Что лучше нолипрел или лизиноприл: НОЛИПРЕЛ А ФОРТЕ или ЛИЗИНОПРИЛ

alexxlab Разное

Содержание

НОЛИПРЕЛ А ФОРТЕ или ЛИЗИНОПРИЛ

Отзывы о препарате НОЛИПРЕЛ А ФОРТЕ


Имя: Александр Рудаков
Отзыв: Проще помереть, чем регулировать давление за такие деньги.

Имя: Rinusha
Отзыв: Маме выписали этот препарат при артериальной гипертензии, для постоянного применения, дозу назначили — по 1 таблетке в день, применяла месяц, давление не снижалось, приходилось снижать Капотеном, в итоге врач добавила еще по 1 таблетке в день Престариума (10 мг!!!), плюс Верошпирон днем, и вот на таком «лечении» уже год, а давление, как скакало, так и скачет. Настояли на более тщательном обследовании (именно настояли, врач ничего не предлагала), после она предложила добавить еще таблетку Нолипрела утром. Мы теперь не понимаем, сколько же нужно принять этого препарата, чтобы была положительная динамика…


Имя: sergei knarus
Отзыв: Препарат реально не работает! Проверил на себе. Употребляю Эдарби 40 мг 1 раз в день вроде как норм


Отзывы о препарате ЛИЗИНОПРИЛ


Имя:
Наталья Покровская
Отзыв: У МЕНЯ ЧАСТЕНЬКО ПОВЫШЕННОЕ ДАВЛЕНИЕ. ДО ЭТОГО ПРИНИМАЛА ЛАЗАП. НО ЭТОТ ПРЕПАРАТ МНЕ КАЖЕТСЯ БОЛЬШЕ ПОДХОДИТ. СПАСИБО!

Имя: Николай Давидюк
Отзыв: на огороде на даче стал себя лучше чувствовать нет усталости


Имя: [email protected]
Отзыв: мама принимала лизиноприл ЗАО»АЛСИ Фарма»Москва.Несмотря на своевременный прием,доходящий до максимальной суточной дозы,давление не снималось,хотя раньше,при приеме других лекарств,давление снималось,пусть и с побочными явлениями.


Имя: Людмила Кислякова
Отзыв: Принимаю регулярно 2раза в день, давление не падает. Как поднималось к вечеру 160 /72 так и поднимается


Имя: Валерий Протасов
Отзыв: Можно ли прервать приём Лизиноприла?


Имя: Светлана Беляева
Отзыв: Я принимаю этот препарат по 20 мг уже 3,5 года перед сном очень помогает. Препарат выписал врач и я ему благодарна. Мне 58 лет.


Имя: Лембит Мойст
Отзыв: Вопрос задавали, конечно, уже год назад, но всё же отвечу. Безусловно да. После инфарктов и инсультов ингибиторы АПФ, к которым относится лизиноприл однозначно показаны независимо от артериального давления. Причина — снижение риска смерти, как общего, так и от новых сердечно-сосудистых катастроф.


Имя: Дева
Отзыв: добрый вечер.
с возрастом у меня начало подниматься давление до 140-150.мне 54 года.принимаю атенолол 50 мг.

пожалуйста посоветуйте какое лучше лекарство мне начать принимать.
Благодарю за ответ.


Имя: Валерий Н.
Отзыв: препарат очень хороший,но врач назначила мне его принимать 2 раза в сутки ,в 8 утра и в 20 часов,кроме этого препарата еще амлодипин,вальсакор,мне кажется это так много,но сонливость страшная,от какого препарата…я думаю,от лизиноприла,слю,просто еле просыпаюсь по утрам и меня это не устраивает…утром не принимала лизиноприл,выпила лозап…посмотрим…что к вечеру будет…


Имя: Ольга
Отзыв: Я повышенное давление (150/90) не чувствую,а оно,оказывается,есть. Врач выписал лизиноприл.Что-то сомневаюсь,стоит ли начинать приём, если такой серьёзный перечень побочных действий…


Имя: Алевтина
Отзыв: ..послать и я могу,при желании)))


Имя: Алевтина
Отзыв: Я повышенное давление (150/90) не чувствую,а оно,оказывается,есть. Врач выписал лизиноприл.Что-то сомневаюсь,стоит ли начинать приём, если такой серьёзный перечень побочных действий…


Имя: Дева
Отзыв: я вам и обьясняю,что атенолол один вам не поможет-он от тахикардии,а еще нужен препарат для понижения самого давления,а это делает кардиолог.самим нельзя при гипертонии ничего назначать.чревато.


Имя:

Мария —
Отзыв: после трех лет приема лизиноприла начали вылазить все побочки,и кризы часто стали бывать. давление не держит постоянно.появилась артралгия,невралгия,боль в груди от невралгии,анемия,повышение соэ,коньюктевит,отеки,гипермия лица.пила наш российский препарат.а надо было наверно пить диротон.может меньше побочек и было бы.пойду к кардиологу менять на другой.


Имя: Вера Косая
Отзыв: Хороший и надёжный препарат


Имя: Мария Берест
Отзыв: препарат очень хороший,но врач назначила мне его принимать 2 раза в сутки ,в 8 утра и в 20 часов,кроме этого препарата еще амлодипин,вальсакор,мне кажется это так много,но сонливость страшная,от какого препарата…я думаю,от лизиноприла,слю,просто еле просыпаюсь по утрам и меня это не устраивает…утром не принимала лизиноприл,выпила лозап…посмотрим…что к вечеру будет…


Имя: туман осени
Отзыв: даже не знаю,голова кружится и пила его после криза.


Имя: Генриетта Новикова
Отзыв: После 8месяцев приёма лизиноприла появилась одышка,нехватка воздуха.У кого так было?


Имя: Дева
Отзыв: идите к кардиологу

ЛИЗИНОПРИЛ или НОЛИПРЕЛ А 💊 что лучше

ЛИЗИНОПРИЛ

НОЛИПРЕЛ А

ЛИЗИНОПРИЛ


Имя: Наталья Покровская
Отзыв: У МЕНЯ ЧАСТЕНЬКО ПОВЫШЕННОЕ ДАВЛЕНИЕ. ДО ЭТОГО ПРИНИМАЛА ЛАЗАП. НО ЭТОТ ПРЕПАРАТ МНЕ КАЖЕТСЯ БОЛЬШЕ ПОДХОДИТ. СПАСИБО!


Имя: Николай Давидюк
Отзыв: на огороде на даче стал себя лучше чувствовать нет усталости


Имя: [email protected]
Отзыв: мама принимала лизиноприл ЗАО»АЛСИ Фарма»Москва.Несмотря на своевременный прием,доходящий до максимальной суточной дозы,давление не снималось,хотя раньше,при приеме других лекарств,давление снималось,пусть и с побочными явлениями.


Имя: Людмила Кислякова
Отзыв: Принимаю регулярно 2раза в день, давление не падает. Как поднималось к вечеру 160 /72 так и поднимается


Имя: Валерий Протасов
Отзыв: Можно ли прервать приём Лизиноприла?


Имя: Светлана Беляева
Отзыв: Я принимаю этот препарат по 20 мг уже 3,5 года перед сном очень помогает. Препарат выписал врач и я ему благодарна. Мне 58 лет.


Имя: Лембит Мойст
Отзыв: Вопрос задавали, конечно, уже год назад, но всё же отвечу. Безусловно да. После инфарктов и инсультов ингибиторы АПФ, к которым относится лизиноприл однозначно показаны независимо от артериального давления. Причина — снижение риска смерти, как общего, так и от новых сердечно-сосудистых катастроф.


Имя: Дева
Отзыв: добрый вечер.
с возрастом у меня начало подниматься давление до 140-150.мне 54 года.принимаю атенолол 50 мг.

пожалуйста посоветуйте какое лучше лекарство мне начать принимать.
Благодарю за ответ.


Имя: Валерий Н.
Отзыв: препарат очень хороший,но врач назначила мне его принимать 2 раза в сутки ,в 8 утра и в 20 часов,кроме этого препарата еще амлодипин,вальсакор,мне кажется это так много,но сонливость страшная,от какого препарата…я думаю,от лизиноприла,слю,просто еле просыпаюсь по утрам и меня это не устраивает…утром не принимала лизиноприл,выпила лозап…посмотрим…что к вечеру будет…


Имя: Ольга
Отзыв: Я повышенное давление (150/90) не чувствую,а оно,оказывается,есть. Врач выписал лизиноприл.Что-то сомневаюсь,стоит ли начинать приём, если такой серьёзный перечень побочных действий…


Имя: Алевтина
Отзыв: ..послать и я могу,при желании)))


Имя: Алевтина
Отзыв: Я повышенное давление (150/90) не чувствую,а оно,оказывается,есть. Врач выписал лизиноприл.Что-то сомневаюсь,стоит ли начинать приём, если такой серьёзный перечень побочных действий…


Имя: Дева
Отзыв: я вам и обьясняю,что атенолол один вам не поможет-он от тахикардии,а еще нужен препарат для понижения самого давления,а это делает кардиолог.самим нельзя при гипертонии ничего назначать.чревато.


Имя: Мария —
Отзыв: после трех лет приема лизиноприла начали вылазить все побочки,и кризы часто стали бывать. давление не держит постоянно.появилась артралгия,невралгия,боль в груди от невралгии,анемия,повышение соэ,коньюктевит,отеки,гипермия лица.пила наш российский препарат.а надо было наверно пить диротон.может меньше побочек и было бы.пойду к кардиологу менять на другой.


Имя: Вера Косая
Отзыв: Хороший и надёжный препарат


Имя: Мария Берест
Отзыв: препарат очень хороший,но врач назначила мне его принимать 2 раза в сутки ,в 8 утра и в 20 часов,кроме этого препарата еще амлодипин,вальсакор,мне кажется это так много,но сонливость страшная,от какого препарата…я думаю,от лизиноприла,слю,просто еле просыпаюсь по утрам и меня это не устраивает…утром не принимала лизиноприл,выпила лозап…посмотрим…что к вечеру будет…


Имя: туман осени
Отзыв: даже не знаю,голова кружится и пила его после криза.


Имя: Генриетта Новикова
Отзыв: После 8месяцев приёма лизиноприла появилась одышка,нехватка воздуха.У кого так было?


Имя: Дева
Отзыв: идите к кардиологу

НОЛИПРЕЛ А


Имя: Алис
Отзыв: Хорошо снижает давление, но сухость в горле и вслед за этим кашель утомляет.


Имя: [email protected]
Отзыв: Хорошо снижает давление, но сухость в горле и вслед за этим кашель утомляет.


Имя: Вера Верочка
Отзыв: першение в горле и кашель,но давление снижает.


Имя: Пантелеев А.В.
Отзыв: Хорошо снижает давление, но сухость в горле и вслед за этим кашель утомляет.


Имя: Людмила Бровина
Отзыв: Сильно болит голова и першит в горле,но давление снижает


Имя: buburuzik buburuzik
Отзыв: Еще не известно


Имя: buburuzik buburuzik
Отзыв: Но подскажите есть чтото новое для снижения давления


Имя: Таисия Ладанникова
Отзыв: Назначили Нолипрел 5 мг утром, Престанс 5/5 вечером — месяц применения и давление не снижается, реальных отзывов на эти препараты нет, очередная пустышка? Терапевт в полной растерянности, препараты так разрекламированы.


Имя: mva66
Отзыв: пил лозап — не помогло, кардиолог назначил Нолипрел А 5 мг, пью его уже 3 года им только и спасаюсь, никакого и сухости не наблюдаю.


Имя: 1221
Отзыв: ЛЕКАРСТВО ХОРОШЕЕ, ДО ЭТОГО ПИЛ АПРОВАСК 10-300МГ ЧУТЬ НЕ ЗДОХ


Имя: зина трифонова
Отзыв: еще не пробовала


Имя: Елена
Отзыв: Назначили мужу для нормализации давления—помогло хорошо. А сейчас посоветовали вновь, у него маленькая разница между верхним и нижним и терапевт сказала, что сердечко надо беречь и пить нолипрел!


Имя: Любовь Балацкая
Отзыв: Мне нолипрел помогает. Никаких побочек не наблюдаю.


Имя: Ольга Литовченко
Отзыв: Нолипрел пью каждый день по одной таблетке уже 4 года, давление раньше нолипрел держал 120 на 80, сейчас держит 140 на 80, если иногда забываю выпить несколько дней может давление повысится до 180 на 100, мне 60 лет, побочных явлений явных не наблюдаю.


Имя: Татьяна Руденко
Отзыв: Нолипрел пью каждый день по одной таблетке уже 4 года, давление раньше нолипрел держал 120 на 80, сейчас держит 140 на 80, если иногда забываю выпить несколько дней может давление повысится до 180 на 100, мне 60 лет, побочных явлений явных не наблюдаю.


Имя: Ольга Литовченко
Отзыв: Ольга,Добрый день!Вернулась от терапевта,назначила Нолипрел,но кроме него Беталок Зок и Амлодипин в день три препарата,Не знаю,как быть?Пить все три или пока только Нолипрел?Можете подсказать?


Имя: Марина Мамедадинв
Отзыв: У меня начался сильный сухой кашель.Пришлось отменить.Давление держит в норме


Имя: Егор Лобанов
Отзыв: у нолипрел А сменился штрих код что это значит



Сравнение цен на ЛИЗИНОПРИЛ и НОЛИПРЕЛ А

💡 Если вы не нашли ответ на интересующий вас вопрос в сравненительных отзывах о препаратах ЛИЗИНОПРИЛ или НОЛИПРЕЛ А, то обязательно посмотрите отзывы о аналогичных лекарственных препаратах, сравнения ЛИЗИНОПРИЛ и НОЛИПРЕЛ А с другими похожими по действию лекарствамии и инструкции по применению, представленные ниже. Возможно вы найдете для себя препарат лучше чем НОЛИПРЕЛ А или ЛИЗИНОПРИЛ.

⚠️ Информация представлена в ознакомительных целях и не должна являться основанием для принятия решения о целесообразности приема ЛИЗИНОПРИЛ или НОЛИПРЕЛ А. Не занимайтесь самолечением! Перед применением препарата НОЛИПРЕЛ А или ЛИЗИНОПРИЛ обязательно проконсультируйтесь с врачом!


Инструкции по применению препаратов ЛИЗИНОПРИЛ и НОЛИПРЕЛ А и сравнение с другими аналогичными лекарствами

ЛИЗИНОПРИЛ или НОЛИПРЕЛ А БИ-ФОРТЕ 💊 что лучше

ЛИЗИНОПРИЛ

НОЛИПРЕЛ А БИ-ФОРТЕ

ЛИЗИНОПРИЛ


Имя: Наталья Покровская
Отзыв: У МЕНЯ ЧАСТЕНЬКО ПОВЫШЕННОЕ ДАВЛЕНИЕ. ДО ЭТОГО ПРИНИМАЛА ЛАЗАП. НО ЭТОТ ПРЕПАРАТ МНЕ КАЖЕТСЯ БОЛЬШЕ ПОДХОДИТ. СПАСИБО!


Имя: Николай Давидюк
Отзыв: на огороде на даче стал себя лучше чувствовать нет усталости


Имя: [email protected]
Отзыв: мама принимала лизиноприл ЗАО»АЛСИ Фарма»Москва.Несмотря на своевременный прием,доходящий до максимальной суточной дозы,давление не снималось,хотя раньше,при приеме других лекарств,давление снималось,пусть и с побочными явлениями.


Имя: Людмила Кислякова
Отзыв: Принимаю регулярно 2раза в день, давление не падает. Как поднималось к вечеру 160 /72 так и поднимается


Имя: Валерий Протасов
Отзыв: Можно ли прервать приём Лизиноприла?


Имя: Светлана Беляева
Отзыв: Я принимаю этот препарат по 20 мг уже 3,5 года перед сном очень помогает. Препарат выписал врач и я ему благодарна. Мне 58 лет.


Имя: Лембит Мойст
Отзыв: Вопрос задавали, конечно, уже год назад, но всё же отвечу. Безусловно да. После инфарктов и инсультов ингибиторы АПФ, к которым относится лизиноприл однозначно показаны независимо от артериального давления. Причина — снижение риска смерти, как общего, так и от новых сердечно-сосудистых катастроф.


Имя: Дева
Отзыв: добрый вечер.
с возрастом у меня начало подниматься давление до 140-150.мне 54 года.принимаю атенолол 50 мг.
пожалуйста посоветуйте какое лучше лекарство мне начать принимать.
Благодарю за ответ.


Имя: Валерий Н.
Отзыв: препарат очень хороший,но врач назначила мне его принимать 2 раза в сутки ,в 8 утра и в 20 часов,кроме этого препарата еще амлодипин,вальсакор,мне кажется это так много,но сонливость страшная,от какого препарата…я думаю,от лизиноприла,слю,просто еле просыпаюсь по утрам и меня это не устраивает…утром не принимала лизиноприл,выпила лозап…посмотрим…что к вечеру будет…


Имя: Ольга
Отзыв: Я повышенное давление (150/90) не чувствую,а оно,оказывается,есть. Врач выписал лизиноприл.Что-то сомневаюсь,стоит ли начинать приём, если такой серьёзный перечень побочных действий…


Имя: Алевтина
Отзыв: ..послать и я могу,при желании)))


Имя: Алевтина
Отзыв: Я повышенное давление (150/90) не чувствую,а оно,оказывается,есть. Врач выписал лизиноприл.Что-то сомневаюсь,стоит ли начинать приём, если такой серьёзный перечень побочных действий…


Имя: Дева
Отзыв: я вам и обьясняю,что атенолол один вам не поможет-он от тахикардии,а еще нужен препарат для понижения самого давления,а это делает кардиолог.самим нельзя при гипертонии ничего назначать.чревато.


Имя: Мария —
Отзыв: после трех лет приема лизиноприла начали вылазить все побочки,и кризы часто стали бывать. давление не держит постоянно.появилась артралгия,невралгия,боль в груди от невралгии,анемия,повышение соэ,коньюктевит,отеки,гипермия лица.пила наш российский препарат.а надо было наверно пить диротон.может меньше побочек и было бы.пойду к кардиологу менять на другой.


Имя: Вера Косая
Отзыв: Хороший и надёжный препарат


Имя: Мария Берест
Отзыв: препарат очень хороший,но врач назначила мне его принимать 2 раза в сутки ,в 8 утра и в 20 часов,кроме этого препарата еще амлодипин,вальсакор,мне кажется это так много,но сонливость страшная,от какого препарата…я думаю,от лизиноприла,слю,просто еле просыпаюсь по утрам и меня это не устраивает…утром не принимала лизиноприл,выпила лозап…посмотрим…что к вечеру будет…


Имя: туман осени
Отзыв: даже не знаю,голова кружится и пила его после криза.


Имя: Генриетта Новикова
Отзыв: После 8месяцев приёма лизиноприла появилась одышка,нехватка воздуха.У кого так было?


Имя: Дева
Отзыв: идите к кардиологу

НОЛИПРЕЛ А БИ-ФОРТЕ


Имя: КЛЕВЦОВА ОЛЬГА
Отзыв: Добрый день! Мне 69 лет. Принимаю препарат уже полгода. Давление стабилизировалось. Но появился очень сильный сухой кашель. Подскажите пожалуйста, как от него избавиться.
с уважением , Ольга Еагеньевна



Сравнение цен на ЛИЗИНОПРИЛ и НОЛИПРЕЛ А БИ-ФОРТЕ

💡 Если вы не нашли ответ на интересующий вас вопрос в сравненительных отзывах о препаратах ЛИЗИНОПРИЛ или НОЛИПРЕЛ А БИ-ФОРТЕ, то обязательно посмотрите отзывы о аналогичных лекарственных препаратах, сравнения ЛИЗИНОПРИЛ и НОЛИПРЕЛ А БИ-ФОРТЕ с другими похожими по действию лекарствамии и инструкции по применению, представленные ниже. Возможно вы найдете для себя препарат лучше чем НОЛИПРЕЛ А БИ-ФОРТЕ или ЛИЗИНОПРИЛ.

⚠️ Информация представлена в ознакомительных целях и не должна являться основанием для принятия решения о целесообразности приема ЛИЗИНОПРИЛ или НОЛИПРЕЛ А БИ-ФОРТЕ. Не занимайтесь самолечением! Перед применением препарата НОЛИПРЕЛ А БИ-ФОРТЕ или ЛИЗИНОПРИЛ обязательно проконсультируйтесь с врачом!


