Инфаркт миокарда на ногах перенесенный: Реабилитация и восстановление после инфаркта

alexxlab Инфаркт

Содержание

Можно ли перенести инфаркт на ногах?

Об этом «КВ» беседуют с профессором-кардиологом, академиком АН РТ, доктором медицинских наук, заведующим кафедрой кардиологии КГМУ, главным внештатным кардиологом Минздрава РТ Альбертом Галявичем.

— Да, такое может быть. Во-первых, все люди должны знать признаки инфаркта миокарда. Важными признаками при тяжелом инфаркте миокарда являются: загрудинная боль, резкая слабость, холодный пот. Легкая форма инфаркта миокарда может не иметь никаких признаков, поэтому иногда люди действительно просто переносят его на ногах. Конечно, может быть головокружение или дискомфорт — и все.

— Утверждают, что некоторые могут перенести таким образом более пяти инфарктов. Так ли это?
— Это крайне редкая вещь. Сейчас есть возможности для диагностики инфаркта миокарда. У нас очень мощная сеть высокотехнологичных центров. Нужно проверять и доказывать, на самом ли деле у больного случился инфаркт миокарда.

— Какие последствия у перенесенного на ногах инфаркта и может ли он повториться вновь?


— Да, инфаркт может повториться. Последствием перенесенного инфаркта может быть развитие сердечной недостаточности, человек может начать ощущать одышку.

— А какие симптомы у предынфарктного состояния?
— Во-первых, загрудинная боль, просто дискомфорт или головокружение. То есть всякое ненормальное состояние требует обследования. При головокружении нужно измерить давление, необходимо провести ультразвуковое исследование сердца (эхокардиографию) для уточнения степени выраженности сердечной недостаточности.

— Правда ли, что инфаркт сильно «помолодел»?
— Не очень сильно «помолодел», к счастью. Заболевание зависит от трех обстоятельств: курение, малоподвижный образ жизни, недосыпание. У молодежи сейчас основную роль играет третий фактор. Поэтому молодые тоже подвержены инфаркту миокарда.

— В каком возрасте чаще всего случается инфаркт?
— Средний возраст остался прежним, около 50 — 70 лет. Но есть пациенты, на которых очень сильно повлияли факторы, о которых я сказал.

— Какова профилактика инфаркта?
— Специалисты рекомендуют больше двигаться и не курить. Если давление повышено, значит, его нужно регулярно измерять и снижать.

Жизнь после перенесенного инфаркта

Инфаркт – одна из самых серьезных сердечных патологий. В мире более 2 миллионов человек на сегодняшний день перенесли инфаркт миокарда. И хотя это очень опасное состояние, практика показывает, что если после инфаркта больной проживет месяц, то в последующем вероятность того, что он проживет не менее года, а при правильном образе жизни – гораздо дольше, составляет около 80%. Большинство людей, проживших после инфаркта месяц, живут 10, 20 и более лет. И хотя риск повторного инфаркта есть, соблюдая рекомендации врачей, его можно минимизировать.

Благоприятность прогноза зависит от возраста человека, причины инфаркта, наличия или отсутствия сопутствующей патологии (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет, атеросклероз и т.д.). От своевременности и полноты оказания медицинской помощи во время инфаркта. А в первую очередь – от образа жизни человека после инфаркта, его внимательности к сигналам своего организма и рекомендациям врачей.

 От чего зависит продолжительность жизни после инфаркта?

 Благоприятность прогноза зависит от возраста человека, причины инфаркта, наличия или отсутствия сопутствующей патологии (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет, атеросклероз и т.д.). От своевременности и полноты оказания медицинской помощи во время инфаркта. А в первую очередь – от образа жизни человека после инфаркта, его внимательности к сигналам своего организма и рекомендациям врачей.

Когда стоит обратиться к кардиологу, чтобы не допустить инфаркта?

Стоит задуматься о возможности возникновения сердечной недостаточности при совокупности следующих симптомов: храп, одышка, апноэ, кровоточивость десен, отечность ног и лица, аритмия, частые головные боли и боли в левом плече, частое мочеиспускание в ночное время. Ну, а так называемое «пред-инфарктное состояние» возникает при обострении ишемической болезни сердца. Обычно это бывает в возрасте старше 50 лет. Если вам за 50, хотя бы два раза в год стоит сдавать с профилактической целью анализ крови и контролировать уровень холестерина. Признак приближающегося инфаркта – боль в области грудины после физических нагрузок. Такие боли купируются сосудорасширяющими препаратами. Но самолечением заниматься смертельно опасно. Врач назначит лечение и не допустит инфаркта.

Какие меры должен включать в себя реабилитационный период?

После того, как пациента выписали из больницы, ему необходимы реабилитационные мероприятия, которые должны проводиться на дому. Это в первую очередь правильное питание (стол №10). Важно полностью отказаться от алкоголя, кофе, наваристых бульонов и супов с их использованием, майонеза, яичных желтков, жирного мяса, колбасы, блинов, сдобы, субпродуктов, консервов, копченого, солений и сладостей. Питаться следует дробно – небольшими порциями 5-6 раз в день. Допустимые способы приготовления пищи – тушение, отваривание, запекание, приготовление на пару. Обязательно следует включить в рацион фрукты и овощи, содержащие калий и магний. И очень важно сократить потребление соли и жидкости. Категорически нельзя нервничать, следует полностью исключить стресс и тяжелые физические нагрузки, отказаться от курения. Рекомендуются пешие прогулки на свежем воздухе и санаторно-курортное лечение. Больной должен регулярно обследоваться у кардиолога. Показана лечебная физкультура, употребление сердечных сборов (чистотел, шалфей, лабазник и другие травы). Но очень важно, чтобы народные средства были одобрены вашим лечащим врачом.

 Сколько длится реабилитационный период после инфаркта?

Анатомические изменения после инфаркта обычно происходят в первые 6 месяцев. Это и есть реабилитационный период. Если в этот период пренебрегать рекомендациями врача, возможны тяжелые последствия. Даже если человек хорошо себя чувствует, ему не следует считать, что он «совершенно здоров». Важно максимально разгрузить сердце. Так, после инфаркта частоту сердечных сокращений следует удерживать при помощи соответствующих препаратов и упражнений в границах 55-60 ударов в минуту, то есть меньше физиологической нормы для здорового человека. Это снижает нагрузку на сердце.

В целом, эти полгода очень важно беречься и обязательно – выполнять упражнения, помогающие сердцу работать (ЛФК). И будет лучше, если эти упражнения больной будет выполнять под руководством инструктора ЛФК в поликлинике. Обязательно следует пройти все назначенные обследования и вовремя сдавать все анализы, чтобы не допустить повторного инфаркта. По результатам этих обследований человеку могут дать инвалидность по перенесенному инфаркту миокарда (диагноз – «постинфарктный кардиосклероз»).

Важные признаки инфаркта миокарда: когда срочно необходима «скорая»

ЗДОРОВЬЕКоронавирус Covid-19

Анна КУКАРЦЕВА

18 февраля 2022 11:23

Перенесенный ковид может дать осложнение на любой орган, но в первую очередь ударяет по сердечно-сосудистой системе

Перенесенный ковид может дать осложнение на любой орган, но в первую очередь ударяет по сердечно-сосудистой системеФото: Shutterstock

Несмотря на то, что пандемия ковида идет уже два года, унося с собой тысячи жизней на всей планете ежедневно, самое большое количество смертей происходит все же из-за болезней сердечно-сосудистой системы. Хуже всего, что коронавирус также бьет по состоянию сосудов. В результате, выздоровев от ковида люди нередко погибают вскоре от инфаркта или инсульта.

При сердечной катастрофе, которой является инфаркт, счет времени для спасения идет буквально на минуты. Чем раньше пострадавшему начнут оказывать помощь, тем больше шансов у человека выжить. Поэтому очень важно знать признаки инфаркта, чтобы суметь вовремя забить тревогу. Итак, что такое инфаркт и как его «узнать в лицо»?

«Закупорка коронарной артерии тромбом или отложениями холестерина (атеросклеротической бляшкой) приводит к прекращению поступления крови к миокарду. Если кровоток в течение 30 минут не восстанавливается, часть клеток миокарда погибает. Это состояние называется инфарктом (некрозом) миокарда», — объясняет в книге «Близко к сердцу» издательства «Комсомольская правда» Нана Погосова, д.м.н., профессор, президент Национального общества профилактической кардиологии, заместитель генерального директора Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Минздрава России.

Не пропустите его главные признаки:

* Главный признак – это боль в груди.

Боль при инфаркте миокарда очень сильная, раздирающая, жгучая, многие пациенты называют ее «кинжальной». Боль локализуется в области грудины, она может отдавать в левое плечо и руку, под левую лопатку, в шею и челюсть.

* Иногда не боль, а сжатие.

Иногда возникает не боль, а чувство сильного сжатия, сдавления, как будто придавило плитой, затрудняется дыхание.

* Боль плавает и не проходит.

Боль не проходит от приема 1 и даже 2–3 таблеток нитроглицерина. Она то усиливается, то ослабевает, но длится 15 минут и более.

* Человек бледен, покрыт холодным потом.

Есть дезориентация, головокружения, нередко страх смерти.

* Может случиться обморок.

Это происходит из-за резкого падения артериального давления.

Иногда инфаркт проявляется не болью в груди, а сильной болью в животе, могут возникать тошнота и рвота. Это затрудняет диагностику

Что делать?

1. Немедленно вызвать скорую помощь.

Надо сказать диспетчеру, что налицо признаки инфаркта миокарда. Это поможет службе быстрого реагирования правильно сориентироваться.

2. Больной должен сесть и опустить ноги.

Обеспечьте доступ свежего воздуха, остабьте галстук, расстегните плотную одежду.

3. Если под рукой есть нитроглицерин, надо принять 1 таблетку (капсулу) или 1 дозу спрея нитроглицерина.

Если боль не прошла, через 3 минуты нужно положить под язык вторую таблетку или принять вторую дозу спрея нитроглицерина.

4. Попросите больного разжевать 1 таблетку аспирина (250 мг) для снижения свертываемости крови.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Главный невролог Национального медцентра им. Пирогова рассказал, как часто бывает инсульт после ковида и кто в группе риска

Через какое время после выздоровления случаются сосудистые катастрофы и как снизить их риск, kp.ru пояснил доктор медицинских наук Олег Виноградов (подробности)

С инфарктом шутки плохи

Продолжительная боль в груди – серьезный повод обратиться к медикам

Инфаркт — слово с пугающей окраской. Часто мы думаем о нем, как  о чем-то далеком. Тем, что происходит с другими, но никогда не произойдет с тобой или с близкими тебе людьми. К сожалению, это отстранение и нежелание вникать в суть данной проблемы, иногда может быть фатальным.

Сердечные заболевания — основная причина того, что югорчане умирают или становятся инвалидами. К несчастью, не все знают его симптомы, не обращаясь к медикам в нужный момент.

Боль в груди – это серьезно

Инфаркт миокарда — неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Чаще всего он поражает людей, страдающих от недостатка двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. Но может поразить и людей с хорошей физической подготовкой, даже молодых. Хотя вероятность развития инфаркта у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, в несколько раз больше, чем у физически активных. Чаще всего с инфарктом миокарда поступают мужчины в среднем возрасте от 45 до 65 лет и женщины от 55 лет.

Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются: переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки.

Сердце часто представляют как насос, который перегоняет через себя кровь. Но сама сердечная мышца снабжается кислородом через кровеносные сосуды, подходящие к ней снаружи. В результате различных причин, какая-то часть этих сосудов поражается атеросклерозом и не может уже пропускать достаточно крови. Возникает ишемическая болезнь сердца. При инфаркте миокарда кровоснабжение части сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии. Обычно к этому приводит развитие тромба на атеросклеротической бляшке, реже – спазм коронарной артерии. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает.

«Симптомы инфаркта миокарда – давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной, которая может отдаваться под лопатку, в левую руку, в левое плечо, эпигастральную область (боль «под ложечкой») и даже в нижнюю челюсть.

Сердечная боль по сплетению нервных окончаний отдает в нижнюю челюсть. Создается ощущение, что болят абсолютно все зубы нижней челюсти.  Возможно также онемение левой руки. Если эта боль длится дольше чем двадцать минут, то это говорит о том, что у человека затяжной ангинозный приступ и возможно развитие инфаркта миокарда», — рассказывает 

Мария ФРАНЦ, врач-кардиолог первой квалификационной категории кардиохирургического отделения Окружной клинической больницы Ханты-Мансийска.

В скорую – не задумываясь!

Помимо боли, человек может почувствовать нехватку воздуха, испытывать слабость и потливость. Если сердцу не хватает кислорода, это значит, что сосуд закупорился, в сердечную мышцу не поступает кровь, поэтому сократительная способность мышцы сердца снижается. Количество крови, насыщенной кислородом, уменьшается. В результате человеку кажется, что ему не хватает воздуха.

При симптомах инфаркта, если вы впервые в жизни их почувствовали, главное – не паниковать. Необходимо разжевать 250 миллиграмм аспирина – это половина таблетки. Положить под язык нитроглицерин или принять препарат «Изокет». Далее незамедлительно вызывайте скорую помощь!

В ОКБ Ханты-Мансийска пациенту сразу же проводится экстренная коронарография – исследование сосудов сердца. Пациент попадает из приемного покоя в отделение рентгенхирургии, где врачи смотрят проходимость коронарных артерий, ищут тромбы, которые закрывают сосуды сердца, мешая нормальному кровотоку.

Далее, медики проводят коронарную ангиопластику, чтобы восстановить нормальное кровообращение. Прогнозы после такого вмешательства обычно благоприятные: инфаркт это, безусловно, не приговор и не инвалидность. «Чем раньше мы начнем работать с пациентом, тем лучше для него и его здоровья.  Удастся избежать множества осложнений, вызванных пережитым инфарктом. И в скором времени с очень большой вероятностью вернуться к нормальной жизни», — рассказывает кардиолог.

«Золотые» 90 минут

Если вы чувствуете симптомы, схожие с теми, которые озвучены в данной статье – звоните в «скорую» не задумываясь! Лучше ошибиться, чем «перенести на ногах» инфаркт.

В Ханты-Мансийске происходит около 150-160 инфарктов за год. К сожалению, некоторые пациенты не вызывают «скорую», думая, что причина боли, скажем, в изжоге. Дело в том, что сердце расположено близко к желудку, их разделяет только диафрагма. Если инфаркт развивается по задней стенке сердца, той, что направлена в сторону желудка, тогда человек будет испытывать боль в желудке при инфаркте. Болевые импульсы от сердца поступают в спинной мозг, а затем в голову. Из-за близкого расположения сердца и желудка головной мозг часто не может различить, от какого из этих двух органов идет сигнал боли.

А ведь время от момента возникновения симптома до момента оказания медицинской помощи очень важно. «Часто к нам в кардиохирургию поступает пациент, у которого уже был инфаркт. Мы видим это при электрокардиографии. Видим рубцы – зоны нарушения сократимости сердца. При этом пациент даже не знает, что пережил инфаркт. Но это вовсе не значит, что все прошло бесследно для организма: Последствием может являться снижение сократимости сердца, развитие сердечной недостаточности. Или аневризма левого желудочка сердца, что требует уже более сложного вмешательства. А бывают ситуации, когда медицина бессильна – настолько серьезны последствия, — говорит Мария Франц.

Со времени, когда пациент окажется у врачей, до того момента, когда медицинскими средствами будет восстановлен нормальный кровоток в коронарной артерии, должно пройти не более 90 минут. В идеале человек должен попасть в больницу в течение первого часа, который врачи называют «золотым». Чем раньше приняты необходимые меры, тем меньший урон будет нанесен здоровью, меньшей будет зона поражения инфарктом. В иных случаях удается помочь пациенту настолько быстро, что инфаркт может не развиться, говорят врачи.

Берегите сердце

В завершение хочется лишь напомнить, что здоровье – бесценный дар, который следует ценить и беречь. Делать это не так уж и сложно, а с приходом привычки к здоровому образу жизни, забота о своем организме начнет приносить радость. Не «обделяйте» себя физическими нагрузками, питайтесь правильно, откажитесь от сигарет. И чаще улыбайтесь:  положительный эмоциональный настрой тоже можно смело отнести к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Илья Юрукин,

редактор отдела по связям с общественностью

статья с сайта http://cmphmao.ru/node/30146

Самарская городская поликлиника №1 — Инфаркт

Инфаркт миокарда — такой диагноз один из самых страшных: около 40% пациентов умирает в первые 15-20 минут вследствие развития тяжелых осложнений. Для снижения смертности важны не только своевременная диагностика и экстренное лечение в стационаре интенсивной терапии, но и правильное оказание помощи в первые минуты от начала болей в сердце. Чтобы увеличить шансы на выживание, каждый человек должен знать — что такое инфаркт миокарда, его первые признаки и возможные последствия, а также правила оказания доврачебной помощи.

Что это такое?

Инфаркт миокарда — это острое, угрожающее жизни состояние, возникающее вследствие отмирания участка сердечной мышцы. Некроз миокарда развивается на фоне полного или частичного нарушения кровоснабжения из-за закупорки коронарного сосуда тромбом, или его значительным стенозом (сужением) при атеросклерозе. Критическая недостаточность кровоснабжения определенного участка сердечной мышцы уже спустя 15-30 минут приводит к некрозу (омертвению) миокарда.

Основные причины инфаркта миокарда:

  • Атеросклероз коронарных сосудов.
  • Закупорка коронарной артерии сгустком крови или жировым тромбом (при различных травмах с повреждением крупных сосудов).
  • Спазмы сосудов сердца.
  • Клапанный порок, при котором происходит отхождение сердечной артерии от аорты.

Инфаркт миокарда чаще всего развивается в возрасте 45-60 лет, однако нередко обширное поражение сердечной мышцы диагностируется у молодых мужчин. Женщин в детородном возрасте от заболевания предохраняет высокий уровень эстрогена. В группу повышенного риска входят люди со следующими заболеваниями и характерным образом жизни:

  • Ранее перенесенный инфаркт миокарда, гипертония (стойкое повышение давления более 140/90) и стенокардия.
  • Тяжелые инфекционные заболевания — например, эндокардит/миокардит после ангины (развивается спустя 2 недели после тонзиллита) может спровоцировать инфаркт.
  • Ангиопластика — для снижения риска некроза сердечной мышцы перед хирургическим вмешательством обязательно проводится антитромботическая терапия (невозможно осуществить перед экстренной операцией), закупорка сердечного сосуда тромбом может произойти после аорто-коронарного шунтирования или вследствие формирования тромба на установленном стенте.
  • Ожирение — увеличивает риск ИБС в 5 раз, опасным являются показатели талии для женщин более 80 см. Для мужчин от 94 см.
  • Сахарный диабет — при повышенном уровне глюкозы возникает вяло текущее повреждение сосудистых стенок, снижается транспортировка кислорода к тканям, в том числе и миокарду.
  • «Плохой» холестерин в крови выше 3,5 ммоль/л и общий более 5,2 ммоль/л, снижение ЛПВП («хорошего» холестерина в норме 1 ммоль/л), однако незначительное повышение холестерина оберегает женщин от инфаркта и инсульта, запуская процесс «залатывания» поврежденных участков сосудов.
  • Злоупотребление алкоголем и курение, в том числе пассивное — повышают риск заболевания в 3 раза.
  • Малоподвижный образ жизни — опасным показателем является увеличение пульса до 120-130 уд/мин после незначительной физической нагрузки (например, быстрая ходьба на 300 м).
  • Неустойчивость к стрессам — такие люди чрезмерно активны, быстро ходят, чаще всего трудоголики и стремятся к лидерству, с развитой жестикуляцией, хроническое эмоциональное перенапряжение в 4 раза повышает риск приступа.

Важно! Последние исследования показали отсутствие прямой взаимосвязи инфаркта миокарда и уровня холестерина. Лишь у 25% людей с инфарктом холестериновые индексы завышены.

Первые признаки инфаркта миокарда

Не терпите сердечную боль, особенно сильную!

Нередко фатальному нарушению кровоснабжения миокарда предшествует прединфарктное состояние. Людям, особенно из группы риска, следует внимательно отнестись к собственному здоровью в случаях:

  • впервые возникший приступ стенокардии;
  • учащение или увеличение продолжительности стенокардического приступа при ранее диагностированном заболевании;
  • появление одышки после небольшой физической нагрузки, головокружения без видимых на то причин или возникновение отеков на ногах по вечерам.

Первые признаки инфаркта миокарда (ангинозная форма):

  • Боль интенсивнее, чем при стенокардии, и продолжается более 15 мин. Давящая, сжимающая или жгучая боль иррадиирует в левую сторону: под лопатку, в челюсть и зубы, руку. Болевой приступ не купируется нитроглицерином!
  • Ощущение сердцебиения обусловлено формированием экстрасистол (внеочередных сердечных сокращений), пульс учащается. Возникает ощущение «кома» в горле.
  • Больной покрывается холодным липким потом, кожа бледная с сероватым оттенком. Возникает страх смерти.
  • Изначальная тревожность и повышенная возбудимость сменяется бессилием.
  • Нередко возникает одышка и сухой кашель, озноб обусловлен незначительным повышением температуры.
  • Давление может быть как повышенным, так и пониженным. При резком снижении а/д возможен обморок.
  • При инфаркте правого желудочка раздуваются вены на шее, синеют и отекают конечности.

Важно! Приступ стенокардии всегда предполагает возможность развития инфаркта. Поэтому нельзя терпеть боль в сердце.

В большинстве случаев тяжесть и длительность болезненных симптомов указывают на обширное поражение миокарда и усугубляют прогноз. Однако нередко инфаркт миокарда протекает с атипичной симптоматикой. В таких случаях важно на раннем этапе отличить инфаркт от заболеваний других органов.

Ангинозная форма симптоматически схожа со стенокардией. Однако боль не всегда связана с физической нагрузкой или эмоциональной реакцией, продолжается более 30 мин. (иногда несколько часов) и не ослабевает в состоянии покоя. Нитроглицерин эффективен лишь при стенокардии и не дает облегчения при инфаркте. В отличие от инфаркта миокарда, межреберная невралгия со схожими симптомами отличается болезненностью промежутков между ребрами при пальпации.

Гастралгическая форма — боль при этом локализуется в верхней части живота и симулирует язву желудка с начавшимся внутренним кровотечением или приступ панкреатита. Антацидные средства (Ренни, Маалокс и т. д.) и Но-шпа не эффективны. В большинстве случаев гастралгического инфаркта отсутствует напряжение передней брюшной стенки (признак «острого живота»).

Астматическая форма — основным симптомом является проблематичное дыхание (затруднен вдох) и сильная одышка. Однако противоастматические препараты не дают результата.

Церебральная форма — протекает по типу ишемической атаки мозга или инсульта. Больной отмечает сильную головную боль. Возможна дезориентация и потеря сознания. Речь становится прерывистой, невнятной.

Безболевая форма — по такому типу часто развивается мелкоочаговый инфаркт и некроз миокарда у диабетиков. На первый план при «немом» инфаркте выходит слабость, сердцебиение и одышка. Иногда пациенты отмечают онемение мизинца на левой руке.

Точно диагностировать сердечную катастрофу позволяют анализы крови и ЭКГ. Расшифровка исследований — прерогатива квалифицированного врача.

Первая помощь при инфаркте, алгоритм действий

Для снижения смертельного риска важное значение имеет правильное оказание доврачебной помощи. Первая помощь при инфаркте миокарда — принятые медицинским сообществом мероприятия.

  • Больного следует усадить или уложить с полулежа: голова должна быть приподнята, ноги в лучшем случае согнуты. Больному с низким давлением во избежание обморока укладывают в кровать или на пол без подушек с приподнятыми вверх ногами. Если у пациента выраженная одышка, его усаживают, а ноги опускают на пол.
  • Расстегнуть у больного тесную одежду (галстук, ремень, верхние пуговки на одежде), открыть окна для доступа свежего воздуха.
  • Быстро дать больному половину или целую таблетку (250-300 мг) Аспирина. Таблетку обязательно разжевать! Дать под язык Нитроглицерин. Есть варианты препарата в спреях (Нитроспринт, Нитроминт, Нитро-Мик) — даются по 1-2 дозе. Если ранее больному выписаны антиаритмические средства (Метапролол, Атенолол), следует дать 1 таб. (тоже разжевать!) вне зависимости от приема по предписанию врача.
  • Если боль не утихает в течение 3 мин., вызов скорой помощи. До ее приезда рекомендуется давать Нитроглицерин с интервалом в 5 мин. не более 3 раз. Желательно измерить а/д. Нитроглицерин снижает давление, поэтому при низких показателях нельзя допускать обморок.
  • При остановке сердца — больной потерял сознание, дыхание прекратилось — незамедлительно проводится непрямой массаж сердца (больной укладывается на пол или другую твердую поверхность) и продолжается до приезда врача. Техника выполнения: надавливание сложенными друг на друга ладонями на область сердца 2 раза в сек. до прогибания грудной клетки на 3 см. Второй вариант: три нажатия на грудную клетку, один выдох в рот или нос пациента.

Важно! Первый час от наступления инфаркта называется «золотым». Оказание квалифицированной медицинской помощи в это время может спасти жизнь пациенту. Поэтому не стоит поддаваться на уговоры больного типа «скоро все пройдет», а вызвать в срочном порядке кардиологическую бригаду.

Что делать при инфаркте миокарда бессмысленно и иногда опасно.

  • Ни в коем случае нельзя прикладывать грелку к груди.
  • Нельзя заменять Нитроглицерин Валидолом. Последний действует рефлекторно и не улучшает кровоснабжение миокарда.
  • Капли валерианы, Валокордина и Корвалола также не являются альтернативой Нитроглицерину. Их прием целесообразен лишь для успокоения больного.

 

 

 

 

 

 

Вредная работа или почему инфаркты молодеют, а сердца дряхлеют

Даже у детей 10-15 лет, в последнее время врачи наблюдают признаки и предпосылки к развитию атеросклероза, последствием которого является инфаркт миокарда. У них обнаруживают фиброзные холестериновые бляшки. Инфаркт уже не просто молодеет. Он становится вполне осязаемой угрозой даже для самых юных жителей планеты. При этом, у молодых атеросклероз приобретает более агрессивные формы, чем у пожилых людей. Неделя «Здоровое сердце» — это неделя, когда полное исследование сердечно-сосудистой системы можно провести в клинике Медсервис по самым привлекательным ценам.

Сердечно-сосудистые заболевания часто называют эпидемией XXI века. Они не щадят никого. Ни спортсменов, на пике карьеры, ни звезд, ни так называемых обычных людей. В 46 лет умер Владимир Турчинский — Динамит. Инфаркт унес жизнь Романа Трахтенберга, оптимистического радио-рассказчика анекдотов, когда ему было всего 38 лет. В том же возрасте от острой сердечно-сосудистой недостаточности ушел российский актер, лучший Гек Финн всех времен и народов, — Владислава Галкина. Антонио Бандерос перенес сердечный приступ во время занятий спортом. В свое время эта проблема была и у Джулии Робертс.

Статистика неумолима

40% россиян умирает от сердечно-сосудистых заболеваний. Ежегодно в России регистрируется 50 000 случаев инфаркта миокарда. Каждый день — 136 случаев! Каждый час — 5-6 человек обращается в медицинские учреждения с инфарктом миокарда.

От острого инфаркта миокарда в нашей стране умирают 30% пациентов. При этом, в три раза увеличилось количество заболевших в 25-29 лет. Среди тех, кому 30-40 лет, этот показатель увеличился вдвое. Риск повторного инфаркта у молодых пациентов так же высок, как и у пожилых.

5-10% от общего числа перенесших инфаркт — это мужчины в возрасте до 39 лет. Но наиболее высок риск у мужчин от 45 лет и женщин — от 50 лет.

Инфаркт миокарда в молодом возрасте бывает даже у спортсменов. Число летальных исходов, среди этой группы пациентов, за последнее время возросло более чем в полтора раза.

Стресс — это наше всё

Чаще всего, говорят, что инфаркт миокарда является следствием неправильного образа жизни и стрессов. В медицинской литературе приводятся следующие факторы, которые предопределяют ранний инфаркт:

  • наследственность;
  • некоторые заболевания, включая гипертонию, сахарный диабет;
  • перенесенные на ногах вирусные заболевания;
  • вредные привычки, включая курения, алкоголь, наркотики, особенно кокаин;
  • неправильное питание;
  • избыточный вес;
  • низкая физическая нагрузка;
  • стресс и (внимание!) вредная работа.

В созданной нами реальности стресс — это постоянный спутник человека. Мы часто связываем стресс с явными проявлениями — гневом, яростью, раздражением… Если бы все так было просто. Часто мы его вообще не замечаем.

Мы стоим в пробке или паркуемся, а рядом перекрыл обзор «олень». Вроде обычная ситуация, нас это даже и не бесит, а для организма стресс. Мы пролетаем на самолете за два часа расстояние, которое наши предки проходили пешком за месяц. Очевидное преимущество, а для организма — стресс. Для нашего организм стрессом является даже то, что у нас есть еда в холодильнике и ее легко достать оттуда. Это стресс, потому что организм «думал», что надо охотиться или собирать подножный корм часами, чтобы заморить червячка.

То есть, стресс — это не только нервы и сдерживаемые негативные эмоции. Это наш образ жизни, включая, на первый взгляд, такие преимущества как доступность ресурсов, мобильность, информационное богатство.

 

Совсем не junk food. Советы


Регулярно включайте в свой рацион морскую рыбу, которая не только содержит полноценный белок, но и богата полиненасыщенными жирными кислотами семейства омега-3.
Ежедневно употреблять овощи в количестве от 100 до 400 граммов (кроме картофеля) и фрукты в количестве от 100 до 250 граммов.
Ограничьте употребление поваренной соли. Суточная норма потребления для взрослого человека не должна превышать 5 граммов.
Откажитесь от фаст-фудов, консерв, солёных сыров, колбасных изделий.

Курение — это плохо. Понятненько?

У курильщиков риск инфаркта миокарда в четыре-пять раз выше, чем у некурящих. Если у курильщика повышенный уровень холестерина в крови и высокое артериальное давление, риск развития сердечного приступа возрастает в восемь раз, мозгового инсульта в четыре-восемь раз чаще, чем среди некурящих и куривших в прошлом.
При отказе от курения сердечно-сосудистый риск значимо снижается уже через две недели, а через три-пять лет риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний не превышает рисков никогда не курившего человека  
Что касается вредной работы, то это особая тема. «Сердечно опасными» являются профессии в которых присутствуют низкая физическая активность, необходимость принятия решений, высокая личная ответственность и ответственность за людей, суточный и вахтовый график работы, ночные дежурства, длительное пребывание в вертикальном положении, эмоциональное напряжение и концентрация внимания.

Мы создали такой мир, что все работают в этом режиме. Любая современная трудовая деятельность становится опасной для сердца. Менеджеры, чиновники, рабочие-вахтовики, продавцы, работники сферы услуг, бизнесмены, преподаватели, водители — все это потенциальные пациенты с букетом сердечно-сосудистых заболеваний и не только. К ним же относятся и представители творческих профессий, которые находятся в состоянии перманентного стресса — всё успеть, всех победить, всем понравиться.

Усугубляются последствия стресса и вредной работы отсутствием физической активности, правильного питания и регулярного секса. Куда мы отравляемся после работы? Правильно — в пробку с «оленями» на три часа. А дома — диван, еда, богатая животными жирами, курение и алкоголь.

Что делать?

Меньше есть, меньше нервничать, хотя бы в тех случаях, когда мы можем контролировать наше сознание, больше двигаться, отказ от вредных привычек и регулярный секс. По сути, это универсальный, хотя и банальный, рецепт.

Довольно часто, первопричиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, является наследственность и врожденные пороки, которые не были выявлены вовремя. Они могут так и остаться в «спящем» режиме. Но могут нанести подлый удар, если человек вдруг решил стать спортсменом, отправился в тренажерный зал и, взяв в руки первые попавшиеся гантели, умер. И такое бывает. А бывает наоборот — человек все-таки становится спортсменом и погибает, либо на соревнованиях, либо на тренировках. Потому что у него не были вовремя выявлены врожденные пороки сердца, даже при медицинских осмотрах, которым регулярно подвергаются спортсмены. Это называется «недодиагностика». Такое бывает даже у спортсменов, которые всегда находятся под надзором враче.

Поэтому, в качестве еще одной прекрасной привычки, должно стать регулярное обследование организма. Профосмотр на работе — это «бумажка» для работодателя, чтобы его не оштрафовали надзорные органы. Если вы заинтересованы в том, чтобы жить здОрово, регулярно проходите полное обследование организма.

Часто задают вопрос — с какого возраста необходимо проходить полное обследование организма. Есть группы риска, в том числе и возрастные. Но врожденные пороки сердца и редкий сердечный ритм, в некоторых случаях, могут выявлены у человека еще внутриутробно. Тем самым, профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо начинать еще до своего рождения! Хотя это уже зависит от родителей.

Как уберечься от инфаркта


«В России государству удалось серьезно снизить смертность от острых форм ишемической болезни — сердца инфаркта миокарда. Было принято мудрое решение и создана сеть Региональных кардиологических центров. Там осуществляют экстренную помощь пациентам перенесшим инфаркт — первичное чрескожное коронарное вмешательство и стентирование сосудов. Это позволяет предотвратить некроз тканей сердца, внезапную сердечную смерть и инвалидизацию пациента. Что касается профилактики инфарктов, то здесь всё в руках самого человека, его личного отношения к своему здоровью. Статистика такова, что после 30 инфаркт становится реальным риском для каждого! Поэтому надо регулярно обращаться к специалистам, проходить диагностику. Минимальный диагностический комплекс включает ЭКГ, УЗИ коронарных сосудов, холтеровское мониторирование. и такое ультразвуковое исследование, как АФЛЖ. Вместе они позволяют определить сердечный ритм, состояние миокарда и пропускную способность человека. Поэтому в клинике «Медсервис» реализуются единые кардиологические комплексы, которые наши специалисты могут провести в выездной форме со скидкой 50%».

 
Гусева Елена Владимировна
врач кардиолог-аритмолог, заведующая отделением , кандидат медицинских наук

8 признаков инфаркта миокарда у женщин

Знание специфических симптомов инфаркта миокарда помогает человеку быстрее обратиться к врачу, что в результате может спасти ему жизнь. У женщин отмечают более высокий риск развития инфаркта миокарда с нетипичными симптомами или протекающего со слабо выраженной симптоматикой.

Кроме того, женская физиология создает уникальные факторы риска развития этого сердечного события, поскольку некоторые заболевания, повышающие данный риск, характерны только для женщин, например, синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Многие люди думают, что инфаркт миокарда возникает внезапно и характеризуется острой болью в груди. Но исследования показывают, что женщины испытывают определенные симптомы в течение нескольких недель до развития инфаркта миокарда. В исследовании, результаты которого опубликованы в 2003 г., из 515 женщин, перенесших инфаркт миокарда, у 80% участниц отмечался по крайней мере 1 характерный симптом за 4 нед до события. К таким симптомам относят следующие 8.

Боль в груди. Наиболее распространенный симптом инфаркта миокарда, характерный как для женщин, так и для мужчин — боль и дискомфорт в груди. Это ощущение может описываться по-разному: стеснение в груди, давление, ноющая боль. Однако у женщин инфаркт может протекать без ощущения дискомфорта в груди. Около 29,7% женщин, опрошенных в ходе исследования в 2003 г., испытывали дискомфорт в груди за несколько недель до события. Кроме того, 57% участниц отмечали боль в груди во время инфаркта миокарда.

Чрезвычайная или нехарактерная усталость. Обычно этот симптом возникает за неделю до инфаркта миокарда. Усталость также ощущается непосредственно перед возникновением события. В данной ситуации даже простые действия, которые не требуют большой нагрузки, могут привести к сильной усталости.

Слабость. Это распространенный симптом инфаркта миокарда у женщин. В данном случае слабость может сопровождаться тревожностью, головокружением, обмороком.

Одышка. Этот симптом особенно в сочетании с усталостью или болью в груди может указывать на проблемы с сердцем. Некоторые женщины могут ощущать нехватку воздуха, когда они лежат или сидят прямо.

Потоотделение. Необъяснимое чрезмерное потоотделение — еще один распространенный симптомом инфаркта миокарда у женщин. Ощущение холода и липкости также может быть показателем проблем с сердцем.

Боль в верхней части тела. Этот симптом обычно не относится к конкретной мышце или суставу в верхней части тела. Области, которые могут быть затронуты, включают: шею, челюсть, верхнюю часть спины или любую руку. Боль может начинаться в одной зоне и постепенно распространяться на другие или наступать внезапно.

Нарушения сна. Трудности с засыпанием и внезапные пробуждения могут возникать перед инфарктом. Почти половина женщин в исследовании 2003 г. сообщили о проблемах со сном в течение нескольких недель до того, как у них случился сердечный приступ. Эти нарушения могут включать: затруднения с засыпанием, необъяснимое бодрствование в течение ночи, чувство усталости после утреннего пробуждения.

Проблемы с желудком. Некоторые женщины могут чувствовать боль или давление в желудке перед сердечным приступом. Другие проблемы с пищеварением, связанные с этим событием, могут включать: расстройство желудка, тошноту, рвоту.

Важно помнить, что в постменопаузальный период у женщин риск развития инфаркта миокарда повышается из-за снижения уровня эстрогена в организме. Симптомы, характерные для сердечного события в постменопаузальный период, включают:

  • боль или дискомфорт в руке, спине, шее, челюсти или желудке;
  • быстрое или нерегулярное сердцебиение;
  • сильную боль в груди;
  • повышенное потоотделения в период покоя.

В целом среди факторы риска развития сердечного приступа у женщин выделяют:

  • возраст. В возрасте 55 лет и старше данный риск повышается. Это может быть связано с тем, что гормоны обеспечивают некоторую защиту от сердечных заболеваний до наступления менопаузы;
  • семейную историю. Риск возникновения инфаркта миокарда повышен у тех, у кого есть родственник мужского пола, у которого был сердечный приступ в возрасте 55 лет или женского пола, у которого случился сердечный приступ в возрасте 65 лет;
  • состояние здоровья. Некоторые маркеры, такие как высокое артериальное давление и уровень холестерина, повышают риск развития инфаркта миокарда как у мужчин, так и у женщин;
  • медицинские условия. У пациентов с заболеваниями, включая сахарный диабет, ожирение и аутоиммунные расстройства, вероятность сердечного приступа повышена. Заболевания, такие как эндометриоз, СПКЯ или история преэклампсии во время беременности, также повышают данный риск;
  • выбор образа жизни. Курение, сидячий образ жизни и высокий уровень стресса повышает вероятность возникновения инфаркта.

Специалисты рекомендуют всем женщинам в возрасте старше 40 лет регулярно проходить обследование у врача. Это помогает вовремя выявить факторы риска развития сердечно-сосудистых событий. Раннее вмешательство снижает вероятность возникновения инфаркта миокарда.

По материалам www.medicalnewstoday.com

чрезвычайно редкое проявление ИМ

Abstract

Острая эмболическая окклюзия нижних конечностей с обеих сторон из-за тромба левого желудочка является чрезвычайно редким заболеванием, которое не только угрожает конечностям, но и потенциально опасно для жизни. Существует несколько стратегий, но ни один из них не является лучшим. Здесь мы представляем интересный случай, который представлял собой двустороннюю ишемию нижних конечностей, а позже был обнаружен большой тромб в левом желудочке как источник эмболов.

Ключевые слова: Инфаркт миокарда, тромб ЛЖ, эмболы

Связь между острым инфарктом миокарда и тромбообразованием хорошо известна. Острая эмболическая окклюзия двусторонних конечностей является очень редким явлением из-за тромба левого желудочка из-за гипокинетического левого желудочка. Требует своевременной диагностики и неотложного вмешательства.

История болезни

38-летний мужчина, хроническое курение в анамнезе, обратился с основной жалобой на боль в обеих голенях в течение последних двух недель.Он был строителем, и две недели назад у него не было никаких симптомов. У него появились боли в обеих нижних конечностях, более выраженные в икрах, внезапно начавшиеся, усиливающиеся при ходьбе и уменьшающиеся в покое. Боли усилились в течение последних 2 недель. Боль в груди и одышку отрицал. Он отрицал любое внутривенное злоупотребление наркотиками. При физикальном обследовании у него не было острого дистресса и гемодинамическая стабильность. Осмотр нижних конечностей не выявил атрофии мышц, хронических ишемических изменений в виде выпадения кожных волос, истончения кожи или сухих гангренозных изменений.Пульсация на тыльной стороне стопы, задней большеберцовой и подколенной мышцах отсутствовала, но бедренная пульсация хорошо пальпировалась с двух сторон. Кардиологическое исследование показало нормальные тоны сердца без шумов и галопа. Рентген грудной клетки был в норме. Ультразвуковая допплерография показала окклюзию правой подколенной артерии. КТ-ангиограмма показала острую окклюзию как правой, так и левой подколенной, большеберцовой и малоберцовой артерий. ЭКГ была значимой для элевации сегмента ST в V3 и инверсии зубца T в V2 и V4.

2D-эхокардиография на этой стадии показала апикальный акинез и огромный тромб на верхушке левого желудочка.

Была вызвана срочная консультация по сосудистой хирургии и кардиологии. Пациенту сделали экстренную кардиоангиографию, которая показала 60-80% окклюзию ПМЖВ. Была вызвана кардиоторакальная хирургия, и его доставили в операционную для тромбэктомии левого желудочка (&). Также был сделан обход LIMA. Впоследствии была выполнена чрескожная механическая тромбэктомия, чтобы сохранить обе нижние конечности. Пациент очень хорошо отреагировал на весь план лечения.

Тромб, удаленный из левого желудочка

Обсуждение

Воспаление эндокарда в результате некроза миокарда в любой локализации может вызвать слоистый пристеночный тромб (1), (2).Более обширные тромбы с выступающим внешним видом подвержены повышенному риску системной эмболизации (2), (3). Эхокардиография сыграла важную роль в уточнении нашего понимания патофизиологии ЛЖТ и является полезным инструментом для выявления пациентов, которым было бы полезно продолжение антикоагулянтной терапии, и оценки состояния ЛЖТ с помощью серии эхокардиографий (4).

Пристеночный тромб левого желудочка (LVT) является хорошо известным последствием острого инфаркта миокарда. Формирование ТЖ часто происходит в ранние сроки после переднего инфаркта миокарда (ОИМ).Как предполагается у нашего пациента, острый тромб передней стенки приводит к уменьшению движения передней стенки, что приводит к образованию большого тромба в левом желудочке (5). Отсутствие симптомов острого коронарного синдрома у нашего больного привело к запоздалой диагностике ОИМ, что в последующем привело к формированию большого тромба левого желудочка.

Наибольшая частота возникновения ЛЖТ отмечена у пациентов с передним ИМ и фракцией выброса ЛЖ менее 40%. Частота ТЖТ в дотромболитическую эру составляет от 20 до 56%, но в исследовании «Исцеление и ранняя пост-снижающая терапия» (HEART) распространенность ТЖТ оценивается как 0.6% на 1-й день, 3,7% на 14-й день и 2,5% на 90-й день (6).

Роль резистентности к активированному протеину С (APC-R) изучается как возможный предиктор тех, у кого разовьется ТЖТ. В недавнем исследовании курение и APC-R были значительно выше у людей с LVT, чем у тех, у кого его не было. Многофакторный регрессионный анализ показал, что APC-R является независимым фактором риска ТЖТ, тогда как концентрации протеина S и антитромбина III в двух группах значимо не различались (7). Основой лечения является антикоагулянтная терапия, и в большинстве случаев она приводит к успешному разрешению.В исследовании, проведенном для наблюдения за течением ЛЖТ, эхокардиографию выполняли последовательно на третий день госпитализации, затем перед выпиской пациента и снова через один, три и двенадцать месяцев после выписки. Результаты показали, что при выписке только у 30% левето-желудочков все еще наблюдались, а через один, три и двенадцать месяцев 81%, 84% и 90% соответственно полностью разрешились (8). Но из-за обширной эмболии обеих нижних конечностей у нашего пациента было принято решение о проведении вентрикулостомии и тромбэктомии для предотвращения дальнейшего эмболического явления.

Недавнее эпидемиологическое исследование показало, что обструкция периферических артерий встречается у 14 из каждых 100 000 человек в общей популяции (9). Сердце является основным источником эмболов у пациентов с пороками клапанов с фибрилляцией предсердий или без них или пристеночными тромбами желудочков после инфаркта миокарда. Тромботическая обструкция периферических артерий обычно связана с прогрессированием атеросклероза. Однако клинически дифференцировать эти две патологии в большинстве случаев сложно, а в 10-15% случаев невозможно (10).

Классически в симптомах острой ишемии конечностей преобладают шесть симптомов (боль, бледность, паралич, пойкилотермия, парестезии и отсутствие пульса) или «синдром синего пальца ноги», который был основной жалобой в нашем случае (11). Пациентов с подозрением на острую окклюзию конечностей оценивают с помощью цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА), дуплексной ультрасонографии, КТ-ангиографии и магнитно-резонансной ангиографии. Хотя DSA считается золотым стандартом визуализации ишемии конечностей, в последнее время КТ-ангиография стала широко использоваться (12), (13), (14).

Были предложены различные варианты лечения острой эмболической ишемии конечностей. В течение многих лет хирургические процедуры, такие как эмболэктомия, шунтирование и ампутация, считались золотым стандартом лечения тотальной окклюзии общей подвздошной артерии. Однако раннее оперативное вмешательство имеет несколько процедурных ограничений и характеризуется высокой летальностью, при этом 30-дневная смертность составляет 15-25% (15), (16).

Рандомизированные исследования показали, что тромболизис, как правило, так же эффективен, как хирургическое вмешательство.Таким образом, локальный тромболизис стал методом лечения у надлежащим образом отобранных пациентов (17), (18). Кроме того, в нескольких недавних исследованиях сообщалось, что чрескожная механическая тромбэктомия имеет высокий уровень успеха с низким уровнем ампутации и смертности (19), (20). Первичное эндоваскулярное стентирование обычно не рассматривается для лечения острых эмболических поражений конечностей из-за боязни дистальной эмболизации (21). Поэтому вместо хирургического вмешательства или стентирования мы решили сочетать лечение с внутриартериальным тромболизисом и чрескожной тромбэктомией.

Короче говоря, в нашем случае инфаркт миокарда привел к образованию большого тромба в левом желудочке, который затем отправил эмболы в обе конечности, что привело к острой ишемии обеих конечностей, что является крайне редким явлением. Случай был успешно вылечен с помощью вентрикулостомии и тромбэктомии с последующей чрескожной тромбэктомией и лизисом тромба в нижних конечностях.

чрезвычайно редкое проявление ИМ

Abstract

Острая эмболическая окклюзия нижних конечностей с обеих сторон тромбом левого желудочка является чрезвычайно редким заболеванием, которое не только угрожает конечностям, но и потенциально опасно для жизни.Существует несколько стратегий, но ни один из них не является лучшим. Здесь мы представляем интересный случай, который представлял собой двустороннюю ишемию нижних конечностей, а позже был обнаружен большой тромб в левом желудочке как источник эмболов.

Ключевые слова: Инфаркт миокарда, тромб ЛЖ, эмболы

Связь между острым инфарктом миокарда и тромбообразованием хорошо известна. Острая эмболическая окклюзия двусторонних конечностей является очень редким явлением из-за тромба левого желудочка из-за гипокинетического левого желудочка.Требует своевременной диагностики и неотложного вмешательства.

История болезни

38-летний мужчина, хроническое курение в анамнезе, обратился с основной жалобой на боль в обеих голенях в течение последних двух недель. Он был строителем, и две недели назад у него не было никаких симптомов. У него появились боли в обеих нижних конечностях, более выраженные в икрах, внезапно начавшиеся, усиливающиеся при ходьбе и уменьшающиеся в покое. Боли усилились в течение последних 2 недель.Боль в груди и одышку отрицал. Он отрицал любое внутривенное злоупотребление наркотиками. При физикальном обследовании у него не было острого дистресса и гемодинамическая стабильность. Осмотр нижних конечностей не выявил атрофии мышц, хронических ишемических изменений в виде выпадения кожных волос, истончения кожи или сухих гангренозных изменений. Пульсация на тыльной стороне стопы, задней большеберцовой и подколенной мышцах отсутствовала, но бедренная пульсация хорошо пальпировалась с двух сторон. Кардиологическое исследование показало нормальные тоны сердца без шумов и галопа.Рентген грудной клетки был в норме. Ультразвуковая допплерография показала окклюзию правой подколенной артерии. КТ-ангиограмма показала острую окклюзию как правой, так и левой подколенной, большеберцовой и малоберцовой артерий. ЭКГ была значимой для элевации сегмента ST в V3 и инверсии зубца T в V2 и V4.

2D-эхокардиография на этой стадии показала апикальный акинез и огромный тромб на верхушке левого желудочка.

Была вызвана срочная консультация по сосудистой хирургии и кардиологии. Пациенту сделали экстренную кардиоангиографию, которая показала 60-80% окклюзию ПМЖВ.Была вызвана кардиоторакальная хирургия, и его доставили в операционную для тромбэктомии левого желудочка (&). Также был сделан обход LIMA. Впоследствии была выполнена чрескожная механическая тромбэктомия, чтобы сохранить обе нижние конечности. Пациент очень хорошо отреагировал на весь план лечения.

Тромб, удаленный из левого желудочка

Обсуждение

Воспаление эндокарда в результате некроза миокарда в любой локализации может вызвать слоистый пристеночный тромб (1), (2).Более обширные тромбы с выступающим внешним видом подвержены повышенному риску системной эмболизации (2), (3). Эхокардиография сыграла важную роль в уточнении нашего понимания патофизиологии ЛЖТ и является полезным инструментом для выявления пациентов, которым было бы полезно продолжение антикоагулянтной терапии, и оценки состояния ЛЖТ с помощью серии эхокардиографий (4).

Пристеночный тромб левого желудочка (LVT) является хорошо известным последствием острого инфаркта миокарда. Формирование ТЖ часто происходит в ранние сроки после переднего инфаркта миокарда (ОИМ).Как предполагается у нашего пациента, острый тромб передней стенки приводит к уменьшению движения передней стенки, что приводит к образованию большого тромба в левом желудочке (5). Отсутствие симптомов острого коронарного синдрома у нашего больного привело к запоздалой диагностике ОИМ, что в последующем привело к формированию большого тромба левого желудочка.

Наибольшая частота возникновения ЛЖТ отмечена у пациентов с передним ИМ и фракцией выброса ЛЖ менее 40%. Частота ТЖТ в дотромболитическую эру составляет от 20 до 56%, но в исследовании «Исцеление и ранняя пост-снижающая терапия» (HEART) распространенность ТЖТ оценивается как 0.6% на 1-й день, 3,7% на 14-й день и 2,5% на 90-й день (6).

Роль резистентности к активированному протеину С (APC-R) изучается как возможный предиктор тех, у кого разовьется ТЖТ. В недавнем исследовании курение и APC-R были значительно выше у людей с LVT, чем у тех, у кого его не было. Многофакторный регрессионный анализ показал, что APC-R является независимым фактором риска ТЖТ, тогда как концентрации протеина S и антитромбина III в двух группах значимо не различались (7). Основой лечения является антикоагулянтная терапия, и в большинстве случаев она приводит к успешному разрешению.В исследовании, проведенном для наблюдения за течением ЛЖТ, эхокардиографию выполняли последовательно на третий день госпитализации, затем перед выпиской пациента и снова через один, три и двенадцать месяцев после выписки. Результаты показали, что при выписке только у 30% левето-желудочков все еще наблюдались, а через один, три и двенадцать месяцев 81%, 84% и 90% соответственно полностью разрешились (8). Но из-за обширной эмболии обеих нижних конечностей у нашего пациента было принято решение о проведении вентрикулостомии и тромбэктомии для предотвращения дальнейшего эмболического явления.

Недавнее эпидемиологическое исследование показало, что обструкция периферических артерий встречается у 14 из каждых 100 000 человек в общей популяции (9). Сердце является основным источником эмболов у пациентов с пороками клапанов с фибрилляцией предсердий или без них или пристеночными тромбами желудочков после инфаркта миокарда. Тромботическая обструкция периферических артерий обычно связана с прогрессированием атеросклероза. Однако клинически дифференцировать эти две патологии в большинстве случаев сложно, а в 10-15% случаев невозможно (10).

Классически в симптомах острой ишемии конечностей преобладают шесть симптомов (боль, бледность, паралич, пойкилотермия, парестезии и отсутствие пульса) или «синдром синего пальца ноги», который был основной жалобой в нашем случае (11). Пациентов с подозрением на острую окклюзию конечностей оценивают с помощью цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА), дуплексной ультрасонографии, КТ-ангиографии и магнитно-резонансной ангиографии. Хотя DSA считается золотым стандартом визуализации ишемии конечностей, в последнее время КТ-ангиография стала широко использоваться (12), (13), (14).

Были предложены различные варианты лечения острой эмболической ишемии конечностей. В течение многих лет хирургические процедуры, такие как эмболэктомия, шунтирование и ампутация, считались золотым стандартом лечения тотальной окклюзии общей подвздошной артерии. Однако раннее оперативное вмешательство имеет несколько процедурных ограничений и характеризуется высокой летальностью, при этом 30-дневная смертность составляет 15-25% (15), (16).

Рандомизированные исследования показали, что тромболизис, как правило, так же эффективен, как хирургическое вмешательство.Таким образом, локальный тромболизис стал методом лечения у надлежащим образом отобранных пациентов (17), (18). Кроме того, в нескольких недавних исследованиях сообщалось, что чрескожная механическая тромбэктомия имеет высокий уровень успеха с низким уровнем ампутации и смертности (19), (20). Первичное эндоваскулярное стентирование обычно не рассматривается для лечения острых эмболических поражений конечностей из-за боязни дистальной эмболизации (21). Поэтому вместо хирургического вмешательства или стентирования мы решили сочетать лечение с внутриартериальным тромболизисом и чрескожной тромбэктомией.

Короче говоря, в нашем случае инфаркт миокарда привел к образованию большого тромба в левом желудочке, который затем отправил эмболы в обе конечности, что привело к острой ишемии обеих конечностей, что является крайне редким явлением. Случай был успешно вылечен с помощью вентрикулостомии и тромбэктомии с последующей чрескожной тромбэктомией и лизисом тромба в нижних конечностях.

чрезвычайно редкое проявление ИМ

Abstract

Острая эмболическая окклюзия нижних конечностей с обеих сторон тромбом левого желудочка является чрезвычайно редким заболеванием, которое не только угрожает конечностям, но и потенциально опасно для жизни.Существует несколько стратегий, но ни один из них не является лучшим. Здесь мы представляем интересный случай, который представлял собой двустороннюю ишемию нижних конечностей, а позже был обнаружен большой тромб в левом желудочке как источник эмболов.

Ключевые слова: Инфаркт миокарда, тромб ЛЖ, эмболы

Связь между острым инфарктом миокарда и тромбообразованием хорошо известна. Острая эмболическая окклюзия двусторонних конечностей является очень редким явлением из-за тромба левого желудочка из-за гипокинетического левого желудочка.Требует своевременной диагностики и неотложного вмешательства.

История болезни

38-летний мужчина, хроническое курение в анамнезе, обратился с основной жалобой на боль в обеих голенях в течение последних двух недель. Он был строителем, и две недели назад у него не было никаких симптомов. У него появились боли в обеих нижних конечностях, более выраженные в икрах, внезапно начавшиеся, усиливающиеся при ходьбе и уменьшающиеся в покое. Боли усилились в течение последних 2 недель.Боль в груди и одышку отрицал. Он отрицал любое внутривенное злоупотребление наркотиками. При физикальном обследовании у него не было острого дистресса и гемодинамическая стабильность. Осмотр нижних конечностей не выявил атрофии мышц, хронических ишемических изменений в виде выпадения кожных волос, истончения кожи или сухих гангренозных изменений. Пульсация на тыльной стороне стопы, задней большеберцовой и подколенной мышцах отсутствовала, но бедренная пульсация хорошо пальпировалась с двух сторон. Кардиологическое исследование показало нормальные тоны сердца без шумов и галопа.Рентген грудной клетки был в норме. Ультразвуковая допплерография показала окклюзию правой подколенной артерии. КТ-ангиограмма показала острую окклюзию как правой, так и левой подколенной, большеберцовой и малоберцовой артерий. ЭКГ была значимой для элевации сегмента ST в V3 и инверсии зубца T в V2 и V4.

2D-эхокардиография на этой стадии показала апикальный акинез и огромный тромб на верхушке левого желудочка.

Была вызвана срочная консультация по сосудистой хирургии и кардиологии. Пациенту сделали экстренную кардиоангиографию, которая показала 60-80% окклюзию ПМЖВ.Была вызвана кардиоторакальная хирургия, и его доставили в операционную для тромбэктомии левого желудочка (&). Также был сделан обход LIMA. Впоследствии была выполнена чрескожная механическая тромбэктомия, чтобы сохранить обе нижние конечности. Пациент очень хорошо отреагировал на весь план лечения.

Тромб, удаленный из левого желудочка

Обсуждение

Воспаление эндокарда в результате некроза миокарда в любой локализации может вызвать слоистый пристеночный тромб (1), (2).Более обширные тромбы с выступающим внешним видом подвержены повышенному риску системной эмболизации (2), (3). Эхокардиография сыграла важную роль в уточнении нашего понимания патофизиологии ЛЖТ и является полезным инструментом для выявления пациентов, которым было бы полезно продолжение антикоагулянтной терапии, и оценки состояния ЛЖТ с помощью серии эхокардиографий (4).

Пристеночный тромб левого желудочка (LVT) является хорошо известным последствием острого инфаркта миокарда. Формирование ТЖ часто происходит в ранние сроки после переднего инфаркта миокарда (ОИМ).Как предполагается у нашего пациента, острый тромб передней стенки приводит к уменьшению движения передней стенки, что приводит к образованию большого тромба в левом желудочке (5). Отсутствие симптомов острого коронарного синдрома у нашего больного привело к запоздалой диагностике ОИМ, что в последующем привело к формированию большого тромба левого желудочка.

Наибольшая частота возникновения ЛЖТ отмечена у пациентов с передним ИМ и фракцией выброса ЛЖ менее 40%. Частота ТЖТ в дотромболитическую эру составляет от 20 до 56%, но в исследовании «Исцеление и ранняя пост-снижающая терапия» (HEART) распространенность ТЖТ оценивается как 0.6% на 1-й день, 3,7% на 14-й день и 2,5% на 90-й день (6).

Роль резистентности к активированному протеину С (APC-R) изучается как возможный предиктор тех, у кого разовьется ТЖТ. В недавнем исследовании курение и APC-R были значительно выше у людей с LVT, чем у тех, у кого его не было. Многофакторный регрессионный анализ показал, что APC-R является независимым фактором риска ТЖТ, тогда как концентрации протеина S и антитромбина III в двух группах значимо не различались (7). Основой лечения является антикоагулянтная терапия, и в большинстве случаев она приводит к успешному разрешению.В исследовании, проведенном для наблюдения за течением ЛЖТ, эхокардиографию выполняли последовательно на третий день госпитализации, затем перед выпиской пациента и снова через один, три и двенадцать месяцев после выписки. Результаты показали, что при выписке только у 30% левето-желудочков все еще наблюдались, а через один, три и двенадцать месяцев 81%, 84% и 90% соответственно полностью разрешились (8). Но из-за обширной эмболии обеих нижних конечностей у нашего пациента было принято решение о проведении вентрикулостомии и тромбэктомии для предотвращения дальнейшего эмболического явления.

Недавнее эпидемиологическое исследование показало, что обструкция периферических артерий встречается у 14 из каждых 100 000 человек в общей популяции (9). Сердце является основным источником эмболов у пациентов с пороками клапанов с фибрилляцией предсердий или без них или пристеночными тромбами желудочков после инфаркта миокарда. Тромботическая обструкция периферических артерий обычно связана с прогрессированием атеросклероза. Однако клинически дифференцировать эти две патологии в большинстве случаев сложно, а в 10-15% случаев невозможно (10).

Классически в симптомах острой ишемии конечностей преобладают шесть симптомов (боль, бледность, паралич, пойкилотермия, парестезии и отсутствие пульса) или «синдром синего пальца ноги», который был основной жалобой в нашем случае (11). Пациентов с подозрением на острую окклюзию конечностей оценивают с помощью цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА), дуплексной ультрасонографии, КТ-ангиографии и магнитно-резонансной ангиографии. Хотя DSA считается золотым стандартом визуализации ишемии конечностей, в последнее время КТ-ангиография стала широко использоваться (12), (13), (14).

Были предложены различные варианты лечения острой эмболической ишемии конечностей. В течение многих лет хирургические процедуры, такие как эмболэктомия, шунтирование и ампутация, считались золотым стандартом лечения тотальной окклюзии общей подвздошной артерии. Однако раннее оперативное вмешательство имеет несколько процедурных ограничений и характеризуется высокой летальностью, при этом 30-дневная смертность составляет 15-25% (15), (16).

Рандомизированные исследования показали, что тромболизис, как правило, так же эффективен, как хирургическое вмешательство.Таким образом, локальный тромболизис стал методом лечения у надлежащим образом отобранных пациентов (17), (18). Кроме того, в нескольких недавних исследованиях сообщалось, что чрескожная механическая тромбэктомия имеет высокий уровень успеха с низким уровнем ампутации и смертности (19), (20). Первичное эндоваскулярное стентирование обычно не рассматривается для лечения острых эмболических поражений конечностей из-за боязни дистальной эмболизации (21). Поэтому вместо хирургического вмешательства или стентирования мы решили сочетать лечение с внутриартериальным тромболизисом и чрескожной тромбэктомией.

Короче говоря, в нашем случае инфаркт миокарда привел к образованию большого тромба в левом желудочке, который затем отправил эмболы в обе конечности, что привело к острой ишемии обеих конечностей, что является крайне редким явлением. Случай был успешно вылечен с помощью вентрикулостомии и тромбэктомии с последующей чрескожной тромбэктомией и лизисом тромба в нижних конечностях.

чрезвычайно редкое проявление ИМ

Abstract

Острая эмболическая окклюзия нижних конечностей с обеих сторон тромбом левого желудочка является чрезвычайно редким заболеванием, которое не только угрожает конечностям, но и потенциально опасно для жизни.Существует несколько стратегий, но ни один из них не является лучшим. Здесь мы представляем интересный случай, который представлял собой двустороннюю ишемию нижних конечностей, а позже был обнаружен большой тромб в левом желудочке как источник эмболов.

Ключевые слова: Инфаркт миокарда, тромб ЛЖ, эмболы

Связь между острым инфарктом миокарда и тромбообразованием хорошо известна. Острая эмболическая окклюзия двусторонних конечностей является очень редким явлением из-за тромба левого желудочка из-за гипокинетического левого желудочка.Требует своевременной диагностики и неотложного вмешательства.

История болезни

38-летний мужчина, хроническое курение в анамнезе, обратился с основной жалобой на боль в обеих голенях в течение последних двух недель. Он был строителем, и две недели назад у него не было никаких симптомов. У него появились боли в обеих нижних конечностях, более выраженные в икрах, внезапно начавшиеся, усиливающиеся при ходьбе и уменьшающиеся в покое. Боли усилились в течение последних 2 недель.Боль в груди и одышку отрицал. Он отрицал любое внутривенное злоупотребление наркотиками. При физикальном обследовании у него не было острого дистресса и гемодинамическая стабильность. Осмотр нижних конечностей не выявил атрофии мышц, хронических ишемических изменений в виде выпадения кожных волос, истончения кожи или сухих гангренозных изменений. Пульсация на тыльной стороне стопы, задней большеберцовой и подколенной мышцах отсутствовала, но бедренная пульсация хорошо пальпировалась с двух сторон. Кардиологическое исследование показало нормальные тоны сердца без шумов и галопа.Рентген грудной клетки был в норме. Ультразвуковая допплерография показала окклюзию правой подколенной артерии. КТ-ангиограмма показала острую окклюзию как правой, так и левой подколенной, большеберцовой и малоберцовой артерий. ЭКГ была значимой для элевации сегмента ST в V3 и инверсии зубца T в V2 и V4.

2D-эхокардиография на этой стадии показала апикальный акинез и огромный тромб на верхушке левого желудочка.

Была вызвана срочная консультация по сосудистой хирургии и кардиологии. Пациенту сделали экстренную кардиоангиографию, которая показала 60-80% окклюзию ПМЖВ.Была вызвана кардиоторакальная хирургия, и его доставили в операционную для тромбэктомии левого желудочка (&). Также был сделан обход LIMA. Впоследствии была выполнена чрескожная механическая тромбэктомия, чтобы сохранить обе нижние конечности. Пациент очень хорошо отреагировал на весь план лечения.

Тромб, удаленный из левого желудочка

Обсуждение

Воспаление эндокарда в результате некроза миокарда в любой локализации может вызвать слоистый пристеночный тромб (1), (2).Более обширные тромбы с выступающим внешним видом подвержены повышенному риску системной эмболизации (2), (3). Эхокардиография сыграла важную роль в уточнении нашего понимания патофизиологии ЛЖТ и является полезным инструментом для выявления пациентов, которым было бы полезно продолжение антикоагулянтной терапии, и оценки состояния ЛЖТ с помощью серии эхокардиографий (4).

Пристеночный тромб левого желудочка (LVT) является хорошо известным последствием острого инфаркта миокарда. Формирование ТЖ часто происходит в ранние сроки после переднего инфаркта миокарда (ОИМ).Как предполагается у нашего пациента, острый тромб передней стенки приводит к уменьшению движения передней стенки, что приводит к образованию большого тромба в левом желудочке (5). Отсутствие симптомов острого коронарного синдрома у нашего больного привело к запоздалой диагностике ОИМ, что в последующем привело к формированию большого тромба левого желудочка.

Наибольшая частота возникновения ЛЖТ отмечена у пациентов с передним ИМ и фракцией выброса ЛЖ менее 40%. Частота ТЖТ в дотромболитическую эру составляет от 20 до 56%, но в исследовании «Исцеление и ранняя пост-снижающая терапия» (HEART) распространенность ТЖТ оценивается как 0.6% на 1-й день, 3,7% на 14-й день и 2,5% на 90-й день (6).

Роль резистентности к активированному протеину С (APC-R) изучается как возможный предиктор тех, у кого разовьется ТЖТ. В недавнем исследовании курение и APC-R были значительно выше у людей с LVT, чем у тех, у кого его не было. Многофакторный регрессионный анализ показал, что APC-R является независимым фактором риска ТЖТ, тогда как концентрации протеина S и антитромбина III в двух группах значимо не различались (7). Основой лечения является антикоагулянтная терапия, и в большинстве случаев она приводит к успешному разрешению.В исследовании, проведенном для наблюдения за течением ЛЖТ, эхокардиографию выполняли последовательно на третий день госпитализации, затем перед выпиской пациента и снова через один, три и двенадцать месяцев после выписки. Результаты показали, что при выписке только у 30% левето-желудочков все еще наблюдались, а через один, три и двенадцать месяцев 81%, 84% и 90% соответственно полностью разрешились (8). Но из-за обширной эмболии обеих нижних конечностей у нашего пациента было принято решение о проведении вентрикулостомии и тромбэктомии для предотвращения дальнейшего эмболического явления.

Недавнее эпидемиологическое исследование показало, что обструкция периферических артерий встречается у 14 из каждых 100 000 человек в общей популяции (9). Сердце является основным источником эмболов у пациентов с пороками клапанов с фибрилляцией предсердий или без них или пристеночными тромбами желудочков после инфаркта миокарда. Тромботическая обструкция периферических артерий обычно связана с прогрессированием атеросклероза. Однако клинически дифференцировать эти две патологии в большинстве случаев сложно, а в 10-15% случаев невозможно (10).

Классически в симптомах острой ишемии конечностей преобладают шесть симптомов (боль, бледность, паралич, пойкилотермия, парестезии и отсутствие пульса) или «синдром синего пальца ноги», который был основной жалобой в нашем случае (11). Пациентов с подозрением на острую окклюзию конечностей оценивают с помощью цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА), дуплексной ультрасонографии, КТ-ангиографии и магнитно-резонансной ангиографии. Хотя DSA считается золотым стандартом визуализации ишемии конечностей, в последнее время КТ-ангиография стала широко использоваться (12), (13), (14).

Были предложены различные варианты лечения острой эмболической ишемии конечностей. В течение многих лет хирургические процедуры, такие как эмболэктомия, шунтирование и ампутация, считались золотым стандартом лечения тотальной окклюзии общей подвздошной артерии. Однако раннее оперативное вмешательство имеет несколько процедурных ограничений и характеризуется высокой летальностью, при этом 30-дневная смертность составляет 15-25% (15), (16).

Рандомизированные исследования показали, что тромболизис, как правило, так же эффективен, как хирургическое вмешательство.Таким образом, локальный тромболизис стал методом лечения у надлежащим образом отобранных пациентов (17), (18). Кроме того, в нескольких недавних исследованиях сообщалось, что чрескожная механическая тромбэктомия имеет высокий уровень успеха с низким уровнем ампутации и смертности (19), (20). Первичное эндоваскулярное стентирование обычно не рассматривается для лечения острых эмболических поражений конечностей из-за боязни дистальной эмболизации (21). Поэтому вместо хирургического вмешательства или стентирования мы решили сочетать лечение с внутриартериальным тромболизисом и чрескожной тромбэктомией.

Короче говоря, в нашем случае инфаркт миокарда привел к образованию большого тромба в левом желудочке, который затем отправил эмболы в обе конечности, что привело к острой ишемии обеих конечностей, что является крайне редким явлением. Случай был успешно вылечен с помощью вентрикулостомии и тромбэктомии с последующей чрескожной тромбэктомией и лизисом тромба в нижних конечностях.

Иррадиация ангинальной боли в ноги.

Br Heart J. 1986 Февраль; 55(2): 211–213.

Abstract

Боль иррадиировала из грудной клетки в одну или обе ноги (17 случаев) или из ног в грудную клетку (2 случая) у 19 пациентов со стенокардией или острым инфарктом миокарда.Предполагалось, что боль в ноге связана со стенокардией, когда они имели сходный характер и возникали вместе, когда боль в ноге возникала в состоянии покоя и когда на ноге был нормальный периферический пульс. Боли в левой ноге ощущали 10 больных, в правой ноге — 2, в обеих ногах — 7. Три пациента испытывали боль в бедре (бедрах), шесть в голени (голенях) и 10 имели боль в обеих частях тела. У шести пациентов боль распространялась на внутренние два-четыре пальца стопы. Боль всегда ощущалась впереди ног.Это распределение согласуется с предположением, что некоторые чувствительные сердечные нервные волокна встречаются в поясничных симпатических ганглиях и что боль проецируется в соответствующие дерматомы.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите печатную копию (файл PDF) полной статьи (371K) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Selected References .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Возможно, это не полный список литературы из этой статьи.

  • АНДРУС ЕС. Диагностика стенокардии. Тираж. 1960 ноябрь; 22: 979–985. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sampson JJ, Cheitlin MD. Патофизиология и дифференциальная диагностика кардиальной боли. Prog Cardiovasc Dis. 1971 г., май; 13 (6): 507–531. [PubMed] [Google Scholar]
  • Detry JM, Kapita BM, Cosyns J, Sottiaux B, Brasseur LA, Rousseau MF.Диагностическое значение анамнеза и электрокардиографии с максимальной нагрузкой у мужчин и женщин с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Тираж. 1977 г., ноябрь; 56 (5): 756–761. [PubMed] [Google Scholar]
  • Kennelly BM, Blumberg L. Двусторонняя передняя большеберцовая хромота. Отчет о двух случаях, в которых пациенты были вылечены с помощью двусторонней фасциотомии. ДЖАМА. 1968 г., 12 февраля; 203 (7): 487–491. [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из British Heart Journal предоставлены здесь с разрешения BMJ Publishing Group


Тромбоэмболическая ишемия нижних конечностей как первое проявление нераспознанного инфаркта миокарда

A 39 год с болезненной, холодной и безпульсивной правой ногой.Его прошлая история болезни была без происшествий. В частности, пациент никогда не испытывал боли в груди. При допросе он вспомнил, что три месяца назад у него периодически возникали боли в правом плече с иррадиацией в правую руку в течение нескольких дней. Впоследствии он заметил снижение работоспособности. На рутинной ЭКГ были выявлены зубцы Q и подъем сегмента ST в прекардиальных отведениях, что свидетельствует о предшествующем переднем инфаркте миокарда с аневризмой левого желудочка. Эхокардиография (слева) подтвердила диагноз, продемонстрировав апикальную аневризму и большой апикальный пристеночный тромб (стрелка) (RA, правое предсердие; RV, правый желудочек; LA, левое предсердие; LV, левый желудочек).Пальцевая субтракционная ангиография нижних конечностей (справа) показала множественные тромбоэмболические окклюзии правой бедренной бифуркации, правой поверхностной бедренной артерии и правой подколенной артерии с классическим признаком «мениска» (стрелка). Отсутствие поражения периферических сосудов, поражение бедренной бифуркации, множественная локализация окклюзий и четкое отсечение контрастного вещества являются типичными ангиографическими признаками эмболических окклюзий.

Выполнена хирургическая эмболэктомия.Селективная коронарография показала плотный стеноз в месте бифуркации левой передней нисходящей коронарной артерии с первой диагональной ветвью. Это поражение было успешно вылечено чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой. Послеоперационное лечение включало аспирин и кумадин. В течение трех месяцев наблюдения не было никаких признаков дальнейших эмболических событий.

Наш случай показывает, что даже у молодых пациентов из-за атипичного или бессимптомного течения большой инфаркт миокарда может оставаться нераспознанным и проявляться только возникновением инфаркт-ассоциированного осложнения.

Аномальный обмен АТФ в мышцах ног крыс во время физической нагрузки и восстановления после инфаркта миокарда | Сердечно-сосудистые исследования

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов.Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Вход с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью.Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения. Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Похожие записи

Аневризма после инфаркта: лечение, прогноз после операции, сколько живут с постинфарктной аневризмой

Содержание Аневризма сердца после инфаркта: виды, диагностика, операция, прогнозВиды аневризмПричины возникновенияСимптомы, указывающие на возникновение аневризмДиагностические методыМетоды леченияВозможные осложненияПрогнозПрофилактикаАневризма сердца после […]

Тропотест инфаркт миокарда: Тропониновый тест на инфаркт миокарда — как сделать

Содержание Тропониновый тест на инфаркт миокарда — как сделатьКогда надо делать тропониновый тестТехника выполненияКакова диагностическая ценность тестакак правильно делать и […]

Постинфарктный кардиосклероз мкб: Постинфарктный кардиосклероз (ИБС ПИКС), диагностика и лечение постинфарктного кардиосклероза на экг, симптомы постмиокардитического кардиосклероза сердца

Содержание Код по мкб постинфарктный кардиосклерозКак развивается заболеваниеВиды постинфарктного кардиосклерозаПоверхностныйРаспространенный или обширныйКрупноочаговыйМелкоочаговыйПричины заболеванияПостинфарктный кардиосклероз код по мкб 10 у взрослыхПостинфарктный […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.