Блокада ноги: Блокады в травматологии и ортопедии

alexxlab Разное

Содержание

Блокады в травматологии и ортопедии

Лечебные блокады проводятся с целью купирования острой боли и представляют собой уколы анальгетиков непосредственно в область чувствительных нервов. В неврологической практике такие процедуры позволяют не только мгновенно снять болевой приступ, но и предотвратить ряд осложнений. Блокада в неврологии используется при неэффективности других средств или слишком сильной боли, которую невозможно терпеть.

Какие виды блокад существуют?

Локальные

Врач делает укол именно в тот участок, где есть повреждение. Препарат может вводиться вблизи или под ним, рассчитывая попасть в зону воспалительного очага. При введении инъекции в околосуставные ткани блокада называется периартикулярной, в нервные стволы – периневральной.

Сегментарные

Сегментарный метод предполагает введение анестетика в конкретный позвоночный сегмент. Это означает, что лекарство должно попасть в зону проекции этого сегмента, соответствующую определенному нерву, позвонку или мышце.

Вертебральные

Термин «вертебральный» означает «позвоночный, который относится к позвонку» и является производным от латинского vertebra – позвонок. Специалист вводит иглу подкожно, в промежуток между остистыми отростками позвонка (глубина введения – 2-4 см) или в тело позвонка (глубина – 8-10 см).

Блокада в позвоночник от боли

Блокада в позвоночник от боли проводится при защемлении нервных корешков на фоне остеохондроза, грыж межпозвоночных дисков, невралгии, спондилоартроза. Снятие болезненности достигается путем временного «выключения» нервной проводимости отдельной области.
Введение анестетиков блокирует проведение сигналов по нервным волокнам, и боль практически моментально отступает. Отмечается также снижение сосудистого спазма, сходит отечность, ускоряются процессы самовосстановления тканей, и нормализуется внутриклеточный метаболизм.

Когда применяются блокады?

Пяточные шпоры

Блокады в травматологии и ортопедии наиболее часто выполняются при пяточных шпорах, с использованием кортикостеродных гормонов. Максимальный эффект дают такие препараты, как Дипроспан, Кеналог и Гидрокортизон.

Суставы

Основными показаниями для обезболивающей «блокировки» суставов являются обострения артрита, артроза . Укол анестетика делается в суставную капсулу, реже – в мышцу, после чего быстро наступает облегчение.

Нервы

Лекарство вводится непосредственно в область прохождения нервного ствола, чтобы быстро снять воспаление и спазмы. Данный вид обезболивания нередко является оптимальным решением при туннельных синдромах, невралгии, неврите, онкологических новообразованиях.

Как проходит блокада отделов позвоночника

Сначала врач осматривает пациента, на основании данных осмотра и обследования подбирает оптимальный метод. Затем место инъекции дезинфицируется, при необходимости выполняется местное обезболивание.
Когда анестезия подействует, вводится само лекарство. Поскольку болезнь может поразить любой отдел, укол делается в область поясницы, лопаток или шеи, то есть в место локализации боли.
По окончании процедуры место укола еще раз обрабатывается антисептиком, и накладывается стерильная повязка. Чтобы закрепить эффект, пациент остается лежать на кушетке как минимум час.

Преимущества

  • быстрое, полное и продолжительное обезболивание;
  • дополнительное терапевтическое действие, обусловленное ускорением восстановительных процессов;
  • возможность неоднократного использования;
  • минимум побочных реакций.

При тонических синдромах, вызванных мышечным напряжением, блокады могут избавить от неприятных ощущений на несколько месяцев и даже лет.
При более серьезных заболеваниях к анестетикам добавляются противовоспалительные и гормональные средства, а также хондропротекторы для регенерации хрящей. При введении в больное место они действуют намного активнее, чем капельницы, таблетки или мази. Поэтому лечебные блокады в неврологии гораздо эффективнее аптечных лекарств и физиотерапии.

В каких случаях делается блокада позвоночника

  • остеохондроз, грыжа , корешковый синдром;;
  • невралгии и невропатии;
  • артрит асептического происхождения, артроз;
  • послеоперационные и постампутационные (фантомные) боли;
  • синдром Меньера;
  • мигрень.

Противопоказания

Причиной отказа в проведении процедуры могут быть острые инфекционные болезни, тяжелые нарушения работы сердца и почек, а также индивидуальная чувствительность и непереносимость анестетиков.
Методику нельзя применять при эпилепсии, низком давлении и беременности.

Препараты

Анестетики

Уколы с Новокаином делают в нервы и мягкие ткани. После введения блокируется нервная иннервация, улучшается питание и устойчивость клеток к аллергенам. Новокаин обладает бактериостатическим действием и имеет высокий профиль безопасности, редко вызывает побочные реакции.
Лидокаин обеспечивает более длительное и выраженное действие, по сравнению с Новокаином. Оно основано на торможении потенциалзависимых натриевых каналов, благодаря чему перестают генерироваться нервные сигналы, и прекращается их передача к головному мозгу.
Лидокаин расширяет сосуды, расслабляет мышцы. Боль исчезает через несколько минут после его попадания в ткани.

Важно! Лидокаин менее токсичен, чем Новокаин.

Гормоны

Дексаметазон относится к быстродействующим противовоспалительным препаратам прологнированного действия. Он подавляет активность иммунной системы и оказывает антигистаминное влияние.
Дексаметазон является одним из препаратов выбора при болезнях опорно-двигательной системы. Нивелирует нежелательные реакции на местные анестетики, в десятки раз превосходит по эффективности Гидрокортизон.
Дипроспан применяется при болезнях суставов и пяточных шпорах. Быстро снимает боль и дискомфорт, купирует аллергические проявления. Костные наросты на пятке проходят после 1-2-х процедур.

Средство может использоваться для эпидуральных и периневральных блокад. Единственный недостаток – возможные побочные реакции, свойственные всем кортикостероидам. Однако, по сравнению с аналогами, риск более низкий.

Витамин В12

Применение цианокобаламина обосновано его способностью оказывать ганглиоблокирующий эффект, то есть тормозить нервную проводимость. Витамин В12 вводят обычно в комбинации с В1 и Новокаином. Основные показания – невриты и полиневропатии.

Блокада в позвоночник: последствия и их профилактика

Осложнения бывают лишь в 0.5% случаев. Это могут быть непредвиденные реакции на лекарства в виде головокружения, рвоты или учащения сердечного ритма.
Не исключено также повреждение сосудов в точке укола с образованием гематомы, инфицированием и кровотечением. Возможны аллергические реакции.

В целях профилактики делают дополнительные инъекции, для предотвращения аллергии проводят пробный тест.
В нашем центре есть все условия для безопасного выполнения лечебных блокад, которые надолго избавят вас от изнуряющей боли. Вам не придется волноваться насчет возможных последствий или некачественного обезболивания.

У нас работают специалисты высокого уровня и с большим опытом, благодаря чему пациенты чувствуют себя комфортно и уверенно. При необходимости вам назначат одну или несколько процедур внутрисуставных инъекций и подберут препарат с учетом показаний.

Записывайтесь на прием по телефону +375 29 628 85 82


ЦЕНЫ

Услуги невролога

Стоимость

Первичная консультация

45 BYN

Паровертебральная блокада (1 отдел)

40 BYN

Лечебные блокады

Лечебная медикаменозная блокада — эффективный и быстрый метод лечения болевого синдрома на фоне заболеваний позвоночника.

Записаться на прием

Администратор клиники с радостью ответит на ваши вопросы и запишет к нужному специалисту.

Запись онлайн

Наши преимущества

Ценим доверие

Свое здоровье нам доверяют 50 тысяч человек, которые выбрали нашу поликлинику для прикрепления

140 лет

Не изменяя традициям, мы идем в ногу со временем и предоставляем только качественные услуги.

444 доктора

Терапевты и узкие специалисты

7 филиалов

Стараемся быть ближе к нашим пациентам

Новое и классика в лечении боли на фоне грыжи диска. Лечебные блокады

Нервы спинного мозга, которые выходят из позвоночника на различных уровнях, отвечают за двигательные и чувствительные функции организма. При сдавливании нерва и его воспалении, вследствие прямого биохимического поражения корешкового нерва содержимым межпозвонкового диска, развивается онемение в конечностях, слабость в мышцах, и конечно же мучительная, жгучая, стреляющая, выматывающая боль.

Эта мучительная патология в наши дни благополучно лечится. Способов много, хирургическое вмешательство применяется в тяжёлых случаях по четким показания, чаще всего врачи практикуют безоперационные методы лечения. Одним из таких являются медикаментозные лечебные блокады (ЛМБ).

При появлении первых болевых синдромов могут выручить консервативные методы лечения. Постельный режим и обезболивающие препараты дают положительный результат, но в тяжёлых случаях, когда человек испытывает сильные боли, такой терапии недостаточно. В экстренной ситуации задача врача — избавить пациента от страданий как можно быстрее. Именно в таких случаях на помощь приходят блокады.

Кто и как делает блокаду?

Блокады делают при боли на фоне грыж в шейном, поясничном и грудном отделе, при травматических и возникающих на фоне остеопороза без травмы переломах тел позвонков, поражении мелких суставов позвоночника. При любом варианте процедуры эффект наступает быстро и гарантирует избавление от болезненных ощущений. Это достаточно простая процедура, но делать её должен квалифицированный специалист. Профессионализм врача имеет большое значение. Любые лечебные процедуры, связанные с позвоночником, требуют предельной осторожности. Одно неловкое движение при введении инъекции может вызвать тяжелейшие последствия. Вот почему такую процедуру, как блокада, доверяют исключительно профессионалам, владеющим большим опытом проведения ЛМБ.

Блокада при грыже позвоночника

Грыжа любого отдела позвоночника часто сопровождается рецидивирующим болевым синдромом. Лечебные блокады не только купируют боль, но и эффективно лечат так как снимают воспаление в пораженном сегменте позвоночника. Грыжа — это всегда разрыв диска, а, следовательно, как любая травма сопровождается выраженной местной воспалительной реакцией. И само содержимое диска (ядро диска — желеобразная субстанция) — крайне биологически активное вещество — непосредственно при контакте с корешковым нервом вызывает его воспаление и как следствие мучительную боль.

Прежде чем ставить блокаду, специалист проводит тщательное обследование пациента с целью определения очага воспаления. Необходимо определить точку, куда будет сделан укол. Обязательным условием при проведении медикаментозной блокады является рентгенологическое сопровождение и тщательный надзор специалиста. Препараты вводят в место, где локализуется воспаление. Обезболивание наступает по мере распространения лекарства по позвоночнику. После процедуры пациент находится под наблюдением врача от несколько часов до суток при эпидуральной сакральной блокаде.

Виды лечебных блокад

Для лечения болевого синдрома при межпозвонковой грыжи в настоящее время единственно доказанными по эффективности являются препараты для местного обезболивания (лидокаин, новокаин) и гормональные противовоспалительные препараты (дексаметазон, дипроспан).

Большим преимуществом лечебных блокад является возможность их многократного использования. Это делается по мере необходимости, по рекомендации врача и при отсутствии противопоказаний.

Противопоказания и возможные осложнения


Несмотря на популярность и эффективность медикаментозных инъекций, врачи не всегда прибегают к этому способу обезболивания. Есть противопоказания, среди них:

  • Сердечно-сосудистая, почечная и печёночная недостаточность;
  • Выраженная лихорадка;
  • Инфекционное поражение тканей;
  • Ряд заболеваний нервной системы;
  • Геморрагический симптом;
  • Беременность;
  • Индивидуальная непереносимость препаратов, используемых для блокады.

Важно быть уверенным в выборе клиники и специалиста. Только опытный профессионал проведёт процедуру качественно и без последующих осложнений.

Преимущества и недостатки блокады определенных нервов у взрослых при операции на коленном суставе

Актуальность

Послеоперационная боль в коленном суставе является актуальной проблемой здравоохранения. Комбинации различных анальгетиков — лучший способ лечения послеоперационной боли. Одним из способов является блокада определенных нервов (так называемая регионарная анестезия), которые отвечают за развитие боли. В течение многих лет большое значение уделяли блокаде бедренного нерва, который отвечает за ощущения (например, боль) и движения в верхней части ноги. В последние годы все больший интерес представляет блокада только одной определенной части этого нерва (так называемая блокада аддукторного канала), которая не влияет на движение верхней части ноги.

Вопрос обзора

Мы исследовали преимущества и недостатки блокады аддукторного канала по сравнению с фиктивным лечением (пациенты получали физиологический раствор вместо лекарств) и другими регионарными видами анестезии при послеоперационном обезболивании у взрослых, которым проводили операции на коленном суставе.

Характеристика исследований

Мы включили 25 клинических исследований, в которых людей в случайном порядке определяли в одну из двух или более групп лечения (так называемые «рандомизированные контролируемые испытания»), с представленными результатами от 1688 участников (929 женщин, 759 мужчин). Участникам было от 29 до 72 лет. В восьми испытаниях участников, которым проводили блокаду аддукторного канала, сравнивали с пациентами, которые получали физиологический раствор. В общей сложности в 15 РКИ провели сравнение блокады аддукторного канала с блокадой бедренного нерва. Доказательства актуальны по состоянию на октябрь 2018 года. Ни одно из испытаний не финансировалось промышленностью.

Основные результаты

Мы не уверены, что пациенты, которым проводят блокаду аддукторного канала, имеют более низкую интенсивность боли в состоянии покоя или во время движения (например, при ходьбе) по сравнению с теми, кто получал только физиологический раствор. Неясно, была ли более низкой частота неблагоприятных событий после приема опиатов (например, тошнота) или после случайных падений во время послеоперационного периода. Кроме того, неясно, отличалась ли интенсивность послеоперационной боли в состоянии покоя и при движении у пациентов, которым проводили блокаду аддукторного канала, по сравнению с теми, кому проводили блокаду бедренного нерва. Мы отметили отсутствие различий в неблагоприятных событиях после приема опиоидов и после случайных падений.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств в отношении основных исходов как низкое или очень низкое. В то же время, мы оценили качество доказательств в отношении боли в покое (через 24 часа) как высокое.

Паравертебральная блокада

Наиболее частым проявлением заболеваний позвоночника является болевой синдром. Существуют такие варианты болевого синдрома, при которых эффективным методом устранения болей являются лечебные медикаментозные блокады.

Лечебная блокада — форма местного медикаментозного воздействия на организм с целью снятия или уменьшения боли, мышечного напряжения, а иногда, устранения причины болей. В нашей поликлинике в амбулаторных условиях проводят паравертебральные блокады и блокады периферических нервов.

Принцип медикаментозной блокады заключается в подведении к нервным окончаниям и стволам местных анестетиков и других лекарственных препаратов для создания анальгезирующего блока и снятия местного отека.

Причиной острых и сильных болей в позвоночнике зачастую является формирование триггерных точек в мышцах – локального повышения тонуса в мышцах, являющиеся дополнительной причиной острой боли. При анестезии данных точек, резко снижается интенсивность болей, и пациент уже через 15-30 минут после блокады может передвигаться практически без болей.

Продолжительность действия паравертебральной блокады составляет 6-12 часов. По истечении этого времени боль иногда возвращается, но уже не с той интенсивностью, которая была до блокады. После курса блокад интенсивность болей составляет  не более 30% от исходной.

Блокады периферических нервов выполняются при туннельных невропатиях. При подобных заболеваниях происходит ущемление стволов периферических нервов между мышцами, сухожилиями, либо их прижатие к костям. В результате длительного сдавления нерва развивается отек нерва и нарушение его работы, которое обозначается терминов «невропатия». Проявления туннельной невропатии разнообразны. Боль при них невыраженная. Обычно первым проявлением туннельной невропатии являются нарушение чувствительности: онемение. С течением времени добавляются нарушения рефлексов и появление слабости в изолированной группе мышц руки или ноги.  При лечебной блокаде производится инъекция лекарственного средства в зону сдавления периферического нерва, что приводит к ускорению восстановления работы нерва. Обычно проводится до трех блокад.

Медикаментозные мышечные блокады применяются при патологических мышечных напряжениях, которые не поддаются применению лекарственных средств. Такие мышечные напряжения могут развиваться после перенесенной черепно-мозговой травмы, инсульта, либо как последствия детского церебрального паралича. Напряжение мышц может быть настолько сильным, что вызывает не только ограничение движений в мышцах, но и болезненные ощущения даже в покое. Блокады значительно облегчают эти проявления.

Преимущества блокад.

1. Максимальная близость к источнику боли и максимальная концентрация лекарства именно там, где это нужно.

2. Быстрое наступление обезболивающего эффекта.

3.  Минимум побочных эффектов.

4. Возможность многократного повторения.

Побочные действия блокад и противопоказания к их выполнению.

1. Аллергия на применяемые препараты: йод, новокаин, лидокаин, специализированные добавки. Во избежание, обязательно предупредите врача о ВСЕХ СЛУЧАЯХ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ, которые у Вас были ранее. 

2. Травмирование нервов и сосудов.

Во избежание этого, процедура проводится с предварительным подробным осмотром мест инъекции. При проведении инъекции необходимо сообщать о минимальных изменениях  ощущений в местах инъекции.

проведение обезболивания медикаментозной блокадой в Москве

Лечебные блокады, как метод лечения боли, появились в начале прошлого века, когда активно развивалась хирургия и врачам было необходимо иметь возможность быстро и надежно прерывать болевую импульсацию из места операции. В течение этого времени метод претерпевал изменения и сейчас блокада — не только способ снять боль, но и в некоторых случаях лечение заболевания с местной доставкой лекарства в пораженную зону.

Блокады лечат только боль или и причину боли?

Ответ на этот вопрос зависит от вида поражения. В случаях, когда боль обусловлена мышечным спазмом и сдавлением нерва (дорсалгия, головная боль из-за остеохондроза и т.д.), введение анестетика способствует расслаблению мышцы, улучшению кровоснабжения и трофики тканей, уменьшению отека. Таким образом, элиминируется причина появления боли, и проблема может еще долгое время не беспокоить пациента.

Если же речь идёт об артрозе сустава, разрушении хряща или стойких повреждениях в результате травмы, блокада не приведёт к обратному развитию болезни. Введение анестетика принесёт лишь временное облегчение. Радиочастотная дерецепция и невролитические методики позволяют продлить этот эффект на длительное время. В ряде случаев, когда боль является основным симптомом заболевания, главной причиной ограничения функции конечности и ухудшения качества жизни, её устранение существенно улучшает самочувствие пациента и позволяет отсрочить необходимость более радикального, сложного и рискованного лечения. Одновременно во время блокады вводятся лекарства, воздействующее на причину болезни (стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики). Вещества действуют непосредственно в месте введения, что способствует более эффективному лечению и минимизации побочных действий.

Противопоказания

Показания к проведению блокады разнообразны и определяются врачом в каждом отдельном случае. Чаще всего это заболевания, при которых боль существует длительно и не купируется эффективно приемом таблетированных анальгетиков:

  • боль в пояснице из-за поражения крестцово-подвздошного сочленения
  • радикулопатии (сдавление и раздражение чувствительных корешков спинномозговых нервов)
  • невоспалительные поражения суставов — артрозы
  • воспалительные поражения суставов — артриты
  • миофасциальный синдром (мышечный спазм)
  • туннельный синдром (сдавление нерва сухожилием, мышцей)
  • фасеточный синдром (артороз дугоотростчатых суставов)
  • боль или спазм после инсульта
  • индивидуальная непереносимость вводимого вещества (аллергия на используемые препараты)
  • тяжелое общее состояние
  • психиатрические заболевания
  • нарушения свертываемости крови
  • дети до 12 лет
  • инфекционное воспаление в месте предполагаемой блокады
  • рубцовая деформация зоны предполагаемой блокады

Механизм обезболивания

Длительно сохраняющаяся боль вызывает не только субъективный дискомфорт, но и запускает целый ряд процессов в нервной системе, которые зачастую формируют порочный круг и приводят к хронизации и изменению характера боли, которая может беспокоить пациента даже после того, как травма или воспаление, первоначально вызвавшие болевой синдром, давно остались в прошлом. Один из основных компонентов этого порочного круга — мышечный спазм. Блокада позволяет не только снять боль в месте поражения, но и расслабить окружающие мышцы, усилить кровоснабжение, улучшить трофику и метаболизм, что само по себе может принести облегчение. Боль значительно снижает качество жизни, нарушает сон и нормальный распорядок дня. Избавление от боли улучшает общее состояние организма и настраивает его на выздоровление. По этим причинам современная медицина признаёт скорейшее и эффективное обезболивание важным компонетом терапии. Врачи уверены, что нет рациональных причин терпеть боль, нужно как можно скорее обращаться за помощью к профессионалам.

Используемые медикаменты

Блокада — это не только обезболивание, это метод комплексного лечения проблемы, поэтому для нее используется комбинация нескольких препаратов.

  • Анестетик — основной компонент блокады (лидокаин, ропивакаин и др. местные анестетики)
  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — снижают активность воспаления, уменьшают отек и боль
  • глюкокортикоидные гормоны — так же, как и НПВС обладают противовоспалительным эффектом, но более мощным, а также действенны при аллергических воспалениях
  • вспомогательные средства (витамины, препараты гиалуроновой кислоты и т.д.)

Особенности проведения блокад

  • Все интервенционные процедуры проводятся под контролем портативной рентгеновской системы (С-дуга) или ультразвука, в некоторых случаях используется двойной контроль;
  • Все процедуры проводятся под местной анестезией (лишь в редких случаях бывает необходимо использование общей анестезии), поэтому пациентам не требуется госпитализация для выполнения блокады;
  • Все процедуры проводятся с специально подготовленной операционной, в стерильных условиях, с контролем витальных функций пациента для обеспечения максимальной безопасности;
  • После процедуры пациент имеет возможность отдохнуть в специализированной палате на кресле или кровати под наблюдением медицинской сестры и врача;

Обычный порядок действий при выполнении блокады

После осмотра пациента врачом Клиники лечения боли и принятия решения о необходимости выполнения блокады Вам предложат переодеться в раздевалке;

После того, как Вы оставите вещи в шкафчике, Вас пригласят в операционную, где покажут, как необходимо правильно расположиться для выполнения процедуры, подключат монитор для контроля за пульсом и давлением;

Врач, выполняющий процедуру, обрабатывает область блокады раствором антисептика. После обезболивания кожи в месте укола под контролем УЗИ или рентген-системы устанавливает иглу прицельно в необходимую точку, и после повторной проверки положения иглы вводит лекарственный препарат или проводит РЧД.

После выполнения инъекции место укола изолируется асептической наклейкой, пациент сопровождается в палату для отдыха.

Преимущества лечения боли в ФНКЦ

Клиника лечения боли является одним из ключевых направлений деятельности крупнейшего многопрофильного медицинского Центра федерального уровня ФНКЦ ФМБА России. Мы совмещаем в одном месте все этапы лечения боли, начиная от профильной диагностики, выявления причин и купирования болевого синдрома, заканчивая полным избавлением от боли и причин, вызвавших её.

Вы можете быть уверены в том, что с вами будут работать настоящие профессионалы. Наши врачи проходили подготовку в области лечения болевых синдромов в ведущих клиниках Израиля.

С болью можно и нужно бороться. Мы знаем как и умеем это делать!

Многопрофильный центр

врачи разных специальностей в одном месте

Командная работа

консилиум из нескольких врачей оперативно решает вашу проблему

Международный уровень лечения

наши врачи учились и работали в Израиле

Точный диагноз

мы используем самые современные методики, оборудование ведущих мировых производителей

Лечение хронической боли любого уровня

Снимаем боль за 30 минут в день обращения

Вызов скорой помощи при необходимости в любое время суток

Персональный консультант, который сопровождает вас во время диагностики, прохождения консультаций

Школа лечения боли

мы проводим семинары и вебинары для пациентов Клиники

После лечения у нас вы возвращаетесь к нормальной жизни!

помощь при боли в спине

При консервативном лечении заболеваний позвоночника для купирования болевого синдрома на шейном и плечевом, грудном и пояснично-крестцовом уровне и при синдроме грушевидной мышцы врачи отделения общей неврологии активно применяют паравертебральные и другие виды лечебных блокад. Подробно об этой лечебной методике — самой эффективной при острой боли в спине — рассказывает заведующая отделением общей неврологии Любовь Николаевна Погорелова.

— Боль в спине — самая частая причина обращения пациентов к неврологу. Боль в спине может возникнуть остро или может быть длительно протекающей, хронической, но в любом случае требует неотложного лечения. Главным лечебным мероприятием при боли в спине является снятие болевого синдрома, поэтому врач может назначить лечебную медикаментозную блокаду — введение обезболивающего и\или противовоспалительного препарата в область повреждения.

Паравертебральная блокада — это обычная инъекция, выполненная в области позвоночника около места выхода нервных корешков, позволяющая временно «отключить» болевой рефлекс, уменьшить отек вокруг нервного корешка и улучшить его питание. Блокады сегодня являются одним из самых эффективных и популярных методов лечения, позволяющих избавиться от боли самым коротким и действенным путем.
Паравертебральные блокады проводятся исключительно по назначению врача при следующих заболеваниях:

  • остеохондроз;
  • миозит;
  • протрузия межпозвонкового диска;
  • грыжа межпозвонкового диска.

Как выполняется паравертебральная блокада?
Так как укол производится в области позвоночника, процедуру должен выполнять только высококвалифицированный врач-невролог в специально оборудованном, стерильном процедурном кабинете. Смесь препаратов вводится в определенную точку — в тот сегмент позвоночника, где боль проявляется наиболее остро. Препарат словно «обволакивает» нервный корешок, благодаря этому достигается нужный эффект – обезболивание, снятие отека и воспаления.
При соблюдении всех правил и норм проведения процедуры, техники безопасности и асептики блокада абсолютно безопасна, лечебный эффект проявляется быстро: интенсивность болевого синдрома снижается, а вскоре боль исчезает совсем.

В чем преимущество лечебных блокад перед другими методами?

  • лекарство непосредственно воздействует на звено болевой цепочки: хороший и быстрый обезболивающий эффект;
  • действующее вещество попадает прямо в болевую точку: малая вероятность развития побочных эффектов лекарственных препаратов;
  • кроме снятия боли, блокады уменьшают мышечное напряжение, сосудистый спазм, воспалительную реакцию и отек в области поражения, то есть, не только снимают боль, но и влияют на причины ее развития.

Большинство пациентов после прохождения курса лечения паравертебральными блокадами быстро возвращаются к работе и повседневной деятельности, заметно улучшив качество своей жизни. Врачи отделения общей неврологии рекомендуют: при болях в спине, усиливающихся при движении, при прострелах или длительных постоянных болях обязательно обратитесь к неврологу: следует установить верный диагноз и комплексно лечить заболевание, вызывающее боль в спине.

Подробнее об отделении общей неврологии

Каудальная эпидуральная блокада по Катлену

Подготовка к процедуре

  • Следует обсудить с врачом, какие лекарства можно, а какие нельзя принимать в день манипуляции;
  • Необходимо сдать общий анализ крови с коагулограммой (анализ на свертываемость крови).

Как проходит процедура

Процедура проводится в операционной. Пациент ложится на стол — на живот или на бок (если лежать на животе больно). Кожу в области поясницы обрабатывают антисептиком, выполняют местное обезболивание. Затем через нижнее крестцовое отверстие в эпидуральную область вводится под рентген-контролем тончайшая игла-катетер. Чтобы убедиться в том, что игла расположена правильно, врач сначала подает в нее небольшое количество контрастного вещества, и только потом вводит лекарственный препарат.

Длительность процедуры составляет от 15 до 30 минут. Еще примерно столько же времени пациент остается под наблюдением медиков, а затем, если все в порядке, врач разрешает ему пойти домой.

Процедура КЭБ, если она выполняется впервые, обычно позволяет пациенту забыть о боли на длительный срок. После каждой следующей блокады длительность действия обезболивающих препаратов сокращается. Но главное, что больной получает передышку от боли и мучений. Это время он должен использовать, чтобы (строго соблюдая соответствующие рекомендации врача) заняться физкультурой и общим оздоровлением. Крепкие, сильные мышцы спины снимают нагрузку с позвоночного столба, и боли проходят полностью или становятся терпимыми.

Чтобы лечение помогло

Согласно данным статистики, каудальная эпидуральная блокада помогает снять болевой синдром у 90% пациентов. Но важно помнить, что эффективность вмешательства всегда зависит от профессионализма врача.

В клинике «МЕДИКА» все процедуры выполняются замечательными специалистами, знающими, опытными и чуткими докторами. Для контроля используется медицинская аппаратура экспертного уровня.

Лечебный эффект эпидуральной блокады при грыже и других заболеваниях достигается за счёт нескольких составляющих:

  • обезболивающие свойства лекарственных препаратов;
  • максимальная концентрация препаратов в очаге патологии;
  • рефлекторное действие на всех уровнях нервной системы.

Блокада нервов при операциях на голени, стопе или голеностопном суставе

Что такое блокада нерва?

Блокада нерва, также известная как регионарная анестезия, представляет собой инъекцию местного анестетика вашим анестезиологом для «блокировки» нерва или группы нервов, которые иннервируют область вашего тела, где будет проводиться операция.

Как используется блокада нервов?

Блокада нервов для операций на голени, стопе и голеностопном суставе может длиться до 24 часов. Блокада нерва может быть частью вашей общей анестезии, чтобы облегчить боль после операции.

Некоторые операции можно проводить только при блокаде нервов. Вместе с этим можно дать успокоительное, чтобы вы чувствовали себя расслабленно и комфортно.

Определенные лекарства или заболевания могут сделать блоки непригодными для вас. Ваш анестезиолог обсудит их с вами в день операции.


Какие нервы заблокированы?

В случае хирургии голени, стопы и голеностопного сустава нервы идут от нижней части спины и соединяются в


большой нерв сзади ноги, меньший нерв спереди и кольцо из нескольких нервов вокруг стопы.Эти нервы могут быть заблокированы в разных местах от нижней части спины («поясничное сплетение») до области бедра («седалищный нерв») и позади колена («подколенный») или в кольце вокруг лодыжки («блокада голеностопного сустава»), где они проходят. близко к коже. Лучший блок для вас будет зависеть от места вашей операции и будет объяснен вашим анестезиологом.


Каковы преимущества блокады нерва?

К ним относятся:

• Лучшее обезболивание. Вероятность того, что после операции вам потребуются сильные болеутоляющие средства, снизится вероятность того, что вы избежите их побочных эффектов, таких как тошнота, сонливость и спутанность сознания.

• Если ваша операция может быть проведена только под блокадой, вы можете избежать рисков и побочных эффектов общей анестезии.

• Вы, скорее всего, отправитесь домой в тот же день после операции, если ваша боль хорошо контролируется после блокады.



Как выполняются блоки?

Вы должны подготовиться к операции, следуя инструкциям клиники предоперационной оценки. Это включает в себя следование совету по голоданию.

Блокада нерва обычно выполняется в анестезиологическом кабинете.Будет контролироваться частота сердечных сокращений, кровяное давление и дыхание, а перед блокадой в вену будет помещена канюля («капельница»). Большинство блокад выполняется в сознании перед общей анестезией.

В зависимости от того, где находится блок инъекции, помощник поможет вам принять правильное положение. Это может включать в себя переворачивание, чтобы лечь на живот или на бок. Некоторые блокады можно делать, когда вы находитесь под общей анестезией; ваш анестезиолог обсудит это с вами в течение дня.

Перед инъекцией кожу очистят, а участок обезболят.Нервы обнаруживаются с помощью ультразвукового аппарата или очень маленького аппарата, который заставляет мышцы ног подергиваться. Очень тонкая блокирующая игла используется для введения местного анестетика для блокирования нервов.

Для большинства пациентов инъекция не более болезненна, чем введение канюли в вену или забор крови. После того, как инъекция будет сделана, ваша нога или ступня могут почувствовать тепло, покалывание или онемение, но для полной работы блока может потребоваться от 20 до 40 минут.


Каковы риски и побочные эффекты блокады?

Блок-инъекции

, как правило, очень безопасны, но все же существуют риски, о которых следует помнить.Общие побочные эффекты, включая синяки или дискомфорт вокруг места инъекции, обычно недолговечны.

Эти симптомы проходят в течение 4-6 недель в большинстве случаев (95%) и в течение года в большинстве случаев (99%). Отек после операции или такие состояния, как диабет, могут повысить вероятность повреждения нерва.


Что происходит после операции?

Ваша нога может онеметь от 4 до 24 часов после блокады. Вполне вероятно, что вы пойдете домой с онемевшей стопой/ногой.

Поэтому важно избегать травм, принимая меры предосторожности, пока блок еще работает.

• Если вам необходима помощь при ходьбе, используйте ее в соответствии с указаниями физиотерапевта или медсестер.

• Не садитесь за руль в течение как минимум 48 часов и до полного снятия блока. Ваш хирург даст вам инструкции о том, когда вы можете водить машину в зависимости от типа операции.

• Соблюдайте особую осторожность при ходьбе, если ваша повязка для ног разболталась до тех пор, пока не пройдет онемение, чтобы избежать порезов, ожогов или ошпаривания.

• Не ставьте заблокированную ногу/ступню рядом с батареей, плитой или духовкой.
Другие побочные эффекты связаны с распространением местного анестетика вокруг места инъекции или размещением иглы для блокады. Кровотечение может возникнуть, если поврежден кровеносный сосуд, но обычно его можно лечить, надавив на место инъекции.


Более конкретные побочные эффекты, о которых следует знать:

При инъекции нерва за колено или дальше вверх по ноге: нога онемеет, и это также повлияет на ее способность двигаться.Вы не сможете надежно балансировать без помощи костылей или палки. Физиотерапевты оценят вашу безопасность и предоставят вам соответствующую помощь. Во время многих операций, для которых полезен блок, вы не будете иметь весовую нагрузку (не сможете стоять на прооперированной ноге) в течение некоторого времени после этого, чтобы помочь заживлению. Блокада не должна снижать скорость возвращения к нормальной подвижности, которая способствует выздоровлению. Эти сенсорные и моторные симптомы обычно улучшаются по мере того, как блок проходит.В редких случаях слабость стопы, влияющая на вашу способность ходить, и/или онемение могут сохраняться в течение длительного периода времени или быть постоянными. (См. Повреждение нерва ниже).

Очень редко: опасные для жизни реакции, такие как припадок или судороги в ответ на местный анестетик, очень редки. Они требуют экстренного лечения. Ваш анестезиолог может обсудить это с вами, если вы хотите узнать больше.

Повреждение нерва: нервы могут быть повреждены во время операции, общей анестезии или блокады. По оценкам, это происходит от 1 из 700 до 1 из 5000 случаев, когда выполняется блокада.После операции может быть длительное онемение или покалывание. В редких случаях может наблюдаться слабость в одной или нескольких мышцах и постоянная боль.


Что произойдет, если блок не будет выполнен?

Вполне приемлемо, если вы не хотите блокировать свою операцию. Иногда блок может работать не так хорошо, как планировалось. В некоторых случаях это может быть неподходящий вариант. Необычные риски могут по-разному влиять на людей. Если у вас есть профессия, на которую может негативно повлиять возникновение необычного риска, важно, чтобы вы рассмотрели все варианты, прежде чем решите включить блокировку в свой план послеоперационного обезболивания.

Ваш анестезиолог и хирург могут обсудить с вами другие варианты. К ним относятся местный анестетик (но не блокада нерва), который хирург вводит вокруг места операции во время операции, а также различные виды обезболивающих.


Обезболивающие после операции

Когда блокада пройдет, вы можете почувствовать покалывание в ноге.

Важно начать принимать обычные обезболивающие в соответствии с инструкциями, чтобы они могли начать действовать до того, как блок полностью пройдет.Вам рекомендуется принимать послеоперационные обезболивающие перед сном в ночь операции и продолжать принимать их регулярно. Они должны дать вам достаточное облегчение боли, чтобы вы могли двигаться в соответствии с указаниями физиотерапевта. Разным людям потребуется разное количество болеутоляющих для достижения этой цели, и количество, необходимое вам, уменьшится в течение нескольких дней после операции.

Это поможет уменьшить боль, когда блок изнашивается.


Для получения видеоинформации о блоках,
Для получения дополнительной информации о повреждении нервов:
Для получения другой информации для пациентов об анестетиках
Для получения местной информации См. наши страницы подготовки к операции [ссылка ниже]


NHS Fife обеспечивает доступное общение в различных форматах, в том числе для людей, которые говорят на языках сообщества, которым требуются версии Easy Read, которые говорят на BSL, читают по Брайлю или используют аудиоформаты.
Служба SMS-сообщений NHS Fife на номер 07805800005 доступна для людей с нарушением слуха или речи.
Чтобы узнать больше о доступных форматах, обращайтесь: [электронная почта защищена] или по телефону 01592 729130

Блокада бедренного нерва — Ориентиры и техника стимуляции нервов — NYSORA

Джерри Д. Влока, Адмир Хаджик и Филипп Готье

ВВЕДЕНИЕ

Блокада бедренного нерва является одним из наиболее клинически применимых методов блокады нерва, который относительно прост в выполнении, имеет низкий риск осложнений и приводит к высокой степени успеха.

ПОКАЗАНИЯ

Однократная инъекция

Блокада бедренного нерва хорошо подходит для хирургии передней поверхности бедра и поверхностной хирургии медиальной части ноги ниже колена. Некоторые примеры включают восстановление сухожилия четырехглавой мышцы или биопсию четырехглавой мышцы, удаление длинной подкожной вены и послеоперационное обезболивание после операции на бедре и колене.

Периневральный катетер может быть установлен для обеспечения пролонгированного обезболивания у пациентов с переломами шейки или диафиза бедренной кости.Блокада бедренного нерва обеспечивает эффективное обезболивание после тотального эндопротезирования коленного сустава. Блокада бедренного нерва также может использоваться в дополнение к блокаде седалищного или подколенного нерва для обеспечения полной анестезии голени и лодыжки.

Непрерывная техника

Основным показанием к длительной блокаде бедренного нерва является обезболивание после крупных операций на бедре или колене. Кроме того, по сравнению с методом однократной дозы или плацебо, непрерывная блокада бедренного нерва значительно снижает послеоперационное потребление морфина у пациентов с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава.

Непрерывная блокада бедренного нерва обеспечивает прекрасную анальгезию у пациентов с переломами диафиза бедренной кости или шейки бедренной кости. Его относительная простота делает его уникальным средством для обезболивания в отделении неотложной помощи и облегчения физических и рентгенологических исследований, а также манипуляций на сломанном бедре или бедре. После обширной операции на коленном суставе непрерывная блокада бедренного нерва обеспечивает лучшее обезболивание, чем парентеральное введение опиоидов (IV PCA, внутримышечно) или внутрисуставная анальгезия.При хирургии коленного сустава непрерывная бедренная блокада так же эффективна, как непрерывная блокада поясничного сплетения или непрерывная эпидуральная анальгезия, но вызывает меньше осложнений.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Относительные противопоказания к блокаде бедренного нерва включают предшествующую операцию на подвздошно-паховой области (бедренный сосудистый трансплантат, трансплантация почки), большие паховые лимфатические узлы или опухоль, местную инфекцию, инфекцию брюшины и существовавшую ранее бедренную невропатию.

АНАТОМИЯ

Бедренный нерв является самой крупной ветвью поясничного сплетения.Он образован дорсальными ветвями передних ветвей L2, L3 и L4 спинномозговых нервов. Отходит от латерального края поясничной мышцы, примерно на месте соединения средней и нижней третей этой мышцы. Наряду с ходом к бедру, она остается глубокой до подвздошной фасции. Он входит в бедро кзади от паховой связки, где располагается сразу латеральнее и немного кзади от бедренной артерии (, рис. 1, ). На этом уровне он расположен глубоко как в широкой фасции, так и в подвздошной фасции (, рис. 2, ).Когда нерв проходит в бедро, он разделяется на переднюю и заднюю ветви (, рисунок 3, ). Расположенные над подвздошной фасцией, передние ветви иннервируют портняжную и гребенчатую мышцы (, рис. 4, ), а также кожу передней и медиальной частей бедра.

РИСУНОК 1. Анатомические взаимоотношения в бедренном треугольнике.

РИСУНОК 2. Тканевые оболочки и взаимоотношения бедренных нервов, артерий и вен.

РИСУНОК 3. Состав бедренного нерва на уровне блокады.

РИСУНОК 4. Двигательные ветви бедренного нерва.

Советы NYSORA

карта сайта

У пациентов с ожирением идентификацию паховой складки можно облегчить, попросив ассистента отвести нижнюю часть живота латерально (см. , рис. 7 ).

ОБОРУДОВАНИЕ

Стандартный лоток для регионарной анестезии изготавливается со следующим оборудованием:

  • Стерильные полотенца и марлевые пакеты
  • Шприц 20 мл с местным анестетиком
  • Стерильные перчатки, маркер
  • Один 25-го калибра, 1.5-дюймовый игла для инфильтрации кожи
  • Игла длиной 5 см с коротким срезом, изолированная стимулирующая игла
  • Стимулятор периферических нервов и поверхностный электрод
  • Монитор давления впрыска

Узнайте больше об оборудовании для блокады периферических нервов

БЛОК ТЕХНИКИ

Положение пациента. Больной лежит в положении лежа. Ипсилатеральную конечность отводят на 10–20° и слегка ротируют наружу, при этом латеральная сторона стопы опирается на стол.

Место введения иглы ( Рисунок 5 ) расположено в бедренной складке, но ниже паховой складки и непосредственно латеральнее (1 см) места пульсации бедренной артерии. Задние ветви, расположенные под подвздошной фасцией, иннервируют четырехглавую мышцу и коленный сустав и отдают подкожный нерв. Подкожный нерв иннервирует кожу медиальной части ноги ниже колена (, рис. 6, ).

Достопримечательности

Для определения места введения иглы используются следующие ориентиры: паховая связка, паховая складка, бедренная артерия (см. Рисунок 6 ).

РИСУНОК 5. Анатомические ориентиры для блокады бедренного нерва. Место введения иглы (X) расположено чуть ниже паховой складки, на 1-2 см латеральнее места пульсации бедренной артерии.

РИСУНОК 6. Чувствительная иннервация бедренного нерва и распределение анестезии при блокаде бедренного нерва.

Советы NYSORA

карта сайта
  • Полезно думать о мнемоническом ВАН (вена, артерия, нерв), идущем от медиального к латеральному, когда вспоминаешь связь бедренного нерва с сосудами в паховой складке.
  • Доступ к бедренному нерву осуществляется по бедренной складке, а не по паховой связке.

Однократная инъекция

У пациентов с ожирением нижняя часть живота отводится латерально, чтобы обеспечить доступ к паховой области (, рис. 7, ). Иглу подсоединяют к нейростимулятору, установленному на силу тока 1 мА (0,1 мс/2 Гц), и вводят под углом от 30 до 45 градусов к коже в краниальном направлении (, рис. 8, ).

РИСУНОК 7. Брюшная полость отведена латерально для облегчения доступа к анатомии во время блокады бедренного нерва.

РИСУНОК 8. Иглу подсоединяют к нейростимулятору, настроенному на силу тока 1 мА, и вводят под углом 30–45 градусов к коже в краниальном направлении.

Иглу продвигают через широкую фасцию и подвздошную фасцию, что часто связано с определенным ощущением «хлопка», когда игла прокалывает фасции. При сокращении четырехглавой мышцы (т.е., подергивание надколенника), ток постепенно уменьшают по мере продвижения иглы. Положение иглы является адекватным, когда подергивания надколенника вызываются выходным током от 0,3 до 0,5 мА. После отрицательного стремления; Вводят 15–20 мл местного анестетика. Некоторые распространенные реакции на стимуляцию нерва и соответствующие действия по устранению неполадок представлены в таблице 1 .

ТАБЛИЦА 1.

Общие ответы на стимуляцию нерва и действие, вызывающее подергивание бедренного нерва.
Ответ получен Интерпретация Проблема Действие
Нет ответа Игла введена слишком медиально или латерально Бедренная артерия не локализована должным образом Следуйте систематическому латеральному наклону и повторному введению иглы, как описано в методике
Контакт с костью Игла касается бедра или верхней ветви лобковой кости Игла введена слишком глубоко Вытяните до уровня кожи и повторно введите в другом направлении
Локальное подергивание Прямая стимуляция подвздошно-поясничной или гребенчатой ​​мышцы Слишком глубокое введение Вынуть до уровня кожи и повторно ввести в другом направлении
Подергивание портняжной мышцы Подергивание портняжной мышцы Кончик иглы немного впереди и медиальнее основного ствола бедренного нерва Направьте иглу латерально и введите глубже на 1–3 мм
Пункция сосудов Введение иглы в бедренную артерию или артерию, огибающую бедро, реже в бедренную вену Слишком медиальное введение иглы Извлечение и повторное введение латерально на 1 см
Подергивание надколенника Стимуляция основного ствола бедренного нерва Нет Принять и ввести местный анестетик

Описаны также техники множественных инъекций, при которых подергивания латеральной, промежуточной и медиальной широкой мышцы бедра идентифицируются индивидуально, и в каждую ветвь нерва делаются отдельные инъекции местного анестетика.По сравнению с однократной инъекцией общий требуемый объем местного анестетика и время начала блокады значительно сократились. Однако 14 % пациентов сообщили о парестезии, а 28 % – о дискомфорте во время выполнения блокады. Следовательно, этот метод был в значительной степени заброшен как ненужный.

Советы NYSORA

карта сайта
  • Кончик иглы должен располагаться ниже подвздошной фасции, чтобы получить полную блокаду бедренного нерва.
  • В объеме больше 15-20 мл нет необходимости, так как это не связано с большей вероятностью успеха.

Непрерывная блокада бедренного нерва

Непрерывный метод аналогичен методу однократной инъекции. После прохождения через широкую фасцию бедра и подвздошную кость иглу продвигают, чтобы вызвать подергивание надколенника, используя выходной ток от 0,3 до 0,5 мА (0,1 мс) (, рис. 9, ).

Затем катетер вводят на 5 см за кончик иглы и закрепляют на месте. После отрицательного аспирационного теста на кровь вводят болюсную дозу 10 мл местного анестетика с последующей непрерывной инфузией разбавленного местного анестетика и/или прерывистыми болюсами по 5 мл каждый час.( Рисунок 10 ).

  • Введение катетера под подвздошную фасцию должно осуществляться без сопротивления. Если это не так, игла, вероятно, находится не под подвздошной фасцией. Иглу следует вывести на кожу и снова ввести.

РИСУНОК 9. Непрерывная блокада бедренного нерва: введение иглы.

РИСУНОК 10. Распространение инъекции под подвздошной фасцией после инъекции через бедренный катетер. (Используется с разрешения Dr.Филипп Готье, Брюссель, BE.)

Оценка блока

Сенсорную блокаду оценивают с помощью холодового или булавочного теста на передней и медиальной поверхности бедра (бедренный нерв) и на медиальной стороне голени (подкожный нерв). Двигательную блокаду оценивают, попросив пациента разогнуть колено (например, поднять ногу со стола).

ВЫБОР МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА

Однократная инъекция

Для хирургической анестезии мепивакаин или лидокаин 1.Часто используются 5–2,0% или ропивакаин 0,5–0,75%, в зависимости от ожидаемой продолжительности операции. Только для послеоперационного обезболивания подходят более разбавленные концентрации местных анестетиков длительного действия (например, ропивакаин или бупивакаин 0,2–0,25%). Время начала и средняя продолжительность как анестезии, так и анальгезии с различными типами и концентрациями раствора местного анестетика представлены в Таблице 2 .

ТАБЛИЦА 2.

Начало и продолжительность введения 20 мл местного анестетика при бедренной блокаде.
  Начало (мин) Анестезия (ч) Анальгезия (ч)
3% 2-хлорпрокаин 10–15 1 2
3% 2-хлорпрокаин (+ HCO3 + эпи) 10–15 1,5–2 2–3
1,5% мепивакаин 15–20 2–3 3–5
1,5% мепивакаин (+ HCO3 + эпи) 15–20 2–5 3–8
2% лидокаин 10–20 2–5 3–8
0.5% ропивакаин 15–30 4–8 5–12
0,75% ропивакаин 10–15 5–10 6–24
0,5 Бупивакаин 15–30 5–15 8–30

Непрерывная техника

После первоначального болюсного введения 10–15 мл следует инфузия разбавленной концентрации (например, ропивакаина 0,2%). Типичным режимом инфузии является базальная инфузия 5 мл/ч с болюсом 5 мл/каждые 60 мин, контролируемым пациентом.

. Дополнительную информацию см. в разделе «Непрерывная блокада периферических нервов: растворы для местной анестезии и стратегии инфузии».

ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БЛОКАДА БЕДРЕННОГО НЕРВА

Выполнение блокады бедренного нерва связано с незначительным дискомфортом пациента, поскольку игла проходит только через кожу и жировую ткань паховой области. Блокада бедренного нерва связана со слабостью четырехглавой мышцы, что приводит к уменьшению ее использования в некоторых практиках, особенно там, где для блокады аддукторного канала доступно ультразвуковое исследование.Это связано с тем, что разгибание колена и нагрузка на заблокированную сторону нарушаются при блокаде бедренного нерва, что необходимо четко объяснить пациенту, чтобы снизить риск падений. Было показано, что использование коленного иммобилайзера для передвижения после блокады бедренного нерва снижает риск падений, особенно после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Осложнения и как их избежать

Осложнения блокады бедренного нерва включают пункцию сосудов, сдавление бедренного нерва гематомой, диффузию раствора местного анестетика в эпидуральное пространство с результирующей эпидуральной блокадой, срезание катетера и повреждение бедренного нерва (частота 0.25%). Что касается непрерывных катетеров, бактериальное заражение катетеров обычно происходит через 48 часов. Однако местная или системная инфекция остается редкой, с расчетным риском 0,13%, 90–123, таблица 3, 90–124.

ТАБЛИЦА 3.

Блокада бедренного нерва: осложнения.
Гематома • При пункции бедренной артерии или вены процедуру следует прекратить и прижать место пункции на 2–3 мин
Пункция сосудов • Держите пальпаторный палец на бедренном пульсе и введите иглу сбоку и параллельно пульсу.
• Никогда не направляйте иглу медиально.
Повреждение нерва • Используйте нейростимулятор, избегайте инъекций, когда двигательная реакция присутствует в • Не ищите парестезии в качестве метода локализации ФН, потому что парестезия редко возникает при блокаде бедренного нерва, и ее не следует искать или полагаться на указание на интраневральную инъекцию. Однако при появлении сильной боли при инъекции прервите инъекцию.
• Не вводить при высоких давлениях при впрыске.
• Используйте минимальный эффективный объем и концентрацию местного анестетика (15–20 мл).
Катетерная инфекция • При установке катетера соблюдайте строгие правила асептики.
• Стерильные простыни следует использовать при непрерывной технике.
• Удалите катетер через 48–72 часа (риск инфицирования со временем возрастает).
Предотвращение падений • Проинструктируйте пациента о невозможности опираться на заблокированную конечность.

ОБЗОР

Блокада бедренного нерва проста в выполнении и связана с низким риском осложнений.Подходит для введения катетера. При самостоятельном использовании он эффективен при операциях на передней поверхности бедра и для послеоперационного обезболивания после операций на бедре и колене. При сочетании с блокадами седалищного и/или запирательного нервов можно добиться анестезии почти всей нижней конечности от уровня середины бедра.

Дополнительный материал, связанный с этой блокадой, можно найти в разделе «Видео о блокаде бедренного нерва» и «Блокада бедренного нерва под ультразвуковым контролем»

.

 

ССЫЛКИ

  • Kwofie MK, Shastri UD, Gadsden JC, et al: Влияние блокады приводящего канала под ультразвуковым контролем по сравнению с блокадой бедренного нерва на силу четырехглавой мышцы бедра и риск падения: слепое рандомизированное исследование добровольцев.Reg Anesth Pain Med 2013; 38: 321–325.
  • Jæger P, Zaric D, Fomsgaard JS и соавт.: Блокада аддукторного канала в сравнении с блокадой бедренного нерва для обезболивания после тотального эндопротезирования коленного сустава: рандомизированное двойное слепое исследование. Reg Anesth Pain Med 2013; 38: 526-532.
  • Shah NA, Jain NP: Является ли непрерывная блокада приводящего канала лучше, чем непрерывная блокада бедренного нерва после тотального эндопротезирования коленного сустава? влияние на способность к передвижению, раннее функциональное восстановление и контроль боли: рандомизированное контролируемое исследование.J Arthroplasty 2014 Jun 19. pii: S0883-540 [Epub перед печатью]
  • Перлас А., Киркхэм К.Р., Биллинг Р. и др.: Влияние анальгетиков на раннюю способность к передвижению после тотального эндопротезирования коленного сустава. Reg Anesth Pain Med 2013; 38: 334–339.
  • Anker-Møller E, Spangsberg N, Dahl J, et al: Непрерывная блокада поясничного сплетения после операции на колене: сравнение концентраций в плазме и обезболивающего эффекта бупивакаина 0,250% и 0,125%. Acta Anaesthesiol Scand 1990; 34:468–472.
  • Ganapathy S, Wasserman R, Watson J и др.: Модифицированный непрерывный бедренный блок «три в одном» для лечения послеоперационной боли после тотального эндопротезирования коленного сустава. Анест Аналг 1999; 89: 1197–1202.
  • Singelyn F, Gouverneur JM: Расширенная блокада «3-в-1» после тотального эндопротезирования коленного сустава: непрерывная и контролируемая пациентом методики. Анест Аналг 2000; 91: 176–180.
  • Eledjam JJ, Cuvillon P, Capdevila X и др.: Послеоперационное обезболивание путем блокады бедренного нерва ропивакаином 0.2% после обширной операции на колене: непрерывная или контролируемая пациентом техника. Reg Anesth Pain Med 2002; 27: 604–611.
  • Singelyn F, Vanderelst P, Gouverneur JM: Расширенная блокада оболочки бедренного нерва после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: непрерывная и контролируемая пациентом методики. Анест Аналг 2001; 92: 455–459.
  • Tetzlaff J, Andrish J, O’Hara J, et al: Эффективность бупивакаина, вводимого через катетер бедренного нерва, для купирования боли после восстановления передней крестообразной связки.Дж. Клин Анест, 1997; 9: 542–545.
  • Capdevila X, Barthelet Y, Biboulet P и др.: Влияние периоперационной техники обезболивания на хирургический исход и продолжительность реабилитации после крупной операции на колене. Анестезиология 1999;91:8–15.
  • Singelyn F, Gouverneur JM: Послеоперационная анальгезия после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: внутривенная АКП с морфином, контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия или непрерывная блокада «3-в-1»? Проспективная оценка нашей службы лечения острых болей у более чем 1300 пациентов.Дж. Клин Анест 1999; 11: 550–554.
  • Ben-David B, Croituru M: Поясничная блокада для хирургического лечения перелома бедра: клинический случай и описание катетерной техники. Анест Аналг 1990; 71: 298–301.
  • Capdevila X, Biboulet P, Bouregba M, et al: Двусторонняя непрерывная блокада нервов 3-в-1 для послеоперационного обезболивания после двусторонней операции на диафизе бедренной кости. Дж. Клин Анест 1998; 10: 606–609.
  • Серпелл М., Миллар Ф., Томсон М.: Сравнение блокады поясничного сплетения с обычной опиоидной анальгезией после тотального эндопротезирования коленного сустава.Анестезия 1991; 46: 275–277.
  • Dahl J, Christiansen C, Daugaard J и др.: Непрерывная блокада поясничного сплетения после операции на колене — послеоперационная анальгезия и концентрация бупивакаина в плазме. Анестезия 1988;43:1015–1018.
  • De Andrés J, Bellver J, Barrera L, et al: Сравнительное исследование обезболивания после операции на колене с внутрисуставным введением бупивакаина, внутрисуставного морфина и блокады поясничного сплетения. Анест Аналг 1993; 77: 727–730.
  • Schultz P, Christensen E, Anker-Møller E и др.: Лечение послеоперационной боли после открытой операции на колене: непрерывная блокада поясничного сплетения бупивакаином в сравнении с эпидуральным введением морфина.Reg Anesth Pain Med 1991; 16: 34–37.
  • Singelyn F, Deyaert M, Joris D и др.: Влияние внутривенной контролируемой пациентом анальгезии морфином, непрерывной эпидуральной анальгезии и непрерывной блокады «3-в-1» на послеоперационную боль и реабилитацию коленного сустава после одностороннего тотального эндопротезирования коленного сустава. Анест Аналг 1998; 87: 88–92.
  • Johnson C: Непрерывная блокада бедренного нерва для обезболивания у детей с переломами бедренной кости. Anaesth Intensive Care 1994; 22: 281–283.
  • Capdevila X, Biboulet P, Bouregba M, et al: Сравнение компартмент-блоков «три в одном» и подвздошной фасции у взрослых: клинический и рентгенографический анализ. Анест Аналг 1998; 86: 1039–1044.
  • Singelyn FJ, Ebongo F, Symens B, et al: Влияние техники обезболивания на послеоперационную реабилитацию после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Reg Anesth Pain Med 2001; 26–39.
  • Boujlel S, Delbos A, Singelyn F: Непрерывная, но не однократная блокада оболочки бедренного нерва обеспечивает эффективное обезболивание после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THR).Reg Anesth Pain Med 2001; 26–135.
  • Чудинов А., Беркенштадт Х., Салаи М. и др.: Непрерывная блокада поясничного отдела для анестезии и периоперационной анальгезии у пациентов с переломами бедра. Reg Anesth Pain Med 1999; 24: 563–568.
  • Даури М., Полцони М., Фабби Э. и др.: Сравнение эпидуральной, непрерывной бедренной блокады и внутрисуставной анальгезии после реконструкции передней крестообразной связки. Acta Anaesthesiol Scand 2003;47:20–25.
  • Kaloul I, Guay J, Côtré C, et al: Блокада заднего поясничного сплетения (поясничного отдела) и блокада бедренного нерва «три в одном» обеспечивают аналогичную послеоперационную анальгезию после тотального эндопротезирования коленного сустава.Can J Anaesth 2004; 51: 45–51.
  • Chelly J, Greger J, Gebhard R, et al: Непрерывная блокада бедренной кости улучшает выздоровление и результаты пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава. J Артропластика 2001;16:436–445.
  • Винни А.П., Рамамурти С., Дуррани З.: Паховая параваскулярная техника анестезии поясничного сплетения. Блок «3 в 1». Анест Аналг 1973; 52: 989–996.
  • Vloka JD, Hadzic A, Drobnik L, et al Анатомические ориентиры для блокады бедренного нерва: сравнение четырех мест введения иглы.Анест Аналг 1999; 89: 1467–1470.
  • Casati A, Fanelli G, Beccaria P и др.: Влияние однократных или многократных инъекций на объем 0,5% ропивакаина, необходимого для блокады бедренного нерва. Анест Аналг 2001; 93: 183–186.
  • Казати А., Фанелли Г., Беккариа П. и др.: Влияние метода однократной или многократной инъекции на время начала блокады бедренного нерва с помощью 0,75% ропивакаина. Анест Аналг 2000; 91: 181–184.
  • Fanelli G, Casati A, Garancini P, et al: Стимулятор нерва и метод множественных инъекций для блокады верхних и нижних конечностей: Частота неудач, приемлемость для пациентов и неврологические осложнения.Анест Аналг 1999; 88: 847–852.
  • Seeberger M, Urwyler A: Параваскулярная блокада поясничного сплетения: расширение блокады после стимуляции бедренного нерва и инъекции 20 или 40 мл мепивакаина 10 мг/мл. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39: 769–773.
  • Beebe MJ, Allen R, Anderson MB и соавт.: Непрерывная блокада бедренного нерва с использованием 0,125% бупивакаина не препятствует раннему передвижению после тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 2014; 472:1394–1399.
  • Cui Q, Schapiro LH, Kinney MC, et al: Сокращение дорогостоящих падений пациентов с полной заменой коленного сустава.Am J Med Qual. 2013; 28:335–338. Epub 2013 15 января.
  • Jôhr M: Осложнение непрерывной блокады бедренного нерва. Рег Анаст 1987; 10:37–38.
  • Singelyn F, Contreras V, Gouverneur JM: Эпидуральная анестезия, осложняющая непрерывную блокаду поясничного сплетения 3-в-1. Анестезиология 1995; 83: 217–220.
  • Lee B, Goucke C: Перерезание катетера периферического нерва. Анест Аналг 2002; 95: 760–761.
  • Cuvillon P, Ripart J, Lalourcey L, et al: Катетер для непрерывной блокады бедренного нерва для послеоперационной анальгезии: бактериальная колонизация, частота инфицирования и побочные эффекты.Анест Аналг 2001; 93: 1045–1049.
  • Пират П., Бранчеро С., Бернар Н. и др.: Suivi проспективное описание неблагоприятных эффектов, связанных с неинфекционными блоками периферических нервов: по поводу 1416 пациентов. Энн Фр Анест Реаним 2002; 21:R010.
  • Bernard N, Pirat P, Branchereau S, et al: Suivi multicentrique prospectif des effets des effets des effets d’ordre infectieux sur 1416 блоков периферических нервов. Энн Фр Анест Реаним 2002; 21: R076.

Блокада периферических нервов (нижняя конечность)

начало содержания

3-минутное чтение

На этой странице

На этой странице содержится информация о блокаде периферического нерва в ноге (нижней конечности).Если у вас есть какие-либо вопросы, вы должны задать их своему врачу общей практики или другому соответствующему медицинскому работнику.

Что такое блокада периферических нервов?

Блокада периферических нервов — это тип регионарной анестезии, при котором местные анестетики и другие обезболивающие вводят в область крупных нервов в ногу (нижнюю конечность).

Как действует блокада нервов?

Блокада нервов действует путем временного онемения нервов для облегчения боли. Местные анестетики и другие обезболивающие вводятся с помощью тонкой иглы рядом с нервами ноги.Вам может потребоваться более одной инъекции.

Операции на нижних конечностях обычно выполняются под общим наркозом или спинальной анестезией. Блокада нерва обычно используется в дополнение к последующему обезболиванию. В зависимости от операции инъекцию можно делать за бедро или колено, в лодыжку или стопу или возле паха.

Блокада периферических нервов.

Что включает в себя процедура?

Ваш анестезиолог обычно использует ультразвуковой сканер или нейростимулятор, чтобы указать, куда вводить анестетик.

Ваш анестезиолог введет иглу и, убедившись, что она находится в правильном положении, введет через нее анестетик. Обычно они удаляют иглу. Иногда ваш анестезиолог может вставить небольшую трубку через иглу, прежде чем удалить ее, оставив трубку на месте, чтобы он мог ввести больше анестетика.

Какой эффект дает блокада нерва?

Блокада нерва имеет два основных эффекта.

  • Обезболивание — Блокада нервов вызывает онемение чувствительных нервов, ответственных за боль и прикосновение.
  • Слабость — также могут быть затронуты нервы, снабжающие мышцы.

Какие могут быть осложнения?

Некоторые осложнения могут быть серьезными и даже привести к смерти.

  • отказ блокады нерва
  • аллергическая реакция
  • аллергическая реакция на оборудование, материалы или лекарства
  • кровотечение
  • повреждение нерва
  • нарушение зрения или потеря зрения
  • токсичность местных анестетиков

Резюме

Блокада периферических нервов нижних конечностей может использоваться у большинства людей, обычно обеспечивая безопасную и эффективную форму обезболивания как во время, так и после операции.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Информация об операции и лечении на этой странице опубликована по лицензии Healthdirect Australia от EIDO Healthcare Australia и защищена законами об авторских правах. Вы не можете копировать, распечатывать, загружать или иным образом воспроизводить какую-либо информацию, кроме как для личного некоммерческого использования. Информация не должна заменять совет, который дал бы вам ваш лечащий врач. Медицинская иллюстрация Copyright © Medical-Artist.ком.

Чтобы узнать больше о подготовке этой информации, нажмите здесь.

Узнайте здесь больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

Последнее рассмотрение: сентябрь 2021 г.

Блокада периферического нерва в ноге (нижние конечности)

Этот документ предназначен только для информационных целей.Он не должен заменять совет, который вам дал бы ваш консультант.

Что такое блокада периферических нервов?

Блокада периферических нервов является формой регионарной анестезии. Это включало инъекцию местных анестетиков и других болеутоляющих средств рядом с основными нервами в вашу ногу, что временно вызывало онемение ваших нервов, чтобы облегчить боль. Можно использовать блокаду нерва для ноги:

  • Сам по себе, пока вы бодрствуете
  • С успокоительным
  • Со спинальной анестезией или общей анестезией

Операции на нижних конечностях обычно выполняются под общей или спинальной анестезией, с блокадой нерва, обеспечивающей дополнительное обезболивание после процедуры.В зависимости от операции инъекция может быть сделана за бедро или колено, в лодыжку или стопу или около паха (см. рис. 1). Блокада периферических нервов нижних конечностей может использоваться для большинства людей, обычно обеспечивая безопасную и эффективную форму обезболивания. Облегчение боли может длиться до 18 часов.

Что входит в процедуру?

Перед процедурой анестезиолог может предложить вам успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться. Затем они обычно используют ультразвуковой сканер и нейростимулятор или приказывают, чтобы указать, куда вводить анестетик.Как только ваш анестезиолог убедится, что он определил правильное положение, он вставит иглу и через нее введет анестетик. Иногда ваш анестезиолог может вставить небольшую трубку через иглу, прежде чем удалить ее. Эта трубка остается на месте, чтобы они могли ввести больше анестетика.

Есть ли осложнения?

Пока ваш анестезиолог пытается сделать блокаду нерва максимально безопасной, могут возникнуть осложнения. Некоторые из этих проблем, хотя и встречаются редко, являются серьезными и могут привести к смерти.Осложнения включают:

  • Неспособность блокады нерва облегчить боль
  • Аллергическая реакция на анестетики
  • Кровотечение
  • Повреждение нерва (которое обычно носит временный характер и приводит к симптомам онемения или слабости, продолжающимся до 12 недель)
  • Токсичность местного анестетика (обычно вызывает только покалывание в губах или звон в ушах и носит временный характер)

Ссылки: EIDO Healthcare Limited. Информация об операциях и лечении на этом веб-сайте подготовлена ​​с использованием информации от EIDO Healthcare Ltd и лицензирована Aspen Healthcare.Автор: д-р Ракеш Капила МБЧБ FRCA. Иллюстрации: Медицинские иллюстрации Copyright © Nucleus Medical Art. Все права защищены. www.nucleusinc.com

Информация не должна заменять рекомендации, которые дал бы вам ваш лечащий врач.

EM УЗИ // Блокада подколенного седалищного нерва

Nazey Gulec, MD
Специалист по УЗИ, New York-Presbyterian, Brooklyn Methodist Hospital

Maya Lin, MD, FACEP
Директор отделения ультразвуковой диагностики, New York-Presbyterian, Brooklyn Methodist Hospital

Чемодан

55-летний мужчина в шлеме с гипертонией, гиперлипидемией и гипотиреозом в анамнезе поступил с болью в левой лодыжке и левой ноге после наезда на гололед и падения во время езды на мотоцикле.Физикальное обследование показало явную деформацию левой нижней конечности с наружной ротацией левой стопы. Нейроваскулярное исследование было интактным.

У больного обнаружены винтовые переломы со смещением средней трети диафиза левой малоберцовой кости и дистального диафиза левой большеберцовой кости (рис. 1). По прибытии пациент получил 50 мкг фентанила внутривенно, а через час он получил 5 мг морфина внутривенно.

В отделении неотложной помощи была выполнена блокада подколенного седалищного нерва (рис. 2) для вправления и шинирования перелома.Пациент сообщил о шкале боли 6 из 10 до блокады нерва, а после блокады нерва она уменьшилась до 1 из 10. Ему не потребовалась процедурная седация для процедуры репозиции, и он хорошо перенес процедуру. Больной госпитализирован в ортопедическую службу для оперативного лечения.

Введение Блокада подколенного седалищного нерва

может использоваться при большинстве переломов голеностопного сустава, вывихов, инородных тел, рваных ран и целлюлита. 1,2,3

Анатомия

Седалищный нерв может располагаться над подколенной складкой и следовать дистально вниз по мере того, как он становится более поверхностным, и затем он разделяется на большеберцовый нерв (TN) и общий малоберцовый нерв (OPN). Большинство исследований показывают, что наилучшее облегчение боли достигается при блокировке нерва в месте бифуркации (рис. 3). 3-6 TN и CPN в месте их бифуркации окружены соединительнотканной оболочкой, называемой оболочкой Влоки. 3,6

Блокада нерва обеспечивает сенсорную анестезию большей части нижней конечности, кроме медиальной лодыжки (рис. 4). Эта процедура также обеспечивает моторную блокаду мышц задней поверхности ноги. 3

Позиционирование

Наилучшее позиционирование, если пациент может его переносить, это положение пациента на животе. Предпочтение отдается плоскостной технике с латеральным доступом (рис. 5).В зависимости от анатомии пациента также возможен доступ вне плоскости.

Если пациент не может переносить положение на животе, блокада нерва может быть выполнена и в положении пациента на спине (рис. 6).

Оборудование и процедуры

Для этой процедуры потребуется линейный датчик с высокой частотой, такой как L12-5 МГц или L12-4 МГц, стерильная крышка датчика со стерильным ультразвуковым гелем, тампон с хлоргексидином, фенестрированная салфетка, тупая игла 20G, шприц на 20 мл, местный анестетик на ваш выбор и трубка для соединения иглы со шприцем, чтобы обеспечить маневренность.

Настройки ультразвука должны быть оптимизированы для визуализации нервов, а усиление и динамический диапазон должны быть установлены для визуализации кончика иглы. Глубина должна быть установлена ​​примерно на 3-4 см, и до начала процедуры необходимо определить нервы (неглубокие) и сосуды (глубокие). Нервы имеют вид сот, а сосуды анэхогенны. Цветной допплер можно использовать для идентификации подколенной артерии и вены. Седалищный нерв следует идентифицировать выше подколенной складки. Пока ультразвуковой датчик находится в поперечном положении, его можно перемещать каудально, чтобы идентифицировать седалищный нерв, разветвляющийся на TN и CPN.Как было сказано выше, предпочтительнее плоскостной доступ с введением иглы с латеральной стороны. Положение иглы может быть определено прямой визуализацией, вторичным углублением или наличием артефакта реверберации. Как и при любой блокаде нерва, важно поддерживать постоянную визуализацию кончика иглы по мере ее продвижения к оболочке Влоки. Чтобы облегчить прокалывание оболочки Влоки и избежать внутриневральной инъекции, кончик иглы должен быть нацелен на пространство между TN и CPN.

Затем перед введением анестетика оттяните шприц назад, чтобы убедиться, что кончик иглы не находится внутри сосуда. Наконец, требуется 15–20 мл местного анестетика для промывания интродьюсера, покрывающего TN и CPN.

Осложнения

Хотя это редкость, следует помнить о двух осложнениях, которые могут иметь серьезные последствия. Во-первых, следует избегать интраневральных инъекций. Повреждение периферического нерва может произойти либо в условиях прямого рассечения нервных пучков, либо при прямом введении анестетика в нерв.Постоянная визуализация иглы имеет первостепенное значение. Когда интраневральная инъекция все же происходит, у 99% пациентов с повреждением нерва наступает выздоровление в течение одного года. 7

Во-вторых, системная токсичность местных анестетиков (ПОСЛЕДНЯЯ) представляет собой осложнение, которое, если его не распознать быстро, приводит к высокой смертности. Симптомы токсичности LAST сначала начинаются с неврологических симптомов, за которыми следуют сердечные симптомы и, наконец, остановка сердца. Пациенты могут первоначально жаловаться на онемение языка, подергивание мышц, приводящее к судорогам и коме.Остановке дыхания обычно предшествует остановка сердца. Всегда следует рассчитывать максимальные дозы желаемого местного анестетика и иметь доступ к интралипиду на случай ПОСЛЕДНЕЙ токсичности. 7

Обсуждение

Использование опиоидов может иметь пагубные последствия, особенно у пожилых людей и других групп высокого риска, таких как пациенты с ожирением и педиатрические пациенты. 2,5,8 Было показано, что боль у пожилых людей недостаточно лечится и что использование опиоидов может привести к чрезмерному седативному эффекту, спутанности сознания и делирию. 8 Кроме того, исследования показали, что пациенты сообщают о лучшем контроле боли при блокаде регионарных нервов и более быстром восстановлении. 8

Анальгезия может быть достигнута с помощью блокады подколенного седалищного нерва у пациентов с различными травмами дистального отдела нижней конечности. Седалищный нерв легко идентифицировать, а сама блокада обычно представляет собой доступный уровень сложности для новичка. В следующий раз, когда вы будете заказывать морфин для уменьшения голеностопного сустава, остановитесь и подумайте, можете ли вы предложить своим пациентам альтернативу, выполнив блокаду подколенного седалищного нерва.

Фигурки

 

Каталожные номера

  1. Cisewski DH, Alerhand S. Блок «SCALD-ED»: Поверхностная кожная анестезия в латеральном распределении ноги в отделении неотложной помощи. Серия случаев. J Emerg Med . 2019;56(3):282-287.
  2. Mori T, Hagiwara Y. Блокада подколенного седалищного нерва под ультразвуковым контролем при разрыве лодыжки в педиатрическом отделении неотложной помощи. Детская неотложная помощь . 2017;33(12):803-5.
  3. Блокада подколенного седалищного нерва под контролем УЗИ. По состоянию на 24 марта 2021 г. https://www.nysora.com/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/lower-extremity- Regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/foot-and- голеностопного сустава/под контролем УЗИ подколенной седалищной блокады/
  4. Bang SU, Kim DJ, Bae JH, Chung K, Kim Y. Минимальный эффективный объем местного анестетика для хирургической анестезии с помощью субпараневральной блокады подколенного седалищного нерва под контролем УЗИ: проспективное исследование по определению дозы. Медицина (Балтимор). 2016;95(34):e4652.
  5. Soberón JR, McInnis C, Bland KS, Egger AL, Patterson ME, Elliott CE, et al. Блокада подколенного седалищного нерва под ультразвуковым контролем у пациентов с тяжелым и морбидным ожирением: проспективное и рандомизированное исследование. Дж Анест . 2016;30(3):397-404.
  6. Влока Д.Д., Хаджич А., Лессер Д.Б., Китаин Э., Гитц Х., Эйприл Э.В., Тис Д.М. Общая эпиневральная оболочка для нервов в подколенной ямке и ее возможное значение для блокады седалищного нерва. Анесте Анальг . 1997;84(2):387-90.
  7. Нагдев А., Дрейфус А., Мартин Д., Мантуани Д. Принципы безопасности однократных инъекционных блоков под ультразвуковым контролем в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2019;37(6):1160-4.
  8. Моррисон Р.С., Дикман Э., Хванг У, Ахтар С., Фергюсон Т., Хуанг Дж. и др. Блокады регионарных нервов уменьшают боль и улучшают функциональные результаты при переломе шейки бедра: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Geriatr Soc . 2016;64(12):2433-9.

 

 

Хьюстонские рэперы Slim Thug и Lil Keke больше не будут хедлайнерами ежегодной вечеринки Turkey Leg Hut [обновлено]

Обновление: 21 марта, 18:29.м.: Эта статья была обновлена, чтобы включить в нее подробности об изменении даты ежегодного фестиваля и вечеринки в индейской хижине, а также заявление представителя ресторана.

После пятничного объявления о том, что хьюстонские рэперы Slim Thug и Lil Keke выступят на мероприятии, компания Turkey Leg Hut изменила свои планы.

Ресторан The Third Ward сообщил в пресс-релизе, что его ежегодный фестиваль и вечеринка Block Party вернутся в город на второй раз 27 марта с Slim Thug и Lil Keke в качестве хедлайнеров.В понедельник, 21 марта, главные выступления были отменены.

Публицист ресторана Шерри Хандринос заявила в заявлении, отправленном по электронной почте Eater Houston , что это решение находится вне контроля Turkey Leg Hut и артистов.

«Мы очень любим и ценим Слима и Кеке, поскольку они оба являются друзьями хижины для индейки, и благодарим их за постоянную поддержку всего, что мы делаем», — сказал Хандринос. «У них определенно будут возможности в будущем, поскольку мы продолжаем расширять свое присутствие в Хьюстоне и за его пределами!»

Фестиваль пройдет вдоль улицы Альмеда между улицами Уичито и Арбор в Третьем округе и по-прежнему запланирован на 11:00.м. до 18:00 Хьюстонская группа Zydeco Step Rideau & Zydeco Outlaws в полдень на главной сцене перед Turkey Leg Hut, за которой следует местная певица Иная в 14:00.

В Turkey Leg Hut пройдет вторая ежегодная вечеринка с едой и множеством живых развлечений. Эми Маккарти/EHOU

Фестиваль также обещает около 100 различных продавцов с едой, напитками, музыкой, детскими развлечениями, покупками и многим другим для посетителей.

Линн и Накия Прайс, основатели Turkey Leg Hut, впервые запустили мероприятие в 2019 году, чтобы привлечь внимание сообщества. В первый год фестиваль собрал более 6000 человек, но в последующие годы был отложен из-за пандемии.

Азиатский ночной рынок возвращается

В третьем и последнем выпуске Top Chef: Houston был показан городской азиатский ночной рынок, и оказалось, что рынок возвращается в этом месяце после короткого перерыва. Аккаунты рынка в социальных сетях, включая Instagram и Facebook, отмечают, что следующий рынок будет проходить с 11:00.м. до 22:00 в следующие выходные, 26 и 27 марта, по адресу 8001 S. Kirkwood. Согласно цифровым листовкам, рынок будет сосредоточен на распространении информации о гуманитарном кризисе, происходящем в Украине, с участием членов украинской общины Хьюстона. Ожидайте живую музыку и выступления, демонстрации боевых искусств и множество вкусных блюд азиатской кухни.

Bludorn называет свой ресторан Rice Village

Аарон и Виктория Блудорн и деловой партнер Шериф Мбоджи — команда французского американского ресторана Bludorn — подтвердили, что название их нового ресторана Rice Village — Navy Blue, и что он должен открыться этой осенью. Eater Houston впервые сообщил об этой детали, основываясь на публичных записях, в своем весеннем справочнике по открытию ресторанов.

Осенью этого года рестораторы Аарон и Виктория Блудорн и Шериф Мбоджи откроют ресторан морепродуктов «Navy Blue» в Rice Village. Общедоступный контент/Блудорн

Ресторан Bun B’s Trill Burgers переносит свои таланты в Калифорнию

Ресторан

Bun B’s Trill Burger, который размещал всплывающие окна и обслуживал посетителей Houston Livestock Show и Rodeo в этом году, объединился с продовольственным предпринимателем Энди Нгуеном и веганским рестораном быстрого питания Beleaf Burgers, чтобы создать концепцию потрясающего гамбургера в Калифорнии, которая привязан к основному блокчейну криптовалюты NFT.Ресторан Bored and Hungry откроется в Лонг-Бич, штат Калифорния, и будет предлагать говядину и веганские гамбургеры, молочные коктейли, картофель фри и многое другое. В релизе говорится, что Bored and Hungry начнется как всплывающее окно в течение 90 дней, а затем превратится в первый кирпич и раствор для Trill Burgers. С ростом популярности NFT, мира цифровых активов, представляющих «реальные» объекты, такие как искусство, музыка, видео, а теперь и еда, ресторан также будет привязан к блокчейну NFT. Яхт-клуб Bored Ape, также известный как Bored Ape, и предложит бесплатное питание владельцам Bored Ape в день открытия.Нгуен сказал в своем заявлении, что цель состоит в том, чтобы помочь привлечь и обучить людей миру NFT.

Подпишитесь на Новостная рассылка Пожиратель Хьюстон

Подпишитесь на нашу рассылку.

Блокада подкожного нерва: обзор, показания, противопоказания

Автор

Heather Tassone, DO  Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Альберта Эйнштейна, Медицинские центры Якоби и Монтефиоре

Раскрытие информации: Ничего не подлежит раскрытию.

Соавтор (ы)

Мэтью А. Сильвер, MD  штатный врач, отделение неотложной медицины, Kaiser Permanente, Медицинский центр Сан-Диего; Добровольный клинический инструктор, Калифорнийский университет, Сан-Диего, Медицинский факультет

Мэтью А. Сильвер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей скорой помощи, Phi Beta Kappa, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Луис М. Ловато, MD , адъюнкт-профессор, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Меда Рагхавендра (Рагху), доктор медицины  доцент интервенционного лечения боли, кафедра анестезиологии, Медицинская школа Стрича в Чикаго, Медицинский центр Университета Лойолы

Меда Рагхавендра (Рагху), доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское Общество анестезиологов, Американское общество регионарной анестезии и медицины боли, Американская ассоциация врачей индийского происхождения

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Эндрю К. Чанг, доктор медицинских наук, магистр медицины Винсент П. Вердиль, доктор медицинских наук, кафедра неотложной медицинской помощи, профессор неотложной медицины, заместитель председателя по научным и академическим вопросам Медицинского колледжа Олбани; адъюнкт-профессор клинической неотложной медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения неотложной медицины Медицинского центра Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская академия неврологии, Американская академия медицины боли, Американский колледж неотложной помощи Врачи, Американское общество гериатрии, Американское общество боли, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Особая благодарность доктору Дэвиду Хехту.

Авторы и редакторы Medscape Reference благодарят Ларса Гримма за помощь в обзоре литературы и ссылках на эту статью.

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.