Инструкции по применению препаратов ЛИЗИНОПРИЛ и НОЛИПРЕЛ А БИ-ФОРТЕ и сравнение с другими аналогичными лекарствами

Когда качество важнее количества

Лектор рассматривает основные новые методы и задачи лечения артериальной гипертензии.

00:00

Ивашкин Владимир Трофимович, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Сейчас я с удовольствием предоставляю слово профессору Сергею Владимировичу Недогоде. Он наш гость, прилетел из Волгограда. Прочтет очень интригующую лекцию. Я даже не знаю, что скрывается за этой лекцией. «Когда качество важнее количества».

Недогода Сергей Владимирович, профессор:

— После такого обязывающего анонса Владимира Трофимовича очень сложно плохо прочитать.

Добрый день, уважаемые коллеги.

Первое и второе мои выступления взаимосвязаны между собой. Говорят, что есть время разбрасывать камни, есть время собирать камни. Сегодня будет небольшая попытка собрать эти камни. За последние годы мы получили в арсенале огромное количество новых фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов.

Что греха таить, после такой легкой цитаты Бьорна Далефа, сказанной практически 10лет назад, о том, что в 21-м веке комбинации будут соперничать между собой, проблема оптимизации монотерапии артериальной гипертензии (АГ) ушла в тень, на второй план.

В ближайшее время я постараюсь сказать о том, что, наверное, это не совсем там. Но мы должны очень критично подходить к возможностям комбинаций, которые существуют. Благо, их существует великое множество.

Первый посыл, который я бы хотел сделать – это то, что сегодня никто не возражает против комбинированной терапии. Но мы должны попытаться вместе с вами реально оценить ее возможности.

Мы прекрасно понимаем, что одной из ключевых вещей и задач лечения артериальной гипертензии является достижение целевого артериального давления (АД). Нет гипертонической болезни без повышенного давления.

Что бы мы ни говорили о расчете индивидуальных факторов риска, конечно, это очень важно, но давление является приоритетным. Достижение целевого давления является очень важным как с точки зрения влияния на жесткие конечные точки (смертность, инфаркты, инсульты), так и профилактики осложнений артериальной гипертензии (уменьшения гипертрофии миокарда, уменьшение толщины интима-медиа, профилактика атеросклероза).

Если АД не контролируется, то риск осложнения поражения со стороны органов мишени фактически в 2 раза выше.

Мне хотелось бы сегодня блоками поговорить о возможностях современной антигипертензивной терапии.

02:27

Первое. Антигипертензивная терапия. Из российских рекомендаций мы знаем, что альтернативой монотерапии выступают низкодозовые комбинации. Сразу хочу подчеркнуть (я и во втором своем выступлении к этому более подробно вернусь), что наши рекомендации повторяют Европейские рекомендации. Но объективности ради, очень консервативные рекомендации англичан «Nice» 2011-го года, американские рекомендации не дают нам такой ветви в плане низкодозовой комбинации.

Мы сразу должны четко определиться в дефинициях, что является низкодозовыми комбинациями. Их на сегодняшний день две. Комбинации с использованием 12,5 мг «Гидрохлортиазида» («Hydrochlorothiazide») к низкодозовым относить нельзя.

Если проанализировать литературные данные по различной эффективности комбинаций, то имеется очень большой (я об этом сегодня буду говорить) разброс между эффективностью комбинаций. Есть ряд комбинаций (в голове будем держать цифру, что монотерапия обеспечивает снижение АД в среднем от 13-ти до 15-ти мм рт. ст.), которые по систолическому АД и диастолическому АД (которое обеспечивает снижение в районе 8 мм рт. ст.) незначительно превосходят эффекты монотерапии.

Это достаточно современные комбинации, которые уже никак нельзя отнести к мальчикам для битья или заведомо проигравшим комбинациям.

С моей точки зрения, очень интересная работа была опубликована в 2006-м году, когда сравнивались комбинации сартана с «Гидрохлортиазидом» (ГХТЗ). Сравнивались разные нарастающие дозы сартанов, составляющих эти комбинации и нарастающие дозы ГХТЗ.

Ключевым является эффективность достижения целевого давления. Если взять не в целом, сколько давала эта комбинация, а за вычетом той пропорции пациентов, которая достигла того же целевого давления (подчеркиваю) в сравнении с комбинированной терапией на терапии плацебо.

Эффективность такой терапии составляет и очень сильно колеблется от 34% до 54%. Мы прекрасно помним, что всегда критиковали монотерапию за то, что ее эффективность не превосходит 50 – 60%.

Первый вопрос стоит о том, что двойная комбинация (тиазидсодержащая комбинация, по крайней мере) при наращивании доз тиазидного диуретика (за рамками оставим негативные метаболические последствия увеличения дозы ГХТЗ в этих комбинациях) не решает проблему АГ.

05:18

Если мы посмотрим на сравнительные эффекты различных комбинаций, то на примере «Нолипрел форте» («Noliprel forte») видим, что разница между худшей и лучшей комбинацией (коей в данном случае является «Нолипрел форте»), составляет 9 мм рт. ст.

Вспомним Кохрановские базы данных и доклады, которые говорят о том, что назначение тиазидного диуретика в дозе 12,5 мг в комбинации дополнительно гарантированно дает снижение АД всего-навсего на 6 мм рт. ст. Когда говорим о превосходстве комбинации, то мы должны достаточно четко говорить, какая это комбинация, а не обобщать все это в пользу всех комбинаций сразу.

Еще более впечатляющие данные по новомодной комбинации, которая сегодня является, наверное, одним из хитов сезона. Это комбинация антагонистов кальция и сартанов или ингибиторов АПФ. Разница между лучшей комбинацией «Периндоприла» («Perindopril») с «Амлодипином» («Amlodipine») и худшей комбинации «Беназеприла» («Benazepril») с «Амлодипином» составляет 23 мм рт. ст.

Это заставляет нас задуматься о том, что уже и между комбинациями подтверждаются слова Далефа о том, что они начинают конкурировать между собой. Нельзя, как и в отношении любого антигипертензивного препарата, говорить о cla специфических эффектах. Внутри комбинации существует существенные различия.

Максимальная разница минимального и максимального снижения давления по САД может колебаться на комбинации ИАПФ/АРА+АК = 42/19 мм рт. ст. На комбинации ИАПФ/АРА + ГХТЗ = 27/18 мм рт. ст. при использовании плохой комбинации вне зависимости от ее компонентов у монотерапии выигрываются всего 6 мм рт. ст.

Среднедозовые комбинации по «Кандезартану» («Candesartan») – 8, «Ирьбесартану» («Irbesartan») – 150, по «Лозартану» («Losartan») – 50, по «Валсартану» («Valsartan») – 80 и «Олмесартану» («Olmesartan») – 20. В комбинации со стандартной дозировкой наиболее частыми любимыми нашими практическими врачами 12,5 мг ГХТЗ процент респондеров колеблется от 56-ти до 79-ти.

07:43

Взглянем на давний мета-анализ. Еще не было новых современных препаратов, представителей ингибиторов АПФ и так далее. Процент респондеров 50 – 60.

Нас убеждают, что комбинация всегда имеет резкие преимущества. На самом деле все это относительно. Надо к этому подходить достаточно осторожно.

Следующая позиция. Возьмем достаточно интересный класс препаратов. Я о нем уже сегодня говорил. Это, наверное, один из наиболее популярных сегодня среди практических врачей – класс сартанов. Если в классе сартанов посмотрим дельту давления между «лучшим» и «худшим» сартаном (в кавычках, конечно, их нет лучших и худших. Мы говорим о силе гипотензивного действия), то увидим, что разница между лидером и проигравшим составляет 5 и 3 мм рт. ст. (5 по систолическому, 3 по диастолическому).

Я уже приводил эти данные. 12,5 и 25 мг ГХТЗ в качестве «второй» линии. Кохрановская база данных, эталон доказательной медицины. Дает нам дополнительно снижение 6/3 мм рт. ст., 8/4 мм рт. ст. Зачит, принципиальной становится позиция, что мы выбираем на первом этапе.

Отдаем предпочтение препарату-лидеру или препарату, который тоже хорош, но обеспечивает нам, возможно, меньшее снижение АД.

Следующая позиция. Юрий Александрович Карпов сравнил в прямом сравнительном исследовании два ингибитора АПФ, которые мы очень часто применяем и очень хорошо знаем в реальной практике. Существенный выигрыш по снижению АД, как систолического, так и диастолического, у «Престариума» («Prestarium») – 10 мг.

Посмотрим, какая доза была у «Эналаприла» («Enalapril») в этом исследовании – 40 мг. Ответим себе на один простой вопрос: часто мы используем дозу 40 мг «Эналаприла» в условиях реальной клинической практики?

Второй вопрос, который, наверное, риторический, потому что не требует ответа. Дозу «Престариума» 10 мг мы используем достаточно часто. Это рекомендованная доза, по крайней мере, для больных с ишемической болезнью сердца.

09:58

Возможности увеличения гипотензивного эффекта на «Престариуме» при переводе с 5-ти до 10-ти мг – резерв мощности колоссальный. Сама доза 5 мг дает нам снижение 20 – 10 мм рт. ст. Увеличение дозы дополнительно дает снижение давления до 33/16 мм рт. ст. Мы видим резерв мощности, который значительно превышает возможности тиазид-содержащей комбинации.

(Демонстрация слайда).

В качестве подтверждения хотел бы привести два хорошо известных слайда. Внизу подстрочником все время идет для того, чтобы мы помнили об этих пресловутых 6/3, 8/4 мм рт. ст. Насколько перевод с других ингибиторов АПФ, в том числе и эффективность современных ингибиторов АПФ, на этот препарат дает дополнительное снижение АД.

Не буду комментировать, скажу только одну фразу. Совершенно очевидно. Если непредвзято посмотреть на этот слайд, что это больше, чем назначение второго тиазидного диуретика. Нам очень важно выбрать правильный препарат на первой линии терапии.

Перевод с других классов антигипертензивных препаратов (здесь представлены все, в том числе, о которых говорили уважаемые Владимир Трофимович и Ольга Дмитриевна применительно к дискуссии о гиперплазии предстательной железы, α-блокаторы) на «Престариум» дает нам дополнительное снижение 15 мм рт. ст. Это значительно выше, чем терапия.

Еще один аспект того, что мы имеем с вами по переводу с неэффективной комбинации (здесь все представлены: ингибиторы, сартаны, антагонисты кальция, бета-блокаторы, диуретики). Похожая схема была применена и при комбинированной терапии. Причем была взята комбинация, которая никаких претензий с точки зрения доказанности и эффективности сомнений не вызывает. «Амлодипин» с «Валсартаном».

Что мы видим. Средняя дельта снижения 17,6/21 мм рт. ст. Максимальная дельта прироста при увеличении дозы составляет всего 3,4 мм рт. ст.

12:10

Проблема заключается в следующем. Мы должны вспомнить азы клинической фармакологии. Понять, что для многих гипотензивных препаратов существует дозозависимый эффект. Для сартанов, к сожалению, выраженного дозозависимого эффекта по повышению эффективности антигипертензивной терапии не существует.

Наконец, самое интересное на заедах – это сравнение уже с тройной комбинацией. Время тройных комбинаций не за горами.

Сравнение «Амлодипина» с ГХТЗ против комбинации «Амлодипин», «Валсартан» и ГХТЗ. Выигрыш по сравнению с двойной комбинацией составляет 8,5 мм рт. ст. Фактически ГХТЗ повторяет свою эффективность в этой дозе, как и при добавлении в качестве второго препарата. Даже тройная терапия не всегда решает проблему контроля артериальной гипертензии.

Приведу результаты российского исследования «Приз» в широкой клинической практике. На этапе через 12 недель, когда закончилась монотерапия, снижение систолического, диастолического давления составляло, соответственно, 30 и почти 16 мм рт. ст.

Еще один аспект. Мы должны ориентироваться (об этом говорилось даже сегодня на нашей встрече интернет-сессии) на то, что проблема ожирения не уходит. Она становится многофункциональной. Она задействует, как правило, необходимость консультации и работы, как минимум, шести врачей разного профиля.

Растет количество больных в нашей популяции с ожирением. Конечно, эти цифры очень впечатляющие. Исследование «Премия» закончилось относительно недавно. На большой выборке 2200 больных ожирение было практически у 71% пациентов. С такой проблемой мы будем сталкиваться все больше и больше.

Посмотрим эффективность ингибитора АПФ у этой проблемы. В последнее время ведется очень много дискуссий о том, какой (гидрофильный или липофильный) ингибитор АПФ выглядит предпочтительнее при метаболическом синдроме и при ожирении. К сожалению, в умах очень многих врачей сформировалась позиция о том, что именно гидрофильные ингибиторы АПФ являются препаратами выбора и ключами к ведению этой категории специфической группы проблемных больных.

14:30

Сразу хочу оговориться, что эта позиция основана на простой вещи. Объем распределения за счет жировой ткани липофильного препарата снижается, и требуется его большая концентрация для достижения гипотензивного эффекта. Вроде гидрофильные ингибиторы АПФ выглядят предпочтительнее.

Но забываются две ключевые вещи. Первая – жировая ткань сегодня рассматривается как активный эндокринный орган. Если мы посмотрим на то, что она продуцирует, то это сопоставимо с гипофизом и гипоталамусом с точки зрения его моральных факторов.

Я уже не говорю о С-реактивном пептиде, интерлейкине и факторе теневого некроза опухоли. Но ключевым моментом является то, что адипоцит продуцирует еще ангиотензиноген. Логика подсказывает, что можно, конечно, бороться с активностью гиперактивации ренинангиотензиновой системы, когда уже все это попало в кровяное русло. Можно попытаться заблокировать на уровне адипоцита (выброс этих вазоактивных субстанций), что и делают у нас липофильные ингибиторы АПФ.

В качестве подтверждения высокой эффективности липофильных ингибиторов АПФ у больных с ожирением я приведу два факта. Это субанализ исследования «Прогресс», где было показано, что на «Периндоприле», «Престариуме» эффективность снижения риска развития инсульта нарастает с увеличением массы тела больного.

Еще одно исследование – мета-анализ, сравнивавший (уже звучала эта проблема) когнитивные нарушения. Когнитивной профилактики и снижения риска когнитивных нарушений добиваться удается тогда, когда мы применяем липофильные ингибиторы АПФ. Мы понимаем, что мозг – это в какой-то мере жировая ткань.

Возвращаясь к исследованию «Премия», мы видим, что у этих проблемных больных высокая эффективность. Если суммируем начальную дозу «Престариума» 5 и 10 мг, то фактически у половины больных достигаем целевого АД.

16:33

Здесь мне хотелось бы сделать мостик, что важен выбор препарата на первом этапе. Если мы выбираем «лучший», то посмотрите исследование «Prefer»(я уже о нем сегодня говорил). Существенного нарастания, присоединения других антигипертензивных препаратов к достигнутому эффекту на монотерапии мы не видим.

Если препарат выбран правильно, то мы видим максимальный эффект. Да, он есть – 2, 4 мм рт. ст., когда комбинируется базовый «Престариум» с двумя антигипертензивными другими препаратами. Мы должны очень трезво относиться и к возможностям монотерапии, и к возможностям комбинированной терапии.

В подтверждение этого (там я приводил возможности монотерапии) достаточно хорошая комбинация «Амлодипина» с «Валсартаном»: снижение АД при различной степени тяжести. При артериальной гипертензии первой степени это 20 мм рт. ст.

Я далек от мысли, чтобы предлагать лечить монотерапией больных с уровнем давления свыше 160-ти мм рт. ст. по систолическому, выше 100 по диастолическому. Но я и хотел бы вас призвать, что на первом этапе важно выбрать тот препарат, который будет оптимален и наиболее эффективен. Он будет максимально реализовывать свою эффективность в качестве комбинации.

(Демонстрация слайда).

Органопротективный эффект. Сравнение, в том числе с комбинациями. Зеленый столбик – «Престариум». Красный столбик – «Гизаар» («Hizaar»). Существенного выигрыша по гипертрофии левого желудочка нет.

Аналогичная ситуация, если мы сравним комбинацию «Телмисартан» («Telmisartan») с «Амлодипином», 2,5/ 7,5 – тем более. Мальчик для битья заведомо – «Атенолол» с хлор-талидоном. Достаточно существенный выигрыш у монотерапии перед «Атенололом» и хлор-талидоном. Нет существенного проигрыша. Даже комбинация 120 «Телмисартана» и 2,5 «Амлодипина».

С какой комбинацией сравниваем. В чистом варианте монотерапия «Периндоприлом» против «Амлодипина» с ГХТЗ. Существенный выигрыш по улучшению эластичности сосудов, растяжимости артериальных сосудов при ГХТЗ.

18:43

Не могу пройти мимо этого мета-анализа. Очень существенно показавший, что на самом деле максимальный эффект достигается, когда используются полнодозовые кобинации. Фиксировано низкодозовые комбинации работают очень слабо. Они не эффективнее, чем монотерапия, как с точки зрения органопротекции, так и снижения давления.

Еще один аспект. Классическая мозаичная теория Пейджа (Page), который показал многогранник фотогенеза артериальной гипертензии. Если мы посмотрим воздействие разных классов антигипертензивных препаратов, то с формальных позиций только комбинация бета-блокатора и диуретика влияет на разные дополнительные грани.

С других позиций мы даем два периферических вазодилататора, что бы вы ни говорили об этом. Это важно.

Наконец, последнее – смертность. В конечном счете, мы лечим для того, чтобы снизить давление. Это фактическая цель. Больной, наверное, будет себя чувствовать лучше. Но и чтобы он дольше жил.

Хорошо известный мета-анализ подчеркнул, что важно то, о чем я говорил. Какой препарат первым идет. В данном случае смертность от инфаркта миокарда, инсульта и общая смертность снижается только на терапии, основанной на «Периндоприле».

Существенные различия между ингибиторами АПФ. «Периндоприл» дает 13% против практически нулевого эффекта по влиянию на общую смертность «Лизиноприла», «Трандолаприла» («Trandolapril»).

Похожая ситуация касается и сартанов. Максимальный эффект по снижению на общей смертности, как это ни странно, находится на старом добром «Лозартане» – 8% против других сартанов.

Еще один аспект. Сравнение трех проблемных исследований: у больных с ожирением, метаболическим синдромом. Индекс массы тела 28; 31; 33,8. Но они показали одну простую вещь. Там, где мы назначаем тиазид-содержащую комбинацию, больным становится плохо с точки зрения метаболизма и конечных эффектов.

Заканчивая свое выступления, хочу сказать, что сегодня терапевтический класс препаратов разнороден. При наличии худшего механизма действия есть существенные различия между препаратами внутри класса. Схожесть их химической структуры предопределяет нюансы различия, которые даются и проецируются на клинические эффекты. Всегда имеются большие различия между препаратами.

21:05

Нолипрел инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Noliprel Таблетки (2301)

Применение препарата Нолипрел® не сопровождается существенным снижением частоты побочных эффектов, за исключением гипокалиемии, по сравнению с периндоприлом и индапамидом в наименьших, разрешенных для применения, дозах. В начале терапии двумя гипотензивными препаратами, которые пациент не получал ранее, нельзя исключить повышенного риска идиосинкразии. Тщательное наблюдение за пациентом позволяет свести этот риск к минимуму.

Одновременное применение комбинации периндоприла и индапамида с препаратами лития не рекомендуется.

Нарушение функции почек

Терапия противопоказана пациентам с выраженной почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин). У некоторых пациентов с АГ без предшествующего очевидного нарушения функции почек на фоне терапии могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, используя низкие дозы препаратов, либо использовать препараты в режиме монотерапии. Таким пациентам необходим регулярный контроль уровня калия и креатинина в сыворотке — через 2 недели после начала терапии и в дальнейшем каждые 2 месяца. Почечная недостаточность чаще возникает у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или исходным нарушением функции почек, в том числе, при стенозе одной или двух почечных артерий.

Как правило, прием периндоприла и индапамида не рекомендован пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом единственной функционирующей почки.

