Белые пленки в кале: Слизь в кале у взрослого — характер и цвет включений как индикатор патологии.

alexxlab Разное

Содержание

Кал в пленке — Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.17% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Что это в детском горшке: изучаем содержимое

Норма и отклонения

Норма стула новорожденных. У недавно родившихся малышей стул может быть кашеобразным, от зелено-желтого цвета до темного (первородный кал). После того, как у мамы установился процесс лактации, стул ребенка окрашивается в желтый цвет, он имеет текстуру, похожую на негустую сметану, и запах кислого молока. При смешанном или искусственном вскармливании стул у ребенка выглядит почти как у взрослых — он более густой, темный и обладает более резким запахом.

Норма стула с введением прикорма. При введении регулярного прикорма стул меняет свои характеристики — приобретает форму колбаски коричневого цвета, гладкой или с трещинами. В нем не должно быть никаких примесей (слизи, крови), он не должен быть слишком темным или вязким.

Зелень в стуле. Зеленым кал может стать во время введения блюд прикорма. В этом нет ничего страшного. Также он может стать зеленым из-за преобладания в рационе кормящей мамы овощей и фруктов. В других случаях кал зеленого цвета может говорить о дисбактериозе или отравлении. Вызвать зеленый стул может также вирусная или бактериальная инфекция.

Слизь в стуле. Наличие слизи в небольшом количестве не является патологией. Иногда она может стать следствием приема лекарств. Если же слизи много и у ребенка при этом болит живот и диарея, это может быть симптомом заболевания кишечника. Также бывают случаи, когда выделяется только слизь, без кала. Это может говорить о кишечной непроходимости или инфекциях. Слизь может быть и признаком длительного запора или нехватки воды.

Белые комочки в стуле. Если вы заметили в кале ребенка белые творожистые комочки, это может свидетельствовать о быстром продвижении пищи по желудочно-кишечному тракту. Однако если ребенок недобирает в весе и росте, такие комочки — признак недостатка ферментов, способствующих правильному пищеварению и перевариванию питательных веществ.

Кровь в стуле. При наличии в кале кровяных прожилок нужно сразу отправляться к врачу. Кровь свидетельствует о серьезных заболеваниях, среди которых непроходимость кишечника, инфекции желудочно-кишечного тракта: колиты, изъязвления кишечника и кровоточащие полипы. Также кровь может быть признаком трещин в анальном отверстии.

Слишком темный стул. Если ребенок хорошо себя чувствует, черный кал может образоваться после того, как он переел фруктов и ягод. Если же его беспокоят высокая температура, тошнота, боли в животе, диарея, черный кал может являться симптомом внутреннего кровотечения в желудочно-кишечном тракте. В этом случае необходимо как можно скорее вызвать скорую.

Слишком светлый стул. Если кал слишком светлый (белый) и при этом жирный и резко пахнет, возможно, у ребенка нарушено пищеварение или есть дефицит желчи в кишечнике (закупорка камнями, дискинезия желчевыводящих путей). Иногда белый стул может стать следствием приема лекарств. Если кал имеет глинистую текстуру, это может быть связано с заболеваниями печени или гепатитом.

Коронавирус оседает в мозгу человека, попав в него через нос — Российская газета

Исследование немецких ученых показало, что коронавирус может попасть в мозг человека после его вдыхания через нос и застревания в носовой слизи. Это первое научное доказательство того, что коронавирус способен инфицировать нейроны мозга через слизистую оболочку.

Во время пандемии стало ясно, что коронавирус, называемый SARS-CoV-2, вызывает не только респираторный дистресс, но и неврологические проблемы. Например, каждый третий пациент сообщает о таких симптомах, как потеря обоняния или вкуса, головные боли, усталость, головокружение и тошнота. Ученые из Германии провели вскрытие трупов 33 пациентов, умерших от COVID-19, и изучили слизь в задней части носа, над ртом, где горло соединяется с полостью носа, а также образцы ткани мозга. Генетический материал коронавируса присутствовал в наибольших количествах в слизи носовой полости, но белки-шипы SARS-CoV-2, которые выступают из вируса и захватываются человеческими рецепторами для заражения клеток, также были обнаружены в мозгу. Как именно вирус попадает в мозг с этого момента, до сих пор неизвестно, и, по словам экспертов, необходимы дальнейшие исследования, чтобы раскрыть эту загадку.

В ходе исследования, результаты которого опубликованы в понедельник в журнале Nature Neuroscience , также обнаружилось, что иммунные клетки в мозговой жидкости активизируются после инфицирования. По словам руководителя группы ученых, профессора Хеппнера, присутствие вируса в нервных клетках обонятельной слизистой оболочки является хорошим объяснением неврологических симптомов, обнаруживаемых у пациентов, таких как потеря обоняния или вкуса. Профессор Хеппнер сказал MailOnline, что присутствие вируса в таких критических областях мозга также может быть причиной делирия, о котором сообщают некоторые пациенты. Делирий — это состояние, при котором люди с трудом могут ясно мыслить, у них могут возникать галлюцинации, возбуждение или перепады настроения

Диарея — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Диарея — распространенное заболевание, различающееся по степени тяжести и этиологии. Оценка диареи варьируется в зависимости от продолжительности, тяжести и наличия определенных сопутствующих симптомов. Лечение также различается, хотя регидратационная терапия является важным аспектом лечения любого пациента с диареей. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение диареи и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите эпидемиологию диареи.

  • Опишите этиологию острой и хронической диареи.

  • Опишите возможные варианты лечения острой и хронической диареи.

  • Обзор стратегий межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и оптимизации результатов лечения пациентов с диареей.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Нормальное значение содержания воды в стуле составляет примерно 10 мл/кг/сутки у младенцев и детей младшего возраста или 200 г/сутки у подростков и взрослых. Диарея — увеличение содержания воды в стуле из-за нарушения нормального функционирования физиологических процессов тонкой и толстой кишки, ответственных за всасывание различных ионов, других субстратов и, следовательно, воды.

Острая диарея описывается как острое начало трех или более случаев жидкого или водянистого стула в день в течение 14 дней или менее.Однако хроническая или стойкая диарея определяется, когда эпизод длится более 14 дней. Инфекция обычно вызывает острую диарею. Неинфекционная этиология становится более распространенной по мере того, как продолжительность диареи становится хронической. Это различие важно, потому что лечение и управление основаны на продолжительности и конкретной этиологии. Регидратационная терапия является важным аспектом лечения любого пациента с диареей.[1] Профилактика инфекционной диареи включает в себя правильное мытье рук для предотвращения распространения инфекции.[2]

Термин «острый гастроэнтерит» используется как синоним «острой диареи»; однако первое является неправильным. Термин гастроэнтерит означает вовлечение как желудка, так и тонкого кишечника, тогда как вовлечение желудка практически никогда не наблюдается при острой диарее, даже если это инфекционная форма диареи. Кроме того, энтерит также не всегда присутствует. Примеры инфекционной диареи без энтерита – холера и шигеллез. Следовательно, с клинической точки зрения более целесообразно использовать термин «острая диарея», а не острый гастроэнтерит.

Этиология

Диарея подразделяется на острую или хроническую, инфекционную или неинфекционную в зависимости от продолжительности и типа симптомов. Острая диарея определяется как эпизод продолжительностью менее двух недель. Инфекция чаще всего вызывает острую диарею. Большинство случаев являются результатом вирусной инфекции, и течение самокупируется. Хроническая диарея определяется как продолжительность более двух недель и, как правило, неинфекционная. Общие причины включают мальабсорбцию, воспалительные заболевания кишечника и побочные эффекты лекарств.[3] Ниже приведены некоторые важные соображения, которые следует учитывать при диагностике и лечении диареи, поскольку идентификация этиологического агента очень важна:

  • Характеристики стула различаются в зависимости от различных причин, например, консистенция, цвет, объем и частота

  • Наличие или отсутствие сопутствующих кишечных симптомов, таких как тошнота/рвота, лихорадка и боль в животе

  • Воздействие детских садов, где часто встречаются патогены ротавируса, астровируса, калицивируса; Виды Shigella, Campylobacter, Giardia и Cryptosporidium 

  • История употребления инфицированной пищи, такой как сырая или зараженная пища

  • История контакта с водой из плавательных бассейнов, кемпинга или морской среды

  • История путешествий имеет решающее значение, поскольку распространенные патогены поражают определенные регионы; энтеротоксигенная Escherichia coli является преобладающим патогеном [4]
  • Воздействие на животных исторически связывали с диареей, например, у молодых собак/кошек: Campylobacter; черепахи: сальмонелла [5]
  • Предрасполагающие факторы, такие как госпитализация, использование антибиотиков, иммуносупрессия[6]

Эпидемиология

Норовирус связан примерно с одной пятой всех случаев инфекционной диареи с одинаковой распространенностью как у детей, так и у взрослых, и, по оценкам, ежегодно вызывает более 200 000 смертей в развивающихся странах.[7] Исторически сложилось так, что ротавирус был наиболее распространенной причиной тяжелых заболеваний у детей раннего возраста во всем мире. Программы вакцинации против ротавируса снизили распространенность случаев диареи, связанной с ротавирусом.

В развивающихся регионах регистрируется в среднем три случая диареи на ребенка в год у детей в возрасте до 5 лет. Однако в некоторых других регионах сообщается о шести-восьми эпизодах в год на ребенка. В этих обстоятельствах недоедание играет дополнительную роль в развитии диареи.[8]

Частой причиной хронической диареи является воспалительное заболевание кишечника, болезнь Крона и язвенный колит. В Европе заболеваемость язвенным колитом и болезнью Крона в целом увеличилась с 6,0 на 100 000 человеко-лет при язвенном колите и 1,0 на 100 000 человеко-лет при болезни Крона в 1962 году до 9,8 на 100 000 человеко-лет и 6,3 на 100 000 человеко-лет. в 2010 г. соответственно[9].

Исследование, проведенное Lübbert et al., показало, что в 2012 году число случаев  Clostridium difficile, связанной с  инфекцией, в Германии составило 83 случая на 100 000 населения.В этих случаях вероятность рецидива возрастала с каждым рецидивом.[10]

В США до введения специфической антиротавирусной иммунизации в 2006 г. отмечалась кумулятивная частота одной госпитализации по поводу диареи на 23–27 детей в возрасте до 5 лет. Кроме того, было отмечено более 50 000 госпитализаций. Основываясь на этих фактах, было установлено, что ротавирус является причиной 4-5% всех детских госпитализаций стоимостью почти 1 миллиард долларов США.[11]

Патофизиология

Диарея является результатом снижения всасывания воды в кишечнике или увеличения секреции воды.Большинство случаев острой диареи имеют инфекционную этиологию. Хроническую диарею обычно делят на три группы; водянистый, жировой (нарушение всасывания) или инфекционный. Другой способ классификации патофизиологии диареи состоит в секреторной и осмотической формах диареи.

Непереносимость лактозы — это разновидность водянистой диареи, которая вызывает повышенное выделение воды в просвет кишечника.[12] Пациенты обычно имеют симптомы вздутия живота и метеоризма вместе с водянистой диареей.Лактоза расщепляется в кишечнике ферментом лактазой. Побочные продукты легко поглощаются эпителиальными клетками. Когда уровень лактазы снижен или отсутствует, лактоза не может всасываться и остается в просвете кишечника. Лактоза осмотически активна, она удерживает и притягивает воду, что приводит к водянистой диарее.

Общие причины жировой диареи включают глютеновую болезнь и хронический панкреатит. Поджелудочная железа выделяет ферменты, необходимые для расщепления пищи. Ферменты высвобождаются из поджелудочной железы и помогают переваривать жиры, углеводы и белки.После расщепления продукты доступны для усвоения в кишечнике. У пациентов с хроническим панкреатитом наблюдается недостаточное выделение ферментов, что приводит к мальабсорбции. Симптомы часто включают боль в верхней части живота, метеоризм и зловонный, объемистый бледный стул из-за мальабсорбции жиров.

При секреторной форме диареи частыми причинами являются бактериальные и вирусные инфекции. В этом случае водянистый стул является результатом повреждения эпителия кишечника. Эпителиальные клетки выстилают кишечный тракт и облегчают всасывание воды, электролитов и других растворенных веществ.Инфекционная этиология вызывает повреждение клеток эпителия, что приводит к повышению проницаемости кишечника. Поврежденные эпителиальные клетки не могут поглощать воду из просвета кишечника, что приводит к жидкому стулу.

Анамнез и физикальное исследование

В развитых регионах острая диарея почти всегда является доброкачественным, саморазрешающимся состоянием, которое проходит в течение нескольких дней. Продолжительность заболевания и клиническая картина варьируются в зависимости от этиологии диареи и факторов хозяина. Например, ротавирус обычно проявляется рвотой, обезвоживанием и большим количеством потерянных рабочих дней, чем неротавирусная диарея.

Знание некоторых факторов, связанных с диареей, таких как объем, консистенция, цвет и частота, помогает определить источник. В следующей таблице представлены эти характеристики, которые можно использовать для сужения списка дифференциальных диагнозов:

Таблица

Слизь/кровь Обычно нормальный

Детские сады также несут ответственность за некоторые причины диареи:[14]

  • Определенные патогены быстро распространяются в детских садах.К ним относятся ротавирус; астровирус; калицивирус; и Shigella, Giardia, Campylobacter, и Cryptosporidium

  • Растущая тенденция использования детских садов увеличила частоту возникновения ротавируса и инфекций, связанных с Cryptosporidium .[15]
  • 7 Различные пищевые инфекции могут привести к желудочно-кишечным инфекциям. , пищевой анамнез важен:

    • Употребление сырых или зараженных пищевых продуктов обычно связано с инфекционной диареей.

    • Организмы, которые обычно найдены, связанные с инфекционной диареей, включают следующее:

      • молочных продуктов — Campylobacter и Salmonella вид [16]
      • яйца — Salmonella вид

      • Мясо — Clocktridium Perfringens, Campylobacter , AeromonaS, и Salmonella, и Salmonella, и Salmonellas и 9005 Campylobacter Виды

      • English Beef [17] E COLI [17]
      • морепродукты — Astrovirus, Aeromonas , PLESIOMONAS, и VIBRIO Вид

      • Свинина — C Перфории, Y Entercolitica [18]
      • Устрицы — Calicivirus, Plesiomonas, и Vibrio Виды

      • Овощи — Aeromonas и  C perfringens 90 005

      • Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы при обследовании детей с постоянной диареей, чрезмерным метеоризмом, вздутием живота и болью в животе врач определял количество потребляемого сока.[19]

    Гавань плавательных бассейнов Виды Shigella и Aeromonas организмы являются возбудителями инфекционной диареи в морской среде.

    Giardia, Cryptosporidium, и Entamoeba остаются незатронутыми хлорированием воды; поэтому подозрение на наличие этих паразитов в загрязненной воде должно быть высоким. Кроме того, существует связь между инфекцией Campylobacter, сельским хозяйством и питьевой водой.[20]

    История поездок важна, поскольку она может указать на основного возбудителя инфекционной диареи.Энтеротоксигенная кишечная палочка на сегодняшний день является основной причиной диареи путешественников. Ниже приведены некоторые общие ассоциации между определенными регионами и возбудителями:

    Таблица

    Австралия, Канада, Европа

    Оценка

    Как правило, у пациента с острой диареей течение самокупируется, и ему не требуются лабораторные исследования или визуализация. Посев кала оправдан у пациентов с кровавой диареей или тяжелым заболеванием, чтобы исключить бактериальные причины. Кровавый стул требует дополнительного тестирования на шига-токсин и лактоферрин.Пациенту, недавно принимавшему антибиотики или госпитализированному, потребуется пройти тестирование на инфекцию Clostridium difficile . Пациентам с острой диареей обычно не назначают визуализацию. Тем не менее, КТ брюшной полости может потребоваться, если у пациента имеются выраженные перитонеальные симптомы.

    Тщательный сбор анамнеза важен для определения того, какие лабораторные исследования и визуализацию необходимо назначить для установления причины хронической диареи.[21] Базовая лабораторная работа для пациента с хронической диареей включает общий анализ крови, базовую метаболическую панель, стимулирующий гормон щитовидной железы, скорость оседания эритроцитов, панель печени и анализ кала.Врач должен классифицировать тип хронической диареи как водянистую, жирную или воспалительную на основании истории болезни пациента и физического осмотра. После определения вероятного диагноза следует заказать дополнительные лабораторные исследования и тесты, специфичные для предполагаемой этиологии.

    При диарее рН стула ниже 5,5 или обилие восстанавливающих веществ свидетельствует о непереносимости углеводов, обычно вторичной по отношению к вирусным заболеваниям.[22] Он носит преходящий характер. Энтероинвазивные инфекции, поражающие толстую кишку, вызывают выброс нейтрофилов и других лейкоцитов в стул.Наличие лейкоцитов в стуле исключает возможность энтеротоксигенных E coli, Vibrio и вирусов.

    Если образец стула нельзя культивировать в течение двух часов после взятия образца, его следует охладить до 4°C или поместить в транспортную среду. Выход культур стула низкий; однако полезно, когда культура положительна. Всегда следует проводить посев стула на Salmonella, Shigella, , Campylobacter , C Difficile, и Yersinia enterocolitica , если есть признаки колита или фекальный лейкоцитоз.[23]

    Поиск Clostridium difficile рекомендуется при наличии колита и/или крови в стуле. Важно отметить, что диарея с острым началом, вторичная по отношению к инфекции C difficile , может возникнуть и без использования антибиотиков в анамнезе. В случаях диареи, когда в анамнезе есть говяжий фарш, а в стуле присутствует энтерогеморрагическая E coli , следует определить тип E coli . Так как гемолитико-уремический синдром может быть следствием инфекции E coli O157:H7.[24]

    Ротавирусный антиген тестируется с помощью иммуноферментного анализа и латекс-агглютинации кала. Для выявления антигенов аденовирусов можно использовать иммуноферментный анализ. Исследование кала на яйцеклетки и паразиты — лучший способ найти паразитов. Исследование стула следует проводить каждые три дня или через день.

    Лечение/управление

    Важным аспектом лечения диареи является восполнение потерь жидкости и электролитов. [25] Пациентам следует рекомендовать пить разбавленный фруктовый сок, Pedialyte или Gatorade.В более тяжелых случаях диареи может потребоваться внутривенная регидратация жидкости.[26] Употребление в пищу продуктов с низким содержанием клетчатки может помочь сделать стул более твердым. Мягкая диета «BRAT», включающая бананы, тосты, овсянку, белый рис, яблочное пюре и суп/бульон, хорошо переносится и может улучшить симптомы. [27] Антидиарейная терапия антисекреторными или антимоторными препаратами может быть начата для уменьшения частоты стула. Однако их следует избегать у взрослых с кровавой диареей или высокой температурой, поскольку они могут усугубить течение тяжелых кишечных инфекций.Эмпирическая антибактериальная терапия пероральными фторхинолонами может быть рассмотрена у пациентов с более тяжелыми симптомами. Было показано, что добавки с пробиотиками уменьшают тяжесть и продолжительность симптомов, и их следует поощрять у пациентов с острой диареей.

    Лечение хронической диареи зависит от этиологии. [28] Первым шагом является классификация диареи на водянистую, жировую или воспалительную. После классификации можно использовать алгоритм для определения следующего шага в управлении.В большинстве случаев требуются дополнительные исследования кала, лабораторные исследования или визуализация. Могут потребоваться более инвазивные процедуры, такие как колоноскопия или верхняя эндоскопия.

    В 2003 году Центром контроля заболеваний (CDC) были выдвинуты рекомендации по лечению острой диареи у детей как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, включая показания для направления к специалистам.[29]

    Показания для направления и дальнейшего медицинского обследования детей включают следующее:

    • Дети до 3 месяцев

    • Вес менее 8 кг (17.6 фунтов)

    • История преждевременных родов, хронических заболеваний или сопутствующих заболеваний 3 и 36 месяцев возраста

    • Grossly Bloody Stool

    • Высокопроводная диарея

      9001
    • Устойчивая рвота

    • Признаки дегидратации, такие как затонувшие глаза, снижение слезной пленки, сухие слизистые оболочки и олигурия / Anuria

    • Изменения психического состояния

    • Неадекватная реакция на устный регистрация или уход не может управлять устной регистрацией

    Лечение дегидратации суммируется в следующей таблице:

    Таблица

    менее 10 кг. Масса тела — давать 60-120 мл раствора для пероральной регидратации при каждом эпизоде ​​жидкого стула или рвоты. Масса тела более 10 кг. — давать 120-140 мл раствора для пероральной регидратации при каждом эпизоде ​​жидкого стула и рвоты

    Терапия, рекомендуемая для лечения некоторых невирусных причин диареи, включает следующее:Парентеральные цефалоспорины второго или третьего поколения показаны при системных осложнениях.

  • Aeromonas видов — Цефалоспорины третьего и четвертого поколений (цефиксим).

  • Виды Campylobacter — Эритромицин

  • C difficile — Прекратить прием антибиотиков, вызывающих заболевание. Используйте пероральный метронидазол или ванкомицин. Ванкомицин предназначен для тяжелобольных детей.

  • C perfringens — Антибиотики не рекомендуются для лечения.

  • Cryptosporidium parvum — Паромомицин и нитазоксанид.

  • Entamoeba histolytica — Метронидазол с последующим паромомицином или йодохинолом.

  • G lamblia — Метронидазол или нитазоксанид.

  • Виды Plesiomonas — TMP-SMX или любой другой цефалоспорин.

  • Salmonella видов — Лечение продлевает состояние носительства. TMP-SMX является препаратом первой линии, но существует резистентность.Используйте цефтриаксон и цефотаксим при инвазивных заболеваниях.

  • Shigella видов — Лечение сокращает продолжительность болезни. TMP-SMX является препаратом первой линии, но существует резистентность. При инвазивном заболевании рекомендуются цефиксим, цефтриаксон и цефотаксим.

  • V cholerae — Доксициклин является антибиотиком первого ряда, а эритромицин — антибиотиком второго ряда.

  • Виды Yersinia : используются TMP-SMX, цефиксим, цефотаксим и цефтриаксон.

Дифференциальный диагноз

Ниже приведены дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать при лечении пациентов с диареей:

Прогноз

В развитых регионах при правильном лечении прогноз очень хороший. Однако данные показывают рост смертности от диареи среди детей в США в период с середины 1980-х по 2006 год. В период с 2005 по 2007 год было зарегистрировано 1087 случаев смерти младенцев, связанных с диареей, при этом 86% смертей произошли с низкой массой тела при рождении (менее 2500 г). младенцы.Факторы риска для них включали мужской пол, чернокожую этническую принадлежность и низкий балл по шкале Апгар (менее 7) [30].

Обезвоживание и вторичное недоедание становятся частыми причинами смерти. При тяжелом обезвоживании следует вводить парентеральные жидкости. Как только возникает недоедание , прогноз становится серьезным, если парентеральное питание не начато в условиях стационара.

Осложнения

Общие осложнения общих микроорганизмов:

  • Aeromonas Cavie — IntussuseSection, гемолитический уремический синдром (HUS), грамотрицательный сепсис

  • Campylobacter Виды — бактериемия, менингит, мочевыводящие тракты Инфекция, панкреатит, холецистит, синдром REITER (RS)

  • C
  • C

  • — хроническая диарея

  • C Perfingens — Enteritis Necroticans

  • PLESIOMONAS вид — септицемия

  • EnteroHemorrhagic E Coli O157: H7 — HOS

  • ENEOHEMORRHAGIC E COLI — геморрагический COLITE

  • Salmonella Salmonella Виды — припадки, RS, HUS, перфорация, энтероиданная лихорадка

  • Vibrio видов — быстрое обезвоживание

  • Виды Giardia – Хроническая мальабсорбция жиров

  • ротавирусы — Изотоническое обезвоживание, углевод нетерпимость

  • Y энтероколитный — аппендицит, инвагинация перфорация, токсическая мегаколон, перитонит, холангит, бактериемия, RS

  • Криптоспоридия видов — Хроническая диарея

  • Entamoeba виды — Абсцесс печени, перфорация толстой кишки

Сдерживание и обучение пациентов

Образование имеет решающее значение для профилактики и лечения.Правильная пероральная регидратация предотвращает обезвоживание. Слизистая оболочка кишечника заживает быстрее, если повторное кормление начато раньше. Вместе с лицами, осуществляющими уход, уделяйте особое внимание гигиене и правильному приготовлению пищи, чтобы предотвратить инфекции в будущем и их распространение.

Правильное мытье рук может предотвратить распространение инфекционной диареи. Пациенты с инфекционной диареей не должны возвращаться на работу, в школу или в детский сад до тех пор, пока их симптомы не исчезнут. Специалисты должны поощрять родителей вакцинировать своих детей от ротавируса, распространенной этиологии вирусной диареи.Пробиотическая терапия может рассматриваться у пациентов, принимающих антибиотики, для предотвращения колита C. difficile . [31]

Чтобы уменьшить вероятность диареи путешественников, поощряйте пациентов пить бутилированную воду, избегать сырых фруктов и овощей и есть только горячую, хорошо приготовленную пищу, когда они путешествуют в развивающиеся страны. Бутилированную воду следует использовать даже при чистке зубов. Профилактическое назначение антибиотиков при диарее путешественников обычно не рекомендуется. Антибиотики могут быть рассмотрены у лиц с сопутствующими заболеваниями, на которых диарея может сильнее повлиять.[32]

Повышение эффективности медицинских работников

Существует множество причин диареи, и с этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная бригада, в которую входят медсестры и фармацевты. Большинство случаев диареи можно предотвратить, если соблюдать правила личной гигиены и мыть руки. Кроме того, ключ к гидратации пациентов. Большинство вирусных случаев не требуют специального лечения, но бактериальные причины могут потребовать антибиотиков.

Исходы для пациентов с хорошей гидратацией превосходны, но пациенты в крайнем возрасте могут не переносить любую степень обезвоживания.[33][34]

Ссылки

1.
Chen J, Wan CM, Gong ST, Fang F, Sun M, Qian Y, Huang Y, Wang BX, Xu CD, Ye LY, Dong M, Jin Y, Huang ZH, Wu QB, Zhu CM, Fang YH, Zhu QR, Dong YS. Китайские клинические рекомендации по острой инфекционной диарее у детей. Мир J Педиатр. 2018 Октябрь; 14 (5): 429-436. [PubMed: 30269306]
2.
Null C, Stewart CP, Pickering AJ, Dentz HN, Arnold BF, Arnold CD, Benjamin-Chung J, Clasen T, Dewey KG, Fernald LCH, Hubbard AE, Kariger P, Lin А., Луби С.П., Мертенс А., Ньенга С.М., Ньямбане Г., Рам П.К., Колфорд Дж.М.Влияние качества воды, санитарии, мытья рук и питания на диарею и рост детей в сельских районах Кении: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Глоб Здоровье. 2018 март; 6(3):e316-e329. [Бесплатная статья PMC: PMC5809717] [PubMed: 29396219]
3.
Wenzl HH. Диарея при хронических воспалительных заболеваниях кишечника. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2012 г., сен; 41 (3): 651-75. [PubMed: 22917170]
4.
Jiang ZD, DuPont HL. Этиология диареи путешественников.J Travel Med. 2017 01 апреля; 24 (дополнение 1): S13-S16. [PubMed: 28521001]
5.
Hoelzer K, Moreno Switt AI, Wiedmann M. Контакт с животными как источник нетифоидного сальмонеллеза человека. Вет рез. 2011 14 фев; 42:34. [Бесплатная статья PMC: PMC3052180] [PubMed: 21324103]
6.
Гош Н., Малик Ф.А., Давер Р.Г., Ваничанан Дж., Охуйсен П.С. Диарея, связанная с вирусом, у пациентов с ослабленным иммунитетом и онкологических больных в крупном комплексном онкологическом центре: 10-летнее ретроспективное исследование.Заразить Диса (Лондон). 2017 фев; 49 (2): 113-119. [PubMed: 27620005]
7.
Лопман Б.А., Стил Д., Кирквуд К.Д., Парашар УД. Огромное и разнообразное глобальное бремя норовируса: перспективы профилактики и контроля. ПЛОС Мед. 2016 апр;13(4):e1001999. [Бесплатная статья PMC: PMC4846155] [PubMed: 27115709]
8.
Talbert A, Thuo N, Karisa J, Chesaro C, Ohuma E, Ignas J, Berkley JA, Toromo C, Atkinson S, Maitland K. Диарея, осложняющая тяжелое острое недоедание у кенийских детей: проспективное описательное исследование факторов риска и результатов.ПЛОС Один. 2012;7(6):e38321. [Статья бесплатно PMC: PMC3366921] [PubMed: 22675542]
9.
Burisch J, Munkholm P. Эпидемиология воспалительного заболевания кишечника. Scand J Гастроэнтерол. 2015 авг; 50 (8): 942-51. [PubMed: 25687629]
10.
Любберт С., Циммерманн Л., Борхерт Дж., Хорнер Б., Муттерс Р., Родлофф А.С. Эпидемиология и частота рецидивов инфекций Clostridium difficile в Германии: анализ вторичных данных. Заразить Dis Ther. 2016 дек;5(4):545-554. [Бесплатная статья PMC: PMC5125138] [PubMed: 27770261]
11.
Fischer TK, Viboud C, Parashar U, Malek M, Steiner C, Glass R, Simonsen L. Госпитализация и смертность от диареи и ротавируса среди детей J Infect Dis. 2007 г., 15 апреля; 195(8):1117-25. [PubMed: 17357047]
12.
Szilagyi A, Ishayek N. Непереносимость лактозы, отказ от молочных продуктов и варианты лечения. Питательные вещества. 15 декабря 2018 г., 10 (12) [бесплатная статья PMC: PMC6316316] [PubMed: 30558337]
13.
Nikfarjam M, Wilson JS, Smith RC., Рабочая группа Австралазийского клуба поджелудочной железы по заместительной терапии ферментами поджелудочной железы.Диагностика и лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Мед J Aust. 2017 21 августа; 207(4):161-165. [PubMed: 28814218]
14.
Ethelberg S, Olesen B, Neimann J, Schiellerup P, Helms M, Jensen C, Böttiger B, Olsen KE, Scheutz F, Gerner-Smidt P, Mølbak K. Факторы риска диареи среди детей в промышленно развитых странах. Эпидемиология. 2006 Январь; 17 (1): 24-30. [PubMed: 16357591]
15.
Ванденберг О., Робберехт Ф., Доби Н., Моэнс С., Талабани Х., Дюпон Э., Менотти Дж., Ван Гул Т., Леви Дж.Ведение вспышки Cryptosporidium hominis в детском саду. Pediatr Infect Dis J. 2012 Jan; 31(1):10-5. [PubMed: 22094626]
16.
Костард С., Эспехо Л., Грюнендал Х., Загмутт Ф.Дж. Бремя болезней, связанных со вспышками, связанных с потреблением непастеризованного коровьего молока и сыра, США, 2009–2014 гг. Эмердж Инфекция Дис. 2017 июнь; 23 (6): 957-964. [Статья бесплатно PMC: PMC5443421] [PubMed: 28518026]
17.
Bosilevac JM, Koohmaraie M. Распространенность и характеристика изолятов Escherichia coli, не продуцирующих токсин O157, из коммерческого говяжьего фарша в Соединенных Штатах.Appl Environ Microbiol. 2011 март; 77 (6): 2103-12. [Бесплатная статья PMC: PMC3067332] [PubMed: 21257806]
18.
Рознер Б.М., Старк К., Хёле М., Вербер Д. Факторы риска спорадических инфекций Yersinia enterocolitica, Германия, 2009–2010 гг. Эпидемиол инфекции. 2012 Октябрь; 140 (10): 1738-47. [PubMed: 22313798]
19.
Heyman MB, Abrams SA., РАЗДЕЛ ПО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ, ГЕПАТОЛОГИИ И ПИТАНИЯ. КОМИТЕТ ПО ПИТАНИЮ. Фруктовый сок у младенцев, детей и подростков: текущие рекомендации.Педиатрия. 2017 Jun;139(6) [PubMed: 28562300]
20.
Galanis E, Mak S, Otterstatter M, Taylor M, Zubel M, Takaro TK, Kuo M, Michel P. Связь между кампилобактериозом, сельским хозяйством и употреблением алкоголя вода: тематическое исследование в районе Британской Колумбии, Канада, 2005-2009 гг. Эпидемиол инфекции. 2014 Октябрь; 142 (10): 2075-84. [PubMed: 24892423]
21.
Шиллер Л.Р. Лечение диареи в клинической практике: стратегии для врачей первичного звена. Преподобный Гастроэнтерол Disord.2007; 7 Приложение 3: S27-38. [PubMed: 18192963]
22.
Sweetser S. Оценка пациента с диареей: индивидуальный подход. Мэйо Клин Proc. 2012 июнь; 87 (6): 596-602. [Бесплатная статья PMC: PMC3538472] [PubMed: 22677080]
23.
Ларентис Д.З., Роза Р.Г., Дос Сантос Р.П., Голдани Л.З. Исходы и факторы риска, связанные с диареей Clostridium difficile у госпитализированных взрослых пациентов. Гастроэнтерол Рез Практ. 2015;2015:346341. [Бесплатная статья PMC: PMC4458528] [PubMed: 26101522]
24.
Goldwater PN, Bettelheim KA. Лечение энтерогеморрагической инфекции Escherichia coli (EHEC) и гемолитико-уремического синдрома (ГУС). БМС Мед. 2012 02 фев;10:12. [Бесплатная статья PMC: PMC3286370] [PubMed: 22300510]
25.
Gauchan E, Malla KK. Взаимосвязь функциональных тестов почек и уровня электролитов с тяжестью обезвоживания при острой диарее. J Непал Health Res Counc. 2015 янв-апр;13(29):84-9. [PubMed: 26411719]
26.
Сантос Дж.И. Пищевые последствия и физиологическая реакция на диарею у детей.Педиатр Infect Dis. 1986 г., январь-февраль; 5 (1 доп.): S152-4. [PubMed: 3945585]
27.
Декате П., Джаяшри М., Сингхи СК. Лечение острой диареи в отделении неотложной помощи. Индийский J Педиатр. 2013 март;80(3):235-46. [PubMed: 23192407]
28.
Шиллер Л.Р. Противодиарейная лекарственная терапия. Curr Gastroenterol Rep. 2017 May;19(5):18. [PubMed: 28397130]
29.
King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия.MMWR Recomm Rep. 21 ноября 2003 г .; 52 (RR-16): 1-16. [PubMed: 14627948]
30.
Mehal JM, Esposito DH, Holman RC, Tate JE, Callinan LS, Parashar UD. Факторы риска детской смертности, связанной с диареей, в США, 2005–2007 гг. Pediatr Infect Dis J. 2012 июль; 31 (7): 717-21. [PubMed: 22411052]
31.
Лау К.С., Чемберлен Р.С. Пробиотики эффективны для предотвращения диареи, связанной с Clostridium difficile: систематический обзор и метаанализ. Int J Gen Med.2016;9:27-37. [Бесплатная статья PMC: PMC4769010] [PubMed: 26955289]
32.
Болиа Р. Подход к «расстройству желудка». Индийский J Педиатр. 2017 декабрь; 84 (12): 915-921. [PubMed: 28687951]
33.
Kakoullis L, Papachristodoulou E, Chra P, Panos G. Гемолитический уремический синдром, вызванный токсином Шига, и роль антибиотиков: глобальный обзор. J заразить. 2019 авг; 79(2):75-94. [PubMed: 31150744]
34.
Прюсс-Устюн А., Вольф Дж., Бартрам Дж., Клазен Т., Камминг О., Фримен М.С., Гордон Б., Хантер П.Р., Медликотт К., Джонстон Р.Бремя болезней из-за неадекватного водоснабжения, санитарии и гигиены для отдельных неблагоприятных последствий для здоровья: обновленный анализ с акцентом на страны с низким и средним уровнем дохода. Int J Hyg Environ Health. 2019 июнь; 222(5):765-777. [Бесплатная статья PMC: PMC6593152] [PubMed: 31088724]

Бариевая клизма | Медицина Джона Хопкинса

Что такое бариевая клизма?

Клизма с барием — это рентгенографическое (рентгеновское) исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Толстая кишка, включая прямую кишку, становится видимой на рентгеновской пленке путем заполнения толстой кишки жидкой суспензией, называемой сульфатом бария (барий).Барий выделяет определенные области тела, чтобы создать более четкое изображение.

Рентгеновские лучи используют невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке в диагностических целях. Рентгеновские лучи проходят через ткани тела на специально обработанные пластины (похожие на фотопленку) и делается снимок типа «негатив» (чем плотнее структура, тем белее она выглядит на пленке).

Рентгеноскопия часто используется во время бариевой клизмы. Рентгеноскопия — это исследование движущихся структур тела — аналогично «рентгеновскому кино».Непрерывный рентгеновский луч проходит через исследуемую часть тела и передается на телевизионный монитор, так что часть тела и ее движение можно увидеть в деталях. При бариевой клизме рентгеноскопия позволяет рентгенологу увидеть движение бария через толстую кишку при инстилляции через прямую кишку

Почему барий используется с рентгеновскими лучами?

Барий представляет собой сухой белый мелоподобный порошок, который смешивают с водой, чтобы сделать барий жидким. Барий является поглотителем рентгеновских лучей и выглядит белым на рентгеновской пленке.При инстилляции через прямую кишку барий покрывает внутреннюю стенку толстой кишки. Это позволяет визуализировать внутреннюю оболочку стенки, а также размер, форму, контур и проходимость толстой кишки. Этот процесс показывает различия, которые могут быть не видны на стандартных рентгеновских снимках. Барий используется только для диагностических исследований желудочно-кишечного тракта.

Использование бария со стандартными рентгеновскими снимками способствует визуализации различных характеристик толстой кишки. Некоторые аномалии толстой кишки, которые могут быть обнаружены с помощью бариевой клизмы, включают опухоли, воспаление, полипы (наросты), дивертикулы (мешочки), непроходимость и изменения в структуре кишечника.

После инстилляции бария в прямую кишку рентгенолог может также заполнить воздухом толстую кишку. Воздух будет казаться черным на рентгеновской пленке, контрастируя с белым изображением бария. Использование двух веществ, бария и воздуха, называется исследованием с двойным контрастированием.

Целью использования 2 контрастных веществ является усиление внутренней оболочки толстой кишки. Когда воздух расширяет толстую кишку (подобно надуванию воздушного шара), на внутренней поверхности стенки толстой кишки образуется бариевое покрытие.Этот метод улучшает визуализацию за счет резкости контура внутреннего поверхностного слоя толстой кишки. Преимущество этого метода заключается в том, чтобы показать меньшие поверхностные аномалии в толстой кишке.

Другие связанные процедуры, которые могут быть использованы для диагностики проблем нижних отделов ЖКТ, включают колоноскопию, виртуальную колоноскопию, рентгенографию брюшной полости, компьютерную томографию брюшной полости и ультразвуковое исследование брюшной полости.

Анатомия толстой кишки

Толстая кишка, или толстая кишка, состоит из четырех отделов:

  • Восходящая ободочная кишка. Протягивается вверх по правой стороне живота

  • Поперечная ободочная кишка. Проходит от восходящей ободочной кишки через тело к левой стороне

  • Нисходящая ободочная кишка. Проходит от поперечно-ободочной кишки вниз на левую сторону

  • Сигмовидная кишка. Назван из-за своей S-образной формы; простирается от нисходящей ободочной кишки до прямой кишки

Прямая кишка соединяется с анусом или отверстием, через которое отходы выходят из тела.

Каковы причины бариевой клизмы?

Клизма с барием может быть выполнена для диагностики структурных или функциональных аномалий толстой кишки, включая прямую кишку. Эти аномалии могут включать, но не ограничиваться:

  • Язвенный колит. Изъязвления и воспаления толстой кишки.

  • Болезнь Крона. Изъязвления и воспаления в любой части желудочно-кишечного тракта (от рта до заднего прохода).

  • Непроходимости и полипы (наросты)

  • Рак

  • Необычное вздутие живота или боль внизу живота

  • Необъяснимая потеря веса

  • Синдром раздраженного кишечника

  • Изменения дефекации. Например, хроническая диарея или запор, выделение крови, слизи и/или гноя.

Ваш врач может порекомендовать ирригационную клизму по другим причинам.

Каковы риски бариевой клизмы?

Вы можете узнать у своего врача о дозе радиации, используемой во время процедуры, и о рисках, связанных с вашей конкретной ситуацией. Рекомендуется вести записи о вашем прошлом радиационном облучении, например о предыдущих сканированиях и других типах рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить об этом своему лечащему врачу. Риски, связанные с радиационным облучением, могут быть связаны с кумулятивным количеством рентгенологических исследований и/или процедур в течение длительного периода времени.

Если вы беременны или подозреваете, что можете быть беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу. Радиационное облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам.

Пациенты с аллергией или чувствительностью к лекарствам, контрастным веществам, йоду или латексу должны уведомить об этом своего лечащего врача.

Запор или каловые пробки могут возникнуть, если барий не полностью выводится из организма.

Риски бариевой клизмы могут включать, но не ограничиваются:

Противопоказания для бариевой клизмы включают, но не ограничиваются:

  • Подозрение на перфорацию кишечника

  • Тяжелый язвенный колит

  • Беременность

  • Токсический мегаколон

  • Острая боль в животе

Возможны и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Перед процедурой обязательно обсудите любые опасения с врачом.

Определенные факторы или условия могут повлиять на точность процедуры ирригационной клизмы. Эти факторы включают, но не ограничиваются:

Как подготовиться к клизме с барием?

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Если вы беременны или подозреваете, что можете быть беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу. Сообщите радиологу, если вы недавно перенесли процедуру глотания бария или верхних отделов желудочно-кишечного тракта, так как это может помешать получению оптимального рентгеновского облучения нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Перед началом подготовки к ирригоскопии обсудите со своим врачом, если:

  • Вы диабетик и нуждаетесь в инсулине

  • У вас воспалительное заболевание, такое как болезнь Крона или язвенный колит

  • У вас есть дополнительные вопросы по процедуре

ОДЕЖДА : Вы должны полностью переодеться в халат пациента. Предусмотрен запирающийся шкафчик для хранения личных вещей.Пожалуйста, снимите все пирсинги и оставьте дома все украшения и ценные вещи.

ЕШЬТЕ/ПЕЙТЕ : Если вам делают ирригационную клизму с рентгенологическим исследованием Джона Хопкинса, следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы перед процедурой убедиться, что ваша толстая кишка должным образом очищена и свободна от отходов или кала. В зависимости от состояния вашего здоровья ваш лечащий врач может запросить другую специальную подготовку.

За день до экзамена:

Шаг 1. В течение всего дня пейте только прозрачные жидкости.Употребление большого количества прозрачных жидкостей является очень важной частью подготовки. Прозрачные жидкости включают:

  • Вода

  • Прозрачные соки без мякоти (яблочный, белый виноградный, белая клюква)

  • Бульонный суп или бульон

  • Plain Jell-O (без сливок, фруктов или других добавок)

  • Кофе или чай без молока или сливок

Шаг 2. В 17:00 выпейте бутылку цитрата магния на 10 унций. Пейте дополнительные прозрачные жидкости в течение вечера. Выпейте не менее четырех стаканов прозрачной жидкости по 8 унций. Цитрат магния доступен в любой аптеке.

Шаг 3. В 9 часов вечера. принимайте две (2) таблетки бисакодила, запивая не менее чем одним полным стаканом воды. Не раздавливайте и не разжевывайте таблетки. Таблетки Бисакодил доступны в любой аптеке. ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Если у вас есть колостомия или иллиостома, выполните этот шаг , а не .Вместо этого вы должны продолжать пить прозрачные жидкости.

День из экзамен:

Продолжайте соблюдать прозрачную жидкую диету до завершения обследования.

Используйте один ректальный суппозиторий с бисакодилом за 90 минут до выхода из дома для проведения анализа. Опорожнение кишечника должно произойти в течение 30 минут. Свечи Бисакодил доступны в любой аптеке.

Принесите список всех ваших лекарств, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и травяные добавки.

Что происходит во время клизмы с барием?

Бариевая клизма может быть выполнена амбулаторно или во время пребывания в больнице. Процедуры могут варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Как правило, ирригоскопия проводится следующим образом:

  1. Вас попросят снять все украшения, очки и другие металлические предметы, которые могут помешать проведению процедуры.

  2. Вас попросят раздеться и дадут халат.

  3. Вы будете располагаться горизонтально на столе для осмотра в положении лежа на боку.

  4. Смазанная ректальная трубка будет вставлена ​​в прямую кишку, чтобы обеспечить поступление бария в кишечник.

  5. Барию будет позволено медленно поступать в кишечник. При закапывании бария могут возникать спазмы в нижней части живота. Чтобы уменьшить дискомфорт, может быть полезно делать медленные глубокие вдохи.

  6. Вы можете почувствовать потребность в дефекации. Будет важно сопротивляться желанию предотвратить утечку бария обратно. В подходящее время вам дадут судно или помогут сходить в туалет по мере необходимости.

  7. Во время процедуры аппарат и диагностический стол будут двигаться, и вас могут попросить принять различные положения во время рентгенографии.

  8. Рентгенолог сделает одиночные снимки, серию рентгеновских снимков или видео (флюороскопию), когда барий движется по кишечнику.

  9. Если назначено исследование с двойным контрастированием, вас попросят удалить часть бария. Предоставляется судно или доступ в ванную комнату. Некоторое количество бария останется в вашем кишечнике. Воздух вводится через прямую кишку, чтобы расширить толстую кишку, и будет сделано больше рентгеновских снимков.

  10. Когда все необходимые рентгеновские снимки будут сделаны, вам помогут из-за стола.

Что происходит после клизмы с барием?

После исследования некоторое количество бария будет немедленно удалено.Вам помогут сходить в ванную или дадут судно.

После бариевой клизмы вы можете вернуться к обычному питанию и занятиям, если только ваш врач не порекомендует вам иное.

Барий может вызвать запор или возможную закупорку после процедуры, если он не будет полностью выведен из организма. Вам могут порекомендовать пить много жидкости и есть продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы вывести барий из организма. Вам также могут дать слабительное или слабительное, чтобы помочь удалить барий.

Поскольку барий не всасывается в организм, а проходит через весь желудочно-кишечный тракт, ваши испражнения могут быть светлее до тех пор, пока не будет выведен весь барий.

Длительная и тщательная подготовка кишечника перед процедурой может вызвать последующую усталость. Вы должны отдыхать по мере необходимости.

Вы можете испытывать болезненность заднего прохода и прямой кишки из-за подготовки кишечника. Ваш врач может порекомендовать нанесение успокаивающей мази на пораженный участок.

Сообщите своему поставщику медицинских услуг о любом из следующих случаев:

  • Затруднения с дефекацией или неспособность дефекации

  • Боль и/или вздутие живота

  • Стул меньшего диаметра, чем обычно

  • Лихорадка

  • Ректальное кровотечение

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Гарри Стайлс выступает на сцене с «звездной» Шанайей Твейн на фестивале Coachella

Зои Соттил, CNN

Гарри Стайлс порадовал поклонников на своем концерте Coachella в пятницу неожиданным гостем: Шанайей Твейн.

Она не появлялась до последних минут сета Стайлза. Культовый рефрен песни Твена «Мужчина, я чувствую себя женщиной» зазвучал сразу после того, как Стайлз закончил исполнять классическую песню времен бойз-бэнда One Direction «What Makes You Beautiful».

Стайлз, одетый в комбинезон с глубоким вырезом, украшенный радужными блестками, выглядел сбитым с толку, пока не появилась 56-летняя Твейн, поднявшаяся на платформу из-за сцены, одетая в подходящее платье с блестками и белые сапоги.

«Поехали, девочки», — сказала королева кантри-попа в видео, опубликованном Coachella.

28-летний

Стайлз присоединился к припеву «Мужчина, я чувствую себя женщиной», и пара игриво танцевала на сцене под громкие аплодисменты.

В конце песни они обнялись и сели на два табурета.«В машине с мамой в детстве эта дама учила меня петь», — сказал Стайлз. «Она также сказала мне, что мужчины — мусор. Вам, за воспоминания, которые вы подарили мне с моей матерью, я буду вечно благодарен», — сказал он, обращаясь к Твен.

«Для меня большая честь быть здесь, — сказал Твен. «Я потерял дар речи. Я немного поражен звездой, что я могу сказать?»

Затем пара исполнила «You’re Still The One», песню, которую, по словам Твейн, она написала, когда Стайлз был еще «маленьким ребенком».

После бурного дуэта Твейн написала в Твиттере, что похвалила выступление своего партнера по фильму.«Я имею в виду, да ладно… ГАРРИ СТАЙЛЗ», — написала она.

Во время выступления

Styles также исполнил свой рекордный новый сингл «As It Was».

Сет

Styles начался в 11:35 в пятницу, согласно расписанию Coachella. Среди других хедлайнеров звездного уик-энда Билли Айлиш, Arcade Fire, Карли Рэй Джепсен и The Weeknd.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.