Ачтв выше нормы что это значит: Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

alexxlab Разное

Содержание

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Активированное частичное тромбопластиновое время, или АЧТВ, – время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и других реагентов. Оно отражает работу так называемого внутреннего пути и общего каскада свертывающей системы крови человека и является наиболее чувствительным показателем свертываемости крови.

Синонимы русские

Активированное парциальное тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время.

Синонимы английские

Partial Thromboplastin Time (PTT), Activated Partial Thromboplastin Time, aPTT, APTT.

Метод исследования

Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.

Единицы измерения

Сек. (секунда).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. АЧТВ представляет собой время, за которое формируется сгусток в образце плазмы крови, после добавления к ней специальных активаторов этого процесса. Таким образом оценивается степень воздействия факторов свертывания крови на образование тромба.

Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях количества факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение длительности АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики гемофилии.
  • В целях контроля за гепарин-антикоагулянтной терапией.
  • Для диагностики глубокой гипофибриногенемии, дисфибриногенемии и нарушений полимеризации фибрин-мономеров.
  • Чтобы определить предрасположенность пациента к кровотечениям (в комплексе предоперационных процедур).

Когда назначается исследование?

  • Если у пациента кровотечение или кровоподтек неизвестного происхождения, тромбоэмболизм или рассеянная внутрисосудистая коагуляция, которая может вызвать и кровотечение, и образование тромбов.
  • При проведении гепариновой терапии или при переводе пациента с гепариновой терапии на длительное лечение с применением варфарина.
  • В комплексе дооперационного обследования на выявление склонности организма к кровотечениям, особенно если предполагаемая операция связана с большой потерей крови или в клинической истории пациента указаны более ранние кровотечения.
  • При лечении инфаркта миокарда.

Что означают результаты?

Референсные значения: 21,1 — 36,5 сек.

Увеличение АЧТВ указывает на склонность к кровотечению: свертывание крови длится дольше обычного, что часто говорит о недостаточности одного из коагуляционных факторов или о воздействии какого-либо ингибитора на способность организма к тромбообразованию.

Что может влиять на результат?

  • Наличие примесей прямых антикоагулянтов (в частности, гепарина) в пробе крови
  • Высокая концентрация липидов (жиров) в крови, например, после употребления жирной пищи накануне исследования

что это такое, как расшифровывается. Когда назначают АЧТВ, что показывает этот анализ, нормы.

Краткое содержание статьи:

 

Сдав кровь всего лишь раз можно обнаружить у себя с десяток различных заболеваний, пытаясь разобраться с расшифровкой результатов исследования. К совсем уж непонятным параметрам можно отнести АЧТВ, что это такое и как оно оказалось в крови – сложный вопрос. Радует только тот момент, что каждая лаборатория напротив результата пациента приводит норму, так что за минуту можно понять, хоть приблизительно, как обстоят дела.

 

 

Как действует гемостаз?

Многих с детства мучает вопрос, если по сосудам течет жидкая кровь, почему при порезах она сворачивается и тем самым останавливает небольшие кровотечения? Чем обусловлен такой переход, как он регулируется и может ли вообще нарушаться?

Кровь начинает сворачиваться за счет:

  • Повреждения сосудистой стенки.
  • Изменения заряда сосуда.
  • Появлению в просвете коллагеновых волокон.
  • Агрегации и адгезии тромбоцитов.

Это сложный процесс, который регулируется сразу тремя системами:

  1. Вызывает свертывание крови.
  2. Антагонист свертывающей системы.
  3. Способствует расщеплению фибрина.

Шаткое равновесие между ними способствует тому, что в необходимый момент в сосудах образуются тромбы, нарушающие сообщение полости кровеносного русла и окружающего мира. В то же время, благодаря этим же системам, запускаются процессы, которые приводят к полному разрушению тромба и восстановлению нормальной циркуляции крови.

Также довольно важно, чтобы кровь не сворачивалась внутри сосудов – это смертельно. Такой вот гомеостаз, любое отклонение от которого чревато смертельным исходом.

 

АЧТВ выше нормы – что это значит?

Аббревиатура АЧТВ расшифровывается как Активированное Частичное Тромбопластиновое Время

. Это сложное исследование, которое проходит в несколько ступеней:

  • В пробирку с кровью добавляют цитрат натрия.
  • Центрифугируют и получают плазму крови.
  • Добавляют активатор и фосфолипиды.
  • Добавляют хлорид кальция.
  • Фиксируют время до образования сгустков.

Разобраться без познаний в биохимии в процессе сложно, поэтому лучше воспользоваться самыми простыми объяснениями:

  1. Свертывание крови запускается благодаря целому каскаду реакций, которые запускают факторы свертывания крови.
  2. Недостаток факторов – генетически наследуемые заболевания с тяжелыми клиническими проявлениями.
  3. Тест АЧТВ устанавливает нехватку этих самых факторов.

В норме время свертывания находится в пределах 25-40 секунд, если оно увеличилось, значит, есть проблемы с факторами свертывания, а это всегда только два варианта – гемофилии или лечение гепарином.

 

Когда назначают исследование?

Тест АЧТВ является специфическим, но часто врачи назначают его чисто для «галочки». Позиция проста, чем больше проверок, тем меньше шансов упустить реальное нарушение. Это имеет определенный смысл, особенно если речь идет о малыше. Но когда из-за банальной простуды вам предлагают пройти это исследование, стоит поинтересоваться, с какой целью оно вообще было назначено?

Как правило, поводом для его проведения являются:

  • Наличие в семейном анамнезе больных гемофилией;
  • Кровоизлияния в крупные суставы;
  • Неадекватность гематом повреждениям, которые их вызывали;
  • Назначение гепарина.

Если ничего перечисленного и в помине нет, может быть, врач и сам толком не понимает, что именно он делает. С другой стороны, можно пройти исследование и успокоиться. Иногда гемофилия протекает в бессимптомной форме, когда показатели фактора свертывания снижены незначительно.

Если нарушение все же выявлено, стоит пройти дополнительные исследования, чтобы поставить точный диагноз и выявить конкретный источник проблемы. Здесь уже ни от каких исследований отказываться не стоит.

 

О чем говорит результат анализа АЧТВ?

Речь идет о серьезном показателе, но порой завышенные цифры говорят лишь о том, что пациенту был назначен гепарин и все идет по плану. Использование этого препарата всегда сопряжено с определенными рисками, поэтому для контроля над состоянием свертывающей системы регулярно выясняют АЧТВ.

Если никакая терапия не назначалась, а тест провели после определенных жалоб – стоит задуматься о гемофилии. Это заболевание передается по наследству и характеризуется катастрофическим снижением одного из факторов свертываемости. От уровня его недостаточности зависит клиническая картина и степень заболевания:

  • Гораздо чаще болеют мальчики.
  • Проявляется в виде кровоизлияний в крупные суставы.
  • Характерны высыпания на коже, боли в животе.
  • Гематомы на всем теле, даже при незначительных повреждениях.

Сегодня этот диагноз не является приговором для больного, существует заместительная терапия, которая значительно облегчает жизнь пациента. Как правило, болезнь диагностируется в детском возрасте, так что это дополнительный стресс для родителей.

Если поставлен диагноз – не время искать виновных, необходимо сконцентрироваться на лечении больного, оказать ребенку максимум внимания.

 

Анализ свертывания крови

Активированное частичное тромбопластиновое время – это тест, который проводят при подозрении на гемофилию или в том случае, если был назначен гепарин. Само исследование заключается в последовательном добавлении в пробирку:

  1. Цитрата натрия.
  2. Активатора.
  3. Фосфолипидов.
  4. Хлорида кальция.

Уже после добавления первого компонента кровь центрифугируют, и дальнейшие манипуляции производят с плазмой. В итоге фиксируют время, за которое в пробирке образуются сгустки крови. Этот показатель не должен превышать 40 секунд, нормы могут варьироваться в диапазоне от 25 до 40, в зависимости от лаборатории.

Если показатель в норме, значит можно не беспокоиться о своей свертывающей системе и радоваться сильной генетике. При наличии проблем стоит пройти дополнительные исследования, в конечном счете, все может сформироваться в диагноз – гемофилия.

Этого не стоит бояться, независимо от того, что именно напишет врач – есть ребенок, с которым не все в порядке и которому необходимо оказать помощь. Заместительная терапия не только облегчает быт, но и спасает жизни, ведь любая незначительная травма может закончиться массивной кровопотерей.

Лаборанты ежедневно проводят десятки тестов на АЧТВ, что это такое даже они толком объяснить не могут. А все из-за того, что зачастую врачи назначают анализы, которые вовсе не нужны для постановки диагноза. Порой, забывая о действительно необходимых исследованиях.

 

Видео про нормы анализа АЧТВ

В этом ролике доктор Татьяна Боровина расскажет, при каких симптомах назначают АЧТВ и что показывает данный анализ:

Волчаночный антикоагулянт, скрининг+подтверждение

Описание

Волчаночный антикоагулянт (скрининговый тест и подтверждающий тест) – анализы для диагностики антифосфолипидного синдрома. (см. Антифосфолипидный синдром (Диагностика))

Показания к назначению анализа

— ранние и особенно рецидивирующие тромбозы (венозные и артериальные: ТЭЛА, ишемические инсульты, транзиторные ишемические атаки, и т.д.)

— привычное невынашивание беременности

— тромбоцитопения

— ложноположительный результат RW

— ливедо ретикулярис

— необъяснимое удлинение АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

Нормы

0 до 1.2 — результат отрицательный

1.2 — 1.5 — результат слабоположительный

1.5 — 2.0 — результат умеренноположительный

более 2.0 — результат резкоположительный

В норме – результат отрицательный.

Возможные причины положительного результата

— первичные аутоиммунные заболевания:

  • системная красная волчанка (СКВ)
  • антифосфолипидный синдром (АФС)
  • ревматоидный артрит
  • язвенный колит
  • опухоли
  • множественная миелома

— вторичный антифосфолипидный синдром

Информация для специалистов

Волчаночный антикоагулянт (ВА) относится к иммуноглобулинам класса I. Это группа антител против отрицательно заряженных фосфолипидов. Он подавляет в крови реакцию превращения протромбина в тромбин. Как предполагается, волчаночные антикоагулянты образуются в организме большей частью в результате развития аутоиммунных процессов после инфекционных воздействий.

При выявлении присутствия этих антител в крови по удлинению коагулологических тестов, их определяют как «волчаночный антикоагулянт». Это название они получили в связи с тем, что впервые были выявлены у больных СКВ (системной красной волчанкой). Наличие волчаночного антикоагулянта часто наблюдается при антифосфолипидном синдроме.

Его присутствие в крови вызывает удлинение времени свёртывания in vitro в фосфолипид-зависимых коагулологических тестах (чаще АЧТВ, реже — протромбиновый тест). В условиях целостного организма хроническое присутствие в крови волчаночного антикоагулянта, в отличие от антител к индивидуальным факторам свёртывания, ассоциируется со склонностью к тромбозам.

что это такое, повышен, понижен, расшифровка

Что такое АЧТВ? Для чего сдают этот анализ крови и какова норма АЧТВ у разных категорий пациентов? Что, если показатель вашего АЧТВ выше нормы или понижен, о каких процессах в организме могут рассказать эти отклонения? Давайте разберемся вместе, что это значит. Конечно же, мы не станем выставлять себе диагноз самостоятельно, но приведенная ниже информация, наверняка, поможет задать лечащему врачу правильные вопросы.

Что это за показатель

АЧТВ — что это такое? Активированным частичным тромбопластиновым временем принято называть время, в течение которого кровь сворачивается под воздействием специальных реагентов. То есть в процессе изучения моделируется процесс свертывания. Для проведения теста в пробу крови добавляются специальные вещества, такие как хлорид кальция, коалин-кефалиновая смесь и другие. Цель анализа — выявить дефицит факторов свертывания крови или вещества-замедлители (здесь и далее — ингибиторы) процесса свертывания.

Исследование крови на АЧТВ показывает, насколько эффективно работает наша система гемостаза. Результаты анализа АЧТВ являются диагностически значимым фактором при подозрении на гемофилию, контроле состояния пациентов, проходящих гепариновую и гирудиновую терапию.

Каковы показания к назначению АЧТВ теста крови

Назначение этого анализа крови на свертываемость характерно для ситуаций с подозрением у пациентов тромбозов, тромбоэмболий, инфарктных состояний, кровотечений и/или предрасположенности к ним, гемофилии, ДВС-синдрома, а также нарушений детородной функции и прерывании беременности у женщин, пред- и послеоперационной диагностики и мониторинга состояния больного, при антифосфолипидном синдроме.

Контроль показателя АЧВТ необходим при гепаринотерапии и лечении антикоагулянтами.

Чему равны нормальные показатели АЧТВ для разных категорий пациентов

В норме этот показатель у мужчин и женщин равен 24–40 секундам (в разных источниках вы можете увидеть разные значения нормы, мы же привели общие границы). Для младенцев норма АЧТВ в крови норма несколько больше — 25–43 секунды, для недоношенных малышей — больше нормы на 3–5 секунд. Тем не менее, следует учитывать, что у разных лабораторий в связи с использованием разного оборудования возможна ориентировка на несколько отличающиеся от классических значения.

Поэтому получение повышенного результата не всегда говорит о патологии.

У женщин в норме АЧТВ может быть понижен при беременности или во время менструации. Биохимическое исследование крови не рекомендуется проводить при месячных. На значение этого показателя коагулограммы может повлиять съеденная пациентом жирная или соленая еда накануне сдачи крови на анализ.

При этом важно знать, что АЧТВ повышен или понижен может быть «ложно». В первом случае такой результат может случиться при высоком гематокрите или если забор крови был осуществлен из катетера. Во втором (когда АЧТВ ниже нормы) — при выдавливании крови или же ели при заборе материала из вены образовалась гематома.

Отклонения от нормы: расшифровка возможных значений

Чтобы верно интерпретировать то или иное отклонение активированного тромбопластинового времени, доктор, как правило, принимает во внимание несколько результатов тестов каогулограммы. Ведь даже если АЧТВ не повышено и не понижено, но есть отклонения в других тестах свертываемости крови, это может говорить о наличии проблем со здоровьем.

Так, например, если значение АЧТВ не соответствует норме при удовлетворительных показателях ТВ и ПТВ (здесь и далее — тромбиновое и протромбиновое время) прослеживается недостаток или угнетение VIII, IX, XI и XII факторов свертываемости крови на ряду с дефицитом фермента прекалликреина и высокомолекулярного кининогена — белка-посредника во взаимодействии протеолитических ферментов и коллагеном субэндотелия в активной фазе свертывания крови. Такая картина обычно наблюдается при гемофилии и недостатке фактора свертываемости фон Виллебранда, который ответственен за выполнение тромбоцитами функции устранения повреждений в сосудах.

Высокий по сравнению с нормой результат свертываемости крови при проведении АЧТВ и ПТВ тестов на ряду с нормой фибриногена и ТВ возможен при терапии антикоагулянтами непрямого действия, а также недостатке X, V и II факторов светрываемости.

Нормальный показатель АЧТВ и ТВ при превышении ПТВ являются свидетельством дефицита проковертина (седьмой фактор свертываемости крови). Резкое снижение этого фактора (менее 20%) может являться предвестником печеночной комы.

Важную роль играет проконвертин при диагностике печеночно-клеточной недостаточности и дальнейшем мониторинге ее течения.

Более длительные по отношению к норме значения АЧТВ, ТВ и ПТВ характерно для пациентов с глубокой фибриногенемией и при терапии активаторами фибринолиза (препаратами, применяемыми в качестве средств скорой помощи для растворения недавно образовавшихся тромбов и эмболов). Если же увеличено только ТВ, речь идет уже о других диагнозах. Удлинение АЧТВ нередко может означать тяжелые поражения печени и связанных с ними а- и гипофибриногенемиями.

Лечение гепарином способствует удлинению АЧТВ в крови, а также показателей ТВ и ПТВ. Однако же тест на АЧТВ здесь более значим. Для определения чувствительности к гепаринотерапии анализ на АЧТВ делают за час до введения лекарства. Если отклонение от нормы в данном случае будет более, чем в 2,5 раза, то количество вводимого гепарине следует уменьшить ввиду высокой чувствительности пациента к препарату.

Даже если прочие значения показателей коагулограммы пребывают в пределах нормы, повышение АЧТВ может говорить о присутствии в крови волчаночного антикоагулянта. В таком случае данный тест следует делать по специальной методике.

Показатель АЧТВ может быть понижен по сравнению с референтным значением часто наблюдается на начальной стадии острого ДВС-синдрома.

Низкий результат времени свертывания крови принято характеризует гиперкоагуляцию. Она имеет место, когда снижение АЧТВ и ПТВ проявляется одновременно, что является показанием для введения гепарина 15–25 тыс Да или 4,1–6,1 тыс Да. При этом контроль свертываемости (АЧТВ тест) производится дважды в сутки. Применение высоких доз гепарина требует также контроля такого показателя, как антитромбин III, а также более точного, по сравнению с АЧТВ теста на фактор Ха.

Если говорить в общем, то норма АЧТВ в крови удленняется при отклонении какого-либо фактора свертывания от значения нормы больше, чем на 30%. Норма в анализе крови может быть нарушена в связи с:

  • дефицитом витамина К;
  • наследственными нарушениями системы гемостаза;
  • состоянием острого лейкоза;
  • ДВС-синдромом;
  • кровотечением после родоразрешения;
  • неправильной подготовкой к анализу.

В чем причины отклонения от нормы анализа на свертываемость

В подавляющем большинстве случаев проблемы сокрыты в недрах вашей печени. Их основные причины заключаются в легкомысленном образе жизни пациента. Если не считать перенесенные инфекционные и вирусные заболевания, а также серьезные отравления, то злоупотребление алкоголем, пристрастие к жирной, соленой, острой пище, переедание и избыточный вес значительно корректируют работу вашего гемостаза, намечая отнюдь не радужные перспективы.

Как подготовиться к анализу

Если вы сдаете анализ АЧТВ, то, в отличие от комплекса тестов коагулограммы, здесь нет как таковых ограничений в режиме питания накануне забора материала. Единственное, что хотелось бы отметить, кровь все-таки лучше сдать натощак. Если вы принимаете лечение гепарином или варфарином, то необходимо предупредить об этом доктора, поскольку через определенные промежутки времени следует делать контрольный анализ крови на АЧТВ для оценки эффективности терапии.

Если вы пришли сдать кровь из вены на АЧТВ, то забор материала будет осуществлен из вены. Как правило, процедура эта не является болезненной. Неприятные ощущения могут возникнуть разве что при наложении жгута. Если же вы попали в руки профессиональной манипуляционной сестры, то прокол пройдет практически незаметно.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

АЧТВ в анализе крови что это? Норма АЧТВ, повышен, понижен

Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, aPTT, ВА) – это время, требующееся для образования кровяного сгустка в условиях добавления специфических активаторов этого процесса. В качестве активаторов используются суспензия каолина, хлорид кальция и фосфолипиды.

В клинической практике исследование на АЧТВ используется для оценки времени свертываемости крови по внутреннему пути, степени воздействия факторов свертывания на образование тромба, а также для контроля над терапией с использованием прямых антикоагулянтов.

Анализа на АЧТВ входит в комплекс исследований, в который также входят тесты на протромбиновое время, фибриноген, протромбин по Квику и протромбиновый индекс.

Норма

Нормальное АПТВ у человека не коррелирует с возрастом или полом. Референсные значения при нормальных показателях свертываемости колеблются в пределах от 21,1 до 36,5 секунд. Также широко используется показатель коэффициента АПТВ. Он рассчитывается по формуле: АПТВ = АЧТВ исследуемого образца / АЧТВ контрольной плазмы. Норма у здорового человека колеблется в диапазоне от 0,8 до 1,2.

Анализ на содержание aPTT проводится методом детекции бокового светорассеяния. Для этого осуществляется забор небольшого объема венозной крови. Перед исследованием рекомендуется не потреблять пищу за восемь часов до анализа, а также воздержать от курения, сильных физических и эмоциональных нагрузок за полчаса до анализа.

К ложным результатам исследования приводят примеси прямых антикоагулянтов в пробе крови (ВА выше истинного уровня) и повышение концентрации липидов (например, при потреблении жирной пищи перед анализом).

Стоит отметить, что нормальные показатели АЧТВ не исключают недостатка какого-либо фактора свертываемости. Смещение концентрации времени активации (ВА) выше или ниже нормы происходит только при значительном изменении (на 30 – 40 %) содержания одного из факторов свертывания.

Важно упомянуть, что в зависимости от лаборатории, в которой вы проходите исследование, референсные значения могут изменяться. Перед расшифровкой результатов необходимо уточнить норму показателя в вашем лечебном заведении.

Также необходимо заметить, что анализ на ApTT свидетельствует о большом количестве патологических отклонений и зависит от множества факторов. Поэтому выполнять детальную расшифровку результатов теста должен врач.

Что значит АЧТВ выше нормы

Если активированной частичное тромбопластиновое время выше нормы, то это может свидетельствовать о:

  1. Различных типах гемофилии (наследственное заболевание, характеризуемое нарушением свертывания с сопутствующими кровоизлияниями в суставы, мышцы и другие внутренние органы).
  2. Болезни Хагемана (понижена активность фактора свертываемости ХII).
  3. Болезни Виллебранда (тоже наследственное заболевание с сопутствующими спонтанными кровотечениями, возникает по причине сниженной активности фактора Виллебранда).
  4. Синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (во второй и третьей стадиях).
  5. Антикоагуляционной терапии (с приемом гепарина, варфарина).
  6. Антифосфолипидном синдроме (группа аутоиммунных заболеваний, характеризующихся значительной выработкой антител к фосфолипидам).
  7. Гематокрите выше нормы (повышение соотношения объема всех эритроцитов к объему крови).
  8. Недостатке витамина К (данный витамин участвует в синтезе практически всех факторов свертывания, если его уровень понижен, то это приводит к удлинению АЧТВ).
  9. Печеночной недостаточности (различные отклонения в функционировании печени приводят к недостаточному синтезу факторов свертывания).
  10. Беременности.

Чтобы понизить АПТВ применяют специальные лекарственные препараты – коагулянты. Они необходимы для того, чтобы ускорить свертываемость. Но стоит отметить, что к приему данных препаратов стоит подходить очень осторожно. Бездумное уменьшение активированного частичного тромбопластинового времени может привести к повышению свертываемости и образованию тромбоза. По этой причине настоятельно рекомендуется перед любыми действиями сначала проконсультироваться с квалифицированным специалистом, особенно женщинам при беременности. Он поможет вам сделать расшифровку комплекса исследований, а также проанализирует анамнез и назначит правильное лечение.

Что значит АЧТВ ниже нормы

Если активированное время ниже референсных значений, то это может свидетельствовать о:

  1. Синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (в первой фазе).
  2. Неправильном проведения забора крови и сопутствующего попадания тромбопластина в образец.
  3. Воспалительных реакциях (понижена активность фактора свертывания VIII). 
  4. Тромбозах и тромбоэмболии (закупорка кровеносного сосуда тромбом).

Если коагулограмма выявила у вас пониженное ВА, то лечение должно быть разработано с учетом характера заболевания и симптомов.

Классическим выбором при повышении показателей ВА является прием антикоагулянтов. Они помогают разжижить кровь и избежать появления тромбов.

В зависимости от источников повышения риска тромбообразования также назначаются противовоспалительные средства, спазмолитики и фибринолитики. Если высокое ВА привело к острому тромбозу, то единственным выходом будет хирургическое вмешательство.

АПТВ у женщин при беременности

У женщин при беременности происходит закономерное укорочение АЧТВ вследствие повышения содержания фибриногена. Таким способом организм готовится к обильному кровотечению при родах. Но слишком короткое ВА повышает риск тромбоза и тромбоэмболии. Последствия этих патологий при беременности непредсказуемы, так как тромб может закупорить любой кровеносный сосуд.

ВА выше референсных значений приводит к повышению риска кровотечений, большой потере крови при родах и к ранней отслойке плаценты. По статистике, отслойка плаценты с сопутствующим кровотечением является самой частой причиной смертности среди женщин при беременности.

Чтобы избежать страшных последствий, контроль над АЧТВ и другими показателями свертываемости крови, необходимо осуществлять на всем протяжении беременности. Подобные анализы проводятся, как правило, один раз в триместр: при постановке на учет, на 22–24 неделе и на 30–36 неделе. Значительное отклонение результатов анализа (как выше, так и ниже референсных значений) в этом случае требует незамедлительной медицинской помощи.

Врачи отмечают, что женщинам ни в коем случае нельзя пускать на самотек течение беременности и игнорировать все исследования. Ранняя диагностика патологий поможет не только спасти жизнь женщине, но и позволит родить здорового, развитого ребенка. Позаботьтесь о своих будущих детях заранее.

АЧТВ (АПТВ) | Cдать анализ крови в СПб, метро Проспект Ветеранов

Описание

АПТВ или АЧТВ анализ крови – что это за анализ? И одно ли это и тоже, или нет? Чтобы разобраться, что такое АПТВ/АЧТВ в биохимическом анализе крови начнём с аббревиатуры. Расшифровка звучит как активированное парциальное (оно же частичное) тромбопластиновое время. Что показывает АПТВ/АЧТВ? Это тест, который используется для оценки эффективности внутреннего пути свёртывания. Он показывает промежуток времени, за который образуется сгусток крови после присоединения к плазме действующего компонента, например, хлорида кальция. Методика исследования может быть разная, но единицы измерения всегда секунды.

АПТВ/АЧТВ анализ крови имеет диапазон референсных значений. Норма у женщин и мужчин одинаковая – 25,4 – 36,9 секунд. При беременности норма неизменна. Что означает, когда индекс АПТВ/АЧТВ повышен? Если данный показатель выше нормы, то есть склонность к кровотечению, т.к. процесс свёртывания крови длится дольше обычного. А также это может означать гемофилию, антифосфолипидный синдром, болезнь Хагемана, Виллебранда и др.

На базе медцентра «ГаратМед» располагается диагностическая лаборатория. В ней вы можете ежедневно и без утомительного ожидания в очереди сдать большое количество разнообразных анализов, в том числе и анализ крови на АПТВ/АЧТВ. Приходите к нам, и вы останетесь довольны. Мы гарантируем высокое качество обслуживания по минимальной стоимости. Уточнить какова цена данного анализа, сроки его готовности и любую другую информацию о спектре наших услуг можно в рабочее время по номерам телефонов, указанным вверху страницы. Ждём вас по адресу в СПб: Дачный пр. д. 17, корп.1.

Подготовка

Если необходимо сдать кровь на АПТВ/АЧТВ, то возникает вопрос как её сдавать? Какая этому должна предшествовать подготовка? Кровь сдают натощак. Перед посещением процедурного кабинета за 30 минут следует отказаться от курения (даже электронных сигарет). В момент забора крови сохранять эмоциональное спокойствие.

Показания

Данный анализ необходим при наследственной склонности пациента к тромбозам или гемофилии. Также он может потребоваться перед оперативным вмешательством, чтобы избежать кровотечения.

Полезные ссылки

Ачтв норма у женщин после 50. Ачтв

При назначении терапии врачу нужно знать, какова норма АПТВ в анализе крови и что это означает.

Многолетняя практика показывает, что определенные процедуры прописываются пациенту только после всестороннего обследования.

Такой подход объясняется тем, что лекарственные препараты могут вызвать нежелательную реакцию организма. В частности, стимулировать быструю свертываемость крови.

По своим физиологическим характеристикам кровь является жидкостью. Это форма ткани, которая входит в состав организма.

Особенностью этой жидкости является то, что она переносит питательные вещества и газы от одних клеток к другим. В процессе циркуляции в крови могут образовываться сгустки.

Такие образования называются тромбами. В зависимости от состава жидкости, тромбы способны образовываться с разной скоростью.

Данная способность оценивается с помощью показателя АПТВ, который определяется при специальном анализе. Исследования такого типа проводятся при необходимости назначить пациенту то или иное лечение.

Функционирование человеческого организма устроено таким образом, что механизм свертываемости крови регулируется гемостазом.

Система гемостаза включает в себя следующие компоненты:

  • клетки сосудов;
  • плазменные факторы;
  • тромбоциты.

Внутренний слой кровеносных сосудов называется эндотелий. Когда происходит нарушение целостности артериального или венозного сосуда, клетки эндотелия интенсивно вырабатывают активные вещества.

Из этого вещества образуются тромбы, скорость образования которых измеряется при анализе крови. Параметры процесса определяются по индикатору АПТВ.

Тромбоциты представляют собой кровяные пластинки. В соответствие с биологическим механизмом тромбоциты склеиваются между собой в том месте, где произошло нарушение стенок сосуда.

Их функция заключается в том, чтобы «залатать» образовавшееся отверстие. На этот процесс отведена определенная норма времени.

Когда тромбоциты не в состоянии остановить кровотечение, начинают действовать плазменные факторы, которые обеспечивают свертывание крови.

Система гемостаза содержит полтора десятка ферментов. Взаимодействуя между собой, они образуют плотный сгусток, который останавливает кровотечение.

Свертываемость предотвращает критическую потерю крови при нарушениях и повреждениях кровеносных сосудов.

В то же время это свойство способно оказывать отрицательное влияние на состояние организма.

Это происходит в том случае, когда по разным причинам запускается непредсказуемый процесс тромбообразования.

Чтобы соблюдалась природная норма, гемостаз содержит в себе два механизма – противосвертывающий и фибринолитический.

Их задача заключается в том, чтобы предотвратить произвольное образование тромбов. Для контроля за процессами такого рода в анализе крови определяют АПТВ.

Что такое АПТВ?

Когда в организме появляются симптомы патологии, то выполняются необходимые исследования и формулируется соответствующий диагноз.

Анализ крови дает достаточно информации о протекающих в организме процессах. Показатель АПТВ фиксирует отрезок времени, в течение которого в крови образуется сгусток.

В данном случае расшифровка АПТВ звучит так – активированное парциальное тромбопластиновое время. Этот индикатор сигнализирует о результатах проверки процесса свертывания крови.

По своей значимости АПТВ является наиболее точным показателем качества функционирования гемостаза. Принятая норма для среднего показателя лежит в пределах 30 – 40 секунд.

Следует отметить, что анализ крови проводится с применением различных реагентов. Если говорить по сути, то в лабораторных условиях моделируется процесс свертывания крови.

Отрезок времени, в течение которого кровь превращается в сгусток, и будет значением АПТВ. При анализе выявляется избыток или дефицит ферментов, которые обеспечивают свертываемость крови.

Когда норма АПТВ не выдержана, это говорит о склонности организма к развитию определенных патологий.

Когда при анализе крови выявляется, что значение АПТВ понижено, это означает, что в организме присутствуют условия для образования тромбов.

У беременных женщин это считается нормальным явлением. В таком положении норма снижается естественным путем.

В числе прочих причин можно назвать следующие:

  • инфаркт миокарда;
  • пиелонефрит;
  • пневмония;
  • ожоговая болезнь.

Этот список можно продолжить. Для всех приведенных патологий характерной чертой является высокая вероятность кровотечения. Из этого следует, что уменьшение значения АПТВ является защитной реакцией организма.

Увеличение значения АПТВ, обнаруженное при анализе крови, существенно повышает риск кровотечений в организме.

Средняя норма может увеличиться по следующим причинам:

  • гемофилия;
  • недостаток витамина K;
  • тяжелое заболевание печени;
  • онкологическое заболевание.

По результатам анализа специалисты получают возможность оценить механизм свертывания крови, чтобы при необходимости назначить прием соответствующих препаратов.

Одновременно с этим выявляются заболевания, которые протекают в скрытой форме. Расшифровка результатов анализа выполняется специалистом с большим стажем лечебной работы.

Показания, подготовка, расшифровка

Заболевания крови считаются серьезными. Лечение таких патологий выполняется с применением наиболее эффективных методов и лекарств.

Когда появляются симптомы того, что норма свертываемости не соответствует заданным параметрам, необходимо сделать анализ на АПТВ.

Для лечащего врача важно иметь информацию о значении этого показателя.

Эти данные требуются при подготовке пациента к операции, при лечении варикозного расширения вен, при хронических заболеваниях печени и других патологиях.

Прежде чем назначить конкретный курс лечения, врачу необходимо оценить состояние системы гемостаза.

Конкретное значение АПТВ, полученное при анализе крови, позволяет лечащему врачу определить перечень лекарственных препаратов, которые не рекомендуются пациенту.

Когда норма АПТВ отклоняется в сторону уменьшения, то приходится использовать средства, разжижающие кровь.

Если период свертывания крови существенно увеличивается, то необходимо провести дополнительное исследование и выяснить причину этого явления.

При лечении одного заболевания очень важно не допустить обострения другого. Такая ситуация может привести к тяжелым последствиям.

Смысл подготовки к анализу на АПТВ сводится к тому, чтобы результаты исследования были достоверными.

Важно, чтобы реальная норма АПТВ получила подтверждение при расшифровке. Материал для анализа забирается только натощак. В течение суток до этого нельзя принимать алкоголь и жирную пищу.

За 12 часов до этого пациенту следует воздержаться от приема пищи. Практика показала, что наиболее удобное время для сдачи анализа – утренние часы.

Процедура забора крови для анализа на АПТВ хорошо отработана. Сегодня в поликлиниках используется специальная вакуумная система взятия материала.

После того как все предписанные регламентом реакции выполнены, значения полученных результатов заносятся в специальный бланк.

На основе данных из этого бланка выполняется расшифровка информации. В результате оформляется документ, на основе которого ставится определенный диагноз и назначается лечение.

Специалисту, который занимается расшифровкой, необходимо обладать опытом и высокой квалификацией.

Изучение механизмов гемостаза (свертываемости крови) имеет немаловажное значение в современной медицине. Правильная оценка времени течения сложных процессов позволит точно оценить риски, тяжесть заболевания, подобрать верное лечение. Так, возможные осложнения после эндоскопической или плоскостной операции иногда возникают относительно системы кровообращения. Ими могут быть различные кровотечения, тромбозы. Поэтому перед хирургическим вмешательством назначают тесты, во время которых исследуется свертываемость крови. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) считается таким анализом. Если АЧТВ у человека повышен, что это значит – нужно обращаться к врачу.

Вкратце о пробах крови

Разумеется, что активированное частичное тромбопластиновое время не даст полной картины коагуляции и, тем не менее, наравне с другими тестами достигается совокупность изучения механизмов гемостаза у человека. А по большому счету, АЧТВ всего лишь частичное исследование крови…

0 0

Норма АЧТВ в крови и причины его повышения и понижения

АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время – это специальный диагностический тест, который показывает время образования сгустка крови после присоединения реагента (цитрат натрия). Тест служит для оценки эффективности внутреннего и внешнего пути свертывания, применяется для диагностики заболеваний печени, почек, кровеносной и иммунной системы.

АЧТВ тест проводится в комплексе с иными диагностическими мероприятиями для оценки свертываемости и тромбообразования, а также наблюдения за эффективностью лечения гепарином.

Свертывание – это жизненно необходимый процесс, отвечающий за предупреждения потери большого количества крови. Нормальное время свертывания показывает эффективное взаимодействие всех элементов в процессе образования тромба.

Коагуляционный каскад (порядок активации факторов свертывания крови) имеет два пути – внешний и внутренний. Внешний путь определяется высвобождением…

0 0

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — специальный медицинский тест, имитирующий процесс свертываемости крови по внутреннему пути, нацеленный на оценку наличия в крови плазменных факторов, ингибиторов и антикоагулянтов.

Он показывает эффективность внутреннего механизма кровяной свертываемости, позволяет диагностировать гемофилию и проводить мониторинг пациентов, проходящих гепариновую и герудиновую терапию.

Норма АЧТВ

Для взрослого человека норма АЧТВ считается от 21 до 35 с. Удлинение АЧТВ означает, что кровь сворачивается медленнее, чем необходимо. Происходит это в тех случаях, когда в крови не хватает каких-то факторов свертывания, или в плазме присутствуют вещества, замедляющие коагуляцию крови.

При этом стоит помнить, что различное оборудование в лаборатории имеет свои конкретные нормы. Когда вам на руки будет выдан результат, то этот показатель будет указан в графе “референсные значения”.

АЧТВ — что это такое?

0 0

АЧТВ является важным показателем свертываемости крови, который входит в комплекс анализов для определения у пациента риска кровотечения или тромбообразования. Верная оценка работы свертывающей системы позволяет определить тяжесть заболевания и подобрать правильное лечение.

Что такое АЧТВ

Аббревиатура АЧТВ расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. Данный показатель отображает время образования сгустка крови после добавления в плазму реагентов и хлорида кальция. АЧТВ-тест — это проверка одного из этапов процесса свертываемости крови.

Для определения АЧТВ берется венозная кровь, в образец которой добавляется цитрат натрия, нейтрализующий процесс свертывания. Далее кровь обрабатывается с помощью лабораторного оборудования и в нее вносятся реагенты, содержащие активатор (суспензию каолина), и фосфолипиды, в состав которых входит кефалин. Через определенное время в кровь добавляется хлорид кальция. Данная процедура имитирует запуск…

0 0

Многие больные пугаются, когда анализ крови указывает, что АЧТВ ниже положенной нормы, что же это значит? Это активированное частичное тромбопластиновое время, то есть время, необходимое для активации процесса по появлению сгустков в крови после присоединения реагентов — гипохлорита кальция, каолина в суспензии, фосфолипидов. Это анализ, способный точно указать на болезнь, связанную со свертываемостью крови. Именно введение в плазму крови одного из 4 реагентов позволяет врачам оценить время и степень свертываемости крови при преобразовании антикоагулянтов, проконтролировать лечебный терапевтический курс.

Кому назначается данный анализ

Это некий тест с имитацией естественного процесса по свертываемости крови для оценки состояния или отклонения в ту или иную сторону антикоагулянтов, ингибиторов и плазменных факторов в крови.

Таким образом, анализ позволяет констатировать гемофилию при нарушенной свертываемости, провести мониторинг назначенного…

0 0

Анализ крови — очень эффективный способ получить много важной информации о состоянии всего организма и о работе кровеносной и кроветворной системы в частности. Вопрос сворачивания крови очень важен для оценки здоровья, так как указывает на работу специфических внутренних факторов. Особенно нужна такая информация при подготовке к проведению различных оперативных вмешательств и во время.

В последнем случае нормальные показатели коагулограммы — очень ответственный момент, так как они важны для нормального течения родов и воспрепятствуют большой потере крови в случае кровотечения.

Что такое АЧТВ

АЧТВ – это важный показатель, которой отображает один из этапов свертывания крови

Аббревиатура АЧТВ означает активированное частичное тромбопластиновое время и является одним из ответственных показателей коагулограммы — исследования способности крови сворачиваться и прекращать кровотечение.

Анализ оценивает, насколько эффективно…

0 0

Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, aPTT, ВА) – это время, требующееся для образования кровяного сгустка в условиях добавления специфических активаторов этого процесса. В качестве активаторов используются суспензия каолина, хлорид кальция и фосфолипиды.

В клинической практике исследование на АЧТВ используется для оценки времени свертываемости крови по внутреннему пути, степени воздействия факторов свертывания на образование тромба, а также для контроля над терапией с использованием прямых антикоагулянтов. Анализа на АЧТВ входит в комплекс исследований, в который также входят тесты на протромбиновое время, фибриноген, протромбин по Квику и протромбиновый индекс.

Норма

Нормальное АПТВ у человека не коррелирует с возрастом или полом. Референсные значения при нормальных показателях свертываемости колеблются в пределах от 21,1 до 36,5 секунд. Также широко используется показатель коэффициента АПТВ. Он рассчитывается по…

0 0

10

Что такое АЧТВ в анализе крови

Что такое АЧТВ? Для чего сдают этот анализ крови и какова норма АЧТВ у разных категорий пациентов? Что, если показатель вашего АЧТВ выше нормы или понижен, о каких процессах в организме могут рассказать эти отклонения? Давайте разберемся вместе, что это значит. Конечно же, мы не станем выставлять себе диагноз самостоятельно, но приведенная ниже информация, наверняка, поможет задать лечащему врачу правильные вопросы.

Что это за показатель

АЧТВ — что это такое? Активированным частичным тромбопластиновым временем принято называть время, в течение которого кровь сворачивается под воздействием специальных реагентов. То есть в процессе изучения моделируется процесс свертывания. Для проведения теста в пробу крови добавляются специальные вещества, такие как хлорид кальция, коалин-кефалиновая смесь и другие. Цель анализа — выявить дефицит факторов свертывания крови или вещества-замедлители (здесь и далее — ингибиторы) процесса…

0 0

11

АЧТВ: что это такое? норма в анализе крови, причины пониженного и повышенного

Сокращенное название АЧТВ расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время свертывания крови. Данное исследование представляет собой специализированный медико-диагностический тест, который имитирует процесс свертывания крови. Данное диагностическое исследование широко используется в медицинской практике для выявления плазменных факторов, антикоагулянтов и ингибиторов.

Многих людей интересует, что это за анализ, и какова его значимость. Если говорить о том, что такое АЧТВ, то с точки зрения диагностической ценности, данное исследование является эффективным в отношении диагностики гемофилии. Кроме того, этот анализ позволяет отслеживать состояние пациентов, проходящих курс лечения гирудином и гепарином.

Характеристики и показания

Методика АЧТВ представляет собой временной отрезок, в течение которого формируется кровяной сгусток. Этот механизм запускается после…

0 0

12

Впервые показатель АЧТВ был открыт и описан учеными Университета Северной Каролины в 1953 году. Данные анализа важны для оценки качества крови и общей скорости ее свертывания, что необходимо для диагностики ряда заболеваний. Каковы нормы АЧТВ и о чем свидетельствуют отклонения от референсных значений?

Понятие АЧТВ

Активированное частичное тромбопластическое время (АЧТВ) – это показатель, позволяющий определить скорость образования сгустка крови, который закупоривает сосуд и предотвращает большую кровопотерю.

Процесс сворачивания крови проходит три этапа: спазм сосуда, образование пробки из тромбоцитов и коагуляционный каскад (комплекс реакций, которые обеспечивают формирование устойчивого тромба). Последний этап включает 2 пути: внутренний и внешний. В первом принимают участие тромбоциты из сосуда, а второй путь привлекает к образованию тромба ткани и оболочки клеток. АЧТВ определяет время внутреннего сворачивания крови.

Правила проведения…

0 0

13

Активированное частичное тромбопластиновое время или АЧТВ – это медицинский тест с целым комплексом реакций, который имитирует свертываемость крови (гемостаз) по внутреннему пути. Нацелен такой анализ на оценку присутствия плазменных факторов, антикоагулянтов и ингибиторов. Исследование показывает эффективность внутренней свертываемости крови, помогает выявить гемофилию, провести мониторинг больных, проходящих герудиновое и гепариновое лечение.

Показатель нормы АЧТВ

В биохимическом анализе крови норма АЧТВ для взрослого человека колеблется в пределах от 21 сек до 35. Удлинение АЧТВ означает, что свертываемость медленная. Это происходит, когда в крови нет нужных факторов или присутствуют в плазме вещества, которые замедляют коагуляцию. Укорочение АЧТВ ниже нормы показывает, что преобладает гиперкоагуляция. При сдаче анализа следует знать, что разное лабораторное оборудование имеет свои нормы. Когда выдается результат, то норматив указывается в строке…

0 0

14

Причины, приводящие к удлинению активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)

Нарушение показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) при нормальном протромбиновом и тромбиновом времени наблюдают только при дефиците или ингибировании факторов VIII, IX, XI, XII, а также прекалликреина и высокомолекулярного кининогена. Из этих форм патологии наиболее часто наблюдают дефицит и/или ингибирование факторов VIII и IX, что характерно для гемофилии А и В, а также дефицит фактора фон Виллебранда. Более редко в крови ранее здоровых лиц появляются иммунные ингибиторы фактора VIII.Замедление свёртывания при определении как активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), так и протромбинового времени при нормальных тромбиновом времени и концентрации фибриногена наблюдают при дефиците факторов X, V, II, а также при воздействии непрямых антикоагулянтов.Удлинение протромбинового времени при нормальных показаниях активированного частичного…

0 0

15

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время.

Описание анализа АЧТВ.
АЧТВ, активированное частичное тромбопластиновое время, это специальный медицинский тест, имитирующий процесс свертываемости крови по внутреннему пути, нацеленный на оценку наличия в крови плазменных факторов, ингибиторов и антикоагулянтов. Он показывает эффективность внутреннего механизма кровяной свертываемости, позволяет диагностировать гемофилию и проводить мониторинг пациентов, проходящих гепариновую и герудиновую терапию.

АЧТВ — это определенное время, за прохождение которого образуется кровяной сгусток, после добавления к ее плазме каолин-кефалиновой смеси, кальция хлорид и других необходимых реагентов. Данное исследование имитирует запуск кровяного свертывания и дает возможность обнаружить дефицит факторов, участвующих в этом внутреннем процессе, либо наличие ингибиторов свертывания.

Показания к назначению исследования АЧТВ.
Анализ АЧТВ назначают в…

0 0

16

Активированное частичное тромбопластиновое время, или АЧТВ, – время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и других реагентов. Оно отражает работу так называемого внутреннего пути и общего каскада свертывающей системы крови человека и является наиболее чувствительным показателем свертываемости крови.

Синонимы русские

Активированное парциальное тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время.

Синонимыанглийские

Partial Thromboplastin Time (PTT), Activated Partial Thromboplastin Time, aPTT, APTT.

Метод исследования

Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.

Единицы измерения

Сек. (секунда).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до…

0 0

17

Активированное частичное тромбопластиновое время считается базовым показателем коагулограммы, которая направлена на оценивание эффективности внутреннего пути свертываемости. Это значение МНО считается важным для скрининга системы гемостаза, может называться АПТВ (активированным парциальным тромбопластиновым временем).

Что такое АЧТВ в биохимическом анализе крови

Медицинские исследования по изучению гемостаза придают важное значение АЧТВ в биохимическом анализе крови. По этому показателю можно определять правильность процессов свертывания, уровень фибринолиза и оценить тяжесть заболевания, подобрать верное лечение. Если хирург проводит полостную или эндоскопическую операцию, то она почти всегда имеет риски осложнений – тромбозы, кровотечения. Чтобы их снизить, проводят определение активированного частичного тромбопластинового времени.

АЧТВ — что это такое, знает не…

0 0

18

Для определения параметров свертываемости используются различные тесты, одним из которых является АЧТВ. Это сокращение имеет дословную расшифровку – активированное частичное тромбопластиновое время. Данный анализ способен определить временной промежуток, за который кровь полностью сворачивается. Это помогает диагностировать склонность к образованию тромб и чрезмерной кровоточивости.

Определение

Для того чтобы обнаружить различные заболевания кровеносной системы, в медицине используется множество разнообразных анализов, позволяющих определить тот или иной параметр. Анализ АЧТВ выявляет время, за которое тестируемая кровь пациента сворачивается. Соответствие нормам говорит об отсутствии заболеваний крови.

Отклонения результата анализа от нормы может свидетельствовать о предрасположенности человека к определенным группам болезней. Активированное частичное тромбопластиновое время оценивает присутствие антикоагулянтов и ингибиторов в плазме крови.

0 0

19

Тест на активированное частичное тромбопластиновое время или АЧТВ – синонимы: активированное парциальное тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время – проводят для оценки эффективности проводимой терапии заболеваний, связанных с нарушениями в механизме свертываемости крови, в частности – гемофилии. АЧТВ – это время, за которое образуется кровяной сгусток после добавления к плазме крови особых активаторов – хлорида кальция, каолин-кефалиновой смеси и других реагентов. По тесту АЧТВ оценивают те факторы, которые влияют на свертываемость крови и формирование тромба.

АЧТВ норма. Расшифровка результата (таблица)

Тест АЧТВ проводят следующим образом. Берется пробирка с антикоагулянтом, например – цитратом натрия, в нее добавляют некоторое количество крови. Для того чтобы кровь свернулась, необходим кальций. Антикоагулянт связывает его ионы, поэтому кровь в пробирке не сворачивается. Для предотвращения внутренних процессов коагуляции, пробирку с кровью помещают в…

0 0

20

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

Эффективная медицина — лучшие клиники и врачи

Просмотр полной версии: Постоянно повышено АЧТВ

Здравствуйте.
У жены (возраст 29 лет) постоянно повышено значение АЧТВ.
Последние показатели (от февраля 2011 г.) ниже:
АЧТВ — 43,9 (26-36)
Агрегация тромбоцитов — 43,2 (25 — 75)
Протромбиновый индекс — 96,2 (70-120)
МНО — 1,04 (0,85 — 1,15)
Протромбиновое время по Квику — 12,5 (9,8 — 12,7)
Протромбиновый показатель — 93,7 (70 — 130)
Тромбиновое время — 16 (14-21)
Фибриноген — 3,3 (1,8-3,5)
Антитромбин III — 122,3 (70-130)
Время кровотечения по Дюке — 1″25″» (до 4)
Скорость свертывания по Сухареву — н.2″00″» к.2″35″» (нач. 30с-2мин; кон. 3-5 мин)
Волчаночный антикоагулянт — отр.
АТ к фосфолипидам IgG/IgM — 0,2/0,5 (менее 10)
RW — отр.
Тромбоциты в общем анализе крови — 248 (180 — 320).

0 0

21

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это очень важный показатель свертываемости крови, который позволяет определить риск образования тромбов или возникновения кровотечения. Правильно оценив работу свертывающей системы, можно определить, насколько тяжелым является заболевание, и грамотно подобрать лечение. Поговорим об этом.

Как проводится АЧТВ-тест?

Проводимый анализ на скорость свертывания крови способствует выявлению системных отклонений, которые обычно указывают на то, что существуют нарушения количественного и качественного показателей крови.

Такой анализ осуществляется по определенной схеме. Сначала материал, который необходимо исследовать, добавляют в пробирку с антикоагулянтом, связывающим ионы кальция, из-за чего кровь не сворачивается. Осуществляется центрифугирование, чтобы отделить плазму от тромбоцитов и других элементов. После этого в пробирку добавляют фосфолипиды, кальция хлорид и активатор. Начинают оценивать время,…

0 0

22

В последний визит 36,5 нед. напугала меня врач, результаты анализа крови на гемостаз с показателем Ачтв (активность свертываемости)- 20,3- это превышение показателей, т.е слишком густая кровь. Назначила Кардиомагнил 75/1р.д. и уколы Фраксипарина (вот их я не хочу и боюсь колоть ужасно). И вообще не охота пичкать себя и крошу лекарствами.

Девчата, у кого на таком сроке какие показатели были? Что посоветуете?

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время, в норме — 24-35 с. Это время свертывания крови, зависящее от присутствия факторов свертывания. Определение АЧТВ, наряду с другими показателями, используется в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), о котором сказано ниже. У беременных отмечается укорочение АЧТВ до 17-20 с вследствие увеличения количества фибриногена. /http://www.baby.ru/blogs/post/99286937-74896469//

0 0

23

Что это такое: АЧТВ анализ крови

АЧТВ-анализ крови – что это такое? Данный вопрос интересует многих людей. Аббревиатура АЧТВ расшифровывается как “активированное частичное тромбопластиновое время”. АЧТВ является одним из основных показателей сворачивания крови, частью комплексного анализирования для точной постановки диагноза при кровотечении и возникновении тромбов. Благодаря АЧТВ можно более точно назначить терапию гепарином.

АЧТВ является одним из лабораторных тестов, который осуществляется именно для определения пути свертываемости крови.

Весь процесс сворачивания крови, или остановка вытекания крови, представляет собой следующие события:

Спазм имеющегося нарушенного сосуда; процесс возникновения тромба; всевозможные комплексные реакции, происходящие в плазме крови.

Принцип работы данного метода

Изначально в колбу с содержанием цитрата натрия наливают кровь. Антикоагулянт совмещает…

0 0

24

АЧТВ (АПТВ, АРТТ, активированное частичное тромбопластиновое время, каолин-кефалиновое время) – показатель системы свертывания крови, отражающий в большей степени, работу «внутреннего пути» свертывания крови. Основные показания к применению: общая оценка системы свертывания крови (выявление причин тромбозов и кровотечений), ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), мониторинг антикоагулянтной терапии (лечение гепарином), диагностика гемофилии, выявление неспецифических ингибиторов свертывания (волчаночный антикоагулянт).

АЧТВ является одним из главных тестов для оценки лечения прямыми антикоагулянтами (гепарином). АЧТВ представляет собой время, которое необходимо для образования сгустка фибрина в плазме крови после добавления к ней каолин-кефалинового реактива и раствора кальция хлорида. Плазма взаимодействуя с частицами каолина стимулирует производство активного фактора XII-XIIa, предоставляя поверхность для функционирования…

0 0

25

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о активированном частичном тромбопластиновом времени (APTT) или других анализах? Или же Вам необходим осмотр врача? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других…

0 0

26

АЧТВ в анализе крови – что это за показатель? Когда пациент получает на руки бланк с результатами исследования, то часто задает себе подобный вопрос.

При оценке системы гомеостаза учитывается АЧТВ в анализе крови, чтобы этот показатель привести в норму при необходимости.

Свертываемость крови является важным показателем общего состояния организма. Гомеостаз выполняет в организме две функции.

С одной стороны необходимо поддерживать кровь в жидком состоянии, с другой – обеспечить условия, чтобы она сворачивалась в определенных условиях.

Информация про гомеостаз

Механизм, который регулирует процесс свертываемости крови в организме, называется гомеостазом. Кровь по своему составу является жидкой тканью, которая выполняет определенные функции.

Одна из важнейших функций заключается в том, чтобы доставлять кислород от легких к тканям и возвращать углекислый газ назад, в легкие.

Питательные вещества от органов пищеварения к мышцам и…

0 0

АЧТВ – это активированное частичное тромбопластиновое время. Этот показатель всегда измеряют при выполнении коагулограммы крови, так как он дает оценку ее свертывающей системе. Этот анализ был открыт в 1953 году и быстро вошел в медицинскую лабораторную практику.

АЧТВ часто замеряют параллельно с таким показателем, как ПТВ (протромбированное время). Если АЧТВ указывает на эффективность внутреннего пути свертывания крови, то ПТВ характеризует внешний путь активации. Иногда АЧТВ замещают аббревиатурой АПТВ (активированное парциальное тромбопластическое время) или термином кефалин-каолиновое время. Однако все они означают одно и то же – то время, за которое сворачивается кровь у испытуемого человека.


Значение АЧТВ зависит от количества плазменных факторов крови II, V, VII, X, XI, XII и фибриногена. Для определения времени формирования кровяного сгустка в плазму вводят антикоагулянт, который лишает ее тромбоцитов, а затем добавляют кефалин-каолиновый реагент и CaCl2. Тканевый фактор в этом лабораторном исследовании не применяют, поэтому тест носит название «частичного».

Замеры времени осуществляются в секундах. Разные медицинские источники могут указывать на разные показатели нормы АЧТВ, так как у каждой лаборатории собственные референсные параметры. Средними значениями нормы, на которые ориентируются клиницисты, находится в пределах от 24 до 35 секунд. Если время формирования сгустка укорочено более чем на 5 секунд от предложенных границ нормы, например, составляет 19 секунд, то это указывает на активированную внутреннюю систему коагуляции пациента. Проще говоря, кровь у него сворачивается быстрее, чем это необходимо. Такое состояние носит название гиперкоагуляция.

Если время удлинено до 40 секунд и более, то кровь у исследуемого человека сворачивается медленнее, чем положено. Это состояние носит название гипокоагулции. Гипокоагуляция развивается в том случае, когда фибриноген или плазменные факторы II, V, VII, X, XI, XII понижены.

Это может происходить при следующих состояниях :

    В организме повреждена оболочка печени (ее паренхима) в тех местах, где происходит формирование К-зависимых факторов свертывания крови.

    У больного в организме нехватка витамина К, который необходим для синтезирования большинства факторов.

    В крови человека циркулирует большое количество гепарина.

    В крови присутствует волчаночный антикоагулянт.

    В крови присутствуют вещества, которые не дают фибрин-мономерам полимеризировать.

Если для формирования сгустка требуется больше времени, то АЧТВ считается повышенным. Если для формирования сгустка требуется меньше времени, то это указывает на чрезмерную активность факторов крови, а значит, АЧТВ будет пониженным.

Итак, высокие значения АЧТВ свидетельствуют о том, что у человека имеется риск развития кровотечения, причем начаться оно может даже при воздействии на организм малейших факторов-провокаторов. Низкий уровень АЧТВ указывает на высокий риск развития тромбозов и тромбоэмболии. Поэтому врачи уделяют такое большое значение этому тесту, ведь наряду с иными показателями коагулограммы, он может дать достаточно информации о здоровье человека.


Беременной женщине коагулограмму назначают каждые три месяца. Этот анализ необходимо сдавать для того, чтобы врач имел максимум сведений о состоянии ее здоровья. Ведь в это время происходит перестройка гормонального фона, формируется еще один круг кровообращения, которые доставляет питание ребенку. Этот круг носит название маточно-плацентарного круга. Кроме того, организм готовится к тому, что в ближайшее время ему придется потерять определенную часть крови. Поэтому изменения затрагивают всю систему гемостаза.

Любая патология свертывающей системы крови во время беременности вдвойне опасна, чем в обычное время. Практически всегда это сопряжено с риском развития серьезных осложнений. Поэтому врачи внимательно отслеживают АЧТВ и иные показатели крови. В крови беременной женщины происходит увеличение уровня фибриногена, который может достигать значения 6,0 г/л, а АЧТВ может укорачиваться по сравнению с такими показателями для небеременной женщины.

Диапазон нормальных значений АЧТВ у беременных женщин колеблется в пределах 14-20 секунд. Более точные значения определяются в конкретной лаборатории, где осуществляется проведение исследования.

Если время АЧТВ укорачивается, то повышается вероятность формирования тромбов. У женщин в положении эти риски возрастают в несколько раз. Кровяные сгустки могут образовываться где угодно, но если они формируются в сосудах плаценты, то это может привести к ее преждевременной отслойке.

Повышение АЧТВ способствует чрезмерному разжижению крови, что увеличивает вероятность возникновения маточного кровотечения. Это состояние опасно не только для самой беременной женщины, но и для ее нерожденного ребенка.

Также при изменениях в значениях АЧТВ возникает риск развития такого опасного осложнения, как ДВС-синдром. Сперва в крови женщины формируются тромбы, а затем кровь перестает сворачиваться. Это грозит массовой кровопотерей, остановить которую очень сложно.

ДВС-синдром плохо корректируется с помощью медикаментозной терапии. Это состояние является актуальной проблемой в современном акушерстве и гинекологии, так как может стать причиной летального исхода.

Даже если женщина абсолютно здорова, но находится в положении, ей каждые 3 месяца назначают коагулограмму крови. Это позволяет контролировать систему гемостаза, а значит отслеживать состояние здоровья женщины и плода. При наличии каких-либо заболеваний или рисков, анализ выполняют настолько часто, насколько это необходимо для проведения адекватного лечения. Показаниями к внеплановым сдачам крови на анализ являются ранее перенесенные выкидыши, факт рождения мертвого ребенка, наличие гестоза, повышенный тонус матки.

Низкий и высокий показатель АЧТВ – что это значит?

Снижение уровня АЧТВ указывает на то, что кровь в организме сворачивается слишком быстро.

К гиперкоагуляции крови будут приводить следующие состояния:

    Развивающийся ДВС-синдром. Однако быстрое сворачивание крови характерно только для первой стадии развития этого опаснейшего состояния.

    Тромбоэмболия сосуда, независимо от его расположения. Это может быть сердце, легкие, головной и спинной мозг, почечная артерия и пр.

    Развивающийся тромбоз артерий, питающих плаценту, что ведет к ее преждевременной отслойке. В результате, ребенок может погибнуть, находясь еще в утробе матери.

Необходимо учесть, что не всегда повышение АЧТВ указывает на патологическое состояние у беременной женщины. Иногда это показатель оказывается завышенным в том случае, когда в пробу крови попадает тканевый тромбопластин. Чаще всего это происходит в ситуации, когда кровь из вены не удается взять сразу, что заставляет лаборанта выполнять манипуляции несколько раз, травмируя окружающие ткани.

Повышение уровня АЧТВ способствует тому, что кровь сворачивается медленно.

Это может наблюдаться на фоне следующих нарушений:

    Все виды гемофилии: гемофилия типа А, типа В и типа С. В первом случае наблюдается недостаточность антигемофильного глобулина (FVIII), во втором случае у человека будет нехватка фактора Кристмаса (XI), а в третьем случае – дефицит фактора XI.

    Циркуляция в крови факторов, которые препятствуют процессу свертывания крови. Это состояние носит название ингибиторной гемофилии.

    Болезнь Виллебранда.

    Прогрессирующий ДВС-синдром, который находится на второй или на третьей стадии развития.

    Прохождение терапии высокомолекулярными гепаринами.

    Выраженные повреждения паренхимы печени.

    Антифосфолипидный синдром.

Однако, как в случае с низким уровнем АЧТВ, к его повышению также могут приводить погрешности при проведении анализа. Например, если в пробирке для выполнения исследования находилось недостаточное количество воды.

Когда нужно сдать кровь для определения показателя АЧТВ?

Коагулограмму назначают пациентам довольно часто. Этот анализ направлен на оценку системы гемостаза, поэтому исследование рекомендуют пройти своим пациентам врачи самых разных специальностей.

Так, коагулограмма может быть назначена со следующими целями:

    Скрининг системы гемостаза у пациентов, которые находятся в группе риска по развитию различных заболеваний, связанных с системой кроветворения.

    Диагностированные нарушения в системе свертывания крови.

    Прием некоторых лекарственных препаратов, которые оказывают влияние на систему гемостаза.

    Период вынашивания ребенка.

    Необходимость расчета дозы высокомолекулярных гепаринов для проведения лечения, либо терапия с применением прямых антикоагулянтов.

    Выявление ДВС-синдрома.

    Подозрение на гемофилию.

    Антифосфолипидный синдром.

АЧТВ является одним из важнейших показателей крови. Знание скорости активированного частичного тромбопластинового времени позволяет специалистам своевременно обнаруживать и корректировать различные заболевания.

Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — это очень важный показатель который позволяет определить риск образования тромбов или возникновения кровотечения. Правильно оценив работу свертывающей системы, можно определить, насколько тяжелым является заболевание, и грамотно подобрать лечение. Поговорим об этом.

Как проводится АЧТВ-тест?

Проводимый анализ на скорость способствует выявлению системных отклонений, которые обычно указывают на то, что существуют нарушения количественного и крови.

Такой анализ осуществляется по определенной схеме. Сначала материал, который необходимо исследовать, добавляют в пробирку с антикоагулянтом, связывающим ионы кальция, из-за чего кровь не сворачивается. Осуществляется центрифугирование, чтобы отделить плазму от тромбоцитов и других элементов. После этого в пробирку добавляют фосфолипиды, кальция хлорид и активатор. Начинают оценивать время, за которое сформируется кровяной сгусток.

Фосфолипиды активируют внешний путь свертывания, а кальция хлорид является важным веществом в процессе коагуляции. Такой анализ не позволяет полностью оценить процесс тромбообразования, но способствует выявлению отклонения в скорости, чтобы впоследствии искать причины такого явления.

Иногда выясняется, что АЧТВ повышен или понижен. Это указывает на существующие проблемы в организме.

Показатель нормы

Показатель измеряется в секундах, а отличаться может из-за питания, возраста пациента и проводимого лечения. для взрослого человека составляет от 28 до 40 секунд. У новорожденных этот показатель выше на 1-3 секунды.

Повышенный АЧТВ в крови диагностируется в том случае, когда любой снижен или повышен более чем на 30%. Пониженный показатель часто свидетельствует о гиперкоагуляции.

Определение АЧТВ у взрослых и детей проводится для выяснения причины плохого образования тромбов, а также для того, чтобы оценить эффективность лечения антикоагулянтами.

Причины повышения АЧТВ

Многие очень сильно расстраиваются, когда узнают, что АЧТВ повышен. Что это значит? Такое происходит, когда существует риск возникновения кровотечения. Причинами этого могут быть:

  1. Недостаточное количество витамина К в организме. Это указывает на проблемы в работе пищеварительной системы, потому что этот витамин способствует синтезу кишечных бактерий. Он также крайне необходим для нормальной работы всех факторов свертываемости. Его недостаток возникает из-за дисбактериоза, при агрессивной диете, в результате длительного лечения антибиотиками.
  2. Генетические аномалии, которые связаны с нарушением количественного и качественного показателя крови. В этом случае показатель АЧТВ повышен очень сильно.
  3. Послеродовое кровотечение, острый лейкоз, ДВС-синдром.
  4. Гемофилии типа A, B, C.
  5. Присутствие в крови антител против факторов сворачивания и волчаночного антикоагулянта.
  6. Неправильно проведенная подготовка к анализу, случайное попадание гепарина в образец.

Повышен АЧТВ у ребенка может быть также из-за этих причин.

АЧТВ при беременности

Во время беременности активированное частичное тромбопластиновое время начинает меняться. Если норма для обычного человека составляет от 28 до 40 секунд, то у беременных женщин она составляет 17-20 секунд. Это значит, что она снижается. Такие изменения провоцируют следующие факторы:

  • В этот непростой период в организме женщины появляется дополнительный маточно-плацентарный круг кровообращения. Плацента состоит из большого количества сосудов. Если происходит даже ее небольшая отслойка, то кровопотеря может быть довольно значительной. Обычно отслойка возникает из-за повышенного тонуса матки.
  • Во время родов женщина обычно теряет до 400 мл крови. Происходит это очень быстро, и свертывающая система должна быть готова к такой сильной кровопотере, поэтому тромбы начинают образовываться также быстро для предотвращения дальнейшей кровопотери.

Почему АЧТВ повышен при беременности?

АЧТВ является повышенным, если время свертываемости составляет больше 40 секунд. Это приводит к снижению способности образовывать тромбы, в результате чего возникает риск большой кровопотери.

Обычно АЧТВ повышен, если беременная женщина принимает антибиотики, гепарин, аспирин и Перед тем как сдавать анализы, она должна предупредить об этом своего лечащего врача.

Увеличение АЧТВ указывает на снижение способности крови сворачиваться, и происходит это при следующих патологических состояниях организма:

  • Заболевания печени, носящие выраженную печеночную недостаточность, в том числе и при циррозе. В этом случае происходит нарушение синтеза свертывающих факторов в крови.
  • Недостаток витамина K, возникающий на фоне дисбактериоза в кишечнике, а также из-за неправильной диеты.
  • Лейкоз.
  • Гемофилии типа A, B, C. Это наследственные заболевания, характеризующиеся врожденным дефицитом факторов свертывания, в результате чего часто возникают спонтанные кровотечения.
  • Болезнь Виллебранда.

Вывод

Анализ на АЧТВ обязательно проводят перед предстоящей операцией, чтобы выяснить, как быстро кровь может сворачиваться. Увеличение или уменьшение от нормы указывает на различные патологии. Чтобы избежать риска возникновения кровотечения, проводится соответствующее лечение.

АЧТВ выше нормы, что это значит? Разберемся в данном вопросе более подробно.

АЧТВ — аббревиатура, которая расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. Под ним понимается особый диагностический тест, показывающий время образования кровяного сгустка после присоединения цитрата натрия (реагента). Тест позволяет оценить эффективность внешнего и внутреннего пути свертывания, используется для диагностики болезней иммунной, кровеносной системы, почек и печени.

Что это такое?

Тест АЧТВ проводится наряду с другими диагностическими манипуляциями для оценки тромбообразования и свертываемости, а также наблюдения за степенью эффективности гепаринового лечения.

Свертывание представляет собой жизненно важный процесс, который отвечает за предупреждение большой кровопотери. Нормальное время свертывания отражает эффективное взаимодействие элементов при тромбообразовании.

Коагуляционный каскад, то есть порядок активации свертывающих кровяных факторов, имеет два способа — внутренний и внешний. Внешний путь характеризуется высвобождением фактора тканей, внутренний запускает образование тромба внутри сосуда.

Какова норма АЧТВ, интересно многим.

Особенности проведения теста

Исследование скорости свертывания дает возможность определения у взрослых и детей системных отклонений, связанных с нарушением количественного или качественного показателей кровяных факторов.

Диагностический анализ делается в следующем порядке:

    Материал для исследования добавляют в пробирку с находящимся там антикоагулянтом, связывающим ионы кальция, благодаря чему кровь не сворачивается.

    Делается центрифугирование с целью отделения кровяной плазмы от различных элементов (тромбоцитов и т. д.).

    После этого добавляют в пробирку хлорид кальция, активатор и фосфолипиды.

    Оценивается период образования сгустка крови.

Фосфолипиды требуются для активирования внешнего свертывающего пути, а хлорид кальция — важный элемент в ходе коагуляции. Такой анализ не в полном объеме оценивает процесс образования тромбов, но позволяет определить отклонение АЧТВ от нормы, чтобы в дальнейшем найти причину такой патологии.

Показания к анализу

Подобный тест может быть назначен с рядом диагностических мероприятий: анализ на протромбиновое время, протромбиновый индекс, на фибриноген. Исследуется кровь из вены, и перед диагностикой взрослого и ребенка необходима подготовка.

Нельзя ничего есть за двенадцать часов до анализа. Требуется исключение всех физических нагрузок. Непосредственно за тридцать минут до сдачи биоматериала не курить. Избегать серьезных стрессовых ситуаций.

Материал для анализа нужно хранить при комнатной температуре, доставить его в лабораторию следует в течение шести часов после сбора. Время проведения диагностики — один день.

Для детей и взрослых диагностика для определения АЧТВ назначается при наличии следующих отклонений:

    кишечный некроз, инфаркт миокарда, кровотечение;

    определение синдрома ДВС, контроль терапии;

    заболевания женской репродуктивной системы, прерывание беременности, бесплодие;

    диагностика перед операцией во избежание внутреннего кровотечения;

    определение предрасположенности пациента к кровотечениям, гемофилии;

    повреждение больших сосудов, тромбоэмболия, тромбоз глубоких вен и сосудов.

Важно, что анализ обязательно назначается для контроля при терапии гепарином и другими препаратами, которые влияют на свертывание крови.

Норма АЧТВ для различных групп

Показатель измеряется в секундах, он зависит от применяемого лечения, питания и возраста пациента.

Нормальным значением для взрослого является результат частичного активированного тромбопластинового времени в пределах 24-40 секунд. Для новорожденных детей этот показатель больше на 1-3 секунды, для недоношенного малыша — на 3-5 секунд выше нормального.

Диагностируется удлинение показателя, если происходит повышение или понижение любого свертывающего фактора больше чем на 30%.

Вычислять показатель частичного активированного тромбопластинового времени у взрослых и детей нужно для определения причины патологического тромбообразования, а также оценки степени эффективности терапии антикоагулянтами.

Отклонения от нормы

Из-за чего могут быть отклонения АЧТВ от нормы?

При проведении диагностики результат может быть ложный, если повлияют на анализ следующие факторы:

Когда расшифровка результата отражает отклонение от нормы АЧТВ в анализе, несмотря на проведение анализа по всем правилам, можно судить о гемофилии, заболеваниях печени или других серьезных патологиях.

Причины повышения

АЧТВ выше нормы — что это значит?

Повышение АЧТВ свидетельствует о вероятности развития кровотечений, чему причиной могут быть:

  • Недостаток витамина К в организме — происходит на фоне пищеварительных заболеваний, поскольку синтезируется этот витамин кишечными бактериями.
  • Гемофилия типа A, B или C.
  • Витамин требуется для нормальной работы почти всех свертывающих факторов. Недостаток развивается при дисбактериозе, продолжительной антибиотикотерапии, при агрессивной диете.
  • Присутствие антител, волчаночного антикоагулянта в крови против факторов свертываемости.
  • Наследственные отклонения, связанные с дефектами количественного и качественного показателя крови. Значение АЧТВ при этом будет значительно превышать норму.
  • Острый лейкоз, ДВС-синдром, кровотечение после родов.
  • Неправильная подготовка пациента к исследованию и попадание гепарина в образец.
  • Значимым показателем нормы является протромбиновое время (такой тест чаще всего делается параллельно). В сумме с АЧТВ они могут сказать о многом.
  • Если протромбиновое время повышено и показатель АЧТВ нормальный, то речь идет о дефиците витамина К, патологиях печени, неактивности седьмого свертывающего фактора.
  • При нормальном значении АЧТВ и протромбинового времени и при наличии волчаночного антикоагулянта определяется болезнь фон Виллебранда.
  • Если повышены АЧТВ и протромбиновое время, могут быть диагностированы недостаток первого и второго фактора, ДВС-синдром, патологии печени.
  • Протромбиновое время в норме и незначительное уменьшение АЧТВ свидетельствует о норме свертываемости либо незначительном недостатке фактора коагуляции.

Бывает, что АЧТВ ниже нормы, что это значит?

Понижение АЧТВ: возможные причины

Если анализ отражает сниженное частичное активированное тромбопластиновое время, это значит, что есть склонность к тромбоэмболии и кровотечениям.

Норма может снижаться в следующих случаях:

  • недостатка восьмого фактора — появляется при воспалительных патологиях и после приведения состояния в норму проходит;
  • начальной стадии синдрома ДВС у ребенка;
  • тромбоза или тромбоэмболии (самые частые аномалии, при которых результат снижен).

АЧТВ ниже нормы свидетельствует о риске нарушений свертываемости, предрасположенности пациента к гемофилии, антифосфолипидном синдроме. Определение данного показателя требуется для диагностики внутрисосудистого диссеминированного свертывания.

Чтобы уточнить анализ при пониженном значении, дополнительно проводят исследование на фибриноген и прочие элементы. Период свертывания определяется концентрацией следующих факторов коагуляции: 8, 9, 11, 12.

Диагностика не проводится, если пациент лечится низкомолекулярным гепарином, поскольку результат будет не соответствующим действительности.

Какова норма АЧТВ в крови у женщин во время беременности?

У женщин при беременности

Во время беременности в женском организме наблюдаются адаптационные процессы, необходимые для подготовки к потере крови при родах. Для предотвращения патологической потери крови при беременности нужно контролировать положение системы гемостаза, при котором одним из значимых показателей деятельности является АЧТВ. Норма у женщин в период беременности меняется, так как это естественный адаптивный механизм женского организма. Уже по окончании первого триместра постепенно уменьшается период тромбообразования.

Провоцирующие отклонения факторы

Такие изменения вызваны двумя факторами.

В женском организме добавляется новый маточно-плацентарный круг кровообращения. В плаценте находится очень много сосудов, через которые происходит сильная кровопотеря даже при небольшой области отслойки. Эпизод плацентарной отслойки может отмечаться при повышении маточного тонуса — угрозе прерывания беременности.

Снижение периода тромбообразования требуется в родах в качестве механизма компенсации. После рождения малыша при отделении плаценты у женщины одномоментно происходит потеря крови до четырехсот миллилитров. При такой массивной и быстрой потере крови свертывающая система должна быть подготовлена к быстрому тромбообразованию и предотвращению потери крови в дальнейшем.

Какова норма при беременности?

Норма АЧТВ при беременности имеет значение от 17 до 20 секунд.

При нормальном протекании беременности в плановом порядке женщины сдают кровь на АЧТВ при постановке на учет в учреждение (до 12 недель), с 20 по 22 и с 32 по 36 недели.

Анализ у детей

Какова норма АЧТВ в крови у детей?

Анализ крови на свертываемость, или коагулограмму, проводят ребенку для оценки способности крови к свертыванию. Этот анализ имеет большое значение, поскольку при любых отклонениях от нормы могут появляться серьезные последствия для жизни и здоровья маленького пациента.

Нарушения кровяной свертываемости у ребенка бывают приобретенными и врожденными. Они могут проявляться в форме сгущения крови и формирования тромбов либо повышенной кровоточивостью (гемофилия или заболевание Виллебранда у мальчиков).

Сдача коагулограммы необходима детям перед каждым оперативным вмешательством, если даже оно незначительное. Проведенная до операции коагулограмма позволит предотвратить возможную сильную кровопотерю. Бывают ситуации, когда проведение хирургического вмешательства становится невозможным из-за слишком высокой кровяной свертываемости, которая усиливает вероятность тромбообразования. Часто коагулограмма используется для установления диагноза при подозрении на детскую гемофилию.

При дефиците в организме ребенка витамина К или при недостаточности почек показатель АЧТВ внезапно возрастает.

Частичное активированное тромбопластиновое время устанавливается в форме модификации плазменной рекальцификации с добавлением стандартных растворов эритрофосфатида или кефалина — фосфолипидов.

С его помощью удается определить недостаточность свертываемости факторов плазмы. Норма АЧТВ у детей колеблется от 38 до 55 секунд. Если данный показатель укорачивается, то можно заподозрить вероятность развития тромбозов, а удлинение значения АЧТВ наблюдается при лечении гепарином или недостаточности факторов свертываемости врожденного типа.

Мы рассмотрели, какова норма АЧТВ в анализе крови.

Еженедельный обзор средства отслеживания данных COVID

Пристальный взгляд

Раздел «Пристальный взгляд» содержит более подробную информацию для читателей, которые хотят узнать больше об актуальных вопросах, представляющих интерес.

Пристальный взгляд: обновление варианта Omicron

С момента выявления первого случая заболевания вариантом Омикрон в Соединенных Штатах 1 декабря 2021 года CDC работает с должностными лицами органов здравоохранения штатов, племен, местных и территориальных органов, чтобы отслеживать распространение Омикрона в Соединенных Штатах.10 декабря 2021 г. CDC опубликовал статью MMWR, в которой обобщаются характеристики первых инфекций Omicron в стране. CDC также выявил быстрый рост числа инфекций, соответствующий тому, что наблюдалось в других странах. Увеличение числа инфекций, скорее всего, связано с комбинацией двух факторов: повышенной трансмиссивностью и уклонением от иммунитета (способностью варианта уклоняться от иммунитета, полученного в результате перенесенной инфекции или вакцинации). Хотя точный вклад каждого из двух факторов остается неизвестным, вероятна значительная степень уклонения от иммунитета, что было продемонстрировано в ранних исследованиях in vitro.

CDC использует геномный надзор для отслеживания вариантов SARS-CoV-2 в Соединенных Штатах. Национальный геномный надзор CDC может обнаружить вариант, который циркулирует с частотой 0,1% со статистической достоверностью 99%. Оценки долей вариантов на текущую неделю предоставляются данными моделирования CDC Nowcast, что позволяет своевременно принимать меры общественного здравоохранения, пока образцы проходят двух-трехнедельный процесс секвенирования и анализа. По оценкам Nowcast, по состоянию на неделю, закончившуюся 25 декабря 2021 года, на Omicron приходилось 95 человек.4% циркулирующих штаммов SARS-CoV-2, в то время как на долю дельты приходится 4,6% циркулирующих штаммов.

Профиль клинической тяжести инфекции Omicron сильно повлияет на ее влияние на количество госпитализаций и смертей в США. Исследование, проведенное в Южной Африке, показывает, что в первые четыре недели волны варианта Омикрон частота госпитализаций была ниже по сравнению с первыми четырьмя неделями волн с преобладанием бета или дельты в провинции Гаутенг. У тех, кто был госпитализирован, также сообщалось о менее тяжелых заболеваниях.Исследование, проведенное в Канаде, показало, что риск госпитализации был на 54% ниже для случаев Omicron по сравнению с случаями Delta.

Даже если доля инфекций, связанных с тяжелыми исходами, ниже, чем в предыдущих вариантах, абсолютное число людей с тяжелыми исходами может быть значительным, учитывая быстрый рост числа инфекций за последние три недели. Кроме того, потребность в амбулаторной помощи и поддерживающей терапии для лечения легких случаев также может вызвать нагрузку на систему здравоохранения.Географические различия в преобладании омикронного варианта по сравнению с текущими инфекциями дельта-варианта и растущее бремя болезней, вызванных другими респираторными патогенами, такими как грипп, могут в разной степени нагружать системы здравоохранения на региональном уровне. 23 декабря 2021 г. CDC выпустил обновленное руководство по усилению защиты медицинского персонала, пациентов и посетителей, чтобы устранить опасения по поводу потенциального воздействия на систему здравоохранения в связи с всплеском инфекций SARS-CoV-2. 4 января 2022 г. CDC также выпустил обновленное руководство по карантину и изоляции для населения.

Некоторые исследования продемонстрировали важность бустерных доз для защиты от заражения Омикроном и более низкую эффективность только первичной серии вакцин. Ожидается, что текущие рекомендации CDC в отношении вакцин и повторных прививок защитят от тяжелых заболеваний, госпитализаций и смертей от заражения вариантом Omicron. Терапевтические средства, включая лечение моноклональными антителами и противовирусные препараты, также доступны для профилактики и лечения COVID-19 в определенных группах риска.Эти терапевтические средства различаются по эффективности, способу введения, профилю риска и тому, разрешены ли они Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США только для взрослых или для взрослых и определенных групп детей. Некоторых терапевтических средств относительно мало, но ожидается, что их доступность увеличится в ближайшие месяцы. Текущие рекомендации были обобщены в консультативном совете CDC Health Alert Network Health «Использование терапии для профилактики и лечения COVID-19», опубликованном 31 декабря 2021 года.

Ученые всего мира, в том числе исследователи из CDC, быстро работают над тем, чтобы узнать больше о варианте Omicron. Недавнее появление Omicron и тот факт, что Delta все еще является циркулирующим вариантом, еще больше подчеркивают важность получения серии первичной вакцинации и, если это возможно, ревакцинации и продолжающихся профилактических мер.

Повышенный уровень циркулирующих ацетилхолиновых рецепторов (АХР)-реактивных клеток, секретирующих ИЛ-10, характерен для миастении гравис (МГ)

Clin Exp Immunol.1999 ноябрь; 118(2): 304–308.

R Pirskanen

* Отделение клинической неврологии, Каролинский институт, Каролинская больница, Стокгольм, Швеция

Отделение неврологии, отделение нейроиммунологии, Каролинский институт, Университетская больница Худдинге, Стокгольм, Швеция

Клинические нейронауки, Каролинский институт, Каролинская больница, Стокгольм, Швеция

Для связи: Д-р Пиа Кивисакк Отделение неврологии, университетская больница Худдинге, 141 86 Худдинге, Швеция.Электронная почта: [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Антитела к никотиновым AChR играют ключевую роль в иммунопатогенезе MG. Цитокины, продуцируемые Т-хелперами, являются важными регуляторами гуморального иммунного ответа. ИЛ-10 считается противовоспалительным цитокином, но он способствует активации В-клеток и ухудшает течение экспериментальной аутоиммунной миастении у крыс Льюис, экспериментальной модели миастении. Для изучения ИЛ-10 и, в качестве контроля, интерферона-гамма (ИФН-γ) при МГ мы использовали иммуноферментный анализ (ELISPOT), тем самым оценивая количество мононуклеарных клеток крови (МНК), секретирующих ИЛ-10 и ИФН. -γ спонтанно и после стимуляции АХР.Небольшое количество клеток, секретирующих ИЛ-10, регулярно обнаруживали в периферической крови больных миастенией, а также в контроле с другими неврологическими заболеваниями и у здоровых лиц. Однако только у пациентов с миастенией был повышен уровень в крови АХР-реактивных ИЛ-10- и ИФН-γ-секретирующих клеток. У пациентов с миелолейкозом не было ответа на контрольный миелиновый основной белок аутоантигена, что подчеркивает специфичность ответов IL-10 и IFN-γ. Иммуносупрессивная терапия снижала количество AChR-реактивных клеток, секретирующих IFN-γ, но увеличивала количество клеток, секретирующих IL-10.Количество клеток, секретирующих ИЛ-10, имело тенденцию быть выше у пациентов с генерализованной миастенией глаза по сравнению с , что еще раз указывает на то, что усиленный ответ ИЛ-10 может иметь важное значение в патогенезе и сохранении миастении.

Ключевые слова: миастения, ИЛ-10, интерферон-гамма, ELISPOT, аутоиммунитет

ВВЕДЕНИЕ

Отличительным признаком МГ является наличие циркулирующих антител против никотиновых АХР в скелетных мышцах, нарушающих нервно-мышечную передачу [1].Продукция анти-AChR-антител при MG зависит от Т-клеток и опосредована аутореактивными CD4 + T-хелперными (Th) клетками [2,3]. Цитокины, продуцируемые активированными Т-клетками, являются мощными регуляторами иммунного ответа, склоняя иммунную систему к клеточно-опосредованному или гуморальному ответу (обзор в [4,5]). Ранее было показано, что у пациентов с МГ повышено количество циркулирующих АХР-реактивных Th2-подобных клеток, секретирующих интерферон-гамма (ИФН-γ) [6,7].

IL-10 первоначально был описан как мышиный цитокин Th3, ингибирующий синтез цитокинов клетками Th2 [8].Продукция человеческого IL-10, как показали более поздние исследования, не ограничивается клетками Th3, поскольку было показано, что клетки Th0 и Th2, В-клетки и макрофаги также экспрессируют IL-10. Тем не менее, многие эффекты IL-10 аналогичны или перекрываются с функциями цитокинов Th3, и, по-видимому, существует тесная корреляция между индукцией Th3-подобных ответов и экспрессией IL-10 (см. 9]).

Интересно, что IL-10 опосредует ряд как иммуносупрессивных, так и иммуностимулирующих эффектов у мышей и людей [10].Поскольку ИЛ-10 является важным фактором роста В-клеток, усиливая пролиферацию и дифференцировку В-клеток в клетки, продуцирующие антитела, а также индуцируя переключение изотипа в В-клетках [11,12], можно предположить роль ИЛ-10 в миастении. . Ранее мы показали, что у пациентов с миастенией наблюдается повышенное количество Т-клеток, экспрессирующих мРНК ИЛ-10, при стимуляции АХР по сравнению с контрольными пациентами, что, вероятно, отражает повышенную продукцию ИЛ-10 [13]. Эти данные, однако, следует интерпретировать с осторожностью, поскольку экспрессия мРНК цитокинов не обязательно параллельна секреции белка.

В попытке определить дальнейшее участие IL-10 в MG, мы использовали иммуноферментный анализ (ELISPOT) для подсчета мононуклеарных клеток (MNC), секретирующих IL-10 и IFN-γ спонтанно и после стимуляции AChR у пациентов. с МГ и управлением.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Пациенты

Периферическую кровь получали от 23 пациентов (11 женщин) с МГ в возрасте от 23 до 83 лет (в среднем 54 года). Диагноз миастении основывался на наличии характерной флуктуирующей мышечной утомляемости, результатах лабораторных тестов, которые включали определение концентрации антител к AChR в сыворотке и электромиографию одиночных волокон, а также реакции на лечение ингибиторами холинэстеразы.Антитела к АХР были обнаружены в сыворотке крови 17 пациентов. Дебют МГ в возрасте до 40 лет документирован у 10 пациентов. У пяти пациентов была офтальмологическая МГ, у 13 пациентов была легкая генерализованная МГ и у четырех пациентов была тяжелая генерализованная болезнь в соответствии с классификацией Osserman & Genkins [14]. Один пациент находился в ремиссии без какого-либо лечения. Четырнадцати пациентам была выполнена тимэктомия. У десяти пациентов была гиперплазия тимуса, у двух пациентов — тимома, а у оставшихся двух пациентов вилочковая железа выглядела нормально.Семь пациентов лечили иммунодепрессантами во время отбора проб (азатиоприн или циклоспорин А (CsA)).

Параллельно была взята кровь у 19 контрольных больных (шесть женщин) с другими неврологическими заболеваниями (ДЗН), преимущественно острыми нарушениями мозгового кровообращения. Их возраст составлял 46–78 лет (в среднем 64 года). Также были включены 13 здоровых добровольцев (10 женщин, возрастной диапазон 25–58 лет, средний возраст 35 лет), состоящих из сотрудников отделения.

Препарат антигена

АХР очищали из ткани electroplax Torpedo californica (Pacific Biomarine, Venice, CA) с помощью аффинной хроматографии на α-кобратоксин-агарозной смоле (Sigma, Сент-Луис, Миссури) [15].Основной белок миелина (ОБМ) получали из белого вещества головного мозга человека [16]. Чистоту MBP оценивали с помощью SDS-PAGE, который показал, что одна полоса мигрирует примерно при 22 кДа.

Обнаружение MNC, секретирующих IL-10 и IFN-γ, с помощью ELISPOT

Анализ ELISPOT, описанный Czerkinsky et al . [17] был принят для обнаружения и подсчета клеток, секретирующих IL-10, а также IFN-γ [6]. МНК отделяли от периферической крови центрифугированием в градиенте плотности на Lymphoprep (Nycomed, Осло, Норвегия).Клетки с поверхности раздела собирали, дважды промывали модифицированной Дульбекко средой Игла (Life Technologies, Пейсли, Великобритания) с добавлением антибиотиков, 5% фетальной телячьей сыворотки (Life Technologies), 1% аминокислот MEM (Life Technologies) и 1% L -глутамина (Life Technologies) и доводят до концентрации 1×10 6 клеток/мл. Жизнеспособность клеток, измеренная по исключению трипанового синего, всегда превышала 95%.

Микротитрационные планшеты с нитроцеллюлозным дном (планшеты Multiscreen-HA; Millipore, Molsheim, Франция) покрывали в течение ночи при 4°C MoAb против человеческого IL-10 (9-D7) или IFN-γ (1-D1K) ( Mabtech, Стокгольм, Швеция), разведенных в фильтрованном PBS pH 7.4 до концентрации 10 мкг/мл. После удаления растворов покрытия путем отсасывания через нитроцеллюлозные мембраны и последующей промывки в PBS в отдельные лунки в двух повторностях наносили аликвоты по 200 мкл, содержащие 2×10 5 МНК. Для оценки антиген-реактивных клеток АХР или ОБМ добавляли аликвотами по 10 мкл до конечной концентрации 10 мкг/мл. В предварительных экспериментах было обнаружено, что эта концентрация антигена дает большое количество пятен в случаях, предположительно положительных. Для подсчета клеток, спонтанно секретирующих IL-10 или IFN-γ, параллельно готовили лунки без какого-либо антигена.Планшеты инкубировали при 37°C в течение 24 ч (IL-10) или 48 ч (IFN-γ) во влажном воздухе, содержащем 5% CO 2 , затем опорожняли и промывали. Сто микролитров биотинилированного MoAb против человеческого IL-10 (12G8) или IFN-γ (7-B6-1) (Mabtech), разведенного в PBS до концентрации 1 мкг/мл, добавляли на 2 ч при комнатной температуре. Лунки промывали и добавляли стрептавидин-щелочную фосфатазу (Mabtech) в разведении 1:1000 на 1 ч при комнатной температуре. Для окрашивания использовали BCIP-NBT (Life Technologies), разведенный в Tris-буфере pH 9.5 использовалось. Синие иммунные пятна, каждое из которых, как считается, представляет собой клетку, секретирующую IL-10 или IFN-γ, подсчитывали под препаровальным микроскопом.

Статистический анализ

Непараметрический критерий дисперсии Крускала-Уоллиса использовался для множественных сравнений. Непараметрический критерий Манна-Уитни использовался для сравнения двух групп, а знаковый ранговый критерий Уилкоксона — при сравнении парных выборок от одного и того же человека. Приведенные значения P являются двусторонними, а P <0,05 считались статистически значимыми.

РЕЗУЛЬТАТЫ

МНК крови, секретирующие ИЛ-10 и ИФН-γ без антигенной стимуляции

МНК крови, спонтанно секретирующие ИЛ-10 при кратковременном культивировании без антигена, обнаружены у всех больных МГ. В большинстве из них также были обнаружены клетки, секретирующие IFN-γ. Однако такие клетки также были обнаружены в двух контрольных группах, и уровни МНК, секретирующих IL-10 или IFN-γ, существенно не отличались у MG по сравнению с OND или здоровыми людьми.

Пациенты с миастенией, получавшие иммунодепрессанты (азатиоприн или CsA), имели более низкие количества МНК в крови, секретирующие IFN-γ, чем пациенты с миастенией, не получавшие лечения (леченные, медиана 4.5/10 5 МНК; необработанный, 18/10 5 MNC; P <0,05), в то время как для числа клеток, секретирующих IL-10, такой разницы не наблюдалось (обработанные, медиана 22/10 5 МНК; необработанные, медиана 21/10 5 МНК). При разделении пациентов с МГ на подгруппы по клиническим показателям выявлена ​​тенденция к более низкому количеству ИЛ-10-секретирующих клеток у пациентов с МГ глаза (медиана 12,5/10 5 МНК, n = 5) по сравнению с больными с генерализованная МГ (медиана 32/10 5 МНК, n = 17; P = 0.07). Не было обнаружено различий в количестве клеток, секретирующих IL-10, между ранним началом симптомов (< 55 лет, медиана 21/10 5 МНК; n = 14) по сравнению с поздним началом (> 55 лет, медиана). 22/10 5 МНК; n = 9), короткая продолжительность МГ (< 5 лет, медиана 26,5/10 5 МНК; n = 12) по сравнению с более продолжительная (≥ 5 лет, медиана) 22/10 5 MNC; n = 11), или наличие сывороточных антител против AChR (медиана 22/10 5 MNC; n = 17) по сравнению с отсутствием таких антител (медиана 11.5/10 5 МНК; н = 6).

Уровни АХР-реактивных IL-10- и IFN-γ-секретирующих МНК крови AChR или контрольного антигена MBP. Количество антиген-реактивных клеток, секретирующих цитокины, рассчитывали путем вычитания количества клеток, спонтанно секретирующих цитокины, в параллельных культурах без добавления какого-либо антигена.Используя это определение, пациенты с миастенией имели медиану числа 14 АХР-реактивных ИЛ-10-секретирующих клеток на 10

5 МНК крови по сравнению с медианой нуля АХР-реактивных ИЛ-10-секретирующих клеток на 10 5 МНК крови как у ДЗН, так и у здоровых людей (). Медиана количества АХР-реактивных ИФН-γ-секретирующих клеток у больных МГ составила 14/10 5 МНК крови по сравнению с 2/10 5 МНК крови у больных ДЗН и 1/10 5 МНК крови. МНК у здоровых людей ().Различия между MG и OND и здоровыми людьми были значительными как для IL-10 ( P <0,0001 для обоих сравнений), так и для IFN-γ ( P <0,001 и P <0,05 соответственно). Соответствующие данные, полученные после культивирования с MBP, не показали различий между MG и OND или здоровыми людьми, что подчеркивает специфичность наблюдений при использовании AChR в качестве антигена.

Количество ИЛ-10-секретирующих клеток, экспрессированных на 10 5 мононуклеарных клеток (МНК) больных МГ, больных другими неврологическими заболеваниями (ДЗН) и здоровых добровольцев (СК) после посева в присутствии и в отсутствие АХР или основной белок миелина (MBP).

Количество IFN-γ-секретирующих клеток, экспрессированных на 10 5 мононуклеарных клеток (МНК) от больных МГ, больных с другими неврологическими заболеваниями (ДЗН) и здоровых добровольцев (СК) после посева в присутствии и в отсутствие АХР или основной белок миелина (MBP).

У отдельных пациентов с миастенией было выявлено повышение либо AChR-реактивного IFN-γ, либо AChR-реактивного IL-10, секретирующего MNC крови. Сочетание высокого количества AChR-реактивных IL-10- и IFN-γ-секретирующих клеток не наблюдалось ни у одного пациента ().Выявлена ​​обратная корреляция между количеством АХР-реактивных ИЛ-10- и ИФН-γ-секретирующих клеток у больных МГ ( r = –0,5; P < 0,05).

Взаимосвязь между количеством мононуклеарных клеток (МНК) у отдельных пациентов с МГ, отвечающих на стимуляцию АХР секрецией IFN-γ и IL-10. Результаты представлены в виде числа клеток, секретирующих цитокины, в культурах с добавлением АХР после вычитания числа клеток, секретирующих цитокины, в культурах без антигена.

АХР-реактивные IL-10- и IFN-γ-секретирующие клетки по отношению к клиническим параметрам

Семь пациентов с миастенией получали иммуносупрессивные препараты (азатиоприн или CsA) во время отбора проб. Иммуносупрессивная терапия снижала количество AChR-реактивных клеток, секретирующих IFN-γ (обработанные, медиана 2/10 5 МНК; необработанные, медиана 16/10 5 МНК; P <0,05). Количество АХР-реактивных ИЛ-10-секретирующих клеток, напротив, увеличивалось при иммуносупрессивной терапии (леченные, 47/10 5 МНК; необработанные, 12/10 5 МНК; P < 0.05). Различий в количестве IL-10- или IFN-γ-секретирующих АХР-реактивных клеток не наблюдалось при разделении пациентов на подгруппы по глазному или генерализованному МГ, короткой или большой продолжительности (< 5 лет по сравнению с ≥ 5 лет), ранней или поздней начало (< 40 лет по сравнению с ≥ 40 лет) или наличие или отсутствие антител к AChR в сыворотке.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование показало, что MG ассоциирован с повышенным количеством AChR-реактивных IL-10- и IFN-γ-секретирующих MNC в периферической крови.При МГ были обнаружены только низкие уровни MBP-реактивных IL-10- и IFN-γ-секретирующих клеток, без различий по сравнению с OND или здоровыми людьми. Полученные данные свидетельствуют о том, что МГ ассоциирован с повышенным уровнем специфических АХР-реактивных МНК крови, а в развитии заболевания участвуют как Th2-, так и Th3-подобные клетки и цитокины.

Участие IL-10 в MG было предложено на основании результатов обнаружения транскриптов мРНК IL-10 в MNC. У пациентов с МГ было повышенное количество АХР-реактивных мРНК ИЛ-10, экспрессирующих МНК крови, по сравнению с контрольной группой с невоспалительными неврологическими заболеваниями [13].Однако можно утверждать, что обнаружение мРНК не подтверждает продукцию белка, а секреция IL-10 до сих пор не была продемонстрирована при MG.

Ранее предполагалась роль IL-10 в заболеваниях, опосредованных антителами. Например, у мышей NZB/WF 1 , у которых спонтанно развилось тяжелое аутоиммунное заболевание, напоминающее системную красную волчанку (СКВ) у людей, системное введение антител против IL-10 задержало появление симптомов, а также снизило уровни аутоантител в сыворотке [18]. ].У пациентов с СКВ концентрация ИЛ-10 в сыворотке крови коррелировала с активностью заболевания и титрами антител к ДНК [19]. Было показано, что антитела к ИЛ-10 снижают синтез иммуноглобулинов в культурах клеток больных СКВ [20]. При экспериментальной аутоиммунной миастении (EAMG) животная модель миастении подкожно. введение rhIL-10, начавшееся после иммунизации, усугубляло клинические проявления EAMG и повышало сывороточные уровни анти-AChR-антител [21]. Эта болезнетворная роль IL-10 при заболеваниях, опосредованных антителами, контрастирует с предполагаемыми иммуносупрессивными эффектами, часто наблюдаемыми в экспериментальных моделях аутоиммунных заболеваний, преимущественно связанных с ответами, связанными с Th2, такими как экспериментальный аутоиммунный энцефаломиелит (ЭАЭ), аутоиммунный сахарный диабет у не- мыши с ожирением и диабетом (NOD) и артрит, индуцированный коллагеном II типа [22–24].

Физиологическая роль IL-10 в аутоиммунитете до конца не изучена. Поскольку ИЛ-10 индуцирует пролиферацию В-клеток и синтез иммуноглобулинов [11,12], может усиливаться продукция аутоантител. У мышей, получавших нейтрализующие анти-IL-10 антитела во время развития, было продемонстрировано истощение субпопуляции В-клеток, называемой Ly-1 [25]. В-клетки Ly-1 и человеческий аналог B1 представляют интерес для аутоиммунитета, поскольку они являются основными продуцентами аутоантител IgM у мышей [26], что позволяет предположить, что IL-10 может участвовать в регуляции продукции аутоантител.

У пациентов с МГ, получавших иммуносупрессивные препараты, было меньше АХР-реактивных клеток, секретирующих ИФН-γ, при этом количество АХР-реактивных клеток, секретирующих ИЛ-10, у этих пациентов было выше по сравнению со здоровыми лицами. Известно, что CsA ингибирует передачу внутриклеточного сигнала в Т-клетках, тем самым подавляя активацию Т-клеток и продукцию IL-2 [27]. Недавно было продемонстрировано, что CsA модулирует баланс цитокинов в сторону Th3-преобладающих ответов с повышенной продукцией IL-10, а не оказывает неспецифическое подавление всех цитокинов [28], что сходно с нашими данными.Неизвестно, полезна ли такая активация IL-10 при миастении. Мы наблюдали тенденцию у пациентов с генерализованной миастенией иметь большее количество клеток, секретирующих ИЛ-10, по сравнению с пациентами с глазной миастенией, представляющей клиническую подгруппу миастении с локализованными и менее выраженными симптомами [14], что вызвало предположение, что ИЛ-10 участвует в распространении и прогрессировании симптомов.

В заключение мы показали, что у пациентов с миастенией имеется большое количество MNC, реагирующих с повышенной секрецией как Th3-связанного IL-10, так и Th2-связанного IFN-γ при заражении AChR.Пациенты с MG не показали ответа на MBP, что подтверждает специфичность ответа IL-10. Благодаря сочетанию эффектов, стимулирующих В-клетки, и недостаточного подавления клеток Th2, ИЛ-10 может играть ключевую роль в патогенезе и сохранении миастении.

Благодарности

Это исследование было поддержано грантами Шведского совета по медицинским исследованиям, Шведской ассоциации неврологических инвалидов (NHR) и фондами Каролинского института. Мы благодарим доктора Стаффана Паули (Mabtech, Стокгольм, Швеция) за щедрые дары антител 9-D7 и 12G8.

Ссылки

2. Hohlfeld R, Toyka K, Heininger K, et al. Аутоиммунные Т-лимфоциты человека, специфичные к рецептору ацетилхолина. Природа. 1984; 310: 244–6. [PubMed] [Google Scholar]3. Hohlfeld R, Kalies I, Kohleisen B, et al. Миастения гравис: стимуляция антирецепторных аутоантител аутореактивными Т-клеточными линиями. Неврология. 1986; 36: 618–21. [PubMed] [Google Scholar]4. Романьяни С. Th2 и Th3 при заболеваниях человека. Клин Иммунол Иммунопатол. 1996; 80: 225–35. [PubMed] [Google Scholar]5. Аббас А., Мерфи К., Шер А.Функциональное разнообразие хелперных Т-лимфоцитов. Природа. 1996; 383: 787–93. [PubMed] [Google Scholar]6. Линк Х., Олссон О., Сан Дж. и др. Т- и В-клетки, реагирующие с рецептором ацетилхолина, при миастении и контроле. Джей Клин Инвест. 1991; 87: 2191–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Йи К., Пирсканен Р., Лефверт А. Реактивные Т- и В-лимфоциты человека с ацетилхолиновым рецептором мышц в периферической крови пациентов с миастенией. J Нейроиммунол. 1993; 42: 215–22. [PubMed] [Google Scholar]8.Фиорентино Д., Бонд М., Мосманн Т. Два типа Т-хелперных клеток мыши. IV. Клоны Th3 секретируют фактор, который ингибирует продукцию цитокинов клонами Th2. J Эксперт Мед. 1989; 170:2081–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Мосманн Т. Свойства и функции интерлейкина-10. Ад Иммунол. 1994; 56:1–26. [PubMed] [Google Scholar] 10. Говард М., О’Гарра А. Биологические свойства интерлейкина 10. Иммунол сегодня. 1992; 13: 198–200. [PubMed] [Google Scholar] 11. Руссе Ф., Гарсия Э., Дефранс Т. и др. Интерлейкин-10 является мощным фактором роста и дифференцировки активированных В-лимфоцитов.Proc Natl Acad Sci USA. 1992; 89: 1890–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Дефранс Т., Ванбервлит Б., Бриер Ф. и др. Интерлейкин 10 и трансформирующий фактор роста β взаимодействуют, чтобы побудить анти-CD40-активированные наивные В-клетки человека секретировать иммуноглобулин A. J Exp Med. 1992; 175: 671–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Матусявичюс Д., Навикас В., Паласик В. и др. Экспрессия мРНК фактора некроза опухоли-α, лимфотоксина, интерлейкина (IL)-6, IL-10, IL-12 и перфорина в мононуклеарных клетках в ответ на ацетилхолиновый рецептор увеличивается при миастении гравис.J Нейроиммунол. 1996; 71: 191–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Оссерман К., Генкинс Г. Исследования миастении: обзор двадцатилетнего опыта с участием более 1200 пациентов. M Sinai J Med (Нью-Йорк) 1971; 38: 497–537. [PubMed] [Google Scholar] 15. Wang Z, Link H, Ljungdahl Å и др. Индукция интерферона-γ, интерлейкина-4 и трансформирующего фактора роста β у крыс, перорально толерантных к экспериментальной аутоиммунной миастении гравис. Клеточный Иммунол. 1994; 157: 353–68. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дайблер Г., Мартенссон Р., Кис М.Крупномасштабное получение основного белка миелина из центральной нервной ткани нескольких видов животных. Препарат Биохим. 1972; 2: 139–65. [PubMed] [Google Scholar] 17. Черкински С., Андерссон Г., Экре Х. и др. Обратный анализ ELISPOT для клинического анализа продукции цитокинов. 1. Подсчет клеток, секретирующих гамма-интерферон. Дж Иммунол Методы. 1988; 110: 29–36. [PubMed] [Google Scholar] 18. Исида Х., Мучамуэль Т., Сакагучи С. и др. Непрерывное введение антител к интерлейкину 10 задерживает начало аутоиммунитета у мышей NZB/W F 1 .J Эксперт Мед. 1994; 179: 305–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Хуссо Ф., Лефевр С., ван ден Берге М. и др. Титр сывороточного интерлейкина 10 при системной красной волчанке отражает активность заболевания. волчанка. 1995; 4: 393–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Аль Джанади М., Аль Далаан А., Аль Балла С. и др. Секреция интерлейкина-10 (ИЛ-10) при системной красной волчанке и ревматоидном артрите: зависимый от ИЛ-10 синтез антител CD4+CD45RO+ Т-клеток и В-клеток. Дж. Клин Иммунол. 1996; 16: 198–207. [PubMed] [Google Scholar] 21.Чжан Г., Ю Л., Сяо Б. и др. Усиление EAMG у крыс с помощью rhIL-10 связано с усиленным ответом В-клеток на AChR. IV Международная конференция по цитокинам, Тезисы докладов. 1996:111. [Google Академия] 22. Ротт О., Флейшер Б., Кэш Э. Интерлейкин-10 предотвращает экспериментальный аллергический энцефаломиелит у крыс. Евр Дж Иммунол. 1994; 24:1434. [PubMed] [Google Scholar] 23. Pennline K, Roque-Gaffney E, Monahan M. Рекомбинантный человеческий IL-10 предотвращает возникновение диабета у мышей с диабетом, не страдающих ожирением. Клин Иммунол Иммунопатол.1994; 71: 169–75. [PubMed] [Google Scholar] 24. Перссон С., Микуловска А., Нарула С. и др. Интерлейкин-10 подавляет развитие артрита, индуцированного коллагеном II типа, и улучшает течение устойчивого артрита у крыс. Сканд Дж. Иммунол. 1996; 44: 607–14. [PubMed] [Google Scholar] 25. Исида Х., Гастингс Р., Кирни Дж. и др. Непрерывное введение антитела против интерлейкина-10 приводит к истощению у мышей Ly-1 B-клеток, но не обычных B-клеток. J Эксперт Мед. 1992; 175:1213–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26.Хаякава К., Харди Р., Хонда М. и др. В-клетки Ly-1: функционально отличные лимфоциты, секретирующие аутоантитела IgM. Proc Natl Acad Sci USA. 1984; 81: 2494–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Лю Дж., Фармер Дж.Д.Дж., Лейн В.С. и др. Кальциневрин является общей мишенью комплексов иммунофиллин-циклоспорин А и FKBP-FK506. Клетка. 1991; 66: 807–15. [PubMed] [Google Scholar] 28. ван ден Берг А.П., Твилхаар В.Н., Корвер К. и др. Циклоспорин А связан со сдвигом баланса Th2/Th3 у пациентов с трансплантацией печени.Пересадка Proc. 1998;30:2378–9. [PubMed] [Google Scholar]

Прогноз риска геморрагических осложнений при оперативном лечении мочекаменной болезни

Введение: В структуре госпитальной урологической патологии мочекаменная болезнь составляет около 40%, при этом 2/3 больных госпитализируются по экстренным показаниям. Хирургическое лечение, даже в современном малоинвазивном формате, может вызвать послеоперационные осложнения в 10-30% случаев, из них до 5% составляют геморрагические осложнения, требующие переливания крови в 0.7-1,4% случаев. Материалы и методы: Для определения диагностически значимых факторов риска послеоперационных кровотечений использованы результаты лечения мочекаменной болезни у 574 больных методом дистанционной литотрипсии. По результатам статистического анализа разработан компьютерный программный модуль «Способ прогнозирования развития геморрагических осложнений послеоперационного периода у больных мочекаменной болезнью». Результаты: Из 45 предполагаемых факторов риска послеоперационных кровотечений были отобраны 9 диагностически значимых, в том числе рецидивирующая мочекаменная болезнь, кровотечения в анамнезе, гематурия, размеры и плотность конкрементов, некоторые показатели коагулограммы.Пороговое значение суммы оценки риска кровотечения в баллах установлено равным 8, то есть результат более 8 баллов соответствует высокому риску кровотечения. Установлено, что риск геморрагических осложнений в послеоперационном периоде при мочекаменной болезни повышается при крупных камнях (размером от 5 мм), высокой плотности (от 400 HU), при снижении количества тромбоцитов (от 170 1012/л) и удлинении АЧТВ (от 40 с), ПВ (от 15 с) и ТВ (от 16 с), а также при наличии в анамнезе рецидивирующей мочекаменной болезни, кровотечения и предоперационной микрогематурии.Вывод: Разработанный компьютерный программный модуль позволяет быстро и объективно оценить риск развития геморрагических осложнений на этапе выбора метода операции, провести предоперационную профилактику и повысить эффективность оперативного лечения мочекаменной болезни.

Ares Games War of The Ring, 2-е издание, разноцветное (AGS WOTR001)

Проще говоря, это одна из лучших когда-либо созданных военных игр, даже если вы не фанат LOTR. Игра пропитана темой, и дизайнеры сознательно включили ее в игровой дизайн с нуля.Что еще лучше в War Of The Ring, так это то, что, играя в игру, вы можете написать свою СОБСТВЕННУЮ версию эпической серии! Вы НЕ ограничены выбором, сделанным героями и злодеями классики Толкина. Да, каждая игра WOR — это, по сути, написание эпической истории в мире Средиземья. История, которую вы и ваши друзья запомните надолго, если не навсегда.

Война Кольца использует простую систему игровых кубиков, в которой каждая сторона бросает набор специально разработанных кубиков (на самом деле очень красивых) в начале своего хода.На гранях кубика есть символы, которые позволяют выполнить набор из 6 основных действий (например, переместить армию, переместить персонажа, набрать больше воинских частей, разыграть специальные карты событий, боевые карты, переместить товарищество и т. д.). Игроки поочередно выбирают кубик действия и выполняют это действие до тех пор, пока обе стороны не используют все свои кубики. Большой набор карт персонажей и событий (которые можно активировать с помощью кубиков) дополняют ходы каждого игрока, давая им мощную способность или позволяя им «нарушать правила» на ход, что является еще одной ключевой особенностью игры. .

Как я уже упоминал ранее, «Война кольца» — это игра, в которой все зависит от выбора; иногда очевидный выбор, иногда мощный, выигрышный выбор, но чаще ужасный выбор. Каждое решение, каждый ход представляет игроку (особенно игроку Свободных народов) следующее: «Если я выполню действие А, я получу действительно крутое преимущество, но я проиграю в действии Б, которое также является действительно классной способностью и может помочь мне позже в игре». Это создает сильное напряжение на каждом ходу, из-за которого оба игрока могут потеть пулями!

Игрок Тени должен сбалансировать свою способность одержать полную военную победу с более медленной, более продуманной стратегией, чтобы развратить хранителя кольца и вернуть Единое Кольцо.Не обращайте внимания на Кольцо Всевластия и бросьте все его кости на завоевание Средиземья в молниеносной военной кампании, и Братство может незаметно проникнуть в Мордор и уничтожить кольцо! Играйте слишком осторожно и ждите, пока Кольцо Всевластия развратит Братство, и Свободные Народы Средиземья могут объединиться, совершить чудо и победить силы тьмы.

Для игрока Free Peoples выбор еще более ужасен. Тень обладает неограниченной военной мощью, превращая прямое противостояние в настоящее самоубийство (хотя это можно сделать).Время на стороне Саурона. Вы пытаетесь совершить молниеносную поездку в Мордор с Братством? Но, увы, у Тени много слуг. Чем быстрее движется Братство, тем легче его отследить. Как только игрок Тени находит Братство, у него появляется много оружия, чтобы заставить хранителя кольца использовать кольцо для защиты и защиты, тем самым подталкивая бедного Фродо все ближе и ближе к тотальной порче! Вы перемещаете общение медленно и незаметно? Это безопаснее, но дает Тени время собрать свои безграничные армии и пронестись по Средиземью, прежде чем вы доберетесь до Горы Рока! Ставите ли вы на почти самоубийственную попытку сразиться с силами Мордора в лоб и надеетесь на чудо, или вы играете за целые армии или даже целые народы, люди, эльфы и гномы, только для того, чтобы Братство может дюйм ближе к мордору? Позволить Лориэну просто сжечь Братство и улизнуть в неожиданном направлении, одурачив таким образом Темного Лорда?

Это трудный выбор, который должны сделать игроки в «Войне кольца», и именно поэтому игра настолько блестящая.

Канал American Heroes чествует храбрых мужчин и женщин из армии

КАНАЛ AMERICAN HEROES ЧИТАЕТ СМЕЛЫХ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН ВОЕННЫХ С НОВЫМ ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫМ ПРОГРАММНЫМ БЛОКОМ ПРИВЕТСТВИЕ ЖЕРТВАМ

— AHC сотрудничает с ведущими военными организациями страны, включая Американский легион, Фонд Боба Вудраффа, Got Your Six, ветеранов Ирака и Афганистана Америки, Team Rubicon USO, и ветераны зарубежных войн —

—SALUTE TO SCRIFICE Выходит в эфир в воскресенье утром с 9:00 до 12:00 по восточноевропейскому времени, начиная с воскресенья, 24 мая—

(Сильвер Спринг, Мэриленд.) — Канал American Heroes (AHC) объявил сегодня о запуске SALUTE TO SACRIFICE , совершенно нового блока воскресных утренних программ, предназначенного для чествования ветеранов нашей страны, а также храбрых мужчин и женщин в вооруженных силах. Многоплатформенное сотрудничество с Американским легионом, Фондом Боба Вудраффа, Got Your Six, ветеранами Ирака и Афганистана Америки (IAVA), Team Rubicon, USO, ветеранами иностранных войн (VFW), AHC’s SALUTE TO SACRIFICE посвящена чествованию героев, которые самоотверженно защищают нашу свободу, создавая национальный диалог по проблемам, с которыми ветераны и действующие военнослужащие сталкиваются каждый день, через эфирные и онлайн-ресурсы.

«Для AHC большая честь сотрудничать с некоторыми ведущими военными организациями страны, чтобы отдать дань уважения героям во всем мире», — сказал Кевин Беннетт, исполнительный вице-президент и генеральный директор канала American Heroes. «Мы надеемся, что ПРИВЕТСТВИЕ ЖЕРТВАМ не только чествует тех, кто служил за выдающееся мужество и самоотверженность, но также предоставит зрителям ресурсы от наших партнерских организаций, чтобы поднять военные вопросы как для действующих военнослужащих, так и для ветераны, на передовую.

При поддержке своих новых партнеров AHC и его зрители приветствуют вооруженные силы каждое воскресное утро в эксклюзивном программном блоке SALUTE TO SACRIFICE , начиная с выходных Дня поминовения. Каждое воскресенье с 9:00 до 12:00 по восточноевропейскому времени в программе SALUTE TO SACRIFFICE рассказывается о некоторых из самых героических историй AHC, а также освещается невероятная работа каждой партнерской организации с помощью серии межстраничных объявлений, социальной рекламы и онлайн-ресурсов. ПРИВЕТСТВИЕ ЖЕРТВАМ начинается в воскресенье, 24 мая, в 9:00 по восточному времени с приветствия службе Американского легиона ветеранам, военнослужащим и семьям военнослужащих в отмеченной наградами серии AHC, ПРОТИВ РАЗНОСТОВ .Основные моменты программирования на 24 мая включают:

ПРОТИВ НОРМАТИВЫ : Герои Таравы выходят на бис Воскресенье, 24 мая, 9:00 по восточноевропейскому времени Все пошло не так в первом испытании Америки на предмет того, можно ли захватить удерживаемые японцами острова Тихого океана атаками пехоты через побережье. Но должен был начаться обратный марш из Перл-Харбора, а испытательным полигоном должна была стать сильно укрепленная Тарава, которую японский командующий объявил своему императору: «Тарава не может быть взята миллионом человек за миллион лет.

ПРОТИВ НОРМАТИВОВ : Битва за Сахарную Голову. Выход на бис Воскресенье, 24 мая, 10:00 по восточноевропейскому времени Взятие неприметного холма на охваченном боевыми действиями острове Окинава оказалось одним из самых невероятных сражений Второй мировой войны. Молодые утомленные морские пехотинцы роты «Чарли» напряглись под палящим тихоокеанским солнцем, чтобы увидеть вершину холма Сахарная Голова.

ПРОТИВ РАЗГОВОРОВ : Эти проклятые инженеры выходят на бис Воскресенье, 24 мая, 11:00 по восточноевропейскому времени. В декабре 1944 года казавшиеся побежденными немцы тайно собрали 600 000 закаленных в боях солдат для полномасштабного наступления, чтобы захватить Антверпен, сердце цепочки снабжения союзников. .Но благодаря этим «проклятым инженерам» немцы так и не добрались до Антверпена.

Дополнительную информацию об инициативе и партнерах для ПРИВЕТСТВИЕ ЖЕРТВАМ можно найти на http://www.ahctv.com/sacrifice.

О наших партнерах

Американский легион, в настоящее время насчитывающий 2,3 миллиона ветеранов войны, был основан в 1919 году на четырех столпах сильной национальной безопасности, делах ветеранов, американизме и молодежных программах. Легионеры работают на благо своих сообществ через почти 13 500 постов по всей стране.

Фонд Боба Вудраффа (BWF) — это некоммерческая организация, деятельность которой направлена ​​на то, чтобы военнослужащие, получившие ранения в результате терактов 11 сентября, ветераны и их семьи процветали еще долго после того, как они вернутся домой. Национальная организация с широким охватом, Фонд Боба Вудраффа дополняет работу федерального правительства, старательно ориентирующегося в лабиринте более чем 46 000 некоммерческих организаций, предоставляющих услуги ветеранам, по поиску, финансированию и формированию инновационных программ и привлечению их к ответственности за результаты. На сегодняшний день BWF инвестировала более 25 миллионов долларов в решения, которыми пользуются более 2 миллионов военнослужащих, вспомогательного персонала, ветеранов и членов их семей.Фонд Боба Вудраффа был соучредителем в 2006 году отмеченным наградами ведущим новостей ABC Бобом Вудраффом и его семьей, чей опыт вдохновил их помочь обеспечить героям нации доступ к наивысшему уровню поддержки и ресурсам, которых они заслуживают, до тех пор, пока как они им нужны. Для получения дополнительной информации о Фонде Боба Вудраффа посетите сайт bobwoodrufffoundation.org.

Got Your 6 — это кампания, объединяющая некоммерческих организаций, Голливуда и государственных партнеров. Got Your 6 считает, что ветераны являются лидерами, создателями команд и решателями проблем, которые обладают уникальным потенциалом для укрепления сообществ по всей стране.Как коалиция Got Your 6 работает над тем, чтобы интегрировать эти взгляды в популярную культуру, вовлекать ветеранов и гражданских лиц вместе, чтобы способствовать взаимопониманию, и давать ветеранам возможность руководить своими сообществами. С 2013 года Got Your 6 распределила гранты на общую сумму более 4 миллионов долларов среди дюжины некоммерческих партнеров, ориентированных на ветеранов. Для получения дополнительной информации посетите www.gotyour6.org. Be the Change, Inc., независимая некоммерческая организация 501(c)(3), является организатором и финансовым спонсором Got Your 6.

Иракские и афганские ветераны Америки (www.IAVA.org) — ведущая организация по расширению прав и возможностей ветеранов после 11 сентября (VEO), членство в которой является самым разнообразным и быстро растущим в Америке. Отмечая свой 10-летний юбилей, IAVA неоднократно получала высшую оценку — четыре звезды — от Charity Navigator, крупнейшего в Америке оценщика благотворительности.

Team Rubicon (TR) объединяет навыки и опыт ветеранов вооруженных сил со службами экстренного реагирования для быстрого развертывания групп экстренного реагирования.TR предлагает ветеранам возможность продолжить свою службу, помогая и расширяя возможности тех, кто пострадал от стихийных бедствий, а также самих себя. Чтобы узнать больше о Team Rubicon, посетите сайт www.teamrubiconusa.org.

USO поднимает настроение американским войскам и их семьям миллионы раз в год в сотнях мест по всему миру. Мы обеспечиваем домашнюю атмосферу через центры в аэропортах и ​​военных базах в США и за рубежом, высококачественные развлечения и инновационные программы и услуги. Мы также оказываем критически важную поддержку тем, кто больше всего в нас нуждается, в том числе войскам передового базирования, семьям военнослужащих, раненым воинам, переходным войскам и семьям погибших.USO — это частная некоммерческая организация, а не государственное учреждение. Наши программы и услуги стали возможными благодаря американскому народу, поддержке наших корпоративных партнеров и самоотверженности наших волонтеров и сотрудников. Помимо индивидуальных доноров и корпоративных спонсоров, USO поддерживают партнеры President’s Circle: American Airlines, AT&T, BNSF Railway, Clark Construction Group, LLC, The Coca-Cola Company, JCPenney, Jeep, Johnson & Johnson, Kroger, Northrop Grumman. Корпорация и Альянс TriWest Healthcare, а также всемирные стратегические партнеры: BAE Systems, BIC, The Boeing Company, ConAgra Foods, FedEx, GEICO, Harris Teeter, Lockheed Martin, Microsoft Corporation, Procter & Gamble, TKS Telepost Kabel-Service Kaiserslautern GmbH & Co.KG и Wawa Inc. Нас также поддерживает кампания United Way и Combined Federal Campaign (CFC-11381). Чтобы присоединиться к нам в этой важной миссии и узнать больше об USO, посетите uso.org

.

Ветераны иностранных войн США — это некоммерческая организация обслуживания ветеранов, состоящая из ветеранов и имеющих право на военную службу военнослужащих из действующих, гвардейских и резервных сил. Основанная в 1899 году и учрежденная Конгрессом в 1936 году, VFW является крупнейшей в стране организацией ветеранов войны и ее старейшей крупной организацией ветеранов.Почти 1,9 миллиона членов VFW и Вспомогательных организаций расположены в более чем 6800 постах по всему миру. «НИКТО НЕ ДЕЛАЕТ БОЛЬШЕ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ». VFW и его вспомогательные организации занимаются службой ветеранов, защитой законодательства, а также программами военных и общественных работ.

О канале американских героев

American Heroes Channel (AHC) — это сеть от Discovery Communications, рассказывающая вневременные истории, в которых появляется вызов — будь то ситуация или злодей — и появляется герой.В настоящее время в 60 миллионах домов AHC дает редкий взгляд на основные события, сформировавшие наш мир, дальновидных лидеров и неожиданных героев, которые изменили мир, и великих защитников нашей свободы. Для получения дополнительной информации посетите AHCtv.com, facebook.com/AHCtelevision или Twitter.com/AHC_TV. Канал American Heroes входит в состав Discovery Communications (Nasdaq: DISCA, DISCB, DISCK), крупнейшего в мире поставщика услуг платного телевидения, насчитывающего почти 3 миллиарда подписчиков в 220 странах и территориях.

# # #

КОНТАКТЫ: Рини Кульман, 240-463-5068, [email protected]

Элли Бейкер, 240-662-5887, [email protected]

— * СИСТЕМА ILFBACOMBE.|1895-10-24|Вечерний экспресс

Церковь в Уэльсе I НА КОНФЕРЕНЦИИ ЕПАРХИИ ЛЛАНДАФФ. Важное обращение епископа, в котором предвосхищается церковная реформа. Ежегодные собрания Лландафской епархиальной конференции открылись в ратуше Кардитфа в среду утром.празднование Святого Причастия в церкви св. Иоанна, на котором присутствовало немало духовенства. Председательствовал ийслиоп Лландаффа, а на возвышении его поддерживали йеу. Архидиакон БруОГ, преп. F. W. Edmondes и J. 15. Gladstone (hor. s>ts.), Rev. Chas. Р. Книгт, декан Лландаффа, канцлер епархии. Лорд Тредегар, сэр Х. Мазер Джексон, Барт., и г-н Дж. Эрл Оливант (Tythegston Court). Мероприятие открылось кратким богослужением молитвы и хвалы.ОБРАЩЕНИЕ ПРЕЗИДЕНТА. Затем епископ произнес свою президентскую речь. Его светлость, во вступительных абзацах своей речи, довольно подробно говорящих о тщетных попытках радикальной власти принять закон о ликвидации Уэльса, он кратко рассмотрел положение в Уэльсе и сказал: «Нам, живущим в Уэльсе, приятно знать, что в этом замешательстве роль Княжества была не в последнюю очередь заметна. Мы радуемся, узнав, что в Южном Уэльсе у врага было отнято не менее шести мест, что враждебное большинство в одном было сокращено на 7 000, в другом — почти на 2 000, а в подавляющем большинстве оставшихся — более чем на 2 000 человек. или менее значительным, и что при сравнении результатов выборов 1892 и 1895 годов окажется, что в последнем году голосов, отданных за церковь, было на 29 000 больше, чем в предыдущем году.Не менее удовлетворительно знать, что центры, в которых были одержаны наши величайшие победы, — это те, где население больше всего и, конечно, не наименее неразумно, где работа по расширению церкви была наиболее интенсивной. энергично пропагандируемой в последние годы, и где духовная жизнь Церкви считается наиболее энергичной и активной. Безусловно, из этих результатов можно извлечь уроки как для наших противников, так и для нас самих. Милорд Розбери и другие, придерживающиеся подобных мнений, должны теперь быть убеждены в том, что напрасно предполагать, что подавляющее большинство валлийцев поддерживает ее — упразднение церкви и что небезопасно доверять утверждениям таких людей. так же, как и лидеры антиистеблишмента, действовавшего в покойной палате общин.Нам тоже, которые теперь радуются с благодарностью Богу за вновь достигнутые результаты, предстоит усвоить много уроков. Среди них немаловажно и то, что лучшим и наиболее действенным средством содействия духовной защите является усердие, усердие и активность в духовной работе. Да не будет и мысли об отдыхе от трудов наших, пока в епархии нет ни одного округа, недостаточно обеспеченного храмами или священниками, чтобы нести евангельскую весть в каждый дом.Еще одним средством для обретения избавления, не забытым во время наших недавних испытаний и бед, была искренняя, горячая молитва. Нам также следует помнить, что наши недавние успехи в значительной степени связаны с работой наших епархиальных, церковно-церковных и приходских комитетов защиты Церкви, при содействии которых во всей епархии неуклонно ведется тихая просветительская работа, посредством которой господствовавшее еще недавно невежество относительно истории и истинного положения т. н.Церковь и ее работа были убраны, и стало известно о жестоких и несправедливых положениях Билля о ликвидации и их катастрофических последствиях, особенно для бедных. И, говоря об этой работе, я не могу удержаться от благодарной признательности за очень ценные услуги, оказанные нашим посетителем-организатором, г-ном Деллом. Поэтому я рад узнать, что наш епархиальный комитет единогласно принял решение пригласить г-на Делла служить нам в течение еще одного года и что он согласился выполнить их пожелания.Еще одна цель, которой мы должны уделить серьезное внимание в нынешнее время относительного покоя, — это церковная реформа. Судя по тому, что я недавно прочитал в газетах, предложений относительно формы, которую должна принять церковная реформа, вероятно, будет много и она будет весьма разнообразной, и ее выбор потребует большой тщательности со стороны тех, кто наделен властью. , если только под именем реформы у нас не реформа, а революция. Я предполагаю, что основной объект, на который следует нацеливаться в a.Любое предложение по церковной реформе состоит в том, чтобы позволить церкви выполнять свою духовную работу с, по возможности, большей эффективностью, и для этого нашей первой задачей должно быть обеспечение того, чтобы лица, которые в каждом приходе несут главную ответственность за духовное служение в этой работе должны быть должным образом квалифицированы, а также в отношении физической силы, интеллектуальных способностей и религиозной серьезности, чтобы выполнять ее таким образом, чтобы способствовать славе Божьей и спасению душ, вверенных им. Для достижения этих целей необходимы две вещи.s, имел дело с nMt. Другой, законопроект о внесении поправок в Закон о множественном числе г-на Хейса Фишера и других, который касался второго и достиг аналогичной стадии в Палате общин до роспуска парламента. Я полагаю, что оба эти билля касаются вполне реальных и серьезных злоупотреблений, и что, если церковь будет мудрой, вместо того чтобы предпринимать слишком много действий одновременно, она сделает все возможное, чтобы получить для них место в Книге законов. Если она добьется успеха, я уверен, что она обеспечит себе очень ценный и столь необходимый вклад в церковную реформу.Я говорил о большом беспокойстве, которое мы испытывали в начале года в связи с опасностями, угрожавшими тогда Церкви. Это беспокойство сильно усиливалось состоянием и будущими перспективами нашей школы?. Неуклонный рост расходов, необходимых для удовлетворения потребностей Департамента образования, а также в отношении преподавательского состава и оборудования, а также расширения и улучшения школьных помещений, настолько увеличил финансовое бремя их руководителей, что они стали почти невыносимыми и дали понять, что, если не будет оказана какая-либо существенная помощь, очень многие из них скоро прекратят свое существование и уступят место школам-интернатам.Чтобы предотвратить такое бедствие, к двум архиепископам был обращен призыв серьезно рассмотреть этот вопрос… и предложить, если возможно, такие же средства, с помощью которых можно было бы получить необходимое облегчение. В ответ на этот призыв в начале прошлого года был назначен комитет, состоящий из лиц, выдающихся своими способностями и близким знакомством со всем вопросом образования, для того, чтобы запросить и доложить их милости о результатах своих исследований, а также предложить такие предложения, которые могли бы, если бы они были реализованы, устранить наши существующие трудности.Сославшись на рекомендации отчета и шаги, которые последовали после его рассмотрения, епископ продолжил: «Необходимо дальнейшее рассмотрение этого вопроса, прежде чем будет достигнуто единодушие в суле, что позволит нам питать хорошие надежды на успех. Следует надеяться, что нынешняя прекрасная возможность не будет упущена из-за бесплодных дискуссий. Тогда мы можем лелеять твердую надежду на то, что недалек тот день, когда наши школы будут избавлены от опасностей и надежно обеспечено определенное религиозное обучение наших детей.В настоящее время и до тех пор, пока не будут приняты законодательные меры, на которые мы надеемся, наш долг прост. Это следить за тем, чтобы все наши школы содержались в максимально возможном состоянии эффективности, и, прежде всего, следить за тем, чтобы ни одна из них не была закрыта или передана в школьный совет. Я не могу удержаться, прежде чем я оставлю тему образования, не произнеся одну-две работы в знак уважения к жестокому обращению, которое церковь недавно получила от банд тех, кому было доверено управление промежуточным образованием. — ный акт.для Уэльса. С враждебно настроенным правительством, если это возможно, решал вице-президент Департамента образования. лтк, наделил u.ude n o i n ional i onionalism за счет церкви, окружные комитеты, слишком готовые выполнять его распоряжения, и благотворительную комиссию, как этого следует опасаться, в сочувствии его взглядам, Церковные пожертвования в последнее время пережили не лучшие времена, и во многих случаях они отклонялись от целей, для которых они были первоначально даны, для содействия тем направлениям, о которых их жертвователи, если бы они были еще живы, не позаботились бы. мы выразили свое самое решительное осуждение.В качестве примера я могу сослаться на проект графской схемы среднего образования в Гламорганшире, в соответствии с которой предлагается основать древнюю гимназию в Каубридже, что неразумно? человек может сомневаться в том, что благотворительная организация англиканской церкви может быть превращена в внеконфессиональную школу, из которой исключена единственная форма религиозного обучения, та, для продвижения которой ее основатель фактически создал ее. К счастью, эта схема еще не получила одобрения парламента, и есть некоторые основания надеяться, что пожертвование еще может быть сохранено для той цели, для которой оно было создано.Забавно наблюдать, как показывают некоторые письма, недавно появившиеся в местных газетах, каково разочарование жадных до добычи волков возможностью такого исхода. Я не считал бы себя сегодня должным образом исполнившим свой долг, если бы, прежде чем закончить эти наблюдения, я обратил бы серьезное внимание конференции на серьезное финансовое положение одного из старейших и наиболее ценное из наших епархиальных обществ — Общество расширения церкви в Лландаффе, целью которого является дальнейшее развитие работы по расширению церкви с помощью грантов; во-первых, для возведения новых чтирхфосов и миссионерских помещений; и, во-вторых, за предоставление стипендий дополнительным священнослужителям для служения нашему огромному и быстро растущему населению.Общество существует в .cx.iftfcr.ee уже более 40 лет и за это время, вероятно, сделало для повышения эффективности Церкви в этой епархии больше, чем любая другая организация. ЗАЩИТА ЦЕРКВИ. Мистер М. О. Джонс, представляя доклад Комитета защиты Чурона, сказал, что, хотя на несколько лет они, вероятно, будут отдыхать от нападений извне, все же в какое-то время в будущем нападения могут быть возобновлены, и они не должны пусть их организация си деленое упадет. Призвав лоти к важности взвешенно подходить к реформе системы патронажа до сейнта, спикер -.сказал, что нужны смелость и мудрость. Что касается других реформ, то им пришло в голову, что в отношении к компетентному или аморальному духовенству руки епископов нужно укрепить. В заключение он сравнил работу, проделанную мирянами в других церквях, с работой в англиканской церкви, и сказал, что важно, чтобы больше церковной работы было поручено мирянам. Он представил следующую резолюцию: «Эта конференция выражает свое удовлетворение возросшей поддержкой, оказанной тем кандидатам на последнем всеобщем элтоконе, которые выступали против законопроекта об упразднении и лишении церкви в Уэльсе. и Монмутшире, и, поскольку он полагает, что этот результат в значительной степени связан с распространением информации о позиции и притязаниях церкви, а также с убежденностью в том, что за анализом вышеупомянутой меры последовали бы катастрофические последствия, он настоятельно призывает Обязанность всех церковников поддерживать и расширять систему приходских комитетов и других организаций, рассчитанных на распространение более полной информации по всем вопросам и мерам, касающимся Церкви, как в направлении внутренней реформы, так и в направлении внешней обороны.Его поддержал преподобный К. А. Грин, викарий Абердэра. Ссылаясь на ту часть резолюции, в которой говорится о распространенной информации, он сказал, что это не совсем соответствует результатам последних выборов. например, там, где большинство радикалов было представлено 7000 человек, они не должны думать, что результат был обеспечен исключительно информацией об Церкви. бизнес стал более прочным, и у людей появились корыстные интересы, которые они старались поддерживать.Преподобный Ш.Ф. Николл пожелал добавить к резолюции пояснение следующего содержания: «Эта конференция сожалеет о том, что правила Церкви не предписывают верующим публично благодарить Всемогущего Бога за «Его благость». в ответ на ее молитвы, сохранив свою веру от греха отказа от верности католической вере и передав Церкви дары для продвижения Своей работы. так как чурда по привычке пренебрегала соблюдением постов, предписанных церкви, было бы бесполезно назначать новый пост, который, без сомнения, заключил бы епископ, будет таким же пренебрежительным.Его поддержал преподобный Дэниел Эванс (Лианмаес). Архидиакон Брюс считал, что более неразумного, более непатриотичного придатка приделать нельзя. Это было похоже на прохождение a. Вотум недоверия прелату. Преподобный С. Х. Ф. Нидлолл встал, чтобы дать объяснение, полагая, что его светлость вполне готов послать просьбу архиепископу о назначении дня молитвы — (услышать, услышать) — и не сомневался, что их епископ будет вполне готов отправить УТ) запрос на публичное благодарение. (Слушайте, слушайте.) Он умолял сказать, чтобы всадник не оскорблял епископа, мистера Уайта.Уотсон обратился к порядку ведения заседания, настаивая на том, что правильным будет сначала принять резолюцию. Его светлость постановил в соответствии. Преподобный Д. Дэвис, говоря о резолюции, настаивал на том, чтобы приходские комитеты считались постоянными комитетами защиты. Викарий Монноу сказал, что большой трудностью было привлечь мирян к помощи в церковной работе. Постановление, вынесенное на собрание, было принято нем. против. Архидиакон Брюс сказал, что он признал, что г-н Дж.В. чол! не собирался навлекать порицание на его светлость, но условия этого драгоценного всадника фактически подразумевали порицание епископа епархии.Если и было что-то, за что он был благодарен епископу, так это то, что его высказывания по этому весьма деликатному вопросу были так мудро сдержаны и так нежно выражены по отношению к их противникам. Он отказался поддержать этого гонщика на том основании, что это действительно связано с. порицание епископу епархии. Преподобный каноник Томпсон спросил г-на Николола, не удовлетворится ли он тем, что вызвал Выражение, которое он призвал к своему сердечному решению, и не думает ли он, что это не будет в интересах того единодушия, которое все Церковные люди сочли, что наутро своей победы они должны отозвать своего всадника.Католическая вера не зависит от каких-либо случайностей, и он надеялся, что они не выйдут наружу. Церковники и миряне на мгновение подумали, что любая земная сила может затронуть или подвергнуть опасности католическую веру. (Слышите, слышите.) Разве они не могли позволить себе быть победителями? Лорд Тредег-ар, которого громко приветствовали, сказал, что он просто встал, чтобы поддержать слова каноника Томпсона, чтобы спросить мистера Николла, не видит ли он способа отозвать резолюцию, которая заставила бы их разделиться по этому вопросу.Что касается конкретного райдера, то ему показалось, что если бы это было сделано, то это было бы равносильно некоторому тщеславию, потому что это было все равно, что сказать, что Всемогущий выделил один конкретный пункт в программе, чтобы дать им большинство в Палате общин. Преподобный С. Х. Ф. Николл сказал, что заберет всадника, если позволит его помощник. Он вовсе не рассматривал это как политический вопрос. Его светлость сказал, что они с мистером Николлом достаточно хорошо знают друг друга, чтобы понимать, что мистеру это не по силам.Николл имел в виду любое осуждение. fУслышать. слушай.) Он думал, что в целом был принят самый мудрый план, когда он отозвал эту резолюцию, которую мистер Николл очень твердо придерживался и с некоторыми частями которой он сам соглашался. МИССИЙСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ЕПАРХИИ. Преподобный каноник Робертс представил следующую резолюцию: «Настоящая конференция призвана выразить благодарность за продолжающийся прогресс миссионерской работы в епархии и с особым удовлетворением о союзе миссионерских работников и о соблюдении выходных для учителей в добровольных и пансионных школах, а также о том, что он принимает рекомендацию трех комитетов в отношении работных домов и работных школ и призывает настоятелей приходов .и опекуны в союзах, в которых не назначался капеллан, чтобы следить за тем, чтобы были обеспечены надлежащие условия для духовных нужд членов Церкви. После выступления преподобного Дж. Р. Бакли и мистера Х. Дж. Тэтчера (Кардифф) резолюция была принята, добавлено указание раздать копии опекунам и должностным лицам в округах, где не назначены капелланы. ПАРЛАМЕНТСКИЙ КОМИТЕТ. В отчете парламентского комитета подчеркивается важность постоянной бдительности, и г-н Ф.Дж.Йалл предложил следующую резолюцию: «Эта конференция полностью признает важность внимательного наблюдения за всеми предлагаемыми законами, касающимися церкви, и радуется тому, что лояльные глюромены в Палате общин объединились для достижения этой цели. » Делая 80, он сказал, что в течение года будет проведено важное заседание комитета по вопросу о школах Ковбриджа с целью разработать какой-нибудь план сохранения школ в их нынешнем положении.Г-н Д. Тилли поддержал. Президент сказал, что в «Черч Таймс» за последнюю неделю был очень загадочный абзац, намекающий на то, что церковные власти в этой епархии виновны в очень грубой небрежности, позволив школе Каубридж скатиться. Он только хотел сказать в ответ «Черч Таймс», что сделал все, что мог, для спасения школ. Он был у лорда Кросса, и он (лорд Кросс) сказал ему, что боится, что у них нет. нога .стоять на. Он также совещался с мистером Стэнли Лейбоном, М.П., г-н Гриффит Боскин и г-н Браун из Национального общества. Резолюция была принята. I ВАЛЛИЙСКАЯ ЦЕРКОВНАЯ ПРЕССА. Витжир Маунтин-Асджи предложил, а преподобный г-н Виллианс, ректор Доулэйса, поддержал резолюцию, полагая, что валлийская церковная литература вновь получит более широкую поддержку в предстоящем году. Резолюция была принята. Затем конференция прервалась на обед.добровольных школ», краткое изложение которой состоит в следующем: «Отношение слепой враждебности некоторых к интернатным школам кажется мне совершенно абсурдным. образование детей в быстро растущем населении isijnco 1870 года? TjaJce Cardiff как пример. За последние двадцать лет школьный совет Кардифа потратил более 200 000 фунтов стерлингов на покупку участков для школ, возведение зданий и их строительство.В других wcTda приблизительные расходы составляют 10 000 фунтов стерлингов в год. Я прошу любого, кто знаком с трудностями, которые церковь в Кардиффе должна вести, обеспечить выплату жалованья своему духовенству и зданиям за его услуги в течение последних двадцати лет, будь то ii; Можно предположить, что Унуро кую также нашли деньги, чтобы возвести древний член школ. Я утверждаю, что Закон 1870 г. стал великим благословением для огромного количества населения, поскольку он привел к влиянию образования и дисциплины сотни тысяч детей, которые не могли бы быть охвачены без него.Я прошу ярых сторонников добровольных школ отдать должное системе школьного совета. А с другой стороны, я бы попросил сторонников пансиона отказаться от своей мечты о пансионах везде, в каждом приходе. Со времени принятия Закона 1870 г. прошло 25 лет. Добровольных школ сегодня почти на 10 000 больше, чем школ-интернатов. Средняя посещаемость школ-интернатов составляет 1 777 797 детей, а средняя посещаемость добровольных школ — 2 448,0-37 детей, причем число добровольных школ значительно больше.В школах-интернатах, воспитывающих гораздо большее число детей, они работают с гораздо большей экономией. Может быть очень сомнительно, должны ли два конкретных предмета составлять часть начального образования, не являются ли они строго вторичными. Во всяком случае, ир. чисто начальное образование, добровольные школы и школы-интернаты настолько близки по своим результатам, насколько это вообще возможно. В одних округах пансионы побеждают добровольцев, в других округах победа за ними.Поэтому я призываю к перемирию в споре между сторонниками соперничающих систем на том основании, что обе стороны, вероятно, сохранят свои позиции. на много лет вперед, и вместе с тем я умоляю, во имя образования, всех истинных деятелей образования увеличить финансовую помощь добровольным школам, чтобы они могли еще лучше выполнять свою работу. И здесь позвольте мне призвать, что мы должны стремиться к a. поселение, которое, вероятно, будет постоянным. Постоянные трения между школами-интернатами и добровольными общеобразовательными школами плохо сказываются на образовании.Но ].0 частичное урегулирование, такое как отмена 17-х годов. 6д. ограничение, или освобождение от рейтинга локаСи, я думаю, дало бы нам муох соотв. Я думаю, что это очень сомнительная политика — доверять правительству, как бы оно ни было настроено, внести сначала частичный билль, а затем более полный билль. Какова же тогда мера урегулирования, которая могла бы помочь нам? Я могу только изложить вам план, который, на мой взгляд, кажется наилучшим, а затем оставить его на растерзание красноречивому ортодизму, который последует за мной.Я не сторонник помощи лютне. Помощь в установлении тарифов означает контроль над тарифами, а контроль над тарифами означает назначение ttaohfrs представителями налогоплательщиков. Я также не сторонник того, чтобы заработная плата учителей выплачивалась только государством, потому что я считаю, что существует более 1400 добровольных школ, которым удается оплачивать свое обучение за счет уже полученного гранта, и было бы пустой тратой денег платить зарплату учителям в этих школах. Но я за то, чтобы все расходы на содержание светского образования в добровольных школах ложились на Стет, другими словами, чтобы субсидия, выдаваемая в конце каждого учебного года, покрывала все расходы на обучение. школа, как показано в Форме IX., за возможным исключением ремонта зданий. Если департамент распорядится о расширении школьных зданий, то эти расходы должны нести руководители школ, а не государство. Что касается преподавания религии в добровольных школах, я бы позволил управляющим самим договариваться с нашим преподавательским составом о работе и о дополнительной заработной плате, если это необходимо, с тем чтобы заработная плата учителей чая отображалась в форме IX. должно быть строго для их работы только в светском учении: и в приходах, где й.? Церковная школа — единственная школа, доступная для обучения детей, я бы позволил нонконформистам давать религиозное обучение детям нонконформистов в течение времени, установленного для религиозного обучения, если они того пожелают. Принцип, на котором я защищаю эту точку зрения, очень прост. Долг государства — следить за тем, чтобы его дети получали светские знания. Добровольные директора школ бесплатно предоставляют государству школьные здания. Добровольные руководители школ также бесплатно берут на себя работу по управлению.Самое меньшее, что государство может сделать, это взять на себя расходы на образование в этих школах, предоставляемых и управляемых бесплатно. В заключение г-н Бек заявил, что «настало время внести поправки в законы о начальном образовании, чтобы увеличить финансовую поддержку добровольных школ». Г-н Э. Доббин поддержал. Он призвал их настоять на том, чтобы их школы были созданы на такой удовлетворительной основе, чтобы у них не было беспокойства в будущем. Их положение сегодня было сильнее, чем когда-либо.Со стороны педагога было бы полной глупостью думать, что их школы когда-нибудь растворятся в системе школьного совета. Преподобный каноник Томпсон сказал, что он был сторонником расценок. Ставка была взносом, взимаемым со всех людей, как с церковников, так и с нонконформистов. Нонконформисты стремились к тому, чтобы их дети получили религиозное образование. Были ли какие-либо добровольные взносы или отчисления на преподавание религиозной части той системы, которой недовольны родители-онкорофонисты? Нет, все это происходило из ставок, которые покрывали расходы как на религиозное, так и на светское образование. — ставки, которые церковники, а также их несогласные братья фактически вносили в поддержание русского религиозного образования, которое было религиозным образованием, желаемым нонконформистами.Они платили за внеконфессиональную религию, которая на самом деле была конфессиональной с точки зрения несогласных, с которой они, как они считали, не хотели иметь ничего общего. Почему бы церковникам не получить справедливую, справедливую и разумную надбавку из этой ставки на содержание школ, которые не только оправдали свое существование, но и сэкономили стране огромное количество денег, показали себя непревзойденными: Удовлетворил ли Департамент образования, а wc-3 — неотъемлемую и постоянную часть образовательной системы страны? -в то время, когда они платили за религию нонконформистов, и все, чего они хотели, это чтобы их собственные деньги были даны в оплату поддержки, эффективности и постоянства образовательной части системы страны, которая была одобрена совести народа, и которую правительство до сих пор было только радо поддерживать и поддерживать.Более простой план, по его мнению, был лучшим, и он заключался в том, чтобы пойти и попросить правительство выделить им часть местной ставки. Г-н Стмтон сказал, что он поднялся от имени налогоплательщиков в знак протеста против взглядов Гэнона Томпсона о том, что любое увеличение помощи, требуемой для добровольных школ, должно исходить из ставок, и довод о том, что не имеет большого значения, исходит ли оно из ставок или из Имперское казначейство. Он заявил, что такое дополнение должно поступать из национальных ресурсов. Если бы была предпринята какая-либо попытка повысить ставки, она встретила бы сильнейшее сопротивление со стороны налогоплательщиков в целом.Г-н Тэтчер считал, что если образование должно оплачиваться из имперской казны, то пусть все оплачивается из казны, но если за счет добровольных взносов, то добровольные школы имеют такое же право на добровольные взносы, как и совет директоров. школы. Приход, в котором он жил, снизил ставки на <1 фунта стерлингов, поскольку в городе было четыре прихода, что означало освобождение в размере 6 пенни. В любой схеме, сказал он, назначение учителей должно оставаться в их собственных руках.Поскольку члены школьного совета платили только за светскую часть образования, он думал, что они должны быть удовлетворены, если церковные люди скажут: «Вы можете прислать двух членов школьного совета, чтобы они заняли место в нашем совете управляющих». - мент». Мистер М. О. Джонс сказал, что его мнение полностью противоречит мнению каноника Томпсона. Он думал, что они будут неразумны, если будут просить о доплате для добровольных школ. Если они требовали поддержки от местных ставок, они были обязаны предоставить тем налогоплательщикам, которые внесли свой вклад в управление.Возьмем, к примеру, небольшой сельский приход, где у них сейчас была церковная школа. По их словам, половина детей, посещавших эту школу, принадлежала к нонконформистским деноминациям. Если бы они брали плату за школу с родителей этих детей, то вряд ли могли бы отказать им в равном праве голоса в управлении этой школой. Далее, еще одним моментом было то, что ставки, взимаемые в настоящее время, взимались не со всех видов собственности, а таким образом, чтобы некоторые лица получали всю пользу от образования, не внося вклада в его содержание.Это был бы сильный аргумент, что если бы правительство платило зарплату учителям, оно бы захотело назначать этих учителей. Г-н Джонас Уотсон полагал, что правительство склонно поддерживать любые справедливые меры, которые могут быть предложены руководителями церкви для решения огромной трудности сохранения христианского учения в добровольных школах. Преподобный Хьюз (Ллантрисан) считал, что в предлагаемом решении они должны как можно меньше вмешиваться в принципы, которые в настоящее время влияют на правительственные субсидии.Они должны обращаться, думал он, к правительству, а не к местным расценкам за помощь, в которой они нуждаются. Преподобный Дж. Р. Бакли сказал, что они должны быть твердыми и решительными в сохранении нынешней добровольной системы. Они договорились об упразднении 17-х. 6д. предел. В школах, с которыми он был связан, часто случалось, что они зарабатывали 100 ф. ст. 6д. на ребенка. Одной рукой правительство давало им увеличенное пособие, а другой отнимало его. Все они были согласны на отмену налогов на школьные здания.Он думал, что если бы им удалось получить от имперского казначейства дотацию на жалованье, то это было бы а. очень благоприятная мера. Преподобный Ф. Дж. Бек ответил и сказал, что был бы рад добавить пояснение о том, что увеличенная сумма должна быть получена за счет гранта. — сказал епископ, — он не знал, что со времени проведения конференции не было более важных дебатов. Время имело большое значение в этом вопросе. Теперь у них был а. прекрасная возможность, но если бы они воспользовались ею в бесплодных дискуссиях, они могли бы потерять великое благо, которое они (надеялись получить.I Решение было принято р.ем. против.

Доступно на VHS | Этот сайт на WordPress.com просто идеален!

Итак, мой друг увлекся книгами по саморазвитию, что показалось мне странным, потому что единственный раз, когда я видел, как он проявлял хоть какую-то грамотность, был в старшей школе, и это довольно длинная история, но она закончилась довольно неприятное слово, нарисованное довольно большими флуоресцентными буквами на Тойоте учителя, и его исключают навсегда.В любом случае, он довольно глубоко вник в эти вещи, и я думаю, что все шло просто отлично — со случайными странными разговорами, то есть — пока он не прочитал что-то о том, как мы «приобретаем характеристики тех, с кем общаемся», и следующее, что вы знаете, он уволен, чтобы служить 2-5 за нападение и нанесение побоев после того, как вырубил парализованного.

Говоря об этом; этот парень Бродяга из слэшера Джозефа Зито 1981 года Бродяга (давайте остановимся здесь на минуту и ​​просто поразмыслим над огромным количеством воображения, которое люди из Голливуда вложили в свои маленькие конусообразные головы) мог бы использовать какую-то самопомощь литература, такая как Я ныл о своих изношенных ботинках, пока не встретил человека без ног.Поэтому я как бы спросил его, есть ли у него обувь, которой он не пользовался. или Ты тоже мог быть уродом! , потому что, пока он в Европе стреляет в фрицев во время Второй мировой войны, он получает один из них «Дорогой Джонс» и вместо того, чтобы сказать «Эй, я холост и во Франции! Давай буги!» он как бы долго размышляет об этом, а в следующее мгновение ты узнаешь, что война закончилась, и он вернулся домой, сея всякую неразбериху своим штыком и вилами на выпускном вечере. Жаль, что в тот месяц местный шериф был занят мытьем головы, потому что после того, как Роуз и ее свидание проткнули вертелом — и то, и другое одновременно, что, должен признать, было довольно впечатляющим.Хорошо, что они показали это крупным планом, потому что, когда происходит настоящее искусство , вы не хотите упустить детали, какими бы ничтожными они ни казались!  — убийца исчезает, так и не узнав его личности.

Перенесемся вперед на добрых 30 лет (на самом деле все, что потребовалось, это исчезнуть, и следующее, что вы знаете, это сказало 30 лет спустя ), и жители города наконец-то сумели рассказать об этом ужасном инциденте, когда беседка в конечном итоге выглядела как что-то кульминационной сцены Пекинпа позади них и считают, что пришло время для нового выпускного вечера. (Эй! Этой ночью будет полнолуние, так что же может случиться? И эй, давайте построим его в этой ратуше, построенной на древнем индейском могильнике! Где этот священник повесился! В пятницу 13-го! Наши дети все равно тупые!)  Отец Розмари (которого играет оригинальный плохой парень Лоуренс Тирни) не слишком в восторге от этой идеи – он добился запрета на празднования после убийства дочери – но он старый озлобленный калека, так что все просто игнорируют его при этом много разбрасывая свои высушенные феном волосы и получая головокружение от Мгновенной Смерти, которая просто ждет за углом.Шериф планирует заняться рыбалкой в ​​эти выходные, поэтому он как бы оставляет своего заместителя Марка ответственным за всеобщую безопасность и желает им удачи.

Достаточно скоро, однако, старый Prowler снова превратит их горячих студенток в мясной салат. Например, эта горячая малышка получает горячую малышку, пока принимает душ. Это ключевая сцена, в которой мы, зрители, получаем урок о важности полной фронтальной гигиены, и как только вы осваиваете ее, ее насаживают на вилы парня с такой силой, что она фактически отрывается от пола.А потом он проделывает этот маневр с мытьем окон, когда ее тело размазывает кровь по чёртовым стенам. Как и моя тетя, она некрасива. Мы говорим о Splatter City. Ее тупой как скала бойфренд, который был занят раздеванием в соседней комнате, не может помочь, особенно сегодня вечером, потому что у него раскалывается голова, если вы понимаете, о чем я. Далее следует брюнет, который решил поплавать в одиночестве в темноте, и, ну, я не буду вдаваться в подробности, потому что некоторые вещи мужчина хочет выяснить сам.Говоря о которых; заместитель (которого играет Кристофер Гутман) и его светловолосая красотка Пэм (которую играет Вики Доусон) до сих пор просто стояли и чесали затылки, задаваясь вопросом, что, черт возьми, происходит со всеми исчезающими подростками и этими странными лужами красной жидкости, пока они находят могилу Роуз и говорят: «Эй! А как насчет того психопата-убийцы, которого так и не арестовали несколько лет назад! Может быть, он знает, что происходит!»

Со специальными эффектами от гормейстера Тома Савини, который считает, что этот фильм демонстрирует одну из его лучших работ, этот маленький слэшер довольно недооценен по сравнению с другими жемчужинами, такими как The Burning или Nightmare in a Damaged Brain .Немного медленный в своем темпе и немного низкий в общем отделе убийств, он компенсирует это тем, что каждая последовательность смертей продлевается и показывается крупным планом, и вы знаете, это то, что мне нравится в фильмах — честность. Позже Савини и Зито объединились, чтобы доставить «Пятница, 13-е — Последняя глава », и источники подтверждают, что получение Зито этой работы никак не связано с тем, что его отец в то время был генеральным директором Paramount.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *