Что такое мно в медицине: Что такое МНО?

alexxlab Разное

Содержание

Что такое МНО?

Аббревиатура МНО (международное нормализованное отношение) знакома тем, кто принимает варфарин – препарат, снижающий свертываемость крови. Его назначают людям с высоким риском образования тромбов.., основной причиной инфаркта и инсульта. Главное в приеме антикоагулянтной таблетки – это строгое соблюдение дозировки, для расчета которой как раз необходимо знать текущий уровень МНО.

В январе 2020 года в Центре персонализированной медицины  ГАУ РС Я РКБN3 организован центр  антикоагулянтный кабинет, который ведет активную работу с 5 кабинетами антикоагулянтной терапии в межрайонных центрах Нюрбы, Мирного, Нерюнгри, Майя и Усть-Майи.

В этих кабинетах, с помощью коагучека соединенного со станцией, врачи замеряют показатель МНО – автоматизированная станция контроля МНО.
Данные кабинеты созданы в рамках программы развития здравоохранения, направленной на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Такая процедура определения МНО примечательна своей доступностью и простотой. Именно поэтому она пользуется популярностью среди пациентов.  Результат МНО становится известным за считанные секунды.

«Представьте пациента, который получает варфарин. Чтобы проверить МНО в обычной поликлинике, он обращается к своему врачу – тот дает ему направление на анализ. Затем пациент идет с направлением записываться в лабораторию. Анализ берут из вены. После, пациент снова идет на прием к своему врачу и только тогда получает рекомендации по лечению. Так могут пройти 2-3 дня, а может и неделя. Кроме того, не исключен и человеческий фактор: можно допустить ошибку, потерять анализ, перепутать пациента.

Как измеряется МНО в кабинете? Для точного анализа необходима всего одна капля крови из пальца пациента, тест-полоска и аппарат, который показывает результат в течение нескольких секунд. Данные МНО врач вводит в специальную установленную на компьютере программу, где зафиксированы результаты всех пациентов.  Все данные с ЦРБ автоматически высвечивается на мониторе  в Центре персонализированной медицины. Изучив данные,врачи-клинические фармакологи, в течении одной минуты дают консультацию по изменению дозы варфарина автоматизированно.

Если уровень МНО в норме, то есть находится в пределах терапевтического промежутка, пациент приходит на контроль в среднем раз в месяц. В остальных случаях – с периодичностью до недели: «шутить» с варфарином не стоит.

Препарат имеет особенность: дозировка для каждого пациента индивидуальна. Подбор дозы варфарина происходит по показателю МНО. Этот коэффициент должен быть в среднем от 2,5 до 3,5. Если он ниже, то дозы недостаточно, её нужно увеличивать, если выше – возникает риск кровотечений. И когда варфарин только вводился, было очень большое число случаев передозировки – больные еще не умели принимать таблетки.
Наблюдаясь в этих кабинетах, пациенты будут относиться к лечению спокойнее, с большей приверженностью и ответственностью. Больше не надо подолгу стоять в длинных очередях или нервничать из-за того, что вены слишком тонкие. Само посещение врача не занимает много времени.
 

Главный внештатный клинический фармаколог МЗ РС(Я), руководитель Центра персонализированной медицины ГАУ РС(Я) «Республиканская клиническая больница №3» Я.В.Чертовских

Протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR)

Исследуемый материал Плазма (цитрат)

Метод определения Коагулометрия (расчёт по Квику).

Технология для исследования протромбина (и МНО). Подробнее

Один из важнейших лабораторных показателей коагулограммы, характеризующих состояние свертывающей системы.

Коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.

Определение протромбинового времени и протромбина по Квику — способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свёртывания. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активности протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки ее белоксинтезирующей функции. Синтез этих факторов свёртывания в печени зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.

Наиболее часто используемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина — монокумаролы (фенпрокумарол, аценокумарол), среди которых преимущественной популярностью пользуется варфарин (warfarin, синонимы — Aldocumar, Athrombin — K1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Orfarin, Marevan, Panwarfin, Prothromadin, Warfilone, Warnerin).

Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме:

1. Протромбин по Квику (%) — как и протромбиновый индекс, позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Но при этом расчёт проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием разных разведений контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, особенно в области низких значений. Протромбиновый индекс и протромбин по Квику могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50 — 60% может соответствовать 30 — 40% протромбина по Квику. Расчёт протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.

2. МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) — дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.

МНО рассчитывается по формуле:

INR (МНО) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время)isi,

где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) — показатель чувствительности тромбопластина, стандартизующий его относительно международного стандарта.

МНО — математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.

3.Протромбиновое время (в секундах) отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Такое представление результата протромбинового теста не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, поскольку разные лаборатории используют различные методы и аппаратуру, а главное — тромбопластин разной активности и различного происхождения.

4.Протромбиновый индекс — отношение времени свёртывания контрольной («нормальной») плазмы к времени свёртывания плазмы пациента, выраженное в %. Показатель в области низких значений значительно зависит от чувствительности используемых реактивов.

В ИНВИТРО результат протромбинового теста описывается в виде 3 показателей: протромбиновое время, протромбин по Квику (%), МНО.

История МНО

МОЛОДЕЖНОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО ЧИТИНСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

Студенческое научное общество было создано в 1954 году. В первый состав Совета СНО входило пять человек. Первый председатель – Л. С. Молодцова, в последующем – д.м.н., профессор кафедры нормальной анатомии. Куратором Студенческого научного общества был доцент кафедры нормальной физиологии И. Д. Боенко. Всего в этот период научными исследованиями занимались 82 студента первого и второго курсов. В это же время была создана редакционная коллегия «Научного вестника» — студенческой газеты СНО.

Первые научные кружки были организованы на кафедрах биологии, нормальной анатомии, марксизма — ленинизма, гистологии, физики, нормальной физиологии, общей химии. Организатором кружка на кафедре нормальной анатомии стал Заслуженный деятель науки, профессор А. П. Лаврентьев.

В 1958 – 1959 годах руководство кружком принял профессор П. Ф. Степанов. В научном кружке при этой кафедре занимались студенты Ф. Ф. Бурьянов, П. М. Васильев, Л. С. Молодцова, Е. М. Смоляр, А. Г. Щербак, В. В. Сапрыкин и многие другие.

В октябре 1954 г., сразу после начала занятий по биохимии, создается биохимический кружок. Первые его кружковцы, Ф. М. Утюжникова, В. Тарасова, И. Соломахина, совместно с сотрудниками кафедры изучали вопросы краевой патологии Забайкалья – эндемического зоба, бруцеллеза, болезни Кашина – Бека. Руководили кружком И. И. Евнина и Рыжкова. В последующие годы в научном кружке при этой кафедре занимались В. Н. Иванов (будущий ректор ЧГМА) и Л. П. Никитина. За время работы было проведено более 100 крупных экспериментов, студенты участвовали в 11 экспедициях, результаты исследований доложены более, чем на 100 конференциях различного ранга.

На кафедре биологии научную работу студентов организовала профессор А. А. Гончарова. Кружковцы Чемпосова, Дьячковская и другие вместе с А. А. Гончаровой и научным консультантом кружка Т. Г. Буяковой проводили исследования по изучению гельминтозов и гамазовых клещей у жителей Забайкалья и Якутии.

В первые годы организации кружков нельзя не отметить активную работу НКК при кафедре гистологии. Первые его кружковцы – Л. Бирюкова, Г. Заломихина – под руководством доцента Я. Е. Хесина изучали изменчивость ядер клеток ротовой полости. В последующие годы, совместно с кафедрой физики, где работой кружка руководил доцент С. И. Василов, кружковцы работали над изучением нового метода одновременной декальцинации и фиксации костной ткани.

С 1957 г. НКК при этой кафедре руководит профессор З. А. Будрина. Здесь, на кафедре гистологии, начал первые научные исследования студент Н. Цырельников, который в настоящее является доктором медицинских наук, профессором и работает в НИИ г. Новосибирска. Бывшие кружковцы А. И. Щербак, М. А. Джулай сейчас – кандидаты медицинских наук, сотрудники кафедры.

В результате настойчивой организаторской работы, проделанной профессором И. Д. Боенко и ассистентами С. К. Клюевой и Л. П. Розовой, была создана деятельная научная группа студентов при кафедре нормальной физиологии. В состав этой группы вошло 20 студентов. Это был самый многочисленный кружок. В нем занимались Г. И. Филлипов, А. Кочкуров, С. Сафиуллина, П. Колесникова, В. К. Харламова и многие другие. В. К. Харламова продолжила свою работу на кафедре факультетской терапии, и, продолжая сотрудничать с кафедрой нормальной физиологии, защитила диссертацию от двух кафедр. С 1955 г. на кафедре нормальной физиологии работает профессор Б. И. Кузник.

На кафедре общей химии с первых дней существования НКК студенты исследовали физико-химические свойства биологических жидкостей. Руководила работой студентов в то время доцент Н. Е. Колташова. В последующие годы студенты Судаков, Удовенко под руководством А. А. Хабарова изучали флюоресценцию фармакологических препаратов.

К третьему году существования института стали организовываться новые теоретические и клинические кафедры, и одновременно с этим при них формировались научные студенческие кружки.

Увлеченно работали в научном студенческом кружке при кафедре патологической физиологии студенты третьего курса Р. М. Понятова и Я. П. Пристай. Организовал и возглавил работу на этой кафедре профессор В. А. Козлов. Окончив институт, Р. М. Понятова продолжила свою работу на этой кафедре, а Я. П. Пристай защитил кандидатскую диссертацию и долгие годы был ассистентом кафедры госпитальной хирургии. Ныне руководство кружком при кафедре патофизиологии осуществляет бывший кружковец, заведующий кафедрой, профессор, Н. Н. Цыбиков.

В 1956 году был организован научно-практический кружок студентов при кафедре госпитальной терапии. В течение многих лет кружком руководил профессор П. Д. Рабинович. Особенностью организации кружка является то, что вся его работа получила практическое направление. На заседаниях кружка разбирались трудные клинические случаи, студенты изучали электрокардиографию, микробиологические и эндоскопические методы, знакомились с новой фармакотерапией – и все это с пользой использовалось в научной работе – изучении краевой патологии Забайкалья, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В числе первых кружковцев были Ю. И. Алексенко, С. И. Вайстух, Н. И. Домрачева, Б. В. Чурин, Б. А. Зайков. Их научные искания продолжили Н. Н. Цивцивадзе, В. Г.Родионова, Л. Н. Зинина, Л. И. Писаревская, С. К. Бадмаев, И. А. Сытникова, Е. Е. Устинова и другие сотрудники кафедры.

В 1957 г. начал работать НКК при кафедре оперативной хирурги. Живую струю внесла в творческие искания профессор Т. А. Корчагина, долгие годы руководившая кафедрой и кружком студентов. Основными научными направлениями, над которыми работали студенты на кафедре оперативной хирургии, были изучение хирургической патологии желудочно-кишечного тракта, архитектоники сосудов. В различные годы в этом кружке активно работали С. Д. Даренская, В. Бидагаев, Подойницына, Кадишев, Козлов.

Основным направлением студенческой науки в кружке при кафедре судебной медицины является судебно-медицинская экспертиза при травмах, многие студенты-кружковцы были преподавателями этой кафедры, среди них Г. И. Авходиев, Б. З. Лозовский, А. Н. Курышев, М. С. Бляхман, А. З. Касатеев.

С момента организации (1957 г.) и по настоящее время студентами проводится большая научно-исследовательская работа при кафедре акушерства и гинекологии. У истоков кружка стояли профессор С. Г. Юрьевский и доцент С. А. Немировская. Первыми кружковцами были Г. М. Глушкова, Г. К. Крымова, В. И. Милосердова, О. Я. Антонова, Э. Д. Загородняя. С 1961 года работа студентов в кружке идет по двум направлениям: практическому — приобретение навыков работы на дежурствах в родильном доме и в женских консультациях; и научному — по проблеме «Охрана здоровья матери и плода».

В тесном контакте с кружком кафедры акушерства и гинекологии работает НКК кафедры педиатрии. Тематика научных исследований кружка самая разнообразная: это и иммунологическая защита при респираторной патологии у детей, и проблема анемий у детей.

Студенческое научное общество стоматологического факультета было создано в 1958 году. В НКК работало более 60% выпускников. Труды студентов носят экспериментальный, клинический, лабораторный и статистический характер. Результаты исследований студентов были представлены как в центральной, так и местной печати. В настоящее время бывшие кружковцы преподают на факультете – профессор И. C. Пинелис, Ю. И. Бабичев и многие другие. Они являются высококвалифицированными специалистами и организаторами стоматологической службы Забайкалья

На отдельных кафедрах НКК были созданы довольно поздно. Так, на кафедре фармакологии научный кружок студентов стал функционировать только в 1970 году. Первые его кружковцы — Б. Толпышев, Т. Любимская, А. Дутов, Р. Авакян, В. Батурин, В. Карпов — занимались экспериментальными исследованиями физиологии и фармакологии хвостатого ядра. В настоящее время кафедра фармакологии полностью укомплектована бывшими членами НКК – Ю. А. Белозерцев, C. B. Юнцев.

Первый кружок на кафедре хирургии был создан в 1955 году. Под научным руководством В. В. Попова студенты-кружковцы M. E. Кубасов, П. M. Васильев и другие разрабатывали вопросы переливания крови и кровезаменителей.

С сентября 1981 г. и по 1995 г. в вузе существовал СМО «Искатель». Он объединял студентов 1-6 курсов всех факультетов. В отряде имелись профессиональные группы по функциональной диагностике, рентгенологии, эндоскопии, лаборатории. Под руководством высококвалифицированных наставников. Б. Н. Ерофеева, В. О. Флека, M. B. Бубенко, Г. П. Леонтьевой, С. Ш. Сулейманова студенты участвовали в организационной, научно-исследовательской работе по реализации комплексных программ.

Круглогодично бойцы отряда совместно с преподавателями 2 раза в год участвовали в многодневных экспедициях, а в течение года – ежемесячных командировках. За время работы студенты приобретали практические навыки по своей будущей специальности, проводили санитарно — просветительскую работу.

В результате настойчивой организаторской работы рост числа студентов, занятых в научных студенческих кружках, неуклонно растет: В 2001 году количество кружковцев достигло 400 человек (более 20% -от числа учащихся).

В разное время председателями правления научного студенческого общества были профессор В. П. Мищенко, к.м.н. В. В. Сапрыкин, доцент М. А. Джулай, доцент А. М. Проскурякова, доцент Е.В. Фефелова, доцент Е.В. Пруткина.

На базе СНО в 2001 году был создан волонтерский отряд «Хелперы», который участвовал в программе «За здоровый образ жизни», пропагандируя среди подростков неприятие к употреблению наркотиков, алкоголя, курения, что является одним из этапов становления будущего врача. Сегодня их работу продолжает волонтерский отряд «Эндорфины», неоднократный победитель слетов и конкурсов волонтерских движений.

В феврале 2012 г. СНО было преобразовано в Молодежное научное общество: его активными участниками являются не только студенты, но и ординаторы, аспиранты. Куратором МНО в настоящее время является доцент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии, к.м.н., доцент Д. М. Серкин.

Стало доброй традицией ежегодно проводить внутривузовские научные конференции.

В 2002 году впервые прошла региональная межвузовская конференция под девизом «Медицина завтрашнего дня». Студенты принимают активное участие в работе ежегодной научной конференции, проводимой внутри ВУЗа, представляя на конкурс результаты своих исследований. Конференции организовывает и проводит постоянно действующий Совет МНО. Участие в работе конференции может принять абсолютно любой желающий школьник, студент, ординатор или аспирант. На конференции представлено 18 устных секций и 6 стендовых. Итогом конференции является Пленарное заседание, где заслушиваются лучшие работы, и происходит награждение. Работы, прошедшие конкурс, получают рекомендации для публикации как в сборниках научных работ ЧГМА, так и в научных изданиях ближнего и дальнего зарубежья.

Студенты нашего вуза принимают активное участие в работе региональных, всероссийских, международных конференций и конгрессов. На базе нашего ВУЗа в разные годы были проведены тематические конференции по вопросам краевой патологии, Всероссийская конференция по проблемам клинической и экспериментальной гематологии, Межвузовская конференция с докладами на иностранных языках, конференция патофизиологов Сибири и Дальнего Востока по проблемам реактивности организма.

Кроме того, Молодежное научное общество принимает активное участие в Олимпиадном движении не только в стенах нашей академии, но и по всей России. Студенты, обучающиеся в кружках кафедр терапии, хирургии, акушерства и гинекологии, педиатрии, оториноларингологии, травматологии показывают ошеломляющие результаты на олимпиадах во всех ВУЗах нашей страны.

Молодежное научное общество непрерывно взаимодействует и с другими ВУЗами нашего города, активно участвует в фестивалях науки, интеллектуальных играх, квестах, а также конференциях и форумах по всей стране.

Что такое мно в медицине

Протромбиновое время (ПТВ) и его производные протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО) — лабораторные показатели, определяемые для оценки внешнего пути свёртывания крови. Используются при оценке системы гемостаза в целом, эффективности терапии варфарином, степени нарушения печеночной функции (синтеза факторов коагуляции), степени насыщения витамином К. ПТВ позволяет оценить активность факторов свертывания I, II, V, VII и X. Зачастую определяется вместе с показателем активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), которое оценивает внутренний путь свертывания крови.

Содержание

Лабораторное измерение [ править | править код ]

Нормальное значение [ править | править код ]

Нормальный показатель протромбинового времени — 11-16 секунд, для МНО — 0,85-1,35. При терапии пероральными антикоагулянтами (варфарином) требуется более высокий целевой уровень МНО — обычно в диапазоне 2-3 [1] .

Методология [ править | править код ]

При определении протромбинового времени чаще всего используется плазма крови. Кровь набирается в пробирку с цитратом натрия, который действует как антикоагулянт, связывая кальций в образце крови. Кровь осторожно перемешивается, затем центрифугируется для отделения клеток крови от плазмы. У новорождённых для анализа используется цельная кровь [2] Далее анализ выполняется автоматически при температуре 37 С. К образцу плазмы добавляется избыток кальция (таким образом, нейтрализуется эффект цитрата), что возвращает способность плазмы к свёртыванию. Для точного измерения пропорция крови и цитрата в пробирке должна быть фиксированной (обычно используется соотношение 9:1). Многие лаборатории отказываются выполнять анализ если пробирка заполнена кровью не до конца — и таким образом содержит относительно большой объём цитрата. Далее к плазме с кальцием добавляется тканевой фактор (также известен как III фактор свертывания крови) и засекается время до образования сгустка, что определяется при оптическом измерении. В некоторых лабораториях используется механическое определение момента образования сгустка, что позволяет более точно определять ПТВ в случае большого количества жировых капель в плазме и при гипербилирубинемии.

Протромбиновый индекс [ править | править код ]

— рассчитывается как отношение ПТВ контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы пациента, выражается в процентах.

Международное нормализованное отношение [ править | править код ]

Результаты протромбинового времени у здоровых индивидуумов варьируют в зависимости от типа реагента — тканевого фактора (тромбопластина), используемого в разных лабораториях. Показатель МНО был введён в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты теста ПТВ. Производители реагента (тканевого фактора) для теста ПТВ обязаны указывать МИЧ (международный индекс чувствительности) для реагентов. МИЧ показывает активность тканевого фактора в данной произведённой партии реагента в сравнении со стандартизованным образцом. Значение МИЧ обычно между 1,0 и 2,0. МНО рассчитывается — как отношение ПТВ пациента к нормальному ПТВ, возведённое в значение МИЧ использованного при тесте реагента. МНО= (ПТВ пациента/ПТВ норма) МИЧ

Интерпретация [ править | править код ]

Протромбиновое время — это время образования сгустка после добавления в плазму тканевого фактора (реагент получают из тканей животных). Данный показатель позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови. Скорость коагуляции крови по внешнему пути сильно зависит от концентрации VII фактора свертывания крови. VII фактор — белок с короткой продолжительностью жизни, для его синтеза необходим витамин К. ПТВ может быть удлинено в результате дефицита витамина К, возникающего при применении варфарина (желательный клинический эффект), при синдроме мальабсорбции, при недостаточной бактериальной колонизации кишечника (например у новорождённых). Кроме того недостаточная концентрация VII фактора может наблюдаться при заболеваниях печени (нарушение синтеза), или повышенном потреблении фактора (ДВС-синдром), что также удлиняет ПТВ. При МНО выше 5,0 — наблюдается высокий риск кровотечения, при МНО ниже 0,5 — высокий риск тромбообразования. Нормальные значения МНО у здоровых индивидуумов от 0,8 до 1,3. При терапии варфарином — целевой уровень МНО 2,0-3,0, хотя в отдельных случаях, например при наличии искусственного механического клапана сердца, в предоперационный период может потребоваться более высокий целевой уровень МНО.

Состояние ПТВ АЧТВ Время кровотечения Тромбоциты
дефицит витамина К или терапия варфарином Удлинено Удлинено Без изменений Без изменений
ДВС-синдром Удлинено Удлинено укорочено или норма Удлинено Снижены
Болезнь Виллебранда Не изменено Удлинено Удлинено Не изменено
Гемофилия Не изменено Удлинено Не изменено Не изменено
Терапия аспирином Не изменено Не изменено Удлинено Не изменено
Тромбоцитопения Не изменено Не изменено Удлинено Снижены
Печеночная недостаточность (ранняя стадия) Удлинено Не изменено Не изменено Не изменено
Печеночная недостатоность (поздняя стадия) Удлинено Удлинено Удлинено Снижены
Уремия Не изменено Не изменено Удлинено Не изменено
Врождённая афибириногенемия Удлинено Удлинено Удлинено Не изменено
Дефицит фактора V Удлинено Удлинено Не изменено Не изменено
Дефицит фактора X Удлинено Удлинено Не изменено Не изменено

Факторы, влияющие на точность [ править | править код ]

Волчаночный антикоагулянт, циркулирующий ингибитор, предрасполагающий к тромбозу, влияет на результаты ПТВ в зависимости от используемой методики. Вариации активности реагента (тканевого фактора) приводят к снижению точности МНО. Несмотря на попытки международной стандартизации ПТВ (введение МНО), в 2005 году все ещё сохранялись значительные различия в показателях, определяемых в разных лабораториях.

Статистика [ править | править код ]

Ежегодно в мире выполняется около 800 млн анализов МНО/ПТВ.

Экспресс-определение [ править | править код ]

Кроме лабораторного метода определения МНО, описанного выше, экспресс-метод, позволяющий мониторировать МНО в домашних условиях, становится все более популярным. Новое поколение устройств и реагентов для экспресс-тестов позволяют получать результаты, близкие по точности к лабораторным. Обычно в домашних условиях используют портативные устройства, например Коагучек Роше (Roche Coaguchek S) или Гемосенс МНО (HemoSense INRatio).

