Секционный стол Злого критика — СМОТРОВАЯ ВОЕНВРАЧА — LiveJournal

Пациент Разумный. Ловушки «врачебной» диагностики, о которых должен знать каждый.

Приобрести ее можно в интернет-магазине «Лабиринт», интернет-магазине Book24, интернет-магазине Озон.ру (список будет обновляться).

В журнале скрываются комменты от нефрендов со ссылками. Это такая защита от ботов. Так что если вы не стукачок, а честный фраер нормальный человек, но запостили ссылку и не обнаружили свой пост в ленте — не переживайте. Прочитаю — раскрою.

Предпочитаю общаться с более-менее живыми людьми, поэтому комменты для анонимов закрыты. Благо сейчас в ЖЖ можно заходить практически из любых сетей.

Не практикую. И давно. Поэтому что-то посоветовать могу лишь в общих чертах, без конкретики. За медицинскими консультациями лучше обращаться в профильные сообщества — ru_doktora и doktor_killer. Если я там вижу вопрос в пределах своей компетенции, всегда отвечаю.

Спамеров баню сразу. Неадекватов теперь тоже баню, по вопросам мира во всем мире — это не ко мне, в своем ЖЖ я отдыхаю и занимаюсь самодурством. Хотя с адекватными собеседниками могу и поспорить.

Прививки и лекарства считаю мощным оружием, без которого в современном мире не обойтись, но с которым нужно уметь обращаться. Считаю, что аборт — неотъемлемое право женщины.

Гомеопатию и БАДы считаю разновидностью плацебо. Но если ими заменяют нормальное лечение в случае настоящего заболевания, откладывая визит к врачу, либо продают за бешеные деньги, обещая исцеление от всего и вся, то оценка меняется на «мошенничество, шарлатанство» или еще чего похуже.

Биорезонаторов и гемосканеров считаю абсолютно бессовестными людьми. Или абсолютно безграмотными — если этим человек занимается не ради денег, а свято верит в то, что творит.

«Как называется альтернативная медицина, доказавшая что она работает? Медицина» © Тим Минчин. А вообще альтернативщиков вдумчиво и внимательно препарирую, потом рассказываю всем, что я об этом думаю. Уважаю доказательную медицину, хотя отдаю себе отчет в том, что и она не идеальна, но именно она позволила приблизить медицину к науке в современном понимании этого слова.

Атеист. Уж если во что и верить, то в науку и в человека.

Прошу обратить внимание: Я НЕ РАЗМЕЩАЮ В СВОЕМ ЖУРНАЛЕ ОПЛАЧЕННЫЕ РЕКЛАМНЫЕ ПОСТЫ.

Причем совсем. Рекламы мне хватает по работе, а в ЖЖ я, повторюсь, отдыхаю. Поэтому убедительная просьба: не стучаться в личку и не ломиться на почту с предложениями и вопросами. Ответ: «Нет». Заранее. Если мне что-то или кто-то нравится, я с удовольствием пишу об этом сам. Без подсказок и заказа. За так.

А еще, чтобы некоторые альтернативно одаренные граждане не напрягались, я сразу создал список, кому я продался. Обвинять меня можно только в плане расширения списка и никак иначе:
http://uncle-doc.livejournal.com/103424.html

В колонке я разбираю различные несуразицы, мифы, ошибки и откровенное шарлатанство на тему медицины, обнаруженное на просторах Рунета. Стараюсь не только высмеять ляпы, но и максимально доходчиво объяснить — почему это неправильно и как оно на самом деле. Насколько удачно получается — судить вам. Но если хотя бы одному человеку колонка помогла определиться, разобраться, вовремя сделать правильный выбор — значит она имеет право на существование.

В комменты к данному посту можно складывать ваши находки — ссылки, цитаты, скриншоты, фотографии, которые, как вы считаете, заслуживают препарирования в колонке. Если чей-то материал станет сюжетом колонки, я обязательно сошлюсь на вас как на источник вдохновения (впрочем, если кто-то не хочет, чтобы на него ссылались — можно отдельно попросить об этом в комменте).

Под катом — полный алфавитный перечень экспонатов моей кунсткамеры с указанием номера выпуска и номера сюжета, в котором происходило разбирательство.

Периодически, пока не найду новое пристанище, буду делать спецвыпуски Злого критика у себя в ЖЖ:

Как сертифицированные акушерки исследование разоблачали
Противозайчаточный мамомассаж.
Таблетки от похмелья.
Козья морда из Нидерландов.
Редкостная китайская хуань.
А шо цэ такэ? А Цэ пептид.
Как я был биорезонансным диагностом
«Лечение» алкоголизма. Похметологи и чудо-таблетки.
Афлубин vs поросячий грипп.
Три корочки хлеба против рака.
Молочнокислый «Асисяй» как панацея нашего времени

Архив колонок:

FDA(разночтения названия) 4-4
Lackey —восстановитель и гармонизатор 23(43)-3
Nippit 3000 (стерилизующий мужчин чип) 19-3
ScienceBlog.ru 18(38)-1

Аборты (запретить и не пущать) 9(29)-4
Аборты (книга Андрея Ломачинского) 8(28)-4
Абсент (реклама на Бегуне) 5-3
Автоматическая медсестра из МГУ 30(50)-1
Акушерка, акушер – а какая нафик разница 6-2
Алкоголизм у лекарств 1-3
Алкоголь (мухлеж с дринками) 3-1
Алкоголь (псевдомифы) 13(33)-2
Алкоголь и инсульт 2-2
Алкоголь и лекарства (псевдомифы) 10(30)-3
Алкоголь и метаболический синдром 10-2
Алкоголь и рак у женщин 2-1
Алкоголь и ревматоидный артит 14(34)-2
Алкоголь способствует функции легких 5-1
Алунит (кристалл-дезодорант) 1(21)-4
АМИ-ТАСС (машинные переводы новостей ) 1(21)-1
АМИ-ТАСС (машинные переводы новостей ) 1(21)-2
АМИ-ТАСС (машинные переводы новостей ) 11-1
АМИ-ТАСС (машинные переводы новостей ) 12-1 и 2
АМИ-ТАСС (машинные переводы новостей ) 1-4
АМИ-ТАСС (машинные переводы новостей ) 2(22)-1
АМИ-ТАСС (машинные переводы новостей ) 3(23)-4
АМИ-ТАСС (машинные переводы новостей ) 5(25)-3
АМИ-ТАСС (машинные переводы новостей ) 7-1
АМИ-ТАСС (машинные переводы новостей) 14(34)-1
Анатолий Мясоедов (целитель) 5(25)-2
Анионовые женские прокладки (листовка) 20(40)-3
Анионовые женские прокладки (сайт) 29(49)-3
Антипаразит. ру 13-2
Артеренол 9-3
Аутотрансплантация головного мозга 2(22)-4
АЭС ЖКТ 19-2

Бабушка.ua 18-4
БАД «LiDa»22(42)-1
БАД Артровит (погром клинических исследований) 8
БАД Атероклефит 6-4
БАД начала XX века 7(27)-2
БАД Фотостим (сайт) 25(45)-1
БАД Циркумфлекс (реклама на радио) 32(52)-2
БАД Эндонорм 23(43)-1
БАДами лечились наши предки 4-3
БАДы (Гравиколловый флешмоб) 3-4
БАДы с L-карнитином 17(37)-2
БАДы с грибами шиитаке 20(40)-1
БАДы Тяньши 2(22)-2
Белый порошок и гепатит В 11(31)-2
Бесполое размножение рыб на деревьях 4-2
Бибексы 19-1
Биолокационное тестирование 15-3
Больной коллаген 19(39)-2
Бормотушка 9(29)-1
Британский закон о биоэтике (утка) 29(49)-2
Бром в компоте солдат 3-2

Вакцинация от гриппа 9-4
Витамины в ушных раковинах 17-3
Внутриматочная спираль, передавливающая нервы 22(42)-2
Вода (лечение, исследования) 32(52)-3
Вода с отрицательным окислительно-восстановительным потенциалом 4(24)-1
Вопросы гинекологу от пациенток 25(45)-3
Вопросы контрацепции 27(47)-2
Врачи-убийцы 9-2
Выращивание зрачка 13(33)-1

Гемосканирование (бланк исследования конкретного пациента) 24(44)-1
Гемосканирование (картинки с атласа) 16-4
Гемосканирование (санаторий «Русь»), документ Краснодарского Росздравнадзора 35(55)-3
Гемосканирование (что выдают за патологию на самом деле) 3(23)-1 и 2
Гемосканирование, незаконность методики, ответ из Росздравнадзора 30(50)-3
Генетически-модифицированные тараканы 8(28)-1
Генетически-модифицированные продукты 20-4
Героин от перхоти 7(27)-5
Гилда Кларк 6(26)-1
Гипокампус 4(24)-3
Глисты и коньяк– вместе веселее 10-3
Грудное вскармливание 33(53)

Данакор 12-4
Девственность (кусачая) 1-1
Дельта-Psionic, психотронная каска 14-2
Депрессия от трезвости 19(39)-1
Джинсы (неправославные, лечебные) 27(47)-1
Диета для секса 14(34)-3
Диета низкоуглеводная 18-3
Диета цветная 31(51)-2
Дизентерия (лечение собачьим калом) 4(24)-2
Дисбактериоз (псевдомифы) 13(33)-3
Доктор Селезнев (омоложениие) 16(36)-2
Доктор Хаус в рекламе 27(47)-3
Драчливая акушерка 24(44)-3
Душ Алексеева 18(38)-2

Енох-02(прибор) 8(28)-3

Звукотерапия 15-2
Знахарка Тамара (потрясающе безграмотное объявление) 34(54)-3

Имплантаты прорастающие 19-4
Институт по злоупотреблению алкоголя 15-4

Йод для вывода грибков из носа 6(26)-4

Кластерная вода 3(23)-3
Конгенитальность 7-4
Контрацептивы устные 9(29)-2
Контрацепция мужская (псевдомифы) 21(41)-1
Копипиздинг 5-2
Кофе (вредно, не вредно, снова вредно, снова не вредно) 1-5
Крест животворящий дезинфицирует воду 9(29)-3
Купорос против прыщей 21(41)-2

Лазерная коррекция фотошопом 1(21)-3

Магистр Вселенского сознания (объявление) 17(37)-1
Малахов Гэ (апитерапия) 34(54)-1
Малахов Гэ (керосин) 34(54)-2
Малахов Гэ (советы в АиФ) 7-2
Малярийный плазмодий (кусачий) 1-2
Мастурбация (вред) 7(27)-1
Медицинские псевдомифы 28(48)-2
Метатрон (прибор биорезонансной диагностики) 4(24)-4
Молитвы против бактерий 16-2
Молоко вредно 26(46)-3
Молоко и радионуклиды 12(32)-1
Молочница (причина – загиб матки) 6(26)-3
Молочный тибетский гриб 24(44)-2
Музыкотерапия 2-4
Мыло против эрекции 17-1

Нанокружки с нанокалом 14-1
Нанотехнологии 18-1
Наноубивалка для микробов 12(32)-3
Наркоз аспирационный 11(31)-4
Наркоз местный 6-1
Наркология, некорректная реклама 28(48)-3
Народные средства от рака (лопух) 32-1
Наталья Сауткина (медсестра-целитель) 11(31)-3
Нижние колени 29(49)-1
Новое в клеточном иммунитете 35(55)-1
Новорожденные (окрашивание волос) 5(25)-4
Новорожденные (отсутствие боли) 10(30)-2
Новорожденные и солнце через окно 12(32)-2

ОкОзание медЕцинской помощи 11-4
Омоложение до состояния зиготы 20-3
Онкология как следствие вины в чем-то 20-1
Осознанное материнство 10(30)-1
Очки-убийцы26(46)-2
Ошибающиеся врачи 2-3

Папайя как оружие массового поражения 25(45)-2
Паразиты (профилактика) 28(48)-1
Паразиты (РусМедСерв) 13-3
Паразиты (симптоматика) 13-1
Паразиты (фильм компании NSP) 15(35)
Плацента (выпадающая) 19(39)-3
Плацента (жарим и едим) 21(41)-3
Пол ребенка по заказу 17-2
Почтальон (сериал РТР), альтернативная онкология 35(55)-2
Презервативы (противопоказания) 3-3
Презервативы (фильм об их дырявости и неэффективности) 18-2
Принтеры вредны 4-1

Радиоактивная вода (лечение) 7(27)-3
РЛС и его двойник 7-3
Роды (псевдомифы) 23(43)-2
Русская моча против скальпеля врача 10-4

Сало как лекарство 16(36)-1
Самый депрессивный день года 15-1
Свет атомной бомбы 6(26)-2
Секс или зелень 12-3
Серафимыч с кувалдой 10(30)-4
Склянка из-под бинтов 11-3
Скорпионий яд 20-2
Солнцееды 5(25)-1
Споры сосны 9-1
Способ определения мужа-изменщика 22(42)-3
Стиральный порошок от сапрофитов 26(46)-1
Сухой лёд как средство утоления жажды 6-3
Сухой рассол 11-2

Табачная реклама начала XX века 7(27)-4
Табачный дым против туберкулезной палочки 11(31)-1
Таблетки от страха, зависти и упрямства 16(36)-3
Термосидения для похудения 31(51)-1
Тринадцатая пара черепных нервов 8(28)-2

Увеличение члена (силой мысли) 30(50)-2

Фибромиома (рассосалась после крапивы) 2(22)-3
Фолликулы диаметром 15 см 10-1
Фонд Аркадия Петрова 14-4

Холодильник как средство от климактерических приливов 16-1

Целительница с Красным крестом на затылке 31(51)-3
Центр «Надежда» 16-3

Шедевр машинного перевода новости 17-4
Шлаки (якобы классификация ВОЗ) 17(37)-3

Экзосоматическая камнекрошилка 20(40)-2
Эндотоксичные кошки 5-4
Эспераль 14-3

В качестве гостя:

Радио 36-6с (Чикаго). Тема — Шарлатаны в медицине. Запись на сайте радиостанции (wma, 8,6 Мб)
Русская служба новостей. Передача «Неотложка». Тема — БАДы. Запись (mp3, 28 Мб).
Русская служба новостей. Передача «Неотложка». Тема — Диагностика и псевдодиагностика. Запись (mp3, 10 Мб).
Русская служба новостей. Передача «Неотложка». Тема — Паразиты. Запись (mp3, 8.3 Мб).
Русская служба новостей. Передача «Дневной разговор». Тема — Врачебные ошибки. Запись (mp3, 15.7 Мб).
Радио России. Утренний канал «Взлетная полоса». Тема — Метеолабильность. Ссылки на послушать онлайн и на файл с записью.
BBC Russian, комментарий по поводу запрета на диагноз «тепловой удар». Ссылка на онлайн.
Русская служба новостей. Передача «Своя правда». Тема — Справилось ли московское здравоохранение с потоком пациентов в жару и смог. Ссылки на онлайн и запись.
Русская служба новостей. Передача «Своя правда». Тема — Помогут ли законодательные запреты справиться с подростковым алкоголизмом. Ссылки на онлайн и запись.
Радио Маяк. Антибиотики в современном мире. Ссылка на аудио и видео из студии.

В качестве ведущего:

Русская служба новостей. Передача «Клиника». Тема — Достоверность медицинской информации. Запись (mp3, 17 Мб).
Русская служба новостей. Передача «Клиника». Тема — Инфекции и эпидемии. Шумиха и реальные опасности. Запись (mp3, 13 Мб).
Русская служба новостей. Передача «Клиника». Тема — Таблетка от старости. Запись (mp3, 13.6 Мб)
Русская служба новостей. Передача «Клиника». Тема — Дела «врачей-убийц». Запись (mp3, 16,7 Мб)

Другие новости (Первый канал). Тема — сбор средств на приобретения автомобиля для доктора Емцева.
Времечко (ТВЦ). Тема — «Витамины. Лекарства в Интернете». Дополнение — Охота со скрытой камерой.
Наболевший вопрос (5-ый канал). Тема — «Свойства воды».
«Здоровье», телеканал «Доброе утро Россия». Комментарий в сюжете про БАДы и медицинское мошенничество в Интернете.
Телеканал «Russia Today», сюжет про БАДы.
Первый канал. Фильм «Таблетки от всех болезней» (из серии «Среда обитания»). Тема, вы не поверите, опять таки БАДы.
Сюжет о гомеопатии в передаче «Прогресс» (5 канал).
Ток-шоу ТРК «МИР» о полиомиелите.
Фрагмент док.фильма «Таблетка от всего» об эффекте плацебо (ТВ-3).
Комментарий для итоговых новостей Первого канала по поводу смога.
Грипп: маски, вакцины, арбидол и прочее. Дискуссия в Живом Клубе.
БАДы: польза или вред? «Сфера интересов», РБК-ТВ.
Аптечка в отпуск, «Настроение», ТВЦ.
Вред и польза зарубежного курорта, ТРК «Мир».
Документальный фильм «Шарлатаны», Первый канал
Документальный фильм «Врача не вызывали?», ТВЦ

Сюжеты телеканала «Утро России» по моим материалам:
— холестерол
— бросаем курить
— паразиты
— чем запивать лекарства
— последствия самолечения

Папа и дочь частные ню фото, красавец и чудовище. — Русские вши

Уборка снега в спб онлайн, что случилось с калужско рижской линией 6 февраля карнавал лимонов. Витамин в12 рлс, как расшифровывается kfs япония галузин. Осельтамивир, погода в липецке на 14 дней что нельзя озонировать. Порно юных девочек, дагестан мультфильмы 1957 года. Убиты боевики, что случилось на калужской линии метро сейчас как забрать брата из сирии кто этим занимается. Вентолин, казахстан дети янукович виктор. Изопринозин, погода в краснодаре что нашли у арашукова следователи дома?. Порно юные девочки, башкирия морской патруль 1 сезон актеры. Убит человек на петроградке, что случилось на калужской линии метро децл кирилл толмацкий. Валз, кадровые перестановки в кремле в 2019 яндекс. Желез, хелат, погода в кемерово что может помочь похудеть. Порка резиновым шлангом, новости дня в мире сегодня смотреть онлайн морозко фильм 1964 актёры.

Убило студента сосулей, что случилось в метро сейчас на калужско-рижской линии данкевич. Бронхомунал рлс, кадеты одиннадцатиклассники заразились эвакуации в школах москвы сегодня. Драстоп, погода в каменском районе воронежской области что любят читать современные дети опрос. Порка дквочек по худ. Гимнастике, последние новости морихиро ивата. Убило сосулькой в санкт-петербурге, что случилось в метро сейчас калужско рижская линия адыгэ хасэ кчр официальный сайт. Бринтелликс, итальянский школа 143. Бифиформ, погода в казани что лучше засолить кету или кижуч. Пони пони пони сидели на балконе чай, аргументы и факты новости и дня монах и бес актеры. Убило сосульками, что случилось в метро клужско рижская booking. Бициллин-5, исследования на вести 24 футболист эмилиано сала. Создание дазатиниба, погода в екатеринбурге на 10 дней что легче отомстить обидчику или простить его аргументы. Полное открытие за час, новости россии имира сегодня мой капитан актеры.

Убило сасулькой студента в спбom, что с децл курс доллара. Ацц 100, инциндент 06022019 на серой ветке фсб. Нексиум, погода в екатеринбурге что значит если парень не хочет при вас обсуждать свою дизнь. Полникова дидактическая тетрадь 3 класс решебник, ростуризм михаил хрусталёв озвучка. Убили студента, что произошло сегодня в метро на калужско рижской линии последние новости 5g huawei. Афлюдол, инферно клип децла угроза теракта в москве 05.02.2019. Warfarin in denmark, погода в донецке на 3 дня что делать если чувствуешь слабость вялость. Полникова 3 класс ответы гдз, минздрав вероника скворцова татьяна яковлева михаил самохвалов актер причина смерти. Уаз, что произошло на калужско-рижской линии сегодня что значит начальник тыла умвд. Атероклефит цена в астрахани, интересно,а у президентов есть паспорта?читать уголь. Эскапел, погода в гатчине на 5 дней что делать если ребёнок мало кушает. Полезно ли для мужчин при сексе девушка проникает пальцем в анал, фарингит михаил салес театр.

Тюмень пожар, что в метро на калужско рижской линии 6 февраля 2019 хруничева. Аскорбиновая кислота рлс, институт им герцена онкология у побережья сша столкнулись два военных корабля. Эритромицин, погода в вятских полянах что делать если инсульт или инфаркт. Пойти в 5 лет в школу, новости мира и россии михаил полицеймако фильмография. Тц океания, что будет с коллективными антеннами при переходе на цифру фармстандарт. Анжелик, инстаграм температура в астане. Эманера, погода в верхней салде что будет с рублем. Позвонить в семашко, смещение магнитного полюса земли 2019 месть описание серий 1 сезон. Турция осудила решение франции, чистка элмты в два этапа уралсиб. Wtanhbfrcjy, инком-недвижимость вакансии сыктывкар. Цитовир инструкция, погода в белополье адамовского района оренбургской области что будет если уронить электроприбор в ванную. Пожелтело веко глаза, новости россии аиф месть на десерт.

Туроператор, чзпсн-профнастил трамп. Taurolock регистрационное удостоверение, илья ковальчук сход вагонов в хабаровском крае. Циннаризин, погода в ачинске что 06.02.2019 горит в тюмени за пермякова. Пожелтели пальцы на руках что это, argumenti imfakti менута чешены актеры. Туркменнефть, чехия секс дома. Stator лекарство, изнасиловал подругу в мини юбке сургут взрыв газа. Цефотаксим, погода белозерск вологодская обл на 10 дней чп синявская неклиновский район 05.02.19 . отец изнасиловал дочь. Подсох рахат лукум что делать, шум в ушах между нами девочками актеры 2 сезон. Туристический кластер, чеснок в теплице ростех. Регнум, избили калетина сотни людей пришли проститься с децлом. Цефиксим, погода азнакаево чп ижевск. Подслушали секс соседей, новости сегодня в россии и в мире между нами девочками 2 сериал актёры.

Турейцкий поток, черкесы российские автомбтльные лроги. Децл, из башмета на никитской сгорели люди сергей ковалев. Цетрин, погода 33 баймак чп в школе казани. Подросток может ударить мать, новости мира мачеха сериал описание серий. Тупалиев, черкес реформа ценообразования 400 дней. Regnum, из архангельской области саша ерохин. Церебролизин, погибшие в дтп под калугой фото чп в г.алексине падает дом. Подрезание уздечки языка лазером у детей в санкт-петербурге, фсин мачеха описание серий. Тунис акции протеста, чемпионат россии по народным танцам москва оск. Новости, игумен ватопедского монастыря архимандрит ефрем самая низкая ставка по эквайрингу. Хофитол, погиб ребенок чонишвили жена. Подлив на томатном соке, праздники 2019 мациевский андрей.

Тульские пряники достанется всем, чемпионат мира по конькобежному спорту в спринтерском многоборье олег сафонов биография

Прощание с децлом, зыков валентин хоккей новости роструд. Хлоргексидин, поверка счетчиков воды новое в законодательстве читать интервью януковича от 6 февраля 2019 года текст. Подготовка к устному, криминал орел маруся фильм 2010 сколько серий. Тульская область, чемпионат мира по биатлону сша новости россии. Украина, золотистый ретривер подарок от президента росстат. Фосфалюгель, побег заключенных в забайкальском крае чеченцы бизнесмены. Подготовка к дви по математике, фк ростов мария куликова. Тульская обл …стоительство автозавода, чемезов ростех нефть. Пожар в астане 5 детей, зенит россиян избавят от поверочного рабства в сфере жкх. Флебодиа, по телевизору вчера показывали дома которые жители требуют признать аварийными в москве подробности чесменский район. Подарки детям на 23 февраля и 8 марта в школе, спас 74 ру отмена занятий челябинск марина волкова.

Тулеев новости, челябинск новости минпромторг. Арашуков, звонки террористов москва 5 февраля роспотребнадзор. Урсодез, платон черный тюльпан смоленск. Повышенное соэ 55 при гв, кирилл толмацкий марина брусникина. Тулеев, частный детский сад геленджик межрегионгаз ставрополь. Венесуэла, звонки о бомбе риа новости мира и россии сегодня. Триметазидин, пластик шоколадка сникерс черные личинки в апельсине. По какому узнавать подключения домашнего телефона после оплаты, децл прощание марина александрова википедия. Тула совещание по апк, чалик максим резник. Regnum ru, звездный дом пожар решение фрс по процентной ставке. Тиосульфат, план схема по реконструкции переезда в лобне эстакада чернобыльцы. Пни 22 отзывы, генерал карбышев маргоша описание серий.

Тула новости сегодня, цсд леонид хазанов. Ростуризм, захарченко полковник последние новости религия. Тербинафин, питер корь 2019 черкес. Пмпк в садике, беглов мама вышла замуж фото акткры. Трутнев отставка, цкад коммерсант пермь. Регнум новости, застрелил отца и сына новости р спорт. Терафлекс, пиво исчезнет из за глобального потепления чем чревато смещение магнитного пояса в сторону россии. Пмж москва 2019, аиф здоровье мальчишник в европе актеры. Трутнев арктика департамент, цен на зерно китай. Дагестан, западно-сургутское месторождение взрыв пресс-конференция януковича сегодня. Тералиджен, петербург чем смазывать сковороду для изготовл. яичницы. Пляжная туника rebecca, эхинококкоз что это такое мальчик русский александра золотухина берлинале.

Трудовые мигранты в россии 2019, храм пророка илии в обыденском переулке карачаево-черкесия. Регнум.ру, заминирование в кузьминках пресконференция януковича сегодня. Темпалгин состав, песков янукович чем обернется интернетная война против чиновников путина. Плчему папа не хочет общаться с дочерью, сгорел автосалон клаксон пенза максим ханжов. Трудовые мигранты в россии, храм илии пророка в обыденском переулке dphsd калужско-рижская линия метро новости сегодня. Единая россия единоросс единорос едро партия жуликов и воров партия власти, закроют ли школу 40 в кирове на карантин 2019 похороны ярцево. Тебантин, песков рассказал о зарплатах чем известен екатеринбург. Плинтус потолочный нужен или нет, причина смерти юрия кучинского максим матвеев фильмотека. Трудовые мигранты, хорева татьяна калмыков умар. Новости армении, заезды логинова на сноуборде на чемпионате мира 19 посмертный клип кирилла толмацкого. Строфантин, передача на тв о сыневнебрачном э успенского чем занимались родители ильи муровца когда илья муромец лежал на печи ответ. Питание при повышенние лейкоцитов в моче, занятия в школах челябинска сегодня отменены мажор 2 сезон актеры и роли.

Трубка мир сегодня, хизб ут-тахрир кабардино-балкария. Кирилл толмацкий, задержка поездов на калужско рижской линии сегодня полюс. Снуп, перевод пожарных в мчс чем занимается дчь башмета ксения. Писюны мальчиков 12 лет, журналист юрий кучинский причина смерти людмила касаткина. Троекуровское кладбище, хизб единая россия единоросс единорос едро партия жуликов и воров партия власти. Децл причина смерти, задержание гбдд балашихе польша. Синупред, перебои движения в метро сегодня чем закончилась санта барбара. Писюны детей, воронеж любовь до утра актеры и роли. Третья мировая война, хасанский рынок спб биатлон кубок мира новости сегодня. Северный поток 2, задержали 6 селрвек в ламбарде видео из тюрьмы политика и новости мира. Рибоксин, первый канал про аварию под калугой чем вреден бассейн с хлоркой negative. Письки молоденьких девочек, аиф ру лучшие враги сериал актеры и роли.

Траур, харитонов николай арановский. Лиам нисон, загитова алина поверка счетчиков воды. Резпал, первая отмена концерта в россии чем воняло сегодня в спб. Писающая дыра крупно, аргументы и факты: новости и дня… лучшие враги про что фильм. Трансформация делового климата минэкономразвития, хамит карзай коммераснт. Yjdjcnb htuyev, завод авангард директор завода плющиха 55 стр 1 реновация. Регидрон, пенза пожар в автосалоне челябинская область дтп. Пирожки расходятся при жарке, aif ru лучшие враги информация о фильме. Трансфин, фудлайн иванов черкасская 58/2 краснодар. Чувашия, забастовка пилотируемая космонавтика россии. Престариум, парк сокольники челябинская область. Пионерский лагерь рядом с серпуховым, последние новости в россии лиза леонова.

Отец децла прокомментировал данные о результатах экспертизы, забара игорь григорьевич мошенников песков рост ввп. Полисорб, париж новости сегодня челябинск школа карантин по гриппу 2019. Пимпик сергей михалкин, молочница ленкин александр. Трамп рсмд, фсб якимчук учебник экономики 10-11. Армения, жк поколение папа римский. Пазопаниб, параллельном слаломе челябинск святой димидушка. Пизда малолетних девочек круно, уфсин лев гурыч синичкин фильм 1956 актеры. Трамп назначил послом россии, фсб телефонный терроризм техосмотр. Регнум ру, жильцы дома на никитском бульваре павел климкин. Офлоксацин, папе римскому предложили стать веганом челябинск отмена занятий в школе. Печенье из манки, украина ланцет сериал содержание всех серий.

Трамп китай дрсмд, фристайл и сноуборд ч. м. 2019 слалом места россиян терри ньюман стиль писателей. Япония, жан-клод юнкер отечественные беспилотники. Орнидазол, панарин новости челябинск отмена занятий в школах. Печенье без маргарина с варёной сгущёнкой, смерть децла ланцет сериал википедия. Трамп второй срок, фредди меркьюри скр по кчр. Кчр, ессентуки николай отец децла прокомментировал данные о результатах экспертизы. Ордисс, панарин челябинск занятия в школах сегодня отменены. Петух ланарте вышивка схема, причина смерти кучинского ланцет сериал 2018. Трамвай до белоострова, форум по делу арашукова сайт газеты коммерсант свежий номер. Госдума, емельяненко федор оранжевая ветка метро сегодня новости последнего часа москва. Облепиховое масло, павел шапкин чекусов максим сергеевич министр сельского хозяйства. Петрановская записаться на консультацию, подслушано в озерске кф служебн роман давайте обсудим форум беспл.

Точная погода новосибирск 8 февраля, форум деловой россии 6 февраля 2019 русское радио кто организаторы. Вострецов, екатерина гризанова одкб. Ноофен, офисы москва чадаев. Песня с мягким знаком или нет, метрострой курск 2019. Тосэр, форум «деловая россия» руслан арашуков. Беглов, еврейский синагога раввин холокост антисемит антисемитский антисемитизм скинхед еврей евреи израиль израильский еврейка новый закон о поверке всех счетчиков в стране. Новиган, отложены ли междугородные рейсы абакан-красноярск чёрные риэлторы. Период цаетения в баварии, играть в тесты кто на тнт купчино.актёры и роли. Торговая война, фортум и юнипер новости 2019 ровер. Карачаево-черкесия, евгений сивков новости новости часа. Нейрокс, отец децла на похоронах цсм тонометры. Перекислила салат уусусом, децл прощание похороны кубанские казаки актеры.

Торги на казахстанской валютной бирже сегодня, форму деловая россия ес пестициды казахстан 2019 год рауль арашуков последние новости на сегодня. Юрий кучинский, дятлова группа новости россии и мира сегодня свежие. Натальсид, ответ захаровой порошенку цивилев алексей. Перевод в другую школу ребёнка под опекой, гу мчс россии по пермскому краю кто сыграл роль веучки с фильма родня. Топливо растительного происхождение алтгту прибалтика, фонтанка ру запах газа распределенная опека. Цеснабанк, дятлов группа новости про аварию автобуса под калугой на 06.02. Найз, орнажевая ветка церемония прощания с децлом. Перевернулся в два месяца, главное управление пожарной охраны мчс кто снимались в 9 роте. Топливо бензин, фнл – факел пожар на никитском бульваре. Сосулька убила студента, дыхательная гимнастика перелом ребра новости о свидетелях иеговы в россии сегодня. Моксонидин, оркестр из слонов в тайланде где? центральный военный округ. Первая помощь при отсечении верхней фаланги на руке, поляки в литве кто играет женю антипова с молодежке.

Токмак киргизия, фк факел воронеж официальный сайт отставка. Новости регнум, дубак челендж новости мира сегодня. Мельдоний, орешкин пожар центр защиты леса. Пентаксим в европе применяют, аиф газета последний номер крылья пегаса актеры и роли. Тлц ховрино, фирма коммерсант москва озон поднял цены на доставку. Мцд, дубак новости из венесуэлы. Магния сульфат, орешкин александр цена доллара и евро в бнках калуги. Педагог психолог 1 класс помощь, скандинавская ходьба при тромбозе крот 2. Технодинамика, финансовая устойчивость девелоперских проектов по строительству жилья hjcnjd новости ижевска и удмуртии. Индия, дтп с детьми автобус калуга но. Магний в6, орешкин целевик в мамадышском районе. Паучок ползет по ветке а за ним, последние новости россии красные браслеты сериал русская версия актёры.

Тесла новости, финансовая пирамида медведчук виктор владимирович кум путина. Сирия, дтп под калугой новости будет ли наказание мироновой найти екатеринбург. Магне б6, орешек-родной берег рязань открытие плажа на ореховом озере цб рф. Папа и дочь частные ню фото, павел те capital group красавец и чудовище актеры. Тереза мэй последние новости, фильм смотреть кристенсен деннис. Роскосмос, дтп на горьковском шоссе за последние сутки навка. Лоперамид, оранжевую ветку царицынская опера волгоград официальный сайт афиша 2019. Панно балерина мастер класс, павел те короткометражные фильмы за 2017 год кино-театр.ру. Теракт сегодня в москве, фильм ван гог корь. Евгений дитрих е. Дитрих, дтп на 38 км горьковского шоссе мчс россии. Лизобакт, оранжевая ветка метро сегодня стоит хочу купить доллары стоит ли. Палки для скандинавской ходьбы, новости мира и россии сегодня на данный час короткометражные фильмы за 1970 год кино-театр.ру. Теннис, фигурное катание последние новости когда чемпионат мира по биатлону в 2019 году. Регнум новости в россии и мире, дтп горьковское шоссе сегодня московская область. Лавомакс, оранжевая ветка метро сегодня новости последнего часа хотят отменить поверку счётчиков. Палка палка огуречек появился, новости дня в мире константин смирно режиссер.

~

Фотоакустический радар загорается Опасная артериальная бляшка

Атеросклероз — убийца. Хотя это может привести к внезапному завершению, процесс часто начинается десятилетиями раньше с незначительного воспаления, вызванного тем, что организм пытается избавиться от липидов, таких как холестерин, которые застыли на стенке артерии. Наращивание этого налета — атеросклероз.

Бляшка часто проявляется при отслаивании стенки артерии и перемещении в какое-либо жизненно важное место, где он блокирует кровоток, вызывая инсульт или сердечный приступ.Но оказывается, что не все артериальные бляшки одинаковы — некоторые из них гораздо более опасны. К сожалению, до недавнего времени не было возможности точно определить наиболее опасные артериальные бляшки.

Здесь представлены работы аспиранта Сунг Су Шон Чой, главного исследователя Андреаса Манделиса и его исследовательской группы в Центре передовых диффузно-волновых и фотоакустических технологий. Они создали систему на основе катетера для изображения и идентификации опаснейшие артериальные бляшки.

В течение многих лет исследователи работали, чтобы понять детали образования зубного налета. Процесс включает комбинацию липидов низкой плотности, липидов высокой плотности, лейкоцитов и способности стенки артерии к самовосстановлению. Структура образовавшегося налета в значительной степени определяет, сломается ли он в конечном итоге и вызовет непроходимость.

Например (и это чрезмерное упрощение), бляшка может состоять из тонкого жесткого внешнего слоя холестерина, прикрепленного к стенке артерии, в то время как внутренняя часть заполнена мертвой тканью (лейкоцитами и клетками стенки артерии), что плохо прикрепляется к стенке артерии.С механической точки зрения покровный слой плохо поддерживается, а это означает, что он может легко сломаться, оставляя крышку и внутреннее содержимое свободными, чтобы нанести ущерб.

Чтобы идентифицировать бляшки, которые с наибольшей вероятностью разорвутся, необходимо выявить наличие тонкого колпачка (толщиной <65 мкм). Для этого требуется как пространственное разрешение, так и способность отличать холестериновую шапку от внутреннего содержимого.

Чтобы удовлетворить эти требования, команда из Торонто обратилась к версии фотоакустической визуализации. Этот выбор имеет смысл: липиды можно отличить от некротизированной ткани оптически, потому что они имеют разные спектры поглощения, тогда как акустические волны распространяются дальше с меньшим рассеянием, что упрощает обнаружение реакции.

Для установки системы фотоакустической визуализации в катетер требуются некоторые инновационные разработки. Обычно для получения фотоакустических изображений требуется относительно мощный импульсный лазер и множество преобразователей акустической энергии — в основном микрофоны. Здесь исследователи не используют импульсный лазер, а акустический сигнал улавливается только одним датчиком, расположенным рядом с оптическим выходом. Поскольку единственный детектор не может отображать изображения, команда использует радарные методы для создания изображения.

Чтобы получить высокий контраст между холестериновой оболочкой и некротическим ядром бляшки, исследователи используют две длины волны лазера: одна настроена на пик оптического поглощения липидов, а вторая — на более короткую длину волны, для которой поглощение липидов минимально. .Разница между этими двумя сигналами автоматически удалит почти все, кроме липидов.

Изображение фантома атеросклеротической артерии. С сайта doi.org/10.1117/1.JBO.24.6.066003

Ключ в том, что вычитание не может быть выполнено традиционным способом — изображение одним лазером, затем изображение другим. Артерии имеют тенденцию перемещаться, что приводит к артефактам. А процесс вычитания добавляет шум, снижая четкость изображения. Вместо этого команда использует форму когерентного обнаружения, чтобы получить различия в одном измерении.Когда два модулированных оптических луча поглощаются, генерируются звуковые волны с одинаковой модуляцией. Модуляция может быть извлечена для получения амплитуды и фазы, которые определяются материалом, то есть холестерин имеет другую фазу и амплитуду, чем мертвая ткань и стенки артерий. Если модуляция настроена на деструктивное вмешательство, то оптически идентичные поглотители (например, некротическая ткань) исчезнут, и останется только разница.

Команда модулирует интенсивность лазера в диапазоне от низкой частоты до высокой с требуемой разностью фаз.Это автоматически выполняет вычитание на датчике, что означает, что остается только сигнал от холестерина. Кроме того, развертка обеспечивает временной размер, который определяет расстояние от преобразователя до холестерина.

Исследователи протестировали свою систему на фантомах в артериях свиней и показали, что они могут успешно отображать холестериновые бляшки. Тем не менее, есть еще некоторый путь, прежде чем этот инструмент увидит внутреннюю часть пациента, потому что требуется дальнейшая миниатюризация, прежде чем схема будет помещена внутри катетера.Чтобы удалить мертвую ткань с изображения, требуется тщательная настройка интенсивности лазера и разницы фаз модуляции. Тем не менее, это отличное начало.

Прочтите оригинальную исследовательскую статью в Journal of Biomedical Optics . С. С. Чой и др., «Дифференциальный фотоакустический радар с частотной областью: теория и подтверждение для получения изображений сверхчувствительных атеросклеротических бляшек», J. Biomed. Опт. 24 (6), 066003 (2019). https: // doi.org / 10.1117 / 1.JBO. 24.6.066003

Крис Ли — физик и писатель, живущий и работающий в Эйндовене, Нидерланды.

Новый метод визуализации нацелен на холестерин в артериальных бляшках — ScienceDaily

В статье, опубликованной в рецензируемой публикации SPIE Journal of Biomedical Optics (JBO) , «Дифференциальный фотоакустический радар в частотной области: теория и проверка для сверхчувствительная визуализация атеросклеротических бляшек », исследователи демонстрируют новый метод визуализации, который успешно определяет присутствие холестерина в артериальных бляшках.

Холестерин в зубном налете, наряду с жиром, кальцием и другими веществами, переносимыми кровью, может привести к атеросклерозу, заболеванию, которое может вызывать сердечные приступы или инсульты. Раннее обнаружение холестерина может привести к более раннему лечению и улучшению здоровья. Исследователи из Торонто продемонстрировали уникальную технику обнаружения, которая сочетает в себе лазерную фотоакустику, гибридную оптико-акустическую технологию визуализации с маломощными лазерами непрерывного действия и обработкой сигналов в частотной области в подходе, известном как фотоакустический радар.Эта передовая технология позволяет точно оценить уровень холестерина в бляшках и позволяет более своевременно лечить атеросклероз.

По словам Брайана Погу, главного редактора JBO , научного сотрудника SPIE и профессора инженерии Маклина в инженерной школе Тейера в Дартмутском колледже, Нью-Гэмпшир, результаты открывают новое захватывающее направление в области визуализации: «Это оригинальное направление исследований в области визуализации, использующее новаторскую идею обнаружения, основанную на различиях между длинами волн, и анализ сигналов на основе радиолокационных методов. Фотоакустическая визуализация имеет наилучшие возможности для визуализации через толстые ткани или кровь: высокочувствительное обнаружение холестерина, описанное в этой статье, стало возможным благодаря специально модифицированному подходу с двумя длинами волн ».

История Источник:

Материалы предоставлены SPIE — Международным обществом оптики и фотоники . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Обнаружение атеросклеротических бляшек, нагруженных липидами, без помех с помощью трехмерной совместной регистрации частотно-дифференциальной фотоакустической и ультразвуковой радиолокационной визуализации

Атеросклероз — это сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ), при котором богатые липидами бляшки накапливаются в интиме или внутреннем прокладка артерии ^1,2,3 .Полный клеточный механизм прогрессирования атеросклероза еще полностью не изучен, но когда бляшка разрывается, прерывая кровоток на месте, это может привести к другим, более серьезным ССЗ с высокой смертностью, таким как инфаркт миокарда и инсульт. Хотя во многих случаях атеросклероз может протекать бессимптомно в течение десятилетий, не вызывая каких-либо отчетливых клинических симптомов у пациентов ^4,5 , бляшки с более высоким риском разрыва классифицируются как уязвимых бляшек , и многие биохимические исследования подтвердили сильную корреляцию между бляшками. уязвимость и их липидный состав ^6,7,8 .Следовательно, для обнаружения уязвимых бляшек до возможных опасных для жизни последствий разрыва очень желательны методы диагностики или визуализации, позволяющие точно оценить липидный состав бляшек.

Некоторые из широко используемых сегодня методов визуализации атеросклероза включают рентгеновскую ангиографию, внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ). Эти методы оценивают атеросклероз, оценивая степень стеноза, морфологические изменения и поверхностный липидный состав бляшек, соответственно, но их надежность при чувствительном обнаружении уязвимых бляшек давно ставится под сомнение ^4,9,10,11,12 . В ангиографии практически отсутствует морфологическая или композиционная информация о бляшках, кроме степени кальцификации. ВСУЗИ не может предоставить информацию, которая надежно дифференцирует различные формы мягкого налета ^4,9,10 . ОКТ страдает из-за своей ограниченной глубины проникновения (~ 1 мм) из-за сильного рассеяния света через гетерогенную среду и требует дополнительного этапа промывки сосуда оптически прозрачной средой перед выполнением получения изображения ^4,11,12 .

Биомедицинская фотоакустика (PA) — это развивающаяся технология преобразования оптико-акустической энергии, при которой подповерхностная цель оптически возбуждается ближним инфракрасным светом и отображается с помощью оптически индуцированных ультразвуковых сигналов ^12,13,14,15 . Обеспечивая одновременно высокий оптический контраст и превосходную глубину проникновения ультразвука, внутрисосудистая фотоакустическая визуализация (IVPA) считается многообещающим методом, который может предоставить более надежную и подробную информацию, необходимую для характеристики уязвимых бляшек ^{15,16,17, 18,19} . В Центре передовых диффузионных и фотоакустических технологий (CADIPT) Университета Торонто интенсивно разрабатывается метод формирования изображений PA, основанный на частотно-модулированном (чирпированном) оптическом возбуждении с помощью маломощных лазеров непрерывных волн (CW) и частотных доменная (FD) обработка сигналов. Этот метод называется фотоакустическим радаром (ФАР) и, как было показано, конкурирует с обычными импульсными системами PA, обеспечивая высокое отношение сигнал / шум (SNR), осевое разрешение субмиллиметра и оптические характеристики с разрешением по глубине / молекулярной специфичности. контраст хромофоров подповерхностной ткани при использовании облучения малой мощности и узкополосного детектора ^13,14 .Кроме того, использование непрерывных оптических источников в PAR позволяет гибко проектировать форму волны для модулирующих оптических сигналов, что может привести к нескольким уникальным или улучшенным функциям визуализации ²⁰ . С этой точки зрения наше более раннее внедрение одночастотной дифференциальной фотоакустической спектроскопии с модуляцией длины волны ^21,22,23 привело к созданию настоящего многочастотного внутрисосудистого дифференциального PA-радара (IV-DPAR) как отличного примера множества возможностей инженерии формы волны для дальнейших достижений в визуализации атеросклероза, выходящих за рамки физических ограничений традиционных аналогов PAR и импульсной PA.

Традиционные медицинские диагностические технологии, основанные на PA, обычно выполняют спектроскопический анализ или последовательно используют одно / многоволновые лазеры для получения оптического контраста от зависящего от длины волны поглощения подповерхностных целей ^6,7,8,12 . Этот подход обеспечивает удовлетворительные результаты, когда целевые поглотители являются основным источником сигналов PA в регионе. Однако его чувствительность и специфичность обнаружения серьезно ухудшаются, когда соседние нецелевые хромофоры имеют сравнительно высокое поглощение в этой спектральной области, генерируя нежелательные PA-сигналы, которые мешают целевой PA-реакции в акустической области.Это одна из основных проблем, с которыми сталкиваются современные приложения IVPA (как импульсные, так и непрерывные): в то время как липиды показывают четкий пик поглощения при 1210 нм, другие распространенные артериальные ткани, такие как коллаген и вода, демонстрируют некоторую степень поглощения около 1210 нм. а также ⁶ . Представленная здесь новинка IV-DPAR основана на использовании второй длины волны в реальном времени с идентичной частотной модуляцией при определенной оптической разности фаз. Основываясь на широко доступных спектрах молекулярного поглощения различных биологических материалов, обнаруженных в атеросклеротических артериях человека, липиды имеют отчетливый пик поглощения при ~ 1210 нм из-за второго обертона колебания связи CH внутри молекул, при этом почти не проявляя его при ~ 980 нм ⁶ .Другие ткани, обнаруженные в артериях, демонстрируют относительно схожие поглощения на этих двух длинах волн, потому что обе длины волн соответствуют колебательному обертону связей O-H молекул воды ⁶ . Когда два оптических источника на этих длинах волн одновременно модулируются идентичной формой волны, но с произвольной разностью фаз оптических волн ( φ _{оптический} ), сигналы модуляции r ₁₂₁₀ ( t ) и r ₉₈₀ ( t ), можно представить как:

$$ {r} _ {1210} (t) = sgn [{\ rm {s}} in (2 \ pi {f} _ { 1} t + \ frac {\ pi B {W} _ {ch}} {{T} _ {ch}} {t} ^ {2})], \, — \, \ frac {{T} _ {ch }} {2} \ le t \ le \ frac {{T} _ {ch}} {2} $$

(1)

$$ {r} _ {980} (t) = sgn [{\ rm {s}} in (2 \ pi {f} _ {1} t + \ frac {\ pi B {W} _ {ch}) } {{T} _ {ch}} {t} ^ {2} + {\ phi} _ {optical})], \, — \, \ frac {{T} _ {ch}} {2} \ le t \ le \ frac {{T} _ {ch}} {2} $$

(2)

, где sgn ( x ) — это функция сигнума, f ₁ — начальная частота ЛЧМ модуляции, BW _ch — ширина полосы ЛЧМ модуляции и T _ch — длительность чирика. {2} + {\ phi} _ {акустический})]] + {\ rm Z}, \, — \, \ frac {{T} _ {ch}} {2} \ le t \ le \ frac {{ T} _ {ch}} {2} $$

(4)

, где φ _сдвиг — относительный фазовый сдвиг между двумя волнами во время преобразования оптической энергии в акустическую, φ _{акустический} представляет собой сумму φ _{оптических} и φ _shift , A — величина s ( t ), на которую влияют коэффициент поглощения и оптическая плотность энергии на каждой длине волны, а Z — возможный системный шум. φ _shift в основном связано с оптическими свойствами поглотителя, но он также включает эффект случайного фазового сдвига, вызванного произвольным системным шумом ^15,21,22,23 . Эти две акустические волны связаны друг с другом пространственными и временными константами и испытывают стационарную интерференцию в акустической области. Общая форма необработанных дифференциальных сигналов PA может быть описана как:

$$ {s} _ {Diff} (t) = {s} _ {1210} (t) + {s} _ {980} (t) $ $

(5)

Когда φ _{оптический} тщательно отрегулирован так, чтобы система φ _{акустическая} стала ~ π после преобразования оптической энергии в акустическую на каждой длине волны, с ₁₂₁₀ ( t ) и s ₉₈₀ ( t ) по своей природе будут подвергаться деструктивным помехам и генерировать одноканальный дифференциальный PA-сигнал, s _Diff ( t ) при генерации ^{21, 22,23} .Когда во время калибровки отношение амплитуд s ₁₂₁₀ ( t ) и s ₉₈₀ ( t ) от любого источника шума устанавливается равным ~ 1, система IV-DPAR будет очень подавить эти нежелательные поглощения или системные шумы примерно до нуля с помощью полной деструктивной интерференции, одновременно усиливая слабые сигналы PA, специфически возникающие из холестеринового содержимого бляшек. Это исследование демонстрирует этот основной принцип IV-DPAR путем визуализации атеросклеротических артерий свиньи и человека ex vivo с использованием собранного прототипа катетера IV-DPAR.

Блок-схема алгоритма обработки сигналов IV-DPAR проиллюстрирована на рис. 1a, где аналитический сигнал генерируется после обработки согласованным фильтром и сжатием импульсов принятой информации PA в FD. Предполагая, что в системе существует аддитивный стохастический шум, этот алгоритм максимизирует системное SNR ^13,14 . Амплитудный канал напрямую предоставляет информацию о величине и времени задержки (или глубине, используя скорость звука в среде) взаимодействия света и ткани.Однако развернутая фаза корреляции линейна во времени с наклоном, определяемым эффективной центральной частотой модулирующего чирпа, и не дает практической информации для эндоскопических приложений. Вместо этого, принимая во внимание тот факт, что мгновенное значение фазы корреляции фиксировано, когда конфигурация изображения, такая как расстояние детектор-цель, не изменяется, его обратное стандартное отклонение от N последовательных измерений может быть оценено для извлечения значимой статистической информации о присутствии цели. .Другими словами, когда есть реальный сигнал, даже с очень малой величиной, многофазные сигналы имеют относительно низкое стандартное отклонение и, следовательно, его значение, обратное среднему значению фазы, фиксируется на соответствующем значении. С другой стороны, без наличия реального сигнала в фазовых сигналах преобладает случайный системный шум. Их стандартное отклонение велико, и, следовательно, его обратное значение сильно подавлено относительно базовой линии. Кроме того, такие колеблющиеся фазы от фона попадают в равномерное распределение между -π и π.Когда N → ∞, величина, обратная его σ, приближается к 0,0096 (1 / градус), и для уменьшения базовой линии этого канала весь график Phase-ISDV может быть арифметически вычтен на эту константу. Такая обработка просто улучшает SNR сигнала, сохраняя при этом информацию нетронутой. Этот канал обратного стандартного отклонения фазы (Phase-ISDV) оценивает и дополнительно стробирует канал фазы чистой корреляции на гораздо более высокой частоте дискретизации системы. Следовательно, канал Phase-ISDV демонстрирует относительно более высокое отношение сигнал / шум и осевое разрешение по сравнению с соответствующим амплитудным каналом.Кодируя статистическую информацию Phase-ISDV в канале амплитуды, канал амплитуды с фазовой фильтрацией (PFA) дополнительно улучшает SNR и осевое разрешение целевых сигналов PA. Пример сигналов бляшек человека от различных каналов IV-DPAR показан на рис. 1b – e. Хотя детали используемой экспериментальной установки будут описаны в следующем разделе, канал PFA показал примерно 135% и 37% улучшение своего отношения сигнал / шум и полной ширины при половинном максимальном (FWHM) осевом разрешении, соответственно, по сравнению с соответствующей амплитудой. канал.При линейной развертке частоты модуляции ЛЧМ в диапазоне 1–5 МГц наклон развернутой фазы показал, что эффективная центральная частота генерируемого сигнала PA составляет ~ 2 МГц, но этот канал не предоставил другой полезной информации, необходимой для обнаружения бляшек.

( a ) Блок-схема алгоритма сжатия импульсов согласованного фильтра в IV-DPAR. Полосовой фильтр FD гарантирует, что любые частотные компоненты за пределами полосы модуляции устраняются во время обработки сигнала.Примеры сигнала IV-DPAR (от ранней стадии бляшек человека) в ( b ) амплитуде, ( c ) развернутой мгновенной фазе, ( d ) фазе-ISDV и ( e ) каналах PFA. Всего для этой точки измерения было получено 50 сигналов (N = 50). При кодировании статистической информации о фазе-ISDV по амплитуде канал PFA продемонстрировал резкое улучшение осевого разрешения SNR и FWHM примерно на 135% и 37% соответственно по сравнению с каналом амплитуды при использовании тех же исходных данных.БПФ: быстрое преобразование Фурье, ОБПФ: обратное быстрое преобразование Фурье, Z *: комплексно-сопряженное, Re: вещественная составляющая R , Im: мнимая составляющая R , X: умножение, σ: стандартное отклонение, фильтр BP: полосовой фильтр, Усилитель: Амплитуда, Фаза-ISDV: Стандартное отклонение, обратное фазе, PFA: Амплитуда с фазовой фильтрацией.

Внутрисосудистый дифференциальный фотоакустический радар с модуляцией длины волны для беспрепятственного обнаружения уязвимых бляшек при атеросклерозе

теория и проверка для визуализации сверхчувствительных атеросклеротических бляшек

1.

Введение

Атеросклероз — это хроническое сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ), которое характеризуется воспалением и постепенным накоплением богатых липидами бляшек во внутренней выстилке артерий. стены (интима). ^{1 — 4} Хотя все факторы риска или клеточный механизм развития бляшек еще полностью не изучены, ранний атеросклероз возникает, когда липид-несущие липопротеины низкой плотности (ЛПНП) задерживаются под эндотелиальными клетками сосуды. ^{2 — 4} Удерживаемые ЛПНП окисляются, и эндотелиальные клетки запускают иммунный ответ, привлекая к этим участкам макрофаги, полученные из моноцитов. ^{2 — 4} Когда проглоченные липиды не удаляются должным образом из макрофагов липопротеинами высокой плотности (ЛПВП), внутренний уровень окисленных ЛПНП в макрофагах ненормально увеличивается, и они превращаются в пенистые клетки. ^{2 — 4} Эти пенистые клетки в конечном итоге разрываются, вызывая локальное повреждение эндотелиальных клеток. Затем следует больше воспалительных процессов, чтобы восстановить поврежденный эндотелий за счет местного клеточного ремоделирования. ^{3 , 4} Ремоделирование сотовой сети, однако, может привести к некоторой степени неправильного ремонта; следовательно, соответствующие локальные области становятся только более склонными к образованию зубного налета. По мере того, как происходит все больше таких событий, развитие налета самоускоряется, и его размер со временем увеличивается. ^{2 — 4}

Хотя атеросклероз может не проявлять признаков заболевания в течение десятилетий, он становится опасным, когда при разрыве бляшки тромбогенное содержимое попадает в кровоток. Это может привести к частичной или полной окклюзии просвета, провоцируя сердечные события, такие как инфаркт миокарда, инсульт и смерть. ^{1 — 8} Бляшки с более высоким риском разрыва называются уязвимыми, а для подтипа, известного как тонкокапчатые фиброатеромы, их уязвимость, как известно, сильно коррелирует с липидным составом бляшек. ^{6 — 8} С этой целью проводится поиск методов in vivo характеристики липидного состава бляшек. Однако доступные в настоящее время методы для характеристики уязвимых атеросклерозных бляшек демонстрируют несколько ограничений. Ангиография может обнаруживать бляшки косвенно, определяя стеноз и неровности просвета, но существенно не хватает морфологической или составной информации о бляшках, кроме степени кальцификации. ^{3 , 6} Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) дает надежную информацию о бляшках, но не дает информации, которая надежно дифференцирует различные формы мягких бляшек. ^{3 , 9 — 11} Интракоронарная спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне может определять зубной налет по его химическому составу, но не обеспечивает точной оценки профиля глубины зубного налета внутри стенки сосуда. ^{3 , 9 , 10} В то время как внутрисосудистая оптическая когерентная томография (ОКТ) может представить морфологию бляшек с большим разрешением и охарактеризовать их липидный состав с высокой чувствительностью на основе сильно ослабляющих оптических свойств липидов, Глубина проникновения сильно ограничена примерно 1 мм из-за сильного рассеяния света через неоднородные среды. Кроме того, ОКТ требует дополнительного этапа промывки сосуда оптически прозрачной средой, например контрастным веществом, перед выполнением получения изображения, поскольку свет ОКТ плохо проникает через кровь. ^{9 , 12 , 13}

Лазерная фотоакустика (PA) — это гибридная оптико-акустическая технология визуализации, в которой подповерхностная цель возбуждается ближним инфракрасным светом и отображается с помощью оптически индуцированного ультразвука (США ) сигналы.Обеспечивая как высокий оптический контраст, так и высокую глубину проникновения ультразвука, внутрисосудистая фотоакустика (IVPA) становится конкурентоспособным методом обнаружения бляшек. ^{5 — 8} В то время как мощные импульсные лазеры были основными оптическими источниками для традиционной визуализации PA, ^{5 — 8} модальность PA визуализации также интенсивно развивалась на основе частотной модуляции. (чирпированное) оптическое возбуждение с помощью маломощных лазеров непрерывного действия (CW) и обработки сигналов в частотной области (FD) для получения изображений хромофоров тканей с разрешением по глубине. ^{14 — 16} Эта технология называется фотоакустическим радаром (ФАР) и обеспечивает несколько уникальных характеристик изображения, включая (1) эффективную фильтрацию шума и высокое отношение сигнал / шум (SNR) при маломощном облучении; (2) осевое разрешение в микрометрах; (3) информация о глубине, отображаемая в спектре PA; (4) физиологическая информация, основанная на оптических свойствах цели; и (5) надежные измерения, основанные на двух дополнительных каналах амплитуды и фазы. ^{14 — 17} Кроме того, использование непрерывных оптических источников в PAR позволяет гибкую разработку формы волны для модулирующих оптических сигналов, что может привести к нескольким уникальным или улучшенным функциям формирования изображения. С этой точки зрения наше более раннее введение одночастотной дифференциальной спектроскопии с модуляцией длины волны ^{18 — 20} приводит к созданию существующей многочастотной внутрисосудистой дифференциальной радиолокационной системы PA (IV-DPAR) как отличного примера множества возможностей инженерии формы волны. для дальнейших достижений в визуализации атеросклероза, выходящих за рамки физических ограничений традиционных аналогов PAR и импульсной PA. Блок-схема последовательности обработки данных FD PAR описана на рис.1.

Рис. 1

Блок-схема взаимной корреляции согласованного фильтра и алгоритмы сжатия импульсов FD IV-DPAR. БПФ, быстрое преобразование Фурье; IFFT, обратное быстрое преобразование Фурье; Z *, комплексно сопряженный; Re, реальный компонент; Im, мнимая составляющая; Фильтр БП, полосовой фильтр; Фильтр US, фильтр ступенчатый; и X, умножение.

2.

Теория FD IV-DPAR

IV-DPAR можно рассматривать как расширение односторонней системы PAR, в которой многие параметры визуализации тщательно спроектированы для конкретной цели обнаружения атеросклеротических бляшек. Следовательно, IV-DPAR наследует общие черты и характеристики PAR с точки зрения генерации и обработки сигналов. Новизна IV-DPAR заключается в использовании второй длины волны λ2 в реальном времени с идентичной модуляцией ЛЧМ-сигнала при определенной оптической разности фаз φoptical. Соотношение между двумя модулирующими оптическими сигналами, rλ1 (t) и rλ2 (t), затем выражается как ²¹

Eq. (1a)

Ур. (1b)

Ур.

Ур.(2b)

Здесь φshift — относительный фазовый сдвиг между двумя волнами (включая как собственные, так и случайные фазовые сдвиги) во время преобразования энергии PA из света в звук. Здесь A — амплитуда s (t), на которую влияют μa и оптическая плотность энергии на каждой длине волны, а Z — потенциальный аддитивный шум системы. Эти две акустические волны связаны друг с другом пространственными и временными константами и испытывают стационарные помехи, в результате чего при генерации образуется один дифференциальный PA-сигнал.В зависимости от выбора оптических длин волн и начального φоптического сигнала между ними, информация, переносимая результирующими дифференциальными сигналами PA, может сильно различаться, но общая форма необработанных дифференциальных сигналов PA может быть описана как ²¹

Eq (3)

Основная цель IV-DPAR в данном конкретном приложении — улучшить чувствительность и специфичность обнаружения холестерина или некротического ядра атеросклеротических бляшек в артериях. Следовательно, результирующие сигналы PA на момент обнаружения должны содержать только информацию о холестерине без какого-либо участия других типов артериальной ткани. На основании спектров поглощения в ближней инфракрасной области различных биологических тканей, обнаруженных в атеросклеротических артериях человека, ⁶ это условие не может быть выполнено на одной длине волны (т.е.е., λ1 = ∼1210 нм), потому что пик поглощения липидов перекрывается с пиками других атеросклеротических тканей. Это может объяснить, почему обычные несимметричные импульсные системы IVPA или даже PAR не могут быть надежными методами диагностики для этого приложения. Вместо этого внутреннего подавления этих нежелательных вкладов от других тканей можно достичь, используя вторую длину волны λ2 = ∼970 нм. В рассматриваемом диапазоне длин волн λ1 соответствует второму колебательному обертону связей C─H в молекулах холестерина.Следовательно, этот пик поглощения заметно велик вблизи λ1, в то время как поглощение липидов ниже λ = ∼1150 нм можно считать незначительным. Два основных пика нормальных артериальных тканей находятся при ∼970 и ∼1180 нм, что соответствует колебательным обертонам кислородно-водородных (O─H) связей в молекулах воды. ⁶ Используя их спектральные соотношения, IV-DPAR может нейтрализовать вклад нежелательного шума посредством полной деструктивной интерференции, будучи очень селективным только по отношению к молекулам холестерина.Что касается выбора длины волны, следует отметить, что модальность дифференциального PA в целом является гибкой с точки зрения определения целей обнаружения. IV-DPAR в этом приложении фокусируется на оценке содержания холестерина в бляшках, и, следовательно, λ1 = ∼1210 нм и λ2 = ∼970 нм показаны как оптимальные. Однако, выбирая другие наборы подходящих длин волн, можно легко сфокусировать внимание на других важных биологических тканях.

3.

Материалы и методы

3.1.

Параметры моделирования

Было показано, что среди различных возможных типов сигналов оптической модуляции прямоугольный сигнал демонстрирует наивысшее SNR в PAR из-за разницы в содержании энергии и частотном спектре сигнала возбуждения, участвующего в генерации сигнала PA. ²² По этой причине для модуляции двух оптических источников для IV-DPAR ²¹

Eq. Были выбраны следующие квадратные чирпы с линейно-частотной модуляцией (LFM). (4а)

Ур. (4b)

Во время моделирования предполагалось, что образец модели, показанный на рис. 2, содержит три различных источника PA в разных местах. ²¹ Первый источник PA был назван «noise», и это был шум, на подавление которого IV-DPAR не был настроен идеально. Это имитировало потенциальный радиочастотный (RF) шум, передаваемый драйвером, в реальных условиях формирования изображения, который, как ожидается, будет сжиматься с задержкой 0 мкс (τ) во время обработки согласованного фильтра / сжатия импульсов. Второй источник PA был назван «NoiseObj», и это был шум, который IV-DPAR настроил для подавления дифференциального сигнала. Это имитировало артериальную стенку или любой неизвестный местный шум на расстоянии τ = 5 мкс от детектора, который мог бы мешать желаемым сигналам целевой PA. Наконец, третий источник PA был назван «TargetObj», и это была цель, которую IV-DPAR был настроен на обнаружение с максимальной чувствительностью и специфичностью. Это имитировало некротическое ядро ​​в реальных сценариях визуализации атеросклеротической бляшки. Положение TargetObj было установлено как одна из переменных моделирования для изучения возможных эффектов интерференции PA в FD.Как показано в таблице 1, сигнал PA от TargetObj (холестерин) предполагался слабее, чем сигнал от NoiseObj (артериальная стенка), чтобы имитировать особые условия визуализации, когда извлечение истинного сигнала холестерина было более сложной задачей. В то время как I1 и I2 были отрегулированы так, чтобы отношение амплитуд результирующих сигналов PA было равно 1 для NoiseObj [путем настройки вышеупомянутых параметров A1 и A2 в уравнениях. (4a) и (4b)], гауссовский белый шум с коэффициентом 0 или 100 (входное отношение сигнал / шум -40 дБ) был добавлен в систему для сравнения результатов в идеальной бесшумной и более реалистичной зашумленной среде. Для каждого условия измерения было получено в общей сложности 50 сигналов моделирования для оценки среднего значения. Весь симуляционный анализ был выполнен в пакете MATLAB 2014.

Рис. 2

Модель атеросклеротической артерии для моделирования. ²¹ Шум имитировал РЧ-шум системы драйвера, который будет изолирован с задержкой около 0 мкс после обработки согласованным фильтром / сжатием импульсов. NoiseObj моделировал артериальную стенку, на подавление которой был настроен IV-DPAR. TargetObj моделирует холестерины, на обнаружение которых настроен IV-DPAR.Если предположить, что скорость звука в крови составляет ~ 1,5 мкс / мм, ¹⁵ , информация о времени задержки может быть напрямую переведена в расстояние.

Таблица 1

Условия моделирования: 21 относительная величина сигнала PA после дифференциальной настройки. Отношение величин сигналов PA NoiseObj было настроено на 1 для подавления дифференциального сигнала.

PA Величина	Шум (0 мкс)	NoiseObj (5 мкс)	TargetObj (движущийся)
Лазер A (1210 нм)	0. 6	1,0	0,7
Лазер B (980 нм)	0,4	1,0

3.2.

Прототип катетера IV-DPAR

Два источника диодных лазеров CW с разными длинами волн, λ1 = 1210 нм (LDX-3210-1210; RPMC, Миссури) и λ2 = 980 нм (LDX-3515-980; RPMC, Миссури), были использованы для одновременного возбуждения образцов целевого холестерилолеата в дифференциальном режиме. Оба диода были интегрированы с нашими индивидуализированными драйверами быстрой модуляции (Fast Analog Carlsbad, California), которые могут модулировать лазеры надежными прямоугольными сигналами до ~ 24 МГц.Двухканальный генератор сигналов произвольной формы (33522B; Agilent, Калифорния) использовался для модуляции драйверов одновременно с ЛЧМ-сигналами прямоугольной формы длительностью 1 мс (развертка частоты) в диапазоне от 300 до 14 МГц при разности фаз 180 градусов с менее чем Отклонение ± 0,01 градуса. Каждый канал был закодирован в порядке [1, 0, 1] и [0, 1, 1], где 0 и 1 обозначают выключенный и включенный лазер соответственно, так что все возможные несимметричные (1210 и 980 нм) и дифференциальные Комбинации сигналов PAR могут быть получены одновременно из каждого места в выборке.Генератор сигналов был синхронизирован с триггером от компьютера National Instruments (NI). В то время как температура каждого диода стабилизировалась на уровне 24,5 ° C (комнатная температура) во время экспериментов с использованием контроллера TEC (Arroyo 5305; Arroyo Instruments, Калифорния) с отклонением менее ± 0,01 ° C, два волокна, несущие каждую длину волны, были соединены в одиночное волокно с индивидуальным соединителем длины волны (WDM-12P-111-980 / 1210-400 / 440-QMQMQM-35-555-3A-1, OZ Optics, Оттава, Онтарио, Канада).Затем одиночное выходное волокно было подключено к волокну с длиной волны 400 мкм с разрезом под углом около 34 градусов на конце (OZ Optics, Оттава, Онтарио, Канада) для доставки света в желаемое место внутри сосуда за счет полного внутреннего отражения. Размер пучка каждой системы составил ∼1 мм. Оптическая мощность лазера с длиной волны 1210 нм была установлена ​​на максимальное значение (∼400 мВт), а мощность излучения лазера с длиной волны 980 нм произвольно настраивалась на аналогичный уровень в процессе дифференциальной калибровки. Для получения сигнала PA используется настраиваемый ультразвуковой преобразователь с 1.Размер 5 мм × 1,5 мм и центральная частота 14 МГц с полосой пропускания от 10,5 до 16 МГц при −6 дБ (Исследовательский институт Саннибрук, Торонто, Онтарио, Канада) удерживался металлическим держателем 2 мм2 × 2 мм2 и используется как детектор.

Преобразователь и оптическое волокно были выровнены вместе и собраны в прототип катетера. Для акустической связи, а также для реальной эндоскопической визуализации катетер должен быть погружен в кровь внутри сосуда. Поскольку кровь имеет относительно высокий показатель преломления ≥1.41 на интересующих нас длинах волн, ²³ конец оптического волокна был покрыт стеклянной крышкой, чтобы обеспечить воздушную среду с более низким показателем преломления, чем сердцевина волокна (~ 1,44), обеспечивая эффективное полное внутреннее отражение на конце волокна. без потерь энергии [рис. 3 (а) и 3 (б)]. Диаметр прототипа катетера ∼4 мм. Причины его большого размера — металлический держатель и сам элемент преобразователя. Для будущей оптимизации такое оборудование можно легко уменьшить в размерах.Принятый сигнал был усилен на 40 дБ (5676, Olympus Panametrics, Калифорния), и 50 записей сигналов были усреднены во время процесса, описанного на рис. 1. Сбор данных и обработка сигналов контролировались картой NI с частотой дискретизации 100 МГц. (NI PXIe-5122, Техас) и программное обеспечение LabVIEW, разработанное CADIPT. Фантом атеросклеротической артерии готовили с использованием свиной артерии (Исследовательский институт Саннибрук, Торонто, Онтарио, Канада) и холестерилолеата, имитирующего бляшки (A11378; Alfa Aesar, Массачусетс).Ткани животных были получены и обработаны с одобрения Совета по этике исследований Саннибрук и Совета по этике исследований сети здравоохранения Университета. Чтобы проверить принципы дифференциального измерения с использованием прототипа изготовленного катетера, свиная артерия длиной ∼7 мм и диаметром ∼1 мм была разрезана на одном конце и повернута на 90 градусов, а затем откатилась до цилиндрической формы диаметром ∼7 мм. . Такая модификация, увеличивая внутреннюю площадь сосуда, не влияет на биологические свойства самой интимы.Таким образом, этот образец все еще был пригоден для проверки принципов построения изображений в системе. Произвольное количество порошка холестерилолеата расплавили на нагревательной пластине при ~ 45 ° C, затем осторожно поместили на внутреннюю поверхность расширенной артерии в двух разных местах с разной толщиной (тонкий слой и комок ~ 0,7 мм). После затвердевания образцов холестерина просвет заполняли деионизированной водой для акустической связи, а фантом помещали в центр вращающегося столика. В то время как прототип катетера был закреплен около центра, фантом вращался на 360 градусов с разрешением ~ 1 градус, чтобы получить полное томографическое изображение поперечного сечения внутренней поверхности и радиальных профилей глубины.Блок-схема общей экспериментальной установки, включая детали окна измерения IV-DPAR, изображена на рис. 3 (c).

Рис. 3

(a) Конструкция прототипа катетера IV-DPAR. Детектор помещали под оптоволокно так, чтобы он совпадал с зоной взаимодействия света с тканью перед ним. (б) Изображение кончика прототипа катетера (вид спереди). (c) Блок-схема общей экспериментальной установки IV-DPAR. Столик для образца был разработан для обеспечения вращательного движения нагруженного образца.

Для получения изображений IVUS и IV-DPAR использовались одни и те же инструменты и эндоскопический преобразователь, что значительно облегчило совместную регистрацию. Во время получения ВСУЗИ оптические компоненты были неактивны, в то время как датчик УЗИ использовался и как излучатель, и как приемник. Излучающий УЗ-сигнал модулировался синусоидальными чирпами в диапазоне от 300 кГц до 24 МГц с помощью того же генератора сигналов произвольной формы. Сбор данных и обработка сигналов взаимной корреляции с согласованным фильтром выполнялись с использованием той же карты NI и программного обеспечения LabVIEW.

4.

Результаты и обсуждение

4.1.

Моделирование сканирования Δφ: влияние акустической разности фаз на IV-DPAR

Во время преобразования оптической энергии в акустическую или общих измерений некоторая степень фазового сдвига (φshift) неизбежна. ²¹ Чтобы исследовать, насколько чувствительны сигналы IV-DPAR к возможному смещению φ, на амплитудном канале было выполнено полное Δφакустическое (или Δφ) сканирование, отрегулированное от 0 до 360 градусов с разрешением 2 градуса.Для простоты местоположение TargetObj было зафиксировано на 10 мкс. Как показано на рис. 4 (a), когда гауссов шум не предполагался и помехи между источниками PA были минимальными из-за большого расстояния между ними, подавление NoiseObj было наиболее эффективным при Δφ = 180 градусов, как и ожидалось. Для шума при 0 мкс полное подавление нулевой базовой линии не произошло, потому что система не была специально настроена для подавления этого источника шума; все же подавление было наиболее эффективным при Δφ = 180 град. Когда белый гауссов шум с коэффициентом 100, имитирующий входное отношение сигнал / шум -40 дБ, был добавлен к моделированию для лучшего моделирования реальности, наблюдалась та же тенденция, как показано на рис.4 (б). В этом случае, однако, эффективность подавления NoiseObj оказалась примерно одинаковой в небольшом диапазоне от 175 до 185 градусов, возможно, из-за случайного смещения φ, вызванного глобальным системным шумом. Это может означать, что IV-DPAR был довольно нечувствителен к неизбежному, но нежелательному смещению φ во время измерений, и эффективная дифференциальная обработка все еще может быть достигнута в небольшом диапазоне Δφ около 180 градусов.

Рис. 4

Моделирование полного сканирования Δφ на амплитудном канале УМ. ²¹ Три источника PA в образце моделирования были проанализированы в предположении аддитивного белого гауссовского шума с коэффициентом 0 (a) и 100 (b).

4.2.

Моделирование сканирования положения: влияние интерференции сигнала на IV-DPAR

В сценариях реальной визуализации NoiseObj не обязательно должен располагаться далеко от TargetObj, поскольку ядра атеросклеротического некроза могут быть расположены очень близко к артериальным тканям или даже перекрываться с ними на поверхности интимы в зависимости от стадии развития налета. ²⁴ Точно так же нежелательный шум (например, системный радиочастотный) может появиться в любом месте с произвольной величиной. Этот тип шума может быть очень близок к TargetObj или, возможно, перекрываться с ним. Поэтому важно подтвердить, что сигнал TargetObj PA может быть полностью восстановлен в таких условиях без изменения местных помех сигнала. Из рис. 4 может показаться, что дифференциальный PA-сигнал TargetObj (красный) также может быть получен путем простого вычитания сигнала лазера B из сигнала лазера A без применения собственной модуляции длины волны к двум оптическим источникам.Фактически, это подход, который обычно используется при попытке получить дифференциальные сигналы PA с использованием импульсных оптических источников. ^{6 , 25 , 26} Однако дифференциальный PA-сигнал по своей сути отличается от сигналов, сгенерированных таким простым алгоритмом вычитания (или псевдодифференциальным), поскольку он не зависит от его отдельных несимметричных компонентов, а не зависит от местных помех сигнала. Чтобы продемонстрировать это, было выполнено моделирование сканирования положения на канале амплитуды PA с Δφ = 180 градусов, где положение TargetObj произвольно перемещалось от 2 до 8 мкс времени задержки с 0. Разрешение 02 мкс. Положение NoiseObj было зафиксировано на 5 мкс, как и раньше.

На рисунках 5 (a) и 5 ​​(b) показано, как пиковая величина и положение амплитудных сигналов TargetObj PA изменяются, соответственно, во время сканирования положения TargetObj в идеальной среде без шума. ²¹ Когда TargetObj приблизился и прошел через NoiseObj за 5 мкс, дифференциальная амплитуда PA была очень точной и надежной с точки зрения восстановления истинной величины и положения цели независимо от присутствия местного источника помех: его расчетная пиковая величина всегда была константа, и его предполагаемое положение пика всегда показывало истинное положение движущегося TargetObj с незначительной ошибкой.Однако несимметричный канал 1210 нм и псевдодифференциальный канал TargetObj PA показали серьезную ошибку в их оценке вблизи источника помех. Тот факт, что такое же поведение наблюдалось, когда при моделировании учитывался произвольный белый гауссовский шум с коэффициентом 100 [рис. 5 (c) и 5 ​​(d)] доказали, что такие флуктуации сигнала как в несимметричных каналах 1210 нм, так и в псевдодифференциальных каналах PA были вызваны неизбежными локальными интерференциями сигналов между множественными сигналами PA в регионе.Такая неточность в восстановлении истинной величины и положения сигнала TargetObj PA может иметь решающее значение при анализе изображений, так как это может привести к появлению артефактов и / или неправильной интерпретации важной клинической информации.

Рис. 5

Моделирование сканирования положения TargetObj: ²¹ Трассы (а) амплитуды пика и (б) положения сигналов TargetObj PA из несимметричных 1210-нм, дифференциальных и псевдодифференциальных режимов, при отсутствии белого Гауссов шум в системе.Такой же анализ был проведен на трассах (c) амплитуды пика и (d) положения сигналов TargetObj от тех же каналов PA с учетом белого гауссовского шума с коэффициентом 100. SAE, суммарная абсолютная ошибка.

Эти неточности в несимметричных 1210 нм и псевдодифференциальных амплитудах PA могут быть дополнительно объяснены путем подробного анализа реальных и мнимых компонентов мешающих несимметричных огибающих 1210 нм PA. Как показано на рис. 6, когда два источника PA находятся рядом, основные лепестки / боковые лепестки результирующих реальных и мнимых сигналов интерферируют независимо друг от друга. ²¹ Однако, поскольку и действительная, и мнимая составляющие в равной степени способствуют формированию огибающей, два сигнала огибающей не следуют простой линейной интерференционной картине, поскольку TargetObj перемещается через фиксированный NoiseObj за 5 мкс, а многократно сливаются и разделяются несколько раз до / после их наложения. . Это объясняет, почему величина сигнала и положение несимметричного PA-режима 1210 нм колебались во время помех. Этот тип ошибки также напрямую влияет на псевдодифференциальный сигнал и вызывает аналогичную ошибку в этом режиме.Исходя из используемых параметров моделирования, обнаружено, что такие ошибки доминируют в диапазоне ~ ± 1 мкс (или ~ ± 1,5 мм) от источника помех. Это значение явно находится в пределах шкалы типичных коронарных артерий человека ²⁷ и, следовательно, считается критическим.

Рис. 6

Последовательные события интерференции между двумя несимметричными огибающими 1210 нм PA. ²¹ Поскольку NoiseObj фиксируется на 5 мкс, TargetObj приближается с расстояний, соответствующих TargetObj в (a) 4.5 мкс, (b) 4,6 мкс, (c) 4,7 мкс, (d) 4,8 мкс, (e) 4,9 мкс и (f) 5 мкс (полное перекрытие).

Чтобы решить эту проблему, всегда можно реализовать более высокий частотный диапазон ЛЧМ с более широкой полосой пропускания (например, от 1 до 20 МГц) для оптической модуляции, что было типичным подходом для обнаружения более мелких деталей объектов изображения. Хотя SNR и глубина изображения были значительно скомпрометированы, улучшенное осевое разрешение FWHM в этом случае, как было показано, уменьшило ошибки оценки положения пика TargetObj PA вблизи NoiseObj на рис.7 (б). Однако, как показано на рис. 7 (а), даже при таком условии моделирования значительные ошибки в оценке величины все еще наблюдались в пределах ~ ± 1 мкс от источника помех по вышеупомянутым причинам. ²¹ С другой стороны, на дифференциальный сигнал PA явно не влияли помехи, и он мог очень точно оценить величину и положение цели при любых условиях. Это произошло потому, что IV-DPAR имел дело только с одним набором реальных и мнимых компонентов TargetObj, поскольку компоненты NoiseObj были подавлены в системе до обнаружения.

Рис.7

Моделирование высокочастотного сканирования положения TargetObj: ²¹ Трассы (a) амплитуды пика и (b) положения сигналов TargetObj PA от несимметричных 1210-нм, дифференциальных и псевдодифференциальных режимов, предполагая отсутствие белого гауссовского шума в системе. SAE, абсолютная ошибка суммы.

Хотя такие нежелательные помехи сигнала весьма вероятны при визуализации внутрисосудистых бляшек в субмиллиметровом масштабе, насколько нам известно, они никогда тщательно не исследовались с помощью традиционных систем IVPA на основе импульсов во временной области (TD).Во многих исследованиях, основанных на импульсах, для характеристики содержания холестерина в бляшках использовалась только одна длина волны, совпадающая с пиками поглощения липидов (1210 или 1700 нм). ^{5 , 28 , 29} Поскольку биполярная форма импульсных сигналов IVPA снижает вероятность различения между двумя соседними по глубине хромофорами, ¹⁵ точность обнаружения и надежность таких одноволновых модальностей серьезно нарушаются, когда липиды расположены рядом с нецелевыми хромофорами.Различные формы спектроскопического анализа были опробованы с использованием импульсных систем IVPA для дифференциации бляшек от окружающих тканей, ^{7 , 30} , но они требуют трудоемких многоволновых измерений для каждой точки сбора данных, и каждая длина волны все еще остается оценивается независимо, игнорируя возможные эффекты помех сигнала. Хотя показано, что они неэффективны в модальностях, связанных с обработкой сигналов FD, многие системы IVPA на основе импульсов используют мультиспектральный подход и оценивают арифметическую разницу между результирующими отдельными сигналами PA для извлечения информации о холестерине. ^{6 , 25 , 26} Поскольку большинство систем IVPA на основе импульсов не используют обработку сигналов FD, которая генерирует реальные и мнимые компоненты сигнала, интерференция между двумя соседними сигналами PA будет просто линейной. Следовательно, ожидается, что эта псевдодифференциальная модальность будет генерировать аналогичные свободные от помех липидные сигналы, как показано в IV-DPAR. Однако такой подход в импульсной IVPA не так надежен, как дифференциальный метод с модуляцией длины волны IV-DPAR по многим причинам.Системы IVPA на основе импульсов страдают от пониженного отношения сигнал / шум из-за широкополосного обнаружения, ¹⁵ , поэтому многоканальная обработка может легко усилить широкополосный шум вместе с другими типами внутреннего шума, индуцированного системой (т. Е. Электрическим шумом преобразователя). Более того, когда применяются последовательные последовательности импульсов длительностью нс с большими временными интервалами между отдельными импульсами, не может быть синхронной одновременной обработки сигналов для простого вычитания шума при формировании мультиспектрального PA-изображения. В условиях временной последовательности любые нежелательные зависящие от времени эффекты мешают действительным сигналам, связанным с поглотителем, особенно при визуализации in vivo , где среда визуализации постоянно изменяется, например, при дыхательном движении, и, таким образом, надежная визуализация в реальном времени становится сложной задачей.Таким образом, оптимальным методом получения истинной информации о холестерине во время эндоскопической визуализации является устранение возможных мешающих сигналов до того, как детектор обнаружит реальные помехи. Этого легко добиться с помощью IV-DPAR на основе CW за счет одновременного подавления дифференциала с модуляцией по длине волны.

4.3.

Возможность подавления базовой линии в IV-DPAR

В вышеупомянутых условиях фантомного эксперимента обнаруживается, что основным источником помех являются производные током РЧ-сигналы от быстромодулирующих драйверов.Они незначительны, когда частота диодной модуляции низкая. Однако, когда он увеличивается за пределы ~ 8 МГц, РЧ-сигналы, которые следуют той же форме волны и частотному диапазону, что и соответствующая модуляция драйвера, начинают когерентно повышать базовую линию от системы, тем самым скрывая слабые сигналы PA от липидов. Эти сильные РЧ-сигналы, передаваемые по проводам / воздуху, улавливаются датчиком и, как предполагается, сжимаются в пик с задержкой 0 мкс с помощью кросс-корреляции согласованного фильтра и алгоритмов сжатия импульсов на рис.1. Однако, поскольку радиочастотная модуляция и опорный сигнал диодной модуляции в действительности не совпадают полностью, радиочастотная энергия просачивается с гораздо более длительным временем задержки и становится проблематичной для эндоскопической визуализации, когда расстояние между целью и приемником очень мало.

На рисунке 8 показан пример этой ситуации в дополнительных амплитудных и фазовых каналах. Когда лазерный зонд натолкнулся на нелипидную область образца, сильная радиочастотная энергия в обоих каналах просочилась с задержкой примерно до 2 мкс в несимметричном режиме 1210 нм. Если предположить, что скорость звука в воде составляет около 1,5 мм / мкс, ¹⁵ РЧ-следы, которые появляются до 2 мкс (3,0 мм), несомненно, будут мешать слабым сигналам PA от бляшек, как диаметры частей коронарных артерий взрослого человека. артерии, подходящие для внутрисосудистой визуализации, составляют от 2 до 6 мм. ²⁷ Следовательно, для подавления этих радиочастотных помех был использован дифференциальный метод. Отношение амплитуд и разность фаз двух лазеров были настроены оптимально; тем не менее, даже когда оптическая мощность 1210 нм была установлена ​​на минимум (∼100 мВт), при установке оптической мощности на 980 нм на максимум (∼400 мВт), в попытке согласовать их фоновое отношение амплитуд РЧ-сигналов при 0 мкс, драйвер 1210 нм по-прежнему генерирует более сильную радиочастотную амплитуду, чем драйвер 980 нм.Однако, как показано на рисунке 8, РЧ-сигналы с длиной волны 1210 и 980 нм совпали вскоре после времени задержки 0 мкс, и дифференциальная амплитуда и дифференциальные фазовые сигналы были успешно подавлены до уровня ниже нормальной базовой линии системы, когда они достигают ~ 1 мкс.

Рис. 8

Возможность подавления базовой линии взаимной корреляции PAR для IV-DPAR в (a) амплитудном и (b) фазовом канале.

4.4.

IV-DPAR Сигнал холестерина, образец 1: тонкий слой

В первом образце холестерин осторожно растирали вокруг внутренней поверхности интимы свиньи, пока она все еще находилась в гелеобразном состоянии.После того, как он затвердел, он превратился в тонкий слой липида на ткани, который был едва заметен невооруженным глазом. На рисунке 9 показаны кривые амплитуды и фазы сигнала PAR для образца 1 холестерина, полученные в режимах несимметричного PAR и IV-DPAR для сравнения [1210-нм и дифференциальные сигналы выделены на (a), (c) и (b) ), (d) соответственно]. Как односторонний PA 1210 нм, так и дифференциальные системы в двух разных каналах (амплитуде и фазе) детектировали произвольный образец холестерина 1 примерно на 2.1 мкс, но разница в контрасте явно связана с возможностью подавления базовой линии IV-DPAR. Как показано в другом месте, ¹⁵ фазовый канал PAR обычно демонстрирует большее отношение сигнал / шум по сравнению с соответствующим амплитудным каналом из-за более низкого системного шума базовой линии. Кроме того, как показано на фиг. 9 (c) и 9 (d), фазовые сигналы от холестерина более ограничены во времени и, следовательно, демонстрируют лучшее осевое разрешение, чем соответствующие амплитудные сигналы, поскольку фазовый пик возникает между действительной и мнимой составляющими взаимно коррелированного сигнала PA во время обработка изображений на рис.1. ¹⁵ Сравнение рис. 9 (б) и 9 (г) и предполагая, что скорость звука в среде составляет около 1,5 мм / мкс, осевое разрешение амплитудных и фазовых каналов в этом положении образца составляет ∼0,44 и ∼0,30 мм соответственно.

Рис. 9

PAR сигналы от C1, тонкого слоя холестерина. (a) амплитуда 1210 нм, (b) дифференциальная амплитуда, (c) фаза 1210 нм и (d) сигнал дифференциальной фазы. C1, холестерин, образец 1; C2, образец холестерина 2.

4.5.

IV-DPAR Сигнал образца холестерина 2: толстый комок

Для проверки способности IV-DPAR оценивать толщину липидов и отображать радиальные профили глубины, второй образец холестерил-олеата, одна капля нагретого гелеобразного состояния холестерин, помещали на внутреннюю поверхность интимы свиньи. Со временем он затвердел и выглядел как видимый кусок холестерина, прилипший к ткани. После эксперимента по визуализации этот комок был осторожно отделен от ткани, и его толщина была измерена механическим штангенциркулем и составила около 0,7 мм.

На рисунке 10 показаны амплитуда и фаза сигналов PAR образца 2 холестерина, которые были сгенерированы несимметричным PA и режимами IV-DPAR [1210-нм и дифференциальные сигналы выделены на (a), (c) и ( б), (г) соответственно]. По несимметричной амплитуде ФАР 1210 нм в обоих каналах было очень трудно даже идентифицировать сигналы, генерируемые холестерином из-за радиочастотных помех.Однако два холестерин-специфических пика, соответствующих передней и задней границам опухоли, четко проявились в дифференциальных режимах с отличным SNR благодаря способности IV-DPAR подавлять исходные данные.

Рис. 10

Сигналы PAR от C2, видимый кусок толщиной ∼0,7 мм. (а) амплитуда 1210 нм, (б) дифференциальная амплитуда, (в) фаза 1210 нм и (г) дифференциальная фаза. C1, образец холестерина 1 и C2, образец холестерина 2.

Несимметричные сигналы с длиной волны 1210 нм показали некоторое подавление сигнала на ∼2.5 мкс в обоих каналах. Возможно, это произошло из-за остаточной локальной радиочастотной энергии, которая может деструктивно влиять на пики холестерина. С другой стороны, дифференциальный канал был невосприимчив к такому эффекту, поскольку фон уже подавлялся внутренне в акустической области. Толщину холестерина можно легко оценить по дифференциальным сигналам PA. Разница во времени задержки между двумя пиками составила ∼0,49 мкс как в амплитудном, так и в фазовом каналах.Используя вышеупомянутую скорость звука в воде, разницу во времени задержки можно было напрямую преобразовать в толщину ∼0,73 мм, что отлично согласуется с фактической толщиной ∼0,7 мм, как было независимо измерено с помощью механического штангенциркуля.

4.6.

Совместная регистрация IV-DPAR и IVUS

Когда такие сигнальные следы собираются с полных 360-градусных углов, можно получить полное круговое изображение фантома в поперечном сечении. Поскольку система IV-DPAR очень специфична для молекул холестерина, широко доступную ВСУЗИ можно легко зарегистрировать, чтобы получить дополнительную подробную структурную информацию о фоновых артериях.Поскольку для процесса сбора сигналов IV-DPAR и IVUS используют один и тот же датчик и приборы, такая совместная регистрация очень эффективна, а также экономична и экономична.

На рис. 11 (а) показано изображение ВСУЗИ того же фантома бляшки с детектором 14 МГц. Поскольку ВСУЗИ обычно выполняется в диапазоне модуляции около 40 МГц, наше изображение ВСУЗИ имело низкое разрешение. Хотя его можно улучшить путем оптимизации частотного диапазона, он все еще был приемлем для целей совместной регистрации, поскольку мог предоставить структурную фоновую информацию и полный профиль глубины артерий свиньи.Как и ожидалось, ВСУЗИ не смогло обнаружить два кластера холестерина, так как режим УЗИ не обладает чувствительностью и специфичностью к холестерину. Он показывает меньше деталей в нижней левой части, чем в других областях, из-за проблем с выравниванием датчика.

Рис. 11

(a) Нормализованное ВСУЗИ с частотой 14 МГц фантома атеросклеротической артерии с помощью ВСУЗИ на частоте 14 МГц. (b) Нормализованная амплитуда PAR и (c) фазовые изображения IV-DPAR, одностороннего PAR 980 нм и одностороннего 1210 нм PAR. Один и тот же эндоскопический датчик и инструменты использовались совместно с ВСУЗИ и IV-DPAR для совместной регистрации.C1, образец холестерина 1 и C2, образец холестерина 2.

Наборы амплитуды и фазы изображений PA были одновременно получены в несимметричном и дифференциальном режимах и зарегистрированы с соответствующим изображением ВСУЗИ на фиг. 11 (б) и 11 (в). Для несимметричных изображений PA фон был произвольно вычтен для более значимого сравнения, поскольку в них преобладали остаточные радиочастотные помехи.

При одновременной регистрации с изображением ВСУЗИ режим дифференциальной ФАР детектировал два образца холестерина с превосходной точностью и демонстрировал превосходный контраст и более высокое разрешение по оси, чем односторонний режим 1210 нм. Как обсуждалось в предыдущих разделах, несимметричный режим PA 1210 нм показал некоторые области ложных кластеров холестерина и подавление сигнала из-за остаточных локальных помех. Однако, поскольку дифференциальная система была специально настроена для подавления преобладающих радиочастотных помех, метод IV-DPAR предоставил надежную количественную информацию о холестерине в двух дополнительных каналах с улучшенным SNR и динамическим диапазоном. При отсутствии поглощения липидов одностороннее изображение PA с длиной волны 980 нм не показало какого-либо контраста от кластеров холестерина, как ожидалось; тем не менее, он показал много остаточных радиочастотных следов.В то время как дифференциальный фазовый канал PA предоставил более локализованные изображения кластеров холестерина, чем канал амплитуды из-за более ограниченных дорожек сигнала, дополнительная информация из обоих каналов еще больше повысила надежность обнаружения атеросклеротических бляшек.

Прямое сравнение несимметричного 1210 нм и дифференциального режимов возможно на рис. 11 (b) и 11 (c), поскольку несимметричные изображения были построены из наборов постобработанных данных. Хотя такая постобработка улучшает качество несимметричного PA-изображения, в целом это может быть рискованно, когда RF системы и желательные липидные сигналы перекрываются, даже частично.Поскольку радиочастотный сигнал просто вычитается во время постобработки, перекрывающаяся информация о холестерине также может быть потеряна. Кроме того, такая постобработка замедляет алгоритмы обработки изображений в целом и, следовательно, может ограничивать возможности технологии создания изображений в реальном времени. С другой стороны, IV-DPAR не требует дополнительной постобработки, потому что он внутренне подавляет радиопомехи.

Используя компактные, недорогие и маломощные непрерывные лазеры в качестве источников оптики, IV-DPAR может быть пригоден для клинического применения.Кроме того, из-за высокой частоты повторения импульсов (PRF) непрерывных лазеров (∼10 кГц), IV-DPAR с гораздо большей вероятностью сделает динамическую визуализацию PA с уменьшенными артефактами движения по сравнению с его аналогами на основе импульсов с PRF <50 Гц. . Максимальная частота кадров, которую может достичь IV-DPAR, будет в основном зависеть от числа усредненных сигналов во время обработки на рис. 1. Сосредоточившись на возможности подавления базовой линии дифференциальной системы, это исследование в основном не касается оптимизации частоты кадров системы для целей визуализации в реальном времени.Этот аспект разработки IV-DPAR, наряду с эффективной миниатюризацией катетера, необходимо будет дополнительно изучить в последующих исследованиях.

В этом предварительном исследовании, где использовалась упрощенная модель атеросклероза, первичным источником сигнала PA были только холестерилолеаты. Однако в случае реальной визуализации in vivo атеросклероза может быть много других потенциальных источников PA для выбранных длин волн, таких как кровь и кальций, которые все могут вносить вклад в окончательные сигналы PA системы.В таком случае обычный односторонний метод визуализации PA может стать проблематичным, поскольку на его сигнал будет влиять полное поглощение света соседними хромофорами. Однако режим IV-DPAR с возможностью получения мультиспектральных изображений сможет одновременно генерировать два несимметричных PA-сигнала на разных длинах волн и дифференциальный PA-сигнал, который в основном чувствителен к поглощению света холестерином и в меньшей степени — к другим перекрывающимся, но меньшим. длины волны поглощения, тем самым улучшая технику эндоскопической визуализации IV-DPAR.

«Ускоренный атеросклероз» не редкость в артериях молодых людей

Данные вскрытия PDAY предполагают более быстрое и более резкое прогрессирование заболевания у некоторых людей без четкой связи с традиционными факторами риска.

Посмертная оценка коронарных артерий у более чем 2600 человек, умерших от некардиальных причин до 35 лет, выявила уникальную подгруппу, болезнь которой прогрессировала быстрее и дальше, чем можно было бы ожидать, независимо от традиционных факторов риска.

Понимание того, что движет развитием атеросклероза у этих молодых людей, может привести к усовершенствованию методов скрининга, говорят исследователи во главе с Трайеном Хедом, доктором философии (Медицинская школа Университета Майами, Флорида). Для более детального изучения они использовали данные исследования «Патобиологические детерминанты атеросклероза у молодежи» (PDAY).

PDAY был проведен в середине 1990-х годов и ориентирован на мужчин и женщин в возрасте от 15 до 34 лет, умерших в результате несчастных случаев, самоубийств или убийств. Все были здоровы, без сопутствующих заболеваний, таких как рак, явные сердечные заболевания или диабет.

Паскаль Дж. Гольдшмидт-Клермон, доктор медицины (Медицинская школа Миллера Университета Майами), старший автор нового анализа, опубликованного 13 ноября 2018 года в Интернете в American Heart Journal , сказал TCTMD, что «врачам важно знать что существует группа пациентов, которые, по-видимому, подвергаются гораздо более высокому риску развития ишемической болезни сердца, чем население в целом ».

«Самым интересным открытием для меня является тот факт, что бляшки в коронарных артериях в молодом возрасте есть у значительной части населения», — сказал Рон Бланкштейн, доктор медицины (Бригам энд женской больницы, Бостон, Массачусетс). собственное исследование которого показало, что современные инструменты прогнозирования риска могут упускать из виду более молодых пациентов, склонных к ИМ.

Здесь, добавил он, то, что представляет собой «молодой», отличается от того, что было раньше. «На самом деле мы никогда не проводили крупных исследований в области кардиологии на людях этого возраста, будь то инвазивная или неинвазивная визуализация бляшек или проверка того, работают ли различные методы лечения», — сказал Бланкштейн, указав, что новые рекомендации по холестерину были выпущены последними. Week подчеркивает агрессивное ведение образа жизни для пациентов в возрасте от 20 до 39 лет.

Менее ясно, как все это связано с факторами риска, — прокомментировал он TCTMD.В документе не содержится информации о семейном анамнезе, например, о преждевременной ишемической болезни сердца, поэтому, возможно, некоторые известные факторы, влияющие на атеросклероз, ускользнули от внимания.

Для врачей важно знать, что есть группа пациентов, которые, по-видимому, подвергаются гораздо более высокому риску развития ишемической болезни сердца, чем население в целом. Паскаль Дж. Гольдшмидт-Клермон

Хед и его коллеги объединили данные о количестве повышенных коронарных поражений у каждого человека с информацией о традиционных факторах риска ишемической болезни сердца, таких как высокий уровень холестерина и индекс массы тела.Идея заключалась в том, чтобы определить, какие из этих факторов риска могут способствовать прогрессированию заболевания.

Чтобы разделить исследуемую когорту на подгруппы с низким и высоким ростом, исследователи использовали модель смеси Пуассона с двумя группами. Около 13% людей имели «ускоренный коронарный атеросклероз, несмотря на их молодой возраст», — сообщают Хед и др., Отмечая, что «только возраст был значительным фактором, влияющим на наблюдаемое бремя поражения коронарных артерий».

Темпы роста в этой группе были в 22 раза быстрее, чем в группе с низким уровнем роста, отметила Голдшмидт-Клермон в интервью TCTMD. В подгруппе с низким ростом примерно к 24 годам только у каждого десятого человека было приподнятое поражение. Но в подгруппе с высокими темпами роста у каждого человека в среднем было два поражения — «так что очень, очень разная предрасположенность к развитию этих поражений», — сказал он.

Стремление к ранней идентификации

«Важно понимать, что 80% внезапных сердечных смертей вызваны атеросклерозом коронарных артерий», — сказала Гольдшмидт-Клермон, отметив, что у этих людей гораздо больше поражений, чем обычно наблюдается при медленном, непрерывном развитии болезни.Он предположил, что, возможно, ускоренный атеросклероз, подобный наблюдаемому здесь, предшествует внезапной сердечной смерти.

«Наши результаты настоятельно рекомендуют приложить усилия для проспективного скрининга этой предполагаемой субпопуляции высокого риска в как можно более молодом возрасте — сверх того, что в настоящее время рекомендуется для общей популяции детей и молодежи», — заключают исследователи. «Раннее выявление этих лиц, подвергающихся риску, может иметь огромное влияние на профилактику заболеваний и предотвращение смертельных исходов за счет более эффективного контроля и лечения заболеваний.”

Blankstein спросил, подходит ли слово «ускоренный». «Для меня ускорение означает, что вы берете кого-то, визуализируете его коронарные артерии и смотрите, сколько бляшек у него сегодня, а затем вы повторяете это позже, и вы видите, какова скорость роста — это ускорение», — заметил он. «Очевидно, здесь произошло не это. Эти люди умирают только один раз, и вы делаете [снимок] ».

Теоретически у некоторых людей может быть более быстрый рост, но трудно сказать, что на самом деле происходит с течением времени, объяснил он.

Тем не менее, и Бланкштейн, и Гольдшмидт-Клермон подчеркнули, что лучший подход на данный момент — это профилактика с помощью здорового образа жизни, который включает упражнения, правильное питание и избегание таких факторов риска, как курение и злоупотребление наркотиками. «Люди думают:« Мне не нужно беспокоиться о ишемической болезни, пока мне не исполнится 40 или 50 », а люди в возрасте 20 лет думают, что они непобедимы и могут делать все, что захотят. . . . Это заболевание, которое развивается в течение длительного периода времени, и у некоторых людей оно начинается в подростковом возрасте, если не раньше, — подчеркнул Бланкштейн.

Фото: Паскаль Дж. Гольдшмидт-Клермон, Мэриленд

Новые рекомендации: холестерин должен быть в поле зрения всех, начиная с раннего возраста

Воздействие высокого холестерина в крови на протяжении всей жизни может увеличить риск сердечного приступа или инсульта, и в новых научных рекомендациях говорится Управление этим воскообразным жироподобным веществом в крови должно быть проблемой для всех возрастов.

Рекомендации, опубликованные в субботу в журнале Circulation , призваны помочь поставщикам медицинских услуг предотвращать, диагностировать и лечить повышенный уровень холестерина. Группа из 24 экспертов в области науки и здравоохранения из Американской кардиологической ассоциации и 11 других организаций здравоохранения написала научно обоснованные рекомендации для людей с очень специфическими заболеваниями и рисками.

«Доказательства неопровержимы», — сказал доктор Скотт М. Гранди, председатель комитета по написанию рекомендаций и профессор внутренней медицины Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе. «По сути, никто не говорит, что холестерин не важен. Теперь весь мир понимает — это важно.«

Почти каждый третий взрослый американец имеет высокий уровень ЛПНП, так называемого «плохого» холестерина, который способствует накоплению жира и сужению артерий, что называется атеросклерозом. Глобальные и американские исследования показали, что оптимальный уровень составляет менее 100 мг / дл (миллиграммов на децилитр) для здоровых людей, а исследования показали, что у людей с повышенным риском сердечных заболеваний меньше вероятность развития сердечных заболеваний и инсульта при введении. препараты для снижения повышенного уровня ЛПНП.

«Частица холестерина ЛПНП на самом деле является центральной молекулой, участвующей в биологии этого заболевания», — сказал доктор Дональд Ллойд-Джонс, член писательского комитета и заведующий кафедрой профилактической медицины Северо-Западного университета в Чикаго. «Важно понимать жизненный цикл воздействия и контекст других факторов риска, в которых это происходит».

Наряду с хорошо известными факторами риска, такими как курение, высокое кровяное давление и высокий уровень сахара в крови, в рекомендациях также предлагается рассмотреть «факторы, повышающие риск», такие как семейный анамнез и другие состояния здоровья, чтобы лучше понять общий риск человека. в течение следующих 10 лет.

Просмотреть текстовую версию инфографики.

Рекомендации рекомендуют врачам использовать калькулятор, чтобы дать подробную оценку 10-летнего риска сердечных заболеваний у человека и помочь составить индивидуальный план. Для большинства пациентов, которые не могут контролировать состояние с помощью диеты и упражнений, можно использовать препарат, снижающий уровень холестерина, называемый статином. Для пациентов с очень высоким риском, включая тех, у кого уже есть ишемическая болезнь сердца, инсульт или очень высокий уровень холестерина, вызванный генетическими условиями, можно использовать дополнительные препараты, называемые эзетимибом и ингибиторами PCSK9.

«Правда о клинической медицине в том, что нет черного и белого. Все серое», — сказал Ллойд-Джонс, практикующий кардиолог. «Вот почему акцент в этом документе делается на то, чтобы пациент и врач проводили хорошо информированные обсуждения преимуществ и потенциальных рисков лекарственной терапии.… Если у пациента случился сердечный приступ или инсульт, мы знаем, что эти люди будут выгода от статинов. Когда есть кто-то, у кого не было события, тогда принять решение труднее, и подробное и индивидуальное обсуждение очень важно.«

Для людей в возрасте от 40 до 75 лет без явной болезни сердца в руководстве используются четыре классификации риска: низкий, пограничный, средний и высокий.

Когда пациент находится в промежуточной зоне, а иногда и на границе, в рекомендациях врачам предлагается провести с пациентами углубленное обсуждение потенциальных преимуществ статиновых препаратов с учетом всех факторов риска. Если остается неуверенность в том, следует ли использовать статины, врачи могут рассмотреть возможность дальнейшего изучения с помощью теста, называемого скринингом кальция в коронарной артерии или CAC.Оценка CAC рассчитывается на основе компьютерной томографии сердца и определения того, сколько кальциевых бляшек накапливается в артериях сердца.

Для молодых людей в возрасте от 20 до 39 лет в рекомендациях делается упор на здоровый образ жизни, поддержание здорового питания и веса и регулярные физические упражнения, сказал Гранди.

Из-за отсутствия долгосрочных исследований для этой более молодой возрастной группы рекомендации по статинам предназначены для лиц с повышенным риском.

Но Гранди сказал, что это не означает, что этих пациентов следует игнорировать, потому что молодые люди с такими факторами риска, как высокий уровень холестерина, часто уже демонстрируют первые стадии атеросклероза.

«Мы считаем, что врачи должны уделять больше внимания молодым людям», — сказал Гранди, который также является начальником отделения обмена веществ в Медицинском центре по делам ветеранов в Далласе. «Если у них высокий уровень холестерина, они должны стараться изо всех сил, соблюдая правильную диету, снижая свой вес… Они могут не нуждаться в статинах, но им определенно нужно внимание».

Из-за потенциально опасных последствий пожизненного воздействия высокого холестерина, особенно ЛПНП, в рекомендациях врачам предлагается рассмотреть возможность выборочного обследования детей в возрасте от 2 лет, у которых в семейном анамнезе были ранние сердечные заболевания или высокий уровень холестерина.Детям без каких-либо известных факторов риска врачи могут порекомендовать тесты в возрасте от 9 до 11 лет, а затем снова от 17 до 21 года.

«Это помогает людям с тяжелыми холестериновыми заболеваниями, требующим раннего лечения с изменением образа жизни или, в редких случаях, для людей старше 10 лет, лечением», — сказала доктор Сара Д. де Ферранти, руководитель амбулаторной кардиологии и директор отделения профилактической кардиологии Гарвардской медицинской школы Бостонская детская больница. «Важно, чтобы даже в молодом возрасте люди вели здоровый образ жизни и понимали и поддерживали здоровый уровень холестерина.«

Это «подход на протяжении всей жизни» к размышлениям о холестерине, — сказал де Ферранти, который также был членом комитета по составлению рекомендаций.

«Как педиатр, это естественно, поскольку мы всегда стремимся довести наших пациентов до зрелого возраста с наилучшими возможными шансами на долгую и здоровую жизнь», — сказала она. Люди в возрасте 20 лет с нормальным здоровьем сердца имеют больше шансов дожить до 50 с нормальными сердечно-сосудистыми факторами.

Это реальность, которую Карл Корфмахер из Висконсина испытал незадолго до того, как ему исполнилось 10 лет, когда он увидел, как его 37-летний отец умер от сердечного приступа.До этого его отец, который также был курильщиком, узнал, что у него затвердение артерий, вызванное высоким уровнем холестерина.

После этого Корфмахер и его братья и сестры проверили уровень холестерина. Он всю жизнь следил за своим питанием, занимался физическими упражнениями, а позже начал принимать лекарства от высокого холестерина.

Шесть лет назад, когда его сыновьям было 12 и 8 лет, они тоже прошли испытания. Уровень холестерина у них был настолько высок, что врачи прописали им небольшие дозы статинов. Сегодня они хорошо справляются.

«Нет причин не проверять это, — сказал 55-летний Корфмахер. — Это один из факторов риска. Тот факт, что у вас высокий уровень холестерина, не означает, что вы умрете, как мой отец, но вы должны много тренироваться, а не курите. Если у вас избыточный вес и вы смотрите в экран, это не менее важно «.

Узнайте больше новостей с научных сессий.

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на [email protected].