Артериальная гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса

Гипонатриемия связана с риском внезапного развития артериальной гипотензии (особенно у пациентов со стенозом одной или двух почечных артерий). Поэтому при динамическом наблюдении за пациентами следует обращать внимание на возможные симптомы обезвоживания и снижения уровня электролитов в плазме крови, например, после диареи или рвоты. Таким пациентам необходим регулярный контроль уровня электролитов плазмы крови.

При выраженной артериальной гипотензии может потребоваться в/в введение 0.9% раствора натрия хлорида.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения терапии. После восстановления объема циркулирующей крови и АД можно возобновить терапию, используя низкие дозы препаратов, либо использовать препараты в режиме монотерапии.

Уровень калия

Комбинированное применение периндоприла и индапамида не предотвращает развитие гипокалиемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью. Как и в случае комбинированного применения гипотензивных препаратов и диуретика необходим регулярный контроль уровня калия в плазме крови.

Вспомогательные вещества

Следует учитывать, что в состав вспомогательных веществ препарата входит лактозы моногидрат. Не следует назначать Нолипрел® пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью и глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Периндоприл

Нейтропения/агранулоцитоз

Риск развития нейтропении на фоне приема ингибиторов АПФ носит дозозависимый характер и зависит от принимаемого лекарственного средства и наличия сопутствующих заболеваний. Нейтропения редко возникает у больных без сопутствующих заболеваний, однако риск увеличивается у больных с нарушением функции почек, особенного на фоне системных заболеваний соединительной ткани (в том числе, системная красная волчанка, склеродермия).

После отмены ингибиторов АПФ признаки нейтропении проходят самостоятельно. С особой осторожностью следует применять периндоприл у пациентов с диффузными заболеваниями соединительной ткани, на фоне приема иммуносупрессивных препаратов, аллопуринола или прокаинамида и при одновременном воздействии этих факторов, особенно у пациентов с исходным нарушением функции почек. У некоторых пациентов возникали тяжелые инфекционные поражения, в ряде случаев, устойчивые к интенсивной антибиотикотерапии. При назначении периндоприла таким пациентам рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови. Пациенты должны сообщать врачу о любых признаках инфекционных заболеваний (например, ангина, лихорадка).

Повышенная чувствительность/ангионевротический отек (отек Квинке)

При приеме ингибиторов АПФ (в т.ч. периндоприла), в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани. При появлении симптомов прием периндоприла должен быть немедленно прекращен, а больной должен наблюдаться до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью. Если отек затрагивает только лицо и губы, то его проявления обычно проходят самостоятельно, хотя для лечения его симптомов могут применяться антигистаминные препараты.

Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, голосовой щели или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. При появлении таких симптомов следует немедленно ввести подкожно эпинефрин (адреналин) в разведении 1:1000 (0.3 или 0.5 мл) и/или обеспечить проходимость дыхательных путей.

У больных, в анамнезе которых отмечался отек Квинке, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы.

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С-1 эстеразы. Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной области, ультразвукового исследования или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АПФ. У пациентов с болью в области живота, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.

Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации

Имеются отдельные сообщения о развитии длительных, угрожающих жизни анафилактоидных реакций у больных, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы). Ингибиторы АПФ необходимо применять с осторожностью у склонных к аллергическим реакциям больных, проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать назначения ингибитора АПФ пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. Тем не менее, анафилактоидной реакции можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ не менее, чем за 24 часа до начала процедуры.

Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП

В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) с использованием сульфата декстрана могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует временно прекращать терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза.

Гемодиализ

У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например, AN69) были отмечены анафилактоидные реакции. Поэтому желательно использовать мембрану другого типа или применять гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы.

Калийсберегающие диуретики и препараты калия

Как правило, совместное применение периндоприла и калийсберегающих диуретиков, а также препаратов калия и калийсодержащих заменителей пищевой соли не рекомендуется.

Кашель

На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель. Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможной связи этого симптома с приемом ингибитора АПФ. Если лечащий врач считает, что терапия ингибитором АПФ необходима пациенту, прием препарата может быть продолжен.

Использование в педиатрии

Нолипрел® не следует назначать детям и подросткам в возрасте до 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения периндоприла в виде монотерапии или в составе комбинированной терапии у больных данной возрастной группы.

Риск артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности (у пациентов с сердечной недостаточностью, нарушением водно-электролитного баланса и т.д.)

При некоторых патологических состояниях может отмечаться значительная активация системы «ренин-ангиотензин-альдостерон», особенно при выраженной гиповолемии и снижении уровня электролитов плазмы крови (на фоне бессолевой диеты или длительного приема диуретиков), у пациентов с исходно низким АД, стенозом одной или двух почечных артерий, хронической сердечной недостаточностью или циррозом печени с наличием отеков и асцита.

Применение ингибитора АПФ вызывает блокаду этой системы и поэтому может сопровождаться резким снижением АД и/или повышением уровня креатинина в плазме крови, свидетельствующим о развитии функциональной почечной недостаточности. Эти явления чаще наблюдаются при приеме первой дозы препарата или в течение первых двух недель терапии. Иногда эти состояния развиваются остро и в другие сроки терапии. В таких случаях при возобновлении терапии рекомендуется использовать препарат в более низкой дозе и затем постепенно увеличивать дозу.

Пациенты пожилого возраста

Перед началом приема препарата необходимо оценить функциональную активность почек и концентрацию калия в плазме крови. В начале терапии дозу препарата подбирают, учитывая степень снижения АД, особенно в случае обезвоживания и потери электролитов. Подобные меры позволяют избежать резкого снижения АД.

Атеросклероз

Риск артериальной гипотензии существует у всех больных, однако особую осторожность следует соблюдать, применяя препарат у пациентов с ишемической болезнью сердца и недостаточностью мозгового кровообращения. У таких пациентов лечение следует начинать с низких доз.

Больные с реноваскулярной гипертензией

Методом лечения реноваскулярной гипертензии является реваскуляризация. Тем не менее, использование ингибиторов АПФ оказывает благоприятное действие у пациентов, как ожидающих оперативного вмешательства, так и в том случае, когда такую операцию провести невозможно.

Лечение препаратом Нолипрел® пациентов с диагностированным или предполагаемым стенозом почечной артерии следует начинать с низкой дозы препарата в условиях стационара, контролируя функцию почек и концентрацию калия в плазме крови. У некоторых больных может развиться функциональная почечная недостаточность, которая исчезает при отмене препарата.

Другие группы риска

У лиц с хронической сердечной недостаточностью (IV стадии) и больных инсулинзависимым сахарным диабетом (опасность спонтанного увеличения концентрации калия) лечение должно начинаться с низкой дозы препарата (половина таблетки) и под постоянным врачебным контролем.

Больные артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца не должны прекращать прием бета-адреноблокаторов: ингибиторы АПФ должны использоваться вместе с бета-адреноблокаторами.

Пациенты с сахарным диабетом

При назначении препарата пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца терапии необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови.

Этнические различия

Периндоприл, как и другие ингибиторы АПФ, очевидно, оказывает менее выраженное гипотензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас. Возможно, это различие обусловлено тем, что у больных артериальной гипертензией негроидной расы чаще отмечается низкая активность ренина.

Хирургическое вмешательство/Общая анестезия

Применение ингибиторов АПФ у больных, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при использовании средств для общей анестезии, оказывающих гипотензивное действие.

Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ длительного действия (в т.ч. периндоприла) за 12 ч до хирургической операции.

Аортальный стеноз / Митральный стеноз/ Гипертрофическая кардиомиопатия

Ингибиторы АПФ должны с осторожностью назначаться больным с обструкцией выходного тракта левого желудочка.

Печеночная недостаточность

В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома развивается фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или значительного повышения активности «печеночных» ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Анемия

Анемия может развиваться у больных после трансплантации почки или у лиц, находящихся на гемодиализе. При этом снижение концентрации гемоглобина тем больше, чем выше был его первоначальный показатель. Этот эффект, по-видимому, не является дозозависимым, но может быть связан с механизмом действия ингибиторов АПФ.

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия может развиваться во время лечения ингибиторами АПФ, в том числе и периндоприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, снижение функции почек, пожилой возраст, сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (дегидратация, острая декомпенсация сердечной недостаточности, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли, а также применение других препаратов, способствующих повышению уровня калия в плазме крови (например, гепарин). Применение препаратов калия, калийсберегающих диуретиков, калийсодержащих заменителей пищевой соли может привести к значительному повышению уровня калия в крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Гиперкалиемия может привести к серьезным, иногда фатальным нарушениям сердечного ритма. Если необходим комбинированный прием указанных выше препаратов, лечение должно проводиться с осторожностью, на фоне регулярного контроля содержания калия в сыворотке крови.

Индапамид

При назначении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков больным с нарушениями функции печени возможно развитие печеночной энцефалопатии. В этом случае прием диуретиков следует немедленно прекратить.

Фоточувствительность

На фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков сообщалось о случаях развития реакций фоточувствительности. В случае развития реакций фоточувствительности на фоне приема препарата следует прекратить лечение. В случае необходимости продолжения терапии диуретиками рекомендуется защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных УФ-лучей.

Содержание ионов натрия в плазме крови

До начала лечения необходимо определить содержание ионов натрия в плазме крови. На фоне приема препарата следует регулярно контролировать этот показатель. Все диуретические препараты способны вызвать гипонатриемию, которая иногда приводит к серьезным осложнениям. Гипонатриемия на начальном этапе может не сопровождаться клиническими симптомами, поэтому необходим регулярный лабораторный контроль. Более частый контроль содержания ионов натрия показан больным с циррозом печени и лицам пожилого возраста.

Содержание ионов калия в плазме крови

Терапия тиазидными и тиазидоподобными диуретиками связана с риском развития гипокалиемии. Необходимо избегать гипокалиемии (менее 3.4 ммоль/л) у следующих категорий пациентов из группы высокого риска: пациентов пожилого возраста, истощенных пациентов или получающих сочетанную медикаментозную терапию, пациентов с циррозом печени, периферическими отеками или асцитом, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью. Гипокалиемия у этих больных усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмий.

К группе повышенного риска также относятся пациенты с увеличенным интервалом QT, при этом не имеет значения, вызвано это увеличение врожденными причинами или действием лекарственных препаратов.

Гипокалиемия, как и брадикардия, способствует развитию тяжелых нарушений сердечного ритма, (особенно аритмии типа «пируэт»), которая может быть фатальной. Во всех описанных выше случаях необходим более регулярный контроль содержания ионов калия в плазме крови. Первое измерение концентрации ионов калия необходимо провести в течение первой недели от начала терапии.

При выявлении гипокалиемии должно быть назначено соответствующее лечение.

Содержание ионов кальция в плазме крови

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики уменьшают выведение ионов кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению концентрации кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть следствием ранее не диагностированного гиперпаратиреоза. Перед исследованием функции паращитовидной железы следует отменить прием диуретических препаратов.

Содержание глюкозы в плазме крови

Необходимо контролировать уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, особенно при наличии гипокалиемии.

Мочевая кислота

У больных с повышенным уровнем мочевой кислоты в плазме крови на фоне терапии может увеличиваться частота возникновения приступов подагры.

Диуретические средства и функция почек

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны в полной мере только у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (содержание креатинина в плазме крови у взрослых лиц ниже 25 мг/л или 220 мкмоль/л). У пациентов пожилого возраста клиренс креатинина рассчитывают с учетом возраста, массы тела и пола.

В начале лечения диуретиками у больных из-за гиповолемии и гипонатриемии может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и увеличение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность не опасна для пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться.

Спортсмены

Индапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контроля.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Действие веществ, входящих в состав препарата Нолипрел®, не приводит к нарушению психомоторных реакций. Однако у некоторых пациентов в ответ на снижение АД могут развиваться различные индивидуальные реакции, особенно в начале терапии или при добавлении к проводимой терапии других гипотензивных средств. В этом случае способность управлять автомобилем или другими механизмами может быть снижена.

Применение иАПФ при бронхообструктивных заболеваниях: безопасность и нежелательные лекарственные реакции | Архипов

Более 20 лет назад J. Havelka с соавт. опубликовали первое сообщение о появлении сухого кашля у лиц, принимавших каптоприл [1]. Однако потребовалось еще несколько лет, для того чтобы корректно доказать взаимосвязь между кашлем и применением ингибиторов АПФ (иАПФ) [2]. Параллельно с этим возникло несколько дополнительных вопросов:

  • Насколько безопасным является применение иАПФ у больных бронхообструктивными заболеваниями?
  • Существуют ли у иАПФ другие НЛР, связанные с респираторной системой?

Решение этих вопросов потребовало длительного времени и стало предметом целого ряда интересных исследований. Настоящий обзор ставит своей целью познакомить читателя с результатами имеющихся исследований и обобщить имеющиеся данные в виде практических рекомендаций. Поиск информации проводился в базах данных PubMed и MdConsult (1980-2003), кроме того, в настоящем обзоре использованы данные о частоте нежелательных лекарственных реакций (НЛР) отдельных препаратов по материалам Physicians’ Desk Reference [3].

Кашель при применении иАПФ

Физиологические аспекты

Кашель является наиболее частой НЛР со стороны системы органов дыхания, возникающей при использовании иАПФ [3]. Эта НЛР была зарегистрирована при использовании всех препаратов данной группы.

Механизм развития кашля у лиц, принимающих иАПФ, еще полностью не установлен. Принято считать, что влияние иАПФ на бронхолегочную систему реализуется за счет накопления двух ключевых факторов: ангиотензина II и брадикинина. Ангиотензинконвертирующий фермент регулирует баланс между этими физиологически активными медиаторами: увеличивает концентрацию ангиотензина II и одновременно метаболизирует брадикинин, снижая его концентрацию.

Наличие ангиотензин-превращающего фермента в ткани легких было продемонстрировано в целом ряде исследований. Следует отметить, что у больных бронхиальной астмой (БА) уровень ангиотензинпревращающего фермента в дыхательных путях значительно ниже, чем у здоровых лиц. В том случае, если больной астмой получает лечение глюкокортикостероидами, это приводит к увеличению концентрации ангиотензин-превращающего фермента в дыхательных путях [4].

Большинство исследователей считают, что появление кашля при приеме иАПФ происходит благодаря накоплению в эпителии бронхов брадикинина [5, 6, 7]. У больных БА брадикинин может вызывать не только кашель, но и эпизоды бронхообструкции [8]. Кинины, в свою очередь, стимулируют избыточную продукцию простагландинов и тромбоксанов, которые также могут вызывать кашель, стимулируя центростремительные нервные волокна в дыхательных путях. Возможная роль тромбоксанов (продукты арахидоновой кислоты) изучалась в двойном слепом перекрестном исследовании у 9 больных, отмечавших кашель при приеме эналаприла. Назначение этим больным пикотамида (ингибитор тромбоксансинтетазы и антагонист тромбоксановых рецепторов) у 8 из 9 пациентов привело к исчезновению кашля уже спустя 72 ч [9]. Действие препарата продолжалось до 6 мес. Озагрель – ингибитор тробоксан A2 синтетазы также уменьшает кашель, вызванный ингибиторами АПФ [10].

Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин и сулиндак) уменьшают выраженность кашля, связанного с приемом иАПФ примерно в 50% случаев [11, 12].

Кроме того, наряду с кининами, ангиотензинконвертирующий фермент участвует в метаболизме субстанции Р. Таким образом, применение иАПФ создает условия для избыточного накопления субстанции Р в ткани легкого [13]. Баклофен – вещество со спазмолитическим действием, обладает способностью уменьшать синтез субстанции Р [14]. В одном открытом исследовании применение этого лекарственного средства (ЛС) у больных с кашлем на фоне приема иАПФ позволило уменьшить выраженность кашля, причем эффект препарата сохранялся от 25 до 74 дней после прекращения лечения [15].

Наконец, иАПФ увеличивают продукцию NO в дыхательных путях [16], что также может стимулировать кашлевой рефлекс и бронхоспазм [17]. Несмотря на эти данные, остается без ответа вопрос, почему кашель возникает не у всех больных, принимающих иАПФ. Индивидуальные различия в этом случае пытались объяснить генетическим полиморфизмом ферментов, превращающих ангиотензин I в ангиотензин II и рецепторов брадикинина. Однако найти адекватное объяснение пока не удается [18].

Клинические особенности кашля как НЛР при приеме иАПФ

Можно выделить несколько основных характеристик кашля, вызванного ингибиторами АПФ:

  • кашель обычно возникает в 1-2-ю нед. лечения, однако его появление может отмечаться и через 6 мес. после начала лечения;
  • женщины, применяющие иАПФ, жалуются на кашель значительно чаще, чем мужчины;
  • люди некоторых национальностей более подвержены этой НЛР. Например, среди китайцев, получавших иАПФ, кашель отмечали до 50% больных [19];
  • после отмены иАПФ кашель прекращается спустя 1-4 дня, но в редких случаях может продолжаться до 4 нед. [20];
  • кроме кашля или наряду с ним у ряда больных могут возникать эпизоды одышки и бронхоспазма. В частности, уже в одном из первых отчетов по этой НЛР сообщалось, что у 2 из 59 больных, предъявляющих жалобы на кашель при приеме иАПФ, помимо кашля также отмечались сухие хрипы в легких [2];
  • у больных бронхиальной астмой кашель при приеме иАПФ возникает не чаще, чем у других категорий больных [21];
  • замена одного ингибитора АПФ на другое ЛС этой же группы чаще всего не позволяет избежать развития кашля. То же относится к бронхообструкции, вызванной ингибиторами АПФ [21].
Распространенность

Сухой кашель отмечается у 5-39% больных, получающих иАПФ [5] (по другим данным, – до 20% [6]). Среди амбулаторных больных, принимающих иАПФ по поводу артериальной гипертензии, длительный сухой кашель встречается в 19% случаев (у аналогичных больных, не принимавших иАПФ, – только в 9% случаев) [5].

В крупных клинических исследованиях иАПФ частота этой НЛР у различных препаратов существенно отличалась. В целом, наиболее часто кашель возникает при использовании периндоприла и рамиприла, у других препаратов частота этой НЛР существенно ниже. Наименьшая частота кашля, как НЛР при приеме препарата, отмечалась в исследовании лизиноприла у больных ХСН – менее 1%. Вместе с тем, во всех этих исследованиях доля больных, у которых иАПФ были отменены из-за развития кашля, не превышала 1% (см. табл. 1).

Таблица 1. Частота кашля у больных, принимавших иАПФ [3]

Лекарственное средствоЗаболеваниеГруппа больных, принимавших препаратГруппа больных, принимавших плацебо
число больныхдоля больных, отмечавших кашель, %доля больных, у которых препарат был отменен из-за кашля, %число больныхдоля больных, отмечавших кашель, %доля больных, у которых препарат был отменен из-за кашля, %
КаптоприлАГ~70002,5-0,5нет данныхнет данныхнет данныхнет данных
ЭналаприлАГ
ХСН
2314 
673
1,3 
2,2
0,1 
0,0
230 
339
0,9 
0,6
0,0 
0,0
Эналаприл + гидрохлортиазидАГ15803,50,42300,90,0
ФозиноприлАГ6882,20,41840,00,0
ТрандолаприлАГ 
ОИМ 
(TRACE)
832 
876
1,9 
4,0
0,1 
нет данных
273 
873
0,4 
2,5
0,4 
нет данных
РамиприлАГ 
ХСН 
(AIRE)
~4000
1004
нет данных 
7,6
1,0 
нет данных
нет данных 
982
нет данных 
3,7
нет данных 
нет данных
ПериндоприлАГ7896,0нет данных2231,8нет данных
ЛизиноприлАГ 
ХСН
1349 
407
3,5 
>1%
0,7 
нет данных
207 
155
1,0 
>1%
0,0 
нет данных
Лизиноприл + гидрохлортиазидАГ6294,60,82071,00,0

 

Частота возникновения кашля у больных, получавших иАПФ, существенно отличалась в зависимости от основного заболевания. Так, при исследовании эналаприла у больных с артериальной гипертензией (АГ) кашель отмечался почти в 2 раза реже, чем в другом исследовании у лиц, страдавших хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Однако, если при лечении артериальной гипертензии примерно 1/10 больных, отметивших появление кашля, была вынуждена прервать терапию эналаприлом, то у больных ХСН, несмотря на большую распространенность кашля, случаев отмены препарата из-за этой НЛР не было. При использовании лизиноприла частота появления кашля оказалась значительно выше у больных с АГ (3,5%) по сравнению с больными ХСН (>>1%) [22].

Исследование Ravid с соавт. [23] также выявило существенные различия в частоте развития кашля между пациентами, получающими иАПФ для лечения АГ (n = 164), и пациентов, получающих эти ЛС для терапии ХСН (n = 104). В ходе исследования кашель развивался у 23 больных АГ (14%) и у 27 больных ХСН (26%). Отменить иАПФ из-за выраженного кашля пришлось у 4,0% с АГ и у 18% с ХСН.

Достаточно трудно в каждом конкретном случае объективно высказаться о взаимосвязи между таким распространенным симптомом, как кашель, и приемом иАПФ. Например, среди больных, получавших периндоприл по поводу АГ (n=789), появление кашля отметили 12% пациентов, но лишь в 6% исследователи расценили связь этого симптома с приемом препарата как ‘возможную’ или ‘вероятную’ [22].

Лечебная тактика при возникновении у больного кашля

Существует несколько лечебных стратегий при возникновении у пациента кашля, обусловленного применением иАПФ. Все эти подходы поддерживаются современными консенсусами по терапии артериальной гипертензии и ХСН.

  1. Отмена препарата и назначение антагонистов рецепторов ангиотензина II.
  2. Снижение дозы с последующей оценкой клини ческой ситуации спустя 4-7 дней [6].

В 2001 г. исследователи из Samsung Medical Center (Южная Корея) опубликовали данные небольшого (n=19) плацебоконтролируемого исследования, которые свидетельствуют о положительном влиянии препаратов железа на кашель, возникший вследствие приема ингибитором АПФ. Оказалось, что прием сульфата железа в суточной дозе 256 мг в течение 4 нед. уменьшает выраженность кашля, оцениваемую по специальному опроснику в баллах. В группе больных, получавших сульфат железа, выраженность кашля снизилась с 3,07±0,70 до 1,69±1,10 баллов (р<0,01). В группе больных, получавших плацебо, существенных изменений не произошло (выраженность кашля до и после лечения составила 2,57±0,80 и 2,35±1,22 соответственно[24]. Предположительно объяснить влияние препаратов железа на больных с кашлем, вызванным ингибиторами АПФ, можно следующим образом: увеличение клеточной концентрации ионов железа снижает активность NO-синтетазы [25] и, следовательно, продукцию NO. Влияние NO на кашель у больных, принимающих иАПФ, было рассмотрено выше.

Вопрос о применении препаратов железа в данном случае нуждается в дополнительных исследованиях.

Бронхоспазм при приеме иАПФ

Помимо кашля, иАПФ способны вызвать и другие НЛР со стороны системы органов дыхания: приступы бронхиальной астмы, бронхоспазм и одышку.

Бронхообструктивный синдром при приеме иАПФ чаще всего развивается у лиц, страдающийх БА. Вместе с тем описаны случаи, когда прием каптоприла вызывал типичные для обострения БА симптомы у больных, которые ранее не предъявляли жалобы на затрудненное дыхание и не страдали аллергией [26].

Эти НЛР следует отнести к числу очень редких – 1:6200 назначений иАПФ. Согласно шведской статистике, одышка и бронхообструкция отмечаются у больных, принимавших иАПФ в 8-10 раз реже, чем кашель.

Одышка и бронхоспазм при приеме иАПФ в 50% случаев возникают в течение первых 2 нед. лечения.

Несмотря на то, что возникновение бронхоспазма – очень редкое НЛР, оно протекает тяжело и часто требует госпитализации [21].

Механизм развития бронхоспазма у больных, получавших иАПФ, вероятно, также связан с активацией кининов и продуктов метаболизма арахидоновой кислоты и имеет много общего с механизмами развития бронхообструкции у больных БА. В частности, важную роль в механизме развития этих НЛР играет бронхиальная гиперреактивность.

В качестве доказательства последнего положения можно упомянуть результаты исследования, в которое были включены больные, получавшие эналаприл. Оказалось, что после приема эналаприла у восприимчивых (отмечавших кашель) больных происходило снижение PС20 в бронхопровокационной пробе с гистамином [27] (PС20 — концентрация гистамина, вызывающая снижение объема форсированного выдоха за первую секунду на 20% по сравнению с исходной величиной).

Если отдельные препараты могут существенно отличаться между собой по частоте возникновения кашля, то для таких НЛР, как бронхообструкция и одышка, выявить подобные различия очень трудно. Например, Международная система информации о ЛС ВОЗ насчитывает 2468 рапортов о бронхообструкции на фоне приема каптоприла. Для эналаприла и лизиноприла число аналогичных сообщений составляет 4176 и 1318 соответственно. Однако на различия между этими цифрами закономерно влияют различия в интенсивности применения препаратов. Опираясь на шведские данные (см. рис. 1), можно продемонстрировать четкую связь между интенсивностью приема ЛС и числом сообщений о НЛР.

Рис. 1
Безопасность применения иАПФ у больных с БА и ХОБЛ

К сожалению, влияние иАПФ на функцию бронхолегочной системы у больных БА и ХОБЛ изучено недостаточно. Этот вопрос был объектом ограниченного количества небольших исследований (табл. 2) или описаний отдельных клинических случаев. При этом полученные данные часто являются уязвимыми, с точки зрения статистики и методологии, и приводят к противоречивым выводам.

Таблица 2. Исследования безопасности применения иАПФ у больных бронхообструктивными заболеваниями

ИсточникПопуляция и размеры выборки (n)Вид исследо-
вания
Лекарственное средствоМетодПродолжи-
тельность
Результаты
Sala et al., [28]1986БА (n = 16)ПИКаптоприлМТ; уровень субстанции P в сыворотке4 нед.Каптоприл не вызывает изменений при МТ
Schalekamp et al., [30] 1986ХОБЛ (n = 19)ПИКаптоприлОФВ1, ПСВ60 днейКаптоприл не влияет (1986) на ОФВ1 и ПСВ
Riska et al., [29] 1987АГ, БА (n = 12)РПКПКаптоприл, верапамилОФВ1, ПСВ, СИМПТОМЫ8 нед.ЛС не изменяют ОФВ1 и ПСВ, не вызывают кашель
Mue et al., [32]1990БА (n = 6)ПИЭналаприлMТ; уровень субстанции P в сыворотке2–4 нед.Эналаприл не вызывает изменений при МТ, не влияет на уровень субстанции Р
Kaufman et al., [31] 1992БА, аллергич. ринит (n = 21)ПИЭналаприл vs спираприлСМ, MТ12 нед.Нет изменений при СМ и МТ
Lunde et al., [21] 1994Больные, получающие иАПФ (n = 9309)ПИ11 различных ингибиторов АПФЧастота астмы, одышки и других НЛР1981–199288–90% из числа всех НЛР приходятся на кашель, 10% — БА, одышка, бронхоспазм
Wood, [33] 1995АГ с БК в анамнезе (n = 4646)РИСККаптоприл, эналаприл, лизиноприл vs бензафибратВопросник3–5 летКашель отмечался у 12% больных, получавших иАПФ, и у 2,7% больных при приемебензафибрата; БК в анамнезе не влияет на частоту НЛР
Lin et al., [35] 1996АГ и ХОБЛ (n = 66)РОДиуретики +/- нифедипин, лизиноприлВыраженность кашля1 годКашель чаще возникал у больных, получавших иАПФ

Примечание: БА – бронхиальная астма; ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких; АГ – артериальная гипертензия; БК – бронхоконстрикция; ПИ – проспективное исследование; РПКП — рандомизированное плацебоконтролируемое исследование с перекрестным дизайном; РИСК — ретроспективное исследование ‘случай-контроль’; РО – ретроспективный обзор; МТ – метахолиновый тест; ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду; ПСВ – пиковая скорость выдоха; СМ – спирометрия.

В ряде имеющихся исследований не было выявлено никаких НЛР иАПФ. Обычно это небольшие и краткосрочные исследования [28, 29].

В целом проблема выявления НЛР иАПФ у больных бронхообструктивными заболеваниями представляется достаточно сложной:

  • для того чтобы дифференцировать кашель и другие НЛР при приеме иАПФ от проявлений основного заболевания, требуется значительная статистическая мощность исследования и значительный объем выборки;
  • применение больными глюкокортикостероидов и бронхолитиков по поводу основного заболевания теоретически могут маскировать НЛР иАПФ;
  • в крупных клинических исследованиях иАПФ, как правило, практически не участвовали больные со смешанной патологией, поэтому, опираясь на данные этих исследований, нельзя сказать, насколько безопасными являются эти препараты для больных БА и ХОБЛ.

В одном из более ранних исследований Sala с соавт. [28] не выявили изменений объема форсированного выдоха и бронхопровокационных тестов после 4 нед. применения каптоприла у 16 больных БА. В другом исследовании Schalekamp с соавт. [30] у больных ХОБЛ лечение каптоприлом в течение 60 дней также не привело к значимым изменениям показателей спирометрии. Это исследование также опиралось на ограниченное количество больных (19 больных) и было некорректно спланировано: у 9 пациентов исследовались эффекты только первой дозы препарата, в то время как у остальных 10 пациентов спирометрические данные оценивались после 60 дней лечения. В этом исследовании у каптоприла не было выявлено никаких НЛР, связанных с респираторной системой.

Одно из немногих двойных слепых исследований, посвященных этой теме, было выполнено Riska с соавт. [29] в 1987 г. Исследование не выявило никаких различий в данных спирометрии, полученных у больных БА после 8 нед. терапии каптоприлом и верапамилом. При этом больные в ходе исследования наряду с изучаемыми препаратами принимали глюкокортикостероиды и бронхолитики.

В другом двойном слепом исследовании Kaufman с соавт. [31] оценивали функцию легких у 21 пациента (14 больных БА и 7 больных аллергическим ринитом) до и после приема эналаприла и спираприла в течение 12 нед. Авторы не сообщили о существенном изменении спирометрических показателей или данных бронхопровокационных тестов. В этом исследовании также допускался прием противоастматических препаратов.

В очень небольшом (6 больных БА) исследовании Mue с соавт. [32] также не выявили изменений в данных спирометрии и сывороточном уровне субстанции Р при приеме эналаприла от 2 до 4 нед.

С другой стороны, большое популяционное исследование Lunde с соавт. [21], опирающееся на статистику ВОЗ и Шведского комитета по неблагоприятным лекарственным реакциям (с 1981 до 1991 г.), выявило большое количество НЛР иАПФ у больных с бронхообструктивными заболеваниями.

Данные этого исследования позволяют сделать вывод о том, что бронхообструкция при приеме иАПФ чаще возникает именно у больных БА. Так, из 36 НЛР в виде бронхоспазма и одышки, возникавших после приема иАПФ, которые были зафиксированы в Швеции за несколько лет, 12 отмечались у больных бронхиальной астмой [21]. С другой стороны, наличие у больного ХОБЛ, по-видимому, не влияло на риск возникновения подобных НЛР.

Из числа более крупных клинических исследований безопасности иАПФ у больных с бронхообструкцией следует упомянуть крупное когортное постмаркетинговое исследование (публикация Wood R. [33]), включающее 4646 больных. Оказалось, что у пациентов, получавших иАПФ, кашель отмечался значительно чаще, чем у больных, принимавших бензафибрат (12,3 vs 2,7% соответственно; p < 0,0001). Наряду с этим пациенты, у которых ранее имела место бронхиальная астма или бронхоспазм, статистически значимо не отличались от остальных пациентов по риску развития кашля и одышки (16 vs 13% соответственно; p = 0,447).

В раннее цитировавшемся исследовании Ravid с соавт. [23] было включено 56 больных ХОБЛ и 9 больных БА. Кашель отмечался у 17,9% пациентов ХОБЛ, при этом половина этих пациентов была вынуждена прекратить лечение ингибиторами АПФ. У больных с астмой кашель развился только у 1 больного из 9 и отмены препарата не потребовал. У многих пациентов кашель впоследствии уменьшился и даже исчез без прекращения терапии ингибиторами АПФ. Развитие бронхоспазма не было зарегистрировано в этом исследовании ни у одного больного.

Выводы
  1. Кашель возникает при применении любых иАПФ, хотя отдельные препараты могут отличаться по частоте развития этой НЛР. Так, в крупных рандомизированных исследованиях минимальная частота развития кашля при длительном лечении ингибиторами АПФ наблюдалась при использовании лизиноприла (у больных ХСН) и эналаприла (при лечении АГ).
  2. Развитие кашля у больного, получающего иАПФ, не всегда требует отмены препарата (в крупных рандомизированных исследованиях отмена препарата оказалась необходимой не чаще чем у 1% больных). Кашель, возникший при приеме иАПФ, может регрессировать самостоятельно. Существует ряд ЛС средств, для которых было доказано положительное влияние на выраженность кашля, однако внедрение этих ЛС в клиническую практику требует дополнительных исследований.
  3. Длительное применение иАПФ у больных БА может приводить к обострениям БА и появлению одышки. Вместе с тем у больных ХОБЛ эти ЛС, по-видимому, относительно безопасны. Адекватная терапия БА (применение глюкокортикостероидов и бронхолитиков), вероятно, снижает риск НЛР со стороны иАПФ. Развитие бронхоспазма и обострений БА у больных, принимающих иАПФ, относится к числу редких НЛР (отмечается в 10 раз реже, чем кашель), но требует внимания со стороны врачей.
  4. Вместе с тем, клинических данных о безопасности иАПФ у больных БА и ХОБЛ на сегодняшний день недостаточно, что требует проведения дополнительных клинических и эпидемиологических исследований [34].

1. Havelka J., Vetter H., Studer A. et al. Acute and chronic effects of angiotensin-converting enzyme inhibitor captopril in severe hypertension. Am J Cardiol 1982; 49:1467–1474.

2. Coulter D.M., Edwards I.R. Cough associated with captopril and enalapril. BMJ 1987; 194:1521–1523.

3. Physicians’ Desk Reference. 2000 (54th edition)/www.pdr.net

4. Roisman G.L. et al. Decreased expression of angiotensin-converting enzyme in the airway epithelium of asthmatic subjects is associated with eosinophil inflammation. J Allergy Clin Immunol 1999;104:402-10.

5. Sebastian J.L., McKinney W.P., Kaufman J., Young M.J. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and cough: prevalence in an outpatient medical clinic population. Chest. 1991; 99: 36–39.

6. Israili Z.H., Hall W.D. Cough and angioneurotic edema associated with angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy. Ann Intern Med. 1992; 117: 234–242.

7. Simon S.R., Black H.R., Moser M., Berland W.E. Cough and ACE inhibitors. Arch Intern Med. 1992; 152: 1698–1700.

8. Simonsson B.G., Skoogh B-E., Bergh N.P., Andersson R., Svedmyr N. In vivo and in vitro effect of bradykinin on bronchial motor tone in normal subjects and patients with airways obstruction. Respiration 1973;30:378-88.

9. Malini P.L., Strocchi E., Zanardi M. et al. Thromboxane antagonism and cough induced by angiotensin-converting-enzyme inhibitor. Lancet 1997; 350:15.

10. Unemure K., Nakashima M., Saruta T. Thromboxane A2 synthetase inhibition suppresses cough induced by angiotensin converting enzyme inhibitors. Life Sci 1997; 60:1583–1588.

11. Fogari R., Zoppa A., Tettamanti F. et al. Effects of nifedipine and indomethacin on cough induced by angiotensin) converting enzyme inhibitors: a double-blind, randomized, cross-over study. J Cardiovasc Pharmacol 1992; 19:670–673.

12. Gilchrist N.L., Richards A.M., March M. et al. Effects of sulindac on angiotensin converting enzyme inhibitor-induced cough: randomized placebo-controlled double-blind cross-over study. J Human Hypertens 1989; 3:451–455.

13. Cascieri M.A., Bull H.G., Mumford R.A., Patchett A.A., Thornberry N.A., Liang T. Carboxyl-terminal tripeptidyl hydrolysis of substance P by purified rabbit lung angiotensin-converting enzyme and the potentiation of substance P activity in vivo by captopril and MK-422. Mol Pharmacol. 1984; 25: 287–293.

14. Ray N.J., Jones A.J., Keen P. et al. GABA-B receptor modulation of the release of substance P from capsaicin-sensitive neurones in the rat trachea in vitro. Br J Pharmacol 1991; 102:801–804.

15. Dicpinigaitis P.V. Use of baclofen to suppress cough induced by angiotensin-converting enzyme inhibitors. Ann Pharmacother 1996; 30:1242–1245.

16. Linz W., Wohlfart P., Schoelkens B.A., Malinski T., Wiemer G. Interaction among ACE, kinins, and NO. Cardiovasc Res. 1999; 43: 549–561.

17. Silkoff P.E., Robbins R.A., Gaston B., Lundberg J.O., Townley R.G. Endogenous nitric oxide in allergic airway disease. J Allergy Clin Immunol. 2000; 105: 438–448.

18. Zee R.Y., Rao V.S., Paster R.Z. et al. Three candidate genes and angiotensin-converting enzyme inhibitor-related cough. A pharmacogenetic approach. Hypertension 1998; 31:925.

19. Woo K.S., Nicholls M.G. High prevalence of persistent cough with angiotensin converting enzyme inhibitors in Chinese. Br J Clin Pharmacol 1995; 40:141.

20. Yeo W.W., Chadwick I.G., Kraskiewicz M. et al. Resolution of ACE inhibitor cough: Changes in subjective cough and responses to inhaled capsaicin, intradermal bradykinin and substance-P. Br J Clin Pharmacol 1995; 40:423.

21. Lunde H., Hedner T., Samuelsson O. et al. Dyspnoea, asthma, and bronchospasm in relation to treatment with angiotensin converting enzyme. Br Med J 1994; 308:18.

22. Mosby’s Drug Consult/www.mdconsult.com

23. Ravid D., Lishner M., Lang R. et al. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and cough: a prospective evaluation in hypertension and congestive heart failure. J Clin Pharmacol 1994; 34:1116–1120.

24. Lee S.C., Park S.W., Kim D.K., Lee S.H., Hong K.P. Iron supplementation inhibits cough associated with ACE inhibitors. Hypertension. 2001; 38: 166–170.

25. Zhang Y., Crichton R.R., Boelaert J.R., Jorens P.G., Herman A.G., Ward R.J., Lallemand F., de Witte P. Decreased release of nitric oxide by alveolar macrophages after in vivo loading of rats with either iron or ethanol. Biochem Pharmacol. 1998; 55: 21–25.

26. Popa V. Captopril-related (and induced?) asthma. Am Rev Respir Dis 1987; 136:999–1000.

27. Lindgren B.R., Rosenqvist U., Ekstrom T. et al. Increased bronchial reactivity and potentiated skin responses in hypertensive subjects suffering from coughs during ACE-inhibitor therapy. Chest, 1989; Vol 95: 1225-1230.

28. Sala H., Abad J., Juanmiquel L. et al. Captopril and bronchial reactivity. Postgrad Med J 1986; 62:76–77.

29. Riska H., Senius-Aarniala B., Sovijarvi A.R.A. Comparison of the effects of an angiotensin-converting enzyme inhibitor and a calcium channel blocker on blood pressure and respiratory function in patients with hypertension and asthma. J Cardiovasc Pharmacol 1987; 10(suppl 10):S79–S81.

30. Schalekamp M., Dietze G., Bertoli L. et al. Influence of ACE inhibition on pulmonary haemoydynamics and function in patients in whom в-blockers are contraindicated. Postgrad Med J 1986; 62:47–51.

31. Kaufman J., Schmitt S., Barnard J. et al. Angiotensin — converting enzyme inhibitors in patients with bronchial responsiveness and asthma. Chest 1992; 101:922–925.

32. Mue S., Tamura G., Yamauchi K. et al. Bronchial responses to enalapril in asthmatic, hypertensive patients. Clin Ther 1990; 12:335–343.

33. Wood R. Bronchospasm and cough as adverse reactions to ACE-inhibitors captopril, enalapril and lisinopril: a controlled retrospective cohort study. Br J Clin Pharmacol 1995; 39:265–270.

34. Dart R.A., Gollub S., Lazar J. et al. Treatment of Systemic Hypertension in Patients With Pulmonary Disease COPD and Asthma. Chest, 2003; Vol. 123, # 1 (January 2003)// www.mdcon-sult.com

35. Lin M., Yang Y.F., Lee D. et al. Comparisons of long-term effects of lisinopril vs nifedipine vs conventional therapy in the treatment of mild-to-moderate hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Chinese Med J 1996; 57:392–400.


в чем сходство и различие, что лучше, как принимать?

Если вам назначили лекарства от давления и вы не знаете, что лучше — Лизиноприл или другие препараты, прочитайте статью. В ней описано много таблеток, которые часто применяются от высокого АД.

Содержание

  • Что такое Лизиноприл, Эналаприл и Беназеприл: когда назначаются, что лучше?
  • Эффективность ингибиторов АПФ: Лизиноприла и других
  • Как принимают Лизиноприл, Эналаприл и Беназеприл: дозировка
  • Видео: Таблетки от давления: принимаем правильно. Здоровье
  • Какие препараты взаимодействуют с Лизиноприлом, Эналаприлом и Беназеприлом?
  • Побочные эффекты Лизиноприла, Эналаприла и Беназеприла
  • Амлодипин или Лизиноприл: что лучше принимать?
  • Что лучше — Лизиноприл или ЭНАП?
  • Лизиноприл, Лориста, Лозап или Лозартан: что лучше?
  • Видео: Здоровье. Гид по выбору лекарств. Лекарства для гипертоников
  • Периндоприл, Нолипрел, Престариум или Лизиноприл: что лучше?
  • Рамиприл или Лизиноприл: что лучше принимать?
  • Лизиноприл, Каптоприл или Капотен: что лучше принимать?
  • Лизиноприл или Бисопролол: что лучше принимать?
  • Что лучше Диротон или Лизиноприл?
  • Что лучше — Лизиноприл или Индапамид?
  • Видео: Гипертония – как легко лечить без таблеток. Высокое давление – какое лечение лучше?

При гипертонии врачи чаще всего назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или, для краткости, ингибитор АПФ. Этот класс препаратов рекомендуется в качестве первой линии лечения людей с гипертонией наряду с двумя другими типами препаратов: блокаторами кальциевых каналов и тиазидными диуретиками. Однако существует много различных ингибиторов АПФ, и пациенты задаются вопросом, в чем разница между ними всеми.

Прочитайте на нашем сайте статью про продукты, понижающие и повышающие артериальное давление. Вы найдете список продуктов питания, которые запрещены к употреблению при повышенном АД.

Три самых популярных – это Лизиноприл, Эналаприл и Беназеприл. Однако есть и другие препараты, и часто пациенты, которым назначаются разные таблетки в разные периоды времени, не могут выбрать, что лучше. В этой статье мы рассмотрим, чем отличаются эти препараты между собой и какой лучше выбрать для лечения гипертонии и последствий этого недуга — сердечной недостаточности и др. Читайте далее.

Что такое Лизиноприл, Эналаприл и Беназеприл: когда назначаются, что лучше?

Лизиноприл

А вы знаете, как правильно и на какой руке надо мерить давление? Если нет, то прочитайте статью по этой ссылке. В ней все подробно описано.

Эти препараты являются ингибиторами АПФ. Они существуют уже более 20 лет и все доступны в виде дженериков. Такие лекарства воздействуют на почки, помогая снизить кровяное давление. Они нацелены на фермент, известный как ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), который обычно активирует химическое вещество, заставляющее кровеносные сосуды сокращаться, а организм удерживать жидкость. Блокируя работу АПФ, ингибиторы АПФ, помимо прочего, помогают кровеносным сосудам расслабиться. Это помогает во многих отношениях, но основное применение этих препаратов заключается в снижении кровяного давления.

Эналаприл используется при:

  • Артериальной гипертензии
  • Хронической недостаточности

Беназеприл используется также при:

  • Артериальной гипертензии
  • Сердечной недостаточности

Лизиноприл применяется при:

  • Реноваскулярной и эссенциальной гипертонии (монотерапия и в комплексе)
  • Остром инфаркте миокарда (первые сутки)
  • Хронической сердечной недостаточности
  • Диабетической нефропатии

Как видите, у Лизиноприла больше спектр действий, поэтому считается, что он лучше, особенно, для пациентов, которые перенести инфаркт миокарда и имеется хроническая сердечная недостаточность.

Эффективность ингибиторов АПФ: Лизиноприла и других

Все три препарата (ингибиторы АПФ) очень эффективны для снижения артериального давления и лечения гипертонии. Для людей с диабетом, у которых развивается гипертония, эти препараты часто являются первыми лекарствами от повышенного кровяного давления. Они должны быть назначены в обязательном порядке, потому что наряду со снижением давления они также могут защитить почки от повреждений, которые может вызвать высокий уровень сахара в крови.

Однако, хотя все они работают относительно быстро (в течение 1-2 часов), они отличаются тем, насколько долго остаются эффективными. Эналаприл и Беназеприл, более старые препараты из трех, как правило, работают только в течение нескольких часов в зависимости от человека, в то время как Лизиноприл является более новым, и эффект от него обычно длится дольше. Это влияет на то, как часто нужно принимать каждый препарат.

Эти три вида таблеток также различаются тем, как и какие состояния они могут лечить. Выше говорилось, что:

  • Лизиноприл можно применять при сердечной недостаточности и у людей, перенесших сердечный приступ.
  • Эналаприл также можно использовать при сердечной недостаточности, но не при сердечных приступах.
  • Беназеприл можно применять только при гипертонии.

Все эти таблетки эффективные, но каждый препарат по своему и лечит состояния, связанные с повышенным давлением.

Как принимают Лизиноприл, Эналаприл и Беназеприл: дозировка

Эналаприл

Все три препарата достаточно удобны в применении. Как и в случае большинства лекарств от гипертонии, стоит избегать употребления алкогольных напитков во время приема ингибиторов АПФ, так как эта комбинация может вызвать резкое падение кровяного давления.

Как часто принимают Лизиноприл, Эналаприл и Беназеприл, будет зависеть от препарата и конкретных потребностей организма в здоровье. Вот дозировка:

  • ЛИЗИНОПРИЛ принимают 1 раз в день. Дозировка будет зависеть от того, используется ли он при гипертонии, сердечной недостаточности или после сердечного приступа. Как правило, она начинается с 2,5-5 мг в сутки и может быть увеличена до 40 мг в сутки.
  • ЭНАЛАПРИЛ принимают 1-2 раза в сутки, опять же, в зависимости от того, для чего он используется. При гипертонии дозировка начинается с 5 мг и может быть увеличена до 40 мг в сутки (либо 40 мг один раз, либо 20 мг два раза). При сердечной недостаточности дозировка начинается с 2,5 мг 2 раза в сутки (в общей сложности 5 мг), но ее можно увеличить до 20 мг 2 раза в сутки (в общей сложности 40 мг).
  • БЕНАЗЕПРИЛ немного отличается – его применяют только при гипертонии. В основе дозирование начинается с 5 мг до 10 мг 1 раз в сутки внутрь, и его можно увеличить до 40 мг в одной дозе или двух доз по 20 мг 2 раза в сутки.

Стоит отметить, что не нужно избегать употребления каких-либо видов пищи или безалкогольных напитков при приеме этих лекарств. Также они могут быть приняты с большинством других ваших лекарств одновременно. Читайте далее.

Видео: Таблетки от давления: принимаем правильно. Здоровье

Какие препараты взаимодействуют с Лизиноприлом, Эналаприлом и Беназеприлом?

Все три из этих ингибиторов АПФ имеют сходные лекарственные взаимодействия, и некоторые из них стоит выделить в отдельный список. Всегда необходимо консультироваться со своим лечащим врачом о том, какие лекарства и добавки уже принимаются, прежде чем начать принимать новый препарат. Какие препараты взаимодействуют с Лизиноприлом, Эналаприлом и Беназеприлом? Стоит знать:

Нестероидные противовоспалительные препараты (сокращенно НПВП):

  • Такие как Ибупрофен и Напроксен, обычно используются как обезболивающие.
  • Эти препараты взаимодействуют с ингибиторами АПФ и при совместном применении могут вызвать проблемы с почками.

Другие лекарства от гипертонии:

  • Обычно используется несколько препаратов, которые снижают кровяное давление.
  • Чтобы контролировать гипертонию, следует употреблять лекарства, только те, которые назначил врач. В противном случае, употребление некоторых препаратов, может значительно снизить АД при совместном использовании.

Добавки калия:

  • Такие средства не являются лекарством, но они могут нести опасность для организма и взаимодействовать с ингибиторами АПФ.
  • Стоит отметить, что ингибиторы АПФ повышают уровень калия в качестве побочного эффекта, что может вызвать слабость, трудности с дыханием и учащенное сердцебиение, которые бывают опасны для жизни.
  • Стоит избегать одновременного приема калия в виде лекарственных препаратов или добавок и  Лизиноприла, Эналаприла, Беназеприла.

Важно: Перед приемом любых препаратов обратитесь к доктору за консультацией. Самолечение опасно для здоровья!

Побочные эффекты Лизиноприла, Эналаприла и Беназеприла

Поскольку Лизиноприл, Эналаприл и Беназеприл являются ингибиторами АПФ и действуют на организм сходным образом, они обладают и похожими побочными эффектами. Вот некоторые из них:

  • Кашель – человек может страдать от кашля либо в начале приема препарата, либо после увеличения его дозы. Это может происходить примерно у 10% людей, которые принимают эти препараты. Кашель не опасен, но может сильно раздражать.
  • Высокий уровень калия – все эти препараты могут вызвать повышение уровня калия в крови, что может привести к таким симптомам, как слабость, затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение.
  • Отек лица – все ингибиторы АПФ имеют редкий, но опасный риск отека языка, губ, рта и горла (также известный как ангионевротический отек). Этот отек может быть настолько серьезным, что он может блокировать дыхательные пути.
  • Проблемы с почками – хотя данные препараты должны защищать почки у пациентов с патологиями этого органа и диабетом, они также могут, наоборот, усугубить подобные проблемы у некоторых людей.

После изучения всех вышеописанных побочных эффектов, стоит рассмотреть, кто не должен принимать данные препараты:

  • Эти препараты безопасны и эффективны для большинства людей.
  • Однако их следует избегать беременным женщинам и тем, которые планируют забеременеть, так как они могут быть вредны для растущего плода.

Теперь давайте рассмотрим, что ингибиторы АПФ и другие препараты от давления. Читайте далее.

Амлодипин или Лизиноприл: что лучше принимать?

Амлодипин отличается от Лизиноприла

В вопросе что лучше принимать — Амлодипин или Лизиноприл, не точного определения. Эти таблетки назначаются отдельно в качестве монотерапии и в соответствии с показателями АД, осложнениями и сопутствующими патологиями. Основной механизм действия Амлодипина — это блокирование кальций-зависимых L-каналов. Основное действующее вещество данных таблеток оказывает вазодилататорный эффект на периферические сосуды и сосуды сердца.

Поэтому, что эффективнее, невозможно сказать. Амлодипин назначается при ангиоспастической и стенокардии напряжения, ИБС, ХСН, бронхоспазме, в т. ч. бронхиальной астме. Действия Лизиноприла были описаны выше. У этих препаратов разное предназначение и заменять друг другом их нельзя, так же как и сравнивать.

Что лучше — Лизиноприл или ЭНАП?

ЭНАП — это же самое, что и эналаприл. У этих лекарств одинаковое действующее вещество, а название разное, потому что разные производители. Это ингибиторы АПФ, и как говорилось выше, лучшим является Лизиноприл, так как у него больше спектр действий. Но назначать препарат от давления должен врач.

Лизиноприл, Лориста, Лозап или 

Лозартан: что лучше?

Лориста, Лозап и Лозартан — это одинаковые лекарственные препараты с одним действующим веществом «лозартан». Называются они так потому что у них разные производители. Цена также разнится, в зависимости от фармацевтической компании. Это блокаторы ангиотензинных рецепторов.

Что лучше Лозартан или Лизиноприл, сказать сложно. Пациентам, которые выбирают таблетки для профилактики гипертрофии миокарда левого желудочка, следует отдать предпочтение Лизиноприлу. Он лучше и эффективен в данном направлении, а также хорош в профилактике нефропатии. При всевозможных расстройствах когнитивных функций следует остановить свой выбор на Лозартане. Оба препарата отлично справляются с проблемой высокого давления, однако какой из них выбрать, скажет только доктор, основываясь на диагноз и лабораторные исследования.

Видео: Здоровье. Гид по выбору лекарств. Лекарства для гипертоников

Периндоприл, Нолипрел, Престариум или Лизиноприл: что лучше?

Периндоприл — действующее вещество «эрбумин периндоприла». Это также ингибитор АПФ, как и Лизиноприл. Но он начал применяться еще в 70-х годах прошлого века. Конечно, это хороший препарат и отлично справляется с повышенным АД и помогает избежать сердечной недостаточности. Но более современные препараты, такие как Лизиноприл лучше, так как представляют собой усовершенствованную формулу — это более безопасные и эффективные таблетки.

Престариум — действующее вещество «периндоприл». Отличие в названии, потому что это другой производитель. Также и Нолипрел — это комбинированное средство, в составе которого есть «периндоприл» (ингибитор АПФ) и индапамид (диуретик, который входит в сульфонамидную группу). Поэтому это то же самое, что периндоприл, но с мочегонным эффектом. Назначается пациентам, у которых проблемы с почками.

Рамиприл или Лизиноприл: что лучше принимать?

Рамиприл — это ингибитор АПФ. Является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит рамиприлат. По своему действию он схожий с Лизиноприлом, а что лучше в каждом конкретном случае, решает только врач.

Лизиноприл, Каптоприл или Капотен: что лучше принимать?

Каптоприл отличается от Лизиноприла

Каптоприл — это также ингибитор АПФ. Снижает образование ангиотензина II из ангиотензина I, уменьшает выделение альдостерона. Уменьшает показатели артериального давления, ОПСС, постнагрузку, преднагрузку. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Усиливает коронарный и почечный кровоток.

Несмотря на то, что Каптоприл и Лизиноприл имеют схожее действие, они отличаются. Первый препарат имеет короткий срок действия, а второй — длительный. Поэтому Каптоприл применяют, когда нужно снизить давление экстренно. Его врачи рекомендуют держать в своей аптечке гипертоникам, чтобы на случае повышения АД, можно было выпить таблетку и облегчить состояние. При соблюдении покоя и пастельного режима, эффект от препарата может сохраняться до нескольких часов.

Лизиноприл обладает пролонгированным действием и эффект от приема сохраняется в течение 24 часов.

Лизиноприл или Бисопролол: что лучше принимать?

Таблетки Бисопролол содержат активное вещество под названием бисопролола фумарат. Это селективный бета1-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности. 

Что лучше принимать — Бисопролол или Лизиноприл? Оба препарата используются для лечения повышенного АД. Показания для применения у таблеток одинаковые. Однако Лизиноприл можно пить при нефропатии и инфаркте миокарда. Бисопролол в основном применяется при артериальной гипертензии и ИБС. Какой из препаратов пить именно вам, знает только ваш лечащий врач.

Что лучше Диротон или Лизиноприл?

Диротон — представляет собой фиксированную комбинацию гидрохлоротиазида, тиазидного диуретика, и лизиноприла, ингибитора АПФ. У каждого популярного лекарственного средства со временем появляются так называемые «дженерики», препараты, сделанные по лицензии фирмы-производителя. По мнению многих врачей самым удачным дженериком «Лизиноприла» является «Диротон», имеющий наименьшее количество побочных эффектов.

Поэтому можно сказать с уверенностью, что Диротон лучше, но решает пить вам это лекарство или нет, только врач.

Что лучше — Лизиноприл или Индапамид?

Индапамид отличается от Лизиноприла

Индапамид — одноименное действующее вещество. Это тиазидоподобный диуретик, антигипертензивное средство. Эффективность лечения достигается путем снижения чувствительности сосудистой стенки к норадреналину и ангиотензину II, а также повышением синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующей активностью. Кроме этого угнетается приток ионов кальция в гладкомышечные элементы сосудистой стенки.

Сравнивать эти два лекарства невозможно и поэтому не получится сказать, что лучше — Лизиноприл или Индапамид. Почему?

  • Все потому что они применяются для лечения повышенного давления в комплексе.
  • Препараты хорошо совместимы, и эффект при одновременном приеме намного выше.
  • В течение суток понижается АД, и улучшается работа сердца.
  • Усиливается выведение жидкости из организма, расширяются сосуды, и улучшается общее состояние организма при артериальной гипертензии.
  • Подобное лечение в комплексе помогает снизить риск развития осложнений сердечно-сосудистой системы.

Лизиноприл, Эналаприл, Беназеприл и другие вышеописанные таблетки, могут быть использованы для лечения гипертонии и, возможно, других проблем, связанных с сердцем. Как правило, они работают очень хорошо, рекомендуются многими медицинскими организациями в качестве лечения первой линии и относительно дешевые. Однако у них есть некоторые побочные эффекты, которые требуют тщательного контроля. Окончательное решение о том, какой из препаратов использовать, будет зависеть от того, какие проблемы со здоровьем есть у человека, и как часто он хочет принимать лекарства каждый день. Удачи!

Видео: Гипертония – как легко лечить без таблеток. Высокое давление – какое лечение лучше?

Прочитайте по теме:

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДЕЙСТВИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ПРЕПАРАТОВ ИНГИБИТОРА АПФ И ДИУРЕТИКА («НОЛИПРЕЛ ФОРТЕ» И «КАПОЗИД») НА РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СРЕДЫ У БОЛЬНЫХ АГ | Капланов

1. Kannel W. Эффективность сосудистых факторов риска как основа антигипертензивной терапии. Фрамингемское исследование. Евро. Харт Дж. 1992; 13: 34-42.

2.Карретеро О.А., Опарил С. Эссенциальная гипертензия: часть I: определение и этиология. Тираж 2000 г.; 101 (3): 329–335.

3. Карретеро О.А., Опарил С. Эссенциальная гипертензия: часть II: лечение. Тираж 2000 г.; 101 (4): 446–453.

4. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др.; Объединенный национальный комитет Национального института сердца, легких и крови по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления; Координационный комитет Национальной образовательной программы по гипертонии.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. ЯМА 2003; 289 (19): 2560-2572.

5. Руководящий комитет. 2003 г. Европейское общество гипертонии – Руководство Европейского общества кардиологов по лечению артериальной гипертензии. Дж. Гипертенс, 2003 г.; 21: 1011-1053.

6.Всемирная организация здравоохранения – Международное общество гипертонии. Руководство Всемирной организации здравоохранения – Международного общества гипертонии 1999 г. по лечению гипертонии. Подкомитет по руководству. Дж. Гипертенс, 1999 г.; 17: 151–183.

7. Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления.Arch Intern Med. 1997 год; 157: 2413- 2446.

8. Каро Дж.Дж., Спекман Дж.Л., Салас М. и соавт. Влияние первоначального выбора препарата на настойчивость антигипертензивной терапии: важность фактических данных практики. ЦМАЖ 1999; 160 (1): 41–46.

9. Деверо Р.Б., Рейчек Н. Эхокардиографическое определение массы левого желудочка у человека. Тираж 1977 г.; 55: 613-618.


Применение периндоприла, побочные эффекты и предупреждения

Непатентованное название: периндоприл (в пересчете на IN doe pril)
Торговые названия: Ацеон
Лекарственные формы: таблетка для приема внутрь (2 мг; 4 мг; 8 мг)

Медицинская проверка на сайте Drugs.com от 6 апреля 2021 г. Автор Cerner Multum.

Что такое периндоприл?

Периндоприл является ингибитором АПФ.ACE расшифровывается как ангиотензинпревращающий фермент.

Периндоприл используется для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и предотвращения сердечного приступа у людей с ишемической болезнью сердца.

Периндоприл также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Предупреждения

Не используйте во время беременности. Если вы забеременели, прекратите прием периндоприла и немедленно сообщите об этом своему врачу.

Вы не должны использовать периндоприл, если у вас когда-либо был ангионевротический отек. Не принимайте периндоприл в течение 36 часов до или после приема лекарств, содержащих сакубитрил (например, Энтресто).

Если у вас диабет, не принимайте периндоприл вместе с любым лекарством, содержащим алискирен (лекарство от артериального давления).

Перед приемом этого лекарства

Вы не должны использовать это лекарство, если у вас аллергия на периндоприл или если:

Не принимайте периндоприл в течение 36 часов до или после приема лекарств, содержащих сакубитрил (например, Энтресто).

Если у вас диабет, не принимайте периндоприл вместе с любым лекарством, содержащим алискирен (лекарство от артериального давления).

Вам также может потребоваться избегать приема периндоприла с алискиреном , если у вас заболевание почек.

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо было:

Не используйте, если вы беременны, и немедленно сообщите своему врачу, если вы забеременели. Периндоприл может привести к травме или смерти нерожденного ребенка, если вы принимаете лекарство во время второго или третьего триместра.

Кормление грудью при использовании этого лекарства может быть небезопасным. Спросите своего врача о любом риске.

Как мне принимать периндоприл?

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом и прочитайте все руководства по лекарствам или листы с инструкциями. Ваш врач может иногда изменять вашу дозу. Используйте лекарство точно так, как указано.

Принимайте каждую дозу с полным стаканом воды. Пейте много жидкости, пока вы принимаете периндоприл.

Вы можете принимать периндоприл независимо от приема пищи.

Необходимо часто измерять кровяное давление. Также может потребоваться проверка функции почек или печени.

Позвоните своему врачу, если у вас непрекращающаяся рвота или диарея, или если вы потеете больше, чем обычно. Вы можете легко обезвоживаться, принимая периндоприл. Это может привести к очень низкому кровяному давлению, электролитным нарушениям или почечной недостаточности.

Если вам нужна операция, заранее сообщите хирургу, что вы принимаете периндоприл.

Если вы лечитесь от высокого кровяного давления, продолжайте использовать это лекарство, даже если вы чувствуете себя хорошо.Высокое кровяное давление часто не имеет симптомов. Возможно, вам придется принимать лекарства от кровяного давления до конца жизни.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Примите лекарство как можно скорее, но пропустите пропущенную дозу, если почти пришло время для следующей дозы. Не принимайте две дозы за один раз.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222.

Чего следует избегать при приеме периндоприл?

Старайтесь не вставать слишком быстро из сидячего или лежачего положения, иначе вы можете почувствовать головокружение. Медленно вставайте и держите себя в руках, чтобы не упасть.

Не принимайте добавки калия или заменители соли, если только ваш врач не сказал вам об этом.

Побочные эффекты периндоприла

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть признаков аллергической реакции: крапивница; сильная боль в желудке; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.У вас может быть больше шансов получить аллергическую реакцию, если вы афроамериканец.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас:

  • легкое чувство, как будто вы можете потерять сознание;

  • лихорадка, озноб, ломота в теле, симптомы гриппа, язвы во рту и горле;

  • мало мочеиспускания или его отсутствие;

  • отек, быстрое увеличение веса;

  • высокое содержание калия – тошнота, замедление или необычное сердцебиение, слабость, потеря подвижности;

  • бледная кожа, легкие синяки или кровотечения; или

  • желтуха (пожелтение кожи или глаз).

Общие побочные эффекты могут включать:

Это не полный список побочных эффектов, могут возникнуть и другие. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Информация о дозировке периндоприла

Обычная доза для взрослых при ишемической болезни сердца:

Начальная доза: 4 мг перорально один раз в день в течение 2 недель, затем увеличьте до поддерживающей дозы по мере переносимости.
Поддерживающая доза: 8 мг перорально один раз в день

Применение: Лечение пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца для снижения риска сердечно-сосудистой смертности или несмертельного инфаркта миокарда.

Обычная доза для взрослых при артериальной гипертензии:

Начальная доза: 4 мг перорально один раз в день
Поддерживающая доза: от 4 до 8 мг перорально в день в 1 или 2 приема
Максимальная доза: 16 мг/день

Комментарии: У пациентов, получающих диуретики, следует рассмотреть возможность снижения дозы диуретика до начала приема этого препарата.

Обычная гериатрическая доза при ишемической болезни сердца:

Старше 70 лет:
Начальная доза:
— Неделя 1: 2 мг перорально один раз в день
— Неделя 2: 4 мг перорально один раз в день, затем увеличить до поддерживающей доза как переносимая.
Поддерживающая доза: 8 мг перорально один раз в день

Применение: Лечение пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца для снижения риска сердечно-сосудистой смертности или несмертельного инфаркта миокарда.

Обычная гериатрическая доза при артериальной гипертензии:

Начальная доза: 4 мг перорально в день в 1 или 2 приема

Комментарии: Опыт применения доз выше 8 мг ограничен; Администрирование с тщательным мониторингом артериального давления и титрованием дозы.

Какие другие препараты повлияют на периндоприл?

Расскажите своему врачу обо всех ваших других лекарствах, особенно:

Этот список неполный.Другие препараты могут влиять на периндоприл, в том числе лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты. Здесь перечислены не все возможные лекарственные взаимодействия.

Подробнее о периндоприле

Ресурсы для пациентов

Другие бренды
Aceon

Профессиональные ресурсы

Соответствующие руководства по лечению

Дополнительная информация

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не делитесь своими лекарствами с другими и используйте это лекарство только по назначению.

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Copyright 1996-2022 Cerner Multum, Inc. Версия: 6.02.

инструкций по применению, аналоги, отзывы. Дешевый аналог «Нолипрема»

Повышенное артериальное давление – проблема не только пожилых людей. Такой диагноз может быть поставлен пациенту в молодом возрасте. Неутешительная статистика сердечно-сосудистых заболеваний имеет множество причин, главные из которых – несоблюдение здорового образа жизни, постоянные стрессовые ситуации, напряженный жизненный график, неправильное питание и, конечно же, наследственность.

Бороться с гипертоническими скачками очень сложно, многим людям нормализовать давление не помогают упрощенные антигипертензивные средства, для них применяют комбинированные сильнодействующие препараты. К их группе относится лекарство «Нолипрел». В этой статье мы рассмотрим его основные свойства.

Так как многих интересует дешевый аналог Нолипрела, мы подберем несколько замен этому препарату по его основным характеристикам. А также рассмотрим несколько его аналогов.

Назначение препарата «Нолипрел», цена

Представляет собой комбинированное средство, включающее в свой состав действующее вещество периндоприл, соль эрбумина и диуретик индапамид.Такое сочетание веществ позволяет расширить артерии, увеличить минутный объем крови и за счет этого нормализовать давление и работу сердца.

Другими словами, компоненты, содержащиеся в составе, эффективно воздействуют на сосуды, возвращая им свойство эластичности.

Интенсивную терапию этим препаратом назначают только тогда, когда более слабые ингибиторы АПФ не действуют на организм должным образом.

Упаковка таблеток этого лекарства стоит 350 рублей.Зная цену препарата «Нолипрел», аналоги дешевле подобрать несложно. Но прежде необходимо разобраться с положениями, которые содержит прилагаемая к лекарству инструкция.

Показания, назначение и побочные действия

Инструкция по применению препарата «Нолипрел» по применению не определяет аналог. Он лишь указывает на свойства препарата.

Препарат назначают при эссенциальной гипертензии, при необходимости минимизировать риск проявления таких осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт.

Часто препарат назначают людям с заболеваниями почек, сердца, повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом (второй тип).

Препарат принимают 1 раз в сутки (по одной таблетке). Желательно делать это утром. Во время терапии этим лекарством нужно тщательно контролировать уровень креатинина и калия в крови.

Во избежание случаев передозировки этим препаратом назначать его должен только компетентный врач.

Довольно сильный препарат в отношении нормализации артериального давления имеет внушительный список побочных эффектов воздействия на организм больных людей, основные из них:

  • аритмия;
  • Снижение потенции;
  • Нарушение функции почек;
  • Бронхоспазм, кашель, насморк;
  • Зуд.

К преимуществам этого средства можно отнести быстрое действие и возможность назначения препарата людям с сахарным диабетом. Аналогичными свойствами должен обладать и дешевый аналог «Нолипрела», но не всегда удается подобрать точную копию препарата по составу и действию.

Противопоказания к приему

Нельзя принимать Нолипрел при заболеваниях почек, т. к. он содержит диуретик, при наличии аллергических реакций на компоненты, имеющиеся в составе препарата, при беременности и лактации, при заболеваниях печени, патологиях, связанных с нарушением пищеварения глюкозы организмом.Нельзя совмещать это лекарство с антидепрессантами.

Препараты, идентичные комбинированным препаратам

Очень часто люди, страдающие повышенным артериальным давлением, задаются вопросом, что лучше — препарат «Нолипрел» или «Нолипрел А». Эти препараты взаимозаменяемы. Отличие между ними только в том, что препарат «Нолипрел» содержит в составе соль эрбумина, а «Нолипрел А» – соль аргинина. Аргинин идентичен эрбумину, только продлевает срок годности препаратов, в которых он содержится.Буква А является свидетельством ее присутствия в них.

Стоимость упаковки таблеток «Нолипрел А» составляет 550 руб. Искать дешевый аналог «Нолипрела», идентичный как по составу, так и по действию на организм препаратам, не имеет смысла. Их стоимость равна оригинальному комбинированному средству и выше.

К ним относятся препарат Нолипрел А Форте, стоит 670 рублей, таблетки Нолипрел А Б Форте, их цена 680 рублей за упаковку, таблетки Ко-Пиренева, их можно купить по 650 рублей, препарат «Престариум Аргинин Комби», его цена составляет 600 руб.Более дешевые препараты – таблетки «Ко-Пренесса», они стоят 400 рублей, и средство «Приламид», его цена – 300 рублей.

Подобрать идентичные препараты «Нолипрел», «Нолипрел А», «Нолипрел А Форте», аналоги более дешевые из ряда комбинированных ингибиторов АПФ. Они должны оказывать такое же действие на организм больного, как и комбинация содержащихся в них компонентов.

Следует понимать, что аналоги Нолипрела Форте, например, или идентичный препарат под другим названием вместо периндоприла и индапамида могут включать другие компоненты.

В настоящее время имеется сходство действия на организм больного таких активных элементов, как периндоприл, квинаприл, рамиприл, эланоприл, лизиноприл, каптоприл. Следовательно, из группы комбинированных ингибиторов АПФ можно выделить более дешевые препараты-аналоги, в том числе и в составе препарата «Нолипрел». Они перечислены ниже.

Комбинированные ингибиторы АПФ с хинаприлом

Итак, дешевый аналог «Нолипрела» из этой группы — препарат «Квинард Н», стоит 200 руб.Выпускается в таблетированной форме. Содержит в своем составе хинаприл и диуретик гидрохлоротиазид. Назначается при артериальной гипертензии. Принимают один раз в день (по одной таблетке). Может вызывать бессонницу, анемию, головные боли, расстройство кишечника, кашель, насморк, кожную сыпь и зуд.

Еще для препарата «Нолипрел» дешевый аналог из этой группы комбинированных ингибиторов АПФ — таблетки «Хинаприл Сандоз Комп», стоят они 250 руб. Их состав и действие на стабилизацию артериального давления идентичны препарату «Квинард Н».

Комбинированные ингибиторы АПФ с рамиприлом

Из этой группы комплексных препаратов к дешевым аналогам лекарства Нолипрел можно отнести следующие таблетки: Рамаг Н, они стоят 250 рублей, и Рами Сандоз Композитум, их цена 300 рублей.

Остановимся, например, на лекарстве «Рамаг Н». В его состав входят рамиприл и диуретик гидрохлоротиазид. Назначается при артериальной гипертензии. Лекарство принимают однократно (одну таблетку) утром.Может быть причиной сильного упорного кашля, анемии, кожных высыпаний и зуда, тошноты, кишечных расстройств и воспалений желудочно-кишечного тракта. Не назначают при заболеваниях почек и печени.

Комбинированные ингибиторы АПФ с эланоприлом

Таблетки «Берлиприл Плюс» и «Эланозид» — аналоги препарата «Нолипрел», отзывы о которых в большинстве своем положительные. В своем составе они содержат эланоприл и диуретик гидрохлоротиазид.

Назначаются при хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертензии.Их принимают один раз в день (по одной таблетке). Может вызывать такие побочные эффекты, как аритмия, жажда, нервное напряжение, бессонница, шум в ушах, нарушение зрения, крапивница, экзема, зуд.

Таблетки «Берлиприл Плюс» стоят 250 рублей, «Эланозид» вдвое дешевле – 100 рублей.

Комбинированные ингибиторы АПФ с лизиноприлом

Из этой группы препаратов к дешевым аналогам препарата «Нолипрел» можно отнести таблетки «Липразид», стоимость которых 210 руб., и «Лоприл Босналек Н», купить их можно за 240 руб.

Например, препарат «Липразид» в своем составе содержит лизиноприл и диуретик гидрохлоротиазид. Назначается при артериальной гипертензии. Принимают один раз в день (по одной таблетке). Могут быть вызваны такими побочными эффектами, как рвота, боль в животе, слабость, раздражительность, снижение аппетита, панкреатит, боль в груди, спутанность сознания, бронхоспазм.

Комбинированные ингибиторы АПФ с каптоприлом

Из этой группы препаратов к дешевым аналогам препарата «Нолипрел» можно отнести таблетки «Капотиазид», их цена 150 руб., и «Нормопресс», которые можно купить за 200 руб.

Так, например, в состав препарата «Нормопресс» входят каптоприл и диуретик гидрохлоротиазид. Назначается при артериальной гипертензии. Принимают один раз в день (полтаблетки). Может вызвать гипогликемию, нарушение зрения, ринит, сухой кашель, зуд, импотенцию, слабость, раздражение кишечника, сердцебиение.

Дешевые аналоги препарата «Нолипрел» российского производства

Выбирая аналоги лекарства «Нолипрел» (Россия) дешевле, можно ориентироваться на такие отечественные комбинированные препараты, как таблетки «Дальнев» (периндоприл + диуретик амлодипин), они стоят 500 руб., таблетки «Эгипрес» (рамиприл + диуретик амлодипин) — 200 руб., препарат «Экватор» (лизиноприл + диуретик амлодипин) — 250 руб., препарат «Ирузид» (лизиноприл + диуретик гидрохлоротиазид) — 300 руб.

Препарат «Нолипрел» также заменяется такими отечественными некомбинированными сильнодействующими препаратами, как «Каптоприл АКОС» и «Эналаприл АКОС», они стоят 200 руб.

Как видите, список подобных препаратов, влияющих на нормализацию повышенного артериального давления, очень велик. Объяснить это можно только тем, что каждому человеку подходит определенный вид лекарства.

Подбирать средство для индивидуального лечения артериального давления можно только по пробам и под строгим контролем лечащего врача.Ведь каждый комбинированный ингибитор АПФ может вызывать серьезные побочные эффекты, опасные для жизни человека.

Также самостоятельный прием таких препаратов может вызвать передозировку, при которой наблюдается пониженное давление, что также не является нормальным.

Сравните Aceon и Lisinopril — Iodine.com

Снижает артериальное давление.

Ацеон (периндоприл) является хорошим средством для снижения артериального давления, которое защищает функцию почек.

Снижает кровяное давление.

Зестрил (лизиноприл) — хорошее средство для снижения артериального давления, которое защищает функцию почек.

●●●●●

3,8/ 5 средняя оценка по 687 отзывам о Lisinopril

Положительные стороны

  • Средство первого выбора для лечения артериального давления для многих людей.
  • Снижает риск сердечного приступа и инсульта.
  • Защищает функцию почек, что особенно полезно для людей с диабетом или с заболеванием почек легкой и средней степени тяжести.
  • Рекомендуется для всех с сердечной недостаточностью, так как снижает риск смерти и дальнейшего повреждения сердца.
  • Препарат первого выбора для лечения артериального давления для многих людей.
  • Снижает риск сердечного приступа и инсульта.
  • Защищает функцию почек, что особенно полезно для людей с диабетом или заболеванием почек легкой и средней степени тяжести.
  • Рекомендуется для всех с сердечной недостаточностью, так как снижает риск смерти и дальнейшего повреждения сердца.
  • Очень дешевый препарат, выпускается в виде жидкости для детей старше 6 лет.

Недостатки

  • До 1 из 10 человек могут заболеть сухим кашлем при применении этого класса лекарств.Он варьируется от легкого першения в горле до постоянного отрывистого кашля.
  • Требуется ежегодный анализ крови, чтобы увидеть, как лекарство влияет на ваш организм.
  • Небезопасно для беременных.
  • Может быть дороже, чем другие препараты этого класса.
  • До 10% людей могут испытывать сухой кашель при использовании этого лекарства. Он варьируется от легкого першения в горле до постоянного отрывистого кашля.
  • Требуется ежегодный анализ крови, чтобы увидеть, как лекарство влияет на ваш организм.
  • Зестрил (лизиноприл) небезопасен для беременных.
  • Неэффективен у лиц африканского происхождения и может вызвать отек лица, языка или губ.

Используется для

Лекарственные формы

Цена

Хотите сэкономить еще больше денег?

Подпишитесь на 30-дневную пробную версию и сэкономьте до 95% в аптеках CVS, Kroger, Albertsons и других.

Узнать больше

Отзывы

Побочные эффекты

В листке-вкладыше FDA Aceon (периндоприл) нет данных о том, насколько распространены побочные эффекты.

Риски и факторы риска

НОЛИПРЕЛ БИ-ФОРТЕ 10 мг. / 2,5 мг. 30 таблеток

NOLIPREL BI-FORTE представляет собой комбинацию двух активных ингредиентов периндоприла и индапамида. Является антигипертинзивно средством и применяется для лечения повышенного артериального давления. Его назначают пациентам, которые уже принимают 10 мг периндоприла и индапамида 2,5 мг в отдельных таблетках, эти пациенты могут вместо этого получить одну таблетку Нолипрел Би-Форте, содержащую оба ингредиента.
Что такое Би-Нолипрел Форте?
Периндоприл принадлежит к классу препаратов, называемых ингибиторами АПФ.Они работают, расширяя кровеносные сосуды, что облегчает сердцу прокачку крови через них. Индапамид является диуретиком. Диуретики увеличивают количество мочи, вырабатываемой почками. Однако индапамид отличался от других диуретиков тем, что приводил к очень незначительному увеличению количества образующейся мочи. Каждый из активных ингредиентов снижает артериальное давление, а вместе они приводят к лучшему контролю артериального давления.

ПЕРЕД ПРИЕМОМ НОЛИПРЕЛ БИ-ФОРТЕ
Не принимайте Нолипрел Би-форте:
— Если у вас аллергия на периндоприл или любой другой ингибитор АПФ, или на индапамид, или другие сульфаниламиды, или на любой из компонентов Нолипрел Би-форте.
— Если вы испытывали такие симптомы, как хрипы, отек лица или языка, интенсивный зуд или сильная кожная сыпь при предыдущем лечении ингибиторами АПФ, или если у ваших кровных родственников были такие симптомы при других обстоятельствах;
— Если у вас тяжелое заболевание печени или заболевание, называемое печеночной энцефалопатией;
— Если у вас заболевание почек или вы находитесь на диализе;
— Если у вас высокий или низкий уровень калия в крови;
— При подозрении на нелеченную сердечную декомпенсацию /задержка воды в дежке, затрудненное дыхание/;
— Если вы беременны после третьего месяца;
— Если вы кормите грудью

Прием других лекарств:
Следует избегать применения Нолипрел Би-форте с:
— Литий
— Калийсберегающие диуретики, соли калия.
На лечение препаратом Солипрел Би-форте могут влиять другие лекарства. Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств, так как они могут потребовать особого внимания:
— Другие лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления;
— Прокаинамид;
— Аллопуринол;
— Терфенадин и астемизол;
— Кортикостероиды, используемые для лечения различных состояний, в т.ч. тяжелая астма и ревматоидный артрит;
— Иммунодепрессанты, используемые для лечения аутоиммунных заболеваний или после операции по пересадке для предотвращения отторжения трансплантированного органа;
— Препараты для лечения рака;
— Эритромицин для инъекций;
— Галофантрин;
— Пентамидин;
— Винкамин;
— Бепридил;
— Сультоприд;
— Лекарства, применяемые при нарушениях сердечного ритма;
— Дигоксин или другие саркоидные гликозиды;
— Баклофен;
— Лекарства для лечения диабета, такие как инсулин или метформин;
— Добавки кальция, включая добавки кальция;
— Слабительные средства, стимулирующие перистальтику;
— НПВП;
— Инъекции амфотерицина В;
— Лекарства для лечения психических расстройств, таких как депрессия, тревога, шизофрения;
— Тетракозактид

Беременность и кормление грудью:
Попросите вашего врача, прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности.
Обычно ваш врач посоветует вам прекратить прием Нолипрела Би-форте до того, как вы забеременеете, или как только вы узнаете, что беременны, и посоветует вместо этого принять другое лекарство.
Нолипрел Би-форте противопоказан кормящим матерям, и ваш врач может выбрать другое лечение для вас, если вы хотите кормить грудью, особенно если ваш ребенок новорожденный или родился недоношенным.

КАК ПРИНИМАТЬ НОЛИПРЕЛ БИ-ФОРТЕ?
Всегда принимайте лекарства точно так, как сказал врач.Если вы не уверены, спросите. Обычная доза составляет одну таблетку в день. Таблетку предпочтительно принимать утром и перед едой. Возьмите таблетку со стаканом воды.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Если вы испытываете любой из этих эффектов, немедленно прекратите прием лекарственного средства и немедленно сообщите об этом своему врачу.
— Отек лица, губ, рта, языка или горла, затрудненное дыхание.
— Сильное головокружение или обморок.
— Необычно быстрое или нерегулярное сердцебиение.
Общие побочные эффекты — головная боль, головокружение, головокружение, покалывание, нарушения зрения, шум в ушах, головокружение из-за низкого кровяного давления, кашель, одышка, желудочно-кишечные расстройства, аллергические реакции, мышечные спазмы, чувство усталости.
Нечасто — перепады настроения, нарушения сна, бронхоспазм, ангионевротический отек, крапивница, пурпура, проблемы с почками, импотенция, потливость.
Очень редко — спутанность сознания, сердечно-сосудистые нарушения, сердечный приступ, ринит, тяжелые кожные проявления, такие как мультиформная эритема.Если вы страдаете системной красной волчанкой, может ухудшиться. Сообщалось о вспышках фотосенсибилизации после воздействия солнечного света или искусственных УФ-лучей.
Возможные заболевания крови, почек, печени или поджелудочной железы и изменения лабораторных показателей. Вам может понадобиться, чтобы ваш врач провел анализы крови, чтобы контролировать ваше состояние.
При печеночной недостаточности существует риск возникновения печеночной энцефалопатии. Если какой-либо из побочных эффектов станет серьезным или вы заметите другие эффекты, не указанные в данном листке-вкладыше, сообщите об этом своему врачу.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
Что Нолипрел Би-форте:
Активными веществами являются периндоприл аргинин и индапамид. Одна таблетка содержит 10 мг периндоприла аргинина и 2,5 мг индапамида.
Другими ингредиентами в ядре таблетки являются моногидрат лактозы, стеарат магния, мальтодекстрин, диоксид кремния, гидрофобный коллоид, крахмалгликолят натрия, а в пленочной оболочке таблетки: глицерин, гипромеллоза, макрогол, стеарат магния, диоксид титана.

 

 

Различия, сходства и что лучше для вас

Обзор препаратов и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страховое покрытие и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | Часто задаваемые вопросы

Если вы один из 103 миллионов американцев с высоким кровяным давлением, ваш врач, возможно, упомянул о назначении вам лекарств для снижения артериального давления.Лозартан и лизиноприл являются дженериками, отпускаемыми по рецепту, которые используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии). Лозартан — блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА), а лизиноприл — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ингибитор АПФ).

Оба препарата воздействуют на часть тела, называемую ренин-ангиотензиновой системой, но по-разному. В ренин-ангиотензиновой системе ингибиторы АПФ блокируют выработку вещества, называемого ангиотензином II. Ангиотензин II сужает кровеносные сосуды и повышает артериальное давление, поэтому, блокируя выработку ангиотензина II, артериальное давление снижается.БРА блокируют связывание ангиотензина II с рецепторами, тем самым снижая артериальное давление.

Каковы основные различия между лозартаном и лизиноприлом?

Лозартан — это БРА, доступный в торговой марке и в форме таблеток, как Козаар (или Хизаар в сочетании с гидрохлоротиазидом, диуретиком, обычно обозначаемым аббревиатурой ГХТЗ). Обычная доза составляет от 25 до 100 мг в сутки.

Лизиноприл представляет собой ингибитор АПФ, доступный в форме таблеток под торговыми марками Prinivil или Zestril (или Zestoretic в сочетании с HCTZ).Он также доступен в виде раствора для приема внутрь под названием Qbrelis. Обычная доза составляет от 5 до 40 мг в сутки.

СВЯЗАННЫЕ: Детали лозартана | Лизиноприл детали

Основные различия между лозартаном и лизиноприлом
Класс препаратов Блокатор ангиотензиновых рецепторов (БРА) Ингибитор АПФ
Торговая марка/общий статус Бренд и универсальный Бренд и универсальный
Что такое торговая марка? Козаар
Хизаар (лозартан/ГХТЗ)
Принивил
Зестрил
Кбрелис (раствор для приема внутрь)
Зесторетик (лизиноприл/ГХТЗ)
В какой форме выпускается наркотик? Таблетка (отдельно и в сочетании с ГХТЗ) Таблетка (отдельно и в сочетании с ГХТЗ)
Какова стандартная дозировка? от 25 до 100 мг в день от 5 до 40 мг в день
Какова продолжительность типичного лечения? Долгосрочный Долгосрочный
Кто обычно использует лекарство? Взрослые, дети (по показаниям) Взрослые, дети (по показаниям)

Хотите лучшую цену на лизиноприл?

Подпишитесь на оповещения о ценах на лизиноприл и узнавайте, когда цена изменится!

Получать оповещения о ценах

Состояния, леченные лозартаном, по сравнению слизиноприл

Лозартан показан для лечения гипертонии (АГ) или высокого кровяного давления. Он также используется для снижения риска инсульта у пациентов с высоким кровяным давлением и гипертрофией левого желудочка, а также для лечения диабетической нефропатии у некоторых пациентов.

Лизиноприл показан для лечения АГ, в качестве дополнительного лечения застойной сердечной недостаточности и для улучшения выживаемости после сердечного приступа.

Оба препарата также используются не по прямому назначению, как описано ниже.

Лечение гипертонии (АГ) Да Да
Снижение риска инсульта у пациентов с АГ и гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) Да Не по назначению
Лечение диабетической нефропатии с повышенным уровнем креатинина в сыворотке и протеинурией у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и АГ в анамнезе Да Не по назначению
Дополнительная терапия при лечении сердечной недостаточности у пациентов, которые не реагируют адекватно на диуретики и препараты наперстянки Не по назначению Да
Лечение гемодинамически стабильных пациентов в течение 24 часов после острого инфаркта миокарда (ИМ) для улучшения выживаемости Не по назначению Да
Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса Не по назначению Не по назначению
Синдром Марфана для снижения скорости дилатации аорты Не по назначению Не по назначению
Ведение пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST Не по назначению Не по назначению
Реципиенты трансплантата почки Не по назначению Не по назначению (у пациентов с посттрансплантационным эритроцитозом)
Пациенты с протеинурической хронической болезнью почек Не по назначению (для пациентов с диабетом) Не по назначению (для пациентов с диабетом или без него)
Стабильная ишемическая болезнь сердца Не по назначению Не по назначению

Что более эффективно: лозартан или лизиноприл?

В обзоре 61 исследования, сравнивающем БРА (включая лозартан) с ингибиторами АПФ (включая лизиноприл), было обнаружено, что обе категории препаратов имеют схожие долгосрочные эффекты на артериальное давление.Авторы также пришли к выводу, что оба класса препаратов оказывают одинаковое влияние на смертность, сердечно-сосудистые события, серьезные нежелательные явления, качество жизни и факторы риска, такие как уровень липидов, сахарный диабет, массу и функцию левого желудочка.

В небольшом исследовании пациентов с заболеванием почек лозартан и лизиноприл оказывали сходное влияние на функцию почек и артериальное давление.

Наиболее эффективное лекарство для вас должен определить ваш врач, который может ознакомиться с полной картиной вашего состояния(ий), анамнезом и другими лекарствами, которые вы принимаете.

Сравнение охвата и стоимости лозартана и лизиноприла

И лозартан, и лизиноприл покрываются страховкой и частью D программы Medicare в форме дженерика. Версии с торговыми марками могут покрываться более высокой доплатой. Личная стоимость 30 таблеток лозартана 100 мг может варьироваться от 28 до 70 долларов, а доплата по части D Medicare составляет около 0-13 долларов. С купоном SingleCare диапазон цен составляет от 9 до 16 долларов в зависимости от участвующей аптеки. Личная стоимость 30 таблеток лизиноприла по 10 мг составляет около 15 долларов, а доплата по части D программы Medicare составляет около 0–7 долларов.Вы можете сэкономить на лизиноприле, используя дисконтную карту или купон SingleCare.

Попробуйте дисконтную карту рецептов SingleCare

Обычно покрывается страховкой? Да Да
Обычно покрывается Medicare? Да Да
Стандартная дозировка #90, таблетки по 100 мг #90, таблетки по 20 мг
Типичная доплата Medicare $0-$13 $0-$7
Стоимость SingleCare 28-70 долларов $9-$26

Общие побочные эффекты лозартана по сравнению с другимилизиноприл

Наиболее распространенные побочные эффекты лозартана включают кашель, головокружение, инфекцию верхних дыхательных путей, утомляемость и диарею.

Наиболее распространенные побочные эффекты лизиноприла включают кашель, головокружение, головную боль, утомляемость и диарею.

Могут возникнуть другие побочные эффекты. Проконсультируйтесь с врачом для получения полного списка побочных эффектов.

Побочный эффект Применимо? Частота Применимо? Частота
Кашель Да 17-29% Да 3.5-69%
Головокружение Да 3% Да 5,4%
Инфекции верхних дыхательных путей
Да 8% Да 2,1%
Заложенность носа Да 2% Да 0,4%
Боль в спине Да 2%
Усталость Да >4% Да 2.5%
Диарея Да >4% Да 2,7%
Тошнота Да Не сообщается Да 2%
Головная боль Да Не сообщается Да 5,7%

Источник: DailyMed (лозартан), DailyMed (лизиноприл)

Лекарственные взаимодействия лозартана и лизиноприла

Лозартан или лизиноприл не следует применять с калием или другими препаратами, повышающими уровень калия (такими как калийсберегающие диуретики), из-за риска гиперкалиемии.Кроме того, спросите своего врача о содержании калия в вашем рационе и о том, следует ли вам избегать продуктов, богатых калием, и заменителей соли, содержащих калий.

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) не следует применять в комбинации с лозартаном или лизиноприлом, поскольку такая комбинация может вызвать повреждение почек или почечную недостаточность.

Лозартан или лизиноприл не следует применять в сочетании с другим ингибитором АПФ, БРА или Тектурной (алискиреном), поскольку такая комбинация увеличивает риск низкого кровяного давления, высокого уровня калия, обморока, повреждения почек или почечной недостаточности.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом для получения полного списка лекарственных взаимодействий.

Предупреждения относительно лозартана и лизиноприла

Лозартан и лизиноприл

поставляются с предупреждением в штучной упаковке, которое является самым строгим предупреждением в соответствии с требованиями FDA. Лекарственные препараты (такие как лозартан и лизиноприл), действующие на ренин-ангиотензиновую систему, могут вызвать серьезное повреждение плода/врожденные дефекты или смерть, и их следует отменить после установления беременности.

Другие предупреждения, относящиеся к лозартану и лизиноприлу:

  • У пациентов с обезвоживанием или принимающих диуретики может развиться низкое кровяное давление (гипотония).
  • Возможны изменения функции почек, включая острую почечную недостаточность. Риск выше у пациентов с проблемами почек или тяжелой сердечной недостаточностью. Эти пациенты не могут быть кандидатами на назначение ингибиторов АПФ или БРА. В случае начала приема одного из этих препаратов следует контролировать функцию почек.
  • Необходимо контролировать уровень калия.

Лизиноприл имеет дополнительные предупреждения:

  • Возможна анафилактическая реакция (тяжелая аллергическая реакция), включая ангионевротический отек (отек) лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани.Эта реакция может возникнуть в любое время во время лечения. Ангионевротический отек, связанный с отеком гортани, может привести к летальному исходу. При поражении языка, голосовой щели или гортани, которое может вызвать обструкцию дыхательных путей, необходимо неотложное лечение. При возникновении этих реакций следует прекратить прием лизиноприла.
  • Существует небольшой риск проблем с печенью; следует контролировать ферменты печени.
  • Из-за распада вещества под названием брадикинин может возникнуть сухой кашель. После прекращения приема препарата кашель должен пройти.

Часто задаваемые вопросы о лозартане и лизиноприле

Что такое лозартан?

Лозартан — блокатор рецепторов ангиотензина, который помогает снизить артериальное давление. Его также можно использовать при различных других состояниях, описанных выше.

Что такое лизиноприл?

Лизиноприл — ингибитор АПФ, помогающий снизить артериальное давление. Он также используется для лечения других заболеваний, описанных выше.

Лозартан и лизиноприл — одно и то же?

Хотя оба препарата действуют на ренин-ангиотензиновую систему, они воздействуют на разные области системы, но оба препарата снижают кровяное давление и используются при других заболеваниях сердца или почек.У них также есть другие различия в дозировке, предупреждениях и цене.

Другие распространенные ингибиторы АПФ (например, лизиноприл), о которых вы, возможно, слышали, включают лотензин (беназеприл), вазотек (эналаприл), аккуприл (хинаприл) и альтаце (рамиприл).

Другие БРА (такие как лозартан), о которых вы, возможно, слышали, включают Эдарби (азилсартан – дженерик отсутствует), Атаканд (кандесартан), Авапро (ирбесартан), Микардис (телмисартан), Диован (валсартан) и Беникар (олмесартан).

Что лучше: лозартан или лизиноприл?

Исследования показали, что БРА, такие как лозартан, и ингибиторы АПФ, такие как лизиноприл, имеют схожие эффекты.Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам одно из этих лекарств.

Могу ли я использовать лозартан или лизиноприл во время беременности?

Лозартан или лизиноприл НИКОГДА не следует принимать во время беременности. Оба препарата очень опасны для развивающегося плода и могут вызвать серьезные врожденные дефекты или даже смерть плода. Если вы уже принимаете лозартан или лизиноприл и узнали, что беременны, немедленно обратитесь к врачу.

Можно ли использовать лозартан или лизиноприл с алкоголем?

Употребление алкоголя во время приема лозартана или лизиноприла может усилить головокружение, повлиять на артериальное давление или другие заболевания.Проконсультируйтесь с врачом по поводу употребления алкоголя с лозартаном или лизиноприлом.

Должен ли я принимать лизиноприл и лозартан вместе?

Нет. Хотя некоторые лекарства от артериального давления используются в комбинации (например, лозартан или лизиноприл в сочетании с диуретиком), лизиноприл и лозартан не следует принимать вместе. Это увеличивает риск низкого кровяного давления, высокого уровня калия и повреждения почек, что может быть очень серьезным или даже потенциально смертельным.

Является ли лозартан ингибитором АПФ или бета-блокатором?

Лозартан

— блокатор рецепторов ангиотензина.Это не ингибитор АПФ и не бета-блокатор.

Вызывает ли лозартан меньше побочных эффектов, чем лизиноприл?

Оба препарата имеют схожие побочные эффекты, хотя лизиноприл чаще вызывает сухой кашель и имеет риск ангионевротического отека (тяжелой аллергической реакции). Проконсультируйтесь с врачом для получения полного списка побочных эффектов.

пора пересмотреть старые привычки

Опубликовано: 31 марта 2021 г. | Обновлено: 14 апреля 2021 г.


Что изменилось?

14 апреля 2021 г. Сноска добавлена ​​к поддерживающим дозам хинаприла и эналаприла при СН и перейти на поддерживающую дозу периндоприла при СН в таблице 1


Ключевые точки практики:

  • В Новой Зеландии примерно 60% людей, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), все еще получают назначение цилазаприл.Высокое использование цилазаприла в Новой Зеландии и низкое использование в других странах делают Новую Зеландию уязвимой для поставок. вопросы.
  • С 1 мая 2021 года цилазаприл больше не будет финансироваться для новых пациентов. Врачи должны будут одобрять любые новые рецепты для цилазаприла для пациентов, которые принимали это лекарство до 1 мая 2021 г., но в конечном итоге все пациенты должны будут перейти на другой ингибитор АПФ, блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) или другое лекарство.
  • Доступен ряд финансируемых ингибиторов АПФ:
    • Польза и риски, связанные с ингибиторами АПФ, одинаковы для всего класса
    • Большинство ингибиторов АПФ можно принимать в виде таблеток один раз в день; при смене лечения пациенты могут прекратить прием одного АПФ ингибитор и инициировать другой на следующий день
    • Противопоказания, меры предосторожности и лекарственные взаимодействия одинаковы для всех ингибиторов АПФ
  • БРА являются альтернативой ингибиторам АПФ первой линии с сопоставимыми результатами при лечении гипертонии, хронической почечной недостаточности. болезни и диабетической нефропатии, и часто лучше переносятся

Это переработка ранее опубликованной статьи.Что нового в этом обновлении:

  • Изменение статуса финансирования цилазаприла — больше не финансируется для новых пациентов, существующие пациенты должны иметь рецепты утвержден (с 1 мая 2021 г.)
  • Цилазаприл с гидрохлоротиазидом больше не выпускается
  • БРА являются альтернативой ингибиторам АПФ первой линии при многих показаниях

Приблизительно полумиллиону человек в Новой Зеландии назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), и из них примерно 60% по-прежнему назначают цилазаприл, несмотря на рекомендации в 2018 г. рассмотреть возможность перехода на другой препарат. из-за возможных проблем с поставками. 1, 2 Хотя финансируется ряд ингибиторов АПФ, известность означает цилазаприл остается предпочтительным выбором многих клиницистов. Однако существует только один производитель активного фармацевтического ингредиента. для цилазаприла на международном уровне, что повышает нашу уязвимость перед проблемами с поставками; глобальные вопросы производства и доставки из-за пандемии COVID-19 еще больше подчеркнули этот риск. Цилазаприл используется нечасто или вообще не используется в других странах. таких как Австралия и Великобритания. 3, 4 Периндоприл и лизиноприл (оба полностью финансируются в Новой Зеландии) являются одними из наиболее часто назначаемых ингибиторов АПФ за рубежом. 4, 5

Статус финансирования цилазаприла меняется

Чтобы уменьшить зависимость от цилазаприла на рынке Новой Зеландии и, следовательно, защитить от проблем с поставками, PHARMAC разработала многолетний план по активному управлению переходом людей на альтернативное лечение. Цилазаприл с 1 мая 2021 г. больше не будет финансироваться для новых пациентов.Подумайте, можно ли перевести пациентов, уже принимающих цилазаприл, на другой препарат. ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) при следующем продлении рецепта (см.: «Может ли этот пациент принимает блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) вместо ингибитора АПФ?). Любой пациент, который не может немедленно измениться после 1 мая 2021 г. им потребуется подтверждение рецепта на цилазаприл.

Изменения в лекарствах часто связаны с увеличением нагрузки на первичную медико-санитарную помощь и потенциально увеличением затрат для пациентов.Сроки для этого изменения (т. е. цилазаприл все еще доступен в настоящее время, если это необходимо) позволяют практикам разработать стратегию для управления переключением таким образом, чтобы свести к минимуму дополнительные требования к врачам, выписывающим рецепты.

Для получения дополнительной информации см.: https://pharmac.govt.nz/medicine-funding-and-supply/medicine-notices/cilazapril/

Ингибиторы АПФ обычно назначают при оказании первичной медико-санитарной помощи:

  • Гипертония; в качестве первой линии рекомендуются ингибитор АПФ, БРА, блокатор кальциевых каналов (БКК) или тиазидный диуретик. варианты * .Ингибиторы АПФ или БРА предпочтительнее для пациентов с диабетом или с высоким риском его развития. 6
  • Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса; Ингибитор АПФ обычно назначают вместе с диуретиком и бета-блокатором. 7, г. 8 Ингибиторы АПФ могут быть использованы у некоторых пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса, например. пациенты с сопутствующей артериальной гипертензией.
  • После инфаркта миокарда для снижения риска сердечной недостаточности, повторного инфаркта и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний; лизиноприл и периндоприл одобрены для этого показания. 9, 10
  • Хроническая болезнь почек; либо ингибитор АПФ, либо БРА рекомендуются в качестве препаратов первой линии (неутвержденное показание для обоих классов) 11
  • Диабетическая нефропатия 12 ; либо ингибитор АПФ, либо БРА рекомендуются в качестве препаратов первой линии (неутвержденное показание для большинство ингибиторов АПФ и все БРА)

* У лиц африканской или карибской национальности с диабетом 2 типа БРА предпочтительнее, чем ингибитор АПФ из-за риска ангионевротического отека; тем, у кого нет диабета, БКК рекомендуется в качестве первого ряда 6

Каптоприл одобрен для лечения диабетической нефропатии при диабете 1 типа, но только финансируется в жидкой форме для детей в возрасте до 12 лет.

ингибиторов АПФ, финансируемых в Новой Зеландии, включают: цилазаприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл и квинаприл (табл. 1). Каптоприл выпускается в виде жидкой формы для перорального применения, субсидируемой для детей в возрасте до 12 лет. Финансируемая комбинация также доступна форма хинаприла с гидрохлоротиазидом; комбинация цилазаприла с гидрохлоротиазидом производство было прекращено (см. ссылку ниже).

Если руководства рекомендуют назначать ингибитор АПФ, можно использовать любой из этих вариантов, поскольку ингибиторы АПФ обычно рекомендуется как класс, без указания отдельных лекарственных средств. 6, 7, 9, 13 На самом деле доказательств больше в поддержка ингибиторов АПФ, таких как эналаприл, лизиноприл и периндоприл, а не цилазаприл, поскольку это лекарства используется в клинических испытаниях, которые составляют основу руководящих рекомендаций. Это важный момент, на который обращают внимание пациенты. которые могут быть обеспокоены сменой лекарств.

Для получения дополнительной информации о прекращении приема цилазаприла с гидрохлоротиазидом см.: https://pharmac.govt.nz/medicine-funding-and-supply/medicine-notices/cilazapril/cilazapril-with-hydrochlorothiazide-discontinuation/

Нет различий между побочными эффектами

Нет доказательств каких-либо различий в эффективности или частоте побочных эффектов между ингибиторами АПФ при использовании для сердечная недостаточность или гипертония. Имеющиеся исследования показали, что различия не являются статистически значимыми. непоследовательны или не учитывались факторы риска пациента, влияющие на заболеваемость и смертность. 14–18

Другие факторы, которые могут повлиять на решения о назначении, такие как лекарственные взаимодействия, противопоказания и снижение дозы при почечной недостаточности одинаковы для всех представителей класса ингибиторов АПФ. 10

Титрование и дозирование аналогичны

Большинство субсидируемых ингибиторов АПФ доступны в таблетках трех размеров, что позволяет проводить титрование и корректировку дозировки. (Таблица 1). Все ингибиторы АПФ требуют титрования для достижения эффекта в течение одного и того же периода времени. 10

Препараты для приема один раз в день рекомендуются там, где это возможно, чтобы облегчить пациентам дозировку и соблюдение режима лечения. Ежедневная дозировка возможно с любым из финансируемых ингибиторов АПФ, хотя квинаприл и эналаприл обычно назначают пациентам два раза в день при хронической сердечной недостаточности и квинаприл можно принимать два раза в день у некоторых пациентов с артериальной гипертензией. 10

Комбинированные таблетки

, содержащие квинаприл, доступны в двух различных дозировках, что обеспечивает большую гибкость при дозировании. компонента ингибитора АПФ комбинированной таблетки.

Руководство по назначению и титрованию дозы ингибиторов АПФ у пациентов с сердечной недостаточностью доступно по адресу: http://www.saferx.co.nz/assets/Documents/c4aeb520bc/ACE_Inhibitor_titration.pdf

Переключение между ингибиторами АПФ или между ингибитором АПФ и БРА

При смене лечения пациенты могут прекратить прием одного ингибитора АПФ и начать прием другого ингибитора АПФ или БРА в сопоставимая доза (таблица 1) на следующий день. Хотя ингибиторы АПФ считаются клинически эквивалентными, отдельные пациенты могут реагировать по-разному.В идеале пациенты должны наблюдаться через одну-две недели после начала приема нового ингибитора АПФ; оценить кровяное давление, креатинин и электролиты и узнать о симптомах побочных эффектов, таких как гипотензия или кашель. 19

Информационные листы для пациентов для субсидируемых ингибиторов АПФ и БРА можно получить по адресу:


Таблица 1: Финансируемые ингибиторы АПФ и БРА, доступная концентрация таблеток и рекомендуемые дозы. 10 Н.Б. Для получения дополнительной информации о БРА см.: «Может ли этот пациент принимать блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА)? вместо ингибитора АПФ?»

Прочность таблетки Комбинированные мочегонные таблетки Пациенты с артериальной гипертензией Пациенты с сердечной недостаточностью
Начальная доза Типичная поддерживающая доза Начальная доза Типичная поддерживающая доза
Ингибиторы АПФ
Цилазаприл * 0.5 мг
2,5 мг
5,0 мг
0,5–1,0 мг один раз в день 2,5–5 мг один раз в день 0,5 мг один раз в день 5 мг один раз в день
Эналаприл ǂ 5 мг
10 мг
20 мг
5 мг один раз в день 20 мг один раз в день 2.5 мг один раз в день 10 мг два раза в день **
Лизиноприл 5 мг
10 мг
20 мг
2,5–10 мг один раз в день 20 мг один раз в день 2,5 мг один раз в день 20 мг один раз в день
Периндоприл 2 мг
4 мг
2–4 мг один раз в день 4–8 мг один раз в день 2 мг один раз в день 4 мг один раз в день §
Хинаприл ǂ 5 мг
> 10 мг
20 мг

хинаприл 10 мг + гидрохлоротиазид 12.5 мг

хинаприл 20 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг

2,5–10 мг один раз в день 20–40 мг в день в один прием
или в два приема
2,5 мг два раза в день 10 мг два раза в день **
БРА
Кандесартан 4 мг
8 мг
16 мг
32 мг
4–8 мг один раз в день 8 мг один раз в день 4 мг один раз в день 32 мг один раз в день
Лозартан 12.5 мг
25 мг
50 мг
100 мг
лозартан 50 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг 25–50 мг один раз в день 50 мг один раз в день 12,5 мг один раз в день 150 мг один раз в день

* С 1 мая 2021 г. для платного лечения потребуется одобрение; новые пациенты не смогут начать лечение цилазаприлом

Начальная и поддерживающая дозы зависят от состояния, подлежащего лечению, и реакции пациента на лечение.Все ингибиторы АПФ титруют с одинаковой скоростью. Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуются более низкие дозы большинства ингибиторов АПФ. более низкие начальные дозы для пожилых пациентов; дополнительную информацию см. в NZF: www.nzf.org.nz/nzf_1240 Пациентам с печеночная или почечная недостаточность и более низкие начальные дозы для пациентов старше 75 лет; см. NZF для получения дополнительной информации: www.nzf.org.nz/nzf_1240

** Можно один раз в день при переносимости

ǂ Более высокие дозы, e.грамм. 40 мг в день, может быть показано для некоторых пациентов, например, для пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией

§ Примечание. Эта доза рекомендована в паспорте производителя и на NZF. Однако он может отличаться от некоторых международных рекомендаций.

Все ингибиторы АПФ следует начинать с низкой дозы и титровать до достижения эффекта в течение нескольких недель с одинаковая скорость титрования независимо от того, какой ингибитор АПФ назначен. 20 Рассмотрите возможность более низкой начальной дозы в пациенты с повышенным риском побочных эффектов, такие как пожилые, ослабленные люди.

Те же противопоказания относятся ко всем ингибиторам АПФ. Они противопоказаны при беременности (как и БРА) и могут вызывать пороки развития плода в результате воздействия в первом триместре. 10 У женщин детородного возраста, обсудить варианты контрацепции и может ли быть более подходящим другой вариант лечения, e.грамм. БКК для пациентов с гипертония. Данные о применении ингибиторов АПФ при грудном вскармливании ограничены. 10 Ингибиторы АПФ не должны следует использовать у пациентов с известной гиперчувствительностью, т.е. предыдущий эпизод ангионевротического отека при применении ингибитора АПФ (см. «Побочные эффекты» ниже) * . 10

Для всех ингибиторов АПФ одинаковые риски взаимодействия с лекарственными средствами, и нет причин отдавать предпочтение друг над другом на основе совместно назначенных лекарств. 10

У пациентов с почечной недостаточностью для всех ингибиторов АПФ рекомендуются более низкие начальные и максимальные дозы; подробности см. в NZF: www.nzf.org.nz/nzf_1240.

У пациентов с печеночной недостаточностью фармакодинамический ответ и уровни ингибиторов АПФ в крови может быть изменен. Ингибиторы АПФ следует начинать с низких доз под тщательным наблюдением за такими пациентами. 21

* Пациенты, у которых развился ангионевротический отек при применении ингибитора АПФ, могут принимать БРА без рецидив ангионевротического отека (см.: «Может ли этот пациент вместо этого принимать блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)? ингибитора АПФ?»)

Мониторинг побочных эффектов

Рекомендуется наблюдение за пациентами на предмет развития побочных эффектов в начале лечения, после корректировки дозы или изменение типа ингибитора АПФ (табл. 2).После достижения максимально переносимой дозы частота мониторинга может быть уменьшена в зависимости от состояния, которое лечат, сопутствующих заболеваний и риска для пациента развития гипотензии или почечной недостаточности. 6 Например, пациентам с сердечной недостаточностью может потребоваться последующее наблюдение. через две недели при изменении их клинического состояния, но у пациентов со стабильной артериальной гипертензией и стабильным режимом лечения может потребоваться только последующее наблюдение каждые шесть месяцев или более. 7

Сухой, раздражающий кашель является наиболее частым побочным эффектом, связанным с применением любого ингибитора АПФ. В метаанализе примерно 200 000 человек, принимавших эналаприл, частота кашля составила 11%, при этом 3% людей прекратили прием эналаприла. от лечения из-за кашля. 23 Клинические испытания показали, что частота кашля у людей в два с половиной раза выше азиатской этнической принадлежности по сравнению с европейской этнической принадлежностью. 23 У пациентов, которые считают кашель проблематичным, временно прекращение лечения, а затем повторное назначение того же или другого ингибитора АПФ является вариантом, но на практике пациенты часто переходят на БРА (см.: «Может ли этот пациент принимать блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА)? вместо ингибитора АПФ?»).

Снижение почечной функции связано с применением ингибиторов АПФ и БРА. Блокировка эффектов ангиотензина II, либо за счет использования ингибиторов АПФ, либо БРА, снижает клубочковое давление и вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации за счет расширения эфферентных (постклубочковых) сосудов. 24 Некоторая степень Вероятно повышение уровня креатинина в сыворотке, однако изменения могут исчезнуть при продолжении лечения и отмене АПФ. ингибитор не всегда необходим (табл. 3).Например, у больных сахарным диабетом повышается уровень сыворотки крови. креатинина после начала приема ингибитора АПФ или БРА, как правило, компенсируются более медленным последующим снижением почечной функции, и было показано, что эти лекарства уменьшают прогрессирование диабетической нефропатии. 25 Большинство пациентов не будет повышения уровня креатинина в сыворотке крови, требующего отмены лечения. В Соединенном Королевстве, например, только примерно у 2% людей, начавших прием ингибиторов АПФ или БРА, наблюдалось повышение уровня креатинина на 30% и более в через два месяца после начала. 26

Совместное применение ингибиторов АПФ или БРА с другими лекарственными средствами, влияющими на функцию почек, такими как нестероидные противовоспалительные лекарства (НПВП) или диуретики могут увеличить риск острого повреждения почек.

Для получения дополнительной информации о том, как избежать риска острого повреждения почек при назначении ингибиторов АПФ или БРА, см. см.: «Как избежать тройного удара в первичной медико-санитарной помощи: ингибитор АПФ/БРА + мочегонное + НПВП».

Применение ингибиторов АПФ может повышать уровень калия в сыворотке крови. Рекомендуется контролировать уровень калия, с руководством в зависимости от степени изменения. В клинических испытаниях у 1–5% людей, принимающих ингибитор АПФ, сыворотка крови повышение уровня калия до > 5,5 ммоль/л. 27, 28 Типичное увеличение составляет около 0,1–0,2 ммоль/л, что не требуют вмешательства. 24 Чтобы свести к минимуму риск гиперкалиемии при приеме ингибитора АПФ, посоветуйте пациентам избегать других лекарств, которые вызывают повышение уровня калия, таких как НПВП и заменители соли с высоким содержанием калия, е.грамм. Ло Соль. 20

Ангионевротический отек является редким, но потенциально серьезным побочным эффектом, который может привести к летальному исходу. Это может произойти в любой момент, в том числе у пациентов, которые годами принимали ингибиторы АПФ. 23 Клинические испытания выявили ангионевротический отек возникает примерно у 0,3% людей, причем примерно 20% этих случаев опасны для жизни и поражают верхнюю дыхательных путей и гортани. 23 Пациентам, у которых развивается ангионевротический отек, следует немедленно прекратить прием ингибитора АПФ; большинство пациентов можно с осторожностью перевести на БРА (см.: «Может ли этот пациент принимать препараты ангиотензина? блокатор II рецепторов (БРА) вместо ингибитора АПФ?»). 20


Таблица 2 : Рекомендуемое наблюдение за пациентами, принимающими ингибиторы АПФ 19, 22

Таблица 3: Пример тестирования и мониторинга побочных эффектов у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ по поводу сердечной недостаточности; пороги вмешательства могут отличаться в зависимости от местных рекомендаций 19, 20

Точка принятия решения Размер увеличения Действие
Перед снижением дозы или прекращением лечения рассмотрите другие причины повышения уровня креатинина или калия уровни, такие как другие лекарства или продукты, которые влияют на уровень калия или функцию почек, или повторное тестирование калия поскольку гемолиз может вызвать более высокие показания 29
Умеренное повышение уровня креатинина или калия Креатинин
  • От >50% до <100% выше исходного уровня (до начала приема ингибитора АПФ) ИЛИ
  • > 266 микромоль/л до < 310 микромоль/л
Снизить дозу ингибитора АПФ наполовину
Калий
  • Выше контрольного диапазона, но <5.9 ммоль/л
Умеренное или сильное повышение уровня креатинина или калия Креатинин
  • >100% выше базового уровня ИЛИ
Прекратить лечение ингибиторами АПФ

Рассмотреть возможность обсуждения вариантов лечения с нефрологом или кардиологом

Калий

A bpac nz клинический аудит базового тестирования до начала приема ингибитора АПФ или ARB доступен на: www.bpac.org.nz/Audits/ace-inhibitors-2021.aspx

Существуют ли долгосрочные риски, связанные с ингибиторами АПФ?

Связь между антигипертензивными препаратами и раком обсуждается уже много лет. Некоторые исследования сообщают о повышении риски, в то время как другие сообщили об отсутствии связи или снижении риска. Последние данные метаанализа не показали увеличения риск развития рака легкого (или любого другого) при антигипертензивном лечении, включая ингибиторы АПФ, даже при длительном лечении. 36

Крупное популяционное когортное исследование, проведенное в Соединенном Королевстве в 2018 г., показало увеличение относительного риска рака легких на 14%. связанные с использованием ингибиторов АПФ по сравнению с БРА; риск был самым высоким у тех, кто принимал ингибиторы АПФ в течение более десяти лет. 37 Однако из-за характера набора данных авторы не смогли скорректировать смешивание такие факторы, как семейный анамнез рака легких, воздействие загрязнителей окружающей среды, таких как радон или асбест, социально-экономические состояние и диета. 37 Авторы также признали потенциальную систематическую ошибку обнаружения, которая могла возникнуть из-за постоянных кашель как побочный эффект лечения ингибиторами АПФ, что требует большего количества диагностических исследований, чем при назначении БРА. 37 Был сделан вывод о том, что необходимы дальнейшие исследования, и что для отдельного пациента потенциал Небольшое увеличение риска рака легких должно быть сбалансировано с известными преимуществами лечения ингибиторами АПФ. 37, 38 Впоследствии, еще не опубликованный Метаанализ 31 рандомизированного контрольного исследования 2021 года, в котором участвовало более 250 000 человек, показал, что антигипертензивные лечение, включая ингибиторы АПФ, не увеличивало риск развития рака легких (или любого другого рака); тоже не было индикации что продолжительность лечения влияет на риск. 36 Этот анализ был отмечен как «позднее исследование» в ESC Congress 2020 и, как ожидается, скоро будет опубликована в журнале Lancet Oncology.

БРА блокируют связывание ангиотензина II с рецепторами ангиотензина 1 типа (АТ1). 10 В Новой Зеландии лозартан и кандесартан являются полностью финансируемыми БРА, и оба могут назначаться без ограничений в первичной медико-санитарной помощи (табл. 1). Сакубитрил + валсартан, ингибитор неприлизина в комбинации с БРА, полностью финансируется с одобрения Специального органа для лечения больных хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса.

Выбор ингибитора АПФ или БРА

Ингибитор АПФ первый ряд Либо ингибитор АПФ, либо АРБ первая линия
Состояния, при которых ингибитор АПФ следует использовать в качестве первой линии (за исключением тех, которые требуют лечения сакубитрилом + валсартан) с БРА в качестве препарата второй линии для пациентов, у которых развиваются побочные эффекты: Состояния, при которых фактические данные и руководства предполагают, что любой из классов препаратов может быть использован в качестве препаратов первой линии, как они есть. одинаково эффективен:
  • Сердечная недостаточность * 7, 8
  • После инфаркта миокарда 9
  • Артериальная гипертензия, в том числе у лиц с сахарным диабетом 2 типа 6
  • Хроническая болезнь почек 11
  • Диабетическая нефропатия * 30

* Неутвержденное показание для БРА, кроме сакубитрила + валсартана


Комбинация ингибиторов АПФ и БРА не рекомендуется

БРА и ингибитор АПФ не следует применять в комбинации у пациентов с артериальной гипертензией после инфаркта миокарда. или с диабетической нефропатией, поскольку комбинированное лечение приводит к увеличению частоты побочных эффектов без дополнительной пользы. 6, 9 Для некоторых пациентов с хронической сердечной недостаточностью можно использовать комбинацию ингибитора АПФ и БРА, однако этот режим как правило, инициируется в вторичной медицинской помощи. 20 N.B. Применение сакубитрила + валсартана с ингибитором АПФ противопоказан.

Пациенты гораздо реже испытывают кашель при приеме БРА

Распространенным побочным эффектом ингибиторов АПФ является развитие кашля. Считается, что это происходит из-за повышения уровня брадикинина. уровни с ингибированием АПФ, чего не происходит при использовании БРА. 23 Частота кашля у пациентов, принимающих БРА примерно на 65–75% ниже, чем у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. 31, 32 Кроме снижения заболеваемости кашля при приеме БРА общая частота побочных эффектов в клинических исследованиях ингибиторов АПФ или БРА одинакова. 33

Примечание. Избегание кашля как неблагоприятного симптома может быть особенно желательным в нынешних условиях глобальной пандемии COVID-19. пандемия.

Мониторинг одинаков для пациентов, принимающих ингибиторы АПФ или БРА

Как и ингибиторы АПФ, БРА связаны с изменениями функции почек, и рекомендации по мониторингу для измерения сыворотки те же. креатинина и электролитов у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, применяется для пациентов, получающих лечение БРА. 10 Ангионевротический отек также является редким побочным эффектом, связанным с применением БРА, но встречается примерно в два раза реже, чем у пациентов, принимающих БРА. Ингибиторы АПФ. 34 Если пациенты ранее испытывали ангионевротический отек при приеме ингибитора АПФ, БРА можно начинать с осторожностью; Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что примерно у 10% или менее пациентов возникает ангионевротический отек во время при приеме ингибитора АПФ возникает рецидив ангионевротического отека при приеме БРА.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.