Если вы принимаете пероральные антикоагулянты, очень важно регулярно проводить точные исследования крови, чтобы убедиться, что доза варфарина является подходящей (не слишком высокой и не слишком низкой).

Коагулограмма — это целый ряд анализов, с помощью которых оценивают нарушения свертывающей способности крови. Коагулограмма включает большое количество различных показателей, но одним из наиболее важных является определение протромбинового времени (ПТВ).

Для измерения свертываемости крови необходим простой анализ на определение протромбинового времени (ПТВ), позволяющий рассчитать международное нормализованное отношение (МНО). Дозировка варфарина определяется в зависимости от значений МНО.

Анализ ПТВ проводится в диагностической лаборатории следующим образом: к образцу крови добавляется особый тканевой фактор (тромбопластин) и засекается время до образования сгустка.

В большинстве постсоветских стран свертываемость крови обычно выражается в виде «протромбинового индекса» (ПТИ), рассчитываемого как отношение ПТВ контрольного образца крови к ПТВ исследуемой крови пациента.

У здорового человека ПТИ должен находиться в пределах 70-100%, а для адекватной защиты от инсульта на фоне приема варфарина он должен составлять примерно 25-45%. При меньших значениях ПТИ резко возрастает угроза внезапного кровотечения, а при больших — существенно увеличивается риск образования тромбов. Разработано несколько методик определения этого показателя; кроме того, у разных производителей различается активность тромбопластина, добавляемого в образцы крови при определении ПТВ. Поэтому результаты измерения ПТИ могут значительно разниться в зависимости от типа реагента — тканевого фактора (тромбопластина), используемого в отдельных лабораториях.

За пределами СНГ вообще ПТИ не используют, так как существует другой более стабильный показатель МНО (международное нормализованное отношение) который был введен в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты теста ПТВ. Результаты контроля МНО не будут сильно отличаться в любой клинической лаборатории.

По сути это тоже определение ПТВ, но с использованием особого стандартизованного тканевого фактора.

У пациентов, получающих антикоагулянты прямого и непрямого действия, целевой уровень МНО крови должен находиться в определенных пределах. При меньших значениях показателя МНО профилактика будет неэффективна, а при больших — риск развития серьезных кровотечений превысит пользу от предупрежденных тромбозов. Для определения этой «золотой средины» сотни тысяч людей по всему миру принимали участие в клинических исследованиях.

Для эффективного лечения варфарином требуется постоянный контроль МНО и прием правильной дозы. Правильная доза определяется путем измерения времени, необходимого для свертывания крови (МНО).

  • МНО со значением 1 означает нормальный уровень, обнаруживаемый у людей, не принимающих варфарин;
  • МНО со значением 2 означает, что время свертывания крови в два раза превышает норму;
  • МНО со значением 3 означает, что время свертывания крови в три раза превышает норму.

Оптимальное значение МНО зависит от вашего состояния: при мерцательной аритмии оно составляет от 2 до 3 1 .

Рисунок 1. Оптимальное значение МНО 1

Целевой диапазон МНО определяется лечащим врачом в зависимости от ваших показаний. Если вы остаетесь в пределах терапевтического диапазона, то риск инсульта или тромбоэмболии минимален.

Так как ваша реакция на лечение зависит от ряда факторов, таких как питание и прием лекарственных препаратов 2 , то важно проводить регулярный контроль для проверки значения МНО.

Протромбиновое время (ПВ) и его производные протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО, INR) — лабораторные показатели, определяемые для оценки внешнего пути свёртывания крови. Используются при оценке системы гемостаза в целом, эффективности терапии варфарином, степени нарушения печеночной функции (синтеза факторов коагуляции), степени насыщения витамином К. ПВ позволяет оценить активность факторов свертывания I, II, V, VII и X. Зачастую определяется вместе с показателем активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), которое оценивает внутренний путь свертывания крови.

Международное нормализованное отношение (МНО, INR)
Показатель, рассчитывающийся при определении протромбинового времени (ПВ). МНО введено для единообразия в оценке влияния антикоагулянтов на протромбиновое время и назначении доз антикоагулянтов. Определение МНО гарантирует возможность сравнения результатов при определении ПВ, обеспечивая точный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами. Для диагностики нарушений свертывания крови используют показатель ПВ, выражающийся в секундах. В тех случаях, когда определение ПВ применяют для оценки проведения лечения варфарином, используется показатель МНО — международное нормализованное отношение (INR — International Normalized Ratio). Этот показатель позволяет выразить результаты ПВ с учетом использования в различных лабораториях коммерческих препаратов тромбопластина, используемого в определении ПВ. Такой подход гарантирует возможность сравнения результатов полученных в разных лабораториях и проводить более точный контроль при лечении антикоагулянтами непрямого действия. МНО вычисляется при делении ПВ пациента на значение нормального ПВ (т.е вычисляют протромбиновое отношение — ПО), далее результат возводится в степень, показатель которой равен международному индексу чувствительности тромбопластина — МИЧ (ISI или МИЧ — международный индекс чувствительности, указывается в паспорте набора): МНО = (ПВ пациента/среднее нормальное ПВ) ISI(МИЧ) или МНО = ПО МИЧ

Нормальные значения
Нормальный показатель протромбинового времени — 11-16 секунд, для МНО — 0,8-1,3. При терапии пероральными антикоагулянтами (варфарином) требуется более высокий целевой уровень МНО — обычно в диапазоне 2-3

Основные показания к применению
Мониторинг при антикоагулянтной терапии у лиц с риском образования тромбов — лечение антикоагулянтами непрямого действия –варфарином ( Варфарин Никомед, Варфарекс ), аценокумаролом ( Синкумар ) и другими аналогами. Пациентам, принимающим непрямые антикоагулянты, рекомендуется проводить определение МНО каждые 2-3 недели.

Интерпретация анализа
Протромбиновое время — это время образования сгустка после добавления в плазму тканевого фактора. Данный показатель позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови. Скорость коагуляции крови по внешнему пути сильно зависит от концентрации VII фактора свертывания крови. VII фактор — белок с короткой продолжительностью жизни, для его синтеза необходим витамин К. ПВ может быть удлинено в результате дефицита витамина К, возникающего при применении варфарина (желательный клинический эффект), при синдроме мальадсобции, при недостаточной бактериальной колонизации кишечника (например у новорожденных). Кроме того недостаточная концентрация VII фактора может наблюдаться при заболеваниях печени (нарушение синтеза), или повышенном потреблении фактора (ДВС-синдром), что также удлиняет ПВ. При МНО выше 5,0 — наблюдается высокий риск кровотечения, при МНО ниже 0,5 — высокий риск тромбообразования. Нормальные значения МНО у здоровых индивидуумов от 0,8 до 1,3. При терапии варфарином — целевой уровень МНО 2,0-3,0, хотя в отдельных случаях, например при наличии искусственного механического клапана сердца, в периоперационный период может потребоваться более высокий целевой уровень МНО.

Возможные причины увеличения МНО:

  • дефицит факторов протромбинового комплекса;
  • длительное лечение непрямыми антикоагулянтами;
  • заболевания печени;
  • энтеропатии, приводящие к дефициту витамина К;
  • амилоидоз;
  • нефротический синдром;
  • острый и хронический лейкоз.

Уменьшение МНО происходит при:

  • физиологически происходит в последние месяцы беременности;
  • при тромбоэмболических состояниях;
  • при полицетемии;
  • приеме некоторых лекарственных веществ (кортикостероиды пероральные контрацептивы, барбитураты, меркаптопурин).

Рекомендуемые значения МНО при различных заболеваниях:

  • Профилактика тромбозов глубоких вен постоперационная: МНО = 2,0 – 3,0
  • Профилактика при заболевании клапанов: МНО = 2,0 – 3,0
  • Инфаркт миокарда (профилактика венозной тромбоэмболии):
    МНО = 2,0 – 3,0; по другим данным при инфаркте миокарда МНО = 3 – 4,5
  • Лечение эмболии сосудов легких: МНО = 2,0 – 3,0
  • Лечение венозного тромбоза: МНО = 2,0 – 3,0
  • Лечение артериальной тромбоэмболии, рецидивирующей системной эмболии: МНО= 3,0 – 4,0
  • Профилактика после вставления механических клапанных протезов: МНО = 3,0 – 4,5
  • Профилактика пристеночных тромбозов при мерцательной аритмии: МНО = 1,5 – 2

Коагулограмма крови — что показывает исследование, показания к назначению, подготовка к сдаче анализа

Опубликовано: 16.11.2018    Обновлено: 09.03.2021   Просмотров: 84687

Коагулограмма — это комплексное исследование четырех базовых показателей, связанных с системой свертывания крови. Нарушения в работе этой системы возникают не у всех и не всегда и могут приводить к тромбозам и кровотечениям, что особенно важно при подготовке к операциям. Но и не только. При наличии генетической предрасположенности сбои могут проявиться в ситуациях повышенного тромботического риска — во время беременности, на фоне приема оральных контрацептивов, травмы, длительной иммобилизации, например, при переломах конечностей.

Врачи СИТИЛАБ рекомендуют коагулограмму:

  • тем, кто только планирует рождение ребенка, беременным;
  • пациентам при подготовке к операциям;
  • людям со склонностью к кровотечениям и тем, у кого появляются гематомы («синяки») даже от легких ушибов;
  • при наличии болезней печени и сердечно-сосудистой системы.

В СИТИЛАБ вы можете выполнить два вида исследований по стандартной и расширенной программе для контроля и ранней диагностики нарушений свертываемости крови:

1. Коагулограмма/ 4 показателя (код исследования: 99-11-090) 2. Коагулограмма расширенная/ 6 показателей (код исследования: 99-11-091) Специальной подготовки к коагулограмме нет. Кровь берется натощак или не ранее чем, через 8 часов после последнего приема пищи. Не рекомендуется употреблять чай, кофе, сок. Можно пить негазированную и неминеральную воду.

Важно помнить, что наследственный фактор в патологии свертывающей системы крови составляет около 70%. Поэтому дополнительно в СИТИЛАБ можно пройти генетический тест «Кардиогенетика. Тромбофилия» (код исследования 66-10-011) на определение полиморфизмов генов, связанных с риском развития тромбофилии.

Будьте здоровы!

Возможные источники ошибок при определении МНО и пути их решения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВОЗМОЖНЫЕ ИСТОЧНИКИ ОШИБОК

ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ МНО И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

Е.В. ТИТАЕВА, А.Б. ДОБРОВОЛЬСКИЙ

ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ, Москва

Несмотря на появление новых оральных антикоагулянтов, антагонисты витамина К (АВК) продолжают широко использоваться для лечения и профилактики тром-боэмболических осложнений, а у больных с искусственными клапанами сердца им пока нет альтернативы. При приеме АВК у больных синтезируются измененные факторы протромбинового комплекса (протромбин, фактор X, IX и VII, а также два компонента противосвертывающей системы — протеин С и протеин S), утратившие способность связываться с поверхностью фосфолипидов. В результате существенно снижается вероятность внутрисосудистого тромбообразования, но степень антикоагуляции индивидуальна и требует контроля для каждого пациента. Для контроля используется протромбиновый тест (ПТ-тест), в основе которого лежит определение времени свертывания плазмы пациента после добавления к ней тромбопластина и хлорида кальция (протромбинового времени). Тромбопла-стин — это экстракт тканей животных, содержащий тканевой фактор и фосфоли-пиды. Как показала практика, определение степени антикоагуляции по протром-биновому времени — непростая задача. Дело в том, что разные препараты тромбопластина обладают разной чувствительностью к снижению содержания факторов протромбинового комплекса, время свертывания нормальной и патологической плазмы зависит от используемого препарата тромбопластина и отличается даже для разных серий тромбопластина одного и того же производителя. Кроме того, протромбиновое время зависит от используемого метода (коагулометра). Специально для оценки степени антикоагуляции у больных, находящихся на терапии оральными антикоагулянтами, ВОЗ была принята система представления результатов ПТ-теста в виде МНО (международного нормализованного отношения).

