рейтинг топ-5 по версии КП

С целью нормализации уровня холестерина в плазме крови сегодня используются различные препараты.

Статины. Они рекомендуются для большинства пациентов. Они являются единственным холестерино-снижающим классом препаратов, напрямую связанным с уменьшением риска сердечного приступа (инфаркта) либо возникновения инсульта. Если статины вам недостаточно помогают или у вас развиваются побочные эффекты, врач может порекомендовать другие лекарства, обладающие иным спектром действия.

Ингибиторы PCSK9. Данные новые препараты связывают и инактивируют белок в печени, чтобы снизить концентрацию ЛПНП (он же – плохой холестерин). Их можно принимать в сочетании со статинами.

Селективные ингибиторы абсорбции холестерина. Это относительно новый класс холестерино-снижающих лекарств помогает предотвратить всасывание холестерина внутри просвета кишечника. Селективные ингибиторы абсорбции холестерина наиболее эффективны при снижении холестерина ЛПНП. Препараты дополнительно могут оказывать умеренное влияние на снижение концентрации триглицеридов (еще одних вредных жиров в крови) и повышение количества «хорошей» фракции холестерина. Они показаны для лечения высокого уровня холестерина, плюс – для некоторых наследственных нарушений обмена липидов.

Смолы. Этот класс препаратов для снижения ЛПНП, может иметь альтернативное название – так называемые секвестранты желчных кислот либо средства, связывающие желчные кислоты. Они действуют в кишечнике, способствуя увеличению выведения холестерина. Ваше тело использует холестерин, чтобы производить желчь, жидкость, используемую в пищеварительном процессе. Эти лекарства связываются с желчью, поэтому они не могут быть использованы во время приема пищи. Ваша печень реагирует на уменьшение уровня желчи, производя большие ее объемы. Чем больше желчи вырабатывает ваша печень, тем больше холестерина она использует. Это означает, что меньше холестерина остается циркулировать в крови.

Альтернативный способ снижения уровня холестерина

Новый класс пероральных препаратов, снижающих уровень холестерина, может помочь пациентам, которые не могут принимать статины из-за таких побочных эффектов, как мышечная боль или нерациональное взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Речь идет о препарате бемпедоевой кислоты. Изучение эффективности и безопасности применения данного лекарственного средства проводилось в ходе крупнейшего на сегодня исследования подобного рода. В нем приняли участие более 2200 пациентов. Стоит отметить, что данный препарат еще не утвержден в Европе.

Авторы исследования считают, что новый метод снижения уровня холестерина может стать в один ряд с уже существующим схемами лечения.

Профессор Каусик Рэй (Kausik Ray) из Лондонской школы общественного здравоохранения Императорского колледжа (Imperial College London’s School of Public Health), Великобритания, заявил: «Мы знаем, что снижение уровня холестерина является ключевым моментом при снижении риска развития сердечного приступа и инсульта, особенно при наличии сопутствующих сердечных заболеваний.

Результаты нашего последнего исследования показывают, что бемпедоевая кислота может стать дополнением к арсеналу препаратов для снижения уровня холестерина, доступных для пациентов. У нас появился новый класс лекарственных средств, которые можно назначать пациентам, которые уже принимают статины».

Механизм действия препаратов

Повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (обычно называемых «плохим холестерином») в крови может привести к образованию бляшек, которые закупоривают кровеносные сосуды и повышают риск возникновения сердечного приступа и инсульта. Многим пациентам с повышенным риском (больные сахарным диабетом, ранее перенесшие сердечный приступ или инсульт, лица с неблагоприятной наследственностью) назначают статины — препараты, снижающие уровень холестерина.

Бемпедоевая кислота, как и статины, блокирует ключевой фермент синтеза ЛПНП — АТФ-цитрат-лиазу.

В ходе исследования случайным образом были выбраны 2230 пациентов с высоким уровнем холестерина (не менее 1,8 ммоль/л или 70 мг/дл), которых разделили на 3 группы. Участники 1-й группы принимали статины высокой или умеренной интенсивности и/или эзетимиб. Участники 2-й группы использовали бемпедоевую кислоту, а 3-й — плацебо.

В исследовании принимали участие пациенты из Великобритании, Германии, Польши, Канады и США. Также среди участников были пациенты с семейной гиперхолестеринемией — наследственной патологией, которая провоцирует повышение уровня холестерина и повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов.

После 3 мес лечения исследователи выявили, что по сравнению с плацебо бемпедоевая кислота снижает уровень ЛПНП с исходного уровня в среднем на 18,1%.

Также было показано, что лечение хорошо переносится пациентами, за исключением повышения частоты развития подагры. Ученые связывают такую закономерность с повышением уровня мочевой кислоты в крови.

Исходя из полученных результатов, ученые провели второе исследование, в котором проанализировали данные более чем полумиллиона человек. Они использовали генетические маркеры для моделирования вероятных эффектов блокировки ключевого фермента (АТФ-цитрат-лиазы) в течение более длительного периода. Также исследователи сравнили эффективность бемпедоевой кислоты и статинов по отношению к данному ферменту. Они установили, что ингибирование фермента бемпедоевой кислотой в течение более длительного промежутка времени снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний без явных побочных эффектов.

Профессор К. Рэй добавил следующий комментарий: «Предполагается, что одним из ключевых преимуществ бемпедоевой кислоты является то, что она не вызывает побочных эффектов со стороны мышечной ткани, о которых сообщают некоторые пациенты, принимающие статины. Дело в том, что процесс метаболизма бемпедоевой кислоты происходит в печени, где данное соединение преобразуется в активную форму. После трансформации бемпедоевая кислота не может покинуть печень, поэтому не проникает в мышцы и, следовательно, не может на них воздействовать. Такой подход может стать альтернативным вариантом для пациентов, которые не переносят статины в целом или их высокие дозы. Наши генетические исследования показывают, что польза от профилактики сердечных заболеваний и инсультов с помощью бемпедоевой кислоты идентична использованию статинов.

Кроме того, было установлено, что лечение с помощью нового препарата безопасно в течение длительного периода».

Американская фармацевтическая компания Esperion, которая занимается разработкой нового препарата бемпедоевой кислоты, добивается получения лицензии на продажу данного лекарственного средств в этом году в Европе и США.

По материалам www.worldpharmanews.com

Цікава інформація для Вас:

Лечение повышенного уровня холестерина в Израиле

Холестерин находится практически в каждой клетке нашего тела, он необходим для нормального функционирования организма. Но слишком высокий уровень холестерина вызывает воспаление кровеносных сосудов, блокирует их, что приводит к сердечному приступу, инсульту, формированию жировой дистрофии печени и многих других заболеваний.

Израильские врачи указывают на то, что для предотвращения инфаркта и других заболеваний сердечно-сосудистых системы, рекомендуется принимать препараты, снижающие уровень липидов, даже людям с нормальным уровнем холестерина в крови. Одной из основных причин развития ишемической болезни сердца также является повышенный уровень холестерина в крови. До последнего времени практически единственным действенным средством борьбы против опасного заболевания были статины.

Справка

Статины – лекарственные препараты, направленные на снижение уровня холестерина в крови. Статины подавляют выработку плохого холестерина в печени. Препараты блокируют действие активного фермента, ответственного за производства холестерина. Статины также снижают риск развития заболеваний сердца путем предотвращения атеросклероза. Действительно, статины совершили настоящую революцию в медицине, с их помощью удалось снизить уровень холестерина, и добиться понижения уровня заболеваемости и смертности. Но лечение статинами имеет серьезные побочные эффекты, среди которых, сильные боли в мышцах и печеночная недостаточность. К незначительным побочным эффектам относятся боли в животе, метеоризм, тошнота, сыпь.

Новые таблетки против высокого уровня холестерина в крови

Фармацевтическая компания Pfizer объявила о разработке таблеток, которые воздействуют на белок, ответственный за повышение уровня холестерина в крови. Эксперименты на животных уже показали отличные результаты в предотвращении болезни, следующий этап – клинические испытания на людях. В случае положительного результата, новый препарат сможет заменить статины, но без привычных побочных эффектов.

Первые испытания аналогичного препарата Bococizumab, который применялся в виде инъекций раз в две недели, показал снижение уровня холестерина у 60% больных, участвующих в испытаниях. Сейчас компания объявила о введении на рынок нового лекарства в форме таблеток. Новый препарат действует иначе, чем привычные статины. Если статины подавляют выработку плохого холестерина в печени, то новый препарат содержит антитела, разработанные лабораторным способом. Эти антитела ингибируют  активность белка PCSK9, который ответственный за высокий уровень холестерина в крови.

Новые таблетки предназначены для людей, у которых существует стойкая непереносимость к статинам. В основном, из-за общего побочного эффекта – сильных болей в мышцах.  Или, для тех пациентов, у которых лечение статинами не было эффективным.

Снижение холестерина: 17 советов как избежать заболеваний сердца

Простые шаги для снижения холестерина Ваш доктор говорит что у вас высокий холестерин? Тогда вы знаете, что вам необходимо поменять свое питание и образ жизни, чтобы уменьшить холестерин и риск сердечных заболеваний. Даже если ваш врач пропишет лекарства для снижения уровня холестерина, все-равно необходимы изменения в питании и быть более активным для здоровья сердечно-сосудистой системы. Наши простые советы помогут держать уровень холестерина в порядке. Холестерин, плохой и хороший Наше тело нуждается в небольшом количестве холестерина для нормального функционирования. Но мы можем получать большое количество насыщенных жиров и холестерина  из еды. И то и другое увеличивает количество ЛНП (плохого) холестерина. ЛНП холестерин может вызывать образование бляшек в артериях, приводящих к сердечным заболеваниям. ЛВП (хороший) холестерин, с другой стороны, помогает очищать вашу кровь от плохого. Нам нужно снизить ЛНП холестерин и увеличить ЛВП холестерин, начнем с питания. Контроль количества пищи. Не более ладони за раз. Большинство людей употребляют в двое большее количество пищи за раз, чем это рекомендовано для здоровья. Это может привести к увеличению веса и высокому холестерину в крови. Вот легкий способ контролировать количество пищи: Используйте свою ладонь. Одна порция мяса или рыбы, это приблизительно столько, сколько помещается на вашей ладони. Одна порция свежих фруктов размером, примерно, с ваш кулак. И одна порция приготовленных овощей, риса, или макаронных изделий должна помещаться на обоих ладонях рук сложенных вместе. Больше полезной пищи Положите на свою тарелку больше фруктов и овощей, от пяти до девяти порций в день (см. предыдущий совет), чтобы снизить “плохой” ЛНП холестерин. Пользу окажут также антиоксиданты содержащиеся в этих продуктах. Употребляя больше фруктов и овощей, меньше остается “места” для жирной пищи. Также, это поможет снизить кровяное давление и поддерживать здоровый вес. Продукты обогащенные растительными стероидами, некоторые распространенные маргарины, йогурты и другие, также помогают снизить уровень “плохого” ЛНП холестерина. Для здоровья сердца полезны морские продукты Меню для здоровья сердца должно включать рыбу, как минимум, два раза в неделю. Почему? В рыбе содержится малое количество насыщенных жиров. И большое количество полезных омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты помогают снижать уровень триглицеридов, определенный вид жиров в крови. Омега-3 также помогают снижать уровень холестерина, замедляют рост бляшек в артериях. Выбирайте жирную рыбу, такую как лосось, тунец, форель и сардины. Начните свой день с цельных зерен Миска овсянки или каша из цельного зерна послужат вам весь день. Клетчатка и комплекс углеводов в цельном зерне поможет чувствовать себя сытым дольше, т.е. у вас будет меньше искушения переесть в обед. Они также помогают уменьшить количество “плохого” ЛНП холестерина и могут быть важной частью вашей стратегии по снижению веса. Другие примеры цельных зерен включают в себя коричневый рис, попкорн, ячмень, хлеб из муки грубого помола. Орехи для здоровья сердечно-сосудистой системы Желаете перекусить? Горстка орехов будет вкусной альтернативой другим продуктам, которое способствует снижению количества холестерина в крови. Орехи содержат большое количество мононенасыщенных жиров, что снижает уровень “плохого” холестерина, оставляя “хороший” халестерин в норме. удаление зубного камня стоимость Несколько исследований показывают, что люди, которые съедают около 30 граммов орехов в день, имеют пониженный уровень риска сердечных заболеваний. Орехи содержат большое количество жира и калорий, поэтому старайтесь не съедать более 30 граммов орехов в день. Ненасыщенные жиры полезны для сердца Нам нужно немного жира в рационе — около 25 — 35 процентов из употребляемых калорий в день. Но вот тип жира имеет ключевое значение. Ненасыщенные жиры — содержащиеся в рапсовом, оливковом и подсолнечном маслах, помогают снизить уровень “плохого” холестерина и увеличить уровень “хорошего” холестерина. Насыщенные жиры, содержащиеся в пальмовом масле, и транс-жиры, содержащиеся в продуктах животноводства, повышают уровень “плохого” холестерина. Даже хорошие жиры содержат много калорий, поэтому не стоит злоупотреблять ими. Больше бобов, меньше картофеля Для нашего тела необходимы углеводы, но некоторые более полезны для организма чем другие. Цельные зерна, такие как коричневый рис, макаронные изделия из цельных зерен и бобовые содержат большее количество клетчатки и меньше поднимают уровень сахара в крови. Они помогают снизить холестерин и чувствовать себя сытым более длительное время. Другие углеводы, содержащиеся в белом хлебе, картофеле, белом рисе и пирожных, повышают уровень сахара намного быстрее. Это приводит к более быстрому чувству голода, и может увеличить риск переедания. Двигайтесь Даже 30 минут физической активности в день (для энергичных занятий, таких как бег, достаточно 20 минут три раза в неделю), поможет снизить уровень “плохого” и увеличить уровень “хорошего” холестерина. Чем больше упражнений, тем лучше. Физическая активность также помогает поддерживать здоровый вес, снижая вероятность развития закупорки артерий. Нет необходимости заниматься 30 минут подряд в день, можно разделить на занятия по 10 минут в течение дня. Прогулка Если вы не привыкли заниматься физическими упражнениями, и не любите посещать тренажерный зал — просто сходите на прогулку. Это легко, полезно, и все что нужно, это хорошая пара обуви. Такие занятия как ходьба, снижают риск инсульта и заболеваний сердца, помогают похудеть и укрепить кости. Если вы решили заниматься прогулками, начните с 10 минут в день, постепенно увеличивая длительность. Поработать без похода в спортзал Вы можете укрепить здоровье вашего сердца без упражнений или занятий в спортзале. Подходит любая активная деятельность, такая как садоводство, танцы или подъем по ступенькам вместо лифта. Даже работа по дому может классифицироваться как упражнение, если вы затеяли серьезную уборку, которая заставляет ваше сердце биться чаще. Ответственно относитесь к своему здоровью Если у вас высокий уровень холестерина, вы и ваш доктор можете использовать несколько стратегий для снижения этого уровня. Вы можете улучшать свою диету, снизить вес, заниматься физическими упражнениями, и даже принимать таблетки. Есть также другие советы, которые вы можете взять себе на вооружение, чтобы быть уверенным что находитесь на правильном пути. Что делать, если приходиться питаться не дома Довольно легко держать уровень холестерина под контролем, если вы готовите дома. Но как быть если приходиться питаться вне дома? Ресторанная пища может быть наполнена насыщенными жирами, калориями и натрием. Даже здоровую пищу могут принести в большой порции. Воспользуйтесь этими советами: Выбирайте продукты запеченные, приготовленные на пару или гриле, но не жаренные на масле. Если знаете что порция большая, заказывайте пол порции, вместо целой. Ищите скрытые ловушки Внимательное изучение этикеток приобретаемых продуктов имеет важное значение для диеты направленной на здоровье сердечно-сосудистой системы. Вот несколько советов: Если на упаковке написано “цельные зерна”. Прочтите этикетку, она должна содержать пшеницу из цельно зерна или муку из цельно зерна. Продукты, на которых указано, что они не содержат холестерин, все-равно могут повышать его уровень. Насыщенные жиры могут быть виновником этого повышения. Избегайте стресса Хронический стресс может повышать кровяное давление. Повышенное давление добавляет риск атеросклероза, когда бляшки с холестерина накапливаются на артериях. Исследователи также доказали, что для некоторых людей, стресс напрямую увеличивает уровень холестерина в крови. Снимайте стресс расслабляющими упражнениями или медитацией. Сосредоточьтесь на своем дыхании и сделайте глубокие вдохи. Эти простые действия можно делать в любом месте. Когда потеря означает победу Снижение веса — это лучшее что вы можете сделать для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ожирение увеличивает риск высокого холестерина, высокого кровяного давления, и диабета 2-го типа. Это все влияет на стенки ваших артерий, делая их более склонным к накоплению бляшек с холестерина. Снижение веса, особенно брюшного жира, который приводит к отвердеванию стенок артерий, помогает повышать “хороший” холестерин и снижать уровень “плохого”. Следуйте советам своего врача Управление уровнем холестерина — это пожизненный процесс. A2news.ru советует регулярно посещать врача, чтобы следить за своим здоровьем. Соблюдайте рекомендации врача по режиму питания, физических упражнений и лекарств. Работая вместе, вы и ваш доктор сможете снизить уровень холестерина и сохранить ваше сердце здоровым. Видео наглядно объясняющее вред холестерина: http://www.a2news.ru/

Статины для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), которые включают сердечные приступы (инфаркт миокарда), стенокардию и инсульты, занимает первое место среди причин смертности и являются основной причиной заболеваемости во всем мире. Высокий уровень холестерина в крови связан с сердечно-сосудистыми событиями и является важным фактором риска. Таким образом, снижение высокого уровня холестерина в крови, является важным способом уменьшить шансы страдания от сердечно-сосудистых событий. Статины — это лекарства, снижающие уровень холестерина, — (например, симвастатин, правастатин, аторвастатин) являются лечением первого выбора. После появления результатов ранних рандомизированных контролируемых исследований в 1990-х, были опубликованы обзоры по эффектам статинов, подчеркивающие их пользу, особенно у лиц с уже перенсших в прошлом сердечно-сосудистые события. Польза включает уменьшение частоты сердечно-сосудистых событий. Также было показано, что статины уменьшают риск наступления первого события у здоровых лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (первичная профилактика), но информация о возможных опасных эффектах полностью не была представлена. Цель этого обновлённого систематического обзора -оценить эффекты, как в отношении пользы, так и вреда статинов, в первичной профилактике ССЗ. Мы провели поиск по Кокрейновскому Центральному Регистру Контролируемых Испытаний (CENTRAL), MEDLINE и EMBASE до 2011 года. Мы нашли 18 рандомизированных контролируемых испытаний с 19 группами испытаний (56 934 пациента) за период с 1994 по 2008. Все были рандомизированными контролируемыми испытаниями, сравнивавшими статины с обычным лечением или плацебо. Средний возраст участников был 57 лет (размах 28 — 97 лет), мужчин было 60,3%, и в восьми испытаниях, которые сообщали об этническом происхождении, 85,9% были европейского происхождения (белыми). Длительность лечения была минимум один год с периодом наблюдения минимум в шесть месяцев. Смертность от всех причин, фатальные и не фатальные сердечно-сосудистые события сократились с использованием статинов, так же как и необходимость в реваскуляризации (восстановления адекватного кровоснабжения сердца) с помощью операции (коронарного шунтирования) или ангиопластики (ЧТКА). Из 1000 человек, получавших статины в течение пяти лет, 18 могли бы избежать серьёзного сердечно-сосудистого события, что хорошо сопоставимо с другими методами лечения, используемыми для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Приём статинов не увеличивал риск серьезных неблагоприятных эффектов, таких как рак. Статины могут быть экономически эффективными в первичной профилактике.

Лечение стенокардии (ИБС) без операции в Красноярске

Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия, ваш врач обязательно назначит вам лечение – лекарственную терапию, которую порекомендует принимать постоянно, без перерывов. Зачем вам нужно регулярно принимать лекарства? И какие препараты используют для лечения стенокардии, в каких дозах?

Первое и самое важное при наличии стенокардии: предотвратить осложнения болезни (инфаркт миокарда, жизнеопасные нарушения сердечного ритма, развитие тяжелой сердечной недостаточность) и смерть, продлить вашу жизнь. Второе и не менее значимое: улучшить качество вашей жизни, сделать ее полноценной, устранить боль. Существует несколько основных групп лекарственных препаратов для лечения стенокардии. Давайте разберемся, как они действуют и почему врачи назначают их для лечения.

Лечение стенокардии: препараты и дозы
Лечение стенокардии подразумевает прием препаратов, таких как антиагрегаты, статины, бета-блокаторы, антагонисты кальция,  ингибиторы, нитраты, цитопротекторы. Дозы назначаются врачом.

Антиагреганты

Антиагрегаты помогают предотвратить формирование сгустков крови (тромбов), уменьшают агрегацию (слипание) тромбоцитов – клеток крови, которые отвечают за формирование тромба. В список антиагрегантов входят: аспирин, кардиомагнил, тиенопиридины.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – основной антиагрегант, его назначают всем пациентам, страдающим стенокардией (за исключением тех, кто его не переносит, например, аллергики с «аспириновой триадой»). Доза аспирина 75-150 мг ежедневно. Принимается однократно, через 20-30 мин. после еды. Как правило, во второй половине дня. Обратите внимание на невысокую дозу! В обычной таблетке аспирина 500 мг, такую дозу принимают как болеутоляющее и жаропонижающее средство уже более 100 лет! При стенокардии рекомендуют не более 1/4 таблетки. Такая доза позволяет эффективно предотвращать тромбозы и достаточно безопасна для желудка. При регулярном приеме аспирина (ацетилсалициловой кислоты) более высоких доз существует вероятность развития эрозий и язв желудка. Поскольку пациентам со стенокардией необходим в качестве лечения постоянный прием аспирина, были разработаны специальные, более безопасные, формы для длительного приема.

Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния) Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния) 75 и 150 мг. Гидроксид магния, входящий в состав таблетки, стимулирует образование в стенке желудка больного стенокардией специальных защитных веществ, препятствующих образованию язв и эрозий.

Аспирин в кишечно-растворимой оболочке (АспиринКардио 100 мг, ТромбоАсс 50 и 100 мг, КардиАСК 50 мг и т.д.). Специальная оболочка не позволяет таблетке растворяться в желудке, всасывание аспирина происходит в кишечнике. Важно: такие таблетки нужно принимать целиком, нельзя ломать и разжевывать (иначе вы повредите оболочку и защитный эффект пропадет)!

 

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин)

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин) – обладают очень выраженным антиагрегантным эффектом, в сотни раз более сильным, чем у аспирина. Назначение этих препаратов (как правило, совместно с аспирином) необходимо в случаях, когда риск тромбоза очень высок: нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром («прединфарктные состояния»), острый инфаркт миокарда и операции на сосудах сердца (стентирование, аорто-коронарное шунтирование и т. д.). Тиенопиридины назначают в качестве лечения также тем пациентам, которые не могут принимать аспирин из-за непереносимости или противопоказаний.

Важно: Сообщить врачу, если у вас ранее была язва желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК) или эрозивный гастрит, а также нестабильное АД с частыми кризами, подъемами выше 160-170/100 мм рт. ст. Эта информация поможет доктору сделать ваше лечение антиагрегантами безопасным. Доказано, что регулярный прием антиагрегантов позволяет снизить частоту инфарктов миокарда, инсультов и смерти пациентов со стенокардией до 23% (у каждых 23 человек из 100)! После операций коронарной ангиопластики и стентирования врачи рекомендуют совместный прием аспирина и клопидогреля на определенный срок (от месяца до нескольких лет).

Статины

Статины – антиатеросклеротические препараты, снижают уровень «плохого» холестерина крови (общий холестерин, ЛПНП, триглицериды), повышают уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП). При длительном приеме препарата в дозе, позволяющей контролировать холестерин на целевом уровне, – способны останавливать рост атеросклеротических бляшек и даже уменьшать их размеры. Целевые уровни холестерина зависят от распространенности атеросклероза в организме и сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет). Спросите у вашего врача, какие целевые уровни должны быть у вас и не реже 4-х раз в год контролируйте эффективность лечения (анализ крови на холестерин и липиды). Привыкания к статинам и развития зависимости нет, лечение статинами должно проводиться постоянно. Если вы самостоятельно прекратили прием, то уже через один месяц после прекращения приема препарата уровень липидов крови возвращается к исходному.

Статины способны снижать риск развития инфаркта миокарда и инсульта до 30-40% (у каждых 30-40 человек из 100), причем у диабетиков этот эффект более выражен! То, что статины спасают жизни, стало известно после проведения нескольких крупных исследований, в которых участвовали тысячи и десятки тысяч больных стенокардией, сахарным диабетом, периферическим атеросклерозом. Сегодня статины рекомендуют для лечения не только пациентам со стенокардией, но и людям без ИБС, с несколькими факторами риска, для профилактики атеросклероза, инфаркта и инсульта.

В России зарегистрированы четыре препарата этой группы: симвастатин (Зокор), розувастатин (Крестор), аторвастатин (Липримар) и флувастатин (Лескол).

Как принимать статины

Принимают статины в вечернее время (перед сном). Есть препараты, которые можно принимать в любое время суток. Возможна тошнота, нарушения стула. Не рекомендуют назначение статинов лицам с активными заболеваниями печени, в период беременности и кормления грудью. Очень редкий нежелательный эффект – боли в мышцах. Если вы начали прием препарата и заметили болезненность во всех мышцах тела – обязательно сообщите вашему врачу, чтобы избежать нежелательных осложнений. Если вы плохо переносите статины или прием максимальной терапевтической дозы не позволяет добиться контроля уровня липидов, то возможно снижение дозы и присоединение ингибитора всасывания холестерина – эзетимиба. Также ваш врач может порекомендовать для лечения использование других гиполипидемических препаратов: фибратов, никотиновой кислоты замедленного высвобождения.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы – уменьшают частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого снижается выполняемая сердцем работа и потребность сердечной мышцы (миокарда) в кислороде, улучшается кровоснабжение сердца, уменьшается число приступов стенокардии и увеличивается переносимость физических нагрузок. Бета-блокаторы предотвращают и лечат нарушения сердечного ритма (аритмии). Это особенно важно после перенесенного инфаркта миокарда, когда аритмия часто становится жизнеугрожающей. Регулярный прием бета-блокаторов позволяет предотвратить смерть больных, перенесших инфаркт, до 40% (у каждых 40 человек из 100!). Поэтому их рекомендуют назначать всем больным после инфаркта, при отсутствии противопоказаний. Бета-блокаторы нормализуют артериальное давление. У большинства больных стенокардия сочетается с артериальной гипертонией, в этом случае прием бета-блокатора «убивает двух зайцев» – лечим гипертонию и стенокардию одновременно. Некоторые бета-блокаторы доказали свою способность предотвращать развитие сердечной недостаточности. К ним относятся метапролола сукцинат (БеталокЗОК), бисопролол (Конкор), небивалол (Небилет), карведилол (Дилатренд). Этот эффект, так же, как и все вышеперечисленные, возможен только при регулярном длительном приеме препарата.

Как принимать бета-блокаторы

Принимают бета-блокатор ежедневно, в утренние часы (препараты пролонгированного действия, около 24 часов) или два раза в день (утром и вечером). Доза бета-блокатора подбирается индивидуально. Считается, что доза эффективна, если ваш пульс на фоне приема препарата в покое составляет 50-60 ударов в минуту. В этом случае проявляются все лечебные эффекты препарата. Не следует резко прекращать прием бета-блокатора – в первые дни рефлекторно ваш пульс может резко участиться и самочувствие ухудшится. У тех пациентов со стенокардией, которые принимают бета-блокатор для удержания правильного ритма и профилактики аритмии, после отмены могут возобновиться перебои в работе сердца. Нежелательные эффекты бета-блокаторов характерны в основном для некардиоселективных препаратов (например, снижение потенции), а у современных высококардиоселективных – проявляются редко, как правило, с увеличением дозы. Нежелательно назначение бета-блокаторов пациентам с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких ХОБЛ), атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз).

Анагонисты кальция

Анагонисты кальция – способны расширять сосуды сердца, увеличивая поступление крови к сердечной мышце (миокарду), за счет этого уменьшается количество приступов стенокардии. Разделяют на три основные группы, имеющие характерные особенности. Препараты из группы дигидропиридиновых антагонистов кальция (нифедипин) могут назначаться вместе с бета-блокаторами, или вместо бета-блокаторов (при непереносимости или противопоказаниях к последним). Первые поколения (нифедипин) увеличивают частоту сердечных сокращений, поэтому таблетки короткого действия (нифедипин 10 мг) принимать при стенокардии запрещено. Существуют специальные пролонгированные формы (осмо-адалат, коринфар-ретард, нифекард), содержащие от 20 до 60 мг нифедипина. Третье поколение препаратов (амлодипин, фелодипин) практически не увеличивает частоту пульса и принимается один раз в сутки.  Препараты из группы верапамила и дилтиазема снижают частоту сердечных сокращений, совместный прием с бета-блокаторами противопоказан из-за риска брадикардии и др. осложнений. Доказано, что регулярный прием антагонистов кальция способен снизить частоту инсультов.

Ингибиторы If-каналов (кораксан)

Ингибиторы If-каналов, единственным представителем на сегодняшний день является ивабрадин (кораксан). Препарат способен снижать частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого уменьшается число приступов стенокардии. В отличие от бета-блокаторов, этот ингибитор эффективен только при синусовом ритме, не влияет на нарушения сердечного ритма и артериальное давление, является симптоматическим препаратом (устраняет симптомы болезни). Влияние на прогноз пока не доказано (проводятся исследования). Ингибитор может назначаться вместо бета-блокаторов (при непереносимости или противопоказаниях к последним) или вместе с бета-блокаторами, для достижения целевого значения ЧСС (50-60 ударов в минуту).

Как принимать кораксан

Кораксан принимают по 2,5-5-7,5 мг 2 раза в день (утром и вечером). Не рекомендовано назначение ивабрадина, если: ЧСС в покое ниже 60 уд/мин (до начала лечения), выраженная артериальная гипотензия (сАД – ниже 90 мм рт.ст. и дАД – ниже 50 мм рт.ст.), имеет место тяжелая печеночная недостаточность, диагностирован синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада или АV блокада III степени, постоянная форма фибрилляции предсердий, хроническая сердечная недостаточность III-IV стадии по классификации NYHA (еще недостаточно клинических данных), имплантирован искусственный водитель ритма.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) – при стенокардии назначаются для профилактики развития сердечной недостаточности. Поэтому дозы препаратов, как правило, ниже, чем при лечении гипертонии. Если после перенесённого ИМ у вас появились симптомы сердечной недостаточности или врачи выявили нарушение функции ЛЖ, добавление к терапии ИАПФ позволит существенно снизить риск смерти и вероятность повторного ИМ. Доказан эффект таких препаратов, как рамиприл, трандолаприл, зофеноприл, эналаприл. При плохой переносимости этих препаратов возможна замена на антагонисты рецепторов ангиотензина. ИАПФ могут назначаться при стенокардии и без инфаркта в анамнезе – доказана их способность замедлять прогрессирование атеросклероза. Доказан эффект препаратов рамиприл и периндоприл.

Нитраты

Нитраты – применяют для снятия ангинозной боли при стенокардии уже более 100 лет! Являются симптоматическими (обезболивающими) препаратами, не влияют на смертность и продолжительность жизни. Эффект нитратов заключается в кратковременном расширении сосудов, кровоснабжающих сердце. Существует множество форм выпуска нитратов, для различных ситуаций. Например – нитраты короткого действия, нитроглицерин в виде сублингвальных таблеток (под язык), спрей (Изокет, Нитроминт и т.д.) для быстрого снятия приступа стенокардии. Моментально снимают боль, действуют 10-15 минут. Используются не только для купирования уже возникшего приступа, но и для его предотвращения (например, перед началом физической нагрузки или в других ситуациях, в которых, по Вашему мнению, может развиться приступ стенокардии). Способны кратковременно резко снизить артериальное давление.

Правила использования нитроглицерина короткого действия:

• Сядьте или прилягте.
• Примите нитроглицерин (положите под язык таблетку или распылите препарат под языком).
• Вы можете принять 1-3 дозы нитроглицерина, между дозами обязательно должен быть перерыв около 5 минут.
• Сообщите окружающим, что у вас приступ, и вы плохо себя чувствуете.
• Если боль не прекратилась через 15 минут, вызовите скорую помощь.

Нитраты умеренной продолжительности действия (нитросорбит, изосорбида мононитрат и динитрат 20 и 40 мг, т.д.) действуют несколько часов (до 6 ч) и применяются для профилактики приступов стенокардии. Как правило, такие формы нитратов назначаются 2-3 раза в день. Помните – если нитраты поступают в ваш организм непрерывно, то через несколько дней чувствительность ваших сосудов к нитроглицерину значительно снизится и препарат перестанет предотвращать приступы стенокардии. Поэтому при лечении нитратами средней длительности действия необходимы «безнитратные промежутки» до 6-8 часов. Ваш врач назначит вам прием препарата на утро и день (до 17.00), или на день и вечер, и т.д. Избежать развития толерантности к нитратам позволят нитраты пролонгированного действия (ретардные формы нитратов, 50 мг). Такие препараты принимаются один раз в сутки, действие продолжается до 10 часов, обеспечивая необходимые промежутки для восстановления чувствительности сосудов.

Помните: Нитраты длительного действия не могут являться основным методом лечения! Рекомендуется назначение нитратов только в том случае, если Вы принимаете основные группы препаратов в эффективной дозе, но у Вас сохраняются приступы стенокардии. Короткодействующие нитраты – используются по требованию. Прием нитратов сравнительно часто связан с появлением побочных эффектов (в первую очередь, головной боли), развитием привыкания (толерантности) к лекарству при регулярном приеме, возможностью возникновения синдрома «рикошета» при резком прекращении поступления препарата в организм.

Цитопротекторы

Цитопротекторы – защищают от гибели клетки сердечной мышцы во время эпизодов острой и хронической нехватки кислорода (ишемии), позволяя клеткам вырабатывать энергию для сокращения сердца с использованием меньшего количества кислорода. Доказательная база имеется по препарату триметазидин (Предуктал МВ). Препарат не имеет противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости) и побочных эффектов.

Партнерство врача и пациента – залог успешного лечения стенокардии. Остались вопросы? Запишитесь на приём!

С использованием материалов статьи Н.С. Веселковой

6 главных продуктов в борьбе с холестерином

По данным медицинской статистики, примерно 32% россиян имеют пограничный уровень холестерина. Еще у 20-35% отмечен метаболический синдром — комплекс метаболических, гормональных и других нарушений, для которого характерно увеличение массы жира в области талии. В сочетании с избыточным весом, повышенным артериальным давлением и, зачастую, высоким уровнем глюкозы в крови, эти факторы существенно повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа.

Примерно одна треть холестерина поступает в организм человека с пищей. Поэтому соблюдение особой диеты — отличный способ влиять на уровень этого вещества в крови. Чтобы сохранить разнообразие и привлекательность рациона, стоит не просто ограничить потребление блюд, богатых холестерином, но и увеличить в рационе долю продуктов, помогающих выводить его избыток из организма.

Овсяная крупа, овсяные хлопья и овсяные отруби

Продукты из овса богаты растворимой и нерастворимой клетчаткой. Многочисленные клинические исследования подтверждают тот факт, что блюда из этой крупы снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Растворимая клетчатка (бета-глюкан), содержащаяся в продуктах из овса, в том числе крупе и хлопьях, связывает холестерин в кровотоке и выводит его из организма. Нерастворимая клетчатка, или пищевые волокна, которой особенно много в овсяных отрубях, благоприятно действует на пищеварение. Так что тарелка геркулеса по-прежнему остается одним из лучших вариантов завтрака.

Натуральные растительные масла

В жире содержатся насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты. Первые присутствуют в основном в продуктах животного происхождения (жирном мясе, сале) и обладают свойством повышать уровень «плохого» холестерина. Поэтому специалисты рекомендуют заменять эти продукты растительными жирами, более полезными для сердца и сосудов.

В ряде растительных масел содержатся мононенасыщенные (оливковое масло) и полиненасыщенные (льняное, кукурузное, подсолнечное) жирные кислоты, которые снижают уровень «плохого» и повышают уровень «хорошего» холестерина. Будьте внимательны, растительное происхождение не гарантирует безвредности. Например, кокосовое и пальмовое масло обладают свойством повышать холестерин.

Морская рыба жирных сортов

Тот случай, когда жирная пища приносит пользу. Полиненасыщенные жирные кислоты, в большом количестве содержащиеся в морской рыбе жирных сортов, защищают сосуды и сердце, помогают выводить «плохой» холестерин. Одной из разновидностей этих веществ являются так называемые омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Ими особенно богаты лосось, сельдь, форель, скумбрия, сардины. Для того, чтобы рыба приносила максимальную пользу, не жарьте ее, — так вы только добавите блюду калорийности. Лучше приготовьте ее на пару или припустите в небольшом количестве жидкости.

Орехи

Грецкие, миндаль, фундук, кедровые орехи богаты мононенасыщенными жирными кислотами и антиоксидантами — полезными веществами, которые, в том числе, препятствуют развитию атеросклероза. Например, грецкие орехи сравнимы по содержанию омега-3-жирных кислот с жирными сортами морской рыбы и по данным некоторых исследований могут снизить уровень «плохого» холестерина на 10%.

Бобовые

Фасоль, нут, чечевица и горох содержат большое количество растворимой клетчатки, которая обладает доказанным свойством значительно снижать уровень «плохого» холестерина. При этом, в отличие от сои или арахиса, в этих продуктах практически не содержится масел. Результаты ряда исследований говорят о том, что ежедневное употребление в пищу 130 г бобовых (примерно полстакана) в среднем способно снизить уровень «плохого» холестерина на 5% от исходного уровня.

Цитрусовые и яблоки

О пользе этих фруктов, кажется, знают все. В них содержатся нерастворимые пищевые волокна, антиоксиданты и пектин — вещество, помогающее выводить из организма избыток холестерина. Это происходит за счет того, что в кишечнике пектин связывает желчные кислоты, обеспечивающие всасывание холестерина в кровь. Еще одним неоспоримым достоинством яблок и цитрусовых является относительно низкое содержание сахаров, потребление которых также необходимо существенно снизить при проявлениях метаболического синдрома.

К сожалению, не всегда удается достичь желаемого результата только с помощью диеты. В этом случае специалисты прибегают к применению лекарственных средств, в том числе метаболических. Одним из них является отечественный препарат Дибикор®.

Дибикор® способствует улучшению метаболических процессов в печени, сердце, других органах и тканях, может помочь нормализовать уровень холестерина и сахара в крови. Препарат имеет простую схему приема и отпускается в аптеке без рецепта.

На правах рекламы

лекарств от холестерина | Американская кардиологическая ассоциация

Помогите контролировать уровень холестерина

Для некоторых людей изменение образа жизни, например более здоровая диета и больше физических упражнений, может предотвратить или снизить уровень нездорового холестерина. Людям с высоким уровнем холестерина также могут потребоваться лекарства.

Вместе с врачом разработайте план лечения, который подходит именно вам. Если требуется лекарство, обязательно принимайте его в соответствии с предписаниями. Потенциальная польза для вашего здоровья стоит того, чтобы эти лекарства стали частью вашего обычного распорядка дня.

Виды холестеринснижающих препаратов

Различные лекарства могут снизить уровень холестерина в крови.

Статины рекомендуются для большинства пациентов и напрямую связаны со снижением риска сердечного приступа или инсульта. Статины по-прежнему являются наиболее эффективным средством для снижения уровня липидов в большинстве случаев.

Руководства

рекомендуют людям, принадлежащим к любой из этих групп, поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах терапии статинами:

• Взрослые с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, включая инсульт, вызванный атеросклерозом
• Те, у кого уровень ХС-ЛПНП выше 190 мг / дл
• Взрослые 40-75 лет с сахарным диабетом
• Взрослые 40-75 лет с уровнем ХС-ЛПНП 70-189 мг / дл и от 5% до 19.9% 10-летний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в результате атеросклероза и факторов, повышающих риск
• Взрослые 40-75 лет с уровнем ХС-ЛПНП 70-189 мг / дл и 10-летним риском развития сердечно-сосудистых заболеваний в результате атеросклероза 20% или более

Некоторым людям, не попадающим в эти категории, также может помочь терапия статинами.

Важно поговорить со своим лечащим врачом о своем 10-летнем или пожизненном риске. Они оценят ваши факторы риска, чтобы определить уровень риска, и будут работать с вами, чтобы выбрать лучшее лечение.

Просмотрите интерактивное слайд-шоу, чтобы узнать, как действуют препараты от холестерина.

В этом разделе кратко описаны некоторые из основных типов часто назначаемых сердечно-сосудистых препаратов. Мы включили общие названия, а также основные торговые наименования, чтобы помочь вам определить, что вы, возможно, берете. Пожалуйста, поймите, что Американская кардиологическая ассоциация не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные продукты. Если лекарства, отпускаемые по рецепту, нет в этом списке, лучший источник информации — это ваш врач и фармацевт.Важно обсудить со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете, и понять их желаемый эффект и возможные побочные эффекты. Никогда не прекращайте прием лекарств и не изменяйте дозировку (или частоту) без предварительной консультации с врачом. Некоторые препараты, снижающие уровень холестерина, могут взаимодействовать с грейпфрутом, грейпфрутовым соком, гранатом и гранатовым соком. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о любых потенциальных рисках.

Статины

Препараты этого класса, также известные как ингибиторы HMG-CoA-редуктазы, действуют в печени, предотвращая образование холестерина.Это снижает количество холестерина, циркулирующего в крови. Статины наиболее эффективны при снижении холестерина ЛПНП (плохого). Они также помогают снизить уровень триглицеридов (жиров в крови) и повысить уровень холестерина ЛПВП (хорошего).

Перед началом приема статинов поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах. Большинство побочных эффектов незначительны и проходят, когда ваше тело привыкает. Проблемы с мышцами и аномалии печени встречаются редко, но ваш врач может назначить регулярные функциональные тесты печени. Беременным женщинам или людям с активным или хроническим заболеванием печени не следует принимать статины.

Статины, доступные в США, включают:

• Аторвастатин (Липитор®)
• Флувастатин (Lescol®)
• Ловастатин (Мевакор®, Альтопрев ™)
• Правастатин (Pravachol®)
• Розувастатин кальций (Крестор®)
• Симвастатин (Зокор®)

Если статины недостаточно помогают или у вас развиваются побочные эффекты, врач может порекомендовать другие лекарства.

Статины также входят в состав комбинированных препаратов Кадует® (аторвастатин + амлодипин) и Виторин ™ (симвастатин + эзетимиб).

Если у вас сердечно-сосудистые заболевания, и вы уже принимаете статины с наивысшей переносимостью, а уровень ХС-ЛПНП все еще составляет 70 или выше, вам могут быть прописаны одно или несколько из следующих лекарств. Все они могут приниматься в сочетании со статинами.

Эзетимиб (ингибиторы абсорбции холестерина)

Предотвращает всасывание холестерина в кишечнике. Это наиболее часто используемый не статиновый агент.

Секвестранты желчных кислот

Также называемые агентами, связывающими желчные кислоты, заставляют кишечник избавляться от большего количества холестерина.

Доступны в США:

• Холестирамин (Questran®, Questran® Light, Prevalite®, Locholest®, Locholest® Light)
• Колестипол (Colestid®)
• Колесевелам Hcl (WelChol®)

Ингибиторы PCSK9

Ингибиторы PCSK9 — мощные препараты, снижающие уровень ЛПНП. Они связываются с белками, обнаруженными в печени, и инактивируют их, снижая уровень холестерина ЛПНП (плохого). Некоторые названия — алирокумаб и эволокумаб.

Ингибиторы аденозинтрифосфат-цитратлиазы (ACL) *

Ингибиторы

ACL работают в печени, блокируя выработку холестерина.Они используются в сочетании с изменением образа жизни и статинами для дальнейшего снижения уровня холестерина ЛПНП у взрослых с семейной гетерозиготной гиперхолестеринемией и пациентов с сердечными заболеваниями, которым необходимо еще больше снизить уровень ЛПНП.

• Бемпедоевая кислота (некслетол)
• Бемпедоевая кислота и эзетимиб (Некслизет)

* Ингибиторы аденозинтрифосфат-цитратлиазы (ACL) не включены в текущее Руководство по контролю холестерина в крови, поскольку они были одобрены FDA в 2020 году.Для получения дополнительной информации об ингибиторах ACL посетите Национальную медицинскую библиотеку (ссылка откроется в новом окне).

---

Следующие ниже препараты, снижающие уровень триглицеридов, обладают мягким действием по снижению ЛПНП, но данные не подтверждают их использование в качестве дополнения к статинам.

Фибраты

Фибраты особенно хороши для снижения уровня триглицеридов (жиров в крови) и обладают легким действием по снижению уровня ЛПНП.

Фибраты, доступные в США, включают:

• Гемфиброзил (Лопид®)
• Фенофибрат (Antara®, Lofibra®, Tricor® и Triglide ™)
• Клофибрат (Атромид-С)

Ниацин (никотиновая кислота)

Ниацин — это витамин B, ограничивающий производство жиров в крови в печени.Принимайте это только в том случае, если это прописал ваш врач. Он снижает уровень триглицеридов и обладает легким действием по снижению уровня ЛПНП.

Побочные эффекты ниацина могут включать покраснение, зуд и расстройство желудка. Функции вашей печени можно тщательно контролировать, потому что ниацин может вызвать токсичность. Формы ниацина с немедленным высвобождением, отпускаемые без рецепта, обычно имеют наибольшее количество побочных эффектов, особенно в более высоких дозах. Ниацин осторожно используется у пациентов с диабетом, поскольку он может повысить уровень сахара в крови.

Ниацин продается по рецепту и в виде пищевой добавки.Никотиновая пищевая добавка не должна использоваться вместо ниацина, отпускаемого по рецепту, из-за потенциально серьезных побочных эффектов. Пищевая добавка ниацин не регулируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и может содержать самые разные количества ниацина — от нулевого до гораздо большего, чем указано на этикетке. Количество ниацина может даже варьироваться от партии к партии одной и той же торговой марки диетических добавок. Перед началом любой терапии ниацином проконсультируйтесь с врачом.

Этиловые эфиры жирных кислот омега-3

Они получены из рыбьего жира, который подвергается химическим изменениям и очищается.Их используют вместе с изменениями в диете, чтобы помочь людям с высоким уровнем триглицеридов (более 200 мг / дл).

Этиловые эфиры жирных кислот омега-3, доступные в США, включают:

• Lovaza®
• Vascepa ™
• Epanova®
• Omtryg®

Морские полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 (ПНЖК)

Обычно называемые рыбьим жиром омега-3 или жирными кислотами омега-3, используются в больших дозах для снижения высокого уровня триглицеридов в крови.Они помогают снизить секрецию триглицеридов и очистить от триглицеридов. Количество ПНЖК омега-3 морского происхождения, необходимое для значительного снижения уровня триглицеридов (от 2 до 4 г), трудно получить только из ежедневного рациона, поэтому может потребоваться добавление капсул.

Используйте эти добавки только под руководством врача, так как большие дозы могут вызвать серьезные побочные эффекты. Они могут включать усиление кровотечений, геморрагический инсульт и снижение уровня сахара в крови у диабетиков. Также возможно отрицательное взаимодействие с другими лекарствами, растительными препаратами и пищевыми добавками.Люди, страдающие аллергией на рыбу, моллюсков или и то, и другое, могут иметь тяжелую неблагоприятную реакцию на использование этих добавок.

10 общепринятых лекарств от холестерина

Вашему организму холестерин необходим для различных функций, таких как выработка гормонов, но примерно у каждого третьего взрослого американца уровень холестерина выше нормы. Высокий уровень холестерина подвергает вас риску сердечных заболеваний, сердечного приступа и инсульта. Как и высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина протекает бессимптомно. Но простой анализ крови может определить ваш уровень.

Около 25% холестерина поступает с пищей. Ваше тело составляет оставшиеся 75%. Первым шагом к снижению уровня холестерина обычно является изменение образа жизни и диеты. Однако иногда этого недостаточно. Если через 6–12 месяцев ваш уровень холестерина все еще слишком высок, ваш врач, скорее всего, порекомендует лекарства от холестерина.

Классы холестеринснижающих препаратов

Лекарства, снижающие уровень холестерина, снижают уровень ЛПНП («плохой холестерин»), повышают уровень ЛПВП («хороший» холестерин) или снижают уровень триглицеридов.Это три основных компонента вашего уровня холестерина.

У врачей есть целый ряд лекарств, которые они могут использовать для лечения повышенного холестерина. Существует множество классов препаратов, снижающих уровень холестерина, и множество препаратов в каждом классе.

Классы препаратов, снижающих уровень холестерина, включают:

• Статины — или ингибиторы HMG-CoA редуктазы — являются золотым стандартом для лечения высокого уровня холестерина. Они работают, уменьшая количество холестерина, вырабатываемого вашим организмом.Это в основном снижает ЛПНП, но статины также имеют умеренное влияние на триглицериды и ЛПВП. Побочные эффекты обычно легкие и исчезают со временем, но проблемы с печенью и мышцами возможны и могут быть серьезными. Периодические лабораторные тесты могут проверить эти проблемы.

• Ингибиторы абсорбции холестерина мешают кишечнику абсорбировать холестерин, который вы едите. Это в основном снижает уровень ЛПНП, но оказывает умеренное влияние на триглицериды и ЛПВП. Врачи часто комбинируют это занятие со статинами.Основные побочные эффекты — боль в животе, диарея, усталость и боль в суставах.

• Фибраты очень эффективны в снижении уровня триглицеридов. Они делают это за счет ускорения процессов в вашем организме по избавлению от триглицеридов. Они также могут повышать уровень ЛПВП. Это занятие может увеличить риск мышечных проблем у людей, принимающих статины. Если вы принимаете оба типа препаратов, вам потребуется тщательное наблюдение.

• Смолы помогают организму избавиться от лишнего холестерина.Они делают это, связывая желчь в кишечнике. Вашему организму нужна желчь для пищеварения, и оно вырабатывает желчь из холестерина. Когда смолы связывают желчь, ваше тело не может ее использовать и должно производить больше, используя холестерин. Это снижает ваш ЛПНП. Врачи редко используют это занятие в одиночку. Вместо этого их часто комбинируют со статинами. Основные побочные эффекты — это проблемы с пищеварением, такие как запор, вздутие живота и газы.

• Ниацин работает в печени, снижая ЛПНП, повышая ЛПВП и снижая уровень триглицеридов.Ниацин поставляется в виде витаминной добавки. Однако также доступны рецептурные формы ниацина. Вы не должны заменять витамин на рецептурный продукт. Формы рецептурных препаратов разработаны для уменьшения побочных эффектов, таких как приливы, расстройство желудка и зуд.

• Омега-3 жирные кислоты помогают снизить уровень триглицеридов. Они выпускаются как безрецептурная добавка и как высокоочищенное и концентрированное лекарство, отпускаемое по рецепту.

• Ингибиторы PCSK9 увеличивают количество ЛПНП, которое организм выводит из крови.Инъекционные препараты лечат генетическую форму высокого холестерина и могут еще больше снизить уровень ЛПНП у взрослых, которые уже перенесли сердечный приступ или инсульт. Основными побочными эффектами являются реакции в месте инъекции, симптомы гриппа и аллергические реакции.

Рекомендации для экспертов помогают врачам выбирать, какие лекарства от холестерина использовать. В большинстве случаев предпочтительным методом лечения являются статины. Исследования напрямую связывают статины со снижением риска сердечного приступа и инсульта. Однако ваш врач рассмотрит ваши конкретные обстоятельства и может выбрать другие лекарства.

После начала лечения ваш врач будет контролировать ваш уровень холестерина. Может потребоваться скорректировать дозу, сменить лекарство или добавить второй препарат для снижения уровня холестерина.

Обычные препараты, снижающие уровень холестерина

Ваш врач может выбрать больше из каждого класса препаратов для снижения уровня холестерина. Поиск подходящего для вас может потребовать некоторых проб и ошибок.

Вот 10 лекарств, которые обычно назначают при высоком уровне холестерина:

1. Аторвастатин (липитор) — статин с высокой активностью.Обычная доза — один раз в день. Липтрузет сочетает аторвастатин с эзетимибом для лечения повышенного холестерина. Caduet сочетает в себе аторвастатин с амлодипином для людей с сердечными заболеваниями или высоким кровяным давлением.

2. Колесевелам (ВелХол) — смола. Он выпускается в виде таблеток или порошка, который вы смешиваете с жидкостью. Обычная доза составляет один или два раза в день во время еды. Колесевелам также может помочь контролировать уровень сахара в крови у людей с диабетом 2 типа.

3. Эзетимиб (Zetia) — ингибитор абсорбции холестерина.В настоящее время это единственный член этого класса. Это таблетка, которую вы принимаете один раз в день. Он также доступен как Липтрузет в сочетании с аторвастатином и Виторин в сочетании с симвастатином.

4. Фенофибрат (Трикор, Триглид, Трилипикс и другие) — это фибрат, который выпускается в виде капсулы длительного действия и таблетки для ежедневного приема. Некоторые продукты фенофибрата нужно принимать во время еды. Для других не имеет значения, принимаете вы их с едой или нет. Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом.

5. Гемфиброзил (Лопид) представляет собой фибрат, дозируемый дважды в день. Обычно вы принимаете эту таблетку за 30 минут до завтрака и за 30 минут до ужина.

6. Ловастатин (Альтопрев, Мевакор) — статин. Выпускается в виде обычных таблеток и таблеток длительного действия. Доза для обычной таблетки может составлять один или два раза в день. Вы принимаете таблетку пролонгированного действия один раз в день перед сном.

7. Ниацин (Ниакор, Ниаспан, Николар, Сло-Ниацин) выпускается как в обычных таблетках, так и в таблетках с расширенным высвобождением.Вы по-разному относитесь к продуктам. Убедитесь, что вы знаете, как принимать конкретный ниацин. Кроме того, не меняйте торговую марку без уведомления врача, потому что может потребоваться изменить дозу.

8. Правастатин (Правахол) — еще один статин. Вы принимаете его один раз в день с едой или без нее.

9. Розувастатин (Крестор) — высокоактивный статин. Обычная доза для этой таблетки — один раз в день.

10. Симвастатин (Зокор) — еще один статин.Обычно вы принимаете его один раз в день вечером. Как уже отмечалось, это комбинированный продукт Виторин.

Есть несколько других лекарств от холестерина, доступных для лечения высокого холестерина. Также исследователи продолжают изучать новые способы снижения уровня холестерина. Новые молекулы лекарств, которые будут представлять новые классы лекарств, снижающих уровень холестерина, в настоящее время проходят клинические испытания.
Поговорите со своим врачом, если у вас есть побочные эффекты или другие проблемы с вашим текущим лечением.Возможно, удастся перейти на другой препарат и добиться лучших результатов.

Даже если вам нужно лекарство от холестерина, привычки здорового образа жизни, такие как регулярные упражнения и здоровая диета, все равно влияют на уровень холестерина. Вы и ваш врач можете вместе разработать общий план лечения, который окажет наибольшее влияние на ваше сердечно-сосудистое здоровье.

Помогает снизить уровень холестерина, когда статины не действуют

Если вы один из многих, но и один из немногих…

После обычного осмотра ваш врач говорит, что вы один из многих, 100 миллионов американцев с нездоровым уровнем холестерина. Поскольку вы уже достаточно внимательно следите за своим питанием и ходите каждый день, следующим шагом будет прием лекарств. Как и большинство врачей, ваш врач прописывает один из статинов. Это хороший выбор; Эти широко популярные препараты могут снизить уровень ЛПНП («плохого») холестерина на 20–60%, тем самым снижая риск сердечных приступов (нестабильная стенокардия, сердечные приступы и сердечная смерть) на 24–37%.Если этого недостаточно, чтобы начать терапию статинами, учтите, что это снижает риск инсульта на 24–31% и может даже защитить вас от остеопороза («тонких костей») и деменции.

К сожалению, вы также оказались одним из немногих, одним из 3–4% людей, которые плохо переносят статины. В некоторых случаях лекарства просто не действуют, но чаще всего причиной является побочный эффект. Наиболее частая токсичность статинов — воспаление печени. Большинство пациентов с этой проблемой даже не подозревают о ней, но у некоторых развивается абдоминальное расстройство, потеря аппетита или другие симптомы.Даже без этих жалоб аномалии ферментов печени, такие как высокий уровень аминотрансферазы , выявляются в анализах крови у 1–2% людей, принимающих статины. Другой важный побочный эффект — воспаление мышц, которое может протекать бесследно или вызывать судороги, усталость или тяжелые боли в мышцах. Как и воспаление печени, повреждение мышц часто можно обнаружить с помощью простого анализа крови; в данном случае это аномально высокий уровень креатинфосфокиназы (КФК). Это причина того, что статин церивастатин (Байкол) был снят с продажи 8 августа 2001 года из-за 31 случая рабдомиолиза со смертельным исходом (повреждение мышц).К счастью, другие статины оказались намного безопаснее. Другие возможные побочные эффекты включают потерю концентрации, нарушение сна, воспаление нервов, тошноту, диарею и сыпь. У некоторых мужчин также может развиться увеличение груди или импотенция.

К счастью, большинство побочных эффектов слабо выражены и быстро исчезают после прекращения приема статинов. В некоторых случаях проблемы решаются простым уменьшением дозы или переходом на другой статин, но требуется осторожность. Тем не менее, в целом статины являются наиболее безопасными и лучше переносимыми из всех препаратов, снижающих уровень холестерина.

Хотя большинство пациентов хорошо реагируют на терапию статинами, некоторые — нет. Но не бронируйте койку в отделении коронарной терапии только потому, что статины вам не подходят. Фактически, доступно множество других полезных лекарств, и они могут быть даже более эффективными, чем статины, при некоторых проблемах с холестерином, особенно при низком уровне ЛПВП, «хорошего» холестерина.

Кого следует лечить?

В некотором смысле всем. Это потому, что уровень холестерина не слишком хорош. Но люди с нездоровым уровнем здоровья должны усердно работать, чтобы поправиться, а те, у кого есть идеальные результаты, могут позволить себе немного расслабиться. В таблице 1 (см. Выше) показаны цели, установленные Группой экспертов по обнаружению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых.

Холестерин — решающий фактор здоровья сердечно-сосудистой системы, но только один. Фактически, курение даже более опасно, чем нездоровый уровень холестерина, а высокое кровяное давление, диабет и отсутствие физических упражнений почти так же вредны.Поскольку каждый фактор риска усугубляет вред другим, люди с наибольшим риском нуждаются в самом энергичном лечении. Таблица 2 (см. Ниже) показывает, как профиль риска человека влияет на выбор терапии.

Образ жизни: первый шаг

При таком количестве людей, которые в этом нуждаются, и наличии стольких лекарств, понятно, что и врачи, и их пациенты склонны полагаться на лекарства для улучшения нездорового уровня холестерина. Это ошибка. Вместо этого следует начать с образа жизни.Это означает отказ от табака во всех его формах. Это также означает, что нужно выбирать продукты с низким содержанием насыщенных жиров, трансжирных кислот и холестерина, отдавая предпочтение продуктам, которые содержат полезные для сердца омега-3 и мононенасыщенные жиры, а также большое количество пищевых волокон. Это также требует регулярных упражнений, которые могут быть такими же простыми, как ходьба в умеренном темпе не менее 30 минут почти каждый день. А сочетание хорошей диеты и регулярных упражнений должно помочь мужчинам достичь еще одной важной цели — контроля веса.

Образ жизни может улучшить уровень холестерина, а некоторые продукты могут оказать дополнительную помощь (см. «Продукты, снижающие холестерин» ниже).Но даже при чистом образе жизни многим людям необходимы лекарства для достижения оптимального уровня холестерина, особенно когда им нужно снизить уровень ЛПНП до 100 мг / дл или ниже. Даже если вы принимаете лекарства, важно придерживаться хорошей диеты и программы упражнений. А если вы не можете принимать статины, вот краткое изложение других лекарств, которые могут помочь; Таблица 3 (см. Ниже) суммирует их влияние на липиды крови и сравнивает их со статинами.

Таблица 1: Целевые показатели холестерина для здоровых взрослых
	Результат	Устный перевод
Холестерин общий	Ниже 200 мг / дл	Желательно
200–239 мг / дл	Пограничный высокий
240 мг / дл или выше	Высокая
ЛПНП («плохой») холестерин	Ниже 100 мг / дл	Оптимальный
100–129 мг / дл	Около оптимального или выше
130–159 мг / дл	Пограничный высокий
160–189 мг / дл	Высокая
190 мг / дл или выше	Очень высокий
ЛПВП («хороший») холестерин	Ниже 40 мг / дл	Низкая
40–59 мг / дл	Желательно
60 мг / дл или выше	Оптимальный

Продукты, снижающие холестерин Здоровая для сердца диета — это больше, чем просто отказ от вредных жиров, простых сахаров и лишних калорий; это также означает употребление в пищу большого количества цельнозерновых, фруктов, овощей, орехов и рыбы, которые содержат витамины, клетчатку и жиры омега-3.Но некоторые продукты могут оказать дополнительную помощь, фактически снижая уровень ЛПНП («плохого») холестерина — и они лучше всего работают у людей с высоким уровнем холестерина. Растворимая клетчатка может существенно снизить уровень холестерина. Овсяные отруби — самый известный пример; 1–2 унции в день должны снизить уровень холестерина на 10–15%. Другие отличные источники включают бобы, ячмень, чернослив, цитрусовые, яблоки, брюссельскую капусту, брокколи и абрикосы. Подорожник, натуральное зерно из Индии, также богат растворимой клетчаткой.Он не входит в состав американской диеты, но вы можете получить его в виде добавок, таких как Metamucil или Perdiem Fiber. В среднем 3 чайные ложки в день снизят уровень холестерина на 15% в течение 4 месяцев. Соевый белок имеет аналогичный эффект, но для этого требуется довольно много сои; 1–2 унции в день снизит уровень холестерина ЛПНП примерно на 12%. Соя может иметь и другие преимущества для здоровья. Попробуйте тофу, соевое молоко, соевую муку или заменители мяса на основе сои, чтобы узнать, подходит ли вам соя. Растительные станолы звучат экзотично, но они широко доступны в маргаринах, таких как Benecol и Take Control.Они более дорогие, чем традиционные спреды, но люди, которые потребляют около 2 столовых ложек в день, могут снизить уровень ЛПНП до 14%. Также могут помочь некоторые другие продукты. Здоровые орехи будут рады узнать, что орехи могут помочь снизить уровень холестерина, но для их воздействия требуется довольно много орехов, а это значит, что много калорий. Несмотря на широкую популярность, клинические испытания чеснока показали неоднозначные результаты. И хотя ни один из этих продуктов не повысит уровень холестерина ЛПВП, одна жидкая пища сделает именно это.Это алкоголь, но, как и лекарства, снижающие уровень холестерина, он может иметь серьезные побочные эффекты. Подумайте о рисках и преимуществах алкоголя, и если вы решите пить, сделайте это ответственно и сохраняйте низкую дозу. Для мужчин это означает 1–2 напитка в день, считая 5 унций вина, 12 унций пива или 1 1/2 унции спиртных напитков за один прием. Когда дело доходит до снижения уровня холестерина, продукты могут не конкурировать с лекарствами, но они дешевле, вкуснее и безопаснее. Лучше всего то, что люди, которые правильно питаются, могут вообще не нуждаться в лекарствах.

Фибраты

Врачи часто назначают фибраты пациентам, которые не могут принимать статины. Как и статины, фибраты снижают выработку холестерина в организме, но они менее эффективны в снижении уровня холестерина ЛПНП. Однако в других областях фибраты действительно имеют преимущество. Они значительно лучше повышают уровень ЛПВП, и только два статина, аторвастатин (Lipitor) и розувастатин (Crestor), могут соответствовать их способности снижать уровень триглицеридов.

Гемфиброзил (Лопид) и фенофибрат (TriCor) кажутся одинаково безопасными и эффективными. Фенофибрат более удобен, так как его принимают один раз, а не два раза в день, но общий гемфиброзил значительно дешевле. Фибраты особенно эффективны у пациентов с высоким уровнем триглицеридов, низким уровнем ЛПВП или диабетом. Однако у некоторых пациентов с высоким уровнем триглицеридов может наблюдаться парадоксальное повышение уровня ЛПНП. Побочные эффекты встречаются редко, но могут включать воспаление печени, повреждение мышц, боль в животе, камни в желчном пузыре, головокружение и взаимодействие с антикоагулянтом («разжижителем крови») , варфарином (кумадин).

Фибраты не следует принимать пациентам с запущенными заболеваниями печени или почек, а также их нельзя сочетать со статинами, кроме как под очень строгим медицинским наблюдением, включая тщательный мониторинг повреждения мышц. Хотя риск повреждения мышц от одних только статинов или фибратов невелик, исследование Гарварда показало, что комбинация статинов и фибратов увеличивает этот риск более чем в шесть раз.

Таблица 2: Целевые значения холестерина ЛПНП
Категория риска	Цель ЛПНП	Дополнительная цель ЛПНП
Очень высокий риск Синдром острой коронарной артерии	Ниже 70 мг / дл
Высокий риск Стабильная ишемическая болезнь сердца Атеросклероз Диабет Гипертония Множественные факторы сердечного риска *	Ниже 100 мг / дл	Ниже 70 мг / дл
Средний риск Два или более фактора сердечного риска *	Ниже 130 мг / дл	Ниже 100 мг / дл
Низкий риск 0–1 фактор сердечного риска *	Ниже 160 мг / дл	Ниже 130 мг / дл
* Факторы риска включают курение сигарет, высокое кровяное давление (более 140/90 мм рт.ст. или на лечении), низкий уровень холестерина ЛПВП (менее 40 мг / дл), семейный анамнез преждевременной ишемической болезни сердца у родителей или братьев и сестер (младше возраста 55 у мужчин, 65 у женщин) и возраст (старше 45 у мужчин, 55 у женщин).
Все люди, которые превышают свои целевые уровни ЛПНП, должны вести терапевтический образ жизни, который включает диету, упражнения, контроль веса и отказ от табака. Для достижения этих целей может потребоваться лекарственная терапия; лекарства обычно необходимы для снижения холестерина ЛПНП до 100 мг / дл и почти всегда необходимы для снижения его до 70 мг / дл. Большинству пациентов будут полезны статины с дополнительными лекарствами при необходимости; фибрат или никотиновая кислота могут использоваться для повышения холестерина ЛПВП или снижения уровней триглицеридов.
Разработано на основе обновленных рекомендаций Национальной образовательной программы по холестерину. Circulation, июль 2004 г .; 110: 227–239.

Смолы

В отличие от других препаратов, снижающих уровень холестерина, которые всасываются в организм, смолы остаются в кишечном тракте, где они захватываются желчными кислотами, предотвращая их всасывание в кровоток. Поскольку печень использует желчные кислоты для выработки холестерина, общий эффект заключается в снижении уровня ЛПНП, но у некоторых пациентов уровень триглицеридов может повышаться.

Смолы были первыми препаратами, снижающими уровень холестерина, которые поступили на американский рынок. Хотя они эффективны и имеют несколько серьезных побочных эффектов, они не получили широкого распространения. Это потому, что многие пациенты считают их неприятными из-за вздутия живота, запоров и тошноты. Но смола , колесевелам (WelChol), по-видимому, имеет меньше этих побочных эффектов, и она оказывается особенно полезной в качестве дополнительной терапии для пациентов, которые не полностью реагируют на другие лекарства, включая статины.Смолы могут мешать всасыванию других лекарств, включая дигоксин, гормоны щитовидной железы и некоторые бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и диуретики. Перед применением смолы обязательно проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом о принимаемых вами лекарствах.

Эзетимиб

Тип препарата, снижающего уровень холестерина, эзетимиб (Zetia), играет важную клиническую роль. Препарат блокирует всасывание холестерина в кишечнике иначе, чем смолы.Сама по себе доза 10 мг может снизить уровень холестерина ЛПНП на 17–19%, что является серьезным преимуществом. При добавлении к статиновому препарату эзетимиб может вызвать дополнительное снижение ЛПНП примерно на 25% без повышения риска побочных эффектов статинов. Эзетимиб может позволить некоторым пациентам, у которых наблюдаются побочные эффекты от высоких доз статинов, снизить дозу до переносимой. В результате FDA одобрило препарат, сочетающий симвастатин и эзетимиб в одной таблетке (Виторин).

Ezetimibe имеет очень мало побочных эффектов; у некоторых пациентов может развиться легкая диарея.Он также имеет очень низкий потенциал взаимодействия с другими лекарствами. Еще одно преимущество — удобство приема одной таблетки 10 мг один раз в день. Единственные очевидные недостатки — ограниченный клинический опыт и его дороговизна.

Ниацин

В отличие от статинов, фибратов, смол и эзетимиба, ниацин (никотиновая кислота) продается без рецепта. Это натуральный витамин, витамин B3. Он также лучше всего влияет на холестерин ЛПВП, а также обладает отличной способностью снижать уровень триглицеридов и хорошей способностью снижать уровень ЛПНП.Но это не значит, что ниацин вам подходит. Чтобы повысить уровень холестерина, вам потребуется в 20–200 раз больше ниацина, чем рекомендуемая диета, равная 15 мг в день. В таких дозах ниацин может вызвать серьезные побочные эффекты. Независимо от того, получаете ли вы его по рецепту врача или самостоятельно, относитесь к ниацину как к серьезному лекарству. Используйте его только в случае необходимости и всегда под наблюдением врача.

Многие препараты ниацина делятся на две категории: кристаллические и с контролируемым высвобождением. Кристаллический ниацин быстро всасывается и быстро метаболизируется, поэтому его обычно принимают два или три раза в день, в идеале в конце еды (но не с горячей едой или напитками).Многие пациенты испытывают неприятный зуд, покраснение и головные боли, особенно при медленном увеличении дозы. Этот побочный эффект можно свести к минимуму, приняв таблетку аспирина 81 мг за 30–60 минут до приема ниацина.

Таблица 3: Лекарства от холестерина
Лекарство	Влияние на уровень холестерина ЛПНП («плохой»)	Влияние на уровень холестерина ЛПВП («хороший»)	Влияние на триглицериды
Статины Ловастатин (Мевакор) Правастатин (Pravachol) Флувастатин (Лескол) Симвастатин (Зокор) Розувастатин (Крестор) Аторвастатин (липитор)	Снижение на 20% –60%	Рост на 5% –15%	Незначительные изменения, за исключением аторвастатина и розувастатина (снижение на 40%)
Фибраты Фенофибрат (TriCor) Гемфиброзил (Лопид)	Снижение на 10% –30%	Рост на 10% –35%	Снижение на 20% –50%
Смолы Холестирамин (Квестран, Лохолест) Колестипол (Colestid) Колесевелам (ВелХол)	Снижение на 15% –30%	Рост на 3% –5%	Небольшое изменение; может повышаться у некоторых пациентов
Блокатор абсорбции Эзетимиб (Зетия)	Снижение на 17% –19%	Небольшое изменение	Снижение примерно на 8%
Ниацин Crystalline (многие бренды) Контролируемый выпуск (Ниаспан и др.)	Снижение на 10% –25%	Рост на 15% –35%	Снижение на 20% –50%

Препараты с контролируемым высвобождением гораздо реже вызывают покраснение и зуд; однако они с большей вероятностью вызывают воспаление печени, повышают уровень сахара в крови у диабетиков и вызывают подагру, повышая уровень мочевой кислоты.Другие побочные эффекты могут включать усталость, помутнение зрения, тошноту, пептические язвы и импотенцию. Рецепты ниацина сильно различаются по цене; торговые марки намного дороже, чем безрецептурные дженерики. Но поскольку безрецептурные препараты продаются как пищевые добавки, а не как лекарства, они не регулируются FDA и поэтому сильно различаются по эффективности.

Несмотря на эти опасения, ниацин может быть чрезвычайно полезным. Дедушка препаратов, снижающих уровень холестерина, это был первый препарат для снижения уровня холестерина (1955), первый для уменьшения сердечных приступов (1984) и первый для снижения долгосрочной смертности (1986).Поскольку его труднее принимать, ниацин быстро уступил место статинам, но он находит новые применения у пациентов, которые не переносят статины, и у пациентов с низким уровнем ЛПВП. Ниацин также эффективен в сочетании с другими лекарствами, включая статины, иногда в очень низких дозах, которые имеют мало побочных эффектов. FDA одобрило комбинированный препарат, содержащий ниацин с пролонгированным высвобождением и ловастатин (Advicor).

Перспективы

Статины — бесспорные звезды среди лекарств, снижающих уровень холестерина.Это высокое положение, которое заслужено, и оно, вероятно, сохранится даже тогда, когда ученые будут разрабатывать новые и лучшие лекарства, включая новое поколение «суперстатинов». Но за каждой звездой стоит поддерживающий состав, и в случае холестерина препараты второго и третьего выбора могут иметь первоклассные преимущества, как по отдельности, так и вместе.

Не отчаивайтесь, если вы не можете принимать статины. Вместо этого посоветуйтесь со своим врачом, чтобы найти эффективную программу. Прежде всего, помните, что даже статины занимают второе место после терапии образа жизни.Даже если вы не можете принимать статины, вы можете наслаждаться многими преимуществами и удовольствиями! — здорового питания и регулярных физических упражнений.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Новые сильнодействующие препараты, снижающие уровень холестерина: обновление

Для людей из группы высокого риска ингибиторы PCSK9 могут предотвратить сердечные приступы и спасти жизни.Но получить доступ к этим дорогостоящим лекарствам по-прежнему непросто.

Изображение: © Shidlovski / Getty Images

Три года назад FDA одобрило два препарата, которые резко снижают уровень вредного холестерина ЛПНП — более чем на 50%. Препараты алирокумаб (Пралуент) и эволокумаб (Репата) относятся к новой категории лекарств, известных как ингибиторы PCSK9. Оба вводятся самостоятельно один или два раза в месяц.

Они предназначены для людей, у которых уровень холестерина остается неизменно высоким, несмотря на изменение образа жизни (например, диету и физические упражнения) и прием максимальной дозы высокоактивных статинов и других препаратов, снижающих уровень холестерина.За последние два года результаты двух крупных исследований показали, что оба ингибитора PCSK9 снижают риск серьезных сердечных заболеваний, таких как сердечный приступ и инсульт, на 15%.

«Теперь мы знаем, что этот класс лекарств предотвращает сердечно-сосудистые заболевания и в некоторых случаях снижает риск смерти», — говорит кардиолог доктор Кристофер Кэннон, профессор медицины Гарвардской медицинской школы. Он отметил, что результаты недавнего исследования алирокумаба, известного как ODYSSEY Outcomes, были особенно обнадеживающими.

Меньше смертей

Исследователи наблюдали за почти 19 000 человек с недавним сердечным приступом или нестабильной стенокардией (усиливающаяся боль в груди, часто в состоянии покоя, требующая госпитализации), которые уже принимали максимальные дозы статинов. Они принимали алирокумаб или плацебо в среднем почти три года. Среди тех, у кого уровень холестерина ЛПНП начинался со 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или выше, алирокумаб снизил смертность на 29% по сравнению с плацебо. Врачи рекомендуют выжившим после сердечного приступа стремиться к достижению уровня ЛПНП 70 мг / дл или ниже; в этом исследовании средние значения ЛПНП для тех, кто принимал алирокумаб, составляли от 40 до 50 мг / дл.

Запрещено ценообразование

Но на сегодняшний день высокая цена на эти сильнодействующие препараты ограничивает их использование. Оптовая стоимость годовой поставки одного из этих препаратов составляет около 14 500 долларов США, хотя управляющие льготами аптек (компании-посредники, которые ведут переговоры о ценах с фармацевтическими компаниями от имени работодателей и страховщиков) платят примерно на 30% меньше. Чтобы сдержать расходы, эти компании требуют от врачей документального подтверждения того, что каждый пациент является подходящим кандидатом на прием ингибитора PCSK9. Это обозначение включает людей с наследственной формой очень высокого холестерина (семейная гиперхолестеринемия) и людей с атеросклеротическим заболеванием сердца и уровнем ЛПНП 70 мг / дл или выше, несмотря на прием различных статинов в высоких дозах.

«Если у кого-то были проблемы со статинами в прошлом, мы должны предоставить дозу, даты и реакцию человека как минимум на два, а иногда и на три разных статина», — объясняет доктор Кэннон. Человек также должен был попробовать добавить эзетимиб, снижающий уровень холестерина (Zetia).

Даже с этими доказательствами, около двух третей запросов на ингибиторы PCSK9 отклоняются. Для оставшейся трети утвержденных доплата из кармана часто составляет не менее 300 долларов в месяц, говорит д-р.Пушка. Санофи-Регенерон (производит алирокумаб) и Amgen (производит эволукумаб) также предлагают программы помощи в оплате. Но многие люди с Medicare и другими планами медицинского страхования часто не могут воспользоваться такими программами.

«Недавно я заполнил шестистраничную форму, чтобы попросить одну из компаний помочь в оплате лекарства для одной из моих пациенток, потому что она не могла позволить себе ежемесячную доплату в размере 700 долларов», — говорит доктор Кэннон. «Мы ждем, чтобы увидеть, смогут ли они помочь».

Повышенный доступ?

Однако Санофи-Регенерон недавно объявила, что снизит оптовую цену на алирокумаб до менее чем 8000 долларов в год, что внешняя группа сочла рентабельной.Но было условие: руководители аптек должны будут предоставить соответствующий доступ к алирокумабу пациентам, имеющим на это право. «Это потенциальное изменение структуры ценообразования может означать, что больше людей смогут позволить себе эти лекарства в будущем», — говорит доктор Кэннон.

Результаты ODYSSEY Outcomes также подтвердили важность снижения ЛПНП для предотвращения повторных сердечных приступов. Кроме того, это хорошее напоминание людям с тревожно высокими значениями ЛПНП, у которых не было сердечного приступа, чтобы они обращали пристальное внимание на свой холестерин.Кэннон говорит.

И если вы относитесь к той небольшой группе людей с высоким риском, которые являются хорошими кандидатами на прием ингибитора PCSK9, проактивность может иметь значение. «Мы обнаружили, что если пациент принимает непосредственное участие в споре с менеджером по выплате пособий в аптеке и оспаривает отказ, это часто бывает более успешным, чем один врач», — говорит доктор Кэннон.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

статинов — NHS

Статины — это группа лекарств, которые могут помочь снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови.

Холестерин ЛПНП часто называют «плохим холестерином», а статины снижают его выработку в печени.

Почему мне предложили статины?

Высокий уровень холестерина ЛПНП потенциально опасен, так как может привести к затвердеванию и сужению артерий (атеросклероз) и сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ).

Сердечно-сосудистые заболевания — это общий термин, обозначающий заболевание сердца или кровеносных сосудов. Это самая частая причина смерти в Великобритании.

Основными типами сердечно-сосудистых заболеваний являются:

• ишемическая болезнь сердца — когда кровоснабжение сердца становится ограниченным
• стенокардия — боль в груди, вызванная снижением притока крови к сердечным мышцам
• сердечные приступы — когда приток крови к сердцу внезапно блокируется
• инсульт — когда приток крови к мозгу блокируется

Врач может порекомендовать принимать статины, если:

• у вас диагностирована форма сердечно-сосудистых заболеваний
• ваш личный и семейный история болезни предполагает, что у вас может развиться сердечно-сосудистая болезнь в какой-то момент в течение следующих 10 лет, и меры, связанные с образом жизни, не снизили этот риск.

  Прием статинов

  Статины выпускаются в виде таблеток, которые принимают один раз в день.

  Для некоторых типов статинов не имеет значения, в какое время дня вы их принимаете, если вы придерживаетесь одного и того же времени.

  Некоторые виды статинов следует принимать вечером.

  Посоветуйтесь со своим врачом, есть ли в определенное время дня, когда вам следует принимать статины.

  Обычно вы должны продолжать принимать статины на всю жизнь, потому что, если вы перестанете их принимать, ваш холестерин вернется к высокому уровню в течение нескольких недель.

  Если вы забыли принять свою дозу, не принимайте дополнительную, чтобы восполнить ее. Просто примите следующую дозу, как обычно, на следующий день.

  Если вы случайно приняли слишком много таблеток статинов (больше, чем ваша обычная дневная доза), обратитесь за советом к врачу или фармацевту или позвоните в NHS 111.

  Предостережения и взаимодействия

  Статины иногда могут взаимодействовать с другими лекарствами, увеличивая риск неприятных побочных эффектов, таких как повреждение мышц.

  Некоторые типы статинов также могут взаимодействовать с грейпфрутовым соком.

  Очень важно прочитать информационную брошюру, прилагаемую к вашему лекарству, чтобы узнать, есть ли какие-либо взаимодействия, о которых вам следует знать.

  В случае сомнений обратитесь к терапевту или фармацевту за советом.

  Узнайте, что еще нужно учитывать при приеме статинов.

  Побочные эффекты статинов

  Многие люди, принимающие статины, не испытывают побочных эффектов или испытывают их очень мало.

  Другие люди испытывают неприятные, но обычно незначительные побочные эффекты, такие как диарея, головная боль или плохое самочувствие.

  Ваш врач должен обсудить риски и преимущества приема статинов, если они вам предложены.

  Риски любых побочных эффектов также должны быть сопоставлены с преимуществами предотвращения серьезных проблем.

  Обзор научных исследований эффективности статинов, обнаруженный примерно у 1 из каждых 50 человек, принимающих это лекарство в течение 5 лет, в результате поможет избежать серьезных событий, таких как сердечный приступ или инсульт.

  Узнайте больше о побочных эффектах статинов.

  Альтернативы статинам

  Если в ближайшем будущем вы подвержены риску развития ССЗ, ваш врач обычно порекомендует изменить образ жизни, чтобы снизить этот риск, прежде чем он предложит вам принимать статины.

  Изменения образа жизни, которые могут снизить уровень холестерина и риск сердечно-сосудистых заболеваний, включают:

  Могут быть рекомендованы статины, если эти меры не помогают.

  Подробнее о лечении высокого холестерина и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

  Типы статинов

  В Великобритании отпускаются по рецепту 5 типов статинов:

  Последняя проверка страницы: 19 ноября 2018 г.
  Срок следующей проверки: 19 ноября 2021 г.

  Список 48 препаратов с высоким уровнем холестерина в сравнении

  Просмотреть информацию об аторвастатине аторвастатин	4.4	200 отзывов		Rx	Икс	N	Икс
  Общее название: аторвастатин системный Брендовое название: Липитор Класс препарата: статины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
  Просмотр информации о симвастатине симвастатин	4.7	109 отзывов		Rx	Икс	N	Икс
  Общее название: симвастатин системный Бренды: Зокор, FloLipid Класс препарата: статины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
  Посмотреть информацию о Lipitor Липитор	4.7	74 отзыва		Rx	Икс	N	Икс
  Общее название: аторвастатин системный Класс препарата: статины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Посмотреть информацию о Zetia Zetia	4.3	51 Отзывов		Rx	C	N
  Общее название: эзетимиб системный Класс препарата: ингибиторы абсорбции холестерина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Посмотреть информацию о Crestor Crestor	5.8	102 отзыва		Rx	Икс	N	Икс
  Общее название: розувастатин системный Класс препарата: статины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Просмотр информации о правастатине правастатин	4.4	52 отзыва		Rx	Икс	N	Икс
  Общее название: правастатин системный Брендовое название: Правачол Класс препарата: статины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
  Посмотреть информацию о Repatha Репата	4.1	232 отзыва		Rx		N
  Общее название: эволокумаб системный Класс препарата: Ингибиторы PCSK9 Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Просмотреть информацию об алирокумабе алирокумаб	5.8	79 отзывов		Rx		N
  Общее название: алирокумаб системный Брендовое название: Praluent Класс препарата: Ингибиторы PCSK9 Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
  Посмотреть информацию о эволокумабе эволокумаб	4.1	236 отзывов		Rx		N
  Общее название: эволокумаб системный Брендовое название: Репата Класс препарата: Ингибиторы PCSK9 Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
  Посмотреть информацию о Praluent Praluent	5.8	76 отзывов		Rx		N
  Общее название: алирокумаб системный Класс препарата: Ингибиторы PCSK9 Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Просмотреть информацию о розувастатине розувастатин	5.3	155 отзывов		Rx	Икс	N	Икс
  Общее название: розувастатин системный Бренды: Крестор, Эзаллор Класс препарата: статины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
  Посмотреть информацию о Zocor Zocor	5.2	21 Отзывов		Rx	Икс	N	Икс
  Общее название: симвастатин системный Класс препарата: статины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Просмотреть информацию о ловастатине ловастатин	6.2	13 отзывов		Rx	Икс	N	Икс
  Общее название: ловастатин системный Бренды: Альтокор, Альтопрев Класс препарата: статины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
  Просмотреть информацию об эзетимибе эзетимиб	3.8	106 отзывов		Rx	C	N
  Общее название: эзетимиб системный Брендовое название: Zetia Класс препарата: ингибиторы абсорбции холестерина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
  Просмотр информации о гемфиброзиле гемфиброзил	6.3	24 отзыва		Rx	C	N
  Общее название: гемфиброзил системный Брендовое название: Лопид Класс препарата: производные фиброевой кислоты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
  Посмотреть информацию о Виторине Виторин	7.3	19 отзывов		Rx	Икс	N	Икс
  Общее название: эзетимиб / симвастатин системный Класс препарата: антигиперлипидемические комбинации Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Посмотреть информацию о Ливало Ливало	5.6	77 отзывов		Rx	Икс	N	Икс
  Общее название: питавастатин системный Класс препарата: статины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Просмотр информации о ниацине ниацин	6.0	48 Отзывов		Rx / OTC	C	N	Икс
  Общее название: ниацин системного действия Бренды: Ниаспан, Ниацин SR, Сло-ниацин, Б3-500-Гр, Б-3-50, Ниакор, Эндур-ацин, Польза ЛПВП …показать все Класс препарата: витамины, антигиперлипидемические средства прочие Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
  Посмотреть информацию об Altocor Альтокор	Показатель	Добавить отзыв		Rx	Икс	N	Икс
  Общее название: ловастатин системный Класс препарата: статины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
  Посмотреть информацию о Ниаспане Ниаспан	5.9	27 отзывов		Rx / OTC	C	N	Икс
  Общее название: ниацин системного действия Класс препарата: витамины, антигиперлипидемические средства прочие Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Посмотреть информацию о Правачоле Правачол	6.1	Отзывов: 9		Rx	Икс	N	Икс
  Общее название: правастатин системный Класс препарата: статины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Посмотреть информацию о Welchol Welchol	6.8	10 отзывов		Rx	B	N
  Общее название: колесевелам системный Класс препарата: секвестранты желчных кислот Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Посмотреть информацию о Альтопреве Альтопрев	10	1 отзыв		Rx	Икс	N	Икс
  Общее название: ловастатин системный Класс препарата: статины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Просмотр информации об эзетимибе / симвастатине эзетимиб / симвастатин	7.3	19 отзывов		Rx	Икс	N	Икс
  Общее название: эзетимиб / симвастатин системный Брендовое название: Виторин Класс препарата: антигиперлипидемические комбинации Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
  Просмотр информации о фенофибриновой кислоте фенофибриновая кислота	5.1	13 отзывов		Rx	C	N
  Общее название: фенофибриновая кислота системная Бренды: Трилипикс, Фибрикор Класс препарата: производные фиброевой кислоты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

  7 альтернатив статинам для снижения уровня холестерина

  Утверждается, что многие другие лекарства и натуральные альтернативы снижают уровень холестерина, но ни одно из них не работает так же хорошо, как статины.Вот основные из них.

  1. Фибраты

  В основном используется для снижения уровня триглицеридов у пациентов, уровень которых очень высок и может вызвать панкреатит. Хотя они оказывают умеренное влияние на снижение холестерина ЛПНП (от 15 до 20 процентов), они не снижают риск сердечного приступа или инсульта и не рекомендуются в качестве альтернативы статинам.

  2. Станолы и стерины растительные

  Есть некоторые свидетельства того, что продукты, содержащие эти станолы и стеролы (такие как специально обогащенные спреды из подсолнечника и йогуртовые напитки), могут снизить уровень холестерина на умеренную величину (от 8 до 12 процентов).Однако нет никаких доказательств того, что они снижают риск сердечного приступа или инсульта, и их не рекомендуют выписывать по рецепту в Великобритании.

  3. Холестирамин и другие смолы, связывающие желчные кислоты

  Это относительно старые препараты, которые применялись до статинов. Они все еще используются время от времени, но больше не рекомендуются для снижения риска сердечных приступов или инсультов в будущем. Они могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и при длительном применении могут привести к дефициту витаминов.

  4.Ниацин

  Имеются некоторые свидетельства того, что ниацин (витамин B3 или никотиновая кислота) может снижать «плохой» холестерин ЛПНП и повышать «хороший» холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), но мало доказательств того, что он снижает риск сердечного приступа или инсульта. Обычно он вызывает сильное покраснение кожи и не рекомендуется в качестве альтернативы статинам.

  5. Поликозанол

  Поликозанол, полученный из воска сахарного тростника, снижает уровень холестерина и улучшает различные заболевания.Однако существует мало надежных доказательств того, что это работает, а некоторые исследования вообще не показывают никакого эффекта.

  6. Экстракт красного дрожжевого риса (RYRE)

  Это происходит в результате ферментации дрожжей, содержащихся в рисе, и продается в качестве добавки. Похоже, что он снижает уровень холестерина ЛПНП (на 15-25%), работая аналогично низкой дозе статина. В отличие от статинов, отсутствуют исследования их долгосрочной безопасности, неопределенность в отношении лучшей дозы и количества активного ингредиента может широко варьироваться.

  7. Натуральные продукты

  Есть много продуктов, которые утверждают, что обладают эффектом снижения уровня холестерина, но большинство из них не имеют убедительных доказательств и не являются альтернативой статинам. Овес содержит клетчатку, называемую бета-глюканом, которая может помочь снизить уровень холестерина, если вы ежедневно потребляете 3 г или более его в рамках здорового питания (порция овсяной каши на 40 г содержит 2 г бета-глюкана), но это не поможет. обладают теми же преимуществами, что и статины.

  .

  No related posts.