

Антибактериальная терапия: используют полусинтетические пенициллины (ампициллин по 2,0-4,0 г в сутки) в сочетании с сульфаниламидами (стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален).

При тяжелых геморрагических формах и рецидивах заболевания применяют цефалоспорины второго поколения. Методом выбора является лимфотропное введение антибиотиков (ЭЛТ трудноосуществима из-за выраженного отека дистальных отделов конечности). Обычно 3-4 лимфотропных введения быстро купирует основные проявления заболевания.

Дезинтоксикационная терапия необходима обычно в течение первых 4-5 дней. Применяют внутривенные инфузии кристаллоидных растворов (1,5-2,0 л в сутки), а в тяжелых случаях кровезаменители дезинтоксикационного действия и препараты крови. Эффективным методом лечения является УФ или лазерное облучение крови.

Десенсибилизирующая терапия заключается во введении антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил, диазолин). При тяжелых геморрагических формах используют кортикостероиды (преднизолон) в течение суток.

Укрепление сосудистой стенки необходимо при геморрагических формах. Применяют аскорбиновую кислоту, аскорутин.

При эритематозной и эритематозно-геморрагической формах местно применяют УФО в субэритемных дозах, конечности придают возвышенное положение и оставляют открытой или обрабатывают тонким слоем стрептоцидовой мази (без влажных повязок).

При буллезных формах крупные пузыри вскрывают, после чего накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками (фурациллин, борная кислота).

Различают осложнения рожистого воспаления в остром и в отдаленном периодах

Осложнения в остром пероиде

При переходе воспалительного процесса на подкожную клетчатку развивается флегмона. Геморрагические формы рожистого воспаления часто осложняются обширными некрозами кожи. При рожистом воспалении нередко наблюдается восходящий тромбофлебит и особенно лимфангит и лимфаденит.

Осложнения в отдаленном периоде

В отдаленном периоде, особенно при рецидивирующей форме заболевания, возможно формирование лимфедемы конечностей – хронического заболевания, связанного с нарушением лимфооттока от конечности и сопровождающегося склерозирующими процессами в коже и подкожной клетчатке, вплоть до развития слоновости.

Рожистое воспаление

Рожистое воспаление (рожа) – это вариант поверхностной флегмоны Флегмона Флегмона – это острая бактериальная инфекция кожи подкожных тканей, чаще всего обусловленная стрептококками или стафилококками. Симптомы и признаки – это боль, приливы жара, быстро распространяющаяся. Прочитайте дополнительные сведения с поражением лимфатических сосудов дермы. Диагноз стаавится на основе клинических данных Лечение подразумевает пероральное или в/в назначение антибиотиков.

Рожистое воспаление не следует путать с эризепилоидом, инфекцией кожи вызванной Erysipelothrix Erysipelothricosis Еризипелотрик– инфекция, вызываемая грам-позитивной бациллой Erysipelothrix rhusiopathiae. Наиболее распространенным начальным прявлением является эризипелоид, острый, но медленно развивающийся. Прочитайте дополнительные сведения .

Рожа клинически характеризуется гладкими возвышающимися индурированными и болезненными бляшками с четкими краями. Нередко рожистое воспаление сопровождается высокой температурой, ознобом и недомоганием. Также существует буллезная форма рожистого воспаления.

Рожа характеризуется появлением гладких возвышающихся индурированными и болезненными бляшкоподобными высыпаниями с четкими краями.

Изображение предоставлено Thomas Habif, MD.

Следует обратить внимание на резкую демаркационную линию и ярко-красный цвет: это особенности, по которым отличают рожистое воспаление от флегмоны.

© Springer Science+Business Media

На этом изображении показана буллезная форма рожистого воспаления.

Изображение предоставлено Карен Мак-Коу (Karen McKoy), доктором медицины

Рожа чаще всего вызывается бета-гемолитическими стрептококками группы A (или реже группы C или G) и обычно развивается на ногах и лице. Однако есть сведения и о других возбудителях, таких как Staphylococcus aureus (включая метициллин-резистентный S. aureus [МРЗС]), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae,

Escherichia coli, Staphylococcus warneri, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, и рода Moraxella.

Рожа может рецидивировать и вызывать хронический лимфатический отек. Осложнения рожи обычно включают тромбофлебит, абсцессы и гангрену.

Диагностика рожистого воспаления

Диагноз рожи устанавливается на основании данных клинической картины; культуральное исследование проводится у больных с признаками интоксикации.

Рожу на лице следует дифференцировать от опоясывающего лишая Опоясывающий лишай Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес – инфекция, которая проявляется, когда вирус опоясывающего лишая реактивируется после латентного состояния в расположенном рядом дорсальном корне ганглия. Прочитайте дополнительные сведения , ангионевротического отека Ангионевротический отек Ангионевротический отек – это отек глубоких слоев дермы и подкожных тканей. Как правило, это – острая опосредованная тучными клетками реакция, которая может быть вызвана лекарственными препаратами. Прочитайте дополнительные сведения и контактного дерматита Контактный дерматит Контактный дерматит — это воспаление кожи, вызванное непосредственным контактом с раздражающими веществами (ирритантный контактный дерматит) или аллергенами (аллергический контактный дерматит). Прочитайте дополнительные сведения . Диффузный воспалительный рак молочных желез Клинические проявления Рак молочной железы в большинстве случаев поражает железистые клетки протоков или долек молочной железы. У большинства пациенток имеется бессимптомное объёмное образование, которое обнаруживается. Прочитайте дополнительные сведения можно также спутать с рожистым воспалением.

Лечение рожистого воспаления

Пероральные или внутривенные антибиотики

Антибиотики выбора при рожистом воспалении включают следующие режимы (1 Справочные материалы по лечению Рожистое воспаление (рожа) – это вариант поверхностной флегмоны с поражением лимфатических сосудов дермы. Диагноз стаавится на основе клинических данных Лечение подразумевает пероральное или. Прочитайте дополнительные сведения ):

Рутинная пероральная терапия первой линии: пенициллин V в дозе 500 мг перорально 4 раза в день в течение ≥ 2 недель.

Альтернативная пероральная терапия (например, для пациентов с аллергией на пенициллин): эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10 дней (однако макролидная резистентность у стрептококков растет).

Парентеральная терапия первой линии (для тяжелых случаев): бензилпенициллин 1,2 миллиона единиц внутривенно каждые 6 часов, которая через 36–48 часов сопровождается пероральной терапией феноксиметилпениллином 500 мг 4 раза в сутки.

Альтернативой является парентеральная терапия (для пациентов с аллергией на пенициллин) цефтриаксоном в дозировке 1 г внутривенно каждые 24 часа или цефазолином 1-2 г внутривенно каждые 8 часов, которая через 36–48 часов сопровождается пероральной терапией эритромицином 500 мг 4 раза в сутки на протяжении 5-10 дней.

При инфекции S. aureus, чувствительным к метициллину: диклоксациллин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10 дней.

Продолжительность лечения зависит, в основном, от клинического ответа и не определяется фиксированным интервалом времени.

В Европе было показано, что принстинамицин (в РФ не зарегистрирован) и рокситромицин эффективны при лечении рожистого воспаления.

МРЗС (метициллин резистентный золотистый стафилококк) редко встречается у пациентов с рожей, и добавление антибиотиков для прикрытия МРЗС обычно приносит ограниченное дополнительное преимущество. Тем не менее, если МРЗС идентифицирован при посеве или если существуют серьезные основания подозревать МРЗС, можно добавить соответствующий антибиотик, такой как клиндамицин, триметоприм/сульфаметоксазол, линезолид, доксициклин или ванкомицин.

Постельный режим и возвышенное положение ноги помогают при рожистом воспалении. Холодные компрессы и анальгетики могут облегчить местный дискомфорт. Микозы стоп могут быть входными воротами для инфекции и могут требовать проведения противогрибковой терапии для профилактики рецидива. При рожистом воспалении нижних конечностей также может быть полезна компрессионная терапия (например, с использованием сапожка Унна и компрессионных носков).

Справочные материалы по лечению

1. Brindle R, Williams OM, Barton E, Featherstone P: Assessment of antibiotic treatment of cellulitis and erysipelas: A systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol 155(9):1033–1040, 2019. doi: 10.1001/jamadermatol.2019.0884

Ключевые моменты относительно рожистого воспаления

Рожистое воспаление предполагается при наличии блестящих, приподнятых, уплотненных и болезненных бляшек с четкими краями, особенно если есть системные признаки (например, лихорадка, озноб, недомогание).

Для лечения бешихи используйте пероральный пенициллин или, у пациентов с аллергией на пенициллин, эритромицин; в тяжелых случаях — парентеральный пенициллин или, у пациентов с аллергией на пенициллин, цефтриаксон или цефазолин.

Лечите инфекции, вызванные метициллин-чувствительным S. aureus, диклоксациллином, однако при подозрении на МРЗС назначьте перорально клиндамицин или триметоприм/сульфаметоксазол, или парентерально ванкомицин или линезолид.

© 2022 г. Мерк, Шарп энд Дом Корп., дочерняя компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США

Лечение РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ (РОЖИ) — Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Какова цель этой статьи?

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам лучше понять рожистое воспаление (рожу). Она расскажет Вам, что это за состояния, чем они вызваны, что можно сделать, и где Вы можете узнать о них больше.

Что такое рожа?

Рожа является распространенной среди населения инфекцией кожи. Рожа – это инфекция, поражающая различные слои кожи.

Что вызывает рожу?

Бактерии (микробы), которые попадают через повреждения на коже. Это повреждение может быть очень маленьким, например, от царапин, укусов насекомых или инъекций или от других заболеваний кожи, таких как грибковая инфекция между пальцами ног, экзема или язва ноги. Иммунная система организма пытается остановить распространение бактерий. Если это не удается, инфекция будет развиваться.

Рожа обычно вызвана бактериями, называемыми стрептококками, но иногда многие другие бактерии могут быть вовлечены, например, стафилококки.

Кто подвержен роже?

Любой может быть подвержен роже, и если Вы переболели рожей, Вы, скорее всего, будете заражаться ею снова в той же части тела. Так бывает нередко.

Существуют также условия, способствующие развитию рожи:

  • Грибковая инфекция кожи между пальцами ног
  • Порезы на коже, язвы ног и пролежни
  • Укусы насекомых
  • Внутривенное употребление наркотиков
  • Злоупотребление алкоголем
  • Распухшие конечности из-за плохой работы вен или лимфатических сосудов (например, лимфедема)
  • Болезни печени
  • Тучность
  • Плохо контролируемый диабет
  • Нарушенная иммунная система, (например, у младенцев, из-за болезни, пожилого возраста или лекарств)
  • Экзема

Является ли рожа наследственной?

Нет.

Каковы симптомы рожи?

Вы можете чувствовать себя плохо, ощущать высокую температуру и озноб. Это может начаться через несколько часов или за день до того, как изменения кожи станут видимыми. Пораженная кожа станет болезненной, опухшей, твердой, горячей и красной, также могут образоваться пузыри. Ближайшие лимфатические узлы могут стать опухшими и чувствительными. Область пораженной кожи может постепенно увеличиваться. Эти признаки могут развиваться довольно быстро, от нескольких часов до нескольких дней.

Как выглядит рожа?

Рожа чаще всего встречается на нижних конечностях, на лице, но может затронуть любую область кожи.

Область покраснения развивается и расширяется, медленно или внезапно. Затем могут развиться припухлость и пузыри, которые могут быть заполнены прозрачной жидкостью или кровью. Когда пузырь сверху вскрывается, можно увидеть поврежденную область кожи. В тяжелых случаях участки кожи могут стать фиолетовыми или черными. Могут появиться красные полосы под кожей над пораженным участком.

Как диагностировать рожу?

Рожа диагностируются по типичному внешнему виду и симптоматике. Могут быть взяты пробы или анализы крови, чтобы в лаборатории попытаться идентифицировать бактерии; однако идентификация бактерий редко возможна.

Серьезна ли рожа?

Тяжесть может варьироваться от легкой до тяжелой. Это будет зависеть от того, насколько велика покрасневшая область, какая часть тела затронута (рожа лица более серьезна), и есть ли другие проблемы со здоровьем, такие как нарушение иммунной системы или плохо контролируемый диабет. Рожа также могут приводить к осложнениям:

  • Септицемия, также известная как заражение крови или сепсис (бактерии распространяются через кровь, что приводит к серьезному заболеванию)
  • Абсцесс (нагноение в пострадавшем участке)
  • Инфекция распространяется на более глубокие ткани, такие как мышцы или кости
  • Длительная опухлость пострадавшего участка из-за повреждения лимфатических узлов
  • Повышенная вероятность рецидива рожи на том же участке
  • Повреждение почек после стрептококковой инфекции
  • Менингит после рожи лица.

Заразна ли рожа?

Нет, потому что она воздействуют на более глубокие слои кожи. Она отличаются от импетиго (стрептодермии), что является поверхностной инфекцией и легко передается другим людям.

Можно ли излечить рожу?

Да, и лечение антибиотиками на ранней стадии важно для предотвращения распространения инфекции и перечисленных выше осложнений.

Какая диагностика необходима для рожи?

Неосложненная рожа чаще всего не требует анализа крови. У некоторых людей должен быть произведен анализ крови и мазок с пораженного участка кожи.

Какое лечение рожи?

Пероральный антибиотик (принимается внутрь) следует давать как можно раньше и продолжать до тех пор, пока рекомендуемый курс не будет завершен. Выбор антибиотика, назначаемого Вам доктором, будет зависеть от многих факторов. Если состояние не улучшается, могут потребоваться более высокие дозы и более длинные курсы. Более тяжелая рожа, чаще всего, нуждается в инъекциях или инфузиях в условиях стационара.

Большинство людей лечат с помощью антибиотиков группы пенициллина, поэтому очень важно, чтобы Вы сообщили своему врачу, если у Вас аллергия на пенициллин.

Пока пострадавший участок покрасневший, опухший и горячий, он должен находиться в покое. При роже ноги, она должна фиксироваться выше тазобедренного сустава, чтобы уменьшить отек.

При отсутствии улучшения при надлежащем лечении Ваш врач может искать мнения иного специалиста (другой специальности), поскольку иногда рожа может маскировать иные болезни. Выполняйте все рекомендации врача!

Важно, чтобы любые повреждения на коже, например, из-за грибковой инфекции ступней или экземы, лечились, чтобы предотвратить повторные вспышки рожи. Ваш врач может назначить для этого местные лекарства (в креме). Любую остаточную припухлость/отечность после рожи следует лечить компрессионными чулками до полного исчезновения.

Если целлюлит или рожа повторяются, врач может предложить длительное профилактическое лечение антибиотиками.

Самостоятельный уход

Посетите своего врача как можно раньше, если Вы считаете, что столкнулись с очередным приступом рожи. Если рецидивы становятся частыми, Ваш врач может выписать Вам рецепт на антибиотик, чтобы иметь его дома и принимать, как только Вы заметили какие-либо симптомы инфекции.

Вы должны следовать советам по уходу за кожей, чтобы уменьшить повреждения в ней.
Поддерживающие чулки, положение ног на возвышении и потеря лишнего веса могут помочь избавиться от отечности ног, что очень важно при лечении рожи.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В этой статье упоминаются «смягчающие средства» (увлажнители). Когда парафиносодержащие смягчающие продукты контактируют с перевязочными материалами, одеждой, постельным бельем или волосами, существует опасность, что открытый огонь или курение сигарет могут легко вызвать воспламенение.

Для снижения риска возгорания пациентам, использующим средства для ухода за кожей или волосами, содержащие парафин, рекомендуется избегать открытого огня, включая курение сигарет, и нахождения рядом с людьми, которые курят или используют открытый огонь. Также рекомендуется регулярно стирать одежду и постельное белье, желательно ежедневно.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента», адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Лимфедема рожи: Два отчета о клинических случаях и обзор литературы Pella

» означает красный и кожаный соответственно. Рожа — это поверхностная кожная инфекция, обычно вызываемая стрептококками и бета-гемолитическими золотистыми стафилококками . Другие задокументированные микроорганизмы включают Enterobacteriaceae , встречающихся либо отдельно, либо в сочетании с организмом Streptococcus .Микробы проникают в дерму через нарушение целостности кожи, вызывая воспалительную реакцию. Кожные проявления предшествуют продромальной фазе, которая характеризуется недомоганием, ознобом и высокой температурой. Этот воспалительный процесс приводит к разрушению и разрыву сосудов, в том числе поверхностной лимфатической системы.

Рожа также возникает у пациентов с сопутствующей патологией. Дамстра и др. . [3] предположил, что в случаях рожи без явной лимфедемы или явного провоцирующего агента; тогда существовало субклиническое ранее существовавшее врожденное или приобретенное нарушение лимфатической системы.

Чемодан 1

Г-жа АФИ, 50-летняя школьная учительница, обратилась в приемно-спасательное отделение (АиС) с жалобами на лихорадку, общее недомогание, общую слабость и дискомфорт в животе в течение 4 дней.

Начало симптомов было внезапным. Дискомфорт в животе последовал за кукурузной мукой. Еда была свежеприготовленной и не охлажденной. Колик, поноса, тошноты и рвоты не было. У больного снизился аппетит. Она была известной гипертонической болезнью и не была диабетиком.

Обследование не выявило существенных признаков, кроме ожирения (ИМТ – 39,5). Случайный тест на сахар в крови (RBS) показал уровень глюкозы 8,1 ммоль/л. Мазок крови на паразитов малярии был положительным на паразитов малярии falciparum. Больной госпитализирован в реанимационное отделение для наблюдения. Были назначены внутривенные жидкости, анальгетики и курс противомалярийных препаратов. У больного наступило некоторое улучшение, и на следующий день он был выписан домой.

Через 48 часов состояние пациента ухудшилось, и его снова доставили в больницу.Теперь у нее появились дополнительные жалобы на болезненность и отек правой нижней конечности в течение 24 часов.

В этот момент пациент добровольно сообщил о незначительной травме правой ноги примерно за 3 дня до первого обращения.

Ожоговым, пластическим и реконструктивным хирургам (BPU) отправлена ​​консультация для рассмотрения и лечения. Клинический осмотр, проведенный командой BPU, выявил пациента с ожирением с легкой токсемией (температура 38,2 ° C), тахипноэ и бледностью, но без цианоза и желтухи.

Регионарное обследование показало болезненную и диффузную припухлость правой ноги от стопы до верхней трети ноги с множественными буллами и сопутствующими болезненными правыми паховыми лимфаденопатиями. Поставили диагноз буллезная рожа. Больного госпитализировали в палату. Следующие исследования; Были запрошены общий анализ крови (FBC), RBS, аспирация жидкости из пузырей для микроскопии, посева и определения чувствительности (M/C/S), а также анализ мочи. Больному начато внутривенное введение цефтриаксона, парентеральные нестероидные противовоспалительные препараты, постельный режим и приподнятое положение пораженной конечности.

Обзор через 48 часов приема не показал заметного улучшения. Скорее, больной был более токсичен, температура теперь 39,4°С, с тахикардией и тахипноэ. Отмечено обострение рожистой инфекции. Была сделана биопсия раны, и к назначенному ей назначению были добавлены внутривенно Аугментин 1,2 г каждые 12 часов, таблетки с низкими дозами вазопрессина, поливитамины и препараты железа. К 3  дням в аспирате из раны для M/C/S не было обнаружено микробных организмов при окрашивании по Граму, роста бактерий после 48 ч инкубации не наблюдалось, и у пациента не наблюдалось клинического улучшения.

К 5 -му -му дню биопсия ткани, отправленная на M/C/S, выявила при микроскопии грамотрицательные палочки с умеренными гнойными клетками. Культура дала сильный рост Pseudomonas aeruginosa , который был чувствителен к левофлоксацину и гаксину, но устойчив к клавамоксу, граксону и зинацефу.

Уровень FBS составил 5,5 ммоль/л. Было отмечено, что буллы увеличивались, а некоторые выделяли серозно-гнойный экссудат. Внутривенное введение аугментина было прекращено и заменено внутривенным введением роцефина 1 г в день, внутривенным введением 80 мг гентамицина каждые 8 ​​часов и внутримышечным введением пентазоцина 30 мг каждые 8 ​​часов.

Пациентка была осмотрена через 24 часа и продемонстрировала заметное улучшение клинических параметров. Температура имела тенденцию к снижению.

Все буллы были удалены, края некротизированной кожи соскоблины у постели больного. Конечность промывали обильным количеством 0,9% физиологического раствора и необработанные поверхности точечных ран перевязывали марлей, пропитанной 5% повидон-йодом, и накладывали креповую повязку от суставов пальцев ног до бедра. Конечность отдыхала и приподнималась на нескольких подушках.

На 8 день, через 3 дня после смены внутривенных антибиотиков, у больной отмечалось значительное улучшение. Теперь пациенту не терпелось вернуться домой, и он потребовал выписки. Были признаки реэпителизации в местах булл, и на следующей неделе пациентка была выписана домой.

Пациент находился на контрольных визитах в поликлинике 2 раза в неделю. После третьего визита произошла полная реэпителизация с гиперпигментацией.Однако пациент обратился с другой жалобой. Это был разлитой безболезненный отек голени. Создается впечатление лимфедемы. С этим успешно справились консервативно с помощью отдыха, возвышения и использования эластичного компрессионного трикотажа.

Чемодан 2

Г-жа ГАР, 52-летний торговец, обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на болезненный отек и образование волдырей на правой ноге в течение 3 дней. Проблема у пациента началась примерно за неделю до обращения с лихорадкой, недомоганием, болью в шее и животе.Больная обратилась к фармацевту, который лечил ее от малярии и брюшного тифа. Примерно через 4 дня пациентка заметила, что ее состояние ухудшается, а ее правая нога опухла, что затрудняет свободную ходьбу. Затем она вернулась к тому же аптекарю, который сказал ей, что она сожжена злым огнем. Ей выписали рецепт, в том числе таблетки и генцианвиолет для нанесения на пораженную часть конечности. Пациент принял лечение в течение нескольких дней, но безрезультатно. Затем пациент решил обратиться в отделение неотложной помощи нашей больницы.Лихорадка была высокой степени, упорная, сопровождалась тошнотой, рвоты не было. При обследовании выявлен больной средней степени токсичности с температурой до 39,5°С, частотой дыхания 38 циклов/мин, частотой пульса 108 уд/мин. Артериальное давление 140/95 мм рт.

При локорегионарном исследовании: диффузно воспаленная правая нижняя конечность от стопы до средней трети бедра, с буллами; некоторые разорваны, а другие целы. Паховые лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Поставлен диагноз молниеносная рожа и госпитализирована в женское хирургическое отделение.

Были собраны

Образцы крови для ОАК, посева крови, мочевины сыворотки, электролитов и креатинина (E/U/Cr), RBS и скрининга на ретровирусное заболевание. Пациент был немедленно реанимирован внутривенными жидкостями и начал внутривенное введение цефалоспорина третьего поколения (роцефин) и метронидазола. Назначались анальгетики, как суппозитории, так и парентерально. У постели больного было проведено удаление кровли из пузырей и надлежащее орошение 0,9% физиологическим раствором. Рану перевязывали смоченными медом марлями и накладывали креповую повязку.В зависимости от уровня сыворотки (E/u/Cr) к ее режиму лечения был добавлен гентамицин. После 1 недели лечения наблюдалось значительное уменьшение симптомов и признаков, за исключением артериального давления. Пациентка исчезла и снова появилась через 12 дней в нашем поликлиническом отделении, умоляя о повторной госпитализации, так как думала, что это «злые чары». Лечение было продолжено, и пациент выздоровел до надлежащей выписки для последующего наблюдения в поликлинике.

Пациент также отказался от повторных амбулаторных посещений.Она снова появилась через 6 недель с лимфедемой пораженной правой нижней конечности. Лечение проводилось консервативно с хорошим результатом.

Целлюлит и рожистое воспаление | Consultant360

Снижение функции сердечно-сосудистой системы, плохое кровообращение, диабет, ожирение, рак, иммунодефицит, почечная недостаточность и истонченная ксерозная кожа создают условия для множества бактериальных инфекций у пожилых людей, которые могут поражать любой уровень или структуру кожи. Большинство этих инфекций вызываются Staphylococcus aureus или b-гемолитическими стрептококками группы А.Стрептококки группы G часто вызывают заболевание у пациентов старше 50 лет.

Целлюлит и рожистое воспаление поражают все возрастные группы, но чаще встречаются у пожилых людей. Типичными признаками являются эритема, боль, отек, повышение температуры тела и, по крайней мере, субфебрильная температура. У некоторых пациентов в анамнезе имеются повреждения кожи в результате операций, травм, укусов насекомых или проколов; однако часто нет предрасполагающих условий.

Рожистое воспаление поражает дерму, чаще всего на ногах, и обычно имеет четкие границы.Целлюлит, который обычно поражает голени, поражает подкожно-жировую клетчатку и часто менее четко разграничен. Оба типа инфекции могут поражать другие области, включая лицо, обычно односторонне, но иногда и двусторонне. Кожные признаки инфекции — апельсиновая корка (peau d’orange), везикулы и буллы. Красные полосы, расходящиеся от зараженной области, представляют прогрессирование инфекции в лимфатическую систему. Регионарная лимфаденопатия и лимфангит являются случайными находками. Крепитация, чаще всего встречающаяся у анаэробных микроорганизмов, указывает на трудно поддающуюся лечению инфекцию, связанную с повышенной заболеваемостью и смертностью.

Диагноз флегмоны или рожистого воспаления обычно ставится клинически. Общий анализ крови часто показывает лейкоцитоз с более чем 13 000 лейкоцитов/мкл. Однако у некоторых пациентов нет лихорадки или лейкоцитоза. У пожилых пациентов и лиц с диабетом числовые параметры, такие как температура или количество лейкоцитов, не могут определять лечение, поскольку они являются чувствительными, а не специфическими маркерами инфекции. Посев крови обычно экономически неэффективен или необходим, и его следует назначать только в том случае, если пациент госпитализирован или имеет серьезные системные симптомы, или если есть опасения по поводу бактериемии.Редкие осложнения флегмоны и рожи включают септицемию, тромбофлебит, септический артрит, остеомиелит и эндокардит.

Лечение стрептококкового целлюлита или рожистого воспаления состоит из пенициллина или цефалоспорина. Некоторые специалисты рекомендуют цефалексин по 500 мг четыре раза в день в течение 10–14 дней. Цефдинир, 300 мг два раза в день, является еще одним вариантом. Для пациентов с аллергией на пенициллин альтернативой является азитромицин (500 мг в 1-й день, затем 250 мг в течение еще 4 дней). Хинолоны считаются терапией третьей линии при простых кожных инфекциях, потому что они быстро вызывают резистентность.

Больной со слабым здоровьем или со значительными сопутствующими заболеваниями обычно госпитализируется для внутривенного введения антибиотиков. Целлюлит, связанный с язвами на ногах или пролежнями (иногда классифицируемый как осложненные инфекции структуры кожи), требует до 3–4 недель лечения внутривенными антибиотиками.

Дифференциальный диагноз флегмоны ног включает аллергический контактный дерматит, тромбоз глубоких вен и застойный дерматит .Аллергический контактный дерматит и застойный дерматит имеют тенденцию быть двусторонними. Предрасполагающим фактором к застойному дерматиту является венозная недостаточность, о которой можно судить по отсутствию волос на голенях. Из-за снижения кровотока и нарушения целостности кожи застойный дерматит может привести к вторичной инфекции, будь то поверхностной (импетиго или импетигинизация) или более глубокой (рожистое воспаление или флегмона).

Сильная боль является тревожным признаком у любого пациента с подозрением на кожную инфекцию. Красные и болезненные ноги требуют исключения нарушения свертывания крови.Доплеровское УЗИ или другое визуализирующее исследование следует назначить, если есть какие-либо сомнения в диагнозе. Боль, которая непропорциональна клиническому проявлению сыпи, предполагает возможность некротизирующего фасциита.

Грибковые поражения стоп у больных рожей нижних конечностей: значимая клиническая проблема?

  • Bonnetblanc JM, Bédane C. Рожистое воспаление: признание и управление. Am J Clin Дерматол. 2003; 4: 157–63. https://doi.org/10.2165/00128071-200304030-00002.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Селестин Р., Браун Дж., Кихичак Г., Шварц Р.А. Рожистое воспаление: распространенная потенциально опасная инфекция. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. 2007; 16: 123–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Эрикссон Б., Йоруп-Рёнстрём К., Каркконен К., Сьёблом А.С., Холм С.Э. Рожистое воспаление: клинико-бактериологический спектр и серологические аспекты.Клин Инфекция Дис. 1996; 23:1091–8. https://doi.org/10.1093/cliniids/23.5.1091.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Козловска Д., Мысливец Х., Килук П., Баран А., Милевска А.Ю., Флисяк И. Клинико-эпидемиологическая оценка пациентов, госпитализированных по поводу первичной и рецидивирующей рожи. Пшегль Эпидемиол. 2016;70(4):575–84.

    ПабМед Google ученый

  • Гертс И., Де Вос Н., Франс Дж., Мьюис А.Клинико-диагностическая роль антител к стрептолизину О. Акта Клин Белг. 2011;66:410–5. https://doi.org/10.2143/ACB.66.6.2062604.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Dupuy A, Benchikhi H, Roujeau JC, Bernard P, Vaillant L, Chosidow O, et al. Факторы риска рожистого воспаления ног (флегмоны): исследование случай-контроль. БМЖ. 1999; 318:1591–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Goettsch WG, Bouwes Bavinck JN, Herings RM.Бремя болезни бактериального целлюлита и рожи ног в Нидерландах. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006; 20:834–9. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2006.01657.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bartholomeeusen S, Vandenbroucke J, Truyers C, Buntinx F. Эпидемиология и коморбидность рожистого воспаления в первичной медико-санитарной помощи. Дерматология. 2007; 215:118–22.

    Артикул Google ученый

  • Масит Илькит и Мурат Дурду.Tinea pedis: этиология и глобальная эпидемиология распространенной грибковой инфекции. Crit Rev Microbiol. 2015;41:374–88. https://doi.org/10.3109/1040841X.2013.856853.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Семель Ю.Д., Голдин Х. Ассоциация эпидермофитии стопы с целлюлитом нижних конечностей: диагностическая ценность бактериальных культур образцов ипсилатерального межпальцевого пространства. Клин Инфекция Дис. 1996; 23:1162–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Перейра де Годой Х.М., Галачини Массари П., Йошино Росинья М., Маринелли Брандао Р., Форони Касас А.Л.Эпидемиологические данные и сопутствующие заболевания 428 больных, госпитализированных по поводу рожистого воспаления. Ангиология. 2010;61:492–4. https://doi.org/10.1177/0003319709351257.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Павлоцкий Ф., Амрани С., Трау Х. Рецидивирующая рожа: факторы риска. J Dtsch Dermatol Ges. 2004; 2:89–95. https://doi.org/10.1046/j.1439-0353.2004.03028.x.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hirschmann JV, Raugi GJ.Целлюлит нижних конечностей и его имитация: часть I. Целлюлит нижних конечностей. J Am Acad Дерматол. 2012;67:163.e1-163.e12.

    Артикул Google ученый

  • Гринберг Дж., ДеСанктис Р.В., Миллс Р.М. младший. Целлюлит вены-донора-ноги после операции коронарного шунтирования. Энн Интерн Мед. 1982; 97: 565–6. https://doi.org/10.7326/0003-4819-97-4-565.16].

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Улудаг Алтун Х., Мерал Т., Турк Арибас Э., Горпелиоглу К., Карабиджак Н.Случай онихомикоза, вызванного Rhodotorula glutinis . Деловой представитель Дерматол Мед. 2014;2014:563261. https://doi.org/10.1155/2014/563261.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Переа С., Рамос М.Дж., Гарау М., Гонсалес А., Норьега А.Р., дель Паласио А. Распространенность и факторы риска микоза ногтей и дерматомикоза стоп среди населения в Испании. Дж. Клин Микробиол. 2000;38:3226–30.

    КАС Статья Google ученый

  • Андре Дж., Ахтен Г.Онихомикоз. Int J Дерматол. 1987; 26: 481–90. https://doi.org/10.1111/j.1365-4362.1987.tb02287.x.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Прасанна С., Джаякумар К., Джаяшри В. Первичный кожный аспергиллез стоп, вызванный Aspergillus niger , у иммунокомпетентного взрослого человека, проживающего в шелковом городе округа Канчипурам. Int J Adv Res. 2016; 4:443–6 ( ISSN 2320-5407 ).

    Google ученый

  • Ким Д.М. и др.Онихомикоз ногтей пальцев рук, вызванный Aspergillus niger . Энн Дерматол. 2012; 24:459–63. https://doi.org/10.5021/ad.2012.24.4.459.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Аль Хасан М., Фицджеральд С.М., Саудиан М., Кришнасвами Г. Дерматология для практикующего аллерголога: микоз стоп и его осложнения. Клин Мол Аллергия. 2004; 2:5. https://doi.org/10.1186/1476-7961-2-5.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Брукс К.Е., Бендер Дж.Ф.Опоясывающий лишай стоп: диагностика и лечение. Clin Podiatr Med Surg. 1996; 13:31–46.

    КАС пабмед Google ученый

  • Нигам П.К., Салех Д. Опоясывающий лишай стоп. [Обновлено 3 февраля 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ: издательство StatPearls; 2020.

    Google ученый

  • Метин А., Дилек Н., Билгили С.Г. Рецидивирующее кандидозное интертриго: проблемы и решения. Clin Cosmet Investig Dermatol.2018;11:175–85. https://doi.org/10.2147/CCID.S127841.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чан Г.Ф., Синния С., Идрис Т.И., Пуад М.С., Абд Рахман А.З. Множественные редкие условно-патогенные и патогенные грибы при персистирующей инфекции кожи стоп. Пак Дж. Биол. Науки. 2013;16:208–18. https://doi.org/10.3923/pjbs.2013.208.218.

    Артикул пабмед Google ученый

  • França K, Lotti T (ред.).Достижения в интегративной дерматологии. Уайли; 2019.

  • Ац-Сигалл Д., Тости А., Аренас Р. Tinea unguium: диагностика и лечение на практике. Микопатология. 2017;182:95–100. https://doi.org/10.1007/s11046-016-0078-4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Canavan TN, Elewski BE. Выявление признаков дерматомикоза стопы: ключ к пониманию клинических переменных. J Препараты Дерматол. 2015;14:с42–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гото Т., Накагами Г., Такехара К. и др.Изучение точности визуальной диагностики дерматомикоза стопы и дерматомикоза ногтей в учреждениях по уходу за престарелыми. J Уход за ранами. 2017;26:179–83. https://doi.org/10.12968/jowc.2017.26.4.179.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мориарти Б., Хей Р., Моррис-Джонс Р. Диагностика и лечение дерматомикоза. БМЖ. 2012;345:e4380. https://doi.org/10.1136/bmj.e4380.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Аль Хасан М. и др.Дерматология для практикующего аллерголога: микоз стоп и его осложнения. Клин Мол Аллергия CMA. 2004; 2:1–5. https://doi.org/10.1186/1476-7961-2-5.

    Артикул Google ученый

  • Йорулмаз А., Ялчин Б. Дерматоскопия как первый шаг в диагностике онихомикоза. Постерии дерматологии и аллергологии. 2018;35:251–8. https://doi.org/10.5114/ada.2018.76220.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пираччини Б.М., Балестри Р., Стараче М., Реч Г.Пальцевая дерматоскопия ногтей (онихоскопия) в диагностике онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 509–13. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2011.04323.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Сопутствующие заболевания как факторы риска острой и рецидивирующей рожи

    Бисно А.Л., Стивенс Д.Л. Стрептококковые инфекции кожи и мягких тканей. Медицинский журнал Новой Англии. 1996 год; 334(4):240–6.https://doi.org/10.1056/NEJM199601253340407 PMid:8532002

    Шварц М. Целлюлит. N Engl J Med. 2004 г.; 350:904–12. https://doi.org/10.1056/NEJMcp031807 PMid:14985488

    Рафф А.Б., Крошинский Д. Целлюлит: обзор. ДЖАМА. 2016; 316(3):325–37. https://doi.org/10.1001/jama.2016.8825 PMid:27434444

    Dalal A, Eskin-Schwartz M, Mimouni D, Ray S, Days W, Hodak E, Leibovici L, Paul M. Вмешательства для профилактики рецидивирующей рожи и целлюлита.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2017; 6:CD009758. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009758.pub2

    Блэкберг А., Трелл К., Расмуссен М. Рожистое воспаление, крупное ретроспективное исследование этиологии и клинических проявлений. BMC Infect Dis. 2015 г.; 15:402. https://doi.org/10.1186/s12879-015-1134-2 PMid:26424182 PMCid:PMC4590694

    Гундерсон К.Г., Мартинелло Р.А. Систематический обзор бактериемии при целлюлите и рожистом воспалении. J заразить. 2012 г.; 64:148-55.https://doi.org/10.1016/j.jinf.2011.11.004 PMid:22101078

    Goettsch WG, Bouwes Bavinck JN, Herings RM. Бремя болезни бактериального целлюлита и рожи ног в Нидерландах. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006 г.; 20:834e9.

    Bartholomeeusen S, Vandenbroucke J, Truyers C, Buntinx F. Эпидемиология и коморбидность рожистого воспаления в первичной медико-санитарной помощи. Дерматология. 2007 г.; 215(2):118-22. https://doi.org/10.1159/000104262 PMid:17684373

    Эллис Симонсен С.М., Ван Орман Э.Р., Хэтч Б.Е., Джонс С.С., Грен Л.Х., Хегманн К.Т. и др.Заболеваемость целлюлитом в определенной популяции. Эпидемиология и инфекции. 2006 г.; 134(2):293–9. https://doi.org/10.1017/S095026880500484X PMid:164

    PMCid:PMC2870381

    Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJC, Gorbach SL, et al. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2014; 59:e10–52. https://doi.org/10.1093/cid/ciu296

    Эрикссон Б., Йоруп-Рёнстрём К., Каркконен К., Сьёблом А.С., Холм С.Э.Рожистое воспаление: клинико-бактериологический спектр и серологические аспекты. Клинические инфекционные заболевания. 1996 год; 23(5):1091-8. https://doi.org/10.1093/cliniids/23.5.1091 PMid:8922808

    Dupuy A, Benchikhi H, Roujeau JC, et al. Факторы риска рожистого воспаления ног (целлюлита): исследование случай-контроль. БМЖ. 1999 г.; 318:1591–4. https://doi.org/10.1136/bmj.318.7198.1591 PMid:10364117 PMCid:PMC28138

    Mcnamara DR, Tlyjeh IM, Berbari EF, Lahr BD, Martinez J, Mirzoyev SA, et al.Прогностическая модель рецидивирующего целлюлита нижних конечностей в популяционной когорте. Arch Intern Med. 2007;167(7):709-15. https://doi.org/10.1001/archinte.167.7.709 PMid:17420430

    Павлоцкий Ф., Амрани С., Трау Х. Рецидивирующая рожа: факторы риска: Risikofaktoren für Rezidiversipele. JDDG: Журнал немецкого дерматологического общества. 2004 г.; 2(2):89-95. https://doi.org/10.1046/j.1439-0353.2004.03028.x PMid:16279242

    Карппелин М., Силжандер Т., Вуопио-Варкила Дж., Кере Дж., Хухтала Х., Вуэнто Р., Юссила Т., Сирьянен Дж. Факторы, предрасполагающие к острому и рецидивирующему бактериальному ненекротизирующему целлюлиту у госпитализированных пациентов: проспективное исследование случай-контроль.Клиническая микробиология и инфекции. 2010 г.; 16(6):729–34. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2009.02906.x PMid:19694769

    Кокс, Нью-Хэмпшир. Отек как фактор риска множественных эпизодов целлюлита/рожистого воспаления голени: серия с последующим наблюдением в сообществе. Бр Дж Дерматол. 2006;155(5):947-50. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2006.07419.x PMid:17034523

    Льюис С.Д., Питер Г.С., Гомес-Марин О., Бисно А.Л. Факторы риска рецидивирующего целлюлита нижних конечностей в популяции Медицинского центра ветеранов США.Американский журнал медицинских наук. 2006 г.; 332(6):304-7. https://doi.org/10.1097/00000441-200612000-00002 PMid:17170620

    Карппелин М., Силжандер Т., Хухтала Х., Арома А., Вуопио Дж., Ханнула-Юппи К. и др. Рецидивирующий целлюлит с профилактикой бензатин пенициллином, связанный с диабетом и псориазом. Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. 2013; 32(3):369–72. https://doi.org/10.1007/s10096-012-1751-2 PMid:23007460

    Eron LJ, Lipsky BA, Low DE, Nathwani D, Tice AD, Volturo GA: Борьба с инфекциями кожи и мягких тканей: рекомендации группы экспертов по ключевым моментам принятия решений.J Антимикробная химиотерапия. 2003 г.; 52 (Приложение 1): i3–i17. https://doi.org/10.1093/jac/dkg466 PMid:14662806

    Руководство и Сеть внедрения аудита. Рекомендации CREST по лечению целлюлита у взрослых. Белфаст, GAIN, июнь 2005 г.

    Британское общество лимфологов (BLS). Консенсусный документ по лечению целлюлита при лимфедеме. Пересмотренные рекомендации по целлюлиту, 2016 г. www.lymphoedema.org/images/pdf/CellulitisConsensus.pdf (по состоянию на май 2017 г.).

    Французское общество дерматологии. Рожистое воспаление и некротизирующий фасциит [Erysipele et fasiite necrosante: Prize encharge]. Анналы дерматологии и венерологии. 2001 г.; 128:463–82. PMid:11319379

    Мейсон Дж.М., Томас К.С., Крук А.М., Фостер К.А., Чалмерс Дж.Р., Нанн А.Дж. и др. Профилактические антибиотики для предотвращения флегмоны на ногах: экономический анализ исследований PATCH I и II. ПЛОС Один. 2014; 9:e82694. https://doi.org/10.1371/журнал.pone.0082694 PMid:24551029 PMCid:PMC3925077

    Томас К.С., Крук А.М., Нанн А.Дж., Фостер К.А., Мейсон Дж.М., Чалмерс Дж.Р. и др. Пенициллин для профилактики рецидивирующего целлюлита ног. N Engl J Med. 2013; 368:1695e703.

    Oh CC, Ko HC, Lee HY и др. Антибиотикопрофилактика для предотвращения рецидивирующего целлюлита: систематический обзор и метаанализ. J заразить. 2014; 69:26–34. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2014.02.011 PMid:24576824

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Ожирение: предотвращение и борьба с глобальной эпидемией. Серия технических отчетов ВОЗ, № 894. Женева: ВОЗ, 2000 г.

    .

    Национальные институты здравоохранения. 10-й специальный отчет Конгрессу США об алкоголе и здоровье: основные моменты текущего исследования министра здравоохранения и социальных служб, публикация NIH №. 00-1583. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма, 2000:429–30.

    Моффат С.Дж., Фрэнкс П.Дж., Доэрти Д.К., Уильямс А.Ф., Бэджер С., Джеффс Э., Босанке Н., Мортимер П.С. Лимфедема: недооцененная проблема со здоровьем. Qjm. 2003 г.; 96(10):731-8. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcg126 PMid:14500859

    Jorup-Rönström C, Britton S. Рецидивирующая рожа: предрасполагающие факторы и затраты на профилактику. Инфекция. 1987 год; 15:105-6. https://doi.org/10.1007/BF01650206 PMid:3110071

    Tay EY, Fook-Chong S, Oh CC, Thirumoorthy T, Pang SM, Lee HY.Шкала рецидива целлюлита: инструмент для прогнозирования рецидива целлюлита нижних конечностей. Журнал Американской академии дерматологии. 2015 г.; 72(1):140-5. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2014.08.043 PMid:25443627

    Харрис Р.А., Хардман Д.Т., Браун А.Р. ЦЕЛЛЮЛИТ И ОККУЛЬТНЫЙ ДИАБЕТ. Австралийский и новозеландский журнал хирургии. 1996 год; 66(3):175-7. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.1996.tb01151.x PMid:8639138

    Джебран Н.С., Джанг Ю.С., Исик Ф.Ф. и др.Снижение уровня нейропептидов способствует нарушению кожной реакции заживления, связанной с сахарным диабетом. J Surg Res. 2002 г.; 108(1):122–8. https://doi.org/10.1006/jsre.2002.6525 PMid:12443724

    Поццелли П., Лесли Р.Д. Инфекции и сахарный диабет: механизмы и перспективы профилактики. Диабет Мед. 1994 год; 11(10):935–41. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.1994.tb00250.x PMid:7895457

    Деламер М., Можендре Д., Морено М. и др. Нарушение функции лейкоцитов у больных сахарным диабетом.Диабет Мед. 1997 год; 14(1):29–34. https://doi.org/10.1002/(SICI)1096-9136(199701)14:1<29::AID-DIA300>3.0.CO;2-V

    Factor SH, Levine OS, Schwartz B, Harrison LH, Farley MM, McGeer A, Schuchat A. Инвазивное стрептококковое заболевание группы А: факторы риска для взрослых. Возникающие инфекционные заболевания. 2003 г.; 9(8):970-7. https://doi.org/10.3201/eid0908.020745 PMid: 12967496 PMCid: PMC3020599

    О’Нил А.М., Терстон Т.Л., Холден Д.В. Цитозольная репликация стрептококка группы А в макрофагах человека.МБио. 2016; 7:e00020-16. https://doi.org/10.1128/mBio.00020-16

    Ã-sterlund A, Popa R, Nikkilä T, Scheynius A, Engstrand L. Внутриклеточный резервуар Streptococcus pyogenes in vivo: возможное объяснение рецидивирующего фаринготонзиллита. Ларингоскоп. 1997 год; 107(5):640-7. https://doi.org/10.1097/00005537-199705000-00016 PMid:9149167

    Сенди П., Грабер П., Йоханссон Л., Норрби-Теглунд А., Циммерли В. Streptococcus agalactiae при рецидивирующем целлюлите.Клинические инфекционные заболевания. 2007 г.; 44(8):1141-2. https://doi.org/10.1086/513034 PMid:17366471

    Семель Ю.Д., Голдин Х. Ассоциация микоза стопы с целлюлитом нижних конечностей: диагностическое значение бактериальных культур образцов ипсилатерального межпальцевого пространства. Клин Инфекция Дис. 1996 год; 23(5):1162–4. https://doi.org/10.1093/cliniids/23.5.1162

    Baddour, LM and Bisno, AL (1984): Рецидивирующий целлюлит после коронарного шунтирования. Ассоциация с поверхностной грибковой инфекцией в подкожных венэктомиях конечностей.ДЖАМА. 1984 год; 251(8):1049–52. https://doi.org/10.1001/jama.1984.03340320035023 PMid:6607365

    Бьёрнсдоттир С., Готтфредссон М., Торисдоттир А.С., Гуннарссон Г.Б., Рикардсдоттир Х., Кристьянссон М. и Хилмарсдоттир И.: Факторы риска острого целлюлита нижних конечностей: проспективное исследование случай-контроль. Клин Инфекция Дис. 2005 г.; 41(10):1416-22. https://doi.org/10.1086/497127 PMid:16231251

    Эрикссон БК. Анальная колонизация бета-гемолитическими стрептококками группы G при рецидивирующей роже нижних конечностей.Клин Инфекция Дис. 1999 г.; 29(5):1319–20. https://doi.org/10.1086/313467 PMid:10524984

    Baddour LM, Bisno AL. Бета-гемолитический стрептококковый целлюлит не группы А: связь с венозным и лимфатическим нарушением. Am J Med. 1985 год; 79(2):155-159. https://doi.org/10.1016/0002-9343(85)-8

    Smith RD, Spittell JA, Schirger A. Вторичная лимфедема ноги: ее характеристики и диагностические последствия. ДЖАМА. 1963 год; 185:80–2. https://doi.org/10.1001/jama.1963.03060020040018 PMid:13989558

    Дрейер Г., Нороэс Дж., Фигередо-Сильва Дж., Писсенс В.Ф. Патогенез лимфатической болезни при филяриатозе банкрофта: клиническая перспектива. Паразитол Сегодня. 2000 г.; 16(12):544–8. https://doi.org/10.1016/S0169-4758(00)01778-6

    Пузырчатая болезнь: буллезная рожа

    Этот пациент с инсулиннезависимым сахарным диабетом первоначально поступил в отделение неотложной помощи. В то время его диагнозом был целлюлит, который лечился курсом внутривенного введения цефазолина и перорального пробенецида.К 4 дням спустя его системные симптомы исчезли, но он был направлен к нам для оценки сильных волдырей, образовавшихся в пределах эритемы.

    Мы вскрыли и дренировали буллы пациента; в культуре содержащейся жидкости росла только нормальная кожная флора. Ему был предоставлен режим ухода за ранами, а его дозы цефазолина и пробенецида были увеличены и продолжались в течение 14 дней, после чего последовал 4-недельный курс цефалексина (перорально). Его отек и эритема исчезли без рецидива; были назначены градуированные компрессионные чулки.

    Мы диагностировали буллезную рожу, которая представляет собой клинический диагноз, указывающий на поверхностный целлюлит с поражением лимфатических узлов; обычно его вызывают β-гемолитические стрептококки группы А. Обычно он проявляется на ногах и лице в виде резко очерченной нежной эритемы и отека с уплотненными краями. Сопутствующие признаки и симптомы включают лимфангит, лихорадку и озноб. Рожистое воспаление обычно хорошо реагирует на антибактериальную терапию бета-лактамами ( Dermatology 2006; 212:31-5).

    В некоторых случаях клиническое течение осложняется местным появлением булл, некрозов или кровоизлияний. Это может представлять собой синергетическую суперинфекцию Staphylococcus aureus или анаэробных микробов. Эти более агрессивные формы рожи хуже поддаются терапии и имеют затяжное течение болезни ( Dermatology 2006;212:31-5).

    Буллезное поражение осложняет рожистое воспаление примерно в 5% случаев с вялыми интраэпидермальными стерильными волдырями.Буллезная форма чаще встречается у женщин и людей с заболеваниями печени или почек. У лиц с буллезными поражениями повышен уровень инфицирования MRSA, устойчивыми к метициллину штаммами S. aureus ( Dermatology 2006; 212: 31-5). Диагноз включает дифференциальное исключение целлюлита, аллергического контактного дерматита, буллезного пемфигоида, некротизирующего фасциита и ветряной оспы.

    Лечение буллезной рожи включает соответствующую эмпирическую антибиотикотерапию с учетом местной частоты MRSA.Буллезную жидкость можно культивировать, но выход, как правило, низкий. Предлагаемая адъювантная терапия включает разрыв пузырей, санацию отслоившейся ткани и компрессионные чулки. Рецидив, связанный с лимфатической обструкцией, возникает у 30% пациентов в течение 3 лет.

    определение рожистого воспаления по Медицинскому словарю

    Рожистое воспаление

     

    Определение

    Рожистое воспаление – это кожная инфекция, которая часто возникает после острого фарингита.

    Описание

    Рожистое воспаление, также называемое Св.Пожар Энтони вызван инфекцией Streptococci группы A . Этот же тип бактерий ответственен за такие инфекции, как острый фарингит, а также инфекции хирургических и других видов ран на коже. Заражение чаще всего происходит у детей раннего возраста и пожилых людей.

    Причины и симптомы

    Рожа обычно возникает довольно остро. Когда предшествующей инфекцией был стрептококк, сыпь начинается на лице. Иногда, когда предшествующей инфекцией была рана в результате травмы или операции, сыпь появляется на руке или ноге.

    Классически обычно проявляется ярко-красной сыпью в форме бабочки, появляющейся на переносице и щеках. Она горячая на ощупь, болезненная, блестящая, опухшая, с четко очерченными краями. Края сыпи представляют собой приподнятый валик, твердые на ощупь. По всей области могут быть разбросаны заполненные жидкостью бугорки. Сыпь быстро распространяется. У некоторых пациентов наблюдается отек век, иногда настолько сильный, что глаза закрываются. У пациента может быть лихорадка, озноб, упадок сил, тошнота и рвота, а также увеличение и болезненность лимфатических узлов.В тяжелых случаях под кожей могут образоваться отгороженные участки гноя (абсцессы). Если не лечить, стрептококковые бактерии могут начать циркулировать в кровотоке (состояние, называемое бактериемией). Затем у пациента может развиться обширная системная инфекция, называемая сепсисом, с высоким риском смерти.

    Диагноз

    Сыпь при рожистом воспалении очень характерна, что вызывает подозрение у практикующего врача в отношении этого диагноза, особенно в сочетании с недавней стрептококковой инфекцией в анамнезе.Попытки культивировать (вырастить) бактерии из образца сыпи обычно терпят неудачу. Когда бактерии присутствуют в крови, их можно выращивать в лаборатории и идентифицировать под микроскопом. Другие лабораторные тесты включают реакцию флуоресцентно-меченых антител с образцом инфицированной ткани пациента. Этот тип теста может быть успешным для положительной идентификации стрептококковых бактерий.

    Лечение

    Пенициллин является препаратом выбора для лечения рожистого воспаления. Обычно его можно вводить внутрь, хотя в тяжелых случаях (или в случаях диагностированной бактериемии) его можно вводить через иглу, помещенную в вену (внутривенно).

    Даже при лечении антибиотиками отек может продолжать распространяться. Другие симптомы, такие как лихорадка, боль и покраснение, обычно быстро уменьшаются после начала приема пенициллина. Холодные компрессы и обезболивающие могут помочь уменьшить дискомфорт. Примерно через 5–10 дней пораженная кожа может начать сохнуть и шелушиться.

    Прогноз

    При своевременном лечении прогноз при рожистом воспалении отличный. Однако промедление с лечением увеличивает вероятность бактериемии и вероятность смерти от обширного сепсиса.Это особенно верно для людей с ослабленной иммунной системой (младенцы, пожилые люди и люди, больные другими заболеваниями, особенно синдромом приобретенного иммунодефицита или СПИДом). Часто у человека, у которого было рожистое воспаление, оно возникает снова в том же месте.

    Профилактика

    Профилактика включает надлежащее и полное лечение стрептококковых инфекций, включая острый фарингит и раневые инфекции.

    Ресурсы

    Периодические издания

    Huerter, Christopher, et al.«Полезные подсказки к обычной сыпи». Уход за пациентами 31, №. 8 (30 апреля 1997 г.): 9 +.

    Ключевые термины

    Бактериемия — Присутствие бактерий в крови. Streptococcus — Бактерия, вызывающая рожу и острый фарингит, а также другие инфекции.

    Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

    рожа

     [er″ĭ-sip´ĕ-las] лихорадочное заболевание, характеризующееся воспалением и покраснением кожи и подкожных тканей и вызываемое гемолитическими стрептококками группы А; это форма целлюлита.Видимыми симптомами являются круглые или овальные пятна на коже, которые быстро увеличиваются и распространяются, становясь опухшими, чувствительными и красными. Пораженная кожа горячая на ощупь, иногда на прилегающей коже появляются волдыри. Могут возникать головная боль, рвота, лихорадка, а иногда и полная прострация. Пенициллин является средством выбора. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить распространения болезни на другие участки тела. Прил., прил. рожистое.

    рожа побережья кожное проявление онхоцеркоза, наблюдаемое в Центральной Америке, названное так из-за сходства со стрептококковой рожей.

    рожа свиней заразная и крайне смертельная болезнь свиней, вызываемая Erysipelothrix rhusiopathiae.

    Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003, Saunders, издательство Elsevier, Inc. Все права защищены.

    er·y·sip·e·las

    (er’i-sip’ĕ-lăs), Не путайте это слово с сифилисом.

    Специфический острый поверхностный кожный целлюлит, вызываемый β-гемолитическими стрептококками и характеризующийся горячими, красными, отечными, мускулистыми и резко очерченными высыпаниями; обычно сопровождается выраженными конституциональными симптомами.

    [Г., фр. erythros, красный + пелла, кожа]

    Медицинский словарь Farlex Partner © Farlex 2012

    кожное воспалительное заболевание, вызванное β-гемолитическими стрептококками и характеризующееся горячими, красными, отечными, мускулистыми и резко очерченными высыпаниями; обычно сопровождается выраженными конституциональными симптомами.

    [Г., фр. erythros, красный + pella, кожа]

    Медицинский словарь для медицинских работников и сестринского дела © Farlex 2012

    erysipelas

    (er?i-sip’e-las) [Gr. erythros , красная, + pella , кожа]

    ERYSIPELAS

    Инфекция кожи (обычно вызываемая стрептококками группы А), характеризующаяся ярко-красной, опухшей, резко очерченной сыпью (жалящей или зудящей) на лица, кожи головы, рук, ног или туловища. Могут возникнуть системные симптомы, такие как лихорадка, озноб, потливость или рвота; обычны местный отек тканей и болезненность, а также образование пузырей на сыпи. Токсин, выделяемый в кожу Streptococcus pyogenes , создает многие признаки и симптомы инфекции.Рожистое воспаление возникает в основном у детей, взрослых старше 60 лет, людей с иммунодефицитными заболеваниями и лиц, перенесших лимфатическую или венозную обструкцию или хирургическое вмешательство. См.: иллюстрация ; целлюлит

    Лечение

    Пероральные или внутривенные пенициллины или эритромицин, или цефалоспорины первого поколения, ванкомицин или клиндамицин могут эффективно уничтожать вызывающие заболевание бактерии. Болеутоляющие и жаропонижающие препараты, такие как ацетаминофен или ибупрофен, холодные компрессы и местные анестетики, а также приподнятое положение пораженного участка обеспечивают комфорт.Применяются стандартные и барьерные меры предосторожности.

    Прогноз

    При лечении прогноз отличный. Без лечения инфекция может распространиться или вызвать нефрит, абсцессы, септицемию и смерть.

    Уход за больными

    Пациентов и членов их семей учат тщательно мыть руки до и после прикосновения к пораженному участку, чтобы предотвратить распространение инфекции, и тому, как безопасно чистить или утилизировать предметы, загрязненные дренажем. Применение прохладных компрессов и приподнятие пораженных частей тела может уменьшить дискомфорт.

    Медицинский словарь, © 2009 Farlex and Partners

    er·y·sip·e·las

    (er’i-sip’ĕ-lăs)

    Специфическое острое кожное воспалительное заболевание, вызываемое горячими, красными, отечными, мускулистыми и резко очерченными высыпаниями.

    [Г., фр. erythros, красный + пелла, кожа]

    Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

    Что такое рожистое воспаление? (с картинками)

    Рожа — редкая форма бактериальной инфекции, поражающая преимущественно лицо или ноги.Это разновидность целлюлита (кожная инфекция). Однако там, где целлюлит может возникать на любой части тела и может быть вызван несколькими различными бактериями, рожистое воспаление обычно вызывается только бактерией Streptococcus pyogenes и возникает только в вышеупомянутых местах.

    Одна из форм рожи, называемая рожей свиней, была постоянной проблемой для свиноводов до изобретения антибиотиков.Свиньи обычно умирали, и целые фермы могли страдать от болезни. То, что началось с поражений, в данном случае по всему телу, быстро прогрессировало до повреждения органов и, в конечном итоге, приводило к смерти. Теперь свиней регулярно прививают от болезни в виде профилактических доз антибиотиков, чтобы избежать заражения болезнью.

    Рожа у человека до сих пор встречается редко.Однако требует немедленного лечения. Если его не лечить, он может повредить сердце и суставы. Если посмотреть на жизнь прошлых интересных людей или на семейные истории, то можно увидеть смерть многих от рожистого воспаления. Любой, кто жил до появления антибиотиков, видел, как болезнь прогрессирует, особенно в суставах, где она причиняла сильную боль. Многие в викторианскую эпоху пристрастились к опиуму, пытаясь справиться с болью этого состояния.

    Сегодня почти всегда распознают рожу.Сыпь на лице может иметь форму бабочки, распространяясь на нос и щеки. Симптомы начинаются быстро, сыпь приподнимается и становится оранжевой или пурпурной из-за кровоизлияния в кожу мелких кровеносных сосудов. Выраженный отек и цвет сыпи затрудняет спутать рожистое воспаление с другими формами целлюлита.

    Сыпь болезненна и может сопровождаться ознобом и лихорадкой.Такая сыпь означает как можно скорее обратиться к врачу для начала лечения. Лечение на ранних стадиях обычно означает 2-недельный курс перорального приема пенициллина или антибиотика пенициллинового происхождения. Если у человека аллергия на пенициллин, вместо него можно использовать некоторые из новых антибиотиков.

    Рожа может быстро распространиться, особенно на суставы.Когда сыпь на лице или ногах не лечится, людям с инфекцией может потребоваться пожизненный ежедневный прием антибиотиков, чтобы свести инфекцию суставов к минимуму. Однако обычно признаки инфекции настолько выражены и болезненны, что люди обращаются за лечением на ранней стадии.

    Рожистым воспалением может заболеть любой человек, но, по-видимому, наиболее часто это заболевание встречается у очень молодых и пожилых людей.Существует несколько предрасполагающих факторов к заболеванию рожей. Чаще всего бактерии попадают в недавнюю операционную рану, и такой отек вокруг раны обычно свидетельствует о какой-либо форме целлюлита. Укусы насекомых, порезы и прыщи могут подвергать человека воздействию болезнетворных бактерий. На лице эта бактерия обычно находится в носу и является причиной большинства рожистых воспалений, обнаруживаемых на лице.

    Некоторые группы населения более склонны к рожистому воспалению.Любой человек с аутоиммунным заболеванием, таким как волчанка или ВИЧ, более подвержен риску. Те, у кого плохая перфузия крови через заблокированные вены, сниженная функция сердца или пороки сердца, также более склонны к заражению инфекцией. Те, кто живет в постоянных антисанитарных условиях, например, бездомные, более склонны к заболеванию рожей. Кроме того, алкоголизм является фактором риска заражения рожей и множеством других инфекций.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.