Аневризм брюшной аорты: Лечение аневризмы брюшной аорты, операция аневризмы брюшной полости: цена в СПб.

alexxlab Разное

Содержание

Аневризма или расширение брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты (расширение) — это увеличение диаметра кровеносного сосуда в определенной области на 50% или более от обычной ширины сосуда. Основной причиной аневризмы является атеросклероз, и факторами риска являются высокое артериальное давление, курение и семейная предрасположенность. Если диаметр аневризмы увеличивается более чем на ~5,5 см, возникает риск разрыва аневризмы, и в этом случае показано хирургическое или эндоваскулярное лечение. Выбор лечения зависит от анатомических факторов аневризмы и кровеносных сосудов, сопутствующих заболеваний, возраста и т.п.

Во время резекции аневризмы брюшной аорты или открытого разреза обычно делается разрез по всей срединной линии живота, и при необходимости дополнительно разрезы в области паха. Во время операции расширенная часть кровеносного сосуда заменяется протезом из искусственного материала. Операция проводится под общим наркозом и длится в среднем 2−4 часа.

Эндоваскулярная техника (EVAR) – это хирургическая процедура, при которой устанавливается стент брюшной аорты из искусственного материала с обеих паховых областей путём пунктирования бедренных артерий. С помощью протеза отделяют мешочек аневризмы от кровообращения, и кровоток в ноги происходит через протез. Процедура обычно выполняется под общим наркозом и длится примерно 2 часа.

В предоперационные дни

  • Вам будут сделаны необходимые анализы: анализ крови, измерение артериального давления, ЭКГ, при необходимости эхокардиография и др.
  • Вас попросят заполнить и подписать необходимые документы (форма согласия на операцию, анкета перед проведением анестезии).
  • Перед открытой операцией вам назначат так называемую хирургическую диету, а за день до операции вы получите специальное лекарство для опорожнения кишечника, чтобы ваш желудочно-кишечный тракт был как можно более пустым. Жидкости (воды, сока) можете пить больше обычного.
  • Если вы постоянно используете препараты для разжижения крови, необходимо заранее проконсультироваться со своим врачом.

Утром в день операции

  • За 6 часов до операции, пожалуйста, откажитесь от твердой пищи и молочных напитков (молоко, йогурт, кефир), сокa с мякотью и т.п. За один час до операции, пожалуйста, прекратите употребление  жидкости (вода, сок без мякоти, негазированные спортивные напитки, черный кофе, чай и т.д.). С небольшим количеством воды можно принимать лекарства, назначенные анестезиологом.
  • Снимите незакреплённые зубные протезы, контактные линзы, часы и украшения.
  • Утром в день операции примите душ.
  • Вам сбреют волосы в области проведения операции. Самим брить нельзя.

После операции

  • Вы находитесь в палате обсервационного наблюдения от нескольких дней до недели (при необходимости дольше), при необходимости также несколько дней в отделении интенсивной терапии.
  • Как правило, в день и на следующий день после операции лежите, встать не можете.
  • После операции вы можете почувствовать боль в ране(ах). Вам будут регулярно выдаваться обезболивающие.
  • После операции на Вас прикрепят несколько различных медицинских устройств (например, катетер мочевого пузыря, артериальная система для измерения кровяного давления, эпидуральный катетер для снятия боли, венозная канюля(и), кислородная маска или «усы», электроды для контроля работы сердца, при необходимости зонд в носу и т.п.).
  • Некоторое время после операции необходима послеоперационная диета, чтобы избежать осложнения со стороны кишечника. Вы будете получать жидкость через венозную канюлю.

Домашний уход за собой

  • Рану перевязывайте при необходимости, если пластырь загрязнится или станет влажным, желательно через 1−2 дня. Вы можете купить средства для ухода за ранами в аптеке (антисептик, самоклеящиеся раневые повязки).
  • Швы или скобки с раны снимет семейный врач через 10−14 дней после операции.
  • Дома можете принимать душ. Посещать баню и принимать ванну нельзя в течении двух недель. Снимите хирургический пластырь непосредственно перед душем, промойте рану под проточной водой и наложите новый хирургический пластырь на рану.
  • В течение месяца после операции избегайте подъема веса более 5 кг и внезапных физических нагрузок. Прочность передней брюшной стенки восстанавливается в течение ~ 6 месяцев. При необходимости для поддержки раны живота можно использовать бандаж для живота.
  • Физическая нагрузка в соответствии с самочувствием.
  • В случае боли в области раны используйте обезболивающие, рекомендованные врачом.
  • Регулярно принимайте лекарства в соответствии спредписаниями врача.
  • Приходите на дополнительный врачебный контроль в соответствии с рекомендацией врача.

Обратитесь в отделение экстренной медицинской помощи (ЕМО) в следующих случаях

  • Изменение чувствительности, температуры, цвета нижних конечностей -например, внезапное возникновение сильной боли, похолодания в ноге, расстройство чувствительности ноги.
  • В области послеоперационной раны(ран) возникает кровотечение.
  • В послеоперационной ране возникает воспаление (резкое покраснение, боль, отёк, гнойность в области раны).
  • Внезапное появление боли в груди или спине.

Обратитесь к семейному врачу в следующих случаях

  • Вам необходимо уточнить схему приема лекарств.
  • Для плановых перевязок или удаления швов.
  • Если у Вас подозрение о проблеме с прооперированной областью.
  • Если Вам необходимо проконсультироваться или скорректировать лечение других болезней.

Составители: доктор Хели Ярве и сестры Аули Кирци и
Татьяна Кварацхелия
12/2020

Дорожная клиническая больница

Аневризмой называется особое мешотчатое расширение стенки артерии, которое возникает вследствие истончения ее стенки. Это происходит, когда стенки сосуда поражена каким-либо воспалительным процессом или атеросклерозом. Аневризма (или патологическое расширение сосуда) может располагаться в артериях любого калибра, однако чаще всего они встречаются в аорте. В зависимости от отдела аорты, где расположена аневризма, она носит название аневризмы брюшного отдела аорты или грудного отдела аорты. Кроме того, аневризмы могут располагаться в артериях бедра, колена, селезенки, печени, почки или желудка. Но наиболее часто встречаемый тип аневризмы – это аневризма брюшного отдела аорты.

Последствия.

Аневризма – это серьезная проблема, так как с увеличением ее роста увеличивается и риск ее самого грозного осложнения – разрыва. Кроме этого осложнения, при аневризме аорты или магистральных артерий встречается и такое явление, как образование пристеночных тромбов в её просвете. Они могут отрываться и с током крови переноситься в другие органы и артерии, приводя к их закрытию и резкому нарушению кровоснабжения, вплоть до некрозов и гангрен.

Лечение.

Не все аневризмы требуют немедленного лечения. Если аневризма имеет маленькие размеры, то врач может предложить выжидательную тактику. Когда аневризма достигают жизнеугрожающих размеров, пациенту предлагается оперативное лечение, так как согласно мировой статистике — смертность от осложнений аневризм брюшного отдела аорты (учитывая догоспитальную и предоперационную летальность) составляет 90% в лучших клиниках мира, в то время как смертность при плановых операциях по её поводу остаётся в пределах 5%. Операция по поводу аневризмы проводится под общей анестезией. Лечение может заключаться либо в замене пораженного участка аорты сосудистым синтетическим протезом, либо в установке стента. Выбор метода лечения аневризмы зависит от многих факторов, таких как размер, локализация и форма аневризмы, а также общего состояния пациента.

Лечение осуществляет: Отделение сосудистой хирургии

Эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты

 

Аорта — самый большой кровеносный сосуд, по которому от сердца течет обогащенная кислородом кровь, поступающая во все органы и ткани организма. В течение жизни человека по этому сосуду протекает около 200 миллионов литров крови, в связи с чем, стенки аорты должны выдерживать огромную нагрузку. 

 

Под воздействием различных причин (атеросклероз, воспаление, наследственность, травмы) и факторов риска (возраст, курение, ожирение, артериальная гипертония) аорта может расширяться, стенки ее истончаются и в результате образуется аневризма аорты (АА). Опасность этого расширения в том, что оно может привести к расслоению стенок сосуда (расслоение аорты) и/или к его разрыву, что вызывает массивное и потому опасное для жизни внутреннее кровотечение. 

Аорта разделена диафрагмой на грудную и брюшную аорту. Если АА образовалась в брюшном отделе, что чаще и происходит, то речь идет об аневризме брюшной аорты (АБА).

Риск развития АА резко возрастает после 60 лет. Клинически значимые аневризмы (более 4 см в диаметре) присутствуют примерно у 1% мужчин в возрасте от 55 до 64 лет, и после этого их распространенность увеличивается на 2–4% каждые десять лет. AБA в четыре-шесть раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

 

У большинства людей с аневризмой брюшной аорты нет никаких симптомов, и АБА случайно выявляют во время ультразвукового исследования органов брюшной полости (УЗИ органов брюшной полости) или компьютерной или магнитно-резонансной томографии, выполняемой по другим показаниям. В настоящее время рекомендовано мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили, проходить медицинский осмотр и УЗИ обследование для выявления AA. 

Иногда АА растут медленно и остаются незамеченными, не достигая высокого риска развития осложнений, но другие быстро увеличиваются, что требует динамического наблюдения у кардиолога и сосудистого хирурга для принятия решения об их лечении. 

Риск разрыва АБА зависит от размера аневризмы и от скорости ее расширения. Даже небольшая АБА, увеличивающаяся на 0,5 см или более в течение шести месяцев наблюдения, имеет высокий риск разрыва. У курильщиков и людей с неконтролируемой артериальной гипертензией рост АА обычно бывает более быстрым. Появление таких симптомов:

— боли в животе и спине, 

— пульсация в животе 

может говорить об увеличении размеров АБА и более высоком риске ее разрыва. Тактика лечения АА варьирует от осторожного ожидания до экстренной операции.

 

Существует два способа лечения аневризмы аорты:

  1. Открытое хирургическое вмешательство.

Операция проводится под общим наркозом. Через разрез передней брюшной стенки (15-20 см) осуществляется доступ к аорте и замена участка брюшного отдела аорты на протез. На время операции пережимается брюшная аорта выше и ниже аневризмы. Аневризма удаляется и вместо пораженного участка вшивается сосудистый протез. Швы в месте соединения протеза и аорты проверяются на герметичность, устанавливаются дренажи и рана зашивается.

      2. Современный метод лечения — эндоваскулярная имплантация стент – графта (внутрисосудистого протеза). 

В настоящее время все больше центров в России, в том числе, СПб больница РАН, проводят данный вид операций — эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты.

Этот вид операции позволяет через два небольших разреза на бедре, под видеоконтролем, проникнуть по сосудам в аорту и заменить ее поврежденный участок изнутри. Сосудистый протез, уложенный в специальную систему, доставляется до места АА, расправляется прямо в полости аневризмы. Всю процедуру осуществляет врач-эндоваскулярный хирург под контролем рентген-установки. Таким образом, протез берет на себя силу воздействия системного артериального кровотока на слабые растянутые стенки аорты.

Данный метод позволяет добиться результатов, сравнимых с открытой хирургической техникой, только с меньшим количеством осложнений, сокращением сроков госпитализации и реабилитации пациента в 2 раза! 

Метод эндоваскулярного протезирования брюшного отдела аорты относится к высокотехнологичной медицинской помощи. 

 

Каждый житель РФ, при наличии показаний, может быть прооперирован за счет государственного финансирования (федеральных квот) в СПб больнице РАН. 

О возможности получения квоты на лечение можно узнать на очной или онлайн телеконсультации. 

Запись по телефону контакт центра СПб больницы РАН 323 45 35 или в личном кабинете на сайте www.spbkbran.ru

 

 

Gefäßchirurgie München | MRI | Hauptschlagader (Aorta)

Аорта

Что такое аневризма аорты?

Аневризма – это расширение кровеносного сосуда более чем на 50% его диаметра (> 1,5 раза). Аорта представляет собой самый крупный кровеносный сосуд, по которому протекает насыщенная кислородом кровь для снабжения различных органов и частей тела. Примерно в 80% случаев аневризма аорты находится в области живота под отхождениями почечных артерий.

Каковы последствия?

Из-за пульсирующего давления крови в аорте расширение может лопнуть (разрыв). Риск разрыва повышается с увеличением диаметра. Но есть и другие факторы риска, повышающие вероятность разрыва аневризмы. К ним в особенности относится форма аневризмы (мешковидная), повышенное кровяное давление, обструктивные заболевания лёгких, курение или наследственная предрасположенность. Разрыв аневризмы быстро приводит к внутреннему кровотечению. Даже если есть возможность провести срочную операцию, почти 80% пациентов не успевают добраться до больницы, и в 90% случаев такой разрыв заканчивается летальным исходом.

Как можно выявить аневризму аорты, и какие она даёт симптомы?

Как правило, аневризма аорты не имеет симптомов, так что зачастую обнаруживается случайно. Диагноз может быть подтверждён с использованием различных визуализирующих методов исследования. Простейшим методом исследования в данном случае является УЗИ, которое позволяет наблюдать аневризму в динамике, если ещё не имеется показаний к оперативному лечению. Для более точной оценки и планирования оперативного лечения проводится компьютерная томография-ангиография. Аневризма брюшной аорты также наблюдается с помощью магнитно-резонансной томографии, однако, из-за большой длительности исследования и подверженности помехам или полной непроницаемости при наличии металлосодержащих имплантатов в теле пациента, этот метод имеет вспомогательное значение.

Симптомы аневризмы брюшной аорты трудно распознаются и проявляются в основном болями в животе или спине. Поэтому зачастую их можно спутать с симптомами других заболеваний.

Если пациент очень худой или аневризма очень большая, то она обнаруживается методом пальпации как пульсирующая опухоль в брюшной полости.

Разрыв аневризмы сопровождается смертельными болями в животе или спине. Сопровождающая его потеря крови быстро ведёт к ослаблению кровообращения и потере сознания.

Важно, что другие части организма также должны исследоваться на предмет аневризмы сосудов, поскольку у пациентов, страдающих аневризмой брюшной аорты, они также могут страдать. К важнейшим местам относятся подколенные впадины, паховая область и шея.

Когда нужно лечить аневризму брюшной аорты?

Ответ на вопрос о необходимости оперативного вмешательства зависит в основном от диаметра, но также и от формы аневризмы. В большинстве случаев операция необходима при диаметре аневризмы от 5 см. При быстром увеличении размера, симптоматической аневризме, а также при аневризмах определённой формы, в зависимости от обстоятельств, требуется операция и при меньшем диаметре.

Риск при операции аневризмы аорты зависит от многих факторов (в т.ч. от локализации аневризмы, состояния здоровья пациента). Однако при проведении подобных вмешательств в специализированной клинике возникает значительно меньший риск, благодаря наработанному опыту.

Об индивидуальном риске и различных вариантах лечения с их преимуществами и недостатками Вы можете подробнее узнать в ходе консультации по заболеваниям аорты. Вы можете получить консультацию у заведующего отделением приват-доцента д-ра А. Циммермана, у которого есть многолетний опыт во всех областях лечения аневризмы.

Какие существуют методы лечения?
  • Консервативное лечение

Для аневризмы, которая не отвечает показаниям для оперативного вмешательства, проводится медикаментозное = консервативное лечение. Оно должно учитывать индивидуальную ситуацию пациента, и, в зависимости от обстоятельств, включать в себя приём медикаментов для понижения кровяного давления и уровня холестерина, а также для сдерживания функции тромбоцитов.

Пациент также должен вносить вклад в снижение риска, стараясь вести более здоровый и ответственный образ жизни.

  • Открытая операция

При открытой хирургической операции расширенный участок аорты заменяется так называемым сосудистым протезом через разрез в брюшине или грудной клетке. При этом протез как искусственная трубка закрепляется на здоровых концах аорты. Преимущество этого метода заключается в том, что после операции нужно проходить лишь несколько повторных обследований, и очень редко требуются дополнительные вмешательства. К недостаткам относится большая нагрузка на сердце во время операции, требуется делать большой разрез со вскрытием брюшной полости, а также уходит длительное время на послеоперационное восстановление.

  • Эндоваскулярная (минимально инвазивная) операция

При минимально инвазивной операции (EndoVascular Aneurysm Repair) через бедренную артерию в аорту вводится сложенный стент, где впоследствии раскладывается под контролем рентгена. После этого кровь будет течь через установленный в аорту протез, а не через аневризму. Преимуществом этого метода является невысокая нагрузка на сердце, поэтому он может применяться для пациентов, страдающих сердечными заболеваниями. Кроме того, во время операции делается всего два небольших разреза в паховой области, а послеоперационное восстановление обычно проходит быстро.

При лечении аневризмы большой длины могут потребоваться специальные протезы с небольшими отверстиями или отростками, чтобы адаптироваться к поражённым артериям органов.

Правда, в некоторых случаях требуются последующие вмешательства, которые, однако, могут проводиться с помощью катетера, и не связаны с большим риском. Кроме того, в долгосрочной перспективе требуются регулярные обследования посредством УЗИ и компьютерной томографии (КТ).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Памятка для пациента (PDF)
Сюжет BR (YouTube)

Здесь Вы можете записаться на приём

Клиника и поликлиника васкулярной и эндоваскулярной хирургии
Исманигер штрассе 22
81675 Мюнхен
Телефон: 0049 (0)89/4140-6666

Если у Вас уже есть результаты обследований, то просим Вас взять их с собой, можно на CD.

Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшного отдела аорты

Определение

 

Под аневризмой брюшной части аорты понимают локальное или диффузное расширение ее диаметра более 4 см.

Прогрессирующее расширение аорты приводит к истончению стенок аневризмы и в любой момент может осложниться разрывом сосуда и смертельным кровотечением.

Болезнь в основном носит приобретенный характер и обусловлена атеросклерозом, неспецифическим аортоартериитом, специфическими артериитом (туберкулез, сифилис, ревматизм, сальмонеллез). Среди врожденных причин образования аневризм брюшной части аорты выделяют фиброзно-мышечную дисплазию.

Факторы риска

 

Риск развития аневризмы повышается у мужчин, курильщиков и лиц пожилого возраста, поэтому курящим мужчинам в возрасте 65-75 лет терапевт или семейный врач может порекомендовать скрининговое обследование на наличие аневризмы. Риск развития заболевания дополнительно возрастает у людей, чьи родственники имели аневризму аорты. Эта группа пациентов должна проходить регулярное обследование (УЗИ органов брюшной полости) для выявления аневризмы, начиная с возраста 60 лет. Возраст, курение и семейный анамнез аневризмы достоверно повышают риск аневризмы у мужчин, влияют ли эти факторы на женщин, на данный момент неизвестно. 

Симптомы

 

Длительное время аневризма аорты существует бессимптомно: скорость роста аневризмы различная у разных пациентов и предсказать, как быстро возникнет риск развития осложнений, практически невозможно. В то же время известно, что, чем быстрее растет аневризма, тем выше риск разрыва стенки аневризмы и кровотечения.

По мере роста размера аневризмы появляются симптомы заболевания, включая:

  • ощущение пульсации в области возле пупка;
  • постоянную боль в глубине живота или в боку;
  • боль в спине;
  • сильная внезапная боль в животе или нижней части спины может быть признаком расслоения аорты;
  • в редких случаях может отмечаться боль в стопах, побледнение вследствие закупорки сосудов нижних конечностей тромбами.

Любой из симптомов, перечисленных в этом разделе, требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Диагностика

 

Обследование при подозрении на наличие аневризмы брюшной аорты включает оценку личного и семейного анамнеза пациента и медицинский осмотр. Для подтверждения диагноза проводятся:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.
  • Компьютерная томография (КТ). Иногда во время этого исследования в сосуды вводят контрактное вещество, которое облегчает визуализации артерий, — в этом случае методика называется КТ-ангиография.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Аневризмы брюшной аорты часто обнаруживаются случайно при обследовании по другим показаниям. Например, во время обычного осмотра врач может пальпировать пульсирующую опухоль в животе или услышать специфический шум при аускультации живота. Также случайное выявление аневризмы возможно при рентгенографии органов грудной клетки или УЗИ сердца или органов брюшной полости, выполняемых по другим причинам.

Осложнения

 

Самым частым и тяжелым осложнением аневризмы брюшной аорты является разрыв стенки аневризмы. Разрыв может быть неполным (расслоение аорты) или полным (с нарушением целостности сосуда). Разрыв аневризмы приводит к внутреннему кровотечению, которое нередко заканчивается смертью больного.

Другим частым осложнением аневризмы брюшной аорты является повышенный риск образования тромбов. Тромботические массы откладываются вдоль стенок аневризмы; тромбы отрываются и разносятся по кровеносному руслу и могут блокировать сосуды, нарушая кровоток в разных органах (почки, органы брюшной полости) и частях тела (ноги). Результатом тромбоэмболии становится нарушение кровоснабжения органов с тяжелым повреждением тканей.

Лечение

 

Наиболее современный метод лечения аневризм аорты — стентирование. Операция проводится внутри сосуда с помощью специального катетера, который вводится в просвет сосуда. Этот вид операций является малоинвазивным. Для проведения операции хирургу требуется произвести всего лишь маленький разрез в области паховой складки, через который вводится катетер. Во время операции производится съемка рентгеновского изображения в режиме реального времени, что позволяет хирургу контролировать процесс проведения катетера в сосуде. Далее хирург вводит в просвет аорты специальное приспособление – стент. Это цилиндрической формы проволочный каркас, который укрепляет стенку аорты. Реабилитационный период после такого вида операции всего 2 – 3 дня. Основными преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются меньшая травматичность (инвазивность) и более быстрые сроки восстановления пациента по сравнению с операцией через открытый доступ. Тип операции выбирает консилиум врачей с учетом расположения и размера аневризмы, возраста пациента и других показателей, способных повлиять на эффективность и риск вмешательства.

Данная высокотехнологичная операция выполняется нашими квалифицированными специалистами по новейшим методикам эндоваскулярных технологий.

Экспресс консультация

 

Опишите свою проблему, приложите файлы о лечении и обследований, укажите какие препараты принимаете. Мы оценим возможность проведения операции в Вашем случае, уточним прогнозируемый эффект и ответим в кратчайший срок.

Современное состояние проблемы эндоваскулярного лечения аневризм брюшной аорты инфраренальной локализации

ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2018 • ТОМ 24 • №3

Кучин И.В., Имаев Т.Э., Лепилин П.М., Колегаев А.С., Медведева И.С., Комлев А.Е., Терновой С.К., Акчурин Р.С.

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ, Москва, Россия

Актуальность проблемы диагностики и лечения аневризм брюшного отдела аорты (АБА) обусловлена высоким удельным весом данной патологии в структуре заболеваемости и смертности населения с тенденцией к увеличению данных показателей, а также высокой летальностью при развитии осложнений.

Эндоваскулярное лечение аневризм аорты является одним из самых быстро развивающихся методов лечения в сосудистой хирургии. Два последние десятилетия данный вид лечения играет важную роль в арсенале сосудистого хирурга и зачастую рассматривается в качестве первичного лечения пациентов с АБА инфраренальной локализации Тем не менее, споры об эффективности и надежности данного метода в долгосрочной перспективе остаются. Основанием для этих споров служит тот факт, что по данным различных исследований преимущества эндоваскулярного лечения аневризм перед открытым хирургическим лечением полностью нивелируются через 6-8 лет.

Основным недостатком эндоваскулярного лечения является необходимость в повторных вмешательствах в долгосрочном периоде наблюдения. Однако в ряде исследований повторные вмешательства в группах как хирургического, так и эндоваскулярного лечения не учитывали, либо специально не изучали. Также необходимо учитывать, что первые европейские исследования были выполнены с использованием протезов первых поколений, некоторые из них больше не используются. Поэтому необходимость в проведении дальнейших исследований сохраняется. Возможно, новые поколения смогут снизить частоту повторных вмешательств и тем самым улучшить общие результаты эндоваскулярного лечения. Возможности эндоваскулярного лечения АБА будут постоянно расширяться, в том числе благодаря развитию рентгеновского оборудования и программного обеспечения, а также за счет различных вспомогательных технологий.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: аневризма брюшной аорты, эндоваскулярное лечение аневризмы аорты, стент-графт, EVAR.

Стр. 60-65

« Назад

Хирургия аневризмы аорты: клиники и специалисты

Что такое аневризма аорты?

Под аневризмой аорты понимают локализованное выпячивание аорты. Аорта является главной артерией тела. Она вытекает непосредственно из левого желудочка и затем поступает к голове и рукам. После так называемой дуги аорты она направляется в брюшную полость, разветвляется на более мелкие сосуды, питающие органы в брюшной области, а затем разделяется на сосуды ног. Они транспортируют большие объемы крови.

Около 80% всех аневризм поражают именно аорту. При этом мужчины страдают от данного заболевания чаще, чем женщины. Почти в 90% случаев аневризма поражает аорту только после ответвления почечной артерии.

Причины развития аневризмы аорты

Причины развития аневризмы аорты могут быть как врожденными, так и приобретенными изменениями стенки сосуда. Наиболее частой причиной является кальцификация артерий (атеросклероз). Здесь избыток жиров откладывается в небольших трещинках в стенке сосуда. Со временем эта область растет в размере, а стенка становится хрупкой и негибкой. Это может привести к так называемой расслаивающей аневризме. Кровь проникает в слои стенки и вызывает ее выпячивание, таким образом, между слоями стенки образуется щель. Помимо этого, аневризму аорты способны вызвать врожденные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана).

Когда необходима хирургия аневризмы аорты?

Аневризмы аорты часто не вызывают никаких симптомов. Около 30-50% аневризм аорты обнаруживаются случайно с помощью ультразвука или компьютерной томографии.

Если симптомы возникают, то главным из них, как правило, является боль. Так, при аневризме в брюшной области наблюдается боль в спине и боку, а при аневризме грудной области – в груди.

Опасность аневризмы аорты заключается в возможном разрыве стенки сосуда, что вызовет большую потерю крови и смертельный исход при отсутствии лечения. Чем больше аневризма, тем больше опасность разрыва стенки сосуда, поскольку давление на истончающийся сосуд все время растет.

Около 50% всех аневризм приводят к разрыву сосуда в течение 10 лет. Поскольку экстренная операция во многих случаях не может спасти пациента, необходимо проводить хирургическое удаление аневризмы размером от 5 см. За маленькими аневризмами аорты необходим постоянный контроль. При наличии любых симптомом аневризмы аорты, независимо от ее размера, проводят операцию.

Как проводится хирургия аневризмы аорты?

При операционном лечении аневризмы аорты сосудистый или торакальный хирург заменяет часть пораженного сосуда протезом из полиэфира или тефлона. При использовании техники имплантации аневризматический мешок вскрывают и удаляют сгустки крови. После этого протез пришивают, и сосуд снова закрывают.

Альтернативным вариантом является стентирование аорты. Здесь с помощью инвазивной процедуры (без вскрытия брюшной полости) проволочную сетку (стент) с полиэстером внутри продвигают через бедренную артерию в область аневризмы. Все манипуляции контролируются с помощью методов визуализации. Когда стент достигает аневризмы, металлическая проволока высвобождается и расширяется до необходимого размера.

С помощью данных методов также можно лечить некоторые аортальные аневризмы в грудной клетке. Однако на сосудах, расположенных близко к сердцу, часто требуется открытая операция. Иногда специалист торакальной, сосудистой или кардиохирургии параллельно устанавливает аортальный клапан (хирургия аортального клапана), так как аневризма поразила также и данную область.

Прогнозы и риски хирургии аневризмы аорты

Прогноз, как правило, зависит от местоположения и размера аневризмы аорты, а также от состояния здоровья и возраста пациента. Летальность при экстренной операции составляет около 40%, при обычной – 1-5%, а при стентировании – 1,4%.

Риски после хирургии:

  • После оперирования аневризмы аорты может наблюдаться растягивание протеза (до 20% случаев). Обычно это происходит в течение первых шести месяцев после операции.
  • При интервенционном стентировании в некоторых случаях возникает последующее кровотечение и, следовательно, рост аневризмы аорты (перипротезное подтекание крови).
  • Кроме того, со временем возможно ослабление или смещение стента (дезинтеграция или миграция стента).

Таким образом, в 20% случаев необходима повторная операция. Поэтому обязателен регулярный осмотр пациента с целью раннего выявления каких-либо изменений.

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно вариантов хирургии аневризмы аорты, незамедлительно свяжитесь с вашим лечащим врачом в области сосудистой или торакальной хирургии.

В поисках клиники, занимающейся хирургией аневризмы аорты?

Естественно, что пациент, которому предстоит хирургическое лечение аневризмы, хочет получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где я могу найти лучшую клинику в области хирурги аневризмы аорты?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а авторитетный врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций в данной области провел врач, тем больше опыта он имеет.

Аневризма аорты должна оперироваться только опытными специалистами в области сосудистой, торакальной или кардиохирургии. В сосудистых центрах проводят комплексную диагностику и лечение данного заболевания.

Источники:

Герольд, Герд: Внутренние болезни. Кельн, Eigenverlag 2012

Хенне-Брунс, Дорис; Барт, Гаральд (2012): Хирургия. 4 изд. Штутгарт Thieme (Библиотека электронных книг Thieme).

Арасте, K .; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренние болезни. Штутгарт, Georg Thieme Verlag KG 2009.

Аневризма брюшной аорты | Общество сосудистой хирургии

Также известен как Аневризма аорты, ААА

Информация, содержащаяся на сайте Vascular.org, не предназначена и не должна использоваться в качестве замены медицинской консультации или лечения. Очень важно, чтобы люди с конкретными медицинскими проблемами или вопросами консультировались со своим врачом или другим медицинским работником.

Может отсутствовать

В большинстве случаев аневризмы брюшной аорты не вызывают никаких симптомов и выявляются при обследовании на наличие другого заболевания.

Внезапная сильная боль в животе или спине

Если у вас есть семейный анамнез АБА и вы чувствуете внезапную сильную боль в животе или спине, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Эти симптомы могут сигнализировать о том, что у вас развилась АБА, возможно, в процессе разрыва.

Боль, изменение цвета кожи, раны на стопах и пальцах ног

У небольшого процента пациентов с АБА возникают эти симптомы, когда на стопах и пальцах ног скапливаются бляшки или сгустки крови из других частей тела.

Аневризмы брюшной аорты с Dr.Mills

Факторы, способствующие формированию АБА

  • Некоторый тип воспаления, вызывающий ослабление стенки аортальной артерии.
  • Группа наивысшего риска: мужчины старше 60 лет, курильщики, представители европеоидной расы и все, у кого есть родственники в первом поколении, у которых развилась АБА , повышенный уровень холестерина, заболевание сердца или периферических сосудов и употребление табака 
  • Другие потенциальные факторы, связанные с формированием АБА: разрывы артериальной стенки, инфекции и врожденные заболевания соединительной ткани

Вам может потребоваться консультация сосудистого хирурга

Большинство АБА не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно при обследовании по поводу другого заболевания.Если вы пострадали, обратитесь к сосудистому хирургу.

Могут потребоваться визуализирующие исследования

Ультразвуковое исследование брюшной полости является безболезненным, экономичным, безопасным и наиболее часто используемым тестом для скрининга и измерения размера АБА.

Компьютерная томографическая ангиография (КТА) позволяет оценить размер аневризмы, ее расположение и степень поражения. Это исследование требует облучения и внутривенного введения контрастного вещества. Тем не менее, КТА предоставляет ценную анатомическую информацию и может помочь вашему сосудистому хирургу определить оптимальный тип пластики.

Что такое аневризма брюшной аорты

Лечение зависит от размера аневризмы.

Небольшие АБА (менее 5 см в диаметре)

Такие АБА имеют очень низкий риск разрыва, но за ними следует наблюдать.

  • Важно проводить ультразвуковое исследование каждые 6–12 месяцев, чтобы контролировать рост аневризмы и риск ее разрыва.
  • Изменение образа жизни, помогающее контролировать кровяное давление, и прием лекарств могут помочь вам.
  • Если вы курите, попросите своего сосудистого хирурга помочь вам найти подходящую программу отказа от курения.
  • Ежедневные физические упражнения также полезны.

Большие (более 5,0-5,5 см в диаметре)

Быстро увеличивающиеся и вызывающие симптомы АБА обычно лечатся.

Открытая хирургия

Требуется установка протеза.

  • Сосудистый хирург получает доступ к пораженной части аортальной артерии через разрез в брюшной полости.
  • Большинство пациентов остаются в больнице от четырех до десяти дней. Время восстановления может составлять до трех месяцев.

Эндоваскулярная пластика аневризмы (ЭВР)

Это менее инвазивный метод лечения.

  • Делаются два небольших разреза в паху. Руководствуясь рентгеновским изображением, сосудистый хирург вводит крошечное устройство в артерию. Устройство используется для укрепления стенки артерии и исключения аневризмы.
  • Большинство пациентов остаются в больнице от одного до трех дней. Время восстановления короче, чем при открытой операции.

Аневризма брюшной аорты

Лечение аневризмы брюшной аорты

  • Знайте историю своей семьи и делитесь ею.Если у вас диагностирована аневризма брюшной аорты, расскажите родственникам в первом поколении об их повышенном риске.
  • Если вы курите, попросите своего сосудистого хирурга помочь вам найти подходящую программу отказа от курения.
  • Соблюдайте здоровую диету с низким содержанием натрия.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Регулярно делайте физические упражнения.
  • Регулярно проверяйте артериальное давление и уровень холестерина.
  • Попросите своего лечащего врача оценить вас на наличие лекарств для контроля артериального давления, снижения уровня холестерина и/или разжижения крови.

Аневризмы брюшной аорты | Nature Reviews Disease Primers

  • Slaney, G. in The Cause and Management of Aneurysm (eds Greenhalgh, R.M., Mannick, JA) 1–19 (Saunders, 1990).

  • Johnston, K.W. et al. Предлагаемые стандарты отчетности по артериальным аневризмам. Дж. Васк. Surg. 13 , 452–458 (1991).

    КАС Google ученый

  • Макгрегор, Дж.C., Поллок, Дж. Г. и Антон, Х. С. Значение УЗИ в диагностике аневризмы брюшной аорты. Скотт. Мед. J. 20 , 133–137 (1975).

    КАС Google ученый

  • Rogers, I. S. et al. Распределение, детерминанты и нормальные референтные значения диаметров грудной и брюшной аорты по данным компьютерной томографии (из Framingham Heart Study). 90 120 утра. Дж. Кардиол. 111 , 1510–1516 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Steinberg, C.R., Archer, M. & Steinberg, I. Измерение брюшной аорты после внутривенной аортографии в норме и при артериосклеротических заболеваниях периферических сосудов. 90 120 утра. Дж. Рентгенол. Радий Тер. Нукл. Мед. 95 , 703–708 (1965).

    КАС Google ученый

  • Молл, Ф.Л. и др. Руководство по клинической практике лечения аневризм брюшной аорты Европейского общества сосудистой хирургии. евро. Дж. Васк. Эндоваск. Surg. 41 (Приложение 1), 1–58 (2011).

    Google ученый

  • Мишель, Дж. Б. и др. Новые аспекты патогенеза аневризм брюшной аорты у человека. Кардиовасц. Рез. 90 , 18–27 (2011).

    КАС Google ученый

  • Бьянкари, Ф., Catania, A. & D’Andrea, V. Избирательное эндоваскулярное и открытое восстановление аневризмы брюшной аорты у пациентов в возрасте 80 лет и старше: систематический обзор и метаанализ. евро. Дж. Васк. Эндоваск. Surg. 42 , 571–576 (2011).

    КАС Google ученый

  • Sampson, U.K.A. et al. Оценка глобальной и региональной заболеваемости и распространенности аневризм брюшной аорты с 1990 по 2010 г. Glob. Сердце 9 , 159–170 (2014).

    Google ученый

  • Svensjö, S., Bjorck, M. & Wanhainen, A. Текущая распространенность аневризмы брюшной аорты у 70-летних женщин. руб. Дж. Сур. 100 , 367–372 (2013).

    Google ученый

  • Oliver-Williams, C. et al. Уроки, извлеченные из 25-летней программы ультразвукового скрининга населения о распространенности и темпах роста аневризм брюшной аорты. руб. Дж. Сур. 105 , 68–74 (2018). Это исследование программы популяционного скрининга 81 000 мужчин, приглашенных в Глостершир, Великобритания, в 1990 г., показывает снижение распространенности с 5% до 1,3% за 25 лет и демонстрирует, что 28% пациентов с субаневризмой аорты (25–29 мм) разработать крупные ААА в течение 15 лет .

    КАС Google ученый

  • Грондал, Н., Согаард, Р. и Линдхольт, Дж. С.Исходная распространенность аневризмы брюшной аорты, заболевания периферических артерий и артериальной гипертензии у мужчин в возрасте 65–74 лет по данным скринингового исследования населения (исследование VIVA). руб. Дж. Сур. 102 , 902–906 (2015).

    КАС Google ученый

  • Даль, М. и др. Популяционное скрининговое исследование сердечно-сосудистых заболеваний и диабета у датских женщин в постменопаузе: приемлемость и распространенность. BMC Cardiovasc.Беспорядок. 18 , 20 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Зоммороди, С., Леандер, К., Рой, Дж., Штойер, Дж. и Халтгрен, Р. Понимание эпидемиологии аневризмы брюшной аорты: социально-экономическое положение влияет на исход. J. Эпидемиол. Общественное здравоохранение . https://doi.org/10.1136/jech-2018-210644 (2018 г.). Это общенациональное популяционное исследование >41 000 человек с интактными или разорвавшимися АБА в Швеции в 2001–2015 гг. представляет современные временные тенденции для нелеченых и пролеченных пациентов с интактными и разорвавшимися АБА.Уменьшение числа пациентов с разорванными АБА параллельно с увеличением числа пациентов с диагностированными интактными АБА, возможно, отражает введение скрининга у мужчин 90–129 .

  • Ледерле, Ф. А., Нельсон, Д. Б. и Джозеф, А. М. Относительный риск аневризмы аорты у курильщиков по сравнению с другими заболеваниями, связанными с курением: систематический обзор. Дж. Васк. Surg. 38 , 329–334 (2003).

    Google ученый

  • Халтгрен, Р., Гранат Ф. и Сведенборг Дж. Различные профили заболеваний у женщин и мужчин с аневризмами брюшной аорты. евро. Дж. Васк. Эндоваск. Surg. 33 , 556–560 (2007).

    КАС Google ученый

  • Norman, P.E., Semmens, J.B., Lawrence-Brown, M.M. & Holman, C.D. Долгосрочная относительная выживаемость после операции по поводу аневризмы брюшной аорты в западной Австралии: популяционное исследование. BMJ 317 , 852–856 (1998).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kent, K.C. et al. Анализ факторов риска аневризмы брюшной аорты в когорте из более чем 3 миллионов человек. Дж. Васк. Surg. 52 , 539–548 (2010).

    Google ученый

  • Бенгтссон Х. и Бергквист Д. Разрыв аневризмы брюшной аорты: популяционное исследование. Дж. Васк. Surg. 18 , 74–80 (1993).

    КАС Google ученый

  • Виллар, К. и Халтгрен, Р. Аневризма брюшной аорты: половые различия. Maturitas 109 , 63–69 (2018).

    Google ученый

  • Hultgren R., Vishnevskaya L. & Wahlgren C.M. Женщины с аневризмами брюшной аорты имеют более обширную патологию шейки аорты. Энн. Васк. Surg. 27 , 547–552 (2013).

    ПабМед Google ученый

  • Улуг, П., Свитинг, М.Дж., фон Оллмен, Р.С., Томпсон, С.Г. и Пауэлл, Дж.Т. Морфологическая пригодность для эндоваскулярной пластики, частота неинвазивных вмешательств и операционная смертность у женщин и мужчин по оценке интактной пластики аневризмы брюшной аорты : систематические обзоры с метаанализом. Ланцет 389 , 2482–2491 (2017). В этом систематическом обзоре и метаанализе отчетов за период с 2009 по 2016 г. показана более низкая доля женщин, которым показана ЭВР (34% по сравнению с 54%), и худшие результаты у женщин, получавших лечение по поводу АБА с помощью ЭВР и открытой хирургии.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хашрам, М., Питама, С., Виллиман, Дж. А., Джонс, Г. Т. и Роак, Дж. А. Неравенство выживаемости после пластики аневризмы брюшной аорты подчеркивает неравенство в этническом и социально-экономическом статусе. евро. Дж. Васк. Эндоваск. Surg. 54 , 689–696 (2017).

    Google ученый

  • Deery, S.E. et al. Расовые различия в результатах после интактной пластики аневризмы брюшной аорты. Дж. Васк. Surg. 67 , 1059–1067 (2018).

    Google ученый

  • Рави, П. и др. Расовые/этнические различия в периоперационных исходах основных процедур: результаты Национальной программы повышения качества хирургии. Энн. Surg. 262 , 955–964 (2015).

    Google ученый

  • Williams, T.K. et al. Различия в исходах для пациентов латиноамериканского происхождения, перенесших эндоваскулярную и открытую пластику аневризмы брюшной аорты. Энн. Васк. Surg. 27 , 29–37 (2013).

    Google ученый

  • Bobadilla, JL & Kent, KC. Скрининг аневризм брюшной аорты. Доп. Surg. 46 , 101–109 (2012).

    Google ученый

  • Ларссон, Э., Гранат, Ф., Сведенборг, Дж. и Халтгрен, Р. Популяционное исследование случай-контроль семейного риска аневризмы брюшной аорты. Дж. Васк. Surg. 49 , 47–50 (2009).

    Google ученый

  • Сакалихасан, Н. и др. Члены семей пациентов с аневризмами брюшной аорты подвержены повышенному риску развития аневризм: анализ 618 пробандов и их семей из Льежского семейного исследования AAA. Энн. Васк. Surg. 28 , 787–797 (2014).

    Google ученый

  • Бирос, Э. и др. Дифференциальная экспрессия генов при аневризме брюшной аорты человека и окклюзионном заболевании аорты. Oncotarget 6 , 12984–12996 (2015). В этом геномном обсервационном исследовании окклюзионного атеротромбоза аорты у человека по сравнению с тканью ААА авторы сообщают, что сеть адаптивного иммунитета гиперэкспрессируется в ААА по сравнению с атеротромботической окклюзионной тканью.Это наблюдение подчеркивает важность адвентициальных иммунных ответов в AAA .

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hernesniemi, J. A., Vanni, V. & Hakala, T. Распространенность аневризмы брюшной аорты неизменно высока среди пациентов с ишемической болезнью сердца. Дж. Васк. Surg. 62 , 232–240 (2015).

    Google ученый

  • Тан, В.и другие. Пожизненный риск и факторы риска аневризмы брюшной аорты в 24-летнем проспективном исследовании: исследование ARIC (риск атеросклероза в сообществах). Артериосклероз. тромб. Васк. биол. 36 , 2468–2477 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ледерле, Ф. А. Странная связь между диабетом и аневризмой брюшной аорты. евро. Дж. Васк. Эндоваск. Surg. 43 , 254–256 (2012).

    КАС Google ученый

  • Свитинг, М.Дж., Томпсон, С.Г., Браун, Л.К. и Пауэлл, Дж.Т. Метаанализ данных отдельных пациентов для изучения факторов, влияющих на рост и разрыв небольших аневризм брюшной аорты. руб. Дж. Сур. 99 , 655–665 (2012).

    КАС Google ученый

  • Голледж, Дж. и др. Связь между назначением метформина и темпами роста аневризм брюшной аорты. руб. Дж. Сур. 104 , 1486–1493 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Улуг, П. и др. Метаанализ текущей распространенности аневризмы брюшной аорты, обнаруженной на скрининге, у женщин. руб. Дж. Сур. 103 , 1097–1104 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Твид, Дж. О., Hsia, SH, Lutfy, K. & Friedman, TC. Эндокринные эффекты никотина и сигаретного дыма. Тенденции Эндокринол. Метаб. 23 , 334–342 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бекман, Дж. А. и Креагер, Массачусетс, в Сосудистая медицина: компаньон болезни сердца Браунвальда (редакторы Креагер, М. А., Дзау, В. Дж., Лоскальцо, Дж.) 560–569 (Эльзевир Сондерс, 2006).

  • Куйваниеми, Х. и др. Семейные аневризмы брюшной аорты: коллекция из 233 мультиплексных семей. Дж. Васк. Surg. 37 , 340–345 (2003).

    ПабМед Google ученый

  • Маджумдер, П. П., Сен-Жан, П. Л., Феррелл, Р. Э., Вебстер, М. В. и Стид, Д. Л. О наследовании аневризмы брюшной аорты. 90 120 утра. Дж. Хам. Жене. 48 , 164–170 (1991).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Верлоэс, А., Сакалихасан Н., Кулишер Л. и Лимет Р. Аневризмы брюшной аорты: семейные и генетические аспекты в трехстах тринадцати родословных. Дж. Васк. Surg. 21 , 646–655 (1995).

    КАС Google ученый

  • Уолгрен К.М., Ларссон Э., Магнуссон П.К., Халтгрен Р. и Сведенборг Дж. Генетический и экологический вклад в развитие аневризмы брюшной аорты у близнецов. Дж.Васк. Surg. 51 , 3–7; обсуждение 7 (2010).

    Google ученый

  • Joergensen, T.M. et al. Высокая наследуемость предрасположенности к аневризмам брюшной аорты: популяционное исследование близнецов. Дж. Васк. Surg. 64 , 537 (2016).

    Google ученый

  • Акаи, А. и др. Семейный анамнез аневризмы аорты является независимым фактором риска более быстрого роста малых аневризм брюшной аорты в Японии. Дж. Васк. Surg. 61 , 287–290 (2015).

    Google ученый

  • van de Luijtgaarden, K.M. et al. Семейная аневризма брюшной аорты связана с большим количеством осложнений после эндоваскулярной пластики аневризмы. Дж. Васк. Surg. 59 , 275–282 (2014).

    Google ученый

  • Ryer, E.J. et al. Пациенты с семейными аневризмами брюшной аорты имеют повышенный риск эндопротечки и вторичного вмешательства после плановой эндоваскулярной пластики аневризмы. Дж. Васк. Surg. 62 , 1119–1124 (2015).

    Google ученый

  • Shibamura, H. et al. Сканирование генома семейной аневризмы брюшной аорты с использованием пола и семейного анамнеза в качестве ковариатов предполагает генетическую гетерогенность и идентифицирует сцепление с хромосомой 19q13. Тираж 109 , 2103–2108 (2004).

    Google ученый

  • Хинтерсехер, И., Тромп Г. и Куйваниеми Х. Гены и аневризма брюшной аорты. Энн. Васк. Surg. 25 , 388–412 (2011).

    Google ученый

  • Jones, G.T. et al. Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований аневризмы брюшной аорты выявил четыре новых локуса риска, специфичных для заболевания. Обр. Рез. 120 , 341–353 (2017). В этой статье описываются результаты крупнейшего исследования генетической ассоциации АБА, включающего в общей сложности 10 204 случая АБА и 107 766 контрольных случаев .

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Toghill, B.J. et al. Метилирование ДНК промотора SMYD2 связано с аневризмой брюшной аорты (AAA) и экспрессией SMYD2 в гладкомышечных клетках сосудов. клин. Эпигенет. 10 , 29 (2018).

    Google ученый

  • Бодди, А. М. и др. Фундаментальные исследования для понимания болезни аневризмы. Перспектива новостей о наркотиках. 21 , 142–148 (2008).

    КАС Google ученый

  • Сотрудничество по менделевской рандомизации теломер. Связь между длиной теломер и риском развития рака и неопухолевых заболеваний: менделевское рандомизированное исследование. JAMA Oncol. 3 , 636–651 (2017).

    Google ученый

  • Чаер Р.А.и другие. Синхронные и метахронные аневризмы грудной клетки у больных с аневризмами брюшной аорты. Дж. Васк. Surg. 56 , 1261–1265 (2012).

    Google ученый

  • Куйваниеми Х., Райер Э. Дж., Элмор Дж. Р. и Тромп Г. Понимание патогенеза аневризм брюшной аорты. Эксперт преподобный Cardiovasc. тер. 13 , 975–987 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Браунштейн, А.Дж. и др. Гены, связанные с аневризмой и расслоением грудной аорты: обновление и клинические последствия. Аорта 5 , 11–20 (2017).

    Google ученый

  • Тромп Г., Вайншаймер С., Ронкайнен А. и Куйваниеми Х. Молекулярная основа и генетическая предрасположенность к внутричерепной аневризме. Энн. Мед. 46 , 597–606 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гадсон, П.и другие. Дифференциальный ответ гладкой мускулатуры мезодермы и нервного гребня на TGF-β1: регуляция генов проколлагена c-myb и α1 (I). Экспл. Сотовый рез. 230 , 169–180 (1997).

    КАС Google ученый

  • Meijer, C.A. et al. Доксициклин для стабилизации аневризм брюшной аорты: рандомизированное исследование. Энн. Стажер Мед. 159 , 815–823 (2013).

    Google ученый

  • Силлесен, Х.и другие. Рандомизированное клиническое исследование ингибирования тучных клеток у пациентов с аневризмой брюшной аорты среднего размера. руб. Дж. Сур. 102 , 894–901 (2015).

    КАС Google ученый

  • Брейди, А. Р., Томпсон, С. Г., Фаукс, Ф. Г., Гринхал, Р. М. и Пауэлл, Дж. Т. Расширение аневризмы брюшной аорты: факторы риска и временные интервалы наблюдения. Тираж 110 , 16–21 (2004).

    Google ученый

  • Браун, Л. К. и Пауэлл, Дж. Т. Факторы риска разрыва аневризмы у пациентов, находящихся под ультразвуковым наблюдением. Участники исследования малых аневризм в Великобритании. Энн. Surg. 230 , 287–289 (1999).

    Google ученый

  • Чайкоф Э. Л. и др. Общество сосудистой хирургии практикует рекомендации по уходу за пациентами с аневризмой брюшной аорты. Дж. Васк. Surg. 67 , 2–77 (2018).

    Google ученый

  • Линдквист Лильеквист, М., Халтгрен, Р., Сиика, А., Гассер, Т.С. и Рой, Дж. Пол, курение, размер тела и геометрия аневризмы влияют на биомеханический риск разрыва аневризмы брюшной аорты по оценке анализ методом конечных элементов. Дж. Васк. Surg. 65 , 1014–1021 (2017).

    Google ученый

  • Айер В., Rowbotham, S., Biros, E., Bingley, J. & Golledge, J. Систематический обзор, посвященный исследованию связи микроРНК с аневризмами брюшной аорты человека. Атеросклероз 261 , 78–89 (2017).

    КАС Google ученый

  • Lindquist Liljeqvist, M., Hultgren, R., Gasser, T.C. & Roy, J. Рост объема аневризм брюшной аорты коррелирует с исходным объемом и увеличением риска разрыва, полученного методом конечных элементов. Дж. Васк. Surg. 63 , 1434–1442 (2016).

    Google ученый

  • Лимет Р., Сакалихассан Н. и Альберт А. Определение скорости расширения и частоты разрывов аневризм брюшной аорты. Дж. Васк. Surg. 14 , 540–548 (1991). В этом исследовании авторы ясно указывают, что эволюция патологического процесса может быть адекватно описана экспоненциальной моделью, и настоятельно предлагают рассчитывать экспоненциальную, а не классическую линейную скорость расширения для оценки относительного изменения размера аневризма.Авторы также выявили, что разрыв аневризмы связан не только с размером аневризмы, но и со скоростью расширения 90–129.

    КАС Google ученый

  • Сакалихасан, Н., Делвенн, П., Нусгенс, Б.В., Лаймет, Р. и Лапьер, К.М. Активированные формы ММР2 и ММР9 при аневризмах брюшной аорты. Дж. Васк. Surg. 24 , 127–133 (1996).

    КАС Google ученый

  • Сакалихасан, Н., Heyeres, A., Nusgens, BV, Limet, R. & Lapiere, C.M. Модификации внеклеточного матрикса аневризм брюшной аорты в зависимости от их размера. евро. Дж. Васк. Surg. 7 , 633–637 (1993).

    КАС Google ученый

  • Матьял, Р. и др. Влияние пола и площади поверхности тела на исход после пластики аневризмы брюшной аорты. 90 120 утра. Дж. Сур. 209 , 315–323 (2015).

    Google ученый

  • Pasternak, B., Inghammar, M. & Svanström, H. Использование фторхинолонов и риск аневризмы и расслоения аорты: общенациональное когортное исследование. БМЖ 360 , к678 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lederle, F. A. et al. Частота разрывов крупных аневризм брюшной аорты у пациентов, отказывающихся от плановой пластики или непригодных для нее. JAMA 287 , 2968–2972 (2002 г.). Это уникальное когортное исследование основано на проспективно собранных данных о пациентах с аневризмой аневризмы аневризмы > 55 мм, которым не была показана операция; из 198 пациентов, включенных в исследование, у 45 произошел разрыв АБА в течение периода исследования. Несмотря на небольшой размер выборки, это одно из немногих исследований в этой области, демонстрирующее тесную связь между увеличением диаметра и риском разрыва .

    Google ученый

  • Мишель, Дж.Б. Контрастные исходы эволюции атеромы: накопление интимы против медиальной деструкции. Артериосклероз. тромб. Васк. биол. 21 , 1389–1392 (2001).

    КАС Google ученый

  • Сакалихасан, Н., Лимет, Р. и Дефаве, О. Д. Аневризма брюшной аорты. Ланцет 365 , 1577–1589 (2005).

    КАС Google ученый

  • Фолкессон, М.и другие. Протеолитически активные ADAM10 и ADAM17 находятся на мембранных микровезикулах аневризм брюшной аорты человека. Тромб. Гемост. 114 , 1165–1174 (2015).

    Google ученый

  • Vollmar, J. F., Paes, E., Pauschinger, P., Henze, E. & Friesch, A. Аневризмы аорты как поздние последствия ампутации выше колена. Ланцет 2 , 834–835 (1989). В этом исследовании авторы отмечают, что АБА чаще встречаются у пациентов с ампутациями выше колена, чем в определенной контрольной группе мужчин старше 65 лет.Авторы также отмечают, что наибольшая выпуклость АБА всегда развивается на противоположной стороне ампутации. Это наблюдение является основополагающим для роли волн отражения в развитии ААА 90 129 .

    КАС Google ученый

  • Haller, S.J. et al. Внутрипросветный тромб связан с ранним разрывом аневризмы брюшной аорты. Дж. Васк. Surg. 67 , 1051–1058 (2018).

    Google ученый

  • Талвитие, М., Lindquist Liljeqvist, M., Siika, A., Hultgren, R. & Roy, J. Локализованные гипертонусы во внутрипросветном тромбе могут предсказывать разрыв аневризм брюшной аорты. Дж. Васк. Интерв. Радиол. 29 , 144–145 (2018).

    Google ученый

  • Piechota-Polanczyk, A. et al. Аневризма брюшной аорты и внутрипросветный тромб: современные представления о развитии и лечении. Фронт. Кардиовас. Мед. 2 , 19 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Touat, Z. et al. Обновление пристеночного тромба высвобождает маркеры плазмы и участвует в развитии аневризмы брюшной аорты. 90 120 утра. Дж. Патол. 168 , 1022–1030 (2006).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мартинес-Пинна, Р.и другие. От задержки железа в тканях до низкого уровня системного гемоглобина — новые патофизиологические биомаркеры аневризмы брюшной аорты человека. Тромб. Гемост. 112 , 87–95 (2014).

    КАС Google ученый

  • Burillo, E. et al. Уровни ApoA-I/HDL-C обратно пропорциональны прогрессированию аневризмы брюшной аорты. Тромб. Гемост. 113 , 1335–1346 (2015).

    Google ученый

  • Чжан Ю.и другие. Аневризма аорты и хроническое диссеминированное внутрисосудистое свертывание: ретроспективное исследование 235 пациентов. Фронт. Мед. 11 , 62–67 (2017).

    КАС Google ученый

  • Фонтейн, В. и др. Роль лейкоцитарной эластазы в предотвращении клеточной реколонизации пристеночного тромба. 90 120 утра. Дж. Патол. 164 , 2077–2087 (2004).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Добрин П.B., Baker, WH & Gley, WC Эластолитические и коллагенолитические исследования артерий. Влияние на механические свойства аневризм. Арх. Surg. 119 , 405–409 (1984).

    КАС Google ученый

  • Busuttil, R. W., Rinderbriecht, H., Flesher, A. & Carmack, C. Активность эластазы: роль эластазы в формировании аневризмы аорты. Дж. Хирург. Рез. 32 , 214–217 (1982).

    КАС Google ученый

  • Мишель, Дж. Б. Аноикис в сердечно-сосудистой системе: известные и неизвестные внеклеточные медиаторы. Артериосклероз. тромб. Васк. биол. 23 , 2146–2154 (2003).

    КАС Google ученый

  • Wang, Q. et al. Рецепторно-взаимодействующая протеинкиназа 3 способствует развитию аневризм брюшной аорты посредством некроза гладкомышечных клеток и воспаления. Обр. Рез. 116 , 600–611 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мишель, Дж.-Б., Мартин-Вентура, Дж.Л., Николетти, А. и Хо-Тин-Ноэ, Б. Патология уязвимости человека к бляшкам: механизмы и последствия внутрибляшечных кровоизлияний. Атеросклероз 234 , 311–319 (2014).

    КАС Google ученый

  • Хоуард, X.и другие. Топология фибринолитической системы внутри пристеночного тромба аневризмы брюшной аорты человека. Дж. Патол. 212 , 20–28 (2007).

    КАС Google ученый

  • Санджорджи, Г. и др. Плазменные уровни металлопротеиназ-3 и -9 как маркеры успешного исключения аневризмы брюшной аорты после эндоваскулярного лечения. Тираж 104 , I288–I295 (2001).

    КАС Google ученый

  • Линдхольт, Дж.S., Jorgensen, B., Fasting, H. & Henneberg, E.W. Уровни плазмин-антиплазминовых комплексов являются прогностическими факторами для небольших аневризм брюшной аорты, расширяющихся до рекомендуемых для операции размеров. Дж. Васк. Surg. 34 , 611–615 (2001).

    КАС Google ученый

  • Коскас, Р. и др. Свободная ДНК осаждает кристаллы апатита фосфата кальция в стенке артерии in vivo. Атеросклероз 259 , 60–67 (2017).

    КАС Google ученый

  • Lindholt, J. S. Кальцификация стенки аневризмы предсказывает естественное течение небольших аневризм брюшной аорты. Атеросклероз 197 , 673–678 (2008).

    КАС Google ученый

  • Buijs, R.V.C. et al. Кальциноз как фактор риска разрыва аневризмы брюшной аорты. евро. Дж. Васк. Эндоваск.Surg. 46 , 542–548 (2013).

    КАС Google ученый

  • Мишель, Дж. Б. и др. Топологические детерминанты и последствия адвентициальных реакций на повреждение артериальной стенки. Артериосклероз. тромб. Васк. биол. 27 , 1259–1268 (2007). В этом обзоре мнений авторы объясняют, как повреждения просвета артериальной стенки влияют на адвентициальную реакцию в связи с принципом направленной наружу гидравлической конвекции трансформированных компонентов крови из просвета артерии к адвентиции через стенку .

    КАС Google ученый

  • Хо-Тин-Ноэ, Б. и Мишель, Ж.-Б. Инициация ангиогенеза при атеросклерозе: гладкомышечные клетки как медиаторы ангиогенного ответа на образование атеромы. Тренды Сердечно-сосудистые. Мед. 21 , 183–187 (2011).

    Google ученый

  • Делбоск, С. и др. Porphyromonas gingivalis участвует в патогенезе аневризмы брюшной аорты человека путем активации нейтрофилов.Доказательство концепции на крысах. PLOS ONE 6 , e18679 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Клемент, М. и др. Контроль оси Т-фолликулярный хелпер-зародышевый центр В-клеток с помощью регуляторных Т-клеток CD8 + ограничивает развитие атеросклероза и третичных лимфоидных органов. Тираж 131 , 560–570 (2015).

    КАС Google ученый

  • Мартинес-Пинна, Р.и другие. Протеомный анализ внутрипросветного тромба подчеркивает активацию комплемента в аневризмах брюшной аорты человека. Артериосклероз. тромб. Васк. биол. 33 , 2013–2020 (2013).

    КАС Google ученый

  • Кроуфорд Дж. Л., Стоу С. Л., Сафи Х. Дж., Холлман С. Х. и Кроуфорд Э. С. Воспалительные аневризмы аорты. Дж. Васк. Surg. 2 , 113–124 (1985).

    КАС Google ученый

  • Стелла, А.и другие. Клеточный компонент в париетальном инфильтрате воспалительных аневризм брюшной аорты (ИАБА). евро. Дж. Васк. Surg. 5 , 65–70 (1991).

    КАС пабмед Google ученый

  • Касасима, С. и др. Новая клинико-патологическая форма воспалительной аневризмы брюшной аорты, связанной с IgG4. Дж. Васк. Surg. 49 , 1264–1271 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Рапария К.и другие. Воспалительная аневризма аорты: возможное проявление склерозирующего заболевания, связанного с IgG4. Междунар. Дж. Клин. Эксп. Патол. 6 , 469–475 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Галис, З. С. и Хатри, Дж. Дж. Матриксные металлопротеиназы в ремоделировании сосудов и атерогенезе: хорошие, плохие и уродливые. Обр. Рез. 90 , 251–262 (2002).

    КАС Google ученый

  • Пинсмейл, Дж.и другие. О потенциальном повышении статуса окислительного стресса у больных с аневризмой брюшной аорты. Redox Rep. 17 , 139–144 (2012).

    КАС Google ученый

  • Дельбоск, С. и др. Нарушение антиоксидантной способности липопротеинов высокой плотности при аневризме брюшной аорты человека. Кардиовасц. Рез. 100 , 307–315 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • ДиДонато, Дж.А. и др. Функция и распределение аполипопротеина А1 в стенке артерии заметно отличаются от таковых в плазме. Тираж 128 , 1644–1655 (2013). В этом экспериментальном исследовании авторы сообщают о том, как макромолекулы ЛПВП модифицируются за счет их конвекции через сильно окислительную артериальную стенку (атеротромбоз), что приводит к окислению APOA1 и его диссоциации от его липидного груза. В этом контексте свободный APOA1 быстро фильтруется клубочками и метаболизируется в почках, что приводит к потенциальному снижению циркулирующих HDL, как это наблюдается в AAAs .

    КАС пабмед Google ученый

  • Ashton, H. A. et al. Пятнадцатилетнее наблюдение за рандомизированным клиническим исследованием ультразвукового скрининга аневризм брюшной аорты. руб. Дж. Сур. 94 , 696–701 (2007).

    КАС пабмед Google ученый

  • Пауэлл, Дж. Т. и др. Окончательное 12-летнее последующее наблюдение хирургического вмешательства по сравнению с наблюдением в исследовании малых аневризм в Великобритании. руб. Дж. Сур. 94 , 702–708 (2007). В знаменательном исследовании UK-Small Aneurysm Study 1090 пациентов с АБА <55 мм рандомизированы для наблюдения или лечения в 1991–1995 гг. 12-летнее наблюдение подтверждает, что нет никаких преимуществ в долгосрочной выживаемости при раннем лечении малых аневризм по сравнению с наблюдением и своевременным лечением, когда АБА превышает 55 мм .

    КАС пабмед Google ученый

  • Ванхайнен, А.и другие. Результаты Шведской общенациональной программы скрининга аневризмы брюшной аорты. Тираж 134 , 1141–1148 (2016).

    Google ученый

  • Филдинг Дж. В., Блэк Дж., Эштон Ф., Слейни Г. и Кэмпбелл Д. Дж. Диагностика и лечение 528 аневризм брюшной аорты. BMJ 283 , 355–359 (1981).

    КАС пабмед Google ученый

  • Марстон, В.А., Алквист Р., Джонсон-младший Г. и Мейер А.А. Ошибочный диагноз разрыва аневризмы брюшной аорты. Дж. Васк. Surg. 16 , 17–22 (1992).

    КАС Google ученый

  • Wilmink, A.B.M., Forshaw, M., Quick, C.R.G., Hubbard, C.S. & Day, NE. Точность серийного скрининга аневризм брюшной аорты с помощью ультразвука. J. Med. Экран 9 , 125–127 (2002).

    КАС пабмед Google ученый

  • Радд, Дж.H. Роль ПЭТ с 18F-ФДГ при расслоении аорты. J. Nucl. Мед. 51 , 667–668 (2010).

    ПабМед Google ученый

  • Барвик, Т. Д. и др. Поглощение 18F-FDG при ПЭТ-КТ характерно как для нормального диаметра, так и для аневризматической стенки аорты и не связано с размером аневризмы. евро. Дж. Нукл. Мед. Мол. Imaging 41 , 2310–2318 (2014).

    КАС пабмед Google ученый

  • Марини, К.и другие. Прямая связь между плотностью клеток и поглощением ФДГ при бессимптомной аневризме аорты, близкой к хирургическому порогу: исследование in vivo и in vitro. евро. Дж. Нукл. Мед. Мол. Imaging 39 , 91–101 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Паломбо, Д. и др. Оценка бессимптомных аневризм брюшной аорты с помощью позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии (ПЭТ/КТ): другая точка зрения. Энн.Васк. Surg. 26 , 491–499 (2012).

    Google ученый

  • Tegler, G., Ericson, K., Sorensen, J., Bjorck, M. & Wanhainen, A. Воспаление в стенках бессимптомных аневризм брюшной аорты не связано с повышенной метаболической активностью, определяемой 18-фтордеоксглюкозой позитроном -эмиссионная томография. Дж. Васк. Surg. 56 , 802–807 (2012).

    Google ученый

  • Сакалихасан, Н.и другие. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) для оценки аневризмы брюшной аорты (ААА). евро. Дж. Васк. Эндоваск. Surg. 23 , 431–436 (2002). Это первое экспериментальное исследование функциональной визуализации метаболической активности в аневризматической стенке аорты .

    КАС Google ученый

  • Defawe, OD, Hustinx, R., Defraigne, JO, Limet, R. & Sakalihasan, N. Распределение фтордезоксиглюкозы F-18 (F-18 FDG) при аневризме брюшной аорты: высокое накопление в макрофагах, наблюдаемое на ПЭТ визуализации и иммуногистологии. клин. Нукл. Мед. 30 , 340–341 (2005).

    Google ученый

  • Truijers, M., Kurvers, H. A., Bredie, S. J., Oyen, W. J. & Blankensteijn, J. D. Визуализация аневризм брюшной аорты in vivo: повышенное поглощение ФДГ предполагает воспаление в стенке аневризмы. Дж. Эндоваск. тер. 15 , 462–467 (2008).

    Google ученый

  • Котце, К.В. и др. Повышенная метаболическая активность при аневризме брюшной аорты, обнаруженная с помощью позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ). евро. Дж. Васк. Эндоваск. Surg. 38 , 93–99 (2009).

    КАС Google ученый

  • Sarda-Mantel, L. et al. Функциональная визуализация 99mTc-аннексин-V активности просветного тромба при аневризмах брюшной аорты. Артериосклероз. тромб. Васк.биол. 26 , 2153–2159 (2006).

    КАС Google ученый

  • Reeps, C. et al. Количественная оценка метаболизма глюкозы в сосудистой стенке аневризм брюшной аорты: корреляция с гистологией и роль коррекции парциального объема. Междунар. Дж. Кардиовасц. Imaging 29 , 505–512 (2013).

    Google ученый

  • Куртуа, А.и другие. Поглощение 18F-ФДГ, оцененное с помощью ПЭТ/КТ при аневризмах брюшной аорты, связано с клеточными и молекулярными изменениями, предшествующими разрушению и разрыву стенки. J. Nucl. Мед. 54 , 1740–1747 (2013).

    КАС Google ученый

  • Нчими, А. и др. МРТ-изображение фагоцитоза железа во внутрипросветных тромбах аневризм брюшной аорты у человека. Радиология 254 , 973–981 (2010).

    Google ученый

  • Emeto, T. I. et al. Использование наночастиц в качестве контрастных агентов для функциональной и молекулярной визуализации аневризмы брюшной аорты. Фронт. Кардиовас. Мед. 4 , 16 (2017). В этой статье представлен всесторонний обзор всех методов визуализации и агентов, которые в настоящее время используются или рассматриваются для оценки риска разрыва АБА .

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нчими А., Couvreur, T., Meunier, B. & Sakalihasan, N. Результаты магнитно-резонансной томографии при положительной позитронно-эмиссионной томографии аневризмы грудной аорты. Аорта 1 , 198–201 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нгуен, В. Л. и др. Количественная оценка усиления стенок аневризмы брюшной аорты с помощью динамической МРТ с контрастным усилением: осуществимость, воспроизводимость и первоначальный опыт. Дж Магн. Резон. Imaging 39 , 1449–1456 (2014).

    Google ученый

  • Нгуен, В. Л. и др. Пригодность фармакокинетических моделей для динамической МРТ с контрастным усилением стенки сосуда аневризмы брюшной аорты: сравнение. PLOS ONE 8 , e75173 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нчими А.и другие. Мультимодальная визуализирующая оценка пагубной роли внутрипросветного тромба в росте аневризмы брюшной аорты на модели крыс. евро. Радиол. 26 , 2378–2386 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • English, S.J. et al. Повышенное поглощение 18F-FDG является предиктором разрыва в новой модели разрыва аневризмы брюшной аорты у крыс. Энн. Surg. 261 , 395–404 (2015). Это исследование показывает, что разрыв происходит очагово в крысиной модели АБА и что место разрыва можно обнаружить по повышенной метаболической активности 18 F-FDG-PET .

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тимур, Ю. Т. и др. 18) F-FDG ПЭТ-сканирование аневризм брюшной аорты и корреляция с молекулярными характеристиками: систематический обзор. EJNMMI Рез. 5 , 76 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lee, H. et al. Корреляция результатов ФДГ ПЭТ/КТ с длительным ростом и клиническим течением аневризмы брюшной аорты. Нукл. Мед. Мол. Imaging 52 , 46–52 (2018).

    ПабМед Google ученый

  • Xu, X.Y. et al. Высокий уровень поглощения 18F-FDG стенкой аневризмы аорты связан с высоким напряжением стенки. евро. Дж. Васк. Эндоваск. Surg. 39 , 295–301 (2010).

    КАС пабмед Google ученый

  • Хосла, С. и др. Метаанализ пикового напряжения стенки при разрыве, симптоматике и интактных аневризмах брюшной аорты. руб. Дж. Сур. 101 , 1350–1357 (2014).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ванде Геест, Дж.П., Шмидт, Д.Э., Сакс, М.С. и Ворп, Д.А. Влияние анизотропии на стресс-анализ аневризм брюшной аорты, специфичных для пациента. Энн. Биомед. англ. 36 , 921–932 (2008).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Vande Geest, J.P., Di Martino, E.S., Bohra, A., Makaroun, M.S. & Vorp, D.A. Биомеханический индекс потенциала разрыва для оценки риска аневризмы брюшной аорты: показательное применение. Энн. Академик Нью-Йорка науч. 1085 , 11–21 (2006).

    Google ученый

  • Спилман, Л. и др. Влияние напряжения стенки на рост ААА и биомаркеры. евро. Дж. Васк. Эндоваск. Surg. 39 , 410–416 (2010).

    КАС пабмед Google ученый

  • Li, Z.Y. et al. Связь между напряжением плеча аневризмы и расширением аневризмы брюшной аорты: продольное последующее исследование. Тираж 122 , 1815–1822 (2010).

    Google ученый

  • Erhart, P. et al. Прогнозирование мест разрыва аневризм брюшной аорты после анализа методом конечных элементов. Дж. Эндоваск. тер. 23 , 115–120 (2016).

    Google ученый

  • Barrett, H. E. et al. О влиянии кальцификации стенки и внутрипросветного тромба на прогнозирование разрыва аневризмы брюшной аорты. Дж. Васк. Surg. 67 , 1234–1246 (2017).

    ПабМед Google ученый

  • Чанг Т. К., да Силва Э. С. и Рагхаван С. М. Л. Вызывает ли повышенное натяжение стенки разрыв аневризмы аорты? Исследование с использованием предметной гетерогенной модели. Дж. Биомех. 64 , 164–171 (2017).

    ПабМед Google ученый

  • Эрхарт, П.и другие. Анализ методом конечных элементов аневризм брюшной аорты: прогнозируемый риск разрыва коррелирует с гистологией стенки аорты у отдельных пациентов. Дж. Эндоваск. тер. 21 , 556–564 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Малкави А. и др. Повышенная экспрессия ламина A/C коррелирует с областями высокого напряжения стенки в аневризмах брюшной аорты. Аорта 3 , 152–166 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Георгакаракос, Э., Ioannou, C., Kostas, T. & Katsamouris, A. Воспалительный ответ на внутрипросветный тромб аневризмы аорты может вызвать повышенное поглощение 18F-FDG в местах, не связанных с высоким напряжением стенки: комментарий к «высоким уровням поглощения 18F-FDG в аортальном стенки аневризмы связаны с высоким напряжением стенки». евро. Дж. Васк. Эндоваск. Surg. 39 , 795; ответ автора 795–796 (2010 г.).

    КАС пабмед Google ученый

  • Нчими А.и другие. Многофакторная взаимосвязь между сигналами позитронно-эмиссионной томографии 18F-фтордезоксиглюкозы и биомеханическими свойствами неразорвавшихся аневризм аорты. Обр. Кардиовас. Imaging 7 , 82–91 (2014). В этом исследовании , 18 показано, что поглощение F-FDG по данным ПЭТ и оценки напряжения стенок являются потенциальными предикторами событий у пациентов с АБА. Оба метода коррелируют, хотя и слабо, намекая на потенциально взаимодополняющие подходы к риску разрыва 90–129.

    ПабМед Google ученый

  • Конлиск, Н. и др. Изучение биологических и механических свойств аневризм брюшной аорты с использованием МРТ USPIO и пикового напряжения тканей: комбинированное клиническое исследование и исследование методом конечных элементов. Дж. Кардиовасц. Перевод рез. 10 , 489–498 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гловер М.Дж., Ким, Л.Г., Свитинг, М.Дж., Томпсон, С.Г. и Бакстон, М.Дж. Экономическая эффективность программы скрининга аневризмы брюшной аорты Национальной службы здравоохранения в Англии. руб. Дж. Сур. 101 , 976–982 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Svensjö, S., Mani, K., Björck, M., Lundkvist, J. & Wanhainen, A. Скрининг аневризмы брюшной аорты у 65-летних мужчин остается рентабельным с современной эпидемиологией и лечением. евро. Дж. Васк. Эндоваск. Surg. 47 , 357–365 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Lederle, F. A. Последнее (рандомизированное) слово о скрининге аневризм брюшной аорты. JAMA Интерн. Мед. 176 , 1767–1768 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Йоханссон, М. и др. Польза и вред скрининга мужчин на аневризму брюшной аорты в Швеции: когортное исследование на основе регистра. Ланцет 391 , 2441–2447 (2018).

    ПабМед Google ученый

  • УЛУЧШИТЬ следователей. Сравнительная клиническая эффективность и экономическая эффективность эндоваскулярной стратегии по сравнению с открытым восстановлением разрыва аневризмы брюшной аорты: трехлетние результаты рандомизированного исследования IMPROVE. БМЖ 359 , j4859 (2017). В этом рандомизированном проспективном исследовании с участием 613 пациентов оценивается возможное влияние ЭВР на исход и экономическую эффективность по сравнению с открытым хирургическим вмешательством у пациентов, госпитализированных с подозрением на разрыв АБА.Смертность через 3 года у пациентов, получавших ЭВР, ниже, чем у пациентов, перенесших открытую реконструктивную операцию (42% против 54%, ОШ 0,62). Качество жизни лучше у пациентов, получающих ЭВР, а продолжительность пребывания в стационаре ниже, что приводит к более низким средним затратам, чем при открытой хирургии 90–129.

    Google ученый

  • Кэмпбелл, Б., Уилкинсон, Дж., Марлоу, М. и Шелдон, М. Долгосрочные данные о новых медицинских устройствах высокого риска. Ланцет 391 , 2194–2195 (2018).

    ПабМед Google ученый

  • Nordanstig, J. Годовой отчет Swedvasc за 2014 год [шведский]. Центр клинических исследований Уппсалы http://www.ucr.uu.se/swedvasc/arsrapporter/swedvasc-2015/viewdocument (2015).

  • Оздемир Б.А. и др. Связь больничных структур со смертностью от разрыва аневризмы брюшной аорты. руб. Дж. Сур. 102 , 516–524 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Картикесалингам, А.и другие. Пороги для пластики аневризмы брюшной аорты в Англии и США. Н. англ. Дж. Мед. 375 , 2051–2059 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бек, А. В. и др. Варианты лечения аневризмы брюшной аорты: отчет Международного консорциума сосудистых регистров. Тираж 134 , 1948–1958 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уильямсон, А.J. & Babrowski, T. Современное эндоваскулярное лечение сложных параренальных аневризм. Дж. Кардиовасц. Surg. 59 , 336–341 (2018).

    Google ученый

  • Katsargyris, A. & Verhoeven, E.L. Эндоваскулярные стратегии лечения инфраренальных аневризм с короткой шейкой. Дж. Кардиовасц. Surg. 54 (Приложение 1), 21–26 (2013).

    КАС Google ученый

  • АбуРахма, А.Ф. и др. Анатомические особенности шейки аорты и предикторы исходов эндоваскулярной пластики аневризм брюшной аорты с соблюдением и несоблюдением инструкций по применению. Дж. Ам. Сб. Surg. 222 , 579–589 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Katsargyris, A., Oikonomou, K., Klonaris, C., Topel, I. & Verhoeven, EL Сравнение результатов пластики юкстаренальных аневризм открытым, фенестрированным и дымоходным трансплантатами: готовы ли мы к смене парадигмы ? Дж.Эндоваск. тер. 20 , 159–169 (2013).

    ПабМед Google ученый

  • Böckler, D. et al. Опыт многоцентровой эндоваскулярной герметизации аневризмы Nellix в герметизации мешка аневризмы. Дж. Васк. Surg. 62 , 290–298 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Zerwes, S. & Hyhlik-Dürr, A. Комментарий: полимеризация и ее сходство с созданием надежных доказательств. Дж. Эндоваск. тер. 25 , 207–208 (2018).

    Google ученый

  • Thompson, M.M. et al. Эндоваскулярная герметизация аневризмы: ранние и среднесрочные результаты глобального регистра EVAS FORWARD. Дж. Эндоваск. тер. 23 , 685–692 (2016).

    Google ученый

  • Бак, Д. Б., ван Херварден, Дж. А., Шермерхорн, М. Л. и Молл, Ф.L. Эндоваскулярное лечение аневризм брюшной аорты. Нац. Преподобный Кардиол. 11 , 112–123 (2014).

    Google ученый

  • Prinssen, M. et al. Рандомизированное исследование, сравнивающее традиционное и эндоваскулярное восстановление аневризм брюшной аорты. Н. англ. Дж. Мед. 351 , 1607–1618 (2004).

    КАС Google ученый

  • Бланкенштейн, Дж.Д. и др. Двухлетние результаты после традиционной или эндоваскулярной пластики аневризм брюшной аорты. Н. англ. Дж. Мед. 352 , 2398–2405 (2005 г.).

    КАС пабмед Google ученый

  • Де Брюин, Дж. Л. и др. Отдаленные результаты открытой или эндоваскулярной пластики аневризмы брюшной аорты. Н. англ. Дж. Мед. 362 , 1881–1889 (2010).

    Google ученый

  • Участники исследования EVAR.Сравнение эндоваскулярной пластики аневризмы с открытой пластикой у пациентов с аневризмой брюшной аорты (исследование EVAR 1), результаты 30-дневной операционной смертности: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 364 , 843–848 (2004).

    Google ученый

  • Соединенное Королевство EVAR Trial Investigators. Эндоваскулярная пластика аневризмы аорты у пациентов, физически не подходящих для открытой пластики. Н. англ. Дж. Мед. 362 , 1872–1880 (2010).

    Google ученый

  • Lederle, F. A. et al. Исходы после эндоваскулярного и открытого восстановления аневризмы брюшной аорты: рандомизированное исследование. JAMA 302 , 1535–1542 (2009 г.).

    КАС пабмед Google ученый

  • Участники исследования EVAR. Эндоваскулярное и открытое восстановление аневризмы брюшной аорты в 15-летнем наблюдении за исследованием 1 эндоваскулярного восстановления аневризмы в Великобритании (испытание EVAR 1): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 388 , 2366–2374 (2016).

    Google ученый

  • Участники исследования EVAR. Сравнение эндоваскулярной пластики аневризмы с открытой пластикой у пациентов с аневризмой брюшной аорты (исследование EVAR 1): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 365 , 2179–2186 (2005).

    Google ученый

  • Becquemin, J.P. et al. Рандомизированное контролируемое исследование эндоваскулярной пластики аневризмы по сравнению с открытой хирургией аневризмы брюшной аорты у пациентов с низким и умеренным риском. Дж. Васк. Surg. 53 , 1167–1173 (2011).

    Google ученый

  • Берг, П., Кауфманн, Д., ван Марревийк, С. Дж. и Бут, Дж. Ишемия спинного мозга после стент-графта для лечения аневризм подпочечной брюшной аорты. Анализ базы данных Eurostar. евро. Дж. Васк. Эндоваск. Surg. 22 , 342–347 (2001).

    КАС Google ученый

  • Силагьи, Д.Э., Хагеман Дж. Х., Смит Р. Ф. и Эллиотт Дж. П. Повреждение спинного мозга в хирургии брюшной аорты. Хирургия 83 , 38–56 (1978).

    КАС Google ученый

  • Regnier, P. et al. Сексуальная дисфункция после хирургического лечения аневризмы брюшной аорты: современные знания и направления на будущее. евро. Дж. Васк. Эндоваск. Surg. 55 , 267–280 (2018).

    Google ученый

  • Пауэлл, Дж.Т. и др. Мета-анализ данных отдельных пациентов из исследований EVAR-1, DREAM, OVER и ACE, сравнивающих результаты эндоваскулярного или открытого восстановления аневризмы брюшной аорты за 5 лет. руб. Дж. Сур. 104 , 166–178 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Голледж Дж. и Пауэлл Дж. Т. Медикаментозное лечение аневризмы брюшной аорты. евро. Дж. Васк. Эндоваск. Surg. 34 , 267–273 (2007).

    КАС Google ученый

  • Бакстер Б.Т., Террин М.К. и Далман Р.Л. Медикаментозное лечение небольших аневризм брюшной аорты. Тираж 117 , 1883–1889 (2008 г.).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Йошимура, К. и др. Современное состояние и перспективы фармакологической терапии аневризмы брюшной аорты. Курс. Цели по борьбе с наркотиками 19 , 1265–1275 (2017 г.). В этой статье представлены новые взгляды на фармакологическую тактику ААА .

    Google ученый

  • Голледж Дж., Норман П. Э., Мерфи М. П. и Далман Р. Л. Проблемы и возможности ограничения роста аневризмы брюшной аорты. Дж. Васк. Surg. 65 , 225–233 (2017).

    Google ученый

  • Сенемо, Ж.и другие. Трансляционная актуальность и последние достижения животных моделей аневризмы брюшной аорты. Артериосклероз. тромб. Васк. биол. 37 , 401–410 (2017).

    Google ученый

  • Йошимура, К. и др. Регрессия аневризмы брюшной аорты путем ингибирования N-концевой киназы c-Jun. Нац. Мед. 11 , 1330–1338 (2005).

    КАС Google ученый

  • Хаффман, М.Д. и др. Функциональное значение восстановления соединительной ткани при развитии экспериментальных аневризм брюшной аорты. Хирургия 128 , 429–438 (2000).

    КАС Google ученый

  • Allaire, E. et al. Эндоваскулярная терапия гладкомышечными клетками сосудов стабилизирует уже развившиеся аневризмы в модели повреждения аорты, вызванного воспалением и протеолизом. Энн. Surg. 239 , 417–427 (2004).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schneider, F. et al. Мезенхимальные стволовые клетки костного мозга стабилизируют уже сформированные аневризмы аорты более эффективно, чем гладкомышечные клетки сосудов в модели крыс. евро. Дж. Васк. Эндоваск. Surg. 45 , 666–672 (2013).

    КАС Google ученый

  • Yamawaki-Ogata, A. et al. Терапевтический потенциал мезенхимальных стволовых клеток костного мозга при сформированных аневризмах аорты на мышиной модели. евро. Дж. Кардиоторак. Surg. 45 , e156–e165 (2014 г.).

    Google ученый

  • Брофи, К., Тилсон, Дж. Э. и Тилсон, М. Д. Пропранолол задерживает образование аневризм у самцов пятнистых мышей. Дж. Хирург. Рез. 44 , 687–689 (1988).

    КАС Google ученый

  • Juvonen, J. et al. Демонстрация Chlamydia pneumoniae в стенках аневризм брюшной аорты. Дж. Васк. Surg. 25 , 499–505 (1997).

    КАС Google ученый

  • Мосорин М. и др. Использование доксициклина для снижения скорости роста аневризм брюшной аорты: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Дж. Васк. Surg. 34 , 606–610 (2001).

    КАС Google ученый

  • Кокье В.Б., Хэмминг, Дж. Ф. и Линдеман, Дж. Х. Выбор редактора — Фармакологическое лечение небольших аневризм брюшной аорты: систематический обзор клинических данных. евро. Дж. Васк. Эндоваск. Surg. 50 , 702–713 (2015).

    КАС Google ученый

  • Чайкоф Э. Л. и др. Уход за пациентами с аневризмой брюшной аорты: практические рекомендации Общества сосудистой хирургии. Дж. Васк. Surg. 50 (доп.4), 2–49 (2009).

    Google ученый

  • Комитет ESC по практическим рекомендациям. Руководство ESC 2014 г. по диагностике и лечению заболеваний аорты: документ, охватывающий острые и хронические заболевания грудной и брюшной аорты у взрослых. евро. Heart J. 35 , 2873–2926 (2014).

    Google ученый

  • Исследователи исследования роста аневризмы в Великобритании.Влияние скрининга аневризмы брюшной аорты на качество жизни. руб. Дж. Сур. 105 , 203–208 (2018).

    Google ученый

  • Howell, S. J. Восстановление аневризмы брюшной аорты в Соединенном Королевстве: пример роли анестезиологов в периоперационной медицине. руб. Дж. Анаст. 119 , i15–i22 (2017).

    КАС Google ученый

  • Сулез, Г.и другие. Оценка боли и качества жизни после эндоваскулярной и открытой пластики аневризмы брюшной аорты у пациентов с низким риском. Дж. Васк. Интерв. Радиол. 16 , 1093–1100 (2005).

    Google ученый

  • Reise, J.A. et al. Предпочтения пациентов в отношении хирургического метода пластики аневризмы брюшной аорты: почтовый опрос. евро. Дж. Васк. Эндоваск. Surg. 39 , 55–61 (2010).

    КАС Google ученый

  • Колх, П.Качество жизни после пластики аневризмы брюшной аорты: схожие отдаленные результаты эндоваскулярных и открытых методик. евро. Дж. Васк. Эндоваск. Surg. 36 , 290–291 (2008).

    КАС Google ученый

  • Aljabri, B. et al. Качество жизни, о котором сообщают пациенты, после операции по поводу аневризмы брюшной аорты: проспективное сравнение эндоваскулярного и открытого восстановления. Дж. Васк. Surg. 44 , 1182–1187 (2006).

    Google ученый

  • Пич Г., Холт П., Лофтус И., Томпсон М. М. и Хинчлифф Р. Остаются вопросы о качестве жизни после пластики аневризмы брюшной аорты. Дж. Васк. Surg. 56 , 520–527 (2012).

    Google ученый

  • Jones, S.M. et al. Эндопротечка типа IIIb является важной причиной неудач после эндоваскулярной пластики аневризмы. Дж. Эндоваск. тер. 21 , 723–727 (2014).

    Google ученый

  • de Bruin, J.L. et al. Качество жизни по данным рандомизированного исследования открытого и эндоваскулярного восстановления аневризмы брюшной аорты. руб. Дж. Сур. 103 , 995–1002 (2016).

    Google ученый

  • Coughlin, P. A. et al. Метаанализ проспективных исследований, определяющих краткосрочное и среднесрочное влияние плановой открытой и эндоваскулярной пластики аневризм брюшной аорты на качество жизни. руб. Дж. Сур. 100 , 448–455 (2013).

    КАС Google ученый

  • Kayssi, A., DeBord Smith, A., Roche-Nagle, G. & Nguyen, L.L. Качество жизни, связанное со здоровьем, после открытой и эндоваскулярной пластики аневризмы брюшной аорты. Дж. Васк. Surg. 62 , 491–498 (2015).

    Google ученый

  • Сидлофф Д.А. и др. Половые различия в смертности после пластики аневризмы брюшной аорты в Великобритании. руб. Дж. Сур. 104 , 1656–1664 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Треннер М., Кюнл А., Рейтерсберг Б., Салвермозер М. и Экштейн Х.-Х. Общенациональный анализ факторов риска госпитальной смертности у пациентов, перенесших операцию по поводу аневризмы брюшной аорты. руб. Дж.Surg. 105 , 379–387 (2018).

    КАС Google ученый

  • Догерти, А. и др. Рекомендации по дизайну, проведению и отчетности по исследованиям атеросклероза у животных: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Артериосклероз. тромб. Васк. биол. 37 , e131–e157 (2017).

    КАС Google ученый

  • Штакельберг, О., Бьорк М., Ларссон С.К., Орсини Н. и Волк А. Потребление фруктов и овощей с риском развития аневризмы брюшной аорты. Тираж 128 , 795–802 (2013).

    КАС Google ученый

  • Штакельберг, О. и др. Ожирение и аневризма брюшной аорты. руб. Дж. Сур. 100 , 360–366 (2013).

    КАС Google ученый

  • Лу, Г.и другие. Новая мышиная модель хронической поздней стадии аневризмы брюшной аорты. Дж. Васк. Surg. 66 , 232–242 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мартинод К. и Вагнер Д. Д. Тромбоз: запутанные сети. Кровь 123 , 2768–2776 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Курверс, Х.и другие. Прерывистый, отрывистый рост аневризм брюшной аорты. Дж. Ам. Сб. Surg. 199 , 709–715 (2004).

    Google ученый

  • Вун, С.Ю.Л., Себастьян, М.Г., Тай, К.-Х. и Тан, С.-Г. Экстраанатомическая реваскуляризация и отторжение аорты при микотических аневризмах инфраренальной аорты и подвздошных артерий у азиатской популяции. 90 120 утра. Дж. Сур. 195 , 66–72 (2008).

    Google ученый

  • Кан, К.Д., Ли, Х.Л. и Ян, Ю.Дж. Исход эндоваскулярного стент-графта при микотической аневризме аорты: систематический обзор. Дж. Васк. Surg. 46 , 906–912 (2007).

    Google ученый

  • Сорелиус К., Мани К., Бьорк М. и Ванхайнен А. Эндоваскулярное лечение микотических аневризм аорты: смена парадигмы. Дж. Кардиовасц. Surg. 58 , 870–874 (2017).

    Google ученый

  • Лин, К.H. & Hsu, RB. Первично инфицированная аневризма аорты: клиническая картина, возбудитель и исход. Акта Кардиол. Грех. 30 , 514–521 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Одерич, Г. С. и др. Инфицированные аневризмы аорты: агрессивное течение, сложный ранний исход, но устойчивые результаты. Дж. Васк. Surg. 34 , 900–908 (2001).

    КАС Google ученый

  • Кан, К.Д., Йен, Х.Т., Кан, С.Б. и Ян, Ю.Дж. Осуществимость эндоваскулярной стратегии восстановления аорты при лечении инфицированных аневризм аорты. Дж. Васк. Surg. 55 , 55–60 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Сорелиус, К. и др. Эндоваскулярное лечение микотических аневризм аорты: европейское многоцентровое исследование. Тираж 130 , 2136–2142 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Хсу Р.Б., Чанг, С.И., Ву, И.Х. и Лин, Ф.Ю. Селективное лечение инфицированных аневризм аорты у пациентов с высоким риском. Дж. Васк. Surg. 49 , 66–70 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Вальехо, Н. и др. Изменение лечения первичных микотических аневризм аорты. Дж. Васк. Surg. 54 , 334–340 (2011).

    Google ученый

  • Кан, К.Д., Ли, Х.Л., Луо, С.Ю. и Ян, Ю.Дж. Эффективность аортальных стент-графтов при лечении микотической аневризмы брюшной аорты — ведение пациентов в институте с системным сравнением литературы. Энн. Васк. Surg. 24 , 433–440 (2010).

    ПабМед Google ученый

  • Сорелиус, К. и др. Общенациональное исследование лечения микотических аневризм брюшной аорты, сравнивающее открытое и эндоваскулярное восстановление. Тираж 134 , 1822–1832 (2016).

    Google ученый

  • Makrygiannis, G. et al. Распространение выявления аневризмы брюшной аорты на более старшие возрастные группы: предварительные результаты программы скрининга в Льеже. Энн. Васк. Surg. 36 , 55–63 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Nienaber, C.A. et al. Расслоение аорты. Нац. Преподобный Дис. Грунтовки 2 , 16053 (2003).

    Google ученый

  • Meilhac, O. et al. Перицеллюлярный плазмин индуцирует аноикис гладкомышечных клеток. FASEB J. 17 , 1301–1303 (2003).

    КАС пабмед Google ученый

  • Линдквист Лильеквист, М. и др. Продукты деградации фибрина, полученные из нейтрофильной эластазы, указывают на наличие аневризм брюшной аорты и коррелируют с внутрипросветным объемом тромба. Тромб. Гемост. 118 , 329–339 (2018).

    ПабМед Google ученый

  • Folkesson, M. et al. Наличие комплексов NGAL/MMP-9 в аневризмах брюшной аорты человека. Тромб. Гемост. 98 , 427–433 (2007).

    КАС Google ученый

  • Mayranpaa, M.I. et al. Тучные клетки ассоциированы с новыми сосудами в медии и адвентиции аневризм брюшной аорты. Дж. Васк. Surg. 50 , 386–388 (2009).

    Google ученый

  • Dubost, C., Allary, M. & Oeconomos, N. Резекция аневризмы брюшной аорты: восстановление непрерывности с помощью сохраненного артериального трансплантата человека с результатом через пять месяцев. АМА Арка. Surg. 64 , 405–408 (1952).

    КАС Google ученый

  • Шафер, П.W. & Hardin, C.A. Использование временных полиэтиленовых шунтов для обеспечения окклюзии, резекции и замены замороженных гомологичных трансплантатов жизненно важных сегментов сосудов; лабораторно-клиническое исследование. Хирургия 31 , 186–199 (1952).

    КАС Google ученый

  • DeBakey, M.E. & Cooley, D.A. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты путем резекции и восстановления непрерывности гомографтом. Хирург.Гинекол. Обст. 97 , 257–266 (1953).

    КАС Google ученый

  • Володось Н.Л. Первые шаги в эндоваскулярной пластике аорты: как все начиналось. Дж. Эндоваск. тер. 20 (Прил. 1), 3–23 (2013).

    Google ученый

  • Пароди, Дж. К., Палмаз, Дж. К. и Бароне, Х. Д. Трансфеморальная внутрипросветная имплантация трансплантата при аневризмах брюшной аорты. Энн. Васк. Surg. 5 , 491–499 (1991).

    КАС пабмед Google ученый

  • Feezor, R. J. et al. Периоперационные различия между эндоваскулярным восстановлением заболеваний грудной и брюшной аорты. Дж. Васк. Surg. 45 , 86–89 (2007).

    ПабМед Google ученый

  • Реш, Т. и Диас, Н. Лечение эндоликов: методы и результаты. Дж. Кардиовасц. Surg. 53 (Приложение 1), 91–99 (2012).

    КАС Google ученый

  • Wu, Z., Xu, L., Qu, L. & Raithel, D. Семнадцатилетний опыт поздней открытой хирургической конверсии после неудачной эндоваскулярной пластики аневризмы брюшной аорты с использованием 13 вариантов устройств. Кардиовасц. Интерв. Радиол. 38 , 53–59 (2015).

    Google ученый

  • Клонарис, К.и другие. Поздняя открытая конверсия после неудачной эндоваскулярной пластики аневризмы аорты. Дж. Васк. Surg. 59 , 291–297 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Conrad, M. F. et al. Вторичное вмешательство после эндоваскулярной пластики аневризмы брюшной аорты. Энн. Surg. 250 , 383–389 (2009).

    Google ученый

  • Кацаргырис А.и другие. Фенестрированные стент-графты для спасения предшествующей эндоваскулярной пластики аневризмы брюшной аорты. евро. Дж. Васк. Эндоваск. Surg. 46 , 49–56 (2013).

    КАС Google ученый

  • Адам, Д. Дж., Фитридж, Р. А., Берс, М., Хартли, Д. Э. и Андерсон, Дж. Л. Спасение неудачной предшествующей эндоваскулярной пластики аневризмы брюшной аорты с помощью фенестрированных эндоваскулярных стент-графтов. Дж. Васк. Surg. 44 , 1341–1344 (2006).

    Google ученый

  • Veith, F.J. et al. Природа и значение эндоликов и эндотензии: резюме мнений, высказанных на международной конференции. Дж. Васк. Surg. 35 , 1029–1035 (2002).

    Google ученый

  • Монастириотис, С. и др. Эволюция эндоликов II типа на основе различных закономерностей, выявленных ультразвуком. Дж.Васк. Surg. 67 , 1074–1081 (2018).

    Google ученый

  • Пинеда, Д. М., Каллигаро, К. Д., Тьяги, С., Траутман, Д. А. и Догерти, М. Дж. Поздние эндопротечки II типа после эндоваскулярной пластики аневризмы требуют вмешательства чаще, чем ранние эндопротечки II типа. Дж. Васк. Surg. 67 , 449–452 (2018).

    Google ученый

  • Лиав, Дж.В.П. и соавт. Обновление: осложнения и лечение инфраренальной ЭВР. евро. Дж. Радиол. 71 , 541–551 (2009).

    КАС Google ученый

  • Maleux, G. et al. Частота возникновения, этиология и лечение эндопротечки III типа после эндоваскулярной пластики аорты. Дж. Васк. Surg. 66 , 1056–1064 (2017).

    Google ученый

  • Зариньш, К.К. и др. Миграция стент-графта после эндоваскулярной пластики аневризмы: важность проксимальной фиксации. Дж. Васк. Surg. 38 , 1264–1272; обсуждение 1272 (2003).

    Google ученый

  • Katsargyris, A., Oikonomou, K., Nagel, S., Giannakopoulos, T. & Lg Verhoeven, E. Endostaples: решают ли они миграцию трансплантата и эндопротечки I типа? Дж. Кардиовасц. Surg. 56 , 363–368 (2015).

    КАС Google ученый

  • Picel, A.C. & Kansal, N. Основы эндоваскулярной визуализации восстановления аневризмы брюшной аорты: наблюдение после процедуры и осложнения. AJR Am. Дж. Рентгенол. 203 , W358–W372 (2014 г.).

    Google ученый

  • François, F., Picard, E., Nicaud, P., Albat, B. & Thévenet, A. Бедренно-бедренное перекрестное шунтирование при неинфекционных осложнениях аорто-подвздошной хирургии. Энн. Васк. Surg. 5 , 46–49 (1991).

    ПабМед Google ученый

  • Kilic, A. et al. Лечение инфицированных сосудистых трансплантатов. Васк. Мед. 21 , 53–60 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Дебус, Э. С. и Динер, Х. Реконструкция после инфицирования трансплантата: нерешенная проблема. евро. Дж. Васк.Эндоваск. Surg. 53 , 151–152 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Клонарис, К. и др. Процедура неоаорто-подвздошной системы для лечения инфицированных аортальных трансплантатов. Энн. Васк. Surg. 44 , 419.e19–419.e25 (2017).

    Google ученый

  • Шанцер, А. и др. Предикторы расширения мешка аневризмы брюшной аорты после эндоваскулярной пластики. Тираж 123 , 2848–2855 (2011).

    ПабМед Google ученый

  • Antoniou, G.A. et al. Поздний разрыв аневризмы брюшной аорты после предшествующей эндоваскулярной пластики: систематический обзор и метаанализ. Дж. Эндоваск. тер. 22 , 734–744 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Hallett, J.W. et al.Осложнения, связанные с трансплантатом, после пластики аневризмы брюшной аорты: подтверждение 36-летнего популяционного опыта. Дж. Васк. Surg. 25 , 277–284; обсуждение 285–286 (1997).

    Google ученый

  • Локати П., Сократ А. М. и Костантини Э. Параанастомотические аневризмы брюшной аорты: обзор 15-летнего опыта. Кардиовасц. Surg. 8 , 274–279 (2000).

    КАС Google ученый

  • Аллен Р.C., Schneider, J., Longenecker, L., Smith, RB 3rd & Lumsden, AB Параанастомотические аневризмы брюшной аорты. Дж. Васк. Surg. 18 , 422–424 (1993).

    Google ученый

  • van Herwaarden, J. A. et al. Эндоваскулярная пластика параанастомотических аневризм после предшествующей открытой протезной реконструкции аорты. Энн. Васк. Surg. 18 , 280–286 (2004).

    Google ученый

  • Босанке, Д.С. и др. Систематический обзор и мета-регрессия факторов, влияющих на частоту срединных послеоперационных грыж: анализ 14 618 пациентов. PLOS ONE 10 , e0138745 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Аневризма брюшной аорты – варианты лечения

    Обзор

    Хотя аневризма брюшной аорты может привести к летальному исходу в случае ее разрыва, хорошая новость заключается в том, что существует эффективное лечение для предотвращения этого.Понимая факторы риска, симптомы и варианты лечения, вы можете быть готовы к быстрым действиям в случае необходимости.

    Определение

    Аорта — главный кровеносный сосуд тела. Он проходит от вашего сердца, через вашу грудь и к животу, где он разделяется, чтобы снабжать кровью ваши ноги. Аневризма брюшной аорты (ААА) представляет собой заполненную кровью выпуклость или вздутие в части аорты, проходящей через брюшную полость.

    Со временем эта выпуклость в аорте может стать слабой, и сила нормального кровяного давления может привести к ее разрыву.Это может привести к сильной боли и массивному внутреннему кровотечению или кровоизлиянию.

    Причины

    Неизвестно, что именно вызывает аневризму брюшной полости у некоторых людей. Вздутие живота может быть вызвано слабостью стенки аорты, где она воспалилась. Некоторые врачи считают, что это воспаление может быть связано с закупоркой артерий (атеросклерозом), но также может быть связано с наследственностью, травмой или другими заболеваниями.

    Симптомы

    Большинство людей с аневризмой брюшной аорты не имеют никаких симптомов.Часто аневризмы растут медленно и остаются незамеченными. Многие никогда не достигают точки разрыва; другие быстро увеличиваются.

    При расширении аневризмы брюшной полости вы или ваш врач можете заметить пульсацию в средней или нижней части живота, боль в пояснице или болезненность в груди. Большинство абдоминальных аневризм выявляют во время обычных медицинских осмотров.

    Факторы риска

    Хотя точные причины аневризмы брюшной аорты не ясны, существуют некоторые факторы риска, связанные с аневризмой брюшной аорты:

    • Лица старше 50 лет
    • Курение или курение в анамнезе
    • Закупорка артерий (атеросклероз)
    • Высокое кровяное давление (гипертония)
    • Семейный анамнез (генетические факторы)
    • Высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия)

    Диагностика

    Если ваш врач увидит признаки аневризмы брюшной аорты, он или она может назначить специальные тесты для подтверждения диагноза.Обычно они включают визуализацию брюшной полости с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ) и ультразвукового исследования.

    Изображения, полученные с помощью этих методов, помогают вашему врачу «заглянуть» внутрь вашей аорты, а также других кровеносных сосудов и органов вашего тела, чтобы определить наличие аневризмы аорты.

    Абдоминальный, аортальный, торакальный и периферический отделы – Больница Brigham and Women’s Hospital

    Аневризма представляет собой выпуклый, ослабленный участок в стенке кровеносного сосуда, приводящий к аномальному расширению или вздутию, превышающему 50 процентов от нормального диаметра сосуда.

    В то время как аневризма может возникнуть в любом кровеносном сосуде, но чаще всего наблюдается в артерии, аневризма брюшной аорты (ААА) возникает в стенке аорты (самой большой артерии в организме) в брюшной полости. Аневризма грудной аорты (ТАА) возникает в стенке аорты внутри грудной клетки. Каждый год более 150 000 американцев диагностируют аневризму, причем в большинстве случаев она затрагивает аорту. Без лечения аневризма аорты может разорваться и вызвать потенциально опасные для жизни осложнения.

    Периферические аневризмы поражают артерии, отходящие от аорты. Наиболее часто периферическая аневризма возникает в подколенной артерии, которая расположена позади колена. Они также могут возникать в других артериях, снабжающих кровью конечности. Хотя периферические аневризмы вряд ли разорвутся, они часто вызывают боль, отек или онемение.

    Специалисты Центра сердца и сосудов Brigham and Women’s Hospital (BWH) обязуются оказывать всестороннюю, сострадательную и инновационную помощь пациентам, которым требуется лечение аневризмы аорты и периферических (не мозговых) аневризм.Наша группа быстрого реагирования на острые заболевания аорты немедленно реагирует на пациентов на месте и является частью нашего Центра заболеваний аорты, который осуществляет мониторинг и лечение как пациентов из группы риска, так и послеоперационных случаев.

    Факторы риска развития аневризмы

    Существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию аневризматического заболевания, в том числе:

    Симптомы аневризмы

    Большинство аневризм аорты протекают бессимптомно. Однако некоторые аневризмы могут вызывать такие симптомы, как интенсивная боль в спине или животе.Основным риском аневризмы аорты является разрыв, который приводит к сильному или фатальному внутреннему кровотечению. Разрыв аневризмы брюшной аорты занимает 13-е место среди основных причин смерти в Соединенных Штатах: ежегодно умирает более 15 000 американцев.

    Диагностика аневризмы

    В Brigham and Women’s Hospital наши специалисты по сосудам проводят экспертную оценку и диагностику с помощью новейших передовых технологий визуализации. Наряду с проведением тщательного медицинского осмотра врач может назначить один или несколько из следующих тестов или процедур:

    • УЗИ аорты
    • КТ брюшной полости

    Мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили табак, рекомендуется пройти скрининг на наличие аневризмы брюшной аорты, даже если у них нет симптомов.Мужчинам 60 лет и старше, у которых есть семейная история АБА, также следует подумать о том, чтобы пройти тестирование.

    Лечение аневризмы

    Наши специалисты по сосудам разрабатывают индивидуальные планы лечения для пациентов на основе:

    • Возраст
    • Общее состояние здоровья
    • История болезни
    • Тяжесть заболевания
    • Толерантность к определенным лекарствам или процедурам
    • Ожидания течения болезни
    • Наличие других условий

    Лечение аневризмы аорты в Центре сердца и сосудов включает:

    Хирургия

    Малые аневризмы аорты можно наблюдать, а в некоторых случаях для лечения можно использовать лекарства.Однако восстановление аневризмы аорты обычно рекомендуется, когда аневризма подвергается большему риску разрыва из-за ее размера или скорости роста. Процедуры восстановления могут быть выполнены различными способами, в зависимости от индивидуальных потребностей пациента.

    • Восстановление аневризмы. Традиционная открытая хирургия — это серьезная хирургическая процедура, которая выполняется через разрез в брюшной полости. Аневризма лечится путем замены пораженного сегмента аорты искусственным трансплантатом, который пришивается на место.Этот подход очень эффективен для большинства пациентов, но требует большого разреза и пребывания в больнице от пяти до семи дней.
    • Эндоваскулярная коррекция — отличный вариант для пациентов с соответствующей анатомией, пожилых людей или тех, кто не подходит для открытой хирургии. Эта минимально инвазивная процедура выполняется через небольшой разрез в паху. Визуализация используется для направления катетера с трансплантатом к ослабленному участку стенки аорты, после чего трансплантат расширяется к стенке.Пациенты обычно возвращаются домой через два дня после эндоваскулярной пластики и проходят регулярные последующие визиты для выявления каких-либо осложнений.

    Аневризмы в других частях тела, например в ногах, можно удалить с помощью шунтирования (открытой хирургии) или малоинвазивной хирургии.

    Чего ожидать

    Центр сердца и сосудов расположен в Центре сердечно-сосудистых заболеваний Шапиро, через дорогу от главного входа BWH на Фрэнсис-стрит, 75. Центр сердца и сосудов объединяет весь спектр услуг в одном месте, способствуя бесперебойной и скоординированной помощи всем пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    Если вам предстоит операция или процедура, вам, скорее всего, будет назначен визит в Центр предоперационной оценки Вайнера или клинику Уоткинса для получения предоперационной информации и анализов.

    В день операции вам будут оказывать помощь хирурги, анестезиологи и медсестры, специализирующиеся на хирургии пациентов с аневризмами. После операции вы попадете в отделение послеоперационного ухода, где вам будет оказана всесторонняя помощь опытным хирургическим и сестринским персоналом.

    Во время операции родные и друзья могут ждать вас в Семейном центре Шапиро. Сотрудники предоставят обновленную информацию об операции, а лица, осуществляющие уход за больными, свяжутся по мобильному телефону.

    Узнайте больше о пребывании в больнице и возвращении домой.

    Многопрофильная помощь

    В дополнение к нашим кардиохирургам, пациенты также получают пользу от совместной работы медицинских кардиологов, интервенционных кардиологов, специалистов по визуализации сердечно-сосудистой системы и рентгенологов, а также анестезиологов, которые являются экспертами в области заболеваний сердечных клапанов.Они работают вместе с медсестрами, фельдшерами, физиотерапевтами, диетологами и социальными работниками, чтобы добиться выдающихся результатов для наших пациентов.

    Назначения и должности

    Ресурсы

    Узнайте больше об аневризмах в нашей медицинской библиотеке.

    Посетите Библиотеку санитарного просвещения Кесслера в Бретгольц-центре, где пациенты и их семьи могут получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

    Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

    Границы | Аневризма брюшной аорты: роли воспалительных клеток

    Введение

    Аневризма брюшной аорты (ААА) является одним из наиболее распространенных типов истинных аневризм в мире. АБА определяется, когда максимальный диаметр брюшной аорты достигает 30 мм или в 1,5 раза больше нормы. Предполагаемая распространенность АБА у мужчин в возрасте старше 60 лет составляет около 4–8%, а у женщин — 0,5–1,5% или около того (1). Основные факторы риска АБА включают курение сигарет, старение, мужской пол и соответствующий семейный анамнез (2, 3).Наиболее частой причиной смерти пациентов с АБА является разрыв аневризмы, на который приходится примерно 60% смертности (4).

    В последние десятилетия АБА рассматривали как результат длительного атеросклеротического поражения, имеющего тот же патогенез, что и другие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), из-за сходных факторов риска, таких как мужской пол, употребление табака, семейный анамнез, гиперлипидемия и пожилое население (5, 6). Однако сахарный диабет (СД), частое сопутствующее заболевание атеросклероза, имеет обратную связь с развитием АБА.У пациентов с СД отмечается снижение заболеваемости почти на 30 процентов (7). Кроме того, в отличие от инфраренального сегмента аорты, который чаще всего поражается при АБА, наружная подвздошная артерия часто резистентна к аневризме, но сильно уязвима для атеросклеротического окклюзионного заболевания (8). Другое явление заключается в том, что липидный профиль пациентов с АБА не всегда аномален, как у других пациентов с ССЗ. Эти данные указывают на то, что атеросклеротическое поражение может быть независимым от образования АБА.

    Недавние исследования предполагают, что патофизиология АБА представляет собой многофакторный процесс, состоящий из воспалительных реакций, активации матриксной металлопротеиназы (ММП), окислительного стресса, внутрипросветного тромба, апоптоза гладких мышц и дегенерации внеклеточного матрикса (ВКМ) (9–11). Протеазы, секретируемые воспалительными клетками, могут вызывать деградацию внеклеточного матрикса. Между тем, из-за разрушения структуры ВКМ и потери резистентности средней оболочки растворимые компоненты крови, такие как воспалительные клетки, переносятся и накапливаются в средней оболочке через сильно васкуляризированную адвентицию, что приводит к инфильтрации воспалительных клеток в сосудистую среду.Эти процессы вместе с накоплением тромбоцитов и активацией системы свертывания крови способствуют внутрипросветному тромбозу и впоследствии вызывают дилатацию аорты и повышенную восприимчивость к разрыву АБА (12). Внутрипросветный тромбоз способен создавать воспалительную микросреду, содержащую нейтрофилы, цитокины, протеазы и активные формы кислорода, и тем самым снижать прочность стенки аорты. Эти явления свидетельствуют о том, что воспалительные клетки находятся в центральном положении всего процесса.Этот обзор представляет собой обновленную информацию о последних достижениях в области механизмов, связанных с воспалительными клетками, во время развития АБА.

    Воспалительная микросреда

    Стенку аорты можно разделить на три слоя: адвентициальную оболочку, среднюю оболочку и интимную оболочку, из которых адвентициальная оболочка полностью васкуляризирована и допускает диапедез лейкоцитов. Воспаление стенки аорты характеризуется многоклеточным процессом, включающим инфильтрацию мононуклеарных клеток, секрецию иммуноглобулина (Ig) и продукцию цитокинов, что свидетельствует о вовлечении как врожденного, так и адаптивного иммунного ответа (13).Гистологический образец ткани аневризмы аорты человека показывает, что в стенке аорты собирались различные воспалительные клетки. Недавние исследования показали, что периваскулярная жировая ткань (ПЖТ) играет существенную роль в процессе лейкоцитарной инфильтрации. Когда начинается повреждение сосудов, PVAT увеличивает свой объем, а затем усиливает экспрессию воспалительных факторов, таких как резистин, лептин, цитокины и хемокины (14), которые вызывают инфильтрацию воспалительных клеток, включая нейтрофилы, макрофаги, естественные клетки-киллеры (NK-клетки). , дендритные клетки (ДК), Т- и В-лимфоциты и тучные клетки.Все эти воспалительные клетки участвуют в формировании ААА (13), и взаимодействие между ними формирует воспалительное микроокружение стенок аорты. Например, цитокины, секретируемые Т-клетками, необходимы для активации макрофагов, в то время как ДК и макрофаги могут представлять антигены Т-клеткам для стимуляции первичных Т-клеточных ответов (15). Снижение активности воспалительных клеток может быть терапевтической стратегией лечения неразорвавшихся АБА. Недавно было доказано, что дафнетин способен подавлять ААА, генерируемые эластазой, путем уменьшения инфильтрации и накопления воспалительных клеток, таких как макрофаги, Т-клетки и В-клетки (16).Кроме того, подавление инфильтрации CD11b + макрофагов и CD4 + Т-клеток с антагонизмом toll-подобного рецептора 2 значительно улучшало CaCl 2 -индуцированные аневризмы (17). Тот факт, что животные могут получать пользу от ингибиторов воспалительных клеток независимо от моделей, доказывает центральную роль этих клеток в патогенезе АБА.

    Клетки врожденного иммунитета

    Макрофаги

    Обычно в патогенезе АБА участвуют два источника макрофагов: тканевые макрофаги, возникающие из эмбриональных предшественников, и моноцитарно-дифференцированные макрофаги из периферической крови (18).Секвенирование РНК одиночных клеток выявило заметное увеличение и активацию резидентных макрофагов аорты, моноцитов крови и воспалительных макрофагов в образцах моделей ААА, индуцированных эластазой (19). Резидентные в тканях макрофаги самообновляются независимо от активности костного мозга и могут непрерывно мигрировать в периферические ткани. Однако циркулирующие моноциты являются основным источником макрофагов, скапливающихся в стенках аорты (20).

    Циркулирующие моноциты, происходящие из костного мозга, играют решающую роль в кодировании антимикробных и связанных с фагоцитозом белков (21).Когда местная среда подвергается воспалительным изменениям, моноциты крови могут рекрутироваться в ткани и дифференцироваться в макрофаги. В ответ на различные воспалительные стимулы моноциты крови мигрируют в ткани и дифференцируются в отдельные подгруппы макрофагов, включая классически активированные макрофаги (макрофаги М1) и альтернативно активированные макрофаги (макрофаги М2) (22). Этот процесс называется поляризацией макрофагов. Интересно, что эти две подгруппы макрофагов играют почти противоположные роли в патогенезе АБА.

    Макрофаги М1 преимущественно локализуются в адвентициальной оболочке стенки аорты (20). Они могут быть активированы такими стимулами, как липополисахарид (LPS) и IFN-γ (23). Активируя массивные воспалительные цитокины, включая TNF-α, IL6, IL12, IL1β, хемокиновый (мотив C-C) лиганд 2 и оксид азота (NO) (24), макрофаги M1 усугубляют локальное воспаление и способствуют расширению аорты, а также ремоделированию сосудов. С другой стороны, поляризация макрофагов M2 обычно индуцируется цитокинами Th3, такими как IL-4 и IL-13 (23, 25).Мобилизуясь вместе с тучными клетками и NK-клетками, макрофаги М2 могут регулировать ангиогенез, рекрутирование клеток и отложение коллагена (26). При прогрессировании АБА в стенках аорты происходит переключение с доминирования макрофагов М1 на доминирование макрофагов М2, что отражает компенсаторный механизм противовоспалительного и тканеремонтного действия макрофагов М2 (20). Противодействующие эффекты макрофагов M1 и M2 при АБА делают их пригодными для терапевтического применения для контроля воспаления и разрушения стенок аорты.Ченг и др. представили ингибиторы рецептора Notch, которые активировали макрофаги M2 и подавляли макрофаги M1, Apoe -/- мышам с AAA, и определили, что это вмешательство значительно улучшило прогрессирование AAA (27).

    Нейтрофилы

    Нейтрофилы представляют собой тип полиморфноядерных лейкоцитов, которые последовательно образуются в костном мозге из миелоидных предшественников (28) Нейтрофилы являются одними из наиболее распространенных иммунных эффекторных клеток иммунной системы человека, основные функции которых включают фагоцитоз, дегрануляцию и образование нейтрофильных внеклеточных ловушек (NET) (29, 30).Некоторые исследования предполагают, что циркулирующие нейтрофилы могут быть важным фактором формирования АБА на ранней стадии. Элиасон и соавт. обнаружили, что AAA у животных дикого типа (WT) росла быстрее, чем у мышей с нейтропенией, через 4 дня после перфузии эластазой для индукции AAA, хотя не было существенной разницы в 7 th день (31). Когортное исследование показало наличие сильной связи между повышенным количеством нейтрофилов и ААА (32). Ли и соавт. который идентифицировал FAM3D, новый хемокин, поразительно активировался в тканях AAA человека, а у мышей Fam3d -/- уровень инфильтрации нейтрофилов был снижен, чем у WT.Кроме того, введение нейтрализующих антител FAM3D заметно подавляло размножение ААА (33).

    Эффективный интегрант нейтрофилов состоит из гранул и секреторных пузырьков, состоящих из различных ферментов (28). Всего в нейтрофилах имеется три вида гранул. Азурофильные гранулы содержат миелопероксидазу (МПО), фермент, необходимый для окислительного взрыва, и другие компоненты, включая дефензины, лизоцим и некоторые протеазы, такие как нейтрофильная эластаза и протеиназа 3 (34).Специфические (вторичные) гранулы представляют собой пероксидазо-отрицательный и запасной лактоферрин, hCAP18, NGAL, лизоцим и NRAMP-1 (35). Последний тип называется желатиназными (третичными) гранулами. Хотя в гранулах желатиназы очень мало противомикробных препаратов, они содержат множество ММП (34).

    NET представляют собой сетчатые структуры, выступающие из клеточных мембран нейтрофилов или высвобождающиеся из разорвавшихся нейтрофилов (36). Когда нейтрофилы активируются, инициируется процесс, называемый НЕТозом (рис. 1). Первый путь NETosis начинается с ядерной делебуляции и деконденсации хроматина, за которой следует клеточная деполяризация и разрыв мембраны с высвобождением NET.Другой вид НЕТоза, называемый нелитической формой НЕТоза, протекает с экспульсией хроматина и дегрануляцией (37). НЭО могут оказывать несколько воздействий на стенку аорты. Начнем с того, что протеазы, висящие на NET, такие как MMP, могут вызывать прямое повреждение стенок аорты после расщепления хроматина ДНКазами (38). Кроме того, NET могут увеличивать транскрипцию IL-6 и про-IL-1β в макрофагах, индуцировать дифференцировку клеток Th27 и привлекать больше воспалительных клеток (30). Другим возможным эффектом НЭО на патогенез АБА является окклюзия сосудов.Сетчатая структура НЭО может вызвать скопление клеток крови в аорте и, в конечном итоге, вызвать тромбоз (36). NET также помогают установить мостик между нейтрофилами и другими иммунными клетками. Антимикробный пептид, родственный кателицидину, экспонируемый NET, может связываться с собственной ДНК и впоследствии рекрутировать плазмоцитоидные DC (pDC), которые индуцируют синтез интерферона I типа (39).

    Рис. 1 Механизм образования НЭО и воздействие на стенки аорты. Есть два пути возникновения нейтрофильных внеклеточных ловушек (NET).Первый называется НЕТозом, при котором ядра нейтрофилов подвергаются делебуляции, деконденсации хроматина и лизису ядерной мембраны. После этого гранулы нейтрофилов, прилипшие к освобожденному хроматину, проникают во внеклеточное пространство через разорванные клеточные мембраны. Другой путь, являющийся нелитической формой НЕТоза, возникает после частичной деполяризации ядер и выведения висящих на хроматине гранул из плазмы без гибели клеток. Таким образом, протеазы внутри гранул могут непосредственно разрушать сосудистую структуру и вызывать дилатацию аорты.Фигуры были изготовлены с использованием Servier Medical Art (www.servier.com).

    Дендритные клетки

    Дендритные клетки (ДК) представляют собой разновидность антигенпрезентирующих клеток (АПК), которые способны процессировать и экспонировать антигенные компоненты Т-лимфоцитам, играют ключевую роль в индукции врожденных иммунных ответов и вовлечены в иммунная толерантность к собственным антигенам (40, 41). Кришна и др. показали, что истощение клеток CD11c + может значительно уменьшить максимальный диаметр АБА через 28 дней после инфузии ангиотензина II (40), что позволяет предположить, что ДК также могут оказывать важное влияние на развитие АБА.

    ДК обычно экспрессируют CD11c и молекулы главной гистосовместимости (MHC) класса II. Четыре подгруппы ДК представляют собой обычные ДК (кДК), клетки Лангерганса, ДК, происходящие из моноцитов, и пДК (42). Поскольку основным местонахождением клеток Лангерганса являются эпидермис и слизистая оболочка, эффективными типами ДК на ААА являются кДК, ДК, происходящие из моноцитов, и пДК. Все виды ДК происходят из макрофагов и предшественников ДК (MDP), которые дают начало моноцитам и обычным предшественникам ДК (CDP) (43). CDP может далее дифференцироваться в pDC и pre-cDC.пДК представляют собой особую подгруппу ДК, которые могут способствовать противовирусным реакциям, а также участвуют в патофизиологии аутоиммунных заболеваний (44). pDCs способны продуцировать интерфероны типа I, такие как IFN-α и IFN-β, для стимуляции провоспалительных реакций посредством активации эффекторных Т-клеток, цитотоксических Т-клеток и NK-клеток (39, 45). Эти воспалительные клетки могут дополнительно способствовать развитию АБА. cDC1 и cDC2 представляют собой два подмножества, отличающиеся от пре-cDC. cDC1 хорошо известны своими функциями перекрестного представления и участвуют в иммунных реакциях на бактериальные и вирусные инфекции.cDC2 специализируются на восприятии сигналов опасности и производстве высоких уровней IL-6 и IL-8 (46). Эти два фенотипа кДК оба характеризуются как регуляторные медиаторы иммунного ответа. cDC1 может активировать CD8 + Т-клетки, способствовать активации Т-хелперов типа 1 (Th2) с помощью MHC класса I и активировать ответы естественных киллеров с помощью IL-12 (47, 48). cDC2 может перекрестно представлять антигены, чтобы вызвать пролиферацию клеток Th2 через молекулы MHC класса II (49). Их эффекты обогащают коммуникации в воспалительном микроокружении тканей АБА.Процесс, при котором моноциты дифференцируются в DC при индукции GM-CSF плюс IL-4, наблюдался в культуре 90–120 in vitro 90–121. ДК, происходящие из моноцитов, потенциально могут трансформироваться в кДК, и эксперименты in vivo показали, что они могут индуцировать поляризацию клеток Th2 и Th27 (50). Тем не менее, необходимо изучить подробные роли подмножеств DC в AAA.

    Тучные клетки

    Тучные клетки широко распространены в адвентициальной оболочке и медии стенки аорты. Количество тучных клеток положительно коррелирует с максимальным диаметром АБА (51).Роль тучных клеток при АБА интенсивно обсуждалась в обзоре Ши и соавт., в котором говорилось, что повышенные протеазы тучных клеток, такие как химаза и триптаза, у пациентов с АБА, и эти протеазы способствуют адгезии и миграции лейкоцитов, гладкомышечных клеток сосудов ( VSMC) апоптоз, образование пенистых клеток и экспрессия MMP и катепсинов (52). Катепсин представляет собой фермент, содержащийся в тучных клетках. Катепсин С ( Ctsc ) действует как вышестоящий активатор триптаз, химаз и других катепсинов, расщепляя N-концевой пропептид зимогенных форм этих протеаз (53).Катепсин G имеет сходную функцию с химазами, которые могут генерировать ангиотензин II из ангиотензина I. Мыши с дефицитом Ctsc были устойчивы к ААА, индуцированной перфузией эластазы, по сравнению с мышами WT, и страдали от меньшей трансмуральной воспалительной клеточной инфильтрации (54). Однако контроль только за тучными клетками недостаточно эффективен в качестве варианта лечения аневризм аорты. Рандомизированное клиническое исследование показало, что пемироласт, потенциальный стабилизатор тучных клеток, не может ингибировать развитие ААА в нескольких различных дозах, что может быть связано с ограниченным влиянием пемироласта на концентрацию триптазы в плазме (55, 56).В дополнение к прямому подавлению активности тучных клеток альтернативным способом лечения ААА может быть уменьшение их воздействия, например, индукция апоптоза ГМКС. Например, было показано, что основной регулятор аутофагии и биогенеза лизосом, называемый фактором транскрипции EB, предотвращает апоптоз VSMC и ослабляет развитие AAA (57).

    Естественные клетки-киллеры

    NK-клетки представляют собой лимфоциты, оказывающие важное влияние на врожденный иммунный ответ на опухоли и инфекции (58). Хотя доля NK-клеток не так высока, как Т-клеток в тканях ААА, они влияют на развитие аневризмы как за счет повреждения стенки аорты, так и за счет ускорения атеросклеротических изменений (59–61).NKT-клетки, особый подтип иммунных клеток, которые экспрессируют как Т-клеточный рецептор, так и маркеры, характерные для NK-клеток, амплифицируются как in vivo , так и in vitro после инъекции Ang II. NKT-клетки усугубляют прогрессирование аневризмы за счет увеличения ферментов, разрушающих матрикс, в VSMC и макрофагах, а также за счет секреции цитокинов, подавляющих жизнеспособность VSMC (62, 63). Форестер и соавт. показывают, что периферический уровень и цитотоксичность NK-клеток повышены у пациентов с ААА, чем в контрольной группе, и эти NK-клетки сохраняют количество и цитотоксичность для разрушения VSMC даже после восстановления аневризмы (64).

    Адаптивные иммунные клетки

    CD4

    + Т-клетки

    Наиболее преобладающими инфильтрированными воспалительными клетками в образцах ААА являются Т-лимфоциты (65), и большинство из них CD4 + Т-клетки (в основном хелперные Т-клетки). Различные фенотипы и функции Т-клеток CD4 + приведены в таблице 1. В зависимости от поверхностных маркеров и функций Т-клетки CD4 + могут дифференцироваться в различные подмножества в ответ на различные стимулы микроокружения, включая клетки Th2, клетки Th3. , клетки Th27, регуляторные Т-клетки и фолликулярные хелперные Т-клетки (Tfh) (66).В частности, эти CD4 + Т-клетки экспрессируют различные иммунные молекулы, включая рецепторы αβ Т-клеток, маркеры активации Т-клеток, фенотипы клеток памяти (CD45RO + CD45R A CD62L ) и различные паттерны клеточной поверхности. молекулы (включая CD54, CD31, CD11a, CD29, CD44, CD95 и CD27) (67).

    Таблица 1 Дифференциация, функция и роль различных фенотипов CD4+ Т-клеток при АБА.

    Клетки Th2 и Th3

    Наиболее значительный эффект CD4 + Т-клеток на ААА зависит от секреции цитокинов, таких как цитокины Th2 (IFN-γ, IL-2 и TNF-β) и цитокины Th3 (IL-4 , Ил-5, Ил-6 и Ил-10) (13, 67).Некоторые из этих цитокинов связаны с активацией макрофагов, регуляцией апоптоза VSMC и прямым разрушением стенок аорты (68). Делеция IL12b может ингибировать экспансию макрофагов, снижать продукцию цитокинов, таких как IL-6 и TNF-α, на ранней стадии АБА и подавлять развитие аневризмы (69). Другое исследование определило поразительно более высокий уровень циркулирующего IL-4 у пациентов с АБА, чем у здоровых людей (70). Ванфен и соавт. показали, что расширение аневризмы и секреция MMP были предотвращены у мышей с дефицитом Ifng (71).

    Клетки Th2, клетки Th3 также влияют на деградацию стенки аорты. Существуют глубокие взаимодействия между различными типами хелперных Т-клеток и клетками гладкой мускулатуры сосудов (ГМКС) посредством аутоиммунитета. Было показано, что лиганд Fas (FasL), экспрессируемый клетками Th3, способствует гибели СГМК (72). Кроме того, TNF и IFN-γ, высвобождаемые клетками Th2, могут дополнительно ингибировать синтез коллагена (73, 74). Исследование, направленное на изучение взаимодействия между иммунными клетками в ААА, показывает, что Т-клетки CD4 + могут способствовать пролиферации СГМК посредством прямого межклеточного контакта (60).СГМК, основной клеточный компонент стенки аорты (75), впоследствии индуцируют агрегацию NK-клеток и, наконец, приводят к апоптозу СГМК. Внеклеточный матрикс (ECM) позволяет стенкам артерий выполнять кровосодержащую функцию, а основные компоненты ECM, особенно коллаген и эластин, синтезируются и обрабатываются VSMC. Дефекты коллагена могут привести к разрыву аневризмы, в то время как истощение эластина связано с постоянным расширением (11). Все эти результаты демонстрируют существенное положение Th2 и Th3 при аневризматических заболеваниях.

    Клетки Th27

    Клетки Th27, основной источник IL-17, повышены в тканях ААА (76). IL-17, секретируемый клетками Th27, опосредует ряд иммунных реакций, таких как рекрутирование нейтрофилов, и играет центральную роль в продукции супероксида в сосудах (77). Это может усилить окислительный стресс в стенках аорты. Окислительный стресс является одним из основных патогенных факторов АБА, и исследование показало, что рибофлавин (витамин В2), своего рода антиоксидант, может предотвращать образование аневризмы на моделях крыс (78), что предполагает ингибирование окислительного стресса путем контроля синтеза IL-17 и активность клеток Th27 может быть потенциальной терапевтической мишенью для пациентов с АБА.

    Благодаря своим различным цитокинам в дополнение к IL-17, таким как IL-17F, IL-21 и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF), клетки Th27 вовлечены в несколько аутоиммунных заболеваний, включая воспалительные заболевания кишечника болезнь, рассеянный склероз и ревматоидный артрит (79). Следовательно, разумно предположить, что клетки Th27 также, вероятно, имеют большое значение для ААА. Ашиш и др. показали, что существует явно более высокая экспрессия IL-17 в ААА. Кроме того, мыши IL17a -/- относительно резистентны к ААА, а концентрация воспалительных цитокинов в плазме также снижена, что доказывает провоспалительные и атеросклеротические свойства IL-17 (76).Вэй и соавт. представили дигоксин для антагонизма к орфанному рецептору гамма-тимуса, связанному с ретиноевой кислотой, основной транскрипции дифференцировки клеток Th27, и обнаружили, что это может ослабить расширение аневризмы в двух разных моделях с АБА (80). Эти данные указывают на роль клеток Th27 в развитии ААА.

    Клетки Tfh

    Клетки Tfh экспрессируют CXCR5, хемокиновый рецептор, который помогает направлять клетки в фолликулы В-клеток (81). Клетки Tfh могут способствовать активации В-клеток посредством аутокринного взаимодействия или взаимодействия с В-клетками и необходимы для формирования и поддержания зародышевых центров (82).Клетки Tfh играют роль в развитии атеросклероза. Гэддис и др. обнаружили, что делеция Bcl6 , фактора транскрипции клеток Tfh, предотвращает образование бляшек в мышиных моделях Ldlr -/- (83). Это открытие предполагает, что снижение активности клеток Tfh может замедлить обострение аневризм. Однако необходимо установить роль клеток Tfh в AAA.

    Регуляторные Т-клетки

    Регуляторные Т-клетки (Treg) представляют собой особый вид CD4 + Т-клеток, которые экспрессируют белок forkhead box 3 (FOXP3) и регулируют эффекты других субпопуляций Т-клеток (84).Treg-клетки влияют на подавление локального воспаления, а нарушенные функции Treg могут способствовать росту ААА (85). Супрессивный эффект определяется уровнем ацетилирования FOXP3, который ниже в ткани аневризмы человека. SIRT1 может специфически регулировать ацетилирование FOXP3 (86). Исследования показали, что EX-527, ингибитор SIRT1, может восстанавливать уровни ацетилирования FOXP3, увеличивать количество активных Treg-клеток и возвращать их супрессивные функции в отношении ААА (86). Чжоу и др.обнаружили, что Treg-клетки могут высвобождать IL-10 и тем самым подавлять хемотаксис воспалительных клеток, ремоделирование артериальной стенки и ангиогенез (87). Другое исследование показало, что доля Treg-клеток в периферических мононуклеарных клетках была заметно снижена у пациентов с АБА по сравнению с контрольной группой (88). Средний диаметр аорты мышей Foxp3 -/- был больше, чем у мышей WT после индукции CaCl 2 , в то время как инфузия нормальных клеток Treg мышам Foxp3 -/- может воспроизвести их размер аорты с аналогичным размером аорты с WTs после индукции CaCl 2 . Индукция CaCl 2 (88).Введение IL-2 для расширения клеток FOXP3 + Treg также снижало заболеваемость и смертность ААА у мышей Apoe -/- с инфузией ангиотензина II (89). Кроме того, Treg-клетки являются важным источником TGF-β, который является матрикс-защитным и противовоспалительным цитокином у человека. Ван и др. пришли к выводу, что системная нейтрализация TGF-β повышает активность MMP-12 и впоследствии способствует прогрессированию и разрыву аневризмы (90). Этот растущий объем данных свидетельствует о важной роли Treg-клеток в усилении воспаления и индуцировании увеличения AAA.

    CD8

    + Т-клетки

    CD8 + Т-клетки составляют значительную часть адаптивного иммунитета. По иммунному статусу CD8 + Т-клетки в целом можно разделить на эффекторные клетки и клетки памяти, которые могут обеспечивать как немедленный клиренс, так и долговременный защитный эффект по уничтожению опухолевых клеток и инфицированных вирусом клеток (91). Обнаружено повышение уровня CD8 + Т-клеток в стенке АБА и периваскулярных тканях (92). Чжоу и др. показали, что IFN-γ, высвобождаемый CD8 + Т-клетками, может способствовать клеточному апоптозу in vivo и рекрутированию макрофагов, продуцирующих ММР (93).CD8 + Т-клетки оказывают разностороннее влияние на атеросклероз. Хемокины, такие как MCP-1 и CCL-2, которые могут индуцировать инфильтрацию моноцитов при атеросклеротических поражениях, погибают у мышей, лишенных CD8 + Т-клеток (94). Однако Т-клетки CD8 + могут способствовать апоптозу антигенпрезентирующих клеток и подавлять функции Т-клеток CD4 + , которые могут противостоять прогрессированию атеросклероза (95). Это несоответствие может быть результатом продукции воспалительных цитокинов и лизиса эндотелиальных клеток CD8 + Т-клетками.Проатерогенное и защитное действие Т-клеток CD8 + также может регулировать увеличение ААА, но требует дальнейшего изучения.

    γδ Т-клетки

    В отличие от αβ Т-клеток, γδ Т-клетки не зависят от MHC класса II или микроглобулина β2 в отношении развития и активации (96), что позволяет предположить, что они способны генерировать быстрые иммунные реакции в крови. γδ Т-клетки могут продуцировать различные цитокины, включая TNF-α, IL-17, IL-22 и IFN-γ (97). Кроме того, γδ Т-клетки также секретируют хемокины, которые влияют на рекрутирование других иммунных клеток в месте воспаления и модулируют функцию других врожденных и адаптивных иммунных клеток (97).Эти особенности устанавливают различную роль γδ Т-клеток при стерильном и нестерильном воспалении. Было обнаружено, что γδ-Т-клетки присутствуют в образцах пациентов с АБА (98), поэтому особые иммунные свойства γδ-Т-клеток могут играть роль на ранней стадии формирования аневризмы.

    В-клетки

    В-клетки служат важными функциональными частями гуморального иммунитета адаптивной иммунной системы посредством секреции антител. В-клетки можно разделить на три субпопуляции, включая В1, В2 и регуляторные В-клетки (99).Шахин и др. обнаружили, что истощение клеток B1 и B2 антителами против CD20 значительно ограничивает рост ААА у животных, получавших перфузию эластазы или инфузию ангиотензина II (45). Однако было показано, что рефузия В2-клеток уменьшает обострение АБА в моделях дефицита В-клеток на мышах (100). Это аномальное явление может быть связано с активацией Treg-клеток и TGF-β, несмотря на атерогенные эффекты клеток B2 (101), а также служит еще одним доказательством того, что АБА является заболеванием, вызванным воспалением, а не простым атеросклеротическим поражением.Для подтверждения сложного влияния В-клеток на развитие ААА могут потребоваться дополнительные исследования, например, мышиные модели с дефицитом клеток B1.

    Помимо продукции цитокинов, таких как TGF-β, основной функцией В-клеток является секреция иммуноглобулинов. После контакта с антигенами вызываемая активацией цитидиндезаминаза (AID) соматическая гипермутация (SHM) вариабельных областей генов иммуноглобулина генерирует ряд мутировавших В-клеток, которые могут дифференцироваться в секретирующие иммуноглобулин плазматические клетки и В-клетки памяти, которые оказывают как немедленное, так и стойкое воздействие на одни и те же антигены (102).Некоторые из этих В-клеток гиперактивны и продуцируют аутоантитела после стимуляции аутологичными компонентами тканей человека, что приводит к различным аутоиммунным заболеваниям, включая ААА (103, 104). Было обнаружено, что иммуноглобулины широко откладываются в тканях AAA мыши, и эти аутоантитела могут не только индуцировать секрецию IL-6 и MMP-9 из Т-клеток и макрофагов, но и непосредственно вызывать локальное разрушение стенок аорты (105). Например, было показано, что полученные из В-клеток антитела против бета-2 гликопротеина I усугубляют воспаление сосудов, вызванное HHcy, и расширение ААА (106).Кроме того, в исследовании были выделены антифосфолипидные (аФЛ) антитела (разновидность аутоантител, способных вызывать образование тромбов) из ткани ААА человека, и было обнаружено, что у большего числа АФЛ-положительных пациентов наблюдалось прогрессирование АБА, чем у АФЛ-негативных пациентов (107). В другом исследовании были выделены антитела против белков наружной мембраны Chlamydia pneumoniae (OMP) из сыворотки пациентов с АБА, и эти антитела использовались для анализа стенок аорты пациентов с АБА с помощью вестерн-блоттинга и были обнаружены положительные реакции во всех протестированных образцах, что может быть доказательством связи между антигенами OMP Chlamydia pneumoniae и ААА (108).Кроме того, некоторые подтипы иммуноглобулинов могут взаимодействовать с другими иммунными клетками. Например, IgE может влиять на поляризацию макрофагов и индуцировать активацию тучных клеток для синтеза различных эластаз (109, 110). Эти резко увеличивающиеся данные указывают на то, что В-клетки могут быть идеальной мишенью для лечения пациентов с АБА, и последующие эксперименты подтвердили эту гипотезу. Чжан и соавт. сообщили, что винпоцетин может облегчать развитие АБА путем подавления TNF-α-индуцированной активации В-клеток и экспрессии провоспалительных медиаторов в первично культивируемых макрофагах как 90–120 in vitro 90–121, так и 90–120 in vivo 90–121 (111).Взаимодействия между В-клетками и другими иммунными клетками показаны на рисунке 2.

    Рисунок 2 Взаимодействия между В-клетками и другими иммунными клетками при ААА. В-клетки могут дифференцироваться в плазматические клетки и В-клетки памяти при стимуляции IL-4 из Th-клеток. Плазматические клетки непрерывно секретируют иммуноглобулины, которые непосредственно атакуют стенки аорты. В частности, IgE может активировать поляризацию макрофагов и дегрануляцию тучных клеток и впоследствии увеличивать продукцию ими протеаз, таких как ММП и катепсины.Эти факторы работают вместе в патогенезе деградации внеклеточного матрикса аорты и являются примером взаимодействия иммунных клеток во всем процессе развития АБА. Фигуры были изготовлены с использованием Servier Medical Art (www.servier.com).

    Другие механизмы, участвующие в воспалении

    Матриксные металлопротеиназы

    ММР вовлечены в патологическое происхождение ААА. ММП оказывают значительное разрушающее воздействие на целостность эластиновых волокон и, таким образом, вызывают потерю механических свойств эластина (112).Несколько типов ММП могут секретироваться тканью ААА, например, ММП-2, ММП-3, ММП-8, ММП-9, ММП-12 и ММП-13 (113, 114). ММР-9 является наиболее распространенной эластолитической протеиназой, обнаруживаемой в ткани ААА, и преимущественно экспрессируется макрофагами, инфильтрированными в ААА (115). Несколько исследований показали, что мыши с нокаутом Mmp9 и Mmp2 защищены от заражения CaCl 2 , что указывает на важную роль MMPs в развитии AAA (116). Кроме того, было показано, что адресная доставка ингибиторов ММР с помощью наночастиц ингибирует прогрессирование аневризмы (113).Роберт и др. обнаружили, что относительная устойчивость к образованию AAA у мышей с дефицитом Mmp9 была связана с консервирующей структурой эластических ламелл, несмотря на присутствие инфильтрирующих мононуклеарных фагоцитов и нейтрофилов (115). Также было обнаружено, что ММР-9 вряд ли может вызвать локальное повреждение ткани без присутствия ММР-2, потому что ММР-2 может инициировать расщепление коллагена, структурированного тройной спиралью, на четверти и три четверти длины, которые дополняют друг друга. эффекты MMP-9 (116).Было обнаружено, что нетрин-1, сигнал нейронного наведения, который может специфически регулировать активность ММР-3, был повышен в тканях AAA мыши и человека, а целенаправленное истощение Ntn1 в макрофагах, очевидно, снижало риск развития AAA мыши (117). ).

    Все вышеперечисленные механизмы делают MMP потенциальной целью скрининга и терапии пациентов с АБА. В качестве специфического признака формирования аневризмы в анамнезе фрагментация внеклеточного матрикса под действием ММР часто изучалась для изучения конкретных биомаркеров у пациентов с АБА (118).Метаанализ, включающий восемь исследований типа «случай-контроль», выявил резкое повышение уровня циркулирующего MMP-9 у пациентов с АБА (119). Овсепян и соавт. обнаружили, что повышенный уровень ММП-9 имел чувствительность 48% и специфичность 95% для установления диагноза АБА (120). Некоторые исследователи показали, что некоторые другие типы, такие как MMP-1, -2, -3, -7, -12 и -13, имеют повышенный уровень, сопровождающийся снижением их ингибиторов (121–123). Доксициклин является разновидностью антибиотика тетрациклинового ряда, который способен подавлять рост MMPs, и было показано, что он эффективен в уменьшении деградации эластина и развитии аневризмы в мышиных моделях AAA (1).Небольшие рандомизированные клинические испытания показали, что доксициклин подавляет рост ААА (124). Однако метаанализ показал, что у пациентов, получавших доксициклин, не наблюдалось значительного снижения скорости роста диаметра аневризмы по сравнению с контрольными группами (125).

    Инфламмасомы

    Инфламмасомы представляют собой большие мультимолекулярные комплексы, способные вызывать воспалительные реакции и контролировать активацию каспазы-1, которая регулирует протеолитическое созревание IL-1β и IL-18 (126, 127).Эти внутриклеточные молекулярные белковые каркасы работают, вызывая пироптоз (воспалительную форму гибели клеток) и некроптоз (литическую форму воспалительной гибели клеток) путем расщепления N-конца про-ИЛ-1β и про-ИЛ-18 с помощью каспазы-1. (128). К настоящему времени было идентифицировано пять типов рецепторных белков для сборки инфламмасом, включая нуклеотидсвязывающий домен олигомеризации (NOD), члены семейства белков, содержащих богатые лейцином повторы (LRR) (NLR) NLRP1, NLRP3 и NLRC4, а также белки отсутствует в меланоме 2 (AIM2) и пирине (126).Было показано, что инфламмасомы вовлечены в ряд воспалительных заболеваний (126). Недавние работы предполагают, что инфламмасомы NLRP3 и AIM2 вовлечены в патогенез АБА, и мы суммировали процесс активации этих инфламмасом на рисунке 3. Есть два различных сигнала, необходимых для того, чтобы инфламмасома была эффективной. Первоначально патоген-ассоциированные молекулярные паттерны (PAMP) в качестве первого сигнала связываются с Toll-подобными рецепторами (TLR) и стимулируют NF-κB, который увеличивает нижестоящую продукцию про-IL-1β и про-IL-18.Затем отток K + и двухцепочечной ДНК являются вторыми сигналами, соответственно, индуцирующими образование инфламмасом NLRP3 и AIM2. Путь активации инфламмасомы NLRP3 обычно протекает при помощи катепсина, высвобождаемого лизосомой, и мтДНК АФК из митохондрий. Конечным результатом активации инфламмасомы является расщепление прокаспа-1 до каспазы-1, которая трансформирует про-ИЛ-1β и про-ИЛ-18 в ИЛ-1β и ИЛ-18. Эти два эффективных цитокина секретируются и участвуют в воспалительных реакциях в стенках аорты.Фигуры были изготовлены с использованием Servier Medical Art (www.servier.com).

    Пилотное исследование продемонстрировало повышенную регуляцию основных компонентов воспаления ASC (белок, ассоциированный с апоптозом, пятнистый белок, содержащий домен активации и рекрутирования каспаз), каспазы-1 и IL-1β в ткани ААА по сравнению с нормальной аортой и заявленным ассоциированным с ААА лимфоидным клетки могут передавать сигналы воспаления (129). Некоторые подмножества инфламмасом, такие как AIM2, были значительно повышены в циркулирующих гранулоцитах, моноцитах, В-лимфоцитах пациентов с АБА, а IL-1β, высвобождаемый мононуклеарными клетками периферической крови пациентов с АБА, был значительно выше, чем в контрольной группе (130).Другое исследование показало, что экспрессия NLRP3 и AIM2 в контрольных образцах была заметно ниже, чем в AAA. Однако по мере прогрессирования поражения АБА экспрессия инфламмасом снижалась (131), что позволяет предположить, что индуцированная инфламмасомами передача сигналов играет более важную роль в раннем патогенезе АБА. Маркус и др. обнаружили, что некротический клеточный дебрис из аутологичных клеток способствует образованию инфламмасом AIM2 и NLRP3 в VSMC тканей AAA поздней стадии и тем самым активирует последующие воспалительные атаки (132). Рен и др. обнаружили, что инфламмасомы NLRP3 непосредственно активируют MMP-9, расщепляя его N-концевой ингибирующий домен, поэтому блокирование пути воспаления с помощью MCC950, мощного селективного низкомолекулярного ингибитора воспаления NLRP3, может предотвратить образование аневризмы аорты (133).Точно так же подавление NLRP3 в макрофагах значительно улучшало образование ААА (134). В то же время уровни NLPR3, каспазы 1 и IL-1β были повышены в моделях гипергомоцистеинемии (HHcy) по сравнению с WT, а введение фолиевой кислоты для реверсии HHcy-ускоренной AAA может облегчить активацию воспалительных заболеваний в адвентициальной оболочке (134). . Эти исследования показывают, что инфламмасомы могут быть многообещающей мишенью для медицинского вмешательства при АБА.

    Перспективы

    АБА по-прежнему остается опасным для жизни заболеванием.В текущем обзоре мы суммировали обновленную патогенную роль воспалительных клеток в развитии АБА. В основном изучена роль Т-клеток и макрофагов в АБА, включая воспалительные цитокины, ММР, инфламмасомы и др. Однако то, как другие типы воспалительных клеток влияют на АБА, до сих пор полностью не проверено. Несмотря на успехи эндоваскулярной пластики аневризм и открытой хирургии больших или разорвавшихся АБА, по-прежнему не хватает эффективных вариантов медикаментозной терапии для бессимптомных пациентов.В этом обзоре перечислено значительное количество путей воздействия воспалительных клеток, а также представлены данные исследований, согласно которым подавление соответствующих путей может влиять на развитие ААА в мышиных моделях или в образцах пациентов 90–120 in vitro 90–121 . Эти доказательства не только доказывают незаменимую роль воспалительных клеток в ААА, но и предоставляют новые методы разработки идеальных лекарств для исследователей и врачей. Конкретные мишени, такие как воспалительные цитокины и ММР, были исследованы для скрининга биомаркеров и возможной медикаментозной терапии бессимптомной АБА.Эти новые приложения могут служить передовыми стратегиями раннего выявления и терапевтического вмешательства при АБА.

    Следует отметить, что большинство исследований подробных клеточных механизмов проводилось на животных моделях или экспериментах in vitro , которые не могли полностью имитировать патогенез АБА у людей. Необходимы исследования, связывающие доклинические механизмы и клинические данные. Кроме того, большинство исследований на животных были сосредоточены только на инициировании заболеваний, в то время как предотвращение разрыва АБА у реальных пациентов является более сложной задачей.Будут полезны дальнейшие исследования различных стадий АБА.

    Вклад авторов

    YZ, YL, JW, JQW, JY и ZX разработали, отредактировали и утвердили рукопись и рисунки. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

    Финансирование

    Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (81970396 и 81

    6), Фондом естественных наук провинции Чжэцзян для выдающихся молодых ученых (LR20H020002) и Фондом естественных наук провинции Чжэцзян Китая (LQ19H020006) и LY19H040012).

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Ссылки

    1. Klink A, Hyafil F, Rudd J, Faries P, Fuster V, Mallat Z, et al. Диагностические и терапевтические стратегии при малых аневризмах брюшной аорты. Nat Rev Cardiol (2011) 8(6):338–47. doi: 10.1038/nrcardio.2011.1

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3.Линдквист Лильеквист М., Халтгрен Р., Бергман О., Виллард С., Кронквист М., Эрикссон П. и соавт. Туника-специфический транскриптом аневризмы брюшной аорты и влияние внутрипросветного тромба, курения и скорости роста диаметра. Arterioscler Thromb Vasc Biol (2020) 40(11):2700–13. doi: 10.1161/ATVBAHA.120.314264

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    5. Экштейн Х.Х., Боклер Д., Флессенкампер И., Шмитц-Риксен Т., Дебус С., Ланг В. Ультрасонографический скрининг для выявления аневризм брюшной аорты. Dtsch Arztebl Int (2009) 106(41):657–63. doi: 10.3238/arztebl.2009.0657

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    6. Zankl AR, Schumacher H, Krumsdorf U, Katus HA, Jahn L, Tiefenbacher CP. Патология, естественное течение и лечение аневризм брюшной аорты. Clin Res Cardiol (2007) 96(3):140–51. doi: 10.1007/s00392-007-0472-5

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    7. Брэди А.Р., Томпсон С.Г., Фоукс Ф.Г., Гринхал Р.М., Пауэлл Дж.Т.Участники УКСАТ. Расширение аневризмы брюшной аорты: факторы риска и временные интервалы наблюдения. Тираж (2004) 110(1):16–21. doi: 10.1161/01.CIR.0000133279.07468.9F

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    8. Тилсон, доктор медицины. Упадок атерогенной теории этиологии аневризмы брюшной аорты и появление аутоиммунной гипотезы. J Vasc Surg (2016) 64(5):1523–5. doi: 10.1016/j.jvs.2016.06.119

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10.Пьячентини Л., Верба Дж. П., Боно Э., Сакку С., Тремоли Э., Спирито Р. и др. Профилирование полногеномной экспрессии выявило признаки аутоиммунного ответа в периваскулярной жировой ткани аневризмы брюшной аорты. Arterioscler Thromb Vasc Biol (2019) 39(2):237–49. doi: 10.1161/ATVBAHA.118.311803

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    11. Сакалихасан Н., Мишель Дж. Б., Катсаргирис А., Куйваниеми Х., Дефрейн Дж. О., Нчими А. и др. Аневризма брюшной аорты. Nat Rev Dis Primers (2018) 4(1):34. doi: 10.1038/s41572-018-0030-7

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    12. Кэмерон С.Дж., Рассел Х.М., Оуэнс А.П. 3rd. Антитромботическая терапия при аневризме брюшной аорты: польза или вред? Кровь (2018) 132(25):2619–28. doi: 10.1182/blood-2017-08-743237

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    13. Чанг Т.В., Грейкон А.С., Мерфи М.П., ​​Уилкс Д.С. Изучение аутоиммунитета в патогенезе аневризм брюшной аорты. Am J Physiol Heart Circ Physiol (2015) 309(5):H719–27. doi: 10.1152/ajpheart.00273.2015

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    16. Xie S, Ma L, Guan H, Guan S, Wen L, Han C. Дафнетин подавляет экспериментальные аневризмы брюшной аорты у мышей посредством ингибирования воспаления стенки аорты. Exp Ther Med (2020) 20(6):221. doi: 10.3892/etm.2020.9351

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17.Yan H, Cui B, Zhang X, Fu X, Yan J, Wang X и др. Антагонизм к толл-подобному рецептору 2 ослабляет образование и прогрессирование аневризмы брюшной аорты. Acta Pharm Sin B (2015) 5(3):176–87. doi: 10.1016/j.apsb.2015.03.007

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    19. Zhao G, Lu H, Chang Z, Zhao Y, Zhu T, Chang L, et al. Секвенирование РНК одиночных клеток выявляет клеточную гетерогенность аневризмы инфраренального отдела брюшной аорты. Cardiovasc Res (2020) cvaa214.doi: 10.1093/cvr/cvaa214

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    20. Raffort J, Lareyre F, Clement M, Hassen-Khodja R, Chinetti G, Mallat Z. Моноциты и макрофаги при аневризме брюшной аорты. Nat Rev Cardiol (2017) 14(8):457–71. doi: 10.1038/nrcardio.2017.52

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    24. Ивашкив Л.Б. IFNgamma: передача сигналов, эпигенетика и роль в иммунитете, метаболизме, иммунотерапии болезней и рака. Nat Rev Immunol (2018) 18(9):545–58. doi: 10.1038/s41577-018-0029-z

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    27. Cheng J, Koenig SN, Kuivaniemi HS, Garg V, Hans CP. Фармакологический ингибитор передачи сигналов Notch стабилизирует прогрессирование небольшой аневризмы брюшной аорты на мышиной модели. J Am Heart Assoc (2014) 3(6):e001064. doi: 10.1161/JAHA.114.001064

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31.Элиасон Д.Л., Ханнава К.К., Айлавади Г., Синха И., Форд Д.В., Деограсиас М.П. и др. Истощение нейтрофилов препятствует формированию экспериментальной аневризмы брюшной аорты. Тираж (2005) 112(2):232–40. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.517391

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    32. Шах А.Д., Денаксас С., Николас О., Хингорани А.Д., Хемингуэй Х. Подсчет нейтрофилов и исходное представление о 12 сердечно-сосудистых заболеваниях: когортное исследование CALIBER. J Am Coll Cardiol (2017) 69(9):1160–9.doi: 10.1016/j.jacc.2016.12.022

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    33. He L, Fu Y, Deng J, Shen Y, Wang Y, Yu F, et al. Дефицит FAM3D (семейство со сходством последовательностей 3, член D), нового хемокина, ослабляет набор нейтрофилов и улучшает развитие аневризмы брюшной аорты. Arterioscler Thromb Vasc Biol (2018) 38(7):1616–31. doi: 10.1161/ATVBAHA.118.311289

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34.Amulic B, Cazalet C, Hayes GL, Metzler KD, Zychlinsky A. Функция нейтрофилов: от механизмов до болезни. Annu Rev Immunol (2012) 30:459–89. doi: 10.1146/annurev-immunol-020711-074942

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    37. Sollberger G, Tilley DO, Zychlinsky A. Нейтрофильные внеклеточные ловушки: биология экстернализации хроматина. Dev Cell (2018) 44(5):542–53. doi: 10.1016/j.devcel.2018.01.019

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38.Ли К.Х., Кронбихлер А., Пак Д.Д., Пак И., Мун Х., Ким Х. и др. Нейтрофильные внеклеточные ловушки (NET) при аутоиммунных заболеваниях: всесторонний обзор. Autoimmune Rev (2017) 16(11):1160–73. doi: 10.1016/j.autrev.2017.09.012

    CrossRef Full Text | Google Scholar

    39. Yan H, Zhou HF, Akk A, Hu Y, Springer LE, Ennis TL, et al. Нейтрофильные протеазы способствуют экспериментальной аневризме брюшной аорты посредством высвобождения внеклеточной ловушки и активации плазмоцитоидных дендритных клеток. Arterioscler Thromb Vasc Biol (2016) 36(8):1660–9. doi: 10.1161/ATVBAHA.116.307786

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    40. Krishna SM, Moran CS, Jose RJ, Lazzaroni S, Huynh P, Golledge J. Истощение CD11c+ дендритных клеток у мышей с дефицитом аполипопротеина E ограничивает образование и рост ангиотензин II-индуцированной аневризмы брюшной аорты. Clin Sci (Лондон) (2019) 133(21):2203–15. doi: 10.1042/CS201

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    43.Patente TA, Pinho MP, Oliveira AA, Evangelista GCM, Bergami-Santos PC, Barbuto JAM. Дендритные клетки человека: их гетерогенность и потенциал клинического применения в иммунотерапии рака. Фронт Иммунол (2018) 9:3176. doi: 10.3389/fimmu.2018.03176

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    45. Schaheen B, Downs EA, Serbulea V, Almenara CC, Spinosa M, Su G, et al. Истощение В-клеток способствует инфильтрации аорты иммуносупрессивными клетками и защищает от экспериментальной аневризмы аорты. Arterioscler Thromb Vasc Biol (2016) 36(11):2191–202. doi: 10.1161/ATVBAHA.116.307559

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    48. Ferris ST, Durai V, Wu R, Theisen DJ, Ward JP, Bern MD, et al. cDC1 первичен и лицензирован CD4 (+) T-клетками для индукции противоопухолевого иммунитета. Природа (2020) 584(7822):624–9. doi: 10.1038/s41586-020-2611-3

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    49. Binnewies M, Mujal AM, Pollack JL, Combes AJ, Hardison EA, Barry KC, et al.Высвобождение дендритных клеток типа 2 для формирования защитного противоопухолевого CD4(+) Т-клеточного иммунитета. Cell (2019) 177(3):556–71.e16. doi: 10.1016/j.cell.2019.02.005

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    51. Цуруда Т., Като Дж., Хатакеяма К., Кодзима К., Яно М., Яно Ю. и др. Адвентициальные тучные клетки вносят вклад в патогенез прогрессирования аневризмы брюшной аорты. Circ Res (2008) 102(11):1368–77. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.108.173682

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    54.Пагано М.Б., Бартоли М.А., Эннис Т.Л., Мао Д., Симмонс П.М., Томпсон Р.В. и др. Критическая роль дипептидилпептидазы I в рекрутировании нейтрофилов при развитии экспериментальных аневризм брюшной аорты. Proc Natl Acad Sci U S A (2007) 104(8):2855–60. doi: 10.1073/pnas.06060

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    55. Sillesen H, Eldrup N, Hultgren R, Lindeman J, Bredahl K, Thompson M, et al. Рандомизированное клиническое исследование ингибирования тучных клеток у пациентов с аневризмой брюшной аорты среднего размера. BrJ Surg (2015) 102(8):894–901. doi: 10.1002/bjs.9824

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    56. Golledge J, Moxon JV, Singh TP, Bown MJ, Mani K, Wanhainen A. Отсутствие эффективной медикаментозной терапии аневризмы брюшной аорты. J Intern Med (2020) 288(1):6–22. doi: 10.1111/joim.12958

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    57. Lu H, Sun J, Liang W, Chang Z, Rom O, Zhao Y и др. Циклодекстрин предотвращает аневризму брюшной аорты за счет активации фактора транскрипции гладкомышечных клеток сосудов EB. Тираж (2020) 142(5):483–98. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044803

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    59. Патель А., Джагадешам В.П., Портер К.Е., Скотт Д.Дж., Кардинг С.Р. Характеристика экспрессии фракталкина/CX3CL1 и рецептора фракталкина (CX3CR1) при заболевании аневризмой брюшной аорты. Eur J Vasc Endovasc Surg (2008) 36(1):20–7. doi: 10.1016/j.ejvs.2008.01.014

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    60.Чан В.Л., Пейнович Н., Гамильтон Х., Лью Т.В., Попадич Д., Поджи А. и соавт. Атеросклеротическая аневризма брюшной аорты и взаимодействие между аутологичными сосудистыми гладкомышечными клетками, полученными из бляшек человека, NKT 1 типа и Т-хелперами. Circ Res (2005) 96(6):675–83. doi: 10.1161/01.RES.0000160543.84254.f1

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    61. Biros E, Moran CS, Rush CM, Gäbel G, Schreurs C, Lindeman JH, et al. Дифференциальная экспрессия генов в проксимальной части шейки аневризмы брюшной аорты человека. Атеросклероз (2014) 233(1):211–8. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2013.12.017

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    62. van Puijvelde GHM, Foks AC, van Bochove RE, Bot I, Habets KLL, de Jager SC, et al. Дефицит CD1d подавляет развитие аневризм брюшной аорты у мышей с дефицитом рецептора ЛПНП. PLoS One (2018) 13(1):e01

  • . doi: 10.1371/journal.pone.01
  • PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    63.Хинтерсехер И., Шворер С.М., Лилвис Дж.Х., Шталь Э., Эрдман Р., Гаталика З. и др. Иммуногистохимический анализ пути цитотоксичности естественных клеток-киллеров при аневризмах брюшной аорты человека. Int J Mol Sci (2015) 16(5):11196–212. doi: 10.3390/ijms160511196

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    64. Forester ND, Cruickshank SM, Scott DJ, Carding SR. Повышенная активность естественных киллеров у пациентов с аневризмой брюшной аорты. BrJ Surg (2006) 93(1):46–54.doi: 10.1002/bjs.5215

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    65. Koch AE, Haines GK, Rizzo RJ, Radosevich JA, Pope RM, Robinson PG, et al. Аневризма брюшной аорты человека. Иммунофенотипический анализ свидетельствует об иммунно-опосредованном ответе. Am J Pathol (1995) 137(5):1199–213.

    Google Scholar

    68. Lindholt JS, Shi GP. Хроническое воспаление, иммунный ответ и инфекция при аневризмах брюшной аорты. Eur J Vasc Endovasc Surg (2006) 31(5):453–63.doi: 10.1016/j.ejvs.2005.10.030

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    69. Yan H, Hu Y, Akk A, Ye K, Bacon J, Pham CTN. Блокада интерлейкинов-12 и -23 смягчает индуцированную эластазой аневризму брюшной аорты. Научный представитель (2019) 9(1):10447. doi: 10.1038/s41598-019-46909-y

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    70. Яблонска А., Ноймайер С., Боллигер М., Голлакнер Б., Клингер М., Парадовска Э. и другие. Анализ экспрессии генов Toll-подобного рецептора 3 и RIG-I-подобного рецептора у пациентов с аневризмой брюшной аорты. J Vasc Surg (2018) 68(6S):39S–46S. doi: 10.1016/j.jvs.2017.10.087

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    71. Xiong W, Zhao Y, Prall A, Greiner TC, Baxter BT. Ключевые роли CD4+ Т-клеток и IFN-gamma в развитии аневризм брюшной аорты на мышиной модели. J Immunol (2004) 172(4):2607–12. doi: 10.4049/jimmunol.172.4.2607

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    72. Шёнбек Ю., Сухова Г.К., Гердес Н., Либби П.Преобладающие иммунные реакции Th3 преобладают при аневризме брюшной аорты человека. Am J Pathol (2002) 161(2):499–506. doi: 10.1016/S0002-9440(10)64206-X

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    73. Хелленталь Ф.А., Буурман В.А., Водзиг В.К., Шуринк Г.В. Биомаркеры прогрессирования аневризмы брюшной аорты. Часть 2: воспаление. Nat Rev Cardiol (2009) 6(8):543–52. doi: 10.1038/nrcardio.2009.102

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    74.Симидзу К., Митчелл Р.Н., Либби П. Воспаление и клеточные иммунные реакции при аневризмах брюшной аорты. Arterioscler Thromb Vasc Biol (2006) 26(5):987–94. doi: 10.1161/01.ATV.0000214999.12921.4f

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    76. Sharma AK, Lu G, Jester A, Johnston WF, Zhao Y, Hajzus VA, et al. Формирование экспериментальной аневризмы брюшной аорты опосредуется IL-17 и ослабляется лечением мезенхимальными стволовыми клетками. Тираж (2012) 126(11 Дополнение 1):S38–45.doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.083451

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    77. Дейл М.А., Рулман М.К., Бакстер Б.Т. Фенотипы воспалительных клеток при АБА: их роль и потенциал в качестве мишеней для терапии. Arterioscler Thromb Vasc Biol (2015) 35(8):1746–55. doi: 10.1161/ATVBAHA.115.305269

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    78. Yu Z, Morimoto K, Yu J, Bao W, Okita Y, Okada K. Активация эндогенной супероксиддисмутазы при пероральном введении рибофлавина уменьшает образование аневризмы брюшной аорты у крыс. J Vasc Surg (2016) 64(3):737–45. doi: 10.1016/j.jvs.2015.03.045

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    80. Wei Z, Wang Y, Zhang K, Liao Y, Ye P, Wu J и др. Ингибирование воспалительных реакций, связанных с Th27/IL-17A, с помощью дигоксина обеспечивает защиту от экспериментальной аневризмы брюшной аорты. Arterioscler Thromb Vasc Biol (2014) 34(11):2429–38. doi: 10.1161/ATVBAHA.114.304435

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    83.Gaddis DE, Padgett LE, Wu R, McSkimming C, Romines V, Taylor AM, et al. Аполипопротеин AI предотвращает переключение регуляторных Т-клеток на фолликулярные хелперы при атеросклерозе. Нацкоммуна (2018) 9(1):1095. doi: 10.1038/s41467-018-03493-5

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    86. Jiang H, Xin S, Yan Y, Lun Y, Yang X, Zhang J. Аномальное ацетилирование FOXP3, регулируемое SIRT-1, вызывает функциональный дефицит Treg у пациентов с аневризмами брюшной аорты. Атеросклероз (2018) 271:182–92. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2018.02.001

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    87. Zhou Y, Wu W, Lindholt JS, Sukhova GK, Libby P, Yu X, et al. Регуляторные Т-клетки при индуцированных ангиотензином II аневризмах брюшной аорты у мышей. Cardiovasc Res (2015) 107(1):98–107. doi: 10.1093/cvr/cvv119

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    88. Suh MK, Batra R, Carson JS, Xiong W, Dale MA, Meisinger T, et al.Расширение ex vivo регуляторных Т-клеток у пациентов с аневризмой брюшной аорты ингибирует аневризму в гуманизированной мышиной модели. J Vasc Surg (2020) 72(3):1087–96 e1. doi: 10.1016/j.jvs.2019.08.285

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    89. Йодои К., Ямасита Т., Сасаки Н., Касахара К., Эмото Т., Мацумото Т. и др. Регуляторные Т-клетки Foxp3+ играют защитную роль в индуцированном ангиотензином II образовании аневризмы аорты у мышей. Гипертония (2015) 65(4):889–95.doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.04934

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    90. Ван Ю., Айт-Уфелла Х., Хербин О., Боннин П., Рамхелавон Б., Талеб С. и др. Активность TGF-бета защищает от прогрессирования воспалительной аневризмы аорты и осложнений у мышей, которым вводили ангиотензин II. J Clin Invest (2010) 120(2):422–32. doi: 10.1172/JCI38136

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    92. Саган А., Миколайчик Т.П., Мровецкий В., МакРитчи Н., Дейли К., Мелдрам А. и др.Т-клетки являются доминирующей популяцией при аневризмах брюшной аорты человека, и их инфильтрация в периваскулярную ткань коррелирует с тяжестью заболевания. Фронт Иммунол (2019) 10:1979. doi: 10.3389/fimmu.2019.01979

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    93. Zhou HF, Yan H, Cannon JL, Springer LE, Green JM, Pham CT. CD43-опосредованная продукция IFN-gamma CD8+ T-клетками способствует развитию аневризмы брюшной аорты у мышей. J Immunol (2013) 190(10):5078–85.doi: 10.4049/jimmunol.1203228

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    98. Platsoucas CD, Lu S, Nwaneshiudu I, Solomides C, Agelan A, Ntaoula N, et al. Аневризма брюшной аорты является специфическим антиген-зависимым Т-клеточным заболеванием. Ann NY Acad Sci (2006) 1085:224–35. doi: 10.1196/annals.1383.019

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    100. Мехер А.К., Джонстон В.Ф., Лу Г., Поуп Н.Х., Бхамидипати К.М., Хармон Д.Б. и др.Клетки B2 подавляют экспериментальные аневризмы брюшной аорты. Am J Pathol (2014) 184(11):3130–41. doi: 10.1016/j.ajpath.2014.07.006

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    104. Ши Ю., Ян К.К., Ван С.В., Ли В., Ли Дж., Ван С.М. Характеристика экспрессии Fc гамма-рецептора IIb в аневризме брюшной аорты. Biochem Biophys Res Commun (2017) 485(2):295–300. doi: 10.1016/j.bbrc.2017.02.088

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    105.Фурушо А., Аоки Х., Оно-Урабе С., Нишихара М., Хираката С., Нисида Н. и др. Участие В-клеток, иммуноглобулинов и Syk в патогенезе аневризмы брюшной аорты. J Am Heart Assoc (2018) 7(6). doi: 10.1161/JAHA.117.007750

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    106. Shao F, Miao Y, Zhang Y, Han L, Ma X, Deng J, et al. Полученные из В-клеток антитела против бета-2 гликопротеина I способствуют развитию аневризмы брюшной аорты, осложненной гипергомоцистеинемией. Cardiovasc Res (2020) 116(11):1897–909.doi: 10.1093/cvr/cvz288

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    107. Duftner C, Seiler R, Dejaco C, Chemelli-Steingruber I, Schennach H, Klotz W, et al. Антифосфолипидные антитела предсказывают прогрессирование аневризмы брюшной аорты. PLoS One (2014) 9(6):e99302. doi: 10.1371/journal.pone.0099302

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    108. Lindholt JS, Stovring J, Ostergaard L, Urbonavicius S, Henneberg EW, Honore B, et al.Сывороточные антитела против белка наружной мембраны Chlamydia pneumoniae перекрестно реагируют с тяжелой цепью иммуноглобулина в стенке аневризмы брюшной аорты. Тираж (2004) 109(17):2097–102. doi: 10.1161/01.CIR.0000127772.58427.7E

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    109. Zhang X, Li J, Luo S, Wang M, Huang Q, Deng Z, et al. IgE способствует атеросклерозу и ожирению, влияя на поляризацию макрофагов, белковую сеть макрофагов и образование пенистых клеток. Arterioscler Thromb Vasc Biol (2020) 40(3):597–610. doi: 10.1161/ATVBAHA.119.313744

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    111. Zhang C, Hsu CG, Mohan A, Shi H, Li D, Yan C. Винпоцетин защищает от развития экспериментальных аневризм брюшной аорты. Clin Sci (Лондон) (2020) 134(22):2959–76. doi: 10.1042/CS20201057

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    112. Basalyga DM, Simionescu DT, Xiong W, Baxter BT, Starcher BC, Vyavahare NR.Деградация эластина и кальцификация в модели повреждения брюшной аорты: роль матриксных металлопротеиназ. Тираж (2004) 110(22):3480–7. doi: 10.1161/01.CIR.0000148367.08413.E9

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    113. Nosoudi N, Nahar-Gohad P, Sinha A, Chowdhury A, Gerard P, Carsten CG, et al. Профилактика прогрессирования аневризмы брюшной аорты путем направленного ингибирования активности матриксной металлопротеиназы наночастицами, нагруженными батимастатом. Circ Res (2015) 117(11):e80–9. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.115.307207

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    114. Abdul-Hussien H, Hanemaaijer R, Kleemann R, Verhaaren BF, van Bockel JH, Lindeman JH. Патофизиология роста аневризмы брюшной аорты: соответствующие и дискордантные воспалительные и протеолитические процессы в аневризмах брюшной аорты и подколенной артерии. J Vasc Surg (2010) 51(6):1479–87. doi: 10.1016/j.jvs.2010.01.057

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    115. Pyo R, Lee JK, Shipley JM, Curci JA, Mao D, Ziporin SJ, et al. Направленное разрушение гена матриксной металлопротеиназы-9 (желатиназы В) подавляет развитие экспериментальных аневризм брюшной аорты. J Clin Invest (2000) 105(11):1641–9. doi: 10.1172/JCI8931

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    116. Лонго Г.М., Сюн В., Грейнер Т.С., Чжао И., Фиотти Н., Бакстер Б.Т.Матриксные металлопротеиназы 2 и 9 работают согласованно, вызывая аневризмы аорты. J Clin Invest (2002) 110(5):625–32. doi: 10.1172/JCI0215334

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    117. Хади Т., Бойтард Л., Сильвестро М., Алебрахим Д., Джейкоб С., Файнштейн Дж. и др. Полученный из макрофагов нетрин-1 способствует образованию аневризмы брюшной аорты путем активации MMP3 в гладкомышечных клетках сосудов. Нацкоммуна (2018) 9(1):5022. doi: 10.1038/s41467-018-07495-1

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    118.Голледж Дж., Цао П.С., Далман Р.Л., Норман П.Е. Циркулирующие маркеры наличия и прогрессирования аневризмы брюшной аорты. Тираж (2008) 118(23):2382–92. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.802074

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    119. Takagi H, Manabe H, Kawai N, Goto SN, Umemoto T. Концентрации металлопротеиназы-9 в циркулирующем матриксе и наличие аневризмы брюшной аорты: метаанализ. Interact Cardiovasc Thorac Surg (2009) 9(3):437–40.doi: 10.1510/icvts.2009.208835

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    120. Ховсепян Д.М., Зипорин С.Дж., Сакураи М.К., Ли Дж.К., Курчи Дж.А., Томпсон Р.В. Повышенные уровни матриксной металлопротеиназы-9 в плазме у пациентов с аневризмами брюшной аорты: циркулирующий маркер дегенеративного заболевания аневризмой. J Vasc Intervent Radiol (2000) 11(10):1345–52. doi: 10.1016/S1051-0443(07)61315-3

    Полный текст CrossRef | Академия Google

    121.Stather PW, Sidloff DA, Dattani N, Gokani VJ, Choke E, Sayers RD, et al. Метаанализ и метарегрессионный анализ биомаркеров аневризмы брюшной аорты. BrJ Surg (2014) 101(11):1358–72. doi: 10.1002/bjs.9593

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    123. Дин Р., МакГиннесс С.Л., Бернанд К.Г., Салливан Э., Смит А. Матриксные металлопротеиназы в стенке аневризмы у пациентов, получавших низкие дозы доксициклина. Vascular (2005) 13(5):290–7.doi: 10.1258/rsmvasc.13.5.290

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    125. Guessous I, Periard D, Lorenzetti D, Cornuz J, Ghali WA. Эффективность фармакотерапии для снижения скорости расширения аневризм брюшной аорты: систематический обзор и метаанализ. PLoS One (2008) 3(3):e1895. doi: 10.1371/journal.pone.0001895

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    129. Dihlmann S, Erhart P, Mehrabi A, Nickkholgh A, Lasitschka F, Bockler D, et al.Увеличение экспрессии и активация отсутствующих при меланоме 2 компонентов инфламмасом в лимфоцитарных инфильтратах аневризм брюшной аорты. Мол Мед (2014) 20:230–7. doi: 10.2119/molmed.2013.00162

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    130. Wortmann M, Xiao X, Wabnitz G, Samstag Y, Hakimi M, Bockler D, et al. Уровни AIM2 и вызванный ДНК воспалительный ответ повышены в периферических лейкоцитах пациентов с аневризмой брюшной аорты. Воспаление Рез. (2019) 68(4):337–45. doi: 10.1007/s00011-019-01212-4

    CrossRef Full Text | Google Scholar

    131. Erhart P, Cakmak S, Grond-Ginsbach C, Hakimi M, Bockler D, Dihlmann S. Активность воспаления в лейкоцитах снижается по мере прогрессирования аневризмы брюшной аорты. Int J Mol Med (2019) 44(4):1299–308. doi: 10.3892/ijmm.2019.4307

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    132. Вортманн М., Скорубская Э., Петерс А.С., Хакими М., Боклер Д., Дильманн С.Некротические клеточные остатки индуцируют воспалительный ответ, управляемый NF-kappaB, в гладкомышечных клетках сосудов, происходящих из аневризм брюшной аорты (AAA-SMC). Biochem Biophys Res Commun (2019) 511(2):343–9. doi: 10.1016/j.bbrc.2019.02.051

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    133. Ren P, Wu D, Appel R, Zhang L, Zhang C, Luo W, et al. Нацеливание на инфламмасому NLRP3 с помощью ингибитора MCC950 предотвращает аневризмы и расслоения аорты у мышей. J Am Heart Assoc (2020) 9(7):e014044.doi: 10.1161/JAHA.119.014044

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    134. Sun W, Pang Y, Liu Z, Sun L, Liu B, Xu M, et al. Инфламмасома макрофагов опосредует аневризму брюшной аорты, усугубленную гипергомоцистеинемией. J Mol Cell Cardiol (2015) 81:96–106. doi: 10.1016/j.yjmcc.2015.02.005

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Аневризма брюшной аорты Причины, симптомы, лечение

    Ниже представлена ​​платная программа от UChicago Medicine.

    Аневризма брюшной аорты встречается чаще, чем думает большинство людей. В основном это расширение аорты в области живота. Теперь иногда аорта может лопнуть, что может быть опасно для жизни. Джим Крейг, вратарь сборной США по хоккею, завоевавший золото в 1980 году, будет в программе, чтобы обсудить состояние, унесшее жизнь его отца.

    У нас также будет один из ведущих специалистов в области лечения аневризм брюшной аорты, доктор Росс Милнер.Он директор Центра заболеваний аорты в Медицинском центре Калифорнийского университета в Чикаго. Мы ответим на ваши вопросы и ответим на максимально возможное количество программ. Об этом сейчас идет речь на At the Forefront Live.

    [ИГРАЕТ МУЗЫКА]

    Сегодня в программе At the Forefront Live у нас есть доктор Росс Милнер, директор Центра заболеваний аорты здесь, в UChicago Medicine. И Джим Крейг присоединяется к нам. Добро пожаловать к вам обоим.

    Напоминаем нашим зрителям, что это шоу не предназначено для замены визита к врачу.Но мы также хотим напомнить людям, чтобы они ввели свои вопросы в разделе комментариев. Мы доберемся до максимально возможного в течение следующих получаса. Добро пожаловать к вам обоим, господа. Ценю, что ты здесь.

    Спасибо.

    Да, я с нетерпением жду этого.

    Джим, я хочу начать с тебя, потому что хоккейный вратарь нечасто появляется на шоу. На самом деле, ты будешь первым. И я предполагаю, что вопрос будет заключаться в том, почему это так важно для вас, и почему вы сегодня здесь?

    Мой отец умер от разрыва аневризмы, и это произошло потому, что он действительно не знал.Так что мне посчастливилось работать с У. Л. Гором в кампании Ultimate SAAVE. А потом я ездил по стране в течение последних 12 лет, помогая повышать осведомленность и спасая кучу жизней. Так что сегодня я очень, очень рад вернуться сюда с доктором Милнером, чтобы помочь всем зрителям понять, как важно быть на экране.

    И, доктор Милнер, давайте немного поговорим о… прежде всего дайте определение, чтобы мы знали, что такое аневризма брюшной аорты. Если вы можете сказать нам, что это такое, и мы пойдем оттуда.

    Отлично, спасибо. Таким образом, аневризма брюшной аорты — это вздутие нормального кровеносного сосуда, который проходит в брюшной полости и снабжает многие важные органы. И когда он становится слишком большим или слишком тонким, это похоже на воздушный шар, который сначала становится маленьким, а потом растет. И когда он становится слишком большим, он может лопнуть. И когда это происходит, это может быть опасным для жизни событием. Так что мы хотели бы идентифицировать людей, как сказал Джим, до того, как это произойдет, чтобы мы могли лечить это, чтобы аневризма не разорвалась.

    И что меня поражает — мы немного поговорили перед программой, и это действительно задело меня за живое — так это то, что это встречается чаще, чем люди думают.

    Это гораздо более распространено, чем люди думают. И одна из вещей, которую Джим так хорошо сделал в своей пропаганде осведомленности, — заставить людей задуматься об этом. И для мужчин в определенном возрасте, и если у вас есть семейный анамнез и вы курите, или у вас есть история высокого кровяного давления, вы подвержены риску этого заболевания. И это очень легко проверить, и при скрининге нет никакого риска. И ее можно выявить чаще, и это распространенная проблема, которую недостаточно часто проверяют.

    Джим, это твоя страсть. это. Это действительно важно для тебя, и, очевидно, это началось с твоего отца. Но вы уже много лет работаете над повышением осведомленности. Расскажите нам немного о том, что вы сделали, и что люди должны знать с точки зрения скрининга.

    Ну, как сказал доктор Милнер, это тихий убийца. У вас нет симптомов. И поэтому действительно осознание должно быть самой большой вещью. А сейчас я замужем, у меня двое детей. И мой отец, и моя мама никогда не видели их, и это было только из-за осведомленности.

    Итак, когда мне посчастливилось участвовать в Ultimate SAAVE Campaign и работать с Gore, за последние 12 лет мы нашли способы охватить различные сообщества. И сегодня Facebook Live — просто отличный способ сделать это. Но также у моего отца были идеальные симптомы. У него было высокое кровяное давление, он был курильщиком, у него был обширный сердечный приступ в возрасте 45 лет. Но когда вы становитесь старше, вам нужен кто-то, кто будет защитником. Поэтому люди, которые находятся там, должны слушать и понимать, как они могут помочь.

    А в моем случае мой папа попал не в ту больницу, попал в маленькую больницу. Не было даже сосудистого хирурга. И он скончался. И сегодня, со всеми нашими знаниями, этого, вероятно, не произошло бы. И большая часть всей этой работы заключалась в том, что у моего брата Дона была аневризма. Мы проверили его, и о нем позаботились. Итак, есть член семьи. И, как сказал доктор Милнер, это касается не только курения, но и семейной истории. Так что сегодня зрители действительно должны обратить внимание на то, кто, как они знают, был в их семье, кто мог умереть от разрыва аневризмы.

    Раньше, доктор Милнер, они могли даже подумать, что у них сердечный приступ, верно? И поэтому я даже не думаю, что разрывы точны. Я думаю, что есть даже больше, чем мы знаем.

    Ну, Джим, ты даже сказал перед выступлением, что опять же, мне показалось интересным, что ты говорил о своем отце. И он упомянул, что один из симптомов, который у него был, он думал, что у него камни в почках. Так что опишите, через что он проходил, насколько симптомы. На что он жаловался?

    В ходе многолетней работы со всеми этими великими врачами я узнал, что у моего отца был разрыв мочевого пузыря, и поэтому он давал ложные признаки.Поэтому он отправился туда, где ему было удобно. И мы не знали ничего лучшего. Мы были недостаточно умны, мы не были образованы, как вы, ребята, будете сегодня после этого шоу. И поэтому мы привезли его туда, где ему было удобно, то есть в больнице гораздо меньшего размера. А поскольку там не было сосудистого хирурга, вероятно, не было возможности даже спасти жизнь.

    И прогресс в медицине и с появлением этих эндоваскулярных продуктов, особенно работа с Gore, обучение и то, как они их используют.Доктор Милнер, просто удивительно, как все изменилось с того времени, когда моему отцу делали открытую операцию, на то, что они делают сегодня.

    Доктор Милнер, расскажите нам немного о симптомах аневризмы брюшной аорты. Потому что есть вещи, которые люди могут осознавать. Во-первых, кто более склонен к этому? Мы заметили, что вы говорили о курении, и есть кое-что, на что стоит обратить внимание. Но кто более склонен к этому? И какие тогда будут симптомы?

    Конечно.Итак, Джим, как мы оба уже немного упомянули, мужчины. Встречаются гораздо чаще у мужчин, чем у женщин. Мужчины старше 65 лет. Люди, которые курят. Люди, у которых есть семейная история. И люди, у которых высокое кровяное давление, являются самым высоким риском.

    Как сказал Джим, у большинства из них вообще нет никаких симптомов. Люди чувствуют себя хорошо, они даже не знают, что у них есть проблема. И когда мы действительно беспокоимся, это когда у людей появляются симптомы, потому что это может быть признаком разрыва аневризмы. И эти симптомы будут болью в животе или болью в спине.Или, что еще более важно, иногда кто-то просто теряет сознание дома, и никто не знает, почему. И их не видят достаточно быстро, и это потому, что они потеряли так много крови из-за разрыва аневризмы. И все же их можно было бы спасти, если бы они попали в больницу. Но боль в животе, боль в спине и кто-то, кто теряет сознание.

    И когда мы говорим об аневризме брюшной аорты, одна вещь, которую, опять же, я думаю, люди должны знать и знать, когда вы думаете об аорте, я думаю, что большинство из нас думает о сердце.На самом деле это происходит не в сердце, верно?

    Верно. На самом деле, меня постоянно спрашивают, чем занимается сосудистый хирург. И большинство людей думают, что я кардиохирург. И не в обиду кардиохирургам, но я сосудистый хирург. Таким образом, различие заключается в том, что аневризма брюшной полости находится в желудке. Есть аневризмы, которые могут возникать по всему телу, но это конкретно, когда мы говорим о тройной А, или аневризме брюшной аорты, расположенной внизу в нижней части живота.Внизу возле пупка, чтобы дать вам представление о том, где это будет. И аневризмы могут возникать выше, ближе к сердцу. Но конкретно то, что мы обсуждаем, это аневризма в более низком месте.

    Итак, Джим, я должен немного поговорить о… потому что я был бы небрежным, и я уверен, что получил бы кучу гневных заметок на Facebook— мне нужно немного поговорить о вашем фоне. Потому что я помню еще в 1980 году, я хорошо это помню, наблюдая за вашей командой. Это было чудо на льду.Это было чудо. Проведите нас через те дни, и сегодня вы выступаете за это. Так что это была большая перемена для вас.

    Да. Иногда в жизни у тебя есть платформа, и ты можешь использовать ее для хороших дел. И когда я встретил доктора Милнера, я понял, что у нас есть родственная душа, и что когда-нибудь мы вместе сделаем что-то действительно полезное. Что мне больше всего нравилось в этой команде, так это то, что мы поняли, как стать частью чего-то большего, чем мы сами. И эта причина сегодня настолько больше, чем я сам.Я всегда говорю людям, что хочу прожить достаточно долго, чтобы увидеть детей своего ребенка. А у меня только что родилась первая внучка.

    О, поздравляю.

    И дело в том, что если вы осведомлены, и вас проверили, и они нашли это, то вероятность успеха этих врачей составляет около 98%. Это невероятно. Вы идете в больницу, и вы в течение дня. У вас есть эта постоянная забота, вы получаете правильные больницы, они могут следить за вами, продукт отличный. И поэтому видеть, как кто-то страдает от трагедии, как я пережил с моим отцом, потому что люди просто не знают, этого недостаточно.

    Итак, наша команда, больше всего мне нравилось в нашем тренере то, что он менялся. Он придумал способ победить, до которого никто другой не додумался. И я думаю, что это именно то, что вы, ребята, делаете сегодня с этой Facebook Live. Это просто невероятный инструмент для повышения осведомленности.

    Итак, доктор Милнер, мне любопытно, вы директор Центра заболеваний аорты. Таким образом, вы делаете эту работу все время. И это важно, когда вы хотите такого лечения. И вы упомянули, что иногда возникает проблема, когда кто-то может пойти не в то место.И я не хочу превращать это в бесстыдную вилку, но это… и я двигаюсь в этом направлении… но это область знаний для вас и для центра. И почему это так важно?

    Да. Как вы сказали, это наша область знаний. Джим только что говорил об одном из аспектов этого. У нас отличная команда. У нас отличная команда врачей. У нас отличная команда медсестер в операционной. В нашей поликлинике работает отличная команда медсестер. У нас есть врачи-анестезиологи, у нас есть врачи интенсивной терапии и медсестры на этаже.У нас действительно отличная команда людей, которые могут заботиться о пациентах.

    И я думаю, что одной из вещей, которыми мы очень гордимся, является то, что мы постоянно получали признание за выдающийся уход, который мы предоставляем, и за высокие результаты. Потому что восстановление аневризмы брюшной аорты рассматривается на национальном уровне и оценивается с точки зрения качества предоставляемой вами помощи, и мы являемся высокоэффективным центром для этого с очень большим объемом. И мы очень гордимся этим, потому что стараемся заботиться о пациентах, но делаем это как команда.И хотя у меня есть звание директора, со мной работает замечательная группа людей, которые оказывают исключительную помощь людям и спасают людей, у которых иначе не было бы возможностей.

    Итак, мы немного слышали о скрининге и о том, насколько это важно. Что вы делаете, когда вы находите кого-то, у кого есть один из них, вы сразу же работаете над ним, или что происходит?

    Так что это зависит от размера. Некоторые из них больше беспокоят, чем другие, очевидно. Чем он больше, тем более срочно требуется помощь.Обычно нашим первым шагом является УЗИ, как упомянул Джим в Ultimate SAAVE Act. Следующим шагом будет компьютерная томография, чтобы мы могли определить, как можно выполнить ремонт, а затем убедиться, что им безопасно идти в операционную. А иногда это происходит в течение дня, если это действительно проблема, или даже в течение нескольких часов или немедленно. А иногда их выборочно ремонтируют в зависимости от размера. Но мы действительно делаем следующий шаг в нашем решении, основываясь на том, как выглядит компьютерная томография.

    И Джим, мы говорили об УЗИ до того, как у нас началось шоу.И это так просто… я не говорю, что легко сделать УЗИ… но это легко для пациента. Очень неинвазивная, очень простая процедура для пациента и спасение жизни.

    Да. И меня экранизировали, и я всегда шучу. Я говорю, это желе на животе. Это так просто. А происходит то, что большинство людей, которых люди находят, как сказал бы вам доктор Миллер, по ошибке. Зашли, у них пневмония, рентген сделали, кто-то заметил. Так что для всех врачей первичной медико-санитарной помощи, которые там есть, это действительно в вашем сообществе.А сообщество — вот что действительно важно. Вот почему мы здесь, чтобы действительно заботиться друг о друге и быть немного более образованными сегодня. Вам не нужно просто искать себя, у кого может быть аневризма, у вас есть возможность посмотреть на любого любимого человека, друга или кого-либо еще и сообщить им об этом.

    Что касается УЗИ, доктор Милнер, когда вы знаете, что у пациента аневризма, вы встречаетесь с представителями компании, которую собираетесь использовать. Ты сидишь там, они учатся, ты работаешь вместе.Это действительно хорошо спланированная операция, и результаты потрясающие.

    Но когда у тебя разрыв, это… я не хочу использовать это слово… но не очень большой. И результаты, как правило, не очень хорошие. И даже если вы их спасете, этот человек уже не будет прежним. Так что часть осознания невероятно важна.

    Да. И один из моментов, когда мы говорили об этом ранее, что я думаю действительно важно, не только то, что УЗИ технически легко сделать, потому что это относительно легко, это абсолютно безопасный тест.На УЗИ риск нулевой. Поэтому, когда вы смотрите на скрининговый тест, который нужно проверить, риск для УЗИ нулевой. И вы можете сделать это, и легко сразу узнать, нужно ли вам беспокоиться об этом, и изучить больше с абсолютно нулевым риском.

    Итак, вы нашли аневризму… и мы говорили о стентах еще до программы. Так объясните, как это работает. И я думаю, опять же, большинство людей, когда они думают о стенте, думают о чем-то немного отличном от того, что вы делаете.

    Да. Таким образом, теперь мы можем восстанавливать множество аневризм с помощью менее инвазивного подхода. Что, как упомянул Джим, для многих наших пациентов люди идут домой даже на следующий день. И это процедура, которая проводится через артерии в паху, бедренные артерии. Много раз с крошечными, крошечными надрезами, которые даже не видны, которые мы можем использовать, чтобы добраться до устройств. Это резкое изменение по сравнению с тем, что было большой стандартной операцией, после которой требовалось много времени на восстановление.И хотя это очень хорошая операция, восстановление после нее занимает много времени. А со стентовым подходом все намного лучше.

    Стенты, которые используются для восстановления аневризм, большинство людей думают о стентах, которые вставляют в сердце, которые представляют собой маленькие стенты, размером около двух или трех миллиметров, и представляют собой просто голый металл, который удерживает артерию открытой. . Эти стенты намного больше, почти в 10 раз больше размеров стентов, устанавливаемых в сердце. И они окружены тканью, так что весь поток проходит через стент и от аневризмы.И тогда мы видим, что со временем аневризма идеально сожмется.

    Отлично. Итак, мы получаем вопросы от наших зрителей. Я хочу добраться до как можно большего их количества. Один только что пришел: можете ли вы объяснить, какая боль может быть в вашем животе? Итак, снова возвращаемся к симптомам.

    Хочешь… нет, я просто шучу. Я сделаю это.

    Я знаю, абсолютно.

    Тип боли, как я говорю своим пациентам, у многих людей, которых мы встречаем, на самом деле хроническая боль в спине.А иногда аневризму обнаруживают, потому что у кого-то хроническая боль в спине, и это оценивают. Это самая сильная боль, которую вы когда-либо испытывали в своей жизни. Это мучительная боль. Будь то боль в спине или животе, если у вас есть боль, которая не проходит и действительно сильная боль, вам нужно немедленно обратиться к врачу. Даже если вы не знаете, что у вас аневризма, если у вас есть такая боль, вам необходимо пройти обследование как можно скорее.

    Это важно. Еще пара вопросов.Когда вы стентируете? Этот спрашивает нас, у моего мужа аневризма 4,9, и мой врач говорит продолжать наблюдать. Я не уверен, что именно они имеют в виду. Я предполагаю, что это размер, это правильно?

    Да. Так что обычно — и я не хочу делать обобщений, это было бы несправедливо только на основе одного вопроса — но типичные рекомендации таковы, когда аневризма достигает размера около 5,5 сантиметров, тогда, когда мы смотрим на риск операция по сравнению с риском аневризмы, когда мы говорим, что пора восстанавливать.Так что обычно 4.9 мы бы сказали, что смотреть безопасно. Но это будет индивидуальное решение, которое принимается между каждым врачом и их пациентом.

    И я восстановил несколько аневризм такого размера, и я был обеспокоен пациентом, их факторами риска или их симптомами. Так что я не хочу делать широкое широкое заявление. Но обычно 5,5 сантиметра, потому что именно здесь риск аневризмы начинает перевешивать риск операции, и мы говорим: да, вперед.

    Насколько рискованна операция?

    Так что операция, особенно сейчас с доступом стента к паху, имеет очень низкий риск.Любая инвазивная процедура имеет определенный риск. Общий риск, связанный с выпиской из больницы или серьезными проблемами, исключительно низок и, безусловно, намного ниже, чем в том году, когда мы делали все открытые операции.

    Да, есть одна часть, хотя исправление аневризмы, независимо от того, мужчина вы или женщина, имеет значение. Потому что у нас, женщин, обычно меньше возможностей. И поэтому действительно хорошие вопросы, которые должны задавать пациенты, это насколько комфортно вам с аневризмой? Вы хотите, чтобы это исправить? И я знаю, что на протяжении многих лет, что я делал это, душевное спокойствие тоже имеет большое значение.Но именно здесь вам действительно нужно поработать со своим врачом и убедиться, что вы выбрали тот, который вам удобен. И проведите свое исследование, не так ли?

    Да, абсолютно.

    Джим, ты прошел проверку. Вы упомянули, что ваш брат был проверен и спасен. Все члены вашей семьи… они были?

    Каждый из членов моей семьи был поставлен в известность о необходимости пройти обследование. Теперь я могу честно сказать, что не знаю, есть ли у всех. Но с моим братом Доном было действительно интересно, что, когда я работал в Gore, благословением, которое я получил, были знания о том, как лечить и выявлять симптомы.И не только у меня был экран моего брата Дона, но и несколько друзей, которых вы только что знаете, выглядят так, как будто они должны быть сделаны. И вы задаете разные вопросы, и они более подготовлены, когда идут на медосмотр, и есть определенный возраст, когда это является важной частью этого.

    Но когда мы впервые проверили моего брата Дона, у него не было аневризмы, но ему требовалась операция на открытом сердце. А потом, годы спустя, у него были анализы на аневризму, и у него была одна, и они ее контролировали. Они вытащили его, когда пришло время вытащить его.И теперь я счастлив сказать, что его жизнь была спасена благодаря тяжелой работе и осознанию того, что мы все так усердно работали, чтобы иметь такую ​​же, как сегодня.

    Еще вопрос от зрителя. Их отец умер от аневризмы брюшной аорты. Он был пожизненным курильщиком. Я некурящий. Увеличивается ли мой риск проблем с аортой из-за его анамнеза? Или это в первую очередь связано с курением?

    Да. Так что аневризмы определенно передаются по наследству. Это не наследуется напрямую. Тот факт, что у отца Джима был такой, не означает, что он будет иметь его.И явно он был проверен и не делает. Но есть более высокий риск в семьях. И на самом деле, это одна из вещей, которые я сейчас делаю со своими пациентами. И я думаю, отчасти из-за знакомства с Джимом, как я, я говорю всем своим пациентам: да, я позабочусь о вас, но вы должны сказать членам своей семьи, что им нужно провериться. Будь то братья или сестры, будь то их дети, я говорю им, когда их дети достигают 50 лет, они должны сделать УЗИ в 50 лет. И если все в порядке, они не должны проверяться в течение 10 лет.Но если у вас есть член семьи, особенно женщина в вашей семье, у которой была аневризма, вам следует провериться, даже если у вас нет других факторов риска, потому что одного семейного анамнеза достаточно как фактор риска.

    Интересный вопрос от зрителя. Еще один зритель, у которого от этого умер отец. И опять же, они не курят, но они также хотят знать, какие шаги они могут предпринять, чтобы предотвратить это. Есть ли шаги, которые вы можете предпринять?

    Да. Так что аневризмы, к сожалению, когда они появляются, их трудно предотвратить.Теперь способ потенциально предотвратить их появление состоит в том, что вы не можете изменить своих родителей. Вы не можете курить, и вы можете хорошо контролировать свое кровяное давление и уровень холестерина. И это действительно самое большее, что вы можете сделать, чтобы предотвратить формирование аневризмы. Но риск, исходящий только от генетики, явно не исчезает. Но самыми большими поддающимися изменению факторами риска являются курение, контроль артериального давления и контроль уровня холестерина.

    Итак, вы упомянули 10 лет скрининга.О, давай, извини.

    Я бы хотел, чтобы эти зрители говорили, что их отец умер от этого. Но были ли у их отца братья и сестры? Кто-нибудь еще в их семье? Удалось ли им осознать? Собираются ли они после этого шоу вернуться и рассказать всем, что они знают, что это внутри генеалогического древа того, что они изучают? Потому что именно так вы действительно помогаете информировать людей.

    И это тоже быстрый тест.

    Отличная мысль. Джим делает важное замечание.И это легкое испытание.

    Вариант нехороший, ребята. Когда они обнаруживают его и знают об этом, процедура входа и выхода составляет около 98% успеха. Но мы не хотим, чтобы вы говорили вам, каков процент успеха, когда есть разрыв.

    Ну, Джим, ты даже упомянул перед программой, что мы болтали, и ты сказал, что люди думают о стоимости теста или подобных вещах. И вы сделали хорошее замечание. И если бы вы дошли до наших зрителей, было бы здорово.

    Да. Я использую пример. Это как стоимость бутылки хорошего вина. Зачем тебе рисковать жизнью из-за того, что тебе не сделали бесплатный осмотр? Если вы находитесь в группе риска, вы идете и проявляете инициативу, когда встречаетесь со своим лечащим врачом. Если вы собираетесь пройти медосмотр, и вам больше 50 лет, и у вас есть какие-либо вопросы, вы должны задать их и привлечь их к ответственности, чтобы они могли вам помочь. Зарегистрируйтесь в своем сообществе и узнайте, какой вид скрининга доступен. В церквях или различных организациях всегда можно пройти просмотры, которым вы можете помочь.А если нет, проявите инициативу и начните.

    Доктор Милнер, это что-то, что покрывается страховкой? Это вид скрининга.

    Таким образом, Ultimate SAAVE Act, который покрывается Medicare, представляет собой введение в Medicare, когда у вас есть соответствующие факторы риска. В противном случае это не то, что обычно покрывается. Но, как сказал Джим, есть много мест, которые предлагают бесплатный просмотр. Но во-вторых, это не очень дорогой тест, который может спасти жизнь.Так что с моей точки зрения это стоит затрат. Но как введение в Medicare, вы можете получить это, если у вас есть соответствующие факторы риска.

    И вот вы предлагаете людям в 50 лет, если у них есть факторы риска, а потом через 10 лет. Значит, каждое десятилетие? Или как…

    Итак, если у вас нет аневризмы в 50 и в 60 лет, вероятность развития аневризмы позже очень мала. Но опять же, поскольку нет никакого риска для УЗИ, я бы сказал проверять каждые 10 лет.Вы доживаете до 70 лет и все в порядке, затем вы можете принять решение, хотите ли вы сделать это в 80 лет. Но мы обычно лечим пациентов в возрасте 80-90 лет с аневризмами, которые представляют хороший риск, которые здоровы и все еще активны. и хочу делать вещи. И это стоит проверить.

    Ну, одна из самых удивительных вещей в работе с Гором, это то, что когда я ходил, и вы видели в старые времена, когда у вас был сосудистый хирург, который ничего не делал, кроме вскрытия, и они были неудобно с этим эндоваскулярным ремонтом.Потом они говорили своим пациентам, вам 80 лет, вы в порядке. Но сейчас у этих молодых врачей такая компетенция, и продукт настолько хорош, что они лечат людей в возрасте 92, 93 лет, и у них невероятное качество жизни. Так что не позволяйте никому говорить вам, что вы не можете исправить это из-за возраста, потому что вы можете и должны. И просто убедитесь, что вы выходите и идете в нужные места, как вы, ребята, смогли немного похвастаться сегодня, потому что вы это заслужили, верно?

    Да, спасибо.

    Одна из вещей, о которых я всегда люблю говорить в программе, это… есть несколько вещей, и одна из них — это командный подход, который у нас есть, и вы упомянули об этом ранее. Это так важно для того, что мы делаем. Но еще одна вещь, которую я считаю огромной силой этого института, это то, что это исследовательский институт. Итак, давайте немного поговорим о наших клинических испытаниях, о том, что здесь происходит, что может — или где угодно — повлиять на эту ситуацию.

    Да. Так что спасибо, что подняли этот вопрос, потому что я думаю, что одна из приятных сторон работы в таком месте, как это, это то, что это учебное заведение. И в рамках этого мы проводим много исследований. Мы проводим довольно много клинических испытаний. На национальном уровне я занимаю руководящие должности в нескольких клинических испытаниях. И на местном уровне мы также участвуем в многочисленных клинических испытаниях устройств. Мы проводим много исследований и публикуем.

    На самом деле, один из вопросов, которые Джим поднимал ранее, касался скрининга женщин.И у нас есть статья, которую мы опубликовали здесь за последние несколько месяцев в одном из наших известных журналов, показывающая, что в популяционном исследовании разрыва аневризмы, которое было проведено, был гораздо более высокий процент ожидаемых женщин. И, может быть, когда мы проводим скрининг, мы искали факторы для скрининга, но, возможно, мы не искали их все. Так что, я думаю, самое интересное в том, что мы делаем в дополнение к уходу за пациентами, — это академическая часть того, что мы делаем в таком месте.И я думаю, что мы пытаемся сделать это очень хорошо.

    И почему я был так рад приехать сюда, так это то, что когда я встретил доктора Милнера, я сравнил его с тренером. Некоторые тренеры действительно хороши в подготовке к игре, а некоторые тренеры действительно хороши, когда игра продолжается. Но очень немногие из них хороши в подготовке и в игре. И поэтому его любовь к тому, чтобы быть защитником медицины, настолько очевидна. И он отличный наставник, учитель для молодежи.

    Но он остается очень молодым в своей профессии, что действительно здорово.И он заставляет внутри больницы происходить изменения, и она продолжает улучшаться. И это просто удовольствие иметь возможность быть с вами и учиться, потому что это дает мне возможность, когда я работаю с Gore, чтобы помочь и быть более осведомленным и более профессиональным в подходе.

    Спасибо, Джим.

    Мне любопытно, мы много говорили о том, как сильно это влияет на мужчин, и вы упомянули и женщин. И был один случай, о котором вы говорили ранее, и мы, очевидно, не будем вдаваться в подробности, но женщинам также важно знать об этом.Но их симптомы могут немного отличаться. Это правильно?

    Что ж, я думаю, часть проблемы в том, что это преимущественно мужское заболевание, и хотя, возможно, симптомы у женщин не отличаются, опять же, как упомянул ранее Джим, люди просто не думают об этом так часто, как думают. должен. Так что симптомы на самом деле не сильно отличаются, но осознание этого значительно отличается, потому что все думают, о, это абдоминальная аневризма. Этим заболеванием болеют только мужчины.И это неправда.

    И вы не хотите идти в отделение неотложной помощи и застрять, когда люди не знают, что может произойти. И поэтому очень важно обратиться в правильную больницу и знать, что люди, которые там находятся, — профессионалы, которые там находятся, — безусловно, знают о факторах риска и действуют намного быстрее, чем если бы вы не попали в нужное место.

    Ну вот. У нас нет времени.

    Это было так весело.

    Все прошло быстро, не так ли?

    Да.

    Это все время, которое у нас есть на программу. Спасибо за участие в шоу. Мы действительно это ценим.

    Спасибо, что приняли нас.

    Да, я думаю, это здорово.

    Я просто думаю, что это передовая вещь, о которой нам следует подумать, и мы обязательно доведем ее до нужных людей.

    Идеально, идеально.

    Я думаю, мы охватили хороший спектр, и это хорошо.

    Абсолютно. Если вам нужна дополнительная информация, посетите наш веб-сайт UChicagoMedicine.org, или даже позвоните по телефону 888-824-0200. Также не забывайте следить за нашей страницей в Facebook, чтобы не пропустить другие события и программы в прямом эфире. В конце этой недели у нас появится еще один. Спасибо за просмотр надеюсь, что у вас есть отличная неделя.

    Детская больница Комер при Чикагском университете Медицина находится на переднем крае охраны здоровья детей, формируя национальные стандарты ухода за детьми от младенцев до молодых людей. Комер Детский, добро пожаловать в авангарде.

    Это была платная программа от UChicago Medicine.

    Лечение аневризмы брюшной аорты Сидней

    Аневризма — это состояние, при котором стенки кровеносного сосуда ослабевают. Со временем давление крови, протекающей по сосуду, заставляет его расширяться или выбухать в месте слабости.

    Аневризма брюшной аорты (или «ААА») возникает в нижней части аорты, главной артерии вашего тела. Аорта имеет диаметр примерно с садовый шланг и откачивает кровь от вашего сердца.

    Аневризма может развиться в любых кровеносных сосудах (артериальных или венозных) в организме. Другие распространенные сосуды, в которых возникает аневризма:

    Что вызывает аневризму брюшной аорты?

    Причина аневризмы неизвестна, но существует множество факторов риска, в том числе:

    • Семейный анамнез аневризмы
    • Быть мужчиной
    • Возраст старше 65 лет
    • Курение в анамнезе
    • Высокое кровяное давление
    • Высокий уровень холестерина
    • Атеросклероз (затвердение артерий)
    • Наличие заболевания соединительной ткани, такого как синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса

    Если известно, что у вас аневризма или есть вероятность ее развития, рекомендуется оптимизировать свой образ жизни:

    • Контроль высокого кровяного давления
    • Контроль уровня холестерина
    • Отказ от курения
    • Регулярные тренировки

    В Австралии нет официальной программы скрининга на АБА, несмотря на то, что она доказала свою эффективность в ряде других стран.Если вы считаете, что относитесь к одной или нескольким группам высокого риска, упомянутым выше, заранее поговорите со своим лечащим врачом, который сможет направить вас на УЗИ до того, как боль — и риск — начнутся или увеличатся.

    Каковы признаки/симптомы аневризмы брюшной аорты?

    Иногда симптомы отсутствуют, так как АБА обычно растут медленно. Многие начинают с малого и остаются маленькими, хотя иногда со временем они расширяются.

    Однако, если аневризма становится симптоматической, признаки могут включать:

    • Постоянная глубокая боль в животе или сбоку живота
    • Ощущение пульсации возле пупка или в месте расположения аневризмы
    • Боль в спине
    • Боль в груди

    Следующие симптомы могут означать, что АБА быстро расширяется и может разорваться.Вы должны обратиться непосредственно в отделение неотложной помощи, если вы испытываете их.

    • Внезапная, интенсивная и постоянная боль в животе или спине, которую можно описать как ощущение слезотечения
    • Боль, отдающая в спину или ноги
    • Потливость
    • Влажность
    • Головокружение
    • Тошнота
    • Рвота
    • Низкое кровяное давление
    • Быстрый импульс

    Как аневризма брюшной аорты повлияет на мое здоровье?

    Влияние аневризмы на ваше здоровье зависит от типа аневризмы, скорости ее развития, места развития и вероятности разрыва.

    Худшими последствиями аневризмы брюшной аорты являются опасные для жизни осложнения от разрыва, такие как внутреннее кровотечение и тромбы. Более легко управляемые или небольшие аневризмы просто требуют изменения образа жизни, бдительного наблюдения и регулярных осмотров у врача.

    Каковы стадии аневризмы брюшной аорты?

    AAA начинаются с разных размеров, растут с разной скоростью и могут быть симптоматическими или бессимптомными, поэтому трудно четко разделить AAA на четкие стадии.

    При этом все АБА начинаются с ослабления стенки аорты в области живота. Ослабленная точка может затем вырасти в большую нестабильную область. В этот момент аневризма выпячивается под внутренним давлением крови, протекающей через аорту.

    В дальнейшем аневризма может либо относительно легко выдерживать перепад давления, либо ее состояние может ухудшиться и, возможно, привести к разрыву. Этот процесс может быть очень быстрым (мгновенным) или очень медленным (в течение многих лет).

    Принимая во внимание эти факторы, рекомендуется регулярное УЗИ при АБА, особенно если вы попадаете в одну из групп повышенного риска, упомянутых выше в разделе «Что вызывает аневризму брюшной аорты?»

    ААА

    обычно лечат, когда они превышают 5 см в диаметре.

    Бессимптомные аневризмы размером менее 5 см обычно контролируются с помощью регулярных ультразвуковых и/или КТ-ангиограмм с осмотром сосудистым хирургом.

    Мне кажется, у меня аневризма брюшной аорты. Что мне делать?

    Если вы считаете, что у вас есть риск развития аневризмы ИЛИ у вас есть семейный анамнез аневризмы, вам следует:

    1. Обратитесь к своему терапевту: Если вы относитесь к группе высокого риска, испытываете некоторую боль или посещаете своего терапевта по обычным причинам, получите чек на AAA у своего терапевта.Они могут обнаружить признаки АБА, поскольку некоторые из них можно прощупать во время осмотра брюшной полости. В некоторых случаях пациенты были отправлены на тесты на что-то другое, и эти тесты идентифицируют ААА, поэтому, если вы обеспокоены, сначала проверьте свое здоровье у врача общей практики. Если есть доказательства АБА, ваш терапевт почти всегда направит вас к сосудистому хирургу.
    2. Обратитесь к сосудистому хирургу: наши хирурги из отделения сосудистой хирургии Сиднея, скорее всего, направят вас на анализы для определения размера и формы (морфологии) вашей АБА.

    Ваш хирург соберет подробный анамнез и проведет физикальное обследование, включающее прослушивание вашего сердца, осмотр живота и оценку пульса на шее, руках и ногах вручную и с помощью стетоскопа. Затем ваш хирург либо порекомендует дополнительные анализы, либо порекомендует курс лечения.

    Если ваша аневризма находится под наблюдением (т. е. она бессимптомна и меньше размера, установленного для лечения), вам, как правило, следует регулярно проходить неинвазивное ультразвуковое исследование в специализированном кабинете УЗИ сосудов в соответствии с рекомендациями вашего сосудистого хирурга.

    Если ваша аневризма требует лечения, вам потребуется КТ-ангиограмма аорты, чтобы ваш хирург мог очень внимательно рассмотреть, как лучше всего ее лечить. Иногда ваш хирург может захотеть выполнить диагностическую ангиограмму самостоятельно, если он хочет уточнить что-то, чего не может сделать компьютерная томография.

    Обычно ваш хирург также требует, чтобы вы были:

    • осмотр кардиологом перед любой операцией
    • оценить функцию почек и
    • сделайте сканирование сонных артерий

    , чтобы убедиться, что нет других скрытых заболеваний, которые повышают риск перипроцедурных осложнений.

    Курс лечения будет обсуждаться с вами после того, как ваш хирург узнает результаты вашего УЗИ, анализов и консультаций. Обладая этой информацией, они могут посоветовать вам варианты лечения, которые могут включать хирургическое вмешательство, наблюдение и корректировку факторов образа жизни и добавление лекарств.

    Что делать, если я не лечу аневризму брюшной аорты?

    Некоторые аневризмы никогда не требуют лечения и могут просто регулярно контролироваться, но:

    Вы не должны рисковать и оставлять аневризму без оценки и лечения.

    Разрыв аневризмы может привести к внутреннему кровотечению и привести к летальному исходу. В то время как у некоторых пациентов кровотечение может быть временно остановлено (и у этих пациентов экстренная операция может быть успешной при восстановлении аневризмы), большинство пациентов (70-80%) с разрывом аневризмы брюшной полости не выживают.

    Какие варианты лечения аневризмы брюшной аорты предлагает SVS?

    В отделении сосудистой хирургии Сиднея мы используем широкий спектр методов лечения, от консервативных мер до минимально инвазивной хирургии и обширных хирургических вмешательств.

    Консервативный менеджмент

    Для небольших, управляемых или бессимптомных АБА консервативное лечение является идеальным первым шагом. Это включает в себя наблюдение, тесты и действия со стороны вас и ваших медицинских работников:

    • Регулярный осмотр у хирурга
    • Регулярные УЗИ брюшной полости для проверки размера и риска АБА.
    • Постоянное наблюдение за вашими симптомами
    • Своевременное уведомление о любых изменениях, которые вы чувствуете в своем теле
    • Принятие позитивных изменений в образе жизни, таких как:
      • Упражнения
      • Отказ от курения
      • Контроль высокого кровяного давления и уровня холестерина
      • Хорошо питаться.

    Не все аневризмы требуют лечения, и для некоторых пациентов риск такого лечения, как операция, слишком велик при наличии других проблем со здоровьем.

    Хирургия

    Здесь мы должны отметить, что восстановление аневризмы является крупной операцией, сопряженной с риском, и следует учитывать, что пациент достаточно здоров, чтобы выдержать лечение.

    Как только будет сочтено, что хирургическое лечение аневризмы менее рискованно, чем оставление ее без лечения, будет организована операция.

    Хирургические процедуры включают:

    Эндоваскулярная пластика аневризмы (EVAR)

    EVAR — это минимально инвазивная операция, при которой стент-графт (проволочный каркас, покрытый тканью, в форме трубки) вводится внутрь аорты через два небольших входных разреза в паху. Стент действует как структурная поддержка и укрепляет стенку аорты.

    Планирование такого типа ремонта является очень точным, и ваш хирург часто обращается за советом к производителям по новейшим технологиям стентов и подробно изучает все КТ-изображения.

    В случаях сложных аневризм, в том числе надпочечных аневризм (аневризмы АБА, которые выходят за пределы почечных артерий), в операции могут участвовать несколько сосудистых хирургов, а также врачи-нефрологи.

    EVAR — это метод, в котором наши хирурги имеют большой опыт. Они уделят вам время, чтобы подробно обсудить каждый этап операции. Все люди разные, и каждая аневризма уникальна, поэтому будьте уверены, что детали вашего уникального случая будут тщательно спланированы.

    Окончатая эндоваскулярная коррекция аневризмы

    Эта операция аналогична EVAR, с той лишь разницей, что стент, используемый при FEVAR, имеет отверстия вдоль стенки стента, чтобы обеспечить приток крови к близлежащим висцеральным артериям или почечным (почечным) артериям. Фенестрированный стент используется, например, когда длина аорты рядом с почечными артериями недостаточна для поддержки стента.

    Открытая пластика аневризмы

    Это лечение часто применяется в случаях, когда эндоваскулярное лечение не подходит (EVAR или FEVAR).Это связано с тем, что он подвергает организм гораздо большему стрессу, чем эндоваскулярный доступ. Это «традиционное» лечение аневризм, включающее открытую операцию по замене пораженного кровеносного сосуда искусственным кровеносным сосудом (трансплантатом).

    При традиционной открытой операции в брюшной полости делается большой разрез. Кровеносные сосуды выше и ниже аневризмы пережимаются, а сама аневризма вскрывается. Любой сгусток крови в аневризме удаляется, а кровоточащие сосуды контролируются.Затем искусственный трансплантат пришивают на место несъемными швами.

    Окончатая эндоваскулярная коррекция аневризмы

    Эта операция аналогична EVAR, с той лишь разницей, что стент, используемый при FEVAR, имеет отверстия вдоль стенки стента, чтобы обеспечить приток крови к близлежащим висцеральным артериям или почечным (почечным) артериям. Фенестрированный стент используется, например, когда длина аорты рядом с почечными артериями недостаточна для поддержки стента.

    Открытая пластика аневризмы

    Это лечение часто применяется в случаях, когда эндоваскулярное лечение не подходит (EVAR или FEVAR). Это связано с тем, что он подвергает организм гораздо большему стрессу, чем эндоваскулярный доступ. Это «традиционное» лечение аневризм, включающее открытую операцию по замене пораженного кровеносного сосуда искусственным кровеносным сосудом (трансплантатом).

    При традиционной открытой операции в брюшной полости делается большой разрез.Кровеносные сосуды выше и ниже аневризмы пережимаются, а сама аневризма вскрывается. Любой сгусток крови в аневризме удаляется, а кровоточащие сосуды контролируются. Затем искусственный трансплантат пришивают на место несъемными швами.

    Неотложная помощь при разрыве аневризмы

    Разрыв аневризмы – опасное явление. Пациенты, которые не умирают от разрыва аневризмы, могут обратиться в больницу в экстренном порядке, обычно с болью.В этом случае наиболее распространенной процедурой экстренного восстановления разрыва аневризмы является открытое восстановление аневризмы.

    ЭВР была выполнена на некоторых разорвавшихся аневризмах с некоторым успехом, но только благодаря наличию хорошо укомплектованных отделений с первоклассным рентгенологическим/операционным оборудованием и значительным опытом эндоваскулярной пластики.

    В случае подозрения на разрыв аневризмы НЕОБХОДИМО немедленно обратиться в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

    Какие другие методы лечения доступны?

    Лапароскопическая пластика аневризмы — Есть несколько центров, разрабатывающих хирургию «замочной скважины» для пластики аневризмы аорты, которая, по сути, представляет собой версию «замочной скважины» открытой пластики аневризмы (см. выше). К аневризме подходят снаружи и на место подшивают трансплантат. Она отличается от открытой операции тем, что разрезы, используемые в брюшной полости, намного меньше.

    Сиднейская сосудистая хирургия не предлагает этот вид лечения.

    Каковы риски пластики аневризмы?

    Риски лечения аневризмы включают:

    • Сердечные осложнения
    • Респираторные осложнения
    • Осложнения и повреждения почек
    • Кровотечение в месте ремонта и/или доступа
    • Ложная аневризма
    • Боль/дискомфорт
    • Повреждение кровеносных сосудов
    • Нервные эффекты (в том числе те, которые могут вызвать сексуальную дисфункцию у мужчин)
    • Отказ техники и переход на альтернативный подход
    • Сгустки крови (ТГВ/ПЭ)
    • Инфекция
    • Инфекция стент-графта, используемого для пластики аневризмы
    • Полиорганная недостаточность (MOF), которая может привести к летальному исходу

    Хотя риски лечения велики, риск отказа от лечения аневризмы может быть еще выше.

  • Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.