рейтинг топ-5 по версии КП
С целью нормализации уровня холестерина в плазме крови сегодня используются различные препараты.Статины. Они рекомендуются для большинства пациентов. Они являются единственным холестерино-снижающим классом препаратов, напрямую связанным с уменьшением риска сердечного приступа (инфаркта) либо возникновения инсульта. Если статины вам недостаточно помогают или у вас развиваются побочные эффекты, врач может порекомендовать другие лекарства, обладающие иным спектром действия.
Ингибиторы PCSK9. Данные новые препараты связывают и инактивируют белок в печени, чтобы снизить концентрацию ЛПНП (он же – плохой холестерин). Их можно принимать в сочетании со статинами.
Селективные ингибиторы абсорбции холестерина. Это относительно новый класс холестерино-снижающих лекарств помогает предотвратить всасывание холестерина внутри просвета кишечника. Селективные ингибиторы абсорбции холестерина наиболее эффективны при снижении холестерина ЛПНП. Препараты дополнительно могут оказывать умеренное влияние на снижение концентрации триглицеридов (еще одних вредных жиров в крови) и повышение количества «хорошей» фракции холестерина. Они показаны для лечения высокого уровня холестерина, плюс – для некоторых наследственных нарушений обмена липидов.
Смолы. Этот класс препаратов для снижения ЛПНП, может иметь альтернативное название – так называемые секвестранты желчных кислот либо средства, связывающие желчные кислоты. Они действуют в кишечнике, способствуя увеличению выведения холестерина. Ваше тело использует холестерин, чтобы производить желчь, жидкость, используемую в пищеварительном процессе. Эти лекарства связываются с желчью, поэтому они не могут быть использованы во время приема пищи. Ваша печень реагирует на уменьшение уровня желчи, производя большие ее объемы. Чем больше желчи вырабатывает ваша печень, тем больше холестерина она использует. Это означает, что меньше холестерина остается циркулировать в крови.
Альтернативный способ снижения уровня холестерина
Новый класс пероральных препаратов, снижающих уровень холестерина, может помочь пациентам, которые не могут принимать статины из-за таких побочных эффектов, как мышечная боль или нерациональное взаимодействие с другими лекарственными средствами.
Речь идет о препарате бемпедоевой кислоты. Изучение эффективности и безопасности применения данного лекарственного средства проводилось в ходе крупнейшего на сегодня исследования подобного рода. В нем приняли участие более 2200 пациентов. Стоит отметить, что данный препарат еще не утвержден в Европе.
Авторы исследования считают, что новый метод снижения уровня холестерина может стать в один ряд с уже существующим схемами лечения.
Профессор Каусик Рэй (Kausik Ray) из Лондонской школы общественного здравоохранения Императорского колледжа (Imperial College London’s School of Public Health), Великобритания, заявил: «Мы знаем, что снижение уровня холестерина является ключевым моментом при снижении риска развития сердечного приступа и инсульта, особенно при наличии сопутствующих сердечных заболеваний.
Механизм действия препаратов
Повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (обычно называемых «плохим холестерином») в крови может привести к образованию бляшек, которые закупоривают кровеносные сосуды и повышают риск возникновения сердечного приступа и инсульта. Многим пациентам с повышенным риском (больные сахарным диабетом, ранее перенесшие сердечный приступ или инсульт, лица с неблагоприятной наследственностью) назначают статины — препараты, снижающие уровень холестерина.
Бемпедоевая кислота, как и статины, блокирует ключевой фермент синтеза ЛПНП — АТФ-цитрат-лиазу.
В ходе исследования случайным образом были выбраны 2230 пациентов с высоким уровнем холестерина (не менее 1,8 ммоль/л или 70 мг/дл), которых разделили на 3 группы. Участники 1-й группы принимали статины высокой или умеренной интенсивности и/или эзетимиб. Участники 2-й группы использовали бемпедоевую кислоту, а 3-й — плацебо.
В исследовании принимали участие пациенты из Великобритании, Германии, Польши, Канады и США. Также среди участников были пациенты с семейной гиперхолестеринемией — наследственной патологией, которая провоцирует повышение уровня холестерина и повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов.
После 3 мес лечения исследователи выявили, что по сравнению с плацебо бемпедоевая кислота снижает уровень ЛПНП с исходного уровня в среднем на 18,1%.
Также было показано, что лечение хорошо переносится пациентами, за исключением повышения частоты развития подагры. Ученые связывают такую закономерность с повышением уровня мочевой кислоты в крови.
Исходя из полученных результатов, ученые провели второе исследование, в котором проанализировали данные более чем полумиллиона человек. Они использовали генетические маркеры для моделирования вероятных эффектов блокировки ключевого фермента (АТФ-цитрат-лиазы) в течение более длительного периода. Также исследователи сравнили эффективность бемпедоевой кислоты и статинов по отношению к данному ферменту. Они установили, что ингибирование фермента бемпедоевой кислотой в течение более длительного промежутка времени снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний без явных побочных эффектов.
Профессор К. Рэй добавил следующий комментарий: «Предполагается, что одним из ключевых преимуществ бемпедоевой кислоты является то, что она не вызывает побочных эффектов со стороны мышечной ткани, о которых сообщают некоторые пациенты, принимающие статины. Дело в том, что процесс метаболизма бемпедоевой кислоты происходит в печени, где данное соединение преобразуется в активную форму. После трансформации бемпедоевая кислота не может покинуть печень, поэтому не проникает в мышцы и, следовательно, не может на них воздействовать. Такой подход может стать альтернативным вариантом для пациентов, которые не переносят статины в целом или их высокие дозы. Наши генетические исследования показывают, что польза от профилактики сердечных заболеваний и инсультов с помощью бемпедоевой кислоты идентична использованию статинов.
Американская фармацевтическая компания Esperion, которая занимается разработкой нового препарата бемпедоевой кислоты, добивается получения лицензии на продажу данного лекарственного средств в этом году в Европе и США.
По материалам www.worldpharmanews.com
Цікава інформація для Вас:
Лечение повышенного уровня холестерина в Израиле
Холестерин находится практически в каждой клетке нашего тела, он необходим для нормального функционирования организма. Но слишком высокий уровень холестерина вызывает воспаление кровеносных сосудов, блокирует их, что приводит к сердечному приступу, инсульту, формированию жировой дистрофии печени и многих других заболеваний.
Справка
Статины – лекарственные препараты, направленные на снижение уровня холестерина в крови. Статины подавляют выработку плохого холестерина в печени. Препараты блокируют действие активного фермента, ответственного за производства холестерина. Статины также снижают риск развития заболеваний сердца путем предотвращения атеросклероза. Действительно, статины совершили настоящую революцию в медицине, с их помощью удалось снизить уровень холестерина, и добиться понижения уровня заболеваемости и смертности. Но лечение статинами имеет серьезные побочные эффекты, среди которых, сильные боли в мышцах и печеночная недостаточность. К незначительным побочным эффектам относятся боли в животе, метеоризм, тошнота, сыпь.Новые таблетки против высокого уровня холестерина в крови
Фармацевтическая компания Pfizer объявила о разработке таблеток, которые воздействуют на белок, ответственный за повышение уровня холестерина в крови.
Новые таблетки предназначены для людей, у которых существует стойкая непереносимость к статинам. В основном, из-за общего побочного эффекта – сильных болей в мышцах. Или, для тех пациентов, у которых лечение статинами не было эффективным.
Простые шаги для снижения холестерина Положите на свою тарелку больше фруктов и овощей, от пяти до девяти порций в день (см. предыдущий совет), чтобы снизить “плохой” ЛНП холестерин. Пользу окажут также антиоксиданты содержащиеся в этих продуктах. Употребляя больше фруктов и овощей, меньше остается “места” для жирной пищи. ![]() Для здоровья сердца полезны морские продукты Меню для здоровья сердца должно включать рыбу, как минимум, два раза в неделю. Почему? В рыбе содержится малое количество насыщенных жиров. И большое количество полезных омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты помогают снижать уровень триглицеридов, определенный вид жиров в крови. Омега-3 также помогают снижать уровень холестерина, замедляют рост бляшек в артериях. Выбирайте жирную рыбу, такую как лосось, тунец, форель и сардины. Начните свой день с цельных зерен Миска овсянки или каша из цельного зерна послужат вам весь день. Клетчатка и комплекс углеводов в цельном зерне поможет чувствовать себя сытым дольше, т.е. у вас будет меньше искушения переесть в обед. ![]() Орехи для здоровья сердечно-сосудистой системы Желаете перекусить? Горстка орехов будет вкусной альтернативой другим продуктам, которое способствует снижению количества холестерина в крови. Орехи содержат большое количество мононенасыщенных жиров, что снижает уровень “плохого” холестерина, оставляя “хороший” халестерин в норме. удаление зубного камня стоимость Несколько исследований показывают, что люди, которые съедают около 30 граммов орехов в день, имеют пониженный уровень риска сердечных заболеваний. Орехи содержат большое количество жира и калорий, поэтому старайтесь не съедать более 30 граммов орехов в день. Ненасыщенные жиры полезны для сердца Нам нужно немного жира в рационе — около 25 — 35 процентов из употребляемых калорий в день. ![]() Больше бобов, меньше картофеля Для нашего тела необходимы углеводы, но некоторые более полезны для организма чем другие. Цельные зерна, такие как коричневый рис, макаронные изделия из цельных зерен и бобовые содержат большее количество клетчатки и меньше поднимают уровень сахара в крови. Они помогают снизить холестерин и чувствовать себя сытым более длительное время. Другие углеводы, содержащиеся в белом хлебе, картофеле, белом рисе и пирожных, повышают уровень сахара намного быстрее. Это приводит к более быстрому чувству голода, и может увеличить риск переедания. ![]() Двигайтесь Даже 30 минут физической активности в день (для энергичных занятий, таких как бег, достаточно 20 минут три раза в неделю), поможет снизить уровень “плохого” и увеличить уровень “хорошего” холестерина. Чем больше упражнений, тем лучше. Физическая активность также помогает поддерживать здоровый вес, снижая вероятность развития закупорки артерий. Нет необходимости заниматься 30 минут подряд в день, можно разделить на занятия по 10 минут в течение дня. Прогулка Если вы не привыкли заниматься физическими упражнениями, и не любите посещать тренажерный зал — просто сходите на прогулку. Это легко, полезно, и все что нужно, это хорошая пара обуви. Такие занятия как ходьба, снижают риск инсульта и заболеваний сердца, помогают похудеть и укрепить кости. Если вы решили заниматься прогулками, начните с 10 минут в день, постепенно увеличивая длительность. Поработать без похода в спортзал Вы можете укрепить здоровье вашего сердца без упражнений или занятий в спортзале. ![]() Ответственно относитесь к своему здоровью Если у вас высокий уровень холестерина, вы и ваш доктор можете использовать несколько стратегий для снижения этого уровня. Вы можете улучшать свою диету, снизить вес, заниматься физическими упражнениями, и даже принимать таблетки. Есть также другие советы, которые вы можете взять себе на вооружение, чтобы быть уверенным что находитесь на правильном пути. Что делать, если приходиться питаться не дома Довольно легко держать уровень холестерина под контролем, если вы готовите дома. Но как быть если приходиться питаться вне дома? Ресторанная пища может быть наполнена насыщенными жирами, калориями и натрием. Даже здоровую пищу могут принести в большой порции. Воспользуйтесь этими советами: Выбирайте продукты запеченные, приготовленные на пару или гриле, но не жаренные на масле. ![]() Если знаете что порция большая, заказывайте пол порции, вместо целой. Ищите скрытые ловушки Внимательное изучение этикеток приобретаемых продуктов имеет важное значение для диеты направленной на здоровье сердечно-сосудистой системы. Вот несколько советов: Если на упаковке написано “цельные зерна”. Прочтите этикетку, она должна содержать пшеницу из цельно зерна или муку из цельно зерна. Продукты, на которых указано, что они не содержат холестерин, все-равно могут повышать его уровень. Насыщенные жиры могут быть виновником этого повышения. Избегайте стресса Хронический стресс может повышать кровяное давление. Повышенное давление добавляет риск атеросклероза, когда бляшки с холестерина накапливаются на артериях. Исследователи также доказали, что для некоторых людей, стресс напрямую увеличивает уровень холестерина в крови. Снимайте стресс расслабляющими упражнениями или медитацией. Сосредоточьтесь на своем дыхании и сделайте глубокие вдохи. ![]() Когда потеря означает победу Снижение веса — это лучшее что вы можете сделать для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ожирение увеличивает риск высокого холестерина, высокого кровяного давления, и диабета 2-го типа. Это все влияет на стенки ваших артерий, делая их более склонным к накоплению бляшек с холестерина. Снижение веса, особенно брюшного жира, который приводит к отвердеванию стенок артерий, помогает повышать “хороший” холестерин и снижать уровень “плохого”. Следуйте советам своего врача Управление уровнем холестерина — это пожизненный процесс. A2news.ru советует регулярно посещать врача, чтобы следить за своим здоровьем. Соблюдайте рекомендации врача по режиму питания, физических упражнений и лекарств. Работая вместе, вы и ваш доктор сможете снизить уровень холестерина и сохранить ваше сердце здоровым. Видео наглядно объясняющее вред холестерина:
Цитопротекторы – защищают от гибели клетки сердечной мышцы во время эпизодов острой и хронической нехватки кислорода (ишемии), позволяя клеткам вырабатывать энергию для сокращения сердца с использованием меньшего количества кислорода. Доказательная база имеется по препарату триметазидин (Предуктал МВ). Препарат не имеет противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости) и побочных эффектов. Партнерство врача и пациента – залог успешного лечения стенокардии. Остались вопросы? Запишитесь на приём! С использованием материалов статьи Н.С. Веселковой 6 главных продуктов в борьбе с холестериномПо данным медицинской статистики, примерно 32% россиян имеют пограничный уровень холестерина. Еще у 20-35% отмечен метаболический синдром — комплекс метаболических, гормональных и других нарушений, для которого характерно увеличение массы жира в области талии. В сочетании с избыточным весом, повышенным артериальным давлением и, зачастую, высоким уровнем глюкозы в крови, эти факторы существенно повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа. Примерно одна треть холестерина поступает в организм человека с пищей. Поэтому соблюдение особой диеты — отличный способ влиять на уровень этого вещества в крови. Чтобы сохранить разнообразие и привлекательность рациона, стоит не просто ограничить потребление блюд, богатых холестерином, но и увеличить в рационе долю продуктов, помогающих выводить его избыток из организма. Овсяная крупа, овсяные хлопья и овсяные отруби Продукты из овса богаты растворимой и нерастворимой клетчаткой. Многочисленные клинические исследования подтверждают тот факт, что блюда из этой крупы снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Растворимая клетчатка (бета-глюкан), содержащаяся в продуктах из овса, в том числе крупе и хлопьях, связывает холестерин в кровотоке и выводит его из организма. Нерастворимая клетчатка, или пищевые волокна, которой особенно много в овсяных отрубях, благоприятно действует на пищеварение. Так что тарелка геркулеса по-прежнему остается одним из лучших вариантов завтрака. Натуральные растительные масла В жире содержатся насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты. Первые присутствуют в основном в продуктах животного происхождения (жирном мясе, сале) и обладают свойством повышать уровень «плохого» холестерина. Поэтому специалисты рекомендуют заменять эти продукты растительными жирами, более полезными для сердца и сосудов. В ряде растительных масел содержатся мононенасыщенные (оливковое масло) и полиненасыщенные (льняное, кукурузное, подсолнечное) жирные кислоты, которые снижают уровень «плохого» и повышают уровень «хорошего» холестерина. Будьте внимательны, растительное происхождение не гарантирует безвредности. Например, кокосовое и пальмовое масло обладают свойством повышать холестерин. Морская рыба жирных сортов Тот случай, когда жирная пища приносит пользу. Полиненасыщенные жирные кислоты, в большом количестве содержащиеся в морской рыбе жирных сортов, защищают сосуды и сердце, помогают выводить «плохой» холестерин. Одной из разновидностей этих веществ являются так называемые омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Ими особенно богаты лосось, сельдь, форель, скумбрия, сардины. Для того, чтобы рыба приносила максимальную пользу, не жарьте ее, — так вы только добавите блюду калорийности. Лучше приготовьте ее на пару или припустите в небольшом количестве жидкости. Орехи Грецкие, миндаль, фундук, кедровые орехи богаты мононенасыщенными жирными кислотами и антиоксидантами — полезными веществами, которые, в том числе, препятствуют развитию атеросклероза. Например, грецкие орехи сравнимы по содержанию омега-3-жирных кислот с жирными сортами морской рыбы и по данным некоторых исследований могут снизить уровень «плохого» холестерина на 10%. Бобовые Фасоль, нут, чечевица и горох содержат большое количество растворимой клетчатки, которая обладает доказанным свойством значительно снижать уровень «плохого» холестерина. При этом, в отличие от сои или арахиса, в этих продуктах практически не содержится масел. Результаты ряда исследований говорят о том, что ежедневное употребление в пищу 130 г бобовых (примерно полстакана) в среднем способно снизить уровень «плохого» холестерина на 5% от исходного уровня. Цитрусовые и яблоки О пользе этих фруктов, кажется, знают все. В них содержатся нерастворимые пищевые волокна, антиоксиданты и пектин — вещество, помогающее выводить из организма избыток холестерина. Это происходит за счет того, что в кишечнике пектин связывает желчные кислоты, обеспечивающие всасывание холестерина в кровь. Еще одним неоспоримым достоинством яблок и цитрусовых является относительно низкое содержание сахаров, потребление которых также необходимо существенно снизить при проявлениях метаболического синдрома. К сожалению, не всегда удается достичь желаемого результата только с помощью диеты. В этом случае специалисты прибегают к применению лекарственных средств, в том числе метаболических. Одним из них является отечественный препарат Дибикор®. Дибикор® способствует улучшению метаболических процессов в печени, сердце, других органах и тканях, может помочь нормализовать уровень холестерина и сахара в крови. Препарат имеет простую схему приема и отпускается в аптеке без рецепта. На правах рекламы лекарств от холестерина | Американская кардиологическая ассоциация
Помогите контролировать уровень холестеринаДля некоторых людей изменение образа жизни, например более здоровая диета и больше физических упражнений, может предотвратить или снизить уровень нездорового холестерина. Людям с высоким уровнем холестерина также могут потребоваться лекарства. Вместе с врачом разработайте план лечения, который подходит именно вам. Если требуется лекарство, обязательно принимайте его в соответствии с предписаниями. Потенциальная польза для вашего здоровья стоит того, чтобы эти лекарства стали частью вашего обычного распорядка дня. Виды холестеринснижающих препаратовРазличные лекарства могут снизить уровень холестерина в крови. Статины рекомендуются для большинства пациентов и напрямую связаны со снижением риска сердечного приступа или инсульта. Статины по-прежнему являются наиболее эффективным средством для снижения уровня липидов в большинстве случаев. Руководстварекомендуют людям, принадлежащим к любой из этих групп, поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах терапии статинами:
Некоторым людям, не попадающим в эти категории, также может помочь терапия статинами. Важно поговорить со своим лечащим врачом о своем 10-летнем или пожизненном риске. Они оценят ваши факторы риска, чтобы определить уровень риска, и будут работать с вами, чтобы выбрать лучшее лечение. Просмотрите интерактивное слайд-шоу, чтобы узнать, как действуют препараты от холестерина. В этом разделе кратко описаны некоторые из основных типов часто назначаемых сердечно-сосудистых препаратов. Мы включили общие названия, а также основные торговые наименования, чтобы помочь вам определить, что вы, возможно, берете. Пожалуйста, поймите, что Американская кардиологическая ассоциация не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные продукты. Если лекарства, отпускаемые по рецепту, нет в этом списке, лучший источник информации — это ваш врач и фармацевт.Важно обсудить со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете, и понять их желаемый эффект и возможные побочные эффекты. Никогда не прекращайте прием лекарств и не изменяйте дозировку (или частоту) без предварительной консультации с врачом. Некоторые препараты, снижающие уровень холестерина, могут взаимодействовать с грейпфрутом, грейпфрутовым соком, гранатом и гранатовым соком. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о любых потенциальных рисках. СтатиныПрепараты этого класса, также известные как ингибиторы HMG-CoA-редуктазы, действуют в печени, предотвращая образование холестерина.Это снижает количество холестерина, циркулирующего в крови. Статины наиболее эффективны при снижении холестерина ЛПНП (плохого). Они также помогают снизить уровень триглицеридов (жиров в крови) и повысить уровень холестерина ЛПВП (хорошего). Перед началом приема статинов поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах. Большинство побочных эффектов незначительны и проходят, когда ваше тело привыкает. Проблемы с мышцами и аномалии печени встречаются редко, но ваш врач может назначить регулярные функциональные тесты печени. Беременным женщинам или людям с активным или хроническим заболеванием печени не следует принимать статины. Статины, доступные в США, включают:
Если статины недостаточно помогают или у вас развиваются побочные эффекты, врач может порекомендовать другие лекарства. Статины также входят в состав комбинированных препаратов Кадует® (аторвастатин + амлодипин) и Виторин ™ (симвастатин + эзетимиб). Если у вас сердечно-сосудистые заболевания, и вы уже принимаете статины с наивысшей переносимостью, а уровень ХС-ЛПНП все еще составляет 70 или выше, вам могут быть прописаны одно или несколько из следующих лекарств. Все они могут приниматься в сочетании со статинами. Эзетимиб (ингибиторы абсорбции холестерина)Предотвращает всасывание холестерина в кишечнике. Это наиболее часто используемый не статиновый агент. Секвестранты желчных кислотТакже называемые агентами, связывающими желчные кислоты, заставляют кишечник избавляться от большего количества холестерина. Доступны в США:
Ингибиторы PCSK9Ингибиторы PCSK9 — мощные препараты, снижающие уровень ЛПНП. Они связываются с белками, обнаруженными в печени, и инактивируют их, снижая уровень холестерина ЛПНП (плохого). Некоторые названия — алирокумаб и эволокумаб. Ингибиторы аденозинтрифосфат-цитратлиазы (ACL) *ИнгибиторыACL работают в печени, блокируя выработку холестерина.Они используются в сочетании с изменением образа жизни и статинами для дальнейшего снижения уровня холестерина ЛПНП у взрослых с семейной гетерозиготной гиперхолестеринемией и пациентов с сердечными заболеваниями, которым необходимо еще больше снизить уровень ЛПНП.
* Ингибиторы аденозинтрифосфат-цитратлиазы (ACL) не включены в текущее Руководство по контролю холестерина в крови, поскольку они были одобрены FDA в 2020 году.Для получения дополнительной информации об ингибиторах ACL посетите Национальную медицинскую библиотеку (ссылка откроется в новом окне). Следующие ниже препараты, снижающие уровень триглицеридов, обладают мягким действием по снижению ЛПНП, но данные не подтверждают их использование в качестве дополнения к статинам. ФибратыФибраты особенно хороши для снижения уровня триглицеридов (жиров в крови) и обладают легким действием по снижению уровня ЛПНП. Фибраты, доступные в США, включают:
Ниацин (никотиновая кислота)Ниацин — это витамин B, ограничивающий производство жиров в крови в печени.Принимайте это только в том случае, если это прописал ваш врач. Он снижает уровень триглицеридов и обладает легким действием по снижению уровня ЛПНП. Побочные эффекты ниацина могут включать покраснение, зуд и расстройство желудка. Функции вашей печени можно тщательно контролировать, потому что ниацин может вызвать токсичность. Формы ниацина с немедленным высвобождением, отпускаемые без рецепта, обычно имеют наибольшее количество побочных эффектов, особенно в более высоких дозах. Ниацин осторожно используется у пациентов с диабетом, поскольку он может повысить уровень сахара в крови. Ниацин продается по рецепту и в виде пищевой добавки.Никотиновая пищевая добавка не должна использоваться вместо ниацина, отпускаемого по рецепту, из-за потенциально серьезных побочных эффектов. Пищевая добавка ниацин не регулируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и может содержать самые разные количества ниацина — от нулевого до гораздо большего, чем указано на этикетке. Количество ниацина может даже варьироваться от партии к партии одной и той же торговой марки диетических добавок. Перед началом любой терапии ниацином проконсультируйтесь с врачом. Этиловые эфиры жирных кислот омега-3Они получены из рыбьего жира, который подвергается химическим изменениям и очищается.Их используют вместе с изменениями в диете, чтобы помочь людям с высоким уровнем триглицеридов (более 200 мг / дл). Этиловые эфиры жирных кислот омега-3, доступные в США, включают:
Морские полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 (ПНЖК)Обычно называемые рыбьим жиром омега-3 или жирными кислотами омега-3, используются в больших дозах для снижения высокого уровня триглицеридов в крови.Они помогают снизить секрецию триглицеридов и очистить от триглицеридов. Количество ПНЖК омега-3 морского происхождения, необходимое для значительного снижения уровня триглицеридов (от 2 до 4 г), трудно получить только из ежедневного рациона, поэтому может потребоваться добавление капсул. Используйте эти добавки только под руководством врача, так как большие дозы могут вызвать серьезные побочные эффекты. Они могут включать усиление кровотечений, геморрагический инсульт и снижение уровня сахара в крови у диабетиков. Также возможно отрицательное взаимодействие с другими лекарствами, растительными препаратами и пищевыми добавками.Люди, страдающие аллергией на рыбу, моллюсков или и то, и другое, могут иметь тяжелую неблагоприятную реакцию на использование этих добавок. 10 общепринятых лекарств от холестеринаВашему организму холестерин необходим для различных функций, таких как выработка гормонов, но примерно у каждого третьего взрослого американца уровень холестерина выше нормы. Высокий уровень холестерина подвергает вас риску сердечных заболеваний, сердечного приступа и инсульта. Как и высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина протекает бессимптомно. Но простой анализ крови может определить ваш уровень. Около 25% холестерина поступает с пищей. Ваше тело составляет оставшиеся 75%. Первым шагом к снижению уровня холестерина обычно является изменение образа жизни и диеты. Однако иногда этого недостаточно. Если через 6–12 месяцев ваш уровень холестерина все еще слишком высок, ваш врач, скорее всего, порекомендует лекарства от холестерина. Классы холестеринснижающих препаратовЛекарства, снижающие уровень холестерина, снижают уровень ЛПНП («плохой холестерин»), повышают уровень ЛПВП («хороший» холестерин) или снижают уровень триглицеридов.Это три основных компонента вашего уровня холестерина. У врачей есть целый ряд лекарств, которые они могут использовать для лечения повышенного холестерина. Существует множество классов препаратов, снижающих уровень холестерина, и множество препаратов в каждом классе. Классы препаратов, снижающих уровень холестерина, включают:
Рекомендации для экспертов помогают врачам выбирать, какие лекарства от холестерина использовать. В большинстве случаев предпочтительным методом лечения являются статины. Исследования напрямую связывают статины со снижением риска сердечного приступа и инсульта. Однако ваш врач рассмотрит ваши конкретные обстоятельства и может выбрать другие лекарства. После начала лечения ваш врач будет контролировать ваш уровень холестерина. Может потребоваться скорректировать дозу, сменить лекарство или добавить второй препарат для снижения уровня холестерина. Обычные препараты, снижающие уровень холестеринаВаш врач может выбрать больше из каждого класса препаратов для снижения уровня холестерина. Поиск подходящего для вас может потребовать некоторых проб и ошибок. Вот 10 лекарств, которые обычно назначают при высоком уровне холестерина:
Есть несколько других лекарств от холестерина, доступных для лечения высокого холестерина. Также исследователи продолжают изучать новые способы снижения уровня холестерина. Новые молекулы лекарств, которые будут представлять новые классы лекарств, снижающих уровень холестерина, в настоящее время проходят клинические испытания. Даже если вам нужно лекарство от холестерина, привычки здорового образа жизни, такие как регулярные упражнения и здоровая диета, все равно влияют на уровень холестерина. Вы и ваш врач можете вместе разработать общий план лечения, который окажет наибольшее влияние на ваше сердечно-сосудистое здоровье. Помогает снизить уровень холестерина, когда статины не действуютЕсли вы один из многих, но и один из немногих… После обычного осмотра ваш врач говорит, что вы один из многих, 100 миллионов американцев с нездоровым уровнем холестерина. Поскольку вы уже достаточно внимательно следите за своим питанием и ходите каждый день, следующим шагом будет прием лекарств. Как и большинство врачей, ваш врач прописывает один из статинов. Это хороший выбор; Эти широко популярные препараты могут снизить уровень ЛПНП («плохого») холестерина на 20–60%, тем самым снижая риск сердечных приступов (нестабильная стенокардия, сердечные приступы и сердечная смерть) на 24–37%.Если этого недостаточно, чтобы начать терапию статинами, учтите, что это снижает риск инсульта на 24–31% и может даже защитить вас от остеопороза («тонких костей») и деменции. К сожалению, вы также оказались одним из немногих, одним из 3–4% людей, которые плохо переносят статины. В некоторых случаях лекарства просто не действуют, но чаще всего причиной является побочный эффект. Наиболее частая токсичность статинов — воспаление печени. Большинство пациентов с этой проблемой даже не подозревают о ней, но у некоторых развивается абдоминальное расстройство, потеря аппетита или другие симптомы.Даже без этих жалоб аномалии ферментов печени, такие как высокий уровень аминотрансферазы , выявляются в анализах крови у 1–2% людей, принимающих статины. Другой важный побочный эффект — воспаление мышц, которое может протекать бесследно или вызывать судороги, усталость или тяжелые боли в мышцах. Как и воспаление печени, повреждение мышц часто можно обнаружить с помощью простого анализа крови; в данном случае это аномально высокий уровень креатинфосфокиназы (КФК). Это причина того, что статин церивастатин (Байкол) был снят с продажи 8 августа 2001 года из-за 31 случая рабдомиолиза со смертельным исходом (повреждение мышц).К счастью, другие статины оказались намного безопаснее. Другие возможные побочные эффекты включают потерю концентрации, нарушение сна, воспаление нервов, тошноту, диарею и сыпь. У некоторых мужчин также может развиться увеличение груди или импотенция.
ФибратыВрачи часто назначают фибраты пациентам, которые не могут принимать статины. Как и статины, фибраты снижают выработку холестерина в организме, но они менее эффективны в снижении уровня холестерина ЛПНП. Однако в других областях фибраты действительно имеют преимущество. Они значительно лучше повышают уровень ЛПВП, и только два статина, аторвастатин (Lipitor) и розувастатин (Crestor), могут соответствовать их способности снижать уровень триглицеридов. Гемфиброзил (Лопид) и фенофибрат (TriCor) кажутся одинаково безопасными и эффективными. Фенофибрат более удобен, так как его принимают один раз, а не два раза в день, но общий гемфиброзил значительно дешевле. Фибраты особенно эффективны у пациентов с высоким уровнем триглицеридов, низким уровнем ЛПВП или диабетом. Однако у некоторых пациентов с высоким уровнем триглицеридов может наблюдаться парадоксальное повышение уровня ЛПНП. Побочные эффекты встречаются редко, но могут включать воспаление печени, повреждение мышц, боль в животе, камни в желчном пузыре, головокружение и взаимодействие с антикоагулянтом («разжижителем крови») , варфарином (кумадин). Фибраты не следует принимать пациентам с запущенными заболеваниями печени или почек, а также их нельзя сочетать со статинами, кроме как под очень строгим медицинским наблюдением, включая тщательный мониторинг повреждения мышц. Хотя риск повреждения мышц от одних только статинов или фибратов невелик, исследование Гарварда показало, что комбинация статинов и фибратов увеличивает этот риск более чем в шесть раз.
СмолыВ отличие от других препаратов, снижающих уровень холестерина, которые всасываются в организм, смолы остаются в кишечном тракте, где они захватываются желчными кислотами, предотвращая их всасывание в кровоток. Поскольку печень использует желчные кислоты для выработки холестерина, общий эффект заключается в снижении уровня ЛПНП, но у некоторых пациентов уровень триглицеридов может повышаться. Смолы были первыми препаратами, снижающими уровень холестерина, которые поступили на американский рынок. Хотя они эффективны и имеют несколько серьезных побочных эффектов, они не получили широкого распространения. Это потому, что многие пациенты считают их неприятными из-за вздутия живота, запоров и тошноты. Но смола , колесевелам (WelChol), по-видимому, имеет меньше этих побочных эффектов, и она оказывается особенно полезной в качестве дополнительной терапии для пациентов, которые не полностью реагируют на другие лекарства, включая статины.Смолы могут мешать всасыванию других лекарств, включая дигоксин, гормоны щитовидной железы и некоторые бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и диуретики. Перед применением смолы обязательно проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом о принимаемых вами лекарствах. ЭзетимибТип препарата, снижающего уровень холестерина, эзетимиб (Zetia), играет важную клиническую роль. Препарат блокирует всасывание холестерина в кишечнике иначе, чем смолы.Сама по себе доза 10 мг может снизить уровень холестерина ЛПНП на 17–19%, что является серьезным преимуществом. При добавлении к статиновому препарату эзетимиб может вызвать дополнительное снижение ЛПНП примерно на 25% без повышения риска побочных эффектов статинов. Эзетимиб может позволить некоторым пациентам, у которых наблюдаются побочные эффекты от высоких доз статинов, снизить дозу до переносимой. В результате FDA одобрило препарат, сочетающий симвастатин и эзетимиб в одной таблетке (Виторин). Ezetimibe имеет очень мало побочных эффектов; у некоторых пациентов может развиться легкая диарея.Он также имеет очень низкий потенциал взаимодействия с другими лекарствами. Еще одно преимущество — удобство приема одной таблетки 10 мг один раз в день. Единственные очевидные недостатки — ограниченный клинический опыт и его дороговизна. НиацинВ отличие от статинов, фибратов, смол и эзетимиба, ниацин (никотиновая кислота) продается без рецепта. Это натуральный витамин, витамин B3. Он также лучше всего влияет на холестерин ЛПВП, а также обладает отличной способностью снижать уровень триглицеридов и хорошей способностью снижать уровень ЛПНП.Но это не значит, что ниацин вам подходит. Чтобы повысить уровень холестерина, вам потребуется в 20–200 раз больше ниацина, чем рекомендуемая диета, равная 15 мг в день. В таких дозах ниацин может вызвать серьезные побочные эффекты. Независимо от того, получаете ли вы его по рецепту врача или самостоятельно, относитесь к ниацину как к серьезному лекарству. Используйте его только в случае необходимости и всегда под наблюдением врача. Многие препараты ниацина делятся на две категории: кристаллические и с контролируемым высвобождением. Кристаллический ниацин быстро всасывается и быстро метаболизируется, поэтому его обычно принимают два или три раза в день, в идеале в конце еды (но не с горячей едой или напитками).Многие пациенты испытывают неприятный зуд, покраснение и головные боли, особенно при медленном увеличении дозы. Этот побочный эффект можно свести к минимуму, приняв таблетку аспирина 81 мг за 30–60 минут до приема ниацина.
Препараты с контролируемым высвобождением гораздо реже вызывают покраснение и зуд; однако они с большей вероятностью вызывают воспаление печени, повышают уровень сахара в крови у диабетиков и вызывают подагру, повышая уровень мочевой кислоты.Другие побочные эффекты могут включать усталость, помутнение зрения, тошноту, пептические язвы и импотенцию. Рецепты ниацина сильно различаются по цене; торговые марки намного дороже, чем безрецептурные дженерики. Но поскольку безрецептурные препараты продаются как пищевые добавки, а не как лекарства, они не регулируются FDA и поэтому сильно различаются по эффективности. Несмотря на эти опасения, ниацин может быть чрезвычайно полезным. Дедушка препаратов, снижающих уровень холестерина, это был первый препарат для снижения уровня холестерина (1955), первый для уменьшения сердечных приступов (1984) и первый для снижения долгосрочной смертности (1986).Поскольку его труднее принимать, ниацин быстро уступил место статинам, но он находит новые применения у пациентов, которые не переносят статины, и у пациентов с низким уровнем ЛПВП. Ниацин также эффективен в сочетании с другими лекарствами, включая статины, иногда в очень низких дозах, которые имеют мало побочных эффектов. FDA одобрило комбинированный препарат, содержащий ниацин с пролонгированным высвобождением и ловастатин (Advicor). ПерспективыСтатины — бесспорные звезды среди лекарств, снижающих уровень холестерина.Это высокое положение, которое заслужено, и оно, вероятно, сохранится даже тогда, когда ученые будут разрабатывать новые и лучшие лекарства, включая новое поколение «суперстатинов». Но за каждой звездой стоит поддерживающий состав, и в случае холестерина препараты второго и третьего выбора могут иметь первоклассные преимущества, как по отдельности, так и вместе. Не отчаивайтесь, если вы не можете принимать статины. Вместо этого посоветуйтесь со своим врачом, чтобы найти эффективную программу. Прежде всего, помните, что даже статины занимают второе место после терапии образа жизни.Даже если вы не можете принимать статины, вы можете наслаждаться многими преимуществами и удовольствиями! — здорового питания и регулярных физических упражнений. В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста. Новые сильнодействующие препараты, снижающие уровень холестерина: обновлениеДля людей из группы высокого риска ингибиторы PCSK9 могут предотвратить сердечные приступы и спасти жизни.Но получить доступ к этим дорогостоящим лекарствам по-прежнему непросто. Три года назад FDA одобрило два препарата, которые резко снижают уровень вредного холестерина ЛПНП — более чем на 50%. Препараты алирокумаб (Пралуент) и эволокумаб (Репата) относятся к новой категории лекарств, известных как ингибиторы PCSK9. Оба вводятся самостоятельно один или два раза в месяц. Они предназначены для людей, у которых уровень холестерина остается неизменно высоким, несмотря на изменение образа жизни (например, диету и физические упражнения) и прием максимальной дозы высокоактивных статинов и других препаратов, снижающих уровень холестерина.За последние два года результаты двух крупных исследований показали, что оба ингибитора PCSK9 снижают риск серьезных сердечных заболеваний, таких как сердечный приступ и инсульт, на 15%. «Теперь мы знаем, что этот класс лекарств предотвращает сердечно-сосудистые заболевания и в некоторых случаях снижает риск смерти», — говорит кардиолог доктор Кристофер Кэннон, профессор медицины Гарвардской медицинской школы. Он отметил, что результаты недавнего исследования алирокумаба, известного как ODYSSEY Outcomes, были особенно обнадеживающими. Меньше смертейИсследователи наблюдали за почти 19 000 человек с недавним сердечным приступом или нестабильной стенокардией (усиливающаяся боль в груди, часто в состоянии покоя, требующая госпитализации), которые уже принимали максимальные дозы статинов. Они принимали алирокумаб или плацебо в среднем почти три года. Среди тех, у кого уровень холестерина ЛПНП начинался со 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или выше, алирокумаб снизил смертность на 29% по сравнению с плацебо. Врачи рекомендуют выжившим после сердечного приступа стремиться к достижению уровня ЛПНП 70 мг / дл или ниже; в этом исследовании средние значения ЛПНП для тех, кто принимал алирокумаб, составляли от 40 до 50 мг / дл. Запрещено ценообразованиеНо на сегодняшний день высокая цена на эти сильнодействующие препараты ограничивает их использование. Оптовая стоимость годовой поставки одного из этих препаратов составляет около 14 500 долларов США, хотя управляющие льготами аптек (компании-посредники, которые ведут переговоры о ценах с фармацевтическими компаниями от имени работодателей и страховщиков) платят примерно на 30% меньше. Чтобы сдержать расходы, эти компании требуют от врачей документального подтверждения того, что каждый пациент является подходящим кандидатом на прием ингибитора PCSK9. Это обозначение включает людей с наследственной формой очень высокого холестерина (семейная гиперхолестеринемия) и людей с атеросклеротическим заболеванием сердца и уровнем ЛПНП 70 мг / дл или выше, несмотря на прием различных статинов в высоких дозах. «Если у кого-то были проблемы со статинами в прошлом, мы должны предоставить дозу, даты и реакцию человека как минимум на два, а иногда и на три разных статина», — объясняет доктор Кэннон. Человек также должен был попробовать добавить эзетимиб, снижающий уровень холестерина (Zetia). Даже с этими доказательствами, около двух третей запросов на ингибиторы PCSK9 отклоняются. Для оставшейся трети утвержденных доплата из кармана часто составляет не менее 300 долларов в месяц, говорит д-р.Пушка. Санофи-Регенерон (производит алирокумаб) и Amgen (производит эволукумаб) также предлагают программы помощи в оплате. Но многие люди с Medicare и другими планами медицинского страхования часто не могут воспользоваться такими программами. «Недавно я заполнил шестистраничную форму, чтобы попросить одну из компаний помочь в оплате лекарства для одной из моих пациенток, потому что она не могла позволить себе ежемесячную доплату в размере 700 долларов», — говорит доктор Кэннон. «Мы ждем, чтобы увидеть, смогут ли они помочь». Повышенный доступ?Однако Санофи-Регенерон недавно объявила, что снизит оптовую цену на алирокумаб до менее чем 8000 долларов в год, что внешняя группа сочла рентабельной.Но было условие: руководители аптек должны будут предоставить соответствующий доступ к алирокумабу пациентам, имеющим на это право. «Это потенциальное изменение структуры ценообразования может означать, что больше людей смогут позволить себе эти лекарства в будущем», — говорит доктор Кэннон. Результаты ODYSSEY Outcomes также подтвердили важность снижения ЛПНП для предотвращения повторных сердечных приступов. Кроме того, это хорошее напоминание людям с тревожно высокими значениями ЛПНП, у которых не было сердечного приступа, чтобы они обращали пристальное внимание на свой холестерин.Кэннон говорит. И если вы относитесь к той небольшой группе людей с высоким риском, которые являются хорошими кандидатами на прием ингибитора PCSK9, проактивность может иметь значение. «Мы обнаружили, что если пациент принимает непосредственное участие в споре с менеджером по выплате пособий в аптеке и оспаривает отказ, это часто бывает более успешным, чем один врач», — говорит доктор Кэннон. В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста. статинов — NHSСтатины — это группа лекарств, которые могут помочь снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови. Холестерин ЛПНП часто называют «плохим холестерином», а статины снижают его выработку в печени. Почему мне предложили статины?Высокий уровень холестерина ЛПНП потенциально опасен, так как может привести к затвердеванию и сужению артерий (атеросклероз) и сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ). Сердечно-сосудистые заболевания — это общий термин, обозначающий заболевание сердца или кровеносных сосудов. Это самая частая причина смерти в Великобритании. Основными типами сердечно-сосудистых заболеваний являются:
Врач может порекомендовать принимать статины, если:
|