Анафилактический шок у детей: Анафилактический шок. Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов и Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»

alexxlab Разное

Содержание

Современные рекомендации по терапии анафилактического шока у детей | Тепаев

1. Ross M. P., Ferguson M., Street D., Klontz K., Schroeder T., Luccioli S. Analysis of food-allergic and anaphylactic events in the National Electronic Injury Surveillance System. J Allergy Clin Immunol. 2008; 121: 166–171.

2. Campbell R. L., Hagan J. B., Manivannan V., Decker W. W., Kanthala A. R., Bellolio M. F., Smith V. D., Li J. T. Evaluation of National Institute of Allergy and Infection Disease/Food Allergy & Anaphylaxis Network criteria for the diagnosis of anaphylaxis in emergency department patients. J Allergy Clin Immunol. 2012; 129: 748–752.

3. Klein J. S., Yocum M. W. Under-reporting of anaphylaxis in a community emergency room. J Allergy Clin Immunol. 1995; 95: 637–638.

4. Clark S., Long A. A., Gaeta T. J., Camargo C. A. Multicenter study of emergency department visits for insect sting allergies. J Allergy Clin Immunol. 2005; 116: 643–649.

5. Mehl A., Wahn U., Niggemann B. Anaphylactic reactions in children — a questionnaire-based survey in Germany. Allergy. 2005; 60: 1440–1445.

6. Campbell R. L., Luke A., Weaver A. L. Prescriptions for self-injectable epinephrine and follow-up referral in emergency department patients presenting with anaphylaxis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008; 101: 631–636.

7. Muraro A., Roberts G., Worm M., Bilo M. B., Brockow K., Fernandez-Rivas M., Santos A. F., Zolkipli Z. Q., Bellou A., Beyer K., Bindslev-Jensen C., Cardona V., Clark A. T., Demoly P., Dubois A. E. J., Dunn Galvin A., Eigenmann P., Halken S., Harada L., Lack G., Jutel M., Niggemann B., Ruеff F., Timmermans F., Vlieg-Boerstra B. J., Werfel T., Dhami S., Panesar S., Akdis C. A., Sheikh A. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2014; 69: 1026–1045.

8. Panesar S. S., Javad S., de Silva D., Nwaru B. I., Hickstein L., Mura ro A., Roberts G., Worm M., Bilo M. B., Cardona V., Dubois A. E., Dunn Galvin A., Eigenmann P., Fernandez-Rivas M., Halken S., Lack G., Niggemann B., Santos A. F., Vlieg-Boerstra B. J., Zolkipli Z. Q., Sheikh A. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Group. The epidemiology of anaphylaxis in Europe: a systematic review. Allergy. 2013 Nov; 68 (11): 1353–1361.

9. Bohlke K., Davis R. L., De Stefano F., Marcy S. M., Braun M. M., Thompson R. S. Epidemiology of anaphylaxis among children and adolescents enrolled in a health maintenance organization. J Allergy Clin Immunol. 2004 Mar; 113 (3): 536–42.

10. Decker W. W., Campbell R. L., Manivannan V., Luke A. S., Sauver J. L., Weaver A., Bellolio M. F., Bergstralh E. J., Stead L. G., Li J. T. The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester Epidemiology Project. J Allergy Clin Immunol. 2008 Dec; 122 (6): 1161–5.

11. Turner P. J., Gowland H. M., Ierodiakonou D., Garcez T., Pumphrey R. J. Boyle Increase in anaphylaxis-related hospitalizations but no increase in fatalities: An analysis of United Kingdom national anaphylaxis data, 1992–2012. J Allergy Clin Immunol. 2015 Apr; 135 (4): 956–963.

12. Kleinman M. E., Chameides L., Schexnayder S. M., Samson R. A., Hazinski M. F., Atkins D. L., Berg M. D., de Caen A. R., Fink E. L., Freid E. B., Hickey R. W., Marino B. S., Nadkarni V. M., Proctor L. T., Qureshi F. A., Sartorelli K., Topjian A., van der Jagt E. W., Zaritsky A. L. Part 14: pediatric advanced life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010 Nov 2; 122 (18 Suppl. 3): S876–908. Doi: 10.1161/Circulationaha.110.971101.

13. Аллергия у детей: от теории — к практике. Под ред. Л. С. Намазовой-Барановой Сер. «Современная педиатрия: от теории — к практике». М.: Союз педиатров России. 2011. 668 с.

14. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров. Под ред. А. А. Баранова, Р. М. Хаитова. М.: Союз педиатров России. 2011. 256 с.

15. Балаболкин И. И., Булгакова В. А. (ред.) Клиническая аллергология детского возраста с неотложными состояниями: руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство. 2011. 264 с.

16. Kemp S. F., Lockey R. F. Anaphylaxis: a review of causes and mechanisms. J Allergy Clin Immunol. 2002 Sep; 110 (3): 341–348.

17. Simons F. E. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol. 2008 Feb; 121 (2 Suppl.): S402–407.

18. de Silva I. L., Mehr S. S., Tey D., Tang M. L. K. Paediatric ana phylaxis: a 5 year retrospective review. Allergy. 2008; 63: 1071–1076.

19. Pumphrey R. S. H. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy. 2000; 30: 1144–1150.

20. Worm M., Edenharter G., Rueff F., Scherer K., Pfohler C., Mahler V., Treudler R., Lang R., Nemat K., Koehli A., Niggemann B., Hompes S. Symptom profile and risk factors of anaphylaxis in Central Europe. Allergy. 2012; 67: 691–698.

21. Simons F. E. R., Ardusso L. R., Bilo M. B., Dimov V., Ebisawa M., El-Gamal Y. M., Ledford D. K., Lockey R. F., Ring J., Sanchez- Borges M., Senna G. E., Sheikh A., Thong B. Y. World Allergy Organization Guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2012; 12: 389–399.

22. Pumphrey R. S. H. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy. 2000; 30: 1144–1150.

23. Sampson H. A., Munoz-Furlong A., Campbell R. L., Adkinson N. F. Jr., Bock S. A., Branum A. et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report — Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117: 391–397.

24. Ellis B. C., Brown S. G. Parenteral antihistamines cause hypotension in anaphylaxis. Emerg Med Australas. 2013; 25: 92–93.

Анафилактический шок в стоматологии: что делать?

Медицинские справочники сообщают, что шок – это особый процесс, несущий угрозу жизни. Он возникает в результате действия сильного раздражителя на организм. Среди видов шока выделают травматический, геморрагический, токсический и анафилактический.

В стоматологии чаше всего наблюдается именно анафилактический шок. Как спасти жизнь пациенту и оказать первую помощь?

Анафилактический шок возникает по причине введения препаратов-аллергенов в организм. Основные признаки анафилактического шока проявляются сразу же: уртикарная сыпь на коже, стеснение в груди, зуд, одышка, учащенный пульс, пониженое артериального давления и затрудненное дыхание.

Если после введения препарата у Вашего пациента наблюдаются минимум 3 симптома, очень важно оказать ему медицинскую помощь как можно скорее.

Что следует делать в первую очередь:

  1. 1. Необходимо купировать нарушения кровообращения
  2. 2. Устранить дыхательную недостаточность
  3. 3. Предотвратить выброс дополнительных порций медиаторов анафилаксии, а также блокировать их взаимодействия с тканевыми рецепторами.
  4. 4. Если у пациента наблюдается тяжелое состояние или клиническая смерть, до приезда скорой нужно поддерживать все жизненно важные функции.

 

Какие действия стоматолога при ЛАШ?
Есть несколько основных рекомендаций, которые необходимо соблюдать.

Первое, что нужно сделать – перестать вводить аллерген. Далее, введите 1 мл 0,1 % раствора адреналина внутривенно. В случае если через 15 минут у пациента давление не пришло в норму, повторите эту процедуру. Кроме этого, может помочь и введение кортикостероидов. Это могут быть как внутривенные, так и внутримышечные инъекции. Используйте такие препараты, как преднизолон, дексаметазон  и гидрокортизон.  Если у пациента присутствуют признаки удушения, то инъекция эуфиллина 2,4 % — 10–20 мл внутривенно снимет этот симптом.

Каждый стоматолог обязан знать эти простые привила оказания первой помощи пациентам при анафилактическом шоке.

Анафилактический шок у детей и подростков | Григорян

1. Пампура А.Н., Есакова Н.В. Анафилаксия у детей. М.: ИД «Медпрактика–М», 2020, 368 с.

2. Muraro A, Roberts G, Worm M et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2014;69(8):1026–1045. doi:10.1111/all.12437

3. Шайтор В.М. Скорая и неотложная медицинская помощь детям. М.: «ГЭОТАР–Медиа», 2021

4. Wood R, Camargo C, Lieberman P et al. Anaphylaxis in America: The prevalence and characteristics of anaphylaxis in the United States. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2014; 133(2):461–467. doi: 10.1016/j.jaci.2013.08.016

5. Fischer D, Vander Leek T, Ellis A, Kim H. Anaphylaxis. Allergy, Asthma & Clinical Immunology. 2018;14(S2). doi:10.1186/s13223–018–0283–4

6. Turner P, Gowland M, Sharma V et al. Increase in anaphylaxis–related hospitalizations but no increase in fatalities: An analysis of United Kingdom national anaphylaxis data, 1992–2012. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2015;135(4):956–963. e1. doi:10.1016/j.jaci.2014.10.021

7. Ye Y, Kim M, Kang H et al. Predictors of the Severity and Serious Outcomes of Anaphylaxis in Korean Adults: A Multicenter Retrospective Case Study. Allergy Asthma Immunol Res. 2015;7(1):22. doi:10.4168/aair.2015.7.1.22

8. Vale S, Smith J, Said M, Dunne G, Mullins R, Loh R. ASCIA guidelines for prevention of anaphylaxis in schools, pre–schools and childcare: 2012 update. J Paediatr Child Health. 2013;49(5):342–345. doi:10.1111/jpc.12166

9. Sole D, Ivancevich J, Borges M et al. Anaphylaxis in Latin America: a report of the online Latin American survey on anaphylaxis (OLASA). Clinics. 2011;66(6):943–947. doi:10.1590/s1807–59322011000600004

10. Panesar S, Javad S, de Silva D et al. The epidemiology of anaphylaxis in Europe: a systematic review. Allergy. 2013;68(11):1353–1361. doi:10.1111/all.12272

11. Simons F, Ebisawa M, Sanchez–Borges M et al. 2015 update of the evidence base: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines. World Allergy Organization Journal. 2015;8:32. doi:10.1186/s40413–015–0080–1

12. Есакова Н.В., Пампура А.Н. Пищевая анафилаксия у детей: ретроспективный анализ 53 случаев. Российский Аллергологический Журнал, 2013;5:22–27.

13. Bock S, Muñoz–Furlong A, Sampson H. Fatalities due to anaphylactic reactions to foods. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2001;107(1):191–193. doi:10.1067/mai.2001.112031

14. Сафина Л.Ф., Фассахов Р.С., Решетникова И.Д. с со- авт. Анафилактический шок: ретроспективный анализ госпитализаций по данным аллергологического отделения города Казани. Практическая Медицина. 2014;7(83):91–95.

15. de Silva I, Mehr S, Tey D, Tang M. Paediatric anaphylaxis: a 5year retrospective review. Allergy. 2008;63(8):1071–1076. doi:10.1111/j.1398–9995.2008.01719.x

16. Soar J, Pumphrey R, Cant A et al. Emergency treatment of anaphylactic reactions – Guidelines for healthcare providers. Resuscitation. 2008;77(2):157–169. doi:10.1016/j.resuscitation.2008.02.001

17. Pumphrey RSH. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy 2000;30:1144–1150.

18. Kolawole H, Marshall S, Crilly H, Kerridge R, Roessler P. Australian and New Zealand Anaesthetic Allergy Group/ Australian and New Zealand College of Anaesthetists Perioperative Anaphylaxis Management Guidelines. Anaesth Intensive Care. 2017;45(2):151–158.

19. Brown S, Mullins R, Gold M. 2. Anaphylaxis: diagnosis and management. Medical Journal of Australia. 2006;185(5):283–289. doi: 10.5694/j.1326–5377.2006.tb00563.x

20. Cox L, Larenas–Linnemann D, Lockey R, Passalacqua G. Speaking the same language: The World Allergy Organization Subcutaneous Immunotherapy Systemic Reaction Grading System. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010;125(3):569–574.e7. doi:10.1016/j.jaci.2009.10.060

21. Simons F, Roberts J, Gu X, Simons K. Epinephrine absorption in children with a history of anaphylaxis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 1998;101(1):33–37. doi:10.1016/s0091– 6749(98)70190–3

Анафилактический шок — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Анафилактический шок – это остро развивающаяся, угрожающая жизни человека аллергическая реакция немедленного типа, которая развивается при повторном введении какого-либо вещества. Это самое грозное проявление аллергии, в 20 % случаев оно заканчивается летальным исходом.

Признаки

В самом начале патологического процесса пациент испытывает беспокойство и страх, жалуется на головную боль, головокружение и шум в ушах. Человек бледнеет, отекает, у него появляется одышка, стеснение в груди, возможны кожный зуд, тошнота, рвота, холодный пот. Возможны пена изо рта, недержание мочи и кала, кровянистые выделения из влагалища.

Выделяют несколько форм анафилактического шока в зависимости от того, какие органы больше повреждены.

Симптомы типичной формы – снижение артериального давления, нарушение сознания, дыхательная недостаточность, кожный зуд, сыпь, судороги.

При гемодинамической форме повреждается в основном сердечно-сосудистая система. При этом страдающий испытывает боли за грудиной, его давление падает, кожа бледнеет.

Асфиксическая форма анафилактического шока развивается, если повреждена в основном дыхательная система. Эта форма часто развивается при попадании аллергена в организм с пищей. При этом отекает гортань, происходит спазм бронхов, отекают легкие.

Форма, при которой нарушается преимущественно нервная система, называется церебральной. Однако она встречается очень редко. При этом пациент возбужден, у него нарушен ритм дыхания, наблюдаются судороги. Возможна остановка дыхания или сердца.

Симптомы абдоминальной формы похожи на симптомы «острого живота» — боль в животе, тошнота, рвота, бледная кожа. Часто пациентов с абдоминальной формой ошибочно госпитализируют в хирургическое отделение.

Описание

Анафилактический шок может развиться при введении лекарственных препаратов, рентгеноконтрастных веществ, при укусах насекомых. Чаще всего причиной развития этого состояния становятся лекарственные препараты, особенно антибиотики. А из антибиотиков лидирует пенициллин. Проявлением пищевой аллергии анафилактический шок бывает редко.

Выделяют три фазы развития анафилактического шока:

  • фазу иммунных изменений, во время которой происходит образование и накопление иммунных комплексов, деформирующих и повреждающих клеточные мембраны и вызывающих повышенную секрецию медиаторов аллергии и анафилаксии;
  • фазу патохимических изменений, во время которой нарастает количество медиаторов аллергии и анафилаксии;
  • фазу патофизиологических изменений – собственно, ответ организма на иммунные и патохимические процессы.

Анафилактический шок развивается очень быстро. С момента попадания аллергена в организм может пройти от нескольких секунд до двух часов. Причем доза его на скорость развития реакции не влияет. Однако количество аллергена может влиять на тяжесть и длительность патологического процесса. А вот от способа введения зависят частота развития патологического состояния и время его развития. Так, при внутривенном введении аллергена анафилактический шок может развиться немедленно, как говорят, «на кончике иглы». Вообще, при парентеральном введении препаратов (минуя рот) анафилактический шок развивается чаще и стремительнее.

Зависит вероятность развития анафилактического шока и от возраста. Чем человек старше, тем выше у него вероятность развития этого состояния. Однако это не значит, что анафилактический шок не может развиться у ребенка.

После анафилактического шока у пациента могут наблюдаться:

Летальный исход возможен, если анафилактический шок протекает с потерей сознания. В этом случае человек может погибнуть в течение первых 30 минут от удушья или в течение 24-48 часов от необратимых изменений в жизненно важных органах. Смерть может наступить и из-за кишечного кровотечения, нарушения работы почек, отека или кровоизлияния в мозг. Чтобы этого не произошло, пациента еще около 12 дней наблюдают в стационаре.

Первая помощь

При первых же признаках анафилактического шока необходимо вызвать «Скорую помощь». А до прибытия врачей нужно:

  • изолировать страдающего от аллергена, если он известен;
  • при укусе насекомого или инъекционном введении аллергена по возможности наложить жгут выше места укуса или инъекции, обязательно зафиксировав время наложения, к месту введения аллергена приложить холод;
  • уложить его горизонтально, ноги чуть приподнять относительно головы;
  • дать ему антигистаминный препарат;
  • наблюдать его, измеряя давление и пульс.

Прибывшим врачам обязательно нужно рассказать, в результате чего развился анафилактический шок, точное время начала патологического процесса, время наложения жгута. Обязательно нужно назвать препараты, которые пациент принимал, рассказать, что делали пациенту до приезда врача. Также нужно сообщить об аллергических реакциях, которые наблюдались у пациента ранее.

Диагностика

Диагноз ставит врач «Скорой помощи» на основании клинической картины и данных анамнеза.

Лечение

Для устранения анафилактического шока используют инъекции глюкокортикоидных гормонов, димедрола и адреналина. Препараты вводят внутримышечно, дозировка, схемы и выбор препарата зависят от тяжести анафилаксии и аллергена.

При выраженном бронхоспазме внутривенно вводят эуфиллин с раствором глюкозы.

При подозрении на отек мозга вводят мочегонные препараты внутривенно или внутримышечно.

При асфиксии делают трахеотомию.

Транспортировка пациента с анафилактическим шоком осуществляется только после купирования основного приступа.

После анафилаксии пациент должен пройти терапию глюкокортикоидными гормонами. В зависимости от тяжести состояния она длится от 7 до 20 дней.

Из стационара пациента выписывают только при нормализации электрокардиограммы, анализов крови и мочи. При абдоминальной форме для оценки состояния пациента берут на анализ кал.

Человек, перенесший анафилактический шок должен иметь в виду, что повторное введение вещества, вызвавшего такое состояние, может привести к летальному исходу. Перед приемом препаратов, которые могут вызвать аллергическую реакцию, ему лучше проконсультироваться с аллергологом.

Профилактика

На 100 % предотвратить анафилактический шок невозможно. Однако это не значит, что не стоит и пытаться. При введении какого-либо препарата врач должен подробно опросить пациента, есть ли у него аллергия, и на что. Даже если у него когда-то давно была легкая аллергия на препарат, вводить его не стоит, так как на повторное введение может развиться более тяжелая аллергическая реакция, вплоть до анафилактического шока.

Первую инъекцию антибиотика рекомендуется делать в руку ниже плеча, чтобы в случае развития неблагоприятной реакции наложить жгут на плечо и не дать этой реакции пойти дальше.

При введении препаратов, часто дающих аллергическую реакцию, необходимо иметь наготове набор медикаменты и инструменты, необходимые для оказания первой помощи при анафилактическом шоке.

Не стоит также принимать антибиотики без достаточных на то оснований и без консультации с врачом.

© Доктор Питер

Лечение анафилактического шока в Израиле у детей и взрослых

Острые, угрожающие жизни аллергические реакции возникают к счастью редко. Наиболее частые причины анафилаксии: укусы пчел, инъекция непереносимого лекарства, пищевые аллергены (арахис, орехи, мед), пыльцевые аллергены. Относительно более высок риск развития анафилактического шока при наличии аллергических заболеваний, в семьях с тяжелыми проявлениями аллергии и эпизодами анафилаксии у близких родственников.

Лечение анафилактического шока в Израиле

Каждый больной, перенесший анафилактический шок, должен быть проконсультирован аллергологом для выяснения причин развития анафилактической реакции и инструктирования по методам профилактики рецидивов и неотложной помощи в случае их возникновения.

В моей клинике в Израиле Вы можете получить такую консультацию, пройти аллергологическое обследование для выявления виновных аллергенов, получить рекомендации по неотложной помощи в случае повторного возникновения анафилактических реакция.

Этапы нашего сотрудничества:

Вы заполняете Анкету-Вопросник.

После того, как Вы заполнили Анкету, в течение двух рабочих дней, Вы получите ответ с датой и временем консультации с профессором.


Бесплатная консультация по Skype / Телефону.

Очная консультация в клинике, в Израиле, в случае необходимости, или консультация медицинских документов.

Дистанционное наблюдение и консультирование.

Симптомы и диагностика

Первые симптомы анафилаксии — крапивница, кожный зуд, сердцебиение (учащенный пульс), затрудненное дыхание, беспокойство у маленьких детей и паника у взрослых — могут проявиться через несколько секунд после воздействия аллергена. Развитие симптомов может самостоятельно оборваться на ранней стадии, но в тяжелых случаях — в течение нескольких минут присоединяются удушье, обусловленное отеком носоглотки и дыхательных путей, падает кровяное давление, нарушается сознание.

При отсутствии интенсивного и быстрого лечения может наступить смерть. При правильном и своевременном лечении симптомы анафилактического шока сворачиваются довольно быстро, но высокая вероятность анафилактических реакций при повторных контактах с виновным аллергеном сохраняется.


Если Вы хотите больше узнать об эффективном лечении анафилактического шока в Израиле у детей и взрослых почитайте раздел “Случай месяца”:

Обратиться в клинику

Назад к списку

Шок, определение, виды

Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно круглосуточно бесплатно

Телефоны: 8 (812) 364-55-56, 8 (812) 750-01-68

Слово ШОК в переводе на русский язык означает – удар, сотрясение. Врачи его характеризуют как остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный воздействием на организм сверхсильного патологического раздражителя и характеризующийся быстрым и тяжелым нарушением деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

В зависимости от того, какой сверхсильный патологический раздражитель подействовал, различают следующие виды шока: травматический, ожоговый, гемолитический, анафилактический, лучевой, электрошок, психический, септический и др.

Травматический (болевой) шок развивается при повреждении областей тела, обильно снабженных нервными окончаниями (таз, промежность, позвоночник, грудная и брюшная полости, крупные трубчатые кости).

Ожоговый шок возникает при ожогах, превышающих 10-15% поверхности тела.

Гемолитический шок – результат переливания крови, несовместимой по группе или резус-фактору.

Анафилактический шок – своеобразная реакция организма на введение чужеродного белка.

Лучевой шок – развивается при радиоактивном облучении.

Электрошок возникает при воздействии на организм электрического тока или молнии.

Кардиогенный шок возникает при остром нарушении питания сердечной мышцы (например-инфаркт миокарда).

Чаще других бывает травматический шок, поэтому мы более подробно остановимся на этом виде шока.

Пусковым моментом в развитии травматического шока является мощный поток болевых импульсов в ЦНС, вследствие чего в ней возникает возбуждение. Если поступление болевых импульсов продолжается, то в клетках ЦНС постепенно развивается охранительное торможение, которое может перейти в запредельное. Наступает истощение клеток ЦНС, что ведет к гибели организма. Эти изменения происходят очень быстро, буквально в течение нескольких часов. Если травма сопровождается кровотечением, то потеря большого количества крови ускоряет развитие патологических изменений в клетках ЦНС.

Вследствие патологических изменений в ЦНС падает сосудистый тонус, резко расширяется просвет периферических сосудов и кровь задерживается в мельчайших сосудах (капиллярах), поэтому резко снижается артериальное давление. Последнее приводит к ещё большему нарушению функций жизненно важных органов.

В течение шока различают две последовательно развивающиеся фазы: возбуждение и торможение. Фаза возбуждения возникает вслед за травмой, иногда может отсутствовать. В этой фазе пострадавший подвижен, многословен, бледен. Зрачки расширены, пульс частый, артериальное давление повышено. Сознание пострадавшего сохранено. Тяжесть повреждения в этой фазе определить трудно. Можно ошибиться и недооценить состояние пострадавшего.

Чаще всего приходится видеть пострадавшего в фазе торможения, она более длительная. В этой фазе пострадавший также находится в сознании, но он заторможен, на окружающее реагирует слабо, безучастен к своей судьбе, бледен, покрыт холодным потом. Пульс у него частый, слабого наполнения. Снижены артериальное давление и температура тела. Понижена болевая чувствительность. Состояние пострадавшего быстро ухудшается, поэтому на месте происшествия надо срочно провести противошоковые мероприятия. Особенно это важно у детей, так как шок у них наступает быстрее и протекает тяжелее.

При проведении противошоковых мероприятий, прежде всего, необходимо остановить кровотечение. Дать пострадавшему болеутоляющие и успокаивающие средства (анальгин, пентальгин, аспирин, настой валерианы или пиона). Создать покой поврежденному участку тела с помощью стандартных или импровизированных шин. Наложить на рану стерильную повязку. В случаях ранения грудной клетки, осложненного пневмотораксом (попадание воздуха в грудную клетку), наложить герметичную повязку. К поврежденному месту приложить полиэтиленовый мешочек со льдом или холодной водой. Дать пострадавшему (по возможности) небольшое количество горячего чая или кофе, укутать одеялом. Срочно и очень бережно транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Анафилактический шок, симптомы, лечение и профилактика. Анафилактический шок у детей до 7 лет. Азбука болезней.

Паразиты. Часть 1

Человек, как часть природы, живет в соседстве с другими существами. Часть из них приносят людям пользу. Другие — причиняют неудобства, приводят к болезням или даже смерти. К последним относятся гельминты или, как их еще называют, глисты.


Анафилактический шок – это стремительно развивающаяся аллергическая реакция. Это состояние очень тяжелое и опасное. Оно может возникнуть абсолютно у любого ребенка. Опасность данного состояния заключается в молниеносном развитии симптомов, которые могут привести к летальному исходу.

Чаще всего анафилактический шок возникает у детей аллергиков. Причина развития состояния до сих пор досконально не изучена, но, считается, что шок развивается по причине повторного попадания аллергена в организм ребенка. Необходимо помнить, что первичное попадание аллергена может произойти во внутриутробном  периоде через плаценту.

Причины развития анафилактического шока:

1. Введение лекарственных препаратов (антибиотики, витамины, растительные лекарства).

2. Введение местных обезболивающих препаратов (чаще всего лидокаин).

3. Укусы насекомых (оса, пчела).

4. Употребление аллергенных продуктов.

5. Попадание в организм ребенка аллергенного химического вещества (например, пары краски).

6. Вакцинация.

7. Введение контрастного вещества при рентгенологическом исследовании.

Анафилактическая реакция может развиваться с различной скоростью. Это зависит от пути введения аллергена. Мгновенная реакция (от нескольких секунд до 1 минуты) развивается при внутривенном введении аллергена. При приеме таблеток, мазей, микстур реакция развивается по мере всасывания препарата. При пищевой аллергизации, проявления, как правило, наступают не ранее, чем через 20-30 минут.

Симптомы анафилактического шока:

1. Асфиктическая форма. У ребенка появляется резкое затруднение дыхания: свистящее дыхание, мучительный кашель, нехватка воздуха. Это возникает из-за отека гортани и бронхоспазма.

2. Гемодинамическая форма. При данной форме происходит резкое понижение артериального давления. Ребенок бледнеет, жалуется на боли в области сердца, теряет сознание.

3. Абдоминальная форма. Основной жалобой будет сильная боль в животе. Форма опасна риском возникновения кровотечения в брюшной полости.

4. Церебральная. Проявляется приступами судорог, непроизвольным мочеиспусканием и пеной у рта. Это самая тяжелая форма анафилактического шока. При ней поражается центральная нервная система и без оказания экстренной помощи возможен летальный исход.

Тяжесть симптомов не зависит от дозы аллергена.

Важно вовремя распознать анафилактический шок у ребенка и оказать помощь. Анафилактический шок можно спутать с обычным обмороком, приступом бронхиальной астмы, инородным телом гортани, эпилепсией. Главной особенностью при анафилактическом шоке будет контакт ребенка с потенциальным аллергеном, кожный зуд, высыпания, понижение артериального давления.

Диагностикой такого тяжелого состояния, как анафилактический шок должен заниматься специалист. При развитии шока важна каждая минута, и даже секунда. Поэтому при подозрении на развитие анафилаксии у ребенка необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи и начать оказывать первую доврачебную помощь.

Детская анафилаксия

Что такое педиатрическая анафилаксия?

Анафилаксия — это тяжелая, немедленная и потенциально опасная для жизни аллергическая реакция, которая поражает все тело ребенка. Это может произойти в течение нескольких секунд или минут после контакта с чем-то, на что у ребенка аллергия, например, на арахис или яд пчелиного укуса. Например, после укуса пчелы иммунная система вашего ребенка становится чувствительной к яду. Это означает, что когда ваш ребенок снова подвергается воздействию аллергена, у него может возникнуть аллергическая реакция.

Помимо укусов и укусов насекомых, распространенными причинами являются лекарства и продукты питания. Около 3 миллионов детей имеют пищевую аллергию.

На восемь продуктов приходится большая часть реакций:

  • Молоко
  • Яйца
  • Арахис
  • Лесные орехи
  • Пшеница
  • Соевый
  • Рыба
  • Моллюски

Своевременное лечение и соответствующая терапия ослабят симптомы анафилаксии и могут спасти жизнь вашему ребенку.

Каковы признаки и симптомы детской анафилаксии?

Во время анафилактической реакции иммунная система организма выделяет поток химических веществ. Это может вызвать анафилактический шок, который может включать такие симптомы, как сужение дыхательных путей и/или падение артериального давления. Анафилактический шок может быть опасен для жизни, поэтому требует немедленного лечения. Важно ввести спасительный эпинефрин и немедленно доставить ребенка в отделение неотложной помощи.

Быстро развивающиеся симптомы включают:

  • Боль в животе
  • Аномальные звуки дыхания
  • Дискомфорт или стеснение в груди
  • Кашель
  • Диарея
  • Затрудненное дыхание или глотание
  • Головокружение
  • Заложенность носа
  • Тошнота или рвота
  • Отек лица, глаз или языка
  • Потеря сознания

Для предотвращения анафилаксии родителям рекомендуется держать детей подальше от продуктов и лекарств, которые в прошлом вызывали аллергические реакции.Если у вашего ребенка аллергия на определенные продукты, будьте осторожны, когда семья ест вне дома. Задавайте подробные вопросы об ингредиентах в порции меню. В продуктовом магазине внимательно изучите этикетки с ингредиентами.

Когда вы отправляете своего ребенка на лечение, первоочередной задачей врача является медицинский осмотр. Это позволит оценить дыхательные пути ребенка, дыхание и кровообращение. Ваш врач также оценит бдительность и ориентацию. Во время клинической диагностики анафилаксии врач спросит родителей об аллергии их детей или предшествующих аллергических реакциях.

Эпинефрин является наиболее эффективным немедленным средством. Он обращает вспять самые серьезные симптомы (дыхание и опасное падение артериального давления).

Как диагностируется педиатрическая анафилаксия?

Когда вы отправляете своего ребенка на лечение, первым шагом врача является медицинский осмотр. Это позволит оценить дыхательные пути ребенка, дыхание и кровообращение. Ваш врач также оценит бдительность и ориентацию.

Результаты обследования могут включать:

  • Беспокойство и тревога
  • Тяжелый ангионевротический отек или быстрый отек языка и губ
  • Тахипноэ или учащенное дыхание
  • Стридор, ненормальный высокий звук дыхания, вызванный закупоркой глотки или гортани
  • Потеря голоса, охриплость, свистящее дыхание или дисфония (затрудненная речь из-за спазмов мышц, контролирующих голосовые связки)
  • Неврологические проблемы, такие как изменение психической активности и снижение уровня сознания
  • Крапивница на любом участке тела
  • Желудочно-кишечные расстройства, такие как рвота, диарея и вздутие живота

Во время клинической диагностики анафилаксии врач спросит родителей об аллергии их ребенка или предшествующих аллергических реакциях.Типичные вопросы включают:

  • Вызывает ли реакцию какая-либо конкретная пища?
  • Ваш ребенок принимает какие-либо лекарства? Есть ли что-то связанное с симптомами?
  • Вызывает ли контакт с латексом симптомы аллергии?
  • Укусы или укусы какого-либо конкретного насекомого вызывали симптомы?

Ваш врач также может проверить вашего ребенка на:

  • Пищевая аллергия
  • Лекарственная аллергия
  • Причины IgE-независимых реакций

Анализы крови на триптазу могут помочь в диагностике анафилаксии, вызванной укусами насекомых или лекарствами.Этот тест имеет ограниченное применение, если причиной является пища.

Врач может заказать лабораторные анализы, такие как:

  • Определение уровня триптазы в сыворотке для подтверждения диагноза анафилаксии
  • Кожные пробы, тесты на иммуноглобулин Е (IgE) in vitro или и то, и другое для определения стимула анафилактической реакции

Каковы причины детской анафилаксии?

Общие причины включают аллергию на лекарства, пищевую аллергию и укусы насекомых. После воздействия такого вещества, как пчелиный яд, иммунная система человека становится чувствительной к нему.Анафилаксия может возникнуть в ответ на любой аллерген. Менее распространенные причины анафилаксии включают латекс, лекарства, используемые для анестезии, и физические упражнения.

Как лечится педиатрическая анафилаксия?

Лечение анафилаксии начинается дома с родителем. Анафилактическая реакция – это неотложная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. Не теряйте времени. Звоните 911.

В ожидании прибытия скорой помощи:

  • Проверьте дыхание и кровообращение дыхательных путей вашего ребенка.Может возникнуть опасный отек горла, а хриплый или шепотный голос является индикатором. При необходимости начните искусственное дыхание и СЛР. Сохраняйте спокойствие, чтобы успокоить ребенка.
  • Если реакция вызвана укусом пчелы, соскребите жало твердым предметом. Не используйте пинцет; сжатие жала приводит к большему выбросу яда.
  • Во избежание шока уложите ребенка горизонтально. Поднимите ее ноги примерно на 12 дюймов, а затем накройте ее одеялом.

Что будут делать парамедики

Парамедики могут выполнить эндотрахеальную интубацию (введение трубки через нос или рот в дыхательные пути) или трахеостомию (введение трубки в трахею).

После принятия мер по спасению жизни и введения эпинефрина ваш ребенок может получить антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин, и кортикостероиды, такие как преднизолон. Это еще больше улучшит симптомы, уменьшит воспаление дыхательных путей и улучшит дыхание.

Специалисты службы неотложной помощи могут также назначить бета-агонисты, такие как альбутерол, для облегчения симптомов дыхания или кислород, чтобы улучшить затрудненное дыхание.

Полезные лекарства

Эпинефрин является наиболее эффективным немедленным средством.При своевременном введении он может обратить вспять опасные для жизни симптомы анафилактического шока, которые включают серьезные проблемы с дыханием и опасное падение артериального давления.

После эпинефрина антигистаминные и стероидные препараты, такие как преднизолон и метилпреднизолон, могут помочь уменьшить крапивницу и зуд, а также предотвратить возвращение острых симптомов.

При аллергических реакциях, связанных с укусами насекомых или продуктами питания, врач может предоставить вам набор для инъекций адреналина.Если анафилактическая реакция вашего ребенка вызвана укусами, серия прививок от аллергии может уменьшить аллергическую реакцию его организма и предотвратить тяжелую реакцию в будущем.

Анафилаксия у детей — PMC

Curr Opin Pediatr. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2017 июня 1.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC5052673

NIHMSID: NIHMS7

Karen S. Farbman

1 Boston Детская больница, разделение чрезвычайных ситуаций, Бостон, MA

Кеннет А.Michelson

1 Бостонская детская больница, отделение неотложной медицины, Бостон, Массачусетс

1 Бостонская детская больница, отделение неотложной медицины, Бостон, Массачусетс

Автор-корреспондент Карен С. Фарбман, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение медицины неотложной помощи, BCH 3066, Бостонская детская больница, 300 Longwood Ave., Boston, MA 02115, тел.: (617) 355-6624, факс: (617) 730-1024, [email protected]Окончательное решение издателя отредактированная версия этой статьи доступна на сайте Curr Opin Pediatr См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель обзора

Анафилаксия — это серьезная аллергическая реакция, которая может быть опасной для жизни. Мы рассмотрим самые последние данные о диагностике, лечении, наблюдении и профилактике анафилаксии у детей.

Последние результаты

Гистамин и триптаза недостаточно точны для рутинной диагностики анафилаксии, поэтому поставщики медицинских услуг должны продолжать полагаться на клинические признаки. Фактор активации тромбоцитов показывает некоторые перспективы в диагностике анафилаксии.Внутримышечно — лучший способ введения эпинефрина для детей любого веса. Глюкокортикоиды могут снизить частоту длительных госпитализаций по поводу анафилаксии. Детей с анафилаксией, у которых симптомы исчезают, а в анамнезе нет астмы или предшествующих двухфазных реакций, можно наблюдать всего за 3-4 часа до выписки из отделения неотложной помощи. Раннее введение арахиса снижает риск аллергии на арахис.

Резюме

Эпинефрин остается основой лечения анафилаксии, и вместо него не следует использовать адъювантные препараты.Все пациенты с анафилаксией должны быть прописаны и обучены использованию автоинъектора адреналина. Клинически значимые двухфазные реакции встречаются редко. Большинству пациентов с анафилаксией рекомендуется наблюдение в отделении неотложной помощи, продолжительность которого определяется факторами риска. Госпитализация предназначена для пациентов с неулучшающимися или ухудшающимися симптомами или предшествующей двухфазной реакцией.

Ключевые слова: Анафилаксия, аллергическая реакция, педиатрическая неотложная медицинская помощь, аллергия

ВВЕДЕНИЕ

Анафилаксия – это серьезная, быстро развивающаяся аллергическая реакция, которая в редких случаях приводит к смерти.[1] Недавние данные показывают, что количество посещений педиатрических отделений неотложной помощи для детей с анафилаксией увеличилось с 5,7 до 11,7 на 10 000 посещений с 2009 по 2013 год, и что общее бремя детских аллергических заболеваний увеличивается. [2,3] Это подчеркивает. необходимость для медицинских работников и непрофессионалов иметь повышенную осведомленность о диагнозе, который недооценивался и лечился. В 2010 году Национальный институт аллергии, иммунологии и инфекционных заболеваний (NIAID) опубликовал комплексное руководство по лечению пищевой аллергии.[4] Наличие любого из следующих признаков указывает на вероятность анафилаксии:

  • 1)

    Острая крапивница или ангионевротический отек вместе с респираторными симптомами или гипотензией

  • 2)

    Быстрое появление по крайней мере двух из этих признаков после контакта с вероятным антигеном:

    1. 8
    2. 5
    3. 5
    4. 5
    5. 5
    6. 2
    7. 8

    8. 8
  • 3)

    Гипотензия после воздействия известный аллерген

Определение ниаида служит для предупреждает поставщика о различных проявлениях анафилаксии и дает указание поставщику сохранять высокий уровень подозрения на анафилаксию и необходимость своевременного лечения.

Мы расскажем о последних достижениях в общей помощи пациентам с анафилаксией. Мы рассмотрим обновленную информацию о диагностическом тестировании, лечении эпинефрином и адъювантными препаратами, снижении беспокойства по поводу фатальных двухфазных реакций и тонком подходе к продолжительности наблюдения за ЭД до выписки. Обзор инфузионной терапии и поддержки дыхательных путей при анафилактическом шоке выходит за рамки данной статьи.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Гистамин, фактор активации тромбоцитов (PAF) и триптаза продемонстрировали перспективность диагностики анафилаксии.Хотя гистамин, вероятно, не обладает способностью различать анафилактические и неанафилактические аллергические реакции, триптаза может быть полезна, если доступен базовый уровень триптазы для конкретного пациента. с кожными аллергическими реакциями, в 67% случаев анафилактических реакций без гипотензии или серьезного поражения дыхательных путей и у 100% пациентов с такими тяжелыми анафилактическими симптомами.[5] Это предполагает роль PAF в неясных или тяжелых случаях.PAF, вероятно, участвует в патогенезе анафилаксии.[7] Будущие клинические исследования могут быть сосредоточены на прогностических особенностях PAF. Мы обычно не проводим диагностические тесты у пациентов с аллергическими симптомами, чтобы установить диагноз анафилаксии.

ЭПИНЕФРИН

Внутримышечное (в/м) введение адреналина в переднебоковую часть бедра является основным методом лечения анафилаксии. Его сосудосуживающие альфа-1 адренергические эффекты лечат шок и уменьшают отек дыхательных путей; его активность по стабилизации тучных клеток снижает высвобождение гистамина; а его бета-2-адренергические эффекты вызывают бронходилатацию.[*8] Эпинефрин всегда следует использовать в качестве терапии первой линии при анафилаксии, что подтверждается эпидемиологическими данными, исследованиями на животных, данными о механизме действия и консенсусными мнениями, основанными на многолетнем клиническом опыте.[9,10] Задержка введения адреналина. связан с более высоким риском фатальной анафилаксии.[9,11] В большой серии смертельных случаев только 21 из 92 пациентов получали адреналин до остановки сердца.[10]

Доза эпинефрина при анафилаксии составляет 0,01 мг/кг, вводимая в/м в концентрации 1:1000.[4] Его можно набирать с помощью шприца или с помощью автоинъектора адреналина (EAI). Внутривенного (в/в) эпинефрина избегают из-за риска аритмии, за исключением случаев, когда необходима непрерывная инфузия при рефрактерных тяжелых кардиореспираторных заболеваниях.

EAI доступны в виде устройств для взрослых, 0,3 мг для пациентов ≥ 25 кг или юниорских устройств 0,15 мг для детей < 25 кг. Несмотря на то, что некоторые выражают обеспокоенность по поводу младенцев с массой тела менее 10 кг, получающих юниорский EAI, мы и другие специалисты считаем, что польза перевешивает риски для в остальном здоровых младенцев вне стационарных условий.[12] В больнице младенцы с массой тела менее 10 кг должны получать адреналин в расчете на вес 1:1000 в/м, оптимальная доза 0,01 мг/кг. Потенциальные общие побочные эффекты включают нервозность, бледность и тревогу после введения доз выше 0,01 мг/кг, а также опасения по поводу инъекции EAI в кости.[13] Процесс выписки всегда должен включать тщательное обучение использованию EAI, чтобы избежать неправильного использования.[14] При отсутствии улучшения или ухудшении симптомов следует повторить эпинефрин, который можно вводить внутримышечно каждые 5–15 минут или в виде внутривенной инфузии.[*15]

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВА

В рекомендациях NIAID 2010 г. признано отсутствие доказательств в поддержку глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов в качестве рутинных препаратов, используемых для лечения анафилаксии.[4] Тем не менее, это национальное консенсусное руководство рекомендует эти препараты в условиях неотложной помощи. Глюкокортикоиды хорошо зарекомендовали себя при астме и отеке дыхательных путей. [16,17] Недавнее исследование показало снижение риска длительной госпитализации среди детей, госпитализированных по поводу анафилаксии, которые получали глюкокортикоиды.[18] Однако глюкокортикоиды не снижали значительно риск рецидива анафилаксии у взрослых [19]. Мы считаем, что в отсутствие клинических испытаний для принятия решения стероиды следует назначать в отделении неотложной помощи в качестве адъювантной терапии, особенно пациентам с астмой или отеком дыхательных путей. Доказательств для руководства амбулаторным использованием глюкокортикоидов немного, но типичным является 48-72 часа непрерывного лечения на основе временного окна двухфазных реакций.

Хотя блокаторы гистамина-1 (h2), такие как дифенгидрамин, могут уменьшать крапивницу, они не влияют на лежащую в основе патофизиологию анафилаксии и, следовательно, не могут использоваться в качестве замены адреналина.Контролируемые испытания блокаторов Н2 маловероятны при анафилаксии. Мы считаем целесообразным назначать антигистаминные препараты в отделении неотложной помощи в качестве адъювантной терапии для улучшения комфорта, особенно у пациентов с крапивницей или отеком Квинке. Роль блокаторов гистамина-2, таких как ранитидин, также неясна, но они эффективны у взрослых с крапивницей.[20] Ни в одном исследовании не проводилась специальная оценка их эффективности для лечения анафилаксии.[21] Поэтому мы считаем, что рутинное использование не является необходимым.

ДВУХФАЗНЫЕ РЕАКЦИИ

6-кратное увеличение числа госпитализаций по поводу анафилаксии со стабильным уровнем смертности (0.047 случаев на 100 000 населения) наблюдалось за последние двадцать лет.[22] Это может быть связано с растущей обеспокоенностью тем, что многие пациенты с анафилаксией подвержены риску двухфазных реакций, позднего рецидива анафилаксии. Однако частота клинически значимых двухфазных реакций невелика. Прошлые данные свидетельствуют о том, что у детей частота двухфазных реакций достигает 20%, но недавние данные свидетельствуют о том, что она намного ниже. большинство из них происходит в течение восьми часов.[25,26,*27]

МОНИТОРИНГ И ЛИКВИДАЦИЯ

Самый последний практический параметр отделения неотложной помощи при анафилаксии рекомендует поставщикам услуг «настоятельно рассмотреть возможность наблюдения за пациентами, перенесшими анафилаксию, в течение как минимум 4–8 часов и наблюдать за пациентами с факторами риска в анамнезе». для тяжелой анафилаксии в течение более длительного периода». [15] Факторы риска включают астму, предшествующую двухфазную или затяжную анафилаксию, повторные дозы адреналина, свистящее дыхание, гипотонию или отек глотки. [25]

Поскольку признаки и симптомы анафилаксии могут вернуться по мере метаболизма адреналина, целесообразно наблюдать за всеми пациентами в течение не менее 3-4 часов в отделении неотложной помощи после введения адреналина.Мы считаем, что учреждениям следует принять руководства по клинической практике, чтобы сократить периоды наблюдения за пациентами с низким риском, и мы предлагаем одно из возможных руководств ().

Таблица

Таблица

Серьезность презентации Симптомы, знаки и факторы риска Срок мониторинга Критерии разряда
Высокий Любое из следующих действий:
— предыдущий затянутый или двусмысленный анафилаксия
— Введение двух или более доз эпинефрина
— Свистящее дыхание от умеренной до тяжелой степени при поступлении
— Гипотензия
— Отек глотки
— Сохранение симптомов без улучшения
— Ухудшение симптомов
Госпитализация на 24 часа или более симптомы
— Обучение адреналину завершено
— Назначен автоинъектор адреналина
— Возможность доступа к медицинской помощи
Средняя Любое из следующего:
— История астмы
— Легкие симптомы 6-8 часов от дозы адреналина
— Разрешение симптомов
— Обучение адреналину завершено
— Назначен автоинъектор адреналина
— Доступ к медицинской помощи
Низкий Все из следующего: факторы 3-4 часа после приема адреналина — Разрешение симптомов
— Обучение адреналину завершено
— Назначен автоинъектор адреналина
— Возможность доступа к медицинской помощи последние пятнадцать лет.[2,3] Это, вероятно, связано с ростом пищевой аллергии: аллергия на арахис утроилась за последние 10-15 лет и в настоящее время поражает 1 из 50 детей.[28] В исследовании LEAP 2015 года дети из группы высокого риска в возрасте от 4 до 11 месяцев, которые были рандомизированы для отказа от арахиса, имели значительно более высокую распространенность (13,7% против 1,9%) аллергии на арахис в возрасте 5 лет, чем дети, рандомизированные для потребления арахиса. [28,**29] Это дает убедительные доказательства в пользу раннего начала употребления арахиса детьми с атопией и повышает вероятность того, что аналогичные стратегии могут быть эффективны для других продуктов питания или для населения в целом.

ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ПРИ АЛЛЕРГИИ

Аллергологи и поставщики первичной медико-санитарной помощи должны предоставить каждому пациенту с аллергическими реакциями или анафилаксией индивидуальный план действий при аллергии. Этот план действий при аллергии предписывает пациенту ввести EAI, если присутствуют признаки и симптомы анафилаксии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Распространенность аллергических заболеваний растет, и это требует от медицинских работников своевременного лечения анафилаксии, чтобы предотвратить заболеваемость и смертность. Эпинефрин является терапией первой линии для лечения анафилаксии, и лица, осуществляющие уход, и работники на местах должны использовать ИАИ.Адъювантная терапия может быть полезна, и мы обычно используем глюкокортикоиды и блокаторы гистамина-1. Мы рекомендуем наблюдать за пациентами в течение не более 3-4 часов после введения адреналина у пациентов с низким риском, у которых наблюдается быстрое исчезновение симптомов. Будущие исследования должны быть сосредоточены на эффективности адъювантных препаратов, выяснении того, какие подгруппы пациентов подвержены риску двухфазной реакции, и выявлении продуктов, кроме арахиса, ранняя сенсибилизация к которым предотвратит аллергию.

Ключевые пункты

  1. Клинически важные двухфазные реакции редки у детей с анафилаксией

  2. . Никакие адъювантные лекарства от алятерии патофизиологии анафилаксии, но консенсус-руководящие принципы рекомендуют использовать глюкокортикоиды и блокировщики H2

  3. Для большинства детей с анафилаксией рутинная госпитализация не требуетсяЭнн Стэк за помощь в исследовании.

    ФИНАНСОВАЯ ПОДДЕРЖКА И СПОНСОРСКАЯ ПОДДЕРЖКА

    Д-р Майкельсон получает грант номер T32HS000063 от Агентства исследований и качества в области здравоохранения. Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Агентства медицинских исследований и качества.

    Сноски

    КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

    Ни у д-ра Фарбмана, ни у д-ра Майкельсона не было конфликта интересов.

    ССЫЛКИ

    1. Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: краткий отчет — второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний/пищевой аллергии и анафилаксии. J Аллергия Клин Иммунол. 2006; 117: 391–397. [PubMed] [Google Scholar]2. Майкельсон К.А., Монто М.С., Нойман М.И. Изменения и тенденции в лечении анафилаксии в детских больницах США. Академия скорой медицинской помощи. Предстоит. 2015 [PubMed] [Google Scholar]3.Джексон К.Д., Хоуи Л.Д., Акинбами Л.Дж. Тенденции аллергических состояний среди детей: США, 1997-2011 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2013; 121:1–8. [PubMed] [Google Scholar]4. Беркс А.В., Джонс С.М., Бойс Дж.А. и др. Рекомендации 2010 г. по лечению пищевой аллергии, спонсируемые NIAID: применение в педиатрической популяции. Педиатрия. 2011; 128:955–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Вадас П., Перельман Б., Лисс Г. Фактор активации тромбоцитов, уровни гистамина и триптазы при анафилаксии человека. J Аллергия Клин Иммунол.2013; 131:144–9. [PubMed] [Google Scholar]6. Борер-Рейнхольд М., Хеберли Г., Битценхофер М. и соавт. Повышение уровня триптазы в сыворотке даже ниже 11,4 нг/мл может указывать на реакцию гиперчувствительности, опосредованную тучными клетками: проспективное исследование у пациентов с аллергией на яд перепончатокрылых. Клин Эксперт Аллергия. 2011;41:1777–83. [PubMed] [Google Scholar]7. Гилл П., Джиндал Н.Л., Джагдис А., Вадас П. Тромбоциты в иммунном ответе: Пересмотр фактора активации тромбоцитов при анафилаксии. J Аллергия Клин Иммунол. 2015; 135:1424–32.[PubMed] [Google Scholar]8* Simons FE, Ebisawa M, Sanchez-Borges M, Thong BY, et al. Обновление доказательной базы за 2015 г.: Руководящие принципы Всемирной организации по аллергии в отношении анафилаксии. World Allergy Organ J. 2015; 8:32.
    [Глобальные достижения в эпидемиологии, диагностике и лечении наряду с факторами пациента обновлены в этом обновлении данных Всемирной организации по аллергии об анафилаксии.] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Халбрих М., Мак Д., Карр С. и др. Заявление о позиции CSACI: Автоинжекторы эпинефрина и дети < 15 кг.Аллергия Астма Клин Иммунол. 2015;11:20. doi: 10.1186/s13223-015-0086-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Шейх А., Шехата Ю.А., Браун С.Г.А., Саймонс Ф.Е. Адреналин для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор. Аллергия. 2009; 64: 204–12. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сэмпсон Х.А., Мендельсон Л., Розен Дж.П. Смертельные и близкие к летальному исходу анафилактические реакции на пищу у детей и подростков. N Engl J Med. 1992; 327: 380–84. [PubMed] [Google Scholar] 12. Саймонс Ф.Е., Чан Э.С., Гу Х., Саймонс К.Дж.Эпинефрин для амбулаторного лечения анафилаксии у младенцев: практичен ли метод ампулы/шприца/иглы? J Аллергия Клин Иммунол. 2001; 108:1040–4. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ким Л., Невис И., Цай Г. и др. Дети <15 кг с пищевой аллергией могут быть подвержены риску введения автоинъекторов адреналина в кости. Аллергия Астма Клин Иммунол. 2010;10:40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Сичерер С.Х., Форман Дж.А., Ноун С.А. Используйте оценку самостоятельного введения адреналина среди детей с пищевой аллергией и педиатров.Педиатрия. 2000; 105: 359–62. [PubMed] [Google Scholar]15* Campell RL, Li JT, Nicklas RA, et al. Диагностика отделения неотложной помощи и лечение анафилаксии: параметр практики. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2014; 113: 599–608.
    [Этот всеобъемлющий практический параметр отделения неотложной помощи создает сводные заявления, представляет алгоритм для руководства уходом и оценивает доказательства, лежащие в основе каждой рекомендации относительно неотложной помощи взрослым пациентам с анафилаксией.] [PubMed] [Google Scholar]16.Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM и др. Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после острых обострений астмы. Кокрановская система базы данных, ред. 2007: CD000195. [PubMed] [Google Scholar] 17. Рассел К.Ф., Лян И., О’Горман К. и др. Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская система базы данных, ред. 2011: CD001955. [PubMed] [Google Scholar] 18. Майкельсон К.А., Монто М.С., Нойман М.И. Глюкокортикоиды и продолжительность пребывания в больнице детей с анафилаксией: ретроспективное исследование. J Педиатр. 2015; 167:719–24. [PubMed] [Google Scholar] 19.Grunau BE, Wiens MO, Rowe BH, et al. Применение кортикостероидов в отделении неотложной помощи при аллергии или анафилаксии не связано с уменьшением частоты рецидивов. Энн Эмерг Мед. 2015;66:381–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лин Р.Ю., Карри А., Песола Г.Р. и др. Улучшение исходов у пациентов с острыми аллергическими синдромами при лечении комбинированными антагонистами h2 и h3. Энн Эмерг Мед. 2000; 36: 462–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Нурматов У.Б., Ратиган Э., Саймонс Ф.Е., Шейх А. Антигистаминные препараты h3 для лечения анафилаксии с шоком и без него: систематический обзор.Энн Аллергия Астма Иммунол. 2014; 112:126–131. [PubMed] [Google Scholar] 22. Тернер П.Дж., Гоуланд М.Х., Шарма В. и др. Увеличение числа госпитализаций, связанных с анафилаксией, но отсутствие увеличения смертности: анализ национальных данных Соединенного Королевства об анафилаксии, 1992–2012 гг. J Аллергия Клин Иммунол. 2015; 135:956–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Ли Дж.М., Гринс Д.С. Двухфазные анафилактические реакции в педиатрии. Педиатрия. 2000; 106: 762–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ли Дж., Гарретт Дж. П., Браун-Уайтхорн Т., Спергель Дж. М.Двухфазные реакции у детей, перенесших оральную пищевую провокацию. Аллергия Астма Proc. май-июнь. 2013;34:220–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ли С., Беллолио Ф., Гесс Е.П., Кэмпбелл Р.Л. Предикторы двухфазных реакций в отделении неотложной помощи у больных с анафилаксией. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014;2:281–87. [PubMed] [Google Scholar] 26. Rohacek M, Edenhofer H, Bircher A, Bingisser R. Двухфазные анафилактические реакции: возникновение и смертность. Аллергия. 2014;69:791–97. [PubMed] [Google Scholar]27* Grunau BE, Li J, Yi TW, et al.Частота клинически важных двухфазных реакций у пациентов отделения неотложной помощи с аллергическими реакциями или анафилаксией. Энн Эмерг Мед. 2014;63:736–44.
    [Это ретроспективное исследование 2819 взрослых пациентов с анафилаксией/аллергической реакцией выявило только пять случаев клинически значимых двухфазных реакций и ни одного летального исхода. Авторы приходят к выводу, что длительное рутинное наблюдение за пациентами, у которых исчезли анафилактические симптомы, скорее всего, не требуется для безопасности пациентов.] [PubMed] [Google Scholar]28.Fleischer DM, Sicherer S, Greenhawt M, et al. Согласованное сообщение о раннем введении арахиса и профилактике аллергии на арахис у младенцев из группы высокого риска. Педиатрия. 2015;136:600–4. [PubMed] [Google Scholar]29** Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al. Рандомизированное исследование потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Engl J Med. 2015; 372: 803–13.
    [Младенцы с атопией, рандомизированные в возрасте 4-11 месяцев для отказа от арахиса, имели более высокую (13,7%) распространенность аллергии на арахис в возрасте 60 месяцев, чем дети, рандомизированные для употребления арахиса (1.9%). Это указывает на то, что педиатры должны рекомендовать избегать употребления арахиса у детей с атопией.] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Анафилаксия у детей | Аллергия и клиническая иммунология | ДЖАМА

    У детей большинство анафилактических эпизодов вызваны пищевыми продуктами, лекарствами или укусами насекомых.

    Анафилаксия — крайняя форма аллергии. Слово анафилаксия происходит от греческого и означает «противоположная защита», предполагая, что организм чрезмерно защищает себя через серьезную реакцию на безвредное вещество.Чтобы у ребенка развилась такая реакция, он или она должны были подвергнуться воздействию вещества хотя бы один раз в прошлом. При первом воздействии видимых симптомов нет. Однако организм учится распознавать вещество (антиген ) и выстраивает против него защитный механизм (антитела ). При последующих воздействиях организм реагирует на антиген так, как если бы он был вредным. Например, хотя большинство детей могут безопасно есть арахис, у других может возникнуть анафилактическая реакция на него.

    Анафилаксия — серьезное и потенциально опасное для жизни состояние, требующее немедленного лечения. Большинство эпизодов происходят в течение нескольких секунд или минут после воздействия, но реакция может быть отсрочена на несколько часов. Симптомы обычно затрагивают более 1 системы органов. Например, наличия крапивницы недостаточно для постановки диагноза. Тем не менее, крапивница и затрудненное дыхание, возникающие одновременно после воздействия, указывают на анафилаксию.

    Типичные симптомы для каждого органа включают

    • Skin: зуда, промывка, ульи, опухшие губы или языка

    • 4 легкие: быстрое и шумное дыхание, задыхаясь для воздуха, слюни, поворотный синий

    • желудок: рвота, боли в животе , диарея

    • Сердце: обморок, слабость, низкое кровяное давление

    Наиболее важной частью лечения анафилаксии является ее распознавание и быстрое действие.Единственным лекарством, которое лечит анафилаксию, является эпинефрин . Обычно он поставляется в длинном шприце (EpiPen), и его могут безопасно давать родители, учителя или даже сами дети, если они достаточно взрослые. При подозрении на анафилаксию безопаснее всего дать адреналин. Противопоказаний к приему препарата нет. Большинству детей не вредит введение им адреналина, даже если выясняется, что он им не нужен.

    Другие лекарства (например, Бенадрил) можно использовать для облегчения зуда и крапивницы.Дыхательные процедуры, такие как альбутерол, могут помочь открыть дыхательные пути. Стероиды могут уменьшить отек и воспаление. Внутривенные жидкости могут помочь повысить кровяное давление. Тем не менее, эти методы лечения используются для улучшения самочувствия ребенка, но на самом деле не лечат основную проблему анафилаксии.

    • Избегание контакта с подозрительными продуктами, лекарствами или насекомыми — лучший способ предотвратить анафилаксию.

    • С раннего возраста обучайте детей тому, как защитить себя, и поощряйте их носить медицинский браслет.

    • Убедитесь, что учителя, друзья и семья знают о диагнозе.

    • Попросите у врача вашего ребенка рецепт на несколько инъекторов адреналина, чтобы вы всегда могли иметь их под рукой в ​​разных местах.

    • Если ребенку делают инъекцию адреналина, его или ее следует как можно скорее обследовать в отделении неотложной помощи. Не стесняйтесь звонить по номеру 911, если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть анафилактическая реакция.

    Иногда анафилаксия может повториться даже без повторного воздействия. У каждого пятого ребенка возникает вторая реакция в течение 24 часов после первого эпизода. Это называется двухфазной реакцией . Единственный способ снизить вероятность двухфазной реакции — обеспечить введение адреналина как можно скорее после появления симптомов.

    Идентификатор ссылки на коробку

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Авторы заполнили и представили форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни об одном из них не сообщалось.

    Источник: Анафилаксия и укусы насекомых. ДЖАМА . 2017;318(1):86-87.

    Тема: Аллергия

    Как обнаружить анафилаксию у младенцев

    Узнайте о признаках анафилаксии (опасной для жизни аллергической реакции) и о том, что делать, если у вашего ребенка развилась анафилаксия, от Майкла Пистинера, доктора медицинских наук, из Центра пищевой аллергии Детской больницы Массачусетса (MGHfC).

    Что такое анафилаксия?

    Анафилаксия  – серьезная, опасная для жизни аллергическая реакция.Анафилаксию необходимо лечить немедленно, чтобы помочь ребенку быстрее почувствовать себя лучше и предотвратить ухудшение симптомов.

    Каковы симптомы анафилаксии у младенцев?

    Симптомы анафилаксии у младенцев выглядят несколько иначе, чем у детей и подростков. Имейте в виду, что, поскольку дети не могут говорить, они не могут сказать нам, что они чувствуют.

    Симптомы у младенцев могут включать:

    • Рвота
    • Диарея
    • Капризность или неспособность успокоиться
    • Крапивница или сыпь по всему телу
    • Отек губ, глаз или других частей тела (ангионевротический отек)

    Другие симптомы могут включать:

    • Учащенное сердцебиение (тахикардия)
    • Головокружение, обмороки или чрезмерная сонливость (летаргия)
    • Царапание или растирание кожи
    • Безутешность

    Люди всех возрастов могут иметь разные реакции каждый раз, когда они подвергаются воздействию аллергена (чего-то, на что у них аллергия).

    Как лечить анафилаксию у ребенка

    Лучший способ вылечить анафилаксию — это РЕАКТИРОВАТЬ:

    1. R: Распознайте симптомы анафилаксии.  Обычные признаки анафилаксии у младенцев включают рвоту, диарею, раздражительность, учащенное сердцебиение, крапивницу и отек губ, глаз или других частей тела. Другие признаки включают одышку, затрудненное дыхание, хрипы (свистящий звук при дыхании) и головокружение. Убедитесь, что ваш врач предоставил вам план экстренной помощи при анафилаксии и что он доступен в любое время.Используйте его, чтобы научить других распознавать анафилаксию.
    2. E: Дайте адреналин.  Это лучший и самый безопасный способ лечения анафилаксии. Эпинефрин выпускается в виде автоинъектора, такого как общий адреналин, EpiPen® или AuviQ®.
    3. ДЕЙСТВИЕ: активировать аварийное реагирование.  Этапы включают:
      1. Если у вашего ребенка есть план действий при аллергии, следуйте инструкциям, включенным в этот план.
      2. После введения адреналина позвоните по номеру 911.
      3. Пока вы ждете приезда скорой помощи, держите ребенка сидящим или лежащим (если его не тошнит).Не держите их так, чтобы их ноги болтались.
      4. Отправляйтесь в больницу на машине скорой помощи с ребенком.

    Эпинефрин  имеет ожидаемые, но не опасные побочные эффекты. Помните, мы вызываем скорую помощь, потому что у вашего ребенка была сильная аллергическая реакция, а не потому, что ему дали адреналин. Скорая помощь привозит дополнительные вещи, которые могут понадобиться, включая кислород, жидкость для внутривенного вливания, обученный персонал, дополнительное количество адреналина и безопасную поездку в больницу.

    Советы по уходу за автоинжектором адреналина

    • Всегда держите при себе два автоинъектора адреналина.Иногда детям требуется вторая доза адреналина, или первый автоинжектор может не сработать, как ожидалось. Следуйте плану действий вашего ребенка при анафилаксии.
    • Обучите всех, кто ухаживает за вашим ребенком, пользоваться автоинъектором (также называемым устройством для обучения) и обнаруживать признаки анафилаксии (перечислены в плане действий при анафилаксии вашего ребенка).
    • Избегайте хранения автоинъектора при экстремальных температурах.

     

    Ред. 2/2019. Детская больница Массачусетса и Больница общего профиля Массачусетса не рекламируют какие-либо бренды, перечисленные на этой веб-странице.Эта веб-страница предназначена для предоставления информации о здоровье, чтобы вы могли быть лучше информированы. Это не замена медицинской консультации и не должно использоваться для лечения каких-либо заболеваний.

    ведение младенцев и детей

    Инъекторы адреналина

    обеспечивают быструю и надежную внутримышечную доставку адреналина. Они были разработаны, чтобы упростить введение адреналина людям, не имеющим медицинского образования, в экстренных случаях. Инжекторы адреналина также снижают риск ошибок дозирования, связанных с ампулами и шприцами с адреналином, особенно в общественных местах. 14,18

    В рамках Схемы фармацевтических льгот (PBS) пациентам с риском развития анафилаксии может быть назначено до двух инъекций адреналина. Первоначальное разрешение PBS требует либо выписки из отделения неотложной помощи или больницы после лечения адреналином от анафилаксии, либо консультации клинического иммунолога или специалиста по аллергии, педиатра или врача-пульмонолога. Дополнительные устройства можно приобрести без рецепта за полную стоимость.

    Обновленные рекомендации для младенцев и детей младшего возраста

    С 1 сентября 2021 года инжекторные устройства будут доступны в трех размерах доз, содержащих 0.15 мг, 0,3 мг и 0,5 мг адреналина. У младенцев и детей младшего возраста с массой тела менее 10 кг это представляет проблему для назначения инъектора адреналина. ASCIA недавно обновила рекомендации по весу для использования инжектора адреналина у детей. 1 Устройство в дозе 0,15 мг теперь может быть назначено младенцу с массой тела 7,5–10 кг после тщательной оценки. Ранее это устройство было рекомендовано только для детей весом 10–20 кг. Это обновление основано на безопасности внутримышечного введения адреналина у детей в рекомендуемых дозах и поддерживается международным профессиональным консенсусом. 5,9,11,13,14

    Использование устройства для введения 0,15 мг адреналина у младенцев с массой тела 7,5 кг позволяет получить до 200 % рекомендуемой дозы 0,01 мг/кг адреналина. Однако введение его через инъектор представляет меньший риск, чем использование ампулы и шприца с адреналином, где ошибки дозирования и задержки в введении увеличивают риск причинения вреда, особенно при использовании без медицинской подготовки. 14,18

    Несмотря на теоретические риски, опубликованных случаев повреждения костей или нарушения доставки адреналина из-за попадания кончика иглы для введения адреналина в бедренную кость у детей с массой тела менее 10 кг не имеется.Стягивание кожи и мышц середины бедра может помочь снизить этот риск. 14,19 Рекомендация ASCIA о назначении инжектора 0,3 мг адреналина лицам с массой тела не менее 20 кг для снижения риска недостаточной дозы адреналина остается неизменной. 1,11,14

    Младенцы с анафилаксией могут оставаться бледными, несмотря на 2–3 дозы адреналина. Это может пройти без дополнительных доз 6 , поэтому постоянная бледность сама по себе не показание для большего количества адреналина. Кроме того, более 2–3 доз адреналина у младенцев могут вызвать гипертензию и тахикардию, а тахикардия часто ошибочно интерпретируется как продолжающееся нарушение сердечно-сосудистой системы или анафилаксия. 6 Чтобы проверить, требуются ли дополнительные дозы адреналина, измерение артериального давления может помочь определить эффективность лечения. 6,16

    Анафилаксия у младенцев и детей

    Что такое анафилаксия?

    Анафилаксия — это быстрая и тяжелая аллергическая реакция, которая является одной из самых страшных проблем со здоровьем, с которыми может столкнуться родитель. Он требует немедленной медицинской помощи.

    Анафилаксия начинается, когда иммунная система ошибочно реагирует на относительно безвредное вещество, как на серьезную угрозу, вызывая выброс гистамина и других химических веществ, которые вызывают ряд симптомов, некоторые из которых опасны для жизни.

    К сожалению, анафилаксия, по-видимому, растет среди детей в Соединенных Штатах. Знание того, как распознать тяжелую аллергическую реакцию и что делать в случае ее возникновения, может спасти жизнь вашему ребенку.

    Люди иногда называют анафилаксию анафилактическим шоком. Оба являются результатом тяжелой аллергической реакции, но они не совсем одинаковы. Когда у ребенка развивается анафилактический шок, его кровяное давление становится нестабильным, и он может чувствовать головокружение или слабость. Анафилаксия может привести к анафилактическому шоку, но не всегда.

    Могут ли дети заболеть анафилаксией?

    Да, но это редко встречается у детей младше 6 месяцев. Это отчасти потому, что они не подвергались воздействию многих аллергенов, особенно пищевых аллергенов. Как правило, для возникновения реакции требуется более одного контакта с аллергеном, а для развития некоторых видов аллергии могут потребоваться годы.

    Тем не менее, сообщалось об анафилаксии у младенцев в возрасте от 1 месяца и у детей, ранее не подвергавшихся воздействию аллергена.

    Признаки и симптомы анафилаксии у младенцев и детей

    Симптомы анафилаксии у младенцев и детей могут включать:

    • Отек кожи, губ, горла, языка или лица
    • Свистящее дыхание или серьезные проблемы с дыханием
    • Учащенный или слабый пульс или нерегулярное сердцебиение
    • Крапивница
    • Приливы крови к коже
    • Головокружение, обмороки, потеря сознания
    • Тошнота, рвота, спазмы в животе, диарея
    • Чрезвычайно бледная кожа, потливость или синеватый цвет кожи
    • Спутанность сознания, невнятная речь

    Младенцы также могут испытывать:

    • Суетливость или безутешный плач
    • Внезапное слюнотечение
    • Необычная сонливость

    Как быстро развивается анафилаксия у младенцев и детей?

    Симптомы анафилаксии могут появиться в течение от нескольких секунд до нескольких часов после того, как ваш ребенок подвергся воздействию аллергена.Например, пищевая анафилаксия обычно возникает в течение 30 минут, в то время как тяжелая аллергическая реакция на укус насекомого обычно возникает в течение нескольких секунд или минут.

    Что вызывает анафилаксию у младенцев и детей?

    Существует много возможных аллергенов, но вот наиболее распространенные:

    • Еда . Это наиболее частая причина анафилаксии у детей. Лучшие триггерные продукты:
      • арахис и орехи деревьев (такие как грецкие орехи и кешью)
      • моллюсков (как креветки и лобстер) и рыба
      • 1 коровье молоко
      • 1 яйца
    • 4 Препараты семейства пенициллинов , включая популярный антибиотик амоксициллин.
    • Укусы и укусы насекомых , особенно шмелей, медоносных пчел, желтых шершней, шершней, ос, огненных муравьев и муравьев-жнецов.
    • Латекс . Это когда-то широко использовалось в медицинских учреждениях.
    • Пищевые консерванты и красители , например FDC желтый № 5.

    Что делать, если у моего ребенка или ребенка возникла анафилаксия?

    Если у вашего младенца или ребенка проявляются признаки тяжелой аллергической реакции, особенно если у него проблемы с дыханием или измененное сознание:

    1. Немедленно позвоните по номеру 911 (если у вас есть автоинъектор адреналина, введите его в первую очередь).
    2. Уложите его, приподняв ноги, чтобы снизить риск удара током.
    3. Постарайтесь успокоить его, разговаривая с ним и сохраняя спокойствие сами.

    Не давайте ребенку какие-либо лекарства внутрь, если у него проблемы с дыханием или глотанием, так как это может привести к удушью.

    Как лечат анафилаксию у младенцев и детей?

    Когда прибудут парамедики, они, вероятно, сделают вашему ребенку инъекцию эпинефрина , которая остановит реакцию в течение нескольких минут.Эпинефрин заставляет сердце биться сильнее, расслабляет мышцы дыхательных путей, уменьшает отек и улучшает тонус кровеносных сосудов, увеличивая приток крови к жизненно важным областям, таким как сердце и мозг.

    Парамедики отвезут вашего ребенка в больницу, где его осмотрят, пролечат и проконтролируют отсроченные реакции. Некоторым детям потребуются внутривенные жидкости, кислород или повторные дозы адреналина. Врачи в больнице могут помочь вам определить, что вызвало проблему, хотя иногда не удается определить конкретный триггер.

    Прежде чем ваш ребенок выпишется из больницы, вы должны получить рецепт на автоинжектор адреналина (обычно EpiPen). Перед выпиской из больницы убедитесь, что вы понимаете, как пользоваться автоинъектором. Вы захотите проконсультироваться с врачом вашего ребенка, который, скорее всего, направит вас к детскому аллергологу для дополнительного тестирования и последующего наблюдения.

    Какие младенцы и дети подвержены риску анафилаксии?

    Любой ребенок может заболеть анафилаксией, но некоторые дети подвержены большему риску.У вашего ребенка больше шансов получить серьезную аллергическую реакцию, если у него есть:

    • Астма
    • Аллергия
    • Анафилаксия в семейном анамнезе
    • Была ли анафилаксия в прошлом

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить анафилаксию у моего ребенка?

    Избегайте известных аллергенов. Если вы знаете, что у вашего ребенка аллергия на что-то, лучше избегать этого.

    Возьмите под контроль астму вашего ребенка. Работайте с врачом, чтобы максимально контролировать астму у вашего ребенка, чтобы уменьшить тяжесть затрудненного дыхания во время аллергической реакции.

    Читайте этикетки на продуктах питания. Если у вашего ребенка аллергия на определенные продукты, может потребоваться лишь незначительное количество, чтобы вызвать реакцию, поэтому важно внимательно читать этикетки и спрашивать в ресторанах или домах друзей, содержит ли еда какие-либо запрещенные продукты. . Вы должны быть бдительны в отношении этого для вашего ребенка, пока он не сможет сделать это для себя. Дополнительные советы можно найти в сети Food Allergy Network.

    Найдите места для игр без жуков. Если укусы или укусы насекомых вызывают проблемы, помогите ребенку найти места для игр, где нет насекомых.Не полагайтесь на спреи от насекомых — они не отпугивают пчел и огненных муравьев, которые обычно жалят детей. Кроме того, не позволяйте ребенку бегать на улице босиком. Многие дети получают укусы, когда непреднамеренно наступают на жалящее или кусающее насекомое.

    Носите с собой автоинжекторы адреналина. Если у вашего ребенка была тяжелая аллергическая реакция, его врач, скорее всего, порекомендует вам носить с собой устройство для инъекций, похожее на ручку, с адреналином, такое как EpiPen Jr. Оно доступно по рецепту.Вы всегда должны иметь при себе два автоинъектора адреналина, потому что ему может понадобиться две дозы. Заранее разработайте вместе с врачом план действий в чрезвычайных ситуациях, чтобы вы точно знали, что делать, когда вам нужно использовать автоинжектор. Будьте уверены, эпинефрин очень безопасен и его следует использовать при подозрении на аллергическую реакцию.

    Общение с опекунами. Также убедитесь, что все, кто заботится о вашем ребенке — опекуны, работники детского сада, родственники — знают о его аллергии, о том, как распознать аллергическую реакцию и что именно делать, если она у него есть.Возможно, вам потребуется получить подробные инструкции от лечащего врача вашего ребенка, чтобы передать их воспитателю детского сада или дошкольного учреждения. В Американской академии педиатрии есть шаблон плана экстренной помощи при аллергии и анафилаксии, который вы можете заполнить вместе с лечащим врачом вашего ребенка.

    Наденьте медицинский браслет. Если у вашего ребенка развилась тяжелая реакция, такая как анафилаксия, ему следует надеть браслет с медицинским предупреждением (доступен в Интернете или в большинстве аптек), так как это может предупредить медицинских работников о его состоянии в случае чрезвычайной ситуации.

    Раннее знакомьте детей с аллергенными продуктами. Раньше врачи предлагали отсрочить введение аллергенных продуктов детям с повышенным риском развития аллергии. Тем не менее, исследования показывают, что отсрочка введения аллергенных продуктов может фактически повысить риск пищевой аллергии. Сегодня эксперты предлагают вводить обычно вызывающие аллергию продукты, как только ваш ребенок в процессе развития будет готов к твердой пище и перенес несколько других типичных первых продуктов, таких как мясо, фрукты и овощи.Однако, если у вас есть семейная история пищевой аллергии, сначала поговорите с врачом вашего ребенка или медсестрой.

    Клинический путь развития анафилаксии — отделение неотложной помощи

    КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ АНАФИЛАКСИИ Анафилаксия весьма вероятна, когда выполняется ОДИН из следующих 3 критериев, обычно в течение от нескольких минут до 2-3 часов после возможного воздействия аллергена
    КРИТЕРИИ 1

    Острое начало болезни с поражением кожи, слизистых оболочек или того и другого (т.е.г., генерализованная крапивница, зуд или гиперемия, опухшие губы, язык, язычок)

    И ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ОДИН ИЗ СЛЕДУЮЩИХ

    • Нарушение дыхания
    • Снижение АД или сопутствующие симптомы дисфункции органов-мишеней
    • Стойкие желудочно-кишечные симптомы, сильная боль в животе и/или сильная рвота
    КРИТЕРИИ 2

    Два или более из следующих признаков, которые возникают быстро после контакта с ВЕРОЯТНЫМ АЛЛЕРГЕНОМ у данного пациента :

    • Поражение кожи и слизистых оболочек
    • Нарушение дыхания
    • Снижение АД или сопутствующие симптомы
    • Стойкие желудочно-кишечные симптомы
    КРИТЕРИИ 3 Снижение АД после воздействия ИЗВЕСТНЫЙ АЛЛЕРГЕН для данного пациента

    Экспресс-оценка MD/CRNP/RN

    • Пациент соответствует клиническим критериям анафилаксии, перечисленным ниже:
    • НЕМЕДЛЕННО ВВЕСТИ ЭПИНЕФРИН В/М
    • Повторяйте дозу по клиническим показаниям каждые 5-15 минут
    • Оценить необходимость внутривенного доступа
    • ОЦЕНКА, УПРАВЛЕНИЕ ABC
      • Аномалия психического статуса
      • Обструкция верхних дыхательных путей
      • Симптомы нижних дыхательных путей
      • Нарушение кровообращения
    • Респираторные препараты
    • В/в доступ, NS болюс, как указано
    • Вазопрессоры
    • Эпинефрин лечит все симптомы анафилаксии и может предотвратить эскалацию симптомов.
    • IM предпочтительнее, так как он быстрее и безопаснее.
    • Применение дополнительных препаратов не должно задерживать введение адреналина.
    Дозировка адреналина – внутримышечно
    < 5 кг 0,01 мг/кг Эпинефрин В/м
    0,1 мг/мл раствор
    5–25 кг 0,15 мг ЭпиПен мл ®
    > 25 кг 0.3 мг ЭпиПен ®

    Факторы риска двухфазной реакции

    • Двухфазные или тяжелые реакции в анамнезе
    • Прогрессирование/или сохранение симптомов
    • Тяжелая астма в анамнезе
    • Гипотония
    • Требуется > 1 доза эпинефрина
    • Требуется болюс жидкости
    • Лекарственный триггер

    Повторная оценка симптомов пациента, PE, VS

    Серьезные симптомы устраняются с помощью
    1 дозы адреналина, за исключением сыпи
    Рассмотреть антигистаминные препараты при крапивнице

    Факторы риска двухфазных реакций

    Опубликовано: июнь 2006 г.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.