Болит лобок: Боль в области лобка. Возможные причины.

alexxlab Разное

Содержание

Боль в области лобка у женщин

Боль в области лобка у женщин провоцируется травматическими повреждениями и заболеваниями хрящей зоны симфиза и прилегающих костей, некоторыми гинекологическими и урологическими патологиями. Могут возникать в период беременности. Бывают острыми, тупыми, сильными, неинтенсивными, постоянными или периодическими. При вовлечении твердых структур усиливаются или ослабевают при изменении положения тела. Определение характера патологии осуществляют на основании беседы, общего и гинекологического осмотра, результатов аппаратных и лабораторных методик. Лечебная тактика зависит от причины болевого синдрома, может быть консервативной (медикаменты, физиотерапия) или оперативной.

Почему болит в области лобка у женщин

Травматические повреждения

Причиной внезапной боли могут стать ушибы лобкового симфиза и переломы передних отделов таза. При ушибах болевой синдром развивается после удара или падения, выражен умеренно, может сопровождаться локальной отечностью, иногда – кровоподтеками. Объем движений сохранен полностью или практически полностью, опорная функция не нарушена. Все симптомы исчезают в течение 1-2 недель.

При переломах отмечаются ограничения движений, нарушение опоры различной степени выраженности, неспособность поднять прямую ногу на стороне травмы из положения лежа. У женщин с повреждением верхней ветви лонной кости и переднего тазового полукольца боль усиливается при ощупывании, сдавлении, движениях нижней конечностью на стороне поражения. При разрывах лонного сочленения пациентка принимает вынужденное положение с немного согнутыми и сведенными вместе конечностями. Боль резко нарастает при попытке развести ноги.

Остеомиелит

Воспаление лонной кости возникает из-за инфицирования вследствие хирургических вмешательств, глубоких ран в области лобка, гнойных процессов в окружающих тканях. Болезненность быстро усиливается на фоне нарастающей отечности, покраснения кожи, ухудшения общего состояния. Количество отделяемого увеличивается, оно приобретает гнойный характер. При остеомиелите женщина жалуется на дергающую, рвущую, пульсирующую боль в области лобка. Выявляются лихорадка, признаки тяжелой интоксикации.

Новообразования лонной кости

Тазовые кости являются частой локализацией доброкачественных и злокачественных опухолей. При хондробластомах, остеомах и остеохондромах боли неинтенсивные, медленно нарастают в течение длительного времени. Хондросаркомы и метастатические неоплазии отличаются быстрым прогрессированием болевого синдрома. Вначале женщина жалуется на незначительные ноющие или тянущие болевые ощущения в зоне лобка. Через несколько месяцев боль становится сильной, постоянной, невыносимой, устраняется только наркотическими анальгетиками.

Период беременности

Незначительная болезненность в области лобка в норме может наблюдаться во 2 и 3 триместрах беременности. Обусловлена увеличением размера плода, подготовкой организма к рождению ребенка. Если боль усиливается по ночам, во время половых актов, ходьбы по ступенькам, разведения ног и давления на область лобка, стоит заподозрить симфизит. Интенсивные боли, неспособность, стоять, ходить и поднимать ноги свидетельствуют о развитии симфиолиза – повреждения связок и расхождения лонных костей.

Переломы таза у беременных в половине случаев развиваются в результате травм. У остальных женщин становятся следствием системных заболеваний (остеопороза, остеодистрофии) или локальных процессов (туберкулеза, остеомиелита). При отсутствии провоцирующих патологий спонтанные повреждения возникают крайне редко. Наблюдается классическая клиника перелома: интенсивная боль в проекции лобка или других областях таза, вынужденное положение, ограничение функции конечностей.

Боль в области лобка

Гинекологические заболевания

Боль в лобке и надлобковой области, главным образом, отмечается при поражении матки, которая, как и лонное сочленение, расположена по средней линии. Определяется при следующих патологиях:

  • Острый эндометрит. Болевой синдром возникает остро одновременно с появлением белей с неприятным запахом, ознобов, общей гипертермии, тахикардии, болезненности при мочеиспускании. Особенно тяжело протекает при наличии внутриматочной спирали.
  • Хронический эндометрит. Боли неинтенсивные, ноющие. Нередко сочетаются с диспареунией. Дополняются маточными кровотечениями, расстройствами менструального цикла, кровянистым или серозно-гнойным отделяемым из половых путей.
  • Послеродовой эндометрит. В легких случаях развивается на 5-10 сутки. Отмечаются субфебрильная температура, боли над лоном, незначительная тахикардия, умеренные лохии с примесью крови. При тяжелом течении манифестирует на 2-3 день. Выявляются ознобы, лихорадка, сильные боли над лобком, обильные кровянисто-гнойные мутные лохии с рыбным запахом.
  • Эндометриоз. Болезненные ощущения обнаруживаются у 15-25% женщин, могут локализоваться только над лобком или быть разлитыми. Имеют постоянный характер либо усиливаются в предменструальном периоде. Другими возможными симптомами являются дисменорея, меноррагии, болезненность при половом акте, мочеиспускании и дефекации.

Пациентки с аднекситом, сальпингитом и кистами яичников чаще предъявляют жалобы на боли в правой или левой подвздошной зоне. Возможна иррадиация в лоно и надлобковую область. У женщин с кистами болевой синдром усиливается при внутреннем кровотечении, нагноении, разрыве оболочки или перекруте ножки кистозного образования.

Тянущие боли в надлонной области при задержке менструаций и нагрубании молочных желез могут свидетельствовать о внематочной беременности с прикреплением плодного яйца в маточной части фаллопиевой трубы, рудиментарном роге матки или брюшной полости. При разрыве плодного яйца боли резко нарастают, отдают в поясницу, ноги и задний проход, сопровождаются кровотечением или кровянистыми выделениями, слабостью, тахикардией, потерей сознания.

При раке и саркоме матки на ранних стадиях наблюдаются кровотечения, нарушения менструального цикла. В последующем возникают приступообразные схваткообразные боли над лоном с последующим отхождением патологического отделяемого из влагалища. На поздних этапах болезненные ощущения становятся интенсивными, постоянными. Отмечаются нарушения функций соседних органов, раковая кахексия.

Патологии мочевыводящей системы

Болевые ощущения над лобком типичны для заболеваний мочевого пузыря. Наблюдаются при таких болезнях, как:

  • Острый цистит. Режущие и ноющие боли появляются внезапно. Выявляются учащение позывов, болезненность, рези и жжение при мочеиспускании, иногда – примесь крови в моче, боли в пояснице, повышение температуры до субфебрильных цифр.
  • Хронический цистит. Диагностируется при 3 и более обострениях за год или 2 и более обострениях за полгода. Сопровождается теми же симптомами, что острый цистит, но проявления сохраняются дольше, нередко имеют волнообразный характер.
  • Рак мочевого пузыря. Дизурии, болям в области лобка, паха и крестца предшествует гематурия. Болевой синдром вначале незначительный или умеренный, отмечается только при наполнении детрузора, в последующем становится интенсивным, мучительным, постоянным.
  • Туберкулез мочевого пузыря. Развивается на фоне туберкулеза почек. Проявляется постоянной ноющей болью в надлобковой зоне, частым болезненным мочеиспусканием при ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря, императивными позывами, периодическими примесями крови в моче, недомоганием, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой, снижением массы тела.
  • Камни мочевого пузыря. Боли в нижней части живота и над лобком в покое незначительные. Резко нарастают при перемене положения тела, во время мочеиспускания, что связано с перемещением конкремента и травматизацией слизистой. Возможна иррадиация в промежность, половые губы, верхние отделы бедер.

Диагностика

Женщин с подозрением на повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата обследует травматолог-ортопед. Пациенткам с признаками гинекологических патологий требуется консультация гинеколога. При симптомах поражения мочевыводящей системы необходим осмотр уролога. На начальном этапе специалист устанавливает обстоятельства появления, характер и длительность болевого синдрома, его связь с различными факторами, наличие других проявлений. Диагностическая программа может включать следующие процедуры:

  • Внешний осмотр. Позволяет локализовать источник болевых ощущений (кости, внутренние органы). В процессе физикального обследования врач выявляет покраснение, отек, раны, гнойные очаги, костные деформации, объемные образования, обнаруживает симптомы, патогномоничные для тех или иных патологических состояний.
  • Гинекологический осмотр. Дает возможность определить наличие и характер выделений, размеры и тонус матки, состояние придатков. Применяется при оценке срока и течения беременности, в ходе первичной диагностики эндометрита, эндометриоза, аднексита, кист яичника, других гинекологических патологий.
  • Рентгенография таза. При переломах рекомендованы обзорные снимки для изучения всех тазовых костей, полноценной визуализации возможных тяжелых и сложных повреждений. При остеомиелите, туберкулезе, опухолях выполняются рентгенограммы симфиза и лонных костей. Женщинам с симфизитом методика назначается в послеродовом периоде.
  • Ультрасонография. При симфизите производят УЗИ лонного сочленения для оценки тяжести патологии и выбора способа родоразрешения. При гинекологических заболеваниях осуществляют УЗИ органов малого таза. Оптимальным вариантом в большинстве случаев является метод с одновременным использованием влагалищного и абдоминального датчиков. При поражениях детрузора проводят УЗИ мочевого пузыря. Некоторым женщинам показано УЗИ почек.
  • Другие визуализационные методы. При камнях информативна урография. Пациенткам с новообразованиями могут проводиться цистография, тазовая венография, лимфаденография. Женщинам с мочекаменной болезнью назначается КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Пострадавшим с травматическими повреждениями при недостаточной информативности рентгенографии требуется КТ таза.
  • Эндоскопические исследования. Являются важной частью диагностики опухолей. При злокачественных неоплазиях матки выполняют гистероскопию, при новообразованиях мочевого пузыря – цистоскопию. Обеспечивают детальную визуализацию объемных образований, предусматривают забор биоптатов для последующего гистологического анализа.
  • Лабораторные анализы. Лейкоцитоз и повышение СОЭ в ОАК свидетельствуют о наличии воспаления. Мочу, отделяемое ран и половых органов исследуют методом посева для выявления возбудителя инфекции. При симфизитах определяют снижение количества кальция и магния в БАК. Для подтверждения внематочной беременности исследуют уровень хорионического гонадотропина. В рамках морфологического анализа биоптатов уточняют вид и степень злокачественности опухолей.

УЗИ мочевого пузыря

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Женщину с подозрением на перелом таза необходимо уложить на щит, согнув ноги и подложив под них подушку. Тазовые кости следует зафиксировать, обмотав платком или простыней. Для предупреждения травматического шока рекомендуется согревание с помощью одеяла, обильное теплое питье, прием обезболивающего средства. Переломы и подозрение на прервавшуюся трубную беременность являются показаниями для немедленного вызова бригады скорой помощи.

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется причиной развития болевых ощущений в лобке:

  • Травмы. При поступлении осуществляют внутритазовую анестезию, в случае изолированных переломов лонной кости возможно местное введение анестетика. Вариант фиксации выбирают с учетом типа повреждения, используют щит или гамак, в тяжелых случаях – скелетное вытяжение. Применяют обезболивающие средства, при открытых травмах назначают антибиотики. В периоде реабилитации больных направляют на ЛФК, массаж и физиолечение.
  • Остеомиелит. Основой терапии являются антибиотики, которые подбирают с учетом чувствительности возбудителя, вводят внутримышечно или внутривенно. Используют анальгетики. При тяжелой интоксикации проводят инфузионную терапию. Осуществляют перевязки, рану промывают и дренируют.
  • Симфизит. Для устранения гипокальциемии назначают препараты кальция, для улучшения усвоения микроэлемента применяют витамин Д и препараты магния. Для устранения асептического воспаления рекомендуют НПВС. Из немедикаментозных методик эффективны магнитотерапия, ношение бандажа, специальные комплексы ЛФК. Требуется адекватный выбор тактики родовспоможения с учетом тяжести патологии.
  • Эндометрит. Первоочередной задачей является борьба с инфекцией с помощью антибактериальных средств. При выраженной интоксикации внутривенно вводят белковые и солевые растворы. Назначают иммуномодуляторы, антигистаминные, поливитаминные комплексы. Для устранения кровотечения и уменьшения болей в остром периоде используют холод, гормональные препараты. После улучшения состояния полезны лекарственный электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковая терапия.
  • Эндометриоз. Консервативное лечение проводят в случае бессимптомного течения или незначительной выраженности симптомов в период пременопаузы, при необходимости восстановления или сохранения репродуктивной функции. Осуществляют гормонотерапию комбинированными эстроген-гестагенными средствами, гестагенами, антигонадотропными препаратами, агонистами гонадотропных релизинг-гормонов.
  • Цистит. В схему лечения включают антибиотики из групп фторхинолонов, нитрофуранов, макролидов, цефалоспоринтов и нефторированных хинолонов. Применяют уросептики, НПВС, комбинированные фитопрепараты. Выполняют внутрипузырные инстилляции. Проводят индуктотермию, УВЧ, ионофорез.
  • Туберкулез детрузора. Производят терапию противотуберкулезными препаратами и фторхинолонами. Дополнительно назначают НПВС и ангиопротекторы для уменьшения выраженности воспаления и предотвращения рубцовых изменений мочевыводящих путей.

При аднекситах и сальпингитах используют антибиотики, противовоспалительные средства, физиотерапию. При онкологических поражениях отдельно или в составе комбинированной терапии, в том числе – в пред- и послеоперационном периоде проводят лучевую терапию и химиотерапию.

Хирургическое лечение

При болях в лобке у женщин могут быть показаны следующие оперативные вмешательства:

  • Переломы: остеосинтез переднего тазового полукольца.
  • Остеомиелит: секвестрэктомия.
  • Опухоли таза: удаление доброкачественных новообразований, межподвздошно-брюшная резекция, резекция костей таза или лобковой кости.
  • Симфизит: кесарево сечение при значительном расхождении симфиза, крупном плоде, узком тазе, интенсивных болях.
  • Эндометриоз: лапаротомическое или лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза, гистерэктомия.
  • Внематочная беременность: туботомия, тубэктомия.
  • Злокачественные опухоли матки: гистерэктомия или пангистерэктомия, при необходимости – в сочетании с лимфаденэктомией.
  • Конкременты мочевого пузыря: цистолитотомия, цистолитотрипсия, цистолитоэкстракция.
  • Неоплазии мочевого пузыря: частичная или радикальная цистэктомия.

Боль в области лобка у женщин

Боль в области лобка у женщин провоцируется травматическими повреждениями и заболеваниями хрящей зоны симфиза и прилегающих костей, некоторыми гинекологическими и урологическими патологиями. Могут возникать в период беременности. Бывают острыми, тупыми, сильными, неинтенсивными, постоянными или периодическими. При вовлечении твердых структур усиливаются или ослабевают при изменении положения тела. Определение характера патологии осуществляют на основании беседы, общего и гинекологического осмотра, результатов аппаратных и лабораторных методик. Лечебная тактика зависит от причины болевого синдрома, может быть консервативной (медикаменты, физиотерапия) или оперативной.

Почему болит в области лобка у женщин

Травматические повреждения

Причиной внезапной боли могут стать ушибы лобкового симфиза и переломы передних отделов таза. При ушибах болевой синдром развивается после удара или падения, выражен умеренно, может сопровождаться локальной отечностью, иногда – кровоподтеками. Объем движений сохранен полностью или практически полностью, опорная функция не нарушена. Все симптомы исчезают в течение 1-2 недель.

При переломах отмечаются ограничения движений, нарушение опоры различной степени выраженности, неспособность поднять прямую ногу на стороне травмы из положения лежа. У женщин с повреждением верхней ветви лонной кости и переднего тазового полукольца боль усиливается при ощупывании, сдавлении, движениях нижней конечностью на стороне поражения. При разрывах лонного сочленения пациентка принимает вынужденное положение с немного согнутыми и сведенными вместе конечностями. Боль резко нарастает при попытке развести ноги.

Остеомиелит

Воспаление лонной кости возникает из-за инфицирования вследствие хирургических вмешательств, глубоких ран в области лобка, гнойных процессов в окружающих тканях. Болезненность быстро усиливается на фоне нарастающей отечности, покраснения кожи, ухудшения общего состояния. Количество отделяемого увеличивается, оно приобретает гнойный характер. При остеомиелите женщина жалуется на дергающую, рвущую, пульсирующую боль в области лобка. Выявляются лихорадка, признаки тяжелой интоксикации.

Новообразования лонной кости

Тазовые кости являются частой локализацией доброкачественных и злокачественных опухолей. При хондробластомах, остеомах и остеохондромах боли неинтенсивные, медленно нарастают в течение длительного времени. Хондросаркомы и метастатические неоплазии отличаются быстрым прогрессированием болевого синдрома. Вначале женщина жалуется на незначительные ноющие или тянущие болевые ощущения в зоне лобка. Через несколько месяцев боль становится сильной, постоянной, невыносимой, устраняется только наркотическими анальгетиками.

Период беременности

Незначительная болезненность в области лобка в норме может наблюдаться во 2 и 3 триместрах беременности. Обусловлена увеличением размера плода, подготовкой организма к рождению ребенка. Если боль усиливается по ночам, во время половых актов, ходьбы по ступенькам, разведения ног и давления на область лобка, стоит заподозрить симфизит. Интенсивные боли, неспособность, стоять, ходить и поднимать ноги свидетельствуют о развитии симфиолиза – повреждения связок и расхождения лонных костей.

Переломы таза у беременных в половине случаев развиваются в результате травм. У остальных женщин становятся следствием системных заболеваний (остеопороза, остеодистрофии) или локальных процессов (туберкулеза, остеомиелита). При отсутствии провоцирующих патологий спонтанные повреждения возникают крайне редко. Наблюдается классическая клиника перелома: интенсивная боль в проекции лобка или других областях таза, вынужденное положение, ограничение функции конечностей.

Боль в области лобка

Гинекологические заболевания

Боль в лобке и надлобковой области, главным образом, отмечается при поражении матки, которая, как и лонное сочленение, расположена по средней линии. Определяется при следующих патологиях:

  • Острый эндометрит. Болевой синдром возникает остро одновременно с появлением белей с неприятным запахом, ознобов, общей гипертермии, тахикардии, болезненности при мочеиспускании. Особенно тяжело протекает при наличии внутриматочной спирали.
  • Хронический эндометрит. Боли неинтенсивные, ноющие. Нередко сочетаются с диспареунией. Дополняются маточными кровотечениями, расстройствами менструального цикла, кровянистым или серозно-гнойным отделяемым из половых путей.
  • Послеродовой эндометрит. В легких случаях развивается на 5-10 сутки. Отмечаются субфебрильная температура, боли над лоном, незначительная тахикардия, умеренные лохии с примесью крови. При тяжелом течении манифестирует на 2-3 день. Выявляются ознобы, лихорадка, сильные боли над лобком, обильные кровянисто-гнойные мутные лохии с рыбным запахом.
  • Эндометриоз. Болезненные ощущения обнаруживаются у 15-25% женщин, могут локализоваться только над лобком или быть разлитыми. Имеют постоянный характер либо усиливаются в предменструальном периоде. Другими возможными симптомами являются дисменорея, меноррагии, болезненность при половом акте, мочеиспускании и дефекации.

Пациентки с аднекситом, сальпингитом и кистами яичников чаще предъявляют жалобы на боли в правой или левой подвздошной зоне. Возможна иррадиация в лоно и надлобковую область. У женщин с кистами болевой синдром усиливается при внутреннем кровотечении, нагноении, разрыве оболочки или перекруте ножки кистозного образования.

Тянущие боли в надлонной области при задержке менструаций и нагрубании молочных желез могут свидетельствовать о внематочной беременности с прикреплением плодного яйца в маточной части фаллопиевой трубы, рудиментарном роге матки или брюшной полости. При разрыве плодного яйца боли резко нарастают, отдают в поясницу, ноги и задний проход, сопровождаются кровотечением или кровянистыми выделениями, слабостью, тахикардией, потерей сознания.

При раке и саркоме матки на ранних стадиях наблюдаются кровотечения, нарушения менструального цикла. В последующем возникают приступообразные схваткообразные боли над лоном с последующим отхождением патологического отделяемого из влагалища. На поздних этапах болезненные ощущения становятся интенсивными, постоянными. Отмечаются нарушения функций соседних органов, раковая кахексия.

Патологии мочевыводящей системы

Болевые ощущения над лобком типичны для заболеваний мочевого пузыря. Наблюдаются при таких болезнях, как:

  • Острый цистит. Режущие и ноющие боли появляются внезапно. Выявляются учащение позывов, болезненность, рези и жжение при мочеиспускании, иногда – примесь крови в моче, боли в пояснице, повышение температуры до субфебрильных цифр.
  • Хронический цистит. Диагностируется при 3 и более обострениях за год или 2 и более обострениях за полгода. Сопровождается теми же симптомами, что острый цистит, но проявления сохраняются дольше, нередко имеют волнообразный характер.
  • Рак мочевого пузыря. Дизурии, болям в области лобка, паха и крестца предшествует гематурия. Болевой синдром вначале незначительный или умеренный, отмечается только при наполнении детрузора, в последующем становится интенсивным, мучительным, постоянным.
  • Туберкулез мочевого пузыря. Развивается на фоне туберкулеза почек. Проявляется постоянной ноющей болью в надлобковой зоне, частым болезненным мочеиспусканием при ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря, императивными позывами, периодическими примесями крови в моче, недомоганием, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой, снижением массы тела.
  • Камни мочевого пузыря. Боли в нижней части живота и над лобком в покое незначительные. Резко нарастают при перемене положения тела, во время мочеиспускания, что связано с перемещением конкремента и травматизацией слизистой. Возможна иррадиация в промежность, половые губы, верхние отделы бедер.

Диагностика

Женщин с подозрением на повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата обследует травматолог-ортопед. Пациенткам с признаками гинекологических патологий требуется консультация гинеколога. При симптомах поражения мочевыводящей системы необходим осмотр уролога. На начальном этапе специалист устанавливает обстоятельства появления, характер и длительность болевого синдрома, его связь с различными факторами, наличие других проявлений. Диагностическая программа может включать следующие процедуры:

  • Внешний осмотр. Позволяет локализовать источник болевых ощущений (кости, внутренние органы). В процессе физикального обследования врач выявляет покраснение, отек, раны, гнойные очаги, костные деформации, объемные образования, обнаруживает симптомы, патогномоничные для тех или иных патологических состояний.
  • Гинекологический осмотр. Дает возможность определить наличие и характер выделений, размеры и тонус матки, состояние придатков. Применяется при оценке срока и течения беременности, в ходе первичной диагностики эндометрита, эндометриоза, аднексита, кист яичника, других гинекологических патологий.
  • Рентгенография таза. При переломах рекомендованы обзорные снимки для изучения всех тазовых костей, полноценной визуализации возможных тяжелых и сложных повреждений. При остеомиелите, туберкулезе, опухолях выполняются рентгенограммы симфиза и лонных костей. Женщинам с симфизитом методика назначается в послеродовом периоде.
  • Ультрасонография. При симфизите производят УЗИ лонного сочленения для оценки тяжести патологии и выбора способа родоразрешения. При гинекологических заболеваниях осуществляют УЗИ органов малого таза. Оптимальным вариантом в большинстве случаев является метод с одновременным использованием влагалищного и абдоминального датчиков. При поражениях детрузора проводят УЗИ мочевого пузыря. Некоторым женщинам показано УЗИ почек.
  • Другие визуализационные методы. При камнях информативна урография. Пациенткам с новообразованиями могут проводиться цистография, тазовая венография, лимфаденография. Женщинам с мочекаменной болезнью назначается КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Пострадавшим с травматическими повреждениями при недостаточной информативности рентгенографии требуется КТ таза.
  • Эндоскопические исследования. Являются важной частью диагностики опухолей. При злокачественных неоплазиях матки выполняют гистероскопию, при новообразованиях мочевого пузыря – цистоскопию. Обеспечивают детальную визуализацию объемных образований, предусматривают забор биоптатов для последующего гистологического анализа.
  • Лабораторные анализы. Лейкоцитоз и повышение СОЭ в ОАК свидетельствуют о наличии воспаления. Мочу, отделяемое ран и половых органов исследуют методом посева для выявления возбудителя инфекции. При симфизитах определяют снижение количества кальция и магния в БАК. Для подтверждения внематочной беременности исследуют уровень хорионического гонадотропина. В рамках морфологического анализа биоптатов уточняют вид и степень злокачественности опухолей.

УЗИ мочевого пузыря

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Женщину с подозрением на перелом таза необходимо уложить на щит, согнув ноги и подложив под них подушку. Тазовые кости следует зафиксировать, обмотав платком или простыней. Для предупреждения травматического шока рекомендуется согревание с помощью одеяла, обильное теплое питье, прием обезболивающего средства. Переломы и подозрение на прервавшуюся трубную беременность являются показаниями для немедленного вызова бригады скорой помощи.

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется причиной развития болевых ощущений в лобке:

  • Травмы. При поступлении осуществляют внутритазовую анестезию, в случае изолированных переломов лонной кости возможно местное введение анестетика. Вариант фиксации выбирают с учетом типа повреждения, используют щит или гамак, в тяжелых случаях – скелетное вытяжение. Применяют обезболивающие средства, при открытых травмах назначают антибиотики. В периоде реабилитации больных направляют на ЛФК, массаж и физиолечение.
  • Остеомиелит. Основой терапии являются антибиотики, которые подбирают с учетом чувствительности возбудителя, вводят внутримышечно или внутривенно. Используют анальгетики. При тяжелой интоксикации проводят инфузионную терапию. Осуществляют перевязки, рану промывают и дренируют.
  • Симфизит. Для устранения гипокальциемии назначают препараты кальция, для улучшения усвоения микроэлемента применяют витамин Д и препараты магния. Для устранения асептического воспаления рекомендуют НПВС. Из немедикаментозных методик эффективны магнитотерапия, ношение бандажа, специальные комплексы ЛФК. Требуется адекватный выбор тактики родовспоможения с учетом тяжести патологии.
  • Эндометрит. Первоочередной задачей является борьба с инфекцией с помощью антибактериальных средств. При выраженной интоксикации внутривенно вводят белковые и солевые растворы. Назначают иммуномодуляторы, антигистаминные, поливитаминные комплексы. Для устранения кровотечения и уменьшения болей в остром периоде используют холод, гормональные препараты. После улучшения состояния полезны лекарственный электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковая терапия.
  • Эндометриоз. Консервативное лечение проводят в случае бессимптомного течения или незначительной выраженности симптомов в период пременопаузы, при необходимости восстановления или сохранения репродуктивной функции. Осуществляют гормонотерапию комбинированными эстроген-гестагенными средствами, гестагенами, антигонадотропными препаратами, агонистами гонадотропных релизинг-гормонов.
  • Цистит. В схему лечения включают антибиотики из групп фторхинолонов, нитрофуранов, макролидов, цефалоспоринтов и нефторированных хинолонов. Применяют уросептики, НПВС, комбинированные фитопрепараты. Выполняют внутрипузырные инстилляции. Проводят индуктотермию, УВЧ, ионофорез.
  • Туберкулез детрузора. Производят терапию противотуберкулезными препаратами и фторхинолонами. Дополнительно назначают НПВС и ангиопротекторы для уменьшения выраженности воспаления и предотвращения рубцовых изменений мочевыводящих путей.

При аднекситах и сальпингитах используют антибиотики, противовоспалительные средства, физиотерапию. При онкологических поражениях отдельно или в составе комбинированной терапии, в том числе – в пред- и послеоперационном периоде проводят лучевую терапию и химиотерапию.

Хирургическое лечение

При болях в лобке у женщин могут быть показаны следующие оперативные вмешательства:

  • Переломы: остеосинтез переднего тазового полукольца.
  • Остеомиелит: секвестрэктомия.
  • Опухоли таза: удаление доброкачественных новообразований, межподвздошно-брюшная резекция, резекция костей таза или лобковой кости.
  • Симфизит: кесарево сечение при значительном расхождении симфиза, крупном плоде, узком тазе, интенсивных болях.
  • Эндометриоз: лапаротомическое или лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза, гистерэктомия.
  • Внематочная беременность: туботомия, тубэктомия.
  • Злокачественные опухоли матки: гистерэктомия или пангистерэктомия, при необходимости – в сочетании с лимфаденэктомией.
  • Конкременты мочевого пузыря: цистолитотомия, цистолитотрипсия, цистолитоэкстракция.
  • Неоплазии мочевого пузыря: частичная или радикальная цистэктомия.

Боль в области лобка у женщин

Боль в области лобка у женщин провоцируется травматическими повреждениями и заболеваниями хрящей зоны симфиза и прилегающих костей, некоторыми гинекологическими и урологическими патологиями. Могут возникать в период беременности. Бывают острыми, тупыми, сильными, неинтенсивными, постоянными или периодическими. При вовлечении твердых структур усиливаются или ослабевают при изменении положения тела. Определение характера патологии осуществляют на основании беседы, общего и гинекологического осмотра, результатов аппаратных и лабораторных методик. Лечебная тактика зависит от причины болевого синдрома, может быть консервативной (медикаменты, физиотерапия) или оперативной.

Почему болит в области лобка у женщин

Травматические повреждения

Причиной внезапной боли могут стать ушибы лобкового симфиза и переломы передних отделов таза. При ушибах болевой синдром развивается после удара или падения, выражен умеренно, может сопровождаться локальной отечностью, иногда – кровоподтеками. Объем движений сохранен полностью или практически полностью, опорная функция не нарушена. Все симптомы исчезают в течение 1-2 недель.

При переломах отмечаются ограничения движений, нарушение опоры различной степени выраженности, неспособность поднять прямую ногу на стороне травмы из положения лежа. У женщин с повреждением верхней ветви лонной кости и переднего тазового полукольца боль усиливается при ощупывании, сдавлении, движениях нижней конечностью на стороне поражения. При разрывах лонного сочленения пациентка принимает вынужденное положение с немного согнутыми и сведенными вместе конечностями. Боль резко нарастает при попытке развести ноги.

Остеомиелит

Воспаление лонной кости возникает из-за инфицирования вследствие хирургических вмешательств, глубоких ран в области лобка, гнойных процессов в окружающих тканях. Болезненность быстро усиливается на фоне нарастающей отечности, покраснения кожи, ухудшения общего состояния. Количество отделяемого увеличивается, оно приобретает гнойный характер. При остеомиелите женщина жалуется на дергающую, рвущую, пульсирующую боль в области лобка. Выявляются лихорадка, признаки тяжелой интоксикации.

Новообразования лонной кости

Тазовые кости являются частой локализацией доброкачественных и злокачественных опухолей. При хондробластомах, остеомах и остеохондромах боли неинтенсивные, медленно нарастают в течение длительного времени. Хондросаркомы и метастатические неоплазии отличаются быстрым прогрессированием болевого синдрома. Вначале женщина жалуется на незначительные ноющие или тянущие болевые ощущения в зоне лобка. Через несколько месяцев боль становится сильной, постоянной, невыносимой, устраняется только наркотическими анальгетиками.

Период беременности

Незначительная болезненность в области лобка в норме может наблюдаться во 2 и 3 триместрах беременности. Обусловлена увеличением размера плода, подготовкой организма к рождению ребенка. Если боль усиливается по ночам, во время половых актов, ходьбы по ступенькам, разведения ног и давления на область лобка, стоит заподозрить симфизит. Интенсивные боли, неспособность, стоять, ходить и поднимать ноги свидетельствуют о развитии симфиолиза – повреждения связок и расхождения лонных костей.

Переломы таза у беременных в половине случаев развиваются в результате травм. У остальных женщин становятся следствием системных заболеваний (остеопороза, остеодистрофии) или локальных процессов (туберкулеза, остеомиелита). При отсутствии провоцирующих патологий спонтанные повреждения возникают крайне редко. Наблюдается классическая клиника перелома: интенсивная боль в проекции лобка или других областях таза, вынужденное положение, ограничение функции конечностей.

Боль в области лобка

Гинекологические заболевания

Боль в лобке и надлобковой области, главным образом, отмечается при поражении матки, которая, как и лонное сочленение, расположена по средней линии. Определяется при следующих патологиях:

  • Острый эндометрит. Болевой синдром возникает остро одновременно с появлением белей с неприятным запахом, ознобов, общей гипертермии, тахикардии, болезненности при мочеиспускании. Особенно тяжело протекает при наличии внутриматочной спирали.
  • Хронический эндометрит. Боли неинтенсивные, ноющие. Нередко сочетаются с диспареунией. Дополняются маточными кровотечениями, расстройствами менструального цикла, кровянистым или серозно-гнойным отделяемым из половых путей.
  • Послеродовой эндометрит. В легких случаях развивается на 5-10 сутки. Отмечаются субфебрильная температура, боли над лоном, незначительная тахикардия, умеренные лохии с примесью крови. При тяжелом течении манифестирует на 2-3 день. Выявляются ознобы, лихорадка, сильные боли над лобком, обильные кровянисто-гнойные мутные лохии с рыбным запахом.
  • Эндометриоз. Болезненные ощущения обнаруживаются у 15-25% женщин, могут локализоваться только над лобком или быть разлитыми. Имеют постоянный характер либо усиливаются в предменструальном периоде. Другими возможными симптомами являются дисменорея, меноррагии, болезненность при половом акте, мочеиспускании и дефекации.

Пациентки с аднекситом, сальпингитом и кистами яичников чаще предъявляют жалобы на боли в правой или левой подвздошной зоне. Возможна иррадиация в лоно и надлобковую область. У женщин с кистами болевой синдром усиливается при внутреннем кровотечении, нагноении, разрыве оболочки или перекруте ножки кистозного образования.

Тянущие боли в надлонной области при задержке менструаций и нагрубании молочных желез могут свидетельствовать о внематочной беременности с прикреплением плодного яйца в маточной части фаллопиевой трубы, рудиментарном роге матки или брюшной полости. При разрыве плодного яйца боли резко нарастают, отдают в поясницу, ноги и задний проход, сопровождаются кровотечением или кровянистыми выделениями, слабостью, тахикардией, потерей сознания.

При раке и саркоме матки на ранних стадиях наблюдаются кровотечения, нарушения менструального цикла. В последующем возникают приступообразные схваткообразные боли над лоном с последующим отхождением патологического отделяемого из влагалища. На поздних этапах болезненные ощущения становятся интенсивными, постоянными. Отмечаются нарушения функций соседних органов, раковая кахексия.

Патологии мочевыводящей системы

Болевые ощущения над лобком типичны для заболеваний мочевого пузыря. Наблюдаются при таких болезнях, как:

  • Острый цистит. Режущие и ноющие боли появляются внезапно. Выявляются учащение позывов, болезненность, рези и жжение при мочеиспускании, иногда – примесь крови в моче, боли в пояснице, повышение температуры до субфебрильных цифр.
  • Хронический цистит. Диагностируется при 3 и более обострениях за год или 2 и более обострениях за полгода. Сопровождается теми же симптомами, что острый цистит, но проявления сохраняются дольше, нередко имеют волнообразный характер.
  • Рак мочевого пузыря. Дизурии, болям в области лобка, паха и крестца предшествует гематурия. Болевой синдром вначале незначительный или умеренный, отмечается только при наполнении детрузора, в последующем становится интенсивным, мучительным, постоянным.
  • Туберкулез мочевого пузыря. Развивается на фоне туберкулеза почек. Проявляется постоянной ноющей болью в надлобковой зоне, частым болезненным мочеиспусканием при ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря, императивными позывами, периодическими примесями крови в моче, недомоганием, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой, снижением массы тела.
  • Камни мочевого пузыря. Боли в нижней части живота и над лобком в покое незначительные. Резко нарастают при перемене положения тела, во время мочеиспускания, что связано с перемещением конкремента и травматизацией слизистой. Возможна иррадиация в промежность, половые губы, верхние отделы бедер.

Диагностика

Женщин с подозрением на повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата обследует травматолог-ортопед. Пациенткам с признаками гинекологических патологий требуется консультация гинеколога. При симптомах поражения мочевыводящей системы необходим осмотр уролога. На начальном этапе специалист устанавливает обстоятельства появления, характер и длительность болевого синдрома, его связь с различными факторами, наличие других проявлений. Диагностическая программа может включать следующие процедуры:

  • Внешний осмотр. Позволяет локализовать источник болевых ощущений (кости, внутренние органы). В процессе физикального обследования врач выявляет покраснение, отек, раны, гнойные очаги, костные деформации, объемные образования, обнаруживает симптомы, патогномоничные для тех или иных патологических состояний.
  • Гинекологический осмотр. Дает возможность определить наличие и характер выделений, размеры и тонус матки, состояние придатков. Применяется при оценке срока и течения беременности, в ходе первичной диагностики эндометрита, эндометриоза, аднексита, кист яичника, других гинекологических патологий.
  • Рентгенография таза. При переломах рекомендованы обзорные снимки для изучения всех тазовых костей, полноценной визуализации возможных тяжелых и сложных повреждений. При остеомиелите, туберкулезе, опухолях выполняются рентгенограммы симфиза и лонных костей. Женщинам с симфизитом методика назначается в послеродовом периоде.
  • Ультрасонография. При симфизите производят УЗИ лонного сочленения для оценки тяжести патологии и выбора способа родоразрешения. При гинекологических заболеваниях осуществляют УЗИ органов малого таза. Оптимальным вариантом в большинстве случаев является метод с одновременным использованием влагалищного и абдоминального датчиков. При поражениях детрузора проводят УЗИ мочевого пузыря. Некоторым женщинам показано УЗИ почек.
  • Другие визуализационные методы. При камнях информативна урография. Пациенткам с новообразованиями могут проводиться цистография, тазовая венография, лимфаденография. Женщинам с мочекаменной болезнью назначается КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Пострадавшим с травматическими повреждениями при недостаточной информативности рентгенографии требуется КТ таза.
  • Эндоскопические исследования. Являются важной частью диагностики опухолей. При злокачественных неоплазиях матки выполняют гистероскопию, при новообразованиях мочевого пузыря – цистоскопию. Обеспечивают детальную визуализацию объемных образований, предусматривают забор биоптатов для последующего гистологического анализа.
  • Лабораторные анализы. Лейкоцитоз и повышение СОЭ в ОАК свидетельствуют о наличии воспаления. Мочу, отделяемое ран и половых органов исследуют методом посева для выявления возбудителя инфекции. При симфизитах определяют снижение количества кальция и магния в БАК. Для подтверждения внематочной беременности исследуют уровень хорионического гонадотропина. В рамках морфологического анализа биоптатов уточняют вид и степень злокачественности опухолей.

УЗИ мочевого пузыря

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Женщину с подозрением на перелом таза необходимо уложить на щит, согнув ноги и подложив под них подушку. Тазовые кости следует зафиксировать, обмотав платком или простыней. Для предупреждения травматического шока рекомендуется согревание с помощью одеяла, обильное теплое питье, прием обезболивающего средства. Переломы и подозрение на прервавшуюся трубную беременность являются показаниями для немедленного вызова бригады скорой помощи.

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется причиной развития болевых ощущений в лобке:

  • Травмы. При поступлении осуществляют внутритазовую анестезию, в случае изолированных переломов лонной кости возможно местное введение анестетика. Вариант фиксации выбирают с учетом типа повреждения, используют щит или гамак, в тяжелых случаях – скелетное вытяжение. Применяют обезболивающие средства, при открытых травмах назначают антибиотики. В периоде реабилитации больных направляют на ЛФК, массаж и физиолечение.
  • Остеомиелит. Основой терапии являются антибиотики, которые подбирают с учетом чувствительности возбудителя, вводят внутримышечно или внутривенно. Используют анальгетики. При тяжелой интоксикации проводят инфузионную терапию. Осуществляют перевязки, рану промывают и дренируют.
  • Симфизит. Для устранения гипокальциемии назначают препараты кальция, для улучшения усвоения микроэлемента применяют витамин Д и препараты магния. Для устранения асептического воспаления рекомендуют НПВС. Из немедикаментозных методик эффективны магнитотерапия, ношение бандажа, специальные комплексы ЛФК. Требуется адекватный выбор тактики родовспоможения с учетом тяжести патологии.
  • Эндометрит. Первоочередной задачей является борьба с инфекцией с помощью антибактериальных средств. При выраженной интоксикации внутривенно вводят белковые и солевые растворы. Назначают иммуномодуляторы, антигистаминные, поливитаминные комплексы. Для устранения кровотечения и уменьшения болей в остром периоде используют холод, гормональные препараты. После улучшения состояния полезны лекарственный электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковая терапия.
  • Эндометриоз. Консервативное лечение проводят в случае бессимптомного течения или незначительной выраженности симптомов в период пременопаузы, при необходимости восстановления или сохранения репродуктивной функции. Осуществляют гормонотерапию комбинированными эстроген-гестагенными средствами, гестагенами, антигонадотропными препаратами, агонистами гонадотропных релизинг-гормонов.
  • Цистит. В схему лечения включают антибиотики из групп фторхинолонов, нитрофуранов, макролидов, цефалоспоринтов и нефторированных хинолонов. Применяют уросептики, НПВС, комбинированные фитопрепараты. Выполняют внутрипузырные инстилляции. Проводят индуктотермию, УВЧ, ионофорез.
  • Туберкулез детрузора. Производят терапию противотуберкулезными препаратами и фторхинолонами. Дополнительно назначают НПВС и ангиопротекторы для уменьшения выраженности воспаления и предотвращения рубцовых изменений мочевыводящих путей.

При аднекситах и сальпингитах используют антибиотики, противовоспалительные средства, физиотерапию. При онкологических поражениях отдельно или в составе комбинированной терапии, в том числе – в пред- и послеоперационном периоде проводят лучевую терапию и химиотерапию.

Хирургическое лечение

При болях в лобке у женщин могут быть показаны следующие оперативные вмешательства:

  • Переломы: остеосинтез переднего тазового полукольца.
  • Остеомиелит: секвестрэктомия.
  • Опухоли таза: удаление доброкачественных новообразований, межподвздошно-брюшная резекция, резекция костей таза или лобковой кости.
  • Симфизит: кесарево сечение при значительном расхождении симфиза, крупном плоде, узком тазе, интенсивных болях.
  • Эндометриоз: лапаротомическое или лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза, гистерэктомия.
  • Внематочная беременность: туботомия, тубэктомия.
  • Злокачественные опухоли матки: гистерэктомия или пангистерэктомия, при необходимости – в сочетании с лимфаденэктомией.
  • Конкременты мочевого пузыря: цистолитотомия, цистолитотрипсия, цистолитоэкстракция.
  • Неоплазии мочевого пузыря: частичная или радикальная цистэктомия.

Боль в области лобка у женщин

Боль в области лобка у женщин провоцируется травматическими повреждениями и заболеваниями хрящей зоны симфиза и прилегающих костей, некоторыми гинекологическими и урологическими патологиями. Могут возникать в период беременности. Бывают острыми, тупыми, сильными, неинтенсивными, постоянными или периодическими. При вовлечении твердых структур усиливаются или ослабевают при изменении положения тела. Определение характера патологии осуществляют на основании беседы, общего и гинекологического осмотра, результатов аппаратных и лабораторных методик. Лечебная тактика зависит от причины болевого синдрома, может быть консервативной (медикаменты, физиотерапия) или оперативной.

Почему болит в области лобка у женщин

Травматические повреждения

Причиной внезапной боли могут стать ушибы лобкового симфиза и переломы передних отделов таза. При ушибах болевой синдром развивается после удара или падения, выражен умеренно, может сопровождаться локальной отечностью, иногда – кровоподтеками. Объем движений сохранен полностью или практически полностью, опорная функция не нарушена. Все симптомы исчезают в течение 1-2 недель.

При переломах отмечаются ограничения движений, нарушение опоры различной степени выраженности, неспособность поднять прямую ногу на стороне травмы из положения лежа. У женщин с повреждением верхней ветви лонной кости и переднего тазового полукольца боль усиливается при ощупывании, сдавлении, движениях нижней конечностью на стороне поражения. При разрывах лонного сочленения пациентка принимает вынужденное положение с немного согнутыми и сведенными вместе конечностями. Боль резко нарастает при попытке развести ноги.

Остеомиелит

Воспаление лонной кости возникает из-за инфицирования вследствие хирургических вмешательств, глубоких ран в области лобка, гнойных процессов в окружающих тканях. Болезненность быстро усиливается на фоне нарастающей отечности, покраснения кожи, ухудшения общего состояния. Количество отделяемого увеличивается, оно приобретает гнойный характер. При остеомиелите женщина жалуется на дергающую, рвущую, пульсирующую боль в области лобка. Выявляются лихорадка, признаки тяжелой интоксикации.

Новообразования лонной кости

Тазовые кости являются частой локализацией доброкачественных и злокачественных опухолей. При хондробластомах, остеомах и остеохондромах боли неинтенсивные, медленно нарастают в течение длительного времени. Хондросаркомы и метастатические неоплазии отличаются быстрым прогрессированием болевого синдрома. Вначале женщина жалуется на незначительные ноющие или тянущие болевые ощущения в зоне лобка. Через несколько месяцев боль становится сильной, постоянной, невыносимой, устраняется только наркотическими анальгетиками.

Период беременности

Незначительная болезненность в области лобка в норме может наблюдаться во 2 и 3 триместрах беременности. Обусловлена увеличением размера плода, подготовкой организма к рождению ребенка. Если боль усиливается по ночам, во время половых актов, ходьбы по ступенькам, разведения ног и давления на область лобка, стоит заподозрить симфизит. Интенсивные боли, неспособность, стоять, ходить и поднимать ноги свидетельствуют о развитии симфиолиза – повреждения связок и расхождения лонных костей.

Переломы таза у беременных в половине случаев развиваются в результате травм. У остальных женщин становятся следствием системных заболеваний (остеопороза, остеодистрофии) или локальных процессов (туберкулеза, остеомиелита). При отсутствии провоцирующих патологий спонтанные повреждения возникают крайне редко. Наблюдается классическая клиника перелома: интенсивная боль в проекции лобка или других областях таза, вынужденное положение, ограничение функции конечностей.

Боль в области лобка

Гинекологические заболевания

Боль в лобке и надлобковой области, главным образом, отмечается при поражении матки, которая, как и лонное сочленение, расположена по средней линии. Определяется при следующих патологиях:

  • Острый эндометрит. Болевой синдром возникает остро одновременно с появлением белей с неприятным запахом, ознобов, общей гипертермии, тахикардии, болезненности при мочеиспускании. Особенно тяжело протекает при наличии внутриматочной спирали.
  • Хронический эндометрит. Боли неинтенсивные, ноющие. Нередко сочетаются с диспареунией. Дополняются маточными кровотечениями, расстройствами менструального цикла, кровянистым или серозно-гнойным отделяемым из половых путей.
  • Послеродовой эндометрит. В легких случаях развивается на 5-10 сутки. Отмечаются субфебрильная температура, боли над лоном, незначительная тахикардия, умеренные лохии с примесью крови. При тяжелом течении манифестирует на 2-3 день. Выявляются ознобы, лихорадка, сильные боли над лобком, обильные кровянисто-гнойные мутные лохии с рыбным запахом.
  • Эндометриоз. Болезненные ощущения обнаруживаются у 15-25% женщин, могут локализоваться только над лобком или быть разлитыми. Имеют постоянный характер либо усиливаются в предменструальном периоде. Другими возможными симптомами являются дисменорея, меноррагии, болезненность при половом акте, мочеиспускании и дефекации.

Пациентки с аднекситом, сальпингитом и кистами яичников чаще предъявляют жалобы на боли в правой или левой подвздошной зоне. Возможна иррадиация в лоно и надлобковую область. У женщин с кистами болевой синдром усиливается при внутреннем кровотечении, нагноении, разрыве оболочки или перекруте ножки кистозного образования.

Тянущие боли в надлонной области при задержке менструаций и нагрубании молочных желез могут свидетельствовать о внематочной беременности с прикреплением плодного яйца в маточной части фаллопиевой трубы, рудиментарном роге матки или брюшной полости. При разрыве плодного яйца боли резко нарастают, отдают в поясницу, ноги и задний проход, сопровождаются кровотечением или кровянистыми выделениями, слабостью, тахикардией, потерей сознания.

При раке и саркоме матки на ранних стадиях наблюдаются кровотечения, нарушения менструального цикла. В последующем возникают приступообразные схваткообразные боли над лоном с последующим отхождением патологического отделяемого из влагалища. На поздних этапах болезненные ощущения становятся интенсивными, постоянными. Отмечаются нарушения функций соседних органов, раковая кахексия.

Патологии мочевыводящей системы

Болевые ощущения над лобком типичны для заболеваний мочевого пузыря. Наблюдаются при таких болезнях, как:

  • Острый цистит. Режущие и ноющие боли появляются внезапно. Выявляются учащение позывов, болезненность, рези и жжение при мочеиспускании, иногда – примесь крови в моче, боли в пояснице, повышение температуры до субфебрильных цифр.
  • Хронический цистит. Диагностируется при 3 и более обострениях за год или 2 и более обострениях за полгода. Сопровождается теми же симптомами, что острый цистит, но проявления сохраняются дольше, нередко имеют волнообразный характер.
  • Рак мочевого пузыря. Дизурии, болям в области лобка, паха и крестца предшествует гематурия. Болевой синдром вначале незначительный или умеренный, отмечается только при наполнении детрузора, в последующем становится интенсивным, мучительным, постоянным.
  • Туберкулез мочевого пузыря. Развивается на фоне туберкулеза почек. Проявляется постоянной ноющей болью в надлобковой зоне, частым болезненным мочеиспусканием при ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря, императивными позывами, периодическими примесями крови в моче, недомоганием, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой, снижением массы тела.
  • Камни мочевого пузыря. Боли в нижней части живота и над лобком в покое незначительные. Резко нарастают при перемене положения тела, во время мочеиспускания, что связано с перемещением конкремента и травматизацией слизистой. Возможна иррадиация в промежность, половые губы, верхние отделы бедер.

Диагностика

Женщин с подозрением на повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата обследует травматолог-ортопед. Пациенткам с признаками гинекологических патологий требуется консультация гинеколога. При симптомах поражения мочевыводящей системы необходим осмотр уролога. На начальном этапе специалист устанавливает обстоятельства появления, характер и длительность болевого синдрома, его связь с различными факторами, наличие других проявлений. Диагностическая программа может включать следующие процедуры:

  • Внешний осмотр. Позволяет локализовать источник болевых ощущений (кости, внутренние органы). В процессе физикального обследования врач выявляет покраснение, отек, раны, гнойные очаги, костные деформации, объемные образования, обнаруживает симптомы, патогномоничные для тех или иных патологических состояний.
  • Гинекологический осмотр. Дает возможность определить наличие и характер выделений, размеры и тонус матки, состояние придатков. Применяется при оценке срока и течения беременности, в ходе первичной диагностики эндометрита, эндометриоза, аднексита, кист яичника, других гинекологических патологий.
  • Рентгенография таза. При переломах рекомендованы обзорные снимки для изучения всех тазовых костей, полноценной визуализации возможных тяжелых и сложных повреждений. При остеомиелите, туберкулезе, опухолях выполняются рентгенограммы симфиза и лонных костей. Женщинам с симфизитом методика назначается в послеродовом периоде.
  • Ультрасонография. При симфизите производят УЗИ лонного сочленения для оценки тяжести патологии и выбора способа родоразрешения. При гинекологических заболеваниях осуществляют УЗИ органов малого таза. Оптимальным вариантом в большинстве случаев является метод с одновременным использованием влагалищного и абдоминального датчиков. При поражениях детрузора проводят УЗИ мочевого пузыря. Некоторым женщинам показано УЗИ почек.
  • Другие визуализационные методы. При камнях информативна урография. Пациенткам с новообразованиями могут проводиться цистография, тазовая венография, лимфаденография. Женщинам с мочекаменной болезнью назначается КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Пострадавшим с травматическими повреждениями при недостаточной информативности рентгенографии требуется КТ таза.
  • Эндоскопические исследования. Являются важной частью диагностики опухолей. При злокачественных неоплазиях матки выполняют гистероскопию, при новообразованиях мочевого пузыря – цистоскопию. Обеспечивают детальную визуализацию объемных образований, предусматривают забор биоптатов для последующего гистологического анализа.
  • Лабораторные анализы. Лейкоцитоз и повышение СОЭ в ОАК свидетельствуют о наличии воспаления. Мочу, отделяемое ран и половых органов исследуют методом посева для выявления возбудителя инфекции. При симфизитах определяют снижение количества кальция и магния в БАК. Для подтверждения внематочной беременности исследуют уровень хорионического гонадотропина. В рамках морфологического анализа биоптатов уточняют вид и степень злокачественности опухолей.

УЗИ мочевого пузыря

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Женщину с подозрением на перелом таза необходимо уложить на щит, согнув ноги и подложив под них подушку. Тазовые кости следует зафиксировать, обмотав платком или простыней. Для предупреждения травматического шока рекомендуется согревание с помощью одеяла, обильное теплое питье, прием обезболивающего средства. Переломы и подозрение на прервавшуюся трубную беременность являются показаниями для немедленного вызова бригады скорой помощи.

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется причиной развития болевых ощущений в лобке:

  • Травмы. При поступлении осуществляют внутритазовую анестезию, в случае изолированных переломов лонной кости возможно местное введение анестетика. Вариант фиксации выбирают с учетом типа повреждения, используют щит или гамак, в тяжелых случаях – скелетное вытяжение. Применяют обезболивающие средства, при открытых травмах назначают антибиотики. В периоде реабилитации больных направляют на ЛФК, массаж и физиолечение.
  • Остеомиелит. Основой терапии являются антибиотики, которые подбирают с учетом чувствительности возбудителя, вводят внутримышечно или внутривенно. Используют анальгетики. При тяжелой интоксикации проводят инфузионную терапию. Осуществляют перевязки, рану промывают и дренируют.
  • Симфизит. Для устранения гипокальциемии назначают препараты кальция, для улучшения усвоения микроэлемента применяют витамин Д и препараты магния. Для устранения асептического воспаления рекомендуют НПВС. Из немедикаментозных методик эффективны магнитотерапия, ношение бандажа, специальные комплексы ЛФК. Требуется адекватный выбор тактики родовспоможения с учетом тяжести патологии.
  • Эндометрит. Первоочередной задачей является борьба с инфекцией с помощью антибактериальных средств. При выраженной интоксикации внутривенно вводят белковые и солевые растворы. Назначают иммуномодуляторы, антигистаминные, поливитаминные комплексы. Для устранения кровотечения и уменьшения болей в остром периоде используют холод, гормональные препараты. После улучшения состояния полезны лекарственный электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковая терапия.
  • Эндометриоз. Консервативное лечение проводят в случае бессимптомного течения или незначительной выраженности симптомов в период пременопаузы, при необходимости восстановления или сохранения репродуктивной функции. Осуществляют гормонотерапию комбинированными эстроген-гестагенными средствами, гестагенами, антигонадотропными препаратами, агонистами гонадотропных релизинг-гормонов.
  • Цистит. В схему лечения включают антибиотики из групп фторхинолонов, нитрофуранов, макролидов, цефалоспоринтов и нефторированных хинолонов. Применяют уросептики, НПВС, комбинированные фитопрепараты. Выполняют внутрипузырные инстилляции. Проводят индуктотермию, УВЧ, ионофорез.
  • Туберкулез детрузора. Производят терапию противотуберкулезными препаратами и фторхинолонами. Дополнительно назначают НПВС и ангиопротекторы для уменьшения выраженности воспаления и предотвращения рубцовых изменений мочевыводящих путей.

При аднекситах и сальпингитах используют антибиотики, противовоспалительные средства, физиотерапию. При онкологических поражениях отдельно или в составе комбинированной терапии, в том числе – в пред- и послеоперационном периоде проводят лучевую терапию и химиотерапию.

Хирургическое лечение

При болях в лобке у женщин могут быть показаны следующие оперативные вмешательства:

  • Переломы: остеосинтез переднего тазового полукольца.
  • Остеомиелит: секвестрэктомия.
  • Опухоли таза: удаление доброкачественных новообразований, межподвздошно-брюшная резекция, резекция костей таза или лобковой кости.
  • Симфизит: кесарево сечение при значительном расхождении симфиза, крупном плоде, узком тазе, интенсивных болях.
  • Эндометриоз: лапаротомическое или лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза, гистерэктомия.
  • Внематочная беременность: туботомия, тубэктомия.
  • Злокачественные опухоли матки: гистерэктомия или пангистерэктомия, при необходимости – в сочетании с лимфаденэктомией.
  • Конкременты мочевого пузыря: цистолитотомия, цистолитотрипсия, цистолитоэкстракция.
  • Неоплазии мочевого пузыря: частичная или радикальная цистэктомия.

Боль в области лобка у женщин

Боль в области лобка у женщин провоцируется травматическими повреждениями и заболеваниями хрящей зоны симфиза и прилегающих костей, некоторыми гинекологическими и урологическими патологиями. Могут возникать в период беременности. Бывают острыми, тупыми, сильными, неинтенсивными, постоянными или периодическими. При вовлечении твердых структур усиливаются или ослабевают при изменении положения тела. Определение характера патологии осуществляют на основании беседы, общего и гинекологического осмотра, результатов аппаратных и лабораторных методик. Лечебная тактика зависит от причины болевого синдрома, может быть консервативной (медикаменты, физиотерапия) или оперативной.

Почему болит в области лобка у женщин

Травматические повреждения

Причиной внезапной боли могут стать ушибы лобкового симфиза и переломы передних отделов таза. При ушибах болевой синдром развивается после удара или падения, выражен умеренно, может сопровождаться локальной отечностью, иногда – кровоподтеками. Объем движений сохранен полностью или практически полностью, опорная функция не нарушена. Все симптомы исчезают в течение 1-2 недель.

При переломах отмечаются ограничения движений, нарушение опоры различной степени выраженности, неспособность поднять прямую ногу на стороне травмы из положения лежа. У женщин с повреждением верхней ветви лонной кости и переднего тазового полукольца боль усиливается при ощупывании, сдавлении, движениях нижней конечностью на стороне поражения. При разрывах лонного сочленения пациентка принимает вынужденное положение с немного согнутыми и сведенными вместе конечностями. Боль резко нарастает при попытке развести ноги.

Остеомиелит

Воспаление лонной кости возникает из-за инфицирования вследствие хирургических вмешательств, глубоких ран в области лобка, гнойных процессов в окружающих тканях. Болезненность быстро усиливается на фоне нарастающей отечности, покраснения кожи, ухудшения общего состояния. Количество отделяемого увеличивается, оно приобретает гнойный характер. При остеомиелите женщина жалуется на дергающую, рвущую, пульсирующую боль в области лобка. Выявляются лихорадка, признаки тяжелой интоксикации.

Новообразования лонной кости

Тазовые кости являются частой локализацией доброкачественных и злокачественных опухолей. При хондробластомах, остеомах и остеохондромах боли неинтенсивные, медленно нарастают в течение длительного времени. Хондросаркомы и метастатические неоплазии отличаются быстрым прогрессированием болевого синдрома. Вначале женщина жалуется на незначительные ноющие или тянущие болевые ощущения в зоне лобка. Через несколько месяцев боль становится сильной, постоянной, невыносимой, устраняется только наркотическими анальгетиками.

Период беременности

Незначительная болезненность в области лобка в норме может наблюдаться во 2 и 3 триместрах беременности. Обусловлена увеличением размера плода, подготовкой организма к рождению ребенка. Если боль усиливается по ночам, во время половых актов, ходьбы по ступенькам, разведения ног и давления на область лобка, стоит заподозрить симфизит. Интенсивные боли, неспособность, стоять, ходить и поднимать ноги свидетельствуют о развитии симфиолиза – повреждения связок и расхождения лонных костей.

Переломы таза у беременных в половине случаев развиваются в результате травм. У остальных женщин становятся следствием системных заболеваний (остеопороза, остеодистрофии) или локальных процессов (туберкулеза, остеомиелита). При отсутствии провоцирующих патологий спонтанные повреждения возникают крайне редко. Наблюдается классическая клиника перелома: интенсивная боль в проекции лобка или других областях таза, вынужденное положение, ограничение функции конечностей.

Боль в области лобка

Гинекологические заболевания

Боль в лобке и надлобковой области, главным образом, отмечается при поражении матки, которая, как и лонное сочленение, расположена по средней линии. Определяется при следующих патологиях:

  • Острый эндометрит. Болевой синдром возникает остро одновременно с появлением белей с неприятным запахом, ознобов, общей гипертермии, тахикардии, болезненности при мочеиспускании. Особенно тяжело протекает при наличии внутриматочной спирали.
  • Хронический эндометрит. Боли неинтенсивные, ноющие. Нередко сочетаются с диспареунией. Дополняются маточными кровотечениями, расстройствами менструального цикла, кровянистым или серозно-гнойным отделяемым из половых путей.
  • Послеродовой эндометрит. В легких случаях развивается на 5-10 сутки. Отмечаются субфебрильная температура, боли над лоном, незначительная тахикардия, умеренные лохии с примесью крови. При тяжелом течении манифестирует на 2-3 день. Выявляются ознобы, лихорадка, сильные боли над лобком, обильные кровянисто-гнойные мутные лохии с рыбным запахом.
  • Эндометриоз. Болезненные ощущения обнаруживаются у 15-25% женщин, могут локализоваться только над лобком или быть разлитыми. Имеют постоянный характер либо усиливаются в предменструальном периоде. Другими возможными симптомами являются дисменорея, меноррагии, болезненность при половом акте, мочеиспускании и дефекации.

Пациентки с аднекситом, сальпингитом и кистами яичников чаще предъявляют жалобы на боли в правой или левой подвздошной зоне. Возможна иррадиация в лоно и надлобковую область. У женщин с кистами болевой синдром усиливается при внутреннем кровотечении, нагноении, разрыве оболочки или перекруте ножки кистозного образования.

Тянущие боли в надлонной области при задержке менструаций и нагрубании молочных желез могут свидетельствовать о внематочной беременности с прикреплением плодного яйца в маточной части фаллопиевой трубы, рудиментарном роге матки или брюшной полости. При разрыве плодного яйца боли резко нарастают, отдают в поясницу, ноги и задний проход, сопровождаются кровотечением или кровянистыми выделениями, слабостью, тахикардией, потерей сознания.

При раке и саркоме матки на ранних стадиях наблюдаются кровотечения, нарушения менструального цикла. В последующем возникают приступообразные схваткообразные боли над лоном с последующим отхождением патологического отделяемого из влагалища. На поздних этапах болезненные ощущения становятся интенсивными, постоянными. Отмечаются нарушения функций соседних органов, раковая кахексия.

Патологии мочевыводящей системы

Болевые ощущения над лобком типичны для заболеваний мочевого пузыря. Наблюдаются при таких болезнях, как:

  • Острый цистит. Режущие и ноющие боли появляются внезапно. Выявляются учащение позывов, болезненность, рези и жжение при мочеиспускании, иногда – примесь крови в моче, боли в пояснице, повышение температуры до субфебрильных цифр.
  • Хронический цистит. Диагностируется при 3 и более обострениях за год или 2 и более обострениях за полгода. Сопровождается теми же симптомами, что острый цистит, но проявления сохраняются дольше, нередко имеют волнообразный характер.
  • Рак мочевого пузыря. Дизурии, болям в области лобка, паха и крестца предшествует гематурия. Болевой синдром вначале незначительный или умеренный, отмечается только при наполнении детрузора, в последующем становится интенсивным, мучительным, постоянным.
  • Туберкулез мочевого пузыря. Развивается на фоне туберкулеза почек. Проявляется постоянной ноющей болью в надлобковой зоне, частым болезненным мочеиспусканием при ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря, императивными позывами, периодическими примесями крови в моче, недомоганием, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой, снижением массы тела.
  • Камни мочевого пузыря. Боли в нижней части живота и над лобком в покое незначительные. Резко нарастают при перемене положения тела, во время мочеиспускания, что связано с перемещением конкремента и травматизацией слизистой. Возможна иррадиация в промежность, половые губы, верхние отделы бедер.

Диагностика

Женщин с подозрением на повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата обследует травматолог-ортопед. Пациенткам с признаками гинекологических патологий требуется консультация гинеколога. При симптомах поражения мочевыводящей системы необходим осмотр уролога. На начальном этапе специалист устанавливает обстоятельства появления, характер и длительность болевого синдрома, его связь с различными факторами, наличие других проявлений. Диагностическая программа может включать следующие процедуры:

  • Внешний осмотр. Позволяет локализовать источник болевых ощущений (кости, внутренние органы). В процессе физикального обследования врач выявляет покраснение, отек, раны, гнойные очаги, костные деформации, объемные образования, обнаруживает симптомы, патогномоничные для тех или иных патологических состояний.
  • Гинекологический осмотр. Дает возможность определить наличие и характер выделений, размеры и тонус матки, состояние придатков. Применяется при оценке срока и течения беременности, в ходе первичной диагностики эндометрита, эндометриоза, аднексита, кист яичника, других гинекологических патологий.
  • Рентгенография таза. При переломах рекомендованы обзорные снимки для изучения всех тазовых костей, полноценной визуализации возможных тяжелых и сложных повреждений. При остеомиелите, туберкулезе, опухолях выполняются рентгенограммы симфиза и лонных костей. Женщинам с симфизитом методика назначается в послеродовом периоде.
  • Ультрасонография. При симфизите производят УЗИ лонного сочленения для оценки тяжести патологии и выбора способа родоразрешения. При гинекологических заболеваниях осуществляют УЗИ органов малого таза. Оптимальным вариантом в большинстве случаев является метод с одновременным использованием влагалищного и абдоминального датчиков. При поражениях детрузора проводят УЗИ мочевого пузыря. Некоторым женщинам показано УЗИ почек.
  • Другие визуализационные методы. При камнях информативна урография. Пациенткам с новообразованиями могут проводиться цистография, тазовая венография, лимфаденография. Женщинам с мочекаменной болезнью назначается КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Пострадавшим с травматическими повреждениями при недостаточной информативности рентгенографии требуется КТ таза.
  • Эндоскопические исследования. Являются важной частью диагностики опухолей. При злокачественных неоплазиях матки выполняют гистероскопию, при новообразованиях мочевого пузыря – цистоскопию. Обеспечивают детальную визуализацию объемных образований, предусматривают забор биоптатов для последующего гистологического анализа.
  • Лабораторные анализы. Лейкоцитоз и повышение СОЭ в ОАК свидетельствуют о наличии воспаления. Мочу, отделяемое ран и половых органов исследуют методом посева для выявления возбудителя инфекции. При симфизитах определяют снижение количества кальция и магния в БАК. Для подтверждения внематочной беременности исследуют уровень хорионического гонадотропина. В рамках морфологического анализа биоптатов уточняют вид и степень злокачественности опухолей.

УЗИ мочевого пузыря

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Женщину с подозрением на перелом таза необходимо уложить на щит, согнув ноги и подложив под них подушку. Тазовые кости следует зафиксировать, обмотав платком или простыней. Для предупреждения травматического шока рекомендуется согревание с помощью одеяла, обильное теплое питье, прием обезболивающего средства. Переломы и подозрение на прервавшуюся трубную беременность являются показаниями для немедленного вызова бригады скорой помощи.

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется причиной развития болевых ощущений в лобке:

  • Травмы. При поступлении осуществляют внутритазовую анестезию, в случае изолированных переломов лонной кости возможно местное введение анестетика. Вариант фиксации выбирают с учетом типа повреждения, используют щит или гамак, в тяжелых случаях – скелетное вытяжение. Применяют обезболивающие средства, при открытых травмах назначают антибиотики. В периоде реабилитации больных направляют на ЛФК, массаж и физиолечение.
  • Остеомиелит. Основой терапии являются антибиотики, которые подбирают с учетом чувствительности возбудителя, вводят внутримышечно или внутривенно. Используют анальгетики. При тяжелой интоксикации проводят инфузионную терапию. Осуществляют перевязки, рану промывают и дренируют.
  • Симфизит. Для устранения гипокальциемии назначают препараты кальция, для улучшения усвоения микроэлемента применяют витамин Д и препараты магния. Для устранения асептического воспаления рекомендуют НПВС. Из немедикаментозных методик эффективны магнитотерапия, ношение бандажа, специальные комплексы ЛФК. Требуется адекватный выбор тактики родовспоможения с учетом тяжести патологии.
  • Эндометрит. Первоочередной задачей является борьба с инфекцией с помощью антибактериальных средств. При выраженной интоксикации внутривенно вводят белковые и солевые растворы. Назначают иммуномодуляторы, антигистаминные, поливитаминные комплексы. Для устранения кровотечения и уменьшения болей в остром периоде используют холод, гормональные препараты. После улучшения состояния полезны лекарственный электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковая терапия.
  • Эндометриоз. Консервативное лечение проводят в случае бессимптомного течения или незначительной выраженности симптомов в период пременопаузы, при необходимости восстановления или сохранения репродуктивной функции. Осуществляют гормонотерапию комбинированными эстроген-гестагенными средствами, гестагенами, антигонадотропными препаратами, агонистами гонадотропных релизинг-гормонов.
  • Цистит. В схему лечения включают антибиотики из групп фторхинолонов, нитрофуранов, макролидов, цефалоспоринтов и нефторированных хинолонов. Применяют уросептики, НПВС, комбинированные фитопрепараты. Выполняют внутрипузырные инстилляции. Проводят индуктотермию, УВЧ, ионофорез.
  • Туберкулез детрузора. Производят терапию противотуберкулезными препаратами и фторхинолонами. Дополнительно назначают НПВС и ангиопротекторы для уменьшения выраженности воспаления и предотвращения рубцовых изменений мочевыводящих путей.

При аднекситах и сальпингитах используют антибиотики, противовоспалительные средства, физиотерапию. При онкологических поражениях отдельно или в составе комбинированной терапии, в том числе – в пред- и послеоперационном периоде проводят лучевую терапию и химиотерапию.

Хирургическое лечение

При болях в лобке у женщин могут быть показаны следующие оперативные вмешательства:

  • Переломы: остеосинтез переднего тазового полукольца.
  • Остеомиелит: секвестрэктомия.
  • Опухоли таза: удаление доброкачественных новообразований, межподвздошно-брюшная резекция, резекция костей таза или лобковой кости.
  • Симфизит: кесарево сечение при значительном расхождении симфиза, крупном плоде, узком тазе, интенсивных болях.
  • Эндометриоз: лапаротомическое или лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза, гистерэктомия.
  • Внематочная беременность: туботомия, тубэктомия.
  • Злокачественные опухоли матки: гистерэктомия или пангистерэктомия, при необходимости – в сочетании с лимфаденэктомией.
  • Конкременты мочевого пузыря: цистолитотомия, цистолитотрипсия, цистолитоэкстракция.
  • Неоплазии мочевого пузыря: частичная или радикальная цистэктомия.

Боли внизу живота или над лобком

Для того, чтобы заподозрить заболевание какого органа является причиной боли внизу живота или над лобком, боль нужно разделить на несколько составляющих.

  1. Характер боли. Важнейший параметр, отражающий суть патологического процесса в органе.
    1. Тупые ноющие, тянущие,  боли внизу живота или над лобком,  которые могут отдавать в другие органы (пах, бок, яичко)  — причина чаще всего в хроническом простатите (у мужчин) или хроническом цистите (у женщин). Реже — камень нижней трети мочеточника или мочевого пузыря, заболевания кишечника, поясничный остеохондроз; рак простаты 2-3 ст. (у мужчин), рак яичников 2-3 ст. (у женщин), рак мочевого пузыря 2-3 ст. (у обоих полов)
      Механизм боли: 1) сдавлением нервных рецепторов в тканях воспалительным отеком или опухолью; 2) раздражение нервных окончаний в стенке мочеточника или мочевого пузыря камнем. Сложные механизмы этого вида  боли обусловливают то, что в процессе лечения боль проходит не сразу, и трудно поддается лечению.
    2. Острая, сильная, резкая боль внизу живота или над лобком.
      Если боль кратковременна и периодическая — чаще всего это кишечная колика, легко снимающаяся приемом двух таблеток но-шпы.
      Если боль постоянная — «острый живот» — острая хирургическая патология, требующая немедленной госпитализации в хирургический стационар.
      Если боли предшествовала какая-то травма — разрыв мочевого пузыря.
      Реже причиной данного вида боли могут быть — острый простатит (у мужчин) или острый аднексит (у женщин), «вклинение» камня нижней трети мочеточника  или  шейки мочевого пузыря.
  1. Длительность боли. Если боль кратковременная  — это больше характерно для кишечной колики; 2-3 дня или неделю — воспаление или камень. Для онкологии на поздней стадии характерна постоянная, длящаяся месяцами, боль.
    Чем дольше длится боль,  тем сложнее ее убрать — формируется «доминанта боли» в ЦНС.
  1. Сопутствующие признаки боли. Если боль возникает после мочеиспускания, полового акта или дефекации — это характерный признак простатита (у мужчин) или цистита (у женщин)

Боль — это полезный симптом. Он сигнализирует о патологическом процессе в организме. Заболевания, часто на ранней стадии протекающие без боли, такие как рак простаты или мочевого пузыря, гораздо опаснее как раз потому, что пациент обращается на стадии уже не поддающейся лечению. Пациент не должен игнорировать или убирать анальгетиками боль. Пациенту необходимо в плановом порядке ( в течение недели) — при хронической боли и срочно (в течение суток) — при острой боли попасть на прием к урологу.

Другие симптомы категории «Боль»

Боли внизу живота у женщин: возможные причины, диагностика, лечение

 

Болезненные ощущения у женщин внизу живота – довольно неспецифичный симптом, который может присутствовать при самых различных заболеваниях органов малого таза.

 

Чаще всего женщины связывают это с заболеваниями женской половой сферы и обращаются за консультацией к врачу-гинекологу.

Как правило, возникновение боли внизу живота связано с воспалительными и инфекционными процессами, происходящими в малом тазу.

Заболевания могут быть различными по тяжести и своему проявлению, поэтому очень важно не затягивать визит к доктору.

Конечно, эти боли могут быть связаны и с хирургической патологией, но важно своевременно поставить диагноз и начать лечение.

В нашей клинике, пациенток с острой болью мы принимаем без записи, чтобы оказать экстренную помощь, поставить диагноз, провести лабораторную и УЗИ диагностику, при необходимости госпитализировать или назначить лечение. Так же в нашей клинике мы можем провести лечение в условиях дневного стационара.

 

Возможные причины болей внизу живота, связанные с гинекологическими заболеваниями

Факторы, провоцирующие появление боли, условно можно поделить на две группы:

Разновидности боли

К важным характеристикам боли относятся ее интенсивность, локализация, сопутствующие клинические симптомы. Прежде всего, стоит определить, с чем именно связаны болевые ощущения (с беременностью, менструацией и т.д.). Боли, локализующиеся внизу живота женщины, можно разделить на несколько типов:

  • острая и резкая боль;
  • приступообразная;
  • пульсирующая;
  • постоянная;
  • тупая.

В зависимости от сопровождающих симптомов, можно заподозрить то или иное патологическое состояние, при котором характерно возникновение боли:

  • тупая боль внизу живота в совокупности с кровотечениями, не имеющими связи с менструацией, чаще всего возникает при воспалительных процессах женской половой системы;
  • если боль сопровождается повышением температуры – вероятнее всего, речь идет об инфекционных заболеваниях малого таза. О наличии инфекции также говорят патологические выделения из половых путей;
  • на патологии мочевыводящих путей указывает боль внизу живота вместе с нарушениями мочеиспускания;
  • о патологиях желудочно-кишечного тракта говорит боль в сочетании с тошнотой, рвотой, потерей аппетита;
  • сильная боль внизу живота справа, интенсивность которой то стихает, то нарастает, является типичным симптомом аппендицита.

