Аорта сердца расширена: Аневризма аорты — симптомы и диагностика, цены на лечение аневризмы аорты в Москве в клинике Хадасса

alexxlab Разное

Содержание

Что такое аневризма аорты?

Статью подготовила врач-кардиолог Ксения Ншановна Борель

Аорта – самый крупный непарный артериальный сосуд человеческого организма.

В анатомическом строении аорты различают несколько отделов: восходящая аорта и нисходящая аорта, которая, в свою очередь, делится на грудную и брюшную аорту. Каковы функции аорты?

Выражаясь образно, аорта представляет собой трубопровод, осуществляющий функцию транспортировки крови.

Аорта за всю жизнь пропускает 200 млн (!!!) литров крови за всю жизнь человека! Кроме того, аорта регулирует артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Особенностью аорты является её специфическое строение: в стенке аорты содержится большое количество эластических и коллагеновых волокон, что и обусловливает хорошую растяжимость и эластичность. От аорты отходят главные артериальные стволы, кровоснабжающие все органы! Именно по этой причине любое заболевание аорты может закончиться летально.

В норме диаметр аорты не превышает 40 мм и характеризуется постепенным сужением в направлении сверху-вниз. С возрастом, в течение каждого 10-летия, происходит увеличение корня аорты на 0,9 мм у мужчин и на 0,7 мм у женщин, что, в свою очередь, приводит к истончению стенки аорты и увеличивает риск её разрыва и формирования аневризмы.

Почему это происходит? Это связано с уменьшением содержания эластических и коллагеновых волокон стенки аорты, что является проявлением «старения» сосудов. Иначе говоря, люди старшего возраста находятся в группе риска серьёзных поражений аорты, которые могут быть смертельными.

Но ведь не у всех пациентов старшего возраста происходит повреждение аорты! А это значит, что есть ещё какие-то дополнительные провоцирующие причины. Какие же?

Самые частые из них — факторы, которые изменяют состояние сосудистой стенки:

  • высокое артериальное давление,
  • высокие значения глюкозы и холестерина крови,
  • воздействие табачного дыма,
  • чрезмерное употребление алкоголя,
  • травмы (как проявление внешнего воздействия).

Другими причинами поражения аорты являются врождённые (наследственные, генетически обусловленные) заболевания, которые характеризуются истончением стенки аорты:

  • синдром Тёрнера,
  • синдром Марфана,
  • синдром Элерса-Данлоса,
  • синдром Лойса-Дитца,
  • синдром патологической извитости артерий,
  • синдром комбинации аневризмы аорты и остеоартрита.

Также причиной поражения может стать травма (падение с высоты, лобовое/боковое столкновение при ДТП).

Кроме того, в группу риска высокой частотой развития аневризмы аорты входят пациенты с двустворчатым аортальным клапаном.

Внимание! Заболевания аорты протекают бессимптомно! Это бомба замедленного действия!

Если появляется боль, это означает лишь одно — у пациента очень высок риск смертельного исхода, потому что, если болит, значит «рвётся». Извините за этот немедицинский слэнг.

Боль бывает различной интенсивности. Локализуются в груди или животе, в зависимости от месторасположения аневризмы. Боль может отдавать в позвоночник.

Часто пациент теряет сознание, потому что происходит массивная кровопотеря! Провоцирующие факторы: резкое повышение артериального давления, травмы груди или живота, резкое повышение внутрибрюшного или внутригрудного давления (кашель, натуживание, поднятие тяжестей и другие).

В связи с этим каждому пациенту из группы риска нужно проводить скрининговое обследование для активного выявления проблем с аортой.

Если Вы или Ваши родственники относятся к категории риска, тогда дочитайте этот текст до конца, чтобы знать, каким образом можно предотвратить внезапную смерть!

Поговорим об аневризме аорты.

Аневризма (от лат. aneurysma – «расширение») – мешотчатообразная, или веретенообразная локальная деформация стенки сосуда или сердца.

Наиболее частая локализация аневризм аорты – её восходящий отдел. Это отдел аорты от левого желудочка сердца и протяжённостью 5-6 см.

Риск разрыва аорты увеличивается при увеличении диаметра восходящей аорты более 60 мм, а нисходящего отдела – более 70 мм. Аневризмы абдоминальной аорты чаще локализуются в проекции отхождения почечных артерий и диагностируется при увеличении её диаметра более 30 мм: здесь их нужно прицельно искать, этот отдел достаточно хорошо виден при выполнении УЗИ.

Коварной особенностью аневризмы является то, что стенка её очень тонкая и легко травмируется, что может вызвать массивное кровотечение.

Раз уж клинически аневризма никак себя не проявляет, её нужно активно искать. Как?

Начать нужно с выполнения обычного УЗИ сердца, восходящего отдела аорты и брюшной аорты. В некоторых ситуациях информативнее выполнить УЗИ не обычном доступом, осматривая сердце и крупные сосуды не через грудную стенку, а через пищевод!

Если будут выявлены признаки аневризмы аорты, то необходимо выполнение более специфического обследования, которые занимают центральное значение: компьютерной или магнитно-резонансной томографии с контрастированием или без него, или аортографии.

Обратите внимание на признаки, которые могут указывать на наличие высокого риска развития аневризмы аорты:

  • наследственный фактор — люди, чьи родственники страдали или умерли от аневризмы аорты, имеют многократно более высокий риск аналогичного заболевания‼️
  • мужчины старше 65 лет
  • курящие женщины старше 65 лет

Узнали себя? Обратитесь к специалисту!

Как лечить? Правильнее было бы сказать «Как предотвратить?»

В случае, если у пациента нет врождённых аномалий, то это, прежде всего, борьба со всеми факторами риска: нормализация артериального давления, нормализация глюкозы и холестерина крови, отказ от курения и употребления алкоголя. Иными словами, — бороться с причинами ишемической болезни сердца!

Если у пациента есть врождённые дефекты строения стенки аорты (см.выше причины), то, помимо ежегодного обследования самого пациента, рекомендуется УЗИ-обследование родственников первой линии родства (родители, братья, сёстры) каждые 5 лет.

Что же делать, если аневризма всё-таки сформировалась? Каждый конкретный случай индивидуален: иногда ситуация требует регулярного контроля и наблюдения, а некоторые ситуации требует хирургического вмешательства. Способы операций различны — стентирование или протезирование.

Давайте резюмировать:

  • у определённых категорий людей аневризмы следует активно выявлять
  • общедоступный и недорогостоящий способ диагностики — УЗИ сердца, дополненное исследованием брюшного отдела аорты
  • аневризмы часто бессимптомны
  • если аневризма выявлена, то избегайте провоцирующих факторов, способствующих разрыву, и регулярно наблюдайтесь у врача
  • активно боритесь со всеми факторами риска.

Ваше здоровье в Ваших руках!

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К КАРДИОЛОГУ

Симптомы и лечение аневризмы аорты. Booking Health

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

Аневризма аорты – опасное заболевание, которое может в любой момент завершиться смертью пациента вследствие разрыва патологически расширенного участка сосуда. Данный диагноз устанавливается в случаях, когда диаметр отдельного фрагмента этой артерии увеличивается и как минимум вдвое превышает нормальный. Поговорим о том, что это такое — аневризма аорты сердца, какие у неё симптомы и какое лечение необходимо.

Содержание

  1. Клиническая картина заболевания
  2. Диагностика
  3. Расслоение и разрыв аневризмы аорты
  4. Лечение
  5. Где лучше делать операцию?
  6. Организация лечения

Клиническая картина заболевания

При аневризме аорты симптомы зависят от локализации поражения. В 80% случаев это брюшной отдел. Для данной разновидности патологии характерны три классических симптома аневризмы аорты:

  • Боль в животе – наблюдается в 90% случаев
  • Шум над аортой, который выслушивается фонендоскопом – у 75% больных
  • Видимая или ощущаемая пациентом пульсация в животе – в 40% случаев

Ещё 20% случаев составляют грудные аневризмы аорты, признаки и симптомы которых отсутствуют у 75% больных. У остальных 25% пациентов они зависят от расположения расширенного участка артерии.

Больные могут предъявлять такие жалобы:

  • Боль в сердце или спине
  • Головокружение, одышка, слабость
  • Отек верхней части тела
  • Снижение частоты пульса и слюнотечение
  • Затруднения при глотании
  • Охриплость голоса

Иногда при аневризме аорты симптомы возникают со стороны центральной нервной системы. Это очаговая неврологическая симптоматика, связанная с нарушением мозгового кровообращения.

Столь большое разнообразие клинических признаков при поражении аорты в грудном отделе связано с тем, что расширенный участок сосуда может сдавливать различные структуры. Это подключичная и сонная артерии, верхняя полая вена, блуждающий нерв, трахея, гортань, пищевод и прочие структуры грудной полости.

Диагностика

При аневризме аорты диагностика осуществляется с помощью таких методов:

  • Рентгенография
  • УЗИ
  • Компьютерная томография
  • МРТ
  • Ангиография

Диагностика аневризмы аорты грудной локализации чаще всего не осуществляется целенаправленно. Ведь у 3 пациентов из 4 нет никаких жалоб. Соответственно, к врачу они не обращаются.

Но аневризма заметна при проведении таких исследований:

  • Эхо-КГ – ультразвуковое исследование сердца, которое назначается при подозрении на кардиальную патологию
  • Обзорная рентгенография грудной клетки – назначается при подозрении на пневмонию, переломы рёбер и многие другие патологии

А вот в случае брюшной локализации обычно присутствуют симптомы аневризмы аорты. Диагностика проводится целенаправленно. Начинается она обычно с УЗИ. Этот метод позволяет обнаружить расширенный участок сосуда и измерить его диаметр. В отличие от грудной аневризмы, брюшная аневризма аорты на рентгене обнаруживается редко. Во-первых, потому что рентген брюшной полости делается гораздо реже, во-вторых, патологию значительно труднее обнаружить, и нередко она остается на снимке незамеченной.

После определения симптомов аневризмы аорты, диагностики с помощью рентгена или УЗИ, проводятся уточняющие исследования. Наиболее точную информацию о расположении расширенного участка сосуда, состоянии ветвей аорты, её стенок, наличия тромбов и т.д., позволяет получить КТ или МРТ. Для повышения диагностической ценности исследований может применяться внутривенное контрастирование.

В некоторых случаях назначается ангиография. Это небезопасное, но иногда необходимое рентгенологическое исследование с внутриартериальным контрастированием. Оно применяется при подозрении на поражение ветвей аорты или с целью лучшего планирования операции.

Расслоение и разрыв аневризмы аорты

Сама по себе аневризма далеко не всегда вызывает тяжелые симптомы и нарушает качество жизни пациента. Но она несет в себе угрозу осложнений, которые представляют большую опасность для жизни.

Расслаивающая аневризма аорты – это состояние, предшествующее разрыву. Всего артерия имеет три слоя. Если внутренний разрывается, кровь начинает просачиваться к среднему, мышечному слою. Расслоение продолжается до тех пор, пока сосуд полностью не разорвется. Расслоение аневризмы аорты чревато массивным внутренним кровотечением. Поэтому, если в ходе диагностики установлено, что аневризма аорты расслаивается, это показание к экстренному хирургическому вмешательству. Если лечения нет, наступает разрыв аорты. Исход заболевания в этом случае зависит от локализации кровотечения.

При разрыве брюшной аорты летальность составляет около 60%. Кровотечение в данном случае может открыться:

  • В забрюшинное пространство – в 70% случаев
  • В двенадцатиперстную кишку – в 20% случаев
  • В брюшную полость – у 10% пациентов

Осложнения всегда сопровождаются выраженным болевым синдромом. При массивной кровопотере наблюдается бледность кожи, одышка, возможна потеря сознания. Без оказания медицинской помощи летальность достигает 100%. Около 50% пациентов погибают в первые сутки после кровотечения, ещё 35% – в течение 1 недели.

Еще более опасная патология – аневризма грудной аорты. Летальность достигает 95%. Кровотечение открывается в перикард (околосердечную сумку) или клетчатку средостения. Реже случается кровоизлияние в пищевод или структуры трахеобронхиального дерева.

При разрыве аневризмы аорты сердца прогноз неблагоприятный. Пациент быстро погибает от нарастающей сердечной недостаточности.

 

Отправить запрос на лечение

Лечение

Вне зависимости от локализации, лечение аневризмы аорты – только хирургическое. Выбор метода вмешательства зависит от расположения аневризмы.

При аневризме восходящего отдела аорты лечение проводится хирургическим способом. Этой патологией занимаются врачи-кардиохирурги. Операция достаточно сложная. Аневризму удаляют. Дефект замещают не синтетическим протезом, а собственным сосудом, взятым из другого участка тела, либо сформированным перикарда. При аневризме дуги аорты лечение аналогичное.

При аневризме восходящего отдела аорты показания к операции в плановом порядке следующие:

  • Клинически значимая регургитация (обратный ток крови)
  • Наличие симптомов аневризмы аорты сердца
  • Достижение размеров расширенного участка 6 и более см
  • При величине аневризмы от 5 сантиметров, если в анамнезе есть случаи внезапной смерти родственников
  • При аневризме аорты сердца лечение требуется, если она увеличивается в поперечнике более чем на 1 см ежегодно
  • В случае сочетания заболевания с пороком аортального клапана, если диаметр расширенного участка восходящей аорты превышает 4 сантиметра

Экстренное вмешательство требуется при обнаружении надрывов или при расслаивающейся аневризме аорты.

В случае локализации патологии в нисходящем отделе грудной аорты или в брюшной полости, суть хирургического вмешательства заключается в замене фрагмента артерии искусственным протезом. Они бывают линейными и бифуркационными. Бифуркационные протезы применяются в случае, когда поражение инфраренального отдела аорты (ниже почечной артерии) распространяется на подвздошные артерии.

Где лучше делать операцию?

Поскольку при аневризме аорты лечение довольно сложное, пациенту стоит правильно выбрать клинику. Многие предпочитают уехать за границу, чтобы получить качественную медицинскую помощь.

Одно из популярных направлений – Германия. При аневризме аорты сердца стоимость операции в немецких клиниках выше, чем в большинстве развивающихся стран.

И все же оперироваться люди часто предпочитают именно здесь, и на это есть немало причин:

  • В Германии работают доктора высокой квалификации – многие операции при аневризме аорты сердца очень сложные, и исход напрямую зависит от мастерства команды кардиохирургов
  • Все крупные клиники хорошо оборудованы
  • Используются качественные протезы
  • Низкий риск осложнений и интраоперационная смертность

На основании статистических показателей успешности лечения, наличия современного оборудования, уровня кардиохирургов и кардиологов, мы выделили ведущие клиники по лечению аневризмы грудного отдела аорты:

  1. Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана, Отделение сосудистой хирургии
  2. Университетская клиника Шарите Берлин, Отделение общей, абдоминальной и сосудистой хирургии
  3. Университетская клиника имени Карла Густава Каруса Дрезден, Отделение абдоминальной, торакальной и сосудистой хирургии
  4. Университетская клиника им. Гете Франкфурт-на-Майне, Отделение сосудистой и эндоваскулярной хирургии
  5. Университетская клиника Гейдельберг, Отделение сосудистой и эндоваскулярной хирургии

В Германии широко используются эндоваскулярные операции при аневризме аорты, не требующие вскрытия брюшной полости. Доступ осуществляется через бедренную или подвздошную артерию. Это обеспечивает лучшую переносимость послеоперационного периода, меньший риск осложнений и лучший эстетический эффект. После таких хирургических вмешательств пациенты восстанавливаются быстрее. При этом стоимость операции при аневризме аорты, которая проводилась с использованием эндоваскулярного операционного доступа, сопоставима с ценой обычной открытой операции. Средние цены на лечение:

Организация лечения

Многие пациенты желают сделать операцию именно в Германии, но их останавливает ряд сложностей. Мы готовы взять на себя все трудности, связанные с организацией лечения.

Компания Booking Health уже много лет является лидером в сфере медицинского туризма.

Преимущества обращения к нам:

  • Мы выберем для вас лучшую клинику
  • Вас будет оперировать авторитетный доктор, а не молодой неопытный специалист
  • Уменьшится время ожидания операции. Это важно, ведь разрыв аневризмы может произойти в любой момент
  • Вы сэкономите до 70% средств
  • Вы будете застрахованы от осложнений. В случае появления дополнительных расходов, их покроет страховая компания
  • Вы будете получать консультации врача ещё 3 месяца после завершения программы
  • Вам не нужно будет заботиться об организационных вопросах, что позволит сосредоточиться на лечении и восстановлении после операции

Наши специалисты переведут для вас медицинскую документацию, помогут оформить визу, забронировать билеты. В Германии мы предоставим вам переводчика, обеспечим трансфер из аэропорта в клинику и обратно.

 

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

 

Источники:

National Center for Biotechnolog

Canadian Cancer Society

Web MD

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Затикян Е.П. • Коарктация аорты у плода

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Большинство врожденных пороков сердца (ВПС) относятся к заболеваниям, ставящим под угрозу здоровье или жизнь новорожденного. Опыт российских и зарубежных коллег показывает, что частота врожденных пороков сердца колеблется от 10 до 13 случаев на 1000 новорожденных, из них 4:1000 составляют сложные ВПС. В нашей стране средняя частота ВПС колеблется от 8-9 до 11-13 случаев на 1000 живорожденных. От сердечной патологии в раннем младенчестве погибает до 50% новорожденных.

Распределение диагностики ВПС в зависимости от нозологической формы значительно варьирует. Определенные ВПС пренатальная диагностика позволяет выявить в 90% случаев. Цифры статистики неумолимо показывают низкий процент выявления ВПС (30%) по результатам скринингового исследования. В специализированных учреждениях частота выявления ВПС выше и достигает 54% [1, 2].

Точность ультразвуковой диагностики патологии плода за последние годы многократно подвергается критике со стороны акушеров-гинекологов и в большей степени педиатров. Порой клинические признаки интересуют специалистов значительно меньше, чем данные ультразвукового антенатального исследования плода.

В этой работе представлен анализ возможностей ультразвукового пренатального исследования при коарктации аорты. В работе учтены данные, имеющиеся в публикациях отечественных и зарубежных авторов, а также материал отделения функциональной диагностики Центра.

Латинский термин «сoarctatius» означает «суженный, стиснутый». Впервые его описал J.F. Meckel в 1750 году. Коарктация аорты — это патологическое сужение ее просвета, которое может возникнуть в любом месте по всей ее длине. Частота порока составляет 6,3%, по данным клинических наблюдений из выборки в 2000 случаев [3], и 8,4% по результатам патологоанатомического материала [4].

У детей первого года жизни коарктация аорты занимает четвертое место cреди ВПС. Как правило, она развивается дистальнее места ответвления левой подключичной артерии вблизи артериального протока (ductus arteriosus). В зависимости от локализации сужения аорты относительно артериального протока различают два классических типа коарктации: предуктальную и постдуктальную [5].

При наличии сужения аорты клиническая картина может нарастать как шквал после закрытия артериального протока. В течение первого года погибают 56% пациентов. В основном смертельный исход бывает вызван сочетанием коарктации с другими аномалиями сердца. Изолированная форма в первые недели и дни жизни также характеризуется высоким процентом смертности (34%). Если этот период дети переживают, то продолжительность жизни в среднем составляет 30-50 лет. Причиной смерти у новорожденных является сердечно-легочная недостаточность. При артериальной высокой гипертензии, как исключение, может быть кровоизлияние в мозг.

В ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова » Минсоцразвития РФ за двухлетний период (2010-2011) родились 27 детей с аномалиями аорты, от незначительного сужения до полного перерыва. В 15 наблюдениях в отделении функциональной диагностики диагноз был поставлен антенатально. Это были беременные, обратившиеся в поздние сроки от 35 до 39 нед гестации. Во всех наблюдениях патология аорты сочеталась с гипоплазией левого желудочка. Диагноз был подтвержден во всех случаях. В изолированном виде коарктация аорты за этот период была диагностирована в 6 наблюдениях. В 3 из них диагноз был поставлен антенатально, в 2 — сужение было выявлено у новорожденных на 3-5-е сутки после закрытия артериального протока. В одном случае после рождения был поставлен диагноз кинкинг аорты. Таким образом, наши данные свидетельствуют о сложности и невысоком проценте выявления изолированной коарктации аорты. Лишь в тех наблюдениях, когда имеются выраженные гемодинамические нарушения, приводящие к значительным анатомическим изменениям в виде гипоплазии левого желудочка, диспропорции желудочков сердца, увеличения диаметра легочной артерии диагноз с большой достоверностью может быть поставлен антенатально.

Первые работы по диагностике коарктации аорты у плода относятся к 1984 г. [6, 7]. По данным литературы, трансвагинальный доступ в 12-15 нед гестации позволяет диагностировать коарктацию аорты в 21,4% случаев [1]. При трансабдоминальном доступе частота выявления коарктации аорты увеличивается: в 16-30 нед она составляет 43%, после 30 нед, по мере прогрессирования гемодинамических нарушений, не превышает 54% [8].

Согласно результатам скринингового ультразвукового обследования 20 248 плодов при сроках 19-22 нед беременности в крупном регионе Германии (1990-1994) пренатальный диагноз коарктации аорты не был установлен ни в одном из 7 случаев. Аналогичные данные были получены в Норвегии, даже в специализированном центре пренатальной диагностики. Согласно данным мультицентрового анализа, проведенного в 12 европейских странах, точный пренатальный диагноз изолированной коарктации аорты в конце 90-х гг. был установлен только в 9 (15,8%) из 57 случаев [9]. Средний срок обнаружения изолированной коарктации составил 22 нед, при этом 7 из 9 случаев было выявлено до 24 нед. При сочетании коарктации аорты с экстракардиальными пороками и хромосомными аномалиями точность ее пренатальной диагностики была существенно выше за счет выраженности гемодинамических нарушений и расширенного эхокардиографического исследования плода и составила 52%.

По данным института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, точность диагностики не превышает 27%. Как правило, патология наиболее часто отмечается при сочетании коарктации аорты с другими кардиальными аномалиями [10].

Таким образом, обобщая статистические данные материала Центра, публикации ведущих специалистов России и зарубежных коллег, можно отметить очень низкий процент диагностики коарктации аорты у плода.

В чем же причина столь низкого процента выявления коарктации аорты антенатально?

Существует несколько факторов, затрудняющих диагностику коарктации аорты антенатально.

Первая причина не диагностированной коарктации аорты это морфогенез патологии и теория первичного нарушения развития дуги аорты. Теория была предложена в 1828 г. [11]. Автор считает, что данная патология связана с недостаточным соединением 4 и 6 дуги аорты с нисходящим ее отделом. Поэтому перешеек — это место, где наиболее часто локализуется участок сужения [12], так как оба отдела образуются из разных эмбриональных зачатков. В норме область перешейка аорты равна 2/3 диаметра восходящего отдела аорты (рис. 1).

Согласно «теории дуктальной ткани» коарктация аорты возникает в результате миграции гладких мышечных клеток протока в предуктальную аорту, с последующей констрикцией и сужением просвета аорты [4]. При формировании коарктации аорты в области перешейка сохраняется сужение различной протяженности и формы (рис. 2, 3). Наиболее часто это проявляется в виде локальной перетяжки, выше или ниже которой диаметр аорты сохраняется в норме.

Рис. 2. Ультразвуковое исследование восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела аорты. Стрелкой указано место сужения.

Рис. 3. Трехмерное изображение сердца и аорты плода в 16 нед беременности. Стрелкой указано место сужения аорты. AO DESC — нисходящий отдел аорты, COR — сердце.

Следовательно, оценка сужения аорты в типичном месте как признак развивающейся патологии не всегда представляется возможной в ранние сроки беременности. Поскольку речь идет о предуктальной коарктации аорты (сужение аорты локализовано проксимальнее протока), то, очевидно, что в период внутриутробной жизни в более поздние сроки отмечается снижение кровотока через левые отделы сердца и перешеек аорты и развивается гипоплазия левого желудочка и аорты. Это и способствует более позднему проявлению патологии и возможности ее ультразвуковой диагностики.

Вторая причина, затрудняющая диагностику коарктации аорты — это теория постнатального развития. У плода перешеек аорты узкий и после рождения и закрытия артериального протока он должен в норме расшириться для обеспечения адекватного кровотока в нисходящий отдел аорты. Таким образом, имеющееся физиологическое сужение перешейка аорты не позволяет предположить формирование коарктации аорты после рождения.

Постдуктальная коарктация развивается уже после рождения и практически всегда представляет собой изолированный дефект. Эта аномалия, вероятнее всего, является результатом разрастания мышечной ткани артериального протока в аорту плода. Когда же проток после рождения сужается, эктопическая ткань внутри аорты также сжимается, перекрывая, как тампоном, просвет сосуда по всей его окружности. В отличие от предуктальной коарктации в данном случае гипоплазия аорты не развивается. Закрытие артериального протока у некоторых детей приводит к наличию сужения аорты и развитию коарктации через 2-3 нед после рождения [13].

Третья причина не диагностированной коарктации аорты состоит в особенностях внутрисердечной гемодинамики у плода. Кровообращение плода, так же, как и взрослого, подчиняется ряду основных закономерностей физического и биологического воздействия. Поток крови движется из зоны высокого давления в область низкого давления. При выраженном потоке размеры увеличиваются, при уменьшении объема потока уменьшаются. Так, гипоплазия левого желудочка и коарктация аорты часто сопутствуют порокам со сниженным выбросом крови в аорту (стеноз аорты, дефект межжелудочковой перегородки) и практически не встречаются при пороках с большим объемом потока через аорту (при тетраде Фалло).

Исходя из особенностей внутрисердечной гемодинамики плода, для диагностики коарктации аорты были предложены косвенные признаки патологии в антенатальном периоде: дилатация правого желудочка и его гипертрофия (см. рис. 3), дилатация легочной артерии [6, 7, 14]. Авторы считают, что это достоверные признаки и встречаются они достаточно часто (в 18 из 24 случаев верифицированных диагнозов коарктации аорты). Поэтому была предложена оценка индексов отношения полости правого желудочка к левому (в норме — 1,1) и легочной артерии к аорте (у здоровых — 1,2). Исходя из увеличения этих параметров, можно предположить наличие затрудненного выброса в аорту или гипоплазию дуги аорты. Тем не менее, по данным предложивших эти косвенные признаки авторов, такие изменения выявляются только в 30% наблюдений (рис. 4).

Рис. 4. Диспропорция размеров желудочков сердца при коарктации аорты. RV — правый желудочек; LV — левый желудочек; AO DESC — поперечное сечение нисходящего отдела аорты.

Во второй половине 90-х гг. было опубликовано несколько работ, посвященных изучению диагностической ценности увеличения правого желудочка и уменьшения левого желудочка при коарктации аорты. Авторы, опубликовавшие эти результаты [2], считают, что чем раньше проводится исследование (от 14-16 до 25 нед гестации), тем оно информативнее для диагностики коарктации аорты. Доказательством могут служить данные, полученные D. Brown и соавт. [15]. В представленных исследованиях коарктация аорты отмечена у 8 (62%) из 13 плодов с диспропорцией размеров желудочков до 34 нед и только у 6 (21%) из 29 плодов после 34 нед беременности. Несмотря на то, что более половины случаев коарктации аорты сопровождается диспропорцией размеров желудочков, что достаточно легко выявляется при изучении четырехкамерного среза сердца плода, во многих исследованиях в Норвегии она не была диагностирована, даже при обязательном скрининговом изучении размеров сердца до 18 нед беременности [9].

Такие прoтиворечивые результаты можно объяснить гемодинамической теорией [16, 17]. Внутриутробно в восходящий отдел аорты поступает 50% суммарного выброса крови, в нисходящую — 65%, а через перешеек аорты всего лишь 25%. Исходя из уменьшенного объема кровотока возникает его физиологическое сужение, которое усугубляется лишь после рождения.

Допплеркардиография, позволяющая оценить кровоток, информативна лишь при выраженном сужении аорты [18]. При этом возникает обратная зависимость максимальной скорости кровотока в восходящем и нисходящем отделах аорты. В норме скорость в восходящем отделе немного преобладает над скоростью нисходящего отдела.

При перерыве дуги аорты отмечается ретроградный кровоток заполнения участка дуги аорты после перерыва через открытый артериальный проток и отсутствие прямого кровотока на уровне перерыва.

И, наконец, последняя причина не диагностированной коарктации аорты заключается в частоте сочетания с другими аномалиями сердца. Изолированная коарктация аорты составляет всего лишь 15-18%. По данным M. Campell и P. Polani [19], процент сочетания коарктации аорты с кардиальными аномалиями колеблется от 13 до 18%. Наиболее часто (85%) коарктация аорты сочетается с двустворчатым аортальным клапаном [20], нередко сочетается с фиброэластозом эндомиокарда, распространяющимся на выходной тракт левого желудочка и на межжелудочковую перегородку. Возможно, при коарктации аорты аномальное отхождение правой подключичной артерии или обеих подключичных артерий от нисходящей аорты, дистальней коарктации (5%).

Наличие сопутствующей кардиальной патологии может нивелировать типичные для коарктации гемодинамические изменения со стороны сердца плода, на которые обязательно обращает внимание специалист при ультразвуковом исследовании.

Существует еще и понятие как псевдокоарктация, или «кинкинг» аорты — деформация аорты, аналогичная классической коарктации, но препятствие кровотоку незначительное, так как имеется простое удлинение и извилистость аорты (рис. 5).

Рис. 5. Кинкинг аорты у плода в 34 нед беременности. Исследование в энергетическом режиме.

Итак, становится очевидным, что практически ни один из ультразвуковых признаков в антенатальном периоде не имеет высокой степени диагностической точности.

Известно, что диагноз данного порока сердца опирается на прямой признак — визуализацию места сужения аорты, и, возможно, расширение проксимального отдела аорты. Однако четко визуализировать участок сужения аорты у плода достаточно трудно и удается только в единичных наблюдениях. Порок можно увидеть лишь тогда, когда имеется уменьшение диаметра перешейка аорты более чем на 1/3 по сравнению с нормой для каждого срока беременности (см. рис. 2, 3).

Ключом к пренатальной диагностике коарктации аорты является комплексный учет данных, получаемых как при изучении четырехкамерного среза сердца (дилатация правого желудочка, гипоплазия левого желудочка), так и при оценке самих главных артерий. При наличии коарктации диаметр аорты в среднем в 2 раза меньше диаметра дилатированной легочной артерии. Поэтому для диагностики коарктации аорты следует использовать визуализацию самой аорты, что наиболее целесообразно при скрининговой оценке среза через три сосуда. Помощь в диагностике может оказать измерение диаметра артериального протока, который при коарктации аорты широкий.

Окончательный диагноз коарктации аорты устанавливается при использовании среза через дугу аорты, так как чаще всего сужение аорты отмечается в области ее перешейка — на уровне впадения артериального протока. Следует отметить, что сужение может охватывать большой участок аорты вплоть до тубулярной гипоплазии. Нормальный переход дуги аорты в артериальный проток в норме гладкий и плавный. Кроме того, при исследовании аорты по длинной оси наиболее надежным признаком следует считать гипоплазию поперечной части дуги аорты. Как один из косвенных признаков коарктации аорты можно использовать извилистость дуги аорты при изучении ее по длинной оси [2].

Важное дополнительное значение имеет допплерэхокардиографическое исследование, которое при коарктации орты позволяет выявить ускорение и турбулентный характер кровотока в аорте. Однако в антенатальном периоде этот признак может не проявиться [2]. Более надежно выявление левоправого шунта через овальное окно. Предполагается, что этот шунт является компенсаторным механизмом, обеспечивающим уменьшение потока крови в левый желудочек и аорту. G. Sharland и соавт. [18] отметили левоправый шунт через овальное окно у 7 из 12 плодов с коарктацией аорты. У оставшихся 5 плодов обнаруживалось как левоправое, так и праволевое направления потоков крови через овальное окно.

В случаях резко выраженных анатомических изменений аорты и функции левого желудочка с увеличением постнагрузки может наблюдаться сердечная недостаточность [21]. Нарушения гемодинамики и сердечная недостаточность характеризуются антенатально наличием выпота в перикарде, уменьшением сердечного выброса с уменьшением размеров левого желудочка [22].

После рождения и закрытия артериального протока весь поток крови поступает в восходящий отдел аорты и перешеек расширяется до нормального уровня. После рождения, когда проток перекрывается, коарктация аорты приводит к серьезными клиническим проявлениям.

Итак, анализ возможностей и ошибок ультразвуковой диагностики коарктации аорты в пренатальном периоде показывает насколько проблематично поставить диагноз во всех случаях данного порока сердца у плода. К сожалению, все эхокардиографические антенатальные признаки патологии не обеспечивают высокий процент диагностики.

Хочется надеяться, что развитие новых технологий и накопление позитивного и анализ негативного опыта позволят в будущем повысить процент диагностики такого сложного порока сердца с высокой неонатальной смертностью.

Литература

  1. Bronshtein M., Zimmer E.Z. Sonographic diagnosis of fetal coarctation of aorta at 14-16 weeks of gestation // Ultrasound Obstetric Gynecologie. 1998. N 11. Р. 254-257.
  2. Allan L.D., Cook A.C., Huggon I.C. Fetal Echocardiographiy. A practical guide. Cambridge University Press. 2009. P. 258.
  3. Frederiksen T. Coarctation of the aorta. A genetic study // Acta genet.1963. V. 13. Р. 263.
  4. Банкл Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. М.: Медицина, 1980.
  5. Oztunc F., Eroglu A.G., Aksoy F. et al. Antenatal diagnosis of posductal coarctation of the aorta report // Turk journal Pediatr. 2001. V. 43. N 1. P. 67-69.
  6. Allan L.D., Crawford D.C., Tynan M. Evolution of coarctation of the aorta in intrauterine life // Br. Heart J. 1984. V. 52. P. 471.
  7. Allan L.D., Crawford D.C., Anderson R.H. et al. Echocardiography and anatomical correlations in fetal congenital heart disease // Br. Heart J. 1984. V. 52. P. 542.
  8. Franklin O., Burch M., Manning N. et al. Prenatal diagnosis of coarctation of the aorta improves survival and reduces morbility // Heart. 2002. V. 87. N 11. P. 67-69.
  9. Norbenger L.K., Sahn D.J., Kleimann C.S. et al. Antenatal diagnosis of coarctation of the aorta: a multicenter experience // J. Am. Coll. Cardiologie. 1994. V. 23. P. 417-423.
  10. Беспалова У.Д., Суратова О.Г., Тюменева А.И., Гасанова Р.М. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца у плода / Под ред. Бокерия Л.А. М., 2009.
  11. Rosenberg H. Coarctation of the aorta; Morphology and pathogenesis considerations. In: Perspectives in Pediatric Pathology. V. 1. Chicago, Year Book, 1974.
  12. Patten B.M. The changes in circulation after birth // Am. Heart J. 1930. V. 6. P. 192.
  13. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1989.
  14. Allan L.D., Chita S.K, Anderson R.H, Fagg N., Crawford D.C., Tynan M.J. Coarctation of the aorta in prenatal life: and echocardiographic, anatomical and functional study // Brit. Heart J. 1988. V. 59. P. 356.
  15. Brown D.L., Durfee S.M., Hornberger L.K. Ventriculal disgrepancy as a sonographic sign of coarctation of the aorta: how reliable is it? // J. Ulytrasound Med. 1997. V. 16. N 2. P. 95-99.
  16. Rudolf A., Heyman M.A., Spitznas U. Hemodynamic consideratiоns in the developement of narrowing of the aorta // Am. J. Cardiolog. 1972. V. 30. P. 514.
  17. Palmer N.S., Berman M.A. Postnatal developement of obstruction in coarctation of the aorta; Role of the ductus arteriosus // Pediatrics. 1975. V. 56. P. 462.
  18. Sharland G.K., Chan K.Y., Allan L.D. Coarctation of the aorta:difficulties in prenatal diagnosis // Br. Heart J. 1994. V. 71. Р. 70-75.
  19. Campell M., Polani P.E. Etiology of coarctation of the aorta // Lancet. 1961. V. 1. P. 473.
  20. Edwards J.E., Burchell H.B. The pathologic anatomy of deficiency betwen the aortic rood and the heart including aortic sinus aneuvrysms // Thorax 1957. V. 12. P. 125.
  21. Rudolph A.M. Congenital Diseases of the Heart: Clinical-Physiologic Considerations in Diagnosis and Management. Chicago-Year Book. 1974.
  22. Kleimman C.S., Donnerstein R.L., De Vore G.R. et al. Fetal echocardiography for evaluation of in utero congestive heart failure: A technique for study of nonimmune fetal hydrops. N. Engl. J. Med. 1982.
Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Лечение аневризмы аорты | Ихилов Израиль

Каковы ожидаемые результаты операции?
В подавляющем большинстве случаев — свыше 90% — вмешательство достигает своей цели, а именно, предотвращения разрыва аневризмы брюшной аорты. Кроме того, статистический показатель осложнений при данной операции ниже, чем при полостной, срок госпитализации меньше, первичное восстановление проходит быстрее.

Как практически выполняется процедура?
Эндовоскулярное стентирование аневризмы брюшной аорты выполняется под общей, региональной или местной анестезией. В ходе операции через паховые артерии внедряется катетер. Через него вводится контрастное вещество, которое в дальнейшем визуализируется с помощью рентгеновского п
росвечивания (флюороскопия, рентгеноскопия). Тем самым обеспечивается вывод изображения аорты с аневризмой на дисплей и возможность навигации катетера к зоне предстоящей имплантации. С помощью катетера в сосуд вводится сборный стент-графт, позволяющий обеспечить герметизацию выше и ниже аневризмы за счет плотного прилегания к нормальным участкам артерии. Кровь в этой зоне течет через стент-графт, и тем самым истонченные стенки аорты в области аневризмы защищены от повышенного давления и разрыва. После установки стента катетер выводится из области паха.

Какой вид анестезии используется при данной процедуре?
Общая, региональная или местная анестезия.

Как долго длится процедура?
Несколько часов.

Каков процент успеха данной процедуры? Каковы факторы риска?
Как и всякая инвазивная процедура, эндоваскулярное стентирование аневризмы брюшной аорты сопряжено с риском и чревато возможными осложнениями. Важно осознавать это, прежде чем принимать решение о выполнении операции. В числе осложнений: кровотечение из области введения катетера в паху, почечная недостаточность и инфекция. Со временем может образоваться подтекание крови в области стента (около 3% в год). В этом случае может потребоваться регулярное наблюдение, либо повторное вмешательство (как правило, методом катетеризации).
Статистический показатель смертности во время операции и в начальном послеоперационном периоде составляет 1,2% (приблизительно в 4 раза ниже, нежели при полостной операции по поводу аневризмы брюшной аорты). Показатель осложнений после эндоваскулярного вмешательства также значительно ниже, чем после полостной операции.

Как подготовиться к операции и госпитализации?

  • Диагностика аневризмы брюшной аорты выполняется, как правило, с помощью исследований методами медицинской визуализации — УЗИ брюшной полости, компьютерная томография (КТ) или МРТ.
  • Перед операцией необходимо сделать анализы крови: клинический, биохимический, на электролиты, на печеночные ферменты и на факторы свертываемости.
  • Помимо этого, требуется ЭКГ и снимок грудной клетки.
  • Пациентам, постоянно принимающим какие-либо лекарства, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Тем, кто принимает препараты от гипертонии или сердечных заболеваний, следует продолжать прием как обычно.
  • Если в числе постоянно принимаемых лекарств имеются антиагреганты или антикоагулянты, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом на предмет необходимости их замены другими препаратами, либо временного прекращения приема.

Чего следует ожидать после операции?
Если хирургическое вмешательство выполнялось под общим наркозом, пациент некоторое время проводит в палате послеоперационного наблюдения, где он постепенно выходит из состояния наркоза. Затем пациента переводят на отделение. Выписка из стационара обычно возможна спустя несколько дней.

Чего следует ожидать после выписки из больницы?
В первые дни после операции следует избегать физических нагрузок и не поднимать тяжести. Затем в течение нескольких недель можно постепенно наращивать активность, вплоть до полного возвращения к обычному режиму. После операции необходимо будет регулярно выполнять исследования методами диагностической визуализации (всю жизнь, с постепенным снижением частоты), с тем чтобы удостовериться в корректном положении и функционировании стента.
При повышении температуры выше 38° или при внезапном появлении других тревожных симптомов после выписки из стационара следует незамедлительно обратиться к оперировавшему врачу/ дежурной медсестре, либо в приемное отделение больницы.

Успешное хирургическое лечение разрыва аневризмы восходящего отдела аорты с тампонадой сердца у больного, проживающего в отдаленном районе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Альманах клинической медицины. 2015 Апрель-май; 38: 149-152

Успешное хирургическое лечение разрыва аневризмы восходящего отдела аорты с тампонадой сердца у больного, проживающего в отдаленном районе

Цеханович В.Н. • Морова Н.А. • Малков А.В. • Желтоногов А.А. • Павлов А.В.

Цеханович Валерий Николаевич —

д-р мед. наук, заведующий отделением кардиохирургии1, профессор кафедры факультетской хирургии с курсом урологии2

Морова Наталия Александровна —

д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом эндо-кринологии2

* 644020, г. Омск, ул. Серова, 13-86, Российская Федерация. Тел.: +7 (904) 322 85 84. Е-таИ: [email protected] Малков Александр Владимирович -канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения1

Желтоногов Артем Анатольевич —

врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения1 Павлов Алексей Вячеславович —

заведующий патологоанатомическим отделением1

Представлено описание клинического случая пациента 30 лет с разрывом аневризмы восходящей аорты на фоне дегенерации медии. Разрыв сопровождался тампонадой сердца, шоком. Проживание в районе, отдаленном от кардиохирургического центра, делало ситуацию почти фатальной. Бригада врачей, вылетевших к месту проживания пациента, осуществила дренирование полости перикарда. После этого удалось перевезти больного

к месту операции. Протезирование восходящей аорты клапаносодержащим кондуитом прошло успешно, но послеоперационный период протекал с множеством осложнений. Обследование пациента в отдаленном периоде (1,5 года) показало хороший результат.

Ключевые слова: аневризма восходящей аорты, дегенерация медии, разрыв стенки аорты, тампонада сердца, экстренная помощь.

1 БУЗ ОО «Областная клиническая больница»; 644111, г. Омск, ул. Березовая, 3, Российская Федерация

2 ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России; 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12, Российская Федерация

Аневризмы восходящей аорты часто осложняют течение артериальной гипертонии и атеросклероза у лиц зрелого и пожилого возраста. У молодых лиц аневризмы аорты встречаются казуистически, причем, как правило, у больных с синдромами дисплазии соединительной ткани — синдромом Марфана, кистозным медионекрозом аорты (болезнь Гзеля — Эрдгейма), часто сопровождаясь (вследствие неполноценности медии) расслоением стенки аорты. Аневризмы у молодых лиц также могут быть проявлением аортита вследствие

специфического или системного воспаления, в этих случаях разрывы стенки аорты наблюдаются редко. Клинический случай, представленный нами ниже, интересен с точки зрения возможности успешного оказания неотложной помощи пациенту с крайне тяжелыми, фатальными проявлениями разрыва аневризмы аорты.

Пациент П., 30 лет. Врожденный порок сердца диагностирован после рождения. Кардиохирургом консультирован в 2006 г., операцию не предлагали в связи с умеренностью порока (трансаортальный градиент — 36 мм рт. ст.). Жалоб не было. В мае 2013 г.

Альманах клинической медицины. 2015 Апрель-май; 38: 149-152

лечился в отделении ревматологии в связи с возникновением суставного синдрома (артрит левого лучеза-пястного и правого голеностопного суставов, дорсал-гии в грудном отделе). Появлению суставного синдрома предшествовал конъюнктивит. Диагностирована аневризма аорты (диаметр восходящей аорты — 5,4 см), подтвержден диагноз аортального порока (створки неравномерно утолщены, ограничены в подвижности, трансаортальный градиент 62 мм рт. ст., аортальная регургитация 1-й степени). Кардиохирургом предложена операция протезирования аорты и аортального клапана, от которой пациент отказался, после чего был выписан.

Ухудшение состояния произошло 24.06.2013. После физической нагрузки возник эпизод интенсивной боли в груди со снижением артериального давления, появлением слабости, холодного пота, затруднением дыхания. 10.07.2013 развился приступ, сопровождавшийся тошнотой, рвотой, чувством удушья. В экстренном порядке госпитализирован в районную больницу. При госпитализации: артериальное давление 70/40 мм рт. ст. Заподозрено расслоение аневризмы аорты. В отделении реанимации начата инфузия допамина 3 мкг/кг/мин, вызвана бригада врачей из Областной клинической больницы. На момент приезда бригады состояние пациента оценивалось как крайне тяжелое: артериальное давление 70/40 мм рт. ст. на фоне инфузии адреналина 25 нг/кг/мин и допамина 25 мкг/кг/мин, анурия, тоны сердца глухие, центральное венозное давление 28 см вод. ст. Эхокардиография: аорта в восходящем отделе расширена до 70 мм, выпот в полости перикарда (42 мм в области верхушки) с признаками сдавления сердца. В связи с наличием признаков тампонады сердца экстренно выполнено дренирование перикарда под ультразвуковым контролем катетером B-Braun диаметром 7 Fr в V межреберье по среднеключичной линии, в гемаконы эвакуировано 600 мл крови. Выпот в полости перикарда уменьшился до 22 мм в области верхушки. После дренирования перикарда состояние пациента улучшилось: артериальное давление повысилось до 110/70 мм рт. ст., центральное венозное давление снизилось до 19 см вод. ст., снижены дозы инотропных средств. Пациенту произведена реинфузия крови. Через час после окклюзии перикардиального дренажа по данным эхокардиогра-фии выпот в полости перикарда не увеличивался, центральное венозное давление снизилось до 13 см вод. ст.

На следующий день, 11.07.2013, с временно ок-клюзированным перикардиальным дренажем пациент транспортирован кардиореанимационной бригадой «реанимобилем» в Областную клиническую больницу для экстренного оперативного лечения (расстояние транспортировки — 150 км). Во время транспортировки состояние не ухудшалось. Пациент доставлен

в операционную на инотропнои поддержке допамином 5 мкг/кг/мин. Центральное венозное давление — 25 см вод.С8 № 25/28 8Ы 8 1086553-В с репротезированием устьев коронарных артерий по методике Бенталла — Де-Боно. Для проведения искусственного кровообращения канюлирована левая общая бедренная артерия. В полости перикарда — до 500 мл крови со сгустками. При наружной ревизии оказалось: восходящий отдел аорты расширен до 98 мм, дуга аорты на уровне брахиоцефального ствола — 36 мм (рис. 1). В области латеральной стенки восходящей аорты, не доходя 1,5 см до брахиоцефального ствола, имеется подтекание артериальной крови. Произведен гемостаз пальцевым прижатием. Наложены кисетные швы на правое предсердие. При ревизии аорты обнаружен разрыв стенки с расслоением: начало разрыва на 1 см выше устья левой коронарной артерии по латеральной стенке восходящей аорты, окончание — в 2 см до отхождения брахиоцефального ствола. Стенка дуги аорты интактна. Выполнено иссечение восходящего отдела аорты: стенка иссеченного фрагмента утолщена, с внутристеноч-ными кровоизлияниями, тромботическими массами. Гистологическое исследование показало наличие разрыва стенки аорты и ее геморрагическое пропитывание на фоне дегенерации эластического каркаса аорты (рис. 2, 3, 4). Аортальный клапан сформирован как двустворчатый, створки фиброзно утолщены с очагами каль-циноза, края подвернуты, не смыкаются. Превалирует

Рис. 1. Аневризма восходящей аорты (стрелка) при наружной ревизии во время операции

150

Клинические наблюдения

Альманах клинической медицины. 2015 Апрель-май; 38: 149-152

Ф

Рис. 2. Расслоение аорты. Окраска Рис. 3. Геморрагическое пропитывание стенки Рис. 4. Базофильная дегенерация эластического

гематоксилином и эозином, х 200 аорты. Окраска гематоксилином и эозином, х 200 каркаса аорты. Окраска гематоксилином

и эозином, х 200

аортальная недостаточность. Фиброзное кольцо аортального клапана 26 мм. Иссечены створки аортального клапана; выкроены устья коронарных артерий на площадках. В аортальную позицию супраанулярно имплантирован клапаносодержащий кондуит Carbomedics № 25/28 SN S 1086553-В на 14 «П»-образных швах на прокладках, нить Этибонд 2/0. Устья коронарных артерий имплантированы в кондуит нитью Васкуфил 6/0, анастомозы обработаны клеем Вюд1ие. По окончании операции самостоятельно восстановился собственный ритм с достаточной частотой.

В первые сутки после операции по дренажам равномерно поступило около 2 литров геморрагического отделяемого, реинфузия выполнялась аппаратом Cell Sever. На вторые сутки количество отделяемого по дренажам резко снизилось. Послеоперационный период протекал с многочисленными осложнениями. Креатинин 555 мкмоль/л, мочевина 44 ммоль/л, билирубин общий 30 мкмоль/л, билирубин прямой 21 мкмоль/л, аспартатаминотрансфераза 8119 Ед, ала-нинаминотрансфераза 3889 Ед. На фоне лечения все показатели пришли в норму.

12.07.2013 развились признаки синдрома диссе-минированного внутрисосудистого свертывания -массивное носовое кровотечение, окклюзирующий тромбоз подключичной, подмышечной, плечевой вен. Далее присоединилась двусторонняя полисегментарная пневмония с явлениями выраженной дыхательной недостаточности. В связи с рецидивирующим плевральным выпотом неоднократно проводились плевральные пункции. 31.07.2013 развилось желудочное кровотечение из гипоксических язв. Проведено медикаментозное лечение, включавшее сеансы плазмафереза, плазмаобмена, антибактериальную терапию, антикоагулянты, посиндромную и симптоматическую терапию. Лечение было успешным.

В удовлетворительном состоянии пациент переведен в отделение реабилитации. После прохождения курса лечения и подбора дозировки варфарина пациент в стабильном состоянии выписан под наблюдение врача по месту жительства. Данные эхокардиографии от 10.09.2013 (перед выпиской): восходящая аорта 2,8 см; дуга аорты 2,6 см; трансаортальный градиент давления: пиковый 23,2 мм рт. ст., средний 10,1 мм рт. ст.; аортальная регургитация 1-й степени; левое предсердие 3,5 см; левый желудочек в диастолу 4,8 см, в систолу 2,7 см, фракция выброса 75%; масса миокарда левого желудочка 242 г; в позиции аортального клапана и восходящего отдела аорты — клапаносодержащий кондуит, градиент в нисходящей аорте — 7,8 мм рт. ст.; выпота в полости перикарда нет.

Контрольный осмотр кардиохирурга 15.01.2015: состояние удовлетворительное; международное нормализованное отношение 2,5. Эхокардиография от 15.01.2015: восходящая аорта 2,6 см; трансаортальный градиент давления: пиковый 15,8 мм рт. ст., средний 8,8 мм рт. ст.; аортальная регургитация 1-й степени; левое предсердие 3 см; левый желудочек 4,7 см; фракция выброса 73%; масса миокарда 166 г. При контрольной мультиспиральной компьютерной томографии признаков выпота в полости перикарда не обнаружено (рис. 5). Пациент социально адаптирован, работает менеджером.

Учитывая, что у пациента с серонегативным спондилоартритом до обнаружения аневризмы аорты были в анамнезе артрит и конъюнктивит, возникало предположение о наличии аортита, поскольку в таких случаях висцеральные проявления болезни (в том числе аортит) не являются редкостью и иногда опережают во времени ревматологические симптомы. Однако по результатам гистологического исследования стенки аорты убедительных данных за аортит не получено,

Цеханович В.Н., Морова Н.А., Малков А.В.,Желтоногов А.А., Павлов А.В. Успешное хирургическое лечение разрыва аневризмы восходящего отдела аорты с тампонадой сердца у больного, проживающего в отдаленном районе

ф

Альманах клинической медицины. 2015 Апрель-май; 38: 149-152

выявлена дегенерация эластического каркаса аорты. Не было субаортального гребня, характерного для поражения сердца при спондилитах. Все это позволяет считать наличие аортита маловероятным (тем не менее пациент нуждается в дальнейшем наблюдении ревматолога). Предположительно, в нашем случае причиной разрыва аорты стал врожденный медионекроз аорты.

Расслаивающая аневризма аорты — грозное, опасное для жизни состояние, течение которого часто бывает стремительным, а исход — фатальным. Во многом исход зависит от своевременности установления диагноза и хирургического вмешательства. В представленном нами случае диагноз был заподозрен в Центральной районной больнице, значительно удаленной от регионального сердечно-сосудистого центра. Правильно установленный диагноз позволил экстренно направить в район специалистов, имеющих опыт оказания помощи таким пациентам. Благодаря их быстрым и успешным действиям удалось своевременно ликвидировать гемотампонаду, транспортировать пациента в кардиохирургический центр и прооперировать. Лечение множества осложнений послеоперационного периода потребовало значительного напряжения всех служб учреждения; результат полностью оправдал ожидания.

В заключение акцентируем внимание врачей на том, что по причине высокой скорости

Рис. 5.

3D-реконструкция в постпроцессорной обработке компьютерной томографии грудной аорты и ее ветвей в артериальную фазу исследования (18 месяцев после операции). Стрелками обозначены дистальный анастомоз кондуита с аортой (1), протез восходящего отдела аорты (2), протез аортального клапана (3)

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

развития фатальных осложнений при расслоении стенки аорты больные с выявленными аневризмами восходящей аорты должны быть незамедлительно направлены на операцию. <$>

A case of successful surgical treatment of ascending aortic aneurism rupture with cardiac tamponade in a patient living in a remote area

Tsekhanovich V.N. • Morova N.A. • Malkov A.V. • Zheltonogov A.A. • Pavlov A.V.

Tsekhanovich Valeriy Nikolaevich — MD, PhD, Head of Department of Cardiac Surgery1, Professor of Chair of Faculty Surgery with Urology Course2 Morova Nataliya Aleksandrovna — MD, PhD, Professor of Chair of In-hospital Therapy with Endocrinology Course2

* 13-86 Serova ul., Omsk, 644020, Russian Federation. Tel.: +7 (904) 322 85 84. E-mail: [email protected] Malkov Aleksandr Vladimirovich — PhD, Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiac Surgery1 Zheltonogov Artem Anatol’evich — Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiac Surgery1 Pavlov Aleksey Vyacheslavovich — Head of Department of Pathological Anatomy1

This is a description of a clinical case of a 30-year-old patient with rupture of ascending aorta aneurism due to vascular media degeneration. The rupture gap was associated with cardiac tamponade and shock. As the patient lived in an area remote from a cardiac surgery center, the situation was close to fatal. A team of doctors, which flew forth to the place of the patient’s residence, put a drainage into pericardial cavity which made transportation

of the patient for surgery possible. Prostethic repair of ascending aorta with a valve-containing conduit was successful, but there were numerous complications during postoperative period. Long-term (1.5 year after) assessment of the patient showed good results.

Key words: ascending aorta aneurism, media degeneration, aortic rupture, cardiac tamponade, life-saving.

1 Omsk Regional Clinical Hospital; 3 Berezovaya ul., Omsk, 644111, Russian Federation

2 Omsk State Medical Academy; 12 Lenina ul., Omsk, 644043, Russian Federation

Минимально инвазивный подход к расширенному корню аорты

Для многих операция на сердце вызывает в воображении образ инвазивного доступа с расщеплением грудины. Однако, несмотря на то, что традиционная стернотомия все еще выполняется таким образом, достижения в области медицинских технологий означают, что это не единственный вариант. Здесь, в клинике сердца Keyhole, мы специализируемся на минимально инвазивной хирургии сердца, которая обеспечивает более быстрое заживление и восстановление, оставляя гораздо менее заметные рубцы для пациента.Хирургия замочной скважины открыла множество возможностей для предоставления альтернативного варианта тем, кому требуется операция на сердце, признавая, что не все заболевания сердца требуют интрузивного подхода. Одной из таких ситуаций является подход к лечению расширенной аневризмы корня аорты, связанной с поражением двустворчатого аортального клапана. В этой статье описывается, что означает для вас расширенный корень аорты, если вам это сделали. Мы также опишем, что такое двустворчатый аортальный клапан и почему он так важен.

Что такое расширенный корень аорты и почему это важно?

Также известный как аневризма корня аорты, расширенный корень аорты возникает, когда первый отдел аорты, где находится аортальный клапан, становится увеличенным. Когда это расширение достигает критического размера, существует риск его разрыва или разрыва, что может привести к опасной для жизни ситуации. Аневризмы аорты, возникающие вблизи корня, могут быть связаны с синдромом Марфана, а также с другими врожденными пороками сердца, такими как наличие врожденной анатомии двустворчатого аортального клапана, а риск осложнений, связанных с расширением корня аорты, может быть повышен курением. любые перенесенные в прошлом инфекции вокруг сердца, высокое кровяное давление и атеросклероз, при котором артерии затвердевают.

Когда корень аорты расширяется, это может означать, что клапан не может полностью закрыться, и кровь, вытекающая из сердца в тело, может вернуться в сердце в результате регургитации аортального клапана. Аортальный клапан играет жизненно важную роль в обеспечении здорового кровообращения, а это означает, что риски, связанные с его развитием, могут быть опасными для жизни. Наряду с трехстворчатым, легочным и митральным клапанами аортальный клапан должен работать согласованно с другими, чтобы кровь, кислород и питательные вещества успешно достигали всех частей тела.При отделении левого желудочка от аорты, если аортальный клапан не полностью сформирован и недостаточно гибкий, чтобы эффективно открываться и закрываться, осложнения и симптомы становятся заметными и потенциально серьезными.

Симптомы и осложнения расширения корня аорты

К сожалению, многие из тех, у кого развивается аневризма, могут не страдать какими-либо симптомами расширения корня аорты. Это может означать, что во многих случаях диагноз ставится случайно, возможно, во время регулярного обследования сердца.Мы рекомендуем всем взрослым с семейной историей дилатации корня аорты или двустворчатого аортального клапана (изображение предоставлено Medical Graphics) пройти скрининг, чтобы убедиться, что это состояние не передалось им в их генах.

Симптомы, связанные с аневризмой корня аорты, часто отсутствуют, но могут включать тупую боль в груди, одышку и боль в груди во время физической нагрузки. Если расширенный корень аорты разрывается, это может вызвать более серьезные симптомы расширения корня аорты, включая острую боль в груди, а также в спине, более сильную одышку, обмороки или проблемы с глотанием.Этого никогда нельзя допускать в наши дни, поскольку хирургическое лечение может избежать этой ситуации.

Если аортальный клапан не закрывается должным образом, регургитация аортального клапана может вызывать такие симптомы, как одышка, сердцебиение и отек лодыжек.

Хирургический доступ через замочную скважину к расширенному корню аорты

В зависимости от размера аневризмы корня аорты и тяжести любых симптомов, связанных с наличием недостаточности аортального клапана, потребуется хирургическое вмешательство, поскольку аневризма после расширения не уменьшить самостоятельно.Традиционное лечение называется заменой корня аорты и аортального клапана через полный разрез грудины. В кардиологической клинике Keyhole Essex мы предпочитаем всегда рассматривать восстановление аортального клапана и замену корня аорты с сохранением аортального клапана через разрез в виде замочной скважины, поскольку это дает нам возможность предложить нашим пациентам более быстрое выздоровление и более длительный срок службы аортального клапана. Тем не менее, согласно исследованиям, менее 1% операций на аортальном клапане во всем мире выполняются таким образом. Из-за большого количества кардиохирургов и кардиологов, обладающих необходимыми навыками для выполнения хирургии замочной скважины, минимально инвазивная хирургия при симптомах расширения корня аорты менее доступна, несмотря на преимущества такого лечения.

Минимально инвазивная хирургия в кардиологической клинике «Замочная скважина» — проверенное решение

В кардиологической клинике «Замочная скважина» мы давно осознали этот недостаток и накопили значительный опыт в этой области, предлагая безопасные и эффективные хирургические решения в «замочной скважине». Являясь признанными лидерами в этой области, мы можем помочь пациентам, которым подходит данный вид операции, и помочь им быстрее восстановиться. Наша опытная медицинская команда состоит из ведущих мировых кардиохирургов и кардиологов, что гарантирует, что наш подход к минимально инвазивной хирургии замочной скважины осуществляется специалистами, обладающими опытом и знаниями, не имеющими себе равных в этой области.

При традиционном подходе с разделением грудины у пациентов с аневризмой корня аорты можно ожидать следующего:

  • Сломанная грудина
  • Время заживления прибл. 3 месяца без подъема тяжестей в течение всего периода
  • Небольшой риск костной инфекции
  • Боль от слабой до умеренной
  • Видимые рубцы, менее привлекательные с косметической точки зрения

При малоинвазивном доступе хирургия замочной скважины дает пациентам следующие преимущества:

  • Отсутствие перелома грудины
  • Заживление в течение 7 дней, возможность быстро возобновить обычную деятельность
  • Отсутствие риска костной инфекции
  • Минимальные болевые ощущения

Отсутствие необходимости разделения грудины или удаления аортального клапана и заменить это идеальное решение, и мы рекомендуем получить второе мнение, если вам поставили диагноз этого состояния и вам нужна операция.

Выбор лучшего решения для вашего сердечного заболевания

Здесь, в кардиохирургии замочной скважины, мы можем помочь пациентам в скрининге сердца, если вы обеспокоены тем, что у вас может быть риск развития аневризм корня аорты в результате вашего семейного анамнеза. Мы также можем регулярно наблюдать за вами, если у вас была диагностирована ранняя аневризма корня аорты, чтобы обеспечить правильное время проведения операции.

Если вам нужна операция, мы можем выполнить все процедуры, упомянутые в этой статье, через разрез в виде «замочной скважины».Не стесняйтесь звонить нам в любое время или отправьте нам детали, используя одну из контактных форм на веб-сайте.

Есть вопросы?

Свяжитесь с нашей командой специалистов кардиологической клиники Keyhole.

Свяжитесь с нами

Дилатационная кардиомиопатия у детей — Центр врожденных заболеваний и детского сердца

Что это?
Дилатационная кардиомиопатия — это серьезное заболевание, при котором сердечная мышца ослабевает и не может перекачивать столько крови, сколько должно.

Кровь, готовая попасть в сердце, создает высокое давление, что может привести к просачиванию жидкости из кровеносных сосудов в легкие (отек легких). Количество крови, которое может перекачивать сердце, сильно уменьшается, и это еще более усугубляет проблему при физических нагрузках.

Чем это вызвано?

Дилатационная кардиомиопатия имеет множество причин, не все из которых известны. У некоторых младенцев и детей он присутствует с рождения и даже раньше, хотя и не обнаруживается.Причиной может быть дефект сердечной мышцы, проблема с тем, как сердце использует питательные вещества (метаболическая причина), или синдром. Это, в свою очередь, может быть связано с генетической проблемой и может передаваться по наследству.

В другой группе младенцев и детей дилатационная кардиомиопатия возникает как следствие вирусной инфекции, такой как Коксаки. Это может вызвать воспаление сердца, известное как острый (внезапный) миокардит. Когда воспаление стихает, функция сердца может медленно вернуться к норме, но у некоторых людей она сохраняется и становится неотличимой от дилатационной кардиомиопатии.Эти вирусные инфекции могут возникать даже в утробе матери, и, если повреждение не проходит само по себе, младенец может родиться с дилатационной кардиомиопатией. Во многих случаях причину так и не находят.

Сколько людей его получают?
Распространенность всех типов кардиомиопатии оценивается примерно как один случай в год на каждые 100 000 детей в возрасте до 10 лет.

Кто получит?
Любой человек может заболеть дилатационной кардиомиопатией.Это может произойти в любом возрасте – от внутриутробного развития через детство до старости. У детей чаще всего встречается у младенцев (до года).

Каковы признаки и симптомы?
Как дилатационная кардиомиопатия, так и воспаление сердца (острый миокардит) проявляются одинаково, и часто их невозможно различить без проведения тестов. Часто состояние начинается с симптомов вирусной респираторной инфекции с:

  • одышка
  • трудности с кормлением
  • вспотел во время кормления
  • рвота
  • вялость
  • диарея
  • мышечные боли
  • внезапный обвал
  • общее недомогание у детей старшего возраста

С появлением эхокардиографии плода диагноз дилатационной кардиомиопатии можно поставить еще в утробе матери.

Какие анализы можно сдать?
Детей направляют к детскому кардиологу, который проведет дальнейшее обследование. После опроса родителей для получения истории ребенка и осмотра ребенка будет организовано несколько тестов. Обычно они включают электрокардиограмму (ЭКГ) для измерения электрической активности сердца и рентген грудной клетки для визуализации сердца и легких. Диагноз ставится с помощью эхокардиографии. Некоторые анализы крови и мочи также могут быть необходимы, чтобы попытаться найти причину.

В долгосрочной перспективе будут выполняться повторные эхокардиограммы для оценки сердечной функции и оценки восстановления.

Что такое лечение?

В легких случаях:

  • Мочегонные средства, стимулирующие мочеиспускание у ребенка и уменьшающие задержку воды
  • Ингибиторы АПФ, такие как каптоприл, эналаприл или лизиноприл, для облегчения работы сердца
  • Бета-блокаторы, такие как карведилол, могут использоваться для замедления наполнения сердца
  • Дигоксин можно использовать в дополнение к вышеперечисленному.

В тяжелых случаях:

  • Вентиляция в отделении интенсивной терапии
  • Препараты для стимуляции сердца (известные как инотропы), такие как адреналин
  • Трансплантация сердца

При подозрении на острый миокардит можно использовать иммуноглобулины.

Есть ли осложнения состояния?

Многие младенцы и дети с легкой кардиомиопатией не имеют осложнений.В тяжелых случаях могут быть серьезные осложнения для систем жизненно важных органов и даже смерть.

Каков прогноз?
Из тех, кого доставили к врачу с тяжелой сердечной недостаточностью, примерно одна треть полностью выздоравливает, одна треть выздоравливает, но продолжает принимать лекарства для улучшения работы сердца, а треть либо умирает, либо нуждается в пересадке сердца. Амбулаторные визиты могут быть пожизненными, с повторными эхокардиограммами для оценки сердечной функции.

Когда функция сердца очень плохая и не восстанавливается, может быть рассмотрен вопрос о пересадке сердца.

Скачать Дилатационная кардиомиопатия у детей в формате PDF

Дополнительную информацию можно получить по телефону
Федерации детского сердца и Ассоциации кардиомиопатии

.

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) | Аврора Здравоохранение

В компании «Аврора» мы поможем вам и вашей семье понять дилатационную кардиомиопатию и подскажем, что делать дальше. Наши врачи — одни из самых опытных кардиологов в Висконсине, и мы сделаем все возможное, чтобы заботиться о вашем сердце.

Что такое дилатационная кардиомиопатия?

Дилатационная кардиомиопатия, или ДКМП, представляет собой заболевание сердечной мышцы. Это происходит, когда ваш левый желудочек, основная насосная камера вашего сердца, расширяется (расширяется) и не перекачивает кровь так, как должен. Со временем сердечная мышца ослабевает, что может привести к сердечной недостаточности или другим заболеваниям.

Хотя у вас может развиться дилатационная кардиомиопатия в любом возрасте, она чаще всего встречается в среднем возрасте. Он также поражает мужчин чаще, чем женщин.

Наиболее распространенным типом дилатационной кардиомиопатии является ишемическая кардиомиопатия, которая развивается из-за недостаточного кровоснабжения сердца, вызванного сердечным приступом или ишемической болезнью сердца.

Узнайте больше о кардиомиопатии и других видах этого заболевания.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии

Могут быть определенные признаки дилатационной кардиомиопатии. Вы можете испытать:

  • Сердцебиение, трепетание в груди или нерегулярное сердцебиение (аритмия)
  • Сгустки крови
  • Головокружение и предобморочное состояние
  • Обморок (обморок)
  • Усталость
  • Проблемы с сердечным клапаном
  • Одышка
  • Отек лодыжек, стоп и голеней
  • Увеличение веса, кашель или гиперемия из-за задержки жидкости

Причины и факторы риска дилатационной кардиомиопатии

Обычно врачи не могут точно определить причину дилатационной кардиомиопатии.Иногда это может быть генетическим, то есть передается по наследству. Некоторые факторы также могут увеличить риск развития дилатационной кардиомиопатии, например:

  • Наличие других заболеваний, таких как диабет или порок сердечного клапана
  • Наличие перенесенной сердечной инфекции
  • Прием некоторых противораковых препаратов
  • Злоупотребление алкоголем или другими наркотиками

Диагностика дилатационной кардиомиопатии

Чтобы диагностировать дилатационную кардиомиопатию, ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр и спросит о вашей семейной истории и любых симптомах, которые у вас могут быть.Они также могут заказать диагностические тесты, такие как:

 Узнайте больше о тестировании и диагностике сердца и сосудов.

Лечение дилатационной кардиомиопатии 

Как региональные лидеры в области кардиологической помощи, вы можете быть уверены, что у нас есть навыки и новейшие технологии для лечения вашего заболевания. Если у вас диагностирована дилатационная кардиомиопатия, врач разработает для вас план лечения, адаптированный к вашим потребностям. Ваш план личного ухода может включать:

  • Изменение образа жизни для улучшения здоровья, например, диета и физические упражнения
  • Лекарства , такие как антикоагулянты, диуретики, препараты наперстянки, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), антагонисты альдостерона или бета-блокаторы
  • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) или кардиостимулятор, помогающий сердцу поддерживать регулярный сердечный ритм
  • Вентрикулярные вспомогательные устройства (VAD), имплантированные устройства, поддерживающие насосную функцию вашего сердца для улучшения кровотока в сердце
  • Ремонт и замена сердечного клапана с использованием минимально инвазивных процедур, чтобы вы испытывали меньше дискомфорта и проводили меньше времени в больнице
  • Пересадка сердца, если ваше состояние тяжелое.В Aurora мы обеспечиваем результаты, которые лучше, чем в среднем по стране. Это означает, что наши пациенты с трансплантированным сердцем живут дольше со своим новым сердцем, чем люди, которым пересадили сердце в другом месте.

Есть ли у вас риск сердечно-сосудистых заболеваний?

Знание факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний — основной причины смерти в США — может помочь вам снизить вероятность их развития. Наш тест на здоровье сердца оценивает ваш риск, определяет, какие из ваших факторов риска поддаются контролю, и дает вам представление о том, что делать дальше, исходя из ваших результатов.

Пройдите тест на здоровье сердца

Кардиомиопатия — NHS

Кардиомиопатия — это общий термин для заболеваний сердечной мышцы, при которых стенки камер сердца растягиваются, утолщаются или становятся жесткими. Это влияет на способность сердца перекачивать кровь по телу.

Аномалия сердечной мышцы, наблюдаемая при кардиомиопатии, не вызвана закупоркой артерий в сердце (ишемическая болезнь сердца), высоким кровяным давлением (гипертонией), заболеванием сердечных клапанов (клапанная болезнь) или врожденным пороком сердца.

Большинство типов кардиомиопатии передаются по наследству и наблюдаются у детей и молодых людей.

Информация:

Консультация по коронавирусу (COVID-19)

Получите консультацию по поводу COVID-19 и кардиомиопатии от Cardiomyopathy UK

Дилатационная кардиомиопатия

При дилатационной кардиомиопатии мышечные стенки сердца становятся растянутыми и тонкими, поэтому они не могут сжиматься (сокращаться) должным образом, чтобы перекачивать кровь по телу.

Насколько это серьезно?

Если у вас дилатационная кардиомиопатия, вы подвергаетесь большему риску сердечной недостаточности, когда сердце не может перекачивать достаточное количество крови по телу при правильном давлении.

Сердечная недостаточность обычно вызывает одышку, крайнюю усталость и отек лодыжек. Узнайте больше о симптомах сердечной недостаточности.

Также существует риск проблем с сердечным клапаном, нерегулярного сердцебиения и образования тромбов. Вам нужно будет регулярно посещать врача общей практики, чтобы можно было контролировать состояние.

Кто пострадал?

Дилатационная кардиомиопатия может поражать как детей, так и взрослых.

Следующее может играть роль в заболевании:

  • наследование измененного (мутировавшего) гена, который делает вас более уязвимым к заболеванию
  • основное заболевание
  • неконтролируемое высокое кровяное давление как недостаток витаминов и минералов в вашем рационе, употребление слишком большого количества алкоголя и употребление рекреационных наркотиков
  • вирусная инфекция, вызывающая воспаление сердечной мышцы
  • проблема с сердечным клапаном
  • заболевание тканей или кровеносных сосудов – например, гранулематоз с полиангиитом (ГПА), саркоидоз, амилоидоз, волчанка, узелковый полиартериит, васкулит или мышечная дистрофия
    • беременность — кардиомиопатия иногда может развиваться как осложнение беременности

Но у многих людей причина неизвестна.

Дополнительная информация

Прочтите буклет Британского фонда сердца и кардиомиопатии Великобритании о жизни с дилатационной кардиомиопатией.

Гипертрофическая кардиомиопатия

При гипертрофической кардиомиопатии клетки сердечной мышцы увеличиваются, а стенки камер сердца утолщаются.

Камеры сердца уменьшены в размерах, поэтому они не могут удерживать много крови, а стенки не могут должным образом расслабиться и могут затвердеть. Кроме того, может быть затруднен ток крови через сердце.

Насколько это серьезно?

В большинстве случаев гипертрофическая кардиомиопатия не влияет на повседневную жизнь. Некоторые люди не имеют никаких симптомов и не нуждаются в лечении.

Но это не значит, что состояние не может быть серьезным. Гипертрофическая кардиомиопатия является наиболее частой причиной внезапной неожиданной смерти в детском возрасте и у молодых спортсменов.

Главные камеры сердца могут стать ригидными, что приведет к обратному давлению на меньшие собирательные камеры. Иногда это может усугубить симптомы сердечной недостаточности и привести к нарушению сердечного ритма (фибрилляции предсердий).

Кровоток от сердца может быть снижен или ограничен (так называемая обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия).

Кроме того, митральный сердечный клапан может стать негерметичным, что приведет к утечке крови в обратном направлении. Узнайте больше о митральной недостаточности.

Вы также подвергаетесь повышенному риску развития сердечной инфекции (эндокардита).

Эти сердечные изменения могут вызывать головокружение, боль в груди, одышку и временную потерю сознания.

Если у вас тяжелая гипертрофическая кардиомиопатия, вам необходимо регулярно посещать врача, чтобы следить за своим состоянием.

Ваш врач сообщит об уровне и количестве упражнений, которые вы можете выполнять, и порекомендует изменения образа жизни, которые вы можете внести.

Кто пострадал?

Считается, что гипертрофическая кардиомиопатия поражает 1 из 500 человек в Великобритании. Большинство людей наследуют болезнь от своих родителей.

Дополнительная информация

Прочитайте буклет British Heart Foundation and Cardiomyopathy UK о жизни с гипертрофической кардиомиопатией.

Рестриктивная кардиомиопатия

Рестриктивная кардиомиопатия встречается редко.Чаще всего диагностируется у детей, хотя может развиться в любом возрасте. Стенки основных камер сердца становятся жесткими и ригидными и не могут должным образом расслабиться после сокращения. Это означает, что сердце не может должным образом наполниться кровью.

Это приводит к уменьшению кровотока от сердца и может привести к симптомам сердечной недостаточности, таким как одышка, усталость и отек лодыжек, а также к проблемам с сердечным ритмом.

Во многих случаях причина неизвестна, хотя иногда заболевание может передаваться по наследству.

Дополнительная информация

Узнайте больше о рестриктивной кардиомиопатии от Cardiomyopathy UK.

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия

При аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии (АКПЖ) белки, которые обычно удерживают вместе клетки сердечной мышцы, являются аномальными. Мышечные клетки могут погибнуть, а мертвая мышечная ткань заменится жировой и фиброзной рубцовой тканью.

Стенки основных камер сердца истончаются и растягиваются и не могут нормально перекачивать кровь по телу.

Люди с ARVC обычно имеют нарушения сердечного ритма. Снижение кровотока от сердца также может привести к симптомам сердечной недостаточности.

ARVC — это наследственное заболевание, вызванное изменением (мутацией) в одном или нескольких генах. Это может поражать подростков или молодых людей и было причиной некоторых внезапных необъяснимых смертей юных спортсменов.

Появляется все больше свидетельств того, что продолжительные, напряженные упражнения ухудшают симптомы АДПВ. Важно, чтобы люди с ARVC или с риском ARVC подробно обсудили это со своим кардиологом (кардиологом).

Дополнительная информация

Узнайте больше о ARVC от Cardiomyopathy UK.

Диагностика кардиомиопатии

Некоторые случаи кардиомиопатии могут быть диагностированы после различных сканирований сердца и тестов, таких как: ген (мутация), вызвавший это.

Затем ваши родственники могут быть проверены на ту же мутацию, и, если она у них есть, их состояние можно отслеживать и лечить на ранней стадии.

Лечение кардиомиопатии 

Обычно кардиомиопатию нельзя вылечить, но лечение может быть эффективным для контроля симптомов и предотвращения осложнений. Некоторые виды кардиомиопатии требуют специфического лечения, поэтому очень важна ранняя диагностика.

Не всем пациентам с кардиомиопатией требуется лечение. У некоторых людей есть только легкая форма заболевания , которую они могут контролировать, внеся несколько изменений в образ жизни.

Изменение образа жизни

Независимо от того, является ли причина кардиомиопатии генетической или нет, в целом должно помочь:

  • правильно питаться и выполнять легкие физические упражнения избыточный вес)
  • избегайте или уменьшайте потребление алкоголя
  • высыпайтесь (а также диагностируйте и лечите любое лежащее в основе апноэ во сне)
  • управляйте стрессом
  • убедитесь, что любое основное заболевание, такое как диабет, хорошо контролируется

Лекарства

Лекарства могут быть необходимы для контроля артериального давления, коррекции аномального сердечного ритма, удаления лишней жидкости или предотвращения образования тромбов.

Узнайте больше о:

Больничные процедуры

У некоторых людей с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией стенка, разделяющая левую и правую части сердца (перегородка), утолщена и выпячивается в главную камеру сердца. Им может потребоваться либо:

  • инъекция алкоголя в сердце — это сокращение части мышцы в перегородке
  • септальная миэктомия — операция на сердце для удаления части утолщенной перегородки (митральный клапан может ремонтируется одновременно, если необходимо)

Людям с нарушениями сердечного ритма может потребоваться аблация аритмии.Это лечение тщательно изменяет больную сердечную ткань, которая вызывает проблемы с сердечным ритмом.

Или им могут быть имплантированы устройства, такие как:

  • кардиостимулятор для регулирования частоты сердечных сокращений
  • имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) для предотвращения опасного для жизни нарушения сердечного ритма

Узнайте больше о наличии имплантирован кардиостимулятор.

Узнайте больше об имплантируемых кардиовертерах-дефибрилляторах от British Heart Foundation.

В крайнем случае может потребоваться пересадка сердца.

Синдром разбитого сердца

У некоторых людей, переживших значительный эмоциональный или физический стресс, например, тяжелую утрату или серьезное хирургическое вмешательство, возникают временные проблемы с сердцем.

Сердечная мышца внезапно ослабевает или «оглушается», что приводит к изменению формы левого желудочка (одной из главных камер сердца). Это может быть вызвано всплеском гормонов, особенно адреналина, в период стресса.

Основными симптомами являются боль в груди и одышка, как при сердечном приступе. Всегда звоните по номеру 999, если вы или кто-то еще столкнулся с этим.

Заболевание, известное в медицине как кардиомиопатия такоцубо или острая стрессовая кардиомиопатия, чаще встречается у женщин. Это временно и обратимо. Необычно, чтобы это случилось снова.

Узнайте больше о кардиомиопатии такоцубо от Cardiomyopathy UK.

Последняя проверка страницы: 20 ноября 2019 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 20 ноября 2022 г.

Расширенная аорта | Сердечно-сосудистый центр Франкеля

Ответы на вопросы об увеличенной аорте зависят от индивидуальных факторов

Если у вас диагностировано расширение аорты, у вас, вероятно, возникнет много вопросов о вашем состоянии: насколько велик размер слишком велик? Когда мне следует беспокоиться? Что означает «бдительное ожидание»? Есть ли какие-либо ранние предупреждающие знаки, прежде чем он лопнет?

Большинство ответов на эти вопросы зависят от множества факторов, в том числе от вашего возраста и телосложения, истории болезни, положения и размера аорты и т. д.

Расширенная аорта — это то же самое, что и аневризма аорты?

Доктор Майкл Ши, кардиолог из сердечно-сосудистого центра Мичиганского университета им. Франкеля, говорит, что не решается использовать слово «аневризма» при консультировании пациентов по поводу расширенной аорты, вместо этого ссылаясь на расширение аорты или проблемы с кровеносными сосудами. «Это страшный термин, — говорит он, — особенно если у пациента есть родственник, который умер от него».

Когда увеличенная аорта требует хирургического вмешательства

Независимо от терминологии, операция по восстановлению аневризмы аорты зависит от размера аорты человека, который может варьироваться в зависимости от возраста, пола и пораженной области аорты.Типичный размер брюшной аорты, например, составляет от 2,0 до 3,0 сантиметров. Расширенная брюшная аорта обычно превышает 3,0 сантиметра.

В целом, когда аневризма вырастает до 5,5 см у мужчин и 5 см у женщин, это, как правило, тот размер, при котором активно рассматривается возможность хирургического вмешательства. До тех пор типичным протоколом является регулярный мониторинг, также известный как «бдительное ожидание». Это может включать тестирование с помощью компьютерной томографии или ультразвукового исследования. «Каждый случай индивидуален, что вызывает много беспокойства у пациентов», — говорит доктор.Ши.

Состояния, при которых разрыв расширенной аорты может быть более вероятным

Например, у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдромы Марфана или Лоеса-Дитца, обычно возникают разрывы гораздо меньшего диаметра, чем у пациентов без одного из этих состояний. У пациента с двустворчатым клапаном может также возникнуть разрыв меньшего диаметра. Например, человек с дилатацией 5 см и двустворчатым аортальным клапаном подвергается большему риску, чем человек с дилатацией 5 см без сопутствующих заболеваний.В целом, пациенты с этими состояниями, а также пациенты с аневризмой в семейном анамнезе будут рассмотрены для хирургического вмешательства на расстоянии от 4 до 5 см.

Другие факторы риска

Другие факторы риска, которые вступают в игру, включают:

  • Где находится расширение аорты: грудная клетка (аневризма грудной аорты), брюшная полость (аневризма брюшной аорты) или сочетание грудной клетки и брюшной полости (аневризма торакоабдоминальной аорты)
  • Чувствует ли пациент давление в груди
  • Контролируется ли артериальное давление пациента
  • Курит ли пациент
  • Общий образ жизни пациента

Кардиологи также учитывают, является ли дилатация стабильной или нарастающей.По словам доктора Ши, рост может варьироваться от 0,1 до 1 см в год, при этом измерения проводятся на регулярной основе, начиная с базовой оценки с помощью эхокардиограммы, КТ или МРТ.

Д-р Ши указывает, что многие пациенты с медленно растущим расширением аорты никогда не подвергаются хирургическому вмешательству, но регулярно наблюдаются в качестве меры предосторожности для измерения любого роста.

Для получения дополнительной информации о заболеваниях аорты посетите страницу Заболевания аорты. Посетите нашу страницу «Комплексная программа лечения аорты», чтобы узнать больше о нашем лечении всех видов заболеваний аорты.

Записаться на прием

Чтобы записаться на прием для обсуждения расширенной аорты или любого другого сердечно-сосудистого заболевания, позвоните нам по номеру по телефону 888-287-1082 или посетите нашу страницу Записаться на прием к специалисту по сердечно-сосудистым заболеваниям, где вы можете просмотреть другие сведения о записи на прием.

Аортальная регургитация: фон, патофизиология, этиология

Автор

Стэнли С. Ван, JD, MD, MPH  Клинический кардиолог, Austin Heart South; директор по законодательным вопросам, Остин Харт; Медицинский директор Центра нарушений сна при кардиологическом госпитале Остина; Доцент медицины (адъюнкт), Медицинский факультет Университета Северной Каролины

Стэнли С. Ван, JD, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Американский инсульт Association, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Терренс X О’Брайен, MD, MS, FACC  Профессор медицины/кардиологии, директор, клинические сердечно-сосудистые исследования, Медицинский колледж Медицинского университета Южной Каролины; Директор лаборатории эхокардиографии, Медицинский центр по делам ветеранов в Чарльстоне

Терренс X О’Брайен, доктор медицины, магистр медицины, FACC является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологов, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Общество сердечной недостаточности. of America, Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Эрик С. Аппельбаум, DO Заместитель медицинского директора, амбулаторная помощь, заместитель директора, отделение неотложной помощи, Больница Святого Варнавы, Бронкс

Эрик С. Аппельбаум, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей-остеопатов, Американского колледжа терапевтов-остеопатов и Американской остеопатической ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джерри Балентин, DO Профессор экстренной медицины Нью-Йоркского колледжа остеопатической медицины; Исполнительный вице-президент, главный врач, лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи больницы Св. Варнавы

Джерри Балентин, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж врачей-остеопатов, Американский колледж руководителей врачей, Американская остеопатическая ассоциация и Нью-Йоркская медицинская академия

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель заведующего отделением неотложной медицины Массачусетской больницы общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи и Общество академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Стивен Дж. Комптон, доктор медицинских наук, FACC, FACP, FHRS Директор отделения электрофизиологии сердца, Институт сердца Аляски, Провиденс и региональные больницы Аляски

Стивен Дж. Комптон, доктор медицинских наук, FACC, FACP, FHRS, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация штата Аляска, Американский колледж кардиологов, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация и Общество сердечного ритма

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Элизабет Кассапидис, DO Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины и больница Святого Варнавы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Martin Gerard Keane, MD, FACC, FAHA Адъюнкт-профессор, Отделение сердечно-сосудистой медицины, Медицинский факультет Пенсильванского медицинского факультета

Мартин Джерард Кин, доктор медицины, FACC, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж кардиологов, Американский колледж врачей, Американский колледж врачей-Американское общество внутренних болезней, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Медицинское общество Пенсильвании и Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Гэри Сетник, доктор медицинских наук , заведующий отделением неотложной медицины, больница Маунт-Оберн; Доцент, отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа

Гэри Сетник, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Должность управления заработной платой в SironaHealth; Должность управления заработной платой консорциума South Middlesex EMS; ПроцедурыКонсалт.com Роялти Другое

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Сюзанна Уайт, MD Медицинский директор Регионального токсикологического центра детской больницы, руководитель программы медицинской токсикологии, доцент кафедры неотложной медицины и педиатрии Медицинского факультета государственного университета Уэйна

Сюзанна Уайт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа эпидемиологии, Американского колледжа медицинской токсикологии, Американской медицинской ассоциации и Медицинского общества штата Мичиган

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кардиомиопатия | cdc.gov

У некоторых людей с кардиомиопатией никогда не бывает симптомов, в то время как у других симптомы могут проявляться по мере прогрессирования заболевания.

Кардиомиопатия представляет собой совокупность различных состояний сердечной мышцы. Эти заболевания имеют множество причин, симптомов и способов лечения и могут поражать людей всех возрастов и рас.

При кардиомиопатии нормальная сердечная мышца может утолщаться, напрягаться, истончаться или наполняться веществами, вырабатываемыми организмом, которые не принадлежат сердечной мышце.В результате снижается способность сердечной мышцы перекачивать кровь, что может привести к нерегулярному сердцебиению, застою крови в легких или других частях тела и к сердечной недостаточности.

Кардиомиопатия может быть приобретенной — развившейся из-за другого заболевания, состояния или фактора — или наследственной. Причина не всегда известна.

Основные типы кардиомиопатии включают следующие 1-4 :

  • Расширенный: , когда одна из насосных камер (желудочков) сердца увеличена.Это чаще встречается у мужчин и является наиболее распространенной формой кардиомиопатии у детей. Это может произойти в любом возрасте и может быть или не быть унаследованным.
  • Гипертрофический: с утолщением сердечной мышцы. Это часто проявляется в детстве или раннем взрослом возрасте и может вызвать внезапную смерть у подростков и молодых взрослых спортсменов. 1 Часто это наследственное заболевание, и у человека может не быть никаких симптомов. Если есть семейная история этого, другие члены семьи могут пройти тестирование и скорректировать свою деятельность, чтобы снизить риск внезапной смерти.
  • Аритмогенный: когда болезнь вызывает нерегулярные сердечные сокращения или ритмы. Это часто передается по наследству и чаще встречается у мужчин.
  • Ограничения: , когда сердечная мышца ригидна или рубцова, или и то, и другое. Это может произойти при амилоидозе или гемохроматозе и других состояниях. Это наименее распространенный тип.

Насколько распространена кардиомиопатия?

Кардиомиопатия часто не диагностируется, 5 , поэтому цифры могут варьироваться. Это состояние может быть у 1 из 500 взрослых. 6,7 Мужчины и женщины всех возрастов и рас могут страдать кардиомиопатией. Дилатационная кардиомиопатия чаще встречается у чернокожих, чем у белых, и у мужчин, чем у женщин. 5

Считается, что гипертрофическая кардиомиопатия является наиболее распространенным наследственным или генетическим заболеванием сердца. Хотя этот тип кардиомиопатии встречается в разном возрасте, у детей и молодых людей с этим заболеванием симптомы могут отсутствовать, но они подвержены высокому риску внезапной сердечной смерти.

Причины

Хотя причина кардиомиопатии иногда неизвестна, некоторые заболевания или состояния могут привести к кардиомиопатии.К ним относятся следующие 1-4 :

  • Семейный анамнез кардиомиопатии, сердечной недостаточности или внезапной остановки сердца.
  • Болезни соединительной ткани и другие виды аутоиммунных заболеваний.
  • Ишемическая болезнь сердца или сердечный приступ.
  • Болезни, которые могут повредить сердце, такие как гемохроматоз, саркоидоз или амилоидоз.
  • Эндокринные заболевания, включая заболевания щитовидной железы и диабет.
  • Инфекции сердечной мышцы.
  • Длительный алкоголизм или злоупотребление кокаином.
  • Заболевания мышц, такие как мышечная дистрофия.
  • Беременность.

Симптомы

У некоторых людей с кардиомиопатией никогда не бывает симптомов, в то время как у других симптомы могут проявляться по мере прогрессирования заболевания. К ним могут относиться следующие:

  • Одышка или затрудненное дыхание.
  • Усталость.
  • Отек лодыжек и ног.
  • Нерегулярное сердцебиение или учащенное сердцебиение.
  • Обморок, медицинский термин, обозначающий обморок или кратковременную потерю сознания.

Лечение и профилактика

Целью лечения является замедление течения болезни, контроль симптомов и предотвращение внезапной смерти. Если у вас диагностирована кардиомиопатия, врач может порекомендовать вам изменить диету и физическую активность, уменьшить стресс, избегать употребления алкоголя и других наркотиков, а также принимать лекарства. Ваш врач может также лечить вас от состояний, которые привели к кардиомиопатии, если они существуют, или рекомендовать хирургическое вмешательство.Лечение также зависит от типа кардиомиопатии.

Генетические или наследственные типы кардиомиопатии нельзя предотвратить, но принятие или следование более здоровому образу жизни может помочь контролировать симптомы и осложнения. Если у вас есть основное заболевание или состояние, которое может вызвать кардиомиопатию, раннее лечение этого состояния может помочь предотвратить развитие болезни.

Детская кардиомиопатия

Кардиомиопатия может возникать у детей независимо от возраста, расы и пола.Детская кардиомиопатия может быть унаследована или приобретена в результате вирусной инфекции, и иногда причина неизвестна. По данным Национального института сердца, легких и крови, это частая причина внезапной остановки сердца у молодых людей. Лечение может включать прием лекарств, изменение физической активности или хирургическое вмешательство.

Во многих случаях раннее выявление и вмешательство могут помочь улучшить результаты для детей.

Дополнительные ресурсы

Каталожные номера

  1. Марон Б.Дж., Тиене Г.(2011). Глава 31. Классификация кардиомиопатий. В: Фустер В., Уолш Р.А., Харрингтон Р.А. (ред.). Сердце Херста, 13e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2011.
  2. Местрони Л., Гилберт Э.М., Лоус Б.Д., Бристоу М.Р. Глава 32. Дилатационные кардиомиопатии. В: Фустер В., Уолш Р.А., Харрингтон Р.А. (ред.). Сердце Херста, 13e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2011.
  3. Оммен С.Т., Нишимура Р.А., Таджик Ж. Глава 33. Гипертрофическая кардиомиопатия. В: Фустер В., Уолш Р.А., Харрингтон Р.А. (ред.). Сердце Херста, 13e.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2011.
  4. Холт БД. Глава 34: Рестриктивные, облитерирующие и инфильтративные кардиомиопатии. В: Фустер В., Уолш Р.А., Харрингтон Р.А. (ред.). Сердце Херста, 13e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2011.
  5. Sisakian H. Кардиомиопатии: эволюция концепций патогенеза и потенциал для новых методов лечения. World J Cardiol . 2014:6(6):478-494.
  6. Марон Б.Дж., Дорер Дж.Дж., Хаас Т.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.