Антибиотики диарея: Понос от антибиотиков: что делать лечение

alexxlab Разное

Содержание

как лечить в домашних условиях?

У здорового человека в кишечнике обитают более 500 видов бактерий. Полезные бифидо- и лактобактерии переваривают пищу, обогащают организм питательными элементами, поддерживают иммунитет. Эти бактерии регулируют функцию кишечника, поддерживают ионный баланс, обезвреживают различные токсины, расщепляют углеводы и даже синтезируют некоторые витамины.

В соседстве с полезными бактериями в кишечнике живут патогенные, которые поджидают подходящий момент для того, чтобы напомнить о себе. Они могут активироваться при ослаблении иммунитета, частых стрессах, нарушении диеты, применении лекарственных препаратов или обострениях заболеваний желудочно-кишечного тракта. Нарушение микрофлоры кишечника может способствовать снижению иммунитета, нарушать работу печени и даже вызывать аллергические высыпания на коже.

Симптомы диареи после приема антибиотиков

При приеме антибиотиков нарушается баланс между полезными и вредными бактериями, но погибают и те, и другие. В результате развивается антибиотик-ассоциированная диарея, основными симптомами которой могут быть обильный водянистый стул, схваткообразные боли в животе, стихающие после стула, повышение температуры тела.

Для того чтобы уменьшить негативное влияние антибиотика на микрофлору кишечника, важно сохранить максимальное количество полезных бактерий в кишечнике.

Что делать, если расстройство пищеварения случилось?

Если все же не удалось избежать нарушения работы ЖКТ, в первую очередь необходимо обратиться к врачу для того, чтобы выяснить истинные причины недуга и получить правильные рекомендации по лечению и режиму питания.

Причиной диареи может быть не только нарушение микрофлоры кишечника, но и болезнетворные бактерии и вирусы, которые могут попасть в организм на фоне снижения иммунитета. Поэтому важно поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Меры первой помощи при обильном, многократном стуле включают прием большого количества жидкости для того, чтобы восполнить ее потерю. Для этого необходимо принимать солевые растворы.

Не менее важен прием сорбентов, которые оказывают организму существенную поддержку и обладают следующими свойствами – адсорбируют вредные вещества и токсичные отходы бактерий, не дают всасываться продуктам распада в кровь.

Цеолит содержит практически полный набор макро- и микроэлементов, в которых испытывает потребность человеческий организм.

Диета при диарее должна быть щадящей. Необходимо исключить жареные, жирные, острые блюда. Питание должно быть легким и легко усваиваемым. В первые дни можно есть легкие супы, бульоны, каши не на молоке, бананы, печеные яблоки.

При диарее в качестве противовоспалительных, вяжущих средств можно использовать народные средства в виде растительных сборов из черники, мяты перечной, ромашки аптечной. Отвар из сушеных груш оказывает закрепляющее действие.

Как предотвратить диарею после приема антибиотиков?

Для того чтобы предотвратить диарею после приема антибиотиков, важно не заниматься самолечением, строго следовать назначениям врача и принимать препараты в рекомендованных дозах.

Как сказано ранее, при диарее нарушается баланс между полезными и вредными бактериями, поэтому необходимо поддержать микрофлору кишечника в норме.

Прием средств для восстановления микрофлоры кишечника – пробиотиков, пребиотиков, и метабиотиков позволит восстановить микрофлору и тем самым предотвратить диарею после приема антибиотиков. Но метабиотики сделают это быстрее, так как начинают действовать сразу при попадании в желудочно-кишечный тракт.

Метабиотики, или активные метаболиты, – это то, что выработала пробиотическая бактерия, т.е. продукт ее метаболизма. Метабиотики не только способствуют росту полезной микрофлоры, но и подавляют вредоносную. На сегодня метабиотики – это следующая ступень в развитии пробиотической концепции.

Пребиотики – это питательные вещества, которые также способствуют восстановлению нарушенной микрофлоры.

Как лечить диарею после приема антибиотиков?

Важно помнить основные принципы предотвращения диареи при приеме антибиотиков:

  • не принимать антибактериальные препараты без назначения врача;
  • поддержать работу кишечника – для этого нужен грамотный комплексный подход;
  • принимать препараты с содержанием: активных метаболитов и пребиотиков для нормализации микрофлоры кишечника, сорбентов – для выведения токсинов, аллергенов и ослабления диареи.

Наиболее эффективное восстановление микрофлоры кишечника возможно с помощью комплексного препарата, в состав которого входят метабиотик, пребиотик и сорбент.

Такой препарат сорбирует и выводит токсины, частички патогенных бактерий, токсичные газы, при этом не связывает полезные вещества (витамины, аминокислоты, белки), оставляя их в организме. Это особенно важно в условиях нарушения пищеварения и диареи.

Популярные вопросы и ответы

На вопросы о проблемах приема антибиотиков, их влиянии на пищеварительную систему нам ответила врач-гастроэнтеролог Натела Лопухова.

Чем опасна диарея после приема антибиотиков?

Крайне нежелательным явлением, связанным с лечением антибиотиками, является антибиотик-ассоциированная диарея (ААД), которая определяется как минимум тремя и более эпизодами неоформленного стула, возникшего на фоне их применения, если не выявлена иная причина диареи.

Чаще всего диарея возникает при приеме антибиотиков цефалоспориновой и пенициллиновой групп. Их применение может спровоцировать диарею во время лечения или в течение даже 2-х месяцев после его окончания. Поэтому важен сбор анамнеза относительно давности приема антибактериальных препаратов.

В подавляющем большинстве случаев (до 80%) антибиотик-ассоциированная диарея имеет не инфекционное происхождение (когда не удается выявить конкретного возбудителя), а функциональное, которое может развиваться из-за ускорения двигательной активности кишечника или нарушении состава его микрофлоры. Другими словами, она характеризуется жидким или водянистым стулом при отсутствии других сопутствующих симптомов. Как правило, нормализация состояния кишечника при таком виде диарее происходит самостоятельно через 48 часов.

Факторами риска развития такого рода диареи являются:

● возраст до 5-ти и старше 65-ти лет;
● высокие дозы антибиотиков;
● несоблюдение длительности приема антибактериальных препаратов с частой их сменой;
● наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и тяжелых сопутствующих заболеваний.

В более редких случаях назначение антибиотиков может вызывать уменьшение количества определенных полезных бактерий кишечной микрофлоры и привести уже к выраженному кишечному дисбиозу, в результате которого происходит колонизация патогенными бактериями, прежде всего Clostridium difficile. Данный вид антибиотик-ассоциированной диареи опасен тем, что может протекать в тяжелой форме псевдомембранозного колита и приводить к летальному исходу. Это происходит из-за быстрого размножения болезнетворных микроорганизмов, выделяющих токсины в кишечник, которые вызывают раздражение и воспаление его стенок, в результате чего нарушается всасываемость питательных веществ и воды.

Функциональная же диарея развивается на фоне приема антибиотиков без участия токсинов C. difficile и проходит спонтанно, без лечения, на фоне отмены антибактериальных препаратов, которые, предположительно, явились причиной заболевания (если необходимо лечение первичной инфекции, то нужна замена врачом препарата на другой эффективный, но редко вызывающий тяжелый колит.) Диарея развивается у 10% пациентов, получающих антибиотики, но псевдомембранозный колит развивается лишь в 1 — 2% случаев.

Когда обращаться к врачу при диарее после приема антибиотиков?

К врачу следует обратиться, если расстройство стула не исчезает после отмены антибиотика и сопровождается появлением новых симптомов, которые вызывают беспокойство. Затяжная диарея без своевременной адекватной терапии может быть опасна своими осложнениями, в том числе обезвоживанием и нарушением всасываемости питательных веществ.

Признаками развития псевдомембранозного колита являются:

● частый (от 5 до 20 – 30 раз в сутки) водянистый стул малыми порциями, не содержащий крови;

● приступообразная боль в животе;
● повышение температуры тела;
● выраженная слабость.

Если патология прогрессирует, происходит присоединение системных поражений, которые проявляются:

● лихорадкой до высоких цифр;
● тахикардией;
● низким артериальным давлением;
● расстройством дыхательной функции;
● чрезмерно высокими показателями лейкоцитов крови;
● перфорацией толстой кишки;
● перитонитом и летальным исходом.

Таким образом, тяжелая форма требует своевременной госпитализация для коррекции нарушения водно-электролитного баланса и белкового обмена, а также мониторинга возможных осложнений.

Можно ли избавиться от диареи после приема антибиотиков народными средствами?

Если диарея протекает в легкой форме, без выраженных симптомов, то желательно пить больше воды, чтобы избежать обезвоживания. С этой целью важно также принимать препараты, восстанавливающие водно-электролитный баланс в организме, пребиотики, пробиотики, обволакивающие сорбенты, регуляторы моторики и др.

В любом случае, не занимайтесь самолечением и не применяйте антибиотики бесконтрольно без назначения врача, ибо это пустая трата времени, которая может привести к ухудшению состояния и непредвиденным фатальным последствиям.

Диарея после антибиотиков: причины и лечение

В кишечнике каждого челове­ка живет множество разнообразных микроорганизмов. Какие-то при­носят безусловную пользу, участвуя, например, в синтезе витамина В12: какие-то абсолютно индифферентны и проходят ЖКТ транзитом; некоторые вызывает болезни.

Есть особенная группа микро­организмов, которые мы называем «условно патогенными». Это грамположительные облигатные ана­эробы, название которых происходит от греческого «клостед» — веретено. Клостридии спокойно живут в ки­шечнике множества людей, не при­нося никакого вреда. До определен­ного момента.

Своеобразным «пусковым меха­низмом» для активизации патогенных свойств антибиотиков клостридий становится прием антибиотиков. Антибиотики имеют свойство убивать микроорганизмы, причем — все без разбора. Но для клостридий, в большинстве своем, они безвредны. Из-за отсутствия конкурирующих микроорганизмов, «услов­но патогенные» клостридии переходят в разряд «патогенных». Микроорга­низмы активно размножаются, созда­ют колонии. А потом, в один момент, как по команде, все члены «клостридиального сообщества» начинают вы­делять токсины, которые и вызывают заболевание, именуемое «псевдомембранозный колит».

Клостридиальная инфекция опас­на тем, что эти микроорганизмы выделяют сразу 2 токсина — цитотоксин и энтеротоксин. Один вызывает разрушение клеток слизистой кишечни­к, вплоть до изъязвления и перфорации.

Второй токсин через разрушенную слизистую кишечника беспрепят­ственно проникает в кровяное русло, разносится по всему организму и вы­зывает общую интоксикацию.

Клиническая картина псевдомембранозного колита может разви­ваться как на 3 день с начала приема антибиотика, так и спустя 1-10 дней с момента окончания его приема. А возможно и более отсроченное раз­витие колита — до 8 недель после антибиотикотерапии. Поэтому сложно бывает выявить этиологию диареи и поставить диагноз.

Типичным проявлением псевдомембранозного колита является жид­кий стул, иногда с зеленоватой, бурой или кровянистой слизью. Больного мучают режущие боли в животе, уси­ливающиеся при пальпации. Боль объясняется повреждениями слизи­стой и воспалительным процессом в кишечнике.

В отдельных случаях манифеста­ция заболевания может начинаться с лихорадки. Температура может под­ниматься до 40°С, а в некоторых слу­чаях и выше.

Степень проявления симптомов у разных пациентов сильно варьирует.

При исследовании кишечника на всем протяжении слизистой обнару­живаются беловато-желтые псевдомембранозные бляшки. В тяжелых случаях видны фокальные некрозы, глубокие язвы с перфорацией. Неизмененная слизистая оболочка в виде мостиков перекинута между участками изъяз­вления.

Чаще всего причиной активации становится прием таких антибиотиков, как линкомицин, клиндамицин, тетрациклин, ампициллин, цефалоспорины. Даже однократный прием антибиотиков, может привести к появлению псевдомембранозного колита. При легких проявлениях антибиотикоассоциированной диареи иногда для излечения достаточно отмены антибиотика. При более тяжелых терапия состоит в назначен ванкомицина и/или метронидазола. Важную роль в лечении больно: играет регидратация и восстановление электролитического баланса. Пациенту необходимо рекомендовать больше теплого питья и щадящую диету.

Но прием антибиотика — это полумера. Одновременно с антибиотиками необходимо назначение пробиотиков (препаратов, содержащих живые микроорганизмы.) Если бы врачи помнили об этом и назначали пробиотики одновременно с назна­чением антибиотикотерапии, то раз­вития псевдомембранозного колита в большинстве случаев удалось бы из­бежать.

Среди врачей ведутся споры по поводу корректности термина «дисбактериоз». Но к какому бы выводу в итоге не пришли спорящие стороны, реальность остается реальностью — в результате приема антибиотиков нормальная микрофлора кишечника нарушается и на смену привычным для организма бактериям приходят вредоносные микробы.

С 1995 г. микроорганизмы со специфическими терапевтически­ми свойствами, ингибирующие рост патогенных бактерий, используются в официальной медицине и называ­ются пробиотиками. Эти микроор­ганизмы при естественном способе введения оказывают положительное действие на физиологические, мета­болические функции, а также биохи­мические и иммунные реакции орга­низма.

Если верить не рекламным про­спектам, а контролируемым рандомизированным исследованиям, то наиболее эффективными в лече­нии антибиотик-ассоциированных поражений кишечника являются дрожжевые грибы — сахаромице­ты. Не зря издавна людям с расстройством пищеварения рекомендовали при­нимать кефир — сбраживающим агентом кефира является симби­онт лактобактерий и сахаромицес. Но содержание полезных дрожжей в молочнокислых продуктах недо­статочно, чтобы оказать терапевти­ческий эффект. Поэтому в качестве профилактики развития нарушения баланса бактериальной флоры в кишечнике и для лечения антибиотик-ассоциированных диарей реко­мендуется принимать препараты с живыми сахаромицетами.

Предрасполагающие факторы для развития псевдомембранозного колита

  • Антибиотикотерапия
  • Возраст старше 60 лет.
  • Нахождение в стационаре (особенно в одной палате с инфекционным больным или в реанимационном отделении).
  • Недавно перенесенная операция на органах брюшной полости.
  • Применения цитостатических препаратов (особенно метотрексата).
  • Гемолитико-уремический синдром.
  • Злокачественные заболевания.
  • Ишемия кишечника.
  • Почечная недостаточность.
  • Некротический энтероколит
  • Хронические воспалительные заболевания кишечника.

Ассоциированная с антибиотиками диарея в клинической практике

ААД — ассоциированная с антибиотиками диарея

ПМК — псевдомембранозный колит

СО — слизистая оболочка

Борьба человечества с инфекцией порой заканчивается очень плачевно для человека. Примером такого неблагоприятного исхода является ассоциированная с антибиотиками диарея (ААД). Частота ее развития составляет 3—29% [1]. Преимущественно ААД признается как больничное заболевание, частота ее среди больничных инфекций составляет 20—25%. Однако все чаще ААД формируется в амбулаторных условиях [2, 3]. В последние годы интерес к данной проблеме обусловлен увеличением заболеваемости и смертности от ААД, появлением новых вирулентных, резистентных к лечению штаммов Clostridium difficile 027 и 078/126, служит одной из причин развития этого состояния [3, 4]. В связи с широчайшим применением антибиотиков при лечении многих заболеваний ААД является одной из актуальных проблем клиницистов различных специальностей.

Под ААД понимают не менее 3 эпизодов неоформленного стула в течение 2 последовательных дней и более на фоне приема антибактериальных препаратов [5]. Наиболее часто ААД развивается при приеме цефотаксима, ампициллина, амоксиклава. Относительный риск формирования заболевания при приеме этих антибиотиков составляет 36,2, 22,1 и 22,1 соответственно, в то время как при приеме других цефалоспоринов — 7,8, клиндамицина — 9,0, пенициллина — 2,0 [6, 7].

Различают следующие механизмы развития диареи на фоне применения антибиотиков [8]: фармакологические побочные эффекты собственно антибиотиков; осмотическая диарея в результате нарушения метаболизма желчных кислот и углеводов в кишечнике; избыточный рост бактерий в результате подавления облигатной интестинальной микрофлоры.

Антибиотики, содержащие клавулоновую кислоту, усиливают моторику кишечника. Макролиды (особенно эритромицин) стимулируют мотилиновые рецепторы кишки. Цефтриаксон и цефоперазон приводят к билиарной недостаточности, мальдигестии и усиливают перистальтику кишечника [9]. Другим механизмом развития заболевания является изменение состава бактериальной флоры кишечника, которое может привести к нарушению метаболизма углеводов с образованием короткоцепочечных жирных кислот, в норме осуществляемого бактериями в толстой кишке, и развитию осмотической диареи [10]. Данные механизмы приводят к формированию простой или неинфекционной диареи.

Однако наиболее часто встречается инфекционная ААД. Угнетение нормальной микрофлоры кишечника может вести к размножению условно-патогенной флоры, которая продуцирует цитотоксины, оказывающие повреждающее действие на кишечный эпителий. Цитотоксины повреждают мембраны клеток и микрососуды, вызывают кровоизлияния, некрозы и воспаление, стимулируют секрецию воды и электролитов в просвет кишки, нарушают активность кишечных ферментов. В результате развиваются диарея и колит [11]. Этиологическим фактором такой диареи в 10—20% случаев является C. difficile, в 80—90% — другие микроорганизмы (Clostridium perfringers, Staphylococcus aureus, Salmonella spp., Klebsiella oxytoca, Candida spp.) [12].

ААД может протекать в нескольких клинико-эндоскопических формах [13]:

— умеренное недомогание — ААД без колита или простая диарея,

— геморрагический (эрозивный) колит,

— псевдомембранозный колит (ПМК).

Риск развития простой диареи зависит от дозы антибиотика. Характерна легкая диарея без признаков колита, при отмене или уменьшении дозы препарата симптомы исчезают. При лечении используются пробиотики и содержащие алюминий адсорбенты [14].

В формировании геморрагического колита признается этиологическая роль Klebsiella oxytoca. В клинической картине отмечаются кишечные колики, тенезмы, водянистый стул более 10—15 раз в сутки с примесью крови, лихорадка, но не более 38,5 °С. При эндоскопическом исследовании находят признаки выраженного воспаления со сливающимися эрозиями и кровоизлияниями, характерна преимущественно правосторонняя локализация. При морфологическом исследовании слизистой оболочки (СО) кишки обнаруживается активное воспаление с некрозами СО, распространяющееся на собственно пластинку СО. После отмены антибиотика и соответствующей терапии СО восстанавливается в течение 7—14 дней [15].

Наиболее тяжелое поражение кишечника — ПМК. Причиной его служит инфекция C. difficile. Носительство данных микроорганизмов среди взрослого населения достигает 3—5%. При приеме антибиотиков, угнетающих рост штаммов кишечной флоры, в норме подавляющих жизнедеятельность C. difficile, частота носительства этих бактерий возрастает до 15—40%. C. difficile продуцируют энтеротоксин А и цитотоксин В. Токсин А повреждает клетки эпителия кишечника, что является причиной диареи. Токсины группы В оказывают системное повреждающее действие, ассоциированный с клостридиями колит более выражен в прямой кишке и дистальных отделах ободочной кишки. Воспаление распространяется проксимально в терминальные отделы тонкой кишки (в 65% случаев) с формированием особого морфологического субстрата заболевания — псевдомембран, состоящих из фибрина, слизи, некротизированных эпителиальных клеток и лейкоцитов. Макроскопически СО кишки имеет вид «вулканического поражения». Характерны возвышающиеся узелки белесоватого или желтоватого цвета, диаметром от 2 до 10 мм, с ободком воспаления, а также встречаются участки СО нормального вида. Появляются мембраны, покрывающие большую протяженность воспаленной СО кишки и плотно с ней спаянные. Гистологически обнаруживаются субэпителиальный отек с круглоклеточной инфильтрацией собственно пластинки, капиллярные стазы с выходом эритроцитов за пределы сосудов. Эпителиальный слой приподнимается и местами отсутствует [16]. Развитие ассоциированных с клостридиями форм поражения кишечника не зависит от дозы назначаемого препарата, причем заболевание может возникнуть как после первого приема антибиотика, так и через 1—1,5 мес после отмены антибиотикотерапии.

C. difficile — грамположительная спорообразующая анаэробная бактерия. Она может существовать в виде вегетирующих форм и спор. Возбудитель может передаваться от других пациентов, обслуживающим персоналом, через перчатки, кольца и т.д. Возбудитель уничтожается хлоргексидином, но не поддается воздействию антисептиков, содержащих алкоголь. Вегетирующие формы C. difficile погибают под воздействием желудочного сока при рН 1,0—3,5 и выживают при рН >4,0. Споры при низком рН не гибнут [11, 16].

Клинические симптомы ассоциированных с клостридиями поражений кишечника появляются на фоне антибиотикотерапии или в течение 6—8 нед после ее окончания. Для легкого течения характерны водянистая диарея до 5—7 раз в сутки, умеренная боль в животе, отсутствие лихорадки и лейкоцитоза. При среднетяжелом течении наблюдаются водянистая диарея 10—15 раз в сутки, боль в животе, лихорадка до 38°С, умеренная дегидратация, лейкоцитоз в общем анализе крови. Клиническая картина тяжелого течения характеризуется тяжелой интоксикацией, гектической лихорадкой до 38—39°С, схваткообразными болями в животе, частым (до 15—30 раз в сутки) жидким водянистым стулом молочно-белого и желтоватого цвета. В крови выявляется лейкоцитоз до (10—20)·109/л. Экссудативная энтеропатия, вызывающая потерю белка через кишечник, часто приводит к развитию гипоальбуминемии и отеков [12].

Осложнения ПМК: электролитные нарушения, артериальная гипотония, дегидратация, экссудативная энтеропатия, перфорация кишки и перитонит, токсический мегаколон. В отсутствие лечения летальность достигает 30% [17, 18].

Диагностика ПМК строится на результатах эндоскопического исследования, при котором определяются желтовато-белые налеты диаметром от 2 до 20 мм на эритематозной СО. Однако могут быть и неспецифические воспалительные изменения СО. Посевы кала неинформативны. Наиболее доступным методом диагностики является определение токсинов А и В C. difficile в кале (иммуноферментный анализ). Чувствительность метода составляет 70—80% [19].

Лечение ААД предусматривает прежде всего отмену антибиотика, послужившего причиной развития заболевания. На период терапии антибактериальными средствами рекомендуется рацион с ограничением больших количеств углеводов (сахара, сладких фруктов и ягод, кондитерских изделий, меда, молока, белокочанной капусты, бобовых, кваса, пива).

Проводят пероральную и внутривенную регидратацию, восполнение объема жидкости, коррекцию электролитного баланса.

Назначают энтеросорбенты (полисорб, смекта, энтеросгель, фосфолюгель и др.). Прием энтеросорбентов рекомендуется продолжать до нормализации стула, в среднем 10—12 дней.

Препараты, угнетающие двигательную функцию кишечника (лоперамид), не следует применять, так как они усугубляют воздействие токсинов на СО кишечника. Эти препараты могут привести к кишечной непроходимости, токсическому мегаколон. Лоперамид абсолютно противопоказан при тяжелом и фульминантном течении колита [11, 20].

Специфическая терапия при ассоциированных с клостридиями поражениях:

— при легком и среднетяжелом течении — метронидазол 250 мг 4 раза в сутки внутрь в течение 7—14 дней;

— при тяжелом течении и при неэффективности или непереносимости метронидазола — ванкомицин 125—500 мг 4 раза в сутки внутрь в течение 7—10 дней, в тяжелых случаях до 14 дней. Положительный эффект наблюдается в 95—100% случаев;

— в случае невозможности перорального приема — метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 ч и ванкомицин через назогастральный зонд. В тяжелых случаях препараты можно комбинировать [12, 21].

У 15—20% больных через 1—6 нед после проведенного курса антимикробной терапии могут наблюдаться рецидивы заболевания, при которых требуется повторный курс лечения. Причиной рецидивов служит сохранение C. difficile в споровой форме или повторное заражение другим штаммом. Если рецидивы происходят неоднократно, возможно после проведения стандартного курса лечения ванкомицином или метронидазолом продолжить прием ванкомицина в дозе 125 мг через день в течение 3 нед [7, 22].

Альтернативным препаратом для лечения инфекции C. difficile с эффективностью и безопасностью, сходными с таковыми ванкомицина, является фидаксомицин, который получил одобрение Управления США по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) 27 мая 2011 г. Фидаксомицин — первый в новом классе макроциклических антибиотиков. Это продукт брожения, полученный из актиномицетов Dactylosporangium aurantiacum. Препарат минимально всасывается через кишечник в кровоток и оказывает узконаправленное действие на С. difficile, не влияя на полезную флору кишечника. В исследованиях III фазы фидаксомицин продемонстрировал превосходство перед ванкомицином по критерию возникновения рецидива в течение 28 дней (19,7% против 35,5%; р=0,045). Фидаксомицин назначается по 200 мг каждые 12 ч в течение 10 дней [23—26].

При диарее, причиной которой является K. oxytoca, назначения антибиотиков не требуется, достаточно отменить препарат, ставший причиной ААД [11].

Для профилактики ААД и ее рецидива хорошо зарекомендовал себя препарат энтерол. В его состав входит Saccharomyces boulardii, относящийся к семейству Endomycetes, которые являются дрожжами. Энтерол обладает стойкостью к воздействию антибиотиков и подавляет рост Shigelladysenteriae, Yersinia enterocolitica, S. aureus,C. difficile. Энтерол дает антитоксический эффект, снижает образование в клетках кишечника цАМФ, повышает выработку в кишечнике IgA, усиливает фагоцитоз. Эффективность энтерола подтверждена в 3 крупных рандомизированных исследованиях [27—29]. Назначается в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 2 нед.

Для лечения и профилактики ААД могут быть использованы пробиотики — «живые микроорганизмы, приносящие при введении в адекватном количестве пользу здоровью хозяина» (ВОЗ, 2002). Результаты метаанализов свидетельствуют об общем снижении риска развития ААД во время лечения пробиотиками (отношение шансов 0,39 по сравнению с 0,37 на фоне плацебо) [29—32]. В состав различных пробиотиков входят Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus acidophilus W37, W55, Lactobacillus reuteri, Lactobacillus salivarius,Lactobacillus shirota, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus Johnsoni, Lactobacillus casei, paracasei, Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus, Lactobacillus lactis, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium longum,Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium infantis, Saccharomyces boulardii, Streptococcus salivarius, Streptococcus thermophilus. По составу кишечных бактерий пробиотики делят на одноштаммовые (входит один штамм микроорганизма), мультиштаммовые (входят несколько штаммов одного вида микроорганизмов) и мультивидовые (входят штаммы различных видов, принадлежащих к одному или к различным семействам кишечных бактерий) [33, 34].

Наибольший спектр действия оказывают мультивидовые препараты, так как различные виды и штаммы бактерий по-разному проявляют свои пробиотические способности. Лактобактерии способствуют процессам восстановления СО кишки, продуцируют антимикробные вещества, которые угнетают рост патогенных микроорганизмов в тонкой кишке. Бифидобактерии препятствуют размножению патогенной, гнилостной и газообразующей микрофлоры толстой кишки. Энтерококки ферментируют углеводы с образованием молочной кислоты и снижают рН до 4,2—4,6. Молочная кислота препятствует адгезии патологической микрофлоры к кишечному эпителию. Энтерококки также способствуют выработке секреторного IgA и оказывают иммуномодулирующее действие. Часть пробиотических бактерий устойчива к действию антибиотиков [35—37]. К мультивидовым пробиотикам относят линекс, бифиформ, РиоФлора Баланс, РиоФлора Иммуно и др. Линекс и РиоФлора Баланс можно назначать одновременно с приемом антибактериальных средств.

Ведется поиск новых методов лечения ААД. У некоторых больных успешно используется внутривенное введение иммуноглобулина 2 раза с интервалом 3 нед, инстилляции донорского кала (введение культур бактерий от донора, нормализующих микробный состав кишечника пациента). В клинических испытаниях изучается введение моноклональных антител человека к токсинам А и В, вакцины к C. difficile. Иммунной терапии отводится большая роль в будущем [3, 20, 28].

ААД представляет серьезную проблему для клиницистов. Самым важным в профилактике диарейного синдрома, связанного с применением антибактериальных средств, является рациональное назначение антибиотиков. Необходимо избегать по возможности использования антибиотиков широкого спектра, особенно активных против анаэробных микроорганизмов, осторожно применять антибиотики с профилактической целью. В группах риска (пожилой возраст, иммунодефицитные состояния и др.) целесообразно одновременно с антибактериальным средством назначать пробиотики.

Антибиотик-ассоциированная диарея . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Разговор об антибактериальной терапии был бы не полным, если бы мы не поговорили о некоторых ее осложнениях, доставляющих серьезный дискомфорт как пациентам, так и медицинским работникам. Сегодня поговорим об одном из самых часто встречающихся, а именно об антибиотик-ассоциированных заболеваниях кишечника и их частном случае, исключительно нозокомиальном грозном состоянии – псевдомембранозном колите.

В классификации антибиотик-ассоциированных заболеваний кишечника как только не извращаются. Но мы собрались, чтобы понять суть, а не классификации. Поэтому предлагаю различать между собой антибиотик-ассоциированную диарею (ААД) и псевдомембранозный колит (ПМК). Первое состояние видят все, кто имеет отношение к назначению антибактериальных препаратов, второе видят исключительно в условиях стационара (ибо заболевание на 100% нозокомиальное).

Итак, антибиотик-ассоциированные диареи (ААД) в самом широком смысле слова.

Как я уже сказала, видят ее все, кто, так или иначе, назначает антибактериальные препараты. И именно это видят врачи амбулаторного звена, а никак не ПМК (исключение – онкопациенты на амбулаторной химиотерапии).

Причиной развития ААД может быть большое количество факторов:

  • Макролиды, которые действуют на мотилиновые рецепторы
  • Клавулановая кислота и ее метаболиты, которые стимулируют моторику тонкой кишки (в медицинском народе амокси/клавуланат давно заслужил почетное звание «большой поносогенной таблетки)
  • Пенициллины, которые способны вызвать сегментарный колит
  • Тетрациклины, которые напрямую бьют по слизистой ЖКТ
  • Под действием самих антимикробных препаратов гибнут целые классы анаэробов, которые регулируют углеводный обмен, как результат, может начаться осмотическая диарея (и никакой это не дисбактериоз!)
  • Необходимо также учитывать и сопутствующую лекарственную терапию – антациды, слабительные, препараты, содержащие лактозу и маннитол, рентген-контрасты, НПВС, антиаритмики и холиномиметики.

Поэтому в каждом случае необходимо предметно разбираться, почему именно у каждого конкретного  приключилась такая побочная реакция и, если есть возможность, – понаблюдать за ним пару дней, по возможности отменив подозреваемый препарат и заменив его на что-то менее агрессивное в отношении ЖКТ.

Если пациент крайние пару месяцев находился в стационаре, где получал антибактериальную терапию, и особенно если есть данные о том, что в стационаре давно и успешно живет главный возбудитель ПМК – C. difficile – его необходимо рассматривать как возможного клиента с ПМК, ибо риск слишком велик и лечить его надо соответственно ситуации. То же самое относится к пациентам, уже имевшими эпизод ПМК в своей жизни, ибо клостридию им убили (если лечили), а вот споры ее точно остались. Я своим «клиентам» всегда говорю о необходимости предупреждать врачей в дальнейшем, что подобные состояния с ними уже случались, чтобы коллеги проявляли настороженность и не начинали с ходу колоть цефтриаксон.

Если же вы имеете дело с первым столкновением с антибиотиками, то можно понаблюдать пару дней, произведя замену препаратов (только не на бета-лактамы!  я постоянно имею дело с тем, что один бета-лактам меняется на второй-третий и пациент из ААД уходит, как минимум, в антибиотик-ассоциированный колит, а то и в масштабный псевдо-мембранозный… но это о стационарных больных речь). Главное в этот период не назначать препаратов, снижающих моторику кишечника! И донести до пациента необходимость расширения питьевого режима.

А теперь поговорим о такой серьезной частности, как псевдомембранозный колит

Надо с самого начала понимать, что не всякая диарея в условиях стационара является антибиотико-ассоциированной, не каждая антибиотико-ассоциированная диарея является ПМК, но почти 100% ПМК вызвано Clostridium difficile.

Что необходимо знать об этом возбудителе.

Справочник по антибактериальной терапии медицинской школы Хопкинса сообщает следующее (автор John G. Bartlett, MD):

Clostridium difficile является спорообразующим анаэробом, продуцирующим токсины А и В, которые вызывают у людей явления колита. Причем у здоровых людей случаи колонизации не превышают 3%, а вот у госпитализированных пациентов эта цифра доходит до 20-40%.

 Наибольшему риску заражения подвергаются госпитализированные пациенты или пациенты с хроническими заболеваниями, требующими медицинского ухода, лица пожилого возраста и пациенты, получающие антибактериальную терапию.

Антибиотиками-провокаторами являются:

С высоким уровнем риска: клиндамицин, цефалоспорины третьей генерации, фторхинолоны

Со средним уровнем риска: пенициллины и цефалоспорины с узким спектром, карбапенемы, макролиды, ко-тримоксазол

Низкий риск исходит от метронидазола, тетрациклинов, ванкомицина и аминогликозидов,

Вообще не отмечено риска при  использовании сульфаниламидов, нитрофурантоина и фосфомицина.

Эти данные обязательно стоит учитывать, если речь идет о стационарах с высоким уровнем наличия клостридии.

В настоящее время C. difficile отдано ведущее место в возникновении нозокомальных кишечных инфекций – энтеритов, колитов, ПМК, связанных с предшествующим и, очень часто, необоснованным приемом антибиотиков.  Одно время его даже посчитали «детищем антибиотиковой эры», но это не совсем так.

Основная проблема заключается в том, что мало где, даже в продвинутых странах запада, ведется регистрация заболеваний, обусловленных C. difficile, что уж говорить про нас, находящихся в условиях малой доступности микробиологической диагностики.

C. difficile, как спорообразующий микроорганизм, способен до 180 дней сохраняться в окружающей среде, с чем и связаны проблемы его распространения на предметах ухода в стационарах, а особенно в их туалетных комнатах. И тут мы снова возвращаемся к необходимости жесткого микробиологического мониторинга и соблюдения сан. эпид. режима в условиях стационаров.

Следует также помнить, что не каждая C. difficile способна вызвать ПМК. Основную роль здесь играют штаммы C. difficile, продуцирующие токсины, – энтеротоксин А и цитотоксин В, которые, высвобождаясь из микробных клеток, взаимодействуют с рецепторами на поверхности клеток кишечного эпителия, запускается механизм эндоцитоза, токсин проникает в клетку, вызывает дезорганизацию деятельности и ее гибель. Клинически это проявляется диареей, а морфологически – в виде воспаления слизистой толстой кишки и образования на ней очень характерного налета – псевдомембран

Естественно стоит упомянуть и эпидемиологические аспекты

Сразу предупреждаю – тут я окончательно потеряю скромность и буду опираться на опыт войны со зверем в условиях нашего стационара.

Как мы уже говорили, ПМК – это заболевание, носящее на 100% нозокомиальный характер, т. е. это инфекция, связанная исключительно с медицинским вмешательством. Почему? Да собственно потому, что в обычной, взрослой популяции, частота носительства C. difficile составляет не более 3%. В стационарах же  этот процент подскакивает до 60%. И это всегда связано с низким уровнем сан. эпид. режима. Но не расстраивайтесь, это не наши цифры, это цифры американцев. Что творится у нас – это тайна покрытая мраком из-за недоступности микробиологической диагностики вообще и микробиологического мониторинга в частности.

Каков путь распространения?

Он стандартный – фекально-оральный. Места «гнездования» тоже понятны – туалетные комнаты и всё там находящееся.

Да, коллеги, туалетные комнаты как у пациентов, так и у персонала должны отмываться так же, как это делается в супермаркетах и отелях – то есть минимум 4 раз на день, а лучше каждые 3 часа, особенно когда в отделении бушуют антибиотиковые поносы. И делаться это должно как следует, а не как привычно. И руки всего персонала должны обрабатываться сразу по выходу из «комнаты глубокой медитации». Например, у нас в ЛПУ стараниями главной сестры на выходе из туалетных комнат на уровне глаз висят ярко красные диспенсеры с дез. средствами для обработки рук.

Вообще, по большей части, клостридию мы носим на себе, если пренебрегаем элементарной обработкой рук. И тогда клостридия расползается на спец. одежду, телефоны (которые мы же потом сами и «облизываем»), клавиатуры компьютеров, мыши, столы и т. д. и т. п. Косвенным признаком ее наличия в ординаторских, если в отделении имеются пациенты с ПМК, будет появление кишечной палки на столах, что означает, что кто-то не хочет мыть руки, выходя из туалета.

Кроме того, зверь уютно живет на матрасах и простынях в палатах, и вообще на всем, до чего дотронулся пациент-носитель, а таких носителей – каждый второй.

Из всего этого и вылезают те самые 60% носительства клостридиии в стационаре. Причем обсеменение моментальное – достаточно 3 дней.

Какие же отделения наиболее опасные по развитию ПМК – это отделения реанимации и палаты интенсивной терапии, по признаку максимального использования антибактериальных препаратов широчайшего спектра, хирургические отделения, да и, собственно, все, кто на каждый чих начинает колоть цефтриаксон (уж сколько раз твердили миру, а воз и ныне там)

Можно ли победить зверя в стационарах? Можно, если будете делать, как мы. Но это сложно, долго и надо всех уговаривать и воспитывать, прививая определенную культуру поведения (например, вбить в голову, что перчатки – не презерватив и без адекватной обработки рук толку с тех перчаток нет), и вообще надо хотеть это сделать. Во всех остальных случаях клостридия рано или поздно победит вас, как и произошло в одном стационаре нашей необъятной, которой «повезло» обзавестись клостридией, устойчивой к метронидазолу. Из разговора годичной давности я поняла, что проблема так и не решена…

Отдельно следует упомянуть взаимоотношения C. difficile и детей

С детьми картина совершенно иная. Следует запомнить, что у 30-70% ЗДОРОВЫХ новорожденных в кале присутствует C. difficile! Против 3% здоровых взрослых. При этом 90% штаммов продуцирует токсин А. И нет, это не повод немедленно начинать паниковать и бежать их санировать, так как это ЗДОРОВОЕ НОСИТЕЛЬСТВО (если, конечно, нет соответствующей клиники, которой еще никто не видел, судя по литературным источникам). В течение первого года уровень носительства снижается до 9% и далее приравнивается к взрослым 3%.

Считается, что этот «феномен» связан с несовершенством рецепторного аппарата кишечного эпителия новорожденных. Они просто не реагируют на токсин.

Что еще надо знать об эпидемиологии:

Для того, чтобы началась манифестация заболевания, помимо колонизации токсигенными штаммами клостридии (а мы уже договорились говорить о токсигенных штаммах) необходимо, чтобы пациент получил еще и лошадиную дозу антибиотиков, чаще всего цефалоспоринов третьего поколения, безусловным лидером которых является цефтриаксон. И нет, я не просто так сказала про лошадиную дозу, так как существует прямая связь между дозой и кратностью введения и развитием ААД и ПМК (а нашими препаратами, которые выигрывают на аукционах по принципу «самое дешевое хорошо», если сработают 2 грамма раз в день, но все чаще мне приходится иметь дело с 2 гр х 2 раза в день с соответствующим результатом в виде ААД… особенно когда пациент «залетный» от коллег из другого ЛПУ).

Помимо антимикробных препаратов махровые ПМК вызывает противоопухолевый метотрексат… И с этом кошмаром пациенты оказываются один на один, если они находятся на амбулаторной химиотерапии. И хорошо, если в первые часы заболевания рядом окажется понимающий ситуацию и могущий с ней справиться врач.

Кроме того, факторами развития ПМК и ААД являются тяжелые сопутствующие заболевания и возраст старше 60 лет. К слову, основную группу пациентов с ПМК как раз и составляют лица старше 60 лет, ибо носительство токсигенной клостридии в этой группе повышается в разы, если не на порядки (вот к чему приводит любовь «покапаться» в условиях стационаров).

Из интересного и пока непонятного – у лиц с ВИЧ частота ААД и ПМК такая же, как в обычной популяции, хотя, казалось бы, уж они-то точно должны были из них не вылезать. Ан нет… всё как у всех.

Уровень летальности от ПМК, к сожалению, очень высок, особенно когда заболевание не распознано и своевременно не начато лечение. Осложнениями является токсический мегаколон, который и сводит пациентов в гроб в течение первых двух суток.

На клинике останавливаться смысла нет – вся клиника указана в заголовке.

С диагностикой все плохо. Нет, все очень плохо. Во-первых, из-за полного отсутствия настороженности, во-вторых, из-за ее малодоступности и откровенной сложности. Из простого есть экспресс-тесты, но они мало у кого есть, потому что нет настороженности.

Лечение – метронидазол и ванкомицин. Схемы давно известны – это справочный материал, повторяться не буду. Единственное, что еще раз скажу – главное вовремя поставить диагноз, изолировать пациента и отмыть как палату, так и отделение до состояния зеркального блеска, иначе у вас будет уже не один, а очень много таких пациентов.

На этом позвольте закончить эту не очень приятно пахнущую, но очень необходимую тему.

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Есть два стула: диарея после антибиотиков

Антибиотики прочно вошли в нашу жизнь. Частенько они действительно нужны, но многие люди назначают себе их сами «на всякий случай». И такое гадание на таблетках может дорого обойтись для организма. Ведь даже антибиотики, купленные по рецепту врача, могут иметь кучу побочек, о которых и в инструкции по применению читать-то страшно. 

Иногда из-за этого даже приходится прекращать курс лечения раньше времени — и так, конечно, делать не надо. Бросать таблетки — значит, поощрять резистентность. А если проще, то твой организм, как после вакцинации, привыкает к антибиотикам и в следующий раз не даст им нормально выполнять свои задачи.

Что делать, если антибиотики прописал лечащий врач, а побочные эффекты всё равно возникли?

Понос от лекарств — аттракцион сомнительный. Прочитать пару книг из отложенных на потом, сидя в туалете, конечно, полезно, но уверены, ты предпочитаешь заниматься этим где-то поближе к своей зоне комфорта. 

Диарея после антибиотиков может возникнуть как из-за самого препарата, так и из-за токсинов, образующихся после гибели бактерий под действием таблеток. Да и микрофлора кишечника тебе спасибо не скажет, ведь антибиотики одинаково заточены на уничтожение и вредных, и полезных бактерий. Да и паспорт они обычно не спрашивают, а организм детей на многие лекарства реагирует острее. Ладно самому в туалете посидеть, но когда у ребенка понос от лекарств — точно задумаешься, нужны ли вообще такие препараты. 

Но раз врач их прописал, на то есть основания. Так что запомни простую мантру: купировать возможные побочные эффекты, а не забрасывать лечение. 

Чтобы остановить диарею, надо восстанавливать баланс микрофлоры и снижать токсический эффект препаратов с помощью специальных средств. К таким относится Полисорб. Он выводит токсины, возникшие как от самого заболевания (вирусного, бактериального или невыясненной этиологии), так и от приёма антибиотиков. Он, конечно, не сделает приём лекарств полностью безопасным, но поможет снять интоксикацию и ее проявления, вроде диареи от таблеток.

Кому нужен Полисорб?

Всем, кто столкнулся с побочными эффектами антибиотиков или просто хочет поддержать организм во время их приема. Подходит детям, взрослым и пожилым, беременным, аллергикам, диабетикам. Он давно в арсенале у зожников всех мастей, поборников правильного питания и тех, кто просто любит следить за чистотой и здоровьем организма. 

Высокие показатели безопасности позволяют принимать этот препарат без назначения врача (аллилуйя!). Полисорб компенсирует эффект от агрессивных антибиотиков, оставляет понос от таблеток в прошлом, а зачастую вносит вклад в устранение причины их приема — организм без токсинов явно лучше справляется со своими проблемами. 

Курс приёма Полисорба в таких случаях — 10-14 дней. Да, его можно спокойно пить параллельно с антибиотиками. Только не одновременно, а за час до еды или приёма таблеток — иначе он может нейтрализовать эффект препаратов.

Понос от таблеток — далеко не единственное, с чем тебя может поддержать Полисорб. Так что он пригодится и после окончания курса антибиотиков: поможет при отравлении, похмелье и аллергических реакциях. Словом, точно не повредит домашней аптечке — а если украсить мишурой, то и на новогоднем столе будет уместным.


Почему Полисорб подойдет вам?

  • Рекомендован к применению людям всех возрастов.

  • Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

  • Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Если  у Вас возникли  сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.

Узнайте больше


Диарея после приема антибиотиков : Лечение

Вызвать ААД может любой препарат, но риск выше при приеме амоксициллина, цефалоспоринов или клиндамицина [1]. Обычно это расстройство стула длится около недели, но может продолжаться до 10 дней и дольше [4].
В этой статье мы ответим на вопросы, какое лечение у диареи после антибиотика, почему она возникает и как ее можно предотвратить.

Почему от приема антибиотиков может развиться понос?

Действие этой группы препаратов направлено на подавление роста и размножения бактерий. При этом, кроме возбудителя инфекции, страдают и наши собственные дружественные кишечные бактерии и развивается дисбактериоз [1, 3].

Микробный дисбаланс может вызвать понос из-за нарушения работы кишечника. Другая причина – кишечная микрофлора может потерять контроль над вредными бактериями. При дисбактериозе они могут взять верх над полезными бактериями, что в результате приведет к инфекционной диарее. Одной из таких бактерий является Clostridium difficile, которая иногда встречается и у здоровых людей, однако после антибиотикотерапии способна вызвать тяжелое заболевание [1, 3].

Если понос появился еще во время курса антибиотикотерапии, не прекращайте его самостоятельно, а проконсультируйтесь с лечащим врачом. Легкие случаи ААД обычно проходят самостоятельно после отмены препарата. Вот несколько простых диетических рекомендаций, которые помогут улучшить состояние при расстройстве стула [1, 3]:

  • пейте много жидкости, избегая молока, сладких напитков и кофеина;
  • будьте осторожны с клетчаткой: пища с высоким содержанием пищевых волокон полезна для здоровья, но может усугубить понос;
  • избегайте жирных и острых блюд;
  • восполняйте потери калия: этого электролита много в бананах, листовой зелени и картофеле [5];
  • ешьте легкоусвояемые углеводы, например, рис, белый хлеб, лапшу, запечённый или вареный картофель и яблочное пюре;
  • отдавайте предпочтение нежирным источникам белка: птице и рыбе;
  • приготовьте домашний йогурт как источник живых полезных бактерий.

Лечение антибиотикоассоциированной диареи: противодиарейные препараты

Лекарства, влияющие на кишечную моторику, такие как лоперамид, могут уменьшить симптомы здесь и сейчас. Однако в долгосрочной перспективе они способны повлиять на то, как долго длится диарея после антибиотиков. Эти препараты могут затянуть выздоровление и вызвать осложнения в случае, когда понос – это защитная реакция организма, которая помогает вывести токсины. Поэтому перед приемом желательно проконсультироваться с врачом [1].

Прием пробиотиков способен восстановить микрофлору кишечника и тем самым устранить причину расстройства стула после приема противомикробных препаратов [3]. Однако не все пробиотики одинаково эффективны при ААД. Энтерол доказано устраняет дисбактериоз после приема противомикробных препаратов и имеет ряд дополнительных преимуществ [4]:

  • защищает уникальный микробный состав в кишечнике;
  • эффективный против инфекции C.difficile;
  • не разрушается антибиотиками → можно пить в один прием;
  • не способствует формированию устойчивости к ним.

Лучшее лечение – профилактика

Профилактика АДД заключается в защите микрофлоры кишечника. Анализ результатов исследований на эту тему показал, что определенные пробиотики – эффективная защита от ААД и инфекции C. difficile [3]. Однако важно обращать внимание на вид пробиотического микроорганизма.  Один из лучших результатов в предупреждении диареи показали Сахаромицеты буларди – главный действующий ингредиент Энтерола [3]. Этот пробиотический препарат можно пить одновременно с антибиотиком начиная с первого дня лечения.

Когда стоит обратиться к врачу?

Без медицинской помощи не обойтись в случаях, когда беспокоит [1]:

  • понос чаще 5 раз в день;
  • кровь или слизь в стуле;
  • повышение температуры тела;
  • боль в животе.

Выводы

Диарея после антибиотиков у взрослого или ребенка – нередкая проблема. Причина ее развития заключается в нарушении баланса микрофлоры кишечника. Обычно расстройство стула длится около недели и проходит самостоятельно, однако могут быть и тяжелые случаи, вызванные бактерией Clostridium difficile. Поэтому во время антибиотикотерапии не забывайте про защиту микрофлоры кишечника, ведь лучшее лечение – это всегда профилактика.

 

Источники литературы:

  1. What You Need to Know About Antibiotics and Diarrhea. Medically reviewed by Alan Carter, Pharm.D. Written by Jill Seladi-Schulman, Ph.D. on November 19, 2019 https://www.healthline.com/health/antibiotics-diarrhea
  2. Hadar Neuman, Paul Forsythe, Atara Uzan, Orly Avni, Omry Koren, Antibiotics in early life: dysbiosis and the damage done, FEMS Microbiology Reviews, Volume 42, Issue 4, July 2018, Pages 489–499, https://doi.org/10.1093/femsre/fuy018
  3. Cai J, Zhao C, Du Y, Zhang Y, Zhao M, Zhao Q. Comparative efficacy and tolerability of probiotics for antibiotic-associated diarrhea: Systematic review with network meta-analysis. United European Gastroenterol J. 2018 Mar;6(2):169-180. doi: 10.1177/2050640617736987.
  4. Saccharomyces boulardii CNCM I-745 scientific dossier
  5. Medically reviewed by Deborah Weatherspoon, Ph.D., R.N., CRNA — Written by Kristeen Cherney — Updated on March 26, 2019 https://www.healthline.com/health/potassium

Enterol 222 13.09.21

 

 

ПАТОГЕНЕЗ, СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ АНТИБИОТИК-АССОЦИИРОВАННОЙ ДИАРЕИ | Шаповалова

1. Wistrоm J., Norrby S.R., Myhre E.B., Eriksonn S., Grandström G., Lagergren L. et al. Frequency of antibiotic associated diarrhoea in 2462 antibiotic treated hospitalized patients: a prospective study. J Antimicrob Chemother. 2001; 47: 43 50.

2. Barbut F., Meynard J.L., Guiguet M., Avesani V., Bochet M.V., Meyohas M.C. et al. Clostridium difficile associated diarrhea in HIV infected patients: epidemiology and risk factors. J Acq Immun Def Synd. 1997; 16: 176 81.

3. McFarland L.V., Surawicz C.M., Stamm W.E. Risk factors for Clostridium difficile carriage and C. difficile associated diarrhea in a cohort of hospitalized patients. J Infect Dis. 1990; 162: 678 84.

4. Bartlett J.G. Antibiotic-associated diarrhea. N. Engl. J. Med. 2002; 346(5): 334-339.

5. Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маев И.В., Лапина Т.Л., Полуэктов Е.А., Шифрин О.С., Тертычный А.С., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Баранская Е.К., Ляшенко О.С., Ивашкин К.В. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной болезни. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016; 26(5): 56 — 65.

6. Bignardi G.E. Risk factors for Clostridium difficile infection. J Hosp Infect. 1998; 40: 1 15.

7. Garey K.W., Sethi S., Yadav Y., DuPont H.L. Meta-analysis to assess risk factors for recurrent Clostridium difficile infection. J Hosp Infect. 2008; 70: 298–304. doi: 10.1016/j.jhin.2008.08.012.

8. Deshpande A., Pasupuleti V., Thota P., Pant C., Rolston D.D., Hernandez A.V., Donskey C.J., Fraser T.G. Risk factors for recurrent Clostridium difficile infection: a systematic review and meta-analysis. Infect Control Hosp Epidemiol. 2015 Apr; 36(4): 452-60. doi: 10.1017/ice.2014.88. Epub 2015 Jan 28.

9. Furuya-Kanamori L., Wangdi K., Yakob L., McKenzie S.J., Doi S.A., Clark J. et al. 25-Hydroxyvitamin D concentrations and Clostridium difficile infection: a meta-analysis. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015; 23: 0148607115623457.

10. Abou Chakra C.N., Pepin J., Sirard S., Valiquette L. Risk factors for recurrence, complications and mortality in Clostridium difficile infection: a systematic review. PLoS One. 2014; 9: e98400. doi: 10.1371/journal.pone.0098400.

11. Корнеева О.Н., Ивашкин В.Т. Антибиотикоассоциированный колит: патоморфология, клиника, лечение. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2007; 3: 65 — 70.

12. Hogenauer C., Hammer H.F., Krejs G.J., Reisinge, E.C. Mechanisms and management of antibiotic-associated diarrhea. Clin. Infect. Dis. 1998; 27: 702-710.

13. Dobbins W.O., Herrero B.A., Mansbach C.M. Morphologic alterations associated with neomycin induced malabsorption. Am. J. Med. Sci.— 1968. — Suppl. 225. — P. 63-77.

14. Denève C., Janoir C., Poilane I., Fantinato C., Collignon A. New trends in Clostridium difficile virulence and pathogenesis. Int J Antimicrob Agents. 2009 Mar; 33; Suppl 1: S24-8. doi: 10.1016/S09248579(09)70012-3.

15. Gonzalez A., Stombaugh J., Lozupone C., Turnbaugh P.J., Gordon J.I., Knight R. The mind-body-microbial continuum. Dialogues Clin Neurosci. 2011; 13(1): 55-62.

16. Hogenauer C., Langner C., Krause R., Gerstgrasser N., Krejs G.J., Hinterleitner T.A. Antibiotic-associated segmental hemorrhagic colitis: clinical features, and influence of Klebsiella oxytoca in its patogenesis. Abstracts of 12 UEGW, Gut. 2004; 53 (Suppl VI): A135.

17. Шевяков М.А. Антибиотик-ассоциированная диарея и кандидоз кишечника: возможности лечения и профилактики. Антибиотики и химиотерапия. 2004; 49(10): 26-29.

18. McFarland L.V., 2010 Probiotics and Diarrhea. Ann. Nutr. Metab. 2010; 57 (suppl. 1): 10-11.

19. Koning C., Jonkers D., Stobberingh E., Stockbrugger R. The effect of a multispecies probiotic on the intestinal flora and bowel habits in healthy volunteers treated with amoxicillin. Abstracts of 12 UEGW, Gut. 2004; 53 (Suppl VI) A207.

20. Saade E., Deshpande A., Kundrapu S. et al. Appropriateness of empiric therapy in patients with suspected Clostridium difficile infection. Current medical research and opinion. 2013 Aug; 29(8): 985–988.

21. Pancheva-Dimitrova R.Z., Georgieva-Shakola M., Tzaneva V. Probiotics and antibiotic-associated diarrhea in children. Abstracts of 12 UEGW, Gut. — 2004; 53 (Suppl VI), A137.

22. Butler C.C., Duncan D., Hood K. Does taking probiotics routinely with antibiotics prevent antibiotic associated diarrhoea? BMJ. 2012; 344: e682.

23. Spinler Jennifer K., Ross Caná L., Savidge Tor C. Probiotics as adjunctive therapy for preventing Clostridium difficile infection — What are we waiting for? Anaerobe. 2016 Oct; 41: 51–57.

24. Ollech J.E., Shen N.T., Crawford C.V., Ringel Y. Use of probiotics in prevention and treatment of patients with Clostridium difficile infection. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2016 Feb; 30(1): 111-8.

25. Mills J.P., Rao K., Young V.B. Probiotics for prevention of Clostridium difficile infection. Curr Opin Gastroenterol. 2018 Jan; 34(1): 3-10.

26. Evans C.T., Johnson S. Prevention of Clostridium difficile Infection with Probiotics. Clin Infect Dis. 2015 May 15; 60 Suppl 2: S122-8.

27. Shen N.T., Maw A., Tmanova L.L., Pino A., Ancy K., Crawford C.V., Simon M.S., Evans A.T. Timely Use of Probiotics in Hospitalized Adults Prevents Clostridium Difficile Infection: A Systematic Review With Meta-Regression Analysis. Gastroenterology. 2017 Jun; 152(8): 18891900.e9.

28. McFarland L.V. Deciphering meta-analytic results: a mini-review of probiotics for the prevention of paediatric antibiotic-associated diarrhoea and Clostridium difficile infections. Benef Microbes. 2015; 6(2): 189-94.

29. Konturek P.C., Koziel J., Dieterich W., Haziri D., Wirtz S., Glowczyk I., Konturek K., Neurath M.F., Zopf Y. Successful therapy of Clostridium difficile infection with fecal microbiota transplantation. J Physiol Pharmacol. 2016 Dec; 67(6): 859-866.

30. Webb B.J., Brunner A., Ford C.D., Gazdik M.A., Petersen F.B., Hoda D. Fecal microbiota transplantation for recurrent Clostridium difficile infection in hematopoietic stem cell transplant recipients. Transpl Infect Dis. 2016 Aug; 18(4): 628-33.

31. Kelly C.R., de Leon L., Jasutkar N. Fecal microbiota transplantation for relapsing Clostridium difficile infection in 26 patients: methodology and results. J Clin Gastroenterol. 2012 Feb; 46(2): 145-9.

32. Juszczuk K., Grudlewska K., Mikucka A., Gospodarek E. Fecal microbiota transplantation — methods of treatment of recurrent Clostridium difficile infections and other diseases. Postepy Hig Med Dosw (Online). 2017 Mar 27; 71(0): 220-226.

Антибиотикоассоциированная диарея – Симптомы и причины

Обзор

Антибиотикоассоциированная диарея — это жидкий, водянистый стул три или более раз в день после приема лекарств, применяемых для лечения бактериальных инфекций (антибиотиков).

Примерно у 1 из 5 человек, принимающих антибиотики, развивается связанная с приемом антибиотиков диарея. Чаще всего антибиотикоассоциированная диарея протекает в легкой форме и не требует лечения. Диарея обычно проходит в течение нескольких дней после прекращения приема антибиотика.Более серьезная диарея, связанная с приемом антибиотиков, требует прекращения или иногда замены антибиотиков.

Симптомы

У большинства людей антибиотикоассоциированная диарея вызывает легкие признаки и симптомы, такие как:

  • жидкий стул
  • Более частые испражнения

Диарея, связанная с приемом антибиотиков, может начаться примерно через неделю после начала приема антибиотика. Однако иногда диарея и другие симптомы появляются только через несколько дней или даже недель после окончания лечения антибиотиками.

Clostridioides difficile (ранее Clostridium difficile) инфекция

C. difficile – токсин-продуцирующая бактерия, которая может вызывать более серьезную диарею, связанную с приемом антибиотиков. Помимо жидкого стула и более частых дефекаций, инфекция C. difficile может вызвать:

  • Сильная диарея и обезвоживание
  • Боль внизу живота и спазмы
  • Субфебрильная лихорадка
  • Тошнота
  • Потеря аппетита
Когда обратиться к врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть серьезные признаки и симптомы диареи, связанной с приемом антибиотиков.Эти признаки и симптомы являются общими для ряда состояний, поэтому ваш врач может порекомендовать анализы, такие как анализы кала или крови, для определения причины.

Причины

Почему возникает диарея, связанная с приемом антибиотиков, до конца не изучено. Обычно считается, что он развивается, когда антибактериальные препараты (антибиотики) нарушают баланс хороших и плохих бактерий в желудочно-кишечном тракте.

Антибиотики, которые с наибольшей вероятностью вызывают диарею

Почти все антибиотики могут вызывать диарею, связанную с приемом антибиотиков.Наиболее часто используемые антибиотики включают:

  • Макролиды, такие как кларитромицин
  • Цефалоспорины, такие как цефдинир и цефподоксим
  • Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин и левофлоксацин
  • Пенициллины, такие как амоксициллин и ампициллин

Инфекция C. difficile

Когда антибиотики нарушают баланс бактерий в пищеварительной системе, бактерии C. difficile могут быстро выйти из-под контроля. Бактерии C. difficile создают токсины, которые атакуют слизистую оболочку кишечника.Антибиотики, наиболее часто связанные с инфекцией C. difficile, включают клиндамицин, фторхинолоны, цефалоспорины и пенициллины, хотя прием практически любого антибиотика может подвергнуть вас риску.

Факторы риска

Антибиотикоассоциированная диарея может возникнуть у любого, кто принимает антибиотик. Но вероятность развития антибиотикоассоциированной диареи выше, если вы:

  • Имели в прошлом диарею, связанную с приемом антибиотиков
  • Принимали антибиотики в течение длительного времени
  • Принимаете более одного антибиотика

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений любого типа диареи является чрезмерная потеря жидкости и электролитов (обезвоживание).Сильное обезвоживание может быть опасным для жизни. Признаки и симптомы включают очень сухость во рту, сильную жажду, малое мочеиспускание или его отсутствие, головокружение и слабость.

Профилактика

Чтобы предотвратить антибиотикоассоциированную диарею, попробуйте:

  • Принимайте антибиотики только в случае необходимости. Не принимайте антибиотики, если ваш врач не считает их необходимыми. Антибиотики могут лечить бактериальные инфекции, но они не помогут при вирусных инфекциях, таких как простуда и грипп.
  • Попросите опекунов вымыть руки. Если вы получаете уход на дому или в больнице, попросите всех вымыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, прежде чем прикасаться к вам.
  • Сообщите своему врачу, если у вас ранее была диарея, связанная с приемом антибиотиков, или C. difficile. Однократная диарея, связанная с приемом антибиотиков, или C. difficile в прошлом увеличивает вероятность того, что антибиотики снова вызовут такую ​​же реакцию. Ваш врач может подобрать для вас другой антибиотик.

11 августа 2021 г.

Как предотвратить диарею во время приема антибиотиков — клиника Кливленда

Когда вам нужно принимать антибиотики для лечения бактериальной инфекции, последнее, что вы хотите сделать, это добавить к этой смеси дополнительные симптомы.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Тем не менее, многие люди страдают от расстройства желудка при приеме антибиотиков. Диарея является общей проблемой. Так же как и спазмы в животе и газы. В худших случаях длительное применение антибиотиков может даже привести к тяжелой инфекции, которая вызывает колит или воспаление в толстой кишке.

«Проблема в том, что когда вы пытаетесь убить бактерии в носовых пазухах, легких или где-либо еще, антибиотики также убивают бактерии, живущие в вашем кишечнике, которые поддерживают баланс вашего пищеварения», — говорит врач семейной медицины Майкл Рабовский, доктор медицинских наук.

Эти побочные эффекты являются одной из многих причин, по которым эксперты предостерегают от чрезмерного использования антибиотиков. Но когда вам действительно нужно принимать их для борьбы с инфекцией, вы также можете предпринять шаги для предотвращения или минимизации диареи и других проблем с желудком.

Сила пробиотиков

Это может показаться странным: вы принимаете антибиотики , так что пробиотики не сведут на нет пользу от вашего лечения?

Однако пробиотики добавляют в пищеварительную систему полезные бактерии, а не бактерии, вызывающие инфекции.На лечение антибиотиками они не влияют. Они лечат только побочные эффекты.

«Было доказано, что больше всего в предотвращении диареи помогает прием пробиотиков при приеме антибиотиков», — говорит доктор Рабовски. Он отмечает, что обзоры исследований показывают, что пробиотики эффективны как при обычной диарее, связанной с приемом антибиотиков, так и при диарее, связанной с C. diff . Они также, кажется, помогают с побочными эффектами, такими как судороги и газы.

Пробиотики бывают нескольких видов.Наиболее часто для лечения антибиотикоассоциированной диареи изучаются пробиотики на основе Lactobacillus rhamnosus- и Saccharomyces boulardii-. Пробиотики выпускаются в капсулах, таблетках, порошках и даже в жидкой форме.

Имея так много вариантов, обязательно посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо пробиотики, как и при приеме любых добавок. Пробиотики могут быть вредны для людей с иммунодефицитом или тех, кто сильно ослаблен.

Следите за тем, что вы едите

Предпочли бы вы получать пробиотики из пищи? Многие виды йогуртов содержат пробиотики.Ищите на этикетке слова «активные и живые культуры». Доктор Рабовский часто рекомендует пациентам, принимающим антибиотики, один или два простых греческих йогурта в день.

Однако, если молочные продукты вызывают у вас проблемы с желудком, ограничьте употребление других молочных продуктов во время приема антибиотиков.

«Люди, которые склонны к большему количеству желудочно-кишечных (желудочно-кишечных) симптомов, как правило, получают больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме антибиотиков, по крайней мере, в анекдотических случаях», — говорит доктор Рабовски. «Это очень индивидуально».

Это означает, что продукты, вызывающие у вас проблемы с желудком, могут подойти кому-то другому, так что доверяйте своему кишечнику.Если острая пища обычно является причиной расстройства желудка, избегайте ее при приеме антибиотиков. Если сахар является вашим триггером, следите за своим пристрастием к сладкому. И хотя клетчатка обычно важна для пищеварения, вам может потребоваться снизить ее потребление, если во время приема антибиотиков обострится диарея.

Принимать с едой или без?

Проверьте этикетку на ваших антибиотиках. Рекомендуется ли принимать их с едой или натощак?

В любом случае следуйте инструкциям.Некоторые антибиотики лучше усваиваются натощак, поэтому не стоит ограничивать их эффективность. Но если на этикетке написано «Принимать во время еды», прием таблеток во время еды может помочь облегчить проблемы с желудком.

Помимо описанных выше особенностей, старый добрый совет по лечению диареи по-прежнему актуален. Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания, и при необходимости используйте регидратирующие напитки с высоким содержанием электролитов. Избегайте алкоголя и кофеина, если они усиливают диарею. Имейте в виду, что алкоголь может вызвать серьезные реакции, когда вы принимаете определенные антибиотики, поэтому также проверьте этикетку на наличие этой информации.Соблюдайте более легкую диету, чем обычно.

Лучше проявить осторожность, чем столкнуться с неприятными побочными эффектами.

«Здравый смысл подсказывает, что вы собираетесь нарушить естественный баланс с помощью антибиотиков, — говорит доктор Рабовски, — поэтому все, что вызывает у вас желудочно-кишечные симптомы, может усугубить побочные эффекты».

Диарея после антибиотиков | Everyday Health

Protect Yourself

Некоторые пациенты обнаруживают, что могут принимать определенные антибиотики, и диарея не будет проблемой, но прием других лекарств вызовет диарею, говорит Паркман.Если у вас диарея из-за приема антибиотиков, особенно если симптомы сохраняются или ухудшаются, позвоните своему врачу. Если вам необходимо продолжить лечение антибиотиками, ваш врач может переключить вас на другой препарат, который не будет иметь этого побочного эффекта.

Если вы принимаете антибиотик, рассмотрите возможность изменения своего рациона на несколько дней, чтобы исключить продукты, которые обычно вызывают диарею, такие как молочные продукты, жирные продукты, острые продукты и продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновой хлеб, крупы, и бобы.Вы также должны пить воду и отказаться от кофеина и алкоголя. Если ваши симптомы диареи, связанной с приемом антибиотиков, являются тяжелыми, врач может порекомендовать вам постельный режим, внутривенное введение жидкости для замены электролитов — натрия, калия и хлорида — и другой антибиотик для лечения плохих кишечных бактерий, вызывающих диарею.

Пробиотики могут облегчить диарею

Пробиотики — это дружественные бактерии или дрожжи, которые помогают вашей пищеварительной системе функционировать должным образом. Растущее количество исследований показывает, что пробиотики могут помочь защитить от диареи, связанной с приемом антибиотиков.В частности, некоторые люди обнаружили, что пробиотик Lactobacillus acidophilus , содержащийся в некоторых марках йогурта, помогает уменьшить диарею, связанную с приемом антибиотиков, у взрослых. Пробиотики также содержатся в мисо и других ферментированных продуктах.

Пробиотики встречаются в природе в одних продуктах, добавляются в другие или могут приниматься в виде концентрированных добавок. «Существуют сотни пробиотиков, — говорит Паркман. «Каждый немного отличается. Возможно, вам придется поэкспериментировать, чтобы определить, какой из них работает для вас.

Добавки с пробиотиками продаются в аптеках, бакалейных лавках и магазинах здоровой пищи в виде жидкости, порошка и капсул. Иногда их держат в холодильном отделении, потому что их нужно защищать от жары. Вы должны поговорить со своим врачом, прежде чем принимать пробиотики, чтобы убедиться, что они безопасны для использования с другими вашими планами лечения.

Предостережение по рецепту

Во избежание диареи, связанной с приемом антибиотиков, лучше всего принимать антибиотики только тогда, когда ваш лечащий врач считает, что они абсолютно необходимы.Антибиотики не борются с вирусными инфекциями, такими как простуда и грипп; они эффективны только против бактериальных инфекций.

Корректировка диеты может помочь вам избежать или облегчить симптомы диареи, пока вы не закончите прием антибиотиков. Пейте воду, чтобы избежать обезвоживания и восполнить потерю жидкости из-за диареи. Самое главное, если ваши симптомы ухудшаются или не проходят после приема лекарств, поговорите со своим врачом.

Лечение диареи, связанной с приемом антибиотиков — PMC

Диарея является частым побочным эффектом лечения антибиотиками.Антибиотикоассоциированная диарея возникает примерно у 5–30% пациентов либо в начале антибактериальной терапии, либо в течение двух месяцев после окончания лечения. 1 3 Частота антибиотикоассоциированной диареи зависит от определения диареи, провоцирующих противомикробных агентов и факторов хозяина.

Почти все антибиотики, особенно те, которые действуют на анаэробы, могут вызывать диарею, но риск выше при приеме аминопенициллинов, комбинации аминопенициллинов и клавуланата, цефалоспоринов и клиндамицина. 1 ,4 ,5 Факторы хозяина антибиотикоассоциированной диареи включают возраст старше 65 лет, иммуносупрессию, пребывание в отделении интенсивной терапии и длительную госпитализацию. 6

Клинические проявления антибиотикоассоциированной диареи варьируют от легкой диареи до фульминантного псевдомембранозного колита. Последняя характеризуется водянистой диареей, лихорадкой (в 80% случаев), лейкоцитозом (80%), наличием псевдомембран при эндоскопическом исследовании.Тяжелые осложнения включают токсический мегаколон, перфорацию и шок.

Антибиотикоассоциированная диарея возникает в результате нарушения нормальной микрофлоры кишечника антибиотиками. Эта микрофлора, состоящая из 10 11 бактерий на грамм кишечного содержимого, образует стабильную экосистему, позволяющую элиминировать экзогенные организмы. Антибиотики нарушают состав и функцию этой флоры и способствуют чрезмерному росту микроорганизмов, вызывающих диарею. С момента демонстрации своей роли в 1978 г. Clostridium difficile стал основным энтеропатогеном антибиотикоассоциированной диареи. 3 Эти анаэробные спорообразующие бактерии вызывают 10-25% случаев антибиотикоассоциированной диареи и практически все случаи псевдомембранозного колита. 3 Он действует путем выделения двух сильнодействующих токсинов, которые вызывают повреждение слизистой оболочки и воспаление толстой кишки. Другие инфекционные агенты, ответственные за антибиотикоассоциированную диарею, включают C perfringens , Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoca и Salmonella spp. 7 Однако их роль в патогенезе диареи до сих пор обсуждается, поскольку большинство из них считаются обычными комменсальными бактериями кишечной флоры. Антибиотикоассоциированная диарея также может быть результатом снижения метаболизма углеводов и желчных кислот. 7

Лечение диареи зависит от клинической картины и возбудителя. 7 10 При диарее легкой и средней степени тяжести обычные меры включают регидратацию или отмену провоцирующего агента или его замену антибиотиком с меньшим риском вызвать диарею, таким как хинолоны, котримоксазол или аминогликозиды.В 22% случаев диареи, связанной с C difficile , отмена провоцирующего агента приведет к исчезновению клинических признаков через три дня. 11

В случаях тяжелой или персистирующей диареи, ассоциированной с приемом антибиотиков, задача состоит в выявлении инфекций, ассоциированных с C difficile , поскольку это наиболее распространенный и поддающийся лечению возбудитель. Диагноз основывается на обнаружении токсинов А или В в стуле. Анализ культуры тканей является золотым стандартом, хотя он требует много времени.Иммуноферментные анализы на токсины А или В имеют хорошую специфичность, но уровень ложноотрицательных результатов составляет 10-20%.

Лечение диареи, связанной с C difficile , основано на пероральном приеме метронидазола (250 мг четыре раза в день) или перорального ванкомицина (125 мг четыре раза в день) в течение 10 дней. 11 ,12 Реакция на метронидазол или ванкомицин аналогична (>90%), а диарея обычно проходит через два или три дня. Американское общество инфекционистов, Американский колледж гастроэнтерологии и Американское общество больничной эпидемиологии рекомендуют метронидазол в качестве первой линии лечения для предотвращения появления устойчивых к ванкомицину микроорганизмов. 9 ,10 Ванкомицин следует зарезервировать для пациентов с тяжелым заболеванием, непереносимостью метронидазола, неэффективностью метронидазола или беременностью. Следует избегать антиперистальтических средств из-за риска удержания токсинов в просвете. Примерно у 20% пациентов с диареей, связанной с C difficile , возникает рецидив. Большинство пациентов будут реагировать на повторный курс метронидазола или ванкомицина, но у 5% будет несколько рецидивов; управление ими остается спорным.

Поскольку диарея, связанная с приемом антибиотиков, чаще всего возникает в результате нарушения равновесия нормальной кишечной флоры, исследования были сосредоточены на преимуществах введения живых организмов (пробиотиков или биотерапевтических средств) для восстановления нормальной флоры. Многочисленные пробиотики, такие как Lactobacillus acidophilus , l Checki , L Bulgaricus , Bifidobacterium Bifidum , b Longum , Enterococcus Faecium , Streptococcus Thermophilus, или Saccharomyces Boulardii были проверены для Лечение и профилактика антибиотикоассоциированной диареи. 13 Польза пробиотиков не доказана, поскольку лишь немногие из них были оценены в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях. Результаты небольших и открытых испытаний лечения противоречивы.

Большинство исследований пробиотиков оценивали их использование для профилактики диареи, связанной с приемом антибиотиков. В этом выпуске D’Souza et al. сообщают о мета-анализе девяти рандомизированных двойных слепых исследований, сравнивающих пробиотики с плацебо в профилактике диареи (p 1361). 14 Среди этих исследований было использовано четыре испытания S boulardii и пять испытаний Lactobacillus .Их результаты показывают, что пробиотики полезны в профилактике. Ожидаемые преимущества пробиотиков включают простоту введения, экономическую эффективность и относительное отсутствие побочных эффектов. Тем не менее, сообщалось о нескольких случаях бактериемии с S boulardii , что требует осторожности при использовании этих дрожжей у пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Однако основной мерой профилактики антибиотикоассоциированной диареи является ограничение использования антибиотиков.Пробиотики доказали свою эффективность в предотвращении диареи, но количество клинических испытаний ограничено, и необходимы дальнейшие контролируемые испытания с использованием различных пробиотиков. В случае диареи, связанной с C difficile , гигиенические меры (отдельные палаты, использование перчаток и мытье рук) должны систематически сочетаться с лечением, чтобы предотвратить передачу и распространение этой внутрибольничной бактерии.

Антибиотикоассоциированная диарея // Middlesex Health

Обзор

Антибиотик-ассоциированная диарея — это жидкий водянистый стул три или более раз в день после приема лекарств, применяемых для лечения бактериальных инфекций (антибиотиков).

Примерно у 1 из 5 человек, принимающих антибиотики, развивается связанная с приемом антибиотиков диарея. Чаще всего антибиотикоассоциированная диарея протекает в легкой форме и не требует лечения. Диарея обычно проходит в течение нескольких дней после прекращения приема антибиотика. Более серьезная диарея, связанная с приемом антибиотиков, требует прекращения или иногда замены антибиотиков.

Симптомы

У большинства людей антибиотикоассоциированная диарея вызывает легкие признаки и симптомы, такие как:

  • жидкий стул
  • Более частые испражнения

Диарея, связанная с приемом антибиотиков, может начаться примерно через неделю после начала приема антибиотика.Однако иногда диарея и другие симптомы появляются только через несколько дней или даже недель после окончания лечения антибиотиками.

Clostridioides difficile (ранее Clostridium difficile) инфекция

C. difficile – токсин-продуцирующая бактерия, которая может вызывать более серьезную диарею, связанную с приемом антибиотиков. Помимо жидкого стула и более частых дефекаций, инфекция C. difficile может вызвать:

  • Сильная диарея и обезвоживание
  • Боль внизу живота и спазмы
  • Субфебрильная лихорадка
  • Тошнота
  • Потеря аппетита
Когда обратиться к врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть серьезные признаки и симптомы диареи, связанной с приемом антибиотиков.Эти признаки и симптомы являются общими для ряда состояний, поэтому ваш врач может порекомендовать анализы, такие как анализы кала или крови, для определения причины.

Причины

Почему возникает диарея, связанная с приемом антибиотиков, до конца не изучено. Обычно считается, что он развивается, когда антибактериальные препараты (антибиотики) нарушают баланс хороших и плохих бактерий в желудочно-кишечном тракте.

Антибиотики, которые с наибольшей вероятностью вызывают диарею

Почти все антибиотики могут вызывать диарею, связанную с приемом антибиотиков.Наиболее часто используемые антибиотики включают:

  • Макролиды, такие как кларитромицин
  • Цефалоспорины, такие как цефдинир и цефподоксим
  • Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин и левофлоксацин
  • Пенициллины, такие как амоксициллин и ампициллин

Инфекция C. difficile

Когда антибиотики нарушают баланс бактерий в пищеварительной системе, бактерии C. difficile могут быстро выйти из-под контроля. Бактерии C. difficile создают токсины, которые атакуют слизистую оболочку кишечника.Антибиотики, наиболее часто связанные с инфекцией C. difficile, включают клиндамицин, фторхинолоны, цефалоспорины и пенициллины, хотя прием практически любого антибиотика может подвергнуть вас риску.

Факторы риска

Антибиотикоассоциированная диарея может возникнуть у любого, кто принимает антибиотик. Но вероятность развития антибиотикоассоциированной диареи выше, если вы:

  • Имели в прошлом диарею, связанную с приемом антибиотиков
  • Принимали антибиотики в течение длительного времени
  • Принимаете более одного антибиотика

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений диареи любого типа является чрезмерная потеря жидкости и электролитов (обезвоживание).Сильное обезвоживание может быть опасным для жизни. Признаки и симптомы включают очень сухость во рту, сильную жажду, малое мочеиспускание или его отсутствие, головокружение и слабость.

Профилактика

Чтобы предотвратить антибиотикоассоциированную диарею, попробуйте:

  • Принимайте антибиотики только в случае необходимости. Не принимайте антибиотики, если ваш врач не считает их необходимыми. Антибиотики могут лечить бактериальные инфекции, но они не помогут при вирусных инфекциях, таких как простуда и грипп.
  • Попросите опекунов вымыть руки. Если вы получаете уход на дому или в больнице, попросите всех вымыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, прежде чем прикасаться к вам.
  • Сообщите своему врачу, если у вас ранее была диарея, связанная с приемом антибиотиков, или C. difficile. Однократная диарея, связанная с приемом антибиотиков, или C. difficile в прошлом увеличивает вероятность того, что антибиотики снова вызовут такую ​​же реакцию. Ваш врач может подобрать для вас другой антибиотик.

Диагностика

Чтобы диагностировать диарею, связанную с приемом антибиотиков, врач, скорее всего, расспросит вас об истории болезни, в том числе о том, проходили ли вы лечение антибиотиками в последнее время.Если ваш врач подозревает, что у вас инфекция C. difficile, образец вашего стула будет проверен на наличие бактерии.

Лечение

Лечение антибиотикоассоциированной диареи зависит от тяжести симптомов.

Лечение легкой диареи, вызванной приемом антибиотиков

Если у вас легкая диарея, симптомы, скорее всего, исчезнут в течение нескольких дней после окончания лечения антибиотиками. В некоторых случаях врач может посоветовать вам прекратить прием антибиотиков до тех пор, пока диарея не пройдет.

Лечение для борьбы с вредными бактериями, вызывающими инфекцию C. difficile

Если у вас разовьется инфекция C. difficile, ваш врач, скорее всего, прекратит прием антибиотиков, которые вы сейчас принимаете, и может назначить антибиотики, специально предназначенные для уничтожения бактерий C. difficile, вызывающих вашу диарея. Вас также могут попросить прекратить прием препаратов, подавляющих кислотность желудка. У людей с этим типом инфекции симптомы диареи могут вернуться и потребовать повторного лечения.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы справиться с диареей:

  • Пейте достаточно жидкости. Чтобы компенсировать небольшую потерю жидкости из-за диареи, пейте больше воды или напитков, содержащих электролиты. При более серьезной потере пейте жидкости, содержащие воду, сахар и соль, например раствор для пероральной регидратации. Попробуйте бульон или фруктовый сок с низким содержанием сахара. Избегайте напитков с высоким содержанием сахара или алкоголя или кофеина, таких как кофе, чай и кола, которые могут ухудшить ваши симптомы.

    Для младенцев и детей с диареей попросите своего врача использовать раствор для пероральной регидратации, такой как Pedialyte, для пополнения жидкости и электролитов.

  • Избегайте определенных продуктов. Рекомендуется избегать молочных продуктов, а также жирной и острой пищи во время диареи. Обычно вы можете вернуться к обычному питанию вскоре после исчезновения симптомов.
  • Спросите о противодиарейных препаратах. В некоторых случаях легкой диареи, связанной с приемом антибиотиков, врач может порекомендовать противодиарейные препараты, такие как лоперамид (Имодиум A-D). Но проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать противодиарейные препараты, поскольку они могут нарушать способность вашего организма выводить токсины и приводить к серьезным осложнениям.Эти лекарства не следует использовать, если у вас развилась инфекция C. difficile.

Люди могут обратиться к пробиотикам, содержащимся в таких продуктах, как йогурт, в надежде восстановить баланс полезных бактерий в пищеварительном тракте. Но нет единого мнения о том, могут ли безрецептурные пробиотики помочь уменьшить симптомы диареи, связанной с приемом антибиотиков. Однако прием пробиотиков не кажется вредным, если только у вас не ослаблена иммунная система.

Подготовка к встрече

Записаться на прием к врачу, выписавшему антибиотик.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Ключевая личная информация, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, например, если вы недавно находились в больнице или доме престарелых.
  • Лекарства, витамины или добавки , которые вы принимаете, включая дозы.Если вы недавно принимали антибиотик, укажите его название, дозировку и дату прекращения приема.
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу.

При диарее, связанной с приемом антибиотиков, необходимо задать вашему врачу следующие основные вопросы:

  • Какие анализы мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Как лучше поступить?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • Существуют ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Есть ли продукты и напитки, которых следует избегать?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для рассмотрения других вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может запросить:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Можете ли вы описать свои движения кишечника? Насколько они часты?
  • Были ли у вас в анамнезе проблемы с кишечником, такие как язвенный колит, болезнь Крона или другие воспалительные заболевания кишечника?
  • Вы недавно были рядом с кем-нибудь, у кого была диарея?

Что вы можете сделать в это время

Продолжайте принимать антибиотики в соответствии с указаниями врача.

Справиться с диареей до приема можно:

  • Пейте больше воды и других жидкостей, чтобы восполнить потерю жидкости из-за диареи
  • Ешьте мягкую пищу и избегайте острой или жирной пищи, которая может усугубить диарею

© 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия использования

Антибиотикоассоциированная диарея | Воробей

Обзор

Антибиотико-ассоциированная диарея — это жидкий, водянистый стул три или более раз в день после приема лекарств, применяемых для лечения бактериальных инфекций (антибиотиков).

Примерно у 1 из 5 человек, принимающих антибиотики, развивается связанная с приемом антибиотиков диарея. Чаще всего антибиотикоассоциированная диарея протекает в легкой форме и не требует лечения. Диарея обычно проходит в течение нескольких дней после прекращения приема антибиотика. Более серьезная диарея, связанная с приемом антибиотиков, требует прекращения или иногда замены антибиотиков.

Симптомы

У большинства людей антибиотикоассоциированная диарея вызывает легкие признаки и симптомы, такие как:

  • жидкий стул
  • Более частые испражнения

Диарея, связанная с приемом антибиотиков, может начаться примерно через неделю после начала приема антибиотика.Однако иногда диарея и другие симптомы появляются только через несколько дней или даже недель после окончания лечения антибиотиками.

Clostridioides difficile (ранее Clostridium difficile) инфекция

C. difficile – токсин-продуцирующая бактерия, которая может вызывать более серьезную диарею, связанную с приемом антибиотиков. Помимо жидкого стула и более частых дефекаций, инфекция C. difficile может вызвать:

  • Сильная диарея и обезвоживание
  • Боль внизу живота и спазмы
  • Субфебрильная лихорадка
  • Тошнота
  • Потеря аппетита
Когда обратиться к врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть серьезные признаки и симптомы диареи, связанной с приемом антибиотиков.Эти признаки и симптомы являются общими для ряда состояний, поэтому ваш врач может порекомендовать анализы, такие как анализы кала или крови, для определения причины.

Причины

Почему возникает диарея, связанная с приемом антибиотиков, до конца не изучено. Обычно считается, что он развивается, когда антибактериальные препараты (антибиотики) нарушают баланс хороших и плохих бактерий в желудочно-кишечном тракте.

Антибиотики, которые с наибольшей вероятностью вызывают диарею

Почти все антибиотики могут вызывать диарею, связанную с приемом антибиотиков.Наиболее часто используемые антибиотики включают:

  • Макролиды, такие как кларитромицин
  • Цефалоспорины, такие как цефдинир и цефподоксим
  • Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин и левофлоксацин
  • Пенициллины, такие как амоксициллин и ампициллин

Инфекция C. difficile

Когда антибиотики нарушают баланс бактерий в пищеварительной системе, бактерии C. difficile могут быстро выйти из-под контроля. Бактерии C. difficile создают токсины, которые атакуют слизистую оболочку кишечника.Антибиотики, наиболее часто связанные с инфекцией C. difficile, включают клиндамицин, фторхинолоны, цефалоспорины и пенициллины, хотя прием практически любого антибиотика может подвергнуть вас риску.

Факторы риска

Антибиотикоассоциированная диарея может возникнуть у любого, кто принимает антибиотик. Но вероятность развития антибиотикоассоциированной диареи выше, если вы:

  • Имели в прошлом диарею, связанную с приемом антибиотиков
  • Принимали антибиотики в течение длительного времени
  • Принимаете более одного антибиотика

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений любого типа диареи является чрезмерная потеря жидкости и электролитов (обезвоживание).Сильное обезвоживание может быть опасным для жизни. Признаки и симптомы включают очень сухость во рту, сильную жажду, малое мочеиспускание или его отсутствие, головокружение и слабость.

Профилактика

Чтобы предотвратить антибиотикоассоциированную диарею, попробуйте:

  • Принимайте антибиотики только в случае необходимости. Не принимайте антибиотики, если ваш врач не считает их необходимыми. Антибиотики могут лечить бактериальные инфекции, но они не помогут при вирусных инфекциях, таких как простуда и грипп.
  • Попросите опекунов вымыть руки. Если вы получаете уход на дому или в больнице, попросите всех вымыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, прежде чем прикасаться к вам.
  • Сообщите своему врачу, если у вас ранее была диарея, связанная с приемом антибиотиков, или C. difficile. Однократная диарея, связанная с приемом антибиотиков, или C. difficile в прошлом увеличивает вероятность того, что антибиотики снова вызовут такую ​​же реакцию. Ваш врач может подобрать для вас другой антибиотик.

Диагностика

Чтобы диагностировать диарею, связанную с приемом антибиотиков, врач, скорее всего, расспросит вас об истории болезни, в том числе о том, проходили ли вы лечение антибиотиками в последнее время.Если ваш врач подозревает, что у вас инфекция C. difficile, образец вашего стула будет проверен на наличие бактерии.

Лечение

Лечение антибиотикоассоциированной диареи зависит от тяжести симптомов.

Лечение легкой диареи, вызванной приемом антибиотиков

Если у вас легкая диарея, симптомы, скорее всего, исчезнут в течение нескольких дней после окончания лечения антибиотиками. В некоторых случаях врач может посоветовать вам прекратить прием антибиотиков до тех пор, пока диарея не пройдет.

Лечение для борьбы с вредными бактериями, вызывающими инфекцию C. difficile

Если у вас разовьется инфекция C. difficile, ваш врач, скорее всего, прекратит прием антибиотиков, которые вы сейчас принимаете, и может назначить антибиотики, специально предназначенные для уничтожения бактерий C. difficile, вызывающих вашу диарея. Вас также могут попросить прекратить прием препаратов, подавляющих кислотность желудка. У людей с этим типом инфекции симптомы диареи могут вернуться и потребовать повторного лечения.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы справиться с диареей:

  • Пейте достаточно жидкости. Чтобы компенсировать небольшую потерю жидкости из-за диареи, пейте больше воды или напитков, содержащих электролиты. При более серьезной потере пейте жидкости, содержащие воду, сахар и соль, например раствор для пероральной регидратации. Попробуйте бульон или фруктовый сок с низким содержанием сахара. Избегайте напитков с высоким содержанием сахара или алкоголя или кофеина, таких как кофе, чай и кола, которые могут ухудшить ваши симптомы.

    Для младенцев и детей с диареей попросите своего врача использовать раствор для пероральной регидратации, такой как Pedialyte, для пополнения жидкости и электролитов.

  • Избегайте определенных продуктов. Рекомендуется избегать молочных продуктов, а также жирной и острой пищи во время диареи. Обычно вы можете вернуться к обычному питанию вскоре после исчезновения симптомов.
  • Спросите о противодиарейных препаратах. В некоторых случаях легкой диареи, связанной с приемом антибиотиков, врач может порекомендовать противодиарейные препараты, такие как лоперамид (Имодиум A-D). Но проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать противодиарейные препараты, поскольку они могут нарушать способность вашего организма выводить токсины и приводить к серьезным осложнениям.Эти лекарства не следует использовать, если у вас развилась инфекция C. difficile.

Люди могут обратиться к пробиотикам, содержащимся в таких продуктах, как йогурт, в надежде восстановить баланс полезных бактерий в пищеварительном тракте. Но нет единого мнения о том, могут ли безрецептурные пробиотики помочь уменьшить симптомы диареи, связанной с приемом антибиотиков. Однако прием пробиотиков не кажется вредным, если только у вас не ослаблена иммунная система.

Подготовка к приему

Записаться на прием к врачу, который прописал антибиотик.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Ключевая личная информация, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, например, если вы недавно находились в больнице или доме престарелых.
  • Лекарства, витамины или добавки , которые вы принимаете, включая дозы.Если вы недавно принимали антибиотик, укажите его название, дозировку и дату прекращения приема.
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу.

При диарее, связанной с приемом антибиотиков, необходимо задать вашему врачу следующие основные вопросы:

  • Какие анализы мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Как лучше поступить?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • Существуют ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Есть ли продукты и напитки, которых следует избегать?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для рассмотрения других вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может запросить:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Можете ли вы описать свои движения кишечника? Насколько они часты?
  • Были ли у вас в анамнезе проблемы с кишечником, такие как язвенный колит, болезнь Крона или другие воспалительные заболевания кишечника?
  • Вы недавно были рядом с кем-нибудь, у кого была диарея?

Что вы можете сделать в это время

Продолжайте принимать антибиотики в соответствии с указаниями врача.

Справиться с диареей до приема можно:

  • Пейте больше воды и других жидкостей, чтобы восполнить потерю жидкости из-за диареи
  • Ешьте мягкую пищу и избегайте острой или жирной пищи, которая может усугубить диарею

Контент от Mayo Clinic Обновлено:
© 1998-2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены.Условия эксплуатации

Браузер не поддерживается! Этот веб-сайт будет предлагать ограниченную функциональность в этом браузере. Мы поддерживаем только последние версии основных браузеров, таких как Chrome, Firefox, Safari и Edge.

×

Антибиотико-ассоциированная диарея – обзор

3 Антибиотик-ассоциированная диарея и инфекция

Clostridium difficile до 2 месяцев после приема антибиотиков.Примерно у 5–25% всех пациентов, принимающих антибиотики, развивается ААД, который возникает в связи с приемом антибиотиков без каких-либо других возможных объяснений (Bergogne-Bérézin, 2000).

Clostridium difficile выявляется примерно в 20% образцов стула больных ААД (Wiström et al., 2001). Однако несколько других причин могут привести к сходной клинической картине. Во-первых, заражение C. perfringens типа A, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca или, возможно, Candida albicans приводит к сходным клиническим проявлениям с C.difficile -ассоциированная диарея (CDAD). Во-вторых, диарея может быть следствием аллергического или токсического воздействия на слизистую оболочку кишечника или фармакологического воздействия противомикробных препаратов на перистальтику кишечника (Buchman, 2006). Наконец, кишечный дисбактериоз, определяемый как снижение богатства и разнообразия кишечной микробиоты, изменяет углеводный обмен и абсорбцию жирных кислот, что приводит к осмотической диарее (Antharam et al., 2013). Действительно, в толстой кишке обитает более 400 видов бактерий, в основном относящихся к родам Bifidobacteria , Bacteroides , Eubacteria , Peptostreptococci .Конкуренция за субстрат и метаболическое сотрудничество являются движущими факторами в поддержании баланса внутри микробиоты толстой кишки. Практически любая антимикробная терапия, даже при краткосрочном курсе, может нарушить сложную микробную кооперацию с непредсказуемыми результатами (Antharam et al., 2013).

Клинические проявления ААД могут варьироваться от легких спазмов в животе и жидкого стула до колита, который в конечном итоге прогрессирует до тяжелой угрожающей жизни болезни. Даже симптомы CDAD значительно различаются: типичным проявлением является водянистая, умеренно частая (3–10 дефекаций в день) диарея, которая в конечном итоге сопровождается спазмами в животе и иногда кровью в стуле.Кровавый стул, сопровождающийся лихорадкой и лейкоцитозом, свидетельствует о более тяжелом течении, которое может развиться в псевдомембранозный колит до 10% случаев. Рецидив симптомов после начальной терапии C. difficile развивается у 10–30% пациентов и представляет клиническую проблему (Hurley and Nguyen, 2002).

Если возможно, отмена противомикробного препарата должна быть первым шагом в лечении ААД. Удаление вовлеченного агента является излечивающим в подавляющем большинстве случаев осмотической диареи, связанной с антибиотиками, и в 30% случаев CDAD.Необходимо компенсировать потери электролита и жидкости (Bergogne-Bérézin, 2000). Следует избегать антиперистальтических средств, учитывая потенциальный риск токсического мегаколона у этих пациентов. Фармакологическое лечение ААД должно включать пациентов с положительным результатом на токсины C. difficile с признаками колита (лихорадка, лейкоцитоз). Симптоматические случаи с положительным результатом на токсин C. difficile можно лечить метронидазолом, пероральным или внутрипросветным ванкомицином и пероральным фидаксомицином. Недавние данные указывают на общее превосходство ванкомицина над метронидазолом в лечении пациентов с 90–106 C.difficile инфекции. Поскольку ванкомицин концентрируется в просвете кишечника, пероральный ванкомицин (125 мг четыре раза в день в течение 10 дней) рекомендуется в качестве антибиотика первого выбора также у пациентов с легкой и средней степенью тяжести (Teasley et al., 1983). Дозы ванкомицина до 500 мг использовались у некоторых пациентов с тяжелой или молниеносной CDAD, хотя в литературе мало доказательств. Ванкомицин можно вводить в виде ретенционной клизмы, но не путем внутривенной инфузии, поскольку ванкомицин не выводится в толстую кишку.Фидаксомицин (перорально, 200 мг два раза в день в течение 10 дней) является действительной альтернативой ванкомицину у пациентов с CDAD. Другие антибиотики, такие как тигециклин, фузидиевая кислота, тейкопланин, рифаксимин и нитазоксанид, использовались для лечения инфекции, вызванной 90–106 C. difficile 90–107. Однако их общее использование в настоящее время не рекомендуется (Bergogne-Bérézin, 2000).

Рецидив колита C. difficile , диагностированный при рецидивах CDAD < 8 недель после разрешения предыдущего эпизода, возникает примерно у 20 % пациентов.Лечение пациентов с рецидивирующей CDAD представляет собой сложную задачу. Ванкомицин (в основном, если метронидазол был использован для первого эпизода) или фидаксомицин могут быть использованы для лечения первого рецидива CDAD. Протокол лечения для пациентов с > 1 рецидивом инфекции C. difficile включает пероральный прием ванкомицина (125 мг четыре раза в день в течение 14 дней) или пероральный прием фидаксомицина (200 мг два раза в день в течение 10 дней), вводимых с использованием постепенного и пульсового режима ( Сырбу и др., 2017). Метронидазол не рекомендуется для начального лечения рецидивирующего 90–106 C.difficile , так как частота устойчивого ответа ниже, чем при применении ванкомицина, а длительная терапия увеличивает риск кумулятивной нейротоксичности. Фидаксомицин был связан с меньшим числом рецидивов CDAD после первого эпизода, но проспективные рандомизированные контролируемые исследования, изучающие эффективность фидаксомицина у пациентов с множественными рецидивами CDAD, отсутствуют (Hall and Horsley, 2007).

Имеются ограниченные данные, подтверждающие эффективность пробиотиков (см. раздел 5) в качестве дополнительного лечения антибиотиками у иммунокомпетентных пациентов с первым эпизодом CDAD, тогда как пробиотики не следует использовать у пациентов с ослабленным иммунитетом.Профилактическое назначение пробиотиков может быть рассмотрено для стационарных пациентов, получающих антибиотики в период высокого риска (т. е. во время вспышек) до развития заболевания. Наконец, пробиотики (например, S. boulardii I-745) могут быть эффективным дополнением к стандартному лечению антибиотиками (ванкомицин) у пациентов с одним эпизодом CDAD для снижения риска рецидива (Castagliuolo et al., 1999). В последнее время трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) становится эффективным и долговременным методом лечения пациентов с множественными рецидивами 90–106 C.difficile , у которых лечение антибиотиками оказалось неэффективным. FMT сообщает о частоте выздоровления > 95 % при введении через клизму или в виде суспензии через назогастральный зонд (Quraishi et al., 2017). Инкапсулированные препараты FMT в последнее время с успехом используются.

Пассивная иммунотерапия с внутривенным вливанием иммуноглобулинов может быть полезным дополнением к антибиотикотерапии у пациентов с множественными рецидивирующими или молниеносными инфекциями C.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.