Болит лобок справа: Боль в лобке. Причины и последствия.

alexxlab Разное

Содержание

Боль в лобке. Причины и последствия.

Боль в лобке может возникать по самым различным причинам. Наиболее часто она становится результатом аномалии развития или полученной травмы, к примеру, болезненные ощущения проявляются после ДТП. Кроме того, причиной неприятностей может быть цистит, орхит, простатит и прочие урологические заболевания. Гинекологические болезни, при которых возможно появление болей в этой области — воспаление матки и яичников. При воспалении органов в области малого таза, вы также станете испытывать неприятные ощущения в интимной области.

При выявлении причин появления болей в лобке очень важен пол пациента. Так как в большинстве случаев у женщин она является сопровождением цистита, а у мужчин — простатита. О наличии паховой грыжи у представителей сильного пола скажут односторонние боли слева или справа лобка. По центру неприятные ощущения обычно появляются при хроническом простатите.

Обращать внимание стоит и на то, в какой именно области дислоцируется боль — в определенной части лобка, сбоку, внизу или же болит весь низ живота. Отметим, что в некоторых случаях пациенты с трудом определяют, откуда именно исходят боли. 

Если смотреть данные статистики, то чаще всего от болей в лобке страдают женщины. Как правило, они получают от своего организма такой сигнал при неполадках в области гинекологии. При аднексите, эндометрите, эндометриозе и прочих грозных заболеваниях тянущие и ноющие боли появляются в центре надлобковой части тела. Обычно ощущения периодически возникают, после чего, затухая, передаются в паховую область. Женщина чувствует общую слабость, озноб, недомогание, нередко — головные боли.

При новообразованиях яичников и мочевого пузыря, односторонние боли обычно бывают слабыми. Однако если не провести лечение, то они станут невыносимыми и будут сопровождаться выделениями. Если боль возникала после полового акта, то это говорит о разрыве кисты или новообразования. Ощущение будет сопровождаться лихорадкой, гипотонией, слабостью, кровотечением. Если боли появились по время занятия любовью, то это может сказать о наличии врожденной патологии лобковой кости. 

У беременной женщины такие боли, с резким усилением, а также кровотечением, будут предвещать выкидыш. Внематочную беременность проблемы также сопровождают боли именно в лобке — они могут быть и тянущими, и схваткообразными. 

Помните о том, что каковы бы ни были, по вашему мнению, причины появления болезненных ощущений, обращение к врачу необходимо. Вы можете записаться на прием к гинекологу или травматологу, если вы женщина. Или к хирургу или травматологу, если вы мужчина.

что, где и почему болит

После изгнания из рая человек обрел способность самостоятельно воспроизводить себе подобных, и женщина должна была рожать детей в муках… Болевые ощущения в процессе родов и боли после родов медики относят к разряду неизбежных. Даже после практически безболезненных родов, которые проводятся под эпидуральной анестезией, женщины в послеродовый период испытывают боли.

Чаще всего тянущие боли после родов в поясничной области и нижней части спины связаны со смещением бедренных суставов, а также с проявлением тех изменений в крестцово-копчиковом отделе позвоночника, которые происходят в течение всей беременности и во время рождения ребенка.

Причины боли после родов

Мы рассмотрим типичные боли после родов и их наиболее частые причины, хотя, безусловно, существует масса клинических случаев, когда симптомы боли после родов носят индивидуальный характер. Например, длительные сильные головные боли после родов мучают рожениц, перенесших регионарную эпидуральную (спинальную) анестезию, при которой обезболивающий роды препарат вводится в область позвоночника на границе поясничного и крестцового отделов. Длящаяся первые трое суток после родов сильная головная боль (с пеленой перед глазами и тошнотой) может быть и признаком преэклампсии – если у будущей мамы во втором и третьем триместре беременности было стойкое повышение артериального давления.

Боли в груди после родов, точнее, боль в грудной клетке с одышкой и кашлем, могут свидетельствовать об инфекционных заболеваниях легких, но это и симптомы легочной эмболии (попадания тромба в легочную артерию). Боли в ногах после родов — в икрах ног — может быть признаком угрожающего жизни тромбоза глубоких вен, при котором наблюдается покраснение кожи, отеки и повышение температуры. А сильные боли после родов в области живота могут быть признаком воспаления матки на месте прикрепления плаценты.

Однако типичные причины боли после родов связаны с тем, что в процессе появления ребенка родовые пути подвергаются сильному механическому воздействию, которое нередко оказывается травмирующим.

Боли в животе после родов

Гормоны, которые вырабатываются во время беременности, вызывают расслабление связок и мышц. Это необходимо для нормального развития плода, и за весь период вынашивания ребенка размер матки увеличивается в 25 раз. После родов матка начинает возвращаться в свое «добеременное» состояние. И боли внизу живота после родов, которые многими роженицами определяются как боли в матке после родов, связаны с сокращением размеров матки.

Эти боли чаще всего бывают схваткообразными и при кормлении грудью усиливаются. Все это – абсолютно нормальное явление. Дело в том, что гормон окситоцин, который в большом количестве вырабатывает гипоталамус родившей женщины, попадает в кровь и стимулирует сокращение гладкой мускулатуры матки. Через 7-10 дней после рождения ребенка подобные боли в матке после родов проходят сами собой.

Дно матки после родов располагается примерно на уровне пупка. В течение послеродового периода, то есть за 6-8 недель, матка сокращается до прежних размеров. Но у женщин, имевших во время беременности большой живот, мышечный тонус брюшины может быть ослаблен, что часто становится причиной пупочной грыжи. Именно она провоцирует боль в пупке после родов. Для решения этой проблемы следует показаться врачу-гинекологу, который наблюдал беременность.

Кстати, боль в желудке после родов, а также боли в кишечнике после родов могут возникать вследствие запоров, которыми страдают многие роженицы. Кроме того, боли данной локализации могут беспокоить тех, у кого есть хронические заболевания ЖКТ: в послеродовой период они могут обостриться. Так что без консультации специалиста не обойтись.

Боли в позвоночнике после родов

Как отмечают медики, причина того, что разные женщины по-разному чувствуют себя после родов, во многом зависит от того, как их организм справляется с изменением или падением уровня гормонов, которые вырабатывались в период вынашивания ребенка.

После родов и выхода плаценты выработка определенных гормонов резко прекращается. К примеру, почти полностью перестает вырабатываться гормон релаксин, который во время беременности способствует увеличению эластичности мышц и расслаблению связок лонного сочленения тазовых костей. Но к нормальному уровню содержания в организме роженицы этот гормон возвращается не сразу, а примерно через пять месяцев после родов.

Поэтому вся опорно-двигательная система женщины после родов к нормальному функционированию переходит постепенно. И некоторые этапы этого процесса вызывают симптомы боли после родов.

Боли в позвоночнике после родов связаны с тем, что релаксин, расслабляя мышцы живота в ходе беременности, ослабляет и связки вокруг позвоночника. Именно повышенная нестабильность позвоночника на протяжении беременности и даже некоторое смещение позвонков приводит к тянущей боли в спине после родов. Эту же причину имеют боли в суставах после родов, в том числе боль в запястье после родов, боли в ногах после родов и боль в коленях после родов.

Боль в пояснице после родов

Боль в пояснице после родов частично является следствием перенапряжения квадратной мышцы поясницы, которая расположена в области задней стенки живота и соединяет подвздошную кость, ребра и поперечные отростки поясничных позвонков. При ее чрезмерных сокращениях или при длительных статических нагрузках и начинаются ощущаться боли в пояснице и во всей спине.

Кроме того, во время беременности мышцы живота растягиваются и удлиняются, а мышцы поясничного отдела, отвечающие за наклон и выпрямление туловища и за стабильность нижней части позвоночника, становятся короче. И это тоже вызывает боль в пояснице после родов. Растяжение связок лобкового сочленения, позвоночника и мышц тазового дна также являются причинами дискомфорта и болезненных ощущений в поясничной области.

Боли в тазу после родов: боль в крестце и копчике

Боль в крестце и копчике после родов женщины обычно не различают и боль в копчике принимают за болевые ощущения в крестце. Между тем, копчиковая кость состоит из нескольких сросшихся рудиментарных позвонков, а крестец – это крупная треугольная кость, которая находится в основании позвоночника, чуть выше копчика. Вместе копчик и крестец составляют нижний неподвижный отдел позвоночника.

От передней и задней поверхностей крестца к тазовым костям идут связки, которые прочно удерживают кости тазового кольца. Но в течение беременности — буквально с самого ее начала — опорно-двигательная система женщины начинает готовиться к родам. Каким образом?

Во-первых, позвонки поясничного отдела от оси позвоночника отклоняются назад. Во-вторых, нижние конечности начинают удаляться от подвздошных костей, и тазобедренные головки даже выходят из вертлужных впадин. В-третьих, кости лонного и крестцово-подвздошного сочленений немного расходятся. Наконец, изменяется дуга загиба копчика, а обычно неподвижная кость крестца незначительно подвигается кзади. Все эти изменения в области костей таза предусмотрены природой и позволяют ребенку покинуть лоно матери.

Если ребенок крупный или его предлежание неправильное, или если роды проходили слишком быстро, то боль в крестце после родов и боль в копчике после родов появляется вследствие чрезмерного давления на сочленения в области таза. Провоцируют боли в тазу после родов и перерастяжение данных сочленений в случае принудительного ручного освобождения прохода для головки ребенка в ходе родов.

Чем больше было перегружено крестцово-копчиковое сочленение, тем сильнее и продолжительнее будут боли в тазу после родов и тем дольше будет процесс восстановления.

Зачастую в жалобах на боль в крестцовой зоне роженицы уточняют, что это боль при дефекации после родов. Действительно, боль данной локализации может становиться сильнее в случае расширения сигмовидной кишки при скоплении каловых масс или в острой фазе хронического колита, которая является осложнением послеродовых запоров. Как избавиться от запоров в послеродовом периоде, мы расскажем чуть позже.

Боль в лобке после родов

Под действием гормонов, которые «сигналят» всем системам организма роженицы об окончании процесса рождения ребенка, запускается механизм послеродового восстановления. И обычно сразу после родов происходит восстановление лонного сочленения (симфиза), кости которого во время беременности немного расходятся.

Если все в норме, то процесс восстановления обычного анатомического положения данного сочленения идет без ощутимых последствий.

Но если родившая женщина жалуется на боль в лобке после родов, значит соединяющий лобковые кости хрящ травмирован из-за перерастяжения тазового дна (которое происходит при разгибании головы выходящего из лона ребенка). В этом случае вероятно нарушение симметричности правой и левой лобковых костей. Врачи диагностируют эту патологию как симфизит — дисфункцию лобкового сочленения, при котором пациентка чувствует боль в области лобка при ходьбе и вынуждена ходить в развалку.

Если боли очень сильные и отдают во всех костях и сочленениях таза, то это уже не просто растяжение хряща, а разрыв лонного сочленения — симфизиолиз.

Боли в промежности после родов

Область промежности (regio perinealis) образует дно таза и состоит из мышц, фасций, жировой ткани и кожи. Боли в промежности после родов возникают при ее травмировании – разрыве или рассечении (перинеотомии).

Согласно данным акушерской практики, чаще всего травмы промежности бывают у женщин с хорошо развитой мускулатурой, у пожилых первородящих, при узком влагалище с воспалительными изменениями тканей, при отечности тканей, а также при наличии рубцов после предыдущих родов.

При перинеотомии рассекается только кожа промежности, а при эпизиотомии — промежность и задняя стенка влагалища. Обе эти процедуры делаются при угрозе произвольного разрыва промежности, а также во избежание черепно-мозговых травм новорожденного. При разрыве или разрезе промежности сразу же после родов проводится их ушивание. Наружные шва снимают за день до выписки из роддома, внутренние со временем рассасываются.

При этом хирургическое рассечение промежности лучше разрыва, так как рана получается ровная и чистая и в 95% случаев заживает, как говорят медики, prima intentio (первичным натяжением) — то есть быстро и без последствий.

Однако при этом неизбежны боли в промежности после родов. При соблюдении гигиены рана заживает через пару недель, в течение которых женщине нельзя сидеть, чтобы не нарушить швы. При эпизиотомии швы могут вызывать боль во влагалище после родов, которая будет беспокоить дольше – пока идет процесс заживления внутренних тканей.

Боли в паху после родов

Многих женщин боли в паховой области начинают беспокоить еще в период вынашивания ребенка. К боли в паху может приводить рост объемов матки, а также постепенное расхождение костей таза. Кроме того, боли в паху после родов (отдающие в поясницу) могут быть связаны с наличием камня в почке или мочеточнике. Нельзя исключать и такую причину, как воспаление внутренней слизистой оболочки тела матки — эндометрит. Как отмечают гинекологи, острый послеродовой эндометрит возникает при инфицировании матки в процессе родов довольно часто, при этом после проведения кесарева сечения он проявляется почти в 45% случаев.

Для острого послеродового эндометрита характерны такие симптомы, как боли в нижней части живота и в паху, повышение температуры тела, гнойные выделении и маточные кровотечения. При наличии таких признаков следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

Кроме того, боли в паху после родов даетгенитальный герпес, который был диагностирован у беременной.

Головные боли после родов

Головные боли после родов специалисты связывают с несколькими причинами. В первую очередь, это изменение гормонального фона в послеродовой период: нестабильность уровня эстрогенов и прогестерона. Причем, если роженица не кормит ребенка грудью, то головные боли возникают гораздо чаще, чем у кормящих женщин. Способствует головным болям после родов и прием противозачаточных препаратов, в составе которых есть эстроген.

Негативное влияние на состояние здоровья женщины в послеродовом периоде оказывают стрессы, переутомление, недосыпание и т.д. На фоне гормональных изменений данные факторы могут приводить к тому, что новоиспеченную мамочку будут донимать частые и довольно интенсивные головные боли после родов.

Боли в мышцах после родов

Мышечные боли различной локализации (в пояснице, мышцах таза, ног, спины, грудной клетки и др.) – естественное явление после такого сильного напряжения мышц, которой они испытывают во время появления ребенка на свет. Такие боли проходят естественным образом и ни в какой терапии не нуждаются.

Тем не менее, следует иметь в виду, что все изменения, через которые снова приходится проходить организму родившей женщины, необходимо контролировать и не допускать обострения имеющихся заболеваний. Например, заболеваний позвоночника, половой сферы, ЖКТ, которые могут проявить себя с новой силой после перенесенных во время родов нагрузок.

Боли в груди после родов

Мы уже рассказали о гормоне окситоцине, который стимулирует сокращение матки после родов. Кроме того, окситоцин имеет еще одну важнейшую функцию. В период лактации он вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы и протоки молочной железы. Благодаря этому вырабатываемое под воздействием гормона пролактина грудное молоко проходит в субареолярные протоки молочной железы и выделяется из сосков.

Молоко появляется в груди после рождения ребенка – сначала в виде молозива. Сроки «прибытия» собственно молока индивидуальные, но акушеры нормой начала лактации считают 48-72 часа после родов. Этот процесс происходит буквально на глазах — путем набухания молочных желез, которое довольно часто сопровождают боли в груди после родов. В дальнейшем процесс выработки молока отрегулируется, и все неприятные ощущения пройдут.

Боли при месячных после родов

Очень часто после родов месячные у женщин становятся не такими регулярными, как до беременности. И в течение 5-6 месяцев после рождения малыша это не должно быть поводом для беспокойства. Кроме того, первые 4 месяцев после родов регулы могут быть разной интенсивности и продолжительности. Что также не является патологией, так как гормональная перестройка на «добеременный» режим продолжается.

Замечено, что большинство женщин, у которых до беременности была альгоменорея (болезненные менструации), после родов освобождаются от этих болей, или, по крайней мере, боли становятся намного слабее. Но бывает и наоборот — боли при месячных после родов начинаются у тех, кто их раньше не испытывал.

Если есть малейшие опасения по поводу восстановления менструального цикла после родов, в том числе по поводу болей, нужно проконсультироваться с гинекологом.

Боль при мочеиспускании после родов

Боль при мочеиспускании после родов и неприятное жжение во время этого физиологического процесса – весьма распространенное явление в первые дни послеродового периода.

Нередко роженицы сталкиваются и с такими проблемами, как невозможность опорожнить мочевой пузырь в связи с полным отсутствием позывов. У всех этих симптомов есть причины. Дело в том, что пространство для расширения мочевого пузыря после родов увеличилось, либо в ходе родов мочевой пузырь мог быть травмирован, тогда какое-то время позывы могут отсутствовать.

К боли при мочеиспускании после родов приводят отек промежности, а также болезненность швов, наложенных при зашивании разрыва или разреза промежности. В любом случае через 8 часов после завершения родов женщина должна освободить мочевой пузырь. Это крайне важно как для сокращения матки, так и для предотвращения возможного инфицирования мочевыводящих путей.

Если боль при мочеиспускании после родов продолжается и после того, как заживет шов на промежности, то это уже признак неблагополучия: вероятно воспаление мочевого пузыря, которое сопровождается повышением температуры. В этом случае нужно сразу же обращаться за медицинской помощью.

Боль при сексе после родов

Послеродовое восстановление в норме занимает не менее двух месяцев. Ранее этого срока врачи не рекомендуют возобновлять сексуальные отношения супругов. Тем не менее, даже после этих двух месяцев не менее трети женщин чувствуют физический дискомфорт и даже боль при сексе после родов.

Боль во влагалище после родов может быть вызвана различными местными инфекциями, которые привели к воспалению слизистой оболочки половых органов, и именно это является причиной болезненных ощущений при сексе после родов. А боль в клиторе после родов связана с его отеком и наличием швов в области промежности, особенно после эпизиотомии.

Диагностика боли после родов

Для своевременного выявления возможных патологий после рождения ребенка каждой женщине необходимо посетить своего врача – через полтора месяца после родов. Этот визит будет нелишним, даже если женщина чувствует себя хорошо и ни на что не жалуется.

Осмотр гинеколога, в первую очередь, покажет, как обстоят дела с детородными органами женщины. От их здоровья во многом зависит здоровье женщины.

При наличии каких-либо жалоб диагноз ставится на основании того же осмотра и сбора анамнеза, включая история ведения родов, в которой указаны все их этапы, осложнения и проведенные манипуляции.

Если возникает необходимость осмотра врача другой специализации (к примеру, ортопеда невролога, гастроэнтеролога, нефролога), то пациентке дается соответствующее направление. И тогда диагностика имеющейся патологии проводится узким специалистом – соответствующими методами. Например, при боли в лобке после родов диагноз симфизит или симфизиолиз ставится на основании обследования с помощью рентгена или компьютерного томографа.

Лечение боли после родов

Боли внизу живота после родов максимум через 7-10 дней исчезнут сами, но это произойдет быстрее, если женщина наладит нормальное опорожнение мочевого пузыря, которое даст возможность сокращаться матке.

Врачи говорят, что можно использовать при боли в промежности после родов спрей Пантенол (обычно он применяется для лечения ожогов). Этот бактерицидный и местнообезболивающий препарат применяется для ускорения заживления при различных повреждениях кожи и слизистых оболочек и послеоперационных ранах. Пантенол наносят на поврежденную кожу несколько раз в сутки, его можно использовать при беременности и в период кормления грудью.

Чтобы как можно меньше травмировать швы на промежности, врачи рекомендуют использовать не обычные прокладки, а специальные послеродовые, у которых верхний слой изготовлен из материала, не прилипающего к шву.

При боли в позвоночнике после родов и боли в спине после родов рекомендуются физические упражнения:

  • лежа на спине согнуть в колене правую ногу, левая остается в горизонтальном положении,
  • завести носок стопы согнутой правой ноги под икру лежащей левой ноги,
  • левой рукой взяться за правое бедро и наклонять влево правое колено.

Данное упражнение выполняется 8-10 раз, затем то же самое делается левой ногой.

При болях в спине старайтесь меньше наклоняться, не поднимать ничего тяжелого, во время кормления выбирать положение, максимально комфортное для спины — с обязательной опорой под поясничной областью.

Задача первостепенной важности в послеродовом периоде – избавиться от запоров! Поскольку проблемы со стулом могут усиливать боли в кобчике и крестце. Никаких слабительных, кроме — в крайних случаях — клизмы или глицериновых свечей. Лучше всего и безопаснее — есть сухофрукты, овсянку, кисломолочные продукты; принимать по утрам по столовой ложке подсолнечного масла, а натощак выпивать стакан холодной очищенной воды без газа.

Помните, что любой слабительный лекарственный препарат при кормлении грудью приведет к аналогичному эффекту и у вашего малыша. Но и запор у мамы вызовет проблемы с кишечником у ребенка.

А вот при лечении боли в лобке после родов, особенно в случае с разрывом лонного сочленения (симфизиолизом), необходим постельный режим, болеутоляющие лекарства, физиотерапевтические процедуры и тазовый бандаж для фиксации костей. Все это должен назначить врач — после постановки диагноза.

К народным средствам лечения боли после родов относятся отвары и настои лекарственных растений. Так, пастушья сумка является не только прекрасным кровоостанавливающим средством, но и способствует сокращению матки. Отвар пастушьей сумки готовится из расчета одной чайной ложки травы на стакан кипятка (заливается и настаивается около получаса). Его рекомендуется пить три раза в день по столовой ложке.

В излечении разрывов промежности поможет алоэ: сок из листика выдавливается на гигиеническую прокладку. Снизит боли при разрезе или разрыве промежности, а также смягчит грудь, затвердевшую от прилива молока, компресс с отваром имбирного корня: 50 г имбиря на литр воды.

А снять головную боль после родов можно при помощи эфирных масел (лаванды, лимона, грейпрута, базилика, розмарина и мелиссы), которыми натирают виски, за ушами и область шейных позвонков.

Если боли после родов не прекращаются (или усиливаются) спустя три месяца после рождения ребенка, то без лечения не обойтись. Но применение кормящей женщиной каких бы то ни было лекарственных препаратов, в первую очередь, обезболивающих, без рекомендации врача недопустимо!

Профилактика боли после родов

Профилактику боли после родов следует начинать еще во время беременности. Например, чтобы уменьшить послеродовые боли в области поясницы, будущим мамам нужно заниматься специальным фитнесом или аэробикой в воде, освоить и правильно применять в процессе родов технику дыхания. Чтобы избежать проблем с болями в позвоночнике, ногах и мышцах, необходимо в течение всей беременности строго следить за своим весом и не допускать появления стойкой отечности ног.

Послеродовой период в норме длится от шести до восьми недель. За это время организм роженицы снова перестраивается, а ее репродуктивные органы возвращаются к дородовому состоянию — инволюционируют. К сожалению, большинство родивших женщин испытывают боли после родов. Но боль быстро проходит, а радость материнства остается на всю жизнь!

И чтобы боли после родов не омрачали эту радость, не забывайте консультироваться со своим врачом-гинекологом. Его рекомендации помогут вам быстрее прийти в норму и сохранить здоровье.

Все новости Предыдущая Следующая

«У меня постоянно болит влагалище». Жизнь с загадочным синдромом вульводинии

Підпис до фото,

Джорджия говорит, что испытывает постоянную боль во влагалище

«Иногда боль становится совершенно невыносимой — хочется сделать что угодно, лишь бы она прекратилась». Именно так Джорджия описывает жизнь с состоянием, которое называется вульводиния.

25-летняя жительница Манчестера испытывает постоянную жгучую боль в области гениталий.

Являясь профессиональной художницей, она выплескивает свою агонию в рисунках — и говорит, что это помогает не опускать руки.

Она рассказала BBC Radio 5 Live, как сложно было добиться правильного диагноза — ведь о ее заболевании мало что известно.

Что такое вульводиния?

По определению британской Национальной службы здравоохранения (NHS), вульводиния — это хроническая боль в области вульвы (вокруг отверстия влагалища), причина которой неизвестна.

В случае Джорджии — это очень сильная боль во влагалище.

Підпис до фото,

Поставить правильный диагноз Джорджии удалось только через два года

Этот хронический нервный синдром встречается у женщин разного возраста — и часто у тех, кто в целом здоров.

По данным NHS, приступы боли начинаются в результате использования тампонов, полового акта, ношение белья определенного покроя и даже длительного сидения.

Симптомы

Джорджия страдала от боли более двух лет, прежде чем врачам удалось поставить диагноз.

Боль при вульводинии:

  • может быть жгучей, пронизывающей, ощущаться как раздражение или воспаление;
  • часто провоцируется прикосновениями, например, во время секса или введение тампона;
  • может постоянно ощущаться как «фоновая» и обостряться, когда женщина сидит;
  • иногда ограничивается отдельными участками вульвы, например, вагинальным отверстием;
  • может включать больший участок, иногда распространяясь даже на ягодицы и внутреннюю сторону бедер.

«Боль начинается внезапно, — говорит Джорджия, пытаясь описать свои ощущения.

«Я сажусь — и вдруг на меня накатывается волна ужасной жгучей боли».

Трудности диагностики

Когда она в отчаянии обращалась к врачам, те часто не принимали ее страдания серьезно, говорит Джорджия.

«Я шла к врачам, а они говорили: «Вероятно, это реакция на воду! Пожалуй, молочница». Или: «Возможно, это какое-то венерическое заболевание».

«Но этого не могло быть, потому что у меня один постоянный партнер. И это не молочница, потому что с ней я знакома», — объясняет женщина.

Підпис до фото,

Среди симптомов, от которых страдает Джорджия — жгучая боль

Однажды она достигла критической черты: «Я вышла из душа и опустилась на пол, умирая от боли. Я обхватила колени, плакала и ждала, пока боль пройдет. В тот момент я сделала бы что угодно, лишь бы мне стало легче».

В конце концов в Джорджии диагностировали вульводинию.

Узнав правильный диагноз, она начала наблюдать за тем, что ухудшает ее состояние, и вносить изменения в свою жизнь. Для большего комфорта она перешла на другой тип нижнего белья и резко сократила потребление алкоголя.

«Когда я пью вино, на следующий день мне гораздо хуже», — делится наблюдениями девушка.

Интимная жизнь

У женщин с этим синдромом сексуальная активность часто сопровождается болью. Джорджия признает, что ей непросто смириться с тем, как вульводиния сказывается на ее половых отношениях.

«Хочется близости, хочется экспериментировать в постели. Но это так больно, что не можешь себя пересилить. Это тяжело. Это меня очень огорчает».

Лечение

Сейчас этот синдром изучен очень мало.

Одно из немногих исследований на эту тему опубликовали в 2016 году в журнале International Journal of Women’s Health; согласно ему, в США от этого синдрома страдают 16% женщин.

Підпис до фото,

Рисование помогает Джорджии справиться со своим состоянием. Эта картина, по ее словам, отражает жгучую боль

Маловероятно, что вульводиния пройдет сама по себе, однако ее проявления можно облегчить с помощью физиотерапии, обезболивающих гелей и рецептурных препаратов, утверждают специалисты из NHS.

Искусство как способ выплеснуть агонию

По словам Джорджии, искусство позволяет ей не опускать руки перед болью, с которой она должна мириться каждый день.

«Бывало, я чувствовала себя на грани — тогда я брала в руки карандаш и бумагу, начинала рисовать, и мне становилось легче».

Жить с этим синдромом сложно, как ни крути. Впрочем, Джорджия хочет подбодрить всех, кто страдает, как она.

«Мне непросто об этом говорить, но я хочу, чтобы все женщины знали: этого не надо стыдиться. Это тяжело и болезненно — но придется научиться с этим жить».

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре.

Это заболевание встречается не менее чем у 1-3% населения — у людей молодого и среднего возраста камни чаще образуются в почках и мочеточниках, тогда как у детей и людей пожилого возраста — чаще в мочевом пузыре.

Количество камней может быть различным — от одного до нескольких сотен. Размеры их также варьируют от песчинок до 10-12 см в диаметре. Описаны даже случаи, когда масса камня достигала 2,5 кг.

Причины

Основной причиной образования камней является небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, из которых и формируются камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже при врожденной склонности к мочекаменной болезни она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов, таких как:

  • определенный состав воды и пищи — например, острая и кислая пища повышает кислотность мочи, от чего камни образуются легче, имеют значение также животный белок и рафинированный сахар;
  • недостаток витаминов;
  • обменные заболевания — подагра и т.п.;
  • травмы и заболевания костей — остеомиелит, остеопороз;
  • хронические заболевания ЖКТ, такие как хронический энтерит и панкреатит;
  • обезвоживание — нехватка воды в организме, что может быть результатом инфекционного заболевания или отравления;
  • различные заболевания почек и органов мочеполовой системы — пиелонефрит, цистит, аденома простаты, простатит и другие.

Признаки

Если у вас появились тупые, ноющие боли в области поясницы, кровь в моче, при этом появление крови и болевых приступов связано с движением, изменением положения тела или физическими нагрузками, то вполне вероятно, что у вас камни в почках.

Если камни находятся в мочеточнике, то по мере продвижения камня по мочеточнику боль переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Если камень расположен в нижней части мочеточника, то вы можете испытывать частые беспричинные позывы к мочеиспусканию. Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, вызывая приступ почечной колики. Он проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота. Боль может продолжатся несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. На пике боли возможна рвота, лихорадка, озноб. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника.

Основным проявлением камней мочевого пузыря, помимо крови в моче, является боль внизу живота, появляющаяся при движении и мочеиспускании. Другой симптом — крайне частое мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске или физической нагрузке. Во время мочеиспускания может возникать так называемый симптом «закидывания струи мочи», когда последняя неожиданно прерывается, хотя мочевой пузырь опорожнен не полностью, при этом мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

Диагноз

Итак, если у вас усиливающаяся, не проходящая боль в области поясницы и в боку, кровь в моче, лихорадка и озноб, резь при мочеиспускании или затрудненное мочеиспускание, вам следует немедленно обратиться к врачу-урологу.

Ни в коем случае нельзя запускать это заболевание, поскольку камни почек и мочеточников со временем обязательно приведут к развитию воспаления в этих органах, а в худшем варианте — к потере почки.

Лечение

Лечение зависит от местоположения, размеров, состава камня и наличия или отсутствия осложнений.

Профилактика

При мочекаменной болезни вам необходима специально подобранная врачом диета, поскольку в профилактике и лечении этого заболевания одним из важнейших факторов является питание. При этом из вашего рациона исключаются вещества, из которых образуются осадок, а потом и камни в мочевых путях. Кроме того, необходимо обильное питье (2 л и более в сутки) — натощак, после еды, в промежутках между приемами пищи, перед сном.

Следует помнить, что при мочекаменной болезни при любой степени ее проявления необходимо ориентироваться только на рекомендации врача-уролога и не заниматься самолечением.

Боль в лобке при беременности: возможные причины и последствия

Беременность – это не только самая прекрасная пора в жизни женщины. Она несет с собой и изменения, порой весьма неприятные… Боли в области лобка являются частой жалобой беременных дам. Что означают эти боли и нужно ли с ними бороться, читайте в статье ниже.

В каком состоянии находится лобковая кость при беременности?

Лонное сочленение состоит из хрящевой ткани, связующей две лобковые кости. В обычном состоянии организма весь этот комплекс является неподвижным, но при наступлении беременности ситуация меняется. Гормон релаксин, выделяющийся организмом в большом количестве, расслабляет связки. При этом кости лишаются неподвижности и начинают расходиться в стороны – возникает боль в лобке.

Расстояние 6-8 мм между костями врачи уже считают симфизитом I степени, хотя это состояние и является естественным. Для здоровья роженицы и ребенка это не представляет опасности, но врач должен сделать пометку в карте.

Если кости расходятся далее, то при расстоянии между ними 1-2 см ставят диагноз «симфизит II степени». Расстояние более 2 см – это стадия III степени. Радует будущих рожениц лишь одно – боли в лобке при беременности не страшны плоду, причиняют дискомфорт лишь матери.

Причины болей в лобке у беременных

Точной причины развития этого состояния врачи назвать не могут, но существуют предпосылки, которые могут послужить причиной развития данного состояния:

  • Крупный плод – если вес ребенка в сочетании с околоплодными водами довольно внушителен нагрузка на тазовые кости велика. Под этим весом кости могут начать расходиться.

  • Выделение большого количества гормона релаксина – в этом случае связочный аппарат сильно размягчается, принося матери боль в лобке. Зато в этом случае ребенку будет легче пройти через родовые пути.
  • Предрасположенность женщины к заболеваниям опорно-двигательного тракта – во время интересного положения кости испытывают большую нагрузку и могут подвергаться деформации.
  • Нехватка витамина D3, дисбаланс фосфора, магния и калия приводят к тому, что кальций, так необходимый беременной женщине для крепости костей, начинает плохо усваиваться.

Симптомы заболевания симфизит

Симптомы данного заболевания сложно спутать с чем-то другим. Боль в районе лобка вызывает последующие за собой состояния. На большом сроке беременности женщина, страдающая симфизитом, начинает передвигаться «по-утиному». Она переваливается из стороны в сторону, порой даже начиная хромать, чтобы снизить боли при ходьбе.

Постепенно любые движения для будущей матери становятся мучительными: проблематичным становится хождение, развод ног в стороны, поворот с бока на бок. Женщине тяжело поднять ногу, встать и сесть. Самым ярким признаком состояния является острая боль при попытке поднять прямую ногу, находясь в лежачем положении.

Боль в лобке также сопровождают треск и щелчки суставов при ходьбе, иногда довольно громкие. Будущей маме следует знать, что к 20-й неделе беременности тянущая боль в паху, лобке и бедрах появляются почти всегда. Но это состояние симфизитом не является. Если боль становится сильнее, ходьба проблематичной – обращайтесь к врачу!

Диагностика состояния

К какому же врачу обратиться при появлении описанных выше неприятных симптомов? В первую очередь необходимо посетить своего гинеколога-акушера, затем – хирурга и травматолога. Диагноз должны подтвердить и они. Постановка диагноза затруднена, чаще всего его ставят, основываясь на опрос пациентки и пальпации болезненного места.

При сроке беременности не более 16 недель специалист направит вас на рентген. Понадобится и ультразвуковое исследование. При сильных болях может быть показана и магнитно-резонансная либо компьютерная томография.

Оценка степени расхождения костей важна для выбора правильной тактики ведения родов.

Лечение симфизита

К сожалению, полноценного лечения данного заболевания не существует, и женщине придется терпеть боль в лобке до самых родов. После рождения ребенка проблема самостоятельно ликвидируется, так как кости встанут на свое место. Однако будущая мама может облегчить свое состояние.

Унять спазмы и боль поможет таблетка «Нош-пы». Воспаление может снять раствор «Меновазина», нужно растереть его на область лобка. Если наблюдается опухоль – поможет гель «Хондроксид». Если в организме выявляется нехватка кальция, то необходимо пропить курс витаминов с его содержанием. Обязательно посоветуйтесь с врачом перед приемом таких витаминов.

После родов врач пропишет вам курс антибиотиков. Они помогут снять воспаление и прийти в норму как можно скорее.

Боль в области лобка при беременности часто является сигналом организма о нехватке каких-либо веществ. Разнообразьте свой рацион, добавьте в него больше молочных продуктов, бобовых, зеленых овощей.

При интенсивных болях старайтесь меньше двигаться, не сидите долго, старайтесь избегать лестниц. Врач может выписать беременной специальный бандаж, порекомендовать комплекс упражнений.

Профилактические меры по предупреждению развития симфизита

Казалось бы, нет поры чудесней, чем беременность. Боли над лобком, однако, могут сильно омрачить ее. Профилактические меры по предупреждению расхождения костей лобка просты:

  • В течение беременности принимайте качественные витамины.
  • Регулярно занимайтесь спортом, посещайте бассейн. Понятно, что сильные физические нагрузки в «интересном» положении запрещены, но совсем забывать о них не стоит. Хорошая форма мышц поможет не только предотвратить симфизит, но и облегчить сам процесс родов.

  • Меняйте положение тела чаще, особенно когда лежите. Старайтесь не сидеть в позе «нога на ногу» — это затрудняет кровоток.

Боль в лобке у женщин: как пройдут роды?

Если тазовые кости разошлись более чем на 1 см, врач не разрешит женщине рожать естественным путем. В таком случае может произойти полный разрыв связок. Чтобы этого не произошло, роженице делают кесарево сечение.

При симфизите II степени врач предложит женщине либо естественные роды, либо операцию. Врач обязан предупредить женщину обо всех возможных последствиях. Если роды пройдут неудачно, таз женщины могут поместить в гипс на три месяца. При удачном родоразрешении бедра роженицы перематывают эластичным бинтом. Она должна будет носить корсет примерно полгода. Результат родов зависит от прочности связок и предугадать его очень сложно. Поэтому, даже при II степени симфизита врачи часто предлагают кесарево сечение.

Первая степень расхождения костей не является противопоказанием к естественным родам. Проблемы могут возникать у женщин с крупным плодом и узким тазом. Такие ситуации врач решает в индивидуальном порядке.

Несколько советов беременным женщинам, страдающим от болей в лобке

Чтобы в последние месяцы не мучиться от сильных болей, выполняйте простые рекомендации. Они могут существенно облегчить дискомфорт.

  • Следите за своим весом. Набирая лишние килограммы, вы очень нагружаете таз.
  • Обеспечьте себя удобной мебелью. Стул должен быть комфортным, кровать — мягкой. Под бедра во время сна подкладывайте рулон из одеяла или подушку.
  • Если вы испытываете боль при повороте с бока на бок, делайте это особым образом. Сначала поверните верх тела, затем подтяните и таз. Так боль станет менее острой.
  • Не забывайте о специальных упражнениях, снимающих боль с лобка. Наиболее эффективным из них считается «кошка» — встаньте на колени, опираясь на руки. Расслабьте спину. Позвоночник, шея, голова должны встать в одну линию. На выдохе выгибайте спину, опуская голову вниз. При этом напрягите мышцы живота.

  • Если вы являетесь приверженцем нетрадиционной медицины, то можете воспользоваться советом целителей употреблять в пищу больше козьего сыра, чернослива и миндаля. Можно несколько раз в день смазывать лобок корвалолом. Старайтесь меньше нервничать!

Боли в области лобка во время беременности могут быть как вполне нормальным явлением, так и сигналом опасности. При сильном дискомфорте не откладывайте визит к доктору. Это облегчит ваше состояние и позволит избежать осложнений.

Урология | Ваш семейный доктор

КОМУ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА?

Среди множества симптомов урологических заболеваний выделяют несколько основных групп жалоб, которые чаще всего отмечают пациенты с заболеваниями органов мочеполовой системы:

• Боль при урологических заболеваниях может быть острой или тупой, в зависимости от степени интенсивности. Боль в поясничной области характерна для заболеваний почек и мочеточников. Наиболее острая, интенсивная боль называется почечная колика. Возникает она при нарушении проходимости верхних мочевых путей, обусловленном камнями, конгломератами солей, сгустками крови и многими другими факторами. К почечной колике приводят перегибы мочеточника или сдавление его со стороны других органов. Почечная колика начинается внезапно, часто после физических нагрузок, ходьбы, но может наступить внезапно в состоянии покоя. Интенсивность колики высока, боль имеет приступообразный характер, располагается в поясничной области, но может « отдаваться» в другие анатомические области (пах, бедро, половые органы и др.). Почечная колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота.

• Почечную колику могут вызвать более 40 различных заболеваний мочевыводящей системы, но в большинстве случаев причиной являются камни почек и мочеточников. Урал — эндемичный по мочекаменной болезни регион. Это означает, что распространенность мочекаменной болезни, обусловленная составом почвы, воды и другими факторами достоверно выше, чем в других регионах.

• Боль различной интенсивности, тупого, ноющего, распирающего, давящего характера беспокоит пациентов при большинстве острых и хронических заболеваний мочеполовой системы. Локализация боли зависит от того, какой орган поражен патологическим процессом. При заболеваниях почек болезненные ощущения располагаются в поясничной области, в боковых областях живота, могут «отдаваться» в нижние отделы живота, усиливаться при физической нагрузке, при наполнении мочевого пузыря, во время мочеиспускания.

• При заболеваниях мочевого пузыря боль может быть различной интенсивности, располагается внизу живота, над лоном, в глубине таза, часто она связана с актом мочеиспускания, усиливается при наполнении или сокращении мочевого пузыря. Подробное описание болезненных ощущений поможет врачу точно и быстро установить их причину и назначить эффективное лечение. Боль в мочеиспускательном канале часто вызвана воспалительным процессом и усиливается при мочеиспускании, проявляется как рези, жжение, спазмы или дискомфорт. Наиболее интенсивной бывает боль при остром уретрите, отхождении камня из мочевого пузыря, механическом раздражении слизистой кристаллами солей. При хронических патологических процессах пациента беспокоит чувство тяжести, дискомфорта в мочеиспускательном канале.

• Боль при заболеваниях предстательной железы может быть различной по интенсивности и локализации. При острых воспалительных заболеваниях беспокоит сильная, распирающая, пульсирующая, приступообразная боль, которая располагается в глубине таза, в паху, над лоном, в промежности, в заднем проходе, в прямой кишке, может «отдаваться» в крестец, копчик, поясничную область, половые органы. При хронических патологических процессах в простате боль носит ноющий, тянущий, постоянный, длительный характер, трудно поддается лечению и негативно влияет на эмоциональный настрой, работоспособность, половую жизнь мужчины.

• Боль при заболеваниях наружных половых органов также бывает различной интенсивности и имеют характерные особенности при разных заболеваниях. Для острых воспалительных процессов типичны резкие, выраженные боли, а также изменения кожи и мягких тканей над пораженным органом (покраснение, отек, увеличение в размерах и др.). Иногда, при наличии камней в мочевом пузыре или мочеточнике, боли в наружных половых органах являются рефлекторными и диагноз в таком случае требует уточнения.

Важно помнить, что «коварство» онкологических заболеваний заключается в скудности или отсутствии проявлений болезни на ранних стадиях, а боль и другие признаки болезни появляются на более поздних стадиях, когда лечение менее эффективно. Именно поэтому не следует откладывать визит к врачу при появлении жалоб на расстройство мочеиспускания, изменение мочи и болевой синдром.

Боль в промежности лечение в Екатеринбурге

Боль в промежности может быть вызвана различными факторами, в том числе и заболеваниями позвоночника, повреждением связок, сухожилий, мышц тазового региона с ущемлением нерва, психогенными факторами. Врачи вертеброцентра в Екатеринбурге ведут запись пациентов на осмотр, диагностику, комплексную терапию для устранения тазовой боли, неприятных ощущений в промежности. На сайте представлен подробный прайс услуг с ценами, изучив который можно записаться в центр на обследование.

Характер болевого синдрома в промежности

  • Боль в крестце, в члене, его головке и в заднем проходе. Резкие боли могут вызывать острый уретрит, абсцессы предстательной железы, конечная стадия рака. Внезапная резкая боль возникает при защемление полового нерва. Пока человек находится положение стоя, боли нет, но при ходьбе или при сидении она будет усиливаться.
  • Ноющие и тянущие боли возникают при наличии хронических заболеваний мочеполовой системы. Часто такой вид болевых ощущений пациенты описывают, как жжение в области промежности. Боли могут усиливаться при дефекации сидя. Неприятные ноющие ощущения в промежности могут возникать после родов, из-за повреждения мягких тканей, рубцов.

Дискомфорт у мужчин чаще всего связывают с заболеваниями предстательной железы и воспаления органов таза. Но после длительного лечения у уролога дискомфорт не уходит, тогда нужно искать источник боли в другом месте. Повод обратиться к вертебрологу нашего центра.

Лечение и диагностика

Опытные врачи клиники смогут выявить причины появления боли в промежности. Резкая, стреляющая, тупая, распирающая, тянущая боль может возникнуть внезапно, даже ночью. Это может быть признаком серьезной болезни, с лечением которой медлить нельзя. Специалисты клиники проведут профессиональную диагностику, чтобы назначить правильное лечение:

  • УЗИ;
  • клинический осмотр
  • МРТ
  • лабораторное обследование;

Среди методов лечения:

  • приём специальных лекарственных препаратов;
  • физиотерапия;
  • введение лекарств в промежность, в том числе под контролем УЗИ;
  • остеопатия;
  • массаж;

    Чтобы избежать внезапного появления болезненных ощущений, ограничения нормального образа жизни, необходима профилактика различных заболеваний, ведение здорового и активного образ жизни, наличие сбалансированного питания, исключение переохлаждения, стрессов.

Что ваша тазовая боль пытается вам сказать?

12.02.2019

Автор:

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), тазовая боль у женщин невероятно распространена. За последние несколько месяцев каждая шестая женщина детородного возраста испытывала тазовую боль. Это не мелкое неудобство. Тазовая боль может мешать повседневной деятельности, такой как работа и физические упражнения, но также может быть признаком того, что что-то не так.

Этот обзор типов тазовой боли у женщин предназначен только для образовательных целей и не должен использоваться для самодиагностики. Если вы испытываете тазовую боль любого рода, Институт женского здоровья AMITA Health рекомендует как можно скорее записаться на прием к гинекологу. Но тем временем информируйте себя, сопоставляя типы тазовой боли с некоторыми сопутствующими симптомами и их значением.

Боль в центре таза

У вас также есть:

  • Сильная, постоянная потребность в мочеиспускании
  • Мутная моча с сильным запахом
  • Ощущение жжения при мочеиспускании

Это может быть инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекция мочевыводящих путей, вызванная бактериальной инфекцией почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры, может быть чрезвычайно болезненной и требует немедленного вмешательства.

Легкое давление или боль в области таза

У вас также есть:

  • Обильное менструальное кровотечение
  • Месячные длятся дольше недели
  • Частое мочеиспускание

Это может быть миома матки

Когда мышечные клетки матки разрастаются, они могут мешать работе некоторых органов малого таза.

Тупая боль в нижней части живота

Ты тоже чувствуешь:

  • Ощущение полноты или давления в животе
  • Вздутие живота
  • Внезапная сильная абдоминальная или тазовая боль

Это могут быть кисты яичников

Эти небольшие мешочки с жидкостью редко бывают раковыми и часто даже не вызывают симптомов.Но если они болезненны, вам могут потребоваться лекарства или хирургическое вмешательство.

Кисты яичников и синдром поликистозных яичников

Боль в нижней части живота или таза

У вас также есть:

  • Обильные выделения из влагалища с неприятным запахом
  • Кровотечение во время или после полового акта
  • Лихорадка или озноб

Это может быть воспалительное заболевание органов малого таза

Эта инфекция фаллопиевых труб, яичников и/или матки вызывается инфекцией, передающейся половым путем.Срочно обратитесь к гинекологу

Постоянное давление в области таза

У вас также есть:

  • Боль в пояснице
  • Боль во время секса
  • Проблемы с мочеиспусканием, такие как подтекание
  • Запор

Это может быть пролапс органов

Пролапс органов происходит, когда ткани, поддерживающие органы в области таза, слишком сильно расслабляются, в результате чего эти органы опускаются и давят или выпячиваются во влагалище.Это может ощущаться как давление или как будто что-то выпадает.

Острая, колющая боль

Это происходит, когда:

  • У вас месячные
  • Вы занимаетесь сексом
  • Во время дефекации

Это может быть эндометриоз

Эндометриоз возникает, когда ткань, которая развивается внутри матки, вместо этого растет снаружи матки.

Диагностика и лечение эндометриоза

Также могут быть тазовые спайки

Эти полосы рубцовой ткани, которые образуются между внутренними тканями и органами в результате инфекций или операций.

Сильная боль в животе

Вы испытываете:

  • Аномальное вагинальное кровотечение
  • Крайняя головокружение или обморок

Это может быть внематочная беременность

Это серьезное состояние возникает, когда эмбрион начинает развиваться вне матки. Это может быть опасно для жизни. Немедленно посетите отделение неотложной помощи (ER).

Посетить гинеколога

Вы можете быть обеспокоены всеми состояниями, которые могут скрываться за вашей тазовой болью прямо сейчас.Это нормально. Лучший способ успокоить свои страхи (или избавиться от них) — это пройти обследование у гинеколога.

Чтобы диагностировать вашу тазовую боль, врач может назначить анализы крови/мочи, УЗИ или лапароскопию, чтобы сообщить о своем диагнозе. Лечение может включать лекарства, такие как обезболивающие или антибиотики, гормональную терапию, физиотерапию или консультационные услуги. Вам также может понадобиться операция, если проблема связана с чем-то вроде внематочной беременности, миомы, эндометриоза или кисты яичника.

Обратитесь к своему гинекологу, если вы испытываете какую-либо боль или дискомфорт в области таза. Если у вас его нет, найдите гинеколога AMITA Health рядом с вами

Тазовая боль у женщин | Специалисты по острой и хронической тазовой боли

Мышцы тазового дна расположены между ногами и проходят от лобковой кости (спереди) до основания позвоночника (сзади). Они имеют форму перевязи из мышц и нервных окончаний, и их работа заключается в том, чтобы удерживать органы малого таза (матку, влагалище, прямую кишку, кишечник и мочевой пузырь) на месте.

На что похожа тазовая боль?

Тазовая боль гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и может быть вызвана самыми разными состояниями здоровья или заболеваниями. Ощущается в нижней части живота и таза, ниже пупка.

Женщина может на короткое время испытывать тупую или острую боль, которая возникает внезапно и является сильной (острая тазовая боль), либо постоянная или прерывистая боль, длящаяся в течение шести месяцев и дольше (хроническая тазовая боль).

Тазовая боль также может различаться по степени тяжести.На самом деле, иногда это настолько интенсивно, что кажется, будто во влагалище находится горячая кочерга. В любом случае боль может также передаваться в поясницу, ягодицы или бедра.

Причины тазовой боли

Существует множество причин тазовой боли, некоторые из которых гораздо серьезнее других. В последние годы гинекологи сообщают, что хроническая тазовая боль может возникать из-за множества состояний.

Острая тазовая боль

Острая тазовая боль – это боль, которая проявляется внезапно и впервые.Если вы испытываете этот тип тазовой боли, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

У небеременных женщин существует несколько распространенных причин острой тазовой боли, в том числе:

  • Кисты яичников – заполненные жидкостью мешочки, развивающиеся на яичниках.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – бактериальные инфекции в матке, часто возникающие в результате инфекций, передающихся половым путем, в частности, хламидиоза или гонореи.ВЗОМТ требует немедленного лечения антибиотиками, так как его отсутствие может привести к бесплодию.
  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – инфекция мочевыделительной системы, вызывающая болезненное жжение при пользовании туалетом или потребность в частом мочеиспускании.
  • Запор – который вызывает боль в животе и обычно возникает из-за диетических изменений, приема некоторых лекарств или синдрома раздраженного кишечника (СРК).
  • Аппендицит – когда опухает аппендикс. Обычно это очень болезненно в правой части нижней части живота.
  • Перитонит – воспаление брюшины; ткань, которая выстилает внутреннюю часть живота. Симптомами являются острые, внезапные боли в животе, которые постепенно усиливаются. Немедленное лечение имеет жизненно важное значение.

Другими, менее распространенными причинами острой тазовой боли являются:

  • Тазовые абсцессы – скопление гноя между влагалищем и маткой. Это требует срочной медицинской помощи в отделении неотложной помощи.
  • Эндометриоз – хроническое хроническое заболевание, при котором ткань, выстилающая матку, разрастается вне матки и вызывает частые боли, особенно во время менструации.

Хроническая тазовая боль

Тазовая боль, длящаяся шесть месяцев и более, называется хронической и поражает примерно 1 из 6 женщин. Она может либо появиться, либо уйти, или может быть постоянной, и обычно она более серьезна, чем обычная боль, испытываемая женщиной во время менструации.

Если вы испытываете хроническую тазовую боль, вам следует при первой же возможности обратиться к своему терапевту.

Существует несколько распространенных причин этого типа тазовой боли, некоторые из которых аналогичны острой тазовой боли:

  • Эндометриоз
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Синдром раздраженного кишечника – хроническое заболевание, поражающее многих людей .Симптомы включают вздутие живота, спазмы в животе (желудочные), запоры и диарею.

Другие, менее распространенные причины хронической тазовой боли включают:

  • Рецидивирующие кисты яичников
  • Рецидивирующие ИМП
  • Боли в нижней части спины
  • Миомы – опухоли, растущие в матке или вокруг нее. Как правило, они не являются злокачественными, но в некоторых случаях могут вызывать боль, особенно там, где они искривлены.
  • Выпадение матки – когда матка соскальзывает в другое положение, вызывая ощущение «тянущего» движения.
  • Аденомиоз – это эндометриоз, поражающий мышцы матки и вызывающий обильные болезненные менструации.
  • Хронический интерстициальный цистит – хроническое заболевание, при котором воспаляется мочевой пузырь.
  • Воспалительное заболевание кишечника, которое включает два хронических состояния; Болезнь Крона и язвенный колит.
  • Грыжа – это означает, что внутренняя часть тела продавливается в окружающую ее мышечную или тканевую стенку

Когда следует обратиться к врачу

В большинстве случаев тазовая боль вызвана доброкачественными состояниями, которые не являются раковыми, но это не означает, что тазовая боль, не связанная с раком, не может быть очень серьезной.Например, некоторые ситуации, вызывающие внезапную сильную тазовую боль, такие как внематочная беременность или аппендицит, требуют безотлагательного лечения, поскольку они могут быть опасными для жизни.

В других случаях, например, когда внезапно развивается сильная тазовая боль, когда вы не знаете, какова основная причина боли в животе, или когда боль продолжает возвращаться, вам также следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, как это может быть признаком чего-то очень серьезного.

В некоторых случаях врач общей практики может направить вас к специалисту-гинекологу, особенно если причина тазовой боли не сразу ясна.

Чтобы помочь вашему терапевту поставить точный диагноз, рекомендуется вести записи о том, где возникает ваша боль, насколько она сильна и что вы делали, когда она возникла. Вы также можете записать, что помогло облегчить боль, например, парацетамол или горячий компресс. Ведение дневников боли особенно полезно для тех, кто испытывает хроническую тазовую боль.

Обследование и клиническая диагностика

При обращении за медицинской помощью по поводу тазовой боли ваш врач общей практики задаст несколько вопросов, таких как медицинский и семейный анамнез, и вы также пройдете медицинское обследование.На основании того, что обнаружено, вас могут лечить, или вам, возможно, придется пройти дополнительные анализы или направить к специалисту.

Поскольку одной из наиболее частых причин тазовой боли является инфекция мочевыводящих путей, ваш врач общей практики обычно попросит вас сдать анализ мочи. Вы также можете пройти обследование на наличие различных распространенных инфекций, передающихся половым путем, включая хламидиоз и гонорею. Анализы крови также могут быть необходимы для диагностики определенных причин.

Ваш врач, вероятно, также захочет провести гинекологический осмотр, который может включать скрининг-тест шейки матки, позволяющий выявить возможные аномалии шейки матки, влагалища, матки и яичников.

Если есть вероятность, что вы беременны, можно сделать тест на беременность. Если пациентка беременна, может потребоваться экстренное ультразвуковое исследование, чтобы определить, является ли выкидыш или внематочная беременность причиной тазовой боли. В таких случаях вас, скорее всего, направят в местную больницу, где есть такие сканирующие устройства. Обычное ультразвуковое сканирование также может быть использовано для диагностики других распространенных причин тазовой боли, таких как кисты яичников.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, и пациенты могут быть направлены к специалистам-гинекологам для диагностической лапароскопии (хирургия замочной скважины).Это делается, когда боль постоянна, сильна и основная причина не может быть найдена с помощью обычных медицинских методов исследования.

Лапароскопия включает в себя небольшие надрезы в брюшной полости, а затем пропускание через небольшой телескоп, чтобы можно было заглянуть внутрь тела.

Оценка острой тазовой боли у женщин

1. Morino M, Пеллегрино Л, Кастанья Э, Фаринелла Э, Мао П. Острая неспецифическая боль в животе: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее раннюю лапароскопию с клиническим наблюдением. Энн Сург . 2006;244(6):881–888….

2. Моришита К., Гушимияги М, Хашигучи М, Штейн Г.Х., Токуда Ю. Клиническое правило прогноза, позволяющее отличить воспалительные заболевания органов малого таза от острого аппендицита у женщин детородного возраста. Am J Emerg Med . 2007;25(2):152–157.

3. Дин, округ Колумбия, Хсу С, Као СП. Изолированный перекрут гидросальпинкса у женщины в постменопаузе. JSLS .2007;11(2):252–254.

4. Антеби С.О., Шенкер Дж. Г., Полищук В.З. Значение лапароскопии при острой тазовой боли. Энн Сург . 1975;181(4):484–486.

5. Гайтан Х, Ангел Е, Санчес Х, Гомес I, Санчес Л, Агудело С. Лапароскопическая диагностика острой боли внизу живота у женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet . 2002;76(2):149–158.

6. Конторавдис А, Хриссикопулос А, Хассиакос Д, Ляпис А, Зурлас П.А.Диагностическое значение лапароскопии у 2365 больных с острой и хронической тазовой болью. Int J Gynaecol Obstet . 1996;52(3):243–248.

7. Defrances CJ, Lucas CA, Buie VC, Golosinsky A. Национальное исследование выписки из больниц, 2006 г. Отчеты о национальной статистике здравоохранения. Отчет № 5; 30 июля 2008 г. http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr005.pdf. По состоянию на 1 января 2010 г.

8. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995;44(3):46–48.

9. Merrill CT, Elixhauser A. Госпитализация в Соединенных Штатах, 2002 г. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2005.

10. Вандермеер FQ, Вонг-Ю-Чеонг Джей Джей. Визуализация острой тазовой боли. Клин Акушерство Гинекол . 2009;52(1):2–20.

11. Myers ER, Bastian LA, Havrilesky LJ, et al. Управление массами придатков. Доказательный отчет/технологическая оценка №.130. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2006 г. http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/adnexal/adnexal.pdf. По состоянию на 2 января 2010 г.

12. Дрейк Дж. Диагностика и лечение придаточного образования. Семейный врач . 1998;57(10):2471–2476.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Ворковский К.А., Берман СМ. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. [опубликованное исправление появляется в MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2006;55(36):997]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006;55(RR-11):1–94.

14. Хоури Д, Эббот Дж. Т. Перекрут яичника: пятнадцатилетний обзор. Энн Эмерг Мед . 2001;38(2):156–159.

15. Фарли ТМ, Розенберг М.Дж., Роу П.Дж., Чен Дж. Х., Мейрик О. Внутриматочные спирали и воспалительные заболевания органов малого таза: международная перспектива. Ланцет . 1992;339(8796):785–788.

16.Падилья Л.А., Радосевич Д.М., Милад депутат. Точность гинекологического осмотра при обнаружении объемных образований придатков. Акушерство Гинекол . 2000;96(4):593–598.

17. Гайтан Х, Ангел Е, Диас Р, Парада А, Санчес Л, Варгас С. Точность пяти различных диагностических методов при воспалительных заболеваниях органов малого таза легкой и средней степени тяжести. Заразить акушерским гинеколом . 2002;10(4):171–180.

18. Симмс I, Уорбертон Ф, Вестрем Л.Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза: время переосмыслить. Заражение сексом . 2003;79(6):491–494.

19. Каплан БЦ, Дарт РГ, Москос М, и другие. Внематочная беременность: проспективное исследование с повышенной точностью диагностики. Энн Эмерг Мед . 1996;28(1):10–17.

20. Фрейтс МЦ, Лэнг ФК. Сонографическая оценка внематочной беременности: обновление. AJR Am J Рентгенол .1995;165(2):251–259.

21. Картрайт С.Л., Кнудсон депутат. Оценка острой боли в животе у взрослых. Семейный врач . 2008;77(7):971–978.

22. Шварц А. Калькулятор диагностических тестов. http://araw.mede.uic.edu/cgi-bin/testcal.pl. По состоянию на 5 сентября 2009 г.

23. Американская академия семейных врачей. Глоссарий доказательной медицины и статистических терминов. https://www.aafp.org/online/en/home/publications/journals/afp/afpebmglossary.HTML. По состоянию на 20 декабря 2009 г.

24. Закрыть RJ, Сакс СиДжей, Дайн пл. Надежность бимануальных гинекологических исследований, проводимых в отделениях неотложной помощи. West J Med . 2001;175(4):240–245.

25. Чард Т. Тесты на беременность: обзор. Репродукция гула . 1992;7(5):701–710.

26. Повар Р.Л., Хатчисон С.Л., Остергорд Л, Брейтуэйт Р.С., Несс РБ. Систематический обзор: неинвазивное тестирование на Chlamydia trachomatis и Neisseriagonorrhoeae Ann Intern Med .2005;142(11):914–925.

27. Ламерис В., ван Ранден А, ван Эс ХВ, и другие.; Учебная группа ОПТИМА. Стратегии визуализации для выявления неотложных состояний у пациентов с острой болью в животе: исследование диагностической точности. БМЖ . 2009;338:b2431.

28. Лозо А.М., Поттер Б. Диагностика и ведение внематочной беременности [опубликовано исправление в Am Fam Physician. 2007;75(3):312]. Семейный врач . 2005;72(9):1707–1714.

29. Коллинз Р.Д. Алгоритмическая диагностика симптомов и признаков: рентабельный подход. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 358–359.

30. Маккормак В.М. Воспалительные заболевания органов малого таза. N Английский J Med . 1994;330(2):115–119.

31. Чандра А., Мартинес ГМ, Мошер ВД, Абма Дж.С., Джонс Дж. Фертильность, планирование семьи и репродуктивное здоровье U.С. женщин: данные Национального исследования роста семьи 2002 года. Жизненный показатель здоровья 23 . 2005; (25): 1–160.

32. Вайншток Х, Берман С, Кейтс В. мл. Заболевания, передающиеся половым путем, среди американской молодежи: оценки заболеваемости и распространенности, 2000 г. Perspect Sex Reprod Health . 2004;36(1):6–10.

Что нужно знать, когда боль опускается ниже

понедельник, 31 июля 2017 г.

Хроническая тазовая боль, определяемая как боль ниже пупка и между бедрами, длящаяся более шести месяцев, не подлежит дискриминации.

Может поражать как мужчин, так и женщин, а также людей всех возрастов.

Это может быть вызвано многими причинами и быть самостоятельным состоянием или симптомом другого состояния.

По словам Кристен Майке, супервайзера по физиотерапии и трудотерапии в Бомонте, которая работает с пациентами с хронической тазовой болью, диагностика тазовой боли может занять в среднем семь лет.

«Хотя это чаще, чем вы думаете, пациенты с тазовой болью чувствуют себя одинокими», — сказал Майке. «Большинство думает, что у них странное и редкое заболевание, о котором никто не знает.К сожалению, из-за того, что нет тестов или изображений, показывающих причину, им часто говорят, что это все в их голове. Эти пациенты обычно обращаются к нескольким врачам и не знают, к какому врачу обратиться. Тазовая боль вызывает стресс и тревогу, а тревога и стресс могут вызывать тазовую боль».

Симптомы могут включать некоторые или все из следующих:

  • мочеиспускание – жжение, давление и императивные позывы к мочеиспусканию, часто ошибочно принимаемые за инфекцию мочевыводящих путей.
  • желудочно-кишечный тракт — вздутие живота, боль в животе или запор
  • сексуальный — болезненный половой акт или боль в гениталиях
  • ортопедический — боль в спине или боль в положении сидя

Хроническая тазовая боль может быть вызвана сопутствующими заболеваниями, такими как синдром раздраженного кишечника, дисфункция крестцово-подвздошного сустава, интерстициальный цистит или эндометриоз у женщин или простатит у мужчин.

Но это также может быть вызвано или усугублено повседневными привычками или поведением, например:

  • сжимание ягодиц во время стресса — очень частая причина
  • осанка и расположение — например, сидеть и наклоняться в одну сторону или постоянно скрещивать ноги на одной стороне тела
  • ношение тесного нижнего белья или одежды, не позволяющей телу дышать
  • использование духов в области влагалища
  • обезвоживание – употребление достаточного количества воды в течение дня имеет решающее значение для хорошего здоровья кишечника и мочевого пузыря; старайтесь выпивать не менее 6-8 стаканов (1.5 — 2 литра) жидкости каждый день
  • Упражнение
  • — выполнение тяжелых приседаний с нагрузкой может вызвать перенапряжение и чрезмерную стимуляцию тазовой области; правильное дыхание во время этого упражнения может помочь уменьшить эту угрозу
  • Езда на велосипеде без подходящего сиденья может вызвать давление, приводящее к боли в области таза

К счастью, хроническая тазовая боль хорошо поддается лечению.

«Как только причина боли определена, люди могут очень быстро поправиться», — сказала Майке, одна из шести сертифицированных клинических специалистов по женскому здоровью в Бомонте.

«Терапия, которую мы предлагаем, выходит за рамки упражнений Кегеля, — объясняет Майке. «Мы рассказываем пациентам об их теле, о том, что может вызывать их боль и как они могут положительно повлиять на свое здоровье и благополучие.

Как только причина боли определена, люди могут очень быстро выздороветь.

Майке

Лечение тазовой боли может включать: растяжку мышц пациента вручную; растяжка всего тела по типу йоги; дыхательные и релаксационные упражнения для расслабления тазового дна; управляемые образы; использование устройств, таких как расширители или устройства биологической обратной связи; или использование личных устройств, таких как телефонные приложения.

«Наша главная цель — понять, что вызывает их боль, и довести их боль до уровня, при котором они смогут позаботиться о себе сами, если боль вернется или усилится», — сказал Майке. «Поскольку у хронической боли много причин, мы предлагаем междисциплинарный подход, включающий питание, физиотерапию, медикаментозное лечение, медицинские вмешательства, интегративную медицину и направленный на удовлетворение эмоциональных и психологических потребностей пациентов».

Простатит (мужская тазовая боль) | UCSF Department of Urology

Многие мужчины в какой-то момент своей жизни испытывают боль в области таза.Общие симптомы могут включать затрудненное, болезненное или частое мочеиспускание; боль в области мочевого пузыря, паха, заднего прохода и живота; неспособность получить эрекцию или боль во время эякуляции; лихорадка и озноб. Начало может быть постепенным (для хронических случаев) или внезапным (для острых случаев).

Во многих случаях эту боль называют «простатитом», то есть воспалением предстательной железы. Простата представляет собой железу размером с грецкий орех у мужчин, которая находится перед прямой кишкой и ниже мочевого пузыря.Уретра проходит через простату. Роль простаты заключается в том, чтобы производить большую часть жидкости, из которой состоит сперма, мужской эякулят.

Простатит является наиболее частым урологическим диагнозом у мужчин моложе 50 лет. Хотя простата действительно может быть источником тазовой боли, вполне вероятно, что во многих случаях боль в мужском тазу не купируется полностью (а в некоторых случаях вообще не купируется). ) от проблем с самой простатой. Национальный институт здравоохранения предложил более точную терминологию; в этой схеме классификации синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) мужчинам может быть поставлен диагноз:

  • Синдром хронической тазовой боли I: ранее известный как острый бактериальный простатит, определяемый как острая внезапная тазовая боль, обычно связанная с лихорадкой и другими признаками инфекции, а также с бактериями, идентифицируемыми в моче или секрете предстательной железы
  • Синдром хронической тазовой боли II: ранее известный как хронический бактериальный простатит, определяется как рецидивирующая или хроническая тазовая боль, связанная с бактериями, идентифицируемыми в моче или секрете предстательной железы, обычно при отсутствии лихорадки или других признаков инфекции
  • Синдром хронической тазовой боли III: ранее известный как небактериальный простатит или простатодиния, определяемый как рецидивирующая или хроническая тазовая боль, не связанная с бактериями, обнаруженными в моче или секрете предстательной железы.СХТБ III можно разделить на тип А, когда воспалительные клетки обнаруживаются в моче или секрете предстательной железы, и тип В, ​​когда воспалительные клетки НЕ обнаруживаются в моче или секрете предстательной железы
  • Синдром хронической тазовой боли IV: наличие воспалительных клеток в моче или секрете предстательной железы при отсутствии каких-либо симптомов.

СХТБ III, безусловно, наиболее часто встречается в клинической практике.

Причины хронической тазовой боли разнообразны; Возможные варианты включают инфекции мочевыводящих путей или инфекции, передающиеся половым путем.Факторы риска включают диабет, иммуносупрессию, увеличение простаты, врожденные аномалии мочевыводящих путей, проблемы с мочеиспусканием, скованность или проблемы с мускулатурой тазового дна, а также недавнюю уретральную аппаратуру (например, установку катетера). Во многих случаях нет явных факторов риска

Необходимо собрать подробный анамнез и физикальное обследование половых органов. Обследование должно включать пальцевое ректальное исследование, при котором врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку, чтобы осмотреть предстательную железу и определить, болезненна ли она или опухла.Образцы мочи обычно берут и анализируют на наличие инфекции или воспаления. В некоторых случаях могут быть показаны дополнительные анализы мочи, крови или рентгенологические исследования; некоторым мужчинам также может быть рекомендована цистоскопия, при которой в уретру вводится оптоволоконная камера для осмотра предстательной железы изнутри.

Лечение направлено на устранение и излечение причин. В условиях бактериальной инфекции часто используется расширенный курс пероральных антибиотиков (выбирается на основе результатов анализов или на основе того, какие лекарства обычно работают).При тяжелых и острых инфекциях могут потребоваться внутривенные антибиотики и госпитализация.

Во многих случаях специфическая инфекция не выявляется; в то время как однократный курс антибиотиков может быть целесообразен в этих случаях для лечения скрытых (скрытых) инфекций, обычно не рекомендуется назначать повторные циклы антибиотиков, если бактерии не будут идентифицированы в будущих тестах.

Если предполагается, что боль связана с дисфункцией мышц тазового дна, может быть полезна консультация физиотерапевта тазового дна.Дополнительные варианты в этих случаях могут включать миорелаксанты и другие лекарства, предназначенные для уменьшения мышечного напряжения.

Дополнительные или вспомогательные стратегии лечения включают безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, быстрое потребление жидкости, избегание раздражителей мочевого пузыря, поддержание регулярности дефекации и принятие горячих ванн.

Боль всегда имеет сильную психологическую составляющую. Стратегии управления болью являются ключевыми для достижения наилучших результатов.Во многих случаях хроническая тазовая боль со временем проходит; Управление направлено в первую очередь на минимизацию симптомов и ускорение выздоровления.

Женщина 24 лет с болями в правом паху

01 марта 2014 г.

6 минут чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Женщина 24-х лет обратилась в клинику с жалобами на длительные боли в правом паху. Она сообщила о скрытом начале боли примерно за 1 год до поступления со значительным ухудшением в течение последних 3 месяцев.Боль была постоянной и механического характера, усиливалась при наклонах вперед и отведении. Она отрицала лихорадку, озноб, дизурию или гематурию. Ранее у нее не было травм бедра или гинекологических проблем. Она отрицала какие-либо недавние изменения в своем режиме упражнений и вела малоподвижный образ жизни. Первоначальное консервативное лечение пероральными НПВП не облегчило ее симптомы, и у нее развилась прогрессирующая боль и чувство распирания в суставах.

Физикальное обследование, визуализация

При осмотре: рост пациента 5 футов 0 дюймов, вес 110 фунтов.с индексом массы тела 21,5. Она передвигалась неанталгической походкой и имела полный диапазон движений правого бедра. Она сообщила о локализованной боли в правом паху, но не проявляла болезненности при пальпации. У нее не было эритемы, экхимозов или ссадин в паху или бедре. Ее боль в паху усугублялась маневром FABER, при котором ее бедро находилось в сгибании, отведении и наружной ротации. У нее был отрицательный симптом импинджмента и не было боли при перекатывании бревна, осевом сжатии или подъеме прямой ноги.Ее чувствительность к легкому прикосновению во всех дерматомах была сохранной, и у нее был пальпируемый пульс на педалях.

Рис. 1. Дооперационная переднезадняя рентгенограмма таза демонстрирует небольшое кулачковое поражение и отек мягких тканей на стороне сжатия шейки правой бедренной кости.

Изображения: Леви Д.М. и коллеги

Первоначальная переднезадняя (AP) рентгенограмма ее таза не показала признаков перелома, вывиха, костных эрозий, изменений головки бедренной кости или повреждений клещей.Правое бедро продемонстрировало небольшое повреждение кулачка и отек мягких тканей на стороне сжатия шейки бедренной кости (рис. 1). МРТ выявила объемное образование, распространяющееся в правое переднебоковое периферическое отделение тазобедренного сустава. Масса продемонстрировала низкую интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях с ветвевидными выступами и общим размером 3 см х 4,5 см х 2,9 см (рис. 2).

Рис. 2. Предоперационные Т1- (А) и Т2-взвешенные (В) МРТ-изображения правого бедра в коронарной плоскости показывают объемное образование, простирающееся в правое переднебоковое периферическое отделение бедра.Масса демонстрирует низкую интенсивность сигнала на обеих последовательностях, и комбинированная аксиальная визуализация дает размер поражения 3,0 x 4,5 x 2,9 см (C).

Каков ваш диагноз и лечение?

См. ответ на следующей странице.

Пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС)

Пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС) — редкое моноартикулярное пролиферативное заболевание синовиальной оболочки, характеризующееся обильным разрастанием синовиальных ворсинок и узелков. Хотя этиология этого расстройства неизвестна, оно демонстрирует характеристики, характерные для неопластического процесса, такие как хромосомные аномалии, местная инвазия и разрушение тканей, а также способность к злокачественной трансформации.ПВНС в равной степени поражает мужчин и женщин и обычно проявляется в третьем-четвертом десятилетиях жизни. Он склонен к поражению крупных суставов, чаще всего коленных (до 80% случаев), но также тазобедренных, плечевых и голеностопных.

Рентгенограммы обычно являются первым тестом для установления диагноза и могут показать кистозные эрозии в пораженном суставе. МРТ является более чувствительным тестом, так как ПВНС обычно демонстрирует низкую интенсивность сигнала как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях из-за высокого содержания липидов и отложений гемосидерина соответственно.Биопсия остается золотым стандартом для окончательного диагноза. Для глубоких суставов, таких как тазобедренный, может потребоваться КТ-контроль для оценки поражения костей. В этом случае была выполнена биопсия под контролем КТ, и гистология выявила фиброзную соединительную ткань с гемосидерин-нагруженными макрофагами, патогномоничными для ПВНС (рис. 3). Другие результаты включали мононуклеарную клеточную инфильтрацию синовиальной оболочки, сильно васкуляризированные синовиальные ворсинки и случайные митотические фигуры. Ткань представляла собой красно-коричневую воспаленную синовиальную оболочку с ветвевидными папиллярными выростами.

Рисунок 3. Гистология с окрашиванием гематоксилином и эозином (H&E) поражения показывает фиброзную соединительную ткань и насыщенные гемосидерином макрофаги, характерные для PVNS.

Рис. 4. Артроскопическое изображение правого бедра в положении лежа с артроскопом 70° в переднебоковом порте демонстрирует выполненную капсулотомию Т-типа.

Обсуждение и управление

PVNS требует ранней хирургической резекции, чтобы ограничить суставную деструкцию и вероятность рецидива.Открытая синовэктомия остается методом выбора при ПВНС тазобедренного сустава, но она продемонстрировала скромные результаты по сравнению с ее лечением в других суставах. Манкин и его коллеги сообщили, что 11 из 12 (92%) пациентов с PVNS тазобедренного сустава в конечном итоге нуждались в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава из-за обширного повреждения сустава. Точно так же Вастель и его коллеги сообщили о высокой частоте ревизионных операций, прогрессирования остеоартрита и возможной артропластики. Согласно литературным данным, частота рецидивов ПВНС во всех суставах колеблется от 30% до 50%.

Артроскопия широко используется для лечения PVNS коленного и голеностопного суставов, и постулируется, что артроскопия тазобедренного сустава может обеспечить успешное лечение с меньшими осложнениями, чем открытые процедуры.Методы артроскопии тазобедренного сустава все еще разрабатываются и исследуются, поэтому относительная неопытность хирургов может помешать адекватному артроскопическому доступу. Однако недавние достижения в технике позволили провести тщательную оценку суставных поверхностей, улучшить доступ для синовэктомии и снизить послеоперационную заболеваемость. В недавнем долгосрочном анализе результатов артроскопическое лечение привело к снижению частоты рецидивов PVNS во всех суставах, в основном за счет лучшей визуализации суставов для эрадикации опухоли.Byrd и его коллеги сообщили о положительных результатах у 13 пациентов с PVNS, которым была проведена артроскопия тазобедренного сустава. При среднем наблюдении в течение 63 месяцев не было никаких послеоперационных осложнений, и у одного пациента МРТ показало остаточное, хотя и уменьшенное, синовиальное заболевание.

Рис. 5. Было обнаружено, что масса мягких тканей в передне-нижнем квадранте капсулы бедра имеет коричневато-красный цвет с ветвеобразными выступами, что соответствует ПВНС бедра.

Рис. 6. Видно внутрисуставное изображение после артроскопической резекции опухоли и локальной синовэктомии с сохранением жизненно важных мягких тканей и костных структур внутри сустава.

Артроскопия использовалась для лечения нашего пациента. Она была помещена в положение лежа на спине с осторожной тракцией правого бедра до достижения дистракции сустава на 1 см. Переднебоковой портал был создан сначала под рентгеноскопическим контролем, после чего передний портал был создан под прямой визуализацией. Тщательно выполняли межпортальную Т-капсулярную артротомию с помощью Beaver Blade (Pivot; Саннивейл, Калифорния) (рис. 4). Эта артротомия была продолжена вниз по переднелатеральной шейке бедра с использованием вспомогательного средне-переднего портала.Это расширение улучшило визуализацию нижней капсулы. Затем в передний порт был помещен стержень Виссингера, который использовался для отведения нижней капсулы для доступа к опухоли. Масса мягких тканей была идентифицирована в передне-нижнем квадранте тазобедренной капсулы (рис. 5). Через средне-передний порт опухоль была удалена с помощью 4-мм аспирационной бритвы и захвата ткани (рис. 6). Канюля диаметром 8,25 мм была помещена в средне-передний порт, и через эту канюлю были наложены шесть нерассасывающихся швов № 2 для восстановления капсулотомии.Наконец, все порты были промыты, закрыты нейлоновыми швами и наложены стерильные повязки.

Сложность артроскопии тазобедренного сустава, особенно в случаях иссечения опухоли, заключается в получении адекватной экспозиции. Этот случай демонстрирует некоторые технические инновации, которые в последние годы улучшили артроскопическую визуализацию. В частности, применение дополнительных артроскопических портов и использование большого капсульного релиза позволили успешно выполнить резекцию поражения тазобедренного сустава у этого пациента.Большая Т-капсулотомия позволила провести экстенсивную ретракцию мягких тканей для обнажения узелка. Кроме того, средне-передний порт позволил артроскопическому зажиму и шейверу получить прямой доступ и удалить поражение, избегая повреждения местных нейроваскулярных структур. Технические инновации в артроскопии тазобедренного сустава улучшили внутрисуставную визуализацию, а также управление инструментами и диагностическую оценку капсулы. Эти улучшения были отражены в недавнем систематическом обзоре, который выявил снижение заболеваемости и осложнений при использовании артроскопии тазобедренного сустава.

Заключение

Мы по-прежнему предостерегаем от рутинного артроскопического удаления диффузной ПВНС бедра. Опухоли в труднодоступных областях, таких как задняя капсула, лучше всего лечить с помощью открытого иссечения в зависимости от уровня опыта хирурга в области артроскопии тазобедренного сустава. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше охарактеризовать артроскопическое лечение PVNS в тазобедренном суставе.

Пациент сразу почувствовал облегчение боли в течение первой недели после операции. Она принимала пероральные НПВП для профилактики гетеротопической оссификации и переносила нагрузку в течение первой недели.Она испытала быстрое выздоровление с возвращением к исходному уровню активности в течение 6 недель и в настоящее время бессимптомна и без рецидива заболевания через 6 месяцев после операции.

Бертони Ф. Злокачественная гигантоклеточная опухоль сухожильных влагалищ и суставов (злокачественный пигментный виллонодулярный синовит). Am J Surg Pathol .1997;21:153-63.
Берд Дж.В. Артроскопия . 2013; doi: 10.1016/j.arthro.2013.08.002.
Де Понти А. Результат артроскопического лечения пигментного виллонодулярного синовита коленного сустава. Артроскопия . 2003;19:602-607.
Харрис Джей Ди. Артроскопия . 2013; doi: 10.1016/j.arthro.2012.11.003.
Ma X. Int Orthop . 2013; doi: 10.1007/s00264-013-1858-9.
Манкин Х. Дж. Сург Онкол . 2011; doi: 10.1002/jso.21835.
Майерс БВ. Пигментный виллонодулярный синовит и теносиновит: клиническое эпидемиологическое исследование 166 случаев и обзор литературы. Медицина . 1980;59:223-238.
Sciot R. Анализ 35 случаев локализованной и диффузной теносиновиальной гигантоклеточной опухоли: отчет исследовательской группы «Хромосомы и морфология» (CHAMP). Мод Патол . 1999; 12:576-957.
Vastel L. J Bone Joint Surg Am . 2005; doi: 10.2106/JBJS.C.01297.

Дэвид М. Леви, доктор медицины, Фрэнк М. Маккормик, доктор медицины, и Шейн Дж. Нхо, доктор медицины, из отделения ортопедической хирургии, Медицинский центр Университета Раш, 1611 West Harrison St., Suite 300, Чикаго, Иллинойс 60612. Сапан Д. Ганди, бакалавр наук, из Университета Дрекселя, 3141 Chestnut St., Philadelphia, PA 19104. С авторами можно связаться по адресу: 1611 W. Harrison St., Suite 300, Chicago, IL 60612.С Леви можно связаться по адресу [email protected]; Ганди по адресу [email protected]; Маккормик по адресу [email protected] и Нхо по адресу [email protected]

Раскрытие информации: Леви, Маккормик и Ганди не имеют соответствующей финансовой информации. Нхо работает консультантом в Stryker, Pivot Medical и Ossur; имеет опционы на акции Pivot Medical и получила исследовательскую поддержку от Stryker, Pivot Medical и Allosource.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Редкая причина правосторонней боли в животе у молодой женщины

18-летняя женщина, беременная 0, para 0, поступила с 3-недельным анамнезом неясной правосторонней боли в животе. Она отрицала какие-либо желудочно-кишечные или мочевые симптомы или выделения из влагалища.Последняя менструация была за неделю до госпитализации и была нормальной. Она была сексуально активна. Ее история болезни ничем не примечательна. При осмотре у нее была апирексия с болезненностью вдоль правой стороны живота, простирающейся от реберного края до правой подвздошной ямки, без защитной или рикошетной болезненности. Звуки кишечника в норме. При гинекологическом осмотре выявлена ​​легкая болезненность справа без новообразований. Количество лейкоцитов 5,5 × 10 9 /л, СОЭ не повышена.Тест на беременность и МССУ отрицательные. Рентгенограмма грудной клетки и брюшной полости в норме. УЗИ показало небольшое количество жидкости в малом тазу при нормальных яичниках. Ее лечили консервативно, но ее боль в животе и болезненность сохранялись.

вопросов

1
Какое еще расследование вы бы рассмотрели?
2
Какой вероятный диагноз?

ответы

ВОПРОС 1

Диагностическая лапароскопия показана в связи с атипичной болью и нехарактерными признаками при недиагностических результатах УЗИ.Он показал нормальный аппендикс, воспаленную правую маточную трубу с серозно-геморрагической жидкостью в малом тазу. Передняя поверхность печени воспалена, покрыта геморрагическим экссудатом.

ВОПРОС 2

Это случай перигепатита, связанного с воспалительным заболеванием органов малого таза, известным как синдром Фитца-Хью-Кертиса (СФК). Больной лечился тетрациклином и метронидазолом. Боль в животе резко уменьшилась через 24 часа, и она была выписана домой на третий день после операции.

Обсуждение

Причину правосторонней боли в животе у фертильной женщины иногда трудно диагностировать, особенно если она не связана с классическими симптомами и признаками. Связь между воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) и перигепатитом была впервые описана Кертисом в 1930 г.,1 а затем Фитц-Хью в 1934 г.2 Синдром чаще наблюдается в настоящее время, явление, непосредственно связанное с ростом заболеваемости ВЗОМТ.3

Первоначально синдром FHC рассматривался как результат гонорейной инфекции.В последнее время установлено, что более существенную роль играет инфекция Chlamydia trachomatis 4. В острой стадии на поверхности печени и органов малого таза наблюдаются петехиальные кровоизлияния и фибринозный экссудат. Это приводит к спайкам внутри тазовых органов и между поверхностью печени и окружающими органами (спайки скрипичных струн).5 Были постулированы различные механизмы распространения тазовой инфекции на капсулу печени, включая трансцелмическое распространение через правое околоободочное пространство, забрюшинное лимфатическое пространство. и гематогенным распространением.6 Было высказано предположение, что хламидийный перигепатит может быть следствием гипериммунной реакции.7

Классическим симптомом является плевритная боль в правой верхней части живота с возможной двусторонней болью в верхней части живота и болезненностью при остром или подостром ВЗОМТ. Клиническая диагностика может быть затруднена, и другие причины боли в правой половине живота должны быть исключены. Посев эндоцервикса на C trachomatis и Neisseria gonorrhea может быть затруднен, и отрицательный результат посева не исключает диагноз, поскольку чувствительность одного посева ограничена.

Серологические доказательства острой хламидийной инфекции могут быть получены путем демонстрации присутствия антител IgM, повышения титра антител в серийных сыворотках или очень высокого титра антител IgG.4 Лапароскопия играет важную роль в диагностике атипичной боли в животе. Перигепатит нельзя диагностировать с уверенностью, если он непосредственно не визуализируется.7

Результаты в случаях синдрома FHC варьируются от геморрагического вида печени до плотных спаек между печенью и окружающей средой, связанных с воспаленными фаллопиевыми трубами.5 Антибиотикотерапия, специфичная для возможных возбудителей ( C trachomatis , гонококки и анаэробы), дает выраженный ответ; комбинация тетрациклина (или доксициклина) и метронидазола обеспечивает превосходное покрытие.3

Очки обучения
  • Высокий показатель подозрения на синдром СГС следует рассматривать в случаях правосторонней боли в животе у сексуально активных молодых женщин

  • лапароскопия необходима для диагностики атипичных болей в животе и может выявить редкие причины

Окончательный диагноз

Перигепатит, связанный с воспалительным заболеванием органов малого таза (синдром Фитца-Хью-Кертиса)

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *