Что такое дисплазия шейки матки 3 степени: лечение в Москве, записаться к врачу

alexxlab Разное

Содержание

лечение в Москве, записаться к врачу

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки — это атипическая трансформация эпителия шейки матки. Дисплазия является предраковым процессом, но на ранних этапах полностью обратима. Дисплазию шейки матки еще называет цервикальной эпителиальной неоплазией или CIN. В норме влагалищная часть шейки матки (поверхность, обращенная во влагалище) покрыта многослойным плоским эпителием. При возникновении дисплазии клетки меняют свою структуру и форму, нарушается архитектоника слоев. В зависимости от глубины поражения эпителия выделяют 3 степени тяжести дисплазии или CIN:

  • Дисплазия легкой степени (CIN 1) — поражена нижняя треть эпителия.
  • Дисплазия средней степени тяжести (CIN 2) — поражены нижняя и средняя трети эпителия.
  • Дисплазия тяжелой степени (CIN 3) — поражены более двух третей эпителия.

Важно отметить, что изменения касаются только эпителия, но не затрагивают подлежащие слои слизистой и другие структуры, этим дисплазия отличается от рака, который проникает в подслизистый слой, мышцы, сосуды и нервы, и остановить его инвазию почти невозможно.

Причины дисплазии шейки матки

Основная причина возникновения дисплазии — инфицирование онкогенным штаммом вируса папилломы человека (ВПЧ). Существует много подтипов ВПЧ, многие из которых вызывают появление папиллом, остроконечных кондилом в области промежности или могут протекать бессимптомно, но штаммы 16, 18 и ряд других становятся причиной дисплазии и рака шейки матки. Вирус папилломы человека передается половым путем. Существует вакцина против онкогенных штаммов, которую нужно вводить до первого полового контакта. Как и от любых инфекций, передающихся половым путем, от ВПЧ можно обезопасить себя, используя презервативы.

ВПЧ не излечивается, а персистирует в организме пожизненно, однако может никак не проявлять себя. Для появления дисплазии, кроме наличия ВПЧ, на организм должны оказать воздействие дополнительные факторы риска:

  • снижение иммунитета (хронические заболевания, стресс, употребление иммуносупрессирующих препаратов и т.д.),
  • курение (в том числе пассивное) увеличивает риск развития дисплазии в 4 раза,
  • воспалительные заболевания органов половой системы (в особенности хронические и рецидивирующие),
  • изменения гормонального фона (беременность, менопауза, прием гормоносодержащих препаратов),
  • раннее начало половой жизни, частая смена партнеров,
  • травматизация шейки матки.

Симптомы дисплазии шейки матки

Сама по себе дисплазия протекает бессимптомно. Это является отягчающим фактором, так как пациентки, не испытывая дискомфорта, не обращаются к врачу, пока заболевание неминуемо прогрессирует. Это еще раз подчеркивает важность регулярных медицинских осмотров. Симптомы появляются, когда дисплазии сопутствуют другие инфекционные заболевания.

Пациентки могут жаловаться на:

  • патологические выделения из влагалища (серого или зеленоватого цвета, пенистые, с неприятным запахом, с примесью крови, необычной консистенции),
  • зуд и жжение,
  • тянущие боли внизу живота,
  • кровянистые выделения из влагалища после полового акта или другого вмешательства, а также появляющиеся спонтанно вне связи с менструальным циклом,
  • появление остроконечных кондилом в области промежности.

Диагностика дисплазии шейки матки

Основной метод диагностики дисплазии шейки матки — ПАП-мазок. Это рутинное обследование, которое проводится ежегодно (или после нескольких отрицательных результатов раз в 2 года). Суть анализа заключается в том, что врач с помощью специального инструмента (щеточки) забирает материал с шейки матки, наносит его на стекло, которое подвергается микроскопическому изучению. Если в материале ПАП-мазка оказываются подозрительные клетки, проводятся дальнейшие исследования:

  • кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью увеличительного стекла иногда с обработкой ее Люголем или уксусной кислотой),
  • биопсия подозрительных участков с последующим гистологическим изучением,
  • ПЦР анализ на наличие вируса ВПЧ.

Профилактика

Профилактика дисплазии шейки матки заключается в профилактике инфицирования вирусом папилломы человека: вакцинопрофилактике и использовании презервативов при сексуальных контактах. Если ВПЧ уже персистирует в организме, необходимо избегать факторов риска: бросить курить, вылечить воспалительные заболевания, соблюдать гигиену половой жизни. Крайне важно проходить регулярное медицинское обследование и посещать гинеколога даже при отсутствии жалоб.

Лечение

Лечение дисплазии может быть медикаментозным и хирургическим и зависит от степени поражения.

Медикаментозное лечение заключается ликвидации факторов риска и предоставлению возможности восстановления организму. В таком случае возможна обратная регрессия дисплазии. В зависимости от наличия факторов риска и сопутствующей патологии врач может назначить противовирусные, антибактериальные, иммуномодулирующие, противовоспалительные препараты и проводить повторные ПАП-мазки каждые 3-4 месяца.

Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным или дисплазия диагностируется уже на запущенной стадии, применяется хирургическое лечение, которое представляет собой коагуляцию патологического участка или конизацию шейки матки.

Коагуляция может быть радиоволновой, лазерной и криотерапией. Суть всех этих методов заключается в прижигании зоны дисплазии и предупреждении ее распространения на здоровые ткани.

Конизация шейки матки — более сложная процедура, заключающаяся в иссечении пораженного участка шейки матки. Операция проводится под местной или кратковременной общей анестезией. Доступ осуществляется через влагалище.

В лечении таких сложных структур, как половая система, нужно доверяться только самым опытным и квалифицированным специалистам, работающим на современном оборудовании. В ФНКЦ ФМБА врачи прошли обучение в ведущих клиниках России и Европы, имеют многолетний опыт работы, следуют международным стандартам лечения, сохраняя при этом индивидуальный подход.

Лечение дисплазии шейки матки в Ростове-на-Дону

Дисплазия шейки матки – это заболевание является самой частой формой предрака шейки матки, при которой на слизистой шейки матки и цервикального канала наблюдается аномальный рост клеток.

Дисплазия в переводе с греческого обозначает неправильное развитие. Вирус папилломы человека внедряется в клетки влагалищной части шейки матки и цервикального канала и приводит к ее перепрограммированию. В результате чего клетка изменяется. Эти изменения отмечают врачи цитологи и отражают их в своем заключении.

В зависимости от того, как много клеток видоизменилось под действием вируса, дисплазия бывает 3 степеней тяжести:

1 степень – легкая дисплазия шейки матки

В строении клеток происходят незначительные изменения, которые затрагивают не более трети толщины эпителия.

2 степень – средняя степень дисплазии

Поражается половина эпителиального слоя, а именно его нижняя и средняя трети.

3 степень – тяжелая дисплазия

Характеризуется изменениями во всех слоях эпителия.

Главной причиной развития неоплазии является инфицирование вирусом папилломы человека, который передается половым путем. Различают несколько типов папилломавирусов – высокой, средней и низкой онкогенности. Увеличивает риск развития дисплазии иммунодефицит, гормональные нарушения, хронические воспаления половых органов, травмы шейки матки после родов, абортов, вредные привычки, ранний половой опыт, смена партнеров.

Заболевание обычно протекает бессимптомно, особенно начальная стадия. Клинические проявления могут присутствовать при 2-3 степени или при присоединении вторичной инфекции. Характерные признаки – это зуд, жжение во влагалище, болевые ощущения во время полового акта, выделения с неприятным запахом, кровянистые выделения после интимной близости.

Диагностика дисплазии шейки матки включает в себя:

  • мазок на онкоцитологию с поверхности шейки матки и цервикального канала
  • мазок на ВПЧ
  • расширенная кольпоскопия
  • биопсия шейки матки (по показаниям)
  • иммуногистохимическое исследование белков р16 и Кi67

При получении заключения онкоцитологии – тяжелая дисплазия (CIN2-3) биопсия обязательна. Так как на шейке одновременно могут быть поражения разной степени тяжести, то может иметь место и инвазивный рак.

Скрининговое обследование проводится женщинам с 21 года до 69 лет (при условии предыдущего адекватного скрининга и отсутствие в течении 20 лет дисплазии 2 степени) – мазок на онкоцитологию проводим до 60 лет, ВПЧ до 65 лет каждые 5 лет

С 21 до 29 лет – мазок на онкоцитологию 1 раз в 3 года

С 30 до 69 лет – цитология = ВПЧ тест не реже 1 раза в 5 лет

Показания к кольпоскопии –выявление анормальных результатов цитологического исследования, наличие визуальных изменений при гинекологическом осмотре, выявление ВПЧ.

К обследованию женщин у которых в анамнезе ранее была выявлена дисплазия шейки матки или вирус папилломы человека подходим индивидуально, по показаниям.

Лечение

Медикаментозное лечение дисплазии отсутствует. Лечение иммуномодуляторами направлено на продуктивный компонент ВПЧ инфекции. И оно оправдано в дополнении к хирургическим методам.

К методам лечения относится аблация – это метод при котором пораженный участок шейки матки разрушается. Он включает в себя электро, радио, лазерную, криодеструкцию. Этот метод лечения показан, если нет дисплазии 2-3 степени и при кольпоскопии зона трансформации визуализируется полностью.

При дисплазии 2-3 степени показаны эксцизионные методы.

Женщинам старше 40 лет с дисплазией 1 степени показана петлевая эксцизия.

Отдельным методом лечения патологии шейки матки является ФДТ, которая по механизму действия может относится к деструктивным методам, но глубина воздействия на пораженные клетки гораздо больше.

Ни один из методов не гарантирует 100 % эффективность. Особенно если ВПЧ продолжает определятся после лечения. В этом случае может быть рецидив заболевания даже через много лет. Поэтому в течении 3 лет ВПЧ и мазок на онкоцитологию желательно сдавать на менее 2 раз в год.

Современный метод лечения дисплазии шейки матки

В КДЦ «ДАВИНЧИ» ведет приемы профессор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук, онколог, онкогинеколог, иммунолог Афанасьев Максим Станиславович @doctorafanasev

Эксперт международного уровня по лечению методом фотодинамической терапии (ФДТ).

Лечение:
•дисплазии шейки матки CIN I-III, влагалища и вульвы
•рака шейки матки и вульвы
•атипичной гиперплазии эндометрия (предрак матки)
•рака кожи

✅На приеме Вы получите экспертное мнение по поводу имеющихся медицинских заключений
✅ проведёте необходимое дообследование
✅ определите возможность лечения безоперационным методом фотодинамической
терапии.


Врачи по направлению

  • Наименование услуги

    Цена
  • Радиоволновая эксцизия шейки матки 1 категория сложности

    12000 pуб.
  • Радиоволновая эксцизия шейки матки 2 категория сложности

    15000 pуб.
  • Радиоволновая эксцизия шейки матки 3 категория сложности

    18000 pуб.

Отзывы об услуге

На момент начала моей истории, мне было 33 года и у меня двое детей 4 и 2,5 года. Началось все с того, что еще не подозревая о своем диагнозе, я наткнулась на […] Максима Станиславовича Афанасьева, с целью просто узнавать что-то новое о женском здоровье. Зная о своих частых проблемах по женской части, это больше было для меня, как познавательная страничка. Максим Станиславович достаточно доступно все описывал в своих постах, и я с интересом читала. Буквально через полгода, пройдя обследование у своего лечащего врача, мне поставили диагноз дисплазия 3 степени. И направили на конизацию в онкологическую больницу. После визита туда, сев в машину, полезла в интернет и прочла о всех ужасах и последствиях данной процедуры. В полном отчаянии я вспомнила, что читала что-то про лечение дисплазии бережным методом ФДТ […]. И открыла страничку в […] Афанасьева М. С. и увидела пост, что в ближайший месяц, он летит в наш город с прекрасной миссией всех излечить от этого недуга. Это было чудом! Я нисколько не думая, написала ему о своем желании прийти к нему на прием, и записалась на ФДТ. В феврале 2020 года М. С. мне сделал ФДТ, все прошло отлично. После операции со мной на связи была помощница М. С. и сам доктор, а также местный врач, который также работает в команде М. С. На сегодняшний день мои анализы показывают, что я полностью здорова. И это действительно чудо! Низкий поклон Максиму Станиславовичу за его труд, за работу, которую он делает для нас, женщин, всей его команде большое спасибо за то, что я могу быть жива и здорова!

Источник Prodoctorov.ru

Дисплазия шейки матки, методы лечения и цены

Нужна консультация специалиста?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Цены на лечение дисплазии шейки матки

  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» петлевая3 200
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» конизационная5 500
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 600
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см8 200
  • Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)8 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 900
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 500
  • Запись на приём

Причина страха

  • Что говорят о дисплазии шейки матки пациентки…

Светлана, сообщение на женском форуме:

«У меня такая история, была обнаружена дисплазия первой степени. Уже года полтора как лечусь, ставлю всякие свечи, пью таблетки. Но, я боюсь заниматься сексом, потому что после интима кровит, я устала уже от тонны лекарств, а еще страшно что она может в рак перейти».

Виктория, сообщение на женском форуме:

«Поделюсь с вами грустной историей. Мне сейчас двадцать четыре, не рожала, но планирую. Года три назад обнаружили ВПЧ. Потом была диагностирована дисплазия легкой степени, врач настойчиво мне советовала прижечь. Но, я, испугалась и все ждала. За три месяца я дотянула до второй степени. После этого меня отправили в онкодиспансер, где мне сделали операцию. Результаты — дисплазия третьей степени. жду, пока шейка заживет после хирургии и на анализы. Поэтому советую лечиться, не ждать».

  • Как характеризуют дисплазию шейки матки специалисты…

На данный момент врачи признают дисплазию достаточно опасным состоянием. Оно расценивается специалистами, как предраковый процесс шейки матки. Риск перерождения очагов патологии в раковую опухоль, по некоторым данным, достигает 50%. При этом, чем более выражена стадия, тем больше вероятность развития рака шейки. Ежегодно патологию выявляют у тридцати миллионов женщин, при этом у десяти миллионов наблюдается уже тяжелая дисплазия. После обнаружения дисплазии шейки матки важен выбор правильной тактики лечения. Проблема заключается в том, что подобное состояние шейки матки может наблюдаться в течение длительного времени, что снижает веру пациенток в успех лечения. Не достигая быстрых результатов терапии дисплазии шейки матки женщины занимают выжидательную позицию, игнорируя советы и назначения гинеколога, что очень опасно. Именно поэтому каждой девушке и даме важно иметь максимум информации о данном состоянии, а также выбрать того, врача, которому можно полностью довериться. Течение дисплазии шейки матки строго индивидуально и определить тактику лечения пациентки может только гинеколог, на основании данных комплексного обследования.

Не слишком приятная новость

Как правило, при дисплазии шейки матки специфические симптомы, боль женщину не беспокоят. Жалобы возникают при дополнительном развитии инфекционного процесса, формировании эрозии шейки матки, при образовании рубцовой ткани с эктопионом, лейкоплакии, полипах, кондиломах. В этом случае возможно появление зуда, жжения, увеличения количества выделений из половых путей. Наиболее часто дисплазия шейки матки обнаруживается во время планового осмотра, при проведении кольпоскопии и по результатам соскоба (цитологического исследования).

  • Что за исследования?

Расширенная кольпоскопия, возможно с выполнением прицельной биопсии, а также выскабливания эндоцервикса (канала, соединяющего шейку и влагалище), проводится для первичного выявления атипии шейки матки и уточнения диагноза. Использование прибора, состоящего из специально разработанного микроскопа и источника света, помогает врачу оценить состояние тканей шейки матки, выявить пораженную область на шейке и максимально точно взять биоматериал для исследования. К примеру, в Клинике Современных Технологий (КСТ), в Москве, гинекологи выполняют осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа Karl Kaps SOM 52, оснащенного мощнейшей оптикой. Чем лучше прибор, тем выше вероятность того, что врач заметит любое изменение на шейке, а значит выявит дисплазию на ранней стадии, когда риск перерождения в рак шейки матки минимальный.

Цитологическое исследование – выявляет измененные группы клеток многослойного плоского эпителия шейки матки. На данный момент наиболее современным методом стала жидкостная цитология. Особенность исследования — в равномерном, очень тонком распределении биоматериала по поверхности стекла, что сокращает время проведения анализа, делая более четкими все структуры клетки.

Кольпоскопия и соскоб (без проведения биопсии) шейки матки для пациентки процедуры безболезненные. А в том случае, если в кабинете врача установлено современное гинекологическое кресло Medi-Matic, форма, которого соответствует анатомическим особенностям женского тела, не доставляют даже малейшего дискомфорта.

Расшифровать записи в медицинской карте

Выделяют три степени, описывающих дисплазию шейки матки – легкую, умеренную, тяжелую.

  • Дисплазия I стадии или легкая степень — отличается сохраненным расположением поверхностного промежуточного слоев эпителия. Обратное развитие состояния возможно в 57% случаев. Риск выявления рака может возникнуть у 1% пациенток.
  • Дисплазия II стадии или умеренная степень — характеризуется изменениями ткани шейки матки, которые уже распространились на большую половину эпителиального пласта.
  • Дисплазия III стадии или тяжелая степень – говорит о поражении большей часть эпителия, нормальную структуру сохраняют лишь зрелые клетки поверхностного слоя. Восстановление шейки матки на данной стадии возможно у 32% пациенток, рак шейки матки обнаруживается в 12% случаев.

В медицинской карте, врач может также проставить не очень понятные цифры – это код заболевания, согласно Международной классификации болезней (МКБ-10).

  • №87.0 – слабовыраженная дисплазия шейки матки,
  • №87.1 – умеренная дисплазия шейки матки,
  • №87.2 – резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках,
  • №87.9 – дисплазия шейки матки неуточненная

При этом, диагноз №87 – дисплазия- ставится, только в том случае, если по результатам анализов исключена карцинома in site шейки матки, иными словами даже ранней стадии онкологического процесса не выявлено.

Можно ли предсказать дисплазию?

К основным факторам риска, вызывающим дисплазию шейки матки врачи относят:

  • вирусные инфекции, среди которых лидирует вирус папилломы человека,
  • ранние сексуальные контакты,
  • рождение нескольких детей,
  • частую смену половых партнеров,
  • венерические заболевания,
  • своевременно не вылеченный бактериальный вагиноз,
  • вредные привычки и, особенно, пристрастие к табаку (повышает риск в том числе и пассивное курение),
  • не соблюдение графика профилактических осмотров у гинеколога и не прохождение скрининга (отказ от цитологического исследования).

Также есть данные о наследственной факторе, позволяющим заподозрить дисплазию среди родственниц. Получена информация о значимой роли гормональных нарушений.

Отдельно стоит сказать, об опасности, которую представляет заражение вирусом папилломы человека ВПЧ. Данная инфекция признается ВОЗ основной причиной, вызывающей дисплазию и повышающей вероятность рака шейки матки. При заражении ВПЧ наблюдается два шага внедрения инфекции в клетки человека. Первый этап считается обратимым, ДНК вируса находится в зараженной клетке в свободном состоянии. Второй этап связан со встраиванием ДНК вируса в клетки «хозяина». Здесь и делается первый шаг в сторону атипичного видоизменения ранее здоровой клетки шейки матки, начинается синтез онкобелка Е7. Правда, к данной реакции способны только подтипы вируса 16 и 18. В связи с этим, при подозрении на дисплазию шейки матки гинеколог в обязательном порядке возьмет анализ- ПЦР на определение ВПЧ и его подтипов.

Лечение дисплазии шейки матки

Итак, первый этап лечения– выбор врача, заслуживающего 100% доверия. На что обратить внимание в первую очередь?

Профессионализм гинеколога. Что означает доктор, владеет всеми современными методиками лечения дисплазии и способен рассказать о них пациентке в доступной для нее форме. Если врач, молча выдает листок с назначениями, дает советы, соответствующие критериям лечения, принятым в середине ХХ века, стоит потратить время на поиск более квалифицированного врача. Кстати, в некоторых клиниках врачи в обязательном порядке постоянно совершенствуют свои навыки, КСТ одна из таких медицинских организаций.

Комфорт. Если при виде кабинета врача возникает подсознательное недовольство, на нем стоит заострить внимание. Возможно, мозг еще не до конца проанализировал все зрительные образы, но уже посылает сигнал об опасности лечения в виде непонятного раздражения. Чтобы было с чем сравнивать, можно посетить инновационный кабинет смарт инноваций, недавно открытый в КСТ.

Второй этап – четкое следование алгоритму лечения дисплазии. Чем выше приверженность выполнению назначений и рекомендаций, тем выше шансы на сохранение оптимального качества жизни, в том числе и в сексуальной сфере.

Итак, лечение дисплазии шейки матки может основываться, как на консервативных стратегиях лечения дисплазии, так и на рекомендации хирургического вмешательства, чаще всего малоинвазивного, не травматичного.

Врачи при выборе стратегии лечения исходят из анамнеза пациентки и оценки стадии, описывающей дисплазию. А именно, при легкой и умеренной степени выраженности патологии женщинам, у которых нет детей, могут рекомендовать методы консервативного лечения, иногда гинеколог может занять и наблюдательную позицию. Тем же, кто уже стал мамами, врачи советуют не боятся хирургического лечения.

При консервативной терапии основное внимание уделяется лечению вируса папилломы человека, сопутствующего воспаления в репродуктивных органах, восстановлению слизистой оболочки.

Могут назначаться:

  • средства для стимуляции собственного иммунитета женщины,
  • противовирусные препараты,
  • при бактериальной инфекции, дополнительно присоединившейся – антибиотики,
  • средства для восстановления баланса микрофлоры влагалища,
  • витаминные комплексы и антиоксиданты.

Лекарства могут доступны в аптеках форме таблеток для приема внутрь или вагинальных суппозиториев и таблеток.

В качестве дополнительного лечения врач может посоветовать несколько сеансов ВЛОК – облучение крови лазером. Благодаря действию световой волны улучшаются показатели крови, что может дополнительно стимулировать иммунитет для борьбы с ВПЧ, а значит отчасти помогает взять дисплазию под контроль.

Одним из важных факторов успеха консервативной терапии может стать и изменение образа жизни. Для укрепления организма, улучшения процесса регенерации тканей необходимы регулярные физически нагрузки. И к ним в первую очередь стоит отнести прогулки на свежем воздухе, правило десяти тысяч шагов, которые нужно сделать в течение дня очень актуально для женщин с дисплазией. Еще один фактор – изменение рациона питания. С фаст-фудом нужно распрощаться. Не стоит забывать, про то, что увеличение массы тела создает предпосылки для эндокринных и гормональных нарушений, которые могут существенно осложнить процесс лечения, привести к необходимости хирургического вмешательства и ухудшить прогноз в целом.

К хирургическому лечению дисплазии относят:

  • Радиоволновое хирургическое лечение – удаление тканей за счет действия радиоволн. Наиболее часто для хирургического устранения атипичных клеток применяется прибор «Сургитрон». При помощи аппарата осуществляется как хирургическая коагуляция пораженных участков слизистой оболочки, так и взятие биопсии для уточнения степени выраженности атипии.
  • Лазерное воздействие – достоинством такого хирургического вмешательства, особенно, при помощи новейшего СО2 лазера может стать возможность бесконтактного, безболезненного, бескровного действия на дисплазию. Бесспорный плюс такого лечения возможность достаточного быстрого возращения к полноценной сексуальной жизни.

В заключение можно сказать, что при постановке диагноза №87 — дисплазия, женщине не стоит рисовать в воображении картины страшного будущего. Совместная работа пациентки и врача позволяет контролировать патологический процесс, посещать врача нужно один раз в три-шесть месяцев. К тому же, по данным ВОЗ, от первичной диагностики ВПЧ, до перерождения дисплазии в рак может пройти десять-двадцать лет. Время для лечения есть.

Врачи, к которым мы рекомендуем обратиться по этим вопросам:

Стоимость
Дисплазия шейки матки лечение
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 900
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный1 700
  • Видеокольноскопия2 100
  • Пайпель-аспирация содержимого полости матки3 800
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» петлевая3 200
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» конизационная5 500
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 600
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см8 200
  • Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)8 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 900
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 500
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» до 3-х штук2 200
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» от 3-х до 10-ти штук3 900
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» множественное (более 10-ти )7 200
  • Деструкция очагов эндометриоза шейки матки аппаратом «Сургитрон»2 700

* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой! * — Прием специалистами клиники только по предварительной записи!

≡ Лечение дисплазии шейки матки в Киеве ᐈ Дисплазия плоского эпителия

При построении лечебной схемы учитывается степень патологии, объем пораженного участка, возраст пациентки, ее общее состояние и наличие сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение

При выявлении папилломавируса пациентке назначается противовирусная терапия, способствующая уменьшению степени, а в некоторых случаях устранению, патологии.

Также лечение легкой степени дисплазии предполагает проведение антибактериальной терапии, иммуностимуляцию с использованием интерферонов, различных иммуномодуляторов (применяется при затяжном протекании болезни, склонности к рецидивам).

Дисплазия шейки матки 1 степени у пациенток молодого возраста зачастую требует выжидательной тактики, вследствие высоких шансов на самостоятельную регрессию патологии. Раз в квартал проводится цитологическое исследование, причем вопрос о необходимости хирургической операции поднимается, если два подряд анализа подтвердили наличие дисплазии [6].

Согласно приказу МОЗ №236 от 02.04.2014, рекомендована следующая тактика лечения дисплазий шейки матки CIN I-II:

Алгоритм лечения CIN-I

Хирургическое лечение

К наиболее распространенным методам хирургического лечения относятся:

  • Конизация шейки — эта органосохраняющая операция применяется для терапии тяжелых форм заболевания, при высокой вероятности злокачественного перерождения. Заключается в удалении конусовидного фрагмента пораженных тканей, выполняется с помощью радиоволновой и лазерной аппаратуры. Радиоволновая конизация считается минимально травматичной и широко используется при терапии нерожавших пациенток. После проведения операции образцы удаленных тканей посылаются на гистологический анализ.
  • Криотерапия (обработка пораженного участка жидким азотом).
  • Электрокоагуляция.
  • Ампутация шейки.

Лечение дисплазии шейки матки тяжелой степени подразумевает обязательную конизацию или ампутацию и проводится онкогинекологами.

На протяжении в среднем 3-4 дней после оперативного вмешательства у пациентки наблюдаются тянущие боли в нижней части живота. От пары недель до одного месяца отмечаются обильные влагалищные выделения.

Для предупреждения осложнений и скорейшего завершения реабилитационного периода рекомендуется ограничение физической активности, воздержание от половых контактов, отказ от спринцевания и применения тампонов [7].

причины, симптомы, диагностика и лечение

На стадии легкой дисплазии лечение заключается в противовоспалительной терапии, санации инфекционного очага слизистой половых путей, устранении неблагоприятных факторов. Дисплазия уходит самостоятельно без хирургического вмешательства. При этом цена за весь курс терапии значительно ниже, чем в запущенном состоянии.

При легкой и умеренной дисплазии применяются малоинвазивные органосохраняющие процедуры: криодеструкция, диатермакоагуляция, лазерная вапоризация. Фотодинамический метод – лазерное удаление очага с применением внутривенного раствора фотосенсибилизатора.

При тяжелой дисплазии показано хирургическое оперативное лечение – конизация шейки матки, по медицинским показаниям в старшем возрасте – ампутация шейки матки. Цена зависит от объема вмешательства, дополнительного обследования, сопутствующего медикаментозного лечения.

Реабилитация после операции

В послеоперационном периоде в течение месяца исключить половую жизнь, тяжелые физические нагрузки, отказаться от курения и алкоголя, спринцеваний и использования гигиенических тампонов. Внимательно следить за состоянием здоровья. Ноющие боли внизу живота и обильные слизистые выделения после деструкции – нормальное явление. При повышении температуры тела свыше 38 градусов, острого болевого синдрома, кровотечения из влагалища незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Осложнения после болезни

Без лечения заболевание прогрессирует. Через несколько лет дисплазия переходит в злокачественный процесс – инвазивный рак шейки матки. После лечения возможны осложнения: обострение воспалительных процессов, избыточное рубцевание тканей шейки, бесплодие, нарушения менструального цикла, рецидив болезни. Ранняя диагностика и лечение на ранних стадиях минимизирует риски осложнений и значительно снижает сокращает продолжительность и стоимость лечебного процесса.

Профилактика

Меры профилактики дисплазии должны быть с подросткового возраста. Половое воспитание девочек и привитие правил личной гигиены – залог репродуктивного здоровья женщины. Регулярное посещение гинеколога для профосмотра обеспечит раннюю диагностику заболевания.

причины и лечение в Мытищах МЦ «Апельсин»

Дисплазия шейки матки – патология, при которой в эпителиальном слое начинают развиваться атипичные клетки. По мере развития заболевания изменяется их слоистость. В 90% случаев дисплазия локализуется в зоне трансформации, где разные виды эпителия (цилиндрический и плоский многослойный) переходят друг в друга. Если вовремя не диагностировать и не провести лечение дисплазии шейки матки, есть риск ее перерождения в злокачественную опухоль. Женское здоровье очень хрупкое. Гинекологи медицинского центра «Апельсин» рекомендуют обязательно проходить ежегодный профилактический осмотр. Это поможет вовремя выявить патологию.

Стадии дисплазии 

В гинекологии выделяют три стадии дисплазии:

  • I стадия. Атипичные клетки развиваются примерно на 1/3 всей толщины эпителия. Эта степень считается легкой, так как поверхностны и промежуточный слои остаются без изменений.
  • II стадия. Атипичные клетки распространяются на 2/3 толщины эпителия. Стадия считается умеренной.
  • III стадия. Распространение атипичных клеток превышает 2/3. Это самая тяжелая стадия, при которой поражен почти весь эпителий. Не затронутым остается только базальная мембрана.

В одной группе с III стадией дисплазии находится неинвазивный рак, при котором раковые клетки не проникают в строму. Так происходит потому, что патологии сложно дифференцировать.

Причины

Одной из причин развития дисплазии являются 16 и 18 штаммы вируса папилломы человека, но одного заражения ВПЧ недостаточно для того, чтобы развилась патология. Для этого нужны провоцирующие факторы. Спровоцировать развитие патологического процесса могут разные причины, самыми частыми можно считать:

  • Ослабление иммунной системы, изменение количества иммуноглобулинов типа М, А и G. Количество первого увеличивается, а двух последних – сокращается.
  • Заболевания органов эндокринной системы, а также нарушения гормонального фона, независимо от вызвавших их причин.
  • У пациентки есть воспалительный процесс, который не лечился в течение длительного времени.
  • Частые роды, а также искусственное прерывание беременности больше двух раз.
  • Беспорядочная половая жизнь, ранее ее начало.

Больше, чем в 1,5 раза риск развития дисплазии увеличивает наследственная предрасположенность.

Внимание! Если дополнительных факторов риска нет, в большинстве случаев ВПЧ самостоятельно выводится из организма, не требуя дополнительного вмешательства. Тем не менее, пренебрегать регулярными осмотрами у гинеколога нельзя. Риск всегда остается.

Диагностика

Для диагностики дисплазии используются разные методы. Сначала врач назначит вам цитологическое исследование мазка. Это необходимо для первичной постановки диагноза. Если в результатах цитологии обнаруживаются отклонения, будут проведены дополнительные исследования – кольпоскопия и биопсия. ПЦП (полимеразная цепная реакция) проводится для того, чтобы выявить наличие у пациентки вируса папилломы человека. При диагностике дисплазии и неинвазивного рака это очень важно.

Лечение

Лечение дисплазии I стадии проводится не всегда. На этой стадии болезнь может иметь обратное течение, не переходя в более тяжелые формы. Тем не менее, патология требует постоянного наблюдения, чтобы при необходимости вовремя предотвратить ее переход во II стадию.

Лечение дисплазии II стадии комплексное, с использованием разных методов:

  • Медикаментозное лечение противовирусными препаратами и иммуностимуляторами.
  • Радиоволновое лечение. Этот метод позволяет разрушить патологические клетки и при этом не затрагивать здоровые ткани, не подвергать их тепловому воздействию. Метод отличается эффективностью и низкой травматичностью. В некоторых случаях вместо него может использоваться электро- или криодеструкция, лазерная вапоризация. Несмотря на то, что воздействие лазером или жидким азотом являются современными методами, по своей эффективности они уступают радиоволновому методу.

Самым сложным является лечение дисплазии шейки матки III стадии. Обычно используются хирургические методы. В сложных случаях проводится шейка матки полностью ампутируется.

Лечение дисплазии в клинике «Апельсин» – платное. Узнать стоимость можно на сайте или в регистратуре. Мы стараемся сделать лечение гинекологических патологий доступным, но любую болезнь лучше предотвратить. Приходите регулярно на гинекологический осмотр в нашу клинику. Цена промедления может быть очень высокой, так как есть высокий риск озлокачествления тканей. 

Дисплазия шейки матки — лечение в СПб

Гинекологи медицинского центра «Таурас-Мед» регулярно повышают свою квалификацию, следят за последними разработками в области диагностики и лечения женских заболеваний и руководствуются принципами доказательной медицины. Специалисты клиники располагают всем необходимым оборудованием для ранней диагностики и своевременной коррекции дисплазии. Специалисты уделяют особое внимание профилактике онкопатологий и предлагают пациентам передовые методы консервативного и хирургического лечения. 

Почему появляется дисплазия?

Для понимания причин развития дисплазии шейки матки следует рассмотреть основные особенности строения слизистой цервикального канала. Наружную часть шейки покрывает многослойный плоский эпителий. Он постоянно слущивается. Такое обновление многослойного эпителия защищает слизистые от патогенов. 

Внутренняя часть шейки и цервикальный канал выстланы цилиндрическим эпителием, который сформирован из одного слоя клеток цилиндрической формы. Они вырабатывают слизь, которая обеспечивает продвижение сперматозоидов в полость матки и препятствует проникновению чего-либо извне.

При нормальном расположении цилиндрического эпителия в области наружной части шейки говорят об эктопии. Выворот цервикального канала с появлением цилиндрического эпителия на наружной части называют эктропионом.

Цилиндрические клетки не обновляются так быстро, как клетки многослойного эпителия, поэтому они более уязвимы перед патогенами. По этой причине аномальное расположение эпителия считается фактором риска развития заболеваний шейки.

Метапластические изменения в клетках чаще всего вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). Научно доказана его связь с развитием рака шейки матки у женщин. Заражение ВПЧ многократно повышает риск дисплазии шейки матки, что фактически является предраковым состоянием. 

Вирусом можно заразиться при половом контакте или в быту, однако инфицирование не всегда проявляется специфическими симптомами. Вирус может годами персистировать в организме без каких-либо проявлений. ВПЧ активизируется на фоне снижения иммунитета при инфекционных заболеваниях, хронических воспалительных процессах, длительном контакте с токсическими веществами, стрессах, избыточных нагрузках и пр. При очередном эпизоде снижения иммунитета вирус может запустить изменения в области шейки матки, которые обусловлены блокированием механизмов дифференциации клеток белками патогена. 

Запишитесь на прием

Наш администратор перезвонит вам для выбора времени и ответа на вопросы

Оставить заявку

Как проявляется дисплазия?

Дисплазия шейки матки не имеет симптомов. Изменения на клеточном уровне никак не влияют на состояние женщины. Начальные стадии метаплазии не видны и при обычном гинекологическом осмотре. Заподозрить неблагоприятные изменения врач может по результатам проб с уксусной кислотой и раствором Люголя, проводимых в рамках кольпоскопии.

В качестве скринингового метода, который применяется для быстрого определения риска развития рака шейки матки, используют ПАП-тест, или онкоцитологический мазок. Исследование направлено на выявление атипичных клеток в отделяемом шейки матки, позволяет выявить предрак и рак на ранних стадиях развития. Результаты онкоцитологического теста могут отражать слабо выраженную, или легкую степень, дисплазии, а также умеренную или тяжелую. Так можно быстро выявить пациенток из группы повышенного риска по онкопатологии. 

Признаки дисплазии шейки матки по результатам ПАП-теста являются основанием для более глубокого обследования. Для уточнения результатов проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием биоматериала. На анализ берут фрагмент тканей из измененного участка цервикального канала. 

Легкая дисплазия означает атипию только трети слоя эпителиальных клеток. Это полностью обратимое состояние. Однако для прогнозирования и правильного подбора тактики ведения пациентки нужно исключить главный фактор риска онкопатологии шейки — ВПЧ. Диагностику носительства вируса проводят с помощью ПЦР-тестов на наиболее распространенные штаммы. Отсутствие ВПЧ в организме позволяет выбрать наблюдательную тактику относительно пациентов младше 25 лет. В остальных случаях (в том числе при подтверждении ВПЧ) дисплазия шейки матки подлежит лечению.

Как проходит лечение дисплазии

Дисплазию шейки матки устраняют посредством операции. Наиболее прогрессивными методами лечения выступают радиоволновая эксцизия и конизация шейки матки. Обе процедуры позволяют полностью устранить измененные ткани без травматизации здоровых. 

Пройти полное гинекологическое обследование можно в медицинском центре «Таурас-Мед». В клинике применяются наиболее современные способы диагностики и лечения дисплазии шейки матки. Хирургическое лечение проводится с применением современных технологий, что обеспечивает высокую эффективность и безопасность радикальных мероприятий. 

ВПЧ, дисплазия шейки матки и рак шейки матки | CATIE

Сводка

Дисплазия шейки матки представляет собой аномальное изменение клеток шейки матки. Ранние изменения, которые врачи называют поражениями низкой степени, могут сохраняться и развиваться в поражения высокой степени, которые могут привести к раку шейки матки. Слегка аномальные клетки шейки матки обычно исчезают сами по себе. Как дисплазию шейки матки, так и рак шейки матки можно эффективно лечить, если их выявить на ранней стадии. Вирус, передающийся половым путем, называемый ВПЧ (вирус папилломы человека), вызывает большую часть дисплазии шейки матки и все виды рака шейки матки.Дисплазия шейки матки часто встречается у ВИЧ-позитивных людей, у которых есть шейка матки. Однако среди ВИЧ-позитивных людей, живущих в странах с высоким уровнем дохода, которые получают регулярный гинекологический контроль и уход, рак шейки матки встречается нечасто.

Слова, которые мы используем здесь — CATIE стремится использовать язык, который важен для всех. Люди используют разные термины для описания своих гениталий. В этом тексте для описания гениталий используются медицинские термины, такие как влагалище и пенис. Цисгендерные и люди часто могут идентифицировать себя с этими терминами.Некоторые трансгендеры ii могут использовать другие термины, такие как «отверстие спереди» и «без бретелек». CATIE признает и уважает то, что люди используют слова, которые им наиболее удобны.

Ключевые сообщения о ВПЧ для клиентов доступны здесь.

Дисплазия и рак шейки матки

Шейка матки — это отверстие матки (матки), которое ведет во влагалище. Шейку матки можно прощупать кончиком пальца внутри влагалища.

При дисплазии шейки матки аномальные клетки развиваются на поверхности шейки матки.Эти аномальные клетки называются поражениями. Очаги дисплазии шейки матки могут регрессировать (что означает, что они уменьшаются и могут даже исчезнуть), сохраняться (поражения остаются, но не изменяются) или прогрессировать , превращаясь в поражение высокой степени или рак шейки матки.

Рак шейки матки представляет собой аномальный рост клеток шейки матки. В течение ряда лет аномальные образования на шейке матки могут медленно трансформироваться в рак. 1–3

Что вызывает дисплазию шейки матки и рак?

Дисплазию шейки матки и рак связывают с очень распространенным вирусом, называемым вирусом папилломы человека (ВПЧ).Существует более 100 штаммов ВПЧ, около 40 из которых могут передаваться половым путем. Некоторые штаммы вызывают бородавки, в том числе генитальные бородавки (аномальные новообразования на коже), некоторые приводят к раку гениталий или ануса, кишечника или легких, горла и рта. Некоторые из них не имеют известного эффекта.

Иммунная система защищает от развития дисплазии шейки матки и рака. Люди, чья иммунная система ослаблена трансплантационными препаратами или такими заболеваниями, как ВИЧ, подвержены большему риску заражения ВПЧ, дисплазии шейки матки и рака шейки матки.Женщины и трансгендерные мужчины, инфицированные ВИЧ, подвергаются более высокому риску, и этот риск, по-видимому, увеличивается по мере снижения количества CD4.

Хотя ВПЧ необходим для развития рака шейки матки, другие факторы способствуют развитию дисплазии шейки матки и рака. Курение сигарет было связано с этим состоянием. Химические вещества, вызывающие рак, содержащиеся в сигаретном дыму, концентрируются в цервикальной жидкости и могут влиять на здоровье клеток шейки матки, увеличивая риск того, что эти клетки станут аномальными. Перенесенная ранее инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), многократная беременность или неправильное питание также могут увеличить риск дисплазии шейки матки и рака.Поскольку ВПЧ передается половым путем, наличие нескольких половых партнеров увеличивает риск заражения человека этим вирусом. Однако даже люди с небольшим числом партнеров по-прежнему подвержены риску заражения ВПЧ. 3–6

Симптомы

Обычно симптомы дисплазии шейки матки отсутствуют. Генитальные бородавки являются признаком того, что кто-то подвергся воздействию определенных типов ВПЧ, которые отличаются от типов, которые с наибольшей вероятностью приводят к дисплазии шейки матки и раку.Важно отметить, что люди могут иметь ВПЧ и не иметь остроконечных кондилом или каких-либо других симптомов.

Точно так же часто отсутствуют физические симптомы рака шейки матки, особенно на ранних стадиях. На поздних стадиях рака шейки матки могут быть боли в животе или пояснице, боль или кровотечение во время вагинального полового акта, необычные выделения из влагалища или кровотечение между менструациями. 2,3

Диагностика — Мазок Папаниколау и кольпоскопия

Регулярные гинекологические осмотры, включая мазки Папаниколау и ВПЧ-тесты, могут помочь диагностировать или контролировать ВПЧ, дисплазию шейки матки или рак.Чтобы сделать мазок Папаниколау, врач вводит крошечную щеточку и небольшой деревянный шпатель во влагалище и проводит ими по шейке матки, чтобы ослабить и собрать клетки. Клетки наносят на предметное стекло, которое отправляют в лабораторию для изучения. Пап-тест помогает выявить аномальные клетки. Людям с ВИЧ мазок Папаниколау обычно делают дважды в течение первого года после постановки диагноза ВИЧ, а затем один раз в год, если первые два теста показали нормальные результаты. Тем не менее, многие врачи, которые лечат ВИЧ-позитивных людей, рекомендуют делать мазок Папаниколау каждые шесть месяцев.

Хотя мазки Папаниколау полезны, они могут давать «ложноотрицательные» результаты. Другими словами, лаборатория может сообщить результат теста как «нормальный», когда в клетках шейки матки действительно есть изменения. По этой причине тестирование на ВПЧ все чаще используется в дополнение к мазку Папаниколау. Для тестирования на ВПЧ врачи могут взять небольшое количество жидкости из шейки матки и проверить ее на наличие ВПЧ.

Многие врачи рекомендуют женщинам с шейкой матки, у которых впервые диагностирован ВИЧ, пройти кольпоскопию.Кольпоскоп — это микроскоп, который смотрит во влагалище, открытое зеркалом, и позволяет врачу визуально осмотреть шейку матки. Перед установкой кольпоскопа шейку слегка промывают слабым раствором уксуса. Раствор уксуса делает аномальные клетки более четкими на фоне окружающих тканей.

При проведении кольпоскопии врач проводит биопсию (удаление крошечного кусочка ткани из шейки матки), а иногда и эндоцервикальное выскабливание (соскоб ткани из шейки матки).Эта процедура может быть несколько болезненной или вызывать судороги. Образец биопсии позволяет лаборантам изучить ткань и подтвердить состояние ткани шейки матки.

Пап-тесты проводятся семейными врачами и гинекологами в рамках регулярного медицинского обслуживания. Однако кольпоскопия и биопсия проводятся в основном, но не исключительно, гинекологами.

ВИЧ-положительный человек с признаками аномалий шейки матки, влагалища или вульвы также должен пройти аноскопию или визуальный осмотр ануса и анального канала с использованием микроскопа, аналогичного кольпоскопу.Это связано с тем, что изменения клеток, вызванные ВПЧ, также могут происходить в заднем проходе и приводить к анальной дисплазии. 1,7

Результаты испытаний

Результаты анализов на дисплазию шейки матки можно описать множеством медицинских терминов.

Результаты теста Папаниколау

Вот некоторые из наиболее распространенных результатов теста:

  • Нормальный: Нет признаков аномальных изменений в отобранных клетках.
  • ASCUS (атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения): Клетки являются аномальными, но точный диагноз поставить нельзя.Этот результат теста может быть вызван дрожжевой инфекцией, использованием оральных контрацептивов или проблемами со взятием образца. Обычно врачи повторяют мазок Папаниколау через несколько недель или проводят тест на наличие типов ВПЧ высокого риска.
  • LSIL (плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени): Этот результат означает острую инфекцию. Если он сохраняется как минимум в течение двух-трех посещений, можно предположить, что он может привести к раку.
  • HSIL (плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени): Этот результат означает более выраженные поражения.
  • AGC (атипичные железистые клетки): Эти аномальные клетки являются предшественниками примерно 20% случаев рака шейки матки. Эти клетки очень трудно обнаружить.

Результаты биопсии

  • Нормальный: Нет признаков аномальных изменений в отобранных клетках.
  • CIN-1 (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, степень 1 ): этот результат означает дисплазию легкой или низкой степени. Если он сохраняется как минимум в течение двух-трех посещений, можно предположить, что он может привести к раку.По этой причине CIN-1 обычно лечат.
  • CIN-2 или CIN-3: Этот результат означает дисплазию тяжелой или высокой степени. Все или почти все клетки в образце могут быть предраковыми и в большинстве случаев указывают на необходимость лечения.
  • CIS: CIS расшифровывается как carcinoma in situ и означает обнаружение небольшого участка рака. Будут проведены дополнительные тесты, чтобы выяснить, ограничен ли рак небольшой областью или он распространился (так называемая инвазивная карцинома).

Если у кого-то диагностирован ВПЧ, уведомление партнера не требуется в качестве меры общественного здравоохранения, в отличие от хламидиоза, гонореи, сифилиса или ВИЧ. 3,6,8,9

Лечение

Лечение дисплазии шейки матки и рака варьируется от одного человека к другому, в зависимости от местоположения и размера поражения или рака, а также от того, является ли поражение низкой или высокой степенью степени, а также от того, распространился ли рак на другие части тела. Желание человека забеременеть также влияет на решение о лечении.Людей с раком шейки матки могут направить к гинекологу-онкологу или онкологу — врачу, специализирующемуся на лечении рака.

Существует несколько способов лечения дисплазии шейки матки:

  • Криотерапия разрушает поражение путем замораживания. Эту процедуру можно сделать в кабинете врача. Может быть некоторый дискомфорт или боль. После лечения часты кровянистые выделения и водянистые выделения.
  • Лазерная терапия разрушает поражение интенсивным лучом света.Эта процедура часто проводится в дневном стационаре. Это может быть неудобно и может вызвать появление кровянистых выделений и выделений впоследствии.
  • LEEP означает процедуру петлевой электрохирургической эксцизии. Поражение удаляется хирургическим путем с помощью электрического тока, который проходит через очень тонкую проволочную петлю и одновременно прижигает шейку матки, чтобы впоследствии она не кровоточила.
  • Конусообразная биопсия удаляет конусообразный кусочек ткани из отверстия шейки матки и может удалить поражение или очень маленький рак.Обычно это делается в больнице с помощью лазера или скальпеля, и пациентам вводят анестетик. Некоторое кровотечение и боль или дискомфорт являются обычным явлением после этого лечения.

Существует несколько вариантов лечения в случае подтверждения рака:

  • Хирургия может использоваться для удаления раковой ткани. Если рак распространился, может потребоваться операция по удалению шейки матки и матки, называемая гистерэктомией. Иногда фаллопиевы трубы, яичники и лимфатические узлы малого таза удаляют одновременно.
  • Лучевая терапия часто назначается при раке шейки матки, распространившемся за пределы шейки матки. В лучевой терапии высокоэнергетические лучи используются для уничтожения раковых клеток.
  • Химиотерапия может использоваться отдельно или в дополнение к лучевой терапии, если рак распространился. Противораковые препараты используются в крови для уничтожения раковых клеток. 3,7,9

После обработки

Несмотря на то, что дисплазию шейки матки и рак можно успешно лечить, ВИЧ-позитивные люди подвергаются высокому риску повторного появления этого рака.Важно дополнять лечение регулярными мазками Папаниколау и кольпоскопией каждые три-шесть месяцев. 10

Дисплазия шейки матки, ВИЧ и АРТ

Поскольку ВИЧ и ВПЧ передаются половым путем, ВИЧ-позитивные люди часто коинфицируются обоими этими вирусами. ВИЧ ослабляет иммунную систему, и у ВИЧ-позитивных людей часто встречается дисплазия шейки матки.

Прием АРВТ (антиретровирусная терапия ВИЧ) может снизить выработку ВИЧ, улучшить количество клеток CD4 и значительно снизить риск развития многих заболеваний, связанных со СПИДом.ВРТ не может предотвратить рак шейки матки. Однако исследования показали, что при регулярных гинекологических осмотрах и мазках Папаниколау у этих людей в странах с высоким уровнем дохода рак шейки матки не распространен. 11

Профилактика

Практика более безопасного секса с использованием презервативов или секса без проникновения может помочь снизить риск заражения ВПЧ. Однако презервативы не полностью устраняют риск передачи ВПЧ, поскольку вирус может присутствовать на коже, не покрытой презервативом.Презервативы также снижают риск других ИППП, которые способствуют развитию дисплазии и рака. Прекращение курения сигарет может помочь снизить риск дисплазии шейки матки и рака.

В Канаде доступны три вакцины против генотипов ВПЧ. Гардасил одобрен для использования «женщинами и мужчинами в возрасте от 9 до 26 лет». Он защищает от ВПЧ типов 16 и 18, которые вызывают примерно 70% случаев рака шейки матки, а также от ВПЧ типов 6 и 11, которые не вызывают рак, но вызывают примерно 90% бородавок на гениталиях и вокруг них или вокруг них.Гардасил 9 защищает от ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18, а также от типов 31, 33, 45, 52 и 58, которые также могут вызывать рак. Церварикс одобрен только для «женщин в возрасте от 10 до 25 лет». Он защищает только от ВПЧ типов 16 и 18.

В клинических испытаниях с цисгендерными и девочками и молодыми женщинами вакцины обеспечили очень высокий уровень — более 90% — защиты от осложнений, таких как цервикальная и анальная дисплазия и остроконечные кондиломы, связанные с целевыми генотипами ВПЧ.В некоторых испытаниях показатели защитного действия сохранялись не менее 10 лет после вакцинации. Чтобы любая вакцина подействовала, необходимо ввести три дозы в течение шести месяцев.

Вакцины не обеспечивают защиту от ВПЧ, которым люди уже инфицированы, но обеспечивают превосходную защиту от ВПЧ, которому человек не подвергался. Кроме того, было показано, что вакцины , а не , эффективны для лечения подтвержденной инфекции ВПЧ, и они не одобрены в Канаде для такого использования.Беременным следует избегать применения Гардасила и Церварикса. Гардасил можно назначать кормящим грудью, тогда как Церварикс следует применять во время грудного вскармливания только тогда, когда возможные преимущества перевешивают возможные риски.

Важно помнить, что даже если кто-то получил одну из вакцин, он защищен только от вызывающих рак типов ВПЧ, на которые распространяется вакцина, которую они получили. Регулярные медицинские осмотры с осмотром органов малого таза и скринингом на рак шейки матки с помощью мазка Папаниколау для женщин и транс-мужчин в возрасте 20 лет и тестирования на вирусы, начиная с 30-летнего возраста, по-прежнему необходимы, чтобы помочь всем людям, независимо от их ВИЧ-статуса, снизить риск развития рака шейки матки и следите за признаками дисплазии шейки матки и рака. 1,3,5,12–15

Суть

Дисплазия шейки матки — это , а не рак, но ее необходимо лечить, чтобы предотвратить возможность ее развития в рак. Рак шейки матки является серьезным заболеванием, особенно для ВИЧ-позитивных людей. Чем раньше он будет обнаружен, тем больше шансов на успешное лечение.

Риск заражения ВПЧ, развития дисплазии шейки матки и рака шейки матки может быть снижен за счет:

  • получение одной из вакцин против ВПЧ
  • безопасный секс для снижения риска заражения ВПЧ
  • бросить курить
  • регулярный мазок Папаниколау и, при необходимости, кольпоскопия и аноскопия
  • если ВИЧ-положительный, принимающий эффективную комбинацию АРТ 3,7,10,15

Сноски

i Цисгендер – человек, чья гендерная идентичность совпадает с полом, присвоенным ему при рождении

ii Трансгендер – общий термин, описывающий людей с различной гендерной идентичностью и гендерным самовыражением, которые не соответствуют стереотипным представлениям о том, что значит быть девочкой/женщиной или мальчиком/мужчиной в обществе.

(Определения взяты из документа «Создание аутентичных пространств: инструментарий гендерной идентичности и гендерного самовыражения для поддержки реализации институциональных и социальных изменений », опубликованного The 519, Торонто, Онтарио.)

Каталожные номера

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вирус папилломы человека (ВПЧ) . Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/std/hpv/pap/default.htm#glosscolp [Проверено 7 июля th , 2015]
  2. Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио. Программа вакцинации Онтарио . Доступно по адресу: http://www.health.gov.on.ca/en/ms/hpv/about_hpv.aspx [Проверено 7 июля 2015 г.]
  3. Всемирная организация здравоохранения. Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки . Доступно по адресу: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/en/ [Проверено 7 июля th 2015]
  4. Аля м Юг, Конвей М.Дж., Чен Х.С., и др. Канцероген сигаретного дыма бензо[а]пирен усиливает синтез вируса папилломы человека. Журнал вирусологии. 2008 г., январь; 82 (2): 1053–1058.
  5. Чан Дж.К., Берек Дж.С. Влияние вакцины против папилломы человека на рак шейки матки. Журнал клинической онкологии. 2007;25(20):2975–2982.
  6. Massad LS, Seaberg EC, Wright RL, et al. Плоскоклеточные поражения шейки матки у женщин с вирусом иммунодефицита человека. Акушерство и гинекология . 2008 г., июнь; 111 (6): 1388–1393.
  7. Медицина Джона Хопкинса. Биопсия шейки матки . Доступно по адресу: http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/gynecology/cervical_biopsy_92,P07767/ [Проверено 7 июля -го 2015]
  8. Maiman M, Watts DH, Andersen JL, et al.Вагинальный 5-фторурацил при дисплазии шейки матки высокой степени при инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека: рандомизированное исследование. Акушерство и гинекология . 1999; 94: 954–961.
  9. Национальный институт рака. Пап-тест и ВПЧ-тест . Доступно по адресу: http://www.cancer.gov/types/cervical/pap-hpv-testing-fact-sheet. [По состоянию на 7 июля -го 2015]
  10. Strickler HD, Burk RD, Fazzari M, et al. Естественная история и возможная реактивация вируса папилломы человека у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Журнал Национального института рака . 2005 г., 20 апреля; 97 (8): 577–586.
  11. Massad LS, Seaberg EC, Watts DH, et al. Низкая заболеваемость инвазивным раком шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин США в рамках профилактической программы. СПИД . 2004 г., 2 января; 18 (1): 109–113.
  12. Агентство общественного здравоохранения Канады. Профилактика вируса папилломы человека (ВПЧ) и вакцины против ВПЧ: вопросы и ответы. Доступно по адресу: http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/hpv-vph/hpv-vph-vaccine-eng.php#a2 [Проверено 7 июля th 2015]
  13. Барр Э. и Таммс Г.Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека. Clinical Infectious Diseases 2007 Sep 1;45(5):609–607.
  14. ГлаксоСмитКляйн Канада. Церварикс (вакцина против вируса папилломы человека типов 16 и 18 (рекомбинантная, с адъювантом AS04)). Монография продукта . 2 мая 2013 г.
  15. Херд И., Шмитц В., Костаглиола Д. и др. Ранняя регрессия поражений шейки матки у ВИЧ-позитивных женщин, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. СПИД. 1998; 12:1459-1464.

Кредиты

Этот информационный бюллетень был разработан в сотрудничестве с Канадским советом по секс-информации и образованию (SIECCAN).

Автор(ы): Маклин Д., Оллнер А., Хосейн С.Р.

Опубликовано: 2016

Высококачественное лечение плоскоклеточных интраэпителиальных поражений

Аномальный результат мазка Папаниколау при плоскоклеточном внутриэпителиальном поражении высокой степени (HSIL) означает, что клетки шейки матки (узкая шейка женской матки) выглядят несколько ненормально при исследовании под микроскопом.

Прежде чем сформируется рак шейки матки, клетки шейки матки претерпевают аномальные изменения, называемые дисплазией шейки матки.Хотя невылеченная дисплазия шейки матки может привести к раку шейки матки, ее наличие не означает, что у человека рак или у него разовьется заболевание.

Для HSIL обычно требуется дополнительное тестирование, чтобы подтвердить дисплазию шейки матки и узнать больше о серьезности аномальных клеток. Его можно лечить сначала с помощью мониторинга, чтобы увидеть, сохраняется ли он, или с помощью амбулаторных процедур в кабинете поставщика медицинских услуг.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, до 93% случаев рака шейки матки можно предотвратить при регулярном обследовании и лечении возникающих аномалий.Вот почему женщины регулярно проходят мазок Папаниколау, чтобы выявить любые аномальные изменения в шейке матки.

Джоди Джейкобсон / Getty Images

Результаты мазка Папаниколау HSIL

Результат мазка Папаниколау HSIL указывает на то, что были обнаружены более определенные изменения в размере и форме клеток шейки матки, что указывает на наличие, вероятно, дисплазии шейки матки от умеренной до тяжелой степени.

Тестирование на ВПЧ чаще всего проводится вместе с мазком Папаниколау, а если оно не проводилось, его следует проводить на образце.Это тестирование направлено на выявление форм ВПЧ высокого риска, которые могут привести к раку шейки матки, включая ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68, с Наиболее часто встречаются ВПЧ 16 и 18. Подавляющее большинство случаев рака шейки матки вызвано этими инфекциями ВПЧ.

Результат мазка Папаниколау HSIL не может подтвердить наличие предраковых или раковых изменений, и требуется дальнейшее тестирование.

Дальнейшее тестирование

Результаты скрининга мазка Папаниколау, такие как HSIL, недостаточны для постановки диагноза и планирования лечения (они представляют собой только образец клеток).Если результаты мазка Папаниколау возвращаются как HSIL, ваш лечащий врач может порекомендовать кольпоскопию и биопсию. Это верно независимо от того, является ли тест на ВПЧ положительным или отрицательным.

Кольпоскопия – это процедура, проводимая в кабинете врача, которая позволяет медицинскому работнику визуально осмотреть шейку матки с помощью освещенного инструмента, называемого кольпоскопом. Во время исследования кольпоскоп остается вне влагалища. Он действует как микроскоп, позволяя детально рассмотреть шейку матки.

Во время кольпоскопии медицинский работник может также провести биопсию шейки матки — процедуру, при которой удаляются небольшие кусочки ткани шейки матки.Затем образцы тканей отправляются в лабораторию для дальнейшего исследования. Думайте о кольпоскопии как о более глубоком мазке Папаниколау.

Результат биопсии, полученный во время кольпоскопии, позволяет патологоанатому увидеть реальные изменения клеток и их соотношение друг с другом внутри ткани. Это необходимо для подтверждения наличия предраковых изменений или рака.

HSIL в скрининговом мазке Папаниколау обычно соответствует цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN), которая представляет собой предраковые клетки, которые классифицируются на основе того, насколько аномальными клетки выглядят под микроскопом.Классы CIN:

  • CIN 1 (степень 1): Также называемая дисплазией низкой степени или легкой дисплазией, на шейке матки обнаруживаются слегка аномальные клетки.
  • CIN 2 (степень 2): На шейке матки образовались умеренно аномальные клетки.
  • CIN 2/3: На шейке матки находятся как умеренно аномальные, так и сильно аномальные клетки.
  • CIN 3 (степень 3): Также называемая тяжелой или дисплазией высокой степени, на шейке матки обнаруживаются сильно аномальные клетки.

CIN 1 обычно проходит сам по себе без лечения, но в некоторых случаях он может распространяться или превращаться в рак. CIN 2 с большей вероятностью распространится и превратится в рак, чем CIN 1, и может потребоваться лечение. CIN 2/3 или CIN 3 — это степени, которые обычно требуют немедленного лечения.

Биопсия шейки матки иногда может выявить аденокарциному in situ (AIS), что означает наличие аномальных железистых клеток, которые не распространились за пределы места своего образования. AIS иногда называют раком стадии 0.Когда AIS обнаружен или рак шейки матки обнаружен на ранней стадии, его легче лечить, а показатели выживаемости самые высокие. Лечение AIS часто аналогично лечению тяжелой дисплазии.

Лечение

При выборе наилучшего лечения для результата мазка Папаниколау HSIL поставщики медицинских услуг учитывают риск присутствия CIN 3. Для этого они изучают ваши текущие анализы, вашу историю скрининга рака шейки матки, вашу предыдущую историю болезни, ваш возраст и планируете ли вы забеременеть в будущем или беременны в настоящее время.

Ускоренное лечение

Если риск CIN 3 не очень высок, ожидание результатов биопсии, сделанной во время кольпоскопии, часто является первым шагом.

В некоторых случаях рекомендуется ускоренное лечение (лечение без биопсии). Этот подход рекомендуется для небеременных женщин старше 25 лет, когда риск CIN 3 считается равным 60% или более, и является приемлемым подходом, если риск составляет от 25% до 60%.

Примеры включают женщин, у которых есть результат мазка Папаниколау, показывающий HSIL, наряду с положительным тестом на ВПЧ 16.Это также относится к женщинам с положительным тестом на ВПЧ на любой штамм ВПЧ и не проходившим недавний скрининг на рак шейки матки.

Удаление ткани в этом случае не только удаляет аномальную ткань, но и может снизить вероятность рака шейки матки в будущем.

Лечение во время беременности

Некоторые методы лечения HSIL нельзя применять во время беременности. Ваш лечащий врач поможет вам понять, нужна ли вам немедленная кольпоскопия или вы можете подождать до родов (не менее четырех недель).Если у вас была биопсия, показывающая CIN 2 или CIN 3, они могут порекомендовать отложить лечение и просто проводить тесты (Пап или кольпоскопия) каждые 12 недель, но это будет варьироваться в зависимости от ваших конкретных факторов риска.

Молодые пациенты

Выбор лечения должен быть индивидуальным для женщин в возрасте до 25 лет. У более молодых женщин выше вероятность регрессии (изменения шейки матки проходят сами по себе), и любое лечение с большей вероятностью повлияет на будущую беременность. Тем не менее, биопсии, которые возвращаются как CIN 3, всегда следует лечить, поскольку они считаются прямыми предшественниками рака.

Методы лечения

У всех методов, используемых для лечения HSIL, есть преимущества и недостатки, и ваш лечащий врач поможет вам взвесить преимущества (вероятность того, что процедура будет эффективной при удалении аномальной ткани) и риски (вероятность побочных эффектов, связанных с процедура).

Лечение можно разделить на эксцизионное (удаление ткани) и абляционное (разрушение ткани). В зависимости от вашей ситуации, один из этих подходов может быть предпочтительным.

Эксцизионное лечение HSIL включает:

  • Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP): Во время LEEP электрический ток проходит через проволочную петлю. Проволочные петли действуют как нож, удаляя аномальные клетки шейки матки.
  • Конизация.
  • Лазерная конусная биопсия:  Этот тип лазерной терапии использует крошечный луч света для вырезания аномальных клеток.

Абляционное лечение HSIL включает:

  • Криотерапия: Криотерапия — это метод, который используется для разрушения патологических тканей путем их замораживания. Ее также называют криохирургией.
  • Термическая абляция: Термическая абляция похожа на криотерапию, но для разрушения тканей используется тепло вместо холода.
  • Лазерная абляция: Этот тип лазерной терапии использует крошечный луч света для разрушения аномальных клеток.

Эксцизионные методы лечения, такие как LEEP или конизация, чаще используются в Соединенных Штатах и ​​имеют то преимущество, что они позволяют получить образец ткани, который патологоанатом может рассмотреть под микроскопом (для оценки границ или того, насколько близко к ткани находились аномальные клетки). края образца) и помогают предсказать риск рецидива.Хотя методы эксцизии связаны с более низким риском рецидива, они также имеют более высокий риск побочных эффектов.

В некоторых ситуациях всегда следует проводить эксцизионное лечение. Это включает аномальные изменения, которые распространяются на цервикальный канал и многое другое.

Основным риском при использовании методов эксцизии являются осложнения беременности, такие как преждевременные роды в будущем. Поскольку аномальные изменения шейки матки сами по себе могут увеличить риск преждевременных родов, ваш лечащий врач поможет вам определить наилучший вариант для вас, если вы планируете забеременеть в будущем.

Последующий уход после лечения

Последующее наблюдение после лечения HSIL абсолютно необходимо. Клетки могут снова стать аномальными, несмотря на лечение, и может потребоваться дополнительное лечение.

Последующее наблюдение состоит из регулярных мазков Папаниколау и кольпоскопии в течение длительного периода времени. Ваш конкретный график последующего наблюдения будет зависеть от результатов любых биопсий, которые у вас были, и лечения, которое вы выбрали, но обычно не реже одного раза в год в течение нескольких лет.

Поскольку риск прогрессирования аномалий в рак сохраняется не менее 25 лет, рекомендуется, чтобы после лечения и в первые годы наблюдения тестирование (на ВПЧ или совместное тестирование) продолжалось не менее 25 лет или, по крайней мере, до тех пор, пока ожидаемая продолжительность жизни требует тестирования, и это тестирование не ставит под угрозу здоровье.

Слово из Веривелла

Если вы чувствуете тревогу после того, как вам сказали, что у вас аномальный мазок Папаниколау, особенно тот, который показывает серьезные изменения, имейте в виду, что рак шейки матки является одним из наиболее легко предотвратимых видов рака, и это медленно прогрессирующее заболевание, которое часто требует лет развиваться.

Несмотря на то, что лечение и многочисленные последующие визиты могут вызывать разочарование, вы предпринимаете шаги для предотвращения рака шейки матки или для его выявления на ранней стадии, когда лечение, скорее всего, будет успешным.

Руководство для специалистов по лечению рака шейки матки

Получите наше печатное руководство для следующего приема у поставщика медицинских услуг, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или близкому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.Эл. адрес}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что такое рак шейки матки? | Типы рака шейки матки

Рак шейки матки начинается в клетках, выстилающих шейку матки — нижнюю часть матки (матку). Шейка соединяет тело матки (верхнюю часть, где растет плод) с влагалищем (родовыми путями). Рак начинается, когда клетки в организме начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как возникает и распространяется рак, см. Что такое рак?

Шейка матки состоит из двух частей и покрыта клетками двух разных типов.

  • Эндоцервикс — это отверстие шейки матки, ведущее в матку. Он покрыт железистыми клетками.
  • Экзоцервикс (или эктоцервикс) — это внешняя часть шейки матки, которую врач может увидеть во время осмотра в зеркале. Он покрыт плоскоклеточными клетками .

Место, где встречаются эти два типа клеток в шейке матки, называется зоной трансформации . Точное расположение зоны трансформации меняется по мере того, как вы становитесь старше и рожаете.Большинство случаев рака шейки матки начинается в клетках в зоне трансформации.

Предраковые заболевания шейки матки

Клетки в зоне трансформации не превращаются внезапно в раковые. Вместо этого в нормальных клетках шейки матки сначала постепенно развиваются аномальные изменения, которые называются предраковыми. Врачи используют несколько терминов для описания этих предраковых изменений, в том числе цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) , плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL) и дисплазия .

Когда в лаборатории проверяют предраковые состояния, они оцениваются по шкале от 1 до 3 в зависимости от того, какая часть ткани шейки матки выглядит ненормальной.

  • При CIN1 (также называемой легкой дисплазией или SIL низкой степени) небольшая часть ткани выглядит аномальной, и это считается наименее серьезным предраковым состоянием шейки матки.
  • При CIN2 или CIN3 (также называемой умеренной/тяжелой дисплазией или SIL высокой степени) большая часть ткани выглядит аномальной; SIL высокой степени является наиболее серьезным предраковым состоянием.

Хотя рак шейки матки начинается с клеток с предраковыми изменениями (предраковыми заболеваниями), только у некоторых женщин с предраковыми состояниями шейки матки разовьется рак. У большинства женщин предраковые клетки исчезают без какого-либо лечения. Но у некоторых женщин предраковые состояния превращаются в истинные (инвазивные) виды рака. Лечение предраковых заболеваний шейки матки может предотвратить почти все виды рака шейки матки.

Целью скрининга рака шейки матки является раннее обнаружение предрака или рака, когда он более поддается лечению и излечению.Регулярный скрининг может предотвратить рак шейки матки и спасти жизнь. Тестами для скрининга рака шейки матки являются тест на ВПЧ и тест Папаниколау. Предраковые изменения можно обнаружить с помощью теста Папаниколау и лечить, чтобы предотвратить развитие рака. Тест на ВПЧ ищет инфекцию типами ВПЧ высокого риска, которые с большей вероятностью вызывают предраковые состояния и рак шейки матки. Инфекция ВПЧ не лечится, но вакцина может помочь предотвратить ее.

См. Можно ли предотвратить рак шейки матки? Конкретные виды лечения аномальных скрининговых тестов обсуждаются в разделе «Когда результаты скрининговых тестов шейки матки являются аномальными».

Типы рака шейки матки

Рак шейки матки и предраковые состояния шейки матки классифицируются по тому, как они выглядят в лаборатории под микроскопом. Основными типами рака шейки матки являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома .

  • Большинство (до 9 из 10) рак шейки матки плоскоклеточный рак . Эти виды рака развиваются из клеток экзоцервикса. Плоскоклеточный рак чаще всего начинается в зоне трансформации (где экзоцервикс соединяется с эндоцервиксом).
  • Большинство других видов рака шейки матки составляют аденокарциномы . Аденокарциномы — это опухоли, которые развиваются из железистых клеток. Аденокарцинома шейки матки развивается из клеток эндоцервикса, вырабатывающих слизь.
  • Реже рак шейки матки имеет признаки как плоскоклеточного рака, так и аденокарциномы. Они называются аденосквамозными карциномами или смешанными карциномами .

Хотя почти все виды рака шейки матки являются либо плоскоклеточными, либо аденокарциномами, в шейке матки могут развиваться и другие виды рака.Эти другие типы, такие как меланома, саркома и лимфома, чаще встречаются в других частях тела.

Здесь рассматриваются только наиболее распространенные типы рака шейки матки.

Рак шейки матки: оценка и лечение

1. Siegel RL, Миллер КД, Джемаль А. Статистика рака, 2015 г. CA Cancer J Clin . 2015;65(1):5–29….

2. Viens LJ, Хенли С.Дж., Уотсон М, и другие.Рак, связанный с вирусом папилломы человека — США, 2008–2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016;65(26):661–666.

3. Бивис А.Л., Гравит ЧП, Росич АФ. Показатели смертности от рака шейки матки, скорректированные с помощью гистерэктомии, показывают большее расовое неравенство в Соединенных Штатах. Рак . 2017;123(6):1044–1050.

4. Адегоке О, Куласингам С, Вирниг Б. Тенденции рака шейки матки в Соединенных Штатах: 35-летний анализ населения. J Женское здоровье (Larchmt) . 2012;21(10):1031–1037.

5. Субраманиам А., Фаучи Дж. М., Шнайдер К.Е., и другие. Инвазивный рак шейки матки и скрининг: каковы показатели женщин, не прошедших и не прошедших скрининг в современную эпоху? J Нижний отдел половых органов . 2011;15(2):110–113.

6. Бемер Г., ван ден Брюле А.Дж., Браммер О, Мейер КЛ, Петри КУ. Ни одного подтвержденного случая ДНК-негативной цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени папилломавируса человека или инвазивного первичного рака шейки матки среди 511 пациенток. Am J Obstet Gynecol . 2003;189(1):118–120.

7. Ли Н, Франчески С, Хауэлл-Джонс Р., Снайдерс П.Дж., Клиффорд ГМ. Распределение типов вирусов папилломы человека в 30 848 инвазивных формах рака шейки матки по всему миру: вариации по географическим регионам, гистологическим типам и годам публикации. Int J Рак . 2011;128(4):927–935.

8. Саттеруайт CL, Торроне Э, Мейтес Э, и другие. Инфекции, передающиеся половым путем, среди женщин и мужчин в США: оценки распространенности и заболеваемости, 2008 г. Секс Трансм Дис . 2013;40(3):187–193.

9. Родригес А.С., Шиффман М, Эрреро Р, и другие.; Proyecto Epidemiológico Guanacaste Group. Быстрая элиминация вируса папилломы человека и последствия для клинической направленности на персистирующие инфекции. J Natl Cancer Inst . 2008;100(7):513–517.

10. Пламмер М, Шиффман М, Замок ЧП, Мокорт-Боулч Д, Уилер КМ; Группа АЛЬТС.Двухлетнее проспективное исследование персистенции вируса папилломы человека среди женщин с цитологическим диагнозом атипичных плоскоклеточных клеток неустановленной значимости или плоскоклеточного интраэпителиального поражения низкой степени. J Заразить Dis . 2007;195(11):1582–1589.

11. Кампос Н.Г., Бургер ЕА, Си С, и другие. Обновленная модель естественного течения рака шейки матки: определение параметров модели. Am J Эпидемиол . 2014; 180 (5): 545–555.

12. МакКреди М.Р., Шарплс К.Дж., Пол С, и другие. Естественная история неоплазии шейки матки и риск инвазивного рака у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией 3: ретроспективное когортное исследование. Ланцет Онкол . 2008;9(5):425–434.

13. Международная ассоциация эпидемиологических исследований рака шейки матки. Сравнение факторов риска инвазивной плоскоклеточной карциномы и аденокарциномы шейки матки: совместный повторный анализ индивидуальных данных 8097 женщин с плоскоклеточной карциномой и 1374 женщин с аденокарциномой из 12 эпидемиологических исследований [опубликовано исправление в Int J Cancer.2007;120(11):2525]. Int J Рак . 2007;120(4):885–891.

14. Роура Э., Кастельсаге X, Павлита М, и другие. Курение как основной фактор риска рака шейки матки и предраковых состояний: результаты когорты EPIC. Int J Рак . 2014;135(2):453–466.

15. Хемминки К., Чен Б. Семейные риски опухолей шейки матки у полнородных и неполнородных братьев и сестер: этиологическое распределение. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая .2006;15(7):1413–1414.

16. Роура Э., Травье Н, Уотербур Т, и другие. Влияние гормональных факторов на риск развития рака шейки матки и предраковых состояний: результаты когорты EPIC [опубликованное исправление опубликовано в PLoS One. 2016;11(3):e0151427]. PLoS Один . 2016;11(1):e0147029.

17. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводная таблица медицинских критериев США для использования противозачаточных средств.https://www.cdc.gov/reproductivehealth/unintendedpregnancy/pdf/legal_summary-chart_english_final_tag508.pdf. По состоянию на 14 ноября 2017 г.

18. Валлин К.Л., Виклунд Ф, Луостаринен Т, и другие. Популяционное проспективное исследование инфекции Chlamydia trachomatis и рака шейки матки. Int J Рак . 2002;101(4):371–374.

19. Сингх Г.К., Миллер Б.А., Хэнки Б.Ф., Эдвардс Б.К. Социально-экономические различия в заболеваемости, смертности, стадии, лечении и выживаемости рака в США, 1975–1999 гг.https://seer.cancer.gov/archive/publications/ses/ses_monograph.pdf. По состоянию на 14 ноября 2017 г.

20. Массад Л.С., Эйнштейн М.Х., Ха ВК, и другие.; Конференция по консенсусным рекомендациям ASCCP 2012 г. 2012 обновленные согласованные рекомендации по ведению аномальных скрининговых тестов на рак шейки матки и предвестников рака [опубликованное исправление появляется в J Low Genit Tract Dis. 2013;17(3):367]. J Нижний отдел половых органов . 2013;17(5 доп.1):S1–S27.

21. Комитет FIGO по гинекологической онкологии. Стадирование FIGO рака вульвы, шейки матки и тела матки. Int J Gynaecol Obstet . 2014;125(2):97–98.

22. Руководство по стадированию рака AJCC. 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2010.

23. Национальная комплексная онкологическая сеть. Рак шейки матки. 10 октября 2016 г. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cervical.pdf [требуется регистрация]. По состоянию на 28 января 2017 г.

24.Марин Ф, Плешка М, Бордеа КИ, Мога М.А., Блидару А. Виды радикальных гистерэктомий: от Тома Ионеску и Вертгейма до наших дней. Дж Мед Лайф . 2014;7(2):172–176.

25. Чуанг Л.Т., Темин С, Берек Дж.С. Ведение и уход за женщинами с инвазивным раком шейки матки: сводка рекомендаций по клинической практике Американского общества клинической онкологии, стратифицированная ресурсами. J Oncol Pract . 2016;12(7):693–696.

26. Фальчетта ФС, Медейрос ЛР, Эдельвейс М.И., Польманн PR, Штейн А.Т., Роза ДД. Адъювантная химиотерапия на основе платины при ранней стадии рака шейки матки. Кокрановская система базы данных, версия . 2016;(11):CD005342.

27. Химиолучевая терапия рака шейки матки Сотрудничество по метаанализу. Снижение неопределенности в отношении эффектов химиолучевой терапии рака шейки матки: метаанализ данных отдельных пациентов. Кокрановская система базы данных, версия .2010;(1):CD008285.

28. Лю Р., Ван Х, Тиан Дж. Х., и другие. Внутриполостная брахитерапия с высокой мощностью дозы по сравнению с внутриполостной брахитерапией с низкой мощностью дозы при местно-распространенном раке шейки матки. Кокрановская система базы данных, версия . 2014;(10):CD007563.

29. Кокка Ф., Брайант А, Брокбанк Э, Пауэлл М, Орам Д. Гистерэктомия с лучевой терапией или химиотерапией или с тем и другим для женщин с местнораспространенным раком шейки матки. Кокрановская система базы данных, версия . 2015;(4):CD010260.

30. Берек Ю.С., Хоу С, Лагассе ЛД, Хакер Н.Ф. Тазовая экзентерация при рецидивирующем гинекологическом злокачественном новообразовании: анализ выживаемости и заболеваемости на основе 45-летнего опыта Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Гинекол Онкол . 2005;99(1):153–159.

31. Хёкель М., Дорнхёфер Н. Тазовая экзентерация при гинекологических опухолях: достижения и вопросы без ответов. Ланцет Онкол .2006;7(10):837–847.

32. Тевари К.С., Силл МВт, Пенсон РТ, и другие. Бевацизумаб при распространенном раке шейки матки: окончательный анализ общей выживаемости и нежелательных явлений рандомизированного контролируемого открытого исследования фазы 3 (Gynecologic Oncology Group 240). Ланцет . 2017;390(10103):1654–1663.

33. Ву Ю.Л., Киргиу М, Брайант А, Эверетт Т, Дикинсон ХО. Централизация услуг по гинекологическим онкологическим заболеваниям. Кокрановская система базы данных, версия . 2012;(3):CD007945.

34. Гьен ЛТ, Ковенс А. Оценка лимфатических узлов при раке шейки матки: прогностическое и терапевтическое значение. J Surg Oncol . 2009;99(4):242–247.

35. Шимада М., Кигава Дж, Нисимура Р, и другие. Метастазы рака шейки матки в яичники. Гинекол Онкол . 2006;101(2):234–237.

36. Ли К.Б., Ли Дж.М., Парк СИ, Ли КБ, Чо ХИ, Ха СЫ.Чем отличается плоскоклеточный рак шейки матки от аденокарциномы? Соответствующее исследование случай-контроль. Int J Gynecol Рак . 2006;16(4):1569–1573.

37. Саслоу Д., Соломон Д, Лоусон Х.В., и другие.; Комитет по разработке рекомендаций по раку шейки матки ACS-ASCCP-ASCP. Рекомендации по скринингу Американского онкологического общества, Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки и Американского общества клинической патологии для профилактики и раннего выявления рака шейки матки. CA Рак J Clin . 2012;62(3):147–172.

38. Элит Л, Файлс А.В., Деврис МС, Оливер ТК, Фунг-Ки-Фунг М; Группа сайта гинекологических онкологических заболеваний. Последующее наблюдение за женщинами после лечения рака шейки матки: систематический обзор. Гинекол Онкол . 2009;114(3):528–535.

39. Ли З., Бэррон С, Хонг В, Карунамурти А, Чжао С. Наблюдение за рецидивами рака и поражениями эпителия влагалища у пациенток с инвазивным раком шейки матки после гистерэктомии: полезны ли вагинальная цитология и тестирование на вирус папилломы человека высокого риска? Ам Дж. Клин Патол .2013;140(5):708–714.

40. Салани Р., Бэкес Ф.Дж., Фунг МФ, и другие. Наблюдение после лечения и диагностика рецидивов у женщин с гинекологическими злокачественными новообразованиями: рекомендации Общества гинекологов-онкологов. Am J Obstet Gynecol . 2011;204(6):466–478.

41. Канаван Т.П., Доши НР. Рак шейки матки. Семейный врач . 2000;61(5):1369–1376.

Естественное течение гистологически умеренной дисплазии шейки матки в подростковом возрасте , Jesús S Jiménez

История вопроса: Женщины-подростки представляют собой особую возрастную группу, пораженную вирусом папилломы человека (ВПЧ).Большинство руководств рекомендуют хирургическое лечение при цитологических поражениях высокой степени злокачественности. Однако в некоторых отчетах предпринимались попытки продемонстрировать, что иммунная система полностью способна уничтожать вирус без использования конизации. Наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы описать исход у женщин моложе 25 лет с высокой степенью цитологического исследования мазка Папаниколау и отсутствием гистологически подтвержденного внутриэпителиального новообразования шейки матки [CIN] III.
Методы: Это проспективное когортное исследование, проведенное в отделении акушерства и гинекологии больницы 12 октября, включало 29 женщин в возрасте 25 лет и моложе с цитологическими поражениями высокой степени злокачественности, набранных в программы скрининга и наблюдавшихся через 15 месяцев. .Это исследование описывает клиническое течение у женщин, и мы определили процент цитологических, гистологических и микробиологических поражений, вызванных ВПЧ, которые были устранены без хирургического лечения у этих женщин во время их наблюдения.
Результаты: Во время последующего наблюдения 63% цитологических поражений высокой степени и все гистологические поражения высокой степени были очищены. ВПЧ был элиминирован у 23% пациентов с одним серотипом ВПЧ и у 27% пациентов с несколькими серотипами ВПЧ без какого-либо лечения.
Заключение: Эти результаты показывают, что нет необходимости использовать хирургическое лечение для устранения высокодифференцированных цитологических и цервикальных поражений у женщин-подростков, тем самым предотвращая ущерб их репродуктивному будущему.

Ключевые слова: вирус папилломы человека, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, консервативное лечение

Введение

Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) считается наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Подростки особенно подвержены риску инфицирования из-за особых характеристик их цервикального эпителия, которые способствуют заражению, и их сексуальной практики, которая может привести к заражению ВПЧ до 70% из них.Недавний метаанализ ВПЧ во всем мире показал, что пик распространенности составляет 23% у женщин моложе 21 года. 1

Большинство этих инфекций, особенно в этой возрастной группе, носят транзиторный характер и длятся всего несколько месяцев. Исследования естественного анамнеза показывают, что как ВПЧ, так и плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени тяжести (LSIL) в основном преходящи у подростков и молодых женщин, при этом более чем в 90% случаев инфекция исчезает, а в 90% случаев наблюдается регрессия до нормы в течение 3 лет. 2,3 Таким образом, рекомендуемый подход к цитологическим аномалиям у этой группы женщин – наблюдение без лечения во избежание гипердиагностики и избыточного лечения. 4

Проблема возникает при обнаружении высокодифференцированного поражения. У взрослых женщин стандартным лечением этих поражений является хирургическое вмешательство путем конизации, но этот метод является инвазивной процедурой, которая может иметь неблагоприятные репродуктивные последствия. Недавний метаанализ процедур эксцизии шейки матки показал повышенный риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и преждевременного разрыва плодных оболочек. 5

Благодаря недавним знаниям о естественном течении ВПЧ-инфекции наблюдается изменение в лечении тяжелых поражений у молодых женщин в пользу консервативного лечения, которое уже было одобрено Американской ассоциацией патологии шейки матки. после публикации последних клинических рекомендаций в 2006 г. 6

Целью данного исследования было наблюдение за клиническим течением тяжелых поражений шейки матки у женщин в возрасте 25 лет и моложе и подтверждение эффективности консервативного лечения в предотвращении прогрессирования инвазивной карциномы. Основная цель проекта — обеспечить альтернативное наблюдение за подростками и молодыми женщинами с цитологическими результатами, показывающими поражения высокой степени, которые в большом проценте случаев вызваны транзиторными инфекциями ВПЧ, чтобы избежать эксцизионных хирургических вмешательств, которые могут серьезно поставить под угрозу их будущий репродуктивный потенциал.

Материалы и методы

Это проспективное обсервационное исследование, проведенное в больнице 12 октября в Мадриде с февраля 2009 г. по май 2010 г. Это исследовательское предложение было одобрено комитетом по этике нашей больницы, и информированное согласие, разработанное для этого исследования, было полученные в начале исследования. Мы включили в программу скрининга всех пациентов в возрасте 25 лет и моложе, у которых при цитологическом исследовании шейки матки был диагностирован плоскоклеточный интраэпителиальный очаг высокой степени злокачественности (HSIL).Всего было включено 29 пациентов. Срок наблюдения составил 15 месяцев.

Эти пациенты поступили в отделение патологии шейки матки больницы 12 октября, где им была проведена кольпоскопия, биопсия шейки матки и эндоцервикальный микрокюретаж, а образцы были протестированы на ДНК ВПЧ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Процедура

После изучения патологических и биологических поражений пациенты были проинформированы об их исходе. Мы рассмотрели, была ли инфекция ВПЧ высокого риска и был ли пациент инфицирован одним или несколькими серотипами ВПЧ.Перед процедурой требовалось информированное согласие. Исследование проводилось следующим образом:

  1. Если гистологический диагноз поражения был низкосортным или менее выраженным, цитологическое исследование и кольпоскопию с эндоцервикальным микрокюретажем проводили каждые 6 месяцев в течение 2 лет, если результаты кольпоскопии были удовлетворительными, а микрокюретаж был отрицательным.
  2. При гистологическом диагнозе поражения высокой степени (цервикальное интраэпителиальное новообразование [CIN] II) цитологическое исследование и кольпоскопию с эндоцервикальным микрокюретажем проводили через 3 и 6 мес, затем каждые 6 мес в течение 24 мес при удовлетворительной и удовлетворительной кольпоскопии отрицательный микрокюретаж.
  3. При диагнозе гистологически высокозлокачественное поражение CIN III типа проводилось эксцизионное лечение (конизация).
  4. Во всех случаях, независимо от результатов гистологического исследования, тест на ВПЧ проводился каждые 12 месяцев. Пациента лечили в соответствии с протоколом скрининга, если ВПЧ-ДНК отрицательный или с низким риском.

Метод анализа

Мы собрали данные о переменных и включили их в базу данных Excel. Статистический анализ выполнен с помощью SPSS версии 15.0.

Мы использовали критерий хи-квадрат для оценки значимости связи между двумя категориальными переменными. Переменные рассчитывали с помощью критерия t Фишера-Стьюдента. Расчет чувствительности, специфичности и положительной прогностической ценности ассоциации цитологии – теста на ВПЧ (ПЦР) по отношению к гистологическим данным. Статистической значимостью считали P <0,05.

Результаты

Относительно факторов риска

Исследуемая популяция состояла из 40 человек.7% курящих и 59,3% некурящих. Среднее количество выкуриваемых сигарет в день составляло 9 (диапазон: от 1 до 25). Средняя продолжительность курения составила 76 месяцев (стандартное отклонение [SD], 51,2 месяца, диапазон: от 12 до 192 месяцев).

Оральные контрацептивы когда-то принимали 59,3%, тогда как 40,7% не принимали. Из тех, кто принимал оральные контрацептивы, 50% все еще получали этот фактор со средним временем воздействия 39 месяцев (SD, 32,2; диапазон: от 3 до 132 месяцев). Из тех, кто в настоящее время не использует гормональную контрацепцию, 50% имели средний период без гормонов 28 месяцев после последней дозы (диапазон: от 3 до 48 месяцев).

О наличии постоянного партнера в настоящее время сообщили 70,4%, а 29,6% сообщили об отсутствии постоянного партнера в настоящее время. Средний возраст первых половых отношений был 17 лет (SD, 2,4 года, диапазон: от 12 до 22 лет). Среднее количество партнеров за последние 3 года составляло 2,5 (стандартное отклонение 2,5; диапазон: от 1 до 10).

Только у одного пациента микробиологические тесты на венерические заболевания оказались положительными. Ни у одного пациента не было иммунодепрессивного состояния.

Взаимосвязь между цитогистологическим и микробиолого-гистологическим исследованием

Все пациенты в исследовании имели цитологические поражения высокой степени.Однако при биопсии только 52% имели поражения высокой степени (рис. 1). Хотя и не достигая статистической значимости, корреляция между микробиологией и гистологией была сходной ( P = 0,5) (рис. 2), и мы отметили более высокий процент множественных серотипов ВПЧ в гистологических поражениях высокой степени ( P =0,09) (рис. 3).

Рис. 1. Результаты гистологической биопсии шейки матки.

Рис. 2 Типы вирусов, присутствующих в биопсии шейки матки.
Сокращения: HPV LR, вирус папилломы человека низкого риска; HPV HR, вирус папилломы человека высокого риска.

Рисунок 3 Количество серотипов ВПЧ, присутствующих в биопсии шейки матки.
Аббревиатура: ВПЧ, вирус папилломы человека.

Мониторинг естественного течения

Изучена эволюция цитологических (рис. 4, табл. 1), гистологических (рис. 5, табл. 2) и микробиологических (табл. 3) характеристик поражений в период наблюдения , отметив, что большинство поражений исчезло без какого-либо медицинского или хирургического лечения.

Рис. 4 Цитологический мониторинг: разные цитологические результаты в период наблюдения.
Сокращения: ASCUS, атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения; ASCUS H, атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения высокой степени; HSIL, плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени; LSIL, низкодифференцированное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение.

Таблица 1 Цитологический мониторинг: различные цитологические результаты в период наблюдения
Сокращения: ASCUS, атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения; ASCUS H, атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения высокой степени; HSIL, плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени; LSIL, низкодифференцированное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение.

Рис. 5 Гистологический мониторинг: гистологические результаты в период наблюдения.
Сокращение: CIN, цервикальное интраэпителиальное новообразование.

Таблица 2 Гистологический мониторинг: результаты гистологического исследования в период наблюдения
Сокращение: ЦИН, цервикальное интраэпителиальное новообразование.

Таблица 3 Микробиологический мониторинг: процент ВПЧ низкого и высокого онкогенного риска за период наблюдения
Сокращения: ВПЧ, вирус папилломы человека; HR, высокий риск; ЛР, низкий риск.

Мониторинг поведения CIN II

Изучая поведение гистологических поражений CIN II типа, мы отметили, что все эти поражения исчезли через 9 месяцев наблюдения без применения конизации у молодых девушек (рис. 6).

Рисунок 6 Оценка CIN II во время исследования.
Сокращение: CIN II, цервикальное интраэпителиальное новообразование.

Обсуждение

ВПЧ-инфекция является необходимым, но недостаточным условием развития рака шейки матки.Однако знание естественного течения инфекции показывает нам, что почти в 90 % случаев инфекция носит транзиторный характер, и только 10 % инфекций сохраняются.

Девочки-подростки и молодые женщины подвергаются особому риску заражения. Конечно, воспроизводимость HSIL ниже желаемой. 3 Из подростков, направленных на кольпоскопию из-за HSIL, только у 50% подтверждена CIN II или III, что позволяет предположить, что многие случаи HSIL являются «сверхвызовами». 7 До 70% этих пациентов в какой-то момент заразились вирусом ВПЧ.Moscicki et al постулировали высокую распространенность ВПЧ в этой возрастной группе, а также возможность достижения спонтанной регрессии поражений. 2,3

В 2007 г. Moore et al. 8 представили проспективное обсервационное когортное исследование, в которое был включен 501 пациент. У 35% была CIN II или выше, и 29% пациентов с CIN II предпочли выжидательную тактику; Через 18 месяцев у 65% наблюдалась регрессия.

Имеются научные данные о том, что эксцизионное лечение поражений высокой степени тяжести тесно связано с появлением неблагоприятных репродуктивных явлений.В 2000 г. Sadler et al. 9 сравнили случаи преждевременных родов и их подтипов среди группы из 426 женщин, выбравших выжидательную тактику кольпоскопии, по сравнению с 652 женщинами, перенесшими конизацию, что привело к увеличению частоты преждевременного разрыва плодных оболочек до 37 недель. во второй группе (относительный риск: 2,7, 95% доверительный интервал: 1,3–5,6).

Испанские протоколы рекомендуют эксцизионное лечение при всех видах дисплазии CIN II и выше. Тем не менее, американский консенсус 2006 г. по лечению женщин с CIN предполагает последующую кольпоскопию и цитологическое исследование каждые 6 месяцев, что указывает на то, что кольпоскопия является альтернативой конизации у подростков с гистологически подтвержденным CIN II или III.В том же руководстве указывается, что предпочтительнее эксцизионное лечение CIN III. Причина в том, что ВПЧ, обнаруженный у подростков с аномальной цитологией или без нее в любой момент времени, вероятно, отражает транзиторную инфекцию. 10 Уменьшение количества конизаций снижает риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и перинатальной смертности. Принимая во внимание эти факты, вариант консервативного лечения поражений высокой степени у подростков и молодых женщин является альтернативой хирургическому вмешательству, но он еще не включен во многие опубликованные клинические рекомендации по лечению дисплазии шейки матки.

Наши результаты показывают, как и другие авторы, что консервативное лечение девочек-подростков с хорошими результатами цитологического исследования является хорошим терапевтическим вариантом, основанным на последних знаниях о естественном течении ВПЧ-инфекции.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить следующих лиц: персонал отделения патологии шейки матки акушерства и гинекологии больницы 12 октября, Фотунату Ортегу Романильос и Ану Мартин, медсестер, которые работали над исследованием, многих других, кто способствовали исследованию, а главное, женщинам, которые в нем участвовали.Это исследование не финансировалось каким-либо государственным или частным учреждением.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в данной работе.


Ссылки

1.

Burchell AN, Winer RL, de Sanjosé S, Franco EL. Глава 6: Эпидемиология и динамика передачи генитальной ВПЧ-инфекции. Вакцина . 2006; 24 (Приложение 3): S3/52–S3/61.

2.

Moscicki AB, Shiboski S, Broering J, et al.Естественная история папилломавирусной инфекции, измеренная повторным тестированием ДНК у подростков и молодых женщин. J Педиатр . 1998;132(2):277–284.

3.

Moscicki AB, Shiboski S, Hills NK, et al. Регресс низкодифференцированных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений у молодых женщин. Ланцет . 2004;364(9446):1678–1683.

4.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по охране здоровья женщин . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2002.

5.

Kyrgiou M, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P, Arbyn M, Prendiville W, Paraskevaidis E. Акушерские исходы после консервативного лечения интраэпителиальных или ранних и инвазивных поражений: систематический обзор метаанализ. Ланцет . 2006;367(9509):489–498.

6.

Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al; Конференция по консенсусным рекомендациям ASCCP 2012 г. В 2012 г. обновлены согласованные рекомендации по ведению патологических скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака. J Нижний отдел половых органов . 2013;17(5 Приложение 1):S1–S27.

7.

Case AS, Rocconi RP, Straughn JM Jr, et al. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия у женщин-подростков: заболеваемость и результаты лечения. Акушерство Гинекол .2006;108(6):1369–1374.

8.

Мур К., Кофер А., Эллиот Л., Ланно Г., Уокер Дж., Голд М.А. Подростковая дисплазия шейки матки: гистологическая оценка, лечение и исходы. Am J Obstet Gynecol . 2007;197(2):141.e1–141.e6.

9.

Sadler L, Saftlas A, Wang W, Exeter M, Whittaker J, McCowan L. Лечение внутриэпителиальной неоплазии шейки матки и риск преждевременных родов. ДЖАМА . 2004;291(17):2100–2106.

10.

Бордман Л.А., Станко С., Вейцен С., Сун С.Дж. Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения: тестирование на вирус папилломы человека у подростков. Акушерство Гинекол . 2005;105(4):741–746.

Рак шейки матки: Стадии | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака. Это называется этапом.Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадирование — это способ описания того, где локализуется рак, если он распространился и где, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты и медицинский осмотр, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты. Знание стадии помогает врачу решить, какое лечение лучше, и может помочь предсказать прогноз пациента, то есть вероятность выздоровления.Существуют разные описания стадий для разных типов рака. Для рака шейки матки используется система стадирования, разработанная Международной федерацией акушерства и гинекологии (Federation Internationale de Gynecologie et d’Obstetrique, или FIGO).

Стадии FIGO рака шейки матки

Врачи определяют стадию рака, оценивая опухоль и распространение рака на другие части тела.

Стадия

основывается на результатах физического осмотра, томографии и биопсии.

Стадия I: Рак распространился из слизистой оболочки шейки матки в более глубокие ткани, но все еще обнаруживается только в матке. Он не распространился на другие части тела. Эта стадия может быть разделена на более мелкие группы для более подробного описания рака (см. ниже).

  • Стадия IA: Рак диагностируется только при осмотре ткани или клеток шейки матки под микроскопом. Для определения размера опухоли также можно использовать визуализирующие тесты или оценку образцов тканей.

  • Стадия IB: На этой стадии опухоль больше, но все еще ограничена только шейкой матки. Дальнего распространения нет.

    • Стадия IB1: Опухоль имеет глубину 5 мм или более и ширину менее 2 сантиметров (см). Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша.

    • Стадия IB2: Опухоль имеет глубину 2 см и более и ширину менее 4 см.

    • Стадия IB3: Опухоль имеет ширину 4 см и более.

Стадия II: Рак распространился за пределы матки на близлежащие области, такие как влагалище или ткани вблизи шейки матки, но все еще находится в области таза. Он не распространился на другие части тела. Эта стадия может быть разделена на более мелкие группы для более подробного описания рака (см. ниже).

  • Стадия IIA: Опухоль ограничена верхними двумя третями влагалища. Он не распространился на ткани рядом с шейкой матки, которые называются параметральной областью.

  • Стадия IIB: Опухоль распространилась на параметральную область. Опухоль не достигает стенки таза.

Стадия III: Опухоль поражает нижнюю треть влагалища и/или: распространилась на стенку таза; вызывает отек почки, называемый гидронефрозом; останавливает работу почки; и/или вовлекает регионарные лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это небольшие бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией. Дальнего распространения нет.

  • Стадия IIIA: Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стенку таза.

  • Стадия IIIB: Опухоль проросла в стенку таза и/или поражает почку.

  • Стадия IIIC: Опухоль поражает регионарные лимфатические узлы. Это можно обнаружить с помощью тестов визуализации или патологии. Добавление строчной буквы «r» указывает на то, что тесты визуализации использовались для подтверждения вовлечения лимфатических узлов.Строчная буква «p» указывает на то, что результаты патологии использовались для определения стадии.

    • Стадия IIIC1: Рак распространился на лимфатические узлы в области таза.

    • Стадия IIIC2: Рак распространился на парааортальные лимфатические узлы. Эти лимфатические узлы находятся в брюшной полости у основания позвоночника и рядом с аортой, крупной артерией, идущей от сердца к брюшной полости.

Стадия IVA: Рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку, но не на другие части тела.

Стадия IVB: Рак распространился на другие части тела.

Источник: Bhatla N, et al. Пересмотренная стадия FIGO для рака шейки матки. Int J Gynecol Obstet 2019; 1–7.

Рецидивирующий: Рецидивирующий рак — это рак, который вернулся после лечения. Рак шейки матки может вернуться либо в таз, где он начался, либо распространиться на другие области по всему телу, такие как легкие, лимфатические узлы и кости.Если рак действительно вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать степень рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Виды лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рекомендация: Рак шейки матки: скрининг | Целевая группа профилактических служб США

Бремя болезни

Заболеваемость раком шейки матки и смертность от него значительно снизились с 1960-х годов благодаря повсеместному скринингу. 2 По оценкам, в 2018 году будет зарегистрировано 13 240 новых случаев заболевания и 4 170 случаев смерти, в результате чего рак шейки матки станет 18-й по частоте причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. 20 Большинство случаев рака шейки матки и связанных с ним смертей происходит среди женщин, которые не прошли надлежащего обследования, наблюдения или лечения. 2 В 2013 г. 81,7% женщин в возрасте от 21 до 44 лет и 79,2% женщин в возрасте от 45 до 64 лет сообщили о проведении мазка Папаниколау в течение последних 3 лет в соответствии с рекомендациями. 9 Несмотря на то, что это намного более высокий уровень охвата, чем у многих других программ скрининга на рак, он все же не соответствует цели Healthy People 2020 по скринингу 93% женщин в возрасте от 21 до 65 лет. 21 Кроме того, бремя заболеваемости и смертности от рака шейки матки непропорционально ложится на группы расовых/этнических и сексуальных/гендерных меньшинств, лиц с ограниченными возможностями, а также группы населения с низким доходом и географически определенные группы населения. 10

Объем обзора

USPSTF заказала обзор данных 2,4 по скринингу на рак шейки матки, чтобы обновить свои рекомендации 2012 года. 22 В этом обзоре основное внимание уделялось результатам испытаний и когортных исследований в странах с высоким уровнем ресурсов, в которых оценивался скрининг с использованием только тестирования на врВПЧ или одновременного тестирования на врВПЧ и цитологического исследования (котестирование) по сравнению с только цитологическим исследованием шейки матки.В обзоре не изучались данные о точности тестов или эффективности цитологии для скрининга рака шейки матки, поскольку и то, и другое было установлено в предыдущем обзоре доказательств. 23 Аналогичным образом, в этом обзоре систематически не изучались данные о женщинах моложе 21 года или о женщинах, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки, за исключением подтверждения того, что данные не изменились со времени предыдущего обзора.

В дополнение к систематическому обзору доказательств USPSTF заказала модель анализа решений 3,5 для оценки возраста, в котором следует начинать и заканчивать скрининг, оптимального интервала для скрининга, эффективности различных стратегий скрининга и того, как эти факторы влияют на относительную пользу и вред различных стратегий скрининга.Подход USPSTF к использованию анализа на основе моделей в качестве дополнения к систематическим обзорам фактических данных подробно описан в другом месте. 24

Точность скрининговых тестов

Данные РКИ показывают, что тестирование на врВПЧ и совместное тестирование могут выявить больше случаев CIN 3, но они также имеют более высокие показатели ложноположительных результатов по сравнению с только цитологическим исследованием. Котестирование имеет самый высокий уровень ложноположительных результатов. Частота ложноположительных результатов также выше среди женщин моложе 30 лет, чем среди женщин более старшего возраста, из-за более высокой частоты транзиторной инфекции ВПЧ у молодых женщин, даже несмотря на то, что заболеваемость раком шейки матки в этой возрастной группе ниже. 2

На оценки чувствительности и специфичности любой стратегии скрининга сильно влияет последующее наблюдение за аномальными результатами, а протоколы последующего наблюдения в исследованиях скрининга рака шейки матки сильно различались. 2

Эффективность различных стратегий скрининга

Снижение смертности и заболеваемости, связанное с внедрением цитологического скрининга, одинаково во всех популяциях. Кластерное РКИ, проведенное в Индии, показало снижение смертности от рака шейки матки почти на 50% после однократного раунда тестирования на врВПЧ по сравнению с контрольной группой без скрининга после 8 лет наблюдения. 25 Обзор фактических данных касался не того, эффективен ли скрининг на рак шейки матки, а того, какие стратегии скрининга наиболее эффективны, когда начинать скрининг и когда его прекращать.

Женщины моложе 21 года

USPSTF рассматривала следующие типы данных для определения того, когда следует начинать скрининг рака шейки матки: заболеваемость, распространенность и смертность от рака шейки матки среди молодых женщин; естественное течение предраковых поражений и инфекции ВПЧ; и влияние скрининга на молодых женщин.Рак шейки матки редко встречается у женщин моложе 20 лет; согласно данным US Surveillance, Epidemiology и End Results, 0,1% всех новых случаев рака приходится на эту возрастную группу. 1 Предраковые поражения также встречаются редко. Предполагаемая распространенность CIN 3 среди женщин моложе 20 лет составляет 0,2%, при одновременной частоте ложноположительных результатов цитологического исследования около 3,1%. 26 Кроме того, модель анализа решений, разработанная для рекомендации USPSTF 2012 г., не показала чистой пользы от начала скрининга в возрасте до 21 года. 27 USPSTF не рассматривала данные о женщинах моложе 21 года, живущих с ВИЧ или подверженных повышенному риску рака шейки матки по иным причинам, поскольку они не подпадают под действие данной рекомендации.

Женщины в возрасте от 21 до 29 лет

USPSTF рекомендует женщинам в возрасте от 21 до 29 лет проводить скрининг на рак шейки матки каждые 3 года с использованием только цитологического исследования шейки матки. Учитывая высокую распространенность транзиторной ВПЧ-инфекции среди подростков и молодых людей, первоначальный скрининг в возрасте 21 года должен проводиться только с помощью цитологического исследования.Вопрос о том, в каком возрасте скрининг с тестом на врВПЧ сам по себе дает сравнимую пользу, напрямую не изучался. В 4 испытаниях, в которых сравнивали скрининг только с тестированием на врВПЧ и только цитологией, был обнаружен стабильно более высокий уровень выявления среди молодых женщин (моложе 30 или 35 лет), что вызывает озабоченность по поводу гипердиагностики и избыточного лечения транзиторной инфекции. 28–31 Моделирование оценок последствий перехода от скрининга с использованием только цитологического исследования к тестированию только на врВПЧ в возрасте 25, 27 и 30 лет выявило минимальные различия в увеличении продолжительности жизни по сравнению со стратегиями перехода на скрининг в возрасте 30 и 25 лет. лет (64 193 против 64 195 лет жизни на 1000 женщин, прошедших скрининг, соответственно).Однако скрининг только с тестированием на врВПЧ, начиная с 25-летнего возраста, а не с 30-летнего возраста, увеличил количество кольпоскопий почти на 400 кольпоскопий на 1000 обследованных женщин. 3 Таким образом, переход от одной цитологии к только тестированию на врВПЧ в возрасте 30 лет, по-видимому, дает те же преимущества с точки зрения снижения риска рака, что и переход в более молодом возрасте, но с меньшим количеством сопутствующих тестов и процедур.

Женщины в возрасте от 30 до 65 лет

USPSTF обнаружила 8 испытаний скрининга рака шейки матки; 4 РКИ сравнивали скрининг только с тестом на врВПЧ и только цитологией, и 4 РКИ сравнивали скрининг только с цитологией с совместным тестированием (цитология в сочетании с тестированием на врВПЧ). 2 Нет исследований, в которых непосредственно сравнивали стратегии скрининга с использованием только тестирования на врВПЧ и совместного тестирования. Мета-анализ был невозможен, поскольку исследования существенно различались по типу цитологического исследования (обычный или жидкостный), тесту на врВПЧ (полимеразная цепная реакция или гибридный захват), интервалу скрининга (от 2 до 5 лет), протоколам последующего наблюдения за аномалиями. результаты и протоколы скрининга после первого раунда. Ни одно испытание не включало более 2 раундов скрининга. Хотя целью скрининга является снижение смертности от рака шейки матки, уровень смертности настолько низок в странах, которые организовали программы цитологического скрининга, что нецелесообразно напрямую измерять влияние различных стратегий скрининга на смертность с помощью клинических испытаний.Таким образом, в испытаниях измеряли частоту выявления CIN 3+ (CIN 3 или хуже), а в некоторых испытаниях также сообщали о частоте инвазивного рака шейки матки.

Тестирование на врВПЧ отдельно против обычного цитологического исследования

Четыре РКИ (N > 250 000 женщин) сравнивали скрининг с использованием только тестирования на врВПЧ и только цитологию: исследование фазы II новых технологий для рака шейки матки (NTCC) в Италии, 28,32-34 скрининг на ВПЧ для выявления рака шейки матки ) испытание в Канаде, 29 испытание FINNISH в Финляндии, 30 и испытание Compass в Австралии. 31 В целом, 4 испытания показали, что только тестирование на врВПЧ приводило к увеличению частоты выявления CIN 3+ по сравнению с только цитологическим исследованием в первом раунде скрининга. В испытания фазы II NTCC и HPV FOCAL были включены женщины в возрасте от 25 до 60 или 65 лет, и было проведено 2 раунда скрининга с интервалом от 2 до 4 лет. В исследовании FINNISH, в котором приняли участие женщины в возрасте от 25 до 65 лет, был проведен один раунд скрининга, а затем в течение 5 лет за участниками наблюдали через регистр раковых заболеваний. В исследовании Compass, в котором приняли участие 4995 женщин в возрасте от 25 до 64 лет, участников рандомизировали для жидкостной цитологии каждые 2.5 лет или первичный скрининг на врВПЧ каждые 5 лет.

Испытание NTCC фазы II показало, что только тестирование на врВПЧ дает кумулятивную частоту выявления CIN 3+ в два раза больше, чем при использовании только цитологического исследования (0,4% против 0,2%). В исследовании FINNISH измерялась частота выявления инвазивного рака шейки матки через 5 лет; скрининг с использованием только тестирования на врВПЧ имел уровень обнаружения 0,03%, а скрининг с использованием только цитологического исследования имел уровень обнаружения 0,01%. Недавно опубликованные результаты исследования HPV FOCAL 35 показали, что только тестирование на врВПЧ дает более высокий уровень выявления CIN 3+ (0.7%) по сравнению с цитологией (0,4%) через 4 года наблюдения. В исследовании Compass сообщалось о предварительных результатах, согласующихся с результатами трех других испытаний, но окончательные результаты 5-летнего наблюдения еще не опубликованы.

Основным вредом, измеренным в РКИ, было общее количество последующих тестов, количество кольпоскопий и частота ложноположительных результатов. Хотя последующие тесты и кольпоскопия необходимы для выявления рака, они представляют собой бремя и риск для пациентов, а также косвенную меру последующего вреда; поэтому желательны стратегии скрининга, сводящие к минимуму количество тестов и кольпоскопий на каждый предотвращенный случай рака.Показатели кольпоскопии были выше только при тестировании на врВПЧ, чем только при цитологическом исследовании в 1 из 3 исследований (NTCC, фаза II) и были одинаковыми в 2 исследованиях (FINNISH и HPV FOCAL). Частота ложноположительных результатов CIN 2+ была выше при тестировании только на врВПЧ, чем только при цитологическом исследовании в 1 исследовании (NTCC, фаза II), и аналогично в другом исследовании (FINNISH).

Совместное тестирование и только цитология

Четыре РКИ (N > 130 000 женщин), в которых сравнивали скрининг только с цитологическим исследованием и совместное тестирование (цитология в сочетании с тестированием на врВПЧ): исследование фазы I NTCC в Италии, 28,32,34 Swedescreen в Швеции, 36,37 A Рандомизированное исследование скрининга для улучшения цитологии (ARTISTIC) в Соединенном Королевстве, 38-40 и популяционное скрининговое исследование в Амстердаме (POBASCAM) в Нидерландах. 41 Во всех 4 испытаниях кумулятивное относительное соотношение обнаружения CIN 3+ между 2 стратегиями (совместное тестирование и только цитология) не было статистически значимым после 2 раундов скрининга. Испытания значительно различались по возрасту начала (от 20 до 29 лет), возрасту завершения (от 38 до 64 лет) и протоколам последующего наблюдения. В исследованиях NTCC Phase I, ARTISTIC и POBASCAM сообщалось о 2 раундах скрининга с интервалом от 3 до 5 лет, тогда как в Swedescreen сообщалось об 1 раунде скрининга с регистрационным наблюдением через 3 года.В двух исследованиях (Swedescreen и POBASCAM) не сообщалось об отсутствии различий между стратегиями скрининга через 13–14 лет наблюдения.

В этих 4 исследованиях сообщалось о частоте положительных результатов на врВПЧ от 7% до 22% при скрининге с котестированием; опять же, самые высокие показатели были среди женщин моложе 30 или 35 лет. Показатели кольпоскопии были выше для скрининга с котестированием, чем для одной цитологии в 2 исследованиях (ARTISTIC и NTCC Phase I), и не сообщалось в других 2 исследованиях (Swedescreen и POBASCAM). Частота ложноположительных результатов была выше при скрининге с котестированием в 3 из 4 испытаний (Swedescreen не сообщил о частоте ложноположительных результатов в группе вмешательства).

В исследовании ARTISTIC также была изучена подвыборка пациентов (N = 2508) о психологических эффектах скрининга. 42 Не было обнаружено различий в дистрессе или тревоге между женщинами, прошедшими скрининг с котестированием, и женщинами, прошедшими скрининг только с помощью цитологического исследования. Женщины в группе совместного тестирования, которые были уведомлены о положительных результатах ВПЧ, сообщили о более низком сексуальном удовлетворении независимо от результатов их цитологического исследования, но не было статистически значимых различий в психологическом дистрессе или тревоге между исследуемыми группами. 38 В отдельном перекрестном исследовании использовался опрос для оценки психологических эффектов скрининга с одновременным тестированием на врВПЧ у женщин в возрасте от 20 до 64 лет (N = 428). Было обнаружено, что женщины, получившие положительный результат на ВПЧ, были более обеспокоены и имели больше негативные чувства по отношению к своим половым партнерам, чем женщины, получившие отрицательный результат на ВПЧ. 43

Дополнительные данные обсервационных исследований

Помимо РКИ, USPSTF также проанализировала данные метаанализа данных отдельных участников, в котором были объединены пациенты из 4 исследований (NTCC Phase I, Swedescreen, ARTISTIC и POBASCAM), а также одно исследование первичного тестирования на врВПЧ (NTCC Фаза II).Мета-анализ показал снижение заболеваемости инвазивным раком шейки матки на 40% среди пациентов, прошедших скрининг с помощью той или иной формы тестирования на врВПЧ, по сравнению с только цитологическим исследованием. 44 Метаанализ данных отдельных участников показывает, что эти более высокие показатели кольпоскопии привели к более высоким показателям биопсии при совместном тестировании, чем при использовании только цитологического исследования. Однако, поскольку метаанализ объединил данные исследований с совершенно разными стратегиями скрининга и типами тестов на врВПЧ, эти результаты нельзя интерпретировать с уверенностью.

Данные испытаний также были дополнены результатами 4 когортных исследований. Одно исследование рассматривало первичный скрининг на врВПЧ, 45 2 исследования рассматривали совместное тестирование, 46-51 и 1 сообщалось о совместном тестировании среди женщин, не прошедших скрининг. 52 Эти результаты существенно не отличались от результатов испытаний. Недавно опубликованный отчет о женщинах (N = 1 262 713), проходивших скрининг 1 или более раз в Kaiser Permanente Северной Калифорнии в период с 2003 по 2015 г. женщин в возрасте от 30 до 77 лет, прошедших скрининг с котестированием, также предполагает, что женщины с отрицательным результатом теста на врВПЧ имеют очень низкие показатели последующего CIN 3+, независимо от результатов цитологии. 53 Важно отметить, что женщины моложе 30 или 35 лет имели более высокие показатели hrHPV-позитивных и CIN 3+, что сопровождалось более высокими показателями кольпоскопии.

Данные долгосрочных исследований 37,54 и крупного когортного исследования в США 55 свидетельствуют о минимальном риске отсутствия рака шейки матки среди женщин с отрицательным результатом котестирования или первичного скрининга на врВПЧ. Анализ долгосрочных данных Kaiser Permanente Northern California показывает, что женщины с одним или более отрицательным результатом совместного тестирования имеют меньший риск развития рака в будущем. 53

Преимущества и недостатки различных стратегий скрининга на основе моделирования принятия решений

Модель принятия решений по заказу USPSTF сообщила о пользе и вреде, согласующихся с результатами, наблюдаемыми в испытаниях. Как отдельное тестирование на врВПЧ, так и совместное тестирование предотвратили бы примерно 1 дополнительный случай рака на 1000 женщин, прошедших скрининг, по сравнению с только цитологическим исследованием (17,8 против 16,5 случаев соответственно), что представляет собой очень небольшое улучшение в увеличении продолжительности жизни (64 193 против 64 182 лет жизни соответственно). . 3 Однако эти 2 стратегии скрининга также подвергают женщин большему количеству анализов и процедур. Несмотря на то, что ни одно прямое исследование не сравнило скрининг с тестированием на врВПЧ отдельно с котестированием, моделирование предполагает, что как отдельное тестирование на врВПЧ, так и совместное тестирование обеспечивают аналогичные преимущества по сравнению с цитологическим исследованием с точки зрения предотвращения случаев рака, а также сходны с точки зрения количества необходимых кольпоскопий. 1630 против 1635 соответственно). Таким образом, все 3 стратегии скрининга предлагают существенные преимущества с точки зрения снижения заболеваемости раком и смертности по сравнению с отсутствием скрининга.

Интервал проверки на основе моделирования решений

Модель принятия решений, разработанная для рекомендации USPSTF 2012 г., показала, что скрининг каждые 3 года с использованием только цитологического исследования, начиная с возраста 21 года, дает такое же количество лет жизни, как и ежегодный скрининг (69   247 против 69 213 лет жизни на 1000 обследованных женщин). , соответственно), но приводит к менее чем половине количества кольпоскопий и меньшему количеству ложноположительных результатов. 27 Интервалы скрининга для тестирования на врВПЧ варьировались в разных исследованиях от 2 до 5 лет, а обсервационные исследования первичного тестирования на врВПЧ и совместного тестирования изучали интервалы от 3 до 5 лет.Для женщин в возрасте от 30 до 65 лет моделирование предполагает аналогичное увеличение количества лет жизни при 3- и 5-летнем интервале скрининга, но большее количество тестов и процедур при 3-летнем интервале скрининга (64 193,19 против 64 193,07 лет жизни на 1000 женщин, прошедших скрининг каждые 3 года). и 5 лет соответственно). 3 Таким образом, USPSTF рекомендует 5-летние интервалы скрининга для тестирования только на врВПЧ или для совместного тестирования на основании данных РКИ, данных наблюдений и модельных исследований (таблица).

Женщины старше 65 лет

Ни в одном из скрининговых исследований не участвовали женщины старше 65 лет, поэтому прямых данных о том, когда прекращать скрининг, нет.Обсуждая возраст прекращения скрининга, USPSTF учитывала заболеваемость раком шейки матки у пожилых женщин и различалась ли картина заболеваемости раком шейки матки у женщин, прошедших скрининг, и женщин, не прошедших скрининг. Заболеваемость и распространенность CIN достигают пика в среднем репродуктивном возрасте и начинают снижаться примерно на четвертом десятилетии жизни, что также характерно для некоторых женщин, ранее не проходивших скрининг. Рак шейки матки у пожилых женщин не является более агрессивным или быстро прогрессирующим, чем у молодых женщин.Частота высокодифференцированных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений, диагностируемых с помощью цитологии, низкая у пожилых женщин, прошедших адекватный предварительный скрининг. Модель принятия решений, предложенная USPSTF, также поддерживает текущую практику прекращения скрининга в возрасте 65 лет у женщин, прошедших адекватный скрининг. Модель прогнозировала, что продление скрининга после 65 лет у женщин с адекватным анамнезом скрининга не будет иметь существенной пользы при использовании любой из рассмотренных стратегий скрининга.

Хотя скрининг женщин старше 65 лет, имеющих адекватный анамнез скрининга, не рекомендуется, данные свидетельствуют о том, что показатели скрининга начинают снижаться до этого возраста.В результате примерно 13% 65-летних женщин не прошли адекватного скрининга, и это число увеличивается до 37,1%, если у пациентки нет постоянного поставщика медицинских услуг. 13 Исследование реестра Kaiser Permanente показало, что большинство случаев инвазивного рака шейки матки среди женщин старше 65 лет произошло среди тех, кто не соответствовал критериям прекращения скрининга. 55,62 Это говорит о том, что решение о прекращении скрининга в возрасте 65 лет следует принимать только после подтверждения того, что пациент ранее прошел адекватное обследование.Текущие рекомендации определяют адекватный скрининг как 3 последовательных отрицательных результата цитологического исследования или 2 последовательных отрицательных результата ВПЧ в течение 10 лет до прекращения скрининга, при этом последний тест проводится в течение 5 лет. 6

женщины, перенесшие гистерэктомию с удалением шейки матки

Два крупных исследования подтвердили низкий риск цитологических отклонений после гистерэктомии. Поперечное исследование более 5000 цитологических тестов среди женщин старше 50 лет показало, что выявление вагинальной интраэпителиальной неоплазии и рака в этой возрастной группе после гистерэктомии было редкостью. 63 Во втором исследовании более 10 000 мазков Папаниколау, проведенных в течение 2 лет у 6265 женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки, скрининг дал 104 аномальных результата мазка Папаниколау и ни одного случая рака шейки матки; кроме того, было выявлено 6 случаев вагинальных поражений высокой степени, однако неизвестно, улучшило ли обнаружение этих случаев клинические исходы. 64

Вред скрининга

Скрининг с цитологией шейки матки и тестированием на врВПЧ может нанести вред, включая более частое последующее тестирование и инвазивные диагностические процедуры (например, кольпоскопию и биопсию шейки матки), а также ненужное лечение у женщин с ложноположительными результатами.Данные РКИ и обсервационных исследований показывают, что вред от диагностических процедур включает вагинальное кровотечение, боль, инфекцию и невозможность поставить диагноз (из-за неадекватного отбора проб). Аномальные результаты скрининговых тестов также связаны с психологическим вредом. В частности, женщины, получившие положительные результаты на врВПЧ, сообщали о большем дистрессе и меньшей удовлетворенности бывшими и нынешними сексуальными партнерами, чем женщины, получившие аномальные результаты цитологического исследования.

USPSTF обнаружила достаточные доказательства того, что вред от тестирования только на врВПЧ у женщин в возрасте от 21 до 29 лет является умеренным.Было обнаружено, что первичное тестирование на врВПЧ приводит к высокой частоте положительных тестов в этой возрастной группе, в которой инфекции ВПЧ, вероятно, проходят спонтанно. Высокая частота транзиторной инфекции ВПЧ среди женщин моложе 30 лет может привести к ненужным последующим диагностическим и лечебным вмешательствам с потенциальным вредом.

USPSTF обнаружила достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки (только цитологическое исследование, только тестирование на врВПЧ или их совместное тестирование) у женщин в возрасте от 30 до 65 лет является умеренным.Стратегии скрининга, включающие тестирование на врВПЧ, немного более чувствительны, чем те, которые включают только цитологию, но также дают больше ложноположительных результатов. Cotesting также немного более чувствителен, чем только цитология, но приводит к самым высоким показателям ложноположительных результатов.

USPSTF обнаружила достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки у женщин старше 65 лет, которые ранее прошли адекватный скрининг и не относятся к группе высокого риска, по меньшей мере невелик. USPSTF также обнаружила достаточные доказательства того, что вред от скрининга рака шейки матки у женщин моложе 21 года является умеренным.

USPSTF обнаружила адекватные доказательства того, что скрининг на рак шейки матки у женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки и не имеющих в анамнезе предраковых поражений высокой степени или рака шейки матки, связан с вредом.

Вред обращения

Вред лечения включает риски, связанные с процедурой лечения, и потенциальные последующие последствия лечения. Данные обсервационных исследований показывают, что определенные методы лечения предраковых поражений (например, конизация холодным ножом и иссечение петли) связаны с последующими неблагоприятными исходами беременности, такими как преждевременные роды и связанные с ними осложнения. 2 USPSTF обнаружила убедительные доказательства того, что многие предраковые поражения шейки матки регрессируют, а другие поражения являются вялотекущими, медленно растущими и не станут клинически значимыми в течение жизни женщины; выявление и лечение этих поражений представляет собой гипердиагностику. Оценить точную величину гипердиагностики, связанной с какой-либо стратегией скрининга или лечения, сложно, но это вызывает беспокойство, поскольку не дает никакой пользы и приводит к ненужному наблюдению, диагностическим тестам и лечению с сопутствующим вредом.

Оценка величины чистой выгоды

Имеются убедительные доказательства того, что скрининг с использованием только цитологии шейки матки, только первичного тестирования на врВПЧ или совместного тестирования может выявить предраковые поражения шейки матки высокой степени и рак шейки матки. USPSTF обнаружила убедительные доказательства того, что скрининг женщин в возрасте от 21 до 65 лет существенно снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки. USPSTF обнаружила достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки (только цитологическое исследование, только тестирование на врВПЧ или совместное тестирование с обоими тестами) у женщин в возрасте от 30 до 65 лет является умеренным.USPSTF с высокой уверенностью заключает, что польза от скрининга каждые 3 года только с помощью цитологического исследования у женщин в возрасте от 21 до 29 лет значительно перевешивает вред. USPSTF с высокой уверенностью заключает, что польза от скрининга женщин в возрасте от 30 до 65 лет каждые 3 года только с помощью цитологического исследования, каждые 5 лет только с тестированием на врВПЧ или каждые 5 лет с их сочетанием у женщин в возрасте от 30 до 65 лет перевешивает вред.

USPSTF обнаружила достаточные доказательства того, что скрининг женщин старше 65 лет, которые ранее прошли адекватный скрининг, и женщин моложе 21 года не дает значительных преимуществ.Имеются убедительные доказательства того, что скрининг женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки, по показаниям, отличным от предраковых поражений высокой степени или рака шейки матки, не приносит пользы. USPSTF обнаружила достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки у женщин моложе 21 года и от скрининга только с тестированием на врВПЧ у женщин в возрасте от 21 до 29 лет является умеренным. USPSTF обнаружила достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки у женщин старше 65 лет, которые ранее прошли адекватный скрининг и не относятся к группе высокого риска, по меньшей мере невелик.USPSTF нашла достаточные доказательства того, что скрининг на рак шейки матки у женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки и не имеющих в анамнезе предраковых поражений высокой степени или рака шейки матки, связан с вредом. USPSTF заключает с уверенностью от умеренной до высокой, что скрининг женщин старше 65 лет, которые ранее прошли адекватный скрининг и не имеют высокого риска развития рака шейки матки, скрининг женщин моложе 21 года и скрининг женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки по показаниям, кроме предракового поражения высокой степени или рака шейки матки, не приводит к положительному результату.

Как данные соответствуют биологическому пониманию?

Естественное течение рака шейки матки хорошо изучено. Инфицирование шейки матки ВПЧ, как правило, носит преходящий характер, но если инфекция не устраняется соответствующим иммунным ответом и вирус относится к онкогенному типу, инфекция может привести к включению последовательностей гена ВПЧ в геном хозяина, что может привести к предраковые поражения. Длительная доклиническая фаза от инфекции до развития предраковых поражений и рака шейки матки дает возможность эффективно проводить скрининг, выявлять и лечить предраковые поражения, тем самым снижая заболеваемость и смертность от рака шейки матки.

Ответ на общественное обсуждение

Черновая версия данного заявления с рекомендациями была размещена для общественного обсуждения на веб-сайте USPSTF с 12 сентября 2017 г. по 13 октября 2017 г. Многие комментарии указывали на необходимость большей ясности в описании различий между совместным тестированием и первичным тестированием на врВПЧ. В нескольких комментариях содержалась просьба разъяснить информацию, представленную в отчете о моделировании. В некоторых комментариях были отмечены проблемы с внедрением из-за отсутствия тестов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для первичного скрининга рака шейки матки.В ответ на эти комментарии USPSTF теперь отмечает во всем заявлении рекомендации, что женщины в возрасте от 30 до 65 лет могут проходить скрининг каждые 3 года только с цитологией шейки матки, каждые 5 лет только с тестированием на врВПЧ или каждые 5 лет с котестированием. Соответственно, USPSTF предоставила таблицу в разделе «Клинические соображения», в которой представлена ​​подробная информация об имеющихся доказательствах эффективности, сильных сторон, ограничений и уникальных соображений каждого метода скрининга.Для дальнейшего разъяснения исследования моделирования USPSTF добавила откалиброванные значения входных параметров, которые должны позволить информированным читателям оценить использованные оценки. USPSTF добавил формулировку во все рекомендации, чтобы подчеркнуть важность нескольких различных факторов, влияющих на общую эффективность скрининга, включая первичный скрининговый тест, возраст скрининга, интервал скрининга, характеристики теста и протоколы последующего наблюдения, включая сортировку женщин с положительным результатом скрининга. .

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.