Что делать если плохая свертываемость крови: Нарушения свертывания крови

alexxlab Разное

Содержание

Нарушение свертываемости крови — не препятствие к нормальным родам

19 ноября 2018 г. из родильного дома ГКБ № 52 выписана молодая мама с новорожденным. Внешне они не отличаются от множества счастливых семейств, регулярно покидающих родильные дома города Москвы. Отличие в том, что этой счастливой выписки могло не случиться. И причина тому — нарушение свертываемости крови у мамы.

Роды, оперативные или обычные, всегда опасны кровотечением. И в норме организм будущей матери готовится к этому, повышая резервы системы свертываемости. Если этого не происходит, и более того, имеются нарушения работы этой системы, риск кровотечения в родах многократно усиливается.

Что же произошло в нашем случае? В течение беременности специалисты ГКБ им А.К. Ерамишанцева выявили изменение одного важного показателя в анализе крови, так называемого международного нормализованного отношения (МНО). Это бывает, если пациент принимает средство для лечения тромбозов — варфарин. Но беременная не принимала ни этот, ни другие антикоагулянты.

Показатель только один, может, это случайность? Но ожидать «…авось пройдет…» — не метод профессионалов! И в этом случае профессиональная цепочка сработала очень эффективно. Внимательность акушеров-гинекологов больницы им. А.К. Ерамишанцева позволила засечь подозрительное изменение, пациентка была направлена на обследование консультантами-гемостазиологами ГКБ №52. Обследование позволило поставить диагноз — дефицит VII фактора свертывания, стало понятно, с чем мы имеем дело и как быть дальше. Подготовка к родам и роды в сопровождении гемостазиологической бригады нашей больницы прошли без осложнений и в соответствии с ожиданиями, что и привело к счастливому финалу — выписке из роддома улыбающейся мамы с младенцем.

Как коронавирус нарушает свертываемость крови. Риски и осложнения

https://ria.ru/20211124/trombozy-1760347045.html

Как коронавирус нарушает свертываемость крови. Риски и осложнения

Как коронавирус нарушает свертываемость крови. Риски и осложнения — РИА Новости, 24.11.2021

Как коронавирус нарушает свертываемость крови. Риски и осложнения

Чаще всего коронавирусную инфекцию переносят легко и быстро выздоравливают, однако у некоторых COVID-19 переходит в тяжелую форму. Ученые связывают это с… РИА Новости, 24.11.2021

2021-11-24T08:00

2021-11-24T08:00

2021-11-24T08:04

наука

кровь

сердце

здоровье

биология

инсульт

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0b/15/1760031498_0:0:3098:1743_1920x0_80_0_0_ce216071c7b9523ef39dd3365bc1f735.jpg

МОСКВА, 24 ноя — РИА Новости, Татьяна Пичугина. Чаще всего коронавирусную инфекцию переносят легко и быстро выздоравливают, однако у некоторых COVID-19 переходит в тяжелую форму. Ученые связывают это с чересчур сильным иммунным ответом. Одно из последствий — нарушение свертываемости крови и соответствующие осложнения, в частности — тромбозы.Как коронавирус повреждает легкиеЗаражение начинается со слизистой носоглотки, клетки которой вырабатывают много рецепторов ACE2, особых поверхностных молекул, чья задача — присоединять другие молекулы. С их помощью SARS-CoV-2 и проникает через клеточную мембрану.У большинства инфекция вызывает воспаление верхних дыхательных путей и там же заканчивается. Но в 20 процентах случаев она спускается по трахее ниже — в легкие. Как указывают в обзоре ученые Института фармакологических исследований имени Марио Негри (Италии), в альвеолах у клеток эпителия тоже есть рецепторы ACE2, а также ферменты TMPRSS2, помогающие вирусам преодолевать мембрану и размножаться.Клетка, превращенная в фабрику по копированию коронавирусов, чувствует неладное и включает механизм самоуничтожения — апоптоз. Развивается воспаление. В легкие устремляются иммунные клетки и усиливают реакцию. Так возникает тяжелая форма со смертностью десять процентов.Что SARS-CoV-2 делает с кровеносными сосудамиВозбудитель COVID-19 также поражает кровеносные сосуды. Это заметили в начале пандемии у тяжелых больных, в том числе моложе пятидесяти лет. Вены и артерии воспаляются, а у детей, хотя и очень редко, случается состояние, подобное синдрому Кавасаки, названое мультисистемным воспалительным синдромом.Сосуды изнутри выстланы эндотелием — особым типом плоских клеток. Фактически это самостоятельный орган, непосредственно соприкасающийся с кровью, вырабатывающий различные молекулы, создающий новые кровеносные сосуды. Клетки эндотелия выделяют рецептор ACE2, а значит, уязвимы для коронавируса.Инфекция поражает эндотелий на большом протяжении, сосуд становится буквально дырявым, кровь просачивается, поэтому запускается механизм ремонта — к отверстиям стекаются тромбоциты, собираются в сгустки и покрываются белком фибрином. Возникает тромб. Потом его растворяют особые ферменты — иначе нарушится кровоток. Однако при тяжелом COVID-19 тромбов слишком много, организм не справляется, сосуды попадают в фибриновый плен, русло закупоривается. Это происходит и в альвеолах, и в легких, если вирус спустился ниже. Возникает дыхательная недостаточность.Опасность тромбозов при COVID-19 и лечениеТромбы очень опасны, они нарушают кровоток, могут вызвать инсульт. Поэтому больным назначают антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. Благодаря им в реанимациях удалось значительно снизить смертность пациентов с COVID-19. Однако тут еще много непонятного.»Коагулопатия (свертываемость крови) при этом заболевании сильно отличается», — говорит Элис Ассинджер из Института сосудистой биологии тромбозов при Медицинском университете Вены. Ее мнение опубликовала пресс-служба вуза.Ассинджер с коллегами наблюдают пациентов в клиниках Вены, Линца, Инсбрука. Осложнения, связанные с нарушением свертываемости крови, встречаются только в реанимации, отмечают они. В недавней работе ученые показали, что антикоагулянты улучшают состояние тяжелых больных, снижают смертность. Больше того, согласно экспериментам, эти препараты напрямую подавляют размножение вируса. Однако на воспалительный процесс, запускающий образование тромбов, они не влияют, и в этом еще предстоит разобраться.Хотя при ковиде в основном страдают легкие, инфекция проникает и в другие органы — почки, мозг, глаза, сердце, кишечник. Выстилающий их эпителий также вырабатывает молекулы, служащие мишенями для коронавируса.Врачи предупреждают: диагностировать нарушение свертываемости крови и назначить препараты может специалист. Принимать их самостоятельно, тем более для профилактики, очень опасно. «Антикоагулянты без показаний могут убить!» — написал в Telegram-канале врач и телеведущий Александр Мясников. Заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии ГКБ № 52 города Москвы Сергей Царенко подчеркивает, что пациентам с риском тромбозов и так прописывают разжижающие кровь препараты, а амбулаторным больным в 90 процентах случаев антикоагулянты не нужны.В лекции «Антикоагулянты. Кому и зачем?» врач-кардиолог Владислав Башняк отмечает, что эти лекарства назначают людям с аритмиями, фибрилляцией предсердия, ограниченной подвижностью, травмами, после операций протезирования суставов — у них могут быть тромбозы. Кроме того, есть множество дополнительных факторов риска. Однако при лечении дома антикоагулянты способны нанести вред. Башняк настоятельно рекомендует ничего не предпринимать без консультации со специалистом. Иначе возможны очень негативные последствия.

https://ria.ru/20210526/trombozy-1733867046.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0b/15/1760031498_81:0:2812:2048_1920x0_80_0_0_6281dfd923db95e4731b3b8db69fc920.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

кровь, сердце, здоровье, биология, инсульт, коронавирус covid-19, коронавирус в россии

МОСКВА, 24 ноя — РИА Новости, Татьяна Пичугина. Чаще всего коронавирусную инфекцию переносят легко и быстро выздоравливают, однако у некоторых COVID-19 переходит в тяжелую форму. Ученые связывают это с чересчур сильным иммунным ответом. Одно из последствий — нарушение свертываемости крови и соответствующие осложнения, в частности — тромбозы.

Как коронавирус повреждает легкие

Заражение начинается со слизистой носоглотки, клетки которой вырабатывают много рецепторов ACE2, особых поверхностных молекул, чья задача — присоединять другие молекулы. С их помощью SARS-CoV-2 и проникает через клеточную мембрану.

У большинства инфекция вызывает воспаление верхних дыхательных путей и там же заканчивается. Но в 20 процентах случаев она спускается по трахее ниже — в легкие. Как указывают в обзоре ученые Института фармакологических исследований имени Марио Негри (Италии), в альвеолах у клеток эпителия тоже есть рецепторы ACE2, а также ферменты TMPRSS2, помогающие вирусам преодолевать мембрану и размножаться.

Клетка, превращенная в фабрику по копированию коронавирусов, чувствует неладное и включает механизм самоуничтожения — апоптоз. Развивается воспаление. В легкие устремляются иммунные клетки и усиливают реакцию. Так возникает тяжелая форма со смертностью десять процентов.

26 мая 2021, 08:00Наука»Последствия тяжелейшие». Кому угрожают тромбозы при COVID-19

Что SARS-CoV-2 делает с кровеносными сосудами

Возбудитель COVID-19 также поражает кровеносные сосуды. Это заметили в начале пандемии у тяжелых больных, в том числе моложе пятидесяти лет. Вены и артерии воспаляются, а у детей, хотя и очень редко, случается состояние, подобное синдрому Кавасаки, названое мультисистемным воспалительным синдромом.

Сосуды изнутри выстланы эндотелием — особым типом плоских клеток. Фактически это самостоятельный орган, непосредственно соприкасающийся с кровью, вырабатывающий различные молекулы, создающий новые кровеносные сосуды. Клетки эндотелия выделяют рецептор ACE2, а значит, уязвимы для коронавируса.

Инфекция поражает эндотелий на большом протяжении, сосуд становится буквально дырявым, кровь просачивается, поэтому запускается механизм ремонта — к отверстиям стекаются тромбоциты, собираются в сгустки и покрываются белком фибрином. Возникает тромб. Потом его растворяют особые ферменты — иначе нарушится кровоток. Однако при тяжелом COVID-19 тромбов слишком много, организм не справляется, сосуды попадают в фибриновый плен, русло закупоривается. Это происходит и в альвеолах, и в легких, если вирус спустился ниже. Возникает дыхательная недостаточность.

Опасность тромбозов при COVID-19 и лечение

Тромбы очень опасны, они нарушают кровоток, могут вызвать инсульт. Поэтому больным назначают антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. Благодаря им в реанимациях удалось значительно снизить смертность пациентов с COVID-19. Однако тут еще много непонятного.

«Коагулопатия (свертываемость крови) при этом заболевании сильно отличается», — говорит Элис Ассинджер из Института сосудистой биологии тромбозов при Медицинском университете Вены. Ее мнение опубликовала пресс-служба вуза.Ассинджер с коллегами наблюдают пациентов в клиниках Вены, Линца, Инсбрука. Осложнения, связанные с нарушением свертываемости крови, встречаются только в реанимации, отмечают они. В недавней работе ученые показали, что антикоагулянты улучшают состояние тяжелых больных, снижают смертность. Больше того, согласно экспериментам, эти препараты напрямую подавляют размножение вируса. Однако на воспалительный процесс, запускающий образование тромбов, они не влияют, и в этом еще предстоит разобраться.

Хотя при ковиде в основном страдают легкие, инфекция проникает и в другие органы — почки, мозг, глаза, сердце, кишечник. Выстилающий их эпителий также вырабатывает молекулы, служащие мишенями для коронавируса.

Врачи предупреждают: диагностировать нарушение свертываемости крови и назначить препараты может специалист. Принимать их самостоятельно, тем более для профилактики, очень опасно. «Антикоагулянты без показаний могут убить!» — написал в Telegram-канале врач и телеведущий Александр Мясников. Заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии ГКБ № 52 города Москвы Сергей Царенко подчеркивает, что пациентам с риском тромбозов и так прописывают разжижающие кровь препараты, а амбулаторным больным в 90 процентах случаев антикоагулянты не нужны.В лекции «Антикоагулянты. Кому и зачем?» врач-кардиолог Владислав Башняк отмечает, что эти лекарства назначают людям с аритмиями, фибрилляцией предсердия, ограниченной подвижностью, травмами, после операций протезирования суставов — у них могут быть тромбозы. Кроме того, есть множество дополнительных факторов риска. Однако при лечении дома антикоагулянты способны нанести вред. Башняк настоятельно рекомендует ничего не предпринимать без консультации со специалистом. Иначе возможны очень негативные последствия.

любовь или ненависть – Наука – Коммерсантъ

Реакция нашего организма на появившуюся в кровотоке бактериальную инфекцию — комплексный ответ, в котором участвуют клетки и компоненты иммунной системы, системы свертывания крови, обязательно подключаются клетки эндотелия, выстилающие кровеносные сосуды, и все это дополняется ответами печени и эндокринной системы.

Даже реакция одной из перечисленных систем — системы свертывания крови — многосторонняя. Система свертывания крови традиционно делится на два взаимосвязанных звена — тромбоцитарное и плазменное. Тромбоцитарное свертывание — это активация, адгезия (прилипание) к поверхности и агрегация (слипание друг с другом) клеток — тромбоцитов. Плазменное свертывание — это последовательная активация белков-протеаз (ферменты, расщепляющие другие белки), приводящая к полимеризации белка плазмы крови фибриногена в длинные разветвленные нити фибрина и образованию сгустка (этот процесс напоминает образование желе).

На бактериальную инфекцию реагирует оба звена свертывания крови. Тромбоциты образуют агрегаты вокруг бактерий и могут их поглощать (фагоцитоз). Также тромбоциты «узнают» бактериальные паттерны и выпускают тромбоцитарные антимикробные вещества. Во всех перечисленных случаях тромбоциты запускают активацию иммунной системы организма. В свою очередь, бактерии образуют колонии на тромбоцитах и тромбах, таким образом закрепляясь в кровотоке. Свертывание плазмы не менее сложно взаимодействует с бактериальной инфекцией: кроме запуска от чужеродной поверхности — бактериальной стенки, образование фибринового сгустка запускается специфическими бактериальными протеазами, также подавляющими фибринолиз — физиологический процесс деградации тромбов. Причем все перечисленные ответы на молекулярном уровне специфичны для рода, а то и вида патогенных бактерий.

Наша команда, базирующаяся в Национальном медицинском исследовательском центре детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, исследует все аспекты активации системы свертывания крови как при физиологических процессах, так и при патологии. Один из проектов, который мы вели несколько лет, был посвящен вопросам ответа системы свертывания крови на липополисахариды (ЛПС) — компоненты клеточной стенки грамотрицательных бактерий (например, кишечной палочки). Уровень этого ответа оказывается жизненно важным при острых бактериальных инфекциях, вызывающих спонтанную коагуляцию крови — диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), когда слишком бурная реакция системы приводит к резкому снижению концентрации белков и тромбоцитов и, как следствие, геморрагии в сочетании с нарушением микроциркуляции в органах. В настоящее время в клинической практике лечение ДВС в зависимости от фазы проводится антиагрегантами (такими как аспирин), антикоагулянтами (производные гепарина), компонентами плазмы и тромбоконцентратами, то есть лечение не нормализует свертывание, а сдвигает баланс в сторону его ослабления или усиления (подробнее — «Практическая коагулология», ред. А. И. Воробьев, Москва, 2012). Понимание молекулярных механизмов реакции системы свертывания крови на бактерии позволит существенно улучшить современные подходы к терапии ДВС.

В этом проекте мы стартовали с взаимодействия плазменного звена свертывания крови с ЛПС. После нескольких серий экспериментов мы пришли к выводу, что воздействие ЛПС является достаточно слабым и сильно зависит от донора. При анализе данных с помощью компьютерного моделирования был сделан вывод, что свертывание крови может «стартовать» с образованных (в результате работы иммунной системы) агрегатов ЛПС, однако одиночные молекулы ЛПС, связываясь с белками-протеазами, скорее подавляют свертывание крови.

Отдельно рассматривались механизмы активации свертывания крови в результате вызванного бактериями воспаления, когда либо сами клетки эндотелия, либо клетки иммунной системы на своей поверхности выставляют белок — тканевый фактор, запускающий всю систему свертывания крови. С помощью компьютерного моделирования мы показали, что при гибели таких клеток, когда образуется множество мембранных везикул — «пузырьков» размером 10–100 нм, свертывание плазмы крови запускается наиболее интенсивно из-за повышенной аффинности («любви») протеаз свертывания к искривленной поверхности.

Клетки крови, тромбоциты, могут взаимодействовать с ЛПС через специальные белки-рецепторы на своей поверхности, так называемые Toll-подобные рецепторы. Кстати, такие же рецепторы отвечают за активацию ЛПС клеток иммунной системы и приводят к развитию воспаления. Однако, к нашему удивлению, для тромбоцитов прямой активации ЛПС мы не смогли идентифицировать, несмотря на наличие функциональных Toll-подобных рецепторов. После множества экспериментов в коллаборации с группой профессора С. П. Гамбаряна из Института эволюционной физиологии и биохимии им. И. М. Сеченова (Санкт-Петербург) мы показали, что ЛПС даже вызывают небольшое подавление активации тромбоцитов.

Таким образом, мы получили, что компоненты бактериальной клеточной стенки, липополисахариды, сами по себе либо не воздействуют на систему свертывания крови, либо вызывают подавление активации свертывания. Такое поведение — подавление свертывания крови — характерно для многих бактерий, ведь образование тромба вокруг бактерии может помешать ее распространению в организме. Описанная выше острая реакция на бактериальную инфекцию для случая кишечной палочки, скорее всего, связана с активацией системы свертывания в результате общего процесса воспаления, запущенного бактериями в организме. В настоящее время мы продолжаем изучение активации системы свертывания крови при воспалении и при других взаимодействиях с иммунной системой, по проектам, поддержанным РФФИ и РНФ, а также фонда «Врачи, инновации, наука — детям».

Результаты получены в рамках проекта «Выявление мишеней для фармакологического воздействия на свертывание крови при бактериальной инфекции», поддержанного совместно РФФИ и правительством Москвы.

Анастасия Свешникова, руководитель проекта, д.ф.-м.н., в.н.с. лаборатории клеточного гемостаза и тромбоза НМИЦ ДГОИ

Свертываемость крови во время беременности

Свертывающая системы крови является одной из наиболее сложно регулируемых систем нашего организма. Процессы тромбообразования находятся в определенном равновесии с процессами фибринолиза. При нарушении данного баланса могут наблюдаться патологические явления — гиперсвертываемость или же, напротив, склонность к кровотечениям. Конечно, этому всегда способствуют те или иные факторы, одним из которых является период беременности.

Во время беременности под действием различных влияний, меняется большинство нормальных процессов в организме. Наиболее известным является факт снижения иммунитета, что рассматривается как защитная реакция организма. Ведь плод на ранних сроках может восприниматься как чужеродный белок, в таком случае недостаточная работа иммунной системы только во благо, так как не происходит борьбы организма против малыша. Но далеко не все знают об этой особенности и в ряде случаев стараются любыми способами повлиять на состояние иммунитета, чтобы избежать частых вирусных заболеваний, обострения имеющихся хронических инфекций.

Подобные изменения происходят и со свертывающей системой крови. Во время беременности в норме происходит усиленное тромбообразование. Это можно объяснить подготовкой организма к последующей возможной кровопотере в родах. Также свойства крови во время беременности меняются из-за возрастающей нагрузки — требуется ток крови и достаточное питание по направлению к плаценте, которая обильно кровоснабжается. Формирующиеся системы и органы плода также влияют на характеристики свертываемости крови. Если подобные изменения незначительные и укладываются в нормы для беременных, то патология гемостаза исключена. Но в случаях, когда имеются выраженные нарушения, особенно сопровождающиеся клинической картиной, важно вовремя диагностировать данное состояние и решить вопрос о необходимости медикаментозной коррекции.

Одним из показателей, на которые обращают особое внимание во время беременности является Д-димер. Д-димер представляет собой продукт распада сформированного кровяного сгустка, тромба. Чем выраженнее тромбообразование, тем больше образуется Д-димеров из тромбов. По их уровню в крови можно предположить гиперкоагуляцию, то есть повышенную свертываемость, тромбообразование.

Во время беременности Д-димер в норме несколько повышен. Обращаем Ваше внимание, лаборатории всегда приводят референсные значения по триместрам, но лишь лечащий врач может точно диагностировать патологическую свертываемость, приняв во внимание жалобы, клиническую картину. В первую очередь, учитывают акушерско-гинекологический анамнез. Так, при неудачных ранее беременностях, закончившихся прерыванием, потерей плода, при обнаружении повышенного Д-димера показана консультация гематолога для решения вопроса о назначении антикоагулянтов. Но если повышение Д-димера отмечается однократно, при этом нет признаков тромбообразования, анамнез пациентки без особенностей, врачи обычно выбирают наблюдательную тактику, хотя несколько лет назад даже незначительные повышения Д-димера заставляли специалистов включать в терапию гепарины. Сейчас клинические рекомендации составлены таким образом, что подход к изучению свойств крови является исключительно комплексным и не ограничивается лишь оценкой Д-димера. Обязательно учитывают общую коагулограмму, наличие варикозно расширенных сосудов, тромобозов в анамнезе, наличие синдрома привычного невынашивания беременности.

У женщин с наличием 2 и более потерь беременностей углубленное исследование свойств крови показано уже на этапе планирования. Следует отметить, что на фоне имеющихся патологических состояний крови вполне возможно зачатие, но дальнейшее прогрессирование беременности без должной коррекции может быть значительно затруднено и даже невозможно.

Исследование свертываемости крови поможет предупредить тяжелые осложнения коронавирусной инфекции

Одним из наиболее опасных последствий коронавирусной инфекции является ДВС-синдром, развивающийся на фоне пневмонии. Известно, что он стал причиной смерти пациентов с COVID-19 в 70% случаев. Российские ученые предполагают, что избежать тяжелых проявлений болезни можно за счет мониторинга состояния свертывающей системы и правильного подбора антикоагулянтов и их дозы на ранних стадиях. Это предстоит установить в рамках начавшихся клинических исследований. Тест Тромбодинамика — один из немногих методов, который позволяет с высокой чувствительностью выявить нарушения в свертываемости крови и помочь врачу в подборе персональной дозы антикоагулянтов.

Портфельная компания РОСНАНО «ГемаКор» предоставляет оборудование и тест-системы для проведения теста Тромбодинамика в рамках клинического исследования, направленного на изучение возможности предотвращения тяжелых последствий коронавирусной инфекции. Организаторами выступают ЦТП ФХФ РАН и Кафедра онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ имени Н.И. Пирогова.

В исследовании участвует уже несколько крупных московских стационаров, ориентированных на лечение пациентов с подозрением или подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции — ГКБ №40 в Коммунарке, НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, ГКБ №64, Больница РАН в Троицке. Заинтересованы в применении диагностического оборудования также ГКБ №23 и клиника ФФМ МГУ. Исследование планируется завершить до конца мая 2020 года, после чего, в случае успеха, практика применения тестов Тромбодинамики для диагностики системы гемостаза у пациентов с коронавирусной инфекцией может быть распространена на другие регионы РФ.

Генеральный директор «ГемаКор» Илья Спиридонов:

«Мы предполагаем, что Тромободинамика может стать хорошим прогностическим инструментом для выявления больных с негативным прогнозом на ранних стадиях, еще до клинических проявлений. Исследование должно показать, приводит ли гиперкоагуляция крови к ухудшению состояния больных вплоть до развития критических последствий. Если гипотеза подтвердится, то своевременное проведение теста Тромбодинамика позволит выявлять пациентов группы риска, которым показано проведение персонализированной терапии. Это поможет не допустить прогрессирования заболевания — тяжелых больных, которым необходима ИВЛ, станет меньше, что улучшит результаты лечения и снизит нагрузку на стационары».

Член-корреспондент РАН, доктор биологических наук, профессор МГУ им. Ломоносова и МФТИ, профессор университета Пенсильвании в Филадельфии (UPENN), научный руководитель Центра теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН Фазли Атауллаханов:

«При развитии COVID-19 происходит системное поражение эндотелия сосудов, что приводит к многочисленным тромбозам во всех органах организма. Наиболее опасен этот процесс для легких, где из-за микротромбов могут образоваться закрытые зоны для поступления крови. Отсутствие протока крови ведет к гибели клеток в этих зонах и бурному росту любых микроорганизмов, которые случайно там оказались. Образование закрытых зон является началом ДВС-синдрома, одного из самых тяжелых состояний при коронавирусной инфекции. Следовательно, важно контролировать состояние системы свертываемости крови больных COVID-19 с помощью чувствительного метода, способного выявить гиперкоагуляцию на ранних стадиях, и в нужный момент назначить адекватную и контролируемую антикоагулянтную терапию. Метод Тромбодинамика отвечает этому требованию».

Пресс-служба УК «РОСНАНО» Фомичева Анастасия Тел. +7 (495) 988-5677 [email protected]

причины, симптомы, при беременности, лечение, народные средства

Кровь – это жизнеобеспечивающая внутренняя среда организма. Она выполняет множество функций: доставка кислорода и питательных элементов; удаление продуктов распада; регуляция теплообмена; транспорт активных ферментов и гормональных веществ; защитная функция в виде фагоцитоза и гемостаза. Но, что делать если плохая свертываемость крови, какие могут быть последствия и причины такой патологии.

Гемостаз

Гемостаз крови — это сложный механизм, складывающийся из нескольких этапов:

  • Образование тромбоцитарной пробки происходит в первые несколько минут. При повреждении сосудистой стенки кровяные пластинки – тромбоциты в крови устремляются к месту повреждения и закупоривают его собой.
  • Выделение тромбина, фермента, активизирующего фибрин. Фибриновые нити сжимаются, уплотняются, образуя вторичный тромб, более плотный и надежный.
  • Процесс рассасывания тромба и восстановление нормального кровотока под воздействием системы-антагониста, препятствующей сворачиванию крови.
Механизм образования гемостаза

Системы свертывания

Нередко встречается такое патологическое состояние, как плохая свертываемость крови у мужчины, женщины и ребенка. Что это такое и чем оно опасно?

У человека функционируют три системы свертывания крови. Они поддерживают необходимый баланс в организме:

  • гемостаз, отвечающая за своевременное и эффективное образование тромбов, предотвращение кровопотери;
  • антикоагуляции, противодействующая сворачиванию крови и защищающая организм от таких недугов, как инсульт, тромбоз вен, инфаркт миокарда.
  • гемокоагуляция предотвращает кровотечения из мелких сосудов — капилляров, с венозным кровотечением ей справиться сложнее, так как образующиеся тромбы смываются током крови. Локализует мелкие воспалительные процессы путем создания вокруг очага воспаления мельчайших тромбов, препятствует разносу инфекции с кровотоком.

В настоящее время процесс свертывания крови человека хорошо изучен, и данная патология может иметь несколько названий в зависимости от того, недостаток какого компонента послужил причиной.

Тромбоцитопения

При понижении уровня тромбоцитов в крови ниже 100 тысяч/мкл развивается тромбоцитопения, если выявляется недостаток фибриногена (менее 2 г/л), то это – фибринопения.

Гемофилия

Существует заболевание, вызванное мутацией в генах – гемофилия крови. Это то самое заболевание «царских кровей», которое передавалось по наследству и поразило множество царских династий. Она характеризуется тяжелыми кровоизлияниями в суставы, костную ткань, мышцы, длительными кровотечениями даже из мелких сосудов, которые сложно остановить.

Для людей, болеющих гемофилией, опасность представляют простейшие хирургические вмешательства (удаление зуба), ушибы, порезы могут привести к тяжелым кровотечениям. Симптомы гемофилии есть только у мужчин и болеют этим заболеванием только они, женщины являются носительницами рецессивных генов.

Причины

Основные причины плохой свертываемости крови:

  • Недостаток витамина К ведет к нарушению синтеза протромбина, предшественника тромбина. Дефицит витамина В12 снижает уровень фибриногена в крови. Подобные отклонения наблюдаются при заболеваниях печени и поджелудочной железы, особенно при чрезмерном употреблении алкоголя, при хронических воспалениях тонкого кишечника. Выработка нужных витаминов может быть нарушена у беременной женщины при развитии токсикоза, причем наиболее опасным считается последний триместр.
  • Бесконтрольное применение определенных групп лекарств. Из них самые частые в применении: анальгетики, содержащие аспирин, разжижающий кровь препарат и его производные; некоторые противовоспалительные и понижающие температуру средства; антибиотики; гормональные контрацептивы и анаболики. Систематическое проведение самолечения приводит к изменению коагулограммы крови. Риску подвергаются люди, проводящие курсовое лечение фибринолитиками, такими как гепарин, троксевазин. В частности подобные назначения делают при заболевании вен нижних конечностей.
  • Нарушение синтеза фибриногена, что является, обычно, наследственной патологией.
  • Развитие злокачественных заболеваний, особенно негативно сказывается онкология органов кроветворения.
  • Вредные природные и промышленные факторы, подавляющие гемопоэз в целом.
  • Длительные профузные кровотечения.

Симптомы

Начальная стадия снижения свертываемости крови проходит незаметно, так как нет ярко выраженных симптомов плохой свертываемости крови, которые встревожили бы человека. Лишь спустя время, можно заметить, что даже мелкие царапинки и ранки долго не заживают, а на коже спонтанно появляются микроскопические трещинки. При незначительном воздействии появляются обширные гематомы, и держаться длительное время.

При нарушении гемокоагуляции учащаются носовые кровотечения, которые сложно остановить, причем для гемофилии характерны повторяющиеся эпизоды, даже спустя несколько часов после остановки кровотечения. Среди частых и наиболее показательных симптомов плохой свертываемости крови можно выделить появление крови при чистке зубов.

При гемокоагуляции учащается носовое кровотечение

Позже присоединяются признаки и симптомы анемии: бледные кожные покровы и слизистые оболочки глаз, головокружение, быстрая утомляемость, сухость и ломкость волос и ногтей, диспепсические расстройства. При наличии язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки существует риск профузных кровотечений. У женщин возможно возникновение экстрагенитальных маточных кровотечений.

При тяжелой форме нарушения системы коагуляции – болезни Виллебранда, образуются характерные подкожные кровоизлияния, часты кровоизлияния в околосуставную сумку, возможны внутренние кровотечения. Болезнь Виллебранда передается наследственным путем, но существуют и приобретенные формы. Они возникают после частого переливания крови, как осложнение, могут провоцироваться ревматоидными заболеваниями, некоторыми сердечными патологиями.

Опасность при беременности

С наступлением беременности в организме женщины происходит перенастройка всех систем, в том числе и кровеносной системы. Организм будущей мамы регулирует количество свертывающих кровь белков в течение всего периода вынашивания. В первой половине оно чуть ниже нормы, что создает условия для развития плаценты.

Во второй половине показатели белка в крови начинает возрастать, подготавливая организм женщины к кровопотере. Но, как правило, эти колебания не столь резки. Значительно сниженный уровень тромбоцитов или фибриноген у беременной в крови чаще является результатом развития токсикоза в тяжелой форме. Токсикоз в первом триместре беременности вызывает приступы неудержимой рвоты до 20 раз в сутки, что ведет к потере белков. Причиной пониженной свертываемости крови при беременности также может стать ДВС-синдром, развивающийся, при сильной интоксикации, тяжелых инфекционных заболеваниях, нехватке витаминов В12 или С.

Плохая свертываемость крови во время беременности несет в себе угрозу самопроизвольных абортов, преждевременной отслойки плаценты, тяжелых кровопотерь в родах. Неправильный уровень белка может негативно сказаться и на ребенке, у плода может нарушиться рост, возможны сбои в поступлении питательных веществ.

Лечение

Лечение плохой свертываемости крови следует проводить только после результатов анализа крови и прохождения полного обследования организма. В зависимости от причины плохой свертываемости крови, вызвавшей это состояние, лечащий доктор подбирает лечение.

Если нарушение свертываемости крови вызвано патологией в желудочно-кишечном тракте, проводится коррекция и лечение органов пищеварительной системы. При заболеваниях печени следует полностью отказаться от употребления алкоголя, при болезнях поджелудочной железы исключить из рациона жирную, острую и жареную пищу.

Важное значение имеет нормализация работы тонкого кишечника, так как усвоение витаминов К и В12 (играющих основную роль в синтезе протромбина и фибриногена) происходит именно там. Поступление этих витаминов в организм в достаточном количестве должно обеспечить полноценное правильное питание, для этого требуется пересмотреть свой рацион.

Содержание витамина К в продуктах

Беременной женщине крайне важно поддерживать нормальный уровень свертывания крови и делать это, по возможности, не медикаментозными средствами. Все лекарственные препараты женщина «в положении» должна принимать строго по предписанию врача. Самостоятельно можно лишь подкорректировать список употребляемых продуктов. Продукты, способные повысить количество белков свертываемости крови: гречневая крупа, овсяная крупа, зеленые и листовые овощи, картофель, яйца, бананы. И, конечно, недопустимо для беременной женщины курение и прием алкоголя.

Внутренние кровотечения, особенно скрытые, серьезно изменяют картину крови. При подозрении требуется тщательное обследование и скорейшее выявление данного факта.

Не менее точное обследование необходимо и при вероятности развития онкологических заболеваний. В данном случае потребуется длительное лечение и, к сожалению, в процессе лечения страдает картина состава крови в целом и система свертывания, в частности.

В специализированном лечении и поддерживающей терапии нуждаются люди с врожденными дефектами гемокоагуляции. Например, при болезни Виллибранда и при гемофилии пациентам проводится периодическое переливание необходимых компонентов крови, которые выделяют из донорской крови.

Продолжительность жизни людей, болеющих наследственными формами нарушения свертываемости крови, при правильном подходе и аккуратном образе жизни такая же, как и у здоровых людей.

В тяжелых случаях нарушения тромбообразования, возможно введение синтетических препаратов, аналогов витаминов К и В12, которые стимулируют выработку протромбина и фибриногена. В комплексной терапии назначают препараты, понижающие проницаемость кровеносных сосудов.

Препараты протромбинованного комплекса

Народные средства

Лечение плохой свертываемости крови народными средствами подразумевает как применение трав, так и специальные принципы диеты. К продуктам, увеличивающим свертываемость крови, относят овощи богатые витамином К: шпинат, все виды капусты, морковь. Детям очень полезны соки из красных ягод: клюквенный, клубничный, малиновый, красносмородиновый.

Для воспроизводства витамина В12 человеку нужно регулярно употреблять рыбу, печень, бобовые культуры, грецкие орехи. При сниженной свертываемости в крови необходимо сократить количество потребляемой жидкости, чтобы не разжижать кровь.

Прием внутрь отваров крапивы или тысячелистника помогает улучшить показатели белков свертываемости. Хорошо помогает чай со зверобоем и просто зеленый чай, которыми стоит заменить употребление черного чая и кофе.

Благоприятное действие оказывает настой арники:

  • Две столовые ложки сухой травы залить стаканом крутого кипятка и настаивать в течение 40 — 45 минут, процедить и употреблять такой раствор три раза в день по 1 столовой ложке. Можно заготовить и высушить цветки самостоятельно, а можно приобрести в аптеке уже готовую траву или капли.

«Нарушения гемостаза играют роль первой скрипки и определяют неблагоприятные исходы»

Особенно опасны все эти эффекты в легочной ткани, ведь и микротромбы, и кровоизлияния склеивают легочные ячейки-альвеолы. В итоге дополнительная поверхность легких, которая нужна для получения кислорода, все больше выходит из строя. При коронавирусной инфекции микротромбы капилляров в альвеолах легких возникают в девять раз чаще, а сосудов становится в 2,7 раз больше, чем у пациентов с гриппом. «Это очень сложная коагулопатия: в ней участвуют две основных оси, но очень много систем вовлечены в повреждение тканей, — отмечает Элалами. — Чтобы предсказать течение заболевания, важно учитывать контекст и клиническую историю, общее состояние здоровья и сосудов пациента. Но уже известно, что от стадии COVID-19 стадии зависит не только поражение легких, но и образование тромбов. Лучшее понимание этих сложных патофизиологических механизмов необходимо для того, чтобы предложить новые методы лечения».

Лекарства против «ковидного» тромбоза

«Поскольку коагулопатия в этом случае многофакторная, стратегии лечения тоже должны быть комплексными и многосторонними», — считает Алекс Спиропоулос, директора Антикоагулянтной службы США. Для решения проблемы он предложил воздействовать на механизмы расщепления фибрина, а одним из перспективных лекарств для борьбы с тромбами при COVID-19 профессор назвал гепарин. Согласно предварительным исследованиям (мелким, но многочисленным), гепарин снижает смертность и на 17% уменьшает частоту осложнений из-за тромбозов. Интересно, что повышенная доза по сравнению со стандартной практически не влияет на результат.

Также перспективным, но менее изученным препаратом ученые считают эноксапарин, который действует сразу тремя путями: подавляет цитокиновый шторм, предотвращает венозную тромбоэмолию и даже связывается с самими частицами коронавируса. Кроме того, медики обратили внимание, что средний риск тромбоза может сохраняться и после выписки ковидного пациента, поэтому если риск был высоким во время госпитализации, мониторинг и, возможно, лекарственную профилактику нужно продолжать еще несколько месяцев.

Вице-президент Международного общества тромбоза и гомеостаза из Канады Сэм Шульман, рассмотрев множество испытаний лекарств от COVID-19, пришел к выводу, что фармакологическая профилактика тромбоза не госпитализрованным пациентам, скорее всего, не нужна, так как риск этих осложнений у них низкий. «Вместо этого надо сфокусироваться на снижении риска ухудшения клинического состояния, предотвращении кислородного голодания и внимательной оценке необходимости госпитализации», — отметил ученый. Среди лекарств, которые показали многообещающие предварительные результаты, он назвал небулизированный (в распыленной форме) интерферон β-1a, флувоксамин и сулодексид.

Образование тромбов при COVID-19 — это сложный механизм, и его следует подавлять на разных уровнях. Одних антикоагулянтов может быть недостаточно. Однако из-за взаимодействия с рецептором ACE2 или других, пока до конца не выясненных механизмов, некоторые лекарства могут мешать коронавируса у внедряться в человеческие клетки или нарушать патологические пути. К таким лекарствам, требующим дальнейшего изучения, относятся уже названный гепарин, апиксабан, агаротробан.

Сообщники COVID-19

Поговорили на конференции и о некоторых заболеваниях и состояниях, которые готовят почву для тромбоза при коронавирусной инфекции. Среди них нашлись аутоиммунные нарушения, при которых защитные силы организма начинают атаковать «родные» клетки, приняв их за врага. Одним из них оказался антифосфолипидный синдром, при котором образуются антитела к фосфолипидам — необходимым молекулам, например, входящим в состав клеточной мембраны. Такие антитела, вместо того, чтобы прикрепляться к опасным белкам возбудителя инфекции, усиливают механизм свертывания крови, что часто приводит к тромбозу, который в самых тяжелых случаях может вызвать полированную недостаточность и даже смерть. Этот синдром нередко встречается вместе с системной красной волчанкой и вызывает осложнения при беременности и гибель плода. Как рассказал Жан-Кристоф Гри, президент Медицинского административного департамента по клиническим испытаниям и инновациям во Франции, SARS-CoV-2 может повышать уровень антифосфолипидных антител у пациентов, а потому и красная волчанка, и антифосфолипидный синдром при заболевании COVID-19 сильно повышает риск появления тромбов. Хотя механизмы и причины антифосфолипидного синдрома до конца неизвестны, ученый надеется, что исследования пациентов с COVID-19 помогут в них разобраться.

Другим фактором риска оказалась беременность. Хотя женщины, вынашивающие ребенка, имеют не больше шансов заболеть, чем все остальные, а у двух третей изо них инфекция проходит бессимптомно, у беременных есть дополнительные предпосылки для возникновения тромбоза. По словам Бицадзе, исследования в Великобритании и обзоры показали, что беременные при COVID-19 в 19 раз чаще попадают в отделение интенсивной терапии и имеют повышенный риск смерти (хотя в целом все равно очень низкий), в также в два раза чаще сталкиваются с преждевременными родами. Осложнения, связанные с нарушениями свертываемости крови и тромбоэмболией, встречаются у 0,28% и 0,98% беременных соответственно, тогда как без COVID-19 этот риск составляет 0,1%. Также у беременных болезнь чаще проходит тяжело, особенно в третьем триместре.

«Нарушения гемостаза играют роль первой скрипки и определяют неблагоприятные исходы. <…> При тяжелых и критически тяжелых формах COVID-19 нарушения гемостаза наблюдаются в 100% случаев, а их выраженность имеет прогностическое значение», — отмечает Виктория Бицадзе. Проблема в том, что содержание в крови D-димера при беременности всегда увеличивается, поэтому он может быть сомнительным маркером для контроля в этом случае. Возможно, здесь стоит обратить внимание на дефицит ADAMTS13 в крови у больных и «ловушки» нейтрофиолов.

Но больше всего сложностей лечение антикоагулянтами вызывает у пациентов с раком, особенно раком крови. По словам Бенджамина Бреннер, профессора медицины Израильского технологического института, эта группа больных отличается особенно высоким риском осложнений. Пока что ученые предполагают, что в онкологическом отделении выше шансы погибнуть от кровотечения, чем от тромбоза. При этом нередко лекарства-антикоагулянты могут иметь нежелательные взаимодействия с уже ведущейся терапией. Поэтому апиксабан, бетриксабан нужно использовать с большой осторожностью. Пока что преимуществами перед другими вариантами получили низкомолекулярные формы гепарина, у которых не нашли взаимодействий с препаратами против рака.

Коснулись ученые и скользкой, но очень важной темы — побочных эффектов вакцины AstraZeneca, в вину которой вменяли тромбоэмболию, тромбоз вен головного мозга и тромбоцитопению, которые нередко еще и путали друг с другом. Крупное датское исследование этой тематики показало, что среди людей с хотя бы одной вакциной уровни все виды венозной тромбоэмболии встречались на 11 человек из 100 000, чем в обычной популяции. Немного чаще среднего встречались кровотечения и тромбоцитопения. Однако нужно понимать, что состоянию здоровья привитых уделяется больше внимания, и они проходят больше проверок. Это может привести к статистической неточности: не исключено, что у них чаще выявляются тромбы и другие нарушения, которые у других остались не обнаруженными.

В целом вакцинированные имели меньший уровень смертности, чем популяция в среднем», — подчеркнул профессор Медицинского университета в Вене Чихан Аи. Если осложнение все же есть, его причиной может стать очень редкая острая реакция иммунитета на аденовирусный вектор, который служит носителем в вакцине. К сожалению, скрининг на это нарушение не получится ввести поголовно, поэтому в качестве решения ученый рекомендует внимательно следить за состоянием здоровья вакцинированных.

воздействие на здоровье помимо коагуляции – обзор

Food Nutr Res. 2012 г.; 56: 10.3402/fnr.v56i0.5329.

VitaK и Научно-исследовательский институт сердечно-сосудистых заболеваний CARIM, Маастрихтский университет, Маастрихт, Нидерланды

* Cees Vermeer , VitaK, Маастрихтский университет, BioPartner Center Maastricht, Oxfordlaan 70, 6229 EV Маастрихт, Нидерланды. Тел.: +31 43 3885865. Электронная почта: [email protected]

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающая любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Витамин К необходим для синтеза белков, принадлежащих к семейству Gla-белков. К членам этого семейства относятся четыре фактора свертывания крови, которые все образуются исключительно в печени. Важность витамина К для гемостаза подтверждается тем фактом, что дефицит витамина К является острым, опасным для жизни состоянием из-за чрезмерного кровотечения.Другими членами семейства Gla-белков являются остеокальцин, матриксный Gla-белок (MGP) и Gas6, которые играют ключевые функции в поддержании прочности кости, ингибировании артериальной кальцификации и регуляции роста клеток соответственно. Всего в настоящее время обнаружено 17 Gla-белков. Недавно было замечено, что потребность в витамине К с пищей для синтеза факторов свертывания намного ниже, чем для внепеченочных Gla-белков. Это составляет основу теории сортировки, утверждающей, что при плохом питании витамины преимущественно используются для функций, важных для непосредственного выживания.Это объясняет, почему в здоровой популяции все факторы свертывания крови синтезируются в их активной форме, тогда как синтез других Gla-белков субоптимален у людей, не получающих добавки. Длительный субклинический дефицит витамина К является фактором риска развития остеопороза, атеросклероза и рака. Существующие рекомендации по приему с пищей основаны на суточной дозе, необходимой для предотвращения кровотечения. Накопленные научные данные свидетельствуют о том, что следует сформулировать новые, более высокие рекомендации по потреблению витамина К.

Ключевые слова: филлохинон, менахинон, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, сортировка. процесс, в котором участвует витамин К. Эта точка зрения сейчас устарела. С момента идентификации Gla как результата действия витамина К появилась возможность искать витамин К-зависимые белки на основе их аминокислотной структуры: каждый белок, в котором обнаружен гаммакарбоксиглутамат, обычно называемый Gla, содержит отпечаток пальца действия витамина К в процессе его биосинтеза (1).Таким образом, было обнаружено большое разнообразие белков, начиная от остеокальцина (наиболее распространенный неколлагеновый белок в костях) и заканчивая матриксным Gla-белком (MGP, мощный ингибитор кальцификации в наших артериях) и последовательностью остановки роста-6. белок (Gas6, белок, участвующий в регуляции роста клеток). В то время как белки, участвующие в свертывании крови, неизменно синтезируются в печени, недавно открытые Gla-белки выполняют ключевые функции в других метаболических процессах и синтезируются в самых разных тканях.Обзор различных Gla-белков и их функций (насколько они известны) дан в .

Таблица 1

Таблица 1

Классификация 17 Гла-белков в соответствии с их функцией

Название белка
Гемостазис (прокогулянтная деятельность) Prothrombin, факторы VII, IX и X
гемостаз (антикоагулянтная активность) белков C, S, и Z
70033
Artery Calcifience Inhibition Matrix GLA-белок (MGP)
костный метаболизм OsteoCalcin
Регулирование роста клеток Sequence 60038 60037
трансмембранные Gla-белки

Молекулярная функция витамина K точно известен: он служит кофактором для фермента гаммаглутаматкарбоксилазы (GGCX), обнаруженного в эндоплазматическом ретикулуме самых разных клеток млекопитающих и катализирующего превращение глутамата аминокислоты в Gla.Окисление гидрохинона витамина К обеспечивает энергию, необходимую для этой реакции карбоксилирования. Все Gla-белки являются секреторными белками, обнаруженными во внеклеточном матриксе или в жидкостях организма. Gla-остатки образуют прочные кальций-связывающие группы в белках, к которым они присоединены, и во всех случаях, когда их функция известна, Gla-остатки необходимы для функции этих белков (2).

Все Gla-белки, известные на сегодняшний день, содержат несколько Gla-остатков на молекулу, от трех в костном Gla-белке остеокальцине до 10 в протромбине и до 16 в Gla-богатом белке (GRP).Положение Gla-остатков в составе соответствующих белков четко определено, но в случае недостаточности витамина К синтезируются недокарбоксилированные или даже некарбоксилированные Gla-белки. Такие белки не обладают биологической активностью и могут рассматриваться как биомаркеры недостаточности витамина К. Таким образом, наиболее точное определение витамина К: соединение (или группа соединений), катализирующее карбоксилирование глутамата, связанного с белком, выступая в качестве кофермента для фермента GGCX.

Витамин К в нашем рационе

Витамин К — это не отдельное соединение, а групповое название семейства родственных структур, которые имеют общую метилированную нафтохиноновую кольцевую систему, замещенную вариабельной алифатической боковой цепью (3).У филлохинона (витамин К 1 ) боковая цепь состоит из четырех изопреноидных остатков, последние три из которых насыщены. Менахиноны (витамин К 2 ) образуют подсемейство, в котором длина боковой цепи может составлять от 1 до 13 изопреновых остатков, все из которых являются ненасыщенными. Различные менахиноны обычно обозначаются как MK-n, где n представляет количество изопреновых остатков в алифатической боковой цепи. Важными менахинонами являются менахиноны с короткой цепью МК-4 и менахиноны с длинной цепью МК-7, МК-8, МК-9 и МК-10, которые все встречаются в рационе человека, тогда как небольшое количество МК-6 также было обнаружено в организме человека. различные продукты.

Витамин К 1 образуется в растениях, и его важными источниками в нашем рационе являются зеленые листовые овощи, такие как шпинат, брокколи, брюссельская капуста и листовая капуста. Он расположен в хлоропластах, где он является частью системы переноса электронов, и около 90% общего количества витамина К в западной диете образуется из K 1 . Менахиноны (кроме МК-4) имеют микробное происхождение, и относительно высокие концентрации обнаруживаются только в нескольких продуктах питания. Натто — традиционное японское блюдо, состоящее из ферментированных соевых бобов; Bacillus subtilis natto является источником витамина K 2 (почти исключительно MK-7) в этом корме, который может содержать до 1100 мкг K 2 на 100 граммов продукта.Острый вкус натто высоко ценится в Японии, но не в западном обществе. Другими бактериями, продуцирующими витамин K 2 , являются молочнокислые бактерии (главным образом MK-8 и MK-9) и пропионовокислые бактерии (главным образом MK-10). Оба штамма используются в производстве сыра и творога, которые являются самыми богатыми источниками витамина К 2 в Европе и Северной Америке. Небольшие количества МК-4 также могут быть получены из продуктов животного происхождения, таких как мясо и яичный желток; МК-4 происходит из менадиона (2-метилнафтохинона), который добавляют в корм для животных и который после поступления в кровоток превращается в МК-4.Сообщалось также, что камбала и угорь, живущие на дне морей и озер, содержат небольшие количества K 2 , которые, как считается, произошли от бактерий, разлагающихся в органическом материале, служащем им пищей.

Фармакокинетика и эффективность различных форм витамина К

Как можно понять из их молекулярной структуры, липофильность различных витаминов К существенно различается по мере увеличения растворимости в жирах при увеличении длины боковой цепи.В то время как менадион (без боковой цепи) растворим в воде, филлохинон и МК-4 слабо гидрофобны, а менахиноны с длинной цепью (МК-7 и выше) растворимы только в неполярных органических растворителях, таких как гексан.

На всасывание витаминов К в кишечнике существенно влияет пищевая матрица, в которую они включены. Витамин К 1 , например, прочно связан с хлоропластами зеленых овощей, из которых почти не высвобождается в пищеварительном тракте. Поглощение из приготовленного шпината и брокколи составляет всего 5–10%, что может удвоиться при одновременном потреблении жиров.K 2 -витамины, с другой стороны, в основном содержатся в жировой фракции молочных продуктов и усваиваются почти полностью (4). Из этих данных можно понять, что, хотя 90% потребляемого нами витамина К состоит из К 1 , филлохинон и менахиноны вносят более или менее равный вклад в статус витамина К человека. Также легко усваиваются очищенные формы витамина К, которые могут присутствовать в пищевых добавках и функциональных продуктах, особенно в сочетании с приемом пищи (4).

После поступления в кишечник все витамины К включаются в липопротеины, богатые триглицеридами, и транспортируются в печень.Заметным отличием является то, что большая часть витамина K 1 сохраняется в печени для использования в синтезе фактора свертывания крови, тогда как K 2 -витамины включаются в липопротеины низкой плотности (LDL) и высвобождаются в кровотоке (5). ). Таким образом, внепеченочные ткани, включая кости и артерии, снабжаются витамином К, необходимым для внепеченочного карбоксилирования Gla-белка. Различные транспортные системы для витаминов K 1 и K 2 составляют основу для их различных тканей-мишеней.Поскольку на внешней мембране различных клеток не было обнаружено специфических рецепторов витамина К, вполне вероятно, что витамин К, связанный с ЛПНП, поглощается клетками через рецепторы ЛПНП и впоследствии растворяется в мембранных структурах клеток, в частности эндоплазматический ретикулум, где он проявляет свою кофакторную функцию.

Еще одно различие между K 1 и МК-4, с одной стороны, и длинноцепочечными менахинонами, с другой, заключается в их биологическом периоде полураспада в кровотоке (5).В то время как K 1 и MK-4 обычно имеют период полураспада 1–1,5 часа, длинноцепочечные менахиноны, такие как MK-7 и MK-9, характеризуются периодом полураспада в несколько дней (4, 6). Это было продемонстрировано в эксперименте на добровольцах, в котором принимались равные количества K 1 и MK-7; это привело к тому, что K 1 почти полностью исчез через 8 часов, тогда как MK-7 (почти исключительно связанный с LDL) оставался обнаруживаемым до более чем 4 дней. Аналогичные наблюдения были сделаны для МК-9 (Л. Дж. Шургерс, неопубликованные данные).Таким образом, следует заключить, что длинноцепочечные менахиноны дольше остаются доступными для поглощения внепеченочными тканями и что создаются более постоянные циркулирующие уровни, поскольку постпрандиальные колебания меньше, чем в случае K 1 .

Недостаточность витамина К

Частота

Недостаточность витамина К в печени у здоровых взрослых никогда не регистрировалась, и общепризнано, что все витамин К-зависимые факторы свертывания полностью карбоксилированы у здорового взрослого населения.Это резко контрастирует с внепеченочными Gla-белками. Конформационно-специфические антитела были разработаны для остеокальцина и MGP, и было продемонстрировано, что у взрослых, не получающих добавки, от 20 до 30% обоих белков находятся в некарбоксилированном состоянии (7, 8). Только после добавления >1 мг/день витамина К 1 или 200 мкг/день МК-7 карбоксилирование внепеченочного Gla-белка было почти полным (8). Следствием этого наблюдения является то, что, например, стенка артериального сосуда вырабатывает 30% MGP в неактивной форме, а это означает, что защита от кальцификации сосудов составляет всего 70% от того, что может быть достигнуто при более высоком потреблении витамина К (9). .Общая тенденция заключается в том, что недостаточное карбоксилирование даже увеличивается с возрастом. С этой точки зрения вызывает беспокойство тот факт, что потребление витамина К в западном обществе снизилось за последние столетия, особенно за последние 50 лет (10).

Фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности

После того, как были созданы обширные базы данных по содержанию витамина К 1 — и витамина К 2 — в различных пищевых продуктах, были начаты популяционные исследования для корреляции потребления витамина К с сердечно-сосудистые заболевания.В первом обзоре Geleijnse et al. (11) продемонстрировали, что потребление витамина K 2 обратно коррелирует с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью. Примечательно, что не было обнаружено связи с потреблением витамина К 1 . Исследование представляло собой 10-летнее наблюдение за 4500 пожилых людей (когорта исследования в Роттердаме) с наивысшим квартилем для потребления K 2 в дозе 45 мкг/день. Эти данные были подтверждены Gast et al. (12) у более чем 16 000 участников исследования Prospect. Из-за большого количества субъектов и длительного периода наблюдения можно было проверить эффекты отдельных менахинонов.Оказалось, что длинноцепочечные менахиноны (МК-7 и выше) оказывают наиболее благотворное влияние на сердечно-сосудистые заболевания со снижением риска смертности на 9% на каждые 10 мкг/день дополнительного приема. Эти результаты побудили нас разработать более прямой тест на статус витамина К в сосудах, и, очевидно, циркулирующий MGP был целевым биомаркером для такого теста.

В последние годы были созданы моноклональные антитела, специфически распознающие карбоксилированный MGP (cMGP) и некарбоксилированный MGP (ucMGP) (VitaK, Маастрихт, Нидерланды).Эти антитела были использованы для создания тестов, основанных на принципе ELISA, с помощью которого можно было количественно определить обе конформации в плазме крови. До сих пор наиболее успешными тестами были тесты на общий ucMGP (t-ucMGP) и десфосфо-ucMGP (dp-ucMGP), фракцию t-ucMGP с очень низким сродством к преципитатам кальция в сосудах. Было обнаружено, что циркулирующий t-ucMGP обратно коррелирует с артериальной кальцификацией в различных популяциях пациентов (8). Более того, было обнаружено, что dp-ucMGP напрямую связан со смертностью в нескольких популяциях пациентов (стеноз аорты, хроническое заболевание почек) (13, 14).В ряде исследований было обнаружено, что dp-ucMGP в плазме является сильным и независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Кроме того, было обнаружено, что повышенное потребление витамина K 2 (из добавок) быстро снижало dp-ucMGP дозозависимым образом (C. Vermeer, неопубликованные данные). В настоящее время исследуется, приводит ли это также к сопутствующему снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Фактор риска переломов

Также было обнаружено, что плохой статус витамина К связан с низкой костной массой, остеопорозом и риском переломов.Для оценки плохого статуса витамина К использовались три различных метода: низкий уровень циркулирующего витамина К 1 (15), низкий уровень потребления витамина К (16) и повышенный уровень циркулирующего костного Gla-белка остеокальцина (17, 18). Все три подхода легко показали обратную связь между статусом витамина К и риском переломов. Примечательно, что в литературе связь между статусом витамина К и частотой переломов кажется более очевидной, чем влияние на минеральную плотность кости (МПКТ), золотой стандарт риска остеопоротических переломов.Более того, интервенционные исследования витамина К показали противоречивые результаты: некоторые исследования показали положительное влияние на здоровье костей (измеряемое по BMD), а другие не показали никакого измеримого эффекта. Одним из объяснений этих явно противоречивых результатов является то, что МПК не является подходящей конечной точкой для мониторинга влияния витамина К на здоровье костей. Кроме того, следует понимать, что в эпидемиологических исследованиях только плохой статус витамина К связан с повышенным риском переломов. Поэтому было бы логично исследовать влияние добавок витамина К на здоровье костей у субъектов, предварительно отобранных для бедного статуса витамина К в рационе.Однако такие исследования еще не были опубликованы сегодня.

Риск возрастных заболеваний

Большинство витаминов было выявлено при опасных для жизни и острых заболеваниях в периоды дефицита. Для витамина К это кровотечение, другими примерами являются витамин С (цинга) и витамин D (рахит). Здесь мы будем называть эти заболевания первичными дефицитными заболеваниями. Рекомендуемые суточные нормы или нормы потребления с пищей были определены как минимальное потребление, необходимое для предотвращения заболеваний, связанных с первичным дефицитом, у большинства населения.Однако в последние годы становится все более очевидным, что большинство витаминов участвуют в большем количестве метаболических процессов, чем те, которые лежат в основе болезней, вызываемых первичным дефицитом. Длительная субклиническая витаминная недостаточность может не угрожать жизни с немедленным эффектом, но формирует фактор риска развития возрастных заболеваний, которые мы будем относить к вторичным дефицитным заболеваниям. Витамин С в настоящее время известен своей антиоксидантной активностью, тогда как витамин D является важным фактором в профилактике заболеваний, начиная от нервно-мышечных заболеваний и заканчивая раком.В настоящее время известно, что витамин К, витамин свертывания крови, необходим для предотвращения остеопоротической потери костной массы, кальцификации сосудов, тогда как через Gas6, лиганд тирозинкиназы, он также участвует в регуляции роста клеток. Тот факт, что недавно были обнаружены несколько других Gla-содержащих белков с еще неизвестной функцией, позволяет предположить, что в ближайшем будущем может быть выявлено еще больше метаболических процессов, зависящих от витамина К.

Теория сортировки, сформулированная McCann и Ames (19), предполагает, что в ходе эволюции живые организмы выработали системы, обеспечивающие преимущественный транспорт витаминов и микроэлементов к тканям, важным для предотвращения первичной недостаточности.Поскольку кровотечение до смерти является основной и острой угрозой дефицита витамина К, витамин К, поступающий в наш кровоток, преимущественно транспортируется в печень, место, где синтезируются факторы свертывания крови. Только после удовлетворения потребности печени в витамине К избыток витамина К транспортируется во внепеченочные ткани. Вторичный (или субклинический) дефицит витамина К может стать фактором повышенного риска ускоренной потери костной массы, кальцификации сосудов и рака. Действительно, обо всех этих ассоциациях сообщалось в литературе (8, 17, 20).Накопление факторов риска возрастных заболеваний может быть механизмом, лежащим в основе более короткой ожидаемой продолжительности жизни у субъектов с длительным плохим статусом витамина К, что наблюдалось несколькими независимыми группами.

Пищевая добавка

Стратегии

Тот факт, что недостаточное карбоксилирование ключевых Gla-белков распространено среди населения в целом, предполагает, что повышенное потребление витамина К может быть важным фактором улучшения здоровья населения. Однако особого внимания требуют следующие группы:

  1. Дети.Остеокальцин является одним из наиболее распространенных белков в организме человека, и во время роста его синтез по крайней мере в 10 раз выше, чем после достижения пиковой костной массы. Это означает, что потребность детей в витамине К намного выше, чем у взрослых (21). К сожалению, увеличение потребления фаст-фуда и закусок привело к снижению потребления витамина К детьми из года в год. Несколько исследований продемонстрировали, что, судя по степени карбоксилирования Gla-белка, уровень витамина К у детей во время роста крайне низкий.На основании имеющихся в настоящее время данных мы не можем сделать вывод о том, будет ли субклинический дефицит витамина К в течение первых 20 лет жизни иметь последствия для здоровья в более позднем возрасте (как предсказывает теория сортировки), но, безусловно, это вопрос проблема, которая требует нашего немедленного внимания.

  2. Беременные женщины. Витамин К является жирорастворимым витамином, что означает, что он не может свободно транспортироваться через плаценту. Тем не менее, растущий плод нуждается в витамине К, который извлекается из кровотока матери.Было продемонстрировано, что, особенно в течение последнего триместра беременности, уровень витамина К у матери снижается, и что добавление витамина К приводит к улучшению карбоксилирования остеокальцина как у матерей, так и у новорожденных (измерение пуповинной крови) (22). Уровень витамина К у новорожденных чрезвычайно низок, поэтому введение витамина К сразу после рождения является обязательным в большинстве стран мира. Геморрагическая болезнь новорожденных (ГБН) является серьезным осложнением у детей, не получающих докорм, и на протяжении всего периода грудного вскармливания.Примечательно, что люди — единственные млекопитающие, у которых в грудном молоке так мало витамина К, что ребенок нуждается в добавках для предотвращения опасных для жизни осложнений. Тот факт, что грудное молоко может быть быстро обогащено за счет увеличения потребления матерью витамина К, еще раз иллюстрирует, что за последние столетия изменившиеся пищевые привычки привели к снижению потребления витамина К до опасно низкого уровня (23).

  3. Пожилые. Сообщалось, что карбоксилирование остеокальцина (как маркер общего статуса витамина К) снижается после 50 лет (24).Это может быть связано с меньшим потреблением пищи, снижением всасывания в кишечнике или увеличением потребности в ней. К сожалению, это совпадает с появлением возрастных явлений, таких как повышенная скорость потери костной массы и кальцификация сосудов. Конечно, эти процессы многофакторны, но накопление факторов риска, как правило, умножает риск. Если субклинический дефицит витамина К можно рассматривать как один независимый фактор риска, то устранение этого единственного фактора риска может существенно способствовать отсрочке заболевания.Таким образом, в нашем институте проводится 3-летнее плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование влияния добавок витамина К 2 (МК-7) на эту возрастную группу.

  4. Пациенты с нарушением кишечного всасывания. Болезнь Крона, кистозный фиброз и галактоземия являются хроническими заболеваниями, все из которых, как сообщается, связаны с плохим статусом витамина К (25). Без сомнения, люди, страдающие от этих заболеваний, нуждаются в добавках, содержащих витамин К, но эти заболевания выходят за рамки данной статьи.

Безопасность

Поскольку основным заболеванием, связанным с дефицитом витамина К, является кровотечение из-за нарушения свертываемости крови, часто считается, что высокое потребление витамина К может увеличить риск тромбоза. Это, очевидно, не соответствует действительности. Полное карбоксилирование (и, таким образом, максимальная прокоагулянтная активность) витамин К-зависимых факторов свертывания крови имеет важное значение, и метаболизм витамина К был разработан для достижения этой цели с наивысшим приоритетом. Избыточное потребление витамина К не может привести к усилению карбоксилирования фактора свертывания крови.Это также было продемонстрировано в нашем институте на тысячах субъектов, принимавших высокие дозы витамина К в течение нескольких лет. Даже при мониторинге наиболее чувствительными методами (эндогенный тромбиновый потенциал, ЭТП) ни у одного из участников не было обнаружено повышенной склонности к тромбообразованию. Исключение составляют пациенты, получающие пероральные антикоагулянты типа варфарина или аценокумарола, действующие как антагонисты витамина К. Очевидно, что избыточное потребление витамина К будет мешать этому лекарству.С другой стороны, становится все более очевидным, что длительное применение этих препаратов связано с ускоренной потерей костной массы, низкой костной массой и распространенными клапанными и артериальными кальцификациями (26), что еще раз демонстрирует важность витамина К для костной ткани. и здоровье сосудов.

Конфликт интересов и финансирование

Автор не получал никакого финансирования или льгот от промышленности или других источников для проведения этого исследования.

Ссылки

1. Berkner KL. Витамин К-зависимая карбоксилаза.Анну Рев Нутр. 2005; 25: 127–49. [PubMed] [Google Scholar]2. Ширер М.Дж., Ньюман П. Метаболизм и клеточная биология витамина К. Тромб Гемост. 2008; 100: 530–47. [PubMed] [Google Scholar]4. Schurgers LJ, Vermeer C. Определение филлохинона и менахинонов в продуктах питания: влияние пищевой матрицы на циркулирующие концентрации витамина К. Гемостаз. 2000; 30: 298–307. [PubMed] [Google Scholar]5. Schurgers LJ, Vermeer C. Дифференциальные пути транспорта липопротеинов K-витаминов у здоровых людей. Биохим Биофиз Акта.2002; 1570: 27–32. [PubMed] [Google Scholar]6. Schurgers LJ, Teunissen KJF, Hamulyák K, Knapen MHJ, Vik H, Vermeer C. Пищевые добавки, содержащие витамин K: сравнение синтетического витамина K 1 и менахинона-7, полученного из натто. Кровь. 2007; 109:3279–83. [PubMed] [Google Scholar]7. Sokoll LJ, Booth SL, O’Brien ME, Davidson KW, Tsaioun KI, Sadowski JA. Изменения уровня остеокальцина в сыворотке, филлохинона в плазме и β-карбоксиглутаминовой кислоты в моче в ответ на изменение потребления диетического филлохинона у людей.Am J Clin Nutr. 1997; 65: 779–84. [PubMed] [Google Scholar]8. Краненбург Э., Вермеер С., Коос Р., Буманс М.Л., Квайтаал М., Кеттелер М. и др. Циркулирующая неактивная форма белка Matrix Gla (ucMGP) как биомаркер сердечно-сосудистых заболеваний. Дж. Васк Рез. 2008;45:427–36. [PubMed] [Google Scholar]9. Cranenburg ECM, Koos R, Schurgers LJ, Magdeleyns E, Schoonbrood THM, Landewe R, et al. Характеристика и потенциальная диагностическая ценность видов циркулирующего матриксного белка Gla (MGP). Тромб Хемост. 2010; 104:811–22.[PubMed] [Google Scholar] 10. Prynne CJ, Thane CW, Prentice A, Wadsworth ME. Потребление и источники филлохинона (витамин К 1 ) у 4-летних британских детей: сравнение между 1950 и 1990-ми годами. Нутр общественного здравоохранения. 2005; 8: 171–80. [PubMed] [Google Scholar] 11. Geleijnse JM, Vermeer C, Grobbee DE, Pols HAP, Schurgers LJ, Knapen MHJ и др. Диетическое потребление витамина К-2 снижает риск сердечных приступов и атеросклероза аорты: Роттердамское исследование. Дж Нутр. 2004; 134:3100–5. [PubMed] [Google Scholar] 12.Gast GCM, de Roos NM, Sluijs I, Bots ML, Beulens JW, Geleijnse JM, et al. Высокое потребление менахинона снижает заболеваемость ишемической болезнью сердца. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2009; 19: 504–10. [PubMed] [Google Scholar] 13. Schurgers LJ, Barreto DV, Liaboeuf S, Barreto FC, Renard C, Magdeleyns EJ, et al. Циркулирующая неактивная форма матриксного белка Gla является суррогатным маркером кальцификации сосудов при хроническом заболевании почек: предварительный отчет. Clin J Am Soc Нефрол. 2010;5:568–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14.Уеланд Т., Гуллестад Л., Даль К.П., Аукруст П., Ахус С., Сольберг О.Г. и др. Недокарбоксилированный матриксный белок Gla ассоциирован с развитием сердечной недостаточности при симптоматическом аортальном стенозе. J Int Med. 2010; 268:483–92. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hart JP, Catterall A, Dodds RA, Klenerman L, Shearer MJ, Bitensky L, et al. Уровень циркулирующего витамина К 1 при переломе шейки бедренной кости. Ланцет. 1984; 324:283. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фесканич Д., Вебер П., Уиллетт В.К., Рокетт Х., Бут С., Колдитц Г.А.Потребление витамина К и переломы бедра у женщин: проспективное исследование. Am J Clin Nutr. 1999; 69: 74–79. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шульц П., Чапуй М.К., Менье П.Дж., Дельмас П.Д. Сывороточный недокарбоксилированный остеокальцин является маркером риска перелома шейки бедра у пожилых женщин. Джей Клин Инвест. 1993; 91: 1769–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Луукинен Х., Какёнен С.М., Петтерсон К., Коски К., Лайппала П., Лёвгрен Т. и др. Надежный прогноз переломов среди пожилых людей по соотношению карбоксилированного и общего остеокальцина в сыворотке.Джей Боун Шахтер Рез. 2000;15:2473–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Макканн Дж. К., Эймс Б. Н. Витамин К, пример теории сортировки: связана ли недостаточность питательных микроэлементов с болезнями старения? Am J Clin Nutr. 2009;90:889–907. [PubMed] [Google Scholar] 20. Nimptsch K, Rohrmann S, Kaaks R, Linseisen J. Потребление витамина К с пищей в связи с заболеваемостью раком и смертностью: результаты Гейдельбергской когорты Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC-Heidelberg) Am J Clin Nutr. 2010;91:1348–58.[PubMed] [Google Scholar] 21. Van Summeren MJH, Braam LAJLM, Noirt F, Kuis W, Vermeer C. Выраженное повышение уровня недокарбоксилированного остеокальцина у здоровых детей. Педиатр рез. 2007; 61: 366–70. [PubMed] [Google Scholar] 22. Jie K-SG, Hamulyák K, Gijsbers BLMG, Roumen FJME, Vermeer C. Остеокальцин сыворотки как маркер статуса витамина K у беременных женщин и их новорожденных. Тромб Хемост. 1992; 68: 388–91. [PubMed] [Google Scholar] 23. Thijssen HHW, Drittij MJ, Vermeer C, Schoffelen E. Менахинон-4 в грудном молоке получают из диетического филлохинона.Бр Дж Нутр. 2002; 87: 219–26. [PubMed] [Google Scholar] 24. Knapen MHJ, Jie K-SG, Hamulyak K, Vermeer C. Вызванные витамином K изменения маркеров активности остеобластов и потери кальция с мочой. Кальциф ткани Int. 1993; 53:81–85. [PubMed] [Google Scholar] 25. Schoon EJ, Müller MCA, Vermeer C, Schurgers LJ, Stockbrügger RW, Brummer RJ. Низкий статус витамина К в сыворотке крови и костях у пациентов с длительной болезнью Крона. Кишка. 2001; 48: 473–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Koos R, Mahnken AH, Mühlenbruch G, Brandenburg V, Pflueger B, Wildberger JE, et al.Взаимосвязь пероральных антикоагулянтов с кальцием клапанов сердца и коронарных артерий, оцененная с помощью многосрезовой спиральной компьютерной томографии. Ам Джей Кардиол. 2005; 96: 747–9. [PubMed] [Google Scholar]

часто задаваемых вопросов о кровотечениях из-за дефицита витамина К

С 1961 года Американская академия педиатрии рекомендует дополнять низкий уровень витамина К у новорожденных однократной инъекцией витамина К, вводимой при рождении. Низкий уровень витамина К может привести к опасным кровотечениям у новорожденных и младенцев. Витамин К, даваемый при рождении, обеспечивает защиту от кровотечений, которые могут возникнуть из-за низкого уровня этого важного витамина.

Ниже приведены некоторые часто задаваемые вопросы и ответы на них. Если у вас по-прежнему есть опасения по поводу витамина К, обратитесь к своему педиатру или поставщику медицинских услуг по телефону .

В: Что такое витамин К и как возникают кровотечения из-за низкого уровня витамина К и дефицита витамина К у младенцев?

A: Витамин К используется организмом для образования тромбов и остановки кровотечения. Младенцы рождаются с очень небольшим запасом витамина К в организме.Это называется «дефицит витамина К» и означает, что у ребенка низкий уровень витамина К. Без достаточного количества витамина К дети не могут вырабатывать вещества, используемые для образования сгустков, называемые «факторами свертывания». Когда кровотечение происходит из-за низкого уровня витамина К, это называется «кровотечением дефицита витамина К» или ВКДБ. ВКДБ является серьезной и потенциально опасной для жизни причиной кровотечения у детей в возрасте до 6 месяцев. Прививка витамина К, сделанная при рождении, является лучшим способом для предотвращения низкого уровня витамина К и кровотечения из-за дефицита витамина К (VKDB) .

В: Почему ВСЕМ детям нужна инъекция витамина К – нельзя ли просто подождать, чтобы узнать, нужна ли она моему ребенку?

A:   Нет, ждать, чтобы узнать, нужна ли вашему ребенку прививка витамина К, может быть слишком поздно. Младенцы могут кровоточить в кишечнике или мозге, когда родители не могут видеть кровотечение, чтобы знать, что что-то не так. Это может задержать оказание медицинской помощи и привести к серьезным и опасным для жизни последствиям. Все дети рождаются с очень низким уровнем витамина К, потому что он плохо проникает через плаценту.Грудное молоко содержит небольшое количество витамина К. Это означает, что ВСЕХ новорожденных имеют низкий уровень витамина К, поэтому им нужен витамин К из другого источника. Прививка витамина К — лучший способ обеспечить всех младенцев достаточным количеством витамина К. У новорожденных, которым не делают прививку витамина К, в 81 раз больше вероятность развития сильного кровотечения, чем у тех, кому делают прививку.

В: Разве риск кровотечения из-за низкого уровня витамина К не длится всего несколько недель?

A:   Нет, ВКДБ может случиться со здоровыми в остальном детьми до 6-месячного возраста .Риск не ограничивается только первыми 7 или 8 днями жизни, и VKDB случается не только с детьми, у которых были тяжелые роды. В 2013 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) исследовали 4 случая кровотечения у младенцев из-за низкого уровня витамина К. Всем четверым было больше 6 недель, когда началось кровотечение, они были здоровы и развивались нормально. Никто из них не получил прививку витамина К при рождении.

В: Разве ВКДБ не редкость?

A:   VKDB редко в Соединенных Штатах, но только потому, что большинство новорожденных получают прививку витамина К.За последние два десятилетия во многих странах Европы были запущены программы обеспечения витамином К при рождении — после этого во всех них наблюдалось снижение числа случаев ВКДБ до очень низкого уровня. Однако в регионах мира, где прививка с витамином К недоступна, ВКД встречается чаще, и в этих странах было зарегистрировано много случаев ВКД

.

В начале 1980-х годов в Англии некоторые больницы начали давать витамин К только новорожденным, которые, как считалось, подвергались более высокому риску кровотечения.Затем они заметили рост случаев ВКДБ. Это говорит нам о том, что введение витамина К для предотвращения кровотечения — это то, что делает VKDB редким заболеванием — когда витамин K не дают новорожденным, возникают случаи кровотечения, и VKDB перестает быть редкостью.

В: Что происходит, когда у младенцев низкий уровень витамина К и они получают ВКДБ?

 

A: Младенцы без достаточного количества витамина К не могут образовывать тромбы, чтобы остановить кровотечение, и они могут кровоточить в любом месте тела. Кровотечение может произойти в их мозгу или других важных органах и может произойти быстро.Несмотря на то, что кровотечение из-за низкого уровня витамина К или VKDB не часто происходит в Соединенных Штатах, оно имеет разрушительные последствия, когда оно происходит. Каждый пятый ребенок с ВКДБ умирает . Около половины младенцев с поздним ВКДБ имеют кровоизлияние в мозг, что может привести к необратимому повреждению головного мозга. У других кровотечение происходит в желудке или кишечнике или в других частях тела. Многим младенцам требуется переливание крови, а некоторым требуется хирургическое вмешательство.

В: Я слышал, что инъекция витамина К может вызывать рак.Это правда?

A: Нет. В начале 1990-х небольшое исследование в Англии выявило «связь» между прививкой витамина К и детским раком. Ассоциация означает, что в одном и том же человеке одновременно происходят две вещи, но она не говорит нам, является ли одна причиной другой. Выяснение того, может ли витамин К вызывать рак у детей, было очень важно, потому что каждый новорожденный должен получить прививку с витамином К. Если бы витамин К вызывал рак, мы ожидали бы увидеть ту же связь в других группах детей.Ученые попытались найти такую ​​же связь у других детей, но эта связь между витамином К и детским раком больше не была обнаружена ни в одном другом исследовании.

В: Могут ли другие ингредиенты в прививке вызвать проблемы у моего ребенка? Действительно ли мы знаем, что инъекция витамина К безопасна?

О: Да, инъекция витамина К безопасна. Витамин К является основным ингредиентом шота. Другие ингредиенты делают витамин К безопасным для инъекций. Один ингредиент удерживает витамин К в жидкости; другой не дает жидкости быть слишком кислой.Одним из ингредиентов является бензиловый спирт, консервант. Бензиловый спирт входит в состав многих лекарств.

В 1980-х годах врачи признали, что глубоко недоношенные дети, которые находились в отделениях интенсивной терапии новорожденных, могли заболеть от отравления бензиловым спиртом, потому что многие лекарства и жидкости, необходимые для их интенсивной терапии, содержали бензиловый спирт в качестве консерванта. Хотя о токсичности сообщалось только для очень недоношенных детей, с тех пор врачи пытались свести к минимуму количество лекарств, содержащих бензиловый спирт, которые они дают.Ясно, что небольшого количества бензилового спирта в прививке витамина К недостаточно, чтобы быть опасным, даже в сочетании с другими лекарствами, которые также содержат небольшое количество этого консерванта.

В: Доза выстрела кажется высокой. Это слишком много для моего ребенка?

A: Нет, доза витамина К не слишком велика для младенцев. Доза витамина К в прививке высока по сравнению с суточной потребностью в витамине К. Но помните, что у младенцев не так много витамина К, когда они рождаются, и не будет достаточного запаса витамина К, пока им не исполнится шесть лет. месяцев.Это связано с тем, что витамин К не проникает через плаценту, а в грудном молоке очень низкий уровень витамина К.

Укол витамина К действует двумя способами, повышая уровень витамина К. Во-первых, часть витамина К сразу попадает в кровоток младенца и увеличивает количество витамина К в крови. Это обеспечивает достаточное количество витамина К, чтобы его уровень у младенцев не упал до опасного минимума в первые несколько дней жизни. Большая часть этого витамина К хранится в печени и используется системой свертывания крови.Во-вторых, остальная часть витамина К высвобождается медленно в течение следующих 2-3 месяцев, обеспечивая постоянный источник витамина К до тех пор, пока у младенца не появится другой источник из его или ее рациона.

В: Могу ли я увеличить содержание витамина К в грудном молоке, употребляя в пищу различные продукты или принимая поливитамины или добавки с витамином К?

A: Мы призываем мам к здоровому питанию и при необходимости принимаем поливитамины. Хотя употребление в пищу продуктов с высоким содержанием витамина К или прием пищевых добавок с витамином К могут немного повысить уровень витамина К в грудном молоке, ни то, ни другое не может увеличить уровень в грудном молоке настолько, чтобы обеспечить ребенка всем необходимым витамином К.

Когда дети рождаются, их и без того низкий уровень витамина К падает еще ниже. Младенцам необходимо достаточное количество витамина К, чтобы (а) восполнить их сверхнизкий уровень, (б) начать хранить его в печени для будущего использования и (в) обеспечить хорошее здоровье костей и крови. Грудное молоко — даже от матерей, получающих добавки с источниками витамина К — не может обеспечить достаточное количество для выполнения всех этих задач.

В: Мой ребенок такой маленький. Что я могу сделать, чтобы сделать укол витамина К менее болезненным и травматичным?

A: Младенцы, как и мы, чувствуют боль, и важно уменьшить даже небольшой дискомфорт.Младенцы чувствуют меньше боли от уколов, если их держать и давать сосать. Вы можете попросить подержать ребенка, пока ему делают прививку с витамином К , чтобы вы могли его утешить. Грудное вскармливание во время укола и сразу после него также может быть утешительным. Все это родители могут сделать, чтобы облегчить боль и успокоить своего ребенка.

Помните, что если вашему ребенку не сделать прививку витамина К, риск развития у него сильного кровотечения в 81 раз выше, чем если бы ему сделали прививку.Диагностика и лечение ВКДБ часто включает множество болезненных процедур, в том числе повторные заборы крови.

В: В целом, каковы риски и преимущества инъекции витамина К?

Риски прививки витамина К такие же, как и при любой другой прививке. К ним относятся боль или даже кровоподтеки или припухлости в месте укола. Сообщалось о нескольких случаях рубцевания кожи в месте инъекции. Сообщалось только об одном случае аллергической реакции у младенца, так что это крайне редко.

Хотя были опасения по поводу некоторых других рисков, таких как риск развития рака у детей или риски из-за дополнительных ингредиентов, ни один из этих рисков не был подтвержден научными исследованиями.

Основное преимущество прививки с витамином К заключается в том, что она может защитить вашего ребенка от VKDB, опасного состояния , которое может привести к длительной инвалидности или смерти. Кроме того, диагностика и лечение VKDB часто включает в себя многочисленные и иногда болезненные процедуры, такие как забор крови, компьютерная томография, переливание крови или анестезия и хирургия.

Американская академия педиатрии рекомендует прививку витамина К с 1961 года, , и неоднократно придерживалась этой рекомендации, поскольку риски прививки не перевешивают риски VKDB, которые основаны на десятилетиях доказательств и десятилетий опыта работы с младенцами, госпитализированными или умершими от ВКДБ.

Врач вашего ребенка — лучший человек, с которым можно поговорить о витамине К. Как и вы, врач вашего ребенка хочет, чтобы ваши дети росли безопасными и здоровыми, и хочет поддержать ваши усилия по принятию наилучших решений для их здоровья. Если у вас есть опасения по поводу витамина К, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка .

Гемофилия — NHS

Гемофилия – это редкое заболевание, которое влияет на способность крови к свертыванию. Обычно это передается по наследству. Большинство людей, у которых это есть, мужчины.

Обычно, когда вы порезаетесь, вещества в вашей крови, известные как факторы свертывания крови, смешиваются с клетками крови, называемыми тромбоцитами, что делает вашу кровь липкой и образует сгусток. Это останавливает кровотечение в конце концов.

У людей с гемофилией в крови не так много факторов свертывания крови, как должно быть. Это означает, что они кровоточат дольше, чем обычно.

Симптомы гемофилии

 Симптомы гемофилии могут быть от легких до тяжелых, в зависимости от уровня имеющихся у вас факторов свертывания крови.

Основной симптом – кровотечение, которое не останавливается.

У людей с гемофилией могут быть:

  • кровотечения из носа, которые долго не останавливаются
  • кровотечения из ран, которые не прекращаются в течение длительного времени
  • кровоточивость десен
  • кожа, которая легко покрывается синяками
  • боль и скованность в суставах, например , из-за кровотечения внутри тела (внутреннее кровотечение)

Узнайте больше о симптомах гемофилии.

Когда обращаться за медицинской консультацией

Обратитесь к врачу общей практики, если:

  • у вас или вашего ребенка легко появляются синяки и кровотечение, которое не останавливается 
  • у вас или вашего ребенка есть симптомы суставного кровотечения – например, покалывание, боль или скованность в суставе и суставе становятся горячими, опухшими и чувствительными
  • у вас есть семейный анамнез гемофилии, и вы беременны или планируете завести ребенка

кровотечение).

Симптомы кровоизлияния в мозг включают:

  • сильную головную боль
  • ригидность затылочных мышц
  • тошноту (рвоту)
  • изменение психического состояния, такое как спутанность сознания
  • трудности с речью, такие как невнятная речь
  • нарушения зрения, такие как двоение в глазах
  • потеря координации и равновесия
  • паралич некоторых или всех лицевых мышц

Позвоните 999 и вызовите скорую помощь, если вы считаете, что у кого-то внутри черепа идет кровотечение.

Ваш местный центр гемофилии

Если у вас гемофилия, зарегистрируйтесь в местном центре гемофилии. Это полезный источник советов и поддержки.

Больные гемофилией лечатся в гематологическом отделении больницы.

Найдите ближайший к вам гематологический центр.

Тесты и диагностика

Анализы крови могут диагностировать гемофилию и выяснить, насколько она серьезна.

Если в семейном анамнезе гемофилии нет, ее обычно диагностируют, когда ребенок начинает ходить или ползать.

Легкая форма гемофилии может быть выявлена ​​позже, обычно после травмы, стоматологического или хирургического вмешательства.

Генетические тесты и беременность

Если у вас есть семейный анамнез гемофилии и вы планируете забеременеть, генетическое и геномное тестирование может помочь вам выяснить риск передачи заболевания ребенку.

Это может включать тестирование образца вашей ткани или крови для выявления признаков генетического изменения, вызывающего гемофилию.

Анализы во время беременности позволяют диагностировать гемофилию у ребенка. К ним относятся:

  • биопсия ворсин хориона (CVS) — небольшой образец плаценты берется из матки и проверяется на наличие гена гемофилии, обычно на 11-14 неделе беременности
  • амниоцентез — берется образец амниотической жидкости для тестирования, обычно на 15-20 неделе беременности

Существует небольшой риск того, что эти процедуры вызовут такие проблемы, как выкидыш или преждевременные роды, поэтому вам может быть полезно обсудить это со своим врачом.

При подозрении на гемофилию после рождения ребенка анализ крови обычно может подтвердить диагноз. Кровь из пуповины можно исследовать при рождении.

Лечение гемофилии

Лекарства от гемофилии нет, но лечение обычно позволяет человеку с этим заболеванием жить хорошим качеством жизни.

Искусственные факторы свертывания назначаются в качестве лекарственных средств для предотвращения и лечения длительных кровотечений.Эти лекарства вводятся в виде инъекций.

В более легких случаях инъекции обычно делают только в ответ на продолжительное кровотечение. Более тяжелые случаи лечат регулярными инъекциями, чтобы предотвратить кровотечение.

Узнайте больше о лечении гемофилии.

Жизнь с гемофилией

При лечении большинство людей с гемофилией могут жить нормальной жизнью.

Однако вам следует:

Уход за зубами и деснами поможет вам избежать таких проблем, как заболевания десен, которые могут вызвать кровотечение.Большую часть нехирургического стоматологического лечения можно провести в общей стоматологической хирургии.

Ваша команда по уходу в больнице может дать вам совет относительно хирургических стоматологических процедур, таких как удаление зуба, а также дополнительную информацию и советы о том, как жить с гемофилией.

Информация о вас

Если у вас гемофилия, ваша медицинская бригада может передать информацию о вас в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).

Это помогает ученым лучше понять состояние. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.

Узнайте больше о NCARDRS в брошюре, которую можно загрузить на GOV.UK

Последняя проверка страницы: 17 апреля 2020 г.
Дата следующей проверки: 17 апреля 2023 г.

Часто задаваемые вопросы о нарушении свертываемости крови | Центр гемофилии и тромбоза Индианы

Наши эксперты по тромбозам ответят на ваши вопросы о свертывании крови

Почему людям с нарушением свертываемости крови следует обращаться в центр лечения гемофилии?

Центры лечения гемофилии оказывают всестороннюю помощь людям с нарушениями свертываемости крови и кровотечениями.В центрах лечения гемофилии работает целый ряд медицинских работников, включая гематологов, медсестер, диетологов, генетических консультантов, физиотерапевтов и социальных работников, которые работают в команде для удовлетворения потребностей людей с нарушениями свертываемости крови.

Медицинские работники центров лечения гемофилии помогают людям с нарушениями свертываемости крови лучше понять свое заболевание и управлять им.

Нужно ли людям с нарушениями свертываемости крови обращаться к специалисту?

Многие поставщики первичной медико-санитарной помощи лечат пациентов с тромбами.Однако, если у пациента есть или был тромб, рекомендуется также обратиться к гематологу, специализирующемуся на кровотечениях и нарушениях свертываемости крови.

Гематологи являются неотъемлемой частью команды IHTC. Гематолог точно выявляет и диагностирует нарушения свертывания крови, которые могут способствовать образованию тромба. Точная диагностика имеет важное значение для здоровья пациентов и их семей.

Гематологи имеют большой опыт в управлении антикоагулянтной терапией.Надлежащий выбор антикоагулянта, а также уровень и продолжительность антикоагулянтной терапии зависят от диагноза каждого пациента и индивидуальных обстоятельств, включая расположение и размер тромба, наличие факторов, которые могут «спровоцировать» образование тромба, возраст пациента и семейный анамнез. .

Если у пациента был диагностирован фактор V Лейден, должны ли члены семьи пройти тестирование, даже если у них лично не было тромбов?

Если у пациента диагностировано наследственное нарушение свертываемости крови, такое как фактор V Лейдена, члены его или ее семьи также могут быть затронуты и должны быть проверены.Тестирование членов семьи позволяет проводить надлежащее профилактическое лечение и принимать обоснованные решения о своем медицинском обслуживании.

Эта информация может быть полезна при принятии медицинских решений при определенных обстоятельствах, таких как беременность, тип используемого противозачаточного средства и хирургическое вмешательство. Члены семьи, которые могут подвергаться риску этих состояний, могут посетить гематолога для проведения этого анализа.

В IHTC также есть консультант по генетическим вопросам, который может объяснить пациентам и их семьям суть этого тестирования и его результаты.

Что IHTC может сделать для вас?

В IHTC работает квалифицированная медицинская команда с многолетним опытом диагностики нарушений свертываемости крови и антикоагулянтной терапии. IHTC предоставляет услуги генетического консультирования людям с нарушениями свертываемости крови и их семьям

.


Зарегистрированный диетолог IHTC предоставляет информацию и советы по вопросам, связанным с диетой, которые влияют на прием антикоагулянтов, особенно варфарина. Ознакомьтесь с нашим руководством по взаимодействию с варфарином, чтобы получить полезную информацию о питании и важные советы по питанию для пациентов, получающих план лечения варфарином.

Что такое нарушение свертывания крови (тромбофилия)?

Тромбофилия описывает группу нарушений свертывания крови, при которых наблюдается повышенная склонность к чрезмерному свертыванию крови. Нарушения свертывания крови могут быть связаны с наследственными генетическими аномалиями, которые связаны с пожизненной склонностью к образованию тромбов.

Узнайте больше о наследственных причинах нарушений свертываемости крови

Нарушения свертываемости также могут быть связаны с приобретенными состояниями, такими как волчаночные антикоагулянты или антифосфолипидные антитела, которые могут возникать у людей с системной красной волчанкой или без нее.

Узнайте больше о приобретенных причинах нарушений свертываемости крови

У кого может быть нарушение свертываемости крови?

Нарушения свертывания крови затрагивают большое количество мужчин и женщин во всем мире. У людей, у которых возникают эпизоды образования тромбов в виде единичных или повторяющихся эпизодов, может быть нарушение свертываемости крови.

И у детей, и у взрослых может быть нарушение свертываемости крови. Сгустки крови чаще диагностируются в подростковом и взрослом возрасте из-за нормальных изменений в крови, которые происходят с ростом и старением.У женщин с нарушением свертываемости крови могут возникнуть проблемы со свертываемостью крови во время беременности и родов, а также при использовании противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии.

Фактор V Лейден поражает примерно 5-10% белых американцев европейского происхождения. У некоторых людей может быть идентифицируемое нарушение свертываемости крови, такое как фактор V Лейдена, но у них не возникает тромба.

Все ли нарушения свертываемости крови передаются по наследству?

Не все нарушения свертывания крови передаются по наследству.Нарушения свертывания также могут быть приобретенными, то есть они могут развиться в любое время без какой-либо основной генетической причины. Некоторые приобретенные нарушения свертывания крови связаны с болезненными состояниями , которые можно контролировать или обратить вспять, например:

Медицинские работники могут обнаружить причину чрезмерного свертывания крови у некоторых пациентов и членов их семей, но не во всех случаях. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, почему у некоторых людей без определенной причины возникают проблемы со свертыванием крови.

Что такое тромбоз (образование тромба)?

Тромбоз — это образование кровяного сгустка внутри кровеносного сосуда, который блокирует нормальный ток крови по кровотоку.Сгустки крови могут образовываться либо в венах (кровеносных сосудах, доставляющих кровь от тканей к сердцу), либо в артериях (сосудах, доставляющих кровь от сердца к тканям).

Сгусток крови может уменьшить или полностью перекрыть приток крови и кислорода к тканям организма, что приводит к боли, повреждению тканей и, в некоторых случаях, к смерти.

Что такое эмболия?

Эмболия возникает, когда часть тромба отрывается и с током крови попадает в другую часть тела, где может блокировать кровоток в пораженной вене или артерии.

Существуют ли различные типы тромбов в венах?

Да. Наиболее распространенными типами тромбов в венах являются тромбоз глубоких вен и легочная эмболия.

Тромбоз глубоких вен — это образование тромба в одной из крупных глубоких вен тела. Обычно это происходит в глубоких венах ног или бедер, хотя это может произойти и в других областях.

Узнайте больше о признаках тромбоза глубоких вен

Легочная эмболия возникает, когда часть тромба в глубокой вене отрывается и с током крови попадает в легкие.В легких эмболизированный кровяной сгусток может блокировать кровеносные сосуды и уменьшать или предотвращать приток крови к легким. Легочная эмболия является наиболее серьезным осложнением тромбоза и может привести к смерти, если ее не лечить.

Узнайте больше о признаках легочной эмболии

Насколько распространены тромбы?

Тромбоз глубоких вен и легочная эмболия являются очень распространенными медицинскими проблемами и являются серьезной причиной заболеваний и смертей в Соединенных Штатах.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, от тромбоза глубоких вен или легочной эмболии ежегодно умирает от 600 000 до 1 000 000 человек в США. Почти у трети людей, перенесших тромбоз глубоких вен, развивается посттромботический синдром — длительное состояние, которое может привести к инвалидности.

Тромбоз глубоких вен можно предотвратить и вылечить при условии правильной и ранней диагностики.

У людей с посттромботическим синдромом может наблюдаться отек, боль, изменение цвета и шелушение пораженной конечности.У некоторых людей тромбоз глубоких вен может стать хроническим заболеванием. Примерно 30% людей, перенесших тромбоз глубоких вен, подвержены риску повторного эпизода.

Что вызывает образование тромбов?

Сгустки крови являются результатом трех основных факторов:

  • Скопление крови в глубоких венах

  • Повреждение кровеносных сосудов

  • Повышение активности компонентов крови, которые являются частью нормального процесса свертывания крови (эта повышенная активность приводит к состоянию сверхсвертывания)

Несколько факторов могут вызвать перечисленные выше состояния, тем самым увеличивая риск образования тромба:

  • Наследственные аномалии, вызывающие повышенную склонность к образованию тромбов

  • Хирургическая процедура

  • Длительное сидение или лежание (более 4 часов) — например, после операции или длительных поездок на самолете или автомобиле (отсутствие движения снижает кровоток в ногах на 50%)

  • Тяжелая травма

  • Увеличение возраста

  • Рак

  • Сердечная недостаточность

  • Беременность

  • Использование гормональной терапии, такой как противозачаточные таблетки или заместительная гормональная терапия

  • Тромбоз глубоких вен в анамнезе

Другие факторы риска образования тромбов могут включать:

  • Сахарный диабет, приводящий к поражению сосудов

  • Ожирение, при котором избыточный вес оказывает давление на вены и вызывает их ослабление

  • Беременность и роды, при которых физическое напряжение оказывает давление на глубокие вены, вызывая их ослабление

  • Табакокурение, связанное с повреждением кровеносных сосудов и удваивающее риск образования тромбов

Можно ли предотвратить образование тромбов?

Некоторые тромбы можно предотвратить с помощью физической активности, здорового образа жизни и качественного медицинского обслуживания.Некоторые важные советы по предотвращению образования тромбов включают следующее:

  • Делайте перерывы и разминайте ноги при длительных поездках

  • Выполняйте упражнения на пятки во время длительного путешествия, вставайте и ходите как можно чаще

  • Пейте жидкости, предпочтительно воду, особенно во время длительных путешествий

  • Знайте симптомы образования тромбов и своевременно обращайтесь за медицинской помощью в случае их появления

  • Знать факторы риска образования тромбов и изменить образ жизни, например, бросить курить, контролировать вес, контролировать уровень холестерина и артериального давления

  • Помните о семейной истории тромбов

В случае серьезной операции, травмы, длительной неподвижности или наложения гипсовой повязки узнайте у своего поставщика медицинских услуг, следует ли вам получать лечение для предотвращения образования тромбов, и если да, то как долго.В некоторых случаях людям с высоким риском образования тромбов или с чрезмерной свертываемостью в анамнезе могут быть назначены препараты длительного действия, препятствующие свертыванию крови, для предотвращения образования тромбов.

Если у вас есть дополнительные вопросы о симптомах тромбоза, позвоните в IHTC.

Сгустки крови и беременность

Сгусток крови (также называемый тромбозом) представляет собой массу или сгусток крови, который образуется при переходе крови из жидкого состояния в твердое. Организм обычно образует сгустки крови, чтобы остановить кровотечение после царапины или пореза.Но иногда сгустки крови могут частично или полностью блокировать ток крови в кровеносном сосуде, таком как вена или артерия.

Сгусток крови может образоваться у любого человека, но вы подвержены более высокому риску образования тромба во время беременности и в течение 3 месяцев после рождения ребенка. Большинство женщин с нарушениями свертываемости крови имеют здоровую беременность. Но эти условия могут вызвать проблемы у некоторых беременных женщин. В тяжелых случаях они могут стать причиной смерти как матери, так и ребенка. Но тестирование и лечение могут помочь защитить и спасти вас и вашего ребенка.

Если вы беременны или пытаетесь забеременеть и у вас в прошлом были проблемы со сгустками крови, сообщите об этом своему врачу во время осмотра перед зачатием (до беременности) или во время первого дородового осмотра.

Если у вас или у кого-то из членов вашей семьи, например у ваших родителей, брата или сестры, были проблемы со сгустками крови, поговорите со своим врачом. Сгустки крови могут быть в вашей семье. Вы также можете поговорить со своим врачом о том, чтобы сдать анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас тромбофилия.Это состояние здоровья, которое увеличивает ваши шансы на образование аномальных тромбов. Некоторым беременным женщинам с тромбофилией требуется лечение препаратами, называемыми антикоагулянтами. Они останавливают рост тромбов и предотвращают образование новых тромбов.

Почему беременные женщины подвержены большему риску образования тромбов?

Беременные женщины в 5 раз чаще сталкиваются с образованием тромбов по сравнению с небеременными женщинами. Это может быть потому что:

  • Когда вы беременны, ваша кровь легче свертывается, чтобы уменьшить кровопотерю во время родов.
  • У беременных женщин кровь может меньше притекать к ногам на более поздних сроках беременности, потому что растущий ребенок давит на кровеносные сосуды вокруг таза.
  • Во время беременности вы можете меньше двигаться или неподвижны (много двигаться), например, когда вы находитесь на постельном режиме или восстанавливаетесь после родов.

По каким другим причинам люди могут подвергаться риску образования тромбов?

Определенные вещи делают вас более вероятным, чем другие, для образования тромба.Это так называемые факторы риска. Наличие фактора риска не означает, что у вас обязательно будет тромб. Но это может повысить ваши шансы. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск.

Факторы риска образования тромбов включают:

  • Наличие определенных заболеваний, таких как тромбофилия, высокое кровяное давление, диабет, избыточный вес или ожирение. Семейный анамнез проблем со свертываемостью крови также увеличивает ваши шансы на образование тромбов.
  • Прием некоторых лекарств, таких как противозачаточные таблетки или гормоны эстрогена. Эти лекарства могут увеличить риск образования тромбов. Если у вас были проблемы со сгустками крови или тромбофилией или у вас есть семейная история этих состояний, противозачаточные таблетки могут быть небезопасными для вас. Поговорите со своим врачом о других вариантах контроля над рождаемостью.
  • Курение. Курение повреждает слизистую оболочку кровеносных сосудов, что может привести к образованию тромбов.
  • Хирургическое вмешательство, например, кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением).Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует врачам предотвращать образование тромбов у женщин во время кесарева сечения. Это может включать в себя использование компрессионных устройств, которые оказывают давление на ваши ноги, чтобы поддерживать кровоток во время кесарева сечения.
  • Обезвоживание. Это означает, что в вашем организме недостаточно воды. Обезвоживание вызывает сужение кровеносных сосудов и сгущение крови, что повышает вероятность образования тромбов.
  • Мало двигаюсь. Это может быть связано с тем, что вы находитесь на постельном режиме во время беременности или восстанавливаетесь после операции или несчастного случая. Пребывание в неподвижном состоянии в течение длительного времени может привести к ухудшению кровотока, что повышает вероятность образования тромбов. Даже длительное сидение, например, во время путешествия на машине или самолете в течение 4 и более часов, может увеличить ваши шансы на образование тромба.
  • Рождение ребенка. У вас больше шансов получить тромб в первые 6 недель после родов, чем у женщин, которые недавно не рожали.

Какие проблемы могут вызвать тромбы во время беременности?

Если у вас есть тромб или разновидность тромбофилии, называемая антифосфолипидным синдромом (также называемая АФС), у вас может быть больше шансов получить осложнения, которые могут повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка, в том числе:

Сгустки крови в плаценте. Плацента растет в матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину. Сгусток крови в плаценте может остановить приток крови к ребенку и нанести ему вред.

Сердечный приступ. Обычно это происходит, когда тромб блокирует приток крови и кислорода к сердцу. Без крови и кислорода сердце не может хорошо перекачивать кровь, и пораженная сердечная мышца может умереть. Сердечный приступ может привести к длительному повреждению сердца или смерти.

Задержка внутриутробного развития (также называемая ЗВУР). Это когда ваш ребенок плохо растет в утробе матери.

Выкидыш. Выкидыш – это смерть ребенка в утробе матери до 20 недель беременности.

Плацентарная недостаточность. Это когда плацента не работает должным образом, поэтому ваш ребенок получает меньше пищи и кислорода.

Преэклампсия. Это состояние, которое обычно возникает после 20-й недели беременности или сразу после нее. Это когда у беременной женщины есть белок в моче и высокое кровяное давление.

Преждевременные роды. Это когда ваш ребенок рождается до 37 недель беременности.

Легочная эмболия (также называемая ТЭЛА). Эмболия – это сгусток крови, перемещающийся из места своего образования в другое место в организме. Когда тромб перемещается в легкое, это ТЭЛА. ПЭ может вызвать низкий уровень кислорода в крови и повредить органы тела. Это неотложная ситуация и основная причина смерти во время беременности. Признаки и симптомы ТЭЛА могут включать:

  • Проблемы с дыханием
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • Боль в груди
  • Обморок
  • Кашель кровью

Мертворождение. Это когда ребенок умирает в утробе матери до рождения, но после 20 недель беременности.

Инсульт. Это происходит, когда сгусток крови блокирует кровеносный сосуд, несущий кровь к мозгу, или когда кровеносный сосуд в мозгу разрывается. Беременность и роды вызывают инсульт примерно у 8 из 100 000 женщин. Инсульт может привести к длительному повреждению тела или смерти.

Тромбоз. Это происходит, когда в кровеносном сосуде образуется тромб, блокирующий кровоток.Чаще всего это происходит в глубоких венах ног, но может быть и в других местах тела:

  • Тромбоз вен головного мозга (также называемый ЦВТ). Это происходит, когда в вене головного мозга образуется тромб. CVT может привести к инсульту. Признаки и симптомы включают головную боль, проблемы со зрением и судороги.
  • Тромбоз глубоких вен (также называемый ТГВ). Это происходит, когда тромб образуется в вене глубоко в теле, обычно в голени или бедре. ТГВ можно диагностировать с помощью УЗИ или других методов визуализации.Признаки и симптомы могут включать повышение температуры и болезненность в области вены, а также боль, отек или покраснение кожи в пораженной области.

Венозная тромбоэмболия (также называемая ВТЭ). Это происходит, когда тромб отрывается и через кровь попадает в жизненно важные органы, такие как мозг, легкие или сердце. Это состояние включает ТГВ и ТЭЛА. ВТЭ, которые блокируют кровеносные сосуды в головном мозге или сердце, могут вызвать инсульт или сердечный приступ.

Как лечат эти заболевания?

Ваш врач может использовать такие тесты, как ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (также называемая МРТ), чтобы выяснить, есть ли у вас кровяной сгусток или условия свертывания крови.Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы сделать изображение ребенка в утробе матери. МРТ использует магниты и компьютеры, чтобы получить четкое изображение внутренней части тела. Эти тесты безболезненны и безопасны для вас и вашего ребенка.

Если вы беременны и у вас есть проблемы со свертываемостью крови, вам, возможно, придется проходить предродовой осмотр чаще, чем женщинам, у которых нет этих проблем со свертываемостью крови. Во время этих посещений ваш врач проверяет ваше кровяное давление и может использовать другие тесты, такие как анализы крови, для контроля вашего здоровья.

Ваш врач также проверяет здоровье вашего ребенка в утробе матери с помощью таких тестов, как:

  • УЗИ для проверки роста и развития вашего ребенка. Она может использовать особый вид ультразвука, называемый доплером, чтобы проверить кровоток вашего ребенка в пупочной артерии, кровеносном сосуде в пуповине. Пуповина соединяет вашего ребенка с плацентой. Он переносит пищу и кислород от плаценты к ребенку.
  • Мониторинг сердечного ритма плода (также называемый нестрессовым тестом или НСТ). Этот тест проверяет частоту сердечных сокращений вашего ребенка в утробе матери и видит, как частота сердечных сокращений изменяется, когда ваш ребенок двигается. Ваш врач использует этот тест, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно кислорода.

Во время беременности ваш лечащий врач может дать вам препарат для разжижения крови, называемый гепарином (низкомолекулярный гепарин или нефракционированный гепарин). Если у вас есть АФС, ваш врач может проинструктировать вас принимать гепарин вместе с низкими дозами аспирина. Ваш врач также может направить вас к гематологу. Это врач, который лечит заболевания крови.

После родов ваш врач может продолжить лечение вас гепарином. Или она может лечить вас препаратом для разжижения крови под названием варфарин. Варфарин безопасно принимать после беременности, даже если вы кормите грудью. Варфарин небезопасно принимать во время беременности, поскольку он может вызвать врожденные дефекты.

Не применять комбинированные гормональные методы контрацепции в течение первых 21-42 дней после родов. Риск ТГВ наиболее высок в первые 21 день.

Как я могу безопасно посещать дородовые консультации во время пандемии COVID-19?

Во время пандемии коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) ваши посещения дородового ухода могут измениться.Спросите своего врача, как он будет следить за вашим здоровьем и проводить необходимые вам анализы, защищая вас и вашего ребенка от COVID-19.

Поставщики услуг принимают меры для предотвращения распространения COVID-19 с помощью телемедицины или телемедицины. Телемедицина или телемедицина — это визиты к врачу, когда вы разговариваете со своим поставщиком услуг по телефону или по видеосвязи, вместо того, чтобы идти в его офис. Для посещения телемедицины вам понадобится телефон, планшет или компьютер, а в некоторых случаях вам может потребоваться доступ в Интернет.Сообщите своему врачу, если вы не можете посещать телемедицину из-за отсутствия оборудования или по какой-либо другой причине. Задайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть о том, как не отставать от УЗИ и других тестов, избегая при этом заражения COVID-19.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск образования тромбов?

  • Знайте признаки и симптомы тромба. На пораженной конечности, такой как нога или рука, вы можете заметить отек, боль или болезненность, которые не были вызваны травмой, теплую кожу при прикосновении или покраснение и изменение цвета.Обратитесь к своему поставщику, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов.
  • Поговорите со своим врачом о своем риске. Если у вас или у члена вашей семьи, например у родителя, брата или сестры, ранее были тромбы, сообщите об этом своему врачу.
  • Двигайтесь или растягивайтесь во время дальних поездок. Если вы сидите в поездке более 4 часов, старайтесь чаще двигать ногами. Если вы можете ходить вокруг, вы можете это сделать. Если вы не можете, вы можете попробовать растянуть ноги сидя, например, выпрямить ноги и двигать лодыжками, чтобы двигать пальцами ног к себе и от себя.Вы также можете подтянуть колено к груди и удерживать его руками в течение 15 секунд.
  • Следуйте другим советам путешественников, чтобы снизить риск образования тромбов. К ним относятся употребление большого количества жидкости, такой как вода, ношение свободной одежды или специальных чулок, сжимающих ноги ниже колена. Поговорите со своим врачом, прежде чем примерять эти чулки.
  • Следуйте инструкциям своего врача во время беременности и после родов. Ваш врач может дать вам лекарства, такие как препараты для разжижения крови, или попросить прийти на дополнительные дородовые осмотры.

Дополнительная информация

 

Последнее рассмотрение: февраль 2020 г.

Узнать признаки дефицита витамина К

Что такое дефицит витамина К?

Витамин К является важным жирорастворимым витамином, который важен для здоровья костей и сердца, а также для свертывания крови и работы мозга. Дефицит витамина К встречается редко у здоровых взрослых из-за его присутствия в различных пищевых источниках, включая зеленые листовые овощи, масла и злаки.

В то время как новорожденные дети особенно подвержены риску, у людей любого возраста может развиться дефицит витамина К, который может быть вызван рядом факторов, включая заболевания печени, недоедание и, как следствие, прием определенных лекарств, отпускаемых по рецепту.

Дефицит витамина К довольно редко встречается у младенцев в наши дни, потому что профилактику витамином К детям при рождении назначают во многих частях мира. Дефицит чаще встречается у младенцев, находящихся на полном грудном вскармливании, поскольку детские молочные смеси обычно содержат дополнительный витамин К.

Основные симптомы дефицита витамина К включают легкое образование синяков и обильное кровотечение.

Для предотвращения дефицита витамина К обычно достаточно сбалансированной диеты. Если дефицит витамина К действительно развивается, его обычно можно эффективно лечить, если он обнаружен на ранней стадии.

Симптомы дефицита витамина К

Признаки и симптомы дефицита витамина К включают:

  • Чрезмерное кровотечение, т.е. от пореза, раны, инъекции или прокола
  • Легкие синяки
  • Обильное менструальное кровотечение

Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого человека могут быть признаки дефицита витамина К, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.

Симптомы дефицита витамина К у младенцев

Младенцы подвергаются повышенному риску развития дефицита витамина К до тех пор, пока они не начнут есть обычную пищу, что обычно происходит через четыре-шесть месяцев после рождения.

Признаки и симптомы, которые могут указывать на дефицит витамина К у детей, включают:

  • Синяки, особенно вокруг головы или лица
  • Эпизоды кровотечения, т.е. вокруг пупка, носа и рта, полового члена в случае обрезания и в местах вакцинации
  • Бледность, которая может быть заметна на деснах темнокожих младенцев
  • Пожелтение кожи и глаз, возникающее через три или более недель после рождения, в отличие от желтухи новорожденных, которая обычно проходит к тому времени, когда ребенку исполняется две недели
  • Стул кровянистый, темный или липкий, как смола
  • Кровь в моче или рвотных массах
  • Раздражительность
  • Чрезмерная усталость или сонливость

Полезно знать: При появлении любого из этих признаков и симптомов или подозрении на дефицит витамина К следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Кровотечение из-за дефицита витамина К (VKDB)

Младенцы с дефицитом витамина К подвержены кровотечению из-за дефицита витамина К (VKDB), также известному как геморрагическая болезнь новорожденных, редкое состояние, которое возникает из-за того, что кровь не может свертываться.

Кровотечение может произойти в любом месте тела, в том числе внутри, например, в желудочно-кишечном тракте и головном мозге. Кровоизлияние в мозг особенно распространено при позднем начале ВКДБ.

Если кровотечение внутреннее, его бывает чрезвычайно трудно заметить, и оно может привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Признаки не всегда очевидны и могут быть ошибочно приняты за другие состояния.

ВКДБ классифицируется как один из трех типов в зависимости от того, когда он развивается:

  • VKDB с ранним началом, который развивается в течение 24 часов после рождения ребенка
  • VKDB с классическим началом, , которое развивается в течение 2–7 дней после рождения ребенка
  • VKDB с поздним началом, , который развивается в период от двух недель до шести месяцев после рождения, чаще всего у детей, которым не делали прививку витамина К

В дополнение к перечисленным выше симптомам признаки ВКДБ у детей могут включать:

  • Плохая подача
  • Низкий вес или трудности с набором веса

Полезно знать: Кровоизлияние в мозг может вызвать судороги и частую рвоту у ребенка.Также может появиться шишка на голове, которой раньше не было.

При наличии каких-либо необычных симптомов или подозрении на дефицит витамина К следует немедленно обратиться к медицинскому работнику.

Чтобы помочь предотвратить VKDB и другие потенциальные осложнения низкого уровня витамина K, витамин K обычно вводят в виде инъекций или перорально всем младенцам при рождении во многих частях мира.

Факторы риска для ВКДБ

Факторы, повышающие вероятность развития VKDB у младенцев, включают:

  • Грудное вскармливание. Дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, примерно в 20 раз чаще страдают от VKDB. Это связано с низким уровнем витамина К в грудном молоке по сравнению с молочными смесями, а также с низким уровнем бактерий, которые помогают организму синтезировать витамин К. Однако грудное вскармливание имеет много других преимуществ, и дефицит витамина К не вызывает беспокойства. причин этого не делать, так как рутинное введение витамина К новорожденным значительно снижает риск ВКДБ.
  • Фармацевтические препараты. Определенные лекарства, принимаемые матерью, могут увеличить вероятность развития ВКДБ у младенца. К ним относятся рифампицин, изониазид, антикоагулянты и противосудорожные средства.
  • Теплая среда. Длительное пребывание в теплой среде может повысить вероятность позднего развития VKDB. Позднее развитие VKDB обычно достигает пика примерно через 3-8 недель.
  • Заболевания печени. Существует повышенный риск, если у младенца есть непредвиденное заболевание печени, особенно дефицит альфа-1-антитрипсина.
  • Мальабсорбция. Неспособность усваивать витамины из-за таких факторов и состояний, как муковисцидоз, глютеновая болезнь и длительная диарея.
Профилактика и лечение ВКДБ у детей раннего возраста

Добавку витамина К следует дать ребенку , как только возникнет подозрение на VKDB. В тяжелых случаях также можно вводить свежезамороженную плазму, продукт крови, обладающий коагулирующими свойствами. Если младенец потерял большое количество крови, также может потребоваться переливание крови.

Чтобы предотвратить возникновение VKDB, добавка витамина K в форме фитонадиона обычно дается с разрешения родителей младенцам после рождения во многих частях мира, включая Соединенные Штаты и Великобританию. Его иногда называют «уколом витамина К», но его можно вводить перорально. Процедура считается безопасной для медицинских работников.

Причины дефицита витамина К и факторы риска

Дефицит витамина К может возникать у людей любого возраста, но новорожденных подвержены особому риску. Дефицит витамина К чаще всего возникает в результате недостатка витамина К, поступающего к плоду до рождения, и недостатка витамина К в грудном молоке.

Другие факторы риска дефицита витамина К включают:

  • Болезнь печени
  • Состояния, влияющие на способность организма усваивать витамин К, такие как глютеновая болезнь, болезнь Крона и тропическая спру
  • Болезнь желчевыводящих путей
  • Недоедание
  • Некоторые препараты, такие как кумариновые антикоагулянты, холестирамин, салицилаты, рифампин и барбитураты

Следует подчеркнуть, что дефицит витамина К у здоровых взрослых встречается редко из-за присутствия витамина в различных источниках пищи, особенно в зеленых листовых овощах, маслах и злаках.

Диагностика дефицита витамина К

Диагностика дефицита витамина К обычно начинается с медицинского осмотра врачом.

При подозрении на дефицит следующим этапом диагностики обычно является анализ крови . Анализ крови может выявить уровень протромбина, свертывающего агента в крови, который будет ниже среднего в случае дефицита витамина К.

Однако, поскольку низкие уровни протромбина также могут быть симптомами других состояний, диагноз, как правило, подтверждается инъекцией витамина К. Если после инъекции симптомы исчезают, можно подтвердить диагноз дефицита витамина К.

Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого может быть дефицит витамина К, начните бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

Профилактика дефицита витамина К

Большинство здоровых взрослых могут предотвратить дефицит витамина К, поддерживая диету, содержащую продукты, богатые этим витамином, такие как:

  • Зеленые листовые овощи, такие как капуста, мангольд, кресс-салат и шпинат
  • Масла, такие как оливковое, хлопковое и соевое
  • Зерновые, такие как рожь, полба и гречиха

В некоторых случаях людям с риском развития дефицита витамина К могут быть рекомендованы добавки с витамином К .

Лечение дефицита витамина К

Подходящий метод лечения дефицита витамина К зависит от тяжести состояния, особенно от тяжести сопутствующего кровотечения и его основной причины.

Если кровотечение достигает опасного для жизни уровня, вводят свежезамороженную плазму. В других случаях или после введения свежезамороженной плазмы человеку вводят добавку витамина К, обычно внутривенно или в мышцу.

Часто задаваемые вопросы о дефиците витамина К

В: Что делает витамин К?
A: Витамин К играет важную роль в поддержании здоровья костей, сердца и мозга. Он также необходим для нормальной свертываемости крови, известной как коагуляция; низкий уровень витамина К может вызвать у человека чрезмерное кровотечение. По этой причине его иногда называют «витамином свертывания крови».

В: Какова наиболее частая причина дефицита витамина К?
A: Дефицит витамина К чаще всего возникает у новорожденных, в результате низкого уровня витамина К, передаваемого от матери к ребенку во время беременности, естественного низкого уровня в грудном молоке и организм испытывает трудности с выработкой витамина самостоятельно.

Тем не менее, большинству новорожденных назначают витамин К после рождения во избежание осложнений. Дефицит витамина К редко встречается у взрослых, но может быть вызван недоеданием, приемом определенных лекарств, отпускаемых по рецепту, и состояниями, которые приводят к мальабсорбции. Дополнительные сведения см. в разделе о причинах выше.

В: Почему дефицит витамина К редко встречается у взрослых?
A: Низкий уровень витамина К редко встречается у здоровых взрослых, потому что легко получить достаточное количество витамина, соблюдая сбалансированную диету, и организм способен вырабатывать некоторое количество витамина К самостоятельно.

В: Какие продукты богаты витамином К?
A: Примеры хороших источников витамина К:

  • Зеленые листовые овощи, такие как шпинат, капуста и салат
  • Прочие овощи, такие как брюссельская капуста, белокочанная капуста и брокколи

В: Вызывает ли дефицит витамина К появление синяков?
A: Дефицит витамина К может привести к легкому образованию синяков. Однако могут быть и другие причины синяков. Дефицит витамина К также может вызвать сильное кровотечение.

Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого человека могут быть признаки дефицита витамина К, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.

В: Может ли недостаток витамина К вызывать анемию?
A: Дефицит витамина К сам по себе не вызывает анемии. Однако обильные кровотечения, которые могут быть симптомом дефицита, иногда могут быть связаны с анемией. Подробнее об анемии ».

В: Может ли дефицит витамина К вызывать выпадение волос?
A: Выпадение волос не является признаком недостатка витамина К.Однако иногда выпадение волос может быть симптомом анемии или дефицита другого витамина, например, витамина D. Подробнее о дефиците витамина D читайте ».

В: Как лечится дефицит витамина К?
A: Низкий уровень витамина К у взрослых часто можно лечить изменением рациона питания, включив в него больше листовой зелени и других овощей. Иногда врач может порекомендовать добавки витамина К, обычно в виде таблеток или инъекций фитонадиона. Новорожденным детям обычно делают прививку витамина К, чтобы предотвратить дефицит.

Другие термины, связанные с дефицитом витамина К

  • Низкое содержание витамина К
  • ВКДБ
  • Геморрагическая болезнь новорожденных

Дефицит витамина К | Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета

Обзор

Витамин К является жирорастворимым витамином, необходимым для посттрансляционного процессинга протромбиновой группы факторов свертывания крови (факторы II, VII, IX и X). Дефицит витамина К вызывает чрезмерное кровотечение из-за нарушения нормального образования фибринового сгустка.Клинические признаки кровотечения зависят от длительности и тяжести дефицита витамина К и включают длительное кровотечение из мелких ран, спонтанное образование гематом, внутриполостное кровоизлияние, смерть от кровопотери и острого геморрагического шока. Отравление антикоагулянтами родентицидов является наиболее частой причиной тяжелого острого дефицита витамина К у собак и кошек.

Сильное SQ-кровотечение у собаки, вызванное антагонизмом витамина К (токсичность антикоагулянтного крысиного яда).

Метаболизм и действие витамина К

Поглощение и переработка витамина К

Пищевой витамин K 1 (филлохинон) богат зелеными листьями растений.Витамин K 2 (менахинон) также образуется в результате ферментации и микробиоты кишечника. Как жирорастворимый витамин, витамин К всасывается после солюбилизации солей желчных кислот и поджелудочной железы, а также поглощения липидных мицелл энтероцитами. После кишечного поглощения витамин К подвергается внутрипеченочной рециркуляции, где действует как кофактор посттрансляционного карбоксилирования витамин К-зависимых белков. Витамин К участвует в этих реакциях путем окисления гидрохинона витамина К (KH 2 ) до эпоксида витамина К (KO).KO-форма витамина K постоянно перерабатывается для пополнения KH 2 с помощью фермента KO-редуктазы.

Витамин К-зависимые белки

Остатки глутамата в белках, которые подвергаются витамин К-зависимому карбоксилированию, называются «Gla-доменами», а группа белков, которые подвергаются этой модификации, включая факторы свертывания крови, известны как «Gla-белки». Остатки Gla на этих белках необходимы для взаимодействия белка с кальцием.В дополнение к внутрипеченочной модификации некоторые белки Gla подвергаются витамин К-зависимому карбоксилированию в сосудистой сети. Тяжелый дефицит витамина К клинически проявляется геморрагическим диатезом, однако витамин К необходим для функциональной активности дополнительных белков, играющих различные физиологические роли.

  • Циркулирующие гемостатические белки домена Gla
    • Прокоагулянтные факторы свертывания крови: факторы II, VII, IX и X.
    • Антикоагулянтные факторы: протеин С, протеин S, протеин Z.
  • Тканевые и сосудистые белки домена Gla
    • Костный метаболизм, миграция клеток: остеокальцин, периостин, MGP (матриксный белок Gla),
    • Функция гладкой мускулатуры сосудов, пролиферация клеток: MGP, Gas6 (специфический белок-6 для остановки роста)

Диагностика витамин К-зависимой коагулопатии

Тесты на коагуляцию и требования к образцам

Скрининговые тесты на коагуляцию и специфический анализ витамин К-зависимых факторов свертывания являются прямыми показателями причины кровотечения при состояниях дефицита витамина К.Цитратная плазма, взятая прижизненно, является единственным приемлемым типом образца для этих анализов. См. ссылки для получения дополнительной информации о пробах и панели дефицита витамина К.

  • Скрининговые тесты на коагуляцию: (аЧТВ, ПВ, ТСТ, фибриноген)
    ПВ является наиболее чувствительным скрининговым тестом для выявления раннего или легкого дефицита витамина К, однако пациенты с активным кровотечением из-за дефицита витамина К имеют пролонгированное ПВ и пролонгированное АЧТВ. Фибриноген и скрининговый тест ТСТ являются нормальными при дефиците витамина К.Таким образом, характерным признаком дефицита витамина К является нормальный уровень фибриногена, но выраженное удлинение ПВ и АЧТВ.
  • Специфические анализы факторов
    Из-за короткого периода полувыведения фактора свертывания крови VII из плазмы (примерно 7 часов) дефицит фактора VII развивается на ранних стадиях состояния дефицита витамина К. Чувствительные анализы PT будут продлены, если активность фактора VII упадет ниже 30–40% от нормы. Клинически тяжелое кровотечение развивается по мере снижения всех витамин К-зависимых факторов.Обнаружение комбинированного дефицита этих факторов (факторов II, VII, IX и X), но нормального фибриногена (не витамин К-зависимого) является отличительной чертой витамин К-зависимой коагулопатии. Белок С является дополнительным витамин К-зависимым гемостатическим белком с очень коротким периодом полураспада, уровни которого заметно снижаются на ранних стадиях дефицита витамина К.
  • Ответ на терапию
    Заместительная терапия витамином К1 (фитонадион в дозе 2–4 мг/кг/день) корректирует коагулопатию в течение 12–24 часов с начала терапии.Следовательно, образцы для подтверждения витамин К-зависимой коагулопатии следует брать до (или в течение 6 часов) первой дозы. Измерение PT и / или фактора VII в парных образцах до лечения и через 24 часа после лечения можно использовать для диагностики витамин К-зависимой коагулопатии и подтверждения соответствующего ответа на лечение. См. информацию о лечении.

Дифференциальная диагностика дефицита витамина К

  • Дефекты всасывания витамина К
    • Внутрипеченочный холестаз
    • Билиарная непроходимость
    • Хроническое пероральное введение антибиотиков
    • Инфильтративное заболевание кишечника
    • Диетический дефицит витамина К
  • Дефекты переработки витамина К
    • Токсичность антикоагулянтов-родентицидов
    • Отравление дикумаролом (кормовой плесенью)
    • Кумадиновая терапия
    • Неонатальный дефицит витамина К
    • Наследственные дефекты ферментов рециркуляции печени (дефекты эпоксидредуктазы или карбоксилазы)

Антикоагулянтные и неантикоагулянтные родентициды

Антикоагулянт Родентицид Токсичность

Антикоагулянтные родентициды действуют, блокируя рециркуляцию витамина К в печени (см. изображение выше).Проглатывание этих продуктов домашними собаками и кошками очень распространено и неизменно входит в первую десятку обращений в токсикологический центр ASPCA. Новые федеральные правила продажи этих ядов направлены на снижение воздействия на домашних животных и диких животных. Однако многие продукты останутся широко доступными, и раннее выявление и лечение витамином К 1 имеют решающее значение для успешного лечения .

Протокол управления
  1. Определите яд: бродифакум, бромадиолон, хлорофацинон, дифацинон, индандион и пиндон.все являются антагонистами витамина К длительного действия. Варфарин — единственный яд короткого действия (длительность 1 неделя).
  2. Нарисуйте образцы перед лечением для тестирования коагуляции перед началом терапии витамином К.
  3. Лечите дефицит витамина К до первоначального обследования — многие пациенты не подвергались известному воздействию.
  4. Вызовите рвоту, если яд был проглочен в течение 1–3 часов. НЕ вызывайте рвоту, если у пациента кровотечение.
  5. Переливание (свежая цельная кровь, свежезамороженная плазма, криосупернатант) для немедленной замены активных факторов.Переливание показано пациентам с признаками дыхательной недостаточности или тяжелой анемии с кровопотерей. Сочетание свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы эквивалентно свежей цельной крови. См. рекомендации по переливанию крови.
  6. Начните с парентеральной (п/к) инъекции витамина К1 в дозе 2,2 мг/кг или пероральной терапии в той же дозе. Для пациентов, отравленных длительно действующими или неизвестными препаратами, используйте постепенно снижающуюся дозировку (уменьшайте дозу наполовину каждые 2 недели) в течение 6–8 недель.
  7. Измерение активности PT и/или фактора VII через 48 часов после прекращения приема витамина К может быть выполнено для подтверждения разрешения дефицита витамина К.

Родентициды без антикоагулянтов

Некоторые родентициды для домашнего и коммерческого использования не обладают антикоагулянтным действием. Эти продукты включают брометалин (нейротоксин), холекальциферол (гиперкальциемическая почечная недостаточность) и фосфид цинка (отек легких, вызванный газообразным фосфином). Тесты на коагуляцию НЕ выявляют эту токсичность, и витамин К НЕ показан при лечении этих ядов.Дополнительную информацию о диагностике и лечении см. в разделе «Токсикология».

Ссылки

использованная литература

  • Брукс М.Б. и ДеЛафоркейд. Приобретенные коагулопатии В: Weiss DJ, Wardrop KJ (eds) 6th Edition Schalm’s Veterinary Hematology. Эймс, Уайли-Блэквелл, 2010: 654–660.
  • Центр СА. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 2009 май; 39(3):543-98.
  • Центр СА. Липидоз печени кошек.Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 2005 г., январь; 35 (1): 225–69. Рассмотрение. PubMed PMID: 15627635.
  • ДеКлементи С, Собчак Б.Р. Распространенные родентицидные токсикозы мелких животных. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 2012 март; 42 (2): 349
  • Иштван С.А., Маркс С.Л., Мерфи Л.А., Дорман Д.К. Оценка антикоагулянтного родентицидного теста для собак в месте оказания медицинской помощи. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио). 2014 март-апрель;24(2):168-73.
  • Lisciandro SC, Hohenhaus A, Brooks M. Аномалии коагуляции у 22 кошек с естественным заболеванием печени.J Vet Intern Med. 1998 март-апрель;12(2):71-5.
  • Литтлвуд Д.Д., Шоу С.К., Кумбс Л.М. Витамин К-зависимая коагулопатия у британского девон-рекса. J Small Anim Pract. 1995 март; 36(3):115-8.
  • Мейсон Д.Дж., Абрамс-Огг А., Аллен Д., Джентри П.А., Гэдд К.Р. Витамин К-зависимая коагулопатия у черного лабрадора-ретривера. J Vet Intern Med. 2002 г., июль-август; 16 (4): 485-8.
  • Mayhew PD, Savigny MR, Otto CM, Brown DC, Brooks MB, Bentley AM, Runge JJ, Callan MB. Оценка коагуляции у собак с частичной или полной обструкцией внепеченочных желчных путей с помощью тромбоэластографии.J Am Vet Med Assoc. 2013 15 марта; 242 (6): 778-85.
  • Раттнер Б.А., Лазарус Р.С., Эллиотт Дж.Е., Шор Р.Ф., ван ден Бринк Н. Путь неблагоприятного исхода и риски применения антикоагулянтных родентицидов для хищных диких животных. Технологии экологических наук. 2014;48(15):8433-45.
  • Уодделл Л.С., Поппенга Р.Х., Дробац К.Дж. Антикоагулянтный скрининг родентицидов у собак: 123 случая (1996–2003 гг.). J Am Vet Med Assoc. 2013 15 февраля; 242(4):516-21.

Часто задаваемые вопросы

Какой образец требуется для панели Коагуляции дефицита витамина К ?

Отделенная цитратная плазма (плазма из пробирки с синей крышкой) является действительным образцом только .НЕ ПРЕДСТАВЛЯЙТЕ СЫВОРОТКУ. Запросите тест с кодом COAGKDEF и отправьте не менее 0,5 мл плазмы в изолированной коробке с охлаждающими пакетами для доставки в течение ночи. Подробные инструкции по отбору проб см. в разделе Обзор сравнительного анализа проб коагуляции.

Могу ли я предоставить посмертные образцы крови, тканей или корма?

Нет, тест на коагуляцию требует забора цитратной плазмы прижизненно. Для других типов образцов используйте тестовый код ACOAGSOL для скрининга на наличие специфических антикоагулянтных родентицидных соединений в твердых веществах (ткани, корм) или тестовый код ACOAGLIQ для подачи жидкостей (содержимое желудка, моча, посмертная кровь).Для получения более подробной информации см. меню токсикологических тестов.

Каковы сроки и стоимость панели коагуляции дефицита витамина К?

Коагуляционные панели дефицита витамина К проводятся ежедневно (с понедельника по пятницу), и результаты сообщаются в течение 24 часов с момента получения образца. Текущие цены см. в списке тестов и сборов AHDC.

Является ли токсичность антикоагулянтных родентицидов частой причиной дефицита витамина К?

Да! Центр токсикологического контроля ASPCA постоянно включает родентициды в десятку основных токсикологических воздействий на домашних собак и кошек.Отравление антикоагулянтами является одним из наиболее тяжелых приобретенных нарушений свертываемости крови, диагностируемых в лаборатории сравнительной коагуляции. Все виды подвергаются риску, если они проглатывают яды, включая кошек или хищных птиц, которые проглатывают добычу, отравленную родентицидами.

Через какое время после приема антикоагулянтного родентицида появятся признаки кровотечения?

Родентициды-антикоагулянты вызывают кровотечение с задержкой не менее 12–24 часов с момента приема внутрь.Эти продукты блокируют рециркуляцию витамина К в печени, что приводит к постепенному снижению уровня циркулирующих функциональных факторов свертывания крови (факторов II, VII, IX и X). Тип и количество проглоченного продукта будут влиять на тяжесть, начало и продолжительность клинических признаков.

Будет ли панель коагуляции дефицита витамина К обнаруживать родентициды, не являющиеся антикоагулянтами?

Нет. Другие родентициды имеют другие механизмы действия. Эти продукты включают брометалин (нейротоксин), холекальциферол (гиперкальциемическая почечная недостаточность) и фосфид цинка (отек легких, вызванный газообразным фосфином).Панель дефицита витамина К выявит пациентов с активным кровотечением из-за родентицидов-антикоагулянтов, таких как варфарин, дифацинон и бродифакум, механизм действия которых основан на антагонизме витамина К.

Какие другие заболевания вызывают дефицит витамина К?

Дефицит витамина К может развиться у пациентов с обструкцией желчевыводящих путей, заболеваниями печени, длительной пероральной антибактериальной терапией и синдромами мальабсорбции. Скрининг для раннего выявления дефицита и добавки витамина K1 по мере необходимости предотвратит кровотечения, если будут выполнены хирургические или инвазивные процедуры.

Могу ли я использовать коагуляционную панель дефицита витамина К для скрининга наследственного дефицита фактора VII?

да. Наследственный дефицит фактора VII вызывает специфическое удлинение анализа PT и низкую активность фактора VII. В отличие от состояний дефицита витамина К, АЧТВ и все другие факторы в норме.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.