 

Периодичность и продолжительность болевых эпизодов указывают на острый или хронический характер имеющегося заболевания. Так, возникновение приступов острой боли, которая продолжается несколько часов, может говорить об обострении хронического заболевания.

Распространенные заболевания, сопровождающиеся болью внизу живота

Как уже было сказано, у женщин боль внизу живота может появляться по многим причинам, но наиболее часто подобный симптом свидетельствует о наличии гинекологического или урологического заболевания. К наиболее распространенным патологиям женской мочеполовой системы относят:

Воспаление матки и придатков

Начинается почти всегда остро и сопровождается повышением температуры тела, болью и признаками общей интоксикации организма.

  • Если имеет место аднексит, то боль локализуется внизу живота сбоку.
  • При эндометрите боль локализуется посередине.
  • При хроническом сальпингоофорите боли имеют постоянный, ноющий характер.

Все воспалительные болезни матки и придатков лечатся антибиотиками, которые назначает врач-гинеколог после комплексного обследования.

Эндометриоз – одна из наиболее распространенных женских патологий, при которой может поражаться тело матки, позадишеечное пространство, придатки. Боли внизу живота при данном заболевании появляются перед менструацией. Усугубляет болевой синдром спаечный процесс, который нередко развивается при эндометриозе.

Миома матки – доброкачественное заболевание, характеризующееся образованием опухоли, которая при достижении крупных размеров может давить на близлежащие органы, вызывая болевые ощущения.

Осложнения при кисте яичника: если на яичнике имеется кистозное образование, острая боль может говорить о его разрыве или перекруте. В этом случае требуется экстренное лечение.

Цистит – воспаление мочевого пузыря, при котором возникают режущие боли в области над лобком, при этом мочеиспускание становится болезненным.

Внематочная беременность – еще одно патологическое состояние женщины, при котором внизу живота возникают приступообразные боли, которые могут сопровождаться кровотечениями. Если произойдет разрыв маточной трубы, боль станет очень острой и резкой. Подобное состояния требует незамедлительного хирургического лечения.

Боли внизу живота при беременности

В период беременности многие женщины также отмечают появление болей внизу живота. Несильные, тянущие боли считаются нормальным явлением для любого срока беременности. О них следует сообщить врачу, но, как правило, серьезных причин для беспокойства нет. Если же боль становится сильной, резкой или схваткообразной, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

 

Болевые ощущения в животе у беременных женщин можно разделить на акушерские и не акушерские. К акушерским относятся сильные боли, которые возникают при отслоении плаценты, а также угрозе выкидыша. Не акушерские боли обычно бывают связаны с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта.

Что делать при болях внизу живота

Если вас в течение какого-то времени беспокоят боли внизу живота, не стоит откладывать визит в клинику, так как они могут являться симптомом опасного заболевания, чреватого серьезными осложнениями. Для постановки верного диагноза вам предстоит пройти у нас комплексное обследование, которое может включать в себя следующие виды исследований:

  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ малого таза, печени, почек;
  • Мазок из влагалища и цервикального канала;
  • ЭКГ, КТГ

Лечение будет назначено нашим врачом, в зависимости от выявленного заболевания. Очень важно строго придерживаться всех рекомендаций, чтобы не допустить развития осложнений и как можно скорее избавиться от неприятной боли внизу живота.

Если вы займетесь самолечением, начнете самостоятельно принимать лекарственные препараты – это может “стереть” картину заболевания и вовремя поставить правильный диагноз.

Хроническая тазовая боль у женщин — Симптомы и причины

Обзор

Хроническая тазовая боль — это боль в области ниже пупка и между бедрами, которая длится шесть месяцев или дольше.

Хроническая тазовая боль может иметь несколько причин. Это может быть симптомом другого заболевания или самостоятельным заболеванием.

Если ваша хроническая тазовая боль вызвана другой медицинской проблемой, лечения этой проблемы может быть достаточно, чтобы устранить вашу боль.

Однако во многих случаях невозможно определить единственную причину хронической тазовой боли. В этом случае целью лечения является уменьшение боли и других симптомов и улучшение качества жизни.

Симптомы

Когда вас попросят определить место боли, вы можете провести рукой по всей области таза, а не указать на одно место. Вы можете описать свою хроническую тазовую боль одним или несколькими из следующих способов:

  • Сильная и постоянная боль
  • Боль, которая приходит и уходит (прерывистая)
  • Тупая боль
  • Острые боли или спазмы
  • Давление или тяжесть глубоко в области таза

Кроме того, вы можете испытать:

  • Боль во время полового акта
  • Боль при дефекации или мочеиспускании
  • Боль при длительном сидении

Ваш дискомфорт может усиливаться после длительного стояния и может уменьшаться, когда вы ложитесь.Боль может быть легкой и раздражающей, а может быть настолько сильной, что вы пропускаете работу, не можете спать и заниматься спортом.

Когда обратиться к врачу

При любой хронической боли может быть трудно понять, когда следует обратиться к врачу. В общем, запишитесь на прием к врачу, если тазовая боль мешает вашей повседневной жизни или если вам кажется, что ваши симптомы ухудшаются.

Причины

Хроническая тазовая боль — сложное состояние, которое может иметь несколько причин.Иногда в качестве причины может быть определено одно расстройство.

Однако в других случаях боль может быть результатом нескольких заболеваний. Например, у женщины может быть эндометриоз и интерстициальный цистит, оба из которых способствуют хронической тазовой боли.

Некоторые причины хронической тазовой боли включают:

  • Эндометриоз. Это состояние, при котором ткань слизистой оболочки матки (матки) разрастается за пределы матки. Эти отложения ткани реагируют на ваш менструальный цикл так же, как и слизистая оболочка матки — утолщаются, разрушаются и кровоточат каждый месяц по мере того, как уровень гормонов повышается и падает.Поскольку это происходит вне матки, кровь и ткани не могут выйти из тела через влагалище. Вместо этого они остаются в брюшной полости, где могут образовываться болезненные кисты и фиброзные тяжи рубцовой ткани (спайки).
  • Проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Состояния, поражающие ваши кости, суставы и соединительные ткани (опорно-двигательный аппарат), такие как фибромиалгия, напряжение мышц тазового дна, воспаление лобкового сустава (лобкового симфиза) или грыжа, могут привести к повторяющейся тазовой боли.
  • Хронические воспалительные заболевания органов малого таза. Это может произойти, если хроническая инфекция, часто передающаяся половым путем, вызывает рубцевание органов малого таза.
  • Остаток яичника. После хирургического удаления матки, яичников и фаллопиевых труб небольшой кусочек яичника может быть случайно оставлен внутри, и позже могут развиться болезненные кисты.
  • Миомы. Эти доброкачественные новообразования матки могут вызывать давление или ощущение тяжести в нижней части живота.Они редко вызывают острую боль, если только они не лишаются кровоснабжения и не начинают умирать (дегенерировать).
  • Синдром раздраженного кишечника. Симптомы, связанные с синдромом раздраженного кишечника — вздутие живота, запор или диарея — могут быть источником тазовой боли и давления.
  • Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит). Это состояние связано с повторяющейся болью в мочевом пузыре и частыми позывами к мочеиспусканию. Вы можете испытывать тазовую боль по мере наполнения мочевого пузыря, которая может временно уменьшиться после опорожнения мочевого пузыря.
  • Тазовый застойный синдром. Некоторые врачи считают, что увеличенные варикозно расширенные вены вокруг матки и яичников могут вызывать тазовую боль. Тем не менее, другие врачи гораздо менее уверены в том, что синдром тазового застоя является причиной тазовой боли, потому что у большинства женщин с расширенными венами в области таза боли отсутствуют.
  • Психологические факторы. Депрессия, хронический стресс или сексуальное или физическое насилие в анамнезе могут увеличить риск хронической тазовой боли.Эмоциональный дистресс усугубляет боль, а жизнь с хронической болью способствует эмоциональному дистрессу. Эти два фактора часто образуют порочный круг.

Тазовая боль: симптомы, причины и лечение

Обзор

Анатомия женского таза

Что такое тазовая боль?

Тазовая боль может быть признаком возможной проблемы с одним из репродуктивных органов в области таза женщины.

Хотя тазовая боль часто связана с болью в области внутренних половых органов у женщин, тазовая боль может присутствовать у обоих полов и может быть вызвана другими причинами. Тазовая боль может быть симптомом инфекции или может возникать из-за боли в тазовой кости или во внутренних нерепродуктивных органах. Однако у женщин тазовая боль вполне может быть признаком того, что может быть проблема с одним из репродуктивных органов в области таза (матка, яичники, фаллопиевы трубы, шейка матки и влагалище).

Возможные причины

Каковы причины тазовой боли?

Возможные причины тазовой боли у мужчин и женщин включают:

  • Аппендицит
  • Заболевания мочевого пузыря (например, инфекции мочевыводящих путей)
  • Болезни, передающиеся половым путем
  • Почечная инфекция или камни в почках
  • Заболевания кишечника (такие как дивертикулит или колит)
  • Нервные заболевания (например, защемление нервов позвоночника)
  • Грыжа
  • Тазовые расстройства (такие как напряжение и спазм тазовых мышц)
  • Сломанные кости таза
  • Психогенная боль (боль, связанная со стрессом или психологическими травмами в прошлом)

Возможные причины тазовой боли только у женщин включают:

  • Беременность
  • Внематочная беременность
  • Выкидыш
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Овуляция
  • Менструальные спазмы
  • Кисты яичников или другие заболевания яичников
  • Фибромы
  • Эндометриоз
  • Рак (шейки матки, матки или яичников)

Какие симптомы связаны с тазовой болью?

Многие симптомы связаны с тазовой болью.Некоторые из этих симптомов включают:

  • Менструальные боли
  • Менструальная боль
  • Вагинальное кровотечение, кровянистые выделения или выделения
  • Болезненное или затрудненное мочеиспускание
  • Запор или диарея
  • Вздутие живота или газы
  • Кровь при дефекации
  • Боль во время полового акта
  • Лихорадка или озноб
  • Боль в области бедра
  • Боль в области паха

Уход и лечение

Как диагностируется тазовая боль?

При диагностике причины тазовой боли врач изучает симптомы и историю болезни пациента.Медицинский осмотр и/или другие тесты также могут помочь в диагностике причины тазовой боли. Конкретное выполняемое тестирование будет зависеть от обсуждений с вашим врачом, а также от вашего обследования. Некоторые диагностические инструменты могут включать:

  • Анализы крови и мочи.
  • Тесты на беременность у женщин репродуктивного возраста.
  • Посев из влагалища или полового члена для выявления заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея и хламидиоз.
  • Рентген брюшной полости и таза.
  • Диагностическая лапароскопия (процедура, позволяющая непосредственно осмотреть структуры таза и брюшной полости).
  • Гистероскопия (процедура исследования матки).
  • Анализ кала на гваяковую кислоту (проверка образца кала на наличие микроскопической крови).
  • Нижняя эндоскопия, такая как колоноскопия или ректороманоскопия (введение трубки с подсветкой для осмотра внутренней части прямой кишки и части или всей толстой кишки).
  • УЗИ (испытание, в котором используются звуковые волны для получения изображений внутренних органов).
  • КТ брюшной полости и таза (сканирование, при котором используются рентгеновские лучи и компьютеры для получения изображений поперечного сечения тела).

Как лечить тазовую боль?

Лечение тазовой боли зависит от ее причины, интенсивности боли и частоты ее возникновения. Иногда тазовую боль лечат лекарствами, в том числе антибиотиками, если это необходимо. Если боль возникает из-за проблемы с одним из органов малого таза, лечение может включать хирургическое вмешательство или другие процедуры.В некоторых случаях может помочь физиотерапия. Кроме того, поскольку жизнь с хронической тазовой болью может быть стрессовой и огорчающей, исследования показали, что во многих случаях полезно работать с обученным консультантом, психологом или психиатром. Врач может предоставить дополнительную информацию о различных методах лечения тазовой боли.

Причины у женщин и мужчин и лечение

Тазовая боль — это симптом, который чаще всего связан с женским здоровьем, от эндометриоза или миомы до более серьезных состояний, таких как внематочная беременность или рак.Однако существует множество других причин, включая аппендицит и камни в почках, и мужчины могут испытывать их точно так же, как и женщины. Другие причины тазовой боли характерны исключительно для мужчин.

Тазовая боль часто описывается как тупая боль или давление, которое может включать или не включать острые боли в любом месте живота ниже пупка. Боль может быть прерывистой или постоянной и может сопровождаться другими симптомами, такими как аномальное вагинальное кровотечение или выделения и боль в пояснице.

Веривелл / Александра Гордон

Причины

Несколько систем могут привести к тазовой боли, в том числе:

  • Репродуктивная система (как женская, так и мужская)
  • Желудочно-кишечная система
  • Скелетно-мышечная система
  • Система мочевыводящих путей

Женская репродуктивная система

Многие различные состояния, влияющие на женскую репродуктивную систему, могут вызывать тазовую боль, в том числе:

  • Внематочная беременность : Эмбрион имплантируется в маточную трубу вместо матки, что часто вызывает вагинальное кровотечение.Разрыв фаллопиевых труб представляет собой опасное для жизни неотложное состояние, которое может вызвать сильную боль, падение артериального давления, обморок и шок.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза : Это состояние представляет собой инфекцию матки, яичников, фаллопиевых труб и влагалища, обычно вызванную инфекциями, передающимися половым путем, такими как гонорея или хламидиоз. Тазовая боль может усиливаться во время секса. Могут развиться абсцессы, вызывающие сильную тазовую боль и лихорадку.
  • Эндометриоз : Ткань, которая обычно находится в слизистой оболочке матки, разрастается в яичниках, фаллопиевых трубах или кишечнике, вызывая тазовую боль во время менструации и секса, а иногда и во время мочеиспускания или дефекации.
  • Миома матки : Доброкачественные опухоли таза в матке могут вызывать обильные и/или длительные менструации и дискомфорт в области таза, который часто описывается как тупое давление или боль.
  • Боль Миттельшмерца : Умеренная односторонняя тазовая боль может возникать при выходе яйцеклетки из яичника. Если боль сильная, это может быть признаком эндометриоза.
  • Разрыв кисты яичника : Разрыв кисты может не вызывать симптомов или сопровождаться односторонней тазовой болью, часто описываемой как внезапная и острая боль, которая начинается после секса или напряженной деятельности.
  • Перекрут яичника : Связки, удерживающие яичник на месте, вращаются и перекручиваются, перекрывая кровоснабжение яичника и вызывая внезапную и сильную тазовую боль, которая может быть острой, тупой или спастической и иррадиировать в поясницу или пах. Это также может вызвать субфебрилитет, тошноту и рвоту.

Неотложная помощь: перекрут яичника

Перекрут яичника иногда ошибочно принимают за разрыв кисты, но это важное различие, поскольку перекрут яичника является неотложной ситуацией, требующей немедленного хирургического вмешательства.

Гинекологический рак

Тазовая боль может быть симптомом большинства видов гинекологического рака, хотя обычно она проявляется только при прогрессировании рака. Хотя симптомы могут быть похожими, различные формы имеют некоторые ключевые различия.

  • Рак яичников : В отличие от других гинекологических видов рака, тазовая боль может быть ранним признаком рака яичников наряду с такими симптомами, как вздутие живота, боль в пояснице и желудочно-кишечные изменения, такие как запор.
  • Рак эндометрия : Тазовая боль может появиться позже. Этот рак также связан с аномальными вагинальными кровотечениями, такими как кровотечения после менопаузы или кровянистые выделения между менструациями.
  • Рак шейки матки : Аномальные вагинальные кровотечения, в том числе кровотечения после полового акта, могут быть симптомом рака шейки матки, при этом тазовая боль начинается позже.

Мужская репродуктивная система

Причины тазовой боли у мужчин, связанные с репродуктивной системой, в основном связаны с предстательной железой, которая представляет собой небольшую железу, вырабатывающую семенную жидкость.

  • Простатит : Воспаление вызывает отек предстательной железы и иногда прилегающих областей, что приводит к тазовой боли и болезненному или затрудненному мочеиспусканию.
  • Рак простаты : Тазовая боль возникает редко, пока рак не прогрессирует. Более ранняя боль может быть связана с распространением рака на кости.

Желудочно-кишечная система

Несколько различных состояний, поражающих кишечник, особенно толстую кишку (толстую кишку), могут вызывать боль внизу живота, которая может ощущаться так, как будто она находится в области таза.

  • Аппендицит : Воспаление аппендикса вызывает внезапную боль в области пупка, которая перемещается в правую нижнюю часть живота (поэтому ее можно принять за тазовую боль). Другие симптомы включают потерю аппетита, лихорадку, рвоту и боль при движении. Аппендицит требует немедленной медицинской помощи.
  • Синдром раздраженного кишечника : Это функциональное желудочно-кишечное расстройство вызывает спастические боли в животе, которые могут усиливаться при стрессе или приеме пищи.Боль может быть облегчена дефекацией. Другие симптомы включают вздутие живота, диарею и/или запор.
  • Дивертикулит : Инфекция или воспаление, развивающееся в стенке толстой кишки.
  • Запор : Нечастые испражнения (менее двух-трех раз в неделю) могут вызвать дискомфорт в животе.

Опорно-двигательный аппарат

Таз представляет собой сложную костную структуру, состоящую из множества мышц, связок и сухожилий.С таким количеством элементов возникает возможность возникновения нескольких проблем с опорно-двигательным аппаратом, которые могут вызывать тазовую боль. Вот два примера:

  • Нерелаксирующая дисфункция тазового дна : Тазовые мышцы не расслабляются и не сокращаются должным образом, что приводит к тазовой боли, а также к проблемам с половой функцией, мочеиспусканием и опорожнением кишечника.
  • Болевой синдром в гребне подвздошной кости : Боль вдоль верхней изогнутой части подвздошной кости (самая большая кость в тазу) может возникать в результате слабости мышц спины, бедра и живота или из-за воспаления сухожилий и связок в площадь.

Система мочевыводящих путей

Двумя наиболее вероятными источниками тазовой боли в системе мочевыводящих путей являются камни в почках и инфекция.

  • Камни в почках : Минералы в моче накапливаются и образуют кристаллы. Если камень достаточно большой, чтобы застрять в системе мочевыводящих путей, это может вызвать сильную боль, а также кровь в моче, тошноту и рвоту.
  • Инфекция мочевыводящих путей : Симптомы включают боль над мочевым пузырем наряду с частым мочеиспусканием, жгучую боль при мочеиспускании, позывы к мочеиспусканию и кровь в моче.

ИМП у пожилых людей

у пожилых людей, симптомы инфекции мочевыводящих путей могут быть менее очевидными, такие как:

  • Общий дискомфорт
  • дезориентация
  • Усталость
  • Слабость
  • Не предъявление недержания
  • падение
  • поведенческие изменения

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Если вы испытываете внезапную сильную боль в области таза, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Три возможные причины: аппендицит, внематочная беременность и перекрут яичника — все они представляют собой опасные для жизни неотложные состояния, требующие немедленного хирургического вмешательства.

Если вы испытываете постоянную или длительную тазовую боль, вас должен осмотреть медицинский работник, чтобы вы могли поставить диагноз и назначить надлежащее лечение. Многие причины тазовой боли могут стать серьезными, если их не лечить.

Для тех, у кого менструация, важно отметить, что легкие спазмы и боль, связанные с вашим периодом, являются нормальными и не требуют медицинской помощи, если у вас нет сильной боли (состояние, называемое дисменореей).

Обратитесь за неотложной помощью при внезапной сильной тазовой боли, особенно если она односторонняя или если вы беременны.

Диагностика

Чтобы помочь вашему лечащему врачу точно диагностировать причину вашей тазовой боли, попробуйте записать информацию, например, когда возникает боль, что вы делаете, когда она возникает, и что помогает облегчить ее.

В конце концов, создание журнала симптомов/болевых ощущений является отличным методом отслеживания вашей боли и может сделать первый шаг диагностического процесса (ваша история болезни) намного более эффективным.

История болезни

Когда вы обращаетесь к медицинскому работнику по поводу боли в области таза, будьте готовы ответить на вопросы о том, когда возникает боль, что ее вызывает, что ее облегчает и как долго вы ее испытываете.Кроме того, во время вашей истории болезни ваш лечащий врач может задавать вам вопросы о вашей семье, например, есть ли у вас семейная история миомы или рака.

Ваш поставщик медицинских услуг также соберет сексуальную историю, спросив о количестве сексуальных партнеров, которые у вас есть, и о том, были ли у вас когда-либо инфекции, передающиеся половым путем.

Физикальное обследование

При оценке тазовой боли ключевой частью медицинского осмотра является гинекологический осмотр, во время которого ваш лечащий врач проверит наличие каких-либо аномалий (например, болезненности или новообразований) в вашей репродуктивной системе.

В связи с тем, что тазовая боль может быть связана с другими органами, помимо репродуктивной системы, ваш лечащий врач, вероятно, также проведет обследование брюшной полости и нижней части спины, чтобы определить источник вашей боли в кишечнике или почках.

Тесты

Основываясь на результатах вашей истории болезни и тазового/физического осмотра, ваш поставщик медицинских услуг может захотеть провести дополнительные тесты, чтобы выяснить причину вашей тазовой боли. Если вы можете быть беременны, это, вероятно, будет одним из первых тестов, которые назначит ваш лечащий врач.

Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

  • Колоноскопия для проверки новообразований, непроходимости или аномалий в кишечнике
  • Ректороманоскопия для проверки нижней части толстой кишки на наличие причин боли, кровотечения и изменений в работе кишечника
  • Анализ мочи для выявления инфекций мочевыводящих путей и проблем с почками
  • Тазовый осмотр и вагинальные мазки для выявления инфекций (и мазок Папаниколау, если необходимо, для выявления рака шейки матки).

Визуализация

В зависимости от предполагаемой причины вашей тазовой боли может быть назначен тест на визуализацию.УЗИ часто является первым тестом визуализации, используемым для оценки тазовой боли, но другие тесты могут включать компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и таза или УЗИ органов малого таза.

Лечение

Существует множество методов лечения тазовой боли, и необходимое лечение зависит от основной причины. Например, инфекции мочевыводящих путей лечат антибиотиками, в то время как хирургическое вмешательство необходимо для лечения возникающих причин, таких как внематочная беременность, перекрут яичника или аппендицит.

Хирургия также часто является терапией первой линии при некоторых видах рака и используется для лечения тяжелых случаев эндометриоза и миомы.

Слово от Verywell

Испытывать тазовую боль тяжело физически и эмоционально, и со всеми потенциальными причинами вы можете беспокоиться, что это что-то серьезное. Обратитесь к своему лечащему врачу, предоставьте ему как можно больше информации о вашей боли и ожидайте, что он проведет серию тестов, чтобы выяснить, что ее вызывает.И помните, что внезапная сильная тазовая боль требует обращения в отделение неотложной помощи.

Часто задаваемые вопросы

  • Какова причина болей в области таза?

    Несколько различных систем организма могут вызывать тазовую боль. Это может быть связано с репродуктивными органами, желудочно-кишечной системой или мочевыводящими путями. Мышечная боль в области таза также может быть причиной.

    Чтобы помочь определить причину вашей тазовой боли, ваш врач просмотрит историю ваших симптомов и проведет медицинский осмотр, прежде чем назначать другие тесты.

  • Когда мне следует беспокоиться о тазовой боли?

    Внезапная и сильная тазовая боль вызывает беспокойство и требует немедленного обращения к врачу. Это может быть аппендицит, внематочная беременность или перекрут яичника — опасные для жизни состояния, требующие немедленной медицинской помощи.

    Врач также должен оценить наличие хронической или постоянной тазовой боли, не связанной с менструальными спазмами. Если неясно, каков источник боли, начните с визита к лечащему врачу.Если боль кажется гинекологической, обратитесь к гинекологу. Если боль связана с пищеварением, обратитесь к гастроэнтерологу.

  • Что вызывает боль в области таза при беременности?

    Если вы беременны и чувствуете сильное давление или боль в области таза, сопровождающуюся болью в пояснице и животе, это может быть признаком родов, и вам следует позвонить своему лечащему врачу. Однако во втором триместре это также может быть боль в круглой связке, которая возникает, когда связка, идущая от паха к матке, растягивается.

  • Какие существуют варианты лечения тазовой боли?

    Лечение тазовой боли зависит от ее причины. Обезболивающие и мышечные релаксанты могут быть полезны при определенных причинах тазовой боли, а гормональная терапия может использоваться при таких состояниях, как эндометриоз. Физиотерапия и упражнения для мышц тазового дна могут помочь в укреплении мышц таза и облегчении боли.

Тазовая боль при беременности — NHS

У некоторых женщин во время беременности может появиться тазовая боль.Это иногда называют болью в области таза, связанной с беременностью (PGP), или дисфункцией лобкового симфиза (SPD).

PGP — это совокупность неприятных симптомов, вызванных тугоподвижностью тазовых суставов или неравномерным движением суставов в задней или передней части таза.

Симптомы PGP

PGP не опасен для вашего ребенка, но может быть болезненным и затруднять передвижение.

Женщины с ПГП могут чувствовать боль:

  • над лобковой костью спереди по центру, примерно на уровне бедер
  • с одной или с обеих сторон нижней части спины
  • в области между влагалищем и анусом ( промежность)
  • распространяется на бедра

Некоторые женщины могут чувствовать или слышать щелчки или скрежет в области таза.

Боль может усиливаться, когда вы:

  • ходите
  • поднимаетесь или спускаетесь по лестнице
  • стоите на одной ноге (например, когда одеваетесь)
  • переворачиваетесь в постели
  • двигаетесь ноги врозь (например, когда вы выходите из машины)

У большинства женщин с ПГП могут быть вагинальные роды.

Несрочный совет: позвоните акушерке или врачу общей практики, если у вас боли в области таза и:

  • вам трудно передвигаться
  • вам больно выходить из машины или переворачиваться в постели
  • вам больно подниматься или спускаться по лестнице

Это может быть признаком боли в области таза, связанной с беременностью.

Важный: Обновление коронавируса (COVID-19)

Если вы чувствуете себя хорошо, очень важно, чтобы вы посещали все свои приемы и обследования для здоровья вас и вашего ребенка.

Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на приемы.

Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы заболели чем-то другим, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным домом.Они посоветуют, что делать.

Узнайте больше о беременности и COVID-19

Лечение PGP

Как можно более ранняя диагностика может помочь свести боль к минимуму и избежать долговременного дискомфорта.

Вы можете попросить у акушерки направление к физиотерапевту, специализирующемуся на акушерских проблемах с тазовыми суставами.

Физиотерапия направлена ​​на облегчение или ослабление боли, улучшение мышечной функции и улучшение положения и стабильности тазовых суставов.

Сюда могут входить:

  • мануальная терапия для обеспечения нормального движения суставов таза, бедра и позвоночника
  • упражнения для укрепления мышц тазового дна, живота, спины и бедра
  • упражнения в воде
  • советы и предложения , включая позы для родов и родов, ухода за ребенком и позы для секса
  • обезболивающие, такие как TENS
  • оборудование, при необходимости, такое как костыли или пояса для поддержки таза

Эти проблемы, как правило, не исчезают полностью до тех пор, пока ребенок рождается, но лечение у опытного практикующего врача может улучшить симптомы во время беременности.

Вы можете связаться с Pelvic Partnership для получения информации и поддержки.

Как справиться с тазовой болью во время беременности

Ваш физиотерапевт может порекомендовать поддерживающий пояс для таза, чтобы облегчить вашу боль, или костыли, чтобы помочь вам передвигаться.

Это может помочь спланировать свой день таким образом, чтобы вы избегали действий, которые причиняют вам боль. Например, не поднимайтесь и не спускайтесь по лестнице чаще, чем это необходимо.

Сеть тазовой, акушерской и гинекологической физиотерапии (POGP) также предлагает следующие советы:

  • будьте максимально активны в пределах вашей боли и избегайте действий, которые усиливают боль
  • отдыхайте, когда можете
  • спросите у своей семьи , друзья или партнер, если он у вас есть, чтобы помочь в повседневной деятельности
  • носите плоскую поддерживающую обувь
  • садитесь, чтобы одеться — например, не вставайте на одну ногу, когда надеваете джинсы
  • держите колени вместе, когда садиться в машину и выходить из нее — пластиковый пакет на сиденье поможет вам повернуться
  • спать в удобном положении — например, на боку с подушкой между ног
  • попробовать разные способы переворачивания в постели — для например, переворачиваясь, согнув колени вместе и сжав ягодицы
  • поднимайтесь по лестнице по одной или поднимайтесь по лестнице задом наперед или на попе
  • если вы пользуетесь костылями, возьмите с собой небольшой рюкзак
  • если вы хотите заняться сексом, рассмотрите различные положения, например, стоя на коленях на четвереньках

POGP рекомендует избегать:

  • стояния на одной ноге ребенок на одном бедре
  • скрещивание ног
  • сидение на полу или скрюченное сидение
  • сидение или стояние в течение длительного времени
  • поднятие тяжестей, таких как сумки для покупок, влажное белье или малыш
  • уборка пылесосом
  • толкание тяжестей предметы, такие как тележка для супермаркета
  • , переносящая что-либо только в одной руке (попробуйте использовать небольшой рюкзак)

Физиотерапевт должен быть в состоянии дать совет, как справиться с эмоциональным воздействием жизни с хронической болью, например, с помощью методов релаксации. .Если ваша боль причиняет вам значительный дискомфорт, вы должны сообщить об этом своему врачу общей практики или акушерке. Вам может потребоваться дополнительное лечение.

Загрузите брошюру POGP Боль в области таза, связанная с беременностью, для будущих и молодых матерей.

Дополнительную информацию об управлении повседневной деятельностью с помощью PGP можно получить в Pelvic Partnership.

Роды и роды с тазовой болью

У многих женщин с тазовой болью во время беременности могут быть нормальные вагинальные роды.

Планируйте заранее и обсудите свой план родов с партнером по родам и акушеркой.

Впишите в свой план родов, что у вас PGP, чтобы люди, оказывающие вам поддержку во время родов, знали о вашем состоянии.

Подумайте о наиболее удобных для вас позициях при родах и запишите их в свой план родов.

Находясь в воде, вы снимаете нагрузку с суставов и позволяете вам двигаться легче, поэтому вы можете подумать о родах в воде.Вы можете обсудить это со своей акушеркой.

Ваш «безболезненный диапазон движений»

Если вы чувствуете боль, когда раздвигаете ноги, узнайте свой безболезненный диапазон движений.

Для этого лягте на спину или сядьте на краешек стула и разведите ноги как можно шире, без боли.

Ваш партнер или акушерка могут измерить расстояние между вашими коленями с помощью рулетки. Это ваш безболезненный диапазон.

Чтобы защитить свои суставы, старайтесь не разводить ноги шире, чем это необходимо, во время родов.

Это особенно важно, если у вас есть эпидуральная анестезия для обезболивания родов, так как вы не почувствуете боли, которая предупреждает вас о том, что вы слишком сильно разводите ноги.

Если у вас эпидуральная анестезия, убедитесь, что ваша акушерка и партнер по родам осведомлены о безболезненном диапазоне движений ваших ног.

При потугах во втором периоде родов вам может быть полезно лежать на одном боку.

Это предотвращает слишком сильное разведение ног. Вы можете оставаться в этом положении до рождения ребенка, если хотите.

Иногда для безопасных родов может потребоваться развести ноги шире, чем безболезненный диапазон, особенно при вспомогательных родах (например, с помощью вакуума или искусственного дыхания).

Даже в этом случае можно ограничить разведение ног. Убедитесь, что ваша акушерка и врач знают, что у вас PGP.

Если вы выходите за пределы безболезненного диапазона, ваш физиотерапевт должен осмотреть вас после родов.

Будьте особенно осторожны, пока вас не оценят и не дадут рекомендации.

У кого болит таз во время беременности?

Подсчитано, что PGP в той или иной степени поражает до 1 из 5 беременных женщин.

Точно неизвестно, почему тазовая боль поражает некоторых женщин, но считается, что она связана с рядом проблем, в том числе с предыдущим повреждением таза, неравномерным движением тазовых суставов, а также с весом или положением ребенка.

Факторы, которые могут сделать женщину более склонной к развитию ПГП, включают:

  • боль в нижней части спины или тазовом поясе в анамнезе
  • предыдущую травму таза (например, в результате падения или несчастного случая) предыдущая беременность
  • физически тяжелая работа
  • лишний вес
  • многоплодная беременность

Healthtalk.org есть интервью с женщинами, которые рассказывают о своем опыте боли в области таза во время беременности.

Узнайте больше о том, как справляться с распространенными проблемами беременности, включая тошноту, изжогу, усталость и запоры.

Найдите ближайший к вам родильный дом или физиотерапевтическую клинику.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Остеит лобка и боли в паху

В CSPC мы имеем опыт лечения лобкового остита, который можно использовать для описания боли, исходящей из лобкового симфиза, сустава, в котором две половины таза сходятся в передней части таза.Кости таза образуют кольцо с лобковым симфизом спереди и соединяются в задней части таза в суставах с каждой стороны крестца (крестцово-подвздошные суставы). Лобковый симфиз представляет собой тонкий сустав, который в нормальных условиях имеет очень минимальную подвижность. При остите лобка или других видах болей в паху лобковый симфиз может быть не на одной линии, с одной стороной выше или ниже, или дальше вперед или назад, чем другая. Он также может двигаться больше, чем должен, во время движения и ходьбы, и именно это смещение и избыточное движение могут привести к воспалению и боли.

Считается, что лобковый остит возникает в результате воспаления лобкового симфиза и прикрепляющихся к нему связок и характеризуется болью, склерозом и костными изменениями лобкового симфиза, которые можно увидеть на рентгенограмме и МРТ. Это может быть очень изнурительно для спортсменов и женщин, а также для женщин после родов. Помимо того, что это очень болезненно, это может вызвать мышечное торможение, чувство слабости и потери силы. Это также может привести к потере техники и производительности.

Причины лобкового остеита

Лобковый остит может возникнуть по разным причинам, и именно от него трудно избавиться. Мы обнаружили, что более сложные и резистентные случаи лобкового остеита имеют множество причинных факторов, и если физиотерапевт не сможет устранить большинство или все из них, результат, вероятно, будет менее хорошим, особенно у спортсменов.

Лобковый симфиз может быть областью, которую становится трудно излечить, когда она становится хронической. Причины лобкового остеита могут включать следующие факторы, которые также могут предотвратить или замедлить процесс заживления, вызывая постоянную боль:

  • Занятия спортом (наиболее распространены футбол и регби)
  • Хирургические процедуры (гинекологические или абдоминальные, грыжесечение)
  • Беременность и роды
  • Травма/повреждение
  • Смещение позвоночника
  • Смещение таза (сам лонный симфиз может быть смещен)
  • Плохая осанка
  • Разница в длине ног
  • Биомеханика стопы
  • Техника ходьбы и/или бега
  • Плохая гибкость
  • Плохая мышечная сила и рекрутирование – хотя мышцы также могут стать сверхактивными и, следовательно, короткими и напряженными
  • Проблемы с дыханием
  • Снижение силы корпуса и контроля над позвоночником и тазом во время активности
  • Низкая сила ягодичных мышц и чрезмерное использование приводящих мышц
  • Могут поражаться внутренние органы (органы в брюшной или тазовой полости), что может вызывать боль или смещение таза
  • Проблемы с бедром
  • Плохой баланс

Симптомы лобкового остеита

Наиболее распространенным симптомом лобкового остеита является боль в передней части таза.Боль часто бывает центральной, хотя может быть сильнее с одной стороны, чем с другой. Он также может иррадиировать в одно бедро или в пах. Подобная боль в паху может быть и без полного лобкового остеита, и ее все равно будут лечить аналогичным образом

Другие симптомы могут включать:

  • Слабость
  • Прихрамывающая походка
  • Боль во время занятий спортом
  • Изменение техники посредством торможения мышц
  • Ощущение того, что вы в целом «скрючены»
  • Боль в паху
  • Боль внизу живота

На рентгенограммах пациентов с лобковым оститом обычно выявляется иррегулярный лобковый симфиз со склеротическими (утолщенными) краями костей и признаками хронического воспаления.МРТ обычно не требуется, но покажет воспаление сустава и окружающей кости.

Избавление от лобкового остеита

Как правило, когда у клиента лобковый остит или хроническое растяжение паховой области, обычно имеется смягчающий фактор, препятствующий заживлению. Это может быть связано с тем, что сам сустав по какой-то причине смещен, или мышцы, которые функционируют вокруг таза, слишком напряжены, слишком слабы или гиперактивны. Это может вызвать изменения в том, как вы двигаетесь или стоите.Неизменно именно это не позволяет области зажить, и результирующая боль в лобковом симфизе затем вызывает дальнейшую дисфункцию в организме, поскольку он пытается компенсировать. Только заново выровняв позвоночник и таз, растянув и/или укрепив мышцы вокруг туловища, таза и нижних конечностей, а также перетренировавшись, как мы используем эти мышцы, как мы ходим или бежим, мы можем начать чтобы болезненная область зажила. Иногда именно поэтому инъекции кортизона могут не работать в этой области (хотя они могут быть эффективными, если область выровнена и проблемы, описанные выше, были решены).По нашему опыту, лучше сделать инъекцию кортизона после устранения всех причинных факторов, так как результат будет более успешным.

Всегда важно выяснить, почему изначально возник лобковый остит. Мы видели несколько случаев, когда боль в паху возникала, например, из-за проблем с плечом или шеей.

Лечение лобкового остеита

Физиотерапевт подробно изучит историю болезни и оценит все области, описанные выше.

Затем лечение

начнет решать эти проблемы, чтобы помочь выровнять позвоночник и таз, уменьшить боль и нормализовать то, как вы двигаетесь.

Лечение может включать:

  • Выравнивание позвоночника и таза
  • Техники мышечной энергии
  • Работа с мягкими тканями и растяжение
  • Миофасциальный релиз
  • Укрепление мышц нижних конечностей и кора
  • Направление к подиатру, если это необходимо для оценки длины ног и биомеханического анализа
  • Висцеральная работа, если требуется — это часто может вывести тело из равновесия
  • Постуральный анализ
  • Переподготовка техники ходьбы и бега
  • Переподготовка технических навыков
  • Переобучение балансу
  • Домашняя программа упражнений
  • Повторное обучение дыханию

Лечение лобкового остеита является наиболее успешным, особенно в более хронических случаях, если все вышеперечисленное при необходимости устраняется.Мы добились большого успеха в лечении лобкового остеита при CSPC, леча его таким образом, и с наибольшей вероятностью отсутствия рецидива. Со спортсменами высокого уровня нам, возможно, также придется переучить технику бега и то, как они двигаются во время занятий спортом, например, по футбольному полю.

Мы часто видим пациентов с лобковым оститом, у которых также развились проблемы с дыханием, что еще больше усугубляет симптомы и двигательные нарушения, которые также необходимо переучивать.Это может произойти из-за того, что пациенты прибегают к задержке дыхания и чрезмерному использованию мышц живота, чтобы попытаться стабилизировать лобковый симфиз, и это также необходимо затем переучивать.

Предотвращение повторения

Если лечить лобковый остит и боль в паху путем устранения всех причин, а не только симптомов, существует большая вероятность того, что травма не вернется, а если и вернется, то не будет такой серьезной, как была изначально. Большинство резистентных случаев вызваны проблемами с техникой, биомеханикой, висцеральными проблемами, операциями, несчастными случаями и проблемами с дыханием, и, будучи тщательным и решая как можно больше проблем, спортсмен должен иметь возможность вернуться в спорт высокого уровня. часто выступают на более высоком уровне, поскольку многие из этих проблем присутствовали в течение многих лет, вызывая другие незначительные травмы, пока они не привели к этой серьезной травме, которую затем необходимо полностью решить и реабилитировать.

Беременность и лобковый остит

Лобковый остит очень часто встречается у беременных женщин и женщин после беременности. Во время беременности сразу высвобождается гормон релаксин, который помогает подготовить связки таза к родам. Релаксин воздействует не только на связки вокруг таза, но и на все остальные связки в организме, например, на бедра, плечи и стопы. Релаксин начинает воздействовать на связки в 6 недель, а уровни релаксина достигают пика в 12 недель, но сохраняются на протяжении всей беременности.Лобковый симфиз и крестцово-подвздошные суставы особенно подвержены влиянию релаксина. Другой дополнительный эффект для беременных заключается в том, что связки вокруг таза, бедер и ступней становятся более слабыми, во всех суставах увеличивается люфт, что еще больше влияет на стабильность лобкового симфиза и вызывает боль. Слабые связки в бедрах и ступнях также вызывают изменения в биомеханике, которые могут повлиять на таз.

Более конкретные рекомендации при тазовой боли при беременности будут даны на страницах этого веб-сайта, посвященных беременности.

Консультации для страдающих лобковым остеитом

Ниже приведены некоторые растяжки и упражнения, которые мы рекомендуем тем, кто страдает лобковым оститом. Обратите внимание, что они не заменяют полную оценку, но могут помочь начать лечение некоторых симптомов.

Растяжка четырехглавой мышцы

Напряженные квадрицепсы (мышцы передней части бедра) приводят к наклону таза вперед (наклону таза вперед).Если одна четверка напряжена сильнее, чем другая, в тазу также будет скручивание (скручивание), которое будет нагружать лобковый симфиз. Чтобы бегать, ходить и бить по мячу, не нагружая лобковый симфиз, необходимо иметь полный диапазон квадрицепсов. Мы рекомендуем следующие упражнения на растяжку и раскатывание пены.

 

Растяжка четырехглавой мышцы (передняя часть бедра):

  • Лежа на боку, нижнее колено согнуто на уровне бедер
  • Подтяните живот и выровняйте спину
  • Держите верхнюю лодыжку так, чтобы пятка касалась ягодиц
  • Потяните верхнюю ногу назад, пока не почувствуете хорошее растяжение перед бедром
  • Держите колено ниже бедра и спину ровной
  • Удерживать 30 секунд x 3

Пена, накручивающая четырехглавую мышцу:

Лицом вниз, оба бедра опираются на пенопластовый валик.Поддерживайте себя локтями и предплечьями и держите мышцы живота и спины напряженными, чтобы стабилизировать позвоночник. Медленно катайтесь на валике взад-вперед от чуть выше колен до чуть ниже бедер и делайте паузу в любом месте, которое кажется особенно чувствительным.

Растяжка подколенного сухожилия

Короткие подколенные сухожилия вызывают наклон таза назад из-за их прикрепления к седалищным костям. Это приведет к уплощению поясничного отдела позвоночника (нижней части спины) и потере лордоза.Если одно подколенное сухожилие короче другого, это также может вызвать скручивание (скручивание) в тазу, создавая нагрузку на лобковый симфиз. Уплощенный поясничный отдел позвоночника также угнетает основные мышцы, что приводит к плохому контролю над тазом. Мы рекомендуем следующую растяжку подколенного сухожилия.

  Растяжка подколенного сухожилия:

  • Сидя на стуле
  • Идеальная осанка с хорошим поясничным сводом (лордоз)
  • Медленно выпрямите одну ногу, сохраняя идеальную осанку
  • Полное растяжение — это момент перед тем, как спина начнет терять свой лордоз
  • Удерживать 30 секунд x 5

Сила икр

Часто упускаемый из виду фактор, способствующий возникновению лобкового остеита, сила икр имеет большое значение, особенно для спортсменов.Достаточная сила голени необходима для того, чтобы оттолкнуть стопу от земли, и помогает протолкнуть ноги под таз, особенно при беге. Это помогает активировать мышцы задней части тела (например, подколенные сухожилия и ягодицы). Когда икры слабы, квадрицепсы и сгибатели бедра могут сверхактивироваться, чтобы помочь поднять бедро, в отсутствие толчка сзади, что усугубляет проблемы, описанные выше при напряженных квадрицепсах. Мы рекомендуем, чтобы все спортсмены могли выполнять минимум 3 x 25 каждого из следующих упражнений:

  Подъем камбаловидной мышцы (глубокая икра):

  •  Встать лицом к стене на одной ноге, согнув колено.
  • Всегда держите колено над вторым пальцем ноги.
  • Не двигая бедрами, оторвите пятку от пола и перейдите на носки, затем опуститесь.
  • Не допускайте падения колена.
  • Пройдите весь диапазон, стремясь к плавному движению.
  • Сборка до 3 x 25
  • Делать ежедневно после запуска

Подъемы икроножных мышц (прямое колено):

  • Встаньте на край ступеньки на одной ноге с прямым коленом
  • Пальцы на стене для равновесия
  • Подниматься и опускаться на пятке, держа колено прямым
  • Пройдите весь диапазон плавным движением
  • Увеличение до 3 X 25
  • Делать ежедневно после запуска

(Как только это станет легко, вы можете сделать его более плиометрическим через день, увеличивая скорость)

Способность сгибать колено до высоты бедра, не сцепляя бедра

Важно уметь поднимать колено на высоту бедра (как при беге или подъеме по лестнице), не задевая бедро и не отклоняясь от таза.Точно так же важно уметь двигать ногой отдельно от таза во множестве других действий (выпады, изменение направления, удары ногой по мячу и т. д.). Неспособность сделать это приведет к нагрузке на лобковый симфиз и будет препятствовать работе стабилизирующих мышц вокруг таза. Это простое упражнение поможет отделить бедро от таза.

Баланс и динамическое равновесие

Плохой баланс и неспособность стабилизировать тело при движении приведет к нагрузке на различные суставы и будет означать, что будут возникать различные компенсации, чтобы попытаться удержать тело от падения.Это может означать что угодно: от задержки дыхания (см. раздел о нарушениях дыхания) до чрезмерной активности брюшного пресса, сжимания пальцев ног и множества других проблем.

Следующие упражнения полезны для повторной тренировки равновесия, хотя упражнение на степе следует выполнять только в том случае, если нет боли и если у вас есть достаточный баланс, чтобы оставаться в безопасности.

Динамический баланс (ссылка Джоан Эльфинстон):

Хороший функциональный баланс важен во всех видах спорта. Хороший тест для оценки функционального баланса — встать на одну ногу и повернуть голову из стороны в сторону, произнося вслух дни недели, убедившись, что вы не морщите пальцы ног.Поворачивая голову, говоря и дыша, вы тренируете свои реакции равновесия, не используя нефункциональные стратегии фиксации.

Приведенные выше упражнения — это лишь некоторые из упражнений, которые могут быть полезны для начала решения проблем с болью в лобковом симфизе. Если состояние длительное или очень болезненное, было бы полезнее получить полную оценку у одного из наших физиотерапевтов, чтобы получить индивидуальную программу, чтобы добраться до основных причин вашей боли и помочь устранить ее как можно быстрее. .

Не выполняйте какие-либо из вышеперечисленных упражнений, если они вызывают боль во время или усиливают боль после их выполнения. Если это произойдет, вероятно, вам потребуется немного поработать и перестроиться, прежде чем начинать программу реабилитации.

Отзыв: Дэвид Фалконер — Полупрофессиональный футболист
Я ездил к Элисон из Глазго, которая около года страдала лобковым оститом, и после того, как услышала хорошие отзывы о ее лечении этого заболевания.
После обращения к многочисленным физиотерапевтам, АРТ-терапевтам, иглотерапевтам, хиропрактикам/остеопатам и хирургам в Шотландии без особых результатов, у меня были сомнения относительно того, смогу ли я когда-нибудь снова играть в футбол без боли, и я подумывал повесить свои бутсы на гвоздь. — к счастью, я слышал об Элисон и не оглядывался назад.
Внимание к деталям и знание анатомии, которые я испытал, были невероятными и лучшими, которые я когда-либо получал — каждый аспект моего тела, осанки и дыхания был проанализирован в течение двухдневного периода, который касался всех основных слабостей / проблем, которые у меня были.
Несмотря на то, что боли и боли, которые преследовали меня больше года, стали лучше после этих первых двух дней, через неделю+ выполнения данных мне упражнений я увидел огромную разницу. Сейчас я нахожусь на этапе, когда я могу играть без боли, и я не могу достаточно поблагодарить/рекомендовать Элисон и клинику.

Тазовая боль у женщин: какой диагноз? | Дифференциальный диагноз

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:
  • выявлении причины тазовой боли на основании имеющихся у пациента симптомов
  • анализов и методов визуализации, которые можно использовать для подтверждения или исключения дифференциального диагноза
  • лечения и стратегии ведения, основанные на диагнозе, и предупреждающие знаки для быстрого направления.

 

Рекомендации по обучению

После прочтения этой статьи «Проверьте и обдумайте» свои обновленные знания с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут, что стоит 0,5 кредита CPD.

Таз — самая нижняя часть живота. В тазу находятся различные органы, включая кишечник, мочевой пузырь, матку и яичники, и любой из этих органов может вызывать тазовую боль. Тазовая боль может также возникать в тазовых костях, мышцах, нервах, суставах или кровеносных сосудах.Боли внизу живота и таза могут быть трудны для диагностики, а дифференциация между гинекологическими и хирургическими причинами иногда размыта.

Общие сведения

Тазовая боль чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это обычное проявление в первичной медико-санитарной помощи; в период с 1991 по 1995 год ежегодно болели 38 из 1000 женщин в возрасте 12–70 лет в Великобритании. 1,2 К частым причинам острой тазовой боли относятся воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), инфекции мочевыводящих путей (ИМП), невынашивание беременности, внематочная беременность и перекрут или разрыв кист яичников.Хроническая тазовая боль может быть вызвана различной этиологией, включая эндометриоз, ВЗОМТ, аденомиоз и плотные спайки.

Тазовая боль может быть классифицирована как острая или хроническая в зависимости от начала и продолжительности симптомов. Хроническая тазовая боль (ХТБ) определяется как: перемежающаяся или постоянная боль в нижней части живота или таза у женщины продолжительностью не менее 6 месяцев, не возникающая исключительно при менструации или половом акте и не связанная с беременностью. 3 Это симптом, который проявляется в первичной медико-санитарной помощи так же часто, как мигрень или боль в пояснице. 2 Это может существенно повлиять на качество жизни женщины, а также стать тяжелым экономическим и социальным бременем.

Пациенты с хроническим воспалительным заболеванием мочевого пузыря (характеризующимся императивным позывом к мочеиспусканию, учащенным мочеиспусканием и болью при слишком длительном мочеиспускании) при отсутствии другой причины или синдроме раздраженного кишечника, часто с ХТБ. 3

Кроме того, развитию ХТБ могут способствовать перенесенные операции на органах таза или брюшной полости или травма во время родов.Социальные и психологические факторы тесно связаны с хронической тазовой болью. История социальных проблем и психологических проблем (таких как физическое или сексуальное насилие) также должна быть исследована во время оценки CPP. 1

Острая тазовая боль у молодых женщин может указывать на проблемы с беременностью, например внематочную беременность. В острых случаях ВЗОМТ и инфекции нижних отделов половых путей (например, цервицит, кандидоз, бартолиновый абсцесс) составляют почти половину всех диагнозов у ​​женщин с болью, вызванной гинекологическими заболеваниями.Другие распространенные диагнозы включают нарушения менструального цикла, невоспалительную патологию яичников и маточных труб (включая кисты и перекрут) и внематочную беременность. 4

Стремление к точной диагностике и эффективному лечению с первого обращения поможет уменьшить нарушение жизни женщины и может избежать бесконечной череды направлений, обследований и операций.

Сбор анамнеза

Тщательный сбор анамнеза (сосредоточение внимания на характеристиках боли, обзор симптомов, а также сбор гинекологического, полового и социального анамнеза) и физикальное обследование помогают сузить дифференциальный диагноз.Пациента следует попросить описать боль, которую он испытывает, например:

  • локализация
  • интенсивность
  • излучение
  • время (относительно менструации, еды, мочеиспускания, дефекации и полового акта)
  • продолжительность
  • любые отягчающие и смягчающие факторы.

В представленных ниже примерах клинических случаев обсуждаются различные проявления патологий, вызывающих острую и хроническую тазовую боль.

Случай 1

25-летняя женщина поступила с постоянными болями внизу живота в течение 1 недели и вонючими выделениями из влагалища.Она была в новых отношениях в течение последних 4 месяцев. Ее предыдущая медицинская история ничем не примечательна, за исключением разрыва аппендикса 1 год назад, который потребовал хирургического вмешательства. При осмотре: лихорадка, болезненность внизу живота. У нее была болезненность при движении шейки матки при бимануальном вагинальном исследовании с некоторой болезненностью придатков. Анализ мочи с помощью тест-полоски дал ничем не примечательные результаты.

Диагноз

Воспаление органов малого таза (ВЗОМТ) является вероятным диагнозом в данном случае.Типичные симптомы, новые половые отношения и результаты физикального обследования подтверждают клинический диагноз ВЗОМТ (см. Рисунок 1). 5

Клиницистам следует заподозрить ВЗОМТ у молодых сексуально активных женщин и у других женщин с риском заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), когда они испытывают боль в области таза или внизу живота, а другая причина не очевидна. Это особенно верно, если у пациентки наблюдается подвижность шейки матки, болезненность матки или придатков. 5

Точная заболеваемость ВЗОМТ неизвестна из-за сложности постановки клинического диагноза, а также из-за того, что его часто не распознают, если он протекает атипично или бессимптомно.Обследование 60 врачей общей практики в Англии и Уэльсе, проведенное Управлением переписи населения (1991–1992), показало, что ВЗОМТ был диагностирован у 1,7% женщин в возрасте 16–46 лет, посещавших врачей общей практики. 6

Ведение

Всем женщинам с тазовой болью следует предложить тест на беременность (при необходимости) для исключения беременности и скрининг на инфекции, передающиеся половым путем. Следует поощрять направление женщины с индексным случаем и ее партнера в мочеполовую клинику (GUM) или клинику сексуального здоровья для облегчения отслеживания контактов и скрининга инфекций. 5

При подозрении на клинический диагноз ВЗОМТ следует незамедлительно назначить лечение антибиотиками в соответствии с местными рекомендациями. Вполне вероятно, что откладывание лечения увеличивает риск отдаленных последствий, таких как внематочная беременность, бесплодие и тазовая боль. 7

Из-за риска осложнений и отсутствия четких диагностических критериев рекомендуется низкий порог для эмпирического лечения ВЗОМТ. Должна быть обеспечена соответствующая анальгезия.Схемы антибиотикотерапии, обычно используемые для амбулаторных больных: 5

  • офлоксацин перорально 400 мг два раза в день плюс метронидазол 400 мг два раза в день в течение 14 дней два раза в день в течение 14 дней.

Внутривенная терапия и госпитализация рекомендуются пациентам с более тяжелым клиническим течением заболевания, например, лихорадкой >38 °C, клиническими признаками тубоовариального абсцесса или признаками тазового перитонита. 5

Следует также рассмотреть вопрос об удалении внутриматочной контрацепции у женщин с ВЗОМТ, особенно если симптомы не исчезли в течение 72 часов. 8

Клинический результат

Этому пациенту в хирургии предложили тройные мазки и начали комбинированное лечение антибиотиками. Ее мазки подтвердили Neisseria gonorrhoea . Ей сообщили о диагнозе и посоветовали вместе с партнером посетить местную клинику ГУМ для лечения.Ей было рекомендовано избегать незащищенных половых контактов до тех пор, пока она и ее партнер(ы) не закончат лечение и последующее наблюдение.

Случай 2

36-летняя женщина обратилась с жалобами на боли слева внизу живота в течение 2 дней, которые начались внезапно и сопровождались красновато-коричневыми кровотечениями. Месячные задерживаются на 3 недели. Также она жалуется на тошноту и головокружение. У нее не было выкидышей в анамнезе, но в ее истории болезни есть подозрения на тазовые инфекции.При осмотре у нее пульс 132 удара в минуту, артериальное давление 92/67 мм рт.ст. Тест мочи на беременность положительный. При осмотре живота выявляется болезненность в левой нижней части живота с настороженностью.

Диагноз

Внематочная беременность является наиболее вероятным диагнозом, пока не исключено иное.

Внематочная беременность – это любая беременность, имплантированная вне полости матки. В Великобритании заболеваемость составляет примерно 11 на 1000 беременностей, при этом ежегодно диагностируется около 11 000 внематочных беременностей. 9

Из-за опасного для жизни характера внематочную беременность необходимо исключить, если женщина репродуктивного возраста жалуется на острую тазовую боль и положительный тест на беременность. Неразорвавшаяся внематочная беременность вызывает локальную боль из-за расширения маточной трубы. После разрыва внематочной беременности боль имеет тенденцию к генерализации из-за раздражения брюшины кровью, включая боль в кончиках плеч. 10

Факторы риска внематочной беременности включают повреждение маточных труб после операции или инфекции, курение, внематочную беременность в анамнезе и экстракорпоральное оплодотворение; однако у большинства женщин с внематочной беременностью нет идентифицируемого фактора риска. 9 Обычно используются трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВС) и определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови.

Менеджмент

Экстренное направление в местное гинекологическое отделение должно быть сделано после обсуждения с дежурным специалистом. 9

Лапароскопическое лечение является нормой, если:

  • пациент гемодинамически стабилен, или
  • сохраняется высокий индекс подозрения, или
  • пациент жалуется на усиливающуюся боль, несмотря на адекватное обезболивание.

Варианты хирургического лечения внематочной беременности в маточной трубе включают сальпингэктомию и сальпинготомию. Они могут быть выполнены лапароскопическим или открытым способом. 9

Метотрексат является возможным фармакологическим вариантом лечения неразорвавшейся внематочной беременности и хорошо работает, если уровень ХГЧ в сыворотке <1500 МЕ/л. 11 Его можно вводить только в условиях больницы при надлежащем последующем наблюдении. Если уровни ХГЧ <1000 МЕ/л и упали при повторном тесте через 48 часов, можно применить консервативный подход; наблюдайте и ждите — следите за уровнем ХГЧ, чтобы убедиться, что он падает, поскольку внематочная беременность может разрешиться спонтанно.

Внематочная беременность с шрамом от кесарева сечения и яичниковая или цервикальная беременность являются более редкой внематочной беременностью и в идеале должны лечиться в центрах, специализирующихся на таких состояниях.

Исход

У данной пациентки УЗИ подтвердило пустую матку и значительное количество свободной жидкости. Ей была предложена экстренная лапароскопия и предпринята левосторонняя сальпингэктомия по поводу подтекающей внематочной левой трубной беременности.

Случай 3

У 20-летней женщины в течение 2 лет наблюдается ухудшение вторичной дисменореи.Менструальные циклы у нее регулярные, но обычно перед наступлением менструации у нее появляются мажущие выделения с сильной болью в течение 2–3 дней. Она также жалуется на боль во время полового акта и посткоитальную боль. Абдоминальное исследование в норме. При гинекологическом осмотре выявляются небольшие узелки в маточно-крестцовой области.

Диагноз

Вероятный диагноз в данном случае эндометриоз .

Эндометриоз определяется как разрастание ткани, подобной эндометрию, вне матки. 12 Часто сопровождается дисменореей, тазовыми болями, бесплодием и в основном поражает женщин репродуктивного возраста. 13 Дизурия и гематурия могут проявляться в случаях поражения мочевого пузыря; болезненная дефекация и кровь в стуле иногда возникают в случаях поражения кишечника. Популяционные исследования сообщают о распространенности около 1,5% по сравнению с 6–15% в исследованиях в больницах. 12,13 В эндометриозе присутствует наследственный элемент, так как заболевание имеет тенденцию передаваться по наследству.

Ведение

Для подтверждения диагноза эндометриоза следует рассмотреть возможность проведения лапароскопии или трансвагинального УЗИ у женщин, которые не реагируют на консервативное лечение или имеют снижение фертильности.УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография полезны только при наличии новообразований таза или придатков — диагноз эндометриоза не следует исключать, если результаты абдоминального или тазового исследования, УЗИ или МРТ в норме. 12,13

Основной целью лечения эндометриоза является облегчение боли и/или улучшение фертильности. 13

Лечение может быть медикаментозным или хирургическим. Медикаментозное лечение включает: 12

  • обезболивание —
    • НПВП, парацетамол (отдельно или в комбинации) или анальгетики на основе кодеина
  • гормональное лечение —
    • оральные контрацептивы, прогестины аналоги рилизинг-гормона (GnRH), даназол или внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел.

Гормональная терапия имеет разную степень побочных эффектов и, к сожалению, у многих пациентов облегчение боли может быть лишь временным. Если предпринимается попытка медикаментозного лечения, осмотрите женщину через 3–6 месяцев (раньше, если симптомы беспокоят) и направьте к гинекологу, если в течение этого периода симптомы не улучшатся. 14

Лапароскопическая хирургия является единственным окончательным способом диагностики эндометриоза, и в большинстве случаев болезнь можно диагностировать и лечить с помощью одной и той же процедуры.Тазовая очистка (абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоовариэктомия) может быть предложена женщинам, для которых фертильность не является приоритетом. 15

Клинический результат

Пациентке была начата 21-недельная терапия комбинированными оральными контрацептивами, но ее симптомы не улучшились. Пациентке было выполнено лапароскопическое иссечение эндометриоза и введение левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы. При контрольном осмотре через 4 месяца у пациентки наступила аменорея и значительно уменьшились боли во время полового акта.

Случай 4

17-летняя женщина поступила в экстренном порядке с внезапно возникшей болью в левой нижней части живота после физической нагрузки, которая постепенно усиливалась в течение последних 10 часов. Боль иррадиировала в таз и левое бедро. У пациента была ассоциированная тошнота и два эпизода рвоты. При дальнейшем расспросе пациент признался, что в последние несколько месяцев у него были подобные, но менее тяжелые эпизоды. При осмотре живота выявлена ​​болезненность в левом нижнем квадранте.Анализ мочи тест-полосками чистый, тест на беременность отрицательный. При гинекологическом осмотре выявлено полнота в левом придатке. УЗИ выявило образование в левом придатке малого таза.

Диагноз

Вероятный диагноз этой пациентки Перекрут кисты яичника .

Изменения осевой морфологии яичников, которые обычно являются вторичными по отношению к кистам яичников (чаще всего дермоидным), могут подвергаться перекруту вокруг ножки яичника. Стойкая перекрутка прогрессирует до закупорки венозного оттока яичника, что приводит к гиперемии, увеличению яичников, утолщению капсулы яичника и последующему инфаркту.Боль обычно имеет коликообразный характер и со временем становится сильной и сопровождается тошнотой, рвотой и беспокойством. Инфаркт также приводит к лихорадке и умеренному лейкоцитозу. При гинекологическом осмотре может пальпироваться болезненное одностороннее образование в передней части таза. 16

Рекомендуется консервативное лечение с лапароскопической деторсией с цистэктомией или без нее и оофоропексией. 16 У пожилых женщин и женщин в постменопаузе сальпингоовариэктомия является методом выбора, позволяющим полностью устранить риск повторного перекрута.

Исход

Пациентка прошла УЗИ органов малого таза, которое подтвердило наличие кисты яичника 7 см. Она перенесла лапароскопическую деторсию, цистэктомию яичников и хорошо поправилась.

Заключение

Тазовая боль является частым проявлением в первичной медико-санитарной помощи. Для установления возможных причин боли требуется полный анамнез и подробное обследование. Дальнейшие исследования в виде исследования мочи, анализов крови и визуализации проводятся на основе анамнеза, чтобы установить диагноз и спланировать лечение и управление.В зависимости от диагноза пациенты могут лечиться в рамках первичной помощи, но некоторым может потребоваться направление в специализированную помощь, если есть сомнения в диагнозе, боль не поддается консервативному лечению или если причина тазовой боли требует хирургического вмешательства.

Даже если вначале невозможно найти объяснение боли, следует предпринять попытки эмпирического лечения боли и разработать план лечения совместно с женщиной. Женщин также можно направить в организации и на веб-сайты для получения дополнительной информации и/или поддержки (см. вставку 1). 3

Вставка 1: Организации и веб-сайты для женщин с тазовой болью

Endometriosis UK

Британская благотворительная организация, занимающаяся предоставлением информации и поддержкой людям с эндометриозом.

IBS Network

Британская национальная благотворительная организация для СРК, предлагающая информацию, советы и поддержку пациентам с СРК и работающая с медицинскими работниками для облегчения самоконтроля СРК.

Сеть поддержки пациентов с тазовой болью

Сеть поддержки пациентов с тазовой болью поддерживает людей с тазовой болью независимо от того, есть ли у них диагностированное заболевание или нет.

Patient.info—тазовая боль у женщин

Руководство по обучению

После прочтения этой статьи «Проверьте и обдумайте» свои обновленные знания с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут, что стоит 0,5 кредита CPD.

Ссылки

  1. Latthe P, Mignini L, Gray R et al. Факторы, предрасполагающие женщин к хронической тазовой боли: систематический обзор. БМЖ 2006; 332 (7544): 749–751.
  2. Зондерван К., Юдкин П., Весси М. и др. Распространенность и заболеваемость хронической тазовой болью в первичной медико-санитарной помощи: данные из национальной базы данных общей практики. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106 (11): 1149–1155.
  3. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Начальное лечение хронической тазовой боли . Руководство Green-top 41. RCOG, 2012. Доступно по адресу: www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_41.pdf
  4. Marx J, Hockberger R, Walls R. Острая тазовая боль у женщин. В: Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика. Амстердам: Эльзевир, 2013: 266–272.
  5. Группа клинической эффективности Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH). Национальное руководство Великобритании по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза . BASHH, 2011. Доступно на: www.bashh.org/documents/3572.pdf
  6. Simms I, Rogers P, Charlett A. Частота диагностики и демография воспалительных заболеваний органов малого таза в общей практике: Англия и Уэльс. Int J STD AIDS 1999; 10 (7): 448–451.
  7. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64 (3): 1–135.
  8. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза . Руководство Green-top 32. RCOG, 2008 г. Доступно по адресу: www.pelvicpain.org.uk/uploads/documents/PelvicInflamatoryDisease2008-guidelines.pdf
  9. Элсон С., Салим Р., Потдар Н. и др. от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Диагностика и ведение внематочной беременности — руководство Green-top 21 . Br J Obstet Gynaecol 2016; 123 : e15–e55.
  10. КРАСИВЫЙ. Внематочная беременность и невынашивание беременности: диагностика и начальное лечение. Клиническое руководство 154. NICE, 2012. Доступно по адресу: nice.org.uk/cg154
  11. Stovall T, Ling F, Gray L. Однократная доза метотрексата для лечения внематочной беременности. Акушерство Гинекол 1991; 77 (5): 754–757.
  12. КРАСИВЫЙ. Эндометриоз: диагностика и лечение . Руководство NICE 73. NICE, 2017 г. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng73
  13. Hickey M, Ballard K, Farquhar C. Endometriosis. БМЖ 2014; 348 : g1752.
  14. КРАСИВЫЙ. Резюме клинических знаний — эндометриоз . NICE, 2014. cks.nice.org.uk/endometriosis (по состоянию на 5 октября 2017 г.).
  15. Dunselman G, Vermeulen N, Becker C et al.Ведение женщин с эндометриозом. Hum Reprod 2014; 29 (3): 400–412.
  16. Poonai N, Poonai C, Lim R, Lynch T. Перекрут яичника у детей: серия случаев и обзор литературы. Can J Surg 2013; 56 (2): 103–108.

Хроническая тазовая боль у женщин

2. Ахангари А. Распространенность хронической тазовой боли среди женщин: обновленный обзор. Врач-терапевт . 2014;17(2):E141–E147.

3.Уильямс Р.Э., Хартманн К.Е., Сэндлер Р.С., Миллер туалет, Стидж Дж. Ф. Распространенность и особенности синдрома раздраженного кишечника у женщин с хронической тазовой болью. Акушерство Гинекол . 2004;104(3):452–458.

4. Хаггерти CL, Пейперт Дж. Ф., Вейцен С, и другие.; Исследователи исследования PID Evaluation and Clinical Health (PEACH). Предикторы хронической тазовой боли у женщин городской популяции с симптомами и признаками воспалительных заболеваний органов малого таза. Секс-перевод Dis . 2005;32(5):293–299.

5. Тирлапур С.А., Курт К, Чалиха С, мяч Е, Мидс С, Хан КС. «Синдром злого близнеца» при хронической тазовой боли: систематический обзор исследований распространенности синдрома боли в мочевом пузыре и эндометриоза. Int J Surg . 2013;11(3):233–237.

6. Энгелер Д.С., Барановский А.П., Динис-Оливейра П., и другие.; Европейская ассоциация урологов.Рекомендации ЕАУ по хронической тазовой боли 2013 г.: лечение хронической тазовой боли — привычка, философия или наука? 10 лет разработки. Евро Урол . 2013;64(3):431–439.

7. Поттс Дж. М., Пейн СК. Урологическая хроническая тазовая боль. Боль . 2012;153(4):755–758.

8. Мельцер-Броды С, Лезерман Дж, Золнун Д, Стидж Дж, зеленый Е, Тайч А. Травматические и посттравматические стрессовые расстройства у женщин с хронической тазовой болью. Акушерство Гинекол . 2007;109(4):902–908.

9. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Начальное лечение хронической тазовой боли. Май 2012 г. https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_41.pdf. По состоянию на 29 мая 2015 г.

10. Ортис Д.Д. Хроническая тазовая боль у женщин. Семейный врач . 2008;77(11):1535–1542.

11. ДайнаМед Плюс. Хроническая тазовая боль у женщин. http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114601/Chronic-pelvic-pain-in-women [требуется подписка].По состоянию на 29 мая 2015 г.

12. Ховард Ф. Оценка хронической тазовой боли у женщин. Своевременно. http://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-chronic-pelvic-pain-in-women [требуется подписка]. По состоянию на 29 мая 2015 г.

13. Burckhardt CS, Андерсон КЛ. Шкала качества жизни (QOLS): надежность, достоверность и использование. Здоровье Качество жизни Результаты . 2003; 1:60.

14. Наср-Эсфахани М, Джаррелл Дж. Тест с ватным аппликатором: валидность и надежность при хронической тазовой боли. Am J Obstet Gynecol . 2013;208(1):52.e1–52.e5.

15. Голландия ТК, Катнер А, Саридоган Э, Маврелос Д, Патман К, Юркович Д. Ультразвуковое картирование тазового эндометриоза: влияет ли локализация и количество очагов на точность диагностики? Многоцентровое исследование точности диагностики. Женское здоровье BMC . 2013;13:43.

16. Мередит С.М., Санчес-Рамос Л, Кауниц AM. Диагностическая точность трансвагинальной сонографии для диагностики аденомиоза: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2009;201(1):107.e1–107.e6.

17. Коди РФ младший, Ашер СМ. Диагностическое значение рентгенологических тестов при хронической тазовой боли. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2000;14(3):433–466.

18. Якобсон Т.З., Даффи Дж. М., Барлоу Д, Конинкс PR, Гарри Р. Лапароскопическая хирургия тазовой боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev .2009 (4): CD001300.

19. Кан С.Б., Чанг Х.Х., Ли ХП, Ли Джей, Чанг ЮС. Влияние диагностической лапароскопии на лечение хронической тазовой боли. Surg Endosc . 2007;21(6):916–919.

20. Суонтон А., Айер Л, Реджинальд П.В. Диагностика, лечение и последующее наблюдение за женщинами, подвергающимися сознательному картированию боли при хронической тазовой боли: проспективное когортное исследование. БЖОГ . 2006;113(7):792–796.

21. Чеонг Ю.С., Смотра Г, Уильямс АС. Нехирургические вмешательства для лечения хронической тазовой боли. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014(3):CD008797.

22. Сатор-Каценшлагер С.М., Шарберт Г, Кресс Х.Г., и другие. Лечение хронической тазовой боли габапентином и амитриптилином: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Вена Клин Вохеншр . 2005; 117 (21–22): 761–768.

23.Аллен С, Хоупвелл С, Прентис А, Грегори Д. Нестероидные противовоспалительные препараты при болях у женщин с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 (2): CD004753.

24. Харада Т., Момоэда М, Такетани Y, Hoshiai H, Теракава Н. Низкодозированные оральные противозачаточные таблетки от дисменореи, связанной с эндометриозом: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование. Fertil Steril . 2008;90(5):583–1588.

25. Schlaff WD, Карсон С.А., Лучано А, Росс Д, Бергквист А. Подкожная инъекция ацетата депо медроксипрогестерона по сравнению с ацетатом лейпролида при лечении боли, связанной с эндометриозом. Fertil Steril . 2006;85(2):314–325.

26. Браун Дж., Пан А, Харт Р.Дж. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона при болях, связанных с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev .2010 (12): CD008475.

27. Байоглу Текин Я., Дильбаз Б, Алтынбас СК, Дильбаз С. Послеоперационное медикаментозное лечение хронической тазовой боли, связанной с тяжелым эндометриозом: внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, по сравнению с аналогом гонадотропин-высвобождающего гормона. Fertil Steril . 2011;95(2):492–496.

28. Саарто Т., Виффен П.Дж. Антидепрессанты при нейропатической боли. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 (4): CD005454.

29. Хартманн К.Е., Ма С, Ламву Г.М., Лангенберг П.В., Стидж Дж. Ф., Кьерульф К.Х. Качество жизни и сексуальная функция после гистерэктомии у женщин с предоперационной болью и депрессией. Акушерство Гинекол . 2004;104(4):701–709.

30. Ламву Г. Роль гистерэктомии в лечении хронической тазовой боли. Акушерство Гинекол . 2011;117(5):1175–1178.

31. Фриц Дж., Чабра А, Ван К.С., Каррино Дж.А.Блокада нервов под контролем магнитно-резонансной нейрографии для диагностики и лечения синдрома хронической тазовой боли. Клиника нейровизуализации N Am . 2014;24(1):211–234.

32. Мартелуччи Дж., Налдини Г, Карьеро А. Модуляция крестцового нерва при лечении хронической тазовой боли. Int J Colorectal Dis . 2012;27(7):921–926.

33. Ту ФФ, Холт Дж, Гонсалес Дж, Фицджеральд СМ. Оценка физиотерапии пациентов с хронической тазовой болью: контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2008;198(3):272.e1–272.e7.

34. Фитцджеральд член парламента, Андерсон РУ, Поттс Дж, и другие.; Сеть совместных исследований урологической тазовой боли. Рандомизированное многоцентровое технико-экономическое обоснование миофасциальной физиотерапии для лечения урологических синдромов хронической тазовой боли. Дж Урол . 2013;189(1 приложение):S75–S85.

35. Любящий С, Нордлинг Дж, Ящак П, Томсен Т.Подтверждают ли фактические данные физиотерапевтическое лечение хронической тазовой боли у взрослых женщин? Систематический обзор. Scand J Pain . 2012;3(2):70–81.

36. Хаугстад ​​Г.К., Кирсте У, Легангер С, Хааконсен Э, Хаугстад ​​ТС. Соматокогнитивная терапия в лечении хронической гинекологической боли. Обзор исторического фона и результатов текущего подхода. Scand J Pain . 2011;2(3):124–129.

37.Хаугстад ​​ГК, Хаугстад ​​ТС, Кирсте УМ, и другие. Продолжающееся улучшение хронической тазовой боли у женщин после краткосрочной соматокогнитивной терапии по Менсендику: результаты годичного наблюдения. Am J Obstet Gynecol . 2008;199(6):615.e1–615.e8.

38. Чжу С., Гамильтон К.Д., Макникол ЭД.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *