Дисплазия тазобедренных суставов у детей раннего возраста

На приеме у ортопеда в первый месяц жизни ребенка может выясниться неприятная деталь: у малыша — незрелость тазовых костей. Чаще всего при этом детский врач произносит слова «дисплазия тазобедренного сустава», которые мгновенно пугают всех без исключения молодых родителей. Но пугаться — это совсем не то, что нужно делать в этой ситуации. Нужно запастись терпением и строго выполнять рекомендации лечащего врача. Тем не менее все медики окажутся правы, когда скажут вам, что дисплазия суставов, которая осталась без внимания родителей и врачей на первом году жизни малыша, может уже к двум-трем годам сформировать у ребенка тяжелейшие воспалительные процессы, болезненный вывих бедра и в будущем — хромоту на всю жизнь.

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса образования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. При данном состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. Предрасполагающими факторами являются неблагоприятная наследственность, гинекологические болезни матери и патология беременности. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра и у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %). Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. При несвоевременном выявлении и отсутствии должного лечения дисплазия тазобедренного сустава может стать причиной нарушения функции нижней конечности и даже выхода на инвалидность. Поэтому данную патологию необходимо выявлять и устранять в раннем периоде жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий: дисплазию вертлужной впадины — ацетабулярную дисплазию; дисплазию проксимального отдела бедренной кости; ротационные дисплазии.

При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз условно благоприятный.

Статистика утверждает: до 25 % новорожденных ребятишек имеют ту или иную форму дисплазии тазобедренного сустава, иными словами — рождаются с подвывихами. В большинстве случаев под постоянным наблюдением ортопеда суставы самостоятельно «дорастают» и приходят в анатомическую норму. В остальных — им просто нужно немного помочь.

Предварительный диагноз может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1- 4 месяцев. Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Для уточнения диагноза применяются такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой. При нарушении развития сустава избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи). При определённых движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих». При тяжёлой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра». Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости.

Подозрение на дисплазию возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок. Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев. Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Медленно отводят бедра равномерно в обе стороны. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину.

 Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Основной метод профилактики дисплазии тазобедренного сустава широкое пеленание. Как только в 1971 году национальная оздоровительная программа провела пропаганду широкого пеленания, уже спустя несколько лет только 0,2% ребятишек в возрасте после года страдали этим недугом. Ортопедические устройства, которые надежно фиксируют ножки младенца в согнутом и разведенном виде. К таким устройствам относятся всевозможные шины (своего рода распорки между ног), пластиковые корсеты и даже гипсовые фиксаторы. Самое популярное фиксирующее приспособление — это так называемые стремена Павлика. Причем Павлик здесь — это не мальчик, который первым испробовал на себе чудо-агрегат, а талантливый чешский врач-ортопед, придумавший фиксировать ножки малыша с помощью особой шлейки. Массаж и гимнастика. Конкретным упражнениям и приемам для ежедневного массажа и гимнастики вас обучит ваш лечащий ортопед, поскольку набор манипуляций строго зависит от того, как именно недо-сформирован сустав. Использование переносок, слингов, рюкзачков и автокресел. Но только тех моделей, которые позволяют малышу свободно держаться, широко расставив ноги в стороны. В странах Азии и Африки, где женщины издревле носят своих младенцев на себе, привязывая их себе на спину или на живот (то есть ребенок все время проводит в положении сидя, с широко расставленными ножками), такого явления как дисплазия тазобедренного сустава у детей вообще не существует.

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Увы, но лечение дисплазии — дело не быстрое. Как правило, оно занимает несколько месяцев, иногда — год-полтора. Это и понятно: тазобедренный сустав не может принять правильное положение и обрасти надежными связками за пару дней.  Но поверьте, ваши старания и терпение того стоит! Конечно, не слишком приятно ежедневно «стреножить» свою кроху ортопедическими стременами, а на ночь пеленать его с подушкой между ног или «заковывать» в пластиковый корсет. Но лучше немного погрустить, пока ему еще нет и года, чтобы потом увидеть, как лихо он отплясывает в свои 17-18 лет на выпускном балу. Чем наоборот: умиляться кривенькими ножками сейчас и бездействовать, а потом пожинать ужасные последствия своей беспечности… Не так ли?

 

 Врач-рентгенолог УЗ «3-я городская детская клиническая поликлиника»

Красовский Вячеслав Фёдорович

Дисплазия у ребенка: главное вовремя начать лечение

Молодые родители нередко встречаются с таким диагнозом у малыша, как дисплазия тазобедренного сустава. Это врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху бедра.

О признаках дисплазии, методах лечения и основных ошибках родителей рассказывает травматолог-ортопед первой квалификационной категории Челябинской областной детской клинической больницы Александр Семенов.

— Александр Владимирович, почему возникает дисплазия?

— Одной из причин, приводящих к нарушению нормального развития сустава, является неправильное его развитие уже внутриутробно. Болезнь начинает развиваться на 5-6 неделе беременности.
Свое влияние оказывают генетический и гормональный факторы. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра. Стоит отметить, что у девочек дисплазия тазобедренных суставов встречается в два раза чаще и протекает особенно тяжело.

— Может ли женщина узнать о заболевании во время беременности с помощью УЗИ и избежать его развития?

—  Во время УЗИ, как правило, этот диагноз не выявляют. От женщины в данном случае ничего не зависит. Здесь главное своевременная диагностика у ребенка и правильное лечение.

— На что нужно в первую очередь обратить внимание родителям?

— На асимметрию складочек на ножках и ягодицах, во время проведения гимнастики — ограничение движения в суставе. Родители часто жалуются, что у ребенка одна нога короче другой, но чаще всего этот симптом интерпретируют неправильно. Такие факторы как тазовое предлежание плода, крупный плод, токсикоз беременности должны настораживать беременную женщину в плане возможной врожденной патологии суставов у ребенка. Риск в этих случаях возрастает десятикратно.

— Бывает бессимптомное течение дисплазии?

— Бывает. Иногда родители не могут самостоятельно заподозрить дисплазию, когда нет ограничения движения в тазобедренном суставе. В этом случае болезнь обнаруживает только врач. Поэтому в один месяц ребенка обязательно должен осмотреть ортопед.

— Но ортопеды есть не во всех районах Челябинской области. Как быть семьям из глубинки?

— В настоящее время в Челябинской области принимают около 18 ортопедов, из них два — в областной больнице, три — по области  — в Копейске, Миассе и Златоусте, около 13 – в городе Челябинске. Ортопед обязательно должен осмотреть ребенка в декретированные сроки (1месяц, 6 месяцев, 12 месяцев), поэтому если врача нет в районе, нужно брать направление к нам в детскую областную поликлинику. Мы готовы принять всех детей из Челябинской области.
 

Кроме того, в некоторых роддомах региона новорожденному на 5-7 день проводится скрининговое УЗИ тазобедренных суставов, чтобы исключить дисплазию. Если заболевание выявили, то малыша выписывают уже с рекомендациями и направлением к ортопеду.

— Какие методы лечения дисплазии существуют?

— Основными принципами лечения являются раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных сустава.
Основным в лечении является гимнастика, которую должны выполнять с детьми родители. Задача ЛФК — укрепление мышц тазобедренного сустава и организация двигательной активности ребенка, достаточной для полноценного физического развития. Обычно она включает в себя пять видов упражнений. Кроме того, в комплексном лечении должны быть массаж и физиолечение. В более тяжелых случаях (тяжелая дисплазия, подвывих, вывих бедра) мы применяем различные ортопедические пособия – стремена Павлика в более раннем возрасте, шины-распорки для детей постарше.

— Где ребенок проходит лечение?

— Мы отправляем пациентов лечиться по месту жительства. Основная ответственность в данном случае лежит на родителях, они должны ежедневно выполнять комплекс упражнений. А массаж и физиолечение можно получить в поликлиниках по месту жительства.

— Кто может делать массаж ребенку?

— Массаж можно делать только у специально обученного массажиста, с сертификатом и желательно со специализацией по детскому массажу.

— Как влияет на лечение пеленание ребенка?

— Раньше применялось тугое пеленание, сейчас от этого уже отошли, потому что в этом случае сустав находится в не физиологичном положении. Сейчас специалисты рекомендуют либо широкое пеленание, либо свободное положение для ножек.

— Если ребенку назначены ортопедические изделия, то у него долгое время ограничены движения. Как это скажется впоследствии на его развитии?

—  Никак. Дело в том, что особого ограничения движения не наблюдается. Если родители соблюдают ортопедический режим, то в 80% случаев стремена Павликамы отменяем уже через 3месяца. Даже если ребенок носит шину-распорку в течение шести месяцев, это оказывает только положительное влияние на формирование его суставов. В будущем на общее развитие ребенка это не повлияет.

— Можно ли полностью избавиться от дисплазии?

— Ведущую роль играет раннее распознавание этого порока и вовремя начатое лечение. При своевременном лечении и соблюдении родителями ортопедического режима около 70% детей выздоравливают полностью, но у 30% в старшем возрасте развивается нарушение походки.
Если говорить о врожденном вывихе бедра, то высока вероятность развития артроза тазобедренного сустава через несколько лет. Но все-таки у большинства детей болезнь проходит бесследно, если ее вовремя выявить и начать лечение.

— Сколько детей в Челябинской области страдают от дисплазии?

— К нам в областную поликлинику ежедневно с таким диагнозом обращается 4-5 человек со всей области. Врожденный вывих встречается один-два раза в месяц. Запущенных случаев, к счастью, не так много. В основном такое случается в отдаленных районах Челябинской области, где нет возможности своевременно показать ребенка ортопеду.

 

Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (для родителей)

Что такое дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием?

Дисплазия тазобедренного сустава в результате развития (DDH) — это проблема, связанная с тем, как формируется тазобедренный сустав ребенка. Иногда это состояние начинается до рождения ребенка, а иногда это происходит после рождения, когда ребенок растет. Это может повлиять на одно бедро или оба.

Большинство младенцев, пролеченных от DDH, становятся активными, здоровыми детьми и не имеют проблем с тазобедренными суставами.

Что происходит с тазобедренным суставом при дисплазии развития?

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав. Верхняя часть бедренной кости (шаровидная часть бедра) находится внутри углубления, которое является частью тазовой кости. Шарик движется в разные стороны, но всегда остается внутри гнезда. Это позволяет нам двигать бедрами вперед, назад и из стороны в сторону. Он также поддерживает вес нашего тела при ходьбе и беге.

При DDH плохо формируется бедро. Шаровая часть шарнира может быть полностью или частично вне гнезда. Иногда шаровая часть может входить и выходить из гнезда. Часто гнездо неглубокое. Если это не исправить, тазобедренный сустав плохо срастется. Это может привести к боли при ходьбе и артриту тазобедренного сустава в молодом возрасте.

Каковы признаки и симптомы развивающейся дисплазии тазобедренного сустава?

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава не вызывает боли у младенцев, поэтому ее трудно заметить. Врачи проверяют бедра всех новорожденных и младенцев во время осмотра ребенка на наличие признаков DDH.

Родители могут заметить:

• Бедра ребенка издают хлопки или щелчки, которые можно услышать или почувствовать.
• Ноги ребенка разной длины.
• Одно бедро или нога двигаются не так, как другая сторона.
• Кожные складки под ягодицами или на бедрах не сходятся.
• Ребенок прихрамывает, когда начинает ходить.

Младенцы с любым из этих признаков должны обратиться к врачу для проверки тазобедренного сустава. Раннее обнаружение и лечение DDH обычно означает, что у ребенка больше шансов на нормальное развитие бедер.

Что такое провисание тазобедренного сустава?

Многие дети рождаются с разболтанными бедрами при движении. Это называется неонатальная слабость тазобедренного сустава . Это происходит потому, что полосы ткани, соединяющие одну кость с другой, называемые связками, очень эластичны. Неонатальная слабость тазобедренного сустава обычно проходит сама по себе к 4-6-недельному возрасту и не считается истинной DDH.

Ребенку, у которого тазобедренные связки все еще ослаблены после 6 недель, может потребоваться лечение. Таким образом, последующее посещение врача для детей с вялостью тазобедренного сустава имеет важное значение.

У кого развивается дисплазия тазобедренного сустава?

У любого ребенка может быть DDH. Но вероятность родиться с ним выше у детей, которые:

• это девушки
• первенцы
• были младенцами с тазовым предлежанием (в матке ягодицами, а не головой вниз), особенно в третьем триместре беременности
• есть член семьи с заболеванием, например родитель или брат или сестра

В редких случаях ребенок не рождается с DDH, но развивается после рождения. Чтобы предотвратить DDH у младенцев, которые не родились с ним, не пеленайте бедра или ноги новорожденного туго вместе. Всегда следите за тем, чтобы у ног ребенка было достаточно места для маневра.

Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием?

Врачи обнаруживают большинство случаев DDH во время осмотра ребенка. Если у ребенка есть признаки DDH или у него более высокий риск, врач назначит анализы.

Два теста помогают врачам проверить наличие DDH:

• УЗИ использует звуковые волны для получения изображений тазобедренного сустава ребенка. Это лучше всего работает с детьми в возрасте до 6 месяцев. Это потому, что большая часть тазобедренного сустава ребенка все еще представляет собой мягкий хрящ, который не будет виден на рентгеновском снимке.
• Рентгеновский аппарат лучше всего работает у детей старше 4–6 месяцев. В этом возрасте их кости сформировались достаточно, чтобы увидеть их на рентгене.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием?

Детский хирург-ортопед (специалист по заболеваниям костей у детей) занимается лечением младенцев и детей с ДДГ. Цель ухода состоит в том, чтобы поместить подушечку бедра в суставную впадину и удерживать ее там, чтобы сустав мог нормально расти.

Хирург-ортопед подбирает лечение в зависимости от возраста ребенка. Варианты включают:

• распорка
• закрытая редукция и литье
• открытое вправление (хирургическое) и литье

Ортез или повязка будут удерживать бедро на месте и будут с обеих сторон, даже если поражено только одно бедро.

Фиксация

Для лечения детей младше 6 месяцев обычно используется корсет. Чаще всего используется подтяжка

Павлика . Он имеет плечевой ремень, который крепится к стременам для ног. Он ставит ножки ребенка в положение, при котором подушечка тазобедренного сустава входит в гнездо.

Лечение привязью Павлика часто длится около 6–12 недель. Во время ношения привязи ребенок каждые 1–3 недели проходит осмотр с УЗИ тазобедренного сустава и осмотрами. Во время визита медицинская бригада может отрегулировать привязь, если это необходимо.

Привязь (подтяжка) обычно хорошо удерживает бедра в нужном положении. Большинству младенцев не потребуется другое лечение.

В редких случаях привязь не может удерживать подушечку бедра в гнезде. Затем врачи могут сделать либо:

• закрытую репозицию (ручное перемещение шарика обратно в гнездо) и наложение
• открытое вправление (хирургическое) и литье

Закрытое вправление и гипсование

Ребенку может понадобиться закрытое вправление , если:

• Привязь не может удерживать подушечку бедра в гнезде.
• О ребенке начинают заботиться после 6 месяцев.

При закрытой репозиции ребенку вводят лекарство (общую анестезию), чтобы он спал во время процедуры и не чувствовал боли.

Хирург:

• Вводит контрастное вещество в сустав, чтобы увидеть хрящевая часть шара.
• Перемещает бедренную кость ребенка так, чтобы подушечка сустава вернулась на место в суставной впадине.
• Надевает гипсовую повязку , чтобы удерживать бедро на месте. Ребенок носит гипс в течение 2–4 месяцев.

Иногда хирург-ортопед также расслабляет напряженные мышцы в паху во время закрытой репозиции.

Открытое вправление (хирургическое) и литье

Ребенку может потребоваться хирургическое вмешательство ( открытое вправление ), если:

• Закрытое вправление не помогло удержать тазобедренный сустав в гнезде.
• Ребенок старше 18 месяцев на момент начала лечения.

Во время открытой репозиции ребенок спит под наркозом. Хирург:

• Делает надрез кожи.
• Убирает мышцы, чтобы видеть непосредственно тазобедренный сустав.
• Возвращает мяч на место.
• Закрывает операционный разрез швами, наложенными под кожу. Их не нужно будет удалять.
• Надевает гипсовую повязку на тазобедренный сустав , чтобы удерживать бедро на месте. Ребенок носит гипс в течение 6–12 недель.

Иногда хирург-ортопед также проводит операцию на тазовой кости, чтобы углубить очень неглубокую тазобедренную впадину, особенно у детей старше 18 месяцев.

Что еще я должен знать?

Дети будут проходить регулярные осмотры у своего ортопеда, пока им не исполнится 16–18 лет и они не перестанут расти. Это помогает убедиться, что бедро хорошо развивается.

Дисплазия тазобедренного сустава | Бостонская детская больница

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав. В норме шар в верхней части бедренной кости входит в тазобедренную впадину. Дисплазия тазобедренного сустава возникает, когда тазобедренный сустав не развит должным образом, а суставная впадина (вертлужная впадина) слишком мелкая. Это позволяет шару (головке бедра) частично или полностью выскользнуть из сустава. Дисплазия тазобедренного сустава варьируется от легкой аномалии до полного вывиха бедра.

Тяжелые случаи дисплазии тазобедренного сустава обычно диагностируются во время рутинного скрининга в течение первых нескольких месяцев жизни ребенка. В других случаях проблема может стать заметной только по мере того, как ребенок растет и становится более активным.

Дисплазия тазобедренного сустава поддается лечению. Однако, если его не лечить, это может привести к необратимому повреждению, которое вызовет боль и потерю функции в более позднем возрасте. Это основная причина раннего артрита тазобедренного сустава в возрасте до 60 лет. Тяжесть состояния и позднее его выявление увеличивают риск артрита. Таким образом, мониторинг и раннее вмешательство важны для снижения риска боли и инвалидности у ребенка во взрослом возрасте.

Кто пострадал?

Дисплазия тазобедренного сустава может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Хотя считается, что она развивается после рождения, у ребенка с легкой дисплазией симптомы могут отсутствовать в течение многих лет или даже десятилетий.

• Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев известна как детская дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH) .
• При диагностике у подростков и молодых людей ее иногда называют дисплазией вертлужной впадины .

Возраст, в котором дети старшего возраста и молодые люди с дисплазией тазобедренного сустава начинают замечать симптомы, зависит от тяжести состояния и уровня их активности. У спортсменов, которые сильно нагружают бедра, участвуя в танцах, хоккее, футболе или легкой атлетике, симптомы могут появиться раньше.

Познакомьтесь с Луизой

Недиагностированная дисплазия тазобедренного сустава вызывала такую ​​сильную боль в колене, что у этой бывшей звезды легкой атлетики иногда были проблемы с ходьбой после соревнований.

После хирургического вмешательства и получения степени в области медицины она вернулась к любимому спорту.

Прочитать ее историю

Девочки и женщины в два-четыре раза чаще, чем мальчики, страдают дисплазией тазобедренного сустава. Это также имеет тенденцию поражать первенцев и тех, у кого есть близкий член семьи с проблемами тазобедренного сустава. У некоторых людей с дисплазией тазобедренного сустава поражено только одно бедро, а у других — оба бедра.

У мальчиков это состояние, как правило, сопровождается другими проблемами с тазобедренным суставом. К ним относятся ретроверсия вертлужной впадины (когда тазобедренный сустав вырастает слишком далеко за головку бедренной кости) или поражения САМ (дополнительный рост кости на поверхности кости, вызывающий дополнительное трение и повреждение сустава).

Дисплазию тазобедренного сустава иногда путают с ущемлением тазобедренного сустава, которое возникает, когда на вертлужной впадине или головке бедренной кости разрастается дополнительная кость. Неправильная форма создает трение внутри сустава и изнашивает хрящ. У некоторых пациентов есть оба состояния, оба из которых вызывают боль в бедре, и их легко спутать. Однако это разные проблемы, требующие разного лечения.

Изображение

Изображение

Вообще говоря, лечение дисплазии тазобедренного сустава как можно раньше может свести к минимуму повреждение суставов и снизить вероятность раннего развития артрита.

Как мы лечим дисплазию тазобедренного сустава

Программа сохранения тазобедренного сустава у детей и подростков в Бостонской детской больнице находится в авангарде исследований и инноваций. Мы объединяем специализированный опыт в нехирургическом и хирургическом лечении со структурированной физиотерапией, чтобы помочь детям, подросткам и молодым людям жить здоровой и активной жизнью.

Наша команда лечила тысячи детей с любой степенью сложности и степени тяжести деформации тазобедренного сустава. Наши специалисты по тазобедренному суставу первыми внедрили минимально инвазивные процедуры, а также открытые хирургические методы, чтобы помочь лечить пациентов всех возрастов. Ежегодно мы выполняем больше процедур периацетабулярной остеотомии (ПАО), чем любая другая больница в стране, и помогли сотням спортсменов вернуться к любимым занятиям.

У нас есть опыт лечения вас или вашего ребенка. Наша цель та же, что и ваша: помочь вам выздороветь, чтобы вы могли вернуться к здоровому образу жизни и избавлению от боли.

Ресурсы для пациентов

Загрузите эти информационные бюллетени, чтобы узнать больше о дисплазии тазобедренного сустава и вариантах лечения.

• информационный бюллетень: врожденная дисплазия тазобедренного сустава (DDH)
• Информационный бюллетень: Упряжь Павлика
Информационный бюллетень
• : дисплазия тазобедренного сустава у подростков и молодых людей

Дисплазия тазобедренного сустава | Дисплазия тазобедренного сустава у подростков

Что такое дисплазия тазобедренных суставов у подростков?

Дисплазия тазобедренного сустава возникает, когда вертлужная впадина (вертлужная впадина) не развивается должным образом и слишком мелкая, чтобы полностью покрыть головку бедренной кости (головку бедренной кости).

Многие подростки и молодые люди с этим заболеванием родились с дисплазией тазобедренного сустава (DDH). У других ранее здоровые бедра не развивались должным образом по мере роста их костей и тела.

Познакомьтесь с Аланой и Николь

Спустя полтора года после операции на бедре Николь все еще сомневалась в своих физических возможностях. Все изменилось, когда она встретила Алану, еще одну танцовщицу, перенесшую такую ​​же операцию. Эта случайная встреча стала поворотным моментом в исцелении обоих танцоров.

Прочитать их историю

Состояние варьируется от легкой аномалии тазобедренного сустава до полного вывиха бедра. По мере того, как дети становятся более активными и требуют большего от своих ног, плохо прилегающий тазобедренный сустав становится нестабильным. Нестабильность повреждает хрящ внутри сустава, что со временем становится все более болезненным.

Важно не игнорировать боль в бедре. Дисплазия тазобедренного сустава поддается лечению, но ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения необратимых повреждений.

Каковы симптомы дисплазии тазобедренного сустава у подростков и молодых людей?

Подростки или молодые люди могут хромать или испытывать боль в передней части бедра или в паху. Для других первым признаком является боль в коленях. Вы можете услышать щелкающий звук в бедре. По мере того, как повреждение прогрессирует, вам может быть все более и более болезненно заниматься спортом и другими видами деятельности. Без лечения боль будет продолжать усиливаться.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава у подростков и молодых людей?

Некоторые подростки и молодые люди рождаются с легким DDH, который становится симптоматическим по мере взросления. Тем не менее, тазобедренный сустав продолжает развиваться в подростковом возрасте и иногда не развивается должным образом, даже если вы не родились с DDH. Врачи не уверены, почему это происходит, но они знают, что это состояние поражает девочек в два-четыре раза чаще, чем мальчиков. Люди, у которых есть близкие родственники с проблемами тазобедренного сустава, также подвержены более высокому риску.

Изображение

Изображение

Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава у подростков и молодых людей?

Врачи обычно используют различные тесты, чтобы определить, является ли дисплазия источником боли в бедре у подростков и молодых людей.

Первым шагом является тщательный сбор анамнеза пациента и медицинский осмотр. Врач проверит диапазон движений вашего бедра. Они могут заказать визуализирующие исследования, такие как рентген, МРТ или компьютерная томография, чтобы подтвердить диагноз. Диагностическая инъекция под ультразвуковым контролем может помочь врачу определить место боли в бедре с большей точностью.

Как лечить дисплазию тазобедренного сустава у подростков и молодых людей?

Целью лечения является восстановление нормальной функции тазобедренного сустава и устранение болей. Ваше лечение будет зависеть от тяжести вашего состояния.

Варианты нехирургического лечения подростков и молодых людей

Дисплазию тазобедренного сустава легкой и средней степени тяжести часто лечат с помощью физиотерапии и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Если вы продолжаете испытывать боль после этих процедур, ваш врач может предложить операцию.

Хирургические варианты для подростков и молодых людей

Периацетабулярная остеотомия (ПАО) — основной хирургический метод лечения подростков и молодых людей с дисплазией тазобедренного сустава. ПАО может служить пожизненным лечением, если проводится до того, как в суставе возникнет серьезное повреждение.

Целями PAO являются:

• уменьшение или устранение боли
• максимизируйте функцию бедра
• позволяет вернуться к занятиям спортом или другой деятельностью

Дисплазия тазобедренного сустава | Дисплазия тазобедренного сустава у детей

Что такое дисплазия тазобедренных суставов у младенцев?

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев, также известная как дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH) , возникает, когда тазобедренная впадина ребенка (вертлужная впадина) слишком мелкая, чтобы покрыть головку бедренной кости (головку бедренной кости) для правильного прилегания. DDH варьируется по степени тяжести. У некоторых детей наблюдается незначительная слабость в одном или обоих тазобедренных суставах. У других малышей шарик легко полностью выходит из гнезда.

Изображение

Каковы симптомы дисплазии тазобедренного сустава у младенцев?

Многим детям с DDH диагностируют в течение первых нескольких месяцев жизни.

Общие симптомы DDH у младенцев могут включать:

• Нога на стороне пораженного бедра может казаться короче.
• Складки кожи бедра или ягодиц могут выглядеть неровными.
• Может быть ощущение хлопка при движении бедра.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава у младенцев?

Точная причина неизвестна, но врачи считают, что несколько факторов повышают риск развития дисплазии тазобедренного сустава у ребенка:

• семейный анамнез DDH у родителя или другого близкого родственника
Пол
• — девочки в два-четыре раза чаще страдают этим заболеванием
• первенцев, у которых плотнее прилегание к матке, чем у более поздних детей
• тазовое предлежание во время беременности
• тугое пеленание с вытянутыми ногами

Затвор : Младенцы, чьи ягодицы находятся ниже головы, когда их мать беременна ими, часто оказываются с одной или обеими ногами вытянутыми в частично прямом положении, а не согнутыми в позе эмбриона. К сожалению, такое положение может помешать правильному развитию тазобедренного сустава развивающегося ребенка.

Тугое пеленание: Обертывание ног ребенка в прямом положении может помешать здоровому развитию сустава. Если вы пеленаете своего ребенка, вы можете плотно обхватить его руки и туловище, но не забудьте оставить место для его ног, чтобы они могли сгибаться и двигаться.

История Анжелы

Анжеле было 5 лет, когда родители привезли ее в Бостонскую детскую больницу, где у нее диагностировали дисплазию обоих тазобедренных суставов.

Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава?

Младенцы в США регулярно проходят скрининг на дисплазию тазобедренного сустава. Во время осмотра врач спросит об истории вашего ребенка, в том числе о его положении во время беременности. Они также спросят, есть ли какие-либо проблемы с тазобедренным суставом на стороне любого из родителей.

Врач проведет медицинский осмотр и назначит диагностические тесты, чтобы получить подробные изображения бедра вашего ребенка. Типичные тесты могут включать:

• УЗИ (сонограмма): УЗИ использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений головки бедренной кости (шарик) и вертлужной впадины (гнездо). Это предпочтительный способ диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте до 6 месяцев.
• Рентген: когда ребенку исполняется 6 месяцев и на головке бедренной кости начинает формироваться кость, рентген более надежен, чем УЗИ.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

Лечение вашего ребенка будет зависеть от тяжести его состояния. Целью лечения является восстановление нормальной функции тазобедренного сустава путем коррекции положения или структуры сустава.

Варианты нехирургического лечения

Наблюдение

Если вашему ребенку 3 месяца или меньше и его бедро достаточно стабильно, врач может наблюдать за развитием вертлужной впадины и головки бедренной кости. Есть большая вероятность того, что сустав сформируется сам по себе, когда ваш ребенок вырастет.

Привязь «Павлик»

Если бедро вашего ребенка нестабильно или недостаточно глубокое, врач может порекомендовать привязь «Павлик». Привязь Pavlik используется для младенцев в возрасте до четырех месяцев, чтобы удерживать их бедра на месте, позволяя их ногам двигаться. Ребенок обычно носит привязь весь день и ночь, пока его бедро не стабилизируется, а УЗИ не покажет, что его бедро развивается нормально. Обычно это занимает от восьми до двенадцати недель. Врач вашего ребенка скажет вам, сколько часов в день ваш ребенок должен носить страховочную привязь. Обычно дети носят шлейку 24 часа в сутки.

Изображение

Пока ваш ребенок носит страховочную привязь, его врач будет часто осматривать бедро и использовать визуализирующие тесты для наблюдения за его развитием. После успешного лечения ваш ребенок должен будет продолжать регулярно посещать врача в течение следующих нескольких лет, чтобы следить за развитием и ростом своего тазобедренного сустава.

Как правило, детские бедра успешно лечатся привязью Павлика. Но у некоторых детей бедра по-прежнему частично или полностью вывихнуты. В этом случае врач вашего ребенка может порекомендовать другой тип корсета, который называется 9.0037 абдукционная скоба . Отводящий бандаж изготовлен из легкого материала, который поддерживает бедра и таз вашего ребенка. Если бедро вашего ребенка становится стабильным с помощью корсета для отведения, он будет носить бандаж в течение примерно восьми-двенадцати недель. Если отводящая скоба не стабилизирует бедро, вашему ребенку может потребоваться операция.

Изображение

Варианты хирургического лечения младенцев

Закрытое вправление

Если у вашего ребенка сохраняется частичный или полный вывих бедра, несмотря на использование привязи и корсета Павлика, ему может потребоваться хирургическое вмешательство. Под анестезией врач вводит очень тонкую иглу в бедро ребенка и вводит контрастное вещество, чтобы он мог четко видеть шар и лунку. Этот тест называется артрограмма .

Процесс установки шара обратно в лунку после артрограммы известен как закрытая репозиция . После того, как бедро будет установлено на место, техники наложат на вашего ребенка колосовидную повязку . Этот гипс простирается чуть ниже подмышек до ног и удерживает бедро на месте. Различные гипсовые повязки покрывают разное количество ног ребенка в зависимости от состояния его бедер. Дети обычно носят гипсовую повязку от трех до шести месяцев. Гипс будет меняться время от времени по мере роста вашего ребенка.

Открытое вправление

Если закрытое вправление не помогает, врач вашего ребенка может порекомендовать открытое вправление . Для этого хирург делает надрез и перемещает бедро, чтобы оно могло нормально расти и функционировать. Особенности процедуры зависят от состояния вашего ребенка, но она может включать в себя изменение формы тазобедренного сустава, изменение направления головки бедренной кости или исправление вывиха. После операции вашему ребенку нужно будет носить гипсовую повязку, пока он заживает.

Последующее наблюдение

Любой младенец, леченный хирургическим путем по поводу дисплазии тазобедренного сустава, должен периодически наблюдаться у ортопеда, пока он не достигнет физической зрелости. При регулярных посещениях врач-ортопед будет следить за их бедром, чтобы убедиться, что оно нормально развивается по мере роста. Ранняя диагностика и лечение любой новой аномалии повысит вероятность того, что ваш ребенок вырастет активным и не будет болеть в бедре на протяжении всего детства, подросткового возраста и взрослой жизни.

Повлияет ли лечение на способность моего ребенка ходить?

В зависимости от возраста во время лечения ваш ребенок может начать ходить позже, чем другие дети. Однако после успешного лечения дети обычно начинают ходить так же хорошо, как и другие дети. Напротив, дети с нелеченой дисплазией тазобедренных суставов часто позже начинают ходить, и многие из них хромают.