Что такое коронарография и как ее делают: Что такое коронарография

alexxlab Разное

Содержание

Что такое коронарография и как ее делают

Что такое коронарография и как ее делают

Еженедельно в кардиодиспансере для врачей проводятся занятия. 1 апреля, с соблюдением всех противоэпидемических процедур, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Андрей Сибирцев рассказал об особенностях проведения инвазивных исследований, в частности интервенционной коронарографии.
Коронарография относится к методам диагностики сосудов сердца, проводится в рентгеноперационной.
Коронарография позволяет наиболее достоверно диагностировать ишемическую болезнь сердца, точно определить место, степень и характер сужения просвета коронарной артерии. Она является «золотым» стандартом диагностики ишемической болезни сердца. Процедура необходима для определения дальнейшей тактики лечения пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой патологией: острым коронарным синдромом, инфарктом, стенокардией. Операция проводится как планово, так и экстренно, по показаниям.

Пациенту делают прокол в бедренной артерии, либо в артерии на руке, устанавливают катер, вводят контрастное вещество. Контрастное вещество имеет слабую радиоактивность и важно его доставить непосредственно к месту диагностики, а не разливать по всей кровеносной системе. Контрастное вещество полностью заполняет сердце и сосуды сердца. На конце катетера имеется встроенная камера. Под контролем видеоаппаратуры катетер продвигается по руслу аорты, пока не достигнет сердца. Затем проводится рентген в разных проекциях (серия снимков -коронарограмм).

Процедура для организма не простая, с определенной нагрузкой, проводится под местным наркозом, имеются противопоказания, назначается только врачом. Пациент во время процедуры находится в сознании, с ним разговаривают медики, при необходимости просят задержать дыхание, глубоко вдохнуть, повернуться и т.д. Часто пациенты отмечают относительную безболезненность процедуры, может наблюдаться небольшое жжение, чувство жара в момент введения контрастного вещества, присутствуют дискомфорт, беспокойство.
После проведения коронарографии, в зависимости от результатов, возможно проведение дополнительных оперативных манипуляций, например, установка стента. Операция длится около часа. Затем пациенту (в случае прокола бедренной артерии) назначается постельный режим в течение суток, обильное питье для скорейшего выведения контрастного вещества и профилактики тромбообразования. Пациент находится под наблюдением 1-3 дня, в это время ему противопоказаны интенсивные физические нагрузки, переохлаждение, перегрев. 

Коронарография является важной составляющей в реализации регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Благодаря ей можно провести достаточно информативную диагностику, после которой, по показаниям, проводятся операции сохраняющие жизни, или улучшающие качество жизни пациентов. 

Отметим, что в кардиодиспансере ежегодно проводятся более 3000 операций на сердце и сосудах, из них 1500 — операции на высокотехнологичном уровне.

Показания к проведению диагностической коронарографии

В рамках реализации программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи организован прием врача-кардиолога Искры М.А.

для решения вопроса о необходимости выполнения коронароангиографии, запись по телефонам: (343) 234-34-88, 234-41-81, 234-41-64.

Коронарная ангиография – радиографическая визуализация коронарных артерий после введения рентгеноконтрастных препаратов. По своей значимости и ценности диагностическая коронароангиография занимает ведущее место в диагностике ИБС. Визуализация коронарных артерий позволяет сделать правильный выбор в плане лечебной тактики, определить конкретный вид лечения.

Оценка анатомического варианта поражения коронарных артерий позволяет сделать выбор в пользу аортокоронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства, а в ряде случаев ограничиться медикаментозной терапией. Использование при выполнении коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства внутрисосудистого ультразвукового исследования, оптической когерентной томографии, внутрисосудистой термографии, определение внутрисосудистого градиента давления и резерва коронарного кровотока значительно повышает качество диагностики и результаты чрескожного коронарного вмешательства. Риск значимых осложнений при проведении коронарографии составляет менее 1%.

Необходимый перечень обследований перед проведением коронарографии

  1. ОАК,
  2. ОАМ,
  3. БАК (глюкоза, мочевина, билирубин, общий белок),
  4. Липидный спектр – давностью не более 10 дней;
  5. Кардиолипиновая проба, маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-диагностика – давностью не более 3 месяцев;
  6. Эхокардиография (УЗИ сердца) – давностью не более 3 месяцев;
  7. Рентгенография легких или флюорография – давностью не более 6 месяцев;
  8. ФГДС – давностью не более 1 месяца.

Противопоказания к проведению коронарографии

Абсолютные противопоказания

Нет.

Требует осторожности проведение коронарографии в тех ситуациях, когда выполнение процедуры может привести к ухудшению состояния пациента.

Показания к проведению коронарографии

Показания к проведению диагностической коронарографии асимптомным пациентам с установленной или подозреваемой ИБС

1. III или IV классы стенокардии по Канадской классификации на фоне медикаментозной терапии.

2. Критерии высокого риска при неинвазивном тестировании независимо от тяжести стенокардии.

3. Больные, перенесшие реанимационные мероприятия по поводу внезапной сердечной смерти или у которых наблюдаются эпизоды продолжительной (> 30 с) пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии или неустойчивой (< 30 с) пароксизмальной полиморфной желудочковой тахикардии.

4. Больные, чья профессиональная деятельность связана с обеспечением безопасности других лиц (пилоты самолетов, водители и др.), у которых результаты нагрузочных тестов свидетельствуют о патологии, но нет критериев высокого риска, или больные с множественными клиническими проявлениями, позволяющими предположить наличие высокого риска.

5. Стабильная стенокардия ФК III-IV, которая уменьшилась до ФК I-II на фоне проводимой медикаментозной терапии.

6. Пациенты с доказанной или предполагаемой ИБС, у которых нет возможности стратифицировать риск из-за физической неготовности, либо сопутствующих заболеваний.

Показания к проведению диагностической коронарографии больным с нетипичными болями за грудиной

1. Критерии высокого риска при неинвазивном тестировании.

2. Пациенты с повторной госпитализацией по поводу болей за грудиной, у которых имеются изменения при проведении неинвазивных исследований, но нет критериев высокого риска по данным этих исследований.

3. В случаях, когда данных неинвазивных исследований недостаточно для дифференциальной диагностики у пациентов с нетипичным болевым синдромом и наличием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение и т.д.).

Показания к проведению диагностической коронарографии больным с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

1. Пациенты с нестабильной стенокардией высокого или среднего риска, резистентной к первоначальной адекватной медикаментозной терапии или рецидивами симптомов после первоначальной стабилизации. В указанных случаях коронарография должна быть выполнена по экстренным показаниям, т.е. в максимально ранние сроки.

2. Нестабильная стенокардия с высоким или средним риском , выявленная в процессе стационарного лечения.

3. Подозрение на вариантную стенокардию типа Принцметал (необходимо запланировать проведение фармакологических проб).

4. Пациенты с нестабильной стенокардией, имевшие изначально критерии низкого клинического риска, но при последующем выполнении неинвазивных тестов выявлены критерии высокого риска.

5. Сохраняющиеся или вновь возникающие симптомы ишемии в покое или при нагрузке (вне зависимости от наличия изменений на ЭКГ).

6. Признаки шока, выраженного застоя в легких или продолжительной гипотензии.

Показания к проведению диагностической коронарографии пациентам с рецидивом стенокардии после операции реваскуляризации миокарда

1. Подозрение на острую окклюзию или подострый тромбоз после операции чрескожной реваскуляризации.

2. Возвратная стенокардия или выявление критериев высокого риска при неинвазивных исследованиях в течение 9 месяцев после выполнения чрескожной реваскуляризации.

3. Возвратная стенокардия в течение 12 месяцев после проведения операции коронарного шунтирования.

4. Выявление критериев высокого риска по данным неинвазивных тестов в любом сроке после реваскуляризации.

5. Пациентам после ЧКВ с подозрением на рестеноз в течение 1-го месяца при отсутствии жалоб с критериями высокого риска по данным неинвазивных исследований.

6. Возвратная стенокардия, возникшая в срок более 1 года после операции реваскуляризации при отсутствии критериев высокого риска по данным неинвазивных исследований.

7. Пациенты после операции коронарного шунтирования, с отсутствием жалоб, но с выявленным ухудшением по данным неинвазивных исследований, без критериев высокого риска.

Показания к проведению диагностической коронарографии при поступлении пациента с подозрением на острый инфаркт миокарда (подъем сегмента ST или появление блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ)

1. Пациентам любого возраста, которым может быть выполнена чрескожная реваскуляризация инфаркт-связанной артерии в сроки до 12 часов от начала острого инфаркта миокарда (или более 12 часов при сохраняющихся клинических проявлениях), как альтернатива тромболитической терапии.

2. Как реперфузионная стратегия у пациентов в первые 12 часов острого инфаркта миокарда при противопоказаниях к проведению тромболитической терапии.

3. Пациенты с признаками кардиогенного шока, развившегося в сроки до 36 часов от начала острого инфаркта миокарда, которым реваскуляризирующая операция может быть выполнена в срок до 18 часов от появления признаков шока.

4. Пациенты, которым была проведена тромболитическая терапия, однако есть признаки, что реперфузия не состоялась и может быть выполнено «спасительное» чрескожное вмешательство (rescue PCI).

5. Выраженные нарушения гемодинамики (но не кардиогенный шок), резистентные к медикаментозному лечению.

Рекомендации для проведения коронарографии у пациентов с Q или не-Q инфаркт миокарда в процессе госпитального лечения

1. Спонтанная ишемия миокарда или ишемия при минимальных физических нагрузках.

2. Перед хирургической коррекцией механических осложнений инфаркта миокарда (острая митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки, псевдоаневризма желудочка сердца и т.д.).

3. Сохраняющаяся нестабильность гемодинамики.

4. Пациенты с фракцией выброса левого желудочка < 40% в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, предшествующей реваскуляризацией, либо с наличием злокачественных аритмий.

5. При подозрении на нетромботическую природу возникновения инфаркта миокарда (эмболия, артериит, травма, метаболические или гематологические заболевания, спазм, спонтанная диссекция интимы).

6. Наличие постинфарктой стенокардии.

7. Повторные эпизоды желудочковой тахикардии и/или фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии при отсутствии признаков ишемии миокарда.

Рекомендации для проведения диагностической коронарографии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, после окончания стационарного этапа лечения

1. Повторные эпизоды желудочкой тахикардии/фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии.

2. Ишемия при небольших нагрузках с изменениями на ЭКГ и/или нарушениями перфузии по данным изотопных исследований.

3. Клинически значимая застойная сердечная недостаточность на этапе стационарного лечения.

4. Невозможность выполнения нагрузочных тестов, фракция выброса левого желудочка < 45%.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии для оценки операционного риска до (или после) некардиального хирургического вмешательства

1. Высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивного обследования у пациентов с ИБС.

2. Стенокардия, резистентная к адекватной медикаментозной терапии.

3. Нестабильная стенокардия, особенно при планировании хирургического вмешательства среднего или высокого риска.

4. Сомнительные результаты нагрузочного тестирования у пациентов высокого и среднего клинического риска перед вмешательством с высоким хирургическим риском.

5. Множественные факторы среднего клинического риска при сосудистых операциях.

6. Ишемия при неинвазивных исследованиях, но без критериев высокого риска.

7. Срочная некардиологическая операция у пациентов в фазе восстановления после острого инфаркта миокарда.

8. Интраоперационный инфаркт миокарда.

9. Стенокардия напряжения ФК III-IV, хорошо поддающаяся медикаментозному лечению при планировании вмешательства с низким хирургическим риском.

10. Кандидаты не пересадку печени, легкого или почки в возрасте > 40 лет, как часть предоперационного обследования, за исключением случаев, когда определяется высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивных тестов.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при клапанной патологии сердца и приобретенных пороках сердца

1. Перед клапанной хирургией или баллонной вальвулопластикой у взрослых при наличии загрудинных болей, положительных результатах нагрузочных тестов или в обоих случаях.

2. Перед клапанной хирургией у пациентов старше 40 лет, без загрудинных болей и/или наличием множественных факторов риска развития коронарной патологии.

3. Инфекционный эндокардит с признаками эмболии коронарных артерий.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при врожденных пороках сердца

1. Перед хирургической коррекцией врожденных пороков сердца, когда присутствует дискомфорт за грудиной или данные неинвазивных тестов свидетельствуют о наличии сопутствующей коронарной патологии.

2. Перед хирургической коррекцией предполагаемых врожденных аномалий коронарных артерий, таких как врожденный стеноз коронарных артерий, коронарная артерио-венозная фистула, аномальное отхождение коронарных артерий.

3. Формы врожденных пороков сердца, часто связанные с аномалиями коронарных артерий, которые могут осложнить хирургическую коррекцию.

4. Остановки сердца невыясненной причины.

5. Перед операцией коррекции порока на открытом сердце у взрослых пациентов с наличием факторов риска коронарной патологии.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии пациентам с хронической сердечной недостаточностью

1. Хроническая сердечная недостаточность вследствие систолической дисфункции при наличии стенокардии, или при наличии зон нарушения локальной сократимости левого желудочка и/или данных сцинтиграфии, указывающих на наличие обратимой ишемии миокарда, когда предполагается реваскуляризация.

2. Перед трансплантацией сердца.

3. Хроническая сердечная недостаточность вследствие аневризмы левого желудочка или других механических осложнений инфаркта миокарда.

4. Систолическая дисфункция левого желудочка невыясненной этиологии.

5. Нормальная систолическая функция левого желудочка, однако имеются эпизоды клинически выраженной сердечной недостаточности, позволяющие заподозрить ишемический генез дисфункции левого желудочка.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при иных состояниях

1. Заболевания, поражающие аорту, когда данные о наличии или отсутствии вовлечения  коронарных артерий в патологический процесс необходимы для хирургической коррекции патологии (т.е. диссекция или аневризма  аорты с подтвержденным наличием коронарной патологии).

2. Гипертрофическая кардиомиопатия при наличии стенокардии.

3. Высокий риск наличия коронарной патологии, когда планируются другие операции на сердце (т.е. перикардэктомия или удаление эмболов из легочной артерии).

4. Потенциальный донор сердца, чей профиль факторов риска указывает на повышенную вероятность наличия коронарной патологии.

5. Асимптоматичные пациенты с болезнью Кавасаки, у которых при проведении эхокардиографии выявлены аневризмы коронарных артерий.

6. Перед хирургическим лечением аневризм/диссекций аорты у пациентов с наличием патологии коронарных артерий.

7. Недавняя тупая травма грудной клетки с подозрением на наличие инфаркта миокарда без указаний на наличие патологии коронарных артерий в прошлом.

Рекомендации к проведению фармакологических проб

Абсолютные показания

1. Повторяющиеся эпизоды ишемических сердечных болей в покое у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями, у которых при клиническом обследовании не получены  данные, подтверждающие наличие вариантной стенокардии (т.к. подъем сегмента ST при болях).

Относительные показания

1. Повторяющиеся эпизоды ишемических сердечных болей в покое, сопровождающиеся кратковременными эпизодами подъема сегмента ST у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями, у которых медикаментозная терапия безуспешна.

2. После успешной реанимации после внезапной коронарной смерти у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями при отсутствии других признаков сердечной патологии.

В рамках реализации программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи организован прием врача-кардиолога Искры М.А. для решения вопроса о необходимости выполнения коронароангиографии, запись по телефонам: (343) 234-34-88, 234-41-81, 234-41-64.

Коронарография сердца в Старом Осколе

Коронарография

Коронарография – это инвазивный метод исследования, выполняемый в условиях рентгеноперационной путем контрастирования коронарных артерий (артерий сердца) под рентгенологическим контролем. Коронарография — применяется для оценки состояния коронарного русла, выбора тактики лечения и определения прогноза у пациентов с ишемической болезнью сердца. 

 

Анатомия сосудов сердца

Коронарные артерии отходят от аорты (синусов Вальсальвы). С анатомической точки зрения коронарные артерии делятся на левую и правую. Левая коронарная артерия в свою очередь разделяется еще на две основных артерии: переднюю межжелудочковую и огибающую артерии. Передняя межжелудочковая артерия идет по передней межжелудочковой борозде и отдает крупные диагональные ветви. Зона кровоснабжения передней нисходящей артерии – передняя стенка левого желудочка, передний отдел межжелудочковой перегородки, верхушка сердца и часть боковой стенки левого желудочка.

Огибающая артерия проходит по левой предсердно-желудочковой борозде и также отдает крупные ветви – ветви тупого края. Зона кровоснабжения задняя и боковая стенки левого желудочка. 

 

Правая коронарная артерия идет по правой предсердно-желудочковой борозде. В конце артерия делится на заднебоковую и заднюю межжелудочковую артерии. Зона кровоснабжения – правый желудочек, легочный ствол, синусовый узел, нижняя стенка левого желудочка и задний отдел межжелудочковой перегородки.

Согласно преобладанию правой или левой коронарной артерии определяется тип кровоснабжения сердца. 

Показания

•    Больные с острым инфарктом миокарда в первые часы заболевания и при ранней постинфарктной стенокардией.

•    С целью решения вопроса о тактике лечения больных ишемической болезнью сердца (ангиопластика со стентированием или коронарное шунтирование) у пациентов с малоэффективной медикаментозной терапией.

•    Бессимптомная форма ишемии миокарда.

•    С целью уточнения диагноза у больных ишемической болезнью сердца при сомнительных результатах неинвазивных методов диагностики.

•    Предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов сердца, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.).

•    Для определения состояния коронарного русла у людей из определенных профессий, связанных с повышенным риском (летчики, космонавты, водители транспорта и др.), в случаях подозрения на ишемическую болезнь сердца.

Противопоказания

На сегодняшний день абсолютных противопоказаний не существует, за исключением отказа пациента от проведения исследования.

Относительные противопоказания:

•    Неконтролируемые нарушения ритма сердца.

•    Неконтролируемые электролитные нарушение.

•    Неконтролируемая высокая артериальная гипертония.

•    Различные лихорадочные состояния, некоторые инфекционные заболевания.

•    Нарушения свертывающей системы крови.

•    Аллергическая реакция на контрастное вещество.

•    Острая или тяжелая хроническая почечная недостаточность.

•    Активное кровотечение (желудочно-кишечное кровотечение и другие).

•    Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

•    Тяжелая анемия.     

Виды артериальных доступов для проведения исследования и ход исследования

Коронарография может выполняться различными доступами: лучевой, локтевой, плечевой, подмышечный и бедренный. В нашей клинике в основном используются бедренный и лучевой доступы.

В случае использования бедренного (феморального) доступа пациенту ниже паховой складки на правой или на левой ноге делается местное обезболивание раствором лидокаина (при непереносимости лидокаина используется другой анестетик).

Затем пунктируется бедренная артерия. Через иглу в просвет артерии проводится тонкий проводник, после чего извлекается игла и по проводнику в просвет артерии устанавливается специальное приспособление (интродюсер), через которое к сосудам сердца подводится катетер. Далее под рентгенологическим контролем вводится рентгенконтрастное вещество и оценивается проходимость коронарных артерий. По окончанию процедуры выполняется остановка кровотечения из места пункции и накладывается давящая повязка.

Техника выполнения коронарографии при лучевом доступе схожа с бедренным доступом: местное обезболивание, пункция лучевой артерии (артерии руки), проводник, извлечение иглы и по проводнику заведение интродюсера в просвет артерии, подведение катетера к устьям коронарных артерий и контрастирование под рентгенологическим контролем, затем остановка кровотечения из места пункции и давящая повязка. Отличие доступов заключается в том, что в случаи использования радиального доступа (при стабильном состоянии и отсутствии осложнений) можно вставать практически сразу после исследования, в отличие от бедренного, где необходимо находится 24 часа на постельном режиме. Также при радиальном доступе отмечается меньшее количество нежелательных явлений (кровотечений в месте пункции).

 

Возможные осложнения коронарографии

Ангиография коронарных артерий является относительно безопасным методом исследования, а в центрах с большим опытом риск ее выполнения крайне небольшой.

Все осложнения можно разделить на общие и местные (со стороны доступа) — данные крупных клинических исследований.

 

К общим осложнениям относятся:

•    Инфаркт миокарда – в 0,06% случаев.

•    Аритмии – в 0,38% случаев.

•    Острое или преходящее нарушение мозгового кровообращения – в 0,07 % случаев.

•    Аллергические реакции на контрастное вещество.

•    Контрастиндуцированная нефропатия.

Местные осложнения:

•    Кровотечение в месте пункции.

•    Гематомы.

•    Формирование псевдоаневризмы в месте доступа.

 

Вентрикулография

 

Вентрикулография – это контрастирование левого желудочка сердца под рентгенологическим контролем. Этот метод широко используется для определения сократимости левого желудочка у больных с пороками сердца, ишемической болезнь сердца, кардиомиопатиями, а также в плане подготовки к проведению операций на открытом сердце. Техника выполнения такая же, как и при проведении коронарографии, только катетер подводится не к устьям коронарных артерий, а заводится в полость левого желудочка.

 

Во время проведения вентрикулографии также могут отмечаться нежелательные явления:

•    Нарушения ритма сердца, вызванные введением контрастного вещества, либо кончика катетера.

•    Аллергические реакции на контрастное вещество.

 

Шунтография

Шунтография – инвазивный метод диагностики состояния коронарных шунтов, после операции коронарного шунтирования. Известно, что шунты из собственных вен человека достаточно быстро прекращают функционировать и за 10 лет половина шунтов «закрывается». В связи с вышеуказанными явлениями при проявлении ишемической болезни сердца необходимо проверять состояние коронарных шунтов.  

Шунтография выполняется также как коронарография и может иметь схожие осложнения.

КТ коронарография

КТ коронарография

В современном мире сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются ведущей причиной смертности и инвалидизации населения, а ведение пациентов с ишемической болезнью – одной из основных медико-социальных проблем всех развитых и развивающихся стран. Начиная с 2019г. в рекомендациях Европейского, а также большинства национальных обществ кардиологов КТ коронарография предлагается как метод первого ряда инструментальной диагностики ишемической болезни сердца.

В отличии от обычной коронарографии важным преимуществом КТ коронарографии является ее неинвазивность: катетеризации артерии на конечностях не требуется и исследование можно проводить амбулаторно. По разрешающей способности КТ коронарография несколько уступает обычной инвазивной коронарографии, но получаемых данных достаточно для принятия клинических решений на первоначальном этапе. Так отсутствие изменений коронарных артерий по данным КТ коронарографии надежно исключает наличие ишемической болезни и необходимость в любых других исследованиях и процедурах. А выявление поражений артерий при КТ коронарографии в зависимости от их степени обеспечивает лечащего врача необходимой информацией для дальнейших шагов. Может быть достаточной только модификация факторов риска и лекарственная терапия, или для дальнейшей оценки потребуются нагрузочные тесты функциональной визуализации (Стресс Эхокардиография, Перфузионная сцинтиграфия миокарда или Стресс МРТ сердца). Либо все-таки придется делать инвазивную коронарографию, но уже не только для первичной диагностики, а как этап эндоваскулярного лечения.

Также по ряду характеристик КТ коронарография превосходит обычную коронарографию в диагностике аномалий коронарных артерий, которые хоть и встречаются редко, но могут представлять серьезную опасность для здоровья и жизни.

Кроме того, КТ коронарография удобнее инвазивной коронарографии также в оценке состояния шунтов после операций аортокоронарного или маммарокоронарного шунтирования.

В отличии от обычной коронарографии при сканировании в определенных режимах КТ коронарография параллельно может дать информацию о функциональном состоянии камер сердца, клапанов и т.д.

К сожалению, исследование доступно не всем пациентам. 

Необходимое условие качественной визуализации с небольшой дозой – регулярный ритм сердца, с возможностью его снизить до 60-65 в мин. Так что, у исследования есть свои ограничения и противопоказания, которые необходимо обсудить с вашим врачом и врачом отделения лучевой диагностики.

ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Коронарография – это инвазивное рентгенконтрастное исследование, которое считается наиболее надежным и точным методом диагностики поражения коронарных артерий вследствие атеросклероза. Данное обследование позволяет определить характер и место сужения сосудов сердца, оценить выраженность изменений и наметить тактику ведения больного.

Показания для выполнения

Исследование может проводить в экстренном или плановом порядке. При инфаркте миокарда коронарография обычно выполняется по полису ОМС в неотложном порядке: нужно быстро определить место закупорки сосуда и устранить препятствие. Чаще всего обнаруживается кровяной сгусток (тромб) или оторвавшийся участок холестериновой бляшки. Риск возникновения инфаркта миокарда возрастает по мере сужения просвета коронарных артерий: поэтому так важно бороться с атеросклерозом и наблюдаться у кардиолога. При быстром выполнении коронарографии при остром коронарном синдроме можно восстановить кровообращение в зоне ишемии, либо существенно сократить зону некроза ткани сердца.

В плановом порядке коронарографию проводят при:

  • недостаточной эффективности медикаментозной терапии ангинозных болей;
  • нестабильной стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда;
  • необходимости получения точной информации о состоянии сосудов, питающих сердце, которую невозможно добыть с помощью неинвазивных способов обследования;
  • подготовке к сложным и длительным операциям на открытом сердце (например, при замене клапанов сердца) у людей старше 35 лет;
  • предстоящей операции на венечных сосудах для оценки объема и определения тактики вмешательства.

По результатам КАГ врач-кардиолог может установить точный диагноз, подобрать для пациента оптимальный вариант лечения выявленного заболевания.

Коронарография в практике врача-кардиолога является лучшим методом диагностики заболеваний коронарных сосудов, так как дает точную информацию об их состоянии изнутри. Записаться на консультацию к доктору, узнать цены на коронографию и условия ее прохождения по ОМС можно по телефону 8-499-266-98-98. В «Клинической Больнице «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко работают грамотные специалисты, которые помогут поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Результаты исследования сосудов пациент забирает с собой на диске с цифровой записью. Диск нужно хранить на случай оценки состояния сосудов в динамике, консультации врачей смежных специальностей. При диагностированном сужении артерий доктор принимает решение о дальнейшей тактике лечения пациента. Ему может быть предложена медикаментозная терапия, баллонная ангиопластика с установкой стента в месте стеноза или аортокоронарное шунтирование.

Ход исследования

Все действия проводятся в операционной, куда пациента транспортируют в сопровождении медицинского персонала. После обработки антисептиком места пункции (область лучевой или бедренной артерии) проводится обезболивание. Для КАГ достаточно местной анестезии, человек находится в сознании. Общий наркоз применяется в исключительных случаях, чаще всего в детской практике, когда ребенок в силу своего возраста не может долго находиться неподвижно.

После наступления легкого онемения в предполагаемом месте пункции врач делает небольшой разрез (2-3 мм) и проводит через него тонкий и гибкий катетер. Далее с помощью катетера в просвет артерии вводится контрастное вещество. Параллельно с этим проводится съемка изображения сосудов с помощью ультранизких доз рентгеновского излучения.

Пациент во время введения контраста не ощущает боли, может быть лишь кратковременное чувство жара в месте пункции и незначительный металлический привкус во рту. Контраст нужен для визуализации контуров артерий, выявления дефектов заполнения просвета сосудов из-за атеросклероза. В ходе процедуры обязательно проводится запись электрокардиограммы.

После завершения обследования на область введения катетера накладывается давящая повязка для остановки кровотечения, пациенту показан постельный режим.

Подготовка к исследованию

Еще до КАГ кардиолог подробно рассказывает о целях и ходе проведения исследования, необходимой подготовке. Обязателен сбор анамнеза: важна информация о принимаемых лекарствах, аллергических реакциях, перенесенных оперативных вмешательствах. Некоторые препараты нужно отменить за пару дней до операции, но это решение принимается исключительно специалистом после оценки возможных рисков. За несколько часов до плановой коронарной ангиографии рекомендуется исключить прием жидкости и пищи. При бедренном доступе необходимо накануне побрить паховую область.

Риски, связанные с КАГ

Коронарография считается безопасным вмешательством, но у нее, как у любой другой медицинской процедуры, есть осложнения и риски. При ее проведении может возникнуть:

  • гематома в области пункции артерии – обычно она исчезает самостоятельно в течение пары дней после манипуляции;
  • аллергия на контрастное вещество – ее симптомами является сыпь, головные боли, бронхоспазм с чувством нехватки воздуха и развитием удушья;
  • повреждение артерии, которое может требовать неотложной помощи;
  • поражение почек, так как они выводят контраст из организма.

Риски осложнений в связи с КАГ крайне низкие, составляют менее одного случая на тысячу.

Коронарографию в Москве по ОМС или на платной основе можно пройти в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко. Бесплатно выполнить процедуру можно при наличии полиса ОМС, направления от врача, СНИЛС и паспорта. Задать свои вопросы, узнать о возможности прохождения коронарографии платно или по полису ОМС можно по телефону 8-499-266-98-98.

Нормальная ангиограмма коронарных артерий

  

 

АМБУЛАТОРНАЯ КОРОНАРОГРАФИЯ ВСЕГО ЗА 1 ДЕНЬ!

В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Консультативно-диагностического центра ГАУ РС (Я) «РБ №1-НЦМ» с 23 ноября 2020 года введена уникальная услуга – проведение рентгенэндоваскулярных исследований в амбулаторных условиях дневного стационара по ОМС.

При этом не требуется госпитализации и всего за 1 день выполняются следующие диагностические исследования: коронароангиография, ангиография аорты, ее ветвей и периферических артерий, катетеризация правых отделов сердца.

Пациент первично обращается на консультацию к кардиологу  ККО КДЦ, РКД ГАУ РС(Я) «РБ№1-НЦМ», оформляется амбулаторная карта, определяются показания и противопоказания к проведению инвазивных рентгенэндоваскулярных процедур в амбулаторных условиях, при необходимости проводится дополнительное обследование.

Показаниями для проведения рентгенэндоваскулярных инвазивных процедур в условиях дневного стационара являются  при диагностической коронарографии: стенокардия напряжения I-III ФК;  ишемия миокарда,  выявленная по данным проб с физической нагрузкой; уточнение диагноза у лиц, чья профессия связана с обеспечением безопасности других людей; при диагностической ангиографии артерий нижних конечностей: клиника хронической ишемии нижних конечностей; атеросклеротические изменения артерий нижних конечностей, подтвержденные в ходе  неинвазивного исследования; при  катетеризации правых отделов сердца:

легочная гипертензия (1-2 ФК).

Противопоказаниями являются такие состояния как тяжелая сердечная недостаточность; декомпенсированная почечная недостаточность; некомпенсированный сахарный диабет; а также  непереносимость рентгенконтрастных веществ и любые острые заболевания с лихорадкой и т. п.

Как это происходит?

В день проведения амбулаторных рентгенэндоваскулярных инвазивных процедур пациент поступает в дневной стационар, оформляется история болезни.

Утром в день исследования после осмотра врачом-кардиологом дневного стационара больной поступает в палату дневного стационара.

Перед переводом пациента в рентгеноперационную проводятся подготовительные мероприятия: регистрация ЭКГ; измерение АД;  установка катетера для внутривенных вливаний;  стандартная премедикация, оценка состояния пациента.

Во время исследования осуществляется постоянный контроль показателей гемодинамики пациента – непрерывный мониторинг ЭКГ, контроль АД.

После окончания исследования из рентгеноперационной больной переводится в палату дневного стационара, где в течение 2-4 часов, каждые 30-40 мин., врачом или медсестрой палаты дневного стационара проводится динамическая оценка состояния больного и осмотр места пункции, контроль  показателей гемодинамики, диуреза. Сразу после перевода в палату регистрируется ЭКГ. Больному разрешается ходить до туалета и в пределах палаты.  В целях профилактики гиповолемической гипотонии  больным показано обильное питье,  за 2-3 часа наблюдения пациент принимает 1,5 – 2 литра воды без газа.

Через 2-3 часа после исследования расширяется режим физической активности пациента в пределах этажа,  повторно снимается ЭКГ, больной переодевается и переводится в комнату ожидания, где продолжается наблюдение за пациентом.  Перед тем, как пациент отправляется домой или в направившее учреждение, он осматривается врачом-кардиологом дневного стационара, врачом рентгенэндоваскулярным хирургом, на руки выдается памятка с рекомендациями по соблюдению режима в течение первых 24 часов с указанием телефонов для обращения в случае возникновения вопросов или непредвиденной ситуации.

В день выписки  утром пациенты приходят на прием к врачу-кардиологу дневного стационара, где проводится клинический осмотр,  снятие давящей повязки и оценка пульсации артерии доступа, при наличии клинических показаний – ультразвуковое исследование места

пункции.  Пациенту выдается выписной или этапный эпикриз с рекомендациями, протокол  и диск с записью ангиографического исследования.

 

Планируется проведение этих исследований на  внебюджетной основе.

По результатам проведенных исследований  гражданам Российской Федерации,  при наличии показаний,  возможно проведение планового эндоваскулярного лечения  за счет квот на ВМП  (необходимо иметь при себе паспорт,  медицинский полис ОМС,  СНИЛС).

 

Дополнительную информацию и стоимость услуг  можно уточнить по телефону: 8(4112) 39-51-47, Павлов Леонид Петрович, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Памятка по коронарографии для пациентов

Коронарография и ангиопластика. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, возникающее в результате несоответствия между потребностью сердца в кислороде, поступающем с кровью и его притоком по суженным коронарным (сердечным) сосудам. Основным симптомом ИБС является стенокардия — боль за грудиной сжимающего или жгучего характера. В начале симптомы стенокардии появляются только при физической нагрузке, поскольку активно работающему сердцу необходимо больше кислорода и питательных веществ. Со временем возможность выполнять нагрузку снижается, и боль может беспокоить пациента в покое. Причина сужения сосудов — это атеросклероз — отложение холестерина и липидов: (жировых частиц) в стенку артерии, которые формируют атеросклеротическую бляшку, препятствующую нормальному току крови.

Атеросклеротическая бляшка создает условия для образования в коронарной артерии кровяного сгустка – тромба. При этом поступление крови по сосуду может внезапно прекратиться, и участок сердечной мышцы подвергнется разрушению – разовьется инфаркт миокарда. Риск появления тромба и инфаркта миокарда особенно велик при чрезмерной физической нагрузке и эмоциональном напряжении. Медикаментозная терапия уменьшает выраженность проявлений болезни, увеличивает переносимость нагрузок и улучшает качество жизни, но предотвратить возникновение опасных осложнений, таких как инфаркт миокарда и внезапная смерть, позволяет непосредственное устранение сужения сосудов. Если у Вас выявлена стенокардия или Вы перенесли инфаркт миокарда, Ваш лечащий врач рекомендует проведение коронарографии.

Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике ИБС

Как проводится исследование?

  1. Под местным обезболиванием выполняется прокол артерии в паховой области или на запястье.
    Вы почувствуете лишь первый укол анестезии. Во время процедуры, как правило, другие неприятные ощущения отсутствуют.
  2. Через место прокола вводится одноразовый катетер, по которому контрастное вещество
    доставляется к месту отхождения сосудов, питающих сердце. Благодаря этому веществу сосуды
    становятся видимыми.
  3. Результаты процедуры записываются на CD-диск и могут быть в дальнейшем просмотрены на
    компьютере, что позволяет детально их проанализировать.
  4. Современное оборудование нашей клиники позволяет выполнять коронарографию амбулаторно. И
    сследование длится около 30 минут, после чего пациент находится под наблюдением 6-8 ча
    сов и может покинуть клинику.

По результатам коронарографии можно выбрать оптимальный способ дальнейшего лечения. В некоторых случаях (не смотря на симптомы) хирургическое лечение Вам не потребуется. Будет достаточно рекомендовать лекарства и изменение образа жизни (питание, физические тренировки). Части пациентов требуется хирургическое вмешательство на открытом сердце (аорто-коронарное шунтирование). Современные возможности медицины в большинстве случаев позволяют избежать «большой операции» на сердце и восстановить проходимость сосудов без разреза грудной клетки с помощью ангиопластики и стентирования.

Ангиоплатика – это восстановление просвета поражённой артерии с помощью катетера с баллоном. Как и при коронарографии через прокол сосуда баллон подводится к месту сужения, раздувается, после этого в артерию ставится стент (каркас) для поддержания восстановленного просвета. Вопрос о проведении баллонной ангиопластики и стентирования решается после получения результатов коронарографии. Процедура баллонной ангиопластики может быть выполнена как одномоментно с коронарографией, так и через некоторое время после нее. После выполнения ангиопластики Вы будете переведены в палату интенсивной терапии, где за Вашим состоянием будут внимательно наблюдать. Если катетеры вводились в артерию паховой области, Вам рекомендуют постельный режим на несколько часов. Вы сможете есть и пить как обычно. В связи с тем, что контрастное вещество, используемое при исследовании, выводится через почки, мочеиспускание может быть учащенным. Большинство пациентов выписывается на следующий день после процедуры. Если лечащий врач направил Вас на коронарографию:

  • Вам нужно по телефону записаться на прием к интервенционному кардиологу (доктору, который
    будет проводить это исследование).
  • Необходимо иметь медицинские документы, подтверждающие диагноз (ЭКГ, ЭхоКГ, результаты
    пробы с нагрузкой или суточное мониторирование).
  • Не ранее чем за месяц до исследования должны быть сделаны: клинический анализ крови, кровь на с
    ахар, липидный спектр, креатинин, RW, форма No50, гепатиты HBsAg и HCV.

Все или недостающие исследования можно сделать в нашей клинике.

Коронарная ангиограмма — Better Health Channel

Коронарная ангиограмма — это специальная процедура, при которой делается динамическое рентгеновское изображение вашего сердца. Цель этой процедуры — определить, сужены или заблокированы ли ваши коронарные артерии, а также найти аномалии сердечной мышцы или сердечных клапанов. Другим термином для коронарной ангиографии является катетеризация сердца.

Анализ проводится в специальной лаборатории, называемой лабораторией катетеризации сердца (cath lab), которая похожа на операционную.

Тонкий катетер (тонкая полая пластиковая трубка) вводят через самую крупную артерию тела (аорту) через запястье или паховую артерию до тех пор, пока он не достигнет коронарных артерий сердца. Вводится специальный рентгеночувствительный краситель (контраст), и проводится динамическое рентгенологическое исследование кровеносных сосудов по мере прохождения по ним контраста.

Проблемы, диагностируемые с помощью коронарной ангиографии

Помимо заболеваний коронарных артерий, ангиограмма может также диагностировать ряд проблем с сердцем, включая аневризму (аномальное вздутие сердечной стенки), сердечные аритмии (нерегулярное сердцебиение) или врожденные дефекты, такие как дырка в сердце.

Медицинские вопросы, которые необходимо учитывать перед проведением ангиограммы

Перед процедурой вам необходимо обсудить с врачом ряд вопросов, включая:

  • историю болезни, в том числе наличие у вас астмы, аллергии или заболевания почек
  • если у вас были аллергические реакции на какие-либо лекарства
  • любые лекарства, которые вы принимаете в настоящее время. Перед исследованием вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств, таких как лекарства, разжижающие кровь
  • натощак — вам нужно воздержаться от еды за четыре-шесть часов до исследования
  • другие анализы — перед ангиограммой вы можете пройти различные анализы, включая анализы крови анализы, электрокардиограмму и рентген грудной клетки и КТ сердца (компьютерную томографию).

Процедура коронарной ангиографии

Большинство диагностических процедур коронарной ангиографии выполняются в дневном стационаре. Это означает, что вы попадаете в больницу и выписываетесь из нее в течение одного дня. Перед процедурой медсестра возьмет у вас историю болезни, и вы переоденетесь в больничную одежду. Медсестра подготовит вас к процедуре, вставив внутривенную канюлю и при необходимости побрив обе стороны паха и запястья.

Оказавшись в рентгенлаборатории, вы ляжете на специальный стол. Кардиомонитор будет записывать ваше сердцебиение во время теста.Кожа на запястье и с обеих сторон в паху обрабатывается антисептическим раствором, после чего на вас накладывают стерильные салфетки.

Врач вводит небольшое количество местного анестетика вокруг места доступа (запястье или пах), чтобы вызвать онемение, затем вводит небольшой катетер через кожу в кровеносный сосуд. Врач наблюдает за продвижением катетера с помощью динамических рентгеновских лучей, передаваемых на телевизионный монитор.

Вы не чувствуете катетер, проходящий через сердце, потому что в кровеносных сосудах недостаточно нервов.После установки катетера через него вводят небольшое количество контрастного вещества (красителя, чувствительного к рентгеновскому излучению). Дальнейшие динамические рентгеновские снимки выполняются по мере прохождения контраста по кровеносным сосудам. Во время введения контраста вы можете почувствовать прилив тепла или покалывание. Ангиограмма длится около 40 минут.

После ангиограммы вы можете ожидать следующее:

  • Ваше кровяное давление, пульс, дыхание и место раны регулярно проверяются и регистрируются.
  • Вам могут вводить жидкости внутривенно на короткое время, хотя вам будет рекомендовано есть и пить, как только вы почувствуете себя в состоянии.
  • Вам может быть разрешено сидеть через четыре часа.
  • Вас могут выписать домой в течение шести часов после (после) выздоровления.
  • Если вы еще не соблюдаете специальную диету, вам будет предложено перейти на диету, снижающую уровень холестерина.
  • Первые результаты вам предоставит кардиолог, проводивший процедуру. Возможно, вам придется записаться на прием к кардиологу для дальнейшего обсуждения вашего лечения. Осложнения коронарной ангиографии
  • ход.

Уход за собой дома после коронарографии

Следуйте указаниям своего врача, но общие рекомендации включают:

  • Старайтесь отдыхать как можно больше.
  • Старайтесь не стоять более нескольких минут подряд.
  • Избегайте поднятия тяжестей в течение как минимум недели после процедуры.
  • Если вы подозреваете инфекцию, обратитесь к врачу. Симптомы включают покраснение, жар, отек или выделения из раны.
  • Пейте много жидкости через восемь часов после процедуры (если ваш кардиолог не дал иных указаний), чтобы помочь вывести контраст из организма.

Долгосрочные перспективы после коронарографии

Вам необходимо записаться на повторный прием к врачу, чтобы обсудить результаты ангиограммы. Лечение зависит от диагноза.

Сужение коронарных артерий можно лечить во время ангиограммы методом, известным как ангиопластика. Через кровеносные сосуды в коронарные артерии вводят специальный катетер для устранения закупорки.

Другим вариантом хирургического лечения сильно суженных коронарных артерий является шунтирование.Это включает пересадку вен и артерий из других частей тела в сердце.

Другие исследования сердца

В настоящее время ангиограмма является наиболее точным диагностическим тестом для ряда проблем с сердцем, включая ишемическую болезнь сердца. Другие тесты, которые могут помочь в диагностике, но не могут дать окончательных результатов, включают:

Куда обратиться за помощью

Катетеризация сердца и коронарография

Катетеризация сердца — это инвазивная диагностическая процедура, позволяющая получить важную информацию о структуре и функции сердца.

 Обычно включает рентгенологическое исследование артерий сердца (коронарных артерий) с использованием метода, называемого коронарной ангиографией или артериографией.

Полученные изображения называются коронарными ангиограммами или артериограммами.

Зачем нужна коронарография?

Коронарная ангиография может использоваться для диагностики сердечных заболеваний, планирования дальнейшего лечения и выполнения определенных процедур.

Например, его можно использовать:

  • после сердечного приступа – при блокировке кровоснабжения сердца
  • для помощи в диагностике стенокардии – при боли в груди, вызванной ограничением притока крови к сердцу
  • для планирования интервенционные или хирургические процедуры, такие как коронарная ангиопластика, при которой расширяются суженные или закупоренные кровеносные сосуды

влияет на кровоснабжение сердца.

Узнайте, почему используется коронарография

Что происходит во время коронарографии?

Во время процедуры длинная тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вставляется в кровеносный сосуд в паху или на руке.

Руководствуясь рентгеновскими снимками, кончик катетера проводят к сердцу и коронарным артериям.

Через катетер вводят специальный тип красителя, называемый контрастным веществом, и получают рентгеновские снимки (ангиограммы).

Контрастное вещество видно на ангиограммах, показывающих кровеносные сосуды, по которым проходит жидкость. Это четко выделяет любые кровеносные сосуды, которые сужены или заблокированы.

Процедура обычно проводится под местной анестезией, поэтому во время процедуры вы будете в сознании, но область введения катетера будет онеметь.

После коронарографии

Как правило, вы сможете покинуть больницу в тот же день, когда вам сделали коронарографию, после периода отдыха и наблюдения.

Большинство людей чувствуют себя хорошо через день или около того после процедуры, хотя после нее вы можете чувствовать себя немного уставшим, а место раны, вероятно, будет болезненным в течение недели. Любой синяк может держаться несколько недель.

Обычно вам рекомендуется избегать определенных действий, таких как купание, вождение автомобиля и поднятие тяжестей, в течение дня или двух после процедуры.

Во время восстановления важно обращать внимание на признаки каких-либо проблем.

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если отек в месте раны усиливается, или если у вас сильное кровотечение или проблемы с кровообращением в конечностях.

Осложнения

Катетеризация сердца и коронарография обычно очень безопасны.

Но, как и со всеми процедурами, существуют некоторые риски, в том числе:

  • аллергия на контрастный краситель — это редкость, но вы должны обсудить любые аллергии со своим кардиологом (кардиологом) перед процедурой
  • кровотечение под кожей в месте введения катетера – оно должно прекратиться через несколько дней, но вам следует обратиться к своему терапевту, если вас это беспокоит
  • очень небольшой риск более серьезных осложнений, включая повреждение артерии на руке или ноге, где был введен катетер, сердечный приступ, инсульт, повреждение почек и, очень редко, смерть

Видео: руководство по коронарографии

Посмотрите это видео, чтобы узнать, чего ожидать при коронарографии.

Последнее рассмотрение СМИ: 1 апреля 2021 г.
Срок рассмотрения СМИ: 1 апреля 2024 г.

Последняя проверка страницы: 03 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 03 декабря 2021 г.

%PDF-1.7 % 281 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 281 74 0000000016 00000 н 0000002507 00000 н 0000002654 00000 н 0000003276 00000 н 0000003417 00000 н 0000003871 00000 н 0000004368 00000 н 0000004782 00000 н 0000005228 00000 н 0000005742 00000 н 0000006246 00000 н 0000006273 00000 н 0000006310 00000 н 0000006829 00000 н 0000006943 00000 н 0000007028 00000 н 0000008465 00000 н 0000009009 00000 н 0000009415 00000 н 0000009727 00000 н 0000010101 00000 н 0000010288 00000 н 0000010633 00000 н 0000011023 00000 н 0000011107 00000 н 0000011539 00000 н 0000012050 00000 н 0000012367 00000 н 0000012698 00000 н 0000013014 00000 н 0000013310 00000 н 0000014713 00000 н 0000016742 00000 н 0000018734 00000 н 0000020726 00000 н 0000022269 00000 н 0000024203 00000 н 0000024628 00000 н 0000026247 00000 н 0000028026 00000 н 0000028382 00000 н 0000028452 00000 н 0000028533 00000 н 0000033640 00000 н 0000033917 00000 н 0000034308 00000 н 0000038916 00000 н 0000042162 00000 н 0000043996 00000 н 0000045155 00000 н 0000048177 00000 н 0000048725 00000 н 0000049710 00000 н 0000049747 00000 н 0000050110 00000 н 0000050515 00000 н 0000050707 00000 н 0000051101 00000 н 0000051330 00000 н 0000051451 00000 н 0000051641 00000 н 0000051762 00000 н 0000052118 00000 н 0000052431 00000 н 0000052784 00000 н 0000054312 00000 н 0000099684 00000 н 0000099796 00000 н 0000100137 00000 н 0000100441 00000 н 0000130965 00000 н 0000177152 00000 н 0000002325 00000 н 0000001811 00000 н трейлер ]/Предыдущая 513250/XRefStm 2325>> startxref 0 %%EOF 354 0 объект >поток hb«b`a`c`;A؁ò ,$!Xyx \Nql͵FNGWXٸU횓W-^[email protected]@y2h`@H Wt`

Коронарная ангиография – обследование сердца, восстановление и риск

Коронарная ангиография – это тест, используемый для определения степени сужения артерий.Узнайте, чего ожидать и когда вы можете получить стент.

Что такое ангиография и как ее делают?

Ангиография — это визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи для просмотра кровеносных сосудов вашего тела. Рентгеновские снимки, полученные при ангиографии, называются ангиограммами. Этот тест используется для изучения узких, заблокированных, расширенных или деформированных артерий или вен во многих частях тела, включая мозг, сердце, брюшную полость и ноги.

Коронарная ангиограмма — это рентген артерий сердца. Это показывает степень и тяжесть любого сердечного заболевания и может помочь вам выяснить, насколько хорошо работает ваше сердце.

С помощью этой информации вы и ваш врач сможете обсудить возможные варианты лечения. Они могут включать ангиопластику (стенты), шунтирование или медикаментозное лечение.

Что происходит во время коронарографии?

Для создания рентгеновских снимков врач вводит жидкий краситель через тонкую гибкую трубку, называемую катетером. Врач вводит катетер в нужную артерию из точки доступа. Точка доступа обычно находится на руке, но может быть и в паху.

Краситель делает кровь, текущую внутри кровеносных сосудов, видимой на рентгеновском снимке и показывает любую суженную или закупоренную область в кровеносном сосуде. Позже краситель выводится из организма через почки и мочу.

Сколько времени займет ангиография?

Вы можете ожидать, что тест продлится полчаса, хотя иногда это может занять больше времени. Во время процедуры за вами будет следить кардиомонитор, который записывает частоту сердечных сокращений и ритм. Если вы чувствуете себя плохо или испытываете дискомфорт в любое время, вы должны сообщить об этом сотруднику больницы.

Если во время ангиографии вам вставили стент (ангиопластику), это займет немного больше времени.

Когда я смогу пойти домой после ангиографии?

Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько часов или на ночь после процедуры. Вас могут попросить пить жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание и вымыть краситель из почек.

Перед отъездом домой медсестра научит вас, как проверить место кровотечения, и объяснит, что делать, если это произойдет. Если паховая область использовалась, вас могут попросить избегать поднятия тяжестей и напряжения в течение недели, чтобы предотвратить кровотечение.

Риски, связанные с ангиографией и ангиопластикой

Как и со всеми медицинскими процедурами, с коронарной ангиографией и ангиопластикой связаны как риски, так и преимущества.

Поговорите со своим врачом, медсестрой и другим медицинским работником о рисках и преимуществах для вас, а также о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть. Ваша медицинская бригада может предоставить вам дополнительную информацию о ваших индивидуальных обстоятельствах и уровне риска.

Незначительные осложнения могут включать:

  • Подкожное кровотечение в месте раны – оно должно пройти через несколько дней, но, если вас это беспокоит, обратитесь к своему врачу общей практики катетер на несколько недель
  • Аллергия на используемый контрастный краситель, вызывающая такие симптомы, как сыпь – вам следует обсудить любые имеющиеся у вас аллергии со своим кардиологом перед процедурой.

Более серьезные осложнения встречаются редко, но могут включать:

  • Повреждение артерии в руке или паху от катетера, возможное нарушение кровоснабжения конечности
  • Сердечный приступ
  • Инсульт
  • 90 почки, вызванные контрастным красителем
  • Повреждение тканей, вызванное рентгеновским излучением, при длительной процедуре
  • Серьезное кровотечение
  • Смерть.

У вас выше вероятность развития осложнений на основании:

  • вашего возраста – чем вы старше, тем выше риск
  • меньше времени на планирование, и пациент плохо себя чувствует, чтобы начать с
  • Если у вас заболевание почек – краситель, используемый во время ангиопластики, может иногда вызывать дальнейшее повреждение ваших почек
  • Если у вас есть одна или несколько закупоренных коронарных артерий
  • Если вы имеют в анамнезе серьезные заболевания сердца.

Если на снимках вашей ангиографии видно сужение или закупорку, которую можно лечить немедленно, ваш кардиолог может принять решение о продолжении и немедленной установке стента (ангиопластика) в рамках той же процедуры.

Узнайте больше о стентах и ​​ангиопластике

Коронарная ангиограмма — «Ангио» — St Vincent’s Heart Health

Коронарная ангиограмма внимательно исследует ваши коронарные артерии, чтобы увидеть, сужены ли они или заблокированы с помощью рентгеновского красителя.

Что такое коронарография?
Зачем мне коронарография?
Каковы риски коронарографии?
Как подготовиться к коронарографии?
Что происходит во время коронарографии?
Что происходит после коронарографии?

Что такое коронарография?

Коронарная ангиограмма — это процедура, при которой тщательно исследуются ваши коронарные артерии, чтобы увидеть, не сужены ли они или не заблокированы.Он использует специальный тип рентгеновского красителя.

Зачем нужна коронарография?

Ваш врач может порекомендовать коронарографию, если у вас есть подозрение на ишемическую болезнь сердца. Ишемическая болезнь сердца возникает, когда артерии, которые снабжают сердце кровью, зарастают жировым веществом, называемым бляшками. Это наращивание приводит к тому, что ваши артерии становятся узкими и твердыми, а это означает, что меньше крови может достичь вашего сердца. Коронарная ангиограмма также может быть использована для поиска других проблем с сердцем, таких как порок сердечного клапана.

Ниже вы можете посмотреть короткое видео от одного из наших врачей, в котором подробно рассказывается о коронарной ангиограмме.

Каковы риски коронарографии?

Хотя серьезные риски маловероятны, существуют некоторые риски, связанные с процедурой коронарной ангиографии.

Наиболее распространенным риском для этой процедуры является синяк или отек в месте прокола.

Необычные риски могут включать: 

  • Аллергическая реакция на рентгеновский краситель и лекарства, вводимые во время процедуры
  • Инфаркт или инсульт
  • Кровотечение
  • Инфекция. Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск заражения. Ознакомьтесь с информационным бюллетенем
  • , посвященным инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи.
  • Аномальные сердечные ритмы, называемые аритмиями
  • Травма артерии
  • Снижение функции почек
  • Неотложная кардиохирургия
  • Смерть от этой процедуры редка

Ваш врач подробно объяснит все риски, прежде чем вы согласитесь на операцию, и вам также рекомендуется обсудить любые вопросы или опасения с вашей медицинской командой.Ваш врач попросит вас подписать форму согласия на проведение процедуры.

Как подготовиться к коронарографии?

Вы подготовитесь к коронарографии:

  • Анализ крови — за четыре недели до процедуры
  • Спросите своего врача о приеме ваших обычных лекарств , особенно если вы принимаете лекарства от диабета или препараты для разжижения крови. Если вы принимаете лекарство SGLT2 от диабета, вам необходимо прекратить его прием как минимум за 3 дня до операции.Прочтите наше Информационное руководство для пациентов по ингибиторам SGLT2 при диабете.
  • Не есть — по крайней мере за шесть часов до начала процедуры
  • Не пить никаких прозрачных жидкостей за два часа до приема пищи — прозрачные жидкости и напитки — это те, через которые вы можете видеть, например, вода и чай без молока
  • Снятие любых украшений — и надевание больничного халата

Что происходит во время коронарографии?

Ваша коронарография проводится в больничной палате, похожей на операционную.Вас отведут в процедурный кабинет и попросят лечь на узкий стол. Вы будете в сознании на протяжении всей процедуры, а перед ее началом врач может предложить вам успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться. Во время процедуры ваш врач:

  • Дайте вам местную анестезию — чтобы обезболить запястье или пах
  • Аккуратно вставьте катетер в артерию на запястье или в паху и проведите его внутри артерии до сердца.
  • Введите краситель в артерии — при этом вы можете почувствовать прилив тепла
  • Сделайте рентгеновские снимки, когда краситель движется по кровеносным сосудам , чтобы четко увидеть, где артерии сужены или заблокированы
  • Удалите катетер и надавите на место его введения

Во время коронарографии вас подключат к кардиомонитору.Процедура занимает меньше часа.

Что происходит после коронарографии?

После завершения коронарографии медсестра/медбрат наложит давление на пораженный участок, а затем наложит повязку. Вас переведут в реанимационное отделение или в палату для отдыха. Вы можете быть чувствительными или болезненными, а также иметь синяки в месте процедуры — это должно пройти через две недели. На основании того, что показывает коронарная ангиограмма, ваш врач решит, нужно ли вам остаться на ночь в больнице, и назначит вам наилучшее лечение.

Вам нужно будет организовать, чтобы кто-то забрал вас из больницы и отвез домой. По возвращении домой важно следовать рекомендованным врачом изменениям образа жизни, а также посетить врача или вызвать скорую помощь, если у вас возникнут какие-либо серьезные симптомы.

Для получения дополнительной информации прочитайте нашу брошюру «Советы по уходу после коронарной ангиографии и стентирования» (PDF 255,6 КБ).

Коронарная ангиограмма: подробности процедуры

Обзор

Что такое коронарография?

Коронарная ангиограмма — это тест, в котором используются рентгеновские лучи, чтобы показать, насколько хорошо ваша кровь движется в артериях вашего сердца (коронарных артериях), и найти в них закупорки.Ваши коронарные артерии важны, потому что они снабжают кровью сердечную мышцу. Закупорка коронарной артерии может привести к сердечному приступу, когда сердечная мышца умирает.

Когда выполняется коронарография?

Ваш врач может сделать коронарную ангиографию при принятии решения о необходимости:

Когда может потребоваться коронарография?

Вам может понадобиться коронарография, когда:

  • Ваш стресс-тест или электрокардиограмма (ЭКГ) не соответствуют норме.
  • Ваш врач диагностирует у вас сердечный приступ, проблемы с сердечным клапаном или сердечную недостаточность.
  • Вам предстоит операция на сердце, и ваш врач считает, что у вас может быть ишемическая болезнь сердца.
  • У вас боли в груди (стенокардия), которые недавно начались или каким-либо образом изменились.
  • У вас необычный дискомфорт в груди или одышка, но другие тесты ничего не показывают.

Кто выполняет коронарографию?

Медицинский работник, являющийся экспертом в области сердца — кардиолог — проведет вам коронарографию.

Детали теста

Краска помогает показать, насколько хорошо кровь движется в артерии

Как работает коронарография?

Контрастный краситель, который вводится в ваши коронарные артерии через небольшой катетер, позволяет вашему медицинскому работнику видеть (с помощью рентгеновских изображений), есть ли закупорка ваших коронарных артерий.Наиболее частой причиной сужения коронарных артерий являются холестериновые бляшки (атеросклероз).

Как подготовиться к коронарографии?

Ваш врач, скорее всего, скажет вам ничего не есть и не пить в течение восьми часов до процедуры коронарной ангиографии. Если ваш врач скажет вам сделать это, вам может потребоваться избегать приема этих лекарств по крайней мере за один день до процедуры:

  • Антикоагулянты.
  • Лекарства от диабета.
  • Диуретики.

Чего ожидать в день коронарографии

  • Коронарная ангиограмма занимает от получаса до часа.
  • Если вы еще не находитесь на стационарном лечении в больнице, вам нужно прийти туда на прием.
  • Хотя большинство людей могут отправиться домой в тот же день (через два-четыре часа после процедуры), вы должны быть готовы остаться на ночь в больнице для восстановления.
  • Вы переоденетесь в больничную одежду для теста.
  • Ваш врач захочет узнать, была ли у вас реакция на краситель, принимаете ли вы силденафил (Виагра® или Реватио®) или беременны.
  • Вы можете захотеть пописать перед коронарной ангиограммой, потому что это может вызвать у вас ощущение, что вам нужно в туалет.
  • В целях вашей безопасности вам не разрешат отвезти себя домой в день процедуры. Вам следует организовать транспортировку из больницы после процедуры, если вас выпишут в тот же день.

Чего ожидать во время коронарографии

Во время процедуры вы будете лежать на спине. Ваш поставщик медицинских услуг даст вам лекарство, которое поможет вам расслабиться, но вы все равно будете достаточно бодрствовать, чтобы следовать его инструкциям. Электрокардиограмма (ЭКГ) будет контролировать ваш сердечный ритм во время процедуры.

Они будут использовать лекарства, чтобы вы не чувствовали боли в месте паха или руки, где ваш врач получает доступ к вашей артерии. Вы можете чувствовать давление, но не должны чувствовать боль.Ваш кардиолог поместит интродьюсер (или трубку) в вашу артерию. Эта трубка служит небольшим портом, через который будут проходить провода и катетеры, чтобы найти ваши коронарные артерии на поверхности вашего сердца. Рентгеновский аппарат будет вращаться вокруг вас (флюороскопия), что позволит вашему медицинскому работнику увидеть, куда проходит катетер, со всех сторон. Вы не почувствуете, как трубка проходит через кровеносные сосуды.

После того, как врач введет катетер в ваше сердце или аорту, он введет в трубку краситель и проверит рентгеновские снимки, чтобы увидеть, как краситель проходит через вашу артерию.Вы можете почувствовать тепло, когда краска попадет в ваше тело. В редких случаях ваша грудь может чувствовать себя некомфортно, так как в нее попадает краска.

Ваш врач сможет увидеть, не мешает ли что-нибудь (например, холестерин или бляшки) прохождению крови по коронарным артериям. Если они увидят, что что-то блокирует ваш кровоток, они могут устранить закупорку с помощью баллона (процедура, называемая ангиопластикой), а затем установить стент (металлический каркас, обычно покрытый лекарством), чтобы ваша артерия оставалась открытой.Ангиопластика и стентирование являются видами чрескожного коронарного вмешательства (или ЧКВ). Это можно сделать прямо сейчас или отложить на потом.

Иногда ваш лечащий врач будет рекомендовать аортокоронарное шунтирование (АКШ). Если это так, они не будут делать PCI. Вместо этого они остановят процедуру и проконсультируются с хирургом. Время операции будет зависеть от человека и ситуации. Ваш врач может организовать это до того, как вы отправитесь домой, или амбулаторно.

Чего ожидать после коронарографии

После завершения коронарной ангиографии ваш лечащий врач извлечет катетер.Поскольку место, где трубка вошла в ваше тело, может кровоточить, вы можете почувствовать, как кто-то прижимает к нему повязку в течение как минимум 15 минут, чтобы предотвратить или остановить кровотечение. После этого вы можете почувствовать некоторую болезненность. Если катетер находился у вас в руке, врач наложит на нее тугую повязку.

Возможно, вам придется несколько часов полежать на спине, если катетер находился в паху. Обычно вы можете вернуться домой в тот же день, когда вам сделают коронарографию. Хотя многие люди, у которых установлен стент, могут вернуться домой в тот же день, если ваша процедура была сложной или проводилась днем, вы должны быть готовы остаться на ночь.

Поскольку у вас была анестезия, вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой после того, как ваш врач выпишет вас в тот же день. В целях вашей безопасности попросите кого-нибудь отвезти вас домой, даже если вас отправят домой на следующий день.

Вы можете чувствовать усталость после коронарной ангиографии, а рана может быть чувствительной или кровоточить в течение недели или дольше. Ваш врач может попросить вас ограничить свою деятельность в течение нескольких дней после того, как вы вернетесь домой.

Каковы риски коронарографии?

Опытный медицинский работник может безопасно проводить коронарографию.Серьезные осложнения встречаются редко. У людей пожилого возраста, страдающих диабетом или заболеванием почек вероятность осложнений выше. Риски коронарной ангиограммы включают:

  • Низкое кровяное давление.
  • Сердечный приступ.
  • Поврежденный кровеносный сосуд.
  • Инсульт.
  • Сгустки крови.
  • Аномальное сердцебиение.
  • Поражение почек, включая необходимость диализа.
  • Боль, кровотечение или инфекция при повреждении кожи иглой или катетером.
  • Реакция на краситель или анестетик.
  • Тампонада сердца (давление на сердце из-за скопления вокруг него жидкости).

Результаты и последующие действия

Какие результаты вы получаете и что они означают?

  • Нормальные результаты: Ваш врач может сказать вам, что у вас нет ничего, что блокирует ваши кровеносные сосуды, и что ваше сердце получает достаточно крови.
  • Ненормальные результаты: что-то может блокировать вашу коронарную артерию или артерии.Ваш врач может сказать вам, в каких артериях есть закупорка и где, а также насколько они плохи.

Когда мне следует узнать результаты коронарографии?

Вы можете увидеть свои рентгеновские снимки, пока ваш врач проводит тест или после его завершения. Ваш врач сообщит вам результаты после завершения коронарографии.

Когда я должен позвонить своему врачу?

Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас сильное кровотечение или отек в месте, куда ваш врач ввел катетер.Вы также должны сообщить своему врачу, если у вас проблемы с кровообращением в руках или ногах.

Записка из клиники Кливленда

Информация, которую ваш лечащий врач узнает из вашей коронарной ангиограммы, поможет ему поставить вам диагноз и составить план лечения. Важно задавать вопросы, если есть что-то, что вы не понимаете, когда ваш поставщик объясняет ваш диагноз и лечение. Обязательно следуйте инструкциям вашего врача, чтобы подготовиться к лечению, и продолжайте принимать все лекарства, которые он вас попросит.

Катетеризация сердца и коронарография – Заболевания сердца и кровеносных сосудов

Эта процедура является единственным способом прямого измерения давления крови в каждой камере сердца и в крупных кровеносных сосудах, идущих от сердца к легким.

При катетеризации сердца тонкий катетер (небольшая гибкая полая пластиковая трубка) вводится в артерию или вену на шее, руке или в паху/верхней части бедра через прокол, сделанный иглой. Вводится местный анестетик, чтобы обезболить место введения.Затем катетер проводят через крупные кровеносные сосуды в камеры сердца и/или в коронарные артерии. Процедура проводится в больнице и занимает от 40 до 60 минут.

Через трубку к кончику катетера можно проводить различные небольшие инструменты. Они включают инструменты для измерения давления крови в каждой камере сердца и в кровеносных сосудах, связанных с сердцем, для просмотра или получения ультразвуковых изображений внутренней части кровеносных сосудов, для взятия образцов крови из разных частей сердца или для удаления образец ткани изнутри сердца для исследования под микроскопом (биопсия).Общие процедуры, выполняемые через катетер, включают следующее:

Вентрикулография — это тип ангиографии, при котором рентгеноконтрастное вещество вводится в левый или правый желудочек сердца через катетер. Это делается во время катетеризации сердца. С помощью этой процедуры врачи могут видеть движение левого или правого желудочка и таким образом оценивать насосную способность сердца. Основываясь на насосной способности сердца, врачи могут рассчитать фракцию выброса (процент крови, выкачиваемой левым желудочком при каждом сердечном сокращении).Оценка накачки сердца помогает определить, какая часть сердца была повреждена.

Если для введения катетера используется артерия, место прокола должно быть постоянно сжато в течение 10–20 минут после удаления всех инструментов. Компресс предотвращает кровотечение и образование синяков. Однако иногда в месте прокола возникает кровотечение, оставляющее большой синяк, который может сохраняться в течение нескольких недель, но почти всегда проходит сам по себе.

Поскольку введение катетера в сердце может вызвать аномальные сердечные ритмы Обзор аномальных сердечных ритмов Аномальные сердечные ритмы (аритмии) представляют собой последовательности сердечных сокращений, которые являются нерегулярными, слишком быстрыми, слишком медленными или проводятся через аномальный электрический путь через сердце.Заболевания сердца… читать далее , мониторинг сердца осуществляется с помощью электрокардиографии Электрокардиография Электрокардиография (ЭКГ) – это быстрая, простая и безболезненная процедура, при которой электрические импульсы сердца усиливаются и регистрируются. Эта запись, электрокардиограмма (также известная как ЭКГ)… читать дальше (ЭКГ). Обычно врачи могут исправить аномальный ритм, переместив катетер в другое положение. Если этот маневр не помогает, катетер удаляют. Очень редко стенка сердца повреждается или прокалывается при введении катетера, и может потребоваться немедленная хирургическая коррекция.

Катетеризация сердца может проводиться на правой или левой стороне сердца.

Катетеризация правой половины сердца проводится для получения информации о камерах сердца с правой стороны (правое предсердие и правый желудочек) и трехстворчатого клапана (расположенного между этими двумя камерами) и оценки количества крови, сердце колотится. Правое предсердие получает обедненную кислородом кровь из вен тела, а правый желудочек перекачивает кровь в легкие, где кровь поглощает кислород и выделяет углекислый газ.При этой процедуре катетер вводится в вену, обычно на шее, руке или в паху. Катетеризация легочной артерии Катетеризация легочной артерии Легочная артерия — это артерия, которая несет кровь из правых отделов сердца в легкие. При катетеризации легочной артерии катетер проводится через правое предсердие и… читать далее , при котором баллон на конце катетера проходит через правое предсердие и желудочек и остается в легочной артерии (которая соединяет правый желудочек с легкие), иногда проводят при катетеризации правых отделов сердца при некоторых крупных операциях и в отделениях интенсивной терапии.Правосторонняя катетеризация используется для обнаружения и количественной оценки функции сердца и аномальных связей между правой и левой частями сердца. Врачи также используют правостороннюю катетеризацию при обследовании людей на предмет трансплантации сердца. Трансплантация сердца Трансплантация сердца — это удаление здорового сердца у недавно умершего человека и его последующая пересадка в тело человека с тяжелым заболеванием сердца, которое больше не может быть трансплантировано. … прочитать больше или установить механическое устройство для перекачивания крови или для диагностики и лечения легочной гипертензии Легочная гипертензия Легочная гипертензия — это состояние, при котором артериальное давление в артериях легких (легочных артериях) аномально высокое.Многие заболевания могут вызывать легочную гипертензию. Люди… читать дальше или сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность — это заболевание, при котором сердце не в состоянии удовлетворять потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, застою (застою) крови в вены и легкие, и/или.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.