Что сделать чтобы не оторвался тромб: Боюсь умереть от тромба. Что нужно знать

alexxlab Разное

Содержание

Оторвался тромб…

Ирина Ботузова

Общество 19 марта 2015

Молодой, полный сил мужчина «вдруг» ушел из жизни. Он собирался на работу, но неожиданно потерял сознание и умер. Другому пациенту успешно провели операцию, он уже начал ходить, как внезапно упал в больничном коридоре и скончался. Врачи ничего не успели сделать. «Оторвался тромб» – такой страшный диагноз стал причиной гибели этих двух людей. Конечно, предотвратить смерть от этого заболевания не способен никто. Но можно ли хотя бы свести к минимуму вероятность появления тромбов? На этот и другие вопросы мы попросили ответить кандидата медицинских наук врача акушера-гинеколога отделения патологии беременности и Центра диагностики и лечения тромбофилии НИИ АГиР им. Д. О. Отта Екатерину Корнюшину.

– То, что тромбы – это сгустки крови, которые образуются в сосудах организма человека, знают практически все. Но каковы причины их появления? И кто находится в группе риска?

– По статистике, стать жертвой тромба может каждый четвертый горожанин. Например, ежегодная частота возникновения тромбоза глубоких вен составляет 100 случаев на 100 тысяч населения. Наибольшую опасность для жизни представляют тромбы, которые отрываются от сосудистой стенки, проходят через сердце и оказываются в сосудах легкого, блокируя кровообращение. Это состояние называется тромбоэмболией легочной артерии, и оно может стать фатальным. В России, например, от попадания тромба в легочную артерию погибают около 100 тысяч человек в год, что гораздо больше, чем количество погибших в автокатастрофах.

Тромбы грозят людям любого возраста. И ужаснее всего, что болезнь протекает бессимптомно, а потом, что называется, бьет наповал. В группе риска – пациенты после хирургических операций и травм (на каждые 5 миллионов операций у пациентов старше 40 лет тромбоэмболия легочной артерии возникает примерно в 150 тысячах случаев, с летальным исходом в 8 тысячах случаев), женщины во время беременности и после родов, те, кто долгое время пребывал на постельном режиме, кто часто переносит длительные перелеты, принимает гормональные контрацептивы или переболел гриппом. Высока вероятность образования тромбов у курильщиков, так как у них повышается вязкость крови, сужаются сосуды. Факторами риска также являются алкоголизм, наркомания, малоподвижный образ жизни, провоцирующий застой крови, онкологические заболевания и обезвоживание организма.

– И можно ли заметить первые симптомы тромбоза самостоятельно, еще до обращения к врачу?

– Тромбоз глубоких вен нижних конечностей только в 50% случаев имеет классические и острые проявления, поэтому пациенты обращаются за медицинской помощью, когда болезнь уже запущена. Поводом немедленно обратиться к врачу является внезапная боль в нижней конечности, которая усиливается при физической нагрузке, сдавливании конечности и сохраняется в покое. Если наблюдается болезненность при тыльном сгибании стопы, тянущие боли по внутренней поверхности бедра и стопы. Если игнорировать эти симптомы, то чуть позже возникает отек пораженной конечности, больные жалуются на распирание, появляется чувство тяжести в ноге. Кожные покровы ниже места тромбоза бледнеют, кожа приобретает синюшный оттенок и становится глянцевой. На ощупь пораженная конечность может быть холоднее, чем здоровая. Через 1 – 2 дня после тромбоза под кожей становятся четко видны расширенные вены.

Для тромбоза поверхностных вен характерна боль в области тромбированной вены, появление уплотнения и покраснения кожи по ходу вены и отечности в этой зоне. Возможно также ухудшение общего самочувствия: слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела.

Симптомами тромбоэмболии легочной артерии является внезапно появившаяся одышка, которая может сопровождаться мучительным кашлем, усиливающимся в положении лежа, учащенным сердцебиением, к которому присоединяется боль в грудной клетке, иногда возникает кровохарканье. Вследствие острой недостаточности кровообращения кожные покровы бледнеют, поведение больного может быть беспокойным, возбужденным, но иногда быстро развивается обморочное состояние.

Постепенное и умеренное развитие симптомов заболевания бывает в том случае, когда затромбированными оказываются мелкие легочные сосуды. Острое появление ярко выраженных симптомов говорит о массивной тромбоэмболии легочной артерии, и в данном случае счет идет на секунды.

– Существуют ли меры профилактики или ранняя диагностика этого заболевания?

– Диагностика тромбоза поверхностных вен в большинстве случаев осуществляется в ходе визуального осмотра. При подозрении на наличие тромбоза глубоких вен помимо осмотра выполняется ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока, которое является неинвазивным методом и обладает максимальной информативностью. Такое обследование позволяет адекватно оценить состояние вены и окружающих ее тканей, определить локализацию тромба, его протяженность. Но главное, что позволяет оценить ультразвуковое ангиосканирование (в отличие от простого осмотра) – это определить характер тромба и, соответственно, правильно подобрать тактику лечения.

Кроме того, выявить степень индивидуальной предрасположенности к тромбоэмболии поможет своевременное обследование на гены наследственной тромбофилии и антифосфолипидный синдром. Оно показано тем, у кого тромбоз уже произошел, а также при наличии случаев тромбозов или тромбоэмболий у кровных родственников (особенно в возрасте до 50 лет).

– Что порекомендуете делать для заблаговременной профилактики тромбоза?

– Профилактика элементарная. Надо вести активный, здоровый, подвижный образ жизни. Физическая нагрузка улучшает кровообращение, препятствует возникновению застоя в крови. Правильно питаться, больше употреблять растительной пищи, не содержащей холестерин. Не допускать обезвоживания организма. Нехватка жидкости повышает вязкость крови. Женщинам со склонностью к варикозному расширению вен и жалобами на тяжесть в ногах необходимо отказаться от высокого каблука. В такой обуви икроножная мышца, помогающая поднимать венозную кровь вверх по сосудам, сокращается очень мало, постепенно атрофируется и выполняет эту функцию плохо. Регулярное ношение компрессионного антиварикозного трикотажа в значительной степени помогает профилактике тромбоэмболических осложнений как у женщин, так и у мужчин с варикозным расширением вен.

Необходимо контролировать давление, беречь себя от травм и проходить плановые обследования не реже одного раза в год.


В России уже 5 лет действует общероссийский проект по снижению смертности от венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) «Территория безопасности», который проводится под эгидой Российского общества хирургов и Ассоциации флебологов России, Научно-исследовательского института профилактической медицины при поддержке компании «Санофи». Его задача — обучить врачей стационаров правильному выявлению риска возникновения тромбоэмболических осложнений и назначению адекватной профилактики.

В рамках проекта с мая 2012 года риск развития венозного тромбоза был оценен у 10 379 петербуржцев. Из них правильную оценку риска и адекватную профилактику получили 8740 пациентов.

Всего за 5 лет в проекте приняли участие 145 стационаров в 65 городах России. 4582 врача прошли обучение по правильной оценке риска ВТЭО. Уровень госпитальной смертности от тромбоэмболии в стационарах, принимавших участие в проекте, снизился в 10 раз, а уровень адекватной профилактики венозного тромбоза увеличился до 77%.

Эту и другие статьи вы можете обсудить и прокомментировать в нашей группе ВКонтакте

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 047 (5420) от 19.03.2015.


В Петербурге врачи спасли шестилетнюю девочку, у которой после коронавируса образовался тромб

Сложнейшую операцию сделали врачи в Петербурге. Они спасли шестилетнюю девочку, у которой после коронавируса образовался тромб в сердце. И случай — не единичный. 

«Я ехала за ними на своей машине. Они ехали очень аккуратно. Я боялась, если они сейчас включат сирену и поедут быстрее, значит, все», — рассказывает Юлия Коноплева.

Не успеть в ту ночь боялись и врачи: тромб в сердце ребенка мог оторваться в любой момент. Пока шестилетнюю Майю везли в реанимобиле, в первой детской больнице Петербурга срочно готовили операционную бригаду. Перед самой операцией маме разрешили хотя бы немного побыть с дочкой.

Потом были долгие часы ожидания, прежде чем Юлию успокоили – операция прошла успешно. Десять дней Майя провела в реанимации. Врачи уверены: теперь с девочкой все будет хорошо. Как такое вообще могло случиться, мама не понимает до сих пор.

«Третьего числа на УЗИ все чисто, а седьмого там уже огромный тромб. Я вообще не думала, что такое может быть у здорового ребенка на здоровом сердце», — сказала Юлия Коноплева.

Все это осложнение новой коронавирусной инфекции. Ее Майя без симптомов перенесла еще два месяца назад. Но под Новый год поднялась высокая температура. Все праздники девочка провела в больнице и уже шла на поправку, вдруг пожаловалась на сильную боль в груди. На УЗИ сердца врачи увидели тот самый тромб и срочно отвезли ребенка в профильную больницу на операцию.

«Конечно, это настораживает. Конечно, надо понимать, с чем мы имеем дело. Палка о двух концах: казалось бы, легко протекающее заболевание и возможные тяжелые осложнения», — сказал главный врач Детской городской больницы № 1 г. Санкт-Петербург Александр Гостимский.

За последний год только в этой больнице было два похожих случая. Недавно в Национальном медицинском центре Новосибирска операцию на открытом сердце провели годовалому мальчику. История та же – абсолютно здоровый ребенок, бессимптомный COVID, потом вдруг слабость, одышка. УЗИ показало тромб.

Тромб – это сгусток крови, если он оторвется и перекроет сосуд, это может привести к инфаркту, инсульту или параличу. Что COVID бьет по сосудам, известно давно, но раньше такое случалось только у взрослых. Вирус выбрал новую мишень, и это дети.

«Когда ребенок болеет тяжело и ему требуется госпитализация, конечно, он проходит всестороннее обследование. Но в данном случае, когда ребенок переболел легко, у нас абсолютно не хватает каких-то факторов риска или каких-то симптомов, которые позволяют предположить возможность тромбоза и провести более серьезные обследования», — говорит заместитель директора по научной работе Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М. В. Ломоносова Симон Мацкеплишвили.

Случаи, когда тромбы после COVID появляются у детей, и в нашей стране, и в других, пока, к счастью, единичны. Но каждый невакцинированный родитель для собственного ребенка — потенциальная угроза заражения. А дальше — как повезет. Бессимптомно перенести коронавирус уже не значит, что без последствий.

«Мы должны сделать так, чтобы максимальное количество детей, которые перенесли инфекцию, были обследованы, иначе мы эту брешь откроем и будет очень большой поток пациентов», — сказал заведующий отделением кардиохирургии детской городской больницы № 1 г. Санкт-Петербург Рубен Мовсесян.

Старшего брата Майи уже обследовали. Он тоже бессимптомно перенес заболевание, и, к счастью, без осложнений. Ей самой еще предстоит несколько месяцев принимать специальные препараты, чтобы тромб не появился снова. После Майя сможет жить без ограничений и вернуться к тренировкам. Она только недавно начала заниматься фигурным катанием.

Спас по крови: найден метод предупреждения роста тромбов при COVID-19

Сразу в 11 московских клиниках, включая 40-ю больницу в Коммунарке и НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, сейчас проходит исследование метода предсказания скорости образования тромбов при тяжелом течении COVID-19. Взрывное тромбообразование, приводящее к инфарктам и инсультам, оказалось одним из самых опасных последствий воздействия нового коронавируса на организм. С помощью прибора «Регистратор тромбодинамики» ученые планируют определять нужные дозы антикоагулянтов (разжижающих кровь препаратов) и оперативно изменять их в зависимости от тяжести состояния пациента. Целью исследования является выработка нового протокола лечения COVID-19, который позволил бы сократить количество смертельных случаев.

Уменьшить риски

Новый коронавирус повреждает эндотелий — слой клеток, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, что вызывает повышенное тромбообразование. Это одно из самых опасных последствий воздействия SARS-Cov-2 на организм, наряду с «цитокиновым штормом».

— Вскрытия погибших от COVID-19 пациентов показали, что в 90% случаев их легкие были забиты тромбами, — сообщил «Известиям» член-корреспондент РАН, профессор МГУ им.М.В.Ломоносова Фазли Атауллаханов. — Наше исследование направлено на то, чтобы уменьшить смертность от коронавируса.

Как отметил ученый, около месяца назад Минздрав РФ ввел в протокол лечения всех поступающих в стационары пациентов с COVID-19 профилактическую дозу гепарина — препарата, резко понижающего активность свертывания крови.

— Наши исследования показали, что профилактическая доза гепарина хорошо помогает в 70% случаев. Но для 20% пациентов она недостаточна, а для 10% избыточна — такие больные подвергаются риску кровотечений. Врач видит, что состояние пациента продолжает ухудшаться, и увеличивает дозу гепарина на свой страх и риск, — прокомментировал эксперт.

Прибор «Регистратор тромбодинамики», по его словам, позволяет сделать этот процесс контролируемым и безопасным.

— Прибор создан 10 лет назад для диагностики гемостаза (система организма, которая поддерживает жидкое состояние крови, отвечает за остановку кровотечений и растворение тромбов, выполнивших свою функцию. — «Известия»), профилактики и лечения инфарктов, инсультов, тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, — пояснил «Известиям» Илья Спиридонов, генеральный директор компании ГемаКор, которая производит прибор.

Если у пациентов с COVID-19 регулярно отслеживать состояние свертывания крови при помощи данного прибора, то бороться с тромбозом можно не вслепую, а точно регулируя дозу антикоагулянта в зависимости от особенностей организма.

В границах нормы

Одно из свойств нашей крови — способность своевременно сворачиваться, то есть образовывать сгусток — тромб, чтобы прекратить кровотечение. Если этот механизм нарушен, свертывающая система работает некорректно. Путем обследования сотен здоровых людей научная группа Фазли Атауллаханова определила границы нормы скорости тромбообразования. Как отмечает профессор, она должна лежать в диапазоне от 20 до 30 микрон в минуту. Если эта скорость 31-32 микрона в минуту, уже стоит насторожиться. 40 вместо 30 — очень серьезное нарушение. В случае, когда эта цифра превышает 50 микрон, действовать нужно немедленно, иначе пациент обязательно получит тромбоз.

— При такой скорости тромбы начинают расти не только в местах повреждений сосудов, а повсеместно. Возникают спонтанные сгустки где попало, и риск тяжелых последствий очень велик, — сообщил «Известиям» Фазли Атауллаханов.

Когда капилляры легких забиты тромбами, ткани не получают ни питания, ни кислорода, ни лекарств. Зато размножаются бактерии, которые всегда есть в организме. При COVID-19 оказалось, что даже у пациентов, которых привозят в больницу в относительно легком состоянии, система свертывания крови часто находится в гиперактивированном состоянии, то есть склонна давать тромбозы. Отследить это можно только путем лабораторных исследований, внешне процесс может долго оставаться незаметным.

— Можно предположить, что люди с физиологически более высоким уровнем свертываемости крови больше подвержены тяжелой форме заболевания. Поэтому при нарушениях гемодинамики у больных с коронавирусной инфекцией есть очевидная необходимость в срочных действиях со стороны медиков по профилактике тромбозов, — отметила кандидат биологических наук, доцент кафедры анатомии и физиологии человека и животных ТюмГУ Алла Загайнова.

Новый протокол

В исследовании участвуют пациенты одиннадцати московских клиник. Среди них — 40-я больница в Коммунарке, НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, 23-я, 51-я, 52-я, 64-я больницы, клиника Академии наук в подмосковном Троицке.

У пациентов раз сутки берут анализ крови и визуализируют процесс тромбообразования. Таким мониторингом охвачены около 800 заболевших. Первая, наблюдательная фаза исследования, завершится в конце июня. Во второй ученые предложат варианты дозировки антикоагулянтов в зависимости от скорости образования тромбов у конкретных пациентов.

— Мы участвуем в исследовании, чтобы сохранить как можно больше жизней наших больных. Вклад в науку в данном случае — приятный бонус, — сказал «Известиям» заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации московской больницы №52 Сергей Царенко. — Пока мы только стартовали, но уже прояснили некоторые тонкости коррекции гемостаза у тяжелой группы больных, находящихся на ЭКМО (приборы для насыщения крови кислородом при развитии острой дыхательной недостаточности. — «Известий»).

Итогом исследований станет определение значимости фактора скорости тромбообразования в тяжести течения заболевания и выживаемости больных COVID-19. Состояние гемостаза группа изучает в связке со всеми другими значимыми параметрами состояния больного, среди которых данные о насыщении крови кислородом, показания КТ, регистрирующие процент повреждения легких, состояние иммунной системы, температура, давление и т.д.

Уже сейчас скорость тромбообразования признана одним из самых значимых показателей для прогнозирования исхода заболевания. Исследование позволит сделать статистически надежные выводы и предложить новый протокол лечения больных COVID-19.

Эта методика визуализации роста сгустка (тромба) запатентована как в России, так и в Европе, США и Китае. Для исследования гемостаза при COVID-19 ГемаКор предоставил свои приборы бесплатно. Если метод будет рекомендован для повсеместного применения в клиниках, где лечат коронавирусных больных, компания сможет произвести до конца года до тысячи приборов.

Сейчас разработаны новые модификации прибора и тестов к нему, позволяющие визуализировать не только рост сгустка, но и фибринолиз — растворение тромба, а также генерацию тромбина — ключевого элемента системы гемостаза. С этими новинками пока работают только ученые в университетских клиниках мира, в практику они пока не внедрены.

Что значит оторвался тромб | tolyatty.ru

Есть симптомы, с которыми нужно обращаться к врачу, и жалобы, когда нужно вызвать скорую. Как они подразделяются?

— Человек относительно сохранен, например, когда у него присутствуют кашель и одышка, но одышка, которая не стесняет его в физических нагрузках, тяжело ходить по лестнице стало. Кашель может быть как с мокротой, так и без нее, бывает такое, что в мокроте появляются прожилки крови, бурый цвет. В этом случае нужно обратиться к врачу немедленно.

Если одышка сильная, человек еле перемещается по комнате или выходит только на небольшие расстояния, лучше вызвать скорую.

Какие могут быть боли?

— Боли могут быть загрудинные — в области сердца, тут тоже немедленно нужно вызвать скорую. Пусть лучше медики приедут, осмотрят, оценят состояние, возможно, отправят на обследование или госпитализируют.

Отечность, спазмы, боли в мышцах, куда отнести эти симптомы?

— Отечность нижних конечностей может быть, когда тромбы в ногах забивают сосуды, появляются боли. Опять же все эти ситуации возникают остро, лучше сразу же вызвать скорую.

Если появилось варикозное расширение вен?

— Варикоз — это немного другое. Варикозная болезнь — это плановая болячка, с ней можно планово обратиться к хирургу. Вам сделают УЗИ, посмотрят клапаны вен ног и будут решать, нужна ли какая тактика в оперативном лечении, могут назначить препараты.

Все пигментации на нижних конечностях бывают локально, они не относятся к тромбозам. Когда возникают локальные пигментации, то это не страшно. А если стопа потемнела или стала бурого цвета, это изменение цвета кожи, стоит срочно обращаться к врачу.

Как врач диагностирует тромбозы и к какому специалисту нужно обращаться, если это плановый осмотр?

— Пациенты в первую очередь обращаются в регистратуру, их записывают к терапевту. Терапевт уже досконально разбирает эти жалобы, пишет план обследований и начинает ориентировать пациента на какой-либо диагноз. Когда есть жалобы, например, на сосуды нижних конечностей, это к хирургам.

— К вам в последнее время чаще обращаются с жалобами на сосуды?

— Пациентов много, число увеличилось, когда появилась история с ковидом. У больных, которым делали КТ легких с контрастом, порой обнаруживали проблемы с сосудами. Их госпитализировали в этот же день.

Карина Андоленко о смерти близкого человека: «Оторвался тромб. Эта утрата меня отрезвила»

Карина Андоленко

Карине Андоленко до сих пор тяжело смириться, что Сергея Куницкого больше нет… Актер, снявшийся в сериалах «Тест на беременность» и «Морские дьяволы», скончался в 2020-м из-за проблем с сердцем. Ему было всего 35 лет.

«Я потеряла близкого друга, одного из самых значимых людей в своей жизни, актера нашего театра Сережу Куницкого. Внезапная смерть от оторвавшегося тромба… И эта невосполнимая утрата меня отрезвила. Я осознала, насколько быстротечна жизнь и какой это большой подарок — находиться на земле! Избитая фраза, но правдивая — жизнь слишком коротка, чтобы тратить ее на ненужное. И вот тогда я стала сознательно себя тормозить и заниматься тем, что вызывает душевный отклик», — призналась Карина.

34-летняя актриса отметила, что после смерти коллеги стала ценить все, что ее окружает. «С уходом Сережи я повзрослела. По внутренним ощущениям стала старше лет на десять. Это не со знаком минус и не о том, что все плохо. Просто пришли совершенно другие ощущения и открылись новые ценности, — сообщила звезда. — Такие например, как удовольствие от утренней чашки кофе или загородной неспешной прогулки. От того, что можно дышать, видеть, слышать, чувствовать».

Сергей Куницкий скончался в прошлом году

Андоленко часто вспоминает умершего друга. В памяти артистки Куницкий остался мудрым и добрым человеком, с которого она всегда старалась брать пример.

не пропуститеИрина Безрукова: «По желанию Сергея Куницкого его кремировали, а прах развеяли над морем»

«Мы с Сережей любили разговаривать на разные потусторонние темы, фантазировать — «а что же «там»? Ощущение, что его душа уже тогда знала, что вскоре ей предстоит отправиться в полет. По разным жизненным вопросам он выражался очень точно и мудро. Сережа был в разы осознаннее, честнее, светлее, чем я. И знаете, он сделал буквально квантовый скачок! Вышел за четыре года на более высокий энергетический уровень. Когда мы познакомились, это был совершенно другой человек…» — подытожила Карина.

По материалам 7days.ru

Фото: Instagram

кардиолог назвал единственный способ определить, что оторвался тромб

В эпоху коронавируса все люди знают, что такое тромб и чем он опасен. Сгусток, который чаще всего образуется в сосудах ног и легких, угрожает жизни и может стать следствие перенесенного коронавируса. Отметим, что он также может стать побочным эффектом сделанной прививки от COVID-19.

Однако врачи бьют тревоги из-за еще одного крайне опасного состояния. Иногда его называют «инфарктом на ногах» или «тихом инфаркте». Это связано с тем, что его нередко пропускают и не придают значение неприятным ощущениям. Его удается выявить лишь тогда, когда человек приходит на диспансеризацию и делает кардиограмму.

Врач Анна Кореневич рассказала, что бывает такое, что перед операцией или во время диспансеризации человек делает кардиограмму, тогда выявляются рубцовые изменения в сердце. При дальнейшем обследовании выясняется, что человек перенес «инфаркт на ногах».

По мнению врача, давность такого инфаркта сложно установить, если прошло свыше двух месяцев. Но пациента все равно обязательно опрашивают, было ли у него резкое ухудшение здоровья и какие симптомы он испытал. Оказывается, о заболевании может говорить не только слабость и тяжелая одышка, но и боли в животе, тошнота. Эксперт говорит, что чаще всего болевой синдром выражен не так ярко, поэтому многим достаточно просто немного отлежаться.

Однако на такие изменения в организме надо обращаться внимание, если вдруг при хорошем самочувствии стало давить в груди, появилась одышка или длительное чувство нехватки воздуха. В этом уверена Анна Кореневич.

Она также напомнила, что есть еще один опасный симптом. Он заключается в приступе резкой слабости и потливости. В таком случае надо измерить давление. Если оно сильно упало, а в груди есть какой-то дискомфорт, то очень высока вероятность, что это инфаркт сердца или тромбоэмболия легочной артерии — тромб оторвался. Первое, что необходимо сделать — это вызвать скорую.

Врач подчеркивает, что люди, которые перенесли «инфаркт на ногах» находятся в большей опасности, ведь они не знают о своей проблеме и не получают нужного лечения.

Обращать внимание на любые изменения, особенно, если есть подозрение на атеросклероз. В группе риска также оказывают курящие, люди с лишним весом и с сахарным диабетом.

Напомним, ранее кардиолог Злобина предупреждала, что ранним признаком атеросклероза может быть жгучая давящая боль за грудиной, проявляющаяся после физических тренировок или любых силовых нагрузок. При этом боль может отдавать в левую лопатку, руку и даже челюсть.

Пять ранних признаков образования тромбов назвали специалисты Европейского агентства лекарственных средств, при которых пациентам следует немедленно обратиться за медпомощью.

Среди них: одышка и сбивчивое дыхание, боль в груди, отек ног, постоянная боль в области живота, неврологические симптомы, сообщает doctorpiter.ru.

Страх потерять: в мире не нашли тромбообразования после «Спутника V» | Статьи

В статье журнала Nature под названием «Растущее количество свидетельств того, что вакцина Sputnik против COVID-19 безопасна и эффективна» говорится об отсутствии случаев нарушения свертываемости крови у людей, которые привились «Спутником V» во всех странах, использующих российскую вакцину. Препарат уже одобрен в 67 государствах. До настоящего времени вопрос тромбообразования оставался открытым, так как сходные по принципу действия препараты Oxford-AstraZeneca и Johnson & Johnson демонстрируют подобные побочные эффекты. Проводившиеся исследования предполагали, что такую «ошибку» дают все векторные вакцины. Однако данные из разных стран, приведенные в обзоре Nature, опровергают эту научную гипотезу. В Центре Гамалеи отсутствие этого побочного эффекта связывают с разработанной специалистами центра уникальной системой очистки.

Природа за

Автор статьи — научный журналист Бьянка Ногради, которая использовала в своем тексте прямую речь профессора Сколтеха Дмитрия Кулиша. В публикации поднят дискуссионный вопрос, который касается побочного эффекта в виде тромбообразования — в нем обвиняли все векторные вакцины. В частности, одна из научных статей с гипотезой происхождения тромбов была написана немецкими учеными из Франкфуртского университета имени Гете и Ульмского университета. Она появилась в конце мая на платформе Research Square.

В ней говорится, что все векторные вакцины могут вызывать тромбоэмболические события у пациентов. Таким образом, опасность образования тромбов приписывается и российской вакцине «Спутник V». Материал в Nature полностью опровергает этот довод, опираясь на независимые данные разных стран, где уже проведена вакцинация «Спутником V».

Растет количество свидетельств того, что вакцина Sputnik от COVID-19 безопасна и эффективна, — пояснила «Известиям» главный редактор новостей Nature Селеста Бивер. — Журналистская группа Nature освещает те истории, которые она считает наиболее важными для научного сообщества, и действует независимо от группы главных редакторов-исследователей журнала.

Фото: ТАСС/URA.RU/Анна Майорова

В статье поднят очень тяжелый вопрос, который всех волнует — тромбообразование в сосудах головы, подчеркнул в беседе с «Известиями» директор Института персонализированной медицины, профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук Филипп Копылов.

— В Австрии, а потом в Германии специально отслеживались побочные эффекты вакцин при количестве вакцинированных, исчисляемых десятками миллионов. В Австрии этот побочный эффект просто увидели, а в Германии уже смогли доказать, что это связано с вакцинами, основанными на аденовирусе, — напомнил эксперт. — Встает резонный вопрос: есть ли подобные побочные эффекты и у «Спутника V»? Если опираться на опыт других стран, где используется наша вакцина, официальных данных о связи между венозными тромбозами и нашей аденовирусной вакциной нет.

Впрочем, Филипп Копылов обращает внимание, что однозначный вывод по этому поводу пока делать рано. Побочный эффект довольно редок, поэтому увидеть его в популяции не так легко.

Тайна «Спутника»

В НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи «Известиям» пояснили, что тромбы могут образовываться не из-за использования аденовирусов, а потому, что субстанции проходят не все шаги очистки.

Фото: РИА Новости/Владимир Песня

Согласно данным, получаемым по России, мы не наблюдали случаев тромбозов, связанных со «Спутником V», — объяснила старший научный сотрудник НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи Дарья Егорова. — Более того, фармарегуляторы, которые наблюдают применение нашей вакцины, ведут свою статистику, тоже таких случаев не наблюдали.

Всё дело в применении Институтом Гамалеи уникальной системы очистки, уверена специалист.

— Мы используем для производства нашей вакцины многоступенчатую и достаточно сложную систему очистки, — рассказала Дарья Егорова. — Мы думаем, что входящие в состав нашей вакцины аденовирусы могут быть гораздо чище по сравнению с аденовирусами Oxford-AstraZeneca. И возможно, что те случаи тромбозов, которые наблюдаются для других вакцин, связаны не столько с природой аденовирусов, сколько с технологией производства и очистки субстанции. У нас есть уникальная, разработанная нами система очистки и контроля качества препарата.

Некоторые эксперты и, в частности, кардиолог, доктор медицинских наук, профессор Мехман Мамедов предполагают, что тайна «Спутника» кроется в использовании именно двух аденовирусов в двух разных дозах вакцины.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Волков

— В «Спутнике V» используется сконструированный аденовирус, — размышляет эксперт. — Вакцины Oxford-AstraZeneca и Johnson & Johnson также их содержат. Но вместо использования одного сконструированного аденовируса, как в этих двух вакцинах, «Спутник V» использует разные — rAd26 и rAd5, для первой и второй доз соответственно. Следовательно, у двух аденовирусов несколько разные методы введения своего генетического материала в клетку-хозяина, что не только повышает вероятность успешной доставки вирусного генетического материала в клетки, но и имеет меньшие побочные эффекты.

Безусловно, все эти научные гипотезы должны иметь подтверждения результатами многоцентровых исследований, добавил Мехман Мамедов.

«Спутник» для мира

Именно такие данные исследований и опубликованы в статье Nature.

Там сказано, что российская вакцина уже одобрена в 67 странах, включая Бразилию, Венгрию, Индию и Филиппины. Несмотря на отсутствие одобрения со стороны EMA или ВОЗ, несколько стран, включая Южную Корею, Аргентину и Индию, уже производят Sputnik V.

Данные, опубликованные министерством здравоохранения Объединенных Арабских Эмиратов для 81 тыс. человек, получивших две дозы вакцины, предполагают эффективность 97,8% в предотвращении симптоматического COVID-19 и 100% эффективность в предотвращении тяжелых заболеваний.

Фото: ТАСС/Zuma

Несмотря на то что Sputnik — аденовирусная вакцина, в отличие от вакцин Oxford-AstraZeneca и Johnson & Johnson нет никаких сообщений о нарушении свертываемости крови от органов здравоохранения России или других стран, использующих «Спутник V».

— В препринте итальянской больницы Буэнос-Айреса в Аргентине не сообщалось о случаях нарушения свертываемости крови или нежелательных явлений, представляющих особый интерес среди 683 медицинских работников, вакцинированных «Спутником V». А анализ 2,8 млн доз «Спутника V», введенных в Бразилии, не сообщил о смертях, связанных с вакцинацией. Кроме того, исследование, опубликованное в виде препринта в мае в республике Сан-Марино, не обнаружило серьезных побочных эффектов у 2558 взрослых, получивших одну дозу «Спутника V», и у 1288 человек, получивших две дозы, — пишет Бьянка Ногради.

Впрочем, несколько исследований в настоящее время еще идут в странах, которые одобрили Sputnik, в том числе в Аргентине, Венесуэле, России и Турции. Эти данные должны помочь составить еще более точную картину безопасности и эффективности вакцины.

7 шагов, чтобы избежать тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — заболевание, возникающее при образовании тромба в глубокой вене, обычно в ноге, — может быть самым серьезным риском для здоровья, о котором вы никогда не слышали. . Эти сгустки могут оторваться и застрять в легких, образуя легочную эмболию, которая может привести к летальному исходу. Ситуации, которые могут привести к образованию тромба, варьируются от банальных, таких как длительный постельный режим после операции и длительные перелеты на самолете, до менее распространенных, таких как беременность и генетические нарушения свертывания крови.Если у вас ожирение или вы курите, риск ТГВ увеличивается.

Но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы свести риск к минимуму — читайте дальше, чтобы узнать, как это сделать.

1. Старайтесь не сидеть в течение длительного времени во время путешествия

Независимо от того, каким видом транспорта вы пользуетесь, важно время от времени вставать и потягиваться, когда вы отправляетесь в длительную поездку.

«Мы знаем, что скопление крови в конечностях во время неподвижности может увеличить риск образования тромбов, — объясняет Андреа Оби, доктор медицинских наук, сосудистый хирург из Мичиганской медицины в Анн-Арборе.«Доказательства этого наиболее убедительны при длительных перелетах, например, более восьми часов, и при наличии иммобилизованного сустава, такого как гипс или скоба». Она указывает, что некоторые данные свидетельствуют о том, что путешествие в течение четырех или более часов может увеличить риск ТГВ, и отмечает, что «способ путешествия — самолет, поезд или автомобиль — не имеет значения».

Находясь в самолете, часто вставайте и ходите по проходам самолета. Сидя, сгибайте икры и лодыжки через частые промежутки времени. Если вы путешествуете на машине на большие расстояния, рекомендуется каждые 60–90 минут останавливаться и совершать короткую прогулку.Это будет стимулировать мышцы ног и разгонит кровь, что, в свою очередь, снизит риск скопления крови и ее свертывания. Поскольку ТГВ может случиться с каждым, останавливаться, чтобы размять ноги, имеет смысл, даже если у вас никогда не было тромбов.

То же самое верно, даже когда вы не путешествуете. Эксперты рекомендуют избегать сидения в течение длительного периода времени в повседневной жизни. Периодически вставайте, чтобы потянуться, пока вы работаете или смотрите телевизор.

2. Не допускайте обезвоживания, чтобы снизить риск сгущения крови

Обезвоживание является значительным фактором риска ТГВ, поэтому обязательно следите за потреблением жидкости.«Гидратация важна, потому что она снижает вязкость крови, — говорит доктор Оби. — Когда вы обезвожены, кровь может сгущаться [и] становиться вялой, что может привести к свертыванию».

Имейте в виду, что алкоголь и напитки с кофеином в больших количествах являются мочегонными средствами и могут повысить риск обезвоживания. Поощряйте кровообращение

Если вы уже подвержены повышенному риску ТГВ, поговорите со своим врачом о ношении компрессионных чулок.Как следует из их названия, они оказывают давление на ваши икры, чтобы стимулировать кровообращение.

«Компрессионные чулки бывают всех форм, размеров и давления», — говорит Томас Мальдонадо, доктор медицинских наук, директор Центра ТГВ в NYU Langone Health в Нью-Йорке. «Я обычно рекомендую пациентам использовать тот [уровень компрессии], который они могут выдержать». в течение длительных периодов времени или если вы собираетесь совершать длительные перелеты на самолете, сейчас самое время носить их», — говорит доктор.Мальдонадо говорит, добавляя: «Если у вас в анамнезе был ТГВ или гипертония, вам действительно следует настроиться на их ношение, потому что они действительно вам помогут».

Если вы курите, бросьте, а если не курите, не начинайте. Курение сигарет влияет на свертываемость крови и кровообращение, что, в свою очередь, увеличивает риск ТГВ. , это один из больших поддающихся изменению факторов риска ТГВ», — говорит Мальдонадо.«Поэтому одна из вещей, которые я говорю своим пациентам, заключается в том, что если вы бросите курить, вы снизите риск многих вещей, включая ТГВ».

5. 

Поддержание здорового веса

Избыточный вес или ожирение — еще один поддающийся изменению фактор риска, так как он повышает давление в венах ног. Кроме того, «повышенное давление на крупные вены таза из-за внутреннего жира замедляет кровоток», — говорит Оби. Риск ТГВ увеличивается с увеличением ИМТ ступенчато. «Таким образом, заболеваемость слегка повышена у людей с ИМТ выше 25.Однако этот риск увеличивается примерно в три раза у людей с ИМТ выше 35», — объясняет Оби. Она советует, что люди с избыточным весом или ожирением должны стремиться привести свою массу тела в нормальный диапазон, чтобы снизить риск ТГВ и других проблем со здоровьем. Но «любая потеря веса, скорее всего, снизит риск тромбоза!» Оби говорит.

СВЯЗАННЫЕ: Наилучшие и наихудшие способы бросить курить

6. Принимайте лекарства во время отпуска

не делайте перерыва в приеме лекарств.Если ваш врач сказал вам ежедневно принимать низкие дозы аспирина или других антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов, принимайте их в соответствии с предписаниями, независимо от того, где вы находитесь и чем занимаетесь. Это может быть еще важнее во время отпуска — вы можете проводить больше времени, чем обычно, отдыхая и недостаточно двигаясь. Если у вас проблемы с памятью, установите на смартфоне будильник, который будет напоминать вам о том, что нужно принимать обычные лекарства.

СВЯЗАННЫЕ: Как избежать побочных эффектов препаратов для разжижения крови

7.Если вы беременны, продолжайте двигаться, чтобы улучшить кровоток

Когда вы беременны, определенные изменения, происходящие в вашем организме, уменьшают кровоток и повышают вероятность образования тромбов. Например, гормональные изменения во время беременности увеличивают риск ТГВ. «Это причина того, что риск свертывания крови не снижается, пока женщины не восстановятся после родов в течение как минимум шести недель», — говорит Оби.

По мере того, как ваш живот становится больше, вам может казаться, что вы замедляетесь, но важно, чтобы вы продолжали двигаться, чтобы поддерживать кровоток.

Оби также отмечает, что у беременных женщин чаще развивается ТГВ левой ноги. «Считается, что это связано с тем фактом, что левая подвздошная или тазовая вена часто уже немного сдавлена ​​крупной артерией, которая естественным образом проходит над верхней частью вены», — говорит она. «Дополнительный вес матки еще больше сдавливает вену». Она предлагает спать на левом боку, чтобы улучшить кровообращение, и не спать на спине. «Приподнимите ноги в конце дня и наденьте хорошую пару компрессионных чулок, если у вас появятся отеки или варикозное расширение вен», — говорит она.

5 способов избежать образования тромбов в ногах

Отзыв: доктор Сатиш Ваювегула

Сгустки крови – это не то, к чему следует относиться легкомысленно. Хотя они не всегда опасны для жизни, они могут быть, и вы не хотите подвергать себя риску.

Эти сгустки крови находятся глубоко в венах, особенно в ногах, и их часто называют тромбозом глубоких вен или сокращенно ТГВ.

«Сгусток крови в ноге — насколько это может быть опасно?» вы можете подумать.Ну, это может быть очень плохо. Они могут оторваться и застрять в ваших легких, что означает, что вы имеете дело с потенциально смертельной ситуацией, известной как легочная эмболия.

В вашей жизни может быть много разных вещей, которые могут подвергнуть вас риску образования тромбов и, возможно, других проблем, но некоторые простые изменения могут помочь.

Вот как избежать образования тромбов в ногах

1. Даже когда вы отдыхаете, находите время для движения

Мало что может так расслабить вас, как парковаться на диване и смотреть любимый сериал показывать.

Хотя мы бы никогда не сказали вам не делать этого, мы здесь, чтобы сказать вам, что во время переедания вы обязательно должны вставать и немного двигаться между эпизодами. Пока вы ждете загрузки следующего эпизода, пройдитесь несколько минут, чтобы кровь снова забурлила.

Длительное сидение без движения является одним из основных факторов риска тромбоза глубоких вен, но, к счастью, вы можете снизить этот риск с помощью быстрого и простого средства.

Это отличная возможность поднять ноги, что отлично подходит для улучшения кровообращения, особенно если у вас уже есть проблемы с венами.

2. Избегайте обезвоживания во время путешествий

Независимо от того, летите ли вы или едете за рулем, легко получить обезвоживание.

Когда вы за рулем, велика вероятность, что вы не захотите глотать воду, иначе вы обнаружите, что часто попадаете во все зоны отдыха по пути. А когда дело доходит до авиаперелетов, никому не нравится туалет в самолете, поэтому некоторые избегают его любой ценой, ограничивая потребление воды. Однако, когда вы путешествуете, вы должны увеличить потребление воды.

Полеты не только обезвоживают вас, но и вынуждают вас сидеть в течение длительного периода времени.

Если вы сидите более 2 часов в машине или в самолете, вы увеличиваете риск образования тромбов. Если вы путешествуете на машине, старайтесь каждые час-полтора останавливаться, выходить и ходить. Если вы ограничены стенами самолета, вставайте и ходите по проходам как можно чаще, чтобы все двигалось.

Также обратите внимание, что у многих авиакомпаний есть карточки для спинок сидений с рекомендуемыми упражнениями, которые можно выполнять сидя, чтобы предотвратить образование тромбов.Это включает в себя насосы для икр и написание букв алфавита ногами.

В путешествии вам также следует избегать напитков, которые еще больше обезвоживают вас, таких как кофеин, алкоголь и сладкие напитки, такие как газированные напитки.

Хорошо взять с собой в поездку компрессионные чулки, которые помогут избежать образования тромбов в ногах. Предпочтительно, чтобы их прописал вам специалист по венам, но если вы окажетесь в крайнем случае, вы можете получить их без рецепта.

Запишитесь на консультацию сегодня

3. Во время беременности продолжайте двигаться

Во время беременности трудно оставаться на ходу, потому что истощение наступает быстрее, чем обычно. Тем не менее, беременность и гормональные изменения являются одним из основных факторов риска образования тромбов, поэтому самое время убедиться, что вы не ведете сидячий образ жизни. Беременность повышает давление в венах таза и ног. Когда ваши ноги остаются неподвижными в течение длительного времени, например, во время постельного режима, ваши икроножные мышцы не сокращаются, чтобы улучшить циркуляцию крови, что может увеличить риск образования тромбов.

По возможности старайтесь совершать регулярные прогулки и убедитесь, что вы не сидите слишком долго на диване или в постели без движения.

Если возможно, попробуйте спать на левом боку, чтобы улучшить кровообращение и кровоток, что может быть затруднено во время беременности.

4. Поднимайте ноги во время сна

Подумайте о том, сколько времени вы проводите в сидячем положении во время сна. Если вы спите достаточное количество времени, это соответствует примерно 7-8 часам практически полного отсутствия движений в ногах.И это не сулит ничего хорошего для вашего кровообращения.

Чтобы улучшить кровообращение во время сна, попробуйте приподнять ноги. Это можно сделать, подложив под ноги подушку или приподняв изножье кровати. Это не обязательно должен быть большой подъем — всего несколько дюймов значительно улучшат кровообращение и снизят риск образования тромбов.

Совет: убедитесь, что ваши ноги выше бедер, чтобы добиться полного эффекта.

5.Знайте признаки возможного тромба

Если вы заметили что-то необычное, обязательно запишитесь на прием к специалисту по венам. Сгустки крови — это то, что вы не хотите оставлять без лечения — они могут быть опасными для жизни.

Могут ли тромбы растворяться сами по себе?

Процессы свертывания крови в организме естественны. Организм производит ряд компонентов, участвующих в образовании тромбов, чтобы начать процесс свертывания крови.Это необходимо для остановки кровотечения при повреждении кровеносного сосуда тупым предметом, порезом или другими видами травм.

Процесс свертывания также инициирует восстановление и заживление таких повреждений.

Сгустки крови, в зависимости от тяжести травмы, могут рассасываться самостоятельно. Как это работает?

Образование и растворение тромбов

Сгустки крови образуются в результате процесса, в котором участвует ряд компонентов крови, включая белки и тромбоциты.Этот процесс формирует сгусток над повреждением кровеносного сосуда. Тот же процесс в обратном порядке может разрушить сгусток.

В случаях, когда образуется тромб, он может раствориться сам по себе, когда белок, известный как плазмин (компонент самого сгустка), активируется другим веществом в организме, известным как активатор. Это запускает процесс, похожий на кнопку «самоуничтожения», которая разрушает сетчатую структуру сгустка.

Некоторые процессы свертывания крови видны и происходят снаружи тела, например, порез, царапина или, точнее, во время образования и растворения струпа.

Сгусток крови, образующийся внутри кровеносного сосуда и не обязательно вызванный травмой, но вялым кровотоком, суженными артериями или другими факторами, часто связанными с неправильным образом жизни, может потребовать искусственных вмешательств, таких как антикоагулянтная терапия или препараты, известные как разрушители тромбов.

Препараты для разжижения крови или антикоагулянты являются распространенным средством, когда речь идет о лечении тромбоза глубоких вен или ТГВ, также известного как тромбы, которые образуются в крупных венах, чаще всего в ногах.Опасность ТГВ заключается в том, что сгусток крови может оторваться от стенки артерии и пройти через кровоток, пока не достигнет легкого, что приведет к легочной эмболии (ТЭЛА), которая перекрывает кровоснабжение легких. Это предотвращает возвращение крови, насыщенной кислородом, к сердцу. Этот сценарий потенциально опасен для жизни.

Препараты, известные как антикоагулянты, не растворяют тромбы сами по себе, но препятствуют их увеличению, а также препятствуют образованию новых тромбов.Это дает организму время, чтобы естественным образом разрушить тромб самостоятельно.

Препараты для разрушения тромбов, разработанные специально для лечения тромбоэмболии легочной артерии, способны разрушать тромб, вызывая высвобождение плазмиды, что, как и в случае с естественными сценариями растворения тромба, дает организму преимущество в уничтожении тромбоэмболии легочной артерии.

Восстановление здоровья

Одни тромбы относительно безвредны, другие могут быть опасны для жизни.Нельзя недооценивать ТГВ и легочную эмболию. Рассасывание таких сгустков и выздоровление человека могут занять недели. Однако при надлежащем медицинском уходе эти сгустки крови в конечном итоге растворяются, но люди, у которых были такие сгустки, должны знать, что они могут вернуться, когда речь идет о таких привычках образа жизни, как неправильное питание, курение или малоподвижность.

Острые тромбы | Выбор с умом

Когда вам нужно имплантировать специальное устройство, а когда нет

Глубокий тромб в ноге или тазу может быть опасен.Он может попасть в легкие и заблокировать кровоток. Это может быть смертельно опасным.

Глубокий тромб называется тромбозом глубоких вен или ТГВ. Когда он попадает в легкие, он может вызвать закупорку, называемую легочной эмболией или ТЭЛА.

Если у вас есть глубокий тромб или высокий риск образования тромбов, ваш врач может порекомендовать фильтр нижней полой вены (НПВ). Специалист вводит фильтр в самую большую вену вашего тела в брюшной полости. Фильтр имеет форму крошечного зонтика, чтобы улавливать и останавливать сгустки крови из нижней части тела в легкие.

Но большинству пациентов фильтры не нужны. Вот почему:

Фильтры работают не лучше, чем одни только разбавители крови.

Исследования показывают, что фильтры IVC не работают лучше, чем одни только антикоагулянты, для предотвращения смерти. Разжижители крови также называют «антикоагулянтами».

Фильтры опасны.

Обычно фильтры следует удалять, как только минует опасность легочной эмболии. Но часто этого не происходит, отчасти потому, что пациенты и врачи не всегда следят за процедурой.

Если фильтр останется в вашей вене, он может засориться. Это может привести к образованию тромба в ноге.

В редких случаях фильтр или кусочки фильтра перемещаются на другие части тела. Это может привести к осложнениям и необходимости хирургического вмешательства.

Фильтры и последующие меры могут быть дорогостоящими.

Установка фильтра стоит 3000 долларов или больше. Разжижители крови стоят примерно столько же. Однако удаление фильтра может стоить дополнительно 2000 долларов или больше. Если у вас есть осложнения, ваши расходы могут значительно возрасти.Возможно, вам придется платить за лекарства, визиты к врачу и пребывание в больнице. И вы можете пропустить работу во время лечения.  

Кому может понадобиться фильтр IVC?

Вам может понадобиться фильтр IVC, если у вас глубокий тромб и вы не можете безопасно принимать антикоагулянты. Например, вам может понадобиться фильтр IVC, если у вас нарушение свертываемости крови или если во время лечения у вас возникло опасное для жизни кровотечение.

Фильтр следует удалить, как только исчезнет риск легочной эмболии или кровотечения и можно будет безопасно использовать антикоагулянты.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим лечащим врачом. Это не замена медицинской консультации и лечению. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2014 Consumer Reports. Разработан в сотрудничестве с Американским обществом гематологов.

08/2014

Предотвращение тромбоза глубоких вен (ТГВ)

HEALTH FEATURE ARCHIVE

Путешествия: предотвращение тромбоза глубоких вен (ДВТ)

Избегайте тромбоза глубоких вен: сохраняйте кровь Flowing
Следующая информация предоставлена ​​Информационным бюллетенем FDA Consumer Newsletter

Линда Брен

Тавелеры скоро засорят автомагистрали страны и затопят ее аэропортов в количестве, невиданном в последние годы.Количество путешественников за Ожидается, что четырехдневный праздник Дня благодарения превзойдет 31 миллион американцев. которые преодолели более 50 миль на машине, и 5 миллионов, которые путешествовали на самолете в 2003 г., по словам представителя AAA Лона Андерсона. «Это первый год, когда мы увиденные путешествия вернулись к тому, что было до 11 сентября», — говорит он.

Каким бы ни был вид транспорта, долго сидеть неподвижно месячные могут подвергать некоторых путешественников повышенному риску тромбоза глубоких вен (ТГВ), сгусток крови в вене глубоко внутри мышц, обычно в области голени или бедро.Но люди могут уменьшить По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), принимая некоторые простые меры предосторожности в длительных поездках, вы рискуете получить ТГВ.

По оценкам AHA, 1 из каждых 1000 американцев развивается ТГВ каждый год. «Это часто дает вам опухшую, болезненную ногу, обычно в голени», — говорит Ричард Штайн, доктор медицинских наук, кардиолог и заведующий кафедрой медицины в Beth Израильский медицинский центр в Нью-Йорке и представитель AHA. «Но может молчи», не производя заметных признаков.»Трагические случаи — это когда… кусок тромб [сгусток крови] отрывается и попадает в легкие», — говорит Штейн. осложнение ТГВ, известное как легочная эмболия, привлекла внимание общественности в 2003 году, когда она вызвала смерть 39-летнего репортера NBC Дэвида Цвести. Блум провел долгие часы за репортажами о войне в Ираке из тесной комнаты. четверти военной машины.

Любой длительный период неподвижности, например, прикованность к постели после болезни, восстановление после операции или длительное сидение во время путешествия — это фактор риска ТГВ и легочной эмболия, говорит Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI).ТГВ может развиться и в других случаях, когда кровь поток в ногах ограничен и замедляется. Ограниченный поток может возникнуть с некоторые виды рака и лечение рака, ожирение, наследственное свертывание крови заболевания, беременность и повреждение вен после травм или ортопедических операция.

Свертывание крови — это «естественный способ предотвратить кровотечение», — говорит Вольф. Сапирштейн, доктор медицинских наук, кардиолог Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Но когда природный защитный механизм сверхкомпенсирует и меры предосторожности не принимаются, есть опасность образования тромбов.

Снижение риска во время путешествия

ТГВ был получивший название «синдром эконом-класса», отражающий тесноту места для ног в креслах авиакомпаний эконом-класса. Но это может случиться с пассажирами любого класса посадочных мест в самолете, согласно Федеральное авиационное управление. Это также может случиться с людьми во время длительных поездок. в автомобилях, поездах или автобусах.

«Люди не должны бояться путешествовать», — говорит Стэнли Молер, доктор медицинских наук, профессор. заслуженный деятель аэрокосмической медицины Медицинской школы Университета Райта. в Дейтоне, штат Огайо.«Они должны просто предвидеть, что они могут быть склонны неподвижны, — говорит он, — и примите меры предосторожности. Двухчасовой полет не проблема, говорит он, но 12-часовой полет будет «большой проблемой», если человек сидит неактивен все время. Дети, которые путешествуют, не подвергаются риску ТГВ, говорит Молер, потому что они, как правило, более активны на своих местах, чем Взрослые.

У взрослых «полеты по ступице и спице также являются проблемой», — говорит он, имея в виду серия стыковочных рейсов, чередующихся с долгими часами ожидания между рейсы.«Пассажирам важно продолжать двигать ногами, чтобы помочь кровоток», даже во время ожидания в терминале аэропорта, — говорит Молер, который советует пешком, когда это возможно. «При ходьбе мышцы ног сдавливают вены и двигать кровь к сердцу.»

Еще один способ помочь притоку крови к сердцу — носить компрессионные чулки, оказывающие мягкое давление на мышцы ног. Исследования в здоровые люди имеют показано, что ношение компрессионного трикотажа сводит к минимуму риск развития ТГВ после длительных полетов, по данным AHA.Эти чулки доступны в магазины медицинских товаров.

Штейн советует избегать обычных носков с очень тугими резинками сверху. и сидеть со скрещенными ногами в течение длительного времени, что сжимает вены. Он также призывает путешественников, которые не могут часто ходить пешком, заниматься спортом. их ноги, скручивая или прижимая пальцы ног вниз, что заставляет мышцы сокращаются и сжимаются вены на ногах, помогая перекачивать кровь.

Авиакомпания

также рекомендует пассажирам периодически двигаться и растягиваться. их ноги.Австралийский перевозчик Qantas, например, предлагает листовки с ножкой. упражнения, которые пассажиры могут выполнять на своих местах. Qantas начала печатать предупреждения для DVT на своих билетах после получившей широкую огласку смерти 28-летнего женщина в октябре 2000 года. Женщина умерла от легочной эмболии вскоре после она сошла с 20-часового рейса Qantas из Австралии в Англию после участие в Олимпийских играх в Сиднее.

Штейн также советует пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.Обезвоживание вызывает сужение кровеносных сосудов и сгущение крови, что увеличивает риск ТГВ. Сокращение потребления алкоголя и кофе, которые оба способствуют обезвоживанию, также рекомендуется. Эти шаги не научно доказано, что они предотвращают ТГВ, но они не противоречат здравому смыслу, говорит AHA. Что касается приема аспирина предотвратить ТГВ, «нет реальных доказательств того, что аспирин снижает вероятность, но вполне возможно, что это может иметь ценность», — говорит Штейн.

При путешествии на автомобиле: «Не ехать 10 часов». без остановки каждый пару часов», — говорит Штейн.«Выйди и пройди немного». Даже если вы водитель, вам все равно нужно делать перерывы на прогулку, говорит он. «Нажимаем на газ педаль недостаточно активна даже для одной ноги.»

«Тромбозы глубоких вен оставались нераспознанными на протяжении десятилетий потому что тромбы, образовавшиеся в крупных венах на ногах, часто начинались распадается на мелкие кусочки после того, как человек провел дома день или два», — говорит Молер, «поэтому они обращались в отделение неотложной помощи с подозрением на возможное сердце». атака.»

Боль в груди может быть симптомом как сердечного приступа, так и легочной эмболии. Другими распространенными симптомами легочной эмболии являются необъяснимая одышка. и кашлять кровью. Важно сообщить своему врачу, если вы принимали — Давняя поездка в последнее время, — говорит Молер, — чтобы вам могли поставить правильный диагноз.

Если у вас есть какие-либо симптомы легочной эмболии, сядьте и расскажите кому-нибудь, что вы есть чрезвычайная ситуация и нужна немедленная помощь, говорит Штейн. В этот момент «есть нет смысла поднимать ноги или пить галлоны воды.Как добраться до скорая помощь – ваш лучший шанс.»

Другим потенциальным осложнением ТГВ является постфлебитический синдром, постоянное состояние, вызванное клапанами в венах ног, которые не работать должным образом. «В организме есть механизмы для растворения тромбов, но это очень медленный процесс», говорит Джордж Шашати, доктор медицинских наук, гематолог FDA. «Между тем, возникает воспалительная реакция, которая может привести к образованию рубцов на венах, особенно на клапанах». В этом случае клапаны перестают препятствовать току крови в обратном направлении, позволяя крови скапливаться в венах ног и вызывать боль, отек, а иногда и варикозное расширение вен и изъязвление кожи.

Диагностика и лечение

Широко используемый препарат, одобренный FDA Медицинским тестом для диагностики ТГВ является дуплексное УЗИ, говорит Сапирштейн. Портативное устройство передано обратно и далее по поверхности пораженного участка, посылая звуковые волны от тела к машине, которая генерирует и отображает изображение кровотока на видео экран для оценки врачом.

Другой менее часто используемый тест, венография, может быть выполнен для диагностики ТГВ, если УЗИ не дает четкого диагноза, говорит Сапирштейн.Краситель вводится в вену, что делает кровоток видимым при рентгенографии.

Дуплексное ультразвуковое исследование, рентген грудной клетки и другие тесты могут быть используется для диагностики легочной эмболии. «Первичное лечение тромбоза глубоких вен и легочная эмболия — это разжижители крови», — говорит Сапирштейн. антикоагулянты, такие как гепарин, не растворяют уже образовавшиеся тромбы, но будет препятствовать их росту и препятствовать образованию новых.Гепарин может быть в виде инъекции под поверхность кожи или в вену (внутривенно).

Людям с риском ТГВ может быть назначен разжижитель крови кумадин. (варфарин) для предотвращения образования тромбов растет. В настоящее время варфарин является единственным одобренным FDA разжижителем крови, принимаемым перорально. «Другие агенты разрабатываются как пероральные антикоагулянты, но не находятся на стадии разработки. рынок еще», — говорит Кэти Роби-Су, доктор медицинских наук, терапевт FDA. Варфарин взаимодействует со многими другими лекарствами.»Если ты вы принимаете варфарин, врач должен знать обо всех других лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные», — говорит Роби-Сух, и пациенты должны убедиться, что они принимают варфарин перед поездкой. Люди, у которых был один тромб в глубоких венах, склонны к образованию большего количества тромбов.

«Когда пациент не переносит препараты, разжижающие кровь, или у него продолжают образовываться тромбы, тогда вам придется использовать альтернативу, например, фильтр», — говорит Сапирштейн. FDA одобрило медицинские фильтры, такие как «зонтичные фильтры», которые может использовать хирург. вставьте в полую вену, большую вену в брюшной полости, которая возвращается обедненной кислородом крови к сердцу.Фильтр вставляется в сложенном положении а затем раскрывается у стенок вены, чтобы вена оставалась открытой для крови поток. Фильтр не препятствует образованию тромбов, но предотвращает их переход из вен нижних конечностей в сердце и легкие. Эти фильтры могут либо оставаться на месте постоянно, либо быть удалены позже.

Другим альтернативным методом лечения легочной эмболии является введение одного из тромболитики, одобренные FDA.Эти сильнодействующие препараты, известные как «разрушители тромбов», вводится внутривенно для быстрого растворения больших тромбов, которые вряд ли сломаются самостоятельно. Они используются только в опасных для жизни ситуациях, потому что они может вызвать внезапное и сильное кровотечение.


Что повышает вероятность тромбоза глубоких вен?

  • наследственное заболевание, вызывающее повышенный риск свертывание
  • низкий кровоток в глубокой вене вследствие травмы, операции, или быть неподвижным
  • рак и его лечение
  • другие заболевания, такие как варикозное расширение вен
  • сидение в течение длительного периода времени, как в дальних поездках
  • беременность и первые шесть недель после родов
  • старше 60 лет лишний вес
  • прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия
  • заболевание, при котором требуется трубка помещают в вену, чтобы обеспечить легкий доступ к кровоток для лечения (центральный венозный катетер).

Факты о тромбозе глубоких вен и легочной эмболии

  • Девять из 10 случаев легочной эмболии вызваны сгустками крови, которые образуются в ногах и затем попадают в легкие.
  • Более 600 000 человек в США имеют легочной эмболии каждый год, и более 10 процентов из них умирают от нее.
  • Большинство умирающих умирают в течение 30–60 минут после симптомы начинаются.
  • Легочная эмболия встречается одинаково у мужчин и женщин.
  • Риск легочной эмболии удваивается за каждые 10 лет после 60 лет.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, прочтите «Тромбоз глубоких вен» на сайте MedicineNet. и статья о легочной эмболии.

Недавно диагностирован тромб? Что вам нужно знать

«У вас тромб».

Услышав эти слова от своего лечащего врача, вы можете быть шокированы и напуганы. Сгустки крови могут оторваться и попасть прямо в легкие, вызывая внезапную смерть, верно? Не вызывают ли они инсульты или инфаркты?

Да, но не всегда. В большинстве случаев тромбы можно успешно лечить без долгосрочных проблем. Поэтому, прежде чем начнется паника, давайте узнаем о тромбах от гематолога UNC Health Стефана Молла, доктора медицины. Гематолог – это врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике заболеваний крови.

«Сгустки крови у большинства людей поддаются лечению», — говорит доктор.Молл говорит. «Я хотел бы, чтобы каждый мог распознать симптомы тромба и факторы риска образования тромба».

После постановки диагноза сначала выясните, находится ли ваш сгусток в артерии (сосуды, несущие кровь от сердца) или в вене (сосуды, несущие кровь обратно к сердцу от ног, рук, органов брюшной полости и головного мозга). Сгустки в артериях могут привести к инсульту, транзиторной ишемической атаке (ТИА или микроинсульту), сердечному приступу и другим состояниям.

Сгустки в венах могут привести к тромбозу глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ТЭЛА).

Эти состояния и их лечение различаются, поэтому мы сосредоточимся на тромбах в венах, довольно распространенном заболевании. Ежегодно у 900 000 человек в США развивается ТГВ и ТЭЛА.

Чаще всего ТГВ возникает в ноге, но может возникать в любой части тела, включая руки, брюшную полость и вокруг головного мозга. Легочная эмболия является потенциально опасным для жизни осложнением ТГВ и возникает, когда тромб отрывается, перемещается по кровотоку и застревает в легких.

Диагноз ТГВ или ТЭЛА требует от пациента больших усилий не только физически, но и эмоционально.

«Шок, тревога и даже страх — нормальные реакции на наличие тромба, — говорит д-р Молл. «Вы можете чувствовать тревогу или даже депрессию в течение первых нескольких недель лечения. Страх образования нового сгустка может вызвать постоянную тревогу, как и страх аномального кровотечения при приеме антикоагулянтов. Поговорите со своим врачом, если эти чувства переполняют вас».

Что вызывает тромб?

Сгусток крови может образоваться у любого человека, в том числе у практически здоровых людей.Сгустки нередко возникают у спортсменов в расцвете сил, у беременных или недавно родивших женщин, а также у людей с ожирением.

Сгустки образуются, когда ток крови в вене замедляется, вена повреждается или кровь легче сгущается. Общие факторы риска образования сгустка включают:

  • Неподвижность (например, госпитализация; паралич; длительное сидение, в том числе дальние поездки)
  • Хирургия и травма (обширная операция; перелом кости или гипсовая повязка; катетер в крупную вену)
  • Повышение уровня эстрогенов (противозачаточные таблетки, пластыри или кольца; беременность, в том числе до шести недель после рождения; гормональная терапия эстрогенами)
  • Заболевания (рак и химиотерапия, сердечная недостаточность, воспалительное заболевание, заболевание почек, называемое нефротическим синдромом)

Другие факторы риска включают наличие тромбов в анамнезе, нарушение свертываемости крови, варикозное расширение вен или наличие тромбов в семейном анамнезе.Старение и курение сигарет также увеличивают риск.

Каковы симптомы тромба?

«Симптомы могут варьироваться от едва заметных до тяжелых, — говорит д-р Молл.

Классические симптомы ТГВ часто поражают стопу, лодыжку, икру, всю ногу или руку. Вы можете испытывать боль, отек, обесцвечивание (ваша кожа может выглядеть синеватой, пурпурной или красноватой) и тепло. Поскольку симптомы могут быть малозаметными, их можно спутать с симптомами растяжения лодыжки, судороги или растяжения мышц, что может отсрочить постановку правильного диагноза.

ТЭЛА может вызвать одышку, боль в груди, необъяснимый кашель (вы даже можете откашливать кровь) и необъяснимое учащенное сердцебиение. Симптомы ТЭЛА могут быть ошибочно истолкованы как новое начало астмы, респираторной инфекции, такой как легкая пневмония, или воспаления грудины или ребер.

Как диагностируются тромбы?

Как правило, ваш врач спросит о ваших текущих симптомах, семейном анамнезе и факторах риска образования тромбов. Они осмотрят ваши конечности (руки и ноги) на наличие отеков и посмотрят на болезненность и изменение цвета кожи.Если ваш врач подозревает наличие тромба, он может провести определенные анализы крови или визуализирующие исследования.

Как лечат тромбы?

Лечение одинаково как для ТГВ, так и для ТЭЛА, говорит д-р Молл.

«Мы хотим предотвратить увеличение существующего тромба», — говорит он. «Кроме того, мы хотим предотвратить образование новых тромбов и, особенно, предотвратить разрыв ТГВ и превращение его в легочную эмболию».

Лечение включает препараты, разжижающие кровь, или антикоагулянты, принимаемые внутрь в виде таблеток или инъекций.Многим пациентам не требуется госпитализация, их можно лечить амбулаторно; однако, по словам доктора Молла, обычно госпитализируют пациентов с более тяжелыми симптомами.

Иногда, при более тяжелых тромбах, внутривенно используются препараты для разрушения тромба, и рассматривается удаление тромба с помощью катетера, называемое тромбэктомией.

Препараты для разжижения крови очень эффективны для предотвращения увеличения или разрыва тромбов. Пациенты, принимающие препараты для разжижения крови, будут проходить амбулаторное наблюдение, чтобы убедиться, что лекарство помогает, любые проблемы с кровотечением (например, повышенное менструальное кровотечение у женщин) распознаются достаточно рано, и состояние пациента улучшается соответствующим образом.

По словам доктора Молла, ключевым моментом, который следует обсудить с вашим врачом, является то, как долго вам нужно принимать препараты для разжижения крови. Это зависит от того, что вызвало образование тромба, и от того, каков будет риск образования другого тромба, если вы откажетесь от препаратов, разжижающих кровь. Некоторые люди принимают препараты для разжижения крови всего три месяца; для других они нужны годами.

Когда я выздоровею?

Сгустки могут быть болезненными, а одышка пугает. Люди хотят знать, когда они выздоровеют.

«Большинство пациентов с ТГВ или ТЭЛА выздоравливают в течение нескольких дней или недель без значительных осложнений или длительных последствий», — д-р.Молл говорит.

Риск отрыва сгустка и образования ТЭЛА присутствует в основном в течение первых нескольких дней, пока сгусток свежий и хрупкий. В целом состояние пациентов значительно улучшается в течение первых 7-10 дней после начала приема антикоагулянтов. Дополнительное, хотя и более медленное, улучшение часто продолжается в течение следующих нескольких недель.

Когда я смогу вернуться к своим обычным делам?

«Я советую пациентам руководствоваться здравым смыслом и прислушиваться к своему телу», — говорит доктор.Молл говорит. «Для пациента нормально быть физически активным сразу после постановки диагноза ТГВ или ТЭЛА, ходить пешком или выполнять легкую работу по дому. Но я также напоминаю им, что если у них сильная боль в ногах или отек, или одышка из-за физкультуры, им следует успокоиться. Сгусток крови создает сильный стресс для тела и разума человека — требуется время, чтобы зажить и восстановиться».

Где я могу получить дополнительную информацию о тромбах?

Группа гематологии Университета Северной Каролины предоставляет Clot Connect, интернет-центр информации о тромбах.Среди ресурсов есть полезное руководство для недавно диагностированных пациентов с ТГВ и ТЭЛА. На сайте также представлена ​​информация о группах восстановления и поддержки. UNC Health недавно открыла клинику DVT Walk-In в рамках клиники доброкачественной гематологии UNC в Чапел-Хилл. Клиника лечит пациентов, испытывающих симптомы тромба, а затем следит за ними, чтобы убедиться, что они получают соответствующее лечение.


Если вы испытываете симптомы тромба, обратитесь к врачу. Если вам нужен врач, найдите его рядом с вами.

врачей из Университета Чикаго сообщают о повышенном риске образования тромбов у пациентов с COVID-19

Периодическая скованность или болезненность в ногах может не требовать визита к врачу, но боль в ногах или усталость, возникающие после ходьбы или подъема по лестнице, могут быть признаком сосудистого заболевания. Сосудистый хирург Челси Дорси присоединяется к интервенционному кардиологу Джонатану Полу и сосудистому и интервенционному рентгенологу Осману Ахмеду, чтобы обсудить, как выявлять, лечить и предотвращать различные сосудистые заболевания.Мы также ответим на ваши вопросы в прямом эфире. Сейчас в эфире At the Forefront Live.

[ИГРАЕТ МУЗЫКА]

Напоминаем нашим зрителям, что сегодняшняя программа не предназначена для замены визита к врачу. Если у вас есть вопросы к нашим врачам, напишите их в разделе комментариев, и мы ответим на все возможные вопросы в течение следующих получаса. Спасибо, что присоединились к нам сегодня. Мы ценим, что вы на связи.

Рад быть здесь.

Спасибо.

Итак, давайте начнем с основ, и я попрошу каждого из вас представиться нашей аудитории и немного рассказать нам о том, чем вы занимаетесь в UChicago Medicine. И доктор Пол, мы начнем с вас.

Отлично. Я Джонатан Пол. Я интервенционный кардиолог Чикагского медицинского университета. Я специализируюсь на лечении широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний с помощью интервенционных методов, используя катетеры и небольшие устройства для лечения ряда сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца.Меня особенно интересуют заболевания вен, лечение пациентов с легочной эмболией и тромбозом глубоких вен. И у нас есть интересный набор технологий для решения этих проблем.

Фантастика. Доктор Дорси.

Привет. Опять же, я Челси Дорси. Я работаю в отделении сосудистой хирургии в медицинском центре UChicago. На самом деле я директор нашей клиники вен здесь, в Медицинском центре Чикаго. Я очень рад быть здесь сегодня, чтобы немного поговорить с вами о некоторых наших услугах.Мы наблюдаем массу пациентов в нашей клинике вен с такими заболеваниями, как варикозное расширение вен, венозная недостаточность, язвы венозного статуса, и поэтому я очень рад немного поговорить с вами о том, что мы можем сделать для пациентов с такими заболеваниями.

Отлично. Доктор Ахмед, вы наш ветеран. Вы были уже дважды.

Всем привет. У меня есть Осман Ахмед. Я тоже пользуюсь Озом. Я сосудистый и интервенционный радиолог. И, как и доктор Пол, мы работаем, проводя процедуры минимально инвазивными методами с помощью проводов и катетеров.Точно так же я проявляю особый интерес к лечению заболеваний вен. В частности, тромбоз глубоких вен, как острый, так и хронический, в дополнение к установке и удалению фильтров НПВ.

Ладно, начнем с азов, а какие у нас сосудистые заболевания? В чем разница между артериальным и венозным состоянием?

Да. Так что я могу ответить на этот вопрос. Сосудистое заболевание — довольно широкий термин, который мы используем. По сути, это включает в себя любое состояние, которое влияет на артерии и вены в нашем теле — кровеносные сосуды.Артерии — это кровеносные сосуды, несущие обогащенную кислородом кровь, богатую питательными веществами, к различным тканям нашего тела. Вены возвращают кровь к сердцу, когда она деоксигенирована.

Итак, я как бы описал функции артерий и вен, и вы видите, что они совершенно разные. И, как вы понимаете, условия, влияющие на артерии и вены, тоже совершенно разные. Поэтому очень часто, когда мы начинаем говорить о сосудистых заболеваниях, мы часто говорим об ишемической болезни сердца, которая возникает в артериях и вызывает у людей сердечные приступы.Иногда мы говорим о заболевании периферических артерий.

Так вот у пациентов с плохим кровообращением в ногах возникают боли и незаживающие язвы. Мы на самом деле очень рады быть здесь сегодня, чтобы поговорить о некоторых венозных заболеваниях, с которыми сталкиваются пациенты. Как я сказал в начале шоу, я являюсь директором Чикагской медицинской клиники вен, и мы находимся в процессе расширения наших услуг. И мы втроем на самом деле участвуем в другой программе, которая называется Комплексная программа венозного тромбоза и легочной эмболии.Поэтому мы очень рады поговорить с вами обо всем этом.

Фантастика. Итак, каковы наиболее распространенные венозные заболевания? Доктор Пол, если вы возьмете его. Таким образом, венозные заболевания действительно могут проявляться по-разному. Вероятно, наиболее известным или хорошо описанным венозным заболеванием будет просто венозная недостаточность, когда у пациента, как правило, опухает нога, болезненная, тяжелая нога, которая всегда вызывает у него некоторый дискомфорт. Всегда есть некоторые проблемы с ощущением болезненности и тяжести, и пациент всегда как бы спрашивает доктора, могу ли я что-нибудь с этим сделать? Как правило, это происходит из-за проблем с веной и способности вены эффективно отводить кровь обратно к сердцу.Дорси описал.

Часто такое состояние возникает из-за проблем с клапанами внутри вен. Таким образом, клапаны нужны, чтобы помочь крови вернуться к сердцу. Если есть проблема с венами, которые становятся тем, что мы называем несостоятельными, или неспособными закрыться должным образом, то кровь по существу скапливается в венах ног и вызывает то, что мы называем венозной недостаточностью или отеком ноги.

Другим распространенным заболеванием вен является тромбоз глубоких вен.Это очень распространенное состояние, при котором в вене, обычно глубоко в ногах, образуется сгусток крови. Часто это происходит в ногах — ниже внутри ноги, но также может произойти и выше. Тромбоз глубоких вен также может произойти в основной вене, впадающей обратно в сердце, которая называется нижней полой веной. Или же это может произойти в руках или в венах на шее. Таким образом, тромбоз глубоких вен может произойти в любом месте тела.

И, как правило, приводит к болезненной, опухшей конечности, как правило, к ноге.Это может быть опасным состоянием, потому что тромбоз глубоких вен может привести к отрыву этого тромба и его перемещению вверх по телу в сердце, что вызывает то, что мы называем легочной эмболией. И это то, что мне особенно интересно лечить. Легочная эмболия, о которой мы поговорим чуть позже, — это состояние, при котором этот сгусток, по сути, блокирует кровоток в легких и может быть очень и очень опасным. Это может привести к тому, что пациенты поступят со значительной одышкой, затрудненным дыханием и болью в груди, а иногда это может быть опасно для жизни.Итак, если тромбоз глубоких вен является серьезным заболеванием.

Да, и я хочу больше говорить об этом по мере прохождения этого шоу, и, конечно же, мы расскажем людям, на что обращать внимание и что нужно знать, и как предотвратить эти вещи. Итак, сгусток крови в глубоких венах — это одно и то же?

Это то же самое, да. ТГВ — это термин, который обычно используется в медицинском сообществе, но сгусток крови, сгусток, ТГВ — все они взаимозаменяемы.

Итак, Др.Ахмед, как вы предотвращаете образование тромбов? Что ты можешь сделать?

Да, отличный вопрос. Так что я бы сказал, что короткий ответ действительно заключается в том, чтобы вести здоровый образ жизни. Итак, самое главное, если у вас избыточный вес, вы хотите попробовать заниматься спортом и похудеть, а также стараться оставаться активным и здоровым. Так что только через базовые упражнения. Кроме того, вы хотите избежать сидячего образа жизни слишком долго.

Итак, когда я говорю сидячий образ жизни, я имею в виду, что вы не хотите долго сидеть или лежать.Во время длительных автомобильных или авиаперелетов хочется встать и подвигаться. И что это, по сути, делает, так это заставляет кровь течь в вашем теле, особенно в ваших ногах, где эта кровь имеет тенденцию скапливаться и может образовывать эти сгустки. И поэтому вы действительно хотите быть в состоянии помочь своему телу бороться с этой гравитацией и помочь перекачивать эту кровь обратно к сердцу.

Мы немного поговорили перед программой, и я был настроен серьезно. Я действительно недавно был в длительной автомобильной поездке. О 11-12-часовой поездке на машине, и у меня действительно была боль в левой ноге, что беспокоило меня, и я, вероятно, должен был подумать.Что вы делаете в такой ситуации? Потому что дело было в этом. После того, как это случилось, я нахожусь дома на выходных и думаю, не знаю, нужно ли мне что-то с этим делать или нет.

Я думаю, это действительно хорошая мысль. Мы постоянно видим пациентов с этими очень неспецифическими жалобами. Говорят, моя нога кажется странной, как вы описали. Ощущение тяжести или болезненности в ноге. Может я что-то перепутал. Может быть, я поскользнулся. Может быть, я повредил ногу, но этому нет хорошего объяснения.Если это происходит остро или сразу же без какого-либо предупреждения или предрасполагающего фактора, если оно продолжает оставаться там более дня или около того, вероятно, стоит провериться.

И особенно в этих сценариях. Ты сказал, что был в дальней поездке. У вас определенно должна быть высокая степень подозрения, наверняка.

Да, это была одна из тех ситуаций, когда мне нужно было добраться из точки А в точку Б, и это не было веселой поездкой. Просто дожимаешь до конца.Наверное, не самое умное. И опять же, подобные вещи могут закончиться трагедией. Мы тоже разговаривали перед выступлением. У меня был коллега, с которым я работал, у которого была такая ситуация, и в этом случае это было фатально. Так что кое-что, что вы определенно должны знать. Если вы в самолете, что вы будете делать, если вам предстоит долгий перелет?

Итак, вы можете сделать несколько разных вещей. Поэтому я определенно рекомендую пациентам носить компрессионные чулки, когда они отправляются в самолет.Еще одна вещь, которую вы можете сделать, — это время от времени вставать со своего места. Я бы сказал каждые полчаса, вставай. Ходите вверх и вниз по проходу. Не допускайте обезвоживания во время полета. Держитесь подальше от кофе и алкоголя, если можете. Так что это, наверное, некоторые из основных вещей. Вы также можете выполнять упражнения на стуле, например, с икроножными мышцами, двигая ногами, и это тоже помогает.

Так что же делают компрессионные чулки?

Итак, компрессионные носки в основном, как они и звучат, вызывают компрессию на ногах, чтобы помочь откачать кровь обратно из ноги.Так довольно просто, но это работает.

Интересно. Доктор Пол, минуту назад вы упомянули, что вены… клапаны и вены. Объясните это немного больше для нас, если хотите, потому что я думаю, что многие люди, вероятно, даже не подозревали, что это вообще существует.

Да. Нет, это хороший момент. Вены сильно отличаются от артерий. Итак, мы думаем об артериях как о трубках. Они являются проводником крови из точки А в точку Б. Вены на самом деле очень разные. Как правило, это более крупные структуры.У них есть клапаны. Таким образом, вы можете думать об этом как о шоссе с теми воротами, которые иногда закрываются, когда вы въезжаете и съезжаете со скоростного маршрута, и эти ворота, по сути, будут клапанами.

Клапаны открываются, когда течет кровь, и обычно закрываются, когда кровь не течет. И поэтому, если клапаны не работают должным образом, кровь может скапливаться под клапанами, или кровоток может нарушаться вокруг клапанов, и это может вызвать проблемы с возвратом крови из ноги.Или это также может вызвать свертывание крови.

Только что был наш первый вопрос от зрителя. Могут ли полеты вызвать тромбы? Мы немного говорили об этом минуту назад, но есть ли что-то конкретное в полете, что делает его хуже? Или вы просто застряли в маленьком крошечном кресле на длительный период времени?

Да, абсолютно. По большей части это время, в течение которого вы ведете малоподвижный образ жизни или малоподвижны. И поэтому, как упомянул доктор Дорси, на самом деле эти вещи, которые кажутся относительно незначительными, на самом деле могут спасти жизнь, потому что они действительно могут предотвратить появление больших тромбов в ваших ногах.

Часто к нам приходят пациенты с распухшей ногой и говорят, что я недавно летела. Рейс был из Чикаго в Атланту. Это значительный срок? И обычно нет. Обычно нас беспокоят более длительные перелеты. Итак, трансатлантические перелеты. Обычно полеты продолжительностью от шести до восьми часов вызывают больше беспокойства, чем короткие рейсы по США.

Тим, ты спрашивал о компрессионных чулках. Это разные степени сжатия для компрессионных чулок.Поэтому я обычно назначаю от 20 до 30 миллиметров ртутного столба. Это как бы середина диапазона. На самом деле они становятся намного туже, что может быть неудобно для некоторых людей. Как только вы опускаетесь ниже этого уровня, они уже не так много для вас делают. Но да, я обычно прописываю от 20 до 30 миллиметров ртутного столба.

И это то, что вы просто покупаете в аптеке?

Обычно вам приходится обращаться в своего рода компании по производству медицинского оборудования, где они измерят вашу ногу и удостоверятся, что у вас правильный размер.Но вы не можете пойти в Target, Walgreens, CVS, Amazon и заказать что-то еще.

Понятно.

Я думаю, что многие спортивные компании продают компрессионные носки для элитных спортсменов, которые бегают марафоны. Так что вы можете увидеть этих бегунов в ярко-зеленых носках, и обычно это компрессионные носки.

В этом есть смысл. Ну и другие советы. Если вы в машине и вам предстоит долгая поездка, иногда надевайте пуловер, выйдите из машины и прогуляйтесь.Я полагаю, что одно это может иметь довольно существенное значение. Итак, если у вас есть ситуация, когда у вас есть тромб, всегда ли это смертельно? Или это можно лечить?

Это не всегда смертельно. Сгустки крови распространены. Они случаются по разным причинам. Сгустки крови могут возникать из-за проблем, которые мы уже обсуждали, таких как неподвижность. Однако некоторые пациенты в целом более предрасположены к образованию тромбов. Например, больные раком более склонны к образованию тромбов.Пациенты с генетическими аномалиями, которые иногда влияют на то, как тромбы могут быть более склонны к образованию тромбов. И есть ряд других потенциальных причин, но они далеко не всегда смертельны. Я вовсе не хочу производить такое впечатление.

Довольно часто в ногах образуются тромбы. Иногда они попадают в легкие. И когда они попадают в легкие примерно в 5% случаев, они вызывают серьезную проблему. Большая проблема заключается в том, что пациенты не всегда добираются до больницы, когда у них большой тромб в легких, и это те, о которых мы никогда не узнаем.Поэтому, если пациент попадает в больницу с большим тромбом в легком, мы обычно можем достаточно эффективно лечить его и сделать так, чтобы у него не было долгосрочных проблем.

А как насчет людей, принимающих препараты для разжижения крови? Если у вас проблемы с сердцем, вы принимаете препараты для разжижения крови, делает ли это вас более или менее восприимчивым?

Да, конечно. Я возьму тот. Так что, на самом деле, основным средством лечения тромбов являются препараты, разжижающие кровь. Так что, действительно, если мы сможем дать кому-нибудь разжижитель крови, если у него есть тромб, на самом деле, в большинстве случаев этого будет достаточно.Многие методы лечения, о которых мы, вероятно, поговорим сегодня, не потребуются, но на самом деле они предназначены для тех пациентов, у которых очень большое количество тромбов или которые не могут принимать препараты для разжижения крови. Затем мы должны поговорить о различных вещах, которые мы потенциально должны сделать, чтобы вмешаться и помочь предотвратить дальнейшие последствия этого.

И я думаю, что большинство людей, когда они думают об этих венозных заболеваниях, думают о заболеваниях ваших ног, но это не только ваши ноги. Это точно?

Да, абсолютно.Так что, к сожалению, сгустки крови могут образоваться в любом месте по всему телу. Сегодня мы говорим конкретно о венах. И в самих венах мы уже говорили о том, как эти сгустки крови в ваших ногах могут оторваться и попасть в ваши легкие. На самом деле они могут просто распространяться вверх и попадать в брюшную полость или в таз. К сожалению, они могут возникать и на шее, на руках. Большое разнообразие различных мест, где они могут возникнуть, к сожалению. И мы на самом деле показываем здесь изображение экрана пациента с компьютерной томографией, у которого там очень большой тромб.То, что мы называем нижней полой веной, представляет собой самую большую вену в вашем животе, которая отводит всю кровь из ваших ног.

Итак, это на самом деле очень похоже на случай, который мы недавно наблюдали, когда у пациента было большое количество подобных кровяных сгустков. И, как вы можете себе представить, когда у вас такое значительное количество тромба, это опасно для жизни, потому что, если он оторвется и попадет в ваши легкие, те люди, о которых упомянул доктор Пол, могут не добраться даже до больницы. Так что это те ситуации, в которые мы хотим попытаться проникнуть, вмешаться и попытаться позаботиться об этом сгустке крови.

Итак, какие симптомы были бы у кого-то, если бы с ним случилось что-то подобное? Что люди должны искать?

Так что это довольно крайний случай, но если бы у кого-то была эта проблема, у него бы также были отеки, довольно сильная боль в нижних конечностях. Опять же, мы не хотим, чтобы все дома думали, что у них может быть такой большой тромб, который просто вырисовывается у них в животе. Если бы это происходило, вы бы знали об этом.

Конечно. Довольно необычная ситуация.Это хорошо. Давайте немного поговорим о варикозном расширении вен, если сможем. Я думаю, что это, опять же, довольно распространенная вещь, о которой думают люди. Насколько это серьезно, доктор Дорси? И могут ли люди жить с варикозом?

Отличный вопрос, и этот вопрос мне часто задают в клинике, когда я разговариваю с пациентами. Так что просто немного подстраховаться. Варикозное расширение вен — это выпуклые вены, которые вы можете увидеть на поверхности кожи, а также почувствовать, если прикоснетесь к своей ноге.Варикозное расширение вен, сосудистые звездочки, они обычно возникают из-за проблемы, о которой мы говорили ранее, а именно венозной недостаточности.

Отвечая на ваш вопрос, да, вы можете жить со своим варикозным расширением вен. Люди могут находиться где угодно на спектре в отношении их варикозного расширения вен. Поэтому у некоторых пациентов вообще нет никаких симптомов. Некоторые пациенты действительно испытывают сильную боль, пульсацию, усталость, тяжесть в ноге из-за этой проблемы, и это может повлиять на них, если они много стоят на ногах в течение дня в качестве сиделки или на работе.А то некоторым пациентам не нравится и внешний вид варикоза. Так что в клинике вен мы действительно стараемся принимать каждого человека индивидуально и пытаемся разработать подходящий план лечения.

Ну что ли, сесть и просто как бы поговорить о тяжести состояния. У некоторых пациентов это просто предотвращает ухудшение состояния. Но мы также проводим много минимально инвазивных процедур для пациентов, у которых немного больше симптомов или если им, опять же, не нравится внешний вид.Итак, на фото, которое вам сейчас показывают, изображен пациент в нашем процедурном кабинете, которому предстоит процедура абляции по поводу венозной недостаточности.

Интересно. Так что же представляет собой процедура абляции? Что это делает?

Да. Так что, по сути, идея заключается в том, что вы перекрываете поверхностные вены, которые не работают так же хорошо, как говорил доктор Пол. Так что это проблема венозной недостаточности, когда клапаны как бы должным образом перекачивают кровь, чтобы поднять и вывести кровь из ноги.Итак, идея в том, что вы перекрываете те вены, которые плохо работают, чтобы перенаправить кровь в вены, которые работают немного лучше.

Интересно. У нас есть еще один вопрос от зрителя. Насколько распространены сосудистые заболевания у людей в возрасте от 20 до 30 лет?

Давай, Ахмед

Конечно. Да, опять же, короткий ответ: это не очень распространено. Но когда мы его видим, это обычно связано с тем, что у нас есть определенные патологии, которые мы хотим исключить. А патологии — это просто другое слово для обозначения конкретного заболевания, которое мы хотим исключить.Таким образом, вы можете услышать такие вещи, как синдром грудного выхода или синдром Мэя-Тернера. И это на самом деле анатомические компрессии в вашем теле, которые на самом деле… где вены сдавливаются, что вызывает торможение кровотока. И поэтому мы обычно видим подобные вещи у более молодых пациентов, и поэтому, когда мы видим сгустки крови или сосудистые нарушения у этих пациентов, мы хотим исключить что-то большее, чем просто старый сгусток крови из-за сидения в самолете. длинная.

Да, и я могу добавить, что касается ТГВ или тромбов в ногах, мы обычно наблюдаем их у молодых пациентов, которые принимают оральные противозачаточные препараты.Это фактор риска формирования тромбоза глубоких вен. Итак, женщины на противозачаточных. Иногда мы видим более молодых пациентов, которые курят, страдают ожирением или ведут малоподвижный образ жизни, у которых также развиваются эти тромбы в глубоких венах.

Мы также видим венозную недостаточность и варикозное расширение вен у молодой пациентки. Таким образом, женщины подвергаются повышенному риску развития этой проблемы. Многоплодная беременность также повышает риск развития варикозного расширения вен.

Итак, вернемся к… давайте еще немного поговорим о различных венах.Симптомы, очевидно, вы их видите, но какие еще симптомы кто-то может заметить.

Конечно. Как я уже описывал ранее, много раз это боль, пульсация, тяжесть. Пациент просто скажет, что его нога очень устала, особенно после длительного пребывания на ногах. Некоторые пациенты описывают жжение или зуд над варикозным расширением вен. Так что это своего рода типичные жалобы, а также отек.

Обо всем этом вы позаботитесь в клинике вен. Что еще происходит в клинике вен? Это достаточно ново?

Много интересного. Итак, некоторое время у нас была клиника вен, но сейчас мы расширяем амбулаторные процедуры до Орланд-парка в Саут-Луп, но мы делаем все это. Мы сосредоточимся на консервативном лечении некоторых пациентов. Таким образом, они должны убедиться, что у них есть хорошие компрессионные чулки, высота ног, поддержание здорового веса. Все это очень важно для здоровья вен.

Мы также проводим склеротерапию сосудистых звездочек. Так что это больше о косметической процедуре, которую мы делаем в офисе для пациентов с этой проблемой. Затем мы делаем те малоинвазивные процедуры абляции, которые вы видели на фото немного раньше. А затем мы также проводим некоторые хирургические процедуры, в том числе флебэктомию, при которой вы в основном делаете крошечные надрезы, чтобы напрямую удалить варикозное расширение вен.

Отлично. Доктор Ахмед, как вы диагностируете венозное заболевание? И я думаю, что у нас есть несколько изображений, которые, возможно, мы сможем… несколько повторяющихся изображений, которые могут подойти к тому, о чем вы собираетесь говорить.

Конечно. Ну, вы спрашиваете радиолога. Так что, конечно, я собираюсь сказать, что ответ заключается в визуализации. Методом визуализации рабочей лошадки, который мы используем для диагностики ТГВ, особенно тромбов в ногах, будет УЗИ. Это дешево, быстро и не использует радиацию. Итак, это изображение, которое мы вам показываем, представляет собой изображение аномальной вены на вашей ноге.

По сути, это показывает, что там тромб. И способ действительно увидеть это состоит в том, что нет никакого потока.Итак, следующее изображение, которое мы вам покажем, это нормальная вена, и это будет очень очевидно, как вы можете видеть здесь. Есть этот ярко-синий цвет, который на самом деле означает, что в сосуде есть кровоток, возвращающийся к сердцу, и поэтому этот сосуд широко открыт с хорошим кровотоком, в отличие от другого, где кровоток не был обнаружен.

Интересно.

Дополнительный метод, который мы используем, когда мы не можем получить изображение, поэтому, если пациент очень большой, или мы хотим получить изображения других мест, куда ультразвук не может проникнуть, нам действительно нравится использовать КТ.И, в частности, для доктора Пола, который лечит многих пациентов с ТЭЛА, мы используем то, что мы называем КТ или компьютерной томографией.

Отлично. Поступают новые вопросы от наших зрителей. Как удалить тромб? Бросьте это кому угодно.

Хорошо, я возьму это. Это один из моих любимых вопросов. Итак, у всех нас троих есть куча отличных вариантов, доступных нам, чтобы помочь пациентам, которым при наличии показаний удалить этот тромб. Таким образом, основной способ, которым мы пытаемся позаботиться о тромбе, особенно когда он свежий или острый, состоит в том, чтобы вводить лекарства, которые по существу растворяют тромб, например, лекарство, разрушающее тромб, и это называется TPA, это наиболее распространенное лекарство, которое мы используем. использовать.При необходимости или если мы не хотим предоставлять TPA, мы можем использовать устройства.

Опять же, мы вроде прославленных сантехников. Это просто сантехника. То есть, мы идем туда, выкапываем тромб. Итак, у нас есть устройства, которые на самом деле будут вручную извлекать этот сгусток, и доктор Дорси, вероятно, мог бы рассказать об этом немного больше, особенно с хирургической точки зрения. Когда тромб держится очень долго, это сложно объяснить пациентам, особенно потому, что вена фактически начинает рубцеваться и как бы исчезать.Таким образом, мы действительно должны открыть эту резервную копию, опять же, используя минимально инвазивные методы, чтобы либо раздуть баллон, чтобы открыть кровеносный сосуд, либо фактически установить стент, такой как металлический стент.

Итак, последнее, что я скажу также об этом, это если пациенты не могут удалить тромб или имеется большое количество тромба, но не могут получить какие-либо лекарства для его растворения, мы также устанавливаем устройство называются фильтрами IVC. Существует много дезинформации об этих устройствах, но реальность такова, что при правильном использовании они действительно помогают пациентам, и мы размещаем их по показаниям, чтобы как бы помочь этим тромбам физически перемещаться из ног в ноги. легкие.

А потом добавлю. С хирургической точки зрения у нас есть несколько вариантов. Очевидно, мы стараемся придерживаться минимально инвазивных методов, если это возможно, но иногда вам нужно более быстрое решение. И поэтому в этих обстоятельствах мы на самом деле проводим хирургическую процедуру, либо тромбэктомию, либо эмболэктомию, при которой мы, по сути, визуализируем вену напрямую и делаем в ней небольшой разрез, чтобы попытаться удалить как можно больше этого сгустка. .

При тромболизисе, который только что был описан, иногда может пройти от 24 до 48 часов, прежде чем вы действительно увидите улучшение состояния пациентов.Так что для некоторых людей проведение хирургической процедуры — это то, что необходимо. Когда есть большие, обширные закупорки, мы также делаем реконструкцию вен у пациентов. Это немного реже, но мы можем сделать реконструкцию или обход больших завалов, если это необходимо.

И я думаю, может быть, если бы я мог также добавить, я думаю, что действительно хорошо и уникально в нашей программе то, что мы работаем вместе. Мы любим друг друга, и у нас есть специалисты разных специальностей.У нас есть сосудистые хирурги, рентгенологи, кардиологи и другие специалисты, которые это обсуждают. Это сложный вопрос. Не существует универсального решения любой из этих проблем. И поэтому мы часто обсуждаем пациентов с междисциплинарной точки зрения и пытаемся выяснить, как мы можем работать вместе, чтобы действительно обеспечить наилучший уход за пациентами.

Это фантастика. От зрителей поступают новые вопросы. Так что я хочу добраться до как можно большего их количества. Похудение помогает избавиться от сосудистых заболеваний?

Таким образом, поддержание здорового веса определенно полезно для здоровья ваших вен.Так что это определенно легче сказать, чем сделать. Поэтому большинству своих пациентов я рекомендую здоровую для сердца диету. Итак, быстрый ответ на этот вопрос: да, поддержание здорового веса может значительно помочь.

Идеально. Еще вопрос от зрителя. Будет ли боль ощущаться как судороги в ногах?

Определенно может. Боль от тромба в глубоких венах — я предполагаю, что вопрос именно в этом, о тромбозе глубоких вен — определенно может ощущаться как судороги в ногах. Это может ощущаться как тяжесть, болезненность, иногда бывает покраснение или болезненность ноги, но судороги являются распространенной жалобой.

Срок действия программы подходит к концу, и есть одна вещь, которую я хочу затронуть, потому что я хотел бы, чтобы вы поговорили с нами немного больше о комплексной программе лечения венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии. . Не знаю, кто хочет сбросить это, но если вы можете просто…

, я могу снять нас с этого.

Было бы здорово.

Да. Итак, как я упоминал буквально минуту назад, у нас в Чикагском университете есть замечательная группа врачей и специалистов, которые помогают диагностировать, лечить и наблюдать за пациентами с любым из этих состояний, и в частности с венозное заболевание, такое как ТГВ и легочная эмболия.У нас есть группа врачей, которые будут заботиться о пациентах в больнице. Меня особенно интересует легочная эмболия. Итак, у нас есть группа врачей, которые являются частью того, что мы называем группой реагирования на легочную эмболию или программой PERT.

Когда приходит пациент с опасной для жизни ТЭЛА или чем-то другим, мы очень быстро собираемся вместе, будь то посреди ночи или посреди дня. Обсуждаем больного. Мы обсуждаем наилучшее лечение для пациента. И часто мы приходим в больницу и заботимся о пациенте посреди ночи.Мы также обсуждаем этих пациентов в последующем. Таким образом, у нас будут пациенты, которые поступят в клинику через несколько месяцев после ТГВ или ТЭЛА.

Мы поговорим о препаратах для разжижения крови. При необходимости обсудим удаление фильтра IVC. Мы обсудим генетическое тестирование потенциальных основных состояний, которые делают людей более предрасположенными. Все это находится под эгидой того, что мы называем Комплексной венозной программой или Комплексной программой венозного тромбоза и легочной эмболии. Мы все работаем вместе.Это отличная программа. Я думаю, что это уникальная вещь, которую мы имеем в UChicago Medicine, и мы растем каждый день.

Фантастика. Ну, вы трое были великолепны.

Спасибо.

Спасибо, что приняли нас.

Ценю это. Это все время, которое у нас есть для программы. Не забудьте посетить нашу страницу в Facebook, чтобы узнать о будущих программах и получить полезную медицинскую информацию. Кроме того, если вам нужна дополнительная информация о UChicago Medicine, посетите наш веб-сайт uchicagomedicine.орг. Если вам нужна встреча, позвоните нам по телефону 888-824-0200. Еще раз спасибо, что были с нами сегодня, и я надеюсь, что у вас будет отличная неделя.

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.