Лечение гнойных ран препараты: Ранозаживляющие и антибактериальные средства купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

alexxlab Препараты

Содержание

Новые способы местного медикаментозного лечения гнойных ран | Григорьян

1. Ниязов Б.С., Абдылдаев Н.К., Ниязова С.Б., Уметалиев Ю.К., Эраалиев Б.А., Асанова Н.А. Оценка эффективности лечения гнойных ран мягких тканей с применением 10% антисептического препарата повидон-йод, в период адаптации к высокогорью. Вестник КГМА им И.К Ахунбаева. 2017; (6): 182–186.

2. Chiang N, Rodda OA, Sleigh J, Vasudevan T. Effects of topical negative pressure therapy on tissue oxygenation and wound healing in vascular foot wounds. Journal of Vascular Surgery. 2017 Aug 1; 66(2): 564–571. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.02.050

3. Yan D, Liu S, Zhao X, Bian H, Yao X, Xing J, et al. Recombinant human granulocyte macrophage colony stimulating factorin deep second-degree burn wound healing. Medicine (Baltimore). 2017; 96(22): 6881. https://doi.org/10.1097/md.0000000000006881

4. Карпушкина П.И., Авдеева Н.А., Пигачёв А.В., Шамрова Е.А. Комплексное лечение гнойно-деструктивных поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Научный медицинский вестник. 2017; 1(7): 51–58. https://doi.org/10.17117/nm.2017.01.051

5. Краснолуцкая В.Н., Сесорова Д.В. Современные подходы к лечению гнойных ран. Центральный научный вестник. 2017; 2(5 (22): 10–12.

6. Терсков Д.В., Черданцев Д.В., Дятлов В.Ю., Коваленко А.А. Эволюция применения отрицательного давления для лечения ран. Современные проблемы науки и образования. 2016; (3): 135.

7. Гринцов А. Г., Вороной А.Л., Миронова Ю.В., Луценко Ю. Г., Пилюгин Г. Г., Ахрамеев В.Б. и др. Сравнительный анализ применения различных физических факторов в первой фазе раневого процесса. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2017; 2(2–3): 221–225.

8. Бутрин Я.Л., Чмырёв И.В. Сравнительная характеристика различных методов лечения глубоких ожогов лица. Вестник российской военно-медицинской академии. 2017; 3(59): 56–62.

9. Сенишин В.И. Влияние гиалуроната натрия на патохимические процессы переднего отдела глаза при применении капель с консервантом бензалкония хлоридом. Офтальмологический журнал. 2016; 4(471): 20–22.

10. Ерофеева Л.Н., Панкрушева Т.А., Чекмарева М.С., Маравина И.Н., Автина Т.В., Автина Н.В. Исследования кафедры фармацевтической технологии по разработке полимерных лекарственных пленок. Медицинская наука и образование Урала. 2017; 18(4 (92)): 179–183.

11. Безусова Н.И., Цунтимагомедова П.Н., Климкина Е.А. Изучение современной номенклатуры мазей для лечения ран и ожогов. Известия Российской Военно-медицинской академии. 2019; 1(S1): 43–44.

12. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Тахчиди Е. Х., Новиков С.В., Майчук Н.В., Усанова Г.Ю. Экспериментальное исследование влияния 0,1% раствора бензалкония хлорида на состояние роговицы у кроликов. Вестник оренбургского государственного университета. 2015; 12(187): 238–243.

13. Гайдамака Т.Б., Сенишин В.И., Рафалюк С.Я. Влияние консерванта глазных капель бензалкония хлорида на состояние лизосомальных мембран тканей переднего отдела глаза. Офтальмология. Восточная Европа. 2015; 2(25): 49–55.

14. Суббот А.М., Нестерова Т.В., Габашвили А.Н., Егорова Г.Б., Аверич В.В. Цитотоксичность бензалкония хлорида в составе антиглаукомного препарата в эксперименте на культуре клеток лимба роговицы и возможности ее снижения. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2019; 82(7): 33–37. https://doi.org/10.30906/0869–2092–2019–82–7-33–37

15. Гостищев В.К., Купченко А.М., Косинец В.А. Антибактериальная терапия вструктуре лекарственных средств при лечении пациентов с распространенным перитонитом. Вестник витебского государственного медицинского университета. 2017; 16(6): 51–60. https://doi.org/10.22263/2312–4156.2017.6.51

16. Рачина С.А., Захаренков И.А., Белькова Ю.А., Виноградова А. Г., Витязева В.П., Доманская О.В. и др. Одномоментное исследование использования антимикробных препаратов в многопрофильных стационарах Российской Федерации. Клиническая фармакология и терапия. 2017; 26(2): 62–69.

17. Измайлов А. Г., Доброквашин С.В., Волков Д. Е., Пырков В.А., Закиров Р.Ф., Давлет-Кильдеев Ш.А. и др. Концепция профилактики и лечения послеоперационных раневых осложнений у хирургических больных. Практическая Медицина. 2017; 6(107): 50–54.

Samson_mod_Трипсин&Химотрипсин&Химопсин_208x290

%PDF-1.4 % 6 0 obj > endobj 5 0 obj > >> endobj 9 0 obj > endobj 8 0 obj > >> endobj 4 0 obj [5 0 R 8 0 R] endobj 10 0 obj > stream application/pdf

  • Samson_mod_Трипсин&Химотрипсин&Химопсин_208x290
  • Adobe Illustrator CS32019-06-21T10:50:28+03:002019-06-21T10:52:52+03:002019-06-21T10:52:52+03:00
  • 252256JPEG/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgBAAD8AwER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A9U4qpXdv9YtZrf1Hh9ZG j9aJuMicgRyRt6MK1BwEWGeOfDISoGjdHkff5PL7VNVttP8APN1+mtRmk0NbuCxE1wXUAWgdXYU+ 2rGoIpmLEHfc7PY5Dink0sfCxgZuAyqP9Oq9xCBk1TzZZ+X9T1GG41WHSUsLaR7nVGAmF41xGCbY j4/SMRatchcuE1bkx0+lyZ4YzHEcviSFY+XBwn6+nFxUv1rzT5pmOv6j9ZmsrObRWvNHtVLRvFGt yscczb7SSLVvYEDDKciT7v0sdJ2dpo+Fj4ROQzcMzzs8FmPuHL3i0y1e61zyvf6sNO1C91JotCa+ hivpTcBZhcBC4Wi/ZSpyRJidiTt+lxNLjw6yGPxIQx3n4CYDh34br4lu+mjsPKepahp/m+61G+k0 qSdYXuYpPjAVvXiVVDx8SaUG2+HptLdGGJy6qGPJp4wgMoF8JG2/pPQ2gl81eY7/AFNr9biW20m4 0O/k02AEqzm1RALt/wDKd2JTwUA98jxyPycg9nafHj4CBLLHPjEz3cRPoHkBz877kZoPmjzZe+Zf J9rqNnNp1pcWVyzO1xHMt6Vt42ErLGajifi+P+b55OMiTG/7dmjWdn6XHp9TLHKM5RnH+Ejg9R23 +W3czDzxrM+keXZryC6hspucSLdXAZo0DyAMeKq5JK1A265kvHvN/wDlbfnKOd7OW58vyXto5XUI 4l1E8VqQnCsYDE+nKWoduPQnbDSqJ/OHzc1yqw6j5clhlg9eI+hqiigYAkSBXRxxWRhTcgA0ocaV 13+deteqpTU/L8VghWe5u1XUnkECDlIqR/V2B5B4/irsK9yCFUSfznvpHjaDWfLws2b47yVL1UCu p4FRXejyRK3Ir3p/ktK3qP5tearEobi60G3gkFxILmSPUWX0keeOIqqKanlEPUDFSArkArurSrE/ PC5GqXEs2p6FFodvdtG4K3xuhbh2Hx8EeNJOLCtdgxoehxpVFPzn8zTfWLa0v/Ll1fRB5F4LqIjE UPAyGQcWYh5J6ca/ZHXGlRmmfnDqlzNdJPqmgCONSsb26alNwlE3WasaKFFvFMeo+MKK0ONKg7n8 4fNYuJxbaj5dlNoJhJaKNQDlo4y9G/dNTgeIrVRvv2q0r0zyhfebL6yW71+CxgWeKOW2WxeWQfHy J5NKqH7HAj4epIwKn+KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KobVL+PTtMu9QkUvHZwSXDovUiJC 5Ar3NMEjQtu0+E5ckYDnKQHzNMHn/MDypEl0h0nlDqEE1zeR8YQ8wVJwwnhJDk8bRleoPGoDZj+K O56KHYupJifE3hIRj9VDeFcMuXOYI79yF035i+X73SryJtIM9laxO0tjc+ghaOCdofhgkNWVfRrs tFO3XE5hXLZEew8+PLE+JU5EVKPEd5REvqHL6u/fnyUtR/MHyvKt6LvRBc3UBazu4HWFibZBJI3x P9qMPARx6VK+OROeJ6bs8HYupBjw5eGJ9QPq+r0gcv4qlz7r7lT/AJWd5fF+kraTIbmYfVoLpFic vAZkVf3inaNvU5gV/EjD+YF8mH+h/PwUMg4R6iNxUuE9P521fsQFp5x8hQTXVuvldrWS6jlGoQiz jV3EcHrvG6EKX7grT36GuAZY9zlZOy9bIRl4/EIkcJ4ztcuEEHp7/h0TC68+eVVeL19KWUpbrGrx rDOgt55VhaGJ05K9diY1PQbjbD40e5xcfY2pIPDkr1XvxR9UQZcRB3H9Y9SqeW/OWka35jsLSHSl h9C0ZrGV4k5wBoonaNHBIUFJApCeG+1KmGW5VTDX9l5dPp5zOS7n6hZ9W8hZHvF7/rqW61aald6e 0Gm3gsbtniIuWjWYBFkVpF4PseSAr9OZLzbEZvJ/5kSII283W0iEKJWl0m3YvxPL4xyCmrAdKUHK m5UqVRVh5W8+Q3Vm935phurONy17anTbdfVBl58VdCvD4PhJ47tVtugCss+o2XJ2+rx8pDWRuC1Y gAb7b7CmKrvq1tw4eknAdF4im2/TFWpbW1ljaKWFJImBDIygqQeoIIpirltLVV4LCgT+UKANvamK tyWttLG0ckSPG4o6MoIIPUEHFXJbW0bFo4kRjsSqgHrXt74q36MNQeC1U1U0Gx9sVXgACg2AxV2K uxVQe+s0vI7J50W7lUyRW5YB2RftMF6kDFVfFXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqg9bkvotGv5NPT1L9 LaVrSOnLlMEJjFD1q1MjO6NNWYyEJGh2Ua9/R5ENb/O5Z3nGioJ5FVJJRbR8mVSxUE1qQObU+eYP Fl7vsdAdd2pQjw7D8fzvIIqy8xfnR9biN5pL/Va/vzDbxepwO7ceTUr88Inl7vsZY9X2hxDjh6fK r+9PIda88tHzktL5HIbkn1ODkTw+EbEjd678ulPekuPJ5/J2Ec+ciyJfIfrQWqeYPzLW2U6Tpl6b nmAy3NpbqgjAPQxuTyrx7YmeTpfycbPq9Xw/u4S4r/iEf0SSr/Ef561r+idx3+rpX/iWR48vd9ji fmu0/wCYPx8WXfl3qPny8mvV802QtYo1jNp+6WOrEty6E9NsuwGZ+p2fZ2bVTMvHHD3fp6s3AA6C mZLs7dirsVdirsVdirsVdirsVS7UNds7AIbkOiSMqI4R3Bd2CItUVgCzsFUdz0w8Ja8mWMOd/In7 kvk85W6+p/uP1EBDRSLG5fnvSq8U/wCJUwmLi/yhDf05P9JP9SDi88X1zFPPaaHePbQMY5JJDBau rqASGjupYSBv1xMWqHaJnZGOfCOp4Y7+6RBS+fz5rKwtcS29jpdskscKy6jqECrLLLssStAJ1V68 fhY1NRQHDwhGPV58pPBCNDvn/wASJfan3k7WdT1awe6vpbGUNwe2k06RpoWikQSI/qNxryVgRRaU oamu0SHNweLR8Thv+jf6W76InzlpkvBSEtrhS5SUkciv+7F/dr06N13pi3p9gV2KuxV2KuxV2Kux V2KuxV2KuxVgUmu+Zmumt4p7xV9OILIdLZz6npRks32VozB+XxbVwoQ135g81wRCQXt2UkQGNhpP IhqON1Df5INQafxVTG01HzNc3K26XtzGZQCkk+m+mq8mD7szJ0jPEjj1rirL7KO6jtYkupRPcKtJ ZQoQM3iFHTAlWxVZPI8cTOkTTMvSJCoZvlzZF+84qx+PzvaSRCVNM1MoVD8vqrAUJAAFT8R36LX9 WGlTrTr5b62FwsM0AJI9O4QxuOJp9k4FROKuxV2KuxV2KoHWUvZLIRWU/wBWnkliX1gASsfMGXiD UcjGGCkggHcg4QgpbN5bupUKprmowhtyVa3Y1K06yQuR8htXpkr8nDnpCSSMkwO4EfpiT9rUHk+y FusV5eX2oMr80nuLqRXUjpQQGFRTseNceMtY7OgRUpTl75y/QQks/lqKxureZfL02qEG7MqjUZLi JIIlf6uixXskaPNcckohURxnkTL8Kl0SLIdm4Nrjdd5MvsJLBDdeYNXj1TSNM0nyrc+Y49Ft5hHa LYzXGna0IpPrlrc2z3T8oxNGI0mqBG8iApMokZUk2z/k/Tj/ACcP9KP1J/a6NeeY9E1q28+apNq2 kT3Xq6Z6dlqXl+SKGWB4JoZuPou0HMyqkcnP4OLSPJzUKA5RZP5Rudet7xtNvC19EWeRtRlCJIAz O4jZYYYbclAyLWNmLbsQMlIClBNpzey2sfmfTYzb8rm4gueNzWnBYeHw9aHl6p7ZWyTfFXYq7FXY q7FXYq7FXYq7FXYq5gCCDWh8DQ/eMVedJ5z1OGRluL3TnjLEpIrXo+HcgUpXoybqG64aQm+kal5i 1aGS4smsZLdXmRZFkujUxn4AeRT7XQkVp136YqrqnnozMDBYrCK8WM1zzPxMB8IYjpQ/a/sUqgi8 6+nGxSxLGLlKnq3IKy7/AAr8RDDYb7dfbdVdDH5wNzCJobMW5f8A0h2nueQjqv2AerU5dfbp0xVN r2SysrWS7upXjt4RykfnIaDp0BJwKlMfm/ylIpePUGaNacpB9YKDkaCrU47023w0rk83+UXVmTUS wQAyFTOeAYgDnQfDUsBv3IHfGld/i/yiVLDUSwFQaGc7qCSNh2+E/cfDGlVLjzP5XtwrTXxRXNFa s5B+JkG48WjYDxpiqm3m7ymsBuDfv6CuIzLS4Khz0WoFKnqB3GNKnMC208Mc0Tu8Uqh53Ej0KsKg 9fDAqskSpWhY1/mZm/WTiqydOXA1I4tWgpvsRTp74QguU7YoSy712G1IWeGVZSlzN9XQJNOYLQ0e ZIIWkmlVuScRGrPV1BUE0w0lDtrWqN6/1bTTcG2WZpIi0sEj+nOYo0gNxDDC7SJFI28qqDw3Mcgk DS0ltvqFpceVJIbWysdR0iFpLWexhQPbnSzGZIVit7IakJOVm8XCOi+opB4pyVMTzVtrNNEGom0h h0yzZLa20nTY4IIkmvIbcqHiMEkbyq0PpWyxyBOAgqPgo2VynQcrTYfEkB/CN5eUep618mJab+Z+ s3XmPT9CfRYrZnvobe4SK/hnlQlRNITCsfq/u/2z0BDBjsaY0dVIy4aH+m/Q9LqfZvDj08swySkB Ekfu5RB3oeq+Hfp1IquYeqyiYX0LJIPSKsJIiwHToyrwJbc7/EKZlvIonFXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq5gCCDWh8DQ/eMVYjHYedoZ6/VdMlLuxaZZLiMhCSaHqew8f4goV3j87oyrb2tgEJk5s1xci nxng1ADWq0r74pXcfPB4kQWS/EAwM9waD1CCQQd6p8Q6YqyAWyU3L17/ALx/64Fd9Wj8X/5GP/XF ULqqtBp080LosqLVGuZpEhB8ZGB2UYqxQ6jrkIiRZNDjj5ASL9clCKijbeo+y5/l/rhQrRX/AJiL J+80eO25Kk7rdzP6QZ6dKoGIowC1FSOoxVcb/Vnnl4vpX1fnIqySXUgaRFBXlRWcCrKK1O3TFVjX XmAl1m/Q6vGXAV7mUtyoytty2qT413INMVaW61YRqLNtHlsTuHE8sQ3UMh5cm3Y89jiqY2upXbXq Ca6076ggJuWivJTKtaqlFJ40L0G59sVT6zms5ozLazLPGTxLpJ6i1HatWGBKpLSgFaVO33E4QgoO TUrWK4e1qXukhNz9XRSXMYPGo7VrtSuNNUsoBrrV0lB1m8vtVW3sJYVgSINLGGSSdJmKkLcw+pG8 axg/Eq1JJFSACGNU4w1EskqjVV8b/pDYiuqb6bZTWkTxPP8AWFLl0YokbUYAvz9MKjM0nJywUdem Aly8cDEVd/j9e6S+bb/y1JNZ6JqUEep6ncFrix0aTkySmJG+OZAHT00Xk/xq261RWkVRlU8oBrqe jn6fRTyRM+WOPOX45n9YsgbvN2bzLqf5qXWr6hqkUmn+Xk+swadbO0awQEzxmOX1HgWKdhCXkLMV YFfiMdMwxCWTLZO0enz/AB+x6LJqMOm0Ixwxm81gyNc48JsbG470Ppqj/EzPyR5O13R7Dy5DqF56 6adbpGbFoID6Dm2KO5mV+Rl+AKZF5cmkmJHGRBBsajXIbPLz1OSRJMiTL6tz6uu/fvXyDK76CR9d 0uUceESXPM+m7NVlQACQfAg8eW52p0OBqTPFXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq5iQCQCSOw6n78VS7/ ABBpf+/4vpmhHU0/n8cVbXX9MdSyTxMqgMxE0JADEBSfj7k0GKrV8w6SwVluYWVtlImgIJHh+89s VRUF6lxEs0CmaJ91kjaNlPyIemKr/Wk/3w/3p/zViqA1+P61o91BL/o0br8U8vpMiAEGrBnC/fir D7fQOFmlrLf6aLdmWZ7ZLa1EZdWZeS/ve3xKDxwoWT+XtOjhmhTUNPt2UpK4W2tiw9FWBLKJqkBm OxrQbfJVNJvJU7TvJEttEjwiNYTZ27qjEUmI+JdpAW27V9zjaqM3kGVpHkUwUKfDE1jalfVIQMzb 7qeLfCex67VxtUWvk4+shkit2g9cSSQJaW6KY1rxT7R3ozLX3xtU7fRtIeAwPpUbwkEGNkiIozB2 G7dCwBOBKKsbW2tkeO2tRaozGRlUIoLN1NFJ3xVUuJY4lVpHVFLKgZiAOTnioqe7MQBirD/OlvfX N81lCw/0q1iEEU93HHbyPFeRvLW3qsp4x7vIjfZ2HxUycSHU67DmySIgLHCOcvTfGOY58ut+XNML LUo4lvro2Kz3MVzJDAlnA0UrweoNy9yIEb4izsVbieq1PWJLn4cZBJkIg2aru8/PvQnmCXzvqJa1 0Sa20e2Yf8dCRDdXJ+yaLCfTij35KSWeo3FDlWSMiPSadnpcmHHK8kDk8uLhh4Enp3fFimj/AJG2 dtqX6Vu9UurzUvUeUzSLCwZnNeTrLHLyf/KJ6/EKGlKIaOMTZJJ83aaj2iz5MXhgRhH+iCNu7mzn QPJ+maLPcXNlG4uLsg3Eskkkpchmev7xmp8UjE061zIhjEeTqNRq8mauM3XLkB8hsnEFoIpZZEjj jedxJPIigNI4VU5Oe54oq1PYAZNx2pbO4k1O3uvrAW2gjkU2wjUlpHK0cyGrAKqkcVpWu5xQi8Vd irsVdirsVdirsVdirsVdirsVS2Tyz5elqJdNt3BrUNGpBr1rUd++KtQ+V/LkMZjh0y1jRgFYLEgq AQ1DQb7gHFV0nlzQZJpZpNPgeWYhpWaNTyYFjVhShNXOKoy0tLa0t47a1iWG3iHGOJAFVQOwAxVV xVTuLeC4haG4jWWF9njcBlI67g4ql7eVvLjKFOnQcQnpqoQABKseIA6f3jdPHFVWLQNGhAEVnElJ FlJC0JeOpRmP7RXkaVxVh5q7FXYq7FXYqsnghnheCdFlhlUpJG4DKysKEMDsQRiqimm2aU4xgAbA AUAGKqq28K9FGKrwqjoBireKuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxVqQuEYoAzgHipPEE9gTQ 0+7EpFXvyYdpn5jDUZntYdMlS9soZ5tZglcL9UMJZUjZuJ5tKVqtP2d8o8byd9qOwvCAkZjgnKIg QPrvmeewj189lP8A5WlpzXOjWsVo8lxqtib+VQw424Ns1zHG7U3ZxGwHTbfE5vuZf6HsnDkkZARx z4B/S9YiSPIWPuQUf50aLNp2kTw2kj3up3CwTWPKjWysyr6kjcfsn1EK7fFXB44rzciXsrmjkyRM hwY42Jfzuew89jfdSMl/MxltX1ePRriXyxHMYX1hZI/sq/ptMICeZjD7cvww+Medeloj2BchiOWI 1BF8FHuvh5uXFXRWt/PGuS+Zl0JvL/F/SS7knF5EyraPKYvWAC/F0rxBriMsrqvta59kYY6fxvG6 mNcB+sC+H9qWL+bkkWmQajfaHJbW1/az3WmOLiOQTfVkMjo3EBo/gBIJGDxz3OYfZkHIccMolKEo xn6SOHiNA+e6Yah+Z2nW2pXdjFavctZabNqNxIrgIHhjEht60NX4utfCow+M4uh3fyTxxmZcPHkj AbdCa4vdsffSxfzKmtJk/T2kNpdrJZS6hHOLhLgtFFwFOCKN29QUqcAz94ZHsETH7jJ4khMQrhMd zfUnyVZ/PetWekXmq6j5bntLS3tTdwu1xC4cBlAjfhVo3IatKHD4pqyGEOx8M8scWPNGUpS4T6Zb eYvmNlPWvzS07T9T1WwhtHuzpNk15cTBgiGRHjVoFNG+JRMpY9umMs1XTLS+z2TLjxzMhHxZ8IHW iJer3ek1802s/Oel33mhdCsnjuuVi1813DKkirxlWP0yFrv8VeuTGQE0HCy9lZMem8aYMfXwcJBH Qm1TzZqnmTT7OGXQNKGr3PqVntmkWEeioPIK7EAOTTjXbrljq0kbzr57W5EJ8jXHFojIsovYCvIM 49NqA0NFVvkfEUJV3+MfzDGoSW7eRZDbL9i7TUbcq3xlR8LKhHwfF+GBVaDzV57nlVT5Oltgjr6z S3lsysjRFv3ZRq1WSimo/sKtRebfPb3v1b/BrrGqFpLo30Qi5qyBkSsYdjRmIPEKaDfc8Qq3RPN/ nvUJrNbzyZJpsUzst5JNfRMYAjoteKx/vOQZmWmxC9d8VZpirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsV dirsVQ+o3cVnp9zdzTLbxW8TyyTuCyRqili7AEEhQKkVwiJkaHMrxAby5Dm8k03WPy80+d7uHzpE 95qEM8WuyyRyMt28vIpIEr+6MRai0r8O3vkv5Lzdxdxn9p8OWIiYx4ISicdS+iuYuvVxVv57r9Jt Py/tNJ0WK18wLIbT6y8t79WlY3TTWz2gII6LENlFTstPfIns7INq3/W35vajxp5JkenJw8IB2jwz E+7eyDfmUVLb/l5+hLC0i1SOG+tTpq3WpC1mLTiwoI1K0+HnxoN/vpiez5npuwHtJLxpzNmEvEqN /T4nw3/HJSks9A+oSaLH5oki8oyyGWTTfqUvqrG0gkaFLmg4xln/AJa0NO+D8hk5dPg2j2jx8Yzn GDqQK47NXVcRjXP40mbecfy6tfOM2sSeYoIWXT10s2DRyKyGOZpORYivfjx4/Tlw7Py3YjtTqJ9s 4/y3gEixkM7vyqqQflPyt+XereWrzRtA1C3vdXFkbW61ZI3Z1E1RzEbtRa06K2UZNDLGPUKJdsfa vJm1Iyg3jjMS4AfvNfeE7k/K61Wyjtba9MYXTL3T5pXj5vLLfcedy55LU8lrx+iuUjDTOPtDLjMp Rv8AewmBdACF1Ebfb9iO1j8v7TVntFvLgtbQabLpskSpRn9X0yJVbkeJUxVAocJw3XkHH0vbUsAk YD1SyCfPuvbzu/JC3HknzPfaLfaRqfmMXNpcWptbcCzRCu60llIersAtNioweFKqJbYdrabHmjlx 4eGUZcR9ZPwG2w+alf8A5V2s1l9Utb36uh0ubTXdovUd5Z5o5nuXPNeTM0ZqPfrj4DZh9opRnxSj xfvYz50AIxMREbcqP2Jrp3kTSdM81LrmmxQWUQsWspLK3gSJWdpVk9UshArRONOP05MQo24WftjL m03g5DKZ4+LilInoRW/vvmlv5paKNTsdPJ8v3HmQQTSMbCC7FmorC3xuxKluRHpca0o5rUbZY6hh Fx5VvXgs3n/LWW5uLVpLhFi1f01QyXDzunxN8RZ3BYdDQ9KICVUbTyncfVOLflhfBhRjCde5CrRu zDk8i8qM5Xfua9sVRl75NZ5bG7uPy/uLq+e1NrJGuryLBGOLoqMgeRNlhRufZiD9pRiqy78qSNpu pc/yzuLh4aa3jhbV1Zpo25ESxsWPpluPU0ZQdq7Aqr18pxjV9S9HyBqcaTMU+tprDxwsGJWWZYvV HCSvxKURqj4gQeqrIPJl55r0fTodOtPIVxp1qzxySLPqsNyVMsqpKebGSRikf7z4uvTrir0jArsV dirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdiqF1bTbfVNKvNMuSwt76CS2mKGjcJkKNxJBoaNtkoTMZCQ6MZx EgQeReMJ+U/5LNGZDql8irxBMj8PtryX7UA6gZsf5Uy+TgfyZh80xsvJn5YadDF9S8z6nbxh/ShM NzQowPqFVKw8k3bkaU8crlr5y5iJ+DdDRxiKBkPiiJvL/kC7WSabznrMwidWkZ71zxc7qaGLb7P0 U9siNbIcow+TI6YH+KXzTeL8n9CmaC9j1zW/UB9aCcXnFwWQKGB9MMPhAGH8/Llwx+SPyo75fNA3 P/OPPke6uJLm5u9TnuJmLyzSXCM7MdyWYxkknJjtTIBQEfk1S7NxE2bv3si8j/lj5c8mT3c2kPcu 94qJL9YdXFEJI48UT+bKNRq55QOKtm7BpYYr4erLcxXJdirsVdirsVdirsVWTyiKJpOJcqCQi0qx /lHIgVPucICJGhdWkA8+aDHCkuofWNLEhKp9egkhBIBNOdClaD+bLjp5dCD7i6uPbGGgZieO/wCf CQ+2q+1N9R1Wx06ze8vJPSt0+0zAj6KHvlcYGRoOdn1MMUDOZ4YhS0zzBo+pxepZXcUtAGZA681B 2HJa1GGeKUeYYafXYcwvHOMvcV765oyXQtGvoPrTHiIPUUvWlaFQajbB4cqujTP81i4+Dijx91i/ ki4pEljEiGqt0OQb12KoCbWbaHWbfSWVjcXMbzRsKceMf2q7122+/FUfirsVdirsVdirsVdirsVd irsVdirAptO8wzzelJZao8RESu7XlqEZAEZlYChO6lSQK7mmFClPp+tQ2KRxaVqUgEouIo0vIV9H 4ifTAovJfhB+OrVPzxVW0nQNaQm0mXUoYrgKZLqS4tTxJjodolJJVnJ69RWuKs00+0azs4rZp5Lk xgj15iDI25PxEAD7hgSiMVUruWaG2klghNxMgqkAYKXPgGbYfTiqTLrvmIglvL8kYVGc8riI/ZHL iBHzPI9B796b4VWx695lZwG8uSqpFQ31mHrxJp94A3piqdWU089rFLcQNazOtXt2ZXZD4FkJU/Rg VWxV2KuxV2KoTUphFChKM4eRVqqlgta/E1Oi4QrFpdHgv/MovDeXDWbWk9rc6bWdrWZ2eIpMDy9K NovTkXZQTy9sI2NhhOEZRIkLBQevoNJ1LTo7a512C1uEm5LpiS3kEAtIzcc5EaG64hwvpqimrtxR I2q5Fhyk8wPk4H8nRBuE8kR3CRI+Ur+Q2rZiOi/m5o2oI0KXnmSW6URRXFhPHYwzQXM11NYwWtw0 Yj9G4kubdVEbSKxEiuf3YleMCY7g2S0UzzyZK/zfv4b+1df/AJnnStE0nVdU87Jo1nqmnQ6nZR3O kSytJDN6fw8xLciSZfXXnHG7Mq/FTj8WS44/zWg6PU9MxAH9EH/dWU2/xpPMuoufNcYs9DS7bVZL XSLpYYZNPkcXCyTCR19aNk5egGq6Ubg0bVYRMe5nk0+qJ9OUDb+YPnz5/Zty5sg8taV5i0zXVS41 qXUtMmRg4mZjIJ1UlV4yGeicatVXU1oCCMZyBGwA+bZp9PliQZ5JT79oAH5Rv7U8u4ZH82WEodRH FbyhkIjqxfpSv7zbj+z7+OVOcnWBXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq5lDAhgCD1B6Yq81i1PXIrh5xc 3VwpZmC/ouMuOpI4hug9RepXoRhQnejWuv6lBJcG+NugkmRI5rCOF/hNI6hixKg9TtUeB3xVELoH mr1mZtXtxDvxjFnEW+01Pj2/ZI/Z/tUqg0DzEI4/9y0JkEVJQbOGhl3+JSKcV6bEHv4iiq6HQ/MS 3MLS6nbvbo/KeP6mgZ0qp4Bgfh6Nv796VxVNb42lpaS3JtDMIhX0oYw8jdqKu1TgVJoPNOmTRGaP R70wgKfUNqBXmSFopPI1p2h54VXR+ZdOkRnTRr4hAC9bSmxIG1SOW7D7NfHoCQq0fNGmAOf0PfVT kGBtKh5RU/ap/n8xVVfdeZNLtghfS7tg5IHC2BNQzruK1/3UT7ChNMVUh5r0trQ3cekXkkAcR1S2 UkselF5cqdfipQd98aQn0EVpNBHMLcIJFDhHQKw5CtGBGx8cCVVIYUNUjVT0qoA/VirHfzA822Pl by/+k72GSeAzJDwi4FuThiDxd4uX2egNe9KA5XlyiAsux7L7NnrMvhQIBq97/QClfk3ztb+YlE6W cllaXTFdNeZlLTiOJJJDRCyCnqFfhdjVGDcSpGODJ4kTIDZr7W0g0WaOGUhLJIG65Ag8t6N16vpG 24sbshP1z1ZQJklKN+7hjThQ8R8Ers0o/bDbKDTscudbxDkENAnmJrd45hbW8wSIxXHN7qrnedXj Ednsp+FGDfF1IX7OBmknmNBdWd7p3mAQT6FLHOt5cyWtvHDa+mTcxTyHUJpYpFhi4biF19RGY8R8 ClWLaf5N0bXdNs7yS60/VFua/WdRthpF+9zaI0t1eKpTSlSYNqNxwkRFWvFZeSys6OQlmvkjUb3U rdLm+shZXXqgSLxuQXrbKwkY3VppzlqNxNIqCnGvIFVBVPbuOZ/MOnyR3KJFDDcCe1LUeQyGP02A oahfTbwyKUzxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuZQwIYAg9QemKsVXy35rjkATW4JIi5ZjLZRlgCSeI AIr18R/AlCpLoPmtmT09WtY0q/OtkjGhclKfEN1Wi4pb/QPmg8SdVt1PIcgLOMgqJD0r0Jjp474q yAWttTeJCfHiMCu+q2v++U/4Ef0xVRvrEy2ksdp6dvcstI52jVwhP7XE0BpiqSHQfNXqREatbFFD eqPqaDlXhxoKmnRu5698KpRcX8+nar9UvvMloZYELTWn1AK78VEn2l5/sMCeNdq7eChDrrQaxQjz RZ/WbgoIJDYhYyR9pQSOr8l6jxoOwVVYtbtmtmuH80WhjUhTIlisaBpVb0lIfma1jfv2xVa2shIF Z/M9lGzMxDvp9BxFPg4kqar+1vsdiMVTvTPM3lr9FWs9zfQzvKjP6/o+nzCuVJ9NQ3Gh3xVEx+bv KSScUukSUgEp6UiuAy8xyXgCKgV3xpKZavZLfWEtozlFnVkLhY3pyUivGVZENOoDKR4gjARbKMzE 2DRSO4g059bsysTfX7YzQWEp3hhb0QWqiOgIKsPf5ZISoV0cbLgjkmMh+uN0e7i5sTvvMep6drdw YJg1x6qWE8csbGYNH8aNHbq7ObeWWQ0clmCvxQCg5ZsYRkN/x+15LPr8uLNIxPqsQNg3tuCIWTwS kfqskCVRAocXQdOmvLi0SS8tTZXJrzty6yUodiGTY1GYcgAdjb1ennOcAZx4Jd1g/aEQVyLelps4 LC4vtSlvZVt5I0aaOeWttAIebPInP+75B/j+LjRRsN6pIAssoxMiABZKR+SNa8hnVJtC0C9t7zU0 DX+pT20Ua/WZnVFlu5pbaKK2kmkLLzKd+wpQVRzwkeEGy5ufszUYcYyZIGMSa32N+7n07mW3U0aa lZRNG5aUS+nKrlUVlUGjpUcuQrTY0pljhIzFXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq5q0PEAnsDsP44qx6T zzoEQJlu4owCQSxlFCDQ/wC6+3fDStQee/LtxG8kN7BIkaq7sDLsrMEH+6/5mA9saVc3nfQlZle5 jR0YpIjiZWRgSKOGiBXdT1xpUz0/Ul1CzjvLP05baYco5AzgEeNGQHAqI5XX++0/4M/80Yqgtama PSrl7iY2UKrV7qFz6iCo3X92+/0YqxGW9sDdi7TzVcrFKPWWEyFo/TEhrwpCvw0jdd67b4UNIdKR 53GvX1zJFQSkMxq5BRVLJbopZ+PwgnegpiqbP5MuZbmac6pdhJiSIRIlAjf7r+KFjxr06eHbG1VY /KV8kQjGr3ooQQROo2H7NPRpT8ffG0un8oTTNAxv7lHgjEfNJgC5UkiRqxEF/E03642rY8ozLOZh qF4XYRB1a5LIxiKEuUMfEs/p77U3O1MbVFaf5dktruG4mvLi4MSOjCWUP6hem7gIg2A7e2KprNHO xrG4XbowqPwIwKhpbGd2SRpAJo6+m6qAF5ChoG5dsVSw6FLFdnUFWGfVOPBL64iVpFUcqAen6QGz ldqEjYk5LiNV0aPyuLxPE4Rx1V9ev60RcX2rxRDhaRyy/tMXZF+YHF/ur9ORtvADzXzDf/nvLKi2 Mml2kSF6vaqSZB1XmLpJuJ224nvv45g5I6k8jEfjzt6XSZOyI/3kMsie+qH+lMfuY15Si8zRT3cX nzSpr1vT5WWp3scmsiE1AMS20ZnB5VDVXiRx3JG2UYcWQX4gvzPq+z+x2naGs0kuH8pPg74x/dX5 mfp5ct757UUb+UNtFF+bepTWNlJBYTae4NYJLZUflCHYxShfT9SSMuI05BeQUbDaelxkZSaIjXc1 duakT0MImcZ5BPepRkaqVcjvVgWeZ3L2q8S0Ou6a7mL60kdwIVanq8WCcylXU02HL4G7dO+yeLTL FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FVnow9eC127DtuMVbEUQUKEUKKUFBTbpirXoQlzIY15mlXoK7Vp v7cj9+KrlVVUKoCqNgBsBireKuIBFDuMVU2tbZqloUPIUNVBqKk0+8nFXC2twEURIFjPJAFFFO+4 8DviqpirsVdirsVdirsVdirqYq0UU9Riqm9rC3VRiqhJpVq/7IxVUtrOOD7GKqhtrc3AuTEn1kIY xPxHMISGKcuvEkA0xVUxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KtSFwjFAGcA8VJ4gnsCaGn3YlIq9+TENH/ ADDGqXRsodNljvbSKaXWYZXC/UzExVELcTzaUrVafs75QM19He6rsTwY8ZmDCRiIED673J8hHr57 LLP8zdPurvy7Zx2rG516NZpEDgi1V0Z4/Uam5fg1Bt0rhGbkyy9gZIRzTMvThNcvqogGvdYv3pVP +d+hxeX5dR+pynUIpzCdL5fGUBJ9bnxp6fEfap12yA1ArzcyHslmOcY+IcBjfH0/q1fO+ndund/5 7u1vNQi0jRZtVttJ+HUrlJY4eEnHm0caSbyMq7mmTOU70Lp1+HsePBA5csccsv0iibHKyR9IJUZf zDnuLqKPQtJbVIJNPi1RpjcJb8YpXdACrhtx6e+A5u4Wzj2JGESc+TwyMhx1wmW4APT3twfmJJfR aZFpGkSX+p6jZrqElmJUjSCBjxBkmcAVZtgAMPik8hus+wxjMzlyCGOE+Dionil5RHlzRU3nu3s5 CmqWUtgU039JTJIyvIpMvoiDinLk7NTjQ+2PjVzHS2mPY8sgvHITvJwCuXLi4t+nehtK/MrTrz9D tdwrp0WrW1xciS4mVREbeURemxYKCWrXBHMDVtup7ByY/E4TxnHKMfSDvxC7Tnyn5ki8xaT+koov RT1poQvMOD6MhTkGAGzca5ZjnxC3A7S0B0uXwybPCD3cxaU6p5m882d7LDaeU21KAO4hmju4IQY1 rwdvU7t/L22O9SFscBQj83fmD9YSKXyQ6xsF5TJqMDKrEryBBRDRQx39j7YFde+bvP6Qwra+S5ZL icAlje23pRbLUycmjb9qgAFdj9JVdqPnDzza3GoLD5MkuLW19VrW6+v26CdIw5UlWFY+fAeNOXzw KoHzv58k04Xln5IlmLKHSB7+CN2DByKHg61+FR171FQKkqubzv55itPrNz5HnjVFDTKL+zJUfDyN WKCi8mNSR9n3xVu383fmGINOa68mETXhpdLHfQsLcs0hUMVVwwCItXqBVht1oFQyeffzEC23r/l7 dI06lmEd/ayemQCQjGi0ZuJp+zutSKniqjJfN/nxIbLh5LkkurkF7iEX0QWBOCMvOUoFZyS6lV6F RuQ1Qqul81+fljt2TyW7vKimeP8ASEAMb+nI7pXjxahREVqgFm7AVxVRl85fmGEJi8hzSMPUoP0j aKDwbiu5/nG/TFWcYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqsmLCGQq6xsFPGRxVVNOpFVqB88hkmIxMi aAHM8gyjVi92E6P5OtdMvDfQa8sl5exzR69JJRlu3kJZJAvqfumiLUWlfh3981Y7S0g/y+P/AE8f 1u/1Pa/jQ4DjqECDjr+CuY5eri68t91HQfy+0fR7bRY4tWjluNMujd3Vy4XlcH0GgRB8fwKisAo3 6YB2joxX77F/p4/rbNZ27kzyykwqOSPCB/N9QkTy3JPPk1cfl35dl8qy6OL62GqSWzWv6X4L6gia 5+scfT9TpXb7X9MR2houGvGxf6eP61h3/mjqRl4ZeGJcXBe18PDzr9CIvvK1wl7qEuh+Y4tMtNXP PUrdoo5z6hTg8sLl14Myjetd98T2lpN6z49/6cf1tWHtSBhAZsPiSxfSeIx2uwJCtwPgi9L8q6Np d40lnfxpajS4tKigYqzKInkf1S/Lct6vSmSHaejH+Wxcv58f1tOo7UyZoVOPq8U5CfeAKqvJA2Xk S5s4tMm0DXUttV0+xTTbq4MCzxTwK3JS0PMcWVqlTy9sv0+fDl/uskZEc+Eg/dbk5O2oZDMZsXFj nMzA4qMT/Wrcd+3mjj5BN1r+lazq2otqE2m2whaMxLEs0ySGRJnCNx+AtsnHqAa5k+FZBJto/lng wZMOKHAMkr53wiqMRff33y2pD2X5Y6aj6QNReHU7bS7e5g+r3FurJI1zMJRJRmcKU6d8EcNV5NmX 2gyEZPDvHLJKJsS5cMarYC7Tryf5aTy5o36MSYTIJ5pkZU9IKs0hcIFBb7INMsxw4RTr+09edXl8 QijwxHO+Qq/iwXzP5XFxq11qg8iT6pcWt3JHA41T0TcR3Sx+pcRxFvTFCWorleJUMNztY69Lo/I1 nyuYLj8vLmOzmhm9ScaqZmHK1duMcasSrFh6IK9zXcdVVCx8nC7bUZ5fId3Z303p3jW8evOped5Y w70Rk9JnERcvx+PhT5Kou68nvq0Wnwah5Cuo4UjecousbRSOyO0b8SOYLTPsdqJsKUGKoXUvy30u 6t3+teQ5VZ2aKKM62Y2cFEYKhVqVZ5ZFK+CV3+EYqus/Kc9nFcRt+Xd5LaSv6gjGsmSQtMf3v95M u371jT4dwSd6HFUfd+Rre5uxey+Sbl5okZ44xqiqvqhxAu3IfF6SiVW7bftKvFQlFr5OeD9HOn5c 38VxZzCa1Da28vpvbyo0bsxaRacmLce/HoaLRSiYvy+itoZNOfyTfPbSx+rNOmtO68yqrIEAKGpW VuVEHLj0JpirWnaHfaTqUOqaX+W9+L+zHq2sza1yq5MduUpO7D4oHdjzHQb0ctwVZtF5x89tN6Un ka5iBIpMb60aMJzKsTxYtXjxcAKagnuKEKzTFVGe8hh3J5P/ACjriqnZXMk7SFqACnED3riqKxV2 KuxV2KuxV2KuxV2KrZollieJqhZFKkjrQimU6nAM2OWOXKcTE15ikg0bYDffl1+Xd3cG7kvnjmdj MZEvAorOKhuJJX4vUBXbw7Zr9N2SMUREZJmIAAB4OQr+gD0rn9u7IztQX8tfyvUhzelmWU3Ic35F GJDg0VgvEenUClPtfzNWU+zCTtlyDaqrH+mB5/jkEcfki7ryB+Xd2hrd8ECmOT0rpUqhkclSVNRW SVuhB7dNsqw9jDHdZMhvffg50Bf0d0R5davdJnfRu1/KDyOZEvIHvJP3v1iN1vp2TkG5DiA/HiCK UG1NuhOTn2VxRMTknRFcsf8A1T6rx+SpF+TvkqOv7q4aoYEvO7h5goqCakEcBQjp165KXZhP+VyD l/qfT/M69f1LxeSf+WfKmk+W7L6lpnqi3qTSaV5mqzFiS8hZzUt3OT0nZscOSWTilKcwAb4f4eX0 xiiUrFJxmxYuxV2KsT1f8rvJ2q3jXlxbSx3EkrzzSQTywtI8lORYowPYUoRSgI3UENqg4/yX/LyP 0OFhKDb+n6Z+tXNf3Mfpp/uzso+k7nG1VW/KLyP9VNtHazxRM0bSFLq45t6SuqDmzswp6pNVINd6 4bVRt/yV/LuBYgLCZzCpRGe8u2PHlyAJMu4B+zXp2wWqYR/ln5Njv4L9bN/rNs6Swt689A8bF1JH Ojbt0aoHamNqgx+Tf5fqjqlhLGZEjjd0ubhWIiUKh3kFGAUfEN9h5DG1WD8nPy5VHjGnSAExn4bm 6BURVKKpWQEL8X2elAo6KoBVl1ollY2kFlB8EFrGsUSFqlUjUKoJY8jsOpxpjxBTn1rT4WpJPGv+ s6j9fX6Maa5aiEeZClJrtqFV0PONujqrsDTrQqDh5UfmI8xuqRaxbu/EhlqKq1OvU9Oo+nExZwyW k+oa7qX6ftbKBONhLDI8snGp5KRT4v2f8/bA2IjFUfpP+7f9j/HAqYYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXMQ ASa0HgKn7hirCG8oTz3TzNdWkkRVYnQ6bzqqIkbJuxUbxLT4dsNoUbvyLcyxj05bJZGQLKW0wMrU 5dhQV+Ib07Y2qPtfKgW7SS7a1uIaASxrpwjZtw7fGeZoXq1MVZNbm1t4UggiaOGMcUjWNwAB2Apg Sv8ArMfg/wDyLf8ApiqyeQSRMiSTQs3SVIyWX5c0dfvGKsfjsvOXpD1NcX1eIHw2G3KoqST9oU7A L/QqiGtfMvpgLrNJKUZjY1GxY1pXrQr93viqm1p5r9FgNZHrll4P9SogX9qqUYsfD4h49sVXQWnm lG/fa0JBvuLAr47Ur7jv298VT36xh5P/AMi3/pgV31mPwf8A5Fv/AExVUVgwBFaHxBB+44qpXjXK wk2wQzVFFkJCkd9wDT7sIYTJA25rHN00dElVX/mKV/DlhpiTKtixeTX7A6pdWMmoIb23u7ewkj+p XBLXVzELhIomJKSsIGEsnp19NAXfioJBaTjyHmR/pf2sd1Xz95dksNS1JrDUpbLRZJLfWXt4dPuB bXEVrFdNE4Vnd2Uzek/p8ljdXMhSNeeAscmlE+Z+yP8AxKHn8/XkMGpDSvLupa6ml3txp500iCKa RraO7L3KwxxcfqbS2gjil58nfmqpzQJIQyx4OH+IkfD9AClqGr635m8rNc3emX/lLUre4hS1trma YmRTbW93J8Fvc2DSLykaIBZeVUPIA84xKm2qTKw0fTo/ONlqZvBd6hDY3Gnl0u2mU+q8U8nqW9GS OSsQ3V68aBqgJxZJjzTu4tYm8w2dw4HqpDIsRoK0JHPfkD3H7OVtqZ4qmGk/7t/2P8cCphirsVdi rsVdirsVdiqVW+oSx0V/jT36j6cVTCK5hkQshrTcrT4vuGKvOovKV+Lh4tdOtYwWbkfVvOHIVB6F nrWR+nGm2FCd6N5TsfQkfVbQC6eSYhYXupECynYj1OjdxT7J3G+NqiF8leVxM0xguGdq1q1xx+Jm P2BRP2yOn8cbSqDyf5XEcaC1mHpxeirAzgldxVqbM2/VvbwGNquh8qeXIbmG4SG4Elu/qx/Hc8ed VapWtDug6/TucVTW+ubkWkv1FQbun7kTJL6df8riK0+WBUmhvvO7Rc5reyjkovGALcHck8qvSnwj 2NfwwqujvfOzIxeCxRgBwAF03I1AIPwjjsSf2ulO9Qq0b7zvR/8ARrGo5cSBckGg+Hqq96f5jdVf dX3nBQn1a2tHJJ5hxOAByfoafyhO25J6YqpC/wDPDWhkFtZpc8wFgdZyPTPVi6k7jwpv1qOmKE+g uWMEZnUifiPVCJIVD0+LiStaV6YEq6sGAIrQ+IIP3HFVsxACg9WNB86E/wAMIYyWAZJilkU1sbyR zYzWeo3MckTXHoh4aC0mKRlp4hNHQ/WDLDG7cqMx4giQKqghJe2N41zNqF1e28n1kLYz/VIP3xRL iKG3DQWrSBIo5ArNNtvz5U5Rq2h9Ri07W7ad4r2U28KJqELWN1dc2Jib0JVGn3SSSwSItRCBSQ77 tieShWubRlguWlENrEsskvqIAqslVZnlWRAASwbkamo+LlvQG6SIEmgLJUq2tveoryBZbhuMRdqm R+LuypVuoVCxoOnyxkQyhikdwOXPy/BWXK2x1qxdyouEjmWEMjEkPxLcHrxFOG+QSmGKphpP+7f9 j/HAqYYq7FXYq7FXYq7FXYqx/CrasykMpoR0IxVKrfyh5XWVS1vLGAxc+lPMoLGpqQHr37fLpXFU xbyL5ZuCkhSZ1UuQBczBT6jl2BAcbcm6Y2q//Anl34eUUrFWDAmaWvwyGQA/FuBWm/bG1ZAAAKDo MCuxVLfMsZk0K9jHpnnHxImkMUdCRXm4ZCBTrvirAT5cD2ySA6YLqKbksIv7llK0Ksxl9RXqKUpT fx6glDl0ExL9Zng071YZYuPPUZ3jKsxdjOJHowPFdv2qkkdsVREmiyi8b1f0Y95K0spjF7cKE5IS AqLwAQRMOvQdO2KqU+g2UTGKKfTJC6SShpb24UiMKRsgkIovCRCanZanpxxVV1HRLRZuSrpsc8gp bQre3EYZ2RBIvFNqDjUDsN8VTXT9A8wRXttf/UbSO5h3Ytc3RADqAxVeUiH7bD4h+GKp/pL+ZmmP 6VjtEhKVX6sZCwevQ89qU3/D3wJTGUCgJ7GtT8jhCClrarBNKsMVXimRuMysEbluOC8uPxdKb964 XFOcE0OR/HzRdlKZYV5K0bqKFJD8dNwGPfemJbsZsKzQo5RmUM0Z5ISASCQVqPA0YjBbZST6/r+g 6PFP9emZpjH6zWkLM83ChVXCg/ukLJx9RuKBurA5CeUR5uXpez8uc+kem6s7C+7zPXhFy7g8Xj/M 3zz5v8yvo6aJHa6YwCT2EqJK8bvE3ovcG4Cc4xNxkYJHy4rRQx2bAxajJmkRVD9nV67Wdk6Ls/FD J4kp5JHaUetSjxcNciI2N5c/sW/Lv8tL3SPOn6Wu2hjjsVuLRI4obuMvcAKC4N5AiuhjkNJIWo1K LUB8uw6QwlxGuXRxu2vaTFqtP4UOOzL+Kht3ek99fUD86eo3N3JHqllbKfguFmLpwJ2jCkNzGy0J pQ9a+2ZjyCNxVMNJ/wB2/wCx/jgVMMVdirsVdirsVdirsVY/hVxFRStPcYqkb6nr6A00qaQ9gs0I qK/5Sjr/ALeKF1nrXmQI0n6KngYKpVDNbnkSwBXYHoDXfFUcnmTzB6hifSpS6mhdJ4eDA8qMjNGv 8v7VOuKp9pr31zYwz3SyWc8i8ntmaNylexZVocCUT6Mn+/3+5P8AmnFUJq1vK2nThYmvyV2s29JV kNRsSyFfvxViyackEcQj8p0McYYU+ql0IdwqcuBqaRqdj3HzwoVW06SZZAPLUSq7COBpxAasQyKz IsJ4xqo+KpB32BxVP28saO8vrSW8bzemIi7RxMeAHHjUodqYEt/4a0eiAW0Q9KIwRUihHGJqgovw bKeR2HicVcPLOjDhS2iBjYMhEUNQyigP2OtNvliqP9GT/f7/AHJ/zTiq5pEiSsj9P2jSp+7FUNFf iW5WNVohrQnrUDFUhudMEN1LHLcR29uXAtpLhxT4lpwQOf5O9P2euSt1v5WRkQOX4/HwTSNtM0+T 6w8rzTz0VnjR5ByO7GkYbiGIrvsMDmY8Iib6sT8y+ZPzHu5Da+XNJXToT/0sryS3eT9k/DEryKn7 QNQ22+xzEyHMTUBw+Zej0ePs/EBLPOWU/wA2AIHXmZcN9OVb94Yto3kLztB+kh2C8tLqbUVj9WWc /WvijqOUiXFvIXKg1Ski0PXkNsow6XKL4iN/j94/S7bXe0GlkIeFjkBC9vo2PcYS287ibHcWR+Wv JsukazqeuX+o/W77URC8rlTCiG3Ujqzy0Vq0oKKo2UAUAysGDgJJNmTo+1O1RqcePHGHBDFxVvf1 h4D58zzJJ3ZDaWFvp8c9PQU3Ezyx+lGkTlp5XnkRuCoJKSSu/OlTWrVbk7ZJLpgpTTTfpW1gQTem Y5ZJWVAYduIUPIdw1T8IX3rgZIzFUw0n/dv+x/jgVMMVdirsVdirsVdirsVY/hVxrQ069sVSe68y 2VrcSW9xNbR3EXHnE0rcviXkKD06n4RXbFVq+adOaP1FuLVloCKTMSQxoKAR167Y0he3mSzSRo2m tldJfQkBlYcZSaBG/d7E++KW7Xz1p0bKiXtm3IEiI3BrRQS23p1FAMaQmMHnvRpiird2fqSBmjQT sSwVQx40iNdj0GNJXr540VvQK3tkRcv6UDeu1Gfb4QfSpXcY0rcXnTSJgDDeWcoIY1jnZx8CGQj4 YjvwFaY0q0+edECl/rtkUDiMuJ3K8yK8QRFQmnbGlX/4y0v6l9eFzam0DiIyiaQjmY/WA/uq/wB3 8XyxpVkPnfSJvT9O5tmE1BE3qSgNVlXYmGh4dR9ONIXN520ZaVvbLdDJtcMaItQWNIth8J3xpKH/ AMeabNAZbS4tJEqB6gmalW5cQB6YJr6bU+WNKtstag1KST054pnjVWb0ZPUAV+QU14qBUocVRToj rxdQy+BFRtuMVbxV2KuxV2Ku64qsSCFGLKgDHqQMVX4q7FUw0n/dv+x/jgVMMVdirsVdirsVdirs VY/hVZcRtJBJGjcHdWVX32JFAdip/HFWN6lo/mmW7ma2vAtvIIuC+qVoUjKseJikYVff+8+dehUK UGi+bBbrG9yA/EAt6o2IbfpCDuPA/d1xVXm0nzMbiZ47kembtZYl9UD9zyJK7xN9zcvYjpiqEi0X zos0fK8BjUOG/fpuShCne1r1P82Krk0Xzj68LPdjiqus379TUmLip+G3StG8OJxVdb6b53T6hzvK +hcc7geutWjqD1NvQ9+1ffFUx0/RfOklGlvw5HqAn6wrh5oGRT8NtB0kI7V8D2xVa3lzz6YW/wBO HqNcK4/0hdowoHUWwX7Xgtfc9MVWyeWPzAaxjij1EJOrlnb6yRUGKFRuLc/tI/bv77KrZ9N85xQi IXqGaN+SSLO/Jq8CRI3p/ZHAgbH7R6dlVax0TVD9Xn1HUrhpo/721SRXgbfvyQMajr0xVOvTjpTi KeFBilsADoKYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FUw0n/AHb/ALH+OBUwxV2KuxV2KuxV2KuxVj+FXYq7 FXYq7FXYq7FXYquR2RuSkgjuMVR0Gp0FJhUjoy9/owKo3F/LLVV+BPAdT8ziqFwq7FXYq7FXYq7F XYq7FXYq7FXYq7FXYqmGk/7t/wBj/HAqYYq7FXYq7FXYq7FXYqx/CrsVdirsVdirsVdirsVQ2oan YadD697OkERNAznqetAOp+jEC0E0lH+N9JYcreC7uU7PDbuQff4uOS4SjiXx+ddAMgjnlktHJoBc RvH+JFB9Jx4SvEE8VlZQykMrCqsNwQciySq782+XLO6ktbq+jhuIyVaN+SkkKGIWo+KgYfZxVZP5 y8rwWv1qXUYVt/V9AyAkgSEA8WoDx2PfFUU2v6OumjUvrStYl/SE6AuC/qelT4QT9vbFUI3nXyqs 3otqUIlCs5Qkg8Ury7duJxVd/jHysYmlGp25RWZSwevxIpdh70UEnFV6+a/LpiilF/F6czcYiSRy NSNgRXscVUx5y8rlOY1KEptQ8v5udP8Ak0/3YquXzd5aZ4kGowl5gDAvLeQGlCn83XtirTecPLKR CZ9RhWEgMJGJC0PAdSKf7sX78VRNlr2j305t7S7jmmHKqKd/3ZAb7uQxVh5q7FUw0n/dv+x/jgVM MVdirsVdirsVdirsVY/hVSvHdLSd05B1jYqUAZqhTTip2J9sVYHban5mgM8k8mov9TaKb0ntKepE FLPGlGPLqEb9rfxAoUKKa95timiWSe9CyXEkUskmnqylQ6r6tFf90ibinf574qj7zU/M1tYuJ7u7 LSlWilg09XljAkC8SgLB+QYHoKD3rgVFaRq/mSK5kk1Fbi7syXjiCWfpNzQEsxq4ZV+D4aqa8vtG mKou887RWyoP0TqEk0sXrQxLCrck8Sysyr8jv7Y0qM0bzLbatcSQwWt1EIgS000XCMkU2VifirWo p236EVUqPmtW4afJHGks8d0piRyK14n7MZaP1D2pyFPtb0pkJykBsHK0eLDOVZZcIrbzPvo138jf LraUN5m89oGlk0OGCBGPNriURgI0h9I8gzrvGVDH9lqmnbKDlmOjvR2ZoDsM0pS/oxvet9qB+qyO 8Vv1QOq+bdQubO8s7mPT2hSNRO0lxHCVLOY25L6spjPKq0P2SBuS1FH5iQ6fj5tkewsEq3y+q6qJ PS9jwi9t7HO+Q4blO7BXSxt1deDrEgZPAhRUZlAkjd5fIAJER5XsxnVrLWG1aeSNdQ+rM0fFYHtu DhmVHHxqzKvE/cDvWlC1pcll5qupFJj1S2hJBkt3msgh34lfhDNv17dcKqlvbeYYVW2EOq+m0b1L SWXFCJWdSSFNWYKBt2PjQ4q79H+YI1LtaX90H9N2DzWfqNUO7R1KDgAyjev7W3fFVjWPmSOCMPHq crXgCvIHs2ltliK/FURhf3oJ5LQnb6MVXpbeYXRPUi1hKUCI0tk+8nwliQPhCcefjvT2xVqXT/M8 9vLcv+lLdnlLJZwy2NQpct3VgKc6d/s/RiqJttG8w313OJbzUdMhQyLDIZLVjTmrIABG5I3ajFqg bYFTJvKl0bb0v03emYcilwTFyUsEHRUUU+Dp7n2xVfF5XnjuPW/TN8auX4cogtC/Lj/d9Kbf20xV OreIwwRxGRpTGoUyuauxApyYim5xSvxVMNJ/3b/sf44FTDFXYq7FXYq7FXYq7FWP4VU7pQ1tKpZ0 DIwLR1Lio6rQE18KYqwu5j0vTY42l8w6qkVxHcSwqzMzgW5Eko+NOQK9KMK9sUIKz1HQ5IWaLzRq sqiP1uZJ2QnkDungw6/T7FVQ6voNxWUeZ9RhhtoV9U7qvUR+ozFD1Ljrt92KptYWI1WyuV0vzFeN H6qCS4+06HisyrGXGw4yrXY+HsAqY23luaE2zNq17O9vIzlpZFPNWKH02AUVUelt33O++KU6xVIP N7NBHp2oEEw2N5HJckCvGIgqzbeFclFjJNLq2sNX014JCJ7K6QBuJqrod+o7HK5RsUXI0+olhmMk DUo8mH+YPLHl/RtKeCxMsc9zIfqtijg+pJKSpUBgzcRzr17DKhpYnvdrL2h2BkJS4ZSAA3HdXcR3 M4gWRYI1lPKQKA7eLAbnbLnSyNm2Iar5c1m91m4nFrGLR2FJFvrmOQhVpy4RFACen2+lPfCxQ935 R1qZo5fqkcktN1OqX0aqSzGnwqa0DUh4dBiqJvvK2pG1WSG2inukRQIZLy6MfJYnJ+0fi/elR2qK n2xVSl8veY53cvZ2vwOjQFr26U0heQRj4QePwMK9a9xtsq0fKWqASRCxgaG4kIn5ajeEejG1EKqy v8TLuwrTFV7+UtRtyI7OzhaJQxV3vrtWBMYPEUBIX1KgCuyivXbFVlt5a16MWrfU4VMM0cvFr+8Z loKseRJDCv7FKH8cVVP8K6p9Zj42kSxVV5HOo3jENHyWMAcQWHEKWqRUnvjaq0Gia5Z3sclnaQML cFYZpry5clTz6o3IHZ+/ffwxVGC58+lVP1HTg1PjRriUb8iNmEbbcaHp9GKU8tTdmEfWlRZqmojJ ZaduoBxVVxVMNJ/3b/sf44FTDFXYq7FXYq7FXYq7FWP4VU7kqLeUs5jUI3KReqin2h8sBNJjEyND mWBprvlWVzGnnC4kYpKyxqEf4WTjQfumY8acqV5ZX48Xch3e1wFnHID4fr+3k0+v+SXj+rt5snJ4 FJWRgruKleqRCjciT8P6sfHin/Q5rqvwpfZ+tHaFLomrTpBYeYbm5mMQumg+AMYmC05Vj/ZZh7hu u9clHKJbBxdZ2TqNMOLJGo8XDfn+BY7xunC+W50ubiVNYvVinZnS3DpwiJIIEdUqFWmynbJuvWDy vfC3aE6/qJLk85eUPPiQRQH0/hpXqtMVTm1gMEIjMjykMx5uatRmLAVP8taD2xVUdUdGSQBkYcWV twQdqEHxxVj0vle7s5Gl8vXpsBIf3tq49SDfqyK1eLZLi72PD3IvSvLVnYzm8nke+1JvtXk55MPZ B0QfLAZKIpvgZPO9VOmwearr1HsoXlmqTJe3Ubl3hRPihRQjV4qKcvkammFCXWx0qOIztdW7KhF0 EGoXsvKKPkqOKIDRW4jiNvwxVVlnguTJaM9pNLOxmSmo3iuwfi6N8G6h0qwCjjt9GKrbmSxWC6R7 m1Z0EUlvCNSvhVNkhZmqOHJHPzbq2KqtzJbCNHubizSR0kgYnUb1HKRs3p/Eqr8UkkDK5oKUPXcY q79K6OyKI7yzltUNJJDe3YVEf1UKkqONQkqha0pX2GKqgh0p+CvLayXdxMYVhOo3XPkxcFQVC0fk 0S/Cvc+Aqqpxara2zRiOSyeWBPWCPqF44QGQTB2VxTjwUGp/1emKoezm0cS+itxZegkhjhaLUL1F /foFpQKyh3IGxrTtirKNC8uWt5azXN1bxwLdM0scljdTkOJDKzMdoqfFO1AKjArKbW2htbeO3hHG KJQiAksaAU3JqT8zilUxVMNJ/wB2/wCx/jgVMMVdirsVdirsVdirsVY/hVbIrtGyo3ByCFYitCRs ad8BZRIBBPJjK6D514BW122NAQKWCA7nxLlen+T17djR4cu/7HeHX6G7GGf/ACsP6v0r7nR/OZSX 6vq9oHaSsQazApGQ2zHm3IiqmtB098Tjn3sMes0VjixTqt/3nXblsPP5+SvpWl+aINVNxf6nbz2J R1FpDbCIhi9UPOrGgX/M9clCEgdy1arVaWeLhx45RnY9RnfTfb8foT7LnUuxV2Kse1Lyfb3d3NcI 8URloTyt45GDBxJy5Pv9qp+nMaeCzdu503bEscBEgmv6RHSuQ8lD/AsHNis0KI4PqIlsi8mI+0SG 3+JVY+NMH5bz+xt/l2VcpEjvmT+juseVrx5ItFpxeIBFKQj6vH8Me/w16/qx/Lef2MT25M9DvufW dz3pjoOgwaTbsi+m87hVkmjjEVVjB4rxBbYFmI+eW4sfCHC1+vlqJXuIi9ib589/l8kPe+Wbi51G S8TWL22SQhjbReiEFFC0BaNmoaV3OWuAtg8r3EKx8dXu3eNAoMnpMpNQSSpSlPhpQUxQ0/la7Z43 Gt3qsiBWYCCpZdg/93StK9Qfu2xVe3lq6LRMNYu6oCshKwFnFFA39LYgrX6Tiq+Py7OJA0mrXcwU KFDeiPshamqxru1DX/WOKqK+UignWPVLtElZiqD0SEDA7CsfZjy8a42tKtv5cnicu+r3kxooTn6P wkKASKR9WpU/hTFWrXyy8LBn1O6lJ4+oG9IByJFclqRgnkq8Dv8AZPjTFVCHyfNEoUa1fMFUiNT9 XAU0oGosQ3UdO3tjaq0flu+jUoNcvmjNAQxhJoCDRW9MMK0oT4dKYpTmCIQwRwh3kEaqnOQlnbiK VZj1J7nFV+KphpP+7f8AY/xwKmGKuxV2KuxV2KuxV2KpL9Tuf99nCrvqdz/vs4q76nc/77OKu+p3 P++zirvqdz/vs4q76nc/77OKu+p3P++zirvqdz/vs4q76nc/77OKu+p3P++zirvqdz/vs4q76nc/ 77OKu+p3P++zirvqdz/vs4q76nc/77OKu+p3P++zirvqdz/vs4q76nc/77OKu+p3P++zirvqdz/v s4q76nc/77OKu+p3P++zirvqdz/vs4q76nc/77OKo3TYZY/U5qVrSlfauBUbirsVdirsVdirsVdi r//Z
  • uuid:264C8ED56C95E911826F8F17B448C47Duuid:32dc276c-03eb-d64c-93b9-3300a473e8c4uuid:0093F0B66C95E911826F8F17B448C47Dxmp.did:04c8b772-7cc2-b741-8b92-741aafe9d2b0proof:pdf
  • EmbedByReference/Users/ivanish/Downloads/Samson_mod_Трипсин&Химотрипсин&Химопсин_208x290_Folder/Links/Химопсин.psdxmp.iid:9c32cf20-7ff9-3a47-bd08-5754e94865faadobe:docid:photoshop:f737cf12-fdbe-6e4d-aff7-3e23b13a1b01
  • EmbedByReference/Users/ivanish/Downloads/Samson_mod_Трипсин&Химотрипсин&Химопсин_208x290_Folder/Links/Химотрипсин.psdxmp.iid:494c6c0a-84e1-6f4d-a4ca-0a73a10cbbceadobe:docid:photoshop:20910655-1ac2-0745-a3e0-a49e7e0e6465
  • EmbedByReference/Users/ivanish/Downloads/Samson_mod_Трипсин&Химотрипсин&Химопсин_208x290_Folder/Links/Трипсин.psdxmp.iid:8dbfb6c9-2696-d74c-aea6-889843b8ea75adobe:docid:photoshop:6b9d91d6-cbf2-bb48-9784-c94e8ec6a228
  • Print1TrueFalse220.000008310.000006Millimeters
  • GothamPro-BoldGotham ProBoldTrueTypeVersion 1.001FalseGothamPro-Bold_0.ttf
  • GothamProGotham ProRegularTrueTypeVersion 1.001FalseGothamPro_0.ttf
  • Cyan
  • Magenta
  • Yellow
  • Black
  • Default Swatch Group0
  • WhiteCMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000
  • BlackCMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000
  • PANTONE 430 CPROCESS100.000000CMYK56.89629742.42619736.5331990.000000
  • PANTONE 192 CPROCESS100.000000CMYK0.00000097.31140161.1902010.000000
  • PANTONE 7462 CSPOT100.000000LAB32.941200-9 -39
  • PANTONE 3945 CSPOT100.000000LAB90.yxwᧇHpӃg[.y)@|DQH D»(@$zv-C!KlA W Z6d Ȧ6-!xL 1%`Y»?7EE,XXǢE»?-Ԑh0cXXZa_T»ޒjaqc1CO7#7i7{yWv|e

    Средства для лечения ран и язв | Выгодная цена в Украине

    АЛОЭ (1)

    АММИАК (1)

    БАЦИТРАЦИН (1)

    БЕНЗОКАИН (1)

    БЕТА-ГЛЮКАН (1)

    БЕТАИН (1)

    ВИНИЛИН (1)

    ВОСК (1)

    ГИДРОЛИЗОВАННЫЙ КОЛЛАГЕН (1)

    ГЛИЦЕРИН (3)

    ГЛИЦЕРОЛ (1)

    Д-ПАНТЕНОЛ (3)

    ДЕКСПАНТЕНОЛ (12)

    ДЕНАТУРИРОВАННЫЙ СПИРТ (1)

    ДИМЕТИЛСУЛЬФОКСИД (2)

    ДИОКСИДИН (2)

    ЙОД (1)

    ЛИДОКАИН (3)

    МАСЛО ВАЗЕЛИНОВОЕ (1)

    МАСЛО МИНЕРАЛЬНОЕ (1)

    МАСЛО ОЛИВКОВОЕ (1)

    МАСЛО ЧАЙНОГО ДЕРЕВА (1)

    МЕТИЛУРАЦИЛ (8)

    МИРАМИСТИН (5)

    МУПИРОЦИН (1)

    НЕОМИЦИН (1)

    ОБЛЕПИХА ПЛОДЫ (1)

    Октенисепт (3)

    ОФЛОКСАЦИН (1)

    ПАНТЕНОЛ (6)

    ПЕГ-40 ГИДРОГЕНИЗОВАННОГО РЕЦИНОВОГО МАСЛА (2)

    ПРОПИЛЕНГЛИКОЛЬ (1)

    ПРОПОЛИС (1)

    ПЧЕЛИНЫЙ ВОСК (1)

    СОК АЛОЭ (1)

    СУЛЬФАДИМЕТОКСИН (1)

    СУЛЬФАНИЛАМИД (2)

    СУЛЬФАТИАЗОЛ СЕРЕБРА (2)

    ТИРОТРИЦИН (3)

    ТРИМЕКАИН (1)

    ФУЗИДОВАЯ КИСЛОТА (2)

    ХЛОРАМФЕНИКОЛ (7)

    ХЛОРГЕКСИДИН (2)

    ЦЕТОСТЕАРИЛОВЫЙ СПИРТ (1)

    ЭКСТРАКТ АЛОЭ (2)

    ЭКСТРАКТ КАЛЕНДУЛЫ (1)

    ЭКСТРАКТ МЯТЫ ПЕРЕЧНОЙ (1)

    ЭКСТРАКТ РОМАШКИ (1)

    ЭКСТРАКТ СОЛОДКИ (1)

    ЭКСТРАКТ ЧАГИ (1)

    ЭКСТРАКТ ШАЛФЕЯ (1)

    НОГОТКИ АПТЕЧНЫЕ (3)

    МАСЛО ОБЛЕПИХИ (1)

    МАСЛО ЖОЖОБА (1)

    ЛАПКИ ХВОИ (1)

    АЛЛАНТОИН (2)

    АЙЛАНТ ВЫСОЧАЙШИЙ (1)

    АРГЕНТУМ НИТРИКУМ (1)

    ФЕНОЛОФОРМАЛЬДЕГИДНАЯ СМОЛА (3)

    КСЕРОФОРМ (1)

    ВИТАМИННЫЕ КОМПЛЕКСЫ (1)

    МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН ПРОМЕЖНОСТИ И АНАЛЬНОГО КАНАЛА | Титов

    1. Винник, Ю.С. Современные методы лечения гнойных ран / Ю.С.Винник, Н.М.Маркелова, В.С.Тюрюмин // Сибирское медицинское обозрение. — 2013. — № 1. — с. 18-24.

    2. Мохова, О.С. К вопросу регионального лечения гнойных ран / О.С.Мохова, А.П.Остроушко // Научное обозрение. Медицинские науки. — 2016. -№ 5. — с. 72-74.

    3. Светухин, A.M. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы. 50 лекций по хирургии (под ред. акад. Савельева B.C.). / А.М.Светухин, Ю.А.Амирасланов // М., «Медиа Медика». — 2003. -с. 335-344.

    4. Филипс, Р.К.С. Колоректальная хирургия. / Р.К.С.Филлипс // 2009. — с. 81-286, 295-297.

    5. Pilcher, Lewis S. The Treatment of Wounds /Lewis Pilcher.// 2015. — с. 10-15.

    6. Грошилин, В.С. Влияние флеботоников на эффективность малоинвазивных методов лечения хронического геморроя / В.С.Грошилин, М.Ф.Черкасов, Л.А.Мирзоев и соавт. // Колопроктология. — 2016. — № 3 (57). — с. 18-23.

    7. Веселов, А.В. Анализ данных медицинской статистики по вопросам оказания колопроктологической помощи населению города Москвы / А.В.Веселов // Клинический опыт Двадцатки. — 2014. — № 4 (24). — с. 26-29.

    8. Шелыгин, Ю.А. Основные направления организации специализированной колопроктологической помощи / Ю.А.Шелыгин, А.В.Веселов, А.А.Сербина // Колопроктология. — 2017. — № 1 (59). — с. 76-81.

    Лечение ран дренирующий сорбент Асептисорб

    Представляем вашему вниманию лечебное средство российской разработки – порошок дренирующий сорбент Асептисорб.

    Это эффективный препарат для оказания первой помощи и лечения различных ран (в том числе плохозаживающих, гнойных), ожогов. Он прост в использовании – достаточно припудрить или присыпать рану. Средство имеет удобную форму выпуска – небольшие пакетики по 1 грамму, которые всегда можно носить с собой. Применение данного средства исключает вероятность приклеивания перевязочного материала к ране, что приводит к атравматичности при смене повязок.

    После нанесения препарат активно впитывает отделяемое из раны и микроорганизмы, затем превращается в гель и не дает инфекции поступать в глубь раны. Тем самым очищая ее и способствуя заживлению.

    У гелевой прослойки есть ещё одна очень важная роль: она служит буфером между раной и повязкой, обеспечивая атравматичность при перевязке. Обычно, когда рана заживает, на её поверхности образуется корочка, которая прилипает к бинту или салфетке, поэтому при снятии повязки травма неизбежна. В нашем случае этого не происходит.

    Средство необходимо в каждой аптечке, так как это незаменимое средство первой помощи и остановки кровотечений. Период первой фазы раневого процесса один из самых важный. Чем быстрее купируется воспаление и произойдёт очищение раны, тем в более короткие сроки ликвидируется общая интоксикация и создадутся предпосылки для ускоренной регенерации и эпителизации тканей.

    Применяют данное средство в различных случаях, начиная начиная от небольших повреждений кожи, до серьёзных глубоких ран. Рецептуру оригинального перевязочного средства разработала и запатентовала российская производственная компания «М. К. Асептика» (Москва). Аналогов разработки нет — ни по физико-химическим свойствам, ни по эффекту воздействия на раны.

    Сорбент АСЕПТИСОРБ эффективен для лечения мокнущих и кровоточащих ран различного происхождения. Для лечения инфицированных ран. Механизм действия препарата АСЕПТИСОРБ заключается в мощном дренирующем эффекте за счет которого происходит полное очищение раны от раневого содержимого: сгустков крови, фрагментов тканей, инородных тел, микроорганизмов и продуктов их распада. АСЕПТИСОРБ устраняет воспаление и отек в области раны. В очищенной таким образом ране активизируются процессы регенерации и эпителизации.

    Сорбент АСЕПТИСОРБ — гипоаллергенен и может использоваться у взрослых и детей.


    Линейка «АСЕПТИСОРБ» представлена препаратами с различными дополнениями:

    (А — с анилокаином, Д — с диоксидином, ДК — с диоксидином и коллагеназой, ДТ — с диоксидином и террилитином. Эти средства используются в моно- и комплексной терапии, в хирургии (раны и раневые инфекции), эндокринологии (синдром диабетической стопы), флебологии (трофические язвы), а также для лечения ожогов и пролежней различной степени тяжести.

    Сорбент АСЕПТИСОРБ-А содержит анестетик анилокаин, который устраняет болевой синдром. эффективен для лечения мокнущих кровоточащих ран различного происхождения, для лечения инфицированных ран с болевым синдромом, так как обладает анестезирующим действием.

    АСЕПТИСОРБ-Д содержит антисептик диоксидин, который предотвращает развитие гнойного процесса в ране. АСЕПТИСОРБ-Д эффективен для лечения мокнущих и кровоточащих ран различного происхождения, для лечения инфицированных и гнойных ран. Является эффективным средством оказания первой помощи при инфицированных и гнойных ранах, а также ожогах различной этиологии и предотвращает развитие гнойных и гнойно-некротических процессов в ране.

    Сорбент дренирующий полимерный АСЕПТИСОРБ-ДК содержит антисептик диоксидин, который предотвращает развитие гнойного процесса в ране и протеолитический фермент коллагеназу, которая растворяет некротизированные ткани. Эффективен для лечения гнойных и гнойно-некротических ран, обладает противоотёчным и кровоостанавливающим действием.

    Сорбент дренирующий полимерный АСЕПТИСОРБ-ДТ содержит антисептик диоксидин, который предотвращает развитие гнойного процесса в ране и протеолитический фермент террилитин, который растворяет некротизированные ткани.

    Ассортимент данных препаратов (сорбент Асептисорб) смотрите  в нашем магазине (упаковки по 1 пакетику и по 5 штук в коробочке):

    52461 «АСЕПТИСОРБ» сорбент дренирующий полимерный стерильный 1 грамм-1шт.

    52485 «АСЕПТИСОРБ — А» сорбент дренирующий полимерный стерильный 1 грамм-1 шт.

    52476«АСЕПТИСОРБ — Д» сорбент дренирующий полимерный стерильный 1 грамм-1шт.

    52481«АСЕПТИСОРБ — ДК» сорбент дренирующий полимерный стерильный 1 грамм-1 шт.

    52480«АСЕПТИСОРБ — ДТ» сорбент дренирующий полимерный стерильный 1 грамм-1шт.

    52460 «АСЕПТИСОРБ» сорбент дренирующий полимерный стерильный  набор 5 шт.

    52477 «АСЕПТИСОРБ — Д» сорбент дренирующий полимерный стерильный  набор 5 шт.

    52478 «АСЕПТИСОРБ — ДК» сорбент дренирующий полимерный стерильный  набор 5 шт.

    52479 «АСЕПТИСОРБ — ДТ» сорбент дренирующий полимерный стерильный  набор 5 шт.

    52484 «АСЕПТИСОРБ — А» сорбент дренирующий полимерный стерильный  набор 5 шт.

    Российские вузы придумали, как ускорить лечение гнойных воспалений

    https://ria.ru/20201209/sechenovskiy-universitet-1588243144.html

    Российские вузы придумали, как ускорить лечение гнойных воспалений

    Российские вузы придумали, как ускорить лечение гнойных воспалений — РИА Новости, 09.12.2020

    Российские вузы придумали, как ускорить лечение гнойных воспалений

    Университеты России включились в гонку по созданию новых антисептических препаратов и ранозаживляющих агентов. Тема поиска альтернативных методов лечения… РИА Новости, 09.12.2020

    2020-12-09T08:00

    2020-12-09T08:00

    2020-12-09T08:00

    наука

    медицина

    первый мгму имени сеченова

    навигатор абитуриента

    университетская наука

    /html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

    /html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

    https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/0c/08/1588230412_0:119:2851:1722_1920x0_80_0_0_6f02fed41d02463ada86529854455241.jpg

    МОСКВА, 9 дек — РИА Новости. Университеты России включились в гонку по созданию новых антисептических препаратов и ранозаживляющих агентов. Тема поиска альтернативных методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи крайне актуальна в мировой научной повестке: бактерии становятся все более устойчивыми, а существующие антибактериальные препараты — все менее эффективными. Каковы перспективы развития этого направления в вузах РФ? Чего уже удалось добиться российским ученым?Ученые Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова смогли ускорить заживление ран кожи с помощью фотодинамической терапии с использованием фотодитазина в комплексе с плюроником F127 и хитозаном. Результаты исследования опубликованы в издании Journal of Photochemistry and Photobiology B: Biology.Новый метод показал выраженный антибактериальный эффект и существенно ускорил заживление ран. Как сообщили в вузе, предложенное учеными решение снизило микробную обсемененность ран более чем в 30 раз и ускорило регенерацию, увеличив толщину грануляционной ткани в 6 раз по сравнению с группой, в которой раны лечили хлоргексидином.Доставка фотосенсибилизатора в рану осуществлялась в составе полимерного комплекса. Полимеры выполняли роль «бактерицидного крема», который боролся с бактериями и благотворно влиял на ткани, «смягчая» избыточную воспалительную реакцию.Заведующий лабораторией экспериментальной морфологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Анатолий Шехтер полагает, что «в перспективе такие композиции можно наносить на тканевую основу и делать перевязочный материал для фотодинамической терапии, которую следует проводить в качестве первой врачебной помощи при ранах и ожогах».Как утверждают медицинские эксперты, новые неспецифические методы лечения, такие как фотодинамическая терапия, в ближайшие годы могут существенно повлиять на саму парадигму лечения инфекционных заболеваний. Кроме того, новые материалы, по их мнению, должны дать ответ на глобальный вызов, который стоит перед мировой системой здравоохранения – рост антибиотикорезистентности микроорганизмов.Действительно, показатели эффективности консервативной терапии инфекций продолжают снижаться. В связи с этим вузы России подстраивают свои учебные программы под соответствующий запрос систем здравоохранения.В Сеченовском университете разработана дополнительная образовательная программа «Тканевой инженер». Самые талантливые и активные студенты, вовлеченные в научную работу в рамках Научно-технологического парка биомедицины (высокотехнологичный и наукоемкий междисциплинарный кластер), состоят в Сеченовском биомедицинском клубе. Его научная работа направлена на развитие и реализацию новых подходов к формированию биосовместимых матриц-носителей на основе современных методов химической технологии и трехмерной печати.Комментируя разработку новых антимикробных препаратов, руководитель НИЛ Молекулярная генетика микроорганизмов Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета (КФУ) Айрат Каюмов назвал это направление общей задачей мирового масштаба.По словам Айрата Каюмова, КФУ уже несколько лет работает над созданием перевязочных материалов, содержащих иммобилизованный на хитозане фицин и антимикробные препараты.

    https://ria.ru/20201005/urfu-1578094489.html

    https://radiosputnik.ria.ru/20200405/1569539471.html

    РИА Новости

    [email protected]

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    2020

    РИА Новости

    [email protected]

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    Новости

    ru-RU

    https://ria.ru/docs/about/copyright.html

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

    РИА Новости

    [email protected]

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/0c/08/1588230412_0:0:2729:2047_1920x0_80_0_0_abbdb111bbc846575388a84cc6f1c467.jpg

    РИА Новости

    [email protected]

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    РИА Новости

    [email protected]

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    медицина, первый мгму имени сеченова, навигатор абитуриента, университетская наука

    МОСКВА, 9 дек — РИА Новости. Университеты России включились в гонку по созданию новых антисептических препаратов и ранозаживляющих агентов. Тема поиска альтернативных методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи крайне актуальна в мировой научной повестке: бактерии становятся все более устойчивыми, а существующие антибактериальные препараты — все менее эффективными. Каковы перспективы развития этого направления в вузах РФ? Чего уже удалось добиться российским ученым?

    Ученые Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова смогли ускорить заживление ран кожи с помощью фотодинамической терапии с использованием фотодитазина в комплексе с плюроником F127 и хитозаном. Результаты исследования опубликованы в издании Journal of Photochemistry and Photobiology B: Biology.

    Новый метод показал выраженный антибактериальный эффект и существенно ускорил заживление ран. Как сообщили в вузе, предложенное учеными решение снизило микробную обсемененность ран более чем в 30 раз и ускорило регенерацию, увеличив толщину грануляционной ткани в 6 раз по сравнению с группой, в которой раны лечили хлоргексидином.

    Доставка фотосенсибилизатора в рану осуществлялась в составе полимерного комплекса. Полимеры выполняли роль «бактерицидного крема», который боролся с бактериями и благотворно влиял на ткани, «смягчая» избыточную воспалительную реакцию.

    5 октября 2020, 03:00НаукаВ России разработали противовирусное средство с уникальным действием

    Заведующий лабораторией экспериментальной морфологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Анатолий Шехтер полагает, что «в перспективе такие композиции можно наносить на тканевую основу и делать перевязочный материал для фотодинамической терапии, которую следует проводить в качестве первой врачебной помощи при ранах и ожогах».

    Как утверждают медицинские эксперты, новые неспецифические методы лечения, такие как фотодинамическая терапия, в ближайшие годы могут существенно повлиять на саму парадигму лечения инфекционных заболеваний. Кроме того, новые материалы, по их мнению, должны дать ответ на глобальный вызов, который стоит перед мировой системой здравоохранения – рост антибиотикорезистентности микроорганизмов.

    Действительно, показатели эффективности консервативной терапии инфекций продолжают снижаться. В связи с этим вузы России подстраивают свои учебные программы под соответствующий запрос систем здравоохранения.

    В Сеченовском университете разработана дополнительная образовательная программа «Тканевой инженер». Самые талантливые и активные студенты, вовлеченные в научную работу в рамках Научно-технологического парка биомедицины (высокотехнологичный и наукоемкий междисциплинарный кластер), состоят в Сеченовском биомедицинском клубе. Его научная работа направлена на развитие и реализацию новых подходов к формированию биосовместимых матриц-носителей на основе современных методов химической технологии и трехмерной печати.

    Комментируя разработку новых антимикробных препаратов, руководитель НИЛ Молекулярная генетика микроорганизмов Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета (КФУ) Айрат Каюмов назвал это направление общей задачей мирового масштаба.

    «Дело в том, что подавляющее большинство инфекционных заболеваний человека и животных связано с образованием биопленок – микробных консорциумов, погруженных в выделяемый ими высокомолекулярный матрикс, обуславливающий чрезвычайную устойчивость бактерий к антибиотикам и иммунной системе организма. Образование на ранах микробных биопленок в разы снижает эффективность антимикробной терапии и значительно замедляет процесс заживления», — пояснил ученый.

    По словам Айрата Каюмова, КФУ уже несколько лет работает над созданием перевязочных материалов, содержащих иммобилизованный на хитозане фицин и антимикробные препараты.

    5 апреля 2020, 03:00АвторыХлорка, карболка или керосин: в поисках антимикробной защиты

    Эффективность препарата Цефтиосан® при лечении болезней воздухоносных путей и гнойных ран у лошадей

    УДК: 619: 615.03: 636.1: 579.62

     

    Эффективность препарата Цефтиосан® при лечении болезней воздухоносных путей и гнойных ран у лошадей
     

    В.Н. Денисенко, профессор, доктор ветеринарных наук, кафедра диагностики болезней, терапии, акушерства и репродукции  животных. Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии — МВА им. К.И. Скрябина, 109472, Москва, ул. Академика Скрябина, 23, электронная почта: [email protected]


    И.Д. Берестов, ветеринарный врач, соискатель кафедры ветеринарной хирургии Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии — МВА им. К.И. Скрябина. 109472, Москва, ул. Академика Скрябина, 23, 8 (916) 602-63-65, электронная почта: [email protected]
     

    О.В. Петрова, ветеринарный врач, кандидат ветеринарных наук ООО «Апиценна», 7 (495) 580-77-13, доб. 1222, электронная почта: [email protected], 105066, Москва г, ул. Нижняя Красносельская, дом 35, стр. 49, этаж 4, ком.407, адрес для корреспонденции: 143980, Московская обл., г. Железнодорожный, ул. Пролетарская, д.2, а/я 584

     

     

    Резюме: определена чувствительность культур стрептококков, стафилококков и палочек, выделенных из воздухоносных путей лошадей с патологией дыхательной системы по отношению к препарату Цефтиосан®, в котором действующем веществом является антибиотик цефалоспоринового ряда- цефтиофур.

    Изучена терапевтическая эффективность препарата Цефтиосан® при лечении болезней воздухоносных путей и гнойных ран у лошадей. Установлено, что препарат Цефтиосан® оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие на выделенные бактериальные культуры.

    Внутримышечное введение изучаемого препарата в дозе 5 мл на 100 кг массы лошади один раз в сутки в течение 5 дней давало терапевтический эффект при лечении бронхита, ринита, аэроцистита и гнойных ран. При лечении ХОБЛ отмечена ремиссия болезни.

     

    Ключевые слова: ХОБЛ, риниты, бронхиты, послеоперационные гнойные раны, лошади, цефтиофур

     

    Antimicrobial efficacy of Ceftiosan® against respiratory and surgical pathologies in horses

    Denisenko, V, Petrova, O, Berestov, I,

    Summary: In this study it was determined the microbiological sensitivity of cultures of Streptococcus, Staphylococcus and shelf-shaped forms of bacteria isolated from the airways of horses with pathology of the respiratory system in relation to Ceftiosan® (the cephalosporin antibiotic ceftiofur). Efficacy administration of Ceftiosan® was studied of airway diseases and purulent wounds in horses. Ceftiosan® has got a bactericidal and bacteriostatic effect against of bacterial isolated. Intramuscular administration of drug at a dose of 5 ml per 100 kg of horse weight once a day for 5 days gave a therapeutic effect in the treatment of bronchitis, rhinitis, aerocystitis and purulent wounds. We was noted remission of the disease after treatment of COPD,.

    Keywords: Chronic obstructive pulmonary disease, rhinitis, bronchitis, postoperative purulent wounds, horses, ceftiofur

    Введение

    Условно-патогенная микрофлора, обитающая на коже и слизистых оболочках, играет важную роль в патогенезе болезней респираторной системы и нагноении случайных и операционных ран. При снижении естественной резистентности, вызванном неблагоприятными факторами окружающей среды, происходит интенсивное ее размножение и накопление бактериальных токсинов, продуктов жизнедеятельности, оказывающих патогенное воздействие на организм животных [1, 3].

    При лечении болезней, в патогенезе которых участвуют бактерии, используют противомикробные препараты широкого спектра действия. В литературе имеются сведения о высокой эффективности при лечении болезней респираторной системы у крупного рогатого скота и свиней антибиотика цефалоспоринового ряда – цефтиофура [4, 5].

    Целью настоящей работы явилось изучение терапевтической эффективности препарата Цефтиосан®, в котором действующем веществом является цефтиофур, при лечении болезней системы органов дыхания и гнойных ран у лошадей.

     

    Материалы и методы исследований

    Работа выполнена на 20 лошадях 4- 6 летнего возраста тракененской, русской верховой и буденовской пород, принадлежащих государственному конезаводу и частным владельцам на базе кафедры диагностики болезней, терапии, акушерства и репродукции животных МГАВМиБ им. К.И. Скрябина.

    У 13-и лошадей были диагностированы разные нозологические формы патологии респираторной системы, в том числе: у 5 животных – ХОБЛ, у 5 – острый ринит, у 2 – острый бронхит, у 1 – воспаление воздухоносного мешка. Из гнойной патологии у 1 лошади – гнойная рана кожи, у 2 – нагноение операционной раны после кастрации, у 1 – травматический гнойный ламинит. Трем жеребцам препарат вводили с целью профилактики нагноения операционных ран при кастрации.

    При диагностике болезней респираторной системы использовали клинические, гематологические, бактериологические методы, а также эндоскопию. Клинические исследования включали определение общего состояния, измерение температуры тела, подсчет частоты пульса и дыхательных движений, выявление истечений из носа, визуальное определение характера экссудата, наличия кашля и хрипов при аускультации. Кровь для общего клинического анализа получали из яремной вены в разовые пластиковые пробирки с антикоагулянтом (К3 ЭДТА) в объеме 10-12 мл непосредственно перед введением препарата и на 14 сутки наблюдения. Гематологические исследования выполнены в сертифицированной лаборатории. При помощи эндоскопа марки KARL STORZ TELE PAC визуально оценивали состояние слизистых оболочек бронхов, трахеи, носовых ходов и получали образцы экссудата для бактериологических исследований. Для седации животных при эндоскопии использовали препарат Медитин 1% (производитель – ООО «Апиценна», РФ) в дозе 0,4 мл на 400 кг массы животного. Полученные образцы экссудата, помещали в пробирки со стерильной транспортной средой AMIES и в термосе со льдом доставляли в лабораторию для исследования. В лаборатории высевали их на МПБ (мясопептонный бульон) в пробирках и инкубировали в термостате при 37,5°С в течение 12 часов. Из полученной бульонной культуры делали мазки, высушивали их на воздухе, фиксировали над пламенем горелки и окрашивали по Граму. Затем из выделенных культур делали газонные посевы на МПА (мясопептонный агар) в чашках Петри, подсушивали посевы в течение 30 минут в термостате. В центр чашки на газонные посевы накладывали индикаторные диски, диаметром 6 мм с препаратом Цефтиосан®. Каждый диск содержал 30 мкг действующего вещества цефтиофура гидрохлорида. Слегка прижимали диск к агару, закрывали чашки крышками и инкубировали их в течение 10 часов в термостате при температуре 37,5°С. При учете чувствительности выделенных культур к изучаемому препарату измеряли при помощи циркуля и линейки диаметры зон задержи роста бактерий вокруг дисков.

    Суспензия для инъекций изучаемого препарата Цефтиосан®, расфасованная по 100 мл во флаконы из темного стекла содержала 50 мг/мл цефтиофура гидрохлорида и вспомогательные вещества: алюминия моностеарат, сорбитан моноолеат, бензоловый спирт и триглицериды средней цепочки (MCTs).

    Больным лошадям препарат вводили внутримышечно в среднюю треть шеи один раз в сутки в течение 5 дней в дозе 5 мл на 100 кг массы тела. При кастрации жеребцов Цефтиосан® применяли за 30 минут до операции и затем на 1, 2, 3, 4 сутки наблюдения.

    Полученный цифровой материал обрабатывали при помощи компьютерной программы STATISTICA Version 10.

    Результаты исследования и их обсуждение.

    Бактериологические исследования. Из экссудата, полученного из бронхов, трахеи, носовых ходов 6 лошадей с патологией респираторной системы, выделены культуры стрептококков, стафилококков, палочек, а также смешанные культуры (Рис. 1).

     


     

    Рис.1. Бактерии, выделенные из воздухоносных путей больших бронхитом, ренитом, аэроцеститом лошадей: а-палочки, b-стафилококки, с-стрептококки.

     

    Диаметры зон задержки роста выделенных бактериальных культур на МПА вокруг индикаторных дисков с препаратом Цефтиосан® составлял 16-24 мм.

    Результаты лечения больных лошадей.

    Внутримышечное введение препарата Цефтиосан® в область средней трети шеи в дозе 20 мл на голову один раз в сутки в течение 5 дней не вызывало у лошадей общей или местной аллергической реакции. Препарат не оказывал местного раздражающего действия на месте введения, не отмечено образования желваков или абсцессов.

    У лошадей, больных ХОБЛ, отмечали затрудненное дыхание, серозно-слизистые выделения из носовых ходов, удушливый кашель после физической нагрузки, приступы обострялись в холодную и сырую погоду. Температура тела животных была в пределах физиологической нормы, частота пульса составляла 65-70 ударов в минуту. При аускультации легких были слышны свистящие хрипы и жесткое дыхание.

    После 5-дневного курса лечения препаратом Цефтиосан® общее состояние больных лошадей улучшилось. Уменьшалась частота пульса и тахикардия, исчезли выделения из носа, исчезли приступы удушья, ослабевали хрипы. Ремиссия болезни продолжалась в течение 7-10 дней, в дальнейшем клинические показатели больных лошадей возвращались к исходным.

    Болезни воздухоносных путей. У больных ринитом лошадей отмечали затрудненное, сопящие дыхание, покраснение и отечность слизистой носа, серозно-слизистые истечения из ноздрей (Рис.2).

     


     

    Рис. 2 Обильные истечения из носовых отверстий при рините

     

    Температура тела была повышена на 0,5-0,6°С. Воспаление воздухоносного мешка диагностировали у одной лошади. При клинических исследованиях у больного животного наблюдали двусторонние слизисто-гнойные носовые истечения, которые усиливались при опускании головы вниз. Воздухоносный мешок был увеличен в размерах, при пальпации имел упругую консистенцию (Рис.3.).

     

    Рис. 3. Аэроцистит у лошади. а-слизисто-гнойные истечения из носа, b-воздухоносный мешок увеличен в размерах

     

    У больных острым бронхитом лошадей наблюдали кашель, истечения из носа. При аускультации легких были слышны хрипы, более выраженные в переднесреднем поле аускультации. Общее состояние животных — угнетенное, аппетит ослаблен, температура тела повышена на 0,5-1.0°С. После курса лечения препаратом Цефтиосан® у всех животных получен положительный клинический результат. Температура тела снизилась до физиологических значений, истечение из носа, кашель и хрипы при аускультации отсутствовали.

    Гнойные раны. Нагноение случайных и операционных ран после кастрации жеребцов происходило на 1 -2 сутки после повреждения тканей. При этом раны были покрыты гнойным экссудатом, ткани вокруг них были отечны, болезненны при пальпации, а их местная температура повышена (Рис. 4а и 5а).

     

    Рис. 4. а-гнойная рана кожи до лечения, b-после лечения

     


    Рис.5.а.- нагноение операционной раны после кастрации, b- состояние раны после лечения

     

    Общее состояние животных было угнетено, аппетит понижен, температура тела повышена на 0,5-1,0°С. При лечении гнойных ран препаратом Цефтиосан® применяли по вышеописанной схеме применения. Местная обработка ран включала промывание дезинфицирующим раствором, удаление некротизированных тканей, сгустков крови, присыпание порошком стрептоцида. После 5 дневного курса лечения отеки тканей вокруг ран рассосались, раны очистились от гноя и зарубцевались (Рис.4б и 5б).

    Гематологические показатели.

    У лошадей, больных ХОБЛ до лечения концентрация гемоглобина в крови составляла 146,2±3,38 г/л, лейкоцитов – 7,57±0,5 тыс./ мкл. В лейкограмме удельный вес моноцитов достигал 5,6±1,17% (при норме 2-4).

    После применения препарата Цефтиосан® гемоглобин снизился до 139,0±5,0 г/л, лейкоциты – до 2,8±1,2%. Снижение содержания гемоглобина вероятно связано с уменьшением вентиляции легких и газообмена.

    При патологии воздухоносных путей у больных лошадей концентрация лейкоцитов равнялась 8,41±1,33 тыс./мкл., в лейкограмме отсутствовали палочкоядерные нейтрофилы, а удельный вес моноцитов достигал 8,0±1,15%. Отсутствие молодых форм нейтрофилов указывает на супрессию поэза белой крови [2].

    После лечения отмечено снижение концентрации лейкоцитов до 6,3±0,6 тыс./мкл и удельного веса моноцитов до 3,6±1,6%.

    У лошадей с гнойными ранами отмечен лейкоцитоз и сегментоядерный нейтрофилез. Концентрация лейкоцитов и процент сегментоядерных нейтрофилов превышали референтные пределы и составляли -15,6±1,57 тыс./мкл и 68,5±1,9% соответственно. Содержание палочкоядерных нейтрофилов было снижено. После курса лечения концентрация лейкоцитов снизилась до 13,1±1,18 тыс./мкл, а процент палочкоядерных нейтрофилов повысился.

    Заключение. Препарат Цефтиосан®, содержащий в качестве действующего начала антибиотик цефалоспоринового ряда – цефтиофур в дозе 50 мг/мл оказывает выраженное бактерицидное и бактериостатическое действие на культуры бактерий, выделенные из воздухоносных путей лошадей с патологиями дыхательной системы. При внутримышечном введении в лечебных дозах он хорошо всасывается и не вызывает побочных реакций. Применение препарата в дозе 5 мл на 100 кг массы тела лошади один раз в сутки в течение 5 дней давало терапевтический эффект при лечении ринита, бронхита, аэроцистита и гнойных ран.

    Использование препарата Цефтиосан® при лечении ХОБЛ приводило к ремиссии болезни, однократное введение его перед кастрацией и 4-х кратное после с интервалом 24 часа после операции жеребцов предотвращало нагноение операционных ран. Применение препарата Цефтиосан® сопровождалось нормализацией гематологических показателей больных животных

    Литература

    1. Кондрахин, И.П., Левченко, В.И. Диагностика и терапия внутренних болезней животных. М.: Аквариум-Принт, 2005 – 830 с: ил.

    2. Карпуть, И.М. Гематологический атлас сельскохозяйственных животных / И.М. Карпуть. — Минск : Урад-жай, 1986. — 183 с.

    3. Bayly W.M., Liggitt. H.D. Huston. L.H. and Laegreid. W.W. (1986) Stress and its effects on equine pulmonary mucosal defenses. Proc. Ann. Com: Am. Ass.eqiiinc Pracr. 32.253-262.

    4. Ceftiofur package insert (Excenel, Upjohn—Canada). In: Arrioja-Dechert A, editor. Compendium of veterinary products, CD ed. Port Huron, MI: North American Compendiums, Inc. 2002.

    5. Yein FS, Zaya MJ, Arnold TS, Hoffman GA, Roof RD, Dame KJ, Cox TD, Reeves DR, Flook TF (1990) The Upjohn Company: TR 796-9760-89-002, Absorption, Distribution, Metabolism, and Excretion of 14C-Ceftiofur (U-64,279E) Sodium in the Swine.

     

    Статья опубликована №4-2019 Журнал «Вопросы нормативно-правового регулирования в ветеринарии» с. 97-100

    Антибиотики и антисептики для заживления операционных ран вторичным натяжением

    Какие хирургические раны заживают вторичным натяжением?

    Это хирургические раны, которые оставляют открытыми для заживления за счет роста новой ткани, а не зашивают обычным способом с помощью швов или других методов, сближающих края раны. Обычно это делается, когда существует высокий риск инфицирования или потеря большого количества ткани из раны.Раны, которые часто лечат таким образом, включают хронические раны в расщелине между ягодицами (копчиковые пазухи) и некоторые виды абсцессов.

    Зачем использовать антибиотики и антисептики для лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением?

    Одна из причин, по которой рана заживает вторичным натяжением после операции, заключается в том, что считается высоким риск инфицирования этой раны. Если рана уже инфицирована, то используются антибиотики или антисептики, чтобы убить или замедлить рост микроорганизмов, вызывающих инфекцию, и предотвратить ее ухудшение или распространение.Это также может помочь заживлению раны. Даже там, где раны явно не инфицированы, в них обычно присутствуют популяции микроорганизмов. Считается, что они могут излечиваться лучше, если эти популяции уменьшаются с помощью антибактериальных средств. Однако взаимосвязь между инфекцией и популяциями микроорганизмов в ранах и заживлением ран не очень ясна.

    Что мы нашли

    В ноябре 2015 года мы провели поиск как можно большего числа исследований, которые имели рандомизированный контролируемый дизайн и рассматривали использование антибиотиков или антисептиков у участников с хирургическими ранами, заживающими вторичным натяжением.Мы нашли 11 исследований, в которых приняли участие в общей сложности 886 человек. Во всех них рассматривались разные сравнения. Были включены несколько различных типов ран. В исследованиях изучались раны после ампутации диабетической стопы, операции на копчиковом отростке, лечение различных типов абсцессов, операции по поводу геморроя, осложнения после кесарева сечения и заживление отверстий, созданных такими операциями, как колостомия.

    В большинстве исследований сравнивали ряд различных видов антибактериального лечения с лечением без антибактериальной активности, но в четырех исследованиях сравнивали различные антибактериальные методы лечения.Хотя в некоторых испытаниях предполагалось, что одно лечение может быть лучше другого, эти доказательства были ограничены размером исследований и способами их проведения и отчетности. Во всех исследованиях участвовало небольшое количество участников, а в некоторых случаях это число было очень небольшим. Во многих исследованиях не сообщалось важной информации о том, как они проводились, поэтому было трудно сказать, верны ли представленные результаты. Необходимы дополнительные, более качественные исследования, чтобы выяснить влияние антимикробной терапии на хирургические раны, которые заживают вторичным натяжением.

    Проверено на ноябрь 2015 г.

    (PDF) Мирамистин и метронидазол при местном лечении экспериментальных гнойных ран.

    ISSN: 0975-8585

    Июль — Август 2014 RJPBCS 5(4) Номер страницы 1678

    ВВЕДЕНИЕ

    Актуальной проблемой современной хирургии является проблема лечения гнойных

    ран, что преобладание ран различной этиологии (острые

    гнойно-воспалительные процессы мягких тканей, хронические трофические раны, в том числе диабетическая

    стопа, послеоперационные раны и др.), высокая смертность, большие материальные затраты на лечение [1-4].

    По данным некоторых авторов гнойные осложнения составляют от 35% до 45% всех

    хирургических заболеваний. Среди них доля внутрибольничной инфицированности составляет от

    до

    12%, а летальность достигает 25% [5, 6]. У врачей имеется большое количество методов лечения гнойных ран [7, 8]. Однако, несмотря на разработку и внедрение

    новых методов лечения гнойных ран, применение метода лечения

    ран под повязкой в ​​настоящее время является основным из-за его доступности, простоты применения и экономической

    выгоды [ 9].

    МЕТОДИКА

    Материалом для исследования служили препараты, состав которых разработан коллективами

    кафедры фармацевтической технологии и оперативной хирургии и

    топографической анатомии Курского государственного медицинского университета.

    Состав 1 (МирNaКМЦ): Раствор мирамистина 0,01% — 100,0 г

    (г), Натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы – 4,0 г.

    Состав 2 (МирМетНаКМЦ): Раствор мирамистина 0.01% — 100,0 г,

    Метронидазол — 1,0 г, Натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы — 4,0 г.

    В опытах in vitro (зоны задержки роста определяли методом дисков

    ) исследовали антимикробный спектр препаратов, в отношении штаммов St. aureus

    ATCC (American Type Culture Collection) 6538-P, Bac. cereus ATCC 10702, E. coli ATCC

    25922, Proteus vulgaris и Pseudomonas aeruginosa ATCC 9027, Candida albicans ATCC

    885-653.

    Опыты in vivo выполнены на 144 белых крысах-самцах породы Вистар, животное массой 180,0 ± 20,0 г. массы тела без признаков заболевания были отобраны для обследования

    наций. Все животные содержались в равных условиях, на стандартном рационе, доступ к корму

    и воде был свободным. Гнойная рана размером 15х15 миллиметров (мм) по методике

    П.И. Толстых моделировали на животных под наркозом [10], рану инфицировали

    1 млрд взвесей культуры St.aureus ATCC 6538-P и E. coli ATCC 25922.

    На 3-и сутки после моделирования у всех животных образовался абсцесс со всеми признаками воспаления.

    Подопытные животные были разделены на 4 серии: 1) Ежедневная обработка ран производилась

    3% раствором перекиси водорода (h3O2) для животных контрольной группы. 2) Животным

    группы сравнения ежедневно производили промывание ран

    3% h3O2 и марлевую повязку с левомеколем. 3) Ежедневно производили промывание раны 3% h3O2 и наложение повязки

    с препаратом состава 1 в группе МирNaКМЦ.4) Ежедневно рану

    промывание 3% раствором h3O2 и наложение повязки с препаратом состава 2

    Гидраденит гнойный — Диагностика и лечение

    Диагностика

    Состояние может быть ошибочно принято за инфекцию, вросшие волосы или другие состояния. Многие люди живут с невыявленным гнойным гидраденитом в течение многих лет, прежде чем им будет поставлен правильный диагноз.

    Ваш врач поставит диагноз на основании ваших признаков и симптомов, внешнего вида кожи и истории болезни.Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на кожных заболеваниях (дерматологу), поскольку гнойный гидраденит может быть трудно диагностировать и требует специализированного лечения.

    Не существует лабораторных тестов для диагностики гнойного гидраденита. Но если присутствует гной или дренаж, ваш врач может взять образец для тестирования в лаборатории.

    Лечение

    Медикаментозное, хирургическое или и то, и другое лечение может помочь контролировать симптомы и предотвратить осложнения гнойного гидраденита.Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах вариантов лечения и о том, как разработать индивидуальный подход.

    Ожидайте регулярных визитов к дерматологу. Некоторым людям может потребоваться комплексная помощь, предоставляемая многопрофильной медицинской бригадой.

    Лекарства

    Ваш врач может назначить один или несколько из следующих типов лекарств:

    • Антибиотики, наносимые на кожу. С легкими симптомами можно справиться с помощью местного антибиотика в жидкой или гелевой форме. При более распространенном заболевании врач может назначить таблетки с антибиотиками, такие как доксициклин (монодокс), клиндамицин (клеоцин), рифампин (римактан) или оба препарата. Людям с тяжелым заболеванием может потребоваться прием антибиотиков в течение нескольких месяцев.
    • Инъекции стероидов. Триамцинолон (Аристопан, Кеналог-10), введенный в язвы, может помочь уменьшить отек и воспаление.
    • Гормональная терапия. Гормональные таблетки, такие как эстрогенсодержащие комбинированные оральные контрацептивы (Эстрас, Префест), могут быть эффективны для людей с легким гнойным гидраденитом.
    • Биопрепараты. Эти препараты, обычно вводимые в виде инъекций, изменяют иммунную систему таким образом, что нарушается цикл болезни и улучшаются симптомы и признаки болезни в течение нескольких недель. Некоторые из этих препаратов одобрены для лечения гнойного гидраденита средней и тяжелой степени. Двумя из них являются ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО) адалимумаб (Хумира) и инфликсимаб (Ремикейд).Многие другие биологические препараты проходят клинические испытания при гнойном гидрадените.
    • Ретиноиды. Пероральные ретиноиды могут быть вариантом для некоторых людей с акнеподобным (угревым) заболеванием. Эти препараты не рекомендуются, если вы беременны или кормите грудью, или если вы собираетесь забеременеть.
    • Обезболивающие. Если безрецептурные обезболивающие не помогают, врач может назначить более сильное обезболивающее или направить вас в клинику обезболивания.

    Хирургия

    Комбинированные медикаментозные и хирургические подходы помогают лечить гнойный гидраденит.Хирургия является важной частью лечения заболевания при наличии туннеля и бугорка (абсцесса). Какой хирургический подход подходит именно вам, зависит от степени и тяжести вашего состояния. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах вариантов, в том числе:

    • Раскрытие туннелей. Эта процедура включает удаление ткани (удаление кровли) для обнажения туннелей под кожей. Он используется для людей с умеренным или тяжелым гнойным гидраденитом. Это решение обычно не нужно повторять.
    • Перфорация. Эта процедура, также называемая ограниченным снятием кровли, включает удаление одной воспаленной шишки.
    • Лазеротерапия. Лазер на углекислом газе можно использовать для устранения гнойного гидраденита. После такого лечения язвы вряд ли вернутся. Лазерная эпиляция может помочь при гнойном гидрадените на ранних стадиях.
    • Хирургическое удаление. Этот подход может быть вариантом для людей с постоянными или тяжелыми симптомами.Он включает в себя удаление всей пораженной кожи. Для закрытия раны может потребоваться кожный трансплантат. Даже после операции язвы могут возникать в других областях.
    • Разрез и дренирование. Хирургический дренаж больше не считается эффективным методом лечения гнойного гидраденита. Можно считать, что этот метод обеспечивает кратковременное облегчение боли, но после этого язвы обычно снова воспаляются.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Образ жизни и домашние средства

    Легкий гнойный гидраденит иногда можно эффективно контролировать с помощью мер по уходу за собой.Уход за собой также является важным дополнением к любому лечению, которое вы получаете. Следующие рекомендации могут помочь облегчить дискомфорт, ускорить заживление или предотвратить обострения:

    • Соблюдайте ежедневный уход за кожей. Аккуратно вымойте тело без мыльного моющего средства. Иногда может быть полезно использовать антисептические средства для мытья, такие как 4% хлоргексидин или бензоилпероксид, при принятии душа. Сначала попробуйте один раз в неделю, затем увеличьте использование до одного раза в день, если ваша кожа хорошо его переносит.Высушите.

      При мытье избегайте использования мочалок, люфы или других подобных предметов на пораженных участках, так как они могут вызвать раздражение кожи. Не выдавливайте прыщи и ранки. И избегайте бритья или использования кремов для депиляции.

    • Управляйте своей болью. Осторожно наложите влажный теплый компресс, чтобы уменьшить отек и облегчить боль. Спросите своего врача о подходящем болеутоляющем средстве и о том, как ухаживать за ранами в домашних условиях.
    • Старайтесь поддерживать или достигать здорового веса и вести активный образ жизни. Нездоровый вес может усугубить симптомы гнойного гидраденита. Поговорите со своим врачом или диетологом, чтобы разработать план. Постарайтесь найти занятия, которые не раздражают вашу кожу.
    • Подумайте о том, чтобы изменить свой рацион. Симптомы гидраденита могут усугубляться диетой, включающей молочные продукты, красное мясо и продукты с высоким гликемическим индексом. Если в ваш рацион входят эти продукты, поговорите с диетологом о преимуществах их исключения.
    • Бросить курить. Если вы курите, постарайтесь бросить. Отказ от курения может облегчить симптомы гнойного гидраденита.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Помощь и поддержка

    Гнойный гидраденит может стать проблемой для вашего эмоционального здоровья и благополучия. Болезненные язвы могут повлиять на ваш сон, способность двигаться или половую жизнь. Или язвы могут выделять гной с запахом, который может вызвать у вас беспокойство, смущение, злость, застенчивость или депрессию.Непрекращающийся, персистирующий характер заболевания и проблемы с его лечением только усугубляют бремя.

    Постарайтесь найти поддержку среди своей семьи и друзей. Беспокойство и понимание других людей с гнойным гидраденитом также могут быть утешительными. Не стесняйтесь обращаться за помощью к своему психическому здоровью и стратегиям выживания. Ваш врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья или предоставить контактную информацию группы поддержки.

    Подготовка к приему

    Скорее всего, сначала вы обратитесь к своему лечащему врачу.Затем вас могут направить к врачу, специализирующемуся на диагностике и лечении кожных заболеваний (дерматологу). В зависимости от тяжести вашего состояния к вам могут также обратиться специалисты по колоректальной хирургии, пластической хирургии или заболеваниям пищеварения (гастроэнтерология).

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

    Что вы можете сделать

    Составьте список из следующего:

    • Симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием
    • Все лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете, включая дозы
    • Вопросы к врачу

    При гнойном гидрадените некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

    • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
    • Существуют ли другие возможные причины?
    • Нужны ли мне какие-либо тесты?
    • Как долго продлится мое состояние?
    • Какие методы лечения доступны и какие вы мне порекомендуете?
    • Каких побочных эффектов можно ожидать от лечения?
    • Связано ли это состояние с другим заболеванием?
    • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, например:

    • Когда у вас появились симптомы?
    • Как выглядели уплотнения на коже, когда они появились?
    • Они возвращаются в тех же местах?
    • Ваши симптомы болезненны?
    • У ваших родителей или братьев и сестер когда-либо была эта проблема?
    • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
    • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
    • Вы курите или употребляете табачные изделия?

    фев.05, 2022

    Ран | Дополнительная и альтернативная медицина

    Признаки и симптомы

    Следующие признаки и симптомы часто сопровождают раны:

    • Кровотечение или просачивание крови
    • Покраснение
    • Отек
    • Боль и нежность
    • Нагрев
    • Возможна лихорадка с инфекцией
    • Невозможность использовать или перемещать пораженную область
    • Сочащийся гной, неприятный запах (только в инфицированных ранах)

    Чем это вызвано?

    Несчастные случаи или травмы обычно вызывают раны, но могут ли они иметь любую из следующих причин:

    • Хирургия
    • Тепловой или химический ожог
    • Экстремальные температуры (обморожение)
    • Радиация

    Кто подвергается наибольшему риску?

    Вы можете быть подвержены повышенному риску получения ран, если у вас есть следующие характеристики:

    • Возраст.Пожилые люди подвергаются более высокому риску
    • Плохое общее состояние здоровья
    • Применение стероидов
    • Лучевая и химиотерапия
    • Диабет
    • Курение

    Чего ожидать в офисе вашего поставщика медицинских услуг

    Если вы получили серьезное ранение, вам следует немедленно обратиться за неотложной помощью.Врач определит степень и тяжесть травмы, вероятность заражения и все, что может осложнить лечение. Ваш поставщик медицинских услуг может также назначить лабораторные анализы, такие как анализ крови и мочи, а также посев для проверки наличия бактерий в ране. Вам могут понадобиться швы, а также прививка от столбняка или противостолбнячная прививка.

    Варианты лечения

    Профилактика

    Большинство ран вызвано несчастными случаями.Сделайте свой дом безопасным, убрав все предметы, о которые можно споткнуться или упасть, держите водонагреватель на температуре 120 градусов, держите ножи, горячие кастрюли и сковородки подальше от края прилавка и будьте внимательны при использовании ножей. Если вы получили порез или рану, тщательная очистка и перевязка обычно могут предотвратить инфекцию и другие осложнения.

    План лечения

    Наиболее успешное заживление ран происходит во влажной, чистой и теплой среде.Некоторые раны, такие как небольшие порезы и царапины, можно лечить дома. Остановите кровотечение прямым давлением и промойте рану водой. Вам НЕ нужно мыло или перекись водорода. Нанесите крем с антибиотиком, затем накройте рану лейкопластырем. Меняйте повязку каждый день или когда она намокнет. Если через 2 дня из раны распространится покраснение или если вы увидите желтое отделяемое из раны, немедленно обратитесь к врачу.

    Другие ранения могут быть серьезными.Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если кровотечение из раны не останавливается или из нее идет кровь. Вы также должны получить немедленную помощь, если рана получена от укуса животного или человека, или если имеется серьезная колотая рана. Если какой-либо предмет (например, гвоздь или рыболовный крючок) все еще застрял в ране, НЕ вынимайте его. Прижмите рану, чтобы остановить кровотечение, и отправляйтесь в больницу.

    При некоторых серьезных ранах может потребоваться пересадка кожи, когда кусок кожи отрезается от здоровой части тела и используется для заживления поврежденного участка.

    Ваш лечащий врач определит, можно ли немедленно закрыть рану наложением швов или ее следует оставить открытой из-за загрязнения. Инфицированные раны не закрываются до тех пор, пока рана не будет успешно вылечена.

    Медикаментозная терапия

    Ваш лечащий врач может прописать следующие лекарства:

    • Анальгетики или болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (адвил, мотрин)
    • Антисептики для обработки инфицированных ран
    • Антибиотики при инфекциях или сепсисе, вызванных болезнетворными бактериями, сопровождающимися сильным запахом
    • Лекарственные повязки
    • Кортикостероиды
    • Прививка от столбняка

    Хирургические и другие процедуры

    Тяжелые раны могут потребовать хирургического вмешательства.Это может включать удаление обожженной ткани и удаление загрязненной ткани, пересадку кожи и дренирование раневых абсцессов (гной, окруженный воспаленной тканью).

    Дополнительные и альтернативные методы лечения

    Вы можете использовать дополнительную и альтернативную терапию (ДАМ) при незначительных бытовых травмах или после того, как более серьезные травмы получили медицинскую помощь.Если у вас есть какие-либо вопросы о том, серьезна ли ваша рана, позвоните своему врачу, прежде чем использовать CAM-терапию. Никогда не наносите какие-либо травы или добавки на открытые раны без наблюдения врача.

    Питание

    Некоторые пищевые добавки могут помочь заживлению ран, хотя не все из них имеют хорошие научные исследования. Если вам предстоит операция, НЕ ПРИНИМАЙТЕ травы или добавки без наблюдения врача.Уменьшите дозу или прекратите использование, когда ваша рана заживет.

    • Бета-каротин или витамин А для продвижения здоровой рубцовой ткани. Попросите вашего врача помочь вам определить правильную дозу. НЕ принимайте высокие дозы витамина А, если вы беременны, пытаетесь забеременеть или страдаете заболеванием печени. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать витамин А, если вам предстоит операция.
    • Витамин С помогает организму вырабатывать коллаген и необходим для заживления ран, поскольку помогает организму формировать новую ткань. Уменьшите дозу, если развивается диарея. Добавки витамина С могут взаимодействовать с другими лекарствами, включая химиотерапевтические препараты, эстроген, варфарин (кумадин) и другие.
    • Витамин Е способствует заживлению.Можно наносить на кожу после заживления раны и образования новой кожи. Более высокие дозы могут помочь вылечить ожоги. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать витамин Е, если вам предстоит операция. Витамин Е может взаимодействовать с рядом лекарств. Витамин Е может увеличить риск кровотечения. Если вы принимаете препараты для разжижения крови, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать витамин Е.
    • Цинк стимулирует заживление ран.Вы также можете нанести цинк на кожу в виде крема, чтобы ускорить заживление ран. НЕ наносить на открытые раны. Если вы принимаете цинк в течение длительного времени, спросите своего врача, нужно ли вам также принимать медь. Очень высокие дозы цинка могут подавлять вашу иммунную систему. Некоторые исследования показали, что высокие дозы цинка связаны с повышенным риском некоторых видов рака.
    • Комплекс витаминов группы В , в том числе B1 (тиамин) и B5 (пантотеновая кислота), могут способствовать заживлению ран и здоровью кожи.
    • Бромелайн , фермент, полученный из ананаса, в некоторых исследованиях уменьшал послеоперационные отеки, синяки, время заживления и боль. Бромелайн может увеличить риск кровотечения. Если вы принимаете разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин (кумадин) или аспирин, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать бромелайн. Люди с аллергией на ананас не должны принимать бромелайн.
    • Глюкозамин и хондроитинсульфат может способствовать заживлению ран, стимулируя восстановление соединительной ткани в организме, но для уверенности необходимы исследования. Если у вас астма или диабет, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать глюкозамин. Глюкозамин и хондроитин могут увеличить риск кровотечения, особенно если вы уже принимаете препараты для разжижения крови, такие как варфарин (кумадин) или клопидогрел (плавикс).Некоторые врачи считают, что глюкозамин может мешать действию некоторых лекарств, используемых для лечения рака. Он также может взаимодействовать с ацетаминофеном (тайленол) и некоторыми лекарствами от диабета. Спросите своего врача, прежде чем принимать глюкозамин и хондроитин.
    • L-аргинин был использован для улучшения времени заживления после операции. Его также наносили на кожу для заживления ран.Будьте осторожны, если вы склонны к вспышкам герпеса, и поговорите со своим врачом. Если у вас астма, вы принимаете лекарства от высокого кровяного давления или принимаете виагру, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать аргинин.
    • Мед использовался на коже в качестве повязки после операции, и некоторые исследования показывают, что он помогает заживлению ран без заражения.Его следует использовать только при незначительных ранах. Поговорите со своим врачом, прежде чем использовать мед на незначительных ранах, и НЕ наносите мед на открытые раны.
    Травы

    Некоторые лекарственные травы могут облегчить симптомы и ускорить заживление ран. Травы обычно доступны в виде сухих экстрактов (пилюли, капсулы или таблетки), чая или настоек (спиртовая экстракция, если не указано иное).Людям с историей алкоголизма не следует принимать настойки. Дозировка для чая – 1 чайная ложка с горкой. на стакан воды настаивать 10 минут (корням нужно 20 минут), если не указано иное.

    Наносится на кожу

    Никогда не наносите травы на открытые раны без наблюдения врача.

    • Алоэ ( Алоэ Вера ), в виде крема или геля.Алоэ традиционно используется для лечения незначительных ран и ожогов, но научные исследования его эффективности неоднозначны. В одном исследовании было показано, что алоэ продлевает время, необходимое для заживления хирургических ран.
    • Календула ( Календула лекарственная ), или горшечные календулы, в виде мази или чая для местного применения.Для приготовления чая из настойки используют от 1/2 до 1 ч. л. разводят в 1/4 стакана воды. Также можно заваривать 1 ч. л. цветков в одном стакане кипятка 15 минут, затем процедить и остудить. Сначала проверьте кожу на наличие аллергической реакции.
    • Зефир ( Алтей лекарственный ) в качестве мази для местного применения для заживления ран и борьбы с воспалением.
    • Масло чайного дерева ( Мелалеука альтернифолия ) в виде масла или крема. Применять 2 раза в день для уменьшения воспаления. НЕ используйте масло чайного дерева для лечения ожогов.
    • Готу кола ( Центелла азиатская ) в виде крема, содержащего 1% травы, для заживления ран.
    • Ромашка ( Матрикария рекутита или Хаммелум благородный ), в виде мази или крема для заживления ран.
    • Эхинацея или эхинацея ( Эхинацея spp. ) в виде геля или мази, содержащей 15% сока травы.
    • Кора скользкого вяза ( Ulmus красный или фульва ) в виде припарки.Смешайте 1 ч. л. сухого порошка в одном стакане кипятка. Остудить и нанести на чистую мягкую ткань. Поместите на пораженный участок.

    Принимается ртом

    • Куркума ( Куркума длинная ) является противовоспалительным средством, которое усиливает действие бромелайна.Как и бромелайн, куркума может увеличить риск кровотечения. Если вы принимаете разжижающие кровь препараты, такие как варфарин (кумадин), клопидогрел (плавикс) или аспирин, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать куркуму.
    • Готу кола помогает организму восстанавливать соединительную ткань и заживлять раны, а также предотвращает рост шрамов.НЕ принимайте готу колу, если у вас высокое кровяное давление или вы испытываете тревогу. НЕ принимайте готу колу, если у вас гепатит или заболевание печени. Готу кола может мешать метаболизму лекарств в вашем организме. Поговорите со своим врачом.
    • Эхинацея и желтокорень ( Гидрастис канадский ), используемые вместе, могут помочь защитить от инфекции.Людям с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит, не следует принимать эхинацею. Людям с высоким кровяным давлением, заболеваниями печени или сердца следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать желтокорень. На самом деле, обе эти травы взаимодействуют с рядом лекарств. Поговорите со своим врачом перед использованием этих трав, если вы также принимаете лекарства.
    • Одуванчик ( Тараксакум лекарственный ) — еще одно растение с противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.Это может помочь в заживлении ран, однако научные исследования отсутствуют. Убедитесь, что у вас нет аллергии на одуванчик, и избегайте приема этого растения, если у вас есть заболевания печени или желчного пузыря, диабет или заболевания почек, или если вы принимаете препараты, разжижающие кровь. Одуванчик может взаимодействовать со многими другими лекарствами, включая литий, поэтому перед приемом проконсультируйтесь с врачом.
    • Пикногенол ( Сосна сосновая ), экстракт коры определенного вида сосны, способствует укреплению здоровья кожи.Людям с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или волчанка, или тем, кто принимает лекарства для подавления своей иммунной системы, не следует принимать пикногенол.
    Гомеопатия

    Перед назначением лекарства гомеопаты учитывают конституциональный тип человека, включая его физические, эмоциональные и психологические особенности. Опытный гомеопат оценивает все эти факторы при определении наиболее подходящего лечения для каждого человека.

    Некоторые из наиболее распространенных острых средств для лечения ран:

    • Арника , при ощущении ушиба и горя или шока от травмы. Его следует принимать сразу после травмы и повторять несколько раз в течение дня в течение 1-2 дней после травмы.
    • Календула , для ран, при которых кожа повреждена, но нет других симптомов
    • Стафизагрия , при боли от рваных ран или хирургических разрезов
    • Симфитум , при ранах, проникающих до кости
    • Багульник , для колотых ран
    • Уртика , от ожогов
    • Гиперикум , при травмах и травмах нервов
    • Вала , для келоидов

    Прогноз и возможные осложнения

    Большинство мелких ран заживают быстро.Для более тяжелых ран прогноз зависит от степени раны, а также от любой инфекции, которая может развиться.

    Есть несколько осложнений, связанных с ранами:

    • Инфекция
    • Разрастание рубцовой ткани, называемое келоидной рубцовой тканью
    • Гангрена, отмирание тканей, требующее ампутации
    • Кровотечение, сепсис и столбняк (потенциально смертельная инфекция) являются другими осложнениями, которые могут возникнуть.

    Дальнейшие действия

    Проверьте наличие признаков кровотечения, обесцвечивания или припухлости в ране и вокруг нее. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас жар, усиливающаяся боль или выделения, что может означать инфекцию.

    Поддержка исследований

    Белкаро Г., Чезароне М.Р., Эрричи Б.М., Ледда А., Ди Ренцо А., Стюард С. и соавт.Венозные язвы: улучшение микроциркуляции и ускорение заживления при местном применении Пикногенола. Ангиология . 2005 г., ноябрь-декабрь; 56 (6): 699-705.

    Blazso G, Gabor M, Schonlau F, Rohdewald P. Пикногенол ускоряет заживление ран и уменьшает образование рубцов. Фитотермальный раствор .2004 г., июль; 18 (7): 579–81.

    Резка КФ. Мед и современный уход за ранами: обзор. Лечение стомы . 2007 ноябрь;53(11):49-54. Рассмотрение.

    Эрмерткан А.Т., Инан С., Озтюрккан С., Билак С., Силакер С.Сравнение эффектов коллагеназы и экстракта центеллы азиатской в ​​экспериментальной модели заживления ран: иммуногистохимическое и гистопатологическое исследование. Регенерация раны . 2008 г., сен-октябрь; 16(5):674-81.

    Джулл А., Уокер Н., Параг В., Молан П., Роджерс А.; Хани в качестве соавторов испытания адъювантной терапии язвы на ногах.Рандомизированное клиническое исследование пропитанных медом повязок при венозных язвах нижних конечностей. Бр Дж Сург . 2008 г., февраль; 95 (2): 175–82.

    Маеда Ю., Лоури А., Эрл Дж. А., Миллар Б. С., Рао Дж. Р., Кернс А. и др. Антибактериальная активность меда в отношении внебольничной метициллинрезистентности Золотистый стафилококк (ЦА-МРЗС). Дополнение Ther Clin Pract . 2008 май; 14(2):77-82.

    Рейтер Дж., Мерфорт И., Шемпп К.М. Ботанические средства в дерматологии: обзор, основанный на фактических данных. Ам Дж Клин Дерматол . 2010;11(4):247-67.

    Роу ДиДжей, Бейкер AC.Периоперационные риски и преимущества растительных добавок в эстетической хирургии. Эстет Сург Дж . 2009 март-апрель;29(2):150-7.

    Шарп А. Благотворное влияние медовых повязок на лечение ран. Стенд медсестры .2009 21–27 октября; 24 (7): 66–8, 70, 72 пасс. Рассмотрение.

    Стечмиллер Дж. К., Чайлдресс Б., Коуэн Л. Добавки аргинина и заживление ран. Nutr Clin Pract . 2005 фев; 20 (1): 52-61. Рассмотрение.

    Tepaske R, Velthuis H, Oudemans-van Straaten HM, et al.Влияние предоперационной пероральной иммуностимулирующей пищевой добавки на пациентов с высоким риском инфекции после операции на сердце: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2001; 358:696-701.

    Toon CD, Ramamoorthy R, Davidson BR, Gurusamy KS. Раннее и отсроченное снятие повязки после первичного закрытия чистых и чистых хирургических ран. Кокрановская система базы данных, версия . 2013;9:CD010259.

    Таунсенд. Учебник хирургии Sabiston . 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2012.

    RACGP — Лечение послеоперационных ран

    История вопроса
    Оптимальное лечение послеоперационных ран в общественных местах важно для предотвращения развития потенциальных осложнений, таких как инфекции в области хирургического вмешательства и расхождение швов раны.Таким образом, врачи общей практики, играющие важную роль в лечении подострых послеоперационных ран, должны понимать физиологию заживления ран и принципы ухода за послеоперационными ранами.

    Цель
    Целью этой статьи является информирование врачей общей практики о важных аспектах ухода за послеоперационными ранами. Это включает в себя обзор физиологии заживления ран, обновленную информацию о методах очистки ран и перевязок, а также руководство о том, как следует лечить распространенные послеоперационные раневые осложнения.

    Обсуждение
    Ключевые элементы послеоперационного ухода за раной включают своевременный осмотр раны, соответствующую очистку и перевязку, а также раннее выявление и активное лечение раневых осложнений.

    Фазы заживления ран

    Классически описывается, что заживление ран происходит в три этапа, независимо от механизма повреждения. Эти фазы представляют собой воспалительную, пролиферативную и ремоделирующую фазы. 1–3

    Фаза воспаления является естественной реакцией организма на травму и возникает сразу после образования раны.Ранение вызывает локальное высвобождение медиаторов воспаления, которые способствуют расширению сосудов. Увеличение притока крови к этой области приводит к притоку фагоцитирующих лейкоцитов, таких как нейтрофилы и макрофаги, которые играют ключевую роль в переваривании бактерий и автолизе омертвевших тканей. Воспалительная фаза заживления ран отвечает за классические признаки воспаления, возникающие в ответ на травму: эритему, жар, отек, боль и снижение функции.

    Рана начинает восстанавливаться в пролиферативной фазе.Грануляционная ткань, состоящая из коллагена и внеклеточного матрикса, заполняет раневой дефект, также происходит ангиогенез. По мере заполнения раневого дефекта рана постепенно стягивается и по краям раны начинает формироваться эпителиальная ткань. В конце концов, происходит полная эпителизация, когда эпителиальные клетки полностью покрывают поверхность раны.

    Завершающей стадией заживления раны является ремоделирование, которое происходит после закрытия раны. На этом этапе рана восстанавливает свою прочность на растяжение, поскольку коллагеновые волокна внутри раны ремоделируются и реорганизуются.Также во время этой фазы рана деваскуляризируется и возвращается к исходному состоянию кровоснабжения.

    Типы заживления ран

    Существует два основных типа заживления ран: первичное заживление и вторичное заживление. Большинство хирургических ран подвергаются первичному закрытию, при котором потеря ткани минимальна, а края раны могут быть удовлетворительно сближены. Это обеспечивает первичное заживление, при котором происходит быстрая эпителизация раны и минимальное рубцевание. 4

    Вторичное заживление относится к процессу, при котором рана на всю толщину преднамеренно остается открытой.Это может быть связано с наличием инфекции или невозможностью удовлетворительного сближения краев раны. При вторичном заживлении рана заживает естественным путем грануляции, возможного сокращения и медленной эпителизации. 4–6 Раны, которые подвергаются вторичному заживлению, часто приводят к образованию более крупных шрамов. 5,6

    Уход за послеоперационными ранами

    Принципы

    Независимо от механизма заживления ран, цели послеоперационного ухода за раной остаются прежними: обеспечить быстрое заживление раны без осложнений, с наилучшими функциональными и эстетическими результатами. 7

    Раны, предназначенные для заживления первичным заживлением, должны, в частности, иметь хорошо сближенные края раны. В начальных фазах заживления в ране наблюдается лишь минимальная прочность на растяжение, поскольку ремоделирования коллагеновых волокон не происходит. Таким образом, требуется дополнительная поддержка в виде швов, скоб или лент до тех пор, пока не произойдет полное ремоделирование и эпителизация.

    Содержание ран в чистоте

    Все раны должны быть как можно более чистыми, чтобы предотвратить развитие ИОХВ.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) в Соединенном Королевстве дал рекомендации по послеоперационному лечению ран, чтобы снизить частоту ИОХВ (, таблица 1, ). 8 Сюда входят рекомендации по перевязке и очистке раны, лечению антибиотиками и обработке ран, а также информация о специализированных услугах по уходу за раной.

    Таблица 1. Рекомендации по профилактике ИОХВ в послеоперационном периоде 8
    Перевязка и очистка раны
    •     Используйте асептическую бесконтактную технику для смены или снятия повязок
    •     Стремитесь оставить рану нетронутой в течение 48 часов после операции, используя стерильный физиологический раствор для промывания раны в течение этого периода только в случае необходимости
    •     Сообщите пациентам, что они могут безопасно принимать душ через 48 часов после операции
    •     Используйте водопроводную воду для промывания раны через 48 часов, если рана отделилась или была открыта хирургическим путем для дренирования гноя
    •     Используйте интерактивную повязку для хирургических ран, которые заживают путем вторичного заживления
    •     Обратитесь к медсестре, занимающейся исследованием жизнеспособности тканей (или к другому медицинскому работнику, имеющему опыт в области жизнеспособности тканей) за советом по поводу подходящих повязок для хирургических ран, заживающих вторичным натяжением
    Лечение антибиотиками
    • При подозрении на ИОХВ (т.целлюлит), либо de novo, либо из-за неэффективности лечения, дать пациенту антибиотик
    • Выберите антибиотик, который воздействует на наиболее вероятные возбудители. Учитывать местные модели резистентности и результаты микробиологических тестов
    Санация
    • Не используйте Eusol и марлю, или декстраномеры, или ферментативные препараты для санации послеоперационных инфекций
    Специализированные услуги по уходу за ранами
    • Чтобы улучшить лечение хирургических ран, используйте структурированный подход к уходу и предоставьте расширенное обучение
    Не используйте следующие средства для снижения риска ИОХВ:
    • Местные противомикробные средства для хирургических ран, заживающих первичным натяжением
    • Эузол и марля, или влажная хлопчатобумажная марля, или ртутные антисептические растворы для хирургических ран, заживающих вторичным натяжением

    Иногда требуется промывание раны, чтобы очистить рану от мусора, такого как омертвевшие ткани или чрезмерное количество экссудата, которые в противном случае могут замедлить заживление раны. 4 В таких ситуациях следует осторожно промывать рану теплым стерильным физиологическим раствором или водой (в соответствии с рекомендациями NICE) через шприц, а не тампоном или купанием, чтобы свести к минимуму травмирование раны и обеспечить оптимальное заживление. Окружающая среда. 9 Очищение раны не требуется для удаления экссудата в пределах нормы. Также важно помнить, что очищение раны само по себе является формой вмешательства в заживление раны, и если проводить ее чрезмерно, это может замедлить заживление раны.

    Повязки

    Повязки являются еще одним важным компонентом послеоперационной обработки ран. Хорошая повязка должна поддерживать в ране влажную среду и, таким образом, способствовать заживлению раны, быть способной удалять избыточный экссудат, который может привести к мацерации раны, обеспечивать хороший барьер против бактериального или жидкостного загрязнения и прилипать к коже, но атравматична при снятии. . 10 Поскольку не бывает двух одинаковых ран, схемы перевязок должны быть индивидуальными в соответствии с потребностями каждой раны.Факторы, которые следует учитывать при выборе повязки, включают положение, размер и глубину раны, а также уровень экссудата. Подробное обсуждение всех типов повязок выходит за рамки данной статьи, но в таблице приведены общие рекомендации по выбору подходящих повязок (, таблица 2, ). 11–12 Повязки, наложенные во время операции, были наложены в стерильных условиях и в идеале должны оставаться на месте на время, установленное хирургической бригадой.Допустимо преждевременное снятие первоначальных повязок для осмотра раны и, в определенных ситуациях, наложения новой повязки. К таким ситуациям относятся случаи, когда повязка больше не служит своей цели (т. е. повязка отваливается, чрезмерное количество экссудата просачивается через повязку, что приводит к субоптимальным условиям заживления раны) или когда есть подозрение на раневое осложнение.

    Таблица 2. Подходящие повязки для различных типов ран 11–12
    Защитные повязки Антимикробактериальные повязки Абсорбирующие повязки Аутолитическая санация
    Марля Недорогой, легкодоступный, простой в применении Антибактериальные мази Можно наносить на участки, на которые трудно наложить повязки Пена Абсорбирует умеренный экссудат Фильмы Окклюзионный, позволяет газообмен
    Марля пропитанная Нелипкий, сохраняет влагу На основе йода Абсорбент, не использовать при заболеваниях щитовидной железы Гидрогели Может абсорбировать минимальное количество раневого экссудата или регидратировать рану, здесь преобладает функция абсорбции Гидрогели Может абсорбировать минимальное количество раневого экссудата или регидратировать рану; здесь преобладает регидратационная функция
    На основе серебра Широкий спектр с низким сопротивлением Гидроволокна и альгинаты Абсорбирует сильный экссудат Гидроколлоиды Окклюзионный, не для экссудативных или инфицированных ран

    Возможные осложнения

    Двумя распространенными осложнениями хирургических ран являются инфекции и расхождение ран.Таким образом, при осмотре послеоперационной раны следует обращать внимание на следующие признаки: лихорадку, гематому, серому, расслоение краев раны и гнойное отделяемое из раны. Важно иметь в виду, что воспаление операционной раны является частью физиологического процесса заживления и при отсутствии других клинических признаков не приравнивается к раневому осложнению.

    При подозрении на раневую инфекцию следует рассмотреть возможность активного лечения. В первую очередь следует взять мазки из раны на культуру и чувствительность.Затем можно начать эмпирическую антибактериальную терапию на основе предполагаемого возбудителя (, таблица 3, ). 13 Антибиотикотерапия должна быть адаптирована после выявления возбудителя и его чувствительности. Хирургическая обработка нежизнеспособных и инфицированных тканей является еще одним эффективным методом лечения и предотвращения дальнейшего расширения. 14 Раны с сомнительными симптомами не требуют немедленной антибактериальной терапии, но требуют тщательного и регулярного наблюдения на предмет прогрессирования симптомов.

    Таблица 3. Распространенные патогены, ассоциированные с видами операций 13
    Вид операции Распространенные патогены
    Абдоминальная хирургия Грамотрицательные палочки, анаэробы, стрептококки
    Хирургия молочной железы S. aureus , коагулазонегативные стафилококки
    Кардиоторакальная хирургия С.aureus , коагулазонегативные стафилококки
    Хирургия головы и шеи S. aureus , коагулазонегативные стафилококки
    Нейрохирургия S. aureus , коагулазонегативные стафилококки
    Акушерство и гинекологическая хирургия Грамотрицательные палочки, энтерококки, анаэробы, стрептококки группы В
    Ортопедическая хирургия С.aureus , коагулазонегативные стафилококки
    Сосудистая хирургия S. aureus , S. epidermidis , грамотрицательные палочки

    Поверхностное расхождение швов может быть закрыто вторичным натяжением после удаления некротических тканей, и это может быть усилено повязками. Хирургическая обработка раны и первичное закрытие показаны при небольшом расхождении швов, в то время как устройства постоянного натяжения и повязки с отрицательным давлением подходят для больших и глубоких расхождений раны. 14 Однако при возникновении сомнений на любом этапе следует обратиться за соответствующей консультацией к специалисту.

    Определенные факторы пациента могут увеличить риск послеоперационных раневых осложнений. К ним относятся тип хирургического вмешательства и задействованная часть тела, прием некоторых лекарств, иммунодепрессивные расстройства, плохо контролируемый диабет, заболевания периферических сосудов, курение табака и недоедание. 14–16 Иммунодепрессанты, такие как преднизолон и метотрексат, а также иммунодепрессанты подавляют воспалительный процесс и замедляют заживление ран.Начальная воспалительная реакция нарушена при плохо контролируемом диабете, в то время как гипергликемия снижает функцию нейтрофилов и фагоцитов, что, в свою очередь, замедляет процесс заживления ран. У пациентов с заболеваниями периферических сосудов нарушается доставка кислорода к тканям. Точно так же курение табака снижает доставку кислорода в результате артериального спазма. Плохое питание приводит к замедлению метаболических процессов, что снижает синтез коллагена. Поэтому важно обеспечить управление этими факторами, чтобы предотвратить развитие раневых осложнений.

    Заключение

    Оптимальное лечение хирургических ран является важной частью послеоперационного восстановления, и медицинские работники должны контролировать процесс заживления острых ран, предотвращать раневые осложнения и проводить соответствующее лечение в случае возникновения осложнений. Ключевые элементы послеоперационного ведения раны включают своевременный осмотр раны, соответствующую очистку и перевязку, а также раннее распознавание раневых осложнений и вмешательство.

    Конкурирующие интересы: Нет.
    Происхождение и рецензирование: Не введено в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

    ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОЗДАНИЯ МЯГКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН

    Шабловская Т. А., Панченков Д. Н. (2013). Современные подходы к комплексному лечению гнойно-некротических заболеваний мягких тканей. Вестник экспериментальной та клинической хирургии – Вестник экспериментальной и клинической хирургии.VI (4), 498-507.

    Шапринский В. О., Скальски С. С., Паламарчук С. В., Шапринский Е. В. (2015). Сучасни подходы до выкорыстання гнийных ран. Современные подходы к использованию гнойных ран. Нерешенные вопросы]. Шпытальна хирургия. Журнал имени Л.Я. Ковальчука — Госпитальная хирургия. Журнал имени Л.Я. Ковальчук. 3, 70-73 [на укр.].

    Эспозито С., Новиелло С., Леоне С. (2016). Эпидемиология и микробиология инфекций кожи и мягких тканей.Кур. мнение Заразить. Дис. 2, 109-115.

    Булах О.Ю. (2015). Исследование санитарных потерь Вооруженных Сил Украины и направления оптимизации медицинского обеспечения при проведении антитеррористической операции. Сборник научных трудов НВМКЦ «ХВХ» — Сборник научных трудов НВМКЦ «ГВКГ». 22, 15-25 [на укр.].

    Заруцкий Я.Л., Ткаченко А.Е. (2015). Особенности оказания хирургической помощи при проведении антитеррористической операции. Вийськова медицина Украины — Военная медицина Украины. 15 (1), 35-40 [на укр.].

    Заруцкий Я. Л., Белый В.Я. (Ред.). (2018). Военно-полевая хирургия. Киев: Феникс [на украинском языке].

    Ролштадт Б., Овингтон Л. (2007). Принципы лечения ран. Острые и хронические раны: современные концепции лечения.3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Mosby/Elsevier. 391-425.

    Третьяков А. А., Петров С. В., Неверов А. Н., Щетинин А. Ф. (2015). Лечение гнойных ран. Новости хирургии – Новости хирургии. 23 (6), 680-687.

    Привольнев В.В., Каракулина Е.В. В. (2011). Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции. Клиническая микробиологическая антимикробная химиотерапия – Клиническая микробиологическая антимикробная химиотерапия.13 (3), 214-222.

    Нурмаков Д. А. (2016). Лечение гнойных ран (обзор литературы). Вестник КазНМУ – Вестник КазНМУ. 1 (3), 134-137.

    Оболенский В. Н. (2013). Хроническая рана: обзор современных методов лечения. РМЖ «Хирургия» — Рак молочной железы «Хирургия». 5, 282-289.

    Привольнев В.В., Зубарева Н. А., Каракулина Е. В. (2017). Местное лечение раневой инфекции: антисептики или антибиотики? Местное лечение раневой инфекции: антисептики или антибиотики? Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия – Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 19 (2), 131-138.

    Машковский М. Д. (2013). Лекарственные средства. 16-е изд. Москва : Новое.

    Привольнев В.В., Пасхалова Ю.В.С., Родин А. В., Мытиш В. А. (2016). Местное лечение ран и раневой инфекции по результатам анонимного анкетирования хирургов России. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костюченко – Раны и раневые инфекции. Журнал их. проф. Б.М. Костюченко. 3 (1), 19-24.

    Привольнев В.В. (2015). Выбор препарата для местного лечения инфицированных ран.Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костюченко – Раны и раневые инфекции. Журнал их. проф. Б.М. Костюченко. 2 (1), 13-18.

    Гостищев В. К. (2007). Инфекции в хирургии : руководство для врачей. Москва: ГОЭТАР-Медиа.

    Ивануса С. Я., Зубарев П. Н., Рисман Б. В., Литвинов О. А. (2017). Современные принципы лечения гнойных ран : учебное пособие для слушателей факультета подготовки врачей и ординаторов по специальности «Хирургия». »].СПб.: Интернет-пресса.

    Стеценко Б. Г., Рисман Б. В., Дивеев В. А., Сыряков М. В., Иванов Г. Г. (2018). Обзор местных лекарственных средств, применяемых в лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костюченко – Раны и раневые инфекции. Журнал их.проф. Б.М. Костюченко. 5 (1), 10-15.

    Державна Фармакопея Украины: в 3 т. р. [Государственная фармакопея Украины: в 3 т.]. (2015). Харьков : ДП «Украинский научный фармакопейный центр качества лекарственных средств».

    Гладух Е. В. (2013). Мьяки ликарские засобы. В книге «Мягкие лекарства. В кн. Технология промышленных препаратов. Харьков : НФаУ «Оригинал».

    Шостак Т.А., Билоус С.Б., Гудзь Н.И., Калынюк Т.Х. (2014). Сравнительный анализ фармакопей ведущих стран мира по классификации легких наркотиков. Клиническая фармация, фармакотерапия та медицинская стандартизация – Клиническая фармация, фармакотерапия и медицинская стандартизация. 3-4, 136-139 [укр.].

    Яковлева Л. В., Ткачева О. В., Бутко Ч.О., Ларьяновская Ю. Б. (2013). Экспериментальное исследование новых препаратов для местного лечения ран: метод. рекомендации]. Харьков : Изд-во НФаУ.

    Перцева И.М. (Ред.) (2007)/ Фармацевтические и медико-биологические аспекты препаратов. Винница : Новая книга. [на украинском языке].

    Тихонов О.I. (Ред.) (2010). Биофармация. Харьков: НФАУ «Золотые страницы».

    Белоус С. Б., Калынюк Т. Х., Гудзь Н. И. (2010). Актуальные вопросы фармацевтической разработки мягких лекарственных средств для наружного применения. Фармацевтический журнал – Pharmaceutical Magazine. 2, 16-26 [на украинском языке].

    Перцев И. М. (ред.) (2003). Фармацевтические и биологические аспекты мазей.

    Европейская фармакопея. 8-е изд. Страсбург: Европейское управление качества лекарственных средств и здравоохранения. 2014. 3656 с.

    Фармакопея США. 37-е изд., Национальный формуляр 32, 2014. 5230 стр.

    Бховмик Д., Гопинатх Х., Прагати Кумар Б., Дурайвел С., Сампат Кумар К. (2012). Последние достижения в области новой системы доставки лекарств для местного применения. Инновация фармацевтики. 1 (9), 12-31.

    Кочергин Н.Г., Петрунин Д. Д. (2012). Современный взгляд на проблему выбора лекарственной формы средств наружной терапии. Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии – Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. 47 (4), 59-67.

    Семкина О. А., Джавахян М. А., Левчук Т. А. (2005). Вспомогательные вещества, используемые в технологии мягких лекарственных форм (мазей, линиментов, кремов) (обзор) Химико-фармацевтический журнал – Химический Фармацевтический журнал.39 (8), 45-48.

    Перцев И. М. (2010). Вспомогательные вещества в технологии лекарственных препаратов: влияние на технологические, потребительские, экономические характеристики и терапевтическую эффективность. Харьков: Золотые страницы [на украинском языке].

    Яремчук А. А. (2013). Технология получения и стандартизация комбинированной мази с бензалкония хлоридом, левомицетином и декспантенолом.Расширенный автореферат кандидатской диссертации. Витебск.

    Иванванц Л. Б., Доровоз С. М., Гербина Н. А., Калько К. О., Стробл В. В. (2019). Преимущества состава и активности новой комбинированной мази с этонием при лечении раневого процесса // Врачебное дело. 1-2, 126-133 [укр.].

    Безрукавый Е.А. (2007). Разработка состава, технологии и исследование мазей для применения на этапе заживления ран. Расширенный автореферат кандидатской диссертации. Харьков [на украинском языке].

    Родын А. В., Привольнев В. В., Савкин В. А. (2017). Применение повидон-йода для лечения и профилактики раневых инфекций в практике врача-хирурха.Абдоминальная хирургия. Стационарозамещающие технологии – Абдоминальная хирургия. Стационарная техника. 67-68 (3-4), 43-48.

    Фогт П., Хаузер Дж., Россбах О., Боссе Б., Флейшер В. (2001). Поливинилпирролидон-йодный липосомальный гидрогель улучшает эпителизацию за счет сочетания влаги и антисептиков. Новая концепция в терапии ран. Восстановление ран. 9 (2), 116-122.

    Чекмарева И. А., Блатун Л. А., Терехова Р. П., Захарова О.А., Кочергин Е. В. (2014). Морфофункциональные аспекты регенерации ран при лечении йодсодержащими мазями. 1, 54-58.

    Суковатых Б. С., Григорян А. Ю., Бежин А. И., Панктушева Т. А., Абрамова С. А. (2015). Эффективность иммобилизированной формы хлоргексидина в лечении гнойных ран // Новости хирургии.23 (2), 138-144.

    Григорян А. Ю., Мишина Е. С., Горохова А. С. (2017). Местное лечение гнойных ран медикаментозной комбинацией на основе полиэтиленоксида. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований – Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2 (1), 20-23.

    Джонсон С. М., Сент-Джон Б.Э., Дайн А.П. (2008). Местные анестетики как антимикробные средства: обзор. Хирургические инфекции. 9 (2), 205-213.

    Григорян А. Ю., Бежин А. И., Панкрушева Т. А., Иванов А. В., Жиляева Л. В. Жиляева (2011). Лечение гнойных ран с применением многокомпонентных мазей на основе энтеросгеля // Научные ведомости БелГУ. Серия Медицина. Фармация – Научные отчеты БелГУ.Серия Медицина. Аптека. 111 (16), 205-211.

    Мазур И. А., Волошин Н. А., Чекман И. С. (2005). Тиотриазолин: фармакологические аспекты и клиническое применение. Запорожье, ЗГМУ.

    Грин И. В., Миронченко С. И., Грин В. В. (2014). Влияние мази тиотриазолина с наночастицами серебра на заживление термического ожога у крыс.Международный студенческий научный вестник. Получено с https://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=11847.

    Измайлов С.Г., Жариков А.Ю., Бесчастнов В.В., Ботяков А.А. (2007). Экспериментальное обоснование применения водорастворимых мазей, содержащих ксимедон, при лечении гнойных ран мягких тканей.Материалы IV Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием. (стр. 119-121). Ярославль.

    Без рукавов Ye. А. (2007). Разработка состава, технологии и исследование мазей для применения на этапе заживления ран. Расширенный автореферат кандидатской диссертации. Харьков [на украинском языке].

    Ахмед Имад Махмуд.(2003). Разработка составов, технологий и исследований мазей с эритромицином эстолатом для лечения местных гнойно-воспалительных процессов. Расширенный автореферат кандидатской диссертации. Курск.

    Способ получения средства с противовоспалительной, мембраностабилизирующей и противомикробной активностью.Патент на полезную модель №53420 Украина. №U201002924.

    Хохленкова Н. В., Ярных Т. Г., Буряк М. В. (2012). Вибір та обг̀рунтування складу новой мази на основе густого экстракта кори дуба. Фармацевтический часопис – Фармацевтическая хроника. 4, 47-49 [на украинском языке].

    Дикий И. Л. (2005). Микробиологическое обоснование пригодности хлорофилла для создания мягкой лекарственной формы антиинфекционного назначения.Вестник фармации – Новости Аптеки. 4, 73-76. [на украинском языке].

    Байтукалов Т. А., Богословская О. А., Глущенко Н. Н., Орехова О. И., Ольховская И. П. (2004). Физико-химические показатели кедрового и льняного масла и создание лекарственных форм на их основе // Вестник РУДН. Специальность Фармация – Вестник РУДН, серия Медицина.Специализированная аптека. 4, 253-256.

    Перцев И. М., Беркало Н. Н., Гуторов С. А., Постольник В. В. (2002). Значение осмотических свойств мазей при их использовании в медицинской практике // Вестник фармации. 30 (2), 7.

    Давтян Л. Л. (2003). Вывчення осмотических свойств модельных основ залежно от носителя // Фармацевтический журнал.3, 74-77 [на укр.].

    Слюсарь О. И. (2002). Разработка составов и технологий мягких лекарственных форм ранозаживляющего действия с левомицетином и метилурацилом. Расширенный автореферат кандидатской диссертации. Москва [на русском языке].

    Верниковский В.В. (2006). Биофармацевтические исследования по разработке раноочищающих мазей с протеолитическими ферментами.Известия вузов. Северо-Кавказский район. Естественные науки. Спецвыпуск: Фармакология – известия университета. Северо-Кавказский регион. Природные науки. Спецвыпуск: Фармакология. 31-33.

    Безрукавый Е. А., Гладух Е. В. (2006). Вывчення осмотической активности мазевых основ для третьей фазы раневого процесса. Фармацевтический журнал – Pharmaceutical Journal. 2, 70-73 [на украинском языке].

    Тарасенко В. О., Давтян Л. Л. (2018). Исследование физико-химических показателей крема комплексного действия для лечения раневого процесса раненых военнослужащих. Актуальные разработки фармацевтической и медицинской науки та практики – Актуальные вопросы фармацевтической и медицинской науки и практики. 11 (1(26)), 69-73 [укр.].

    Хишова О. М., Бычковская Т. В., Яремчук А. А. (2009). Вспомогательные вещества в производстве мазей. Вестник фармации – Аптечный вестник. 46 (4), 97-104.

    Гладух Е. В., Безрукавый Е. А., Шмырова Ю. В. (2011). Разработка технологии производства мягких лекарственных форм для лечения ран во вторую и третью фазы раневого процесса.Украинский биофармацевтический журнал – Украинский биофармацевтический журнал. 17 (6), 48-52 [укр.].

    Информация о раненых: ресурс для уполномоченных и поставщиков наркологических услуг

    1. Как службы могут быть «осведомлены о ранах»

    Люди, употребляющие инъекционные наркотики ( ЛУИН ), подвержены риску получения серьезных и потенциально опасных для жизни ран и других повреждений тканей и кровеносных сосудов из-за того, что они вводят и как они это делают.

    Местные службы могут быть «осведомлены»:

    • помогает ЛУИН предотвратить инъекционные раны
    • раннее выявление ран и других проблем и их лечение
    • помощь ЛУИН доступ к лечению ран и поддержке снижения вреда
    • повышение осведомленности о ранах с руководством и информацией
    • предлагает общую оценку состояния здоровья, включающую проверку состояния раны и направление к соответствующим службам (включая медсестер по оценке жизнеспособности тканей или стационарное стационарное лечение)

    Местные районы могут предоставлять услуги по информированию о ранах с помощью комплексного междисциплинарного подхода, который включает уход за ранами, снижение вреда, медикаментозное лечение и восстановление, обезболивание и социальные условия.Подход может включать ряд услуг и групп, в том числе:

    • наркологические услуги (включая программы обмена игл и шприцев)
    • уполномоченные местных органов власти
    • ГП
    • услуги по уходу за ранами
    • местные бригады охраны здоровья
    • А&Е
    • жилищные услуги
    • другие услуги для бездомных

    Если местные службы смогут снизить количество раневых инфекций и последующих осложнений у ЛУИН , это поможет улучшить их здоровье и самочувствие.Это также даст им возможность обратиться в службы лечения наркозависимости и реабилитации.

    2. Риск и признаки ранений среди

    ЛУИН

    Раны (поражения кожи и инфекции) и другие проблемы со здоровьем обычно возникают в результате употребления инъекционных наркотиков. Это может произойти из-за инъекционной смеси, техники и места или из-за многолетних повторных инъекций. Они также могут возникать, когда ЛУИН не имеют доступа к достаточным запасам чистой воды и чистого инъекционного инструментария, и они повторно используют поврежденный инструментарий, который не был должным образом очищен.

    Общие проблемы, связанные с инъекцией:

    • абсцессы
    • воспаление вен
    • сгустки крови
    • глубокие кожные инфекции
    • язвы на ногах

    Признаки и симптомы раневых инфекций включают:

    • высокая температура, озноб
    • жар, отек, покраснение, ломота и боль вокруг раны, сустава или мышц
    • гной и неприятный запах из места раны
    • незаживающая рана
    • абсцесс кожи – болезненное скопление гноя под кожей
    • целлюлит – красная, болезненная, горячая, опухшая, болезненная, с волдырями кожа
    • быстрое сердцебиение
    • головокружение, спутанность сознания, дезориентация
    • одышка, учащенное дыхание или затрудненное дыхание
    • кашель со слизью
    • боль в груди

    Невылеченные бактериальные инфекции могут привести к серьезным осложнениям, таким как заражение крови или инфекция внутренней оболочки сердца (эндокардит), которые сопряжены с высоким риском смерти. ЛУИН часто не обращаются в больницу до поздней стадии инфекции, и им может даже потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии. Медицинские службы могут помочь предотвратить госпитализацию и смертность, предоставляя ранний и быстрый доступ к лечению инфекций.

    ЛУИН обычно повторно используют инъекционный инструментарий, что может увеличить риск заражения. В отчете Public Health England ( PHE ) Shooting Up: Infections среди людей, употребляющих инъекционные наркотики в Великобритании, показано, что чуть более 1 из 3 ЛУИН заявили, что в 2018 г. пользовались общими инъекционными инструментами, и только около 3 из 5 ЛУИН сказали у них было достаточно игл и шприцев для своих нужд.

    Анализ несвязанных анонимных мониторинговых обследований инфекций и рисков среди ПИН показал, что в последние годы расширился диапазон инъекционных наркотиков, а в Англии и Уэльсе возросло потребление инъекционного крэк-кокаина. Это увеличение может привести к большему совместному использованию оборудования, инъекциям в пах и более частым инъекциям. Все это подвергает ЛУИН повышенному риску раневых инфекций.

    Повторные инъекции в одну и ту же область могут повредить кожу и окружающие ткани, что сделает их более восприимчивыми к инфекции.Наркологические службы должны предоставлять регулярные рекомендации и поддержку при смене мест инъекций и своевременном лечении ран, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

    Наркологические службы должны поддерживать доступ к надлежащему уходу для людей с ранами, связанными с инъекционным употреблением наркотиков. Это может быть через своего врача общей практики, аптеку (в случае легких инфекций) или местную службу обработки ран. Персоналу необходимо знать, какие местные службы доступны, и как быстро доставить людей к ним.

    3. Виды ран и других повреждений, связанных с инъекционным введением наркотиков

    3.1 Риски повреждения места инъекции

    Рубцевание: когда игла царапает внутреннюю стенку вены, это может вызвать рубцевание, которое может привести к образованию сгустков на внутренней стенке. По мере образования тромбов вена сужается, ограничивая кровоток. Это может привести к полной закупорке и коллапсу вены.

    Флебит: раздражение стенки вены, вызванное чрезмерным использованием подкислителя, загрязняющими веществами в растворе лекарственного средства, инъекцией раздражающих веществ или повторным вытягиванием и нажатием на поршень после доступа к вене (также известное как «промывание»).

    3.2 Риск инфекций мягких тканей и кожи, абсцессов и язв

    Бактериальные инфекции среди ЛУИН варьируются от локальных инфекций в месте инъекции до опасных для жизни инвазивных заболеваний, таких как золотистый стафилококк (включая внебольничный MRSA ), стрептококк группы А ( GAS ), раневой ботулизм и столбняк.

    Тяжесть может варьироваться от относительно незначительных локализованных кожных инфекций, которые успешно лечатся антибиотиками и соответствующими повязками, до сложных и агрессивных инфекций или осложнений, которые могут привести к ампутации конечности или смерти.

    Вспышки раневых инфекций могут распространяться быстро, особенно вспышка сибирской язвы в Шотландии в 2009 г., приведшая к 47 подтвержденным случаям и 13 смертельным случаям, связанным с зараженным героином.

    3.3 Риск сосудистых заболеваний

    Инъекция в бедренную вену (пах) увеличивает риск венозной недостаточности (вены не могут правильно нести кровь обратно к сердцу) и тромбоза глубоких вен (ТГВ, тромб). ТГВ может инфицироваться и приводить к венозным язвам, некрозу тканей (гибели клеток), ампутации и потенциально смертельной легочной эмболии (закупорке артерии в легких).

    3.4 Ранения, вызванные членовредительством и другими травмами

    Употребление инъекционных наркотиков связано с некоторыми диагнозами психического здоровья, которые включают самоповреждающее поведение, повышающее риск инфекций, например, порезы и прокалывания кожи.

    4. Препятствия для лечения и ухода

    ЛУИН с инъекционными ранениями часто сталкиваются со сложными медицинскими и социальными барьерами, которые мешают им получить помощь, такими как бездомность, психические расстройства или хронические заболевания.Это может затруднить для ЛУИН получение надлежащего лечения.

    Медицинские работники должны учитывать следующие препятствия для доступа к уходу или лечению, когда они выявляют раны пациентов или предоставляют поддержку и варианты лечения тому, кто нуждается в уходе:

    1. Человек может спать неровно или находиться в неудовлетворительных жилищных условиях, где нет доступа к воде или другим средствам личной и экологической гигиены и безопасного инъекционного поведения.
    2. Они могут не хотеть или не иметь доступа к услугам по профилактике или раннему вмешательству из-за предыдущего неудачного опыта в области здравоохранения, отсутствия транспорта или из-за того, что доступные услуги не рекламировались им должным образом.
    3. Диагностика и лечение ран и проблем с кожей могут быть поздними, если человек не может или не желает сообщать специалистам о ранних признаках. У людей, которые привыкли самостоятельно лечить свои раны, к тому времени, когда они обращаются за медицинской помощью, могут развиться обширные и тяжелые инфекции.
    4. Они могут не захотеть ждать в отделении неотложной помощи или госпитализации. Они могут быть обеспокоены тем, что их опиоидная заместительная терапия ( OST ) будет прервана, или чувствовать необходимость принимать наркотики, чтобы облегчить синдром отмены.
    5. Раны могут заживать медленнее, если человеку трудно получить доступ к соответствующему питанию и увлажнению. Негативные последствия курения, употребления алкоголя и запрещенных наркотиков также могут повлиять на заживление.
    6. По мере того, как человек становится старше, его способность к исцелению замедляется, и у него могут появиться другие проблемы со здоровьем и ослабленная иммунная система.
    7. Потребности в уходе, связанном с ранами, может быть нелегко определить или расставить по приоритетам, если у человека есть несколько проблем со здоровьем, для которых он нуждается в уходе, таких как гепатит С, ВИЧ-инфекция, диабет, гипертония, проблемы с психическим здоровьем и хроническая боль.

    5. Снижение риска вреда от раневых инфекций

    Для снижения риска инфекций, связанных с ранами, и снижения риска дальнейших осложнений наркологическим службам следует:

    • следить за тем, чтобы они регулярно беседовали с пользователями услуг о более безопасных методах инъекций
    • обеспечить предоставление достаточного количества чистого инъекционного инструментария всем пользователям услуг
    • дать совет по самолечению ран и как обратиться за помощью, даже если пользователь услуги не признает наличие каких-либо инфекций
    • обучать сотрудников, чтобы они знали о препятствиях для доступа к медицинской помощи, которые затрагивают ЛУИН
    • регулярно обсуждайте раневые инфекции с пользователями услуг и помогайте им сообщать о любых опасениях, даже если они отрицают продолжающееся употребление инъекций

    6.Как выглядит служба «осведомленности о раненых»

    6.1 Предотвращает инфекции

    Лекарственная служба, которая «осведомлена о ранах», фокусируется на профилактике инфекций и будет иметь следующие функции:

    1. Служба предоставляет первоначальную оценку состояния здоровья, в ходе которой с пользователем услуги обсуждается инъекционное поведение, а также прошлые и текущие раны и инфекции.
    2. Консультации по более безопасным инъекциям и уходу за ранами являются частью плана ухода и регулярно пересматриваются.
    3. Персонал осведомлен о рисках, связанных с различными инъекционными практиками, и уверен, что попытается предотвратить их, предлагая советы по более безопасным инъекциям, обсуждая более безопасные способы употребления наркотиков и поощряя самопомощь.
    4. Курение, вдыхание и ректальное употребление наркотиков (в качестве альтернативы инъекциям) также связаны с риском, поэтому персонал обсуждает более широкие риски употребления наркотиков и помогает пользователям услуг принимать обоснованные решения.
    5. Информация и советы, как письменные, так и устные, легко доступны для пользователей службы и отображаются на видном месте в рамках службы.
    6. Разработаны программы под руководством равных, пропагандирующие более безопасное употребление инъекционных наркотиков.
    7. Пользователям услуг предоставляются чистые инъекционные принадлежности и наборы для ухода за ранами или указываются указатели на них.
    8. Пользователей услуг уведомляют о общественных службах, где они могут получить чистую одежду, еду и принять душ по мере необходимости, в то время как прилагаются интенсивные усилия для решения проблем бездомности или плохого жилья.

    6.2 Он выявит ухудшение мест инъекций 90 123

    Служба по борьбе с наркотиками, которая «осведомлена о ранах», будет настороже и сможет выявлять ухудшение состояния мест инъекций или инфекции у пользователей услуг. Он будет иметь следующие характеристики:

    1. Ключевые работники регулярно беседуют с пользователями услуг о своем опыте употребления инъекций.
    2. Весь персонал, включая сотрудников стойки регистрации и поддержки бизнеса, следит за здоровьем своих пользователей услуг и знает, кому сообщить или что делать, если они обнаружат проблему.
    3. Другие услуги, связанные с инфекционным контролем и уходом за ранами (врачи общей практики, охрана здоровья и услуги по лечению ран по месту жительства), являются частью вводного обучения персонала, групповых программ, а также мероприятий по укреплению здоровья и обучению персонала.
    4. Обученные «знающие о ранах» равноправные сторонники и сотрудники способны выявлять вероятные инфекции и предоставлять информацию и заверения пользователям услуг.

    6.3 Это обеспечит защиту и доступ к лечению

    Лекарственная служба, которая «осведомлена о ранах», обеспечивает пропаганду и доступ к специализированному лечению и поддержке при раневых инфекциях. Он будет иметь следующие характеристики:

    1. Персоналу известны контактные данные местных служб, включая врачей общей практики и специалистов по уходу за ранами, медсестер, отвечающих за жизнеспособность тканей, и неотложную помощь.
    2. Сотрудники уверены в том, что направляют людей в первичную медико-санитарную помощь NHS для раннего вмешательства и в специализированные службы там, где они существуют.
    3. Существует четкий протокол действий при неотложных состояниях, связанных с ранами, таких как кровотечение или признаки тяжелой инфекции.
    4. Приняты меры для поддержки и продолжения действия OST для людей с проблемами, связанными с ранами, которые госпитализированы.
    5. Персонал осведомлен о проблемах профилактики инфекций, и служба имеет связь с местной командой NHS по профилактике и контролю инфекций (IPC).
    6. Служба регистрирует и отслеживает случаи серьезного заражения, включая подробные сведения о направлениях, которые они направляют.

    7. Тематические исследования

    7.1 Блэкпулский пилотный проект службы ухода за людьми, которые плохо спят, или бездомными

    Потребность в пилотной службе была выявлена ​​после вспышки инфекции GAS среди ЛУИН . Многие из пользователей услуг, которые были определены как находящиеся в группе риска, имели множество сложных потребностей, включая бездомность. Существующие службы не привлекали эту группу, которая, как правило, обращалась за медицинской помощью только тогда, когда их проблемы обострялись и часто требовалась госпитализация.

    В ответ на вспышку была создана клиника для лечения ран, которая первоначально успешно работала с этой группой, но не смогла побудить их пройти последующее лечение в общих медицинских службах.

    Старшие офицеры групп по вводу в эксплуатацию клинических учреждений в Блэкпуле и Файлде и Уайре, а также директор отдела общественного здравоохранения работали вместе над созданием специальной бригады медсестер для бездомных. Это включало пункты общего ухода и психиатрической помощи, а также информационно-пропагандистскую поддержку, чтобы помочь людям получить доступ к клиникам для лечения ран и лечению гепатита С.Бригада медсестер работала вместе с коллегами-навигаторами Blackpool Fulfilling Lives и Horizon, командой по работе с активными людьми интегрированной наркологической службы.

    Рекомендации от пилота включали следующее:

    1. Местным органам власти следует рассмотреть вопрос о предоставлении долгосрочной услуги, направленной на удовлетворение потребностей этой уязвимой группы в физическом уходе, учитывая их уровень потребности и потенциал для сокращения неотложных госпитализаций в местные больницы и связанных с этим расходов.
    2. Структурированное время приема нецелесообразно или неэффективно для этой группы, поэтому услуги должны быть более гибкими.
    3. Службы должны предлагать «универсальный магазин» с доступом ко всему спектру вмешательств для удовлетворения потребностей в физическом здоровье, включая выездную поддержку и транспорт.
    4. Помимо того, что основной персонал должен быть сосредоточен на потребностях физического здоровья, связанных с наркотиками, служба также должна размещать клиники, оказываемые другими специалистами для решения ряда медицинских потребностей, таких как сексуальное здоровье, хронические заболевания и психическое здоровье.

    Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу [email protected]

    7.2 Донкастерская специализированная служба помощи наркозависимым

    В Донкастере в январе 2019 года началась новая роль в партнерстве между службой жизнеспособности тканей Rotherham, Doncaster и South Humber NHS Trust ( RDASH ) и наркологической службой Doncaster’s Aspire.

    Служба жизнеспособности тканей RDASH заметила, что наркопотребители часто не посещают приемы. В то же время команда лекарственной службы Aspire попросила службу жизнеспособности тканей помочь им удовлетворить потребности людей, которые не были в постоянном контакте с первичной медико-санитарной помощью и часто использовали неотложную помощь для обычных перевязок.Роль медсестры-специалиста по уходу за ранами была создана для работы с наркологическими службами и бездомными в этом районе. Это было пилотное финансирование в течение года.

    Находки за первые 8 месяцев обслуживания включены:

    • более 50% людей, которым оно оказало поддержку, имели «сложные раны» (определяемые как наличие раны в течение более 12 месяцев)
    • посещаемость приемов по уходу за ранами составила 79%
    • 52% направлений имели положительный результат либо в результате завершенного лечения раны, либо в направлении к медсестре общей практики для продолжения лечения

    8.Практические заметки

    8.1 Рекомендации по безопасным инъекциям

    Взято из статьи «Советы по инъекциям» Exchange Supplies: листовка с информацией о бактериальных инфекциях.

    Ниже приведен пример информации, которая может быть предоставлена ​​пользователю службы.

    Профилактика бактериальных инфекций

    Для предотвращения бактериального заражения вашего хита вам необходимо:

    • каждый раз используйте новый фильтр, не разрывайте фильтры пополам (в использованных фильтрах размножаются бактерии, а разрыв фильтров может привести к образованию волокон в смеси)
    • не облизывайте иглу или место инъекции (слюна содержит бактерии)
    • очистите и подготовьте поверхность (используйте журнал или газету, чтобы покрыть поверхность)
    • вымойте руки (или хотя бы спиртовой салфеткой)
    • очистите место инъекции – лучше всего тампонами со спиртом, водой с мылом или детскими салфетками.
    • используйте чистую воду
    Риск заражения из разных источников воды
    Источник воды Риск заражения
    Невскрытая ампула стерильной воды для инъекций Нет дополнительного риска
    Вода, вскипяченная в чайнике и оставленная остывать Нет дополнительного риска
    Холодная вода из кухонного крана Низкий
    Горячая вода из-под крана Некоторые
    Вода в бутылках (из которой не пьют) Некоторые
    Общая чашка с водой От среднего до высокого
    Частично использованная ампула с водой для инъекций От среднего до высокого
    Туалетная вода Высокий
    Вода из лужи Очень высокая
    Слюна Очень высокая
    Забота о венах

    Позаботьтесь о своих венах, следуя приведенным ниже советам.

    1. Новые, острые детали обеспечивают быстрый удар, а вены остаются в лучшем состоянии.
    2. Аскорбиновая кислота (витамин С) лучше, чем лимонная кислота. Не используйте более половины пакетика (достаточно щепотки). Примеси могут сделать раствор мутным, но лекарство растворится.
    3. Меняйте места для инъекций, чтобы дать отдохнуть вашим лучшим венам и избегать попадания в область шеи и паха.
    4. Выпейте много воды и попробуйте сделать инъекцию в теплое место, и то, и другое поможет поднять вены.
    5. Не торопитесь — постарайтесь найти место с приличным освещением, где вы можете не торопиться.
    6. Сделайте перерыв — курение, вдыхание, глотание или «введение» (в жопу) наркотиков — все это хорошая альтернатива инъекциям и помогает вашим венам отдохнуть.

    Если вы заразились, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью. Раннее обнаружение инфекции снизит вероятность развития осложнений и необходимости госпитализации.

    8.2 Содержимое пакета для ухода за ранами

    Адаптировано из списка содержимого упаковки для ухода за ранами Exchange Supplies, который основан на работе Bristol Drugs Project.

    Пакет для ухода за раной содержит то, что нужно, чтобы очистить и перевязать рану. Это может снизить риск дальнейшего повреждения, пока они не попадут к медицинскому работнику, который сможет оценить и вылечить его.

    Службы

    могут получить консультацию по содержимому пакетов для ухода за ранами от местных служб жизнеспособности тканей, врачей общей практики и фондов NHS.

    Банки с различными типами перевязочных материалов:

    • всасывание сочащейся жидкости, выделяемой организмом при повреждении тканей
    • предотвращает высыхание раневой поверхности (сухие раны заживают медленнее)
    • снизить риск заражения
    • предотвращает дальнейшее повреждение одеждой деликатных заживляющих поверхностей

    Пакет для ухода за раной может содержать:

    • салфетки для очистки раны и кожи вокруг нее
    • не вызывающая раздражения, нелипкая, хорошо впитывающая повязка с абсорбирующей сердцевиной, тканевым слоем для распределения сочащейся жидкости и нетканым слоем на обратной стороне повязки для защиты от загрязнения
    • нетканые тампоны для смягчения и защиты, а также предотвращения сухости в открытой ране
    • двухсторонняя впитывающая повязка для закрытия области раны
    • бинты, пригодные для самостоятельного наложения, чтобы удерживать повязки на месте и обеспечивать дополнительную защиту
    • рулон гипоаллергенной медицинской ленты для фиксации повязки
    • закрывающийся пластиковый пакет для использованных повязок
    • брошюра с советами по уходу за раной и информационный буклет

    8.3 Что может сделать нарколог и реабилитационный работник, чтобы помочь

    Адаптировано из Wound Aware Australia.

    Медицинские работники и реабилитационные работники могут консультировать людей, у которых есть проблемы с уходом за ранами, в том числе о возможных вариантах ухода и поддержки.

    Человек с раной, вероятно, будет беспокоиться об этом, особенно если она была у него какое-то время, если она вернулась или если это их первая рана. Медикаментозные и реабилитационные работники могут заверить людей в том, что хронические раны могут зажить при правильном лечении.

    Человек может быть смущен тем, как выглядит или пахнет рана. Это может привести к меньшему количеству контактов с их семьей, друзьями или медицинскими работниками, которые могут помочь. Они могут чувствовать себя одинокими и изолированными. Лечащий нарколог может признать эти чувства и помочь человеку с эмоциональной и психологической поддержкой, в то же время помогая ему получить правильное медицинское обслуживание.

    Раны могут быть болезненными, что может привести к более медленному заживлению. Боль может быть хронической фоновой болью, болью, возникающей во время лечения раны, или предвосхищающей болью до начала лечения.Людей следует поощрять обращаться за обезболиванием, или работники могут отстаивать это от своего имени. Хорошее обезболивание может остановить людей, пытающихся вырезать собственные раны или дренировать абсцессы, что может привести к еще большему ущербу и необходимости более интенсивных и дорогостоящих вмешательств, включая госпитализацию.

    Пользователям услуг следует помочь понять, что лечение может сократить время, необходимое для заживления раны, и что помощь специалиста важна. Объясните, что некоторые раны нуждаются в специализированной помощи более чем одного медицинского работника, например врача (специалиста или общей практики), медсестры по уходу за ранами и, возможно, ортопеда (специалиста по стопам).

    9. Ресурсы

    «Советы по инъекциям: профилактика и лечение бактериальных инфекций» — это информационный буклет для ПИН . Он был разработан доктором Магдаленой Харрис из Лондонской школы гигиены и тропической медицины в сотрудничестве с Рабочей группой по бактериальным инфекциям в ПИН и лондонскими пользователями услуг.

    «Держите это в чистоте» доктора Магдалены Харрис для журнала The Pavement содержит советы, которые могут помочь ПИН практиковать безопасные инъекции.

    Ресурсы по безопасным инъекциям

    Harm Reduction Works включают DVD-диски для лиц, употребляющих инъекции, и буклеты с советами о том, как продлить срок службы поверхностных вен и снизить риск инфекций и других проблем.

    Ресурсы кампании

    Public Health Wales «Проверь, приятель… Спроси, проверь, лечи (ACT)» скоро будут доступны. Отправьте электронное письмо по адресу [email protected] и укажите «ACT project» в строке темы для получения дополнительной информации.

    Набор для ухода за ранами

    Exchange Supplies можно купить на их веб-сайте.Пакет дает людям средства для очистки и покрытия раны до тех пор, пока они не попадут к медицинскому работнику, который сможет оценить и вылечить ее.

    Курс электронного обучения Шотландского форума по наркотикам по инъекционному лечению ран «Как поживают ваши сайты?».

    Бактериальные и другие инфекции описаны в клинических рекомендациях по медикаментозному лечению: стр. 172-3.

    Статья журнала Nursing Times о том, что такое язвы на ногах.

    Статья журнала Nursing Times о самолечении ран, связанных с инъекциями.

    Ежегодные отчеты PHE об инфекциях среди ПИН в Великобритании, Shooting Up: Инфекции среди людей, употребляющих инъекционные наркотики в Великобритании.

    Несвязанный анонимный мониторинг (UAM) PHE по инфекциям и рискам среди ПИН .

    Руководство PHE по профилактике и лечению бактериальных раневых инфекций в тюрьмах и других местах содержания под стражей.

  • Похожие записи

    Мочегонные препараты для похудения: Народные мочегонные средства при отеках, беременности, гипертонии, для похудения

    Содержание Что нужно знать, чтобы эффективно использовать мочегонные средства для похуденияЧто такое мочегонные средства?Почему их используют при похудении?Плюсы и минусы […]

    При инсульте какие препараты назначают: эффективные препараты для лечения и восстановления после инсульта головного мозга, стоимость терапии

    Содержание эффективные препараты для лечения и восстановления после инсульта головного мозга, стоимость терапии Препараты при инсульте Лечение инсульта головного мозга: […]

    Нестероидные противовоспалительные препараты в уколах для лечения суставов: Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов

    Содержание Уколы для суставов — виды и названия лучших препаратов от болиВ каких случаях показаны уколы для суставовРазновидности уколовГруппы лекарствГлавные […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.