Рассасывающие препараты спайки: Ферментные препараты в лечении воспалительных заболеваний у женщин (клинические наблюдения)

alexxlab Препараты

Содержание

ЭФФЕКТИВНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ СПАЕК МАТОЧНЫХ ТРУБ — Статьи

ЭФФЕКТИВНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ СПАЕК МАТОЧНЫХ ТРУБ

Одной из самых распространенных причин женского бесплодия является наличие спаек в маточных трубах. Запущенные воспалительные заболевания часто становятся причиной образования спаек. Но даже если женщина не попробовала предупредить эти на первый взгляд не особо тревожащие процессы, не обратилась к врачу вовремя, то при планировании беременности важно все же провести лечение спаек.

К своему здоровья всегда нужно относиться с особым вниманием, стараясь не пропускать «первые звоночки» каких-либо нарушений. Так боли в тазовой области и сбои менструального цикла должны закономерно приводить женщину к гинекологу, чтобы если не предупредить заболевания, то вылечить их на самой ранней стадии. Лечение малого таза действительно будет проходить проще, если прислушиваться к сигналам организма о неполадках, да и не дожидаясь их регулярно посещать своего женского врача.

Лечение спаек маточных труб бывает как консервативными, так и хирургическим. Первое всегда сочетают с приемом противовоспалительных препаратов. Если спайки в маточных трубах небольшие, то рассасывающее действие физиопроцедур может значительно помочь в решении этой проблемы, также укрепить местный женский иммунитет и предупредить хронические воспалительные процессы.

Благодаря физиотерапии спайки маточных труб размягчаются, становятся более эластичными. Отлично помогают при спаечных процессах озокеритовые и парафиновые аппликации – своеобразные согревающие компрессы на области живота. Курс требует всего десять сеансов в течение 15 минут каждый, которые через пару месяцев нужно повторить, а эффект даже при лечении спаек маточных труб застарелого характера эффект бывает удивительным.

Результативен и электрофорез с применением цинка, магния или кальция. Полный курс лечения составляет двадцать процедур. Также отличный эффект дает лазерное прогревание органов малого таза при спаечных явлениях х в фоллопиевых трубах. Гирудотерапия среди физиотерапевтических методов избавления от кспаек находится на особенном месте – это невероятно действенный способ лечения и профилактики заболеваний органов малого таза у женщин.

Конечно, при протекающих в данный момент воспалительных заболеваниях физиотерапевтические методы, основанные на прогревании, противопоказаны – их следует назначать только после того, как маточные трубы будут пролечены от воспаления.

При сильно запущенном спаечном процессе физиотерапия не особенно поможет. Врач тогда принимает решение о проведении лапараскопии, современной хирургической операции, когда через три прокола в брюшной полости вводятся микроинструменты с миниатюрной камерой, транслирующей увеличенное изображение тут же на экран в операционной. Так посредством микроинструментов хирург разделяет спайки маточных труб и восстанавливает их проходимость.

Данная операция длится всего тридцать или сорок минут, восстановительный процесс очень быстрый – после двух дней наблюдения в стационаре пациентку отпускают домой, при этом даже рубцов на животе практически не остается.

В любом случае, как бы ни был запущен спаечный процесс, его необходимо приступить к лечению спаек маточных труб не откладывая. Ведь спайки в маточных трубах могут приводить и к бесплодию, и к такому серьезному, опасному для жизни женщины состоянию, как внематочная беременность. И консервативные методы, и лапараскопия бывают очень эффективны. А после лечения необходимо более тщательно следить за своим женским здоровьем, ведь, как известно, легче предупредить проблему, чем ее решать.

Как восстановить легкие после коронавируса

Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.

Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).

Легкие после COVID-19

Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).

Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19

Процент поражения легочной ткани

Проявления

Госпитализация

1.

15

Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.

Не показана.

2.

25

Поражена половина одного лёгкого. Есть затруднение дыхания, но человек справляется с ситуацией.

Возможно лечение на дому.

3.

50

Одно лёгкое выключено из дыхания. Заметна одышка. Требуется активное лечение.

Решение о госпитализации принимает врач.

4.

75

Дышит только половина одного лёгкого. Выраженная дыхательная недостаточность.

Показана.

Легкие после COVID-19 могут терять эластичность. Поражённые участки легочной ткани замещаются соединительной (рубцовой) тканью, возникает фиброз. Из-за фиброзных изменений в легких газообменная функция легочной ткани страдает. Воспаления уже нет, но дыхательная недостаточность сохраняется. Если не принять меры уже во время самого заболевания, патологические изменения в лёгких могут остаться на всю жизнь. Человека будут беспокоить:

  • одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
  • частые головокружения;
  • сухой кашель;
  •  боли в груди;
  •  нарастающая слабость;
  • снижение работоспособности.

Иногда слабость настолько выражена, что теряется способность к самообслуживанию. Чтобы избежать этих серьёзных осложнений, нужно проводить восстановительные мероприятия – реабилитацию.

Принципы реабилитации легких после COVID-19

Реабилитацию начинают на 20–25 день после начала болезни, иногда ещё в стационаре. Как только острый процесс закончился, нормализовалась температура тела, проводится обследование. Уточняется, есть ли нарушение функции почек, сердца, сосудов, других органов. Программа восстановления легких после COVID-19 разрабатывается индивидуально. Учитываются:

  • тяжесть перенесённой коронавирусной инфекции;
  • характер вирусной пневмонии, степень поражения лёгких;
  •  пол;
  • вес;
  • возраст;
  • сопутствующие болезни.

Длительность реабилитации от 2 недель до года. Она может идти непрерывно либо курсами по 10–14 дней с перерывами в 5–7 суток. При минимальных изменениях назначают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, ингаляции, массаж, физиотерапию. Важную роль играют режим и питание.

Общие рекомендации по реабилитации легких после COVID-19

  • Соблюдение режима дня, полноценный восьмичасовой сон

  • Умеренная физическая активность (10000 шагов в сутки – прогулки в парке, лесу в сухую и тёплую погоду). В холодный, ветренный или дождливый день лучше остаться дома. На прогулку одеваться по погоде, обувь должна быть удобной.

  • Дыхательная гимнастика

  • Ежедневная влажная уборка и проветривание в комнате.

  • Отказ посещения бани, сауны. Не стоит принимать горячие ванны.

  • Запрет на употребления алкоголя, курения.

Питание при восстановлении легких после COVID-19

Рекомендуется полноценное питание 5–6 раз в сутки, небольшими порциями.

Таблица 2. Обязательные компоненты питания

Компонент

Примеры продуктов

1.

Легкоусвояемый белок

Курица, индейка, молодая говядина, творог, яйца.

2.

Полезные жиры

Морская рыба, орехи, растительные масла.

3.

Пищевые волокна

Крупы, свежие овощи и фрукты.

4.

Медленные углеводы

Крупы, овощи.

5.

Пробиотики

Кисломолочные напитки, квашеная капуста.

6.

Железо

Петрушка, говяжья печень, гречка.

Необходимо пить 1,5–2 литра воды в сутки. Подойдёт обычная питьевая вода, морсы, несладкие компоты, отвар шиповника.

Под запретом: «быстрые» углеводы – торты, конфеты, булочки, жирная, острая, пряная пища, мясные деликатесы.

Дыхательная гимнастика для восстановления легких после COVID-19

Дыхательные упражнения стимулируют кровообращение, тренируют дыхательные мышцы, повышают эластичность легочной ткани, улучшают дренаж бронхов. Выполнять гимнастику нужно в чистом проветренном помещении. Начать с 30 секунд, постепенно довести до четверти часа. Следует избегать переутомления. При появлении головокружения – сделать паузу.

Подготовительные упражнения

  1. В положении лёжа на спине сделать медленный вдох за 3–4 секунды, затем такой же медленный выдох – за 5–6 секунд.

  2. Диафрагмальное дыхание, когда на вдохе «надувается» живот.

  3. Медленно вдохнуть воздух, медленно выдохнуть через трубочку в стакан с водой, отдохнуть. Повторить 2–3 раза, постепенно довести до 10 раз.

Начальные упражнения

  1. Сядьте на стул, прижмитесь спиной к спинке стула, опустите руки вниз. На вдохе плавно поднимите руки вперёд, а затем вверх. На выдохе вернитесь в исходное положение.

  2. То же упражнение, только руки поднимать вверх через стороны.

  3.  Встать, положить пальцы рук на плечи. На вдохе медленно развести руки в стороны. Выдыхая через рот, вернуться в исходное положение.

Основные упражнения

Хорошо себя зарекомендовала гимнастика Стрельниковой А. Н. Самостоятельно освоить её сложно. Нужно, чтобы движения показал человек, владеющий методикой. Вместо этой дыхательной гимнастики врач может порекомендовать другую.

Физические упражнения для лечения легких после COVID-19

ЛФК укрепляет ослабленные болезнью мышцы, стимулирует кровообращение, приводит в норму нервную систему. Гимнастику выполняют после тренировки дыхания, в медленном темпе. Рядом нужно поставить стул, придерживаться рукой за его спинку для контроля равновесия. Первая часть каждого упражнения выполняется на вдохе, вторая – на выдохе.

Примерный перечень упражнений

  1. Подняться на носки, встать на полную стопу.

  2. Согнуть ногу в колене, приподняв ее вверх, опустить. Затем – вторую ногу.

  3. Отвести ногу назад, вернуть на место. Так же со второй ногой.

  4.  Круговые движения плечами вперёд, затем назад.

  5.  Отвести правую руку назад, вернуться в исходное положение, затем – левую.

  6. Поставить руки на пояс. Повернуть туловище вправо, потом – влево.

  7. Наклониться вперёд на 20–30 градусов, выпрямиться.

  8. Наклониться вправо, выпрямиться, затем – влево.

Ингаляции для лечения легких после COVID-19

Назначает врач при наличии показаний. Проводятся ингаляции через прибор небулайзер. Для ингаляций используют готовые увлажняющие препараты на основе физиологического раствора и отхаркивающие препараты. При необходимости назначаются бронхорасширяющие и противовоспалительные средства.

Лечебный массаж при реабилитации лёгких

Лечебный массаж, проведённый специалистом, улучшает кровообращение в лёгких, устраняет застойные явления, ускоряет обмен, способствует быстрому восстановлению лёгких. Кроме того, он снимает мышечное и нервное напряжение, помогает справиться с усталостью, повышает настроение и работоспособность. Хороший эффект даёт перкуссионный массаж.

Восстанавливаются ли легкие после COVID-19 с помощью мануальной терапии?

Мануальный терапевт применяет специальные техники воздействия: сдавливание, вытяжение, растягивание. Рёберно-позвоночные суставы становятся более подвижными, диафрагма работает лучше. В результате грудная клетка становится эластичнее, увеличивается объём лёгких, улучшается отхождение мокроты, восстанавливается поступление кислорода.

Физиотерапия после коронавируса


Таблица 3. Популярные физиотерапевтические процедуры

Название

Действие

1.

СМТ-терапия

Синусоидальные модулированные токи устраняют спазмы бронхов, улучшают дренаж.

2.

Лазеротерапия

Улучшает кровоснабжение, обладает рассасывающим и противовоспалительным действием.

3.

Полихроматический поляризованный свет

Ускоряет рассасывание инфильтрата, улучшает проходимость бронхов.

4.

Магнитотерапия

Устраняет воспаление, отёки, боль.

5.

Ультразвуковая терапия

Выводит мокроту, предотвращает развитие фиброза.

Фиброз – как последствие для легких после COVID-19

Признаки пневмофиброза на КТ (компьютерной томографии) говорят о том, что часть легочной ткани замещена рубцовой. Фиброз не развивается за несколько дней. Обычно на это уходит до 6 месяцев. К счастью, фатальный легочный фиброз с развитием тяжелой дыхательной недостаточности встречается не часто и у большинства людей, перенесших коронавирусную инфекцию, оставшиеся в легких изменения не скажутся на здоровье. В большинстве случаев при контрольном исследовании видна отчётливая положительная динамика. Признаки фиброза уменьшаются или исчезают. Восстанавливается нормальная легочная ткань.

Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу и начать правильное лечение COVID-19, которое поможет избежать серьезных осложнений и уменьшит сроки реабилитации после поражения легких SARS-CoV-2.

Если фиброз действительно сформировался, он необратим. В этом случае врачи пытаются создать оптимальные условия для работы оставшейся легочной ткани. Часто это удаётся сделать, так как компенсаторные возможности дыхательной системы велики. Но простых методов для этого недостаточно. Приходится подключать серьёзную терапию, включающую лекарственные средства и респираторную поддержку.

Восстановите здоровье в одной из лучших клиник Москвы

В «Семейном докторе» точно знают, как восстановить легкие после коронавирусной инфекции. Мы разработали несколько программ реабилитации после COVID-19. В самые короткие сроки вы пройдёте полное обследование, точно узнаете, как восстановить легкие после COVID-19. Следуя рекомендациям доктора, сможете поправить здоровье и вернуться к нормальной жизни.


Публикации врачей клиники «Семейный доктор» на тему «Как побороть постковидный синдром»


Лечение спаек в легких: терапия народными средствами, гимнастика

Для устранения спаек могут быть использованы такие методы:

  • Медикаментозная терапия.
  • Курс физиотерапии и других реабилитационных мероприятий.
  • Бальнеотерапия.
  • Диетотерапия и прием витаминов.
  • Хирургическое лечение.
  • Народные методы.

Для облегчения одышки и других признаков дыхательной недостаточности проводят кислородную терапию. При множественных швартах показаны процедуры плазмафареза и гемосорбции. Хирургическое лечение тяжей применяется только в самых крайних случаях при угрозе жизни больного. Особое внимание уделяется профилактическим мероприятиям.

Лекарства

Медикаментозное лечение спаечного процесса в легких зависит от этиологии болезненного состояния, симптомокомплекса и наличия осложнений. В большинстве случаев применение лекарств имеет симптоматический характер. Больным назначают средства, действие которых направлено на дыхательную систему и поддержание насыщения крови кислородом.

  • Если шварты сопровождаются воспалительными обострениями (пневмония, бронхит, ангина, плеврит), то пациенту назначают антибактериальные, противовоспалительные, муколитические и бронхолитические лекарства.
  • При тяжелом течении болезни и ее быстром прогрессировании, необходим прием глюкокортикостероидов. Гормональные препараты купируют воспалительные процессы и подавляют соединительнотканные разрастания.
  • В обязательном порядке терапию сочетают с иммуносупрессивными средствами, анаболическими и витаминными препаратами.

Рассмотрим основные группы препаратов для лечения спаек в легких:

Глюкокортикостероиды
  1. Преднизолон

Глюкокортикостероид, применяется при острых аллергических реакциях и бронхиальной астме. Лекарство эффективно при шоковых состояниях, заболеваниях щитовидной железы, инфаркте миокарда, почечно-печеночной и надпочечниковой недостаточности, системной красной волчанке. Назначается при коллагенозах (диффузное поражение соединительной ткани и сосудов).

  • Способ применения: внутривенно или внутримышечно. Дозировка индивидуальная для каждого пациента.
  • Побочные действия: нарушения электролитного обмена, гипергликемия, повышение артериального давления, угнетение коры надпочечников, изъязвление пищеварительного тракта.
  • Передозировка: острые токсические эффекты. Специфического антидота нет, показана симптоматическая терапия.
  • Противопоказания: активная форма туберкулеза, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, психические заболевания, гипертония, декомпенсированный сахарный диабет, тромбофлебит, сердечная недостаточность, беременность и лактация.

Форма выпуска: ампулы по 5 мл по 10 штук в упаковке, таблетки, суспензия для инъекций.

  1. Дипроспан

Глюкокортикоид с противоаллергическими, противовоспалительными, противошоковыми, иммуносупрессивными и десенсибилизирующими свойствами. Также обладает мягким минералокортикоидным действием.

  • Показания к применению: бронхиальная астма, коллагенозы, внесуставной ревматизм, посттравматический остеоартрит, остеохондроз, люмбаго, аллергический ринит и подагрический артрит. Келоидные рубцы, отек мозга, псориаз, анафилактические и аллергические реакции, шоковые состояния, дерматиты, злокачественные новообразования.
  • Способ применения и дозировка зависят от тяжести болезненного состояния. Для внутримышечных инъекций чаще всего используют дозировку 1-2 мл. Продолжительность лечения индивидуальна для каждого пациента.
  • Побочные действия: нарушения сна, раздражительность, нарушения пищеварения, увеличение массы тела. Также возможны различные отеки.
  • Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, пептическая язва, туберкулез, вирусные и бактериальные инфекции, язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения функции почек и печени. Препарат не используется в период беременности и лактации.
  • Передозировка: расстройство сна и бодрствования, нарушение функции надпочечников, тошнота и рвота, эйфория. Для лечения показана симптоматическая терапия.

Дипроспан выпускается в виде раствора для инъекций в ампулах по 1 мл.

  1. Дексаметазон

Глюкокортикостероидный гормон с выраженным противовоспалительным и антиаллергическим действием.

  • Показания к применению: резкое снижение артериального давления, тяжелые инфекционные поражения, сосудистый коллапс, менингококковая инфекция, септицемия, дифтерия, эклампсия. Тяжелые аллергические реакции, астматические приступы, пирогенные реакции.
  • Способ применения: при остром течении болезненного состояния назначают высокие дозировки, которые постепенно понижают. В начале терапии применяют по 10-15 мг в день, поддерживающая дозировка 2-5 мг в сутки.
  • Побочные реакции: транзиторная надпочечниковая недостаточность, атрофия надпочечников, нарушение менструального цикла, психические расстройства, пептические язвы, тошнота и рвота, Повышение внутриглазного давления, артериальная гипертензия, мышечная атрофия, аллергические реакции. Передозировка имеет схожие признаки, лечение симптоматическое.
  • Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, дефицит лактазы. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, пептическая язва, инфаркт миокарда в анамнезе, эндокринные нарушения. Не используется в период беременности и лактации.

Форма выпуска: таблетки по 0,5 мг действующего вещества и ампулы по 4 мг дексаметазона.

Антифиброзные препараты
  1. Колхицин

Лекарственное средство алкалоидной природы, снижающее перемещение лейкоцитов к воспалительному очагу поражения. Угнетает поглощение фагоцитами микрокристаллических частей мочевой кислоты. Останавливает развитие амилоидоза, снижает интенсивность формирования фибрилл амилоидной структуры и не дает накапливаться белку.

  • Показания к применению: флебит, склеродермия, амилоидоз, артрит, воспалительные поражения в ЛОР-практике и стоматологии, хондрокальциноз, подагра.
  • Способ применения: перорально по 1 таблетке 2-3 раза в сутки. В особо тяжелых случаях дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента. Продолжительность лечения 4-12 недель.
  • Побочные действия: тошнота, рвота, диарея, синдром мальабсорбции, невропатия, нарушение работы почек, лейкопения, крапивница, миопатия, боли в эпигастральной области, тромбоцитопения.
  • Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, острая печеночная и почечная недостаточность, серьезные нарушения ЖКТ, нейтропения, инфекции гнойного характера, беременность и лактация, алкоголизм.
  • Передозировка: тяжелая диарея и рвота, тошнота, боли в ротовой полости, гипотония, судороги, геморрагический гастроэнтерит, гематурия. Жжение кожных покровов, олигурия, почечная недостаточность, угнетение дыхания, восходящий паралич. Специфического антидота нет, лечение симптоматическое с обязательной отменой препарата.

Форма выпуска: таблетки для приема внутрь по 10 и 100 штук в упаковке.

  1. Верошпирон

Конкурентный антагонист минералокортикоида альдостерона. Снижает скорость образования соединительной ткани. Обладает выраженным мочегонным действием. Не влияет на почечное кровообращение и функцию почечных канальцев.

  • Показания к применению: отеки тканей из-за сердечно-сосудистой недостаточности, асцит, пароксизмальнаямиоплегия.
  • Способ применения: перорально по 50-300 мг в сутки. После улучшения болезненного состояния дозировку снижают в два раза. Курс лечения от 20 дней до 4-5 месяцев.
  • Побочные действия: головные боли и головокружение, повышенная сонливость, кожные заболевания, пониженное содержание натрия/калия в крови.
  • Противопоказания: острая почечная недостаточность, непереносимость компонентов препарата, беременность и лактация.

Препарат выпускается в форме таблеток для перорального приема по 25 мг по 100 штук в упаковке.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Противокашлевые и отхаркивающие средства
  1. Эуфиллин

Содержит действующее вещество – теофиллин. Повышает спазмолитическую активность. Расслабляет мышцы бронхов, снижает сопротивление кровеносных сосудов и понижает давление в системе легочной артерии. Обладает диуретическими свойствами, увеличивает почечный кровоток. Тормозит склеивание тромбоцитов.

  • Показания к применению: бронхиальная астма, бронхоспазмы, повышенное давление в сосудах легких, сердечная астма, нарушения дыхания. Улучшение мозгового кровообращения, уменьшение внутричерепного давления.
  • Способ применения: лекарство принимают внутрь, вводят в мышцы и вены, используют в виде микроклизм. Дозировка для взрослых составляет 150 мг 1-3 раза в сутки после еды. Курс лечения зависит от тяжести болезненного состояния.
  • Побочные действия: расстройства пищеварения, снижение артериального давления, головные боли и головокружение, учащенное сердцебиение, судороги.
  • Противопоказания: резкое снижение артериального давления, пароксизмальная тахикардия, эпилепсия, коронарная недостаточность, нарушения сердечного ритма.

Форма выпуска: таблетки по 150 мг, ампулы по 10 мл 2,4% раствора и по 1 мл 24% раствора.

  1. Сальбутамол

Лекарственное средство, стимулирующее бетазадренорецепторы бронхов. Обладает бронхорасширяющим действием.

  • Показания к применению: бронхиальная астма, воспаление бронхов. Дозировка и длительность применения препарата зависят от формы выпуска средства и подбираются врачом для каждого пациента.
  • Побочные действия: расширение периферических сосудов, учащенное сердцебиение, мышечный тремор.
  • Противопоказания: артериальная гипертония, пароксизмальная тахикардия, беременность и лактация, заболевания щитовидной железы.

Медикамент имеет таблетированную форму выпуска по 2, 4 и 8 мг, сироп, порошок для ингаляций, раствор для инъекций.

  1. Бромгексин

Разжижающее мокроту средство. Стимулирует образование сурфактанта, который регулирует выделение бронхолегочного секрета и нормализует секрецию. Уменьшает вязкость мокроты и способствует ее выведению из бронхов. Малотоксичен, не влияет на кровообращение.

  • Показания к применению: заболевания трахеи, бронхов, легких острой и хронической формы. Бронхоэктатическая болезнь, пневмокониозы, проведение бронхографии.
  • Способ применения: перорально по 4-8 мг 3-4 раза в сутки. В особо тяжелых случаях дозировка может быть увеличена до 16 мг в день. Продолжительность терапии определяет лечащий врач.
  • Побочные действия: тошнота, рвота, расстройства пищеварения, язвенная болезнь, острые аллергические реакции, повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови.
  • Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, желудочные кровотечения, пептическая язва желудка, ранние сроки беременности.

Форма выпуска: таблетки по 80 и 40 мг, сироп и растворы для приема внутрь, ингаляций и инъекций.

  1. АЦЦ

Лекарственное средство с активным компонентом – ацетилцистеин. Обладает муколитическим и отхаркивающим действием. Уменьшает вязкость секрета бронхов, увеличивает мукоцилиарный клиренс и улучшает отхождение мокроты. Оказывает антиоксидантное и пневмопротекторное действие.

  • Показания к применению: заболевания с накоплением густой вязкой мокроты в бронхиальном дереве и верхних дыхательных путях. Назначается при бронхите, трахеите, бронхиолите, ларингите, синусите, бронхиальной астме, экссудативном отите.
  • Способ применения: для детей старше 14 лет и взрослых по 400-600 мг в сутки. Длительность лечения 5-7 дней. Препарат принимают после еды, растворяя шипучую таблетку или содержимое саше в стакане воды.
  • Побочные действия: боли в животе, диарея, изжога, тошнота и рвота, головные боли и шум в ушах, учащенное сердцебиение, артериальная гипотензия. Также возможны аллергические реакции в виде бронхоспазмов.
  • Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, пептическая язва, легочное кровотечение или кровохарканье. Не используется в педиатрической практике при гепатите и почечной недостаточности. С особой осторожностью назначается в период беременности и лактации.
  • Передозировка: диспепсические расстройства. Для лечения показана симптоматическая терапия.

Форма выпуска: шипучие таблетки, порошок для приготовления раствора и горячего напитка для перорального приема.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Антибиотики
  1. Стрептомицин

Обладает широким спектром антимикробного действия. Активен в отношении микобактерий туберкулеза, большинства грамотрицательных и грамотрицательных микроорганизмов. Менее активен в отношении пневмококков и стрептококков, не действует на анаэробы, вирусы и риккетсии.

  • Показания к применению: лечение туберкулеза легких и других органов, гнойно-воспалительные процессы различной локализации, пневмония, бруцеллез, эндокардит.
  • Способ применения: внутримышечно, интратрахеально, внутрикавернозно. Разовая дозировка при внутримышечном введении 500 мг-1 г, высшая суточная доза 2 г. Продолжительность лечения от 7 дней до 3 месяцев.
  • Побочные действия: аллергические реакции, головные боли и головокружение, учащенное сердцебиение, альбуминурия, гематурия, диарея. В редких случаях наблюдаются расстройства вестибулярного аппарата и нарушения слуха. Передозировка имеет схожие признаки, лечение симптоматическое.

Форма выпуска: флаконы по 250 и 500 мг, 1 г.

  1. Метронидазол

Противомикробное и противопротозойное лекарство. Механизм его действия основан на биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола с помощью внутриклеточных транспортных протеинов анаэробных микроорганизмов и простейших. Активен в отношении широкого спектра болезнетворных микроорганизмов.

  • Показания к применению: протозойные инфекции и заболевания, вызываемые Bacteroides spp. Инфекции, вызываемые видами Clostridium spp., Peptococcus и Peptostreptococcus. Псевдомембранозный колит, гастрит, язва двенадцатиперстной кишки. Профилактика послеоперационных осложнений, лучевая терапия пациентов при резистентности новообразования из-за гипоксии в клетках опухоли.
  • Способ применения и дозировка зависят от формы выпуска медикамента, поэтому индивидуальны для каждого больного.
  • Побочные действия: расстройства пищеварительной системы, головные боли и головокружение, нарушение координации движений, слабость, повышенная раздражительность. Аллергические реакции, цистит, недержание мочи, кандидоз, нейтропения, лейкопения. Боль, отечность или гипертермия в месте инъекции.
  • Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, лейкопения в анамнезе, печеночная недостаточность, первый триметр беременности и лактация.

Метронидазол выпускается в форме геля и крема для наружного применения, вагинальных суппозиторий и таблеток, порошка для приготовления раствора для внутривенного введения, готового раствора для инфузий, пероральной суспензии и в виде таблеток с кишечнорастворимой оболочкой.

  1. Фенотерол

Адреномиметический препарат, стимулятор бетагадренорецепторов бронхов и тканей матки. Активирует рецепторы аденилатциклазы, которые стимулируют работу кальциевого насоса, перераспределяющего ионы кальция в мышечных клетках. Расширяет просвет бронхов, купирует бронхоспазмы и приступы удушья различного происхождения.

  • Показания к применению: бронхиальная астма, инфекционные заболевания легких с затрудненным выдохом, эмфизема легких.
  • Способ применения: по 1-2 дозы вдоха аэрозоля. Если ингаляция не снимает приступ удушья, то аэрозоль используют повторно. Лечение проводят не более 4 раз в сутки с интервалом не менее 2 часов.
  • Побочные действия: тремор конечностей, учащенное сердцебиение, повышенная усталость и потливость, головные боли. Для лечения необходимо снизить дозировку.
  • Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, аритмия и атеросклероз сердца.

Фенотерол производится в аэрозольных баллончиках по 15 мл – 300 доз по 0,2 мг и в форме ампул для инъекций по 0,5 мг.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Сердечные гликозиды

(для предупреждения сердечной недостаточности)

  1. Строфантин

Сердечный гликозид, повышает скорость и силу сокращений миокарда, снижает отрицательный хронотропный эффект. Увеличивает ударный и минутный объем сердечной мышцы, улучшает опорожнение желудочков.

  • Показания к применению: нарушения сердечного ритма, хроническая сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, суправентрикулярная тахикардия.
  • Способ применения: внутривенно в виде 0,025% раствора 1 мл. Препарат разводят в 10-20 мл раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Введения лекарства медленное, так как быстрое может стать причиной шокового состояния. Если внутривенное введение невозможно, то лекарство назначают внутримышечно. Терапевтическое действие развивается через 3-10 минут после инъекции. Максимальный лечебный эффект достигается через 30 минут-2 часа после насыщения. Длительность действия препарата 1-3 дня.
  • Побочные действия: нарушение сердечного ритма, экстрасистолия, диссоциация ритма, приступы тошнота и рвоты. Для лечения показано уменьшение дозировки и увеличение интервала между инъекциями. При резком замедлении пульса введение прекращают.
  • Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, воспалительные поражения сердечной мышцы, заболевания внутренних полостей сердца, кардиосклероз. С особой осторожностью назначается при заболеваниях щитовидной железы и предсердной экстрасистолии.

Препарат доступен в форме раствора 0,025% для инъекций в ампулах по 1 мл.

  1. Адонизид

Лекарственное средство с кардиотоническим действием. Усиливает систолу и увеличивает диастолу, уменьшает число сердечных сокращений.

  • Показания к применению: вегетативно-сосудистые неврозы, недостаточность кровообращения и сердечной деятельности.
  • Способ применения: перорально за 30 минут до еды. Как правило, дозировка составляет 20-40 капель 2-3 раза в сутки. Высшая разовая доза для пациентов взрослого возраста 40 капель, а дневная 120 капель.
  • Побочные действия: расстройства пищеварения. Для устранения данной реакции препарат необходимо принимать после еды.
  • Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит и энтероколит в стадии обострения.

Препарат выпускается во флаконах по 15 мл.

  1. Коргликард

Лекарственное средство из группы сердечных гликозидов. Содержит действующее вещество – коргликон. Снижает уровень ионов калия в кардиомиоцитах и повышает уровень натрия, улучшая сократительную способность сердечной мышцы. Увеличивает ударный объем крови, снижая потребность в кислороде.

  • Показания к применению: острая и хроническая сердечная недостаточность. Назначается при невозможности использования препаратов дигиталиса.
  • Способ применения: препарат используется для внутривенного введения. Раствор вводят болюсно медленно, смешивая с 20 мл 0,9% хлорида натрия. Суточная дозировка для взрослых составляет 0,5-1 мл раствора за 1 инъекцию. Наивысшая дневная доза 2 мл раствора. Во время лечения необходимо контролировать электролитный баланс и ЭКГ.
  • Побочные действия: нарушения сердечного ритма, нарушения стула, боли в эпигастральной области, тошнота и рвота, сухость слизистой оболочки ротовой полости. Боли в конечностях, апатия, спутанность сознания, снижение остроты зрения. Передозировка имеет схожую симптоматику. Специфического антидота нет.
  • Противопоказания: непереносимость компонентов препарата или других сердечных гликозидов. Не используется при остром инфаркте миокарда, брадикардии, нестабильной стенокардии, нарушении диастолической функции. Противопоказан при нарушениях водно-электролитного обмена, во время беременности и лактации.

Форма выпуска: раствора для парентерального введения в ампулах по 1 мл.

  1. Цитохром-С

Ферментное средство с действующим веществом, которое производят путем экстракции тканей крупного рогатого скота и свиней. Участвует в тканевом дыхании организма, ускоряет окислительные процессы.

  • Показания к применению: улучшение тканевого дыхания, астматические состояния, пневмония, сердечная недостаточность, ишемические поражения сердца, интоксикационные поражения.
  • Способ применения и дозировка зависят от формы выпуска медикамента и подбираются индивидуально для каждого пациента.
  • Побочные действия: лихорадочное состояние, повышенная температура тела. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости его активных компонентов.

Цитохром-С выпускается в ампулах 0,25% раствора по 4 мл и в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой.

Для того чтобы медикаментозная терапия была максимально эффективной, ее проводят в комплексе с терапевтической бронхоскопией. Это позволяет доставить лекарства прямо в пораженные ткани легких и бронхов, купировать воспалительные процессы и удалить застойное содержимое органа.

[28], [29]

Витамины

Различные микро и макроэлементы благоприятно воздействуют на иммунную систему, повышают ее защитные свойства и ускоряют процесс выздоровления. Витамины назначаются как на ранних стадиях спаечной болезни, так и при развитии тяжелых осложнений. Чаще всего пациентам назначают витамины группы В, Е, А, фолиевую кислоту и препараты алоэ. Такой комплекс полезных веществ повышает эластичность имеющихся соединительнотканных сращений и предупреждает развитие новых.

Рассмотрим действие основных витаминов на дыхательную систему:

  • А – ускоряет процессы регенерации эпителия поврежденных дыхательных путей и плевры легких.
  • С – активирует окислительно-восстановительные процессы в организме, улучшает общее самочувствие.
  • Группа В – тиамин и рибофлавин входят в состав дыхательных коферментов, поэтому организм особо нуждается в данных веществах при воспалительных заболеваниях. Никотиновая кислота стимулирует обменные процессы на клеточном уровне. Фолиевая кислота эффективна при тяжелых формах пневмонии.

Для укрепления и восстановления организма необходим не только прием витаминных препаратов, но и сбалансированное питание.

  • Кисломолочные продуты богаты органическим кальцием, который поддерживает здоровое функционирование организма.
  • Особое внимание нужно уделить продуктам-антиоксидантам. К примеру, морковь питает и укрепляет ткани легких, брокколи обогащает растительными белками, которые участвуют в строении новых клеток плевры. Свекла улучшает дренажные функции бронхов и активирует газообмен.
  • Зеленые листовые овощи содержат магний, который стабилизирует работу легких и не допускает их раздражения. В состав чеснока и лука входят фитонциды, уничтожающие болезнетворные микроорганизмы.
  • Для отхаркивания мокроты в рацион необходимо добавить боярышник и морскую капусту, а также другие продукты с органическими кислотами и йодом.
  • Мед насыщает организм полезными микроэлементами, тонизирует бронхиолы, ускоряет отхождение мокроты, предупреждает заболевания дыхательной системы.
  • Оливковое масло и другие продукты с полиненасыщенными жирами, поддерживают нормальную работу легких и всего организма.

Сбалансированное питание в комплексе с регулярным приемом витаминов – это эффективная профилактика спаечной болезни и любых других нарушений организма.

Физиотерапевтическое лечение

Кроме медикаментозной или хирургической терапии, в борьбе со спайками в легких применяется физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры обладают такими свойствами:

  • Выраженное противовоспалительное и противоотечное действие.
  • Улучшение кровообращения.
  • Насыщение крови кислородом.
  • Активизация восстановительных процессов в тканях легких.
  • Рассасывание воспалительного инфильтрата.
  • Восстановление дренажной функции бронхов.
  • Растягивание плевральных спаек.

Шварты принято лечить такими методами физиотерапии:

  • Парафиновые и озокеритовые аппликации.
  • Электрофорез с рассасывающими и обезболивающими препаратами.
  • Низкочастотная магнитотерапия.
  • Ферментотерапия.
  • Массаж (вибрационный, ручной).
  • Санаторно-курортное лечение.

Физиотерапевтические процедуры противопоказаны при онкологических процессах, наличии выпота в плевральной полости, гнойных процессах в легких, бронхиальной астме, пневмотораксе, эмфиземе. А также при тяжелых сердечно-сосудистых, почечных и печеночных заболеваниях.

Упражнения от спаек в легких

Для облегчения болезненной симптоматики при швартах в легких, пациентам назначают специальные упражнения. Физические нагрузки в комплексе с дыхательной гимнастикой обладают такими свойствами:

  • Снижение температуры тела.
  • Повышение эластичности соединительнотканных сращений.
  • Уменьшение экссудата.
  • Улучшение общего самочувствия.

Основная цель лечебной гимнастики: улучшение крово и лимфообращения. Это способствует рассасыванию и растягиванию шварт, устраняет воспалительный процесс. Восстанавливается нормальная подвижность легких и дыхание, повышается общий тонус организма.

Эффективные упражнения от спаек в легких:

  • Наклоны туловища в разные стороны и круговые вращения.
  • Разгибательные движения туловищем с поднятием рук.
  • Маховые движения руками.
  • Подтягивание и вис на турнике.
  • Поднятие рук на уровень легких с наклонами назад.

Лечебно-физкультурный комплекс выполняют с дыхательными упражнениями, которые увеличивают подвижность диафрагмы, легких и грудной клетки. Гимнастика способствует расхождению сросшихся плевральных листков и предупреждает спаечные процессы.

Дыхательные упражнения:

  • Лежа на спине сделайте глубокий вдох и подтяните с помощью рук правое колено к груди. Медленно выдохните, возвращая ногу в исходное положение. Повторите со второй ногой.
  • В положении стоя положите руки на плечи. Сделайте глубокий вдох и поднимите руки вверх, а на выдохе опустите их на плечи.
  • В положении сидя на вдохе поднимайте руки и разводите в стороны, максимально прогибая спину назад.
  • Сидя на стуле вытяните руки перед собой. На вдохе разверните корпус по направлению к здоровой стороне, на выдохе вернитесь в исходное положение.

ЛФК при спайках в легких не проводится при сильных болевых ощущениях. Длительность и частота данной терапии индивидуальны для каждого пациента.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Народное лечение

Лечение легочных спаек нетрадиционными методами имеет сомнительную эффективность. Народное лечение подразумевает использование растительных отваров и настоев для перорального приема и растирание грудной клетки. Также могут применять специальные мази и примочки.

Популярные народные рецепты:

  • Соедините две столовые ложки плодов шиповника и сухой травы крапивы, добавьте одну ложку брусники. Тщательно перемешайте все компоненты и залейте 500 мл кипятка. Дайте настояться 2-3 часа, процедите. Принимайте по ½ стакана утром и перед сном.
  • Пару столовых ложек семян льна положите в тканевой платок и опустите в кипяток. Как только вода остынет достаньте мешочек и прикладывайте к груди на ночь.
  • Столовую ложку зверобоя залейте стаканом кипятка и проварите на медленном огне в течение 10-15 минут. Процедите и принимайте по ¼ стакана 2-3 раза в сутки.
  • Возьмите в равных пропорциях траву золототысячника, донника, мать-и-мачехи. Тщательно перемешайте и залейте стаканом кипятка. Напиток должен настояться в термосе в течение 1-2 часов. Лекарство рекомендуется принимать в течение 20-30 дней по ¼ стакана 3-5 раз в день.

Перед использованием вышеперечисленных рецептов следует проконсультироваться с лечащим врачом. Также необходимо учитывать, что народные методы не могут выступать в качестве монотерапии спаечной болезни.

[36], [37], [38], [39]

Лечение травами

Один из эффективных методов лечения соединительнотканных сращений в легких – это применение лекарственных растений. Травы обладают мягким, но стойким лечебным действием, имеют минимум противопоказаний и побочных реакций.

Лечебные рецепты:

  • Возьмите в равных пропорциях плоды шиповника, малины и ягоды смородины. Залейте растительное сырье 500 мл кипятка и дайте настояться до полного остывания. Процедите и принимайте по ½ стакана 3-4 раза в день.
  • Одну головку репчатого лука измельчите и проварите до прозрачного цвета в сахарном или медовом сиропе. Аккуратно процедите и принимайте по столовой ложке в течение всего дня.
  • Пару листков алоэ промойте и измельчите вместе с кожицей до получения массы однородной консистенции. Добавьте к алоэ 2-3 столовых ложки меда и 250 мл красного вида. Хорошенько все перемешайте и принимайте 2-3 раза в сутки по столовой ложке до еды.

Лечение травами должно входить в состав комплексной терапии спаечной болезни. При многочисленных швартах траволечение противопоказано.

Гомеопатия

На сегодняшний день существует несколько эффективных методов лечения спаечной болезни, но некоторые пациенты при данном диагнозе, прибегают к использованию гомеопатических препаратов. Гомеопатия при соединительнотканных сращениях в легких предлагает применять такие виды лекарств:

  • Бриония – боли в плевральной полости и одышка. Препарат используют перорально, а также в виде мази для аппликаций на грудину.
  • Апис – осложненный спаечный процесс со скоплением экссудата.
  • Кантария – выраженная дыхательная недостаточность, общая слабость, одышка, повышенная потливость.
  • Ранункулюс – резкие боли во время дыхания и при активных движениях, общая слабость.
  • Силицея – тяжи в результате плеврита или пневмосклероза, кислородное голодание.

Все вышеперечисленные препараты следует принимать только по врачебному назначению. Гомеопат назначает рекомендуемую дозировку и знакомит с другими особенностями использования лекарства.

Хирургическое лечение

Если спаечная болезнь протекает в острой стадии или вызвала опасные для жизни осложнения, то может быть назначено операционное вмешательство. Вариант операции зависит от объема соединительнотканных разрастаний.

Отделение шварт от плевры – это декортикация. Основными показаниями для ее проведения выступают:

  • Гемоторакс (спонтанный, травматический).
  • Образование плевральных карманов.
  • Острая дыхательная недостаточность.
  • Экссудат и гнойные процессы.

При удалении широких спаек, которые возникают после диффузных воспалительных процессов, используют метод торакотомии. В особо тяжелых случаях применяется атипичный доступ. Париетальные шварты сужают межреберное пространство, поэтому операционное вмешательство проводят комбинированными методиками. Сложнее всего происходит удаление спаек около плевробронхиальных свищей.

Намного хуже обстоят дела с лечением старых сращений плевры:

  • Шварты поддерживают легкое в состоянии коллапса из-за чего развиваются необратимые изменения – деформация крупных сосудов и бронхов.
  • При множественных спайках или их глубоком прорастании в легочные ткани, возможно длительное выхождение воздуха из области повреждения. Из-за этого орган не расправляется, а прооперированная плевральная полость подвергается инфицированию и образованию новых рубцов.

При обширных поражениях вместо декортикации делается плевропневмонэктомия. Эффективность хирургического метода дает о себе знать в момент проведения операции. Освобожденное от рубцов легкое расправляется и заполняет свободное пространство в грудной полости. Декортикация имеет высокий риск опасных для жизни кровопотерь, поэтому необходимо позаботиться о непрерывном гемостазе и кровезамещении.

В особо тяжелых случаях проводится трансплантация легкого. Операция направлена на увеличение продолжительности жизни больного и улучшение ее качества. Пересадку проводят при острой дыхательной недостаточности, снижении диффузной способности легких и их жизненного объема. Во время трансплантации может быть заменено как одно, так и оба органа. После такого лечения пациента ждет пожизненный прием иммуносупрессорных препаратов для исключения риска отторжения имплантата.

Физиотерапия | «Стоматологическая поликлиника №19»

В кабинете физиотерапии

Рациональное сочетание медикаментозной терапии и физических факторов в значительной мере  увеличивает эффективность лечения и медицинской реабилитации больных.

Лечебные физические факторы имеют ряд преимуществ перед традиционными методами лечения. Они крайне редко вызывают осложнения, то есть чрезвычайно физиологичны. На практике методы физиотерапии чаще применяют в комплексном лечении, но они зачастую эффективны и в случае монотерапии.

В связи с особенностями иннервации и микроциркуляции челюстно-лицевой области все физиотерапевтические воздействия на неё, помимо местных реакций, вызывают мощный регуляторный ответ целостного организма. Для уменьшения рефлекторных реакций и повышения качества лечения широко используется внутриполостные методики (в полости рта, зуба), что позволяет локализовать воздействие и уменьшить энергетическую нагрузку на организм.

При множественном кариесе, гипоплазии и флюорозе используется 10% раствор глюконата кальция для электрофореза внутриротового (используется поперечная и продольная методики .

— Для снятия болевых ощушений синдромов различной этиологии применяем флюктооризацию и диадинамотерапию.

— Мягкое воздействие токов дАрсонваля  применяем на кожу и слизистую оболочку полости рта для улучшения питания тканей и их кровоснабжения при заболеваниях пародонта, повреждениях целостности кожи и слизистой оболочки воспалительного и травматического характера.

— Противоотёчное действие электромагнитных полей и магнитотерапии используется при острых воспалительных заболеваниях челюстно – лицевой области.

— При заболеваниях височно – нижнечелюстного сустава (артритах и артрозах) применяем магнитотерапию, ультразвукотерапию и фонофорез 5 % мази   хондроитина или 5 % хондроксида.

— Фонофорез и электрофорез лидазы  применяем при  рубцовых изменениях кожи и слизистой.

— Ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки полости рта применяем при воспалительных заболеваниях -стоматитах.

Инфракрасное и красное лазерное излучение применяется при невралгиях ветвей тройничного нерва, парестезии слизистой, воспалительных заболеваниях слизистой и пародонта.

Используемые методы ФТЛ:

Спаечный процесс в малом тазу

Спайки – прозрачно-белёсые плёночки, склеивающие расположенные рядом ткани и органы. Образуются спайки с благой целью – остановить распространение воспаления, буквально создав механическое препятствие.

Спайки в малом тазу образуются в результате:

  • воспалительных процессов и инфекций
  • хирургического вмешательства
  • кровотечений в брюшной полости (вследствие травм, эндометриоза и пр.)
К сожалению, несмотря на то, что на определённом этапе спайки выступают как союзники и защитники нашего организма, позже, когда жизни и здоровью уже ничто не угрожает, спайки начинают мешать. Ведь у всех внутренних органов есть своё правильное положение, нормальная подвижность – а спайки, подобно нитям, связывают их, закрепляют в неправильном положении, не давая адекватно функционировать. Рубцовая ткань также зажимает нервы и сосуды. Вот почему существует понятие «спаечная болезнь».

Симптомы и виды

Спайки могут быть врожденными (аномалии внутренних органов) и приобретёнными. Кроме того, спаечный процесс бывает:

  • вокруг органов малого таза: матки, яичника, маточных труб
  • между репродуктивными органами (например, яичником и фаллопиевой трубой)
  • массированным – рубцовой ткани так много, что она полностью блокирует маточные трубы
Симптоматика напрямую зависит от «запущенности» спаечного процесса. Так, огромное количество спаек может стать причиной крайне тяжёлого состояния пациентки: температура, рвота, сильные боли, тахикардия, даже кишечная непроходимость. Это состояние угрожает жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Однако симптоматика далеко не всегда так ярко выражена. Спаечная болезнь существует и в бессимптомной форме.

При болевой форме женщину могут беспокоить расстройства в работе кишечника – запоры, вздутие, поносы, боли внизу живота – ноющие, ассоциированные с физической нагрузкой или определёнными положениями тела.

Последствия

Чем грозят спайки в малом тазу?

  • бесплодие – спайки делают маточные трубы непроходимыми
  • загиб матки
  • нарушение менструального цикла
  • внематочная беременность
  • при острой форме – кишечная непроходимость и даже летальный исход
Методы лечения и возможные осложнения

В случае, когда спаек не много, врач может назначить медикаментозную терапию – противовоспалительные и рассасывающие препараты. Справедливости ради стоит отметить, что лекарства в случае спаечного процесса не слишком эффективны, поэтому им в помощь нередко назначают и физиотерапевтические процедуры.

Основным и более эффективным методом лечения, а, точнее, рассечения и удаления спаек является лапароскопия – операция, осуществляемая микроманипуляторами через небольшие проколы. Ирония в том, что и сама лапароскопия, являясь хирургическим вмешательством, часто приводит к образованию новых спаек…

Как подтвердить диагноз

Диагноз «спаечный процесс в малом тазу» можно поставить на основе обследований:

  • магниторезонансная томография
  • рентгенологическое исследование после введения контрастного препарата
  • диагностическая лапароскопия
Лечение у нас

Врачи признают: даже лапароскопия не в состоянии решить все проблемы, сопровождающие спаечный процесс. Ведь помимо рассечения спаек нужно ещё и восстановить нормальную структуру органов, их естественные функции.

Как же с этой задачей может справиться врач-остеопат?

Используя приёмы висцеральной остеопатии, врач воздействует на оболочки органов и сами органы, которые вовлечены в спаечный процесс:

  • улучшает лимфо- и кровоток
  • возвращает органы в правильное положение
  • налаживает органный и тканевой ритмы
Этими лёгкими в ощущении (и сложными в исполнении) манипуляциями остеопат добивается включения нормальных функций самооздоровления, которым мешали спайки. Ведь любой живой организм всегда стремится к самоизлечению, но иногда ему нужно немного помочь.

Публикации в СМИ

Увеит — воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Анатомически сосудистую оболочку глазного яблока разделяют на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, расположенную позади ресничного тела и составляющую почти 2/3 сосудистой оболочки (фактически выстилает сетчатку снаружи). Кровоснабжение собственно сосудистой оболочки осуществляют в основном задние короткие ресничные артерии, а радужки и ресничного тела — передние и задние длинные ресничные артерии, т.е. кровоснабжение этих двух отделов происходит из разных источников, поэтому передний и задний отделы сосудистой оболочки обычно поражаются раздельно, что послужило причиной разделения увеитов на передние и задние.

Частота — 0,3–0,5 случаев на 1 000 населения, примерно 40% случаев увеита возникает на фоне системного заболевания. Преобладающий пол: при переднем увеите, ассоциированном с наличием в крови Аг HLA-B27, мужчины заболевают чаще (2,5:1).

Классификация  По локализации воспалительного процесса •• Передний увеит (ирит, иридоциклит) — воспаление радужки и/или цилиарного тела •• Задний увеит (хориоидит) — воспаление собственно сосудистой оболочки •• Промежуточный увеит (периферический увеит) — вовлечение цилиарного тела, периферических отделов собственно сосудистой оболочки •• Диффузный увеит (иридоциклохориоидит) — поражение как заднего, так и переднего отделов сосудистой оболочки  По этиологии — экзогенные (при проникновении инфекции со стороны повреждённой роговицы, склеры, глазницы и т.д.) и эндогенные (гематогенный перенос инфекции, аутоиммунные механизмы)  По течению — острые, подострые, хронические (в т.ч. и рецидивирующие)  По характеру воспалительного процесса — серозные, гнойные, фибринозные, геморрагические и смешанные.

Этиология  Вирусы, бактерии, простейшие, грибки  Иммунные факторы — предполагают участие аутоиммунного и иммунокомплексного механизмов при диффузных заболеваниях соединительной ткани  Идиопатические причины (примерно 25%).

Генетические аспекты. В 50–70% выявляют Аг HLA-B27 (при анкилозирующем спондилите, болезни Райтера).

Факторы риска — диффузные заболевания соединительной ткани, очаги хронической инфекции.

Патоморфология  Передний увеит. В водянистой влаге передней камеры обнаруживают белок (в т.ч. фибрин), эритроциты в случае геморрагического характера воспаления, гной, пигмент. Также обнаруживают синехии (фиброзные сращения между радужкой и хрусталиком). Радужка отёчна, инфильтрирована. Возможно помутнение стекловидного тела вследствие образования соединительной ткани  Задний увеит. Отёк диска зрительного нерва, воспаление периваскулярной ткани сосудов сетчатки.

Клиническая картина

 Передний увеит (приблизительно 80% пациентов с увеитами) •• Обычно острое начало, чаще всего — односторонний (95% в случае увеита, ассоциированного с наличием в крови HLA-B27) •• Жалобы — снижение остроты зрения и боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его пальпации •• Перикорнеальная или смешанная инъекция, изменение цвета радужки (зеленоватого или ржавого цвета, рисунок нечёткий) •• Сужение зрачка поражённого глаза, форма зрачка неправильная, реакция на свет нарушена •• Наличие на эндотелии роговицы (со стороны передней камеры глаза) полиморфных преципитатов либо экссудата в передней камере (гипопион в случае гнойного характера экссудата, гифема в случае геморрагического), возможно возникновение задних спаек радужки (сращение задней поверхности радужки с передней капсулой хрусталика). В некоторых случаях спайки могут обусловить круговое сращение радужки и хрусталика, что приводит к заращению зрачка и повышению ВГД — развиваются вторичная глаукома и бомбаж радужки (выпячивание её в переднюю камеру глаза в виде валика) •• Возможны проявления основного заболевания как в случае эндогенного, так и экзогенного происхождения увеита.

 Задний увеит. Ввиду близкого прилегания сетчатки и частого вовлечения её в воспалительный процесс на практике применяют термин «хориоретинит» •• Начало обычно незаметное •• Снижение остроты зрения •• Жалобы — появление фотопсий (вспышек перед глазами), метаморфопсий (искажения формы предметов), гемералопии (нечёткость зрения при плохом освещении) при периферической локализации процесса •• При исследовании полей зрения — скотомы различных размеров (этот метод исследования не требует участия квалифицированного офтальмолога, но позволяет заподозрить хориоидит) •• Характерно отсутствие болевых ощущений, что значительно затрудняет диагностику.

 Промежуточный увеит — воспалительная инфильтрация стекловидного тела, экссудация и формирование мембран, частично покрывающих цилиарное тело. Симптоматика напоминает таковую при заднем увеите.

Лабораторные исследования неспецифичны (заболевание полиэтиологично). Чаще обнаруживают признаки основного заболевания (наиболее информативны лабораторные показатели при коллагенозах).

Специальные исследования  Биомикроскопия при переднем увеите — отёк, изменение цвета радужки, наличие преципитатов на задней поверхности роговицы или экссудата в передней камере глаза, задние спайки радужки  Офтальмоскопия при заднем увеите — помутнения в стекловидном теле, сероватые или желтоватые очаги различной формы и размеров с отёком и гиперемией вокруг (явления перифокального воспаления), сосуды сетчатки над ними не прерываются. Возможны отёк и гиперемия диска зрительного нерва. На поздних стадиях возникают атрофические изменения сосудистой оболочки — она становится бледной и иногда пигментированной  Дополнительные методы исследования позволяют выявить признаки основного заболевания (например, рентгенография позвоночника при анкилозирующем спондилите).

Дифференциальная диагностика  Передний увеит •• Конъюнктивит •• Эписклерит •• Склерит •• Кератит •• Острый приступ глаукомы  Задний увеит •• Начальная фаза отслойки сетчатки •• Опухоли сосудистой оболочки.

Режим. Необходима срочная консультация офтальмолога, поскольку довольно часто увеит быстро прогрессирует с развитием опасных осложнений.

Тактика ведения

 Передний увеит •• Лечение основного заболевания • Антибактериальные средства • Противовоспалительные средства: НПВС, ГК, цитостатики — в зависимости от этиологии увеита ••• Преднизолона — по 2 капли 1% суспензии в больной глаз сначала каждые 4 ч, а затем, по мере улучшения снижая ежедневную дозу ••• Дексаметазон 0,1% р-р в глазных каплях • Лекарственная циклоплегия, препятствующая образованию задних спаек радужки и способствующая разрыву уже образованных ••• Препараты выбора: тропикамид по 2 капли 2% р-ра в больной глаз 2 р/сут или при необходимости через каждые 3 ч, циклопентолат по 2 капли 0,25% р-ра до 3 р/сут ••• Альтернативный препарат: эпинефрин ••• Введение атропина не рекомендуют, особенно при выраженной экссудации • При стихании воспалительного процесса — рассасывающие препараты в виде электрофореза или фонорореза (ферменты).

 При заднем увеите •• Лечение основного заболевания •• Антибактериальные средства •• Противовоспалительные средства: НПВС, ГК, цитостатики — в зависимости от этиологии увеита.

 Противопоказания •• Гиперчувствительность к препарату •• Лекарственная циклоплегия противопоказана при сопутствующей закрытоугольной глаукоме или предрасположенности к ней.

Осложнения  Отложения преципитатов на поверхности роговицы и хрусталика обусловливают понижение остроты или полную потерю зрения больного глаза  Повышение ВГД вследствие задних синехий радужки и развитие закрытоугольной глаукомы  Катаракта  Васкулиты с окклюзией сосудов, инфаркты сетчатки  Отёк диска зрительного нерва  Отслойка сетчатки.

Течение и прогноз  Зависят от основного заболевания  Острые иридоциклиты обычно продолжаются 3–6 нед, хронические формы склонны к рецидивированию в холодное время года  При центральном хориоретините или атрофических изменениях сетчатки острота зрения значительно ухудшается.

Сопутствующая патология  Вирусные инфекции: ВИЧ, ВПГ, вирус Herpes zoster, ЦМВ  Бактериальные инфекции: туберкулёз, лепра, сифилис, лептоспироз, бруцеллёз, болезнь Лайма, болезнь Уиппла  Паразитарные инфекции: токсоплазмоз, акантамебиаз, токсокароз, цистецеркоз, онхоцеркоз  Грибковые инфекции: гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, кандидоз, бластомикоз, криптококкоз  Аутоиммунные заболевания: анкилозирующий спондилит, болезнь Бехчета, болезнь Крона, лекарственная гиперчувствительность, интерстициальный нефрит, ювенильный ревматоидный артрит, рассеянный склероз, псориатический артрит, болезнь Райтера, рецидивирующий полихондрит, саркоидоз, синдром Шёгрена, СКВ, язвенный колит, васкулит, витилиго  Изолированные заболевания глаз, например острый некроз сетчатки, факогенный увеит, хориоидит, симпатическая офтальмия, травмы глаза  Маскирующие синдромы: лейкоз, лимфома, пигментный ретинит, ретинобластома.

Возрастные особенности  Дети. Наиболее часто увеиты имеют инфекционную этиологию. Пусковым фактором могут служить аллергические реакции и психические стрессы  Пожилые. Воспалительные реакции, характерные для переднего увеита, при системных заболеваниях часто стёрты.

МКБ-10  h30 Иридоциклит

Приложение. Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Течение острое, рецидивирующее. Лечение  строгий постельный режим  полусидячее положение  бинокулярная повязка на глаза  антифибринолитики  седативные ЛС  ЛС, снижающие ВГД  хирургическое лечение. МКБ-10. h31.0 Гифема.

Арахноидит: особенности заболевания и лечение

Паутинная оболочка – одна из трех оболочек спинного и головного мозга. Она участвует в выработке и циркуляции ликвора.

Арахноидит головного мозга – аутоиммунное или вторичное заболевание, поражающее паутинную оболочку мозга, что приводит к образованию кист, новообразований и спаек головного мозга. В большинстве случаев данное заболевание поражает подростков и взрослых до 40 лет. Отмечается, что мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Причины

Как самостоятельное, аутоиммунное заболевание, арахноидит встречается около 5% случаев. Зачастую оно возникает как вторичное заболевание после перенесенных инфекций: менингит, энцефалит, корь, грипп, тонзиллит, синусит. Существует также посттравматический арахноидит, возникающий после перенесенных черепно-мозговых травм: субарахноидальное кровоизлияние, сотрясение, ушиб и многие другие травмы мозга.

Существуют также предрасполагающие факторы: злоупотребление алкоголем, хроническое переутомление, частые респираторные инфекции, частые травмы головы, неблагоприятные условия (жаркие страны, высокое атмосферное давление). Это приводит к повышению внутричерепного давления. Под воздействием данных факторов паутинная оболочка начинает вырабатывать антитела, что приводит к воспалительному процессу. Этот процесс приводит к уплотнению и помутнению паутинной оболочки. Начинают образовываться спайки, что приводят к нарушению оттока ликвора. Это приводит к гидроцефалии (жидкость в головном мозгу) и к возникновению общемозговых симптомов. Образовавшейся спаечный процесс давит на прилегающие мозговые центры, что приводит к возникновению очаговой симптоматики.

Классификация

По характеру течения выделяют острый, подострый и хронический арахноидит.

Выделяют также:

  • Кистозный арахноидит – воспалительный процесс, который сопровождается образованием полостей (кист).
  • Слипчивый арахноидит – воспаление паутинной оболочки характеризуется образованием гноя между спайками.
  • Конвекситальный арахноидит – характеризуется рассеянной симптоматикой. Приводит к развитию судорог, как фокальных, так и генерализированных с потерей сознания.
  • Спинальный арахноидит – воспаление оболочек спинного мозга. Зачастую вызывается травмами.

Арахноидит: симптомы

Признаки арахноидита наступают спустя некоторое время после воздействия фактора. Это обусловлено фактором, который и вызвал арахноидит. Так, например, после гриппа арахноидит может наступить от 3 до 12 месяцев. После перенесенной травмы головного мозга арахноидит может развиться через 1 – 3 года.

Но зачастую арахноидит имеет постепенное развитие симптомов, что характерны для астении или неврастении: слабость, утомляемость, раздражительность, переменчивость настроения. Также возможно развитие эпилептических припадков, которые могут перейти в эпилептический статус (часто повторяющиеся припадки судорог за короткий период времени).

Общемозговые симптомы

Как уже было сказано, они вызываются нарушением оттока ликвора и его перемещением  по желудочкам мозга. Самый распространенный и частый симптом — это головная боль распирающего характера. Она не снимается приемом болеутоляющих, усиливается во время физических нагрузок, кашле.

К этим симптомам можно также отнести тошноту и рвоту центрального генеза, шум в ушах, головокружение, чрезмерную сенсорную возбудимость, появление симптомов вегетососудистой дистонии.

Для нарушений оттока ликвора характерными являются ликвородинамические нарушения и ликвородинамические кризы. Последние характерны усилением головной боли, тошноты, головокружения. Кризы бывают:

  • Частые – более 4 раз месяц. Такой криз может длиться более 2 суток, имеет выраженные симптомы.
  • Кризы средней частоты – 3 – 4 раза в месяц.
  • Редкие кризы – 1- 2 раза в месяц.

Очаговые симптомы имеют клинику поражения того или иного участка головного мозга. Например, базилярный арахноидит имеет клинику поражения обонятельного (I), глазодвигательного (III) и блокового (IV)  нервов. В клинике это называется оптико-хиазмальный арахноидит. Он может сопровождаться поражением гипофиза и привести к образованию аденомы гипофиза.

Диагностика

Арахноидит сложно диагностировать, несмотря на огромное количество методов диагностики. Диагноз может поставить невролог, после опроса больного, сбора анамнеза жизни и болезней. Врач проводит неврологический осмотр, который может выявить имеющиеся изменения или нарушения со стороны центральной нервной системы.

Дополнительным методом диагностики является Эхо – ЭГ, которое покажет характер гидроцефалии. Электроэнцефалограмма покажет наличие очаговых поражений и эпилепсии, также может зафиксировать и сам приступ. МРТ и КТ-сканирование мозга покажет степень гидроцефалии, наличие поражений паутинной оболочки (кисты, спайки), характерных для арахноидита, а также покажет наличие новообразований головного мозга (опухоли, абсцессы, гематомы).

Обязательно проводят исследование ликвора и проводят люмбальную пункцию. Это даст возможность определить наличие повышенного внутричерепного давления, наличие белка в ликворе и нейромедиаторов, что поможет отличить арахноидит от других возможных поражений головного мозга.

Дополнительный осмотр проводится у офтальмолога, который выявит застойные явления в области диска зрительного нерва. Это случается у 50% больных. Осмотр проводит и лор, который может выявить тугоухость, что также присутствует при арахноидите, его тип и степень.

Проводят общий и биохимический анализ крови, осмотр у смежных специалистов для проведения дифференциальной диагностики.

Церебральный арахноидит: лечение

Проводится строго в стационарном отделении. Оно зависит от степени и первопричины развития патологии.  Консервативное лечение включает в себя:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты – Дексаметазон, Преднизолон.
  • Рассасывающие – Пирогенал, Йодвисмут Хинин.
  • Противоэпилептические – Клоназепам, Диазепам, Фенитоин, Вальпроевая кислота.
  • Мочегонные (для оттока жидкости) – Фуросемид, Маннит.
  • Нейропротекторные препараты (улучшения обменных процессов в головном мозге) – Пирацетам, Тиоцетам, Маннит.

Медикаментозное лечение включает и лечение хронических очагов инфекции.

Оперативное лечение показано при тяжелом оптико-хиазмальном арахноидите, когда прогрессирует снижение зрения, что может привести к его потере. При этом показано удаление кист, спаек для улучшения оттока ликвора. При прогрессирующей гидроцефалии показана постановка шунта, который приводит к быстрому выходу жидкости из головного мозга.

Арахноидит: последствия

Осложнения, возникающие после перенесенного арахноидита, серьезные, поскольку связаны  с головным мозгом. Выделяют следующие осложнения:

  • Судорожные припадки, что требуют пожизненного приема противосудорожных препаратов.
  • Ухудшается зрение.
  • Повторная гидроцефалия может иметь стойкий характер. Если не предпринимать никаких мер возможен летальный исход.

 

Новая биорассасывающаяся полимерная пленка для предотвращения спаек брюшины, подтвержденная на послеоперационной модели животных

PLoS One. 2018; 13(11): e0202285.

, Исследование, Методология, Написание – первоначальный вариант, Написание – рецензирование и редактирование, 1, 2, * , Исследование, Написание – первоначальный вариант, 1, 2 , Исследование, Ресурсы, , Исследование, 1, 2 , Ресурсы, 3 , Разработка концепции, Надзор, 2 , Разработка концепции, Надзор, 1, 2 редактирование 1, 2

Люси Аллегр

1 Отделение гинекологии и акушерства, Университетская клиника Нима, Ним, Франция

2 Департамент искусственных полимеров, Институт биомолекул им. Макса Муссерона, CNRS UMR 5247, Университет Монпелье 1, Монпелье, Франция

Изабель Ле Тёфф

1 Отделение гинекологии и акушерства, Университетская клиника Нима, Ним, Франция

2 Департамент искусственных полимеров, Институт биомолекул им. Макса Муссерона, CNRS UMR 5247, Университет Монпелье 1, Монпелье, Франция

Саломе Лепринс

2 Департамент искусственных полимеров, Институт биомолекул им. Макса Муссерона, CNRS UMR 5247, Университет Монпелье 1, Монпелье, Франция

Софи Варембург

1 Отделение гинекологии и акушерства, Университетская клиника Нима, Ним, Франция

2 Департамент искусственных полимеров, Институт биомолекул Макса Муссерона, CNRS UMR 5247, Университет Монпелье 1, Монпелье, Франция

Hubert Taillades

3 Хирургическое и экспериментальное отделение Университета Монпелье, Монпелье, Франция

Xavier Garric

2 Департамент искусственных полимеров, Институт биомолекул им. Макса Муссерона, CNRS UMR 5247, Университет Монпелье 1, Монпелье, Франция

Винсент Летузи

1 Отделение гинекологии и акушерства, Университетская клиника Нима, Ним, Франция

2 Департамент искусственных полимеров, Институт биомолекул им. Макса Муссерона, CNRS UMR 5247, Университет Монпелье 1, Монпелье, Франция

Стефани Юберлан

1 Отделение гинекологии и акушерства, Университетская клиника Нима, Ним, Франция

2 Департамент искусственных полимеров, Институт биомолекул им. Макса Муссерона, CNRS UMR 5247, Университет Монпелье 1, Монпелье, Франция

Йогендра Кумар Мишра, редактор

1 Отделение гинекологии и акушерства, Университетская клиника Нима, Ним, Франция

2 Департамент искусственных полимеров, Институт биомолекул им. Макса Муссерона, CNRS UMR 5247, Университет Монпелье 1, Монпелье, Франция

3 Хирургическое и экспериментальное отделение Университета Монпелье, Монпелье, Франция

Институт материаловедения, ГЕРМАНИЯ

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Поступила в редакцию 3 апреля 2018 г .; Принято 31 июля 2018 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.Эта статья была процитирована. по другим статьям в PMC.

Abstract

История вопроса

Спайки брюшины являются серьезным хирургическим послеоперационным осложнением. Целью данного исследования является исследование на крысиной модели антиадгезивного действия биорассасывающейся пленки из полимера, сочетающего полиэтиленгликоль и полимолочную кислоту.

Материалы и методы

Шестьдесят три животных были рандомизированы на пять групп в зависимости от антиадгезионной обработки: Hyalobarrier ® , Seprafilm ® , полимер A (PA), полимер B (PB) и контроль. Крыс подвергали эвтаназии на 5-й и 12-й дни для оценки распространенности, серьезности и степени спаек и гистопатологических изменений. Три животных были подвергнуты эвтаназии на 2-й день в группах PA, PB и контрольной группе для наблюдения за элиминацией in vivo .

Результаты

Макроскопическое образование спаек было значительно ниже в группе ПА, чем в контрольной группе на 5-й день (средний показатель адгезии 0±0 по сравнению с 9.6 ± 0,5 р = 0,002) и на 12-й день (0 ± 0 против 7,3 ± 4 р = 0,02). Кроме того, средний показатель адгезии на 5-й день был значительно ниже в группе ПА, чем в группе сепрафильма (0±0 против 4,2±3,9, р = 0,03). Время пребывания PA кажется больше, чем PB.

Заключение

Биорассасывающаяся пленка из полиамида эффективно предотвращает образование спаек брюшины.

Введение

Внутрибрюшинные спайки являются наиболее частым осложнением гинекологических операций, возникающим у 50–100% женщин [1].Они связаны со значительными сопутствующими заболеваниями, включая хроническую тазовую боль, диспареунию, снижение фертильности и кишечную непроходимость [2]. Спайки также могут быть проблематичными в других областях, таких как онкологическая или детская хирургия [3]. Они имеют большие финансовые последствия и последствия для общественного здравоохранения, связанные с затратами на повторную госпитализацию [4,5], и представляют собой реальную проблему общественного здравоохранения.

Внутрибрюшинные спайки представляют собой фибриновые тяжи, образующиеся после неполноценного восстановления брюшины [6]. После травмы брюшины наблюдается увеличение проницаемости сосудов и экссудация воспалительных клеток.Это явление приводит к формированию фибринового матрикса между 5 и 7 днями, который впоследствии заменяется полосой фибрина в течение второй недели после операции [7]. В нормальных условиях фибрин расщепляется путем активации фибринолиза. Спайки брюшины являются результатом аномального снижения процесса фибринолиза, при этом наблюдается персистенция тяжа фибрина [6,8]. Некоторые авторы сообщают, что механический барьер может уменьшить образование спаек, сохраняя поверхность брюшины отдельной в течение первых 5-7 дней, необходимых для реэпителизации.Тяжесть спаек коррелирует с типом хирургического вмешательства, но, вероятно, недооценивается [9].

Различные антиадгезионные устройства были разработаны для различных галеновых форм, таких как Seprafilm (Sanofi, Paris, France) или Interceed (Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ, USA) [10]. В настоящее время ни одно антиадгезионное средство не показало более высокой эффективности по сравнению с другими согласно последнему обзору Кокрановской библиотеки с точки зрения предотвращения спаек. Кроме того, нет данных об их эффективности при хронической тазовой боли, фертильности или качестве жизни [11].Однако эффективность этих препаратов в предотвращении возникновения и тяжести спаек установлена ​​[12] и их использование рекомендовано Американским обществом репродуктивной медицины [13]. В абдоминальной хирургии недавний мета-анализ показал, что использование окисленной регенерированной целлюлозы и гиалуроновой кислоты карбоксиметилцеллюлозы может безопасно уменьшить клинически значимые последствия спаек, но данных об их влиянии на хроническую тазовую боль или фертильность недостаточно [14]. Однако основной проблемой этих барьеров является простота использования и сложность установки, особенно при лапароскопии или гистероскопии для предотвращения внутриматочного сращения.Действительно, Сепрафильм имеет тенденцию к разрыву, и для его установки требуется кривая обучения и определенный метод применения [15,16]. Гелевые барьеры, вероятно, не остаются на травмированных поверхностях и могут не разделять эти поверхности. Более того, большинство гелевых антиадгезионных барьеров не одобрены для использования в США [17]. Отсутствует простой в использовании адгезивный барьер, который можно было бы использовать как при открытой хирургии, так и при лапароскопии и гистероскопии. В последнее время в нескольких областях медицины был разработан широкий спектр полимеров, которые представляют собой технологический прогресс для здравоохранения [18].

В данной работе была разработана биорассасывающаяся полимерная пленка на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) и поли(D,L-лактида) (ПЛА) для предотвращения образования послеоперационных спаек брюшины. Антиадгезионные свойства ПЭГ хорошо задокументированы, и в настоящее время он присутствует в нескольких антиадгезионных средствах, имеющихся на рынке [19,20]. ПЭГ гидрофильный, водорастворимый и остается в организме человека менее семи дней [21]. Чтобы предотвратить быстрое разложение и растворение в биологических жидкостях, он был химически объединен с PLA, который является гидрофобным, нерастворимым в воде и биоразлагаемым путем гидролиза его сложноэфирных функций.PLA уже много лет используется в здравоохранении, в частности, в хирургии. [22–24].

Наши полимеры представляют собой триблоки PLA-PEG-PLA с различным соотношением этих двух компонентов. Многие исследования показали, что время пребывания антиадгезионных барьеров является ключевой характеристикой их эффективности [25–27]. Наши результаты in vitro (неопубликованные данные) предполагают вариабельность времени деградации в зависимости от соотношения PLA, как ранее продемонстрировали Yu et al. в 2011 г. [28]. Соотношение PLA/PEG варьировали для получения полимера, рассасывающегося через 15 дней.Характеристика in vitro свойств наших полимеров станет предметом другой публикации.

Антиадгезионный эффект наших полимерных пленок был испытан на модели серозного повреждения, описанной в литературе [7]. Основная цель этого исследования — оценить антиадгезионную эффективность наших биорассасывающихся полимерных пленок и сравнить их с другими антиадгезионными средствами, представленными в настоящее время на рынке.

Второстепенными задачами было изучение in vivo удаления двух наших полимеров и визуализация образования спаек и перитонеального заживления с полимером или без него.

Материалы и методы

Синтез и характеристика полимеров

Полимерные пленки были синтезированы путем полимеризации с раскрытием цикла D,L лактида из полиэтиленоксида (ПЭО) 100000 г.моль-1 в качестве инициатора. Обычно 10 г ПЭО и различные количества D,L-лактида (9 и 24 г) помещали в две колбы, при этом начальное молярное соотношение этилоксида и лактатных звеньев (ЭО/ЛК) составляло соответственно 1/1 (полимер А). : PA) и 3/1 (Полимер B: PB). ПЭО и D,L-лактид сушили в вакууме в течение 24 часов.В высушенные полимеризационные колбы добавляли этилгексаноат олова (II)-2 (0,1% от числа гидроксильных функций ПЭО). После дегазации колбы запаивали под вакуумом и проводили полимеризацию при 130°С в течение пяти суток. Полимеры извлекали растворением в дихлорметане и осаждали в холодном диэтиловом эфире/этаноле (70/30, об./об.). Осажденные полимеры отфильтровывали и сушили при пониженном давлении до постоянной массы. Полимерные пленки формовали горячим прессованием на прессе Carver 4120, помещая сополимер в форму из нержавеющей стали, нагретую до 100°С, на 10 минут.Постоянное давление 3 фунта на квадратный дюйм применялось в течение 15 минут. Полимерные пленки стерилизовали гамма-излучением кобальтовой пружины (SYNERGY HEALTH, Марсель, Франция).

Были протестированы два разных полимера с разной длиной цепи PLA и разным химическим составом. PA имеет более длинные блоки PLA, чем PB, что делает его более гидрофобным с более длительным временем элиминации, чем у PB.

Противоспаечные устройства, используемые для сравнения в этом исследовании, представляли собой Seprafilm (Sanofi, Париж, Франция), который представляет собой мембрану из гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы, и Hyalobarrier (Nordic Pharma, Франция), гиалуронатный гель.

Эксперименты на животных

Все эксперименты проводились в экспериментальной лаборатории медицинского факультета Монпелье. Самки крыс-альбиносов Oncins France Strain A (OFA) весом 250-300 г в возрасте от 6 до 8 недель были приобретены в Charles River Laboratories (L’Arbresle, Франция). Белые крысы OFA были выбраны из-за их устойчивости и низкой стоимости по сравнению с крупными животными. Кроме того, во многих исследованиях описаны модели адгезии животных у этого вида [2,6,10].

Все исследования проводились в строгом соответствии с рекомендациями Руководства по уходу и использованию лабораторных животных. Протокол был одобрен Комитетом по этике Министерства образования и исследований Франции (номер контракта 02367.01, заказ-наряд 1065). Были предприняты все усилия, чтобы свести к минимуму страдания животных и использовать минимальное количество животных, необходимое для получения надежных научных данных. Все животные находились в карантине в течение одной недели до лечения.Их содержали в индивидуальных клетках в помещении с температурой 22°С и влажностью 55% (+/-10%) при свободном доступе к пище (БЕЗОПАСНО) и водопроводной воде. Каждая клетка была помечена идентификационным номером после рандомизации с целью маркировки и отслеживания каждого животного на протяжении всего эксперимента. Их осматривали, взвешивали и ежедневно меняли подстилку, соблюдая правила передовой практики и благополучие животных.

Хирургическая процедура

Крыс анестезировали внутрибрюшинной инъекцией кетамина (80 мг/кг) и ксилазина (5 мг/кг).Их помещали на спину, область живота выбривали и обрабатывали раствором йода, а затем стерильно накрывали драпировкой. Для минимизации послеоперационной боли была сделана подкожная инъекция ксилокаина (0,1%). Выполняли передний срединный разрез длиной 4 см через брюшную стенку и брюшину, брюшную полость обнажали металлическими ретракторами. Слепую кишку выводили наружу и обрабатывали стерильной марлей до тех пор, пока площадь 3 см 2 не была десерозирована, о чем свидетельствовало точечное кровотечение без гемостаза.Затем участок париетальной брюшины непосредственно перед слепой кишкой иссекают от брюшной стенки, включая поверхностный слой подлежащей мышцы.

Введение антиадгезивных средств

Полимерные пленки А и В и сепрафильм располагались таким образом, чтобы образовался барьер между поврежденной брюшиной и слепой кишкой. На поверхность дефекта брюшины и слепую кишку с помощью катетера и шприца наносили 1 мл геля Hyalobarrier. В контрольной группе 1 мл изотонической физиологической сыворотки (NaCl 0.9%), наносили на брюшную полость. Животные были распределены на пять групп с помощью компьютерной рандомизации: группа Hyalobarrier, группа Seprafilm, группа PA, группа PB, группа контроля только хирургического вмешательства (). Время эвтаназии также выбиралось с помощью компьютерной рандомизации.

Рабочие изображения, показывающие расположение различных антиадгезионных устройств.

Полимерная пленка A или B размером 4×3,5 см помещалась между дефектом и слепой кишкой в ​​группах PA и PB (обозначены пунктирными линиями) (A).Таким же образом была установлена ​​пленка Seprafilm размером 4×3,5 см (обозначена пунктирной линией) (B). Один миллилитр геля Hyalobarrier был нанесен на истертую слепую кишку (наконечники стрелок) (C). В контрольной группе (D) антиадгезионный агент не использовался.

Во избежание какой-либо предвзятости при хирургическом вмешательстве хирург был проинформирован о назначении агента только после истирания слепой кишки.

Наконец, брюшная полость была закрыта непрерывным швом рассасывающейся нитью 2/0 (нить Polyglactine 910). Кожу зашивали непрерывным швом рассасывающейся нитью 3/0 (нить полиглактин 910) и животных возвращали в их индивидуальные клетки.На всех животных использовали один и тот же тип рассасывающегося шовного материала. Ежедневно проводили послеоперационный мониторинг: оценку общего состояния, массы тела и кишечного транзита, контроль заживления кожи. При наличии признаков, которые могли свидетельствовать о физическом страдании животного (апатия, прострация, потеря массы тела более 15%, потрошение, непроходимость кишечника), проводили эвтаназию. Если казалось, что животное страдает во время операции (реактивность, тахикардия), проводилась повторная инъекция кетамина.

Макроскопическая оценка спаек брюшины

Эвтаназию животных проводили на 5-й и 12-й день после операции путем внутрибрюшинной инъекции пентобарбитала (0,5 мл/кг). Брюшную полость повторно вскрыли и осмотрели операционное поле для количественного определения перитонеальных спаек. Оценку спаек проводили с помощью шкалы Leach () [29–31]. Баллы по каждому пункту суммировали для получения общего балла адгезии от 0 до 10. Для каждого животного два разных хирурга, ослепленных распределением агентов, проводили оценку независимо друг от друга.Если оценка у двух хирургов отличалась, рассчитывалась средняя оценка.

Таблица 1

Оценка адгезии по шкале Leach.

Специальность адгезии тяжесть степени степени
0 = без адгезии 0 = без адгезии 0 = без адгезии
1 = менее 25% поврежденных область 1 = пленчатая и бессосудистая спайка 1 = спайка отделяется от ткани при осторожном натяжении
2 = от 25 до 50% площади повреждения 2 = сосудистая или непрозрачная спайка 2 = спайка отделяется от ткани с умеренной тракцией
3 = от 50 до 75% площади повреждения 3 = прикрепление слепой кишки к брюшной стенке 3 = сращение отделяется от ткани с резким рассечением или невозможностью отделяющихся тканей без повреждения органов
4 = от 75 до 100% площади повреждения

Оценка

in vivo элиминация полимеров

Наблюдалась макроскопическая in vivo элиминация агентов.Кратковременное удаление пленок ПА и ПБ наблюдалось на 2-е сутки; среднесрочное исключение всех продуктов на 5-й день; и долговременное выведение всех продуктов на 12-й день. Молекулярную массу и кинетику разложения сополимеров А и В также оценивали in vivo с помощью эксклюзионной хроматографии (неопубликованные данные).

Гистопатологическая оценка

На 5-й и 12-й дни оценивали спайки по шкале Лича. При отсутствии спаек (оценка по Leach = 0) дефект брюшины иссекали, а при положительной оценке по Leach иссекали спайки между слепой кишкой и брюшной стенкой.Образцы погружали в 10% формалин при комнатной температуре на 24 часа, дважды промывали фосфатно-солевым буфером (PBS), а затем погружали в 70% этанол и хранили при 4°C. Затем образцы тканей заливали в парафин. Блоки парафина разрезали на срезы толщиной 3 мкм. Затем подготовленные срезы окрашивали гематоксилин-эозин-сафраном (ГЭК) и сириус красным. Один гистолог оценил все ткани и не знал о происхождении образцов.

Статистический анализ

Все количественные значения выражены как медиана +/- диапазон IQ.Статистический анализ был выполнен с помощью статистического программного обеспечения R. Было установлено, что количество животных для включения демонстрирует снижение средней оценки адгезии с 10/10 в контрольной группе до 5/10 в группе PA. Чтобы достичь альфа-риска на уровне 5% и мощности на уровне 80%, число животных, которые нужно было включить, составляло шесть животных в каждой группе. Показатели адгезии сравнивались в глобальном масштабе с использованием теста Краскела-Уоллиса. Попарные сравнения групп проводились с помощью U-критерия Манна-Уитни. Критерии значимости были двусторонними с 0.05 альфа-риск.

Результаты

Животная модель

Схема эксперимента показана на . Смерти во время индукции анестезии не наблюдалось, однако одна крыса в группе ПА умерла на 1-й день после операции. Вскрытие показало перитонеальную инфекцию из-за перфорации слепой кишки. Ни у одной крысы не было никаких признаков физической боли, требующей эвтаназии, и не было никаких побочных эффектов.

Блок-схема протокола.

Крыс рандомизировали на пять групп. Деградацию in vivo оценивали на 2, 5 и 12 день.Эффективность оценивали на 5-й и 12-й день.

Оценка антиадгезионной эффективности

Результаты оценок адгезии на 5-й и 12-й день показаны на рис. В контрольной группе наблюдались высокие показатели адгезии (медиана 10 [0,25–10] на 5-й день и 9 [6,75–9,75] на 12-й день). В группе Hyalobarrier ни у одного животного не было спаек на 5-й день, однако на 12-й день средний балл спаек составлял 3,5 [0–9,25]. В группе с сепрафильмом средний показатель адгезии составил 4 [0,75–6,5] на 5-й день и 1,5 [0–7,5] на 12-й день.().

Оценка адгезии на 5-й и 12-й день с помощью макроскопического исследования.

Снимки вскрытия различных групп, показывающие спайки между слепой кишкой и париетальной брюшиной (белые стрелки). На 5-й день не наблюдалось адгезии в группе с гиалобарьером (А) или в группе с полимером А (С), тогда как сильные адгезии наблюдались в контрольной группе (В), группе с сепрафильмом (D) и полимере В (Е). На 12-й день: в группе с полимером А (H) не наблюдалось спаек, тогда как в группе с гиалобарьером (F), группе с сепрафильмом (I), группе с полимером В (J) и контрольной группе (G) адгезии были очевидны.

Таблица 2

Таблица 2

Результаты исследования эффективности в день 5 и 12.

Адгезия Оценка A
В день 5 Median (IQR)
P Значение B Адгезия Оценка A
в день 12 Median (IQR)
P RATE B
Группа PA 0 (0-0) 0 (0-0)
Групповое управление 10 (0.25-10) 0.002 9 (6.75-9.75) 0,02
0 (0-0) Нет разницы 3,5 (0-9,25) 0.10
Группа Seprafilm ® 4 (0,75-6,5) 0,03 1,5 (0-7,5) 0.10
Группа Pb 2 (0-5.5) 0.07 2,5 (0–7,25) 0.25

В группе ПА ни у одного животного не было спаек в любой момент времени (). Это представляет значительную разницу с контрольной группой как на 5-й и 12-й день (p = 0,002 и p = 0,02 соответственно), так и с группой с сепрафильмом на 5-й день (p = 0,03), хотя и не на 12-й день (p = 0,10). . Не было существенной разницы в баллах в группе Hyalobarrier на 5 или 12 день (p = 1 и p = 0,10 соответственно). В группе ПБ средние показатели адгезии составили соответственно 2 [0–5,5] и 2.5 [0–7,25] на 5-й и 12-й день без существенной разницы по сравнению с группой PA в любой момент времени ().

Исследование элиминации

in vivo

Элиминация наблюдалась на 2-й, 5-й и 12-й день. Макроскопически ПА почти не изменен на 2-й день, расщеплен на грубые фрагменты на 5-й день и трансформирован в белый гель на 12-й день. Напротив, PB уже трансформировался в гель на 2-й день и находился в продвинутой стадии деградации на 5-й и 12-й дни (12).

Исследование деградации in vivo.

Изображения вскрытия группы полимеров А и В на 2, 5 и 12 день. На 2 день полимер А был неповрежденным (А), расщеплен на фрагменты на 5 день (белая стрелка) (В) и трансформировался в гель на день 12 (белая стрелка). Полимер B превратился в гель со 2-го дня (белая стрелка) (D), находился в продвинутой стадии деградации на 5-й день (белая стрелка) (E) и был почти невидим на 12-й день (F).

Гистопатологическое исследование

В контрольной группе мы наблюдали спайки между слепой кишкой и брюшной стенкой на 5 и 12 день.Имелась фиброзная ткань, богатая фибрином, коллагеном и фибробластами, примыкающая к слепой кишке и брюшине. На 12-й день фиброзная ткань была более организованной, и была очевидна неоваскуляризация ().

Гистопатологическое исследование на 12-й день.

Микрофотографии препаратов, окрашенных ГЭК, увеличение х5. Спайки были видны в контрольной группе в виде фиброзной ткани, богатой фибрином, коллагеном и фибробластами, примыкающей к слепой кишке и брюшине (обозначены пунктирными линиями) (А). Ремесотализация очевидна в группе PA (B), Hyalobarrier (C) и Seprafilm (D) (стрелками показаны дефекты брюшины).

В группах ПА и ПБ заживление брюшины началось с 5-го дня с реэпителизацией на всех поверхностях брюшной стенки. На 5-й день воспалительные клетки были видны под слоем мезотелия, а ткань была богата коллагеном. На 12-й день количество воспалительных клеток уменьшилось, а рубцовая брюшина была богата фибрином и коллагеном по сравнению с нормальной брюшиной.

В группе Hyalobarrier и для образцов с 0 баллом по Leach брюшина заживает с 5-го дня. Был слой воспалительных клеток, а под слоем мезотелия наблюдались фибробласты и коллагеновые волокна.Воспалительные клетки все еще присутствовали на 12-й день, а слой фибрина был толще, чем в группе PA и PB.

В группе, получавшей Сепрафильм, спайки были видны на образцах слепой кишки и брюшины. В образце брюшины все дефекты были реэпителизированы. Как и в группах PA и PB, воспалительные клетки присутствовали на 5-й день и уменьшались на 12-й день.

Гистологический анализ показывает, что ПА не замедляет процесс заживления. В обеих группах полимеров не было чрезмерной воспалительной реакции, а фиброзная реакция была ниже, чем в группе с гиалобарьером.

Обсуждение

Барьерные адъюванты используются для предотвращения спаек путем уменьшения прилегания поврежденной висцеральной и париетальной брюшины до тех пор, пока не произойдет ремезотелизация [29]. Идеальный барьер должен быть не только антиадгезивным, биосовместимым, рассасывающимся и наноситься через лапароскоп, но и оставаться на травмированных поверхностях без швов или скоб, включая кровоточащие поверхности, и не мешать ремезотелизации [32]. ]. В течение многих лет полимеры использовались в концепции адъювантных барьеров, включая твердые мембраны, гидрогели или растворы [33].

В этом исследовании мы продемонстрировали антиадгезионную эффективность в предотвращении перитонеальных спаек по сравнению с контролем и двумя существующими на рынке продуктами. Новый полимер PA кажется более эффективным, чем Seprafilm, на 5-й день, но это превосходство не является значительным на 12-й день. По сравнению с Hyalobarrier полимер PA кажется эквивалентным. Дополнительное исследование с большим количеством животных может помочь выявить любые различия. Однако в настоящее время у нас нет достаточных доказательств, чтобы заключить, что наш полимер превосходит имеющийся в настоящее время барьер.

Сепрафильм состоит из гиалуроновой кислоты, обладающей антиадгезионными свойствами, и карбоксиметилцеллюлозы; его эффективность была показана в семи рандомизированных контролируемых исследованиях [34–40]. Согласно Кокрейновскому обзору противоспаечных профилактических средств, это единственный препарат, обладающий антиспаечной эффективностью в абдоминальной хирургии [41]. Он трансформируется в гель в течение 24 часов [42] и окончательно выводится из организма через 28 дней [43]. Однако с точки зрения пластичности и простоты использования галеновая форма нашего полимера кажется более подходящей, чем сепрафильм, который очень трудно использовать, в частности, при лапароскопии [33, 43].Действительно, триблок PLA-PEG-PLA использовался в здравоохранении для тканевой инженерии и, по-видимому, обладает хорошими механическими свойствами [44,45].

Преимуществом нового устройства является его пластичность; он не прилипает к перчаткам и должен контактировать с тканью или жидкостью, чтобы быть липким. Если изначально он был неправильно размещен, его можно было легко изменить, в отличие от сепрафильма. Кроме того, галеновая форма в пленке может позволить использовать его и находить внутри матки при гистероскопии, в отличие от геля.

ПЭГ известен своими антиадгезионными свойствами и входит в состав продуктов, уже представленных на рынке. Два рандомизированных клинических исследования [20,46] показали значительное уменьшение спаек после использования ПЭГ при миомэктомии. Тен Брук и др. провели метаанализ, включающий 85 статей об эффективности ПЭГ в гинекологической хирургии, показывающий достоверное снижение заболеваемости на 0,27 (IC 95% 0,11–0,67) при использовании ПЭГ [46].

Время пребывания PA, по-видимому, совместимо с образованием спаек брюшины.Наши результаты показывают, что образование спаек начинается между вторым и пятым днем ​​после операции, что согласуется с данными литературы [6,33]. По сравнению с ПА элиминация ПБ кажется слишком быстрой для предотвращения спаек брюшины.

Гистологический анализ показал безопасность ПА; он биосовместим, не препятствует процессу заживления и не вызывает специфической воспалительной реакции.

Основным ограничением этого исследования было использование животной модели, которая не может заменить человеческую модель, хотя несколько исследований подтвердили эту животную модель, и эта модель использовалась для тестирования многих устройств, которые в настоящее время находятся на рынке для использования человеком [29– 33].Тем не менее, кровотечение ответственно за увеличение адгезии [7,47], чего нет в этой модели; как следствие, воздействие этих материалов на брюшную стенку животных не обязательно отражает их свойства в организме человека при рутинной гинекологической хирургии. Для подтверждения наших результатов необходимы будущие клинические исследования. Оценка на крысиной модели может не отражать их свойства на других животных моделях. Но некоторые сополимеры ПЭГ были оценены на других животных моделях, таких как кролик, и также сообщалось об уменьшении адгезии при использовании полимера ПЭГ [19,25].Другие барьерные агенты были испытаны на той же модели истирания слепой кишки, но на мышах, и они согласуются с нашими выводами [48]. Это способствует однородности результатов, если наш полимер будет использоваться в других моделях. Наше исследование показывает неоднородные результаты оценки спаек, вероятно, потому, что спайки оценивали два разных хирурга, однако наши результаты оставались значимыми по сравнению с контрольной группой. Это исследование также было ограничено параллельным сравнением только двух антиадгезивных агентов.Мы выбрали их, поскольку они представляют собой антиадгезивные агенты, наиболее часто используемые в гинекологической хирургии. Короткая продолжительность наблюдения также может быть ограничением; однако абдоминальные спайки образуются в течение семи дней после операции, поэтому мы посчитали, что оценка на 12-й день была репрезентативной для долгосрочной оценки [7], особенно потому, что крысы OFA обладают более быстрыми способностями к заживлению, чем люди.

В нашем исследовании мы наблюдали одну смерть только в группе ПА. Эта смерть наступила до эвтаназии, через сутки после операции.Вскрытие показало перитонеальную инфекцию из-за перфорации слепой кишки. Эта перфорация, вероятно, произошла во время начальной операции с истиранием слепой кишки, потому что это произошло очень преждевременно. Таким образом, маловероятно, что эта смерть была связана с устройством, но мы не можем исключать такую ​​возможность. Для разработки этого продукта необходимы дальнейшие исследования, особенно оценка в загрязненной среде [49] или прогрессирование опухолевых клеток.

Заключение

В заключение, результаты этого исследования свидетельствуют о том, что пленки PLA-PEG-PLA были эффективны для ограничения возникновения спаек брюшины в экспериментальной модели спаек.В нашем исследовании производительность этого нового устройства была сопоставима с теми, которые в настоящее время используются в клинической практике. Более того, его простота использования и время пребывания представляет собой реальное преимущество перед другими устройствами. Наша полимерная пленка может стать незаменимым инструментом для хирурга, если ее эффективность подтвердится клиническими испытаниями. Это кажется полезным и безопасным для клинической практики и для предотвращения образования спаек после абдоминальной хирургии.

Благодарности

Авторы благодарят гистологическое отделение ICM Монпелье за ​​гистологический анализ.Авторы написали статью при участии Сары Кабани, медицинского писателя университетской больницы Нима.

Заявление о финансировании

LA и SL получили финансирование от Société d’Accelération de Transfet de Technologie SATT. Спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Доступность данных

Все соответствующие данные содержатся в документе и рисунках.

Каталожные номера

1.диЗерега ГС. Современная профилактика спаек. Фертил Стерил. Февр 1994;61(2):219–35. [PubMed] [Google Scholar]2. Ten Broek RPG, Issa Y, van Santbrink EJP, Bouvy ND, Kruitwagen RFPM, Jeekel J и др. Бремя спаек в абдоминальной и тазовой хирургии: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2013;347:f5588 10.1136/bmj.f5588 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Фредрикссон Ф., Кристоферсон Р.Х., Лиля Х.Е. Спаечная тонкокишечная непроходимость после лапаротомии в младенчестве. Бр Дж Сур.Февр 2016;103(3):284–9. 10.1002/bjs.10072 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Лоуэр А.М., Хоторн Р.Дж., Эллис Х., О’Брайен Ф., Бьюкен С., Кроу А.М. Влияние спаек на повторные госпитализации в течение десяти лет после 8849 открытых гинекологических операций: оценка исследования хирургических и клинических спаек. BJOG Int J Obstet Gynaecol. Джуилл 2000;107(7):855–62. [PubMed] [Google Scholar]5. Эллис Х., Моран Б.Дж., Томпсон Дж.Н., Паркер М.С., Уилсон М.С., Мензис Д. и другие. Связанные со спайками повторные госпитализации после операций на органах брюшной полости и таза: ретроспективное когортное исследование.Ланцет Лонд англ. 1 Май 1999;353(9163):1476–80. [PubMed] [Google Scholar]6. Cheong YC, Laird SM, Li TC, Shelton JB, Ledger WL, Cooke ID. Заживление брюшины и образование/реформация спаек. Обновление воспроизведения гула. декабрь 2001;7(6):556–66. [PubMed] [Google Scholar]7. Озел Х., Авсар Ф.М., Топалоглу С., Шахин М. Методы индукции и оценки, используемые в экспериментальных исследованиях адгезии. Wound Repair Regen Off Publ Wound Heal Soc Eur Tissue Repair Soc. Аут 2005;13(4):358–64. [PubMed] [Google Scholar]8. Дюрон Джей-Джей.Патофизиология послеоперационных внутрибрюшинных спаек. Colorectal Dis Off J Assoc Coloprotology G B Irel. Октябрь 2007;9 Дополнение 2:14–24. [PubMed] [Google Scholar]9. Fortin CN, Saed GM, Diamond MP. Предрасполагающие факторы к развитию послеоперационных спаек. Обновление воспроизведения гула. Аут 2015;21(4):536–51. 10.1093/humupd/dmv021 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. ten Broek RPG, van Goor H. Адгезивные барьеры для абдоминальной хирургии и онкологии — ответ авторов. Ланцет Лонд англ. 16 Аут 2014;384(9943):581.[PubMed] [Google Scholar] 11. Хиндоча А., Бере Л., Диас С., Уотсон А., Ахмад Г. Средства для предотвращения спаек при гинекологической хирургии: обзор Кокрановских обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev. 2015;1:CD011254 10.1002/14651858.CD011254.pub2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Ахмад Г., Маки Ф.Л., Илес Д.А., О’Флинн Х., Диас С., Метвалли М. и др. Жидкие и фармакологические средства для профилактики спаек после гинекологических операций. Кокрановская система базы данных, ред. 2014; 7:CD001298. [PubMed] [Google Scholar] 13.Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины в сотрудничестве с Обществом репродуктивных хирургов. Патогенез, последствия и контроль перитонеальных спаек в гинекологической хирургии: мнение комитета. Фертил Стерил. Май 2013;99(6):1550–5. 10.1016/j.fertnstert.2013.02.031 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. ten Broek RPG, Stommel MWJ, Strik C, van Laarhoven CJHM, Keus F, van Goor H. Польза и вред адгезионных барьеров для абдоминальной хирургии: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Лонд англ. 4 Янв 2014;383(9911):48–59. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кусуки И., Суганума И., Ито Ф., Акияма М., Сасаки А., Яманака К. и др. Целесообразность увлажнения сепрафильма перед использованием в лапароскопической хирургии. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. Февр 2014;24(1):e13–15. 10.1097/СЛЭ.0b013e31828f6ec1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Фараг С., Падилья П.Ф., Смит К.А., Спраг М.Л., Зимберг С.Е. Лечение, профилактика и последствия спаек у женщин, перенесших лапароскопическую гинекологическую операцию: систематический обзор.J Миним инвазивный гинекол. 28 декабрь 2017; [PubMed] [Google Scholar] 18. Верма С.К., Джха Э., Киран К., Бхат С., Суар М., Моханти П.С. Синтез и характеристика новых полимерно-гибридных наночастиц серебра и их биомедицинское исследование. Mater Today Proc. 2016;3(6):1949–57. [Google Академия] 19. Роджерс К., Кон Д., Хотовели А., Пайнс Э., Даймонд М.П., ​​диЗерега Г. Оценка пленок полиэтиленгликоля/полимолочной кислоты в предотвращении спаек в моделях формирования и восстановления боковых стенок у кроликов. Фертил Стерил.Марс 1998;69(3):403–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Меттлер Л., Одеберт А., Леманн-Вилленброк Э., Шив-Петерхансл К., Джейкобс В.Р. Рандомизированное, проспективное, контролируемое, многоцентровое клиническое исследование распыляемой системы адгезионного барьера для конкретных участков у пациентов, перенесших миомэктомию. Фертил Стерил. Аут 2004;82(2):398–404. 10.1016/j.fertnstert.2003.12.046 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ферланд Р., Мулани Д., Кэмпбелл П.К. Оценка адгезионного барьера из полиэтиленгликоля, наносимого распылением, на модели эффективности свиней.Hum Reprod Oxf Engl. декабрь 2001;16(12):2718–23. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пэрриш Л.С., Миямото Т., Фонг Н., Мэттсон Дж.С., Серутис Д.Р. Сравнение небиоабсорбируемых и биоабсорбируемых мембран: оценка их клинической эффективности в технике направленной регенерации тканей. Систематический обзор. J Устные науки. Сентябрь 2009;51(3):383–400. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ntagiopoulos PG, Demey G, Tavernier T, Dejour D. Сравнение резорбции и ремоделирования биодеградируемыми интерференционными винтами при реконструкции передней крестообразной связки.Инт Ортоп. Авр 2015;39(4):697–706. 10.1007/s00264-014-2530-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Vieille P, Huberlant S, Bastide S, Bayon Y, de Tayrac R. Оценка in vivo свойств Velosorb™ fast по сравнению с Vicryl™ rapide на функциональной модели кролика с внутрикожным швом и эпизиотомией. J Investig Surg Off J Acad Surg Res. Авр 2015;28(2):109–14. [PubMed] [Google Scholar] 25. Zhang Z, Ni J, Chen L, Yu L, Xu J, Ding J. Биоразлагаемый и термообратимый гидрогель PCLA-PEG-PCLA в качестве барьера для предотвращения послеоперационной адгезии.Биоматериалы. Джуилл 2011;32(21):4725–36. 10.1016/к.биоматериалы.2011.03.046 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Pouly J-L, Darai E, Yazbeck C, Benifla J-L, Dechaud H, Wattiez A, et al. [Послеоперационные спайки брюшной полости и их профилактика в гинекологической хирургии: II. Как их предотвратить?]. Акушерская гинекология Fertil. Аут 2012;40(7–8):419–28. [PubMed] [Google Scholar] 27. Li J, Zhu J, He T, Li W, Zhao Y, Chen Z и др. Профилактика интраабдоминальных спаек с помощью электропрядных нановолоконных мембран PEG/PLGA.Mater Sci Eng C Mater Biol Appl. 1 Сентябрь 2017; 78: 988–97. 10.1016/мс.2017.04.017 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Yu L, Zhang Z, Ding J. Влияние последовательности LA и GA в блоке PLGA на свойства термогелеобразующих блок-сополимеров PLGA-PEG-PLGA. Биомакромолекулы. 11 Авр 2011;12(4):1290–7. 10.1021/бм101572дж [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Лич Р.Е., Бернс Дж.В., Доу Э.Дж., SmithBarbour MD, Diamond MP. Уменьшение образования послеоперационных спаек на модели рога матки кролика с использованием геля гиалуронат/карбоксиметилцеллюлоза.Фертил Стерил. Марс 1998;69(3):415–8. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тургут А., Сак М.Е., Туркку Г., Озлер А., Сойдинч Х.Е., Эвсен М.С. и соавт. Влияние фенетилового эфира кофейной кислоты на внутрибрюшную адгезию у крыс. Гинеколь Обстет Инвест. 2013;75(4):281–8. 10.1159/000349893 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Hwang HJ, An MS, Ha TK, Kim KH, Kim TH, Choi CS и др. Все имеющиеся в продаже антиадгезионные барьеры оказывают одинаковое действие на профилактику адгезии?; Сравнение барьерных агентов с использованием недавно разработанной модели тяжелых интраабдоминальных спаек.Int J Colorectal Dis. Аут 2013;28(8):1117–25. 10.1007/s00384-013-1679-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Ян Б., Гонг С., Чжао С., Чжоу С., Ли З., Ци С. и др. Предотвращение послеоперационных спаек в брюшной полости на крысиной модели с помощью гидрогеля PEG-PCL-PEG. Int J Наномедицина. 2012;7:547–57. 10.2147/IJN.S26141 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Йео И, Кохане Д.С. Полимеры в профилактике спаек брюшины. Eur J Pharm Biopharm Off J Arbeitsgemeinschaft Für Pharm Verfahrenstechnik EV.Янв 2008;68(1):57–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Бек Д.Е., Коэн З., Флешман Дж.В., Кауфман Х.С., ван Гур Х., Вольф Б.Г. и соавт. Проспективное, рандомизированное, многоцентровое, контролируемое исследование безопасности антиспаечного барьера Сепрафильм в абдоминально-тазовой хирургии кишечника. Расстройство прямой кишки. Октябрь 2003;46(10):1310–9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Becker JM, Dayton MT, Fazio VW, Beck DE, Stryker SJ, Wexner SD, et al. Профилактика послеоперационных спаек брюшной полости с помощью биорезорбируемой мембраны на основе гиалуроната натрия: проспективное рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование.J Am Coll Surg. Октябрь 1996;183(4):297–306. [PubMed] [Google Scholar] 36. Коэн З., Сенагор А.Дж., Дейтон М.Т., Коруда М.Дж., Бек Д.Е., Вольф Б.Г. и соавт. Профилактика послеоперационных абдоминальных спаек с помощью новой биорезорбируемой мембраны на основе глицерина/гиалуроната натрия/карбоксиметилцеллюлозы: проспективное, рандомизированное, слепое многоцентровое исследование. Расстройство прямой кишки. Джуин 2005;48(6):1130–9. 10.1007/с10350-004-0954-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Кусуноки М., Икеучи Х., Янаги Х., Нода М., Тонучи Х., Мори Ю. и др.Биорезорбируемая гиалуронат-карбоксиметилцеллюлозная мембрана (сепрафильм) в хирургии рака прямой кишки: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Серж сегодня. 2005;35(11):940–5. 10.1007/s00595-005-3061-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Фацио В.В., Коэн З., Флешман Дж.В., ван Гур Х., Бауэр Дж.Дж., Вольф Б.Г. и др. Уменьшение спаечной тонкокишечной непроходимости с помощью антиспаечного барьера из сепрафильма после резекции кишечника. Расстройство прямой кишки. Янв 2006;49(1):1–11. 10.1007/с10350-005-0268-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39.Тан С-Л, Сеоу-Чон Ф, Фук-Чонг С, Ю К-В. Биорезорбируемый адгезионный барьер способствует раннему закрытию нефункционирующей илеостомы после иссечения прямой кишки: проспективное рандомизированное исследование. Расстройство прямой кишки. Сентябрь 2003;46(9):1200–7. [PubMed] [Google Scholar]40. Vrijland WW, Tseng LNL, Eijkman HJM, Hop WCJ, Jakimowicz JJ, Leguit P и др. Меньшее количество внутрибрюшинных спаек при использовании мембраны гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы: рандомизированное клиническое исследование. Энн Сург. Февр 2002;235(2):193–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41.Кумар С., Вонг П.Ф., Leaper DJ. Внутрибрюшинные профилактические средства для предотвращения спаек и спаечной кишечной непроходимости после негинекологических абдоминальных операций. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD005080 10.1002/14651858.CD005080.pub2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Арслан Э., Талих Т., Оз Б., Халаклар Б., Чаглаян К., Сипахи М. Сравнение ловастатина и гиалуроновой кислоты/карбоксиметилцеллюлозы на экспериментально созданной модели спаек брюшины у крыс. Int J Surg Lond Engl. 2014;12(2):120–4.[PubMed] [Google Scholar]43. Такаги К., Араки М., Фукуока Х., Такешита Х., Хидака С., Нанашима А. и др. Новый порошкообразный антиадгезионный материал: предотвращение послеоперационных внутрибрюшных спаек на крысиной модели. Int J Med Sci. 2013;10(4):467–74. 10.7150/ijms.5607 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Саффер Э.М., Тью Г.Н., Бхатия С.Р. Поли(молочная кислота)-поли(этиленоксид) блок-сополимеры: новые направления в самосборке и биомедицинских применениях. Курр Мед Хим. 1 декабрь 2011;18(36):5676–86.[PubMed] [Google Scholar]45. Гаррик Х, Гарро Х, Верт М, Молес Ж-П. Поведение кератиноцитов и фибробластов на пленках триблок-сополимеров PLA50-PEO-PLA50 с различной длиной сегментов PLA. J Mater Sci Mater Med. Авр 2008;19(4):1645–51. 10.1007/s10856-007-3232-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Ten Broek RPG, Кок-Крант Н., Верхув Х.Р., ван Гур Х., Баккум Э.А. Эффективность адгезионного барьера из полиэтиленгликоля после гинекологической лапароскопической хирургии: результаты рандомизированного контролируемого пилотного исследования.Гинекол Сур. Февр 2012;9(1):29–35. 10.1007/s10397-011-0698-0 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Де Яко П.А., Муззупапа Г., Бигон Э., Прессато Д., Дона М., Павезио А. и др. Эффективность геля производного гиалуроновой кислоты в профилактике послеоперационных спаек при недостаточном гемостазе. Операция. Джуилл 2001;130(1):60–4. 10.1067/msy.2001.115102 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Liu Z, Cheng S, Gu C, Pei H, Hong X. Влияние богатого водородом солевого раствора на формирование послеоперационных внутрибрюшных спаек у мышей.Med Sci Monit Int Med J Exp Clin Res. 11 ноябрь 2017;23:5363–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Хиноки А., Сайто А., Киношита М., Ямамото Дж., Сайтох Д., Такеока С. Нанолисты из полимолочной кислоты в предотвращении послеоперационной кишечной адгезии и их влияние на размножение бактерий в экспериментальной модели. Бр Дж Сур. Май 2016;103(6):692–700. 10.1002/bjs.10122 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Первичный результат проспективного рандомизированного многоцентрового исследования новой биорассасывающейся барьерной системы спрея (TCD-11091) против образования послеоперационных спаек

Дизайн исследования

Это исследование было разработано как проспективное, многоцентровое, рандомизированное (в соотношении 1:1) простое слепое исследование с использованием группы, не получавшей лечения, в качестве контроля, в которое было включено 124 пациента.

Устройство для изучения

TCD-11091 состоит из комплекта полимера и комплекта распылителя. Для нанесения TCD-11091 раствор порошка А (модифицированный NHS карбоксиметилдекстрин) и раствор Б (карбонат натрия/гидрокарбонат натрия) готовят с полимерным комплектом и загружают в двойной шприц, который крепится к насадке. Два раствора равномерно смешиваются с помощью сжатого медицинского воздуха на наконечнике сопла и распыляются в виде тумана. Два распыляемых раствора быстро превращаются в гель на живых тканях.Гель прилипает к месту повреждения и образует физический барьер, обеспечивающий эффект предотвращения спаек. Выполнив свое назначение, гель постепенно разлагается, всасывается и затем выводится, в основном, с мочой. Распылитель этой системы был разработан для обеспечения доступа в брюшную полость через 5-мм троакар в соответствии с его использованием во время лапароскопии. Следовательно, образовавшийся гель содержит микропузырьки и выглядит белым. Таким образом, хирург может визуально подтвердить степень покрытия гелем через лапароскоп.

Метод исследования

Это исследование было одобрено экспертным советом (IRB) в каждом участвующем институте. Все пациенты подписали форму информированного согласия. Субъектами были пациенты с первичным раком прямой кишки, которым была назначена временная илеостомия. Выполнены резекция прямой кишки и илеостомия (первоначальная операция) через срединную лапаротомию и закрытие илеостомы (операция второго взгляда). Пациентов распределяли во время включения в исследование после получения информированного согласия.Рандомизированное распределение было выполнено в соответствии с методом минимизации путем динамического распределения и с использованием клинической базы в качестве фактора распределения. Затем была проведена первичная операция в соответствии с распределением. При повторном хирургическом вмешательстве в обеих группах производилась лапароскопическая видеосъемка области под срединным разрезом. Для оценки эффективности, основанной на лапароскопических изображениях брюшной полости во время повторной операции, наличие, степень и тяжесть спаек оценивались комитетом по оценке эффективности, который не зависел от исследовательского центра и спонсора. .Первичную операцию проводили под общей анестезией в соответствии со стандартной практикой каждой локализации. В конце операции был распылен TCD-11091, чтобы полностью покрыть органы под срединным разрезом, и были сделаны снимки непосредственно над этим разрезом. После того, как были сделаны снимки, брюшина была сшита рассасывающимся синтетическим монофиламентным швом, чтобы закрыть брюшную полость. Снимки спаек через лапароскоп во время повторной операции были важной частью оценки эффективности в этом исследовании, и различия в разрешении были сведены к минимуму за счет использования фотографического метода, который был стандартизирован для всех участков.Видеоролики были созданы лапароскопически, чтобы верхний край (краниальный конец) и нижний край (каудальный конец) срединного разреза были включены в изображения, и можно было подтвердить расположение срединного разреза. Для определения спаек был создан независимый комитет по оценке эффективности, который оценивал наличие, степень и тяжесть спаек. Степень и выраженность спаек под срединным разрезом оценивали по 4-балльной шкале (таблицы 1 и 2).

Таблица 1 Классификация степени распространения спаек Таблица 2 Классификация степени тяжести спаек

Критерии включения/исключения

Основными критериями включения были следующие: 20 лет и старше, запланированная первоначальная операция и повторная операция через 3–6 месяцев после первоначальной операции, возможность пройти первую и вторую операцию -Посмотрите операции под общим наркозом, а также показана лапаротомия.Основными критериями исключения были активный рак, кроме рака прямой кишки, лучевая терапия брюшной полости или таза в анамнезе, перитонит, тяжелый диабет или нарушение метаболизма глюкозы, гликогеноз, серьезное заболевание печени и серьезное заболевание почек. Все критерии включения и исключения приведены в Таблице 3.

Таблица 3 Критерии включения и исключения для исследования

Конечные точки

Первичной конечной точкой этого исследования была частота возникновения спаек под срединным разрезом, которая определялась как «количество пациентов, у которых установлено наличие спаек/количество пациентов, перенесших операцию второго взгляда.Вторичные конечные точки включали следующее: (1) степень спаек под срединным разрезом, (2) тяжесть спаек под срединным разрезом, (3) основные нежелательные явления (СНЯ: кишечная непроходимость, абсцесс брюшной полости, перитонит, постпроцедурная инфекция в месте раны), (4) серьезные нежелательные явления, (5) нежелательные явления, (6) нежелательные явления, которые возникают с момента начала первоначальной операции до дня выписки после повторной операции и для которых установлена ​​причинно-следственная связь с Нельзя исключить TCD-11091 и (7) неисправность исследовательского устройства.

Исследовательская организация

Это исследование было проведено корпорацией Terumo (Токио, Япония), а управление исследованием, мониторинг и проверка первичных документов всех данных, статистический анализ и управление данными были проведены A2 Healthcare Corporation (Токио, Япония) , ЦРО. Для определения статуса спаек был создан независимый комитет по оценке эффективности, который оценивал наличие, степень и тяжесть спаек. Данные по безопасности и важные конечные точки эффективности оценивались через соответствующие промежутки времени.Совет по мониторингу безопасности данных (DSMB) был создан для того, чтобы рекомендовать спонсору продолжение или прекращение исследования или внесение изменений в исследование.

Статистический анализ

Для расчета размера выборки, которая будет включена в это исследование, частота спаек оценивалась как 80% или выше в контрольной группе на основании результатов предыдущих пяти исследований (от 86,2 до 100%). 3,4,5,6,7,8 По оценкам, частота спаек снижается до 50% при использовании TCD-11091 на основании отчета об исследовании, проведенном Becker et al., в котором был самый большой размер выборки среди клинических исследований сепрафильма.8 Таким образом, частота спаек с исследуемым устройством была установлена ​​на уровне 50%. Исходя из вышеизложенного, частота спаек с и без исследуемого устройства была принята равной 50 и 80% соответственно. Расчетное количество пациентов, необходимых для группы, составило 52 пациента с мощностью 90%. Следовательно, запланированный размер выборки на группу был установлен на уровне 62 человек, а общий размер выборки, необходимый для этого исследования, был установлен на уровне 124 человек, исходя из предположения, что 15% пациентов могут выбыть из исследования.В статистическом анализе были рассчитаны сводные статистические данные, включая среднее значение, стандартное отклонение, минимум, медиану и максимум. Что касается предыстории пациентов, сравнения проводились между группами: для непрерывных значений использовался тест t для сравнения различий в средних значениях; для упорядоченных категориальных переменных критерий суммы рангов Уилкоксона использовался для сравнения различий в медианных значениях; а для номинальных переменных тест хи-квадрат использовался для оценки различий в частотах.Частота возникновения спаек, нежелательных явлений и МАЭ была проверена с использованием точного критерия Фишера, а степень и тяжесть спаек были проверены путем сравнения между группами с использованием критерия суммы рангов Уилкоксона. Двусторонний уровень значимости был установлен на уровне 5%. Данные исследования были собраны в формате EDC с использованием DATATRAK ONE (версия 13.2.5.; DATATRAK International, Огайо, США) и проанализированы с помощью SAS (версия 9.2; Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Частоту спаек, первичную конечную точку, сравнивали с помощью точного критерия Фишера, а степень и тяжесть спаек сравнивали с помощью критерия суммы рангов Уилкоксона.

Оценка хирургических противоспаечных средств для уменьшения образования послеоперационных внутрибрюшных спаек на крысиной модели

Аннотация

Фон

Спайки часто возникают после операций на органах брюшной полости. Многие антиадгезионные препараты использовались в клинике. Тем не менее, у хирургов недостаточно доказательств, чтобы разумно выбирать подходящие противоспаечные препараты в клинической практике. Это исследование предоставило такие доказательства путем сравнения эффективности пяти продуктов для предотвращения образования спаек в брюшной полости на модели крыс.

Методы

Пятьдесят шесть крыс линии Sprague-Dawley были случайным образом разделены на семь групп: группа имитации операции, группа адгезии и группа пяти продуктов (n = 8). Брюшко крыс вскрывали. Повреждения создавались на брюшной стенке и слепой кишке в группах спаек и продуктов. Раны на брюшной стенке и слепой кишке крыс в группе спаек не обрабатывали до закрытия брюшной полости. Раны на брюшной стенке и слепой кишке крыс в товарных группах покрывали антиадгезионным средством: полимолочная кислота (PLA) пленка, Seprafilm ® , медицинский полиэтиленгликоль-бербериновая жидкость (PEG), медицинский гель гиалуроната натрия (HA), или медицинский хитозан (Chitosan).Через четырнадцать дней после операции спайки оценивали по частоте возникновения, тяжести, площади спайки на брюшной стенке и прочности на разрыв.

Результаты

Применение PLA-пленки и Seprafilm ® значительно уменьшило частоту возникновения, тяжесть, площадь спаек и прочность на разрыв спаек слепой кишки с брюшной полостью (P<0,05). ГК, ПЭГ и хитозан не смогли значительно снизить адгезию слепой кишки к брюшной полости (P>0,05). Статистическая значимость в частоте и тяжести спаек в области живота и жировой ткани между группой спаек и группами продукта не была достигнута.Тем не менее, Seprafilm ® оказался более эффективным в снижении адгезии брюшной полости и жировой ткани, чем PLA-пленка. Кроме того, было обнаружено, что продукты, протестированные в этом исследовании, не снижали эффективно адгезию слепой кишки к жировой ткани. Применение ПЭГ может привести к сращению брюшной полости с тонкой кишкой.

Заключение

На основании результатов этого исследования предпочтительный порядок антиспаечных продуктов, используемых для уменьшения образования послеоперационных внутрибрюшных спаек, следующий: Сепрафильм > ПЛА > ГК > Хитозан > ПЭГ.

Образец цитирования: Lin L-X, Yuan F, Zhang H-H, Liao NN, Luo J-W, Sun Y-L (2017) Оценка хирургических антиадгезионных продуктов для уменьшения образования послеоперационных внутрибрюшных спаек на крысиной модели. ПЛОС ОДИН 12(2): е0172088. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0172088

Редактор: Yiru Guo, Университет Луисвилля, США

Поступила в редакцию: 25 мая 2016 г.; Принято: 31 января 2017 г.; Опубликовано: 16 февраля 2017 г.

Авторские права: © 2017 Lin et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: «Программа сотни талантов» Китайской академии наук, Ю-Лонг Сун; Шэньчжэньские исследовательские программы (JCYJ20140417113430613 и KQCX2015033117354153) Yu-Long Sun, http://www.szsti.gov.cn/. Спонсор участвует в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации и подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Послеоперационные спайки, которые могут вызывать хроническую тазовую боль, кишечную непроходимость и бесплодие, часто возникают после операций на органах брюшной полости [1, 2]. Ряд продуктов в виде пленки или жидкости широко используется для предотвращения образования послеоперационных спаек [3].Эти продукты обычно служат барьерами для разделения контакта поверхностей поврежденных тканей. Продукты, обычно используемые в клинике, представляют собой пленку из полимолочной кислоты, сепрафильм ® , медицинский гиалуронат натрия, медицинский хитозан и так далее. Было обнаружено, что они способны уменьшать образование спаек на многих животных моделях и в некоторых клинических практиках [4–8]. Тем не менее, несколько исследований одновременно сравнивали антиадгезионную эффективность широкого списка коммерческих продуктов с одной и той же животной моделью или клинической практикой [9].Таким образом, у хирургов мало оснований выбирать подходящие продукты в своей клинической практике. Это исследование должно было изучить эффективность пяти антиадгезивных продуктов для предотвращения образования послеоперационных спаек на крысиной модели. Цель состояла в том, чтобы дать хирургам рекомендации по использованию антиспаечных препаратов в их клинической практике.

Материалы и методы

Материалы

Все антиадгезионные продукты, использованные в этом исследовании, включали: пленку из полимолочной кислоты (PLA) (рассасывающаяся медицинская пленка Nocling TM , Shanghai Divine Medical Technology Co., Ltd, Китай), антиадгезионный барьер Seprafilm ® (Genzyme Biosurgery, Framingham, MA, USA), медицинский полиэтиленгликоль-бербериновая жидкость (ПЭГ) (Nianlianping ® , Heilongjiang Liaoyuan Science and Technology Co., Ltd, Китай), Медицинский гель гиалуроната натрия (HA) (Shanghai Jianhua Fine Biological Products Co., Ltd, Китай), медицинский хитозан (Chitosan) (Chitogel ® , Shanghai Qisheng Biological Preparation Co., Ltd, Китай).

Животные

Пятьдесят шесть взрослых самок крыс Sprague-Dawley (от 230 до 280 г), использованных в этом исследовании, были приобретены в Центре лабораторных животных провинции Гуандун (Гуанчжоу, Китай).Крыс лечили в соответствии с протоколами, одобренными Институциональным комитетом по уходу и использованию животных Шэньчжэньского института передовых технологий (SIAT) (номер файла: SIAT-TRB-140613-YGS-SYL-A0076). Животных помещали на одну неделю для акклиматизации к местной среде перед операцией.

Хирургические процедуры

Животных случайным образом разделили на семь групп: ложная операция, адгезия, PLA, Seprafilm ® , PEG, HA и группы хитозана (n = 8). Хирургическую процедуру выполняли, как описано ранее [10].Всех животных анестезировали пентобарбиталом натрия (40 мг/кг) путем внутрибрюшинной инъекции. После того, как волосы на животе были сбриты, кожу живота стерилизовали 5% йодофором. В асептических условиях производили продольный разрез кожи живота длиной 6 см посередине. Затем производили разрез длиной 5 см по срединной линии брюшной стенки. Слепые кишки крыс в группе ложной операции поднимали из брюшной полости, накрывали влажной марлей примерно на 8 мин и отодвигали назад, не создавая дополнительных повреждений.Разрез брюшной стенки был закрыт непрерывным полипропиленовым швом 4-0, а кожа закрыта шелковой нитью 4-0. В других группах однородное петехиальное кровоизлияние площадью примерно 1 см × 2 см на поверхности слепой кишки стирали зубной щеткой 100 раз, затем прикрывали влажной марлей. Сегмент париетальной брюшины размером 1 см × 2 см, расположенный на 1 см латеральнее срединного разреза, остро отрезали лезвием скальпеля от поверхностного слоя подлежащей мышцы.Брюшные полости крыс в группе спаек закрывали без какой-либо обработки на ранах. Раны крыс в группах продуктов закрывали антиспаечными средствами: полимолочнокислая пленка (2 см × 3 см), которую фиксировали швами по четырем углам примерно на 2 мин, Сепрафильм ® (2 см × 3 см). см), полиэтиленгликоль медицинский бербериновый жидкий (0,6 мл), гель гиалуроната натрия медицинский (0,6 мл) или хитозан медицинский (0,6 мл). Затем слепые кишки возвращали в брюшную полость.Два дефекта на слепой кишке и брюшной стенке соприкасались. Наконец, разрез брюшной стенки был закрыт непрерывным полипропиленовым швом 4-0, а кожа была закрыта шелковой нитью 4-0. Один человек выполнял все хирургические процедуры с одним и тем же ассистентом. Животным давали выздороветь в клетках в течение 2 недель.

Оценка спаек

На 14-й день после операции животных усыпили избыточным количеством пентобарбитала натрия (120 мг/кг). Брюшную полость вскрывали П-образным разрезом.Тяжесть и площадь спаек между слепой кишкой и брюшной стенкой оценивали по широко используемой балльной системе (табл. 1) [11]. Та же самая система оценки использовалась для оценки спаек брюшной полости и жировой ткани, спаек слепой кишки и жировой ткани и спаек брюшной полости и тонкой кишки. Оценка проводилась четырьмя исследователями (FY, LXL, HHZ и YLS), которые не знали о хирургических процедурах.

Механическая оценка адгезии слепой кишки к брюшной полости

Разделение спаек слепой кишки и брюшной полости проводилось с помощью индивидуального механического испытательного устройства [12].Слепо-брюшные комплексы фиксировали на аппарате в горизонтальной ориентации. Слепую кишку пережимали фиксированным зажимом, а мышцу брюшной стенки тянули приводом со скоростью 1,9 мм/с. Прочность на разрыв спаек измеряли во время разделения слепой кишки и брюшной стенки с помощью тензодатчика. Образцы сохраняли влажность во время механических испытаний.

Статистический анализ

Данные, представленные как среднее ± стандартное отклонение, были проанализированы с помощью программного обеспечения для анализа SPSS (версия 19.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс) в этом исследовании. Точный критерий Фишера использовался для сравнения частоты возникновения спаек в группе симуляции или спаек с другими группами. Ранговый критерий Крускала-Уоллиса использовали для анализа тяжести спаек и площади спаек среди различных экспериментальных групп. Однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) с использованием критерия честно значимой разницы Тьюки в качестве апостериорного критерия использовали для сравнения различий прочности на разрыв адгезии среди экспериментальных групп. Р < 0,05 расценивали как статистическую значимость.

Результаты

При начальной лапаротомии спаек не обнаружено. На 14-й день после операции основными спайками, выявленными в ходе исследования, были спайки слепой кишки с брюшной полостью, спайки брюшной полости с жировой тканью, спайки слепой кишки с жировой тканью и спайки брюшной полости с тонкой кишкой. Остатки продуктов не наблюдались в брюшной полости крыс, за исключением ФЛА. Пленка PLA была заключена в фиброзную ткань и прикреплена к брюшной стенке 6 крыс в группе PLA.

Спаечный процесс в слепой кишке и брюшной полости был самым тяжелым из спаек, выявленных в группе спаек (Таблица 2).Благодаря успеху модели спаек слепой кишки с брюшной полостью не было обнаружено в группе имитации. Все продукты могут в большей или меньшей степени снижать частоту возникновения и тяжесть спаек слепой кишки с брюшной полостью. Только у 1 крысы в ​​группах PLA и Seprafilm ® наблюдалась адгезия слепой кишки к брюшной полости. Показатель адгезии у крыс, получавших PLA, был немного выше, чем у крыс, получавших Seprafilm ® . Сращение слепой кишки с брюшной полостью было обнаружено у 6 крыс в группе ПЭГ, и все они были степени 4. У шести крыс в группе ГА было сращение слепой кишки с брюшной полостью; выраженность спаек у них была меньше, чем в группе ПЭГ.Крысы в ​​группе хитозана имели самую высокую частоту спаек слепой кишки и живота среди групп продукта. Только 1 крыса была свободна от спаек. Статистический анализ частоты и тяжести спаек слепой кишки с брюшной полостью показал, что PLA и Seprafilm ® значительно снижают частоту и тяжесть спаек слепой кишки с брюшной полостью по сравнению с группой спаек (P<0,05). ПЭГ, ГК и хитозан не могли эффективно уменьшить адгезию слепой кишки к брюшной полости (P>0,05).

Сращение слепой кишки и брюшной полости также оценивали по площади спаек на брюшной стенке (табл. 3).У всех крыс в группе имитации спаек слепой кишки с брюшной полостью не образовалось. Поэтому их площадь спаек была оценена как 0. Все крысы в ​​группе спаек имели адгезию самой тяжелой степени, 4-й степени. В группе две крысы не имели спаек, две крысы имели спаечный процесс 3-й степени и еще 4 крысы имели спаечный процесс 4-й степени. в группе ПЭГ.Крысы в ​​группе с хитозаном имели такую ​​же площадь спаек, как и в группе с ПЭГ. Статистический анализ дал тот же вывод, что и исследование частоты спаек и тяжести спаек слепой кишки и брюшной полости. Только PLA и Seprafilm ® смогли значительно уменьшить площадь склеивания по сравнению с группой с адгезией.

Образование спаек слепой кишки и брюшной полости дополнительно оценивали по прочности на разрыв (рис. 1). Прочность на разрыв адгезии группы имитации была определена как 0 Н, так как адгезии не произошло.Прочность на разрыв адгезии в группе с адгезивом составила 3,14±1,08 Н, в то время как прочность на разрыв адгезии в группе PLA и Seprafilm ® составляла всего 0,16±0,46 Н и 0,15±0,42 Н соответственно, что было значительно меньше, чем группы адгезии. Прочность на разрыв адгезии ПЭГ (2,48±1,85 Н), ГК (1,87±1,64 Н) или хитозана (2,45±1,47 Н) существенно не отличалась от группы адгезии (P>0,05). Результаты также подтвердили, что применение PLA-пленки и Seprafilm ® лучше снижает образование спаек слепой кишки и брюшной полости по сравнению с PEG, HA и хитозаном.

Кроме спаек слепой кишки и брюшной полости оценивались и другие спайки. Спайки брюшной полости и жировой ткани не были обнаружены у крыс в группе имитации (таблица 4). Пять крыс в группе спаек имели спаечный процесс в брюшной полости и жировой ткани с оценкой спаек от 1 до 2. PLA могла привести к более тяжелым спаечным процессам в брюшной полости и жировой ткани с более высокой частотой по сравнению с группой спаек. Группа Seprafilm ® имела гораздо меньшую частоту спаек на животе и жировой ткани по сравнению с группой спаек и другими группами продуктов.Статистическая значимость частоты и степени тяжести спаек в области живота и жировой ткани была достигнута только в группе PLA и группе Seprafilm ® в исследовании. Повреждения брюшной стенки и слепой кишки также могли привести к слепо-жировой спаечности (табл. 5). Было обнаружено, что все продукты, протестированные в этом исследовании, не могли эффективно уменьшить адгезию слепой кишки к жировой ткани. PLA привела к более серьезному сращению слепой кишки с жировой тканью с более высокой частотой по сравнению с группой спаек. Помимо перечисленных выше спаек, в ходе исследования у 4 крыс была обнаружена спайка брюшной полости с тонкой кишкой.Все 4 крысы были в группе ПЭГ, а степень тяжести заболевания была от 2 до 3.

Обсуждение

Послеоперационные спайки брюшной полости остаются значимой причиной заболеваемости для большого числа пациентов [13, 14]. Многие продукты применяются в клинике для уменьшения образования спаек в брюшной полости [3]. Было доказано, что Seprafilm ® безопасен и эффективен для уменьшения послеоперационных спаек на различных моделях животных и в клинических исследованиях [4]. Сообщалось, что применение пленки из полимолочной кислоты значительно уменьшало интраабдоминальные спайки в клинике [5].Гиалуроновая кислота (ГК) — природный линейный полисахарид. Было обнаружено, что сшитый гиалуронан обладает эффективным антиадгезивным действием после лапароскопической миомэктомии у пациентов [6]. Хитозан представляет собой высокозаряженный полисахарид со структурой, аналогичной гиалуроновой кислоте. Сообщалось, что медицинский хитозан может эффективно уменьшать внутрибрюшные спайки после акушерских и гинекологических операций [7]. ПЭГ представляет собой полиэфирное соединение, полученное полимеризацией окиси этилена. Некоторые клинические исследования подтвердили эффективность ПЭГ для уменьшения спаек после миомэктомии [8, 15].Хотя эффективность продуктов для уменьшения абдоминальных спаек была подтверждена рядом клинических исследований, часто сообщалось о противоречивых результатах [3]. Кроме того, неясно, какие продукты лучше предотвращают образование послеоперационных спаек в брюшной полости.

В этом исследовании на крысиной модели сравнивалась эффективность пяти коммерческих продуктов для уменьшения образования послеоперационных внутрибрюшных спаек. Наше исследование показало, что PLA-пленка и Seprafilm ® обладают одинаковой способностью эффективно снижать адгезию слепой кишки к брюшной полости.Этот результат согласуется с наблюдением в предыдущем исследовании [9]. ГК, хитозан и ПЭГ лишь незначительно снижали адгезию слепой кишки к брюшной полости. Это исследование показало, что пленочные продукты (пленка PLA и Seprafilm ® ) обладают гораздо лучшими антиадгезионными характеристиками по сравнению с жидкими продуктами (PEG, HA и хитозан). Более высокая частота адгезии и тяжесть жидких продуктов могут быть связаны с природой жидкости. Во-первых, жидкие продукты могут быть разбавлены кровью, что обычно связано с травмами.Во-вторых, жидкие продукты обычно перетекают в другие места в брюшной полости, а не остаются на ранах во время операции и рутинных действий после операции. Наконец, жидкие продукты не обладают достаточной механической прочностью в качестве физического барьера для разделения поврежденных тканей.

Более высокая эффективность пленочных продуктов для уменьшения адгезии слепой кишки к брюшной полости может быть связана с тем, что пленочные продукты обладают лучшей способностью разделять поврежденные ткани.Было обнаружено, что Seprafilm ® полностью разложился, а пленка PLA сместилась на 14-й день после операции. Это указывает на то, что высокая эффективность этих двух продуктов в отношении уменьшения спаек обусловлена ​​их способностью эффективно разделять поврежденные ткани на ранней стадии заживления. Этот вывод согласуется с тем, что ранний период после операций является жизненно важным для образования спаек брюшины [16]. Следовательно, эффективное разделение поврежденных тканей в ранний период заживления имеет решающее значение для уменьшения спаек слепой кишки с брюшной полостью.

В этом исследовании пленка

PLA привела к большей адгезии к животу и жировой ткани, чем Seprafilm ® . Сообщалось, что длительная операция может вызвать изменения брюшины и образование послеоперационных спаек [17, 18]. Для фиксации пленки PLA швом потребовалась двухминутная длительная операция по сравнению с хирургическими процедурами в других группах исследования. Большее слипание брюшной полости и жировой ткани в группе PLA, чем в группе Seprafilm ® , может быть связано с более длительной операцией.Однако эти два продукта имели одинаковую эффективность в снижении спаек слепой кишки и брюшной полости. Таким образом, несколько более длительная хирургическая процедура в группе PLA может иметь незначительное влияние на образование спаек. Различие в антиадгезионных способностях этих двух продуктов может быть связано с различием их кровоостанавливающих свойств. Было обнаружено, что Сепрафильм ® , но не ПЛА-пленка, обеспечивает гемостаз сразу после нанесения на рану. Меньшая эффективность ПЭГ, ГК и хитозана в снижении образования послеоперационных внутрибрюшных спаек также может быть результатом низкой гемостатической способности этих жидких продуктов.

Seprafilm ® и пленка PLA могут эффективно уменьшить адгезию слепой кишки к брюшной полости. Однако они имеют ряд ограничений. Во-первых, они не могли эффективно уменьшить все виды адгезии. В этом исследовании было обнаружено, что они мало влияют на снижение спаек слепой кишки с жировой тканью. Во-вторых, их трудно или невозможно использовать в лапароскопической хирургии и применять к тканям со сложной геометрией. В-третьих, пленка PLA должна фиксироваться швами во время операции. На операции уходит больше времени.В-четвертых, PLA-пленка медленно разлагалась. Остаток PLA может привести к большему количеству спаек. Наконец, с Сепрафильмом ® трудно обращаться во время хирургического вмешательства. После прикрепления Seprafilm ® к влажной перчатке, устройствам или тканям он становится слишком хрупким для перемещения. Поэтому по-прежнему крайне важно разработать новые продукты для эффективного уменьшения послеоперационных спаек в широком диапазоне и для легкого использования в клинике.

Заключение

Антиадгезионные препараты широко используются в клинике.Основываясь на результатах этого исследования, предпочтительный порядок антиспаечных продуктов, используемых для уменьшения образования послеоперационных спаек в брюшной полости, следующий: Сепрафильм > ПЛА > ГК > Хитозан > ПЭГ. Все эти продукты еще далеки от совершенства для клинического применения, необходимо разработать новые антиадгезионные продукты.

Вклад авторов

  1. Концептуализация: YLS.
  2. Проверка данных: LXL FY HHZ YLS.
  3. Формальный анализ: LXL FY.
  4. Получение финансирования: YLS.
  5. Расследование: FY LXL HHZ NNL JWL YLS.
  6. Методология: FY LXL HHZ YLS.
  7. Администрация проекта: YLS.
  8. Надзор: YLS.
  9. Валидация: LXL FY HHZ YLS.
  10. Письмо – первоначальный проект: FY LXL YLS.
  11. Написание – рецензирование и редактирование: LXL YLS NNL JWL.

Каталожные номера

  1. 1.Мензис Д., Эллис Х. Непроходимость кишечника из-за спаек — насколько велика проблема? Энн Р. Колл Surg Engl. 1990;72(1):60–63. пмид:2301905
  2. 2. Эллис Х. Причины и профилактика кишечных спаек. Бр Дж Сур. 1982;69(5):241–243. пмид:7042032
  3. 3. Ward BC, Panitch A. Абдоминальные спайки: современные и новые методы лечения. J Surg Res. 2011;165(1):91–111. пмид:20036389
  4. 4. Алпонат А., Лакшминарасаппа С.Р., Явуз Н., Гох П.Профилактика спаек с помощью Сепрафильма, рассасывающегося барьера для спаек: модель послеоперационной грыжи у крыс. Am Surg. 1997;63(9):818–819. пмид:92

  5. 5. Ма Ф, Ши М. Клиническое наблюдение ингибирования спаек при применении медицинской пленки DL-полимолочной кислоты при абдоминальных операциях. China Med Eng. 2012;20(4):68–69.
  6. 6. Майс В., Бракко Г., Литта П., Гарджуло Т., Мелис Г. Уменьшение послеоперационных спаек с помощью гиалуронового геля с аутопоперечной связью в гинекологической лапароскопической хирургии: слепое, контролируемое, рандомизированное, многоцентровое исследование.Хум Репрод. 2006;21(5):1248–1254. пмид:16439505
  7. 7. Лю М., Ли П. Клиническая ценность противоспаечных средств, используемых при лапаротомии в акушерстве и гинекологии. Чин Дж. Акушер-гинеколог. 2012;47(4):255–258.
  8. 8. Меттлер Л., Одеберт А., Леманн-Вилленброк Э., Шив К., Джейкобс В. Проспективное клиническое испытание SprayGel как барьера для образования спаек: промежуточный анализ. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003;10(3):339–344. пмид:14567808
  9. 9. Эрсой Э., Озтюрк В., Язган А., Оздоган М., Гундогду Х.Сравнение двух типов биорезорбируемых барьеров для предотвращения внутрибрюшных спаек у крыс. J Gastrointest Surg. 2009;13(2):282–286. пмид:18777122
  10. 10. Юань Ф., Линь Л.С., Чжан Х.Х., Хуан Д., Сунь Ю.Л. Влияние желатина гиалуроновой кислоты, производного карбодиимида, на предотвращение образования послеоперационных внутрибрюшных спаек и ускорение заживления на крысиной модели. J Biomed Mater Res A. 2016;104(5):1175–1181. пмид:26749008
  11. 11. Влахос А., Ю. П., Лукас К. Э., Леджервуд А. М.Влияние композитной мембраны из хитозана и геля полоксамера на послеоперационные адгезивные взаимодействия. Am Surg. 2001;67(1):15–21. пмид:11206889
  12. 12. Sun YL, Yang C, Amadio PC, Zhao CF, Zobitz ME, An KN. Уменьшение трения путем химической модификации поверхности экстрасиновиальных трансплантатов сухожилий. J Ортопед Рез. 2004;22(5):984–989.
  13. 13. Van Goor H. Последствия и осложнения спаек брюшины. Колоректальный дис. 2007;9(с2):25–34.
  14. 14. Ouaissi M, Gaujoux S, Veyrie N, Denève E, Brigand C, Castel B, et al.Послеоперационные спайки после операций на пищеварительном тракте: их частота и профилактика: обзор литературы. Дж. Виск Сур. 2012;149(2):e104–e114. пмид:22261580
  15. 15. Mettler L, Hucke J, Bojahr B, Tinneberg HR, Leyland N, Avelar R. Исследование безопасности и эффективности рассасывающегося гидрогеля для уменьшения послеоперационных спаек после миомэктомии. Хум Репрод. 2008;23(5):1093–1100. пмид:18346996
  16. 16. Харрис Э.С., Морган Р.Ф., Родехивер Г.Т. Анализ кинетики образования спаек брюшины у крыс и оценка потенциальных антиадгезивных средств.Операция. 1995;117(6):663–669. пмид:7539943
  17. 17. Арунг В., Дрион П., Черами Дж.-П., Оноре П., Мерисс М., Дефрейн Ж.О. и др. Внутрибрюшинные спайки после открытой или лапароскопической абдоминальной процедуры: экспериментальное исследование на крысах. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012;22(7):651–657. пмид:22746150
  18. 18. Арунг В., Мерисс М., Детри О. Патофизиология и профилактика послеоперационных перитонеальных спаек. Мир J Гастроэнтерол. 2011;17(41):4545–4553. пмид:22147959

Профилактика перитонеальных спаек с помощью биоразлагаемого и инъецируемого гидрогеля N,O-карбоксиметилхитозан-альдегида гиалуроновой кислоты на модели повторных травм у крыс

Материалы и клеточные линии (ДД) 85%), а 3-(4,5-диметилтиазол-2-ил)-2,5-дифенилтетразолия бромид (МТТ) приобретали у SigmaAldrich (США).NaIO

4 был приобретен у KeLong Chemicals (Китай). Все остальные использованные химические вещества были аналитической чистоты без дополнительной очистки.

Клетки NIH-3T3 и клетки L-929, приобретенные в Американской коллекции типовых культур (Роквилл, Мэриленд), культивировали отдельно в среде RPMI-1640 и среде DMEM (Gibco, США) с 10% фетальной бычьей сывороткой (FBS) и антибиотиками при 37 °C с увлажненной атмосферой 5% CO 2 соответственно.

Самцы крыс Spraguee Dawley (SD) (250 ± 20 г), самцы и самки мышей BALB/c (18 ± 2 г) и зеленые флуоресцентные самки мышей C57 (18 ± 2 г) были предоставлены HFK Bio-Technology Company (Пекин, Китай).Все животные содержались раздельно по половому признаку в условиях, свободных от специфических патогенов (SPF), и им был предоставлен свободный доступ к пище и воде. Все животные будут помещены в карантин на неделю до лечения.

Заявление об этике

Все работы с животными проводились в соответствии с утвержденными рекомендациями Сычуаньского университета (Чэнду, Китай) и одобрены Комитетом по уходу и лечению животных Сычуаньского университета (Чэнду, Китай).

Синтез и характеристика NOCC и A-HA

NOCC и A-HA были синтезированы в качестве показанных дополнительных методов, и они были охарактеризованы с помощью спектроскопии протонного ядерного магнитного резонанса ( 1 H-ЯМР) (спектрометр Varian 400, Varian Inc, Palo Alto, CA) и инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье (FTIR) (инфракрасный спектрофотометр 200SXV, Nicolet Co, Boston, MA).

Приготовление гидрогеля NOCC-AHA

Гидрогели NOCC-AHA были приготовлены сшивкой между NOCC и AHA. В частности, NOCC растворяли в физиологическом растворе (НС) в концентрации 20, 25, 30 или 35 мг/мл, в то время как АГК растворяли в НС в концентрации 25, 30, 35 мг/мл. Сшитые гидрогели готовили путем смешивания раствора NOCC и AHA в объемном соотношении 1:1.

Характеристика гидрогеля NOCC-AHA

Морфологию гидрогеля NOCC-AHA исследовали с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ).Гидрогель NOCC-AHA был получен сшивкой при 37 °C, а затем лиофилизирован. После этого гидрогель подвергали криогенному разрушению в жидком азоте и перед измерением на поверхность поперечного сечения наносили тонкий слой золота (толщина слоя золота около 5–10 нм). Морфологию поперечного сечения наблюдали с помощью сканирующего электронного микроскопа (JSM-5900LV, JEOL, Япония).

Реологическую характеристику гидрогелей NOCC-AHA проводили на реометре HAAKE MARS RS6000 (Thermo Scientific, Германия) с использованием параллельной пластины (P20 TiL) при 37 °C в колебательном режиме (τ = 1.000 Па, f = 1,000 Гц, зазор = 1000 мм, объем = 0,4 мл, продолжительность = 30,00 мин). Время гелеобразования считалось временем, когда модуль упругости (G’) стал выше модуля потерь (G”).

In vitro и in vivo деградация

in vitro деградация гидрогелей NOCC-AHA была проведена в смоделированных физиологических условиях. В частности, 1 мл гидрогеля NOCC (25 мг/мл)-AHA (30 мг/мл) лиофилизировали и взвешивали (W 0 ).Затем гидрогелевые диски были разделены на 3 группы. Группа 1, группа 2, группа 3 инкубировались в 10 мл PBS (pH 7,4), 10 мл 200 Ед/мл лизоцима в PBS (pH 7,4), 10 мл 200 Ед/мл гиалуронидазы в PBS (pH 7,4) соответственно. Потерю веса (ΔW) регистрировали как функцию времени инкубации при 37 °C. Среду для деградации обновляли каждый день, чтобы поддерживать постоянную активность фермента. В определенные моменты времени (1, 3, 5, 7, 10 или 14 дней) гидрогелевые диски извлекали из среды разложения, лиофилизировали и взвешивали (W t ).После этого лиофилизированные диски регидратировали, продолжали разлагать до следующего момента времени. Процент потери веса (ΔW%) для каждого временного интервала рассчитывали по следующей формуле:

Все результаты были получены на основе данных трех отдельных экспериментов, и все данные были выражены как среднее значение ± SD.

Мы использовали мышей BALB/c для оценки поведения гидрогеля при разложении in vivo. Вкратце, 36 мышей BALB/c были случайным образом разделены на две группы: группу лечения и контрольную группу.Группе лечения вводили 400 мкл гидрогеля NOCC-AHA посредством дорсальной подкожной инъекции, а контрольной группе вводили 400 мкл NS соответственно. Три мыши из каждой группы были убиты в определенное время (1д, 3д, 5д, 7д, 10, 14д). При этом ухудшение состояния гидрогеля наблюдали, открывая области инъекции хирургическими ножницами. Кроме того, ткани вокруг места инъекции собирали, сразу фиксировали в формалине на 72 часа. После этого ткань заливали в парафин, делали срезы и окрашивали гематоксилином и эозином (H&E) для дальнейшего гистопатологического исследования.

Оценка цитотоксичности

In vitro цитотоксичность NOCC, AHA и гидрогелевого экстракта NOCC-AHA оценивали с помощью анализа МТТ с использованием клеток NIH-3T3 и клеток L-929. Клетки NIH-3T3 и клетки L-929 высевали в 96-луночные планшеты. После инкубации в течение 24 ч среду заменяли последовательной концентрацией (0, 0,1, 0,2, 0,4, 0,8, 1,2, 1,6, 2,0 мг/мл) NOCC или AHA в инкубационной среде еще на 48 ч или 120 ч соответственно. Цитотоксичность экстрактов гидрогеля NOCC-AHA исследовали, как описано ниже.Вкратце, 1 мл гидрогеля NOCC-AHA экстрагировали 10 мл DMEM с 10 % FBS в течение 24 ч при 37 °C. Затем экстрагированный раствор последовательно разбавляли для получения различных концентраций выщелачивателей. После этого клетки NIH-3T3 и клетки L-929 инкубировали с экстрактами разных концентраций (25%, 50%, 100%) еще в течение 48 ч соответственно. Затем в каждую лунку добавляли по 20 мкл МТТ (5 мг/мл) и затем инкубировали при 37 °С еще 4 часа. Растворение осажденного формазана в 150 мкл ДМСО и измерение оптической плотности при 570 нм.Все эксперименты проводились в трехкратной повторности. Результаты выражали как среднее ± ± стандартное отклонение измеренной оптической плотности, нормализованной к оптической плотности необработанных контрольных клеток в обычной среде.

Предотвращение инвазии фибробластов

Мы использовали первичные мышиные фибробласты, выделенные из новорожденных зеленых флуоресцентных мышей C57, для оценки предотвращения инвазии фибробластов в гидрогель NOCC-AHA. Вкратце, фибробласты культивировали в среде DMEM с 10% FBS, и в этом эксперименте использовали фибробласты на третьем пассаже.Чтобы оценить предотвращение инвазии фибробластов для гидрогеля NOCC-AHA, 600 мкл гидрогеля добавили в 24-луночный планшет, чтобы полностью покрыть дно лунки. Гидрогели инкубировали при 37°С в течение 1 ч с образованием стабильного гидрогелевого диска (толщина диска около 3 мм), который прилипал ко дну лунок, и промывали 1 мл среды DMEM. Затем в каждую лунку высевали около 30000 клеток фибробластов, суспендированных в среде DMEM с 10% FBS. После инкубации в течение 24 ч морфологию клеток фибробластов наблюдали с помощью флуоресцентного микроскопа Leica.

Оценка противоспаечной эффективности гидрогеля NOCC-AHA в модели повторных травм у крыс

Эффективность гидрогеля NOCC-AHA в предотвращении спаек оценивалась в модели строго рецидивирующей адгезии у крыс 35,36 . В первую очередь была разработана модель внутрибрюшинного сращения дефекта брюшной стенки — истирания слепой кишки. Вкратце, крыс анестезировали однократной внутрибрюшинной инъекцией хлоралгидрата (10%, 3 мл/кг). Живот выбривают и стерилизуют йодно-спиртовым раствором.Затем вскрыли брюшную полость передним срединным разрезом длиной 4 см, идентифицировали слепую кишку и зачистили ее с дефектом 2 см 2 путем протирания стерильной сухой медицинской марлей. Между тем, с помощью сухой марли было создано повреждение париетальной брюшины размером 1 × 1 см с точечным кровоизлиянием. Затем два поврежденных участка соединяли вместе шелковой нитью 3/0 для индуцирования спаек из-за дряблой слепой кишки у крыс. Затем разрез был закрыт в два слоя (слой брюшины и слой кожи) швом из медицинского шелка 4/0.Спустя семь дней была проведена вторая операция по рассечению спаек путем соответствующей диссекции. Отделенные поверхности слепой кишки и брюшной стенки повторно шлифовали стерильной марлей до появления геморрагической поверхности. Перед зашиванием энтероцелия наносили 1 мл физиологического раствора (NS), гидрогель HA (коммерчески используемый), гидрогель NOCC-AHA (7 крыс в группе) для покрытия как поврежденных участков, так и неповрежденных поверхностей вокруг. Для группы гидрогеля NOCC-AHA: 0,5 мл NOCC (30 мг/мл) и 0.5 мл AHA (30 мг/мл) помещали в отдельные стерильные шприцы на 2 мл, которые были снабжены аппликатором с двойным клапаном Baxter, совместно экструдировали через иглу 15G и легко наносили на поврежденную поверхность слепой кишки и поврежденную брюшную полость. стена. Гидрогелю на дефектных поверхностях давали полностью застыть (около 2–3 мин). Чтобы обеспечить стерилизацию гидрогеля NOCC-AHA, исходные растворы NOCC и AHA стерилизовали путем фильтрации через стерильный шприцевой фильтр (0,22 мкм, Millipore).

Через две недели после последней операции крыс забивали передозировкой пентобарбитала натрия внутривенно. Эффективность адгезии оценивали по стандартной системе оценки адгезии 37 , которая широко используется в этой области. Оценку спаек проводили двойным слепым методом. Поврежденную слепую кишку, поврежденную брюшную стенку и ткани спаек, включающие брюшную стенку и слепую кишку, получали и сразу фиксировали в формалине на 72 часа. Затем ткань заливали в парафин, делали срезы и окрашивали гематоксилином и эозином и трихромом по Массону для дальнейшего гистопатологического исследования.Для исследования с помощью СЭМ собранные ткани немедленно фиксировали 2,5% глутаровым альдегидом в PBS, градиентно дегидратировали этанолом и исследовали с помощью сканирующего электронного микроскопа (JSM-5900LV, JEOL, Япония).

Антиадгезионный процесс гидрогеля NOCC-AHA

Антиадгезионный процесс гидрогеля NOCC-AHA был дополнительно изучен. Вышеуказанные процедуры были повторены. После обработки гидрогелем NOCC-AHA крыс вскрывали и динамически наблюдали через 1, 3, 5, 7, 10 и 14 дней.В установленное время трех крыс умерщвляли и наблюдали эффект адгезии и деградации гидрогеля NOCC-AHA.

Влияние гидрогеля NOCC-AHA на продукцию tPA и PAI-1 в крови и лаважной жидкости брюшной полости

36 крыс разделили на две группы: группу гидрогеля NOCC-AHA и группу NS, и повторили описанные выше процедуры. В заранее установленное время (0, 0,5, 1, 3, 5 и 7 дней) по три крысы из каждой группы умерщвляли передозировкой ингаляционного эфира после того, как образцы крови (1  мл) были собраны с орбиты.Образцы крови немедленно центрифугировали при 5000 g в течение 20 мин для отделения плазмы, которую затем замораживали при -80°C до анализа. Затем через небольшой доступ длиной 2 см с правой стороны живота вводили 3 мл 0,9% раствора NaCl и осторожно встряхивали живот в течение 1 минуты для достижения полного орошения 38 . После этого с помощью шприца отбирали образец лаважной жидкости брюшной полости (1 мл), центрифугировали при 2500 g в течение 20 минут для отделения примесей и замораживали при -80 °C до использования.Уровни tPA и PAI-1 в каждом образце определяли с помощью набора ELISA для общего tPA для крыс и набора для общего ELISA для крыс PAI-1 (HaiTaiTongDa Tech Co., Ltd, Пекин, Китай).

Статистический анализ

Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения SPSS 15.0 (Чикаго, Иллинойс, США). Показатели адгезии не всегда соответствовали нормальному распределению, поэтому статистические выводы были сделаны с использованием U-критерия Манна-Уитни или точного критерия Фишера. Значение P < 0,05 в двустороннем тесте считалось статистически значимым.

CDC — DPDx — Процедуры диагностики

Распределение простейших в зависимости от консистенции стула

  1. Соберите кал в сухой, чистый, герметичный контейнер. Убедитесь, что в контейнер не попала моча, вода, земля или другие материалы.
  2. Изображение справа демонстрирует распределение простейших в зависимости от консистенции стула, и его следует учитывать при получении образцов.
  3. Свежий стул следует немедленно исследовать, обработать или сохранить. Исключением являются образцы, хранящиеся в холодильнике, когда консерванты недоступны; эти образцы подходят только для тестирования на антиген.
  4. Сохраните образец как можно скорее. При использовании коммерческого набора для сбора следуйте инструкциям набора. Если наборы недоступны, образец следует разделить и хранить в двух разных консервантах, 10% формалине и ПВА (поливиниловом спирте), используя подходящие контейнеры.Добавьте один объем образца стула к трем объемам консерванта.
  5. Убедитесь, что образец хорошо перемешан с консервантом. Сформированный кал необходимо хорошо раздробить.
  6. Убедитесь, что контейнеры с образцами хорошо закрыты. Армировать парапленкой или другим подходящим материалом. Вставьте контейнер в полиэтиленовый пакет.
  7. Определенные лекарства и соединения делают образцы стула неудовлетворительными для исследования. Образцы должны быть собраны до того, как эти вещества будут введены, или сбор должен быть отложен до тех пор, пока эффекты не пройдут.К таким веществам относятся: антациды, каолин, минеральное масло и другие маслянистые материалы, невсасывающиеся противодиарейные препараты, барий или висмут (7-10 дней, необходимых для устранения эффектов), противомикробные средства (2-3 недели) и красители для желчного пузыря (3). недели).
  8. Может потребоваться повторный сбор образцов, если первое исследование дало отрицательный результат. По возможности следует исследовать три образца, взятых с интервалом в 2-3 дня.

Сохранение образцов  необходимо, когда образцы стула не могут быть исследованы в течение установленного интервала времени.Доступны различные консерванты (см. таблицу), два из которых наиболее часто используются: 10% водный раствор формалина и ПВС (поливиниловый спирт). Если требуется молекулярное обнаружение (ПЦР), обратитесь к разделу молекулярной диагностики , чтобы получить конкретную информацию о том, как собирать, сохранять и отправлять образцы.

Консервант Преимущества Недостатки
10% формалин
  • Универсальный фиксатор
  • Простота приготовления
  • Длительный срок хранения
  • Хорошая сохранность морфологии яиц гельминтов, личинок, цист простейших и кокцидий
  • Подходит для процедур концентрирования и УФ-флуоресцентной микроскопии
  • Подходит для кислотостойких, сафраниновых и хромотропных красителей
  • Совместимость с наборами для иммуноанализа и УФ-флуоресцентной микроскопией
  • Не подходит для некоторых перманентных мазков, окрашенных трихромом
  • Недостаточное сохранение морфологии простейших трофозоитов
  • Может мешать ПЦР, особенно после длительного времени фиксации
MIF
мертиолат-йод-формальдегид)
  • Компоненты, фиксирующие и окрашивающие микроорганизмы
  • Простота приготовления
  • Длительный срок хранения
  • Полезно для полевых исследований
  • Подходит для процедур концентрирования
  • Не подходит для некоторых перманентных мазков, окрашенных трихромом
  • Недостаточное сохранение морфологии простейших трофозоитов
  • Йод мешает другим красителям и флуоресценции
  • Йод может вызывать деформацию простейших
LV-PVA
(поливиниловый спирт низкой вязкости)
  • Хорошая сохранность морфологии простейших трофозоитов и цист
  • Простое приготовление перманентных мазков, окрашенных, например, трихромом (раствор сохраняет микроорганизмы и заставляет их прилипать к предметным стеклам)
  • Консервированные образцы остаются стабильными в течение нескольких месяцев
  • Недостаточная сохранность морфологии яиц и личинок гельминтов, кокцидий и микроспоридий
  • Содержит хлорид ртути
  • Сложно и дорого утилизировать
  • Трудно приготовить в лаборатории
  • Не подходит для процедур концентрирования
  • Нельзя использовать с наборами для иммуноанализа
  • Не подходит для кислотостойких, сафраниновых и хромотропных красителей
SAF
(ацетат натрия-уксусная кислота-формалин)
  • Подходит как для процедур концентрирования, так и для подготовки мазков с постоянным окрашиванием
  • Простота приготовления
  • Длительный срок хранения
  • Подходит для кислотостойких, сафраниновых и хромотропных красителей
  • Совместим с наборами для иммуноанализа
  • Требуется добавка (например,г., альбумин-глицерин) для приклеивания образцов к предметным стеклам
  • Стойкие пятна хуже, чем с ПВА или фиксатором Шаудина
Фиксатор Шаудина
  • Хорошая сохранность морфологии простейших трофозоитов и цист
  • Простое приготовление перманентно окрашенных мазков
  • Менее подходит для процедур концентрирования
  • Содержит хлорид ртути
  • Недостаточная сохранность морфологии яиц и личинок гельминтов, кокцидий и микроспоридий
  • Плохая адгезия жидких или слизистых образцов к предметным стеклам
Модифицированный ПВА
медь или цинк
  • Можно сделать постоянные мазки и окрасить их трихромом
  • Цинк предпочтительнее меди
  • Без хлорида ртути
  • Неравномерное окрашивание
  • Морфология организма может быть плохой
  • Медь-морфология цист и трофозоитов плохая
  • Цинк — лучшая морфология, но не сравнимый с LV-PVA
Фиксаторы в одном флаконе
(такие как Ecofix, Parasafe, Unifix, Proto-fix, STF и другие, которые могут быть доступны)
  • Концентрат и перманентный мазок можно приготовить из одного флакона
  • Иммуноанализ можно проводить на большинстве
  • Без хлорида ртути
  • Некоторые фиксаторы в одном флаконе должны использовать определенные красители
  • Разница в цвете морилки
  • Окрашивание не всегда стабильное
  • Иногда дороже формалина и ЛВ-ПВА

Поскольку 10% формалин и ПВС дополняют друг друга (см. таблицу), рекомендуется разделить образец и сохранить его в обоих типах консервантов (добавьте один объем стула к трем объемам консерванта).Для этой цели доступны коммерческие наборы из двух флаконов. Законсервированные экземпляры могут храниться несколько месяцев.

Для получения дополнительной информации о сборе стула позвоните в Отдел паразитарных заболеваний по телефону (404) 718-4110.

ФЛОСЕАЛ

Гемостатическая матрица FLOSEAL Индикация

FLOSEAL Matrix показан при хирургических процедурах (кроме офтальмологических) в качестве дополнения к гемостазу, когда остановка кровотечения с помощью лигатур или обычных процедур неэффективна или нецелесообразна.

Полная важная информация о рисках

Не вводите и не вводите FLOSEAL Matrix в кровеносные сосуды. Не наносите FLOSEAL Matrix при отсутствии активного кровотока, например, когда сосуд пережат или шунтирован, так как это может привести к обширному внутрисосудистому свертыванию крови и даже к смерти.

Не используйте FLOSEAL Matrix у пациентов с известной аллергией на материалы бычьего происхождения. Не используйте FLOSEAL Matrix для закрытия кожных разрезов, так как это может помешать заживлению краев кожи.

FLOSEAL Matrix содержит тромбин, полученный из плазмы крови человека. Он может нести риск передачи инфекционных агентов, например, вирусов и, теоретически, возбудителя болезни Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ).

FLOSEAL Matrix не заменяет тщательной хирургической техники и надлежащего наложения лигатур или других традиционных процедур гемостаза.

Излишки FLOSEAL Matrix (материал, не включенный в гемостатический сгусток) всегда следует удалять путем осторожного орошения с места нанесения.

FLOSEAL Matrix набухает примерно на 10-20% после нанесения продукта. Максимальный объем набухания достигается примерно через 10 минут.

Безопасность и эффективность FLOSEAL Matrix у детей в возрасте до 2 лет и беременных женщин не установлена.

Не используйте воздух для удаления остатков FLOSEAL Matrix с наконечника аппликатора. Кончики аппликатора не должны быть срезаны. Не используйте FLOSEAL Matrix на поверхностях костей, где для крепления протеза потребуются клеи, такие как метилметакрилат или другие акриловые клеи.

Только прием. Для безопасного и правильного использования этого устройства см. полную инструкцию по эксплуатации.

EASYGRIP FLO-41  Индикация

Система доставки Precision MIS EASYGRIP FLO-41 предназначена для доставки совместимых гемостатических средств в места кровотечения через троакар диаметром 5 мм или больше.

Важная информация о рисках для EASYGRIP FLO-41

Только для одноразового использования. Не использовать повторно. Не стерилизовать повторно. Повторное использование или переработка одноразового устройства может привести к загрязнению и нарушению функции или структурной целостности устройства.

For a complete list of warnings, please refer to the IFU.

Instructions for Use:

Experience of using a spray-type anti-adhesion barrier in laparoscopic surgery for colorectal carcinoma

Yutaka Kojima, MD , Kazuhiro Sakamoto, Professor, Yuichi Tomiki, MD, Michitoshi Goto, MD, Makoto Takahashi, MD, Hirohiko Kamiyama, MD, Kiichi Sugimoto, MD, Shun Ishiyama, MD, Koichiro Niwa, MD, Masaya Kawai, MD, Ryoichi Tsukamoto, MD, Shunsuke Motegi, MD, Yurika Makino, MD, Toshiaki Hagiwara, MD, Seiji Kawasaki, Professor, Yoshiaki Kajiyama, Professor, Tetsu Fukunaga, Professor.Медицинский факультет Университета Хунтендо

Введение: Лапароскопическая хирургия получила широкое распространение во всем мире и стала стандартной процедурой во многих областях абдоминальной хирургии. Частота послеоперационных спаек, которая является типичным послеоперационным осложнением, считается низкой по сравнению с таковой после лапаротомии, но при развитии осложнений, таких как спаечная кишечная непроходимость и хроническая боль в животе, малоинвазивность лапароскопической хирургии может заметно снизиться.Хотя ранее мы использовали рассасывающийся барьер в виде листа для предотвращения спаек, во многих случаях требуется техника, когда он применяется в брюшной полости. В этом исследовании мы использовали рассасывающийся барьер в виде спрея, который считается простым в применении, в качестве рассасывающегося барьера, предотвращающего образование спаек после лапароскопической операции.

Объекты и методы: Рассасывающийся барьер в виде спрея для предотвращения спаек (Ad Spray тип L®) наносили на поверхность разреза, область порта и под малую резаную рану у 5 пациентов, перенесших лапароскопическую операцию на большом кишечника после февраля 2017 г.Сопло длинное (334 мм в длину) и угол наклона наконечника в некоторой степени регулируется, так что спрей можно легко наносить на целевую область, даже в местах, в которых было бы трудно обеспечить рабочее пространство, вращением вала и точной регулировкой угла наконечника. Для того, чтобы барьер оставался в области-мишени, этот препарат должен оставаться вязким после нанесения.

Обсуждение: Различные исследователи ранее сообщали о подходах к введению и прикреплению обычного рассасывающегося барьера листового типа для предотвращения спаек.Рассасывающийся барьер для предотвращения спаек, использованный в этом исследовании, представлял собой спрей с длинным соплом, что могло быть полезным, поскольку облегчало лапароскопическое наложение. Однако его применение требует определенного опыта и времени на подготовку по сравнению с использованием листового типа, что может быть невыгодно. Может потребоваться дальнейшее накопление случаев, включая оценку предотвращения спаек после использования рассасывающегося барьера для предотвращения спаек.

Похожие записи

Мочегонные препараты для похудения: Народные мочегонные средства при отеках, беременности, гипертонии, для похудения

Содержание Что нужно знать, чтобы эффективно использовать мочегонные средства для похуденияЧто такое мочегонные средства?Почему их используют при похудении?Плюсы и минусы […]

При инсульте какие препараты назначают: эффективные препараты для лечения и восстановления после инсульта головного мозга, стоимость терапии

Содержание эффективные препараты для лечения и восстановления после инсульта головного мозга, стоимость терапии Препараты при инсульте Лечение инсульта головного мозга: […]

Нестероидные противовоспалительные препараты в уколах для лечения суставов: Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов

Содержание Уколы для суставов — виды и названия лучших препаратов от болиВ каких случаях показаны уколы для суставовРазновидности уколовГруппы лекарствГлавные […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.