При инфаркте таблетки: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

alexxlab Инфаркт

Содержание

Препараты для лечения инфаркта миокарда | Интернет-Аптека

Какие нужны лекарства после инфаркта?

Инфаркт миокарда – это отмирание сердечной мышцы вследствие резкой кислородной недостаточности. Все ткани и органы должны своевременно получать питание с кровью. Однако с возрастом сосуды зашлаковываются, просвет уменьшается. Если холестериновая бляшка оторвется и перекроет сосуд, возникнет тромб – часть сердца перестанет функционировать.
Признаки инфаркта:
• резкая боль за грудиной, в области левого плеча, в верхней части живота;
• тошнота;
• чувство нехватки воздуха;
• холодный пот.
Чаще всего приступы случаются после тяжелых физических или психоэмоциональных нагрузок.

Что делать в случае плохого самочувствия?

Самая большая ошибка – ждать, что «все само пройдет». В случае появления вышеперечисленных симптомов необходимо как можно раньше вызвать врача – при инфаркте счет времени имеет на секунды. Если сердце больше 20 минут не будет получать питание, начинается отмирание тканей.
Необходимо вызвать скорую помощь и до приезда врача постараться расслабиться и не нервничать. Если медики будут настаивать на госпитализации, отказываться нельзя ни в коем случае – инфаркт на дому не лечится. В стационаре могут назначить:

• обезболивающие препараты;
• средства для растворения тромба;
• мочегонные препараты;
• таблетки от давления после инфаркта;
• препараты для уменьшения частоты сердцебиений.
Таблетки при инфаркте миокарда
Эффективность лечения при инфаркте зависит от сложности сердечного приступа и времени, которое прошло с момента начала недомогания до обращения к специалистам.
Самая распространенная проблема пациентов, перенесших инфаркт – они начинают жить прежней жизнью, пренебрегая рекомендациями кардиологов. Отказ от медикаментозной терапии может в скором времени привести к повторной госпитализации.
В некоторых случаях лекарства при инфаркте необходимо принимать в течение всей жизни.

Что предлагает интернет-аптека?

В «Аптеке гормональных препаратов» большой выбор качественных медикаментов. Здесь можно заказать недорогие, но при этом эффективные таблетки от инфаркта.
Перед покупкой можно воспользоваться помощью квалифицированных провизоров –специалисты помогут выбрать товары, дадут рекомендации по применению.
Среди медикаментов лекарства известных торговых марок из Германии, Швейцарии, Дании, Франции, Украины, Финляндии.
К оплате принимаются наличные (можно рассчитаться с курьером при получении) или банковские карты (оплата на сайте).

Оказание медицинской помощи при инфаркте миокарда, альтернатива медикаментозному лечению

 

Занятие 3

«Оказание медицинской помощи при инфаркте миокарда, альтернатива медикаментозному лечению»

 

При таком тяжелом состоянии, как инфаркт миокарда, требуется экстренная госпитализация, при попытке оказания помощи в домашних условиях можно потерять слишком много времени, в связи с этим при некупирующемся в течение 30 минут приступе стенокардии необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

Лечение инфаркта миокарда должно обязательно проводиться только в стационаре в отделении реанимации. Причем, чем быстрее пациента туда доставят, тем эффективнее будет результат последующего лечения – на это важно акцентрировать внимание пациентов.

Больные инфарктом миокарда доставляются на носилках или на каталке в реанимационное кардиологическое отделение либо в специализированные блоки или палаты интенсивного наблюдения. При неосложненном течении заболевания срок пребывания больного в блоке интенсивной терапии составляет 3 — 5 дней.

В настоящее время продолжительность лечения пациента с неосложненным инфарктом миокарда в стационаре составляет около трех недель, длительность госпитализации определяется лечащим врачом и зависит от течения заболевания.

Лечение инфаркта миокарда начинают с борьбы с болью. Наиболее эффективны для быстрого снятия приступа стенокардии препараты, относящиеся к группе НИТРАТОВ: таблетированные или в виде аэрозолей.

НИТРОГЛИЦЕРИН — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

Как действуют препараты нитроглицерина ?

Нитраты расширяют артерии сердца и улучшают снабжение сердца кислородом. Также нитраты снижают нагрузку на сердце. В целом, это позволяют уменьшить частоту возникновения и выраженность болей за грудиной.

Каковы правила приема препаратов нитроглицерина ?

Принимайте лекарство так, как назначено врачом. Не прекращайте приём нитроглицерина без предварительной консультации врача.

Никогда не принимайте нитроглицерин в дозе большей, чем назначено врачом.

Во время лечения носите упаковку с лекарством с собой, поддерживайте постоянный запас препарата.

Это лекарство назначено только Вам. Никогда не давайте его другим людям, даже если Вам кажется, что у них аналогичное заболевание.

Что делать, если вы пропустили прием препарата?

Примите пропущенную дозу лекарства сразу после того, как вспомнили.

Если Вы пропустили один приём лекарства, а уже наступило время очередного приёма, продолжайте приём препарата в рекомендованной дозе.

Не принимайте двойную или дополнительную дозу лекарства.

Что необходимо, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

При резком вставании Вы можете почувствовать головокружение, слабость, темноту в глазах. Чтобы избежать этой проблемы, старайтесь вставать медленно. Если Вы всё-таки почувствовали эти симптомы, необходимо снова принять горизонтальное положение, затем медленно сесть и в случае отсутствия указанных проявлений медленно встать.

Во время лечения откажитесь от приёма алкоголя, поскольку он может усугубить головокружение.

Перед любым оперативным вмешательством, включая стоматологическую помощь, сообщите врачу о том, что Вы принимаете нитроглицерин.

Какие проблемы могут вызвать нитраты?

Наряду с пользой, все лекарства могут вызвать нежелательные (побочные) реакции. Как правило, они исчезают или уменьшаются после того, как Ваш организм привыкнет к лекарству.

Проконсультируйтесь с врачом, если возник любой из следующих побочных эффектов: пульсирующая головная боль, покраснение лица, приливы жара, головокружение, перебои в работе сердца, учащённое сердцебиение.

Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачом.

Если боль за грудиной не удается уменьшить при помощи нитроглицерина или других нитратов, вводят наркотические анальгетики внутривенно. Боль необходимо убрать, потому что она может привести к кардиогенному шоку из которого пациента очень тяжело вывести.

Улучшить состояние коронарного кровотока можно тремя путями:

1. Растворить тромб, образовавшийся в артерии. Это наиболее современный метод лечения и называется он тромболизис. Чем раньше вводится препарат для растворения тромба, тем лучше результат. Максимальный эффект достигается в течение первого часа от начала инфаркта миокарда. Этот час даже называют «золотым». При растворении тромба через 6 часов удается спасти только около 5% пораженной мышцы сердца. Используются препараты, относяющиеся к группе ФИБРИНОЛИТИКИ (альтеплаза, стрептокиназа, тенектеплаза, урокиназа).

Как действует препарат?

растворяют тромб, образовавшийся в артерии.

Какие проблемы могут вызвать фибринолитики?

Наряду с пользой, все лекарства могут вызывать нежелательные (побочные) реакции.

Кровотечение из мест инъекций (не требует преждевременной отмены терапии) — наиболее частое осложнение при применении препарата.

Нарушения ритма сердца

Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачом.

2. Уменьшить нагрузку на сердце. Назначаются препараты, снижающие давление, уменьшающие объем циркулирующей крови, урежающие частоту сердечных сокращений и тем самым снижающие потребность мышцы сердца в кислороде и продляющие жизнь голодающим клеткам в зоне инфаркта.

К данной группе относятся β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ.

Эта группа обладает активным антистенокардитическим, противоаритмическим действием. Высокая эффективность достигается регулированием потребности Вашего сердца и возможностями Ваших коронарных артерий, т.е. переводит работу Вашего сердца на более экономный режим.

Если Вам назначена эта группа препаратов, Вы должны контролировать частоту пульса и уровень АД. Они уменьшают частоту сердечных сокращений (желательно, чтобы в покое она составляла 55–60 ударов в минуту), расширяют сосуды сердца, снижают артериальное давление (должно быть менее 140/90 мм рт.ст.).

Помните, что эта группа препаратов применяется длительно, нельзя пропускать и прекращать прием препарата без ведома врача, при отмене необходимо постепенное уменьшение дозы в течение нескольких дней. Применение β-адреноблокаторов уменьшает смертность после ИМ в течение первого года на 25%.

БИСОПРОЛОЛ — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

Арител, Бидоп, Бипрол, Бисокард, Бисопролола гемифумарат, Бисопролола фумарат, Конкор, Конкор Кор, Корбис, Коронал

КАРВЕДИЛОЛ — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

Акридилол, Атрам, Ведикардол, Дилатренд, Карведигамма, Карведилол, Карведилол Оболенское, Карветренд, Карвидил, Кардивас, Кориол, Таллитон

МЕТОПРОЛОЛ — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

Беталок, Вазокардин, Вазокардин ретард, Корвитол 100, Корвитол 50, Метопролол, Метопролол Акри, Метопролол Ратиофарм, Метопролола тартрат, Эгилок, Эгилок ретард

Как действует препарат?

Бисопролол, метопролол, карведилол уменьшают интенсивность работы сердца, его потребность в кислороде, снижают уровень артериального давления, а также восстанавливают нарушенную функцию сердечной мышцы.

Что делать, если вы пропустили прием препарата?

Примите пропущенную дозу лекарства сразу после того, как вспомнили.

Если Вы пропустили один приём лекарства, а уже наступило время очередного приёма, продолжайте приём по прежнему графику.

Не принимайте двойную или дополнительную дозу лекарства.

Что необходимо, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

Если у Вас сахарный диабет, регулярно определяйте концентрацию глюкозы в крови.

Перед любым хирургическим вмешательством, включая стоматологическую помощь, сообщите врачу о том, что вы принимаете бисопролол.

Следуйте диетическим рекомендациям Вашего врача.

Какие проблемы могут вызвать бета-блокаторы?

Наряду с пользой, все лекарства могут вызывать нежелательные (побочные) реакции.

Посоветуйтесь с врачом, если возник любой из следующих побочных эффектов: головокружение, повышенная утомляемость, зябкость конечностей, нарушение сна, ночные кошмары, появление или усиление одышки, кожная сыпь, сухость в глазах, сексуальные проблемы, нарушение мочеиспускания, зябкость или повышенная потливость, появление или усиление одышки, появление или усиление отёков, заложенность носа, нарушение сна.

Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с Вашим врачом.

ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИН — ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл и др.) также защищают сердце и сосуды от патологических изменений, ведущих к развитию сердечной недостаточности.ЭНАЛАПРИЛ — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

Багоприл, Берлиприл 5, Берлиприл 10, Берлиприл 20, Вазопрен, Веро-Эналаприл, Инворил, Рениприл, Ренитек, Эднит, Эналаприл, Эналаприл-ICN, Эналаприл-Акри, Эналаприл Гексал, Эналаприл-Рос, Эналаприл-ФПО, Эналаприла малеат, Энам, Энан НМ, Энап, Энаренал, Энафарм, Энвас

ЛИЗИНОПРИЛ — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

Диротон, Ирумед, Лизакард, Лизигамма, Лизиноприл, Лизиноприл Штада, Лизиноприла дигидрат, Лизинотон, Лизорил, Листрил, Литэн, Синоприл

ПЕРИНДОПРИЛ — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

Гиперник, Коверекс, Периндоприл, Периндоприла эрбумин, Перинпресс, Пренесса, Престариум

Как действует препарат?

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента расширяют сосуды, снижают артериальное давление, а также повышают эффективность работы сердца.

Наряду с пользой, все лекарства могут вызывать нежелательные (побочные) реакции.

Посоветуйтесь с врачом, если возник любой из следующих побочных эффектов: кашель, головокружение, головная боль, бессонница или сонливость, выраженная слабость, кожная сыпь, кожный зуд, повышение температуры тела, покраснение лица, кашель, заложенность носа, боли в горле, боли в животе, жидкий стул, запор, учащённое сердцебиение, необычный вкус во рту.

Необходимо обратить внимание пациентов, что наиболее частый побочный эффект иАПФ – это кашель – встречается до 20% случаев у женщин:

Важно! Срочно обратитесь к врачу при внезапном отёке языка, губ или век.

Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачом.

3. Улучшить реологические свойства крови – уменьшить способность крови образовывать сгустки (антикоагулянты, анитиагреганты).

Вам назначат АНТИКОАГУЛЯНТЫ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ в виде инъекций (гепарин натрий, эноксапарин натрий, долтепарин натрий, надропарин кальций).ГЕПАРИН НАТРИЙ — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

Гепарин, Гепарин «Биохеми», Гепарин БС, Гепарин Лечива, Гепарин натрий, Гепарин – Рихтер, Гепарин — Ферейн

ЭНОКСАПАРИН НАТРИЙ — международное название лекарства

ДАЛТЕПАРИН НАТРИЙ — международное название лекарства.

НАДРОПАРИН КАЛЬЦИЙ — международное название лекарства.

Как действует препарат?

Антикоагулянты прямого действия уменьшают способность крови образовывать сгустки крови (тромбы).

Правила введения раствора.

Раствор вводят подкожно в переднелатеральную область брюшной стенки на уровне пояса.

Во время инъекции пациент должен лежать.

При инъекции иглу вводят вертикально на всю длину в толщу кожи, зажатой в складку.

Складку кожи не расправляют до конца проведения инъекции.

После инъекции место введения препарата нельзя растирать.

Какие проблемы может вызвать препарат?

Наряду с пользой, все лекарства могут вызвать нежелательные (побочные) реакции.

После п/к введения может наблюдаться боль в месте инъекции, кровоподтек (гематома) в месте инъекции. В некоторых случаях возможно образование твердых воспалительных уплотнений (инфильтратов), содержащих препарат, которые рассасываются через несколько дней, при этом не требуется отмены препарата.

Возможно кровотечение из слизистых оболочек и ран

Важно! Срочно обратитесь к врачу если у вас появились следующие симпомы: ринит, крапивница, слезотечение, лихорадка, бронхоспазм.

Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачом.

Для профилактики образования тромбов в сосудах сердца Вам необходимо постоянно принимать лекарства, уменьшающие свёртываемость крови — АНТИАГРЕГАНТЫ, обычно ацетилсалициловую кислоту по 125 мг/сут и клопидогрел 75 мг/сут.АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

АСК-кардио, Аскопирин, Аспиватрин, Аспикор, Аспинат, Аспинат 300, Аспинат Алко, Аспинат Кардио, Аспирин 1000, Аспитрин, Аспровит, Ацекардол, Ацетилсалициловая кислота, Ацетилсалициловая кислота «Йорк», Ацетилсалициловая кислота МС, Ацетилсалициловая кислота-Рос, Ацетилсалициловая кислота-УБФ, Ацсбирин, КардиАСК, Кардиопирин, Некстрим Фаст, Таспир, Терапин, Тромбо АСС, Упсарин Упса, Флуспирин

Как действует препарат?

Ацетилсалициловая кислота уменьшает выраженность воспаления, боли и снижает температуру тела. Кроме того, ацетилсалициловая кислота уменьшает образование сгустков крови (тромбов).

Что делать, если вы пропустили прием препарата?

Примите пропущенную дозу лекарства сразу после того, как вспомнили.

Если Вы пропустили один приём лекарства, а уже наступило время очередного приёма, продолжайте приём по прежнему графику.

Не принимайте двойную или дополнительную дозу лекарства.

Что необходимо, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

Принимайте лекарство в одно и то же время суток.

При необходимости приёма ацетилсалициловой кислоты вместе с другими лекарствами посоветуйтесь с Вашим врачом относительно безопасности такого сочетания.

Старайтесь избегать ударов, порезов и любых других повреждений, так как ацетилсалициловая кислота снижает свёртывание крови.

Какие проблемы может вызвать ацетилсалициловая кислота?

Наряду с пользой, все лекарства могут вызвать нежелательные (побочные) реакции.

Посоветуйтесь с врачом, если возник любой из следующих побочных эффектов: боли в животе, изжога, тошнота.

Важно! Срочно обратитесь к врачу если у вас появились следующие симпомы: отёк лица, полости рта, шеи, кожная сыпь; одышка или удушье; чёрный или кровавый стул, а также моча красного цвета; глухота.

Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачом.КЛОПИДОГРЕЛ — международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями, которые перечислены ниже.

Зилт, Клопидогрела гидросульфат, Плавикс

Как действует препарат?

Клопидогрел угнетает способность тромбоцитов (кровяных пластинок) соединяться друг с другом, что предотвращает образование тромбов (сгустков крови) в кровеносных сосудах.

Что делать, если вы пропустили прием препарата?

Примите пропущенную дозу лекарства сразу после того, как вспомнили.

Если Вы пропустили один приём лекарства, а уже наступило время очередного приёма, продолжайте приём препарата в рекомендованной дозе.

Не принимайте двойную или дополнительную дозу лекарства.

Что необходимо, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

До начала приёма любого безрецептурного лекарства проконсультируйтесь с врачом, насколько безопасно его сочетание с клопидогрелем.

Не принимайте аспирин и другие лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, если они не предписаны Вашим врачом.

Клопидогрел может вызывать головокружение.

Какие проблемы может вызвать клопидогрел?

Наряду с пользой, все лекарства могут вызывать нежелательные (побочные) реакции.

Поговорите с врачом, если возник любой из следующих побочных эффектов: дискомфорт или боль в животе, повышенная утомляемость, жидкий стул, запор, головная боль, головокружение, нарушение координации движений, ощущения покалывания в конечностях, сыпь на коже или зуд.

Важно! Срочно обратитесь к врачу при появлении без видимой причины кровоподтеков, кровотечения, крови в моче, почернении кала.

Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачом.

Очень важны лекарства, снижающие концентрацию холестерина в крови – СТАТИНЫ. Они уменьшают размеры существующих атеросклеротических бляшек и препятствуют формированию новых. Риск смерти при постоянном приёме статинов уменьшается на 30–40%.

СИМВАСТАТИН, АТОРВАСТАТИН, РОЗУВАСТАТИН

Международное название лекарства. Разные производители выпускают его под своими торговыми названиями.

Как действуют препараты?

Снижают образование холестерина в печени, что в дальнейшем приводит к уменьшению холестерина в крови.

Что делать, если вы пропустили прием препарата?

Примите пропущенную дозу лекарства сразу после того, как вспомнили.

Если Вы пропустили один приём лекарства, а уже наступило время очередного приёма, продолжайте приём препарата в рекомендованной дозе.

Не принимайте двойную или дополнительную дозу лекарства.

Что необходимо, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

Откажитесь от приёма алкоголя, поскольку это может уменьшить эффективность лечения.

Помните, что курение оказывает негативное влияние на состояние Вашего организма и уменьшает положительный эффектпрепарата.

Не следует запивать лекарство грейпфрутовым соком, так как это может повысить содержание аторвастатина в крови.

Во время лечения препаратом и, как минимум, спустя месяц после прекращения его приёма женщины должны использовать эффективные методы контрацепции.

Перед любым хирургическим вмешательством, включая стоматологическую помощь, сообщите врачу о том, что Вы принимаете препарат.

Какие проблемы могут вызвать статины?

Наряду с пользой, все лекарства могут вызывать нежелательные (побочные) реакции.

Посоветуйтесь с врачом, если возник любой из следующих побочных эффектов: головная боль, боли в животе, вздутие живота, понос или запор, нарушение сна, потеря аппетита, покалывание или онемение в конечностях, головокружение, кожная сыпь, сексуальные проблемы, боли в грудной клетке.

Важно! Срочно обратитесь к врачу при: возникновении сильной слабости, боли в мышцах, пожелтении кожных покровов.

Любые другие беспокоящие Вас ощущения, которые с Вашей точки зрения связаны с приёмом этого лекарства, Вы можете обсудить с врачом.

Выше перечисленные препараты применяются, как правило, длительно, поэтому требуют врачебного контроля и индивидуального подхода. Не забывайте, что если Вы почувствуете себя лучше, ни в коем случае нельзя прекращать приём препаратов или самостоятельно уменьшать их дозу.

 

Лекарства для лечения Острого инфаркта миокарда

Abbott [Эбботт]

Actavis [Актавис]

Aesica Pharmaceuticals [Эйсика Фармасьютикалз]

AstraZeneca AB [АстраЗенека]

Avexima [Авексима]

Bayer [Байер]

Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини]

Boehringer Ingelheim [Бёрингер Ингельхайм]

Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис]

EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс]

Gedeon Richter [Гедеон Рихтер]

GlaxoSmithKline [ГлаксоСмитКляйн]

Grindex [Гриндекс]

Hemofarm [Хемофарм]

IPR Pharmaceuticals [АйПиЭр Фармасьютикалс]

Jenahexal Pharma [Йенагексал Фарма]

KRKA [КРКА]

Lannacher Heilmittel [Ланнахер Хайльмиттель]

Lek d. d. [Лек д.д.]

Lilly [Эли Лилли энд Компани]

Merckle [Меркле]

Novartis Pharma [Новартис Фарма]

Pfizer [Пфайзер]

Pliva [Плива]

Polpharma [Польфарма]

Pro.Med. [Про Мед]

Renewal [Обновление]

Salutas Pharma [Салютас Фарма]

Sandoz [Сандоз]

Saneca Pharmaceuticals [Санека Фармасьютикалс]

Schwarz Pharma [Шварц Фарма]

Synthon Hispania S.L. [Синтон Испания С.Л.]

UCB Pharma [ЮСБ Фарма]

Zentiva/Zentiva

АВВА-РУС

Акрихин

АЛСИ Фарма

Белмедпрепараты

Билим Фармасьютикалз

Биок

Биоком

Биосинтез

Борисовский завод медицинских препаратов

Велфарм ООО

Вертекс

Витамины НПО

Гротекс ООО

Дальхимфарм ОАО

Здоровье — фармацевтическая компания

Изварино Фарма ООО

Ирбитский химико-фармацевтический завод

Канонфарма продакшн ЗАО

Марбиофарм ОАО

Медисорб АО

Микрохим НПФ

Московский эндокринный завод

Новосибхимфарм

Обнинская химико-фармацевтическая компания

Озон ООО

Органика

Пик-Фарма

Санофи-Авентис/Sanofi-Aventis

Северная Звезда ЗАО

Синтез ОАО

Славянская аптека

Сотекс ФармФирма

Такеда Ярославль

Такеда/Takeda

Татхимфармпрепараты

Тева/Teva

Фармапол-Волга

Фармасофт

Фармзащита НПЦ ГП

Фармстандарт-Лексредства

Фармстандарт-Уфавита

Цзевим Фармасьютикал (Шандунь) Ко.

Экофарм

Эллара

Инфаркт миокарда: лекарства, используемые при лечении

Инфаркт миокарда — это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке.

Общие сведения

Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже.

Инфаркт миокарда возникает у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), при атеросклерозе, артериальной гипертонии. К факторам риска развития инфаркта миокарда относится курение (т.к. оно вызывает сужение коронарных сосудов сердца и снижает снабжение сердечной мышцы кровью), ожирение, недостаток двигательной активности.

В то же время инфаркт миокарда может стать первым проявлением ИБС.

К сожалению, инфаркт миокарда является сейчас одной из основных причин инвалидности во взрослом возрасте, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%.

Причины инфаркта миокарда

Кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы доставляет специальная разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными. При инфаркте миокарда происходит закупорка одного из таких сосудов тромбом (в 95% случаев тромб коронарной артерии образуется в области атеросклеротической бляшки). Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия, хватит на 10 секунд. Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений в клетках и к третьему-шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает. В зависимости от размера погибшего участка выделяют крупно и мелкоочаговый инфаркт. Если некроз захватывает всю толщу миокарда, его называют трансмуральным.

Клиническая картина инфаркта миокарда отличается многообразием, что затрудняет постановку правильного диагноза в максимально короткий срок. Диагноз устанавливается на основании трех критериев:

  • типичный болевой синдром
  • изменения на электрокардиограмме
  • изменения показателей биохимического анализа крови, говорящие о повреждении клеток мышцы сердца.

В сомнительных случаях врачи используют дополнительные исследования, например радиоизотопные методы выявления очага некроза миокарда.

Симптомы

Обычно при инфаркте миокарда выявляются следующие признаки:

  • длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной в области сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток;
  • боль не проходит после приема нитроглицерина;
  • бледность кожи, холодный пот;
  • обморочное состояние.

Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще отсутствует. Кроме того, встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе. Такие случаи особенно трудны в диагностике.

Осложнения при инфаркте миокарда

При отсутствии своевременного лечения инфаркт миокарда может привести к острой сердечной недостаточности, кардиогенному шоку, разрыву сердца, нарушениям сердечного ритма и другим опасным состояниям.

Осложнения, связанные с инфарктом миокарда, требуют неотложной медицинской помощи.

Что можете сделать вы

Если вы заметили у себя или у близких описанные выше симптомы, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда врача следует оказать первую помощь — придать человеку удобное сидячее или лежачее положение, дать нитроглицерин (его рассасывают под языком) и корвалол (30-40 капель внутрь).

Что может сделать врач при инфаркте миокарда

Во избежание ошибок при малейшем подозрении на инфаркт пациента как можно скорее доставляют в больницу. Лечение инфаркта миокарда обязательно проводится в реанимационном отделении стационара.

Терапия включает обезболивающие, препараты, способствующие растворению образовавшегося тромба, лекарства, снижающие артериальное давление, уменьшающие объем циркулирующей крови, снижающие частоту сердцебиений. Эффективность лечения зависит от времени, прошедшего с момента начала заболевания до попадания в больницу.

После стационара начинается необыкновенно важный период реабилитации, который длится до 6 месяцев. Врач назначит вам необходимую терапию. Некоторые лекарства предстоит принимать всю оставшуюся жизнь. Однако при выполнении назначений, отказе от курения и соблюдении диеты люди после инфаркта миокарда еще долгие годы живут полноценной здоровой жизнью.

Профилактические меры

Профилактикой инфаркта миокарда является ежегодная диспансеризация и своевременная адекватная терапия хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.

Диагноз ишемической болезни сердца является основанием для оценки состояния коронарных артерий с помощью коронарной ангиографии (коронарографии). Специальным образом выполненные рентгеновские снимки позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения коронарных артерий. При наличии показаний найденные сужения могут быть расширены изнутри сосуда — эта процедура называется коронарная ангиопластика. Кроме того, в коронарную артерию может быть имплантирован стент — металлический каркас, который будет поддерживать раскрытое состояние сосуда. В отдельных случаях проводят сложную операцию аортокоронарное шунтирование, когда вставляют дополнительные сосуды между аортой и коронарными артериями, огибая место сужения коронарного сосуда и создавая возможность, чтобы кровь поступала к сердечной мышце.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Белорусское Общество Красного Креста

При выписке из больницы пациентам после перенесенного инфаркта миокарда выдают брошюру о том, как изменить свою жизнь, чтобы болезнь не вернулась. Далеко не все готовы аккуратно следовать этой инструкции – и тогда должна помочь семья. Как себя вести родным и что изменить в доме, порталу «Здоровые люди» в рамках спецпроекта «Домашний уход. Как помочь тяжелобольным родным» рассказала Ольга Муровейко, медицинская сестра милосердия Минской городской организации Белорусского Красного Креста, проработавшая много лет в кардиологическом отделении больницы и в семьях с «сердечниками».

Что делать со страхом

Люди, пережившие инфаркт, первое время очень боятся, что приступ может повториться, – рассказывает Ольга Муровейко. – Поэтому они постоянно измеряют давление, слушают пульс. Это нормально, и через некоторое время страх пройдет. Но бывает, что он перерастает в постоянную суетливость и мнительность, которые лишают человека спокойствия и сна. А спокойствие – это главное условие восстановления. Поэтому в таких случаях врач может назначить успокоительные, иногда и антидепрессанты. Если родные видят, что контроль над давлением превращается у человека в болезненную манию, обратите на это внимание врача, если сам человек этого не замечает. Лучше выпить дополнительные лекарственные средства, чем довести себя до очередного инфаркта.

Есть и другие способы. У меня была подопечная бабушка, которая замучила всех родственников: день и ночь измеряла давление, а вот назначенные таблетки пила нерегулярно. Как-то ночью всех разбудила: «У меня поднялось! Таблетки мне не помогут! Надо «скорую»!» Приезжает «скорая», врач повторяет, что нужно пить лекарства, потому что без них давление как раз и может подниматься, делает ей укол, уже собирается уходить, как она опять: «Доктор, а если оно снова подскочит?» Доктор спрашивает: «Как вы об этом узнаете, вы же будете спать, ночь на дворе?» Она в ответ: «Не буду спать, буду измерять давление». Тогда врач взял тонометр и положил его на высокий шкаф, а родным сказал: «Измерите утром сами». В таких случаях родственникам действительно лучше убрать тонометр с глаз подопечного и самим измерять ему давление – утром и вечером.

Когда вызывать «скорую»

Как отличить мнимую тревогу больного от реального приступа?

Затрудненное дыхание, боли в грудной клетке, повышенное давление, которое не сбивается лекарственными средствами и продолжает расти, – при этих признаках точно нужно звонить по телефону 103, – поясняет эксперт.

Контролировать ли прием лекарств?

Врачи, как правило, назначают инфарктникам несколько препаратов.

Каждая таблетка важна: одна снижает давление, другая выводит из организма жидкость, третья «пережигает» холестерин. Пока нет одной чудо-таблетки от всего, – подчеркивает медсестра. – Но не все люди придерживаются этого правила, мол, «в больнице много лекарств пили, зачем еще и дома горстями есть». Поэтому родственники должны контролировать этот процесс. Особенно, если подопечный пожилого возраста: забывает, путает, меняет дозировку. А дозировка очень важна – кардиолог назначает ее исходя из результата анализов пациента. Все четко рассчитано. Об этом нужно напоминать болеющим.

Как бороться с главными факторами риска

По статистике, у мужчин инфаркты случаются в 20 раз чаще, чем у женщин. Это вполне объяснимо, потому среди главных факторов риска заболевания – курение и злоупотребление алкоголем. После инфаркта от этих привычек нужно избавляться навсегда. Кто-то сразу принимает такое решение, а кто-то, чуть оклемавшись, идет курить в коридор и не собирается завязывать. Чем тут могут помочь родственники?

Если не помогают уговоры, нужно обращаться к психотерапевтам. Это реально работает, ведь мы – хозяева своего мозга и можем управлять своим поведением, – советует Ольга. –  У меня был такой пациент, который после инфаркта курил, пил, не хотел слушать свою жену. Вскоре у них родился третий ребенок. И каждый в семье, и я лично, провели с ним серьезную беседу: не маленькие дети должны своих немощных родителей на коляске возить, а родители должны поставить их на ноги, поэтому нужно менять свою жизнь. Он ехал к специалисту по своей воле, но все же с камнем за пазухой – умудрился припрятать бутылочку в кармане. Но когда вышел с занятий, демонстративно выбросил ее в урну. Прошло уже 8 лет, я продолжаю общаться с этой семьей: человек не пьет, благодаря психотерапевтическим тренингам бросил курить, родили четвертого ребенка, дом построили. Обращаться к специалистам точно стоит. Как уговаривать? По-хорошему.

Мой опыт показывает, что на мужчин больше действуют не упреки типа «ничему тебя жизнь не учит», а слова, сказанные с искренней заботой и любовью: «Как же я без тебя справлюсь? Мне будет сложно. У нас же еще внуки будут. Пожалей себя и меня» и тому подобное.

Как себя вести

Для сердечников очень важно спокойствие. Поэтому нужно исключить стрессовые ситуации: нельзя при них ругаться, повышать на них голос, – поясняет эксперт. – Если в семье есть маленькие дети, которые любят пошуметь, объясните им, что это может помешать выздоровлению их мамы, папы или дедушки.

Очень важны слова поддержки: «Все будет хорошо, ты справишься, мы поможем». Своим спокойствием вы можете нейтрализовать волнение и страхи больного. Хорошо работает фраза, что выпавшее испытание – шанс начать жизнь с нового листа: без вредных привычек, с правильным питанием и другим подходом к жизни.

Иногда больные люди любят впасть в ребячество и заставлять всех бегать вокруг себя, приносить все в кровать. Не нужно поддаваться. Родным необходимо выставить границы, чтобы самим не слечь с инфарктом.  В этих случаях сразу нужно сказать: «Мы все сделаем, чтобы тебе помочь. Но ты, пожалуйста, слушай нас тоже и выполняй рекомендации врача. Тебе полезно двигаться. Поэтому, хочешь пить – встань и возьми воду на кухне» и т.д.

Некоторые думают, что проще, если подопечный все время будет лежать в кровати, мол, меньше проблем. Нет. Такая тактика приведет к более тяжелым последствиям – пролежням, ухудшению состояния человека. Нужно всячески стимулировать своих родственников двигаться и быть максимально самостоятельными.

Что должно быть дома

Сегодня в продаже появилось много гаджетов для контроля за показателями здоровья. Что точно необходимо иметь в доме, где есть человек после инфаркта?

Мне кажется, достаточно иметь электронный тонометр, так как он измеряет давление, показывает пульс, запоминает показатели. Приобретать другие гаджеты, наверное, нет смысла, чтобы человек не думал про свое заболевание больше, чем надо, – считает эксперт. – Лучше купить велотренажер, если есть возможность. Это хороший кардиостимулятор. Пациентам после инфаркта необходимы ежедневные пешие прогулки утром и вечером. Но не всегда бывает хорошая погода, не всегда есть кому помочь выйти на улицу. В этих случаях прогулки заменит велотренажер.

Еще нужно приобрести пароварку/мультиварку, а вот сковороды запрятать подальше – должна поменяться система питания.

Главные изменения в питании:

  • исключается жаренное, жирное, соленое;

  • мясо только нежирных сортов – на пару, отварное, запеченное;

  • рыба – не менее трех раз в неделю;

  • побольше овощей и фруктов;

  • обязательно каши: они содержат витамины группы В, которые укрепляет сердечную мышцу;

  • сало, соленья в банках, острые приправы, соусы и кетчупы – под запретом.

 

Консультации и обучение уходу в Белорусском Красном Кресте

Специалисты Белорусского Красного Креста консультируют родственников, соседей, друзей по навыкам ухода за тяжелобольным, а также обучают подопечных самопомощи. Люди, которые задействованы в уходе за тяжелобольными на дому, могут пройти обучение в Красном Кресте.

Обучение проводят квалифицированные тренеры БОКК (в том числе с международными сертификатами Европейской ассоциации кинестетикс) – специалисты с медицинским образованием, практическим опытом ухода за тяжелобольными и обширными познаниями в сфере актуальных международных методик.

Основа обучающих программ – тренинги, 80 % из которых составляют практические занятия с применением симуляционного оборудования.

С конца 2018 года Белорусский Красный Крест начал проект по оказанию платных услуг по уходу на дому в Витебске и по обучению уходу и кинестетикс в Гродно. Прибыль направляется на то, чтобы безвозмездно помочь как можно большему количеству нуждающихся людей, не имеющих достаточных средств.

Узнать больше о возможностях консультирования и обучения по уходу на дому: (017) 328 49 90

 

В мае 2018 года Белорусский Красный Крест и онлайн-платформа «Имена» открыли проект «Патронажная служба в регионах» – чтобы одинокие пожилые и тяжелобольные люди в регионах, которые практически оторваны от помощи, начали получать профессиональный медицинский уход. Благодаря читателям «Имен» в двух деревнях Вилейского района (Костеневичах и Нарочи) и в поселке Шерешево Пружанского района уже работают патронажные сестры. Узнать больше информации о проекте и поддержать его можно здесь.

 

Читать другие материалы спецпроекта «Домашний уход. Как помочь тяжелобольным родным»:

Как правильно подобрать подгузники для лежачего больного

Как избежать пролежней

Как помыть лежачего больного в постели

This Post Has Been Viewed
335 Times

Post Views: 3 737

После перенесенного инфаркта статины и умеренная физическая нагрузка

Больше 1 миллиона россиян ежегодно умирает от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Но эти тяжелые заболевания можно предотвратить.

Правильно построенная система профилактики позволит человеку не заболеть, продлить здоровое состояние на максимально долгое время. Это касается и людей, которые уже перенесли инфаркт.

После перенесенного инфаркта — реабилитация и терапия

Недавно у меня случился инфаркт. Мне установили стент. Чувствую себя отлично. Но кардиолог назначил статины и антиагреганты. Так ли уж обязательно принимать эти препараты?

Инфаркт миокарда — заболевание, связанное с двумя процессами, происходящими в сердце – атеросклерозом (ростом атеросклеротических бляшек) и тромбозом (образованием тромбов на этих бляшках). После инфаркта этот процесс, к сожалению, не останавливается. И у каждого пациента, который перенес сердечную катастрофу, есть высокая вероятность того, что она повторится. Надо сказать, что угроза не зависит от того, каким был инфаркт.

После нестабильной стенокардии или микро-инфаркта вероятность повторных инфарктов даже выше, чем после обширного инфаркта. К сожалению, даже через год-два-три риск не исчезает.

Потому каждый пациент, перенесший инфаркт, должен регулярно принимать статины, которые замедляют процесс атеросклероза, и препараты, предотвращающие тромбоз. Такое лечение врачи-кардиологи называют двойной антитромбоцитарной терапией, поскольку препараты воздействуют на развитие тромбоза внутри коронарных артерий сосудов сердца – предотвращают склеивание тромбоцитов и образование тромбов даже на маленьких повреждениях бляшек.

Для больных, которым установили стент, прием антиагрегантов – жизненная необходимость. Если человек после стентирования по каким-то своим соображениям перестал принимать лекарства, дни его сочтены.

Я опасаюсь принимать статины, читал, что они вредят печени. Могут ли они вызвать у меня мышечные боли, головокружение, головную боль, бессонницу, сердцебиение, тошноту, которые указываются в инструкции к препарату?

Замечено, если человек знает о возможных (очень редких!) побочных эффектах препарата, он обязательно пожалуется на них врачу. Примерно 30 процентов будут соотносить свое состояние с этими проблемами. Конечно, сила самовнушения велика. Но сегодня статины считаются одними из самых безопасных и легко переносимых препаратов. Врачи называют статины «антибиотиками в кардиологии».

Конечно, есть пациенты, которые не могут принимать статины: они им противопоказаны (при циррозе печени) или для них не эффективны (при определенных генетических нарушениях, вызывающих гиперхолестеринемию). Им назначают другие лекарства. Но примерно 98% сердечников должны принимать статины.

Есть еще одно заблуждение: если показатель холестерина нормальный, статины пить не надо. Все пациенты при ИБС должны принимать статины, независимо от уровня холестерина.

К какому уровню холестерина нужно стремиться?

После инфаркта нужно стремиться к уровню липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) менее 1,8 ммоль/л. Каждому пациенту с ИБС врач должен сказать, какой у него должен быть свой целевой уровень липопротеидов низкой плотности. Больные, которые перенесли инфаркт миокарда, сразу попадают в группу высокого риска повторного инфаркта, и для них должен быть очень низкий уровень липопротеидов низкой плотности.

Что делать, если «скорая» не везет сердечника в региональный сосудистый центр? Кто решает, нужна ли пациенту высокотехнологичная помощь?

Решение принимает врач «скорой помощи» или фельдшер. Если это больной с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST ЭКГ – в обязательном порядке. Если электрокардиограмма не показывает подъем сегмента ST, больной тоже находится в группе высокого риска и по возможности его надо доставить в сосудистый центр. Случаются ситуации, когда больного, находящегося в крайне тяжелом состоянии, трудно довезти до центра. Тогда пациента транспортируют до ближайшей больницы, где добиваются стабильного состояния, а потом перевозят. Региональные сосудистые центры оказывают инвазивную помощь, позволяющие быстро восстановить кровоток, а значит сохранить жизнь человеку. Во многих городах России приняты очень жесткие стандарты для «скорой помощи», станции расположены так, чтобы добраться до больного можно было в течение 20 минут.

Необходимость и уровень физической нагрузки после инфаркта

После перенесенного инфаркта врач при выписке из больницы посоветовал мне увеличить физическую нагрузку. Я испугался такой рекомендации. Выдержит ли ее мое больное сердце?

Очень опасный миф, что недавнему инфарктнику надо беречься от любой физической активности. Серьезные исследования доказали, что регулярные прогулки с постепенным увеличением продолжительности (врачи назначают до 10 км в день), аэробные нагрузки (до 30 минут) повышают выживаемость после инфаркта, уменьшают риск повторных инфарктов. Помимо этого очень важно правильно питаться, чтобы уменьшать вес и понизить уровень холестерина. Курильщику надо отказаться от дурной привычки. После инфаркта пациент, не бросивший курить, долго не протянет.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-кардиологу онлайн в приложении Доктис.

Как распознать инфаркт и оказать первую помощь

Врачи предупреждают, что за последние годы «инфаркт помолодел»

Сосудистые катастрофы все чаще встречаются у 30- летних, рассказывает заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Городская больница № 1 г. Новороссийска» Министерства здравоохранения Краснодарского края Валентина Лосева.

Самым молодым пациентам кардиологического отделения РСЦ больницы — 23 и 19 лет. Молодые люди попадают сюда по разным причинам: стрессы, курение, отсутствие движения, нерациональное питание, наследственность и др.

Принято считать, что у молодых людей возникшие боли в области сердца или грудной клетки являются причинами простуды, проблем с позвоночником, последствиями спортивной травмы и физических перегрузок. По словам врачей, молодежь не приучена обращаться к врачам и принимать лекарства, поэтому ждет до тех пор, пока напряжение и боль становятся нестерпимыми, а изменения в сердечной мышце, вследствие нарушения кровотока, приобретают необратимый характер.

«Терпеть и молчать — категорически нельзя! Боль — это естественная реакция организма на повреждение. Терпеть ее неестественно и опасно. При любых симптомах, позволяющих заподозрить развитие сердечно-сосудистой катастрофы, важно без промедления вызвать «Скорую», чтобы как можно раньше начать оказывать пациенту квалифицированную медицинскую помощь», — напоминают в Минздраве Кубани.

При своевременной доставке пациентов в Региональный сосудистый центр врачам удается сохранить большинство жизней. Ведь в случае инфаркта счет идет буквально на минуты.

Как не перепутать симптомы инфаркта с другими заболеваниями

Болевой синдром может быть типичным: носит сжимающий и жгучий характер, проявляется с левой стороны груди, может распространяться на область шеи, надплечья, челюсти. Так же может ощущаться между лопатками, по ходу левой руки. Продолжительность загрудинной боли при инфаркте составляет от минут до часов.

В нетипичных случаях инфаркт скрывается под разными масками:
— Абдоминальная. Наблюдается в 30% случаев. Боль острая, часто ощущается в правом подреберье, верхних отделах живота. В течение времени может мигрировать или распространяться по всему животу. Тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
— Астматическая. Нередко протекает без боли. Приступ удушья, чаще в ночное время, сопровождается вынужденным положением тела — сидя, кашлем с возможным выделением пенистой мокроты.
— Аритмическая. Нарушение ритма сердца выступают на передний план, ощущаются пациентом, как перебои, чувство «замирания» в работе сердца. Могут сопровождаться головокружением, шумом в ушах, потемнением в глазах, обмороком.
— Церебральная. Преобладают симптомы недостаточности мозгового кровообращения: головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания, слабость в конечностях, нарушение речи.
— Комбинированный вариант. Сочетает различные появления нескольких атипичных форм.

Симптомокомплекс начальных проявлений инфаркта миокарда может варьировать от развернутой клинической картины до минимума проявлений, трудно отличимых от симптомов основного заболевания пациента.

«Жизненно важно заметить ухудшение в самочувствии и вызвать бригаду скорой помощи. Ибо лечение, начатое с опозданием, может не успеть предотвратить трагические последствия», — предупреждают специалисты.

Как помочь при инфаркте

Чтобы помочь человеку, у которого наблюдаются симптомы инфаркта, необходимо посадить его в кресло с подлокотниками, открыть окно и дать таблетку аспирина. Пациент должен ее разжевать и проглотить.

Затем нужно положить ему под язык таблетку нитроглицерина или взбрызнуть дозой нитроспрея. Если через 5-7 минут боль не ушла — дать еще одну таблетку нитроглицерина или нитроспрея.

Если появилась резкая слабость, потливость, одышка — нужно уложить человека, положить его ноги на валик, дать выпить стакан воды или охлажденного чая. В этом случае нитроглицерин больше не давать.⠀

Острый инфаркт миокарда: раннее лечение

Резюме
Острый инфаркт миокарда является частой причиной смерти. Большинство смертей связано с фибрилляцией желудочков, возникающей вскоре после начала ишемии. Как только пациент поступает в больницу, основной целью лечения является уменьшение размера инфаркта. Фибринолитическая терапия стрептокиназой или тканевым активатором плазминогена (tPA) восстанавливает коронарную проходимость и значительно снижает смертность. Аспирин обязателен, если нет абсолютных противопоказаний к его применению.Гепарин необязателен для стрептокиназы, но необходим для tPA. Ингибиторы АПФ и внутривенные бета-блокаторы полезны при остром инфаркте миокарда, и, вероятно, определенную роль играет внутривенный тринитрат глицерина. Блокаторы кальциевых каналов и магний не следует использовать рутинно.

Введение
Инфаркт миокарда является одной из наиболее частых причин смерти в Австралии. У большинства пациентов, которые умирают, развивается фибрилляция желудочков до того, как они могут получить медицинскую помощь.

Это означает, что наиболее важной мерой по снижению смертности является информирование людей о симптомах и признаках острого инфаркта миокарда. Пациенты должны как можно скорее оказаться рядом с дефибриллятором. Как только больной оказывается в ситуации, когда внезапную смерть можно предотвратить, важным вопросом становится уменьшение размеров инфаркта миокарда, и в этом главную роль играет медикаментозная терапия.

Этиология
Острый инфаркт миокарда вызывается полной окклюзией коронарной артерии тромбом.Тромб возникает на месте разрыва бляшки, обнажая ее внутреннюю сердцевину и тем самым способствуя образованию тромба.

Цель лечения
Своевременное лечение направлено на уменьшение степени повреждения миокарда. Поскольку миокард повреждается из-за снижения снабжения кислородом из-за закупорки коронарной артерии, размер инфаркта можно уменьшить двумя способами:

  • растворение тромба для восстановления коронарного кровотока
  • снижение потребления кислорода миокардом

Восстановление кровотока
Это стало основной целью лечения, поскольку значительно снижает смертность.1,2 Поток обычно восстанавливается с помощью медикаментозной терапии — фибринолитических средств (например, стрептокиназы, тканевого активатора плазминогена), антитромбоцитарных средств (например, аспирина) и антитромбинов (например, гепарина). В последнее время коронарная ангиопластика (ЧТКА) используется для механического восстановления кровотока.

Важна скорость восстановления потока. С каждым часом опоздания эффект терапии снижается, а смертность увеличивается.

Снижение потребления кислорода миокардом
Польза от терапии, направленной на снижение потребления кислорода миокардом, значительно меньше, чем польза от восстановления кровотока.Снижение потребления кислорода достигается за счет снижения частоты сердечных сокращений, артериального давления и давления наполнения сердца. Так работают бета-блокаторы, тринитрат глицерина и, возможно, ингибиторы АПФ.

Первичная обработка

Аспирин
Всем пациентам с подозрением на инфаркт миокарда следует назначать аспирин. Это мощный антиагрегантный препарат быстрого действия, снижающий смертность на 20%. 2 Аспирин, 150–300 мг, следует проглотить как можно раньше.Врачи общей практики должны дать аспирин или посоветовать пациенту принять аспирин, когда к ним обращается пациент, у которого может быть инфаркт миокарда. Нет необходимости ждать электрокардиографа (ЭКГ). Если пациент еще не принимал аспирин, его следует дать в машине скорой помощи или в отделении неотложной помощи.

Фибринолитическая терапия
Основой лечения является фибринолитическая терапия. Это делается для растворения тромба в артерии и восстановления кровотока.В Австралии широко используются два фибринолитических препарата: стрептокиназа и тканевый активатор плазминогена (tPA).

Фибринолитическую терапию следует назначать всем пациентам с соответствующими показаниями и при отсутствии противопоказаний (таблица 1).

Показанием для фибринолитической терапии являются симптомы ишемии миокарда продолжительностью менее 12 часов с изменениями на ЭКГ в виде подъема сегмента ST или блокады левой ножки пучка Гиса. Пациентам без этих изменений ЭКГ не следует назначать фибринолитическую терапию. 3

Таблица 1
Показания и противопоказания к фибринолитической терапии
Показания
  • в течение 12 часов после появления боли в груди продолжительностью не менее 30 минут
  • ЭКГ-изменения элевации ST не менее 1 мм в двух или более смежных отведениях или блокада левой ножки пучка Гиса
Противопоказания
  • Церебральное событие в течение 6 месяцев
  • обширная травма, включая хирургическое вмешательство в течение 1 месяца
  • язвенная болезнь с кровотечением в течение 2 месяцев
  • неконтролируемая артериальная гипертензия
  • несжимаемая пункция сосудов

Фибринолитическая терапия вызывает кровотечение.Наиболее опасной формой кровотечения является внутримозговое кровотечение, которое обычно приводит к летальному исходу. Таким образом, пациентов с противопоказаниями (таблица 1) следует рассматривать для острой ЧТКА. Неконтролируемая артериальная гипертензия является относительным противопоказанием, и следует попытаться снизить артериальное давление ниже 175 мм рт.ст. систолического и 100 мм рт.ст. диастолического. Язва в анамнезе или недавняя сердечно-легочная реанимация не являются абсолютным противопоказанием.

Стрептокиназа
Стрептокиназа вызывает генерализованный системный фибринолиз и чаще всего используется в Австралии.Несмотря на снижение смертности на 25% 1, 2 , только около 30% пациентов восстанавливают нормальный коронарный кровоток в течение 90 минут лечения. Это увеличивается до более чем 50% к 3 часам и до 80% к 5-7 дням. 4

Внутривенно вводят 1,5 млн ЕД в течение 30-60 минут. У большинства пациентов развивается гипотензия при быстром введении стрептокиназы, но это обычно легко преодолевается путем замедления инфузии и введения жидкости.

Стрептокиназа получена из Streptococci и вызывает реакцию антител.Эти антитела появляются через 2-3 дня и сохраняются в течение нескольких лет. Наличие антител снижает эффективность последующих доз стрептокиназы и повышает вероятность анафилаксии. Существующий консенсус заключается в том, что стрептокиназу следует использовать только один раз для каждого пациента. 5 Все пациенты должны быть проинформированы о лечении стрептокиназой и, в идеале, должны получить карточку или другую форму записи, чтобы эта информация была доступна в случае повторного инфаркта.

Активатор тканевого плазминогена (tPA)
Поскольку tPA специфически связывается с тромбом, он вызывает локальный фибринолиз.Он не имеет таких системных эффектов, как стрептокиназа.

Растворение тромба происходит быстрее при применении tPA, чем при применении стрептокиназы, восстановление проходимости через 90 минут у 55% ​​пациентов. 4 Однако через 3 часа и 5-7 дней у пациентов, получавших стрептокиназу или tPA, существенной разницы в проходимости нет. Это улучшение ранней проходимости приводит к небольшому повышению смертности (6,3% tPA против 7,1% стрептокиназы). 6

По сравнению со стрептокиназой, tPA вызывает больше кровотечений и, в частности, вызывает более высокую частоту церебральных кровотечений.На 1000 пролеченных пациентов приходится 2-3 дополнительных инсульта, и один из этих пациентов умирает от инсульта. Поэтому следует соблюдать осторожность с пациентами с риском инсульта, пожилыми людьми и людьми с повышенным артериальным давлением.

Несмотря на повышенный риск инсульта, чистая клиническая польза от tPA выше почти во всех подгруппах пациентов. На каждые 1000 пациентов, получавших tPA, приходится 10 дополнительных выживших за счет одного пациента, выживающего с инвалидностью после инсульта.

tPA используется не у всех пациентов из-за его стоимости — приблизительно 1900 долларов по сравнению со 150 долларами за стрептокиназу.Текущий консенсус в Австралии заключается в том, что tPA следует использовать в

  • пациентов, ранее получавших стрептокиназу
  • пациентов в возрасте до 75 лет с обширным инфарктом миокарда, поступивших в течение 4 часов после появления симптомов. 5

Схема лечения представлена ​​в таблице 2.

Таблица 2
Схема tPA

Болюс Техническое обслуживание
15 мг 0.75 мг/кг в течение 30 минут (не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг в течение 60 минут (не более 35 мг)

Гепарин
Гепарин является антитромбиновым средством. Его использовали как с фибринолитическими препаратами, так и подкожно и внутривенно.

Гепарин и стрептокиназа
Существуют разногласия по поводу рутинного использования гепарина со стрептокиназой. Не было выявлено явного преимущества в отношении смертности при подкожном введении по сравнению с отсутствием гепарина7, а также при внутривенном введении гепарина по сравнению с подкожным введением гепарина.6 Точно так же добавление рутинного внутривенного или подкожного введения гепарина, по-видимому, не приносит никакого вреда. Преимущество отказа от рутинного введения гепарина состоит в том, что исследования свертывания крови не требуются, и это может быть особенно выгодно в небольших больницах, где нет круглосуточной лаборатории. Тем не менее, гепарин может потребоваться по клиническим причинам, например. обширные инфаркты, продолжающаяся ишемия.

Внутривенный гепарин вводят болюсно по 5000 ЕД с последующим внутривенным введением 1000 ЕД в час с корректировкой через 24 часа в соответствии с активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ).(Измерение АЧТВ малоэффективно в первые 24 часа, поскольку стрептокиназа также повышает АЧТВ.)

Гепарин и tPA
В настоящее время считается, что гепарин следует давать с tPA. Стандартная схема представляет собой начальную болюсную дозу 5000 ЕД с последующей инфузией 1000 ЕД в час с поправкой на АЧТВ через 6 часов.

Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ снижают смертность от инфаркта миокарда, и это преимущество проявляется в течение первых 30 дней.Проблемы, связанные с применением ингибиторов АПФ:

  • следует ли их назначать всем пациентам или только пациентам с большими инфарктами
  • когда их нужно давать

Большинство австралийских кардиологов назначают ингибиторы АПФ только пациентам с обширными инфарктами и пациентам с клиническими признаками левожелудочковой недостаточности. Каптоприл 6,25 мг или эквивалентные низкие дозы другого ингибитора АПФ следует использовать в качестве первой дозы, и, если переносимость, доза увеличивается по крайней мере до 25 мг каптоприла два раза в день или эквивалентной дозы альтернативных препаратов.Текущий консенсус заключается в том, что их следует назначать как можно раньше, когда пациент гемодинамически стабилен.

Бета-блокаторы
Внутривенные бета-блокаторы, такие как атенолол, метопролол и тимолол, снижают частоту аритмий, размер инфаркта и смертность. Поскольку эффект относительно невелик, они широко не используются.

Бета-блокаторы можно назначать, если пациент гемодинамически стабилен с частотой сердечных сокращений выше 50 ударов в минуту и ​​систолическим артериальным давлением выше 100 мм рт.ст.

Стандартная схема: атенолол 5 мг внутривенно в течение 5 минут, а затем через 10 минут еще 5 мг. Пероральная бета-блокада начинается через 30 минут. Во многих центрах применяют только пероральные бета-блокаторы (атенолол 50 мг, метопролол 50 мг), которые начинают как можно раньше после поступления.

Большая часть данных о бета-блокаторах была получена до широкого применения тромболитической терапии. Вполне вероятно, что относительное улучшение результатов будет таким же у пациентов, получавших тромболизис, но возможно, что абсолютная величина пользы будет снижена.

Тринитрат глицерина
Внутривенный тринитрат глицерина уменьшает преднагрузку и постнагрузку и может помочь сохранить коронарные сосуды открытыми. В небольших исследованиях внутривенное введение тринитрата глицерина в течение 24 часов снижало смертность, но это не было подтверждено крупными испытаниями. Внутривенный тринитрат глицерина можно использовать рутинно или только при постоянной боли в груди или левожелудочковой недостаточности (стандартная доза составляет 5 мкг/мин, и ее можно титровать в зависимости от артериального давления).

Пероральные нитраты не следует использовать рутинно, так как они бесполезны.

Другие препараты
Лечение блокаторами кальциевых каналов или магнием не следует рутинно использовать у пациентов с острым инфарктом миокарда, поскольку исследования не показали их положительного действия.

Обезболивание имеет важное значение и не должно быть забыто при назначении тромболитической терапии или других препаратов. Внутривенное введение морфина медленно, начиная с 2,5 мг, пока не будет достигнуто адекватное облегчение, является наиболее подходящим препаратом.Следует избегать внутримышечных инъекций. Кислородная терапия считается полезной, хотя испытаний, подтверждающих это, не проводилось.

Резюме
Раннее лечение острого инфаркта миокарда заключается в том, чтобы обеспечить пациенту условия, в которых возможна дефибрилляция, а затем уменьшить размер потенциального инфаркта путем повторного вскрытия окклюзированной коронарной артерии. Прием аспирина следует начинать вне больницы, а фибринолитическую терапию следует проводить как можно скорее после подтверждения диагноза с помощью ЭКГ.

Д-р Эйлуорд — национальный координатор группы GUSTO в Австралии.

Список 71 лекарства от сердечного приступа (инфаркта миокарда) для сравнения

Посмотреть информацию об аспирине аспирин 8,7 3 отзыва Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Торговые марки: Байер Аспирин, Экотрин, Исприн, Схема приема аспирина Байер, Артрит Боль, Aspir-Low, аскриптин, Аспергум, аспиритаб, Аспиртаб, Bayer Aspirin Extra Strength Plus, экпирин, Энтеркот, Женакоте, полупринц, Норвич Аспирин, Вазалор …показать все

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о плавиксе Плавикс 8.4 28 отзывов Rx Б Н

Общее название: клопидогрел системный

Класс лекарств: ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о клопидогреле клопидогрель 7.6 34 отзыва Rx Б Н

Общее название: клопидогрел системный

Торговая марка: Плавикс

Класс лекарств: ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о метопрололе метопролол 5.4 16 отзывов Rx С Н Икс

Общее название: метопролол системный

Торговая марка: Лопрессор

Класс лекарств: кардиоселективные бета-блокаторы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Брилинта Брилинта 3.0 18 отзывов Rx С Н

Общее название: тикагрелор системный

Класс лекарств: ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о тикагрелоре тикагрелор 2.9 23 отзыва Rx С Н

Общее название: тикагрелор системный

Торговая марка: Брилинта

Класс лекарств: ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о нитроглицерине нитроглицерин 9.5 2 отзыва Rx С Н Икс

Общее название: системный нитроглицерин

Торговые марки: нитростат, Нитро-Бид, Нитро-Дур, Минитран, Нитролингвальный насосный спрей, Нитро-Тайм, нитромист, Нитро ТД Патч-А …показать все

Класс лекарств: антиангинальные средства, сосудорасширяющие средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о лизиноприле лизиноприл 4.0 7 отзывов Rx Д Н

Общее название: лизиноприл системный

Торговые марки: Зестрил, Принивиль, Гбрелис

Класс лекарств: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Байер Аспирин Байер Аспирин 7.0 1 отзыв Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию об Активазе Активаза Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: алтеплаза системная

Класс лекарств: тромболитики

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию об Альтасе Альтаче 9.0 1 отзыв Rx Д Н

Общее название: рамиприл системный

Класс лекарств: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Кумадине Кумадин Показатель Добавить отзыв Rx Д Н Икс

Общее название: варфарин системный

Класс лекарств: кумарины и индандионы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Лопрессоре Лопрессор Показатель Добавить отзыв Rx С Н Икс

Общее название: метопролол системный

Класс лекарств: кардиоселективные бета-блокаторы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о рамиприле рамиприл 9.0 3 отзыва Rx Д Н

Общее название: рамиприл системный

Торговая марка: Альтаче

Класс лекарств: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Нитростате Нитростат Показатель Добавить отзыв Rx С Н Икс

Общее название: системный нитроглицерин

Класс лекарств: антиангинальные средства, сосудорасширяющие средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о варфарине варфарин 5.5 4 отзыва Rx Д Н Икс

Общее название: варфарин системный

Торговые марки: Кумадин, Янтовен

Класс лекарств: кумарины и индандионы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об атенололе атенолол Показатель Добавить отзыв Rx Д Н Икс

Общее название: атенолол системный

Торговая марка: Тенормин

Класс лекарств: кардиоселективные бета-блокаторы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об Экотрин Экотрин Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Easprin Иасприн Показатель Добавить отзыв Rx Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Зестрил Зестрил Показатель Добавить отзыв Rx Д Н

Общее название: лизиноприл системный

Класс лекарств: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Prinivil Принивиль Показатель Добавить отзыв Rx Д Н

Общее название: лизиноприл системный

Класс лекарств: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию об эноксапарине эноксапарин Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: системный эноксапарин

Торговая марка: Лавенокс

Класс лекарств: гепарины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Bayer Aspirin Regimen Схема приема аспирина Байер Показатель Добавить отзыв Rx/OTC Н Н Икс

Общее название: аспирин системный

Класс лекарств: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Lovenox Лавенокс Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: системный эноксапарин

Класс лекарств: гепарины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Тенормин Тенормин Показатель Добавить отзыв Rx Д Н Икс

Общее название: атенолол системный

Класс лекарств: кардиоселективные бета-блокаторы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Сравнить Текущий острый инфаркт миокарда Препараты и лекарства с Оценки и Обзоры

Activase vialOn LabelRXReviewsalbertsons аспирин tabletOn LabelRX / OTCReviewsalteplase 50 мг внутривенного solutionOn LabelRXReviewsanalgesic 30 мг-325 мг tabletOn LabelOTCReviewsanalgesic tabletOn LabelOTCReviewsanalgesic tabletOn LabelOTCReviewsandylate tabletOn LabelOTCReviewsarixtra syringeOff LabelRXReviewsarthritis боль формулы макс й tabletOn LabelOTCReviewsarthritis формула боли в таблеткахНа этикеткеOTCОбзоры обезболивающих при артрите (аспирин) в таблеткахНа этикеткеOTCОбзоры обезболивающих при артритах (аспирин) в таблетках с отсроченным высвобождением (кишечнорастворимая оболочка)На этикеткеOTCОбзоры таблеток для лечения артритаНа этикеткеOTCОбзоры сартротрина в таблетках с отсроченным высвобождением (в кишечнорастворимой оболочке)На этикеткеOTCОбзоры в таблетках с баффом (mag carb-al glyc) в таблеткахНа этикеткеOTCОбзорыsa/ Антацидная таблетка экстра-силыНа ​​этикеткеOTCОбзорытаблетки аскриптина/дНа этикеткеOTCОбзорытаблетки аскриптина апНа этикеткеOTCОбзорытаблетки аскриптина apна этикеткеOTCОбзор sascriptin ms tableOn LabelOTCОбзорыsascriptin tableOn LabelOTCReviewsaspercin TabletOn LabelOTCReviewsaspergum GumOn LabelOTCReviewsaspir-lox ad tableOn LabelOTCReviewsaspir-lox tableOn LabelOTCReviewsaspir-mox (с алюминием) TabletOn LabelOTCReviewsaspir-mox ib tableOn LabelOTCReviewsaspir-mox tableOn LabelOTCReviewsaspirinOn LabelRX/OTCReviewsa OTCОбзор саспирина в таблетках/антацидных таблеткахНа этикеткеOTCОбзор саспирина баффа (alhyd-mghyd-cacar) в таблеткеНа этикеткеOTCОбзор саспирина баффа (cacarb-mgcarb-mgo) в таблеткеНа этикеткеOTCОбзор саспирина баффа (al hyd-mg hyd) в таблеткеНа этикеткеOTCОбзор саспирина баффа (mgcarb-alaminoac) в таблеткеНа этикеткеOTCОбзор саспирина в буферной таблеткеНа этикеткеOTCОбзор аспирина в буферной таблеткеНа этикеткеOTCОбзор аспирина высвобождение через 24 часа (капсула, er hr)На этикеткеRX/OTCОбзор таблетки аспирина с отсроченным высвобождением (энтеросолюбильное покрытие)На этикеткеOTCОбзор таблетки аспирина повышенной прочности с отсроченным высвобождением (энтеросолюбильное покрытие)На этикеткеOTCОбзор таблетки saspirin lite CoatНа этикеткеOTCОбзор saspirin lite-coa t таблеткаНа этикеткеOTCОбзор саспирина таблетки максимальной силы, с отсроченным высвобождением (энтеросолюбильное покрытие)На этикеткеOTCОбзор саспирина плюс антацидная таблеткаНа этикеткеOTCОбзор саспиринового режима Байер/таблетка кальцияНа этикеткеOTCОбзор саспирина в таблеткеНа этикеткеRX/OTCОбзор саспирина с трехбуферной таблеткойНа этикеткеOTCОбзор саспирина с трехслойным буфером на этикеткеOTCОбзор саспирина с алюминием/магнием в таблеткеНа этикеткеOTCОбзор саспирина с таблеткой с аспирином/магнием на этикетке , забуференный (маг-карб-дигидроксиалюминий-аминоацетат) 325 мг таблетка On LabelOTC Reviews, забуференная (магния и алюминия гидроксид) таблетка 500 мг On LabelOTC Reviews саспирин, буферизованная 325 мг-48.Таблетка 6–97,2 мгOn LabelOTCReviews саспирин, буферизованный (карбонат кальция-магний) Таблетка 325 мг ворапаксар-тикагрелор без аспирина меньше или равно 100On LabelOTCReviews саспирин, буферизованный (углеводы кальция-магний-алюминий гидроксид) /Антацидная таблеткаНа этикеткеOTCОбзорытаблетка аспиринаНа этикеткеOTCОбзортаблетка аспирлоксаНа этикеткеOTCОбзорsaspralum eb tabletOn LabelOTCReviewsaspralum ЕВ tabletOn LabelOTCReviewsaspralum tabletOn LabelOTCReviewsasprimox tabletOn LabelOTCReviewsaspridrox tabletOn LabelOTCReviewsasprimox е / р tabletOn LabelOTCReviewsasprimox ID tabletOn LabelOTCReviewsasprimox tabletOn LabelOTCReviewsatenololOn LabelRXReviewsatenolol solutionRXReviewsbayer advancedOn LabelOTCReviewsbayer боли артрита режим tabletOn LabelOTCReviewsbayer аспирин 325 мг аспирина tabletOn LabelOTCReviewsbayer максимальной tabletOn LabelOTCReviewsbayer plusOn LabelOTCReviewsbayer плюс tabletOn LabelOTCReviewsbayer tabletOn LabelOTCReviewsbuffered аспирин 325 таблетка мгOn LabelOTCОтзывыбуферин в таблетках аспиринаOn LabelOTCОтзывыбуферинOn LabelOTCОтзывыбуферин анальгетик в таблеткахOn LabelOTCОтзывыбуферин таблетка при артритеOn LabelOTCОтзывыбуферин экстра стре (аль гидрокс) таблеткаOn LabelOTCОтзывыбуферин экстра сила таблеткаOn LabelOTCОтзывыбуферин таблетка с тройным буферомOn LabelOTCОтзывыbuffex sani-pak таблеткаOn LabelOTCОтзывыbuffex sani-pak таблеткаOn LabelOTCОтзывыbuffex sani-pak таблеткаOn LabelOTCОтзывы п LabelOTCReviewsbufpirin tabletOn LabelOTCReviewscama tabletOn LabelOTCReviewscoated аспирин tabletOn LabelRX / OTCReviewscvs буферного аспирина tabletOn LabelOTCReviewsdewitt в аспирине tabletOn LabelOTCReviewsectasa-оранжевого tabletOn LabelOTCReviewsempirin аспирин tabletOn LabelOTCReviewsempirin tabletOn LabelOTCReviewsextra сила Байер 500 мг tabletOn LabelOTCReviewsfondaparinux натрий syringeOff LabelRXReviewsfv аспирин tabletOn LabelRX / OTCReviewsfv аспирин три-буферный tabletOn LabelOTCReviewsfv aspridrox tabletOn LabelOTCReviewsgennin таблетка On LabelOTCОбзоры gennin-fc таблеткаOn LabelOTCReviewsgenprin таблеткаOn LabelOTCReviewsgonitro 400 мкг сублингвального порошка в пакетеOff LabelRXReviewshca aspirin tableOn LabelRX/OTCReviewshca буферизованная таблетка аспиринаOn LabelOTCReviewshep-lock 10 000 ед/мл раствор для инъекцийOff LabelRXReviewshep-lock solutionOff LabelRXReviewsheparin (bovine) solutionOff LabelRXReviewshep-lock solutionOff LabelRXReviewsheparin (bovine) Solution в 0.Набор для внутривенного введения 9 % натрия хлоридаOff LabelRXReviewшепарин (свиной) 10 ЕД/мл для внутривенного раствораOff LabelRXReviewшепарин (свиной) 6000 ЕД/1000 мл (6 ЕД/мл) в 0,9% растворе накл. в/в Off LabelRXReviewшепарин (свиной) в растворе для парентерального введения d5wOff LabelRXReviewшепарин (свиной) раствор Off Label LabelRXReviewШепарин натрия 1000 ЕД/мл раствор для инъекцийOff LabelRXReviewШепарин натрия 100 ЕД/мл раствор для инъекцийOff LabelRXReviewШепарин натрия в 0,45% парентерального раствора naclOff LabelRXReviewШепарин натрия в 0.45% раствор nacl, внутривенный Off LabelRXReviewшепарин натрия в 0,9% nacl парентеральный растворOff LabelRXReviewшепарин натрия в 5% декстроза парентеральный растворOff LabelRXReviewшепарин натрия растворOff LabelRXReviewшепарин натрия шприцOff LabelRXReviewшепарин натрия флаконOff LabelRXReviewшепарин натрия-d5w раствор, внутривенныйOff LabelRXReviewшепарин, свиной (pf) LabelRXReviewшепарин свиной (pf) 100 ЕД/мл (1 мл) раствор для внутривенного введенияOff LabelRXReviewшепарин свиной (pf) 5000 ЕД/0.5 мл подкожного шприц антитромбин agentsOff LabelRXReviewsheparin, свиной (пф) solutionOff LabelRXReviewshm аспирин tabletOn LabelRX / OTCReviewshm aspridrox tabletOn LabelOTCReviewshm три-буферный аспирин раствора tabletOn LabelOTCReviewskabikinase, восстановленный (передовод раствор) RXReviewsliquaemin натрий solutionOff LabelRXReviewslisinoprilOn LabelRXReviewslisinopril solutionOn LabelRXReviewslite пальто аспирин 325 мг tabletOn LabelOTCReviewslopressorOn LabelRXReviewslopressor ampulOn LabelRXReviewsmagnaprin tabletOn LabelOTCReviewsmaprin а / д tabletOn LabelOTCReviewsmaprin tabletOn LabelOTCReviewsmdl аспирин tabletOn LabelRX / OTCReviewsmdl аспирин три-буферного tabletOn LabelOTCReviewsmetoprolol tartrateOn LabelRXReviewsmetoprolol тартрат vialOn LabelRXReviewsmp аспирин tabletOn LabelRX / OTCReviewsmp три-буферный аспирин tabletOn LabelOTCReviewsnitro-ставка ointmentOff LabelRXReviewsnitro-заявка solutionOff LabelRXReviewsnitroglycerin 2% трансдермальная ointmentOff LabelRXReviewsnitroglycerin 400 мкг сублингвального порошок в packetOff LabelRXReviewsnitroglycerin в D5W бутылки, infusionOff LabelRXReviewsnitroglycerin патч патч, трансдермального 24 hoursOff LabelRXReviewsnitroglycerin спрей, не-aerosolOff LabelRXReviewsnitroglycerin таблетки, sublingualOff LabelRXReviewsnitroglycerin vialOff LabelRXReviewsnitrol ointmentOff LabelRXReviewsnitrolingual спрей, не-aerosolOff LabelRXReviewsnitromist аэрозоль, sprayOff LabelRXReviewsnitronal 50 мг / 50 мл ( 1 мг / мл) для внутривенного введения solutionOff LabelRXReviewsnitrong ointmentOff LabelRXReviewsnitroquick таблетка, sublingualOff LabelRXReviewsnitrostat IV solutionOff LabelRXReviewsnitrostat ointmentOff LabelRXReviewsnitrostat таблетки, таблетки sublingualOff LabelRXReviewsnitrotab, sublingualOff LabelRXReviewsnon-раздражающего аспирин tabletOn LabelOTCReviewsnorwich аспирин tabletOn LabelOTCReviewspain reliver супер прочность tabletOn LabelOTCReviewsprinivilOn LabelRXReviewsquality аспирин tabletOn LabelOTCReviewsretavase KITON LabelRXReviewsreteplase KITON Лабе lRXReviewsridiprin tabletOn LabelOTCReviewssalagen (аспирин) tabletOn LabelOTCReviewssav-аспирин tabletOn LabelRX / OTCReviewssav-на три-буферном аспирин tabletOn LabelOTCReviewssb аспирин tabletOn LabelRX / OTCReviewssb буферном аспирин tabletOn LabelOTCReviewssenormin tabletOn LabelRXReviewssg три-буферном аспирин tabletOn LabelOTCReviewssoba аспирин 325 мг tabletOn LabelOTCReviewssoba аспирин tabletOn LabelRX / OTCReviewsspecial буферизованная таблетка аспиринаOn LabelOTCReviewsst.Джозеф АспиринOn LabelOTCReviewsst. Жозеф таблетка аспирина, chewableOn LabelOTCReviewsstanback обезболивающее packetOn LabelOTCReviewsstanback головная боль порошка 650 мг пероральный раствор packetOn LabelOTCReviewsstreptase, восстановленный (передовод раствор) RXReviewsstreptokinase раствор, восстановленный (передовод раствор) календарь RXReviewstenecteplase KITON LabelRXReviewstenorminOn LabelRXReviewstenormin пак tabletOn LabelRXReviewstenormin solutionRXReviewsthsc атенолол tabletOn LabelRXReviewsthsc лизиноприл tabletOn LabelRXReviewsthsc метопролол тартрат tabletOn LabelRXReviewstnkase kitOn LabelRXReviewstri-буферный аспирин в таблеткахOn LabelOTCReviewstri-buff aspirin tableOn LabelOTCReviewstri-buffed aspirinOn LabelOTCReviewstri-buffered aspirin tableOn LabelOTCReviewstridil solutionOff LabelRXReviewsuni-as plus a/f tableOn LabelOTCReviewsuni-as plus tableOn LabelOTCReviewsuni-asplus a/f tableOn LabelOTCReviewsuni-asplus a/f tableOn LabelOTCReviewstridil solutionOff LabelRXReviewsuni-as plus a/f tableOn LabelOTCReviewsuni-as plus tableOn LabelOTCReviewsuni-asplus a/f tableOn LabelOTCReviewstri-buffered aspirin tableOn LabelOTCReviewstridil solutionOff LabelRXReviewsuni-as plus a/f tableOn LabelOTCReviewsuni-as plus tableOn LabelOTCReviewsuni-asplus a/f tableOn LabelOTCReviewstri-buffered aspirin tableOn LabelOTCReviewstridil solutionOff LabelRXReviewsuni-as plus a/f бафф таблеткаOn LabelOTCReviewsv-r таблетка аспиринаOn La belRX/OTCОбзоры valomag Extra Strength TabletOn LabelOTCReviewsvalomag TabletOn LabelOTCReviewsvalomag w/aspirin буферизованная таблеткаOn LabelOTCReviewsВазалор 81 мг капсула с низкой дозой аспирина (81 или меньше)On LabelOTCReviewsженский аспиринOn LabelOTCReviews

Отображение и использование информации о препаратах на этом сайте регулируется явными условиями использования.Продолжая просматривать информацию о препарате, вы соглашаетесь соблюдать такие условия использования.

Сердечный приступ. Диагностика и лечение

Диагностика

В идеале ваш врач должен проверять вас во время регулярных медицинских осмотров на наличие факторов риска, которые могут привести к сердечному приступу.

Если вы находитесь в отделении неотложной помощи из-за симптомов сердечного приступа, вас спросят о симптомах и проверят кровяное давление, пульс и температуру.Вас подключат к кардиомонитору и проведут тесты, чтобы определить, есть ли у вас сердечный приступ.

Тесты для диагностики сердечного приступа включают:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот первый тест для диагностики сердечного приступа регистрирует электрические сигналы, проходящие через сердце. Липкие пластыри (электроды) прикрепляются к груди и конечностям. Сигналы записываются в виде волн, отображаемых на мониторе или распечатываемых на бумаге. Поскольку поврежденная сердечная мышца не проводит электрические импульсы в обычном режиме, ЭКГ может показать, что сердечный приступ произошел или продолжается.
  • Анализы крови. Некоторые сердечные белки медленно попадают в кровь после повреждения сердца в результате сердечного приступа. Врачи отделения неотложной помощи возьмут образцы вашей крови, чтобы проверить наличие этих белков или ферментов.

Дополнительные анализы

Если у вас был или есть сердечный приступ, врачи примут немедленные меры для лечения вашего состояния. Вы также можете пройти эти дополнительные тесты.

  • Рентген грудной клетки. Рентгеновское изображение вашей грудной клетки позволяет вашему врачу проверить размер вашего сердца и его кровеносных сосудов, а также найти жидкость в легких.
  • Эхокардиограмма. Звуковые волны (ультразвук) создают изображения движущегося сердца. Ваш врач может использовать этот тест, чтобы увидеть, как камеры и клапаны вашего сердца перекачивают кровь через ваше сердце. Эхокардиограмма может помочь определить, была ли повреждена область вашего сердца.
  • Катетеризация коронарных артерий (ангиограмма). Жидкий краситель вводится в артерии сердца через длинную тонкую трубку (катетер), которая проходит через артерию, обычно в ноге или в паху, к артериям сердца.Краситель делает артерии видимыми на рентгеновском снимке, выявляя участки закупорки.
  • КТ или МРТ сердца. Эти тесты создают изображения вашего сердца и грудной клетки. Кардиодиагностика КТ использует рентгеновские лучи. Кардиодиагностика МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания изображений вашего сердца. В обоих тестах вы лежите на столе, который скользит внутри длинной трубообразной машины. Каждый из них может быть использован для диагностики проблем с сердцем, включая степень повреждения от сердечных приступов.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение сердечного приступа в больнице

Каждую минуту после сердечного приступа ухудшается или умирает больше тканей сердца.Быстрое восстановление кровотока помогает предотвратить повреждение сердца.

Лекарства

Лекарства для лечения сердечного приступа могут включать:

  • Аспирин. Оператор службы экстренной помощи может порекомендовать вам принять аспирин, или персонал скорой медицинской помощи может дать вам аспирин немедленно. Аспирин снижает свертываемость крови, тем самым помогая поддерживать кровоток через суженную артерию.
  • Тромболитики. Эти препараты, также называемые противосвертывающими средствами, помогают растворить тромб, блокирующий приток крови к сердцу.Чем раньше вы получите тромболитический препарат после сердечного приступа, тем больше шансов, что вы выживете и у вас будет меньше повреждений сердца.
  • Антиагреганты. Врачи отделения неотложной помощи могут дать вам другие препараты, известные как ингибиторы агрегации тромбоцитов, чтобы помочь предотвратить образование новых тромбов и препятствовать увеличению существующих тромбов.
  • Другие препараты для разжижения крови. Вероятно, вам будут давать другие лекарства, такие как гепарин, чтобы сделать вашу кровь менее «липкой» и с меньшей вероятностью образования тромбов.Гепарин вводят внутривенно или вводят под кожу.
  • Обезболивающие. Вам могут дать обезболивающее, например морфин.
  • Нитроглицерин. Это лекарство, используемое для лечения боли в груди (стенокардии), может помочь улучшить приток крови к сердцу за счет расширения (расширения) кровеносных сосудов.
  • Бета-блокаторы. Эти лекарства помогают расслабить сердечную мышцу, замедлить сердцебиение и снизить кровяное давление, облегчая работу сердца.Бета-блокаторы могут ограничить количество повреждений сердечной мышцы и предотвратить сердечные приступы в будущем.
  • Ингибиторы АПФ. Эти препараты снижают артериальное давление и уменьшают нагрузку на сердце.
  • Статины. Эти препараты помогают контролировать уровень холестерина в крови.

Хирургические и другие процедуры

В дополнение к лекарствам вам может быть назначена одна из следующих процедур для лечения сердечного приступа:

  • Коронарная ангиопластика и стентирование. В ходе этой процедуры, также известной как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), врачи проводят длинную тонкую трубку (катетер) через артерию в паху или запястье к закупоренной артерии в сердце. Если у вас был сердечный приступ, эту процедуру часто проводят сразу после катетеризации сердца, которая используется для обнаружения закупорки.

    Катетер имеет специальный баллон, который после установки на короткое время надувается, чтобы открыть закупоренную коронарную артерию. Металлический сетчатый стент почти всегда вставляется в артерию, чтобы держать ее открытой в течение длительного времени, восстанавливая приток крови к сердцу.Обычно вы получаете стент, покрытый медленно высвобождающимся лекарством, чтобы помочь вашей артерии оставаться открытой.

  • Коронарное шунтирование. В некоторых случаях врачи проводят экстренное шунтирование во время сердечного приступа. Однако, если возможно, вам может быть сделана операция по шунтированию после того, как у вашего сердца будет время — примерно от трех до семи дней — для восстановления после сердечного приступа.

    Операция шунтирования включает в себя сшивание вен или артерий за пределами заблокированной или суженной коронарной артерии, что позволяет притоку крови к сердцу миновать суженный участок.

    Скорее всего, вы останетесь в больнице на несколько дней после того, как приток крови к сердцу восстановится и ваше состояние стабилизируется.

Кардиологическая реабилитация

Большинство больниц предлагают программы, которые могут начаться, пока вы находитесь в больнице, и продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев после вашего возвращения домой. Программы кардиореабилитации обычно сосредоточены на четырех основных областях: лекарства, изменение образа жизни, эмоциональные проблемы и постепенное возвращение к вашей обычной деятельности.

Очень важно участвовать в этой программе. Люди, которые посещают кардиореабилитационный центр после сердечного приступа, обычно живут дольше и с меньшей вероятностью перенесут повторный сердечный приступ или осложнения от сердечного приступа. Если кардиореабилитация не рекомендуется во время госпитализации, спросите об этом своего врача.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы улучшить здоровье сердца, выполните следующие действия:

  • Избегайте курения. Самое важное, что вы можете сделать для улучшения здоровья своего сердца, — это бросить курить. Кроме того, избегайте пассивного курения. Если вам нужно бросить курить, обратитесь за помощью к врачу.
  • Контролируйте кровяное давление и уровень холестерина. Если один или оба из них высоки, ваш врач может назначить изменения в вашем рационе и лекарствах.Спросите своего врача, как часто вам нужно контролировать артериальное давление и уровень холестерина.
  • Регулярно проходите медицинский осмотр. Некоторые из основных факторов риска сердечного приступа — высокий уровень холестерина в крови, высокое кровяное давление и диабет — на ранней стадии не вызывают никаких симптомов. Ваш врач может проверить эти условия и помочь вам справиться с ними, если это необходимо.
  • Упражнение. Регулярные физические упражнения помогают улучшить работу сердечной мышцы после сердечного приступа и помогают предотвратить сердечный приступ.Уделяйте не менее 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю или сочетайте умеренную и интенсивную активность.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес нагружает сердце и может привести к высокому уровню холестерина, высокому кровяному давлению и диабету.
  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты. Насыщенные жиры, трансжиры и холестерин в вашем рационе могут привести к сужению артерий, ведущих к сердцу, а слишком много соли может повысить кровяное давление.Придерживайтесь здоровой для сердца диеты, включающей нежирные белки, такие как рыба и бобы, а также фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
  • Лечение диабета. Регулярные физические упражнения, правильное питание и похудение помогают поддерживать уровень сахара в крови на желаемом уровне. Многие люди также нуждаются в лекарствах для лечения диабета.
  • Контроль стресса. Уменьшите стресс в повседневной деятельности. Переосмыслите привычки трудоголиков и найдите здоровые способы свести к минимуму или справиться со стрессовыми событиями в своей жизни.
  • Избегайте или ограничивайте потребление алкоголя. Если вы решили выпить алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одной порции в день для женщин и до двух порций в день для мужчин.

Помощь и поддержка

Сердечный приступ — это страшно, и вы можете задаться вопросом, как он повлияет на вашу жизнь и будет ли у вас еще один.

Страх, гнев, чувство вины и депрессия – все это обычные явления после сердечного приступа. Обсудите их со своим врачом, членом семьи или другом.Или подумайте о том, чтобы поговорить с поставщиком психиатрических услуг или присоединиться к группе поддержки.

Важно сообщить врачу о признаках или симптомах депрессии. Программы кардиореабилитации могут быть эффективными в предотвращении или лечении депрессии после сердечного приступа.

Секс после сердечного приступа

Некоторые люди беспокоятся о сексе после сердечного приступа, но большинство людей могут безопасно вернуться к половой жизни после выздоровления. Когда вы сможете возобновить сексуальную активность, будет зависеть от вашего физического комфорта, эмоциональной готовности и предыдущей сексуальной активности.Спросите своего врача, когда можно безопасно заниматься сексом.

Некоторые сердечные препараты могут влиять на сексуальную функцию. Если у вас проблемы с сексуальной дисфункцией, поговорите со своим врачом.

Подготовка к приему

Сердечный приступ обычно диагностируется в условиях неотложной помощи. Однако, если вас беспокоит риск сердечного приступа, обратитесь к врачу, чтобы проверить факторы риска и обсудить меры профилактики. Если ваш риск высок, вас могут направить к кардиологу (кардиологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету. Например, вам может потребоваться голодание перед тестом на холестерин.

Составьте список из:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с ишемической болезнью сердца, и когда они начались
  • Ключевая личная информация, включая семейный анамнез болезней сердца, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также недавние серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
  • Все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы вашему врачу

Если возможно, возьмите с собой друга или родственника, чтобы он помог вам запомнить полученную информацию.

Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу о профилактике сердечного приступа, включают:

  • Какие анализы мне необходимы для определения состояния моего сердца в настоящее время?
  • Какие продукты следует есть или избегать?
  • Что такое подходящий уровень физической активности?
  • Как часто мне следует проходить обследование на сердечные заболевания?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Они постоянны или приходят и уходят?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы? Если у вас есть боль в груди, уменьшается ли она после отдыха?
  • Что ухудшает ваши симптомы? Если у вас есть боль в груди, усугубляет ли ее напряженная деятельность?
  • Были ли у вас диагностированы высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина?

Что вы можете сделать в это время

Никогда не рано изменить здоровый образ жизни, например, бросить курить, есть здоровую пищу и стать более активным.Это основные линии защиты от сердечного приступа.

Препараты, используемые для вторичной профилактики после инфаркта миокарда: Описание случая

Введение

Часть I данного описания случая была посвящена неотложной помощи пациенту с острым передним инфарктом миокарда, который поступил с внезапно возникшей болью в груди [1]. В части II мы рассмотрим последующее ведение случая, начиная с первых часов после поступления в отделение коронарной терапии.

Представление клинического случая – Часть II

57-летний мужчина был доставлен в местную больницу с 30-минутной историей сильной боли в груди, сопровождающейся головокружением и тошнотой [1]. При осмотре он был бледным, потным, с тахикардией, а электрокардиограмма показала изменения, характерные для острого переднего инфаркта миокарда. Его немедленно лечили аспирином, опиоидной анальгезией, кислородом и назначали раннюю внутривенную терапию стрептокиназой при отсутствии каких-либо противопоказаний (были рассмотрены потенциальные преимущества тканевого активатора плазминогена).Также обсуждались важность как можно более раннего начала лечения, важность специализированного отделения кардиореанимации и потенциальное использование гепарина, магния, внутривенной блокады β-адренорецепторов и инсулина в острых, ранних условиях [1].

Теперь мы обдумываем его дальнейшее лечение и терапевтические меры, которые снизят его заболеваемость и увеличат его шансы на выживание в ближайшие месяцы и годы ().

Таблица 1

Меры вторичной коронарной профилактики после инфаркта миокарда.

Установленная эффективность после инфаркта миокарда
Аспирин Доза 75–300 мг в день. Более низкие дозы одинаково эффективны, но имеют меньшую гастротоксичность. Альтернативные антитромбоцитарные препараты также эффективны.
Блокатор β-адренорецепторов Известные предостережения и противопоказания включают тяжелую сердечную недостаточность, обратимую обструкцию дыхательных путей и недостаточность периферических сосудов.
Ингибитор АПФ Показан при наличии признаков нарушения функции левого желудочка.
Статины Показан тем, у кого диета оказалась неэффективной или маловероятной для достижения целевого снижения общего холестерина < 5,0 ммоль л -1 или холестерина ЛПНП < 3,0 ммоль л -1 .
Факторы образа жизни Отказ от курения, модификация диеты, аэробные упражнения.
Потенциально благоприятные вмешательства после инфаркта миокарда
Антикоагулянтная терапия Преимущество терапии только антитромбоцитарной терапией не установлено.Может быть показан по другим причинам у постинфарктных пациентов, например. аритмия или аневризма желудочков.
Амиодарон Может принести пользу в подгруппах с высоким риском постинфарктной смерти от аритмий.
Реваскуляризация АКШ обеспечивает более высокий уровень смертности по сравнению с медикаментозной терапией при заболевании левого ствола и у пациентов с поражением тройного сосуда и нарушением функции левого желудочка. ЧТКА не имеет доказанной пользы в основном из-за высокой частоты рестеноза.
Заместительная гормональная терапия Экзогенные эстрогены обладают очевидным благотворным действием и, по данным обсервационных исследований, оказывают кардиозащитное действие как в отдельности, так и в сочетании с прогестагенами. В проспективных исследованиях не доказана польза.
Антиоксиданты Многообещающие эпидемиологические данные, но нет данных о снижении смертности в проспективных исследованиях.

Антитромбоцитарная терапия

Польза ежедневного приема аспирина в первые 5 недель в отношении ранней смертности после инфаркта миокарда хорошо известна и рассмотрена [1].Аспирин ингибирует фермент циклооксигеназу I в тромбоцитах, снижая агрегацию и реакцию высвобождения тромбоцитов в гораздо меньших дозах, чем те, которые необходимы для его противовоспалительного действия [2]. Хотя аспирин быстро выводится почками (период полувыведения из плазмы 30 минут [3]), дозы всего 75 мг приводят к необратимому ингибированию циклооксигеназы I и ее антитромбоцитарным эффектам, которые могут сохраняться в течение нескольких дней в зависимости от метаболизма тромбоцитов. Различные дозы использовались в рандомизированных исследованиях, изучающих влияние регулярного профилактического приема аспирина на вторичную профилактику после инфаркта миокарда.Исследование ISIS 2 продемонстрировало значительное снижение сосудистой смертности на 23% через 35 дней у пациентов, рандомизированных для приема 162 мг аспирина с энтеросолюбильным покрытием ежедневно после инфаркта миокарда, или абсолютное преимущество 24 сосудистых смертей на 1000 пролеченных пациентов [4]. Данные о смертности за десять лет показывают сохранение преимуществ ранней смертности [5]. Менее ясно, возникает ли какая-либо дополнительная польза от продолжения приема аспирина после первого месяца. Antiplatelet Trialists’ Collaboration предоставили обзор антитромбоцитарной терапии, который включал 45 контролируемых испытаний «длительной» (не менее 1 месяца) терапии аспирином в дозе от 75 мг до 1500 мг в день у пациентов с высоким риском сосудистых заболеваний [6].Мета-анализ 11 крупнейших исследований антитромбоцитарных препаратов у пациентов с предшествующим инфарктом миокарда показал, что на каждую 1000 выживших, получавших лечение в среднем в течение 27 месяцев, удалось избежать 36 (с.д. 6) сосудистых осложнений. Однако меньшее число исследований включало пациентов, рандомизированных после этого периода, и совокупность данных свидетельствует о том, что пропорциональная польза лечения в отношении сосудистых событий снижается на 3-м году лечения и далее. Все дозы аспирина от 75 мг до 325 мг кажутся одинаково эффективными, а аспирин в отдельности, по-видимому, столь же эффективен, как и любой другой антиагрегантный режим.

Наиболее частым побочным эффектом хронической терапии аспирином является желудочно-кишечная токсичность с повышенным риском кровотечения и изъязвления, несмотря на такие низкие дозы, как 75 мг в день [7]. В недавнем обзоре сделан вывод, что длительная профилактика аспирином связана примерно с 2,5 большими и 7 малыми желудочно-кишечными кровотечениями на 1000 пациенто-лет [8]. Другой обзор рандомизированных исследований с участием более 75 000 человеко-лет воздействия аспирина показал, что имело место дозозависимое увеличение желудочно-кишечных кровотечений (2.5–7,7 кровотечений на 1000 человеко-лет) и язвенной болезни (0,5–3,3 на 1000 человеко-лет), но фатальные кровотечения были крайне редки [9]. Эти риски значительно перевешиваются вышеуказанной пользой для большинства выживших после инфаркта миокарда. Хотя более дорогие препараты аспирина с кишечнорастворимой оболочкой ассоциировались с меньшей пептической язвой как в эндоскопическом исследовании [10], так и в исследовании случай-контроль [11], недавний обзор эпизодов желудочно-кишечных кровотечений не показал явного преимущества [12]. .

Другим вариантом для пациентов с непереносимостью аспирина является его сочетание с противоязвенной терапией. Эндоскопическое исследование пациентов, принимавших 300 мг аспирина в день, рандомизированных для получения плацебо или омепразола (20 мг/40 мг), показало уменьшение изъязвления через 14 дней с 12% до 3%/2% [13]. Лечение ранитидином (антагонист гистаминовых рецепторов 2-го типа) уменьшало язву двенадцатиперстной кишки на фоне длительной терапии аспирином, но не было столь же эффективным, как ингибирование протонной помпы [14]. Другие противоязвенные средства, такие как мизопростол и сукральфат, также снижают индуцированную аспирином токсичность [15, 16].В каждом случае существенным недостатком является стоимость, связанная с двойным назначением. Тиклопидин является альтернативным антитромбоцитарным препаратом, который ингибирует АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов и демонстрирует такую ​​же эффективность и частоту побочных эффектов, что и аспириновая терапия [17], но может вызывать заболевания крови у небольшого числа пациентов. Клопидогрел имеет аналогичное действие и, как было показано, по крайней мере эквивалентен аспирину во вторичной профилактике после различных первичных событий [18]. На основании имеющейся информации мы рекомендуем продолжать прием аспирина в течение неопределенного времени после инфаркта миокарда в дозах от 75 мг до 150 мг.Пациентам, которые не переносят аспирин, следует назначить альтернативный антиагрегант.

Блокаторы β-адренорецепторов

Антагонисты β-адренорецепторов эффективно снижают частоту сердечных сокращений в покое и при физической нагрузке, артериальное давление, сократительную способность миокарда и, следовательно, потребность миокарда в кислороде. Кроме того, они обладают антиаритмической активностью, противодействуя симпатическому оттоку к сердцу и повышая порог фибрилляции желудочков на животных моделях [19]. При использовании в условиях острого инфаркта миокарда они связаны со снижением смертности, меньшим количеством аритмий, ограничением размера инфаркта и меньшей частотой разрыва межжелудочковой перегородки [1].Благотворное фармакологическое действие этой группы сочетается с хорошо известным снижением смертности при вторичной коронарной профилактике (2).

Таблица 2

Испытания длительной блокады β-адренорецепторов для вторичной профилактики после инфаркта миокарда.

17,4%

VS 9,8% [22] [23]
Trial препарат препарат / доза Painting / продолжительность Revalfartion Смертность
Norwegian MultiCentre Timolol 1884 14.4% против 20,1% 10,6% 10,6%
1985 [20] 10 MG BD 17 месяцев RR 28,4% RR 39% ( P = 0,0005)
BHAT
BHAT PROPRANOLOL 3837 3837 4,4% 7,2%
1982 [21] 60-80 мг TDS 25 месяцев RR 16% (NS) RR 26% ( P < 0.05)
ISIS-1 ATENOLOL 16027 10,7%
100 мг od # 12 месяцев RR 11% (2 P <0,01)
Metoprolol 2395 5.6 VS 5,2%
100 мг BD 12 RR −5% (NS)
EIS Group Окспренолол 1741 6.2% против 5.10303 VS 5.1% 2,9% 2,9%
1984 [24] 160 мг BD 12 месяцев RR-22% (NS) RR -7,4% (NS )
австралиец / шведский Pindolol 529 14.1% 15,4% 10,6% 10,7%
1983 [25] 15 мг od 24 месяца RR 8% (NS) RR 5% (NS)
Исследование APSI Ацебутолол 607 8% против 12%
1997 [26] 200 мг BD 12 месяцев 12 месяцев RR 48% ( P <0,01)

Три крупных проспективных рандомизированных испытаний показали долго Блокада β-адренорецепторов тимололом [20], пропранололом [21] и атенололом [22] улучшает смертность в отдаленные сроки у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. В исследовании Норвежской многоцентровой исследовательской группы было показано, что тимолол в дозе 10 мг два раза в день значительно снижает общую смертность у постинфарктных пациентов (10.3% vs 16,2% P = 0,0003) в среднем за 17 месяцев наблюдения, и через 6 лет это преимущество сохранялось (26,4% vs 32,3% P = 0,0028) [20]. В исследовании Beta-Blocker Heart Attack Trial (BHAT) 3837 постинфарктных пациентов были рандомизированы для получения плацебо или пропранолола по 60–80 мг три раза в день (в зависимости от уровня препарата в плазме) и продемонстрировали значительное снижение смертности через 25 месяцев (7,2% 90 303 против 90 304 9,8). %, P < 0,005) в группе, получавшей лечение [21].Оба исследования продемонстрировали значительное снижение частоты внезапной сердечной смерти. Исследование ISIS 1 продемонстрировало значительное снижение смертности благодаря раннему вмешательству с 5-10 мг атенолола внутривенно, а затем перорально по 100 мг атенолола ежедневно в течение 7 дней. Пероральный прием атенолола был продолжен у 35% пролеченных пациентов и у 25% контрольной группы при выписке, и через 1 год снижение сосудистой смертности сохранялось в исходной группе лечения (10,7% против 12,0%, P <0,005) [22]. ].Несколько исследований метопролола у постинфарктных пациентов показали незначительное снижение общей смертности у пациентов, наблюдаемых до 3 лет [23, 27–29]. Метаанализ исследований метопролола показал значительное снижение общей смертности [30].

В рандомизированных контролируемых исследованиях отсутствуют данные о преимуществах начала блокады β-адренорецепторов более чем через 1 год после инфаркта. Продолжительность положительного эффекта от блокады β-адренорецепторов неизвестна, но представляется разумным продолжать лечение в течение неопределенного времени, поскольку прекращение лечения через 3 года связано с усилением симптомов стенокардии, незначительным увеличением общей смертности и необходимостью возобновления блокады β-адренорецепторов в не менее одной трети пациентов [31].Последующее наблюдение за пациентами, рандомизированными в норвежском многоцентровом исследовании, показало параллельные кривые выживаемости, предполагающие сохранение положительного эффекта в течение как минимум 6 лет после инфаркта [20].

Некоторые ставят под сомнение, является ли польза блокады β-адренорецепторов у постинфарктных пациентов «классовым эффектом», и предполагают, что вспомогательные свойства отдельных препаратов могут быть важны. Пиндолол и окспренолол обладают значительной внутренней симпатомиметической активностью (частичной агонистической активностью) и не продемонстрировали значительного снижения смертности при использовании для вторичной коронарной профилактики [24, 25].Однако ацебутолол обладает аналогичной активностью, и прием 200 мг 2 раза в день после инфаркта миокарда приводит к значительному снижению общей смертности через 1 год после инфаркта (5,8% против 12,0%, P < 0,01), но не наблюдается значительного эффекта при 6 лет после инфаркта [26, 32]. Модели на животных показали, что те блокаторы β-адренорецепторов, которые обладают большей растворимостью в липидах, такие как метопролол или пропранолол, могут оказывать важное центральное действие на тонус блуждающего нерва и вариабельность сердечного ритма, что может иметь значительное влияние на постинфарктную аритмию и смертность [33].Клинические исследования, сравнивающие лечение атенололом (гидрофильным) или метопрололом (липофильным), не выявили существенной разницы в вариабельности сердечного ритма и не подтвердили результаты, полученные на животных моделях [34].

Использование блокаторов β-адренорецепторов не представляет большой опасности для надлежащим образом отобранных пациентов [35]. Их следует избегать у пациентов с артериальной гипотензией, блокадой сердца, тяжелой сердечной недостаточностью или кардиогенным шоком. Легкая или бессимптомная сердечная недостаточность больше не должна рассматриваться как противопоказание к блокаде β-адренорецепторов.Анализ подгрупп ранних постинфарктных клинических исследований, таких как BHAT и ISIS 1, и более поздних исследований у пациентов с хронической сердечной недостаточностью убедительно продемонстрировал, что такие пациенты больше всего выигрывают от блокады β-адренорецепторов [22, 36–39]. Хотя блокада β-адренорецепторов может усилить хромоту у пациентов с заболеваниями периферических сосудов и в некоторых случаях усугубить хроническое обратимое заболевание дыхательных путей, это не является абсолютным противопоказанием к лечению. Лечение может маскировать симптомы осознания гипогликемии, но это не должно ненадлежащим образом влиять на решение о назначении блокатора β-адренорецепторов пациентам с диабетом, которые подвержены особенно высокому риску повторных сосудистых событий, а также имеют большую пользу от блокады β-адренорецепторов.

Недавнее обсервационное исследование 6581 невыбранного постинфарктного пациента показало, что только 38% были назначены блокаторы β-адренорецепторов и что 48% получили более низкие дозы, чем предполагалось в крупных исследованиях [40]; последующее наблюдение показало улучшение выживаемости среди пациентов, получавших лечение, по сравнению с пациентами, не получавшими лечения, независимо от того, какая дозировка применялась. Блокаторы β-адренорецепторов снижают смертность, особенно внезапную смерть, после инфаркта миокарда, особенно у пациентов с плохой функцией левого желудочка, и в настоящее время их назначают недостаточно.Терапевтические преимущества, вероятно, присущи большинству препаратов этого класса. Хотя большая часть приведенных выше данных относится к дотромболитической эре, повторный инфаркт и внезапная сердечная смерть остаются основными проблемами вторичной профилактики, что позволяет предположить, что блокаторы β-адренорецепторов продолжают играть важную роль.

После начального лечения острого инфаркта у пациента нет болей и он чувствует себя комфортно. Он получил аспирин, но еще не начал лечение блокаторами β-адренорецепторов. Через три часа вас срочно вызывает медсестра отделения реанимации, потому что он «сошел с ума» и у него гипотония.Вы рассматриваете возможные причины ухудшения его состояния до вашего поступления в отделение интенсивной терапии, включая острую левожелудочковую недостаточность, вторичную по отношению к инфаркту, разрыв папиллярной мышцы, острую аритмию, острое кровотечение после тромболизиса, повторный инфаркт, острую легочную эмболию или разрыв сердца. Вы находите пациента расстроенным и говорящим полупредложениями. На ЭКГ отмечаются эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии. Он не чувствует боли, но очень одышка. При осмотре: в центре цианоз, потливость.АД 110/70 мм рт.ст., пульс 120 уд. мин -1 ритм синусовый. Аускультативно выявляют добавление 3-го тона сердца и двусторонние хрипы на вдохе в средней зоне. Проведена рентгенограмма грудной клетки, которая показывает большое сердце, отклонение кровотока в верхней доле и отек легких. После тщательного рассмотрения лечебных причин, таких как клапанная недостаточность, разрыв перегородки, аритмия и персистирующая ишемия, вы диагностируете острую левожелудочковую недостаточность, вторичную по отношению к инфаркту миокарда.Он получает кислород, а вы вводите внутривенно диаморфин, фуросемид и начинаете внутривенное вливание нитратов. Вы рассматриваете инотропную поддержку, но его гемодинамическое состояние постепенно улучшается без дальнейшего вмешательства.

Применение ингибиторов АПФ после инфаркта миокарда

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) конкурентно блокируют ферментативное превращение ангиотензина I в ангиотензин II, снижая системное сосудистое сопротивление и постнагрузку на сердце.Эти препараты также снижают высвобождение альдостерона с последующим уменьшением нагрузки циркулирующей жидкостью и снижением преднагрузки на сердце. Ингибиторы АПФ широко изучались при хронической сердечной недостаточности, и их превосходство над другими сосудорасширяющими режимами было однозначно доказано [41, 42]. Эти исследования продемонстрировали значительное снижение смертности, нефатального инфаркта миокарда и необходимость процедур реваскуляризации, что свидетельствует о том, что польза ингибиторов АПФ может быть распространена на пациентов, недавно перенесших инфаркт миокарда (2).

Таблица 3

Исследования начала терапии ингибиторами АПФ после острого инфаркта миокарда. * В GISSI-3 лизиноприл имел открытый контроль, а не плацебо, а CONSENSUS II следовал за первоначальным внутривенным введением. #

14.1%
Trial / лекарственной Пациенты Начато / Продолжительность Смертность
Неотобранные больных постинфарктным
КОНСЕНСУСА-II * Эналаприл 6090 Немедленно 11% против 10.2%
[43] 20 мг od st ↑ / qs / ↑ rz 6 месяцев RR -10% ( p = 0.26)
Gissi-3 * LISINOPRIL 18 895 до 24 ч 6.3% 7,3%
[44]
[44] [44] 10 мг st ↑ 6 недель RR 12% (2p = 0,03)
ISIS-4 Каптоприл 58 050 До 24 ч 7.2% против 70303 против 7,7%
[45] [45] 50 мг BD Подозреваемый MI 5 недель RR 6% (2P = 0,02)
CCS-1 CAPTOPRIL 13 634 до 36 H 9,1% 9,6%
[46]
[46] [46] [46] 12,5 мг TDS 4 недель 4 недель RR 6% (2P = 0,3)
Сердечная недостаточность / высокий риск PostinFarct пациентов 4
Save 2231 3-16 дней 3-16 дней 20% против 25%
[47] 50 мг TDS EF < 40% 24–60 месяцев RR 19% ( P = 0.02)
AIRE RAMIPRIL 2006 3-10 дней 3-10 дней 17% v. 23%
[48] 5 мг BD Клиническая сердечная недостаточность 6-30 месяцев RR 27% ( P = 0.002)
Trace TrandolaPRIL 1749 1749 3-7 дней 35% против 42%
[49] 4 мг EF < 35% 24–50 месяцев RR 22% ( P = 0.001)
Smile ZOFENOPRIL 1556 в течение 24 часов в течение 24 часов 10,0%
[50] 30 мг BD Ansiory Mi 12 месяцев # ОР 29% ( P = 0,011)

В исследовании CONSENSUS-II изучался эффект очень раннего введения эналаприлата внутривенно с последующим пероральным эналаприлом у всех пациентов с острым инфарктом миокарда [43].В группе эналаприла 6-месячная смертность была незначительно увеличена на 9%, и исследование было прекращено досрочно. В исследованиях ISIS-4 и GISSI-3 все пациенты с подозрением на инфаркт миокарда были рандомизированы в течение 24 ч в группу ингибитора АПФ (каптоприл/лизиноприл) или в группу контроля (плацебо/открытая) [44, 45]. Оба исследования продемонстрировали значительное, но небольшое относительное снижение смертности после краткосрочного наблюдения (7% через 5 недель и 12% через 6 недель соответственно). Ретроспективный анализ подгрупп пациентов в исследовании GISSI-3 выявил снижение абсолютной смертности на 3% у пациентов с сердечной недостаточностью (класс 2 или выше по Киллипу), в то время как только 0.Снижение на 3% у лиц без сердечной недостаточности (класс 1 по Killip). Точно так же относительное преимущество каптоприла в отношении смертности в исследовании ISIS-4 составило 9,4% у пациентов с сердечной недостаточностью и только 4,8% у пациентов без сердечной недостаточности.

В более поздних исследованиях изучалась роль ингибиторов АПФ, избирательно используемых у постинфарктных пациентов со сниженной функцией левого желудочка, и была обнаружена значительная терапевтическая польза. Постинфарктные пациенты с клиническими, вентрикулографическими или эхокардиографическими признаками сердечной недостаточности, получавшие длительную терапию каптоприлом (SAVE), рамиприлом (AIRE) и трандолоприлом (TRACE), имели значительно сниженную смертность (19% через 42 месяца, 27% через 15 месяцев). и 22% через 26 месяцев соответственно) по сравнению с плацебо [47–49].Кроме того, снижение смертности, по-видимому, сохраняется при продолжении лечения. У участников исследования AIRE наблюдалось относительное снижение смертности на 36% (27,5% против 38,9%, P = 0,002) в среднем через 59 месяцев наблюдения, что эквивалентно 114 дополнительным выжившим через 5 лет для каждого 1000 пациентов лечились в среднем 12,4 месяца [51]. В исследовании SMILE пациенты с передним инфарктом миокарда, которые не получали тромболизис и, следовательно, имели высокий риск развития сердечной недостаточности, были рандомизированы в группу зофеноприла или плацебо [50].Лечение проводилось в течение 6 недель, после чего наблюдалось незначительное снижение смертности на 25% (4,9% против 6,5%; P = 0,19). При повторном обследовании пациентов через 1 год у тех, кому был назначен зофеноприл, общая смертность снизилась на 29% (10,1% против 14,1%; P = 0,011).

Гипотензия была общей чертой исследований, включающих рандомизацию в группу ингибиторов АПФ. Этот пагубный эффект может частично объяснить, почему эффективность лечения была значительно снижена среди невыбранных групп постинфарктных пациентов, у многих из которых не было сердечной недостаточности.В более поздних исследованиях пациентов, отобранных по поводу плохой функции левого желудочка, не начинали терапию до 3-го дня или позже. На основании имеющихся доказательств любому пациенту с клиническими или экспериментальными признаками сердечной недостаточности после инфаркта миокарда следует начать прием ингибитора АПФ в течение 24–48 часов, если пациент гемодинамически стабилен. Важно, чтобы доза была увеличена впоследствии до дозы, используемой в клинических испытаниях. Преимущество ингибирования АПФ у постинфарктных пациентов, вероятно, является эффектом класса.Однако выбор агента будет зависеть от соблюдения пациентом режима лечения, периода полувыведения препарата, стоимости и имеющихся данных клинических испытаний.

Были некоторые опасения, что преимущества ингибиторов АПФ могут быть уменьшены у пациентов с сердечной недостаточностью, которые также принимают аспирин. Ретроспективный анализ подгрупп исследования CONSENSUS II показал, что у пациентов, одновременно принимавших аспирин, эналаприл мало улучшал выживаемость [52]. Это взаимодействие можно объяснить способностью аспирина ингибировать индуцируемый брадикинином синтез сосудорасширяющих простагландинов, который в норме усиливается ингибиторами АПФ.Аналогичное, но менее выраженное снижение выживаемости, связанное с рамиприлом, также наблюдалось в исследовании AIRE [48]. Хотя взаимодействие аспирина и ингибитора АПФ представляет терапевтический интерес, использование обоих препаратов рекомендуется, если это указано в соответствии с вышеуказанными критериями. Данные недавних исследований также продемонстрировали, что наличие хронической сердечной недостаточности, независимо от того, происходит ли она в постинфарктном периоде, также является показанием для начала блокады β-адренорецепторов в дополнение к ингибированию АПФ [37–39].Пациенты должны быть клинически стабильны и начинать лечение с низкой дозы до последующего титрования дозы. Преимущества блокады β-адренорецепторов, по-видимому, относятся к классу эффектов, наблюдаемых у агентов с различными фармакологическими свойствами.

Показания к ингибированию АПФ недавно также были расширены по результатам исследования HOPE [53]. В этом факторном исследовании (с витамином Е) 9297 пациентов с высоким риском развития ишемической болезни сердца (ишемическая болезнь в анамнезе, инсульт, заболевание периферических сосудов или сахарный диабет с другим фактором риска) были случайным образом распределены для приема рамиприла в дозе 10 мг в день или плацебо один раз в день. в среднем 5 лет.Лечение рамиприлом значительно снижало риск сердечно-сосудистой смерти (14%), инфаркта миокарда (20%), реваскуляризации (15%), сердечной недостаточности (13%) и общей смертности (16%). Преимущества были в целом одинаковыми во всех подгруппах критериев включения, что позволяет предположить, что использование ингибиторов АПФ должно использоваться для вторичной профилактики более широко, чем просто для пациентов с признаками сердечной недостаточности. Остается неясным, в какой степени эти положительные эффекты не зависели от небольшого снижения артериального давления, наблюдаемого в группе рамиприла.

Состояние пациента улучшается в течение следующих 24 часов, и он постепенно становится активным. Еще через 48 часов его переводят в общую палату, где он выздоравливает без осложнений в течение последующих 4 дней. Его текущие лекарства включают аспирин, ингибитор АПФ и низкую дозу фуросемида. У него нет симптомов или признаков сердечной недостаточности .

Препараты, снижающие уровень холестерина

Гиперхолестеринемия уже давно признана важным фактором риска ишемической болезни сердца, однако существуют серьезные разногласия по поводу преимуществ или недостатков медикаментозного лечения.Хотя было очевидное снижение сердечно-сосудистых конечных точек, оно, по-видимому, было компенсировано избытком несердечных событий, вызывающих опасения, что снижение уровня холестерина или сами препараты могут быть вредными. Эти опасения в настоящее время решены крупными проспективными рандомизированными контролируемыми исследованиями гиполипидемической терапии для первичной и вторичной профилактики коронарных артерий (4).

Таблица 4

Исследования по снижению уровня холестерина у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

38 4s [54] 5,16475-8.0

0,2 / 0.2

4s [54] 4s [54]
Уход [55] Липид [56]
4444 4159 9 014
MI / Engina — только %) 79/21 100/0 64/36
Возраст (лет) 35-70 35-75 21-75 31-75
M / F (%) 81/19 86/14 83/17
Липидные критерии
  Общий холестерин < 6.2 4.0-7.0
ЛПНП-холестерина 3.0-4.5
Триглицериды <2.5 <4.0 <5,0
наркотиками Симвастатин правастатина Правастатин
(средняя доза) 27,4 мг 40 мг 40 мг
Воздействие на липиды
Общий холестерин ↓ 25% ↓ 18%
LDL-CHOLEALOL ↓ 35% ↓ 32% ↓ 25%
триглицеридов ↓ 10% ↓ 14% ↓ 11%
HDL-холестерин ↑8% ↑5% ↑5%
Продолжительность (медиана, диапазон, годы) 5.4 (4,9–6,3) 5,0 (4,0–6,2) Пр. 6.1 лет
ежегодных сердечных событий. 7.2% 2,6% 8,3% 8,3%
Клинические события (% сокращения, 95% CI)
Death 30 (15-42) 0,0003 9 (-12-26) 0.37 24 (12-35) <0.001
Коронарная смерть 42 (27-54) 20 (-5-39) 0.10 25 (13- 35) < 0,001
  Нелетальный ИМ 37(20–34) 23 (4–39) 0.02
Revasasularization 37 (26-46) 0,00001 27 (15-37) <0,001 20 (10-28) <0 0,001
ход 30 (4-48) 0,024 31 (3-52) 0.03 19 (0-34) 0.048
побочные эффекты (%, статин / плацебо)
Transaminases> 3x 2.2 / 1.5 3.2 / 3.5 2,1/1,9
  креатинкиназа > 10x 0.3 / 0.04 0.6 / 0.3
0.04 / 0.2 0 / 0.2 0,2 / 0.2
Racers 4.1 / 4.3 8.3 / 7.7 2.8 / 3.1

Скандинавское исследование выживания симвастатина (исследование 4S) было большим проспективным рандомизированным контролируемым исследованием симвастатина в дозе 20–40 мг в день (в среднем 27 мг) у 4444 пациентов с повышенным уровнем холестерина в сыворотке крови (5,5–8,0 ммоль л –1 ). и установленная ишемическая болезнь сердца, 79% из которых перенесли предшествующий инфаркт миокарда [54].Пациенты с уровнем триглицеридов выше 2,5 ммоль л -1 и пациенты с сердечной недостаточностью были исключены. Вмешательство с симвастатином привело к снижению общего холестерина на 28% и снижению холестерина ЛПНП на 38%, что привело к значительному снижению смертности на 30% (8% против 12%, P = 0,0003) в течение медианы 5,4 лет наблюдения. Число пациентов, нуждающихся в лечении в течение этого периода наблюдения, составило 15, чтобы предотвратить одно коронарное событие, и 30, чтобы предотвратить одну смерть.

Исследование холестерина и рецидивирующих явлений (CARE) было рандомизированным контролируемым исследованием, в котором изучалось влияние правастатина на 4159 постинфарктных пациентов, у которых были практически средние уровни холестерина в сыворотке (менее 6,2 ммоль л -1 ) и уровни холестерина ЛПНП (3,0 –4,5 ммоль л –1 ) [55]. Первичная конечная точка (фатальное коронарное событие или нефатальный инфаркт миокарда) была снижена на 24% в группе, получавшей лечение (10,2% против 13,2%, P = 0,003) в течение медианы 5-летнего периода наблюдения.Наибольшая польза наблюдалась у пациентов с более высоким исходным уровнем холестерина ЛПНП, а у пациентов с ранее существовавшим уровнем холестерина ЛПНП менее 3,2 ммоль л -1 не наблюдалось существенной пользы от лечения. В группе, получавшей лечение, наблюдалось незначительное снижение общей смертности (8,6% против 9,4%, P = 0,37). В этой группе более низкого риска количество пациентов, нуждающихся в лечении в течение этого периода наблюдения, составило 33 пациента для предотвращения одного коронарного события и 91 пациента для предотвращения одной коронарной смерти.

В исследовании LIPID 9014 пациентов с предшествующим инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией в 84 центрах в Австрии и Новой Зеландии были рандомизированы для получения 40 мг правастатина в день или плацебо [56].После периода наблюдения в среднем 6,1 года наблюдалось значительное снижение общей смертности (11,1% против 14,1%, P <0,001), а в постинфарктной подгруппе наблюдалось значительное снижение комбинированной смерти и нефатального инфаркта миокарда (13,8% против 17,4%). Таким образом, число пациентов, нуждающихся в лечении в течение этого периода наблюдения, составило 28, чтобы предотвратить одно коронарное событие, и 33, чтобы предотвратить одну смерть.

Преимущество терапии статинами в отношении смертности в этих группах высокого риска было очевидным уже через 1 год лечения.Дополнительным преимуществом было значительное снижение частоты инсульта (19–31%) и потребность в процедурах реваскуляризации коронарных артерий (20–37%). Уровень холестерина в сыворотке падает после инфаркта миокарда или другого серьезного соматического заболевания и может не возвращаться к исходному уровню, по крайней мере, через 6 недель после события [57]. Любые измерения в течение этого периода, вероятно, будут ненадежными и занижают риск. Хотя в большинстве испытаний перед отбором пациентов на лечение проводился «вводный» период диеты, в клинических условиях это, вероятно, означает значительную задержку начала проверенной кардиопротекторной терапии и повышает вероятность того, что лечение не будет начато. вообще.Мы считаем, что концентрацию холестерина следует определять по образцу крови при поступлении, и раннее решение о лечении должно основываться на этом результате. Постоянный медицинский консультативный комитет издал директивы, касающиеся использования статинов у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в Соединенном Королевстве, и в них говорится о важности глобального снижения риска при лечении ишемической болезни сердца, но предложено пороговое значение для лечения 4,8 ммоль л -1 [58]. . Более поздние совместные рекомендации Британского кардиологического общества, Британского общества гиперлипидемии, Британского общества гипертонии и Британской диабетической ассоциации утверждают, что целью снижения липидов в этой группе должно быть снижение общего холестерина и холестерина ЛПНП ниже 5.0 ммоль л -1 и 3,0 ммоль л -1 соответственно, независимо от того, были ли они изменены в диете или на фоне терапии статинами [59].

Основными побочными эффектами ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы являются нарушение функциональных проб печени и миозит, которые чаще возникают при их сочетании с терапией смолами. Рекомендуется проверять биохимию печени до и редко во время лечения, а также измерять креатининфосфокиназу, если у пациента появляются симптомы [60].Статины следует использовать с большей осторожностью при уже существующих заболеваниях печени или нарушениях биохимии печени, и врачи должны знать о повышенном потенциале миозита при комбинированной терапии статинами и фибратами. Тем не менее, статины, как правило, очень хорошо переносятся, а частота вышеуказанных побочных эффектов в крупных исследованиях была обнадеживающе низкой (2).

Несмотря на убедительные доказательства положительного влияния терапии статинами на смертность у постинфарктных пациентов, гиполипидемическая терапия по-прежнему не применяется широко среди тех, кто соответствует вышеуказанным критериям, возможно, отражая опасения по поводу финансовых затрат на широкое применение.Хотя экономическая эффективность статинов, вероятно, останется спорным вопросом в условиях первичной профилактики, она оптимальна для пациентов, у которых выявлен самый высокий риск из-за предшествующего коронарного события. Хотя модификация диеты может иметь некоторую роль в снижении циркулирующего холестерина ЛПНП [61], преимущества были в лучшем случае скромными [62], и подавляющему большинству постинфарктных пациентов требуются статины.

Блокаторы кальциевых каналов

Использование препаратов, блокирующих кальциевые каналы, после инфаркта миокарда вызывает споры.В исследовании SPRINT I 2276 постинфарктных пациентов были рандомизированы для приема 30 мг нифедипина в день или плацебо, и в течение 10-месячного периода наблюдения не было обнаружено значительного влияния на частоту повторных инфарктов (6,4% против 6,5%) или уровень смертности (5,8% против 5,7%) [63]. Дальнейшее исследование рандомизировало 1373 постинфарктных пациента для приема 60 мг нифедипина в день или плацебо, и после 6-месячного периода наблюдения было продемонстрировано незначительное увеличение повторных инфарктов (5,1% против 4,2%) и смертности (18.7% против 15,6%) среди пролеченных пациентов [64]. Исследовательская группа Multicentre Diltiazem Post-Infarction Trial рандомизировала 2466 постинфарктных пациентов для получения 120–240 мг дилтиазема в день или плацебо [65]. В течение 25-месячного периода наблюдения не было отмечено значительного снижения повторного инфаркта (8,0% против 9,4%) или общей смертности (13,5% против 13,5%). В исследовании DAVIT II 1775 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, были рандомизированы для приема 360 мг верапамила в день или плацебо [66].В течение периода наблюдения в среднем 16 месяцев было отмечено значительное снижение частоты повторных инфарктов (11,0% против 13,2%, P <0,04), но не было значительного влияния на общую смертность (11,1% против 13,8% ). На основании имеющихся данных рутинное использование любого блокатора кальциевых каналов у постинфарктных пациентов не оправдано. Тем не менее, препараты, ограничивающие частоту сердечных сокращений (дилтиазем или верапамил), могут применяться у пациентов, не переносящих блокаторы β-адренорецепторов.

Антиаритмические средства

После инфаркта миокарда наличие частых желудочковых экстрасистол или желудочковых аритмий на ЭКГ при нагрузке связано с неблагоприятным прогнозом и внезапной сердечной смертью, особенно на фоне нарушения функции левого желудочка [67, 68].Это стимулировало интерес к потенциальному использованию антиаритмических препаратов для снижения постинфарктной смертности. В исследовании Cardiac Dysrhythmias Suppression Trial пациенты после инфаркта миокарда с бессимптомной желудочковой экстрасистолией были рандомизированы на флекаинид, энкаинид, морацизин или плацебо [69]. Исследование было прекращено досрочно из-за избыточной смертности среди пациентов, получавших флекаинид и энкаинид, при этом проаритмические эффекты были наиболее заметными при ишемии миокарда. Испытание мексилитина также не продемонстрировало клинической пользы, несмотря на доказанное подавление желудочковых аритмий при амбулаторном мониторинге [70].Обзор рандомизированных контролируемых исследований антиаритмических препаратов класса I, назначаемых выжившим после острого инфаркта миокарда, выявил общую повышенную смертность у тех, кому было назначено активное лечение [71].

Было предположение, что очевидно вредные эффекты могли быть связаны с отрицательной инотропной активностью, связанной со многими антиаритмическими препаратами. Амиодарон является антиаритмическим препаратом класса III, который оказывает меньшее влияние на функцию желудочков. Польское исследование амиодарона, небольшое рандомизированное исследование амиодарона у 613 постинфарктных пациентов, которые не могли переносить блокаторы β-адренорецепторов, показало значительное снижение сердечной смертности (6.2% против 10,7%) и желудочковые аритмии (7,5% против 19,7%) в группе лечения после 1 года наблюдения [72]. EMIAT рандомизировал 1486 выживших после инфаркта миокарда с фракцией выброса 40 % или менее для амиодарона или плацебо и показал 35 % снижение смертности от аритмий (4,4 % против 6,7; P = 0,05), но не значимое снижение сердечной недостаточности. (11,4% против 12,0%) или смертность от всех причин (13,9% против 13,7%) в течение среднего периода наблюдения 21 месяц [73].CAMIAT рандомизировал 1202 выживших после инфаркта миокарда, у которых были частые желудочковые экстрасистолы или серия желудочковых тахикардий, для получения амиодарона или плацебо. Исследование показало значительное снижение фибрилляции желудочков и аритмической смерти (1,77% против 3,38% в год, P = 0,016) с наибольшим снижением у пациентов с застойной сердечной недостаточностью [74]. Однако 64% ​​пациентов, которым был назначен амиодарон, отказались от лечения, и польза перестала быть очевидной при анализе намерения лечить.Метаанализ 13 рандомизированных контролируемых исследований амиодарона с участием 6553 пациентов с перенесенным инфарктом миокарда (78%) или сердечной недостаточностью продемонстрировал снижение общей смертности на 13% (1–22% P = 0,03) и уменьшение аритмии или внезапной сердечной недостаточности. смертность на 29% (15–44% P = 0,0003) [75]. Самым сильным предиктором внезапной смерти была симптоматическая сердечная недостаточность, и было обнаружено, что амиодарон оказывает наибольшее влияние на постинфарктных пациентов с сердечной недостаточностью. Побочные эффекты, возникающие в группе амиодарона (отношение шансов по сравнению с контролем) при среднем периоде наблюдения 1.через 1 год были гипотиреоз 7% (7,3), гипертиреоз 1,4% (2,5), периферическая невропатия 0,5% (2,8), легочные инфильтраты 1,6% (3,1), брадикардия 2,4% (2,6) и изменение функции печени 1,0% (2,7).

(+)-Соталол — блокатор калиевых каналов (с небольшой блокирующей активностью β-адренорецепторов) и антиаритмический препарат класса III, который обычно лучше переносится, чем амиодарон. В исследовании SWORD 3121 пациент с постинфарктным состоянием или сердечной недостаточностью был рандомизирован для получения 200–400 мг (+)-соталола в день или плацебо.Исследование было прекращено из-за увеличения уровня летальности среди леченной группы (5,0% против 3,1%) из-за аритмических смертей, чаще всего у пациентов с фракцией выброса менее или равной 30% [76].

На основании приведенных выше данных никакие антиаритмические препараты (кроме блокаторов β-адренорецепторов) не могут быть широко рекомендованы для вторичной профилактики у постинфарктных пациентов. Амиодарон может с пользой предотвращать аритмию или внезапную смерть у надлежащим образом отобранных пациентов очень высокого риска с симптомами сердечной недостаточности и ранее существовавшими аритмиями.Более подробная информация о конкретной роли, которую могут играть антиаритмические препараты, должна быть получена в результате дальнейших исследований или метаанализов подгрупп. Перспективным альтернативным подходом для постинфарктных больных с высоким риском аритмической смерти является использование имплантируемых дефибрилляторов. Хотя в настоящее время имеются убедительные доказательства более высокой эффективности по сравнению с антиаритмическими препаратами [77], затраты на год жизни значительно выше, чем у большинства других вторичных профилактических мер [78].

Антикоагулянты

В ряде исследований пациентов рандомизировали для получения рутинной антикоагулянтной терапии варфарином (или другими кумаринами) или плацебо после инфаркта миокарда. В исследовании ASPECT (с использованием никумалона или фенпрокумона по сравнению с плацебо) наблюдали за пациентами в среднем в течение 37 месяцев и выявили значительное снижение частоты повторных инфарктов (6,7% против 14,2%), сердечно-сосудистых осложнений (14,1% против 21,5%). и инсульт (2,2% против 3,6%) и незначительное снижение смертности от всех причин (10% против 11.1%) [79]. Массивные кровотечения увеличились в четыре раза в группе лечения, хотя целевое значение МНО 2,8–4,8 было относительно агрессивным. В исследовании WARIS выжившие после острого инфаркта миокарда были рандомизированы в группу варфарина или плацебо и обнаружили значительное снижение частоты повторных инфарктов, цереброваскулярных событий и смертности от всех причин при избыточном массивном экстракраниальном кровотечении [80]. Снижение частоты повторных сосудистых событий и смертности от всех причин выгодно отличалось от результатов исследований антитромбоцитарной терапии по сравнению с плацебо , хотя пероральные антикоагулянты ассоциировались со значительно более крупными экстракраниальными кровоизлияниями [81].Избыток геморрагических инсультов у пациентов, получавших антикоагулянтную терапию, был более чем компенсирован снижением частоты ишемических инсультов.

Прямое сравнение аспирина и пероральных антикоагулянтов было проведено в трех исследованиях. Немецко-австрийское исследование показало снижение смертности от всех причин на 26% (NS) и коронарной смертности на 46% (NS) у пациентов, получавших аспирин по сравнению с фенпрокумоном в течение 2 лет наблюдения [82]. Последующее наблюдение за пациентами, рандомизированными в исследовании EPSIM, в течение 29 месяцев показало, что смертность составила 11.1% с аспирином и 10,3% с пероральными антикоагулянтами (НП) [83]. В исследовании Coumadin Aspirin Reinfarction Study (CARS) 8803 постинфарктным пациентам случайным образом назначали 160 мг аспирина, 3 мг варфарина плюс 80 мг аспирина или 1 мг варфарина плюс 80 мг аспирина в течение среднего периода наблюдения 14 месяцев [84]. Ни одна из комбинаций не показала преимуществ по сравнению с монотерапией аспирином.

Можно сделать вывод, что как пероральные антикоагулянты, так и аспирин более эффективны, чем плацебо, у больных, перенесших инфаркт.Для выживших после неосложненного инфаркта миокарда отсутствие доказанных преимуществ и более высокая стоимость, сложность и опасность пероральных антикоагулянтов благоприятствуют назначению аспирина. Особые подгруппы, такие как фибрилляция предсердий, тяжелая застойная сердечная недостаточность и мобильный пристеночный тромб, подвержены высокому риску системной эмболизации и, вероятно, получат большую пользу от пероральных антикоагулянтов, которые должны заменить аспирин.

Другие виды лечения

Заместительная гормональная терапия. Риск ишемической болезни сердца низок у женщин в пременопаузе, но быстро увеличивается по мере падения уровня эндогенных эстрогенов после менопаузы, что побудило предположить, что эстрогены обладают значительным кардиопротекторным эффектом. Их потенциальные сердечно-сосудистые преимущества включают снижение уровня холестерина ЛПНП и липопротеинов (а), повышение уровня холестерина ЛПВП, антиоксидантное действие и ингибирование адгезивности тромбоцитов. Опасения, что более популярные комбинированные эстроген-прогестероновые препараты могут притупить благотворное влияние на метаболизм липопротеинов, кажутся необоснованными [85], а комбинированная терапия ассоциировалась со значительной защитой в когортных исследованиях [86, 87].В недавнем многоцентровом проспективном исследовании 2763 женщины в постменопаузе в возрасте 66,7 лет (в среднем) с известной ишемической болезнью сердца были рандомизированы в группу комбинированного препарата эстрогена и прогестагена или плацебо [88]. В среднем за 4,1 года наблюдения было отмечено снижение уровня холестерина ЛПНП на 11% и повышение уровня холестерина ЛПВП на 10%, но об общем снижении смертности не сообщалось. Было обнаружено, что раннее увеличение смертности от тромбоэмболических заболеваний и заболеваний желчного пузыря компенсирует более поздние преимущества в отношении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.Этот результат должен умерить энтузиазм в отношении широкого использования эстрогенов в качестве меры вторичной профилактики и проиллюстрировать необходимость дальнейших рандомизированных исследований у пациентов с высоким риском.

Антиоксидантная терапия . Многие из важных факторов риска развития коронарной болезни связаны с повышенным окислительным стрессом, который может, в свою очередь, способствовать накоплению липидов в сосудистой стенке и инактивировать оксид азота, основной защитный фактор. Эпидемиологические исследования подтвердили возможные кардиозащитные эффекты природных антиоксидантов, особенно витамина Е [89].В недавнем исследовании CHAOS 2002 пациента с ангиографически подтвержденной коронарной болезнью были рандомизированы в группу приема витамина Е (400 МЕ или 800 МЕ) или плацебо и наблюдались в среднем в течение 510 дней [90]. У пациентов, получавших витамин Е, наблюдалось значительное снижение основных сердечно-сосудистых событий (4,0% против 6,4%; P = 0,015) и несмертельных инфарктов (1,4% против 4,2%; P = 0,0001), но эффекта не было. на сердечно-сосудистую смерть (2,6% против 2,4%). Недавнее исследование HOPE не смогло продемонстрировать какую-либо пользу от 400 МЕ витамина Е у пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца по разным причинам [91].Дальнейшая информация о влиянии антиоксидантной терапии скоро будет доступна из текущих исследований.

Факторы образа жизни . Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, обычно особенно восприимчивы к советам по изменению образа жизни. Отказ от курения связан со значительным снижением смертности [92] и отсроченным началом постинфарктной стенокардии [93]. Регулярные аэробные упражнения связаны с рядом преимуществ у постинфарктных пациентов, включая снижение артериального давления и веса, повышение концентрации ЛПВП и улучшение самочувствия.Обзор рандомизированных исследований программ упражнений показывает, что долгосрочная смертность может быть снижена [94, 95]. Роль модификации диеты в профилактике ишемической болезни была противоречивой, но результаты недавних испытаний модификации диеты после инфаркта миокарда были более многообещающими. Они были сосредоточены на качественных изменениях в диете, таких как увеличение потребления фруктов, овощей, рыбы и мононенасыщенных продуктов, а не на снижении уровня липидов, и продемонстрировали значительное снижение дальнейших коронарных событий [96-98].

Коронарная реваскуляризация. Процедуры реваскуляризации, несомненно, могут уменьшить симптомы стенокардии, плохо поддающиеся медикаментозной терапии, и улучшить качество жизни. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) недвусмысленно показало, что оно превосходит только медикаментозную терапию в увеличении выживаемости в подгруппах пациентов с заболеванием левого главного ствола и пациентов с поражением тройного сосуда и нарушением функции левого желудочка [99]. Агрессивные гиполипидемические режимы замедляют последующую скорость окклюзии трансплантата [100, 101].Ни одно исследование еще не смогло показать преимущества чрескожной транслюминальной ангиопластики (ЧТКА) в долгосрочной перспективе по сравнению с медикаментозной терапией при хронической стабильной стенокардии из-за поражения одного сосуда [102, 103]. Серьезной проблемой является высокий уровень раннего рестеноза после ЧТКА, хотя в настоящее время этому препятствует использование внутрисосудистых стентов [104] и препаратов, таких как тиклопидин (специфический антагонист GpIIbIIIa), для предотвращения повторной окклюзии [105]. В испытаниях, сравнивающих ЧТКА и АКШ, были исключены многие пациенты, которым хирургическое вмешательство может принести наибольшую пользу, и не было выявлено преимуществ какой-либо из методик [106, 107].Тем не менее, тем, кто получил ЧТКА, чаще требовалась повторная процедура реваскуляризации в течение первого года, и они чаще страдали от стенокардии. Необходимо предлагать рутинное медицинское наблюдение за постинфарктными пациентами, чтобы выявить тех, кто подвергается наибольшему риску и с наибольшей вероятностью получит пользу от вмешательства. Вторичные профилактические стратегии, такие как антитромбоцитарная и гиполипидемическая терапия, продолжают приносить пользу даже после реваскуляризации.

Больной выписан из стационара через 6 дней после поступления.Его лекарствами при выписке были аспирин 150 мг один раз в день, ингибитор АПФ и статин (его уровень холестерина был 6,7 ммоль л -1 при поступлении). В этот момент не было клинических признаков сердечной недостаточности, и у него была хорошая переносимость физической нагрузки без признаков постинфарктной стенокардии. Через 4 недели после выписки был назначен тест на толерантность к физической нагрузке. Он также получил рекомендации по диете и физическим упражнениям, и его призвали принять участие в программе кардиореабилитации в больнице.Назначен амбулаторный прием в течение 6 недель после выписки для оценки его выздоровления, анализа результатов теста с физической нагрузкой, обеспечения адекватного титрования лекарств и рассмотрения возможности введения блокатора β-адренорецепторов .

Лекарства после инфаркта миокарда

Определение (МЕДЛАЙНПЛЮС)

Каждый год более миллиона человек в США.С. сердечный приступ. Около половины из них умирают. Многие люди имеют необратимое повреждение сердца или умирают, потому что им не оказывается помощь немедленно. Важно знать симптомы сердечного приступа и звонить по телефону 9-1-1, если они у кого-то есть. Эти симптомы включают

  • Дискомфорт в груди — давление, сдавливание или боль
  • Одышка
  • Дискомфорт в верхней части тела – руки, плечи, шея, спина
  • Тошнота, рвота, головокружение, дурнота, потливость

Иногда эти симптомы у женщин могут отличаться.

Что такое сердечный приступ? Большинство сердечных приступов происходит, когда тромб в коронарной артерии блокирует поступление крови и кислорода к сердцу. Часто это приводит к нерегулярному сердцебиению, называемому аритмией, что вызывает серьезное снижение насосной функции сердца. Блокада, которая не лечится в течение нескольких часов, приводит к гибели пораженной сердечной мышцы.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

Определение (NCI_FDA) Грубый некроз миокарда в результате прекращения кровоснабжения пораженной области, как при коронарном тромбозе.
Определение (NCI_CTCAE) Заболевание, характеризующееся грубым некрозом миокарда; это связано с нарушением кровоснабжения области.
Определение (NCI) Грубый некроз миокарда в результате прекращения кровоснабжения пораженной области, как при коронарном тромбозе.
Определение (CSP) грубый некроз миокарда, в результате прерывания кровоснабжения области.
Определение (МСХ) НЕКРОЗ МИОКАРДА, вызванный нарушением кровоснабжения сердца (КОРОНАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ).
Концепции Болезнь или синдром ( Т047 )
МШ Д009203
МКБ10 I22 , И21
SnomedCT 66514008, 266288001, 155304006, 194796000, 233824008, 22298006
ЛНЦ LP98884-7, MTHU035551, LA14274-7, LA10558-7
Английский Инфаркт миокарда, Инфаркты, Миокардиальный, Инфаркт миокарда, Инфаркты миокарда, Инфаркты, Миокардиальный, Инфаркты миокарда, ИНФАРКТ, Инфаркт, Миокардиальный, Инфаркт, Миокардиальный, ИМ, Инфаркт миокарда (ИМ), Атака сердца (БДУ), Инфаркт миокарда, инфаркт миокарда , Инфаркт миокарда [Заболевание/Обнаружение], инфаркт миокарда, сердечные приступы, приступ сердца, инфаркт миокарда, инфаркт миокарда, инфаркт миокарда, инфаркт миокарда, инфаркт миокарда, инфаркт миокарда, инфаркт миокарда, инфаркт миокарда, инфаркт миокарда, инфаркт миокарда, расстройство инфаркт миокарда, некроз миокарда, синдром инфаркта миокарда, инфаркт миокарда, инфаркт миокарда, инфаркт миокарда, инфаркт миокарда, инфаркт миокарда (диагноз), ИМ, ИНФАРКТ МИОКАРДА, ИНФАРКТ МИОКАРДА, ИНФАРКТ МИОКАРДА, (ИМ), ИНФАРКТ (ИМ), МИОКАРД, — Сердечный приступ, Сердечно-сосудистый инсульт, Сердечно-сосудистые инсульты, Инсульт, Сердечно-сосудистые, Инсульты, Сердечно-сосудистые, Миокардиальные al инфаркт, инфаркт миокарда, сердечный приступ, ИМ — инфаркт миокарда, инфаркт миокарда, инфаркт сердца, инфаркт миокарда (расстройство), сердечный; инфаркт, инфаркт; миокардиальный, Инфаркт сердца, БДУ, Сердечный приступ, БДУ, Инфаркт сердца, БДУ, Инфаркт миокарда, БДУ, Инфаркты сердца, Инфаркты (миокардиальные), Инфаркт миокарда БДУ, Атака коронарных артерий, инфаркт сердца
немецкий MYOKARDINFARKT, Koronarattacke, Herzanfall, MI, Herzanfall (NNB), HERZANFALL, Herzinfarkt, Myokardinfarkt
Голландский хартаанвал, хартинфаркт, хартанвал (НАО), ИМ, кардиальный; инфаркт, инфаркт; миокард, миокардинфаркт, Хартинфаркт, Инфаркт, миокард-, Миокардинфаркт
Французский Коронарный кризис, ИМ, сердечный кризис SAI, сердечный кризис, КРИЗИС СЕРДЦА, ИНФАРКТ МИОКАРДА, IDM (инфаркт миокарда), инфаркт миокарда, инфаркт миокарда
Итальянский ИМ, сердечный приступ, коронарный приступ, сердечный приступ (NAS), инфаркт миокарда, инфаркт миокарда
Португальский Ataque coronário, Ataque do coração, Ataque cardíaco NE, EM, ATAQUE CARDIACO, ENFARTO DO MIOCARDIO, Enfarte do miocárdio, Infarto do Miocárdio
Испанский IM, Crisis coronaria, Ataque al corazón, Ataque al corazón (NEOM), Infarto miocárdico, ATAQUE CARDIACO, INFARTO DE MIOCARDIO, Infarto al Miocardio, ataque al corazón, infarto cardíaco, infarto de corazón, infarto de miocardio (trastorno), infarto de миокардио, Инфарто де миокардио, Инфарто дель Миокардио
Японский 心臓 発作 (NOS), 冠発作, 心臓 発作, カンホッサ, シンゾウホッサ nos, シンゾウホッサ, シンキン コウソク, 冠状 動脈梗塞, 心筋梗塞, 冠動脈梗塞, 心 筋梗塞症
Шведский Хьяртинфаркт
Чехия инфаркт миокарда, Средний отдел, Средний отдел (NOS), ИМ, Коронарный отдел, Инфаркт миокарда
Финский Сюданинфаркти
Русский ИНФАРКТ МИОКАРДА, ИНФАРКТ МИОКАРДА
Хорватский СРЧАНИ ИНФАРКТ
польский Świeży zawał serca, Zawał serca świeży, Zawał mięśnia sercowego, Zawał serca
Венгерский Коронария Рохам, Сиврохам (ок.m.n.), Szívroham, Infarctus myocardii, Szívizom infarctus, MI
Норвежский Hjerteinfarkt, Hjerteattakk, Myokardinfarkt

Острый инфаркт миокарда и спазм коронарных сосудов, связанные с приемом таблеток кайенского перца у мужчины 25 лет | International Journal of Emergency Medicine

Перец чили является основным источником натуральных капсаициноидов, включая капсаицин, дигидрокапсаицин, нордигидрокапсаицин, гомодигидрокапсаицин и гомокапсаицин [10].Капсаицин является активным компонентом перца чили и обладает множественными фармакологическими и физиологическими эффектами, в том числе обезболивающим, противораковым, противовоспалительным, антиоксидантным действием и эффектом против ожирения; кроме того, он способствует быстрому выведению токсинов и жиров, образующихся в организме [5, 10]. Характерные эффекты капсаициноидов могут иметь терапевтическое значение для облегчения боли, профилактики рака и снижения веса [7, 10]. В дополнение к этим терапевтическим эффектам капсаициноиды обладают различными побочными эффектами на сердечно-сосудистую систему [1, 7].В экспериментах на животных капсаициноиды ускоряли секрецию катехоламинов, активируя симпатический эфферентный нерв надпочечников [4, 11]. Капсаициноиды действуют на сердечно-сосудистую систему в основном как потенциальные агонисты рецептора капсаицина или временного рецептора потенциального ваниллоидного подсемейства 1 (TRPV1) [10]. Хачия и др. [12] сообщили, что капсаицин усиливает секрецию адреналина мозговым веществом надпочечников у людей, что временно повышает кровяное давление и частоту сердечных сокращений. В изолированных сердцах рабочих крыс Szolcsányi et al.[13] обнаружили, что капсаицин вызывает зависящее от концентрации сужение коронарных артерий и снижает коронарный кровоток, воздействуя на рецепторы капсаицина VR1. Они предположили, что индуцированный капсаицином спазм коронарных артерий в сердце крысы был опосредован высвобождением эндотелина из чувствительных нервных окончаний, что приводило к ухудшению сердечной функции. В нашем случае мы приписали возникновение вазоспазма и острого инфаркта миокарда с использованием таблеток кайенского перца для похудения, которые могли вызвать спазм коронарных артерий, вызывая высвобождение нервного эндотелина и секрецию катехоламинов, что указывает на выраженную симпатомиметическую активность в результате его интенсивного действия. стимулирующее влияние на СНС.

Инфаркт миокарда у подростков и молодых людей встречается редко, и основной механизм связан главным образом с врожденными коронарными аномалиями, коагулопатией, преждевременным атеросклерозом, спазмом коронарных артерий или приемом лекарств [14]. Сообщалось, что наиболее часто используемые стимуляторы (например, кокаин, сигареты, марихуана, алкоголь, бутан и амфетамины) вызывают ОИМ, вторичный по отношению к интенсивному коронарному вазоспазму у молодых людей, при использовании отдельно или в комбинации [14, 15]. Эти вещества усиливают вазоспастическое действие других препаратов, усиливают эндотелиальную дисфункцию, усиливают агрегацию тромбоцитов, повышают симпатическую активность и снижают снабжение миокарда кислородом [14].В нашем случае не было истории злоупотребления психоактивными веществами. Кроме того, у пациента отсутствовали факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а боли в груди начались после приема перорального капсаицина для похудения в течение 5 дней. У больного развился обширный нижний инфаркт миокарда.

Спазм коронарных артерий в сочетании с инфарктом миокарда в первую очередь поражает молодых людей с сопутствующими атеросклеротическими поражениями или без них [14, 15]. Однако в значительном числе случаев ангиографически нормальные коронарные артерии [15-18].Инфаркт миокарда с нормальными коронарными артериями — редкое явление, возникающее в результате многочисленных состояний, но клиническая картина аналогична таковой при инфаркте миокарда с коронарным атеросклерозом. Курильщики сигарет и потребители кокаина более склонны к развитию этого состояния [17]. Возможными механизмами инфаркта миокарда у лиц с нормальными коронарными артериями являются состояние гиперкоагуляции, коронарная эмболия, дисбаланс между потребностью и поставкой кислорода, интенсивная симпатическая стимуляция, неатеросклеротическая коронарная болезнь, коронарная травма, коронарный вазоспазм, коронарный тромбоз и эндотелиальная дисфункция. [14, 17].Было рекомендовано, чтобы после выявления нормальных коронарных артерий при последующей ангиографии к схеме лечения добавлялись блокаторы кальциевых каналов, поскольку спазм коронарных сосудов, по-видимому, играет важную роль в патофизиологии этого состояния [17].

Большинство случаев с клиническими и электрокардиографическими признаками острых коронарных событий диагностируются на основании проходимости коронарных сосудов, выявляемой на плановой коронарной ангиограмме [16–18]. Поскольку провокация спазма коронарных артерий после ОИМ сопряжена с высоким риском, в нашем случае мы не проводили провокационный тест.После коронароангиографии, не обнаружившей окклюзионных поражений, наш пациент лечился антагонистом кальция дилтиаземом. Наблюдаемое улучшение его клинических и электрокардиографических данных и облегчение боли в груди после прекращения приема таблеток кайенского перца подтверждают роль капсаицина в развитии коронарного вазоспазма за счет усиления симпатической стимуляции.

Похожие записи

Аневризма после инфаркта: лечение, прогноз после операции, сколько живут с постинфарктной аневризмой

Содержание Аневризма сердца после инфаркта: виды, диагностика, операция, прогнозВиды аневризмПричины возникновенияСимптомы, указывающие на возникновение аневризмДиагностические методыМетоды леченияВозможные осложненияПрогнозПрофилактикаАневризма сердца после […]

Тропотест инфаркт миокарда: Тропониновый тест на инфаркт миокарда — как сделать

Содержание Тропониновый тест на инфаркт миокарда — как сделатьКогда надо делать тропониновый тестТехника выполненияКакова диагностическая ценность тестакак правильно делать и […]

Постинфарктный кардиосклероз мкб: Постинфарктный кардиосклероз (ИБС ПИКС), диагностика и лечение постинфарктного кардиосклероза на экг, симптомы постмиокардитического кардиосклероза сердца

Содержание Код по мкб постинфарктный кардиосклерозКак развивается заболеваниеВиды постинфарктного кардиосклерозаПоверхностныйРаспространенный или обширныйКрупноочаговыйМелкоочаговыйПричины заболеванияПостинфарктный кардиосклероз код по мкб 10 у взрослыхПостинфарктный […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.