Кровоостанавливающие препараты при кровотечениях: Кровоостанавливающие средства купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

alexxlab Препараты

Содержание

Средства для остановки кровотечения, кровоостанавливающие препараты

Выберите районАйская улицаБуревестникаДёмаЗатонЗеленая рощаИнорсНижегородкаПроспект ОктябряСипайловоТелецентрЦентрЦентральный рынокЧерниковкаШакшаКузнецовский затонТЦ БашкирияТЦ МегаТЦ ПланетаМолодежныйЖд.ВокзалЗорге улицаМонумент ДружбыРоссийская улица

Выберите аптекуул.Ленина;д.21ул.Вологодская;д.34ул.Чернышевского;д.101/Аул.Гагарина;д.12ул.Коммунистическая;д.45пр-кт.Октября;д.11ул.Рыльского;д.13ул.8-Марта;д.20ул.Кольцевая;д.63ул.Менделеева;д.155ул.Космонавтов;д.22ул.Первомайская;д.58ул.Орджоникидзе;д.13ул.Мушникова;д.11пр-кт.Октября;д.18/1пр-кт Октября;134/1ул.Революционная;д.97ул.Российская;д.163пр-кт Октября;д.162ул.Свободы;д.27ул.Пр.Октября;д.112/1ул.Гафури;д.15ул.Бр. Кадомцевых;д.4ул.Транспортная;д.46ул.Б. Бикбая;д.30ул.Батырская;д.6ул.Янаби;д.45б-р Х.Давлетшиной;16-83ул.Первомайская;д.28ул.Ст.Кувыкина;д.19ул.Российская;д.15ул.Цюрупы;д.98пр-кт Октября;д.122ул.Р.Зорге;д.28ул.Свободы;д.33пр-кт Октября;28ул.Гвардейская;д.62ул.Рабкоров;д.1ул.50 лет СССР;д.50ул.Российская;д.15ул.Королева;д.2пр-кт Октября;68/1ул.Левитана;д.36ул.Ферина;д.4пр-кт Октября;146/1ул.Софьи Перовской;д.52/2ул.Софьи Перовской;д.38ул.Мубарякова;д.10/1ул.Конституции;д.7ул.Менделеева;д.140/1ул.Менделеева;д.137Верхнеторговая площадь;1ул.Чернышевского;д.122ул.К.Маркса;д.5Аул.Цюрупы;д.106ул.50 лет Октября;д.20-60ул.Ухтомского;д.17ул.Ахметова;д.297ул.Правды;д.2ул.Софьи Перовской;д.38пр-кт Октября;д.133ул.Кольцевая;д.164ул.Победы;д.21пр-кт Октября;д.56ул.Первомайская;д.23ул.Транспортная;д.44ул.Айская;д.72ул.Черниковская;д.9ул.Гагарина;д.57/2ул.Рихарда Зорге;д.45ул.Карла Маркса;д.44ул.Мира;д.7ул.Мустая Карима;д.50ул.Ленина;д.84ул.Правды;д.23ул.Российская;д.86пр-кт Октября;д.106ул.Вологодская;д.9ул.Гафури;д.50ул.Цюрупы;д.12ул.Амантая;д.2ул.Шафиева;д.28ул.Менделеева;д.120ул.Х.Давлетшиной;д.24ул.З.Валиди;д.58ул.Рубежная;д.170 Метроул.Жукова;д.9ул.Машиностроителей;д.15ул.Гвардейская;д.57ул.Ураксина;д.1ул.Дагестанская;д.21ул.Аксакова;д.91пр.С.Юлаева 34/ул.С.Агиша 2/1ул.Бикбая;д.33ул.Гагарин;д.56пр-кт Октября;93ул.Рубежная;д.174 МЕГАул.Менделеева;д.130пр-кт Октября;123ул.Первомайская;д.98ул.Менделеева;д.128/3ул.Королева;д.14ул.Коммунаров;д.67ул.Мушникова;д.13/1ул.Айская;д.22ул.Гвардейская;д.35, корп.1ул.Ленина;д.154ул.Рабкоров;д.20ул.Достоевского;д.107ул.Таллинская;д.14ул.Революционная;д.78ул.Бессонова;д.2ул.Рихарда Зорге;д.62б-р.Давлеткильдеева;д.1пр-кт Октября;д.107ул.Максима Рыльского;д.12ул.Гагарина;д.1, корп.3ул.Первомайская;д.48ул.Айская;д.64ул.Кирова;д.91ул.Коммунаров;д.61ул.Загира Исмагилова;д.5ул.Минигали Губайдуллина;д.5ул.Жукова;д.8ул.Рихарда Зорге;д.6ул.Гафури;д.4ул.Школьная;д.2, корп.250 лет СССР 30/1 МЕГИул.Авроры;д.7, корп.1апр-кт Октября;д.107/6ул.Губайдуллина;д.19/4ул.Шота Руставели;д.18ул.Октябрьской Революции;д.73ул.Ферина;д.8ул.Вострецова;д.14ул.Серебряная;д.91ул.Победы;д.16/Аул.Ахметова;д.326ул.Бессонова;д.27Лесной проезд;д.6ул.Гвардейская;д.58/4ул.Ленина;д.84 Ортопедияул.Евгения Столярова;д.4ТЦ Ультра ул.Бакалинская;д.27 ул.Менделеева;д.134/7ул.Советская;д.11 кор 2ул.Первомайская;д.70ул.Жукова;д.3/1ул.Адмирала Макарова;д.26ул.50 лет СССР;д.41ул.Романтиков;д.1ул.Якуба Коласа;д.147ул.Сосновская;д.54Ленина ул, д.22ул.Привокзальная площадь;д.3ул.Трактовая;д.28,корп.2ул.Защитников Отечества;д.4ул.Советская;д.24ул.Комаринская;д.6,корп.1ул.Геологов;д.53ул.С.Злобина;д.38/2ул.Ферина;д.19ул.Менделеева 187ул.Правды;д.20ул.Серебряная;д.70ул.Чернышевского;д.127Чесноковка ул.Парковая;д.12 к.1ул.Энтузиастов д.16ул. Ленина, д.128ул. Чернышевского, д.84ул. Фурманова;д.6ул.Степана Кувыкина;д.16ул.Деревенская переправа; д.52ул.Рижская;д.4ул.Революционная;д.70/1ул.Юбилейная;д.28Объездная,д 21ул.Свердлова;д.69ул.Ферина;д.29 Акваринул. Буревестника 12ул.Надежды;д. 1/1Стройучасток ул, дом № 28/3ул. Ахметова д.299Цюрупы ул, д.79Кирова ул, д.46Рехмукова ул, 7Испытателей ул, 2Батырская ул, дом № 14Курчатова ул, д.3 Цв.БашкирииЛетчиков ул,д.12Булата Имашева ул, д 6Летчиков ул, д2/5Р. Зорге, 35Правды ул, д.20Бакалинская ул, д.19ул.Гагарина д.№ 47/1Авдон 60лет СССР, 30Назара Наджми б-р, д.7Окт. Революции ул, д.19бВологодская ул, д.107,к.3Арх. Калимуллина ул, д.1,Лесотехникума ул, д№ 24/1Максима Горького ул, д№ 46Уфимское ш. д.49Жукова, 10ул. Гагарина д.10/2Дагестанская ул, д10, к.1Шоссейная ул, д.7Боровая ул, д.14, корп.3Трактовая ул, д.2/2Первомайская ул, д.1Акназарова ул, д.21Менделеева ул, д.156/1аЛесотехникума ул, д.21Ахметова ул, д.316Энтузиастов ул, д15Сельская Богородская ул, д.35/2Правды ул, д.17Р.Зорге д.69

Препараты, предотвращающие кровотечения в полости рта у людей, использующих пероральные антикоагулянты, при проведении незначительных стоматологических операций или удалении зубов

Вопрос обзора

Мы изучили доказательства о том, могут ли антифибринолитические препараты (лекарства, предотвращающие разрушение тромба), такие как транексамовая кислота или эпсилон аминокапроновая кислота, предотвращать кровотечения в полости рта после небольших операций или удаления зубов у людей, использующих пероральные антикоагулянты (средства, разжижающие кровь, которые принимают внутрь) без перерыва во время проведения процедуры.

Актуальность

Люди, постоянно получающие пероральную антикоагулянтную терапию, подвергаются повышенному риску развития кровотечений во время и после операций в полости рта или удаления зубов. Существует два вида перорального лечения антикоагулянтами: антагонисты витамина К (АВК) (например, варфарин и кумарин) и прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) (например, дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан). ПОАК становятся все более популярной альтернативой АВК, традиционно используемой для предотвращения свертывания крови у людей, подверженных риску тромбоза. Число и тяжесть каждого кровотечения зависит от медикаментозных факторов (таких как степень антикоагуляции, измеряемая международным нормализованным отношением (МНО)), хирургических факторов (таких как размер раны или число удаленных корней), а также от факторов, связанных с пациентом (таких как воспаление десен или заболевания сосудов). Уровень МНО важен для определения того, насколько эффективно лечение антикоагулянтами предотвращает образование тромбов. В пределах желаемого диапазона МНО, человек имеет как наименьший риск осложнений тромбообразования, так и наименьший риск избыточного кровотечения. В повседневной практике антифибринолитические препараты часто используется до, во время и после небольших стоматологических операций или удаления зубов у людей, использующих пероральные антикоагулянты. Вопрос заключается в том, существуют ли надежные научные доказательства, подтверждающие эту практику.

Дата поиска

Доказательства актуальны на: 04 января 2018 года.

Характеристика исследований

Мы не нашли никаких испытаний антифибринолитических препаратов для предотвращения кровотечений после незначительных стоматологических операций или удаления зубов у людей, использующих ПОАК. Этот обзор включает четыре испытания (253 участника) среди людей, непрерывно получавших АВК во время небольших стоматологических операций или удаления зубов. Самое раннее из включенных испытаний, было опубликовано в 1989 году, а самое последнее — в 2015 году. Средний возраст всех участников составил 60 лет. Время наблюдения во всех испытаниях составляло семь дней.

Основные результаты

В целом, включенные испытания показали снижение числа кровотечений после удаления зубов при использовании раствора транексамовой кислоты во рту. Объединение результатов отдельных испытаний показало, что антифибринолитическое средство снижает частоту кровотечений после удаления зубов на 25% по сравнению с плацебо («фиктивное» лечение). Однако, не было какой-либо разницы в частоте кровотечений между людьми, получавшими лечение транексамовой кислотой, и людьми, получавшими стандартную медицинскую помощь (например, наложение давящей марлевой повязки или швов). Побочные эффекты антифибринолитического препарата наблюдали редко, они не приводили к прекращению лечения транексамовой кислотой.

Не было найдено каких-либо доказательств для людей, которых лечили ПОАК. Однако можно утверждать, что если антифибринолитическое средство эффективно у людей, постоянно принимающих АВК, оно может также работать у людей, получающих другие сопоставимые антикоагулянтные лекарства.

Качество доказательств

В отношении двух основных исходов обзора — числа послеоперационных кровотечений и побочных эффектов терапии, мы заключили, что доказательства были среднего (умеренного) качества.

В двух испытаниях при сравнении транексамовой кислоты с плацебо риск смещения в отношении дизайна испытания был признан низким, в двух испытаниях, сравнивающих транексамовую кислоту со стандартным уходом (желатиновая губка и швы; или наложение давящей сухой марли), риск смещения был признан умеренным (средним). Это было в основном связано с отсутствием ослепления (способ удостовериться, что люди, участвующие в испытании, не знают, в какую группу они были распределены) и недостаточным сокрытием распределения [участников в группы исследования] (использование случайного распределения участников по группам сравнения для предотвращения предвзятого отбора) в двух из этих испытаний. Существовали различия между испытаниями в отношении различных стандартных методов лечения.

Препараты кровоостанавливающего действия в стоматологии: их виды и особенности

Стоматологические кровоостанавливающие препараты применяются при повреждении кровеносных сосудов и артериальных стволов в ротовой полости с целью остановки кровотечения. Традиционными гемостатическими средствами являются материалы на основе желатина, коллагена и целлюлозы. Дополнительно могут использоваться воск и альгинаты. Гемостатики применяются стоматологами эндодонтистами, ортопедами, ортодонтами, хирургами и имплантологами.

Классификация: виды, их особенности и характеристики

Многие манипуляции с зубами, будь то лечение простого кариеса или удаление нервов, может повлечь за собой повреждение десен и мелких сосудов. Для остановки кровотечения стоматологи используют гемостатические средства. Они нужны не только для избегания серьезных кровопотерь, но и для облегчения работы с ротовой полостью пациента специалисту. Подбор тех или иных препаратов помогает также снизить риск возникновения гематом и воспалений.

Местные гемостатические средства

Характеризуются направленным действием и используемым при повреждении крупных сосудов и диффузном кровотечении. Часто применяются в неотложной хирургии. Останавливают капиллярное и паренхиматозное кровотечение. Местные гемостатические средства имеют широкий спектр воздействия на пораженный очаг и выбираются исходя из конкретной ситуации. Они направлены на предотвращение потери крови. Разделяют механические, термические и химические местные гемостатические средства.

Механические

В состав механических средств, предназначенных для остановки кровотечения в ротовой полости, входят свертывающие компоненты. Они подбираются исходя из характера кровотечения, особенностей строения челюсти, состояния десен и прочих нюансов, которые учитывает в ходе проведения манипуляций лечащий врач.

Справка! Механические средства гемостаза относят к оперативным мерам, которые применяются с учетом анатомических особенностей операционной зоны. Выбирается воздействие легированием, клипированием сосудов или тампонада.

Термические

Это специальные устройства для коагуляции, работа которых основана на физических принципах. Сюда относят электрокоагуляцию, фотокоагуляцию, лазерную, ультразвуковую, радиочастотную, микроволновую, аргоноплазменную коагуляцию.

Химические

К местным химическим гемостатическим средствам относят различные аппликации, которые напрямую воздействуют на систему свертывания крови.

Желатиновые губки, пенки и пластинки

Структура у них пористая, но однородная. Производятся из желатиновой пены, которую предварительно очищают и высушивают. Оказывают локальный гемостатический эффект за счет активации тромбоцитов, которые попадают в поры губки, формируют тромбоцитарный агрегат на ее поверхности и образуют фибриновый сгусток. Желатиновые губки хорошо воздействуют на очаг поражения при капиллярных, венозных или паренхиматозных кровотечениях. Для полной биодеструкции губок нужно 3 – 5 недель.

Коллагеновые гемостатики: пленки и пластины

Остановка кровотечений происходит за счет агрегации тромбоцитов на пластине, состоящей из разветвленной сети коллагеновых волокон. Также, как и желатиновые губки, коллагеновые гемостатики оказывают воздействие после достижения гемостаза, если их оставить на ране. Постепенно губка и лекарственные вещества, пропитанные в ней, лизируются в организме и стимулируют репаративные процессы в организме.

Зачастую коллагеновые местные гемостатики используются в тандеме с антибиотиками, антисептиками или репарантами. Входящие в состав пленок и пластинок коллаген, фурацилин или борная кислота также помогают восстановлению поврежденных тканей, оказывают антибактериальный эффект. Эти вещества полностью рассасываются в полости рта и ране.

В некоторых коллагеновых гемостатиках содержится нестероидный анаболик – метилурацил. Он призван оказывать репаративное действие, таким образом ускорять рост и созревание грануляционной ткани, а также ускорять эпителизацию раны.

Важно! Коллагеновые гемостатики с метилурацилом применяются для заживления очагов кровотечений трофических и лучевых язв, глубоких длительно заживающих ран, эрозий слизистой рта и тканей пародонта.
Фибриновый клей

Основными компонентами в составе клея являются фибриноген, фактор XIII и тромбин. При нанесении на очаг поражения происходит образование гладкой фибриновой пленки. Она помогает затянуться ране и со временем полностью рассасывается. Фибриновый клей используется в тех случаях, когда требуется остановить паренхиматозное или капиллярное кровотечение, склеить и зафиксировать разошедшиеся ткани.

Препараты целлюлозы

Представляют собой своеобразные порошки, в которые добавлены окисленная целлюлоза, вода и полиглюкин. Особенностью препаратов целлюлозы является то, что они готовятся непосредственно перед применением. Это отличный гемостатический пломбировочный материал для проблемных участков и каналов зубов.

Комбинированные средства

В состав входят коллагеновая пластина с нанесенным на нее верхним слоем фибриногена, тромбина и апротенина. При взаимодействии с раной тромбин способствует преобразованию фибриногена в фибрин. Таким образом, тормозится фибринолиз и постепенно кровь перестает течь из раны.

На что обратить внимание при выборе подходящего товара

Оптимальный гемостатический агент выбирается с учетом следующих факторов:

  • Способ инициации или осуществления гемостаза. Необходимо подобрать средство исходя из его фактического воздействия на область поражения. Либо необходим ускоренный химический гемостаз, либо нужен механический запуск агрегации тромбоцитов.
  • Состав. В зависимости от содержания препарата определяется его форма выпуска и сроки резорбции. Важно определиться с процентным соотношением содержащегося в составе коллагена, желатина, целлюлозы и крахмала. При работе с прикорневыми каналами удобно пользоваться порошками, а при обширных поражениях десен – губками и тканями.
  • Скорость достижения гемостаза. Полный срок воздействия того или иного препарата расписан детально в инструкции. Временной интервал резорбции может составлять от 48 часов до 4 – 6 недель.
  • Побочные эффекты и степень их опасности. Инструкция к препарату подробно описывает возможные негативные последствия от того или иного содержащегося в нем вещества, возможное влияние при тех или иных манипуляциях.
  • Простота снятия остатков воздействующего препарата после завершения процедуры. Любой гемостатическое средство, используемое в стоматологии, должно отвечать строгим требованиям утилизации.
  • Удобство нанесения препарата и отсутствие неприятных ощущений у пациента. В процессе манипуляций с зубами не должно возникать побочных ощущений от применения гемостатиков. Это лишь дополнительная мера для восстановления целостности раны и предотвращения кровопотерь.
Внимание! Любой дискомфорт, возникающий у врача и пациента, в ходе нанесения препарата говорит о его просрочке или недопустимости применения.

Требования к кровоостанавливающим препаратам в стоматологии

Подходящий кровоостанавливающий препарат должен отвечать главным требованиям:

  • Быстрый срок воздействия на очаг поражения. Хорошие гемостатики должны останавливать кровь в течение 2-3 минут. По истечении 4 минут должно достигаться полное прекращение паренхиматозного или капиллярного кровотечения.
  • Высокая адгезивность. Связь между приведенными в контакт поверхностями слизистой и наносимого вещества должна быть максимально реализованной.
  • Предотвращение повторных кровотечений. То есть мгновенный эффект без возможных повторных рецидивов.
  • Отсутствие раздражающих в составе веществ, которые каким-либо образом могли бы воздействовать на окружающие ткани. В процессе применения не должны образовываться продукты распада.
  • Недопущение гемостаза в общем кровотоке.
  • Удобство в применении. Препарат должен равномерно и одномоментно покрывать поверхность раны, а также легко с нее сниматься без резорбции.

ТОП-5 популярных товаров категории

Капрамин, Владмива

Используется в качестве гемостатического средства в процессе снятия камней, при обработке лунок и удалении зубов. Также Капрамин как гемостатическое средство используется после прямого снятия слепков. Его выпускают в жидкой и гелиевой форме. Гель используют для наложения на верхнюю челюсть зубов точечно. Он не растекается, поэтому происходит максимальное воздействие на зону кровоизлияния.

Капрамин содержит главное действующее вещество – алюминий хлористый. Вступая в реакцию с центимониум бромидом, обладающим ярко выраженным бактерицидным свойством, он одновременно снимает болевые ощущения у пациента.

Препарат прост в применении и не содержит токсичных соединений в своем составе. Несмотря на активное действие компонентов, они не вызывают изменений в цвете зубного камня. Капрамин легко смывается проточной водой.

Открыть в каталоге

Гемоблок Дент, МОНИИК

Используется в случае капиллярного кровотечения после хирургической операции по удалению зубов и прилегающих нервных тканей. Находит широкое применение при удалении камней, обработке лунок, десенных кровоподтеков из пришеечных областей, а также после снятия слепков.

В состав входит серебряная соль полиакриловой кислоты, которая оказывает выраженное бактериостатическое, бактерицидное и слабое обезболивающее действие. При этом исключается токсическое и раздражающее воздействие на соприкасающиеся к пораженным участкам ткани.

Открыть в каталоге
Справка! Гемостатический эффект Гемоблок Дент происходит моментально без возникновения повторных кровопотерь. Раствор не требует смывания и выполаскивания из ротовой полости. Выпускается в жидком виде. В состав также входят ватные пеллеты.

ЭндоЖи №4, Владмива

Препарат содержит хлористый алюминий, который моментально останавливает внутриканальное кровотечение. ЭндоЖи №4 выпускается во флаконе с крышкой-капельницей в жидком виде. Используют препарат при помощи тампона, на который наносят небольшое количество заживляющего средства. Оно также обеззараживает ткани в очаге воспаления и оказывает бактерицидное действие.

ЭндоЖи №4 обладает отличным вяжущим свойством, которое помогает быстро остановить кровотечение за счет укрепления капилляров. Водный состав препарата не имеет неприятных запахов, не содержит токсичных соединений и легко смывается водой.

Открыть в каталоге

Жидкость гемостатическая для ретракции десны, Технодент

Гель состоит из хлорида алюминия, который отлично справляется с заживлением десен, подвергшихся капиллярному кровотечению. Бактерицидные свойства дает четвертичная аммонийная соль.

Применяется в агрессивной среде при температуре от 32 до 42 градусов. Вяжущее воздействие препарата дает мгновенную ретракцию, продолжительностью до 20 – 30 минут. Не содержит окрашивающих компонентов, поэтому не меняет цвет контактируемых поверхностей и легко смывается проточной водой.

Открыть в каталоге

Racestyptine, Septodont

Выпускается в виде раствора или нити с раствором. В первом случае используется при апикальном кровотечении, при инфильтрация крови из десны в пришеечной области зуба. Во втором, при слабых кровоподтеков десен после ретракция десны перед снятием слепков.

В состав входит хлорид алюминия, который обеспечивает бережное вяжущее воздействие и стягивает здоровые поверхностные слои десневой ткани. Оказывает мягкий заживляющий и противовоспалительный эффект.

Открыть в каталоге

Существует огромное количество гемостатических средств в стоматологии, которые эффективно предотвращают кровопотери и заживляют раны. При выборе того или иного препарата врачи ориентируются на характер операционного вмешательства и серьезность поражения ткани. Гемостаз при правильно подобранном средстве наступает моментально и достигает пика в течение нескольких часов.

R04.0 — Носовое кровотечение — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

Битранекс

Р-р д/в/в введения 100 мг/мл: 5 мл амп. 5, 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛП-005752 от 28.08.19
Битранекс

Р-р д/в/в введения 50 мг/мл: 5 мл амп. 5, 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛП-005752 от 28.08.19
Гемтраникс

Р-р д/в/в введения 50 мг/1 мл: амп. 5 мл 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-№(000059)-(РГ-R U) от 19.05.20 Предыдущий рег. №: ЛП-004408

Р-р д/в/в введения 100 мг/1 мл: амп. 5 мл 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-№(000059)-(РГ-R U) от 19.05.20 Предыдущий рег. №: ЛП-004408
Гидроперит

Таб. д/пригот. р-ра д/местн. и наружн. прим. 1.5 г: 6, 8, 10 или 20 шт.

рег. №: ЛП-000546 от 12.05.11
Гидроперит

Таб. д/пригот. р-ра д/местного и наружного прим. 1.5 г: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛП-006143 от 13.03.20
Гидроперит

Таб. д/пригот. р-ра д/местного прим. 1.5 г: 6 или 8 шт.

рег. №: ЛС-001662 от 27.08.11
Гидроперит

Таб. д/пригот. р-ра д/местного прим. 1.5 г: 6, 8 или 10 шт.

рег. №: П N014864/01-2003 от 01.07.08
Гидроперита таблетки

Таб. д/пригот. р-ра д/местн. прим. 1.5 г: 6, 8 или 10 шт.

рег. №: 74/331/62 от 12.04.74
Гидроперита таблетки

Таб. д/пригот. р-ра д/местн. прим. 500 мг: 6, 8 или 10 шт.

рег. №: 74/331/62 от 12.04.74
Гидроперита таблетки

Таб. д/пригот. р-ра д/местн. прим. 750 мг: 10 шт.

рег. №: 74/331/62 от 12.04.74
Губка гемостатическая коллагеновая

Губка 50х50 мм или 90х90 мм: пак. 1 шт.

рег. №: Р N001656/01 от 08.08.08
Дицинон

Р-р д/в/в и в/м введения 250 мг/2 мл: амп. 50 шт.

рег. №: П N013946/02 от 12.12.07
Дицинон

Таб. 250 мг: 100 шт.

рег. №: П N013946/01 от 26.11.07
Ивилект

Спрей назальный (с ментолом и эвкалиптом) 0.1%: фл. 10 мл

рег. №: ЛП-007015 от 17.05.21
Каланта

Капли глазные 0.05%: 10 мл фл.

рег. №: ЛП-006816 от 03.03.21
Кальция глюконат

Р-р д/в/в и в/м введения 1 г/10 мл: амп. 10 шт.

рег. №: Р N001336/01 от 05.09.13
Кальция глюконат

Р-р д/в/в и в/м введения 1 г/10 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛСР-005096/10 от 01.06.10
Кальция глюконат

Р-р д/в/в и в/м введения 1 г/10 мл: амп. 5, 10 или 20 шт.

рег. №: Р N000628/01 от 27.08.10
Кальция глюконат

Р-р д/в/в и в/м введения 1 г/10 мл: амп. 5, 10 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-007580/08 от 19.09.08
Кальция глюконат

Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/1 мл: 5 мл или 10 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-000410 от 28.02.11
Кальция глюконат

Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/1 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛП-000168 от 13.01.11
Кальция глюконат

Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/1 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛСР-005096/10 от 01.06.10
Кальция глюконат

Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/1 мл: амп. 5 мл или 10 мл 5 или 10 шт.

рег. №: Р N000140/01 от 02.04.12 Дата перерегистрации: 15.07.16
Произведено: ОЗОН (Россия)
Кальция глюконат

Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/1 мл: амп. 5, 10 или 20 шт.

рег. №: Р N000628/01 от 27.08.10
Кальция глюконат

Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/мл: 5 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-002350 от 21.01.14 Дата перерегистрации: 22.01.19
Кальция глюконат

Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/мл: 5 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-007410 от 15.09.21
Кальция глюконат

Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/мл: 5 мл или 10 мл амп. 5, 10, 15, 20 или 25 шт.

рег. №: ЛП-004651 от 18.01.18
Кальция глюконат

Р-р д/в/в и в/м введения 200 мг/2 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛСР-005096/10 от 01.06.10
Кальция глюконат

Р-р д/в/в и в/м введения 200 мг/2 мл: амп. 5, 10 или 20 шт.

рег. №: Р N000628/01 от 27.08.10
Кальция глюконат

Р-р д/в/в и в/м введения 300 мг/3 мл: амп. 5, 10 или 20 шт.

рег. №: Р N000628/01 от 27.08.10
Кальция глюконат

Р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/5 мл: амп. 10 шт.

рег. №: Р N001336/01 от 05.09.13
Кальция глюконат

Р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/5 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛСР-005096/10 от 01.06.10
Кальция глюконат

Р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/5 мл: амп. 5, 10 или 20 шт.

рег. №: Р N000628/01 от 27.08.10
Кальция глюконат

Таб. 500 мг: 10 шт.

рег. №: ЛС-002454 от 30.12.11
Кальция глюконат

Таб. 500 мг: 10 шт.

рег. №: ЛС-002729 от 01.06.11 Дата перерегистрации: 11.01.18
Кальция глюконат

Таб. 500 мг: 10 шт.

рег. №: ЛСР-006251/10 от 01.07.10
Кальция глюконат

Таб. 500 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛС-000651 от 01.06.10
Кальция глюконат

Таб. 500 мг: 10, 20, 25, 30, 40, 50 или 60 шт.

рег. №: ЛП-000802 от 03.10.11
Кальция глюконат

Таб. 500 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 200, 300, 400, 500, 600, 700, 800, 900 или 1000 шт.

рег. №: ЛП-002285 от 28.10.13
Произведено: ОЗОН (Россия)
Кальция глюконат

Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/мл: 10 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-003942 от 07.11.16

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях

Если вы столкнулись с маточным кровотечение, вам необходимо знать, какие кровоостанавливающие препараты могут вам помочь:

Транексам (ссылка) — действующим компонентом является транексамовая кислота. Выпускается препарат в двух формах: раствор для инъекционного введения и пероральные таблетки. Выбор формы напрямую зависит от выраженности кровотечения. В случае, если есть необходимость сразу купировать патологический процесс, используют инъекции, в случае отсроченного действия лучше всего проявят себя таблетки. Механизм воздействия медикамента основан на процессе растворения тромбов, которые перекрывают просветы поврежденных сосудов. Транексам обладает такими свойствами, как снятие воспалительного процесса, уничтожение инфекции, препятствие образованию опухолей, препарат действует по типу анальгетиков. Данный препарат оправдано использовать, если имеется выраженный процесс маточного кровотечения, например, когда наблюдается отслойка плаценты или во время проведения оперативных вмешательств.

Дицинон (ссылка) – В случае если открылось маточное кровотечение, женщине необходимо очень быстро оказать медецинскую помощь. Для этого можно воспользоваться препаратом Дицинон, где действующим компонентом выступает Этамзилат. Выпускается препарат в двух формах: раствор для внутривенного или внутримышечного введения и пероральные таблетки.

Таблетки Дицинон оказывают следующие эффекты:

— Останавливают кровотечение. Действующим компонентом является этамзилат, который выступает в качестве стимулятора для продуцирования веществ, которые предотвращают количественное увеличение и оседание тромбоцитов на травмированные участки сосудов. Препарат оказывает ангиопротекторное действие, способствуют укреплению сосудов, снижает уровень ломкости капилляров. С помощью этого лекарственного средства можно в домашних условиях остановить маточное кровотечение. Его еще используют, как эффективное средство для профилактики обильных менструальных выделений, он также снижает объем секрета, который может выделяться после хирургических вмешательств. Данный синтетический препарат хорошо влияет на проницаемость сосудистых стенок. Он активизирует образование белка-тромбопластина, который влияет на свертываемость крови. Препарат не вызывает образование тромбов. Его используют при кровотечениях из мелких капилляров. Для остановки маточных кровотечений лекарственное средство вводят сразу внутривенно или внутримышечно, далее повторяют каждые шесть часов.  Синтетическое средство, заменяет витамин К, который принимает активное участие в производстве протромбина и обеспечивает нормальный процесс свертывания крови. Обычно кровотечения возникают при недостатке или отсутствии этого витамина.

Окситоцин (ссылка) – Один из самых сильных препаратов для остановки маточного кровотечения. В его составе присутствует синтетический аналог этого гормона. Выпускается медикамент в единственной форме в виде раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Основное предназначение препарата в том, что он выступает в качестве стимулятора родовой деятельности, повышении сократительной активности матки. Специалисты используют данный эффект для купирования маточных кровотечений. Мышцы матки сокращаются, что приводит к механическому пережатию сосудов, за счет чего кровотечение останавливается. Окситоцин используют только в стационаре.

Викасол (ссылка) – На этот препарат стоит обратить внимание, если необходимо остановить маточное кровотечение в домашних условиях. Выпускается медикамент в двух формах в виде раствора для инъекции и таблеток для перорального приема. Препарат выступает с синтетическим заменителем витамина K. Его принцип действия основан на его активном участии в выработке естественных веществ, которые необходимы организму для нормального свертывания крови.

Аминокапроновая кислота (ссылка) – используется для купирования маточного кровотечения. Механизм действия препарата схож с Транексамом. Основным достоинством этого медикамента является быстрое наступление терапевтического эффекта. Остановка маточного кровотечения происходит в течение 20-25 минут после введения. Основной действующий компонент полностью выводится в процессе мочеиспускания, что в последствии не оказывает влияния на почки или мочевыводящую систему.

Аскорутин (ссылка) – Данный медикамент является одним из самых распространенных, который останавливает маточное кровотечение. В его состав входит аскорбиновая кислота и рутозид. Медикамент обладает ангиопротекторным действием, укрепляет стенки сосудов и снижает уровень проницаемости капилляров. Он не допускает оседание тромбоцитов на стенках сосудов и увеличивает микроциркуляцию крови.

Все указанные выше препараты следует применять только по назначению медицинского специалиста

Волков Андрей

Кровоостанавливающие травы Травы Кавказа

Фитотерапия может широко применяться при маточных кровотечениях, но здесь важно, не является ли это состояние симптомом какого-либо гинекологического заболевания (хроническое воспаление придатков, опухоль матки и др.), прервавшейся беременности (начавшийся выкидыш), болезни крови, сопровождающейся нарушением ее свертываемости, нарушением работы печени, щитовидной железы и других заболеваний. Использовать травы при маточных кровотечениях необходимо после консультации с врачом, ведь неправильное их использование способно нанести вред не только репродуктивной системе, но и организму в целом.

Специалисты фирмы «Травы Кавказа» разработали Сбор растений №36 «Кровоостанавливающий», который может помочь при патологических кровотечениях, в том числе и маточных. В него входят растения, которые содержат витамин К, а также витамины Р и С, влияющие на проницаемость капилляров, стимулирующие тромбообразование, обладающие антианемическим эффектом.

— Крапива и тысячелистник содержат витамин К в большом количестве, что усиливает свертываемость крови и сокращает время остановки кровотечения.

Эти травы стимулируют кроветворение, увеличивают содержание гемоглобина, количество эритроцитов и тромбоцитов, что позволяет справиться с последствиями кровотечения и с уже имеющейся анемией.

— Горец почечуйный усиливает свертываемость и вязкость крови, повышает тонус мышц матки. Он применяется при маточных кровотечениях на почве гипотонии матки и ее воспалительных заболеваниях, а также в качестве вяжущего и дезинфицирующего средства при вагините.

— Манжетку называют «женской травой», в ее состав входят гормоноподобные вещества фитостерины, нормализующие гормональный баланс женского организма, она также является кровоостанавливающим растением, нормализует менструальный цикл, полезна при болезненных менструациях, бесплодии; наряду с тысячелистником и крапивой манжетка нормализует состав крови, что просто необходимо при кровотечениях.

— Спорыш вызывает сокращение матки, ускоряет свертываемость крови, понижает артериальное давление. Спорыш применяется при гиперменорее, маточных кровотечениях в послеродовой и климактерический период, при фибромиоме матки, особенно при железодефицитной вторичной анемии.

— Бадан обладает кровоостанавливающим, вяжущим и противомикробным действием. Он полезен при обильных менструациях на почве воспалительных процессов придатков, фиброме матки, эрозии шейки матки.

— Корень кровохлебки и Кора калины усиливают тонус маточной мускулатуры и также останавливают маточные кровотечения.

Кровоостанавливающим действием обладают также Плоды шиповника, Пастушья сумка, Калган, Зверобой, Герань, другие травы.

При беременности, лактации и повышенной свертываемости крови эти травы и сбор №36 использовать не рекомендуется. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы кровоостанавливающие травы применять с осторожностью, индивидуально подбирая дозировку и состав.

При беременности на поздних сроках, начиная с 35й недели, рекомендуем принимать теплый настой Листа малины: этот напиток «включает» родовую деятельность, повышает эластичность мышц, облегчая роды, и также обладает кровоостанавливающим эффектом. После родов полезно будет принимать Сбор № 73-а «Для лактации», в его составе также содержатся кровоостанавливающие травы- тысячелистник, крапива, манжетка, плоды шиповника.

(PDF) Гемостатическая терапия наружных кровотечений на догоспитальном этапе

Страница 3 из 8

Препарат первой группы – адреналин – находит весьма ограниченное применение в качестве гемостатика

и используется преимущественно в стоматологической практике. Его кровоостанавливающие свойства

связаны с воздействием на а1-адренорецепторы, расположенные в стенке сосудов, активация их вызывает

вазоконстрикцию, следствием чего является уменьшение кровопотери. Недостатками всех препаратов этой

группы являются кратковременность действия и невысокая специфическая активность [5].

Гораздо более многочисленная и разнообразная следующая группа гемостатических препаратов, базовым

средством которых является коллаген. Коллаген и продукты его распада (пептиды) усиливают синтез

собственного коллагена, стимулируют остеогенез способствуют остановке кровотечения. Коллаген

стимулирует спонтанную агрегацию тромбоцитов и является эффективным гемостатиком; он образует

комплексы со многими лекарственными средствами и биологически активными веществами, пролонгируя

их действие по месту применения [6].

К сожалению, препараты коллагена не лишены ряда недостатков: из-за своей лёгкости частицы

вымываются из раны. При соприкосновении с влажными предметами специфические свойства в

значительной степени ослабляются. Образовавшиеся сгустки плохо фиксируются к краям раны, препараты

могут вызвать гиперрубцевание, обладают антигенной активностью, могут быть переносчиком вирусов

гепатита и ВИЧ инфекции, имеют высокую стоимость [7].

С 1883 года в медицине в качестве кровоостанавливающих средств используются растительные вещества,

и в частности, бурые водоросли с активным компонентом — альгиновой кислотой, выделенной Стенфордом.

Альгинат адсорбирует примерно в 20 раз больше воды, чем его собственная масса. Благодаря способности

альгинатов образовывать гель на поверхности раны повязка с ней не склеивается, поэтому каждая замена

повязки безболезненна и образовавшиеся новые ткани не травмируются [8]. Альгинаты содержат такие

препараты как «Сорбосан», «Сорбалгон», «Колгитекс», «Колетекс-гем».

Большая группа препаратов на базе естественных факторов свёртывающей системы включает гемостатики

на основе тромбина (Тромбостат, Топинал, Тромбинар) и фибрина (фибриновый клей, Тиссель, Тиссукол).

Ещё в 1916 г. Harvey применил заплату из фибрина для остановки кровотечения из паренхиматозных

органов. В настоящее время используются преимущественно клеевые композиции на основе фибрина. К

несомненным преимуществам препаратов на основе тромбина относятся отличные гемостатические

свойства, они хорошо стерилизуются, полностью рассасываются в тканях организма, а к недостаткам –

дорогое их производство, нередкое развитие анафилактических реакций, относительно небольшой срок

хранения, что ограничивает более широкое их применение. Фибриновые клеи состоят из двух частей,

которые необходимо смешивать перед употреблением, что не совсем удобно и существенно ограничивает

их использование на скорой медицинской помощи.

Для остановки кровотечения широкое применение нашли не только препараты, стимулирующие

фибринообразование, но и ингибиторы фибринолиза. К ним, в частности относят средства, содержащие

эпсилонаминокапроновую кислоту, транексамовую кислоту, апротинин. Так, например, салфетка Актив-

текс АКФ, содержащая эпсилонаминокапроновую кислоту и фурагин, представляет собой пропитанную

специальным биосовместимым полимером и лекарственным веществом текстильную основу Аналогична

по строению и по свойствам перевязочным средствам Активтекс АКФ салфетка Активтекс ФГем, однако,

Список 12 гемостатических препаратов для сравнения

Гемостаз – это процесс остановки кровотечения в организме.

Препараты, используемые для лечения гемостаза

Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

Название препарата Рейтинг Отзывы Мероприятия ? Rx/OTC Беременность КСА Алкоголь
Посмотреть информацию о фибриновом герметике фибриновый герметик Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: фибриновый герметик для местного применения

Торговая марка: Художник

Класс лекарств: различные модификаторы свертывания крови

Для потребителей: дозировка, побочные эффекты

Посмотреть информацию о тромбине тромбин Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: тромбин для местного применения

Торговые марки: Эвитром, Тромбин-ЮМИ, Рекотром, Тромби-Гель, Тромби-Pad …показать все

Класс лекарств: различные модификаторы свертывания крови

Для потребителей: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об Эвитроме Эвитром Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: тромбин для местного применения

Класс лекарств: различные модификаторы свертывания крови

Для потребителей: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Просмотр информации о Тромбин-JMI Тромбин-JMI Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: тромбин для местного применения

Класс лекарств: различные модификаторы свертывания крови

Для потребителей: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Рекотром Рекотром Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: тромбин для местного применения

Класс лекарств: различные модификаторы свертывания крови

Для потребителей: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Тромби-Геле Тромби-Гель Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: тромбин для местного применения

Класс лекарств: различные модификаторы свертывания крови

Для потребителей: дозировка, побочные эффекты

Посмотреть информацию об Артиссе Художник Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: фибриновый герметик для местного применения

Класс лекарств: различные модификаторы свертывания крови

Для потребителей: дозировка, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Thrombi-Pad Тромби-Pad Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: тромбин для местного применения

Класс лекарств: различные модификаторы свертывания крови

Для потребителей: дозировка, побочные эффекты

Посмотреть информацию о ТахоСил ТахоСил Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: фибриноген/тромбин для местного применения

Класс лекарств: различные модификаторы свертывания крови

Для потребителей: дозировка,

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию об Эварресте Эваррест Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: фибриноген/тромбин для местного применения

Класс лекарств: различные модификаторы свертывания крови

Для потребителей: дозировка,

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Evicel Эвисель Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: фибриноген/тромбин для местного применения

Класс лекарств: различные модификаторы свертывания крови

Для потребителей: дозировка,

Для профессионалов: Информация о назначении

Просмотр информации о VistaSeal VistaSeal Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: фибриноген/тромбин для местного применения

Класс лекарств: различные модификаторы свертывания крови

Для потребителей: дозировка,

Для профессионалов: Информация о назначении

Узнайте больше о гемостазе

Медицина.направляющие (внешние)
Легенда
Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они считают лекарство с учетом положительных/неблагоприятных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность Активность основана на активности недавних посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx Только по рецепту.
ОТК Безрецептурный.
Rx/OTC По рецепту или без рецепта.
Не по назначению Это лекарство может быть не одобрено FDA для лечения этого состояния.
ЕСА Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских изделий или неутвержденных видов использования утвержденных медицинских изделий в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, утвержденных и доступных альтернатив.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет данных о риске в более поздних триместрах).
Б Исследования репродукции животных не выявили риска для плода, а адекватных и строго контролируемых исследований на беременных женщинах не проводилось.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях не проводилось, но потенциальные преимущества могут требовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные данные о риске для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальная польза может требовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и/или имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, а риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальные преимущества.
Н FDA не классифицировал препарат.
Приложение к Закону о контролируемых веществах (CSA)
М Препарат имеет несколько режимов приема.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
У Расписание CSA неизвестно.
Н Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не имеет общепринятого медицинского применения при лечении в Соединенных Штатах. Отсутствует общепринятая безопасность использования под наблюдением врача.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.Имеет допустимое в настоящее время медицинское применение при лечении в Соединенных Штатах или разрешенное в настоящее время медицинское использование с строгими ограничениями. Жестокое обращение может привести к тяжелой психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньший потенциал для злоупотребления, чем те, что указаны в списках 1 и 2. В настоящее время имеет общепринятое медицинское применение при лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к умеренной или слабой физической зависимости или к высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, что указаны в таблице 3.В настоящее время он имеет общепринятое медицинское применение в лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, что указаны в таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с препаратами, включенными в список 4. В настоящее время в Соединенных Штатах используется в медицинских целях. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, что указаны в таблице 4.
Спирт
Х Взаимодействует с алкоголем.

Просмотр вариантов лечения

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Список лекарств/лекарств, используемых при нарушениях свертываемости крови

Список препаратов, используемых для лечения заболеваний, называемых нарушением свертываемости крови. Нажмите на препарат, чтобы найти дополнительную информацию, включая торговые марки, дозы, побочные эффекты, нежелательные явления, когда принимать препарат и цену препарата.

Непатентованные и торговые наименования препаратов для лечения нарушений свертываемости крови

Адренохром моносемикарбазон / карбазохром

Адренохром моносемикарбазон применяют для лечения гематурии (кровь в моче), ретинальных кровоизлияний (кровоизлияний в сетчатку глаза), носовых кровотечений (кровотечения из носа), вторичных кровотечений из ран, маточных кровотечений и предоперационно для уменьшения кровотечения.

Торговые наименования:

Еще…

Аминокапроновая кислота

Аминокапроновая кислота является антидотом, назначаемым при чрезмерных кровотечениях, вызванных фибринолитическими препаратами.

Торговые наименования:

Комплекс антиингибиторных коагулянтов, термообработанный

Термически обработанный антиингибиторный коагулянтный комплекс представляет собой фактор свертывания крови, назначаемый при эпизодах кровотечения или кровотечении во время операции у пациентов с ингибиторами фактора VIII.

Антигемофилический фактор

Антигемофилический фактор является важным фактором свертывания крови, назначаемым для контроля и предотвращения эпизодов кровотечения у людей с низким уровнем фактора VIII (гемофилия А) и дефицитом AHG.

Апротинин

Этот продукт получают из ткани легкого крупного рогатого скота, который ингибирует определенные ферменты, повышающие риск кровотечения.

Торговые наименования:

Подробнее…

Аватромбопаг

Таблетки аватромбопага назначают для лечения аномально низкого количества тромбоцитов или состояния тромбоцитопении у взрослых пациентов с тяжелой дисфункцией печени, которые планируют пройти медицинское или стоматологическое вмешательство.

Бемипарин

Бемипарин применяют для лечения тромбоза глубоких вен с легочной (связанной с легкими) эмболией или без нее, для профилактики (предотвращения) венозной тромбоэмболии как у хирургических, так и у нехирургических пациентов, а также для предотвращения образования тромбов в экстракорпоральной системе во время диализа почек.

Карбазохром

Карбазохром — антигеморрагический препарат, назначаемый при нарушениях свертываемости крови.

Торговые наименования:

Эмицизумаб

Эмицизумаб представляет собой модифицированное гуманизированное моноклональное антитело, которое назначают для предотвращения или минимизации частоты эпизодов кровотечения у взрослых и детей, страдающих врожденным дефицитом фактора VIII (известным как гемофилия А), у которых выработались ингибиторы фактора VIII.

Энбукрилат

Энбукрилат или н-бутил-2-цианоакрилат используется в качестве клея для хирургических тканей для герметизации ран, порезов кожи и хирургических разрезов.

Торговые наименования:

Фактор IX

Фактор IX — синтетический белок, фактор свертывания крови IX, назначаемый для контроля и профилактики геморрагических эпизодов у больных гемофилией В.

Феракрил

Феракрил применяют как кровоостанавливающее (для остановки кровотечения) и антисептическое средство при лечении послеоперационных ран, порезов, ожогов и ссадин.

Торговые наименования:

Подробнее…

Концентрат фибриногена

Концентрат фибриногена — гематологическое средство, назначаемое при острых кровотечениях у больных с врожденным дефицитом фибриногена.

Фостаматиниб

Фостаматиниб представляет собой ингибитор тирозинкиназы селезенки, назначаемый для лечения взрослых пациентов с хронической иммунной тромбоцитопенией (ИТП), у которых наблюдается потеря ответа или неэффективность предыдущей схемы лечения.

Генспарин

Генспарин предотвращает образование тромбов и поэтому используется для лечения тромболитических нарушений.

Госерелин

Гозерелин — синтетический аналог агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), применяемый для подавления выработки половых гормонов (тестостерона и эстрогена), назначаемый для лечения эндометриоза, рака груди и предстательной железы.

Торговые наименования:

Лусутромбопаг

Лусутромбопаг используется для лечения тромбоцитопении, состояния аномально низкого количества тромбоцитов у взрослых пациентов с тяжелой дисфункцией печени, которым запланированы медицинские или стоматологические процедуры.

Опрелвекин

Опрелвекин — это интерлейкин, назначаемый при тяжелой тромбоцитопении, вызванной некоторыми видами химиотерапии.

Филлохинон

Филлохинон часто называют витамином К1, его назначают при нарушениях свертывания крови (кровотечениях) у пациентов с дефицитом витамина К (например,

).

Тромбин местно бычьего происхождения

Тромбин местного происхождения крупного рогатого скота является гематологическим средством, назначаемым для гемостаза и для временной остановки умеренно и сильно кровоточащих ран.

Транексамовая кислота

Транексамовая кислота является антифибринолитическим средством, используемым для уменьшения или предотвращения обильных менструальных кровотечений.

Торговые наименования:

Подробнее…

Гемостатический агент для местного применения

Определение (NCI) Средство, способствующее гемостазу.
Определение (МСХ) Агенты, действующие на остановку кровотока. Рассасывающиеся гемостатические средства останавливают кровотечение либо за счет образования искусственного сгустка, либо за счет создания механической матрицы, которая способствует свертыванию при нанесении непосредственно на кровоточащую поверхность. Эти агенты действуют больше на капиллярном уровне и не эффективны для остановки артериального или венозного кровотечения при любом значительном внутрисосудистом давлении.
Определение (CSP) средство, останавливающее кровоток.
Концепции Фармакологическое вещество ( Т121 )
МШ D006490
SnomedCT 261366004, 26370007, 372681003
Английский Кровоостанавливающие, кровоостанавливающие, кровоостанавливающие, кровоостанавливающие средства, гематологические средства кровоостанавливающие, кровоостанавливающие (лекарства), кровоостанавливающие, противогеморрагические, противогеморрагические средства, кровоостанавливающие, кровоостанавливающие средства, кровоостанавливающие средства, препараты кровоостанавливающие, вещества, останавливающие кровотечение, средства кровоостанавливающие, кровоостанавливающие средства, кровоостанавливающие , кровоостанавливающее средство, кровоостанавливающее средство (значение квалификатора), кровоостанавливающее средство, кровоостанавливающее средство, кровоостанавливающее средство, кровоостанавливающее средство, кровоостанавливающее средство (продукт), кровоостанавливающее средство (вещество), кровоостанавливающее средство, кровоостанавливающее средство, кровоостанавливающее средство, БДУ, кровоостанавливающее средство, БДУ, кровоостанавливающее средство, БДУ, Гемостатический препарат, БДУ
Французский Гемостатические агенты, Гемостатические препараты, Гемостатические препараты
Шведский Кровавая медаль
Чехия гемостатик
Финский гемостатит
Русский КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА, ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА
Японский 止血剤, 止血薬
Хорватский Не переведено[Гемостатические средства]
Испанский гемостатический агент, гемостатический агент (сустансия), гемостатический агент (сустансия), гемостатический агент (продукт), гемостатический агент, гемостатический препарат, гемостатический препарат, гемостатический препарат
польский Środki hemostatyczne, Hemostatyki, Środki hamujące krwawienie
немецкий Blutstillende Mittel, Hämostyptika
итальянский Эмостатические
Португальский кровоостанавливающие

Обучение преподавателя: использование усовершенствованных механизмов остановки кровотечения в спортивных тренировках: изменение мыслительного процесса догоспитальной помощи — часть 2: гемостатические средства

Большая часть информации о местных кровоостанавливающих средствах получена от животных моделей и военных, и методологии в этих исследованиях сильно различаются. 8,15,16  Pusateri et al 15  представляет собой один из наиболее полных обзоров литературы по местным кровоостанавливающим средствам. Из своего обзора авторы рекомендовали HemCon в качестве первого кровоостанавливающего средства, которое следует использовать в ситуациях, когда кровотечение нельзя остановить прямым давлением или жгутом. QuikClot рекомендовали, если HemCon был недоступен или дал сбой, но следует отметить, что на момент написания этой статьи был доступен только продукт QuikClot первого поколения.Более свежий обзор Granville-Chapman et al. поддерживает вывод Pusateri et al., назвав HemoCon и QuikClot (продукт второго поколения на момент написания этой статьи) «стандартами» для местных гемостатических средств.

В 2009 году исследователи из Израиля исследовали использование боевой марли QuikClot во время военного конфликта. 24  Медицинский персонал использовал боевую марлю QuikClot и прошел обучение по ее использованию перед развертыванием.Сбор данных происходил во время и после операции посредством историй болезни и интервью с медицинским персоналом и ранеными солдатами. В ходе этого конфликта на 35 солдат было наложено 42 жгута и 14 кровоостанавливающих повязок. Большая часть марли QuikClot Combat Gauze использовалась в областях, где нельзя было наложить жгут или после того, как прямое давление не смогло остановить кровотечение. Показатель успеха использования боевой марли QuikClot составил 79%. 24  В 3 случаях, когда кровотечение не удалось остановить, было установлено, что QuikClot Combat Gauze нельзя накладывать непосредственно на источник кровотечения и что это не продукт.Ни в одном из 14 случаев не было зарегистрировано краткосрочных осложнений или побочных эффектов. Ran et al 24 пришли к выводу, что QuikClot Combat Gauze является эффективным и безопасным продуктом.

Wedmore et al 25 опубликовали один из первых отчетов об эффективности повязки HemCon на догоспитальном этапе во время операций «Иракская свобода» и «Несокрушимая свобода». В ретроспективном исследовании было рассмотрено 64 случая применения HemCon в полевых условиях.В 66% случаев повязка использовалась после того, как традиционная марля и давление оказались неэффективными, и в 100% случаев удалось остановить кровотечение. В 97% из 64 случаев использование бандажа HemCon привело к остановке или уменьшению кровотечения. Сообщалось о двух отказах из 64 случаев, связанных с наложением повязки вслепую. Сообщалось, что повязка наиболее эффективна на участках, где нельзя было наложить жгут для остановки кровотечения (например, шея, пах, лицо). Сообщалось, что повязку было труднее всего использовать при травмах конечностей, когда ее нельзя было легко наложить на рану, и повязку приходилось разрезать или разрывать, чтобы она соответствовала ране.Wedmore et al. 25  также сообщили, что «в 12 крайних случаях наблюдающие врачи, которые в конечном итоге получали этих пострадавших, считали, что повязка HemCon использовалась «слишком усердно» и что одни только стандартные повязки могли быть столь же эффективными, как повязка за 90 долларов». 25(p657) Об осложнениях не сообщалось, и Wedmore et al. 25  пришли к выводу, что бинты HemCon полезны для использования на догоспитальном этапе в военных условиях.

Одно недавнее исследование действительно изучало эффективность повязки HemCon в гражданской системе скорой помощи. 10  Повязка была добавлена ​​в наборы для травматологов пожарной службы, и весь медицинский персонал прошел обучение по использованию повязки с помощью мультимедийной презентации. Персонал принимающей больницы также был обучен удалению продукта. В течение 15 месяцев персоналу скорой помощи было предложено заполнять отчеты о случаях каждый раз, когда повязка HemCon использовалась в полевых условиях, уделяя особое внимание времени до остановки кровотечения, характеристикам раны и предполагаемому типу кровотечения. Персонал службы неотложной медицинской помощи получил указание использовать повязку после того, как традиционные методы остановки кровотечения не дали результатов.В ходе исследования повязку HemCon использовали 37 раз, и полные листы данных были доступны для 34 случаев. Повязка остановила кровотечение в 79% из 34 случаев, 74% в течение 3 минут после наложения. В 74% из 34 случаев прямое давление изначально не останавливало кровотечение, а повязка HemCon была эффективной в остановке кровотечения в 76% из 25 случаев. 10  Повязка HemCon не смогла остановить кровотечение в течение 10 минут в 7 случаях. Браун и др. приписали 6 из 7 сбоев ошибке пользователя.На основании своего исследования Браун и др. пришли к выводу, что повязка HemCon полезна для остановки неконтролируемого кровотечения в условиях гражданской службы неотложной помощи, когда традиционные методы, такие как прямое давление, не сработали. Исследователи предупредили, что использование HemCon Bandage гражданскими поставщиками скорой помощи может быть более подходящим для групп населения с более высокой частотой проникающих травм, что подтверждается военными исследованиями продукта. 25  Особое внимание также уделялось надлежащему обучению использованию бандажа, поскольку ошибка пользователя была фактором, способствующим большинству задокументированных неудач в исследовании.Поставщики неотложной медицинской помощи в этом исследовании выявили аналогичные проблемы с использованием повязки, связанные с разрезанием и наложением повязки на рану, которые были выявлены Wedmore et al. 25 Brown et al 10 сообщили, что когда из анализа исключаются случаи с ошибками пользователя, вероятность успеха увеличивается до 97%, что согласуется с результатами Wedmore et al.

TraumaDEX также был исследован за пределами военных моделей и моделей на животных, и положительные результаты привели к поддержке этого местного кровоостанавливающего средства в гражданских условиях. 26  В этом исследовании 29 здоровых добровольцев сделали 2 разреза (глубина 5 × 1 мм каждый) на предплечьях. Один разрез был обработан TraumaDEX, а другой разрез был контрольным участком. Оба разреза обрабатывали легким давлением в течение 30 секунд после нанесения TraumDEX на тестовый участок и регистрировали время кровотечения. Было обнаружено, что TraumaDEX имеет среднее время гемостаза 84 секунды по сравнению с 381 секундой для необработанного контрольного участка. Время кровотечения уменьшилось на 5 минут при использовании TraumaDEX по сравнению с контрольным участком. 26  Кроме того, у 79% субъектов сразу же прекратилось кровотечение в обработанном месте. Через семь дней после лечения не было никакой разницы в рубце между лечебной и контрольной группами. В этом исследовании также не сообщалось о побочных реакциях на использование TraumaEX. Ereth et al. 26  пришли к выводу, что благодаря сокращению времени кровотечения, низкой стоимости и низкому риску препарата TraumaDEX этот продукт обладает «значительными преимуществами по сравнению с другими гемостатическими средствами».

Новейшие кровоостанавливающие средства, применяемые в дерматологической хирургии

Незначительное послеоперационное кровотечение является наиболее частым осложнением кожной хирургии.Из-за общности этого осложнения гемостаз является важной концепцией, которую следует учитывать при рассмотрении дерматологических процедур. Пациенты с геморрагическим диатезом, наследственной/приобретенной коагулопатией или принимающие антикоагулянты/антитромбоцитарные препараты представляют повышенный риск геморрагических осложнений в послеоперационном периоде. Знание этих условий до операции имеет первостепенное значение, позволяя правильно подготовиться и предотвратить. Кроме того, важно знать о различных доступных методах гемостаза, включая электрокоагуляцию, которая является одним из наиболее эффективных и широко используемых методов.Своевременное распознавание образования гематомы и знание ухода за послеоперационной раной могут предотвратить дальнейшие осложнения, такие как расхождение швов раны, инфицирование или некроз кожного трансплантата, сводя к минимуму неблагоприятные исходы.

1. Введение

По оценкам, дерматологи выполняют более 3,9 миллионов процедур в год [1]. Хотя риски и осложнения дерматологической хирургии, как правило, очень низки, даже у самого талантливого хирурга могут возникнуть осложнения, связанные с гемостазом, как в интраоперационном, так и в послеоперационном периоде.Небольшие геморрагические осложнения являются наиболее частыми осложнениями кожной хирургии, которые могут предрасполагать пациента к образованию гематом, повышенному риску инфицирования, некрозу кожного лоскута и расхождению раны. В этой главе будет освещена правильная техника гемостаза для предотвращения осложнений.

2. Обзор гемостаза

Поняв механизм физиологической системы свертывания крови, легче понять, как различные гемостатические средства действуют в организме.Первичной реакцией организма на травму является рефлекторная вазоконстрикция кровеносных сосудов в окружающих тканях с последующим образованием тромбоцитарной пробки и активацией фибринолитического каскада свертывания крови. Существуют два отдельных пути фибринолитической системы свертывания крови, которые ведут к конечному общему пути и образованию нерастворимого фибринового сгустка. Функцию системы гемостаза организма можно контролировать с помощью различных лабораторных тестов. Эти тесты могут быть полезны для оценки степени антикоагуляции у пациентов, принимающих антитромбоцитарные и антикоагулянтные препараты, или у пациентов с наследственными коагулопатиями перед проведением дерматологических процедур (см. Таблицу 1).

+
91 062 физиология 91 062 91 062 Тромбоциты первый прилипать к обнаженному коллагену и фактору фон Виллебранда на субэндотелии. Затем циркулирующие стимулы активируют тромбоциты, вызывая изменение формы тромбоцитов [2].При активации рецепторы тромбоцитов переносятся на поверхность, обеспечивая агрегацию тромбоцитов. Затем тромбоциты высвобождают гранулы, которые стимулируют дальнейшую агрегацию тромбоцитов и вазоконстрикцию [2, 3]. 2

Этапы гемостаза Мониторинг

первичного гемостаза
Формирование тромба BT, PFA-100 Анализ
вторичный гемостаз
Внутренний путь Плазменные белки активированы в контакте с отрицательно заряженными поверхностями, что приводит к активации фактора XII и других факторов свертывания, в конечном итоге к конечному общему пути и образованию фибринового сгустка [4]. аЧТВ
 Внешний путь Поврежденный эндотелий обнажает тканевой фактор, активируя внешний путь, что приводит к продукции тромбина и активации других факторов свертывания крови, что в конечном итоге приводит к общему пути и образованию фибринового сгустка [2, 4]. PT
 Конечный общий путь Оба пути приводят к активации фактора X, который превращает протромбин в тромбин. Тромбин приводит к образованию нерастворимого фибринового сгустка, превращая фибриноген в фибрин [5].Затем сгусток стабилизируется фактором XIII [6].

Сокращения: ADP: аденозин дифосфат, АЧТВА: активированные частичные тромбопластиновое время, ЕТ: время кровотечения, ПФ-100 Анализ: тромбоциты анализ функции, ПТ: протромбиновое время, а также: тромбоксан .
3. Предоперационная оценка

Одним из наиболее важных шагов, которые дерматолог может предпринять для предотвращения геморрагических осложнений, является сбор тщательного предоперационного анамнеза пациента перед выполнением любого вида дерматологической процедуры.Это позволяет врачу лучше понять общее состояние здоровья пациента и должно включать подробный анамнез сопутствующих заболеваний пациента, предшествующие операции, включая осложнения, текущие лекарства, социальный анамнез и семейный анамнез, что может помочь выявить любые потенциальные геморрагические диатезы.

В частности, следует задавать вопросы, касающиеся сопутствующих заболеваний, которые могут привести к коагулопатии, таких как хронические заболевания почек и печени, гематологические нарушения и злокачественные новообразования, в дополнение к предшествующим диагнозам наследственных нарушений свертываемости крови, таких как болезнь фон Виллебранда и гемофилия [7]. ].Многие легкие формы нарушений свертываемости крови остаются недиагностированными до более позднего возраста и должны быть исследованы путем тщательного расспроса о геморрагических осложнениях в предшествующих незначительных хирургических вмешательствах (стоматологическая/оральная хирургия), длительных эпизодах носового кровотечения, меноррагиях, кровоподтеках, переливаниях крови в анамнезе и любой семейный анамнез нарушений свертываемости крови. При физикальном осмотре важно искать любые признаки нарушений гемостаза, такие как усиление кровоподтеков или петехий. Для получения более подробной информации о том, как вести пациента с нарушением свертываемости крови, см. раздел «Подход к пациенту с нарушением свертываемости крови».” Также важно изучить сердечный анамнез пациента, включая наличие кардиостимулятора или имплантируемого сердечного дефибриллятора (по оценкам, у 4% пациентов с синдромом Мооса они есть), потому что использование некоторых электрохирургических агентов, используемых для гемостатических целей, может быть запрещено. у этих пациентов [8]. Кроме того, алкоголь является естественным антикоагулянтом, и получение информации о его употреблении может быть полезным в рамках предоперационной оценки.

4. Фармакологические препараты и их влияние на антикоагуляцию

Многие пациенты, которым предстоит дерматологическая операция, принимают антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты.Один вопрос, с которым сталкиваются многие медицинские работники перед операцией на коже, заключается в том, следует ли продолжать прием антикоагулянтов до операции. Несоответствие заключается в сохранении пациентом их текущего режима лечения, потенциально увеличивающем риск осложнений кровотечения в периоперационный период, или прекращении приема лекарств, что, как теперь доказано, увеличивает риск угрожающих жизни пациентов тромбоэмболических событий в послеоперационном периоде. период. Список некоторых из наиболее широко используемых сегодня антикоагулянтов и антитромбоцитов, включая фармакодинамику различных препаратов и различные рекомендации по применению в периоперационный период, см. в Таблице 2.

+ девяносто одна тысяча сто пятьдесят одна

Лекарственное Фармакодинамика Показания и мониторинг упразднением Сторно

Варфарин Кумарин ингибирует фермент эпоксид редуктазы, ингибированию -carboxylation витамин К-зависимых факторов свертывания крови: II, VII, IX, X, протеин С и S [11]. Показания: острая/хроническая венозная тромбоэмболия, тромбоэмболия легочной артерии, мерцательная аритмия, протезы клапанов сердца.
Мониторинг: ПВ и МНО. В сочетании с аспирином, гепарином, травяными добавками или другими приобретенными коагулопатиями может привести к потенцированному повышению ПВ/МНО у пациента. Обычно рекомендуется определять уровень ПВ/МНО за 1 неделю до операции (рекомендуемый диапазон 2–3,5).
Прекращение производства не рекомендуется для дерматологической хирургии. Если пациент подвергается высокому риску кровотечения во время процедуры, рассмотрите возможность отсрочки операции до достижения лучшего гемостатического контроля. Реверс обычно не требуется.В экстренной ситуации можно использовать свежезамороженную плазму, концентраты протромбинового комплекса или рекомбинантный фактор VIIa. Также можно использовать парентеральное введение витамина К, но для проявления эффекта требуется больше времени.

Нефракционированный гепарин Связывается с антитромбином III, что приводит к инактивации тромбина и фактора Ха. Показания: ТГВ, тромбоэмболия легочной артерии, острая закупорка артерий, в качестве моста в сочетании с варфарином, пока уровни варфарина не станут терапевтическими.
Мониторинг: аЧТВ. Проверьте уровень АЧТВ за 1 неделю до операции, а также общий анализ крови для проверки уровня тромбоцитов.
Прекращение производства не рекомендуется для дерматологической хирургии. Реверс обычно не требуется. В экстренной ситуации можно ввести 1 мг протамина сульфата на каждые 100 единиц гепарина in vivo .

Дабигатран Прямой ингибитор тромбина. Показания: Мерцательная аритмия.
Мониторинг: не рекомендуется.
Прекращение производства не рекомендуется для дерматологической хирургии. Нет реверсивного агента. Контролируйте место кровотечения, оказывайте поддерживающую терапию.

Аспирин Необратимо ингибирует ферменты циклооксигеназы, что снижает уровень , уменьшая агрегацию тромбоцитов. Показания: ИМ, ТИА/профилактика инсульта, ИБС, лихорадка, боль, воспалительные заболевания (РА), стентирование сердца.
Мониторинг: Не рекомендуется, но ингибирование тромбоцитов можно контролировать по времени кровотечения или PFA-100.
Профилактический прием аспирина при отсутствии в анамнезе инфаркта миокарда или нарушений мозгового кровообращения следует прекратить за 10–14 дней до процедуры из-за необратимого воздействия на тромбоциты и начать через 1 неделю после операции.
АСК, используемые в терапевтических целях или профилактически у лиц с высоким риском, следует продолжать.
Реверс обычно не требуется.

Тиклопидин и клопидогрель Тиенопиридины необратимо ингибируют аденозиндифосфатные рецепторы, уменьшая агрегацию тромбоцитов [12]. Показания: Стент, ускользающий от лекарства, ТИА/инсульт, ИМ, ЗОСТ.
Мониторинг: не рекомендуется. Можно контролировать по времени кровотечения или PFA-100.
Прекращение лечения не рекомендуется, хотя было показано, что клопидогрел приводит к большему кровотечению, чем другие антиагреганты [12]. Реверс обычно не требуется.

Цилостазол Вазодилататор, который ингибирует клеточную фосфодиэстеразу, уменьшая агрегацию тромбоцитов. Показания: Обычно используется при лечении заболеваний периферических артерий при перемежающейся хромоте.
Мониторинг: не рекомендуется.
Никаких рекомендаций относительно прекращения применения не поступало. Реверс обычно не требуется.

Дипиридамол Сосудорасширяющее средство, ингибирующее фосфодиэстеразу цГМФ и захват аденозина клетками. Показания: В основном используется в сочетании с другими препаратами, такими как аспирин (Aggrenox) или варфарин, после замены сердечного клапана.
Мониторинг: не рекомендуется.
Никаких рекомендаций относительно прекращения применения не поступало. Реверс обычно не требуется.

НПВП (ибупрофен, диклофенак) Обратимо ингибируют циклооксигеназу, ингибируя, уменьшая агрегацию тромбоцитов. Показания: Боль, воспалительные состояния (РА), лихорадка, дисменорея, ГА.
Мониторинг: не рекомендуется.
Рекомендуется отменить за 3–5 дней до операции и возобновить через 1 неделю после операции. Реверс обычно не требуется.

Сокращения: аЧТВ: активированное частичное тромбопластиновое время, АСК: аспирин, ИБС: ишемическая болезнь сердца, ТГВ: глубокие вены, МНО: тромбоз глубоких вен, МНО: международный нормализованный коэффициент инфаркта миокарда, ИМ заболевание периферических сосудов, PFA-100: анализатор функции тромбоцитов, PT: протромбиновое время, РА: ревматоидный артрит, ТИА: транзиторная ишемическая атака и: тромбоксан.

Благодаря нескольким клиническим исследованиям, проведенным за последние десять лет, хирурги-дерматологи пришли к единому мнению о том, что пациентам следует продолжать прием антикоагулянтов до операции, поскольку польза от этих препаратов значительно превышает риск геморрагических осложнений во время или после операции. методика [1, 9, 12–18].Общий риск геморрагических осложнений при кожных операциях, таких как продолжительное кровотечение или образование гематомы, у пациента, не принимающего антикоагулянты, очень низок (1,4%) [18].

В общенациональном опросе хирургов Мооса в 2005 г. было обнаружено, что 66% продолжают прием варфарина в периоперационном периоде [19]. Некоторые исследования показали увеличение частоты незначительных кровотечений у пациентов, постоянно принимающих варфарин, в том числе: незначительные кровотечения, определяемые как кровотечения менее чем через 24 часа после операции, образование гематом, кровотечения, контролируемые в амбулаторных условиях, и кровотечения, контролируемые с помощью мануальной терапии. сжатия [1, 20].Для пациентов, принимающих варфарин, проверка международного нормализованного отношения (МНО) в период от 48 часов до одной недели до операции может дать хирургу лучшее представление о текущей величине антикоагулянтной терапии. Обычно рекомендуется, чтобы уровень МНО перед операцией находился в терапевтическом диапазоне 2–3,5 [21]. Есть предположение, что чем выше уровень МНО (особенно >3,5), тем выше риск геморрагических осложнений [15]. Поскольку незначительное кровотечение может быть психологически тревожным, повышенный уровень МНО выше терапевтического диапазона может быть показанием для отсрочки процедуры в зависимости от срочности операции.

По сравнению с варфарином, опрос хирургов Mohs в 2005 г. показал, что большинство хирургов (87%) прекращают профилактический (не необходимый с медицинской точки зрения) прием аспирина за 7–10 дней до операции, при этом большинство (77%) продолжают принимать его по медицинским показаниям аспирин [19]. Существует консенсус в отношении того, что польза от продолжения приема аспирина, необходимого с медицинской точки зрения, перевешивает риск прекращения приема. Было обнаружено, что пациенты, принимающие другой антитромбоцитарный препарат, клопидогрел, подвергаются повышенному риску геморрагических осложнений во время кожных операций.В недавнем исследовании, проведенном в клинике Майо, было обнаружено, что у пациентов в 28 раз выше вероятность развития тяжелых осложнений (определяемых как кровотечение в течение <1 часа, кровотечение, не останавливаемое давлением, острое образование гематомы, некроз лоскута или трансплантата или рана). расхождение швов >2 мм) при использовании клопидогреля во время операции [13]. Также было обнаружено, что пациенты в восемь раз чаще испытывают тяжелые осложнения при приеме клопидогрела в комбинации с аспирином, чем при монотерапии аспирином [13]. Хотя анатомическая локализация рассматривалась как возможный фактор риска послеоперационных кровотечений, оказалось, что лоскуты и трансплантаты представляют наибольший сопутствующий риск [13].В литературе были сообщения о пациентах, принимающих антикоагулянты, у которых, к сожалению, развился либо тромбоэмболический инсульт, либо острый инфаркт миокарда после прекращения приема антикоагулянтов для проведения кожной операции [17]. Таким образом, в настоящее время дерматологи-хирурги в Соединенных Штатах и ​​мнение авторов придерживаются единого мнения, независимо от того, каков может быть повышенный риск послеоперационных кровотечений, будь то влияние анатомической локализации или антикоагулянтов, что прием этих антикоагулянтов не следует прекращать. перед кожной хирургией, независимо от анатомической локализации или предполагаемого сложного характера кожной хирургии.Хотя было обнаружено, что у этих пациентов значительно повышен риск кровотечения, по-прежнему рекомендуется продолжать прием препарата во время операции из-за повышенного риска угрожающих жизни тромбоэмболических явлений, которые могут сопровождать прекращение приема этих препаратов.

Многие пациенты принимают не один тип антикоагулянтов или антиагрегантов, а их комбинацию. Было показано, что определенные комбинации антикоагулянтов, особенно с клопидогрелем, оказывают более сильное влияние на геморрагические осложнения.Примечательно, что комбинация варфарина и клопидогреля в 40 раз чаще приводит к увеличению периоперационных и послеоперационных кровотечений, включая образование гематом, по сравнению с другими антикоагулянтами [1]. Пациентам, у которых недавно не удалось установить стент, рекомендуется продолжать двойную антиагрегантную терапию клопидогрелом и аспирином в течение от шести месяцев до одного года, и настоятельно рекомендуется продолжать оба этих препарата в периоперационном периоде из-за высокого риска рестеноза стента [22, 23]. ].

Хотя большинство исследований подтверждают продолжение периоперационного приема антикоагулянтов, опрос 271 хирурга Мооса в 2005 г. показал, что 37% по-прежнему прекратили прием необходимого с медицинской точки зрения аспирина, а 44% по-прежнему прекратили прием варфарина [19]. Прекращение приема этих препаратов может привести к опасным для жизни тромбоэмболическим осложнениям, таким как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз сердечного стента или закупорка протезов клапанов сердца [17, 23].Alam и Goldberg представили два случая, которые привели к легочной эмболии и тромбозу протеза клапана сердца в течение 36 часов после операции на коже из-за прекращения приема антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов [17]. По-видимому, профилактический прием аспирина можно прекратить за 7–10 дней до процедуры без значительного риска тромботических осложнений.

5. Альтернативная медицина и травяные добавки

По данным Национального опроса о состоянии здоровья в 2007 году, 4 из 10 взрослых в Соединенных Штатах использовали какую-либо форму дополнительной альтернативной медицины в течение прошлого года.Было показано, что до 70% людей не сообщают своим врачам, что они принимают растительную добавку [24]. Многие популярные альтернативные добавки содержат диетический ингредиент, такой как чеснок, гинкго двулопастный , пиретрум, женьшень и имбирь [25]. Хотя пациенты все чаще используют альтернативные методы лечения, такие как упомянутые выше, они вряд ли добровольно сообщат эту информацию своему врачу [26]. Наряду с западной фармакотерапией, альтернативные методы лечения могут иметь дозозависимые антитромбоцитарные побочные эффекты, особенно в сочетании с другими антикоагулянтами/антитромбоцитарными фармакологическими средствами (см. Таблицу 3).


Тип дополнения Механизм действия Комментарии



Чеснок аллицин, аденозин и парафиновый сульфид в чесночном ингибировании агрегации тромбоцитов, увеличение кровотечения времени [26, 27]. Следует с осторожностью применять вместе с другими антикоагулянтами, такими как кумадин и гепарин [27].
Гинкго-билоба Ингибирует фактор активации тромбоцитов [26].Считается, что агрегация тромбоцитов ингибируется терпенгинкголидом B [24, 28]. Прекратить прием за 36 часов до операции [27]. Один энергетический напиток содержит больше рекомендуемой дозы [28]. Следует соблюдать осторожность при сочетании с цилостазилом [28]. Некоторые исследования не показали увеличения кровотечения по сравнению с плацебо [29].
Женьшень Ингибирует агрегацию тромбоцитов, изменяя ингибирующую функцию тромбоксана [24, 27]. Крупный ингредиент энергетических напитков.
Имбирь Гингерол в имбире ингибирует функцию тромбоцитов, ингибируя активацию тромбоцитов, а также снижает синтез тромбоксана [24, 27]. Взаимодействие с НПВП или варфарином не показано. Необходимо провести дополнительные исследования степени антикоагулянтных свойств имбиря.
Витамин Е Снижение адгезии и агрегации тромбоцитов [24]. Антикоагулянтные свойства зависят от дозы. Поскольку это жирорастворимый витамин, большие дозы могут накапливаться в организме, вызывая токсичность, а также повышенную склонность к кровотечениям [27].
Омега-3-рыбий жир Снижение адгезии и агрегации тромбоцитов [24]. Не было продемонстрировано увеличения частоты кровотечений при хирургии позвоночника [30]. В сочетании с другими антикоагулянтными препаратами может привести к усилению эффекта [27].

6. Подход к пациенту с нарушением свертываемости крови прежде чем приступить к дерматологической хирургии.В этом разделе обсуждается, как вести пациентов с приобретенными нарушениями свертывания крови из-за хронических заболеваний, таких как уремия, вторичная по отношению к хронической почечной недостаточности, тяжелый цирроз печени и наиболее часто встречающиеся наследственные нарушения свертываемости крови, такие как болезнь фон Виллебранда и гемофилия A/B.

Уровень хронических заболеваний, таких как хроническая почечная недостаточность, растет в Соединенных Штатах, с увеличением продолжительности жизни населения и хронических изнурительных заболеваний, таких как гипертония и сахарный диабет II типа.Уремия, вторичная по отношению к хронической почечной недостаточности, вызывает качественный дефект тромбоцитов, который может привести к геморрагическому диатезу, и его можно контролировать, проверяя время кровотечения или PFA-100. Знание этого состояния может помочь предотвратить кровотечения, а работая совместно с нефрологом пациента, дефекты тромбоцитов часто можно улучшить с помощью гемодиализа или десмопрессина перед процедурой [31]. Десмопрессин улучшает дефекты тромбоцитов, обеспечивая сокращение времени кровотечения до 24 часов [32].Тяжелый цирроз печени также может вызывать коагулопатию, приводящую к повышенному риску геморрагических осложнений. Повреждение печени снижает выработку факторов свертывания, снижая способность организма образовывать фибриновый сгусток, и у многих пациентов наблюдается одновременная портальная гипертензия, вызывающая секвестрацию тромбоцитов в селезенке и тромбоцитопению. Риск кровотечения у пациента можно контролировать до операции по ПВ, АЧТВ, количеству тромбоцитов и времени кровотечения. Перед операцией следует проконсультироваться с гастроэнтерологом пациента, и может потребоваться введение рекомбинантного тканевого фактора VIIa, свежезамороженной плазмы или концентратов протромбинового комплекса до/после операции, чтобы помочь остановить кровотечение [33].

Хотя в целом болезнь Виллебранда относительно редка, она является наиболее распространенным наследственным нарушением свертываемости крови, поражающим до 1% населения [34]. При надлежащем ведении этих состояний как до, так и после операции в сотрудничестве с гематологом пациента риск кровотечений значительно снижается. Тяжесть наследственного дефекта (отсутствие фактора свертывания крови) соответствует объему необходимой предоперационной подготовки. Для небольших хирургических вмешательств, таких как дерматологические операции, обычно рекомендуется, чтобы уровни фактора свертывания крови приближались к 40–50% от нормальных уровней в сыворотке до начала операции с продолжением замены фактора через 5–7 дней после операции [34].

Хотя болезнь фон Виллебранда встречается у 1% населения, было показано, что значительное кровотечение возникает только у 10% пораженных пациентов [34]. Десмопрессин обычно назначают пациентам с этим заболеванием перед операцией, чтобы увеличить высвобождение vWF из эндотелиальных клеток [34]. У пациентов с тяжелым поражением также наблюдается снижение уровня фактора VIII (20%), и им можно давать концентраты фактора VIII до/после операции [34]. Гемофилия А встречается чаще, чем гемофилия В, и это связано со снижением или отсутствием фактора VIII (гемофилия В имеет пониженный фактор IX) и чаще всего выявляется в детстве из-за большего риска развития более глубоких кровоизлияний, таких как: гемартрозы, ЦНС кровотечения, гематомы или гематурия [31].По согласованию с гематологом пациента концентраты факторов VIII и IX можно давать пациенту перед операцией и следует продолжать в течение 5–7 дней после операции [34]. Образование гематомы является наиболее частым осложнением у больных гемофилией, даже при замещении фактора, поэтому пациенты должны находиться под пристальным наблюдением в послеоперационном периоде (см. Таблицу 4).

90 031

Механизм Мониторинг Лечение

Приобретенные коагулопатии
Уремия (хроническая почечная недостаточность) Качественный дефект тромбоцитов при нормальном количестве тромбоцитов. BT или PFA-100 ДДАВП; на пациента нефролога, гемодиализа или перитонеального диализа [31, 32].
 Цирроз печени Снижение продукции факторов свертывания крови; сопутствующая спленомегалия может привести к секвестрации тромбоцитов и тромбоцитопении. ПВ, АЧТВ, БТ и количество тромбоцитов Витамин К, СЗП, рекомбинантный фактор VIIa, криопреципитат, переливание тромбоцитов, концентраты протромбинового комплекса и десмопрессин [33].
Унаследованные коагулопатии
Von-Willebrand, Уменьшенное производство факторов фон фон Виллебранда. БТ, АЧТВ ДДАВП, концентраты фактора VIII, криопреципитат [34].
 Гемофилия А Снижение фактора VIII. аЧТВ Концентраты фактора VIII, ДДАВП [34].
 Гемофилия B Снижение фактора IX. аЧТВ Концентраты фактора IX [34]. Сокращения: aPTT: активированное частичное тромбопластиновое время, BT: время кровотечения, DDAVP: десмопрессин, FFP: свежезамороженная плазма, PFA-100: анализатор функции тромбоцитов и тромбоциты

Нельзя недооценивать важность предоперационного сбора анамнеза и физического осмотра. Если у хирурга есть подозрение на наличие геморрагического диатеза, пациенту следует пройти дополнительное лабораторное исследование для оценки коагуляционного статуса.

7. Знакомство с кровоостанавливающими средствами

Существует множество различных гемостатических средств, которые можно применять во время хирургических процедур. Конкретные типы используемых методов зависят от предпочтений хирурга, эффективности и простоты использования продуктов, стоимости и риска кровотечения у конкретного пациента. Следующие несколько разделов посвящены различным гемостатическим методам, используемым сегодня для обеспечения оптимальных результатов для пациента.

8. Методы анестезии, способствующие гемостазу

Анестезирующий агент, выбранный для операции, может обеспечить гемостатические преимущества для пациента, когда это применимо.Анестетики могут привести к вазодилатации кровеносных сосудов, увеличивая кровопотерю. Таким образом, добавление сосудосуживающего агента, такого как адреналин или норадреналин, может улучшить интраоперационный гемостаз. Вазоконстрикторы не только уменьшают кровотечение, но и увеличивают продолжительность действия анестетиков, что приводит к снижению потребности в анестетиках и пролонгированию анестезирующего эффекта после процедуры. Предварительно смешанные концентрации адреналина в 1 : 100 000 или 1 : 200 000 обычно считаются безопасными и эффективными [10].Следует соблюдать осторожность у беременных и кормящих грудью пациентов, поскольку адреналин считается категорией C и может секретироваться с грудным молоком [10]. Инъекционные анестетики с адреналином также следует использовать с осторожностью у пациентов с сосудистыми нарушениями или принимающих бета-блокаторы. У пациентов, принимающих бета-блокаторы, адреналин вызывает беспрепятственную стимуляцию альфа- 1 -рецепторов, что может привести к опасному для жизни повышению артериального давления [11]. Эпинефрин абсолютно противопоказан пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, тяжелой артериальной гипертензией, феохромоцитомой или тяжелым гипертиреозом [10].В прошлом обычно рекомендовалось избегать адреналина при процедурах, затрагивающих нос, мочки ушей, пальцы рук, ног или гениталии, включая половой член, но недавние исследования показали, что определенные концентрации анестетика с адреналином (0,5% лидокаина с 1 : 200 000 адреналина, например) не обнаруживают признаков ишемии или некроза при введении в пальцы [35]. Однако следует соблюдать осторожность при операциях на этих особых участках у пациентов с заболеваниями периферических сосудов и нарушением кровообращения.

Еще одним методом анестезии, обеспечивающим превосходный гемостаз, является тумесцентная анестезия. Этот метод часто используется в хирургии липосакции или на участках тела, связанных с повышенным риском кровотечения. Техника достигается путем введения очень разбавленных концентраций лидокаина (0,1%) и адреналина (1 : 1 000 000) подкожно в ткани, что обеспечивает анестезию поверхностных и более глубоких тканей при вазоконстрикции окружающих кровеносных сосудов [10, 36].Доктор Джеффри Кляйн, новатор техники тумесцентной анестезии, создал оригинальную формулу, добавив 1000 мг лидокаина и 1 ампер адреналина 1:1000 к одному литру физиологического раствора, создав концентрацию лидокаина 0,1% с адреналином 1:1000000. [10]. Большое количество вводимой жидкости приводит к отеку и уплотнению тканей, оказывая давление на окружающие нервы и сосудистые структуры, оказывая анестезирующее и гемостатическое действие на ткани [36, 38]. Для полного гемостатического эффекта хирург должен подождать 20–30 минут после начала тумесцентной анестезии, прежде чем начинать процедуру; однако в большинстве случаев анестезирующий эффект тумесцентной анестезии почти мгновенный, особенно когда затрагиваются поверхностные слои кожи [10].Этот метод обеспечивает пролонгированную анестезию пациента после процедуры до 48 часов [37].

9. Электрохирургия

Электрохирургия на сегодняшний день является наиболее распространенной гемостатической техникой, используемой в кожной хирургии, благодаря ее доступности, многофункциональности, простоте использования, низкой стоимости и эффективности. Существуют различные типы электрохирургических устройств в зависимости от желаемого хирургом использования продукта. Электрохирургический блок может быть монотерминальным или битерминальным в зависимости от количества электродов.Битерминальный электрохирургический аппарат работает, производя электрический ток высокой частоты и низкого напряжения, который передается от электрохирургического генератора через активный электрод к тканям пациента, а затем обратно к генератору через обратный электрод [10, 39]. Электрический ток может передаваться через активный электрод на кожу через одну точку контакта с тканью (монополярный) или через две точки контакта с тканью (биполярный). Примером биполярной электрокоагуляции может быть использование тканевых щипцов.Некоторые исследования предполагают, что использование биполярной электрокоагуляции приводит к меньшему повреждению окружающих тканей благодаря способности щипцов захватывать конкретный кровоточащий сосуд, обеспечивая гемостаз в локализованной области [40]. Волны, которые передаются тканям, можно разделить на затухающие и незатухающие. Затухающие волны обеспечивают наилучший гемостаз, выделяя тепло в ткани, что приводит к герметизации кровеносных сосудов; однако эти методы могут быть более разрушительными [8].

Наиболее распространенными видами электрохирургии, используемыми хирургами-дерматологами, являются электродесикация, электросекция, электрокоагуляция и электрокоагуляция [8].Такой аппарат, как Bovie, способный проводить электросекцию и электрокоагуляцию, дает врачу возможность рассечь ткани и одновременно обеспечить гемостаз битерминальным способом. Устройство производит высокоамплитудные токи низкого напряжения, которые можно затухать или не затухать в зависимости от желания разрезать или обеспечить коагуляцию. Электрокоагуляция дает затухающие волны, обеспечивающие превосходный гемостаз, в то время как электросекция дает в основном незатухающие волны, которые разрезают слои ткани [8].Поскольку эти методы генерируют электрический ток, они могут изменять имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы и кардиостимуляторы, потенциально вызывая преждевременное срабатывание устройств, вызывая аритмии или вызывая асистолию. У этой избранной группы пациентов можно использовать метод, называемый электрокоагуляцией, поскольку он работает за счет выработки тепла проводом с высоким сопротивлением вместо выработки электричества [8]. Меньше тепла может генерироваться в областях повышенного кровотока; поэтому электрокоагуляция обычно используется только для гемостаза мелких кожных сосудов.Скопление крови в местах повышенного кровотока не только затрудняет визуализацию специфических кровоточащих сосудов, подлежащих прижиганию, но и снижает эффективность прижигания за счет снижения проводимости электрического тока к тканям. Эту проблему можно предотвратить, промокнув участок марлей или ватным тампоном с последующим быстрым прижиганием.

Электрохирургия может вызвать термическое повреждение окружающих здоровых тканей во время процедуры [41].Чрезмерное обугление тканей может привести к замедлению заживления ран и более медленному восстановлению тканей после операции. Этот побочный эффект можно предотвратить, используя минимальную мощность в течение кратчайшего периода времени во время электрокоагуляции или касаясь кровоостанавливающего наконечника монополярного устройства для проведения точечной коагуляции (см. рис. 1). Еще одним потенциально опасным осложнением электрохирургии является риск возгорания и поражения электрическим током. Этого можно избежать, обеспечив отсутствие обработки операционного поля продуктами на основе этанола и используя изолированные одноразовые наконечники на электрохирургическом устройстве [10].35% хлорид алюминия, популярное местное гемостатическое средство, используемое для бритвенной биопсии, также не следует использовать в сочетании с электрохирургией из-за риска возгорания. Также активный электрод, передающий электрический ток тканям, имеет изолированный стержень и основание, предотвращающие поражение электрическим током пациента и хирурга [39]. При удалении поражений кожи, вызванных вирусом папилломы человека и другими вирусными возбудителями, или при операциях у пациентов, страдающих сопутствующими вирусными заболеваниями, такими как ВИЧ или гепатит, важно иметь в виду, что эти инфекции могут передаваться через дымовой шлейф [42].Из-за этого необходима надлежащая защита, такая как защитные очки, маски и перчатки, а также устройство для удаления дыма, и обычно рекомендуется держать устройство для удаления дыма в пределах 2 см от прижигаемой области [42].


10. Физические методы гемостаза

Одним из самых дешевых и доступных методов гемостаза является ручная компрессия. Это, безусловно, один из самых основных методов, который использовался на протяжении всей истории для остановки кровотечения и повышения коагуляции.На пораженный участок следует надавливать сверху вниз на 15–20 минут, в зависимости от степени кровотечения, чтобы тампонировать сосуд(ы). Если кровотечение сильное, давление на питающую артерию выше по течению в дополнение к области раны может помочь уменьшить приток крови к пораженному участку. Это применяемое давление дает время для прилипания тромбоцитов и запуска каскада свертывания крови, а также время для сбора дополнительных гемостатических агентов, помогающих в этом процессе. Стерильные марлевые подушечки и аппликаторы с ватными наконечниками могут облегчить процесс, впитывая избыток крови, обеспечивая лучшую визуализацию операционного поля и оказывая противодавление для помощи в гемостазе.Аппликаторы с хлопковыми наконечниками (аппликаторы с 8-дюймовыми ручками и большими хлопковыми наконечниками) часто используются при назальных процедурах, обеспечивая противодействие операционному полю при введении в ноздри для обеспечения стабилизации и гемостаза тканей [43]. Хирургические инструменты, халязионный зажим, также могут обеспечивать гемостаз путем ручного сдавливания тканей во время операции [44, 45].

Жгуты также использовались для уменьшения притока крови к процедурной области. Примером может служить пальцевый жгут, сделанный из одного пальца хирургической перчатки.На конце пальца перчатки прокалывают маленькое отверстие, и перчатку скатывают по пальцу пациента, вызывая обескровливание. Этот пальцевый жгут затем туго прикручивается к основанию пястно-фалангового сустава и стабилизируется кровоостанавливающим зажимом, который зажимает и затягивает жгут [46] (см. рис. 2).


Другой физический метод, обеспечивающий гемостаз небольших ран с минимальным натяжением, заключается в использовании акрилатов. Октил-2-цианоакрилат (Dermabond) представляет собой жидкость, которая действует путем полимеризации, создавая барьер, достигая своей полной прочности через 2.5 минут [47, 48]. Этот клей одобрен для закрытия кожи и особенно эффективен у детей и пациентов с когнитивными нарушениями, которые могут не переносить наложение швов или удаление неабсорбирующих швов. Исследования показали другие преимущества акрилатов, в том числе более низкий уровень бактериального загрязнения [47]. Исследование на животных, проведенное в 2001 году, также показало более раннюю реэпителизацию и уменьшение раздражения при использовании Dermabond [49]. Другое исследование показало, что по сравнению с использованием липкой повязки акрилаты обеспечивают значительный гемостаз и облегчение боли.Band-Aid Liquid Bandage, акрилат, доступный без рецепта, является менее дорогим и более доступным вариантом [48] (см. Рисунок 3).


11. Техника наложения швов

При выполнении пункционной биопсии и иссечении поражений кожи можно наложить предварительные швы, чтобы уменьшить склонность процедуры к геморрагии. Одним из примеров является наложение горизонтальных матрацных швов под желаемой областью перед выполнением пункционной биопсии. Это может быть очень эффективно в областях с повышенной склонностью к кровотечениям, таких как кожа головы [50].

Другой метод наложения швов, который может быть особенно полезен при больших дефектах и ​​удалении немеланомного рака кожи, — это кисетный метод [51]. Этот шов создает натяжение края раны и сдавливает сосуды ретикулярной и сосочковой дермы, уменьшая кровотечения [51].

При кровотечении из более крупных сосудов (> 2  мм), которое невозможно остановить с помощью ручной компрессии или электрокоагуляции, сосуды можно перевязать или пережать кровоостанавливающим средством.Вокруг сосуда чаще всего размещают восьмерку для тампонирования кровотечения.

12. Едкие гемостатические средства

Эта категория местных кровоостанавливающих средств реже используется в дерматологических процедурах из-за разъедающего действия этих средств на окружающие ткани. Едкие агенты вызывают гемостаз, преципитируя белки в тканях, вызывая окклюзию мелких сосудов [48, 52]. Одно из старейших гемостатических средств для местного применения, известное как «паста Мооса», было создано Фредериком Моосом в 1941 г. [53].Хлорид цинка является основным компонентом пасты, и его можно наносить с помощью приспособления для отжима языка, аппликатора с ватным наконечником или марли (продукт продается как Z-квадраты) [48]. Исследования показали, что паста Моха успешно обеспечивает гемостаз в рыхлых тканях, таких как карциномы молочной железы, которые метастазируют в кожу [53].

Другим местным средством, которое все еще используется в дерматологических и гинекологических процедурах, но с меньшей частотой, является раствор Монселя, который состоит из 20% субсульфата железа [48].Раствор Монселя имеет кислый рН, что, как считается, способствует его гемостатическим свойствам, вызывая осаждение белка в сосудах и окисление [51]. Раствор Монселя эффективен после пункционной или бритвенной биопсии, но используется реже из-за его татуирующего эффекта на коже. При нанесении частицы железа оседают в дерме, что приводит к гиперпигментации окружающей кожи и усилению воспалительной реакции [48, 54]. Раствор удобен в использовании, его можно наносить с помощью марлевых или ватных аппликаторов на желаемую область, и он относительно недорог.Меньшая гиперпигментация и татуировка кожи возникают при применении 10% раствора сульфата железа при нанесении на кожу в течение 1-2 часов после операции [48]. Другим едким агентом, который имеет лучший профиль побочных эффектов, чем другие, является хлорид алюминия. Этот раствор можно наносить с помощью ватного аппликатора после биопсии бритья, и было показано, что он очень эффективен [48].

13. Неедкие гемостатические средства

Эта группа гемостатических средств может быть полезным дополнением к электрокоагуляции, сводя к минимуму количество электрокоагуляции, необходимое во время процедуры.Это полезная альтернатива пациентам с геморрагическим диатезом, несмотря на использование электрокоагуляции и уменьшение термического повреждения окружающих тканей. В этом разделе основное внимание будет уделено различным подмножествам неедких гемостатических средств. Большинство этих агентов улучшают собственную систему свертывания крови пациента, поэтому, если у пациента есть наследственная или приобретенная недостаточность каскада свертывания, эти агенты вряд ли будут полезными (см. Таблицу 5).

90 031
агенты

кровоостанавливающего средства Информация о продукте Механизм действия Потенциальные побочные эффекты

каустической
Хлорид цинка
(паста Мооса)
Паста для местного применения.Используется нечасто, но эффективен для обеспечения гемостаза метастатических кожных ран [53]. Осаждает белки, вызывающие коагуляцию мелких сосудов [48]. Оставляется на срок до 48 часов. Может быть очень болезненным и раздражающим для пациента [53].
Субсульфат железа (раствор Монселя) Раствор можно наносить с помощью ватного аппликатора или марлевой салфетки [48, 54]. Осаждает белки внутрисосудисто и окисляет ткани.Менее дорогой, более доступный и простой в применении [48, 54]. Реже используются из-за внутрикожных железистых отложений, вызывающих татуировку кожи после применения [48, 54].
Хлорид алюминия Раствор можно наносить с помощью ватного аппликатора после биопсии после бритья [48]. Осаждает белки, вызывающие коагуляцию сосудов [48]. Легко доступны и просты в применении. Может быть болезненным и раздражающим для пациента [48].
Non-Caustic Agents
Gelatin (Gelfoam, Surgifoam)
Gelfoam Plus (Gelatin в сочетании с человеческим тромбином)
поставляется в стерильном порошке или губке.Получено из свинины [48]. Желатин способен поглощать в 45 раз больше своего веса, создавая основу для каскада свертывания крови, а также обеспечивая физический барьер. Абсорбируется организмом через 4–6 недель [48, 55, 56]. Может препятствовать заживлению краев раны, обычно не рекомендуется для использования при разрезах кожи. Может способствовать росту бактерий, приводя к инфекции или реакции на инородное тело, если остается в ткани. Может увеличиваться в размерах, приводя к сдавливанию окружающих структур, включая повреждение нервов.При сочетании с тромбином может привести к аллергическим/анафилактическим реакциям [48, 55].
Полиэтиленгликоль Гидрогель (CoSeal) Жидкость, состоящая из двух полимеров ПЭГ, которые полимеризуются и сшиваются в ткани [57, 58]. Повышает адгезию тромбоцитов, обеспечивая быстрый гемостаз [57]. Опухоль в 4 раза больше своего размера, потенциально вызывающая повреждение окружающих тканей [58].
Микропористые полисахаридные сферы (Arista) Поставляется в виде белого порошка, который на 100% состоит из растений.Образуется путем сшивания очищенного растительного крахмала [52, 58, 59]. Обезвоживает кровь, концентрируя эритроциты, тромбоциты, белки, способствуя прилипанию к гелевой матрице. Также создает физический барьер в ткани [52, 58, 59]. Вызывает немедленный отек, потенциально может повредить окружающие структуры. С осторожностью используйте у диабетиков из-за потенциального увеличения нагрузки глюкозой [58].
Микрофибриллярный коллаген (Avitene, Helistat) Бычий коллаген в виде муки, листов или губок [48]. Коллагеновый каркас способствует агрегации тромбоцитов и коагуляционному каскаду [48]. Побочные эффекты возникают редко. Имели место аллергические реакции и реакции на инородные тела [48].
Целлюлоза (Surgicel, Oxycel) Окисленная целлюлоза, расфасованная в листы, марлю или полоски меньшего размера. Может надолго помещаться в ткани [48, 60]. Физически действует для тампонирования сосудов и создания сети для возникновения фибринолитического каскада. Становится желеобразным через 24–48 часов и всасывается организмом через 1–6 недель.Относительно недорогой [48]. Может вызывать гранулематозные реакции и должен применяться с осторожностью в закрытых помещениях из-за повышенного риска отека в тканях, может вызывать сдавление окружающих структур [60].
Порошок Pro QR Комбинация гидрофильного полимера и калиевой соли, упакованная в порошок [48, 51]. Доступен без рецепта, относительно недорог и прост в применении. Образует струп в организме менее чем за 60 секунд за счет обезвоживающих кровь полимеров и связывания соли калия с положительно заряженными эритроцитами [48, 52]. Сообщалось о нескольких побочных эффектах.
Тромбин (Тромбин-JMI, Рекотромб, Эвитром, Флосил) Может быть рекомбинантным тромбином бычьего происхождения или человека. Выпускается в виде порошка или раствора. Floseal состоит из желатиновой матрицы и тромбина и состоит из двух отдельных частей, которые не смешиваются до момента использования [48, 60]. Способствует физиологическому каскаду свертывания крови путем активного превращения фибриногена в фибрин. Не следует применять у пациентов со сниженным уровнем фибриногена [48, 57, 60]. Было показано, что бычий тромбин вызывает коагулопатию через несколько недель после использования из-за образования антител против фактора V. Тромбин человека, хотя и тщательно очищается, может передавать вирусы [48, 57, 60].
Фибриновый герметик (Tisseal, Crosseal, Evicel) Человеческие и бычьи формы. Может быть сформирована из аутологичной плазмы или объединена с донорами. Также выпускается в аэрозольной форме [5]. Предполагает различные способы приготовления в зависимости от продукта.Можно заморозить в предварительно смешанном виде на срок до двух лет, можно нагревать и перемешивать в течение 20 минут перед использованием [48, 60]. Также можно распылять непосредственно на участок в аэрозольной форме [5]. Выпускается в двухкамерном шприце, в одном из которых содержится фибриноген, фактор XIII, фибронектин и ингибиторы фибринолиза (апротинин), а в другом — тромбин и хлорид кальция [5, 48, 60]. В сочетании тромбин активируется и активирует каскад свертывания и усиливает превращение фибриногена в фибрин.Абсорбируется из организма в течение 5–10 дней [48]. Очень эффективен у больных с коагулопатиями. Объединенная донорская плазма и старые герметики, содержащие апротинин бычьего происхождения, повышали вероятность возникновения реакций гиперчувствительности и передачи инфекционных заболеваний, таких как заболевания, связанные с прионами [5, 58].
Октил-2-цианоакрилат (Dermabond) Представляет собой жидкий клей для местного применения, который лучше всего подходит для небольших рваных ран. Может иметь некоторые антибактериальные свойства.Подходит для детей и людей с когнитивными нарушениями, которые не переносят/понимают снятие швов. Умеренно дорогой [47–49]. Полимеризация создает физический барьер, тампонируя сосуды [47–49]. Небольшой риск воспалительных реакций и фиброза [48].

Сокращения: ПЭГ: полиэтиленгликоль.

Физические неедкие агенты создают структурную сеть, которая способствует агрегации и коагуляции тромбоцитов [48, 52].Примером физического агента является желатиновая губка. Желатиновые губки использовались для гемостаза после пункционной биопсии кожи и могут быть более эффективными в таких областях, как хрящ или надкостница, в которых труднее формировать грануляционную ткань [48]. Одно исследование показало, что раны, обработанные желатиновыми губками и оставленные для заживления вторичным натяжением, привели к повышенному образованию грануляционной ткани и общему улучшению внешнего вида раны [55]. Также было показано, что рассасывающиеся желатиновые губки, пропитанные хлоридом алюминия, обеспечивают быстрый гемостаз после биопсии гвоздя, оставленной в ране на две недели [56].Другой физический агент, гидрогель полиэтиленгликоля, является синтетическим биоразлагаемым кровоостанавливающим средством, которое быстро полимеризуется, обеспечивая гемостаз менее чем за 60 секунд. Следует соблюдать осторожность при закрытых ранах, поскольку они могут увеличиться в четыре раза по сравнению с собственными размерами, что может привести к повреждению окружающих тканей [57, 58]. Было показано, что другой физический агент, коллаген, является превосходным кровоостанавливающим средством по сравнению с другими продуктами, потому что не только тромбоциты легче прилипают к коллагеновой матрице, но и стимулируются к дегрануляции, усиливая агрегацию тромбоцитов [57].Этот продукт менее эффективен у пациентов с тромбоцитопенией [58]. Продукт получен из крупного рогатого скота и может вызывать аллергические реакции и реакции на инородные тела. Другие гемостатические агенты, содержащие окисленную целлюлозу (Surgicel или Oxycel), упакованные в листы или марлю, могут быть помещены на длительное время в кровоточащие ткани, вызывая гемостаз путем тампонирования сосудов и создания физической сети для каскада свертывания [48, 51]. Хотя они относительно недороги и просты в использовании, они потенциально могут вызывать гранулематозные реакции и увеличение отека тканей [48, 60].Еще два физических агента, порошок Urgent QR и микропористые полисахаридные полушария, можно наносить местно на раны для усиления гемостаза. Порошок Urgent QR представляет собой гидрофильный полимер в сочетании с калиевой солью, который используется только на ранах, оставленных открытыми для заживления вторичным натяжением, из-за неспособности организма метаболизировать это вещество [52]. Менее чем за минуту он гемостатически образует струп в организме за счет обезвоживающих кровь полимеров и связывания калиевой соли с положительно заряженными эритроцитами [48, 52].Он продается без рецепта и дешевле некоторых других кровоостанавливающих средств [52]. Другой физический агент, состоящий из порошка очищенного картофельного крахмала, представляет собой микропористые полисахаридные полусферы. Этот агент может расщепляться ферментами организма (альфа-амилаза и пираза), что позволяет использовать его при закрытых ранах [52]. Он ускоряет процесс свертывания, обезвоживая кровь, вызывая концентрацию тромбоцитов и факторов свертывания крови [52, 58, 59]. Этот продукт можно наносить местно в виде порошка или включать в раневые повязки.Было показано, что этот препарат менее гемостатически эффективен и более дорог, чем электрокоагуляция, но является хорошей альтернативой для лиц, имеющих противопоказания к электрокоагуляции [59]. Этот продукт следует использовать с осторожностью у диабетиков, поскольку он может увеличить нагрузку на глюкозу [58].

Физиологические агенты – это другие гемостатические агенты, которые усиливают собственные физиологические механизмы свертывания крови. Например, продукты тромбина были созданы для усиления фибринолитического каскада и окончательного превращения фибриногена в фибрин.Было показано, что местный бычий тромбин и человеческий рекомбинантный тромбин являются эффективными гемостатическими агентами в областях с диффузным кровотечением (конкретный сосуд не может быть идентифицирован) и при прямом кровотечении из кости [61]. Исследования показали повышенный риск послеоперационных коагулопатий с бычьим тромбином, поскольку антитела, образующиеся против тромбина, перекрестно реагируют с человеческим фактором V [48, 57, 61]. Рекомбинантный тромбин человека обладает меньшим антигенным действием, снижая риск развития послеоперационной коагулопатии, но имеет небольшой риск передачи вируса пациенту [48, 57, 58, 61].

Другой класс кровоостанавливающих средств, набирающий популярность, — фибриновые герметики. В то время как другие продукты могут зависеть от собственных тромбоцитов и факторов свертывания крови пациента для гемостатической активации, фибриновые герметики этого не делают. Это может быть полезно в ситуациях, когда у пациента есть наследственная или приобретенная аномалия свертывания крови [62]. Чтобы быть активированными, два компартмента, заполненные тромбином и фибриногеном, должны быть смешаны вместе (что может привести к свертыванию крови, если смешать их преждевременно) [48, 62].При комбинировании тромбин (из одного компартмента) превращает фибриноген (из другого компартмента) в нерастворимый фибрин в присутствии кальция [5, 48]. Считается, что количество тромбина, содержащегося в фибриновом герметике, способствует быстроте образования сгустка, тогда как количество фибриногена способствует механической прочности сгустка [58]. Кокрановский обзор 2009 года показал, что фибриновые герметики приводят к среднему снижению кровопотери на 161 мл за процедуру, и утверждал, что преимущества использования продукта должны перевешивать потенциальные побочные эффекты его использования [5].Потенциальными побочными эффектами фибриновых герметиков являются передача инфекционных заболеваний, реакции гиперчувствительности и нейротоксичность [5, 48]. Новейший фибриновый герметик, Evicel, получен человеком и не содержит транексамовой кислоты, что снижает риск нейротоксичности при использовании [58]. Более новые составы фибриновых герметиков получают из аутологичной плазмы или объединенных доноров плазмы, что приводит к уменьшению реакций гиперчувствительности с аутологичными герметиками [5, 58].

Авторы рекомендуют интраоперационный гемостаз, который выполняется с высокой точностью с помощью электрохирургии, в качестве основы гемостаза при рутинных операциях на коже.Для небольших биопсий, когда электрохирургия не требуется, хлорид алюминия дешев и легко доступен, и его также следует рассматривать в качестве основы. При послеоперационных кровотечениях можно рассмотреть другие меры, обсуждаемые в этом разделе, если физические методы гемостаза (ручное давление) неадекватны.

14. Послеоперационные рекомендации и осложнения

Пациенты с повышенным интраоперационным кровотечением подвергаются повышенному риску послеоперационных кровотечений, причем осложнения наиболее вероятны в течение первых 48 часов после процедуры [10, 63].На операционную область следует накладывать давящую повязку не менее чем на 24 часа после операции, чтобы обеспечить адекватную компрессию тканей. Типичная раневая повязка обычно состоит из мази с антибиотиком для местного применения, подушечки Telfa, вырезанной в соответствии с оперируемой областью, и слоя марли, закрепленного и прижатого к коже лейкопластырем [64]. Обычно рекомендуется, чтобы пациенты избегали незначительной активности в течение первых 24 часов, позволяя сосудам оставаться коагулированными, и держать место раны приподнятым для предотвращения отека.При процедурах на лице, волосистой части головы или шее подкладывание под голову и шею подушек в положении лежа может помочь уменьшить давление и отек. Напряженная деятельность и поднятие тяжестей должны оставаться ограниченными в течение первого месяца после операции, поскольку рана имеет только 40–50% прочности на растяжение [64]. Важно обсудить с пациентом, что ожидается легкое кровотечение, и если у пациента начинают проявляться признаки усиления кровотечения, следует прикладывать к раневой повязке давление и лед на срок до 20 минут [63, 64].Кроме того, если раневая повязка пациента пропитана кровью, ее следует снять и наложить чистую повязку, чтобы обеспечить лучшее впитывание и сжатие тканей. Если у пациента по-прежнему наблюдается повышенное кровотечение, пациент должен вернуться в офис для повторного обследования. Употребление алкоголя, как правило, не рекомендуется в течение первой недели после операции из-за сосудорасширяющего действия этанола на кровеносные сосуды, что приводит к повышенному риску кровотечения (см. Таблицу 6).


Послеоперационные рекомендации

(i) Подвязка на поднятие навязки должна быть применена не менее 24 часов, обеспечивая адекватное сжатие к тканям [10, 63] .
(ii) Активность должна быть ограничена в течение первых 48 часов из-за повышенного риска геморрагических осложнений. Мелкие кровеносные сосуды уязвимы к разрыву при незначительной активности. Напряженная деятельность должна быть ограничена до тех пор, пока рана не восстановит прочность на растяжение (до 2 недель для ран лица/шеи и до 6 недель для ран нижних конечностей) [10].
(iii) Приподнятое положение операционного поля в течение первых 24 часов после операции важно для снижения силы тяжести и давления на ткани.При процедурах на лице, волосистой части головы или шее размещение подушек под головой и шеей в положении лежа может помочь уменьшить давление [64].
(i) При явном кровотечении можно прикладывать лед и прохладные компрессы к области хирургического вмешательства, чтобы сузить сосуды и уменьшить кровотечение [64].
(ii) Можно прикладывать ручную компрессию снаружи к области раны на срок до 20 минут, чтобы остановить незначительное кровотечение.
(iii) Если марлевая повязка и текущая раневая повязка кажутся пропитанными кровью, на область следует наложить чистую повязку, чтобы обеспечить лучшее впитывание и сжатие тканей.
(iv) Если пациент начинает испытывать пульсирующую боль, повышенное ощущение давления или сильное неконтролируемое кровотечение, ему следует немедленно вернуться в клинику для дальнейшего вмешательства и лечения [63].

Гематомы чаще всего возникают в течение первых 24–72 часов после операции и могут проявляться повышенным ощущением давления, пульсирующей болью, экхимозом и флюктуацией тканей [10, 63].Гематомы могут образовываться медленно из-за постоянного кровотечения из мелких кровеносных сосудов в только что закрытую рану или могут быстро увеличиваться при вовлечении более крупных сосудов.

Раннее выявление быстрорастущей гематомы имеет важное значение. Обычно гематома легко оценивается и диагностируется клинически как экспансивное флюктуирующее образование под местом недавнего хирургического вмешательства, которое сопровождается характерным экспансивным экхимозом на поверхности кожи. При клиническом подозрении на гематому следует повторно вскрыть рану, локализовать пораженные сосуды и провести лечение с помощью перевязки швов или электрокоагуляции.Если кровотечение продолжается, несмотря на предшествующие попытки коагуляции, в дополнение к другим местным гемостатическим средствам может быть установлен дренаж [7, 10]. Дренаж не следует оставлять более чем на 24 часа из-за повышенного риска инфицирования, если оставить его дольше [65]. Когда гемостаз достигнут, все слои раны следует повторно зашить и снова наложить чистую давящую повязку.

Гематомы со временем становятся все более студенистыми и твердыми с образованием сгустков. Пациенты, которые откладывают обращение за помощью в течение первой недели или у которых очень постепенно развивается гематома, могут подвергаться наблюдению или эвакуации раны и оставлению ее открытой для заживления вторичным натяжением [63].Через несколько недель или месяцев гематомы подвергаются разжижающему некрозу и резорбции. На этом этапе гематому можно аспирировать и дренировать с помощью иглы 16–18 калибра [63, 65]. Поскольку гематомы являются очагом для бактерий, для предотвращения инфекции следует назначать профилактические антибиотики [7, 10]. Если быстро разрастающиеся гематомы не контролировать, они могут привести к дальнейшим осложнениям, таким как расхождение швов раны и некроз кожного трансплантата (см. Таблицу 7 и Рисунок 4).


Раннее гематома Формирование Позднее гематома

(i) вновь открывайте рану и локализовать сайт кровотечения.
(ii) Добиться гемостаза электрокоагуляцией/перевязкой пораженных сосудов или применением местных кровоостанавливающих средств.
(iii) Если кровотечение невозможно адекватно остановить, поместите дренаж в рану на срок до 24 часов.
(iv) Зашейте рану и наложите соответствующую давящую повязку.
(i) Если небольшой, может потребоваться только наблюдение.
(ii) Если опухоль большая и в течение первой недели, эвакуируйте область и оставьте открытой для заживления вторичным натяжением [63].
(iii) Если не обнаружено до позднего времени (от нескольких недель до месяцев), аспирируйте область иглой 16–18 калибра; [63, 65].


15. Резюме

Гемостаз является важной концепцией, которую следует учитывать при выполнении дерматологических операций. При тщательном внимании к предоперационной оценке, сопутствующим заболеваниям пациента и факторам риска кровотечения, правильной технике интраоперационного гемостаза и послеоперационному наблюдению, уходу за раной и обучению многих осложнений, связанных с кровотечением, можно избежать или устранить их быстро и эффективно.Во время процедуры доступно множество различных способов гемостаза, причем электрокоагуляция является одним из наиболее эффективных и часто используемых. Многие другие методы гемостаза могут использоваться в сочетании с электрокоагуляцией с оптимальной целью минимизации кровопотери. Послеоперационные осложнения из-за увеличения кровотечения включают образование гематомы, некроз кожи или лоскута и некроз трансплантата. Ранняя оценка образования гематомы может помочь предотвратить развитие дальнейших осложнений, таких как инфекция, расхождение швов раны и некроз кожного трансплантата.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Влияет ли ваш препарат на гемостаз?

Новый набор анализов помогает определить влияние лекарств на гемостаз, которое может привести к чрезмерной кровопотере или обратному образованию тромбов.

Тромбоциты больших животных

Почти каждое лекарство имеет побочный эффект. Одним из наиболее опасных побочных эффектов является изменение гемостаза препарата за счет воздействия на факторы свертывания крови и/или тромбоциты. В норме гемостаз удерживает кровь в поврежденных сосудах после травмы.Немногие лекарства разработаны специально для изменения гемостаза, но иногда лекарство может изменить гемостаз, что приводит к неожиданной чрезмерной кровопотере у пациентов или образованию тромбов в сосудах (тромбы). Это может ограничить целевые показатели препарата или потенциально привести к отзыву препарата с рынка.

Поскольку факторы свертывания крови и тромбоциты являются первой линией защиты от сосудистых кровотечений и вносят основной вклад в тромбоз и воспаление, неожиданные эффекты могут привести к риску образования тромбов или усилению кровотечения.В настоящее время существуют новые полезные методы для оценки части этих рисков, и мы постоянно работаем над адаптацией этих методов к лабораторным видам для изучения различных типов соединений.

  • Тромбоэластография — это метод оценки вязкоупругих свойств сгустков фибрина, образующихся в образцах цельной крови в условиях малого сдвига. Для этого анализа коагуляция инициируется в цитратной цельной крови путем добавления кальция в течение нескольких часов после забора крови. Этот метод хорошо отражает способность цельной крови к свертыванию, поскольку он оценивает вклад тромбоцитов и факторов свертывания в образование сгустка и обеспечивает динамическое представление развития сгустка и фибринолиза.
  • Анализ образования тромбина измеряет общую способность системы свертывания крови генерировать тромбин, который находится в центре путей свертывания и отражает баланс между прокоагулянтными и антикоагулянтными факторами. Он предоставляет уникальную информацию, которая дополняет обычные рутинные данные о времени свертывания крови (протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)), и может отражать риски гиперкоагуляции или гипокоагуляции. Для этого анализа тромбин образуется в свежей или замороженной плазме после добавления кальция, фосфолипидов и тканевых факторов, и измеряется кинетика образования тромбина.Анализ образования тромбина в настоящее время находится на стадии клинических испытаний и может быть оценен во время доклинических исследований. Этот тест является полезным инструментом для выявления тромботических явлений на ранних стадиях разработки лекарств.
  • Активация тромбоцитов методом проточной цитометрии оценивает эффекты, связанные с лекарственными препаратами, на первой стадии функции тромбоцитов. Функция тромбоцитов включает следующие основные этапы: активация тромбоцитов, высвобождение гранул и агрегация тромбоцитов. Когда тромбоциты активируются, их цитоплазматическая мембрана переворачивается, и внутренние гликопротеины, вновь экспонированные на поверхности тромбоцитов, можно визуализировать с помощью проточной цитометрии.Проточная цитометрия используется для оценки маркеров активации P-селектина и гликопротеина (GP) IIb-IIIa, которые являются товарными знаками активации тромбоцитов. Активация тромбоцитов довольно чувствительна и обнаруживает ранние сигналы действия лекарств на тромбоциты при низких концентрациях.
  • Агрегометрия тромбоцитов позволяет оценить более позднюю стадию функции тромбоцитов. Когда гранулы высвобождаются, тромбоциты начинают агрегировать. Кинетику образования агрегатов тромбоцитов оценивают на свежей богатой тромбоцитами плазме или цельной крови.Этот метод можно использовать для обнаружения спонтанной агрегации тромбоцитов или снижения агрегации тромбоцитов, которые могут быть вызваны небольшими молекулами или биологическими препаратами, такими как моноклональные антитела или даже антитела против лекарств.

Хотя эти методы уже много лет известны в клиниках, они редко используются в доклинических исследованиях. Мы усовершенствовали эти анализы, и их можно проводить во время исследований ex vivo и in vivo у большинства лабораторных видов. Возможна оценка действия ex vivo препаратов на активацию тромбоцитов с помощью проточной цитометрии и агрегацию тромбоцитов с помощью агрегометрии в крови человека — в один и тот же день и в пределах одного и того же человека или крупного животного-донора.Мы также можем оценить влияние препарата ex vivo на время свертывания крови, образование тромбина или свертываемость цельной крови на основных лабораторных животных. С помощью этих методов можно тестировать комбинации препаратов для оценки их взаимодействий с тромбоцитами и факторами свертывания крови, а недавно разработанные препараты можно сравнивать с дженериками. Точно так же мы можем оценить влияние плазмы пациентов с различными заболеваниями на тромбоциты здоровых доноров. Все анализы могут быть выполнены во время доклинических исследований in vivo в условиях GLP или без GLP.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тромбоэластография, анализ образования тромбина, агрегометрия и цитометрическое определение реактивности тромбоцитов входят в число анализов, которые в настоящее время используются для характеристики гемостаза, патологического тромбоза и рефрактерных кровотечений. Применение этих анализов к животным моделям требует множества соображений, которые могут быть проработаны с нашими группами, чтобы оценить влияние кандидата на лекарство на свертывание крови в ходе исследований in vivo или ex vivo .

Похожие записи

Мочегонные препараты для похудения: Народные мочегонные средства при отеках, беременности, гипертонии, для похудения

Содержание Что нужно знать, чтобы эффективно использовать мочегонные средства для похуденияЧто такое мочегонные средства?Почему их используют при похудении?Плюсы и минусы […]

При инсульте какие препараты назначают: эффективные препараты для лечения и восстановления после инсульта головного мозга, стоимость терапии

Содержание эффективные препараты для лечения и восстановления после инсульта головного мозга, стоимость терапии Препараты при инсульте Лечение инсульта головного мозга: […]

Нестероидные противовоспалительные препараты в уколах для лечения суставов: Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов

Содержание Уколы для суставов — виды и названия лучших препаратов от болиВ каких случаях показаны уколы для суставовРазновидности уколовГруппы лекарствГлавные […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.