Без операции перелом шейки бедра: Перелом шейки бедра — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

alexxlab Разное

Содержание

Признаки и лечение перелома шейки бедра в пожилом возрасте — клиника «Добробут»

Симптомы, лечение, сроки восстановления после операции при переломе шейки бедра

Симптомы перелома шейки бедра у пожилого человека хорошо знакомы врачам. Именно такая травма считается самой опасной в пожилом возрасте, так как восстановление проходит слишком тяжело. В большинстве случаев после такой травмы человек становится инвалидом. Чаще патология диагностируется у женщин, так как во время климактерического периода происходят серьезные гормональные перестройки в организме и костная ткань становится слишком хрупкой.

Признаки перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Травма имеет разные симптомы в пожилом и молодом возрасте. Для людей старше 60 лет будут характерны:

  1. Боль. При переломе шейки бедра она может быть неинтенсивной, отдающей в паховую область. Примечательно, что в покое этот симптом отсутствует, но как только пострадавший начинает движение, боль обостряется. В некоторых случаях боль в месте перелома отчетливо проявляется только при постукивании по пятке – это относится и к признакам закрытого перелома шейки бедра у пожилых людей.
  2. Обездвижение конечностей. Опираться на ногу, соответствующую поврежденному суставу, больной не в состоянии – ему очень больно. Более того, даже в лежачем положении пострадавший не может повернуть ногу внутрь и вынужден располагать ее только с вывертом наружу. В некоторых случаях пострадавшая нога становится короче здоровой – это первичное последствие перелома шейки бедра со смещением.
  3. Гематома в области паха. Формируется она через несколько суток после свершившегося перелома шейки бедра. Если человек имеет лишний вес, то такой кровоподтек может и вовсе отсутствовать.

Все перечисленные признаки дают повод поставить предварительный диагноз, но окончательный вердикт выносится только после рентгенологического обследования.

Лечение и восстановление после перелома шейки бедра в пожилом возрасте

При переломе шейки бедра у пожилого человека врачи могут применить и оперативное, и терапевтическое лечение.

Терапия

Консервативные методы уместны в том случае, если по каким-либо причинам хирургическое вмешательство противопоказано пациенту. Заключается оно в следующем:

  1. Скелетное вытяжение. Накладывается в условиях стационара и может продолжаться от несколько недель до 2 месяцев.
  2. Репозиция отломков. Подразумевается наложение специальной повязки, которая позволяет больному передвигаться, но только с помощью костылей и при условии отсутствия опоры на поврежденную нижнюю конечность. Продолжительность этого этапа лечения может – 6-8 месяцев, более конкретные сроки зависят от того, как идет сращение кости.
  3. Лекарственные препараты. Обязательно в назначениях присутствуют средства, улучшающие обменные процессы в хрящевой и костной тканях, витамины.

После проведения основных терапевтических методов наступает следующий этап – реабилитация после перелома шейки бедра без операции. Она включает в себя лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры. Разработаны специальные упражнения после перелома шейки бедра, чтобы ходить, как раньше. Назначения делаются врачом с учетом общего самочувствия пациента. Обязательно понадобится усиленное питание – белок и углеводы, жиры и микроэлементы должны поступать в организм в полном объеме, именно они дают силы и энергии для восстановления.

Прогноз лечения перелома шейки бедра в пожилом возрасте терапевтическими методами не всегда благоприятный – слишком тяжело восстановить кости при их хрупкости и нарушенном метаболизме. Многое зависит от того, в каком возрасте произошла травма и в какой физической форме находится больной.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство позволяет сохранить подвижность нижней конечности и предотвратить инвалидизацию больного. Современная медицина предлагает эндопротезирование тазобедренного сустава, что значительно улучшает жизнь пациенту, который сможет вести активный образ жизни и даже не прекращать трудовую деятельность.

Если перелом неосложненный, то врачи металлическими конструкциями соединяют отломки костей, фиксирование которых обуславливает их правильное и быстрое сращение. Но если есть признаки асептического некроза тканей, то пациенту назначается полное эндопротезирование тазобедренного сустава. Сроки восстановления после операции при переломе шейки бедра индивидуальны – некоторые пациенты буквально через несколько дней начинают передвигаться с помощью костылей, другие остаются лежачими даже при благоприятном результате работы врача.

Большую роль в восстановлении после операции играют дополнительные физиопроцедуры. Речь идет о профессиональном массаже, который обеспечивает нагрузку на мышцы, окружающие сустав, и ЛФК. Физиопроцедуры после перелома шейки бедра нужно начинать на вторые-третьи сутки после хирургического вмешательства. Они выполняются только после назначения врача и под контролем специалиста, поскольку даже незначительные нарушения могут привести к тяжелым осложнениям и необходимости проведения повторной операции.

Родственники должны обеспечить уход за лежачим больным с переломом шейки бедра. От этого тоже зависит прогноз по восстановлению. Если пострадавший вынужден длительное время находиться в обездвиженном состоянии, то необходимо регулярно проводить профилактику появления пролежней и предупреждения развития отека легких.

Многих интересует, сколько живут после перелома шейки бедра в пожилом возрасте. Врачи утверждают, что такая травма не оказывает большого влияния на жизнеспособность организма. А правильный уход за пациентом, своевременно проведенное лечение и грамотное восстановление после него – основные показатели продолжительности жизни пациента.

Что такое деротационный сапожок при вколоченном переломе шейки бедра, как долго может длиться реабилитация больного после операции – на эти и другие вопросы можно найти ответы на страницах Добробут.ком.

Связанные услуги:
Ортопедия и травматология
Вызов бригады неотложной помощи

татарстанцам с переломами шейки бедра начали помогать по-новому

Тяжелую травму получить очень легко

Каждый год в Татарстане число пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости – шейки бедра увеличивается на 5%. В 2020 году 1976 татарстанцев обратились к медикам с такой травмой. Чаще всего это пожилые люди – они имеют много хронических болезней, в том числе остеопороз, и результатом любого падения может стать перелом шейки бедра. Причем чем старше человек, тем вероятность получить такую травму выше.

Главный внештатный травматолог Минздрава РТ, главный врач казанской больницы №16 Владимир Беляков объяснил, что чаще всего такой перелом получают делая обычные домашние дела, падая с высоты собственного роста или просто-напросто неудачно повернувшись лежа в кровати. Получить такую травму довольно легко, а вот провести сложнейшую операцию и поставить человека на ноги может не всякая клиника.

«Пациенты 60+ с таким переломом имеют право на то, чтобы в течение двух суток их прооперировали и поставили на ноги», – рассказал Владимир Беляков.

Без операции – инвалидность или смерть

Если пожилых пациентов с переломом шейки бедра не прооперировать в первые 48 часов, в 9% случаев они умирают в течение месяца после травмы.

«При ранней оперативной помощи смертность значительно снижается и составляет по нашим данным, от 0,8 до 2,5%», – заметил главный травматолог Татарстана.

Если операцию не делать, то в первый год после перелома умирает 50-70% таких пациентов.

«Что значит такой перелом проксимального отдела бедра? Человек не может ходить, практически не может сидеть. То есть каждый пожилой человек на себя отвлекает как минимум одного взрослого. Его не оставишь без внимания, без ухаживания», – отметил Владимир Беляков.

Зачастую из-за лежачего образа жизни у больного развиваются пролежни и застойная пневмония, другими словами, для пожилого человека такая травма – смертный приговор.

Главный врач 16-й больницы рассказал, что его бабушка умерла именно из-за пневмонии после перелома бедренной кости. В то время медицина не была так развита, как сейчас. На сегодняшний день в Татарстане медики готовы прооперировать всех пожилых, сломавших шейку бедра, причем в очень короткие сроки.

Пять высокотехнологичных больниц будут принимать пациентов

Благодаря федеральному проекту«Старшее поколение», входящему в национальный проект «Демография», каждый пожилой татарстанец, сломавший проксимальный отдел бедренной кости, будет перевезен в передовой медицинский центр республики для проведения операции.

Брать в операционную таких сложных пациентов – безоговорочный риск, ведь у них множество сопутствующих заболеваний. Поэтому оперировать и наблюдать пенсионеров должна мультидисциплинарная бригада, состоящая из гериатра, терапевта, реаниматолога, травматолога и многих других врачей. А операцию будут проводить с использованием современного высокотехнологичного оборудования.

По новому приказу Минздрава Татарстана пожилой пациент с таким переломом, поступая в центральную районную больницу, в первые 12 часов должен быть доставлен в высокотехнологичный медицинский центр. Таких клиник пять:

  • Республиканская клиническая больница;
  • Городская клиническая больница № 7 Казани;
  • 12-я клиническая больница Казани;
  • Больница скорой медицинской помощи Набережных Челнов;
  • Медико-санитарная часть «Татнефти» в Альметьевске.

За каждым из этих учреждений закреплены свои территории.

В этих больницах пациента определяют либо сразу в реанимацию, либо в отделение травматологии. И в течение 48 часов после получения травмы его оперируют: ставят эндопротез, пластину или штифт. Во врачебных рекомендациях сказано, при какой разновидности перелома, а их четыре вида, какие медицинские манипуляции проводить.

За следующие два дня пожилого человека ставят на ноги. Сначала он ходит при помощи ходунков или костылей, но уже без гипса, а после начинает двигаться самостоятельно.

«Отказ от операции со стороны персонала может быть дан только после консилиума и очень серьезного обоснования», – отметил главный травматолог Минздрава РТ.

Раньше оперативное лечение получали только 62% пациентов с таким повреждением. При этом 35% больных лечились дома. Еще 3% пациентов доставляли в стационары, но в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями им отказывали в операции.

«Единственным противопоказанием к операции, я считаю, является категорический отказ самого больного»,– отметил Владимир Беляков.

В случае если вас или вашего родственника с переломом проксимального отдела бедренной кости отказываются везти в один из пяти вышеназванных медицинских центров, это повод обратиться напрямую к главному врачу больницы, к которой вы прикреплены.

Если главврач ЦРБ или городской больницы не идет на контакт, то нужно позвонить на горячую линию Министерства здравоохранения РТ.

«Отказов быть не должно, тем более в эвакуации, потому что если есть перелом – больного должны эвакуировать, а уже в высокотехнологичном медицинском центре, когда все осмотрят, примут решение консилиумом о возможности или невозможности операции», – заключил главный внештатный травматолог РТ.

Если качественную операцию провели в первые двое суток, то почти 90% пациентов снова начинают ходить. Оставшиеся 10% прооперированных, которые до хирургического вмешательства были в силу возраста очень ослаблены хроническими заболеваниями, хоть и не могут подняться на ноги, но активизируются в постели, самостоятельно садятся и поворачиваются, сами кушают.

Фото: архив ИА «Татар-информ»

Центр лечения тазобедренного сустава – МЕДСИ

Остеонекроз (асептический некроз) – серьезное заболевание. В его основе лежат нарушение кровообращения и гибель костной ткани головки бедренной кости. В отсутствии лечения оно быстро приводит к артрозу и несостоятельности тазобедренного сустава.

Наши специалисты своевременно выявят проблему и подберут эффективное лечение в зависимости от стадии болезни. На начальных стадиях возможно замедлить прогрессирование остеонекроза и снять симптомы. В серьезных случаях выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава. Мы занимаемся лечением остеонекроза даже в сложных случаях – у возрастных пациентов и при тяжелой сопутствующей патологии.

Заболевание развивается на фоне врожденного недоразвития тазобедренного сустава. На фоне перегрузки сустава в нем возникают воспалительный и дегенеративный процессы. Болезнь может возникнуть в молодом возрасте и прогрессировать, приводя к серьезным последствиям вплоть до невозможности передвигаться.

Мы успешно проводим эндопротезирование сустава при диспластическом коксартрозе, несмотря на сложное предоперационное планирование у пациентов с данным заболеванием. Обширное изменение окружающих сустав тканей делает операцию более масштабной и сложной, чем стандартное эндопротезирование. Наши специалисты располагают необходимым оборудованием и обладают высокой квалификацией. Это позволяет им проводить подобные операции с минимальной кровопотерей и сокращенным риском послеоперационных осложнений.

Деформирующий коксартроз

При коксартрозе происходит разрушение и истончение суставного хряща, изменение костной ткани головки бедра, появление костных разрастаний по краям суставных поверхностностей на бедренной и тазовой костях. Болезнь медленно прогрессирует и может послужить причиной полной утраты трудоспособности у пациента.

В МЕДСИ проводятся операции эндопротезирования при коксартрозе. Их выполняют опытные врачи-ортопеды, которые провели уже более чем 5 000 аналогичных операций. Мы сотрудничаем с ведущими производителями эндопротезов и предлагаем нашим пациентам только лучшее. Даже при тяжелом коксартрозе мы возвращаем людям способность полноценно передвигаться.

Коксартроз при системных заболеваниях

Некоторые системные (аутоиммунные) заболевания повреждают суставы. Ревматоидный артрит вызывает патологические изменения в мелких и крупных суставах. В отсутствии лечения он уже через 5 лет приводит к их выраженной деформации, что делает человека инвалидом.

Псориатический артрит развивается при псориазе. Возникают скованность, болезненность, припухлость суставов. Кроме того, заболевание поражает кости. При подагре также бывает коксартроз. Он течет приступообразно: периодически у пациента возникают эпизоды сильных болей в суставах с их покраснением и отеком.

Травматологи-ортопеды МЕДСИ совместно с ревматологами индивидуально оценивают ситуацию при артрозах, связанных с системными заболеваниями. Для каждого пациента выстраивается персональная программа лечения, направленная как на восстановление функции суставов, так и на заболевание-причину.

Коксит

Коксит (артрит тазобедренного сустава) – это острое воспалительное заболевание инфекционного аутоиммунного или аллергического происхождения. Оно проявляется сильной болью, отечностью сустава, покраснением кожи над ним. Иногда может повышаться температура тела, возникать головная боль и потеря аппетита. Из-за боли и отека пораженный сустав не может полноценно функционировать. Коксит может иметь острое, подострое или хроническое течение. У человека с кокситом может изменяться походка, так как тазобедренный сустав не двигается в полной амплитуде. При острой форме заболевания человек иногда вообще не может наступить на ногу.

Наши специалисты тщательно обследуют каждого пациента, чтобы обнаружить причину из более чем 100 возможных факторов. Они поставят точный диагноз при коксите и поберут эффективное лечение, которое поможет пациенту восстановить хорошее самочувствие и способность к передвижению.

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра чаще всего бывает результатом неудачных падений у пожилых людей с остеопорозом. Без лечения перелом не срастается или срастается неправильно, в результате пациент пожизненно теряет способность ходить. Реже перелом шейки бедра встречается у молодых.

При этой травме необходимо хирургическое лечение. С помощью металлических конструкций фрагменты кости соединяются. Благодаря этому пациент уже в раннем послеоперационном периоде может вставать и перемещаться. Выбор конструкции и техники операции зависит от особенностей перелома. В сложных случаях проводится эндопротезирование тазобедренного сустава. Опытные специалисты МЕДСИ выберут подходящий метод лечения, сделают хирургическое вмешательство и проведут реабилитацию.

Чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельный перелом – серьезная травма верхней трети бедра. При этом переломе часто происходит повреждение сосудов и окружающих тканей, смещение костных отломков. Иногда наряду с повреждением бедренной части наблюдается перелом подвздошной кости таза.

Пациенту с этой травмой требуется срочная помощь, потому что перелом всегда срастается со смещением. В подобных случаях приходится повторно ломать кость и восстанавливать правильное расположение отломков.

В МЕДСИ есть все ресурсы для скорейшего проведения хирургической операции при чрезвертельном переломе. Вмешательство проводится в первые 6 часов с момента поступления пациента в стационар, что обеспечивает наилучшие результаты лечения. При этом выполняется обширный комплекс мер для профилактики осложнений и скорейшего восстановления.

Ложный сустав шейки бедра

Ложный сустав – это несрастание перелома кости. При наличии ложного сустава шейки бедра проводится тотальное эндопротезирование – замена тазобедренного сустава.

Чаще всего перелом не срастается у людей пожилого и старческого возраста по причине сниженного качества кости и слабой способности организма к восстановлению. Таким пациентам требуется особое медицинское внимание: тщательная подготовка к операции, отслеживание динамики выздоровления и поэтапная реабилитация. Все это могут обеспечить наши компетентные специалисты.

Разрыв ацетабулярной губы тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав соединяет бедренную и тазовую кости. Головка бедренной кости входит в так называемую вертлужную впадину таза. По краям этой впадины находится волокнисто-хрящевое утолщение – ацетабулярная губа. При травмах и заболеваниях она может повреждаться. Это проявляется болью, затруднением движений в суставе.

Лечение заболевания проводится артроскопически. Более чем в 90% случаев нашим специалистам удается добиться полного восстановления. Пациенты, получившие травму во время профессиональных занятий спортом, получают возможность продолжить свою карьеру.

Трохантерит

Трохантерит поражает бедренные сухожилия в местах их прикрепления к вертелу бедра – выступу в верхней части бедренной кости. В них развивается воспаление и дегенеративно-дистрофический процесс. Это проявляется болью при движениях и опоре на ногу, ограничением подвижности сустава. Симптомы могут быть как односторонними, так и двусторонними.

Специалисты МЕДСИ выявят причину трохантерита и подберут эффективное комплексное лечение. Заболевание лечится медикаментозно, к нему добавляются физиотерапия и лечебная физкультура.

Остеопороз

Остеопороз – обменное заболевание скелета, на фоне которого ухудшается состав костной ткани. Она становится менее прочной и склонной к переломам даже при незначительной травме. Чаще всего случаются переломы проксимального отдела бедра, запястья, позвоночника. Среди россиян в возрасте старше 50 лет остеопорозом страдают каждый пятый мужчина и каждая третья женщина. Болезнь может никак не проявлять себя вплоть до появления переломов. Первый перелом увеличивает риск последующего на 42%.

В МЕДСИ проводится ранняя диагностика остеопороза с применением высокочувствительной цифровой денситометрии. Эндокринолог назначает специальное лечение для замедления прогрессирования заболевания. В случае переломов лечение планируется индивидуально в зависимости от ситуации.

Хип-спайн синдром

Боли в нижней части спины часто бывают связаны с хип-спайн синдромом. При этом заболевании нарушаются биомеханические взаимоотношения между тазобедренным суставом, тазом и позвоночником. Причинами могут стать неправильная осанка, болезни позвоночника, избыточная нагрузка, сидячий образ жизни, врожденные аномалии и другое.

В рамках диагностики выполняются как стандартные обследования (рентгенография, КТ), так и блокады корешков, а также внутрисуставная блокада тазобедренного сустава. Изменение характера симптомов после блокады помогает отличить данное заболевание от болезней позвоночника и суставных поражений.

Терапия строится индивидуально в зависимости от выявленной причины и может заключаться как в медикаментозном лечении, так и в хирургической операции. Огромное значение в выздоровлении имеют грамотное физиолечение и лечебная физкультура.

Осложнения протезирования тазобедренного сустава

Среди осложнений эндопротезирования могут встречаться кровотечения, тромбоз, нагноение, гематомы, вывих эндопротеза, перелом кости возле места фиксации эндопротеза и другое. Чтобы этих осложнений не произошло, прежде всего необходима тщательная оценка показаний и противопоказаний к эндопротезированию. Важно оценить состояние пациента во всех его нюансах, включая статус иммунитета, сопутствующие заболевания, особенности свертываемости крови, образ жизни и другое.

Наши специалисты внимательно подходят к каждому случаю. У нас широко принята практика междисциплинарных консилиумов, в ходе которых определяется индивидуальная стратегия лечения. Исключить осложнения невозможно – но благодаря профессионализму наших докторов, применению лучших эндопротезов и современных хирургических методик нам удается предельно минимизировать их риск.

Перелом шейки бедра стоимость операции в клинике Линько

Интересует перелом шейки бедра? Стоимость операции, детали, что делать в такой ситуации? Читайте ниже.

Узкая часть бедренной кости – это ее шейка, которая очень часто может травмироваться в результате воздействия внешних факторов (при падении, ударе и т.д.). Для того, чтобы возник перелом шейки бедра, вполне достаточно небольшого воздействия. Стоит заметить, что данная патология – весьма серьезное травматическое повреждение, которое помимо острой боли, лишает человека возможности двигаться и вести привычный образ жизни. Женщины чаще подвержены перелому шейки бедра.

Данная травма характеризуется тем, что кости в зоне поражения плохо срастаются в виду различных факторов (наличия остеопороза, недостаточного поступления крови, индивидуальных особенностей и т.д.).

Бывает достаточно часто после успешно выполненной операции остеосинтеза (скрепления сломанной кости при помощи штифтов, винтов и пр.) осложнения в виде некроза на головке бедренной кости. В таких ситуациях показано эндопротезирование ( замена проблемного сустава на искусственный имплант).

Какие симптомы характерны при переломе шейки бедра?

Имеются определенные симптомы, свидетельствующие о вероятном переломе в указанной области:

  • Боль в паху при движении нижней конечности;
  • Ротация снаружи поврежденной нижней конечности относительно оси;
  • Нижняя конечность, которая повреждена, меньшей длины в сравнении со здоровой конечностью;
  • В положении лежа больной не может немного приподнять травмированную конечность.

Единицы после такой травмы могут самостоятельно ходить в течение следующих дней. Данная патология встречается редко, ее научное название — «вколоченный перелом» шейки бедра. В такой ситуации кости, смещаясь, своего рода, упираются друг в дружку. Шанс на то, что кости таким образом срастутся, небольшой. Но, опять же, нужна качественная диагностика и лечение, иначе результат будет отрицательным.

Не всегда больные сразу обращаются в травматологию. Более частые эпизоды обращения за медицинской помощью наблюдаются после повторного смещения сломанных костей, которое приводит к сильнейшему болевому синдрому. Естественным образом сращение со смещением совершенно нереально. По этой причине остается только один выход – операция, т. к. другие методы малоэффективны.

Диагностические методы

На основе анамнеза и осмотра пациента, его жалоб, врач устанавливает предварительный диагноз. Для подтверждения диагноза, как правило, делают рентген. Именно этот диагностический метод позволяет поставить заключительный диагноз.

Какие существуют методики лечения перелома шейки бедра?

При данном виде перелома прибегают к двум методам терапии: хирургическому вмешательству, а также в некоторых случаях используют консервативные методы лечения.

Консервативная терапия

В силу анатомических особенностей, сращение кости происходит довольно плохо. Только в молодом возрасте возможно сращение без операции. У людей старшей возрастной категории, к сожалению, сращение естественным методом не происходит. Также консервативные методы лечения оказываются малоэффективными. Их применяют только тогда, когда проведение операции сопряжено с угрозой жизни больного.

Хирургическое вмешательство при переломе шейки бедра

Сегодня выполняют два вида операций для лечения данной патологии:

  1. Остеосинтез. Во время операции фиксируют обломки кости в зоне перелома, используя винты и другие приспособления. Если реабилитация проходит без осложнений – сращение кости происходит, в среднем, за полгода. В этот период больной передвигается при помощи костылей, не опираясь на травмированную конечность. Есть возрастные ограничения для проведения этой операции – возраст до 60 лет. Поскольку у людей старшего возраста велика вероятность, что перелом не срастется. Остеосинтез – очень эффективный метод, позволяющий больному в относительно короткие сроки возвратиться в привычный ритм жизни, максимально исключает осложнения, связанные с уменьшением двигательной активности. Стоимость операции стартует от 150 евро. Более детальную информацию о стоимости нужно уточнять у доктора.
  2. Эндопротезирование сустава тазобедренного. Единственный вариант для людей старше 60 лет вновь встать на ноги. После оценки состояния больного, его веса, физической активности, анализа хронических болезней, может быть сделана одна из ниже перечисленных операций:
  • Тотальная замена тазобедренного сустава;
  • протезирование биполярным эндопротезом;
  • замена с использованием гемипротеза.

На сегодня замена тазобедренного сустава — операция малотравматичная, ее продолжительность в среднем 1-2 часа, кровопотеря минимальная. Сегодня при помощи протезирования больной уже на следующий день может встать на ноги, и восстановиться в течение недели. Стоимость эндопротезирования зависит от многих причин, о которых вам расскажет доктор. Цена операции, в среднем, начинается от 2 тысяч долларов и выше.

Осложнения и проблемы

Угроза будущей мобильности и качеству жизни, очевидно, является важным фактором при рассмотрении последствий любого перелома бедра, но риск смерти также резко возрастает после такой травмы. Переломы бедра особенно опасны для пожилых людей .

Общий уровень смертности колеблется на уровне 6% во время лечения в больнице и от 20% до 30% в течение первого года после травмы (с самыми высокими показателями в течение первых шести месяцев) из-за немедленных осложнений, таких как инфекция, и возможных проблем с отсутствием подвижности, таких как пневмония и сердечно-сосудистые заболевания.

Но переломы шейки бедренной кости, в частности, могут быть сложными из-за тонкости кости в этой области (что делает остеопороз одним из факторов). Кроме того, кровоснабжение сломанной части кости часто нарушается во время травмы, что препятствует заживлению кости.

Время восстановления после перелома шейки бедра

Сколько времени потребуется на восстановление после перелома шейки бедра, будет зависеть от тяжести перелома, общего состояния вашего здоровья и типа операции. Восстановление варьируется от человека к человеку.

После выписки из больницы вам потребуется реабилитация. В зависимости от вашего возраста и состояния вас могут отправить домой или в реабилитационный центр.

Вам понадобится физиотерапия, чтобы восстановить силы и способность ходить. Это может занять до трех месяцев. Большинство людей, перенесших операцию на бедре по поводу перелома, восстанавливают большую часть, если не всю свою подвижность после лечения.

Вывод

Переломы шейки бедра часто встречаются у пожилых людей, особенно у тех, кости которых ослаблены другими заболеваниями.

Возможно, вы сможете снизить риск этих и других типов переломов, выполняя упражнения с весовой нагрузкой для наращивания силы и принимая добавки кальция для увеличения плотности костей.

Обратитесь к врачу, если вас беспокоят переломы или если вы испытываете хроническую боль в паху или бедре. Эти симптомы могут указывать на то, что вы рискуете получить перелом бедра.

Полное спонтанное выздоровление при переломе шейки бедра без смещения без хирургического вмешательства

Am J Case Rep. 2012; 13: 22–25.

Масуд Шайестех Азар

1 Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский факультет Мазандаранского университета медицинских наук, Сари, Иран

Маджид Саджади Сарави

2

8 Медицинский факультет Мазандаранского университета, Ортризский медицинский факультет Медицинские науки, Сари, Иран

Мохаммад Хоссейн Карминасаб

2 Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский факультет Мазандаранского университета медицинских наук, Сари, Иран

Мехрдад Тагипур

8 Студенческий исследовательский центр, Онкологический исследовательский комитет 3 90 , Медицинский факультет Мазандаранского университета медицинских наук, Сари, Иран

Райка Шарифян

3 Центр исследования рака, Студенческий исследовательский комитет, Медицинский факультет Мазандаранского университета медицинских наук, Сари, Иран

1 Департамент ортопедической хирургии, Медицинский факультет Медицинского университета Мазандарана l Sciences, Сари, Иран

2 Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский факультет Мазандаранского университета медицинских наук, Сари, Иран

3 Центр исследования рака, Студенческий исследовательский комитет, Медицинский факультет Мазандаранского медицинского университета наук, Сари, Иран

Адрес автора: Мехрдад Тагипур, Студенческий исследовательский комитет, Школа медицины, Университет медицинских наук Мазандаран, Сари, Иран, PO.Box: 48178-44718, e-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 8 ноября 2011 г.; Принято 20 декабря 2011 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported License.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Резюме

История вопроса:

Перелом шейки бедренной кости до сих пор остается медицинской дилеммой из-за высокой частоты осложнений и выбора лечения. Хотя жесткая внутренняя фиксация канюлированными винтами через открытый или чрескожный подходы является традиционным методом лечения переломов без смещения (типы Гардена I и II) во избежание вторичного смещения, до сих пор существуют значительные разногласия относительно частоты возникновения этой проблемы, поэтому кажется, что новая тенденция в консервативное лечение этого типа перелома шейки бедра становится все более популярным.

Отчет о клиническом случае:

В нашем случае речь идет о 46-летней женщине с переломом шейки бедра II типа по Саду, которая отказалась от всех вариантов хирургического вмешательства и добровольно проигнорировала свою проблему. Шесть месяцев спустя она вернулась в наш центр без особых осложнений после перелома.

Выводы:

Предыдущее мнение об абсолютно плохом прогнозе типа Garden II со 100% частотой вторичного смещения при консервативном лечении, должно быть, было переоценкой или историями успеха в литературе по консервативному лечению этих переломов происходит из-за унаследованной слабости классификации Гардена в дифференциации типа I от типа II.Перед включением в исследование пациент дал информированное согласие.

Ключевые слова: перелом шейки бедра, перелом без смещения, консервативное лечение

Актуальность темы

Переломы шейки бедра являются тяжелыми повреждениями, сопровождающимися высокой летальностью и инвалидностью [1–3]. Они оказывают значительное влияние на Национальную службу здравоохранения и на общество в целом. Переломы шейки бедра являются серьезной проблемой здравоохранения во всем мире, с ежегодной заболеваемостью примерно 1.7 миллионов [4]. В США ежегодно происходит 250 000 переломов [5]. Заболеваемость увеличилась с 1960-х годов и, как ожидается, удвоится к 2050 году [6,7]. В Великобритании смертность после перелома шейки бедра составляет от 20% до 35% в течение 1 года у пациентов, из которых 80% составляют женщины [8]. Падения являются основной причиной переломов у пожилых людей, а высокоэнергетическая травма — у молодых пациентов. Большинство переломов шейки бедра у людей с нормальной костью являются результатом высокоэнергетической травмы, такой как автомобильная или автомобильная авария.

Среди различных систем классификации переломов шейки бедра в настоящее время наиболее широко используется классификация Гардена. В этой системе Сад I и Сад II состоят из несмещенных трещин [9]. Garden I — это неполный перелом, при котором линия перелома не достигает медиальной коры, а голова остается в относительной вальгусной деформации, тогда как Garden II относится ко всем полным, но без смещения переломам. В Саде III и IV наблюдается полное и неполное смещение соответственно [9,10].

При переломах шейки бедренной кости со смещением обязательно проводят открытую репозицию и внутреннюю фиксацию канюлированными винтами или скользящими тазобедренными винтами или эндопротезирование тазобедренного сустава в зависимости от возраста больных [11–13].

Для несмещенных Садов I и Садов II традиционным подходом является жесткая внутренняя фиксация канюлированными винтами через открытый или чрескожный доступы в связи с высокой вероятностью вторичного смещения [14–17].

Проблема заключается в высоком уровне разногласий по поводу точной скорости вторичного смещения как основного обоснования оперативного лечения и слабости классификации Сада с низким уровнем согласия между наблюдателями в дифференциации неполного Сада I от полного Сада II.

История болезни

В мае 2010 года 46-летняя женщина была направлена ​​из кабинета судебной медицины в ортопедическую клинику в связи с хромотой через 20 дней после травмы. Рентгенограммы левого бедра показали перелом шейки бедренной кости без смещения в результате автомобильной аварии. Пациентке было рекомендовано пройти внутреннюю фиксацию, но она отказалась от этого плана. Она вернулась в ортопедическую клинику примерно через 6 месяцев без какой-либо боли или ограничения движения. Она описала свое лечение как 1 месяц полного постельного режима и неограниченную, но осторожную активность после этого ().Пациент дал информированное согласие до включения в исследование.

Простой рентген левого бедра показал перелом шейки бедра без смещения через 20 дней после травмы (май 2010 г.).

Простой рентген левого бедра через 6 месяцев после травмы (ноябрь 2010 г.).

Обсуждение

Около половины переломов проксимального отдела бедренной кости приходится на шейку бедренной кости. Частота этой «болезни пожилых людей» значительно возрастет в богатых частях мира, где число пожилых людей растет очень быстро.Melton [18] оценил глобальную заболеваемость переломами бедра в 1,6 миллиона в 1990 году. Ожидается, что эта цифра вырастет до 4 миллионов в год в 2025 году и до 6,3 миллиона в 2050 году. В некоторых работах сообщается об этиологических факторах перелома шейки бедра. , из которых 66% были связаны с высокоэнергетической травмой и 8% — с падениями. Они имеют клиническое значение из-за часто возникающих серьезных осложнений, которые могут привести к пожизненной инвалидности. Таким образом, переломы шейки бедра представляют огромную социально-экономическую и медицинскую проблему и требуют от хирургов (ортопедов) и анестезиологов поиска самого дешевого и эффективного способа их лечения [19].Переломы шейки бедренной кости имеют большое значение в лечении и последующем наблюдении. В представленном нами случае пациент не наблюдался и вернулся примерно через 6 месяцев после травмы. Говорят, что консервативное лечение допустимо при переломе шейки бедра без смещения. В проспективном исследовании 170 вколоченных переломов шейки бедра лечили с помощью ранней мобилизации и нагрузки [20]. Срослись около 143 переломов (86%). Существует большая разница в результатах при сравнении переломов шейки бедра без смещения и со смещением у пожилых пациентов, получавших внутреннюю фиксацию [21].Однако этической проблемой является заболеваемость и смертность, связанные с консервативным лечением перелома шейки бедра. Предоперационные медицинские условия являются полезными индикаторами для определения функционального прогноза и выживаемости [22]. В исследовании Adnan FARAJ 2 из 16 пациентов, получавших консервативное лечение, умерли в течение 4 месяцев после травмы (12,5%), а общая смертность через 4 года составила 25% [20]. Таким образом, уровень смертности не хуже, чем тот, который сообщается в литературе для пациентов, у которых перелом лечился хирургическим путем [22–25].Crawford [26] первым сообщил о хороших результатах ранней мобилизации – около 8% вторичной нестабильности (SI). В более поздних работах сообщалось о 20% (28) и 47% [28] SI. Первичная внутренняя фиксация способна резко снизить частоту SI, но, тем не менее, может достигать 9% [29]. Cserhati и Conn [27,29] являются ярыми сторонниками оперативного лечения вколоченного перелома шейки бедра (IFN), хотя они знают, что операция не требуется примерно для половины их пациентов. При обсуждении ИФН предполагаемый повышенный риск аваскулярного некроза после СИ у более молодых пациентов продолжает вызывать разногласия.Некоторые авторы [30,31] предположили, что риск аваскулярного некроза увеличивается при СИ, и поэтому рекомендовали первичную внутреннюю фиксацию всем пациентам, особенно в возрасте до 60 лет. Calandruccio и Anderson [32] отметили, что при применении ИФН основное повреждение приходится на сосуды кости на уровне перелома.

Zlomenina [19] лечила переломы без смещения консервативно. К концу первой недели лечения 93% больных могли ходить с помощью костылей или другой опоры.Частичная нагрузка была предпочтительнее в первые 8 недель, но если это было невозможно, допускалась полная нагрузка. Пролечено около 341 случая перелома шейки бедра без смещения. Общая смертность в течение 1 года составила около 19%. Из 311 переломов, прослеженных до заживления или вторичной нестабильности (SI), 216 (69%) срослись. Helbig [28], поддерживая его точку зрения о том, что пациентам с интерфероном следует доверять, а перелом следует лечить консервативно.Аваскулярный некроз наблюдался в 18 (11%) из 160 переломов, которые зажили после консервативного лечения и могли наблюдаться не менее 2 лет после травмы. Таковым считалось каждое изменение формы головки бедренной кости [19]. Положение лежа [33] и вытяжение [34] практиковались в качестве неоперативного лечения в Нидерландах. Они сообщили, что эти методы требуют длительного периода постельного режима и имеют высокую частоту осложнений, таких как пролежни, тромбоэмболические осложнения и ухудшение психического статуса.Из-за этого, а также по экономическим и психологическим причинам эти варианты лечения больше не могут быть рекомендованы. Кроме того, не кажется логичным тянуть хорошо вколоченный перелом.

Выводы

Во всех исследованиях применялись различные методы лечения переломов шейки бедра, включающие хирургическое и безоперационное лечение. Хотя жесткая внутренняя фиксация переломов шейки бедренной кости долгое время была краеугольным камнем лечения, особенно в неинвазивных случаях, консервативное лечение не означает плохого результата.

Каталожные номера:

1. Рааймакерс Э.Л. Переломы шейки бедра: обзор и личное заявление. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2006;73(1):45–59. [PubMed] [Google Scholar]2. Шмидт А.Х., Свёнтковски М.Ф. Переломы шейки бедра. Ортоп Клин Норт Ам. 2002;33(1):97–111. VIII. [PubMed] [Google Scholar]3. Маколей В., Юн Р.С., Парсли Б. и др. Переломы шейки бедра со смещением: существуют ли стандарты лечения? Ортопедия. 2007;30(9):748–49. [PubMed] [Google Scholar]4. Миямото Р.Г., Каплан К.М., Левин Б.Р. и соавт.Хирургическое лечение переломов бедра: обзор литературы, основанный на фактических данных. I: Переломы шейки бедра. J Am Acad Orthop Surg. 2008;16(10):596–607. [PubMed] [Google Scholar]6. Брутель С., Омалек Л. Демографические прогнозы для Франции, ее регионов и департаментов на горизонте в 2030 году. Результаты INSEE. 2003 [Google Scholar]7. Каммингс С.Р., Рубин С.М., Блэк Д. Будущее переломов бедра в Соединенных Штатах: цифры, затраты и потенциальные эффекты постменопаузального эстрогена. Клин Ортоп. 1990; 252:163–66.[PubMed] [Google Scholar]8. Goldacre MJ, Roberts SE, Yeates D. Смертность после поступления в больницу с переломом шейки бедренной кости: исследование базы данных. БМЖ. 2002;325(7369):868–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Гринспен А. Ортопедическая радиология: практический подход. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. [Google Scholar] 10. Ву CC, Ши CH. Ипсилатеральные переломы шейки и диафиза бедренной кости: ретроспективное исследование 33 случаев. Акта Ортоп Сканд. 1991; 62: 346–51. [PubMed] [Google Scholar] 11.ДеЛи Дж. Переломы и вывихи бедра. В: Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, редакторы. Переломы Роквуда и Грина у взрослых. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рейвен; 1991. стр. 1481–51. [Google Академия] 12. Йоханссон Т., Якобссон С.А., Айверсон И. и др. Внутренняя фиксация по сравнению с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава при лечении переломов шейки бедра со смещением: проспективное рандомизированное исследование 100 тазобедренных суставов. Акта Ортоп Сканд. 2000; 71: 597–602. [PubMed] [Google Scholar] 13. Рогмарк С., Карлссон А., Джонелл О. и др.Проспективное рандомизированное исследование внутренней фиксации по сравнению с эндопротезированием при переломах шейки бедренной кости со смещением. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84: 183–88. [PubMed] [Google Scholar] 14. Yih-Shiunn L, Chien-Rae H, Wen-Yun L. Хирургическое лечение переломов шейки бедра без смещения у пожилых людей. Международная ортопедия (SICOT) 2007; 31: 677–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Эйслер Дж., Корнуолл Р., Штраус Э. и др. Исходы пожилых пациентов с переломами шейки бедра без смещения.Клин Ортоп. 2002; 399: 52–58. [PubMed] [Google Scholar] 16. Heetveld MJ, Raaymakers ELFB, van Walsum ADP и др. Оценка наблюдателем рентгенограмм шейки бедра после репозиции и динамической фиксации тазобедренного сустава винтами. Arch Orthop Trauma Surg. 2005; 125:160–65. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хейс-Мур Г.Х. Фиксация интракапсулярных переломов шейки бедренной кости динамическим тазобедренным винтом с пластиной с одним отверстием. Рана. 1996; 27: 181–83. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мелтон Л.Дж. Переломы бедра: мировая проблема сегодня и завтра.Кость. 1993;14:С1–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Zlomenina krčku stehenní kosti – особенные зкушенности автора Ernst L.F.B. Raaymakers, Zlomenina krčku stehenní kosti – особенные недостатки автора. Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechosl. 2006;73:45–59. [на чешском языке] [PubMed] [Google Scholar] 20. Аднан А. ФАРАЙ, Безоперационное лечение пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Акта Ортоп Бельгия. 2008; 74: 627–29. [PubMed] [Google Scholar] 21. Тидермарк Дж., Зетраус Н., Свенссон О. и др. Качество жизни, связанное со смещением перелома, у пожилых пациентов с переломами шейки бедренной кости, которым применялась внутренняя фиксация.J Ортопедическая травма. 2002; 16:34–38. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кё Т., Такаока К., Оно К. Перелом шейки бедра. Факторы, связанные с передвижением и прогнозом. Клин Ортоп. 1993; 292: 215–22. [PubMed] [Google Scholar] 23. Рааймакерс Э.Л., Марти Р.К. Консервативное лечение вколоченных переломов шейки бедра. Проспективное исследование 170 случаев. J Bone Joint Surg. 1991; 73-Б: 950–54. [PubMed] [Google Scholar] 24. Тидермарк Дж., Зетраус Н., Свенссон О. и др. Качество жизни, связанное со смещением перелома, у пожилых пациентов с переломами шейки бедренной кости, которым применялась внутренняя фиксация.J Ортопедическая травма. 2002; 16:34–38. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ван Бален Р., Стейерберг Э.В., Полдер Дж.Дж. и др. Перелом бедра у пожилых пациентов: исходы для функции, качества жизни и типа проживания. Клин Ортоп. 2001; 390: 232–43. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кроуфорд ХБ. Консервативное лечение вколоченных переломов шейки бедра. J Bone Jt Surg. 1960; 42-А: 471–79. [PubMed] [Google Scholar] 27. Черхати П., Казар Г., Маннингер Дж. и др. Неоперативное лечение переломов шейки бедра без смещения: сравнительное исследование 122 консервативных и 125 оперативных случаев.Рана. 1996; 27: 583–88. [PubMed] [Google Scholar] 28. Хельбиг Л., Вернер М., Шнайдер С., Симанк Х.Г. Die mediale Schenkelhalsfraktur Typ 1 nach Garden: консервативный против . оперативная терапия. Ergebnisse einer Retrospektiven Studie. Ортопад. 2005;34:1040–45. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бломфельдт Р., Торнквист Х., Понцер С. и др. Сравнение внутренней фиксации с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава при переломах шейки бедра со смещением. J Bone Jt Surg. 2005; 87-А: 1680–88. [PubMed] [Google Scholar] 30.Жаннере Б., Якоб Р.П. Консервативная и оперативная терапия абдукции-Schenkelhalsfrakturen. Resultate einer klinischen Nachkontrolle. Unfallchirurg. 1985; 88: 270–73. [на немецком языке] [PubMed] [Google Scholar] 31. Philips JE, Christie J. Перелом шейки бедренной кости без смещения: результаты лечения 100 пациентов с одиночной фиксацией гвоздем Watson-Jones. Рана. 1988; 19: 93–96. [PubMed] [Google Scholar] 32. Каландруччио Р.А., Андерсон В.Е. Аваскулярный некроз головки бедренной кости после перелома: корреляция экспериментальных и клинических исследований.Клин Ортоп. 1980; 152:49–84. [PubMed] [Google Scholar] 33. Эклунд Дж., Эрикссон Ф. Переломы шейки бедра: особое внимание к лечению стабильных переломов отведения. Акта Чир Сканд. 1964; 127: 315–37. [PubMed] [Google Scholar] 34. Waldenstrom J. Недавние переломы бедренной кости. Дж Чир. 1924; 2: 129–62. [Google Scholar]

Обзор стратегий лечения перелома шейки бедра без смещения у пожилых | Артропластика

  • Zhang YW, Lu PP, Li YJ, Dai GC, Chen MH, Zhao YK, Cao MM, Rui YF.Распространенность, характеристики и сопутствующие факторы риска у пожилых людей с переломами шейки бедра: перекрестный анализ NHANES 2005–2010 гг. Clin Interv Старение. 2021; 16: 177–85.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Zhang YW, Lu PP, Li YJ, Dai GC, Cao MM, Xie T, Zhang C, Shi L, Rui YF. Низкое потребление холина с пищей связано с риском развития остеопороза у пожилых людей: популяционное исследование. Функция питания2021;12(14):6442–51.

    КАС пабмед Google ученый

  • Xiao YP, Shu DP, Bei MJ, Ji T, Kan WS, Li SG. Клиническое применение нового метода внутренней фиксации переломов шейки бедра – динамической замковой компрессионной системы. J Orthop Surg Res. 2018;13(1):131.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Футбольный клуб Долатовски, Hoelsbrekken SE.Восемь хирургов-ортопедов добились надежности от умеренной до превосходной, измерив дооперационный угол наклона кзади при 50 переломах шейки бедренной кости Garden-I и Garden-II. J Orthop Surg Res. 2017;12(1):133.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Букс Г., Данде А., Патчай Б., Себестьен А., Алмаши Р., Нёт Л.Г., Виганд Н.: Биполярная гемиартропластика для лечения переломов шейки бедра с минимально инвазивным передним доступом у пожилых людей.Травма 2020.

  • Хофманн-Флири Л., Николино Т.И., Барла Дж., Георгиев Б., Ричардс Р.Г., Блаут М., Виндольф М. Цементная аугментация имплантатов – отсутствие общего излечения при лечении остеопоротических переломов. Биомеханическое исследование переломов шейки бедра без смещения. J Ортоп Res. 2016;34(2):314–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Taha ME, Audigé L, Siegel G, Renner N. Факторы, предсказывающие вторичное смещение после консервативного лечения переломов шейки бедра без смещения.Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(2):243–9.

    ПабМед Google ученый

  • Rzesacz EH, Weinberg AM, Reilmann H. Покрытый остеосинтез канюлированными винтами при медиальных переломах шейки бедренной кости типа I и II по Саду. Unfallchirurg. 1995;98(9):478–82.

    КАС пабмед Google ученый

  • Cserháti P, Kazár G, Manninger J, Fekete K, Frenyó S. Неоперативное или оперативное лечение переломов шейки бедра без смещения: сравнительное исследование 122 неоперативных и 125 оперативных случаев.Рана. 1996;27(8):583–8.

    ПабМед Google ученый

  • Hartel MJ, Petersik A, Schmidt A, Kendoff D, Nüchtern J, Rueger JM, Lehmann W, Grossterlinden LG. Определение угла шейки бедренной кости и угла скручивания с использованием нового трехмерного моделирования и аналитической технологии на основе наборов данных КТ. ПлоС один. 2016;11(3):e0149480.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Du CL, Ma XL, Zhang T, Zhang HF, Wang CG, Zhao F, Ma JX, Fu X, Li ZJ.Переосмысление переломов шейки бедра I садового типа с помощью трехмерной реконструкции. Ортопедия. 2013;36(6):820–5.

    ПабМед Google ученый

  • Чжан Р.Ю., Су С.Ю., Чжао Д.С., Ли Д.Т., Чжан Л.С., Тан П.Ф. Трехмерный морфологический анализ угла торсии шейки бедренной кости – анатомическое исследование. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):192.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мутаса С., Варада С., Гоэль А., Вонг Т.Т., Расей М.Дж.Передовые методы глубокого обучения, применяемые к автоматизированному обнаружению и классификации переломов шейки бедра. J цифровое изображение. 2020;33(5):1209–17.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ким Дж.В., Бьюн С.Э., Чанг Дж.С. Клинические результаты ранней внутренней фиксации при переломах шейки бедренной кости без смещения и ранней полной нагрузки у пожилых пациентов. Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134(7):941–6.

    ПабМед Google ученый

  • Виберг Б., Колд С., Бринк О., Ларсен М.С., Харе К.Б., Палм Х.ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ЭТРОПЛАСТИКА ЛУЧШЕ, чем внутренняя фиксация, при переломе шейки бедра без смещения? Национальное практическое РКИ: исследование SENSE. БМЖ открыт. 2020;10(10):e038442.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wolf O, Sjöholm P, Hailer NP, Möller M, Mukka S. Протокол исследования: HipSTHeR — рандомизированное контролируемое исследование на основе регистров — тазобедренные винты или (полная) замена тазобедренного сустава при переломах шейки бедра без смещения у пожилых пациентов.БМС Гериатр. 2020;20(1):19.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Палм Х., Госвиг К., Крашенинникофф М., Якобсен С., Гебур П. Новое измерение заднего наклона предсказывает повторную операцию при переломах шейки бедра без смещения: 113 последовательных пациентов, пролеченных внутренней фиксацией и наблюдаемых в течение 1 года. Акта Ортоп. 2009;80(3):303–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ямамото Т., Кобаяши Ю., Нономия Х.Переломы шейки бедра без смещения требуют закрытой репозиции перед внутренней фиксацией. Европейский журнал ортопедической хирургии и травматологии: ортопедическая травматология. 2019;29(1):73–8.

  • Чен В.К., Ю С.В., Ценг И.С., Су Д.И., Ту Ю.К., Чен В.Дж. Лечение переломов шейки бедра без смещения у пожилых. Журнал травм. 2005;58(5):1035–1039 (обсуждение 1039).

    ПабМед Google ученый

  • Hopkins C, Genant HK.Редакция Руководства по клинической диагностике и лечению остеонекроза головки бедренной кости у взрослых (версия 2019 г.). Журнал ортопедического перевода. 2020;21:А1.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пак К.В., Лим С.Дж., Ким Дж.Х., Пак Ю.С. Эндопротезирование тазобедренного сустава при остеонекрозе головки бедренной кости: исходы, специфичные для имплантата, и факторы риска отказа. Журнал ортопедического перевода. 2020; 21:41–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Каин М.С., Маркантонио А.Дж., Иорио Р. Ревизионная хирургия часто проводится после чрескожной фиксации стабильных переломов шейки бедра у пожилых пациентов. Clin Orthop Relat Relat Res. 2014;472(12):4010–4.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ли К.Б., Хоу Т.С., Чанг Х.К. Губчатая винтовая фиксация переломов шейки бедра: сто шестнадцать пациентов.Энн Академ Мед Сингапур. 2004;33(2):248–51.

    КАС пабмед Google ученый

  • Manohara R, Liang S, Huang D, Krishna L. Губчатая фиксация винтами при переломах шейки бедра без смещения у пожилых людей. J Orthop Surg (Гонконг). 2014;22(3):282–6.

    Google ученый

  • Чиу К.Ю., Пун В.К., Лук К.Д., Чоу С.П. Губчатая фиксация винтов при субкапитальных переломах шейки бедра.JR Coll Surg Edinb. 1994;39(2):130–2.

    КАС пабмед Google ученый

  • ФК Долатовски, Ф. Фрихаген, С. Бартелс, В. Опланн, В. Шалтыте Бент, О. Талснес, СК Хелсбреккен, С. Утвог. Винтовая фиксация по сравнению с гемиартропластикой при переломах шейки бедра без смещения у пожилых пациентов: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал костной и суставной хирургии. 2019;101(2):136–44.

    Google ученый

  • Уотсон А., Чжан Ю., Битти С., Пейдж Р.С.Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее динамический тазобедренный винт и винтовую фиксацию при субкапитальных переломах шейки бедра без смещения. ANZ J Surg. 2013;83(9):679–83.

    ПабМед Google ученый

  • Макки Д., Мохамед А.М., Гадияр Р., Паттерсон М. Добавление антиротационного винта к динамическому тазобедренному винту при переломах шейки бедра. Ортопедия. 2013;36(7):e865-868.

    ПабМед Google ученый

  • Бибер Р., Брем М., Бейл Х.Дж.Targon Femoral Neck для фиксации переломов шейки бедра: уроки, извлеченные из серии из ста тридцати пяти последовательных случаев. Инт Ортоп. 2014;38(3):595–9.

    ПабМед Google ученый

  • Гриффин XL, Парсонс Н, Ахтен Дж, Коста МЛ. Бедренный винт Targon для шейки бедра в сравнении с канюлированными винтами для внутренней фиксации внутрикапсульных переломов бедра: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал костей и суставов. 2014;96-б(5):652–7.

    КАС Google ученый

  • Алшамири З., Эльбашир М., Паркер М.Дж. Результат внутрикапсульной фиксации перелома шейки бедра с использованием системы фиксирующих пластин Targon Femoral Neck (TFN) или канюлированных губчатых винтов: сравнительное исследование с участием 2004 пациентов. Рана. 2017;48(11):2555–62.

    ПабМед Google ученый

  • ван Валсум А.Д.П., Врумен Дж., Янцинг Х.М.Дж., Винкельхорст Т., Калсбек Дж., Рурдинк В.Х.Низкая частота неудач при фиксации переломов шейки бедренной кости без смещения с помощью ДЛСБ. Европейский журнал травматологии и неотложной хирургии: официальное издание Европейского общества травм. 2017;43(4):475–80.

  • Чан М.Х., Ван С.Л., Фу С.Х., Хунг С.К., Ян Р.С. Обеспечивает ли полнорезьбовой компрессионный винт без головки стабильную по длине фиксацию при переломах шейки бедренной кости без смещения? Азиатский J Surg. 2019;42(1):320–5.

    ПабМед Google ученый

  • Оверманн А.Л., Ричардс Дж.Т., О’Хара Н.Н., Д’Аллеранд Дж.К., Slobogean GP.Исходы лечения пожилых пациентов с переломами шейки бедренной кости без смещения или с минимальным смещением при применении внутренней фиксации: систематический обзор и метаанализ. Рана. 2019;50(12):2158–66.

  • Барке А., Майора Г., Гимарайнш Х.М., Суарес Р., Яннудис П.В. Аваскулярный некроз головки бедренной кости после вертельных переломов у взрослых: систематический обзор. Рана. 2014;45(12):1848–58.

    ПабМед Google ученый

  • Моримото М., Такахаши Ю., Кубо Т., Сугиура К., Тамаки Ю., Токи С., Суганума К., Иноуэ К., Адачи К., Чикава Т. и др.Прогностическое значение интегрального цветового картирования с положительным усилением динамической МРТ при остеосинтезе переломов шейки бедренной кости без смещения. Журнал ортопедии: официальный журнал Японской ортопедической ассоциации. 2017;22(4):722–5.

  • Гьерцен Дж. Э., Дыбвик Э., Фурнес О., Феванг Дж. М., Хавелин Л. И., Матре К., Энгестер Л. Б. Улучшение результатов после операции по поводу перелома шейки бедра в Норвегии. Акта Ортоп. 2017;88(5):505–11.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Линь Дж. К., Лян В. М.Исходы после фиксации при переломе шейки бедренной кости без смещения по сравнению с гемиартропластикой при переломе шейки бедренной кости со смещением у пожилых людей. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2015;16:199.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lu Q, Tang G, Zhao X, Guo S, Cai B, Li Q. Гемиартропластика по сравнению с внутренней фиксацией у пожилых пациентов с переломами шейки бедра без смещения: 5-летнее наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием.Arch Orthop Trauma Surg. 2017;137(1):27–35.

    ПабМед Google ученый

  • Мукка С., Кнутссон Б., Крупич Ф., Сайед-Нур А.С. Влияние когнитивного статуса на исход и способность ходить после гемиартропластики перелома шейки бедра: проспективное когортное исследование. Европейский журнал ортопедической хирургии и травматологии: ортопедическая травматология. 2017;27(5):653–8.

  • Олофссон Б., Стенвалл М., Лундстрем М., Густафсон Ю., Свенссон О.Психический статус и хирургические методы лечения больных с переломом шейки бедра. Ортоп Нурс. 2009;28(6):305–13.

    ПабМед Google ученый

  • Bjørgul K, Reikerås O. Исход переломов шейки бедра без смещения и со смещением средней степени тяжести. Акта Ортоп. 2007;78(4):498–504.

    ПабМед Google ученый

  • Ким С.Дж., Парк Х.С., Ли Д.В. Осложнения внутренней винтовой фиксации переломов шейки бедра без смещения у пожилых пациентов: систематический обзор.Acta Orthop Traumatol Turc. 2020;54(3):337–43.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Nyholm AM, Palm H, Sandholdt H, Troelsen A, Gromov K. Риск повторной операции в течение 12 месяцев после остеосинтеза перелома шейки бедренной кости со смещением связан, главным образом, с исходным смещением перелома, тогда как риск смерти может быть связан с качеством кости : когортное исследование из Датской базы данных переломов. Акта Ортоп. 2020;91(1):1–75.

    ПабМед Google ученый

  • Замора Т., Клабер И., Ананиас Дж., Бенгоа Ф., Ботелло Э., Аменабар П., Швейцер Д. Влияние компьютерной томографии на оценку и лечение переломов шейки бедра без смещения у пожилых людей. J Orthop Surg (Гонконг). 2019;27(2):230949

  • 36160.

    Google ученый

  • Ричардс Дж.Т., Оверманн А.Л., О’Хара Н.Н., Д’Аллеранд Дж.К., Slobogean GP.Внутренняя фиксация в сравнении с эндопротезированием при лечении переломов шейки бедра без смещения у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. J Ортопедическая травма. 2020;34(1):42–8.

  • Yong TM, Austin DC, Molloy IB, Kunkel ST, Jevsevar DS, Gitajn IL. Винтовая фиксация по сравнению с гемиартропластикой при переломах шейки бедра без смещения у пожилых людей: анализ экономической эффективности. J Ортопедическая травма. 2020;34(7):348–55.

    ПабМед Google ученый

  • Ю Д., Сепехри А., Кунер С., Кржизаняк Х., Джохал Х., Даффи П., Шнайдер П., Пауэлл Дж.Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием компонентов двойной подвижности у пациентов с переломом шейки бедра. Журнал костей и суставов. 2020; 102-б(7):811–21.

    Google ученый

  • Boelch SP, Jordan MC, Meffert RH, Jansen H. Сравнение открытой репозиции и внутренней фиксации и первичной тотальной замены тазобедренного сустава при остеопоротических переломах вертлужной впадины: ретроспективное клиническое исследование. Инт Ортоп. 2017;41(9):1831–187.

    ПабМед Google ученый

  • Лэмб Дж. Н., Матару Г. С., Редмонд А., судья А., Уэст Р. М., Пандит Х. Г.Факторы риска интраоперационных перипротезных переломов бедренной кости при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Анализ Национального объединенного реестра Англии и Уэльса и острова Мэн. Журнал эндопротезирования. 2019;34(12):3065-3073.e3061.

    ПабМед Google ученый

  • Burchard R, Burazin K, Soost C, Heinz D, Leicht D, Bouillon B, Lahner M. Компьютерное планирование с точным внедрением в хирургическую технику ТКА так же точно, как интраоперационная навигация.Технологии и здравоохранение: официальный журнал Европейского инженерно-медицинского общества. 2018;26(3):515–22.

  • Донг X-P, Чжан Y-W, Пей Y-J, Ван Z, Чжан X-X, Ю X-L, Ай Z-Z, Мэй Y-X, Ли J-N. Трехмерная печать для точной ортопедии: разбор клинических случаев. Биодизайн и производство. 2020;3(2):122–32.

    КАС Google ученый

  • Zhang YW, Deng L, Zhang XX, Yu XL, Ai ZZ, Mei YX, He F, Yu H, Zhang L, Xiao X и др.Трехмерная передняя двусторонняя транспедикулярная винтовая фиксация искусственного тела позвонка при туберкулезе шейки матки с помощью трехмерной печати. Мировая нейрохирургия. 2019;127:25–30.

    ПабМед Google ученый

  • Zhang YW, Xiao X, Gao WC, Xiao Y, Zhang SL, Ni WY, Deng L. Оценка эффективности направляющей пластины для остеотомии с помощью трехмерной печати при точной остеотомии варусной деформации локтевого сустава у подростков. J Orthop Surg Res.2019;14(1):353.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Zhang YW, Xiao X, Xiao Y, Chen X, Zhang SL, Deng L. Эффективность и прогноз технологии 3D-печати при лечении высокоэнергетического транссиндесмотического перелома голеностопного сустава — травма «расщепление бревен». Монитор медицинских наук: международный медицинский журнал экспериментальных и клинических исследований. 2019;25:4233–43.

    Google ученый

  • Чжэн П., Яо К., Сюй П., Ван Л.Применение компьютерного дизайна и напечатанного на 3D-принтере навигационного шаблона при размещении стопорной компрессионной детской тазобедренной пластины (ΤΜ) при заболеваниях тазобедренного сустава у детей. Int J Comput Assist Radiol Surg. 2017;12(5):865–71.

    ПабМед Google ученый

  • Систематический обзор лечения переломов шейки бедра без смещения у пациентов старше 65 лет с акцентом на частоту сращений и аваскулярный некроз | Журнал ортопедической хирургии и исследований

  • Каннус П., Парккари Дж., Сиванен Х., Хейнонен А., Вуори И., Ярвинен М.Эпидемиология переломов бедра. Кость. 1996; 18 (1 Приложение): 57–63 с.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Галлберг Б., Джонелл О., Канис Дж.А. Мировые прогнозы перелома шейки бедра. Остеопорос Инт. 1997;7(5):407–13.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Купер К., Кэмпион Г., Мелтон 3-й ЖЖ. Переломы шейки бедра у пожилых людей: мировая проекция.Остеопорос Инт. 1992;2(6):285–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Thomsen NO, Jensen CM, Skovgaard N, Pedersen MS, Pallesen P, Soe-Nielsen NH, et al. Наблюдательная вариация в рентгенографической классификации переломов шейки бедренной кости по системе Гардена. Инт Ортоп. 1996;20(5):326–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ласанианос Н., Канакарис Н., Яннудис П.В.Скрытый перелом вертлужной впадины, предшествующий перелому шейки бедра. Ортопедия. 2009;32(8). дои: 10.3928/01477447-200

  • -28.

  • Мелвин Дж. С., Маташевски П., Сколаро Дж., Болдуин К., Мехта С. Роль компьютерной томографии в диагностике и лечении переломов шейки бедра у пожилых пациентов. Ортопедия. 2011;34(2):87. дои: 10.3928/01477447-20101221-18.

  • Флоршуц А.В., Лэнгфорд Дж.Р., Хайдукевич Г.Дж., Коваль К.Ю. Переломы шейки бедра: современное лечение.J Ортопедическая травма. 2015;29(3):121–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Миллер Б.Дж., Каллаган Дж.Дж., Крам П., Карам М., Марш Д.Л., Noiseux NO. Изменение тенденций в лечении переломов шейки бедра: обзор базы данных американского совета ортопедической хирургии. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(17):e149. дои: 10.2106/jbjs.m.01122.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Рааймакерс Э.Л., Марти Р.К.Консервативное лечение вколоченных переломов шейки бедра. Проспективное исследование 170 случаев. J Bone Joint Surg Br. 1991;73(6):950–4.

    КАС пабмед Google ученый

  • Taha ME, Audige L, Siegel G, Renner N. Факторы, предсказывающие вторичное смещение после консервативного лечения переломов шейки бедра без смещения. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(2):243–9. doi: 10.1007/s00402-014-2139-9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ма С., Ван К., Тонг З., Чжан М., Ван В.Результат консервативного лечения переломов шейки бедренной кости Garden I. Inj Int J Care Inj. 2006;37(10):974–8. doi:10.1016/j.injury.2006.04.136.

    Артикул Google ученый

  • Буорд Дж.М., Флечер Х., Парратт С., Бойер Л., Обаниак Дж.М., Аргенсон Дж.Н. Переломы шейки бедренной кости Garden I у пациентов в возрасте 65 лет и старше: возможно ли консервативное функциональное лечение? Ортоп Трауматол. 2010;96(3):228–34.

    Google ученый

  • Филлипс Дж. Э., Кристи Дж.Перелом шейки бедренной кости без смещения: результаты лечения 100 пациентов с одиночной фиксацией стержнем Watson-Jones. Рана. 1988;19(2):93–96.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чен В.К., Ю С.В., Ценг И.С., Су Д.Ю., Тул Ю.К., Чен В.Дж. Лечение переломов шейки бедра без смещения у пожилых. J Trauma Inj Infect Crit Care. 2005;58(5):1035–109. doi:10.1097/01.ta.0000169292.83048.17.

    Артикул Google ученый

  • Bentley G, ЛЕЧЕНИЕ.Переломы шейки бедра без смещения. Clin Orthop Relat Relat Res. 1980; 152: 93–101.

    Google ученый

  • Manninger J, Kazar G, Salacz T, Varga A. Консервативное или хирургическое лечение переломов шейки бедра без смещения (вколоченных)? Unfallchirurgie. 1990;16(3):116–21.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Черхати П., Казар Г., Маннингер Дж., Фекете К., Френьо С.Консервативное или оперативное лечение переломов шейки бедра без смещения: сравнительное исследование 122 неоперативных и 125 оперативных случаев. Рана. 1996;27(8):583–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хельбиг Л., Вернер М., Шнайдер С., Симанк Х.Г. Переломы шейки бедренной кости Garden I: консервативное и оперативное лечение. Ортопад. 2005;34(10):1040–5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Авторы не указаны.Веб-сайт Британской программы навыков критической оценки. http://www.casp-uk.net. Дата последнего обращения 31 мая 2013 г.

  • Чиу Ф.Ю., Ло В.Х., Ю. К.Т., Чен Т.Х., Чен К.М., Хуанг К.К. Чрескожная фиксация при субкапитальных переломах шейки бедра без смещения. Inj Int J Care Inj. 1996;27(1):53–55. дои: 10.1016/0020-1383(95)00157-3.

    КАС Статья Google ученый

  • Хан С.К., Сонг Х.С., Ким Р., Кан С.Х. Клинические результаты лечения переломов шейки бедренной кости 1-го и 2-го типа по садовому типу у больных старше 70 лет.Eur J Trauma Emerg Surg. 2015. doi: 10.1007/s00068-015-0528-6.

    ПабМед Google ученый

  • Ким Дж.В., Бьюн С.Е., Чанг Дж.С. Клинические результаты ранней внутренней фиксации при переломах шейки бедренной кости без смещения и ранней полной нагрузки у пожилых пациентов. Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134(7):941–6. doi:10.1007/s00402-014-2003-y.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лапидус Л.Дж., Харалампидис А., Рундгрен Дж., Эноксон А.Внутренняя фиксация переломов шейки бедренной кости Garden I и II: задний наклон не влиял на частоту повторных операций в 382 последовательных тазобедренных суставах, наблюдаемых в течение как минимум 5 лет. J Ортопедическая травма. 2013;27(7):386–90.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Manohara R, Liang S, Huang D, Krishna L. Губчатая фиксация винтами при переломах шейки бедра без смещения у пожилых людей. J Orthop Surg (Гонконг). 2014;22(3):282–6.

    Артикул Google ученый

  • Рогмарк С., Фленсбург Л., Фредин Х.Переломы шейки бедра без смещения – нет проблем? Последовательное исследование 224 пациентов с внутренней фиксацией. Рана. 2009;40(3):274–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Jensen J, Hogh J. Переломы шейки бедра. Последующее исследование после консервативного лечения переломов 1 и 2 стадии по Гардену. Рана. 1983;14(4):339–42.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Рааймакерс ЭЛ.Консервативное лечение вколоченных переломов шейки бедра. Рана. 2002;33 Приложение 3:C8–14.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Verheyen CC, Smulders TC, van Walsum AD. Высокая частота вторичных смещений при консервативном лечении вколоченных переломов шейки бедра у 105 пациентов. Arch Orthop Trauma Surg. 2005;125(3):166–8. doi: 10.1007/s00402-004-0791-1.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Уотсон А., Чжан Ю., Битти С., Пейдж Р.С.Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее динамический тазобедренный винт и винтовую фиксацию при субкапитальных переломах шейки бедра без смещения. ANZ J Surg. 2013;83(9):679–83. doi:10.1111/j.1445-2197.2012.06256.x.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бьоргул К., Рейкерас О. Исход переломов шейки бедра без смещения и со смещением средней тяжести. Акта Ортоп. 2007;78(4):498–504. дои: 10.1080/17453670710014149.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Конн К.С., Паркер М.Дж.Интракапсулярные переломы бедра без смещения: результаты внутренней фиксации у 375 пациентов. Clin Orthop Relat Relat Res. 2004; 421: 249–54.

    Артикул Google ученый

  • Hui AC, Anderson GH, Choudhry R, ​​Boyle J, Gregg PJ. Внутренняя фиксация или гемиартропластика при переломах шейки бедра без смещения у восьмидесятилетних. J Bone Joint Surg Br. 1994;76(6):891–4.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ли Ю.С., Чен С.Х., Цуанг Ю.Х., Хуан Х.Л., Ло Т.И., Хуан Ч.Р.Внутренняя фиксация переломов шейки бедра без смещения у пожилых: ретроспективное сравнение методов фиксации. J Травма. 2008;64(1):155–62. doi: 10.1097/TA.0b013e31802c821c.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Макки Д., Мохамед А.М., Гадияр Р., Паттерсон М. Добавление антиротационного винта к динамическому тазобедренному винту при переломах шейки бедра. Ортопедия. 2013;36(7):e865–8. дои: 10.3928/01477447-20130624-15.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Паркер М., Коули С., Палиал В.Внутренняя фиксация интракапсулярных переломов бедра динамической блокирующей пластиной: двухлетнее наблюдение за 320 пациентами. Bone Joint J. 2013; 95-b (10): 1402–5. doi: 10.1302/0301-620x.95b10.31511.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Паркер М.Дж., Рагхаван Р., Гурусами К. Частота осложнений при заживлении переломов после переломов шейки бедра. Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 458:175–9. doi: 10.1097/BLO.0b013e3180325a42.

    ПабМед Google ученый

  • Parker MJ, White A, Boyle A. Фиксация в сравнении с гемиартропластикой при интракапсулярных переломах бедра без смещения. Рана. 2008;39(7):791–5. doi:10.1016/j.injury.2008.01.011.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сиканд М., Венн Р., Моран К.Г. Смертность после операции по поводу внутрикапсулярных переломов бедра без смещения. Рана.2004;35(10):1015–9. doi:10.1016/j.injury.2004.01.004.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Стромквист Б., Ханссон Л.И., Нильссон Л.Т., Торнгрен К.Г. Крючковая фиксация при переломах шейки бедра. Двухлетнее последующее исследование 300 случаев. Clin Orthop Relat Relat Res. 1987;(218):58-62.

  • Yih-Shiunn L, Chien-Rae H, Wen-Yun L. Хирургическое лечение переломов шейки бедра без смещения у пожилых. Инт Ортоп.2007;31(5):677–82. doi: 10.1007/s00264-006-0243-3.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Упасани В., Кишан С., Ока Р., Махар А., Ромиллер М., Принг М. и др. Биомеханический анализ одновинтовой фиксации эпифиза головки бедренной кости со смещением: необходимо ли для стабильности большее количество нитей поперек головки бедренной кости? J Pediatr Orthop. 2006;26(4):474–8. doi:10.1097/01.bpo.0000217732.24041.81.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Миянджи Ф., Махар А., Ока Р., Принг М., Венгер Д.Биомеханическое сравнение винтов с полной и частичной резьбой для фиксации соскользнувшего эпифиза головки бедренной кости. J Pediatr Orthop. 2008;28(1):49–52. doi:10.1097/bpo.0b013e31815a5fa4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чжао Ф., Чжоу З., Ян И., Юань З., Ян Г., Ю. Х. и др. Влияние фиксации на неоваскуляризацию при заживлении кости. мед. инж. физ. 2014;36(11):1436–42. doi:10.1016/j.medengphy.2014.07.002.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гиерер П., Миттлмайер Т.Перелом шейки бедра. Unfallchirurg. 2015;118(3):259–70. doi: 10.1007/s00113-014-2729-6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bachiller FG, Caballer AP, Portal LF. Аваскулярный некроз головки бедра после перелома шейки бедра. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002; 399: 87–109.

    Артикул Google ученый

  • Линде Ф., Андерсен Э., Хвасс И., Мэдсен Ф., Паллесен Р.Аваскулярный некроз головки бедренной кости после фиксации перелома. Рана. 1986;17(3):159–63.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бродетти А. Кровоснабжение шейки и головки бедра в связи с повреждающим действием гвоздей и винтов. J Bone Joint Surg. 1960; 42-Б: 794–801.

    Google ученый

  • Зловодски М., Бхандари М., Кил М., Хэнсон Б.П., Шемич Э.Восприятие классификации Гардена для переломов шейки бедра: международный опрос 298 хирургов-ортопедов-травматологов. Arch Orthop Trauma Surg. 2005;125(7):503–5. doi: 10.1007/s00402-005-0022-4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Перелом шейки бедренной кости субкапитальный межвертельный

    Введение

      Перелом шейки бедренной кости  (NOF) является  очень распространенным ортопедическим представлением .

    Ежегодно в Великобритании регистрируется более 65 000 переломов шейки бедра, и они становятся все более частыми из-за старения населения.

    смертность от перелома шейки бедра до 30% в течение одного года; следовательно, эти переломы требуют специализированной помощи и, действительно, в большинстве ортопедических отделений теперь есть специальные ортопеды, которые специализируются на уходе за этой уязвимой группой пациентов.

    Переломы шейки бедренной кости обычно вызываются либо l низкоэнергетическими травмами (наиболее распространенный тип), такими как падение ослабленного пожилого пациента, либо h высокоэнергетическими травмами , такими как дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты и часто связаны с другими серьезными травмами.

    В этой статье мы рассмотрим классификацию, анатомию, клинические и рентгенологические особенности, а также лечение переломов шейки бедренной кости.

    Анатомия

    Переломы шейки бедренной кости (NOF) могут возникать в любом месте от субкапитальной области головки бедренной кости до 5 см дистальнее малого вертела (рис. 1).

    Рисунок 1. Костные ориентиры переднего проксимального отдела бедренной кости

    Можно считать, что шейка бедренной кости имеет две отдельные области , которые описаны относительно капсулы сустава:

    • Внутрикапсулярная — от субкапитальной области головки бедренной кости до базоцервикальной области шейки бедренной кости, непосредственно проксимальнее вертлугов
    • Внекапсулярные
    • — внекапсульные, подразделяются на:
      • Межвертельные , расположенные между большим и малым вертелами
      • Подвертельный , которые проходят от малого вертела до 5 см дистальнее этой точки к головке бедра.Это преимущественно через медиальную огибающую бедренную артерию , которая лежит непосредственно на внутрикапсульной шейке бедренной кости.

        Следовательно, со смещением внутрикапсульные переломы нарушают кровоснабжение головки бедренной кости и, следовательно, головка бедренной кости подвергается аваскулярному некрозу (даже если бедро зафиксировано). Таким образом, пациентам со смещенным внутрикапсулярным переломом требуется замена сустава (артропластика), а не фиксация.

        Внутрикапсулярные переломы также могут быть дополнительно классифицированы по Садовой классификации (таблица 1)

        Классификация садов

        Упрощенная классификация

        Описание

        я

        Несмещенный

        Неполный

        II

        Полный перелом без смещения

        III

        Перемещенный

        Полный перелом, частичное смещение

        IV

        Полный перелом с полным смещением

        *В первые дни жизни кровоснабжение обеспечивается артериальной связкой, которая находится внутри круглой связки, однако в более позднем возрасте она резко уменьшается в размерах и не имеет существенного значения для взрослых


        Клинические признаки

        Ведущим симптомом является травма , часто низкоэнергетическая, за которой следует боль и неспособность выдерживать нагрузку .Боль ощущается преимущественно в паху, бедре или, как правило, у пожилых людей в колене .

        При осмотре нога характерно укорочена и ротирована наружу из-за натяжения коротких наружных ротаторов (рис. 2), с болью при перекатывании ноги штифтом и осевой нагрузкой .

        К счастью, дистальные сосудисто-нервные нарушения при изолированных переломах шейки бедренной кости встречаются редко. Тем не менее, полное нейроваскулярное исследование конечности имеет важное значение, при любых нарушениях необходимо срочно принять меры.

        Очень важно, чтобы вы не забыли расследовать причину их падения, особенно если нет ясной истории о спотыкании или промахе.

        Рисунок 2. Повернутая наружу и укороченная правая нижняя конечность

        Дифференциальный диагноз

        Альтернатива переломы , такие как переломы таза (особенно переломы ветви лобковой кости), вертлужной впадины, головки бедренной кости и диафиза бедренной кости, необходимо учитывать все. Патологические переломы следует рассматривать, если в анамнезе нет значительной травмы.


        Исследования

        Первоначальная рентгенограмма на обычной пленке  должна включать переднезаднюю (переднезаднюю) и боковую проекции пораженного бедра, а также переднезаднюю часть таза (полезно для оценки контралатерального нормального бедра при предоперационном планировании и составлении шаблонов)*. Получите также полноразмерных рентгенограмм бедренной кости , если есть подозрение на патологический перелом.

        Основные  рутинные анализы крови , в том числе FBC, U&Es и скрининг коагуляции, требуются вместе с Group и Save; если могло иметь место длительное время лжи, то уровень креатининкиназы (CK) был бы рекомендован для оценки любого значительного рабдомиолиза.

        Погружение мочи, рентгенограмма грудной клетки (CXR) и ЭКГ полезны для полной оценки группы пожилых пациентов, особенно для предоперационной оценки и периоперационного ведения.Как уже упоминалось, дальнейшая работа по выяснению причины падения также имеет важное значение.

        *Если остается клиническое равновесие в отношении диагноза, может быть оправдано повторение обычных снимков с ручным вытяжением пораженной ноги или (чаще) КТ бедра.

        Рисунок 3. Рентгенограмма таза, показывающая (A) R интракапсулярный перелом шейки бедра (B) L экстракапсулярный перелом шейки бедра

        Менеджмент

        Первоначальное лечение перелома шейки бедренной кости должно состоять из  A–E   подхода для стабилизации состояния пациента и лечения любых проблем, непосредственно угрожающих жизни или конечностям, поскольку эта группа пациентов, вероятно, получит сопутствующие травмы (даже в малотравматичные случаи).

        Обеспечить адекватное обезболивание   , так как переломы шейки бедра очень болезненны. Это может быть либо опиоидная анальгезия и/или региональная анальгезия (например, фасциально-подвздошная блокада)

        Окончательное лечение хирургическое (Таблица 1), однако конкретные процедуры зависят от типа полученного перелома, среди ряда других факторов

        Тип перелома

        Хирургический вариант

        Сводка

        Перемещенный субкапитал Гемиартропластика тазобедренного сустава* Замена головки и шейки бедренной кости с помощью бедренного компонента, фиксированного в проксимальном отделе бедренной кости
        Межвертельная и базоцервикальная* Динамический бедренный винт (или короткий внутримышечный гвоздь) Состоит из стягивающего винта в шейку, боковой пластины и бикортикальных винтов.Стягивающий винт может проходить через боковую пластину, обеспечивая компрессию и первичное заживление кости
        Интракапсулярный без смещения Канюлированные тазобедренные винты** Три параллельных винта в форме перевернутого треугольника
        Подвертельный Антероградный интрамедуллярный бедренный стержень Титановый стержень вводят через костномозговую полость бедренной кости для стабилизации

        * рассмотреть вопрос о тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у системно здоровых пациентов, которые до травмы жили самостоятельно; ** также можно рассмотреть гемиартопластику тазобедренного сустава или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

        Неоперативное консервативное лечение редко рекомендуется, так как преимущества хирургического вмешательства почти всегда перевешивают потенциальное консервативное лечение.

        Немедленные послеоперационные осложнения включают боль, кровотечение, несоответствие длины ног и потенциальное сосудисто-нервное повреждение, все из которых должны быть согласованы до операции.

        В послеоперационном периоде пациенты с НОФ должны находиться под совместным наблюдением врачей-ортопедов-гериатров , чтобы обеспечить оптимальный уход за пациентами. Наилучшие результаты достигаются с помощью ранней реабилитации , при участии физиотерапевтов и эрготерапевтов.

        Рисунок 4. Рентгенограмма тазобедренного сустава, демонстрирующая канюлированные тазобедренные винты in situ

        Осложнения

        Долгосрочные осложнения после пластики включают вывих сустава, асептическое расшатывание, перипротезный перелом и глубокую инфекцию/инфекцию протезного сустава. Смертность после перелома шейки бедра составляет до 30% в год .

        [старт-клинический]

        Ключевые моменты

        • Переломы шейки бедренной кости связаны с высокой годовой смертностью, а когорта пациентов часто пожилого возраста с множественными сопутствующими заболеваниями
        • Они представляют собой остро болезненное бедро, которое укорочено и ротировано наружу
        • Лечение перелома шейки бедренной кости в основном хирургическое, требуемая конкретная процедура будет зависеть от классификации перелома
        • Обеспечить раннюю оценку ортогериатрами вместе с физиотерапевтами и эрготерапевтами

        [конец клинического]

        Переломы шейки бедренной кости Garden I у пациентов в возрасте 65 лет и старше: возможно ли консервативное функциональное лечение?

        Внутренняя фиксация является предпочтительным методом лечения переломов шейки бедренной кости Garden I у пожилых людей.Однако сообщалось о высокой частоте повторных операций, а результаты эндопротезирования, выполненного после отказа внутренней фиксации, не так хороши, как результаты первичного эндопротезирования. Вот почему мы выступаем за функциональное лечение. Наша гипотеза состоит в том, что это лечение приводит к меньшему количеству осложнений при пролежнях, чем строгое ортопедическое лечение, и не больше механических осложнений, чем внутренняя фиксация, в выбранной выборке населения. Таким образом, целью нашей предполагаемой работы было: (1) оценить результаты функционального лечения переломов шейки бедренной кости Garden I у лиц пожилого возраста и (2) изучить факторы прогноза вторичного смещения.

        Все пациенты старше 65 лет, госпитализированные по поводу перелома шейки бедренной кости Garden I в период с января 2006 г. по май 2008 г., были включены в это проспективное исследование, включающее 56 случаев (57 переломов) со средним возрастом 82 года. Было проведено функциональное лечение, включая раннюю мобилизацию с нагрузкой с последующей рентгенографической оценкой на 2, 7, 21 и 45 день, а затем через 3, 6 и 12 месяцев. При отсутствии смещения выписка планировалась на 5-й день (группа без смещения [ND]). В противном случае выполняли эндопротезирование (группа Displaced [D]).Шкала Паркера и шкала Harris Hip Score (HHS) использовались для функциональной оценки.

        Наблюдаемая скорость смещения составила 33,3% (19 пациентов) в течение среднего периода 10 дней. В группе НД наблюдался один случай остеонекроза, который лечился эндопротезированием. Средний балл по Паркеру составил 6,9 и HHS 82 в группе ND и 7 и 85 соответственно в группе D. Ни один из изученных факторов (возраст, пол, сторона, тип перелома, угол наклона, степень смещения кнаружи, сагиттальное смещение, общее состояние) не был статистически предсказательным для окончательного смещения.

        Частота медицинских осложнений в нашей серии составила всего 7%, что, по-видимому, ниже, чем в результате ортопедического лечения. Наблюдаемая частота вторичного смещения оказалась выше, чем частота, указанная в литературе по хирургическому лечению (от 5,4 до 20%), но частота остеонекроза оказалась ниже (от 11 до 25%). Кроме того, хирургическое лечение привело к развитию специфических осложнений более чем в 10% случаев.

        Настоящее проспективное исследование с последующим наблюдением минимум в течение 1 года показывает, что функциональное лечение приводит к меньшему количеству осложнений при пролежнях, чем ортопедическое лечение, а частота ревизионных операций сопоставима с внутренней фиксацией, поскольку 70% включенных пациентов можно было бы успешно вылечить без хирургического вмешательства. .Однако для выявления прогностических факторов неэффективности лечения необходимо исследование большей когорты.

        Проспективное несравнительное когортное исследование III уровня.

        Полный текст статьи доступен в формате PDF.

        Ключевые слова :  Функциональное лечение/нехирургическое лечение, Перелом шейки бедра/перелом бедра, Перелом без смещения, Пожилой пациент

        © 2010 Эльзевир Массон САС. Tous droits reservés.

        Гериатрия | Бесплатный полнотекстовый | Хирургическое лечение переломов шейки бедра: краткий обзор

        2.2. Переломы шейки бедренной кости без смещения: внутренняя фиксация в сравнении с эндопротезированием
        Переломы Garden I и II без смещения у большинства пациентов лечатся с помощью фиксации (рис. 2). Современные методы фиксации включают либо канюлированную винтовую систему, которая включает размещение 2–4 винтов поперек перелома в головку бедренной кости, либо скользящее устройство с тазобедренным винтом, при котором стягивающий винт скользит поперек перелома вдоль ствола фиксируемой боковой пластины. в проксимальный отдел бедра. Канюлированные винты часто могут быть установлены чрескожно, и обе техники могут быть выполнены с минимальным хирургическим вмешательством, если они открыты.Это обеспечивает короткое время операции, относительно небольшую кровопотерю и меньшее количество непосредственных послеоперационных осложнений по сравнению с методами эндопротезирования [12,13,14,15]. Несколько исследований сравнивали фиксацию канюлированными винтами со скользящими тазобедренными винтами для лечения FNF без смещения, по общему мнению, обе процедуры дают эквивалентные результаты. Метаанализ более 25 исследований Parker et al. не нашли четких доказательств превосходства одного метода фиксации над другим на основе исходных параметров осложнений заживления переломов, повторных операций или смертности.Однако анализ мог быть омрачен неоднородностью отчетов о результатах во включенных исследованиях [16]. Следует отметить, что использование скользящих тазобедренных винтов приводит к более длительному времени операции и большей кровопотере по сравнению с фиксацией винтами. Совсем недавно в крупном международном многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), известном как исследование FAITH, канюлированные винты сравнивали со скользящими винтами. бедренный винт у 1108 пациентов [17]. Хотя это исследование включало как переломы без смещения, так и переломы со смещением, в него были включены только пациенты, которые считали фиксацию предпочтительным методом лечения.Не было выявлено существенных различий между техниками фиксации с точки зрения первичной конечной точки исследования повторной операции на тазобедренном суставе в течение 24 месяцев, а также несращения, отказа имплантата, инфекции или укорочения перелома. Авторы пришли к выводу, что скользящий тазобедренный винт не дает никаких преимуществ по сравнению с винтовой фиксацией с точки зрения повторной операции. В целом, внутренняя фиксация несмещенных FNF, которые заживают без осложнений, обычно дает приемлемые функциональные результаты, при этом у большинства пациентов возвращается прежний уровень подвижности.Зажившие переломы, которые все еще вызывают проблемы, часто связаны с коллапсом или укорочением шейки бедра, что может неблагоприятно повлиять на функцию мышц, отводящих бедро, и на походку. Недавние данные из серии ретроспективных случаев показывают, что это значительный риск при внутренней фиксации — из 130 пациентов с переломами Garden I и II, леченных чрескожным штифтом, у 42% переломов Garden I и 63% переломов Garden II наблюдался коллапс > 10 мм. через 12 месяцев наблюдения [18]. Исследования показали, что это связано с худшими общими результатами, основанными на шкале Harris для тазобедренного сустава, опросниках SF-36 и EuroQol, и часто является причиной повторной операции [19,20].Эту связь можно было увидеть даже при укорочении на 5 мм, но особенно ярко она проявлялась при укорочении более 10 мм. Другие причины повторной операции после внутренней фиксации, как правило, связаны с осложнениями заживления перелома, такими как асептический некроз (АВН) или несращение, которые встречаются примерно в 6% и 7% соответственно [12,13,21]. Общая частота повторных операций по всем причинам при переломах без смещения составляет около 14% [17]. Перед лицом осложнений, связанных с заживлением переломов после внутренней фиксации, может быть рассмотрена артропластика по поводу FNF без смещения.Паркер и др. сравнили 346 пациентов со смещенным ФНФ, пролеченных внутренней фиксацией, и 346 пациентов со смещенным ФНФ, пролеченных гемиартропластикой (ГА) [15]. Они сообщили о более высокой частоте повторных операций в группе с фиксацией (43/346 по сравнению с 14/346 для ГА), но значительно меньшей годовой смертности (19% по сравнению с 26% для ГА), лучшей подвижности и меньшей боли в течение одного года. более короткое время операции и пребывание в больнице, а также более низкая частота периоперационных осложнений. Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку они предполагают, что пациенты с несмещенной и смещенной ФНФ похожи и сопоставимы.В более позднем РКИ Dolatowski et al. сравнивали винтовую фиксацию и гемиартропластику исключительно для несмещенной FNF у 219 пациентов старше 70 лет [22]. При двухлетнем наблюдении не было существенной разницы между группами с точки зрения функции тазобедренного сустава (измеряемой по шкале Харриса) или боли в тазобедренном суставе. Тем не менее, группа с гемиартропластикой продемонстрировала лучшую подвижность по результатам теста Timed Up and Go (TUG) и имела значительно более низкий риск серьезной повторной операции (5/108 против 22/110 для винтовой фиксации).Эти данные свидетельствуют о том, что, хотя гемиартропластика не превосходит винтовую фиксацию с точки зрения функциональных результатов, она может быть полезной для определенных групп населения с более низкими физиологическими резервами, которым может помочь ранняя мобилизация и которые могут не переносить вторичные процедуры.
        2.3. Переломы шейки бедренной кости со смещением: внутренняя фиксация в сравнении с эндопротезированием

        Методы лечения переломов Garden III и IV со смещением исторически были гораздо более разнообразными, чем методы лечения переломов без смещения.В то время как более молодые пациенты (возраст менее 60 лет) чаще лечатся с помощью фиксации, а пожилые пациенты (возраст старше 80 лет) — эндопротезированием, для пациентов в возрасте от 60 до 80 лет существует относительная серая зона. лечения с помощью фиксации, гемиартропластики или тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA). Варианты эндопротезирования

        , как упоминалось выше, устраняют риски несращения и АВН, которые могут наблюдаться при внутренней фиксации. С другой стороны, они привносят риск увеличения времени операции и кровопотери, вывиха, расшатывания металлоконструкций, увеличения частоты инфицирования и эрозии хряща вертлужной впадины [23].Несколько проспективных РКИ показали, что эндопротезирование дает лучшие результаты по сравнению с внутренней фиксацией для перемещенных FNF с точки зрения частоты неудач лечения/повторных операций и функциональных результатов [23,24,25,26,27,28]. Рогмарк и др. провели многоцентровое исследование 409 пациентов в Швеции с FNF Garden III или IV, рандомизированных для внутренней фиксации или эндопротезирования [28]. При двухлетнем наблюдении авторы обнаружили частоту неудач в 43% в группе внутренней фиксации по сравнению с 6% в группе эндопротезирования, а также значительные различия в нарушении ходьбы и выраженной боли в пользу группы эндопротезирования.При 10-летнем наблюдении различия в частоте неудач оставались статистически значимыми: 45,6% в группе внутренней фиксации и 8,8% в группе эндопротезирования, но не было различий в смертности или исходах, о которых сообщали пациенты, включая боль в бедре при ходьбе. , снижение подвижности и потребность в вспомогательных средствах для ходьбы [27]. Точно так же Китинг и соавт. сравнили внутреннюю фиксацию с артропластикой (включая ГК и ТЭЛА) в многоцентровом РКИ с участием 207 пациентов в возрасте 60 лет и старше [26]. При двухлетнем наблюдении 39 % пациентов в группе внутренней фиксации нуждались во вторичной хирургии, по сравнению с 5 % в группе гемиартропластики и 9 % в группе THA.Пациенты, перенесшие внутреннюю фиксацию, также сообщили о самых неблагоприятных исходах с точки зрения функциональных показателей и показателей качества жизни. Данные других РКИ были обобщены в Кокрейновском обзоре 2006 г., проведенном Parker et al., который включал 17 испытаний, сравнивающих внутреннюю фиксацию и эндопротезирование при смещении FNF [23]. Объединенные данные 2694 пациентов продемонстрировали более высокую частоту глубоких инфекций, кровопотери и трансфузий, связанных с эндопротезированием, но еще раз подчеркнули значительно более низкую частоту повторных операций.Этот вывод был подтвержден более поздними исследованиями, которые также подтверждают улучшение функциональных результатов эндопротезирования как в краткосрочном, так и в долгосрочном периоде наблюдения [24,25]. исследование 214 пациентов, проведенное McKinley et al., которое сопоставило 107 пациентов, перенесших раннюю спасательную цементную ТЭБС после неудачной внутренней фиксации ФНФ Garden III или IV, со 107 пациентами того же возраста и пола, которым была выполнена первичная цементная ТЭБС по той же причине. перелом [29].В группе конверсионной ТЭЛА сообщалось о значительно большем количестве ранних осложнений, включая поверхностные инфекции и вывихи, по сравнению с группой первичной ТЭЛА, а также о значительно худших функциональных результатах в течение года и в конце периода наблюдения. Эти результаты свидетельствуют о том, что ТЭЛА может быть благоприятна в качестве начального лечения, особенно у пожилых, ослабленных пациентов, которые могут быть не в состоянии переносить ревизионные процедуры.
        2.4. Переломы шейки бедренной кости со смещением: гемиартропластика в сравнении с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава
        Несмотря на общее мнение о преимуществах эндопротезирования перед внутренней фиксацией при переломах со смещением, выбор между ГК и ТЭБС для пожилых пациентов остается спорным (рис. 3).Предыдущие данные предполагали, что ГК может быть достаточной для пациентов с низким спросом и многочисленными сопутствующими заболеваниями, в то время как ТЭБ может давать лучшие функциональные результаты, особенно для более активных, независимых пациентов. Однако недавние исследования продолжают давать противоречивые данные [26,30,31,32,33,34,35,36,37]. Несмотря на отсутствие четких подтверждающих доказательств, недавние отчеты о тенденциях лечения в Соединенных Штатах показывают, что, хотя большинство пациентов с ФНФ получают ГК, общее использование ГК за последние несколько десятилетий снизилось, в то время как использование ТГК увеличилось. [38].Китинг и др. сообщили о функциональных результатах и ​​качестве жизни у ранее независимых пациентов, которые были рандомизированы для получения THA или HA для перемещенной FNF [26]. При последующем наблюдении через 24 месяца группа ТЭА показала значительно более высокие баллы по опроснику оценки тазобедренного сустава по сравнению с группой гемиартропластики, особенно в подшкалах ходьбы и функции. Следует отметить, что запланированный анализ подгрупп показал, что эти улучшенные результаты с ТЭТС были более заметными у пациентов в возрасте от 60 до 74 лет, чем у пациентов в возрасте 75 лет и старше.Аналогичным образом, в РКИ 81 пациента со смещенной ФНФ (средний возраст 75 лет), которые были рандомизированы для гемиартропластики или эндопротезирования эндопротеза, Baker et al. обнаружили, что пациенты, получившие THA, могли ходить дальше и имели лучшие функциональные результаты по шкале Oxford Hip при среднем наблюдении в течение трех лет [30]. Все пациенты в исследовании были подвижны и независимы до травмы. Авторы пришли к выводу, что ТЭБ обеспечивает лучшие краткосрочные клинические результаты с меньшим количеством осложнений по сравнению с гемиартропластикой. Несколько других исследований дополнительно подтвердили преимущество ТЭБ над ГА при смещенной ФНФ [33, 34, 36], в то время как другие продемонстрировали аналогичные результаты для функциональных исходы, повторные операции и смертность [31,32,35,37,39].Ван ден Бекером и др. сообщили о РКИ с участием 252 пациентов со средним возрастом 81 год и не обнаружили различий в модифицированной шкале Harris для тазобедренного сустава, частоте ревизий или уровне смертности между HA и THA при последующем наблюдении в течение одного и пяти лет [39]. Однако, основываясь на данных о значительно более длительном времени операции, более высокой кровопотере и более высокой частоте вывихов (8/115 против 0/137 для ГА) в группе ТЭБ, авторы рекомендовали не использовать ТЭБ у пациентов старше 70 лет. Недавнее РКИ с участием 120 восьмидесятилетних пациентов с острым смещением FNF не выявило различий между HA и THA с точки зрения боли в тазобедренном суставе, функции, качества жизни, повторных операций или способности выполнять повседневные действия при двухлетнем наблюдении. 31].Эти результаты были подтверждены другим большим многоцентровым РКИ, исследованием HEALTH, в котором не было обнаружено различий в первичной конечной точке вторичных операций на тазобедренном суставе (57/718 для ТЭТБС по сравнению с 60/723 для ГА) в течение двух лет наблюдения [32]. . Авторы также не обнаружили различий между группами по смертности и нестабильности или вывиху бедра. Несмотря на умеренное улучшение функциональных исходов в группе THA по сравнению с группой HA, эти различия считались клинически незначимыми на основании пороговых значений минимального клинически значимого различия (MCID).Аналогичные результаты были получены в долгосрочной перспективе Tol et al., которые не обнаружили различий в среднем балле по шкале Харриса, частоте ревизий или смертности при 12-летнем наблюдении РКИ у пациентов в возрасте 70 лет и старше [37]. Вывих. часто упоминается как риск первичной ТЭБ по сравнению с ГА, при этом метаанализ 2012 г. предполагает, что риск этого осложнения при ТЭБ в 2,5 раза выше по сравнению с ГА [40]. Однако в других исследованиях сообщалось о противоречивых результатах, что, вероятно, связано с различиями в хирургическом подходе и развивающихся методах [23,31].Более поздний метаанализ подтвердил обнаружение повышенной частоты вывихов при ТЭЛА, но также указал на то, что вывихи при ГА, как правило, возникают позже, чем при ТЭЛА, без существенной разницы после четырех лет наблюдения [35]. Основываясь на этих данных, авторы предположили, что ГА не следует выбирать исключительно из-за предполагаемой пользы от более низкой частоты вывихов, особенно для пациентов, которые, как ожидается, проживут более четырех лет. был представлен в качестве альтернативы стандартным компонентам вертлужной впадины с целью снижения частоты вывихов при ТЭБС.DMC имеет дополнительный подвижный полиэтиленовый компонент между головкой протеза и внешней оболочкой, эффективно создавая два сочленения, что повышает стабильность за счет увеличения диаметра головки бедренной кости. В нескольких исследованиях сообщается о низкой частоте вывиха ДМК при первичной ТЭБ [41, 42], а также о повторной ТЭБ по поводу нестабильности [43, 44]. В систематическом обзоре 54 исследований, проведенных Darrith et al., авторы обнаружили частоту вывихов 0,46% (41 из 10 783 тазобедренных суставов) для первичной ТЭБС с DMC и частоту вывихов 2.3% (13 из 554 тазобедренных суставов) для THA с DMC для лечения FNF [45]. Эти результаты были подтверждены другим систематическим обзором сравнительных исследований Reina et al., в которых частота вывихов при первичной ТЭБС с DMC составила 0,9% [46]. THA с DMC также сравнивали с HA для лечения FNF, с теорией, что сниженный риск вывиха при DMC компенсирует повышенный риск, наблюдаемый при обычной THA по сравнению с HA — это было подтверждено несколькими исследованиями [47,48, 49], в то время как другие исследования показывают неоднозначные результаты [50,51].В то время как отчеты в пользу DMC являются многообещающими, для оценки долгосрочных результатов необходимы дальнейшие проспективные рандомизированные исследования с длительным наблюдением.

        В целом, выбор между THA и HA должен быть адаптирован к каждому пациенту с учетом таких факторов, как базовая подвижность, уровень активности, физиологический резерв и сопутствующие заболевания. Поскольку показатели смертности и боли неоднозначны, ГА является разумным вариантом для пациентов с меньшей потребностью и более высоким риском осложнений.Этим пациентам могут помочь более короткие операции с меньшим риском кровотечения и инфекции, хотя это уравновешивается несколько более высоким риском вывиха и последующей необходимостью ревизий. С другой стороны, THA может быть более выгодной для активных пациентов с относительно большой ожидаемой продолжительностью жизни, поскольку у них могут быть более высокие шансы восстановить функцию до травмы и получить больше преимуществ в долгосрочной перспективе. Вариант THA с DMC предлагает альтернативу обычной THA, с помощью которой можно значительно снизить риск вывиха.

        2.5. Синдром имплантации костного цемента: риски и преимущества цементной и бесцементной гемиартропластики
        Другой важной темой дебатов среди гериатрической популяции является роль цемента в эндопротезировании. Текущая литература поддерживает цементную гемиартропластику в качестве метода выбора, поскольку она может обеспечить лучшие ранние функциональные результаты, меньшую боль и снизить риск интраоперационных и послеоперационных переломов [52, 53, 54, 55, 56, 57]. Эмери и др. изучили 53 активных пациента со смещенным FNF, которые были рандомизированы для цементной или бесцементной гемиартропластики и обнаружили значительно большую боль в тазобедренном суставе и использование вспомогательных средств для ходьбы в цементной группе при среднем периоде наблюдения 17 месяцев [54].Последующие исследования, специально посвященные пациентам старше 65 лет, подтвердили данные о лучшей функции в раннем и среднесрочном периоде при эндопротезировании с использованием цемента по сравнению с бесцементным эндопротезированием, хотя Barenius et al. обнаружили, что эта разница исчезла через 48 месяцев после операции [53, 54, 55]. Противореча этим результатам, Langslet et al. сообщили о лучших функциональных результатах по шкале Харриса при эндопротезировании без цемента по сравнению с цементом, хотя они не обнаружили различий между группами по показателям качества жизни или смертности [56].Повышенный риск интраоперационных и послеоперационных перипротезных переломов после бесцементной артропластики также хорошо задокументирован и приводится в качестве причины избегать этих процедур, особенно у пациентов с плохой переносимостью вторичной операции [53, 54, 55, 56, 57] ( Рисунок 4). Кокрановский обзор всех РКИ, в которых сравнивались различные подходы к эндопротезированию переломов шейки бедра, содержит больше доказательств в поддержку этих результатов [58]. Шесть из 23 включенных испытаний (899 из 2861 общего числа пациентов) показали, что цементные протезы ассоциировались с меньшей болью в течение одного года или дольше по сравнению с бесцементными протезами и имели тенденцию к большей подвижности.Авторы пришли к выводу, что имеются убедительные доказательства, подтверждающие более благоприятные клинические исходы при использовании цементных протезов. Однако критика этого обзора Evaniew et al. справедливо критиковал малые размеры выборки многих включенных испытаний, а также недостаточную продолжительность последующего наблюдения, поскольку более чем в половине включенных испытаний участвовало менее 100 человек, а в двух третях испытаний сообщалось о периоде наблюдения менее двух лет. [59]. Это также высветило разногласия, связанные с нестандартизированной ранней мобилизацией и агрессивной реабилитацией, поскольку различные протоколы могли быть мешающим фактором в корреляциях, проведенных между методами лечения и клиническими результатами.Несмотря на доказательства в пользу цементной артропластики, недавние исследования показали, что большинство процедур эндопротезирования в Соединенных Штатах выполняются с бесцементными компонентами, а глобальные тенденции указывают на увеличение их использования по сравнению с цементными компонентами [60,61,62,63]. Это увеличение наблюдалось даже в более старших возрастных группах, в которых было показано, что цементное эндопротезирование снижает риск ревизионной операции [63]. Это создает парадоксальную ситуацию, в которой обычная практика не отражает имеющиеся данные.Неясно, почему хирурги во всем мире делают такой выбор, но, вероятно, это связано с несколькими факторами, включая историческую озабоченность по поводу «цементной болезни» (которое описывает остеолиз, связанный с цементом, ведущий к расшатыванию и отторжению имплантата), предвзятость хирурга, обучение практик и промышленных влияний [64]. Этот парадокс требует тщательного наблюдения за результатами и будущими тенденциями, поскольку дальнейшее использование бесцементного эндопротезирования может увеличить количество ревизий, а также будущих исследований, посвященных обоснованию выбора хирургом бесцементного эндопротезирования.Использование цемента в эндопротезировании также вызывает опасения в отношении относительно редкого, но серьезного осложнения, известного как синдром имплантации костного цемента (BCIS). Хотя стандартизированного определения BCIS не существует, обычно он характеризуется набором сердечно-легочных симптомов, включая гипоксию, гипотензию, аритмию и остановку сердца, связанную с эмболизацией жировой ткани и костного мозга, которая может возникнуть во время рассверливания и цементации бедренной кости [65]. Эти симптомы также могут привести к внезапной смерти как во время операции, так и после операции.Из-за спектра симптомов, которые охватывают BCIS, истинную частоту этого синдрома определить трудно. Дональдсон и др. оценили три серии исследований BCIS и пришли к выводу, что частота интраоперационной летальности во время цементной ТЭБС составила 0,11%, при этом соответствующих интраоперационных смертей в когортах, связанных с бесцементной ТЭНС или гемиартропластикой, не было [65]. Крупнейшая из этих серий показала, что цементная артропластика для диагностики переломов подвергает пациентов большему риску интраоперационной смерти по сравнению с плановой артропластикой [66].Другими факторами, увеличивающими риск смертности, были пожилой возраст, низкий физический резерв, нарушение сердечно-легочной функции и метастатическое заболевание. Совсем недавно Экман и соавт. провели ретроспективный обзор 3010 пациентов, получавших цементный и нецементный ГА по поводу ФНФ, для оценки смертности в различные моменты времени [67]. Хотя необработанные данные показали больше смертей при цементированном ГА (50/1935 по сравнению с 22/1173 при бесцементном ГА) в течение первых двух дней после операции, разница в смертности не была статистически различной после поправки на возраст, пол, класс ASA и год. хирургии.Эта ассоциация не изменилась ни в какой другой момент времени. Анализ подгрупп пациентов с классом IV по ASA, указывающим на тяжелое системное заболевание, показал разницу в смертности в группе с цементным ГА, хотя и не являющуюся статистически значимой, в течение первых двух дней после операции. Авторы пришли к выводу, что цементная ГА может быть безопасным вариантом, но пациентам с высоким риском может потребоваться более тщательный мониторинг, особенно во время операции во время цементирования. Было показано, что несколько хирургических стратегий снижают риск BCIS, большинство из которых включает уменьшение образование и выталкивание эмболов в кровоток [68].Вакуумное перемешивание цемента снижает его пористость, что, в свою очередь, способствует уменьшению воздушных эмболов, образующихся при цементировании, а ретроградное введение цемента в бедренный канал способствует снижению интрамедуллярного давления. Выполнение костномозгового лаважа перед цементированием и введением протеза также снижает количество образующихся эмболов. При подозрении на BCIS следует немедленно начать лечение агрессивной реанимацией жидкости и инотропными препаратами для усиления функции правых отделов сердца.Легочные вазодилататоры также могут быть использованы для лечения повышения сопротивления легочных сосудов, вызванного медиаторами, связанными с эмболией.

        Несмотря на редкость BCIS, немедленные и отдаленные последствия могут быть тяжелыми, и необходимо принять все меры для снижения риска его возникновения. Для хирургов и анестезиологов особенно важно эффективно общаться в операционной, чтобы ускорить лечение в случае необходимости.

        Переломы шейки бедра Статья

        [1]

        Крист Б.Д., Истман Дж., Ли М.А., Фергюсон Т.А., Финкемайер К.Г., Переломы шейки бедра у молодых пациентов.Учебно-курсовые лекции. 15 февраля 2018 г.     [PubMed PMID: 31411399]

        [2]

        Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB, Частота и смертность от переломов бедра в Соединенных Штатах. ДЖАМА. 2009 14 октября     [PubMed PMID: 19826027]

        [3]

        Симидзу Т., Миямото К., Масуда К., Мията Ю., Хори Х., Симидзу К., Маэда М. Клиническое значение ущемления в месте перелома шейки бедра у пожилых людей.Архив ортопедической и травматологической хирургии. 2007 сен     [PubMed PMID: 17541613]

        [4]

        Миямото Р.Г., Каплан К.М., Левин Б.Р., Эгол К.А., Цукерман Д.Д. Хирургическое лечение переломов бедра: обзор литературы, основанный на фактических данных. I: переломы шейки бедра. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 2008 Октябрь     [PubMed PMID: 18832603]

        [5]

        [Референтные значения уровня сахара и инсулина в крови во время длительного теста натощак у жителей Квебека]., Nadeau A,, Медицинский союз Канады, март 1977 г. [PubMed PMID: 26178894]

        [6]

        Protzman RR, Burkhalter WE, Переломы шейки бедра у молодых людей. Журнал костно-суставной хирургии. Американский том. 1976 июль     [PubMed PMID: 932067]

        [7]

        Johnell O, Kanis JA, Оценка распространенности и инвалидности во всем мире, связанных с остеопорозными переломами.Международный остеопороз: журнал, созданный в результате сотрудничества между Европейским фондом остеопороза и Национальным фондом остеопороза США. 2006 декабрь     [PubMed PMID: 16983459]

        [8]

        Cummings SR, Black DM, Nevitt MC, Browner W, Cauley J, Ensrud K, Genant HK, Palermo L, Scott J, Vogt TM, Плотность костей в различных местах для прогнозирования переломов бедра. Исследовательская группа по изучению остеопоротических переломов.Ланцет (Лондон, Англия). 1993 г., 9 января     [PubMed PMID: 8093403]

        [9]

        [Циклическая АМФ-зависимая протеинкиназа в тромбоцитах крови крыс: активация простагландином E-1]., Coquil JF, Dupuis M, Hamet P,, L’union medicale du Canada, 1977 Apr     [PubMed PMID: 23997141]

        [10]

        Коваль К.Дж., Цукерман Д.Д., Переломы бедра: I.Обзор, оценка и лечение переломов шейки бедра. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 1994 Май     [PubMed PMID: 10709002]

        [11]

        [Играют ли альдостерон и другие минералокортикоиды роль в патогенезе гипертонической болезни?]., Nowaczynksi W, Genest J, Kuchel O, Richardson K,, L’union medicale du Canada, 1977 Apr     [PubMed PMID: 31536264]

        [12]

        Ли М., Коул П.А., Анатомические особенности переломов шейки бедра у взрослых: как анатомия влияет на вопросы лечения? Рана.2015 март     [PubMed PMID: 25549821]

        [13]

        Дедрик Д.К., Маккензи Дж.Р., Берни Р.Э., Осложнения перелома шейки бедра у молодых людей. Журнал травм. 1986 Октябрь     [PubMed PMID: 3773004]

        [14]

        Казли Дж. М., Банерджи С., Абусайед М. М., Розенбаум А. Дж., Краткая классификация: садовая классификация переломов шейки бедра.Клиническая ортопедия и смежные исследования. 2018 Февраль     [PubMed PMID: 29389800]

        [15]

        Bhandari M, Devereaux PJ, Swiontkowski MF, Tornetta P 3rd, Obremskey W, Koval KJ, Nork S, Sprague S, Schemitsch EH, Guyatt GH, Внутренняя фиксация по сравнению с эндопротезированием при переломах шейки бедренной кости со смещением. Метаанализ. Журнал костно-суставной хирургии. Американский том. 2003 сен     [PubMed PMID: 12954824]

        [16]

        Фиксация с использованием альтернативных имплантатов для лечения переломов бедра (FAITH) Исследователи., Фиксация переломов при оперативном лечении переломов бедра (FAITH): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет (Лондон, Англия). 15 апреля 2017 г.     [PubMed PMID: 28262269]

        [17]

        Rogmark C, Leonardsson O, Эндопротезирование тазобедренного сустава для лечения переломов шейки бедра со смещением у пожилых пациентов. Кость     [PubMed PMID: 26920951]

        [18]

        Avery PP, Baker RP, Walton MJ, Rooker JC, Squires B, Gargan MF, Bannister GC, Полная замена тазобедренного сустава и гемиартропластика у мобильных независимых пациентов со смещенным внутрикапсулярным переломом шейки бедренной кости: наблюдение в течение семи-десяти лет отчет о проспективном рандомизированном контролируемом исследовании.Журнал костно-суставной хирургии. Британский том. 2011 авг     [PubMed PMID: 21768626]

        [19]

        Hedbeck CJ, Enocson A, Lapidus G, Blomfeldt R, Törnkvist H, Ponzer S, Tidermark J, Сравнение биполярной гемиартропластики с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава при переломах шейки бедра со смещением: краткое четырехлетнее наблюдение рандомизированного исследования. Журнал костно-суставной хирургии. Американский том.2 марта 2011 г.     [PubMed PMID: 21368076]

        [20]

        Эгол К.А., Коваль К.Дж., Цукерман Д.Д., Функциональное восстановление после перелома шейки бедра у пожилых людей. Журнал ортопедической травмы. 1997 ноябрь     [PubMed PMID: 9415867]

        [21]

        Миллер К.В., Выживание и передвижение после перелома шейки бедра. Журнал костно-суставной хирургии.Американский том. Октябрь 1978 г. [PubMed PMID: 701341]

        [22]

        Коваль К.Дж., Френд К.Д., Ааронофф Г.Б., Цукерман Д.Д., Весовая нагрузка после перелома бедра: предполагаемая серия 596 гериатрических пациентов с переломом бедра. Журнал ортопедической травмы. 1996     [PubMed PMID: 8915913]

        .

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.