Схема лечения гонореи у женщин препараты схема: препараты для терапии острой и хронической формы — клиника «Добробут»

alexxlab Препараты

Содержание

препараты для терапии острой и хронической формы — клиника «Добробут»

Симптомы гонореи у женщин и мужчин

Гонорея – инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Возбудитель гонореи – бактерия Neisseria gonorrhoeae. Болезнь распространяется через половые контакты с инфицированным человеком. Гонореей можно заразиться при вагинальном, оральном и анальном сексе. Она также передается от матери к ребенку во время родов. Врожденного или приобретенного иммунитета к гонококковой инфекции у человека нет, поэтому возможны повторные заражения.

Гонореей болеют порядка 0,8% женщин и 0,6% мужчин. По статистике, ежегодно регистрируется от 33 до 106 миллионов новых случаев заболевания. Гонорея является вторым по распространенности инфекционным заболеванием, передаваемым половым путем.

Как проявляется гонорея

Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней. Обычно первые признаки гонореи появляются через 2–6 дней после заражения. У 50% инфицированных женщин не наблюдается никаких проявлений болезни. Они могут не знать, что заразились гонореей и поэтому не обращаться за медицинской помощью. Это увеличивает как риск осложнений, так и вероятность распространения инфекции.

Симптомы гонореи у женщин:

  • жжение и боль при мочеиспускании;
  • выделения из влагалища;
  • болезненный половой акт;
  • высокая температура и боль в нижней части живота (при распространении инфекции).

Симптомы гонореи у мужчин:

  • болезненное и частое мочеиспускание;
  • выделения из уретры;
  • покраснение и отечность наружного отверстия уретры.

Заболевание может вызывать поражения кожи, артрит, эндокардит, менингит. Гонореей можно заразиться и при оральном сексе с инфицированным партнером. Как проявляется заражение гонореей при оральном контакте? Такая инфекция у 90% людей не вызывает симптомов. Остальные пациенты испытывают боль в горле (гонококковый фарингит).

Анализ на половую гонорею

Диагноз «гонорея» ставят на основании результатов анализов и клинической картины болезни. Рекомендуется проводить ежегодное тестирование женщин и мужчин, часто меняющих сексуальных партнеров. Лабораторные тесты на гонококковую инфекцию:

  • мазок на гонорею;
  • посев выделений из влагалища, цервикального канала, прямой кишки, уретры;
  • ПЦР.

Диагностику хронической гонореи проводят с провокацией пирогеналом. Пациентов обязательно предупреждают о реакции на введение препарата: повышении температуры, мышечных болях, слабости.

Анализ на половую гонорею путем проведения микроскопического исследования выделений с окраской по Граму не дает точного результата при диагностике патологии у женщин. Чувствительность метода составляет порядка 30–50%. Поэтому для лабораторной диагностики гонореи у женщин чаще используют ПЦР и посев.

Как лечить гонорею

Для лечения гонококковой инфекции применяют антибактериальные препараты. Схему приема назначает врач. Это может быть как одна ударная доза перорального антибиотика, так и стандартная дозировка в течение семи дней. Препаратами выбора являются цефтриаксон (раствор для инъекций) и азитромицин (капсулы, таблетки). Лечение гонореи у мужчин и женщин проводят по одной схеме.

После курса антибактериальной терапии необходимо еще раз сдать анализ на гонококк. Повторное тестирование рекомендуется через три месяца после лечения.

Как лечить гонорею, зависит от формы заболевания. Для терапии острой гонореи обычно достаточно курса антибиотиков. Если инфекционный процесс распространился или болезнь перешла в хроническую форму, требуется длительное лечение. Помимо антибиотиков назначают иммуномодуляторы, гепатопротекторы, витамины.

Гонорею называют «гусарским насморком». Но болезнь не столь безобидна и в случае отсутствия или неправильного лечения чревата серьезными осложнениями. Возможные осложнения гонореи у женщин:

  • эрозия шейки матки;
  • бартолинит;
  • поражение суставов;
  • непроходимость маточных труб;
  • хроническая боль в области таза;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • внематочная беременность;
  • бесплодие;
  • выкидыш, преждевременные роды;
  • заражение ребенка во время родов.

Основные осложнения гонореи у мужчин – сужения уретры, абсцесс, простатит, бесплодие. Наличие гонореи в анамнезе повышает риск развития рака предстательной железы.

Профилактика – лучшая защита от болезни

Профилактика гонореи аналогична другим ЗППП. Подробнее о профилактике ЗППП читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com. Избегать случайных половых контактов – единственный верный способ «не подхватить» инфекцию.

Безопасный секс означает принятие мер, препятствующих передаче инфекции от одного партнера к другому до и во время полового контакта. Практика безопасного секса включает скрининг на ИППП всех половых партнеров, использование презервативов, снижение количества сексуальных контактов.

Вероятность развития гонореи увеличивается:

  • при наличии нескольких сексуальных партнеров;
  • если постоянный партнер уже лечился от ИППП;
  • при злоупотреблении алкоголем или наркотическими веществами;
  • если не используется презерватив во время секса.

Чтобы избежать заражения, следует соблюдать правила интимной гигиены, регулярно сдавать анализы на ЗППП и проходить осмотры у врача. При малейшем подозрении на инфицирование, а тем более при обнаружении любых отклонений от нормы, необходимо сразу же обратиться в медицинское учреждение.

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Гонорея с множественной лекарственной устойчивостью

Основные факты
  • В 2016 г. произошло 82 миллиона новых случаев заболевания гонореей.
  • Возраст большинства заболевших людей составляет 15–49 лет.
  • В последние годы устойчивость гонореи к противомикробным препаратам быстро растет, и вариантов лечения становится все меньше.
  • На Африканский регион ВОЗ приходится непропорционально большая доля глобального бремени гонореи.

Гонорея является инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), которая остается одной из основных проблем общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, в 2020 г. во всем мире произошло 82,4 миллиона (47,7–130,4 миллиона) новых случаев заболевания среди подростков и взрослых в возрасте 15–49 лет, причем глобальный показатель заболеваемости составил 19 (11–29) случаев на 1000 женщин и 23 (10–43) случаев на 1000 мужчин. Большинство случаев произошло в Африканском регионе и регионе Западной части Тихого океана ВОЗ.

Устойчивость Neisseria gonorrhoeae (Ngonorrhoeae) к противомикробным препаратам (УПП) появилась вскоре после того, как начали использоваться противомикробные препараты. В течение последних 80 лет такая устойчивость продолжала расширяться, охватывая такие лекарственные препараты, как тетрациклины, макролиды (включая азитромицин), комбинированные препараты сульфонамидов с триметопримом, а в последнее время и хинолоны. Во многих странах отмечается крайне высокая устройчивость к ципрофлоксацину, растет устройчивость к азитромицину и продолжают появляться случаи устойчивости (или сниженной чувствительности) к цефиксиму и цефтриаксону.

Предыстория

Первое сообщение о неэффективности лечения цефиксимом поступило из Японии. В течение последнего десятилетия подтвержденные случаи неэффективности лечения гонореи только цефтриаксоном или цефтриаксоном в сочетании с азитромицином или доксициклином регистрировались в Австралии, Словении, Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии, Франции, Швеции и Японии. В 2016 г. в Великобритании была впервые подтверждена глобальная неэффективность лечения фарингеальной гонореи на основе двойной терапии (цефтриаксон 500 мг плюс азитромицин 1 г). В Дании, Соединенном Королевстве, Франции и Японии был зарегистрирован распространяемый в международных масштабах штамм гонококка, устойчивый к цефтриаксону. В 2018 г. в Соединенном Королевстве были зарегистрированы первые глобальные гонокковые штаммы с устойчивостью к цефтриаксону и высокой устойчивостью к азитромицину, вызывающие фарингеальную гонорею.

Все подтвержденные случаи неэффективности лечения, за исключением одного недавнего случая в Соединенном Королевстве, были связаны с фарингеальными инфекциями, поражающими горло. Большинство инфекций в глотке протекают бессимптомно. Противомикробные препараты плохо проникают в ткани в этой области, а в глотке также обитают родственные бактерии вида Neisseria естественного происхождения, которые могут усиливать лекарственную устойчивость. Большинство данных по этому вопросу поступают из стран с высоким уровнем дохода; однако большинство случаев заболевания гонореей имеют место в странах и районах с ограниченными ресурсами. Это позволяет предполагать, что случаи неэффективности лечения и лекарственной устойчивости, зарегистрированные в более богатых районах, являются лишь верхушкой глобального бремени для здравоохранения. Данные эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам и неэффективностью лечения в более бедных странах крайне скудны. Высокие показатели устойчивости к пенициллинам, тетрациклинам и хинолонам известны уже давно, и в настоящее время эти препараты не рекомендуются для лечения гонореи в большинстве стран мира.

Причины

С учетом устойчивости ко многим вариантам лечения, включая пенициллины, сульфонамиды, тетрациклины, хинолоны и макролиды (включая азитромицин), а также так называемые варианты лечения последней линии, такие как цефалоспорины, Ngonorrhoeae является микроорганизмом с множественной лекарственной устойчивостью.

Эта устойчивость вызвана рядом факторов, включая неограниченный доступ к противомикробным препаратам, ненадлежащий выбор и чрезмерное использование антибиотиков, а также низкое качество антибиотиков. Кроме того, генетические мутации внутри организма способствовали повышению лекарственной устойчивости Ngonorrhoeae. Инфекции вне гениталий, а именно в горле и прямой кишке, в основном затрагивают ключевые группы населения, такие как мужчины, вступающие в сексуальные отношения с мужчинами. Это также может играть важную роль в развитии устойчивых штаммов, поскольку N. gonorrhoeae взаимодействует и обменивается генетическим материалом с другими микроорганизмами, присутствующими в этих частях тела.

Последствия

Гонокковые инфекции имеют серьезные последствия для репродуктивного здоровья и здоровья матерей и новорожденных, включая

  • пятикратное повышение уровней передачи ВИЧ;
  • бесплодие с его культурными и социальными последствиями;
  • воспаление, ведущее к острой и хронической боли в нижней части живота у женщин;
  • внематочную беременность и материнскую смертность;
  • прерывание беременности в первом триместре; и
  • тяжелые неонатальные глазные инфекции, которые могут приводить к слепоте.

Финансовые издержки этих осложнений весьма высоки как для отдельных лиц, так и для систем здравоохранения. Устойчивость к противомикробным препаратам отягощает это бремя, продлевая инфекцию у большего числа людей и увеличивая число людей с долговременными осложнениями гонококковых инфекций.

Появление разных форм устойчивости у Ngonorrhoea часто сопровождается быстрым распространением этой болезни. Эта проблема касается не только бедных слоев населения, и в последнее время случаи неэффективности лечения наблюдаются также и в странах с более высоким уровнем дохода. Ввиду сложностей в получении полной информации из районов с ограниченными ресурсами для эпиднадзора ожидается, что показатели распространения устойчивости к противомикробным препаратам значительно превышают регистрируемые в настоящее время уровни.

Деятельность ВОЗ

Для борьбы с NGonorrhoeae с множественной лекарственной устойчивостью необходимо применять два подхода, такие как широкомасштабный контроль лекарственной устойчивости и борьба с гонореей. Оба подхода следует применять в более широком контексте глобального контроля устойчивости к противомикробным препаратам.

ВОЗ осуществляет «Глобальный план действий по борьбе с распространением и последствиями резистентности Ngonorrhoeae к противомикробным препаратам» в целях содействия принятию эффективных мер по борьбе с распространением NGonorrhoeae с множественной лекарственной устойчивостью. Этот план является частью более широкого плана эпиднадзора за ИППП, осуществляемого для содействия раннему выявлению возникающих устойчивых штаммов в сочетании с принятием мер в области общественного здравоохранения по профилактике и лечению гонококковых инфекций и уменьшению воздействия гонореи на сексуальное и репродуктивное здоровье.

Основные виды деятельности ВОЗ включают:

  • эффективную профилактику гонококковых инфекций и борьбу с ними с использованием сообщений и мероприятий по профилактике и надлежащих схем лечения;
  • введение эффективных положений по регулированию лекарственных средств;
  • усиление систем эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам, особенно в странах с тяжелым бременем гонококковых инфекций;
  • создание региональных сетей лабораторий, способных проводить культивирование гонококков, с эффективными механизмами контроля качества;
  • мониторинг случаев неэффективности лечения на основе разработки стандартного набора протоколов мониторинга;
  • поддержку исследований доступных по стоимости тестов для выявления N. gonorrhoeae и разработку методов выявления противомикробной устойчивости; и
  • исследования альтернативных видов лечения гонококковых инфекций.

ВОЗ будет продолжать сотрудничать с государствами-членами и партнерами в целях обеспечения понимания и снижения уровней устойчивости к противомикробным препаратам путем усиления контроля за использованием антибиотиков и принятия мер по предотвращению распространения гонореи.

Какие препараты есть в арсенале клинициста для лечения гонореи?

Актуальность 

В настоящее время наблюдается значительное повышение заболеваемости гонореей, а также рост резистентности возбудителя к антибиотикам. 

Гонорея может стать причиной осложнений со стороны репродуктивных органов, к примеру, воспаления тазовых органов, бесплодия, а также слепоты у младенцев, рожденных от инфицированных матерей.

Ситуация с гонореей осложняется еще и тем, что Neisseria gonorrhoeae имеет высокую резистентность, а разработка новых препаратов сильно запаздывает. 

Методы

Английские исследователи оценили может ли гентамицин стать альтернативой рекомендуемому в настоящее время цефтриаксону. 

С этой целью было инициировано рандомизированное клиническое исследование по сравнению 240 мг в/м гентамицина и 500 мг в/м цефтриаксона. 

Исследование включало 720 пациентов, средний возраст 30 лет, 81% мужчины с положительным тестом на генитальную, фарингеальную или ректальную гонорею. 

Исследование являлось noninferiority.

Результаты

  • В общем, через 2 недели инфекция не выявлялась у 98% из группы цефтриаксона, по сравнению с 91% пациентов из группы гентамицина. Однако скорректированное различие рисков в 6,4% не достигло критерия noninferiority в 5%.
  • Против генитальной гонореи гентамицин работал относительно хорошо (процент излечения 98 — в группе цефтриаксона и 94 — в группе гентамицина). 
  • В противоположность этому, в отношении гонореи прямой кишки результат был менее выраженным (98% цефтриаксон и 90% гентамицин), та же как в и отношении фарингеальной инфекции (96% и 80%, соответственно). 
  • Оба препарата хорошо переносились, однако инъекции гентамицина сопровождались более выраженной болью (вероятно, как следствие большего объема введения). 

Заключение

Результаты исследования свидетельствуют, что гентамицин менее эффективен в лечении гонореи ректальной и фарингеальной локализации, в сравнении с цефтриаксоном. 

Источник: Ross JDC et al. Gentamicin compared with ceftriaxone for the treatment of gonorrhoea (G-ToG): A randomised non-inferiority trial. Lancet 2019 May 2. 

Лечение гонореи (триппера)


Гонорея (триппер) – это заболевание передающиеся половым путем, которое поражает слизистые оболочки половых органов. Венерическую инфекцию вызывают гонококки Нейссера (Neisseria gonorrhoeae).

При заражении поражаются слизистые оболочки мочеполовых органов, прямой кишки, шейки матки, глотки и конъюнктивы. Заражению подвержены как мужчины, так и женщины.

Как распространяется инфекция


Заражение гонореей происходит при половых контактах, при анальном и оральном сексе. Помимо заражения половым путем гонореей можно заразиться во время родов, когда инфекция передается от матери к ребенку. В данном случае у новорожденного развивается гонококковый конъюнктивит. Возможно и заражение бытовым путем – через полотенца, мочалки, белье. Однако такой вариант маловероятен, так как гонококки неустойчивы во внешней среде.

Симптомы заражения гонореей


Признаки заболевания наблюдаются через несколько суток после заражения (См. «Симптомы гонореи»).

У мужчин встречаются следующие признаки наличия инфекции:

  • жжение и зуд, особенно при мочеиспускании;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • возможно повышение температуры;
  • помутнение мочи;
  • воспаление головки полового члена и крайней плоти;
  • боль при мочеиспускании;
  • желтовато-белые выделения из уретры;
  • симптом «утренней капли»: пик выделений приходится на утреннее мочеиспускание;
  • слипание губок уретры по утрам.


У женщин проявляются следующие симптомы гонореи:

  • зуд;
  • желтовато-белые выделения из влагалища;
  • боль при мочеиспускании;
  • учащенное мочеиспускание;
  • межменструальные кровотечения;
  • боль внизу живота.


Гонорея может иметь ряд серьезных последствий, поэтому с ее лечением луше не зятягивать. К осложнениям гонореи относится, например, воспаление придатка яичка у мужчин или воспалительные заболевания матки и придатков, бесплодие у женщин. При появлении признаков инфекции рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу и сдать анализы на гонорею.

 

Лечение гонореи для женщин


Своевременное лечение гонореи у женщин позволит избежать таких осложнений, как:

  • воспалительные заболевания матки и придатков
  • фригидность
  • угроза выкидыша
  • внематочная беременность
  • преждевременные роды
  • послеродовые осложнения
  • бесплодие


Важно помнить, что в некоторых случаях гонореи сопутствуют другие заболевания, например, хламидиоз. Поэтому применяемые препараты должны быть активны в отношении как гонококков, так и хламидий. Поэтому лечение гонореи лучше всего доверить профессионалу, и ни в коем случае не прибегать к самостоятельному лечению.

Лечение гонореи для мужчин


Лечение гонореи у мужчин проходит достаточно быстро при использовании современных медицинских препаратов.

В результате правильного лечения в течение недели воспалительные процессы резко снижаются, проявления гонореи ослабевают. Примерно после 10 дней наступает излечение. Симптомы могут сохраняться еще на протяжении какого-то времени.

Лечение гонореи — общие рекомендации


При рецидивах назначают местное лечение и иммунотерапию. После этого возможно повторное лечение антибиотиками. Лечение рецидивов заболевания и хронических форм гонореи лучше всего проводить в стационаре.

Успех в лечении этого распространенного заболевания у мужчин и женщин зависит от правильного применения антибиотиков, иммунотерапии, местного лечения и физиотерапевтических процедур, а также от соблюдения всех указаний врача.

Правила, которые необходимо соблюдать больному:

  • Отказаться от половых сношений на время лечения
  • Запрет на употребление спиртных напитков
  • Не есть острую пищу, пряности
  • Пить больше воды
  • Ограничить физическую нагрузку

У вас есть возможность записаться на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте или по номеру 91-80-70.

Диагностика, лечение и профилактика гонореи у разных групп пациентов

Грамотрицательный вид диплококка, вызывающий гонококковую инфекцию, широко распространён среди населения, поэтому вопросы лечения и профилактики гонореи по-прежнему актуальны и необходимы. Начиная с 1999 года в России была введена МКБ-10, в которой специалисты обозначили обновлённую классификацию гонореи.

Классификация гонококковой инфекции согласно МКБ-10

К ней относят:

  • гонорею нижних отделов мочеполовых путей, не сопровождающуюся осложнениями;
  • осложнённые виды гонореи нижних отделов мочеполовых путей;
  • гонорею верхних частей мочеполовых путей, а также распространяющуюся на органы малого таза;
  • аналогичную патологию, которая развивается в других органах.

Особенности течения гонореи у мужчин и женщин

При заражении гонококком мужчин, они жалуются на субъективную симптоматику, которая вынуждает их обратиться к венерологу. Для женщин более характерна стёртая клиническая картина болезни, протекающая без резко выраженных симптомов. Часто гонококковую инфекцию у женщин выявляют случайно, при профилактических осмотрах либо обращении к гинекологу по поводу другой патологии. Исходя из этого женская половина населения обращается за помощью к медикам гораздо реже мужчин, что наводит на мысль о необходимости введения регулярных скрининговых обследований на предмет выявления гонореи. В такие группы, прежде всего, должны входить женщины с высоким риском заболевания.


Появилось свободное время?

Тогда используй его! Получи дополнительное образование!

Методы лабораторной диагностики

Диагноз «гонорея» ставят на основании проведённого лабораторного исследования, в ходе которого у пациентов обнаруживают гонококки и их антигены. Микроорганизм выявляют с помощью культурального и микроскопического вида обследования. При этом для пожилых женщин старше 60 лет и для девочек используют только культуральный метод, определяя ферментативные свойства возбудителя инфекции. Что касается применения провокационных методов, оно весьма сомнительно и нуждается в дополнительных научных изысканиях.

Эффективные схемы терапии гонореи для пациентов разных групп

Выбор схемы терапии зависит от того, как протекает инфекция и где локализовано заболевание. Также играют роль чувствительность микробных штаммов и динамика проводимого лечения. Поскольку имеется высокий риск того, что инфицирование гонореей будет сопровождаться и хламидиозом (такое часто встречается в клинической практике врачей-венерологов), больным сразу следует прописывать и лекарства, способствующие уничтожению хламидий.

Неосложнённая гонорея нижних отделов мочевыводящих путей у мужчин проявляется в виде уретрита, а у женщин — в форме циститов, цервицитов, уретритов, вульвовагинитов и т.д. Её лечение проводят согласно следующим схемам (на выбор):

  • 400 мг Цефиксима, через рот, один раз;
  • 250 мг Цефтриаксона, в/м, один раз;
  • 500 мг Ципрофлоксацина, через рот, один раз;
  • 400 мг Офлоксацина, через рот, один раз.

В качестве альтернативного лечения используют:

  • однократное применение Ципрофлоксацина, 500 мг;
  • аналогично — Азитромицина, 1 г;
  • Норфлоксацина, 800 мг;
  • Спектиномицина в дозировке 2 для женщин, 4 г для мужчин, внутримышечно, один раз. Его применяют, если пациенты не переносят хинолоны и препараты цефалоспориновой группы.

Все перечисленные антибиотики (за исключением спектиномицина) хорошо работают при аноректальных формах гонореи. Если у больного гонорейное поражение гортани, в 90% случаев используют цефалоспориновые антибиотики либо комбинацию, состоящую из азитромицина и офлоксацина (1 г и 400 мг через рот), один раз.


Появилось свободное время?

Тогда используй его! Получи дополнительное образование!

Препараты фторхинолонов нельзя выписывать:

  • для детей;
  • подростков;
  • беременных и кормящих женщин.

Осложнённые формы гонореи следует лечить в условиях стационара. Рекомендуемые схемы терапии выглядят так:

  • 1 г Цефтриаксона в/в или в/м раз в сутки;
  • 1 000 000 ЕД Канамицина в/м, через каждые 12 часов;
  • 1 г Спектиномицина в/м через 12 часов;
  • 1 г Цефотаксима в/в через каждые 8 часов;
  • 500 мг Ципрофлоксацина в/в через 12 часов.

Продолжительность курса должна составлять не менее нескольких суток до того, как исчезнут выраженные симптомы болезни. Далее в зависимости от характера течения процесса, терапию можно продолжить в течение недели пероральным приёмом альтернативных антибактериальных препаратов. Это Ломефлоксацин, Доксициклин, Пефлоксацин и т. д. Обычно их принимают с интервалом в 12 часов.

При конъюнктивитах гонококкового происхождения больным вводят один раз антибиотик Цефтриаксон в/м. Местно гонорейные конъюнктивиты лечат промыванием раствором нитрата серебра в концентрации 1%. Также используют тетрациклиновую либо эритромициновую мази для глаз.

При гонорее у новорождённых детей, возникающей, когда плод проходит сквозь родовые каналы матери, клиника становится ясной на второй-пятый день после появления ребёнка на свет. Заболевание проявляется офтальмией, насморком, уретритом, в тяжёлых случаях — септическими и менингиальными состояниями. Офтальмию у новорождённых детей лечат небольшими дозами Цефтриаксона (от 25 до 50 мг на кг веса). При этом, максимальная доза должна составлять не больше 125 г. Введение препарата осуществляется в/в, один раз в день, а курс лечения составляет от двух до трёх дней.

Следует осторожно назначать Цефтриаксон при недоношенности и наличии у малышей высокого билирубина в крови.


Появилось свободное время?

Тогда используй его! Получи дополнительное образование!

Если у новорождённого возникают тяжёлые осложнения гонококковой инфекции в виде сепсиса, менингита или артрита, необходимо взять у ребёнка кровь с целью культурального исследования и выявления возбудителя. Если лабораторное исследование подтверждает первичный диагноз, детей начинают лечить Цефтриаксоном в дозировке от 25 до 50 мг на кг веса (в/в или в/м, раз в день). В качестве альтернативного препарата можно использовать Цефотаксим в дозе 25 мг/кг веса. Вводить препарат надо каждые 12 часов в/в или в/м. Курс лечения составляет неделю, а если у ребёнка менингит, он продлевается от 10 дней до двух недель.

Если ребёнок рождается от матери с гонококковой инфекцией, но здоровым, ему следует провести короткое профилактическое лечение путём введения Цефтриаксона однократно, из расчёта от 25 до 50 мг/кг веса.

Детей, больных гонореей, также лечат Цефтриаксоном путём однократного введения препарата в/м. Альтернативный антибиотик — Спектиномицин.

Беременных женщин необходимо лечить от гонореи в стационаре. При этом, следует отдавать предпочтение лекарственным средствам, которые не оказывают токсического воздействия на плод. Из препаратов выбора эффективными и наиболее безопасными являются:

  • антибиотики макролидовой группы;
  • бензилпенициллин;
  • цефалоспориновая группа.

Нельзя использовать:

  • аминогликозиды;
  • тетрациклин;
  • фторхинолон.

К критериям излеченности заболевания относят исчезновение как субъективной, так и объективной симптоматики, а также «чистые» анализы на микроскопию и отрицательный результат культурального обследования. Если воспалительный процесс после лечение сохраняется, больных нужно повторно обследовать и исключить иные инфекционные патологии.

Если гонококки остаются в организме после проведённого лечения, чаще всего это свидетельствует о реинфицировании. Когда речь идёт о рецидивирующей гонорее, необходимо снова провести культуральное обследование и определить, к каким антибактериальным препаратам чувствительны гонококки.

До того, как больному будут назначены антибиотики для лечения гонореи, следует обязательно провести серологическое исследование с целью подтверждения либо исключения сифилиса.

Бывает так, что источник заражения у того или иного пациента точно установить не удаётся. В таких случаях используют антибиотики, одновременно уничтожающие и бледную трепонему (например, Азитромицин или Цефтриаксон).

Кого нужно отправлять на обследование?

Из контактов заболевшего гонореей нужно отправлять на обследование всех его половых партнёров — в том случае, если половые отношения были за месяц до появления симптоматики болезни. При бессимптомном течении гонореи и с положительными результатами анализов на обследование необходимо приглашать всех половых партнёров больного, которые имели с ним контакты в течение двух месяцев до того, как у него выявили гонококковую инфекцию.

Также обследовать надо детей, если у их матери или лица, ухаживающего за ними, была выявлена гонорея.

 


Появилось свободное время?

Тогда используй его! Получи дополнительное образование!

Нравится материал?

Не забудьте подписаться на наш Яндекс.Дзен!

Гонорея: лекарства, используемые при лечении

Гонорея — классическая венерическая болезнь, некогда одна из самых распространенных инфекций из заболеваний передающихся половым путем.

Общие сведения

Гонорея передается, преимущественно, половым путем, как и другие венерические заболевания. Гонорея способна вызывать воспалительные заболевания у мужчин и женщин, поражая уретру (мочеиспускательный канал), прямую кишку, шейку матки, глотку и даже глаза — все зависит от обстоятельств заражения.

Причины гонореи

Заражение гонореей возможно при любых видах половых контактов: вагинальном, а также при оральном и анальном сексе. Довольно редко происходит инфицирование гонореей при бытовых контактах, ведь гонококк способен сохранять свою жизнедеятельность вне организма до 4х часов.

Симптомы

У мужчин, бессимптомное течение болезни происходит примерно у 20%, у женщин же более чем 50%.

Инкубационный период гонококка начинается с момента заражения человека гонорейной инфекцией. Продолжительность у мужчин в основном составляет от суток до семи, в женском — от пяти до десяти.

Первые признаки гонореи появляются сразу после окончания инкубационного периода. Болезнь протекает остро или хронически.

Острая гонорея симптомы: выделение гноя, слизи, щекотание, жжение и боль в половых органах. Очень частое и болезненное мочеиспускание.

У мужчин возможно покраснение и припухлось полового органа. Иногда поднимается температура тела. У женщин возможно воспаление половых желез с отеком и болезненностью половых губ.

Лимфатические узлы тоже поражаются и опухают. Кожный покров воспаляется, образуются экземы.

При гонореи чаще всего поражаются слизистые оболочки половых путей, но могут поражаться слизистая прямой кишки, конъюнктива (глаза) и ротоглотка.

При гонорейном стоматите наблюдается обильное выделение слюны, боль в горле, язвочки во рту. При гонорейном проктите появляются выделения из прямой кишки и зуд в заднем проходе.

Хроническая запущенная гонорея может вызвать необратимые изменения половых органов, что очень часто приводит к бесплодию, также поразить жизненно важные органы, такие как печень, сердце, почки, головной мозг, а также кожу, кости, нервную систему.

Что можете сделать вы при гонорее

При заболевании гонореей опасно само лечение. Поэтому при первом проявлении следует обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Лечение гонореи проводит врач венеролог. Он может провести обследование больного и назначить соответствующее лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Гонорея у мужчин: рекомендации по лечению

Авторы: B. Dalke, T. Ivers, K.K. O’Brien, S. Castillo, E. Hoie, K. Begley

Гонорея – ​второе (после хламидиоза) в США по распространенности инфекционное заболевание, передающееся половым путем (ИППП). С 2010 по 2014 год национальный показатель зарегистрированных случаев заболеваемости гонореей вырос на 10,5% – ​до 110,7 на 100 тыс. человек (K.A. Workowski et al., 2015). По оценкам CDC (Centers for Disease Control and Prevention), ежегодно регистрируется более 800 тыс. новых случаев гонококковых инфекций, что прежде всего связано с увеличением числа заразившихся мужчин. Эффективность цефиксима против N. gonorrhoeae, который (наряду с некоторыми другими цефалоспоринами) использовался в качестве препарата первой линии, быстро снижается. Аналогично сообщалось о штаммах N. gonorrheoae, устойчивых к фторхинолонам, в результате чего использование этих средств существенно уменьшилось. В настоящее время для большинства гонококковых инфекций CDC рекомендует двойное лечение цефтриаксоном и азитромицином, при этом мультирезистентная гонорея становится серьезной угрозой здоровью в США.

Классификация
Инфекции, вызванные N. gonorrhoeae, классифицируются как неосложненные либо осложненные. Неосложненная гонорея встречается в большинстве случаев и охватывает все урогенитальные, аногенитальные или орофарингеальные инфекции, вызванные N. gonorrhoeae, которые не приводят к развитию бактериемии с диссеминацией инфекции в суставы, а также в другие органы и ткани. Осложнением гонореи считается бактериемия и/или распространение возбудителей в суставы и другие органы (L.M. Newman et al., 2007; K.G. Ghanem, 2016).

Факторы риска
Факторы риска инфицирования N. gonorrhoeae включают сексуальные контакты с новыми и/или многочисленными партнерами, с человеком, имеющим параллельных партнеров, а также с человеком, который инфицирован в настоящее время. Другие факторы риска включают ненадлежащее использование презервативов при сексуальном контакте с немоногамными партнерами, предыдущий эпизод гонореи, торговлю сексом за деньги, наркотики и т.п. (K.A. Workowski et al., 2015).
С целью предотвращения распространения инфекции CDC рекомендует всем сексуально активным женщинам в возрасте до 25 лет, а также женщинам более старшего возраста с множественными факторами риска ежегодно проводить скрининг на N. gonorrhoeae.
Мужчинам, имевшим однополые контакты в течение предшествующего года, необходимо проводить скрининг в месте контакта (уретрального, ректального или орофарингеального) не реже одного раза в год.
Мужчины в возрасте до 35 лет и женщины в возрасте до 30 лет, которые пребывают в исправительных учреждениях, должны быть обследованы на наличие N. gonorrhoeae во время поступления, независимо от факторов риска.
Беременные женщины младше 25 лет должны пройти обследование на N. gonorrhoeae при первом же пред­родовом визите (K.A. Workowski et al., 2015).

Клинические проявления и диагностика
Многие генитальные инфекции гонококковой этио­логии характеризуются бессимптомным течением, ­однако клинические проявления более вероятны у мужчин, чем у женщин. Основные симптомы поражения урогенитального тракта у мужчин включают признаки уретрита или эпидидимита, а также дизурию или одностороннее опухолевидное поражение яичка. Экстрагенитальная гонорея прямой кишки у мужчин часто протекает бессимптомно, однако у пациентов могут проявляться такие признаки проктита, как констипация (запор), боль и ректальные кровотечения. Гонококковый фарингит, как правило, также часто имеет бессимптомное течение, однако если симптомы присутствуют, то они включают боль в горле и налеты на миндалинах (K.G. Ghanem, 2016).
Проявления гонореи быстро заставляют мужчин обращаться за медицинской помощью, что позволяет предотвратить развитие у них осложнений, но все же недостаточно быстро, чтобы предотвратить инфицирование других людей. Что касается женщин, то у большинства из них гонорея протекает бессимп­томно вплоть до развития осложнений, таких как воспалительные заболевания органов малого таза (K.A. Workowski et al., 2015).
Необходимо помнить, что некоторые ИППП, инфекции, не связанные с половым путем передачи, а также отдельные неинфекционные заболевания могут иметь признаки и симптомы, сходные с теми, которые наблюдаются при заражении N. gonorrhoeae. Поэтому предварительный диагноз, базирующийся на данных анамнеза и клинического обследования, должен быть подтвержден с помощью микробиологического тестирования (K.G. Ghanem, 2016).
Для первоначального микробиологического подтверждения диагноза гонореи обычно используется метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). В случае опасений по поводу устойчивости возбудителя к антимикробной терапии или ее неэффективности необходим культуральный метод диагностики с определением чувствительности N. gonorrhoeae к антибиотикам. Следует заметить, что независимо от симптоматики первичная диагностика гонореи с помощью МАНК должна предшествовать бактериологическому подтверждению диагноза (K.G. Ghanem, 2016).
С целью получения материала для микробиологического исследования у мужчин достаточно взять мазок из уретры, а у женщин необходимы вагинальный и цервикальный мазки. До получения результатов МАНК подозрение на гонорею подразумевается эмпирически (H. Swygard et al., 2016).

Лечение
Возбудитель гонореи хорошо известен своей способностью к адаптации и выработке резистентности к антимик­робной терапии. В 2015 году было опубликовано обновленное руководство по лечению гонореи, в которое вошли новые схемы лечения инфекции, в том числе вызванной полирезистентными штаммами N. gonorrhoeae (табл.).

В обновленном руководстве по лечению неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры и прямой кишки рекомендуется однократное внутримышечное введение 250 мг цефтриаксона в дополнение к разовому пероральному приему 1,0 г азитромицина. Эти препараты по возможности следует применять в клинике под наблюдением медперсонала, чтобы обеспечить пациентам с факторами риска надлежащую приверженность терапии (K.A. Workowski et al., 2015).
Применение азитромицина является более предпочтительным по сравнению с тетрациклинами, так как у N. gonorrhoeae к нему медленнее вырабатывается резистентность. Другим ключевым фактором выбора азитромицина в качестве терапевтического решения является более высокая приверженность пациентов к его однократному применению, чем при альтернативном лечении несколькими дозами других антибиотиков. Более того, азитромицин является эффективным вариантом терапии неосложненных генитальных хламидиозов. Таким образом, двойная схема с участием азитромицина представляется привлекательным и целесообразным вариантом лечения смешанных инфекций, вызванных N. gonorrhoeae и C. trachomatis (K.A. Workowski et al., 2015).
При аллергии на азитромицин рекомендуется пероральный прием доксициклина в дозе 100 мг дважды в сутки не менее недели. Доксициклин также можно применять при гонококковых эпидидимитах и проктитах у мужчин (H. Swygard et al., 2016).
Цефиксим в качестве альтернативы используется только при недоступности цефтриаксона на момент лечения, так как в последнее время констатируется повышенная устойчивость N. gonorrhoeae к цефиксиму. Его следует назначать в виде разовой пероральной дозы 400 мг (CDC. Sexually Transmitted Disease Surveillance 2014; K.A. Workowski et al., 2015).
Если у пациента имеется аллергия к цефалоспоринам, возможна двойная терапия разовыми пероральными дозами гемифлоксацина 320 мг и азитромицина 2,0 г. В качестве альтернативы гемифлоксацину используется однократное внутримышечное введение 240 мг гентамицина (K.A. Workowski et al., 2015).
Неосложненные гонорейные фарингиты намного труднее поддаются антибактериальной терапии по сравнению с неосложненной урогенитальной и аноректальной гонореей, а показатели эффективности излечения ≥90% достигаются при помощи крайне малого количества схем антибиотикотерапии. Пациентам с неосложненными гонококковыми инфекциями глотки CDC в настоящее время рекомендует двойную схему лечения, которая включает однократное внутримышечное введение 250 мг цефтриаксона в дополнение к разовому приему 1,0 г азитромицина. Результаты клинических исследований показали, что эффективность применения цефтриаксона при гонококковых фарингитах достигает 98,9% (K.A. Workowski et al., 2015).
Пациенты с неосложненными гонококковыми инфекциями шейки матки, уретры и/или прямой кишки не нуждаются в контрольном обследовании после антимикробной терапии в том случае, если они получают любую из рекомендованных схем лечения (K.A. Workowski et al., 2015).
Контроль эффективности лечения также не требуется в случае применения первой линии двойной терапии цефтриаксоном и азитромицином у пациентов с неосложненными гонококковыми инфекциями глотки. Однако в случае назначения альтернативной схемы таким пациентам необходим контроль эффективности через 14 дней после окончания лечения (K.A. Workowski et al., 2015).
Следует отметить, что по сравнению с неосложненной диссеминированная гонококковая инфекция встречается гораздо реже и может провоцировать развитие таких серьезных заболеваний, как септический артрит, эндокардит и/или менингит. Пациенты с гонококковым артритом в дополнение к разовому приему 1,0 г азитромицина должны внутривенно получать 1,0 г цефтриаксона каждые 24 ч минимум 7 дней (K.A. Workowski et al., 2015; D.L. Goldenberg et al., 2016).
В рекомендациях CDC указано, что пациенты с синдромом артрита-дерматита могут перейти на пероральный прием антибиотиков при наступлении клинического улучшения состояния в течение 24-48 ч от начала лечения при общей продолжительности антибактериальной терапии не менее 7 дней.
При развитии такого осложнения, как гонорейный менингит, пациентам в дополнение к однократному пероральному приему 1,0 г азитромицина необходимо внутривенное введение 1,0-2,0 г цефтриаксона каждые 12-24 ч не менее 10-14 дней. Пациенты с гонорейным эндокардитом должны получать такую же терапию, однако цефтриаксон вводят не менее 4 нед (K.A. Workowski et al., 2015).

Проблема антибиотикорезистентности
При лечении инфекций, вызванных N. gonorrhoeae, необходимо помнить о возможности развития резистентности этого возбудителя к антибактериальным препаратам. На сегодняшний день беспокойство исследователей вызывает уже существующая устойчивость N. gonorrhoeae ко многим классам антибиотиков, а также потенциальная устойчивость в будущем ко всем известным антибактериальным препаратам (M. Unemo et al., 2012).
Ранее широкое применение пенициллинов привело к появлению мутации, позволяющей N. gonorrhoeae продуцировать β-лактамазу; этот фермент отвечает за разрушение β-лактамного кольца пенициллинов, что делает бактерию нечувствительной к их воздействию, нивелируя тем самым терапевтический эффект. В качестве варианта терапии гонококковых инфекций также широко использовались хинолоны, однако в 2005 году появились многочисленные сообщения о возникновении резистентности у отдельных штаммов N. gonorrhoeae и к этому классу анти­биотиков, вследствие чего применение хинолонов для базисной терапии любого типа этих инфекций больше не практикуется (L.M. Newman et al., 2007).
Пероральное применение 2,0 г азитромицина в качестве монотерапии продемонстрировало свою эффективность при неосложненной урогенитальной ­гонококковой инфекции, однако данная схема не была рекомендована для повсеместного применения из-за способности N. gonorrhoeae к быстрому развитию устойчивости к макролидам, с одной стороны, и потенциального увеличения числа нежелательных желудочно-кишечных проявлений – ​с другой (L.M. Newman et al., 2007; K.A.  Workowski et al., 2015; S. Kidd et al., 2015).
Невзирая на данные о некотором снижении эффективности, цефалоспорины остаются наиболее рекомендуемым классом антибиотиков и применяются в первой линии терапии гонококковых инфекций (K.A. Workowski et al., 2015; S. Kidd et al., 2015). В целом с 30-х годов XX века у N. gonorrhoeae последовательно развивалась устойчивость ко всем используемым для лечения ­гонококковых инфекций антибактериальным препаратам: сульфаниламидам, пенициллинам, тетрациклинам, спектиномицину, хинолонам, макролидам и некоторым цефалоспоринам (M. Unemo et al., 2012). Снизить развитие устойчивости N. gonorrhoeae к цефтриаксону помогают рецептурный отпуск и контроль применения антибиотика, а также информированность и повышение комплайенса пациентов.
В 2012 году Всемирная организация здравоохранения (World Health Organization, WHO) разработала глобальный план действий по снижению резистентности N. gonorrhoeae к антибиотикам. Данный план включает в себя меры по раннему выявлению гонококковой инфекции, ее эффективному лечению, содействию пациентам в их обучении и приверженности антибактериальной терапии, совершенствование эпиднадзора и лабораторной диагностики, усиление пропагандистской деятельности и обеспечение наличия соответствующих законодательных и регулирующих механизмов. Следует отметить, что повышение приверженности пациентов к лечению особенно важно в случае необходимости мульти­дозного приема антибактериальных препаратов.

Профилактика и рекомендации
Безусловно, надлежащее лечение имеет первостепенное значение при гонококковых инфекциях, однако с пациентом также должны рассматриваться и обсуждаться профилактические меры. Поскольку гонококковая инфекция у мужчин часто протекает бессимптомно и не диагностируется в течение длительного времени, профилактика у них является ­ключевым приоритетом, особенно среди пациентов высокого риска. При этом получение точной информации о сексуальной истории пациента имеет для него жизненно важное значение, хотя такое обсуждение с медицинским работником не всегда удобно для самого пациента (R.A. McKie, 2016). Кроме того, CDC акцентирует на необходимости учитывать наличие ИППП при оценке риска развития ВИЧ-инфекции у определенных категорий больных.
Для консультирования пациентов с факторами риска используется так называемый метод пяти П. Данный метод способствует более открытому диалогу с пациентом и представляет собой специальную анкету, содержащую вопросы, предназначенные для получения дополнительной информации о его сексуальных ­парт­нерах и практиках (предпочтениях), предупреждении беременности, протекции/защите от ИППП и прошлых эпизодах ИППП (K.A. Workowski et al., 2015).
При выявлении у пациента гонококковой инфекции его партнеров следует направить к врачу для ди­агностики и вероятного лечения в случае, если он (она) имели контакт с пациентом в течение 60 дней до постановки диагноза или начала клинических проявлений, а также в случае, если он (она) были последними половыми партнерами пациента. Также в качестве одного из способов профилактики всем пациентам мужского пола рекомендуется постоянное использование презервативов. Незащищенного полового акта следует избегать в течение всего времени, пока у любого из партнеров есть клинические проявления инфекции, а также по меньшей мере 7 дней после окончания лечения обоих партнеров (K.A. Workowski et al., 2015).

Выводы
Большинство новых случаев инфекций, вызванных N. gonorrhoeae, в США являются неосложненными и затрагивают урогенитальную, аногенитальную и глоточную области.
Реже встречаются осложненные гонококковые инфекции, сопровождающиеся бактериемией и развитием септического артрита, эндокардита и менингита.
Лица, которые участвуют в небезопасных сексуальных практиках, и лица, ранее болевшие гонореей, подвергаются повышенному риску инфицирования N. gonorrhoeae. При выборе схемы антибактериальной терапии необходимо учитывать возможное наличие смешанной инфекции с C. trachomatis.
Цефтриаксон и азитромицин являются рекомендованными препаратами первой линии для лечения большинства случаев гонококковых инфекций.
С целью уменьшения риска повторного инфицирования N. gonorrhoeae и возможности роста резистентности возбудителя к препаратам двойной схемы терапии, необходимо соблюдать вышеприведенные меры профилактики как среди пациентов, так и в целом в популяции.
Решающее значение для эффективного лечения гонореи имеют раннее выявление, правильный выбор антибиотиков, строгое соблюдение режима лечения в случае необходимости мультидозной терапии, а также общение с пациентом.

US Pharmacist. 2016; 41 (8): 41-44.

Референтный перевод с англ. Наталии Поздняковой

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Урологія та андрологія

Вопросы подхода, схемы фармакологического лечения, консультации

Автор

Шахаб Куреши, доктор медицинских наук, FACP  Лечащий врач общей терапии, Больница общего профиля Святой Екатерины; Ассоциированный клинический профессор (адъюнкт), Медицинский факультет Университета Макмастера, Канада

Шахаб Куреши, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Колледж врачей и хирургов Онтарио, Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Pranatharthi Haran Chandrasekar, MBBS, MD  Профессор, заведующий инфекционным отделением, отделение внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Уэйна

Pranatharthi Haran Chandrasekar, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей , Американское общество микробиологии, Международное общество принимающих лиц с ослабленным иммунитетом, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Брайан Вонг, доктор медицинских наук  доцент медицины, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский центр Университета Лома Линда

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Благодарности

Нил Аммар, MD Штатный врач, отделение дерматологии, Медицинская школа UMDNJ-Нью-Джерси

Нил Аммар, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, American Academy of Pediatrics и Sigma Xi

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Мунир Башур, MD, CM, FRCS(C), PhD, FACS Доцент офтальмологии, Университет Макгилла; Клинический доцент офтальмологии Шербрукского университета; Медицинский директор, Роговичный лазер и Lasik MD

Мунир Башур, MD, CM, FRCS(C), PhD, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия, Американский колледж международных врачей, Американский колледж хирургов, Американский Медицинская ассоциация, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии, Американское общество инженеров-механиков, Американское общество офтальмологической пластической и реконструктивной хирургии, Общество биомедицинской инженерии, Канадская медицинская ассоциация, Канадское офтальмологическое общество, Ассоциация офтальмологов по контактным линзам, Международная секция хирургов США , Медицинская ассоциация Онтарио, Медицинская ассоциация Квебека и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Николас Джон Беннетт, MB, BCh, PhD, доцент педиатрии, отделение инфекционных болезней, Детский медицинский центр Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MB, BCh, PhD, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии педиатрии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джон Л. Браш, MD, FACP Доцент медицины, Гарвардская медицинская школа; Консультант отдела медицины и службы инфекционных заболеваний, Cambridge Health Alliance

John L Brusch, MD, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей и Американское общество инфекционистов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Профессор дерматологии, Медицинский колледж Техасского университета A&M; Заведующий кафедрой дерматологии, директор резидентуры по дерматологии, клиника Скотта и Уайта, клиника Нортсайд

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества дерматологической хирургии, Американского общества хирургии MOHS, Ассоциации военных дерматологов и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Sanda Cebular, MD Fellow, медицинский факультет, секция инфекционных заболеваний, Государственный университет Нью-Йорка в Бруклине

Санда Себулар, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества внутренних болезней и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джозеф Домаховске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский университет северной части штата

Джозеф Домаховске, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционистов, Общества детских инфекционных заболеваний и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицинских наук Директор Академии дерматопатологии Аккермана, Нью-Йорк

Дирк М. Элстон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ренука Хеддуршетти, доктор медицинских наук , научный сотрудник отделения инфекционных болезней, факультет внутренней медицины, Государственный университет Нью-Йорка в Бруклине

Ренука Хеддуршетти, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей и Американское общество инфекционистов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Раджендра Капила, MD, MBBS Адъюнкт-профессор медицинского факультета Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси — Медицинская школа Нью-Джерси

Раджендра Капила, доктор медицинских наук, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества инфекционистов и Общества инфекционных заболеваний Нью-Джерси

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицины, фармацевт Доцент кафедры офтальмологии, Глазной институт Жюля Штейна; Заведующий отделением офтальмологических хирургических служб Центра здравоохранения Департамента по делам ветеранов, Западный Лос-Анджелес,

Simon K Law, MD, PharmD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ларри Лютвик, доктор медицины Профессор медицины, Медицинская школа Нижнего штата Нью-Йоркского государственного университета; Директор отдела инфекционных заболеваний по делам ветеранов New York Harbour Health Care System, Brooklyn Campus

Ларри Лютвик, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американского общества инфекционистов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Доцент клинической дерматологии, Медицинский факультет Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Fernando H Murillo-Lopez, MD Старший хирург, Unidad Privada de Oftalmologia CEMES

Фернандо Х Мурильо-Лопес, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кристофер Дж. Рапуано, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии Медицинского колледжа Джефферсона Университета Томаса Джефферсона; Сопредседатель службы роговицы, сопредседатель отделения рефракционной хирургии, Глазной институт Уиллса

Кристофер Дж. Рапуано, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Ассоциации офтальмологов по контактным линзам, Общества роговицы, Американской ассоциации глазных банков, Международного общества рефракционной хирургии и Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие информации: Allergan Honoraria Выступления и преподавание; Стоимость консультационных услуг Allergan Консультации; Alcon Honoraria Говорение и преподавание; Вдохновляйте гонорары Выступление и преподавание; RPS Доля собственности Прочее; Vistakon Honoraria Говорение и преподавание; АйГейт Фарма Консалтинг; Inspire Плата за консультации Консультации; Гонорар Bausch & Lomb Выступления и преподавание

Грегори Дж. Рауги, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук Профессор кафедры внутренних болезней отделения дерматологии Вашингтонского университета в Медицинской школе Сиэтла; Начальник отделения дерматологии, Служба первичной и специализированной помощи, Медицинский центр Управления по делам ветеранов, Сиэтл,

Грегори Дж. Рауги, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Адъюнкт-профессор, кафедра офтальмологии, Арканзасский университет медицинских наук

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Роберт А. Шварц, MD, MPH Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Медицинская школа Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей и Sigma Xi

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Russell W Steele, MD , заведующий отделением детских инфекционных болезней, Детский медицинский центр Окснера; Клинический профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Тулейнского университета

Russell W Steele, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация иммунологов, Американское педиатрическое общество, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество штата Луизиана, Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Роберт В. Толан-младший, доктор медицинских наук Заведующий отделением аллергии, иммунологии и инфекционных заболеваний Детской больницы Университетской больницы Святого Петра; Клинический адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Дрекселя

Роберт В. Толан-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество детских инфекционных заболеваний, Phi Бета Каппа и Врачи за социальную ответственность

Раскрытие информации: Novartis Honoraria Выступления и преподавание

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Обновление рекомендаций CDC по лечению гонококковой инфекции, 2020 г.

Санкта-Сент-Сир, Мэриленд 1 ; Линдли Барби, доктор медицины 1 , 2 ; Кимберли А. Ворковски, MD 1 , 3 ; Лора Х. Бахманн, MD 1 ; Кау Фам, доктор философии 1 ; Карен Шлангер, доктор философии 1 ; Элизабет Торроне, доктор философии 1 ; Хиллард Вайншток, MD 1 ; Эллен Н. Керш, доктор философии 1 ; Фиби Торп, MD 1 (См. сведения об авторах)

Посмотреть предлагаемую цитату

Резюме

Что уже известно по этой теме?

Neisseria gonorrhoeae является важным возбудителем инфекций, передающихся половым путем, которые могут иметь серьезные последствия для репродуктивного здоровья. N. gonorrhoeae может быстро развить устойчивость к антибиотикам.

Что добавляет этот отчет?

На основании обзора недавних данных CDC рекомендует однократное внутримышечное введение 500 мг цефтриаксона при неосложненной гонорее. Лечение коинфекции Chlamydia trachomatis пероральным доксициклином (100 мг два раза в день в течение 7 дней) следует проводить, если хламидийная инфекция не исключена.

Каковы последствия для практики общественного здравоохранения?

Продолжение наблюдения за появлением резистентности к цефтриаксону будет иметь важное значение для обеспечения постоянной эффективности рекомендуемых схем.

Альтметрика:
Цитаты:
просмотров:

Количество просмотров равно количеству просмотров страниц плюс загрузки PDF

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), вызываемые бактериями Neisseria gonorrhoeae (гонококковые инфекции), увеличились на 63% с 2014 г. и являются причиной осложнений, включая воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность и бесплодие, и могут способствовать передаче вируса иммунодефицита человека ( ВИЧ) ( 1 , 2 ).Эффективное лечение может предотвратить осложнения и передачу, но способность N. gonorrhoeae приобретать устойчивость к противомикробным препаратам влияет на рекомендации по лечению и усложняет контроль ( 3 ). В 2010 году CDC рекомендовал однократное внутримышечное (в/м) введение цефтриаксона в дозе 250 мг и однократное пероральное введение 1 г азитромицина для лечения неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры и прямой кишки в качестве стратегии предотвращения резистентности к цефтриаксону и лечения возможной коинфекции. с Chlamydia trachomatis ( 4 ).Растущая озабоченность по поводу рационального использования противомикробных препаратов и потенциального воздействия двойной терапии на комменсальные микроорганизмы и сопутствующие патогены ( 3 ) в сочетании с сохраняющейся низкой частотой резистентности к цефтриаксону и увеличением частоты резистентности к азитромицину привели к переоценке этой рекомендации. В этом отчете, обновляющем предыдущие рекомендации ( 5 ), рекомендуется однократное внутримышечное введение 500 мг цефтриаксона для лечения неосложненной урогенитальной, аноректальной и фарингеальной гонореи.Если хламидийная инфекция не исключена, рекомендуется одновременное лечение доксициклином (100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней). Продолжение наблюдения за появлением резистентности к цефтриаксону посредством эпиднадзора и сообщений медицинских работников о неэффективности лечения имеет важное значение для обеспечения постоянной эффективности рекомендуемых схем.

Комбинированная терапия с использованием высокоэффективного гонококкового терапевтического средства с сопутствующим лечением хламидиоза рекомендуется с 1985 г.В 2007 году, основываясь на данных Проекта наблюдения за гонококковыми изолятами* (GISP) CDC, указывающих на широкое распространение устойчивых к хинолонам гонококковых штаммов в Соединенных Штатах, CDC больше не рекомендовал фторхинолоны для лечения, оставив цефалоспорины единственным оставшимся рекомендуемым классом противомикробных препаратов ( 6 ). Доступность тестов амплификации нуклеиновых кислот C. trachomatis была широко распространена к 2010 г., но CDC рекомендовали гонококковую двойную терапию цефалоспорином (цефтриаксон 250 мг в/м или цефиксим 400 мг перорально) и либо азитромицином, либо доксициклином ( 4 ), чтобы отразить опасения. относительно возникающей гонококковой резистентности.К 2011 году минимальные ингибирующие концентрации (МИК) цефиксима, необходимые для ингибирования роста N. gonorrhoeae in vitro, увеличивались. В 2012 году цефиксим больше не был рекомендуемой схемой лечения гонококка ( 7 ), а комбинированная терапия цефтриаксоном и азитромицином была единственной рекомендованной схемой лечения неосложненной гонореи ( 5 ). После публикации Руководства по лечению заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) 2015 г., возросла озабоченность по поводу рационального использования противомикробных препаратов, особенно в отношении влияния применения противомикробных препаратов на микробиом и данных, указывающих на устойчивость к азитромицину (повышенный МПК) гонореи и других микроорганизмов ( 1 , 3 ).Фармакокинетическое и фармакодинамическое моделирование также повлияло на понимание оптимальной дозировки противомикробных препаратов для лечения N. gonorrhoeae . Это обновление дает обоснование изменения рекомендаций по лечению гонореи в пользу более высокой дозы (500 мг) цефтриаксона и исключения азитромицина из рекомендуемой схемы.

В течение 2018 года сотрудники CDC и профильные эксперты определили важные вопросы, касающиеся лечения гонореи, для обновления Руководства по лечению ЗППП 2015 года ( 5 ).Поиск литературы в базах данных PubMed, Embase и Medline, проведенный за период с января 2013 г. по май 2019 г. с использованием параметров (гонорея [MeSH]) ИЛИ (гонококковая [все поля] ИЛИ гонорея [все поля] ИЛИ « Neisseria gonorrhoeae » [все поля ]) И (лечение [MeSH] ИЛИ антибиотик [MeSH] ИЛИ терапия) было получено >2200 рефератов. Были оценены заголовки и аннотации, а также проанализировано 248 клинически значимых статей. Выдержки из конференций по ЗППП, проведенных в 2015–2018 гг., и на веб-сайте клинических испытаний Национального института здравоохранения (https://clinicaltrials.govвнешняя иконка).

Были проанализированы данные о восприимчивости

GISP с января 2013 г. по май 2019 г. GISP отслеживает модели чувствительности к противомикробным препаратам гонореи в Соединенных Штатах путем ежемесячного тестирования уретральных изолятов от 25 мужчин с симптомами в каждой из 25–30 специализированных клиник по лечению ЗППП ( 1 ). Региональные лаборатории проводят тесты на чувствительность к противомикробным препаратам путем разбавления агара для определения МПК для отдельных противомикробных препаратов. Хотя Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI) не установил стандарт N.gonorrhoeae пограничных значений резистентности к цефтриаксону, цефиксиму или азитромицину, CLSI классифицирует изоляты с МИК ≤0,25 μ мкг/мл как чувствительные к цефтриаксону и цефиксиму, а изоляты с MIC ≤1,00 μ мкг/мл — как чувствительные к азитромицину. ( 8 , 9 ). Для выявления изолятов с повышенным значением МИК GISP использует следующие «предупреждающие значения» для определения потенциальной возникающей устойчивости: МИК ≥0,125 μ мкг/мл для цефтриаксона, ≥0,25 μ мкг/мл для цефиксима и ≥2 μ г/мл для азитромицина ( 1 ).

В 2019 году во время очной встречи правительственных и неправительственных участников сотрудники CDC и профильные эксперты рассмотрели данные и представили свои индивидуальные экспертные мнения. Каждый существенный вопрос обсуждался, а соответствующие опубликованные статьи анализировались на предмет их сильных и слабых сторон и актуальности. Отдельные участники оценивали качество доказательств, вносили свой вклад и обсуждали результаты в контексте модифицированной рейтинговой системы, используемой Университетом США.S. Целевая группа профилактических услуг. сотрудников CDC независимо друг от друга изучили таблицы доказательств, § индивидуальных комментариев участников и профессиональных организаций, а также существующие руководства других организаций, чтобы определить, оправданы ли изменения в Руководстве CDC по лечению ЗППП 2015 года.

Доказательства и обоснование

Управление противомикробными препаратами . В отчете об угрозах устойчивости к противомикробным препаратам в США за 2019 г. ( 3 ) подчеркивается, что рациональное использование противомикробных препаратов, т.е.д., разработка, продвижение и реализация мероприятий по обеспечению надлежащего использования противомикробных препаратов остается серьезной проблемой общественного здравоохранения. Данные продолжают документировать воздействие противомикробных препаратов на микробиом и патогенные организмы. Недавнее исследование, сравнивающее детей, получавших азитромицин два раза в год, с детьми, получавшими плацебо, показало, что резистом кишечника, резервуар генов устойчивости к противомикробным препаратам в организме, имеет повышенные детерминанты устойчивости к макролидам и немакролидам, включая бета-лактамные антибиотики, среди детей, получающих азитромицин ( 10 ).Более высокая доля резистентности к макролидам у назофарингеального Streptococcus pneumoniae была продемонстрирована в сообществах, получавших массированный пероральный прием азитромицина ( 11 ). Устойчивость к азитромицину была продемонстрирована у другой ИППП, Mycoplasma genitalium , и кишечных патогенов, передающихся половым путем (например, Shigella и Campylobacter ) ( 12 14 ). Кроме того, данные подтверждают растущую озабоченность по поводу эффективности азитромицина для лечения хламидийных инфекций, особенно ректальных инфекций ( 15 , 16 ).

Данные GISP показывают, что МИК50 и МИК90 цефтриаксона (МИК, необходимая для ингибирования роста 50% и 90% микроорганизмов соответственно) были только на одно удвоение разведения выше в течение 2014–2018 гг. по сравнению с соответствующими МИК50 и МИК90 цефтриаксона в период 1992–1995 гг. ( 1 ). Хотя двойная лекарственная терапия с различными механизмами действия (цефтриаксон и азитромицин) могла бы смягчить появление сниженной чувствительности к цефтриаксону у N. gonorrhoeae , опасения относительно потенциального вреда для микробиома и влияния на другие патогены уменьшают преимущества сохранения двойной терапии в качестве рекомендуемой схемы лечения.

Фармакокинетические и фармакодинамические аспекты. Цефтриаксон представляет собой бактерицидный цефалоспорин третьего поколения с широко варьируемой фармакокинетикой ( 17 ). Эффективность лучше всего прогнозируется по времени, когда концентрация свободного (т. е. несвязанного) лекарства в сыворотке остается выше, чем МИК организма ( f T > МИК ). Хотя нет данных о людях, подтверждающих продолжительность времени выше МИК, необходимого для эрадикации гонореи в различных анатомических участках, с использованием моделирования Монте-Карло было подсчитано, что для эффективного лечения урогенитальной гонореи цефтриаксону требуются концентрации, превышающие МИК штамма, в течение примерно 20–24 часов. ( 18 ).Доза цефтриаксона 250 мг не обеспечивает надежного достижения уровней выше, чем МИК ≥0,125 μ мкг/мл в течение длительного времени ( 18 ). Модель на мышах использовалась для оценки фармакокинетических и фармакодинамических параметров, необходимых для излечения урогенитальных участков как для чувствительных, так и для резистентных штаммов N. gonorrhoeae ( 19 ). Исследователи оценили эффективность различных доз цефтриаксона (0,06–30 мг/кг массы тела). Наименьшая доза цефтриаксона, которая на 100 % эффективна для эрадикации восприимчивого микроорганизма (МИК = 0.008 μ г/мл) через 48 часов после лечения составляла 5 мг/кг массы тела, что соответствовало f T >MIC , равному 23,6 часа, что согласуется с моделированием методом Монте-Карло ( 18 , 19 ). В переводе на дозы для человека доза 500 мг соответствует 5 мг/кг массы тела (80–100 кг) человека, тогда как 250 мг соответствует только 3 мг/кг массы тела для человека массой 80 кг.

Глотку, как правило, обследуют реже ( 1 ), чем другие анатомические участки, и во всем мире большинство сообщений о неэффективности лечения схемами на основе цефтриаксона связано с лечением гонореи глотки ( 20 ).Концентрации цефтриаксона, как правило, более вариабельны в глотке, и лечение N. gonorrhoeae , вероятно, требует более длительного времени при превышении МИК штамма ( 21 , 22 ). Сохраняющаяся неопределенность в отношении фармакокинетики и фармакодинамики цефтриаксона при лечении гонореи глотки и более высокая вероятность неэффективности лечения в этой локализации усиливают рекомендацию по увеличению дозы цефтриаксона до 500 мг.

Изменения чувствительности к азитромицину. Устойчивость к азитромицину у N. gonorrhoeae вызывает все большую озабоченность. Данные геномной эпидемиологии подтверждают, что резистентность к азитромицину может быть результатом нескольких механизмов ( 23 ). В национальном масштабе процент 90 239 изолятов N. gonorrhoeae 90 240 со сниженной чувствительностью (МИК ≥2,0 90 239 мкг/мл) увеличился более чем в семь раз за 5 лет (с 0,6 % в 2013 г. до 4,6 % в 2018 г.) (рисунок) (90 239 1 ). В течение 2018 года среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, доля изолятов GISP с пороговым значением азитромицина составляла 8.6% по сравнению с 2,9% среди мужчин, имеющих половые контакты только с женщинами ( 1 ). Исследования связывают развитие сниженной чувствительности к азитромицину с воздействием азитромицина у пациентов с инфекцией N. gonorrhoeae ( 24 , 25 ).

Рекомендации

Для лечения неосложненной урогенитальной, ректальной или фарингеальной гонореи CDC рекомендует однократное внутримышечное введение 500 мг цефтриаксона (вставка). Людям с массой тела ≥150 кг (300 фунтов) следует вводить однократно 1 г цефтриаксона в/м.Если хламидийная инфекция не исключена, рекомендуется доксициклин по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней. Если цефтриаксон не может быть использован для лечения урогенитальной или ректальной гонореи из-за аллергии на цефалоспорины, возможно применение однократной внутримышечной дозы 240 мг гентамицина плюс однократная пероральная доза 2 г азитромицина. Желудочно-кишечные симптомы, прежде всего рвота в течение 1 часа после приема препарата, были зарегистрированы у 3-4% пролеченных лиц (, 26, ). Если внутримышечное введение цефтриаксона невозможно, альтернативным режимом является однократный пероральный прием цефиксима в дозе 800 мг.Однако цефиксим не обеспечивает столь высоких или устойчивых бактерицидных уровней в крови, как цефтриаксон, и демонстрирует ограниченную эффективность лечения гонореи глотки ( 27 , 28 ).

В случаях, когда гонококковая ускоренная терапия партнера (предоставление пациенту рецептов или лекарств для приема половым партнером без предварительного осмотра партнера поставщиком медицинских услуг) разрешена законом штата, а партнер не может или маловероятно обратиться за своевременным лечением, партнеру может быть назначена однократная пероральная доза 800 мг цефиксима при условии, что сопутствующая хламидийная инфекция у пациента исключена.В противном случае партнеру можно назначить однократную пероральную дозу цефиксима 800 мг плюс доксициклин перорально 100 мг два раза в день в течение 7 дней.

В случаях подозрения на неэффективность лечения цефалоспоринами врачи должны получить соответствующие клинические образцы для посева и определения чувствительности к противомикробным препаратам, проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям или клиническим экспертом по ЗППП (https://www.stdccn.org/external icon) для получения рекомендаций по клиническому ведению. , и сообщите о случае CDC через государственные и местные органы здравоохранения в течение 24 часов.Департаменты здравоохранения должны уделять первоочередное внимание уведомлению и оценке посевов полового партнера(ов) пациента за предшествующие 60 дней для лиц с подозрением на неэффективность лечения цефалоспоринами или лиц, у которых гонококковые изоляты демонстрируют пониженную чувствительность к цефалоспоринам.

Тест на излечение не требуется для лиц с неосложненной урогенитальной или ректальной гонореей, которые лечатся любой из рекомендуемых или альтернативных схем; однако для лиц с гонореей глотки рекомендуется тест на излечение с использованием посевов или амплификации нуклеиновых кислот через 7–14 дней после первоначального лечения, независимо от схемы лечения.Поскольку повторное заражение в течение 12 месяцев колеблется от 7% до 12% среди лиц, ранее лечившихся от гонореи ( 29 , 30 ), лица, лечившиеся от гонореи, должны пройти повторное тестирование через 3 месяца после лечения независимо от того, верят ли они своим половым партнерам. были обработаны. Если повторное тестирование через 3 месяца невозможно, клиницисты должны провести повторное тестирование в течение 12 месяцев после первоначального лечения.

Обсуждение

Непрерывная поддержка усилий по профилактике и борьбе с гонореей остается фундаментальной задачей, и предотвращение устойчивости к антибиотикам имеет решающее значение.Фармакокинетика и фармакодинамика цефтриаксона показывают, что при дозе 500 мг у взрослого человека в США со средним весом достигаются достаточно высокие уровни в сыворотке крови в течение достаточного времени для эрадикации инфекции, даже при широкой фармакокинетической изменчивости. Высокая частота фарингеальной гонореи со значительным недостаточным скринингом и более глубокое понимание широкой индивидуальной фармакокинетической и фармакодинамической изменчивости способствовали рекомендации по увеличению дозы цефтриаксона. Эти рекомендации также включают тест на излечение для лиц с гонореей глотки, чтобы гарантировать эрадикацию или выявление возможной неэффективности лечения.

Возникающая устойчивость к противомикробным препаратам влияет на рекомендации по лечению гонореи и других ИППП. CDC рекомендует монотерапию цефтриаксоном для лечения, поскольку N. gonorrhoeae остается высокочувствительным к цефтриаксону, резистентность к азитромицину возрастает, а разумное использование противомикробных препаратов поддерживает ограничение их использования. Продолжение наблюдения за возникновением резистентности к цефтриаксону посредством эпиднадзора и сообщений медицинских работников о неэффективности лечения будет иметь важное значение для обеспечения постоянной эффективности рекомендуемых схем.

Благодарности

Гейл А. Болан, доктор медицинских наук, Отдел профилактики ЗППП, Национальный центр профилактики ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов, ЗППП и туберкулеза, CDC; Сеть лабораторий устойчивости к антибиотикам, 2018 г. Региональные лаборатории гонореи: Департамент здравоохранения и психической гигиены Мэриленда, Департамент здравоохранения Теннесси, Департамент здравоохранения штата Техас, Департамент здравоохранения штата Вашингтон.

Рабочая группа по лечению гонореи

Х. Хантер Хэндсфилд, доктор медицинских наук, медицинский факультет Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон; Эдвард В.Хук III, доктор медицинских наук, отделение инфекционных заболеваний, Алабамский университет в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама; Джеффри Д. Клауснер, доктор медицинских наук, отделение инфекционных заболеваний Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния; Олусегун О. Соге, доктор медицинских наук, медицинский факультет Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон; Стефани Тейлор, доктор медицины, медицинский факультет Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана; Магнус Унемо, доктор медицинских наук, Школа медицинских наук, Университет Эребру, Эребру, Швеция; Джонатан М.Зенилман, доктор медицинских наук, медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд.


1 Отдел профилактики ЗППП, Национальный центр профилактики ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов, ЗППП и туберкулеза, CDC; 2 Медицинский факультет Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон; 3 Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия.


Каталожные номера

  1. ЦКЗ. Надзор за заболеваниями, передающимися половым путем, 2018 г. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2019.https://www.cdc.gov/std/stats18/STDSurveillance2018-full-report.pdfЗначок pdf
  2. Флеминг Д.Т., Вассерхайт Дж.Н. От эпидемиологической синергии к политике и практике общественного здравоохранения: вклад других заболеваний, передающихся половым путем, в передачу ВИЧ-инфекции половым путем. Sex Transm Infect 1999; 75: 3–17. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  3. ЦКЗ. Угрозы устойчивости к антибиотикам в Соединенных Штатах, 2019 г. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2019. https://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/threats-report/2019-ar-threats-report-508.pdfзначок pdf
  4. Ворковски К.А., Берман С.; CDC. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. MMWR Recomm Rep 2010; 59 (№ RR-12). Значок PubMeвнешний
  5. Ворковски К.А., Болан Г.А.; CDC. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Recomm Rep 2015; 64 (№ RR-3). Значок PubMeвнешний
  6. ЦКЗ. Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г.: фторхинолоны больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007; 56: 332–6. Значок PubMeвнешний
  7. ЦКЗ. Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г.: пероральные цефалоспорины больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61: 590–4. Значок PubMeвнешний
  8. Институт клинических и лабораторных стандартов. Стандарты эффективности для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. 30-е изд. Уэйн, Пенсильвания: Институт клинических и лабораторных стандартов; 2020. https://clsi.org/media/3481/m100ed30_sample.pdfзначок pdfвнешний значок
  9. Керш Э.Н., Аллен В., Рэнсом Э. и др. Обоснование пограничной точки интерпретации для Neisseria gonorrhoeae «только чувствительные» для азитромицина. Clin Infect Dis 2020; 70: 798–804. Значок PubMeвнешний
  10. Доан Т., Уорден Л., Хинтервирт А. и др. Резистентность к макролидам и немакролидам с массовым распространением азитромицина. N Engl J Med 2020; 383: 1941–50. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  11. Доан Т., Арзика А.М., Хинтервирт А. и др.; Учебная группа МОРДОР. Устойчивость к макролидам в MORDOR I — кластерное рандомизированное исследование в Нигере. N Engl J Med 2019; 380: 2271–3. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  12. Bachmann LH, Kirkcaldy RD, Geisler WM, et al. Распространенность инфекции Mycoplasma genitalium , мутации устойчивости к противомикробным препаратам и исчезновение симптомов после лечения уретрита. Clin Infect Dis 2020; ciaa293. Epub 18 марта 2020 г.
  13. Юсфи К., Годро С., Пилон П.А. и др. Генетические механизмы, лежащие в основе распространения сниженной чувствительности к азитромицину у штаммов Shigella , выделенных от мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Квебеке, Канада.Противомикробные агенты Chemother 2019;63:e01679–18. Значок PubMeвнешний
  14. Gaudreau C, Pilon PA, Sylvestre JL, Boucher F, Bekal S. Полирезистентный Campylobacter coli у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, Квебек, Канада, 2015 г. Emerg Infect Dis 2016;22:1661–3. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  15. Kong FY, Tabrizi SN, Law M, et al. Азитромицин по сравнению с доксициклином для лечения генитальной хламидийной инфекции: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Clin Infect Dis 2014; 59: 193–205.Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  16. Dombrowski JC, Wierzbicki MR, Newman L, et al. Рандомизированное исследование азитромицина по сравнению с доксициклином для лечения ректального хламидиоза у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Представлено на Национальной конференции по профилактике ЗППП, Атланта, Джорджия: 14–24 сентября 2020 г.
  17. Перри Т.Р., Шентаг Дж.Дж. Клиническое применение цефтриаксона: фармакокинетическая и фармакодинамическая перспектива влияния минимальной ингибирующей концентрации и связывания с белками сыворотки. Clin Pharmacokinet 2001;40:685–94.Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  18. Чисхолм С.А., Мутон Дж.В., Льюис Д.А., Николс Т., Исон К.А., Ливермор Д.М. МИК цефалоспорина ползет среди гонококков: время для фармакодинамического переосмысления? J Antimicrob Chemother 2010;65:2141–8. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  19. Коннолли К.Л., Икин А.Е., Гомес С., Осборн Б.Л., Унемо М., Джерси А.Е. Фармакокинетические данные позволяют прогнозировать эффективность in vivo цефиксима и цефтриаксона в отношении чувствительных и резистентных штаммов Neisseria gonorrhoeae в модели гонореи на мышах.Противомикробные агенты Chemother 2019;63:e01644–18. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  20. Унемо М., Голпарян Д., Эйр Д.В. Устойчивость к противомикробным препаратам у Neisseria gonorrhoeae и лечение гонореи. Методы Мол Биол 2019;1997:37–58. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  21. Блумер Дж.Л., Рид М.Д., Каплан Э.Л., Друсано Г.Л. Объяснение низкой скорости бактериологической эрадикации при однократном приеме цефтриаксона в группе стрептококкового тонзиллофарингита: решение обратной инженерии с использованием фармакодинамического моделирования.Педиатрия 2005;116:927–32. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  22. Моран Дж.С., Левин WC. Препараты выбора для лечения неосложненных гонококковых инфекций. Clin Infect Dis 1995; 20 (Приложение 1): S47–65. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  23. Grad YH, Harris SR, Kirkcaldy RD, et al. Геномная эпидемиология устойчивости гонококков к цефалоспоринам, макролидам и фторхинолонам расширенного спектра действия в США, 2000–2013 гг. J Infect Dis 2016; 214:1579–87. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  24. Wind CM, de Vries E, Schim van der Loeff MF, et al.Снижение чувствительности к азитромицину изолятов Neisseria gonorrhoeae у пациентов, недавно получавших азитромицин. Clin Infect Dis 2017; 65:37–45. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  25. Гернерт К.М., Себи С., Шмерер М.В. и др.; Устойчивость к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae Рабочая группа. Чувствительность к азитромицину Neisseria gonorrhoeae в США в 2017 г.: геномный анализ данных эпиднадзора. Ланцет Микроб 2020;1:e154–64. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  26. Kirkcaldy RD, Weinstock HS, Moore PC, et al.Эффективность и безопасность гентамицина плюс азитромицин и гемифлоксацин плюс азитромицин при лечении неосложненной гонореи. Clin Infect Dis 2014; 59: 1083–91. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  27. Моран Дж.С. Лечение неосложненных инфекций Neisseria gonorrhoeae : важна ли анатомическая локализация инфекции? Sex Transm Dis 1995; 22: 39–47. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  28. Гратрикс Дж., Бергман Дж., Иган С., Дрюс С.Дж., Рид Р., Сингх А.Е. Ретроспективный обзор неудач лечения гонореи глотки в Альберте, Канада.Sex Transm Dis 2013; 40: 877–9. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  29. Фунг М., Скотт К.К., Кент К.К., Клаузнер Д.Д. Хламидийная и гонококковая реинфекция среди мужчин: систематический обзор данных для оценки необходимости повторного тестирования. Sex Transm Infect 2007; 83: 304–9. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  30. Hosenfeld CB, Workowski KA, Berman S, et al. Повторное заражение хламидиозом и гонореей среди женщин: систематический обзор литературы. Sex Transm Dis 2009; 36: 478–89.Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
РИСУНОК . Процент изолятов Neisseria gonorrhoeae с повышенными минимальными ингибирующими концентрациями (МИК)* в отношении цефтриаксона, цефиксима и азитромицина — Проект по наблюдению за гонококковыми изолятами, США, 2009–2018 гг.

Источник: CDC. Эпиднадзор за заболеваниями, передающимися половым путем, 2018 г. https://www.cdc.gov/std/stats18/default.htm.

* Повышенная МИК = цефтриаксон ≥0.125 мкм г/мл; цефиксим ≥0,25 мк г/мл; азитромицин ≥2,0 мк г/мл.

КОРОБКА. Рекомендуемые CDC схемы лечения неосложненных гонококковых инфекций, 2020 г.

Схема лечения неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры или прямой кишки:

Цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно для лиц с массой тела <150 кг (300 фунтов)

  • Людям с массой тела ≥150 кг (300 фунтов) следует вводить 1 г цефтриаксона в/м.
  • Если хламидийная инфекция не исключена, поставщики медицинских услуг должны лечить хламидиоз доксициклином по 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. Во время беременности для лечения хламидиоза рекомендуется азитромицин 1 г однократно.

Альтернативные схемы лечения неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры или прямой кишки, если цефтриаксон недоступен:

Гентамицин 240 мг внутримышечно однократно плюс азитромицин 2 г перорально однократно ИЛИ

Цефиксим 800 мг перорально однократно.Если лечение цефиксимом и хламидийная инфекция не исключены, поставщики медицинских услуг должны лечить хламидиоз доксициклином по 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. Во время беременности для лечения хламидиоза рекомендуется азитромицин 1 г однократно.

Рекомендуемая схема лечения неосложненных гонококковых инфекций глотки:

Цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно для лиц с массой тела <150 кг (300 фунтов)

  • Людям с массой тела ≥150 кг (300 фунтов) следует вводить 1 г цефтриаксона в/м.
  • Если коинфекция хламидиоза выявлена ​​при проведении тестирования на гонорею глотки, поставщики медицинских услуг должны лечить хламидиоз доксициклином по 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. Во время беременности для лечения хламидиоза рекомендуется азитромицин 1 г однократно.
  • Надежных альтернативных методов лечения гонореи глотки не существует. Людям с аллергией на бета-лактамы в анамнезе рекомендуется тщательная оценка реакции.*
  • Для лиц с анафилактической или другой тяжелой реакцией (например,g., синдром Стивенса-Джонсона) на цефтриаксон, обратитесь к инфекционисту за рекомендацией альтернативного лечения.

Сокращение: В/м = внутримышечно.

* ЦКЗ. Рекомендации по лечению венерических заболеваний. MMWR Recomm Rep 2015; 64 (№ RR-3). https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6403a1.htm.


MMWR и Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности являются знаками обслуживания U.С. Министерство здравоохранения и социальных служб.
Использование торговых наименований и коммерческих источников предназначено только для идентификации и не означает одобрения Департамента США по делам Здравоохранение и социальные услуги.
Ссылки на сайты, не относящиеся к CDC, в Интернете запрещены. предоставляется в качестве услуги для считывателей MMWR и не является и не подразумевает одобрение этих организаций или их программ CDC или США. Департамент здравоохранения и социальных служб. CDC не несет ответственности за содержание страниц, найденных на этих сайтах.URL-адреса, перечисленные в MMWR , были текущими по состоянию на дата публикации.

Все HTML-версии статей MMWR генерируются на основе окончательных корректур с помощью автоматизированного процесса. Это преобразование может привести к ошибкам перевода символов или формата в HTML-версии. Пользователям предлагается электронная версия в формате PDF (https://www.cdc.gov/mmwr) и/или оригинальную бумажную копию MMWR для печатных версий официального текста, рисунков и таблиц.

Вопросы или сообщения об ошибках форматирования следует направлять по адресу [email protected]

Лекарства от гонореи: антибиотики, прочие

Автор

Шахаб Куреши, доктор медицинских наук, FACP  Лечащий врач общей терапии, Больница общего профиля Святой Екатерины; Ассоциированный клинический профессор (адъюнкт), Медицинский факультет Университета Макмастера, Канада

Шахаб Куреши, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Колледж врачей и хирургов Онтарио, Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Pranatharthi Haran Chandrasekar, MBBS, MD  Профессор, заведующий инфекционным отделением, отделение внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Уэйна

Pranatharthi Haran Chandrasekar, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей , Американское общество микробиологии, Международное общество принимающих лиц с ослабленным иммунитетом, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Брайан Вонг, доктор медицинских наук  доцент медицины, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский центр Университета Лома Линда

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Благодарности

Нил Аммар, MD Штатный врач, отделение дерматологии, Медицинская школа UMDNJ-Нью-Джерси

Нил Аммар, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, American Academy of Pediatrics и Sigma Xi

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Мунир Башур, MD, CM, FRCS(C), PhD, FACS Доцент офтальмологии, Университет Макгилла; Клинический доцент офтальмологии Шербрукского университета; Медицинский директор, Роговичный лазер и Lasik MD

Мунир Башур, MD, CM, FRCS(C), PhD, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия, Американский колледж международных врачей, Американский колледж хирургов, Американский Медицинская ассоциация, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии, Американское общество инженеров-механиков, Американское общество офтальмологической пластической и реконструктивной хирургии, Общество биомедицинской инженерии, Канадская медицинская ассоциация, Канадское офтальмологическое общество, Ассоциация офтальмологов по контактным линзам, Международная секция хирургов США , Медицинская ассоциация Онтарио, Медицинская ассоциация Квебека и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Николас Джон Беннетт, MB, BCh, PhD, доцент педиатрии, отделение инфекционных болезней, Детский медицинский центр Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MB, BCh, PhD, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии педиатрии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джон Л. Браш, MD, FACP Доцент медицины, Гарвардская медицинская школа; Консультант отдела медицины и службы инфекционных заболеваний, Cambridge Health Alliance

John L Brusch, MD, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей и Американское общество инфекционистов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Профессор дерматологии, Медицинский колледж Техасского университета A&M; Заведующий кафедрой дерматологии, директор резидентуры по дерматологии, клиника Скотта и Уайта, клиника Нортсайд

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества дерматологической хирургии, Американского общества хирургии MOHS, Ассоциации военных дерматологов и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Sanda Cebular, MD Fellow, медицинский факультет, секция инфекционных заболеваний, Государственный университет Нью-Йорка в Бруклине

Санда Себулар, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества внутренних болезней и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джозеф Домаховске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский университет северной части штата

Джозеф Домаховске, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционистов, Общества детских инфекционных заболеваний и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицинских наук Директор Академии дерматопатологии Аккермана, Нью-Йорк

Дирк М. Элстон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ренука Хеддуршетти, доктор медицинских наук , научный сотрудник отделения инфекционных болезней, факультет внутренней медицины, Государственный университет Нью-Йорка в Бруклине

Ренука Хеддуршетти, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей и Американское общество инфекционистов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Раджендра Капила, MD, MBBS Адъюнкт-профессор медицинского факультета Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси — Медицинская школа Нью-Джерси

Раджендра Капила, доктор медицинских наук, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества инфекционистов и Общества инфекционных заболеваний Нью-Джерси

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицины, фармацевт Доцент кафедры офтальмологии, Глазной институт Жюля Штейна; Заведующий отделением офтальмологических хирургических служб Центра здравоохранения Департамента по делам ветеранов, Западный Лос-Анджелес,

Simon K Law, MD, PharmD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ларри Лютвик, доктор медицины Профессор медицины, Медицинская школа Нижнего штата Нью-Йоркского государственного университета; Директор отдела инфекционных заболеваний по делам ветеранов New York Harbour Health Care System, Brooklyn Campus

Ларри Лютвик, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американского общества инфекционистов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Доцент клинической дерматологии, Медицинский факультет Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Fernando H Murillo-Lopez, MD Старший хирург, Unidad Privada de Oftalmologia CEMES

Фернандо Х Мурильо-Лопес, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кристофер Дж. Рапуано, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии Медицинского колледжа Джефферсона Университета Томаса Джефферсона; Сопредседатель службы роговицы, сопредседатель отделения рефракционной хирургии, Глазной институт Уиллса

Кристофер Дж. Рапуано, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Ассоциации офтальмологов по контактным линзам, Общества роговицы, Американской ассоциации глазных банков, Международного общества рефракционной хирургии и Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие информации: Allergan Honoraria Выступления и преподавание; Стоимость консультационных услуг Allergan Консультации; Alcon Honoraria Говорение и преподавание; Вдохновляйте гонорары Выступление и преподавание; RPS Доля собственности Прочее; Vistakon Honoraria Говорение и преподавание; АйГейт Фарма Консалтинг; Inspire Плата за консультации Консультации; Гонорар Bausch & Lomb Выступления и преподавание

Грегори Дж. Рауги, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук Профессор кафедры внутренних болезней отделения дерматологии Вашингтонского университета в Медицинской школе Сиэтла; Начальник отделения дерматологии, Служба первичной и специализированной помощи, Медицинский центр Управления по делам ветеранов, Сиэтл,

Грегори Дж. Рауги, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Адъюнкт-профессор, кафедра офтальмологии, Арканзасский университет медицинских наук

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Роберт А. Шварц, MD, MPH Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Медицинская школа Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей и Sigma Xi

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Russell W Steele, MD , заведующий отделением детских инфекционных болезней, Детский медицинский центр Окснера; Клинический профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Тулейнского университета

Russell W Steele, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация иммунологов, Американское педиатрическое общество, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество штата Луизиана, Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Роберт В. Толан-младший, доктор медицинских наук Заведующий отделением аллергии, иммунологии и инфекционных заболеваний Детской больницы Университетской больницы Святого Петра; Клинический адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Дрекселя

Роберт В. Толан-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество детских инфекционных заболеваний, Phi Бета Каппа и Врачи за социальную ответственность

Раскрытие информации: Novartis Honoraria Выступления и преподавание

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Медикаментозное лечение распространенных ЗППП: часть I. Герпес, сифилис, уретрит, хламидиоз и гонорея

КЭРОЛ ВУДВАРД, ФАРМ. Д., Университетские больницы Западной Вирджинии, Моргантаун, Западная Вирджиния

МЕЛАНИ А. ФИШЕР, доктор медицины, магистр наук ., Университет Западной Вирджинии, Моргантаун, Западная Вирджиния

Am Fam Врач.  1 октября 1999 г.; 60 (5): 1387–1394.

Это первая часть статьи, состоящей из двух частей, о медикаментозном лечении распространенных заболеваний, передающихся половым путем.Часть II, «Вагинальные инфекции, воспалительные заболевания органов малого таза и остроконечные кондиломы», будет опубликована в следующем выпуске AFP.

Связанная редакционная статья

В 1998 году Центры по контролю и профилактике заболеваний выпустили руководящие принципы для лечения заболеваний, передающихся половым путем. С тех пор, как были опубликованы предыдущие рекомендации, было достигнуто несколько успехов в лечении. В части I этой статьи, состоящей из двух частей, описаны современные рекомендации по лечению язвенной болезни половых органов, уретрита и цервицита.Достижения в области лечения включают эффективные однократные схемы лечения многих заболеваний, передающихся половым путем, и усовершенствованные методы лечения герпесных инфекций. Для лечения мягкого шанкра эффективны два режима однократной дозы: 1 г азитромицина перорально и 250 мг цефтриаксона внутримышечно. Трехдневный курс перорального приема 500 мг ципрофлоксацина два раза в день может быть использован для лечения мягкого шанкра у небеременных пациенток. Парентеральный пенициллин остается препаратом выбора для лечения всех стадий сифилиса.Было показано, что три противовирусных препарата обеспечивают клиническую пользу при лечении генитального герпеса: ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Валацикловир и фамцикловир пока не рекомендуются для применения во время беременности. Азитромицин в однократной пероральной дозе 1 г в настоящее время является рекомендуемой схемой лечения негонококкового уретрита.

В лечении заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), достигнут ряд успехов. Эти достижения были включены в «Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем» 1998 года, опубликованное Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).1

В настоящее время доступны высокоэффективные однодозовые пероральные препараты для лечения наиболее распространенных излечимых ЗППП. Однодозовые схемы могут использоваться для лечения мягкого шанкра, негонококкового уретрита, неосложненных гонококковых инфекций, бактериального вагиноза, трихомониаза, кандидозного вагинита и хламидийных инфекций.

В настоящее время доступны улучшенные методы лечения инфекций, вызванных генитальным герпесом и вирусом папилломы человека (ВПЧ). Были одобрены новые схемы применения ацикловира (зовиракса) для лечения генитального герпеса.Кроме того, два новых противовирусных препарата, валацикловир (Валтрекс) и фамцикловир (Фамвир), предназначены для лечения генитального герпеса. Терапия, применяемая пациентом, в настоящее время рекомендуется для лечения ВПЧ.

В новом методе тестирования для диагностики хламидийных инфекций используется чрезвычайно точный анализ мочи, который можно легко включить в программы скрининга. Вакцины против гепатита А и гепатита В в настоящее время рекомендуются всем сексуально активным подросткам и молодым людям.

Усовершенствованы методы лечения ЗППП у беременных женщин, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов и сокращению числа преждевременных родов.В этом журнале недавно были опубликованы рекомендации по лечению ЗППП у особых групп пациентов, включая беременных женщин.2

Язвенные заболевания половых органов

Прежде чем лечить язву половых органов, необходимо поставить точный диагноз с помощью соответствующих анализов. Следует рассмотреть сопутствующее тестирование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

ШАНКРОИД

Целями лечения мягкого шанкра являются излечение инфекции, устранение симптомов и предотвращение передачи инфекции.Четыре рекомендуемые схемы лечения мягкого шанкра показаны в таблице 1. Две из них представляют собой однократные схемы, состоящие либо из азитромицина (Зитромакс), либо из цефтриаксона (Роцефин). Эритромицин, который по-прежнему рекомендуется для лечения мягкого шанкра, требует семидневного режима дозирования. Ципрофлоксацин (Cipro) был добавлен в рекомендации по лечению мягкого шанкра. Однако ципрофлоксацин противопоказан к применению беременным и кормящим женщинам, а также пациентам младше 18 лет.Все четыре схемы эффективны для лечения мягкого шанкра у пациентов с ВИЧ или без него. Следует отметить, что сообщалось о нескольких изолятах мягкого шанкра с промежуточной устойчивостью либо к ципрофлоксацину, либо к эритромицину. Пациенты должны быть повторно осмотрены в течение трех-семи дней после начала терапии. В случае успешного лечения следует сообщить о симптоматическом улучшении в течение трех дней.

Посмотреть / Настольная таблица

Таблица 1

Таблица 1
Лечение заболеваний, характеризующихся генитальными язвами

33

9 или

2

200 мг устной доход пять раз в день в течение 5 дней

9

6 Таблица 1

лечение заболеваний, характеризуемых генитальными язвами
Regimens
Болезнь Agent Дозировка Стоимость *

Chancroid

Азитромицин (Зитромакс)

1 г перорально однократно

20 долларов.50 (Бренд)

Ceftriaxone (Rocephin)

250 мг IM в одной дозе

13.00 (бренд)

13.00 (Бренд)

Ciprofloxacin (Cipro)

500 мг устно два раза в день в течение 3 дней

24.00 (бренд)

500 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней

6.50 до 9.00 (Generic)

гранулема Inguinale

Recial RegiMen

триметопримок / сульфаметоксазол (Bactrim, Septra)

Двойная прочность, принимаемая устно два раза в день в 21 день

54.00 (бренд) 14.00 до 25.00 (Generic)

или

Доксициклин (Vibramycin)

100 мг перорально два раза в день в 21 день

167.00 (Бренд)

альтернативный Regimen

Ciprofloxacin

750 мг перорально два раза в день на 21 день

168.00 (бренд)

или

эритромицин База плюс (во время беременности)

500 мг перорально четыре раза в день в течение 21 дня

19.50 до 27.00 (Generic)

Aminoglycoside (I.е., Гентамицин)

1 мг на кг IV три раза в день в течение 21 дня

337,00 (бренд) 66.00 до 312.00 (Generic)

Лимфогранулема Венереум

Рекомендуемый режим

DoxyCyCline

100 мг устно два раза в день на 21 день

80932

80932

80.00 (бренд) 5.50 до 26.50 (Generic)

Альтернативный режим (включая беременность)

эритромицин База

500 мг перорально 4 раза в день в течение 21 дня

42.00 (Бренд) 20.50 до 27.50 (общий)

герпес Simplex Virus

первый эпизод

ацикловир (Zovirax)

400 мг перорально три раза в день в течение 7-10 дней

53.00 (бренд) 37.50 до 43.00 (Generic)

200 мг Уникально пять раз в день в течение 7 до 10 дней

45.00 (бренд) 32.00 до 37,00 (общий)

250 мг перорально три раза в день за 7 до 10 дней

70.00 (бренд)

Валцикловир (Valtrex)

1 г перорально два раза в день за 7-10 дней

56.00 (бренд)

56.00 (бренд)

рецидивирующие эпизоды

ACYCLOVIR

400 мг устно три раз в день в течение 5 дней

38.00 (бренд) 27.00 до 31.00 (общий)

или

или

39.50 ( Бренд) 23.00 до 26.50 (Generic)

или

2

800 мг Уникально два раза в день в течение 5 дней

50.00 (Бренд) 35.00 до 40.00 (Generic)

125 мг перорально два раза в день в течение 5 дней

28.00 (бренд)

ValacyClovir

500 мг устно два раза в день за 5 дней

31.00 (бренд)

Ежедневная подавляющая терапия

ACYCLOVIR

400 мг устно два раза в день

5.00 (Бренд) † 3.50 до 4.00 (общий)

250 мг устно два раза в день

60932

60932

Valaticiclovir

500 мг устно однажды ежедневно (у пациентов с <10 ​​эпизодов в год)

3,00 (бренд)

1000 мг перорально один раз в день (у пациентов с> 10 эпизодами в год )

6.00 (бренд)

Syphilis

бензатин Penicillin G

2,4 миллиона единиц IM в одной дозе

24.00 (бренд)

Аллергия на пенициллин

Доксициклин

100 мг перорально два раза в день в течение 14 дней

111.00 (00 (Общий)

TetracyCline

500 мг перорально четыре раза в день в течение 14 дней

3,50932

раннее скрытое заболевание

бензатин Penicillin G

2,4 млн. Единицы IM в одной дозе

24.00 (Бренд)

Поздняя скрытая, неизвестная продолжительность, третичное заболевание

бензатин Penicillin G

7.2 миллиона единиц IM Total, разделенные на три еженедельных доза 2,4 млн. Единиц каждый

71.50 (Бренд)

2

Neurosyphilis

водный кристаллический пенициллин G

от 18 до 24 миллионов единиц IV , разделенные на 3-4 миллиона единиц каждые 4 часа в течение 10-14 дней4 миллиона единиц пенициллина ежедневно, плюс 500 мг пробанецид перорально четыре раза в день, как на 10-14 дней

277,00 (общий)

33

9 или

2

200 мг устной доход пять раз в день в течение 5 дней

9

Regimens
Болезнь Agent Дозировка Стоимость *

Chancroid

1 г перорально в одной дозе

$ 20.50 (Бренд)

Ceftriaxone (Rocephin)

250 мг IM в одной дозе

13.00 (бренд)

13.00 (Бренд)

Ciprofloxacin (Cipro)

500 мг устно два раза в день в течение 3 дней

24.00 (бренд)

500 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней

6.50 до 9.00 (Generic)

гранулема Inguinale

Recial RegiMen

триметопримок / сульфаметоксазол (Bactrim, Septra)

Двойная прочность, принимаемая устно два раза в день в 21 день

54.00 (бренд) 14.00 до 25.00 (Generic)

или

Доксициклин (Vibramycin)

100 мг перорально два раза в день в 21 день

167.00 (Бренд)

альтернативный Regimen

Ciprofloxacin

750 мг перорально два раза в день на 21 день

168.00 (бренд)

или

эритромицин База плюс (во время беременности)

500 мг перорально четыре раза в день в течение 21 дня

19.50 до 27.00 (Generic)

Aminoglycoside (I.е., Гентамицин)

1 мг на кг IV три раза в день в течение 21 дня

337,00 (бренд) 66.00 до 312.00 (Generic)

Лимфогранулема Венереум

Рекомендуемый режим

DoxyCyCline

100 мг устно два раза в день на 21 день

80932

80932

80.00 (бренд) 5.50 до 26.50 (Generic)

Альтернативный режим (включая беременность)

эритромицин База

500 мг перорально 4 раза в день в течение 21 дня

42.00 (Бренд) 20.50 до 27.50 (общий)

герпес Simplex Virus

первый эпизод

ацикловир (Zovirax)

400 мг перорально три раза в день в течение 7-10 дней

53.00 (бренд) 37.50 до 43.00 (Generic)

200 мг Уникально пять раз в день в течение 7 до 10 дней

45.00 (бренд) 32.00 до 37,00 (общий)

250 мг перорально три раза в день за 7 до 10 дней

70.00 (бренд)

Валцикловир (Valtrex)

1 г перорально два раза в день за 7-10 дней

56.00 (бренд)

56.00 (бренд)

рецидивирующие эпизоды

ACYCLOVIR

400 мг устно три раз в день в течение 5 дней

38.00 (бренд) 27.00 до 31.00 (общий)

или

или

39.50 ( Бренд) 23.00 до 26.50 (Generic)

или

2

800 мг Уникально два раза в день в течение 5 дней

50.00 (Бренд) 35.00 до 40.00 (Generic)

125 мг перорально два раза в день в течение 5 дней

28.00 (бренд)

ValacyClovir

500 мг устно два раза в день за 5 дней

31.00 (бренд)

Ежедневная подавляющая терапия

ACYCLOVIR

400 мг устно два раза в день

5.00 (Бренд) † 3.50 до 4.00 (общий)

250 мг устно два раза в день

60932

60932

Valaticiclovir

500 мг устно однажды ежедневно (у пациентов с <10 ​​эпизодов в год)

3,00 (бренд)

1000 мг перорально один раз в день (у пациентов с> 10 эпизодами в год )

6.00 (бренд)

Syphilis

бензатин Penicillin G

2,4 миллиона единиц IM в одной дозе

24.00 (бренд)

Аллергия на пенициллин

Доксициклин

100 мг перорально два раза в день в течение 14 дней

111.00 (00 (Общий)

TetracyCline

500 мг перорально четыре раза в день в течение 14 дней

3,50932

раннее скрытое заболевание

бензатин Penicillin G

2,4 млн. Единицы IM в одной дозе

24.00 (Бренд)

Поздняя скрытая, неизвестная продолжительность, третичное заболевание

бензатин Penicillin G

7.2 миллиона единиц IM Total, разделенные на три еженедельных доза 2,4 млн. Единиц каждый

71.50 (Бренд)

2

Neurosyphilis

водный кристаллический пенициллин G

от 18 до 24 миллионов единиц IV , разделенные на 3-4 миллиона единиц каждые 4 часа в течение 10-14 дней4 миллиона единиц пенициллина в день плюс 500 мг пробенецида перорально четыре раза в день, оба в течение 10–14 дней Консультирование пациентов должно включать информацию о рецидивирующих эпизодах, бессимптомном выделении вируса, перинатальной передаче и передаче половым путем. Эпизодическая противовирусная терапия во время вспышек может сократить продолжительность поражений, а супрессивная противовирусная терапия может предотвратить рецидивы.

Во время первого клинического эпизода целью системной противовирусной лекарственной терапии является контроль признаков и симптомов генитального герпеса. Ежедневная супрессивная терапия рекомендуется для пациентов с шестью и более рецидивами в год. В рандомизированных исследованиях было доказано, что три противовирусных препарата обеспечивают клиническую пользу у пациентов с генитальным герпесом: ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Клинический опыт системного применения ацикловира при лечении генитального герпеса весьма значителен.Местная терапия менее эффективна, чем системная терапия, и ее применение не рекомендуется. Двумя новыми противовирусными препаратами являются валацикловир и фамцикловир.3,4 Валацикловир представляет собой валиновый эфир ацикловира с улучшенными абсорбционными свойствами при пероральном введении. Фамцикловир, пролекарство пенцикловира, также имеет высокую биодоступность при пероральном приеме. Безопасность противовирусной терапии у беременных женщин не установлена, но обнадеживает обширный клинический опыт применения ацикловира. Тяжелое заболевание или первый эпизод заболевания, возникающее во время беременности, можно лечить ацикловиром.Однако рутинное назначение противовирусных препаратов беременным женщинам с неосложненным или рецидивирующим генитальным герпесом не рекомендуется.

СИФИЛИС

Сифилис является системным заболеванием, вызываемым половым путем передачи бледной трепонемы. Он может проявляться первичным, вторичным или третичным заболеванием. Первичное заболевание проявляется одной или несколькими безболезненными язвами или шанкрами в месте инокуляции. Вторичные проявления болезни включают сыпь и лимфаденопатию. Сердечные, неврологические, офтальмологические, слуховые или гуммозные поражения характерны для третичных инфекций.Скрытое заболевание может быть выявлено с помощью серологических тестов без наличия признаков и симптомов. Ранняя латентная болезнь определяется как заболевание, приобретенное в течение предшествующего года. Все остальные случаи латентного сифилиса считаются поздним латентным заболеванием или заболеванием неизвестной длительности.

Рекомендованные схемы лечения не менялись со времен Руководства CDC 1993 года. Парентеральный пенициллин G по-прежнему является предпочтительным препаратом для лечения всех стадий сифилиса, в том числе у беременных. В таблице 1 представлены различные препараты пенициллина, а также надлежащие дозировки и продолжительность терапии в зависимости от стадии сифилиса у пациента.Пациентов с ранним заболеванием и аллергией на пенициллин можно сначала десенсибилизировать, а затем лечить пенициллином или лечить по другой рекомендованной схеме. Больные ВИЧ-инфекцией нуждаются в лечении пенициллином на всех стадиях сифилиса. Лечение может быть связано с реакцией Яриша-Герксгеймера. Эта реакция представляет собой острое лихорадочное заболевание, которое может возникнуть в течение первых 24 часов терапии и включает такие симптомы, как головная боль и миалгия. Сопутствующая жаропонижающая терапия может быть полезной.

Паховая гранулема и венерическая лимфогранулема

Паховая гранулема и венерическая лимфогранулема встречаются редко. Паховая гранулема представляет собой безболезненную язву с большим количеством сосудов, вызываемую Calymmatobacterium granulomatis. У пациентов с венерической лимфогранулемой чаще всего отмечается регионарная лимфаденопатия; часто это диагноз исключения. Заболевание вызывают штаммы Chlamydia trachomatis серогруппы L. Диагноз обычно ставится клинически и серологически.Схемы лечения этих заболеваний приведены в табл. 1.

Заболевания, характеризующиеся уретритом и цервицитом

УРЕТРИТ

Уретрит — инфекция, характеризующаяся слизисто-гнойными или гнойными выделениями и жжением при мочеиспускании. Neisseria gonorrhoeae и C. trachomatis являются наиболее распространенными бактериальными патогенами, вызывающими уретрит. Эмпирическое лечение рекомендуется пациентам с высоким риском и тем, которые вряд ли вернутся для последующего наблюдения. Рекомендации по лечению приведены в таблице 2.

Вид / принтной таблица

Таблица 2

Таблица 2
Обработка уретрита и CerviCite *
90 933

Эритромицин база

9

или

929

Болезнь
Agent
Дозировка Стоимость †

Nongonococcal Уретрит

Рекомендуемые схемы

Азитромицин (Зитромакс)

1 г внутрь (разовая доза)

(бренд)

доксициклин (вибрамицин)

100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней

55.50 (бренд) 2,50 до 19.00 (общий)

альтернативные схемы

500 мг устно четыре раза в день в течение 7 дней

6,50 до 9,00 (общий)

или

Эритромицина этилсукцинат

800 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней

10.00 до 22.00 (Generic)

или

или

300 мг устно в два раза в день в течение 7 дней

62.50 (Бренд)

Если высокая доза эритромицин не допускается:

эритромицин базы

29

250 мг перорально четыре раза в день в течение 14 дней

8.00 до 24.00 (общий)

или

или

400 мг перорально четыре раза в день в течение 14 дней

500 до 11.00 (Generic)

рецидивирующий / постоянный уретрит

Метринидазол (флагл)

2 г устно в одной дозе

11.50 (бренд) 1,50-300 (общий)

эритромицин базы

500 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней

6,50 до 9,00 (общий)

или

эритромицин этилсукцинат

800 мг устно четыре раза в день в течение 7 дней

10.00 до 22.00 (общий)

хламидийная инфекция

азитромицин

1 г перорально (одна доза)

20.50 (бренд)

или

или

DoxyCycline

100 мг устно в два раза в день в течение 7 дней

55.50 (Бренд) 2.50-19.00 (Generic)

эритромицин базы

500 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней

60-900 (общий)

или

или

Эритромицин Этилсукцинат

800 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней

10.00 до 22.00 (Generic)

или

или

300932

300 мг устной 2 мг.

гонококкальная инфекция

Неословные инфекции шейки матки, уретра и прямой кишки

CEFIXIME (SUPRAX)

400 мг устно в одной дозе

$ 7.50 (бренд)

или

или

125 мг IM в одной дозе

14.00 за 250 MG Vial (бренд)

или

Ciprofloxacin (Cipro)

500 мг устно в одной дозе

4.00 (бренд)

или

400 мг устно в одной дозе

5.00 (Бренд)

PLUS

1 г перорально в одной дозе

20.50 (бренд)

или

2

или

100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней

55.50 (Бренд) 2.50 19.00 (Generic)

Неосложненная инфекция Pharynx

Cheftriaxone

125 мг IM в одной дозе

14.00 за 250-мг флакона (бренд)

или

2

или

500932

500 мг устно в одной дозе

4,00 ( Марка)

или

или

400 мг устно в одной дозе

5.00 (Бренд)

плюс

1 г устно в одной дозе

20.50 (Бренд)

или

или

DoxyCycycline

100 мг Уникально два раза в день в течение 7 дней

55.50 (бренд) 2,50 до 19.00 (общий)

Таблица 2
Обработка уретрита и CerviCite *
90 933

Эритромицин база

9

или

929

Regimens
Болезнь Agent Дозировка Стоимость †

Nongonococcccal Уретрит

Рекомендуемые режимы

1 г Уникально (одна доза)

$ 20.50 (бренд)

доксициклин (вибрамицин)

100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней

55.50 (бренд) 2,50 до 19.00 (общий)

альтернативные схемы

500 мг устно четыре раза в день в течение 7 дней

6,50 до 9,00 (общий)

или

Эритромицина этилсукцинат

800 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней

10.00 до 22.00 (Generic)

или

или

300 мг устно в два раза в день в течение 7 дней

62.50 (Бренд)

Если высокая доза эритромицин не допускается:

эритромицин базы

29

250 мг перорально четыре раза в день в течение 14 дней

8.00 до 24.00 (общий)

или

или

400 мг перорально четыре раза в день в течение 14 дней

500 до 11.00 (Generic)

рецидивирующий / постоянный уретрит

Метринидазол (флагл)

2 г устно в одной дозе

11.50 (бренд) 1,50-300 (общий)

эритромицин базы

500 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней

6,50 до 9,00 (общий)

или

эритромицин этилсукцинат

800 мг устно четыре раза в день в течение 7 дней

10.00 до 22.00 (общий)

хламидийная инфекция

азитромицин

1 г перорально (одна доза)

20.50 (бренд)

или

или

DoxyCycline

100 мг устно в два раза в день в течение 7 дней

55.50 (Бренд) 2.50-19.00 (Generic)

эритромицин базы

500 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней

60-900 (общий)

или

или

Эритромицин Этилсукцинат

800 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней

10.00 до 22.00 (Generic)

или

или

300932

300 мг устной 2 мг.

гонококкальная инфекция

Неословные инфекции шейки матки, уретра и прямой кишки

CEFIXIME (SUPRAX)

400 мг устно в одной дозе

$ 7.50 (бренд)

или

или

125 мг IM в одной дозе

14.00 за 250 MG Vial (бренд)

или

Ciprofloxacin (Cipro)

500 мг устно в одной дозе

4.00 (бренд)

или

400 мг устно в одной дозе

5.00 (Бренд)

PLUS

1 г перорально в одной дозе

20.50 (бренд)

или

2

или

100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней

55.50 (Бренд) 2.50 19.00 (Generic)

Неосложненная инфекция Pharynx

Cheftriaxone

125 мг IM в одной дозе

14.00 за 250-мг флакона (бренд)

или

2

или

500932

500 мг устно в одной дозе

4,00 ( Марка)

или

или

400 мг устно в одной дозе

5.00 (Бренд)

плюс

1 г устно в одной дозе

20.50 (Бренд)

или

или

DoxyCycycline

100 мг Уникально два раза в день в течение 7 дней

55.50 (торговая марка) от 2,50 до 19,00 (непатентованный)

Несколько режимов лечения пациентов с негонококковым уретритом представлены в таблице 2. Пероральный азитромицин рекомендуется в качестве однократной терапии. Наблюдайте за терапией, являются преимуществами, связанными с однодозовыми режимами.

СЛИЗНОГНОЙНЫЙ ЦЕРВИЦИТ

Слизисто-гнойный цервицит часто протекает бессимптомно. Его можно обнаружить по наличию гнойного или слизисто-гнойного эндоцервикального экссудата.Некоторые женщины с этим заболеванием имеют аномальные выделения из влагалища и сообщают о вагинальном кровотечении после полового акта. C. trachomatis или N. gonorrhoeae обычно вызывают слизисто-гнойный цервицит, но во многих случаях ни один из микроорганизмов не может быть выделен. Пациентам с положительными посевами или тестами амплификации нуклеиновых кислот на наличие C. trachomatis или N. gonorrhoeae всегда требуется лечение. Эмпирическая терапия рекомендуется, когда высока вероятность заражения любым микроорганизмом или маловероятно, что пациенты вернутся за лечением.Рекомендуемые схемы лечения приведены в таблице 2.

Неосложненные хламидийные и гонококковые инфекции

ХЛАМИДИОЗНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Хламидийные генитальные инфекции распространены среди подростков и молодых людей, ведущих активную половую жизнь. Инфекция C. trachomatis может быть связана с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), внематочной беременностью и бесплодием. Поскольку хламидийная инфекция часто протекает бессимптомно, а последствия могут быть серьезными, рекомендуется рутинный скрининг на заболевание во время ежегодных обследований.Однократная терапия азитромицином так же эффективна, как семидневный курс доксициклина (вибрамицин). Доксициклин менее дорог, но азитромицин может быть экономически выгодным, поскольку он обеспечивает однократную дозу терапии под непосредственным наблюдением. Эритромицин и офлоксацин (флоксин) также можно использовать для лечения C. trachomatis. Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин и доксициклин, а его побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта могут снижать приверженность пациентов лечению. Офлоксацин столь же эффективен, как и рекомендуемые схемы, но не дает преимуществ в дозировке или стоимости.Доксициклин и офлоксацин противопоказаны беременным женщинам. Кроме того, безопасность и эффективность азитромицина у беременных женщин не установлены; поэтому в этой группе рекомендуется семидневный курс либо эритромицина, либо амоксициллина. Поскольку ни один из режимов не считается высокоэффективным, посев следует повторить через три недели.

ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Мужчины с гонококковой инфекцией испытывают симптомы, требующие лечения, но женщины часто не имеют симптомов до тех пор, пока не возникнут осложнения инфекции, такие как ВЗОМТ.По этой причине скрининг рекомендуется у пациентов с высоким риском. Коинфекция C. trachomatis часто возникает у пациентов с гонококковой инфекцией. Стоимость терапии доксициклином C. trachomatis дешевле, чем тестирование на микроорганизм, поэтому эмпирическое лечение коинфекции становится обычным делом. Кроме того, двойная терапия доксициклином и азитромицином может уменьшить развитие устойчивых к противомикробным препаратам N. gonorrhoeae, поскольку большинство гонококков чувствительны к обоим препаратам. Резистентный к хинолонам N.gonorrhoeae была зарегистрирована в Соединенных Штатах и ​​становится все более распространенной в Азии. В настоящее время можно с уверенностью использовать схемы фторхинолонов, но важно продолжать мониторинг возникающей резистентности.

В таблице 2 представлена ​​терапия гонококковых инфекций. В настоящее время доступны четыре однодозовых схемы лечения неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры и прямой кишки. К ним относятся цефиксим (Супракс), цефтриаксон, ципрофлоксацин и офлоксацин. Цефиксим, ципрофлоксацин и офлоксацин назначают перорально, а цефтриаксон вводят внутримышечно.Гонококковые инфекции глотки эрадикировать труднее, но, за исключением цефиксима, рекомендуемая терапия такая же, как и при урогенитальных и аноректальных инфекциях, и должна включать сопутствующее лечение хламидийной инфекции.

Гонорея – диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы определить, есть ли у вас гонорея, ваш врач проанализирует образец клеток. Образцы можно забрать по телефону:

  • Анализ мочи. Это может помочь идентифицировать бактерии в уретре.
  • Мазок с пораженного участка. Мазок из горла, уретры, влагалища или прямой кишки может собрать бактерии, которые можно идентифицировать в лаборатории.

Для женщин доступны наборы для домашнего тестирования на гонорею. Они включают вагинальные мазки для самопроверки, которые отправляются в указанную лабораторию для тестирования. Вы можете получать уведомления по электронной почте или текстовым сообщением, когда ваши результаты будут готовы. Вы можете просмотреть свои результаты онлайн или получить их, позвонив по бесплатной горячей линии.

Тестирование на другие инфекции, передающиеся половым путем

Ваш врач может порекомендовать тесты на другие инфекции, передающиеся половым путем. Гонорея увеличивает риск этих инфекций, особенно хламидиоза, который часто сопровождает гонорею.

Тестирование на ВИЧ также рекомендуется всем, у кого диагностирована инфекция, передающаяся половым путем. В зависимости от ваших факторов риска, также могут быть полезны тесты на дополнительные инфекции, передающиеся половым путем.

Лечение

Лечение гонореи у взрослых

Взрослых с гонореей лечат антибиотиками. В связи с появлением штаммов Neisseria gonorrhoeae, устойчивых к лекарствам, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют лечить неосложненную гонорею антибиотиком цефтриаксоном в виде инъекций с пероральным азитромицином (Zithromax).

Если у вас аллергия на цефалоспориновые антибиотики, такие как цефтриаксон, вам могут назначить пероральный гемифлоксацин (Factive) или инъекционный гентамицин и пероральный азитромицин.

Лечение гонореи для партнеров

Ваш партнер также должен пройти обследование и лечение от гонореи, даже если у него нет признаков или симптомов. Ваш партнер получает то же лечение, что и вы. Даже если вы лечились от гонореи, нелеченный партнер может заразить вас снова.

Лечение гонореи у младенцев

Детей, рожденных от матерей с гонореей, у которых развилась инфекция, можно лечить антибиотиками.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы встретитесь со своим семейным врачом или врачом общей практики. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету.

Составьте список из:

  • Ваши симптомы, если они у вас есть, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
  • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

Вопросы о гонорее, которые следует задать врачу, включают:

  • Какие анализы мне нужны?
  • Должен ли я пройти тестирование на другие инфекции, передающиеся половым путем?
  • Следует ли проверить моего партнера на гонорею?
  • Как долго я должен ждать, прежде чем возобновить половую жизнь?
  • Как предотвратить гонорею в будущем?
  • На какие осложнения гонореи следует обратить внимание?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
  • Потребуется ли мне повторный визит?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Вопросы, которые может задать вам врач, включают:

  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Подвергались ли вы воздействию инфекций, передающихся половым путем?

Что вы можете сделать в это время

Воздержитесь от секса, пока не обратитесь к врачу. Предупредите своих половых партнеров, что у вас есть признаки и симптомы, чтобы они могли договориться о визите к врачу для обследования.

05 октября 2021 г.

Рекомендации по лечению и ведению пациентов мужского пола

Фарм. 2016;41(8):41-44.

ВЫДЕРЖКА: Гонорея является вторым наиболее распространенным инфекционным заболеванием в Соединенных Штатах. С 2010 по 2014 год заболеваемость этим заболеванием, передающимся половым путем, в США увеличилась на 10,5%. Цефиксим, который когда-то был препаратом первой линии для лечения Neisseria gonorrhoeae , быстро теряет свою эффективность, как и несколько других цефалоспоринов.Аналогичным образом были зарегистрированы устойчивые к фторхинолонам штаммы N gonorrhoeae . В результате использование этих агентов сократилось. CDC в настоящее время рекомендует двойное лечение цефтриаксоном и азитромицином для большинства гонококковых инфекций. Гонорея с множественной лекарственной устойчивостью становится серьезной угрозой для здоровья в США. 1 По оценкам CDC, ежегодно в Соединенных Штатах происходит >800 000 новых случаев инфекции N gonorrhoeae . 1 С 2010 по 2014 год национальный показатель зарегистрированной инфекции N gonorrhoeae увеличился на 10,5%, со 100,2 до 110,7 случаев на 100 000 человек ( РИСУНОК 1 ). 2 Это увеличение в первую очередь связано с ростом числа мужчин, заразившихся N gonorrhoeae . 2

Классификация

N gonorrhoeae инфекции могут быть классифицированы как неосложненные или осложненные.Неосложненные инфекции встречаются гораздо чаще и включают любую урогенитальную, аногенитальную или фарингеальную инфекцию, вызванную N gonorrhoeae , которая не приводит к бактериемии. Инфекция N gonorrhoeae , которая приводит к бактериемии и/или распространению бактерий на суставы и ткани, считается осложненной инфекцией. 3,4

Факторы риска

Факторы риска для N gonorrhoeae включают половой контакт с новым или несколькими партнерами, половой контакт с человеком, у которого есть одновременные партнеры, и половой контакт с человеком, который в настоящее время инфицирован N гонорея .Другие факторы риска включают непостоянное использование презервативов при сексуальных контактах с немоногамными партнерами; предшествующая история инфекции N gonorrhoeae ; и торговля сексом за деньги, наркотики или другие предметы. 1

Чтобы предотвратить распространение инфекции, CDC рекомендует всем сексуально активным женщинам в возрасте до 25 лет, а также пожилым женщинам с множественными факторами риска ежегодно проходить скрининг на N gonorrhoeae . Мужчины, имевшие сексуальные контакты с другими мужчинами в течение предшествующего года, должны как минимум ежегодно проходить обследование в месте возможного контакта (т.д., уретральный, ректальный или глоточный). Мужчины в возрасте до 35 лет и женщины в возрасте до 30 лет, находящиеся в исправительных учреждениях, должны пройти скрининг на N gonorrhoeae во время поступления, независимо от факторов риска. Беременные женщины в возрасте до 25 лет должны проходить скрининг при первом дородовом посещении. 1

Клинические признаки и симптомы

Многие генитальные гонококковые инфекции протекают бессимптомно; однако эти инфекции чаще проявляются симптомами у мужчин, чем у женщин. 5 Урогенитальные симптомы у мужчин включают признаки уретрита или эпидидимита, такие как дизурия или односторонний отек яичка. 5 У мужчин экстрагенитальные инфекции прямой кишки часто протекают бессимптомно, но у пациентов могут проявляться признаки проктита, такие как запор, ректальная боль и ректальное кровотечение. 5 Гонококковая инфекция глотки обычно протекает бессимптомно, но если симптомы присутствуют, они могут включать боль в горле и экссудат из глотки. 5

Симптомы N gonorrhoeae часто побуждают мужчин обращаться за медицинской помощью до развития осложнений, но недостаточно быстро, чтобы предотвратить передачу инфекции другим людям.Большинство женщин остаются бессимптомными до развития таких осложнений, как воспалительные заболевания органов малого таза. 1

Некоторые патогены, передающиеся половым путем и не передающиеся половым путем, а также некоторые неинфекционные процессы могут проявляться признаками и симптомами, сходными с симптомами инфекции N gonorrhoeae . Поэтому предварительный диагноз, основанный на данных анамнеза и физикальном обследовании, должен быть подтвержден с помощью микробиологического исследования. 5 Анализ амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) обычно используется для первоначального микробиологического подтверждения N gonorrhoeae ; кроме того, может потребоваться посев, если существует проблема устойчивости к антибиотикам.Для мужчин достаточно уретрального мазка для МАНК, а женщинам следует взять мазок из влагалища или эндометрия. Независимо от симптомов, метод МАНК следует применять до подтверждения диагноза инфекции N gonorrhoeae . 5 Подозрение на N gonorrhoeae инфекции часто лечат эмпирически до завершения МАНК. 4

Лечение

N. gonorrhoeae хорошо известен своей способностью адаптироваться к микробной терапии и сопротивляться ей.В 2015 г. были опубликованы обновленные рекомендации, включая новые схемы лечения N гонореи с множественной лекарственной устойчивостью . 1 См. ТАБЛИЦА 1 для сводки схем лечения гонококковых инфекций. Новая рекомендация для лечения неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры и прямой кишки заключается в однократном в/м введении 250 мг цефтриаксона в дополнение к однократному пероральному введению азитромицина в дозе 1 г. Эти препараты следует вводить в клинике поставщика медицинских услуг под непосредственным наблюдением, если это возможно, чтобы гарантировать, что пациент завершит терапию. 1 Азитромицин предпочтительнее тетрациклина, поскольку он имеет более низкий уровень устойчивости к N gonorrhoeae .

Другим ключевым фактором при принятии терапевтических решений является приверженность пациента, которая более вероятна при однократном пероральном приеме азитромицина, чем при альтернативной многодозовой терапии. Кроме того, азитромицин является эффективным средством лечения неосложненных генитальных инфекций C trachomatis . Таким образом, этот режим двойной терапии является привлекательным вариантом из-за возможности гонококковой и хламидийной коинфекции. 1 Доксициклин можно использовать в качестве альтернативы, если у пациента аллергия на азитромицин. Если используется доксициклин, его следует принимать по 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. 1 У пациентов мужского пола доксициклин также может применяться для лечения эпидидимита или проктита, вызванных гонококковой инфекцией. 4

Если цефтриаксон недоступен во время лечения, в качестве альтернативы можно использовать цефиксим. Однако у N gonorrhoeae развилась повышенная устойчивость к цефиксиму.По этой причине цефиксим следует использовать только тогда, когда цефтриаксон недоступен. 1,2 При использовании цефиксим следует вводить однократно перорально в дозе 400 мг. 1 Если у пациента аллергия на цефалоспорины, возможно двойное лечение однократным пероральным приемом гемифлоксацина 320 мг и азитромицина 2 г. В качестве альтернативы вместо гемифлоксацина можно вводить гентамицин в виде однократной дозы 240 мг в/м. 1

Неосложненные N gonorrhoeae Инфекции глотки гораздо труднее искоренить, чем неосложненные урогенитальные и аноректальные инфекции, и надежные показатели излечения >90% инфекций достигаются при очень небольшом количестве схем антибиотикотерапии. 1 В настоящее время CDC рекомендует пациентам с неосложненной гонококковой инфекцией глотки лечение по схеме, состоящей из однократной дозы цефтриаксона 250 мг в/м в дополнение к однократной пероральной дозе азитромицина 1 г. Клинические испытания показали, что лечение инфекций глотки цефтриаксоном приводит к излечению в 98,9%. 1

Пациенты с неосложненной гонококковой инфекцией шейки матки, уретры и/или прямой кишки не нуждаются в последующем тесте на излечение, если они проходят лечение по рекомендованной схеме первой линии или альтернативной схеме. 1 Пациенты с неосложненными инфекциями глотки N gonorrhoeae не требуют теста на излечение, если их лечат цефтриаксоном и азитромицином; однако, если используется альтернативный режим, пациент должен вернуться к врачу через 14 дней после терапии, чтобы пройти тест на излечение. 1

Осложненные гонококковые инфекции встречаются гораздо реже, чем неосложненные инфекции, и могут привести к серьезным заболеваниям, таким как септический артрит, эндокардит и/или менингит.Пациенты с осложненными гонококковыми инфекциями, приводящими к артриту, должны получать цефтриаксон по 1 г в/м или в/в каждые 24 часа в течение как минимум 7 дней в дополнение к однократной пероральной дозе азитромицина 1 г. Если цефтриаксон недоступен, можно вводить цефотаксим по 1 г каждые 8 ​​часов внутривенно в течение как минимум 7 дней в сопровождении однократной пероральной дозы азитромицина 1 г. 1,6 В рекомендациях CDC указано, что пациенты с синдромом артрита-дерматита могут быть переведены на пероральную терапию в зависимости от чувствительности к противомикробным препаратам после того, как клиническое улучшение будет отмечено в течение 24–48 часов, при общей продолжительности терапии не менее 7 дней. 1 Пациенты, у которых развился гонорейный менингит, получают цефтриаксон 1–2 г внутривенно каждые 12–24 часа в течение 10–14 дней плюс однократную пероральную дозу азитромицина 1 г. Пациенты, у которых развился гонорейный эндокардит, должны получать те же препараты, но цефтриаксон следует назначать не менее 4 недель. 1

Резистентность к антибиотикам

При лечении гонококковых инфекций поставщики услуг должны знать о возможной резистентности к антибиотикам. Исследователи обеспокоены появлением N gonorrhoeae в качестве супербактерии и ее потенциальной устойчивостью ко всем классам антибиотиков в будущем. 7 Пенициллин когда-то широко использовался для лечения N gonorrhoeae , что привело к мутации, позволившей N gonorrhoeae продуцировать бета-лактамазу. Этот фермент отвечает за разрушение бета-лактамного кольца пенициллина и делает бактерии нечувствительными к терапевтическим эффектам пенициллина. 8 Хинолоны также ранее использовались в качестве варианта лечения гонококков. В 2005 году устойчивые к хинолонам штаммы N gonorrhoeae были зарегистрированы в 89 % пунктов проекта по наблюдению за гонококковыми изолятами (служба, которая отслеживает и сообщает о тенденциях инфекций N gonorrhoeae в США.С.). Из-за этой резистентности хинолоны больше не рекомендуются для лечения первой линии любого типа гонококковой инфекции. 3 Монотерапия азитромицином в виде однократной пероральной дозы 2 г продемонстрировала эффективность против неосложненной урогенитальной гонореи; тем не менее, это не рекомендуется, поскольку N gonorrhoeae легко вырабатывает устойчивость к макролидам, а также потому, что этот режим может усилить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. 1,3,9 Хотя цефалоспорины остаются наиболее эффективным классом препаратов для лечения гонококковых инфекций, было зарегистрировано некоторое снижение чувствительности. 3,9

С 1930-х годов гонорею лечили сульфаниламидами, пенициллином, тетрациклином, спектиномицином, хинолонами, макролидами и некоторыми цефалоспоринами, и у них развилась устойчивость к ним. 7 Рациональное использование противомикробных препаратов, осведомленность лиц, назначающих препараты, и соответствующее обучение пациентов могут помочь предотвратить развитие резистентности N gonorrhoeae к цефтриаксону.

В 2012 году Всемирная организация здравоохранения разработала глобальный план действий по снижению устойчивости к антибиотикам N gonorrhoeae. 10 План включает в себя поощрение раннего выявления и эффективного лечения, содействие соблюдению пациентами режима лечения, обучение пациентов, улучшение эпиднадзора и лабораторных возможностей, активизацию информационно-разъяснительной работы и обеспечение наличия соответствующих законодательных и регулирующих механизмов. 10 Содействие соблюдению пациентом режима лечения особенно важно при использовании многодозовых схем лечения.

Соображения по профилактике и лечению

Надлежащее лечение имеет первостепенное значение для существующих гонококковых инфекций, но профилактические меры также должны быть рассмотрены и обсуждены с пациентом. Получение точной сексуальной истории от пациента имеет жизненно важное значение. Хотя иногда это неудобно, медицинский работник и пациент должны откровенно обсудить сексуальное поведение пациента. 11 Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) уделяет особое внимание использованию инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и оценке риска заражения ВИЧ при консультировании пациентов с высоким риском.Это может быть достигнуто с помощью Five P’s , которые представляют собой подробные открытые вопросы, предназначенные для получения дополнительной информации о сексуальных партнерах пациента, сексуальных практиках, предотвращении беременности, защите от ИППП и прошлой истории ИППП. 1 Метод пяти «П» способствует открытому разговору между поставщиком медицинских услуг и пациентом для лучшего понимания профиля риска пациента. После оценки риска может быть проведено индивидуальное консультирование на основе ответов.

Поскольку мужчины с гонококковой инфекцией часто протекают бессимптомно, они могут оставаться недиагностированными в течение длительного периода времени, что делает профилактику ключевым приоритетом в мужской популяции высокого риска. Всем пациентам следует рекомендовать постоянное использование мужских презервативов. 1

Партнер пациента с гонококковой инфекцией должен быть направлен для обследования и возможного лечения, если он или она имели половой контакт с пациентом в течение 60 дней до постановки диагноза или появления симптомов, или если он или она были последний половой партнер пациента.Следует избегать незащищенных половых контактов в течение 7 дней после лечения обоих партнеров и до тех пор, пока у одного из партнеров есть симптомы. 1

Заключение

Большинство новых инфекций N gonorrhoeae в США не осложняются и поражают урогенитальную, аногенитальную или глоточную области. Осложненные инфекции, приводящие к бактериемии, септическому артриту, эндокардиту или менингиту, встречаются реже. Лица, практикующие небезопасные сексуальные отношения, и лица, перенесшие гонококковую инфекцию в анамнезе, подвергаются повышенному риску заражения N gonorrhoeae .Коинфекция C trachomatis должна учитываться при выборе наиболее подходящего лечения. Цефтриаксон и азитромицин являются рекомендованными препаратами первой линии для лечения большинства N gonorrhoeae инфекций. Чтобы уменьшить повторные инфекции и рост потенциальной устойчивости к двойной терапии, профилактические меры, обсуждаемые в этой статье, должны быть подчеркнуты как в доконтактных, так и в постконтактных группах пациентов. Раннее выявление, правильный выбор антибиотиков, строгое соблюдение многодозовых режимов лечения и общение с пациентом имеют решающее значение для эффективного лечения гонореи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ворковски К.А., Болан Г.А.; CDC. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Recomm Rep . 2015;64:1-137.
2. ЦКЗ. Эпиднадзор за заболеваниями, передающимися половым путем, 2014 г. . Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2015.
3. Ньюман Л.М., Моран Дж.С., Ворковски К.А. Обновленная информация о лечении гонореи у взрослых в США. Клин Заражение Дис . 2007; 44 (дополнение 3): S84-S101.
4. Swygard H, Seña AC, Cohen MS. Лечение неосложненных гонококковых инфекций. Обновлено . www.uptodate.com/contents/treatment-of-uncomplicated-gonococcal-infections. По состоянию на 12 февраля 2016 г.
5. Ганем К.Г. Клинические проявления и диагностика инфекции Neisseria gonorrhoeae у взрослых и подростков. Обновлено . www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-neisseria-gonorrhoeae-infection-in-adults-and-adolescents.По состоянию на 12 февраля 2016 г.
6. Гольденберг Д.Л., Секстон Д.Дж. Диссеминированная гонококковая инфекция. Обновлено . www.uptodate.com/contents/disseminated-gonococcal-infection. По состоянию на 17 февраля 2016 г.
7. Унемо М., Николас Р.А. Возникновение полирезистентной, широкорезистентной и неизлечимой гонореи. Future Microbiol . 2012;7:1401-1422.
8. ЦКЗ. CDC Grand Rounds: растущая угроза гонореи с множественной лекарственной устойчивостью. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2013;62:103-106.
9. Кидд С., Ворковски К.А. Лечение гонореи у подростков и взрослых в США. Clin Infect Dis. 2015;61(дополнение 8):S785-S801.
10. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный план действий по борьбе с распространением и влиянием устойчивости к противомикробным препаратам у Neisseria gonorrhoeae . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2012.
11. Маккай Р.А. Венерические заболевания. www.ahcmedia.com/articles/78496-сексуально-передаваемые-заболевания.По состоянию на 1 мая 2016 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Обновленная информация о лечении гонореи у взрослых в США | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Гонорея, второе наиболее часто сообщаемое заболевание, подлежащее регистрации, является важной причиной цервицита, уретрита и воспалительных заболеваний органов малого таза. Выбор подходящей терапии гонореи (т. е. безопасной, высокоэффективной, однократной и доступной) осложняется способностью Neisseria gonorrhoeae вырабатывать устойчивость к противомикробным препаратам.В этой статье рассматриваются ключевые вопросы и данные, которые легли в основу рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний по лечению гонореи в 2006 году. Основные рассматриваемые области включают критерии, используемые для выбора эффективного лечения гонореи, уровень устойчивости к противомикробным препаратам, при котором рекомендуется изменение схемы лечения, эпидемиологию устойчивости и использование хинолонов, цефалоспоринов и других классов противомикробных препаратов для лечения неосложненных гонореи. гонорея.

Фон

Инфекция Neisseria gonorrhoeae , грамотрицательным диплококком, является важной причиной цервицита, уретрита и воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ).Инфекция реже обнаруживается в глотке, прямой кишке, конъюнктиве, капсуле печени, коже, сердечных клапанах, суставах и мозговых оболочках или может распространяться в кровотоке. Невылеченная инфекция может привести к бесплодию, внематочной беременности и хронической тазовой боли [1]. Инфицирование N. gonorrhoeae также связано с повышенным выделением ВИЧ [2].

Гонорея является вторым наиболее часто регистрируемым заболеванием, подлежащим регистрации в Соединенных Штатах [3]. В 2004 г. было зарегистрировано 330 132 новых случая гонореи [4].Расчетная национальная распространенность гонококковой инфекции среди лиц в возрасте 14–39 лет составила 0,25% в Национальном обследовании состояния здоровья и питания (NHANES) и 0,43% среди лиц в возрасте 18–26 лет в Национальном лонгитюдном исследовании здоровья подростков. Добавить здоровье) [5, 6]. Однако распространенность выше в определенных группах населения (например, 2,1% среди чернокожих молодых людей в Add Health) и в некоторых районах (например, 5,5% среди мужчин в возрасте 16–24 лет, участвующих в Национальной программе профессионального обучения в Грузии) [4]. , 6].Прямая стоимость гонореи и ВЗОМТ, связанных с гонореей, оценивалась примерно в 790 миллионов долларов в долларах 1994 года [7].

Учитывая масштаб воздействия гонореи на здоровье населения, выбор соответствующей терапии гонореи имеет важное значение. Однако лечение гонореи осложняется способностью N. gonorrhoeae вырабатывать устойчивость к противомикробным препаратам. Чтобы помочь клиницистам и практикующим врачам в области общественного здравоохранения в выборе лечения гонореи, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) изучают научную литературу по лечению гонореи и консультируются с экспертами для разработки национальных руководств по лечению заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).В настоящей статье рассматриваются ключевые вопросы и данные, лежащие в основе рекомендаций, содержащихся в рекомендациях CDC по лечению ЗППП 2006 г. для лечения инфекций N. gonorrhoeae у взрослых [8].

Методы

В феврале 2005 г. был проведен поиск в Medline с использованием PubMed статей, опубликованных с 2000 г. под основными заголовками «гонорея/лекарственная терапия», «гонорея/терапия» или « Neisseria gonorrhoeae /лекарственные эффекты». Был проведен дополнительный поиск соответствующих отчетов, размещенных в Интернете международно признанными агентствами общественного здравоохранения.

Статьи, отобранные с помощью описанных выше методов, были собраны и представлены группе экспертов-консультантов в апреле 2005 года. утверждены выводы и рекомендации по этим ключевым направлениям. CDC включил эти рекомендации экспертов-консультантов в пересмотренные национальные руководства по лечению ЗППП, опубликованные в августе 2006 г. [8]. Хотя настоящая статья в основном отражает материалы, подготовленные для встречи в апреле 2005 г., поисковые запросы в Medline были обновлены до публикации рекомендаций, и были проанализированы предварительные данные за 2006 г. (с января по июнь 2006 г.) из Проекта по наблюдению за гонококковыми изолятами (GISP).Учитывая важность данных GISP, было принято решение дополнительно обновить опубликованные в августе 2006 г. рекомендации и включить эти изменения в эту статью.

Какие критерии следует использовать для выбора эффективного лечения гонореи?

Общепризнано, что, когда это возможно, лечение гонореи должно быть безопасным, высокоэффективным, однократным и доступным по цене [9]. Безопасность и эффективность лечения гонореи важны из-за большого числа пациентов, получающих лечение от гонореи, и высокой доли из них, которые заражаются повторно и требуют повторных курсов терапии [10].Однодозовая пероральная терапия рекомендуется для улучшения соблюдения пациентом режима лечения и снижения риска ятрогенной инфекции, связанной с использованием инъекций. Большое количество гонореи, диагностируемой и лечащейся каждый год, требует, чтобы терапия гонореи была доступной в самых разных учреждениях первичной и специализированной помощи [4].

Однако определить эффективность лечения гонореи нелегко. Всемирная организация здравоохранения поддержала концепцию, согласно которой эффективное лечение — это такое лечение, которое приводит к излечению ⩾ 95% инфекций, но она сделала это без убедительных документированных доказательств в отношении обоснования рекомендации [9].Соединенные Штаты также изо всех сил пытались определить приемлемую эффективность лечения гонореи. В 1992 г. Handsfield et al. [11] рекомендовали определять приемлемую клиническую эффективность как уровень излечения ⩾95% с более низким 95% ДИ не менее 90%. Более строгий критерий клинической эффективности, определяемый как 95% уровень излечения при достаточном количестве изученных субъектов, чтобы установить более низкий 95% ДИ ⩾95% в суммированных клинических испытаниях, был сформулирован в публикации 1995 г. Moran et al. [12]. В то время, когда был предложен этот критерий, существовало большое разнообразие антимикробных схем с суммарной частотой полного излечения >95%.Таким образом, Моран и соавт. [12] предположили, что ограничение рекомендаций только схемами с оптимальной эффективностью (т.е. схемами с более низким 95% ДИ ⩾95%), возможно, снизит риск терапевтической неудачи и ограничит развитие устойчивости к противомикробным препаратам.

Фармакокинетический профиль схемы также важен для прогнозирования эффективности схемы. Джаффе и др. [13] обнаружили, что излечение гонококкового уретрита у мужчин с помощью пенициллина лучше прогнозируется, когда концентрация пенициллина в сыворотке в 3–4 раза превышает МПК в течение 7–10 часов.Последующая работа оценила применимость этого стандарта для других схем лечения гонореи и для групп населения, а не отдельных лиц [11, 12]. Общепризнано, что эффективность схемы в популяции вероятна, если концентрация схемы в сыворотке как минимум в 4 раза превышает МИК 90 в течение как минимум 10 ч после достижения пиковой концентрации [12].

CDC принял более строгий критерий клинической эффективности 95% эффективности с более низким 95% ДИ ⩾95% при подготовке руководств по лечению ЗППП 1993, 1998 и 2002 гг.На основании этого критерия цефтриаксон (125 мг внутримышечно [в/м]), цефиксим (400 мг перорально [перорально]) и фторхинолоны (ципрофлоксацин [500 мг перорально], офлоксацин [400 мг перорально] и левофлоксацин [250 мг перорально] ]) были рекомендуемыми схемами в руководствах по лечению ЗППП 2002 года для лечения неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры и прямой кишки. Всех пациентов, получающих лечение от гонореи, также следует лечить по схеме, эффективной против неосложненной генитальной инфекции с помощью Chlamydia trachomatis , если не исключена хламидийная инфекция.Альтернативные схемы в рекомендациях 2002 г. (спектиномицин [2 г внутримышечно], цефтизоксим [500 мг внутримышечно], цефокситин [2 г внутримышечно] плюс пробенецид [1 г перорально], цефотаксим [500 мг внутримышечно], гатифлоксацин [400 мг перорально], норфлоксацин [800 мг перорально] и ломефлоксацин [400 мг перорально]) были схемами, которые могли соответствовать строгим критериям, но были более дорогими, инъекционными или имели ограниченные клинические данные по сравнению с первично рекомендованными схемами. Из-за появления резистентности к хинолонам в 2002 г. хинолоны не рекомендовались при инфекциях, приобретенных в Азии или Тихоокеанском регионе, включая Гавайи, а также в Калифорнии и других районах с повышенной распространенностью резистентного к хинолонам N.gonorrhoeae (QRNG) инфекции [14]. В 2004 году CDC также рекомендовал ограничить использование хинолонов гетеросексуальными мужчинами и женщинами на основании выявления с помощью GISP и других источников данных высокой распространенности QRNG-инфекции среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) [15].

Недавнее широкое распространение QRNG (см. дальнейшее обсуждение ниже) в сочетании с недавним отсутствием цефиксима [16] и отсутствием новых терапевтических возможностей для лечения гонореи означает, что более строгие критерии США могут не учитывать использование пероральных агентов во многих условиях.В ответ на эти проблемы эксперты на совещании по лечению ЗППП в 2005 г. решили, что основные рекомендуемые схемы должны соответствовать строгим критериям, но что альтернативные схемы могут включать схемы с клинической эффективностью ≥95% и более низким 95% ДИ ≥90%. .

При каком пороге устойчивости к противомикробным препаратам следует отказаться от схемы лечения?

В дополнение к внутренней эффективности режима против полностью чувствительных штаммов, выбор рекомендуемого режима должен также учитывать эпидемиологию устойчивости к противомикробным препаратам, поскольку заражение устойчивым штаммом может привести к неэффективности лечения.Всемирная организация здравоохранения предложила не использовать противомикробный препарат, когда более 5% штаммов проявляют резистентность [9]. Хотя в идеале оценка «резистентности» должна основываться на частоте клинических неудач, в действительности наиболее доступными данными, как правило, являются данные in vitro, которые имеют тесную, но не полную корреляцию с частотой клинических неудач. В 1987 г. в ответ на рост распространенности продуцирующего пенициллиназу N. gonorrhoeae (PPNG) CDC предложил более низкие пороговые значения для изменения рекомендаций по лечению; такие рекомендации были основаны на данных экспертов в данной области из-за нехватки доступных доказательств [17].«Неэндемичная зона» была определена как территория, где <1% случаев гонореи, зарегистрированных за 2-месячный период, были вызваны PPNG. В неэндемичных районах было достаточно базовой программы контроля (например, тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам неудачного лечения и гонококковых изолятов из государственных лабораторий и рутинное лечение по схеме, эффективной против чувствительных к пенициллину штаммов). В «эндемичных районах», т. е. в районах, где 1–3% случаев гонореи вызывается PPNG, было рекомендовано проводить тестирование чувствительности образцов к противомикробным препаратам как в частных, так и в государственных лабораториях, и чтобы только поставщики, чьи пациенты с гонореей были из районов с следует поощрять известную повышенную распространенность PPNG для смены режима.«Гиперэндемичная зона» была определена как зона, в которой на PPNG приходилось >3% всех штаммов гонококков. В гиперэндемичных районах следует поощрять всех поставщиков услуг к смене режимов в дополнение к проведению тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам для всех пациентов. Даже в 1980-х годах, когда гонококковая культура широко использовалась для диагностики гонореи, эти рекомендации были непрактичными для многих областей, поскольку они требовали большего количества знаний о местных закономерностях чувствительности, чем было обычно доступно. Хотя GISP в настоящее время предоставляет рутинные данные о восприимчивости примерно из 30 мест по всей территории Соединенных Штатов, резкий сдвиг в последние годы к использованию некультуральных методов диагностики гонореи означает, что рекомендации, основанные на знаниях о распространенности резистентности, по-прежнему непрактичны для большинства областей в США. США [18].

Более комплексный подход к определению того, когда менять стратегии лечения, требует знания не только распространенности резистентности, но и других факторов, таких как распространенность гонореи и стоимость лекарств и диагностических тестов. Например, Roy [19] смоделировал стратегии минимизации затрат с точки зрения системы здравоохранения как для диагностики (посев с последующим тестированием на чувствительность к противомикробным препаратам в сравнении с тестированием без посева), так и для лечения (ципрофлоксацин по сравнению с цефтриаксоном) гонореи у женщин.Ее анализ показал, что переход с ципрофлоксацина на цефтриаксон был оптимальным, когда распространенность гонореи составляла >3%, а распространенность резистентности к ципрофлоксацину >5%. Однако такие модели, как модель, использованная Roy [19], не могут учитывать такие факторы, как преимущества резервного хранения уже существующего противомикробного препарата, такого как цефтриаксон, до тех пор, пока это экономически целесообразно в условиях, когда альтернативные режимы ограничены. .

На основании данных и мнений, представленных выше, эксперты-консультанты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) считают, что в качестве порога резистентности следует продолжать использовать 5%, при котором антимикробная терапия больше не должна рекомендоваться в обычном порядке.При принятии решения об отказе от хинолонов при уровне QRNG 3-5% следует учитывать другие факторы, такие как распространенность гонореи, затраты и возможности мониторинга чувствительности к противомикробным препаратам.

Должен ли CDC продолжать рекомендовать использование хинолонов для лечения гонореи у гетеросексуалов в Соединенных Штатах?

Обзор опубликованной литературы и национальных отчетов в Интернете о глобальной распространенности QRNG, отсортированных по регионам, обобщен в таблице 1.Данные в этой таблице примечательны высокой распространенностью QRNG, наблюдаемой в последние годы в Европе, Азии, Центральной Азии и южной части Тихого океана. Несколько стран Африки и Ближнего Востока сообщили о высоком уровне QRNG. Однако для этих регионов, а также для Южной Америки имеются недостаточные данные о чувствительности (либо данные не являются последними, либо географическое представительство ограничено), чтобы быть уверенными в том, что хинолоны являются подходящей терапией в этих регионах.

Таблица 1

избранные отчеты об устойчивости к хинолонам Neisseria gonorrhoeae (QRNG), опубликованные в период с января 2000 г. по июнь 2006 г., отсортированные по регионам, популяции и годам.

Таблица 1

избранные сообщения о резистентности к хинолонам Neisseria gonorrhoeae (QRNG), опубликованные в период с января 2000 г. по июнь 2006 г., отсортированные по регионам, популяции и годам.

С 1986 г. в США осуществляется рутинный национальный надзор за чувствительностью к гонококкам с помощью GISP. В 2004 г. из 6322 гонококковых изолятов GISP 6,8% были устойчивы к ципрофлоксацину (МПК >1,0 мкг/мл). Когда изоляты из Калифорнии и Гавайев были исключены, 3,6% изолятов были QRNG.QRNG чаще встречался среди МСМ, чем среди гетеросексуальных мужчин (23,8% против 2,9%). В 2004 г. распространенность QRNG среди гетеросексуальных мужчин с гонореей за пределами Калифорнии и Гавайев составляла 1,4% [24].

В 2002 году CDC рекомендовал не использовать хинолоны в Калифорнии и на Гавайях из-за высокой распространенности QRNG в этих регионах [74, 75]. Увеличение распространенности QRNG в других районах США привело к изменениям в рекомендуемых схемах лечения в других штатах и ​​​​местных районах.На основании обзора данных о распространенности QRNG за 2004 год CDC рекомендовал не использовать хинолоны для лечения гонореи среди МСМ в районах с повышенной распространенностью QRNG в США (например, в Калифорнии и на Гавайях) или для лечения инфекции, приобретенные во время поездок за границу [8]. Поскольку пероральные альтернативы хинолонам были ограничены, а распространенность QRNG в 2004 г. составляла всего 1,4% в GISP среди гетеросексуальных мужчин с гонореей за пределами Калифорнии и Гавайев, в руководстве по лечению ЗППП 2006 г. говорилось, что использование хинолонов может быть продолжено для гетеросексуальных мужчин и мужчин. женщины в районах и группах населения в Соединенных Штатах, о которых не известно, что у них повышенный уровень резистентности.

Однако в ноябре 2006 г. для обзора были доступны данные GISP за 2005 г. и предварительные данные за 2006 г. (с января по июнь); эти данные задокументировали продолжающийся рост распространенности QRNG среди МСМ и гетеросексуальных мужчин (обновленные данные GISP доступны из [76]). В 2005 г. 9,4% изолятов GISP были QRNG, а к июню 2006 г. — 13,3% были QRNG. В 2005 г. распространенность QRNG составляла 29% среди МСМ и 3,8% среди гетеросексуальных мужчин. К июню 2006 года распространенность QRNG составляла 38,3% среди МСМ и 6,7% среди гетеросексуальных мужчин.В 2005 г. распространенность QRNG среди гетеросексуальных мужчин с гонореей за пределами Калифорнии и Гавайев составила 2,7%; к июню 2006 г. он вырос до 5,1%. Кроме того, в 2004 г. QRNG присутствовал среди гетеросексуалов на 71% (20 из 28) сайтов GISP, а в 2005 г. QRNG присутствовал на 89% (24 из 27) сайтов GISP, что позволяет предположить, что географическое распределение QRNG среди гетеросексуалов росло (CDC, неопубликованные данные). Хотя все данные GISP за 2006 г. в этой статье являются предварительными, ожидается, что окончательные данные за 2006 г. продолжат показывать рост распространенности QRNG.

В результате CDC выпустил пересмотренные рекомендации по лечению гонореи и больше не рекомендует использовать хинолоны для лечения гонореи. Для получения обновленной информации можно обратиться к веб-сайту CDC [77] и веб-сайтам департамента здравоохранения штата.

Какие другие схемы следует использовать для лечения гонореи?

Цефалоспорины Цефтриаксон при однократной инъекции 125 мг обеспечивает устойчивый высокий бактерицидный уровень в крови.Обширный клинический опыт показывает, что цефтриаксон безопасен и эффективен для лечения неосложненной гонореи всех анатомических локализаций, излечивая 98,8% (95% ДИ, 97,9–99,8%) неосложненных урогенитальных и аноректальных инфекций в опубликованных клинических исследованиях [78]. Существуют и другие однодозовые, инъекционные, безопасные и высокоэффективные схемы лечения цефалоспоринами при неосложненных урогенитальных и аноректальных гонококковых инфекциях (например, цефтизоксим [500 мг в/м], цефокситин [2 г в/м] с пробенецидом [1 г перорально] и цефотаксим [500]. мг в/м]), но ни один из них не имеет существенных преимуществ перед цефтриаксоном [8].

Цефиксим обладает противомикробным спектром, сходным со спектром цефтриаксона, но пероральная доза 400 мг не обеспечивает такого высокого или устойчивого бактерицидного уровня, как цефтриаксон в дозе 125 мг. В опубликованных клинических исследованиях доза 400 мг цефиксима излечивала 97,6% (95% ДИ, 95,7–98,9%) неосложненных урогенитальных и аноректальных гонококковых инфекций [79]. Преимущество цефиксима в том, что его можно вводить перорально. В рандомизированном исследовании также было обнаружено, что эффективность цефиксима (400 мг перорально) аналогична эффективности цефтриаксона (125 мг внутримышечно) у беременных женщин [80].

Однократная доза цефиксима (400 мг перорально) в настоящее время является единственным пероральным цефалоспорином, рекомендуемым в качестве основного лечения гонореи. Однако цефиксим не продается в США с октября 2002 г. [16]. В 2004 году компания Lupine (Мумбай, Индия) получила разрешение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США на производство воспроизведенного цефиксима, но в настоящее время доступен только флакон с суспензией на 1000 мг. CDC планирует публиковать обновления о доступности цефиксима в США на своем веб-сайте по мере поступления информации [77].

Использование менее строгого критерия (т. е. более низкий 95% ДИ ⩾90%) позволяет рассматривать несколько пероральных режимов лечения в качестве альтернативных методов лечения. Сводную информацию об пероральных цефалоспориновых и макролидных противомикробных препаратах для лечения неосложненных гонококковых инфекций уретры, шейки матки или прямой кишки можно увидеть в таблице 2 (доступные обновления см. на веб-сайте CDC [77]). Имеются данные в поддержку цефподоксима в качестве альтернативного варианта лечения. Цефподоксим проксетил (200 мг перорально) менее активен в отношении N.gonorrhoeae , чем цефиксим, с уровнем излечения 96,5% (95% ДИ, 94,8–98,9%) урогенитальной и ректальной инфекции. Однако эффективность цефподоксима проксетила (200 мг) при лечении инфекции глотки низкая — 78,9% (95% ДИ, 54,5–94,0%) — и фармакодинамические характеристики менее благоприятны, чем у цефиксима и цефтриаксона [79]. Пероральная доза 400 мг цефподоксима имеет лучшие фармакодинамические характеристики, чем доза 200 мг, и в исследовании с участием 10 пациентов продемонстрировала 100% эффективность (95% ДИ, 69.1–100%) [93]. В настоящее время проводится более крупное клиническое исследование для оценки того, является ли цефподоксим проксетил в дозе 400 мг приемлемой пероральной альтернативой (C. Hall, личное сообщение). Хотя цефуроксим аксетил (1 г перорально) соответствует альтернативным критериям лечения урогенитальной и ректальной инфекции с эффективностью 95,9% (95% ДИ, 94,5–97,3%), исследования фармакодинамики цефуроксима (1 г перорально) выявили продолжительность концентрации свободного лекарственного средства выше МИК 90 , что было короче, чем у цефподоксима (400 мг), цефиксима (400 мг) или цефтриаксона (125 мг).Такие плохие фармакодинамические характеристики привели Ison et al. [99], чтобы повысить вероятность того, что дальнейшее использование может привести к ступенчатому увеличению резистентности к цефуроксиму, как это произошло с пенициллином.

Таблица 2

Пероральные цефалоспорины и противомикробные макролиды для лечения неосложненных гонококковых инфекций уретры, шейки матки или прямой кишки.

Таблица 2

Пероральные цефалоспорины и противомикробные препараты макролидов для лечения неосложненных гонококковых инфекций уретры, шейки матки или прямой кишки.

Чувствительность к цефалоспоринам ежегодно проверяется в >6000 гонококковых изолятов с помощью GISP. Только 4 изолята GISP со сниженной чувствительностью к цефтриаксону были идентифицированы с 1987 г., причем последний изолят был идентифицирован в 1997 г. Распределение МИК для цефтриаксона также оставалось относительно стабильным в Соединенных Штатах. С тех пор как в 1992 г. началось тестирование чувствительности к цефиксиму, 45 изолятов продемонстрировали снижение чувствительности к цефиксиму, причем 2 таких изолята были обнаружены в 2004 г. [24].

Недавние сообщения из Японии предполагают, что МИК цефтриаксона и других цефалоспоринов (например, цефдинир, цефозопран и цефиксим) могут повышаться [63, 100, 101, 102, 103–104]. Некоторое снижение чувствительности к цефалоспоринам отмечено также в Дании и ряде стран Западно-Тихоокеанского региона Всемирной организации здравоохранения (Австралия, Бруней, Китай и Папуа-Новая Гвинея) в 2004 г. [105, 106]. Опубликованное описание 3 пациентов со сниженной чувствительностью к цефиксиму на Гавайях в 2002 г. предполагает возможную эпидемиологическую связь с Азией [107].Кроме того, некоторые из штаммов N. gonorrhoeae , демонстрирующие пониженную чувствительность к цефалоспоринам, также показали пониженную чувствительность к нескольким классам препаратов, таким как хинолоны, макролиды, пенициллины и тетрациклины [100, 104, 107, 108]. Увеличение МПК цефалоспоринов широкого спектра действия и появление штаммов с множественной лекарственной устойчивостью подчеркивают важность постоянного мониторинга чувствительности, осторожного использования антибиотиков и разработки более широкого спектра противомикробных препаратов.

Спектиномицин Спектиномицин (2 г) уже давно признан безопасным и эффективным вариантом лечения инфекции, вызванной N. gonorrhoeae , и было обнаружено, что он излечивает 98,2% (95% ДИ, 97,6%–98,9%). ) неосложненных урогенитальных и аноректальных инфекций [78]. Однако его необходимо вводить в виде внутримышечной инъекции, он может быть дорогим или труднодоступным, а также имеет низкую эффективность в отношении инфекций глотки (эффективность в опубликованных исследованиях 51,8%; 95% ДИ 38.7–64,9%) [78]. В настоящее время спектиномицин не производится в США или других странах мира [109]. CDC планирует публиковать обновления о доступности спектиномицина в США на своем веб-сайте [77] по мере поступления информации.

Возможное появление широко распространенной резистентности к спектиномицину является еще одним важным фактором при оценке использования спектиномицина для лечения гонореи. Резистентность высокого уровня к спектиномицину может быть результатом одностадийной мутации [110, 111].Резистентность к спектиномицину была редкостью в Соединенных Штатах (только 5 изолятов были идентифицированы в GISP до 2004 г.), но использование спектиномицина также относительно редко (1% пациентов в GISP лечились спектиномицином в 2004 г.) [24]. Однако в середине 1980-х годов среди военнослужащих США в Корее был зарегистрирован высокий уровень резистентности к спектиномицину, в условиях широкого применения этого противомикробного препарата [112]. Как только широкое использование спектиномицина было прекращено, уровни резистентности снизились.В последние годы в любой стране Западно-Тихоокеанского региона были идентифицированы лишь отдельные изоляты, устойчивые к спектиномицину [106].

В результате этих соображений CDC рекомендует спектиномицин, если он доступен, в качестве альтернативной схемы лечения неосложненной урогенитальной или аноректальной гонореи. Спектиномицин полезен для лечения пациентов, которые не переносят цефалоспорины и которым не подходят хинолоны [8].

Азитромицин .Однократная пероральная доза 2 г азитромицина эффективна против неосложненной урогенитальной гонококковой инфекции (эффективность 99,2%; 95% ДИ 97,2–99,9%) (см. табл. 2). Однако он не рекомендуется для лечения гонореи, поскольку эта доза связана с симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта примерно у 35% пациентов и является дорогостоящей; кроме того, такой режим обеспечивает устойчиво низкий уровень препарата, что считается благоприятным для индукции резистентности гонококков [85, 113, 114].Резистентность N. gonorrhoeae к макролидным антибиотикам, таким как азитромицин и эритромицин, была связана в исследованиях in vitro и клинических исследованиях с системой оттока множественной переносимой резистентности (mtr), которая придает устойчивость к другим гидрофобным агентам, таким как фекальные липиды, детергенты и красители [115,116,117,118–119].

Некоторые авторы предлагают использовать азитромицин (1 г перорально) [83, 84]. Хотя переносимость 1 г азитромицина лучше, чем 2 г азитромицина (эффективность 97.6%; 95% ДИ, 95,7–98,9%) [79] не рекомендуется для лечения гонореи, потому что в нескольких исследованиях задокументирована неэффективность лечения по этой схеме и потому что эта доза вызывает еще большие опасения по поводу возможного быстрого возникновения устойчивости к противомикробным препаратам, чем 2 г азитромицина [114, 120, 121, 122–123].

Гонококковые изоляты со сниженной чувствительностью или резистентностью к азитромицину были зарегистрированы во многих странах. Например, данные GISP за 2004 год показали сдвиг в сторону увеличения МПК азитромицина в США, и в целом 6.7% (426 из 6322) изолятов продемонстрировали снижение чувствительности к азитромицину (МПК ≥0,5 мкг/мл) [24]. Данные Программы эпиднадзора за резистентностью гонококков к противомикробным препаратам за 2004 г. показали, что 1,8% всех изолятов в Англии и Уэльсе имели МПК ⩾1 мкг/мл, варьируя от 0% до 6,5% по регионам [34].

Пенициллин/тетрациклин .Хотя пенициллин был основой лечения гонореи в течение многих лет, появление PPNG в 1976 году и последующее широкое распространение PPNG и хромосомно опосредованной резистентности к пенициллину сделали пенициллин неприемлемым для лечения гонореи.Резистентность к тетрациклину возникла примерно на 10 лет позже, чем резистентность к пенициллину, но она также получила достаточно широкое распространение, чтобы запретить использование тетрациклина для лечения гонореи [1, 8]. Хотя устойчивость к пенициллину и тетрациклину снизилась по сравнению с пиком в 1992 г., в целом около 16% изолятов GISP в 2004 г. были устойчивы к пенициллину, тетрациклину или обоим [24].

Другие препараты .Несмотря на растущую озабоченность по поводу устойчивости гонококков ко всем классам противомикробных препаратов, используемых для лечения инфекций с N.gonorrhoeae , в последние годы было опубликовано очень мало клинических исследований. Этот литературный обзор выявил только 4 проспективных клинических испытания противомикробной терапии гонореи с 2000 года. Оценивались следующие виды терапии: цефиксим (400 мг) для беременных женщин, гатифлоксацин (400 мг и 600 мг; в настоящее время недоступен в США; для информации о доступности см. [124]), гель ноноксинол-9 и цефодизим (1,0 г внутривенно) [80, 125, 126–127]. Было проведено только 1 ретроспективное клиническое исследование азитромицина (1 г) [83].Были опубликованы оценки in vitro для следующих новых схем лечения: цефодизим (1 г), хлоргексидин в вагинальных смазках, эртапенем, фаропенем, гареноксацин, гемифлоксацин, LBM415 (ингибитор пептидной деформилазы), растительные экстракты ( Terminalia macroptera, Ocimum Santum, Drynaria quercifolia и Annona squamosa ), порфирины, металлопорфирины, ситафлоксацин, оламуфлоксацин, телитромицин, тигециклин и ряд местных микробицидов (см. таблицу 3). Небольшое количество опубликованных клинических исследований и ограниченное количество оценок in vitro противомикробных препаратов за пределами текущих классов, используемых для лечения гонореи, позволяют предположить, что недостаточное внимание уделяется разработке новых противомикробных препаратов для лечения гонореи, особенно в свете возникающих устойчивость к противомикробным препаратам.

Таблица 3

Новые исследуемые методы лечения гонореи, которые в настоящее время не включены в руководства по лечению заболеваний, передающихся половым путем, Центров по контролю и профилактике заболеваний в качестве рекомендуемых или альтернативных методов лечения неосложненной гонореи, появившиеся в исследованиях, опубликованных в период с января 2000 г. по июнь 2006 г., отсортированные по алфавиту.

Таблица 3

Новые исследуемые методы лечения гонореи, которые в настоящее время не включены в руководства по лечению заболеваний, передающихся половым путем, Центров по контролю и профилактике заболеваний в качестве рекомендуемых или альтернативных методов лечения неосложненной гонореи, появившиеся в исследованиях, опубликованных в период с января 2000 г. по июнь 2006 г. отсортированы по алфавиту.

Особые ситуации

Беременность .Беременных женщин не следует лечить хинолонами или тетрациклинами. Как обсуждалось выше, из-за высокого уровня резистентности к пенициллину этот препарат больше не рекомендуется для лечения гонореи ни у одного пациента. С 2000 года было проведено два клинических испытания среди беременных женщин. Одно рандомизированное контролируемое исследование среди 95 беременных женщин показало, что уровень излечения составляет 95% (95% ДИ, 84,2%–99.4%) для цефтриаксона (125 мг в/м) и показатель излечения 96% (95% ДИ, 86,8–99,5%) для цефиксима (400 мг перорально) [80]. Другое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное среди 252 беременных женщин, показало, что частота излечения цефтриаксона (250 мг в/м) составила 95% (95% ДИ, 90,6–99,9%), а показатель излечения составил 89% (95% ДИ, 82,5%–96,0). %) для амоксициллина (3 г перорально) плюс пробенецид (1 г перорально) и уровень излечения 95% (95% ДИ, 90,6–99,9%) для спектиномицина (2 г внутримышечно) [145]. Имеются дополнительные обзоры лечения гонореи во время беременности [146, 147–148].На основании таких данных беременных женщин, инфицированных N. gonorrhoeae , следует лечить рекомендованными или альтернативными цефалоспоринами. Женщин, которые не переносят цефалоспорины, следует лечить спектиномицином, если он доступен, или проводить десенсибилизацию для цефалоспоринов [8, 109]. Обновления о наличии спектиномицина можно найти на веб-сайте CDC [77].

Аллергия, непереносимость и побочные реакции .Лицам, которые не переносят цефалоспорины или хинолоны, следует лечить спектиномицином, если он доступен.Поскольку спектиномицин недостаточно эффективен против фарингеальных инфекций, у пациентов с подозрением на фарингеальную инфекцию или с диагностированной фарингеальной инфекцией через 3–5 дней после лечения необходимо провести посев фарингеальной культуры для подтверждения эрадикации инфекции [148]. Дополнительным вариантом лечения для пациентов, в том числе беременных, с подтвержденной тяжелой аллергической реакцией на пенициллины или цефалоспорины в анамнезе является 2 г азитромицина.

Подростки Фторхинолоны не рекомендуются лицам моложе 18 лет, поскольку исследования показали, что они могут повредить суставной хрящ у некоторых молодых животных.Однако у детей, получавших пролонгированные схемы лечения ципрофлоксацином, не наблюдалось повреждения суставов, связанного с терапией хинолонами [149]. Таким образом, детей с массой тела >45 кг можно лечить по любой схеме, рекомендованной для взрослых.

ВИЧ-инфекция .В последние годы мало что было опубликовано о появлении или ответе на лечение гонореи у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Нет данных, позволяющих предположить, что осложнения гонореи чаще встречаются у пациентов с ВИЧ-инфекцией, чем у лиц без ВИЧ-инфекции [150].Следовательно, пациенты с гонококковой инфекцией, а также ВИЧ-положительные, должны получать тот же режим лечения, что и ВИЧ-отрицательные.

Гонококковые инфекции глотки

Гонококковые инфекции глотки обычно протекают бессимптомно [151, 152–153]. Несколько недавних исследований выявили высокую распространенность бессимптомной гонококковой инфекции глотки в определенных группах населения, таких как МСМ, пациенты клиники ЗППП и ВИЧ-положительные пациенты.[154,155,156,157,158–159]. Эти исследования подчеркивают важность того, чтобы пациенты, сообщающие о незащищенном оральном сексе, проходили тестирование на гонококковые инфекции глотки.

Гонококковые инфекции глотки эрадикировать труднее, чем инфекции урогенитальной и аноректальной локализаций [160]. Недавний обзор показал, что несколько режимов противомикробной терапии надежно излечивают >90% инфекций [148]. На основании имеющихся данных гетеросексуальным пациентам рекомендуется лечение цефтриаксоном (125 мг внутримышечно) при гонококковых инфекциях глотки [8].МСМ и пациенты с недавними поездками в анамнезе, которые лечатся от гонококковой инфекции глотки, должны получать цефтриаксон (125 мг внутримышечно) из-за высокой распространенности QRNG в этой популяции. Как было отмечено выше, спектиномицин не обеспечивает адекватного лечения гонококковых инфекций глотки и не должен применяться при подозрении на гонорею глотки. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что 2 г азитромицина также могут быть вариантом лечения гонококковых инфекций глотки [161]. Хотя хламидийная коинфекция глотки нетипична, иногда возникает коинфекция в области гениталий.Поэтому рекомендуется лечение как гонореи, так и хламидиоза.

Гонококковые инфекции прямой кишки

Аногенитальная гонорея часто протекает бессимптомно, но может проявляться широким спектром симптомов, от легкого зуда или тенезмов до выраженного проктита. Приблизительно 35-50% женщин с гонококковым цервицитом также инфицированы в прямой кишке, и около 25% МСМ с гонореей любой анатомической локализации инфицированы в прямой кишке [1]. Текущие данные подтверждают лечение аноректальных гонококковых инфекций схемами, используемыми для лечения урогенитальных гонококковых инфекций [160].

Пациенты с неосложненной гонореей, получающие лечение по любой из рекомендованных или альтернативных схем, не нуждаются в тесте на излечение для подтверждения излечения. Пациентов, у которых симптомы сохраняются после лечения, следует обследовать с помощью посева на N. gonorrhoeae , а любые выделенные гонококки следует проверить на чувствительность к противомикробным препаратам. Стойкий уретрит, цервицит или проктит также могут быть вызваны C. trachomatis или другими микроорганизмами.

Высокая частота, с которой у пациентов с инфекцией N. gonorrhoeae диагностируется повторная инфекция, была признана в течение многих лет [162]. Большое количество недавних исследований также зафиксировали высокую распространенность или заболеваемость инфекцией N. gonorrhoeae среди пациентов, перенесших гонорею в предшествующие несколько месяцев [163, 164, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175–176]. Большинство инфекций, выявленных после лечения по одной из рекомендованных схем, вероятно, являются результатом повторного заражения, а не неудачи лечения, что указывает на необходимость улучшения обучения пациентов, направления и лечения половых партнеров.Хотя влияние повторной гонореи неясно, повторная хламидийная инфекция приводит к повышенному риску ВЗОМТ и других осложнений по сравнению с первичной инфекцией, а повторные эпизоды ВЗОМТ увеличивают риск бесплодия [177, 178]. Клиницисты должны рассмотреть вопрос о том, чтобы посоветовать всем пациентам с гонореей пройти повторное тестирование через 3 месяца после лечения. Интервал в 3 месяца был рекомендован на основании желания соответствовать рекомендациям по повторному тестированию на хламидийные инфекции [14] и ограниченных данных о частоте повторных инфекций гонореи в исследованиях, упомянутых выше.Учитывая ограниченные доказательства, лежащие в основе этой рекомендации, если пациенты не обращаются за повторным тестированием в течение 3 месяцев, поставщикам рекомендуется повторять тестирование пациентов каждый раз, когда они в следующий раз обращаются за медицинской помощью в течение следующих 12 месяцев, даже если пациент считает, что его половые партнеры проходили лечение. . Повторное тестирование (то есть повторное тестирование через несколько недель или месяцев после лечения) отличается от теста на излечение для выявления терапевтической неудачи, что не рекомендуется.

Менеджмент сексуальных партнеров

Эффективное клиническое ведение пациентов с излечимыми ЗППП требует лечения недавних половых партнеров пациентов для предотвращения повторного заражения и ограничения дальнейшей передачи.Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости направления своих половых партнеров для обследования и лечения. Все половые партнеры пациентов с инфекцией N. gonorrhoeae должны быть обследованы и пролечены от инфекций N. gonorrhoeae и C. trachomatis , если их последний половой контакт с пациентом был в течение 60 дней до появления симптомов или постановки диагноза. инфекции у больного. Если последний половой акт пациента имел место более чем за 60 дней до появления симптомов или постановки диагноза, следует лечить последнего полового партнера пациента.Пациентов следует проинструктировать избегать половых контактов до завершения терапии и до тех пор, пока у них и их половых партнеров не исчезнут симптомы.

Для пациентов с гонореей, у которых лечение партнеров не может быть гарантировано или маловероятно, возможна доставка антибиотикотерапии гонореи и хламидиоза (по рецепту или лекарства) гетеросексуальными пациентами мужского или женского пола своим партнерам (это также относится к как «терапия, проводимая пациентом»). Использование этого подхода [169, 179] всегда должно сопровождаться усилиями по информированию партнеров о симптомах, поощрению партнеров к клиническому обследованию и выяснению наличия у партнера предшествующей лекарственной аллергии.Пациенты-мужчины должны быть проинструктированы информировать своих партнеров-женщин о важности дальнейшего обращения за медицинской помощью для оценки ВЗОМТ. Возможное недостаточное лечение ВЗОМТ у партнеров-женщин и возможные упущенные возможности для диагностики других ЗППП вызывают беспокойство и не оценивались в сравнении лечения, проводимого пациентом, и лечения, направленного партнером. Терапия, проводимая пациентом с гонореей, должна обычно включать лечение хламидиоза. Этот подход не следует рассматривать как рутинную стратегию ведения партнера у МСМ из-за риска коморбидности с невыявленной ВИЧ-инфекцией или другими ЗППП.

Исследования будущего

Необходимы дальнейшие исследования для разработки будущих рекомендаций по оптимальному лечению гонореи. Предлагаемая программа исследований включает следующие вопросы: (1) Какое влияние оказывает рутинное совместное лечение гонореи и хламидиоза на резистентность к гонококкам? (2) Какова эффективность цефподоксима (400 мг перорально однократно) при урогенитальной, аноректальной и фарингеальной гонорее? (3) Существуют ли другие пероральные противомикробные препараты или комбинации противомикробных препаратов, которые эффективны для лечения урогенитальной и аноректальной гонореи? (4) Существуют ли альтернативные, более эффективные противомикробные препараты для лечения гонореи глотки?

Резюме

Чтобы помочь клиницистам и практикующим специалистам в области общественного здравоохранения, руководство CDC по лечению стремится определить безопасное, высокоэффективное, однодозовое, пероральное, доступное и доступное лечение гонореи.Из-за способности N. gonorrhoeae вырабатывать устойчивость к противомикробной терапии, рекомендации по лечению гонореи потребуют постоянного пересмотра глобального эпиднадзора и клинических исследований.

Благодарности

Мы благодарим за помощь Хилларда Вайнстока и Стюарта Бермана из отдела профилактики ЗППП Центра по контролю и профилактике заболеваний, которые предоставили ценные отзывы при подготовке этой рукописи.

Спонсорское дополнение .Эта статья была опубликована как часть приложения под названием «Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем», спонсируемого Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

Потенциальный конфликт интересов .K.A.W. имеет финансирование исследований от Национальных институтов здравоохранения, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Bristol-Myers Squibb и Tibotec, а также является консультантом Abbott и Bristol-Myers Squibb.Л.М.Н. и J.S.M.: конфликтов нет.

Каталожные номера

1, . , , , и другие.

Гонококковые инфекции у взрослых

,

Болезни, передающиеся половым путем

,

1999

3-е изд.

Нью-Йорк

McGraw-Hill

(стр.

451

66

)2.

Снижение концентрации ВИЧ-1 в сперме после лечения уретрита: последствия для профилактики передачи ВИЧ-1 половым путем

349

 (стр. 

1868

73

)3.

Сводка болезней, подлежащих регистрации – США, 2004 г.

53

(стр.

1

(стр.

1

79

) 4

Центры для контроля и профилактики заболеваний

,

сексуально, передаваемые венеристыми заболеваниями, 2004

,

2005

ATLANTA

US Министерство здравоохранения и человеческих услуг

5, , , и другие.

Распространенность хламидиоза и гонореи в Соединенных Штатах среди лиц в возрасте 14–39 лет, 1999–2000 гг. [резюме 0349]

Программа и тезисы Конгресса Международного общества исследований заболеваний, передающихся половым путем, 2003 г. (Оттава)

2003

Международное общество исследований заболеваний, передающихся половым путем

стр.

122

 6,  ,  , и др.

Распространенность хламидийной и гонококковой инфекций среди молодых людей в США

,

JAMA

,

2004

, vol.

291

 (стр. 

2229

36

)7,  . , 

Скрытая эпидемия: борьба с венерическими заболеваниями

1997

Вашингтон, округ Колумбия

National Academy Press

8

Центры по контролю и профилактике заболеваний

, ,  .

Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г.

55

 

РР-11

(стр.

1

94

)9. ,

антимикробное сопротивление в Neisseria Gonorrhoeae

,

2001

,

2001

Генева, Швейцария

Всемирная организация здравоохранения

10

Руководство по управлению сексуально, передаваемыми инфекциями

,

2003

Женева, Швейцария

Всемирная организация здравоохранения

11 ,  ,  ,  .

Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения неосложненной гонореи у взрослых и подростков

,

Clin Infect Dis

,

1992

, том.

15

 

Приложение 1

(стр.

123

30

)12,  .

Препараты выбора для лечения неосложненных гонококковых инфекций

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

20

 

Дополнение 1

(стр.

47

65

)13.

Фармакокинетические детерминанты лечения пенициллином гонококкового уретрита

,

Противомикробные препараты Chemother

,

1979

, vol.

15

(стр.

587

9187

91

) 14

Центр по профилактике заболеваний Управляющие заболевания

Руководство по лечению для лечения сексуальных заболеваний, 2002

,

MMWR RUS REP

,

2002

, Vol.

51

 

RR-6

(стр. 

1

78

)15

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Увеличение числа устойчивых к фторхинолонам Neisseria gonorrhoeae 9026 и пересмотренные рекомендации по лечению гонореи,

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2004

, vol.

53

(стр.

335

(стр.

335

8

) 16

Центры для предотвращения заболеваний Уведомление о борьбе с болезнями

Уведомление для читателей: прекращение таблеток CEFIXIME-США

,

MMWR MORB MORB WKLY REP

,

2002

, Vol.

51

стр.

1052

 17

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Антибиотикорезистентные штаммы Neisseria gonorrhoeae: руководящие принципы политики по обнаружению, управлению и контролю

36

 

Доп. 5

(стр. 

1

18

)18,  ,  ,  .

Тестирование на венерические заболевания в лабораториях общественного здравоохранения США в 2004 г.

Sex Trans Dis

2007 

, vol.

34

 (стр.

41

6

)19.

Оптимизация лечения резистентных к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae

,

Emerg Infect Dis

,

2005

, vol.

11

 (стр. 

1265

73

)20

Агентство общественного здравоохранения Канады

Промежуточное заявление о лечении гонореи в Канаде

 21,  ,  ,  .

Рост заболеваемости ципрофлоксацин-резистентной инфекцией Neisseria gonorrhoeae в Канаде

168

 (стр. 

872

3

)22,  ,  ,  ,  ,  .

Эпидемиология устойчивых к фторхинолонам Neisseria gonorrhoeae на Гавайях, 2001 г.

,

Clin Infect Dis

,

2004

, vol.

38

 (стр. 

649

54

)23.

Лекарственно-устойчивый Neisseria gonorrhoeae в Мичигане

,

Emerg Infect Dis

,

2005

, vol.

11

(стр.

1009

15

) 240002 15

) 24

Центры для контроля и профилактики заболеваний (CDC)

,

гонококкового изолирующего проекта наблюдения (GIPP) Годовой отчет-2004

,

2005

ATLANTA

CDC

25,  ,  , и др.

Появление штамма Neisseria gonorrhoeae с высоким уровнем устойчивости к ципрофлоксацину в Буэнос-Айресе, Аргентина

77

стр.

77

 26,  ,  , и др.

Эволюция лекарственной чувствительности Neisseria gonorrhoeae в Буэнос-Айресе, Аргентина, 1985–1999 гг.

77

стр.

142

 27,  ,  , и др.

Снижение чувствительности к азитромицину и высокий процент резистентности к пенициллину и тетрациклину у изолятов Neisseria gonorrhoeae из Манауса, Бразилия, 1998 г.

28

 (стр. 

521

6

)28,  ,  , и др.

Чувствительность к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae на Кубе (1995–1999 гг.): последствия для лечения гонореи

,

Sex Transm Dis

,

2003

, vol.

30

 (стр. 

10

4

)29,  ,  , и др.

Устойчивость к антибиотикам N. gonorrhoeae в Тринидаде и Тобаго

,

Cell Mol Biol

,

2001

, vol.

47

 (стр.

987

95

)30,  ,  ,  ,  .

Карибская сеть GASP

Чувствительность к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae , изоляты из трех стран Карибского бассейна: Тринидад, Гайана и Сент-Винсент

28

 (стр. 

508

14

)31.

Проблемы борьбы с гонореей в Южной Америке и странах Карибского бассейна: мониторинг развития устойчивости к антибиотикам

33

 (стр. 

87

95

)32,  ,  , и др.

Высокая частота резистентности к хинолонам Neisseria gonorrhoeae в Австрии с общим типом тройных мутаций в генах GyrA и ParC

,

Sex Transm Dis

,

2004

, vol.

31

 (стр. 

616

8

)33,  .

Молекулярная основа высокой устойчивости к ципрофлоксацину у штаммов Neisseria gonorrhoeae , выделенных в Дании с 1995 по 1998 год

45

(стр.

117

23

) 34 20002 23

) 34

Группа рулевого управления

,

Гонкоккальная устойчивость к антимикробным программам наблюдения (GRAP) Год 2004 отчет

,

2005

Лондон

Агентство охраны здоровья

35, ,  ,  ,  .

Изменение эпидемиологического профиля резистентных к хинолонам Neisseria gonorrhoeae в Лондоне

,

J Infect Dis

,

2005

, vol.

192

 (стр. 

1191

5

)36,  ., 

FiRe Works — Финская исследовательская группа по устойчивости к противомикробным препаратам (FiRe)

 37. 

Повышение устойчивости к ципрофлоксацину Neisseria gonorrhoeae во Франции в 2001–2003 гг.

33

 (стр. 

6

7

)38.

Устойчивость к противомикробным препаратам изолятов Neisseria gonorrhoeae из районов Штутгарта и Гейдельберга на юге Германии

25

 (стр. 

318

22

)39,  ,  ,  .

Чувствительность к противомикробным препаратам штаммов Neisseria gonorrhoeae , выделенных в Нууке, Гренландия, в 1998–1999 гг.

13

 (стр. 

826

8

)40.

Повышение устойчивости к ципрофлоксацину среди изолятов Neisseria gonorrea в Дублине

,

Ir Med J

,

2005

, vol.

98

 (стр.

208

9

)41,  ,  ,  ,  ,  .

Рост резистентности к фторхинолонам Neisseria gonorrhoeae среди людей, посещающих клинику Муниципальной службы здравоохранения для лечения заболеваний, передающихся половым путем, в Амстердаме, Нидерланды; цефотаксим в настоящее время является препаратом первого выбора для лечения неосложненной гонореи

148

 (стр. 

2129

32

)42.

Рост резистентности гонококков к хинолонам в Нидерландах в 2002–2004 гг.

10

стр.

E051117

 43,  ,  .

Повышенная устойчивость к ципрофлоксацину гонококков, выделенных в Шотландии

,

Lancet

,

2000

, vol.

356

 (стр. 

1984

5

)44,  ,  ,  ,  .

Рост заболеваемости резистентной к ципрофлоксацину гонореей в Швеции: выберите правильный антибиотик и продолжайте лечение! [на шведском языке]

,

Lakartidningen

,

2004

, vol.

101

 (стр. 

2332

5

)45,  ,  ,  ,  .

Один год изолятов Neisseria gonorrhoeae в Швеции: исследование распространенности чувствительности к антибиотикам показывает связь с географическим районом воздействия

13

 (стр. 

109

14

)46,  ,  ,  ,  ,  .

Устойчивость к антибиотикам Neisseria gonorrhoeae в Испании: тенденции за последние два десятилетия

51

 (стр.

153

6

)47,  ,  ,  .

Чувствительность Neisseria gonorrhoeae и Ureaplasma urealyticum , выделенных от пациентов мужского пола с уретритом, к некоторым антибиотикам, включая телитромицин

51

 (стр. 

89

92

)48,  ,  ,  ,  ,  .

Чувствительность к противомикробным препаратам и плазмидные модели Neisseria gonorrhoeae в Бенине

,

Int J STD AIDS

,

2001

, vol.

12

 (стр. 

89

93

)49,  ,  , и др.

Выделения из уретры в Марокко: распространенность микроорганизмов и восприимчивость к гонококку

,

East Mediterr Health J

,

2002

, том

8

 (стр. 

794

804

)50,  ,  .

Высокая распространенность высокого уровня устойчивости к ципрофлоксацину у Neisseria gonorrhoeae в Тель-Авиве, Израиль: корреляция с ответом на терапию

46

 (стр. 

1671

3

)51,  ,  , и др.

Рост заболеваемости гонореей в Израиле, связанный с распространением по всей стране штамма, устойчивого к ципрофлоксацину.

21

 (стр. 

368

72

)52.

Антимикробная чувствительность Neisseria gonorrhoeae: исследование в больнице Кувейта

,

J Chemother

,

2005

, vol.

17

 (стр. 

117

8

)53,  ,  , и др.

Чувствительность к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae в Кигали, Руанда, и тенденции резистентности в период с 1986 по 2000 год

28

 (стр. 

539

45

)54,  ,  .

Чувствительность к антибиотикам Neisseria gonorrhoeae в Эр-Рияде, Саудовская Аравия

,

J Chemother

,

2003

, vol.

15

 (стр. 

95

6

)55.

Ципрофлоксацин-резистентная гонорея в Южной Африке

,

Lancet

,

2005

, vol.

366

стр.

1159

56

Австралийская программа эпиднадзора за гонококками

Годовой отчет Австралийской программы эпиднадзора за гонококками, 2005 г.

30

 (стр. 

205

10

)57,  ,  .

Резистентность к ципрофлоксацину возникает у Neisseria gonorrhoeae в Виктории, 1998–2001 гг.

27

 

Suppl

(стр.

75

9

)58

ICDDRB

Center for Health and Population Research

Обновление эпиднадзора 9 0 , 900 3.

Резистентность Neisseria gonorrhoeae к 4 антибиотикам: анализ ситуации в Гуанчжоу в 2002 г.

23

 (стр. 

1099

100

)60,  ,  .

Вызывающий тревогу рост устойчивых к ципрофлоксацину и пенициллину изолятов Neisseria gonorrhoeae в Нью-Дели, Индия

30

 (стр. 

523

5

)61,  ,  , и др.

Чувствительность к противомикробным препаратам штаммов Neisseria gonorrhoeae , выделенных на Яве, Индонезия

,

Sex Transm Dis

,

2003

, vol.

30

 (стр. 

25

9

)62,  ,  , и др.

Устойчивый к фторхинолонам Neisseria gonorrhoeae на Бали, Индонезия: 2004

,

Sex Transm Dis

,

2006

, vol.

33

 (стр. 

625

9

)63,  ,  , и др.

Значительное увеличение в центральной Японии в 2001-2002 гг.

48

 (стр. 

3185

7

)64,  ,  ,  ,  .

Чувствительность in vitro 120 штаммов Neisseria gonorrhoeae , выделенных в Кыргызстане

,

Sex Transm Dis

,

2002

, vol.

29

 (стр. 

376

8

)65,  ,  ,  .

Чувствительность к антибиотикам Neisseria gonorrhoeae , выделенной в Улан-Баторе, Монголия

,

Sex Transm Infect

,

2001

, vol.

77

 (стр. 

218

9

)66.

Пилотное исследование чувствительности к противомикробным препаратам изолятов Neisseria gonorrhoeae из Непала

,

Sex Transm Dis

,

2005

, vol.

32

 (стр.

641

3

)67,  ,  ,  ,  .

Чувствительность к противомикробным препаратам среди Neisseria gonorrhoeae в Новой Зеландии в 2002 г.

117

стр.

817

 68. 

Появление хинолон-устойчивых Neisseria gonorrhoeae в Пакистане

,

Int J STD AIDS

,

2006

, vol.

17

 (стр. 

30

3

)69,  ,  , и др.

Рандомизированное исследование ципрофлоксацина по сравнению с цефиксимом для лечения гонореи после быстрого появления резистентности гонококков к ципрофлоксацину на Филиппинах

32

 (стр. 

1313

8

)70,  ,  ,  .

Высокая распространенность устойчивых к ципрофлоксацину Neisseria gonorrhoeae в Северном Тайване

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

40

 (стр. 

188

92

)71,  ,  , и др.

Мультиклональное увеличение резистентности к ципрофлоксацину Neisseria gonorrhoeae , Таиланд, 1998–1999

,

Sex Transm Dis

,

2002

, vol.

29

 (стр.

668

73

73

) 72

73

) 72

Всемирная организация здравоохранения World World Pacific Gonococccal антимикробное наблюдение

наблюдение антибиотикозного сопротивления в Neisseria Gonorrhoeae в ВОЗ западной части Тихого океана, 2004 гг., об.

30

 (стр. 

129

32

)73.

Устойчивость к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae в отдельных странах региона Юго-Восточной Азии Всемирной организации здравоохранения: обзор

,

Sex Transm Dis

,

2005

, vol.

32

(стр.

178

84

) 74

84

) 74

Центры для профилактики контроля заболеваний

Устойчивы к фторохинолономоустойчивому Neisseria Gonorrhoeae -Hawaii и California, 2001

,

MMWR MORB MOTAL WKLY REP

,

2002

, том.

51

(стр.

1041

4

) 75

4

) 75

Центры для профилактики контроля заболеваний

фторхинолононо-сопротивление в Neisseria Gonorrhoeae , Hawaii, 1999 и снижение восприимчивости к азитромицину в н.gonorrhoeae , Миссури, 1999

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2000

, vol.

49

(PG.

833

7

) 76

7

) 76

Центры для контроля и профилактики заболеваний и профилактики

,

гонококкового изолятора проекта наблюдения

77

Центры для контроля и профилактики заболеваний и профилактики заболеваний

,

Руководящие принципы лечения сексуальных венций 2006 г.

78, . ,  ,  .

Neisseria gonorrhoeae

,

Противомикробная терапия и вакцины

,

2002

2-е изд.

New York

Apple Trea Reas Productions

(PG.

457

69

) 79

Центры для контроля и профилактики заболеваний и профилактики

,

Остные альтернативы в CEFIXIME для лечения несложной Neisseria Gonorrhoeaeae Урогенатальные инфекции

80, , .

Рандомизированное исследование, в котором сравнивали пероральный цефиксим и внутримышечный цефтриаксон для лечения гонореи у беременных

185

 (стр. 

629

32

)81.

Открытое исследование безопасности и эффективности однократной пероральной дозы азитромицина для лечения неосложненной гонореи у мужчин и женщин

,

J Antimicrob Chemother

,

1993

, том.

31

 

Приложение E

(стр.

193

8

)82.

Сравнительные исследования азитромицина при инфекциях кожи и мягких тканей и инфекциях, передающихся половым путем, у Neisseria и Chlamydia видов

,

J Antimicrob Chemother

,

1990

, vol.

25

 

Приложение A

(стр.

115

21

)83,  .

Эффективность однократной дозы азитромицина 1 г при лечении неосложненной гонореи

15

 (стр. 

240

2

)84,  ,  ,  ,  .

Однократная доза (прямое наблюдение) терапия азитромицином для Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis у пациентов венерологических клиник с выделениями из половых органов в Тринидаде и Тобаго

,

West Indian Med J

,

2001,

50

 (стр. 

198

202

)85.

Многоцентровое исследование однократной дозы азитромицина по сравнению с цефтриаксоном при лечении неосложненной гонореи

,

Sex Transm Dis

,

1994

, vol.

21

 (стр. 

107

11

)86,  ,  , и др.

Лечение неосложненного гонококкового уретрита двукратным приемом 200 мг цефиксима с интервалом 6 часов

9

 (стр.

35

9

)87,  ,  ,  .

Пероральный цефиксим по сравнению с внутримышечным введением цефтриаксона у пациентов с неосложненной гонококковой инфекцией

,

Sex Transm Dis

,

1992

, vol.

19

 (стр. 

94

8

)88,  ,  , и др.

Сравнение однократной дозы цефиксима с цефтриаксоном для лечения неосложненной гонореи. Группа по изучению лечения гонореи

,

N Engl J Med

,

1991

, vol.

325

 (стр.

1337

41

)89,  ,  , и др.

Однократная доза цефиксима по сравнению с однократной дозой цефтриаксона при лечении резистентной к противомикробным препаратам инфекции Neisseria gonorrhoeae

,

J Infect Dis

,

1992

, vol.

166

 (стр. 

919

22

)90,  .

Эффективность и безопасность однократной пероральной дозы 400 мг цефиксима при лечении неосложненной гонореи

8

 (стр. 

261

2

)91,  ,  ,  .

Пероральный однократный прием цефиксима в сравнении с амоксициллином плюс пробенецид для лечения неосложненной гонореи у мужчин

34

 (стр. 

355

7

)92,  ,  ,  .

Цефуроксима аксетил для лечения гонореи

64

стр.

394

 93,  ,  ,  ,  ,  .

Перорально вводимый цефподоксим проксетил для лечения неосложненного гонококкового уретрита у мужчин: исследование доза-реакция

36

 (стр. 

1764

5

)94,  ,  ,  ,  .

Клиническая оценка цефтибутена при гонорее: пилотное исследование в Гонконге

,

Sex Transm Dis

,

1998

, vol.

25

 (стр. 

464

7

)95,  .

Цефуроксима аксетил для лечения неосложненной гонореи

30

 (стр. 

333

4

)96,  ,  ,  ,  ,  .

Сравнительное исследование цефуроксима аксетила и новокаина пенициллина при лечении неосложненной гонореи

,

Int J STD AIDS

,

1990

, vol.

1

 (стр. 

285

7

)97,  ,  ,  ,  ,  .

Однократная доза цефуроксима аксетила при лечении неосложненной гонореи: контролируемое исследование

,

Sex Transm Dis

,

1985

, vol.

12

 (стр. 

184

7

)98,  ,  , и др.

Сравнение однократной дозы цефуроксима аксетила с ципрофлоксацином при лечении неосложненной гонореи, вызванной пенициллиназопродуцирующими и непенициллиназообразующими штаммами Neisseria gonorrhoeae ,

Противомикробные агенты Chemother

,

19002

40

 (стр. 

2775

80

)99,  ,  ,  ,  .

Какой цефалоспорин от гонореи?

,

Инфицирование половым путем

,

2004

, vol.

80

 (стр. 

386

8

)100,  ,  , и др.

Вспышка резистентности к цефозопрану (пенициллину, пероральным цефемам и азтреонаму) Neisseria gonorrhoeae в Японии

,

Противомикробные агенты Chemother

,

2001

, vol.

45

 (стр. 

3603

6

)101,  ,  ,  ,  ,  .

Появление высокоустойчивых к цефему и азтреонаму Neisseria gonorrhoeae , не продуцирующих β-лактамазу

,

J Infect Chemother

,

2001

, vol.

7

 (стр. 

49

50

)102,  ,  , и др.

Значительное снижение чувствительности изолятов Neisseria gonorrhoeae к цефемам и выбор схем антибиотикотерапии для однократного лечения гонококковой инфекции в Японии

8

 (стр. 

81

6

)103,  ,  , и др.

Чувствительность гонококковых изолятов к пенициллинам, цефемам, хинолонам, тетрациклинам и спектиномицину в различных регионах Японии в 2002 г. [резюме 0375]

Программа и тезисы Конгресса Международного общества по изучению болезней, передающихся половым путем, 2003 г. (Оттава)

,

2003

Международное общество по изучению заболеваний, передающихся половым путем

стр.

132

 104,  ,  ,  ,  ,  .

Возникновение и распространенность штаммов с множественной лекарственной устойчивостью Neisseria gonorrhoeae (фторхинолоны, тетрациклины, пенициллины, цефемы 1-го и 2-го поколения и пероральные цефемы 3-го поколения) в Японии [резюме 882]

, Антимикробные агенты и химиотерапия (Чикаго)

2001

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологии

105,  ,  ,  .

Neisseria gonorrhoeae с повышением МПК цефтриаксона в Дании в 2004 г.: серотипирование, билокусное секвенирование и половые предпочтения [резюме WP-035] )

2005

Международное общество исследований заболеваний, передающихся половым путем

стр.

249

106

249

106

ВОЗ в Западной Тихоокеанской гонококковом антимикробной программе наблюдения

Наблюдение на антибиотико-резистентности в Neisseria Gonorrhoeaeae в ВОЗ в Западной Тихоокеанском регионе, 2004

,

Коммунальная дисс Intell

,

2006

, Vol.

30

 (стр. 

129

32

)107,  ,  , и др.

С множественной лекарственной устойчивостью Neisseria gonorrhoeae со сниженной чувствительностью к цефиксиму — Гавайи, 2001

,

Clin Infect Dis

,

2003

, vol.

37

 (стр. 

849

52

)108.

Анализ мутаций в нескольких генах, связанных с устойчивостью, в клиническом изоляте Neisseria gonorrhoeae со сниженной чувствительностью к цефтриаксону, который демонстрирует фенотип множественной лекарственной устойчивости

27

(стр.

20

(стр.

20

6

) 109 10002 6

) 109

Центры для профилактики заболеваний Уведомление о борьбе с болезнями

Уведомление для читателей: Прекращение специфиномицин

,

MMWR MORB Mortal Wkly Rep

,

2006

, Vol.

55

стр.

370

 110. 

Рибосомальная резистентность к стрептомицину и спектиномицину у Neisseria gonorrhoeae

J Bacteriol

1974

, vol.

120

 (стр. 

1293

9

)111.

Лекарства пять лет спустя: спектиномицин

,

Ann Intern Med

,

1976

, vol.

84

 (стр. 

712

6

)112.

Влияние применения спектиномицина на распространенность спектиномицин-резистентных и продуцирующих пенициллиназу штаммов

317

 (стр. 

272

8

)113.

Клинический изолят Neisseria gonorrhoeae с устойчивостью in vitro к эритромицину и пониженной чувствительностью к азитромицину

,

Sex Transm Dis

,

1996

, vol.

23

 (стр. 

270

2

)114.

Резистентность к азитромицину и эритромицину Neisseria gonorrhoeae после лечения азитромицином

,

Int J STD AIDS

,

1997

, vol.

8

 (стр. 

299

302

)115,  ,  ,  ,  ,  .

Мутации, вызывающие устойчивость in vitro к азитромицину у Neisseria gonorrhoeae

,

Int J Antimicrob Agents

,

2003

, vol.

21

 (стр. 

414

9

)116,  ,  ,  .

Гонорея среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: вспышка, вызванная одним генотипом резистентной к эритромицину Neisseria gonorrhoeae с делецией одной пары оснований в промоторной области mtrR

,

J Infect Dis

,

2000

, vol.

181

 (стр. 

2080

2

)117.

Характеристика системы оттока MacA-MacB в Neisseria gonorrhoeae

,

J Antimicrob Chemother

,

2005

, vol.

56

 (стр. 

856

60

)118.

Снижение чувствительности к азитромицину Neisseria gonorrhoeae из-за мутаций mtrR

43

 (стр. 

2468

72

)119,  ,  ,  ,  ,  .

Устойчивость Neisseria gonorrhoeae к антимикробным гидрофобным агентам модулируется системой оттока mtrRCDE

141

 (стр. 

611

22

)120.

Неэффективность терапии азитромицином при гонорее и несоответствие с параметрами лабораторных тестов

25

 (стр. 

505

8

)121,  ,  , и др.

Появление Neisseria gonorrhoeae со сниженной чувствительностью к азитромицину в Канзас-Сити, штат Миссури, 1999–2000 гг.

31

 (стр. 

73

8

)122.

Современные концепции лечения гонореи

,

Экспертное заключение по фармакологии

,

2002

, том.

3

 (стр. 

147

57

)123.

Эффективность однократной дозы азитромицина 1 г при лечении неосложненной гонореи

,

Int J STD AIDS

,

2005

, vol.

16

стр.

84

 124

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

,

[email protected]

 125,  ,  , et al.

Однократная доза гатифлоксацина в сравнении с офлоксацином для лечения неосложненной гонореи: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование

28

 (стр. 

136

42

)126,  ,  ,  ,  .

Влияние геля ноноксинола-9 на урогенитальную гонорею и хламидийную инфекцию: рандомизированное контролируемое исследование

,

JAMA

,

2002

, vol.

287

 (стр. 

1117

22

)127,  ,  , и др.

Однократная доза цефодизима полностью ликвидировала полирезистентный штамм Neisseria gonorrhoeae при уретрите и цервиците матки

12

 (стр. 

97

9

)128,  .

Влияние хлоргексидина на микрофлору половых органов, Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis in vitro

,

Sex Transm Dis

,

2000

, vol.

27

 (стр.

74

8

)129,  ,  , и др.

Активность эртапенема в отношении Neisseria gonorrhoeae

,

J Antimicrob Chemother

,

2004

, vol.

54

 (стр. 

280

1

)130.

Активность фаропенема протестирована в отношении изолятов Neisseria gonorrhoeae , включая устойчивые к фторхинолонам штаммы

,

Diagn Microbiol Infect Dis

,

2005

, vol.

53

 (стр. 

311

7

)131,  ,  .

Антимикробная активность BMS 284756 (T-3811) против Neisseria gonorrhoeae протестирована тремя методами

18

 (стр. 

437

40

)132,  ,  ,  ,  .

Антигонококковая активность гемифлоксацина в отношении штаммов, устойчивых к фторхинолонам, и сравнение разведения в агаре и методов Etest

,

J Antimicrob Chemother

,

2000

, том

45

 

Приложение 1

(стр.

67

70

)133,  ,  , и др.

Активность гемифлоксацина in vitro в отношении клинических изолятов Neisseria gonorrhoeae с мутациями и без мутаций в гене gyrA

22

 (стр. 

73

6

)134,  ,  , и др.

Противомикробная активность гемифлоксацина (SB-265805), нового фторхинолона, в отношении клинических изолятов Neisseria gonorrhoeae , включая устойчивые к фторхинолонам изоляты

,

Diagn Microbiol Infect Dis

,

2000

38

 (стр. 

109

13

)135,  ,  ,  ,  .

In vitro чувствительность 400 испанских изолятов Neisseria gonorrhoeae к гемифлоксацину и 11 другим противомикробным агентам

44

 (стр. 

2543

4

)136,  ,  .

Активность гемифлоксацина протестирована против изолятов Neisseria gonorrhoeae , включая фенотипы, устойчивые к противомикробным препаратам

54

 (стр. 

127

34

)137.

Антимикробная активность LBM415 (NVP PDF-713) протестирована в отношении патогенных Neisseria gonorrhoeae и Neisseria meningitidis

,

Diagn Microbiol Infect Dis

,

2005

, vol.

51

 (стр. 

139

41

)138.

Предварительные исследования активности Ocimum Santum, Drynaria quercifolia и Annona squamosa в сравнении с Neisseria gonorrhoeae

,

Sex Transm Dis

,

20035, 90 vol.

32

 (стр. 

106

11

)139.

Соединения на основе порфирина оказывают антибактериальное действие на возбудителей, передающихся половым путем

24

 (стр. 

578

84

)140,  ,  ,  ,  ,  .

Чувствительность изолятов Neisseria gonorrhoeae , содержащих аминокислотные замены в GyrA, с заменами или без замен в ParC, к более новым фторхинолонам и другим антибиотикам

44

 (стр. 

192

5

)141.

Антибактериальная активность телитромицина in vitro в отношении клинических изолятов Neisseria gonorrhoeae

,

Jpn J Antibiot

,

2005

, vol.

58

 (стр. 

317

25

)142,  ,  ,  ,  .

In vitro анти- Neisseria gonorrhoeae активность Terminalia macroptera листьев

,

FEMS Microbiol Lett

,

2002

, vol.

217

 (стр. 

271

4

)143,  ,  .

ГАР-936 (9-0265 T -BUTYLGLYCYLAMIDO-MINOCYCLINE) Испытание к восприимчивости для стрептококков, Haemophilus грипп и Neisseria Gonorrhoeae: Предварительные руководящие принципы и интерпретационные критерии

,

INT J Antimicrob Agents

,

2001

, Vol. .

18

 (стр. 

29

35

)144,  ,  ,  .

Ингибирование инфекции половых путей, вызванной Neisseria gonorrhoeae , с помощью основных микробицидов для местного применения на мышиной модели

189

 (стр. 

410

9

)145.

Лечение гонореи при беременности

,

Акушерство Гинекол

,

1993

, том

81

 (стр. 

33

8

)146.

Антибиотики для лечения гонореи у беременных

,

Кокрановская база данных, системная версия, ред.

2

стр.

CD000098

147.

Лечение инфекций, передающихся половым путем, при беременности

,

Клин Перинатол

,

2005

, том.

32

 (стр. 

629

56

)148.

Гонорея

,

Клин Эвид

,

2005

, том.

13

 (стр. 

2016

23

)149,  ,  ,  .

Ципрофлоксацин для лечения неосложненной гонореи у подростков: перевешивает ли польза риск?

,

Clin Infect Dis

,

2002

, vol.

35

 

Дополнение 2

(стр.

191

9

)150.

Клинические проявления и лечение заболеваний, передающихся половым путем, у мужчин с положительной реакцией на вирус иммунодефицита человека

32

 (стр. 

611

22

)151.

Гонококковые инфекции глотки: отчет о 110 случаях

,

Br J Vener Dis

,

1973

, vol.

49

 (стр. 

491

9

)152.

Гонорея глотки

,

JAMA

,

1981

, vol.

246

 (стр. 

2717

9

)153,  ,  ,  ,  .

Клинический спектр гонококковой инфекции глотки

,

N Engl J Med

,

1973

, vol.

288

 (стр. 

181

5

)154,  .

Высокий уровень инфекций, передающихся половым путем, среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, по данным хирургической практики [резюме 922]

Программа и тезисы 434-го ежегодного собрания Американского общества инфекционистов (Сан-Франциско)

2005 г.

Александрия, Вирджиния

Американское общество инфекционных заболеваний

стр.

203

155.

Гонорея глотки: забытый резервуар

,

Sex Transm Infect

,

2003

, vol.

79

стр.

345

156.

Повышенная чувствительность теста амплификации ДНК для выявления гонореи глотки у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами

34

 (стр. 

173

6

)157.

Тестирование мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, на Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis до введения рекомендаций в клинике ЗППП в Мельбурне

1

 (стр. 

47

50

)158.

Скрининг на сифилис, хламидиоз и гонорею у ВИЧ-инфицированных пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, Сан-Франциско, Калифорния, 2003 г.

19

 (стр. 

495

8

)159.

Заболевания, передающиеся половым путем, у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: заражение гонореей и негонококковым уретритом путем фелляции и последствия для профилактики ЗППП/ВИЧ

24

 (стр. 

272

8

)160.

Лечение неосложненных инфекций Neisseria gonorrhoeae : важна ли анатомическая локализация инфекции?

,

Sex Transm Dis

,

1995

, vol.

22

 (стр. 

39

47

)161,  ,  ,  ,  .

Гонорея глотки у работниц секс-бизнеса: реакция на однократную дозу 2 г азитромицина

,

Sex Transm Dis

,

2006

, vol.

33

 (стр.

512

5

)162.

Демонстрационный проект повторителя гонореи; предварительный отчет из Филадельфии

,

Am J Syph Gonorrhea Vener Dis

,

1953

, vol.

37

 (стр. 

577

87

)163,  ,  ,  ,  ,  .

Риск гонококкового и хламидийного цервицита у девочек-подростков: частота и рецидивы в проспективном когортном исследовании

18

 (стр. 

270

5

)164,  ,  ,  .

Частая реинфекция в сообществе с гиперэндемичной гонореей и хламидиозом: соответствующие клинические действия

11

 (стр. 

461

7

)165,  ,  ,  ,  ,  .

Инцидент Chlamydia trachomatis инфекции среди девочек-подростков, проживающих в городских районах

77

 (стр. 

26

32

)166,  ,  ,  .

Заболеваемость гонореей и тестирование на ВИЧ и консультирование подростков и молодых людей, наблюдаемых в клинике венерических заболеваний

,

СПИД

,

1999

, vol.

13

 (стр. 

971

9

)167,  ,  ,  .

Исследование географической кластеризации повторных случаев гонореи и хламидийной инфекции в Сан-Франциско, 1989–1993 гг.: данные для основных групп

175

 (стр. 

1519

22

)168,  ,  ,  ,  ,  .

Последующие инфекции, передающиеся половым путем, среди женщин-подростков с генитальной инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae или Trichomonas vaginalis

,

Sex Transm Dis

,

1999

, vol.

26

 (стр. 

26

32

)169,  ,  , и др.

Влияние ускоренного лечения половых партнеров на рецидивирующую или персистентную гонорею или хламидийную инфекцию

352

 (стр. 

676

85

)170,  ,  ,  .

Эпиднадзор за повторной гонореей, Сан-Диего, Калифорния, 1995–2001 гг.: установление определений и методов

31

 (стр. 

373

9

)171,  ,  .

Клиенты клиник, передающихся половым путем, подвержены риску последующего заражения гонореей и хламидиозом: возможные «основные» передатчики

27

 (стр. 

343

9

)172.

Лечение мужского уретрита партнером пациента: рандомизированное контролируемое исследование

41

 (стр.

623

9

)173.

Последующие инфекции, передающиеся половым путем, у городских подростков и молодых людей

155

 (стр. 

947

53

)174,  ,  ,  ,  ,  .

Высокая частота новых бессимптомных инфекций после лечения хламидиоза, гонореи или трихомонады [резюме TP-159] для исследования заболеваний, передающихся половым путем

стр.

251

 175,  ,  .

Повторное заражение мужчин хламидиозом и гонореей: систематический обзор данных для оценки необходимости повторного тестирования [резюме P29]

Центры по контролю и профилактике заболеваний

стр.

151

 176,  ,  .

Прогнозирование последующей инфекции у пациентов, посещающих венерологические клиники

,

Sex Transm Dis

,

2006

, vol.

33

 (стр. 

737

42

)177.

Рецидивирующие хламидийные инфекции повышают риск госпитализации по поводу внематочной беременности и воспалительных заболеваний органов малого таза

176

 

1 Pt 1

(стр.

103

7

)178.

Заболевания, передающиеся половым путем, и бесплодие

,

Sex Transm Dis

,

1994

, vol.

21

 

2 Дополнение

(стр.

32

7

)179.

Лечение партнером пациента азитромицином для предотвращения повторной инфекции Chlamydia trachomatis среди женщин: рандомизированное контролируемое исследование

,

Sex Transm Dis

30

 (стр. 

49

56

)

© 2007 г. Американского общества инфекционистов

.

Похожие записи

Мочегонные препараты для похудения: Народные мочегонные средства при отеках, беременности, гипертонии, для похудения

Содержание Что нужно знать, чтобы эффективно использовать мочегонные средства для похуденияЧто такое мочегонные средства?Почему их используют при похудении?Плюсы и минусы […]

При инсульте какие препараты назначают: эффективные препараты для лечения и восстановления после инсульта головного мозга, стоимость терапии

Содержание эффективные препараты для лечения и восстановления после инсульта головного мозга, стоимость терапии Препараты при инсульте Лечение инсульта головного мозга: […]

Нестероидные противовоспалительные препараты в уколах для лечения суставов: Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов

Содержание Уколы для суставов — виды и названия лучших препаратов от болиВ каких случаях показаны уколы для суставовРазновидности уколовГруппы лекарствГлавные […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *