инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Обязательно информируйте Вашего лечащего врача обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, даже если это происходит от случая к случаю.
Влияние сопутствующих лекарственных средств на аторвастатин
Аторвастатин метаболизируется цитохромом Р4503А4 (CYP3A4) и является субстратом транспортных белков. Одновременное применение лекарственных средств, являющихся ингибиторами CYP3A4 или транспортных белков, может привести к повышению концентрации аторвастатина в плазме и повышает риск развития миопатии. Риск развития миопатии также увеличивается при одновременном применении аторвастатина с другими лекарственными средствами, которые могут вызвать миопатию, такими как производные фиброевой кислоты и эзетимиб (см. раздел Меры предосторожности).
При использовании аторвастатина одновременно с ингибиторами цитохрома Р450 ЗА4 (например, циклоспорином, телитромицином, кларитромицином, делавирдином, стирипентолом, кетоконазолом, вориконазолом, итраконозолом, позаконазолом, а также ингибиторами ВИЧ-протеазы, включая ритонавир, типранавир, лопинавир, атазанавир, индинавир, дарунавир, саквинавир, фосампренавир, нелфинавир, ингибиторами протеазы вируса гепатита С, такими, как телапревир и боцепревир, и т.
средствами. В случае, когда не удается избежать совместного приема данных лекарственных препаратов с аторвастатином, максимальная рекомендуемая и начальная дозы последнего должны быть снижены. Рекомендуется соответствующее клиническое наблюдение за пациентами (см. раздел Меры предосторожности).
 ингибиторами протеазы вируса гепатита С. циклоспорином, кларитромицином. итраконазолом.
|
55pt; border-style: solid solid none; border-top-color: windowtext; border-right-color: windowtext; border-left-color: windowtext; border-top-width: 1pt; border-right-width: 1pt; border-left-width: 1pt; padding: 0cm; height: 33.85pt; background: white;»>
3pt; border-style: solid none none solid; border-top-color: windowtext; border-top-width: 1pt; border-left-color: windowtext; border-left-width: 1pt; padding: 0cm; height: 63.1pt; background: white;»>
35pt; background: transparent;»>
35pt; background: transparent;»>Нелфинавир
Ниаиин
Риск развития миопатии может повышаться при одновременном использовании аторвастатина с ниацином. При необходимости совместного применения рекомендуется снижение дозы аторвастатина.
Колхииин
Риск развития миопатии, включая рабдомиолиз, может повышаться при одновременном использовании аторвастатина с колхицином. Назначение данной комбинации следует проводить с осторожностью.
Индукторы иитохуома Р450 ЗА4
Одновременное применение аторвастатина с индукторами цитохрома Р4503А (эфавиренц, рифампицин, зверобой) может привести к снижению концентрации аторвастатина в плазме.
В связи с двойным механизмом взаимодействия рифампицина (индукция цитохрома Р4503А и ингибирование транспортного белка мембраны гепатоцита ОАТР1В1), при совместном применении аторвастатина с рифампицином рекомендуется принимать их в одно время, так как при задержке приема аторвастатина после приема рифампицина наблюдается значительное снижение концентрации аторвастатина в плазме. Влияние рифампицина на концентрацию аторвастатина в гепатоцитах, однако, неизвестно, и в случае, когда не удается избежать одновременного применения лекарственных препаратов, эффективность совместного применения следует тщательно контролировать. Ингибиторы Р-гликопротеина Аторвастатин и метаболиты аторвастатина являются субстратами Р-гликопротеина. Ингибиторы Р-гликопротеина (например, циклоспорин) могут повышать биодоступность аторвастатина. AUC аторвастатина значительно увеличивается при одновременном применении 10 мг аторвастатина и 5,2 мг/кг/день циклоспорина по сравнению с использованием только аторвастатина.
Следует избегать совместного применения аторвастатина с циклоспорином. Гемфиброзил
По причине увеличения риска аторвастатин-индуцированной миопатии, включая рабдомиолиз, при сопутствующем использовании гемфиброзила, следует избегать совместного применения гемфиброзила с аторвастатином.
Прочие производные фиброевой кислоты
Поскольку известно, что риск миопатии во время лечения ингибиторами ГМГ-КоА- редуктазы увеличивается при одновременном применении с производными фиброевой кислоты, следует соблюдать осторожность при совместном применении аторвастатина с фибратами.
Эзетимиб
Риск аторвастатин-индуцированной миопатии, включая рабдомиолиз, может повышаться при сопутствующем использовании с эзетимибом. Пациенты должны находиться под тщательным контролем при совместном применении данных лекарственных препаратов. Колестипол
При совместном приеме колестипола и аторвастатина концентрации аторвастатина и его активных метаболитов снижались (примерно на 25 %).
Тем не менее, при одновременном приеме аторвастатина и колестипола гиполипидемические эффекты были более выраженными, чем при использовании каждого из этих препаратов по отдельности. Фусидовая кислота Исследования взаимодействия аторвастатина и фусидовой кислоты не проводились. Как и в случае с другими статинами, при одновременном приеме фусидовой кислоты с аторвастатином сообщалось о случаях миопатии, включая рабдомиолиз. Механизм данного взаимодействия не известен. Необходим тщательный контроль за пациентами, иногда целесообразно временно прекратить лечение аторвастатином.
Эритромицин, кларитромииин
Совместный прием аторвастатина 10 мг 1 раз/сут. и эритромицина (500 мг 4 раза/сут.), или аторвастатина 10 мг 1 раз/сут. и кларитромицина (500 мг 2 раза/сут.), известных ингибиторов цитохрома Р450 ЗА4, приводил к повышенным концентрациям аторвастатина
в плазме крови. Кларитромицин повышал максимальную концентрацию (Стах) и площадь под фармакокинетической кривой концентрация — время (AUC) аторвастатина на 56 % и 80 % соответственно.
Итраконазол
Совместный прием 40 мг аторвастатина и 200 мг итраконазола один раз в сутки приводил к 3-кратному повышению AUC аторвастатина.
Ингибиторы протеаз
Совместный прием аторвастатина и ингибиторов ВИЧ-протеазы и протеазы вируса гепатита С, известных ингибиторов цитохрома Р450 ЗА4, вызывал повышение концентрации аторвастатина в плазме крови.
ГрейпЛрутовый сок
Грейпфрутовый сок содержит один или более компонентов, которые ингибируют цитохром CYP3A4 и могут повышать концентрации в плазме лекарственных средств, которые метаболизируются цитохромом CYP3A4. Прием одного стакана грейпфрутового сока (240 мл) приводил к повышению AUC аторвастатина на 37 % и снижению AUC активного ортогидроксиметаболита на 20,4 %. Однако большие количества грейпфрутового сока (более 1,2 л в сутки в течение 5 дней) повышали AUC аторвастатина в 2,5 раза и AUC активных ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (аторвастатина и метаболитов) в 1,3 раза. В связи с этим, совместный прием больших количеств грейпфрутового сока (>1,2 л/сут) и аторвастатина не рекомендуется.
Антаииды
Совместный прием аторвастатина с пероральными антацидными суспензиями, содержащими гидроксиды магния и алюминия, понижал концентрации аторвастатина и его активных метаболитов в плазме крови примерно на 35 %, однако снижение уровня холестерина ЛПНП не изменялось.
Циметидин
Было проведено исследование взаимодействия циметидина и аторвастатина, и не было выявлено никаких взаимодействий.
Амлодипин
При совместном применении аторвастатина 80 мг и амлодипина 10 мг фармакокинетика аторвастатина в равновесном состоянии не изменялась.
Действие аторвастатина на другие сопутствующие лекарственные средства
Дигоксин
Совместный прием многократных доз дигоксина и 10 мг аторвастатина приводит к незначительному увеличению концентрации дигоксина в плазме крови. Пациенты, принимающие дигоксин, должны находиться под надлежащим наблюдением.
Пероральные контрацептивы
Совместный прием аторвастатина и пероральных контрацептивов вызывал повышение концентраций норэтиндрона и этинилэстрадиола в плазме крови.
Эти повышенные концентрации следует учитывать при выборе пероральных контрацептивов. Варфарин
Совместный прием аторвастатина и варфарина вызывал незначительное снижение протромбинового времени в первые дни, которое затем возвращалось к норме в течение 15 дней лечения аторвастатином. Несмотря на то, что имеются лишь очень редкие случаи клинически значимого антикоагуляционного взаимодействия, у пациентов, принимающих кумариновые антикоагулянты, следует определить протромбиновое время до начала терапии аторвастатином, а также в начале терапии, чтобы убедиться, что не происходит существенного изменения протромбинового времени. После документального подтверждения стабильности протромбинового времени, данный параметр можно
отслеживать с интервалами, рекомендуемыми пациентам, принимающим кумариновые антикоагулянты. При изменении дозы аторвастатина либо при отмене терапии, данную процедуру следует повторить. Терапия аторвастатином не была связана с кровотечением или с изменением протромбинового времени у пациентов, не принимающих антикоагулянты.
Феназон
Было показано, что совместный прием многократных доз аторвастатин и феназона оказывает незначительный или не обнаруживаемый эффект на клиренс феназона.
Дети
Исследования взаимодействия с другими лекарственными препаратами проводились только на взрослой популяции. Степень взаимодействия в педиатрической популяции не известна. Указанные взаимодействия для взрослых, а также предостережения в разделе «Меры предосторожности» должны быть приняты во внимание для педиатрической популяции.
Торвакард таблетки 20мг №90 цена от 831 руб. в аптеках Апрель, инструкция по применению и аналоги
Инфекционные и паразитарные заболевания: часто — назофарингит.
Со стороны крови и лимфатической системы: редко — тромбоцитопения.
Со стороны иммунной системы: часто — аллергические реакции; очень редко — анафилаксия.
Со стороны обмена веществ и питания: часто — гипергликемия; нечасто — гипогликемия, увеличение массы тела, анорексия.
Со стороны психики: нечасто — нарушения сна, включая бессонницу и кошмарные сновидения.
Со стороны нервной системы: часто — головная боль; нечасто — головокружение, парестезия, гипестезия, извращение вкуса, потеря или снижение памяти; редко — периферическая нейропатия.
Со стороны органа зрения: нечасто — снижение четкости зрения; редко — нарушение зрения.
Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто — шум в ушах; очень редко — потеря слуха.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто — боль в области глотки и трахеи, носовое кровотечение.
Со стороны пищеварительной системы: часто — запор, метеоризм, диспепсия, тошнота, диарея; нечасто — рвота, боль в верхней и нижней части живота, отрыжка, панкреатит.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто — гепатит; редко — холестаз; очень редко — печеночная недостаточность.
Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — крапивница, кожная сыпь, зуд, алопеция; редко — ангионевротический отек, буллезный дерматит, включая мультиформную эритему, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.
Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто — миалгия, артралгия, боль в конечностях, мышечные спазмы, припухлость суставов, боли в спине; нечасто — боль в шее, мышечная слабость; редко — миопатия, миозит, рабдомиолиз, тендопатия (иногда осложненная разрывом сухожилия).
Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто — недомогание, астения, боль в груди, периферические отеки, повышенная утомляемость, лихорадка.
Лабораторные и инструментальные данные: часто — повышение активности печеночных трансаминаз, увеличение активности КФК; нечасто — лейкоцитурия, повышение концентрации гликозилированного гемоглобина.
Торвакард таблетки покрытые оболочкой пленочной 20мг №30 (Аторвастатин)
Первичная гиперхолестеринемия, комбинированная, дисбеталипопротеинемия, семейная эндогенная гипертриглицеридемия, резистентная к диетическим методам лечения. Гомозиготная наследственная гиперхолестеринемия. Заболевания сердечно-сосудистой системы (в т.
ч. у пациентов без клинических проявлений ишемической болезни сердца, но имеющих повышенные факторы риска ее возникновения — пожилой возраст старше 55 лет, никотиновая зависимость, артериальная гипертензия, генетическая предрасположенность), в т.ч. на фоне дислипидемии — вторичная профилактика с целью снижения суммарного риска смерти, инфаркта миокарда, инсульта, повторной госпитализации по поводу стенокардии и необходимости в реваскуляризации.
Гиперчувствительность, активные заболевания печени, повышение активности ‘печеночных’ трансаминаз (более чем в 3 раза) неясного генеза, женщины репродуктивного возраста, не использующие адекватные методы контрацепции, беременность, период лактации, детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).C осторожностью. Алкоголизм, заболевания печени в анамнезе.
Активное вещество: Аторвастатин.
Форма выпуска: 1.
Таблетки, покрытые оболочкой пленочной, 10 мг; 2.Таблетки, покрытые оболочкой пленочной, 20 мг; 3.Таблетки, покрытые оболочкой пленочной, 40 мг; 4.Таблетки, покрытые оболочкой пленочной, 80 мг;
Внутрь, принимать в любое время дня, независимо от приема пищи. Начальная доза при профилактике ИБС для взрослых — 10 мг 1 раз в сутки. Изменять дозу следует с интервалом не менее 2-4 нед под контролем липидного профиля плазмы. Максимальная суточная доза — 80 мг в 1 прием. При первичной гиперхолестеринемии и комбинированной (смешанной) гиперлипидемии назначают по 10 мг 1 раз в день. Эффект проявляется в течение 2 нед, максимальный эффект наблюдается в течение 4 нед. При гомозиготной семейной гиперхолестеринемии назначают по 80 мг 1 раз в сутки (снижение содержания ЛПНП на 18-45%). Перед началом терапии больному необходимо назначить стандартную гипохолестеринемическую диету, которую он должен соблюдать во время лечения. При печеночной недостаточности дозы необходимо снижать.
Детям от 10 до 17 лет (в эту популяцию должны быть включены мальчики и только менструирующие девочки) при гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии начальная доза — 10 мг 1 раз с сутки. Повышать дозу следует не ранее, чем через 4 нед и более. Максимальная суточная доза — 20 мг (применение доз свыше 20 мг не изучено).
Особые указания: Перед началом терапии Аторвастатином пациенту необходимо назначить стандартную гипохолестестериновую диету, которую он должен соблюдать во время всего периода лечения.
Аторвастатин следует применять с осторожностью у больных, злоупотребляющих алкоголем и/или имеющих заболевание печени.
Перед началом терапии Аторвастатином необходимо попытаться добиться контроля гиперхолестеринемии путем адекватной диетотерапии, повышения физической активности, снижения массы тела у больных с ожирением и лечения других состояний.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
О неблагоприятном влиянии аторвастатина на способность управлять автомобилем и работу с механизмами не сообщалось.
Взаимодействие с другими препаратами: При одновременном назначении циклоспорина, фибратов, эритромицина, кларитромицина, иммунодепрессивных, противогрибковых ЛС и никотинамида концентрация аторвастатина в плазме (и риск возникновения миопатии) повышается. Антациды снижают концентрацию на 35% (влияние на содержание холестерина ЛПНП не меняется). При применении дигоксина в комбинации с аторвастатином в дозе 80 мг/сут концентрация дигоксина увеличивается примерно на 20%. Увеличивает концентрацию (при назначении с аторвастатином в дозе 80 мг/сут) пероральных контрацептивов, содержащих норэтиндрон на 30% и этинилэстрадиол на 20%. Гиполипидемический эффект комбинации с колестиполом превосходит таковой для каждого препарата в отдельности, несмотря на снижение концентрации аторвастатина на 25% при его одновременном использовании с колестиполом. Одновременное применение с ЛС, снижающими концентрацию эндогенных стероидных гормонов (в т.ч. циметидином, кетоконазолом, спиронолактоном), увеличивает риск снижения эндогенных стероидных гормонов (следует соблюдать осторожность).
Одновременное применение с этанолом увеличивает риск повышения ‘печеночных’ трансаминаз (противопоказано при заболваниях печени). Грейпфрутовый сок в больших количествах увеличивает концентрацию и время выведения аторвастатина (одновременное их применение не рекомендуется).
Побочные эффекты: Наиболее часто: бессонница, головная боль, астенический синдром; тошнота, диарея, абдоминальная боль, диспепсия, метеоризм, запор; миалгия. Менее частые: со стороны нервной системы — недомогание, головокружение, амнезия, парестезия, периферическая нейропатия, гипестезия. Со стороны пищеварительной системы: рвота, анорексия, гепатит, панкреатит, холестатитческая желтуха. Со стороны опорно-двигательного аппарата: боль в спине, судороги мышц, миозит, миопатия, артралгия, рабдомиолиз. Аллергические реакции: крапивница, зуд, кожная сыпь, анафилаксия, буллезная сыпь, полиморфная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), синдром Лаейлла. Со стороны органов кроветворения: тромбоцитопения.
Со стороны обмена веществ: гипо- или гипергликемия. Прочие: импотенция, периферические отеки, увеличение массы тела, боль в груди, вторичная почечная недостаточность, алопеция, шум в ушах, утомление
ДЖЕНЕРИЧЕСКИЕ СТАТИНЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ДЕШЕВЫЕ ЗАМЕНИТЕЛИ ИЛИ ДОСТОЙНАЯ АЛЬТЕРНАТИВА БРЕНДАМ. АТОРВАСТАТИН | Михин
1. Аронов Д.М. Статины снижают смертность и улучшают течение атеросклеротических заболеваний // Consillium Medicum. 2001. Т. 1. № 10. С. 43–47.
2. Ежов М.В. Актуальность применения высоких доз аторвастатина у больных ишемической болезнью сердца // Журнал национального общества по изучению атеросклероза. 2010. № 1 (1). С. 55–58.
3. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.
2006. № 5 (6). С. 95–107.
4. Callahan A.S. 3rd. Vascular pleiotropy of statins: clinical evidence and biochemical mechanisms // Curr. Atheroscler. Rep. 2003. Vol. 5, № 1. Р. 33–7.
5. Courville K.A., Lavie C.J., Milani R.V. Lipid-lowering therapy for elderly patients at risk for coronary events and stroke // Am. Heart Hosp. J. 2005. Vol. 3, № 4. Р. 256–62.
6. Farmer J.A., Gotto A.M. Jr. The Heart Protection Study: expanding the boundaries for high-risk coronary disease prevention // Am. J. Cardiol. 2003. Vol. 3. № 92 (1A). 3i–9i.
7. Hassan H.H., Denis M., Krimbou L. Cellular cholesterol homeostasis in vascular endothelial cells // Can. J. Cardiol. 2006. Vol. 22, Suppl. B. Р.
35B–40B.
8. Hernandez-Perera O., Perez-Sala D., Navarro-Antolin J. et al. Effect of the 3-hydroxy-3-methylglutaryl-Co A reductase inhibitors, atorvastatin and simvastatin in the expression of endothelin-1 and endothelial nitric oxide synthase in vascular endothelial cells // J. Clin. Invest. 1998. № 101. Р. 2711—2719.
9. Kaplan N.M. The ASCOT trial: a closer look // J. Hypertens. 2006. Vol. 24, № 2. Р. 211–4.
10. LaRosa J.C., Jiang H., Vupputuri S. Effect of Statins on Risk of Coronary Disease: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials // JAMA. 1999. № 282. Р. 2340–2346.
11. Law M., Wald N.J. Efficacy and safety of cholesterol–lowering treatment // Lancet. 2006. Vol.
367, № 9509. Р. 469–70.
12. Leu H.B., Chen J.W., Wu T.C. et al. Effects of fluvastatin, an HMG–CoA reductase inhibitor, on serum levels of interleukin–18 and matrix metalloproteinase–9 in patients with hypercholesterolemia // Clin. Cardiol. 2005. Vol. 28, № 9. Р. 423–8.
13. Ng D.S. The role of statins in oxidative stress and cardiovascular disease // Curr. Drug Targets Cardiovasc. Haematol. Disord. 2005. Vol. 5, № 2. Р. 165–75.
14. Nissen S.E., Tuzcu E.M., Schoenhagen P., Brown B.G. et al REVERSAL Investigators. Effect of intensive compared with moderate lipid–lowering therapy on progression of coronary atherosclerosis: a randomized controlled trial // JAMA. 2004. Vol. 3, № 291 (9). Р. 1071–80.
15.
Okazaki S.,Yokoyama T.,Miyauchi K. et al. Early statin treatment in patients with acute coronary syndrome: demonstration of the beneficial effect on atherosclerotic lesions by serial volumetric intravascular ultrasound analysis during half a year after coronary event: the ESTABLISH Study // Circulation. 2004. Vol. 110, № 9. Р. 1061–8.
16. Tikkanen M.J., Szarek M., Fayyad R. et al. Total cardiovascular disease burden: comparing intensive with moderate statin tberapy insigbts from the IDEAL (Incremental Decrease in End Points Tbrougb Aggressive Lipid Lowering) trial // Am. Coll. Cardiol. 2009. Vol. 54, № 25. Р. 2353–7.
Торвакард: инструкция | Сайт врача Самолетовой Д. Я.
Торвакард — это лекарство, улучшающее показатели холестерина ЛПНП, ЛПВП, триглицериды и коэффициент атерогенности. Действующее вещество — аторвастатин. Производство — фирма Zentiva, Чехия.
Торвакард и другие статины назначают людям, у которых плохие результаты анализов на холестерин и высокий сердечно-сосудистый риск. Лечение этими препаратами тормозит развитие атеросклероза, снижает риск первого и повторного инфаркта, а также ишемического инсульта. Посмотрите видео, чтобы разобраться, нужно вам принимать эти таблетки или нет.
Оригинальный аторвастатин называется Липримар, выпускается фирмой Pfizer. Торвакард — таблетки, более доступные по цене, от солидного европейского производителя. Ниже вы найдете инструкцию по их применению, показания, противопоказания, подробное описание возможных побочных эффектов. Узнайте, как принимать дженерик аторвастатина для оптимального результата лечения. Прочитайте отзывы пациентов об этих таблетках.
В интернете можно найти десятки отзывов о препарате Торвакард, потому что это популярное лекарство. Оно сочетает хорошее качество и доступную цену, по сравнению со стоимостью оригинального препарата Липримар.
Тем не менее, большинство отзывов об этом лекарстве — негативные. Авторы, как правило, отмечают, что таблетки аторвастатина понижают холестерин, но вызывают побочные эффекты — аллергические реакции, утомляемость, боль в мышцах.
Чтение отзывов на русскоязычных сайтах дает искаженное представление об эффективности препарата Торвакард. Потому что люди, которым лекарство хорошо помогло и не вызвало побочных эффектов, обычно не пишут отзывы. Жалуются на форумах немногочисленные пациенты, у которых проявилась индивидуальная непереносимость или им неправильно назначили аторвастатин. Большинство людей, которые довольны эффектом этого лекарства, занимаются своими делами и не утруждают себя написанием отзывов.
Обычно больные путают результаты своих вредных привычек и побочные действия лекарств от холестерина. Например, некий пациент жалуется, что аторвастатин вызвал у него боль в печени. При этом он «забывает» указать, что злоупотребляет алкоголем, копченой и жареной пищей. Негативные отзывы о препарате Торвакард, которые можно найти в Интернете, не должны вас чрезмерно пугать.
Почитайте отзывы пациентов, которые принимают это лекарство с большим или меньшим успехом.
Ниже приводятся ответы на вопросы, которые часто возникают у пациентов.
Как принимать Торвакард? Натощак или после еды? Сколько дней курс лечения?
Торвакард нужно принимать каждый день по одной таблетке примерно в одно и тоже время. Прежде всего изучите основную статью от статинах. В ней приведены четкие критерии, кому нужно принимать эти лекарства, а кому — нет. Обсудите со своим врачом информацию, которую прочитаете на нашем сайте. Может оказаться, что у вас низкий риск инфаркта, несмотря на повышенный холестерин. В таком случае, принимать аторвастатин нет необходимости.
Людям, у которых высокий риск сердечно-сосудистой катастрофы, следует принимать Торвакард или другие статины каждый день всю оставшуюся жизнь. Никакие перерывы делать не рекомендуется. Препараты аторвастатина не только понижают «плохой» холестерин ЛПНП в крови, но и защищают от инфаркта другими способами.
Если есть показания к назначению аторвастатина, то это лекарство может продлить вашу жизнь на несколько месяцев или лет. Никакие другие аптечные таблетки или БАДы не могут обеспечить такой же эффект, как статины.
Прием лекарства Торвакард или других статинов может вызвать утомляемость, боль в мышцах и суставах. Подробнее читайте статью «Побочные эффекты статинов«. Однако, эти препараты приносят значительную пользу, которая описана выше. Поэтому побочные эффекты легкой или средней тяжести можно и потерпеть. Только если они становятся непереносимыми, обсудите с врачом уменьшение дозировки, переход на другой препарат или полную отмену статинов.
У вас повышенный холестерин?
Боитесь вредных лекарств?
→ Посмотрите здесь натуральное средствоХотите очистить сосуды? Стать моложе?
Чудодейственное средство от холестерина!
→ Изучите отзывы пациентов о немБеспокоит атеросклероз и старение?
Опасаетесь инфаркта и инсульта?
→ Узнайте здесь, как снизить риск
Принимайте Торвакард натощак или после еды, как вам удобнее.
Пища не влияет на усвоение лекарства и его действие на желудочно-кишечный тракт. Выработайте привычку принимать таблетки каждый день примерно в одно и тоже время. Аторвастатин не предназначен для курсового лечения. Если есть показания к назначению, то его нужно принимать каждый день без перерывов, пожизненно. А если у вас объективно низкий риск сердечно-сосудистой катастрофы, то не принимайте статины вообще.
Через 6 недель после начала приема лекарства Торвакард сдайте повторно анализы крови на холестерин и печеночные пробы. Если понадобится увеличить дозировку — ничего страшного, это часто бывает. Перейдите на прием увеличенной дозы, которую назначит врач по результатам повторных анализов. Иногда бывает, что дозировку статинов нужно не повышать, а наоборот снизить, потому что лекарство «сбивает» холестерин ЛПНП ниже нормы.
К какому поколению статинов относится Торвакард?
Торвакард — это лекарство, действующим веществом которого являются аторвастатин. Он относится ко второму или третьему поколению статинов, по разным классификациям.
Розувастатин — более новый препарат, чем аторвастатин. А ловастатин и симвастатин — лекарства предыдущего поколения.
Посмотрите также видео «Статины от холестерина: информация для пациентов».
Торвакард или аторвастатин: что лучше?
Торвакард — это торговое название лекарства, а аторвастатин — его действующее вещество. Оригинальный препарат аторвастатина называется Липримар. Он считается самым лучшим. Торвакард — одно из лекарств-аналогов, имеющих более доступную цену, чем Липримар. Торвакард выпускает солидная фармацевтическая компания Zentiva. Этот препарат делают, скорее всего, в Чехии. Уточняйте страну происхождения по штрих-коду на упаковке с таблетками.
Если вы хотите принимать лучший препарат аторвастатина и можете финансового позволить себе это, то выбирайте Липримар. Лекарство Торвакард — хороший вариант на замену. Оно сочетает доступную цену и приличное качество.
Важно, что его производят в одной из стран Восточной Европы по стандартам Евросоюза. Таблетки аторвастатина, которые выпускают в РФ и странах СНГ, стоят дешевле. Но они, вероятно, хуже по качеству.
Торвакард или розувастатин: что лучше принимать?
Розувастатин — это новейшее лекарство в группе статинов. Оно понижает «плохой» холестерин ЛПНП в крови сильнее, чем аторвастатин — действующее вещество препарата Торвакард. Несмотря на широкую рекламу розувастатина, врачи до сих пор назначают многим своим пациентам препараты аторвастатина. Розувастатин значительно улучшает результаты анализов крови на холестерин у людей, которые его принимают. Тем не менее, специалисты сомневаются, что он сильнее защищает от инфаркта и инсульта, чем аторвастатин.
Доказано, что аторвастатин, а не розувастатин, является оптимальным выбором для больных диабетом. Потому что он лучше защищает от осложнений диабета на почки. Если вы давно принимаете Торвакард, он хорошо вам помогает и не вызывает серьезных побочных эффектов, то нет смысла менять лекарство.
Не переходите на розувастатин лишь потому, что это более новый препарат. Если аторвастатин недостаточно понижает ваш «плохой» холестерин, то, возможно, поможет переход на розувастатин. Окончательный выбор, какое лекарство из группы статинов назначить, должен делать лечащий врач.
Торвакард или Крестор: какой препарат лучше?
Крестор — это оригинальный препарат розувастатина. Он заведомо качественный, но и самый дорогой в своей группе. У него есть много аналогов, которые стоят дешевле и не слишком уступают ему по качеству. Такая же ситуация с препаратами аторвастатина. Оригинальное лекарство Липримар считается самым качественным. У него есть аналоги, более доступные по цене, к числу которых относятся Торвакард.
Врач сначала определяет, что он будет назначать пациенту — аторвастатин или розувастатин. Как сделать этот выбор, обсуждается в ответе на предыдущий вопрос. Потом доктор выбирает конкретное торговое название лекарства. Если принято решение в пользу розувастатина и пациент располагает финансовыми возможностями, то таблетки Крестор — это наилучший вариант.
В некоторых случаях врач может посчитать, что больному оптимально принимать аторвастатин, а не розувастатин. Тогда можно использовать оригинальный препарат Липримар или один из его заменителей — например, Торвакард.
Врач увеличил мне дозировку аторвастатина с 10 до 40 мг в сутки, потому что холестерин держится повышенный. Беспокоюсь насчет побочных эффектов.
Изучите, что такое С-реактивный протеин, и следите за этим показателем более тщательно, чем за «плохим» и «хорошим» холестерином. Может оказаться, что вам достаточно и низкой дозировки статинов.
Может ли Торвакард вызвать судороги в ногах, покалывание или онемение в ногах, руках?
Все указанные симптомы могут быть побочными эффектами Торвакарда, других препаратов аторвастатина и вообще любых статинов. Прежде всего, сдайте анализы крови и мочи, которые проверяют функцию почек. Если оказалось, что с почками все нормально, то принимайте магний-В6 от судорог в ногах. Покалывание или онемение в ногах, руках — могут сигнализировать, что у вас развивается сахарный диабет.
Измерьте свой сахар в крови после еды (не натощак!) домашним глюкометром или в лаборатории. Если диабет подтвердится, изучите здесь, как держать его под контролем. При этом не следует прекращать принимать статины без одобрения врача.
Можно ли употреблять алкоголь, пока принимаешь Торвакард?
Если вы страдаете алкоголизмом, принимать Торвакард или другие статины нельзя. Если вы «завязавший» алкоголик, то нужно соблюдать осторожность — принимать лекарство, но при этом часто сдавать анализы крови на ферменты печени и следить, не появились ли симптомы желтухи. На фоне приема статинов допускается две порции спиртного в сутки для мужчин моложе 65 лет и одна порция — для мужчин старше 65 лет и женщин в любом возрасте. Одна порция — это 10-15 г чистого спирта, т. е. банка пива, бокал вина или рюмка крепкого 40-градусного спиртного. Если вы не можете соблюдать умеренность, то лучше полное воздержание от алкоголя.
Ответы на еще 22 частых вопроса читайте в статье «Статины: ЧаВо.
Ответы на вопросы пациентов«.
Применение лекарства Торвакард
Торвакард — это лекарственный препарат, действующим веществом которого является аторвастатин из группы статинов. Он улучшает показатели холестерина в крови — понижает уровень «плохого» холестерина ЛПНП, а также триглицеридов, и повышает «хороший» холестерин ЛПВП. Аторвастатин (оригинальный препарат Липримар) обладает доказанной эффективностью в профилактике первого и повторного инфаркта, ишемического инсульта. Фирма-производитель таблеток Торвакард — Zentiva, Чехия — старается доказать, что ее препарат по эффективности не уступает Липримару. Для этого она финансирует проведение небольших клинических испытаний в европейских и русскоязычных странах. Однако, статьям в медицинских журналах доверять не следует. Реальную информацию дает опыт применения лекарства, который накапливается у врачей.
Аторвастатин и другие статины снижают риск сердечно-сосудистой катастрофы. Уменьшается вероятность, что придется делать операцию стентирования, коронарного шунтирования, хирургически удалять атеросклеротические бляшки из сонной артерии или восстанавливать ток крови в ногах.
Аторвастатин является одним из новейших статинов. Он понижает холестерин ЛПНП сильнее, чем препараты предыдущего поколения — ловастатин и симвастатин. Возможно, он действует слабее, чем розувастатин. В зарубежных клинических испытаниях аторвастатина принимали участие более 40 000 пациентов, из них 40% старше 65 лет, 7% — старше 75 лет. Торвакард в русскоязычных странах используется с середины 2000-х годов. Это лекарство хорошо изучено, помогает людям среднего и пожилого возраста. Также его назначают подросткам, страдающим наследственной семейной гиперхолестеринемией.
Снижение «плохого» холестерина
Аторвастатин — один из самых популярных статинов во всем мире. В русскоязычных странах он стал популярным с появлением таблеток, доступных по цене. Одним из таких препаратов является Торвакард. Врачи назначают аторвастатин, чтобы понизить «плохой» холестерин ЛПНП у своих пациентов. Также специалисты обращают все больше внимания на дополнительные эффекты статинов, не связанные с холестерином.
Эти эффекты называются плейотропными. Основным из них является уменьшение хронического вялотекущего воспаления в сосудах. Возможно, снижение частоты случаев инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых «событий» у пациентов связано как раз с плейотропными эффектами аторвастатина, а не с нормализацией холестерина.
Торвакард назначают в дозировках от 10 до 80 мг в сутки. Ожидаемое снижение «плохого» холестерина — на 36-53%. Чем большую дозу аторвастатина принимает больной, тем сильнее понизится у него холестерин ЛПНП. В то же время, с повышением дозы возрастает частота побочных эффектов, перечисленных в инструкции по применению.
Аторвастатин не только понижает ЛПНП, но и повышает уровень «хорошего» холестерина ЛПВП. Этот эффект не связан линейно с дозировкой, которую принимает больной. Повышение суточной дозы не обязательно вызовет дополнительное увеличение концентрации холестерина ЛПВП в крови. В любом случае, коэффициент атерогенности станет ближе к норме, потому что снизится «плохой» холестерин ЛПНП.
Чтобы держать в норме холестерин, триглицериды и коэффициент атерогенности, перейдите на низко-углеводную диету. Это позволит остановиться на минимальной дозировке Торвакарда — 10-20 мг в сутки, или даже полностью отказаться от лечения статинами.
Атеросклероз
Аторвастатин тормозит развитие атеросклероза. Благодаря этому, снижается риск первого и повторного инфаркта, ишемического инсульта, периферической хромоты, необходимости хирургически восстанавливать ток крови по артериям. Официально считается, что Торвакард и другие препараты аторвастатина помогают от атеросклероза, потому что уменьшают холестерин ЛПНП. Чем ниже концентрация «плохого» холестерина, тем меньше его откладывается на стенках артерий в виде бляшек.
Альтернативная точка зрения — основным является противовоспалительное действие статинов. Если погасить хроническое воспаление, то холестерин не будет окисляться свободными радикалами.
Холестерин ЛПНП, который находится в нормальном состоянии, не окисленный, — не откладывается на стенках сосудов, сколько бы его не циркулировало в крови. Уровень хронического воспаления определяют по результатам анализов крови на С-реактивный протеин. Чтобы снизить «плохой» холестерин ЛПНП до нормы, могут потребоваться высокие дозы лекарства Торвакард — 40 или даже 80 мг в сутки. В то же время, чтобы улучшить результаты анализов крови на С-реактивный протеин, обычно достаточно приема более низких доз — 10-20 мг в сутки. Следите за своими показателями С-реактивного протеина, а не только «хорошего» и «плохого» холестерина.
Аторвастатин стал первым статином, для которого была доказана возможность уменьшения размера атеросклеротических бляшек. Позже такое же свойство обнаружили у розувастатина. До того, как были опубликованы результаты исследований, считалось, что статины могут лишь замедлять развитие атеросклероза, но на уже существующие бляшки влияния не оказывают. Для того, чтобы объем атеросклеротических бляшек начал уменьшаться, нужно понизить холестерин ЛПНП на 40% и более.
Статьи в медицинских журналах на английском и русском языке обычно рекомендуют врачам назначать своим пациентам оригинальный препарат Липримар или другие таблетки аторвастатина в высоких и средних дозировках, не ограничиваясь дозой 10 мг в сутки.
К сожалению, с применением аторвастатина и других статинов для лечения атеросклероза не все однозначно. Эти препараты уменьшают отложения холестерина на стенках артерий. В то же время, они стимулируют отложение в сосудах кальция. Артерии, покрытые налетом кальция, становятся жесткими, а не гибкими, как в норме. Это считается продвинутой стадией атеросклероза. Сначала появляются мягкие холестериновые бляшки, а потом к ним добавляется твердый кальций. Подробнее читайте статью «Статины и атеросклероз«. Узнайте, как избежать покрытия стенок артерий кальцием и замедлить старение.
Ишемическая болезнь сердца
Люди, которым поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, — это пациенты, имеющие высокий сердечно-сосудистый риск.
Им нужно принимать Торвакард или другие статины в составе комплекса лекарственных препаратов. Польза от статинов будет намного выше, чем возможный риск побочных эффектов. Как известно, причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных сосудов. Аторвастатин тормозит развитие атеросклероза или даже уменьшает объем атеросклеротических бляшек. Благодаря этому, уменьшается риск инфаркта и инсульта, а также проявления атеросклероза сосудов, по которым кровь течет в мозг и нижние конечности.
В журнале «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» в 2009 году были опубликованы результаты сравнительного исследования лекарства Торвакард и симвастатина. В испытаниях принимали участие 1163 пациента с диагнозом ишемическая болезнь сердца, имевших высокий риск инфаркта и инсульта. Торвакард показал более высокую эффективность, чем симвастатин (препарат Симвакард). Этого следовало ожидать, потому что аторвастатин — более новый препарат, чем симвастатин. Препараты аторвастатина хорошо понижают С-реактивный протеин в крови, который является более серьезным фактором риска инфаркта, чем «плохой» холестерин.
В журнале «Архив внутренней медицины» в 2012 году была опубликована статья — результаты сравнительного исследования таблеток Торвакард и оригинального препарата Липримар. Таблетки аторвастатина назначали больным ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения II–III функциональных классов, у которых был повышенный «плохой» и общий холестерин. В исследовании принимали участие 56 пациентов в возрасте 53-65 лет. Торвакард принимали 32 человека, Липримар — 24. За больными наблюдали в течение 12 недель.
| Показатель | Липримар | Торвакард | ||
|---|---|---|---|---|
| В начале | Через 12 недель | В начале | Через 12 недель | |
| Общий холестерин, ммоль/л | 7,68 ± 0,39 | 5,01 ± 0,17 | 7,41 ± 0,4 | 4,71 ± 0,24 |
| «Плохой» холестерин ЛПНП, ммоль/л | 5,49 ± 0,24 | 3,58 ± 0,16 | 5,21 ± 0,19 | 3,29 ± 0,13 |
| «Хороший» холестерин ЛПВП, ммоль/л | 0,94 ± 0,02 | 0,99 ± 0,02 | 0,99 ± 0,02 | 1,01 ± 0,03 |
| Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), ммоль/л | 1,18 ± 0,03 | 1,03 ± 0,02 | 1,03 ± 0,02 | 0,83 ± 0,02 |
| Триглицериды, ммоль/л | 2,63 ± 0,12 | 2,21 ± 0,15 | 2,20 ± 0,08 | 1,85 ± 0,08 |
| Аполипопротеин А1, г/л | 0,94 ± 0,03 | 0,98 ± 0,03 | 1,04 ± 0,03 | 1,03 ± 0,03 |
| Аполипопротеин В, г/л | 1,43 ± 0,04 | 1,11 ± 0,03 | 1,29 ± 0,04 | 1,07 ± 0,03 |
| Коэффициент атерогенности | 7,17 ± 0,32 | 4,87 ± 0,24 | 6,48 ± 0,30 | 3,48 ± 0,19 |
Данные, представленные выше, позволяют сделать вывод, что по эффективности недорогие таблетки аторвастатина практически не уступают оригинальному препарату Липримар.
Но исследование было оплачено производителем лекарства Торвакард, так что слишком доверять его результатам не следует.
Аторвастатин — эффективное и весьма безопасное средство для пожилых людей и диабетиков, страдающих ишемической болезнью сердца. Тем более, для пациентов среднего возраста, у которых меньше риск побочных эффектов. При стабильной ишемической болезни сердца можно не спешить делать операцию стентирования или коронарного шунтирования, а сначала попробовать лечиться медикаментами, в т. ч. высокими дозами препарата Торвакард или другими таблетками аторвастатина. Изучите статью «Профилактика инфаркта и инсульта» и выполняйте шаги, которые там описаны. Это повысит ваши шансы избежать операции.
Зарубежные исследования сравнивали эффективность медикаментозного и хирургического лечения ишемической болезни сердца. Оказалось, что у стабильных больных операции не помогаю уменьшить смертность и риск сердечно-сосудистой катастрофы. А ведь хирургическое лечение дорого стоит, и у больного есть немалый риск умереть на операционном столе.
Исследование AVERT (Atorvastatin VErsus Revascularisation Treatment) показало, что прием аторвастатина по 80 мг в сутки вместе с другими лекарствами в течение 18 месяцев дал результат не хуже, чем операция, у стабильных больных ИБС, имеющих низкий риск инфаркта. Хирургическое лечение нужно, если лекарства плохо помогают, а также в острых случаях.
Читайте также подробную статью о лечении ишемической болезни сердца.
После перенесенного инфаркта
Аторвастатин или другие статины нужно начать принимать как можно раньше после того, как у больного случился инфаркт. Это снизит риск повторного инфаркта, улучшит результаты реабилитации. В 2005 году были опубликованы результаты исследования IDEAL — Incremental Decrease in End-points through Aggressive Lipid-lowering. Оказалось, что людям, перенесшим инфаркт, в долгосрочной перспективе аторвастатин в высокой дозировке 80 мг в сутки помогает не лучше, чем симвастатин 20 мг в сутки. Участие принимали 8888 пациентов, за которыми наблюдали почти 5 лет.
В этом исследовании больным назначали аторвастатин и симвастатин не сразу, а лишь через 21-23 месяца после перенесенного инфаркта. В первые часы и дни после случившегося инфаркта, вероятно, средние и высокие дозы статинов улучшают прогноз лучше, чем низкие.
Статины назначают больным, которым показано хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний. В 2004 году были опубликованы результаты исследования ARMYDA — Atorvastatin for Reduction of MYocardial Damage during Angioplasty. У людей, которые принимали аторвастатин по 40 мг в сутки перед операцией коронарной ангиопластики, хирургические вмешательства заканчивались более благоприятно, чем у пациентов, которые не получали статины. Другое исследование, которое называлось STATIN STEMI, показало, что аторвастатин (оригинальный препарат Липримар) перед операцией стентирования в течение 7 дней можно назначать в дозировках 10 или 40 мг в сутки, и разницы не будет.
В 2007 году в журнале «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» была опубликована статья — исследование целесообразности назначения лекарства Торвакард больным, перенесшим операцию стентирования.
Препарат назначали в дозировке 20 мг в сутки. В исследовании принимали участие 40 пациентов, недавно перенесших операцию коронарной ангиопластики со стентированием. Врачи наблюдали за ними в течение 26 недель. Аторвастатин чешской фирмы Zentiva зарекомендовал себя эффективным и безопасным препаратом. Холестерин ЛПНП удалось понизить до целевого уровня у 74% больных.
| Показатель | В начале, ммоль/л | Через 26 недель, ммоль/л |
|---|---|---|
| Общий холестерин | 5,5±0,91 | 3,96± 0,8 (-28%) |
| «Плохой» холестерин ЛПНП | 3,66±0,7 | 2,20±0,7 (-40%) |
| Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) | 0,77±0,32 | 0,54±0,2 (-30%) |
| «Хороший» холестерин ЛПВП | 1,25±0,25 | 1,44±0,3 (+15%) |
| Триглицериды | 1,7±0,71 | 1,34±0,5 (-21%) |
| Коэффициент атерогенности | 3,47±0,97 | 2,19±0,9 (-37%) |
Торвакард в дозе 20 мг в сутки не вызвал серьезных побочных эффектов ни у кого из 40 больных в течение 26 недель лечения.
Не было жалоб на боль в мышцах, утомляемость, проблемы с памятью. Серьезного повышения ферментов печени АЛТ и АСТ в крови не отмечалось. Однако, следует учитывать, что исследование оплачивала фирма-производитель этого лекарства. Заказчики могли стимулировать врачей «не замечать» побочные эффекты и не включать их в отчет.
Читайте также статью «Реабилитация после инфаркта«.
Ишемический инсульт
Торвакард и другие препараты аторвастатина при длительном лечении понижают риск инсульта у больных гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. В 2004 году на английском языке был опубликован анализ нескольких исследований эффективности статинов для профилактики инсульта. В нем сказано, что аторвастатин уменьшает риск инсульта на 41%, а симвастатин — на 34%. Статины для профилактики инсульта стоит принимать даже людям, у которых нормальный холестерин, но есть другие факторы риска, особенно повышенный С-реактивный протеин.
Чтобы выяснить, насколько эффективен аторвастатин для профилактики повторного инсульта, было проведено исследование SPARCL — Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Level — с участием 4371 пациента.
Больным, перенесшим ишемический инсульт в течение предыдущих 6 месяцев, назначали аторвастатин (оригиналный препарат Липримар) по 80 мг в сутки, в дополнение к стандартному лечению. Была также контрольная группа пациентов, которые принимали плацебо вместо настоящего лекарства. За всеми больными наблюдали около 5 лет.
Среди пациентов, леченных аторвастатином, частота повторного инсульта снизилась всего на 16%, по сравнению с группой плацебо. Казалось бы, результат скромный. Но оказалось, что дело в низкой приверженности участников исследования. В группе аторвастатина многие больные не принимали назначенный им препарат. С другой стороны, в группе плацебо многие пациенты принимали статины, которые им назначили врачи в других медицинских учреждениях. По изменениям показателям холестерина в крови можно определить, принимает больной статины или нет. Среди пациентов, которые по-настоящему лечились статинами, частота повторного инсульта снизилась на 31%.
Читайте подробные статьи:
Имейте в виду, что участники исследования SPARCL принимали оригинальный препарат Липримар, а не таблетки аторвастатина других производителей.
Дает ли Торвакард такую же хорошую эффективность — не известно. Читайте также материал «Статины в профилактике первого и повторного инсульта«. Узнайте, как замедлить или полностью предотвратить развитие атеросклероза в церебральных (питающих головной мозг) артериях.
Почечная недостаточность
Аторвастатин вместе с другими лекарствами замедляет развитие почечной недостаточности у больных сахарным диабетом. В журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology в марте 2015 года были опубликованы результаты исследования PLANET I — сравнение эффективности аторвастатина и розувастатина по защите почек у больных диабетом 1 и 2 типа. В исследовании принимали участие 353 пациента, которые уже лечились ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина-II. Врачи наблюдали за ними в течение года. Оказалось, что розувастатин сильнее понижает холестерин ЛПНП, но хуже защищает почки, чем аторвастатин.
В редких случаях побочным эффектом аторвастатина может стать острая почечная недостаточность.
Это происходит, когда разрушаются скелетные мышцы. В кровь попадают вещества, которые повреждают почки. Такой побочный эффект называется рабдомиолиз. Он возникает крайне редко. Риск повышен для людей, у которых диагностировано хроническое заболевание почек или дефицит гормонов щитовидной железы. Чтобы обнаружить проблемы раньше, чем возникнет острая почечная недостаточность, можно периодически сдавать анализ крови на креатинкиназу. Вероятно, Торвакард вызывает проблемы с почками не чаще, чем другие статины.
Сахарный диабет 2 типа
Аторвастатин, как и другие статины, повышает риск диабета 2 типа у людей, которые предрасположены к этому заболеванию. У тех, кто уже болеет диабетом, это лекарство умеренно повышает сахар в крови и гликированный гемоглобин HbA1C. В то же время, для людей, у которых высокая вероятность сердечно-сосудистой катастрофы, польза от приема статинов — намного выше, чем возможный риск диабета и других побочных эффектов.
Прием аторвастатина повышает риск развития диабета у людей, которые имеют избыточный вес, отложения жира вокруг талии, повышенное артериальное давление, плохие показатели холестерина и триглицеридов в крови.
Все вместе эти симптомы называются метаболический синдром. Изучите статью «Профилактика инфаркта и инсульта«, чтобы узнать, как взять под контроль нарушенный обмен веществ и уберечься от диабета. Выполняйте рекомендации, приведенные в статье. При этом продолжайте принимать Торвакард или другие статины, чтобы уменьшить свой сердечно-сосудистый риск. Особенно важно следить за сахаром в крови женщинам, у которых уже наступила менопауза. У них риск развития диабета 2 типа — наиболее высокий.
Торвакард при диабете: за и против
Чем выше сердечно-сосудистый риск у пациентов, тем большую пользу им приносит лечение Торвакардом или другими статинами. Больные диабетом 2 типа — это люди, имеющие максимальный риск инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых неприятностей. Аторвастатин приносит им значительную пользу, несмотря на то, что слегка повышает сахар в крови и гликированный гемоглобин. Например, исследование CARDS (Collaborative Atorvastatin Diabetes Study) показало, что оригинальный препарат Липримар в дозировке всего 10 мг в сутки уменьшает сердечно-сосудистый риск для диабетиков на целых 37%.
Больным диабетом принимать статины полезнее, чем людям того же возраста с нормальным сахаром в крови. И не стоит бояться высоких дозировок этих лекарств.
Читайте подробную статью «Статины и сахарный диабет«. Узнайте, как привести в норму сахар в крови, С-реактивный протеин и другие факторы сердечно-сосудистого риска. Диабет 2 типа можно легко контролировать без «голодной» диеты, вредных таблеток и болезненных уколов инсулина.
Метаболический синдром
Метаболический синдром — это комплекс симптомов нарушенного обмена углеводов, пониженной чувствительности тканей к действию инсулина. Он включает в себя отложения жира на животе (абдоминальное ожирение), гипертоническую болезнь, плохие результаты анализов крови на холестерин и триглицериды. Метаболический синдром повышает риск сердечно-сосудистой катастрофы на 44%. Поэтому пациентам, которым ставят этот диагноз, врачи часто назначают аторвастатин или другие статины.
По данным исследования TNT (Treating to New Targets), у больных метаболическим синдромом оригинальный препарат Липримар снизил риск инфаркта, инсульта, частоту операций стентирования и коронарного шунтирования на 29%.
В журнале «Ліки України» № 5/2011 была опубликована статья о роли статинов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, страдающих метаболическим синдромом. В ней приведены результаты исследования эффективности препарата Торвакард у 40 больных:
- общий холестерин — снизился на 28%
- «плохой» холестерин ЛПНП — снизился на 26%
- «хороший» холестерин ЛПВП — повысился на 12%
- триглицериды — снизились на 26%.
Статины помогают больным метаболическим синдромом, потому что понижают «плохой» холестерин в крови, а также благодаря уменьшению хронического вялотекущего воспаления в сосудах. Тем не менее, основное средство лечения (контроля) метаболического синдрома — это переход на здоровый образ жизни, а не лекарства.
Торвакард и другие статины, а также таблетки от давления — лишь дополняют, но не могут заменить здоровое питание и физическую активность. Изучите список книг о здоровом образе жизни. Узнайте, как похудеть с помощью сытной и вкусной низко-углеводной диеты, а также научиться получать удовольствие от занятий физкультурой.
Торвакард для пожилых людей
Торвакард и другие препараты аторвастатина назначают пожилым людям, которым поставили диагноз ишемическая болезнь сердца. Это лекарство уменьшает риск инфаркта, инсульта, необходимость делать операцию стентирования или коронарного шунтирования. Статьи в зарубежных медицинских журналах рекомендуют назначать аторвастатин пожилым людям в высоких дозах, а не в низких или средних. Эта рекомендация касается пациентов 65-78 лет, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск — с диагнозом ишемическая болезнь сердца, стенокардия, атеросклероз нижних конечностей, перенесших инфаркт, инсульт или операцию по восстановлению тока крови в артериях.
В 2009 году в журнале Clinical Cardiology были опубликованы результаты исследования, в котором принимали участие 2442 пожилых пациента, страдавших ишемической болезнью сердца. Часть из них принимали аторвастатин в высоких дозировках, до 80 мг в сутки, а вторая группа — тот же аторвастатин или другие статины в низких и средних дозах. За участниками исследования врачи наблюдали 4,5 года. У больных, принимавших оригиналный препарат Липримар в высоких дозах, сердечно-сосудистый риск уменьшился на 27% по сравнению со второй группой. Побочные эффекты от приема статинов чаще наблюдались у пациентов преклонного возраста, чем у более молодых. Но их распространенность в обеих группах отличалась незначительно.
Повышенный холестерин у детей
За рубежом оригинальный препарат Липримар и другие таблетки аторвастатина назначают подросткам, у которых диагностировано редкое наследственное заболевание — гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия. Лечиться статинами можно, начиная с возраста 10 лет.
Девушкам можно принимать статины лишь через год после того, как у них случится первая менструация.
Аторвастатин при лечении семейной гиперхолестеринемии вызывает побочные эффекты не чаще, чем плацебо. Нет данных об эффективности этого лекарства для детей младше 10 лет. При проведении клинических исследований аторвастатин назначали детям и подросткам в дозировках не выше 20 мг в сутки. Поэтому нет сведений, как могут подействовать более высокие дозы. В русскоязычных странах Торвакард и другие препараты аторвастатина детям и подросткам до 18 лет назначать вообще не рекомендуется.
Выводы
В статье рассказано все, что нужно знать пациентам о применении лекарства Торвакард — относительно недорогого препарата аторвастатина. Подробно описаны побочные эффекты — вопрос, который всех беспокоит. Аторвастатин понижает «плохой» холестерин в крови сильнее, чем статины предыдущего поколения — ловастатин и симвастатин. Он не только замедляет развитие атеросклероза, но и уменьшает толщину атеросклеротических бляшек.
Более старые препараты не влияют на отложения холестерина, которые уже успели появиться на стенках артерий. Однако, нет достоверных данных, насколько аторвастатин чешской фирмы Zentiva эквивалентен оригинальному препарату Липримар. Статьям в медицинских журналах не следует полностью доверять.
Розувастатин — еще более новый препарат, чем аторвастатин. Сейчас на фармацевтическом рынке среди статинов идет основная конкуренция между этими лекарствами. Считается, что аторвастатин повышает риск сахарного диабета не так сильно, как розувастатин. Возможно, Торвакард или другой препарат аторвастатина предпочтительнее для больных сердечной недостаточностью. Вероятно, аторвастатин защищает почки у больных диабетом 1 и 2 типа лучше, чем розувастатин. Выбор конкретного препарата должен делать лечащий врач. Не занимайтесь самолечением.
Что лучше Аторис или Аторвастатин ?
Аторис: описание, состав, применение
Фармакологические компании предлагают множество средств по борьбе с атеросклерозом и повышенным холестерином.
Как выбрать наиболее эффективное и безопасное?
Большой популярностью пользуется лекарство Аторис, снижающее уровень холестерина в организме. Оно относится к группе статинов. Действующее вещество аторвастатин. Угнетает синтез холестерина через ингибирование фермента ГМГ КоА-редуктазы, способствует снижению его уровня в крови. Понижает количество липопротеидов низкой плотности ЛПНП, вредных для человека форм холестерина, и наоборот, увеличивает концентрацию ЛПВП, стимулируя его противоатеросклерозные действия. Действующее лекарство Аторвастатин снижает концентрацию веществ создающих запас жировой ткани в организме.
Аторис относятся к статинам 3-го поколения, то есть достаточно эффективен.
Выпускается в таблетках по 10, 20, 30, 60 и 80 мл словенской фармакологической компанией KRKA.
Аторис рекомендует к применению больным атеросклерозом и пациентам с повышенной концентрацией холестерина в крови.
Изначально лекарство создавалось, как более дешевый аналог дорогого и широко исследованного средства Липримар, выпускаемого немецкой компании Pfizer.
Но, благодаря успешному действию, занял свою нишу среди фармакологической продукции статинов.
Распространенные заменители Аториса
Все аналоги имеют в составе основное вещество аторвастатин.
- Липримар – Pfizer, Германия.
Участвовало во многих клинических испытаниях. Показал себя, как безопасное и эффективное средство. Имеет высокую цену.
- Торвакард – Zentiva, Словения.
По составу идентичен Аторису. Популярен у пациентов в России.
- Аторвастатин — ЗАО Биоком, Алси Фарма, Вертекс – все российские производители. Лекарство очень популярно в России из-за низкой цены.
Многие пациенты задаются вопросом: Аторис или Аторвастатин, что лучше? Ответ на этот вопрос однозначен. В составе обоих лекарств одно и то же действующее вещество. Это делает их действия идентичными. Разница между ними в компании и стране производителе.
- Атомакс — Hetero Drugs limited, Индия. Отличается от Аториса наличием только низких дозировок по 10-20 мг.
Рекомендовано для профилактики атеросклероза у пожилых пациентов. - Атор — ЗАО Вектор, Россия.
Рекомендовано для профилактики атеросклероза у пожилых пациентов.Представлен только в одной дозировке — 20 мг. Предполагается использование нескольких таблеток для получения необходимой дозы.
Аналоги с другим действующим веществом
В состав данных лекарств входит другой статин.
- Питавастатин.
Ливазо – Пьер Фабр Рекордати, Франция, Италия.
- Розувастатин.
Крестор – Россия, Великобритания, Германия.
Розукард – Чехия.
Розулип – Венгрия.
Тевастор – Израиль.
Вазилип – Словения.
Симгал – Чехия, Израиль.
Симвастатин – Сербия, Россия.
Симвакард – Чехия.
Симло – Индия.
Но стоит помнить, что симвастатин — это лекарство первого поколения.
Статья предоставлена компанией Filzor.ru
Горчица с хреном
Навсегда снизить уровень холестерина путём изменения ДНК
Лучшие продукты для очистки сосудов от холестерина
Минидозы розувастатина 2,5-5 мг для продления жизни при наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
Когда речь идет о статинах, то вспоминается анекдот.
В аптеке фармацевт объясняет покупателю: «При приёме статинов у вас будут проблемы с печенью, слабость, боли в мышцах, вы начнете тупеть и многое другое…» Покупатель: «И это всё побочные эффекты?». Аптекарь: «Нет! Это основной эффект! А побочным эффектом будет снижение холестерина.»
Лекарства могут быть опасны для жизни. Применять их можно только по назначению врача!!! Материал данной статьи предназначен только для иллюстративных и образовательных целей и не гарантирован для любого медицинского использования. Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к вашему врачу.
Статины — ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-СоА редуктазы. На самом деле снижение холестерина — это не то, для чего пьют статины. Они продлевают жизнь даже у пациентов, у которых холестерин в норме из-за антивоспалительных, антифибротических и других свойств, когда применяются в очень низких дозах. К счастью и их побочные действия преувеличены. Розувастатин в дозировке 5 мг в сутки может вызвать рабдомиолиз в одном случае из многих тысяч, а риск повышения ферментов печени, в отличии от других статинов, близок к нулю.
Розувастатин нелипофильный и поэтому не оказывает негативного действия на мозг, свойственного липофильным статинам, не нарушает синтез витамина К2 из-за низкой липофильности. Значительно меньше, чем аторвастатин повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа, если применяется годами, как и остальные статины, однако, даже на фоне сахарного диабета, парадоксально продлевает жизнь. Хотя иногда статины и могут приводить к небольшому снижению либидо, но чаще всего статины напротив благоприятно влияют на эректильную дисфункцию мужчины, вероятно, из-за того, что статины тормозят фиброз полового члена.
Розувастатин в минидозах может тормозить прогрессирование варикозного расширения вен, быть альтернативным профилактическим средством для лечения венозной тромбоэмболии, потенциально полезен для лечения диабетической нейропатии, быстрее и надежнее, чем аторвастатин, стабилизирует бляшки, более быстро и надежно регрессирует объем бляшек, а также потенциально может снизить риски разрыва аневризмы брюшной аорты, благотворно влияет на жесткость аорты, позволяет снизить риск смертности у больных ХОБЛ.
Розувастатин уникален также тем, что в минидозах может лечить неалкогольную жировую дистрофию печени (НЖДП). Аторвастатин и розувастатин наиболее эффективны в снижении случаев смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди всех статинов. Кроме того, розувастатин задерживает развитие коронарного стеноза.
Наиболее целесообразное применение розувастатина для продления жизни при наличии факторов риска ССЗ — это месячный курс 2 раз в год: розувастатин 5 мг, телмисартан, Q10 100 мг, селен 100 мкг, аспирин 100 мг, витамин К2 (МК-7). Именно при курсовом, а не при постоянном приеме в исследованиях статинов достигалось функциональное омоложение сосудов примерно на 10 лет, а побочные действия не наблюдались.
Материал данной статье, предназначена для информирования пациента и врачей. Учитывая, что статины потенциально опасны при неправильном применении, их назначение и контроль безопасности может осуществлять только врач. Применяя лекарства самостоятельно без назначения врача, пациент подвергает себя рискам.
Лекарственные препараты «статины» изначально созданы для снижения холестерина в крови. Однако, как позже оказалось, статины снижают смертность у пациентов, имеющих факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, даже при нормальном уровне холестерине за счет снижения воспаления, фиброза, а не из-за снижения холестерина. Даже у пациентов с нормальным уровнем холестерина, розувастатин, подавляя маркеры воспаления, продлевает жизнь примерно на 1,5 года, несмотря на немного более высокий риск сахарного диабета.
С-реактивный белок используется в клинической диагностике наряду с СОЭ как индикатор воспаления. Отношения между С-реактивным белком и сердечно-сосудистыми заболеваниями исследуются уже на протяжении многих лет, результаты описаны в целом ряде оригинальных и обзорных исследований. Наиболее часты выводы о возможности участия С-реактивного белка в патогенезе атеросклероза и острого инфаркта миокарда.
Розувастатин снижал с-реактивный белок на 37% у людей без гиперлипидемии (с изначально низким ЛПНП), снижая при этом риски будущих сердечно-сосудистых заболеваний ( инфаркта миокарда, инсульта, артериальной реваскуляризации, госпитализации по поводу нестабильной стенокардии или смерти от сердечно-сосудистых причин), отодвигая общую смертность примерно на 1,5 года, несмотря на немного более высокий риск сахарного диабета (shows the cumulative incidence of death from any cause, for which the hazard ratio in the rosuvastatin group was 0.
80 (95% CI, 0.67 to 0.97; P=0.02). В исследовании участвовали здоровые люди с ЛПНП ниже, чем 3,4 ммоль на литр, с высокочувствительным с-реактивным белком от 2 мг/л и выше, 17 802 здоровых мужчин и женщин в возрасте от 50-ти лет и старше www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18997196. Розувастатин по данным мета-анализа 13 рандомизированных контролируемых исследований снижает С-реактивный белок сильнее, чем аторвастатин www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26271127 Розувастатин снижает риск кардиоваскулярных событий у 17 803 изначально здоровых пациентов даже с нормальным ЛПНП (≤ 3.36 ммоль/л или 130 мг/дл) с одновременно повышенным высокочувствительным с-реактивным белком выше 2 мг/л. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21492764
Мета-анализ первичных профилактических исследований показал, что применение низких или средних доз статинов (розувастатин 5-10 мг в сутки), начиная с 40 летнего возраста и до 75 лет, при наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (или/или — повышенный с-реактивный белок, повышенные ЛПНП, повышенный уровень ox-LDL, повышенное артериальное давление), даже без изначального наличия сердечно-сосудистых заболеваний, дает преимущества в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в следующие 10 лет наблюдения (оценка отношения риск/выгода).
Розувастатин и аторвастатин дают большие выгоды, чем симвастатин и правастатин. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30508425
Исследование о влиянии статинов на смертность и прогрессирование рака среди 1 111 407 пациентов показало, что назначение статинов, как до онкологического заболевания, так и вовремя, снижает общую смертность от колоректального рака, от рака молочной железы и предстательной железы www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27859151 В том числе розувастатин по предварительным данным, однако эти данные требуют дальнейших исследований. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30827745
Мета-анализ 13 исследований с участием 99 297 человек показал, что лечение станинами связано со значительно улучшенной выживаемостью у больных раком легких даже на IV стадии. Потенциальные противоопухолевые механизмы статинов могут заключаться в ингибировании пролиферации опухолевых клеток, ангиогенеза и миграции, в индуцировании апоптоза путем ингибирования сигнального пути рапамицина (mTOR) млекопитающих и стимуляции противоопухолевого иммунного надзора, а также за счет подавления воспаления www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30641276
Розувастатин в дозировке 5 мг в сутки — это эффективный для продления жизни и безопасный статин, который не повышает риск рабдомиолиза чаще, чем другие статины, а риск повышения ферментов печени, в отличии от других статинов, близок к нулю.
Розувастатин обладает высокой гидрофильностью и гепатоселективностью, а также низкой системной биодоступностью при минимальном метаболизме в системе цитохрома Р450. Поэтому розувастатин — это уникальный статин, который имеет интересный фармакокинетический профиль, отличающий его от других статинов www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20104931. Но встает вопрос, насколько розувастатин безопасен. Как должен его назначать врач, чтобы минимизировать риск хоть и редких, но иногда опасных побочных действий.
В европейских рекомендациях по лечению дислипидемий от 2016 года, говорится о возможных побочных явлениях со стороны печени при лечении статинами www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27594540 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16581329 www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23838105. Повышение уровня АЛТ (маркера повреждения печени) при терапии статинами наблюдается очень редко — у 0,5–2,0% пациентов и зависит от дозы статинов (1% – при низких дозах, 2–3% – при средних и высоких www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16490577). Обратите внимание, что общим определением значительного повышения АЛТ является превышение верхней границы нормы в 3 раза, сохраняющееся при двух последовательных анализах крови, которые обычно проводятся с коротким интервалом (от нескольких дней до нескольких недель) www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27594540.
И даже редкое повышение АЛТ еще реже приводит к реальному повреждению печени. Прогрессирование повреждений с развитием печеночной недостаточности наблюдается исключительно редко ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22683398 А при отмене или при снижении дозы препарата это проходит. Затем можно опять плавно повышать дозу или поменять статин на другой статин. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27594540 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15131789 ncbi.
nlm.nih.gov/pubmed/15711421 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25980762 АЛТ целесообразно контролировать по анализу крови через 8–12 нед после начала гиполипидемической терапии или изменения дозы. После этого (когда закончен подбор дозы статина) регулярный контроль АЛТ вовремя лечения не целесообразен и должен выполняться только по показаниям. Существует мнение, что именно длительное лечение статинами оказывает негативное влияние на печень, что не соответствует действительности. Если сразу печень не реагирует, то потом уже вряд ли, что-то изменится www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27594540.
Учитывая, что побочные эффекты статинов, в том числе риск повышения АЛТ, дозозависимы, «идеальным» статином будет тот, который обеспечивает необходимое снижение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в минимальных дозах, в этой связи особое внимание заслуживает розувастатин. Был проведен специальный мета-анализ по сравнению эффективности и безопасности розувастатина и аторвастатина, в него включено 25 исследований (20 тыс.
пациентов), в которых напрямую сравнивались эффекты этих двух статинов. Частота повышения АЛТ в 3 раза выше нормы при терапии розувастатином была гораздо реже, чем при терапии аторвастатином www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19064019
Учитывая высокую эффективность розувастатина даже в низких дозах и одновременно низкую частоту повышения АЛТ в 3 раза выше нормы, данный статин обладает наиболее благоприятным профилем соотношения польза/риск www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12948873. На рисунке показано соотношение частоты стойкого повышения АЛТ (в процентах) и степени снижения ХС ЛПНП (в процентах) на фоне применения имеющихся на фармацевтическом рынке статинов в различных доза. Эти данные свидетельствуют, что влияние розувастатина на печень (повышение АЛТ) даже менее значимо, чем в случае других статинов в дозе до 40 мг при однозначно более выраженном влиянии розувастатина на уровень ХС ЛПНП. Обратите внимание, что доза розувастатина 10 мг в сутки уже имеет риск повышения АЛТ печени близкий к нулю — около 0,1%.
Иными словами, только 1 человек из 1000 при терапии розувастатином в дозировке 10-20 мг будут иметь повышение ферментов печени, которое даже не означают повреждения печени, а является симптоматическим. И это легко отследить, сдав анализ крови на АЛТ через несколько месяцев терапии. И если АЛТ не повысится, то потом уже можно постоянно применять розувастатин спокойно, судя по исследованиям и европейским рекомендациям по лечению дислипидемий. Такое повышение не означает, что розувастатин вреден для печени, а является редкой индивидуальной реакцией. Напротив, как будет рассмотрено далее, розувастатин даже может лечить неалкогольную жировую дистрофию печени.
Дополнительные преимущества розувастатина заключаются в отсутствии потенциальных лекарственных взаимодействий, которые повышают риск развития побочных эффектов, поскольку розувастатин не подвергается метаболизму в печени с участием изоферментов цитохрома P450 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27594540 Это особенно важно для пожилых пациентов и/или пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, которые получают одновременно большое количество лекарственных средств.
Говоря о назначении розувастатина у пожилых, следует напомнить, что возраст и пол не оказывают клинически значимого влияния на фармакокинетику розувастатина, поэтому больным пожилого возраста не требуется коррекции дозы розувастатина. Учитывая данный факт, а также отсутствие метаболизма препарата в печени, не обнаружено увеличения риска развития побочных эффектов в виде повышения АЛТ у пожилых больных по сравнению с пациентами более молодого возраста.
Таким образом, побочные явления со стороны печени на фоне приема статинов, особенно в низких дозах, очень редки, частота их развития не зависит от длительности приема статинов и возраста больных. Учитывая оптимальное соотношение эффективность/безопасность, розувастатин 5 мг в сутки имеет явные клинические преимущества, а вероятность повышения АЛТ печени в дозе 5 мг — близка к нулю.
Рабдомиолиз — наиболее неблагоприятный побочный эффект статинов случается редко. Один случай на несколько тысяч пациентов. Однако данное состояние потенциально может закончиться летально в 10 случаев из 168 www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29799296. И нужно знать, как его избежать. Рабдомиолиз — синдром, характеризующийся разрушением клеток мышечной ткани, резким повышением уровня креатинкиназы и миоглобина, миоглобинурией, развитием острой почечной недостаточности. Нет смысл здесь подробно писать про рабдомиолиз, так как достаточно погуглить в интернете. Кстати рабдомиолиз могут получить и спортсмены, бегающие марафоны, но никому не приходит в голову панически бояться марафонов, однако все боятся статинов.
Для сравнения профиля безопасности розувастатина с другими статинами были проведены исследования на выборке в 200 000 человеко-лет www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20922707. При терапии розувастатином подобочные эффекты случались редко:
- миопатия — 1 случай на 20 000 человеко-лет
- рабдомиолиза — 1 случай на 14 285 человеко-лет
- острая почечная недостаточность — 1 случай на 50 000 человеко-лет
- острое повреждение печени — 1 случай на 12 500 человеко-лет
В других исследованиях показано, что вообще рабдомиолиз при терапии розувастатином встречался гораздо реже — 1 случай на 100 000 человеко-лет.
Почему такая разница? Вероятно, как мы увидим дальше, все дело в дозировке. Чем выше дозировка, тем риски выше. Вообще розувастатин достаточно мощный статин и оказывает свои эффективные воздействия, независимо от степени снижения холестерина. Его положительное действие проявляется при дозировке 5 мг в сутки, и нет смысла использовать более высокие дозы, даже, если не удается достичь целевого снижения уровня холестерина. Потому, что эффективность розувастатина для снижения смертности, обеспечивается его антивоспалительными и антифиброзными свойствами и др, а не влиянием на уровень холестерина. А вот высокие дозы часто негативно сказываются. Например, более высокая доза розувастатина (80 мг/сут) была связана с протеинурией и гематурией, в то время как более низкие дозы были лишены таких эффектов. Статины также бессимптомно повышают уровни печеночных трансаминаз, но не коррелируют с гепатотоксичностью. Преимущества интенсивной пользы статина в сердечнососудистом уменьшении риска значительно перевешивают риски www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23961479 Еще важно заметить, что рабдомиолиз может быть вызван чрезмерной нагрузкой и экстремальной физической активностью. А если и экстремальная физическая нагрузка и статины действуют вместе, то риск рабдомиолиза может увеличиваться. Документально зафиксирован случаи, когда участники, марафона, принимающие розувастатин, имели рабдомиолиз после соревновательного марафона www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25815236. Поэтому спортсменам вовремя соревнований необходимо временно прекращать применение статинов.
Чтобы риск рабдомиолиза свести к минимуму, розувастатин категорически нельзя применять в дозе выше 10 мг, так как риск рабдомиолиза при 20 мг розувастатина в сутки становится наивысшим среди всех статинов (hazard ratios = 12.29 (3.08–49.04) — серди мужчин и 8.58 (1.21–60.96) — среди женщин. С точки зрения безопасности наилучшая доза розувастатина — 5 мг в сутки. Риск рабдомиолиза при такой дозе такой же, как и при низких дозах других статинов (hazard ratios = 1.
08 (0.68–1.71) — у мужчин и 0.83 (0.49–1.42) — у женщин). 10 гр розувастатина — риск рабдомиолиза (hazard ratios = 2.12 (0.80–5.66) — у мужчин и 0.70 (0.10–5.00) — у женщин). Клинические исследования безопасности и эффективности показали увеличение частоты протеинурии, гематурии, рабдомиолиза и других острых повреждений почек неизвестной причины, если розувастатин применялся в высоких дозах (40 мг в сутки). Ограниченные данные свидетельствуют о хорошем прогнозе в здоровье почек после отмены препарата в этих случаях www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27856086 Таким образом, если применять розувастатин в дозировке 5 мг, то — это эффективный и безопасный статин, который не повышает риск рабдомиолиза чаще, чем другие статины, а риск повышения ферментов печени вообще встречается в десятки раз реже, чем при других статинах и близка к нулю.
Кто-то возразит, что иногда, пусть и редко, побочные действия могут случиться. Верно. Розувастатин в дозе 5 мг в сутки, при постоянном длительном приеме в 1 случае из многих тысяч пациентов может вызвать редкое побочное действие, которое проходит чаще всего при отмене препарата.
В то же время остальные тысячи пациентов продлят свою жизнь и ее качество, благодаря розувастатину. А если еще розувастатин 5 мг в сутки применять не постоянно, а всего лишь редкими курсами в течение 1 месяца, об этом поговорим далее, то шансов для побочных эффектов почти нет. Во всяком случае, опасные побочные эффекты при применении короткими курсами не встречались ни в одном из исследований. Если врач предложит именно такую тактику лечения, то она будет научно обоснована.
Тераностика старения оценивает диагностические параметры Вашего организма и информирует о существующих способах увеличения Вашей продолжительности жизни.
После диагностики параметров Вашего организма (https://nestarenie.ru/novaya-teranostika-stareniya-1-5.html) в медицинском центре, запишитесь на прием к врачу.
Выполняйте рекомендации врача, которые помогут увеличить продолжительность Вашей жизни. До встречи в 22 веке.
Наиболее безопасный и эффективный статин при применении в дозе 5 мг в сутки — розувастатин. Розувастатин нелипофильный, он не пересекает гемато-энцефалический барьер мозга и не оказывает прямого действия на мозг. В отличии от высоколипофильных статинов, розувастатин показывает, либо защитные эффекты на познавательные функции мозга, либо нейтральное влияние.
Часто можно услышать, что от статинов тупеют. Так ли это? Доказательная медицина учит нас, что доказательством является двойное слепое плацебо контролируемое исследование.
Двойное слепое плацебо контролируемое исследование от 2019 года с участием 732 пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией. Около 5 лет применения низкой дозы розувастатина в сочетании с телмисартаном могут уменьшить темпы снижения когнитивных функций у гипертоников!? Гиперинтенсивность белого вещества мозга (WMH) предполагаемого сосудистого происхождения является ключевым проявлением церебральной болезни мелких сосудов (SVD) на МРТ.
В данном исследовании не было никаких существенных различий в прогрессировании WMH и в когнитивном снижении с течением времени между телмисартаном и группой плацебо. Однако группа розувастатина ассоциировалась с более низкими рисками прогрессирования WMH и с меньшими рисками когнитивного снижения по сравнению с соответствующей группой плацебо. Неожиданно!? И было синергическое благоприятное взаимодействие между низкой дозой розувастатина и телмисартана на изменение WMH и на скорость когнитивного снижения у пожилых (≥60 лет) пациентов с артериальной гипертензией www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30552406
Запрос в PUBMED о влиянии розувастатина на когнитивные функции выдает только 13 исследований: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Rosuvastatin+cognitive+function
Из них только несколько имеют отношение к розувастатину и к его влиянию на когнитивные функции.
Доклинические исследования розувастатина на животных
- 2010 год. Реверсирование возраст-связанного ухудшения памяти розувастатином у крыс. В течение 21 дня www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20138979
- 2018 год, Крысы при гистопатологическом исследовании их гиппокампа и коры головного мозга подтвердили, что розувастатин заметно снижал когнитивные нарушения и сохранял нормальный гистоархитектурный паттерн гиппокампа и коры. Взятые вместе, эти данные указывают на то, что розувастатин может действовать как двойной ингибитор агрегации пептидов aβ и aβ 1-42, что дает основания предполагать терапевтическую стратегию лечения когнитивных нарушений.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28441890
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29961403
В течение 21 дня www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20138979Клинические исследования розувастатина на людях в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ)
- 2009 год. Кокрейновский обзор РКИ. Статины не имеют никаких преимуществ для профилактики болезни Альцгеймера и вообще деменции. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370582
- 2012 год. Сообщения о когнитивных нарушениях, связанных со статинами, были обнаружены в основном в наблюдательных исследованиях, что могло быть не связано с самими станинами, но с естественным снижением когнитивных функций у этой группы пациентов. Только симвастатин по данным РКИ значимо нарушал некоторые показатели когнитивных способностей по сравнению с группой плацебо. В отношении других статинов в РКИ было показано, что они имели или нейтральное или положительное влияние на познавательные способности. Предварительные данные свидетельствуют о том, что статины, которые являются менее липофильными (т. е. правастатин и розувастатин), могут с меньшей вероятностью способствовать когнитивным нарушениям из-за ограниченного проникновения через гемато-энцефалический барьер мозга (смотрите таблицу слева) www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22474137
- В РКИ 2019 года розувастатин оказывал защитное действие на когнитивные функции, как моно, так и с телмисартаном (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30552406)
- В другом РКИ 2019 года розувастатин не оказывал защитного действие на когнитивные функции и был нейтрален при применении совместно кандесартаном (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30814321).
Только симвастатин по данным РКИ значимо нарушал некоторые показатели когнитивных способностей по сравнению с группой плацебо. В отношении других статинов в РКИ было показано, что они имели или нейтральное или положительное влияние на познавательные способности. Предварительные данные свидетельствуют о том, что статины, которые являются менее липофильными (т. е. правастатин и розувастатин), могут с меньшей вероятностью способствовать когнитивным нарушениям из-за ограниченного проникновения через гемато-энцефалический барьер мозга (смотрите таблицу слева) www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22474137Учитывая, что розувастатин нелипофильный, он не пересекает гемато-энцефалический барьер мозга и не оказывает прямого действия на мозг.
В отличии от высоколипофильного симвастатина, розувастатин в РКИ на людях показывает, либо защитные эффекты на познавательные функции, либо нейтральное влияние. Поэтому высказывание о том, что от розувастатина люди тупеют, лишено доказательств.
Дефицит витамина К2 может повышать риски кальцификации артерий, ломкости костей и риски смертности. Розувастатин — нелипофильный статин. И риск, что розувастатин в минидозах (5 мг в сутки) будет нарушать синтез витамина К2 низок из-за низкой липофильности. Однако на фоне применения розувастатина целесообразно принимать дополнительный витамин К2 (МК-7). Тем более, что статины снижают уровень холестерина ЛПНП, а витамин К2 (МК-7) транспортируется по кровяному руслу с ЛПНП.
Хроническая почечная недостаточность — заболевание, при котором почки не в состоянии адекватно фильтровать продукты жизнедеятельности из крови. ХПН является международно признанной проблемой здравоохранения, которая затрагивает 5-10% населения земного шара и является, чаще всего, следствием старения организма и других возрастных заболеваний.
Результаты мета-анализа предварительно свидетельствуют, что предоперационное лечение розувастатином (у пациентов с острым коронарным синдромом) значительно снижает риск почечной недостаточности у пациентов группы риска с хронической болезнью почек или сахарным диабетом www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30464400 Мета-анализ 16 РКИ с общим числом 24 278 участников делает осторожный предварительный вывод о благотворном влиянии розувастатина и аторвастатина на функцию почек (улучшение скорости клубочковой фильтрации, сниженной из-за заболевания почек). Эти данные нельзя использовать, как доказательство. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22382383
В терминальной стадии почечной недостаточности кальцификация коронарной артерии и воспаление способствуют сердечно-сосудистым заболеваниям. Применение лекарств группы статинов не улучшает выживание у таких пациентов. Есть вопрос также, как влияют статины на риск кальцификации (когда кальцинаты откладываются в мягких тканях сердца сосудов и др.). Ранее было показано инвитро, что липофильные статины (розувастатин — не липофильный) могут нарушать синтез витамина К2 в организме www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28036114, который препятствует кальцификации почек через карбоксилирование dp-ucMGP и задерживать снижение скорости клубочковой фильтрации почек (см. рисунок слева) ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15613016. В данном исследовании участвовали 240 человек с хронической почечной недостаточностью.
Было показано, что среди независимых факторов, которые предсказывали риск кальцификация коронарной артерии, были и статины. Статины также были связаны с большим прогрессированием кальцификации коронарной артерии (на 30%). Является ли кальцификация причиной применения статинов, либо просто она встречается чаще у больных, которым назначают статины — это нужно ещё выяснить. Но первое выглядит вполне логичным. Хотя может быть и иная причина кальцификации. Таким образом, людям вовремя применения статинов целесообразно употреблять витамин К2 (МК-7). Более того, часто пытаются снижать холестерин статинами слишком низко. Транспортируется витамин К по кровяному руслу в липопротеидах.
В частности МК-7 содержат ЛПНП (который считается вредным холестерином). Вот почему нельзя снижать ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) ниже нормы www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28036114
Нарушение метаболизма витамина К2 в организме также может отражаться и на костях. Так как витамин К2 участвует и в метаболизме костей (остеокальцин, также названный Gla-белком кости, и матрица Gla-белка (MGP)) ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3060178. Межу кальфицикацией артерий, как причиной сердечно-сосудистых заболеваний и остеопорозом есть связь ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25694037.
Остеопороз костей — это заболевание, которое сопровождается снижением плотности костной массы, повышением риска переломов. Остеопороз является причиной инвалидности и смертности — особенно женщин от 45 лет и старше. В мире 1 женщина из 3-х и один мужчина из 5-ти получают переломы из-за остеопороза костей. В Европе смерть из-за переломов от остеопороза обогнала смерть от раковых заболеваний, если не считать рак лёгких, а время, проведённое в больнице для лечения таких переломов, значительно превышает, время в больнице для лечения рака молочной железы, инфаркта сердца или сахарного диабета.
Витамин К влияет на плотность костей самым положительным образом, предупреждая остеопороз.
Было проведено рандомизированное контролируемое двойное плацебо исследование, в котором здоровым женщинам в постменопаузе (старше 45 лет) давали по 180 мкг витамина К2 (МК-7) в сутки в течение 3-х лет. В результате у них была лучше прочность костей позвоночника и шейки бедра. Значительно снизилась потеря высоты позвонков. Мета-анализ подобных исследований показал аналогичные результаты www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2352589 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25516361
Розувастатин — нелипофильный статин. Самый липофильный из всех статинов — симвастатин. И риск, что розувастатин будет нарушать синтез витамина К2 низок из-за низкой липофильности (в 14 раз меньше симвастатина). Тем не менее, новое ретроспективное исследование с анализом 44 405 человек за период 10 лет, показало, что применение розувастатина независимо ассоциировалось со снижением риска развития первичного возникновения остеопоротических переломов по сравнению с применением симвастатина у пациентов с гиперлипидемией.
Но данное исследование не может указать на причинно-следственную связь www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29403315
Розувастатин, как и все статины, немного повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа, если применяется годами. Однако, даже на фоне сахарного диабета 2-го типа, статины парадоксально снижают риск умереть — продлевают жизнь.
В последние годы отмечается рост заболеваемости и смертности от сахарного диабета 2 типа. Причинами смерти больных сахарным диабетом 2-го типа являются сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, инфекции, заболевания почек, диабетическая кома и пр. В запущенной стадии сахарного диабета 2-го типа применяют уже инсулин. Но нужно понимать, что не сам сахарный диабет убивает, а те осложнения, которые его сопровождают. А статины защищают от таких осложнений.
После начала инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа использование статинов было связано с менее хорошим гликемическим контролем (сахар в крови повышался) в краткосрочной перспективе, но с гораздо более низким риском крупных сердечно-сосудистых событий.
Это означает что, несмотря на то, что статины могут повысить риск развития сахарного диабета, тем не менее риск получить инсульт и инфаркт ниже со статинами. Сердечно-сосудистые преимущества статинов обычно перевешивают риск развития инсулинорезистентности. Это также значит, что если статины употребляются достаточно давно и постоянно, то уже не целесообразно прекращать их применение. Важно отметить (см. график слева), что больше всего риск крупных сердечно-сосудистых событий при сахарном диабете снижал розувастатин (на рисунке зеленая линия). А риск сахарного диабета больше всего был у аторвастатина www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28830436 Поэтому, хоть статины и могут повысить риск сахарного диабета, и то при долгом непрерывном использовании, но если сахарный диабет уже начался, то статины защищают от его последствий и мощно снижают смертность больных сахарным диабетом. Нужно также понимать, что риск — это не гарантия сахарного диабета. И если, пациент ведет здоровый образ жизни, применяя статины, то может избежать попадания в зону риска.
Хотя иногда статины и могут приводить к небольшому снижению либидо, понижая тестостерон, но чаще всего статины напротив благоприятно влияют на эректильную дисфункцию мужчины, вероятно, из-за того, что статины тормозят фиброз полового члена.
Эректильная дисфункция – невозможность достижения и поддержания эрекции, достаточной для совершения полового акта, одно из самых распространенных сексуальных расстройств у мужчин. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показал, что статины чаще всего (в 5-ти РКИ) связаны с благоприятным влиянием на эректильную дисфункцию, хотя в 2-х РКИ не было никакого влияния, видимо из-за снижения уровня тестостерона. Благоприятное влияние на эректильную дисфункцию, вероятно, связано с тем, что статины тормозят фиброз полового члена через снижение активности Ро-киназы «A recent experiment on statins demonstrated that the enhanced RhoA/Rho-kinase signaling pathway played a crucial role in ED and was associated with a declined response to PDE5Is».
Еще один возможный механизм — это повышение концентрации NO в крови, что способствует лучшему расширению сосудов при лучшем расслаблении гладких мышц «A previous study showed that treatment with atorvastatin increased plasma NO concentrations» Судя по данному исследованию, несмотря на наблюдаемую положительную роль статинов на эректильную дисфункцию, отрицательное влияние может наблюдаться у людей, которые курят, имеют пожилой возраст, имеют сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет «Therefore, it appears that ED following statin therapy is more likely in patients with severe endothelial dysfunction owing to established cardiovascular risk factors including age, smoking and diabetes» www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4023379
Розувастатин, является потенциальным вариантом фармакологического лечения, которое может быть пригодно для предотвращения прогрессирования варикозного расширения вен и ограничения образования рецидивов после операции по удалению варикозной вены.
Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.
2016 год, Отделение сердечно-сосудистой физиологии, Институт физиологии и патофизиологии, Гейдельбергский университет, отделение сосудистой медицины, немецкий Центр аорты, Гамбург, Германия. Несмотря на высокую распространенность хронической венозной недостаточности и варикозного расширения вен в западном мире, подходящие фармацевтические методы лечения этих венозных заболеваний до настоящего времени не изучены. Хроническое увеличение напряжения венозной стенки или биомеханическое растяжения достаточны для того, чтобы вызвать развитие варикозного расширения вен посредством активации белка-активатора фактора транскрипции 1.
Инвитро розувастатин ингибирует пролиферацию клеток гладкой мускулатуры вен, а также экспрессию мРНК моноцитарного хемотаксического белка 1 (MCP1), мишени белка-активатора фактора транскрипции 1, подавляя развитие варикозного расширения вен в соответствующей животной модели почти на 80%. Также анализы образцов варикозного расширения вен человека у пациентов, хронически получавших статины, показали снижение пролиферации гладкомышечных клеток вен и снижение уровня MCP1 по сравнению с образцами пациентов, не получавших лечения, почти до уровня здоровых людей (см.
рисунок слева). Таким образом, розувастатин, является потенциальным вариантом фармакологического лечения, которое может быть пригодно для предотвращения прогрессирования варикозного расширения вен и ограничения образования рецидивов после операции по удалению варикозной вены www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26908399
Кроме того, розувастатин может быть альтернативным профилактическим средством для лечения венозной тромбоэмболии без повышения риска кровотечений — то есть заменяет в какой-то мере аспирин без его опасных рисков кровотечений.
Раньше для предупреждения тромбов в медицине пользовались аспирином. Аспирин действительно обладает очень хорошими защищающими серди свойствами, снижает риски тромбов. Однако, в мета-анализе 2018 года, было показано, что профилактический прием аспирина может нести больше рисков, чем преимуществ, особенно среди пожилых «These recent findings would lead us to conclude that the harms of aspirin in primary prevention of cardiovascular disease may be larger than the benefits, especially in the elderly general population.
» также и в отношении онкологии — снижает риск немного, а рисков кровотечений больше ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30221595
Нужна альтернатива аспирину. Венозная тромбоэмболия считается одним из самых опасных сосудистых заболеваний. Патологический процесс этой болезни состоит из двух направлений: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Тромбоз глубоких вен является результатом возникновения сгустка крови в глубоких венах ног и таза. Сформированный тромб препятствует току крови по венам. В результате появляется риск образования новых сгустков, которые могут вызвать серьезные ухудшения.
Накопленные данные позволяют предполагать, что розувастатин может быть альтернативным профилактическим средством для лечения венозной тромбоэмболии без повышения риска кровотечений — то есть заменяет в какой-то мере аспирин без его опасных рисков кровотечений. Данную гипотезу решили проверить в рандомизированном контролируемом исследовании. После отмены антикоагулянтов пациенты были рандомизированы на прием розувастатина в дозе 20 мг в сутки в течение 4 недель (126 человек), либо в контрольную группу (119 человек).
Образцы плазмы, взятые на исходном уровне и в конце исследования, анализировали с использованием анализа эндогенного тромбинового потенциала. Средний возраст пациентов составил 58 лет. Эндогенный тромбиновый потенциал, оцененный с помощью теста генерации тромбина, увеличивался к концу исследования в контрольной группе (mean 97.22 nm*min; 95% CI, 40.92-153.53), но уменьшился в группе розувастатина (mean -24.94 nm*min; 95% CI, -71.81 to 21.93). Уменьшение генерации тромбина указывает на снижение риска тромбообразования. Таким образом, розувастатин снижает эндогенный тромбиновый потенциал у пациентов с венозной тромбоэмболией www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30565854
Также в крупном рандомизированном слепом плацебо контролируемом исследовании с участием 17 802 человек с нормальным уровнем холестерина было показано, что розувастатин 20 мг в сутки, применяемый в среднем около 1,9 года (максимум 5 лет), значительно уменьшила частоту возникновения венозной тромбоэмболии (см. картинку слева) ncbi.
nlm.nih.gov/pubmed/19329822 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29394348
2016 году исследование от Больницы Университета Вальядолида и Университета Рио-Хортега, Испания опубликовало рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) лечения тромбоза глубоких вен. Сравнивали эффективность розувастатина + низкомолекулярного гепарина LMWH с терапией одним LMWH. По итогам исследования не было различия в уровне D-димера. Однако по шкале Villalta были существенные отличия «The Villalta scale demonstrated significant differences between groups (3.45 + 6.03 vs. 7.79 + 5.58, p = 0.035)«. Шкала Villalta в клинических исследованиях применяется для диагностики и оценки тяжести посттромботического синдрома. Что указывает на то, что розувастатин достоверно снижает тяжесть посттромботического синдрома в данном исследовании. Но данное РКИ не имеет контрольной группы. Поэтому эти результаты пока лишь предварительные. Нужны дополнительные РКИ www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27058799
Розувастатин потенциально полезен для лечения диабетической нейропатии.
Диабетическая нейропатия — распространенное и опасное для жизни осложнение, которое поражает от 50% до 66% пациентов с сахарным диабетом. Окислительный стресс вызывает дисфункцию нервов, вызывая сегментарную демиелинизацию и дегенерацию аксонов. Было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование (РКИ) II фазы у пациентов с диабетом 2 типа и диабетической полинейропатией. Испытуемые употребляли розувастатин 20 мг или плацебо в течение 12 недель. Розувастатин оказался потенциально полезен для лечения диабетической нейропатии. Ждем РКИ III фазы www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25214797
Терапия розувастатином в дозе 10 мг в сутки, независимо от способности снижать холестерин, быстрее и надежнее, чем аторвастатин, стабилизирует бляшки, более быстро и надежно регрессирует объем бляшек, а также потенциально может снизить риски разрыва аневризмы брюшной аорты, смертности после операции, смертности от всех причин, вероятно через ингибирование матричных металлопротеиназ и моноцитарного воспаления.
2019 год, Cardiology Division, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts. Большинство острых коронарных синдромов (ОКС) обусловлены разрывом уязвимых атеросклеротических бляшек. Признаками уязвимости бляшки являются тонкая фиброзная капсула, большой некротический стержень, увеличение числа макрофагов, положительное ремоделирование. Используя внутрисосудистое ультразвуковое исследование или оптическую когерентную томографию, можно визуализировать большинство этих уязвимых функций. Из этих особенностей тонкий волокнистый колпачок является одним из наиболее важных факторов уязвимости. Считается, что статины снижают сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность за счет снижения липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Однако до настоящего времени не проводилось прямого сравнения стабилизации бляшек с использованием различных статинов, которые приводят к аналогичным изменениям липидного профиля.
Целью данного исследования было сравнение изменений характеристик бляшек между розувастатином и аторвастатином в дозах, приводящих к сходным уровням снижения липидов. В исследовании участвовали 120 пациентов с болезнью коронарных артерий, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. 120 пациентов были рандомизированы в группы: розувастатин 10 мг, аторвастатин 20 мг или аторвастатин 60 мг. Через 6 месяцев терапии группа розувастатина 10 мг имела значительно большее увеличение толщины фиброзного колпачка (см. диаграмму слева).
Кроме того, через 12 месяцев только группа розувастатина 10 мг продемонстрировала значительное снижение распространенности макрофагов и микрососудов. Значительное снижение распространенности макрофагов в группе розувастатина 10 мг, может быть связано с уменьшением активации моноцитов, связанной с розувастатином. Исследования на животных показывали, что розувастатин может снижать активность эндотелиальных и моноцитарных матриксных металлопротеиназ, что, возможно, и является причиной уменьшения истончения фиброзного колпачка.
Таким образом, ингибирование матричных металлопротеиназ и моноцитарного воспаления, индуцированное розувастатином, может играть определенную роль в увеличение толщины фиброзного колпачка. Кроме того, только в группе розувастатина наблюдалось значительное сокращение объема бляшек. Распространенность кристаллов холестерина или кальцинатов существенно не уменьшилась ни в одной из групп. Обе группы лечения имели одинаковый уровень снижения холестерина ЛПНП. Терапия розувастатином быстрее и надежнее, чем аторвастатин, стабилизирует бляшки, а также более быстро и надежно регрессирует объем бляшек. На рисунке вверху — изображение сосуда на срезе, сделанное с помощью оптической когерентной томографии до лечения розувастатином. Минимальная толщина фиброзной капсулы составляет около 50 мкм (белая стрелка указывает на желтую полосу). На рисунке внизу — изображение сосуда на срезе, через 12 месяцев лечения розувастатином. Минимальная толщина фиброзной капсулы увеличилась примерно до 300 мкм (белая стрелка).
То есть розувастатин увеличил толщину фиброзного колпачка, снижая риск разрыва бляшки ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30851941
Аневризма аорты — расширение участка аорты вследствие атеросклеротического процесса, воспалительного поражения. Является смертельно опасных заболеванием. Мета-анализ 2019 года эпидемиологических данных для оценки взаимосвязи терапии статинами со смертностью от аневризмы брюшной аорты и общей смертностью показал, что потенциально терапия статинами может снизить риски разрыва аневризмы брюшной аорты, смертности после операции, смертности от всех причин. Но данное наблюдение еще стоит доказать в рандомизированных контролируемых исследованиях ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30688798
Несколько исследований с применением биопсии показали, что использование розувастатина 2,5-10 мг в сутки может лечить неалкогольную жировую дистрофию печени (НЖДП) у людей без сердечно-сосудистых заболеваний, а также дополнительно снижать смертность от НЖДП.
Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП — это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени жиром, которое развивается из-за нарушения структуры мембран клеток печени, замедления и нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени. Только у 1% людей статины вызывают повышение ферментов печени при длительном применении, но не от розувастатин ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8882381. Неалкогольная жировая дистрофия печени существенно повышает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время нет общепринятого эффективного лечения неалкогольной жировой дистрофии печени (НЖДП) или ее запущенной формы неалкогольного стеатогепатита. Несколько исследований с применением биопсии показали, что использование розувастатина связано со значительными гистологическими улучшающими эффектами у пациентов с неалкогольной жировой дистрофией печени без сердечно-сосудистых заболеваний и дополнительным снижением смертности от этого заболевания, а также связанным с ним раком печени www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30652643
Так, например, 20 пациентов с НЖДП и метаболическим синдромом в течение 12 месяцев применяли монотерапию розувастатином 10 мг в сутки. Повторная биопсия печени и ультразвуковое исследование показали полное излечение НЖДП у 19 пациентов. На картинке слева результаты биопсии у 3-х пациентов до лечения и после. Как видно, квадратики слева показывают, что до лечения в печени было много жира, в сравнении с квадратиками справа — через год лечения. У 20-го пациента не было улучшения, но и не было ухудшения НЖДП. Однако у него развилась артериальная гипертензия и значительное повышение уровня триглицеридов вовремя исследования. Вероятно, это произошло из-за изменений в образе жизни и злоупотребления алкоголем. Индекс массы тела и окружность талии остались неизменными в ходе исследования. Таким образом, изменения в патологии и функции печени следует отнести исключительно к лечению розувастатином. Ограничением исследования является отсутствие контрольной группы www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26167086 В другом рандомизированном контролируемом пилотном исследовании 19 пациентов с НЖДП по результатам гистологии лечили розувастатином 2,5 мг в сутки в течение 24 месяцев. Больным с умеренно повышенными ферментами печени на стартовом визите назначали розувастатин. Через 24 мес не было отмечено существенных изменений уровня ферментов печени. Однако при гистологическом исследовании у 33,3% пациентов отмечено улучшение в плане выраженности признаков стеатоза и фиброза www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22583925
А есть ли исследования, которые показывают, что розувастатин может быть опасен для печени? Для этого заходим в поисковую базу ПАБМЕД и набираем запрос www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=rosuvastatin+NASH далее видим исследования. Ни одно из них не указывает на вред розувастатина для печени, а только различные положительные эффекты. Возникает вопрос, откуда взялась информация про вред розувастатина для печени? Открываем справочник лекарственных препаратов www.
rlsnet.ru/mnn_index_id_3234.htm и смотрим. Написано, «очень редко — желтуха, гепатит». Очень редко означает (<1/10000). То есть в переводе на простой язык — меньше, чем 1 случай на 10 000 людей, применяющих розувастин. Это не вред для печени, а возможная индивидуальная реакция — это мы обсуждали в этой статье выше.
Чем сосуды старее, тем они более жёсткие и хуже регулируют артериальное давление, что оказывает всё большую нагрузку на сердце, а терапия статинами, в том числе розувастатином, благотворно влияет на жесткость аорты.
Длина пульсовой волны отражает жёсткость наших сосудов (см. рисунок слева). Чем сосуды старее, тем они более жёсткие и хуже регулируют артериальное давление, что оказывает всё большую нагрузку на сердце, подвергая его гипертрофии и фиброзу. Для определения жёсткости артерий измеряют скорость распространения пульсовой волны с помощью специального прибора. Для людей молодого и среднего возраста скорость распространения пульсовой волны в аорте (главная артерия сердца) равна 5,5-8,0 м/с.
С возрастом уменьшается эластичность стенок артерий, и скорость пульсовой волны увеличивается. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований показывает, что терапия статинами, в том числе розувастатином, благотворно влияет на жесткость аорты ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27839806
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — смертельно опасное заболевание легких, которое, как правило, обнаруживается уже на поздних стадиях. Применение статинов позволяет снизить риск смертности и уровень с-реактивного белка у больных с хронической обструктивной болезнью легких.
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — коварное заболевание, которое, как правило, обнаруживается уже на поздних стадиях. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2012 году от хронической обструктивной болезни легких умерло свыше 3 000 000 человек. Применение статинов позволяет снизить риск смертности и уровень с-реактивного белка у больных хронической обструктивной болезнью легких www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30674312
Аторвастатин и розувастатин наиболее эффективны в снижении случаев смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди всех статинов. Кроме того, розувастатин задерживает развитие коронарного стеноза.
Исследования подтверждают преимущества розувастатина умеренной интенсивности над аторвастатином умеренной интенсивности для вторичной профилактики ишемических сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий у пожилых пациентов в возрасте ≥ 75 лет. Терапия статинами значительно снижает сосудистую смертность независимо от возраста (в диапазоне от 40 — 75 лет) и вероятно, снижает смертность в долгосрочной перспективе, предотвращая сердечно-сосудистые события с осложнениями, снижающими продолжительность жизни. Аторвастатин и розувастатин наиболее эффективны в снижении случаев сердечно-сосудистых заболеваний среди статинов. Кроме того, розувастатин задерживает развитие коронарного стеноза. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30834266 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18327997
www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30864086 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27921324 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30712900 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30716508
Наиболее безопасное и эффективное применение розувастатина для продления жизни — это месячный курс 2 раза в год: розувастатин 2,5-5 мг, телмисартан, Q10 100 мг, селен 100 мкг, аспирин 100 мг, витамин К2 (МК-7)
Примечательно, что статины снижают не только синтез холестерина в печени, но и синтез важного антиоксиданта Q10, что может приводить к повышению окисления ЛПНП и снижению эффективности защитной роли статинов на сосуды. Так снижение синтеза Q10 в организме связано с ростом смертности при сердечной недостаточности. И получается, что при употреблении статинов смертность снижается, но не так сильно, как при употреблении статинов вместе с дополнительным приёмом Q10 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2247468 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2247467 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8463436 В другом исследовании было обнаружено, что хоть аторвастатин (один из статинов) и снижал смертность грызунов, но также снижал их выносливость.
А дополнительный приём Q10 вместе с аторвастатином защищал грызунов от снижения выносливости ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22653988
У здоровых же людей, не принимающих статины, терапия Q10 может привести к чрезмерному уровню Q10, что может быть контрпродуктивно или как минимум бесполезно по данным мета-анализа исследований на людях ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24049047 У животных аналогично, Q10 у здоровых грызунов может быть, в лучшем случае бесполезен ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9584986 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16387461. В последние годы всё чаще появляются данные о том, что Q10 снижает смертность у людей, которые болеют сердечной недостаточностью. Однако не дополнительный приём Q10 защищает от сердечной недостаточности, а терапия с помощью Q10 у людей, принимающих статины, компенсировала дефицит Q10, который возникал из-за приёма статинов. То есть восстанавливался нарушенный баланс. Так у больных с сердечной недостаточностью, принимающих статины, Q10 (200 мг в сутки) + селен (200 мкг в сутки) давали еще большее снижение риска смертности (см.
рисунок слева) ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22626835 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24192015 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25474484 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29220105
У долгоживущих мышей линии B6C3F1 статины продлевали медианную продолжительность жизни на 9%, особенно в сочетании с препаратами, снижающими артериальное давление. Однако не продлевали максимальную продолжительность жизни, вероятно, из-за развития инсулинорезистентности ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20167359 link.springer.com/article/10.1007/s11357-016-9948-4 А что, если статины в сочетании с препаратами от артериального давления применять не постоянно, а короткими курсами в минидозах? Ведь, если применять их короткими курсами, то побочные действия, вероятно, не успеют развиться — тем более в минидозах. Кроме того, розувастатин в малых дозах безопасен и лучше, чем в больших дозах повышает плотность капилляров, ускоряет кровоток. А в высоких, хоть и снижает холестерин лучше, но полезные плейотропные эффекты значительно меньше, и выше риски побочных действий www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23704894 С другой стороны, в серии рандомизированных контролируемых исследований на здоровых и больных ССЗ людях была проверена эффективность коротких курсов очень низких доз статинов в сочетании с очень низкими дозами лекарств, снижающих артериальное давление. Всего в течение месяца применялся флувастатин и валсартан в минидозах, что приводило к функциональному омоложению сосудов примерно на 10 лет. И после окончания месячного курса этот эффект еще продолжался и постепенно снижался в течение полугода или больше. Более того, когда такой месячный курс через полгода повторяли, то результат снова воспроизводился, откатывая функциональный возраст сосудов повторно примерно на 10 лет назад www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21300350 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22385885 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23587479 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23811602 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4363554 При таком омоложении сосудов поток-опосредованная дилатация артерий повышается на 170%.
Но стоит к такой терапии добавить аспирин 100 мг в сутки и Q10 100 мг в сутки, и поток-опосредованная дилатация артерий повышается уже на целых 290,5% (!!!), а омолаживающий эффект длится дольше https://patentscope.wipo.int/search/en/detail.jsf?docId=WO2012116985&recNum=282&maxRec=&office=&prevFilter=&sortOption=&queryString=%28+&tab=PCTDescription Также 3-х месячный курс совместного приема розувастатина с телмисартаном синергично приводил к небольшому снижению толщины комплекса интим медиа (КИМ) сонных артерий у больных гипертонической болезнью. В то время, как по отдельности ни розувастатин, ни телмисартан за такой короткий период не снижали КИМ www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24495792
Выводы:
- Лекарственные препараты «статины» изначально созданы для снижения холестерина в крови. Однако, как позже оказалось, статины снижают смертность у пациентов, имеющих факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, даже при нормальном уровне холестерине за счет снижения воспаления, фиброза, а не из-за снижения холестерина. Даже у пациентов с нормальным уровнем холестерина, розувастатин, подавляя маркеры воспаления, продлевает жизнь примерно на 1,5 года, несмотря на немного более высокий риск сахарного диабета.
- Розувастатин в дозировке 5 мг в сутки — это эффективный для продления жизни и безопасный статин, который не повышает риск рабдомиолиза чаще, чем другие статины, а риск повышения ферментов печени, в отличии от других статинов, близок к нулю.
- Наиболее безопасный и эффективный статин при применении в дозе 5 мг в сутки — розувастатин. Розувастатин нелипофильный, он не пересекает гемато-энцефалический барьер мозга и не оказывает прямого действия на мозг. В отличии от высоколипофильных статинов, розувастатин показывает, либо защитные эффекты на познавательные функции мозга, либо нейтральное влияние.
- Дефицит витамина К2 может повышать риски кальцификации артерий, ломкости костей и риски смертности. Розувастатин — нелипофильный статин. И риск, что розувастатин в минидозах (5 мг в сутки) будет нарушать синтез витамина К2 низок из-за низкой липофильности. Однако на фоне применения розувастатина целесообразно принимать дополнительный витамин К2 (МК-7). Тем более, что статины снижают уровень холестерина ЛПНП, а витамин К2 (МК-7) транспортируется по кровяному руслу с ЛПНП.
- Розувастатин, как и все статины, немного повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа, если применяется годами. Однако, даже на фоне сахарного диабета 2-го типа, статины парадоксально снижают риск умереть — продлевают жизнь.
- Хотя иногда статины и могут приводить к небольшому снижению либидо, но чаще всего статины напротив благоприятно влияют на эректильную дисфункцию мужчины, вероятно, из-за того, что статины тормозят фиброз полового члена.
- Розувастатин, является потенциальным вариантом фармакологического лечения, которое может быть пригодно для предотвращения прогрессирования варикозного расширения вен и ограничения образования рецидивов после операции по удалению варикозной вены.
- Кроме того, розувастатин может быть альтернативным профилактическим средством для лечения венозной тромбоэмболии без повышения риска кровотечений — то есть заменяет в какой-то мере аспирин без его опасных рисков кровотечений.
- Розувастатин потенциально полезен для лечения диабетической нейропатии.
Терапия розувастатином в дозе 10 мг в сутки, независимо от способности снижать холестерин, быстрее и надежнее, чем аторвастатин, стабилизирует бляшки, более быстро и надежно регрессирует объем бляшек, а также потенциально может снизить риски разрыва аневризмы брюшной аорты, смертности после операции, смертности от всех причин, вероятно через ингибирование матричных металлопротеиназ и моноцитарного воспаления. - Несколько исследований с применением биопсии показали, что использование розувастатина 10 мг в сутки может лечить неалкогольную жировую дистрофию печени (НЖДП) у людей без сердечно-сосудистых заболеваний, а также дополнительно снижать смертность от НЖДП.
- Чем сосуды старее, тем они более жёсткие и хуже регулируют артериальное давление, что оказывает всё большую нагрузку на сердце, а терапия статинами, в том числе розувастатином, благотворно влияет на жесткость аорты.
- ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — смертельно опасное заболевание легких, которое, как правило, обнаруживается уже на поздних стадиях. Применение статинов позволяет снизить риск смертности и уровень с-реактивного белка у больных с хронической обструктивной болезнью легких.
- Аторвастатин и розувастатин наиболее эффективны в снижении случаев смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди всех статинов. Кроме того, розувастатин задерживает развитие коронарного стеноза.
- Наиболее безопасное и эффективное применение розувастатина для продления жизни — это месячный курс 2 раза в год: розувастатин 5 мг, телмисартан, Q10 100 мг, селен 100 мкг, аспирин 100 мг, витамин К2 (МК-7)
- Если врач назначает розувастатин на постоянной основе, то целесообразность назначания розувастатина для снижение риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий можно проверить в калькуляторе, созданным по дынным исследований (см. ниже). для снижение риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий. Этот калькулятор предназначен только для иллюстративных и образовательных целей и не гарантирован для любого медицинского использования. Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к источникам исследований
Даже у пациентов с нормальным уровнем холестерина, розувастатин, подавляя маркеры воспаления, продлевает жизнь примерно на 1,5 года, несмотря на немного более высокий риск сахарного диабета.
Однако на фоне применения розувастатина целесообразно принимать дополнительный витамин К2 (МК-7). Тем более, что статины снижают уровень холестерина ЛПНП, а витамин К2 (МК-7) транспортируется по кровяному руслу с ЛПНП.
Применение статинов позволяет снизить риск смертности и уровень с-реактивного белка у больных с хронической обструктивной болезнью легких.
Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к источникам исследований
Веремеенко Дмитрий Евгеньевич — автор книги «Диагностика старения«, автор научно-популярного блога nestarenieRU. Тел. +7 925 9244328 [email protected]
Материал данной статьи не может быть использован для самолечения. Приём любых лекарств без назначения врача опасен для Вашего здоровья.
Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить. Перед подпиской прочитайте Согласие с рассылкой и Политику конфиденциальности.
Знаете ли вы, что сайт nestarenie.ru — объективно один из самых популярных в России ресурсов про старение и долголетие — в Яндексе, в Гугле, по количеству, качеству и лояльности аудитории. nestarenie.ru имеет потенциал, чтобы стать одним из самых популярных сайтов о борьбе со старением не только в России, но и в мире.
Для этого нужны деньги. Я призываю всех сделать пожертвования, а также убедить своих друзей поступить аналогично.
- Яндекс.Кошелек 410012847316235
- Карта в Сбере (рубли): 4817 7602 3256 2458 (Чангакрам М.)
Узнайте подробнее помочь развитию блога.
Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:
- Метформин — самое изученное и надёжное лекарство от старости при инсулинорезистентности.
- Подробная программа продления жизни научно обоснованными способами.
- Витамин K2 (МК-7) сокращает смертность
- Витамин B6+магний снижают смертность на 34%
- Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рака у людей с повышенным уровнем воспаления.
Канадская аптека: Купить липитор онлайн
Липитор Описание продукта
Применение лекарств
Липитор — регулятор липидного обмена, который подавляет синтез холестерина в организме, тем самым снижая уровень липопротеинов низкой плотности («плохой холестерин»).
Липитор назначают подросткам в возрасте от 10 лет, взрослым и пожилым пациентам для снижения уровня холестерина, триглицеридов и аполипопротеина B (Apo B, белок, необходимый для выработки холестерина).
Регулятор липидного обмена Липитор помогает снизить риск инсульта и инфаркта миокарда у пациентов с диабетом 2 типа и пациентов без явной ишемической болезни сердца, у которых все еще есть некоторые факторы риска (включая гипертензию, курение). Липитор помогает снизить риск стенокардии, нефатального инсульта и инфаркта миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Рекомендуемая начальная доза липитора составляет 10 или 20 мг в день. Пациентам с высоким уровнем «плохого холестерина» может быть показана начальная суточная доза Lipitor 40 мг.Рекомендуемая доза для подростков составляет 10 мг липитора в день, таким образом, максимальная доза регулятора липидного обмена не должна превышать 20 мг в день.
Пропущенная доза
Если вы случайно забыли принять дозу липитора, пропустите пропущенную дозу этого статина, если время до следующей дозы невелико.
Липитор можно использовать в том случае, если следующую дозу гиполипидемического средства нужно принять не так скоро.
Дополнительная информация
Для достижения большей эффективности пациенту рекомендуется начать диету для снижения уровня липидов в крови перед применением Lipitor.Кроме того, пациенты должны придерживаться его на протяжении всего курса лечения гиперхолестеринемии.
Клинические исследования показали, что липитор может немного повышать уровень сахара в крови и вызывать мышечные боли, ломоту или слабость. Как правило, эти эффекты преходящи и исчезают после отмены Липитора.
Хранение
Липитор рекомендуется хранить при контролируемой температуре не выше 25 ° C. Гиполипидемический агент Lipitor необходимо беречь от влаги, тепла и света и хранить в недоступном для детей месте.Не используйте устаревшие таблетки Липитор.
Информация о безопасности липитора
Предупреждения
Во время лечения гиперхолестеринемии рекомендуется контролировать функцию печени, поскольку липитор может вызывать повышение ферментов печени и приводить к нарушениям функции печени.
Прием липитора с алкоголем повреждает печень. Пациентам рекомендуется избегать употребления алкоголя при применении регулятора липидного обмена Липитор. Липитор следует с осторожностью назначать пациентам пожилого возраста (65 лет и старше), пациентам с почечной недостаточностью и гипотиреозом, так как у этих пациентов высок риск развития заболеваний скелетных мышц (рабдомиолиза и миопатии).
Заявление об ограничении ответственности
Эта информация о таблетках Lipitor предназначена только для информационных целей и не может заменять мнение медицинского эксперта или совет специалиста в области здравоохранения. Интернет-аптека не несет ответственности за какие-либо ошибки, проблемы или повреждения, приведшие к неправильному использованию информации о дислипидемии и липиторе.
Побочные эффекты липитора
Обычно липитор может вызывать краткосрочные и легкие побочные эффекты, которые проходят без осложнений.В большинстве случаев (вероятность около 8%) Lipitor может вызвать ринофарингит.
Приблизительно 7% пациентов могут испытывать диарею и артралгию из-за использования липитора. О таких побочных эффектах, как инфекции мочевыводящих путей и боль в конечностях, при лечении Липитором сообщается только с 6% вероятностью. Чуть более 5% пациентов были вынуждены прекратить лечение липитором из-за побочных эффектов, вызванных гиполипидемическим агентом. Причинами отмены лечения Липитором могут быть тошнота, миалгия или повышение уровня печеночных ферментов.
Аторвастатин — статья энциклопедии — Citizendium
(CC) Изображение: Дэвид Э. ВолкАторвастатин, статин II типа.
Аторвастатин , обычно называемый Lipitor ®, представляет собой статин типа II, используемый для лечения высокого уровня холестерина (гиперхолестеринемия), предотвращения сердечных приступов и инсультов и уменьшения образования искусственных бляшек. Это ингибитор HMG-CoA редуктазы, который снижает синтез мевалоната, ключевого химического предшественника холестерина.
Хотя структура основана на индольном кольце, как и другие статины типа II — флувастатин и розувастатин, его более длительный период полувыведения и специфичность для печени делают аторвастатин лучшим лекарством для снижения уровня холестерина ЛПНП. Метаболиты аторвастатина, орто- и парагидроксилированные производные и различные продукты бета-окисления являются эквивалентными ингибиторами HMG-CoA редуктазы. Препарат следует принимать с нежирной пищей и избегать употребления алкоголя и грейпфрутового сока. Аторвастатин может быть токсичным, приводя к проблемам с печенью, рабдомиолизу и кровоизлияниям в глаза.
Его официальное химическое название по ИЮПАК — (3R, 5R) -7- [2- (4-фторфенил) -3-фенил-4- (фенилкарбамоил) -5-пропан-2-илпиррол-1-ил] -3, 5-дигидроксигептановая кислота и ее химическая формула C 33 H 35 FN 2 O 5 .
Лекарственные взаимодействия
Эффекты и / или токсичность аторвастатина могут усиливаться при приеме в комбинации с ампренавиром, атаксанавиром, кларитромицином, дилтиаземом, эритромицином, ингибиторами ННИОТ делавирдин, эавиренз и невирапин, фосампренавир, иматиниб, индинавир, хфелристинавир, джозамистодинамир ритонавир, саквинавир, такролимус, телитромицин и верапамил.
Эффекты аторвастатина могут уменьшаться при применении в сочетании с бозентаном, карбамазепином, рифабутином и рифампицином. Риск миопатии и / или рабдомиолиза возрастает, когда аторвастатин используется с безафибратом, колхицином, циклоспорином, фенофибратом, флуконазолом, гемфиброзилом, итраконазолом и кетоконазолом.
торговых марок
- Cardyl®
- Lipitor®
- Sotis®
- Торваст®
- Tozalip®
- Xavator®
- Sortis®
- Torvacard®
- Totalip®
- Тюльпан®
- Xarator®
- Atorpic®
- Liprimar®
Внешние ссылки
Самую свежую информацию об аторвастатине и других препаратах можно найти на следующих сайтах.
Торвакард Новум 20 мг tbl flm (блис. ) 1×30 тыс. | Iný výrobca | HLC10AA05 — Аторвастатин | Зентива, к.с. (CZE) | TBL FLM | 20,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Тюльпан 20 мг tbl flm (блис.Al / Al) 3×10 (30 кс) | Iný výrobca | HLC10AA05 — Аторвастатин | Sandoz Pharmaceuticals d. d. (SVN) | TBL FLM | 20,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Глетор 20 мг tbl flm (блис.OPA / Al / PVC / Al) 1×30 тыс. | Iný výrobca | HLC10AA05 — Аторвастатин | Actavis hf (ISL) | TBL FLM | 20,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Аторвастатин Тева Фарма 20 мг tbl flm (блис.Al / Al) 1×30 тыс. | Iný výrobca | HLC10AA05 — Аторвастатин | Teva Pharma S.L.U (ESP) | TBL FLM | 20,00 мг | 30,00 тыс. | |
Аторвастатин Актавис 20 мг tbl flm (блис. ) 1×30 тыс. | Iný výrobca | HLC10AA05 — Аторвастатин | Балканфарма — Дупница АД (БГР) | TBL FLM | 20,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Аторис 20 тбл флм 20 мг 1×30 тыс. | Iný výrobca | HLC10AA05 — Аторвастатин | КРКА д. d. (SVN) | TBL FLM | 20,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Аторвастатин Актавис 20 мг tbl flm (блис.) 1×28 тыс. | Iný výrobca | HLC10AA05 — Аторвастатин | Балканфарма — Дупница АД (БГР) | TBL FLM | 20,00 мг | 28,00 тыс. | |
| Торвакард Новум 20 мг tbl flm (блис.) 1×90 тыс. | Подобный продукт: 98% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Зентива, к.с. (CZE) | TBL FLM | 20,00 мг | 90,00 тыс. | |
| Тюльпан 20 мг Filmom obalené tablety tbl flm (блис.Al / Al) 1×90 тыс. | Подобный продукт: 98% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Sandoz Pharmaceuticals d.d. (SVN) | TBL FLM | 20,00 мг | 90,00 тыс. | |
| Глетор 20 мг tbl flm (блис.OPA / Al / PVC / Al) 1×100 тыс. | Подобный продукт: 98% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Glenmark Pharmaceuticals s.r.o. (CZE) | TBL FLM | 20,00 мг | 100,00 тыс. | |
| Аторвастатин Тева Фарма 20 мг tbl flm (блис.Al / Al) 1×90 тыс. | Подобный продукт: 98% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Teva Pharma S.L.U (ESP) | TBL FLM | 20,00 мг | 90,00 тыс. | |
| Аторвастатин STADA 20 мг пленкообаленовые таблетки tbl flm (блис.) 1×100 тыс. | Подобный продукт: 98% | HLC10AA05 — Аторвастатин | STADA Arzneimittel AG (DEU) | TBL FLM | 20,00 мг | 100,00 тыс. | |
| Аторвастатин Милан 20 мг tbl flm (fľ.HDPE) 1×90 тыс. | Подобный продукт: 98% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Generics (UK) Ltd. (GBR) | TBL FLM | 20,00 мг | 90,00 тыс. | |
| Аторвастатин Актавис 20 мг tbl flm (блис.) 1×100 тыс. | Подобный продукт: 98% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Балканфарма — Дупница АД (БГР) | TBL FLM | 20,00 мг | 100,00 тыс. | |
| Аторис 20 табл флм 20 мг 1×90 тыс. | Подобный продукт: 98% | HLC10AA05 — Аторвастатин | КРКА д.d. (SVN) | TBL FLM | 20,00 мг | 90,00 тыс. | |
| Торвакард Новум 80 мг tbl flm (блис.) 1×30 тыс. | Подобный продукт: 97% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Зентива, к.с. (CZE) | TBL FLM | 80,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Торвакард Новум 40 мг tbl flm (блис.) 1×30 тыс. | Подобный продукт: 97% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Зентива, к.с. (CZE) | TBL FLM | 40,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Торвакард Новум 10 мг tbl flm (блис.) 1×30 тыс. | Подобный продукт: 97% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Зентива, к.с. (CZE) | TBL FLM | 10,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Тюльпан 80 мг Filmom obalené tablety tbl flm (блис.Al / Al) 1×30 тыс. | Подобный продукт: 97% | HLC10AA05 — Аторвастатин | LEK Pharmaceuticals d.d. (SVN) | TBL FLM | 80,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Тюльпан 40 мг Filmom obalené tablety tbl flm (блис.Al / Al) 1×30 тыс. | Подобный продукт: 97% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Sandoz Pharmaceuticals d.d. (SVN) | TBL FLM | 40,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Тюльпан 10 мг фильмом обалене таблетка tbl flm (блис.Al / Al) 3×10 (30 кс) | Подобный продукт: 97% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Sandoz Pharmaceuticals d.d. (SVN) | TBL FLM | 10,00 мг | 30,00 тыс. | |
| СОРТИС 80 мг tbl flm (блис.PA / Al / PVC) 1×30 тыс. | Подобный продукт: 97% | HLC10AA05 — Аторвастатин | — | TBL FLM | 80,00 мг | 30,00 тыс. | |
| СОРТИС 40 мг tbl flm (блис.PA / Al / PVC) 1×30 тыс. | Подобный продукт: 97% | HLC10AA05 — Аторвастатин | — | TBL FLM | 40,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Аторвастатин Тева Фарма 40 мг tbl flm (блис.Al / Al) 1×30 тыс. | Подобный продукт: 97% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Teva Pharma S.L.U (ESP) | TBL FLM | 40,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Аторвастатин Тева Фарма 10 мг tbl flm (блис.Al / Al) 1×30 тыс. | Подобный продукт: 97% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Teva Pharma S.L.U (ESP) | TBL FLM | 10,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Аторвастатин Милан 40 мг tbl flm (fľ.HDPE) 1×30 тыс. | Подобный продукт: 97% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Generics (UK) Ltd. (GBR) | TBL FLM | 40,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Аторвастатин Актавис 40 мг tbl flm (блис.) 1×30 тыс. | Подобный продукт: 97% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Actavis hf (ISL) | TBL FLM | 40,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Аторвастатин Актавис 10 мг tbl flm (блис.) 1×30 тыс. | Подобный продукт: 97% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Балканфарма — Дупница АД (БГР) | TBL FLM | 10,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Аторис 80 табл флм 80 мг (блис.Al / OPA / Al / PVC / Al) 1×30 тыс. | Подобный продукт: 97% | HLC10AA05 — Аторвастатин | KRKA d.d. (SVN) | TBL FLM | 80,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Аторис 60 табл флм 60 мг (блис.Al / OPA / Al / PVC / Al) 1×30 тыс. | Подобный продукт: 97% | HLC10AA05 — Аторвастатин | KRKA d.d. (SVN) | TBL FLM | 60,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Аторис 40 табл флм 40 мг 1×30 тыс. | Подобный продукт: 97% | HLC10AA05 — Аторвастатин | КРКА д.d. (SVN) | TBL FLM | 40,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Аторис 30 табл флм 30 мг (блис.Al / OPA / Al / PVC / Al) 1×30 тыс. | Подобный продукт: 97% | HLC10AA05 — Аторвастатин | KRKA d.d. (SVN) | TBL FLM | 30,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Аторис 10 табл флм 10 мг 1×30 тыс. | Подобный продукт: 97% | HLC10AA05 — Аторвастатин | КРКА д.d. (SVN) | TBL FLM | 10,00 мг | 30,00 тыс. | |
| Торвакард Новум 80 мг tbl flm (блис.) 1×90 тыс. | Подобный продукт: 96% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Зентива, к.с. (CZE) | TBL FLM | 80,00 мг | 90,00 тыс. | |
| Торвакард Новум 40 мг tbl flm (блис.) 1×90 тыс. | Подобный продукт: 96% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Зентива, к.с. (CZE) | TBL FLM | 40,00 мг | 90,00 тыс. | |
| Торвакард Новум 10 мг tbl flm (блис.) 1×90 тыс. | Подобный продукт: 96% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Зентива, к.с. (CZE) | TBL FLM | 10,00 мг | 90,00 тыс. | |
| Тюльпан 80 мг Filmom obalené tablety tbl flm (блис.Al / Al) (3×30) 1×90 тыс. | Подобный продукт: 96% | HLC10AA05 — Аторвастатин | LEK Pharmaceuticals d.d. (SVN) | TBL FLM | 80,00 мг | 90,00 тыс. | |
| Тюльпан 40 мг Filmom obalené tablety tbl flm (блис.Al / Al) 3×30 кс | Подобный продукт: 96% | HLC10AA05 — Аторвастатин | LEK Pharmaceuticals d.d. (SVN) | TBL FLM | 40,00 мг | 90,00 тыс. | |
| Тюльпан 10 мг фильмом обалене таблетка tbl flm (блис.Al / Al) 3×30 кс (90 кс) | Подобный продукт: 96% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Sandoz Pharmaceuticals d.d. (SVN) | TBL FLM | 10,00 мг | 90,00 тыс. | |
| СОРТИС 80 мг tbl flm (блис.PA / Al / PVC) 10×10 тысяч (100 тысяч) | Подобный продукт: 96% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH (DEU) | TBL FLM | 80,00 мг | 100,00 тыс. | |
| Аторвастатин Тева Фарма 80 мг tbl flm (блис.Al / Al) 4×7 ks (28 ks) | Подобный продукт: 96% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Laboratorios Belmac, S.A. (ESP) | TBL FLM | 80,00 мг | 28,00 тыс. | |
| Аторвастатин Тева Фарма 80 мг tbl flm (блис.Al / Al) 1×90 тыс. | Подобный продукт: 96% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Teva Pharma S.L.U (ESP) | TBL FLM | 80,00 мг | 90,00 тыс. | |
| Аторвастатин Тева Фарма 40 мг tbl flm (блис.Al / Al) 1×90 тыс. | Подобный продукт: 96% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Teva Pharma S.L.U (ESP) | TBL FLM | 40,00 мг | 90,00 тыс. | |
| Аторвастатин Тева Фарма 10 мг tbl flm (блис.Al / Al) 1×90 тыс. | Подобный продукт: 96% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Teva Pharma S.L.U (ESP) | TBL FLM | 10,00 мг | 90,00 тыс. | |
| Аторвастатин STADA 80 мг пленкообаленое таблетирование tbl flm (блис.) 1×100 тыс. | Подобный продукт: 96% | HLC10AA05 — Аторвастатин | STADA Arzneimittel AG (DEU) | TBL FLM | 80,00 мг | 100,00 тыс. | |
| Аторвастатин STADA 40 мг пленкообаленовые таблетки tbl flm (блис.) 1×100 тыс. | Подобный продукт: 96% | HLC10AA05 — Аторвастатин | STADA Arzneimittel AG (DEU) | TBL FLM | 40,00 мг | 100,00 тыс. | |
| Аторвастатин STADA 10 мг пленкообаленое таблетирование tbl flm (блис.) 1×100 тыс. | Подобный продукт: 96% | HLC10AA05 — Аторвастатин | STADA Arzneimittel AG (DEU) | TBL FLM | 10,00 мг | 100,00 тыс. | |
| Аторвастатин Милан 40 мг tbl flm (fľ.HDPE) 1×90 тыс. | Подобный продукт: 96% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Generics (UK) Ltd. (GBR) | TBL FLM | 40,00 мг | 90,00 тыс. | |
| Аторвастатин Актавис 40 мг tbl flm (блис.) 1×100 тыс. | Подобный продукт: 96% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Балканфарма — Дупница АД (БГР) | TBL FLM | 40,00 мг | 100,00 тыс. | |
| Аторвастатин Актавис 10 мг tbl flm (блис.) 1×100 тыс. | Подобный продукт: 96% | HLC10AA05 — Аторвастатин | Балканфарма — Дупница АД (БГР) | TBL FLM | 10,00 мг | 100,00 тыс. |
Аторвастатин (МНН) (произносится / əˌtɔrvəˈstætən /), продаваемый под торговым наименованием Lipitor и несколько других, является членом класса лекарств, известных как статины, используемых для снижения холестерина.Аторвастатин ингибирует фермент, определяющий скорость, расположенный в ткани печени, который продуцирует мевалонат, небольшую молекулу, используемую в синтезе холестерина и других производных мевалоната. Это снижает количество вырабатываемого холестерина, что, в свою очередь, снижает общее количество холестерина ЛПНП. В 2006 году объем продаж под торговой маркой Lipitor составил 12,9 миллиарда долларов США, что делает его самым продаваемым лекарством в мире. [1] Аналогичный препарат, симвастатин, доступен в качестве более дешевой альтернативы-генерику. [2] [3] Рекомендуемые дополнительные знанияФармакологияКак и другие статины, аторвастатин является конкурентным ингибитором HMG-CoA редуктазы. Однако, в отличие от большинства других, это полностью синтетическое соединение. ГМГ-КоА-редуктаза катализирует восстановление 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермента А (ГМГ-КоА) до мевалоната, что является лимитирующей стадией биосинтеза холестерина в печени.Ингибирование фермента снижает синтез холестерина de novo , увеличивая экспрессию рецепторов липопротеинов низкой плотности (рецепторы ЛПНП) на гепатоцитах. Это увеличивает поглощение ЛПНП гепатоцитами, уменьшая количество холестерина ЛПНП в крови. Как и другие статины, аторвастатин также снижает уровень триглицеридов в крови и немного повышает уровень холестерина ЛПВП. В клинических испытаниях добавление эзетимиба (Zetia) к Lipitor снижает уровень холестерина более эффективно, чем Vytorin (эзетимиб + симвастатин). [ требуется ссылка ] . Клиническое применениеПоказанияАторвастатин показан в качестве дополнения к диете для лечения дислипидемии, особенно гиперхолестеринемии. Он также использовался при лечении комбинированной гиперлипидемии. [4] В 2005 году в исследовании PROVE IT-TIMI 22 сравнивали правастатин в дозе 40 мг / день и аторвастатин в дозе 80 мг / день. [5] Взято непосредственно из результатов исследования: «Стандартное лечение (статин) ингибитором редуктазы 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермента A (HMG-CoA) (правастатин 40 мг / день) привело к 22% снижение уровня холестерина ЛПНП через 30 дней по сравнению со снижением на 51% при интенсивной терапии (аторвастатин 80 мг / день).Через 2 года относительное снижение риска на 16% (95% доверительный интервал, 5-26%; P = 0,005) первичной конечной точки (смерть, инфаркт миокарда, документально подтвержденная нестабильная стенокардия, требующая госпитализации, коронарная реваскуляризация или инсульт) ) наблюдалась у пациентов, получавших интенсивное лечение статинами по сравнению со стандартной терапией статинами. Польза от интенсивного лечения была очевидна уже через 30 дней и со временем была стабильной. Данные PROVE IT-TIMI 22 показывают, что пациенты, недавно госпитализированные с диагнозом ОКС, получают пользу от раннего и непрерывного снижения холестерина ЛПНП до уровней, значительно ниже текущих рекомендаций.» Доступные формыТаблетки аторвастатина кальция в настоящее время продаются компанией Pfizer под торговой маркой Lipitor в таблетках (10, 20, 40 или 80 мг) для перорального приема. Таблетки белые, эллиптические, покрытые пленочной оболочкой. В некоторых странах он также может называться: Sortis , Torvast , Torvacard , Totalip , Tulip , Xarator , Atorpic или Liprimar .Он также упакован в сочетании с другими лекарствами, например, с Pfizer Caduet. Побочные эффектыОбщие нежелательные лекарственные реакции (≥1% пациентов), связанные с терапией аторвастатином, включают: миалгию, легкие преходящие желудочно-кишечные симптомы (диарею, запор, отхождение газов), повышение концентрации печеночных трансаминаз, головную боль, бессонницу, боли в суставах и / или головокружение. [4] Миопатия и рабдомиолиз возникают при CYP3A4. [4] Заявка на патентРазмер рынка аторвастатина побудил компанию по производству дженериков Ranbaxy оспорить законность некоторых патентов Pfizer в патентных судах по всему миру.По состоянию на март 2007 года суды в основном подтвердили действие первоначального патента Pfizer на аторвастатин, срок действия которого истекает на европейских территориях в 2011 году (но в 2007 году в Канаде). Однако более поздний патент на конкретный энантиомер формулы аторвастатина, полезный с медицинской точки зрения, который обеспечил бы Pfizer более длительную защиту, оказался менее успешным. Хотя патент на энантиомер был подтвержден в Соединенных Штатах [6] , Испании и Эквадоре, он был признан недействительным судами Австрии, Австралии, Канады, Нидерландов и Великобритании [7] . Pfizer борется с альтернативой симвастатинуПосле того, как врачи и пациенты начали переходить десятки тысяч на более дешевый альтернативный генерический препарат, называемый симвастатином, компания Pfizer начала кампанию, включающую рекламу, лоббирование и оплачиваемую лекцию доктора Луи В. Салливана, бывшего министра федерации. Департамент здравоохранения и социальных служб, чтобы воспрепятствовать этой тенденции. [2] Независимый анализ показал, что при обычно назначаемых дозах аторвастатин и симвастатин не имеют статистически значимых различий в снижении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Zhou Z, Rahme E, Pilote L (2006). «Равны ли статины? Доказательства рандомизированных исследований правастатина, симвастатина и аторвастатина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний». Am. Харт Дж. 151 (2): 273–81. DOI: 10.1016 / j.ahj.2005.04.003. PMID 16442888. Дополнительная литература
|
Купить Торвакард (липитор) без рецепта, заказать липитор онлайн
>> Купить Torvacard
Torvacard Общая информация
Torvacard (общее название: аторвастатин; торговые марки включают: Atorbest / Agitor / Attor / Atorlip / Lipvas / Sortis / Torvacard / Torvacard / Totalip / Tulip) используется для снижения холестерина и других липидов (жиров) в кровь и может помочь предотвратить проблемы со здоровьем, вызванные холестерином, например болезни сердца.
При приеме вместе с диетой с низким содержанием жиров Торвакард может эффективно снижать уровень холестерина ЛПНП, обычно называемого плохим холестерином, уровнями триглицеридов и общим холестерином, одновременно повышая уровень ЛПВП или хорошего холестерина. Клинически доказано, что Торвакард снижает уровень плохого холестерина с 76 до 115 пунктов, то есть на 39-60%.
Он работает, замедляя производство холестерина в организме. Скопление холестерина и жиров вдоль стенок кровеносных сосудов снижает кровоток и, следовательно, приток кислорода к сердцу, мозгу и другим частям тела.Снижение уровня холестерина и жиров в крови может помочь предотвратить сердечные заболевания, стенокардию, инсульты и сердечные приступы.
Торвакард — один из наиболее назначаемых брендовых лекарств в мире. Более чем 29 миллионам человек в Соединенных Штатах был прописан Торвакард. Это также одно из наиболее широко изучаемых лекарств в мире с более чем 15-летними исследованиями.
Торвакард одобрен FDA для значительного снижения риска:
Сердечного приступа
Инсульт
Некоторые виды операций на сердце
Боль в груди
если у вас есть несколько общих факторов риска, включая высокое кровяное давление, низкий уровень ЛПВП («хороший» холестерин), семейный анамнез, курение и возраст.
Torvacard Рекомендации
Тщательно следуйте указаниям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте лекарство внутрь в соответствии с указаниями.
Торвакард принимают 1 раз в сутки. Его можно принимать с едой или без, днем или ночью. Таблетка может быть раздавлена или расколота. Проглотите Торвакард, запивая стаканом воды или другой жидкости.
Обычно полный эффект длится от 2 до 4 недель, если вы продолжаете принимать лекарство в соответствии с предписаниями на ежедневной основе.
Не забывайте принимать Торвакард каждый день. Если вы забыли принять дозу, примите ее как можно скорее. Но если уже почти пора принимать следующую дозу, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику. Не принимайте двойную дозу.
Продолжайте диету и план упражнений.
Храните это лекарство в упаковке, в которой оно было, плотно закрытой и недоступной для детей. Храните при комнатной температуре, вдали от тепла и влаги.
Torvacard Меры предосторожности
Перед приемом Торвакарда сообщите своему врачу, если:
у вас аллергия на какие-либо лекарства;
у вас активное заболевание печени;
вы беременны, собираетесь забеременеть или кормите грудью.
Торвакард Ингредиенты
Действующее вещество: аторвастатин.
>> Купить Torvacard
купить Торвакард. заказать Торвакард. купить дешево Торвакард. Заказ Торвакарда без рецепта. купить Торвакард. купить Торвакард онлайн. купить Торвакард без рецепта врача. Покупка Торвакарда. заказать Торвакард без рецепта. купить Торвакард онлайн. покупать Торвакард без рецепта. заказать Торвакард онлайн.купить дженерик Торвакарда без рецепта. купить Торвакард без рецепта. купить дженерик Торвакард. купить Торвакард без рецепта врача.
Torvacard 20 — ulotka (dawkowanie, zastosowanie, interakcje)
Wpływ na wątrobę
Przed rozpoczęciem leczenia, jak również okresowo podale Pacjenci u których wystąpią objawy przedmiotowe i podmiotowe uszkodzenia wątroby powinni być poddani badaniom czynności wątroby.Pacjenci, u których stwierdzono zwiększenie aktywności aminotransferaz powinni być monitorowani aż do ustąpienia zaburzeń. W przypadku utrzymującego się zwiększenia aktywności aminotransferaz, większego niż trzykrotna wartość GGN zalecane jest zmniejszenie dawki lub odstawienie produktu Torvacunkt (patr).
Należy zachować ostrożność podczas podawania produktu Torvacard pacjentom spożywającym znaczne ilości alkoholu i (lub) z chorobami wątroby w wywiadzie.
Zapobieganie Udarom Poprzez Agresywne Obniżenie Poziomu Cholesterolu (Профилактика инсульта при Агрессивная Снижение уровня холестерина уровней — SPARCL)
W dokonanej analizie ретроспективном typów udarów у pacjentów Bez choroby niedokrwiennej Serca ж wywiadzie, którzy ш ostatnim czasie przebyli Удар mózgowy lub epizod TIA (przejściowy atak niedokrwienny), stwierdzono częstsze występowanie udarów krwotocznych w grupie pacjentów leczonych atorwastatyną w dawce.Wzrost ryzyka był szczególnie zauważalny u pacjentów, którzy w momencie rozpoczęcia badania mieli w wywiadzie wcześniejszy udar krwotoczny bądź zawał lakunarny. W przypadku pacjentów z wcześniejszym udarem krwotocznym lub zawałem lakunarnym wywiadzie stosunek ryzyka i korzyści dla stosowania atorwastatyny w dawce 80 mg nie jest jednozny; w takich przypadkach przed rozpoczęciem leczenia należy wnikliwie rozważyć Potencjalne ryzyko wystąpienia udaru krwotocznego (patrz punkt 5.1).
Wpływ на mięśnie szkieletowe
Atorwastatyna, podobnie Jak Inne ингибирующее reduktazy ГМГ-КоА, może ш rzadkich przypadkach wpływać на mięśnie szkieletowe я powodować Боле mięśniowe, zapalenie mięśni я miopatię, która może prowadzić делают rabdomiolizy, Стану potencjalnie zagrażającego życiu.Charakteryzuje się on znacznym zwiększeniem aktywności kinazy kreatynowej (> 10 razy GGN), mioglobinemią i mioglobinurią, które mogą prowadzić do niewydolności nerek.
Przed leczeniem Atorwastatyna powinna być przepisywana z ostrożnością pacjentom, u których występują czynniki predysponujące do rabdomiolizy. Przed włączeniem leczenia statynami należy zbadać aktywność kinazy kreatynowej (СК) ж następujących przypadkach:
— zaburzenia czynności nerek
— niedoczynność tarczycy
— choroby mięśni LUB występowanie dziedzicznych chorób mięśni ш wywiadzie rodzinnym
— wcześniejsze wystąpienie działania uszkadzającego mięśnie ро stosowaniu statyn LUB fibratów
— choroby wątroby ж wywiadzie я (LUB) spożywanie dużych ilości alkoholu
— у osób ш podeszłym wieku (powyżej 70 лат) konieczność wykonania takich Badan powinna być rozpatrywana ш kontekście innych czynników ryzyka predysponujących делают wystąpienia rabdomiolizy — ж sytuacjach , w których stężenie w osoczu może być zwiększone, np.Interakcje (patrz punkt 4.5) oraz specjalne grupy pacjentów, w tym podgrupy genetyczne (patrz punkt 5.2)
W takich sytuacjach należy rozważyć ryzywęcjach należy rozważyć ryzyko rozpoczęciawi
Jeśli aktywność CK jest w oznaczeniu początkowym istotnie podwyższona (> 5 razy GGN) nie należy rozpoczynać leczenia.
Pomiar aktywności kinazy kreatynowej
Aktywności kinazy kreatynowej (СК) Nie należy oznaczać ро ciężkim wysiłku fizycznym Ораз ж przypadku występowania innych przyczyn zwiększających jej aktywność, ponieważ wówczas właściwa interpretacja wyników шуткой Bardzo trudna.Jeśli podczas pierwszego oznaczania aktywność CK jest istotnie podwyższona (> 5 razy GGN), pomiaru należy dokonać ponownie po 5-7 dniach w celu potwierdzenia wyników.
Podczas leczenia
— Należy nakazać pacjentowi niezwłoczne zgłaszanie wystąpienia bólów mięśniowych, kurczów
— Jeśli objawy te wystąpią u pacjenta przyjmującego atorwastatynę, należy oznaczyć aktywność CK.Jeśli jest ona istotnie podwyższona (> 5 razy GGN), lek należy odstawić.
— Jeśli objawy ze strony mięśni są znacznie nasilone i na co dzień wywołują dyskomfort u pacjenta, to wówczas nawet gdy aktywność CK jestwan ≤ 5 razy GGzierapy.
— Jeśli objawy kliniczne ustąpią, aktywność CK powróci do normy, można rozważyć ponowne włączenie atorwastatyny lub innej statyny w najmniejszej dawceł i przy śnciscis.
— Leczenie atorwastatyną musi być przerwane, jeśli wystąpi istotne podwyższenie aktywności CK (> 10 razy GGN) lub gdy wystąpi, bądź podejrzewa się wydomstpizienie.
Jednoczesne leczenie г innymi produktami leczniczymi
Ryzyko wystąpienia rabdomiolizy rośnie podczas stosowania atorwastatyny jednocześnie г lekami, które MOGA zwiększać stężenie atorwastatyny ш osoczu Takımı Jak silne ингибирующей CYP3A4 смазочного ингибирующей transportera (пр. Cyklosporyna, telitromycyna, klarytromycyna, delawirdyna , стирипентол, кетоконазол, вориконазол, итраконазол, посаконазол или ингибитор протеазы ВИЧ, тым ритонавир, лопинавир, атазанавир, индинавир, дарунавир, итд.). Ryzyko miopatii może być również zwiększone podczas jednoczesnego stosowania gemfibrozylu i innych pochodnych kwasu fibrynowego, erytromycyny, niacyny oraz ezetymibu. W miarę możliwości należy rozważyć zastosowanie alternatywnych leków (nie wchodzących w Interakcje) zamiast wymienionych powyżej.
W przypadkach konieczności jednoczesnego stosowania wymienionych leków z atorwastatyną należy starannie rozważyć korzyści i ryzyko zwizane z leczeniem. Jeśli pacjent otrzymuje leki zwiększające stężenie atorwastatyny w osoczu, zaleca się zastosowanie mniejszej dawki maksymalnej atorwastatyny.W przypadku silnych ignitorów CYP3A4 należy rozważyć zastosowanie mniejszej dawki początkowej atorwastatyny i zaleca się odpowiednią Observwację kliniczną pacjenta (patrz 4.5.
Nie zaleca się jednoczesnego stosowania atorwastatyny i kwasu fusydowego, dlatego też należy rozważyć tymczasowe przerwanie stosowania atorwastatyny podczas frusny kwasem.
Stosowanie u dzieci Nie przeprowadzono badań dotyczących wpływu leku na rozwój dzieci (patrz punkt 4.8).
ródmiąższowa choroba płuc
Zgłaszano pojedyncze przypadki śródmiąższowej choroby płuc w trakcie leczenia niektórymi statynami, szugtölunki teemini. Objawy mogą obejmować duszność, nieproduktywny kaszel i ogólne pogorszenie stanu zdrowia (zmęczenie, utratę masy ciała i gorączkę). W razie podejrzenia śródmiąższowej choroby płuc u pacjenta należy przerwać leczenie statynami.
Cukrzyca
Dostępne Dane sugerują, że statyny zwiększają stężenie glukozy I U niektórych pacjentów г wysokim ryzykiem wystąpienia cukrzycy ш przyszłości MOGA powodować hiperglikemię wymagającą Kontroli Medycznej typowej DLA chorych на cukrzycę.Korzyści wynikające ze zmniejszenia ryzyka naczyniowego poprzez stosowanie statyn przeważają nad wyżej opisanym ryzykiem wystąpienia hiperglikemii, dlatego ryzyciem wystąpienia hiperglikemii, dlatego ryzycie przyzyn przyzyn. Pacjentów z grupy ryzyka (pacjentów, u których stężenie glukozy na czczo wynosiło 5,6 до 6,9 ммоль / л, ИМТ> 30 кг / м 2 , ze zwiększonym stężeniem trójgliciezneznečníní » zgodnie z lokalnymi wytycznymi.
Substancje pomocnicze
Torvacard zawiera laktozę. Lek nie powinien być stosowany u pacjentów z rzadko występującą dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy (typu Lapp) lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy.
| Апо-Аторва табл. порош. (10 мг) — 30 шт. (3 блистерия х 10) | табл.пол. | Аторвастатин | 9,39 злотых | 2020-12-31 |
| Апо-Аторва табл. порош. (20 мг) — 30 шт. (3 блистерия х 10) | табл. пол. | Аторвастатин | 17,61 злотых | 2020-12-31 |
| Апо-Аторва табл.порош. (40 мг) — 30 шт. (3 блистерия х 10) | табл. пол. | Аторвастатин | 31,69 злотых | 2020-12-31 |
| Аторис табл. порош. (10 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 9.50 злотых | 2020-12-31 |
| Аторис табл. порош. (10 мг) — 90 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 28.00 злотых | 2020-12-31 |
| Аторис табл. порош. (20 мг) — 30 шт. | табл.пол. | Аторвастатин | 13,77 злотых | 2020-12-31 |
| Аторис табл. порош. (20 мг) — 60 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 26,75 злотых | 2020-12-31 |
| Аторис табл.порош. (20 мг) — 90 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 39,38 злотых | 2020-12-31 |
| Аторис табл. порош. (30 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 18.47 злотых | 2020-12-31 |
| Аторис табл. порош. (30 мг) — 60 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 33,94 зл. | 2020-12-31 |
| Аторис табл. порош. (40 мг) — 30 шт. | табл.пол. | Аторвастатин | 26,52 злотых | 2020-12-31 |
| Аторис табл. порош. (40 мг) — 60 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 51,72 злотого | 2020-12-31 |
| Аторис табл.порош. (40 мг) — 90 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 74,06 злотых | 2020-12-31 |
| Аторис табл. порош. (60 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 39.38 злотых | 2020-12-31 |
| Аторис табл. порош. (80 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 51,72 злотого | 2020-12-31 |
| Аторваген табл. порош. (20 мг) — 30 шт. | табл.пол. | Аторвастатин | 9,57 злотых | 2020-12-31 |
| Аторваген табл. порош. (40 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 18,36 злотых | 2020-12-31 |
| Аторваген (импорт г.) табл. порош. (20 мг) — 28 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 8.01 злотых | 2020-12-31 |
| Аторваген (импортный р.) Табл. порош. (40 мг) — 28 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 14.73 злотых | 2020-10-02 |
| Аторвастатин Ауровитас табл. порош. (20 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 8,43 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Ауровитас табл. порош. (20 мг) — 90 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 23,39 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Ауровитас табл. порош. (40 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 15.40 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Ауровитас табл. порош. (40 мг) — 90 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 42,28 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Блюфиш АБ табл. порош. (10 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 4,35 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Блюфиш АБ табл. порош. (20 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 8.55 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Блюфиш АБ табл. порош. (20 мг) — 90 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 21.60 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Блюфиш АБ табл. порош. (30 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 11,51 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Блюфиш АБ табл. порош. (40 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 16.31 злотый | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Блюфиш АБ табл. порош. (40 мг) — 60 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 28.01 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Блюфиш АБ табл. порош. (40 мг) — 90 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 40,77 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Блюфиш АБ табл. порош. (60 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 21.60 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Блюфиш АБ табл. порош. (80 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 28.01 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Блюфиш табл. порош. (10 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | злотый | 2020-02-14 |
| Аторвастатин Блюфиш табл. порош. (20 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 9.00 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Блюфиш табл. порош. (40 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 16,88 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Геноптим табл. порош. (10 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 4.68 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Геноптим табл. порош. (20 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 9.47 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Геноптим табл. порош. (20 мг) — 60 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 16,78 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Геноптим табл. порош. (20 мг) — 90 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 24,41 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Геноптим табл. порош. (40 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 18.13 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Геноптим табл. порош. (40 мг) — 60 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 31,76 злотых | 2020-07-03 |
| Аторвастатин Геноптим табл. порош. (40 мг) — 90 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 46.39 злотых | 2020-07-03 |
| Аторвастатин Геноптим табл. порош. (80 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 32.22 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Витама табл. порош. (20 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 8,22 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастатин Витама табл. порош. (40 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 14,90 злотых | 2020-02-07 |
| Аторвастерол табл. порош. (10 мг) — 100 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 19.82 злотых | 2020-11-06 |
| Аторвастерол табл. порош. (10 мг) — 30 шт. (3 блистерия х 10) | табл. пол. | Аторвастатин | 9,66 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастерол табл. порошка (20 мг) — 100 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 29,68 злотых | 2020-11-06 |
| Аторвастерол табл. порош. (20 мг) — 30 шт. (3 блистерия х 10) | табл. пол. | Аторвастатин | 19.20 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастерол табл. порош. (40 мг) — 100 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 53,31 злотых | 2020-11-06 |
| Аторвастерол табл. порош. (40 мг) — 30 шт. (3 блистерия х 10) | табл.пол. | Аторвастатин | 37,63 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвастерол табл. порош. (80 мг) — 30 шт. (3 блистерия х 10) | табл. пол. | Аторвастатин | 36,03 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвокс табл.порош. (10 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 8,88 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвокс табл. порош. (20 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 15.36 злотых | 2020-12-31 |
| Аторвокс табл. порош. (40 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 27,88 злотых | 2020-12-31 |
| Атрактин табл. порош. (10 мг) — 30 шт. | табл.пол. | Аторвастатин | 7,24 злотых | 2020-12-31 |
| Атрактин табл. порош. (20 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 14,22 злотых | 2020-12-31 |
| Атрактин табл.порош. (40 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 27,65 злотых | 2020-12-31 |
| Атрокс табл. порош. (10 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 9.32 злотых | 2020-12-31 |
| Атрокс табл. порош. (10 мг) — 60 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 9,09 злотых | 2020-12-31 |
| Атрокс табл. порош. (10 мг) — 90 шт. | табл.пол. | Аторвастатин | 13.00 злотых | 2020-12-31 |
| Атрокс табл. порош. (20 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 14.97 злотых | 2020-12-31 |
| Атрокс табл.порош. (20 мг) — 60 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 17,38 злотых | 2020-12-31 |
| Атрокс табл. порош. (20 мг) — 90 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 24.58 злотых | 2020-12-31 |
| Атрокс табл. порош. (40 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 29,17 злотых | 2020-12-31 |
| Атрокс табл. порош. (40 мг) — 60 шт. | табл.пол. | Аторвастатин | 32,99 злотых | 2020-12-31 |
| Атрокс табл. порош. (40 мг) — 90 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 46,71 злотых | 2020-12-31 |
| Атрокс табл.порош. (80 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 40,83 злотых | 2020-12-31 |
| Corator табл. порош. (10 мг) — 30 шт. (2 блистерия х 15) | табл. пол. | Аторвастатин | злотый | 2020-03-20 |
| Corator табл.порош. (20 мг) — 30 шт. (3 блистерия х 10) | табл. пол. | Аторвастатин | злотый | 2020-03-20 |
| Corator табл. порош. (40 мг) — 30 шт. (3 блистерия х 10) | табл. пол. | Аторвастатин | злотый | 2020-03-20 |
| Ламбринекс табл.порош. (10 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 6,62 злотых | 2020-12-31 |
| Ламбринекс табл. порош. (10 мг) — 60 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 9.57 злотых | 2020-12-31 |
| Ламбринекс табл. порош. (10 мг) — 90 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 14.00 злотых | 2020-12-31 |
| Ламбринекс табл. порош. (20 мг) — 30 шт. | табл.пол. | Аторвастатин | 11,34 злотых | 2020-12-31 |
| Ламбринекс табл. порош. (20 мг) — 60 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 18,22 злотых | 2020-12-31 |
| Ламбринекс табл.порош. (20 мг) — 90 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 26,17 злотых | 2020-12-31 |
| Ламбринекс табл. порош. (40 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 21.92 злотых | 2020-12-31 |
| Ламбринекс табл. порош. (40 мг) — 60 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 33,75 злотых | 2020-12-31 |
| Ламбринекс табл. порош. (40 мг) — 90 шт. | табл.пол. | Аторвастатин | 48,55 злотых | 2020-12-31 |
| Ларус табл. порош. (20 мг) — 30 шт. (3 блистерия х 10) | табл. пол. | Аторвастатин | 9,40 зл | 2020-12-31 |
| Олвастим табл.порош. (10 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | злотый | 2020-10-09 |
| Олвастим табл. порош. (20 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | злотый | 2020-10-09 |
| Олвастим табл.порош. (40 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | злотый | 2020-10-09 |
| СОРТИС табл. сделать розгр. i ucia (10 мг) — 30 шт. | табл. сделать розгр. я ucia | Аторвастатин | 133.00 злотых | 2020-10-31 |
| СОРТИС табл. порош. (10 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 14.00 злотых | 2020-10-31 |
| СОРТИС табл. порош. (20 мг) — 30 шт. | табл.пол. | Аторвастатин | 19,86 злотых | 2020-10-31 |
| СОРТИС табл. порош. (40 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 27,72 злотых | 2020-10-31 |
| СОРТИС табл.порош. (80 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 39,53 злотых | 2020-10-31 |
| Storvas CRT табл. порош. (10 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 5.54 злотых | 2020-12-31 |
| Storvas CRT табл. порош. (20 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 10,94 злотых | 2020-12-31 |
| Storvas CRT табл. порош. (40 мг) — 30 шт. | табл.пол. | Аторвастатин | 21.08 злотых | 2020-12-31 |
| Storvas CRT табл. порош. (80 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 39,25 злотых | 2020-12-31 |
| Торвакард 10 табл.порош. (10 мг) — 30 шт. (3 блистерия х 10) | табл. пол. | Аторвастатин | 9,33 злотых | 2020-12-31 |
| Торвакард 20 табл. порош. (20 мг) — 30 шт. (3 блистерия х 10) | табл. пол. | Аторвастатин | 14.00 злотых | 2020-12-31 |
| Торвакард 40 табл. порош. (40 мг) — 30 шт. (3 блистерия х 10) | табл. пол. | Аторвастатин | 24,53 злотых | 2020-12-31 |
| Торвакард 40 табл. порош. (40 мг) — 90 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 70,28 злотых | 2020-12-31 |
| Торвакард табл. порош. (80 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 47.93 злотых | 2020-12-31 |
| Торвалипин табл. порош. (10 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 8,88 злотых | 2020-12-31 |
| Торвалипин табл. порош. (20 мг) — 30 шт. | табл.пол. | Аторвастатин | 14,22 злотых | 2020-12-31 |
| Торвалипин табл. порош. (40 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 24,37 злотых | 2020-12-31 |
| Тюльпан табл.порош. (10 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 9,55 злотых | 2020-12-31 |
| Тюльпан табл. порош. (10 мг) — 60 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 18.99 злотых | 2020-12-31 |
| Тюльпан табл. порош. (10 мг) — 90 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 27,77 злотых | 2020-12-31 |
| Тюльпан табл. порош. (20 мг) — 30 шт. | табл.пол. | Аторвастатин | 15,36 злотых | 2020-12-31 |
| Тюльпан табл. порош. (20 мг) — 60 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 27,88 злотых | 2020-12-31 |
| Тюльпан табл.порош. (20 мг) — 90 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 40,75 злотых | 2020-12-31 |
| Тюльпан табл. порош. (40 мг) — 30 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 21.31 злотый | 2020-12-31 |
| Тюльпан табл. порош. (40 мг) — 60 шт. | табл. пол. | Аторвастатин | 35,46 злотых | 2020-12-31 |
| Тюльпан табл. порош. (40 мг) — 90 шт. | табл.Похожие записиПри гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбоеСодержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […] Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нёмСодержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […] Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномСодержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […] |