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: антагонисты витамина К, протромбиновый комплекс, тромбопластин, степень коагуляции, коагулометр

КАЛИБРОВКА ПРОТРОМБИНОВОГО ТЕСТА

В зависимости от источника получения различают тромбопластины из тканей человека, кроликов или крупного рогатого скота. Созданы также препараты тромбопластинов, содержащие рекомбинантный тканевый фактор человека. Тромбопластин, состоящий только из экстракта тканей, с добавлением хлорида каль-

ция, называют «простым». Существуют также «комбинированные» тромбопластины, которые помимо тканевого экстракта содержат адсорбированную бычью плазму в качестве источника дополнительного фактора V и фибриногена. В соответствии с рекомендациями ВОЗ очень важно корректно прокалибровать каждый используемый тромбопластин. Это необходимо для того, чтобы результаты определе-

ния МНО были воспроизводимы и сопоставимы независимо от источника происхождения и серии тромбопластина. ВОЗ была принята методика калибровки тромбопластина, основанная на линейной зависимости между логарифмами протромбинового времени, полученного на плазме больных, находящихся на терапии оральными антикоагулянтами, и определенного с разными тромбопластинами. Методика подробно описана в технических сообщениях ВОЗ [1], а также в русскоязычной литературе [2]. В соответствии с требованиями ВОЗ для калибровки тромбопластина необходимо использовать свежую плазму, полученную не менее чем от 20 здоровых доноров, и патологическую, полученную не менее чем от 60 больных, находящихся в стабильной фазе терапии антагонистами витамина К [1]. Позднее было показано, что количество патологических плазм можно уменьшить до 20. С помощью этого метода определяется важный калибровочный параметр тромбопластина — международный индекс чувствительности (МИЧ), который характеризует чувствительность тромбопластина к содержанию активируемых факторов протромбинового комплекса. Чем выше значение МИЧ, тем менее чувствительным является тромбопластин. При использовании в работе тромбопластина с известным МИЧ результаты определения протромбино-вого времени можно выражать в единой шкале, а именно в виде МНО. Однако в дальнейшем было показано, что МИЧ тромбопластина зависит также и от особенностей применяемых в разных коагулометрах методов определения времени образования сгустков. Поэтому величина МНО, определенная с использованием одного тромбопластина, но на разных коа-гулометрах, может заметно отличаться. Для преодоления этой проблемы был предложен метод локальной калибровки пары «прибор — тромбопластин», заключающийся в использо-

вании четырех калибровочных плазм: одной нормальной и трех, полученных от больных, находящихся на терапии оральными антикоагулянтами, с высокой, средней и низкой степенью антикоагуляции [3]. Другой особенностью этого метода калибровки является то, что он позволяет преодолеть проблему вычисления «среднего нормального протромбинового времени» (СНПВ).

Вычисление МНО заключается в возведении в степень МИЧ протромбинового отношения (ПО), которое определяется путем деления протромбинового времени (ПВ) плазмы больного на СНПВ:

МНО = [ МИЧ

СНПВ

По рекомендованной ВОЗ методике для определения СНПВ необходимо измерить ПВ плазм 20 доноров и вычислить среднее геометрическое для полученного массива данных. Выполнение этой рекомендации в лаборатории клиники сопряжено с определенными трудностями, особенно если учесть, что это придется повторять при переходе к новой серии тромбопластина. Упрощенными, но тем не менее позволяющими в ряде случаев получать удовлетворительное качество определения, являются замена показателя СНПВ на ПВ пула плазм доноров, содержание факторов протромбинового комплекса в котором принимается за 100%, или вычисление соответствующего значения из калибровочного графика по Квику. Последнее представляется более реальным, т. к. для качественного приготовления пула плазм доноров необходимы условия для мгновенной заморозки аликвот и их хранения при температуре <-70 °С.

Для построения калибровки по Квику необходима плазма-калибратор с известным значением %-ПТ. Универсальных, т. е. приемлемых для любой пары «реактив — прибор», калибра-

торов для протромбинового теста не существует. Проблема в том, что консерванты и стабилизаторы, добавляемые к плазме перед лио-филизацией, могут по-разному влиять на ПВ, определяемое с разными тромбопластинами и на разных приборах [4—7]. Поэтому этот подход к вычислению знаменателя формулы МНО, а также и %-ПТ по Квику приемлем только для указанных в паспорте калибратора реактивов и приборов.

К сожалению, некоторые отечественные производители тромбопластинов проигнорировали эту особенность ПТ-теста и в инструкциях по его выполнению предлагают очень простой способ вычисления эквивалента СНПВ, заключающийся в умножении измеренного в лаборатории ПВ контрольной (нормальной) плазмы на некий коэффициент (k, ПОпк). В действительности такой способ коррекции был бы возможен, если бы: 1) зависимость времени свертывания от содержания факторов описывалась бы линейным уравнением у = ах, т. е. графически выглядела бы как прямая, выходящая из начала коорди-нат;2) понятия «контрольная плазма» и «калибратор» были бы синонимами.

ПРИМЕР ИЗ ПРАКТИКИ

Приведем пример проблемы, возникшей при построении калибровки ПТ-теста на импортном коагулометре с использованием отечественного тромбопластина (МИЧ =1,2) и контрольной плазмы (рис.). По рекомендуемой производителем методике в лаборатории определили в дублях ПВ контрольной плазмы и трех ее разведений. Как видно из таблицы, параллельные измерения показали хорошее совпадение. Прибор выдал уравнение: у = 0,000бх + 0,0061, R2 = 0,973 и калибровку принял, хотя линейность графика оставляла желать лучшего (рис). Действительно, из уравне-

ния следует, что ПВ100% равно 6,5 сек, что много ниже, чем фактически измеренное на контрольной нормальной плазме в процессе калибровки, и 14,9 сек, рассчитанных по предложенному производителем к для определения МНО. По полученной калибровке 14,9 сек соответствует 66,5% ПТ по Квику. Естественно, что с контролем качества у лаборатории возникли проблемы.

На наш взгляд, одним из источников проблемы было использование 8-кратного разведения контрольной плазмы. Судя по видимому загибу калибровочного графика для данной пары «прибор — реактив», оно было явно избыточным. Действительно, при построении графика только по трем первым парам цифр его линейность повышается, и значение ПВ100% = 12,7 сек, вычисленное по новой формуле, выглядит уже более правдоподобно. Тем не менее оно остается значительно ниже, чем «скорректированное» по предложенному производителем тромбопластина к, которому соответствует 82,6% ПТ по новой калибровке. Другой причиной расхождения ПВ100%, рассчитанных из калибровки по Квику и по «поправочным» коэффициентам, является то, что в первом случае расчет основан на хорошо известной зависимости времени свертывания от содержания факторов ПТ-комплекса, а в другом — на линейной.

Нам могут возразить, что описан уникальный случай. Насколько это так, могут определить лаборатории, использующие столь оригинальный метод вычисления СНПВ (ПВ100%%). Данные циклов ФСВОК, в которых анализировались результаты определения в патологических плазмах (МНО > 2), свидетельствуют о том, что этот случай вряд ли является уникальным.

Косвенным признаком ошибки в определении ПВ100% (СНПВ) может служить характер распределения результатов ПТ-теста. У доноров, сотрудников, проходящих профосмотр, и

даже у большинства нетяжелых больных значения %-ПТ и МНО должны не просто попадать в диапазон нормальных значений, а распределяться примерно пополам выше и ниже 100% и 1 соответственно. Значительное смещение в одну или другую сторону является серьезным основанием для проверки правильности определения ПВ100% (СНПВ), даже если результаты контроля качества в области нормы являются удовлетворительными.

Особенностью ПТ-теста является то, что вероятность выявления ошибки в определении СНПВ или МИЧ возрастает с увеличением МНО. Поэтому контроль качества теста должен обязательно включать образцы со значениями вблизи верхней и нижней границ терапевтической области (40—20%-ПТ, МНО 2-3,5).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОТРОМБИНА В КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ

Использование капиллярной крови для анализа представляется привлекательным, т. к. не требует пункции вены и центрифугирования крови, однако при кажущейся простоте в действительности сопряжено с рядом проблем.

Первая и главная заключается в большей вероятности активации свертывания при заборе капиллярной крови. Кровь, проходя через поврежденную ткань, контактирует с тромбоген-ной поверхностью и может активироваться. Это увеличивает вероятность преаналитичес-кой ошибки. Быстро и аккуратно собрать даже 50 мкл крови — минимум, который необходим для одного определения с обычным тромбо-пластином при рабочем объеме кюветы коагу-лометра 150 мкл, —удается не всегда. В капилляре кровь с антикоагулянтом практически не перемешивается, поэтому предварительный забор цитрата в капилляр проблему не решает, а только усложняет процедуру определения, т. к. требует использования стерильного цитрата.

Вторая проблема связана со сложностью калибровки и отсутствием адекватной системы контроля качества для предлагаемых отечественными производителями тромбопластинов методик выполнения ПТ-теста, предполагающих использование цельной крови и обычного тромбопластина. Более высокая вязкость и плотность крови по сравнению с плазмой снижает эффективность перемешивания реакционной смеси в кювете коагулометра, что может отразиться на результате анализа быстро протекающих реакций, к которым относится ПТ-тест.

Определение протромбина в капиллярной крови возможно с применением комбинированных реактивов, в состав которых кроме тромбопластина входят фибриноген и фактор V. Наличие этих добавок позволяет выполнять определение с использованием всего 10—20 мкл капиллярной крови, что составляет 1/20 от конечного объема среды реакции. Тест может выполняться вручную или на механических коагулометрах. Высокое разведение крови реактивом позволяет использовать для контроля качества лиофилизированные плазмы, которые вносятся в объеме 1/2 от объема крови. Влиянием клеток крови (<3% от объема реакционной среды) в этом случае можно пренебречь. Однако на ПВ цельной крови величина гематокрита оказывает значительное влияние. Поэтому калибровка реактива для определения ПВ цельной крови должна включать также и построение номограммы, позволяющей скорректировать влияние гематокрита.

Многие из перечисленных выше проблем были решены разработкой экспресс-анализаторов МНО, в которых применяются прекали-брованные тест-полоски, содержащие реком-бинантный тромбопластин. Такая технология обеспечивает возможность определения МНО в течение ~1 мин с использованием малых объемов (~8 мкл) капиллярной крови. Это

Roche.

Г

«Одна минута, одна капля крови!»

Система CoaguChek* XS Plus -портативный прибор для кабинета врача. Быстрый и точный анализ MHO/

КоагуЦек

■ж ñ- | ■ hf ti? 7 -= -ДлЪ- ы Н -7 V

■¿TV 4 Fb-ttlk Е

JJi’.Y.I’nr UUld JltlL- MÜS hui

РИСУНОК. Влияние разведения контрольной плазмы на измеряемое протромбиновое время

представляется особенно важным при необходимости выполнения анализов у новорожденных, в экстренных ситуациях, а также непосредственно в кабинете врача, который наблюдает больных, принимающих антагонисты витамина К [9-11]. Согласно Приказу МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. №918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», в стандарт оснащения кардиологического кабинета входит портативный аппарат для экспресс-определения МНО.

САМОКОНТРОЛЬ МНО

Основной проблемой лечения АВК является необходимость регулярного контроля уровня антикоагуляции. Особую проблему это создает для пожилых, проживающих вдали от крупных городов, а также тех, чья работа связана с длительными командировками. Преодолеть эти трудности можно с помощью портативных ко-

агулометров для самостоятельного определения МНО. Кроме того, по данным ряда исследований, самостоятельное мониторирование МНО уменьшает риск осложнений терапии и существенно облегчает подбор, а при необходимости и коррекцию дозы антикоагулянта.

Для оценки качества терапии АВК обычно учитывают продолжительность времени, при котором значение МНО находится в терапевтической области (ВТО), и частоту критических значений МНО, т. е. значений меньше 1,5 или больше 5, при которых существенно возрастает вероятность развития осложнений. Результаты мета-анализа 53 исследований больных ТГВ/ТЭ-ЛА, находящихся на терапии АВК, показали, что 58% от всех случаев тромбоэмболий пришлись на период (25% времени), когда уровень антикоагуляции был ниже, а 48% больших кровотечений — соответственно на период (15% времени), когда уровень антикоагуляции был выше терапевтического [8]. По данным этого анализа, среднее ВТО составило ~61%, а в больших тща-

тельно контролируемых исследованиях, в которых сравнивалась эффективность варфарина с новыми оральными антикоагулянтами, ВТО варьировало в пределах 55—68% [11].

Результаты большого ретроспективного исследования STABLE, в котором был проведен анализ более 29 000 больных из рутинной клинической практики, показали, что при самоконтроле МНО с помощью портативных коа-гулометров ВТО составило 69,7%. Анализ разных возрастных групп показал, что даже у пациентов старше 75 лет самоконтроль позволяет достичь такого уровня стабильности антикоагуляции [12]. В другом исследовании, в котором сравнивали результаты самоконтроля МНО с использованием двух портативных ко-агулометров CoaguChek XS и INRatio2, ВТО составило 68,9% для стандартного диапазона МНО 2—3 и 87,9% для расширенного диапазона МНО 2—3,5. Частота выявления критических значений МНО (<1,5 или >5) составила всего 2,4% [13].

Обеспечение более высокой эффективности и безопасности терапии АВК при самоконтроле уровня антикоагуляции подтверждают

данные мета-анализов о снижении риска смерти на 26—42%, тромбоэмболических осложнений на 50%, а больших кровотечений на 35% [14.

В целом можно сделать заключение, что определение МНО с помощью портативных коа-гулометров значительно облегчает больным процедуру контроля терапии АВК. При налаженной системе обучения пациентов и контроля со стороны специалистов этот метод позволяет также снизить количество неблагоприятных исходов терапии.

Сравнение результатов определения МНО на двух портативных мониторах CoaguChek XS (для самоконтроля МНО пациентом дома) и CoaguChek XS Plus (профессиональная версия для врача или экспресс-лаборатории) с полученными при параллельном определением лабораторным эталонным методом показало хорошее совпадение данных. В терапевтическом диапазоне коэффициенты вариации (CV) были <4,5% для капиллярной и <3,5% для венозной крови [15-17].

ИСТОЧНИКИ

1. Guidelines for thromboplastin and plasma used to control oral anticoagulant therapy. WHO Technical Report Series, 889, 1999.

2. Панченко Е.П., Добровольский А.Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. М., 1999, с. 217-243.

3. Houbouyan LL, Goguel AF. Long-term French experience in INR standardization by a procedure using plasma calibrants. Am J Clin Pathol, 1997. 108: 83-9.

4. Poller L, Barrowcliffe TW, Van Den Besselaar AMHP, Jespersen J, Tripodi A, Houghton D. The European Concerted Action on Anticoagulation (ECAA) Evaluation of a Set of Lyophilized Normal Plasmas to Establish the Normal Prothrombin Time for Coagulometer Systems. Thromb Haemost, 1998: 122-128.

5. Van Den Besselaar AMHP, Barrowcliffe TW, Houbouyan-Reveillard LL, Jespersen J, Johnston M, Poller L, Tripodi A. On behalf of the subcommittee on control of anticoagulation of the scientific and standardization committee of the ISTH. Guidelines on preparation, certification, and use of certified plasmas for ISI calibration and INR determination. J Thromb Haemost, 2004. 2: 1946-53.

6. Poller L, Ibrahim S, Keown M, Pattison A, Jespersen J. The prothrombin time/international normalized ratio (PT/INR) Line: derivation of local INR with commercial thromboplastins and coagulometers — two independent studies. J Thromb Haemost, 2011. 9: 140-8.

7. Tripodi A, Chantarangkul V, Legnani C, Frontoni R, Testa S. Discrepancy of the international normalized ratio observed in the external quality assessment survey: a cause for concern. J Thromb Haemost, 2012. 10: 714-6.

8. Mearns ES, Kohn CG, Song J-S et al. Meta-Analysis to Assess the Quality of International Normalized Ratio Control and Associated Outcomes in Venous Thromboembolism Patients. Thrombosis Research, 2014. 134: 310-319.

9. Iijima S, Baba T, Ueno D, Ohishi A. International normalized ratio testing with point-of-care coagulometer in healthy term neonates. BMC Pediatr, 2014. 14: 179. doi: 10.1186/1471-2431-14-179.

10. Ebner M, Peter A, Spencer C, Hartig F, Birschmann I, Kuhn J, Wolf M, Winter N, Russo F, Zuern CS, Blumenstock G, Ziemann U, Poli S. Point-of-Care testing of coagulation in patients treated with non-vitamin K oral anticoagulants. Stroke, 2015. 46(10): 2741-7. doi: 10.1161/STR0KEAHA.115.010148.

11. Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet, 2013. published online Dec 4. http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(13)62343-0.

12. DeSantis G, Hogan-Schlientz J, Liska G et all. STABLE Results: Warfarin Home Monitoring Achieves Excellent INR Control. Am J Manag Care, 2014. 20 (3): 202-209.

13. Brouwer JLP, Stoevelaar H, Sucker C. The Clinical Impact of Different Coagulometers on Patients Outcomes. Adv Ther, 2014. 31: 639-656.

14. Heneghan C, Ward A, Perera R et all. Self-monitoring of oral anticoagulation: systematic review and meta-analysis of individual patient data. Lancet, 2012. 379: 322-34.

15. Plesch W, Wolf T, Breitenbeck N et al. Results of the performance verification of the CoaguChek XS System. Thromb Res, 2008. 123: 381-389.

16. Deom A, Reber G, Tsakiris DA et al. Evaluation of the CoaguChek XS Plus system in a Swiss community setting. Thromb Haemost, 2009. 101: 988-990.

17. Van den Besselaar AMHP, Pequeriaux NCV, Ebben M, et al. Point-of-care monitoring of vitamin K-antagonists: validation of CoaguChek XS test strips with international standard thromboplastin. J Clin Pathol, 2012. 65: 1031-1035.

Сдать анализ крови на АСТ (аспартатаминотрансфераза) в лаборатории KDL

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)- внутриклеточный фермент, относящийся к группе аминотрансфераз, один из основных ферментов в обмене аминокислот; широко представлен в различных  органах и тканях. Наибольшая активность фермента обнаружена в кардиомиоцитах (клетках сердечной мышцы), затем, по убыванию, — в печени, скелетной мускулатуре, головном мозге, почках. Высокая содержание ACT обнаружено в эритроцитах. АСТ обычно повышается в крови при разрушении клеток, содержащих фермент.

В каких случаях обычно назначают исследование АСТ?

Анализ крови на АСТ обычно вместе с определением АЛТ используют для дифференциальной диагностики заболеваний печени; при заболеваниях миокарда, скелетной мускулатуры. При остром инфаркте миокарда активность ACT начинает повышаться через 6-12 часов, достигая максимума через 24-48 часов, уровень АСТ приходит в норму через 4-6 суток от начала ишемии. Интенсивные мышечные упражнения могут вызвать преходящее увеличение АСТ.

Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритис) в норме — 0,9-1,7; при повреждении печеночных клеток коэффициент де Ритис снижается, при инфаркте миокарда – повышается.

При патологии печени в биохимическом анализе крови обычно определяют совместно следующие тесты: АСТ, АЛТ, прямой и непрямой билирубин, ГГТ и ЩФ.

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется активность фермента АСТ методом УФ кинетического определения.

Что означают результаты теста?

Высокие уровни АСТ могут отмечаться при остром и хроническом гепатите, циррозе печени. Существенный подъем АСТ в крови характерен для острого инфаркта миокарда. При повреждении сердечной мышцы или мышечной травме уровень АСТ может подняться в 3-5 раз выше, чем АЛТ.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат АСТ можно получить в течение 1-2 дней.

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Подробнее про условия сдачи можно прочитать в разделе «Подготовка»

4 loT-приложение в здравоохранении, о котором вы должны знать

4 loT-приложение в здравоохранении, о котором вы должны знать

В настоящее время почти все новые технологии в области здравоохранения дополняются системами loT. Профессиональные поставщики медицинских услуг пытаются расширить использование системы loT в медицинских учреждениях. Медицинское обслуживание становится более точным, что означает более высокое качество медицинского обслуживания для всех.

Давайте подробно обсудим применение Интернета вещей в здравоохранении.

1. Исследование:
loT позволяет собирать ценные данные и информацию многими более эффективными способами, такими как анализ и полевые данные в реальном времени. Ресурсы, которые используют исследователи в области медицины, в настоящее время не имеют информации в реальном времени. Они используют контролируемую среду и добровольцев, что подвергает их исследования предвзятости.
Чем точнее данные, предоставленные исследователям, тем точнее будут результаты.

2. Устройства:
Даже устройства, использующие loT, становятся более мощными, точными и точными.LoT создает систему, которая заполняет пробел между здравоохранением и оборудованием. Он даже может обнаруживать ошибки и предлагать некоторые улучшения.

3. Качество здравоохранения:
loT позволяет поставщикам медицинских услуг использовать все свои знания для повышения качества медицинской помощи. Используемые данные и оборудование можно использовать более эффективно, что впоследствии сделает действия более точными. loT позволяет поставщикам медицинских услуг сосредоточиться на своей реальной работе, а не на административных задачах.

4. Распространение медицинских данных:
Это лучшее и наиболее заметное использование loT в системе здравоохранения. Распространение точных данных в реальном времени среди пациентов по-прежнему остается одной из самых сложных задач в системе здравоохранения. Устройства loT используются не только для улучшения здоровья пациентов, но и для облегчения работы самих больниц.

С использованием систем loT, здравоохранение больше не ограничивается больницами, потому что их можно использовать где угодно.Они позволяют пациентам самим следить за своим здоровьем и позволяют поставщикам медицинских услуг оказывать пациентам лучший уход, который они могут.
Такие вещи, как недопонимание, исчезнут, а удовлетворенность пациентов повысится.

• Вывод:
loT имеет множество приложений в различных областях. Это лучшие приложения в области здравоохранения.
В Кулинде мы это хорошо знаем. Мы мысленно работаем с вашими пациентами и знаем, насколько важна ваша работа; именно поэтому мы делаем все возможное, чтобы позаботиться о безопасности, позволяя вам сосредоточиться на уходе за пациентами.
Свяжитесь с нами сейчас и обеспечьте безопасность своего медицинского учреждения : http://www.culinda.io/.

Я принимаю слишком много таблеток?

Все большее число людей в США, особенно пожилых людей, одновременно принимают несколько рецептурных и безрецептурных лекарств и пищевых добавок. Но прием всех этих лекарств и добавок — некоторые из которых могут не понадобиться — может увеличить риск побочных эффектов и опасных взаимодействий с лекарствами. Важно убедиться, что вы берете только то, что необходимо.Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Что стоит за увеличением?

Растет число людей в возрасте от 62 до 85 лет, принимающих рецептурные лекарства. А также количество людей, принимающих более 5 лекарств и добавок — практика, известная как полипрагмазия . Исследователи указывают на две возможные причины этого увеличения. Во-первых, некоторые люди получают помощь от более чем одного поставщика медицинских услуг, и эти поставщики могут не знать о лекарствах и добавках, которые были прописаны или рекомендованы их сверстниками.Во-вторых, люди не всегда рассказывают своим поставщикам (а поставщики не всегда спрашивают) об использовании ими добавок и лекарств, отпускаемых без рецепта.

Проблемы, вызванные приемом слишком большого количества лекарств

Прием слишком большого количества лекарств может вызвать ряд проблем, в том числе:

  • Повышенный риск побочных эффектов.
  • Лекарственные взаимодействия.
  • Недержание мочи.
  • Повышенный риск падений.
  • Проблемы с мышлением или концентрацией.
  • Плохое питание.
  • Проблемы с выполнением обычных повседневных дел.
  • Более высокие расходы на здравоохранение.

Кроме того, чем больше лекарств принимает человек, тем меньше вероятность, что он будет принимать их по назначению. Фактически, большинство людей, принимающих лекарства от хронических заболеваний, перестают их принимать или принимают меньше, чем было предписано, через 6 месяцев — по причинам, в том числе по необходимости принимать несколько лекарств с разными графиками дозирования. Это может привести к обострению заболевания, госпитализации, неудаче лечения и побочным эффектам.

Как убедиться, что вы не принимаете лекарства или добавки, которые вам не нужны

Принимаете ли вы лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, пищевые добавки или их комбинацию, важно работать со всеми вашими поставщиками медицинских услуг, чтобы убедиться, что вы принимаете только то, что вам необходимо. Вот несколько советов, которые помогут вам начать работу:

  • Выберите одного поставщика медицинских услуг (например, вашего основного лечащего врача) для координации вашего лечения со всеми другими поставщиками.
  • Ведите список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, и пищевые добавки. Подумайте об использовании трекера приема лекарств, который поможет вам контролировать прием лекарств. И обязательно поделитесь списком со всеми поставщиками медицинских услуг, чтобы они знали, что вы принимаете.
  • Спросите своего лечащего врача, почему он или она прописал вам лекарство (или лекарства). Например, спросите, нужно ли это средство для лечения какого-либо заболевания, как правильно его принимать и сколько времени вам нужно принимать.
  • Попросите вашего поставщика медицинских услуг просмотреть все, что вы принимаете. Принесите все свои лекарства (рецептурные, безрецептурные, пищевые добавки, растительные продукты) на следующий прием к лечащему врачу. Лучше всего хранить их в оригинальной упаковке. Он или она может просмотреть их, чтобы определить, что все лекарства необходимы и их можно принимать вместе.
  • Задайте своему фармацевту любые вопросы о лекарствах и добавках, которые вы принимаете.Если у вас есть вопросы о лекарстве, которое вам прописали или собираетесь принять, спрашивайте!

Если вам нужно принимать несколько лекарств, рассмотрите возможность участия в программе синхронизации лекарств, чтобы упростить пополнение запасов и получить все лекарства за одно посещение. Кроме того, поговорите со своим фармацевтом о том, как уменьшить количество ошибок при приеме лекарств.

Если вы или кто-то из ваших знакомых испытывает серьезную реакцию на лекарство, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг и сообщите об этом в U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), позвонив по телефону 1-800-FDA-1088 или посетив сайт www.fda.gov/safety/medwatch/default.htm.

лекарств: ответы на общие вопросы | Национальный институт старения

Люди старше 65 лет обычно принимают больше лекарств, чем любая другая возрастная группа. Поскольку пожилые люди могут иметь несколько заболеваний или проблем со здоровьем одновременно, они обычно принимают много разных лекарств. Вот несколько ответов на общие вопросы, которые могут возникнуть у пожилых людей о принимаемых ими лекарствах.

Я принимаю одно и то же лекарство по рецепту уже много лет. Несмотря на то, что я осторожно принимаю такое же количество, как всегда, лекарство не работает так, как раньше. Что случилось?

С возрастом в организме происходят нормальные изменения. Вы теряете воду и мышечный тонус. Кроме того, почки и печень могут не пропускать лекарства через организм так быстро, как в молодости. Это означает, что многие лекарства по-разному действуют у пожилых людей. Лекарству может потребоваться больше времени, чтобы покинуть ваш организм.Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что ваше лекарство не работает должным образом.

Почему мне следует поговорить со своим врачом о лечебных травах, витаминах и безрецептурных лекарствах, которые я принимаю вместе с обычными рецептами?

Очень важно сообщить своему врачу о всех лекарствах, которые вы принимаете. Прием некоторых безрецептурных лекарств вместе с рецептурными препаратами может быть опасным. Например, вам не следует принимать аспирин, если вы принимаете варфарин (Coumadin®, Jantoven®) при сердечных заболеваниях.

Некоторые безрецептурные препараты, витамины и другие лекарственные средства могут привести к серьезным проблемам, если их использовать слишком часто или с некоторыми другими лекарствами. Комбинирование лекарств без консультации с врачом может вызвать у вас заболевание.

Почему мне нужно отслеживать активные ингредиенты в моих лекарствах?

Узнайте, какие активные ингредиенты содержатся в рецептурных и безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете, чтобы не принимать более одного лекарства, содержащего один и тот же активный ингредиент. Например, если ваш сироп от кашля содержит парацетамол, не принимайте его одновременно с болеутоляющим, содержащим парацетамол.Прием более одного лекарства с одним и тем же активным ингредиентом может привести к получению слишком большого количества этого ингредиента, что может повредить вашу печень или привести к другим серьезным проблемам со здоровьем.

Мой врач использовал в моем рецепте сокращения, но я не совсем понимаю, что они означают. Как мне узнать?

Врачи и фармацевты часто используют сокращения или термины, которые могут быть незнакомы. Вот объяснение некоторых из наиболее распространенных сокращений, которые вы увидите на этикетках ваших рецептурных лекарств:

Общие сокращения для рецептов
Сокращение Пояснение
стр.r.n. по необходимости
раз в сутки каждый день
г. два раза в день
т. Р. Д. трижды в день
q.i.d. четыре раза в день
перем. до еды
шт. после еды
в.с. перед сном
стр.о. через рот
шт. каждый

Каковы побочные эффекты?

Нежелательные или неожиданные симптомы или чувства, такие как расстройство желудка, сонливость и головокружение, возникающие при приеме лекарства, называются побочными эффектами. Некоторые побочные эффекты возникают только тогда, когда вы начинаете принимать лекарство. Некоторые случаются только время от времени. Но другие побочные эффекты могут заставить вас прекратить прием лекарства. Сообщите своему врачу, если это произойдет.Он или она может назначить другое лекарство или помочь вам справиться с побочными эффектами другими способами.

С тех пор, как я начал принимать новые таблетки, у меня сильно заболел желудок. Иногда мне становится так плохо, что я думаю о том, чтобы не принимать лекарство. Что я должен делать?

Перед тем, как прекратить прием каких-либо лекарств, поговорите со своим врачом о любых побочных эффектах. Ваш врач может дать полезные советы, например, съесть легкую закуску вместе с таблетками. Возможно, вы захотите поговорить со своим врачом о переходе на новое лекарство.

Что значит принимать лекарства натощак?

Прием лекарств натощак означает, что вы должны принимать таблетки за 2 часа до еды или через 2 часа после еды.

Два примера:

  1. Сначала съешьте, а через 2 часа примите таблетки. Если вы завтракаете в 8 часов утра, подождите до 10 часов, чтобы принять таблетки.
  2. Или сначала примите таблетки, а через 2 часа ешьте. Если вы примете таблетки в 8:00, подождите до 10:00, чтобы поесть.

В обоих случаях ваш желудок будет достаточно пуст, чтобы таблетки подействовали.

Мне лучше. Можно ли прекратить прием лекарства?

Нет, даже если вы чувствуете себя лучше, вам не следует прекращать прием рецептурных препаратов, если только ваш врач не разрешит вам их принимать.

Дополнительную информацию о безопасном приеме лекарств см. В разделе «Безопасное использование лекарств для пожилых людей».

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA).Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 23 мая 2017 г.

лекарственных средств: безопасное использование (для родителей)

Безопасность в медицине

Безопасно давать детям лекарства может быть сложно. И многие родители испытывают давление, когда маленькому ребенку нужно лекарство, зная, что слишком много или слишком мало может вызвать серьезные побочные эффекты.

Безопасное использование лекарств означает знание того, когда они нужны, а когда нет.Если вы не уверены, всегда проконсультируйтесь с врачом.

Часто домашний уход — лучший способ быстрого выздоровления. Например, детям, которые болеют гриппом или простудой, следует:

  • Отдыхай
  • Пейте много прозрачной жидкости (например, воды, сока и бульона), чтобы избежать обезвоживания

Если у вашего ребенка заложенный нос, солевые (соленые) капли могут разжижать носовые выделения. Увлажнитель с холодным туманом или испаритель теплого воздуха удерживает влагу в воздухе, помогая уменьшить скопление.Если вы используете увлажнитель или испаритель, очищайте и сушите его каждый день, чтобы предотвратить накопление бактерий и плесени.

Что нужно знать

Чтобы безопасно использовать лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (OTC), поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем давать их своему ребенку.

Когда вы будете давать ребенку лекарства, вам необходимо знать:

  • Название и назначение лекарства
  • сколько, как часто и как долго следует принимать лекарство
  • как следует давать лекарство.Например: принимать внутрь; вдохнул в легкие; вставлен в уши, глаза или прямую кишку; или наносится на кожу
  • любые особые инструкции, например, следует ли принимать лекарство с пищей или без нее
  • как хранится лекарство
  • как долго можно безопасно хранить лекарство, прежде чем его нужно будет выбросить
  • общие побочные эффекты или реакции
  • взаимодействий с другими лекарствами, которые принимает ваш ребенок
  • что произойдет, если ваш ребенок пропустит дозу

Другая важная информация:

    • Поскольку дозировки отпускаемых по рецепту и без рецепта лекарств зависят от веса пациента, убедитесь, что врач и фармацевт обновили информацию о весе и возрасте вашего ребенка.Слишком мало лекарства может быть неэффективным, а слишком много — вредным. Также разные лекарства имеют разную концентрацию ингредиентов. Поэтому всегда проверяйте флакон и задавайте вопросы фармацевту.
    • Убедитесь, что врач и фармацевт знают, есть ли у вашего ребенка аллергия или регулярно принимает другие лекарства.
    • Иногда лекарства назначаются по мере необходимости, например, от боли или дискомфорта. В соответствии с рекомендациями врача следует использовать безрецептурные препараты, облегчающие такие симптомы, как ломота, боль или жар (например, ацетаминофен и ибупрофен).
    • Не давайте ребенку лекарства от кашля или простуды, если врач не разрешит, что это нормально, особенно детям до 6 лет . Эти продукты не приносят пользы маленьким детям и могут иметь серьезные побочные эффекты. Многие средства от кашля и простуды для детей содержат более одного ингредиента, что может увеличить вероятность случайной передозировки, если принимать другое лекарство.
    • Всегда сначала проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что безрецептурные лекарства безопасны для вашего ребенка.
    • Многие лекарства, отпускаемые по рецепту, следует принимать до тех пор, пока они не закончатся в соответствии с предписаниями врача, даже если ваш ребенок до этого чувствует себя лучше. Например, антибиотики убивают бактерии, поэтому важно закончить прием всех доз даже после исчезновения симптомов. В противном случае инфекция может вернуться.

Аспирин Внимание!

Никогда не давайте аспирин детям, особенно при вирусных заболеваниях. Использование аспирина во время болезни, вызванной

вирус (например, грипп, ветряная оспа или инфекция верхних дыхательных путей) может вызвать синдром Рея.Это потенциально опасное для жизни заболевание может вызывать тошноту, рвоту и сильную усталость, переходящую в кому.

Некоторые безрецептурные лекарства (в том числе лекарства от головной боли и тошноты) содержат аспирин. Поэтому всегда читайте этикетки и проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед их использованием. Кроме того, в некоторых лекарствах, содержащих аспирин, используются слова, отличные от аспирина, такие как салицилат или ацетилсалицилат. Избегайте и этого.

Основы безопасности в медицине

Для безопасного использования лекарств:

  • Всегда проконсультируйтесь с врачом, если вы не уверены, нужно ли лечение симптомов.
  • Никогда не используйте оставшиеся лекарства. Например, фармацевты иногда отпускают больше жидких лекарств, чем необходимо, в случае, если какое-то из них пролилось или было неправильно отмерено. Если у вас остались жидкие лекарства, выбросьте их. Для лекарств, принимаемых по мере необходимости, следите за сроком годности, чтобы убедиться, что вы не даете устаревшее лекарство.
  • Никогда не давайте ребенку лекарства, которые были прописаны кому-то другому, будь то взрослый или ребенок. Даже если два человека болеют одним и тем же заболеванием, им могут потребоваться разные лекарства с разными дозировками и направлениями.
  • Никогда не давайте ребенку лекарство, предназначенное для взрослых.
  • Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем давать вашему ребенку два типа лекарств с одинаковыми ингредиентами.
  • При покупке безрецептурных лекарств проверьте упаковку на предмет возможного вскрытия и не используйте лекарства в разрезанной, разорванной или нарезанной упаковке. Также проверьте срок годности.
  • Поработайте с местным фармацевтом, чтобы медицинская история вашей семьи находилась в центре. Если у вас есть вопросы о каком-либо лекарстве, включая информацию о возможных побочных эффектах или реакциях, проконсультируйтесь с фармацевтом.

Выдача лекарств детям

Двойная проверка. Сначала убедитесь, что у вас правильный рецепт. Многие бутылочки с рецептами и лекарствами выглядят одинаково, поэтому убедитесь, что на этикетке указано имя вашего ребенка и это лекарство, которое рекомендовал или прописал врач.

Будьте особенно осторожны, залезая в аптечку посреди ночи — легко схватить не ту бутылку, когда захочется.

Прочтите все инструкции. Как рецептурные, так и безрецептурные лекарства обычно поставляются с печатными вставками об общих побочных эффектах и ​​дальнейшими инструкциями о том, как принимать лекарство. Обязательно внимательно прочтите всю информацию перед началом приема лекарства. На этикетке может содержаться указание взболтать жидкое лекарство перед использованием, чтобы активные ингредиенты равномерно распределились по нему. Если у вас возникнут вопросы, позвоните врачу или фармацевту.

С едой или без? На всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, есть этикетки или инструкции о том, как их принимать.Например, «принимать с едой или молоком» означает, что лекарство может вызывать расстройство желудка или что еда может улучшить его всасывание. В этом случае ваш ребенок должен перекусить или поесть непосредственно до или после приема лекарства.

Еще одна распространенная инструкция для рецептурных лекарств — «принимать натощак». В этом случае ребенок должен принимать лекарство за 1 час до или через 2 часа после еды, потому что пища может помешать правильному действию лекарства или может задержать или уменьшить его всасывание. .Некоторые лекарства взаимодействуют только с определенными продуктами или питательными веществами, такими как молочные продукты, поэтому не забудьте проверить этикетку на наличие других инструкций.

Правильная доза. Ввод правильной дозы важен, потому что большинство лекарств необходимо принимать в определенном количестве и в определенное время, чтобы они были эффективными. Доза будет указана на этикетке рецепта или, в случае безрецептурных лекарств, должна быть напечатана на вкладыше к упаковке, коробке продукта или этикетке продукта.

Тщательно измерьте. Вы можете раздавать лекарства разными способами. Для младенцев, которые не могут пить из чашки, попробуйте дозирующий шприц, который позволяет выдавать лекарство в рот ребенку, что снижает вероятность его выплевывания. Однако будьте осторожны — у многих есть небольшая крышка на конце, из-за которой маленькие дети могут подавиться. Храните шприц с лекарством в надежном и недоступном для детей месте.

Другие варианты для детей младшего возраста:

  • капельницы пластиковые
  • цилиндрические дозирующие ложки с длинной ручкой, которую детям легче захватывать
  • , если ваш ребенок может легко пить из чашки, не проливая ее, маленькие дозировочные чашки, которые идут в комплекте со многими лекарствами

Никогда не используйте посуду или кухонную ложку для измерения лекарств, потому что они не обеспечивают стандартные измерения.Вместо этого приобретите измерительное устройство, предназначенное для доставки точных доз лекарств, в местной аптеке или аптеке.

Некоторые диспенсеры с лекарствами для младенцев и малышей выглядят как пустышки. Вы кладете лекарство в небольшую мерную чашку, прикрепленную к соске, а затем даете соску ребенку, чтобы он пососал. Большая часть лекарства ускользает от вкусовых рецепторов, заставляя его легко опускаться.

Какой бы метод вы ни использовали, важно, чтобы ваш ребенок каждый раз принимал все лекарства.Если доза пропущена, никогда не вводит сразу две дозы, чтобы «наверстать упущенное».

Что делать, если мой ребенок не хочет принимать лекарство?

Попробуйте эти советы, чтобы побудить детей принимать «противные» лекарства:

  • Некоторые дети могут предпочесть холодное лекарство. Узнайте у фармацевта, безопасно ли охлаждение лекарства, поскольку охлаждение может повлиять на эффективность некоторых лекарств.
  • Прежде чем смешивать лекарство с пищей или жидкостью, посоветуйтесь с фармацевтом, чтобы убедиться, что оно не повредит его эффективности.Смешивание лекарства с небольшим количеством жидкости или мягкой пищи (например, яблочного пюре) может сделать его более привлекательным. Ешьте только небольшое количество пищи и убедитесь, что ваш ребенок съел все, чтобы получить полную дозу лекарства. Не смешивайте лекарство в детской бутылочке — ребенок, который не допил бутылочку, может не получить его полностью.
  • Если вы используете шприц, попробуйте распылить лекарство (понемногу) на внутреннюю сторону щеки ребенка, где нет вкусовых рецепторов.
  • Если вашему ребенку сложно проглотить таблетку или капсулу лекарства, спросите своего фармацевта, можно ли растолочь их и смешать с мягкой пищей (например, пудингом или яблочным пюре).(Эффективность некоторых лекарств может быть снижена из-за раздавливания.)
  • Некоторые аптеки предлагают ароматизаторы, такие как шоколад, вишня, виноград и жевательная резинка, чтобы сделать такие лекарства, как антибиотики и сироп от кашля, более привлекательными для детей. Спросите своего врача или фармацевта о безопасности ароматизаторов в медицине, особенно если у вашего ребенка аллергия на красители или подсластители.

Никогда не звоните леденцам, чтобы попытаться уговорить ребенка их взять. Это может иметь неприятные последствия, и ребенок может случайно передозировать, приняв опасное лекарство, думая, что это вкусное угощение.Вместо этого объясните, что лекарства могут улучшить самочувствие вашего ребенка, но их всегда следует брать под присмотром вас или другого опекуна.

Если ваш ребенок выплевывает лекарство или его рвет лекарством, не давайте новую дозу — обратитесь к врачу за инструкциями.

И, если вашему ребенку не становится лучше или ему становится хуже во время приема лекарства, поговорите со своим врачом.

А как насчет побочных эффектов?

После того, как вы дадите ребенку лекарство, обратите внимание на побочные эффекты или аллергические реакции.Фармацевт или упаковка продукта могут предупредить вас о конкретных побочных эффектах, таких как сонливость или гиперактивность.

Если у вашего ребенка наблюдаются такие побочные эффекты, как сыпь, крапивница, рвота или диарея, обратитесь к врачу или фармацевту. Пенициллин и другие антибиотики являются одними из самых распространенных рецептурных препаратов, вызывающих аллергическую реакцию.

Если у вашего ребенка появляется одышка, затрудненное дыхание или затруднение глотания после приема лекарства, обратитесь за неотложной помощью по телефону 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.Это могут быть симптомы серьезной аллергической реакции, требующей неотложной помощи.

Иногда у детей возникают необычные реакции на лекарства, такие как гиперактивность от дифенгидрамина, которая обычно вызывает у взрослых чувство сонливости. Сообщите своему врачу, если это произойдет.

Как хранить лекарства?

Храните лекарства так же осторожно, как и вводите правильную дозу. Прочтите инструкцию к лекарству. Некоторые лекарства необходимо хранить в холодильнике, но большинство из них следует хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых солнечных лучей.

Аптечка в вашей ванной комнате — плохой выбор для хранения большинства лекарств из-за влажности и сырости из ванны или душа. Вместо этого храните лекарства в оригинальных контейнерах в сухом, запертом месте, недоступном для детей. Кухонные шкафы над столешницей — отличное место, если они находятся вдали от плиты, раковины и горячих приборов.

Крышки с защитой от детей может быть трудно открыть даже взрослым. Но защитите своих детей, правильно запирая и закрывая недоступные для детей бутылки.Дети иногда могут открыть крышку, поэтому важно закрыть все лекарства. Если у посетителей вашего дома есть лекарства в сумках, кошельках или карманах пальто, убедитесь, что они хранят их вне поля зрения и вне досягаемости.

Если ваш ребенок случайно принял лекарство, сразу же позвоните в токсикологический центр, чтобы получить рекомендации по телефону 1-800-222-1222. Введите этот номер в свой мобильный телефон и разместите его дома, где его смогут увидеть другие.

Как мы можем безопасно утилизировать лекарства?

Наилучший способ избавиться от ненужных лекарств — через свалки.

Управление по борьбе с наркотиками США (DEA) периодически проводит национальные мероприятия по возврату лекарств, отпускаемых по рецепту. В общинах создаются временные пункты сбора для безопасной утилизации рецептурных лекарств. Во многих районах также есть постоянные участки. Посетите веб-сайт DEA, чтобы найти ближайший к вам пункт утилизации.

Если вы не можете утилизировать свои лекарства на свалке, помните о следующих рекомендациях:

  • При утилизации лекарств убедитесь, что они находятся вне досягаемости детей и не загрязняют окружающую среду.
  • Проверьте упаковку для получения конкретных инструкций по утилизации лекарства. Не выбрасывайте лекарства в унитаз, если на упаковке не написано, что это нормально.
  • Разбейте таблетки или капсулы и смешайте их с другим веществом, например с использованной кофейной гущей или наполнителем для кошачьего туалета. Таким образом, дети и домашние животные не будут пытаться добраться до лекарства. Затем поместите смесь в пакет или контейнер и закройте его, а затем выбросьте в мусорный бак.
  • Верните лекарство в местную аптеку.Многие аптеки забирают лекарства с истекшим сроком годности. В каждой аптеке действуют разные правила, поэтому свяжитесь с вашей, чтобы узнать, примет ли она их.
  • В местных пунктах сбора опасных бытовых отходов часто принимаются лекарства с просроченным сроком годности. Это места, куда сдают для надлежащей утилизации антифриз, масло и использованные аккумуляторы. В каждом учреждении действуют разные правила в отношении неиспользованных лекарств, поэтому сначала звоните.
  • Соблюдайте особую осторожность, чтобы незамедлительно утилизировать неиспользованные обезболивающие, чтобы предотвратить возможность кражи / злоупотребления.
  • Поместите иглы для мусора в толстый пластиковый контейнер (например, контейнер для стирального порошка) или металлическую банку (например, банку из-под кофе), где крышка была тщательно закрыта.

Чего ожидать в медицинской школе

В США более 140 медицинских школ присуждают выпускникам степень доктора медицины. Эти школы обучают студентов аллопатической медицине. (Меньшее количество школ обучает студентов остеопатической медицине и присуждает выпускникам степень DO). Аллопатические школы готовят завтрашних докторов медицины по общей (и строгой!) Основной учебной программе.Но помимо этого, нет двух абсолютно одинаковых школ. Каждый предлагает свою уникальную академическую направленность, методы обучения и исследовательские возможности.

Как долго длится медицинский вуз?

Медицинская школа длится 4 года, но чтобы стать врачом, вам также потребуется 3–7 лет в ординатуре.

Первые два года

Первые два года обучения в медицинской школе — это классная и лабораторная работа. Студенты изучают фундаментальные науки, такие как анатомия, биохимия, микробиология, патология и фармакология.Они также изучают основы собеседования и обследования пациента.

Традиционно студенты одновременно проходят четыре или пять курсов по разным дисциплинам. Однако некоторые школы сосредотачиваются на одном предмете в течение более короткого промежутка времени, скажем, трех или четырех недель, а затем переходят к другому. Другие школы используют междисциплинарный подход к доклинической работе, в которой каждый класс фокусируется на одном органе, исследуя всю анатомию, фармакологию, патологию и поведение, относящиеся к этой системе.В конце второго года вы пройдете USMLE Step 1.

Клинический опыт: годы 3 и 4

Студенты-медики третьего и четвертого курсов проходят ротацию в больницах и клиниках, связанных с их школой, кульминацией чего являются сдача (и сдача) USMLE Step 2. Учащиеся, выполняющие ротацию, помогают резидентам по определенной специальности, такой как хирургия, педиатрия, внутренняя медицина или психиатрия. В это время вы, вероятно, почувствуете себя помесью бездумного ворчания и опытного ученика.Вы будете взаимодействовать с пациентами и выполнять основные медицинские процедуры наряду с любыми задачами, которые резидент не хочет выполнять.

В то время как некоторые ротации, такие как внутренняя медицина, требуются на всех программах, другие предъявляют более специфические требования к работе с клерками. Время, которое вы проводите в ротации, зависит от направленности или силы больницы. В некоторых школах ротация хирургов длится три недели; у других — три месяца. Характер больницы также повлияет на ваши впечатления.Если вы находитесь в городе, вы можете рассчитывать на более широкий опыт работы с травмами, неотложной медицинской помощью или инфекционными заболеваниями, а также воздействие на разнообразную популяцию пациентов.

Клинические ротации не дадут вам достаточно опыта для практики по какой-либо специальности (для этого нужна ординатура). Они дадут вам обширные знания и помогут рассмотреть потенциальные возможности карьерного роста.

Уход за пациентами и исследования

Вы можете стать врачом первичной медико-санитарной помощи в любом медицинском вузе.Но программы, делающие упор на первичную медико-санитарную помощь, как правило, включают в себя больше контактов с пациентами, курсовую работу по работе с пациентами и более длительную смену врачей в общих областях. Многие из них активно участвуют в жизни близлежащих сообществ, предлагая волонтерские возможности для оказания клинической помощи неимущим слоям населения.

Если вы хотите продолжить карьеру в области академической медицины или биомедицинских исследований, вам следует искать школы с сильными исследовательскими программами. У вас не будет таких же возможностей, возможностей, наставников или финансирования в школе, специализирующейся на обучении врачей первичной медико-санитарной помощи.

Комбинированные градусы

Если вы хотите дополнить свой доктор медицины продвинутой курсовой работой по другой дисциплине, некоторые школы — особенно те, которые связаны с более крупным университетом — позволяют студентам регистрироваться на занятия на других факультетах. Многие также предлагают комбинированные программы получения степени.

После школы

студента-медика, которые пройдут через все четыре года обучения (и не волнуйтесь, большинство из них), станут счастливыми обладателями докторской степени. Но ваше образование на этом не заканчивается.Вам по-прежнему необходимо сдать экзамен и проработать от трех до семи лет в клинической больнице.


Хотите получить преимущество над толпой?

Наши специалисты по приемной комиссии знают, что нужно, чтобы попасть в медицинскую школу. Получите индивидуальную стратегию и рекомендации, необходимые для достижения ваших целей.

Консультация при поступлении в медицинскую школу


The Staff of Princeton Review
Более 35 лет учащиеся и семьи доверяют изданию Princeton Review помочь им попасть в школу своей мечты.Мы помогаем учащимся преуспеть в старшей школе и за ее пределами, предоставляя им ресурсы для получения более высоких оценок, более высоких результатов тестов и более сильных заявлений в колледж. Следуйте за нами в Twitter: @ThePrincetonRev.

Помощь при приеме нескольких лекарств

Если вам или любимому человеку ежедневно приходится принимать несколько лекарств, вы не одиноки. Почти 40 процентов пожилых людей принимают пять или более рецептурных препаратов. Лучший подход: «Когда вы принимаете несколько лекарств, проявляйте инициативу», — говорит Джессика Мерри, фармацевт, специалист по клинической аптеке в больнице Джона Хопкинса и сертифицированный гериатрический фармацевт.«Прием лекарств по назначению врача, своевременное пополнение запасов и внимание к побочным эффектам и взаимодействиям — все это помогает сохранить ваше здоровье».

Эти стратегии могут упростить и сделать более безопасным прием нескольких лекарств.

Воспользуйтесь рецептами в одной аптеке.

Это упрощает получение рецептурных запасов, поэтому вы с большей вероятностью будете принимать лекарства в соответствии с указаниями. Это также помогает фармацевту защитить вас от взаимодействия с лекарствами. «Риск побочных эффектов и лекарственного взаимодействия повышается с каждым дополнительным лекарством, которое вы принимаете», — объясняет Мерри.«Используя одну аптеку, вы храните ваши записи о лекарствах в одном месте, поэтому фармацевт может оценить ваш риск и работать с вашим врачом, чтобы избежать потенциальных проблем».

Используйте дозатор таблеток или другую систему напоминаний.

«Коробочка для таблеток с отделениями на каждый день недели — а также на утро, полдень и ночь, если вы принимаете лекарства несколько раз в день — позволяет сразу узнать, принимали ли вы лекарства», — говорит Мерри. «Ваш фармацевт может заполнить дозатор таблеток за вас.”

Вы также можете вести график приема лекарств, чтобы напоминать вам, что и когда принимать. (Повесьте его на холодильник или в дверцу кухонного шкафа.) «Сделайте прием лекарств частью своей повседневной жизни. Попробуйте установить таймер на своем телефоне, часах или будильнике », — предлагает Мерри. «Например, вы всегда можете принимать их после того, как почистите зубы утром».

Забронируйте рецепты по рецепту раньше.

Бегство может привести к ухудшению состояния здоровья. Часто проверяйте срок годности и откажитесь от всех устаревших лекарств.По словам Мерри, ваш фармацевт может даже помочь вам получить несколько лекарств по одному и тому же графику пополнения, чтобы вы могли меньше ходить в аптеку.

Составьте список и регулярно обновляйте его.

Ведите список лекарств, которые вы принимаете, с указанием названия лекарства, дозы, того, как часто вы его принимаете и почему. Положите копию в свою медицинскую карту дома, носите ее в бумажнике, чтобы показать врачу, и отдайте копию близкому человеку или другу на случай, если вам понадобится неотложная медицинская помощь.«Не думайте, что все ваши поставщики медицинских услуг знают обо всех ваших лекарствах», — говорит Мерри. «Список необходим. Это также может помочь вашему врачу найти источники любых побочных эффектов или взаимодействий, которые могут у вас возникнуть ».

Получите ежегодный обзор «коричневого мешка».

Бросьте все, что вы принимаете (рецепты, лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта), в сумку и отнесите это на ежегодный осмотр для проверки. «С возрастом организм по-разному усваивает и расщепляет лекарства.Ваш врач может изменить дозу того, что вы использовали в течение длительного времени », — говорит она.

Из чего делают лекарства?

Можете ли вы представить себе жизнь тысячи лет назад? После тяжелого дня охоты за едой вы возвращаетесь в свою пещеру и плюхаетесь на камень. К сожалению, вы забыли, что ваша дубинка все еще была в заднем кармане, и теперь у вас большая царапина на спине!

Что бы вы сделали? Тогда не было ни врачей, ни аптек! Скорее всего, вы бы использовали домашнее средство из растений или животных, чтобы успокоить поцарапанную и ноющую спину.Древние лекарства были просто комбинациями натуральных веществ, которые люди открывали — часто случайно — могли успокаивать и лечить определенные недуги.

Конечно, с тех пор современная медицина прошла долгий путь. Мы давно прошли те времена, когда большинство лекарств делалось из растений или животных. Сегодня большинство лекарств производится с помощью химических процессов.

Ученые посредством исследований, тщательного изучения и тестирования могут выделить химические вещества в растениях и животных, которые лечат определенные заболевания.Со временем они могут создавать эти вещества искусственно и использовать их для производства лекарств.

Как вы, наверное, уже знаете, лекарства бывают разных форм. Некоторые из них представляют собой небольшие таблетки, которые легко проглотить. Другие — огромные пилюли, которые трудно проглотить. Некоторые лекарства представляют собой жидкие сиропы, а другие могут быть туманом, который нужно вдыхать. Ученые и врачи придают лекарствам определенные формы, чтобы они максимально эффективно воздействовали на источник вашего недуга.

Лекарства могут помочь по-разному.Например, некоторые лекарства работают, заменяя вещество, которого не хватает в вашем организме. Если у вас диабет 1 типа, вы можете принимать инсулин, чтобы заменить инсулин, который ваш организм не производит самостоятельно.

Другие лекарства могут просто улучшить ваше самочувствие, пока ваше тело исцеляется само. Если вы простужаетесь, это часто просто должно идти своим чередом. В то же время вы можете принимать всевозможные лекарства, чтобы почувствовать себя лучше, снимая боль, снижая температуру и помогая при кашле или проблемах с желудком.

Некоторые распространенные лекарства, такие как антибиотики, убивают микробы, вызывающие плохое самочувствие. Тем не менее, другие лекарства могут работать, регулируя количество определенных веществ, производимых вашим организмом.

Вы знали, что лекарства такие сложные? Врачи и ученые постоянно работают над созданием не только новых лекарств, но и улучшенных версий существующих лекарств. Одним из источников многих новых лекарств является тропический лес.

Большое разнообразие видов растений, встречающихся в тропических лесах мира, дает врачам и ученым множество уникальных химикатов, с которыми можно работать.По оценкам экспертов, около половины всех лекарств на растительной основе получают из растений тропических лесов!

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *