Блокада первой степени: Атриовентрикулярная блокада — причины, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

alexxlab Разное

Содержание

Атриовентрикулярные блокады — «ИНКАРТ»

PDF-файл

Оценка атриовентрикулярного проведения с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ

Холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток необходимо для выявления транзиторных нарушений атриовентрикулярного проведения, для оценки тяжести постоянной атриовентрикулярной блокады, для выявления пауз, требующих установки стимулятора, а также для соотнесения нарушений проведения с другими аритмиями или иными патологическими состояниями (ишемия миокарда, эпизоды апноэ…). При редких симптомах, например, обмороках, возникающих не каждый день, применяется более длительное мониторирование (трехсуточное, недельное…).

Во многих системах для холтеровского мониторирования наряду с анализом аритмий (выявление пауз при атриовентрикулярных блокадах) существует специальные функции оценки PQ-интервала и морфологии зубца Р. Разберем эти возможности на примере их реализации в системе «Кардиотехника-04» (фирма ИНКРТ, С-Пб, Россия, версия программного обеспечения KT-Result-2 «Эксперт»). На Рис. 1 представлена информация о PQ-интервале и морфологии Р-зубца. По графику ЧСС и величины PQ-интервала можно оценить суточную динамику интервала, посмотреть максимальные и минимальные значения днем или ночью, а также в любой выбранный период времени. Для верификации рассчитанных цифр служит ЭКГ, помещенная справа снизу. Ошибочные значения PQ-интервала могут быть легко удалены

(кнопка Z «забраковать»).

Дополнительной иллюстрацией PQ-интервала служит усредненный Р- зубец во всех отведениях ЭКГ, помещенный снизу справа (Если в каком-либо отведении из-за помех правильное усреднение невозможно, то это отведение ЭКГ не прорисовывается). Усредненная ЭКГ служит также для оценки морфологии Р-зубца. Благодаря усреднению многих комплексов снижается уровень шума и усредненный Р-зубец можно увеличить в 10 – 20 раз. Поэтому на данной картинке хорошо видны не только грубые изменения, каковые наблюдаются, например, при миграции водителя ритма, но и минимальная вариабельность синусового Р-зубца.

При желании можно переключиться на «закладки», показывающие гистограмму PQ-интервала и двухмерную гистограмму соотношения PQ-интервала и ЧСС (или среднего RR-интервала). По гистограмме хорошо видно – какие значения PQ-интервала преобладали в течение времени наблюдения и монофазность их изменений – в некоторых случаях патология хорошо видна именно на гистограмме. Например, отмечена немонофазная гистограмма с «разрывом» при дифференциации атировентрикулярного узла на α и β-каналы [ 1 ].

Зависимость PQ-интервала от ЧСС хорошо видна на двумерной гистограмме PQ и RR-интервалов. Кроме графического представления рассчитываются коэффициенты корреляции и линейной регрессии, количественно отражающие эту зависимость. Анализ этих данных позволяет выявить два типа атриовентрикулярной блокады (см. ниже).

Основная цель анализа PQ-интервала – не пропустить транзиторное нарушение атриовентрикулярного проведения (Рис. 2). По графику величины интервала хорошо видны его колебания за сутки и даже, если эпизод атриовентрикулярной блокады будет недолгим, он будет показан. Для дополнительного удобства врача нормальный PQ-интервал (в зависимости от возраста) выделен на графике фоновой полосой и выход значений за ее пределы свидетельствует о возможной патологии.

Информация о нарушении атриовентрикулярного проведения может автоматически формироваться в заключении – описывается в течение какого времени наблюдалось удлинение или укорочение PQ-интервала, до каких значений максимально и в среднем и т.д. (Рис. 3).

По динамике интервала PQ можно выделить два варианта появления атриовентрикулярной блокады 1 степени. Первый вариант, когда PQ-интервал плавно увеличивается при уменьшении ЧСС и его патологические значения появляются при брадикардии, показан на Рис. 2. Можно видеть динамику PQ-интервала, похожую на таковую у здоровых лиц, с монофазной зависимостью величины от ЧСС и плавным ее изменением. Отличие от здоровых только в том, что максимальные величины PQ-интервала значительно превышают норму.

Второй вариант, который можно назвать «пароксизмальным» появлением атриовентрикулярной блокады 1 степени показан на Рис. 4. У этого больного значения PQ-интервала нормальны большую часть дня и ночью, тогда как после обеда наблюдается эпизод резкого увеличения значений до заведомо патологических цифр. Причем во время этого эпизода зависимости интервала от ЧСС не наблюдается. Клиническое значение этих вариантов неочевидно, но можно предположить, что второй тип появляется у пациентов с множественными путями проведения внутри атриовентрикулярного соединения.

Наряду с выявлением блокад, информация о динамике Р-зубца при мониторировании может помочь врачу в правильной оценке тяжести (степени) атриовентрикулярной блокады у пациентов, в которых она регистрируется и на стандартной ЭКГ. Пример уменьшения степени блокады в течении времени наблюдения, с переходом второй степени в первую в ночное время, показан на Рис. 5. Без холтеровского мониторирования мы бы не знали, что у этого больного ночью менее выраженная блокада.

Чаще наблюдается обратный вариант, когда в ночное время и при брадикардии наблюдается усиление степени атриовентрикулярной блокады – переход первой степени во вторую. У части больных эта информация меняет тактику ведения, например, если вторая степень атриовентрикулярной блокады переходит в третью.

Клинически важно также сопоставление информации о динамике PQ-интервала с данными о наличии других нарушений ритма и проводимости. Это могут быть выскальзывающие комплексы и ритмы при атриовентрикулярной блокаде 2 и 3 степени. Частота сердечных сокращений у этих ритмов важна для определения правильной тактики ведения больного. Это могут быть и активные аритмии – желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия, пароксизмы тахикардии или мерцания предсердий. Мы наблюдали пациента, у которого пароксизмы фибрилляции предсердий (до 10 в неделю) возникали исключительно при появлении атриовентрикулярной блокады 1 степени с PQ-интервалом от 270 до 340 мс.

Тем не менее, наиболее важна информация о сочетании увеличенного PQ-интервала с числом и длительностью пауз. Иногда такая информация заставляет пересмотреть всю тактику лечения пациента, отправив его для установки стимулятора. Пример сочетания атриовентрикулярной блокады 1 степени с асистолией показан на Рис. 6. Однако у этого больного лечение не должно начинаться с установки стимулятора.

В некоторых случаях при холтеровском мониторировании возможно сопоставить появление нарушений атриовентрикулярного проведения не только с другими нарушениями ритма и проводимости или с эпизодами острой ишемии миокарда, но и с эпизодами апноэ ночью при синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС). Пример такой связи показан на Рис. 6. Важность выявления этой связи трудно переоценить, так как в подобных случаях (а они наблюдаются весьма нередко) меняется лечебная тактика – установка стимулятора таким больным не показана, а прежде всего осуществляется терапия СОАС [ 2, 3 ].

Нельзя не отметить, что связь с апноэ может анализироваться не только при применении специальных кардиореспираторных мониторов, но и большинства мониторов «Кардиотехника», так как в них есть канал реопневмограммы, снимаемой с ЭКГ-электродов, по которому можно увидеть эпизоды остановки дыхания и сопоставить их с информацией об аритмиях.

В заключение хотелось бы заметить, что страничка информации о морфологии Р-зубца и динамике PQ-интервала используется на только для выявления и оценки особенностей атриовентрикулярных блокад, но и для диагностики других нарушений ритма и проводимости – предсердных и узловых ритмов, миграции водителя ритма, межпредсердной блокады… Изменение PQ-интервала и формы зубца Р (или его исчезновение), характерное для этих аритмий, позволяет не только выявить аритмии, но определить периоды времени, когда они наблюдались ( Рис. 7 ). У данного больного по величине PQ-интервала можно четко выделить периоды синусового и предсердного ритмов.

Таким образом, информация о PQ-интервале и морфологии Р-зубца, представленная на соответствующей странице в системе «Кардиотехника», позволяет врачу не пропустить нарушения атриовентрикулярного проведения или другие наджелудочковые аритмии и правильно оценить тяжесть заболевания и его особенности.

Список литературы:

  1. Шубик Ю.В. Неинвазивное электрофизиологическое исследование при аномалиях проводящей системы сердца. //ИНКАРТ, С-Пб.- 1999.- с. 84.
  2. Чазова И.Е. Синдром обструктивного апноэ во время сна и связанные с ним сердечно-сосудистые осложнения. // Российский кардиологический журнал — 2006.- N 1.- с. 75 – 86.
  3. Dursunoglu D. Cardiovascular diseases in obstructive sleep apnea. //Tuberkuloz ve Toraks Dergisi.- 2006.- Vol 54, N 4.- p. 382-296.

 

Рисунок 1. Представление информации об атриовентрикулярном проведении и морфологии Р-зубца в мониторной системе «Кардиотехника». Сверху вниз – графики ЧСС и величины PQ-интервала (слева значения параметров в выбранный момент времени), ниже слева – усредненный Р-зубец (по которому можно оценить морфологию и проиллюстрировать атриовентрикулярную блокаду), справа – ЭКГ (в трех или 12 отведениях в зависимости от регистратора), снизу слева – гистограмма PQ-интревала, справа – двухмерная гистограмма PQ и ЧСС с линией регрессии. На данном примере мониторирования здорового пациента 40 лет можно видеть изменения PQ-интервала, синхронные с изменениями ЧСС (при брадикардии он увеличивается до 200мс, а при высокой ЧСС укорачивается до 150 мс).

 

Рисунок 2. Плавное увеличение PQ-интервала до патологических значений (260 мс – второй пример ЭКГ) в ночное время (ночной сон отмечен полосой под графиками ЧСС и PQ) у больного М., 66 лет, тогда как днем (первый пример ЭКГ) атриовентрикулярное проведение в пределах нормы (160 – 180 мс). При формировании заключения «на потоке» атриовентрикулярная блокада была пропущена, тогда как по графику ЧСС и PQ-интервала она хорошо видна.

 

Рисунок 3. Страница информации о суточной динамике PQ-интервала в заключении по холтеровскому мониторированию (Больной М., 66 лет – см. также Рис.2).

 

Рисунок 4. Резкое («пароксизмальное») увеличение PQ-интервала у больного М., 21 года. Можно видеть, что в течение дня большую часть времени PQ-интервал в пределах нормы (150 – 187 мс) (первый пример ЭКГ и усредненного Р-зубца), тогда как с 15:15 до 15:35 – он увеличивается до 280 – 350 мс (второй пример).

 

Рисунок 5. У больного П., 57 лет на всех ЭКГ днем регистрировалась атриовентрикулярная блокада 2 степени с периодикой Венкебаха (первый пример ЭКГ — PQ-интервал не определяется и не прорисовывается на графике из-за его вариабельности), тогда как ночью она перешла в 1 степень с PQ-интревалом 400 – 450 мс и даже с уменьшением его при брадикардии до 330 мс (второй пример).

 

Рисунок 6. Данные кардиореспираторного мониторирования больного Х., 37 лет. На графиках ЧСС и интервала PQ можно видеть, что в ночное время появляются эпизоды а-в блокады 1 степени (пример показан слева снизу), которые переходят в а-в блокаду второй степени с паузами до 4,8 с. (число пауз показано столбиками на третьем графике). При анализе респираторной информации (снизу справа показана пневмограмма, спирограмма и оксигенация крови) выявлено значительное число апноэ с выраженной гипоксемией. Паузы за счет а-в блокады закономерно возникают в конце эпизодов апноэ (отмечено стрелкой).

 

Рисунок 7. Суточное наблюдение ЭКГ больного И., 78 лет. По графику PQ-интервала хорошо видны периоды нижнепредсердного ритма – атриовентрикулярный интервал при синусовом ритме от 150 до 180 мс (первый пример ЭКГ), а при нижнепредсердном — 95 – 120 мс (второй пример).

Сердечные блокады, лечение сердечных блокад в Москве

Преимущества

Отличная техническая база

Мощное оснащение — УЗ аппараты экспертного класса c возможностью 3D сканирования, мониторы /дефибрилляторы, холтеровские мониторы, а также собственная лаборатория дают возможность с высокой точностью определить причины возникновения патологии и контролировать ход лечения.

Высокая квалификация персонала

Полное обследование пациентов и лечение проводят опытные кардиологи, аритмологи, терапевты, врачи функциональной диагностики. Кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории являются постоянными участниками европейских и отечественных конгрессов кардиологов, а также участниками международных клинических исследований, имеют многочисленные публикации в научных журналах.

Современные диагностические методы

Для диагностики заболевания проводится расширенное лабораторное исследование, ЭКГ в состоянии покоя, с нагрузкой и Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру, УЗИ, доплеровское и Duplex-обследование сонных артерии. В случае необходимости возможно проведение ЭКГ на дому переносным аппаратом.

Симптомы, причины, диагностика, особенности лечения

Сердце является главным поставщиком кислорода в кровь человека. При блокаде проводящая система работает неправильно, вызывая сокращения сердца в замедленном режиме – с частотой 50 и менее ударов в минуту.

Сердечная блокада, симптомы которой определяются степенью заболевания, вызывается нарушением внутриутробного развития, наследственной предрасположенностью. Причиной может стать передозировка лекарств или любое поражение сердца (кардиосклероз, миокардит, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца), в результате которого мышечная ткань миокарда замещается рубцовой (соединительной) тканью. Также причиной сбоя сердечного ритма могут стать серьезные физические нагрузки, например, у профессиональных спортсменов и высокое артериальное давление.

Клинические проявления заболевания различны. Так, например, блокада правой ножки Гиса проходит бессимптомно и чаще всего обнаруживается при ЭКГ, а полная блокировка левой ножки пучка Гиса сопровождается удушьем, посинением пальцев, губ, лица, кашлем с пенообразной мокротой.

Чем опасны блокады сердца

Сбои в работе сердца вызывают проблемы с кровоснабжением и, как следствие, приводят к кислородному голоданию внутренних органов. В результате человек ощущает частое головокружение, случаются обмороки. Длительная задержка сердечных сокращений (до минуты и более) может привести к кислородному голоданию мозга и клинической смерти.

Особенно опасна полная блокада, когда пульс снижается до 40 ударов в минуту и ниже. Для нее характерен синдром Морганьи-Эдемса-Стокса – возникают судороги и человек теряет сознание. На фоне поталогии быстро развивается сердечная недостаточность и летальный исход.

Классификация

Патологию классифицируют по нескольким параметрам: по участку сердца, на котором не проходит сигнал, по силе развития и степени выраженности.

По степени тяжести блокад:

  1. Неполная – характеризуется замедленным или частичным проведением импульсов на зону миокарда, расположенную ниже патологического участка. К ней относится АВ блокада 1 степени – импульсы проводятся с опозданием, 2 степени – импульсы проводятся не все.
  2. Полная или 3 степени – на участок миокарда, расположенный ниже патологии, импульсы в сердце не проводятся вообще.

По участку сердца, который находится в зоне патологии:

  1. Внутрипредсердная – при нарушении проведения электрического импульса, который проходит через стенки предсердия.
  2. Синоаурикулярная – блокируется синусовый угол в ушке предсердия.
  3. Атриовентрикулярная – блокируется узел, переключающий возбуждения с предсердия на желудочки.
  4. Внутрижелудочковая, или блокада ножки Гиса — при нарушении движения импульса из предсердий в желудочки.

Диагностика

Основное диагностическое значение в обнаружении блокады сердца принадлежит ЭКГ. Недостатком исследования является то, что патология может быть приходящей, а обнаружить ее можно только в момент проведения ЭКГ.

Поэтому для уточнения и подтверждения диагноза функциональные диагносты проводят холтеровское мониторирование и эхокардиографию. Если информативности ЭКГ или холтеровского мониторирования для постановки точного диагноза недостаточно, назначается ЭФИ — электрофизиологическое исследование сердца.

Лечение

В зависимости от степени блокады и ее локализации лечение патологии может быть консервативным и хирургическим. Иногда сердечное заболевание, встречается и у здоровых людей, являясь при этом вариантом нормы. Лечения неполная блокада в этом случае не требует, но опасность состоит в том, что со временем она может развиться в полную.

Если причиной блокады является какое-либо заболевание сердца, специального лечения блокады отдельных ветвей проводящей системы не требуется. В этом случае лечебные мероприятия направляются на устранение основного заболевания. При блокадах дистального типа и стойких сердечных блокировках назначается постоянная желудочковая электростимуляция.

При полной блокаде и развитии таких опасных состояний как сердечная недостаточность, отек легких и других грозных осложнениях, показана установка нормализующих проведение импульсов искусственных проводников ритма. Также рекомендуется постоянная электростимуляция сердца (установка кардиостимулятора) при симптомной АВ блоке 2 степени, если ЧСС значительно уменьшена.

Доверьте сердце профессионалам

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Не игнорируйте признаки блокады сердца. Помните — от своевременного обращения к врачу зависит ваша жизнь и здоровье.

Звоните нам или записывайтесь на прием.

Предсердно-желудочковая блокада — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины возникновения

  • Повышение тонуса блуждающего нерва.
  • Миокардиты.
  • Острый инфаркт.
  • Кальциноз проводящей системы.
  • Электролитные нарушения (снижение содержания в крови магния и калия).
  • Передозировка лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, антагонисты кальция, антиаритмики Ic, Ia, II — IV класса).
  • Может возникать у детей с различными пороками сердца и у взрослых после операции на клапане.

Признаки атриовентрикулярной блокады

На ЭКГ интервал PQ соответствует распространению импульса от предсердия к желудочку и в норме его длительность составляет от 120 до 200 мс.

  1. При блокаде 1 степени наблюдается удлинение интервала более 200 мс.
  2. При 2 степени возможны 2 варианта развития:
    • постепенное удлинение интервала, что приводит к тому, что один из желудочковых комплексов выпадает.
    • предсердный комплекс выпадает неожиданно, при этом все интервалы постоянны.
  3. Полная блокада 3 степени – это нарушение проводимости, во время которого электрический импульс из предсердий к желудочкам не проводится. При этом предсердия и желудочки сокращаются сами по себе с различным ритмом.

Виды атриовентрикулярной блокады

По степени тяжести различают 3 степени. Также бывает прерывающейся, острой и хронической по степени устойчивости.

Симптомы

При 1 степени жалоб пациент может не предъявлять. В анамнезе встречаются миокардиты или инфаркт. Пациент может принимать препараты, которые вызывают замедление проведения импульса в атриовентрикулярном узле. Во время осмотра блокада не дает отклонений, чаще ее случайно обнаруживают на ЭКГ-ленте.

Для блокады 2 степени характерны следующие симптомы:

  • головокружение.
  • брадикардия, снижение АД.
  • боль в грудной клетке, связанная с поражением сердца.
  • полная атриовентрикулярная блокада характеризуется следующими признаками:
  • слабость, головокружение, повышенная потливость.
  • снижается толерантность к нагрузкам.
  • боль в грудной клетке.
  • нарушение сознания, синкопальные состояния.
  • одышка.

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Диагностика

Для постановки диагноза нужна регистрация ЭКГ – по изменениям на ленте кардиолог может поставить диагноз. Полезно оценивать ЭКГ в динамике, то есть провести мониторирование ЭКГ по Холтеру. Также данные мониторирования помогают в решении вопроса о применении электрокардиостимулятора.

Кроме ЭКГ, необходимо провести УЗИ сердца и лабораторные анализы, все зависит от предполагаемого заболевания, приведшего к патологии.

  • Ферменты, которые кардиоспецифичны при возможном инфаркте.
  • Электролиты.
  • Исследования при миокардите – ПЦР на вирусы, антитела к ВИЧ.

Лечение предсердно-желудочковой блокады в ОН КЛИНИК

Все больные с впервые возникшими нарушениями проводимости нуждаются в срочной госпитализации в кардиологическое отделение стационара медицинского центра ОН КЛИНИК для обследования и выявления вида блокады. Такие нарушения опасны для жизни, особенно в сочетании с органическим поражением сердца. У нас работают высококвалифицированные специалисты, которые проведут необходимое обследование и сразу же начнут лечение.

При предсердно-желудочковой блокаде 1 степени обычно лечение не требуется. Требует постоянного наблюдения блокада 2 степени, так как она может трансформироваться в полную блокаду. Рекомендуется отказ от средств, вызвавших нарушения проведение импульса и терапия основного заболевания.

Особого внимания требует поперечная блокада 3 степени. При ее возникновении нужна срочная госпитализация, где решается вопрос о виде лечения и применении кардиостимуляции. Медикаментозную терапию назначает врач с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и наличия сопутствующего заболевания. При нарушении общего самочувствия, снижении сердечного выброса больного назначается лечение, которое направлено на повышение сокращений сердечной мышцы. Самым безопасным и эффективным методом является временная электрокардиостимуляция (ЭКС). При полной стойкой поперечной блокаде в нашем медицинском центре больному устанавливается постоянный электрокардиостимулятор.

Публикации в СМИ

Атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени — замедление АВ-проведения. Наблюдают у 0,45–2% людей, у лиц в возрасте 60 лет и старше — 4,5–14,4%, после 70 лет — в 40%.

Причины • Функциональная — повышение тонуса парасимпатической нервной системы • Органическая — ревмокардит, кардиосклероз, ИБС, микседема, диффузные болезни соединительной ткани, первые часы задненижнего ИМ • Лекарственная — возникает как побочный эффект ЛС (b-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, блокаторов кальциевых каналов, трициклических антидепрессантов [ТАД]).

Патогенез • У 79% больных задержка проведения возникает на двух или более участках проводящей системы (доминирующий участок АВ-узел у 83% больных) • Задержка проведения на одном участке — 21% (АВ-узел — 11%, предсердие — 3%, система Хиса–Пуркинье — 7%) • Замедление АВ-проводимости обычно не приводит к гемодинамическим нарушениям, но при большом удлинении интервала P–Q могут возникнуть нарушение синхронизации предсердно-желудочковых сокращений, уменьшение предсердного вклада в наполнении желудочков, что способствует развитию сердечной недостаточности.

ЭКГ-идентификация • Удлинение интервала Р–Q более 0,20 с у взрослых и более 0,18 с у детей • Каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS • Проксимальная АВ-блокада I степени сопровождается, как правило, неуширенными комплексами QRS • Дистальная АВ-блокада I степени характеризуется уширением комплекса QRS >0,12 с.

Лечение • При АВ-блокаде I степени вегетативного генеза показано лечение основного заболевания и уменьшение патологических рефлексов, связанных с раздражением блуждающего нерва (заболевания ЖКТ) • АВ-блокада I степени органического генеза без клинических проявлений — специальное лечение не показано; при наличии клинических проявлений, связанных с нарушением синхронизации сокращений предсердий и желудочков, показана имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора (ЭКС) в режиме DDD, VDD, VAT.

Синоним. Блокада предсердно-желудочковая I степени.

МКБ-10 • I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени

Атриовентрикулярная блокада 1 степени

ХАРАКТЕРИСТИКИ
Проявляется в замедлении проведения импульса, которые проявляются между активацией предсердий и желудочков

 

ЭКГ характеристики
· Частота СС и ритм-обычно нормальные
· Нормальные зубцы Р и QRS коплексы (Figures 1 и 2)
· Пролонгированные, постоянные PR интервалы-собаки, > 0.13 сек; кошки, >0.09 сек
· По общим правилам никогда не вызывает клинические признаки
· Можно обнаружить иногда и более тяжелые смущения в АВ проведении у некоторых животных
· PR интервал имеет тенденцию к сокращению с увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС).

 

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ
Сердечно-сосудистая

 

ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРЕВАЛЕНЦИЯ: Часто

 

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки и кошки

 

СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ ПРОЯВЛЕНИЯ
· Может проявиться у молодых, иначе клинически здоровых собаками как проявление повышенного тонуса вагуса
· Можно отметить и у взрослых пациентов c дегенеративным заболеванием проводящей системы, особенно у кокер спаниелей и Такс
· Тоже наблюдаются у полово незрелых кошек c Гипертрофической Кардиомиопатией

 

Клинические признаки

 

Данные Анамнеза
· Большинство животных безсимптомные
· Если состояние вызвано медикаментами, можно наблюдать клиническую картину интоксикации медикаментами:
· анорексия, (отсутствие аппетита), рвота, и диарея при интоксикации дигоксином;
· Общая слабость при интоксикации блокаторами кальциевых цепей или бета-адренергическими антагонистами

 

Данные Общего Клинического Исследования
Нормально-кроме случаев, когда доминируют клинические признаки более генерализованного миокардиального заболевания или экстракардиального заболевания

 

ПРИЧИНЫ
· Может проявиться и у нормальных животных
· увеличенная вагусная стимуляция в результате экстракардиального заболевания обычно сопровождается синусовой аритмией, синусовой остановкой, и/или Mobitz type I вторая-степень АВ блокадой;
· Фармакологические агенты (например, дигоксин, бета-адренергические антагонисты, блокаторы кальциевых цепей, a2-адренергические антагонисты, или тяжелый прокаинамид (Procainamide) или куинидин Токсикоз)
· Дегенеративные заболевания проводящей системы
· Гипертрофическая Кардиомиопатия
· Миокардит (и специально Trypanosoma cruzi, Borrelia burgdorferi, Rickettsia rickettsi)
· Инфильтративное заболевания (туморы, амилоидоз)
· Венозное применение атропина может в течении короткого периода удлинить PR интервал

 

ФАКТОРЫ РИСКА
Любое состояние или интервенции, которые повышают тонус вагуса

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Р зубцы накладываются на предшествующия T волны. Поэтому нужно дифференцировать первую степень АВ блокады от раздвоенных T волн.
· Гипокалемия может предрасположить к блокаде первой степени

 

ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
· Концентрация дигоксина в крови может быть повышенной
· Титры T. cruzi, B. burgdorferi, R. rickettsii могут быть повышенными

 

Визуализация
· ЭхоКГ исследование — может выявить гипертрофию или инфильтративное миокардиальное смущение

 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Могут быть полезными для идентификации причин повышенного тонуса вагуса-заболевание верхных дыхательных путей, цервикальные и торакальные массы, желудочно-кишечные смущения, и повышенное внутриглазное давление.

 

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Вариабельные-зависят от описанных причин

ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ

 

Принципы действия
· Обычно не нужно
· убрать или лечить описанные причины
· Госпитализация может быть необходимой для контроля описанных причин (например, Кардиомиопатия, Заболевание желудочно-кишечного тракта, заболевание дыхательных путей)

 

Двигательная активность: Без ограничения

 

ДИЕТЫ
Без модификаций или ограничений, кроме случаев, когда требуется для лечения описанных патологических состояний.

 

ХИРУРГИЧЕСКИЕ УЧЁТЫ
Нет, кроме когда нужно учесть для лечения описанных патологических состояний

 

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
Медикаменты-только если нужны для лечения описанных патологических состояний

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гипокалемия-увеличивает чувствительность к тонусу вагуса; может потенцировать опоздание в АВ проведении

 

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Медикаменты c вагомиметическим действием (например, дигоксин, бетанекол /bethanechol/, физостигмин /physostigmine/, пилокарпин /pilocarpine/) могут потенцировать блокаду.

 

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
За исключением клинически здоровых, молодых животных, достаточно наблюдать ЭКГ для обнаружения любого прогрессирования в смущении проведения.

 

Возрастные особенности
PR интервал-имеет тенденция к удлинению с прогрессом возраста

СМ. ТАКЖЕ
· Атриовентрикулярная блокада, Вторая-степень, Mobitz Type I
· Атриовентрикулярная блокада, Вторая-степень, Mobitz Type II
· Атриовентрикулярная блокада, Полная (Третья-Степень)

Предсердно-желудочковая блокада первой степени (I44.0)

— Спортивная подготовка — у хорошо подготовленных спортсменов может наблюдаться АВ блокада первой степени (а иногда и более высокой степени) в связи с увеличением тонуса блуждающего нерва.
— Ишемическая болезнь сердца
— При остром инфаркте миокарда АВ блокада первой степени наблюдается  менее, чем у 15% пациентов, проходивших адекватную терапию. АВ блокада чаще встречается в случаях установленного нижнего инфаркта миокарда. 

— Идиопатические дегенеративные заболевания проводящей системы:

Болезнь Лева. Выражается дегенеративным прогрессивным фиброзом и кальцификацией соседствующих сердечных структур, «склероз фиброзного скелета сердца», в том числе митрального кольца, центрального фиброзного тела, перегородки, основания аорты и гребня межжелудочковой перегородки. Болезнь Лева начинается на четвертом десятилетии и считаются вторичной по отношению к износу этих структур под воздействием усилия мускулатуры желудочков. В результате нарушается проводимость в проксимальных отделах разветвления и проявляетсябрадикардия и различной степени выраженности блокада АВ узла.

Болезнь Ленегра, представляющая собой идиопатическое, фиброзно-дегенеративное заболевание с ограниченым поражением системы Гиса-Пуркинье. Сопровождается фиброзно-калькулёзными изменениями митрального кольца, перегородки, аортального клапана и гребня межжелудочковой перегородки. Эти дегенеративные и склеротические изменения не связаны с воспалительными изменениями или соседствующими ишемическими участками миокарда. Болезнь Ленегра включает нарушение проводимости в средней и дистальной части разветвления и в отличие от болезни Лева затрагивает более молодое поколение.

— Медикаменты. Блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, дигоксин, амиодарон могут повлечь возникновение АВ блокады первой степени. Хотя и наличие АВ блокады первой степени не является абсолютным противопоказанием для применения этих препаратов, следует проявлять крайнюю осторожность при использовании этих лекарственных средств у таких пациентов, так как увеличивается риск развития более        высоких степеней АВ блокады.

— Кальцификация колец митрального и аортального клапанов. Главные участки разветвления пучка Гиса расположены у основания передних листков створок митрального клапана и некоронарной створки аортального клапана. Отложения кальция у больных с кальцификацией кольца аортального или митрального клапана сопряжены с повышенным риском АВ блокады. 

— Инфекционные болезни. Инфекционный эндокардит, дифтерия, ревматизм, болезнь Шагаса, болезнь Лайма, туберкулёзмогут стать причинами АВ блокады первой степени.

— Распространение инфекции при инфекционном эндокардите на собственный или искусственный клапан (например, абсцесс кольца клапана) и соседние участки миокарда может привести к АВ блокаде.

— Острый миокардит, вызванный дифтерией, ревматизмом или болезнью Шагаса, может привести к АВ блокаде.

— Системные коллагенозы с поражением сосудов. Ревматоидный артрит, системная красная волчанка,  склеродермия могут привести к АВ блокаде.

— Инфильтративные заболевания, такие как амилоидоз или саркоидоз

— Миотоническая дистрофия

— АВ блокада первой степени может произойти после операции на сердце. Преходящие, временные АВ блокады могут быть результатом правосторонней катетеризации сердца.

степени, причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Каждое сердцебиение происходит в верхней правой камере сердца (предсердии) в синусовом узле – связке специализированных клеток, которые действуют как естественный кардиостимулятор сердца. Когда оно бьется, электрический сигнал из верхних камер идет в нижние, что заставляет сердце сокращаться и перекачивать кровь. Блокада сердца нарушает этот нормальный ритм.

Что такое блокада сердца

Блокада сердца – это проблема электрической системы сердца, которая заставляет наше сердце биться слишком медленно (брадикардия). Это состояние также называется атриовентрикулярной (АВ) блокадой.

Если возникает блокада сердца, электрический сигнал от AВ-узла к желудочкам, который контролирует наше сердцебиение, частично или полностью блокируется.

Степени блокады сердца у взрослых

Блокада сердца может быть первой, второй или третьей степени, в зависимости от нарушения электрического сигнала.

Блокада сердца первой степени. В этом случае электрический импульс все еще достигает желудочков, но проходит через АВ-узел медленнее, чем обычно.

Блокада сердца второй степени. Она подразделяется на две категории:

  • тип I, также называемый блокадой Мобица I или АВ-блокадой Венкебаха – менее серьезная форма блокады сердца второй степени, электрический сигнал на пути к желудочкам становится все медленнее и медленнее;
  • тип II, он же блокада Мобица II – в этом случае некоторые электрические сигналы вовсе не достигают желудочков, сердцебиение может быть медленнее, чем обычно.

Блокада сердца третьей степени. В данном варианте электрический сигнал от предсердий к желудочкам полностью заблокирован. Чтобы компенсировать это, часть желудочков действует как кардиостимулятор, создавая электрические сигналы. Эти сигналы заставляют сердце перекачивать кровь, но гораздо медленнее, чем обычно.

Причины блокады сердца у взрослых

Наиболее частой причиной сердечной блокады является инфаркт. Другие причины включают болезни сердца, проблемы со структурой сердца (из-за пороков) и ревматизм. Блокада также может быть вызвана повреждением во время операции на открытом сердце, как побочный эффект некоторых лекарств или воздействия токсинов.

Блокада сердца может быть врожденная, но это редка патология. Риск сердечной блокады увеличивается с возрастом и при наличии сердечных заболеваний.

Блокада сердца первой степени часто встречается у хорошо тренированных спортсменов, подростков, молодых людей и людей с высокоактивным блуждающим нервом.

Симптомы блокады сердца у взрослых

Блокада сердца первой степени часто не вызывает симптомов. Ее можно обнаружить во время обычной ЭКГ. Частота сердечных сокращений и ритм в этом случае обычно в норме.

Симптомы блокады сердца второй и третьей степени включают:

  • головокружение;
  • обморок;
  • боль в груди;
  • усталость;
  • одышку.

Симптомы сердечной блокады третьей степени более интенсивны из-за низкой частоты сердечных сокращений.

Лечение блокады сердца у взрослых

Лечение блокады сердца зависит от того, что ее вызывает, насколько она серьезна и какие симптомы вызывает.

Диагностика

Первым делом кардиолог изучит историю болезни пациента и задаст вопросы об общем состоянии вашего здоровья, питании и уровне активности, а также о семейном медицинском анамнезе. Кроме того, он расспросит о лекарствах, которые принимает пациент, а также о вредных привычках.

Затем врач послушает сердце и проверит пульс, наличие признаков сердечной недостаточности, таких как задержка жидкости в ногах и ступнях.

Кроме того, для диагностики блокады сердца используют:

  • ЭКГ – она покажет частоту сердечных сокращений и ритм, а также синхронизацию электрических сигналов, когда они проходят через сердце;
  • монитор Холтера – это портативная ЭКГ, которую крепится на тело пациента и регистрирует активность сердца от 24 до 48 часов;
  • монитор событий – еще один тип портативной ЭКГ, которую носят в течение длительного периода, при этом прибор записывает активность сердца в определенное время, а не постоянно;
  • электрофизиологическое исследование – в этом тесте используются тонкие гибкие провода (катетеры), которые помещаются на поверхность сердца для регистрации его электрической активности.

Современные методы лечения

Если у пациента блокада сердца первой степени, ему, вероятно, не понадобится лечение.

Если это блокада сердца второй степени и есть симптомы, может потребоваться кардиостимулятор.

Блокада сердца третьей степени часто впервые обнаруживается во время чрезвычайной ситуации. Лечение почти всегда включает кардиостимулятор.

Профилактика блокады сердца у взрослых в домашних условиях

Профилактика блокад – это лечение любых заболеваний, которые могут ее вызвать и ведение здорового образа жизни, которое включает в себя:

  • правильное питание;
  • физическую активность;
  • отказ от вредных привычек.

Популярные вопросы и ответы

На вопросы о блокаде сердца нам ответил врач-кардиолог Станислав Сниховский.

Какие могут быть осложнения при блокаде сердца?

Клинически все блокады сердца проявляются замедлением пульса. При снижении частоты пульса могут развиться обморочные состояния, связанные с недостатком кровообращения головного мозга. Пациенты могут жаловаться на перебои в работе сердца, головную боль и одышку.

При полной блокаде сердца (пульс около 40 ударов в минуту или меньше) развивается синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, который проявляется судорогами и потерей сознания. Полная блокада сердца вызывает быстрое развитие сердечной недостаточности и может привести к смертельному исходу.

Когда вызывать врача на дом при блокаде сердца?

Если появляется внезапная общая слабость или обморочное состояние, редкий (менее 50 ударов в минуту) или очень слабый пульса, ощущение неритмичного сердцебиения, внезапная одышка и чувство нехватки воздуха – нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Можно ли лечить блокаду сердца народными средствами?

Нет! Пытаться вылечить блокаду сердца народными средствами ни в коем случае нельзя! Нужно обязательно обратиться к врачу и пройти необходимые диагностические процедуры (ЭКГ, Холтер, анализы крови и др.), которые помогут выявить причины блокады. Лечение назначает только врач после установления причины. Также возможна симптоматическая терапия, направленная на поддержание жизненных функций организма.

Блокада сердца

: типы, диагностика, лечение, последующее наблюдение

Обзор

Патрик Дж. Чу, доктор медицинских наук, рассказывает о блокировке импульсов в сердце

Что такое блокада сердца?

Блокада сердца — это проблема с электрической системой вашего сердца, которая заставляет ваше сердце биться и контролирует частоту сердечных сокращений и ритм. Это состояние также называют атриовентрикулярной (АВ) блокадой или нарушением проводимости.

Что произойдет, если у меня будет блокада сердца?

В норме электрические сигналы проходят из верхних камер сердца (предсердия) в нижние камеры (желудочки).АВ-узел — это группа клеток, которые соединяют электрическую активность — как мост — от верхних камер вашего сердца к нижним камерам. Если у вас блокада сердца, электрический сигнал не проходит через АВ-узел к желудочкам. В результате сердце работает неэффективно, то есть ваше сердце бьется медленно или пропускает удары, и оно не может перекачивать кровь через свои камеры в тело, как это делало бы нормальное сердце.

Какие бывают виды блокады сердца?

Блокада сердца может быть первой, второй или третьей степени, в зависимости от степени нарушения электрического сигнала.

  • Блокада сердца первой степени: Электрический импульс все еще достигает желудочков, но проходит через АВ-узел медленнее, чем обычно. Импульсы задерживаются. Это самый легкий тип блокады сердца.
  • Блокада сердца второй степени подразделяется на две категории: Тип I и Тип II. При блокаде сердца второй степени импульсы периодически блокируются.
    • Тип I, также называемый Мобитц Тип I или АВ-блокада Венкебаха: Это менее серьезная форма блокады сердца второй степени.Электрический сигнал становится все медленнее и медленнее, пока ваше сердце не начнет пропускать удары.
    • Тип II, также называемый Мобитц Тип II: В то время как большинство электрических сигналов время от времени достигает желудочков, некоторые этого не достигают, и ваше сердцебиение становится нерегулярным и медленнее, чем обычно.
  • Третья степень Блокада сердца: Полностью блокируется электрический сигнал от предсердий к желудочкам. Чтобы компенсировать это, желудочек обычно начинает сокращаться сам по себе, действуя как заменитель водителя ритма, но сердцебиение становится медленнее, часто нерегулярным и ненадежным.Блокада третьей степени серьезно влияет на способность сердца перекачивать кровь в тело.

Является ли блокада сердца серьезной или опасной?

Может быть. Тип блокады сердца, ее локализация, тяжесть и симптомы варьируются от человека к человеку. Если не лечить, тяжелая блокада сердца может вызвать внезапную остановку сердца (ваше сердце внезапно перестает биться), но чаще всего может вызывать либо головокружение, либо приступы обморока.

Кто подвержен риску блокады сердца?

У вас может быть повышенный риск сердечной блокады, если:

  • У вашей матери аутоиммунное заболевание, такое как волчанка.
  • Вы пожилого возраста. Риск блокады сердца увеличивается с возрастом.
  • У вас есть другие сердечные заболевания, включая ишемическую болезнь сердца, порок сердечного клапана.
  • У вас врожденный порок сердца.
  • У вас есть заболевание, поражающее сердце, включая ревматический порок сердца или саркоидоз.
  • У вас повышенная активность блуждающего нерва (заставляет сердцебиение замедляться).
  • Вы принимаете лекарства, замедляющие проведение электрических импульсов сердца, в том числе некоторые сердечные препараты (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин), лекарства от высокого кровяного давления, антиаритмические средства; миорелаксанты и седативные средства; антидепрессанты и нейролептики; диуретики; литий.Попросите своего врача пересмотреть лекарства, которые вы принимаете.

Симптомы и причины

Что вызывает блокаду сердца?

Наиболее распространенной причиной блокады сердца является сердечный приступ. Другие причины включают заболевания сердечной мышцы, обычно называемые кардиомиопатиями, заболевания сердечных клапанов и проблемы со структурой сердца. Блокада сердца также может быть вызвана повреждением сердца во время операции на открытом сердце, побочным эффектом некоторых лекарств или воздействием токсинов. Генетика может быть еще одной причиной.

Каковы симптомы блокады сердца?

Симптомы блокады сердца различаются в зависимости от типа блокады.

Блокада сердца первой степени:

  • Может не иметь симптомов.
  • Может быть обнаружен во время обычной электрокардиограммы (ЭКГ), хотя частота и ритм сердечных сокращений обычно нормальные.

Блокада первой степени часто встречается у спортсменов, подростков, молодых людей и лиц с высокой активностью блуждающего нерва.

Симптомы блокады сердца второй степени:

  • Обморок, головокружение.
  • Боль в груди.
  • Чувство усталости.
  • Одышка.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Быстрое дыхание.
  • Тошнота.

Симптомы блокады сердца третьей степени:

  • Головокружение, обмороки.
  • Боль в груди.
  • Чувство усталости.
  • Одышка.

Симптомы блокады сердца третьей степени более интенсивны из-за замедления сердечного ритма. Если у вас есть серьезные симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика и тесты

Как диагностируется блокада сердца?

Сначала ваш кардиолог изучит вашу историю болезни и историю болезни семьи, а также задаст вопросы о вашем общем состоянии здоровья, диете, уровне активности и ваших симптомах. Вас также спросят о лекарствах, которые вы принимаете (по рецепту или без рецепта), а также о том, курите ли вы или употребляете запрещенные наркотики.

Во время физического осмотра кардиолог прослушает ваше сердце и проверит частоту сердечных сокращений.Вас также проверят на наличие признаков сердечной недостаточности, таких как скопление жидкости в стопах, лодыжках и ногах.

Ваш кардиолог может направить вас к электрофизиологу. Электрофизиологи — это врачи, специализирующиеся на электрической активности сердца. Тесты, которые вы можете пройти, включают:

  • ЭКГ: Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрирует электрическую активность вашего сердца — его частоту и ритм сердечных сокращений, а также время прохождения электрических сигналов через сердце.Этот тест может помочь определить тяжесть блокады сердца (если она присутствует). Возможно, вам придется носить портативное амбулаторное мониторное устройство, такое как холтеровское мониторирование или регистратор событий, в течение 24–48 часов или дольше, чтобы собрать больше информации об электрической активности вашего сердца. Если вам нужно использовать монитор, вы получите подробную информацию о том, как его использовать.
  • Имплантируемый петлевой регистратор: Это очень тонкое устройство, которое вводится под кожу грудной клетки и может контролировать ваш сердечный ритм в течение пяти лет.Это имплантируется амбулаторно всего за несколько минут и полезно для пациентов, у которых очень редкие, но важные эпизоды без четкого объяснения их происхождения.
  • Электрофизиологическое исследование: Электрофизиологическое исследование включает введение длинной тонкой трубки, называемой катетером, через кровеносный сосуд и направление ее к сердцу для измерения и регистрации электрической активности внутри сердца. Если вам нужен этот тест, вы получите более подробную информацию.

Каковы осложнения блокады сердца?

Осложнения могут быть опасными для жизни и включают:

Управление и лечение

Как лечится блокада сердца?

Ваш кардиолог определит, как блокада сердца (ее тип, место и тяжесть) влияет на способность вашего сердца функционировать, и рассмотрит ваши симптомы, чтобы определить, как справиться с вашим состоянием.Симптомы и лечение варьируются от человека к человеку.

Иногда внесение изменений в лекарства или лечение сердечно-сосудистых заболеваний останавливает блокаду сердца.

  • Блокада сердца первой степени: Если у вас блокада сердца первой степени, вам, вероятно, не потребуется лечение.
  • Блокада сердца второй степени: Если у вас блокада сердца второй степени и есть симптомы, вам может понадобиться кардиостимулятор, чтобы ваше сердце работало должным образом. Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое посылает электрические импульсы к сердцу.
  • Блокада третьей степени: Блокада сердца третьей степени часто впервые обнаруживается в экстренной ситуации. Лечение почти всегда включает кардиостимулятор.

Если вам нужен кардиостимулятор, ваш кардиолог/электрофизиолог расскажет вам о деталях, о том, какой тип лучше всего подходит для вас, и о том, чего ожидать до, во время и после того, как вы получите кардиостимулятор.

Профилактика

Можно ли предотвратить блокаду сердца?

Некоторые случаи блокады сердца могут быть врожденными (имеются при рождении).Но в большинстве случаев блокада сердца развивается после рождения. Некоторые причины невозможно предотвратить. Мы также знаем, что риск сердечной блокады увеличивается с возрастом, как и сердечные заболевания. Некоторые причины сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить.

Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы сохранить свое сердце и тело как можно более здоровыми, включают:

  • Вести здоровый образ жизни , который включает в себя диету, здоровую для сердца, регулярные физические упражнения, достаточный сон каждую ночь, снижение стресса, ограничение употребления алкоголя и отказ от курения и употребления запрещенных наркотиков.
  • Поговорите со своим лечащим врачом о пересмотре лекарств и других добавок , которые вы принимаете, чтобы определить, изменяют ли они нормальные уровни калия, кальция и магния — веществ в вашем организме, которые играют роль в электрической системе вашего сердца. Ваш поставщик услуг может заменить ваше лекарство на лекарство другого класса, если это необходимо.

Перспективы/прогноз

Как блокада сердца влияет на мою жизнь?

Если у вас блокада сердца первой степени, спросите у своего кардиолога или электрофизиолога, какие изменения (если таковые имеются) вам необходимо внести в свой образ жизни или лекарства.Этот тип блокады сердца обычно не мешает вашей обычной деятельности.

Если у вас есть кардиостимулятор для блокады сердца второй или третьей степени, ваш кардиолог может порекомендовать некоторые ограничения в отношении типов упражнений, в которых вы можете участвовать (например, контактные виды спорта). Однако в целом кардиостимулятор не будет серьезно ограничивать вашу возможность заниматься спортом и проводить досуг.

Ваш кардиолог захочет периодически проверять ваш кардиостимулятор, чтобы убедиться, что он продолжает соответствовать вашим потребностям.Мониторинг осуществляется как дистанционно, так и лично. Для удаленного мониторинга используется беспроводная сотовая связь, часто также используется Bluetooth или Wi-Fi. Это позволяет кабинету вашего врача контролировать вас почти непрерывно. Вам также потребуется личное посещение для полной оценки и регулировки кардиостимулятора, обычно один раз в год. Важно следовать инструкциям вашего врача по мониторингу кардиостимулятора, чтобы он мог убедиться, что ваш кардиостимулятор правильно регулирует ваше сердцебиение.

Жить с

Есть ли особые инструкции или информация, которыми я должен поделиться с другими, если у меня есть кардиостимулятор?

Если у вас есть кардиостимулятор:

  • Избегайте тесного контакта с магнитными устройствами и любыми устройствами, излучающими электрическое поле.Это включает в себя пребывание на расстоянии не менее шести дюймов от мобильных телефонов.
  • При прохождении контрольно-пропускных пунктов в аэропортах, зданиях суда или любых других местах, требующих проверки безопасности, используйте досмотр обратного рассеяния (когда вы поднимаете руки) или пройдите ручную проверку. Не позволяйте техникам использовать ручные палочки. Если вам придется пройти через станции сканирования, это, скорее всего, покажет, что у вас есть металл, но это не повредит кардиостимулятору. Сообщите сотрудникам службы безопасности, что у вас есть кардиостимулятор.Всегда носите с собой карточку с указанием типа вашего кардиостимулятора.
  • Сообщите всем своим врачам, стоматологу и другим поставщикам медицинских услуг, что у вас есть кардиостимулятор. Некоторые медицинские процедуры, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут мешать работе кардиостимуляторов. Тем не менее, положение для МРТ часто может быть сделано.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы чувствуете:

  • Головокружение или обморок.
  • Боль в груди.
  • Учащенное сердцебиение или пропущенное сердцебиение.
  • Слабость.
  • Одышка.
  • Опухшие ступни, лодыжки или голени.
Блокада сердца

: типы, диагностика, лечение, последующее наблюдение

Обзор

Патрик Дж. Чу, доктор медицинских наук, рассказывает о блокировке импульсов в сердце

Что такое блокада сердца?

Блокада сердца — это проблема с электрической системой вашего сердца, которая заставляет ваше сердце биться и контролирует частоту сердечных сокращений и ритм.Это состояние также называют атриовентрикулярной (АВ) блокадой или нарушением проводимости.

Что произойдет, если у меня будет блокада сердца?

В норме электрические сигналы проходят из верхних камер сердца (предсердия) в нижние камеры (желудочки). АВ-узел — это группа клеток, которые соединяют электрическую активность — как мост — от верхних камер вашего сердца к нижним камерам. Если у вас блокада сердца, электрический сигнал не проходит через АВ-узел к желудочкам.В результате сердце работает неэффективно, то есть ваше сердце бьется медленно или пропускает удары, и оно не может перекачивать кровь через свои камеры в тело, как это делало бы нормальное сердце.

Какие бывают виды блокады сердца?

Блокада сердца может быть первой, второй или третьей степени, в зависимости от степени нарушения электрического сигнала.

  • Блокада сердца первой степени: Электрический импульс все еще достигает желудочков, но проходит через АВ-узел медленнее, чем обычно.Импульсы задерживаются. Это самый легкий тип блокады сердца.
  • Блокада сердца второй степени подразделяется на две категории: Тип I и Тип II. При блокаде сердца второй степени импульсы периодически блокируются.
    • Тип I, также называемый Мобитц Тип I или АВ-блокада Венкебаха: Это менее серьезная форма блокады сердца второй степени. Электрический сигнал становится все медленнее и медленнее, пока ваше сердце не начнет пропускать удары.
    • Тип II, также называемый Мобитц Тип II: В то время как большинство электрических сигналов время от времени достигает желудочков, некоторые этого не достигают, и ваше сердцебиение становится нерегулярным и медленнее, чем обычно.
  • Третья степень Блокада сердца: Полностью блокируется электрический сигнал от предсердий к желудочкам. Чтобы компенсировать это, желудочек обычно начинает сокращаться сам по себе, действуя как заменитель водителя ритма, но сердцебиение становится медленнее, часто нерегулярным и ненадежным. Блокада третьей степени серьезно влияет на способность сердца перекачивать кровь в тело.

Является ли блокада сердца серьезной или опасной?

Может быть.Тип блокады сердца, ее локализация, тяжесть и симптомы варьируются от человека к человеку. Если не лечить, тяжелая блокада сердца может вызвать внезапную остановку сердца (ваше сердце внезапно перестает биться), но чаще всего может вызывать либо головокружение, либо приступы обморока.

Кто подвержен риску блокады сердца?

У вас может быть повышенный риск сердечной блокады, если:

  • У вашей матери аутоиммунное заболевание, такое как волчанка.
  • Вы пожилого возраста. Риск блокады сердца увеличивается с возрастом.
  • У вас есть другие сердечные заболевания, включая ишемическую болезнь сердца, порок сердечного клапана.
  • У вас врожденный порок сердца.
  • У вас есть заболевание, поражающее сердце, включая ревматический порок сердца или саркоидоз.
  • У вас повышенная активность блуждающего нерва (заставляет сердцебиение замедляться).
  • Вы принимаете лекарства, замедляющие проведение электрических импульсов сердца, в том числе некоторые сердечные препараты (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин), лекарства от высокого кровяного давления, антиаритмические средства; миорелаксанты и седативные средства; антидепрессанты и нейролептики; диуретики; литий.Попросите своего врача пересмотреть лекарства, которые вы принимаете.

Симптомы и причины

Что вызывает блокаду сердца?

Наиболее распространенной причиной блокады сердца является сердечный приступ. Другие причины включают заболевания сердечной мышцы, обычно называемые кардиомиопатиями, заболевания сердечных клапанов и проблемы со структурой сердца. Блокада сердца также может быть вызвана повреждением сердца во время операции на открытом сердце, побочным эффектом некоторых лекарств или воздействием токсинов. Генетика может быть еще одной причиной.

Каковы симптомы блокады сердца?

Симптомы блокады сердца различаются в зависимости от типа блокады.

Блокада сердца первой степени:

  • Может не иметь симптомов.
  • Может быть обнаружен во время обычной электрокардиограммы (ЭКГ), хотя частота и ритм сердечных сокращений обычно нормальные.

Блокада первой степени часто встречается у спортсменов, подростков, молодых людей и лиц с высокой активностью блуждающего нерва.

Симптомы блокады сердца второй степени:

  • Обморок, головокружение.
  • Боль в груди.
  • Чувство усталости.
  • Одышка.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Быстрое дыхание.
  • Тошнота.

Симптомы блокады сердца третьей степени:

  • Головокружение, обмороки.
  • Боль в груди.
  • Чувство усталости.
  • Одышка.

Симптомы блокады сердца третьей степени более интенсивны из-за замедления сердечного ритма. Если у вас есть серьезные симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика и тесты

Как диагностируется блокада сердца?

Сначала ваш кардиолог изучит вашу историю болезни и историю болезни семьи, а также задаст вопросы о вашем общем состоянии здоровья, диете, уровне активности и ваших симптомах. Вас также спросят о лекарствах, которые вы принимаете (по рецепту или без рецепта), а также о том, курите ли вы или употребляете запрещенные наркотики.

Во время физического осмотра кардиолог прослушает ваше сердце и проверит частоту сердечных сокращений.Вас также проверят на наличие признаков сердечной недостаточности, таких как скопление жидкости в стопах, лодыжках и ногах.

Ваш кардиолог может направить вас к электрофизиологу. Электрофизиологи — это врачи, специализирующиеся на электрической активности сердца. Тесты, которые вы можете пройти, включают:

  • ЭКГ: Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрирует электрическую активность вашего сердца — его частоту и ритм сердечных сокращений, а также время прохождения электрических сигналов через сердце.Этот тест может помочь определить тяжесть блокады сердца (если она присутствует). Возможно, вам придется носить портативное амбулаторное мониторное устройство, такое как холтеровское мониторирование или регистратор событий, в течение 24–48 часов или дольше, чтобы собрать больше информации об электрической активности вашего сердца. Если вам нужно использовать монитор, вы получите подробную информацию о том, как его использовать.
  • Имплантируемый петлевой регистратор: Это очень тонкое устройство, которое вводится под кожу грудной клетки и может контролировать ваш сердечный ритм в течение пяти лет.Это имплантируется амбулаторно всего за несколько минут и полезно для пациентов, у которых очень редкие, но важные эпизоды без четкого объяснения их происхождения.
  • Электрофизиологическое исследование: Электрофизиологическое исследование включает введение длинной тонкой трубки, называемой катетером, через кровеносный сосуд и направление ее к сердцу для измерения и регистрации электрической активности внутри сердца. Если вам нужен этот тест, вы получите более подробную информацию.

Каковы осложнения блокады сердца?

Осложнения могут быть опасными для жизни и включают:

Управление и лечение

Как лечится блокада сердца?

Ваш кардиолог определит, как блокада сердца (ее тип, место и тяжесть) влияет на способность вашего сердца функционировать, и рассмотрит ваши симптомы, чтобы определить, как справиться с вашим состоянием.Симптомы и лечение варьируются от человека к человеку.

Иногда внесение изменений в лекарства или лечение сердечно-сосудистых заболеваний останавливает блокаду сердца.

  • Блокада сердца первой степени: Если у вас блокада сердца первой степени, вам, вероятно, не потребуется лечение.
  • Блокада сердца второй степени: Если у вас блокада сердца второй степени и есть симптомы, вам может понадобиться кардиостимулятор, чтобы ваше сердце работало должным образом. Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое посылает электрические импульсы к сердцу.
  • Блокада третьей степени: Блокада сердца третьей степени часто впервые обнаруживается в экстренной ситуации. Лечение почти всегда включает кардиостимулятор.

Если вам нужен кардиостимулятор, ваш кардиолог/электрофизиолог расскажет вам о деталях, о том, какой тип лучше всего подходит для вас, и о том, чего ожидать до, во время и после того, как вы получите кардиостимулятор.

Профилактика

Можно ли предотвратить блокаду сердца?

Некоторые случаи блокады сердца могут быть врожденными (имеются при рождении).Но в большинстве случаев блокада сердца развивается после рождения. Некоторые причины невозможно предотвратить. Мы также знаем, что риск сердечной блокады увеличивается с возрастом, как и сердечные заболевания. Некоторые причины сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить.

Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы сохранить свое сердце и тело как можно более здоровыми, включают:

  • Вести здоровый образ жизни , который включает в себя диету, здоровую для сердца, регулярные физические упражнения, достаточный сон каждую ночь, снижение стресса, ограничение употребления алкоголя и отказ от курения и употребления запрещенных наркотиков.
  • Поговорите со своим лечащим врачом о пересмотре лекарств и других добавок , которые вы принимаете, чтобы определить, изменяют ли они нормальные уровни калия, кальция и магния — веществ в вашем организме, которые играют роль в электрической системе вашего сердца. Ваш поставщик услуг может заменить ваше лекарство на лекарство другого класса, если это необходимо.

Перспективы/прогноз

Как блокада сердца влияет на мою жизнь?

Если у вас блокада сердца первой степени, спросите у своего кардиолога или электрофизиолога, какие изменения (если таковые имеются) вам необходимо внести в свой образ жизни или лекарства.Этот тип блокады сердца обычно не мешает вашей обычной деятельности.

Если у вас есть кардиостимулятор для блокады сердца второй или третьей степени, ваш кардиолог может порекомендовать некоторые ограничения в отношении типов упражнений, в которых вы можете участвовать (например, контактные виды спорта). Однако в целом кардиостимулятор не будет серьезно ограничивать вашу возможность заниматься спортом и проводить досуг.

Ваш кардиолог захочет периодически проверять ваш кардиостимулятор, чтобы убедиться, что он продолжает соответствовать вашим потребностям.Мониторинг осуществляется как дистанционно, так и лично. Для удаленного мониторинга используется беспроводная сотовая связь, часто также используется Bluetooth или Wi-Fi. Это позволяет кабинету вашего врача контролировать вас почти непрерывно. Вам также потребуется личное посещение для полной оценки и регулировки кардиостимулятора, обычно один раз в год. Важно следовать инструкциям вашего врача по мониторингу кардиостимулятора, чтобы он мог убедиться, что ваш кардиостимулятор правильно регулирует ваше сердцебиение.

Жить с

Есть ли особые инструкции или информация, которыми я должен поделиться с другими, если у меня есть кардиостимулятор?

Если у вас есть кардиостимулятор:

  • Избегайте тесного контакта с магнитными устройствами и любыми устройствами, излучающими электрическое поле.Это включает в себя пребывание на расстоянии не менее шести дюймов от мобильных телефонов.
  • При прохождении контрольно-пропускных пунктов в аэропортах, зданиях суда или любых других местах, требующих проверки безопасности, используйте досмотр обратного рассеяния (когда вы поднимаете руки) или пройдите ручную проверку. Не позволяйте техникам использовать ручные палочки. Если вам придется пройти через станции сканирования, это, скорее всего, покажет, что у вас есть металл, но это не повредит кардиостимулятору. Сообщите сотрудникам службы безопасности, что у вас есть кардиостимулятор.Всегда носите с собой карточку с указанием типа вашего кардиостимулятора.
  • Сообщите всем своим врачам, стоматологу и другим поставщикам медицинских услуг, что у вас есть кардиостимулятор. Некоторые медицинские процедуры, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут мешать работе кардиостимуляторов. Тем не менее, положение для МРТ часто может быть сделано.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы чувствуете:

  • Головокружение или обморок.
  • Боль в груди.
  • Учащенное сердцебиение или пропущенное сердцебиение.
  • Слабость.
  • Одышка.
  • Опухшие ступни, лодыжки или голени.
Блокада сердца

: типы, диагностика, лечение, последующее наблюдение

Обзор

Патрик Дж. Чу, доктор медицинских наук, рассказывает о блокировке импульсов в сердце

Что такое блокада сердца?

Блокада сердца — это проблема с электрической системой вашего сердца, которая заставляет ваше сердце биться и контролирует частоту сердечных сокращений и ритм.Это состояние также называют атриовентрикулярной (АВ) блокадой или нарушением проводимости.

Что произойдет, если у меня будет блокада сердца?

В норме электрические сигналы проходят из верхних камер сердца (предсердия) в нижние камеры (желудочки). АВ-узел — это группа клеток, которые соединяют электрическую активность — как мост — от верхних камер вашего сердца к нижним камерам. Если у вас блокада сердца, электрический сигнал не проходит через АВ-узел к желудочкам.В результате сердце работает неэффективно, то есть ваше сердце бьется медленно или пропускает удары, и оно не может перекачивать кровь через свои камеры в тело, как это делало бы нормальное сердце.

Какие бывают виды блокады сердца?

Блокада сердца может быть первой, второй или третьей степени, в зависимости от степени нарушения электрического сигнала.

  • Блокада сердца первой степени: Электрический импульс все еще достигает желудочков, но проходит через АВ-узел медленнее, чем обычно.Импульсы задерживаются. Это самый легкий тип блокады сердца.
  • Блокада сердца второй степени подразделяется на две категории: Тип I и Тип II. При блокаде сердца второй степени импульсы периодически блокируются.
    • Тип I, также называемый Мобитц Тип I или АВ-блокада Венкебаха: Это менее серьезная форма блокады сердца второй степени. Электрический сигнал становится все медленнее и медленнее, пока ваше сердце не начнет пропускать удары.
    • Тип II, также называемый Мобитц Тип II: В то время как большинство электрических сигналов время от времени достигает желудочков, некоторые этого не достигают, и ваше сердцебиение становится нерегулярным и медленнее, чем обычно.
  • Третья степень Блокада сердца: Полностью блокируется электрический сигнал от предсердий к желудочкам. Чтобы компенсировать это, желудочек обычно начинает сокращаться сам по себе, действуя как заменитель водителя ритма, но сердцебиение становится медленнее, часто нерегулярным и ненадежным. Блокада третьей степени серьезно влияет на способность сердца перекачивать кровь в тело.

Является ли блокада сердца серьезной или опасной?

Может быть.Тип блокады сердца, ее локализация, тяжесть и симптомы варьируются от человека к человеку. Если не лечить, тяжелая блокада сердца может вызвать внезапную остановку сердца (ваше сердце внезапно перестает биться), но чаще всего может вызывать либо головокружение, либо приступы обморока.

Кто подвержен риску блокады сердца?

У вас может быть повышенный риск сердечной блокады, если:

  • У вашей матери аутоиммунное заболевание, такое как волчанка.
  • Вы пожилого возраста. Риск блокады сердца увеличивается с возрастом.
  • У вас есть другие сердечные заболевания, включая ишемическую болезнь сердца, порок сердечного клапана.
  • У вас врожденный порок сердца.
  • У вас есть заболевание, поражающее сердце, включая ревматический порок сердца или саркоидоз.
  • У вас повышенная активность блуждающего нерва (заставляет сердцебиение замедляться).
  • Вы принимаете лекарства, замедляющие проведение электрических импульсов сердца, в том числе некоторые сердечные препараты (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин), лекарства от высокого кровяного давления, антиаритмические средства; миорелаксанты и седативные средства; антидепрессанты и нейролептики; диуретики; литий.Попросите своего врача пересмотреть лекарства, которые вы принимаете.

Симптомы и причины

Что вызывает блокаду сердца?

Наиболее распространенной причиной блокады сердца является сердечный приступ. Другие причины включают заболевания сердечной мышцы, обычно называемые кардиомиопатиями, заболевания сердечных клапанов и проблемы со структурой сердца. Блокада сердца также может быть вызвана повреждением сердца во время операции на открытом сердце, побочным эффектом некоторых лекарств или воздействием токсинов. Генетика может быть еще одной причиной.

Каковы симптомы блокады сердца?

Симптомы блокады сердца различаются в зависимости от типа блокады.

Блокада сердца первой степени:

  • Может не иметь симптомов.
  • Может быть обнаружен во время обычной электрокардиограммы (ЭКГ), хотя частота и ритм сердечных сокращений обычно нормальные.

Блокада первой степени часто встречается у спортсменов, подростков, молодых людей и лиц с высокой активностью блуждающего нерва.

Симптомы блокады сердца второй степени:

  • Обморок, головокружение.
  • Боль в груди.
  • Чувство усталости.
  • Одышка.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Быстрое дыхание.
  • Тошнота.

Симптомы блокады сердца третьей степени:

  • Головокружение, обмороки.
  • Боль в груди.
  • Чувство усталости.
  • Одышка.

Симптомы блокады сердца третьей степени более интенсивны из-за замедления сердечного ритма. Если у вас есть серьезные симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика и тесты

Как диагностируется блокада сердца?

Сначала ваш кардиолог изучит вашу историю болезни и историю болезни семьи, а также задаст вопросы о вашем общем состоянии здоровья, диете, уровне активности и ваших симптомах. Вас также спросят о лекарствах, которые вы принимаете (по рецепту или без рецепта), а также о том, курите ли вы или употребляете запрещенные наркотики.

Во время физического осмотра кардиолог прослушает ваше сердце и проверит частоту сердечных сокращений.Вас также проверят на наличие признаков сердечной недостаточности, таких как скопление жидкости в стопах, лодыжках и ногах.

Ваш кардиолог может направить вас к электрофизиологу. Электрофизиологи — это врачи, специализирующиеся на электрической активности сердца. Тесты, которые вы можете пройти, включают:

  • ЭКГ: Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрирует электрическую активность вашего сердца — его частоту и ритм сердечных сокращений, а также время прохождения электрических сигналов через сердце.Этот тест может помочь определить тяжесть блокады сердца (если она присутствует). Возможно, вам придется носить портативное амбулаторное мониторное устройство, такое как холтеровское мониторирование или регистратор событий, в течение 24–48 часов или дольше, чтобы собрать больше информации об электрической активности вашего сердца. Если вам нужно использовать монитор, вы получите подробную информацию о том, как его использовать.
  • Имплантируемый петлевой регистратор: Это очень тонкое устройство, которое вводится под кожу грудной клетки и может контролировать ваш сердечный ритм в течение пяти лет.Это имплантируется амбулаторно всего за несколько минут и полезно для пациентов, у которых очень редкие, но важные эпизоды без четкого объяснения их происхождения.
  • Электрофизиологическое исследование: Электрофизиологическое исследование включает введение длинной тонкой трубки, называемой катетером, через кровеносный сосуд и направление ее к сердцу для измерения и регистрации электрической активности внутри сердца. Если вам нужен этот тест, вы получите более подробную информацию.

Каковы осложнения блокады сердца?

Осложнения могут быть опасными для жизни и включают:

Управление и лечение

Как лечится блокада сердца?

Ваш кардиолог определит, как блокада сердца (ее тип, место и тяжесть) влияет на способность вашего сердца функционировать, и рассмотрит ваши симптомы, чтобы определить, как справиться с вашим состоянием.Симптомы и лечение варьируются от человека к человеку.

Иногда внесение изменений в лекарства или лечение сердечно-сосудистых заболеваний останавливает блокаду сердца.

  • Блокада сердца первой степени: Если у вас блокада сердца первой степени, вам, вероятно, не потребуется лечение.
  • Блокада сердца второй степени: Если у вас блокада сердца второй степени и есть симптомы, вам может понадобиться кардиостимулятор, чтобы ваше сердце работало должным образом. Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое посылает электрические импульсы к сердцу.
  • Блокада третьей степени: Блокада сердца третьей степени часто впервые обнаруживается в экстренной ситуации. Лечение почти всегда включает кардиостимулятор.

Если вам нужен кардиостимулятор, ваш кардиолог/электрофизиолог расскажет вам о деталях, о том, какой тип лучше всего подходит для вас, и о том, чего ожидать до, во время и после того, как вы получите кардиостимулятор.

Профилактика

Можно ли предотвратить блокаду сердца?

Некоторые случаи блокады сердца могут быть врожденными (имеются при рождении).Но в большинстве случаев блокада сердца развивается после рождения. Некоторые причины невозможно предотвратить. Мы также знаем, что риск сердечной блокады увеличивается с возрастом, как и сердечные заболевания. Некоторые причины сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить.

Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы сохранить свое сердце и тело как можно более здоровыми, включают:

  • Вести здоровый образ жизни , который включает в себя диету, здоровую для сердца, регулярные физические упражнения, достаточный сон каждую ночь, снижение стресса, ограничение употребления алкоголя и отказ от курения и употребления запрещенных наркотиков.
  • Поговорите со своим лечащим врачом о пересмотре лекарств и других добавок , которые вы принимаете, чтобы определить, изменяют ли они нормальные уровни калия, кальция и магния — веществ в вашем организме, которые играют роль в электрической системе вашего сердца. Ваш поставщик услуг может заменить ваше лекарство на лекарство другого класса, если это необходимо.

Перспективы/прогноз

Как блокада сердца влияет на мою жизнь?

Если у вас блокада сердца первой степени, спросите у своего кардиолога или электрофизиолога, какие изменения (если таковые имеются) вам необходимо внести в свой образ жизни или лекарства.Этот тип блокады сердца обычно не мешает вашей обычной деятельности.

Если у вас есть кардиостимулятор для блокады сердца второй или третьей степени, ваш кардиолог может порекомендовать некоторые ограничения в отношении типов упражнений, в которых вы можете участвовать (например, контактные виды спорта). Однако в целом кардиостимулятор не будет серьезно ограничивать вашу возможность заниматься спортом и проводить досуг.

Ваш кардиолог захочет периодически проверять ваш кардиостимулятор, чтобы убедиться, что он продолжает соответствовать вашим потребностям.Мониторинг осуществляется как дистанционно, так и лично. Для удаленного мониторинга используется беспроводная сотовая связь, часто также используется Bluetooth или Wi-Fi. Это позволяет кабинету вашего врача контролировать вас почти непрерывно. Вам также потребуется личное посещение для полной оценки и регулировки кардиостимулятора, обычно один раз в год. Важно следовать инструкциям вашего врача по мониторингу кардиостимулятора, чтобы он мог убедиться, что ваш кардиостимулятор правильно регулирует ваше сердцебиение.

Жить с

Есть ли особые инструкции или информация, которыми я должен поделиться с другими, если у меня есть кардиостимулятор?

Если у вас есть кардиостимулятор:

  • Избегайте тесного контакта с магнитными устройствами и любыми устройствами, излучающими электрическое поле.Это включает в себя пребывание на расстоянии не менее шести дюймов от мобильных телефонов.
  • При прохождении контрольно-пропускных пунктов в аэропортах, зданиях суда или любых других местах, требующих проверки безопасности, используйте досмотр обратного рассеяния (когда вы поднимаете руки) или пройдите ручную проверку. Не позволяйте техникам использовать ручные палочки. Если вам придется пройти через станции сканирования, это, скорее всего, покажет, что у вас есть металл, но это не повредит кардиостимулятору. Сообщите сотрудникам службы безопасности, что у вас есть кардиостимулятор.Всегда носите с собой карточку с указанием типа вашего кардиостимулятора.
  • Сообщите всем своим врачам, стоматологу и другим поставщикам медицинских услуг, что у вас есть кардиостимулятор. Некоторые медицинские процедуры, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут мешать работе кардиостимуляторов. Тем не менее, положение для МРТ часто может быть сделано.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы чувствуете:

  • Головокружение или обморок.
  • Боль в груди.
  • Учащенное сердцебиение или пропущенное сердцебиение.
  • Слабость.
  • Одышка.
  • Опухшие ступни, лодыжки или голени.

Анализ ЭКГ атриовентрикулярной (АВ) блокады первой степени

Блокада атриовентрикулярного узла первой степени возникает, когда проведение через АВ-узел замедляется, что приводит к задержке времени, необходимого для прохождения потенциала действия от синоатриального узла через АВ-узел к желудочкам.

АВ-блокада первой степени, или 1-й степени, определяется на ЭКГ удлиненным интервалом PR, как показано ниже.

Напомним, что зубец P указывает на деполяризацию предсердий, инициированную активацией узла SA. Деполяризация предсердий в конечном итоге распространяется на АВ-узел, где возникает небольшая задержка перед проведением электрического импульса к желудочкам. Если проводимость АВ-узла (дромотропия) снижена, импульсу потребуется больше времени для достижения желудочков, а это означает, что расстояние между зубцом P и комплексом QRS будет больше. Помните, что комплекс QRS указывает на деполяризацию желудочков; таким образом, интервал PR будет продлен.

Интервал PR обычно составляет от 0,12 до 0,20 секунды. Интервал PR, постоянно превышающий 0,20 секунды или превышающий пять маленьких прямоугольников, указывает на АВ-блокаду первой степени.

Существует соотношение 1/1 между зубцами P и комплексами QRS при АВ-блокаде первой степени, в отличие от второй степени, или 2 и степени, и третья степень, или 3 rd степень, АВ-узловые блокады.

В целом, АВ-блокада первой степени является доброкачественной находкой, не требующей лечения.Тем не менее, это может быть индикатором AV-блокады более высокой степени в будущем, и, в зависимости от интервала PR, можно избегать AV-блокаторов.

Примечание. АВ-блокада первой степени также является частью трехпучковой блокады, поскольку АВ-узел иногда считают третьим пучком.

Примеры ЭКГ:

Ссылки:
1. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric, 6e
2. Surawicz B, et al. Рекомендации AHA/ACCF/HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Тираж . 2009; doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095.

Каков прогноз при атриовентрикулярной (АВ) блокаде первой степени?

Автор

Джамшид Алаэддини, доктор медицины, FACC, FHRS  Директор службы электрофизиологии сердца, Lake Health System

Джамшид Алаэддини, доктор медицины, FACC, FHRS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологии, Американская ассоциация сердца, Heart Rhythm Общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Теодор Дж. Гаета, DO, MPH, FACEP  Клинический адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Вейла Корнелла; заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицинской помощи, отделение неотложной медицинской помощи, Нью-Йоркская методистская больница; Академический председатель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины Медицинской школы Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Нью-Йоркская медицинская академия, Общество для академической неотложной медицины, Совет директоров резидентур в области неотложной медицины, Клерки директоров в области неотложной медицины, Альянс клинического образования

Раскрытие информации: Информация не раскрывается.

Майкл Д. Левин, доктор медицины  доцент кафедры неотложной медицины, секция медицинской токсикологии, Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии

Майкл Д. Левин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж медицинской токсикологии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa, Общество академической неотложной медицины, Ассоциация резидентов неотложной медицины

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Джамшид Ширани, доктор медицины  Директор кардиологической стипендиальной программы, директор лаборатории эхокардиографии, директор клиники гипертрофической кардиомиопатии, Сеть здравоохранения Университета Святого Луки

Джамшид Ширани, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация содействия развитию Science, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество эхокардиографии, Ассоциация профессоров узкой специализации, Американский колледж кардиологии, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Брайан Ольшанский, доктор медицинских наук, FESC, FAHA, FACC, FHRS  Почетный профессор медицины, отделение внутренних болезней, Медицинский колледж Университета Айовы

Брайан Ольшанский, доктор медицинских наук, FESC, FAHA, FACC, FHRS является членом следующие медицинские общества: Американский колледж кардиологов, Американская кардиологическая ассоциация, Общество электрофизиологии сердца, Европейское общество кардиологов, Общество сердечного ритма

. Амарин; Лундбек; Респиркардия; Санофи Авентис
Выступал в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Санофи Авентис
Берингер Ингельхайм – сокоординатора реестра GLORIA AF.

Главный редактор

Хосе М. Дизон, MD , профессор клинической медицины, лаборатория клинической электрофизиологии, отделение кардиологии, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета; Лечащий врач медицинского факультета Медицинского центра Нью-Йоркского пресвитерианского/Колумбийского университета

Хосе М. Дизон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологии, Общество сердечного ритма

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Дополнительные участники

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP(EM), CSPQ  доцент, старший научный сотрудник, отделение неотложной медицины, отделение семейной медицины, медицинский факультет Университета Калгари; Доцент кафедры семейной медицины Медицинского факультета Университета Макгилла, Канада

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP(EM), CSPQ является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины, Канадская ассоциация врачей скорой помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Понимание блокады сердца первой степени | Saint Luke’s Health System

Блокада сердца — это состояние, при котором электрическая система сердца не работает должным образом. Иногда это может привести к замедлению сердцебиения, которое является либо регулярным, либо нерегулярным. Это может вызвать симптомы. Существуют различные типы блокады сердца, которые могут быть более или менее серьезными. Блокада сердца первой степени — это состояние, при котором проводка сердца медленно посылает электрические сигналы, но все сигналы могут проходить успешно.Нет электрической блокировки, а скорее замедление или задержка сигнала. Обычно это не вызывает проблем. Часто не требует лечения.

Что вызывает блокаду сердца первой степени?

Блокада сердца первой степени может быть вызвана:

  • Процессом естественного старения

  • Повреждением сердца после операции Болезнь, который повредит сердца мышц

  • низкие уровни щитовидной железы

  • электролитные аномалии

  • воспалительные или инфекционные сердечные условия

  • Другие заболевания, включая ревматизмую лихорадку и саркоидоз

  • Некоторые лекарства

Кроме того, у хорошо подготовленных спортсменов может развиться сердечная блокада первой степени из-за сердечных изменений, вызванных интенсивными физическими упражнениями.Это считается нормальным. Некоторые дети рождаются с блокадой сердца. Блокада сердца также может передаваться по наследству.

Каковы симптомы блокады сердца первой степени?

Блокада сердца первой степени часто протекает бессимптомно. Его можно обнаружить, когда ваш лечащий врач осматривает вас по какой-либо другой причине.

В более тяжелых случаях у людей может возникать дискомфорт при ощущении сердцебиения.

Как лечить блокаду сердца первой степени?

Блокада сердца первой степени обычно не требует лечения.Ваш лечащий врач может попросить вас регулярно посещать врача для последующего наблюдения. Вас также могут попросить измерить собственный пульс и быть внимательным к изменениям частоты сердечных сокращений.

Каковы осложнения блокады сердца первой степени?

В редких случаях блокада сердца первой степени может перерасти в более серьезный тип блокады сердца, который приводит к замедлению сердцебиения. Это может вызвать симптомы.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику здравоохранения. Или растерянность

  • боль в худшем

  • симптомы, которые не поправляются с лечением, или симптомы, которые становятся хуже

  • Новые симптомы

  • Новые симптомы

  • Первая степень атриовентрикулярного блока — Обзор

    Распознавание и ПОДХОД

    АВ-блокада первой степени представляет собой ненормальную задержку проведения через АВ-узел.Этот тип АВ-блокады представляет собой нарушение проводимости между нормальным синусовым импульсом и его возможным желудочковым ответом. Это проявляется удлинением интервала PR на ЭКГ. При этом сердце сохраняет синусовый ритм с нормальной конфигурацией комплекса QRS. Пропущенных ударов нет. Блокада сердца первой степени может быть случайной находкой на нормальной ЭКГ. Общие причины включают инфекционное заболевание у здорового в остальном ребенка. Это также может быть связано с миокардитом (например, ревматической лихорадкой, болезнью Лайма), кардиомиопатиями и врожденными пороками сердца (РАС, аномалией Эбштейна).

    Существует два типа атриовентрикулярной блокады второй степени: тип Мобитца I (по Венкебаху) и тип Мобитца II. При типе Мобитца I или феномене Венкебаха интервал PR прогрессивно удлиняется до тех пор, пока комплекс QRS не исчезнет. Обычно это происходит в течение трех-шести сердечных циклов, после чего следует длительная диастолическая пауза, а затем возобновление цикла. Встречаются редкие и частые зубцы P, конфигурация QRS нормальная. Блокада обусловлена ​​увеличением рефрактерного периода на уровне АВ-узла.Хотя это можно наблюдать у здоровых людей, его также можно наблюдать у пациентов с миокардитом, инфарктом миокарда, кардиомиопатиями, врожденными пороками сердца и интоксикацией дигоксином, а также в послеоперационном периоде после восстановления сердца.

    Блокада сердца второй степени типа Мобитц II известна как феномен «все или ничего». Имеется либо нормальная АВ проводимость с нормальным интервалом PR, либо полностью заблокированная проводимость. Нарушение проводимости на уровне пучка Гиса с удлинением рефрактерного периода в системе Гиса-Пуркинье.Поскольку часть предсердных импульсов не проводится в желудочек, желудочковая частота зависит от количества проведенных предсердных импульсов.

    Блокада сердца третьей степени, иначе известная как полная блокада сердца, возникает, когда ни один из предсердных импульсов не проводится к желудочкам. При работающем предсердном кардиостимуляторе происходит полная потеря проводимости ритма, что позволяет желудочковому кардиостимулятору вступить во владение. На ЭКГ зубцы P полностью отделены от комплексов QRS.Несмотря на то, что они диссоциированы, как предсердный, так и желудочковый ритмы являются регулярными, сохраняя регулярные интервалы PP и RR соответственно. Продолжительность QRS обычно нормальная, если блокада расположена проксимальнее пучка Гиса, в то время как широкий комплекс QRS указывает на то, что блокада наиболее вероятна в ветвях пучка Гиса (например, полная блокада сердца, вызванная хирургическим вмешательством).

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.