Что такое неполная блокада правой ножки п гиса: Блокада ножки пучка Гиса — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

alexxlab Разное

Содержание

Блокада ножки пучка Гиса, полная и неполная, правой и левой ножки — опасность заболевания и лечение

Что такое пучок Гиса

Пучком Гиса (ПГ) называют скопление клеток проводящей системы сердца, расположенное под атриовентрикулярным узлом и межжелудочковой перегородкой. ПГ состоит из правой и левой ножек. Ножки ПГ— это элементы, которые отвечают за передачу электрического возбуждения к сердечным желудочкам. Они, в свою очередь, разделябтся на ветви и располагаются по обе стороны межжелудочковой перегородки. В миокарде желудочков ножки разъединяются на проводящие пучки сердечных миоцитов (волокна Пуркинье).

Опасность блокадыпучка Гиса

Плохая проводимость пучка Гиса — это опасная патология, которая отражается на функциональной работе сердечной мышцы. Неполная блокада правой ножки ПГ приводит к частичным нарушениям передачи импульсов справа. Опасность для жизни представляет полная блокада правой ножки, при которой полностью прекращается передача возбуждения к сердцу.

В клинической практике блокада правой ножки ПГ нехарактерна для молодых людей (не более 0,1%). Данное заболевание развивается с возрастом и чаще поражает сердечно-сосудистый аппарат мужчин.

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Основными причинами заболевания являются кардиальные отклонения:

Среди врожденных дефектов особого внимания заслуживают такие опасные аномалии, как деформация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и другие пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Сбои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные заболевания:

  • опухоли сердца;
  • патологии миокарда;
  • травмы грудной клетки;
  • передозировку тяжелыми медикаментами;
  • гиперкалиемии с повышенным уровнем калия;
  • прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
  • хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также влияют:

  • токсические отравления;
  • гормональные нарушения — поджелудочная железа играет важную роль в обменных процессах;
  • нарушения вегетативной системы — дисбаланс нервных функций влияет на состояние всего организма;
  • электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные сбои в работе всех органов и систем.

Характерная симптоматика блокады ножки пучка Гиса

Сложность диагностики неполных изолированных блокад правой ножки пучка Гиса заключается в отсутствии явных симптомов. Как правило, патология выявляется при аускультации миокарда или на плановом ЭКГ.

Явные клинические отклонения при органическом заболевании характерны для полной блокады правой ножки ПГ. У трети пациентов с сердечной аномалией при аускультации отчетливо слышны изменения сердечных тонов. Наглядный сбой сердечного ритма при блокаде правой ножки пучка Гиса можно увидеть на ЭКГ.

Виды блокады ножки пучка Гиса

Любая блокада ножки пучка Гиса характеризуется замедлением или полной остановкой передачи электрических импульсов по двум или трем ветвям соответственно.

Исходя из анатомического строения проводящей системы сердца различают следующие блокады:

1. Однопучковые — поражению подвергается одна из ветвей пучка.

При любой разновидности однопучковой блокады наблюдается незначительное расширение комплекса QRS (0,08-0,11 с). Для полной блокады правой ножки Гиса этот параметр может увеличиться до 0,12 с или выше. Однопучковые блокады, в свою очередь, подразделяются на:

  • блокады правойножки;
  • блокады левой передней ножки;
  • блокады левой задней ножки.

2. Двухпучковые

— когда поражены две или три ветви пучка Гиса.

Две основные ветви ПГ могут блокироваться последовательно или параллельно. Двухпучковые блокады вызывают высокую степень патологии проводниковой системы внутри сердечных желудочков и провоцируют значительно большую площадь поражения миокарда, чем блокада одной ножки. Выделяют следующие виды двухпучковых блокад:

  • блокада двух левых ветвей;
  • блокада передних левой и правой ветвей;
  • блокада задних левой и правой ветвей.

3. Трехпучковые — это блокады, при которых одновременно поражаются все три ветви пучка.

При неполной трехпучковой блокаде электрический импульс передается из предсердий к желудочкам по наименее пораженной ветви ПГ. Атриовентрикулярная проводимость при этом замедляется или блокируется полностью. На ЭКГ неполной трехпучковой блокады видна деформация и область расширения комплекса QRS, по виду схожие с блокадой двух ветвей ПГ с полным отсутствием проводимости импульса.

Неполная блокада— что это такое?

О неполной блокаде кардиологи говорят в случае нарушения передачи импульса в одной из ветвей Гиса, остальные же ветви должны функционировать нормально. При такой клинической картине по физиологически здоровым ветвям возбуждение передается к миокарду обоих желудочков, но отличается некоторым замедлением или отключением определенных комплексов желудочковых сокращений.

Выделяют два вида неполной блокады сердца:

  • Первой степени— при замедлении передачи возбуждения по ветвям между желудочками и предсердиями.
  • Второй степени— возникает, когда не все импульсы поступают из предсердий в желудочки.

Если ни один импульс не проходит из предсердий в желудочки, речь идет о полной блокаде сердца (опасной третьей степени). В случае такой патологии желудочки начинают самостоятельно сокращаться со скоростью 25-40 ударов в минуту, и это представляет опасность для сердечно-сосудистой системы пациента.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Заболевание может развиться на фоне:

На ЭКГ блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса фиксируется глубокий зубец (S), высокий зубец (R) и отклонение в левую верхнюю часть суммарного вектора QRS. При данной патологии возбуждение к предсердиям и желудочкам передается по правой и задней ветвям левой ножки.

Последствиями заболевания являются:

  • гипертрофии левых желудочков и предсердий;
  • рубцы на переднебоковых поверхностях левого желудочка;
  • блокада соустьев сосудов (анастомозов) среди левых ветвей.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Для данной патологии характерно распространение импульсов к левому желудочку по передней ветви ПГ. Это тип блокады, который в большинстве случаев возникает при инфаркте миокардалевого желудочка или в случае острой закупорки легочной артерии (тромбоэмболии).

На фоне блокады могут развиться следующие заболевания:

  • коронарная недостаточность;
  • перегрузка левого предсердия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия левого желудочка.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ явно выражен направленный вектор QRS, который стремится вверх, затем вперед и вправо. Через несколько секунд конечный и средний векторы QRS отклоняются вправо и вниз. На полученной ЭКГ фиксируется высокий зубец (R) и глубокий зубец (S).

Блокада правой ножки пучка Гиса

При патологии правой ножки ПГ возбуждение в проводящей системе сердца к левой части межжелудочковой перегородки и на желудочек проходит по левым ветвям. Передача импульсов к правому желудочку происходит с опозданием на 0,04-0,06 с. Вследствие перенесенного заболевания часто возникает гипертрофия левого желудочка.

Данная сердечная аномалия возникает при:

На ЭКГ блокады правой ножки пучка Гиса фиксируется увеличенная амплитуда расширенного высокого зубца (R) и увеличенный зубец (S). При этом комплекс QRS расширяется до 0,12 с и выше и приобретает форму rSR или qRS.

Блокада левой ножки пучка Гиса

В результате заболевания возбуждение к миокарду поступает только по правой ветви пучка Гиса. Левые же ветви получают импульс ниже области блокирования и с задержкой в 0,04-0,06 с.

Причины развития патологии:

На ЭКГ блокады левой ножки пучка Гиса комплекс QRS в ответвлениях повторяет форму зубца R (с уплощенной вершиной или зазубренной), электрическая ось сердца при этом расположена горизонтально и сильно отклонена влево. Период комплекса QRS составляет 0,12 с и выше.

Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

При нарушении всех трех путей передачи импульсов в системе сердца говорят о дистальной атриовентрикулярной блокаде или блокаде правой ножки и обеих ветвей левой ножки ПГ.

Характерными признаками заболевания являются:

  • мерцания желудочков;
  • аритмичность сокращений;
  • асистолия различной длительности;
  • малая частота сокращений желудочков;
  • рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка;
  • другие серьезные нарушения физиологических показателей сердца.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика блокад

Кардиолог составляет анамнез заболевания на основании опроса и аускультативного исследования грудной клетки пациента. Для уточнения диагноза «блокада ножек пучка Гиса», выяснения причины патологии и назначения комплексной терапии дополнительно назначают:

Прогнозы и опасность при блокаде ножек пучка Гиса

При отсутствии прогрессирующей блокады правой ножки ПГ типичная симптоматика не представляет опасности и не требует терапевтической коррекции. Пристальный контроль кардиолога и лечение требуется в случае расширения границ заболевания и ухудшения состояния проводящей системы сердца.

Как показывает клиническая практика, если у пациента нет других усугубляющих патологий органов и систем, прогноз лечения всегда благоприятный. Прецедентов перерастания изолированной блокады правой ножки ПГ в полную блокаду не зафиксировано.

При блокадах правой ножки ПГ существует опасность прогрессирующего течения заболевания и перерастания в осложненную предсердно-желудочковую блокаду второй или третьей степени. Когда патология развивается на фоне гипертонической болезни, сердечной недостаточности и кардиомегалии, прогноз достаточно неблагоприятный (в разы увеличивается возможность летального исхода).

Блокада левой ножки пучка Гиса — это атипичное состояние проводящей системы сердца, которое ведет к тяжелым атриовентрикулярным осложнениям или сердечной недостаточности. Заболевание протекает бессимптомно, поэтому диагностика и лечение патологии на ранних сроках в клинической практике встречается достаточно редко. Опасный прогноз — если заболевание развилось на фоне острого инфаркта миокарда. В таком случае параллельно появляется желудочковая аритмия, пароксизмальная тахикардия и мерцание желудочков, что неминуемо приводит к летальному исходу.

Лечение блокад ножек пучка Гиса

При подозрении на патологию элементов проводящей системы сердца необходимо пройти консультацию у врачей: аритмолога, кардиолога и в некоторых случаях кардиохирурга. В случае неполной блокады ветвей пучка Гиса основное лечение должно быть направлено на орган или систему органов, которые спровоцировали аномальную работу сосудистого русла и стали причиной развития блокады.

Общей схемы терапии при блокадах ножек пучка Гиса не существует. Если нарушения передачи импульсов вызваны стенокардией, гипертензией или сердечной недостаточностью, то базовое лечение строится на приеме гипотензивных и антиаритмических средств, а также сердечных гликозидов. Для блокад проксимального типа наиболее эффективным считается лечение симпатомиметическими средствами: изадрином или подкожными инъекциямиатропина.

При неполной блокаде, если пациент не испытывает дискомфорт и может вести нормальный образ жизни, требуется исключительно контрольная диагностика и общеукрепляющая терапия.

В случае генетических отклонений или врожденных пороков лечение блокад проводится хирургическим путем. Основаниями к проведению операции являются частые обмороки и угрожающие жизни аномалии работы сердца. В современной кардиохирургии для коррекции работы сосудистых ветвей проводящей системы сердца устанавливают электрокардиостимулятор — прибор, генерирующий сокращения и обеспечивающий заданный сердечный ритм.

При неполной блокаделевой ножки пучка Гисаширина комплекса больше нормы, поэтому для заболевания характерен замедленный импульс. Как правило, такая блокада диагностируется на электрокардиограмме. Опытный кардиолог может при аускультации услышать расщепление тона на верхушке. Частичные нарушения передачи импульса в ветвях пучка Гиса способствуют развитию хронической сердечной недостаточности. Чтобы блокада не переросла в полную, при таком диагнозе противопоказан прием сердечных гликозидов.

Блокады дистального типа плохо поддаются медикаментозному лечению. Самым эффективным средством считаются электростимуляции сердца. Для острых блокад, которые были спровоцированы инфарктом миокарда, показана временная электростимуляция. При стойкой форме блокад назначается постоянная электростимуляция.

Если внезапно возникла полная блокада, снять острое состояние больного поможет инъекция «Эуспирана» или «Изупрела» с раствором глюкозы (5%), можно использовать эти же препараты в форме таблеток. При длительном воздействии медикаментов на нервно-сосудистое заболевание, полная сердечная блокада может переходить в частичную.

Опасность для жизни пациента представляет полная блокада сердца на фоне дигиталисной интоксикации. В таком случае для нормализации состояния отменяют прием гликозидов. Если полная блокада с ритмом в 30-40 ударов в минуту сохраняется, назначают инъекции «Атропина»внутривенно и «Унитола»внутримышечно (2-4 раза в день), можно дополнить терапию временной электростимуляцией.

Профилактика блокады ножек пучка Гиса

Для предотвращения развития блокад и других сердечно-сосудистых патологий рекомендуется соблюдать общие правила:

  • продолжительный сон;
  • активный образ жизни;
  • отсутствие самолечения;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • сбалансированное питание по режиму;
  • исключение стрессов и нервных потрясений;
  • регулярная диагностика и лечение сердечных заболеваний.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Блокада ножек пучка Гиса — это… Что такое Блокада ножек пучка Гиса?

Ножки пучка Гиса являются элементом проводящей системы сердца. Они отвечают за проведение электрического возбуждения по желудочкам сердца. Пучок Гиса разделяется на заднюю ножку пучка Гиса и две передних: левая передняя и правая передняя. Задняя ветвь идет вниз, она толще остальных и является как-бы продолжением общего ствола, далее от общего ствола отделяется вначале правая, а затем и левая передняя ветвь (отвечает за передне-левый отдел межжелудочковой перегородки и передне-боковую стенку левого желудочка). Задняя ветвь отвечает за задне-левый отдел межжелудочковой перегородки и заднюю (нижнюю) стенку левого желудочка. Между передней и задней ветвями левой ножки пучка Гиса имеется сеть анастомозов.

Исходя из строения ветвей пучка Гиса различают однопучковые, двухпучковые и трехпучковые блокады. При любом виде однопучковой блокады комплекс QRS расширен незначительно, его ширина остаётся в пределах верхней границы нормы или слегка увеличивается (0,08 — 0,11 сек.) При полной блокаде правой ножки Гиса, однако, он может быть расширен до 0,12 сек. и более.

Однопучковые блокады

Блокада правой ножки пучка Гиса

Этиология

Заболевания, приводящие к перегрузке и гипертрофии ПЖ, в частности: легочное сердце, митральный стеноз, врожденные пороки сердца с увеличением нагрузки на правый желудочек, ИБС в сочетании с артериальной гипертензией, острый инфаркт миокарда, чаще заднедиафрагмальный и верхушечный, синдроме Бругада. Редко может встречаться у лиц без заболеваний сердца. Выявление ранее не существовавшей блокады правой ножки пучка Гиса может быть признаком прогрессирующего паталогического процесса в сердце (саркоидоз и т. п.)

Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка b-адреноблокаторов. Электролитные нарушения. Нередко данный вид блокады встречается у здоровых молодых лиц — вариант нормы.

Патогенез

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса полное прекращение проведения возбуждения по указанному пути приводит к тому, что правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки возбуждаются необычным путём: волна деполяризации переходит сюда с левой половины межжелудочковой перегородки и от левого желудочка, возбуждающихся первыми, и по сократительным мышечным волокнам медленно охватывает миокард правого желудочка.

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса имеет место замедление проведения импульса по правой ветви.

ЭКГ диагностика

Q I, V6, RIII или rIII, rV1, в V1 часто регистрируетс зазубрина — комплекс имеет вид rSR’. ЭОС отклонена вправо. Широкий S в I, V6, высокий и широкий R’ в V1. Желудочковый комплекс имеет вид qRS с широким S в отведениях I, aVL, V6, возможно и в V4,V5 и форму rSR’ или rR’ в отведениях V1, III, реже в V2 и aVF. QRS расширен до 0,12 и более.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Этиология

Передний или передне-боковой инфаркт миокарда, кардиосклероз, заболевания, сопровождающиеся выраженной гипертрофией левого желудочка (артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана; дефект межпредсердной перегородки, идиопатический кальциноз проводящей системы сердца, миокардит,кардиомиопатия, миокардиодистрофия

Патогенез

При такой патологии нарушается проведение возбуждения по передне-боковой стенке левого желудочка. Вначале по левой задней ветви пучка Гиса возбуждаются межжелудочковая перегородка и нижние отделы задней стенки, а затем (через 0,02 с) — переднебоковая стенка левого желудочка (по анастомозам системы волокон Пуркинье).

Волна активации передней стенки левого желудочка распространяется, таким образом, снизу вверх.

ЭКГ диагностика

На ЭКГ образуются зубцы Q в отведениях I, aVL и r в отведениях III, aVF. Высокий зубец R в отведениях I, aVLи глубокий S в отведениях III, aVF. Отклонение ЭОС влево более — 30 градусов. Кроме того определяется уширение комплекса QRS на 0,01 — 0,02 сек. по сравнению с шириной до блокады (в большинстве случаев не приводит к уширению выше верхней границы нормы).

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Этиология

Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, миокардит, кардиомиопатия, идиопатический склероз и кальциноз проводящей системы сердца.

Патогенез полной и неполной блокады левой ножки пучка Гиса

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса прекращается проведение импульса по основному стволу ножки до его разветвления на две ветви или при одновременном поражении левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпучковая блокада). По правой ножке пучка Гиса электрический импульс проводится обычным путём, вызывая возбуждение правой половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка. Лишь после этого волна активации медленно, по сократительным волокнам, распространяется на левый желудочек. В связи с этим общее время желудочковой активации увеличено.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (двухпучковая) характеризуется выраженным замедлением проведения электрического импульса по основному стволу до его разделения на две ветви либо одновременным поражением левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпучковая блокада). При неполной блокаде возбуждение по левой ножке медленно распространяется на левый желудочек или его часть. Значительная часть левого желудочка возбуждается импульсами, распространяющимися по правой ножке и транссептально справа налево.

ЭКГ диагностика

При блокаде левой задней ветви пучка Гиса Q в III и R в I, aVL в отведениях I, aVL, V6 глубокий S, высокий R в III, aVF (RsI, qRIII). ЭОС отклонена вправо или расположена вертикально. В грудных отведениях углубление S V5,V6. Уширение QRS небольшое. Уширение QRS при блокаде одной из левых ветвей больше 0,12 — 0,14 может говориь о блокаде анастомозов между левыми ветвями.

Двухпучковые блокады

Блокада передней и задней ветвей пучка Гиса

Этиология

ОИМ, кардиосклероз, артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, коарктация аорты.

Патогенез

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса прекращается проведение импульса по основному стволу ножки до его разветвления на две ветви или при одновременном поражении левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпучковая блокада). По правой ножке пучка Гиса электрический импульс проводится обычным путём, вызывая возбуждение правой половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка. Лишь после этого волна активации медленно, по сократительным волокнам, распространяется на левый желудочек. В связи с этим общее время желудочковой активации увеличено.

ЭКГ диагностика

Блокада передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса (блокада левой ножки пучка Гиса) ЭОС отклонена влево или расположена горизонтально. QRS в отведениях I, aVL, V5,V6 имеет вид широкого зубца R c уплощенной или зазубренной вершиной. Ширина комплекса QRS больше или равно 0,12 сек. Сегмент RS — T смещен вниз от изолинии и зубец T отрицательный в тех отведениях, где регистрируется высокий R, сегмент RS — T смещен вверх от изолинии, а зубец T положительный высокий в отведениях с глубоким зубцом S (всегда в V1, V2 и часто в III, aVF, V3.

Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса или правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса

Этиология

ИБС, ОИМ передней стенки ЛЖ или ишемии в этой области (правой ножки и левой передней), пороки сердца, диффузные воспалительные, дегенеративные и склеротические заболевания ЛЖ и ПЖ, болезнь Ленегра (идиопатическая дегенерация, склероз и кальциноз внутрижелудочковой проводящей системы), болезнь Леви (фиброз межжелудочковой перегородки).

Патогенез

При блокаде правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса нарушение проводимости локализуется одновременно в правой ножке и левой передней ветви пучка Гиса. Вначале, через левую заднюю ветвь пучка Гиса, возбуждаются задненижние отделы левого желудочка, а затем, по анастомозам с левой передней ветвью, — переднебоковые его отделы. Только после этого возбуждение окольным путём (преимущественно по сократительным волокнам) медленно распространяется на правый желудочек.

Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса — один из наиболее частых вариантов внутрижелудочковых блокад.

ЭКГ диагностика

При блокаде правой ножки пучка Гиса и левой передней QRS расширен до 0,12 сек. и более, он иммеет вид qR в отведениях I, aVL и форму rS в отведениях II,III,aVF. ЭОС отклонена влево. Широкий S в отведениях I,V5,V6 и r’ или зазубрина на восходящем колене S III и высокий, широкий R’ в V1. Комплекс QRS имеет вид rSR’ или RSR’ в V1. Конечная часть желудочкового комплекса изменяется только в тех отведениях, где есть R’, то есть сегмент RS-T смещен вниз от изолинии и отрицательный Т в V1, aVR.

Блокада правой и левой задней ветви пучка Гиса

Патогенез

Нарушение проводимости при блокаде правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса локализуется одновременно в правой ножке и левой задней ветви пучка Гиса. Вначале, через левую переднюю ветвь пучка Гиса, возбуждаются переднебоковые отделы левого желудочка, а затем, по анастомозам с левой задней ветвью задненижние — его отделы. После этого возбуждение окольным путём (преимущественно по сократительным волокнам) медленно распространяется на правый желудочек.

ЭКГ диагностика

На ЭКГ сочетаются признаки блокады как правой (уширение QRS до 0,12 и более, форма RSR’ в V1,V2 уширение S в V1,V6 (V4,V5,aVL), так и левой задней ветви (отклонение ЭОС вправо — rSI,qRIII (или вертикальному её положению) и углубление S V6

Трехпучковые блокады

Этиология

ИБС, ОИМ, артериальная гипертензия, болезнь Ленегра, болезнь Леви.

Патогенез

При неполной блокаде электрический импульс проводится из предсердий к желудочкам только по одной, менее пораженной, ветви пучка Гиса. При этом АВ-проводимость замедляется (АВ-блокада I степени) либо отдельные импульсы не проводятся в желудочки вообще (АВ-блокада II степени)

ЭКГ диагностика

При развитии блокады во всех трёх ветвях пучка Гиса развивается атриовентрикулярная блокада.

Литература

  • М. И. Кечкер «Руководство по клинической электрокардиографии» М. 2000
  • Мурашко В. В., Струтынский А. В. «Электрокардиография» 2001 г.
  • Орлов В. Н. «Руководство по ЭКГ» 1997 г.

Блокада ножек пучка Гиса — вопрос от пациента медицинского центра «ГУТА КЛИНИК»

УЗИ

Дудин
Михаил Михайлович

Врач УЗД

Карпочев
Максим Викторович

Врач УЗД, ведущий специалист

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Николаева
Марина Вячеславовна

Врач УЗД

Рентгенология

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Андрианова
Вера Николаевна

Рентгенолог

Гончар
Анна Павловна

Рентгенолог

Бунак
Марк Сергеевич

Рентгенолог

Масри
Амир Гази

Рентгенолог

Дубровин
Владислав Андреевич

Рентгенолог

Терапия

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Слащева
Ольга Михайловна

Терапевт

Кускунова
Евгения Александровна

Терапевт

Михейкина
Ирина Васильевна

Терапевт

Ахкямова
Мария Альбертовна

Терапевт, врач Службы помощи на дому

Физиотерапия

Родина
Елена Вячеславовна

Физиотерапевт

Хан
Иннокентий Евгеньевич

Врач ЛФК

Кардиология

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Сапожникова
Ольга Алексеевна

Кардиолог

Аудиология и слухопротезирование

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Левина
Юлия Викторовна

Сурдолог-оториноларинголог

Неврология и мануальная терапия

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Екушева
Евгения Викторовна

Невролог-алголог

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Новиков
Сергей Александрович

Невролог, руководитель Центра алгологии

Ильченко
Георгий Петрович

Травматолог-ортопед (вертебролог)

Лабораторные услуги

Дерматология и трихология

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Массаж

Ермуш
Станислав Геннадьевич

Массажист

Эндокринология

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Аллергология-иммунология

Азарова
Эльвира Викторовна

Аллерголог-иммунолог

Стационар

Антоненко
Дмитрий Валерьевич

Анестезиолог-реаниматолог

Сагалович
Михаил Абрамович

Анестезиолог-реаниматолог

Старовойтов
Роман Сергеевич

Анестезиолог-реаниматолог

Ларченко
Евгений Владимирович

Анестезиолог-реаниматолог

Ильин
Владислав Валерьевич

Анестезиолог-реаниматолог

Кропачев
Александр Викторович

Анестезиолог-реаниматолог

Зуева
Светлана Валерьевна

Анестезиолог-реаниматолог детский

Флебология

Даньков
Дмитрий Васильевич

Хирург-флеболог, врач УЗД

Косметология

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Гепатология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Комкова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Гинекология

Душкина
Ирина Александровна

Акушер-гинеколог

Горский
Сергей Леонидович

Ведущий хирург-гинеколог

Афанасьев
Максим Станиславович

Акушер-гинеколог, онкогинеколог

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Проктология

Мормышев
Вячеслав Николаевич

Проктолог

Бабаджанян
Арутюн Радионович

Проктолог

Педиатрия

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оториноларинголог-хирург

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Цибиков
Илья Владимирович

Травматолог-ортопед

Криворотько
Михаил Сергеевич

Травматолог-ортопед

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог, детский офтальмолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Мирончикова
Юлия Владимировна

Педиатр

Азарова
Эльвира Викторовна

Аллерголог-иммунолог

Никитенко
Иван Евгеньевич

Травматолог-ортопед

Эндоскопия

Мардачев
Олег Александрович

Эндоскопист

Хайдурова
Татьяна Константиновна

Эндоскопист

Бабаджанян
Арутюн Радионович

Проктолог

Центр травматологии и ортопедии

ЛОР (оториноларингология)

Боклин
Андрей Кузьмич

Оториноларинголог-хирург

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оториноларинголог-хирург

Джафарова
Марьям Зауровна

Оториноларинголог-хирург

Бебчук
Герман Борисович

Оториноларинголог, хирург

Еловиков
Владислав Алексеевич

Оториноларинголог

Фациус
Елена Александровна

Оториноларинголог

Гастроэнтерология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Комкова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Урология-андрология

Долженок
Андрей Николаевич

Уролог-андролог

Шарунов
Вячеслав Викторович

Уролог — андролог

Амосов
Никита Александрович

Уролог — андролог

Шакир
Фуад

Хирург-уролог, андролог

Стоматология. Терапия

Бабкина
Екатерина Сергеевна

Стоматолог-терапевт

Лукиных
Вероника Андреевна

Стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, детский стоматолог.

Хирургия

Туманов
Андрей Борисович

Хирург

Кипарисов
Владислав Борисович

Хирург

Терехин
Алексей Алексеевич

Хирург

Мещеряков
Виталий Львович

Хирург

Дубровина
Юлия Игоревна

Хирург

Психотерапия

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Офтальмология

Миронкова
Елена Александровна

Офтальмолог

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог, детский офтальмолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Сугоняева
Ольга Юрьевна

Офтальмолог,, лазерный хирург-офтальмолог

Центр головокружения и расстройств равновесия

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Мельников
Олег Анатольевич

Отоневролог, руководитель Центра головокружения и нарушения равновесия

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Травматология и ортопедия

Герасимов
Денис Олегович

Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

Цибиков
Илья Владимирович

Травматолог-ортопед

Криворотько
Михаил Сергеевич

Травматолог-ортопед

Николаев
Антон Валерьевич

Травматолог-ортопед

Загородний
Николай Васильевич

Травматолог-ортопед

Ильченко
Георгий Петрович

Травматолог-ортопед (вертебролог)

Никитенко
Иван Евгеньевич

Травматолог-ортопед

Кутепов
Илья Александрович

Травматолог-ортопед

Вахутина
Виктория Юрьевна

Травматолог-ортопед

МРТ Ingenia 3.0T

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Бунак
Марк Сергеевич

Рентгенолог

Масри
Амир Гази

Рентгенолог

Дубровин
Владислав Андреевич

Рентгенолог

Компьютерная томография (КТ)

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Бунак
Марк Сергеевич

Рентгенолог

Масри
Амир Гази

Рентгенолог

Дубровин
Владислав Андреевич

Рентгенолог

Маммография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Гончар
Анна Павловна

Рентгенолог

Денситометрия

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Нефрология

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Центр нефрологии ГУТА КЛИНИК

Детская стоматология

Лукиных
Вероника Андреевна

Стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, детский стоматолог.

Стоматология. Хирургия

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

Лукиных
Вероника Андреевна

Стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, детский стоматолог.

Стоматология. Ортопедия

Богословский
Владимир Александрович

Стоматолог-ортопед, гнатолог

Диагностика COVID-19

Маммология

Абрамович
Марк Семенович

Маммолог, хирург-онколог

Online-консультация врача от 2 200 ₽

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Душкина
Ирина Александровна

Акушер-гинеколог

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Герасимов
Денис Олегович

Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог, детский офтальмолог

Комкова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Даньков
Дмитрий Васильевич

Хирург-флеболог, врач УЗД

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Амосов
Никита Александрович

Уролог — андролог

Филатова
Екатерина Евгеньевна

Ревматолог

Депозитная система

Служба помощи на дому

Слащева
Ольга Михайловна

Терапевт

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Ахкямова
Мария Альбертовна

Терапевт, врач Службы помощи на дому

Медицинские справки

Стоматология. Имплантология

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

МРТ открытого типа

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Бунак
Марк Сергеевич

Рентгенолог

Масри
Амир Гази

Рентгенолог

Дубровин
Владислав Андреевич

Рентгенолог

Центр маммологии

Стоматология. Ортодонтия

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Ревматология

Ушакова
Мария Анатольевна

Ревматолог

Старовойтова
Майя Николаевна

Ревматолог

Филатова
Екатерина Евгеньевна

Ревматолог

Вакцинация от COVID-19

Центр алгологии

Функциональная диагностика

Дневной стационар

Помочь сердцу. Как сохранить здоровье главного мотора в организме? | ЗДОРОВЬЕ

Прямые линии со специалистами, касающиеся проблем сердца и сосудов, всегда у читателей «АиФ-Красноярск» вызывают особенный ажиотаж. Вот и в этот раз многие звонили уже с конкретными диагнозами, сетовали на то, что назначенные им препараты не помогают.

Совет у врача-кардиолога Максима БОРОНИНА здесь был один: необходимо показаться доктору, чтобы скорректировать лечение. Самостоятельно регулировать дозировку препаратов или менять их категорически нельзя.

Подготовиться к походу к врачу

У меня диагнозы «стенокардия» и «ишемическая болезнь». Сейчас началась сильная одышка. Прописанные препараты не помогают. Что делать?

А. Красько, Сосновоборск, 80 лет

— Чтобы разобраться с одышкой, нужно сделать ЭХОКГ, а также другие исследования. Это может быть проявлением различных состояний: низкий гемоглобин, сердечная недостаточность, ишемия, а иногда одышка вообще связана с болезнью лёгких. Возможно, вам необходимо проверить сосуды сердца, посмотреть, насколько они поражены, то есть провести коронарографию, а затем по необходимости хирургическим путём восстановить кровоток. Какие из этих исследований провести в первую очередь и что изменить в лечении, возможно решить только при личном осмотре.

У меня высокое давление, одышка. Врачи признают сердечно-сосудистое заболевание, но вылечить не могут, выписанные лекарства не помогают. Как быть?

М. Канзычакова, Хакасия

— Нужно соблюдать диету, меньше есть соли и подобрать препараты от давления. Если не помогают лекарства, которые принимаете, необходимо подбирать дозы препаратов или менять их. Но для этого нужно обратиться к доктору. Чтобы консультация кардиолога была результативной, в течение недели до неё ведите дневник контроля давления, измеряйте его утром и вечером. Соберите все выписки, возьмите с собой упаковки от препаратов, которые принимаете, и с этим идите на приём.

Сын недавно сделал ЭКГ. Обследование показало, что у него неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса и аневризма межпредсердной перегородки. Разъясните, как с этими диагнозами жить?

Евдокия Алексеевна, Красноярск

— Если вашего сына ничего не беспокоит, жалоб со стороны сердца нет, то не надо бояться. Неполная блокада — это так называемая ЭКГ-находка, которая без каких-то клинических проявлений не имеет значения. Аневризма межпредсердной перегородки — малая аномалия развития сердца, требует максимум только наблюдения. Также сейчас очень часто при электрокардиографии выявляют и другие неопасные особенности: дополнительные хорды левого желудочка, пролапс митрального клапана и т. п. 

Когда пора лечиться?

У меня низкое давление — 85 на 58, при этом пульс 123 удара в минуту, то есть тахикардия. Как её можно лечить?

Анастасия, Красноярск

— Низкое давление может быть врождённой особенностью и не требовать лечения. Нужно вас обследовать, чтобы понять, почему такой пульс. Во-первых, необходимо посмотреть, какой гемоглобин и в норме ли гормоны щитовидной железы, сделать УЗИ сердца (то есть эхокардиографию). Если с этой стороны всё в порядке, то, возможно, у вас есть тревожные расстройства, панические атаки, они также вызывают учащённое сердцебиение. Тогда нужно обратиться к психотерапевту. К тахикардии могут привести некоторые препараты, которые человек принимает постоянно (например, некоторые лекарства от астмы, сосудосуживающие капли в нос). Но если все причины исключены, то вполне вероятно, что у вас такая врождённая особенность. Тут два пути — регулярные умеренные аэробные физические нагрузки, а также приём лекарственных препаратов.

Хочу избавиться от лишнего веса. Подскажите, не повредят ли физические нагрузки сердцу и сосудам?

Иван, Минусинск

— Если изначально нет заболеваний сердца, то здоровому человеку физнагрузка средней интенсивности пойдёт только на пользу. Рекомендуется заниматься быстрой ходьбой, плаванием, на велотренажёре не менее 150 минут в неделю, это время разделите на четыре-пять дней. С бегом лучше быть осторожным, так как при неправильных обуви и покрытии дорожки могут пострадать коленные суставы и стопы.

Смотрите также:

Экг неполная блокада правой ветви п гиса. Симптомы и лечение блокады правой ножки пучка гиса. Народная медицина в борьбе с недугом

  • Длительная и стабильная патология

Услышав о постановке диагноза неполная блокада правой ножки пучка Гиса, многие пациенты хватаются за сердце и впадают в панику. Под термином «неполная блокада» подразумевается частичное нарушение, которое происходит при передаче электрических импульсов в сердце. Случаи обнаружения неполной в медицинской практике нередки. Чем старше становится человек, тем выше вероятность того, что у него появится частичная блокада. У детей данная патология и вовсе рассматривается как норма, если у маленьких пациентов сердце работает в пределах нормы и нет других сердечных заболеваний. Когда время появления частичной блокады совпадает с прогрессирующим заболеванием сердца, необходимо принять срочные меры, чтобы в максимально короткое время восстановить нормальную передачу электрических импульсов в органе.

Органическое поражение сердца

Когда нарушение приобретает острый характер, требуется медикаментозная терапия. Но здесь существует еще один немаловажный момент: все препараты, которыми располагает современная медицина, способны оказывать временный эффект, и лечение ими блокады может привести к непредсказуемым последствиям, среди которых есть усугубление патологического состояния. Для блокады любой из ножек пучка Гиса свойственна стойкая либо переходящая форма. Во втором случае состояние блокады способно то исчезать, то появляться, но внутрижелудочковая проводимость будет оставаться прежней. Существует и альтернирующая форма частичного нарушения передачи электрических импульсов в сердце, когда состояние блокады наблюдается попеременно то на одной, то на другой ножке. Симптомы блокад обнаружить достаточно сложно. Связано это с двумя основными причинами:

  • большинство блокад протекают бессимптомно;
  • вызываемые ими нарушения в функционировании сердца свойственны уже имеющимся патологиям внутреннего органа.

Вернуться к оглавлению

Частичное нарушение проведения электрических импульсов в сердце

Нарушения сердечного ритма и частоты сердечных сокращений присущи многим сердечным заболеваниям, но при неполных блокадах эти симптомы не наблюдаются.

Если же блокада ножки пуска Гиса нечастичная, пациенты могут жаловаться на головокружение, помутнение сознания, на то, что им часто становится трудно дышать. Все это последствия нарушения передачи сердечных электрических импульсов, но они являются типичными для различных патологий внутренних органов, в том числе легких.

Осуществить диагностику с целью проверки состояния ножек Гиса необходимо, когда человек без видимых на то причин стал часто ощущать повышенную утомляемость и беспричинное снижение работоспособности.

Важно знать: клинический анализ крови и мочи не сможет помочь определить отклонение в передаче импульсов. Для обнаружения нарушения надо пройти обследование гормонального статуса и хотлеровский мониторинг ЭКГ. Последний метод уникален тем, что позволяет выявлять полное и неполное нарушение передачи электрических импульсов во внутреннем органе.

Данная разновидность ЭКГ дает возможность врачам фиксировать изменения, которые влекут за собой различные виды блокад. Дифференцирование клинических симптомов сердечных патологий и патологических отклонений является довольно сложным вопросом, особенно когда нарушения в функционировании внутреннего органа обладают типичными и нетипичными признаками. Холтеровский мониторинг ЭКГ дает возможность определить в каждом конкретном случае клинические симптомы в момент приступа блокады.

Непременными условиями для эффективного осуществления диагностики являются одновременная регистрация ощущений пациента и отслеживание клинических симптомов. Эта информация представляет особую ценность при определении врачами причины нарушений в передаче электрических импульсов.

Классическую ЭКГ тоже широко применяют для диагностики блокад. Для выполнения традиционной ЭКГ используют чрезпищеводный метод. Он является одним из наиболее информативных способов. Во время такой диагностики определяется и синусовая аритмия, свойственная неполной блокаде правой ножки пучка Гиса.

Вернуться к оглавлению

Кто находится в группе риска?

Различные виды блокад правой ножки, как показывает медицинская статистика, чаще всего возникают у мужчин. Блокады левой ножки, наоборот, более всего свойственны женщинам в возрасте от 50 до 70 лет, страдающим гипертонией. Чем старше человек, тем больше вероятность, что появившееся у него нарушение в передаче сердечных импульсов будет обладать полной формой. У детей неполные блокады правой ножки не являются редкостью, но данное отклонение не представляет опасности для здоровья ребенка в том случае, когда у него нет сердечной патологии, нарушений в функционировании сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Даже если неполная блокада протекает бессимптомно, она влияет на функционирование желудочков. Поэтому при прогнозировании развития любого из видов блокад состояние тканей желудочков учитывается непременно.

Существует целый перечень болезней, способных спровоцировать возникновение неполной блокады правой ножки пуска Гиса. Полная и неполная формы нарушения способны быть врожденными и приобретенными. Передается ли блокада по наследству? Спорный вопрос. Сегодня принято считать, что не передается, но предрасположенность к возникновению проблем с передачей электрических импульсов во внутреннем органе все же способна передаваться по наследству. Спровоцировать возникновение неполной блокады правой ножки способны:

  • врожденные и приобретенные сердечные пороки;
  • ишемическая болезнь;
  • стеноз;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда.

Передозировка применения лекарственных средств влечет за собой различные нарушения в работе внутренних органов, почечную и печеночную недостаточность. В медицинской практике нередки случаи, когда лекарственные препараты, применяемые против аритмии, вызывают полное и частичное нарушение передачи электрических импульсов в сердце.

Патологии легких тоже оказывают свое влияние на сердце. Если у человека диагностирована, например, легочная гипертензия, велика вероятность, что она станет причиной появления полной или неполной формы блокады ножек. Острые инфаркты миокарда и кардиосклероз являются благоприятной почвой для нарушений проводимости электрических импульсов. К аналогичному результату способны провести недостаточность трехстворчатого сердечного клапана и правожелудочковая гипертрофия. Общее состояние организма и деструктивные изменения в функционировании внутренних органов тесно взаимосвязаны между собой. Когда в организме нарушается баланс электролитов, создаются условия для возникновения блокад ножек пучка Гиса.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса – проблема, которая не слишком часто встречается у молодых пациентов. Ее «фавориты» – люди старшего возраста. Это довольно опасное заболевание, которое не так просто обнаружить, но очень важно своевременно вылечить.

Причины полной блокады правой ножки пучка Гиса

Правая и левая ножки пучка отходят от единого ствола. Они составляют механизм, за счет которого работает сердечная мышца. Через них проходят нервные импульсы. Полная блокада диагностируется в том случае, когда прекращает проводиться возбуждение.

Как показывает практика, чаще всего проблема диагностируется у мужчин. Основными причинами полной блокады правой ножки пучка Гиса можно считать:

  • острый инфаркт миокарда;
  • трансмуральный инфаркт;
  • гипертоническая болезнь;
  • стеноз;
  • дефекты межжелудочковых перегородок;
  • дефекты межпредсердной перегородки;
  • обструктивные болезни дыхательных путей в хронической форме;
  • ушибы грудной клетки;
  • новообразования в сердце;
  • гиперкалиемия;
  • передозировка препаратами определенной группы;
  • врожденные пороки сердца;
  • сердечно-сосудистые заболевания, из-за которых может перегружаться правый желудочек.

Признаки и проявления полной блокады правой ножки пучка Гиса

Самая большая проблема в том, что практически во всех случаях полная блокада никак не дает о себе знать. Иногда у пациентов наблюдаются нарушения, различимые при прослушивании сердечных тонов. Но непрофессионал без специального оборудования их, конечно же, не сможет различить. Поэтому-то чаще всего заболевание обнаруживается случайно.

Чтобы не запускать полную блокаду правой ножки пучка Гиса, больным рекомендуют регулярно делать ЭКГ. Простая процедура поможет решить множество проблем.

Лечение полной блокады правой ножки пучка Гиса

Блокада лечения не требует. Избавиться от нее можно, только если побороть причину ее появления. Чаще всего больным назначают препараты, которые способствуют снижению артериального давления, гликозиды, нитраты. Если консервативные методы оказываются неэффективными, может понадобиться установка кардиостимулятора. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

womanadvice.ru

Виды патологии

Деление по категориям Виды Описание
В соответствии со строением Однопучковая Проблемы с проводимостью по одному волокну, к примеру, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса либо отдельно правой ножки.
Двухпучковая Дефект в одной ветви и ножке либо в обеих.
Трехпучковая Неправильно функционируют обе ножки.
Относительно степени нарушения электропроводимости Полная При блокаде сердца 3 ст. импульсы вообще не доходят до желудочков, в результате сокращение последних урежается до 20–40 ударов в мин.
Неполная Проблемы с прохождением импульсов только по одной ножке. Сокращение миокарда осуществляется в полном объеме благодаря неповрежденной ножке, но происходит с задержкой. Бывает неполная блокада правой ножки пучка Гиса 1 ст. либо левой. При неполной БНПГ 2 ст. до желудочков импульсы доходят частично.
По характеру течения Постоянная (необратимая) Стойкие нарушения, не проходят ни при каких обстоятельствах.
Интермиттирующая Изменения проводимости могут меняться в течение записи ЭКГ либо обнаруживаться не всегда.
Альтернирующая Чередование блокад разных ножек или ветвей.

Причины

Причин-провокаторов БНПГ множество.

Стеноз аорты или другие аортальные пороки, а также коарктация аорты (сужение просвета аорты или его полное перекрытие) – частая причина развития двухпучковых блокад.

Причины БНПГ делят на 7 групп.

Характеристики и симптомы каждого из видов БНПГ

Самостоятельных симптомов, характерных именно для БНПГ, нет, но определенные изменения фиксирует кардиограмма.

Блокада правой ножки пучка Гиса (сокращенно БПНПГ)

Проводимость по волокнам замедлена при неполной. Однопучковая правая гемиблокада чаще всего никакой симптоматики не дает, обнаруживается на ЭКГ при диспансеризации либо во время обследования по поводу какого-то заболевания сердца. Если неполную БПНПГ обнаруживают у практически здорового человека, то ее считают физиологической нормой.


С помощью электрокардиографии можно диагностировать блокаду пучка Гиса

При полной БПНПГ проводимость по этой ножке отсутствует. Сокращение правого желудочка и соответствующей половины межжелудочковой перегородки осуществляется по волокнам от левого желудочка. Учащение сердцебиения, болезненные ощущения в сердце – проявления основного заболевания.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса на ЭКГ типичные изменения со смещением ЭОС (электронной оси сердца) влево. Ножка не функционирует. Это может быть следствием инфаркта либо массивных серьезных нарушений в мышце левого желудочка. Пациента беспокоят боли в сердце, сердцебиение, слабость, головокружение. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса не так серьезна. Симптоматики нет или она минимальна.

Симптомы блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Электрокардиологические признаки: зубец S углублен, зубец R увеличен, QRS-комплекс отклонен вверх и влево. Клинических симптомов чаще нет или они относятся к главной сердечной болезни.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ)

По волокнам этого ответвления импульсы при полной БЗВЛНПГ не проходят. Компенсация проводимости осуществляется благодаря передней ветви. На ЭКГ отмечают схожие изменения как при БПВЛНПГ, только QRS отклонен вправо и вниз.

При блокаде любой из ветвей клинические признаки часто отсутствуют либо минимальны и вызваны основным сердечным заболеванием.

Двухпучковая БНПГ

Это сочетание, к примеру, БПНПГ и одной какой-то ветви левой. В зависимости от того, какая ветвь или ножка затронута, ЭКГ фиксирует соответствующие изменения. Возможна кардиалгия (сердечная боль), одышка, ощущение сердцебиения.

Трехпучковая БНПГ

При неполной импульсы проходят по наименее пораженной ветке, при этом развивается атриовентрикулярная блокада или 1, или 2 степени. При полной – проведение электрических импульсов полностью заблокировано. Ритм сокращения желудочков и предсердий разобщается, развивается АВ-блокада 3 ст. и мерцательная аритмия.

Из-за уменьшения ударов сердца до 40 в мин. и меньше, а также за счет недостаточного выброса крови в аорту больной страдает от частых головокружений и даже обмороков, замирания и (или) перебоев в сердце. Такое состояние чревато внезапной смертью, вызванной остановкой сердца.

Диагностика

Подобное нарушение проводимости обнаруживают при расшифровке обычной электрокардиограммы. Дальнейшие действия доктора зависят от вида обнаруженной блокады. Если у молодого человека на электрокардиограмме диагностирована неполная БПНПГ при отсутствии сердечных проблем, то чаще это считают нормой, не требующей назначения лекарств.

Госпитализация при неполной БЛНПГ не нужна. Обследование можно проходить амбулаторно. При полной блокаде левой ножки пучка Гиса дообследование обязательно, как и консультация с кардиологом, а возможно, ревматологом либо кардиохирургом.


Углубленные инструментальные исследования Определение
Ритмокардиография Регистрация с графическим отображением более 200 последовательных R–R интервалов. Помогает определить характер, тип аритмии, прогнозировать течение и осложнения ИБС, анализировать эффективность назначенных антиаритмических или антигипертензивных препаратов.
Холтеровское мониторирование Непрерывное снятие ЭКГ по Холтеру на протяжении суток. Позволяет проследить изменения в сердце во время покоя, физической активности, эмоционального всплеска, а также в период сна и бодрствования. Часто при этом исследовании обнаруживают аритмии, которые на ЭКГ либо ЭХОКГ не фиксируются.

Для выявления необратимых изменений в клапанном аппарате и сердечной мышце назначают эхокардиографию (ЭХОКГ), магнитный резонанс или позитронно-эмиссионную томографию (МРТ или ПЭТ), чреспищеводную электрокардиографию (ЧПЭКГ).


Методы диагностики блокады ножек пучка Гиса

При трехпучковой БНПГ больного экстренно госпитализируют, лечебные и диагностические мероприятия проводят уже в стационаре.

Лечение

Специфической терапии для этой патологии нет. При БНПГ, особенно неполной правой, и отсутствии жалоб ограничиваются наблюдением. Для нормализации сердечного ритма при одно- и двухпучковой блокаде, протекающей на фоне гипертонии, ИБС, пациенту назначают сердечные гликозиды, нитраты, антиангинальные и мочегонные средства, ингибиторы ПАФ, статины.

Отталкиваясь от основной болезни, некоторым больным, например с ревматизмом, показан курс антибиотиков, глюкокортикостероидов и длительный прием НПВС.

При атриовентрикулярной блокаде рассматривают вопрос о вживлении кардиостимулятора, т. к. сердце самостоятельно не может полноценно работать, пульс очень редкий, что грозит серьезными последствиями, не исключено даже смертью.

Прогноз

У пациентов с частичной блокадой течение патологии благоприятное, особенно у тех, у кого нет симптоматики и других сердечных патологий. Больным следует учитывать, что прогноз зависит от основной патологии сердца или сосудов, а также от того, насколько внимательно они будут относиться к своему здоровью. Четкое следование рекомендациям доктора, доведение курсов лечения до конца, регулярное посещение кардиолога с целью наблюдения за состоянием способны приостановить прогрессирование болезни.

Прогноз неблагоприятен при полной левой гемиблокаде и трехпучковой. Первая в острый период инфаркта в 40–50% случаев заканчивается летальным исходом, вторая опасна развитием асистолии, желудочковой фибрилляции, внезапной смертью от остановки сердца.

okardio.com

Что представляет собой блокада ножек пучка Гиса

Проводящие волокна состоят из ствола (расположенного в перегородке между желудочками), правой и левой ветки. Правая спускается сразу к правому желудочку, а левая предварительно разделяется на 2 части (переднюю и заднюю), а потом проходит к левому желудочку. В дальнейшем ножки пучка Гиса в сердечной мышце разветвляются, образуя проводящие пути Пуркинье.

Роль ветвей Гиса состоит в восприятии сигнала о сокращении от синусового и аотриовентрикулярного узла и передаче его на все части сердечной мышцы желудочков. Это заставляет их сокращаться в правильном ритме.


При возникновении препятствия в виде воспаления, некроза, склероза в миокарде, их работа блокируется. Если участок повреждения незначительный, то симптомов может не быть, при полной блокаде сокращения происходят реже, чем в норме. Это связано с проведением импульсов по окольным путям, что нарушает синхронность работы отделов сердца.

Причины развития патологии

Правая ножка пучка Гиса (ПНПГ) повреждается перегрузкой и повреждением миокарда правого желудочка в таких случаях:

  • сужение митрального отверстия,
  • недостаточность трикуспидального клапана,
  • легочная гипертензия,
  • отверстие в перегородке между предсердиями,
  • инфаркт,
  • гипертония,
  • передозировка сердечных гликозидов и бета-блокаторов.

Части левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) блокируются при изменениях миокарда левого желудочка:

  • ишемия,
  • кардиосклероз,
  • кальциноз,
  • дистрофических и дисгормональных процессах,
  • гипертрофия при гипертензии, пороках аорты, митральной недостаточности,
  • бактериальном эндокардите и миокардите.

Симптомы у взрослых и детей

Нарушение проведения сигнала по пучкам Гиса не имеет самостоятельных клинических признаков, так как возникает вторично на фоне имеющегося заболевания сердца или крупных сосудов. Если блокада частичная или только одной ветви, особенно правой, то больной может не подозревать о ней, а обнаружить такое отклонение от нормы можно только на ЭКГ, чаще при мониторировании по Холтеру.

При полном повреждении всех 3 ветвей (ПНПГ и 2 частей левой) понижается объем крови, выбрасываемый из желудочков. В подобных случаях появляются характерные симптомы:

  • головокружение;
  • нарушение зрения;
  • обморочные приступы по типу Морганьи-Адамса-Стокса;
  • брадикардия;
  • перебои ритма,
  • затрудненное дыхание;
  • замедление сокращений вплоть до полной остановки сердца.

Виды блокады Гиса

Ножки Гиса могут блокироваться по отдельности или же все сразу, также изолированное поражение бывает одной ветви левой ножки, а также их различные сочетания. Встречаются периодические или постоянные варианты, на одной электрокардиограмме вначале может отмечаться блокада одной, а затем и другой ветви.

Правой ножки

Импульс для правого желудочка приходит от левого и по левой части перегородки при полном блокировании, его проведение замедляется при неполном. Проявления минимальные, может обнаружиться у полностью здорового человека и не давать в дальнейшем осложнений. Если возникает при сердечной патологии, то одышка и повышенная утомляемость обычно связана с основной болезнью.


Передней ветви ЛНПГ

Нарушение проводимости затрагивает переднюю и боковую сторону левого желудочка. К ним сигналы поступают по задней стенке снизу наверх. Чаще всего обнаруживается при гипертрофии миокарда из-за гипертонии, перегрузке при пороках сердца и миокардиопатии, одной из причин является инфаркт передней стенки.

Задней ветви

Электрический сигнал расходится по отдельным волокнам Пуркинье от передних участков левого желудочка сверху донизу, достигая задней стенки с опозданием. К подобному состоянию приводит инфаркт или склероз, отложения кальция в зоне проводящих волокон.

Всей левой ножки

Частичные блокады одной ветки дают минимальные проявления, но полная блокада ЛНПГ вызывается обширным инфарктом или выраженным воспалительным, или дистрофическим процессом, который охватывает миокард левого желудочка. Поэтому при этой патологии отмечается кардиалгия, головокружение, аритмия.

Полная и неполная блокада

При частичной блокаде волна сокращения проходит с незначительной задержкой, так как по многочисленным альтернативным путям она достигает цели достаточно быстро. Ритм не нарушается или развивается брадикардия, выраженность клинических проявлений зависит от причины, которая привела к блокаде.

Полное блокирование характеризуется:

  • невозможностью прохождения сигналов к желудочкам;
  • возникновением очагов возбуждения в нетипичных местах;
  • отделы сердца сокращаются в хаотичном ритме, частота пульса – от 20 до 40 за минуту;
  • недостаточным выбросом крови в артериальную сеть.

ЭКГ-признаки и другие методы диагностики

Чаще всего используют обычную ЭКГ, но если имеются сомнения в диагнозе, то дополнительно назначается чрезпищеводная методика или суточное мониторирование. Для того чтобы установить причину, проводится обследование при помощи эхокардиографии, КТ и МРТ.

Симптомы на ЭКГ зависят от разновидности и сочетания блокированных ветвей:

  • Блокада ПНПГ – правые грудные отведения выявляют комплексы Rsr, rSR, они похожи на букву М, в левых – S шире нормы, QRS больше 0,12 секунд.
  • Блокада ЛНПГ – широкие комплексы с зазубренной вершиной в левых отведениях, в правых – аномальные комплексы, расщеплен S.

Лечение блокады ножек пучка Гиса

Проводится терапия основного заболевания, для улучшения кровоснабжения миокарда назначают витамины, Коэнзим Q, Карнитин, Тиотриазолин, Милдронат. Снижение давления проводят блокаторами ангиотензинконверирующего фермента (Лизиноприл, Капотен), бета-блокаторов и антагонистов кальция стараются избегать, так как они замедляют проводимость в миокарде.

Показания к установке кардиостимулятора (искусственного источника ритма или кардиовертера):

  • блокада 3 пучков,
  • полный блок для сигналов от предсердия,
  • ритм сокращений ниже 40 за минуту,
  • приступы утраты сознания.

Если блокада ножек возникла в острую стадию инфаркта, имеется полная блокада ЛНПГ, ПНПГ с одной ветвью левой, то рекомендована временная стимуляция сердца. Для этого проводится электрод в правый желудочек по центральной вене.

Смотрите на видео о блокаде правой ножки пучка Гиса:

Чем опасно состояние

Полное блокирование электрических импульсов повышает риск прекращения сердечной деятельности и может вызвать внезапную остановку сокращений со смертельным исходом. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, которые возникают при нарушении снабжения кровью головного мозга, могут также представлять опасность для жизни, особенно если пациент в это время управляет транспортом или другими сложными механизмами.

К осложнениям блокады ножек Гиса относятся:

  • приступы тахикардии желудочкового происхождения,
  • фибрилляция и трепетание желудочков,
  • недостаточность кровообращения,
  • тромбоэмболия.

Прогноз для больного

Если блокада обнаружена случайно при ЭКГ-обследовании, нет признаков дефицита кровоснабжения внутренних органов, то прогноз для таких пациентов благоприятный. Это может быть вариантом строения сердца, лечения не требуется.

Неблагоприятный исход блокады отмечается у пациентов с обширным инфарктом, некомпенсированными пороками, массивной дистрофией миокарда. Нужно отметить, что резвившаяся в таких ситуациях блокада – это признак отрицательной динамики болезни, она повышает риск осложнений и смерти.

Образ жизни при выявлении проблемы

Если при обследовании не выявлено отклонений от нормы, а имеются только ЭКГ-признаки блокады, то пациенту рекомендуется поддерживать физическую активность в тех же объемах, что и здоровым людям.

После установки кардиостимулятора нужно избегать приборов с электромагнитным полем, охранных детекторов в супермаркетах и аэропортах, высоковольтных электрических линий. При использовании мобильного телефона нужно его держать с правой стороны.

Блокада ножек пучка Гиса – не отдельное заболевание, а признак нарушения проведения сигнала сокращения по сердечной мышце. Частичные блокады ПНПГ и 1 ветви левой протекают малосимптомно. При полной блокировке 3 ветвей или возникновении подобного нарушения на фоне инфаркта может возникнуть внезапная остановка сердца. Назначается лечение основной болезни, при обморочных приступах показана установка кардиостимулятора.

cardiobook.ru

Блокада правой ножки пучка Гиса — приобретённое нарушение проводимости внутри желудочков сердца. Она встречается у 0,2% молодых людей. С возрастом частота этой аритмии возрастает до 0,45%. Это заболевание почти всегда возникает у мужской половины населения.

Основным фактором, который провоцирует развитие данной патологии, является инфаркт в острой фазе. У людей до сорока лет блокада правой ножки пучка Гиса доброкачественная, она не имеет связи с патологиями сердечной ткани. В иных случаях развитию данного вида аритмии способствует гипертоническая болезнь (60% от всех случаев). В единичных случаях она обуславливается врождёнными аномалиями (недоразвитием начальных сегментов миокарда). Также на появление данного состояния влияет наличие пороков сердца: дефектов межжелудочковой, межпредсердной перегородок, сужение устья артерии лёгкого. Тромбэмболия данного сосуда, при обструктивных заболеваниях легких хронического характера, приводит к растяжению правого желудочка, это может провоцировать появление аритмии.

Факторами, которые способствуют развитию данного состояния, являются кардиомиопатии, тупые травмы груди, прогрессирующие мышечные дистрофии, гиперкалиемия, передозировки лекарственными средствами (новокаинамидом, хинидином, сердечными гликозидами), хирургические операции на этом органе (вертикальная вентрикулотомия), новообразования сердца, сифилитические гуммы. Полная блокада правой ножки пучка Гиса имеет клинические симптомы заболеваний, которые её вызвали. У некоторых пациентов определяются изменения при проведении аускультации: расщепление первого (встречается реже) и второго тона (встречается чаще).

На электрокардиограмме обнаруживаются следующие диагностические критерии: увеличение желудочкового комплекса, высокий зубец R, который наблюдается в первых грудных отведениях, зазубренный R, также в левых отведениях определяется зубец, который имеет различную величину; дискордантное направление S, ST.

Блокада правой ножки пучка Гиса, лечение которой, как может показаться, должно быть серьёзным, не требует применения специальных препаратов. Она также не требует эдокардиальной стимуляции, которая в обычных случаях выполняется с целью профилактики в случае возникновения инфаркта. При необходимости проводится лечение заболеваний, которые всегда приводят к появлению этого вида аритмии. Блокада правой ножки пучка Гиса, возникающая у людей молодой возрастной группы, у которых не имеется органических поражений сердечной ткани, имеет относительно благоприятный прогноз. Изолированный вид данной аритмии никогда не сможет перейти в полную AB блокаду AB узла.

Согласно исследованием, одновременное возникновение этих патологий приводит к незначительному нарушению проводимости от предсердий к желудочкам. Однако возможно ухудшение клинического течения блокады данной патологии при снижении проведения импульсов в AB соединении. При присоединении данного вида аритмии непосредственно к артериальной гипертензии, течение этого заболевания значительно осложняется, летальность при таких условиях становится высокой. Неблагоприятным признаком является наличие кардиомегалии, сердечной недостаточности, удлинение систолического периода. Блокада правой ножки пучка Гиса, возникающая на фоне инфаркта миокарда, почти никогда не переходит в любую аритмию, связанную с нарушением функции проведения в AB узле. Поэтому данный вид патологии почти не имеет высокого уровня летальности. Однако при наличии серьёзных сердечных осложнений, он может утяжелить их течение и затруднить лечение, которое может оказаться неэффективным.

Патологическое состояние, при котором нарушается проведение по проводящей системе сердечной мышце электрического импульса, называется блокадой сердца. Причиной ее появления считается изменение последовательности, скорости и силы сокращения определенного участка мышцы сердца. Выявить подобные патологии можно с помощью электрокардиограммы, результаты которой практикующие специалисты используют для оценивания частоты сердечных сокращений, расположенности электрической оси сердца и характеристик его ритма.

Заключение ЭКГ содержит много непонятных для пациента терминов, которые не объясняют происхождение патологического состояния, а напротив – вызывают много вопросов по риску возникновения нежелательных последствий. Увидев в результатах эхокардиограммы запись «неполная блокада правой ножки пучка Гиса», пациент приходит в недоумение – эта фраза выглядит устрашающе, хотя клиническое течение недуга характеризуется отсутствием специфической симптоматики.

Именно поэтому в этой статье мы хотим рассказать нашим читателям, что означает НБПНПГ на ЭКГ, предоставить подробную информацию об этиологии ее возникновения, признаках и последствиях этого патологического состояния, рекомендуемых методах его лечения и профилактики.

Характеристика пучка Гиса

Сердечная мышца человека состоит из отделов, сокращения которых обеспечивают циркуляцию крови по организму – предсердий, в которые поступает кровь из вен, и желудочков, получающих кровь из предсердий и перекачивающих ее в артерии. Их функциональная деятельность является результатом воздействия электрических импульсов, которые вырабатывают структуры сердца.

Основная роль в генерации колебаний, сокращающих предсердия, отведена синусовому узлу. Затем импульс задерживается в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле и проходит через скопление мышечных волокон – пучок Гиса. Его общий ствол распадается на две ветви («ножки») – правую и левую, именно по ним электрический заряд поступает к волокнам Пуркенье и желудочкам.

Частичное изменение движения электрических импульсов по проводящей системе сердца называется неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Это патологическое состояние занимает «почетное» второе место среди различных нарушений функции миокарда. Практикующие кардиологи рассматривают его не как самостоятельное заболевание, а как электрокардиографический признак патологии сердечно-сосудистой системы.

Неполная блокада ПНПГ выявляется на ЭКГ у 0,8% пациентов (чаще у представителей сильной половины человечества), а среди лиц, перешагнувших 60-летний рубеж, ее частота увеличивается до 1,5%

Причины нарушения внутрижелудочковой проводимости

Частичный дефект правой ножки пучка Гиса вызывают различные неблагоприятные факторы. Врожденные или приобретенные патологии, которые сопровождаются чрезмерной нагрузкой на правый желудочек и вызывают его гипертрофию – к ним относятся:

  • стеноз (сужение) митрального клапана;
  • дефект межпредсердной перегородки;
  • трикуспидальная недостаточность;
  • ишемическая болезнь;
  • артериальная гипертензия;
  • гипертрофия и дилатация правого предсердия и желудочка в результате повышения кровяного давления в малом круге (легочном) кровообращения;
  • острый инфаркт миокарда.

Другими причинами являются:

  • алкогольная и токсическая кардиомиопатия;
  • нарушение обменных процессов;
  • уменьшение концентрации в крови калия и магния;
  • наличие в месте расположения ветвей пучка Гиса рубцовых изменений, произошедших в результате инфаркта миокарда, ревматизма, миокардита, системной красной волчанки;
  • эмфизема легких;
  • бронхиальная астма;
  • тромбоэмболия коронарных сосудов.

Неполная блокада ПНПГ способствует замедлению передачи электрического импульса по сократительным мышечным волокнам сердечной мышцы. Иногда она может быть обнаружена при расшифровке результатов ЭКГ здорового молодого человека – без наличия специфической симптоматики это состояние кардиологи считают вариантом физиологической нормы.

Признаки изменения проводимости сердца

Уменьшение скорости прохождения синусовых и эктопических импульсов по видоизмененным волокнам правой ножки пучка Гиса приводит к резкому нарушению последовательности возбуждения желудочков, однако не оказывает особого влияния на ритм и частоту сердечных сокращений.

Клиническими проявлениями неполной блокады являются:

  • диспноэ, проявляющееся недостатком в человеческом организме кислорода;
  • учащение сердцебиения;
  • быстрая утомляемость;
  • миастения – снижение мышечной силы;
  • головокружения;
  • болезненные ощущения в загрудинной области;
  • синкопе – приступ кратковременной потери сознания, который обусловлен временным нарушением мозгового кровотока.


Признаками блокады пучка Гиса на ЭКГ являются углубление зубцов S и R, увеличение их амплитуды, расширение комплекса QRS до 0,11 секунд, отклонение электрической оси сердца влево

В случае полной блокады ПНПГ возбуждение мышечного слоя сердца и правой половины межжелудочковой перегородки происходит в результате проведения импульса по проводящей системе от левого желудочка. Более выраженные симптомы сердечной недостаточности появляются при блокаде левой ветви пучка Гиса – в этом случае пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Дополнительная диагностика

Для постановки компетентного диагноза квалифицированный специалист-кардиолог назначает пациенту комплексное обследование, включающее:

  • биохимический анализ крови – для определения количества жизненно важных микроэлементов и концентрации холестерина;
  • сонографию – изучение строения сердца с помощью ультразвуковых волн;
  • ЧПЭхоКГ – разновидность сонографического исследования (через полость пищевода), которое применяют при особо тяжелых патологиях для оценивания состояния невидимым при обычном УЗИ областей сердца;
  • компьютерную томографию, которая позволяет правильно оценить функциональную деятельность сердца.

Более подробная информация о разновидности блокады пучка Гиса может быть получена при суточном мониторировании по Холтеру – распространенному методу функциональной диагностики, позволяющему осуществить контроль электрокардиограммы на протяжении 24 часов.

Что делать?

Своевременные лечебно-профилактические мероприятия имеет важное значение в нормализации проведения электрического импульса по сердечной мышце. Пациенты пожилого возраста подлежать госпитализации на стационарное лечение с помощью кардиостимуляции – электрических импульсов заданной силы и частоты.

Методы медикаментозной терапии включают применение:

  • холинолитических средств, оказывающих на сердечную мышцу парасимпатическое воздействие – Атропин, Платифиллин;
  • лекарственных веществ, которые влияют на симпатическую нервную систему – Эфедрин, Норадреналин, Алупент, Изадрин;
  • кортикостероидных гормонов – Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон;
  • препараты, снижающие концентрацию калия в крови – Лазикс, Глюконат кальция;
  • сердечных гликозидов – Дигоксин;
  • блокаторов ангиотензин-превращающего фермента (сосудорасширяющих препаратов) – Престариум, Амприл, Зокардис;
  • противоаритмических средств – Дифенин, Ритмодан, Гилуритмал;
  • лекарственных веществ, которые связывают β-адренорецепторы – Транзикор, Блокарден, Вазакор, Небилан и пр.

Рациональное лечение позволяет устранить клинические проявления основного патологического процесса, улучшить функциональную деятельность сердечной мышцы и повысить качество жизни больного человека.

Течение патологического состояния

Прогноз неполной блокады правой ножки пучка Гиса при отсутствии выраженной клинической симптоматики благоприятный. При наличии органических изменений и нарушении функциональной деятельности сердечной мышцы повышается риск возникновения отдаленных осложнений и летального исхода.

Прогрессирование патологического состояния – развитие атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой) блокады и увеличение сердечной мышцы приводит к прекращению проведения электрического импульса, изменению циркуляции крови по сосудам и ритма сокращения сердца, повышению кровяного давления, сердечной недостаточности.

Многих пациентов, имеющих проблемы с передачей электрических импульсов в главном органе, интересует вопрос: «Может ли передаваться блокада сердца по наследству?» Однозначно дать ответ сложно – практикующие кардиологи считают, что существует генетическая предрасположенность к нарушению функции проводящей системы сердца.


Выявление частичных дефектов передачи импульсов в правой ножке пучка Гиса у детей не редкость – однако без признаков изменения функциональной деятельности сердечной, сосудистой и дыхательной систем такие изменения не вызывают серьезных опасений

Профилактические мероприятия нарушений проводимости импульсов включают:

При наличии у пациента аномального вида сердечной хорды, пролапса митрального клапана, отверстия в перегородке, разделяющей камеры предсердий, необходимо постоянное наблюдение квалифицированных специалистов для проведения рациональной терапии и предупреждения патологических изменений. В заключении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть важность периодического прохождения ЭКГ. Не следует игнорировать появляющиеся болезненные ощущения в грудине, головокружение, чувство тяжести и слабости – необходимо срочно посетить кардиолога и выполнить все его назначения!

В расшифровке электрокардиограммы пациенты нередко видят заключение «блокада левой ножки пучка Гиса». Данный диагноз вызывает множество вопросов и опасений. Что это за сердечная структура? Чем опасна ее блокада и как распознать ее возникновение? В статье мы постараемся подробно и максимально простым языком разобрать синдром блокады этого элемента сердца.

Сокращения миокарда осуществляются за счет проводящей системы сердца. Это совокупность особых кардиомиоцитов, в которых возникает возбуждение, и волокон, по которым импульсы проводятся ко всем структурам сердца.

Первая волна возбуждения, задающая основной ритм сердца, генерируется синусовым узлом, расположенным в верхушке правого предсердия. Импульс проходит по миокарду предсердий, заставляя его сокращаться, а также по трем межузловым трактам к атриовентрикулярному узлу. Он локализован в межпредсердной перегородке и отвечает за распространение возбуждения по желудочкам. Электрический импульс из АВ-узла достигает миокарда по волокнам пучка Гиса. Его ствол распадается в самом начале межжелудочковой перегородки на две ножки – правую и левую, отходящие к соответствующим отделам желудочкового миокарда. Левая ножка в толще сердечные мышцы разделяется на переднюю и заднюю ветви. Оканчивается пучок Гиса многочисленными разветвлениями – волокнами Пуркинье, которые пронизывают мышечную стенку желудочков.

Таким образом, пучок Гиса – это фрагмент проводящей системы сердца, отвечающий за распространение электрического импульса и сокращение желудочков. Нарушение проводимости по его стволу или отдельным ветвям называется блокадой. В Международной классификации болезней десятого пересмотра БЛНПГ находятся в разделе I44 (код по МКБ-10 I44.4 – I44.7)

Виды блокад

Уровень поражения определяется по отделу пучка, в котором перестает проводиться возбуждение от АВ-узла. Выделяют следующие виды блокады пучка Гиса:


Любой из 3 видов блокад может быть полным (проводимость прервана полностью) или частичным (проводимость замедлена). Это отражается в характерных изменениях на ЭКГ. Кроме того, на кардиограмме регистрируются следующие виды блокады пучка Гиса:

  • постоянная – ЭКГ-признаки нарушения проводимости в пучке отображаются постоянно;
  • интермиттирующая – блокада появляется и исчезает во время записи кардиограммы;
  • преходящая – изменения регистрируются не при каждой записи ЭКГ;
  • альтернирующая – во время записи ЭКГ разные виды блокады сменяют друг друга.

Общие причины блокад ЛНПГ

Нарушение проводимости в волокнах пучка Гиса может возникать как по сердечным, так и внесердечным причинам. Заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при которых может встречаться данный синдром, являются:


Внесердечные причины блокад – заболевания, при которых происходит вторичное поражение миокарда желудочков (гипертрофия, дистрофическая трансформация). К ним относятся:


Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

При нарушении прохождения импульса через левую переднюю ветвь ПГ возбуждение не достигает переднебоковой стенки левого желудочка. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса встречается при:

  • переднем или переднебоковом остром инфаркте миокарда;
  • выраженном расширении стенок ЛЖ вследствие гипертонии, пороков клапанного аппарата сердца;
  • миокардитов ревматического и инфекционного происхождения;
  • кардиомиопатии.
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Встречается реже, чем поражение передней ветви. Электрический импульс не распространяется к задненижнему отделу ЛЖ. Блокада задней ветви ЛНПГ возникает при:


Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Проявляется замедлением проводимости по обоим ветвям ЛНПГ. При этом левый желудочек возбуждается медленней, чем правый. Причины:

  • артериальная гипертензия;
  • инфаркт миокарда;
  • врожденные и приобретенные пороки аортального клапана;
Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Проводимость по основному стволу левой ножки пучка Гиса полностью прекращается. Возбуждение правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки не изменено, левый желудочек возбуждается после них от импульсов, проходящих по сократительным волокнам. Причины те же, что и при неполной блокаде ЛН пучка Гиса. При этом повреждения мышечной оболочки сердца более обширны.

Симптомы

Клиническая картина при нарушениях проводимости по левой ножке пучка Гиса изменяется в зависимости от уровня поражения. При отсутствии прохождения импульса по одной из ветвей (передней или задней) симптомов может не быть вовсе или жалобы будут на проявления основного заболевания, вызвавшего блокаду. Нередко одно- и двухпучковые блокады обнаруживаются только при проведении ЭКГ. Их возникновение не влияет на качество жизни и здоровье пациента.

Полная блокада общего ствола ЛНПГ проявляется ощущением сердцебиения, болью за грудиной, иррадиирущей в шею, эпигастрий, левую руку. Но на первый план выступают симптомы заболеваний, приведших к обширному поражению проводящей системы сердца (инфаркт миокарда, миокардит, артериальная гипертензия, пороки сердца).

При полном или частичном нарушении проведения импульса по всем ветвям пучка Гиса (трехпучковая блокада) клинические проявления более выражены. Основными признаками синдрома являются:


Возникновение симптомов БЛНПГ нельзя игнорировать. Она может привести к опасным нарушениям ритма сердца, вплоть до и асистолии – внезапной сердечной смерти.

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики блокад пучка Гиса является электрокардиография. Нередко признаки нарушенной проводимости регистрируются на кардиограмме еще до возникновения клинических проявлений. Для определения вида и динамического наблюдения за проявлениями блокады проводят суточное мониторирование ЭКГ (Холтер-мониторинг).

УЗИ сердца(ЭХО-КГ), допплеровское исследование коронарных сосудов, чреспищеводная ЭКГ, определение биохимических маркеров поражения миокарда – дополнительные методы диагностики БЛНПГ, определяющие основную причину возникновения синдрома.

Признаки блокады на ЭКГ

Для обнаружения ЭКГ-признаков различных блокад ЛНПГ обращают внимания на изменения желудочкового комплекса (зубцов Q, R, S) в левых отведениях и положение электрической оси сердца.


Признаки БЛНПГ на ЭКГ

При блокаде левой задней ветви желудочковый комплекс деформируется. В первом стандартном и AVL отведениях он приобретает вид r S – низкоамплитудный зубец R переходит в глубокий S при отсутствии зубца Q. В третьем стандартном и AVF отведениях в комплексе отсутствует зубец S, а неглубокий Q сменяется высокоамплитудным R (комплекс q R). Самый высокий R регистрируется в III отведении, т.е. электрическая ось сердца смещена вправо.

Нарушение проводимости по левой передней ветви отражается на кардиограмме следующими изменениями:

  • комплекс q R в отведениях I, AVL;
  • комплекс r S в отведениях II-III, AVF;
  • отклонение ЭОС влево – высокоамплитудный R в первом стандартном отведении.

При неполной БЛНПГ продолжительность желудочкового комплекса удлиняется до 0,1-0,11 с. Расщепление зубца R регистрируется в первом стандартном, пятом-шестом грудных и AVL отведениях. Расширенный, глубокий S можно обнаружить в первом-втором грудных, третьем стандартном и усиленном от левой ноги отведениях. Электрическая ось не смещена.

При полной блокаде деформации зубцов выражены сильнее, чем при неполной. В тех же отведениях зубец R принимает форму буквы М, а S становится похож на «козью ножку». Желудочковый комплекс длится более 0,12 с. Иногда на кардиограмме регистрируется .

Лечение

Однопучковая или неполная двухпучковая БЛНПГ в лечении не нуждаются. Они не приводят к серьёзным осложнениям. Нахождение ее ЭКГ-признаков у ребенка до подросткового возраста может считаться вариантом нормы при исключении органического поражения миокарда.

При полной блокаде требуется лечение основной причины развития синдрома. Часто назначаются следующие виды лекарственных препаратов:


Трехпучковая блокада, переходящая в нарушение проводимости АВ-узла с развитием синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, требует хирургического вмешательства. Пациенту вживляется искусственный водитель ритма для постоянной электрокардиостимуляции.

Народные средства лечения малоэффективные при развитии БЛНПГ. Устранить симптомы усиленного сердцебиения помогут фитосборы, содержащие травы с выраженным седативным действием (валериана, перечная мята, пустырник, боярышник). Однако рецепты народной медицины можно использовать только в качестве дополнения к традиционной терапии, назначенной врачом.


Опасность и осложнения

Выявление блокады пучка Гиса – опасно ли это?

Частичное нарушение проводимости по отдельным ветвям ЛНПГ не несет никаких опасных последствий при отсутствии других патологий сердечно-сосудистой системы. Ее не нужно лечить. При этом рекомендуется ежегодно проходить ЭКГ для динамического наблюдения за работой сердца. Прогноз для жизни и здоровья – благоприятный. Такие нарушения сердечной проводимости не являются критерием для отсрочки службы в армии или для недопуска к выполнению работ, связанных с активной физической нагрузкой.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса или трехпучковая блокады – опасные для здоровья и жизни состояния. При отсутствии должного лечения они могут закончится смертельным исходом. Наиболее частыми осложнениями ПБЛНПГ являются асистолия (прекращение сердечной деятельности), фибрилляция желудочков, приступы пароксизмальной тахикардии.

Профилактика

Профилактика развития и прогрессирования БЛНПГ схожа с рекомендациями по предупреждению всех сердечно-сосудистых заболеваний. Основными ее пунктами являются:

  • Активный образ жизни.
  • Контроль веса.
  • Отказ от алкоголя и курения.
  • Устранение стрессов, рациональный режим труда и отдыха.
  • Употребление поваренной соли в суточной дозе не более 5 г/день.
  • Регулярное прохождение профилактических осмотров и ЭКГ.

Остались вопросы? Задавайте их в комментариях! На них ответит врач-кардиолог .

Федоров Леонид Григорьевич

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к довольно распространенным проблемам. Обнаружить ее можно в ходе электрокардиографии. Проблема возникает под влиянием врожденных или приобретенных патологий и требует своевременной диагностики. Это позволит избежать ухудшения состояния.

Описание органа

Сокращение мышц сердца обеспечивает проводящая система. В ее составе находятся синусовый и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье.

Пучок Гиса состоит из правой и левой ножки. Они обеспечивают продвижение электрических сигналов к тканям желудочков. Если диагностируют блокаду, это говорит о том, что сигналы по ней проходят не полностью или не поступают вообще.

При этом возбуждение нормально проходит только по левой ножке, что способствует деполяризации желудочков.

Если развивается частичная блокада, то электрический сигнал не передается по одной ножке. Это состояние не представляет опасности для жизни больного. Проводимость сердца в этой ситуации замедляется. Подобные процессы могут выявлять и у людей, не имеющих проблем со здоровьем. Поэтому проблему часто рассматривают, как вариант нормы.

Большую опасность представляет нарушение проведения импульса по левой ножке, так как это способствует недостаточности сердца.

Патологию чаще всего диагностируют у мужчин. Женщины в пожилом возрасте чаще страдают от блокады левой ножки.

Часто проводимость импульсов замедляется и в детском возрасте. Если патологии сердца, дыхательной и кровеносной систем отсутствуют, то такое состояние не представляет опасности.

Хоть болезнь чаще всего протекает без малейших проявлений, она постепенно нарушает работу желудочков.

Причины

Неполная блокада правой ножки может возникнуть под влиянием множества болезней. Большинство ученых склоняются к мысли, что подобные нарушения не связаны с наследственной предрасположенностью. Хотя при наличии патологий сердца и сосудов у близких родственников вероятность их развития значительно повышается.


Нарушение проводимости по правой ножке возникает в разных случаях:

Электрический импульс передается медленнее, чем должен, если человек принимал большие дозы .

Неполная блокада правой ножки Гиса возникает, если блуждающий нерв находится в перевозбужденном состоянии. Это происходит, если человек подвергается чрезмерным физическим нагрузкам.

Блокады также развиваются, если проводили хирургическое лечение заболеваний сердца.

Симптоматика

Чаще всего, когда электрический сигнал не полностью проходит по правой ножке, человек не замечает никаких симптомов. Определяют неполадки в процессе планового прохождения электрокардиографии.

Больные могут ощущать признаки основной патологии, которая нарушила сердечную проводимость. При этом:

  • возникают трудности с дыханием;
  • в грудной клетке периодически появляется болезненность;
  • расстраивается ритм сокращений сердца.

Поэтому следует вовремя проводить терапию таких болезней.

Но, если поступление сигнала блокируется полностью:


При появлении подобных нарушений следует срочно обследоваться, так как это может происходить при опасных хронических болезнях.

Хотя при неполной блокаде здоровые люди не нуждаются в специфической терапии, так как данное состояние считают вполне нормальным.

Постановка диагноза

Если не провести диагностические процедуры, то подходящий вариант лечения подобрать нельзя. Полное или даже частичное нарушение продвижения электрического сигнала приводит к тому, что количество сокращений желудочка уменьшается. Чтобы подтвердить подобные изменения выполняют электрокардиографию и исследуют кровь на гормоны.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ проявляется замедленным прохождением электрического сигнала. При этом присутствует зубец, показывающий сокращения предсердий, но зубец, характерный для сокращения желудочка отсутствует. Для данного нарушения характерно появление небольших зазубрин на зубце S и появляются изменения справа.

Если человек страдает частичной непроходимостью, то комплекс QRS обладает нормальной продолжительностью, но иногда достигает 1, 1 секунды.

Для выявления патологических состояний, способных нарушить продвижение импульса, дополнительно больной должен пройти процедуры в виде:


Может ли болеть блокада левой ножки пучка Гиса | Для пациентов

Блокада левой ножки

Блокада левой ножки

Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье расскажу о блокаде в сердце, которая может болеть.

В сердце есть проводящая система. По этой системе электрические импульсы направляются к разным частям сердца и заставляют их сокращаться. Иногда в проводящей системе бывает проблема, которую называют блокадой.

Блокада замедляет распространение электрических импульсов. Но это не всегда бывает страшно, потому что мышечные клетки в сердце сами умеют проводить электрические импульсы. Импульсы пойдут в обход блокады, и сердце будет сокращаться. Только появится небольшая задержка в сокращении отдельных частей сердца.

Блокада левой ножки пучка Гиса

Пучок Гиса — это часть проводящей системы сердца. Если появляется блокада левой ножки пучка Гиса, то левый желудочек сердца будет сокращаться с небольшой задержкой.

Блокаду левой ножки пучка Гиса хорошо заметно на ЭКГ. Она бывает примерно у 1% населения. У молодых людей блокаду левой ножки пучка Гиса находят редко.

Если блокада левой ножки пучка Гиса появилась на фоне ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда или от воспаления сердечной мышцы (миокардита), то это плохо. Это признак серьезного повреждения сердца.

Еще бывает безобидная функциональная блокада левой ножки пучка Гиса, когда из-за резкого перепада частоты сердечных сокращений некоторые части сердца буквально не успевают проводить импульсы нужным путем.

Иногда такая функциональная блокада может на короткое время сохраняться, потому что сердце как бы «забывает», как нужно правильно проводить электрические импульсы. Потом это все быстро восстанавливается.

Когда блокаду не чувствуют

Если у молодого человека есть блокада левой ножки пучка Гиса, и он ее не чувствует, то это никак не повлияет на его жизнь.

Пожилые люди с такой блокадой чаще умирают, даже если их ничего не беспокоило.

Когда блокада болит

Иногда блокада левой ножки пучка Гиса болит. Про это говорят, когда у человека нет ишемической болезни сердца, инфаркта и всего такого. Там отдельная история. Речь пойдет о людях без заболеваний сердца, у которых просто болит блокада.

Это очень непонятная ситуация. Принято считать, что боль связана с рассинхроном в сокращениях желудочков сердца. Такое случается редко, поэтому никаких строго утвержденных методов лечения пока нет.

В первый раз эту штуку обнаружили в 1946 году. У таких людей бывает боль в грудной клетке при физической нагрузке, которая может сопровождаться одышкой или головокружением. Боль проходит через несколько минут после окончания физической нагрузки.

Лечить такую боль сложно. Лекарства обычно не помогают, а если помогают, то побочные эффекты беспокоят сильнее, чем сама боль.

Таким людям приходится имплантировать искусственный водитель ритма.

Водитель ритма обычно нужен людям, у которых сердце в некоторые моменты совсем не сокращается. В случае с болезненной блокадой левой ножки пучка Гиса искусственный водитель ритма будет в нужный момент стимулировать только какую-то отдельную часть сердца. Желудочки сердца при этом сокращаются содружественно, и человека уже ничего не будет беспокоить.

До сих пор точно не решили, как именно нужно манипулировать водителем ритма, поэтому многое будет зависеть от энтузиазма и квалификации врача. Я вот ни разу не видел такого больного с уже установленным водителем ритма.

Болезненную блокаду левой ножки пучка Гиса сложно отличить от ишемической болезни сердца, и встречается она редко. Поэтому не надейтесь, что если у вас что-то заболело в грудной клетке, то не страшно.

Чаще случается ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и прочие неприятные вещи, от которых можно помереть. Если у вас сильно заболело в грудной клетке от физической нагрузки, и боль продолжается несколько минут, то обязательно вызывайте скорую.

Если вам понравилась статья, то ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал.

Почитайте мои статьи на смежные темы:

Станнированный миокард и стресс: это случается с женщинами после 50 лет

Боль в грудной клетке, которая не связана с сердцем

Спазм коронарных артерий: некоторые лекарства его провоцируют, иногда дело в аллергии

«Немой» инфаркт

Блокада ножек пучка гиса — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

Данный недуг не имеет специфических и точно распознаваемых симптомов. Эта патология проявляется симптоматикой ведущего заболевания и характерными изменениями на электрокардиограмме.

К определенным проявлениям, которые наиболее часто сопровождают эту патологию, можно отнести частые головокружения, выраженное замедление кардиологического ритма и приступы предобморочного и обморочного состояний.

Клиническая картина при полном поражении пучка Гиса:

  • в случае неполного блокирования – импульс распространяется по той ветке ножек, которая наименее поражена;
  • при полном блокировании – проведение электрического сигнала невозможно, в результате ритмы предсердий и желудочков разобщаются.

Диагностика

Текущая аномалия выявляется исключительно посредством инструментальных исследований. Для этого следует записаться на прием к врачу-кардиологу. В некоторых случаях может понадобиться консультация кардиохирурга или же дополнительное обследование у аритмолога.

Для диагностирования применяются электрокардиография (ЭКГ), чреспищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ), ритмокардиография, мониторинг ЭКГ на протяжении суток, эхокардиография (ЭхоКГ), магнитно-резонансная (МРТ), мультиспиральная компьютерная томографии (МСКТ) и позитронно-эмиссионная томография сердца (ПЭТ).

Лечение

Узкоспециализированных терапевтических мер лечения этой болезни не разработано. Главные усилия направляются на терапию главного заболевания.

К общим мерам можно отнести применение нитратов, гипотензивных препаратов, сердечных гликозидов, имплантацию электрокардиостимулятора.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к своевременному врачеванию основных заболеваний, следованию рекомендациям кардиолога и периодическом обследовании.

Литература и источники

  • М. И. Кечкер «Руководство по клинической электрокардиографии» М. 2000
  • Мурашко В. В., Струтынский А. В. «Электрокардиография» 2001 г.
  • Орлов В. Н. «Руководство по ЭКГ» 1997 г.
  • Видео по теме:

    Непроходимость правой ножки пучка Гиса. Неполная блокада правой ветви пучка Гиса

    Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) — нарушение внутрисердечной проводимости вследствие повреждения ножки пучка Гиса. Диагностика патологии проводится в ходе инструментального исследования путем снятия электрокардиограммы. Заболевание проявляется нарушением сердечного ритма, головокружением, развитием обмороков.

    Что такое блокада ножки пучка Гиса?

    Блокада ножек пучка Гиса — частичное/полное нарушение прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца.В кардиологической практике его не выделяют в самостоятельное заболевание, а рассматривают как признак уже имеющегося порока сердца. Встречается у 0,6% населения, значительно чаще у мужчин. Частота диагностики увеличивается с возрастом.

    Ссылка! Код МКБ-10 зависит от площади поражения.

    Причины блокады ножек пучка Гиса

    Факторов, провоцирующих развитие состояния, достаточно много.

    Причинами БПНПГ (блокады правой ножки пучка Гиса) являются:

    • гипертоническая болезнь;
    • патологическое расширение правых отделов сердца;
    • ишемия сердца;
    • саркоидоз;

    Причины БЛНПГ (блокада левой ножки пучка Гиса):

    • сердечный приступ;
    • миокардит;
    • эндокардит;
    • кардиосклероз;
    • кальцификация.

    Важно! Сужение/полное закрытие аорты и другие аортальные пороки развития становятся провоцирующим фактором двухлучевых блокад.

    Помимо рассмотренных ранее причин, БНПГ могут провоцировать:

    • кардиопатология — ревматизм, сердечная недостаточность и др.;
    • изменение уровня электролитов;
    • особенно длительный прием;
    • воздействие токсичных компонентов;
    • заболевания эндокринного происхождения, например повышенное содержание сахара в крови;
    • постоянный недостаток кислорода в организме, вызванный, в частности, бронхиальной астмой.

    Характеристика и симптомы каждого вида ГЭБ

    Каждая из разновидностей имеет свои признаки и клинику.

    Блокада правой ножки пучка Гиса (сокращенно БПНПГ)

    Причины очаговой БПНПГ находятся в прямой зависимости от имеющейся формы нарушения проводимости. Фоном для первичной блокады являются:

    • прием антиаритмических средств классов 1А и 1С;
    • отклонения электролитного баланса;
    • травма грудной клетки;
    • образование тромбов в просвете легочной артерии;
    • миокардит и др.

    Важно! БПНПГ — типичное осложнение, сопровождающее постинфарктное состояние.Особенно, если изменения коснулись правого желудочка сердца или задней стенки.

    БПНПГ сопровождает следующие заболевания:

    • дефекты клапанной системы;
    • органические поражения клеток миокарда.

    Примерно в 20% всех диагностированных случаев не удается выявить истинную причину развития состояния.

    Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

    Характерным признаком полной блокады БЛНПГ является отсутствие распространения возбуждения до места расхождения ножки.Не исключено возникновение двухпучковой блокады, из процесса исключаются обе ветви.

    НБПНПГ (неполная блокада правой ножки пучка Гиса) сопровождает замедленное проведение импульса. Возбуждение клеток миокарда левого желудочка происходит за счет импульсов, проходящих через правую ветвь пучка Гиса.

    Симптомы блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

    Состояние блокады ПВЛНПГ в большинстве случаев протекает незаметно для больного.Диагноз поставлен случайно, при снятии кардиограммы. ЭКГ-признаками являются смещение электрической оси комплекса QRS влево и появление выраженных зубцов R (вверх) и S (вниз).

    Очень редко состояние сопровождается развитием аритмии, но это не следует рассматривать как характерный клинический симптом.

    Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ)

    В случае полной блокады зоны участия в процессах возбуждения не принимает.Характерных черт нет.

    Двухлучевая БНПГ

    При двухлучевой форме сначала возникает возбуждение задне-нижней зоны миокарда левого желудочка. Затем фиксируют распространение в переднебоковые отделы и далее на ткань миокарда правого желудочка.

    Патология хорошо видна на ЭКГ и выражается в расширении комплекса QRS и некоторых других изменениях.

    Важно! Диагноз комбинированной блокады свидетельствует о серьезных изменениях в миокарде.

    Трипучок БНПГ

    При неполной форме передача возбуждающего импульса осуществляется по менее поврежденной ветви и сопровождается развитием первой/второй степени.

    При полной блокаде полностью прекращается прохождение возбудительных импульсов по пути «предсердие — желудочек». Это выражается в разобщенности ритмов. Сокращение желудочков происходит в идиовентрикулярном аритмическом режиме, который действует как асистолия.

    Симптомы блокады ножек пучка Гиса

    Большинство случаев блокады полностью бессимптомны. В частности, это касается неполной однопучковой блокады. Состояние диагностируется совершенно случайно в период планового снятия кардиограммы сердца.

    Но клинические симптомы полной блокады правой ножки регистрируются у больного даже тогда, когда у него не выявляются признаки органического поражения сердца. Признаками патологии являются:

    • изменения в работе сердечной мышцы;
    • развитие головокружения;
    • обмороки и предобморочные состояния;
    • непереносимость физической активности;
    • повышенная утомляемость, общая слабость;
    • болезненность в области сердца и ощущение перебоев в его работе.

    Не исключено развитие клинической картины, отражающей основную патологию. Это может быть и кардиологический профиль, и заболевания других органов и систем.

    Тяжелые симптомы сопровождают такие сложные кардиопатологии:

    Сопровождаются развитием различных форм блокады сердца с поражением миокарда желудочков.

    Блокада правой ножки пучка Гиса у детей

    У ребенка патологическое состояние может сформироваться в период внутриутробного развития, то есть во время беременности женщины.Но он также может быть приобретен на фоне перенесенного ранее заболевания сердечно-сосудистой системы.

    Причинами могут быть:

    • недостаточное кровоснабжение — вызванное им кислородное голодание может вызвать развитие ишемии миокарда;
    • гибель пучка Гиса — состояние гипоксии может спровоцировать гибель клеток миокарда и замещение их нефункционирующей рубцовой тканью;
    • сердечная недостаточность;
    • патологии сердечной мышцы вследствие ее органического поражения;
    • аномальное строение сердца — нарушения внутриутробного развития;
    • воспаление ткани миокарда;
    • хирургические операции на сердце;
    • аутоиммунная патология — способная провоцировать сбои в работе миокарда;
    • патологическое повышение показателей АД — в детском возрасте может вызывать изменения в структуре сердца, в частности провоцировать развитие ГЛЖ (), что сопровождается нарушением его функциональных возможностей.

    Причинами врожденной блокады являются:

    • многоочаговое поражение соединительной ткани у беременной;
    • инсулинозависимая форма сахарного диабета;
    • аномалия развития правой ножки пучка Гиса;
    • нарушение в строении перегородок в полости сердца.

    Заболевание может развиться в результате тупой травмы сердца. Это может быть:

    • удар в грудь при падении или толчке;
    • неправильно выполненные лечебные манипуляции при операциях на сердечной мышце.

    Первичные симптомы:

    • потеря сознания и обмороки;
    • приступы головокружения;
    • периодическое развитие бронхоспазма;
    • усталость и необъяснимая слабость;
    • сердечный приступ;
    • кислородное голодание клеток головного мозга;
    • отстающие в общем развитии;
    • увеличение левого желудочка и предсердия;
    • приступ стенокардии;
    • пороки сердца.

    Диагностика

    Диагностика патологии у больных во взрослом и детском возрасте основывается на инструментальных исследованиях и анализах.Это:

    • общий и биохимический анализ крови;
    • исследование мочи больного;
    • установление гормонального статуса – помогает в установлении причин заболевания, не связанного с нарушением функции сердца и сосудов;
    • снятие электрокардиограммы – помогает получить описание имеющихся отклонений и определить форму блокады;
    • Холтеровское (суточное) мониторирование – помогает выявить имеющиеся нарушения проводимости;
    • снятие ЭКГ после стимуляции миокарда электрическим импульсом;
    • ЭхоКГ – используется для определения первопричины блокады.

    Расшифровка полученных результатов входит в компетенцию профильного специалиста и помогает ему подобрать необходимое лечение.

    Лечение блокады ножек пучка Гиса

    Специфического лечения патологии не существует. Поскольку ДГНПГ является лишь симптомом, врачи лечат основное заболевание, вызвавшее развитие блокады.

    Если состояние было спровоцировано гипертонической болезнью, стенокардией или сердечной недостаточностью, то протокол лечения больного заключается в приеме следующих препаратов:

    • средства из группы нитратов;
    • сердечные гликозиды;
    • препараты, стабилизирующие артериальное давление.

    Для лечения состояния рекомендуется установка кардиостимулятора при формировании АВ-блокад.

    В случае бессимптомного течения больному назначают диспансерное наблюдение.

    Образ жизни при блокаде пучка Гиса

    Если самочувствие больного не омрачается развитием клинических проявлений патологического состояния сердца, он может жить в обычном режиме, не ограничивая двигательную активность. Других противопоказаний нет.

    При выявлении двух- и трехлучевых блокад необходимо соблюдать следующие рекомендации:

    • ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
    • частый отдых;
    • правильное питание;
    • отказ от курения и алкоголя.

    Если установлен кардиостимулятор, пациент должен иметь при себе карту владельца ЭКС. Кроме того, при разговоре по сотовому телефону трубку следует прикладывать не к левому, а к правому уху.

    Контрольная ЭКГ делается 1 раз в год. Процедуру можно проводить чаще, если лечащий врач увидит в этом необходимость.

    Осложнения

    Осложнениями любого из видов блокады могут быть:

    • Мерцательная аритмия желудочков — нарушение ритма сердца, характеризующееся асинхронным сокращением желудочков;
    • полный .

    Полная блокада ножки Гиса способна спровоцировать такие осложнения основного заболевания:

    • развитие сердечной недостаточности — неспособность организма обеспечить адекватное кровоснабжение организма;
    • закупорка просвета сосуда оторвавшимися частицами тромба.

    Профилактика формирования патологии сводится к своевременному устранению заболеваний, систематическому посещению лечебного учреждения, выполнению всех назначенных рекомендаций. Это особенно важно для людей с диагностированными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

    Прогноз

    В итоге следует отметить, что блокада пучка Гиса является лишь симптоматическим признаком сердечной патологии, а вовсе не заболеванием. Выявляется при снятии кардиограммы или на основании опроса пациента.

    Общий прогноз состояния во многом зависит от первопричины, т. е. заболевания, выступившего провоцирующим фактором данного расстройства.

    • При однолучевой правосторонней блокаде при отсутствии кардиальных и легочных осложнений прогноз благоприятный.
    • Полная блокада левой ножки в сочетании с некротизирующими клетками миокарда имеет плохой прогноз у врачей. Летальность в остром периоде достигает 50%.
    • Трехлучевые блокады также имеют неблагоприятный прогноз исхода.Высока вероятность формирования асистолии и последующей смерти больного.

    Блокада ножек пучка Гиса — патологическое кардиальное состояние, требующее врачебного наблюдения. Именно поэтому при развитии неприятных симптомов рекомендуется обратиться к врачу.

    При изменении проведения импульса в системе Гиса возникает крайне серьезная патология, нарушающая нормальную работу сердца.Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) приводит к тому, что характер сократимости зон сердца изменяется или полностью прерывается.

    Чаще всего малые блокады никак не беспокоят больного и выявляются при профилактических осмотрах. Тем не менее, чтобы не допустить ухудшения состояния, важно своевременно начать лечение. Чтобы понять, что такое пучок Гиса, важно понимать физиологию проводящей системы в целом.

    Описание проводящей системы сердца

    проводящая система сердца

    Сердце — удивительный орган, выполняющий множество функций. Одной из них является проводящая функция, которую выполняет проводящая система. Состоит из нескольких образований, а именно:

    Иначе это образование называют узлом Кееса-Флака, и именно от него импульс начинает свой путь. Он расположен между полыми венами, а точнее, между их устьями.Длина этого узла составляет 10–15 мм, а само образование представлено двумя типами клеток. Р-клетки нужны для создания импульса, а Т-клетки – непосредственно для его проведения.

    Другое название — узел Ашоффа-Тавара, расположенный в правом предсердии. Длина вдвое меньше, чем у предыдущего узла. Также состоит из Т- и Р-клеток. Формируется нормальный синусовый ритм.

    Одно из важнейших и крупных образований проводящей системы сердца. Состоит из ответвления и начальных сегментов.Последний не связан с миокардом. Ветвление делится на 2 большие ветви — правую и левую. Обе эти ножки проходят по двум сторонам межжелудочковой перегородки. Левая разветвляется еще на 2 ветви, иннервирующие левый желудочек. Правый отвечает за передачу возбуждения на правый желудочек.

    Дальнейшее разветвление приводит к образованию этого образования, отвечающего за сократительную способность миокарда желудочков.

    Процесс проведения импульса проходит несколько этапов:

    1. Формирование импульса в узле Кееса-Флака.Этот процесс не отражается на ЭКГ. Сгенерированный импульс достигает предсердий.
    2. Далее возбуждение по трем путям (Тореля, Бахмана, Венкебаха) достигает атриовентрикулярного узла.
    3. От АВУ импульс проходит через окружающий миокард, а также переходит в пучок Гиса.
    4. По ходу пучка Гиса импульс идет к его правой и левой ветвям и далее к волокнам Пуркинье, возбуждение желудочков.

    Стоит отметить, что узел Kis-Flak обычно является кардиостимулятором.Центры возбуждения второго и третьего порядка могут играть роль драйвера только в условиях сформировавшейся патологии.

    Классификация блокады

    Виды блокад

    Если говорить непосредственно о нарушениях проводимости в пучке Гиса, то в зависимости от количества пораженных пучков блокады следует разделить на следующие:

    1. Однолучевой.
    2. Двухлучевой.
    3. Трехлучевой.
    • Местный.Проблема четко локализована и изменение проведения импульса регистрируется исключительно в этой точке.
    • переходный. Наблюдается легкая заторможенность, поэтому нормальное возбуждение может чередоваться с патологическим.
    • Чередование. Четкой локализации нет. При осмотре нарушение может быть зарегистрировано в любом отделении, а затем изменить его местонахождение.
    • Полная блокада правой ноги.
    • Полная блокада пучка Гиса в области левой ножки.
    • Неполная блокада пучка Гиса в правой или левой ножке.

    Также следует выделить блокаду деревьев. Нарушение локализуется в нижних отделах волокон Пуркинье. Таким образом, существует большое количество различных блокад, различить которые можно с помощью электрокардиографического исследования (ЭКГ).

    Важно: неполная блокада правой ножки пучка Гиса часто не вызывает никаких симптомов и не представляет опасности. В диагностическом плане такие состояния достаточно сложны и выявляются исключительно при проведении ЭКГ.

    Причины

    Блокада ножек пучка Гиса редко возникает как самостоятельное состояние. В основном она появляется из-за какой-либо патологии. Итак, выделяют следующие причины этого заболевания:

    1. Сердечный. Наиболее частыми патологическими состояниями, при которых наблюдается нарушение проводимости по правой и левой ножкам пучка Гиса, являются сердечно-сосудистые заболевания. В частности, такие блокады наблюдаются при инфарктах, а также ишемической болезни сердца.
    2. Легочный. На фоне длительной гипоксии, возникающей при проблемах с органами дыхания, также наблюдаются сбои в проводящей системе сердца.
    3. Неврологический. Важную роль играют проблемы с вегетативной нервной системой.
    4. Лекарственный. Неправильный прием лекарств также может привести к нарушениям. Диуретики или гликозиды могут привести к этому осложнению.
    5. Токсично. На фоне отравления могут возникать нарушения в проводящей системе.Наиболее распространенными отравляющими веществами являются алкоголь и продукты курения.
    6. метаболический. Нарушение электролитного обмена также может проявляться полной и неполной блокадой правой ножки пучка Гиса.
    7. Эндокринный. Возникает на фоне какого-либо гормонального нарушения. Чаще всего это может быть поражение щитовидной железы или надпочечников. Также одним из заболеваний, при котором могут быть выявлены нарушения проводимости, является сахарный диабет.
    8. Идиопатический. При этом причину блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ или при проведении другого обследования выявить не удается.

    Таким образом, существует ряд причин, приводящих к нарушениям в проводящей системе. Для избавления от этой проблемы крайне важно не только выявить основной этиологический фактор, но и провести коррекцию основного заболевания, что требует консультации врача.

    Симптомы

    Для блокады ножек пучка Гиса характерны симптомы:

    • Головокружение.
    • Ощущение перебоев в работе сердца.
    • Общая слабость.
    • Одышка.
    • Брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений).
    • Обморок.

    Стоит отметить, что если отмечается неполная блокада правой ножки, пациент может вообще не предъявлять жалоб. Его обнаружение возможно только при ЭКГ-обследовании, поэтому его определяет лечащий врач при профилактическом осмотре. Именно поэтому так важно своевременно посещать специалистов.

    Диагностика

    Для постановки диагноза «неполная» или «полная» блокада пучка Гиса врачу потребуется ряд данных.Первое, что помогает заподозрить эту проблему – это жалобы пациента. Так, больной может жаловаться на общую слабость, одышку, потерю сознания. В некоторых случаях могут играть роль хронические заболевания или образ жизни пациента.

    Аускультация играет важную роль в физикальном обследовании. В этом случае могут быть обнаружены нарушения сердечного ритма. Перкуторное исследование позволяет выявить изменения границ сердца. В любом случае чаще всего это проявление основного заболевания, поэтому большого диагностического значения не несет.

    Важнейшим обследованием при данной патологии является ЭКГ. Более подробно о проявлениях можно узнать из таблицы.

    МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ БЛОКАД ДАННЫЕ ЭКГ
    Правая ножка (далее ПН) На ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса — отклонение электронной оси сердца (ЭОС) вправо. Отмечается расширение комплекса QRS.
    Передняя ветвь левой ноги Зубцы Q в первом отведении, а также зубец R в третьем отведении.Отклонение оси сердца влево.
    Задняя ветвь левой ноги В первой зубец R, в третьей зубец Q. Отклонение оси сердца вправо.
    Передняя и задняя ветви Ось сердца горизонтальная. В некоторых случаях он может отклоняться влево. В первом отведении регистрируется широкий зубец R.
    ПП + передняя ветвь
    PN + задняя ветвь Имеется сочетание вышеуказанных симптомов.Отклонение оси сердца вправо.
    Трипучковая блокада На ЭКГ регистрируется атриовентрикулярный тип блокады.

    Если при обычной ЭКГ блокады ножек не выявляется, но врач подозревает именно эту патологию, назначается холтеровское мониторирование. Во время этого обследования в течение дня пациент носит компактный ЭКГ-аппарат, регистрирующий все приступы нарушения сердечной проводимости.При данном типе ЭКГ выявляют неполные блокады правой ножки пучка Гиса.

    Терапия

    С целью лечения блокады правой и левой ножек пучка Гиса, помимо лечения основного заболевания, врач назначает следующую терапию:

    1. Диета.
    2. Витаминотерапия.
    3. Физиотерапия.

    Необходимо понимать, что для полного избавления от проблемы крайне важно лечить основное заболевание.Именно поэтому так важно своевременно обращаться к специалисту, а также выполнять все его рекомендации.

    В особо тяжелых случаях может быть назначено оперативное лечение. Если медикаментозная терапия не дает должного эффекта, а больной жалуется на частые обмороки и заболевание серьезно угрожает его жизни, устанавливают электростимулятор. Аппарат формирует правильный ритм и позволяет сердцу нормально работать.

    В том случае, если проводилась установка электростимулятора, пациенту необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

    • Не проходить диагностику, основанную на использовании магнитных волн (МРТ, мРТ).
    • Избегайте физиотерапии.
    • Избегайте травм грудной клетки.

    Серьезные нарушения могут быть вызваны воздействием электрического тока. Установка кардиостимулятора – крайне серьезный метод, к которому прибегают только в самых тяжелых случаях. Чтобы этого избежать, рекомендуется своевременно проходить профилактические осмотры, а также правильно лечить основное заболевание.

    Полная блокада правой ножки пучка Гиса не всегда является прямым показанием к установке стимулятора.Обычно к этому методу терапии прибегают, если имеется атриовентрикулярная блокада.

    прогноз жизни

    Если блокада ножки протекает без клинических проявлений, прогноз заболевания смело можно назвать благоприятным. При этом заболевание не требует специфической терапии. Главное – не допускать обострения основного заболевания и своевременно проходить профилактические осмотры у врача.

    Даже неполная блокада пучка Гиса в правой ножке легко выявляется при осмотре.Именно поэтому так важно посетить специалиста и при необходимости пройти терапию.

    PG (Пучок Гиса) – это определенный объем мышечной ткани сердца, относящийся к его проводящей системе.

    Группа клеток этой ткани расположена непосредственно позади атриовентрикулярного узла и имеет как правую, так и левую ножку.

    Когда возникает блокада какой-либо из имеющихся ножек этого пучка, это означает возникновение определенных изменений непосредственно в самой системе, проводящей импульсы возбуждения.

    Такое изменение приводит к тому, что создаются серьезные препятствия нормальному движению синусового импульса, генерируемого клетками синусового узла и проходящего через одну из ножек.

    Такое заболевание диагностируется у больных не только пожилого, но и достаточно молодого возраста и называется блокадой ножек пучка Гиса.

    Эта патология очень часто является следствием перенесенного инфаркта миокарда, наличия порока сердца или артериальной гипертензии пациента.

    Последствия заболевания блокадой ножек пучка Гиса прогнозировать достаточно сложно, так как по своей сути это не отдельное заболевание, а лишь своеобразный симптом другой имеющейся патологии.

    В варианте, когда имеет место частичная (неполная) блокада только одного пучка, к тому же не сопровождающаяся имеющимися легочными и сердечными заболеваниями, поводов для опасений нет.

    Совсем другое дело полная блокада ножки пучка Гиса.Его следствием может быть возникновение таких опасных осложнений, к которым относятся:

    • Инсульт, представляющий собой уменьшение или полное прекращение кровоснабжения определенной области головного мозга;
    • Сгущение крови, приводящее к возникновению всевозможных тромбозов;
    • Появление нарушения работы сердца (дисфункции), что влечет за собой нарушение стабильности в работе всего организма.

    Диагностика

    Лечение блокады ножек пучка Гиса необходимо начинать с выявления возможных причин, способствующих развитию этого заболевания.

    Блокада ножек ПЖ довольно часто бывает обусловлена ​​различными хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей.

    Кроме того, возникновение данного заболевания может быть спровоцировано передозировкой некоторых лекарственных препаратов, патологией в миокарде, а также наличием тупой травмы грудной клетки.

    Однако такое заболевание не всегда можно распознать самостоятельно. Так, например, неполная блокада правой ножки пучка Гиса может никак себя не проявлять, так как не имеет специфических симптомов.

    Обнаружение этого заболевания чаще всего происходит случайно — при проведении электрокардиограммы или при прослушивании миокарда.

    По результатам обследования специалист данного профиля назначает лечение блокады правой ножки пучка Гиса, которое может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

    Методы лечения

    В процессе медикаментозного лечения блокады правой ножки пучка Гиса врач может назначить лечебную диету совместно с витаминами и общеукрепляющими препаратами.

    Кроме того, после выявления причины БПНПГ лечение должно быть направлено на уменьшение существующих симптомов или полное устранение симптомов этого заболевания.

    Медикаментозное лечение блокады ножек пучка Гиса чаще всего проводят с использованием следующих препаратов:

    • Группа витаминов, включающая тиамин, рибофлавин и никотиновую кислоту;
    • Седативные средства, оказывающие общеуспокаивающее действие на организм — валериана, зверобой, шалфей и пустырник;
    • Группа антиоксидантов, в которую входят карнитин, предуктал и мексидол;
    • Препараты, назначаемые при ишемической болезни сердца.Основу таких лекарств составляют нитраты;
    • Средства, снижающие количество холестерина в крови;
    • Препараты для борьбы с тромбозами. К ним относятся аспирин-кардио и кардиомагнил;
    • Препараты, применяемые при лечении хронической легочной непроходимости — беродуал, пульмикорт.

    В случае, когда медикаментозное лечение не дало положительных результатов, необходимо хирургическое вмешательство. Во время такой операции вживляется кардиостимулятор (кардиостимулятор), с помощью которого сердцу задается необходимый ритм.

    знаков

    Симптомами блокады правой ножки пучка Гиса могут быть:

    • Снижение работоспособности человека из-за быстрого наступления утомления. Все это происходит на фоне общей слабости всего организма;
    • Частые головокружения, иногда сопровождающиеся обмороками;
    • Появление одышки;
    • Острое чувство нехватки воздуха.

    Однако в большинстве случаев частичная блокада пучка протекает незаметно, не вызывая каких-либо специфических симптомов.

    Причины

    Причин возникновения данного заболевания очень много, но к основным можно отнести следующие:

    Профилактика

    Во избежание возникновения тяжелого заболевания, к которому относится блокада ножек пучка Гиса, следует проводить определенные профилактические мероприятия. В первую очередь стоит отметить строгое соблюдение соотношения труда и отдыха, при котором особое внимание следует уделять продолжительности сна.

    Сбалансированное питание также играет важную роль.

    Курение и употребление алкоголя следует полностью исключить из повседневной жизни, так как все это является причиной многих заболеваний.

    При появлении каких-либо нарушений в работе такого важного органа, как сердце, необходимо немедленно обратиться к врачу, а также сделать электрокардиограмму, которая хоть и является наиболее простой и доступной диагностикой, однако позволяет выявить сердце заболевание на самой начальной стадии, что в несколько раз увеличивает шансы на выздоровление.

    Полная блокада правой ножки пучка Гиса, что это такое? Это состояние является диагностическим признаком некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Патологию выявляют при проведении ЭКГ. Наличие БПНПГ не всегда способствует ухудшению общего состояния организма.

    Причинами патологических изменений сердечной мышцы являются ранее перенесенные инфекционные заболевания — тонзиллит, скарлатина, ветряная оспа. Лечение нарушений, возникших в детстве, во взрослом возрасте не требуется.При обследовании выявляются лишь остаточные явления дисфункции миокарда, не выявленные вовремя.

    Кислород и питательные вещества к тканям поступают через кровь, за циркуляцию которой отвечает сердечная мышца. Его ритмичные сокращения происходят в автономном режиме. Передача сигналов, стимулирующих сократительную активность, осуществляется по проводящей системе, называемой пучком Гиса.

    Находится в тканях перегородки, отделяющей левый желудочек от правого.Система состоит из двух ножек, по которым импульсы передаются на стенки сердца. Нарушение нервной проводимости называют блокадой ножек пучка Гиса. Заболевание может иметь различную степень тяжести. При его незавершенной форме проведение импульсов замедляется, но не прекращается. Полная блокада характеризуется прекращением проведения сигналов в тканях левого или правого желудочка.

    Поражение может затрагивать весь пучок или его половину. Все зависит от скорости развития нарушения и места его возникновения.У детей БПНПГ может появиться без видимых причин. Он не способствует ухудшению общего состояния и является физиологическим.

    Полная блокада отличается тем, что возбуждение межжелудочковой перегородки и передача сигнала осуществляется с помощью волокон мышечной ткани левого желудочка.

    Как проявляется данная патология?

    Изолированная блокада правой ножки пучка Гиса не связана с другими патологическими процессами в организме, поэтому данная форма заболевания не имеет выраженной симптоматики.Как правило, выявляется при плановом медицинском осмотре. При вторичной блокаде НППГ на первый план выходят признаки основного заболевания. Типичных проявлений нарушения проводимости ножек пучка Гиса нет.

    Патологические изменения сердечной мышцы можно выявить с помощью УЗИ органов грудной клетки или ЭКГ. В некоторых случаях блокада возникает периодически. Существуют также аритмические формы патологии, возникающие при нарушении сердечного ритма.После нормализации ЧСС признаки блокады исчезают.

    Изолированная форма заболевания имеет благоприятный прогноз. Редко переходит в атриовентрикулярную. Однако подобное развитие патологии наблюдается и при ее возникновении на фоне врожденных пороков сердца. Блокада, развивающаяся при артериальной гипертензии или ИБС, имеет менее благоприятный прогноз.

    Нарушение проводимости пучка Гиса, сопровождающее развитие острого инфаркта, не влияет на характер течения основного заболевания.Риск смерти значительно увеличивается в случае обширного трансмурального инфаркта. Основная опасность блокады заключается в возможности влияния на результаты ЭКГ, из-за чего основное заболевание часто выявляется поздно.

    Что такое блокада пучка Гиса и чем она вызвана? Развитию данной патологии способствуют врожденные пороки развития, наиболее распространенными из которых являются: дефекты межжелудочковой перегородки, недоразвитие правой ножки пучка Гиса, стеноз легочной артерии.

    Приобретенные формы патологии развиваются на фоне острых и хронических заболеваний: артериальной гипертензии, острого инфаркта миокарда, травм грудной клетки, ишемической болезни сердца. Блокада может проявляться осложнением хирургического вмешательства на сердечной мышце, дегенеративными изменениями мышечных волокон, нарушением функции миокарда, интоксикацией организма ионами калия, длительным применением сердечных препаратов.

    Способы лечения патологии

    Диагноз этого расстройства можно поставить при наличии болезни сердца.По этой причине лечение начинают только после выявления и устранения вызванных ими осложнений. Прекращение проведения по правой ножке пучка Гиса не имеет типичных проявлений, его идиопатические формы встречаются крайне редко.

    Основными заболеваниями, приводящими к развитию блокады, являются: ишемия, артериальная гипертензия, хроническая интоксикация организма, инфаркт миокарда. Именно с их устранения необходимо начинать лечение. Нарушение процессов передачи возбуждения свидетельствует о наличии серьезных патологий, локализующихся в мышечных тканях правого желудочка и межжелудочковой перегородки.

    Для лечения гипертензивных форм блокад применяют антигипертензивные препараты, венотоники, сердечные гликозиды. Необходим постоянный контроль артериального давления, соблюдение специальной диеты. Из рациона нужно исключить алкоголь, жирную и жареную пищу.

    Количество потребляемой соли должно быть снижено до 3 г в день. Препараты следует принимать только по назначению врача. При нарушении сердечного ритма применяют антиаритмические препараты. Более длительного и сложного лечения требует ишемическая болезнь и инфаркт миокарда.

    Если блокада правой ножки пучка Гиса обусловлена ​​врожденными пороками развития, показано хирургическое лечение. После завершения курса медикаментозной терапии или хирургического вмешательства больной должен находиться под постоянным наблюдением кардиолога.

    Эффективность лечения оценивают по регулярной ЭКГ, при необходимости тот или иной препарат заменяют или исключают из терапевтической схемы.

    Что показывает ЭКГ? Давайте рассмотрим этот вопрос.

    Различные патологии сердечно-сосудистой системы иногда ставят больного в замешательство: в названии много непонятных слов, а врач не объяснил этиологию заболевания и не указал его последствия. В выводах после эхокардиограммы, после частоты сокращений сердечной мышцы, особенностей ритма и локализации ЭОС имеется строка с записью НУНПГ на ЭКГ. Что это? Звучит угрожающе, поэтому мы постараемся рассказать вам об этом подробнее.

    Что это такое?

    Чаще всего эту запись можно обнаружить у детей раннего возраста, у которых симптомы патологии полностью отсутствуют. Для начала нужно понять, какие причины приводят к развитию данной патологии, а также в каких случаях данное состояние требует вмешательства. В понимании специалиста неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это патология, связанная с нарушениями вегетативных функций ЦНС. При определенных условиях не представляет угрозы для здоровья пациента.Однако при развитии блокады это может вызвать опасные состояния в будущем. Что такое NBBBB на ЭКГ?

    Немного о строении сердечно-сосудистой системы

    Пучок Гиса обеспечивает проведение нервных импульсов к желудочкам сердца. Система иннервации обеспечивает бесперебойную работу сердечно-сосудистой системы. Если есть какой-либо сбой, то нервный импульс перестает проходить. Пучок Гиса представляет собой небольшой участок миокарда, в котором располагаются атипичные формы миоцитов.В пучке различают наличие одного туловища и трех ног: задней и двух передних (правой и левой). Они отвечают за иннервацию переднего и заднего отделов сердечной мышцы.

    Расшифровка ЭКГ и НБПНПГ интересует многих.

    В верхнем отделе сердца в просвете между желудочками определяется ствол пучка Гиса. Ножки ствола спускаются к предсердиям и называются волокнами Пуркинье.Они обеспечивают иннервацию мышечных тканей, а также отвечают за стимуляцию сократительных способностей миоцитов. В принципе этот орган можно назвать координатором синхронности деятельности предсердий и желудочков. В момент сокращения предсердий импульс передается на желудочки. Как мы уже говорили выше, наличие неполной блокады НППГ характерно для детей раннего возраста, а также для лиц пожилого возраста.

    Бессимптомное течение

    Патология обычно протекает бессимптомно, больного ничего не беспокоит, он ни на что не жалуется.Терапия в этой ситуации может потребоваться только в том случае, если имелись серьезные повреждения проводящих волокон, а также стойкие формы нарушения ритма сердца. Блокада называется неполной, так как это состояние увеличивает время проведения импульса по правой ножке, но все же проходит, в отличие от полной блокады.

    Итак, почему на ЭКГ появляется узкая ножка, что это такое?

    Причины и виды блокады

    Разновидности патологии можно разделить по локализации изменений.Блокада может быть однолучевой, двухлучевой, а также трехлучевой. При первом варианте состояние больного остается адекватным. В двух других случаях могут проявляться различные клинические симптомы. В зависимости от характера нарушений различают:


    Причинами неполной блокады БПНПГ могут быть многие факторы, в том числе патологии ЦНС. Наиболее частыми причинами этого состояния являются:


    Расширенное обследование у ребенка

    В детском возрасте при заключении ЭКГ с НДНПГ следует провести расширенное обследование с целью исключения внутриутробных патологий развития.В этом случае может быть аномальная хорда левого желудочка, пролапс клапана или наличие овального дефекта межпредсердной перегородки открытого типа. Если указанные выше изменения отсутствуют, то выявление неполной блокады правой ножки Гиса является своего рода нормативным развитием и является особенностью работы вегетативной нервной системы. В этом случае необходимо постоянное наблюдение, чтобы вовремя обнаружить развитие патологических изменений, если они все же происходят. В связи с этим следует обратить внимание на то, что диагностирование блокады левой ножки пучка Гиса представляет значительную опасность для больного и требует адекватной терапии, эта патология никогда не является нормой.Вот что показывает ЭКГ.

    Признаки и симптомы

    Симптомы могут отсутствовать совсем, и пациент будет чувствовать себя вполне здоровым. Выраженная клиника может проявляться только при блокаде левой ножки, что требует немедленной медицинской помощи. Симптомы неполной блокады могут быть выражены как:

  • ощущения сердцебиения и нарушения сердечного ритма;
  • мышечная слабость и повышенная утомляемость;
  • частые предобморочные состояния и головокружения;
  • боль, ощущение тяжести в загрудинной области.
  • Рассмотрим основные ЭКГ-признаки НУНПГ.

    Неполная блокада левой ножки пучка Гиса выявляется довольно сложно. На электрокардиограмме можно увидеть зубцы, свидетельствующие о медленном прохождении возбуждающего импульса из предсердия в желудочек. При этом отсутствуют зубцы, регистрирующие сокращение желудочков. При неполной блокаде правой ножки на ЭКГ имеются небольшие насечки на зубце S. В отведении видны частичные изменения в правой половине грудного отдела.

    Основная опасность в том, что это может негативно отразиться на ЭКГ, а в случае инфаркта миокарда диагностика затруднится. Это состояние может стоить человеку жизни. Хотя хороший специалист должен разбираться.

    В сложных случаях

    Основой диагностики является эхокардиограмма, в сложных случаях возможно проведение суточного холтеровского мониторирования. Диагноз можно подтвердить данными УЗИ и компьютерной томографии. Внезапное появление вышеперечисленных симптомов является поводом для обращения к врачу, а при ухудшении симптомов следует срочно вызвать скорую помощь, так как это может означать наличие у человека всех признаков сердечного приступа.Но, как правило, при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ никакой терапии не требуется, пациенту будет рекомендовано каждые полгода проходить исследование для контроля состояния сердечно-сосудистой системы.

    Диагностика

    Для подтверждения диагноза специалист назначает комплексное обследование и некоторые лабораторные исследования:

    • развернутый биохимический анализ крови, позволяющий выявить недостаточное количество некоторых микроэлементов, а также повышенный уровень холестерина;
    • ультразвуковое исследование, выявляющее расширение сердца и нарушения проводимости;
    • ежедневный мониторинг, который может предоставить подробную информацию о типе блокады;
    • чреспищеводная кардиография, применяемая в особо сложных случаях.

    Лечение

    Итак, у ребенка на ЭКГ обнаружена НБПНПГ. Что делать? Как таковая терапия при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса обычно не требуется, состояние больного не вызывает беспокойства. Следует следить за состоянием и делать ЭКГ по назначению врача. В этом случае можно самостоятельно восстановить нарушенную проводимость нервных импульсов. Для профилактики взрослый кардиолог может назначить препараты калия и магния, комплексные витамины, а также антиаритмические препараты (если, конечно, нет показаний).Однако лечить заболевание, вызвавшее развитие НУНПГ на ЭКГ, необходимо. Что это такое, теперь известно. Если не принять меры, то со временем патология будет усугубляться, что может привести к значительному ухудшению самочувствия.

    Обзор блока правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

    Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) — это патология, наблюдаемая на электрокардиограмме (ЭКГ). Это указывает на то, что электрический импульс сердца не распределяется нормально по желудочкам.

    В частности, блокада правой ножки пучка Гиса означает задержку электрической стимуляции правого желудочка.

    В этой статье обсуждаются причины блокады правой ножки пучка Гиса и то, что она может означать для здоровья человека в будущем. Это также объясняет, как основное заболевание сердца или легких может играть роль в диагностике.

    Веривелл / Гэри Ферстер

    Причины

    Две ветви пучка Гиса (правая и левая) представляют собой электрические проводящие пути, которые позволяют электрическому импульсу сердца быстро и равномерно распространяться по обоим желудочкам, что обеспечивает хорошую координацию сердечных сокращений.

    При блокаде правой ножки пучка Гиса происходит частичная или полная блокировка электрического импульса к правому желудочку, что задерживает его электрическую активацию и, следовательно, его сокращение.

    Блокада правой ножки пучка Гиса иногда связана с основным заболеванием сердца или легких. Когда диагностирована блокада правой ножки пучка Гиса, обычно требуется медицинское обследование для выявления и снижения сердечно-сосудистых рисков.

    Правая и левая ветви похожи

    Блокада правой ножки пучка Гиса влияет на то, насколько эффективно сердце может перекачивать кровь.Это похоже на блокаду левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), при которой стимуляция левого желудочка задерживается. Поскольку правая часть сердца перемещает кровь в легкие, а не по всему телу, БПНПГ сопряжена с меньшим риском смерти, чем БЛНПГ.

    Значение

    Блокада правой ножки пучка Гиса встречается чаще, чем блокада левой ножки пучка Гиса, и кажется менее серьезной. Однако блокада правой ножки пучка Гиса указывает на повышенный риск сердечных заболеваний и, иногда, на возможную потребность в кардиостимуляторе.

    Когда на ЭКГ обнаруживается блокада правой ножки пучка Гиса, ее можно классифицировать как полную или неполную блокаду. Неполный блок означает, что электрические сигналы передаются лучше, чем при полном блоке. Поскольку неполный блок иногда может перейти в полный блок, рекомендуется постоянный мониторинг. Однако неполный блок, как правило, сам по себе не представляет опасности.

    Риск блокады правой ножки пучка Гиса увеличивается с возрастом.Это происходит в два раза чаще у людей старше 65 лет по сравнению с людьми старше 40 лет. Это также чаще встречается у мужчин.

    Основное заболевание сердца и легких

    Поскольку она проходит внутри мышцы правого желудочка, правая ножка пучка Гиса располагается относительно поверхностно по отношению к поверхности полости желудочка. Это делает правую ножку пучка Гиса восприимчивой к повреждению и растяжению всякий раз, когда правый желудочек подвергается стрессу любого рода.

    Блокада правой ножки пучка Гиса часто возникает при любом заболевании, поражающем правый желудочек.Эти условия могут включать:

    Блокада правой ножки пучка Гиса также может наблюдаться при любом состоянии, при котором повышается давление в правом желудочке.

    Чаще всего это происходит при легочной эмболии. Но заболевания легких, вызывающие хроническое повышение давления в правом желудочке, также вызывают беспокойство. Такие состояния, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и обструктивное апноэ во сне, например, могут вызывать легочную гипертензию, которая может привести к блокаде правой ножки пучка Гиса.

    Тесты становятся жизненно важными

    Любой, у кого обнаружена блокада правой ножки пучка Гиса, нуждается в медицинском обследовании, которое концентрируется на признаках заболевания сердца или легких. Рентген грудной клетки и эхокардиограмма являются широко используемыми инструментами скрининга.

    Поскольку правая ножка пучка Гиса восприимчива ко всему, что может вызвать даже небольшую травму правого желудочка, у пациентов, перенесших катетеризацию сердца, иногда возникает преходящая блокада правой ножки пучка Гиса.Этот временный случай возникает, когда катетер раздражает правую ножку пучка Гиса. Обычно это быстро проходит (в течение нескольких минут) после удаления катетера.

    Однако у людей, у которых уже есть блокада левой ножки пучка Гиса, даже эта временная блокада правой ножки пучка Гиса, вероятно, вызовет временную полную блокаду сердца, и сердце может перестать биться. Таким образом, тем, у кого проводится катетеризация правостороннего сердца, иногда во время процедуры вставляют временный кардиостимулятор, чтобы гарантировать, что сердечный ритм будет продолжаться непрерывно.

    Эффективность сердцебиения

    При блокаде правой или левой ножки пучка Гиса два желудочка сердца стимулируются последовательно (один за другим), а не одновременно. Эта потеря нормальной координации между двумя желудочками может снизить эффективность сердцебиения.

    Однако снижение эффективности сердца, вероятно, менее важно при блокаде правой ножки пучка Гиса. Так, например, использование сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT) может быть не столь полезным для людей с блокадой правой ножки пучка Гиса, даже если у них есть сердечная недостаточность.

    Диагностика

    Блокада правой ножки пучка Гиса вызывает характерные изменения на ЭКГ, поэтому врачи обычно могут легко диагностировать это состояние, просто изучив результаты.

    При блокаде ножек пучка Гиса комплекс QRS — часть ЭКГ, представляющая электрический импульс, проходящий через желудочки, — шире, чем обычно, поскольку для распространения импульса требуется больше времени, чем обычно. При блокаде правой ножки пучка Гиса наблюдается характерный паттерн этого расширения в 12 отведениях (или «проекциях»), представленных на стандартной ЭКГ.Таким образом, обычно легко определить наличие блокады правой ножки пучка Гиса, просто отметив характер расширения комплекса QRS.

    Иногда блокада правой ножки пучка Гиса является частью синдрома Бругада (редкое, но потенциально опасное для жизни нарушение сердечного ритма). Если на ЭКГ у молодого человека выявляется картина, свидетельствующая о блокаде правой ножки пучка Гиса, сопровождающаяся подъемом сегмента ST в отведениях V1 и V2, особенно если в анамнезе также имеются необъяснимые эпизоды обморока или головокружения, синдром Бругада считается возможность.

    Показания для кардиостимулятора

    Сама по себе блокада правой ножки пучка Гиса не требует установки постоянного кардиостимулятора. Однако у некоторых людей блокада правой ножки пучка Гиса является лишь одним из проявлений более общей проблемы с системой электропроводности сердца.

    В таких случаях в конечном итоге может потребоваться кардиостимулятор, если разовьется синдром слабости синусового узла (замедленный сердечный ритм) или блокада сердца.

    Резюме

    Две ветви пучка Гиса (правая и левая) представляют собой электрические проводящие пути, которые позволяют электрическому импульсу сердца быстро и равномерно распространяться по обоим желудочкам, что обеспечивает хорошую координацию сердечных сокращений.Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) представляет собой аномальную картину, наблюдаемую на ЭКГ. Это означает, что имеет место частичная или полная блокировка электрического импульса к правому желудочку, что задерживает его электрическую активацию и, следовательно, его сокращение.

    Блокада правой ножки пучка Гиса иногда связана с основным заболеванием сердца или легких. Его можно классифицировать как полный блок или неполный блок. Неполный блок означает, что электрические сигналы передаются лучше, чем при полном блоке.Тем не менее, блокада правой ножки пучка Гиса указывает на более высокий риск сердечных заболеваний и, иногда, на возможную потребность в кардиостимуляторе.

    Слово из Веривелла

    Даже у людей без проблем с сердцем блокада правой ножки пучка Гиса указывает на повышенный сердечно-сосудистый риск. Крайне важно находиться под наблюдением врача, который может помочь вам свести к минимуму факторы риска, которые вы можете контролировать, такие как диета и физические упражнения.

    Руководство для обсуждения с врачом по аритмиям

    Получите наш печатный справочник для вашего следующего визита к врачу, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

    Отправить руководство по электронной почте

    Отправить себе или близкому человеку.

    Зарегистрироваться

    Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.email}}.

    Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

    Типы блокады сердца — атриовентрикулярная блокада, блокада пучка Гиса и синдром тахибрадии

    Что такое блокада сердца?

    Блокада сердца возникает, когда поток электричества от верхней части сердца к нижней задерживается или блокируется в какой-то точке пути.

    Существует три основных типа блокады сердца:

    1. АВ (атриовентрикулярная) блокада сердца
    2. Ответвительные блоки пучка
    3. Синдром тахибрадии

    АВ (атриовентрикулярная) блокада сердца

    АВ-блокада сердца возникает, когда электрические импульсы задерживаются или блокируются при прохождении между предсердиями (верхними отделами сердца) и желудочками (нижними отделами сердца).

    Существуют различные «степени» атриовентрикулярной блокады:

    • Блокада сердца первой степени, которая обычно не вызывает симптомов и не требует лечения.
    • Блокада сердца второй степени.
    • Блокада сердца третьей степени (полная).

    Блокада сердца второй и третьей степени может вызывать следующие симптомы:

    • головокружение
    • чувство головокружения
    • отключения электроэнергии
    • одышка.

    У некоторых людей с блокадой сердца может быть очень низкая частота сердечных сокращений.У некоторых людей эти сердечные блоки есть всегда, в то время как у других они могут появляться и исчезать.
    АВ-блокада сердца может превратиться в АВ-блокаду более высокой степени, если ее не лечить.

    Ответвительные блоки

    Блокада ножек пучка Гиса — это когда электрические импульсы проходят через желудочки (нижние камеры сердца) медленнее, чем обычно, из-за блокады электрических путей. Эта задержка не вызывает симптомов.

    Задержка или блокада могут возникать на пути, который посылает электрические сигналы либо в левую, либо в правую сторону желудочков.Закупорки можно увидеть на ЭКГ в виде определенного рисунка.

    Блокады ножки пучка Гиса бывают двух типов:

    • Блокада левой ножки пучка Гиса — может быть признаком основного заболевания сердца, от которого вам может потребоваться лечение.
    • Блокада правой ножки пучка Гиса — может возникнуть естественным образом у людей без заболеваний сердца, но также может быть вызвана основным заболеванием сердца.

    Блокада ножек пучка Гиса сама по себе не требует лечения, но при наличии основного заболевания сердца вам может потребоваться лечение этого состояния.

    Синдром тахибрадии

    Синдром тахибрадии возникает, когда синусовый узел вашего сердца (естественный кардиостимулятор вашего сердца) не работает должным образом.

    Ваш синусовый узел сообщает сердцу, когда ему нужно биться. Если ваш синусовый узел не работает должным образом, ваше сердцебиение может стать слишком быстрым или слишком медленным или переключаться между быстрыми и медленными ритмами. Примером этого является чередование трепетания предсердий (учащенный сердечный ритм) с медленным сердечным ритмом.

    Также могут быть внезапные паузы в электрической активности вашего сердца, которые могут вызвать у вас головокружение и головокружение.

    Что вызывает блокаду сердца?

    Причина блокады сердца зависит от ее типа, но может включать:

    Однако это также может происходить естественным образом у людей с нормальным сердцем и без проблем с сердцем.

    Как диагностируется блокада сердца?

    Блокада сердца часто диагностируется во время обычных тестов на другие состояния.

    Электрокардиограмма (ЭКГ) может помочь обнаружить блокаду сердца, поскольку она измеряет электрическую активность вашего сердца.Результаты ЭКГ также могут показать тип вашей блокады сердца.

    Ваш врач может порекомендовать вам носить портативный монитор ЭКГ, чтобы получать показания электрической активности вашего сердца в течение более длительного периода времени.

    Как лечится блокада сердца?

    Некоторые блокады сердца не требуют лечения, но некоторые требуют. Тип лечения, который вам понадобится, зависит от причины и симптомов.

    Ваш врач проверит лекарства, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они не вызывают или не способствуют блокаде сердца.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.