Части стопы человека названия: Стопа человека * Страница 1. Анатомия

alexxlab Разное

Содержание

Стопа человека * Страница 1. Анатомия

Усовершенствованные протезы при брахиметатарзии стопы

Брахиметатарзия или гипоплазия плюсневой кости — это медицинское название, определяющее укорочение одной или нескольких плюсневых костей рук или ног, но в основном это происходит в женской стопе. Ситуация аномальной длины плюсневой кости возникает из-за преждевременного закрытия пластинки роста, являющейся причиной этого закрытия: врожденной, травматической, ятрогенной или связанной с ней причиной…

Брахиметатарзия — заболевание стопы, считающееся редким.

Брахиметатарзия — редкое заболевание стопы, определяемое как аномальное укорочение плюсневой кости.

Заболеваемость колеблется в пределах 0.02-0.05% и в соотношении 25:1 у женского пола по отношению к мужскому населению.

Он не имеет установленной этиологии; Предполагается, что это является следствием преждевременного закрытия эпифизарной пластинки, приводящего, как следствие, к задержке роста.

В большинстве случаев присутствуют симптомы, присущие механическим изменениям, вызванным изменением дуги на уровне головок плюсневых костей, что приводит к боли и образованию костной мозоли.

 

Есть 3 типа:

Идиопатический: наиболее частый

врожденный

приобретенный

Удлинение пальцев ног

Это хирургическое лечение, которое может быть выполнено в случае короткого пальца ноги. Это один из методов, используемых в эстетической хирургии стопы.
Эта проблема с медицинской точки зрения называется брахиметатарзия и обычно вызвана гипоплазией или отсутствием роста плюсневой кости стопы, обычно 4-го пальца.

 

 

Протезирование, альтернатива хирургии, для улучшения эстетики стопы

Однако симптомы со стороны стопы не являются основной причиной обращения за консультацией; Важным фактором является эстетический эффект укорочения пораженного сустава. Удлинение — это корректирующая операция, которую можно сделать для улучшения эстетики пораженного пальца ноги с брахиметатарзией, но многие предпочитают в качестве альтернативы протезирование.

Есть опасения, что при такой инвазивной и агрессивной операции, даже если положение пальца будет улучшено, среди прочего, возникнут различные риски; остался большой шрам или проблемы со здоровьем, такие как боль или отек стопы и трудности при ходьбе.

 

анатомия и биомеханика стопы — DrLuigi

Часто считается, что основная функция стопы человека — удерживать тело в вертикальном положениии.

С эволюционной точки зрения, стопа развивается как динамический механизм и, следовательно, не приспособлена исключительно для стояния в одном положении, так как это вызывает усталость и боль.

Биологически, предназначена для передвижения, а не для сидения и стоянияния.

Стопа представляет собой функциональный свод, который служит опорой при стоянии и передвижении.

Анатомически, по костной структуре, стопа делится на три отдела. Кости предплюсны (лат. тarsus) состоят из  пяточной кости (лат. calcaneus ), таранной кости (лат.  talus), ладьевидной кости (лат. os naviculare), кубовидной кости ( лат. os cuboideum) и три клиновидные кости (лат. ossa cuneiforme).  Далее следуют пять костей плюсны (лат. metatarsum), и 14 костей фаланги (лат. phalanx ). Все три отдела соединены связками и мышцами, и эта структура облегчает перемещение всех анатомических структур в стопе.

Во время ходьбы, вес  тела переносится от пяточной кости к первой и пятой плюсневой кости  (опорные точки стопы). Эти три опорные точки  соединены между собой костями, связками и мышцами и  образуют внутренний продольный свод, внешний  продольный свод , а также  поперечный  свод  стопы.Внутренний продольный свод начинается от пяточного бугра и проходит вперед до головки соответствующей плюсневой кости, через  tatus, os naviculare  , ossa cuneiforme.Точка внутреннего продольного свода (максимальная высота подъема  : 15-20 мм) — нижняя поверхность ладьевидной кости. Внешний продольный свод проходит од бугра  пяточной кости через кубовидную кость вдоль пятой плюсневой кости к ее голове. Самая высокая точка (высота  подъема : от 3 до 5 мм) во внешнем продольном своде – кубовидная  кость . Поперечный передний свод соединяет передние опорные точки стопы, а именно (относительно) головы первой и пятой плюсневой кости.Самой  высокой точкой поперечного свода является головка второй плюсневой кости у взрослых , а у детей, из-за инверсии стопы, самой высокой точкой является головка первой  плюсневой кости. Поперечный задний свод расположен в области трех клиновидных костей  и кубовидной кости.

В формировании сводов стопы  участвует множество связок  и сухожилий , в том числе: lig. calcaneonaviculare, lig. plantare longum и  plantarna aponeuroza.  В формировании сводов участвуют также все мышцы голени (за исключением  m. triceps surae ) и мышцы стопы. Мышцы являются единственными активными(главными) держателями сводов , в то время как кости, связки и лигаменты – пассивные держатели сводов

 

Стопа человека: строение, заболевания, анатомия

Сводчатая конструкция и множество небольших сочленений придают стопе прочность, но в то же время она гибкая и эластичная. Подтаранный сустав — важная составляющая этого механизма, плюснефаланговые сочленения нужны для ходьбы, таранная кость стопы разделяет голень и ступню. Непростое строение нижней части ноги обеспечивает движение человека и служит опорой во время стояния.

Строение суставов стопы

Плюсневые костные структуры

Согласно анатомии к этой группе относится несколько сочленений и добавочные кости стопы человека, которые образуют 3 вида сцепления под названием клиновидно-плюсневый сустав:

  • Внутренний включает основание 1-й плюсневой и медиальной.
  • Средний — 2 и 3-я плюсневые с промежуточной и латеральной клиновидной.
  • Наружный объединяет 4 и 5 плюсневые и кубовидную кости.

Предплюсне-плюсневые суставы практически неподвижны, формируют твердую основу ступни.

Вернуться к оглавлению

Межплюсневые

Подвижные сочленения нижней конечности складываются из взаимно обращенных основ плюсневых костей. Они поперечно расположены и фиксируют суставные капсулы. Образовавшееся пространство формирует межкостный плюсневый промежуток, где располагается межкостная связка для поддержки суставной поверхности. Межплюсневые соединения малоподвижны.

Вернуться к оглавлению

Плюснефаланговые

Отдел стопы, включающий эти сочленения, часто подвержен травмам из-за повышенных нагрузок.

Анатомическое строение структуры относит ее к шаровидному типу. Она включает суставные стороны головок 5 плюсневых костей и основания фаланг. Отделы сочленения имеют капсулы, которые слабо натянуты, их задняя часть крепится по краям соединения. Между головками находится поперечное сухожилие. Этот отдел на стопе испытывает максимальную нагрузку от массы тела, поэтому наиболее подвержен травмам.

Вернуться к оглавлению

Межфаланговые

Подвижные соединения объединяют между собой фаланги пальцев на ногах: проксимальные, промежуточные и дистальные. Внешний вид обуславливает их отношение к группе блоковидных. Внизу тонкие суставные капсулы усилены подошвенной связкой, а по бокам коллатеральной. Межфаланговые костные соединения участвуют в выпрямлении и сгибании пальцев ног.

Вернуться к оглавлению

Межпредплюсневые

Их отличия обусловлены сложной анатомией синовиальных суставов. Межпредплюсневые соединения представлены целой группой, которые формируют кости предплюсневой части стопы. Вся группа суставов двигается одновременно. Основные их движения обеспечивают переднезаднее направление, а также возможны повороты наружу и внутрь.

Вернуться к оглавлению
Подтаранный
Сочленение образуется окончаниями таранной и пяточной костей.

Состоит из пяточной (верхняя поверхность) и таранной (нижняя часть) костей стопы, соединение которых напоминает цилиндрическую форму. Их поверхности покрыты гладким гиалиновым хрящом, за край которого крепится плохо натянутая оболочка костного сочленения. Наружное расположение вокруг сочленения нескольких небольших связок фиксирует и усиливает его.

Вернуться к оглавлению
Таранно-пяточно-ладьевидный

Шаровидной формы группа расположена спереди подтаранного сочленения. Название говорит о том, что сустав образован тремя гранями: ладьевидная, пяточная и передняя таранная суставная поверхность. Именно последней образована головка, а ямку сформировали две оставшиеся: сесамовидная кость и ладьевидная. Суставные поверхности закрыты хрящевой тканью, за края прикреплена костная оболочка.

Вернуться к оглавлению
Пяточно-кубовидный

Седловидное сочленение расположено между кубовидной и пяточной костями. За грани суставных хрящей держится туго натянутая костная оболочка. Укрепленное сухожилиями, сочленение активно двигается. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав вместе с кубовидным объединены. Такое соединение называется поперечным суставом предплюсны. Хотя физически сочленения разделены, но у них есть общее сухожилие.

Вернуться к оглавлению
Клиновидный
При необходимости такое сочленение может взять на себя нагрузку подтаранного.

Несколько твердых образований, которые входят в сочленение, называются клиноладьевидным суставом. Сочленение представляют 3 типа клиновидной кости предплюсны, кубовидная и ладьевидная. Они все объединены суставной сумкой, которая прикреплена к краям хрящей. Клиноладьевидный сустав располагается вровень с подтаранным, они могут возмещать нарушенные функции друг у друга.

Вернуться к оглавлению

Анатомия тканей стопы

Ступня ноги — это сложная анатомия. Такая структура состоит не только из костей, которые объединены в суставные соединения. Нога укреплена дополнительными составляющими: мышцами, сухожилиями, хрящевой тканью и связками. Для правильной функциональности и чувствительности нужны кровеносные сосуды, нервы. Каждый элемент стопы выполняет различные функции.

Вернуться к оглавлению

Хрящевая ткань

Концы составных частей скелета в месте сосредоточения подвижного сочленения покрывают хрящи. Внешне они выглядят, как белое, плотное вещество. Хрящевая ткань придает костной поверхности гладкий вид и способствует плавному движению. Благодаря соединительной ткани части костных структур не трутся друг с другом, не создают шум и не вызывают боль во время перемещения.

Вернуться к оглавлению

Мышцы стопы

Стопа укреплена большим количеством мышц.

Ступню укрепляет 19 разных мышц, которые расположены в ее нижнем отделе. Они делятся на 3 группы, каждая из которых отвечает за смену положения отдельных фрагментов:

  • большого пальца;
  • мизинца;
  • всех пальцев.

Мышцы поддерживают свод стопы и обеспечивают правильное распределение нагрузки.

2 мышцы, которые расположены на тыльной поверхности, принимают участие в подвижности пальцев на ноге. Остальные мышечные волокна прикреплены к костям, участвуют в движении стопы, но начинаются возле колена и относятся к голени. Расслабление или перенапряжение мышечного тонуса может повлечь изменение в расположении частей скелета, что опасно для суставов.

Вернуться к оглавлению

Сухожилия и связки

Неэластичные соединительные образования окружают и поддерживают суставы. Треугольная связка (медиальная) идет от лодыжки, дополнительные — таранно и пяточно-малоберцовые расположены по наружной стороне. Сухожилия эластичны, они связывают мышцы с костями. Синовиальные влагалища располагаются следующим образом:

Сухожилия – связующие звенья между костями и мышцами конечности.
  • Латеральная поверхность — общий сухожильный футляр малоберцовых мышц.
  • Медиальная поверхность – самостоятельные сухожилия:
    • синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы;
    • сухожилия сгибателей пальцев.
Вернуться к оглавлению

Кровоснабжение

Стопу представляют две главные артерии: тыльная и задняя большеберцовая. Они делятся на множество мелких, по ним кровь разносится во все ткани. Обратно к сердцу кровь доставляется венами: поверхностными и глубокими. Самая длинная — большая подкожная вена проходит по внутренней поверхности стопы от большой фаланги. По внешней поверхности пролегает малая.

Вернуться к оглавлению

Нервные волокна

Это соединяющий канал между тканями и мозгом, который обеспечивает точное функционирование конечностей. Передавая сигналы к центральному отделу, нервные волокна контролируют мышцы, сухожилия. В стопе располагаются основные 4 отростка нервных клеток: задний большеберцовый нерв, глубокий и поверхностный малоберцовый, икроножный. Очень часто в ступне под влиянием механического давления происходит ущемление нерва.

Вернуться к оглавлению

Заболевания и деформации

Неправильно распределенная нагрузка и сложность строения могут спровоцировать патологические изменения и различные болезни, которые описаны в таблице:

ПатологияКак проявляется
Артроз голеностопного сустава и пальцаБоль, отеки, хруст
Деформация суставов
АртритВоспаленный сустав сковывает движения
Болезненная область отекает
ПлоскостопиеУплотняется поперечный или продольный свод
Подошва полностью прикасается к полу
Появляется быстрая утомляемость
Перелом сесамовидной кости (большой палец)Болит не верхняя часть стопы, а со стороны подошвы
Боль усиливается при ходьбе
Сводчатая стопа (полая)Кость, образующая свод, выгибается вверх, а продольные своды опускаются
Гигрома (сухожильная киста)Опухолевидное образование располагается рядом с суставом на сухожилии

Диагностические мероприятия и терапия назначаются в зависимости от клинических проявлений заболевания у человека. Предпочтение отдается комплексному подходу, операция проводится по индивидуальной необходимости. Схема лечения включает купирование болевых ощущений, устранение симптоматики и основной причины недуга. ЛФК и физиопроцедуры проводятся для предотвращения рецидива и негативных последствий.

Рентгенография стопы — где сделать рентген стопы у метро Славянский бульвар в ЛДЦ Кутузовский

Стопа или ступня человека – нижняя часть ноги, которая служит опорой всему телу. Здесь множество костей, которые соединены связками, мышцами и суставами. Большие нагрузки на стопы приводят к тому, что травмы и патологии здесь не редкость. Оценить состояние костной, хрящевой и других тканей, поставить и уточнить диагноз поможет рентген стопы. Обследование отличается высокой точностью и информативностью, не требует подготовки и практически не имеет противопоказаний.

Что покажет обследование

Рентгенография стопы позволяет врачам увидеть на снимках анатомические особенности строения стопы, целостность костей, их толщину и структуру, состояние суставов и возможные дегенеративные деформации и патологии в них (остеофиты и прочие). Рентген хорошо визуализирует угол наклона свода стопы, ширину суставных щелей и другие особенности, которые важны для диагностики.

Обследование проводится при подозрениях на:

  • Подагру, артриты, артрозы и другие дегенеративно-дистрофические, воспалительные и инфекционные заболевания суставов.
  • Остеофиты (пяточные шпоры).
  • Деформации стопы – изменение формы, опущение сводов, искривление – плоскостопие, вальгусная деформация и другие.
  • Травмы – переломы костей, вывихи в суставах стопы.
  • Врожденные аномалии костных структур.

Обследовать стопу врач порекомендует и при травмах голеностопа, они могут привести к деформации стопы в будущем.

Рентген стоп позволяет уточнить предполагаемый диагноз, выбрать оптимальный метод лечения и коррекции и оценить эффективность терапии спустя время. Необходимо обследование и для периодического наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями.

Показания

Сделать рентген стопы может назначить врач травматолог-ортопед, хирург, невролог, ревматолог.

Основные показания:

  • Боли в стопе (в любой части), в покое, движении или после больших нагрузок на стопу.
  • Ограничение подвижности в каком-то из суставов ступни.
  • Отечность, покраснение кожи на стопе.
  • Припухлости, заметные деформации (например, искривление пальцев, «косточка» на ноге).
  • Плоскостопие – уменьшение свода на подошве.

Противопоказания

Рентген – это обследование с небольшим количеством противопоказаний. Главный потенциально опасный фактор – рентгеновское излучение, которое может негативно повлиять на организм. Но полностью избежать лучевой нагрузки мы не можем и в повседневной жизни – излучение есть у окружающего нас оборудования, магнитного поля Земли и космической радиации, которая проникает из космоса. Есть значения, принятые за условно безопасные для человека. Делая рентген, врач знает какую дозу облучения получит пациент и следит, чтобы она не превышала безопасного значения. Переживать о возможном вреде рентгена не стоит – в год можно делать несколько десятков снимков взрослым и три – детям. Но это на старом аналоговом оборудовании. Современные медицинские центры оснащены новыми цифровыми аппаратами, лучевая нагрузка от которых меньше. А значит, обследование не навредит. Лечение без точного диагноза и понимания проблемы – напротив, может только ухудшить состояние.

Осторожность особенно нужна беременным и детям до 14 лет. Но при переломах и других экстренных ситуациях рентген делается по усмотрению врача. Для защиты внутренних органов живота и грудной клетки применяется защитный фартук.

Подготовка

Сделать рентгенографию стоп можно без всякой подготовки. Достаточно снять обувь и украшения с зоны обследования, если они есть.

Как проходит рентген стоп

Рентгенография стопы обычно выполняется в двух проекциях:

  • Прямой – делается при самых разных заболеваниях костей и суставов, травмах. Нога стоит прямо на приемном устройстве аппарата. На таком снимке будут хорошо видны кости пятки и предплюсны, нижняя часть голени, голеностопный сустав.
  • Боковой – кроме деформаций, переломов и патологических перемен такой снимок покажет продольное плоскостопие. Ногу пациент поворачивает боком к аппарату.

Реже, но применяется рентген стоп с косой проекцией – под углом 45 0. Он информативен для диагностики передней части стопы, которая может не поместиться на область снимка при прямой или боковой проекции.

Рентген стопы в двух проекциях проходит в положении пациента лежа или сидя. Нога плотно фиксируется, чтобы избежать движения и нечеткости снимка.

В зависимости от предполагаемого диагноза врач может назначить и рентген с нагрузкой. В этом случае также делается рентгенография стопы в 2-х проекциях, но в положении стоя, когда есть давление веса тела. Исследование с нагрузкой наиболее информативно при плоскостопии, чтобы оценить вид и степень деформации, динамику протекания.

Полученные снимки анализирует врач-рентгенолог, который дает письменное заключение с описанием обнаруженных патологий и их особенностей (локализации, размера, структуры).

Такое заключение может стать основой для постановки диагноза. Если потребуется обследовать мягкие ткани стопы, врач порекомендует сделать УЗИ или МРТ стопы.

Рентген стопы в Москве

Лечебно-диагностический центр «Кутузовский» приглашает на рентгенографию стопы в двух проекциях и другие необходимые обследования. Рентген выполняется на современном цифровом аппарате Brivo XR575 Premium. Он гарантирует минимальный и безопасный уровень лучевой нагрузки, высокую точность и детализацию снимка. По результатам обследований, проходит консультация врача, с назначением лечения.

В клинике большой выбор общих и специализированных диагностических программ, которые проходят на оборудовании экспертного класса. Не гадайте в чем причина жалоб, приходите, чтобы точно установить ее и получить рекомендации по профилактике и лечению.

Клиника работает ежедневно:

  • С понедельника по пятницу — с 8.00 до 21.00
  • Суббота и воскресенье — с 9.00 до 20.00

Запись: +7 (495) 478-10-03.

Анатомия стопы и голеностопного сустава | Medrelax

Стопа и голеностопный сустав человека представляют собой сложный и высокоспециализированный биологический механизм. Этот механизм образован 28 костями, 33 суставами и более, чем сотней мышц, сухожилий и связок.

Поэтому мы решили сделать этот краткий экскурс, который позволит нашим пациентам немножко понять особенности анатомии стопы и голеностопного сустава

КОСТИ СТОПЫ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

 

Стопа человека устроена таким образом, что она без труда выдерживает вес нашего тела, оставаясь при этом достаточно гибкой и обеспечивая нам возможность ходить, бегать и танцевать. Обеспечивается это работой множества суставов, некоторые из которых отличаются исключительной мобильностью, а иные – относительно неподвижны.

С тем, чтобы описать вам особенности различных частей стопы, мы разделили ее на 3 отдела:

 

 

Передний отдел стопы

Этот отдел образован пятью пальцами и соответствующими им пятью трубчатыми костями (плюсневые кости). Аналогично пальцам кисти, кости, образующие пальцы стопы, называются фалангами. Первый палец состоит из двух фаланг, остальные – из трех. Суставы между соседними фалангами называются межфаланговыми суставами (МФС), а суставы между плюсневыми костями и фалангами – плюснефаланговыми суставами (ПФС).

Средний отдел стопы

Средний отдел стопы образован пятью костями: кубовидная, ладьевидная и три клиновидных кости. Эти кости участвуют в формировании сводов стопы. Средний отдел стопы объединен с задним и передним ее отделами связками, мышцами и подошвенной фасцией.

Задний отдел стопы

Этот отдел образован таранной и пяточной костями. Две длинные трубчатые кости, образующие голень, большеберцовая и малоберцовая, сочленяясь с верхней частью таранной кости, образуют голеностопный сустав. Таранная кость в свою очередь сочленяется с пяточной костью посредством подтаранного сустава.

На следующих рентгенограммах представлены основные кости, образующие стопу и голеностопный сустав:

 

 

Рентгенограмма голеностопного сустава в прямой проекции

 

 

Рентгенограмма стопы и голеностопного сустава в боковой проекции

 

 

 

Рентгенограмма стопы в прямой проекции

  1. Большеберцовая кости
  2. Малоберцовая кость
  3. Пяточная кость
  4. Таранная кость
  5. Ладьевидная кость
  6. Медиальная клиновидная кость
  7. 1-ая плюсневая кость
  8. Проксимальная фаланга 1-го пальца
  9. Дистальная фаланга 1-го пальца
  10. 2-ой палец (образован проксимальной, средней и дистальной фалангами)
  11. 3-ий палец (образован проксимальной, средней и дистальной фалангами)
  12. 4-ый палец (образован проксимальной, средней и дистальной фалангами)
  13. 5-ый палец (образован проксимальной, средней и дистальной фалангами)
  14. 5-я плюсневая кость
  15. 4-я плюсневая кость
  16. 3-я плюсневая кость
  17. 2-я плюсневая кость
  18. Промежуточная клиновидная кость
  19. Латеральная клиновидная кость
  20. Кубовидная кость
  21. Сесамовидные кости (медиальная и латеральная)

Дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей

Большеберцовая и малоберцовая кости – это две длинные трубчатые кости голени, дистальные концы которых вместе с таранной костью стопы образуют голеностопный сустав. Нижние концы обеих костей голени расширяются и образуют лодыжки. Лодыжки – наиболее частая локализация переломов при травмах голеностопного сустава.

 

 

Модель голеностопного сустава, иллюстрирующая расположение медиальной (внутренней) и латеральной (наружной) лодыжек

Таранная кость

Это одна из костей, образующих голеностопный сустав. Таранную кость можно назвать необычной костью. Это вторая по величине кость стопы и, в отличие от других костей, практически полностью покрыта хрящом. Еще одной ее особенностью является то, что к ней не прикрепляется ни одна мышца. Таким образом она как бы «подвешена» между окружающими ее другими костями. Кровоснабжение таранной кости отличается от большинства других костей: сосуды проникают в кость лишь в самой дальней ее части (ретроградное кровоснабжение). Это делает таранную кость уязвимой в плане частого развития проблем с заживлением поражений этой локализации, особенно при переломах.

Таранная кость подразделяется на следующие отделы:

  • Головка
  • Шейка
  • Тело
  • Наружный отросток
  • Задний отросток

Каждый из этих отделов может повреждаться при травмах.

 

Пяточная кость

Пяточная кость – одна из двух костей заднего отдела стопы. Это наиболее крупная кость стопы. Она сочленяется с таранной костью посредством подтаранного сустава и с кубовидной костью с образованием пяточно-кубовидного сустава. От пяточной кости берут начало несколько мышц стопы.

К бугристости пяточной кости посредством Ахиллова сухожилия прикрепляются задние мышцы голени (икроножная и камбаловидная). В непосредственной близости к пяточной кости на своем пути к остальным отделам стопы располагаются несколько сухожилий, большеберцовая артерия и нерв. Являясь главной опорной костью стопы, пяточная кость может повреждаться при избыточных нагрузках, например, при падении с высоты. Постоянные перегрузки, например, при занятиях бегом на длинные дистанции и тренировках, могут приводить к стрессовым переломам пяточной кости.

Пяточная кость состоит из следующих частей:

  • Передний отросток
  • Опора таранной кости
  • Тело
  • Бугристость (пяточный бугор)

Каждая из этих частей может повреждаться при травмах.

 

Ладьевидная костьЛадьевидная кость располагается кпереди от таранной кости в области внутреннего края стопы и образует кпереди от голеностопного таранно-ладьевидный сустав. К бугристости ладьевидной кости посредством мощного сухожилия прикрепляется задняя большеберцовая мышца. Примерно у 10% пациентов обнаруживается добавочная ладьевидная кость. Ладьевидная кость сочленяется с тремя клиновидными костями. Острая травма может приводить к перелому ладьевидной кости, а повторные перегрузки – к ее стрессовым переломам.

Кубовидная кость

Кубовидная кость, как следует из названия, имеет кубовидную форму. Она расположена впереди пяточной кости в области наружного (латерального) края стопы. Кпереди от нее располагаются 4-я и 5-я плюсневые кости. Переломы кубовидной кости обычно встречаются у прыгунов, а при регулярных перегрузках могут развиваться стрессовые переломы этой кости.

 

Клиновидные кости

Клиновидных костей три и называются они медиальная, средняя и латеральная. Эти кости образуют свод среднего отдела стопы. Медиальная и латеральная клиновидные кости длинней средней клиновидной и образуют вилку, в которой располагается основание второй клиновидной кости, которая в свою очередь сочленяется со средней клиновидной костью. Такое строение среднего отдела стопы является краеугольным камнем стабильности среднего отдела стопы. Наиболее крупной из клиновидных костей является медиальная клиновидная кость. К этой кости прикрепляется сухожилие передней большеберцовой мышцы.

 

Плюсневые кости

Этих костей пять. Все они похожи друг на друга и имеют клиновидные основания, сочленяющиеся с костями среднего отдела стопы, средние части трубчатой формы и округлые головки, сочленяющиеся с фалангами пальцев.

1-я плюсневая кость – это наиболее мощная и в то же время самая короткая плюсневая кость. При ходьбе она принимает на себя около 40% нагрузки весом тела. На нижней поверхности головки 1-ой плюсневой кости имеются две бороздки, вдоль которых скользят две сесамовидные косточки.

Наиболее длинной из плюсневых костей является 2-я плюсневая кость. В области ее основания прикрепляется мощная связка Лисфранка, соединяющая ее со средней клиновидной костью. Повреждение этой связки нередко пропускается врачами и может стать источником значительных проблем. Проблемы с 1-ой плюсневой костью приводят к перераспределению нагрузки на 2-ую плюсневую кость. Поскольку эта кость не способна нести такую дополнительную нагрузку, у человека развивается целый ряд проблем.

Плюсневые кости являются очень частой локализацией стрессовых переломов, возникающих при постоянных физических перегрузках, например, у людей, занимающихся бегом.

 

Первый палец (HALLUX)

Первый палец образован двумя костями: проксимальной и дистальной фалангами.

Малые пальцы

Малые пальцы образованы тремя костями: проксимальной, средней и дистальной фалангами. При ряде состояний мы встречаемся с проблемами как раз этих пальцев.

 

Сесамовидные кости

 

Под головкой 1-ой плюсневой кости находятся две сесамовидные кости, каждая их которых располагается в собственной бороздке

Под головкой 1-ой плюсневой кости располагаются две небольшие косточки, называемые сесамовидными. Эти косточки расположены в толще сухожилия сгибателя 1-го пальца и являются частью подошвенной пластинки 1-го ПФС. Наиболее крупной сесамовидной костью человека является надколенник (коленная чашечка), участвующий в образовании коленного сустава.

Сесамовидные кости выполняют роль точки опоры или рычага для сухожилия, в толще которого они располагаются. Они играют весьма важную роль в нормальной биомеханике стопы, ограничивая силу трения и принимая на себя часть нагрузки, приходящейся на 1-ый ПФС.

При движениях сесамовидные кости скользят в соответствующих им бороздках на нижней поверхности головки 1-ой плюсневой кости. У пациентов с вальгусной деформацией 1-го пальца стопы эти кости смещаются по отношению к их нормальному положению. У пациентов с остеоартрозом сесамовидные кости утрачивают возможность нормального скольжение относительно соответствующей им суставной поверхности головки 1-ой плюсневой кости.

Источником многочисленных проблем с сесамовидными костями являются травмы, перегрузки и повреждения мягких тканей.

СУСТАВЫ СТОПЫ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

 

Суставом называется сочленение одной кости с другой. Стопа и голеностопный сустав включают в себя различные типы суставов.

  • Синовиальные суставы: наиболее распространенный тип суставов стопы и голеностопного сустава
  • Фиброзное сочленение: кости удерживаются вместе плотной соединительной тканью – минимальная подвижность, высокая стабильность сочленения. Примером такого сочленения является дистальное межберцовое сочленение
  • Хрящевое сочленение: кости соединяются друг с другом хрящевой прослойкой – подвижность таких сочленений несколько выше, чем у фиброзных, однако ниже, чем у синовиальных суставов. Называются такие сочленения синхондрозами.

 

Синовиальные суставы обеспечивают возможность самых различных движений:

  • Экстензия: разгибание (выпрямление) конечности в суставе
  • Флексия: сгибание конечности в суставе
  • Отведение: движение, направленное от срединной линии тела
  • Приведение: движение, направленное к срединной линии тела
  • Ротация: круговые движения вокруг фиксированной точки

Некоторые суставы стопы и голеностопного сустава относительно жесткие и неподвижные и, следовательно, более стабильные. Другие суставы, наоборот, значительно более подвижные и поэтому более нестабильные и подвержены более высокому риску повреждений.

Стабильностью называют способность той или иной анатомической структуры выдерживать физиологические нагрузки, не подвергаясь при этом деформации и не становясь источником болевых ощущений.

Стабильность сустава определяется статическим и динамическим компонентом:

  • Статическая стабильность: отчасти обусловлена анатомической формой сустава
  • Динамическая стабильность: мышцы, сокращаясь, стабилизируют суставы, обеспечивая им тем самым динамическую защиту

Мышцы могут при сокращении как укорачиваться (концентричное сокращение), так и удлиняться (эксцентричное сокращение). Именно эксцентричное сокращение мышц играет особенно важную роль в динамической стабилизации суставов.

На приведенных ниже рентгенограммах представлены основные суставы стопы и голеностопного сустава:

 

 

 

Суставы стопы и голеностопного сустава на рентгенограмме в боковой проекции

 

 

Суставы стопы и голеностопного сустава на рентгенограмме в косой проекции

 

 

 

Малые пальцы состоят из двух суставов – проксимального межфалангового (ПМФС) и дистального межфалангового (ДМФС)

  1. Голеностопный сустав
  2. Подтаранный сустав
  3. Пяточно-кубовидный сустав
  4. Таранно-ладьевидный сустав
  5. Ладьевидно-клиновидный сустав
  6. 1-й предплюсне-плюсневый сустав (1-й ППС)
  7. 1-й плюснефаланговый сустав (1-й ПФС)
  8. Межфаланговый сустав (МФС)
  9. 2-й плюснефаланговый сустав (2-й ПФС)
  10. 3-й плюснефаланговый сустав (3-й ПФС)
  11. 4-й плюснефаланговый сустав (4-й ПФС)
  12. 5-й плюснефаланговый сустав (5-й ПФС)
  13. 5-й предплюсне-плюсневый сустав (5-й ППС)
  14. 4-й предплюсне-плюсневый сустав (4-й ППС)
  15. 3-й предплюсне-плюсневый сустав (3-й ППС)
  16. 2-й предплюсне-плюсневый сустав (2-й ППС)
  17. Проксимальный межфаланговый сустав 2-го пальца (ПМФС)
  18. Дистальный межфаланговый сустав 2-го пальца (ДМФС)

 

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав образован следующими костями:

  • Таранная кость
  • Дистальный конец малоберцовой кости
  • Дистальный конец большеберцовой кости

Костные выступы по внутренней и наружной поверхности голеностопного сустава называются лодыжками и представляют собой расширенные дистальные отделы большеберцовой (внутренняя) и малоберцовой (наружная) костей. Задняя часть дистального конца большеберцовой кости носит название задней лодыжки. Одна или более лодыжек часто повреждаются при переломах в области голеностопного сустава.

 

 

 

Модель голеностопного сустава, иллюстрирующая расположение медиальной (внутренней) и латеральной (наружной) лодыжек

Основным движением в суставе является движение стопой вверх и вниз (тыльное и подошвенное сгибание). Также в голеностопном суставе в небольшом объеме возможно движение из стороны в сторону (инверсия/эверсия) и ротационные движения.

Статическая стабильность голеностопного сустава отчасти обеспечивается анатомической формой этого сустава. Другими статическими стабилизаторами сустава являются межберцовый синдесмоз, наружные и внутренние связки.

Динамическая стабильность обеспечивается мышцами. Мышцы, сокращаясь, стабилизируют сустав, обеспечивая ему тем самым динамическую защиту.

Мышцы в области голеностопного сустава могут при сокращении как укорачиваться (концентричное сокращение), так и удлиняться (эксцентричное сокращение). Именно эксцентричное сокращение мышц играет особенно важную роль в динамической стабилизации сустава.

Одними из наиболее значимых динамических стабилизаторов голеностопного сустава являются длинная и короткая малоберцовые мышцы, они играют важную роль в предотвращении повреждений наружных связок голеностопного сустава.

Также стабильность голеностопного сустава обеспечивается отводящими мышцами бедра (средняя ягодичная мышца) и стабилизаторами коленного сустава. Важна и стабильность «всего тела» человека.

 

Подтаранный сустав

Подтаранный сустав является сочленением таранной кости с пяточной. Функциональная анатомия и функция этого сустава до сих пор до конца не ясна.

Он обеспечивает сложные составные движения между голеностопным суставом вверху и пяточно-кубовидным и таранно-ладьевидным суставами спереди. Можно даже сказать, что подтаранный сустав – уникальный по своим функциональным характеристикам сустав стопы. Подтаранный сустав помогает «блокировать» средний отдел стопы в момент отталкивания стопой от пола при ходьбе. Подтаранный сустав очень важен для ходьбы по неровной поверхности.

 

 

Иллюстрация основных суставов заднего отдела стопы: голеностопного, подтаранного, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного

 

Тройной сустав

Таранная, пяточная, ладьевидная и кубовидная кости образуют три сустава, или тройной сустав:

  • Подтаранный сустав – образован таранной и пяточной костями
  • Пяточно-кубовидный сустав – образован пяточной и кубовидной костями
  • Таранно-ладьевидный сустав – образован таранной и ладьевидной костями

Эти три сустава работают содружественно, обеспечивая сложные движения стопы. В упрощенном варианте можно сказать, что они обеспечивают поворот стопы внутрь (инверсию) и наружу (эверсию).

Повреждение любой составляющей тройного сустава (кости или сустава) отрицательным образом сказывается на работе всего сустава.

 

Суставы среднего отдела стопы

Суставы среднего отдела стопы включают:

  • Ладьевидно-клиновидный сустав
  • Межклиновидные суставы
  • Плюсне-клиновидные суставы

Эти суставы относительно фиксированы и неподвижны. Они обеспечивают стабильность и участвуют в формировании свода стопы. Также они служат связующим звеном между задним и передним отделами стопы.

1-ый ПФС

1-ый ПФС представляет собой сочленение между головкой 1-й плюсневой кости и проксимальной фалангой 1-го пальца.

Это преимущественно блоковидный сустав, однако в нем возможны некоторые скольжение и ротационные движения. На этот сустав приходиться примерно 50% нагрузки весом тела при обычно ходьбе, а при беге и прыжках эта нагрузка значительно возрастает. Чтобы выдержать такие нагрузки, 1-ый ПФС должен быть стабильным.

У 1-го ПФС есть как статические, так и динамические стабилизаторы. Строение костей, образующих сустав, не добавляет ему стабильности: суставная поверхность проксимальной фаланги 1-го пальца отличается небольшой глубиной. Статическая стабилизация сустава обеспечивается капсулой, боковыми связками, подошвенной пластинкой и сесамовидным комплексом.

Динамическими стабилизаторами являются мышцы: отводящая 1-ый палец, приводящая 1-ый палец, длинные разгибатель и сгибатель. Повреждение капсульно-связочного аппарата этого сустава получило в англоязычной литературе название «turf toe».

 

Малые ПФС стопы

Малые ПФС стопы представляют собой сочленения головок плюсневых костей с проксимальными фалангами пальцев стопы.

Более подробная информация, касающаяся анатомии малых пальцев стопы, представлена ниже.

Суставы малых пальцев стопы

Каждый малый палец стопы состоит из двух суставов:

  • Проксимальный межфаланговый сустав (ПМФС) образован сочленяющимися поверхностями проксимальной и средней фаланг
  • Дистальный межфаланговый сустав образован сочленяющимися поверхностями средней и дистальной фаланг.

Более подробная информация, касающаяся анатомии малых пальцев стопы, представлена ниже.

АНАТОМИЯ МАЛЫХ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ

 

Анатомия малых пальцев стопы не так проста, как кажется, и является примером тонкого равновесия всех действующих на уровне переднего отдела стопы сил. Полноценная и безболезненная работа стопы невозможна без нормального функционирования пальцев стопы.

 

Кости и суставы нормального пальца стопы

  1. Дистальная фаланга
  2. ДМФС
  3. Средняя фаланга
  4. ПМФС
  5. Проксимальная фаланга
  6. ПФС
  7. Плюсневая кость

 

 

Мышцы

В норме мы можем наблюдать наличие тонкого равновесия между работой внешних (мышцы, расположенные на голени, сухожилия которых прикрепляются к пальцам стопы) и собственных (мышцы, расположенные на стопе, сухожилия которых также прикрепляются к пальцам стопы) мышц стопы.

Три главные внешние мышцы и их сухожилия:

  • Длинный разгибатель пальцев (EDL) – прикрепляется к дистальной фаланге и отвечает за разгибание пальца
  • Длинный сгибатель пальцев (FDL) – прикрепляется к дистальной фаланге и отвечает за сгибание ДМФС
  • Короткий сгибатель пальцев (FDB) – прикрепляется к средней фаланге и отвечает за сгибание ПМФС

 

 

Три главных внешних сухожилия пальцев стопы и точки их прикрепления

На стопе располагается целый ряд собственных мышц стопы. Эти мышцы играют важную роль стабилизации сводов стопы, обеспечивают пронацию стопы и участвуют в работе стопы во время ходьбы.

В работе малых пальцев стопы важную роль играют следующие собственные мышцы стопы:

  • Червеобразные, которые прикрепляются к сухожильному растяжению разгибателя (см.ниже), натягивая его
  • Подошвенные и тыльные межкостные мышцы, отвечающие за разведение и смыкание пальцев, а также за их сгибание в ПФС, они также прикрепляются к сухожильному растяжению разгибателей

На пути к точкам своего прикрепления на фалангах пальцев сухожилия длинного и короткого разгибателей пальцев на уровне ПФС и проксимальной фаланги пальца вплетаются в образование, называемое сухожильным растяжением разгибателя. Это весьма важное анатомическое образование пальца. Оно представляет собой треугольную пластинку, напоминающую косынку, и выполняет роль точки прикрепления длинного разгибателя пальца и собственных мышц стопы: червеобразных, подошвенных и тыльных межкостных. Сухожильное растяжение на нижней поверхности пальца сплетается волокнами с подошвенной пластинки и капсулой ПФС. Сокращение собственных мышц стопы в нейтральном положении пальца приводит к сгибанию пальца в ПФС, поскольку точки прикрепления мышц располагаются ниже оси ПФС. Благодаря тому, что собственные мышцы прикрепляются к сухожильному растяжению разгибателя, при сокращении они натягивают растяжение, которое в свою очередь выпрямляет палец в ДМФС и ПМФС.

Сухожильное растяжение разгибателей

При сокращении собственных мышц стопы тяга длинного разгибателя пальца равномерно распределяется между всеми суставами пальца, что приводит к разгибанию пальца в ДМФС и ПМФС (выпрямлению)

 

Сокращение собственных мышц стопы натягивает сухожильное растяжение разгибателя, которое в свою очередь выпрямляет палец в ДМФС и ПМФС

При отсутствии сокращения собственных мышц стопы тяга длинного разгибателя пальца приводит к переразгибанию пальца в ПФС, а разгибания в ДМФС и ПМФС не происходит, в этих суставах палец, наоборот, сгибается за счет тяги длинных сгибателей (FDL и FDB).

 

Результат работы внешних мышц стопы при отсутствии баланса со стороны собственных мышц стопы

Стабильность ПФС

ПФС ввиду анатомических особенностей не обладают запасом собственной стабильности. Головки плюсневых костей имеют круглую форму, а основания проксимальных фаланг – форму плоского блюда.

Форма ПФС обеспечивается статическими и динамическими стабилизаторами. К статическим стабилизаторами относятся капсула суставов, боковые связки и подошвенная пластинка. Динамические стабилизаторы – это мышцы и сухожилия сгибателей и разгибателей.

Боковые (коллатеральные) связки прикрепляются к головкам плюсневых костей и боковым поверхностям проксимальных фаланг пальцев, противостоя избыточным вальгусным/варусным (из стороны в сторону) нагрузкам. Коллатеральная связка состоит из двух частей: собственно, коллатеральная (или истинная коллатеральная) связка, соединяющая головку плюсневой кости с основанием проксимальной фаланги, и добавочная коллатеральная связка, прикрепляющаяся к подошвенной пластинке.

 

Наружная коллатеральная связка

Подошвенная пластинка и подошвенная фасция противостоит избыточному тыльному смещению пальца. Подошвенная пластинка представляет собой волокнисто-хрящевое утолщение подошвенной части капсулы ПФС. Она является непосредственным продолжение надкостницы (поверхностный слой кости) основания проксимальной фаланги. К головке плюсневой кости она прикрепляется посредством коллатеральной связки.

 

Подошвенная пластинка

СВЯЗКИ СТОПЫ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

 

Связки представляют собой волокнистые образования, обеспечивающие стабильность суставов. Они соединяют одни кости с другими.

 

 

Вид стопы сверху. Образования, окрашенные голубым, — это связки и капсулы суставов, удерживающие кости друг рядом с другом

 

 

Связки стопы и голеностопного сустава со стороны наружной (латеральной) поверхности

 

 

Связки стопы и голеностопного сустава со стороны внутренней (медиальной) поверхности

  1. Передняя нижняя межберцовая связка
  2. Передняя таранно-малоберцовая связка
  3. Пяточной-малоберцовая связка
  4. Задняя таранно-малоберцовая связка
  5. Связки среднего отдела стопы
  6. Дельтовидная связка
  7. Рессорная связка
  8. Предплюсне-плюсневые связки
  9. Капсула 1-го ПФС
  10. Капсулы ПФС малых пальцев стопы

Синдесмоз

Формально синдесмоз считается суставом, однако он в то же время образован четырьмя связочными структурами. Он обеспечивает стабильность голеностопного сустава, удерживая вместе дистальные концы берцовых костей и противостоя ротационным, боковым и осевым нагрузкам.

  • Передняя нижняя межберцовая связка
  • Задняя нижняя межберцовая связка
  • Поперечная межберцовая связка
  • Межкостная связка

Комплекс этих связок может повреждаться при высоких связочных повреждениях голеностопного сустава.

 

Латеральные связки голеностопного сустава

Наружных связок голеностопного сустава три: передняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая и задняя таранно-малоберцовая. Они обеспечивают стабильность голеностопного сустава и предотвращают его ротацию внутрь (инверсию).

Передняя таранно-малоберцовая связка – одна из наиболее подверженных повреждениям связок голеностопного сустава и частая причина латеральной нестабильности голеностопного сустава. Повреждение этой связки происходит при насильственном подошвенной сгибании и инверсии стопы.

Вторым по частоте встречается повреждение пяточно-малоберцовой связки. Ее повреждение усугубляет нестабильность голеностопного сустава и может также становиться причиной нестабильности подтаранного сустава.

 

Медиальные связки голеностопного сустава

Это наиболее крупные связки стопы и наиболее важные стабилизаторы голеностопного сустава. Эти связки включают комплексы дельтовидной и рессорной связок.

  • Дельтовидная связка
    • Глубокая порция этой связки начинается от внутренней лодыжки и прикрепляется к медиальной поверхности таранной кости
    • Поверхностная порция дельтовидной связки состоит из трех частей
      • Часть, прикрепляющаяся к ладьевидной кости и рессорной связке
      • Часть, прикрепляющаяся к опоре таранной кости пяточной кости
      • Часть, прикрепляющаяся к медиальному бугорку пяточной кости

Глубокая порция дельтовидной связки противостоит латеральному смещению таранной кости и ее наружной ротации. Поверхностная порция дельтовидной связки в первую очередь противостоит эверсии заднего отдела стопы. Повреждение этой связки становится источников болевого синдрома в области внутренней поверхности голеностопного сустава и его нестабильности.

  • Рессорная связка
    • Расположена на нижней поверхности стопы, начинается от пяточной кости и прикрепляется к ладьевидной кости
    • Нижняя поверхности головки таранной кости образует с рессорной связкой сочленение
    • Дистальная часть и нижняя поверхность рессорной связки объединяется волокнами с сухожилием задней большеберцовой мышцы, и они вместе прикрепляются к ладьевидной кости
    • Проксимальные и внутренние волокна рессорной связки сплетаются с волокнами дельтовидной связки

Рессорная связка – этой очень важная анатомическая структура, участвующая в поддержании свода стопы (внутреннего продольного свода), а также являющаяся опорой для головки таранной кости при нагрузке. Повреждение этой связки приводит к развитию прогрессирующего плоскостопия и болевого синдрома.

Связка Лисфранка

Связка Лисфранка является важной связкой, соединяющей медиальную клиновидную кость с основанием 2-й плюсневой кости. Посредством этой связки поддерживаются нормальные анатомические взаимоотношения между костями плюсны и костями среднего отдела стопы. Связка может повреждаться в результате перерастяжения или перелома, и врачи нередко эти повреждения пропускают, что становится источником проблем.

Подошвенная пластинка

Подошвенная пластинка представляет собой волокнисто-хрящевое утолщение подошвенной капсулы ПФС. Она является продолжением надкостницы (поверхностного слоя кости) основания проксимальной фаланги пальца. К головке плюсневой кости она крепится посредством коллатеральных связок (истинной и добавочной). Подошвенная пластинка и подошвенная фасция обеспечивают стабильность пальцев, предотвращая их смещение вверх.

В области 1-го ПФС в подошвенной пластинке располагаются медиальная и латеральная сесамовидные кости.

Считается, что повреждение этой связки имеет значение в формировании нестабильности ПФС и перекрещивающегося пальца стопы.

МЫШЦЫ И СУХОЖИЛИЯ СТОПЫ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

 

Мышцы – это анатомические образования, обладающие способностью сокращаться, обеспечивая при этом движения в суставах, выполнение той или иной работы и поддержание положения тела в пространстве. Сухожилия – это образования, посредством которых мышцы прикрепляются к костям. В области стопы и голеностопного сустава сухожилия, за исключением ахиллова сухожилия, носят названия соответствующих им мышц.

Мышцы, отвечающие за работу стопы и голеностопного сустава, можно разделить на внешние, т.е. те, что расположены на задней или передней поверхности голени, и собственные, расположенные на тыльной (верхней) или подошвенной (нижней) поверхности стопы.

Исключением является икроножная мышца, начинающаяся на задней поверхности нижней трети бедра тотчас выше коленного сустава и прикрепляющаяся к пяточной кости.

 

Икроножная мышца

Эта мощная мышца голени состоит из двух головок, медиальной и латеральной, которые начинаются на задней поверхности дистального конца бедра и прикрепляются с помощью ахиллова сухожилия к пяточной кости.

Икроножная мышца участвует в беге, прыжках и при всех типах активности, связанных с высокоинтенсивной нагрузкой на нижние конечности.

Вместе с камбаловидной мышцей она образует мышцу голени, носящую название трехглавой мышцы голени. Функцией икроножной мышцы является сгибание стопы и голеностопного сустава вниз (подошвенное сгибание).

Насильственное тыльное сгибание стопы может стать причиной повреждения этой мышцы.

Камбаловидная мышца

Эта мышца начинается от большеберцовой кости ниже уровня коленного сустава и располагается под икроножной мышцей. Дистально ее сухожилие объединяется с сухожилием икроножной мышцы с образованием ахиллова сухожилия. Как и у икроножной мышцы, основная функция этой мышцы – подошвенное сгибание стопы.

Икроножная мышц участвует в ходьбе, танцах, поддержании вертикального положения тела, когда мы стоим. Также одной из важных ее функций является обеспечение тока крови по венам от нижней конечности к сердцу.

Подошвенная мышца

Это небольшая мышца, начинающаяся вдоль латеральной головки икроножной мышцы. Сухожилие этой мышцы – самое длинное сухожилие человеческого тела. Она является слабым, но все же подошвенным сгибателем стопы. Повреждение этой мышцы может возникать при занятиях спортом.

Ахиллово сухожилие

Ахиллово сухожилие образуется на уровне середины голени икроножной и камбаловидной мышцами и прикрепляется к пяточной кости. Это наиболее мощное и прочное сухожилие человеческого тела.

Оно подвергается наиболее значительным по сравнению со всеми остальными сухожилиями нагрузкам. При беге и прыжках сухожилие подвергается нагрузкам, в 8 раз превышающим вес тела, при ходьбе – в 4 раза.

Посредством ахиллова сухожилия икроножная и камбаловидная мышцы осуществляют подошвенное сгибание стопы и голеностопного сустава.

Сухожилие состоит из трех частей:

  • Мышечно-сухожильная часть (проксимальная часть сухожилия, на уровне которой мышечные волокна превращаются в сухожильные)
  • Неинсерционная часть (тело) ахиллова сухожилия
  • Инсерционная часть ахиллова сухожилия

Кровоснабжение ахиллова сухожилия по сравнению с другими анатомическими образованием достаточно скудное. Сухожилие в верхнем своем отделе получает кровоснабжение со стороны мышц, образующих сухожилие, внизу – со стороны пяточной кости, к которой оно прикрепляется. Средняя часть сухожилия кровоснабжается ветвями малоберцовой артерии и кровоснабжение это наиболее скудное, поэтому неудивительно, что именно эта часть сухожилия наиболее подвержена повреждениям. Ахиллово сухожилие окружено мягкотканной оболочкой, которая называется паратенон. Средняя часть сухожилия получает кровоснабжение как раз счет этой оболочки. Паратенон обеспечивает скольжение ахиллова сухожилия относительно окружающих тканей на протяжении до 1,5 см.

Спереди от ахиллова сухожилия расположено жировое тело Кагера, выполняющее важную функцию защиты ахиллова сухожилия.

 

 

МР-анатомия ахиллова сухожилия

  1. Мышечно-сухожильная часть
  2. Жировое тело Кагера
  3. Неинсерционная часть ахиллова сухожилия
  4. Инсерционная часть ахиллова сухожилия

Внешние мышцы и сухожилия стопы

 

Задняя большеберцовая мышца

Задняя большеберцовая мышца начинается от задней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей (под икроножной мышцей в заднем мышечном футляре голени). Сухожилие этой мышцы на своем пути к стопе огибает сзади внутреннюю лодыжку.

Главная точка прикрепления мышцы – бугристость ладьевидной кости и медиальная клиновидная кость. Также от сухожилия отходят пучки, прикрепляющиеся к основаниям 2-й, 3-й и 4-й плюсневых костей, промежуточной и латеральной клиновидным костям и кубовидной кости.

Мышца и ее сухожилие играют важную роль в формировании и поддержании внутреннего свода стопы.

Сокращение задней большеберцовой мышцы осуществляет инверсию (вращение внутрь) стопы и подошвенное сгибание стопы и голеностопного сустава.

Дисфункция задней большеберцовой мышцы, в т.ч. разрыв ее сухожилия, может становится причиной приобретенного плоскостопия.

Передняя большеберцовая мышца

Передняя большеберцовая мышца начинается от верхних двух третей наружной поверхности большеберцовой кости. Сухожилие ее прикрепляется к медиальной клиновидной и 1-ой плюсневой кости стопы.

Мышца осуществляет тыльное сгибание и инверсию стопы.

Повреждение общего малоберцового нерва, иннервирующего мышцу, или сухожилия этой мышцы приводит к свисанию стопы.

Короткая малоберцовая мышца

Короткая малоберцовая мышца начинается от нижних двух третей наружной поверхности малоберцовой кости. Сухожилие ее проходит позади наружной лодыжки, идет вдоль наружной поверхности пяточной кости, располагаясь выше сухожилия длинной малоберцовой мышцы, и прикрепляется в бугристости основания 5-й плюсневой кости.

Мышца осуществляет эверсию (вращение наружу) стопы и обеспечивает динамическую стабилизацию наружного отдела стопы и голеностопного сустава. Травма стопы, сопровождающаяся ее инверсией, может приводить к повреждению сухожилия этой мышцы.

 

 

А – сухожилие короткой малоберцовой мышцы, В – сухожилие длинной малоберцовой мышцы

 

Длинная малоберцовая мышца

Длинная малоберцовая мышца начинается от малоберцовой кости выше короткой малоберцовой мышцы. Сухожилие ее также проходит позади наружной лодыжки, продолжается на стопу и прикрепляется к медиальной клиновидной и 1-ой плюсневой кости.

Основной функцией мышцы является подошвенное сгибание 1-го луча стопы. Также она осуществляет подошвенной сгибание и эверсию стопы. Мышца участвует в поддержании поперечного свода стопы и обеспечивает латеральную динамическую стабильность голеностопного сустава.

Длинный сгибатель 1-го пальца (FHL)

Мышца начинается на задней поверхности голени (задний мышечный футляр) и прикрепляется к нижней (подошвенной) поверхности дистальной фаланги 1-го пальца.

Мышца осуществляет сгибание (подошвенное сгибание) и инверсию стопы. Также она сгибает 1-ый палец.

Длинный разгибатель 1-го пальца (EHL)

Эта мышца расположена между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев в переднем мышечном футляре голени. Прикрепляется она к основанию дистальной фаланги 1-го пальца. Длинный разгибатель 1-го пальца разгибает (выпрямляет и поднимает) первый палец, осуществляет тыльное сгибание стопы и участвует в эверсии и инверсии стопы.

Длинный сгибатель пальцев (FDL)

Это одна из трех мышц, начинающихся на задней поверхности голени (задний мышечный футляр), двумя другими являются длинный сгибатель 1-го пальца и задняя большеберцовая мышца. Длинный сгибатель пальцев прикрепляется к нижней (подошвенной) поверхности дистальных фаланг малых пальцев стопы.

Мышца осуществляет сгибание малых пальцев стопы.

Длинный разгибатель пальцев (EDL)

Мышца начинается широким основанием на передней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей и межкостной мембране. На стопе она разделяется на 4 сухожилия, прикрепляющиеся к 4 малым пальцам. Каждое сухожилие на уровне ПФС разделяется на 3 пучка, центральный пучок прикрепляется к основанию средней фаланги, два латеральных пучка объединяются и прикрепляются к дистальной фаланге.

Основной функцией длинного разгибателя пальцев является разгибание пальцев. Однако она также участвует в тыльном сгибании стопы и голеностопного сустава.

Собственные мышцы и сухожилия стопы

Короткий сгибатель пальцев (FDB)

Мышца начинается от внутреннего (медиального) отростка пяточной кости и центрального отдела подошвенной фасции. Прикрепляется она ко всем 4-м малым пальцам стопы. На уровне ПФС каждое сухожилие мышцы разделается на 2 пучка, каждый из которых огибает сухожилие длинного сгибателя пальца и прикрепляется к средним фалангам 2-5 пальцев.

Мышца осуществляет сгибание (подошвенное сгибание) средних фаланг пальцев в ПМФС. При продолжении сокращения мышцы происходит сгибание проксимальных фаланг в ПФС.

Червеобразные мышцы

Это 4 небольшие мышцы, начинающиеся от 4 сухожилий сгибателей на стопе. Сухожилие каждой червеобразной мышцы прикрепляется к сухожильному растяжению длинных разгибателей на тыльной поверхности проксимальных фаланг пальцев. Сокращение червеобразных мышц приводит к разгибанию пальцев в ПМФС и ДМФС. Поскольку сухожилия располагаются ниже точки вращения ПФС, они также осуществляют сгибание в этих суставах.

Межкостные мышцы

Межкостные мышцы стопы разделяются на тыльные и подошвенные.

4 тыльные межкостные мышцы начинаются от проксимальных половин боковых поверхностей плюсневых костей. Их сухожилия прикрепляются к основаниям проксимальных фаланг 2, 3 и 4 пальцев и к апоневрозу сухожилий длинного разгибателя пальцев (не к сухожильному растяжению разгибателей).

Тыльные межкостные мышцы осуществляют разведение (отведение) и вместе с подошвенными межкостными мышцами участвуют в сгибании пальцев в ПФС.

3 подошвенные межкостные мышцы начинаются от 3-5 плюсневых костей, они осуществляют смыкание (приведение) пальцев.

Вместе тыльные и подошвенные межкостные мышцы стабилизируют малые пальцы стопы. Также они участвуют в поддержании переднего свода стопы и в небольшой степени – в поддержании медиального и латерального продольных ее сводов.

НЕРВЫ СТОПЫ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

 

Нервы обеспечивают чувствительную иннервацию стопы и голеностопного сустава. Также они «говорят» нашим мышцам, когда следует сокращаться, а когда расслабляться.

 

Чувствительная иннервация стопы

  1. Подкожный нерв
  2. Поверхностный малоберцовый нерв
  3. Глубокий малоберцовый нерв
  4. Икроножный нерв

 

Поверхностный малоберцовый нерв

Этот нерв располагается в наружном мышечном футляре голени и иннервирует расположенные здесь мышцы – длинную и короткую малоберцовые. Также этот нерв иннервирует бoльшую часть кожи тыла стопы, за исключением межпальцевого промежутка между 1 и 2 пальцами, который иннервируется глубоким малоберцовым нервом.

 

Глубокий малоберцовый нерв

Этот нерв проникает через длинный разгибатель пальцев и идет вниз по поверхности межкостной мембраны. Затем он пересекает большеберцовую кость и выходит на тыл стопы. Нерв иннервирует мышцы переднего мышечного футляра голени и тыла стопы. Также он иннервирует небольшой участок кожи между 1 и 2 пальцами.

Большеберцовый нерв

Этот нерв является ветвью седалищного нерва. Он располагается между двумя головками икроножной мышцы. На уровне голеностопного сустава он огибает сзади внутреннюю лодыжку и продолжается на стопу. Нерв иннервирует все мышцы заднего мышечного футляра голени и отвечает за чувствительность подошвенной поверхности стопы.

Подкожный нерв

Этот нерв является ветвью бедренного нерва и спускается вдоль голени на внутреннюю поверхность стопы, иннервирую кожу внутреннего края стопы и голеностопного сустава.

Икроножный нерв

Этот нерв располагается между двумя головками икроножной мышцы, однако на стопу выходит позади наружной лодыжки. Он иннервирует кожу наружной поверхности стопы и голеностопного сустава.

Подошвенные межпальцевые нервы

Эти нервы являются ветвями медиального и латерального подошвенных нервов. Они иннервируют кожу и ногтевые ложа пальцев стопы.

ПОДОШВЕННАЯ ФАСЦИЯ

 

Подошвенная фасция представляет собой тонкий слой соединительной ткани, поддерживающий свод стопы. Она начинается от нижней поверхности пяточной кости и продолжается в направлении всех 5 пальцев. Здесь она делится на поверхностный и глубокий слои. Поверхностный слой интимно связан с глубокими слоями кожи и подкожной клетчаткой. Глубокий слой прикрепляется к подошвенной пластинке.

Ахиллово сухожилие характеризуется наличием фасциального сообщения с подошвенной фасцией стопы. Натяжение ахиллова сухожилия вызывает натяжение и подошвенной фасции.

Подошвенная фасция – это многофункциональный механизм. Она поддерживает свод стопы. Также на нее приходится около 15% нагрузки, приходящейся на стопу. При ходьбе и стоянии подошвенная фасция натягивается и выполняет роль рессоры. Также она участвует в работе «брашпильного механизма».

Термин «брашпиль» происходит из морского дела и представляет собой механизм лебедочного типа в виде горизонтального вала, на который наматывается трос. Подошвенная фасция в этом смысле напоминает трос, прикрепленный к пяточной кости и плюснефаланговым суставам. Тыльное сгибание пальцев во время шага натягивает подошвенную фасцию вокруг головок плюсневых костей. Это приводит к сокращению расстояния между пяточной костью и костями плюсны, приподнимая медиальный продольный свод стопы, и обеспечивает работу стопы как эффективного рычага.

Прилагаемая к стопе нагрузка весом тела приводит к натяжению подошвенной фасции. Натянутая фасция препятствует расхождению пяточной кости и костей плюсны и сохраняет тем самым медиальный продольный свод.

 

 

Подошвенная фасция благодаря особенностям своего строения (желтая линия) препятствует проваливанию свода стопы. Желтыми стрелками обозначена сила натяжения фасции, уравновешивающая вес тела (красная стрелка) и противодействующую ему силу отталкивания от поверхности (голубые стрелки)

 

 

Подошвенная фасция (белая стрелка) посредством фасциальных волокон (желтая стрелка) соединяется с ахилловым сухожилием (красная стрелка)

СВОДЫ СТОПЫ

 

Под сводом подразумевается «несущее дугообразное перекрытие, соединяющее стены или опоры моста, крыши или сооружения, расположенного выше него».

Стопа характеризуется наличием нескольких сводов, каждый из которых имеет дугообразную форму и создает условия для того, чтобы стопа была способна выдержать приходящуюся на нее в состоянии покоя, при ходьбе или беге нагрузку. Своды стопы образованы костями плюсны и предплюсны, связками, сухожилиями и подошвенной фасцией.

 

 

Медиальный продольный свод стопы

  • Продольный свод
    • Медиальный
    • Латеральный
  • Поперечный свод

 

Наряду с поддержанием анатомии стопы при нагрузке весом медиальный свод стопы также работает наподобие рессоры, перераспределяя нагрузку и минимизируя изнашивание и повреждение анатомических образований стопы. Он также сохраняет часть энергии, прилагаемой к стопе во время ходьбы, возвращая ее для следующего шага, уменьшая тем самым энергозатраты, расходуемые организмом на ходьбу и бег.

 

Поперечный свод стопы

Форма стопы человека и особенно ее сводов позволяет судить о том, какие у этого человека могут возникнуть проблемы. У человека с низким продольным сводом стопы будет плоскостопие и при ходьбе у таких людей стопы скорее всего оказывается вывернутыми наружу (пронированными). Возможными проблемами у этих людей могут быть боль в пяточной области, подошвенный фасциит и боль в области внутреннего свода стопы. Люди с плоскостопием могут испытывать трудности с удержанием собственного веса при вставании на носки. Избыточная пронация стопы также может становиться причиной боли в коленном и тазобедренном суставе.

У людей, которые всю свою жизнь живут с плоскостопием, может и не быть всех описанных проблем. В основе приобретенного или одностороннего плоскостопия (асимметричные изменения) скорее всего лежит какая-либо определенная причина, которая требует дополнительного обследования и, возможно, лечения.

При увеличении высоты продольного свода стопы говорят о полой стопе. При стоянии и ходьбе стопы у таких людей разворачиваются внутрь (супинация). Высокий свод стопы также может стать причиной подошвенного фасциита, поскольку он приводит к перегрузке подошвенной фасции. Люди с полой стопой находятся в группе риска развития нестабильности голеностопного сустава, стрессовых повреждений и переломов 5-й плюсневой кости.

Операция > Вальгусная деформация первого пальца стопы

Название операции:
Шевронная остеотомия
Остеотомия Scarf
Базисное смещение
Операция Келлера-Брандеса (Keller-Brandes)

Когда показана операция:
Возрастающее неправильное положение, боли, образование
мест сдавливания с хроническим воспалением, нарушение походки
      
Методы операции:
Методы, сохраняющие суставы, с перемещением плюсневой кости в комбинации с коррекцией мягких тканей. Удаление суставов лишь как последняя возможность освобождения от боли.

Пребывание в больнице:
стационарно: 1-3 дня
  потеря трудоспособности: до 12 недель
                                    
Послеоперационное лечение:
в зависимости от операции:
Обувь для уменьшения нагрузки на передний отдел стопы 4-6 недель при частичной или полной нагрузке на костыли
      

Вальгусная деформация первого пальца стопы
В основном суставе большого пальца стопы первая плюсневая кость соединяется с основной фалангой большого пальца.
Рядом с капсулой сустава это стабилизируется мышцами и сухожильями. Основной сустав большого пальца стопы обладает ключевой функцией для механизма ходьбы человека. Для нормальной походки необходима ненарушенная опора на большой палец стопы.
Так называемая «вальгусная деформация первого пальца стопы» или «Мозольный палец стопы» является приобретенным нарушением положения, которое основана на ослаблении свода стопы и образовании более или менее выраженной стопы с плоским поперечным сводом.

Он выражается перегибом большого пальца стопы в основном суставе большого пальца в сторону маленького пальца стопы.
Отведение первой плюсневой кости имитирует новое образование кости на внутренней стороне большого пальца стопы и основного сустава большого пальца, так называемая «мозоль» (псевдоэкзостоз).

Когда необходима операция?
Операция необходима, как только пациент не переносит боли, исходящие от большого пальца ступни. Это проявляется у некоторых пациентов уже достаточно рано, когда сильная выпуклость обуви отражается на внутренней стороне стопы, пациент ощущает болевое давление на большом пальце стопы или ограничен нагрузкой при ходьбе.

Как проводится операция?
При разнообразных оперативных методах устранения «вальгусной деформация первого пальца стопы« необходимо различать методы, сохраняющие сустав, и такие, при которых сустав удаляется. Далее необходимо учитывать неправильное положение главной фаланги большого пальца стопы. В случае необходимости, для правильного восстановления оси необходимо дополнительно взять костяной клин. С учетом причин возникновения в нашей клинике преимущественно используются методы, сохраняющие сустав. Ниже приведены некоторые методы. Какой Вам подходит лучше всего, Вы обсудите с Вашим хирургом.

Как долго продолжается пребывание в больнице?
Стационарное пребывание составляет, как правило, 1-3 дня. Редко, когда, например, появляются сильные опухоли, необходимо более длительное стационарное пребывание.

Как проходит послеоперационное лечение?
После операции пациенту накладывается эластичная поддерживающая повязка, которая на несколько дней защищает стопу. Затем, в большинстве случаев, подбирается обувь для уменьшения нагрузки на передний отдел стопы и распорка для пальцев и постепенно начинается нагрузка при ходьбе на костылях (исключение операции Келлер-Брандеса с гипсованием на 4-6 недель). После операции исправленное положение контролируется рентгеновским снимком. До нагрузки половины массы тела необходимо ежедневное применение тромбозных инъекций.

1. Шевронная остеотомия (при незначительно увеличенном угле кости):
Шевронная остеотомия пальцевого конца первой плюсневой кости, которая приводит затем к перемещению в сторону маленького пальца. Гарантирует данное перемещение титановый винт (который больше не удаляется). Дополнительно регулярно проводится сопровождающая операция мягких тканей для исправления неправильных отношений капсулы и мышц. Таким образом, определяется необходимая коррекция большого пальца стопы.

2. Базисная смещающая остеотомия (при увеличенном угле кости):
Здесь проводится клиновидная коррекция на суставном конце первой плюсневой кости, который развернут к голеностопному суставу, которая гарантируется специальной пластиной. И здесь уделяется внимание коррекции мягких частей (мышцы, связки и капсула).

3. Остеотомия Scarf (при увеличенном угле кости):
Здесь речь идет о пластики смещения первой плюсневой кости, направленной воль оси ствола. Как и при шевронной остеотомии, она комбинируется с коррекционной операцией мягких частей.

4. Операция Келлера-Брандеса:
Операция Келлера-Брандеса представляет собой оперативно последнюю возможность для снижения боли, вызванной неправильным положением.
При этом основной сустав большого пальца стопы удаляется, и оставшаяся капсула сустава вшивается в повреждение между плюсневой костью и основной фалангой пальца.

Поперечное плоскостопие: откуда берутся «косточки»? Статьи

Что такое продольное плоскостопие — знает, пожалуй, каждый призывник, пытающийся освободиться от службы в армии. Знают и те, у кого есть эта проблема. Но помимо продольного плоскостопия, есть еще и поперечное. И с ним сталкиваются не реже, чем с продольным. Особенно страдают те, у кого возле большого пальца вырастает «шишка», или «косточка», и любые туфли превращаются в камеру пыток. Чаще всего такая проблема возникает у женщин.

Как видно из названия, при поперечном плоскостопии становится более плоским свод стопы у основания пальцев. В передней части стопы расходятся кости, отклоняется большой палец, возле него вырастает шишка, а на подушечках пальцев грубеет кожа и появляются мозоли. 

Каковы основные причины поперечного плоскостопия? Это может быть чрезмерная нагрузка на стопу (человек много ходит или подолгу стоит, поднимает тяжести), травмы, остеопороз, возрастные изменения, беременность и др.

Поперечное плоскостопие обнаруживается далеко не сразу. Сначала может болеть передняя часть стопы, что можно списать на неудобную обувь или каблуки. 

Каковы же стадии развития поперечного плоскостопия? Какие у него выделяются степени?

Когда говорится о первой степени, имеется в виду отклонение большого пальца на 20 градусов, ступня в небольшой степени расширена, отмечаются мозоли и натоптыши. Также отмечается появление возле большого пальца косточки — весьма ощутимой шишки.

При наступлении второй степени большой палец отклонен на 35 градусов, усиливаются боли, т. к. разглаживается свод стопы. Количество мозолей увеличивается, ноге становится тесно в любой обуви.

И, наконец, третья степень характеризуется необратимыми изменениями: большой палец отклонен более чем на 35 градусов, подошва полностью уплощена, пальцы принимают крючкообразный вид. Ходьба затруднена, боли отмечаются при любой нагрузке на ноги.

Сначала можно попробовать консервативное лечение (без самолечения!). Это заболевание излечить полностью невозможно, поэтому нужно максимально снять симптомы плоскостопия и облегчить состояние больного. Однако это заболевание должно быть установлено данными рентгенологического обследования и заключением врача-ортопеда. 

Итак, что предлагается при поперечном плоскостопии?

Прежде всего, назначается лечебная физкультура, призванная укрепить стопу. Также рекомендуются супинаторы и ортопедические стельки, ношение комфортной обуви. Кроме того, специалисты советуют массаж и ножные ванны. 

Однако все эти способы лечения относятся к народной медицине. В основном все советы сводятся к применению ножных ванн с лечебными травами (шалфей, подорожник, тысячелистник) и морской солью. Также предлагаются компрессы и примочки (смеси лука, чеснока, меда, йода) самомассаж. 

И только когда народная медицина исчерпывает себя, в запущенных случаях прибегают к операции. Во время операции проводится коррекция и фиксация костей поперечного свода стопы, пластика связок, удаление излишней хрящевой ткани. После вмешательства хирургов рецидивов поперечного плоскостопия уже не бывает, так что можно говорить об излечении. 

Как видно из статьи, даже упрямую косточку можно победить. И результат — отсутствие усталости и болей в ногах, а еще — возможность выбрать любую понравившуюся обувь. Поэтому не следует бояться операции; главное — изначально настроиться на положительный результат.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, суставы стопы — StatPearls

Введение

Стопа представляет собой сложную механическую структуру человеческого тела, состоящую из 33 суставов, 26 костей и более сотни мышц, сухожилий и связок, работать вместе, чтобы нести вес, обеспечивать передвижение и передавать силу. Суставы стопы формируются там, где встречаются две или более костей стопы.

Суставы между костями предплюсны стопы известны как межплюсневые суставы.Специфические межтарзальные суставы стопы включают подтаранный сустав, таранно-пяточно-ладьевидный сустав, пяточно-кубовидный сустав, клиновидно-ладьевидный сустав, кубовидно-ладьевидный сустав и межклиновидный сустав.

Все пальцы стопы, кроме большого, имеют три сустава, в том числе плюснефаланговый сустав (ПМС), расположенный у основания пальца, проксимальный межфаланговый сустав (ПМС), расположенный в середине пальца, и дистальный фаланговый сустав сустав (DP) находится возле кончика пальца ноги. Большой палец стопы имеет плюснефаланговый сустав и один межфаланговый сустав.Слой хряща покрывает поверхности суставов в местах соединения костей, что позволяет им плавно скользить друг с другом при движении. Тонкая мембрана, называемая синовиальной оболочкой, окружает сустав и выделяет жидкость для его смазки.

Структура и функция

Анатомически стопа делится на задний, средний и передний отделы стопы. Задний отдел стопы состоит из двух костей: таранной и пяточной. Таранная кость имеет переднюю, среднюю и заднюю фасетки, которые снизу сочленяются с пяточной костью, образуя подтаранный или таранно-пяточный сустав.Таранная кость сочленяется с ладьевидной костью дистально, а пяточная кость сочленяется с кубовидной. Две кости заднего отдела стопы функционируют вместе и отвечают за инверсию и выворот. Через эти сочленения также происходит некоторое дорсифлексия и подошвенное сгибание. Таранно-ладьевидный сустав представляет собой шаровидный сустав высокой конгруэнтности, образованный выпуклым передним краем головки таранной кости и вогнутым задним контуром ладьевидной кости. Пяточно-кубовидный сустав представляет собой мыщелковый сустав, образованный вертикально ориентированной вогнутой передней фасеткой пяточной кости и поперечно ориентированной задней выпуклостью кубовидной кости.Таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы также известны как суставы Шопара. Из-за формы и ориентации таранно-ладьевидного сустава он отвечает за большую часть движений заднего отдела стопы. Вместе таранно-пяточно-ладьевидный сустав, известный как вертлужная впадина стопы, и пяточно-кубовидный сустав обеспечивают движение как в продольной, так и в поперечной плоскостях.

Средняя часть стопы состоит из пяти костей неправильной формы, включая ладьевидную, медиальную клиновидную, среднюю клиновидную, латеральную клиновидную и кубовидную.Средняя часть стопы соединяется с задним отделом стопы через средне-предплюсневый сустав (сустав Шопара).

Передний отдел стопы состоит из пяти плюсневых костей и соответствующих фаланг. Фаланги далее делятся на три отдельные фаланги (проксимальная, средняя и дистальная фаланги) для каждого пальца, за исключением большого пальца, который содержит только проксимальную и дистальную фаланги. Фаланги состоят из плюснефаланговых и межфаланговых суставов. Каждый палец ноги имеет проксимальный и дистальный межфаланговый сустав, в то время как большой палец ноги имеет только один межфаланговый сустав.Передний отдел стопы соединяется со средним через предплюсне-плюсневой сустав, также известный как сустав Лисфранка. Сустав Лисфранка представляет собой сложное сочленение, включающее передние края кубовидной и трех клиновидных костей с соответствующими плюсневыми костями, не более важное, чем сочленение между средней клиновидной и второй плюсневой базой. Суставы Лисфранка являются скользящими суставами и составляют поперечный свод стопы, а его соприкосновение имеет первостепенное значение для стабильности стопы при ходьбе.[1][2]

Суставы стопы выполняют две основные функции, включая опору и движение при ходьбе, беге и прыжках. Стопа требует высокой степени гибкости и стабильности, чтобы выполнять эти функции. Огромное количество суставов в стопе обеспечивает эту гибкость, в то время как стабильность достигается за счет сочленения суставов и способности стопы выступать как в качестве жесткого рычага, так и в качестве гибкого рычага во время нормального цикла ходьбы. Срединный сустав играет роль во время ходьбы, и его функция зависит от положения подтаранного сустава.Во время выворота подтаранного сустава таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы параллельны друг другу и позволяют движение между ними. Это движение важно на ранней стадии опоры/удара пяткой при ходьбе. И наоборот, при инверсии подтаранного сустава суставы не параллельны, и движения стопы не допускаются, что позволяет стопе действовать как жесткий рычаг в поздней фазе стояния/отрыва пальцев при ходьбе. Плюснефаланговые суставы представляют собой мыщелковые суставы, обеспечивающие сгибание и разгибание, а также отведение и приведение.Межфаланговые суставы — это шарнирные суставы, позволяющие сгибаться и разгибаться. [3] [4]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение стопы осуществляется главным образом тыльной артерией стопы и задней большеберцовой артерией.

Тыльная артерия стопы является продолжением передней большеберцовой артерии и образует глубокую подошвенную дугу, анастомозируя с латеральной подошвенной артерией. Кости предплюсны и тыльная сторона плюсневых костей получают кровоснабжение из тыльной артерии стопы, тогда как глубокая подошвенная дуга способствует кровоснабжению пальцев стопы.

Задняя большеберцовая артерия проходит через тарзальный туннель и входит в подошву стопы, а затем делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии. Эти ветви обеспечивают кровоснабжение подошвенной поверхности стопы и, формируя глубокий подошвенный свод, способствуют кровоснабжению пальцев стопы.

Кровоснабжение суставов стопы является результатом того, что эти артерии имеют общие анастомозы вокруг суставов. Суставная капсула лишена сосудов и получает питательные вещества из окружающего кровоснабжения посредством диффузии.

В подколенные лимфатические узлы поступает лимфатический дренаж от стопы, который в последующем поступает в глубокие и поверхностные паховые лимфатические узлы. [5]

Нервы

Подошвенная часть предплюсневых суставов иннервируется латеральным и медиальным подошвенными нервами, тогда как глубокий малоберцовый нерв иннервирует тыльную сторону сустава. Промежуточный дорсальный кожный нерв дает ветви для кровоснабжения сустава между латеральной и промежуточной клиновидными костями, тогда как подтаранный и пяточно-кубовидный суставы получают иннервацию от добавочного глубокого малоберцового нерва и латерального дорсального кожного нерва.

Подошвенная часть предплюсне-плюсневого сустава иннервируется медиальным и латеральным подошвенными нервами , тогда как дорсальная часть иннервируется глубоким малоберцовым нервом. Промежуточный дорсальный кожный нерв иннервирует кубовидно-плюсневый сустав, и аналогичное, но более редкое иннервирование получает межплюсневые суставы. Сустав между четвертой и пятой плюсневыми костями иннервируется ветвями промежуточного тыльного кожного нерва.

Плюснефаланговые суставы в основном получают свое основное кровоснабжение от подошвенного пальцевого нерва. Иннервация межфаланговых суставов осуществляется от медиальной дорсальной кожной ветви поверхностного малоберцового нерва и подошвенных межпальцевых нервов. промежуточный дорсальный кожный нерв также может иннервировать эти суставы.

Мышцы

Мышцы стопы можно разделить на две отдельные группы, известные как внешние и внутренние мышцы.

Внешние мышцы берут начало из латерального, переднего и заднего отделов голени и прикрепляются к стопе. В переднем отделе голени находятся длинный разгибатель пальцев, третья малоберцовая мышца, передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца, которые отвечают за инверсию стопы, тыльное сгибание голеностопного сустава и разгибание пальцев стопы.Мышцы в латеральном отделе — это короткая малоберцовая мышца и длинная малоберцовая мышца, основная роль которых заключается в вывороте стопы. Наконец, мышцы заднего отдела включают икроножную мышцу, длинный сгибатель большого пальца стопы, длинный сгибатель пальцев, подколенную, подошвенную, камбаловидную и заднюю большеберцовую мышцы. Эти мышцы отвечают за подошвенное сгибание, инверсию стопы и сгибание пальцев стопы. [5]

Собственные мышцы находятся внутри стопы и функционируют для управления мелкой моторикой стопы, особенно пальцев ног.На дорсальной стороне стопы есть только две внутренние мышцы, которые включают короткий разгибатель большого пальца стопы и короткий разгибатель пальцев. Подошвенная сторона (подошва) стопы содержит 10 внутренних мышц, которые расположены в следующем порядке от поверхностных к глубоким; отводящая мышца большого пальца, короткий сгибатель пальцев, отводящая мышца минимального пальца, квадратная мышца подошвы, червеобразные мышцы, короткий сгибатель большого пальца стопы, приводящая мышца большого пальца, короткий сгибатель минимального пальца и, наконец, подошвенная и тыльная межкостные мышцы.

Клиническое значение

Переломы и вывихи

Травмы Лисфранка подразделяются на растяжения и переломы/вывихи. Наиболее распространенным механизмом повреждения является осевая компрессия при гиперподошвенном согнутой стопе. Пациенты обращаются с болезненной опухшей стопой с неспособностью выдерживать вес. Пациенты также обычно имеют подошвенный экхимоз в средней части стопы, который очень коррелирует с травмой Лисфранка. Во время физического осмотра ощущается пальпируемая болезненность в средней части стопы, а пассивные движения переднего отдела стопы воспроизводят боль.Первоначальная визуализация выполняется с помощью переднезадней (AP) без нагрузки, боковой и косой рентгенографии. Это может пропустить до 50% травм, поэтому, если есть высокий индекс подозрения, полезно будет снять фильм для сравнения нагрузки на противоположную ногу.

Нарушение линии, проведенной от медиального основания второй плюсневой кости до средней клиновидной кости, а также дорсальное смещение оснований первой и/или второй плюсневой кости являются достоверными признаками переломо-вывиха. Расстояние между первой и второй плюсневыми костями 2 мм и более является признаком нестабильности.Знак пятнышка является еще одним важным признаком травмы Лисфранка и указывает на отрывной перелом связки Лисфранка от основания второй плюсневой кости. Пропущенный диагноз характерен для травм Лисфранка и может привести к хронической боли, дисфункции и деформации. Травмы без смещения лечат гипсовой повязкой или сапогом без нагрузки на 6-8 недель. Если травма смещена более чем на 2 мм, требуется хирургическая фиксация. При значительно смещенных травмах методом выбора является открытая репозиция и внутренняя фиксация.[6]

Переломы пяточной кости в результате падения с высоты. Диапазон травм может быть от легкого смещения до тяжелооскольчатых переломов. Часто пропущенные травмы также включают компрессионные переломы поясничного отдела позвоночника. Эти травмы могут иметь разрушительные долгосрочные последствия не только из-за повреждения подтаранного сустава, но и окружающих мягких тканей .

Переломы Джонса — это переломы основания пятой плюсневой кости, которые отличаются от отрывных переломов.Этот перелом представляет собой область сосудистого водораздела, склонную к несращению, и требует немедленной хирургической стабилизации.

Нейропатическая остеоартропатия Шарко

Невропатическая остеоартропатия Шарко — хроническое прогрессирующее заболевание, наиболее часто наблюдаемое при диабете. Это часто наблюдается в стопе и голеностопном суставе в результате периферической невропатии. Он начинается как локальный нерегулируемый воспалительный процесс, но в конечном итоге приводит к постепенной потере костной массы, вывихам и деформациям суставов.Пациенты обычно обращаются с красной, теплой и опухшей стопой. Боль может быть, а может и не быть. Рентгенограммы пораженной области могут показать ряд патологий от остеопении, переломов и вывихов до тяжелой деструкции суставов. Обследование должно включать общий анализ крови, СРБ и СОЭ, чтобы исключить инфекционный процесс. МРТ также полезна и может помочь отличить инфекцию от артропатии.[7]

Подагра

Подагра обычно проявляется острым и крайне болезненным красным, опухшим большим пальцем ноги, особенно поражающим плюснефаланговый сустав (ПФС).Патогенез остается неясным, но считается, что он связан с дефектом метаболизма пуринов, вызывающим отложение кристаллов моноурата натрия в суставах. У пациентов обычно наблюдается повышенный уровень мочевой кислоты в крови, но диагноз ставится при аспирации сустава с целью обнаружения кристаллов с отрицательным двулучепреломлением. Лечение острых эпизодов заключается в покое с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов или колхицина. Аллопуринол или другие ингибиторы ксантиноксидазы используются для предотвращения будущих случаев. Кроме того, консервативное лечение, такое как снижение веса, отказ от богатой пуринами пищи и алкогольных напитков, являются дополнительными мерами, помогающими облегчить симптомы.[8]

Жесткий большой палец

Hallux Rigidus — дегенеративное заболевание сустава плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Пациенты обычно обращаются с болезненным скованностью пальцев стопы с болезненностью при пальпации плюснефалангового сустава в тыльной части. Остеофиты могут пальпироваться дорсально при физикальном осмотре. Наиболее частым признаком физического осмотра обычно является уменьшение активного и пассивного диапазона движений, особенно дорсифлексии. На рентгенограмме характерный дорсальный остеофит и признаки остеоартроза первого плюснефалангового сустава.Лечение включает НПВП, активность и модификацию обуви, а также внутрисуставные инъекции. Его также можно лечить хирургическим путем.[9]

Вальгусная деформация большого пальца стопы

Hallux valgus (бурсит большого пальца стопы) — это вальгусное отклонение проксимальной фаланги, которое способствует варусному положению первой плюсневой кости. Головка плюсневой кости смещена медиально, оставляя незакрытыми сесамовидные кости. Медиальная капсула истончается, а латеральная суставная капсула сокращается. Факторы риска бывают внутренними и внешними.Существует генетическая предрасположенность в дополнение к биомеханическим факторам, связанным с первым лучом, которые могут привести к деформации большого пальца стопы. Обувь на высоком каблуке с узким носком также может привести к деформации. Бурсит чаще встречается у взрослых, в основном у женщин, но также часто встречается у детей, что называется ювенильной вальгусной деформацией большого пальца стопы. Больные предъявляют жалобы на боли, усиливающиеся при ношении обуви. Физикальное обследование выявляет широкий передний отдел стопы с болезненностью над головкой первой плюсневой кости и вальгусное отклонение фаланги.Консервативное лечение заключается в изменении обуви и отказе от обуви на высоких каблуках. Юношескую вальгусную деформацию нужно лечить консервативно как можно дольше. Пациентам, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным, может быть назначено хирургическое лечение. Хирургическое лечение зависит от деформации.[10][11][12]

Деформации малых пальцев стопы

Когтеобразные деформации пальцев стопы являются деформациями гиперэкстензии плюснефалангового сустава со сгибательной деформацией ПМФ и ДМФ. Молоткообразные пальцы — это сгибательные деформации ПМФ и разгибательные деформации ПФС и ДМФ-суставов.Молоткообразные пальцы стопы – это сгибательные деформации ДМФ суставов. Если какие-либо из этих деформаций становятся симптоматическими, их можно лечить консервативно с помощью шинирования/прокладки. При тяжелых деформациях рекомендуется хирургическое лечение.

Рисунок

Суставы стопы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Epeldegui T, Delgado E. Вертлужная впадина стопы. Часть I: Впадина таранно-пяточно-ладьевидного сустава в нормальной стопе. J Pediatr Orthop B. 1995;4(1):1-10. [PubMed: 7719822]
2.
Hillstrom HJ, Song J, Kraszewski AP, Hafer JF, Mootanah R, Dufour AB, Chow BS, Deland JT. Биомеханика стопы, часть 1: строение и функция бессимптомной стопы. Осанка походки. 2013 март; 37(3):445-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3594140] [PubMed: 23107625]
3.
Окита Н., Мейерс С.А., Чаллис Дж.Х., Шарки Н.А. Блокировка межплюсневого сустава: новые взгляды на старую парадигму. J Ортоп Res. 2014 Январь; 32 (1): 110-5. [PubMed: 24038197]
4.
Blackwood CB, Yuen TJ, Sangeorzan BJ, Ledoux WR.Механизм фиксации межпредплюсневого сустава. Стопа лодыжки Int. 2005 Декабрь; 26 (12): 1074-80. [PubMed: 16390642]
5.
Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, нервы стопы. [PubMed: 30725977]
6.
Клэр MP. Травмы Лисфранка. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 март; 10(1):81-85. [Бесплатная статья PMC: PMC5344858] [PubMed: 28188544]
7.
Кучера Т., Шейх Х.Х., Спонер П.Нейропатическая артропатия стопы Шарко: обзор литературы и одноцентровый опыт. J Диабет Res. 2016;2016:3207043. [Бесплатная статья PMC: PMC5021483] [PubMed: 27656656]
8.
Варгас-Сантос А.Б., Неоги Т. Лечение подагры и гиперурикемии при ХБП. Am J почек Dis. 2017 сен; 70 (3): 422-439. [Бесплатная статья PMC: PMC5572666] [PubMed: 28456346]
9.
Lam A, Chan JJ, Surace MF, Vulcano E. Hallux Rigidus: как мне подойти к этому? Мир J Ортоп. 2017 18 мая; 8 (5): 364-371.[Бесплатная статья PMC: PMC5434342] [PubMed: 28567339]
10.
Coughlin MJ, Smith BW. Hallux valgus и подвижность первого луча. Хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am. 2008 г., октябрь 90 г., Приложение 2, часть 2: 153–70. [PubMed: 18829930]
11.
Hecht PJ, Lin TJ. Халюс вальгус. Мед Клин Норт Ам. 2014 март; 98(2):227-32. [PubMed: 24559871]
12.
Zirngibl B, Grifka J, Baier C, Götz J. [Вальгусная деформация: этиология, диагностика и принципы лечения]. Ортопад.2017 март; 46(3):283-296. [PubMed: 28251259]

Анатомический и физиологический обзор стопы человека

Если у вас есть привилегия узнать что-то, чего вы не знаете о своей стопе, воспользуетесь ли вы этой возможностью?

Если ваш ответ «нет», то я предлагаю вам закрыть вкладку прямо сейчас, и если да, то давайте продолжим обзор строения и функции стопы.


Стопа человека содержит около 26 костей, 33 сустава и более 100 связок, сухожилий и мышц.

Не звучит ли это как излишество для этой плоской конструкции, прекрасно знающей, что она поддерживает вес всего тела? Это для того, чтобы рассказать вам, из чего состоит стопа и какую работу она выполняет.

Основная причина, по которой вы все еще можете стоять сегодня, заключается в том, что ваши ноги в хорошем состоянии. Стопа отвечает за поддержку и уравновешивание веса тела.

Поэтому необходимо, чтобы стопа оставалась здоровой и в отличном состоянии, чтобы у вас была правильная осанка при стоянии в разных положениях и под разными углами.

Теперь поговорим немного о строении стопы!


•    Фаланги пальцев ног

• плюсневые кости, проходящие через плоскую часть стопы

•    Клиновидная, ладьевидная и кубовидная кости, все функции которых обеспечивают прочную, но в то же время гибкую основу стопы

• Пяточная кость — пяточная кость

• Таранная кость — кость лодыжки

•    Таранная кость соединяется с большеберцовой костью, которая является основной костью голени

Стопа человека делится на три категории, такие как передняя часть стопы, средняя часть стопы и задняя часть стопы.


Передняя часть стопы состоит из пяти плюсневых костей и фаланг пальцев, известных как пальцы. Самая короткая среди них – первая плюсневая, она же и самая толстая, и она играет значительную роль при движении вперед.

Ближе к головке первой плюсневой кости находятся две сесамовидные кости, соединенные между собой сухожилиями и связками.

Вторая, третья, четвертая и пятая плюсневые кости передней части стопы более стабильны, потому что они защищены и не подвергаются чрезмерным тянущим усилиям.

Средняя часть стопы представляет собой пирамидальное скопление костей, образующих своды стопы. Он включает в себя пять из семи костей предплюсны, известных как ладьевидная, кубовидная и три клиновидные.

Передний и средний отдел стопы соединяются вместе в пяти предплюсне-плюсневых суставах.


Задняя часть стопы образует лодыжку и пятку и состоит из двух больших костей стопы, известных как таранная и пяточная кости.

Самая крупная кость предплюсны — пяточная кость, она образует пятку, а таранная кость образует ось лодыжки.


Стопа выполняет две основные функции: нести вес тела и двигаться. Для выполнения обеих служб он должен быть гибким и поддерживать высокую степень стабильности.

Стопа человека имеет три свода, например:

Медиальный продольный свод: состоит из пяточной кости, ладьевидной кости, таранной кости, клиновидных костей и трех плюсневых костей и более важен, чем остальные две.

Латеральный продольный свод: состоит из пяточной, кубовидной и четвертой и пятой плюсневых костей.

Поперечный свод: состоит из клиновидных, кубовидных и пяти плюсневых костей стопы, известных как пальцы.


Связка — это гибкая ткань, соединяющая две кости. Они прочные и их довольно сложно повредить. Единственная травма, которая может возникнуть в связках, — это растяжение связок, то есть разрыв или износ связок.

Но травмы также могут быть более опасными, и когда они происходят, это становится проблемой, потому что связки не получают кровоток, как кости и мышцы, и поэтому они очень медленно восстанавливаются.


Стопа состоит не только из связок, но и подчиненных, и жизненно важной из них являются мышцы.

Конечно, в стопе много мышц, и их можно разделить на четыре категории, такие как внутренние мышцы подошвы, мышцы тыла (верхней части стопы), латеральные мышцы подошвы и медиальные мышцы стопы. единственный.


Точно так же, как связки соединяют два сустава вместе, существует также толстая полоса, соединяющая мышцы с костями, и она называется сухожилиями.Он отвечает за движение, поскольку это происходит всякий раз, когда мышцы тянут кости.


Подошвенный фасциит: возникает в результате воспаления связок подошвенной фасции вокруг нижней части стопы. Сопровождается болью в пятке и своде стопы.

Эпидермофития стопы: вызывается инфекцией стоп, приводящей к сухости, шелушению, покраснению и раздражению кожи.

Травма ахиллова сухожилия: это связано с болью в задней части пятки и может свидетельствовать о проблеме с ахилловым сухожилием.

Пяточные шпоры: Аномальный рост костей пятки, который может вызывать сильную боль при ходьбе или стоянии. У людей с подошвенным фасциитом, плоскостопием или высоким сводом стопы чаще развиваются пяточные шпоры.

Падение свода стопы (плоскостопие): это можно исправить с помощью ортопедической обуви.

Метатарсагал: это вызвано переутомлением стоп и ношением неподходящей обуви и сопровождается болью и воспалением в своде стопы.

Перелом: костью, которая несет ответственность за любые повреждения, является плюсневая кость в результате травмы или многократного использования.Сопровождается отечностью, болью, покраснением и кровоподтеками.

Остеоартрит стопы: вызван износом компонентов стопы, а также возрастом. Сопровождается болью и отечностью стоп.


Ортопедические приспособления: помогают исправить и вылечить некоторые деформации стопы, поскольку сконструированы таким образом, чтобы обеспечивать оптимальную поддержку стопы. Примерами являются туфли и сандалии с поддержкой свода стопы и пятки.

Физиотерапия: включает множество физических упражнений, требующих силы и поддержки стоп и лодыжек.

Хирургия стопы: в некоторых случаях правильный выбор — хирургическая операция.

футов: как работают ваши ноги — и три шага, чтобы сохранить их здоровыми — Harvard Health Publications

Специальный раздел: Ноги

Стояние и ходьба на двух ногах имеет много преимуществ перед в зависимости от четырех, шести или даже восьми, но это означает, что мы просим много наших бедных двух футов. Они должны обеспечить устойчивую базу для остальная часть тела, чтобы взгромоздиться на.Они служат амортизаторами когда мы идем, сглаживая последствия приземления с силой, которая превосходит массу нашего тела. Беги, и там еще больше силы и потребность в амортизации. Они действуют как рычаги, толкающие нас вперед — а иногда и в других направлениях.

Инженерный подвиг

Большие заказы на две низкоуровневые части тела? Большую часть времени наши ноги готовы к работе из-за довольно удивительной анатомии и биомеханика.

В каждой из них по 26 костей, на одну меньше, чем в наших руках.То фаланги образуют сгибаемые (и ломающиеся) пальцы ног. Пяточная кость (произносится как кал-КЕЙ-ни-нас) составляет пятку. Между ними находятся тонкие плюсневые кости и блочные кости предплюсны, которые могут быть работа мастера-каменщика, как они гениально поставлены вместе в арку.

Чтобы связать это вместе, требуется более 100 различных связок. сложные кости и 30 с лишним суставов. Количество мышц и сухожилия, которые управляют движением стопы, делятся на две группы: внешние и внутренние.Внешние мышцы и сухожилия начинаются в голени и обхватывают лодыжку в различными способами, прежде чем прикрепить к какой-либо части стопы. Они образуют своего рода носок, сделанный из перекрещивающихся полос мышц и ткань сухожилия, которая соединяет ногу со стопой и позволяет нога может двигаться в нескольких направлениях. Внутренние мышцы начинаются и заканчиваются в стопе. Большинство из них расположены в нескольких слоев на подошве стопы, чтобы они помогали формировать ее изящная, продольная арка.

Вся эта сложная архитектура вступает в игру каждый раз, когда мы сделать шаг. При нормальной здоровой походке пятка касается земли. первый. Пяточная кость и слой жировой ткани под ней поглощать часть удара. Когда стопа катится вперед на своем наружного края, собственные мышцы подошвы стопы дают немного и полоска ткани вдоль нижней части стопы, называется подошвенной фасцией, растягивается. Затем вес перемещается до подушечки стопы и над суставами, образованными плюсневые кости и первые, или проксимальные, фаланги.Наконец, мы получить рычаг, отталкиваясь большими пальцами ног, в то время как ахиллесова сухожилие поднимает нашу пятку

К счастью для нас, это происходит без того, чтобы мы думали об этом. очень.

Так что же может пойти не так? Множество. Некоторые люди рождаются с неровности, такие как косолапость (эквиноварусная косолапость) или очень высокие своды (pes cavus). Во многих случаях эти проблемы могут быть корректируется хирургическим путем, особенно у детей раннего возраста.

Есть еще одна, большая группа из нас, у которых относительно небольшие дефекты. Возраст, вес и время, проведенное на ногах, превращают их в что-то более серьезное.

Например, у 20% взрослых плоскостопие гибкое — их своды распрямляются, когда на них накладывается вес, но сохраняют форму когда их нет. Обычно гибкое плоскостопие является скорее любопытство, чем что-либо еще, но триада возраст-вес-использование может превратить их в нарушителей спокойствия для мышц и других тканей в ноги.Исправить это иногда легко: удобная обувь с хорошим арка — начало мудрости для многих болезней ног — или возможно пара ортопедических стелек, сменные стельки, которые входят внутрь обувь для поддержки арки и обеспечения дополнительной прокладки.

Другой пример — чрезмерная пронация — стремление ходить или бегать. по внутренней части стопы. Многие люди имеют гиперпронацию и ни им, ни их ногам от этого не становится хуже. Но другие гиперпронаторы хромают из-за болей в коленях и лодыжках, падают своды и воспаленные, перенапряженные ткани стопы.Противоположный проблема, чрезмерная супинация или ходьба по внешнему краю нога, встречается реже, но может протекать аналогично.

Обувь с умом

Кроме того, есть проблемы со стопами, которые мы навлекаем на себя из-за выбор обуви, который мы делаем. Молоткообразные и бурсит часто следствие постоянного застревания пяти пальцев в узких туфлях. Высокие каблуки убивают плюсневые кости и не добрее к Пяточное сухожилие.

Даже когда мы покупаем разумную обувь — категория, включающая спортивная обувь и повседневная модельная обувь, например, Rockports — мы производим ошибки, за которые расплачиваются наши ноги.Мы покупаем обувь, которая слишком малы, не понимая, что с возрастом наши ноги, как правило, растут на на половину размера или больше, потому что связки и сухожилия растягиваются вне. Даже если обувь подходит по размеру, мы тоже часто ее носим длинные, поэтому подошва, которая помогает поглощать удары, изнашивается и стойка пятки, которая удерживает заднюю часть стопы на месте, качнулся в одну сторону.

Итак, вот первый шаг к более здоровым ногам: купите обувь, которая хорошо сочетается с низким каблуком и достаточно места для вашего пальцы — и регулярно меняйте их.Очевидный момент? Может быть. Но на это часто не действуют.

Шаг второй: оставайтесь в форме, а если нет, работайте над похудеть. Ваши ноги не будут единственной частью тела выгода.

И шаг третий: прогуляйся ногами. То движение с пятки на носок укрепляет и растягивает ноги. См. шаг один, если ваша обувь старая и изношенная.

В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента.Обратите внимание на дату последней проверки или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.

Анатомия стопы, часть 2: вены, нервы, мышцы

В прошлом мы изучали анатомию стопы с точки зрения костей, суставов и связок. Однако удивительная человеческая стопа имеет много других компонентов, которые способствуют ее сложности и функционированию, включая нервы, кожу, мышцы, вены, артерии и, конечно же, ногти на ногах.Каждая часть играет ключевую роль в механике и защите стопы.

Нервы

Стопа человека содержит тысячи нервных окончаний. Нервы в ногах разветвляются и дают нам ощущение в ногах. Эти нервы передают жизненно важную информацию в мозг и позволяют нам использовать ноги и сохранять равновесие.

Возможно, это плотное скопление нервных окончаний также объясняет, почему у многих людей ступни вызывают сильную щекотку.

Повреждение, травма или сопутствующие заболевания, такие как диабет, могут привести к боли в нервах или потере чувствительности в стопе.

Кожа

Будучи самым большим органом нашего тела, наша кожа, в том числе кожа на ногах, делает многое для нашей защиты, удерживая вредные вещества. Кожа также позволяет нам чувствовать окружающую среду, в том числе воспринимать такие вещи, как температура и текстура, и в то же время работать над поддержанием температуры нашего тела на контролируемом уровне.

Из-за интенсивного использования и трения на коже стоп могут легко образовываться мозоли, бурсит и другие проблемы с ногами.

Мышцы

Стопа и лодыжка состоят из почти 30 различных мышц, каждая из которых служит определенной цели.Например, на пальцах ног есть мышцы-сгибатели и разгибатели, придающие им силу и диапазон движений, и в то же время помогающие нам сохранять равновесие. Эти трудолюбивые мышцы обеспечивают динамическую активность, такую ​​как бег, прыжки и плавание. Как и в случае с другими мышцами тела, мышцы стопы укрепляются при использовании.

Мышечный дисбаланс может привести к травмам, таким как спортивные травмы, которые могут потребовать медицинской помощи.

Вены и артерии

Как и в остальных частях тела, система кровообращения проходит через стопы, обеспечивая постоянный приток крови.Кровь снабжает кислородом ткани стопы через паутину вен и артерий. Хорошее кровообращение необходимо для того, чтобы ноги оставались здоровыми, функциональными и чувствовали себя нормально.

Такие факторы, как пожилой возраст, курение и ожирение, а также такие состояния, как диабет, могут препятствовать необходимому кровообращению ног. Еще одна распространенная проблема кровообращения, часто проявляющаяся в ногах, — варикозное расширение вен.

Ногти на ногах

Они могут показаться неприглядными, но ногти на ногах в значительной степени защищают наши пальцы.Изготовленные из кератина ногти на ногах очень эластичны и служат защитой для пальцев ног, которые в противном случае могут быть легко повреждены в результате деятельности человека. Поскольку клетки, из которых состоят ногти на ногах, на самом деле отмирают, их не помешает обрезать, как и волосы, которые состоят из того же белка.

Однако ногти на ногах подвержены синякам, падению, врастанию или развитию грибковой инфекции. Необходим правильный уход и содержание, включая регулярную обрезку.

Фресно, Калифорния Клиника подиатрии

Здесь, в Canyon Oaks Foot & Ankle, мы знаем каждую часть стопы как свои пять пальцев.Мы лечим широкий спектр проблем с ногами, травм и состояний. Имея три офиса в Центральной долине, мы здесь, чтобы помочь вам на пути к более счастливым ногам. Узнайте больше о наших услугах и запишитесь на прием сегодня.

Анатомия стопы 101: краткий урок от ортопеда из Нью-Гэмпшира

Доктор Брайан Нэги | 30 января 2018 г.

Опубликовано в: Общий уход за ногами

Ваши ноги не только передвигают вас с места на место; они поддерживают вес и суставы всего вашего тела.Поддержание здоровья ног также помогает сохранить ваше тело сильным и здоровым. Так как же ваши ноги выдерживают все это давление? Ответ лежит в структуре самой стопы.

В стопе человека 26 костей

Три области костей стопы

Первое, что нужно знать о стопе – это понимание трех основных разделов костей. передняя часть стопы  состоит из пальцев ног (фаланги) и соединенных с ними пяти более длинных костей (плюсневых костей). средняя часть стопы  включает в себя все кости, образующие своды стопы (ладьевидную, кубовидную и клиновидную). Ваш задний отдел стопы  – это пяточная (пяточная) и голеностопная (таранная) кости. Если у вас есть рентген, который показывает проблемы с клиновидной или средней частью стопы, это означает, что у вас есть проблемы со сводом стопы. Пока легко, да?

Анатомия стопы: своды и связки

26 костей в каждой стопе человека организованы таким образом, что образуют арок , которые подобны небольшим мостам.Каждая из ваших ног имеет три свода; две проходят по их длине, а одна проходит по вашим ногам. Ваши арки помогают вашей стопе сгибаться, когда вы идете по неровной поверхности, поэтому ваше тело остается поддержанным. Но арки сами себя не поддерживают; они получают «подъем» от ваших связок.

Связки  – это полосы ткани, которые поддерживают кости и связывают их вместе. Ваша стопа состоит из различных связок, но основные из них лежат под костями стопы. Крепкие связки создают прочную, но гибкую основу, которая поддерживает вес всего тела и помогает вам двигаться.Ваш ортопед из Нью-Гэмпшира может посоветовать вам выполнять упражнения для укрепления связок, если ваши стопы или лодыжки слабы. Кроме того, некоторые виды растяжек могут облегчить ноющую боль в ногах.

Мышцы стопы и движения

Кости, своды и связки стопы сами по себе не двигаются; вот для чего нужны мышц . Движение вашей стопы в значительной степени вызвано мышцами голени. Эти мышцы прикреплены к вашим ногам сухожилиями и делают ваши мышцы ног более мощными.Мышцы на верхней части стопы (разгибатели) позволяют двигаться и растягивать пальцы ног. У вас также есть четыре слоя мышц на подошвах или подошвах ваших ног.

Первый слой находится ближе всего к поверхности подошвы стопы и помогает сгибать или сгибать пальцы ног. Они чем-то похожи на мышцы ваших рук, которые помогают вашим пальцам двигаться, но не обеспечивают того же движения , что и ваши пальцы; большинство людей не едят, не пишут и не стирают ногами! Остальные три слоя включают в себя сухожилия, и хотя каждый слой имеет свое назначение, они в основном работают вместе с остальными мышцами стопы, чтобы поддерживать стабильность свода стопы.Они также помогают поддерживать общую стабильность и гибкость ваших ног.

Квалифицированный ортопед в Нью-Гемпшире

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу анатомии ваших стоп, свяжитесь с доктором Наги, вашим квалифицированным, опытным и отзывчивым ортопедом в Нью-Гемпшире. Мы в Nagy Footcare считаем, что вы заслуживаете того, чтобы к вам прислушивались. Мы считаем, что вы заслуживаете того, чтобы ваши вопросы и опасения были рассмотрены. Если вы страдаете от боли в стопе или лодыжке, мы считаем, что вы заслуживаете того, чтобы избавиться от боли.Мы считаем, что вы должны полностью понимать, что вызывает вашу боль, и каковы ваши лучшие варианты лечения. Мы считаем, что у вас должен быть доступ к новейшим технологиям и доступным методам лечения, и мы хотим вам помочь. Позвоните Nagy Footcare, вашему ортопеду в Нью-Гэмпшире, прямо сегодня.

В Nagy Footcare лучший день — это когда вы просыпаетесь без боли в ногах.

Инженерия или искусство?: 360 Ортопедия:

Леонардо да Винчи сказал: «Человеческая стопа — это шедевр инженерной мысли и произведение искусства».Он не шутил, учитывая, что человеческая стопа состоит из 26 костей, 33 суставов и более 100 мышц, сухожилий и связок.

Из-за того, что стопа такая сложная, есть так много вещей, которые могут пойти наперекосяк; перелом или перелом в любой области может иметь последствия в другой части тела. В любом случае такая серьезная травма, как перелом, будет означать неспособность выдерживать какой-либо вес. Это может быть довольно болезненным, смещать равновесие, увеличивать давление на противоположную ногу и суставы и даже влиять на общее настроение из-за отсутствия физических упражнений, которые могут возникнуть.Если не принять меры быстро, может развиться коллапс кости, разрыв связки или необратимая деформация.

В случае переломов или переломов лечение стопы может быть таким же простым, как наложение гипсовой повязки или корсета, если лечить быстро. Цифровой рентген покажет, как действовать дальше. Когда показана МРТ, в нашем офисе есть цифровая МРТ конечностей, что означает, что в аппарат вводятся только стопа и лодыжка … нет ограничивающей трубки для вашего тела! Если перелом серьезный или игнорируется, хирургическое вмешательство может помочь компенсировать смещение структуры стопы/лодыжки.Стрессовые переломы могут потребовать защитной обуви в течение определенного периода времени.

Отек — верный признак того, что необходима медицинская помощь, но он не всегда указывает на повреждение кости. Отек стопы и лодыжки может быть результатом травмы, но также может быть вызван приемом лекарств, диетой, беременностью или тромбом. Для определения источника отека требуется медицинская диагностика.

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний стоп, с которыми мы сталкиваемся в Sarasota Orthopaedic Associates :

  • Грибковые инфекции ногтей трудно поддаются лечению и, к сожалению, не проходят без лечения.
  • Бурсит у основания большого пальца ноги заставляет палец смещаться в сторону меньших.
  • Мозоли и мозоли или толстые твердые участки омертвевшей кожи возникают в результате трения или давления.
  • Подагра на самом деле является типом артрита, который возникает в большом пальце ноги.
  • Эпидермофития стопы заразна, обычно ею заражаются при ходьбе босиком во влажных помещениях, например в раздевалке.
  • Молоткообразные пальцы могут быть болезненными, как правило, в любом среднем пальце ноги при сгибании в среднем суставе.Часто это наследственное.
  • Подошвенный фасциит часто проявляется в худшем случае по утрам и сопровождается болью в нижней части стопы.
  • Есть более распространенные заболевания стопы, и, к счастью, они, как правило, поддаются коррекции.

Наша команда врачей в Sarasota Orthopaedic Associates лечит многие виды травм конечностей, суставов и спины. Хотя ко всем травмам следует относиться серьезно, следует внимательно следить за повреждением опорно-двигательного аппарата стопы и голеностопного сустава, поскольку эти травмы могут вызвать проблемы в других частях тела.Если вы попали в аварию и нуждаетесь в лечении, свяжитесь с нами сегодня по телефону 941-951-2663, чтобы записаться на прием. У нас есть  четыре офиса  , и при необходимости мы предлагаем встречи в тот же день. Вы также можете записаться на прием непосредственно через наш веб-сайт по адресу  www.SOA.md Просто нажмите кнопку на главной странице, чтобы записаться на прием.

Источники: www.SOA.md и WebMD

Части стопы (кости) Номенклатура Карточки из 3 частей — Анатомия человека

Мы продаем печатные материалы Монтессори онлайн уже 18 лет.У нас есть более 2400 материалов для печати. Обязательно загрузите наши БЕСПЛАТНЫЕ материалы (поищите в нашем магазине «бесплатно»). Чтобы перечислить все, потребуется некоторое время, поэтому, если вы ищете ресурс, но не видите его в нашем магазине, отправьте нам электронное письмо ([email protected]), и если он у нас есть, мы его перечислим. для тебя.

Последнее обновление

11 февраля 2022 г.

Поделиться

Номенклатурные карты Foot Bones отформатированы для использования с картами из 3 частей, включая мастер-черную линию.16 костей стопы человека: кости стопы, фаланги (пальцы), дистальные фаланги, средние фаланги, проксимальные фаланги, плюсневые кости (подошва), предплюсна (лодыжка), пяточная, кубовидная, таранная, ладьевидная, медиальная клиновидная, промежуточная клиновидная, латеральная клиновидная, большеберцовая и малоберцовая кости. Отдельные части выделены красным цветом.

В комплект для печати входят:
● 16 карточек с этикетками
● 1 мастер-класс blackline

После того, как дети выучили отдельные части, они могут создать свой собственный буклет, раскрасив и пометив образец черной линии.

Карты прибл. 7¼ «х 5». Распечатайте дважды, чтобы сделать карточки из 3 частей.

Этот файл имеет формат PDF.

Вас может заинтересовать:
Номенклатурные карты частей стопы (кости) и Blackline Master

Платная лицензия TesКак я могу использовать это повторно?

Отзывы

Выберите общий рейтинг

(без рейтинга)

Ваш рейтинг должен отражать ваше счастье.

Написать отзывОтправить отзывОтмена

Приятно оставить отзыв.

Что-то пошло не так, повторите попытку позже.

Этот ресурс еще не был проверен

В целях обеспечения качества наших обзоров, только клиенты, которые приобрели этот ресурс, могут просматривать его

Сообщите об этом ресурсе, чтобы сообщить нам, если он нарушает наши положения и условия.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.