Блокада новокаиновая коленного сустава: Блокада коленного сустава — укол в коленный сустав

alexxlab Разное

Содержание

Блокада на дому в СПб. Внутрисуставная блокада коленного, плечевого, тазобедренного, голеностопного сустава.

«Снайперский укол» от боли — так называют сравнительно молодую процедуру, впервые сделанную всего около 100 лет назад, — лечебную блокаду. Эту манипуляцию может назначить и проводить только врач. Однако это не означает, что вам необходимо, превозмогая боль, идти в поликлинику — доктор может выполнить такую процедуру у вас дома. Блокада на дому снимет боль, мышечный спазм, восстановит двигательные функции и нормальное питание тканей в пораженном участке.

Высококвалифицированные опытные врачи медицинского центра «Династия» оценят показания для проведения этой процедуры, подберут необходимые в вашем конкретном случае лекарства и проведут саму процедуру безболезненно и эффективно. Независимо от того, нужна вам блокада спины на дому или внутрисуставная блокада на дому. Ведь одна из главных задач врача не только выяснить причину боли (а это основная жалоба, с которой мы обращаемся за помощью к докторам), но и избавить нас от боли, вернув нормальное качество жизни.

В каких случаях можно сделать блокаду на дому?

Если говорить коротко — во всех, когда медицинские показания для проведения этой процедуры достаточны и очевидны. Вообще существует два основных вида лечебных блокад:

  • Периартикулярная блокада — процедура, подразумевающая ввод лекарства в околосуставные ткани. Как правило, назначаются пациентам с артрозами, артритами и травмами (растяжениями) связочного аппарата. Поскольку во всех описанных случаях боль может быть очень сильной, а при артрозах и артритах мучительно продолжительной, то внутрисуставная блокада на дому — самый комфортный способ снять боль и вернуть суставу подвижность. Врачи нашей клиники проведут такие процедуры, как:
  1. внутрисуставная блокада коленного сустава
  2. внутрисуставная блокада плечевого сустава
  3. внутрисуставная блокада тазобедренного сустава
  4. внутрисуставная блокада голеностопного сустава
  • Периневральная блокада — процедура, при которой лекарственно вводится в каналы, где проходят нервы, то есть вокруг или около нерва, максимально близко к очагу боли. Этот метод используется, как правило, при различных патологиях позвоночника — остеохондрозах, межпозвонковых грыжах, протрузиях, радикулите. И пусть вас не пугает расположение рядом слов позвоночник, укол, лекарство — блокада позвоночника на дому для опытного врача ответственное, но все же достаточно простое мероприятие.

Напомним, что преимущество такого метода лечения, как блокада, в воздействии непосредственно на причину боли. Это самый быстрый способ снятия боли, воспаления и восстановления двигательных функций.

Специалисты, выезжающие на дом

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость хирургических манипуляций на дому:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Вызов хирурга на дом (Санкт-Петербург, в пределах КАД) в будние дни 3100
Вызов хирурга на дом (Санкт-Петербург, в пределах КАД) в выходные и праздничные дни 3900
Вызов хирурга на дом (удаленность от КАД до 10 км) в будние дни 3875
Вызов хирурга на дом (удаленность от КАД до 10 км) в выходные и праздничные дни 4875
Вызов хирурга на дом (удаленность от КАД от 11 до 30 км) в будние дни 4650
Вызов хирурга на дом (удаленность от КАД от 11 до 30 км) в выходные и праздничные дни 5850
Вызов хирурга на дом (удаленность от КАД от 31 до 50 км) в будние дни 5425
Вызов хирурга на дом (удаленность от КАД от 31 до 50 км) в выходные и праздничные дни 6825
Вызов хирурга на дом (удаленность от КАД от 51 до 80 км) в будние дни 6200
Вызов хирурга на дом (удаленность от КАД от 51 до 80 км) в выходные и праздничные дни 7800
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ ВЫЕЗДЕ НА ДОМ
Аппликационная анестезия 600
Инфильтрационная анестезия 700
Вправление вывиха плечевого сустава от 2400
Вскрытие, дренирование глубоких форм панариция (сухожильный, суставной, костный) от 4800
Вскрытие, дренирование подкожного, околоногтевого, подногтевого панариция от 3600
Вскрытие, дренирование подфасциальных и межмышечных флегмон от 6000
Вскрытие и дренирование гематомы от 3000
Вскрытие наружного тромбированного геморроидального узла от 4800
Первичная хирургическая обработка раны длиной до 5 см (включает перевязку) от 2400
Первичная хирургическая обработка раны длиной более 5 см (включает перевязку) от 3000
Вторичная хирургическая обработка раны длиной до 10 см от 2400
Вторичная хирургическая обработка раны длиной более 10 см от 3600
Забор материалов для исследований (посев) 400
Замена катетера
от 2400
Консультация по лечению и перевязки пролежней от 3600
Краевая резекция ногтевой пластины от 3600
Межреберная блокада 4300
Мягкая иммобилизирующая повязка 1200
Наложение вторичных швов от 2400
Наложение косметического внутрикожного шва от 2400
Перевязка нагноившихся ран от 1200
Помощь кормящим матерям при нарушении лактации от 3000
Постановка назогастрального зонда от 3600
Пункция полости с удаление жидкости и введением медикаментов от 6000
Снятие гипса небольшой области от 1200
Снятие гипса большой области от 2400
Снятие послеоперационных швов с оценкой состоятельности рубца, антисептической обработкой и наложением повязки от 2400
Удаление инородного тела мягких тканей первой степени сложности 3600
Удаление ногтевой пластины
от 3600
Хирургическое удаление атеромы, фибромы, гигромы от 7200

Запись на приём

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Лечебная медикаментозная блокада. Лечение остеохондроза в Уфе 💊

Медикаментозная блокада — современная методика, позволяющая достичь быстрого избавления от боли и воспаления в пораженной области.

Медикаментозная блокада — современная методика, позволяющая достичь быстрого избавления от боли и воспаления в пораженной области. В нашей клинике работают опытные и талантливые специалисты, много лет практикующие данный высокоэффективный метод лечения позвоночника в Уфе. Все инъекции осуществляются исключительно лечащими врачами в комфортных для пациента условия.

Виды лечебно-медикаментозной блокады

На сегодняшний день мы можем предложить такие виды блокад, как паравертебральная, параартикулярная и внутрисуставная. Каждая методика имеет свою специфику и показания.

  • Паравертебральная блокада представляет собой эффективный метод лечения остеохондроза в Уфе и направлена на эффективное купирование сильной боли в области позвоночника. Она выполняется в области выхода нервных корешков из позвоночника и позволяет достичь комплексного результата: снятие отека и спазмов, улучшение питания нерва, избавление от боли. Лечебный препарат быстро проникает к месту воспаления и уменьшает болевой импульс. Такой метод дает значительное облегчение при целом ряде заболеваний позвоночника: остеохондроз, радикулит, невралгия, протрузия, миозит, шейный остеохондроз в Уфе, межпозвонковая грыжа и ущемление периферических нервов, травмы позвоночника, а также при болях, которые связаны с воспалениями нервного корешка и сдавлением нервного столба при хронических спазмах мышц.
  • Параартикулярная блокада – это введение лечебного состава подкожно или внутрикожно вокруг пораженного сустава. Данный метод применяется в комплексе с традиционным лечением и дает хороший эффект при невритах и бурситах, остеоартрозе плечевого сустава, плечелопаточном периартрозе, деформирующем остеоартрозе, артрите коленного и тазобедренного сустава, растяжениях связок. В состав инъекций входят витамины группы B, анестетики, глюкокортикостероиды и сосудорасширяющие компоненты.
  • Внутрисуставные (интраартикулярные) инъекции представляют собой введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты, которые служат своего рода протезом синовиальной жидкости и позволяют отсрочить необходимость оперативного вмешательства (полная замена сустава). Данные инъекции хорошо показывают себя при болях и травмах коленного, плечевого и тазобедренного суставов. Они применяются при синовите, бурсите, артритах, артрозах и других дегенеративных заболеваниях.

Преимущества обращения в «Клинику неврологии и ортопедии»

В нашей клинике работают врачи с опытом в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата более 15 лет. На первичной консультации мы проводим полную диагностику, на основе которой составляет индивидуальный план лечения. Мы применяем современные и высокоэффективные медикаментозные, традиционные ручные и аппаратные методики лечения артроза, артрита, остеохондроза в Уфе, что позволяет быстро избавиться от боли и вернуться к обычному ритму жизни. Главный акцент в клинике делается на безопасность методик и комплексный подход в лечении, который обеспечивает пролонгированный эффект.

Как записаться на прием

Записаться в Уфе по адресу: ул. Революционная, 70, можно двумя способами:
по телефонам +7 (347) 216 00 22, +7 (987) 489 91 47 или оставив заявку на сайте.
Выбирая второй вариант, вы получаете приятную скидку в размере 5%. Актуальные цены представлены в разделе «Стоимость услуг»

Наши преимущества

Более 30 000
благодарных клиентов

25 практикующих высококвалифицированных врачей

Более 15 современных
методов лечения

1 200 лабораторных
исследований

17 основных
направлений лечения

Более 300 пациентов проходят лечение в клинике каждый месяц

Основные принципы работы

01

Использование безопасных методов лечения с доказанной эффективностью

02

Индивидуальный подход к каждому пациенту с использованием наиболее эффективных методов, учитывая особенности заболевания и сопутствующую патологию

03

Лояльность к пациенту. Доброжелательное отношение, комфортные условия, действующая система скидок и акции

04

Доступность высококвалифицированной медицинской помощи

как делают блокаду боли в суставах и позвоночнике и где в Москве можно сделать укол-блокаду боли?

Боль в суставах встречается чаще, чем любая другая хроническая боль. По данным одного американского исследования[1], 22,7% взрослого населения Америки страдает от артрита, а это 52,5 миллиона человек. К 2030 году, по прогнозам ученых, от болей в суставах будет страдать каждый четвертый взрослый. Хроническая боль в суставах значительно ухудшает жизнь человека, и медики ищут все новые и новые способы борьбы. Лечение включает в себя прием лекарств, физиотерапию и даже операции по замене сустава. Одним из способов уменьшить боль является укол-блокада.

Лечебная блокада: что такое обезболивание при помощи уколов

Чтобы быстро помочь при боли в суставах, в ткани с помощью тонкой иглы вводятся различные препараты. Введение лекарственных веществ прерывает передачу болевых импульсов и сразу приносит облегчение пациенту. Выполнение медикаментозных блокад начало развиваться как направление в анестезиологии. Так, различные блокады использовались, например, при хирургических операциях на конечностях. Однако не меньшее значение играют блокады в лечении различных хронических болей. В частности, эффектами от лечебной блокады при остеохондрозе позвоночника и проблемах с суставами являются:

  • быстрое уменьшение боли;
  • уменьшение спазма мышц;
  • уменьшение воспаления и отека тканей;
  • улучшение подвижности;
  • улучшение кровоснабжения сустава.

Дополнительное преимущество местного введения лекарственных веществ — отсутствие системного действия и побочных эффектов. Например, можно избежать негативного влияния на желудок, возникающего при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. К тому же при местном введении создается высокая концентрация лекарственных препаратов непосредственно в зоне поражения. Эффект наступает гораздо быстрее, чем при приеме обезболивающих средств в таблетках.

Следует отметить
Очень важно соблюдать технику выполнения блокады и правильно подбирать лекарственное средство. При выполнении инъекции нужно точно ориентироваться, куда вводится вещество, чтобы не попасть в крупный сосуд. Поэтому для выполнения лечебных блокад необходимо обращаться к врачу-ортопеду, специалисту с большим опытом таких процедур. Возможно проведение таких инъекций под контролем УЗИ.

Механизм действия уколов от боли

Действие лечебных блокад зависит от вводимых препаратов. Обычно это местные анестетики, иногда в сочетании с гормональными препаратами и другими средствами.

Местные анестетики

Чаще всего используются такие препараты, как лидокаин, прокаин (новокаин), тримекаин и другие. Анестетик проникает в нервные волокна и блокирует так называемые натриевые каналы, после чего передача нервного импульса становится невозможной и сигналы от болевых рецепторов не попадают в мозг. Эффект наступает очень быстро — в течение пары минут — и сохраняется несколько часов.

Так как прекращается передача болезненных импульсов, уменьшается рефлекторный спазм мышц, облегчается движение в пораженной области. Кроме того, указанные анестетики могут расширять сосуды. Однако стоит учитывать, что данные препараты иногда вызывают аллергическую реакцию, поэтому перед введением рекомендуется провести специальную внутрикожную пробу.

Гормональные препараты

Гидрокортизон — один из первых кортикостероидов, применявшийся для внутрисуставных инъекций. Характеризуется коротким действием. Средняя продолжительность действия наблюдается у метилпреднизолона и триамцинолона, а к препаратам длительного действия относится бетаметазон (дипроспан). За счет длительного эффекта повторные уколы дипроспана в сустав нужно делать не раньше, чем через 1,5–2 месяца[2].

Противовоспалительный эффект гормональных препаратов обусловлен несколькими причинами. Происходит уменьшение синтеза воспалительных веществ — медиаторов, уменьшается проницаемость клеточных мембран. Глюкокортикоиды действуют на клеточный иммунитет, уменьшают миграцию лимфоцитов в область воспаления. Также кортикостероиды оказывают противоаллергическое действие и уменьшают отечность тканей.

Хондропротекторы

Это вещества, которые используются не столько для блокады болевых ощущений, сколько для лечения артрозов. Задача этих лекарственных средств — защита и восстановление хрящевой ткани, которая покрывает поверхности суставов. К хондропротекторам относятся такие препараты, как глюкозамин и хондроитин сульфат. Действие основано на увеличении образования гликозаминогликанов — веществ, входящих в состав хряща. Ускорение синтеза внутрисуставной жидкости облегчает подвижность в суставах, для улучшения подвижности и скольжения суставных поверхностей применяют также инъекции гиалуроновой кислоты в сустав. Есть исследования[3], которые подтверждают, что терапия и хондроитин сульфатом, и гиалуроновой кислотой приводила к замедлению развития остеоартроза.

Кроме вышеперечисленных, в сустав могут вводиться и другие вещества, например витамины группы В.

Какие суставы могут быть обезболены при блокаде: особенности процедуры

Блокады можно провести практически для любого сустава: от небольшого лучезапястного до крупного тазобедренного. Чаще всего выполняются внутрисуставные инъекции в коленный сустав, а также паравертебральные блокады при остеохондрозе позвоночника. Иногда уколы от боли в спине проводятся не в область сустава, а в мышцу — для уменьшения спазма и болезненных ощущений. Примером может служить блокада грушевидной мышцы при болях в пояснице.

По технике проведения можно выделить несколько типов блокад:

  • внутрисуставная блокада подразумевает введение препаратов в полость сустава;
  • периартикулярная блокада заключается во введении лекарств в мягкие ткани вокруг сустава;
  • паравертебральная блокада — это уколы в ткани, окружающие позвонки.

При выполнении внутрисуставной блокады сначала проводится обработка места инъекции. Кожу в месте укола сдвигают. Обезболивают кожу и подкожную клетчатку, раствор анестетика создает небольшую прослойку при продвижении иглы. Игла проходит через капсулу сустава и попадает в суставную полость. Таким способом можно не только вводить в полость сустава лекарственные вещества, но и удалять содержимое суставной сумки. Блокада может производиться с нескольких сторон. По окончании процедуры сдвинутую кожу возвращают на место, таким образом обеспечивается дополнительное закрытие прокола. Периартикулярная блокада выполняется сходным образом. С помощью уколов можно лечить следующие суставы:

  • блокада боли в тазобедренном суставе;
  • блокада боли в коленном суставе;
  • блокада голеностопного сустава;
  • блокада плечевого сустава;
  • блокада локтевого сустава;
  • блокада лучезапястного сустава.

Уколы от боли в спине могут выполняться по различным методикам: блокада в шею, блокада для спины или блокада боли в копчике. В любом случае от врача требуется квалификация в области болезней опорно-двигательного аппарата и большой опыт проведения лечебных блокад.

Проведение таких блокад не обязательно требует условий стационара. Процедуру можно провести амбулаторно, она занимает около 20 минут. Сразу после инъекции пациент может двигаться. Количество процедур зависит от клинической ситуации, но чаще всего это курс из 3–5 уколов, с перерывами от двух дней до недели.

Даже один укол, блокада сустава или позвоночника, может значительно облегчить состояние человека. А если в комплексе с другими методами лечения сделать блокаду в виде курса уколов, то положительный эффект может сохраниться на очень долгое время.


✔ адреса клиник, ✔ цены, ✔ запись онлайн — Meds.ru

Сеть клиник Центральная клиника района Бибирево (Премиум клиник)

Премиум клиник на Плещеева города Москвы использует передовые методы и инновационные подходы к лечению и профилактике. Принимают врачи высокой квалификации, прошедшие стажировку за рубежом. В центральной клинике района Бибирево (Премиум клиник) оказывается помощь детям и взрослым.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 ПолиКлиника Отрадное ПолиКлиника Отрадное

Алтуфьевское ш., д. 28, к. 1

Отрадное

Владыкино

Селигерская

Алтуфьево

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

09:00-21:00

Вс 09:00-21:00

ПолиКлиника Отрадное — многопрофильное медицинское учреждение обслуживающее пациентов различных возрастов. В центре предоставляется помощь по 32 направлениям, как в области диагностики, так и в области терапии. Осуществляется оперативное лечение, вакцинация, оформление справок. Есть возможность сдать анализы. Специалисты клиники выезжают на дом.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Современный многопрофильный медцентр «Клиника экспертных медицинских технологий» оказывает лечебно-диагностические услуги по различным направлениям. В клинике осуществляется полная диагностика организма, включающая лабораторные исследования, МРТ, УЗИ, рентген, хирургические операции, консультативные услуги и реабилитацию пациентов. В штате клиники опытные специалисты высшей категории, кандидаты наук в области медицины.

  • от 1900 Блокада грушевидной мышцы
  • 2500 Лекарственная блокада Траумель, Дискус
  • от 1600 Лечебная блокада триггерных точек
  • 1700 Новокаиновая блокада нервных корешков
  • 2000 Блокада при тоннельных синдромах, без стоимости лекарственного препарата
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 КДС Клиник КДС Клиник

ул. Белозерская, д. 17г

Алтуфьево

Бибирево

Медведково

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

08:00-21:00

Вс 09:00-21:00

Многопрофильный медицинский центр «КДС Клиник» оказывает полный спектр диагностических, терапевтических и профилактических услуг по различным направлениям медицины. В штате центра ведущие специалисты, доктора и кандидаты наук, врачи высшей квалификации.

  • 2500 Внутрисуставная блокада (кисть, стопа)
  • 1500 Периартикулярные блокады (без стоимости лекарств)
  • 2900 Внутрисуставная блокада крупных суставов
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Центр «Большая Медведица 1» предоставляет взрослым и детям комплекс медицинских услуг, проводит ингаляционную и лазеромагнитотерапию, оказывает медпомощь на дому, выполняет прокалывание ушей и выписку справок в бассейн, школу, д/с.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Сеть клиник Медлайн-Сервис

Клиника Медлайн-Сервис на Ярославском шоссе у метро ВДНХ – это клиника с инновационным подходом к лечению, в которой каждому пациенту обеспечивается индивидуальный подход и европейский уровень сервиса. Основные преимущества клиники — эффективные методы лечения, точная диагностика, проведение широкого спектра лечебных процедур, наличие передового оборудования, медучреждение работает без выходных.

  • 6000 Периартикулярная блокада коленного сустава (1 сустав со стоимостью лекарственного препарата)
  • 1500 Блокада межреберная (без стоимости препарата)
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Сеть клиник Центральная клиника района Бибирево (Премиум клиник)

Премиум клиник на Корнейчука города Москвы использует передовые методы и инновационные подходы к лечению и профилактике. Принимают врачи высокой квалификации, прошедшие стажировку за рубежом. В центральной клинике района Бибирево оказывается помощь детям и взрослым. В наличии только профессиональное и качественное оборудование

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Сеть клиник ООО «Клиника Гусарова» Клиника Гусарова Клиника Гусарова

ул. Стартовая, д. 7

Ростокино

Медведково

09:00-20:00

Пн-Пт 09:00-20:00

09:00-21:00

Современный неврологический медицинский центр «Клиника Гусарова» относится к сети медицинских учреждений, занимается диагностикой и терапией разных заболеваний. Основные преимущества медицинского центра — уникальные методики лечения неврологических заболеваний, индивидуальный подход и высокий профессионализм врачей.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Сеть клиник Клиника Столица

Медицинский центр «Столица» на Бабушкинской проводит эффективную диагностику, комплексное лечение и профилактику различных болезней. В лечебно-диагностическом центре проводят прием и консультацию специалисты любого профиля. Все сотрудники — квалифицированные врачи первой и высшей категории, специалисты мирового уровня, кандидаты и доктора наук.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Сеть клиник Клиника ДОБРОМЕД

Многопрофильное медучреждение, входящее в сеть клиник «Добромед», сосредотачивает в себе множество отделений диагностики, терапевтического и хирургического лечения.

  • 600 Внутрикожная блокада
  • 1200 Блокада анальной и перианальной области
  • 1000 Парамеатальная блокада
  • 1000 Блокада пресакральная
  • 1200 Эндоназальная блокада с анемизацией и анестезией
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Протоколы техники пункций суставов и лечебных блокад при травмах и ортопедических заболеваниях опорно-двигательного аппарата Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ч^ЗИКЛД ТРАВМАТОЛОГИЯ • ОРТОПЕДИЯ

ПРОТОКОЛЫ ТЕХНИКИ ПУНКЦИЙ СУСТАВОВ И ЛЕЧЕБНЫХ БЛОКАД ПРИ ТРАВМАХ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

В. Д. Сикилинда, А. В. Алабут

Аннотация. Статья посвящена правилам выполнения пункций суставов, блокад мест прикрепления мышц и болевых зон при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата. Эти процедуры выполняются практическими врачами как при консервативном лечении пациентов, так и с целью отсрочки операций и при послеоперационном обезболивании.

Рассматриваемые темы будут интересны врачам артроло-гам, ортопедам-травматологам, ревматологам, анестезиологам.

Ключевые слова: пункция сустава, внутрисуставные инъекции, лечебная блокада, анестезия, техника проведения инъекций.

PROTOCOLS OF TECHNIQUE OF PUNCTIONS OF JOINTS AND TREATMENT BLOCADES IN TRAUMA AND ORTHOPEDIC DISEASES OF SUPPORT-MOVING APPARATUS

V. Sikilinda, A. Alabut

Annotation. The article is devoted to the rules of puncture of joints, blockages of places of muscle attachment and pain zones in diseases and injuries of the musculoskeletal system. These procedures are performed by practical doctors both in the

conservative treatment of patients and with the goal of postponing operations and in postoperative pain relief.

The topics in question will be of interest to arthrologists, orthopedists, traumatologists, rheumatologists, anesthetists.

Keywords: joint puncture, intraarticular injections, medical blockade, anesthesia, injection technique.

Профессиональный стандарт врача ортопеда-травматолога, разработанный Ассоциацией травматологов и ортопедов России, предусматривает как в амбулаторных случаях, так и в условиях дневного стационара и стационара выполнение различных видов анестезии (Миронов С. П., 2017). Врач ортопед-травматолог должен выполнять, в частности, следующие манипуляции пациентам с травмами, заболеваниями и (или) состояниями костно-мышечной системы в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара и специализированного учреждения: диагностическую аспирацию сустава, внутрисуставное введение лекарственных препаратов, внутрикостное введение лекарственных препаратов.

Пункции сустава может делать врач хирургического профиля или врач нехирургического профиля, получивший специальную подготовку по методике введения и имеющий соответствующий сертификат (методические рекомендации №2001/25 МЗ РФ).

В последние годы наблюдается рост интереса к пери-артикулярным инъекциям (Song M. H., Kim B. H., Ahn S. J. et al., 2016). В попытке уменьшить болевой синдром появилось множество предложений и направлений как при консервативном лечении пациентов, так и в послеоперационном периоде (Pinsornsak P., Nangnual S., Boontanapibul K., 2017). Предложены различные препараты, в частности Траумель, для внутримышечного и околосуставного введения, растворы декстрозы, аутологичная кровь, лидокаин, а также препараты для локальной ин-фильтрационной анестезии. Вышли монографии по био-пунктуре (Plotkin M., Smit A., 2008; Керсшот Я., 2015). Препараты вводятся в связки, околосуставные ткани, внутримышечно, в надкостницу.

Эпиграфом к недавно проведенной мультимодальной конференции послужила цитата J. J. Rousseau: «Счастливый человек — это человек, у которого уходит боль». В настоящее время сбалансированная анальгезия является методом выбора и для послеоперационного обезболивания. Ее базисом является назначение парацетамола и НПВП, которое у пациентов с болью средней и высокой интенсивности сочетается с внутривенным (подкожным,

внутримышечным) введением опиоидных анальгетиков и/или использованием методов регионарной анальгезии.

Выявив повреждение, врач должен принимать решение вместе с пациентом о возможности оперативного или консервативного лечения. Необходимо также оценить перспективность консервативного лечения. «После классического осмотра следует физикальный осмотр опорно-двигательного аппарата с помощью … функциональных остеопатических тестов» (Керсшот Я., 2015). Выполняется поиск болевых и триггерных точек в мышцах, коже, связках и надкостнице.

Необходимо заметить, что после проведения инъекции в болевые зоны в первые сутки зачастую возникает ухудшение, затем наступает клиническое улучшение. Обычно назначается несколько инъекций, используются препараты Траумель С, Цель Т, Дискус композитум. Учитывая безопасность таких методик биопунктуры, целесообразно их выполнять в начале лечения и лишь при их неэффективности приступать к более опасному с точки зрения осложнений внутрисуставному введению лекарств. Взаимосвязь болевого синдрома с суставной патологией и параартикулярными тканями очевидна — об этом свидетельствует закон Хилтона, показывающий эту взаимосвязь: нерв, иннервирующий сустав, иннерви-рует и мышцу, и кожу возле сустава. Поэтому объясняется кожная боль при изменениях в суставе. Этим же фактором объясняется раздражение поверхностных кожных нервов даже при небольшом кожном разрезе при артроскопических манипуляциях. Таким образом, введение лекарств в мышцы и кожу является логичным и объясняется метамерным эффектом и реакцией nervi nervorum (Sauer S. K., Bove G. M., Averbeck B., Reeh P. W., 1999; Керсшот Я., 2015). Кроме того, инъекции в триггер-ные точки (зону хронической гипервозбудимости периферических или центральных нейронов) могут прервать этот цикл и уменьшить болевой синдром (Argoff Ch., 2006).

При болевом синдроме, возникшем после интенсивных физических или спортивных нагрузок, применяются подкожные инъекции у болезненной зоны через 0,5 см. Хотя большинство врачей до сих пор не рассматривают возможность консервативного лечения мышечно-фасциальных

ТРАВМАТОЛОГИЯ • ОРТОПЕДИЯ

— —jitpvi

болей после нагрузок и лечения болевого синдрома с воздействием на миофасциальные триггерные точки.

Невральная терапия проводится вокруг периферических нервов с помощью местных анестетиков, чаще всего используется 1%-ный лидокаин. Пролотерапия — введение лекарств в зону поврежденной связки. Терапия триггерных точек заключается во ведении 0,5% раствора лидокаина в миофасциальные триггерные точки. Выделяют несколько эффектов инъекционной терапии: эффект иглы, эффект объема, эффект повреждения клетки, эффект кровотечения, сегментарный эффект (Керсшот Я., 2015). Блокада нервов используется при лечении миофасциальных болевых синдромов, болезненных рубцов, невром, дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника, нейропатических болевых синдромов (Argoff Ch., 2006). Конечно, блокада нервов, замечает автор, «…не является радикальным средством лечения, но в сочетании с другими методами помогает значительно уменьшить боли и повысить функциональные возможности».

В настоящее время распространение получила терапия насыщенной тромбоцитами плазмой, которая готовится на центрифуге из целостной аутологичной крови пациента. Цель терапии — усилить действие тромбоцитарных факторов роста. Такую плазму используют в лечении повреждений мягких тканей, мест прикрепления связок и сухожилий. Использование обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в консервативном лечении остеоартрита коленного сустава использовали ряд авторов и отметили снижение болевого синдрома (Kon E., Buda R., Filardo G. et al., 2010; Маланин Д. А., Новочадов В. В., Демкин С. А. с соавт., 2014). Применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы при болезни Осгуда — Шлаттера у детей с успехом использовали Горбатенко А. И., Кулиди В. Л., Костяная Н. О. (2017). Авторы сократили сроки купирования болевого синдрома, и лечение позволило быстро восстановить структуры пораженного участка кости.

Повреждение связок очень часто проходит мимо внимания пациента и врача. Если болевой синдром длится в течение короткого периода времени, пациент, как правило, не обращается к врачу. А в других случаях врач устанавливает повреждение связочного аппарата слишком поздно. В случаях явных признаков нестабильности выполняется операция, а в случае отказа от оперативного вмешательства пациенту назначается консервативное лечение. Связки хорошо адаптированы к постепенно возрастающим нагрузкам, поэтому чаще повреждаются при резкой нагрузке, и в этом случае необходимо внимательное исследование. УЗИ и МРТ-диагностика помогают в верификации диагноза, хотя роль МРТ в диагностике повреждений связочного аппарата явно преувеличена. Клинически при повреждении связок возникает боль — как в зоне повреждения, так и в отраженной зоне. Связки «кровоснабжаются очень бедно … однако они хорошо иннервированы» (Гросс Д., Фетто Д., Роузен Э., 2011). Когда связка полностью повреждена, и она практически не растягивается, в клинике возникает слабая боль. А когда связка повреждена частично, при ее напряжении возникает сильная боль. Такой парадокс надо учитывать при свежем повреждении связок. В случае связочной недостаточности теряется функция стабилизации сустава, ограничения подвижности и направляющего вектора движения сегментов конечностей. Некоторые мышцы могут взять на себя функцию компенсации, и, следовательно, в них может возникнуть болевой синдром. Поэтому в подобной ситуации инъекции надо проводить и в мышечные участки.

Некоторые больные отмечают после лечения ухудшение без фазы улучшения, это состояние можно классифицировать как «ноцебоподобный эффект» (Данилов А., Данилов А., 2016). В этом случае отмечается категорическое неприятие данного метода лечения,

связанное с личностными особенностями пациента или потерей доверия к врачу. Так, в нашей клинической практике мы встречались с ноцебоподобным эффектом, вызванным наличием наколок на теле врача, поведением врача (курил в палате), малым стажем работы врача, поверхностным осмотром пациента и невнимательностью.

Одним из новых направлений в лечении боли является использование различных препаратов с ботулиническим токсином типа А. Чаще всего используются препараты: диспорт, ботокс, ксеомин. Препараты вводят в мышцу, в триггерные точки, для снижения ее тонуса. Снижение локального мышечного тонуса приводит к уменьшению болевого синдрома. В последнее время для более точного попадания в глубокие мышцы используют УЗИ-диагностику.

Уровень болевого синдрома при заболеваниях позвоночника и суставов не всегда связан со степенью развития дегенеративно-дистрофических изменений на рентгенограммах и уровнем воспаления. Этот факт, скорее всего, говорит о центральном механизме болевого синдрома. Поэтому после эндопротезирования сустава у таких пациентов остается болевой синдром, и пациенты «имеют низкий болевой порог и точечную гипералгезию в областях отраженной боли» (Данилов А., Данилов А., 2016).

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕХНИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ ДЛЯ АНЕСТЕЗИИ БОЛЕВЫХ ЗОН И ПУНКЦИЙ СУСТАВОВ

С юридической точки зрения, пункция сустава — это преднамеренное опасное телесное повреждение, которое может закончиться опасными осложнениями. Поэтому пациенту надо разъяснить цель данной манипуляции, особенности техники проведения, ознакомить с возможными осложнениями и получить согласие пациента.

Ввиду восприимчивости синовиальных структур сустава и бурс к инфекции, а также возможности серьезных осложнений требуется тщательное соблюдение правил асептики и антисептики. Для этого существует ряд требований к помещениям, где выполняется эта манипуляция, вводятся правила выполнения обработки кожи, проведения анестезии и техники прокола кожи.

При проведении внутрисуставных инъекций предъявляются определенные требования и к помещению, где проводятся эти манипуляции. В этом помещении (обычно чистая перевязочная или малая операционная) не должны находиться пациенты с ранами, заживающими вторичным натяжением. Выполняется процедура только в условиях манипуляционного кабинета или операционной — в помещениях, где обеззараживаются не только стены, пол и потолок, но также мебель, весь инструментарий и воздух. Одежда хирурга и его руки обрабатываются по всем правилам, как для полноценной операции.

Внутрисуставные инъекции проводятся в начале рабочего дня, до проведения всех перевязок и манипуляций в этом кабинете (немецкий протокол; Фишер Ю., 2017). При выполнении манипуляции у врача должна быть обученная медицинская сестра, которая помогает в выполнении пункции. Форма одежды включает халат, колпак, маску, сменную обувь, перчатки.

Для пациента также существует ряд правил. Он должен снять верхнюю одежду в гардеробе. В комнате перед перевязочной больной должен раздеться до нижнего белья, пройти в перевязочную (операционную) и лечь на стол. Выполнение процедуры должно осуществляться для пациента в положении лежа, хотя при манипуляциях на верхней конечности это не так удобно для врача. В зависимости от доступа для плечевого сустава (переднего, бокового или заднего) больной соответственно принимает положение на спине, на боку или на животе.

гцн

ТРАвМАТОЛОГИЯ • ОРТОПЕдИЯ

Возможны случаи инфекции, поэтому правила асептики и антисептики надо неукоснительно соблюдать. В методических рекомендациях №2001/25 МЗ РФ содержатся требования к помещению и материально-техническому оснащению при внутрисуставном и периартикулярном введении препаратов.

Материально-техническое обеспечение: для проведения манипуляций необходим оборудованный процедурный кабинет с функциями чистой перевязочной с пред-процедурной. Стерильные резиновые перчатки, штатив с пробирками, емкость для слива получаемой жидкости при пункции сустава, клеенчатые подушечки. При выполнении процедуры врачу помогает сестра (халаты, шапочки, маски). Врач в стерильных перчатках, обрабатывает их спиртом после каждого больного.

Российский протокол также содержит ряд правил для пациента. Больной предварительно должен принять душ (ванну) и надеть чистое белье. Предполагаемое место инъекции при необходимости должно быть выбрито. Пациент снимает одежду и надевает чистую сменную обувь, при длинных волосах — косынку на голову.

Вначале хирург ощупывает сустав, чтобы определить точки наибольшей болезненности, места скопления выпота, костные ориентиры. Возможно, потребуются динамические пробы для уточнения деталей. Вначале обрабатывается кожа в области сустава или зоны введения лекарственного средства на расстоянии примерно 20 см от места прокола. Если при введении лекарственного средства необходима пальпация определенных ориентиров или костных выступов, то эта зона включается в зону обработки. Перед манипуляцией кожу тщательно обрабатывают йодистыми препаратами, затем дважды обрабатывают кожу 70°-спиртом, тем самым смывая остатки йодистых препаратов, которые могут вызвать реакцию со стороны синовиальной капсулы сустава. Существует мнение, что йодистые препараты поглощают рентгеновские лучи, тем самым искажая изображение на рентгеновском снимке.

Существуют несколько способов проведения пункции кожи:

• правило сдвига кожи. Кожа в месте вкола иглы сдвигается пальцем в сторону. Этим достигается штыкообразное направление раневого канала (где проходила игла) после того, как игла

будет извлечена, и кожные покровы встанут на место. Такое искривление раневого канала снижает вероятность проникновения инфекции и предохраняет от вытекания содержимого сустава после извлечения иглы;

• принцип «двух пальцев». При пункции кожи в просвет иглы попадают кусочки кожи, которые могут являться источником инфекции. Для уменьшения этой вероятности кожу надо натягивать между двумя пальцами (немецкий протокол; Фишер Ю., 2017), тогда меньшее количество кожи попадет в просвет иглы;

• техника сдавления с поднятием мягких тканей, так называемый способ «клещевой фиксации». Это позволяет уменьшить боль при прохождении иглы в мягких тканях за счет отвлечения внимания пациента. Этот способ уместен при проведении инъекций с большим массивом мягких тканей.

При продвижении иглы медленно из шприца выдавливают анестетик. Глубина проникновения кончика иглы в сустав должна составлять чуть больше 1 см, но не более 2 см. При меньшем прохождении кончика иглы в полость сустава существует опасность выхода иглы из полости сустава. При более глубоком проникновении иглы в полость сустава можно повредить хрящевую поверхность сустава, а это довольно болезненно, или кусочек

хряща может закрыть просвет канала иглы и придется удалять иглу и проводить ее замену.

Существует мнение, что самыми болезненными участками являются кожа и фиброзный слой капсулы сустава (Маркс В. О., 1978), поэтому эти участки и надо инфильтрировать в первую очередь анестетиком. На основании собственного опыта мы можем заключить, что кожа внутренней поверхности коленного сустава более чувствительна, и мы проводим пункции коленного сустава с наружной стороны, что, по мнению пациентов, является менее болезненным. Место прокола кожи обрабатывают спиртом и заклеивают стерильной салфеткой.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕХНИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ ДЛЯ АНЕСТЕЗИИ (НЕМЕЦКИЙ ПРОТОКОЛ; ФИШЕР Ю., 2017)

1. Возможны случаи инфекции, поэтому надо соблюдать правила асептики и антисептики.

2. Кожу невозможно сделать стерильной. При пункции кожи в просвет иглы попадают кусочки кожи, которые могут являться источником инфекции. Для уменьшения этой вероятности кожу надо натягивать между двумя пальцами. Сразу после прохождения кожи следует ввести анестетик и выдавить под кожу частицы кожи из шприца.

3. Лучше вводить лидокаин, который дает минимум аллергических реакций.

4. Игла заменяется после забора раствора из флакона или ампулы.

5. Кожа обрабатывается раствором спирта или йода, лишь после этого осуществляется забор лекарства в шприц. Такая последовательность обусловлена временем воздействия антисептика — не менее 1 минуты.

6. После удаления иглы прижимают тампон и заклеивают лейкопластырем.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕХНИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ИНЪЕКЦИЙ

1. При проведении внутрисуставных инъекций предъявляются требования и к помещению, где проводятся эти манипуляции. В этом помещении не должны находиться пациенты с ранами, заживающими вторичным натяжением.

2. Внутрисуставные инъекции проводятся в начале рабочего дня, до проведения всех перевязок и манипуляций в этом кабинете.

3. Не рекомендуется добавлять адреналин, который значительно увеличивает риск.

4. Среди причин местных осложнений и системных побочных эффектов необходимо выделить появление тревоги и беспокойства, замедление пульса и падение АД, появление шума в ушах, головокружение, мышечные подергивания, — в этом случае лучше отказаться от манипуляции. Если у пациента наблюдалась гиперчувствительность к анестетикам, инфильтрационную анестезию лучше не применять.

Некоторые авторы включают в перечень основных условий для проведения пункций и введения лекарственных средств наличие реанимационного отделения и возможность электрической дефибрилляции (Цегла Т., Готтшальк А., 2011), а также возможность мониторинга ЭКГ и ЧСС при выполнении этих манипуляций.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ №2001/25 МЗ РФ

• Условия и требования к внутрисуставному

и периартикулярному введению

глюкокортикостероидных препаратов.

Проводится сотрудниками лаборатории морфологических исследований и консультантами 5Ш1 Экспертного Совета Гемотест

Федеральная лаборатория Гемотест объединила специалистов-онкоморфологов мирового уровня в рамках независимого Экспертного Совета

* *

* ж 14

Консультанты Экспертного Совета — признанные лидеры международных и отечественных научных ассоциаций, ведущие специалисты подразделений патоморфологии национальных с^Ы^ медицинских исследовательских центров и высших образовательных медицинских учреждений России.

О

с0о

©

Используется полный спектр современных диагностических технологий, включающих иммуноцитохимические, иммуногистохимические, цитогенетические и молекулярно-биологические исследования*

В сложных диагностических ситуациях морфологическое заключение формируется консилиумом специалистов Экспертного Совета Гемотест

* Лаборатория Г*мотест получила Сертификат соответствия стандартам Системы добровольной сертификации патологоанатомических исследований в статусе референсной лаборатории.

500

ЛАБОРАТОРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ

200

ГОРОДОВ ПО ВСЕЙ РФ

55

ПРОФИЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРИЙ

3/5 м

ПАЦИЕНТОВ В ГОД

Получить консультацию

8 800 550 13 13

оставить заявку/вопрос [email protected]

Реклама. ООО «Лаборатория Гемотест», ОГРН 1027709005642, № ЛО-50-01-008939 от 24.08.2017.

11111С11ШМ1Ш11ШС1.

ооо «октопус»

octomed.ru

АППАРАТ МАГНИТОТЕРАПИИ BIOMAG LUMINA CLINIC

9 СОЛЕНОИДОВ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ

Широкий выбор соленоидов: диаметр от 19 см до 70 см, с плоским дном и стандартные, с ЗО-полем и без него. С помощью соленоидов можно проводить терапию всех внутренних органов, а также конечностей. Соленоид диаметром 70 см устанавливается на специальную кушетку для проведения терапии.

Секционные аппликаторы с запатентованной технологией 30 распространения импульсов позволяют воспроизводить вращающееся магнитное поле внутри аппликатора — имитация магнитотурбо-трона. Для этого необходимо сложить аппликатор в замкнутую цепь. Цвет аппарата и принадлежностей можно выбрать из вариантов: голубой, зеленый и черный.

В памяти аппарата сохранены 107 протоколов терапии. Врач имеет возможность использовать их либо создать и сохранить собственные протоколы терапии, которые встречаются в его практике чаще всего. Предустановленные настройки терапии можно изменять во время процедуры. Аппарат работает как от сети, так и от аккумулятора.

ЛЕЧЕБНЫХ

ПРОТОКОЛОВ

ТЕРАПИИ

Biomag Lumina Clinic — двухканальный аппарат низкочастотной импульсной мапнитотерапии с возможностью создания вращающегося магнитного поля аналогично «Магнитотурботрону»

ООО «Октопус»

+7 (495) 223-24-78

[email protected]

octomed.ru

ТРАвМАТОЛОГИЯ • ОРТОПЕдИЯ

• Материально-техническое обеспечение: для проведения манипуляций необходим оборудованный процедурный кабинет

с функциями чистой перевязочной с предпроцедурной. Пациент снимает одежду и надевает чистую сменную обувь, при длинных волосах — косынку на голову.

• Стерильные резиновые перчатки, штатив

с пробирками, емкость для слива жидкости, получаемой при пункции сустава, клеенчатые подушечки.

• Пункции сустава может делать врач хирургического профиля или врач нехирургического профиля, получивший специальную подготовку по методике введения и имеющий соответствующий сертификат.

• При выполнении процедуры врачу помогает сестра (халаты, шапочки, маски). Врач

в стерильных перчатках, обрабатывает их спиртом после каждого больного.

• Больной предварительно должен принять душ (ванну) и надеть чистое белье. Предполагаемое место инъекции при необходимости должно быть выбрито.

АЛГОРИТМ ТЕХНИКИ АНЕСТЕЗИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ИНЪЕКЦИЙ

1. Определить место пункции пальпаторно согласно топографии, используя при этом некоторые ортопедические ориентиры.

2. После обработки рук хирурга и медицинской сестры обрабатывается кожа пациента трижды раствором йода и спирта.

3. Медицинская сестра показывает врачу ампулу или флакон с раствором новокаина 0,5%, проверяется название препарата, срок годности, набирается содержимое в шприц.

4. Наиболее тонкой иглой прокалывают кожу и затем после получения «лимонной корочки» используют более толстую иглу. Необходима острая игла с углом заточки 30—45°. Особо надо обратить внимание на отсутствие деформации кончика иглы.

5. Провести местную анестезию мягких тканей в месте предполагаемого проведения пункции сустава: ввести иглу, обезболить послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, капсулу сустава. Для выполнения прокола сустава рекомендуется прежде, чем сделать вкол иглы, кожу в этом месте сдвинуть пальцем в сторону и применить технику «двух пальцев». Этим достигается искривление раневого канала (где проходила игла) после того, как игла будет извлечена, и кожные покровы встанут на место. Такое искривление раневого канала предохраняет от вытекания содержимого сустава после извлечения иглы. Иглу продвигают медленно, до появления ощущения, свидетельствующего о проколе капсулы сустава. После окончания операции иглу быстро извлекают и место прокола заклеивают коллодием или пластырем. Используют и пальцевое сдавление кожи (клещевая фиксация) с поднятием мягких тканей, иногда применяют отвлекающий удар перед инъекцией. Для дополнительной стабилизации иглы при глубоких инъекциях и внутрисуставных пункциях используют другую руку.

6. При проведении процедуры необходимо оставлять часть иглы над кожей. Это правило обусловлено тем, что игла иногда отламывается у основания и, оставляя около 0,5—1,0 см основания иглы, можно легко извлечь иглу.

АЛГОРИТМ ТЕХНИКИ АНЕСТЕЗИИ БОЛЕВЫХ ЗОН И ПРОВЕДЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ

1. Определяются болевые зоны и триггерные точки в мышцах и связках в соответствующих регионах тела.

2. Определяются конечные точки (болевой зоны) и место пункции пальпаторно согласно топографии, при этом используются некоторые ортопедические ориентиры.

3. Определяются начальные точки, связанные реф-лекторно или проекционно с болевой зоной, и место пункции пальпаторно согласно топографии, при этом используются некоторые ортопедические ориентиры и специальные приборы.

4. После обработки рук хирурга и медицинской сестры обрабатывается кожа пациента трижды раствором йода и спирта.

5. Медицинская сестра показывает врачу ампулу или флакон с раствором новокаина 0,5%, проверяется название препарата, срок годности, набирается содержимое в шприц.

6. Проводится местная анестезия мягких тканей в конечной или начальной точке, и вводится медицинский препарат. В некоторых случаях рекомендуется инфильтрировать кожу по типу «лимонной корочки». Качество обезболивания проверяют прикосновением или иглой.

7. При прохождении иглы через кожу пользуются несколькими приемами: правило сдвига кожи, техника «двух пальцев», стабилизация иглы мизинцем, отвлекающий проприоцептивный удар мизинцем, «клещевая фиксация» с поднятием мягких тканей, двуручная позиция.

8. Глубина инъекции может быть в мягкие ткани: мышцы, суставную сумку, сухожильные влагалища. Иглу ведут, вначале посылая обезболивающее вещество, а затем, выждав некоторое время, продвигают иглу.

9. Инъекция в триггерную точку местного анестетика или солевого раствора. Допустимо использование метода сухого иглоукалывания, без введения лекарственных препаратов.

10. Использование метода деактивации триггерной точки. Суть метода заключается в пункции триггерной точки. После этого осуществляется перемещение иглы вокруг триггерной зоны (Агдо11 СИ., 2006).

11. Глубина инъекции может быть в твердые ткани: надкостницу и зоны прикрепления сухожилий и связок.

12. Пункция шприцом под углом 90° к вертикальной оси сегмента и при работе вблизи нерва (целесообразно не повреждать нерв и не рекомендуется проходить иглу продольно). Причем при прохождении иглы раствор новокаина предпосылается. Лидокаин считается в 4 раза сильнее новокаина, а различия по токсичности минимальны.

В последнее время используются иглы (РАиШК) со специальной винтовой нарезкой, которая помогает лучше визуализировать положение иглы, тем самым повышая ее эхогенность при использовании ультразвука. Гиперэхогенная игла отражает назад до 100% падающей на нее ультразвуковой волны (Скороглядов А. В., Бут-ров А. В., Магдиев Д. А. и др., 2012).

Техническое оснащение для пункции суставов:

• кушетка, стул, подставка для кушетки

для пациента с малым ростом, валик под колено и подушка под голову;

• стерильный лоток;

• пункционные иглы разного диаметра и длины. Общий принцип расчета: самые длинные — для пункции тазобедренного сустава и позвоночника, самые короткие — для кисти и стопы;

• шприцы 5,0, 10,0 и 20,0 мл;

• инструменты для обработки кожи: зажимы, пинцеты;

• йодонат; спирт этиловый 70°, раствор новокаина

0,5%;

• стерильный перевязочный материал, лейкопластырь;

ДИАГНОСТИКА • ОРТОПЕДИЯ

• стерильные пробирки из бактериологической лаборатории;

• резиновые перчатки.

Боль является основной причиной обращений к врачу (Фишер Ю., 2017). Проявление болевых ощущений зависит не только от самого повреждения или заболевания, но во многом определяется неблагоприятными жизненными ситуациями, социальными и экономическими проблемами (Котенко К. В. с соавт., 2017). Колоссальные

средства во всем мире тратятся на борьбу с болью, и, несмотря на мультидисциплинарный подход и понимание механизмов, лежащих в основе боли, огромное число людей с хронической болью получают неадекватное лечение (Данилов А., Данилов А., 2016).

Протоколы лечения больных направлены на повышение качества лечения больных с болью и профилактику возможных осложнений, которые все чаще наблюдаются как в условиях стационара, так и в амбулаторном звене.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

Лечебно-профилактический факультет ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону (ЛПФ РостГМУ)

Сикилинда Владимир Данилович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ЛПФ РостГМУ, e-mail: [email protected];

Алабут Анна Владимировна — доктор медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии ЛПФ РостГМУ.

ОАО НПО «ХИМАВТОМАТИКА»

129226, г. Москва, ул. Сельскохозяйственная, 12а +7 (499) 181-01-65, +7 (917) 500-31-16, www.chimavtomatika.ru e-mail: [email protected], [email protected] chimavtomatika.ru

Автоматизированный комплекс КАДС-80-01 «ЭНДОСТЕРИЛ» для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации наружных поверхностей, клапанов и функциональных каналов гибких эндоскопов.

• Прост и удобен в эксплуатации. Работает по заданной программе, возможно изменение длительности выполнения отдельных операций программы.

• Обработка наружных поверхностей, клапанов и функциональных каналов гибких эндоскопов раствором анолит АНК или любыми разрешенными дезинфектантами и детергентами.

• Производительность комплекса по дезраствору — 80±10 л/час

• Время полного процесса (дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация) — 60 минут.

РУ № ФСР 2007/00913 от 11.10.2007 (бессрочно). Лицензия на производство и обслуживание № ФС-99-04-003291 от 22.12.2015 I

СКАЖЕМ «НЕТ» СКОЛИОЗУ

На сегодняшний день сохранение и укрепление здоровья детей — одна из приоритетных задач нашего государства. Президент РФ В. В. Путин подписал указ об объявлении 2018—2027 годов «Десятилетием детства». В 2018 г. принята ведомственная целевая программа «Развитие материально-технической базы детских поликлиник», в рамках которой предусмотрено их оснащение современным медицинским оборудованием, в том числе для решения задач детской ортопедии.

Правильная осанка у детей является одним из главных факторов полноценного развития и здоровья в зрелом возрасте. В детском возрасте происходит формирование осанки, и поэтому даже начальные формы нарушения осанки и деформации позвоночника требуют пристального внимания. Без этого можно пропустить такое тяжелое ортопедическое заболевание, как сколиоз, которое может прогрессировать

и приводить к ухудшению качества жизни, ограничениям в профессиональной деятельности, к инвалидности и сокращению продолжительности жизни. Основная опасность сколиоза состоит в том, что его про-грессирование может протекать безболезненно для детей и незаметно для их родителей, а эффективность лечения сколиоза во многом зависит от своевременного начала лечения, что невозможно без ранней диагностики.

Для решения задач ранней диагностики сколиоза и других деформаций позвоночника в Новосибирском НИИ-ТО в 1994 г. был разработан компьютерный оптический топограф ТОДП, который в настоящее время широко применяется в медицинской практике (294 топографа ТОДП в 86 городах России, Казахстана и Белоруссии). Основное достоинство ТОДП — его абсолютная безвредность, так как при обследовании используется только световой поток: на спину пациента проецируется изображение

вертикальных полос, по которому компьютерная программа восстанавливает 30-модель поверхности туловища и оценивает состояние осанки в трех плоскостях с выдачей формализованного заключения.

С 2010 г. в Новосибирске была запущена программа массовых обследований на топографе ТОДП, в рамках которой впервые обследуются все школьники города в декретированном возрасте (1, 5, 7, 9, 10 классы — мальчики, 11 классы) с выездом в школы и ежегодным охватом более 45 тысяч человек. В 2014 г. новосибирская программа была рекомендована X съездом травматологов-ортопедов России для внедрения во всех регионах РФ. Распространение программы по России позволит в перспективе решить задачу профилактики сколиоза и других деформаций позвоночника, что, несомненно, может стать реальным и весомым вкладом в реализацию указа Президента об объявлении 2018—2027 годов «Десятилетием детства».

Прайс на операции. Медцентр МедиКА во Владимире.

Номенклатура: Блокада новокаиновая семенного канатика по Лорин-Эпштейну

Цена: 1 200,00 Р

Номенклатура: Вскрытие парапроктита

Цена: 17 000,00 Р

Номенклатура: Иссечение анального полипа

Цена: 6 000,00 Р

Номенклатура: Иссечение анальной бахромки

Цена: 4 000,00 Р

Номенклатура: Иссечение свища прямой кишки

Цена: 9 000,00 Р

Номенклатура: Комбинированная геморроидэктомия (всех узлов)

Цена: 25 000,00 Р

Номенклатура: Комбинированная геморроидэктомия (один узел)

Цена: 11 000,00 Р

Номенклатура: Операция при варикоцеле Иванессевича, Паломо

Цена: 13 000,00 Р

Номенклатура: Операция при водянке яичка Бергмана, Винкельмана

Цена: 13 000,00 Р

Номенклатура: Операция при паховой грыже с имплантацией сетки

Цена: 24 000,00 Р

Номенклатура: Операция при пупочной грыже с имплантацией сетки

Цена: 26 000,00 Р

Номенклатура: Пластика и ушивание дефекта апоневроза при грыжах

Цена: 19 000,00 Р

Ортопедия и травматология | Возрождение XXI

№ 1

Артроскопическая резекция гипертрофированных складок

20000.00

№ 2

Артроскопическая резекция мениска

20000.00

№ 3

Артроскопическое удаление хондроматозных тел

20000.00

№ 4

Артроскопия диагностическая

13000.00

№ 5

Артротомия, ревизия коленного сустава, менискэктомия

12000.00

№ 6

Взятие аутокости для замещения дефекта

4000.00

№ 7

Восстановление ахиллова сухожилия

15000.00

№ 8

Восстановление плечевого сустава (акромиопластика)

17000.00

№ 9

Восстановление плечевого сустава (вращательной манжеты)

17000.00

№ 10

Восстановление плечевого сустава при привычном вывихе плеча

17000.00

№ 11

Восстановление связок коленного сустава

17000.00

№ 12

Вторичная обработка ран + замещение дефекта

3000.00

№ 13

Интерламинектомия, дискектомия, сподилз, конструкциями типа Далмин, Кофлекс

20000.00

№ 14

Иссечение грубых рубцов, замещение местными тканями

5000.00

№ 15

Коррегирующая остеотомия длинных трубчатых костей. Удаление секвесторов.

15000.00

№ 16

Коррегирующая остеотомия и резекции, небольшой объём. Удаление малых секвесторов

8000.00

№ 17

Объёмная вертебрологическая операция

30000.00

№ 18

Операция 2-3х лодижечного перелома на позднем сроке обращения

17000.00

№ 19

Операция по поводу неправильно сросшихся переломов апппаратами внешней фиксации

22000.00

№ 20

Операция при застарелыхповреждениях нервов и сухожилий

16000.00

№ 21

Операция при контрактуре Дюпюитрена

8000.00

№ 22

Операция при поперечном плоскостопии (одна стопа)

15000.00

№ 23

Операция при щелкающем пальце

5000.00

№ 24

Остеосинтез бедра

22000.00

№ 25

Остеосинтез длинных трубчатых костей (голень)

18000.00

№ 26

Остеосинтез длинных трубчатых костей (плечо)

18000.00

№ 27

Остеосинтез ключицы

15000.00

№ 28

Остеосинтез костей предплечья (обе кости)

20000.00

№ 29

Остеосинтез костей предплюсны (пяточная)

15000.00

№ 30

Остеосинтез костей предплюсны (таранная)

15000.00

№ 31

Остеосинтез кости предплечья

15000.00

№ 32

Остеосинтез лодыжки

15000.00

№ 33

Остеосинтез межберцового синдесмоза

15000.00

№ 34

Остеосинтез надколенника

15000.00

№ 35

Остеосинтез плюсневой кости

7000.00

№ 36

Остеосинтез по Илизарову (без стоимости аппарата), аппаратом внешней фиксации

15000.00

№ 37

Остеосинтез пястной кости

7000.00

№ 38

Остеосинтез сложных внутрисоставных переломов

22000.00

№ 39

Остеосинтез фаланг пальцев

7000.00

№ 40

Пересадка кожи марочным методом

3000.00

№ 41

ПХО ран со швом сухожилия

7000.00

№ 42

Транспедикулярная фиксация

30000.00

№ 43

Удаление ганглиона (гигромы) кисти

5000.00

№ 44

Удаление ганглиона (гигромы) стопы

5000.00

№ 45

Удаление кисты подколенной ямки (кисты Бейкера)

7000.00

№ 46

Удаление локтевой бурсы

5000.00

№ 47

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза (бедро)

11000.00

№ 48

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза (голеностопный сустав)

7000.00

№ 49

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза (голень)

8000.00

№ 50

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза (кисть)

7000.00

№ 51

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза (ключица)

7000.00

№ 52

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза (плечо)

8000.00

№ 53

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза (предплечье — 1 кость)

7000.00

№ 54

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза (стопа)

7000.00

№ 55

Удаление надколенниковой бурсы

5000.00

№ 56

Удаление подкожно-расположенных спиц после остеосинтеза

5000.00

№ 57

Удаление позиционного винта

3000.00

№ 58

Удлиннение костей с накостным остеосинтезом аппаратами внешней фиксации

20000.00

№ 59

Устранение блокировки сустава

600.00

№ 60

Шов сухожилия первичный

11000.00

Ортопедия

№ 61

Выписка из медицинской документации по требованию

800.00

№ 62

Консультация по коррекции лечения

600.00

№ 63

Консультация с родственниками по уходу за больным

800.00

№ 64

Оформление документов на ВТЭК

1500.00

№ 65

Оформление санаторно-курортной карты

1500.00

№ 66

Первичный осмотр врача без предварительной записи

1500.00

№ 67

Первичный прием больного

1200.00

№ 68

Повторный прием больного

800.00

Травматология

№ 69

Блокада грушевидной мышцы

800.00

№ 70

Введение препарата пациента

500.00

№ 71

Внутрисуставное введение лекарств, блокада

500.00

№ 72

Вправление вывиха крупных суставов

3000.00

№ 73

Вправление вывиха мелких суставов

1000.00

№ 74

Вправление вывиха средних суставов

2000.00

№ 75

Вскрытие гнойников (малые: панариций, фурункул, гидраденит – 1)

1300.00

№ 76

Вскрытие гнойников (объемные: флегмона, парапроктит – 1 область)

3500.00

№ 77

Вскрытие гнойников (средние: абсцесс, карбункул – 1 область)

1500.00

№ 78

Вскрытие, удаление подкожной гематомы, дренирование

1200.00

№ 79

Вторичная обработка ран с наложением отсроченных швов

2000.00

№ 80

Выписка из медицинской документации по требованию

800.00

№ 81

Демонтаж, снятие аппарата внешней фиксации (Илизарова и др.)

2500.00

№ 82

Закрытая репозиция костных отломков под местной анестезией

3000.00

№ 83

Иссечение сухого мозоля + швы

1000.00

№ 84

Консультация по коррекции лечения

600.00

№ 85

Консультация с родственниками по уходу за больным

800.00

№ 86

Коррекция аппарата внешней фиксации (Илизарова и др.)

1000.00

№ 87

Лечебная, аналгезирующая, новокаиновая блокада

500.00

№ 88

Наложение внутрикожного шва

1000.00

№ 89

Наложение гипсовых повязок: больших

2000.00

№ 90

Наложение гипсовых повязок: малых

600.00

№ 91

Наложение гипсовых повязок: средних

1000.00

№ 92

Некрэктомия (иссечение некротических глубоких тканей)

1500.00

№ 93

Операция при вросшем ногте
(резекция избытка мягких тканей +швы – 1обл.)

1700.00

№ 94

Операция при вросшем ногте (резекция ногтевой пластинки – 1 область)

1000.00

№ 95

Ортопедический осмотр

1200.00

№ 96

Первичный осмотр травматолога-ортопеда

1200.00

№ 97

Первичный осмотр травматолога-ортопеда без предварительной записи

1500.00

№ 98

Перевязка малая, смена наклейки

400.00

№ 99

Перевязка обширная

700.00

№ 100

Перевязка средняя, снятие швов

500.00

№ 101

Повторный осмотр травматолога-ортопеда

800.00

№ 102

Пункция сустава (диагностическая, удаление жидкости)

500.00

№ 103

Пункция, удаление подкожной гематомы

500.00

№ 104

Сакральная (крестцовая) блокада

1000.00

№ 105

Снятие гипсовой лонгеты

400.00

№ 106

Снятие циркулярной гипсовой повязки

1000.00

№ 107

Снятие циркулярной гипсовой повязки объемной

1500.00

№ 108

Удаление ганглиона (гигромы) кисти

2500.00

№ 109

Удаление ганглиона (гигромы) стопы

2500.00

№ 110

Удаление клеща

300.00

№ 111

Удаление поверхностного некроза кожи (малые объемы)

1000.00

№ 112

Удаление поверхностных доброкачественных образований (малые) до 1 см

1300.00

№ 113

Удаление поверхностных доброкачественных образований (объемные)

5000.00

№ 114

Удаление поверхностных доброкачественных образований (средние) до 5 см

2000.00

№ 115

Удаление позиционного винта

2000.00

№ 116

Удаление спиц выступающих из кожи

500.00

№ 117

Хирургическая обработка глубоких, обширных ран.

2500.00

№ 118

Хирургическая обработка поверхностных ран

1500.00

№ 119

Хирургическая обработка средних ран

1700.00

№ 120

Цитологическое исследование

240.00

Внутрисуставная инъекция коленного сустава | Excel Боль и позвоночник

Обзор

Внутрисуставная инъекция в коленный сустав — это процедура, при которой непосредственно в коленный сустав вводится противовоспалительный препарат или жидкость для замещения сустава (добавление вязкости).

Какие заболевания лечат внутрисуставными инъекциями в коленный сустав?
Острую и хроническую боль в колене можно лечить инъекцией в колено. Обычно лечат такие состояния, как остеоартрит, ревматоидный артрит и разрывы хрящей или менисков.

Остеоартрит — это распространенная форма артрита, которая часто поражает колени. Он развивается при разрушении хряща. Общие симптомы включают боль, отек, скованность и инвалидность.

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором защитные механизмы организма атакуют суставы. Общие симптомы включают отек, покраснение, скованность и повышение температуры суставов.

Разрыв хряща или мениска является распространенной травмой коленного сустава. Мениск представляет собой хрящевую структуру в форме полумесяца, которая обеспечивает амортизацию колена.Разрывы этого хряща могут часто возникать во время занятий спортом или другой физической активности. Симптомами обычно являются боль, отек и заедание или хруст сустава.

Как выполняется процедура?
Наша команда поможет вам провести процедуру с минимальным дискомфортом для вас. Кожу очищают стерилизующим раствором (хлоргексидин) и накладывают стерильную салфетку. Обычно для обезболивания кожи вводят местный анестетик (лидокаин).Иногда для обнаружения цели используется рентгеноскопия (рентген) или ультразвук. Тонкая игла направляется в нужное место. Затем вводят местный анестетик и/или стероиды. В течение всей процедуры вы будете находиться под постоянным наблюдением нашей команды. После инъекции на кожу накладывается небольшая повязка. После процедуры вам дадут время, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя хорошо и у вас нет побочных эффектов, прежде чем покинуть клинику.

Какое лекарство вводится инъекционно?
Инъекция стероида представляет собой комбинацию анестетика (лидокаин или бупивакаин) и стероида (кортизон, кеналог или дексаметазон).Местный анестетик будет отвечать за немедленное облегчение, а стероид используется для обеспечения более длительного облегчения.

Visco-добавка (Synvisc или Hyaglan) для инъекций представляет собой гелеобразную жидкость, называемую гиалуроновой кислотой. Гиалуроновая кислота — это вещество, содержащееся в синовиальной жидкости, окружающей коленные суставы. Он действует как смазка и как амортизатор.

Болезненна ли процедура?
Процедура обычно хорошо переносится. Обычно ощущается локализованное жжение от анестетика, и обычно это самая неприятная часть процесса.Во время процедуры часто возникает ощущение давления, которое обычно проходит в течение нескольких минут. Незначительная болезненность в течение недели после процедуры – это нормально.

Сколько времени занимает процедура?
Процедура обычно занимает около 15 минут. Пожалуйста, запланируйте пребывание в клинике около 1 часа, чтобы учесть протоколы безопасности до и после процедуры.

Как быстро я получу помощь?
На то, чтобы стероидное лекарство уменьшило боль и воспаление, может уйти до недели.Наша команда свяжется с вами и определит необходимость дальнейших инъекций.

Как долго продлится облегчение?
Все пациенты разные. У большинства пациентов уменьшается боль, продолжающаяся 2-4 месяца. Некоторые пациенты могут получить облегчение, продолжающееся более года.

Как часто можно повторять процедуру?
В зависимости от результатов и усмотрения врача инъекции можно повторять до 3-4 раз в год для устойчивого обезболивания.

Приведет ли инъекция стероидов к новым проблемам со здоровьем в долгосрочной перспективе?
При инъекциях стероидов в другие части тела абсорбция минимальна. По этой причине многие побочные эффекты, возникающие при системном применении стероидов, не проявляются при местных инъекциях стероидов. Системные побочные эффекты, такие как увеличение веса, остеопороз (тонкие кости) и повышение артериального давления, обычно не возникают при инъекциях стероидов.

Могу ли я сделать инъекцию, если у меня диабет?
Да.Важно контролировать уровень сахара в крови до и после инъекции. У больных сахарным диабетом может наблюдаться временное повышение уровня сахара в крови, которое должно исчезнуть через несколько дней после процедуры.

Каковы риски и побочные эффекты?
Риски и побочные эффекты минимальны, а серьезные осложнения встречаются редко. Мы принимаем все меры предосторожности для обеспечения безопасности. Потенциальные риски могут включать, но не ограничиваются: вазовагальной реакцией (обмороком), новой или усилением боли, инфекцией, кровотечением, необратимыми изменениями кожи, аллергической или неожиданной реакцией на лекарство с незначительными или серьезными последствиями и непреднамеренным повреждением нерва.

Информация перед процедурой

Пожалуйста, сообщите нам, если у вас активная инфекция, вы принимаете антибиотики или препараты для разжижения крови.

Должен ли я принимать обычные лекарства по расписанию?
Да. Продолжайте принимать назначенные лекарства до процедуры.

Что делать, если я принимаю препараты для разжижения крови или аспирин?
Антикоагулянтную терапию обычно продолжают перед инъекцией.

Нужен ли мне водитель?
Да.Для вашей безопасности нам требуется водитель, чтобы обеспечить безопасное возвращение домой.

Можно ли есть в день процедуры?
Зависит от местоположения. Мы рекомендуем есть легкую пищу, если инъекция делается в нашей клинике. Если процедура проводится в хирургическом центре, вы должны голодать не менее 8 часов до процедуры.

Могу ли я получить седацию или анестезию?
Большинство пациентов чувствуют себя хорошо без седации. Легкая седация пероральными препаратами иногда предоставляется по усмотрению врача.

Что делать, если я беременна?
Существуют серьезные потенциальные риски для неродившегося плода при проведении визуализирующих исследований, включая рентгенографию и рентгеноскопию. Если есть вероятность, что вы беременны, пожалуйста, отложите эту процедуру до тех пор, пока не будет подтверждено, что вы не беременны, так как это небезопасно делать во время беременности.

Что мне надеть?
Мы рекомендуем легкую свободную одежду. Иногда мы просим вас переодеться в платье.

Анестезия при эндопротезировании суставов | Школа медицины Возрождения Университета Стоуни-Брук,

, отделение ортопедической и пластической анестезии.
19-01-2012
Введение Отделение ортопедической и пластической анестезии приветствует вас в университетской больнице Стони Брук.Члены команды нашего отделения тесно сотрудничают со службой экстренной помощи (APS) и хирургами-ортопедами, чтобы обеспечить максимально приятное пребывание в больнице. Наше подразделение ставит безопасность пациентов, ваш комфорт и удовлетворение на первое место в клинической практике.

Это краткое описание типичных ситуаций и процедур, связанных с анестезией, с которыми предстоит столкнуться конкретному пациенту при выборе полной замены сустава в нашей больнице. Однако часто возникают различные медицинские проблемы, которые могут потребовать от нас изменения нашей практики для оптимизации вашего индивидуального ухода.Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам по телефону или посетите наш веб-сайт для получения дополнительной информации.


Предоперационные услуги (POS) В течение 30 дней до операции вас попросят пройти предоперационное обследование в POS-центре SBUH. Предоперационная оценка поможет нам определить общее состояние вашего здоровья и общий риск операции. При посещении POS у вас будет полный анамнез и медицинский осмотр. Вам также будут назначены лабораторные анализы, которые могут включать некоторые или все из следующего: анализы крови, ЭКГ, рентген.Анестезиолог обсудит план анестезии и ответит на любые сопутствующие вопросы. В зависимости от ваших других медицинских условий может потребоваться дополнительная оценка или тестирование.

Пожалуйста, принесите список всех ваших лекарств и очки для чтения на этот прием. В день посещения POS вы можете есть и пить как обычно.


За день до операции

 Вы должны ожидать телефонного звонка из службы экстренной помощи по поводу вашего выбора анестезии/обезболивания.Любые дополнительные вопросы или опасения, которые могут у вас возникнуть, также могут быть обсуждены в это время.


День хирурга в дооперационном отделении

 После завершения процесса регистрации вы встретитесь с анестезиологом из службы экстренной помощи, который еще раз объяснит ваши варианты анестезии и обезболивания (анальгезии), а также связанные с этим риски и преимущества. Существует несколько типов анестезии, которые можно использовать при полной замене сустава, и иногда может быть полезно сочетание различных типов.В SBUH мы предпочитаем «регионарную» анестезию как для операции, так и для послеоперационного обезболивания. Если вам предстоит полная замена коленного сустава, вам будет назначена блокада бедренного нерва для контроля боли после операции, а также спинальная анестезия.


Блокада бедренного нерва

В SBUH блокада бедренного нерва была эффективным методом контроля боли сразу после операции у пациентов, перенесших полную замену коленного сустава.

Блокада нерва начинается с седации, и как только вы в достаточной степени успокоитесь, анестезиолог очистит ваш пах на стороне запланированной операции.

Затем анестезиолог с помощью тонкой иглы определит местонахождение бедренного нерва с помощью ультразвуковой визуализации. Мы также используем очень малое количество электрического тока через иглу, чтобы точно локализовать нерв. Некоторые пациенты вспоминают, что их нога подергивалась автоматически. Это ответ, который пытается получить ваш анестезиолог.

Как только нерв будет обнаружен, анестезиолог введет местный анестетик длительного действия, чтобы вызвать онемение нерва, а вместе с ним и передней части колена.Онемение передней части колена длится в среднем шестнадцать часов.

Одной блокады, как правило, недостаточно для облегчения боли, поэтому пациентам в дополнение к блокаде бедренного нерва также потребуются наркотики, чтобы облегчить боль.

Спинномозговая анестезия

 Спинномозговая анестезия – это безопасный и эффективный способ анестезии во время операции, и этот метод чаще всего используется для большинства операций по замене суставов. Он включает в себя инъекцию лекарства (обычно местного анестетика) в нижнюю часть позвоночника, что вызывает онемение и паралич нижней половины тела (обычно ниже пупка).

Большинство спинальных инъекций выполняются быстро и вводятся с обезболивающим анестетиком (лидокаином) вокруг кожи. Инъекцию обычно делают в нижний конец позвоночника ниже того места, где заканчивается сам спинной мозг. Выполнение инъекции таким образом снижает риск любого вида травмы спинного мозга.

Комбинированная эпидурально-спинальная анестезия

Комбинированная эпидурально-спинальная техника является предпочтительным методом анестезии при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Эта техника выполняется после того, как вы получили некоторое успокоительное через свое Я.V. Пациенты часто не помнят, что перенесли эпидурально-спинальную анестезию.

После того, как вы введете успокоительное, ваш анестезиолог посадит вас вертикально для процедуры, и ваша спина будет очищена. Небольшое количество местного анестетика используется для обезболивания кожи в месте проведения процедуры. Затем ваш анестезиолог введет эпидуральную иглу в эпидуральное пространство. Оказавшись в нужном месте, через эпидуральную иглу будет вставлена ​​спинномозговая игла меньшего размера, чтобы добраться до спинномозговой жидкости.

После введения иглы вводят соответствующее количество местного анестетика.Затем в эпидуральное пространство вводят небольшую пластиковую трубку (катетер) и удаляют все иглы. Пластиковая трубка будет оставаться в течение двадцати четырех часов после операции, чтобы доставлять местные анестетики, которые избавят бедро от боли.

Общая анестезия

 Под общей анестезией подразумевается, что пациент «полностью уходит под воду», обычно требуя установки дыхательной трубки и включения аппарата ИВЛ, который дышит за него, пока он спит. Термин «общий» используется потому, что этот вид анестезии воздействует на все тело, включая потерю сознания.Для большинства пациентов последнее, что они помнят, — это лекарство, вводимое внутривенно. Дыхательная трубка обычно вставляется после седации и удаляется перед пробуждением, поэтому, как правило, вы не помните трубку (хотя впоследствии у вас может возникнуть боль в горле).

Общая анестезия может использоваться в течение многих часов, если это необходимо, и она необходима для очень больших и сложных операций. Однако после операции более вероятно появление тошноты и рвоты, и большинство пациентов могут чувствовать сонливость или слабость в течение нескольких дней после анестезии (например, похмелье).


Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое регионарная анестезия?

 Термин региональная анестезия относится к анестезии, которая воздействует или вызывает онемение только части тела (например, ноги или руки). Для этой цели мы используем блокаду бедренного нерва или спинальные и/или эпидуральные процедуры. Эти процедуры подробно описаны в данном руководстве для пациентов.

Должен ли я бодрствовать во время регионарной анестезии?

 Седативный эффект – важная составляющая успешного хирургического вмешательства.Мы предоставляем лекарства, которые облегчат ваше беспокойство и боль перед выполнением блоков, поэтому обычно вы не будете знать, что испытали процедуру регионарной анестезии.

Буду ли я спать во время операции?

 Уровень седации варьируется. Некоторые пациенты могут помнить многое, а некоторые могут вообще ничего не помнить, пока не проснутся в послеоперационной палате. Это решение анестезиолога относительно того, как управлять вашим уровнем седации, чтобы обеспечить вам максимально плавный и безопасный опыт.

Как контролировать боль, когда я проснусь после операции?

В отделении послеоперационной анестезии (PACU) после того, как позвоночник перестанет действовать, анестезиолог начнет инфузию бедренного нерва или эпидурального катетера для послеоперационного контроля боли. Кроме того, для контроля боли могут использоваться другие лекарства. Вы не покинете PACU до тех пор, пока ваша боль и другое лечение не будут хорошо контролироваться. Далее, на ортопедическом полу, команда специалистов по острой боли будет проверять вас, чтобы убедиться, что ваша боль находится под контролем.Через 24 часа катетер для местной анестезии удаляют, а боль контролируют с помощью пероральных препаратов.

Радиочастотная абляция (коленного сустава) — центр Alliance Pain

Боль при хроническом остеоартрите колена часто не поддается эффективному лечению прописанными лекарствами. Радиочастотная (РЧ) абляция, применяемая к ветвям суставных нервов (коленчатые нервы), обеспечивает терапевтическую альтернативу для эффективного лечения хронической боли, связанной с остеоартритом коленного сустава.

Хотя операция, как правило, эффективна для пациентов с прогрессирующим заболеванием, некоторые пожилые люди с другими хроническими заболеваниями могут не подходить для хирургического вмешательства. Кроме того, некоторые пациенты не желают рассматривать операцию и предпочитают нехирургические варианты. У этих пациентов радиочастотная абляция коленных нервов может быть успешной альтернативой хирургическому вмешательству. Эта процедура основана на теории о том, что отсечение иннервации болезненной структуры может облегчить боль и восстановить функцию.

Блокада коленного нерва

Пациенты с хронической болью в колене, не поддающиеся консервативному лечению, могут быть кандидатами на блокаду коленного нерва. Эта процедура основана на теории о том, что блокирование иннервации болезненной области может облегчить боль и восстановить функцию. Коленный сустав иннервируется суставными ветвями различных нервов, включая бедренный, общий малоберцовый, подкожный, большеберцовый и запирательный нервы. Эти ветви вокруг коленного сустава известны как коленные нервы.Доступ к нескольким коленчатым нервам можно легко получить с помощью иглы под рентгеноскопическим контролем. Пациенты могут пройти диагностическую блокаду коленчатого нерва, чтобы определить, принесет ли она адекватное облегчение.

Блокада геникулярного нерва — это процедура, при которой эти нервы анестезируются («блокируются») местным анестетиком, вводимым через маленькие иглы. Процедура выполняется под контролем рентгеноскопии в режиме реального времени (флюороскопия), чтобы обеспечить правильное размещение иглы. Обычно процедура занимает от 5 до 10 минут.

Показания к 170005

Показания к блокам поглощений

          • больных с хроническим коленом боль вторичный до остеоартрита

          • пациента с неудачной заменой колена

          • пациента непригодных для замены колена

          пациентов, которые хотят избежать хирургии

          Диагностическая блокада коленчатого нерва

          Эти инъекции выполняются под рентгеноскопическим контролем. Небольшое количество местного анестетика (1-2 мл) лидокаина или бупивакаина вводят вокруг верхней латеральной (SL), верхней медиальной (SM) и нижней медиальной (IM) ветвей.Ответ считается положительным, если в течение 24 часов после инъекции отмечается снижение боли не менее чем на 50%.

          Радиочастотная абляция коленных нервов

          Пациентам с положительным ответом предлагается радиочастотная абляция для более устойчивого результата. Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях под рентгеноскопическим контролем, чтобы обеспечить точность размещения иглы. Пациенты должны знать, что результат процедуры может быть разным, и они могут не получить желаемых результатов.Точно так же они должны знать о преходящем характере терапевтического эффекта и о том, что могут потребоваться повторные инъекции.

          Радиочастотная терапия является вторым этапом двухэтапной процедуры. Первый этап – диагностический (блокада коленного нерва), как описано выше. Пациентам, у которых наблюдается хорошее обезболивание после диагностических инъекций, предлагается лечение радиочастотной денервацией. Это включает создание теплового поражения вокруг коленчатых нервов, несущих болевые импульсы от коленного сустава.Успешное лечение может привести к облегчению боли на несколько месяцев.

          Лечение проводится под местной анестезией и может занять от 4 до 6 недель.

          Осложнения

          Осложнения возникают редко, особенно если инъекции выполняются с использованием техники точного позиционирования иглы. Септического артрита можно избежать с помощью соответствующих асептических мер предосторожности. Тяжелые аллергические реакции на местные анестетики встречаются редко. Обострение боли после процедуры не редкость, и ее можно лечить обезболивающими средствами.Описаны неврологические осложнения, включая парестезии и онемение, но они встречаются крайне редко. Радиочастотная терапия может вызвать очаговое онемение кожи. Частота инфицирования низкая, так как процедура проводится в строгих асептических условиях, а инъекции являются внесуставными.

          .

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.