Боль в крестце у мужчин: Боль в крестце у мужчин и женщин

alexxlab Разное

Содержание

Почему болит спина? Лечение боли в спине

Почему болит спина? Частая проблема — простые решения

От болей в спине различной интенсивности и локализации страдает большинство людей. Боли в шейном, грудном и поясничном отделах могут быть вызваны разными причинами, однако самой частой из них является остеохондроз позвоночника. Также симптомы боли в спине возникают вследствие травм, в более редких случаях являются признаком опухоли, инфекционного или аутоиммунного заболевания.

Чаще всего на боль в спине жалуются люди, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие избыточный вес (который является дополнительным фактором риска развития остеохондроза), а также те, кто постоянно имеет значительные физические нагрузки, связанные, например, с подъемом тяжестей. Это — основные причины боли в спине.

Сильно болит спина: какой именно бывает боль?

  • Спина может болеть по-разному. При остеохондрозе умеренная тянущая боль усиливается при физических нагрузках, кашле, чихании, может отдавать в ногу, имитировать боль в сердце. В таких случаях важна консультация врача, чтобы не перепутать остеохондроз со стенокардией и получить правильное лечение.
  • При наличии межпозвоночной грыжи спина может болеть при наклонах или поворотах тела, движениях, ходьбе. В таких случаях могут возникать резкие боли в спине. Боль может отдавать в ноги, иногда вызывая онемение нижних конечностей.
  • При радикулите также могут быть жалобы на онемение ноги, чувство зуда или жжения, боль может отдавать в ягодицу, бедро, а также усиливаться при ходьбе и других движениях.
  • Спина может болеть вследствие миозита – воспаления поясничных мышц, которое бывает после сильного перенапряжения или переохлаждения.
  • Еще одна распространенная причина боли в спине – воспаление седалищного нерва. В таком случае часто возникают боли в крестце, пояснице, ягодицах, а также иногда в голенях и стопах.

Если спина болит постоянно, сила боли не изменяется при движении, не проходит при смене положения тела или усиливается, необходимо проконсультироваться с врачом и выяснить причину боли, так как ее могут вызывать воспалительные и инфекционные заболевания, а также опухоли внутренних органов.

Как избавиться от боли в спине?

В зависимости от причины, вызвавшей проблему, лечение боли в спине проводится различными методами. Самые эффективные и распространенные из них – физиотерапия, лечебная физкультура, плаванье, а также использование медикаментозной терапии, направленной на снятие воспаления и болевого синдрома.

Во многих случаях рекомендуется комплексный подход к лечению боли в спине. Прием препаратов, уменьшающих боль, позволяет быстрее избавиться от спазма мышц, возникающего при сжатии или ущемлении нервных корешков, нормализовать кровообращение и ускорить восстановительные процессы. При терапии боли в спине также назначают препараты, содержащие витамины группы В, особенно В1 (бенфотиамин) и В6 (пиридоксин). Они позволяют уменьшить дозы нестероидных противовоспалительных препаратов, способствуют более быстрому выздоровлению, улучшают обменные процессы в нервных корешках и нормализуют функцию прохождения нервных импульсов.

Снятие боли в спине с использованием медикаментозных средств позволяет уменьшить стресс и напряжение, а также быстро вернуться к обычному образу жизни. Важно помнить, что снижение уровня мышечного напряжения с помощью, например, массажа, также является одним из подходов в терапии, так как в определенной степени тоже помогает от боли в спине благодаря расслабляющему эффекту.

Операции на поясничном отделе позвоночника в Германии

Позвоночник — это несущий элемент скелета человека. Боли в спине значительно ограничивают качество жизни. © Filip_Krstic, istock

Зачастую самая сильная боль в спине локализируется в нижнем отделе позвоночника. Поясничный отдел является основным элементом осевого скелета человека. По сравнению с другими частями позвоночника, тела позвонков, принимающие на себя нагрузку, имеют довольно небольшой размер. Движения в вертикальном положении оказывает огромную нагрузку на позвоночные суставы поясничного отдела позвоночника.

По причине износа межпозвоночные диски теряют свою буферную и амортизирующие функции, вследствие чего больше не накапливают жидкость и уменьшаются в объеме. Как правило важная для хрящевой ткани жидкость снова появляется в ночное время. Однако с возрастом этот процесс приостанавливается, что приводит к длительной атрофии межпозвоночных дисков.

Все вышеуказанные факты являются причиной постепенной утраты мышечного напряжения и постепенного ухудшения двигательных возможностей человека. Происходит изгиб поясничного отдела позвоночника с выпуклостью вперед. Постепенно это приводит к такой патологии как поясничный лордоз, что увеличивает нагрузку на внутренние органы. Как следствие, людям приходиться бороться с невыносимой болью в позвоночнике, которая может отдавать в руки и ноги. Также, в области поясничного отдела позвоночника происходят движения, переходящие от туловища в ноги. Во время данного процесса задействованы такие мышечные элементы как мышца-сгибатель тазобедренного сустава или же так называемые аддукторы (приводящие мышцы бедра). Именно по этой причине во время обследования специалисту по лечению патологий спины следует обратить внимание на состояние таза и ног пациента.

Причины боли в поясничном отделе позвоночника

Причины боли в пояснице:

  • Грыжа межпозвоночного диска
  • Люмбаго (прострел в пояснице)
  • Аномалии развития со смещением (сколиоз, сращение позвонков, клиновидный позвонок)
  • Мышечный дисбаланс
  • Воспалительные процессы (ревматоидные заболевания, инфекции)
  • Остеопороз
  • Переломы костей
  • Опухолевые образования и метастазы
Поврежденный межпозвоночный диск с уменьшенной высотой из-за нехватки жидкости. © joint-surgeon

Со временем различные нагрузки могут привести к необратимым травмам позвоночных дисков. В данном случае стоит выделить такую патологию как грыжа межпозвоночного диска. Одним из признаков этого заболевания является давление отдельной части межпозвонкового диска на один из наиболее крупных нервных стволов позвоночника, что помимо боли в спине вызывает и типичную боль в ногах.

Одной из причин болевых ощущений в спине, которую немогли диагностировать в течение долгого времени является так называемая дискогенная боль, которая появляется вследствие врастания сосудов и волокон болевой чувствительности, в особенности фиброзного кольца, в межпозвоночный диск. Как результат у человека появляется давящая боль в спине. На прогрессирующей стадии заболевания существует вероятность развития остеохондроза, то есть износа межпозвоночного диска и поражения соседних тел позвонков.

Нередко позвоночник становится нестабильным, что приводит к болевому ощущению во время движений. Реакция позвоночника на потерю костной массы может привести к повторной прогрессирующей боли в ногах из-за сужения позвоночного канала и нервных структур. Данная клиническая картина, медицинским термином которой является «спинальный стеноз» как правило представляет завершающую стадию долгосрочной патологии поясничного отдела позвоночника.

Когда необходима операция на поясничном отделе позвоночника?

Предупреждающие знаки, которые указывают на необходимость операции:

  • Нарушения функций мочевого пузыря (недержание)
  • Нарушения функций прямой кишки
  • Синдром поперечного поражения нижнего отдела спинного мозга (синдром конского хвоста)
  • Паралич (парез)
  • Нарушения чувствительности, чувство онемения
  • Стремительно ухудшающиеся медикаментозно-резистентные боли

Лечение боли в пояснице зависит непосредственно от ее причины. В основном такие общие терапевтические мероприятия, как например, теплолечение и криотерапия, лечебная гимнастика, мануальная терапия, электротерапия, а также традиционные методики помогают уменьшить боль, а иногда и полностью вылечить пациента. Кроме того, больным рекомендуется беречь спину во время повседневных занятий. Полчаса правильных упражнений в день способны предотвратить деформации и боли в спине. Если данные рекомендаций не приведут к желаемому результату, пациенту рекомендуется специальное лечение, например в специализированной клинике. Иногда вылечить боль в спине можно лишь с помощью хирургического лечения.

Вслучае значительных ограничений качества жизни вследствие болей, нарушений двигательных функций и онемений пациенту следует решиться на операцию в области поясничного отдела позвоночника. Клиническими аспектами, указывающими на необходимость оперативного лечения, являются неврологические патологии (онемение, паралич, покалывания), а также другие дефициты. В большинстве случаев операцию следует провести на ранней стадии заболевания. Это позволит хирургу провести протезирование межпозвоночного диска, которое сможет уменьшит давление на спинной мозг поясничного отдела позвоночника.

Какое хирургическое лечение поясничного отдела позвоночника предлагает ортопедический медицинский центр Геленк-Клиник?

В зависимости от причины боли в пояснице в Геленк-Клинике используются различные методики хирургического лечения.

Во время эндоскопической операции, все манипуляции хирург осуществляет через небольшой разрез, после которого на мягких частях ткани не образуются рубцы и не теряется костное вещество.

Малоинвазивные операции проводятся через «замочную скважину». Они требуют лишь минимальных разрезов и способны охватить вмешательства направленные на лечение боли и грыжи межпозвоночного диска. По сравнению с традиционной, так называемой открытой микрохирургической методикой, малоинвазивная операция означает для пациентов более быстрое восстановление и освобождение от боли.

Однако не все заболевания позвоночника подвергаются эндоскопическому малоинвазивному лечению. Иногда диагноз пациента требует проведения открытой операции, например когда необходимо без удаления значительной части сустава освободить нервный корешок.

После регулярных консультаций и с учетом личных потребностей пациента специалисты Геленк-Клиники принимают решение касательно времени проведения, а также типе операции. План послеоперационной физиотерапии также составляется в индивидуальном порядке.

Нуклеотомия

Нуклеотомия — это хирургическое вмешательство, направленное на лечение протрузии межпозвонкового диск. Вслучае такой неполной грыжи, а именно патологического процесса, при котором межпозвонковый диск выбухает в позвоночный канал, фиброзное кольцо, оказывающее защитное воздействие на пульпозное ядро, не повреждается.Таким образом нуклеотомия позволяет вылечить патологию без использования открытой хирургии. Во время данной операции в межпозвоночный диск вводится высокочастотный зонд. При помощи электрического зонда, который вводят под постоянным рентгеновским контролем, хирург сокращает ядро до такой степени, пока не прекратится давление на спинномозговой нерв. Более 80% всех пациентов Геленк-Клиники остались довольны данной методикой операции и вернулись к прежнему образу жизни.

Эндопротезирование межпозвоночного диска

Более десяти лет имплантация искусственного межпозвоночного диска является надежной и наиболее часто используемой методикой лечения поврежденных дисков позвоночника. Эндопротез межпозвоночного диска является, кроме того, многообещающей альтернативой относительно уже давно устоявшегося и проверенного (спондилодеза ) — методики по обездвиживанию отдельных позвонков. Эндопротезирование должно помочь пациенту в восстановлении подвижности, а также исходных функций межпозвоночного диска. Кроме того, эта операция должна способствовать минимизации либо полному устранению таких симптомов, как хроническая боль в спине и нарушения неврологического характера. Протез является заменой естественного межпозвоночного диска и защитой позвоночника от различных дегенераций, а также обеспечивает его долгосрочную стабилизацию.

Спондилодез — фиксация позвонков Операция по фиксации тел позвонков с целью стабилизации имеет долгую историю. По своему строению позвоночник человека является подвижным и эластичным. После спондилодеза подвижность в данном сегменте теряется. © Viewmedica

По причине прогрессирующего износа позвоночника сужается пространство между позвонками, вследствие чего позвоночник становится нестабильным, а позвонки смещаются вперед, назад либо в сторону. Если все возможности консервативного лечения были исчерпаны и малоинвазивные методики операций не обещают желаемого результата, хирургическое обездвиживание болезненного участка является единственным выходом. Поражённый участок фиксируется при помощи комбинации специальных шурупов и небольших соединительных винтов. Современные технологии позволяют провести данное вмешательство по минимально-инвазивной технике, через минимальные разрезы на коже. Эта операция не гарантирует полного освобождения от симптомов, однако пациент может рассчитывать на значительное улучшение болей в области поясничного отдела позвоночника.

Врач какого профиля проводит операцию на поясничном отделе позвоночника? «По причине индивидуальных различий организма пациентов и пациенток в лечении позвоночника особенно важными аспектами являются высокая квалификация и долголетний опыта лечащего врача. Зачастую, ход лечения определяют не рентген либо результаты МРТ, а индивидуальные факторы и желания пациента.»

Одной из особенностей Геленк Клиники являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет опекать Вас от первого обследования до самой операции разрыва мениска. Так же он будет наблюдать за Вашим состоянием и после операции. Таким образом в Геленк-Клинике у Вас будет контактное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое удобное для Вас время. Самым лучшим нейрохирургом и высококвалифицированным специалистом в области хирургии позвоночника является Др. Давид-Кристофер Кубош.

Подготовка к операции на поясничном отделе позвоночника

Сначала проводится обширное клиническое исследование, результаты которого предоставляются пациенту на основании визуализационной диагностики. Клиническое обследование состоит из разъяснительной беседы с врачом и физического осмотра пациента. Визуализационное обследование подразумевает рентгенодиагностику, которая предоставляет полную картину о состоянии позвоночника пациента в положении «лежа» и «стоя», то есть под нагрузкой. Кроме того, важным предоперационным элементом является МРТ (магнитно-резонансная томография), которая помогает определить либо исключить наличие повреждений межпозвоночных дисков и нервов позвоночника. Также перед операцией проводится измерение плотности костей, чтобы установить степень стабильности костей и исключить остеопоротические изменения.

Если результаты вышеуказанных исследований не препятствуют операции, с пациентом проводится дооперационная консультация, во время которой хирург рассказывает о ходе вмешательства, а также разъясняет все возможные осложнения. После этого с пациентом беседует анестезиолог, который еще раз проверит состояние его здоровья перед наркозом. Операция на поясничном отделе проводится после разрешения хирурга и анестезиолога, как правило, на следующий день после обследования.

Какой вид анестезии используется при оперативном лечение поясничного отдела позвоночника?

Операции на позвоночнике проходят под общим наркозом. Для этого анестезиолог использует комбинацию анестезирующих средств, специально подобранных для пациента. Во время операции Вы крепко спите и не ощущаете боли. Врач-анестезиолог находится все время рядом. Он регулярно проверяет Ваши жизненно-важные функции и тщательно следит за тем, чтобы Вы не проснулись.

Какие вспомогательные средства необходимы после операции?

В течение первых дней после операции на поясничном отделе позвоночника необходимо беречься и как можно меньше двигаться. Для этого пациенту изготовят специальный ортез-фиксатор, который ему будет необходимо носить на протяжении 2-6 недель. Данная конструкция стабилизирует позвоночник и ограничит резкие движения.

Ощущается ли боль после хирургического вмешательства на поясничном отделе позвоночника?

Операция — это процесс, связанный с неприятными ощущениями. Мы стараемся свести боль к минимуму. Как только заканчивается действие общей анестезии, пациенту вводят обезболивающее внутривенно либо дают таблетки. Хирурги, а также все сотрудники нашей клиники обеспечат Вам максимальную безболезненность после операции на позвоночнике..

Какие условия пребывания в Геленк-Клинике? Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген. © joint-surgeon

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате с душем и туалетом. В каждой палате в наличии имеются полотенца, халат и тапочки. Так же, у Вас будет мини бар, сейф и телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции уход за пациентом осуществляют опытный обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты 24 часа в сутки. Как правило, пребывание в больнице не превышает трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, находящейся в нескольких шагах от клиники. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле и будем рады организовать для Вас лечение в Германии.

На что следует обратить внимание после операции?

После операции на позвоночнике необходимо беречься, а также избегать резких движений. В зависимости от медицинских показаний Вас направят на мануальную терапию для устранения дисфункций опорно-двигательного аппарата. Примерно через 6 недель физического отдыха пациенту снова разрешается заниматься спортом. Так как во время операции используются специальные рассасывающиеся нити, швы снимать не нужно. Поэтому душ разрешается принимать уже на 7 день.

  • Стационарное лечение: 2-5 дней
  • В клинике рекомендуют находится: 10-14 дней
  • Возможное возвращение домой: через 7 дней после
  • Рекомендуемый обратный полет: через 14 дней
  • Принимать душ разрешается: через 7 дней
  • Рекомендуемая продолжительность больничного: 4 недели (в зависимости от профессиональной деятельности)
  • Когда снимаются швы: отсутствует по причине использования рассасывающихся нитей
  • Когда можно снова водить автомобиль: 2 недели
  • Амбулаторная физиотерапия: 2 недели

Какова стоимость операции?

Кроме стоимости операции поясничного отдела позвоночника необходимо учесть и дополнительные расходы на диагностику, прием у врача и вспомогательные средства (напр. ортезы). Если после операции на плечевом суставе Вы собираетесь пройти физиотерапевтическое лечение в Германии, мы с радостью поможем Вам с организацией приемов у специалистов и предоставим соответствующую смету затрат.

Информацию касательно стоимости проживания в отеле, а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет-странице самого медицинского учреждения. Мы будем рады помочь Вам в организации реабилитационного лечения в Германии.

Как записаться на операцию поясничного отдела позвоночника иностранному пациенту?

Если Вы хотите пройти лечение поясничного отдела позвоночника в Германии, Вам необходимо будет предоставить нам актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического исследования. Таким образом, врачи Геленк- Клиники смогут оценить состояние межпозвоночных дисков, позвонков и фасеточных суставов. Эти документы Вы сможете переслать через наш интернет-сайт. После этого, в течение 1-2 рабочих дней Вам будет выслана вся необходимая информация, предварительный план лечения, а также окончательная смета расходов.

Иностранные пациенты могут записаться на прием в короткие сроки, соответствующие их личному времени. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит сумма данной услуги, указанная в смете расходов. Если по какой-то причине Вам будет отказано в предоставлении визы, эта сумма возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как стационарного так и амбулаторного лечения плечевого сустава Вы сможете воспользоваться услугами персонала отдела управления делами пациента, сотрудники которого владеют несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Ваше семьи.

симптомы и лечение остеопороза у женщин

Заболевание может возникать у лиц более молодого возраста при наличии факторов риска. К ним относятся:

  • астеническое («хрупкое») телосложение – остеопороз позвоночника чаще развивается у худощавых женщин;
  • европеоидная раса;
  • вредные привычки и нарушение питания – курение, избыточное потребление кофе и алкоголя;
  • недостаточное поступление кальция в организм;
  • эндокринные патологии;
  • раннее наступление менопаузы у женщин;
  • прием ряда гормональных средств;
  • генетические и экологические факторы;
  • низкая двигательная активность.2

Симптомы

Остеопороз без сопутствующих переломов позвонков не приводит к появлению какой-либо симптоматики. Длительное время пациент может не знать о наличии у него заболевания.

Основной и самый опасный симптом остеопороза позвоночника – низкоэнергетические переломы позвонков. Они возникают даже при малейших травмах или без них. Момент перелома сопровождается острой болью в области пораженного позвонка. Болевой синдром носит локальный характер. Он усиливается при движениях, кашле и чихании, а также при пальпации (ощупывании) области пораженного позвонка.

Типичная локализация компрессионных переломов – нижнегрудной или верхнепоясничный отдел позвоночника. Реже наблюдаются переломы крестца. В этом случае боль локализуется в пояснично-крестцовой области, иногда отдает в ягодицы или нижнюю конечность.3

Косвенными (второстепенными) симптомами остеопороза позвоночника являются:

  • прогрессирующее снижение роста (на 2 см и более за 1-3 года или более, чем на 4 см от роста, который был в 25 лет)
  • выраженный грудной кифоз – если пациент встанет у стены, то расстояние между ней и затылком будет более 5 см;
  • расстояние между нижними ребрами и подвздошной костью меньше или равно ширине двух пальцев.

Эти симптомы говорят о деформации позвоночного столба из-за имеющихся одного или нескольких компрессионных переломов.4

Часто остеопороз сопровождается неврологическими нарушениями. Например, при поражении верхнепоясничных отделов позвоночника наблюдаются боли, которые распространяются на живот, паховую область, по передне-внутренней поверхности бедра. Это говорит о вовлечении в патологический процесс спинномозговых корешков на фоне деформации позвоночника.3

Боль в крестце у женщин и мужчин

Боль в крестце


у женщин и мужчин

Боль в крестце не так часто встречается, как боль в области поясницы, но тоже достаточно распространена. Женщины более подвержены этой проблеме, чем мужчины.

Чаще всего она проявляется при наклоне или ходьбе. По характеру боль может быть тупая и ноющая или сильная и резкая. В первом случае это воспаление или травма (растяжение) мышц, суставов, во втором это спазм и неправильная работа мышц (или также это называют нестабильностью крестцово-подвздошного сочленения). Мы более подробно будем рассматривать второй случай, так как его лечить сложнее и дольше.

 

Почему возникает?


Основная причина

Воспаление или травмы возникают из-за болезней, ударов, падений или переохлаждения. Для лечения нужен покой и иногда лекарства для снятия воспаления.

Со мышечным спазмом всё сложнее. В зоне крестца активно работают 3 мышцы – ягодичная, грушевидная и разгибатель спины. В современной жизни мы много сидим, и это приводит к перенапряжению ягодичной мышцы. Она постепенно спазмируется и перестаёт адекватно работать. Её нагрузку начинают делить грушевидная мышца и разгибатель спины.

Дополнительная нагрузка уже на эти мышцы приводит также к спазму и прекращению их нормального функционирования. В спазмированном состоянии мышцы больше по размеру, и они начинают пережимать нервы. Это вызывает резкую сильную боль. Также появляются триггерные точки.

Спазмированные мышцы не могут правильно поделить нагрузку, и позвоночник в некоторых точках испытывает огромное давление и деформируется. Это приводит к протрузиям и грыжам. Подводим итог — основной причиной боли в крестце является спазм мышц из-за перегрузки.

 

Как сделать диагностику?


Нужно знать, наверняка!

Для того, чтобы удостовериться есть ли спазм в мышцах крестца, можно выполнить несколько простых упражнений.

  • Встаньте прямо, затем, не сгибая ноги, попытайтесь пальцами достать пол перед собой. Если не дотягиваетесь или чувствуете боль, значит, есть спазм.

     

  • Для другого упражнения также встаньте прямо. Согните одно колено. Надавите ладонями на поясницу. Если чувствуете боль, спазм есть.

     

  • Также вы можете прижать одно колено к груди, стоя прямо. Появился дискомфорт или боль – спазм в зоне крестца есть.

     

 

Как эффективно


лечиться дома самому?
  • В основе терапии боли в крестце должно лежать снятие мышечного спазма.

    При этом важно понимать, что сильный спазм снять гимнастикой очень сложно – нужен либо массаж, либо применение специальных аппаратов. Оптимально пойти по второму варианту – тем более это позволит проводить лечение дома.

  • Есть аппарат Sacrus, специально разработанный для лечения боли в копчике, тазе, крестце.

    Его действие основано на аутогравитационной технологии. Её суть заключается в том, что сила воздействия зависит от веса человека. Это позволяет обезопасить процедуру, исключая травмы даже при домашнем применении.

  • Метод лечения при помощи Sacrus несложен – человек ложится на аппарат зоной крестца. Затем неподвижно лежит в течение 3 минут, пытаясь максимально расслабиться. Sacrus устраняет мышечный спазм за счёт выполнения двух процедур:

    • Активации мышечных проприорецепторов. Они активны, когда мышца в состоянии покоя, и пассивны в момент напряжения. Следовательно, активируя их, мозг получает сигналы о необходимости расслабить мышцу.
    • Мягко растягивая мышцы. Аппарат приподнимает зону крестца, вытягивая ягодичные и грушевидные мышцы. В напряженном состоянии мышцы сокращены, в расслабленном – растянуты. Следовательно, принудительное мягкое вытягивание приводит их к состоянию покоя.

причины болей у мужчин и женщин

Возникновение боли в копчиковой кости (кокцигодинии) может быть обусловлено травмой позвоночника или другой провоцирующей проблемой, например, родами или дегенеративными изменениями в суставах. Это одно из самых дискомфортных ощущений, если учитывать, что болит копчик, когда человек сидит, долго стоит, поднимается из сидячего положения и прочее. Болевые ощущения в позвоночнике варьируются от слабых пульсирующих до острых, распространяющихся на другие органы и отделы.

Почему болит копчик?

Причины, при которых болит копчик, условно можно подразделить на следующие виды:

  • Первичная кокцигодиния − различные повреждения структуры органа приводят к развитию болезненности. Нередко причиной, почему болит копчик у женщин, может стать, к примеру, родовая деятельность и т. п.
  • Вторичная кокцигодиния – данный вид патологии встречается чаще, дискомфорт связан с заболеваниями смежных органов (мочевого пузыря, кишечника, матки). Обследуемого беспокоит вторичная симптоматика, которую врач обязан учитывать при постановке диагноза и назначении лечения.

 

Характеристики и виды боли, их причины

Кокцигодиния может носить локальный характер, затрагивая только сам орган, а может перетекать на низ живота, спину и поясницу. Беспокоит пациентов боль в копчике при сидении, смене положения тела и прочее. В зависимости от источника патологии, болевые проявления делятся на ноющие, колющие и острые.

Боли после травмы

Удар в область ягодиц или падение, приводящие к перелому, трещине, ушибу, смещению – несколько из возможных причин того, почему болит копчик. Травма вызывает сильный, острый приступ кокцигодинии в самом органе или около него. В сидячем положении и во время ходьбы интенсивность её повышается.

Кокцигодиния зачастую носит мгновенный характер (может быть постоянной или приступообразной), но бывают случаи, когда симптом проявляется через несколько лет, в форме сильных жгучих болевых ощущений.

Боли в копчике и пояснице, крестце

Комбинация кокцигодинии с болью в пояснице и крестце может указывать на другие заболевания, например, остеохондроз, ишиалгию (защемление седалищного нерва), кисты, локализованные в поясничном и крестцовом отделах позвоночника.

Заболевания прямой кишки и геморрой также могут спровоцировать кокцигодинию, сопряженную с дискомфортом в пояснице и крестце.

Болит копчик, когда встаешь

Если пациент жалуется на кокцигодинию во время вставания, то подобный симптом указывает на послеоперационные осложнения в виде спаек в области малого таза или рубцов в промежности. Данный вид боли не имеет отношения к патологиям позвоночного столба.

Кроме того, в основном у женщин при вставании с места может наблюдаться прострел, а во время сидения беспокоит ноющая боль. Так почему болит копчик у женщин при сидении? Нужно отметить особенности женского строения таза с более эластичными связками и подвижным сочленением костей. Копчик болит при сидении у женщин после 40 лет, ведущих малоподвижный образ жизни, спортсменок.

Боли в копчике при наклоне

Кокцигодиния при наклоне – это симптом наличия заболеваний, локализованных неподалеку от органа:

  • дисбактериоза, колита;
  • цистита;
  • аднекситаили эндометрита.

 

Боли, отдающие в копчик

Характерны боли, отдающие в копчиковую кость, для остеохондроза, воспалений в тазобедренных суставах, патологий прямой кишки, послеоперационных рубцов.

Боли выше копчика

Воспаления нервных окончаний в поясничном и крестцовом отделах позвоночного столба приводят к возникновению болей выше копчиковой кости.

Боли под копчиком

Данная разновидность кокцигодинии указывает на опущение промежности, заболевания прямой кишки, давние травмы позвоночника. А также боль под копчиковой костью может беспокоить при рубцах в районе заднего прохода.

Ноющие и тянущие боли в копчике

Часто ноющая и тянущая кокцигодиния сопровождает воспаление половых органов как у женщин (воспаление яичников и маточных труб), так и у мужчин (простатит, аденома простаты).

Запоры, геморрой и остеохондрозы тоже могут стать теми факторами, от чего болит копчик.

Боли в копчике при месячных

Менструацию часто сопровождает боль в копчике, причины у женщин кроются как в естественных процессах в матке, так и в гинекологических заболеваниях или неврологии. Среди естественных причин выделяют:

  • сокращения органа во время менструации, которые становятся причиной иррадиирущей в копчиковую кость боли;
  • особенности строения и расположения половых органов, связанные с генетикой;
  • когда во время месячных болит копчик, причины у женщин могут крыться в возникновении внутреннего отека. Он образуется из-за задержки жидкости, связанной с гормональными изменениями.

 

Выраженные боли в копчиковой кости при менструации также могут указывать на эндометриоз, кисту яичника и другие гинекологические патологии, а также неврологические заболевания (остеохондроз, к примеру).

Боли в копчике у мужчин

Помимо прочих причин, источниками боли у мужчин могут стать инфекционные заболевания, которые приводят к воспалению простаты и мочевого пузыря. А также кокцигодиния возникает у лиц мужского пола, склонных к малоподвижному образу жизни в связи с работой: например, у таксистов, дальнобойщиков или, наоборот, при чрезмерной нагрузке на копчиковую кость во время езды на безрессорном транспорте («джиповая болезнь», приводящая, в отсутствии лечения, к нагноению и свищу).

Боли в копчике при беременности и после родов

Беременные нередко жалуются на боль в копчике. Причин данного симптома может быть несколько:

  • подготовка к родам, сопровождающаяся изменениями органов малого таза – рост плода и матки приводит к смещению органов рядом и отклонению копчиковой кости назад;
  • дефицит кальция, являющегося основным питательным веществом для костной системы;
  • патологии репродуктивных органов;
  • травмы.

 

Возникновение кокцигодинии после рождения ребенка говорит о родовой травме, например, крупный плод способен привести к избыточному разгибанию органа.

К кому обратиться при болях?

Болит копчик, что делать в таком случае? Кокцигодиния зачастую имеет в анамнезе большое количество различных патологических процессов, поэтому выбор специалиста, к которому стоит незамедлительно обратиться, должен проводиться с учетом источника проблемы:

  • травматолог – оказывает помощь, когда болит копчик;
  • к хирургу за помощью можно обратиться также в случае травм или проявлении кокцигодинии во время беременности и после родов;
  • гинеколог и уролог специализируются на заболеваниях мочеполовой системы, приводящей к кокцигодинии;
  • врач-проктолог лечит такие провоцирующие кокцигодинию заболевания, как патологии прямой кишки (геморрой, проктит, колит и т. п.), деформация ануса;
  • остеопат, вертебролог, мануальный терапевт работают с невыясненным фактором присутствия боли и её отсутствия, когда расслабляешься.

 

Обратиться к специалистам можно в клинике неврологии и нейрореабилитации «Аспект Здоровья» в Уфе. В нашей клинике приём ведут высококвалифицированные специалисты, которые помогут локализовать источник кокцигодинии и составят план, что делать, если болит копчик, избегая ненужных лекарств и операций.

Диагностика проблемы

В целях диагностики и для исключения широкого спектра заболеваний, пациент обследуется на выявление источника кокцигодинии – проводится осмотр, в ходе которого исследуется анальный канал, прямая кишка, органы репродуктивной системы, поясничный и крестцовый отделы позвоночника.

Обосновано применения аппаратных методов обследования:

  • рентгенография позвоночного столба, показывающая дегенеративные изменения в поясничном, крестцовом отделах;
  • КТ и МРТ;
  • УЗИ половой системы и органов малого таза.

 

Официальный сайт ORLETT | Пациентам

Почему болит спина.

Статистика говорит о том, что боли в спине – самые распространенные боли, которые испытывает человек. По мнению специалистов, боли в спине – своеобразная расплата человечества за прямохождение, когда наибольшая нагрузка ложится на поясничный отдел позвоночника. Пагубное влияние оказывают также гиподинамия, неправильное питание, ожирение, стрессы.

Существуют 5 самых распространенных причин болей в пояснице:

  1. Остеохондроз (дорсопатия) – наиболее частый источник боли в нижней части спины. Это комплекс симптомов, который наблюдается при дегенеративных заболеваниях позвоночника – остеоартрит, остеоартроз, остеопороз. Связан с ухудшением питания межпозвонковых дисков, что приводит к уменьшению их высоты и к нарушениям механического баланса между структурами позвоночного столба – отсюда и постоянная, вполне терпимая, но периодически усиливающаяся боль в пояснице.
  2. Мышечный спазм. Причиной может стать длительное статическое неправильное положение тела (за компьютером, на корточках, согнувшись пополам во время дачных работ). В результате развивается мышечный спазм, ограничивающий подвижность определенного отдела позвоночника. Зажатые мышцы запускают порочный круг “боль в пояснице – мышечный спазм – боль”.
  3. Грыжа межпозвонкового диска особенно часто встречается у мужчин старше 40 лет. Первый симптом – люмбалгия (боль в позвоночнике). Может сочетаться с болью в ноге (по ходу корешка от ягодицы до стопы), при кашле, чихании и смехе, трудностями при наклонах и разгибании позвоночника в поясничном отделе (особенно наглядно это проявляется при надевании носков и обуви), усилением неприятных ощущений при поднятии прямой ноги лежа на спине. Эту боль в пояснице часто называют устаревшим термином “радикулит” или просторечным словом “прострел”. Боль усиливается в вертикальном положении и утихает в горизонтальном.
  4. Нестабильность позвоночника – типичная проблема женщин среднего возраста. Проявляется болью в спине, усиливающейся при длительной физической нагрузке и стоянии. При этом возникает ощущение усталости и желание прилечь. Заболевание обусловлено поражением диска или межпозвоночного сустава и часто протекает на фоне умеренного ожирения. Таким больным тяжело не согнуться, а разогнуться, делать “лишние” движения.
  5. Узкий позвоночный канал. Самый частый симптом – боль в покое в сочетании с болью при ходьбе. Она распространяется по ходу корешка от ягодицы до стопы, при этом больно всегда, даже лежа или сидя, вплоть до того, что сидеть на “больной” ягодице невозможно. Синдром узкого позвоночного канала – следствие дегенеративных изменений, разрастания костных и суставных структур позвоночника, что приводит к ущемлению корешков спинномозговых нервов.

Дополнительный риск возникновения болей в спине для женщин:

  • Беременность или недавние роды
  • Постменопаузальный период, когда повышается риск развития остеопороза

Что делать при боли в пояснице:

Внимание! При постоянной боли в пояснице, особенно если она начинает быстро и остро, обязательно обратитесь к врачу, чтобы выявить вызвавшие её заболевания и разработать современное и правильное лечение.

Для профилактики появления болей несколько советов от специалистов:

  1. Старайтесь меньше времени проводить в положении сидя. А если все же приходится, то сидите в правильном положении. Сохранить правильное положение помогут корсеты ORLETT на пояснично-крестцовый отдел, IBS-3006.
  2. Если Вы сидите подолгу, обязательно делайте перерывы для того, чтобы сделать несколько движений (разгибания, наклоны, простая ходьба и т.д.).
  3. Не поднимайте тяжелые вещи. Если поднимать их все же приходиться, пользуйтесь корсетом ORLETT LumboStat серии Silver Line для профилактики возникновения болей в пояснице.
  4. Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышечного корсета. Сильные мышцы помогут Вам снимать избыточную нагрузку с поясницы при любом положении тела.

Какова бы ни была причина боли в пояснице, определить ее самому с точностью невозможно. Если спина не дает покоя ни днем, ни ночью, лучше своевременно обратиться к специалисту, который подскажет тактику лечения. Все эти советы позволят Вам предотвратить и уменьшить дискомфорт в поясничном отделе позвоночника. Но если у вас появились острые боли в пояснице и крестце, не откладывайте обращение к врачу. Окончательный диагноз предоставьте специалисту! У боли в нижней части спины множество причин, не обязательно связанных с патологией позвоночника.

Лечение смещения позвонков поясничного отдела в клинике СПб

Виды смещений и их причины

Смещенный позвонок может изменять положение относительно соседнего либо оставаться в прежнем состоянии. Первый вариант характерен для нестабильного смещения. Позвонок может соскальзывать вбок, вперед. При стабильном же смещении сместившийся позвонок не сдвигается.

Смещение в пояснице могут вызывать разные факторы:

  • Дефект дужек и врожденные нарушения в позвоночнике.
  • Травмы, чрезмерные нагрузки, изнурительные тренировки.
  • Сколиоз.
  • Опухоли, артрозы.
  • Малоподвижный образ жизни.

Межпозвоночные диски зачастую смещаются именно после трав или тяжелого физического труда. Патология — нередкий спутник профессиональных спортсменов. Чаще спондилолистез встречается у мужчин.

Симптомы смещения позвонков поясничного отдела

Основные признаки смещения:

  • Неприятные ощущения и боль в пояснице;
  • Мышечная слабость;
  • Онемение, боль в ногах.
  • Изменение походки.

При спондилолистезе могут возникать неврологические симптомы – покалывание в ногах и пояснице, ощущение «мурашек». У детей заболевание протекает в более легкой форме и проще поддается коррекции.

Какие последствия могут быть при спондилолистезе?

Смещение можно и нужно корректировать. В противном случае могут возникнуть осложнения, связанные с давлением на корешки спинного мозга. Это опасные состояния, которые приводят к нарушению функций внутренних органов и даже инвалидности.
Обратившись в Остеопатическую клинику позвоночника, вы имеете все шансы избавиться от недуга.

Диагностика

Чтобы достоверно определить смещение позвонков и локализацию патологического процесса, врач Остеопатической клиники позвоночника может назначить разные методы обследования: МРТ, КТ, а также УЗИ, ЭКГ и лабораторные методы. Первоначально проводится осмотр, беседа с пациентом, выяснение жалоб.

Лечение смещения позвонков поясничного отдела

Любой доктор клиники знает, как правильно корректировать проблемы с позвоночником. Наличие квалификаций в разных областях медицине позволяет нашим специалистам комплексно подходить к лечению.
При смещении позвонков врач выбирает тактику, основанную на сочетании разных методик:

Специальное предложение


Подробнее ДО ОКОНЧАНИЯ АКЦИИ ОСТАЛОСЬ:

Помните! Обязательна предварительная запись на лечебный сеанс и диагностику позвоночника.

Записывайтесь заранее, количество мест по уникальной акции ОГРАНИЧЕНО!

В результате мощного воздействия:

  • Проходят отеки и воспаление, спазмы околопозвоночных мышц.
  • Освобождаются зажатые корешки.
  • Позвонки возвращаются в нормальное положение.
  • Нормализуется обмен веществ, восстанавливается кровообращение.

По окончании курса доктор обязательно дает рекомендации по правильному соблюдению режима, а также показывает полезные упражнения, дает ценные советы.

Профилактика спондилолистез

  • Чтобы не возникало проблем с позвоночником, занимайтесь плаваньем, ходите пешком;
  • Обязательно делайте по утрам зарядку;
  • Важно правильно наклоняться, не делать резких поворотов;
  • Если у вас сидячая работа, держите спину прямо, не сутультесь;
  • Для сна используйте ортопедический матрас;
  • Не переохлаждайтесь.

Отзывы о лечении смещения позвонков

Автор отзыва Гувна Наталья

2018-07-02

Мой сын 10 лет неудачно упал с велосипеда, итог — смещение шейных позвонков. Стали появляться головные боли, делали различные массажи, становилось чуть легче, но не надолго. Узнала про врача остеопата Лазареву Наталью Геннадьевну. Отвела сына, начали лечение. Через 3 месяца все симптомы ушли, и зрение восстановилось. Всем теперь буду её рекомендовать. Замечательный доктор! Спасибо ей!

С остальными отзывами можете ознакомиться здесь

Как стать здоровым и жить без боли?

Записаться по телефону

access_time 5-10 минут

Прийти на первичный прием

access_time 30-40 минут

Пройти весь курс лечения

access_time от 3 до 7 недель

Врачи нашей Остеопатической клиники позвоночника

Лазарева Наталья Геннадьевна

Руководитель клиники
Врач высшей категории
Ведущий детский остеопат СПб и России
Врач-невролог

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

Кривошеева Татьяна Геннадьевна

Врач-невролог высшей категории,
Доктор медицинских наук
Гомеопат

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

Кривошеева Татьяна Геннадьевна

Врач-невролог высшей категории,
Доктор медицинских наук
Гомеопат

Месяцев Сергей Олегович

Остеопат, семейный доктор, массажист

Панова Елена Михайловна

Психолог

Троицкая Татьяна Евгеневна

Гирудотерапевт, физиотерапевт

Морозова Галина Васильевна

Старшая медицинская сестра высшей квалификационной категории

Дударева Александра Викторовна

Врач-рефлексотерапевт, гомеопат

Михайлов Александр Юрьевич

Все врачи центра

Методы лечения в Остеопатической клинике позвоночника

Все способы лечения в центре остеопатии


Крестец (крестцовая область)

Крестцовая область (крестец) находится в нижней части позвоночника и лежит между пятым сегментом поясничного отдела позвоночника (L5) и копчиком (копчиком).

Крестец представляет собой кость треугольной формы, состоящую из пяти сросшихся сегментов (S1-S5).

реклама

Компоненты крестцовой области (крестца)

  • Первые три позвонка крестцового отдела имеют поперечные отростки, которые вместе образуют широкие боковые крылья, называемые крыльями.Эти крылья сочленяются с лопатками таза (подвздошной костью).
  • Являясь частью тазового пояса, крестец образует заднюю стенку таза, а также образует суставы на тазовой кости, называемые крестцово-подвздошными суставами.
  • Крестец содержит по четыре отверстия с каждой стороны, через которые проходят крестцовые нервы и кровеносные сосуды.
  • Крестцовый канал проходит по центру крестца и представляет собой конец позвоночного канала.

Здоровая область крестца редко ломается, за исключением случаев серьезной травмы, такой как падение или травма этой области.Однако пациенты с остеопорозом или ревматоидным артритом склонны к развитию стрессовых переломов и усталостных переломов крестца.

Боль в спине или боль в ногах (ишиас) обычно может возникать из-за травмы в месте соединения поясничного отдела позвоночника и крестцовой области (на уровне L5-S1), поскольку этот отдел позвоночника подвергается большим нагрузкам и скручиваниям во время определенных действий, таких как как спорт и сидение в течение длительного периода времени.

См. все о L5-S1 (пояснично-крестцовый сустав)

В этой статье:

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Крестец у женщин шире и короче, чем у мужчин.Женщины молодого и среднего возраста более подвержены развитию дисфункции крестцово-подвздошного сустава, состоянию, при котором боль обычно концентрируется на одной стороне нижней части спины и иррадиирует вниз по ноге к колену, а иногда и к лодыжке или стопе.

См. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава (боли в крестцово-подвздошных суставах)

Хотя точный корень боли определить трудно, нарушение нормального движения сустава между крестцом и подвздошной костью является вероятным источником боли, возникающей из-за:

  • Гипермобильность (чрезмерная подвижность в крестцово-подвздошном суставе)
  • Гипомобильность (слишком мало движений в крестцово-подвздошном суставе)

Смотреть: видео о дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава также трудно точно диагностируется, поскольку болевые симптомы напоминают симптомы, связанные с грыжей диска и ишиасом.

См. «Точная диагностика дисфункции крестцово-подвздошного сустава»

реклама

Копчик (копчик)

Копчик (также называемый копчиком) расположен у основания позвоночника и состоит из четырех позвонков. В отличие от отдельных позвонков в других отделах позвоночника, позвонки в крестцовом отделе, а также копчик срослись.

Связки прикрепляют копчик к крестцовому отверстию в синовиальном крестцово-копчиковом суставе.

См. Анатомия копчика (копчика)

В положении сидя копчик смещается вперед и действует как амортизатор.Однако падение на копчик или такие события, как роды, могут привести к копчиковой боли, известной как кокцигодиния. В большинстве случаев боль вызвана нестабильностью копчика, что приводит к хроническому воспалению крестцово-копчикового сустава.

См. Кокцигодиния (боль в копчике)

Кокцигодиния (боль в копчике) также может быть связана с деформированным или вывихнутым копчиком и ростом костных шпор на копчике. Женщины более склонны к кокцигодинии, поскольку у женщин копчик повернут и обращен назад, что делает его более восприимчивым к травмам.

См. Симптомы кокцигодинии (боль в копчике)

Боль в крестцово-подвздошном суставе: симптомы, причины и лечение

Вы, вероятно, остро осознаете свою боль в пояснице, но можете не осознавать, почему именно она возникает. Проблемы, связанные с крестцово-подвздошными суставами, являются распространенными, но несколько недооцененными причинами. Крестцово-подвздошные суставы (их два) расположены по обеим сторонам нижней части спины между крестцом — костью треугольной формы, которая находится под поясничным отделом позвоночника и над копчиком — и костями таза.Крестцово-подвздошные суставы, как и любые другие, могут быть раздражены, дисфункциональны (они двигаются слишком много или недостаточно) или травмированы, и все это может привести к боли.

Учитывая, что крестцово-подвздошные суставы служат двум целям: действовать как амортизатор, уменьшая нагрузку на таз и позвоночник, и надлежащим образом переносить нагрузку с верхней части тела на нижнюю при стоянии или ходьбе, легко увидеть, как они могут стать скомпрометированным.

Симптомы

Основным симптомом боли в крестцово-подвздошном суставе, как следует из названия, является боль, часто описываемая как острая, колющая или тупая и локализующаяся в нижней части спины или задней части бедра.Иногда боль ощущается в паху, бедре, ниже колена или в ягодицах. Движения или положения, нагружающие сустав, могут усилить боль, например, вставание из положения сидя, подъем по лестнице, поворот в постели. или сгибание/скручивание.

Имейте в виду, что в зависимости от причины могут возникнуть и другие симптомы (как опорно-двигательного, так и не опорно-двигательного аппарата). Например, при анкилозирующем спондилите человек обычно испытывает скованность в спине, которая усиливается по утрам и улучшается при активности.Другие потенциальные симптомы анкилозирующего спондилита включают боль в бедре или плечах, утомляемость и симптомы, не связанные с суставами, такие как боль в глазах и нечеткое зрение.

Причины

«Почему» боли в суставах SI обычно связаны с повторяющимся использованием. Например, причиной может быть продолжающееся давление из-за такого упражнения, как бег. Другие причины или факторы, повышающие риск развития боли в суставах SP, включают:

  • Повреждение или травма связок, окружающих крестцово-подвздошный сустав
  • Предыдущие операции на позвоночнике
  • Беременность (хотя боль носит временный характер)
  • Неравномерная длина ног, нарушающая характер ходьбы
Джо Зысюань Чжоу / Verywell

Поскольку крестцово-подвздошный сустав является синовиальным суставом, на него также могут влиять состояния всего тела, которые приводят к воспалению сустава.Например, анкилозирующий спондилит — это тип воспалительного артрита, который вызывает боль и скованность в крестцово-подвздошном суставе и суставах позвоночника. Подагра — еще одна форма воспалительного артрита, возникающая в результате накопления мочевой кислоты в различных суставах, в том числе в крестцово-подвздошном суставе.

Диагностика

Диагностика дисфункции крестцово-подвздошного сустава может быть особенно сложной. Это связано с тем, что может быть сложно определить местонахождение крестцово-подвздошного сустава при физическом осмотре. Кроме того, болезненность над крестцово-подвздошным суставом не является верным тестом для подтверждения диагноза.Это связано с тем, что другие состояния могут передавать боль в крестцово-подвздошный сустав, например, грыжа межпозвонкового диска в нижней части позвоночника, спинальный стеноз, остеоартрит или бурсит тазобедренного сустава.

Кроме того, хотя тесты визуализации, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), могут быть полезны в диагностическом процессе, они также могут казаться «нормальными», несмотря на наличие настоящей проблемы с SI. .

Хотя это все еще обсуждается, некоторые эксперты считают инъекцию анестетика (обезболивающего) в сустав под визуальным контролем «золотым стандартом» диагностического теста на дисфункцию крестцово-подвздошного сустава.Если человек испытывает по крайней мере 75-процентное уменьшение боли, тест считается «положительным».

Положительным моментом этого теста является то, что после анестезии (если достигается облегчение боли) в крестцово-подвздошный сустав можно ввести кортикостероид, чтобы обеспечить более продолжительное облегчение.

Лечение

Помимо инъекции кортикостероидов в крестцово-подвздошный сустав, существует множество других методов лечения боли в крестцово-подвздошном суставе. На самом деле, прежде чем (или в дополнение) рекомендовать инъекцию в сустав, врач, скорее всего, порекомендует физиотерапевтические упражнения и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли и воспаления.

Физиотерапевт внимательно осмотрит ваш крестцово-подвздошный сустав, а также позвоночник, бедра, таз и мышцы ног. Он также задаст вам несколько вопросов, связанных с вашей болью, и разработает план лечения на основе вашей оценки.

Некоторые специфические методы лечения, рекомендуемые при болях в пояснично-крестцовом отделе, включают:

  • Массаж и методики коррекции положения крестцово-подвздошного сустава
  • Упражнения на растяжку и укрепление
  • Горячие и холодные процедуры для расслабления мышц и облегчения боли
  • Ношение крестцово-подвздошного пояса для поддержки сустава (это обычно рекомендуется беременным женщинам с болями в суставах подвздошно-поясничного отдела)

Если эти консервативные методы лечения не приносят облегчения, крайним вариантом является операция по сращению крестцово-подвздошных суставов.

Наконец, при болях в пояснично-крестцовом отделе, вызванных воспалительным артритом, может быть рекомендована терапия всего тела. Например, препараты против TNF могут быть показаны при анкилозирующем спондилите, чтобы предотвратить ухудшение заболевания.

Слово из Веривелла

Боль в крестцово-подвздошном суставе может быть изнурительной и навязчивой в вашей повседневной жизни, но ее преимущество в том, что ее часто можно лечить с помощью простых консервативных мер, а также немного времени и терпения. Если вы обнаружите, что ваш текущий план лечения не работает, поговорите со своим лечащим врачом.Вам может быть полезно обратиться к врачу, специализирующемуся на боли в суставах подвздошно-поясничного отдела, например, к спортивному врачу или физиотерапевту.

Боль в крестцово-подвздошных (SI) суставах: причины, симптомы, лечение

Если у вас болят нижняя часть спины или ягодицы, когда вы встаете со стула или поднимаетесь по лестнице, возможно, виноваты крестцово-подвздошные суставы. Фактически, исследования показывают, что крестцово-подвздошный сустав является источником боли у 15-30% людей с хронической болью в пояснице.

У вас есть два крестцово-подвздошных сустава в нижней части спины — по одному с каждой стороны позвоночника.Они соединяют крестец (основание позвоночника) с подвздошной костью (верхняя часть таза) крепкими связками, которые удерживают их на месте. Вместе эти суставы поддерживают вес верхней части тела, когда вы стоите или идете, помогая поглощать удары и уменьшая давление на позвоночник.

Причины боли в крестцово-подвздошном суставе

Артрит — одна из возможных причин. Аксиальный спондилоартрит [который включает анкилозирующий спондилоартрит (АС) и нерентгенологический аксиальный спондилоартрит (nr-AxSpA)] или псориатический артрит (ПсА) может вызывать воспаление в крестцово-подвздошном суставе, а также в позвонках позвоночника, что приводит к боли и скованность в нижней части спины и бедрах.Остеоартрит, который возникает, когда хрящ, который амортизирует и защищает концы ваших костей, постепенно разрушается, может поражать хрящ крестцово-подвздошного сустава и вызывать боль.

Другие состояния, которые приводят к крестцово-подвздошной боли, включают:

  • Травма: Внезапный удар, такой как автомобильная авария, может повредить крестцово-подвздошный сустав.
  • Беременность: Гормоны выделяются для ослабления связок и суставов для подготовки к родам, что изменяет способ движения крестцово-подвздошного сустава и делает его менее стабильным.Дополнительный вес также увеличивает нагрузку на крестцово-подвздошные суставы, что приводит к дополнительному износу.
  • Аномальная походка: Если одна нога короче другой или вы предпочитаете одну ногу при ходьбе из-за боли, это может привести к боли в суставах крестцово-подвздошного сустава.
  • Операции на позвоночнике: Сращивание позвонков снижает гибкость позвоночника, что может увеличить нагрузку на крестцово-подвздошный сустав.
  • Инфекция: В редких случаях крестцово-подвздошный сустав может инфицироваться и дегенерировать.

На что похожа боль в суставах СИ

У одних боль в пояснично-крестцовом отделе может быть тупой и ноющей, у других – острой и колющей.Скорее всего, вы почувствуете боль в пояснично-крестцовом отделе поясницы и ягодицах, но она может распространяться на бедра и опускаться на бедра, пах и даже стопы. Вы также можете столкнуться с:

  • Боль только с одной стороны нижней части спины или с обеих сторон
  • Боль при длительном стоянии
  • Боль, усиливающаяся при ходьбе, беге или больших шагах
  • Боль, которая усиливается при определенных движениях, таких как вставание со стула, подъем по лестнице или поворот в постели
  • Мышечное напряжение и болезненность в области бедер или ягодиц

Если ваша боль в пояснично-крестцовом отделе связана с воспалительной болью в спине, например, при анкилозирующем спондилите, существуют и другие отличительные признаки, такие как боль, которая длится более трех месяцев, улучшается при движении и усиливается в покое и часто вызывает пробуждение в середине ночи.Узнайте больше о воспалительной боли в спине и механической боли в спине или пройдите тест, чтобы узнать, может ли ваша боль в спине быть воспалительной.

Как лечится боль в суставах SI

Шаг первый: прекратите делать то, что вредит вашим крестцово-подвздошным суставам. Измените или избегайте действий, которые усиливают боль, чтобы уменьшить воспаление в суставе. Чередование льда и тепла может облегчить боль в крестцово-подвздошном суставе. Другие способы помочь найти облегчение:

Лекарства

В зависимости от причины боли в пояснично-крестцовом отделе ваш врач может порекомендовать:

  • Обезболивающие (безрецептурные или рецептурные, если необходимо)
  • Противовоспалительные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП)
  • Миорелаксанты (для уменьшения мышечных спазмов)
  • Биопрепараты, такие как ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО) или другие (для лечения аксиального спондилоартрита или анкилозирующего спондилита)

Физиотерапия

Ваш врач или физиотерапевт может разработать для вас программу, которая может включать:

  • Массаж для снятия боли в мышцах и улучшения подвижности суставов, бедер и нижней части спины
  • Диапазон движений и упражнения на растяжку для поддержания гибкости суставов
  • Укрепляющие упражнения для стабилизации сустава и снижения стрессовой нагрузки
  • Механика тела, чтобы научить вас, как двигаться и использовать свое тело в повседневной деятельности, чтобы облегчить дисфункцию крестцово-подвздошного сустава и боль

Нехирургические процедуры

Если вы все еще чувствуете боль после консервирующей терапии, ваш врач может предложить:

  • Стероидные уколы: Кортизон можно вводить непосредственно в крестцово-подвздошный сустав для уменьшения воспаления и боли.Поскольку он находится глубже в организме, чем большинство суставов, инъекции стероидов обычно делаются в условиях стационара под контролем рентгеновского снимка. Вы можете делать лишь несколько инъекций в суставы в год, потому что стероиды могут ослабить кости и сухожилия вашего сустава.
  • Радиочастотная абляция: В этой процедуре используются радиоволны для разрушения нервных волокон, передающих болевые сигналы в суставе, что уменьшает боль.

Хирургия

Если все другие методы лечения не облегчают боль, врач может порекомендовать операцию по сращению суставов — минимально инвазивную процедуру, при которой используются металлические приспособления для соединения двух костей в крестцово-подвздошном суставе, чтобы они срослись.

Продолжайте читать

Сакроилеит — Физиопедия


Оригинальные редакторы
— Шарлотта Фастенакелс

Ведущие участники Annelies Noppe , Ким Джексон , Stéphanie Dartevelle , Matthias Бош , Люсинда Хэмптон , Charlotte Fastenaekels , Администратор , Лаура Ritchie , Салли Нго , WikiSysop , Кай А.Сигель , Клэр Нотт , Ванда ван Никерк , Николь Хиллс , Шрея Паваскар и Рэйчел Лоу

Сакроилеит – это воспаление крестцово-подвздошного сустава (SI), обычно приводящее к боли. Крестцово-подвздошный сустав (СС) является одним из крупнейших суставов в организме и является распространенным источником болей в ягодицах и пояснице. Он соединяет кости подвздошной кости с крестцом.

Сакроилеит

  • Часто это диагноз исключения.
  • Может быть особенно трудно диагностировать, потому что его симптомы похожи на многие другие распространенные источники болей в спине.
  • Часто упускается из виду как источник болей в спине или ягодицах.
  • Боль при этом состоянии часто возникает из-за хронических дегенеративных причин, но встречается относительно редко.
  • Может быть вторичным по отношению к ревматическим, инфекционным, лекарственным или онкологическим причинам.

Некоторыми конкретными примерами недегенеративных состояний, которые могут привести к сакроилеиту, являются анкилозирующий спондилоартрит, псориатическая артропатия, болезнь Бехчета, гиперпаратиреоз и различные пиогенные источники. [1]

Сакроилеит является первичным проявлением аксиального спондилоартрита (АксСпА), а также может наблюдаться при многих других ревматических и неревматических заболеваниях. [2]

Клинически значимая анатомия[править | править источник]

Крестец сочленяется с подвздошной костью, которая помогает распределять вес тела на таз.

Капсула подвздошно-подвздошного сустава относительно тонкая и часто имеет дефекты, которые позволяют жидкости, такой как суставной выпот или гной, просачиваться на окружающие структуры [1] .

Крестцово-подвздошный сустав

  • Истинный диаартрозный сустав, суставные поверхности разделены суставной щелью, содержащей синовиальную жидкость и окруженной фиброзной капсулой.
  • Необходим для эффективной передачи нагрузки с позвоночника на нижние конечности.
  • Обладает уникальными характеристиками, обычно не встречающимися в других суставах диартроза.
  • Состоит из волокнистого хряща в дополнение к гиалиновому хрящу и характеризуется прерывистой задней капсулой с гребнями и впадинами, которые сводят к минимуму подвижность и повышают стабильность.
  • Хорошо снабженный ноцицепторами и проприоцепторами, он получает иннервацию от вентральных ветвей L4 и L5, верхнего ягодичного нерва и дорсальных ветвей L5, S1 и S2 или почти исключительно от крестцовых дорсальных ветвей . [3]

Различные состояния приводят к воспалению крестцово-подвздошного сустава, вызывая сильную боль.

  • Остеоартрит может вызвать дегенерацию сустава, приводящую к патологическому сочленению и движению, что приводит к этому состоянию.
  • Спондилоартропатии могут вызывать выраженное воспаление самого сустава, например, анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит, псориатический артрит, артрит хронического воспалительного заболевания кишечника
  • Беременность является еще одной причиной воспаления из-за гормона релаксина, приводящего к расслаблению, растяжению и возможному расширению крестцово-подвздошного сустава (суставов). Увеличение веса во время беременности также вызывает дополнительную механическую нагрузку на сустав, что приводит к его дальнейшему износу.
  • Травма может вызвать прямое или косвенное напряжение и повреждение крестцово-подвздошного сустава.
  • Пиогенный сакроилеит является наиболее частой причиной острого сакроилеита.
  • Боль может исходить от синовиального сустава, но также может исходить от задних крестцовых связок [1]

Сообщения о распространенности крестцово-подвздошной боли сильно различаются.

  • В некоторых исследованиях сообщается о распространенности от 10% до 25% пациентов с болью в пояснице.
  • У пациентов с подтвержденным диагнозом боль проявлялась в ипсилатеральной области ягодиц (94% случаев) и срединной нижней части поясницы (74%).
  • До 50 % случаев имеют иррадиацию в нижние конечности: 6 % в верхнюю поясничную область, 4 % в паховую область и 2 % в низ живота [1]
  • Симметричный сакроилеит обнаруживается более чем в 90% случаев анкилозирующего спондилита и в 2/3 случаев реактивного артрита и псориатического артрита.
  • Она менее тяжелая и чаще односторонняя и асимметричная при реактивном артрите, псориатическом артрите, артрите хронического воспалительного заболевания кишечника и недифференцированной спондилоартропатии. [4] [5]  
  • Госпитальная распространенность крестцово-подвздошных заболеваний составляет 0,55%, преобладает женский пол (82,35%), средний возраст 25,58 лет. Гинеко-акушерские осложнения являются преобладающими факторами риска (47,05%). По этиологии выявлены бактериальный артрит (82,3%), преимущественно пиогенный (70,58%), остеоартроз (11,7%) и анкилозирующий спондилоартрит (5,9%).

Характеристики/Клинические проявления[править | править источник]

Боль в пояснице является распространенным клиническим проявлением, обычно представленным онемением, хлопающей или щелкающей болью, обычно ниже линии пояса.Может относиться к паху [6]

Пациенты могут сообщить

  • Боль в одной или обеих ягодицах, боль в бедре, боль в бедре или даже дистальная боль.
  • Боль усиливается при длительном сидении/стоянии или при вращательных движениях, опоре на одну ногу, лазании, длинных шагах.
  • Плохой сон и односторонняя уступчивость или коробление.
  • Боль при изменении положения или переходных движениях (например, из положения сидя в положение стоя, из положения лежа в положение сидя). [7]
  • Боль (широко варьируется) и обычно описывается как острая и колющая, но также может быть описана как тупая и ноющая.

Важно установить не только время и описание боли. Спросите об истории воспалительных заболеваний.

  • Получите тщательный обзор систем для оценки системных симптомов, таких как лихорадка, озноб, ночная потливость и потеря веса. Эти симптомы указывают на более серьезный процесс, указывающий на вероятное системное заболевание. [1] .

Диагностика острого сакроилеита часто затруднена как из-за относительной редкости этого проявления, так и из-за разнообразного характера острой крестцово-подвздошной боли, часто имитирующей другие, более распространенные расстройства.

Впервые появившаяся интенсивная боль является основным клиническим проявлением острого сакроилеита, указывающим на диагноз. Диагноз острого сакроилеита часто упускают из виду при поступлении. [8]   [9]

Различные воспалительные состояния могут вызывать или способствовать боли в крестцово-подвздошном суставе.

  • При подозрении на воспалительное заболевание рассмотрите возможность заказа общего анализа крови, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, человеческого лейкоцитарного антигена (HLA-B27) и ревматоидного фактора. Хотя рак является гораздо менее распространенной причиной сакроилеита, при подозрении на раковый процесс рассмотрите возможность заказа лабораторий для оценки злокачественности [1] .


Рентген органов малого таза

  • Традиционная рентгенография остается первым методом визуализации, несмотря на ее низкую чувствительность и специфичность на ранних стадиях заболевания.Конкретные виды крестцово-подвздошных суставов полезны при оценке и сравнении обеих сторон крестцово-подвздошных суставов. Переломы, опухоли и структурные изменения суставов можно оценить с помощью рентгенографии таза.
  • Рентгенологические признаки включают: склероз замыкательных пластинок, особенно на подвздошной стороне; торцевые пластины неправильной формы; расширение суставных щелей


КТ/МРТ

  • Жидкость в суставе, отек костного мозга и припухлость мягких тканей можно определить с помощью МРТ.Диагностическая чувствительность МРТ при сакроилеите составляет около 54%. Это также может помочь в различении ревматических и неревматических признаков. [6]
  • КТ-исследования обеспечивают более высокую чувствительность, точность и подробную информацию по сравнению с обычной рентгенографией. Однако из-за более высокой лучевой нагрузки нецелесообразно использовать КТ для диагностики или последующего наблюдения.
  • В настоящее время золотым стандартом диагностики дисфункции крестцово-подвздошного сустава является введение раствора местного анестетика в сустав под контролем рентгеноскопии или компьютерной томографии: если инъекция облегчает боль, можно подтвердить, что источником боли является крестцово-подвздошный сустав.Одновременный анализ данных компьютерной томографии костей и рентгенографии позволяет диагностировать изменения суставов и прогрессирование заболевания с точностью до 95%. [6]
  • Индекс инвалидности Освестри (ODI) наиболее эффективен при стойкой тяжелой инвалидности
  • Roland-Morris больше подходит для пациентов с инвалидностью легкой и средней степени тяжести. [10]
  • Краткий опросник McGill по боли
  • Оценка боли и профессиональной работоспособности также может быть уместной.
  • Хотя это и не всегда очевидно, осмотр может выявить асимметрию таза.
  • Измерение конечностей может исключить несоответствие длины ног. Осмотрите позвоночник на наличие аномальных искривлений или аномалий вращения.
  • Обычно диапазон движений, неврологические и силовые тесты ничем не примечательны, хотя пациент может испытывать боль во время некоторых из этих тестов.

Специальные провокационные тесты могут быть очень полезны для воспроизведения боли пациента:

  • «Пальцевой симптом Фортина» — воспроизведение боли после применения глубокой пальпации пальцами четырех рук кзади в области крестцово-подвздошного сустава (суставов) пациента.
  • Тест FABER – воспроизведение боли после сгибания бедра при одновременном отведении и вращении бедра наружу.
  • Крестцово-подвздошная дистракционная проба — воспроизведение боли после надавливания на переднюю верхнюю подвздошную ость.
  • Крестцово-подвздошная компрессионная проба — воспроизведение боли после надавливания вниз на верхнюю часть гребня подвздошной кости.
  • Тест Генслена — воспроизведение боли после того, как пациент согнул бедро на здоровой стороне, а затем свесил пораженную ногу со стола для осмотра.Затем давление направляется вниз на ногу, чтобы расширить бедро, что вызывает нагрузку на крестцово-подвздошный сустав.
  • Тест на выталкивание бедра — воспроизведение боли после сгибания бедра и приложения задней сдвигающей силы к крестцово-подвздошному суставу.
  • Тест на смещение крестца – воспроизведение боли в положении пациента лежа на животе с последующим давлением на крестец спереди.
  • Вероятность опосредованной боли в крестцово-подвздошном суставе увеличивается по мере увеличения количества положительных провокационных тестов [1] .
  • НПВП и миорелаксанты могут быть назначены в острой фазе проявления. Они менее эффективны, поскольку случаи становятся более хроническими.
  • Внутрисуставные инъекции анестетика/стероида под визуальным контролем в режиме реального времени могут быть выполнены для диагностического и терапевтического эффекта. Если состояние сохраняется (от 6 до 8 недель) без улучшения по крайней мере на 50 процентов, повторите инъекции кортикостероидов. Затем начните укрепляющие упражнения, включая приседания и боковые наклоны с отягощением.Начните с общей подготовки спины и постепенно переходите к легкой ходьбе или плаванию. Займитесь обычными делами с надлежащим уходом за спиной. [11]
  • Если предыдущее лечение не дает адекватного облегчения, некоторые поставщики услуг рассматривают возможность радиочастотной абляции.
  • Обычно хирургическое вмешательство назначается в качестве крайней меры для пациентов с хронической болью. В таких случаях можно рассмотреть возможность спондилодеза крестцово-подвздошного сустава винтами SI [1]

Физиотерапевтическое управление[edit | править источник]

Уменьшение воспаления в крестцово-подвздошном суставе и повышение гибкости пояснично-крестцового отдела позвоночника и пояснично-крестцового отдела позвоночника являются основными целями лечения.Дайте совет по правильной технике подъема с участием коленей. Пациент также должен избегать таких движений, как наклоны, скручивания и крайние изгибы. Необходимо поддерживать правильную осанку, поэтому рекомендуется использовать поясничную опору для офисного кресла и автомобиля. [12]

На ранних стадиях лечения тепло, холод или чередование холода с теплом эффективно уменьшают боль. [13]    

На ранней стадии мы также можем использовать тазовый пояс или корсет во время упражнений и повседневной жизни.Эти пояса SI обеспечивают компрессию и уменьшают подвижность SI у гипермобильных пациентов. Пояс следует располагать сзади через основание крестца и спереди ниже верхних передних подвздошных остей. Этот пояс также можно использовать, когда это состояние становится хроническим (10-12 недель). [14] [15] [16]

Как только острые симптомы находятся под контролем, пациент может начать с упражнений на гибкость и специальных стабилизирующих упражнений. Для поддержания гибкости SI и нижней части спины основными являются упражнения на растяжку.Эти упражнения включают в себя наклоны в стороны, тягу коленей к груди и качание таза с целью растяжки параспинальных мышц, ягодичных мышц и крестцово-подвздошного сустава. После того, как острейшие симптомы разрешились, следует приступить к этим видам упражнений. Каждая растяжка выполняется подходами по 20. Эти упражнения никогда не должны превышать уровень легкого дискомфорта пациента. [17]

Специальные упражнения для стабилизации таза, постуральное обучение и тренировка мышц туловища и нижних конечностей могут быть полезны у пациентов с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава.Поперечная мышца живота, многораздельные мышцы поясницы и мышцы тазового дна — это мышцы, которые нуждаются в наибольшей тренировке. Тренировка поперечной мышцы живота независимо от других мышц живота эффективна для обеспечения большей стабилизации крестцово-подвздошных суставов и предотвращения слабости, которая может вызвать боль в пояснице. Поэтому необходимо научить пациента сокращать поперечную и многораздельную мышцы живота. Во время этого процесса обучения необходимо дать пациенту обратную связь. Также в программу повторной валидации следует включить специфическое совместное сокращение поперечной мышцы живота и многораздельной мышцы.Лучшее положение для обучения пациента совместному сокращению этих мышц — это положение на коленях в четырех точках. Когда пациент сможет правильно выполнять это упражнение, пора увеличить интенсивность, изменив исходное положение,…

Другие примеры упражнений могут включать: модифицированные приседания, боковые наклоны с отягощением и легкие упражнения на разгибания.
Укрепление мышц тазового дна важно еще и потому, что они противодействуют боковым движениям тазовых костей, что стабилизирует положение крестца.Активация поперечной мышцы живота и мышц тазового дна уменьшит вертикальные сдвигающие силы крестцово-подвздошного сустава и повысит стабильность крестцово-подвздошного сустава.
После реабилитации назначают аэробные упражнения с низкой нагрузкой, такие как легкий бег трусцой и водная аэробика, чтобы предотвратить рецидив. [18] [19] [20] [21] [22]

устранить основной дефект.Сакроилеит также характерен для спондилоартропатий. В этом случае это состояние также следует лечить. [23] [24] [25] [26] [27]

Если вы спите на спине, подложите под колени подушку 90. Если вы спите на боку, положите подушку между коленями (женщинам также может понадобиться подушка в пояснице, чтобы они не наклонялись вбок).

Сакроилеит лучше всего лечится межпрофессиональной командой, состоящей из физиотерапевта, врача-ревматолога и диетолога.Обучение пациентов является ключом к хорошим результатам.

Все пациенты должны

  • Информируем, что состояние доброкачественное и улучшится после консервативных мероприятий.
  • Поощряйте участие в регулярных программах упражнений, похудении и здоровом питании. Бросьте курить и воздержитесь от алкоголя. (Существует достаточно данных, свидетельствующих о том, что пациенты, которые остаются физически активными, имеют отличное качество жизни)
  • Примите участие в программе домашних упражнений, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

Исходы

  • Большинство пациентов с сакроилеитом имеют отличный результат. Однако восстановление может занять 2-4 недели. Рецидивы часты, если пациенты не меняют свой образ жизни. В некоторых сериях сообщается о частоте рецидивов более 30% [1] .
  1. 1.0 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.7 1.8 1.9 Buchanan Bk, Вараалло М.Сакроилеит. InStatPearls [Интернет] 15 февраля 2019 г. Издательство StatPearls. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448141/ (последний доступ 13 июня 2020 г.)
  2. ↑ Слободин Г., Хусейн Х., Рознер И., Эшед И. Сакроилеит — ключевое значение имеет ранняя диагностика. Журнал исследований воспаления. 2018;11:339.
  3. ↑ Stacy L. Forst, PA-C, Michael T. Wheeler, DO, Joseph D. Fortin, DO, и Joel A. Vilensky, PhD, Целенаправленный обзор Крестцово-подвздошного сустава: fckLRA, анатомия, физиология и клиническое значение, Pain Physician.2006; 9:61-68, ISSN 1533-3159
  4. ↑ Дж. Браун, Дж. Зипер и М. Боллоу, обзорная статья «Визуализация сакроилеита», секция ревматологии, отделение нефрологии и эндокринологии, Великобритания, Бенджамин Франклин, Свободный университет, Берлин; Кафедра радиологии, UK Charite, Университет Гумбольдта, Берлин, Германия,©2000 Clinical Rheumatology (A1)
  5. ↑ Peter Huijbregts, PT, MSc, MHSc, DPT, OCS, MTC, FAAOMPT, FCAMT fckLRДисфункция крестцово-подвздошного сустава: доказательная диагностика,fckLAssistant Online Professor, University of St.Августин для медицинских наук, Сент-Огастин, Флорида, США, консультант, Шелбурнская физиотерапевтическая клиника, Виктория, Британская Колумбия, Канада, Медицинская реабилитация (том 8, № 1, 2004 г.) (C)
  6. 6.0 6.1 6.2 Baronio M, Sadia H, Paolacci S, Prestamburgo D, Miotti D, Guardamagna VA, Natalini G, Bertelli M. Этиопатогенез сакроилеита: последствия для оценки и лечения. Корейский журнал боли. 2020 1 октября; 33 (4): 294.
  7. ↑ Szadek et al. — Диагностическая достоверность критериев боли в крестцово-подвздошном суставе: систематический обзор.Журнал боли. 2009: 10:354-368.fckLRfckLR== Дифференциальный диагноз ==fckLRfckLRСеронегативные спондилоартопатии с сакроилеитом и уплотняющим остеитом подвздошной кости<sup><ref>Olivieri I., Gemignani G., Camerini E., Semeria R., Christou C. , Джустарини С., Пасеро Г. Дифференциальный диагноз между уплотняющим остеитом подвздошной кости и сакроилеитом. Дж. Ревматол. 1990 г.; 17(11): 1504-12.
  8. ↑ 40. Slipman CW, Whyte WS 2nd, Chow DW, Chou L, Lenrow D, Ellen M (2001) Синдром крестцово-подвздошного сустава.Врач боли 4 (2): 143–52
  9. ↑ Berthelot JM, Labat JJ, Le Goff B, Gouin F, Maugars Y (2006) Провокационные маневры в крестцово-подвздошном суставе и блокада крестцово-подвздошного сустава ненадежны для диагностики боли в крестцово-подвздошном суставе. Совместная кость, позвоночник 73 (1): 17–23
  10. ↑ Дэвис, Клэр C.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства опросника Роланда-Морриса по инвалидности по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр.399-408(10)
  11. ↑ Капура и др. — Охлаждаемая радиочастотная система для лечения хронической боли при сакроилеите: первая серия случаев.
  12. ↑ Дэвис, Клэр C.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства опросника Роланда-Морриса по инвалидности по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399–408 (10).
  13. ↑ Дэвис, Клэр C.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства опросника Роланда-Морриса по инвалидности по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор.Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399–408 (10).
  14. ↑ Дэниел Л. Риддл, Джанет К. Фребургер, Симптоматическая эффективность стабилизирующего лечения по сравнению с лазерной терапией при подострой боли в пояснице с положительными тестами на крестцово-подвздошную дисфункцию: рандомизированное клиническое контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года, Североамериканская исследовательская сеть ортопедической реабилитации *, EUR MED PHYS 2004
  15. ↑ Дэвис, Клэр C.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства опросника Роланда-Морриса по инвалидности по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор.Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399–408 (10).
  16. ↑ Куси МФ; Парадигма оценки и лечения механической дисфункции КПС.; J Bodyw Mov Ther.; 2010;14(2):152-161.
  17. ↑ Дэвис, Клэр C.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства опросника Роланда-Морриса по инвалидности по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399–408 (10).
  18. ↑ Дэниел Л. Риддл, Джанет К. Фребургер, Симптоматическая эффективность стабилизирующего лечения по сравнению с лазерной терапией при подострой боли в пояснице с положительными тестами на крестцово-подвздошную дисфункцию: рандомизированное клиническое контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года, Североамериканская исследовательская сеть ортопедической реабилитации *, EUR MED PHYS 2004
  19. ↑ Кэролин А.Ричардсон, Крис Дж. Снайдерс, Джули А. Хайдс, Леони Дамен, Мартейн С. Пас и Юп Сторм. Связь между поперечными мышцами живота, механикой крестцово-подвздошного сустава и болью в пояснице. СПАЙН 2002; Том. 27, № 4, с 399–405
  20. ↑ Дэвис, Клэр C.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства опросника Роланда-Морриса по инвалидности по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399–408 (10).
  21. ↑ С.А. Ричардсон; Мышечный контроль-контроль боли. Что бы вы прописали?; Мануальная терапия;1995;2-10
  22. ↑ Дж.Дж.М. Пел; Биомеханический анализ снижения поперечной нагрузки на крестцово-подвздошный сустав путем оптимизации усилий тазовых мышц и связок; Анналы биомедицинской инженерии; 2008 г.; 36(3): 415–424.
  23. ↑ J. J. M. PEL, C. W. SPOOR, A. L. POOL-GOUDZWAARD, G. A. HOEK VAN DIJKE и C. J. SNIJDERS, Биомеханический анализ снижения поперечной нагрузки на крестцово-подвздошный сустав путем оптимизации усилий мышц и связок таза, Департамент биомедицинской физики и технологий, Erasmus MC, PO Box 2040, Rotterdam 3000 CA, Нидерланды, Annals of Biomedical Engineering, Vol.36, № 3, март 2008 г. (© 2008), стр. 415–424.
  24. ↑ Стивен П. Коэн, ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ Боль в крестцово-подвздошном суставе: всесторонний обзор анатомии, диагностики и лечения, доктор медицинских наук, отделения обезболивания, отделения анестезиологии и реанимации, медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, доктор медицины и армия Уолтера Рида Медицинский центр, Вашингтон, округ Колумбия, © 2005 г., Международное общество исследования анестезии
  25. ↑ Кузи, М.Ф., Парадигма оценки и лечения механической дисфункции КПС, Journal of Bodywork & Movement Therapies (2010), doi:10.1016/j.jbmt.2009.12.004fckLR©2009 Elsevier Ltd. Все права защищены.
  26. ↑ Stacy L. Forst, PA-C, Michael T. Wheeler, DO, Joseph D. Fortin, DO, и Joel A. Vilensky, PhD, Целенаправленный обзор Крестцово-подвздошного сустава: fckLRA, анатомия, физиология и клиническое значение, Pain Physician. 2006; 9:61-68, ISSN 1533-3159
  27. ↑ Стюарт Портер; Физиотерапия Тиди; Черчилль Ливингстон Эльзевир; 14-е издание; 2008 г.; стр. 513-530 (КНИГА)

Синдром крестцово-подвздошного сустава — Physiopedia

Оригинальные редакторы — Джесси Турве

Лучшие участники

, , , , , , , , , , , , , , , Kai An .Сигел , Клэр Нотт , Люсинда Хэмптон , Скотт Бакстон , Света Кристиан , WikiSysop , Рэйчел Лоу и 47 Лоу

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава или сакроилеит — общие термины, используемые для описания боли в крестцово-подвздошном суставе. Обычно это вызвано аномальным движением (то есть гипер- или гипомобильностью) или смещением крестцово-подвздошного сустава. Синдром крестцово-подвздошного сустава является значительным источником боли у 15-30% людей с механической болью в пояснице.

Синдром крестцово-подвздошного сочленения представляет собой состояние, которое трудно диагностировать и которое часто упускается из виду врачами и физиотерапевтами. [1]

  • Сустав может быть гипер- или гипомобильным, что может вызывать боль.
  • Боль обычно локализуется над ягодицей. Пациенты обычно описывают боль как острую, тупую, ноющую, колющую или стреляющую боль непосредственно над пораженным суставом.
  • Пациенты часто могут жаловаться на острую, колющую и/или стреляющую боль, которая распространяется вниз по задней поверхности бедра, как правило, не выше колена.
  • Боль часто может имитировать и ошибочно диагностироваться как корешковая боль.
  • Пациенты часто жалуются на боль в положении сидя, лежа на ипсилатеральной стороне боли или при подъеме по лестнице [2] .

Клинически значимая анатомия[править | править источник]

Крестцово-подвздошные суставы расположены по обеим сторонам позвоночника между двумя тазовыми костями, которые прикрепляются к крестцу. [3]

  • Несколько структур участвуют в поддержке и движении крестцово-подвздошных суставов. [4]
  • Связки, входящие в состав этого синовиального сустава, включают переднюю и заднюю крестцово-подвздошные связки, межкостные связки, крестцово-бугристые связки, крестцово-остистые связки и подвздошно-поясничные связки. [1]  
  • Суставы окружены одними из самых мощных мышц тела, но ни одна из них не оказывает прямого влияния на подвижность суставов. [5]
  • Основной функцией тазового пояса является обеспечение амортизации позвоночника и передача усилий между верхней частью тела и нижними конечностями. [6]  
Связки крестцово-подвздошного сустава, вид спереди Вид сзади на связки крестцово-подвздошного сустава

Часто бывает трудно точно определить, что вызвало износ суставов.

  • Одной из наиболее частых причин проблем с крестцово-подвздошным суставом является травма. Сила от такой травмы может привести к растяжению связок вокруг сустава. Разрыв этих связок приводит к чрезмерной подвижности сустава и со временем приводит к дегенеративному артриту.
  • Боль также может быть вызвана аномалией крестцовой кости, которую можно увидеть на рентгеновских снимках.
  • Беременные женщины имеют больше шансов на развитие синдрома крестцово-подвздошного сустава. Женские гормоны выделяются во время беременности, расслабляя крестцово-подвздошные связки. Это растяжение связок приводит к изменениям в крестцово-подвздошных суставах, делая их гипермобильными. [6] После пятого десятилетия жизни крестцово-подвздошный сустав срастается. [2]

Приблизительно 90% населения в той или иной степени испытывают или обращаются в клинику с той или иной формой боли/патологии в пояснице.Считается, что от 10% до 25% этих пациентов испытывают боль в крестцово-подвздошном суставе. Большинство патологий крестцово-подвздошных суставов поражают взрослую популяцию пациентов.

  • Задняя крестцовая ветвь иннервирует крестцово-подвздошный сустав и при сжатии или воспалении является источником сильной боли.
  • Большинство людей, страдающих от боли в крестцово-подвздошном суставе, — взрослые. Заболевание чаще всего встречается у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни.
  • В целом пациенты с ожирением чаще страдают от боли в крестцово-подвздошном суставе.
  • Заболевание наблюдается у представителей обоих полов и представителей всех рас. [2]

Клиническая картина       [edit | править источник]

Симптомы синдрома крестцово-подвздошного сочленения часто трудно отличить от других типов болей в пояснице. Вот почему поставить диагноз синдрома крестцово-подвздошного сустава очень сложно.

Наиболее распространенные симптомы включают: [6]

  • Боль в пояснице
  • Боль в бедре
  • Трудно сидеть на одном месте слишком долго из-за боли
  • Локальная болезненность в задней части крестцово-подвздошного сочленения (возле PSIS) [7] [2]
  • Боль возникает при механическом напряжении сустава, например при наклоне вперед
  • Отсутствие неврологического дефицита/признаков натяжения нервных корешков
  • Паттерн аберрантного крестцово-подвздошного движения [8]
  • Сустав может быть гипер- или гипомобильным, что может вызывать боль
  • Боль обычно локализуется над ягодицей
  • Пациенты часто могут жаловаться на острую, колющую и/или стреляющую боль, которая распространяется вниз по задней поверхности бедра, как правило, не выше колена.
  • Боль часто может имитировать и ошибочно диагностироваться как корешковая боль
  • Пациенты часто жалуются на боль в положении сидя, в положении лежа на ипсилатеральной стороне боли или при подъеме по лестнице. править источник]

    Синдром крестцово-подвздошного сустава является спорным диагнозом, поэтому боль и повреждение крестцово-подвздошного сустава обычно не учитываются. [9]  Это состояние часто называют общим термином «дисфункция», который служит собирательным термином для различных состояний.Дифференциальный диагноз должен включать:

    Процедуры диагностики       [edit | править источник]

    Комплексное медицинское обследование для оценки дисфункции крестцово-подвздошного сустава.

    • Бедра пациента должны быть оценены на предмет выявления симптомов, а объем движений должен быть выполнен и задокументирован. Также полезна проба Тренделенбурга. Прямая пальпация крестцово-подвздошных суставов часто вызывает дискомфорт [2] . Несоответствие длины ног также является причиной боли в крестцово-подвздошном суставе.Длину ног следует измерять у всех пациентов с подозрением на дисфункцию крестцово-подвздошного сустава.

    Физиотерапевты используют различные ортопедические провокационные тесты.

    • Жилле тест: [13]
      • Большие пальцы исследователя помещаются под заднюю верхнюю подвздошную ость и S2. Пациента просят встать на одну ногу, а другую ногу подтянуть к груди. Если согнутая сторона сустава поднимается вверх, это считается положительным результатом. [4]
    • Тест Лагерра: [4]
      • Пациент лежит на спине, врач сгибает, отводит и вращает пораженный сустав пациента.Таз должен быть стабилизирован, а боль означает положительный тест. Этот тест позволяет отличить боль в бедре от боли в крестцово-подвздошной области.
    • Крестцово-подвздошная компрессия: [12]
      • Пациент лежит на спине. Исследователь оказывает переднее давление на крылья подвздошной кости обеими руками. Скрещивая руки, исследователь добавляет боковую силу к сжатию. Боль является признаком растяжения передней крестцово-подвздошной связки.

    КТ и МРТ часто используются для подтверждения диагноза.

    Инъекции под ультразвуковым контролем являются бесценным инструментом диагностики (и терапевтического лечения) патологии крестцово-подвздошного сустава. [2]

    Управление физической терапией      [edit | править источник]

    • Целью первого этапа лечения является уменьшение воспаления с помощью пакетов со льдом и противовоспалительных препаратов.
    • Вторая цель – улучшение подвижности с помощью мобилизаций, манипуляций или лечебной физкультуры.
    • Если есть жалобы на нестабильность, может быть полезно использовать крестцово-подвздошный пояс для временной поддержки таза вместе с прогрессивной стабилизирующей тренировкой для улучшения моторного контроля и стабильности.
    • При сильном воспалении крестцово-подвздошного сустава также можно использовать крестцово-подвздошный пояс.
    • Рекомендации по осанке и эргономике помогут пациенту снизить риск повторного травмирования. [14] [15]

    1. Стабильность ядра

    Упражнения являются основным компонентом программы при лечении боли в крестцово-подвздошном отделе, и было доказано, что стабилизация кора эффективна.

    Упражнения на стабилизацию

    • Для поясничных упражнений необходима осознанность, чтобы изолировать совместное сокращение локальной мышечной системы, которое происходит без глобального замещения мышц. Необходимо тренировать специфическое изометрическое совместное сокращение двух важных стабилизаторов корпуса: поперечной мышцы живота и многораздельной поясничной мышцы. Эти мышцы необходимо тренировать при низких уровнях максимального произвольного сокращения; важно поддерживать контролируемое дыхание и нейтральный лордоз в упражнениях с отягощениями. [16]     Очень важно учитывать следующие принципы: вдыхать и выдыхать, осторожно и медленно втягивать низ живота ниже пупка, не двигая верхней частью живота, спиной или тазом, например, впадинами. Кроме того, физиотерапевт может почувствовать выпячивание многораздельной мышцы. Для обеспечения эффективной мышечной активации необходима точная пальпация мышц. [17]  

    Изолированная тренировка поясничных мышц-стабилизаторов

    • Специально для упражнений на стабилизацию рекомендуется начинать с положения на четвереньках.Физиотерапевт может вручную провести позвоночник по полной дуге сгибания и разгибания. Очень важно втянуть подбородок и втянуть живот, наклонив таз назад. Медленно поднимите одну руку, продолжая сохранять нейтральное положение позвоночника, не меняя естественных изгибов; верните руку, а затем продолжите с другой.
    • Поясничные многораздельные суставы можно пальпировать медиальнее поясничных фасеточных суставов с двух сторон; это позволяет физиотерапевту избежать изменения мышечной активности длинных мышц-разгибателей позвоночника, гарантируя правильность выполнения упражнения пациентом.
    • Совместная активация поперечной и многораздельной мышц живота в положении сидя и стоя или при выполнении шагов и балансировки необходима

      • Сядьте на неустойчивую опору и одновременно напрягите поперечные мышцы живота и многораздельные мышцы, одновременно выполняя следующие стабилизирующие упражнения по отдельности для улучшения контроля пояснично-тазового отдела: разгибание бедра, разгибание поясничного отдела позвоночника и разгибание грудного отдела позвоночника с совместными сокращениями.Эти совместные сокращения также могут выполняться во время ходьбы и выполнения других действий в повседневной жизни. [18]  

      Интеграция поясничной стабилизации в динамические функциональные задачи с тяжелыми нагрузками

      • Следующие упражнения представляют собой изометрические совместные сокращения, выполняемые с добавлением более тяжелых внешних нагрузок на поясничный отдел позвоночника: мосты и разгибания на одной ноге на четвероногих.
      • Разгибание на одной ноге от четвероногого может стать дополнительным испытанием при чередовании разгибаний рук и ног.
      • Чтобы увеличить сложность и нагрузку этих упражнений, мостики на одной ноге и двусторонние мостики можно выполнять с нижними конечностями на неустойчивом опорном основании, таком как швейцарский мяч.
      • Наконец, примером упражнения для улучшения координации является мостик на одной ноге с чередованием нижних конечностей на неустойчивой опоре. Чередование стабилизирующих нижних конечностей на швейцарском мяче еще больше усложняет координацию и баланс, одновременно улучшая стабилизирующие возможности основной мускулатуры.
      • Во время всех этих упражнений необходимо совместное сокращение поперечной и многораздельной мышц живота. [18]

      2. Манипуляции

      • К лечению синдрома крестцово-подвздошного сустава (КПС) лучше всего подходить с междисциплинарной точки зрения, и нередко в программу включаются такие методы, как манипуляции. Консервативное лечение состоит из лечебной физкультуры и мануальной терапии. Во время лечения важно определить и устранить основные причины дисфункции. [19]
      • Имеются данные как о манипуляциях с КПС, так и о манипуляциях на поясничном отделе. После выполнения каждой из этих техник мануальной терапии боль и функциональная инвалидность значительно уменьшаются у пациентов с диагнозом синдром КПС. Мануальные спинальные манипуляции можно рассматривать как компонент эффективного лечения пациентов с синдромом КПС. [20]  

      Манипуляции с КПС

      • Пациент лежит на спине, а терапевт стоит напротив стороны, на которую воздействуют.Пациент кладет руки за голову, а затем терапевт пассивно перемещает пациента в боковое сгибание до конечного диапазона в сторону целевой стороны. Затем терапевт делает быстрый толчок к передней верхней подвздошной ости (ASIS) в заднем и нижнем направлении (Cleland et al., 2006; Edmond, 2006). [20]

      Поясничная ротационная манипуляция

      Пациент лежит на здоровой стороне, а терапевт стоит напротив пациента, сгибая бедро пациента до тех пор, пока поясничный отдел позвоночника не согнется.Терапевт захватывает нижнюю часть плеча и руку пациента, чтобы стабилизировать его, и перемещает его в левостороннее сгибание туловища и правое вращение, пока не почувствуется движение в нужном сегменте поясничного отдела позвоночника. Руки пациента располагаются над рукой терапевта. Это положение сохраняется, пока пациент катится к терапевту. Другая рука терапевта используется для высокоскоростной низкоамплитудной тяги к тазу в переднем направлении (Cleland et al., 2006). [20]

      • Задняя ротация подвздошной кости Манипуляция крестцово-подвздошного сустава

      Целью этой техники является устранение дисфункции крестцово-подвздошного сустава со смещением подвздошной кости вперед и восстановление задней ротации подвздошной кости.Пациент лежит на боку и обращен к терапевту. Терапевт кладет руку на ASIS, а другую — на седалищный бугорок. Верхнее бедро согнуто на 90°, а другая нога относительно выпрямлена. Поверните позвоночник до уровня сегмента L5-S1, потяните нижнюю руку пациента вперед и вверх. Одна рука на ASIS толкает назад, а другая — вперед. Это должно поддерживаться в течение 10-30 секунд. [21]

      • Передняя ротация подвздошной кости Манипуляция крестцово-подвздошного сустава

      Цель состоит в том, чтобы воздействовать на заднюю ротацию подвздошной кости для восстановления передней ротации подвздошной кости.Больной лежит на животе с подушкой под тазом. Терапевт поддерживает бедро чуть выше колена. Чтобы стабилизировать подвздошную кость, другая рука находится на ипсилатеральной PSIS (задней верхней подвздошной ости), надавливая в переднебоковом направлении. Пальцы терапевта должны указывать на стопы пациента. После позиционирования терапевт выводит ногу над столом в разгибание бедра ровно настолько, чтобы компенсировать провисание сгибателей бедра. Рекомендуется удерживать это положение в течение 10 секунд с выпрямленным или согнутым коленом. [21]

      3. Стабилизация

      Тазовый пояс

      • Натяжение тазового пояса сравнимо с активностью поперечной мышцы живота (и внутренней косой мышцы живота). Поперечная мышца живота имеет переднее прикрепление к гребню подвздошной кости, идеальное место для воздействия на подвздошную кость, вызывая компрессию КПС в сочетании с жесткими тыльными крестцово-подвздошными связками.
      • Согласно Richardson et al., для достижения стабильности таза достаточно минимального сокращения на 30-40% от максимальной произвольной силы поперечной мышцы живота.Для стабилизации сустава большего сокращения не требуется, поскольку плечо рычага поперечной мышцы живота почти равно плечу рычага тазового ремня. Также не происходит значительного изменения стабильности при увеличении натяжения ремня с 50 до 100 Н, но если ремень расположен слишком низко, это может привести к небольшому уменьшению провисания. Более сильное натяжение ремня не рекомендуется из-за возможного давления на кожу и дискомфорта.
      • При ношении тазового пояса уменьшается подвижность крестцово-подвздошного сочленения.Эта разница в слабости обусловлена ​​положением ремня. Расположение тазового пояса чуть ниже передних верхних остей подвздошных костей (высокое положение) более эффективно, чем низкое положение (на вершине лобкового симфиза). Однако натяжение ремня не оказывает существенного влияния на стабильность крестцово-подвздошного сустава. [22]

      Крестцово-подвздошный бандаж

      • Когда использование крестцово-подвздошного пояса уместно при гипермобильности крестцово-подвздошного сустава, его следует носить в течение 24 часов в сутки до 6–12 недель.Этот пояс следует использовать в сочетании с физическими упражнениями и мануальной терапией при дисфункции суставов и мышечном дисбалансе. Пояс можно снять, как только пациент улучшит контроль над пояснично-тазовой мускулатурой. Расположение крестцово-подвздошного пояса должно быть в верхней части PSIS, чтобы способствовать стабилизации и поддержке таза. [23]
      • Боль в крестцово-подвздошном суставе является трудным для постановки диагноза, и лучше всего с ней справляется межпрофессиональная команда, в которую входят физиотерапевт, специалист по боли, практикующая медсестра, поставщик первичной медико-санитарной помощи и хирург-ортопед.
      • Ключевым моментом является информирование пациента об изменении образа жизни, т.е. о здоровом весе тела и регулярных физических упражнениях.
      • Существует множество других средств от болей в суставах, но их эффективность сомнительна.
      • Хирургическое вмешательство является последним средством и не всегда приводит к хорошим результатам. Пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни, обычно имеют наихудшие результаты

      Ключевые исследования          [edit | править источник]

      Манипуляции с крестцово-подвздошным суставом и поясничным отделом оказались более эффективными для улучшения функциональной инвалидности, чем только манипуляции с крестцово-подвздошным суставом у пациентов с синдромом крестцово-подвздошного сустава.Высокоскоростные низкоамплитудные манипуляции на спине могут быть полезным дополнением к лечению пациентов с синдромом КПС.

      Сбор анамнеза и физикальное обследование могут ввести синдром крестцово-подвздошного сустава в дифференциальный диагноз, но не могут поставить окончательный диагноз синдрома крестцово-подвздошного сустава. Варианты лечения синдрома крестцово-подвздошного сустава включают физиотерапию, ортопедические стельки и манипуляции.

      Важно отметить, что имеется лишь небольшое количество исследований о синдроме крестцово-подвздошного сустава.Дальнейшие исследования станут большим вкладом.

      Клинические итоги        [edit | править источник]

      Синдром крестцово-подвздошного сустава — это состояние, которое часто упускается из виду физиотерапевтами. Его часто называют общим термином «дисфункция», но этот синдром необходимо дифференцировать от других заболеваний крестцово-подвздошного сустава. Чтобы получить четкое представление о синдроме крестцово-подвздошного сустава, в будущем необходимо провести дальнейшие исследования.

      Тазовая физиотерапия — по Кегелю или нет?

      Эта презентация была создана Кэролин Вандайкен, физиотерапевтом, специализирующимся на лечении тазовой дисфункции у мужчин и женщин.Она также обучает и наставляет физиотерапевтов, которые также заинтересованы в лечении этих дисфункций. В презентации «Уровень доказательности» Кэролин рассматривает анатомию таза, историю упражнений Кегеля и то, что факты говорят нам о том, когда упражнения Кегеля подходят и не подходят для наших пациентов.

      Посмотреть презентацию

      1. 1.0 1.1 SLIPMAN W.C. Синдром крестцово-подвздошного сустава. Врач боли.Том. 4, № 2, стр. 143-152, 2001. ISSN 1533-3159.
      2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Джойнт InStatPearls [Интернет] 2019 May 12. StatPearls Publishing Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470299/ (последний доступ 14 июня 2020 г.)
      3. ↑ ОЛИВЕР Дж., МИДЛЕДИТЧ А. Функциональная анатомия позвоночника. Elsevier Science, стр. 190-191; 195-198, 2004 г.
      4. 4.0 4.1 4.2 HANSEN H., HELM S. Крестцово-подвздошная боль и дисфункция. Врач боли. Том. 6, стр. 179-189, 2003. ISSN 1533-3159.
      5. ↑ НОРРИС К.М. Стабильность спины: объединение науки и терапии. Кинетика человека, с. 24; 44; 2008 г.
      6. 6.0 6.1 6.2
      7. ↑ МОНТИКОНЕ М., БАРБАРИНО А., ТЕСТИ К.Симптоматическая эффективность стабилизирующего лечения по сравнению с лазерной терапией при подострой боли в пояснице с положительными тестами на крестцово-подвздошную дисфункцию: рандомизированное клиническое исследование с последующим наблюдением в течение одного года. Европа Медикофизика. Том. 40, № 4, стр. 263-268, 2004 г.
      8. ↑ MORRIS E. C. Синдромы нижней части спины: интегрированное клиническое ведение. Компании McGraw-Hills, 2006 г.
      9. 9.0 9.1 SEIDENBERG P.H. Бедро и таз в спортивной медицине и первичной медико-санитарной помощи. Спрингер, с.140, 2010.
      10. 10.0 10.1 http://emedicine.medscape.com/article/96054-дифференциал (по состоянию на 30.10.2011)
      11. ↑ МАГИ Д.Дж. Патология и вмешательство в опорно-двигательную реабилитацию. Сондерс Эльзевир, стр. 432, 2009 г.
      12. 12.0 12.1 БУКАП К. Клинические исследования опорно-двигательного аппарата: обследования, признаки, явления. Тиме, 2008 г.
      13. ↑ MITCHELL T.D., УРЛИ К.А. Прогностическое значение теста давления на основание крестца при выявлении конкретных видов крестцово-подвздошной дисфункции.Журнал хиропрактики 6, стр. 45–55, 2007 г.
      14. ↑ Аль-Субахи М. и др., Эффективность физиотерапевтических вмешательств при дисфункции крестцово-подвздошного сустава: систематический обзор, Журнал физиотерапии, 2017 г. (LoE 1A)
      15. ↑ Зелле, Б. А., Груен, Г. С., Браун, С., и Джордж, С. (2005). Дисфункция крестцово-подвздошного сустава: оценка и лечение. Клинический журнал боли, 21(5), 446-455. (LoA 1A)
      16. ↑ П.Б. О’Салливан и др., Мастер-класс. Поясничная сегментарная «нестабильность»: клиническая картина и управление специфическими стабилизирующими упражнениями, Мануальная терапия, 2000.(Уровень доказательности 2А)
      17. 17,0 17,1 Kumar SP et al., Эффективность упражнений на сегментарную стабилизацию при поясничной сегментарной нестабильности у пациентов с механической болью в пояснице: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование, Североамериканский журнал медицинских наук, 2011. . (Уровень доказательности 1В)
      18. 18,0 18,1 18,2 George A Koumantakis et al., Обучение стабилизации мышц туловища плюс общие упражнения в сравнении с только общими упражнениями: рандомизированное контролируемое исследование пациентов с рецидивирующей болью в пояснице, Журнал физической терапии Американской ассоциации физиотерапии и Королевское голландское общество физиотерапии, 2005 г.. (Уровень доказательности 1В)
      19. ↑ Паскаль Ванелдерен и др., Доказательная интервенционная медицина боли в соответствии с клиническими диагнозами, ‘13. Боль в крестцово-подвздошном суставе», Всемирный институт боли, 2010 г. (уровень доказательности 2В).
      20. 20,0 20,1 20,2 Kamali et al., Влияние двух методов мануальной терапии и их результаты у пациентов с синдромом крестцово-подвздошного сустава, Journal of bodywork and Movement Therapies, 2013 (уровень доказательности 1B)
      21. 21.0 21.1 К. А. Олсон, Мануэль Физиотерапия позвоночника, Saunders Elsevier, 2009, стр. 182-184.
      22. ↑ Leonie Damen et al, Влияет ли тазовый пояс на растяжку крестцово-подвздошного сустава?, 2002, Клиническая биомеханика (Уровень доказательности 2B)
      23. ↑ К. А. Олсон, Мануэль Физиотерапия позвоночника, Saunders Elsevier, 2009, стр. 117-1118.

      Может ли дисфункция крестцово-подвздошного сустава вызывать боль в спине и ногах?

      По оценкам исследований, до 84 процентов взрослых в какой-то момент своей жизни испытывают боль в пояснице.Одной из частых причин этой боли является дисфункция крестцово-подвздошного сустава. Узнайте, что это за состояние, какие симптомы могут возникнуть, если оно у вас есть, и что с этим делать.

      Что такое дисфункция крестцово-подвздошного сустава?

      Крестцово-подвздошный сустав соединяет тазовые кости с крестцом – треугольной костью между поясничным отделом позвоночника и копчиком. Сустав служит амортизатором между верхней частью тела, тазом и ногами. Он поддерживается стабильной сетью окружающих мышц и связок.Но когда крестцово-подвздошный сустав получает травму или другую травму, вы можете испытывать болезненные симптомы.

      Точная причина дисфункции крестцово-подвздошного сустава не ясна. Однако, как правило, это связано с дестабилизацией сустава. Травматическая дестабилизация является наиболее частой причиной. Это может произойти из-за чего-то вроде падения или автомобильной аварии. Также может возникнуть микродестабилизация, что часто случается с женщинами во время родов. Дополнительные причины включают повторяющиеся приседания с большим весом или перенапряжение.

      Симптомы дисфункции крестцово-подвздошного сустава

      Общие симптомы дисфункции крестцово-подвздошного сустава:

      • Постоянная боль в нижней части спины, охватывающая либо всю нижнюю часть спины, либо одну сторону спины
      • Боль в ноге, иррадиирующая, как правило, от задней части ноги до колена
      • Боль в ноге, которая иррадиирует за пределы колена дисфункцию может быть особенно трудно отличить от боли при грыже поясничного диска (ишиасе). Это особенно верно, если боль распространяется за пределы колена — распространенный симптом ишиаса.Чтобы убедиться, что вы решаете правильную проблему, важно проконсультироваться со специалистом по позвоночнику, который предпримет необходимые шаги для диагностики и лечения вашего состояния.

        Сеть позвоночника Университета Мэриленда предлагает передовые методы лечения позвоночника в своих клиниках по всему штату. Здесь работают ведущие в регионе хирурги позвоночника, и многие из наших сертифицированных экспертов могут дать рекомендации о том, какое лечение подходит именно вам.

        Методы диагностики

        Первым шагом в диагностике дисфункции крестцово-подвздошного сустава обычно является физикальное обследование.Во время этого обследования врач может надавить на определенные мышцы, тазовые кости и сам крестцово-подвздошный сустав. Они также могут попросить вас поднять ноги по-разному. Различные реакции на боль или определенные движения мышц в этих областях дают вашему врачу представление о том, что может вызывать боль в пояснице.

        Золотым стандартом диагностики состояния является пробный набор из двух инъекций местного анестетика длительного действия непосредственно в крестцово-подвздошный сустав. Если вы испытываете значительное облегчение боли от этих инъекций, даже на короткий период времени, это указывает на то, что причиной является дисфункция крестцово-подвздошного сустава.Как правило, врач затем проводит вторую пробную инъекцию для подтверждения диагноза.

        Как правило, МРТ, компьютерная томография и рентген не помогают диагностировать дисфункцию крестцово-подвздошного сустава.

        Лечение дисфункции крестцово-подвздошного сустава

        Боль при дисфункции суставов

        SI обычно можно купировать с помощью безрецептурных обезболивающих. Может быть рекомендован поддерживающий бандаж. Физиотерапия поможет вам укрепить окружающие мышцы и сам крестцово-подвздошный сустав. Вы можете получить доступ к первоклассной физиотерапии через реабилитационную сеть Университета Мэриленда, которая предлагает первоклассные услуги физической реабилитации по всему штату.

        Если эти консервативные методы лечения не улучшают ваше состояние, вам может быть показана операция. Во время операции хирург делает небольшой разрез и помещает полые штифты с резьбой из титанового сплава, заполненные костной массой, вокруг крестцово-подвздошного сустава, чтобы стабилизировать его. Это позволяет окружающим мышцам, которые пытались стабилизировать сустав, расслабиться, уменьшая боль.

        Пациенты обычно отправляются домой в тот же день после процедуры, и большинство из них достигают 75-85-процентного выздоровления в течение примерно недели.

        Можно ли предотвратить дисфункцию крестцово-подвздошного сустава?

        В то время как некоторые причины дисфункции крестцово-подвздошного сустава неизбежны, например генетическая предрасположенность, другие можно предотвратить. Избегайте травм области крестцово-подвздошного сустава, принимая меры для предотвращения падений и не поднимая слишком большой вес.

        Будьте своим собственным защитником здоровья. Когда вы говорите со своим врачом о боли в спине, обязательно учитывайте дисфункцию крестцово-подвздошного сустава. Если вы пришли к врачу с болями в спине и ногах, дисфункцию крестцово-подвздошного сустава необходимо включить в качестве потенциальной причины.

        видов артрита, вызывающих боль в крестцово-подвздошном суставе

        Если у вас хроническая боль в пояснице, причиной могут быть артритические изменения крестцово-подвздошного сустава. По оценкам экспертов 1 От 15% до 30% всех случаев болей в пояснице возникают в крестцово-подвздошном или крестцово-подвздошном суставе. Многие типы артрита могут поражать крестцово-подвздошный сустав.

        Видео о анкилозирующем спондилите Сохранить

        Первым симптомом анкилозирующего спондилита часто является боль в крестцово-подвздошном суставе.
        Смотреть:
        Анкилозирующий спондилит Видео

        Анатомия крестцово-подвздошного сустава

        Большинство людей знают, что позвоночник состоит из костей, называемых позвонками, и что позвонки в нижней части позвоночника называются поясничными позвонками. Однако многие не знают о клиновидной кости, на которой покоятся поясничные позвонки, известной как крестец.

        По обе стороны от крестца находится крестцово-подвздошный сустав, соединяющий его с тазовой костью. Крестцово-подвздошные суставы являются одними из самых крупных синовиальных суставов в организме человека и являются большой потенциальной мишенью для различных форм артрита.

        Сохранить

        Узнайте больше об анатомии крестцово-подвздошного сустава на сайте Spine-health.com.

        Симптомы боли в крестцово-подвздошном суставе

        Пациенты с болью в суставах SI часто жалуются на диффузную боль в нижней части спины, ягодицах, бедрах и/или в паховой области. Кроме того, крестцово-подвздошная боль может иррадиировать вниз по ногам, чаще всего по задней поверхности бедер.

        реклама

        Типы артрита, ассоциированного с сакроилеитом

        Артритные заболевания вызывают болезненное воспаление суставов, а воспаление в крестцово-подвздошном суставе известно как сакроилеит.Типы артрита, связанные с сакроилеитом, включают:

        1. Остеоартроз

        Более 32 миллионов американцев имеют симптомы остеоартрита (ОА), 2 , который определяется как разрушение хряща в суставе. Это расстройство может привести к осложнениям, которые приводят к боли, отеку и затруднению движения.

        Учитывая жизненно важную роль большого крестцово-подвздошного сустава в переносе веса верхней части тела на нижние конечности, он обычно поражается при остеоартрите.У людей с остеоартритом крестцово-подвздошных суставов часто развиваются остеофиты или костные наросты вокруг сустава, что приводит к боли и дисфункции.

        См. Что такое остеоартроз тазобедренного сустава?

        2. Ревматоидный артрит (РА)

        Хотя начальные симптомы ревматоидного артрита обычно поражают более мелкие суставы, такие как кисти и запястья, возможно поражение и крестцово-подвздошного сустава.

        РА — это состояние, при котором иммунная система атакует различные суставы в организме, что приводит к их воспалению.Обычно нежная оболочка, окружающая суставы (называемая синовиальной оболочкой), может чрезмерно утолщаться. Симптомы включают боль в суставах, отек и скованность, а также могут включать усталость и гриппоподобные симптомы.

        См. Что такое ревматоидный артрит (РА)?

        3. Волчанка (СКВ)

        Многие области тела могут быть поражены волчанкой, включая кожу, кровь, почки, мозг, другие органы, а также суставы. Женщины в возрасте от 15 до 44 лет имеют самый высокий риск диагностирования наиболее распространенного подтипа заболевания — системной красной волчанки (СКВ). 3 У многих пациентов с СКВ одним из симптомов является боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

        4. Анкилозирующий спондилит (АС)

        Эта форма аутоиммунного артрита вызывает воспаление суставов, связок и сухожилий. Часто боль в крестцово-подвздошном суставе и спонтанный спондилодез позвоночника являются начальными симптомами у пациентов с анкилозирующим спондилитом.

        Интересным отличием от других аутоиммунных состояний является то, что АС преимущественно поражает мужчин — вероятность развития анкилозирующего спондилита у мужчин в 2–3 раза выше, чем у женщин. 4

        См. Что такое анкилозирующий спондилоартрит?

        5. Псориатический артрит

        Подобно анкилозирующему спондилиту, псориатический артрит является хроническим аутоиммунным заболеванием. Он тесно связан с кожным заболеванием, называемым псориазом, но не все, у кого есть псориатический артрит, также болеют псориазом.

        Псориатический артрит обычно поражает суставы позвоночника, в том числе крестцово-подвздошные суставы. Фактически, медицинские исследования сообщают, что распространенность сакроилеита у пациентов с псориатическим артритом составляет от 34% до 78%. 5 Пациенты с псориазом и хроническими болями в пояснице должны пройти обследование крестцово-подвздошного сустава у специалиста по опорно-двигательному аппарату.

        См. Что такое псориатический артрит?

        6. Подагра и псевдоподагра

        Хотя наиболее частым местом возникновения приступов подагры является большой палец ноги, также может поражаться крестцово-подвздошный(е) сустав(ы).

        Подагра возникает, когда игольчатые микроскопические кристаллы собираются в мягких тканях сустава. Кристаллы, называемые кристаллами мочевой кислоты, могут вызывать боль в суставах, а также отек, покраснение и повышение температуры.Накопление кристаллов мочевой кислоты происходит, если организм не может адекватно метаболизировать пурины, химическое соединение, содержащееся во многих продуктах.

        См. все о подагре — симптомы, диагностика, лечение

        Псевдоподагра также развивается в результате микроскопических кристаллов. Врачи часто называют псевдоподагру отложением пирофосфата кальция (CPPD) или острым артритом кристаллов пирофосфата кальция (острый кристаллический артрит CPP).

        См. все о псевдоподагре — симптомы, диагностика, лечение

        Если у вас диагностирована подагра или псевдоподагра и у вас боли в пояснице, подумайте о возможной связи с вашим врачом.

        7. Реактивный артрит

        Воспаление крестцово-подвздошного сустава и/или других отделов позвоночника являются частыми симптомами реактивного артрита. Реактивный артрит вызывается инфекцией, и в большинстве случаев инфекция проходит к моменту появления симптомов реактивного артрита. Люди с реактивным артритом также могут заметить симптомы, поражающие глаза и пальцы.

        См. Руководство по выживанию при реактивном артрите

        Конечно, не вся крестцово-подвздошная боль вызвана артритом.

        реклама

        Другие потенциальные причины болей в пояснично-крестцовом отделе

        Помимо артрита боль в пояснично-крестцовом отделе может быть вызвана:

        • Травматические повреждения, такие как падения и другие несчастные случаи
        • Повторяющиеся биомеханические нагрузки на крестцово-подвздошные суставы, такие как повторный подъем тяжестей, длительная интенсивная физическая активность и ручной труд
        • Длительное сидение или стояние, особенно при слабости и нестабильности мышц таза и/или нижней части спины
        • Беременность, вызывающая расслабление связок и нестабильность
        • Дополнительная нагрузка на крестцово-подвздошный сустав, вызванная другой причиной или процедурой, например, хирургическим спондилодезом поясничного отдела позвоночника

        Из-за множества возможных причин боли в крестцово-подвздошном суставе важно, чтобы квалифицированный медицинский работник провел полную оценку вашего состояния. .Обратитесь к своему лечащему врачу, ортопеду или другому специалисту по опорно-двигательному аппарату для получения дополнительной информации о вашей индивидуальной ситуации.

        Узнать больше:

        Возможные причины сакроилеита и боли в суставах подвздошно-подвздошного сустава

        Понимание боли в суставах

        Ссылки

        • 1.Cohen SP, Chen Y, Neufeld NJ. Боль в крестцово-подвздошном суставе: всесторонний обзор эпидемиологии, диагностики и лечения. Эксперт преподобный Нейротер. 2013 январь; 13(1):99-116.
        • 2. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Остеоартроз (ОА). Последняя проверка 28 февраля 2020 г. По состоянию на 5 марта 2020 г. https://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm
        • 3. Office on Women’s Health, Lupus in Women. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Последняя проверка 17 октября 2018 г. По состоянию на 5 марта 2020 г.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.