Апофизит пяточной кости: Апофизит пяточной кости | Международная ассоциация мануальной терапии др. Типальдоса

alexxlab Разное

Содержание

Foot-doctor.ru — Болезнь Севера

Боль в пятке является одной из наиболее распространенных жалоб на проблемы с ногами у детей. Когда дети жалуются на боль в пятке, наиболее распространенной причиной является нарушение роста костной ткани задней части пяточной кости в месте прикрепления  к ней ахиллова сухожилия. Это состояние известно как болезнь Севера или пяточный апофизит и  чаще всего встречается у детей в возрасте от 10 до 14 лет. Мы специализируемся на помощи детям с болью в пятке, и будем лечить Вашего ребенка не только для облегчения болевого синдрома, но и для предотвращения повторного возникновения этой проблемы. Нашей первой целью является установление и подтверждение правильного диагноза, и, затем, разработка плана комплексного лечения, чтобы вернуть ребёнка к его повседневной жизни как можно скорее. 

Лечение 
Наличие боли в пятке ребенка безусловно требует очной консультации детского ортопеда. Кроме пяточного апофизита, существует несколько очень редких проблем, которые также могут быть причиной боли такой локализации. Поэтому установление правильного диагноза крайне  важно. После подтверждения, что проблема связана с пяточным апофизитом,  необходимо принять меры к  снижению нагрузки на апофиз пяточной кости и уменьшению натяжения прикрепляющихся к этой зоне сухожилий и связок. Эта задача решается поддержкой сводов стопы и стабилизацией заднего отдела стопы при ходьбе  при использовании индивидуально изготовленных ортопедических стелек. Они эффективно решают эти задачи потому, что они сделаны по слепку, и полностью соответствуют форме сводов стопы вашего ребёнка. Эффективный перенос веса с пятки на своды стопы возможен только при использовании полноконтактных индивидуально изготовленных стелек, подпяточники и готовые стандартные стельки не обеспечивают этого в должной мере. После разгрузки болезненной зоны необходимо консервативное лечение, направленное на уменьшение отека и болей. Обычно используют аппликации льда, упражнения для растяжки ахиллова сухожилия, противовоспалительные мази и пероральные препараты НПВС, снижение физической активности, освобождение от занятий физкультурой и спортом  в течение нескольких недель. 

Мы также будем оценивать конструкцию и особенности износа обуви, используемой Вашим ребенком, чтобы убедиться, что она является качественной и правильно изготовленной и не оказывает негативного воздействия на стопу. Нашей целью является не только лечение текущих проблем, но и принятие всех возможных мер для предотвращения их повторения в будущем.

Анатомия пяточного апофизита.
Когда ребенок рождается, большинство из его костей представлены хрящами и  только некоторые из них начинают развиваться в кость. Когда в пяточной кости начинается остеогенез, то изначально существует одна большая область окостенения в центре хряща пятки. Это основной участок образования костной ткани, которая постепенно замещает хрящ. Еще одна зона роста кости формируется в задней части пяточной кости — апофизе. Эти два центра развития костной ткани имеют прослойку хряща между ними – и только в возрасте 16 лет, когда рост почти закончен, эти две костные области сливаются в одну. По современным представлениям, пяточный апофизит развивается  из-за повреждения или нарушения процесса  окостенения в этой задней зоне роста.

Симптомы пяточного апофизита у детей  .
Боль обычно ощущается на задней и боковой части пяточной кости. Иногда также могут быть боли в нижней части пятки. Боль обычно облегчается, когда ребенок находится в покое и усиливается при ходьбе, беге и занятиях спортом. Сжатие боковых сторон пяточной кости и места прикрепления ахиллова сухожилия часто является болезненным. Процесс может затрагивать как одну, так и обе пяточные кости. В некоторых тяжелых случаях ребенок может даже хромать. 

Причины пяточного апофизита у детей 
Причины  развития пяточный  апофизит на сегодня не совсем ясны .Вполне вероятно, имеется связь с неоднократными незначительными травмами, которые могут происходить при занятиях физкультурой и спортивных мероприятиях – хрящевая прослойка, соединяющая два центра  образования кости, получает избыточную нагрузку. Некоторые дети оказываются более склонными к развитию пяточного  апофизита по неизвестным причинам. Если такая предрасположенность совмещается с занятиями спортом, особенно если речь идет о прыжках и беге на твердой поверхности, то риск развития пяточного  апофизита увеличивается. Дети с избыточным весом также подвергаются большей опасности развития этого заболевания. Плотно икроножной мышцы также распространены в тех, кто разрабатывает пяточной воспаление апофиза. Ещё одной причиной, провоцирующей развитие такой проблемы у детей, является гипертонус икроножных мышц и укорочение ахиллова сухожилия . Гиперпронация и плосковальгусные стопы у детей также ассоциированы с риском развития пяточного  апофизита. Предполагается, что гиперпронация  и уплощение сводов стоп вызывают неравномерность распределения веса с перегрузкой задней части пяточной кости 

Долгосрочные последствия.

Здесь всё достаточно просто — пяточный  апофизит самостоятельно закончится, когда две зоны костного роста объединятся. К сожалению, этот процесс может затянуться и быть очень болезненным, создавая помехи как в занятиях спортом так и  в повседневной деятельности ребенка. Поэтому, несмотря на хороший прогноз, консервативное лечение требуется большинству детей, имеющих такую проблему. На сегодняшний день считается, что нет никаких долгосрочных осложнений, связанных с перенесённой ребёнком болезнью Севера.

Болезнь Севера | KinesioPro

Болезнь Севера представляет собой синдром чрезмерного использования, который чаще всего встречается у юных спортсменов, соревнующихся в прыжках и беге. Среди его других названий – пяточный апофизит или синдром Осгуда-Шлаттера стопы. Впервые болезнь описал Джеймс Уоррен Север в 1912 г. Данная проблема связана с постоянным возникновением микротравм из-за тракции ахиллова сухожилия. Тракция сухожилия происходит в области вторичного центра окостенения пяточной кости, что влечет за собой повреждение ее апофиза. Причина этого тракционного апофизита – повторяющиеся микротравмы или чрезмерное использование пятки юными спортсменами.

Клинически значимая анатомия

Пяточная кость расположена в задней, подошвенной области стопы. Ахиллово сухожилие прикрепляется внизу, сзади и примерно посередине пяточной кости. Плантарная фасция берет начало от медиального бугорка в подошвенной части пяточной кости. Ближе к эпифизу лежит апофиз, куда ахиллово сухожилие фактически и вплетается. Ростковая зона пяточной кости и ее апофиз испытывают большую нагрузку от плантарной фасции и ахилла. Кроме того, разница в темпе роста мышцы и кости может приводить к укорочению трицепса голени, в результате чего может снизиться амортизация между стопой и поверхностью опоры. Кроме того, у ахиллова сухожилия имеется довольно широкая область прикрепления, которая анатомически связана с плантарным апоневрозом. Фактически это помогает предотвратить травматические разрывы центра оссификации.

Эпидемиология/Этиология

Болезнь Севера — это остеохондроз, вызванный слишком большими нагрузками на область прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости и эпифизарную пластинку роста. Эта зона роста по форме напоминает букву «С» и может воспаляться из-за повторяющегося тракционного напряжения ахиллова сухожилия. Эпифизит пяточной кости часто поражает молодых спортсменов и, как считается, возникает из-за бега и прыжков.  

Друзья, совсем скоро состоится вебинар Ольги Гламаздиной «Стопы: практика». Узнать подробнее…

Чаще всего болезнь Севера обнаруживается у активных детей и подростков в возрасте 7-15 лет. Особенно часто он возникает во время пубертатного скачка роста или в начале спортивного сезона у гимнастов, баскетболистов и футболистов. В основном заболевание проявляется в начале скачка роста. Чаще болеют мальчики (соотношение 2-3:1).

Ни один из этих этиологических факторов не был проверен проспективно. Кроме того, имеющиеся исследования не проводились систематически, в связи с чем надежность или достоверность измерений не была достаточно изучена. 

Клиническая картина

Данный синдром может возникнуть как унилатерально, так и билатерально. Частота встречаемости билатерального варианта – примерно 60%.

Наиболее общими являются следующие признаки и симптомы:

  • Боль в нижней части пятки (над медиальной и боковой поверхностью кости).
  • Обычно боль отсутствует утром после пробуждения.
  • Боль усиливается после поднятия тяжестей, бега или прыжков (боль, связанная с активностью).
  • Ощущение скованности в этой области.
  • Болезненная чувствительность в области прикрепления сухожилия.
  • Ограниченная дорсифлексия в голеностопном суставе из-за напряженного ахиллова сухожилия.
  • Симптоматику могут ухудшать такие факторы как твердая поверхность, изношенная или низкокачественная обувь.
  • Боль постепенно проходит во время отдыха.

Надежность или обоснованность методов, используемых для получения данных о дорсифлексии в голеностопном суставе или биомеханической деформации пока еще не были прокомментированы представителями научного сообщества. По этой причине качество полученных данных снижается. Также стоит отметить, что, хотя боль и хромота и были упомянуты в качестве симптомов, пока что не было предпринято ни одной попытки оценить боль количественно или оценить ее воздействие на человека.

Дифференциальный диагноз

  1. Заболевания опорно-двигательного аппарата: ахиллобурсит, теносиновит, растяжение связок голеностопного сустава или перитендинит, ретрокальканеальный экзостоз или бурсит, плантарный фасциит. При всех этих состояниях тест на сжатие апофизарной области будет отрицательный.
  2. Инфекционные заболевания или эндогенные причины: туберкулез, ревматоидный артрит, ревматическая лихорадка, кисты, опухоли, остеомиелит. При указанных заболеваниях вовлекаются и другие части тела, поэтому распознать их особого труда не составляет.
  3. Травмы: инородные тела, ущемление нижнего пяточного нерва, разрывы сухожилий или связок, переломы и стрессовые переломы, синдром предплюсневого канала, ушибы.
  4. Другие причины: тарзальная коалиция. Сниженный объем движения в подтаранном суставе и отрицательный тест на сжатие.

Читайте также статью: Синдром треугольной кости. Про другие причины боли в области пятки можно почитать здесь.

Диагностика

  • Рентгенография: в большинстве случаев рентгеновские снимки оказываются бесполезными, поскольку очень часто у детей апофиз пяточной кости фрагментирован и плотен. Однако с помощью рентгена можно исключить другие травмы.
  • Ультразвуковое исследование: с его помощью можно обнаружить фрагментацию вторичных ядер окостенения в пяточной кости при болезни Севера. Это безопасно для здоровья ребенка, поскольку при УЗИ не используется радиация. Данная диагностическая процедура, в том числе, помогает исключить тендинопатию ахилла и/или ретрокальканеальный бурсит.

Обследование

  • Болезненность и чувствительность при пальпации (перед прикреплением ахиллова сухожилия и вдоль задней границы пяточной кости).
  • Пассивный тест на дорсифлексию в голеностопном суставе: будет выявлено снижение амплитуды. Кроме того, данный тест может спровоцировать боль.
  • Тест на сжатие: медиолатеральная компрессия пластины роста пяточной кости будет провоцировать боль при болезни Севера. Манипуляция выполняется на нижней трети пяточной кости. Данный тест является наиболее важным для диагностирования пяточного апофизита.

Тест на сжатие

  • В положении стоя на носках усиливается боль в пятках.
  • Нарушения в биомеханике: плосковальгусная стопа, варус переднего отдела стопы, варус заднего отдела стопы, полая стопа, плоская стопа и вальгусная деформация переднего пальца стопы.
  • Появление отеков и другие изменения на коже не характерны для болезни Севера и указывают на иные патологические состояния. Впрочем, небольшая отечность может присутствовать и при болезни Севера.
  • Походка может оставаться нормальной. Пациент также может прихрамывать или громко топать пяткой.
  • Избыточный вес.

Физическая терапия

В первую очередь специалисту следует сообщить пациенту и его родителям, что болезнь Севера не относится к разряду опасных. И что она пройдет сама по себе по мере взросления подростка (в возрасте 16-18 лет). Лечение зависит от тяжести симптомов. Ограничение активности ребенка должно определяться только степенью боли. Подходы в лечении болезни могут сильно отличаться.

Лечение

  • Относительный покой/cкорректированный отдых или полный отказ от спорта.
  • Криотерапия.
  • Стретчинг трицепса голени и укрепление экстензоров.
  • Ношение ортеза ночью для создания положения дорсифлексии в голеностопном суставе (обычно используется при плантарном фасциите). Данная мера позволяет облегчить симптомы и поддерживать мобильность сустава.
  • Стретчинг плантарной фасции.
  • Мягкие мобилизации субталарного сустава и переднего отдела стопы.
  • Использование ортопедических изделий (подпяточников, стелек, стелек-подушек), лейкопластыря или подкладывание мягкого под пятку – для снижения ударной нагрузки.
  • Электрическая стимуляция.
  • Рекомендация носить поддерживающую обувь.
  • Ультразвук, НПВС.
  • Гипсование (2-4 недели), костыли (при серьезных случаях).
  • Инъекции кортикостероидов не рекомендуются.
  • Как дополнение – кетопрофен в виде геля.
  • Тейпирование.

Симптомы обычно проходят через несколько недель — 2 месяца после начала терапии. После возвращения в спорт рекомендуется прикладывать холод и делать растяжку в конце тренировки – чтобы сохранить результат и не допустить появления пяточного апофизита.

Мнения достойных экспертов и плохо проведенные исследования серии случаев – вот основная доказательная база по данному заболеванию. Необходимо проводить проспективные, хорошо спроектированные исследования описываемого заболевания, на основании которых станет возможно уверенно говорить о самой болезни и ее лечении.

Источник: Physiopedia — Sever’s disease.

Остеохондроз стопы и нижней конечности » Медвестник

Чем быстрее ребенок развивается, тем более уязвимыми становятся точки роста. Это особенно заметно у мальчиков в 4, 7-8 и 12 лет. То есть в том возрасте, когда происходит очередной скачок роста, и дети начинают активно заниматься спортом. А родители – переживать за их спортивные успехи.

На что обратить внимание, как не пропустить начало заболевания или его осложнения обсудили с Ольгой Чижевской, исполнительным директором Лиги содействия развитию подиатрии.

Признаки подверженности остеохондрозам

Кость развивается из гиалинового хряща, в котором постепенно происходят процессы оссификации и кальцификации. И к моменту рождения единственными зонами, где остается гиалиновый хрящ, являются суставная поверхность и зона пластины роста. Причем в последней мы наблюдаем наличие хряща даже к периоду скелетного созревания. То есть эта область остается уязвимой даже во взрослом состоянии.

Можно выделить три основных фактора, которые влияют на развитие остеохондроза: интенсивность роста, вес ребенка и его активность.

Вес ребенка связан с вертикальной нагрузкой на стопу и нижнюю конечность. При превышении оптимальной массы тела стопа испытывает дополнительную нагрузку, что может привести как к развитию плоскостопия, так и к более серьезным проблемам, включая остеохондроз.

«Скачки роста часто совпадают с началом занятия определенным видом спорта. Если плавание или велосипедный спорт разгружают стопу, то бег или футбол с повышенными вертикальными нагрузками наоборот способствуют развитию дегенеративных изменений.

В этом случае полезно чередовать разные виды спорта. Это поможет не только снизить риск развития остеохондроза, но и гармонично развивать скелетно-мышечный комплекс и даже позволит ребенку добиться более значимых спортивных результатов», – считает Владимир Нечаев, врач травматолог-ортопед, мануальный терапевт, спортивный врач, остеопат.

Диагностика остеохондрозов

Первое, на что должен обратить внимание врач при диагностике остеохондроза нижних конечностей, это возраст пациента. Из-за физиологии развития костной системы, в разные периоды жизни наиболее уязвимыми оказываются разные отделы и кости.

Второе – клинические признаки. Чаще всего это болезненность без признаков воспаления. Если в области поражения наблюдается местное повышение температуры, покраснение кожи и отек, возможно развитие более серьезных воспалительных заболеваний.

Третий критерий диагностики – результаты рентгенологического исследования. Но они могут быть валидными только при наличии клинической картины.

Болезнь Кохлера (Kohler) – остеохондроз ладьевидной кости

Этот нечастый вариант остеохондроза, встречающийся у мальчиков в возрасте от 2 лет. В этом возрасте ребенок начинает ходить, стопа начинает испытывать весовую нагрузку и в ладьевидной кости появляются вторичные очаги оссификации.

При этом заболевании ребенок просто отказывается нагружать больную ногу, отказывается ходить. Попытки осмотра и пальпации также вызывают острую боль и плач. В этой ситуации возможна только осторожная поверхностная пальпация, при которой можно обнаружить болезненность именно в области ладьевидной кости.

Главная опасность этого состояния в том, что может развитьсяа асептический некроз. Также всегда стоит помнить о риске осложнений, в том числе инфекционных. Поэтому если при обследовании выявляется не только болезненность, но и признаки воспаления – стоит особенно тщательно подойти к диагностике.

Самый простой метод лечения – наложение гипсовой иммобилизирующей повязки на 4-6 недель. Также в зависимости от индивидуального состояния стопы можно использовать ортезы, чтобы разгрузить пораженную конечность. При подборе лечения всегда нужно обращать внимание на выраженность болевого синдрома, скорость восстановления функции нижней конечности при уменьшении весовой нагрузки.

Болезнь Севера (Sever) – апофизит пяточной кости

Наиболее распространенный вариант остеохондроза стопы. Заболевание развивается у детей в возрасте 7-14 лет. Именно в этом возрасте в пяточной кости появляется вторичный центр оссификации. Такие дети будут жаловаться на боль в пятке после занятий спортом и периодически появляющуюся хромоту. Если пятку сжать при осмотре, то ребенок почувствует болезненность.

Клинически врач должен подтвердить поражение именно апофиза, а не самой пяточной кости или голеностопного сустава. Если есть признаки воспаления или ребенок жалуется на боль не только после занятий спортом, а и в другие периоды, то стоит более внимательно подойти к диагностике чтобы исключить осложнения, в том числе идиопатический ювенильный артрит.

При лечении можно рекомендовать растягивать икроножную группу мышц, использовать обувь с высоким подпяточником, чтобы разгрузить нужные отделы стопы и ростовой пластинки. При правильном подборе обуви ребенок может вернуться в спорт и продолжать тренировки.

Болезнь Перте (Perthe) – остеохондроз тазобедренного сустава

Это заболевание развивается с 4 лет и поражает детей в возрасте до 10 лет. Мальчики болеют в 4 раза чаще, чем девочки. Как правила, сустав поражается только на одной стороне, хотя возможно и двустороннее заболевание.

Клинически проявляется хромотой. При осмотре у ребенка сокращен объем движений в пораженном тазобедренном суставе по сравнению со здоровым. На рентгенограмме видна фрагментация суставной поверхности.

Также этот вид остеохондроза может проявляться болью в колене. Поэтому если при характерных жалобах при обследовании нет никаких структурных изменений именно в области колена, стоит обратить внимание на тазобедренный сустав.

Ведение такого пациента предполагает в основном покой и разгрузку пораженной конечности. Но ребенку в таком возрасте тяжело отказаться от активности. В этом случае можно заменить бег на плавание, чтобы разгрузить тазобедренный сустав.

Болезнь Осгуда-Шляттера (Osgood Schlatter) – остеохондроз бугристости большеберцовой кости

Так же как пятка – самая страдающая кость стопы, поражение колена – самый часто встречающийся остеохондроз нижней конечности.

Это состояние развивается у детей 8 лет, средний возрастной диапазон – 8-15 лет. Это заболевание называют самолимитирующим состоянием, то есть считается, что к 15-18 годам оно проходит самостоятельно. Но последние исследования говорят о том, что не все так просто.

Примерно у 40% детей спустя 2 года после начала заболевания все еще сохраняются признаки поражения. То есть ребенок все еще ограничен в своей физической активности. У 25% детей они сохраняются даже спустя 8-10 лет после манифестации.

Клинически ребенок испытывает боль при беге, занятиях спортом и любой физической активности, где требуются резкие разгибательные движения колена. При осмотре зона бугристости большеберцовой кости резко болезненна при пальпации. Надколенник может стоять достаточно высоко.

В течение первого месяца рекомендовано обеспечить покой. Также стоит сменить вид активности с бега или других видов спорта с высокой нагрузкой на колено на плавание. Хороший результат дают тренировки, направленные на укрепление четырехглавой мышцы бедра.

При дифференциальной диагностике следует помнить, что подобные признаки могут давать и более серьезные заболевания. Самое опасное из них – остеогенная саркома. В этом случае характерным симптомом будет боль по ночам.

При диагностике остеохондрозов нижних конечностей стоит обращать внимание не только на клиническую картину, но и на возраст манифестации, который характерен для определенных заболеваний. Также важно не пропустить развивающиеся осложнения, такие как идиопатический ювенильный артрит, инфекционные осложнения, травмы, остеогенную саркому или асептический некроз.

Как подчеркивает , исполнительный директор Лиги содействия развитию подиатрии, при лечении остеохондроза у детей нужно обеспечить пораженному суставу покой через ограничение физических нагрузок или наложение шины. Также можно разгрузить сустав с помощью ортопедической обуви или ортезов, сменить вид физической активности и чередовать различные виды спорта.

 

Апофизит пяточной кости у ребенка

Стопы и пятки человека выполняют важнейшую амортизирующую функцию, благодаря такому строению стоп человек может передвигаться на двух ногах. Но если в области стоп появляются болевые ощущения, это может быть признаком серьезное патологии, которая требует лечения.

Причин боли в стопах много, если боль в пятке возникла у ребенка, то это может быть признаком апофизита пяточной кости. Эта патология причиняет множество неудобств ребенку, он не может нормально ходить, заниматься физкультурой, поэтому при первых признаках заболевания ребенка необходимо показать специалисту.

Определение

Пяточный апофизит – это заболевание воспалительного характера, которое возникает в возрасте до 14 лет. У ребенка все кости имеют хрящевые прослойки, называемые зонами роста, в том числе и в области пятки. У взрослых хрящ заменяется костной тканью, кость становится сплошной.

Во время активного роста ребенка удлиняются кости, а неуспевающие за ним мышцы напрягаются, в итоге происходит натяжение и ахиллового сухожилия. Если ребенок еще и подвержен повышенным физическим нагрузкам, в области пятки возникает воспаление и боль.

Чаще всего болезнь встречается именно у детей-спортсменов, а обострение ее происходит в осеннее время, когда ребенок возвращается после летних каникул и начинает активно тренироваться. В целом, пяточный апофизит серьезных осложнений не вызывает, но он может причинять очень сильную боль, поэтому патология требует внимания.

Причины

Как правило, заболевание появляется ни по одной конкретной причине, а является следствием воздействия на организм ребенка нескольких негативных факторов:

  • Повышенные физические нагрузки, частые тренировки. У детей до 14 лет пяточная кость еще не сформирована, поэтому нагрузки должны быть подобраны согласно возрасту.
  • Резкий рост ребенка. Такая особенность встречается у многих детей, в этом случае происходит резкий рост костей, вследствие чего происходит перенатяжение мышц и ахиллового сухожилия.
  • Врожденные патологии костной ткани, серьезные заболевания скелета.
  • Недостаток кальция в организме.
  • Большой лишний вес. В этом случае не сформировавшаяся кость постоянно претерпевает огромные нагрузки.
  • Неправильно подобранная обувь. В этом случае спровоцировать болезнь могут очень тесные ботинки, которые трут и давят. При заболевании запрещают носить балетки, кеды и другую обувь на плоской подошве, так как боль от нее усиливается.
  • Неправильная походка, когда ребенок становится не на всю стопу, а в основном на пятку, вследствие чего нагрузка на нее увеличивается.
  • По статистике более подвержены заболеванию мальчики от 7 до 14 лет.

Симптомы

Заболевание проявляется следующими симптомами:

  • Достаточно выраженная боль, которая локализуется сзади и сбоку.
  • Боль проходит во время отдыха и усиливается при физических нагрузках.
  • В больном месте чувствуется припухлость, но небольшая. При травмах кости тоже может наблюдаться отек и боль, но этим симптомы выражены сильнее
  • При сильной боли ребенок прихрамывает, бережет ногу.

Диагностика

Патология на рентгене

Несмотря на ярко выраженные симптомы, правильно поставить диагноз может только врач. Стоит понимать, что боль в пятке может возникать и при травмах, например, если ребенок неудачно приземлился при прыжке на пятку.

Для выявления причины болей, пациента направляют на рентгенографию, его проводят в нескольких проекциях, чтобы детально рассмотреть пяточную кость со всех сторон. Это исследование помогает выявить все нарушения в пораженной области и назначить правильное лечение.

Лечение

Лечат апофизит пяточных костей только консервативными методами. В первую очередь пациенту рекомендуют соблюдать покой, запрещаются активные тренировки на период восстановления. Также назначают массаж и специальную лечебную физкультуру, это поможет унять боль и ускорить выздоровление.

Стоит понимать, что лечебную физкультуру назначают индивидуально, с учетом состояния ребенка, а за выполнением упражнений следит специалист. Нагрузки должны быть минимальными, а начинать тренироваться можно только после назначения ЛФК, до тех пор никакой самодеятельности быть не должно.
Не менее важной частью в лечении пяточного апофизита является обувь, она должна быть правильно подобрана. Здесь могут пригодиться специальные ортопедические стельки, которые разгрузят пятку и облегчат боль при движении. Обувь на плоской подошве носить запрещается, так как давление на пятку в этом случае максимально.

Если ребенка беспокоят сильные боли, то показано медикаментозное лечение. Как правило, для снятия боли и воспаления назначают нестероидные противовоспалительные средства, например, Нурофен (Ибупрофен). Также ребенку выписывают витаминные комплексы для быстрого восстановления пораженной области.

При апофизите пятки показан прием аскорбиновой кислоты, кальция, витамина D. Также ребенку рекомендуют правильное и сбалансированное питание, но нужно отдавать предпочтение молочным продуктам, рыбе, овощам и фруктам, а употребление сладостей, соленой и вредной пищи сильно ограничить.
В период лечения назначают и физиотерапию, она поможет избавиться от воспаления быстрее и облегчить болевые ощущения. Пяточный апофизит часто лечат бальнеотерапией, то есть лечебными ванночка с солью. В этом случае хорошо помогают и ванночки по народным рецептам, с отварами трав.

Народное

Народные средства часто используют при пяточном апофизите, они помогают быстрее убрать боль и воспаление, облегчают состояние. Но вылечить болезнь народными рецептами невозможно, терапия должна быть комплексной и под присмотром специалиста.

Перед применением средства нужно убедиться, что у ребенка нет аллергической реакции на него, а также нельзя наносить наружные мази и отвары на поврежденную кожу. Следующие средства помогут избавиться от боли при апофизите пяточной кости.

Прекрасный эффект оказывают контрастные ванночки. Для этого в 2 тазика наливают горячую и холодную воду, но она не должна быть ледяной или слишком горячей. Затем ребенок опускает ноги в горячую воду на 5 минут, переносит в холодную на 10 секунд, и снова в горячую на 1 минуту, затем снова в холодную на 10 секунд, и опять на минуту в горячую. В целом, длительность процедуры составляет не больше 15 минут.
От боли в пятке помогает теплая соляная ванночка, для ее приготовления нужно использовать натуральную морскую соль. Длительно процедуры составляет 10-15 минут.

Еще одно эффективное средство – теплый компресс из картофеля и люголя. Необходимо отварить картофель и размять в густое пюре, затем добавить в него люголь и быстро перемешать. Теплое пюре выложить в миску и поместить в нее пятки на 5-7 минут, а после процедуры надеть на ноги теплые шерстяные носки.

Очень эффективен от боли в пятке корень хрена. Его измельчают в блендере или на терке, а полученную кашицу прикладывают к пятке на 2 часа, сверху средство нужно закрепить пищевой пленкой и надеть носки.
Хорошо помогает при болях в пятках и компресс с редькой. Для их приготовления берете черную редьку, ее нужно хорошо вымыть и натереть на терке, кашицу приложить к пятке и замотать пищевой пленкой, сверху надеть теплые носочки и оставить на 3-4 часа.

Убрать воспалительные процесс можно при помощи компресса из соли, меда, и йода. На один пузырек йода берет 1 ст.л. меда и 1 ч.л. соли. Средство хорошо перемешивают и наносят на салфетку, затем прикладывают к больному месту на несколько часов, сверху закрепить средство пищевой пленкой и надеть носки.

Если во время применения народного средства ребенок жалуется на сильное жжение, кожу надо промыть проточной водой и рецепт больше не использовать. При появлении высыпаний и зуда после применения средства нужно обязательно обратиться к врачу за консультацией и отказаться от рецептов народной медицины.

Профилактика

Предупредить возникновение заболевания вполне возможно, для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Подбирать ребенку правильную обувь, не слишком тесную, желательно из натуральных материалов и не на плоской подошве, а на небольшом каблучке.
  • Если ребенок занимается спортом, тренировки не должны быть слишком интенсивные, заниматься нужно с учетом возраста ребенка.
  • Спортивным детям нужно обязательно делать массаж ступней вечером после тренировок, чтобы нормализовать кровообращение в стопах и не допустить разрушения тканей.
  • Хорошей профилактикой заболеваний костей является плавание, поэтому детей рекомендуется отдавать в бассейн.
  • Питание ребенка должно быть полезным и сбалансированным, нельзя допускать переедания и увеличения веса. Если у ребенка наблюдается ожирение, нужно как можно скорее обратиться к диетологу и начать лечение по его рекомендациям. Сажать ребенка на диету по своей прихоти не рекомендуется, это может быть опасным.

В целом, профилактикой заболевания является здоровый образ жизни и умеренность во всем, то есть в еде, в спорте. Родителям нужно понимать, что во всем должна быть золотая середина, и ребенок добьется успеха и при менее интенсивных тренировках, а вреда для здоровья не будет.

Поделиться:

ЛЕЧЕНИЕ ПЯТОЧНОЙ БОЛИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

TREATMENT OF HEEL PAIN

Shaikhutdinov I.

PhD, leading Researcher State Institution «RKB MH RT», Kazan

Kuznetsova R.

Senior Researcher State Institution «RKB MH RT», Kazan

Shulman A.

Senior Researcher State Institution «RKB MH RT», Kazan ЛЕЧЕНИЕ ПЯТОЧНОЙ БОЛИ

Шайхутдинов И.И.

К.м.н., ведущий научный сотрудник, Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства Здравоохранения Республики Татарстан»

Кузнецова Р.Г.

Старший научный сотрудник Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства Здравоохранения Республики Татарстан»

Шульман А.А.

Старший научный сотрудник Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства Здравоохранения Республики Татарстан»

Abstract

Heel pain is a polyietological condition requiring differential diagnosis because of orthopedic, rheumatolog-ical and neurological causes. The main cause of heel pain is plantar fasciitis or heel spur. The problems of diagnosis and differential diagnosis ofheel pain are described. Heel pain requires complex treatment: limited physical activity; rational footwear, better physiological,use of insteps; shock wave therapy; massage and exercise therapy for the foot and lower leg.

Аннотация

Пяточная боль — полиэтиологическое состояние, требующее дифференциальной диагностики между ортопедическими, ревматологическими и неврологическими причинами. Основная причина пяточной боли — подошвенный фасциит или пяточная шпора. Описаны вопросы диагностики и дифференциальной диагностики пяточной боли. Пяточная боль требует комплексного лечения: ограничение физической нагрузки; рациональная обувь, лучше физиологическая, использование супинаторов; ударно-волновая терапия; массаж и ЛФК для стопы и голени.

Keywords: heel pain, plantar fasciosis, heel spur, shockwave therapy

Ключевые слова: пяточная боль, подошвенный фасциит, пяточная шпора, ударно-волновая терапия.

Наиболее частой причиной пяточной боли является плантарный фасциит (ПФ) или пяточная шпора (ПШ) [1,с. 5].

По МКБ Х это заболевание имеет шифр М77.3 и относится к классу XIII «Болезни костно-мышеч-ной системы и соединительной ткани», а именно -к «другим энтезопатиям». Термином энтезопатия обозначают патологический процесс в энтезах, то есть в местах прикрепления к кости (инсерций) сухожилий, связок, суставных капсул [2,с. 56]. В нашем случае речь идет о дегенеративном процессе в месте прикрепления подошвенной фасции (апоневроза) к пяточной кости. Подошвенная фасция -плотное соединительнотканное образование, одним концом прикрепляется к пяточному бугру, другим — к головкам плюсневых костей стопы. Эта фасция играет важную роль в формировании и удержании свода стопы [3,с. 24]. Патогенез подошвенного фасциита до конца не ясен.

Согласно медицинской статистике, около 10% пациентов, обращающихся за помощью с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, составляют больные с пяточной болью. Встречается это заболевание в любом возрасте, но наиболее ему подвержены женщины старше 40 лет [4,с. 36].

Пяточная боль в 90 % случаев развивается на фоне плоскостопия. Помимо плоскостопия, в анамнезе таких пациентов встречаются острая и хроническая травмы пяточной кости, заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (подагра), а также значительное нарушение кровообращения ног у людей с плохой проходимостью сосудов (атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитери-рующий эндартериит и др.). Кроме того, воспаление пяточной области бывает следствием ряда хронических воспалительных заболеваний суставов: болезни Бехтерева и других серонегативных спон-дилоартритов.

Диагностика

Диагностика пяточной шпоры проводится на основании анамнеза и осмотра. Клиническая картина при пяточной шпоре типична. Чаще всего больные жалуются на, так называемую, стартовую боль. Страдающим данным недугом тяжелее всего даются первые шаги после сна, длительного сидения. Боли при пяточной шпоре могут быть жгучими, острыми при опоре на пятку, больные описывают их как чувство гвоздя в пятке. Боли могут распространяться по всей пяточной области или локализоваться по внутренней поверхности пятки.

Боли могут появиться внезапно и носить острый характер или развиваются постепенно, переходя в хронические. Больные непроизвольно стараются разгрузить пятку [5,с. 96]. При осмотре пяточной области, как правило, патологических изменений не обнаруживается. При надавливании на центральную и медиальную поверхность пяточной кости со стороны подошвы появляется резкая болезненность. Если при такой пальпации боль не возникает, следует искать альтернативный пяточной шпоре диагноз.

Рентгенологическое исследование для диагностики ПФ и ПШ не нужно. Оно может потребоваться при дифференциальной диагностике. Интенсивность боли не зависит от величины шпоры,

определяемой на рентгенограмме. Довольно часто острые по форме и крупные по размеру шпоры являются случайной рентгенологической находкой. В то же время возможны сильные боли в пяточной области при нормальной рентгенологической картине [4,с. 73]. Ультразвуковое исследование при ПФ выявляет обычно утолщение подошвенного апоневроза свыше 4 мм, наличие кальцификации (ПШ) в области его прикрепления к пяточному бугру [6,с.65].

Дифференциальная диагностика

При атипичном анамнезе, локализации болей и отсутствии положительного эффекта от стандартной терапии нужно исключить альтернативный диагноз [1,с. 5] (табл. 1).

Таблица 1

Дифференциальная диагностика подошвенного фасциита

Заболевания системы органов опоры и движения Апофизит пяточной кости Переломы Метастатическая болезнь Ушибы Заболевания ахиллова сухожилия

Неврологические заболевания Синдром тарзального туннеля Нейропатия медиальной ветви заднего большеберцового нерва Нейропатия латерального подошвенного нерва

Системные заболевания Спондилоартриты Системная красная волчанка Ревматоидный артрит

Кроме этих заболеваний, мы хотели бы указать на важность учета миофасциальных отраженных болей с мышц голени и стопы [7,с. 123] (рис. 1-4). Необходимо отметить, что миофасциальный триггер мышцы, отводящей I палец стопы (рис.1), не только провоцирует боль на внутренней стороне пятки, но и в некоторых случаях, сдавливая, вызывает туннельный синдром медиального и латерального подошвенных нервов. Триггер в квадратной мышце стопы (рис. 3) при нагрузке (наступании на твердую поверхность) вызывает острую боль в пятке, «как будто в ногу вонзается гвоздь». Эта боль идентична боли при ПФ! Довольно часто на этом фоне обнаруживается ПШ, которая не причиняет боли. Пяточные шпоры и триггер в квадратной мышце стопы могут сосуществовать, поэтому локальная терапия ПШ не будет иметь должного эффекта.

Лечение

Наш опыт дает основания утверждать, что реальный эффект при лечении пяточной боли может быть получен только в случае комплексного подхода.

Должна быть снижена физическая нагрузка. Без этого, как правило, ничего не помогает.

Рациональная обувь. Оптимально, на наш взгляд, ношение, так называемой, физиологической обуви Joya или MBT, которая обеспечивает естественный перекат по внешней стороне стопы, оказывает максимальный амортизирующий эффект и обеспечивает непрерывный комфорт при ходьбе, предохраняя стопу, суставы и позвоночник [8,с.

79]. При отсутствии возможности носить физиологическую обувь, надо учитывать, что обувь должна иметь достаточную поддержку свода и невысокий каблук 2-3 см, ригидную подошву толщиной не менее 5 мм [1,с. 7]. Важно использовать супинаторы, особенно индивидуально изготовленные [9]

Блокады стероидами. Этот вид лечения получил наибольшее распространение в нашей стране. Речь идет, как правило, об инфильтрации раствором анестетика и дипроспана области прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости. Наш многолетний опыт лечения сотен больных с пяточной болью позволяет утверждать, что применение двукратной блокады дипроспана с интервалом в 1 месяц эффективно и надолго (не менее года) купирует боль, вызванную ПФ и ПШ (это около 70% больных с пяточной болью). При этом инъекция кортикостероидов не так безопасна, как может показаться на первый взгляд. Наиболее частое и грозное осложнение — разрыв плантарной фасции, а также атрофия жировой ткани, играющей большую роль в смягчении «пяточного удара» при ходьбе [1,с. 7]. Кроме того, возможны нагноения, сосудистые катастрофы, резкий подъем артериального давления. Следует отметить, что во всех случаях применения блокад с раствором дипроспана, мы не наблюдали каких-либо осложнений, однако у пациентов старшей возрастной группы (50 лет и выше) для профилактики сосудистых осложнений в виде тромбозов, инсульта и инфаркта мы применяли клексан в дозе 0,2-0,4 подкожно на ночь 3-4 дня после инъекции дипроспана. С учетом вышесказан-

ного, в последние годы мы делаем блокады с дипро-спаном при лечении данной патологии крайне редко.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Метод ударно-волновой терапии (УВТ) приобрел в последние десятилетия огромную популярность [10,с. 3; 11,с. 52; 12,с. 196]. Авторы указывают на положительный результат лечения ПФ в 76,7-86,6%. Анализ результатов нашего использования аппарата УВТ Duolith SD1 швейцарской фирмы STORZ MEDICAL AG в течение одного года позволил сделать вывод о том, что при лечении пяточных болей можно полностью отказаться от блокад с гормоном. Методика УВТ одновременно может выполнять две функции — лечебную и диагностическую. В здоровых тканях болевой реакции на процедуру нет. Поэтому мы начинаем терапию в области прикрепления (инсерции) подошвенной фасции к пяточной кости. Работаем над инсер-циями коротких мышц стопы: сгибателей пальцев, квадратной подошвы, отводящих I и V пальцы. Далее переходим на сами указанные мышцы и на мышцы голени, откуда на пятку могут идти отраженные от триггеров боли. На одну стопу наносим, обычно, 1800 ударов аппликатором фокусированных ударных волн с частотой 3-5 Гц, энергией 0,100,50 мДж/мм2. Это зависит от выраженности боли и порога болевой чувствительности пациента. При патологии в обеих стопах за один сеанс наносим 3000 ударов. На курс лечения, обычно, нужно 3-5 сеансов УВТ с интервалом 1-2 раза в неделю.

Массаж и лечебная физкультура стопы и голени. Пяточная боль обуславливается не только ПФ, но и, нередко, миофасциальными триггерами в мышцах стопы и голени, дистальными туннельными синдоромами и т.п. Поэтому массаж, ишеми-ческая компрессия триггеров на теннисном мяче, ЛФК, оказывают положительный лечебный эффект.

Комплексное лечение пяточной боли с применением УВТ в ООО «Академия здоровья и красоты «Звезда», г.Казань получили 32 пациента. Положительный клинический эффект в течение года достигнут у всех пациентов. Болевой синдром, который оценивался с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), снизился у этих пациентов к концу лечения с 9,2±0,3 см до 0,2±0,1.

Выводы

1. Пяточная боль — полиэтиологическое состояние, требующее дифференциальной диагностики между ортопедическими, ревматологическими и неврологическими причинами.

2. Основная причина пяточной боли — подошвенный фасциит или пяточная шпора.

3. Лечение пяточной боли требует комплексного подхода: ограничение физической нагрузки; рациональная обувь, лучше физиологическая Joya или MBT, использование супинаторов; ударно-волновая терапия; массаж и ЛФК для стопы и голени. Блокады дипроспана по строгим показаниям.

Рис. 1.

Триггерные точки в мышце, отводящей большой палец, и зона распространения отраженной боли

Рис.2. Триггерные точки в мышце, отводящей мизинец, и зона распространения отраженной боли

Рис. 3. Триггерная точка в квадратной мышце подошвы и зона распространения отраженной боли

Рис. 4. Триггерная точка в камбаловидной мышце и зона распространения отраженной боли

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Середа А.П., Мойсов А.А., Сметанин С.М. Плантарный фасциит: диагностика и лечение // Сибирский медицинский журнал (Иркутск).-2016.-№4.- С. 5-9.

2. Шубин С.В., Гаджинова Л.В. Энтезопатии пяточных областей при серонегативных спондило-артритах // www.allbest.ru (10.04.2018)

3. Клипфель И.В., Калыгина Н.А., Емельянова Н.Б. Возможности ультразвукового исследования в диагностике подошвенного фасциита // Вестник Челябинской областной клинической больницы. -2017.-№3.-С.24-28.

4. Корж А.А., Меженина Е.П., Печерский А.Г., Рынденко В.Г. Справочник по травматологии и ортопедии / Под ред. А.А. Коржа, Е.П. Межени-ной. — К.: Здоров’я, 1980. — 216 с.

5. Блохин В.Н., Виноградова Т.П. Шпоры пяточных костей // Ортопедия и травматология. -1997.-№1.- С.96-99

6. Холин А.В., Пугачева Е.Н., Корышков Н.А. и др. Возможности ультразвуковой диагностики патологии стопы и голеностопного сустава // Травматология и ортопедия России.-2009.-№4.-С.65-72.

7. Дэвис К. Триггерные точки: безлекарственная помощь при хронической боли.-М.: Эксмо, 2008.-336с.

8. Kurup H.V., Clark C.I.M, Dega R.K. Footwear and Orthaedics // Foot and Ankle Surgery.- 2012.-Vol. 18.-P.79-83.

9. Фролов В.А. Комплексное нелекарственное лечение болевого синдрома, развившегося на фоне энтезопатии при пяточной шпоре// Подиат-рия.-2013.-№°2.-С.44-46

10. Цымбал А.Н. Морфобиомеханическая характеристика стоп и оценка эффективности экстракорпоральной ударно-волновой терапии при план-тарном фасциите: автореф. … канд. мед. наук. — М, 2013.-18с.

11. Назаренко Г.И., Героева И.Б. Эффективность ударно-волновой терапии в лечении плантар-ного фасциита // Физиотерапия, бальнеология и ре-абилитация.-2014.-№ 1.- С.52-53

12. Scot Malay. D, Pressman M.M., Assili Amir et all. Extracorporeal Shokwafe Therapy Versus Placebo for the Treatment of Chronic Proximal Plantar Fasciitis: Results of a Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blinded, Multicenter Intervention Trial // Foot and Ankle Surgery.- 2006.- Vol. 45.-P.196-210.

Апофизит, болят пятки, болезнь Шинца, остеохондропатия

Владислав, ещё раз спасибо.

Читаю ваши ответы и других врачей и пытаюсь найти причину всей этой истории , ТК сдается мне, что первопричина может быть совсем не в спорте, как пытаются навязать мне картину мира мои мама и свекровь . Может причина у меня «под носом», а я ее не вижу…. Порассуждайте, пожалуйста , вместе со мной:

Ещё раз хочу обратить внимание — начиная с декабря 2019 спортивных нагрузок НЕ БЫЛО (мы полность убрали всю физическую нагрузку, в том числе и в школе, сначала из-за пахового растяжения, а потом в янв-февр2020 удаляли подошвенную бородавку в 5 процедур и там было вообще не до спорта — она каждый раз до дома ходила хромая).

Я не могу точно вспомнить когда впервые прозвучала жалоба на боли в пятках, потому что по первоначалу это было очень нерегулярно и бессистемно ( раз в неделю приблизительно — связать эти случаи в одну цепочку я тогда не могла). Допустим первая жалоба была в марте или апреле 2020 (когда мы все были плотно дома на карантине), а частые жалобы начались с июля и сейчас в августе очень обострились.

К чему все клоню — если вы солидарны с вашей коллегой Ольгой (выше) и тоже считаете, что спортивные нагрузки 8ми месячной-годовалой давности не являются текущей причиной апофизита пяточной кости (?? Что вы думаете??), то получается, что к воспалительному процессу привело что-то очень обыденное, что ВОЗМОЖНО и СЕЙЧАС ПРОДОЛЖАЕТСЯ и провоцирует воспаление.

У «спорта» есть эффект накопления или отсроченность в выражении? (Вопрос только применительно к нашему случаю, а не вообще)

И мне это нужно найти и устранить. Ведь в кроссовках и стельках ФТ ребенок будет ходить только по улице- это max 20% суточного времени , а остальное время дома. Может она дома делает что-то такое, что травмирует пятки??? Что это может быть? Какого рода движения?

Я могу сказать, что с июня, когда наступила жара, ребенок перешёл на новые босоножки с плоской подошвой, без ортопедических стелек. Она обожает лазать по всяким перекладинам и спрыгивать ( высота от 50 см до 1 м). Дома у бабушки ( приехала к ней в середине июля ) одно из развлечений — долезть в простенке коридора до потолка (руки /ноги распорку в разные стороны) и спрыгнуть.

А может быть, что она просто прыгает неправильно? И приземляется на пятки?

Естественно, сейчас (последние 1-2 недели) ей запрещены любые прыжки и даже бег.

Я буду благодарна за развернутый ответ!

Теперь известно, почему у детей болят пятки

 

Медики выяснили причину, из-за которой очень часто дети жалуются на боли в пятке. Подобные ощущения могут говорить о том, что ваш ребенок слишком увлекся спортивными занятиями, или же, у него происходит слишком быстрый рост. Иногда происходит так, что болезненность мешает ходьбе, и дети приспосабливаются ходить на носках, так как в пятках ощущается боль. Все эти признаки являются следствием одного недуга.

Причина подобных явлений — пяточный апофизит, который является воспалением пяточной кости, а точнее, ее задней части. В основном, это неприятное заболевание поражает детей, возраст которых от восьми лет и до четырнадцати. Особенность в том, что данный период характерен развитием пяточной кости. В то же время, в зоне роста начинается формирование новой кости. Медики называют зону роста физисом, также можно встретить название эпифизарная пластина.

При чрезмерном давлении, и тем более, если оно повторяется регулярно, и зона роста испытывает чрезмерную нагрузку, нередко возникает болезненность и воспаление. Кроме того, еще одной причиной, вызывающей у детей пяточный апофизит, может стать бурный рост ребенка. В таком случае происходит удлинение кости в ноге, напрягаются ахилловы сухожилия и икроножные мышцы, которые соединены с пяточной костью.

Ношение излишне плоской обуви может в значительной мере усугубить проблему, поэтому, популярные кеды, или балетки, не являются самой подходящей обувью для детей. Об этом рассказал доктор Сэм Сингх, являющийся ортопедом лондонской больницы. Также он отметил, что боль бывает настолько сильна, что ребенок боится наступать на пятку, и ходит лишь на носках. В то же время, положительным моментом можно считать, что апофизит не является причиной долгосрочных повреждений, и в основном, он наблюдается у детей, увлекающихся спортом.

Подобное исследование было проведено финскими учеными, которое помогло выяснить, что на пяточный апофиз приходится достаточное количество детских скелетно-мышечных травм. В некоторых случаях данное расстройство имеет название «сентябрьский каблук», потому что симптоматика заболевания более остро проявляется в осеннее время. Дети начинаю ходить в школу, у них появляются дополнительные нагрузки в виде тренировок, посещения спортивных секций и спортзалов. Чтобы преодолеть апофизит, снизить его проявление, шведские исследователи предлагают использовать специальные стельки. 

 

детские новости,семейные новости,дети,новости

 

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое болезнь Севера?

Болезнь Севера — распространенное заболевание, вызывающее боль в пятке у детей. Боль усиливается при занятиях спортом с высокими нагрузками и действиями, которые оказывают давление на пластину роста в пятке. Пластины роста — это кусочки хряща между костями детей и подростков. С возрастом пластинки роста превращаются в кости.

Болезнь Севера, также называемая пяточным апофизитом, на самом деле является травмой, а не болезнью.Дети со временем перерастают это. Тем временем симптомы обычно проходят после отдыха, приема обезболивающих и правильной обуви. Чтобы облегчить боль, врачи рекомендуют упражнения на растяжение ахиллова сухожилия, которое соединяется с пяткой.

В чем разница между болезнью Севера и тендинитом ахиллова сухожилия?

В то время как болезнь Севера — это раздражение пяточной кости, тендинит ахиллова сухожилия — это раздражение сухожилия, которое прикрепляется к пяточной кости. В отличие от тендинита ахиллова сухожилия болезнь Севера встречается только у детей и подростков.

Почему это называется болезнью Севера?

Состояние названо в честь врача, который впервые описал его в 1912 году: доктора Джеймса Уоррена Севера.

Насколько распространена болезнь Севера?

Болезнь Севера очень распространена. Это одна из наиболее частых причин боли в пятке у детей от 8 до 14 лет.

Кто страдает болезнью Севера?

Мальчики и девочки в возрасте от восьми до 14 лет чаще всего болеют болезнью Севера. У мальчиков вероятность развития этого заболевания несколько выше, чем у девочек.Группы с более высоким риском болезни Севера включают детей и подростков, которые:

  • Часто бегайте и прыгайте, особенно на твердых покрытиях.
  • Участвуйте в высокоэффективных видах спорта, таких как гимнастика, волейбол и баскетбол.
  • Имеют избыточный вес или ожирение.
  • Носите обувь, которая не поддерживает ноги или не подходит для их занятий.

Можно ли заболеть болезнью Севера у взрослых?

Нет. Болезнь Севера поражает детей.

Кроме того, боль, вызванная болезнью Севера, отличается от боли, вызванной другими заболеваниями стопы. В целом боль в пятке у взрослых уменьшается с физической активностью. При болезни Севера физическая активность усиливает боль.

Симптомы и причины

Как люди заболевают болезнью Севера?

У детей болезнь Севера развивается во время скачка роста, когда мышцы, сухожилия, кости и хрящи растут быстро. По мере того, как кости и мягкие ткани растут и смещаются, они становятся более уязвимыми для травм.

Бег и прыжки создают нагрузку на ахиллово сухожилие — жесткую полосу ткани, соединяющую икроножную мышцу с пяточной костью. Этот повторяющийся стресс вызывает отек и боль в пластине роста, где ахиллово сухожилие прикрепляется к задней части пятки. По мере того как дети стареют, и пластина роста становится твердой костью, пятка и сухожилия могут выдерживать большее усилие.

Каковы симптомы болезни Севера?

У детей с болезнью Севера наиболее частым симптомом является боль в задней части пятки.Боль может заставить детей ходить на цыпочках или хромать.

Симптомы болезни Севера аналогичны симптомам подошвенного фасциита или шиноби, но не связаны между собой. Симптомы болезни Севера включают:

  • Боль в одной пятке или обеих пятках (большинство детей жалуются на боли в обеих пятках).
  • Нежность и боль, усиливающиеся при физической активности (особенно прыжках и беге по твердой поверхности) и улучшающиеся при отдыхе.
  • Покраснение, припухлость и раздражение в пятках.

Как долго длится болезнь Севера?

Болезнь Севера может длиться, пока ваш ребенок не вырастет. Как только пластинки роста закрываются, состояние исчезает само.

Является ли болезнь Севера генетической?

В настоящее время нет никаких доказательств того, что болезнь Севера является генетической. Состояние вызвано повторяющимися нагрузками на пятку.

Может ли болезнь Севера нанести непоправимый ущерб?

Нет. Хотя болезнь Севера может быть болезненной в годы развития, она не причиняет долгосрочного вреда.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Севера?

Врачи диагностируют болезнь Севера с помощью медицинского осмотра. Врач вашего ребенка осторожно надавит на пятку и стопу, чтобы определить, какие именно области вызывают боль. Рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь вашему врачу подтвердить диагноз и исключить другие состояния, такие как перелом (сломанная кость).

Как узнать, что у меня болезнь Севера?

Если у вашего ребенка боль в пятке, отек и болезненность, которые усиливаются при интенсивной физической нагрузке, это может быть болезнь Севера.Поскольку симптомы болезни Севера могут быть похожи на симптомы других состояний, вашему ребенку следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину боли.

Ведение и лечение

Какие методы лечения болезни Севера?

Симптомы болезни Севера часто улучшаются с помощью домашних процедур, таких как отдых и безрецептурные болеутоляющие. Для полного исчезновения симптомов может потребоваться несколько месяцев. В курс лечения болезни Севера входят:

  • Отдых: Вашему ребенку нужно будет сделать перерыв в активной деятельности на несколько дней или недель.Поговорите со своим врачом о том, сколько вашему ребенку следует отдыхать. Поощряйте ребенка начинать занятия постепенно, чтобы боль не вернулась.
  • Лед и болеутоляющие: Прикладывайте пакеты со льдом к пятке несколько раз в день в течение четырех или пяти дней. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, могут уменьшить боль и отек.
  • Поддерживающая обувь: Убедитесь, что ваш ребенок носит обувь, которая поддерживает свод стопы и защищает стопу. Мягкие пяточные чашки амортизируют удары и уменьшают давление на пятки вашего ребенка.
  • Упражнения на растяжку: Спросите своего врача или физиотерапевта о упражнениях, которые растягивают ахиллово сухожилие и уменьшают нагрузку на пластину роста. Растяжка и укрепление пяток, икр и подколенных сухожилий делает мышцы сильнее и способствуют лучшей поддержке ступней и пяток.
  • Иммобилизация: Если у вашего ребенка все еще болит пятка после нескольких недель отдыха, ваш лечащий врач может порекомендовать гипс или шину, чтобы защитить пластинку роста и дать ей время на заживление.

Физическая терапия может быть очень полезной при лечении болезни Севера. Терапевт назначит определенные упражнения, например, на растяжку, чтобы облегчить симптомы.

Каковы побочные эффекты лечения болезни Севера?

Возможны побочные эффекты от НПВП. Они редки и обычно возникают только у людей, которые долгое время принимали лекарства. Побочные эффекты НПВП могут включать:

Какой врач лечит болезнь Севера?

Ваш семейный врач или педиатр может распознать симптомы болезни Севера.Если отдых и лечение не устраняют боль или если у вашего ребенка появилась сильная боль, вас могут направить к специалисту-ортопеду.

Профилактика

Как можно предотвратить болезнь Севера?

Невозможно предотвратить болезнь Севера, особенно у очень активных детей. Чтобы снизить риск развития этого заболевания у вашего ребенка, вы можете помочь своему ребенку:

  • Поддерживайте здоровый вес: Дети с избыточным весом или ожирением чаще болеют болезнью Севера.Поощряйте ребенка есть здоровую пищу и оставаться активным, чтобы поддерживать нормальный вес.
  • Отдых: Скажите ребенку, чтобы он сделал перерыв в занятиях, если возникнет боль или отек. Дети, которые дают своему телу время на восстановление между занятиями, имеют меньший риск развития болезни Севера.
  • Выберите правильную обувь: Дети должны носить поддерживающую обувь, подходящую для занятий спортом или занятий. Шипы могут усугубить симптомы, потому что они сильнее давят на пятку.
  • Различные виды деятельности: Если ваш ребенок занимается многими видами спорта с высокой ударной нагрузкой, включая бег и прыжки, совместите несколько занятий с низкой нагрузкой. Плавание и катание на велосипеде сохранят активность вашего ребенка и уменьшат нагрузку на пяточную кость.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы пациентов с болезнью Севера?

Большинство детей и подростков с болезнью Севера могут справиться со своими симптомами с помощью консервативных методов лечения.Когда дети вырастают, боль в пятках от болезни Севера исчезает, когда пластинки роста превращаются в твердую кость.

Жить с

Можно ли заниматься спортом при болезни Севера?

Ваш ребенок не должен заниматься спортом, если у него обострение болезни. Следуйте здравому смыслу и поговорите со своим врачом о том, какие занятия безопасны для вашего ребенка.

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу болезни Севера?

Если у вашего ребенка боли в пятке и отек, обратитесь к врачу.Хотя болезнь Севера не является серьезной, ваш врач проведет осмотр и может назначить рентген, чтобы исключить другие заболевания, например перелом.

Записка из клиники Кливленда

Болезнь Севера не является серьезной, но для вашего ребенка она может быть довольно болезненной. Если у вашего ребенка проявляются симптомы болезни Севера, сразу же назначьте консультацию своему врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут справиться с этим заболеванием, пока ваш ребенок не перерастет его.

болезнь Севера | Бостонская детская больница

Что такое болезнь Севера?

Болезнь Севера — наиболее частая причина боли в пятке у растущих детей, особенно у тех, кто регулярно занимается спортом или занимается спортом.Болезнь Севера, также известная как пяточный апофизит, возникает, когда пластинка роста в задней части пятки воспаляется и становится болезненной.

Что вызывает болезнь Севера?

Болезнь Севера возникает из-за повторяющихся нагрузок на пластинку роста пяточной кости, в том месте, где ахиллово сухожилие тянет заднюю часть пятки. Обычно это происходит в периоды быстрого роста.

У всех растущих детей есть пластинки роста, мягкие участки хряща, в которых происходит рост костей, на пятках и на концах некоторых других костей.Ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с пластиной роста в задней части пятки. Поскольку кости часто растут быстрее, чем мышцы, особенно в костях стопы, ахиллово сухожилие может сжиматься в определенные моменты физического развития ребенка.

Болезнь Севера возникает, когда такие занятия, как бег и прыжки, заставляют и без того напряженное ахиллово сухожилие тянуть и раздражать пластину роста пяточной кости. Это вызывает боль и воспаление в пятке.

Определенные виды деятельности могут быть связаны с развитием у вашего ребенка болезни Севера:

  • виды спорта, связанные с бегом и прыжками на твердом покрытии (бег, баскетбол, гимнастика)
  • перетренированность
  • Обувь, не поддерживающая стопу вашего ребенка

Кто заболевает болезнью Севера?

Болезнь Севера чаще всего поражает детей в подростковом возрасте.У девочек скачки роста обычно возникают в возрасте от 8 до 13 лет. У мальчиков скачки роста обычно возникают в возрасте от 10 до 15 лет.

Болезнь Севера редко встречается у подростков старшего возраста. К концу подросткового возраста пластинки роста ребенка превращаются в твердую кость, а их мышцы и сухожилия удлиняются, чтобы соответствовать росту костей.

Спортсмены, занимающиеся высокоэффективными видами спорта, подвержены более высокому риску развития болезни Севера. Однако менее активные дети также могут пострадать.

Каковы симптомы болезни Севера?

Самый частый симптом болезни Севера — боль или болезненность в задней части одной или обеих пяток. Боль обычно возникает в задней части пятки, но также может распространяться по бокам и внизу пятки.

Если ваш ребенок болен болезнью Севера, его симптомы могут включать:

  • Боль в пятке с хромотой, особенно после бега
  • припухлость и покраснение вокруг пятки
  • Дискомфорт или скованность в ногах после сна

Как диагностируется болезнь Севера?

Лечащий врач вашего ребенка соберет информацию о симптомах вашего ребенка.Они также осмотрят стопу вашего ребенка, сжимая ее в разных точках, чтобы определить, где она болезненна.

Врач также может назначить рентген, чтобы исключить другие проблемы, например, перелом.

Как лечится болезнь Севера?

Основное лечение болезни Севера — это перерыв в интенсивных занятиях, которые вызывают боль в пятке. Растяжка икроножных мышц помогает снизить нагрузку на пятку.

В период заживления врач вашего ребенка также может порекомендовать:

  • физиотерапия для растяжения икроножной мышцы и укрепления мышц ног и сухожилий
  • кладем на пятку ребенка пакеты со льдом или холодом
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Тайленол или Мотрин для уменьшения отеков
  • Вставки в чашке пятки, смягчающие пятку

Как мы лечим болезнь Севера в детской больнице Бостона

Ортопедический центр Детского центра Бостона ежегодно лечит тысячи детей, подростков и молодых людей с болезнью Севера и другими проблемами опорно-двигательного аппарата.

Эксперты нашей программы по нижним конечностям предлагают всестороннюю оценку, диагностику и лечение детей с заболеваниями нижних конечностей и имеют большой опыт лечения сложных заболеваний стоп, лодыжек, колен, ног и бедер.

Наши специалисты из отдела спортивной медицины объединяют свои знания о спортивных травмах и ортопедической помощи, чтобы помочь спортсменам вернуться в игру такими же сильными или более сильными, чем они были раньше.

Что это? Каковы симптомы и лечение?

  1. Дом
  2. Уход за пациентами
  3. Услуги
  4. Детская и подростковая ортопедическая хирургия
  5. Обзор
  6. Обзор образования в области коленного сустава
  7. Болезнь Севера

Что такое болезнь Севера?

Это синдром боли в пятке у людей с незрелым скелетом.Официальное название — апофизит пяточной кости. Считается, что боль возникает из-за пластинки роста (апофиза) и эпифиза.

Как развивается?

Считается, что это явление чрезмерного употребления. Перегрузка апофиза связана как с тракцией (из-за ахиллова сухожилия), так и с компрессией (из-за нагрузки на него). Обратимые патологические изменения происходят в апофизе, что вызывает вторичную боль.

Что такое апофиз?

Это пластинка роста и ее кость в задней части пяточной кости (пяточной кости), наличие которой способствует продольному росту пяточной кости.

Кто наиболее подвержен болезни Севера?

  • Дети и подростки со скачком роста
  • Дети 5-13 лет
  • Мальчики подвержены заболеванию чаще, чем девочки.
  • У 60% пациентов поражены обе пятки.

Каковы симптомы?

Основная жалоба — боль в пятке, усиливающаяся при беге и прыжках. Боль локализуется в самом заднем отделе пятки.Боль возникает только при переносе тяжестей. Легкое поражение присутствует, если боль возникает только при беге во время занятий спортом. Симптомы могут быть серьезными, с болью (и, возможно, хромотой) при повседневной деятельности (например, ходьбе).

Какие виды спорта самые проблемные?

Футбол, бейсбол и баскетбол.

Рентген важен?

Да, они могут помочь исключить переломы, инфекции и опухоли. Патогномоничных данных о болезни Севера нет.Фрагментационный склероз (повышенная плотность) апофиза пяточной кости — нормальное явление.

Какие варианты лечения?

  1. Модификация активности: для уменьшения боли необходимо ограничение занятий спортом. Сокращение продолжительности, интенсивности и частоты может значительно улучшить симптомы.
  2. Растяжение пяточного шнура важно при натяжении пяточного шнура.
  3. Подушечки / чашки для пяток или мягкие ортопедические приспособления уменьшают воздействие на пяточную кость, распределяя и смягчая нагрузку на пятку.
  4. Использование НПВП. Ибупрофен (нуприн, мотрин) или напроксен (алев) могут уменьшить боль и вторичный отек.
  5. Лед. Чтобы облегчить боль, положите на болезненную пятку компрессы с холодом или льдом.
  6. Короткое литье. При упорных симптомах иногда используют гипсовую повязку на короткие ноги, чтобы прижать пятку.

Как долго длится болезнь Севера?

Обычно 2-3 месяца. Однако у некоторых людей симптомы могут длиться дольше и повторяться через несколько лет.

Есть ли какие-то долгосрочные проблемы с Севером?

На сегодняшний день после излечения болезни Севера проблем не выявлено.

Апофизит и остеохондроз: частые причины боли в растущих костях

1. Атанда А. Младший, Шах С.А., О’Брайен К. Остеохондроз: частые причины боли в растущих костях. Ам Фам Врач . 2011; 83 (3): 285–291 ….

2. Адирим Т.А., Cheng TL. Обзор травм юного спортсмена. Спортивная медицина . 2003. 33 (1): 75–81.

3. Де Иносенсио Дж. Эпидемиология скелетно-мышечной боли в первичной медико-санитарной помощи. Арка Дис Детский . 2004. 89 (5): 431–434.

4. Янагисава С., Осава Т, Сайто К., и другие. Оценка болезни Осгуда-Шлаттера и созревания скелета дистального прикрепления сухожилия надколенника у мужчин предподросткового возраста. Orthop J Sports Med . 2014; 2 (7): 2325967114542084.

5. Козе О. Действительно ли нам нужно рентгенологическое исследование для диагностики неспецифической боли в пятке (пяточный апофизит) у детей? Скелетная радиология . 2010. 39 (4): 359–361.

6. Вайшья Р., Азизи АТ, Агарвал АК, Виджей В. Апофизит бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера): обзор. Cureus . 2016; 8 (9): e780.

7.Ток Ф, Демиркая Е, Озчакар Л. УЗИ опорно-двигательного аппарата в детской ревматологии. Pediatr Rheumatol Online J . 2011; 9:25.

8. Фруш Т.Дж., Lindenfeld TN. Периэпифизарные травмы и перенапряжение у спортсменов-подростков. Спортивное здоровье . 2009. 1 (3): 201–211.

9. Circi E, Аталай Y, Бейзадеоглу Т. Лечение болезни Осгуда-Шлаттера: обзор литературы. Хирургия опорно-двигательного аппарата .2017; 101 (3): 195–200.

10. Лонго У.Г., Ciuffreda M, Locher J, Маффулли Н, Денаро В. Апофизарные травмы в детском и юношеском спорте. Бр. Мед Булл . 2016; 120 (1): 139–159.

11. Кивель К.Г., d’Hemecourt CA, Micheli LJ. Лечение апофизита гребня подвздошной кости у молодых спортсменов костной стимуляцией: сообщение о 2 случаях. Clin J Sport Med . 2011. 21 (2): 144–147.

12.Арнаис Дж, Пьедра Т, де Лукас Э.М., и другие. Результаты визуализации апофизита нижних конечностей. AJR Am J Roentgenol . 2011; 196 (3): W316 – W325.

13. Цукер Э.Дж., Ли ЭЙ, Рестрепо Р, Айзенберг Р.Л. Заболевания тазобедренного сустава у детей. AJR Am J Roentgenol . 2013; 201 (6): W776 – W796.

14. Forrester RA, Эйр-Брук А.И., Маннан К. Болезнь Изелина: систематический обзор. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2017; 56 (5): 1065–1069.

15. Йена YM. Оценка и лечение боли в коленях у спортсменов-детей и подростков. Педиатрическая клиника North Am . 2014. 61 (6): 1155–1173.

16. Валентино М, Квилиготти C, Руджирелло М. Синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона: отчет о болезни. J Ультразвук . 2012; 15 (2): 127–129.

17. Отоши К., Кикучи С, Като К., и другие.Возрастная распространенность и клинические характеристики апофизита медиального надмыщелка плечевой кости и рассекающего остеохондрита: ультразвуковая оценка 4249 игроков. Orthop J Sports Med . 2017; 5 (5): 2325967117707703.

18. Нортон Р., Хонстад К., Джоши Р., Силвис М., Чинчилли В., Дхаван А. Факторы риска травм локтя и плеча у юных бейсболистов: систематический обзор [опубликовано в Интернете перед печатью 9 апреля 2018 г.]. Am J Sports Med. https: // журналы.sagepub.com/doi/10.1177/0363546518760573. Проверено 12 февраля 2019 г.

19. Major League Baseball. Pitch Smart Guidelines. https://www.mlb.com/pitch-smart/pitching-guidelines. По состоянию на 29 октября 2018 г.

20. Wilk KE, Енчак А.Дж., Арриго CA, Эндрюс-младший. Программа упражнений Advanced Throwers Ten: новая серия упражнений для улучшения динамического контроля плеча у спортсменов, выполняющих метание над головой. Физ Спортсмен . 2011; 39 (4): 90–97.

21.Haws BE, Камень А.В., Усоро АО, Маркес-Лара А, Маннава S, Freehill MT. Оптимальное лечение травм локтевого сустава у спортсменов с незрелым скелетом остается неопределенным: систематический обзор литературы. J ISAKOS: Joint Disord Orthop Sports Med . 2018; 3: 38–45.

22. de Lucena GL, дос Сантос Гомеш C, Герра РО. Распространенность и ассоциированные факторы синдрома Осгуда-Шлаттера в популяционной выборке бразильских подростков. Am J Sports Med . 2011; 39 (2): 415–420.

23. Ishikawa SN. Состояние пяточной кости у пациентов с незрелым скелетом. Клиника голеностопного сустава стопы . 2005; 10 (3): 503–513, vi.

24. Джеймс А.М., Уильямс СМ, Haines TP. Эффективность вмешательств по уменьшению боли и поддержанию физической активности у детей и подростков с пяточным апофизитом (болезнь Севера): систематический обзор. J Защита голеностопного сустава стопы .2013; 6 (1): 16.

25. Wiegerinck JI, Yntema C, Брауэр HJ, Struijs PA. Заболеваемость апофизитом пяточной кости среди населения в целом. Eur J Pediatr . 2014. 173 (5): 677–679.

26. Эленгард Т, Карлссон Дж., Silbernagel KG. Аспекты лечения боли в задней части пятки у юных спортсменов. Открытый доступ J Sports Med . 2010; 1: 223–232.

27. Талусан ПГ, Диас-Колладо П.Дж., Reach JS Jr.Нарушение Фрайберга: диагностика и лечение. Foot Ankle Spec . 2014. 7 (1): 52–56.

28. Carmont MR, Рис Р.Дж., Blundell CM. Обзор современных концепций: болезнь Фрейберга. Лодыжка стопы Int . 2009. 30 (2): 167–176.

29. Шенли Дж., Джеймс Д.Р., Литтл, доктор медицины, Андронику С, Рыцарь DM. Болезнь Колера: необычная причина для хромающего ребенка. Арка Дис Детский . 2017; 102 (1): 109.

30. Сунилкумар М, Аджит Т. Болезнь Колерса ладьевидной кости предплюсны у ребенка 7 лет. Энн Педиатр Рюм . 2014. 3 (3): 135–137.

31. Тивари В., Гаманагатти С, Миттал Р, Наг Х, Хан С.А. Корреляция между МРТ и артроскопией тазобедренного сустава у детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Хирургия опорно-двигательного аппарата . 2018; 102 (2): 153–157.

32. Ибрагим Т, Маленький ДГ. Патогенез и лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса. JBJS Ред. . 2016; 4 (7): 1.

33. Claessen FM, Louwerens JK, Доорнберг Дж. Н., ван Дейк CN, Эйгендаал Д, ван ден Бекером депутат. Болезнь Паннера: обзор литературы и рекомендации по лечению. J Детский ортопед . 2015; 9 (1): 9–17.

34. Саката р., Fujioka H, Томатсури М, и другие. Лечение и диагностика болезни Паннера. Отчет о трех случаях. Коби Дж. Мед. Науки .2015; 61 (2): E36 – E39.

Лечение апофизита пяточной кости — Клинические запросы FPIN

Клинические запросы FPIN

KATHERINE UVELLI, MD, и JON O. NEHER, MD, Медицинский центр Valley, Рентон, Вашингтон,

MLRANE University of SAFIS Вашингтонская библиотека медицинских наук, Сиэтл, Вашингтон

Am Fam Physician. 15 июля 2017; 96 (2): 126-127.

Клинический вопрос

Какие методы лечения эффективны при апофизите пяточной кости (болезнь Севера)?

Ответ, основанный на доказательствах

Несколько методов лечения апофизита пяточной кости могут привести к небольшому краткосрочному улучшению оценки боли.Пяточные вкладыши и сборные ортопедические изделия могут первоначально улучшить оценку боли и дисфункцию, но пациенты имеют такое же улучшение на три месяца с терапией или без нее. (Сила рекомендации: B, на основе сравнительного исследования и вторичных результатов неслепого рандомизированного контролируемого исследования.)

Резюме доказательств

Клиническое испытание, сравнивающее эффективность вкладышей и обуви для людей с апофизитом пяточной кости, показало, что две вкладыши были связаны с улучшенными показателями боли.1 В исследование были включены 124 ребенка в возрасте от 8 до 14 лет с клиническим диагнозом апофизита пяточной кости, которые были набраны из поликлиник в Мельбурне, Австралия. Пациенты были случайным образом распределены по одному из четырех видов лечения: два типа ортезов для обуви (пяточные вставки из амортизирующего этиленвинилацетата или сборные полиуретановые ортезы) и два типа обуви (текущая обувь против новой спортивной обуви). Пациенты наблюдались в течение 12 месяцев. Первичным результатом были инвалидность и боль, измеренные с помощью 24-балльной части физической области утвержденного Оксфордского опросника для голеностопных стоп для детей, который оценивает боль, болезненность и утомляемость ног в положении стоя и во время активности в течение дня.Показатели улучшились для всех пациентов примерно на 15% (абсолютное значение) через один месяц и на 30% через два месяца. Пациенты, использующие пяточные вкладыши, имели статистически значимое (P = 0,04), но клинически несущественное (3%) улучшение через один и два месяца по сравнению с теми, кто использовал ортопедические стельки, независимо от обуви. Смена обуви не дала разницы. Через два месяца оценки не улучшились ни в одной группе.

Одна исследовательская группа опубликовала три небольших исследования по лечению апофизита пяточной кости, которые показали умеренное краткосрочное уменьшение боли в пятке.2–4 В первом исследовании сравнивались два типа вкладышей у 33 спортсменов в возрасте от 9 до 14 лет2. Пациенты были рандомизированы для использования твердой пластиковой пяточной чашки с полями или 5-миллиметрового клина для пробковой пятки в течение четырех недель. Боль измерялась во время активности с использованием 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (0 = отсутствие боли, 10 = максимальная боль) в течение двух недель до лечения, во время лечения и через две недели после лечения. В контрольной группе из пяти пациентов в возрасте от 10 до 13 лет измеряли уровень боли до и после семи-восьми недель отсутствия лечения.Во время испытания пациенты были активны не менее трех раз в неделю в двух наиболее болезненных для них видах спорта (чаще всего в футболе и беге). Пациенты, использующие вкладыши, уменьшили боль в пятке во время лечения; средние оценки футбольной и беговой боли изменились с 4,0 и 4,5, соответственно, до 2 (P <0,001), а затем вернулись к уровням, близким к уровню до лечения (3,0 и 3,5, соответственно). Средние показатели боли в контрольной группе снизились с 7 до 6.

Последующее перекрестное исследование (n = 44), сравнивающее ту же пяточную чашку и клин, использованные в предыдущем исследовании, показало, что пяточная чаша более эффективна в уменьшении оценка боли.3 Пациенты были случайным образом распределены по пяточной чаше или клин на четыре недели с последующим двухнедельным периодом вымывания. Затем они перешли к другому лечению. В исследовании использовалась та же 10-балльная шкала боли, что и в предыдущем исследовании. Через четыре недели пяточная чашка была связана с большим облегчением боли во время активности (отношение шансов = 0,22; 95% доверительный интервал, 0,15–0,34). Когда пациентам предлагали лечение по своему выбору, предпочтение было отдано пяточной чаше (77% против 23% для пробкового клина).

В третьем испытании 35 спортсменов в возрасте от 9 до 14 лет были рандомизированы для лечения или отсутствия лечения.4 Оценка боли измерялась во время активности на исходном уровне и через четыре недели с использованием 10-балльной визуальной аналоговой шкалы. Исходные показатели сразу же упали с 7 до 2 для тех, кто использовал пяточную чашку, но не изменились для детей, не получавших лечения. Через четыре недели те, кто использовал пяточную чашку, сообщили о боли в 3 балла (только в обуви) и 0,5 (в пяточной чаше), тогда как у нелеченных детей оценка была 5 баллов. Исследование было ограничено отсутствием статистического сравнения, и боль была вторичный исход.

Другое рандомизированное контролируемое испытание с участием 101 пациента в возрасте от восьми до 15 лет, у которых был пяточный апофизит, не обнаружило различий через 10 недель в боли, вызванной исследователем, при измерении давления с использованием стандартизированной шкалы. Пациенты были рандомизированы для получения одного из трех видов лечения: выжидательный протокол (избегание болезненных действий), использование амортизирующих пяточных вставок (без ограничения активности) и физиотерапия с упором на эксцентрические упражнения для укрепления икр.5 Через три месяца , не было различий в удовлетворенности пациентов и оценках по Оксфордскому опроснику голеностопного сустава для детей (физическая среда, ограничение активности, эмоциональный стресс и выбор обуви), оцененных пациентами и их родителями.

Пяточный апофизит (тяжелое заболевание): основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Марк А. Ноффсингер, MD Клинический инструктор, Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж штата Мичиган; Медицинский директор отделения ортопедической хирургии, Методистская больница Бронсона, консультант, Ортопедическая клиника Каламазу

Марк А. Ноффсингер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ассоциации ортопедической медицины, Американской ассоциации врачей Руководство, Американская ассоциация переломов, Американская медицинская ассоциация, AMDA — Общество медицины послеострого и длительного лечения, Христианские медицинские и стоматологические ассоциации, Медицинская ассоциация штата Индиана, Международное общество по тромбозу и гемостазу, Медицинское общество штата Мичиган, Средне- Американская ортопедическая ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Винод К. Панчбхави, доктор медицины, FACS, FAOA, FABOS, FAAOS Профессор ортопедической хирургии, руководитель отделения хирургии стопы и голеностопного сустава, директор стипендиальной программы стопы и голеностопного сустава, Департамент ортопедической хирургии, Школа медицинского отделения Техасского университета Медицина

Винод К. Панчбхави, доктор медицины, FACS, FAOA, FABOS, FAAOS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американского колледжа хирургов, Американской ортопедической ассоциации, Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава, Ассоциации ортопедических травм , Техасская ортопедическая ассоциация

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро выступающих для: Styker.

Дополнительные участники

Джеймс К. ДеОрио, доктор медицины Профессор ортопедии, директор стипендии Duke Foot and Ankle, Медицинский центр Университета Дьюка, Медицинская школа Университета Дьюка; Доцент Медицинского колледжа клиники Мэйо; Клинический доцент, Медицинский факультет Эдварда Хеберта, Медицинская служба Университета медицинских наук

Джеймс К. ДеОрио, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава, Ассоциации выпускников , Академия ВВС США, Общество врачей Мэйо, Ассоциация выпускников клиники Мейо, Общество клинических хирургов ВВС, Общество военных ортопедов

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, офицера, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечитель: Exactech; Treace Medical; Добавка; Мирус; Crossroads Orthopaedics
Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Exactech; Treace Medical; Добавка; Мирус; WoultersKluwer; Crossroads Orthopaedics
Полученный доход в размере 250 долларов США или больше от: Exactech; Treace Medical; Добавка; Мирус; WoultersKluwer; Перекресток Ортопедия.

Болезнь Севера. Информация об апофизите пяточной кости

Синонимы: апофизит пяточной кости

Болезнь Севера — это термин, используемый для описания воспаления апофиза пяточной кости, которое встречается у детей и подростков. Север впервые описал это состояние в 1912 году. Дальнейшие исследования показали, что это состояние вызвано повторяющейся «микротравмой» в месте прикрепления ахиллова сухожилия к апофизу пятки, часто в результате занятий спортом.

Заболевание можно классифицировать среди общих синдромов остеохондроза, таких как болезнь Осгуда-Шлаттера. [1]

Эпидемиология

Болезнь Севера является наиболее частой причиной боли в пятке у детей и подростков, обычно возникающей в возрасте от 8 до 14 лет. [2, 3]

В одном проспективном исследовании травм среди игроков в возрасте 9-19 лет в футбольных академиях, 2% всех футбольных травм были вызваны болезнью Севера; пик заболеваемости пришелся на возрастную группу до 11 лет. [4]

Этиология

Считается, что линия окостенения в апофизе пяточной кости приводит к развитию микротрещин из-за повторяющихся нагрузок на пятку в сочетании со скачком роста в период полового созревания. Как и в аналогичных условиях (например, болезнь Осгуда-Шлаттера), считается, что это вызвано пониженным сопротивлением сдвиговому напряжению на границе раздела костной ткани и пластинки роста.

Презентация

Боль в пятке, обычно у молодых физически активных людей, которая составляет:

  • Постепенное начало и ухудшение при физических нагрузках, особенно при беге или прыжках.
  • Облегчено отдыхом.
  • Часто двусторонний.

Спросите конкретно о:

  • Характер боли.
  • Отягчающие или успокаивающие факторы.
  • История травм.
  • Физические нагрузки — спорт, танцы и т.д .:
    • Как часто вы тренируетесь?
    • Как часто вы соревнуетесь?
    • На каком уровне?
  • Тип обуви, которую обычно носят.
  • Любые другие медицинские условия или лекарства.

При осмотре типичные признаки:

  • Болезненность при пальпации пятки, особенно при глубокой пальпации в месте прикрепления ахиллова сухожилия.
  • Боль при тыльном сгибании голеностопного сустава — особенно при активном поднятии пальцев ног; принудительное тыльное сгибание голеностопного сустава также вызывает дискомфорт.
  • Отек пятки — обычно легкий.
  • Увеличение пяточной кости — в давних случаях.

Тщательно осмотрите всю стопу и лодыжку, потому что болезнь Севера может быть связана с другими аномалиями стопы, такими как плоскостопие или высокий свод стопы.

Дифференциальный диагноз

[1]

Исследования

Диагноз является клиническим, и исследования обычно не требуются. [5] Однако исследование для поиска других причин рекомендуется, если:

  • Боль постоянная или значительная в состоянии покоя.
  • Боль нарушает сон.
  • Наблюдается значительный отек.
  • Имеется уменьшение подтаранного движения (предполагает тарзальную коалицию).

Возможные тесты:

  • Рентгеновский снимок пятки может показать усиление склероза и фрагментацию пяточного апофиза — но эти признаки неспецифичны и могут быть нормальными. [2] Рентген позволяет исключить перелом или редкую опухоль. Диагноз клинический, а не рентгенологический. [1, 6]
  • Одно небольшое исследование предполагает, что ультразвук может быть полезным. [7]
  • КТ или МРТ могут быть полезны для исключения остеомиелита или сращения мелких костей задней части стопы. Это не всегда требуется.

Управление

[1, 8]

Варианты лечения включают комбинацию растяжки, укрепляющих упражнений, ограничение физической активности и занятий спортом, лед, подъем пяток для снятия растягивающих усилий на пяточной кости, коррекцию смещения с помощью ортопедических приспособлений. , и противовоспалительные препараты.Однако убедительных доказательств в пользу какой-либо конкретной формы лечения нет. [9]

Целью является уменьшение травмы пятки, обеспечение отдыха / восстановления и предотвращение рецидива. В большинстве случаев для успешного лечения используются:

  • Физиотерапия и упражнения — например, для растяжения комплекса икроножно-камбаловидных мышц; для мобилизации голеностопного паза, подтаранного сустава и медиального отдела передней части стопы. [1]
  • Мягкие стельки или пяточные чашки.
  • Консультации по подходящей спортивной обуви.

Другие методы лечения:

  • В тяжелых случаях: временное ограничение активности, такой как бег и прыжки.
  • Лед и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), уменьшающие боль.
  • В очень тяжелых случаях предлагается короткий период иммобилизации (например, 2–3 недели в гипсовой повязке в мягком положении эквинуса).

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *