Чсс плода в 12 недель норма: Таблица сердцебиения плода по неделям. норма, когда появляется, как определить пол :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

alexxlab Разное

Содержание

таблица по неделям – нормы частоты и методы выслушивания

Источник фото: shutterstock.com

Любая женщина, прошедшая беременность, знает, что изучение частоты сердечных сокращений плода – неотъемлемая часть осмотра в женской консультации. ЧСС в мире гинекологии – не просто три буквы, а одна из основных характеристик состояния плода и его матери. Для беременных пациенток же это – самый любимый и долгожданный звук. Давайте разберемся, о чем он говорит специалистам.

Первое сердцебиение

Формирование сердечно-сосудистой системы эмбриона начинается на 4-й неделе его жизни в утробе. Сердце крохи в самом начале его развития напоминает полую трубку – пока без камер и перегородок. Трансформируется до обычного строения – с четырьмя камерами – оно лишь к 10-й неделе беременности. А пока у маленького сердечка есть еще одна важная функция: через небольшое отверстие в форме овала плод дышит. Оно самостоятельно закроется только после появления малыша на свет.

Частота сердечных сокращений – это физиологический показатель нормального ритма сердцебиения человека, количество ударов сердца в минуту. ЧСС плода в самом начале беременности – важный фактор, который говорит врачу о благополучном ее старте. Зафиксировать стук сердца малыша с помощью ультразвукового исследования можно на 5-й неделе: сначала – трансвагинально, после 7-й недели – трансабдоминально. В случае если датчики не улавливают сердечные сокращения, медики подозревают замершую беременность, то есть фактическую гибель плода в утробе.

Нормы ЧСС

Частота пульса малыша изменяется по мере его развития в утробе, на протяжении всех 40 недель, поэтому сердцебиение плода по неделям меняется. Сначала оно еще неравномерное и хаотичное. Более четким ритм становится к 8-й неделе беременности. При этом на показатели ЧСС может влиять целый ряд факторов. Например, сердцебиение малыша будет учащенным, если мама страдает от токсикоза, простуды или обострения хронического заболевания. И наоборот: ЧСС снизится, если женщина длительное время находилась в лежачем положении и была сдавлена полая вена. На ЧСС повлияет также самочувствие матери и настроение крохи, то, спит он или бодрствует. На финальных неделях беременности малыш способен улавливать окружающую обстановку и даже пугаться, что сразу учащает биение его маленького сердечка.

Нормы ЧСС плода различаются в начале беременности и в ее конце. Но, по словам специалистов, они едины как для мальчиков, так и для девочек. Ошибочным, по мнению медиков, также является предположение, что у представительниц слабого пола в утробе сердечко бьется неотчетливо, а у будущих мужчин – четко.

Сердцебиение плода. Норма ударов

Срок беременности (в неделях)

Норма ЧСС (в ударах в минуту)

4-5

90-115

6-7

105-130

8-9

125-150

10-11

130-160

12-13

135-170

14-15

140-180

16-17

135-170

18 – до конца беременности

130-165

Отклонение от нормы ЧСС


Причиной учащенного сердцебиения может быть испуг малыша, стресс мамы, и тогда завышенные показатели будут единичным случаем. Поводом для стабильно учащенного сердцебиения, то есть тахикардии плода, могут быть следующие обстоятельства:

  • токсикоз;

  • вредные пристрастия матери;

  • проблемы с щитовидной железой;

  • болезни сердца или почек у будущей мамы;

  • нарушения развития плаценты;

  • возможная инфекция;

  • начало гипоксии плода.

Пониженная ЧСС называется брадикардией. Это более тревожный сигнал для врачей, нежели учащенное сердцебиение плода. Оно говорит о нарушенном состоянии крохи. Возможные причины:

  • анемия;

  • многоводие или маловодие;

  • преждевременное старение плаценты;

  • прием пациенткой различных препаратов, пагубно влияющих на здоровье малыша;

  • пороки развития плода;

  • хроническая гипоксия плода;

  • развитие резус-конфликта.

Это далеко не все возможные причины, но если врачи устанавливают пониженную ЧСС, пациентку срочно госпитализируют для выявления и устранения всех обстоятельств.

Контроль ЧСС плода

Врачи контролируют сердцебиение плода не только во время беременности, но и при родах, а также после их завершения. Это возможность связи с малышом и проверки его самочувствия. Все дело в том, что на частоте сокращения сердца сказывается любой сбой в работе внутренних систем организма. Особенно показательно это в процессе появления малыша на свет, поэтому в отдельных случаях врач принимает решение контролировать ЧСС плода в течение всего процесса родоразрешения.


Источник фото: shutterstock.com

Методы аппаратного контроля

УЗИ

Этот метод позволяет анализировать течение беременности в первые ее недели, оценивать работу сердечно-сосудистой системы эмбриона, а потом – плода, плюс выявлять некоторые патологии, основываясь на данных о размере малыша и состоянии плаценты. Именно поэтому УЗИ рекомендуют проводить по несколько раз за беременность абсолютно каждой будущей маме.

Эхокардиография

Эта процедура дает врачу возможность анализировать строение сердца плода с физиологической точки зрения, соответствие развития малыша этапу беременности, процесс формирования сердца и сосудов. Метод считается одним из самых точных и эффективных, но применяют его только после 18-й недели беременности и до 28-й. До середины беременности сердечко плода еще мало для такого обследования, а в последний триметр процедуре мешает слишком большое количество околоплодных вод. Эхокардиография включает в себя использование специального прибора, который может увеличивать изображение любого участка сердечно-сосудистой системы и записать всю процедуру на видео.

Кардиотокография

Или прекрасно знакомый всем мамам КТГ. Как правило, она проводится с 28-й недели, один раз всем беременным. Но бывают случаи, когда процедуру необходимо делать повторно. В основном это касается каких-либо сбоев во время беременности – перенашивание, гестоз, маловодие или многоводие, а также при ряде других причин.

КТГ позволяет регистрировать сокращения сердца плода и матки матери. Во время процедуры женщина лежит. Специальные датчики размещают на ее животе. В течение 40-60 минут врач отслеживает результаты и делает заключение о сердцебиении плода в ответ на сокращения матки. В медицинскую карту будущей мамы заносится определенное количество баллов, оценивающее ЧСС малыша: 9-12 – состояние плода нормальное, 6-8 – умеренная гипоксия, требующая повторного проведения КТГ, 5 и меньше – малыш в опасности, и необходимо срочное вмешательство, в том числе и экстренное кесарево сечение.

Аускультация

Самый простой и наиболее распространенный метод изучения ЧСС плода. Для этой процедуры нужен только акушерский стетоскоп – прибор с широкой воронкой, который врач прикладывает к животу беременной пациентки. Начиная с 20-й недели беременности сердцебиение будущего малыша можно прослушать через брюшную стенку матери и по его характеру оценить состояние плода. Кроме того, во время аускультации акушер-гинеколог анализирует сокращения аорты, маточных сосудов и кишечника. Врач также может оценить текущее положение плода в зависимости от того, в каком районе живота пациентки детское сердцебиение прослушивается наиболее четко. Ясные тоны являются нормой, глухие говорят о внутриутробной гипоксии.


9-12 недели беременности

Девятая неделя для малыша

На протяжении девятой недели масса плода меняется с 1 грамма до 10 грамм, длина составляет 30-45 мм. У плода выпрямляется спинка и исчезает зародышевый хвостик. Будущий ребенок становится полностью похожим на маленького человека. Голова на данном этапе прижата к груди, шея согнута, ручки также приведены к груди.

Развитие головного мозга, которое происходит довольно интенсивно, является одним из основных процессов данного периода. Мозжечок начинает функционировать, полушария приобретают четкие очертания. Поскольку мозжечок отвечает за координацию движений, у плода они перестают быть спонтанными и становятся четкими и активными, плод начинает ощущать перемещение собственного тела.

Частота сердцебиения на данном этапе составляет 120-150 ударов в минуту, у сердца формируются два желудочка и два предсердия. Происходит возникновение кровеносной системы сосудов, по ним начинает поступать кровь. Пока кровообращение в верхней части плода характеризуется большей интенсивностью, чем в нижней. Поэтому ручки более развиты в сравнении с ножками. Происходит удлинение пальцев рук, а перепонки между ними потихоньку исчезают. К завершению девятой недели заканчивается формирование глазок, они плотно прикрыты веками. Происходит смыкание лицевых костей, на голове уже можно различить нос и ноздри, ушные раковины и мочки, верхнюю губу. На данном этапе плод становится все больше похожим лицом на человека.

Интенсивное развитие внутренних органов приводит к округлению животика плода. Развиваются органы пищеварения и печень, которая важна, поскольку отвечает за кроветворение (образование новых клеток крови). Таким образом появляется «плодовая» кровь.

На этом этапе в жизни плода случается такое важное событие, как начало синтеза гормонов, к которым относится и адреналин. Интенсивный рост надпочечников обеспечивает данный процесс. Также начало синтеза гормонов связано с усложнением структуры надпочечников. Все это помогает плоду комфортно адаптироваться к разнообразным изменениям и экстремальным условиям. Именно наличие в организме адреналина позволяет ему выдерживать различные стрессы. Плод обретает способность переносить нагрузки, поскольку адреналин обеспечивает регуляцию специального режима «выживания».

Девятая неделя для будущей мамы

На данном этапе у женщины могут еще сохраняться сонливость, усталость, частые перемены настроения и головокружения. Проявления токсикоза способны достичь своего максимума. Именно данный период является оптимальным для того, чтобы посетить гинеколога и встать на учет.

Десятая неделя для малыша

Данная неделя важна и знаменательна, именно с нее начинается плодный этап развития, и будущий ребенок теперь официально называется плодом, а не эмбрионом. Уже заложены все внутренние органы, которым в будущем предстоит лишь расти и развиваться. Специалисты справедливо считают десятую неделю завершающей в первом критическом сроке: с этого времени вероятность развития пороков, которые могут возникнуть вследствие химических факторов различной природы, уже не так высока.

Плод в это время свободно располагается в полости матки, не соприкасаясь практически с ее стенками. У будущего малыша происходит интенсивное формирование нервной системы, налаживается передача импульсов нервно-мышечными путями. Этот процесс приводит к возникновению интенсивных движений. Такие движения являются рефлекторными, они активны и вызваны соприкосновениями со стенками матки. Плод совершает уже достаточно четкие движения ножками, головой и ручками. Женщина не способна пока ощущать движения плода, но при ультразвуковом обследовании они отчетливо видны.

В данное время окончательно формируется диафрагма – плоская мышца, предназначенная для разделения брюшной и грудной полостей. Происходит дальнейшее развитие внутренних органов.

Десятая неделя для будущей мамы

Женщина ощущает повышенную тревожность, у нее сохраняется эмоциональная лабильность. Все это является следствием продолжающихся гормональных изменений. Единственное, следует понимать, что уже скоро произойдет восстановление баланса, а значит, и возвращение стабильного хорошего настроения.

С проявлениями токсикоза ситуация меняется. Тошнота начинает беспокоить все реже, а рвота, как правило, и вовсе прекращается. Подташнивает в основном только по утрам. Если токсикоз полностью проходит, может возникнуть повышенный аппетит. В это время важно следить за рационом и не допускать резкого увеличения веса. Необходимо исключить переедание и употребление высококалорийных продуктов. Для женщины в положении это вредно и может вызвать возникновение отдышки, отеков, ухудшение самочувствия. Лишний вес – это причина повышения нагрузки на все системы организма, который и так тратит немало сил на развитие плода.

Женщины на десятой неделе могут заметить видоизменение живота. Причиной может быть переедание, а также перераспределение подкожного жира и расслабление мышц вследствие влияния гормона беременности – прогестерона.

Матка в этот период увеличивается, но не настолько, чтобы оказать влияние на форму живота, она достигает размеров крупного яблока или грейпфрута. Соответственно, для окружающих беременность пока совсем незаметна.

Одиннадцатая неделя для малыша

Плод на одиннадцатой неделе продолжает интенсивный рост. Внешне он выглядит следующим образом: достаточно большая голова, маленькие ножки, прижатые к животику, маленькое туловище и хорошо развитые длинные руки. Такое неравномерное развитие связано с тем, что основную массу питательных веществ и долю кислорода на протяжении всего предшествующего периода получала именно верхняя часть тела, в которой располагаются такие жизненно важные органы, как сердце и мозг.

У плода продолжается формирование суставов и костей, рост мышц. Развиваются не только крупные суставы, но и мелкие. В челюстях образуются зачатки зубов, на пальцах – ногтей.

Движения будущего ребенка становятся все более целенаправленными. Громкие звуки и резкие движения начинают вызывать у него ответную реакцию. Развиваются хватательный и сосательный рефлексы – это можно видеть по движению пальчиков и губ. Начинается формирование обонятельных и вкусовых рецепторов. Если околоплодные воды попадают в носик или рот, плод способен ощутить их вкус.

На данном этапе также происходит формирование радужной оболочки глаз, которая после рождения и определит их цвет. У новорожденных в большинстве случаев глазки голубого или синего цвета, карие встречаются довольно редко. Окончательно цвет радужной оболочки формируется к пяти месяцам. Он зависит от накопленного пигмента меланина, находящегося в радужной оболочке. Генетическое наследование и определяет количество данного пигмента.

Одиннадцатая неделя для будущей мамы

На данном сроке в большинстве случаев рвота и тошнота, а также непереносимость определенных запахов проходят. Таким образом, женщина получает возможность сформировать полноценный рацион и начать питаться разнообразно, отдавая предпочтение различным полезным продуктам. Желательно есть свежеприготовленную пищу. Если соблюдать определенную диету, можно избежать любых проблем на данном сроке, основной из которых является проблема с пищеварением. Расслабляющий гормон прогестерон приводит к тому, что мышцы кишечника становятся ленивыми, что приводит к вздутиям и запорам. Если же даже строгое соблюдение режима питания не помогает справиться с проблемами, необходимо обратиться к специалисту, который сможет выписать безопасные лекарственные препараты.

В соответствии с ростом плода увеличивается и объем крови. У женщины вследствие таких изменений может возникать повышенная потливость. Повышение функции почек приводит к более частым мочеиспусканиям. Если при участившемся мочеиспускании отсутствует дискомфорт и боль, волноваться нет повода. В противном случае также понадобится нанести визит специалисту. Дискомфорт и боль могут быть симптомами воспаления мочевого пузыря, т. е. синдромами цистита.

На сроке одиннадцати недель проводится первый пренатальный скрининг, который направлен на определение пороков развития. Производится ультразвуковое и биохимическое исследование. Первый скрининг направлен не только на выявление пороков развития. Данное обследование позволяет узнать состояние хориона, рост и степень развития плода, точный срок беременности и другие подробности.

Двенадцатая неделя для малыша

Двенадцатой неделей завершается первый триместр развития беременности. К концу данного срока длина плода составляет 90 мм, а его масса – приблизительно 20 г. В это время происходит много значительных событий в жизни плода.

У него отмечается интенсивное развитие головного мозга, формирование связей между спинным мозгом и большими полушариями. Если рассматривать строение мозга, оно напоминает уменьшенную версию мозга взрослого человека. На протяжении всех первых месяцев в крови плода были лишь эритроциты, но на двенадцатой неделе к ним прибавляются и лейкоциты, являющиеся защитниками организма и принадлежащие к иммунной системе.

Происходит также развитие пищеварительного тракта. Печень, которая на данном этапе является самым развитым органом и занимает большую часть брюшной полости, начинает вырабатывать желчь, а не только обеспечивать кроветворение, как это было ранее. Именно с двенадцатой недели кишечник активно растет и начинает укладываться в петли, которые впоследствии можно видеть у взрослого человека. Происходят первые перистальтические движения, т. е. сокращение мышц кишечника, которое должно в будущем обеспечивать продвижение по нему пищи. Плод, начиная с этой недели, заглатывает околоплодные воды, и они у него проходят по кишечнику. Это происходит до самого появления на свет. Перистальтические волны представляют собой тренировку мышц кишечника.

Кроме того, у плода происходят ритмичные движения мышц, которые также являются тренировочными и имитируют дыхание. Голосовая щель плотно сомкнута, поэтому околоплодные воды не способны проникать к органам дыхания.

У плода начинают функционировать почки, моча в них собирается небольшими порциями и выходит через уретру, попадая в околоплодные воды.

На двенадцатой неделе завершается формирование плаценты, которая становится способной функционировать самостоятельно. Плацента – важнейший орган для плода, посредством нее не только происходит обмен питательными веществами между женщиной и плодом. Плацента – эффективный защитник от внутренних и внешних токсинов.

Двенадцатая неделя для будущей мамы

Срок двенадцать недель справедливо считают самым лучшим в беременности. Самочувствие женщины приходит в норму вследствие передачи управления процессом от желтого тела, которое вырабатывало прогестерон, являющийся виновником многих неприятностей, плаценте. Все проявления токсикоза исчезают, женщины становятся расслабленными и спокойными.

Матка на данном этапе уже достаточно увеличилась и достигла края лобка, но на форму живота это повлиять не способно.

Как правило, первый триместр не сопровождается набором веса. Если токсикоз проявлялся в значительной степени, возможна даже потеря веса. Если аппетит женщины не изменился в результате беременности, за всю беременность она должна набрать не больше 10 % от общего веса. Такая прибавка обычно составляет 1-2 кг.

С двенадцатой недели, если у женщины все хорошо и нет противопоказаний, рекомендуется начинать занятия спортом. На более ранних сроках они не являются опасными, но наиболее часто специалисты рекомендуют женщинам заниматься собой после завершения первого триместра.

Для будущей мамы отлично подойдут занятия танцами, йогой, плавание, фитнес, а также любой другой вид занятий, который был разработан специально для беременных. Перед началом тренировок обязательно следует проконсультироваться у врача. Если правильно подобрать нагрузки, занятия окажут положительное влияние на течение не только беременности, но и родов. Также спорт на данном этапе поспособствует более скорому восстановлению после родов.

УЗИ плода на 5, 6 неделях беременности

Акушерский срок беременности 5-6 недель – это именно тот период, когда женщина узнает о беременности. Обычно УЗИ в это время не делают, но по показаниям и для установления факта беременности, удостовериться, что плод живой можно сделать УЗИ на 5, 6 неделях беременности.

В Клинике «Ультрамед» в Нижнем Новгороде вы можете сделать УЗИ на ранних сроках беременности. У нас работают опытные специалисты, а сама клиника оборудована высококлассными УЗИ-аппаратами экспертного класса. Запишитесь на УЗИ в удобное вам время.

 

УЗИ на 5, 6 неделях беременности

УЗИ на 6 неделе беременности будет не очень информативным с точки зрения визуализации и развития плода. Однако именно в 5-6 недель начинает фиксироваться сердцебиение эмбриона. К УЗИ на таком раннем сроке нужно подготовиться, так как в противном случае визуализация будет плохой. Подготовка заключается в том, что перед УЗИ примерно за час нужно выпить около 1 литра чистой воды и не мочиться.

Такое УЗИ показано при угрозе выкидыша, а также при ЭКО для того, чтобы удостоверится, что плод «прижился» и развивается. То есть метод исследования позволяет вывить различные патологические состояния и чаще всего назначается специалистами с этой целью.

На исследовании врач обращает внимание на состояние яичников и, в частности, на желтое тело, которое играет важную роль в вынашивании беременности на ранних сроках.

 

УЗИ в 6 недель беременности — что видно

Многие будущие мамочки задают такой вопрос «узи в 6 недель беременности — что видно?». Придется огорчить, видно очень и очень мало, для непосвященного человека практически ничего. Но это тот самый миг, когда вы впервые можете услышать сердцебиение плода.

Эмбрион 6 недель беременности на узи еще очень и очень маленький, и он никак не напоминает человечка. Кроме того, на сроке 4-5 недель формируется желточный мешок, который будет заменять собой плаценту до ее формирования. Если на УЗИ желточного мешка нет, то такая беременность имеет высокие риски окончиться выкидышем на раннем сроке.

УЗИ – это безопасная процедура, неинвазивная, поэтому, если есть желание, то пройти исследование на таком сроке без назначения врача можно. Хотя рекомендуется все же подождать первого скринингового УЗИ на сроке 11-13 недель, когда ребеночек уже будет почти полностью сформирован, и можно будет судить о том, как он развивается.

В Клинике «Ультрамед» вы можете сделать УЗИ на любом сроке беременности, в том числе и раннем. Преимущества обращения в Клинику «УльтраМед»:

  • опытные и компетентные врачи функциональной диагностики;
  • современное оборудование высокого разрешения экспертного класса;
  • отсутствие очередей, комфортное размещение;
  • бережное и доброжелательное обращение с пациентами.

 

Запишитесь на УЗИ в удобное вам время. Стоимость УЗИ указана в разделе прайс-лист. Также вы можете уточнить детали и получить ответы на все вопросы по телефону.

 

Вопрос-ответ

Какой размер плодного яйца считается нормой на сроке 5 недель?

На этом сроке беременность определяется как маленькая точка, размер плодного яйца составляет 6-8мм в диаметре.

Может ли беременность быть, хоть на УЗИ на сроке 5-6 недель ничего не визуализируется?

Как показывает практика, может. 5-6 недель – это акушерский срок и достоверно не известно когда произошла овуляция и оплодотворение, поэтому в случае с поздней овуляцией плодное яйцо может не визуализироваться на таком раннем сроке. В таком случае рекомендуется повторить УЗИ через 1-2 недели и сдать анализ на ХГЧ для установления факта беременности.

Какова норма ЧСС плода на сроке 6 недель?

В норме ЧСС у плода на сроке 6 недель должна составлять 110-130 ударов в минуту.

Вопросы про УЗИ при беременности


На вопросы отвечает Заведующая женской консультацией, врач акушер – гинеколог высшей категории Сафонова Вера Александровна

Что такое УЗИ и зачем оно нужно?

Ультразвуковое исследование плода проводится с целью диагностики отклонений в его развитии (пороки развития, совместимые и несовместимые с жизнью, аномалий пуповины, осложнения функции плаценты, отклонения в структуре и характере прикрепления плаценты). Цель УЗИ – своевременное выявление отклонений и определение тактики последующего ведения беременности. УЗИ основано на эффекте ДОППЛЕРА- отражение звука от границы раздела двух сред разной плотности .

Как часто можно делать УЗИ?

УЗИ производится три раза : в 11,2 -13,6 недель, 18-21 недели, 32-34 недели . При наличии медицинских показаний чаще.

Какие бывают виды предлежания ,чем они опасны и чем характеризуются?

Предлежащей частью может быть головка плода, ягодицы, ножки, ягодицы с одной или двумя ножками. Предлежащая часть-это часть плода, опредяющаяся над входом в малый таз. Нормальное предлежание — головное. При других предлежаниях за счет отсутствия разделения вод на передние и задние, высока опасность преждевременного излития вод, выпадения петель пуповины, преждевременных родов , внутриутробной гибели плода. При поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует. Матка перетянута в поперечном направлении, высока опасность преждевременного прерывания беременности при сроке с 28 и более недель.

Что такое бипариетальный размер головы (БПР) ? Норма и отклонения.

БПР измеряется во время УЗИ. Существуют нормативы для каждого срока беременности. Уменьшение размеров менее минимальных значений норматива может трактоваться как задержка развития плода. Увеличение более максимального значения норматива может являться следствием крупного плода или при сочетании с аномальной картиной структур мозга — порок развития . Клубникообразная или лимонообразная форма головки настораживает врача на возможную хромосомную аномалию. Абсолютным показанием для прерывания беременности является отсутствие костей свода черепа, отсутствие мозговой ткани головного мозга у плода.

Окружность живота ОЖ .

Окружность живота оценивается в комплексе с другими размерами плода. Увеличение ОЖ может сочетаться с водянкой плода, гепатоспленомегалией, внутрибрюшными кистами и др.аномалиями плода.

Длинные трубчатые кости плода.

Длинные трубчатые кости плода могут иметь отклонения в развитии (укорочения, деформации, полное отсутствие). Беременная с выявленными пороками костей внутриутробного плода консультируется на предмет исключения хромосомных аномалий. Наиболее частые находки при обследовании позвоночника – спинно мозговые грыжи. Наиболее частая локализация в шейном и крестцово- копчиковых отделах. При локализации : в шейном отделе – 100% прерывание беременности ; в крестцокопчиковом отделе – при отсутствии поражения вещества мозга беременной можно продлить после консультации нейрохирургов.

Носовая косточка. Длина в норме и отклонения .

Определение длины носовой косточки имеет значение при диагностике синдрома Дауна ( укорочение после 12 нед ) симптом используется в сочетании с другими обследованиями.

Легкие .

Легкие должны иметь однородную структуру и различную степень зрелости для разного срока беременности. При выявлении отклонений вопрос о продлении беременности решается совместно с генетиком .

Строение сердца. На каких сроках можно выявить отклонения? Насколько они опасны?

Закладка сердца внутриутробного плода происходит в сроке до 5 недель беременности. Влияние всевозможных вредных факторов в эти сроки на организм беременной ( курение, алкоголь, наркотики, прием лекарственных препаратов, экология и другие) могут приводить к нарушению нормального органогенеза. После 11-12 недель производиться обследование сердца плода. Возможно выявление врожденных пороков и в ранние сроки беременности (расположение сердца за пределами грудной клетки, в правом отделе грудной клетки, аномальное смещение сердца). Существуют пороки сердца совместимые с жизнью плода после его рождения с несовместимые с жизнью, требующие прерывания беременности после решения консилиума. Среди врожденных пороков сердца встречаются такие, как дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномальное отхождение магистральных сосудов (аорта, легочная артерия), стенозы, клапанные пороки, сочетанные комбинированные пороки .

ЧСС что такое? Какие нормы?

Сердечный ритм внутриутробного плода в норме от 120-160 ударов/мин. Меньше 120 встречается при врожденных аномалиях сердца, но может быть и вариантом нормы, если при динамичном наблюдении нет прогрессирования в брадикардии до 90 ударов/мин . Учащение сердцебиения выше 160 уд/мин может наблюдаться при волнении матери, в родах, как реакция на схватку кратковременно. Длительная тахикардия может рассматриваться как угрожающий для плода симптом.

Желудок.

Определение желудка при УЗИ — важный диагностический, отсутствие эхотени может указывать на хромосомную аномалию плода или быть вариантом нормы после его сокращения. Возможно наличие аномалий ЖКТ даже при определении эхотени желудка.

Печень .

При определении гиперэхогенных включений в печени плода необходимо исключить наличие внутриутробной инфекции.

Почки.

Почки не должны занимать более 1/3 объема брюшной полости плода и иметь характерную анатомическую структуру. При отклонении в развитии ( расширение чашечек, лоханок) беременность продлевается под динамичном наблюдением акушера, генетика и врача ультразвуковой диагностики ( УЗД ). При прогрессировании процесса вопрос о продлении беременности решается на комиссии . Возможно полное отсутствие почек , что требует в 100% прерывание беременности . Возможно отсутствие эхотени мочевого пузыря в зоне его анатомического расположения. Причины — расположение в другом в нехарактерном месте, нарушения развития мочеточников или как вариант нормы после его физиологического сокращения.

Кишечник. Что означает расширенный кишечник?

Существуют нормативные показатели размеров (поперечных) в разные сроки. Увеличение размеров более нормативных данному сроку беременности может свидетельствовать о врожденном пороке ануса.

Место впадения пуповины.

Внутриутробный плод связан с организмом матери пуповиной. Место впадения пуповины у плода оценивается врачом при УЗИ: не должно быть грыжевых образований и аномального количества сосудов пуповины ( в норме – 3 сосуда). При обнаружении 2х сосудов в пуповине необходима консультация генетика. При обнаружении грыжевых образований – тактика ведения зависит от срока, величины дефекта, состава грыжевого содержимого.

Масса плода на различных сроках беременности, норма и отклонения.

Разработаны табличные показатели массы плода для разных сроков беременности. Отклонения допускаются не более чем на 1 неделю, при большем отклонении веса вопрос решается индивидуально (конституциональный фактор, маловесный плод, недостаток питания женщины, истиная задержка развития плода от 1 до 3 степени). Задержка развития плода развивается как следствие имеющейся патологии у матери ( анемия, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, вредные привычки у матери, осложненное течение беременности- гестоз и др.)

Плацента. Что такое и какие есть стадии зрелости и что они означают?

Плацента прикреплена к матке якорными ворсинами, очень не плотно. Содержит большое количество сосудов. Выполняет функции : секреторную, дыхательную, обменную, гормональную, питательную и др. При нарушении функций плаценты изменяется состояние внутриутробного плода вплоть до его внутриутробной гибели ( бактериальное поражение плаценты, вирусное поражение, нарушения кровотока, нарушения характера прикрепления и плацентации). Изменения в структуре плаценты происходит в соответствии с ее ростом и созреванием, что характеризует различные степени созревания. Появления признаков преждевременного созревания данному сроку беременности свидетельствует о наличии функциональных изменений плацента.

Толщина стенок матки.

При обследовании стенок матки возможно выявление опухолевидных образований(миома). Миометрий – мышечный слой матки , состоит из 3 слоев ( внутренний , средний и наружный).

Околоплодные воды. Функция и их количество. Что бывает при отклонениях от норма количества вод.

Околоплодные воды – составная и неотъемленная часть внутриутробного существования плода. Определяется визуально на УЗИ и при акушерском обследовании беременной. Многоводие приводит к перерастяжению матки, риску преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов, является маркером внутриутробного инфицирования плода, врожденных пороков развития плода или вариантом нормы в сроке 23-24 недели. При реализации инфекционного фактора возможна внутриутробная гибель плода. Маловодие возможно при хромосомных аномалиях плода, аномалиях мочевыделительной системы плода и других состояниях. Требуется консультация генетика. Изменение структуры околоплодных вод- множественные подвижные хлопьевидные включения могут быть следствием инфекции или вариантом нормы при доношенной беременности .

Каков нормальный цвет околоплодных вод?

В норме воды светломолочного или светложелтого цвета . При зеленом цвете вод (мекониальные воды) имеются признаки длительного внутриутробного страдания плода (анемия, инфекция почек, гестоз, водянка беременной, вредные привычки у женщины, угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Шейка матки. Норма и отклонения.

Шейка матки во время беременности имеет различный норматив по длине перво – и повторобеременных. Укорочение шейки является угрожающим симптомом для последующего вынашивания беременности . Критичным является длина шейки 25-30 мм.

Условия визуализации какие бывают и от чего зависят?

Визуализация может быть удовлетворительной и неудовлетворительной , зависят от срока беременности, положения и предлежания плода, свойств ткани самой женщины, что сказывается на отражение ультразвуковой волны.

Почему даже УЗИ не может выявить грубые пороки плода?

100 % диагностики на сегодняшнем этапе не дает ни один метод обследования, даже на машинах экспертного класса. Существующий порок может «расти и развиваться» вместе с плодом и быть обнаруженным в более поздние сроки. Пропуск пороков можно объяснить удовлетворительными условиями визуализации ( в т.ч.маловодие), сроком, положением и предлежанием плода, а также от опыта врача и оборудованием.

Не опасно ли УЗИ для матери и плода?

За весь многолетний опыт обследования женщин на УЗИ отрицательного влияния на мать и плод не описано. Существует миф о том, что после УЗИ плод задерживается в развитии или погибает. Беременные обследуются специальными датчиками с определенной длиной ультразвуковой волны. Всегда имеются медицинские показания для обследования плода при аномальном течении беременности.

Какие ограничения есть при прохождении УЗИ. Можно ли его делать всем ?

Ограничения для прохождения УЗИ: ситуации при которых существует угроза жизни плода , а время потраченное на УЗИ откладывает мероприятие по спасению его жизни( подозрение и отслойка плаценты, острая гипоксия плода) . УЗИ дело добровольное. Если имеется религиозный мотив или другие причины отказа от обследования, оформляется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст. 31,32,33) .

Что такое индекс амниотической жидкости?

Объем околоплодных вод, измеренных в 4 квадратах полости матки. Имеется норматив для каждого срока беременности .

Области придатков. Норма и отклонения.

Это зона проекции труб и яичников справа и слева от матки. В норме патологических образований не должно определяться. Отклонения от нормы : определение кистозных и плотных образований.
Причины :
• вариант нормы при имеющейся кисте желтого тела, поддерживающей развитие беременности и исчезающей после 16 недель.
• истинная киста яичника или опуховидное образование, требующие хирургического лечения.

Что такое 3D, 4D, 5D УЗИ ? Какие виды бывают и чем отличаются друг от друга?

Это объемное изображение условий визуализации. Обычное УЗИ — двухмерное 2D.

Что такое УЗИ доплеровское?

Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах пуповины, маточных артериях, мозговых артериях плода и других сосудах с целью выявления нарушений кровообращения .

Что такое скрининг?

Скрининг- «просеивание». 100% охват каким либо методом обследования.

Критерии при определении срока беременности?

Акушеры гинекологи во всем мире пользуются следующим способом определения срока : первый день менструации , которая была в последний раз и ходила регулярно, минус 3 месяца плюс 7 дней. Можно использовать дату зачатия ( если он известен женщине). Или результаты раннего УЗИ обследования до 12 недель. Существуют сроки беременности : по началу шевеления плода, но они малодостоверны ( первобеременная — с 20 недель, повторнобеременая – с 18 недель )

Как по диаметру плодного яйца определить срок беременности?

Определяется по среднему диаметру плодного яйца, которые имеют свои нормативы для разного срока .

Что такое фетометрия?

Измерение плода.

Что такое задержка внутриутробного развития?

Отставание фетометрических показателей на 2 недели и более или при определении высоты стояния дна матки уменьшение более чем на 2 см для данного срока беременности. Всегда является следствием влияния неблагоприятных факторов на течение беременности (анемия, инфекция почек, водянка беременной, гестоз, вредные привычки у женщины , угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Что такое синдром задержки развития плода?

Старое определение задержки внутриутробного плода. В настоящее время использование данной формулировки некорректно.

Равномерно ли развивается плод?

Для разных сроков имеются свои закономерности развития плода.

Что такое воротниковое пространство и на что влияют его размеры?

Это пространство между внутренней поверхностью кожи шейного отдела плода и мягких тканей прилежащих к позвонкам шейного отдела. Увеличение размеров больше нормативных является поводом посещения генетика, т.к. высок риск хромосомных аномалий. ТВП ( трансворотниковое пространство )– маркер возможных сердечно- сосудистых аномалий.

Обвитие пуповиной. Опасно или нет. Как избавиться от него. К чему может привести?

Во время беременности обвитие пуповиной не влияет на состояние плода. Риск имеется при родоразрешении. В схватку может нарушаться кровоток, при потугах — может нарушаться частота сердцебиения плода. Применяются медикаментозное лечение, в случае его отсутствия – оперативное пособие (операция кесарева сечение или рассечение промежности). Избавиться внутриутробно нельзя. Больше 50 % родов протекают с обвитием пуповины вокруг шеи плода. В родах ведется наблюдение частоты сердечных сокращений плода. В зависимости от акушерской ситуации определяется тактика дальнейшего ведения родов.

Что такое акушерская неделя?

7 дней.

На каком сроке отчетливо можно услышать сердцебиение ?

Сердцебиение плода лоцируется с 7 недель беремен на УЗИ, допплеровским аппаратом зарегистрировать сердечные сокращения — с 10 недель, ухом акушерским фонендоскопом -с 23 недель .

С какого срока можно установить пол?

Окончательное формирование пола можно установить к исходу 24 недели.

На каком сроке при УЗИ можно разглядеть беременность?

В 2- 3 недели, если она маточная.

Какое УЗИ лучше внутренне или внешнее?

Существуют разные показания для обследования влагалищным и трансвезикальным датчиком. Возможно совмещение разных методов. Характер обследования зависит от целей и имеющейся патологии.

Помогает ли УЗИ выявить внематочную беременность?

Помогает, но не в 100 % случаях. Трудности возникают при сочетании маточной и внематочной беременности.

Может ли женщина отказаться от УЗИ совсем?

Да, имеет такое право. Но стандарт обследования беременных обязывает врача назначать УЗИ, но право выбора остается за вами . Требуется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст.31,32,33) . Ст. 33 « Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином и медицинским работником)

Показания УЗИ для прерывания беременности. По каким показаниям и отклонениям принимается решение о прерывании беременности ? Если первое УЗИ выявило отклонения от нормы, то какова дальнейшая процедура принятия решения?

При обнаружении отклонений в развитии плода вопрос о дальнейшем продлении беременности решается с привлечением врачей смежных с специальностей ( хирург, ортопед, генетик.) Существуют медицинские показания для прерывания беременности в любом сроке в случае подтверждения порока развития, несовместимого с жизнью. Медицинские показания определяет главный генетик области комиссионно. Существуют такие отклонения от нормы, которые требуют динамичного наблюдения врачом УЗИ разных уровней (расширение лоханки почек, гиперэхогенные фокусы в полости сердца, гиперэхогеный кишечник , вентрикуломегалия, отсутствие эхотени желудка и мочевого пузыря и др . При отсутствии отрицательной динамики или неподтвержденные ранее подозрения в ходе динамичного наблюдения позволяют беременность пролонгировать дальше.

Вопросы по ведению беременности в женской консультации

Обязательно вставать на учет по беременности?

Для благополучного исхода любых родов важное значение имеет обязательное и правильное медицинское ведение беременности в женской консультации:

        
  • своевременная постановка на диспансерный учет по беременности в женской консультации
  •     
  • регулярное посещение врача акушера–гинеколога
  •     
  • выполнение назначений, обследований и всех рекомендаций врачей акушеров-гинекологов, терапевта и других врачей специалистов
  •     
  • выполнение режима сохранения беременности
  •     
  • посещение «Школы материнства»
  •     
  • постановка на учет в детскую поликлинику в 30 недель беременности
  •     
  • стабильное психологическое состояние женщины на протяжении всей беременности
  •     
  • своевременное обсуждение возникающих вопросов совместно с врачом и акушеркой. Тесный контакт «беременная — врач- акушерка — беременная» за период наблюдения повышает самоорганизацию женщины, повышает её ответственность за исход беременности.

В какой срок надо вставать на учет по беременности?

Постановка на учет по беременности осуществляет врач женской консультации при осмотре женщины до 12 недель. При обращении в ранние сроки 5-6 недель, допускается осмотр в динамике с целью подтверждения развивающейся беременности.

На основании каких приказов, стандартов ведется ведение беременных на диспансерном учете?

Ведение беременности у женщин различной степени риска осуществляется согласно «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(за исключением использования репродуктивных технологий), утвержденному приказом № 572н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г.
Существует обязательное базовое обследование, по показаниям — расширение обследования и лечения согласно уровню ЛПУ.

Как часто надо посещать женскую консультацию при беременности?

Ведение беременных осуществляется в строгом соответствии «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г.

Обязательно ли посещения других врачей специалистов?

Обязательно посетить терапевта и окулиста в 1, 2, 3 триместр беременности, стоматолога в 1 и 2 триместрах беременности.
В зависимости от имеющейся патологии консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, невропатолога, хирурга, психиатра, нарколога и др.

Справка о ранней постановке на учет для чего выдается?

Пособие по этой справке выплачивается по месту работы или месту учебы. Если пособие Вам не нужно, Ваше право не предоставлять документы для платы. Пособие — как поощрение женщины за раннее обращение, соблюдение режима сохранения беременности.

Обменная карта. Когда выдается обменная карта? Примут на роды, если на момент поступления у беременной не окажется обменной карты?

Обменная карта – единая форма, действующая на всей территории РФ. В ней содержатся сведения о беременной, течении её беременности, результатах дополнительных и обязательных обследований, листе нетрудоспособности, родовом сертификате. Обменная карта выдается на руки беременным в сроке 18 недель, которая должна находиться при женщине всегда, где бы она не находилась.

Иностранным гражданам экстренная помощь оказывается бесплатно, плановая медицинская — без наличия полиса обязательного медицинского страхования за счет средств гражданина.

Важно отметить, что при поступлении на роды обязательно наличие полиса обязательного медицинского страхования.

Пренатальный скрининг в роддоме №8. Городская клиническая больница имени В.П. Демихова

I триместр

Проводим скрининговое исследование первого триместра с расчетом риска синдрома Дауна и других хромосомных аномалий с использованием программы ASTRAIA согласно рекомендациям Международного Фонда Медицины Плода.

II триместр

Позволяет провести детальную оценку анатомических структур плода, выявить пороки развития органов и систем, определить тактику дальнейшего ведения беременности. Кроме того, оценивается состояние плаценты, шейки матки, количество околоплодных вод. А также, фетометрия (измерение размеров плода) с учетом пола плода.

Позволяет провести детальную оценку анатомических структур плода, выявить пороки развития органов и систем, определить тактику дальнейшего ведения беременности. Кроме того, оценивается состояние плаценты, шейки матки, количество околоплодных вод. А также, фетометрия (измерение размеров плода) с учетом пола плода.

Прежде чем поговорить о пренатальном скрининге хотелось бы рассказать о Международном Фонде Медицины Плода (FMF) возглавляемом профессором Кипросом Николайдесом. FMF является благотворительной организацией и на протяжении многих лет поддерживает исследования по разработке и улучшению методов пренатальной диагностики, осуществляет тренинг и специализацию врачей из разных стран. Совместно с немецкими специалистами под руководством FMF разработана  программа ASTRAIA -модуль расчета рисков трисомии 21(синдром Дауна), трисомии 18(синдром Эдвардса) и трисомии 13(синдром Патау) в первом триместре.

Только специалисты, сертифицированные FMF, проходящие ежегодный аудит и  имеющие действующую лицензию на измерение таких показателей как толщина воротникового пронстранства (ТВП), носовая кость (НК), кровоток в венозном протоке и трикуспидальная регургитация могут использовать модуль расчета рисков по программе ASTRAIA.

Что такое скрининг?
Скрининг (от англ. screening – отбор, сортировка) – комплекс мероприятий, направленных на выявления заболевания у клинически бессимптомных лиц в популяции. Применительно к первому триместру популяцией в данном случае являются все беременные женщины, которым проводится ультразвуковое исследование и анализ крови на определение концентрации Б-ХГЧ и PAPPA-A. Результаты скрининга могут быть ложно-положительными – т.е. указывать на наличие заболевания отсутствующего в действительности (тест положительный, а заболевания нет) и ложно-отрицательными – не идентифицирующие существующее заболевание (тест отрицательный, а заболевание есть).
Соответствующая квалификация специалиста проводящего скрининговое исследование, соблюдение установленных правил позволяют снизить частоту ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов.
У любой здоровой  супружеской пары есть риск зачать и родить ребенка с синдромом Дауна. Вероятность приблизительно составляет 1 случай на 700 беременностей. Для кого-то это неприемлемо высокая вероятность, а кто-то скажет, что это маловероятное событие.
Результаты скрининга не диагноз. Скрининговые исследования по совокупности признаков позволяют формировать группу риска – контингент беременных женщин, у которых  высокая вероятность наличия у плода хромосомной аномалии, нуждающихся в дальнейшем обследовании, т.е. проведении диагностических тестов – аспирации ворсин хориона, амниоцентеза – с целью получения биологического материала для дальнейших исследований (цитогенетических, молекулярных, биохимических) подтверждающих либо опровергающих предполагаемый диагноз. Частота потерь  после проведения инвазивных процедур составляет 1%.

Наша задача информировать пациентку и предоставить возможность дальнейшего обследования для подтверждения либо опровержения диагноза. Решение делать  инвазивную процедуру или нет, принимает пациентка (супружеская пара).

Ультразвуковой скрининг в первом триместре.
Оптимальным сроком для проведения ультразвукового исследования является срок беременности 11-13 недель 6 дней беременности. Оптимальный срок 12 недель. Именно в этом интервале, возможно измерить и оценить маркеры хромосомных аномалий, исключить грубые пороки развития центральной нервной системы, аномалии сердца плода, пороки опорно-двигательного аппарата.

Толщина воротникового пронстранства (ТВП)
Оптимальным  сроком для измерения ТВП является срок беременности 11-13 недель 6дней беременности. Копчико-теменной размер (КТР) плода 45мм-84мм.  ТВП в норме увеличивается с увеличением КТР. Увеличение толщины воротникового пронстранства ассоциируется с хромосомными и генетическими синдромами. Кроме хромосомных патологий, ТВП может увеличиваться при анемии плода, пороках развития сердца, нарушениях лимфатического дренажа, инфекциях (парвовирус В19) плода.
Тем не менее, большинство случаев с увеличением ТВП заканчивается рождением здоровых детей.

Носовая кость
Оценивается наличие носовой кости, ее длина. У 60% плодов с синдромом Дауна носовая кость не определяется.
У 1-3% нормальных плодов носовая кость может не определяться.

Кровоток в венозном протоке
Венозный проток – это сосуд, соединяющий вену пуповины с нижней полой веной. Аномальный венозный кровоток ассоциируется с увеличением риска хромосомных аномалий, пороков сердца, гибели плода.

Трикуспидальный кровоток
Оценивается кровоток через трикуспидальный клапан сердца. Аномальные кривые ассоциируются с увеличением риска хромосомных аномалий, пороков сердца.

Частота сердцебиения плода
Частота сердцебиения плода в норме претерпевает следующие изменения, со 110 уд/мин в 5 недель беременности до 170 уд/мин в 10 недель, а затем постепенно снижается до 150 уд/мин  в 14 недель. При синдроме Дауна частота сердцебиения несколько увеличена, при синдроме Эдвардса несколько снижена, и при синдроме Патау – значительно увеличена.

Биохимический скрининг
Нарушения развития у плода ассоциируются с нарушением концентрации различных веществ, синтезируемых плодом или плацентой. Поэтому в первом триместре беременности определяют концентрации PAPPA-A  и свободной  β – ХГЧ. Общая эффективность биохимического скрининга выше в 10-11недель.
В норме средний уровень  свободной  β – ХГЧ и PAPPA-A  – 1,0 МоМ  (0,5-2,0).
МоМ – показатель, указывающий на степень отклонения величины от среднего значения (медианы).
При трисомии 21 (синдром Дауна) концентрация свободной  β – ХГЧ примерно в 2 раза выше, а  PAPPA-A наполовину ниже по сравнению с плодами с нормальным хромосомным набором. При трисомиях 18 и 13 концентрации  свободной  β – ХГЧ и PAPPA-A  снижаются.
Для достижения максимальной эффективности скрининга целесообразно провести биохимический скрининг в 10-11 недель и ультразвуковой  – в 12 недель, после чего внести результаты в программу расчетов риска ASTRAIA.
Кроме ультразвуковых и биохимических параметров  программа ASTRAIA  при расчете рисков учитывает и возраст матери.

Возраст матери
До недавнего времени считалось, что беременные женщины 35 лет и старше должны проходить инвазивную диагностику, что приводило к необходимости проведения аспирации ворсин хориона и амниоцентеза в 20% процентах случаев. Данная стратегия позволяла выявить меньше половины плодов с синдромом Дауна, т.к. большинство плодов с данным заболеванием встречается в группе женщин более молодого возраста, просто потому, что их больше. Более того, риск синдрома Тернера и триплоидии  не зависит от возраста матери. Поэтому более эффективным считается проведение комбинированного скрининга учитывающего следующие параметры:

  • Возраст матери
  • УЗ признаки в 11-13 недель беременности – исследование,  проведенное сертифицированным специалистом FMF
  • Биохимические показатели крови

Таким образом, после введения всех результатов в программу мы получаем базовый риск, который определяется возрастом женщины и индивидуальный риск, полученный  добавлением  анализа ультразвуковых и биохимических параметров. Индивидуальный риск может оказаться  существенно ниже, чем  базовый риск, и наоборот.
Скрининг в первом триместре беременности с использованием возраста матери, ТВП, ЧСС и концентрации PAPPA-A  и  β – ХГЧ может выявить 85-90% плодов с трисомией  21 (синдром Дауна) при частоте ложноположительных результатов 3%.
Если риск, согласно расчетам 1% и выше то показана инвазивная диагностика, дающая в отличие от скрининга абсолютно точный ответ – есть заболевание или нет.

Нужен ли скрининг вообще?
Приведу несколько примеров и ситуаций, с которыми приходилось сталкиваться на практике.
Первый – религиозный – все что Бог дает надо принимать. Любое Божье творение имеет право на жизнь и  не нам вершить судьбы. В таком случае проводить скрининг вообще не нужно.
Второй  – семья хочет иметь гарантии, в том, что будущий ребенок здоров. В таком случае, скрининг нужно делать обязательно. И в случае подтверждения диагноза (например, синдром Дауна) беременность будет прервана.
Третий подход – семья хочет знать, здоров ребенок или нет. А скрининг в случае неблагоприятного результата поможет заранее подготовиться к рождению нездорового ребенка.

Скрининг 2 триместра при беременности: сроки проведения и нормы второго УЗИ исследования в Москве Юго-западная

Наименование услугиЦена, руб
УЗИ плода с 10 до 21 недели1800
УЗИ определение срока беременности в 1-ом триместре (до 10 недель)
1500
УЗИ контроль растущего фолликула( 1 исследование)
1000
УЗИ плода 1 триместр до 12 недели (СКРИНИНГ)
2000
УЗИ плода 2 триместр после 12 недели (СКРИНИНГ)
2500
УЗИ плода 3 триместр после 21 недели
2200
УЗИ определение пола плода
1200
УЗИ плода до 21 недели( многоплодная беременность)
2200
УЗИ плода с 21 недели (многоплодная беременность)
3500
Допплер сосудов
1200
УЗИ контроль растущего фолликула (фолликулометрия)
900

Ведение беременности – одно из самых главных направлений гинекологии, а ультразвуковая диагностика является одним из основных способов контролировать состояние плода и беременной. Первый раз скрининг женщины проходят на сроке11–13 недель. Его главные задачи – уточнить срок гестации, оценить, насколько правильно сформирован плод, измерить его сердцебиение, определить длину шейки матки, чтобы предотвратить возможный выкидыш (если она окажется короче, чем должна быть). Также на первом скрининге есть возможность определить маркеры хромосомных патологий.

Во втором триместре важно продолжать наблюдение за развитием плода, и УЗИ входит в список обязательных диагностических процедур. На важный вопрос, во сколько недель нужно проводить скрининг 2 триместра, врачи отвечают: 18-22 недели беременности.


В нашей клинике постоянно проходят Акции


2 скрининг: основные показатели плода и их нормы

УЗИ в 20 недель беременности информативно и достоверно показывает, как развивается плод, насколько ему комфортно в утробе матери. Оценивается соответствие размеров плода установленному сроку гестации.

Важный момент для второго УЗИ – это осмотр внутренних органов плода и выявление их патологий.Существует ряд показателей, по которым оценивается уровень развития плода:

  • окружность живота – к 20 неделям она должна достигать +/-144 мм;
  • окружность головы – норма для 20 недель +/-154–186 мм;
  • бипариетальный размер головы плода – +/-36 мм считается нормой;
  • лобно-затылочный размер – норма в пределах от 56 до 68 мм;
  • длина бедренной кости – норма варьируется от 26 до 38 мм;
  • цефалический индекс, то есть отношение БПР к ЛЗР. Данный индекс позволяет точно идентифицировать тип, размер и строение головки плода.

На 2 скрининге также важно оценить структуру и функционал плаценты, поскольку она играет важнейшую роль в питании и развитии малыша. Обязательно нужно провести анализ зрелости плаценты – во втором триместре она должна быть нулевой. Если же УЗИ показывает, что плацента уже более зрелая (то есть происходит её преждевременное старение), это должно стать показанием к медикаментозному лечению и более пристальному наблюдению за беременной.

В протокол второго скрининга входят данные и о пуповине. Через нее происходит внутриутробное питание малыша. Осматриваются сосуды пуповины – их должно быть в норме три. Также врач обследует пуповину на предмет обвития плода (если оно есть, нужно узнать количество петель и насколько туго обвит плод).

Проведение скрининга 2 триместра в клинике «Медицина» в районе ЗАО Москвы

В клинике «Медицина» в Москве беременные женщины всегда могут сделать плановый 2 скрининг. У нас прием ведут квалифицированные специалисты УЗИ диагностики, которые подробно расскажут женщине о состоянии плода, а заодно определят его пол. Также у будущей мамы будет возможность увидеть своего малыша, получить его первое фото.

Исследование проводится на современном оборудовании в комфортных условиях. Записаться на скрининг вы можете по телефону. У нас доступные цены и самый лучший сервис!

 

УЗИ при беременности в Москве, цены на исследования

УЗИ – обязательный метод исследования беременных (приказ №572н от 12 ноября 2012г.). Проводится планово в сроках 11–14, 18–21 и 30–34 недели беременности.

Скрининговое ультразвуковое исследование в первом триместре проводят для выявления хромосомных заболеваний. 

У человека в каждой клетке (кроме половых) находится 23 пары хромосом. Иногда процесс формирования пар хромосом нарушается, и возникают так называемые трисомии, когда вместо пары хромосом оказывается три хромосомы. Самые распространенные трисомии – по 13, 18 и 21 парам хромосом. Соответственно, трисомия 13 – синдром Патау, трисомия 18 – синдром Эдвардса и трисомия 21 – синдром Дауна. 

Исследование проводят в срок с 11 недель до 13 недель 6 дней беременности. Специальной подготовки не требуется, однако за 8–12 часов до УЗИ не стоит употреблять продукты, которые могут вызвать газообразование в кишечнике (соки, овощи, фрукты в сыром виде, молоко, черный хлеб, газированные напитки). УЗИ желательно проводить через 3–5 часов после приема пищи. 

УЗИ чаще проводят трансвагинально (через влагалище), однако нередко этот способ комбинируют с трансабдоминальным (через живот). При кровяных выделениях из половых путей УЗИ необходимо проводить только в условиях стационара.

В процессе исследования измеряют следующие показатели: средний внутренний диаметр плодного яйца (СВДПЯ), копчико-теменной размер (КТР), который должен составлять 4,5–8,6 см. Если КТР менее 4,5 см или более 8,6 см, скрининговое исследование не может быть использовано для расчета вероятности трисомий.

При сроке беременности более 12 недель также измеряют бипариетальный размер (БПР– размер между наиболее отстоящими друг от друга точками теменных костей). 

Длина бедренных костей (ДБ) и длина плечевых костей (ДП) определять срок беременности и выявлять трисомии. 

Важную роль в диагностике хромосомных аномалий играет визуализация носовой кости.При этом ее размер принципиального значения не имеет. У детей, страдающих трисомиями, носовая кость обычно не визуализируется. Есть исключение из этого правила: в норме носовая кость не визуализируется у плодов негроидной расы. 

Измеряюттолщину воротникового пространства (ТВП) – она не должна превышать 0,25 см, поэтому очень важно, чтобы аппарат при измерении выдавал размер до сотых долей сантиметра. В заключении ТВП должно быть обозначено, к примеру, не 0,2 см, а 0,13 см, 0,20 см или 0,24 см. 

Измеряютлицевой угол (угол между лобной костью и верхней челюстью плода). У плодов с болезнью Дауна лицо более широкое и плоское, чем у обычных людей. 

Оценивают наличие или отсутствие обратного кровотока в трикуспидальном клапане(клапане между правым предсердием и правым желудочком) и обратного кровотока в венозном протоке. Наличие обратного кровотока обычно встречается при болезни Дауна. 

Оценивают размер глазниц, так как микрофтальмия (маленькие глазницы и маленькие глаза) – также один из маркеров трисомий. 

Измеряютчастоту сердечных сокращений (ЧСС). Увеличение ЧСС (тахикардия) очень часто встречается при трисомии 13. Урежение ЧСС (брадикардия) может быть симптомом трисомий 18 и 21, но этот признак встречается редко 

Оцениваютобщую анатомию плода, его двигательную активность. У детей с трисомиями двигательная активность снижена. 

Комплексная оценка всех вышеперечисленных ультразвуковых показателей позволяет с высокой долей вероятности выяснить, имеется ли у будущего ребенка трисомия. Неотъемлемая часть скрининга на трисомии – так называемый двойной биохимический тест первого триместра беременности – анализ крови на свободный β-ХГЧ и PAPP-A, а также их количественная оценка. Затем производят расчет вероятности трисомии с учетом данных УЗИ и возраста беременной.

Помимо вышеперечисленных показателей, также измеряют длину шейки матки, оцениваютсостояние внутреннего маточного зева («выхода» из матки) и цервикального (шеечного) канала, состояние хориона и его расположение в матке. Это позволяет судить о возможной угрозе прерывания беременности. 

В задачи данного комплексного исследования не входит окончательная установка диагноза трисомии. Оно направлено на выявление беременных с высоким риском развития трисомии у плода, которые нуждаются в дальнейшей уточняющей диагностике. 

Многих беременных беспокоит, безопасно ли УЗИ для будущего ребенка, и не лучше ли без него обойтись. Надо сказать, что УЗИ в том режиме, в каком его применяют при исследовании беременных, не несет опасности. Ни одно исследование не доказало вреда УЗИ для плода. При этом именно УЗИ позволяет выявить на раннем этапе хромосомные заболевания, оценить, как развивается будущий ребенок, нет ли угрозы его жизни (например, обвития пуповиной или предлежания плаценты). 

Тем не менее, не следует проводить УЗИ без медицинских показаний, также желательно воздержаться от записи УЗИ на видео (в этом случае интенсивность и продолжительность ультразвукового излучения заметно возрастает). 

В заключение отметим, что точность и качество ультразвукового скрининга напрямую зависит от квалификации врача ультразвуковой диагностики и качества диагностического оборудования.

Вы можете сделать УЗИ при беременности по доступной цене в Москве в Инвитро. Обратите внимание, что стоимость выполнения исследований в региональных медицинских офисах отличается.

12 неделя беременности | Симптомы, советы и многое другое

Это последняя неделя вашего первого триместра. Большинство органов вашего ребенка теперь полностью сформированы и начинают функционировать, а его внешние гениталии начинают проявлять отчетливые характеристики ее пола.

Фото: Мэнди Милкс, Эрик Путц, Энтони Сваневельд. Войлок: thefeltstore.com

12 неделя беременности: что там происходит

Ваш первый триместр почти закончился! Вся тяжелая работа, которую ваше тело выполняло за последние три месяца, окупилась.На 12 неделе беременности ваш ребенок практически полностью сформирован: у него есть все органы, мышцы, конечности, кости и половые органы (хотя еще слишком рано видеть пол вашего ребенка на УЗИ). Теперь ей просто нужно стать намного больше и сильнее, поскольку ее мышцы и мозг продолжают развиваться. Несмотря на то, что с прошлой недели она увеличила свой вес вдвое, ее длина все еще составляет всего пять сантиметров (два дюйма), а вес составляет около 1/2 унции (14 граммов).

Она тоже больше похожа на человека, благодаря тому, что ее взгляд скользит по бокам головы к передней части лица.Ее скелет, который сейчас состоит из эластичного хряща, начинает превращаться в кость. Она также делает сосательные движения и открывает и закрывает свои маленькие ручки.

12 неделя беременности симптомы

В то время как ваш ребенок может быть всего несколько дюймов в длину, ваша матка на 12 неделе беременности размером с грейпфрут. Он также начинает проходить через верхнюю часть ваших тазовых костей, дает вам больше шишки (и, надеюсь, дает вашему мочевому пузырю небольшой разрыв).Благодаря наличию в вашем теле прогестерона и эстрогена, ваши сиськи также стали выглядеть полнее за последние несколько недель.

О чем вы думаете на 12 неделе беременности


Сообщаем всем
Скоро у вас значительно снизится уровень выкидышей: только примерно два-три процента беременностей, доживающих до второго триместра , заканчиваются выкидышем . (После 20 недель беременности этот показатель падает до менее 0.5 процентов.) Вот почему многие женщины предпочитают сделать свою беременность публичной примерно на 13 неделе. На работе обязательно расскажите своему боссу о своей беременности в частном разговоре, прежде чем сообщать об этом другим членам вашей команды. Затем самое интересное: рассказать друзьям и родственникам. Посмотрите наши 12 любимых видеороликов с объявлениями о ребенке , чтобы узнать, как это сделать.

Слушать сердцебиение
Один из самых эмоциональных моментов во время беременности — услышать сердцебиение ребенка впервые .Если этого не произошло к 12 неделе, у вас должен быть шанс очень скоро. Часто именно в это время ваш врач или акушерка будет определять сердцебиение вашего ребенка с помощью портативного ультразвукового прибора , который называется допплеровским аппаратом . Маленькое сердечко вашего ребенка бьется со скоростью от 110 до 160 ударов в минуту — это, вероятно, в два раза быстрее, чем у вас (и совершенно нормально, кстати). Если вы его не слышите, не паникуйте: ребенок может оказаться в неправильном положении или срок родов может измениться на неделю или две.

Просто кайф

Если на этой неделе вы рассказываете всем о своей беременности, приготовьтесь: вас ждет незапрошенных советов .Привыкай, мама! Это продолжается на протяжении всей беременности, родов и отцовства. Решили ли вы, узнать пол вашего ребенка или нет? После того, как вы сделаете объявление, все спросят вас, где вы стоите, и обсудят достоинства обоих подходов .

Детские имена

Согласно недавнему опросу, проведенному в Великобритании, каждая пятая мама признается, что сожалеет о выборе имени для ребенка. Сможете ли вы угадать детских имен, о которых родители сожалеют больше всего ?

Список дел при беременности: 12 неделя беременности

Начните создавать свой гардероб для беременных
По мере того, как ваша шишка становится все более заметной, возможно, пришло время вложить средства в еще несколько предметов одежды для беременных .Если ваша грудь стала больше, начните с новых бюстгальтеров. Возможно, вы захотите сразу перейти к , купив бюстгальтеры для кормления , которые вы сможете надеть и позже. Майки для беременных — тоже хорошее вложение прямо сейчас, потому что вы можете укладывать их под рубашки, которые становятся слишком короткими, и вы сможете носить их долгое время. Эластичная резинка на животе позволит незаметно расстегнуть штаны. Щелкните здесь, чтобы увидеть восемь предметов одежды для беременных, которые помогут вам пережить ВЕСЬ беременность.

вещей, которые нужны каждой беременной женщине в шкафу

1 / 10 Фото: hm.com

Сверхдлинный танк

Не стоит недооценивать эти простые майки, так как они, скорее всего, проживут в них всю беременность.Очень длинная длина идеально подходит, когда вы все еще переходите от классических размеров к беременности и родам (и, возможно, делаете трюк с эластичными волосами вокруг верхней пуговицы джинсов), чтобы все было спрятано и скрыто. В третьем триместре они также будут полезны, так как они накладываются под вязаные изделия и блузки, которые могут быть слишком короткими.

H&M MAMA, 2 шт., Топы из джерси, 20 долларов, hm.com

Изучите свои права
Прежде чем сообщить об этом на рабочем месте, вы, возможно, захотите освежить свои права.Если вы подозреваете, что ваш работодатель может не поддержать вас, имейте в виду, что Закон Канады о правах человека защищает вас от дискриминации во время беременности. Это выходит за рамки отказа от увольнения из-за того, что вы беременны: это также включает такие вещи, как право на разумные приспособления, безопасную рабочую среду, отсутствие отказа в продвижении по службе, а также преследование или иное обращение из-за того, что вы беременны. Вы можете прочитать закон онлайн здесь .

Продолжайте двигаться
Теперь, когда вы преодолели усталость и тошноту в первом триместре , вы, возможно, захотите выполнить упражнение .Это шаг, который поддерживает Общество акушеров и гинекологов Канады, потому что регулярные умеренные упражнения приносят множество преимуществ для здоровья во время беременности, в том числе снижают прибавку в весе и боли в спине, помогают при запорах и снижают риск гестационного диабета . Как только врач даст вам зеленый свет на тренировку, обязательно прислушивайтесь к своему телу и избегайте слишком больших нагрузок на себя. Вы должны иметь возможность поддерживать беседу во время тренировки.Если вы только начинаете, начните с трех 15-минутных занятий в неделю и работайте до 30-минутных занятий четыре раза в неделю. Начните изучать пренатальную йогу, пренатальный пилатес или другие дородовые занятия или просто спросите своего постоянного инструктора, нужно ли вам изменить свои обычные привычки упражнений.

Подробнее:
Да, я беременна, но это не значит, что мое тело подлежит обсуждению
Что делать, если вас уволили в декретном отпуске
Далее: 13 недель беременности

Нормальная частота сердечных сокращений плода: ваш ребенок на правильном пути?

Какова нормальная частота сердечных сокращений плода? Узнайте, какие диапазоны идеальной частоты пульса по неделям в утробе матери, а также можно ли предсказать пол ребенка.

Нет ничего лучше, чем услышать сердцебиение ребенка в первый раз — это один из тех моментов, который доводит вас до слез! Но как только этот нежный момент пройдет и ваша акушерка или врач объявит частоту сердечных сокращений, вы, возможно, подумаете, что «это нормальная частота сердечных сокращений плода?»

Чтобы вам было удобно, мы разберем все это для вас, в том числе:

Когда вы впервые можете услышать сердцебиение ребенка?

Сердце ребенка начинает биться примерно в 6 недель.

  • Если вы выберете раннее ультразвуковое исследование, вы сможете услышать сердцебиение ребенка или даже увидеть его биение на мониторе уже через 6 недель.
  • В противном случае вы, вероятно, услышите сердцебиение ребенка через допплер при первом дородовом посещении где-то между 8 и 12 неделями, а иногда и позже.
  • Мамы, которые предпочитают ограничивать или отказываться от ультразвукового исследования, могут не слышать сердцебиение ребенка ближе к 20 недель , когда оно станет достаточно сильным, чтобы слышать с помощью фетоскопа.(Подробнее о разнице между допплером и фетоскопом ниже!)

Что такое нормальная частота сердечных сокращений плода?

Нормальное сердце плода между 120 и 160 ударами в минуту . (источник) Это намного быстрее, чем ожидают услышать родители. Фактически, это , почти вдвое больше, чем сердцебиение взрослого человека.

Но важно отметить, что частота сердечных сокращений может меняться и меняется в зависимости от гестационного возраста ребенка. Когда сердце впервые бьется и продолжает развиваться, это нормально, что частота сердечных сокращений плода начинается гораздо медленнее, увеличивается с каждым днем, пока не начнет стабилизироваться и биться в пределах ожидаемого диапазона примерно на 12-й неделе беременности.

Взгляните на эту диаграмму сердечного ритма плода, чтобы понять, как она меняется от недели к неделе:

Нормальная частота сердечных сокращений плода — ваш ребенок на пути к беременности Сообщение от Mama Natural

После рождения ребенка он / она будет поддерживать средний диапазон 120-160 ударов в минуту в течение первых нескольких часов, но после этого:

  • Новорожденный (первые 28 дней жизни): 100-165 ударов в минуту в бодрствующем состоянии и 90-160 ударов в минуту во время сна (источник)
  • 1-2 месяца: 100-150 ударов в минуту во время бодрствования и 90-160 ударов в минуту во время сна
  • 1 год: 70-110 ударов в минуту во время бодрствования и 80-120 ударов в минуту во время сна
  • 12 лет: 60–100 ударов в минуту — близко к таковому у взрослого.

Очаровательно, не правда ли?

Беременная? Получайте мои БЕСПЛАТНЫЕ еженедельные обновления! — Промо-акция по неделям [в статье]

Отслеживайте рост своего ребенка, находите безопасные и натуральные средства и получайте удовольствие в пути!

Получайте обновления о беременности!

Что делать, если частота пульса ребенка не находится в пределах нормы?

Обнаружение, что у ребенка нет нормальной частоты сердечных сокращений плода, может вызвать серьезное беспокойство. Помните: частота сердечных сокращений ребенка не всегда постоянна на ранних сроках беременности. Он варьируется от ребенка к ребенку и даже от беременности до беременности.

Следующие факторы, многие из которых являются относительно доброкачественными, могут повлиять на частоту сердечных сокращений ребенка:

  • Срок беременности: Пульс ребенка сначала замедляется, а затем ускоряется. К середине беременности он выравнивается до нормального диапазона ЧСС плода, составляющего 120–160 ударов в минуту. Если частота пульса вашего ребенка выходит за пределы допустимого диапазона, сначала проверьте дату родов.Есть шанс, что свидания отключены!
  • Уровни сахара в крови: При учете возраста матери, ИМТ, продолжительности диабета и гестационной недели исследователи обнаружили, что более высокий уровень глюкозы коррелирует с более высокой частотой сердечных сокращений плода. Точно так же низкий уровень глюкозы в крови способствует снижению частоты сердечных сокращений плода.
  • Деятельность плода: По мере развития ребенка развивается нервная система. А парасимпатическая нервная система — это то, что заставляет нашу частоту сердечных сокращений повышаться или понижаться в зависимости от активности или стресса.Если там ребенок спит, у него будет более низкая частота сердечных сокращений; Если ребенок активен, у него будет более высокая частота сердечных сокращений. Эта вариабельность — это хорошо — исследования показывают, что вариабельность сердечного ритма является одним из лучших маркеров здоровья плода, поскольку показывает его жизнеспособность.
  • Мамина диета: Еда и напитки, такие как кофе, шоколад и сахар, являются стимуляторами и могут повлиять на то, будет ли у ребенка нормальная частота сердечных сокращений плода в этот момент . Если вы употребляете эти продукты перед ультразвуком, это может вызвать временное учащение пульса.

Нормальная частота сердечных сокращений плода является показателем хорошего здоровья плода. Ребенок может испытывать дистресс, если его частота сердечных сокращений выходит за пределы нормального диапазона ЧСС плода. К сожалению, аномальная частота сердечных сокращений плода может указывать на сердечное заболевание или выкидыш. Однако есть вероятность, что у вас будет здоровый ребенок.

Однако важно не делать поспешных выводов. Частота пульса может быть измерена неправильно и / или может значительно колебаться.Большинство акушерок или врачей не диагностируют генетическое заболевание или выкидыш на одном измерении сердечного ритма. Вы можете пройти контрольное УЗИ или проверить уровень ХГЧ.

Если вас беспокоит частота сердечных сокращений вашего ребенка, поговорите со своим врачом — вероятно, есть хорошее объяснение!

Помощь! Допплер против фетоскопа

Если вы еще не слышите сердцебиение ребенка в первый раз, возможно, вы задаетесь вопросом о своем выборе.

Фетоскопы безопасны и не представляют опасности, но вам нужно подождать, чтобы услышать сердцебиение ребенка. Есть некоторые свидетельства того, что допплер подвергает плод воздействию сверхвысокочастотных волн. Однако под присмотром профессионала, который знает, как с ними обращаться, они обычно считаются безопасными.

Узнайте больше о мониторах сердца плода в этом посте.

Могу ли я использовать монитор плода в домашних условиях, чтобы проверить частоту сердечных сокращений ребенка?

Как правило, использование мониторов плода в домашних условиях не рекомендуется.Многие мамы покупают эти карманные допплеры, чтобы успокоить ребенка и регулярно общаться с ним. Хотя это заманчиво, эти устройства не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Несмотря на отсутствие доказательств какого-либо вреда, причиненного ультразвуковой визуализацией и мониторами сердцебиения, разумное использование этих устройств обученными медицинскими работниками важно. Ультразвук может слегка нагревать ткани, а в некоторых случаях он также может вызывать очень маленькие пузырьки (кавитацию) в некоторых тканях.- Шахрам Ваэзи, инженер-биолог из FDA

Долгосрочные эффекты нагрева тканей и кавитации неизвестны. Следовательно, кардиомониторы плода должны выполняться только при наличии медицинской необходимости квалифицированными специалистами, включая акушерок и врачей.

Может ли частота пульса ребенка определять его пол?


Исследования опровергли этот гендерный предиктор (в сказках старых жен говорится, что у девочек учащается сердцебиение, а у мальчиков — медленнее), но многие акушерки и мамы клянутся им.

Частота сердечных сокращений плода может часто изменяться — повышаться или понижаться — по причинам, не имеющим ничего общего с полом ребенка.

Тем не менее, это может быть забавно. Вы можете предположить, что ребенок мальчик, если его сердцебиение постоянно ниже 130!

Кроме того, забавный факт: во время родов у девочек, как правило, учащается пульс.

Как насчет вас?

Каков ваш опыт определения пульса плода? Что вы почувствовали, когда впервые его услышали? Находился ли у вашего ребенка частота сердечных сокращений плода в пределах нормы?

Какова «нормальная» частота сердечных сокращений плода?

, 1 , 1, 2, 5 , 2 , 3 , 4 , 4 , 1 и 2, 90 3 90 фон Штайнбург

1 Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

Anne-Laure Boulesteix

1 Frauenklinik und Poliklinik und Poliklinik der Technischen Universität der

, Германия 92000, Мюнхенский университет 2,

, Мюнхенский университет 2,

Исследование склероза e.V., Мюнхен, Германия

5 Университет Людвига-Максимилиана Мюнхен, Мюнхен, Германия

Кристиан Ледерер

2 Центр исследования рассеянного склероза Сильвии Лоури eV, Мюнхен, Германия

Стефани Грунов

Analysis Online GmbH, Мюнхен, Германия

Свен Ширмайер

4 Frauenklinik, Universität Witten, Witten-Herdecke, Германия

Wolfgang Hatzmann

4 Frauenklinik, Universität Herdecklinik, Universität 90-Виттен0003, Германия

-Витдене М.Schneider

1 Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

Мартин Даумер

2 Центр исследования рассеянного склероза Сильвии Лоури eV, Мюнхен, Германия , Германия

6

902 Германия

Академический редактор: Мандип Мехра

1 Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

2 Центр исследований рассеянного склероза Сильвии Лоури e.V., Мюнхен, Германия

3 Trium Analysis Online GmbH, Мюнхен, Германия

4 Frauenklinik, Universität Witten, Виттен-Хердеке, Германия

5 Университет Людвига Максимилиана Мюнхен, 902

, Мюнхен, Германия

Корреспондент.

Поступило 4 марта 2013 г .; Принята 14 мая 2013 г. источник указаны.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Аннотация

Цель. Нет единого мнения о нормальной частоте сердечных сокращений плода. Текущие международные руководства рекомендуют для исходного уровня нормальной частоты сердечных сокращений плода (FHR) различные диапазоны от 110 до 150 ударов в минуту (ударов в минуту) или от 110 до 160 ударов в минуту. Мы начали с точного определения «нормальности» и выполнили ретроспективный компьютерный анализ записанных в электронном виде записей ЧСС.

Методы. Мы проанализировали все записанные кардиотокографические записи одноплодных беременностей в трех немецких медицинских центрах с 2000 по 2007 год и выявили 78 852 записи достаточного качества.Для каждой трассировки базовая ЧСС была извлечена путем исключения ускорений / замедлений и усреднения на основе алгоритма «скользящих окон с задержкой». После анализа 40% набора данных в качестве «обучающего набора» из одной больницы, генерирующего гипотетический нормальный базовый диапазон, оценка внешней достоверности других 60% данных была проведена с использованием данных более поздних лет в той же больнице и внешних данных с использованием данных из две другие больницы.

Результаты. На основании набора данных обучения «лучший» диапазон ЧСС составлял 115 или 120–160 ударов в минуту.Проверка во всех трех наборах данных определила от 120 до 160 ударов в минуту как правильный симметричный «нормальный диапазон». ЧСС немного снижается во время беременности.

Выводы. Нормальный диапазон ЧСС составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Многие международные руководства определяют диапазоны от 110 до 160 ударов в минуту, которые кажутся безопасными в повседневной практике. Однако дальнейшие исследования должны подтвердить, что такие асимметричные пределы сигналов тревоги являются безопасными, с особым акцентом на нижнюю границу, и должны дать представление о том, как показать и улучшить полезность широко используемой практики КТГ-мониторинга.

Ключевые слова: Кардиотокография, ЧСС плода, Исходный уровень, Компьютеризированный анализ, Мониторинг, Руководства забота. Однако в нескольких рандомизированных исследованиях стало очевидно, что антенатальная КТГ имеет лишь ограниченную эффективность в улучшении исхода для плода (Pattison & McCowan, 2004). Подробный метаанализ имеющихся исследований по использованию кардиотокограммы во время родов показал снижение перинатальной смертности на 50%, но увеличение оперативного вмешательства в 2 раза.5 (Vintzileos et al., 1995). Одна из возможных причин — это широкая вариативность в принятии клинических решений, связанных с его использованием. Было предложено стандартизировать ведение вариативного отслеживания ЧСС во время родов, чтобы уменьшить эту вариабельность и привести к улучшению исходов для плода (Downs & Zlomke, 2007). В недавнем Кокрановском обзоре не было обнаружено разницы в результатах при рассмотрении потенциальных улучшений за счет использования КТГ-мониторинга, но, что примечательно, вывод был другим, когда была принята во внимание компьютерная интерпретация кривых КТГ: «когда компьютеризированная интерпретация КТГ» был использован след, результаты выглядели многообещающими »(Grivell et al., 2012). Поэтому кажется естественным предположить, что дальнейшая работа по улучшению определений и стандартизации с использованием компьютеризированных методов еще больше улучшит системы мониторинга. Однако в настоящее время нет даже согласия относительно нормального диапазона исходного уровня ЧСС, хотя, как заявил Массаниев в 1996 году, «базовый уровень дает ценную информацию, на основе которой мы планируем наши дальнейшие действия» (Manassiew, 1996).

Действующие международные рекомендации Международной федерации гинекологии и медицины (FIGO) (Rooth, Huch & Huch, 1987), основанные на консенсусе, достигнутом на конференции 1985 года, рекомендуют нормальный диапазон ЧСС от 110 до 150 ударов в секунду. минута (уд / мин).Рекомендации FIGO, несмотря на некоторые хорошо известные недостатки, «остаются единственным документом широкого международного консенсуса в мониторинге FHR» (Diogo & Joao, 2010). Этот консенсус заменил прежний диапазон от 120 до 160 ударов в минуту, поскольку были доказательства, указывающие на худший исход для плода при исходных значениях выше 160 ударов в минуту (Saling, 1966). До сих пор такие диапазоны, как от 110 до 150 ударов в минуту или от 110 до 160 ударов в минуту (Американский конгресс акушеров и гинекологов, 2009; Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, 2010; Macones et al., 2008; Манассиев и др., 1998; Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике (NICE), 2007 г .; Перинатальный комитет Японского общества акушерства и гинекологии, 2009 г .; Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии, 2006 г .; Общество акушеров и гинекологов Канады, 2007) также широко используются на основе мнений экспертов, а не доказательств.

Эта оценка ситуации и существующей «доказательной базы» основана на следующих элементах.Мы опубликовали план проведения анализа и публично запросили отзывы. Мы провели несколько поисков литературы в основном в Pubmed, Google Scholar, Кокрановской библиотеке и собрали публикации, перечисленные в различных версиях опубликованных руководств CTG и стандартных учебников. Всего мы собрали более 100 статей по теме. Мы спросили лидеров общественного мнения в Германии, Великобритании и США об осведомленности о любых недавних и древних работах, о которых нужно было бы упомянуть. Вдобавок, вдохновленные комментариями рецензента, мы (март 2013 г.) провели поиск снежным комом на основе оригинальной статьи Манассиева, а также систематический поиск по связанной теме «электронный мониторинг плода».Мы не нашли никаких опубликованных работ, которые противоречили бы выводам в этой рукописи.

Наша цель состояла в том, чтобы сначала определить, что следует понимать под «нормальной» частотой сердечных сокращений плода, а затем дать основанный на данных ответ на этот вопрос в качестве основы для более сложного вопроса о правильном выборе «пределов тревоги».

Материалы и методы

Чтобы снизить вероятность публикации ложноположительных результатов, это исследование следовало строгому плану анализа, опубликованному до начала анализа (Daumer et al., 2007). Аналогичную методологию в настоящее время рекомендует ENCePP (www.encepp.org) Европейского медицинского агентства.

База данных CTG для исследования и проверки

С 2000 по 2007 год необработанные данные CTG систематически собирались из трех больниц: двух университетских больниц «Technische Universität München» и «Witten-Herdecke» и неуниверситетской больницы Ахерна (Германия) . Technische Universität München и Witten-Herdecke — это центры третичной помощи, а Achern — центр первичной медико-санитарной помощи.Рабочая программа и соответствующий контракт были одобрены отделом акушерства и гинекологии Технического университета Мюнхена и юридическим отделом Технического университета Мюнхена и «Университетом Людвига Максимилиана» (договор о сотрудничестве в контексте Sonderforschungsbreich SFB 386, подпроект B2 Statistische Analyze diskreter Strukturen — Dynamische Modelle zur Ereignisanalyse, от 28 апреля 2005 г.).

Набор тренировочных данных состоял из кардиотокограмм, записанных в Техническом университете Мюнхена с 2000 по 2004 год.Для проверки использовались три набора данных: «Technische Universität München» с 2005 по 2006 г. для временной проверки, «Witten-Herdecke» с июня 2005 г. по декабрь 2007 г. и «Achern» с сентября 2001 г. по декабрь 2005 г. для внешней проверки.

Мы включили в исследование все 87 510 записей FHR, записанных в течение описанного периода на устройствах CTG, подключенных к центральному серверу, если они были получены в результате одноплодной беременности. Включенные кардиотокограммы были получены как во время родов в родильном зале, так и перед началом родов в отделении дородовой помощи, обычно начиная с 24 недели гестации.Запись не обязательно длилась более 30 минут, как планировалось изначально, но анализ чувствительности (данные не показаны) показал, что это не повлияло на результаты. 78 852 трассировки продемонстрировали достаточное качество сигнала, необходимое для нашего анализа. Для 13 015 записей CTG, собранных между 20 и 42 неделями, были доступны данные о гестационном возрасте, чтобы их можно было использовать для анализа связи ЧСС и гестационного возраста.

Исследуемые переменные

Для каждой записи КТГ базовая частота сердечных сокращений была извлечена из данных ЧСС, поступающих от устройства КТГ со скоростью четыре измерения в секунду, путем исключения резко отклоняющихся измерений, исключения ускорений или замедлений и усреднения на основе « с задержкой движущихся окон »(Daumer & Neiss, 2001).Эти шаги были автоматически выполнены программой «Trium CTG Online ® ».

Основой для нашего анализа была не усредненная базовая линия, рассчитанная с помощью онлайн-алгоритма CTG (Schindler, 2002) с одной точкой данных в качестве статистической единицы.

Формулировка диапазона нормальной частоты сердечных сокращений плода

Мы рассмотрели число, кратное пяти, в качестве возможных пределов ЧСС. Для этой цели мы сначала разделили результаты для пределов ЧСС на пять, округлили до ближайшего целого числа и, наконец, умножили на пять, что в конечном итоге привело к приближению точного значения ЧСС целым числом, заканчивающимся на 0 или 5 (Macones et al., 2008; Национальный институт детского здоровья и семинар по планированию исследований в области человеческого развития, 1997 г.).

Мы выбрали допустимую ширину потенциального интервала нормальной ЧСС как 40 и 45 ударов в минуту. Подходящий интервал нормальной ЧСС был выбран путем определения интервалов шириной 40 или 45 ударов в минуту, что привело к аналогичному количеству измерений за пределами нижнего и верхнего пределов. Дальнейшие пояснения, касающиеся проблемы математической оптимизации, представлены в ранее опубликованном плане анализа (Daumer et al., 2007).

Схема валидации и статистическая методология

Путем анализа «тренировочного набора данных» была построена гипотеза для диапазона нормальной частоты сердечных сокращений плода, выполняющая план анализа, упомянутый выше. Наборы данных для валидации не открывались до того, как были сформулированы гипотезы. Эти шаги были запрограммированы тремя независимыми статистиками.

Результаты

Характеристики пациентов

Мы проанализировали 45 915 (обучение: 32 325, валидация: 13 590) снимков КТГ из университетской больницы Technische Universität München (2000–2006), 25 294 из университетской клиники «Виттен-Хердеке» и 7 643 из неуниверситетской больницы Ахерна.Беременные женщины, у которых были включены записи КТГ, получали лечение до родов в стационарных или амбулаторных условиях или были госпитализированы для родов (с постоянным или периодическим наблюдением КТГ). Характеристики пациентов, доставленных в течение периода исследования, обобщены, чтобы дать представление о популяции в соответствующей больнице. Они показывают в основном аналогичные результаты, но, как и ожидалось, они обнаруживают небольшие различия, соответствующие региональным характеристикам (небольшой город Ахерн по сравнению с городом Мюнхен) и группам высокого или низкого риска в центрах третичной и первичной медико-санитарной помощи.Например, пожилые женщины и нерожавшие женщины чаще рожают в университетских больницах. Кроме того, дети с врожденными пороками развития предпочтительно рождаются в университетских больницах Мюнхена, даже с упором на сердечные пороки, поскольку больница сотрудничает с Немецким кардиологическим центром в Мюнхене в послеродовом уходе за младенцами.

Таблица 1

Характеристики пациента.

Описание характеристик пациента.

903 9045UM 9045 % ) 30452 3,0 ± 3,0 905,2 (г) 905
Характеристики Обучение Валидация I Валидация II Валидация III
2000–2004 2005–2006 06 / 2005–2007 09 / 2001–2005
n (%) n (%) n (%)
Количество родивших женщин 5,366 2,323 3,5274 90iotoc зарегистрировано во время доставки 5184 (96.6) 2281 (98,2) 3527 (99,6) нет данных
Мать Возраст матери <20 Дж. 88 (1,6) 38 (1,6) 105 ( 3,0) 78 (4,5)
20–29 Дж. 1,707 (31,9) 744 (32,0) 1,440 (40,7) 739 (42,6)
-39 Дж. 3249 (60,8) 1371 (59,0) 1857 (52.4) 866 (49,9)
≥ 40 Дж. 302 (5,6) 169 (7,3) 140 (4,0) 51 (2,9)
Беспородные женщины 2387 (44,7) 986 (42,5) 1477 (41,7) 458 (27,9)
Роды Гестационный возраст при родах MW ± STD 38,4 ± 2,4 38.8 ± 3,0
Нормальная поставка 57,1 (3058) 53,3 (1,237) 1,992 (56,2) 1050 (58,4)
Извлечение щипцов 885 14 (0,6) 75 (2,1) 0 (0)
Вакуумная экстракция 263 (4,9) 131 (5,6) 71 (2,0) 137 (7,6)
Кесарево сечение по выбору 824 (15.4) 405 (17,4) 774 (21,9) 289 (16,1)
Вторичное кесарево сечение 1,118 (20,9) 535 (23,0) 630 (1730) 17,9)
Токолиз во время родов 1,177 (21,9) 584 (25,2) 645 (18,2) н / д
Исход плода 2 Мужской ) 1177 (50.7) 1,799 (50,2) 927 (51,8)
Женщина 2,567 (47,8) 1,146 (49,3) 1,743 (49,8) Вес 861 (49427) MW ± STD 3,157 ± 727 3,138 ± 731 3,263 ± 631 3,393 ± 475
Врожденная аномалия a 125 (3.5) 15 (0,8)
Врожденный порок сердца a нет данных 36 (1,5) 11 (0,3) нет данных

A высокий процент ЭКГ были получены до родов или от женщин во время первого периода родов, так как, например, в «Technische Universität München» только 7 465 женщин (16,2% ЭКГ) были доставлены под наблюдение КТГ в период с 2000 по 2006 гг., в то время как 45 915 Были записаны записи КТГ.В «Виттен-Хердеке» родилось 3527 женщин (13,9%) и было зарегистрировано 25 294 КТГ, в «Ахерне» — 1788 родов (23,4%), но было зарегистрировано 7 643 КТГ. Наше исследование включает все недели беременности с анализируемыми записями КТГ, обычно начиная с 24 полных недель беременности. Но более 75 процентов записей КТГ были получены от беременностей старше 37 недель.

Анализ частоты сердечных сокращений плода

Распределение базовых измерений ЧСС в наборе тренировочных данных по всему диапазону возможных частот показано в виде гистограммы, показывающей примерно форму гауссова распределения, но не полную симметрию.Распределение с шагом 5 ударов в минуту суммировано в виде процента от всех измерений для обучающих данных (столбец 1).

Гистограмма исходных значений ЧСС плода

(A) Данные тренировки. (B) Данные проверки. (C) Все данные. Красные столбцы составляют от 25 до 75 процентилей, красные и зеленые — от 12,5 до 87,5 процентилей, красные, зеленые и желтые столбцы — от 5 до 95 процентилей, а все столбцы, кроме белых, — от 2,5 до 97,5 процентилей.

Таблица 2

Распределение частоты сердечных сокращений плода в тренировочной и проверочной выборках.

Отображается количество отдельных записей ЧСС плода ниже или выше заданных пределов ЧСС плода в процентах от всех измерений.

9045 9045 9045 9045 WH454 9045 2000–2004 1,5 8
Обучение Валидация I Валидация II Валидация III Валидация I — III
TUM TUM
TUM
2005–2006 06 / 2005–2007 09 / 2001–2005
Нижний предел
<100 уд / мин 0.14% 110 уд / мин 0,62% 0,64% 0,40% 0,78% 0,57%
<115 уд / мин 1,81% 1,79% 1,24%
<120 уд / мин 5.02% 4,90% 3,54% 4,45% 4,21%
Верхний предел
> 145 уд / мин 23,26% % 23,81% 228 27% %
> 150 ударов в минуту 12,56% 13,13% 16,09% 12,04% 14,16%
> 155 ударов в минуту 6,51% 6,9 .23% 7,53%
> 160 уд / мин 3,21% 3,55% 4,35% 3,11% 3,79%
> 165 уд / мин 1,45 2,00% 1,51% 1,80%
> 170 ударов в минуту 0,68% 0,78% 0,92% 0,70% 0,82%
0,82% критерий для определения наилучшего 9000 равно

argmini = 1,…, 5 (F ^ (Zlower (i)) — (1 − F ^ (Zupper (i)))) 2.

(подробности см. В нашем плане анализа (Daumer et al., 2007)).

При анализе обучающей выборки выбранный интервал шириной от 40 до 45 ударов в минуту составлял от 115 до 160 ударов в минуту (критерий: (0,0181−0,0321) 2 = 0,20⋅10 −3 ). Критерий для интервала от 120 до 160 ударов в минуту был лишь незначительно больше (критерий: (0,0502−0,0321) 2 = 0,33⋅10 −3 ) (, Столбец 1), так что нижняя граница, в отличие от верхняя граница, нестабильна.

Таблица 4

Распределение исходного уровня ЧСС во время беременности.

(A) 95% доверительные интервалы для среднего исходного уровня ЧСС отображаются для интервалов в несколько недель беременности. Все попарные сравнения значимы ( p <0,01) как с t-критерием, так и с тестом Манна-Уитни. Сравнение между гестационным возрастом> = 37 и другими группами является наиболее значимым. (B) 95% доверительные интервалы для среднего исходного уровня ЧСС в группе гестационного возраста 37 недель или более.

1378588 4 4 5 905 8009
Срок беременности n 95% доверительный интервал
A
<28 1230 140.7538 141.9422
28 — <32 1059 139.1587 140.3843
32 — <37 905,1528 67 9028 > = 37 8478 136.0104 136.4295
B
37 1090 136.7176
38 1793 135.5575 136.4720
39 1962 135.2786 135.285 136.0158
41 1199 135.9135 137.0438
42 109 133.2492 137 —

Таким образом, следующие гипотезы были сформулированы и протестированы во время валидации:

Результаты каждого из наборов данных валидации и комбинации всех трех из них показали диапазон от 120 до 160 ударов в минуту как лучший интервал (, и столбцы 2, 3, 4 и 5). Таким образом, подтвердились обе гипотезы.

Таблица 3

Вычисление критерия для определения наилучшего интервала в наборах данных для обучения и проверки.

Квадрат разницы между верхним и нижним хвостом распределения ( [i] ), как показано на.Все значения необходимо умножить на 10 -3 . Наилучший критерий для каждого набора данных выделен жирным шрифтом.

9045 9045 9045 9045 WH454 9045 2000–2004 5,51
Обучение Валидация I Валидация II Валидация III Валидация I — III
TUM TUM
TUM
2005–2006 06 / 2005–2007 09 / 2001–2005
110–150 14.24 15,60 24,62 12,69 18,48
110–155 3,46 3,99 6,83 2,97 4,85 2,97 4,85 2,07 3,61
115–160 0,20 0,31 0,97 0,20 0,51
120–160 0.33 0,18 0,07 0,18 0,02
120–165 1,26 0,98 0,24 0,86 0,58

Среднее базовое значение ЧСС в зависимости от гестационного возраста показано в. показывает 95% доверительные интервалы для среднего исходного уровня ЧСС в разные недели беременности. Регрессионный анализ с медианным исходным значением ЧСС в качестве зависимой переменной и гестационным возрастом (в неделях) в качестве независимой переменной дал оценку наклона -0.378 ( p <0,001), что означает, что медиана ЧСС снижается в среднем на 0,4 ударов в минуту за неделю беременности. Предположения, лежащие в основе модели линейной регрессии, были приблизительно выполнены.

Квантильные диапазоны ЧСС в зависимости от гестационного возраста.

ЧСС (ударов в минуту) нанесено на гестационные недели от 20 до 42. Красные цвета составляют от 25 до 75 процентилей, красные и зеленые цвета от 12,5 до 87,5 процентилей, красные, зеленые и желтые цвета от 5 до 95 процентилей, и все цвета составляют 2 .От 5-го до 95,5-го процентиля.

Обсуждение

Проанализировав около 1,5 миллиарда отдельных исходных измерений ЧСС плода из 78 852 КТГ в трех немецких медицинских центрах, мы обнаружили, что «нормальные» диапазоны — нормальность в статистическом смысле — составляют от 120 до 160 ударов в минуту. С помощью этого определения нормальной ЧСС на основе данных мы стремились создать прочную основу для клинически важной попытки в конечном итоге еще больше снизить уровень ложных тревог при КТГ-мониторинге в целом и электронных системах поддержки принятия решений в частности.Это может помочь избежать ненужных вмешательств, таких как кесарево сечение. Исходный уровень ЧСС в нашем анализе несколько снижается во время беременности, что соответствует результатам других групп (Nijhuis et al., 1998; Serra et al., 2009). Существуют хорошо известные физиологические изменения в развитии плода, которые согласуются с этим эмпирическим открытием (Karolina & Edwin, 2011), в основном из-за усиления противоположного воздействия симпатической нервной системы по мере увеличения срока беременности.

Подтверждение результатов в независимом наборе данных — важный шаг во избежание публикации ложноположительных результатов исследования (Daumer et al., 2008; Иоаннидис, 2005). Известно, что как временная проверка (на основе данных, собранных позже данных обучения), так и внешняя проверка (на основе данных, собранных в другом медицинском центре), используемые в нашем исследовании, являются важными (König et al., 2007). Кроме того, перед началом анализа была принята процедура строгой слепой проверки, описанная в подробном плане анализа на платформе предварительной публикации Nature Precedings (Daumer et al., 2007). Результаты относительно нормального диапазона очень надежны, что указывает на то, что ни тип больницы, который потенциально связан со специальными критериями отбора для беременных, ни время, измеренное примерно с интервалами 5-10 лет, похоже, не играют роли — аргумент в пользу внешняя валидность выводов в исследовательской части.

Для принятия пользователем мы использовали шаги 5 ударов в минуту в качестве возможных границ нормальной ЧСС, как рекомендовано на консенсусном совещании Национального института здоровья детей и человеческого развития (Macones et al., 2008; Национальный институт здоровья детей и человеческого развития. Семинар по планированию исследований, 1997 г.). Ширина интервала от 40 до 45 ударов в минуту традиционно использовалась во многих международных рекомендациях. Поскольку мы планировали исследование, мы не выбрали другие интервалы, так как сужение интервала увеличивает частоту ложных тревог, а более широкие интервалы могут пропустить патологические состояния плода.

Верхний предел 160 ударов в минуту вызвал озабоченность на заседании FIGO в 1985 году, поскольку Саллинг описал аномальные результаты в 24% анализов крови скальпа, если исходный уровень был выше 160 ударов в минуту (Saling, 1966). Можно показать, что текущие рекомендации FIGO, основанные на компьютерном анализе CTG, демонстрируют высокую чувствительность для выявления ацидоза плода в случае подозрения или патологической классификации исходного уровня. Может оказаться, что изменение нормальных диапазонов дополнительно улучшает чувствительность и специфичность ацидоза плода во время родов (Schiermeier et al., 2008). Кроме того, многомерное моделирование, включающее данные об исходах для плода и матери, может улучшить основанные на фактических данных инструменты поддержки принятия решений в режиме онлайн.

Данные недавно опубликованного исследования в другом контексте (Serra et al., 2009) совместимы с результатами нашего исследовательского анализа с нижним пределом 115 или 120 ударов в минуту для гестационного возраста. Данные для 97-го и 99-го перцентилей в этом исследовании не показаны. Но смещение нижнего предела до 120 увеличит количество ложных тревог, тогда как нижний предел 115 неизбежно увеличит риск ошибочной интерпретации частоты сердечных сокращений матери как частоты сердечных сокращений плода.Эта последняя проблема вызвала много опасений и дискуссий о технических решениях для дифференциации частоты сердечных сокращений матери и плода, поскольку это может привести к фатальным последствиям для плода (Murray, 2004). Поэтому новое руководство Германии (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, 2012) рекомендует одновременную регистрацию сердечного ритма плода и матери, технически возможную либо с помощью оксиметрии материнского пульса, встроенной в устройство КТГ, либо одновременной записи ЭКГ матери и плода.

Поскольку были включены отслеживание ЧСС пациенток дородового ухода, наша исследуемая популяция состоит из части беременностей, далеких от срока, что в конечном итоге приводит к более высоким исходным уровням, как предполагалось ранее. Как показывает наш анализ гестационного возраста, верхний предел 160 ударов в минуту действителен как для младшего, так и для более позднего гестационного возраста. Нижний предел 120 ударов в минуту только в ближайшем будущем приводит к увеличению количества ложных тревог, поскольку нормальная частота сердечных сокращений снижается еще больше, и, как обсуждалось выше, более подходит, чтобы избежать неправильной интерпретации сердцебиения матери как частоты сердечных сокращений.Нет других рекомендаций по оценке кардиотокограмм на ранних сроках беременности, так как это было бы слишком сложно в повседневной практике. Только компьютеризированные алгоритмы могут использовать границы без округления на основе многомерного моделирования и соотносить эти результаты с исходом для плода.

Руководящие принципы FIGO определили границы от 110 до 150 ударов в минуту, что составляет примерно от 0,6 до 86 процентиля по результатам нашего исследования. Текущие рекомендации, выпущенные Американским колледжем акушеров и гинекологов (Американский конгресс акушеров и гинекологов, 2009 г.), Национальным институтом здоровья детей и развития человека (Семинар по планированию исследований Национального института здоровья детей и развития человека, 1997 г.), Обществом Акушеры и гинекологи Канады (Общество акушеров и гинекологов Канады, 2007 г.), Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства Соединенного Королевства (Национальный институт здоровья и клинического мастерства (NICE), 2007 г.), Королевский колледж Австралии и Новой Зеландии. Акушеры и гинекологи (Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии, 2006 г.) и Японское общество акушерства и гинекологии (Перинатальный комитет Японского общества акушерства и гинекологии, 2009 г.) определяют очень широкий диапазон нормальной ЧСС от 110 до 160 ударов в минуту, что составляет примерно 0.От 6-го до 96-го процентиля. Мы выразили озабоченность по поводу широкой ширины диапазона 50 ударов в минуту и ​​нижнего предела 110 ударов в минуту. Поскольку в настоящее время эти рекомендации используются уже несколько лет во многих странах, мы предполагаем, что этот диапазон все еще безопасен для выявления компромисса у плода. Напротив, специфичность КТГ для ацидоза плода становится лучше. Но анализы безопасности должны подтвердить это предположение.

Наши результаты стимулировали обсуждения в соответствующем немецком обществе «Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe» (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, 2010), что привело к недавнему обновлению предыдущих рекомендаций (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, 2012). , на основе данных разведочного анализа.Мы надеемся, что наше исследование запустит процесс непрерывного совершенствования процесса принятия клинических решений, основанных на фактических данных, при мониторинге плода — возможно, задача, которая будет инициирована рабочей группой по HTA ENCePP (http://www.encepp.eu/structure/documents/ ENCePPWGHTA_Mandate.pdf).

Благодарности

Мы благодарим Николаса Лака из Bayerische Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung и Томаса Фюсслина из Ortenau Klinikum Achern за их поддержку в предоставлении информации о беременностях в Klinikum rechts der Islinar и Ortenau.Мы благодарим Надю Харнер, Мартину Гюнтер и Михаэля Шольца за управление данными и техническую поддержку. Мы также хотели бы поблагодарить Эриха Салинга за полезные обсуждения и спикера Biomed-S и бывшего спикера финансируемого DFG Sonderforschungsbereich SFB386 профессора доктора Фармейра из Университета Людвига-Максимилиана за постоянную поддержку. Комментарии Марлен Синклер и другого анонимного рецензента помогли улучшить рукопись. Авторы благодарят Фонд Портика за щедрую поддержку Международной школы клинической биоинформатики и технической медицины.

Заявление о финансировании

Финансирования для исследования или публикации не было, но Центр исследований рассеянного склероза Сильвии Лоури, Мюнхен, Германия, получил поддержку от Фонда Портика в контексте «Международной школы клинической биоинформатики и исследований». Техническая медицина ».

Дополнительная информация и заявления

Конкурирующие интересы

Мартин Даумер — директор Центра исследований рассеянного склероза Сильвии Лоури. Он также является одним из двух управляющих директоров Trium Analysis Online GmbH вместе с Майклом Шольцем (по 50% каждый).Триум — производитель систем мониторинга КТГ.

Доктор Даумер входит в состав научного консультативного совета исследования EPOSA; получил финансирование на командировки от ECTRIMS; входит в редколлегию MedNous; является соавтором с Михаэлем Шольцем по патентам на: Устройство для измерения активности (Trium Analysis Online GmbH), метод и устройство для обнаружения модели движения (Trium Analysis Online GmbH), устройство и метод для измерения активности человека (Trium Analysis Online GmbH), соавтор с Кристианом Ледерером устройства и метода для определения частоты сердечных сокращений плода по ультразвуковым сигналам (Trium Analysis Online GmbH), автор метода и устройства для обнаружения смещений, скачков и / или выбросов значений измерений, соавтор патентные заявки с Майклом Шольцем на устройство и метод для определения глобального состояния тревоги системы мониторинга пациента, способ связи блоков в системе мониторинга пациента, а также систему и метод мониторинга пациента; работает консультантом в Оксфордском университете, Имперском колледже Лондона, Саутгемптонском университете, Шарите, Берлине, Венском университете, Greencoat Ltd, Biopartners, Biogen Idec, Bayer Schering Pharma, Roche и Novartis; и получает / получил исследовательскую поддержку от EU-FP7, BMBF, BWiMi и Hertie Foundation.

Надя Харнер была сотрудницей Trium, Анн-Лор Булесте была сотрудницей SLC, когда проводилось исследование.

У других авторов нет известных финансовых или иных конфликтов интересов.

Вклад авторов

Кристиан Ледерер проанализировал данные, предоставил реагенты / материалы / инструменты для анализа, критически проанализировал рукопись.

Стефани Грунов проанализировала данные, внесла реагенты / материалы / инструменты для анализа.

Карл-Теодор М.Шнайдер задумал и разработал эксперименты, провел эксперименты и критически рассмотрел рукопись.

Человеческая этика

В отношении этических разрешений была предоставлена ​​следующая информация (т. Е. Утверждающий орган и любые ссылочные номера):

Программа работы и соответствующие контракты были утверждены Департаментом акушерства и гинекологии Технического университета Мюнхена и юридический отдел Технического университета Мюнхена и Университет Людвига Максимилиана (договор о сотрудничестве в контексте Sonderforschungsbreich SFB 386, подпроект B2 «Статистический анализ дискретера Strukturen — Dynamische Modelle zur Ereignisanalyse» от 28 апреля 2005 г.).

Патентные раскрытия

Следующие патентные зависимости были раскрыты авторами:

Мартин Даумер является изобретателем: метода и устройства для обнаружения смещений, скачков и / или выбросов значений измерений, Патент США 6,556,957, 29 апреля 2003 г., Заявка на патент Германии № 198 39 047.5-35, 11 ноября 2005 г., Европейский патент 1097439 (99939929.8-2215), 3 марта 2004 г.

Список литературы

Американский конгресс акушеров и гинекологов (2009 г.) Практический бюллетень Американского конгресса акушеров и гинекологов No.109: Внутриродовой мониторинг сердечного ритма плода: номенклатура, интерпретация и общие принципы ведения. Акушерство и гинекология. 2009. 114: 192–202. [PubMed] [Google Scholar] Даумер и Нейсс (2001) Даумер М., Нейсс А. Новый адаптивный алгоритм для обнаружения сдвигов, дрейфов и выбросов в биомедицинских временных рядах. В: Kunert J, Trenkler G, редакторы. Математическая статистика с приложениями в биометрии. Ломар: Йозеф Эул Верлаг; 2001. [Google Scholar] Daumer et al. (2008) Даумер М., Хельд У, Икштадт К., Хайнц М., Шах С., Эберс Г.Снижение вероятности ложноположительных результатов исследования за счет проверки перед публикацией — опыт работы с большой базой данных по рассеянному склерозу. BMC Medical Research Methodology. 2008; 8:18. DOI: 10.1186 / 1471-2288-8-18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (2012) Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe Anwendung des CTG während Schwangerschaft und Geburt [Применение CTG während Schwangerschaft und Geburt во время беременности, 2012 г. [Применение и родоразрешение].Доступно на www.dggg.de. Diogo & Joao (2010) Диого Айрес-де-Кампос, Жоао Бернардес. Двадцать пять лет после выхода рекомендаций FIGO по мониторингу плода: время для упрощенного подхода? Международный журнал гинекологии и акушерства. 2010; 110: 1–6. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2010.03.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Даунс и Зломке (2007) Даунс Т., Зломке Э. Рекомендации по уведомлению о паттернах сердечного ритма плода и предлагаемый алгоритм управления для электронного мониторинга сердечного ритма плода во время родов.Журнал Permanente. 2007; 11: 22–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Grivell et al. (2012) Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GML, Devane D. Антенатальная кардиотокография для оценки состояния плода. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012; (12) DOI: 10.1002 / 14651858.CD007863.pub3. Искусство. №: CD007863. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Каролина и Эдвин (2011) Каролина А., Эдвин С. Использование непрерывного электронного мониторинга плода у недоношенного плода: клинические дилеммы и рекомендации для практики.Журнал беременности. 2011; 2011 DOI: 10.1155 / 2011/848794. Идентификатор статьи 848794. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] König et al. (2007) Кениг И., Малли Дж. Д., Веймар К., Динер Х. К., Циглер А. Практический опыт необходимости внешней проверки. Статистика в медицине. 2007; 26: 5499–5511. DOI: 10.1002 / sim.3069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Macones et al. (2008) Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. Отчет о семинаре Национального института здоровья детей и человеческого развития 2008 года по электронному мониторингу плода: обновленные определения, интерпретация и руководящие принципы исследования.Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 2008; 37: 510–515. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.2008.00284.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Manassiew (1996) Manassiew N. Какова нормальная частота сердечных сокращений у доношенного плода? Британский журнал акушерства и гинекологии. 1996; 103: 1269–1273. [PubMed] [Google Scholar] Манассиев и др. (1998) Манассиев Н., Абушейка Н., Виктор-Олагундое В., Джонстон М. Какова нормальная частота сердечных сокращений у доношенного плода? Журнал акушерства и гинекологии. 1998. 18: 442–444.DOI: 10.1080 / 01443619866750. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Мюррей (2004) Мюррей М.Л. Частота сердечных сокращений матери или плода? Как избежать ошибочной идентификации во время родов. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 2004. 33: 93–104. DOI: 10.1177 / 0884217503261161. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Семинар по планированию исследований Национального института здоровья детей и развития человека (1997) Семинар по планированию исследований Национального института здоровья детей и развития человека Электронный мониторинг сердечного ритма плода: руководящие принципы для интерпретации.Американский журнал акушерства и гинекологии. 1997; 177: 1385–1390. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (97) 70079-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) (2007) Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) Клиническое руководство 55: Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. 2007 г. Исправлено 2008 г. Доступно на www.nice.org.uk/nicemedia/live/11837/36275/36275.pdf .Nijhuis et al. (1998) Nijhuis IJM, ten Hof J, Mulder EJH, Nijhuis JG, Narayan H, Taylor DJ, Westers P, Visser GHA.Числовой анализ сердечного ритма плода — номограммы, минимальная продолжительность записи и внутрифетальная согласованность. Пренатальная и неонатальная медицина. 1998; 3: 314–322. [Ученый Google] Паттисон и МакКоуэн (2004) Паттисон Н., МакКоуэн Л. Кокрановская библиотека. Выпуск 2. Чичестер: John Wiley & Sons, Ltd; 2004. Кардиотокография для дородовой оценки плода (Кокрановский обзор) [Google Scholar] Перинатальный комитет Японского общества акушерства и гинекологии (2009) Перинатальный комитет Японского общества акушерства и гинекологии Руководство по ведению родов на основе интерпретации FHR.Acta Obstetrica et Gynaecologica Japonica. 2009; 61: 1297–1302. [Google Scholar] Rooth, Huch & Huch (1987) Rooth G, Huch A, Huch R. Новости FIGO: рекомендации по использованию мониторинга плода. Международный журнал гинекологии и акушерства. 1987. 25: 1159–1167. [Google Scholar] Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии (2006 г.) Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии. Клинические рекомендации по внутриродовому наблюдению за плодом. Восточный Мельбурн: РАНЗКОГ; 2006 г.[Google Scholar] Saling (1966) Saling E. Das Kind im Bereich der Geburtshilfe. Штутгарт: Георг Тиме Верлаг; 1966. [Google Scholar] Schiermeier et al. (2008) Ширмайер С., Пильднер фон Штайнбург С., Тиме А., Рейнхард Дж., Даумер М., Шольц М., Хацманн В., Шнайдер КТМ. Чувствительность и специфичность компьютерных критериев FIGO во время родов для кардиотокографии и pH кожи головы плода во время родов: многоцентровое обсервационное исследование. Британский журнал акушерства и гинекологии. 2008; 115: 1557–1563. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2008.01857.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Schindler (2002) Schindler T. Алгоритм скользящего окна с задержкой для онлайн-анализа кардиотокограмм — сравнение компьютерного анализа CTG. Аахен: Mainz Verlag; 2002. [Google Scholar] Серра и др. (2009) Серра В., Беллвер Дж., Моулден М., Редман CWG. Компьютеризированный анализ нормальной частоты сердечных сокращений плода на протяжении всей беременности. Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 2009; 34: 74–79. DOI: 10.1002 / uog.6365. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Общество акушеров и гинекологов Канады (2007) Общество акушеров и гинекологов Канады Наблюдение за здоровьем плода: согласованное руководство до и во время родов.Журнал акушерства и гинекологии Канады. 2007; 29: S1 – S57. [PubMed] [Google Scholar] Vintzileos et al. (1995) Винцилеос AM, Нохимсон Д.Д., Гусман Э.Р., Кнуппель Р.А., Озеро М, Шифрин Б.С. Электронный мониторинг сердечного ритма плода во время родов по сравнению с периодической аускультацией: метаанализ. Акушерство и гинекология. 1995; 85: 149–155. DOI: 10.1016 / 0029-7844 (94) 00320-D. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Детское сердцебиение — действительно ли это говорит вам о поле ребенка

Поздравляем!

Частота сердечных сокращений ребенка

Хорошо, дамы, давайте поговорим о том, что вы можете услышать или увидеть, посетив магазин «Сокровища для беременных» за нашим УЗИ Guppy Beat, начиная с 6 недели беременности.Помните, дамы, что это только информационные цели, и вы всегда должны болтать со своей медицинской бригадой, чтобы узнать подробности, касающиеся вас и вашего ребенка. Эта информация является общей рекомендацией и никоим образом не заменяет вам разговор с вашим документом. Понятно. отлично, а теперь давайте поговорим об удивительном звуке биения сердца вашего ребенка.

Положительный результат теста «Pee-stick»

Вы так взволнованы, что ваш тест «Pee-stick» ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ. Вы смотрите в свое приложение, и оно говорит, что вы беременны на 3-4 неделе беременности.Вы ждете, пока вам кажется, что вам исполнилось 6 недель, и звоните в «Сокровища беременности», чтобы мы могли позволить вам услышать это потрясающее сердцебиение с помощью нашего УЗИ.

Мы знаем, что обычно сердцебиение / частота сердечных сокращений вашего ребенка впервые видны при сонографии примерно на 6 неделе беременности, и мы знаем, что вам не терпится увидеть и услышать потрясающий рост, происходящий внутри вашего тела. А теперь давайте вернемся на минутку. Помните, из нашего БЛОГА на Что происходит внутри мы знаем, что первые две недели не совсем ясны, и это потому, что технически вы еще не считаются беременными.

Возраст беременности

Итак, мы точно знаем, что беременность — это период между зачатием и рождением, когда ребенок растет и развивается в утробе матери. Поскольку невозможно точно узнать, когда произойдет зачатие, гестационный возраст измеряется с первого дня последнего менструального цикла матери до текущей даты. Измеряется в неделях. Дамы, это означает, что в течение 1 и 2 недель беременности вы еще не беременны. СУМАСШЕДШИЙ !! что вы официально не беременны, но в этом разница, потому что это время, когда ее организм готовится к рождению ребенка. Нормальная продолжительность беременности составляет от 37 до 42 недель.

Когда вы записываетесь на прием в Pregnancy Treasures на 6-недельное сердцебиение, а мы измеряем 4-5 недель, не волнуйтесь, не волнуйтесь. Возможно, вы не настолько далеко зашли в том, что ваше приложение сообщает вам или что вы думаете. Если это произойдет, мы всегда рекомендуем вам обсудить свои проблемы со своим врачом.В ПОРЯДКЕ. Итак, теперь, когда мы прошли первые пару недель, а вам 6 недель, что вы увидите в УЗИ «Гуппи Бит» в магазине «Сокровища беременности».

напечатанных ультразвуковых изображений

Расслабьтесь и посмотрите на своего ребенка

У нас есть отличная комната для отдыха, и вы можете привести себя, свою вторую половинку, семью и друзей. В компании Pregnancy Treasures мы используем наш потрясающий трехмерный абдоминальный зонд, чтобы лучше видеть и определять сердцебиение на 6 неделе беременности. Мы не используем трансвагинальный зонд.PHEW, чтобы вы могли привлечь других, чтобы они послушали этот потрясающий бит. Если вы заказываете пакет услуг «Сердцеед» в Pregnancy Treasures, мы не можем его получить. Это может быть по разным причинам. Мы не ставим диагноз, что означает, что мы не можем дать вам причину, по которой у нас не было сердцебиения. Мы не предлагаем бесплатные повторы для нашей Guppy Beat, поэтому постарайтесь точно указать свои недели. Если вы не уверены, подождите неделю или около того, прежде чем назначать шестинедельный прием.

На фото выше примерно 4-5 неделя беременности.На фотографии вы заметите небольшой кружок, который может показаться не таким уж большим, но он похож на детский кокон, называемый гестационным мешком. Клетки, из которых состоит этот мешок, начнут специализироваться. Некоторые клетки станут частью плаценты. Некоторые из них образуют амниотический мешок, который заполняется жидкостью, смягчающей вашего развивающегося ребенка. Другим клеткам предназначено образовывать все, от нежных ресниц до мышц и кожи. Но до этого еще далеко.

Частота сердечных сокращений ребенка или известная как частота сердечных сокращений плода (ЧСС)

Сердцебиение вашего ребенка должно быть в пределах 90–110 ударов в минуту (ударов в минуту) в период от 6 до 7 недель в соответствии с современной литературой.К девятой неделе сердцебиение вашего ребенка обычно достигает 140–170 ударов в минуту, а в некоторых литературных источниках — 140–180 ударов в минуту.

Частота сердечных сокращений плода (ЧСС) затем постепенно увеличивается в течение последующих 2-3 недель, и здесь представлены средние значения согласно литературным данным.

  • ~ 110 уд / мин к 5-6 неделям
  • ~ 170 -180 уд / мин к 9-10 неделям
  • Вот средняя ЧСС с 14 недель:
    • ~ 150 уд / мин к 14 неделям
    • ~ 140 уд / мин к 20 недель
    • ~ 130 ударов в минуту к сроку
УЗИ 2D, УЗИ 3D4D, сердцебиение 8-недельного ребенка Treasure the Moments

Почему вы можете не слышать сердцебиение ребенка

Возможно, вы не сможете услышать сердцебиение ребенка, когда вы посетите нас, чтобы получить пакет Guppy Beat / Heart-beat.Чаще всего это происходит из-за слишком раннего срока беременности. Это не обязательно означает, что есть проблема. Помните, что мы немного говорили об этом в начале этого поста, и снова о любых проблемах всегда спрашивайте своих специалистов в области здравоохранения. В Pregnancy Treasures мы не занимаемся диагностикой, то есть ничего не интерпретируем. Это зависит от вашего документа.

Другие причины, по которым вы можете не слышать сердцебиение, включают:

  • Наклоненная матка — обратите внимание, что мешок на фото ниже по сравнению с фото вверху
  • Большой живот
  • Быть менее продвинутым, чем вы думали

У нас есть очаровательные животные с сердечным ритмом

Хотите побаловать сердцебиение вашего ребенка! У нас есть милые животные с биением сердца, которые вам обязательно понравятся.Мы записываем сердцебиение вашего малыша от маминого живота в нашу потрясающую машину. Затем мы записываем сердцебиение вашего ребенка в записываемое сердце и помещаем его в выбранное животное. Я могу сказать вам с точки зрения Грама… БЕСЦЕННАЯ . Я очень люблю по своему желанию заставлять сердцебиение моей внучки. Теперь, когда она родилась, я все еще слушаю ее драгоценный бит, который я так сильно полюбил. Так что да, бабушки будут их любить. Вот образцы некоторых животных, которые мы можем предложить.

А как насчет приложений, которые позволяют вам слушать сердцебиение вашего ребенка?

Шагайте осторожно! Сегодня у вас есть множество приложений и устройств, позволяющих слышать сердцебиение вашего ребенка дома; но ваш врач может предостеречь вас от использования домашних устройств. Качество этих приложений и устройств сильно различается. Они могут дать вам неточные показания сердцебиения и вызвать ненужное беспокойство или панику. Беременность Treasures имеет ультрасовременный аппарат УЗИ «Mindray» высшего качества.Мы можем только сказать, что будьте осторожны с этими приложениями, и лично я был бы немного осторожен и не использовал их. Мы не знаем, как телефон или приложения влияют на ткань. Но в любом случае всегда разговаривайте со своим врачом и спрашивайте, рекомендуют ли они домашнее устройство. Они могут сказать вам, безопасно ли его использовать во время беременности.

Можно ли определить пол по частоте сердечных сокращений ребенка?

Нет, частота пульса не может предсказать пол вашего ребенка .О беременности ходит много сказок старых жен. Возможно, вы, , слышали, что частота пульса вашего ребенка может предсказать его пол уже в первом триместре. Если он выше 140 ударов в минуту, у вас рождает ребенка девочка. Обычно это неверная форма определения пола. Это весело, но не говорит вам пол. Вы всегда можете угадать и, возможно, в 50% случаев вы будете правы, поскольку есть только два пола на выбор.Мы в компании Pregnancy Treasures точно определяем пол, если срок беременности составляет 14 недель, мы можем сказать вам об этом с помощью УЗИ. Чтобы узнать подробности, позвоните или зайдите в Интернет

До встречи в магазине «Сокровища для беременных»

Запланируйте ритм гуппи — УЗИ сердца

Запишите сканирование ритма гуппи

12 недель беременности: развитие ребенка, симптомы и признаки

Конец некоторые симптомы беременности

По мере того, как вы приближаетесь к концу первого триместра, ваша матка, теперь размером с большой грейпфрут, начинает перемещаться из нижней части таза в центральное положение в брюшной полости.

Если вам повезет, это положит конец одному неприятному симптому ранней беременности: постоянным позывам к мочеиспусканию.

Также планируется, что сейчас, когда вы находитесь на пороге второго триместра, некоторые из этих ранних симптомов беременности: тошнота, очень нежная грудь и соски, отвращение к еде и усталость.

Насколько велики 12-недельные шишки?

Живот на 12 неделе беременности

На 12 неделе шишка у вашего ребенка может стать более выраженной и даже проявиться для внешнего мира.Но столь же вероятно, что, хотя ваша одежда может стать немного тесноватой, на этом этапе у вас еще не будет заметно беременного живота. Во всяком случае, вы можете выглядеть так, как будто немного прибавили в весе, или вообще ничем не отличаться от других.

Как бы то ни было, знайте, что ваш живот на 12 неделе беременности в норме, будь то большая, маленькая или невидимая сторона. Детские шишки могут сильно различаться в зависимости от размера и формы женщины, а также от того, первая это беременность или последующая.

Так что не волнуйтесь, если ваша шишка на 12 неделе не выглядит так, как у вашей беременной подруги на той же стадии. Все шишки красивые! Если вы еще не показываете, вы успеете, и если вы показываете совсем немного, это тоже нормально. Вы всегда можете поговорить со своим практикующим, если у вас возникнут какие-либо проблемы.

Заклинания головокружения

Как только вы достигнете второго триместра, к смеси может добавиться новый симптом беременности: головокружение. И угадайте, кто виноват? Ага — это снова ваш старый друг прогестерон, который заставляет ваши кровеносные сосуды расслабляться и расширяться примерно на 12 неделе беременности, увеличивая приток крови к вашему ребенку (опять же, хорошо для ребенка), но замедляя возвращение крови к вам (как всегда , не очень хорошо для мамы).

Для вас это означает снижение артериального давления и уменьшение кровотока по всему телу, включая мозг. Эти факторы могут способствовать возникновению этого легкомысленного, головокружительного чувства — особенно когда вы встаете слишком быстро — вот почему здесь медленные и устойчивые движения побеждают в гонке.

Другая причина головокружения во время беременности — низкий уровень сахара в крови, который может возникнуть, если вы не едите регулярно. Так что не пытайтесь бежать… или даже идти… на пустом месте.

Вот небольшой совет: если вы чувствуете головокружение или слабость, лягте или сядьте, опустив голову между колен, сделайте глубокий вдох и расстегните любую тесную одежду — например, ту пуговицу на джинсах, которую вы изо всех сил пытались застегнуть.Как только вы почувствуете себя немного лучше, возьмите что-нибудь поесть и выпить.

Низкое половое влечение

Ваша лучшая подруга говорит, что беременность серьезно усилила это старое доброе либидо, но вы не чувствуете себя более резвым. Что случилось с твоим снижением полового влечения?

Гормоны воздействуют на каждую женщину по-разному, что означает всплеск сексуального влечения для одних и ослабление его для других. Симптомы беременности также могут мешать вам и хорошо провести время — в конце концов, трудно поддерживать настроение, когда вы чувствуете тошноту, усталость или запор (или все вышеперечисленное, а также некоторые!).

Будьте уверены, все, что вы чувствуете, нормально. Просто оставайтесь эмоционально связанным со своим партнером и помните, что у многих женщин бывают взлеты и падения в половом влечении на протяжении всей беременности. Так что скоро вас может ожидать потепление.

Развитие сердца плода | Бэбицентр

Когда у вашего ребенка появляется сердцебиение?

Сердце вашего ребенка — один из первых органов, который развивается. Сердцебиение ребенка (в этот момент трепетание клеток внутри трубки) начинается уже через 4 недели после зачатия или через 6 недель после первого дня последней менструации.

Когда вы обнаруживаете, что беременны, наблюдение за сердцебиением ребенка, вероятно, является одной из первых ожидаемых вех. Хорошая новость в том, что вам не нужно долго ждать. Развивающееся сердце ребенка начинает работать рано (хотя изначально в неузнаваемой форме), потому что оно необходимо для доставки насыщенной кислородом крови и питательных веществ к другим развивающимся органам.

Когда вы можете увидеть сердцебиение вашего ребенка?

Примерно через 4 недели после зачатия или через 6 недель после последней менструации на УЗИ можно увидеть быстрое мерцание развивающейся сердечной трубки эмбриона.

Если вам сделали УЗИ в первом триместре (возможно, из-за предыдущего осложнения беременности), можно увидеть сердцебиение на столь ранней стадии. Это УЗИ также можно использовать для выявления проблем с сердцем, что может быть важно, если в семейном анамнезе есть врожденные проблемы с сердцем.

Если на вашем первом УЗИ ваш врач не видит пульсацию сердца в будущем, возможно, ваше свидание прекращено и вы пришли слишком рано, чтобы увидеть движение сердца. (Это обычное дело!) Если есть «полюс плода» (видимый эмбрион) и нет движения сердца, возможно, у вас «невынашивание беременности» или поражение яйцеклетки.Это означает, что оплодотворенная яйцеклетка не развивается. Ваш акушер или акушерка поговорит с вами о том, что означает ваше индивидуальное ультразвуковое исследование и каковы ваши следующие шаги.

Когда вы можете услышать сердцебиение вашего ребенка?

Вы, вероятно, впервые услышите сердцебиение своего ребенка во время посещения дородового врача между 10 и 16 неделями. (Если у вас раннее ультразвуковое исследование, его можно услышать и увидеть раньше. См. Выше.) Ваш врач будет использовать фетальный допплер, небольшое портативное устройство, которое прижимают к вашему животу с помощью геля.Иногда положение вашей матки, ребенка и форма вашего живота могут затруднить определение сердцебиения, поэтому наберитесь терпения, пока ваш врач или акушерка его обнаружит!

Если вы ожидаете услышать знакомый устойчивый звук биения человеческого сердца, то вас ждет сюрприз. Многие женщины описывают звук сердцебиения своего ребенка как похожий на гром скачущих лошадей. Это потому, что сердце вашего ребенка бьется намного быстрее, чем ваше, в среднем от 110 до 160 ударов в минуту.(Нормальная частота пульса в состоянии покоя для взрослых составляет от 60 до 100 ударов в минуту.)

Примерно на 20 неделе беременности сердцебиение ребенка можно будет услышать с помощью стетоскопа.

Как поддержать сердце вашего ребенка до и во время беременности

Важно делать все возможное, чтобы оставаться здоровым до и во время беременности. Но это не гарантия, что все пойдет не так. Некоторые вещи — например, некоторые врожденные пороки сердца — в значительной степени находятся вне вашего контроля. Некоторые врожденные пороки сердца могут быть связаны с заболеванием матери, например, с диабетом.В других случаях проблемы с сердцем могут передаваться по наследству — и, очевидно, вы не можете контролировать свои гены! Однако в большинстве случаев врачи не знают, почему возникают определенные врожденные пороки сердца.

Некоторые конкретные действия, которые вы можете делать:

  • Избегайте курения и пассивного курения. Ряд исследований показал тесную связь между сигаретным дымом и врожденными пороками сердца (и другими).
  • Будьте осторожны с лекарствами. Если вы принимаете обычные лекарства, поговорите со своим врачом, прежде чем пытаться зачать ребенка.Некоторые лекарства, такие как ингибиторы АПФ, изотретиноин, литий (психиатрический препарат) и варфарин (антикоагулянт), повышают риск пороков сердца. Вы и ваш врач можете вместе решить, что контроль основных проблем со здоровьем с помощью этого конкретного лекарства стоит небольшого риска порока сердца плода. Однако часто есть более безопасные альтернативы, поэтому изучите их у своего поставщика.
  • Управляйте любыми хроническими заболеваниями. Например, если у вас диабет до беременности, примите меры, чтобы контролировать уровень сахара в крови до и во время беременности.Неконтролируемый диабет до беременности является одной из основных причин врожденных пороков сердца.
  • Не употребляйте алкоголь. Исследования показали, что употребление алкоголя во время беременности в значительной степени связано с пороками сердца. Безопасное количество алкоголя во время беременности неизвестно.
  • Сделайте прививку от краснухи, если она вам нужна, до того, как забеременеть. Когда вы обратитесь к врачу для предварительной проверки, он сможет проверить, есть ли у вас иммунитет от детской вакцины MMR.Иногда иммунитет ослабевает, и женщинам помогает бустер MMR до беременности. (Вам не следует делать прививку во время беременности.) Заболевание краснухой во время беременности может повлиять на развитие сердца вашего ребенка.
  • Сообщите своему врачу о любом семейном анамнезе врожденных проблем с сердцем. Они могут заказать специальные УЗИ для наблюдения за развитием сердца вашего ребенка.

Ключевые этапы развития сердца плода

Сердце вашего ребенка развивается на ранних сроках беременности до родов и даже после них.

5 неделя беременности

У эмбриона образовались две сердечные трубки. Две трубки сливаются, и кровь течет через это трубчатое «сердце», когда оно начинает биться. Отрезки этой трубки будут формировать все структуры будущего сердца.

Сначала вся кровь течет в нижнюю часть сердца, и сокращения продвигают кровь к верху трубки.

от 6 до 7 недель

Сердечная трубка изгибается и изгибается в форме буквы S, формируя все четыре камеры.Дно трубки движется вверх и назад и образует две верхние камеры сердца (предсердия). Середина трубки образует две нижние камеры сердца (желудочки). Некоторые врожденные пороки сердца возникают, когда сердце не скручивается и не делится нормально. Начинают формироваться стены, которые разделят сердце на четыре камеры. Каждая камера имеет вход и выход для кровотока.

Вы можете увидеть сердцебиение вашего ребенка при ультразвуковом исследовании.

8 недель

Клапаны между предсердиями и желудочками сформировались.

9 недель

Клапаны между желудочками и аортой и легочной артерией образовались. (Аорта — это большой кровеносный сосуд, который доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца ребенка к его развивающимся органам.) Четыре камеры сердца полностью сформированы.

от 10 до 12 недель

Мозг ребенка начинает регулировать сердцебиение, которое до сих пор билось независимо от нервной системы.

Вы можете услышать сердцебиение вашего ребенка с помощью допплеровского устройства.

от 16 до 20 недель

Если вы находитесь в группе высокого риска, для выявления проблем с сердцем вашего ребенка могут быть выполнены эхокардиограмма плода или комплексное ультразвуковое исследование или ультразвуковое исследование уровня II.

25 недель

Капилляры (мельчайшие кровеносные сосуды) формируются и наполняются кровью.

Рождение

Отверстие между двумя предсердиями (называемое овальным отверстием) закрывается, когда ребенок рождается и делает первый вдох. Это отверстие позволяло крови обходить легкие вашего ребенка, в чем не было необходимости, пока ваш ребенок не родился, потому что до этого времени кровь из плаценты обеспечивала кислород.У большинства младенцев отверстие полностью закрывается в течение нескольких месяцев после рождения.

Артериальный проток также закрывается при рождении. Это связь между правым сердечным кровообращением и аортой, которая также позволяет насыщенной кислородом крови обходить легкие вашего ребенка до рождения. После первого вдоха ваш ребенок совершает удивительный переход к получению кислорода из собственных легких, а не из вас и плаценты.

Кровеносная система ребенка после рождения отличается от системы кровообращения до рождения, поэтому иногда врожденные пороки сердца проявляются только через несколько часов или дней жизни.Это одна из многих вещей, которые педиатр будет искать во время осмотра новорожденного.

Как развиваются кровь и кровеносные сосуды?

Кровь начинает формироваться уже через 4 недели в маленьких структурах, называемых кровяными «островками», которые вскоре дают начало отдельным кровяным тельцам и кровеносным сосудам, включая аорту.

Кислородная кровь поступает к сердцу ребенка из плаценты по венам в пуповине, а деоксигенированная кровь возвращается в плаценту через пупочные артерии.

Затем печень начинает производить клетки крови. Следуют и другие органы, такие как селезенка. Как только кости вашего ребенка станут достаточно развитыми, клетки крови будут в основном вырабатываться в костном мозге, который становится основным местом, где кровь вырабатывается на всю оставшуюся жизнь.

Интересно узнать о развитии вашего ребенка в утробе матери. Следите за тем, где находится ваш ребенок, неделя за неделей, с помощью нашего слайд-шоу о развитии плода.

Подробнее:

12 неделя беременности: симптомы и развитие ребенка

12 недель беременности: развитие вашего ребенка

На 12 неделе беременности вы почти достигли конца первого триместра, и ваш малыш был занят.На этой неделе все жизненно важные органы и части тела вашего ребенка будут на месте; развились даже половые органы.

Еще слишком рано определять пол вашего ребенка, но ваш лечащий врач, скорее всего, сможет сообщить вам (если вы решите выяснить это до родов) во время ультразвукового исследования в середине беременности во втором триместре. А пока вы можете поиграть с нашей викториной «Угадай пол своего ребенка».

Сердцебиение вашего ребенка, вероятно, уже слышно с помощью внешнего допплеровского устройства, так что у вас может быть возможность услышать его, если вы пройдете обследование на этой неделе.В это время у вашего ребенка полностью сформированы веки. Они не просто плотно закрыты; на самом деле они слились воедино и останутся такими до конца второго триместра.

На этом этапе руки вашего ребенка немного более развиты, чем ступни, а ручки длиннее ног. На маленьких ногтях, которые недавно развились, начинают прорастать ногти на руках и ногах, которые будут расти до кончиков пальцев рук и ног в следующем триместре.

Ваш ребенок тоже начинает немного шевелиться, но вы еще слишком рано ощущаете эти движения. В ближайшие недели органы и мышцы вашего ребенка будут продолжать развиваться, и он будет продолжать расти.

Размер плода на 12 неделе беременности

На 12 неделе плод размером примерно с маракуйю, размером около 2,5 дюймов от макушки до крупа и весом примерно 0,5 унции.

Взгляните на иллюстрацию ниже, чтобы получить визуальное представление о том, как развивается ваш ребенок:

Тело мамы на 12 неделе беременности

Накорми меня! Когда тошнота и дискомфорт на ранних сроках беременности начнут утихать, вы можете обнаружить, что к вам возвращается аппетит.Убедитесь, что вы едите достаточно и придерживаетесь здоровой диеты, но не думайте, что вам действительно нужно есть на двоих.

Эксперты рекомендуют добавлять в среднем около 300 дополнительных калорий в день во время беременности. Ваш лечащий врач сможет дать вам индивидуальный совет о том, что вам подходит.

Возможно, вы захотите использовать наш калькулятор набора веса во время беременности, чтобы получить представление о том, как выглядит здоровая прибавка в весе, исходя из вашего веса до беременности.

Возможно, вы смотрите на свой живот и задаетесь вопросом, подходящего ли он размера для 12-й недели беременности.Старайтесь не сравнивать свою шишку с другими будущими мамами. Каждая беременность уникальна и будет зависеть от многих факторов, таких как ваше телосложение, беременность ли вы двойней, ваш вес до беременности и ваш первый ребенок.

Другими словами, на 12 неделе беременности вы можете начать видеть более выступающий живот, но если нет, не волнуйтесь, он появится раньше, чем вы это заметите. Узнайте больше о том, когда вы можете начать выступать.

12-я неделя беременности: ваши симптомы

На 12-й неделе беременности вы можете испытывать следующие симптомы:

  • Кровоточащие и чувствительные десны. По мере увеличения объема крови и изменения уровня гормонов вы можете обнаружить, что ваши десны начинают опухать и становятся более чувствительными; они могут даже кровоточить, когда вы чистите зубы щеткой или зубной нитью. Хотя это может сбивать с толку, это вполне нормально. Продолжайте регулярно чистить зубы щеткой и зубной нитью и при необходимости поговорите со своим стоматологом, чтобы убедиться, что все в порядке. Может оказаться полезным использование более мягкой зубной щетки и ополаскивание соленой водой (чайная ложка соли, растворенная в стакане теплой воды).

  • Чувство головокружения. Во время беременности в вашем организме образуется больше кровеносных сосудов, и уровень гормонов меняется. Это может вызывать головокружение или головокружение время от времени. Ношение свободной одежды, обезвоживание, отказ от длительного стояния и регулярное питание могут помочь вам почувствовать себя лучше. Также старайтесь медленно вставать после того, как сядете, и избегайте резкой смены положения. Обязательно позвоните своему врачу, если у вас также есть боль в животе или вагинальное кровотечение, или если ваше чувство головокружения сохраняется.

  • Чувствительность к запахам. На этом этапе беременности ваше обоняние может быть особенно чувствительным. Если вас беспокоят определенные запахи, попробуйте есть холодную пищу или пищу комнатной температуры, чтобы избежать резких запахов, используйте вентилятор при приготовлении пищи и попросите кого-нибудь из членов вашей семьи выносить мусор.

  • Вздутие живота. Гормональные изменения и ваша растущая матка могут вызвать вздутие живота. Медленное питание помогает предотвратить глотание воздуха, а также может частично облегчить вздутие живота.

  • Кровянистые выделения или кровотечения. На 12 неделе беременности или в любое время во время беременности, если вы заметили кровотечение, отличное от легких пятен (которое может возникнуть, например, после секса), особенно если оно сопровождается спазмами, рекомендуется связаться с вашим лечащим врачом, чтобы проверить симптом. .

12 недель беременности: на что следует обратить внимание

  • Обязательно соблюдайте сбалансированную диету при беременности, которая включает такие белки, как мясо, курица, рыба или заменители растений.Вам нужно ежедневно употреблять в пищу самые разные овощи и фрукты из-за содержащихся в них витаминов и минералов, а также продукты, богатые кальцием, такие как нежирные молочные продукты, бобы, орехи и тофу.

  • Начните делать упражнения Кегеля, если вы еще этого не сделали. Упражнения Кегеля помогают укрепить мышцы тазового дна, которые поддерживают матку и мочевой пузырь. Есть много преимуществ, в том числе помощь в предотвращении случайного мочеиспускания во время и после беременности. Кегеля легко сделать: вы просто сжимаете мышцы тазового дна, сокращая те мышцы, которые вы сжимали, если пытались остановить поток мочи или не дать себе выйти из газов.Задержитесь на несколько секунд, а затем отпустите. Вы должны стремиться к как минимум 3 подходам по 20 раз в день. Вы можете увеличить количество упражнений по Кегелю и как долго вы их будете удерживать по мере того, как ваши мышцы станут сильнее. Обратитесь к нашему руководству, чтобы узнать больше об упражнениях Кегеля.

  • Начать дневник беременности. Возможно, вы захотите записать все захватывающие вехи беременности, чтобы оглянуться на свой путь после рождения ребенка. Подумайте о том, чтобы делать еженедельные фотографии своей развивающейся шишки после того, как она начинает проявляться.После того, как вы сделаете ультразвуковое сканирование, вы можете даже добавить печатную копию в журнал. Есть много стилей журналов беременности, которые вы можете купить в Интернете или у местного продавца, или вы можете создать свой собственный сувенир в виде альбома для вырезок или даже традиционного дневника.

  • Вы уже начали думать о детских именах? Попробуйте наш генератор детских имен, который поможет вам найти имя, которое вам понравится.

  • Подумайте, как вы объявите о своей беременности коллегам.Если вы будущая работающая мама, возможно, вы подумываете о том, чтобы объявить о своей беременности в начале второго триместра. Ознакомьтесь с нашими советами о том, как сообщить коллегам о своей беременности.

  • Начните ежемесячную фотосессию ребенка, используя нашу бесплатную загружаемую карточку bump to baby вехи. Независимо от того, показываете вы это или еще нет, вы можете начать фотографировать свой живот, держа в руке одну из наших распечатанных карточек с вехами. Для дополнительного удовольствия вы также можете держать фрукт или овощ, который примерно соответствует размеру вашего ребенка.Вашим друзьям и близким понравятся полученные фотографии, или вы можете просто сохранить их на память, которыми сможете поделиться со своим ребенком в будущем.

  • Подсчитайте, что будет дальше. По мере того, как вы приближаетесь ко второму триместру, узнайте, что вам нужно знать об этом следующем этапе беременности, в нашем удобном Руководстве по беременности.

  • Если примерно в это время у вас есть УЗИ, и оно показывает, что вы беременны не одним ребенком, а двумя (или более!), Наши поздравления! Родить близнецов — это прекрасно.Читайте дальше, чтобы узнать о разнице между разнояйцевыми и однояйцевыми близнецами, а также узнать о беременности двойней неделя за неделей. И, если вам предстоит утроить веселье, прочитайте о беременности тройней.

12 неделя беременности: спросите своего врача

  • Когда и где будут доступны прививки от гриппа? Эксперты рекомендуют всем будущим мамам сделать прививку сразу после ее выпуска, что обычно происходит за месяц или два до начала «сезона гриппа». Сезон гриппа длится с октября по май.

  • Когда можно делиться новостью с друзьями и коллегами?

  • Можно ли избежать растяжек?

  • Рекомендуется ли забор проб ворсинок хориона?

  • Рекомендуется ли ультразвуковое исследование затылочной прозрачности?

12 недель беременности: ваш контрольный список

  • Начните планировать, когда вы сообщите своему работодателю о своей беременности.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *