Инфаркт кишечника симптомы: Инфаркт кишечника: причины, симптомы и лечение

alexxlab Инфаркт

Содержание

Инфаркт кишечника. Почему происходит приступ? | Здоровая жизнь | Здоровье

Инфаркт кишечника — явление серьезное. Он влечет за собой опасные осложнения. Фактически под инфарктом кишечника подразумевается процесс на фоне закупорки артериальных и венозных сосудов тромбами, может развиваться некротизация стенок кишечника, а дальше — воспаление в брюшной полости и перитонит.

О том, что собой представляет инфаркт кишечника и как с ним справляться, АиФ.ru рассказал кандидат медицинских наук, врач-детский хирург хирургического отделения № 2 РДКБ РНИМУ им. Н. И. Пирогова Алексей Степанов

Почему происходит инфаркт кишечника?

«У детей, например, заболевание нечастое, но чаще всего у них оно развивается на фоне заворота кишечной трубки. Заворот может быть, если мы сталкиваемся со спаечной кишечной непроходимостью, когда в брюшной полости образуются соединительнотканные тяжи, которые тянутся от передней брюшной стенки к кишечной петле, и вокруг т. н. штранга кишечная петля может завернуться, и может возникнуть нарушение кровообращения в ее стенке», — говорит Алексей Степанов.

Еще один вариант — заворот в результате незавершенного поворота кишечника, говорит хирург. «Это врожденное заболевание, когда нарушается какой-либо период вращения кишечника, нарушается еще внутриутробно, и ребенок рождается с такой патологией, когда тонкая кишка вся находится в правых отделах брюшной полости, а толстая кишка сложена в виде двустволки и находится в левой половине. Главное, что тонкая кишка и часть толстой имеют общую брыжейку. Это пленка, через которую проходят сосуды, кровоснабжающие кишечник», — отмечает Алексей Степанов.

Нередко, говорит хирург, при заворотах заворачивается вся тонкая кишка, возникают нарушения кровообращений в ее стенке с развитием инфаркта кишки и с некрозом очень обширных участков кишечника, иногда — всей тонкой кишки. «Поэтому в случае обнаружения такого заболевания, как незавершенный поворот кишечника, или при наличии соответствующей клиники необходимо как можно скорее выполнять операцию по восстановлению нормальных анатомических взаимоотношений органов брюшной полости, или быть всегда настороже, потому что такое тяжелое заболевание, как заворот кишки, может случиться в любое время. Сочетание незавершенного поворота с заворотом называется синдромом Ледда», — отмечает хирург. При выявлении такого заболевания необходимо как можно быстрее обратиться к хирургу, подчеркивает специалист.

Другая причина инфаркта кишечника — мезентериальный тромбоз, который наиболее часто встречается у взрослых. У детей это большая редкость, но не исключено. Бывает, он развивается на фоне какой-либо патологии сосудов, чаще всего — артерий, например, в результате эндартериита могут быть отстраненные тромбозы, но не только брыжеечных сосудов, но и других магистральных сосудов, в т. ч. сосудов брыжейки. Если возникают тромбозы брыжейки, то начинается т. н. мезентериальный тромбоз с развитием инфаркта кишечника. 

«В этом случае развивается достаточно характерная клиническая картина, которая проявляется в виде выраженных болей в животе, тошноты и рвоты, общего тяжелого состояния, выраженной интоксикации, сухости кожных покровов. Иногда в стуле появляются сначала прожилки кровью, иногда возникают интенсивные кишечные кровотечения», — отмечает специалист. При появлении подобных симптомов, особенно если уже известно, что пациент страдает эндартериитами, говорит Алексей Степанов, нужно в первую очередь исключить мезентериальный тромбоз и также вовремя обратиться к хирургу. 

Как лечить

Естественно, лечение инфаркта кишечника в результате заворота или острого мезентериального тромбоза только хирургическое, подчеркивает Алексей Степанов. «Нужно как можно быстрее выполнить операцию. В случае заворота — устранить его в надежде на то, что восстановится кровоснабжение кишечной стенки. Если восстановление не происходит, то выполняются резекции, иногда обширные, с формированием илеостом или анастомозов», — отмечает врач. 

Подобные ситуации, подчеркивает специалист, бывают при остром мезентериальном тромбозе. «Если удается провести операцию на ранних стадиях, то теоретически возможна тромбоэктомия — удаление тромба из питающего сосуда. К сожалению, такое бывает крайне редко. Оба заболевания сопровождаются обширными некрозами кишки, протяженными некрозами, которые заставляют хирурга выполнять резекции значительной части тонкой кишки, что в дальнейшем может привести к развитию т. н. синдрома короткой кишки, потому что при этом возникают выраженные нарушения кишечного всасывания», — говорит Алексей Степанов.

Пациенты в течение длительного времени находятся на парентеральном питании, то есть все необходимые для жизни вещества получают через вену. Сегодня используются методы удлинения кишечника, но это очень сложные и многоэтапные операции, и, чтобы избежать этого, нужно вовремя обращаться к врачам, говорит Алексей Степанов.

Следует также вовремя обращаться к врачу, чтобы не лечить исходы и осложнения.

Инфаркт кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт кишечника – это некроз кишечной стенки, связанный с острым прекращением кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии или тромбоза. Характерным признаком является интенсивная боль в животе при полном отсутствии каких-либо объективных данных во время обследования пациента (живот мягкий, малоболезненный). Для уточнения диагноза проводится УЗИ и обзорная рентгенография ОБП, дуплексное сканирование и ангиография мезентериальных сосудов, лапароскопия. Консервативная терапия неокклюзионных форм патологии возможна только в первые часы заболевания, поздние стадии и остальные формы требуют хирургического лечения.

Общие сведения

Инфаркт кишечника – острое нарушение мезентериального кровообращения с последующим некрозом кишки и развитием перитонита. Данная патология является одной из серьезных проблем абдоминальной хирургии. Чаще всего эмболия, тромбоз, атеросклероз и неокклюзионная ишемия сосудов кишечника возникают на фоне тяжелой патологии сердца. В связи с увеличением процента пожилого населения и омоложением сердечно-сосудистой патологии инфаркт кишечника встречается все чаще (0,63% сравнительно с единичными случаями в конце прошлого века). Средний возраст пациентов – 70 лет, преобладают женщины (более 60%). Учитывая солидный возраст больных и массу фоновых заболеваний, решить вопрос о хирургической тактике лечения бывает достаточно сложно.

Еще одной проблемой является то, что поставить диагноз достаточно сложно, а подтвердить его без проведения ангиографии до операции практически невозможно. Вследствие ошибочной диагностики затягивается предоперационная подготовка; за это время происходят необратимые изменения в кишке, приводящие к смерти пациента. Ситуация усугубляется тем, что в последние годы инфаркт кишечника значительно омолодился (каждый десятый пациент моложе 30 лет), а радикальная резекция кишечника в поздней стадии заболевания приводит стойкой инвалидизации.

Инфаркт кишечника

Причины

Все причинные факторы, приводящие к инфаркту кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные. Тромботический вариант патологии характеризуется тромбозом мезентериальных артерий (реже вен) в их проксимальных отделах. Чаще всего тромб локализуется в устье верхней брыжеечной артерии. К тромбозу висцеральных ветвей аорты может приводить повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность, панкреатит, травмы, опухоли, прием гормональных контрацептивов.

Эмболический вариант заболевания развивается при закупорке брыжеечных сосудов тромбоэмболами, мигрировавшими из проксимальных отделов сосудистого русла. Причиной этого чаще всего служат мерцательная аритмия, формирование пристеночных тромбов на фоне инфаркта миокарда, аневризмы аорты, выраженные нарушения коагуляции. После обтурации сосуда эмбол может смещаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая прерывистую, мигрирующую ишемию.

Неокклюзионный вид инфаркта кишки связан не с обтурацией висцеральных сосудов, а со снижением притока крови по ним. Причинами ограничения висцерального кровотока могут быть мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, выраженная аритмия, спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсисе, обезвоживании. Факторы из перечисленных трех групп нередко комбинируются.

Классификация

Заболевание может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией кровотока. Кроме того, выделяют три последовательные стадии инфаркта кишечника: ишемии, инфаркта и перитонита. В первой стадии изменения в кишечнике еще обратимы, а клинические проявления в основном связаны с рефлекторными реакциями организма.

В инфарктной стадии происходит некроз кишечника, деструктивные изменения продолжаются даже после восстановления кровотока. Защитные свойства кишечной стенки постепенно ослабевают, бактерии начинают проникать сквозь все ее слои в брюшную полость. В стадии перитонита происходит распад тканей кишечной стенки, геморрагическое пропотевание с развитием тяжелейшего воспаления брюшины.

Симптомы инфаркта кишечника

Первая стадия патологии (ишемическая) обычно длится не более шести часов. В этот период пациента беспокоят сильные боли в животе, вначале схваткообразные, затем постоянные. Локализация боли зависит от того, какой отдел кишечника поражен: при ишемии тонкой кишки беспокоит боль в околопупочной области, восходящей и слепой кишки – в правой половине живота, поперечно-ободочной и нисходящей – в левой половине.

Боль очень сильная, однако не соответствует полученным при осмотре пациента объективным данным. При пальпации живот мягкий, малоболезненный. Для данного заболевания характерно острое появление болевого синдрома, однако возможно и постепенное, иногда двухэтапное начало заболевания. Кроме болей в животе, больной может жаловаться на тошноту, рвоту, диарею. Аускультация живота в начальной стадии выявляет повышенную перистальтику, которая постепенно ослабевает в течение нескольких часов.

В стадиях инфаркта и перитонита состояние больного прогрессивно ухудшается. Кожные покровы бледные, сухие. Боль постепенно ослабевает, а при полном некрозе стенки кишечника полностью исчезает, что является плохим прогностическим признаком. Язык сухой, с налетом. Живот вздутый, но поскольку для патологии характерно позднее появление симптомов раздражения брюшины, живот долгое время остается мягким.

Патогномоничен симптом Кадьяна-Мондора: при пальпации в брюшной полости определяется цилиндрическое плотно-эластичное образование, малосмещаемое и болезненное — отекший участок кишки и брыжейки. При аускультации брюшной полости участки тимпанита (звонкого звука над перераздутыми петлями кишечника) чередуются с участками притупления звука (над некротизированными петлями). Выпот в брюшной полости (асцит) может формироваться уже через несколько часов от начала заболевания.

Если заболевание прогрессирует, явления интоксикации и обезвоживания нарастают, больной становится безучастным, апатичным. Даже если начать оказание помощи пациенту на этой стадии, состояние может прогрессивно ухудшаться, наступает кома, начинаются судороги. На заключительном этапе болезни смертность достигает практически 100%.

Диагностика

Низкая информированность врачей догоспитального этапа об инфаркте кишечника значительно затрудняет своевременную диагностику. Позднему выявлению данной патологии способствует недостаточная оснащенность стационаров диагностическим оборудованием (ангиограф, компьютерный томограф). Однако заподозрить инфаркт кишечника можно и с помощью другим методов исследования. На УЗИ органов брюшной полости выявляется утолщенная стенка кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Дуплексное цветное ультразвуковое сканирование является единственным достоверным УЗ-методом диагностики тромбоза мезентериальных сосудов.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости информативна на более поздних стадиях, когда становятся видны чаши Клойбера, кишечные арки. Проведение контрастной рентгенографии не рекомендуется, так как она не предоставляет каких-либо ценных для постановки диагноза данных, но значительно затягивает этап диагностики. МСКТ органов брюшной полости позволяет провести более точное исследование петель кишечника (дает возможность обнаружить газ в брыжейке и стенке кишки), а МРТ мезентериальных сосудов – оценить состояние сосудистого русла, обнаружить тромбы и эмболы.

Наиболее точным методом исследования является ангиография мезентериальных сосудов. Данное исследование рекомендуют проводить в двух проекциях – прямой и боковой. Такая методика позволяет вычислить точную локализацию патологического процесса, выявить пораженные ветви висцеральных сосудов, определить тактику и объем оперативного вмешательства. Помогает в диагностике и определении лечебной тактики и консультация врача-эндоскописта.

Диагностическая лапароскопия дает возможность визуально оценить состояние петель кишечника, выявить некоторые патогномоничные для инфаркта кишечника признаки. К ним относят изменение цвета кишечной стенки, отсутствие пульсации краевых сосудов, изменение сосудистого рисунка (продольный вместо поперечного). Выявление данных признаков позволяет выставить показания к ургентной операции даже при невозможности проведения ангиографии. Противопоказаниями к лапароскопии являются выраженное вздутие кишечника, наличие обширных лапаротомий в анамнезе, крайне тяжелое состояние пациента.

Специфических лабораторных признаков патологии, особенно в начальных стадиях заболевания, не существует. В общем анализе крови по мере развития заболевания нарастает лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. Анализ кала на скрытую кровь также становится положительным на стадии некроза кишечника. Некоторые авторы указывают на повышение уровня лактата в крови как на специфичный признак инфаркта кишечника.

Лечение инфаркта кишечника

Цель лечения – устранение всех патогенетических звеньев заболевания. Один из основополагающих принципов терапии тромбоза мезентериальных сосудов – раннее начало фибринолиза. Однако начало патогенетического лечения на догоспитальном этапе возможно только теоретически, потому что этот диагноз практически никогда не ставится до госпитализации пациента и обследования с участием абдоминального хирурга.

Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника, одновременно с инфузионной терапией. Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов призвана возместить недостающий объем циркулирующей крови, восстановить перфузию ишемизированных участков кишки. Начиная кардиотропную терапию, следует отказаться от использования вазопрессоров, так как они вызывают спазм сосудов брыжейки и усугубляют ишемию. При неокклюзионной ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативная терапия оправдана только при отсутствии у пациента признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. Чем дольше будет длиться этап консервативного лечения, тем меньше шансов на благоприятный исход, поэтому этап нехирургической терапии должен быть максимально кратким. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентная операция. То же касается и предоперационной подготовки – чем она короче, тем выше шансы на выздоровление.

Радикальными считаются лишь оперативные вмешательства на сосудистом русле (при наличии показаний — в сочетании с резекцией кишечника). Изолированная резекция некротизированной кишечной петли без удаления тромба из сосуда не устраняет основной патогенетический механизм возникновения инфаркта кишечника, а значит – не приводит к улучшению состояния пациента. Если оперативное вмешательство произведено в сроки более 24 часов от начала заболевания, лапаротомия в 95% случаев лишь констатирует необратимые изменения в большей части кишечника. Радикальная резекция пораженной кишки в такой ситуации не предотвращает смерти больного.

Если была произведена обширная резекция кишечника, в послеоперационном периоде пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога для определения тактики энтерального и парентерального питания. Иногда такие пациенты требуют пожизненного частичного или полного парентерального питания с помощью внутривенного введения углеводов, белковых и жировых фракций.

Прогноз и профилактика

Прогноз неблагоприятный, так как заболевание редко своевременно диагностируется, а на поздних стадиях оперативное лечение часто бывает неэффективным. Несмотря на усовершенствование диагностических и лечебных мероприятий, смертность при различных формах патологии достигает 50-100%. Профилактика инфаркта кишечника заключается в своевременном лечении приводящих к нему заболеваний (аортальные и митральные пороки сердца, аритмии, атеросклероз, тромбофилии).

Инфаркт кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт кишечника – это некроз кишечной стенки, связанный с острым прекращением кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии или тромбоза. Характерным признаком является интенсивная боль в животе при полном отсутствии каких-либо объективных данных во время обследования пациента (живот мягкий, малоболезненный). Для уточнения диагноза проводится УЗИ и обзорная рентгенография ОБП, дуплексное сканирование и ангиография мезентериальных сосудов, лапароскопия. Консервативная терапия неокклюзионных форм патологии возможна только в первые часы заболевания, поздние стадии и остальные формы требуют хирургического лечения.

Общие сведения

Инфаркт кишечника – острое нарушение мезентериального кровообращения с последующим некрозом кишки и развитием перитонита. Данная патология является одной из серьезных проблем абдоминальной хирургии. Чаще всего эмболия, тромбоз, атеросклероз и неокклюзионная ишемия сосудов кишечника возникают на фоне тяжелой патологии сердца. В связи с увеличением процента пожилого населения и омоложением сердечно-сосудистой патологии инфаркт кишечника встречается все чаще (0,63% сравнительно с единичными случаями в конце прошлого века). Средний возраст пациентов – 70 лет, преобладают женщины (более 60%). Учитывая солидный возраст больных и массу фоновых заболеваний, решить вопрос о хирургической тактике лечения бывает достаточно сложно.

Еще одной проблемой является то, что поставить диагноз достаточно сложно, а подтвердить его без проведения ангиографии до операции практически невозможно. Вследствие ошибочной диагностики затягивается предоперационная подготовка; за это время происходят необратимые изменения в кишке, приводящие к смерти пациента. Ситуация усугубляется тем, что в последние годы инфаркт кишечника значительно омолодился (каждый десятый пациент моложе 30 лет), а радикальная резекция кишечника в поздней стадии заболевания приводит стойкой инвалидизации.

Инфаркт кишечника

Причины

Все причинные факторы, приводящие к инфаркту кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные. Тромботический вариант патологии характеризуется тромбозом мезентериальных артерий (реже вен) в их проксимальных отделах. Чаще всего тромб локализуется в устье верхней брыжеечной артерии. К тромбозу висцеральных ветвей аорты может приводить повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность, панкреатит, травмы, опухоли, прием гормональных контрацептивов.

Эмболический вариант заболевания развивается при закупорке брыжеечных сосудов тромбоэмболами, мигрировавшими из проксимальных отделов сосудистого русла. Причиной этого чаще всего служат мерцательная аритмия, формирование пристеночных тромбов на фоне инфаркта миокарда, аневризмы аорты, выраженные нарушения коагуляции. После обтурации сосуда эмбол может смещаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая прерывистую, мигрирующую ишемию.

Неокклюзионный вид инфаркта кишки связан не с обтурацией висцеральных сосудов, а со снижением притока крови по ним. Причинами ограничения висцерального кровотока могут быть мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, выраженная аритмия, спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсисе, обезвоживании. Факторы из перечисленных трех групп нередко комбинируются.

Классификация

Заболевание может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией кровотока. Кроме того, выделяют три последовательные стадии инфаркта кишечника: ишемии, инфаркта и перитонита. В первой стадии изменения в кишечнике еще обратимы, а клинические проявления в основном связаны с рефлекторными реакциями организма.

В инфарктной стадии происходит некроз кишечника, деструктивные изменения продолжаются даже после восстановления кровотока. Защитные свойства кишечной стенки постепенно ослабевают, бактерии начинают проникать сквозь все ее слои в брюшную полость. В стадии перитонита происходит распад тканей кишечной стенки, геморрагическое пропотевание с развитием тяжелейшего воспаления брюшины.

Симптомы инфаркта кишечника

Первая стадия патологии (ишемическая) обычно длится не более шести часов. В этот период пациента беспокоят сильные боли в животе, вначале схваткообразные, затем постоянные. Локализация боли зависит от того, какой отдел кишечника поражен: при ишемии тонкой кишки беспокоит боль в околопупочной области, восходящей и слепой кишки – в правой половине живота, поперечно-ободочной и нисходящей – в левой половине.

Боль очень сильная, однако не соответствует полученным при осмотре пациента объективным данным. При пальпации живот мягкий, малоболезненный. Для данного заболевания характерно острое появление болевого синдрома, однако возможно и постепенное, иногда двухэтапное начало заболевания. Кроме болей в животе, больной может жаловаться на тошноту, рвоту, диарею. Аускультация живота в начальной стадии выявляет повышенную перистальтику, которая постепенно ослабевает в течение нескольких часов.

В стадиях инфаркта и перитонита состояние больного прогрессивно ухудшается. Кожные покровы бледные, сухие. Боль постепенно ослабевает, а при полном некрозе стенки кишечника полностью исчезает, что является плохим прогностическим признаком. Язык сухой, с налетом. Живот вздутый, но поскольку для патологии характерно позднее появление симптомов раздражения брюшины, живот долгое время остается мягким.

Патогномоничен симптом Кадьяна-Мондора: при пальпации в брюшной полости определяется цилиндрическое плотно-эластичное образование, малосмещаемое и болезненное — отекший участок кишки и брыжейки. При аускультации брюшной полости участки тимпанита (звонкого звука над перераздутыми петлями кишечника) чередуются с участками притупления звука (над некротизированными петлями). Выпот в брюшной полости (асцит) может формироваться уже через несколько часов от начала заболевания.

Если заболевание прогрессирует, явления интоксикации и обезвоживания нарастают, больной становится безучастным, апатичным. Даже если начать оказание помощи пациенту на этой стадии, состояние может прогрессивно ухудшаться, наступает кома, начинаются судороги. На заключительном этапе болезни смертность достигает практически 100%.

Диагностика

Низкая информированность врачей догоспитального этапа об инфаркте кишечника значительно затрудняет своевременную диагностику. Позднему выявлению данной патологии способствует недостаточная оснащенность стационаров диагностическим оборудованием (ангиограф, компьютерный томограф). Однако заподозрить инфаркт кишечника можно и с помощью другим методов исследования. На УЗИ органов брюшной полости выявляется утолщенная стенка кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Дуплексное цветное ультразвуковое сканирование является единственным достоверным УЗ-методом диагностики тромбоза мезентериальных сосудов.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости информативна на более поздних стадиях, когда становятся видны чаши Клойбера, кишечные арки. Проведение контрастной рентгенографии не рекомендуется, так как она не предоставляет каких-либо ценных для постановки диагноза данных, но значительно затягивает этап диагностики. МСКТ органов брюшной полости позволяет провести более точное исследование петель кишечника (дает возможность обнаружить газ в брыжейке и стенке кишки), а МРТ мезентериальных сосудов – оценить состояние сосудистого русла, обнаружить тромбы и эмболы.

Наиболее точным методом исследования является ангиография мезентериальных сосудов. Данное исследование рекомендуют проводить в двух проекциях – прямой и боковой. Такая методика позволяет вычислить точную локализацию патологического процесса, выявить пораженные ветви висцеральных сосудов, определить тактику и объем оперативного вмешательства. Помогает в диагностике и определении лечебной тактики и консультация врача-эндоскописта.

Диагностическая лапароскопия дает возможность визуально оценить состояние петель кишечника, выявить некоторые патогномоничные для инфаркта кишечника признаки. К ним относят изменение цвета кишечной стенки, отсутствие пульсации краевых сосудов, изменение сосудистого рисунка (продольный вместо поперечного). Выявление данных признаков позволяет выставить показания к ургентной операции даже при невозможности проведения ангиографии. Противопоказаниями к лапароскопии являются выраженное вздутие кишечника, наличие обширных лапаротомий в анамнезе, крайне тяжелое состояние пациента.

Специфических лабораторных признаков патологии, особенно в начальных стадиях заболевания, не существует. В общем анализе крови по мере развития заболевания нарастает лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. Анализ кала на скрытую кровь также становится положительным на стадии некроза кишечника. Некоторые авторы указывают на повышение уровня лактата в крови как на специфичный признак инфаркта кишечника.

Лечение инфаркта кишечника

Цель лечения – устранение всех патогенетических звеньев заболевания. Один из основополагающих принципов терапии тромбоза мезентериальных сосудов – раннее начало фибринолиза. Однако начало патогенетического лечения на догоспитальном этапе возможно только теоретически, потому что этот диагноз практически никогда не ставится до госпитализации пациента и обследования с участием абдоминального хирурга.

Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника, одновременно с инфузионной терапией. Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов призвана возместить недостающий объем циркулирующей крови, восстановить перфузию ишемизированных участков кишки. Начиная кардиотропную терапию, следует отказаться от использования вазопрессоров, так как они вызывают спазм сосудов брыжейки и усугубляют ишемию. При неокклюзионной ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативная терапия оправдана только при отсутствии у пациента признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. Чем дольше будет длиться этап консервативного лечения, тем меньше шансов на благоприятный исход, поэтому этап нехирургической терапии должен быть максимально кратким. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентная операция. То же касается и предоперационной подготовки – чем она короче, тем выше шансы на выздоровление.

Радикальными считаются лишь оперативные вмешательства на сосудистом русле (при наличии показаний — в сочетании с резекцией кишечника). Изолированная резекция некротизированной кишечной петли без удаления тромба из сосуда не устраняет основной патогенетический механизм возникновения инфаркта кишечника, а значит – не приводит к улучшению состояния пациента. Если оперативное вмешательство произведено в сроки более 24 часов от начала заболевания, лапаротомия в 95% случаев лишь констатирует необратимые изменения в большей части кишечника. Радикальная резекция пораженной кишки в такой ситуации не предотвращает смерти больного.

Если была произведена обширная резекция кишечника, в послеоперационном периоде пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога для определения тактики энтерального и парентерального питания. Иногда такие пациенты требуют пожизненного частичного или полного парентерального питания с помощью внутривенного введения углеводов, белковых и жировых фракций.

Прогноз и профилактика

Прогноз неблагоприятный, так как заболевание редко своевременно диагностируется, а на поздних стадиях оперативное лечение часто бывает неэффективным. Несмотря на усовершенствование диагностических и лечебных мероприятий, смертность при различных формах патологии достигает 50-100%. Профилактика инфаркта кишечника заключается в своевременном лечении приводящих к нему заболеваний (аортальные и митральные пороки сердца, аритмии, атеросклероз, тромбофилии).

Инфаркт кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт кишечника – это некроз кишечной стенки, связанный с острым прекращением кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии или тромбоза. Характерным признаком является интенсивная боль в животе при полном отсутствии каких-либо объективных данных во время обследования пациента (живот мягкий, малоболезненный). Для уточнения диагноза проводится УЗИ и обзорная рентгенография ОБП, дуплексное сканирование и ангиография мезентериальных сосудов, лапароскопия. Консервативная терапия неокклюзионных форм патологии возможна только в первые часы заболевания, поздние стадии и остальные формы требуют хирургического лечения.

Общие сведения

Инфаркт кишечника – острое нарушение мезентериального кровообращения с последующим некрозом кишки и развитием перитонита. Данная патология является одной из серьезных проблем абдоминальной хирургии. Чаще всего эмболия, тромбоз, атеросклероз и неокклюзионная ишемия сосудов кишечника возникают на фоне тяжелой патологии сердца. В связи с увеличением процента пожилого населения и омоложением сердечно-сосудистой патологии инфаркт кишечника встречается все чаще (0,63% сравнительно с единичными случаями в конце прошлого века). Средний возраст пациентов – 70 лет, преобладают женщины (более 60%). Учитывая солидный возраст больных и массу фоновых заболеваний, решить вопрос о хирургической тактике лечения бывает достаточно сложно.

Еще одной проблемой является то, что поставить диагноз достаточно сложно, а подтвердить его без проведения ангиографии до операции практически невозможно. Вследствие ошибочной диагностики затягивается предоперационная подготовка; за это время происходят необратимые изменения в кишке, приводящие к смерти пациента. Ситуация усугубляется тем, что в последние годы инфаркт кишечника значительно омолодился (каждый десятый пациент моложе 30 лет), а радикальная резекция кишечника в поздней стадии заболевания приводит стойкой инвалидизации.

Инфаркт кишечника

Причины

Все причинные факторы, приводящие к инфаркту кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные. Тромботический вариант патологии характеризуется тромбозом мезентериальных артерий (реже вен) в их проксимальных отделах. Чаще всего тромб локализуется в устье верхней брыжеечной артерии. К тромбозу висцеральных ветвей аорты может приводить повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность, панкреатит, травмы, опухоли, прием гормональных контрацептивов.

Эмболический вариант заболевания развивается при закупорке брыжеечных сосудов тромбоэмболами, мигрировавшими из проксимальных отделов сосудистого русла. Причиной этого чаще всего служат мерцательная аритмия, формирование пристеночных тромбов на фоне инфаркта миокарда, аневризмы аорты, выраженные нарушения коагуляции. После обтурации сосуда эмбол может смещаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая прерывистую, мигрирующую ишемию.

Неокклюзионный вид инфаркта кишки связан не с обтурацией висцеральных сосудов, а со снижением притока крови по ним. Причинами ограничения висцерального кровотока могут быть мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, выраженная аритмия, спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсисе, обезвоживании. Факторы из перечисленных трех групп нередко комбинируются.

Классификация

Заболевание может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией кровотока. Кроме того, выделяют три последовательные стадии инфаркта кишечника: ишемии, инфаркта и перитонита. В первой стадии изменения в кишечнике еще обратимы, а клинические проявления в основном связаны с рефлекторными реакциями организма.

В инфарктной стадии происходит некроз кишечника, деструктивные изменения продолжаются даже после восстановления кровотока. Защитные свойства кишечной стенки постепенно ослабевают, бактерии начинают проникать сквозь все ее слои в брюшную полость. В стадии перитонита происходит распад тканей кишечной стенки, геморрагическое пропотевание с развитием тяжелейшего воспаления брюшины.

Симптомы инфаркта кишечника

Первая стадия патологии (ишемическая) обычно длится не более шести часов. В этот период пациента беспокоят сильные боли в животе, вначале схваткообразные, затем постоянные. Локализация боли зависит от того, какой отдел кишечника поражен: при ишемии тонкой кишки беспокоит боль в околопупочной области, восходящей и слепой кишки – в правой половине живота, поперечно-ободочной и нисходящей – в левой половине.

Боль очень сильная, однако не соответствует полученным при осмотре пациента объективным данным. При пальпации живот мягкий, малоболезненный. Для данного заболевания характерно острое появление болевого синдрома, однако возможно и постепенное, иногда двухэтапное начало заболевания. Кроме болей в животе, больной может жаловаться на тошноту, рвоту, диарею. Аускультация живота в начальной стадии выявляет повышенную перистальтику, которая постепенно ослабевает в течение нескольких часов.

В стадиях инфаркта и перитонита состояние больного прогрессивно ухудшается. Кожные покровы бледные, сухие. Боль постепенно ослабевает, а при полном некрозе стенки кишечника полностью исчезает, что является плохим прогностическим признаком. Язык сухой, с налетом. Живот вздутый, но поскольку для патологии характерно позднее появление симптомов раздражения брюшины, живот долгое время остается мягким.

Патогномоничен симптом Кадьяна-Мондора: при пальпации в брюшной полости определяется цилиндрическое плотно-эластичное образование, малосмещаемое и болезненное — отекший участок кишки и брыжейки. При аускультации брюшной полости участки тимпанита (звонкого звука над перераздутыми петлями кишечника) чередуются с участками притупления звука (над некротизированными петлями). Выпот в брюшной полости (асцит) может формироваться уже через несколько часов от начала заболевания.

Если заболевание прогрессирует, явления интоксикации и обезвоживания нарастают, больной становится безучастным, апатичным. Даже если начать оказание помощи пациенту на этой стадии, состояние может прогрессивно ухудшаться, наступает кома, начинаются судороги. На заключительном этапе болезни смертность достигает практически 100%.

Диагностика

Низкая информированность врачей догоспитального этапа об инфаркте кишечника значительно затрудняет своевременную диагностику. Позднему выявлению данной патологии способствует недостаточная оснащенность стационаров диагностическим оборудованием (ангиограф, компьютерный томограф). Однако заподозрить инфаркт кишечника можно и с помощью другим методов исследования. На УЗИ органов брюшной полости выявляется утолщенная стенка кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Дуплексное цветное ультразвуковое сканирование является единственным достоверным УЗ-методом диагностики тромбоза мезентериальных сосудов.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости информативна на более поздних стадиях, когда становятся видны чаши Клойбера, кишечные арки. Проведение контрастной рентгенографии не рекомендуется, так как она не предоставляет каких-либо ценных для постановки диагноза данных, но значительно затягивает этап диагностики. МСКТ органов брюшной полости позволяет провести более точное исследование петель кишечника (дает возможность обнаружить газ в брыжейке и стенке кишки), а МРТ мезентериальных сосудов – оценить состояние сосудистого русла, обнаружить тромбы и эмболы.

Наиболее точным методом исследования является ангиография мезентериальных сосудов. Данное исследование рекомендуют проводить в двух проекциях – прямой и боковой. Такая методика позволяет вычислить точную локализацию патологического процесса, выявить пораженные ветви висцеральных сосудов, определить тактику и объем оперативного вмешательства. Помогает в диагностике и определении лечебной тактики и консультация врача-эндоскописта.

Диагностическая лапароскопия дает возможность визуально оценить состояние петель кишечника, выявить некоторые патогномоничные для инфаркта кишечника признаки. К ним относят изменение цвета кишечной стенки, отсутствие пульсации краевых сосудов, изменение сосудистого рисунка (продольный вместо поперечного). Выявление данных признаков позволяет выставить показания к ургентной операции даже при невозможности проведения ангиографии. Противопоказаниями к лапароскопии являются выраженное вздутие кишечника, наличие обширных лапаротомий в анамнезе, крайне тяжелое состояние пациента.

Специфических лабораторных признаков патологии, особенно в начальных стадиях заболевания, не существует. В общем анализе крови по мере развития заболевания нарастает лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. Анализ кала на скрытую кровь также становится положительным на стадии некроза кишечника. Некоторые авторы указывают на повышение уровня лактата в крови как на специфичный признак инфаркта кишечника.

Лечение инфаркта кишечника

Цель лечения – устранение всех патогенетических звеньев заболевания. Один из основополагающих принципов терапии тромбоза мезентериальных сосудов – раннее начало фибринолиза. Однако начало патогенетического лечения на догоспитальном этапе возможно только теоретически, потому что этот диагноз практически никогда не ставится до госпитализации пациента и обследования с участием абдоминального хирурга.

Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника, одновременно с инфузионной терапией. Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов призвана возместить недостающий объем циркулирующей крови, восстановить перфузию ишемизированных участков кишки. Начиная кардиотропную терапию, следует отказаться от использования вазопрессоров, так как они вызывают спазм сосудов брыжейки и усугубляют ишемию. При неокклюзионной ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативная терапия оправдана только при отсутствии у пациента признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. Чем дольше будет длиться этап консервативного лечения, тем меньше шансов на благоприятный исход, поэтому этап нехирургической терапии должен быть максимально кратким. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентная операция. То же касается и предоперационной подготовки – чем она короче, тем выше шансы на выздоровление.

Радикальными считаются лишь оперативные вмешательства на сосудистом русле (при наличии показаний — в сочетании с резекцией кишечника). Изолированная резекция некротизированной кишечной петли без удаления тромба из сосуда не устраняет основной патогенетический механизм возникновения инфаркта кишечника, а значит – не приводит к улучшению состояния пациента. Если оперативное вмешательство произведено в сроки более 24 часов от начала заболевания, лапаротомия в 95% случаев лишь констатирует необратимые изменения в большей части кишечника. Радикальная резекция пораженной кишки в такой ситуации не предотвращает смерти больного.

Если была произведена обширная резекция кишечника, в послеоперационном периоде пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога для определения тактики энтерального и парентерального питания. Иногда такие пациенты требуют пожизненного частичного или полного парентерального питания с помощью внутривенного введения углеводов, белковых и жировых фракций.

Прогноз и профилактика

Прогноз неблагоприятный, так как заболевание редко своевременно диагностируется, а на поздних стадиях оперативное лечение часто бывает неэффективным. Несмотря на усовершенствование диагностических и лечебных мероприятий, смертность при различных формах патологии достигает 50-100%. Профилактика инфаркта кишечника заключается в своевременном лечении приводящих к нему заболеваний (аортальные и митральные пороки сердца, аритмии, атеросклероз, тромбофилии).

Инфаркт кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт кишечника – это некроз кишечной стенки, связанный с острым прекращением кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии или тромбоза. Характерным признаком является интенсивная боль в животе при полном отсутствии каких-либо объективных данных во время обследования пациента (живот мягкий, малоболезненный). Для уточнения диагноза проводится УЗИ и обзорная рентгенография ОБП, дуплексное сканирование и ангиография мезентериальных сосудов, лапароскопия. Консервативная терапия неокклюзионных форм патологии возможна только в первые часы заболевания, поздние стадии и остальные формы требуют хирургического лечения.

Общие сведения

Инфаркт кишечника – острое нарушение мезентериального кровообращения с последующим некрозом кишки и развитием перитонита. Данная патология является одной из серьезных проблем абдоминальной хирургии. Чаще всего эмболия, тромбоз, атеросклероз и неокклюзионная ишемия сосудов кишечника возникают на фоне тяжелой патологии сердца. В связи с увеличением процента пожилого населения и омоложением сердечно-сосудистой патологии инфаркт кишечника встречается все чаще (0,63% сравнительно с единичными случаями в конце прошлого века). Средний возраст пациентов – 70 лет, преобладают женщины (более 60%). Учитывая солидный возраст больных и массу фоновых заболеваний, решить вопрос о хирургической тактике лечения бывает достаточно сложно.

Еще одной проблемой является то, что поставить диагноз достаточно сложно, а подтвердить его без проведения ангиографии до операции практически невозможно. Вследствие ошибочной диагностики затягивается предоперационная подготовка; за это время происходят необратимые изменения в кишке, приводящие к смерти пациента. Ситуация усугубляется тем, что в последние годы инфаркт кишечника значительно омолодился (каждый десятый пациент моложе 30 лет), а радикальная резекция кишечника в поздней стадии заболевания приводит стойкой инвалидизации.

Инфаркт кишечника

Причины

Все причинные факторы, приводящие к инфаркту кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные. Тромботический вариант патологии характеризуется тромбозом мезентериальных артерий (реже вен) в их проксимальных отделах. Чаще всего тромб локализуется в устье верхней брыжеечной артерии. К тромбозу висцеральных ветвей аорты может приводить повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность, панкреатит, травмы, опухоли, прием гормональных контрацептивов.

Эмболический вариант заболевания развивается при закупорке брыжеечных сосудов тромбоэмболами, мигрировавшими из проксимальных отделов сосудистого русла. Причиной этого чаще всего служат мерцательная аритмия, формирование пристеночных тромбов на фоне инфаркта миокарда, аневризмы аорты, выраженные нарушения коагуляции. После обтурации сосуда эмбол может смещаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая прерывистую, мигрирующую ишемию.

Неокклюзионный вид инфаркта кишки связан не с обтурацией висцеральных сосудов, а со снижением притока крови по ним. Причинами ограничения висцерального кровотока могут быть мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, выраженная аритмия, спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсисе, обезвоживании. Факторы из перечисленных трех групп нередко комбинируются.

Классификация

Заболевание может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией кровотока. Кроме того, выделяют три последовательные стадии инфаркта кишечника: ишемии, инфаркта и перитонита. В первой стадии изменения в кишечнике еще обратимы, а клинические проявления в основном связаны с рефлекторными реакциями организма.

В инфарктной стадии происходит некроз кишечника, деструктивные изменения продолжаются даже после восстановления кровотока. Защитные свойства кишечной стенки постепенно ослабевают, бактерии начинают проникать сквозь все ее слои в брюшную полость. В стадии перитонита происходит распад тканей кишечной стенки, геморрагическое пропотевание с развитием тяжелейшего воспаления брюшины.

Симптомы инфаркта кишечника

Первая стадия патологии (ишемическая) обычно длится не более шести часов. В этот период пациента беспокоят сильные боли в животе, вначале схваткообразные, затем постоянные. Локализация боли зависит от того, какой отдел кишечника поражен: при ишемии тонкой кишки беспокоит боль в околопупочной области, восходящей и слепой кишки – в правой половине живота, поперечно-ободочной и нисходящей – в левой половине.

Боль очень сильная, однако не соответствует полученным при осмотре пациента объективным данным. При пальпации живот мягкий, малоболезненный. Для данного заболевания характерно острое появление болевого синдрома, однако возможно и постепенное, иногда двухэтапное начало заболевания. Кроме болей в животе, больной может жаловаться на тошноту, рвоту, диарею. Аускультация живота в начальной стадии выявляет повышенную перистальтику, которая постепенно ослабевает в течение нескольких часов.

В стадиях инфаркта и перитонита состояние больного прогрессивно ухудшается. Кожные покровы бледные, сухие. Боль постепенно ослабевает, а при полном некрозе стенки кишечника полностью исчезает, что является плохим прогностическим признаком. Язык сухой, с налетом. Живот вздутый, но поскольку для патологии характерно позднее появление симптомов раздражения брюшины, живот долгое время остается мягким.

Патогномоничен симптом Кадьяна-Мондора: при пальпации в брюшной полости определяется цилиндрическое плотно-эластичное образование, малосмещаемое и болезненное — отекший участок кишки и брыжейки. При аускультации брюшной полости участки тимпанита (звонкого звука над перераздутыми петлями кишечника) чередуются с участками притупления звука (над некротизированными петлями). Выпот в брюшной полости (асцит) может формироваться уже через несколько часов от начала заболевания.

Если заболевание прогрессирует, явления интоксикации и обезвоживания нарастают, больной становится безучастным, апатичным. Даже если начать оказание помощи пациенту на этой стадии, состояние может прогрессивно ухудшаться, наступает кома, начинаются судороги. На заключительном этапе болезни смертность достигает практически 100%.

Диагностика

Низкая информированность врачей догоспитального этапа об инфаркте кишечника значительно затрудняет своевременную диагностику. Позднему выявлению данной патологии способствует недостаточная оснащенность стационаров диагностическим оборудованием (ангиограф, компьютерный томограф). Однако заподозрить инфаркт кишечника можно и с помощью другим методов исследования. На УЗИ органов брюшной полости выявляется утолщенная стенка кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Дуплексное цветное ультразвуковое сканирование является единственным достоверным УЗ-методом диагностики тромбоза мезентериальных сосудов.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости информативна на более поздних стадиях, когда становятся видны чаши Клойбера, кишечные арки. Проведение контрастной рентгенографии не рекомендуется, так как она не предоставляет каких-либо ценных для постановки диагноза данных, но значительно затягивает этап диагностики. МСКТ органов брюшной полости позволяет провести более точное исследование петель кишечника (дает возможность обнаружить газ в брыжейке и стенке кишки), а МРТ мезентериальных сосудов – оценить состояние сосудистого русла, обнаружить тромбы и эмболы.

Наиболее точным методом исследования является ангиография мезентериальных сосудов. Данное исследование рекомендуют проводить в двух проекциях – прямой и боковой. Такая методика позволяет вычислить точную локализацию патологического процесса, выявить пораженные ветви висцеральных сосудов, определить тактику и объем оперативного вмешательства. Помогает в диагностике и определении лечебной тактики и консультация врача-эндоскописта.

Диагностическая лапароскопия дает возможность визуально оценить состояние петель кишечника, выявить некоторые патогномоничные для инфаркта кишечника признаки. К ним относят изменение цвета кишечной стенки, отсутствие пульсации краевых сосудов, изменение сосудистого рисунка (продольный вместо поперечного). Выявление данных признаков позволяет выставить показания к ургентной операции даже при невозможности проведения ангиографии. Противопоказаниями к лапароскопии являются выраженное вздутие кишечника, наличие обширных лапаротомий в анамнезе, крайне тяжелое состояние пациента.

Специфических лабораторных признаков патологии, особенно в начальных стадиях заболевания, не существует. В общем анализе крови по мере развития заболевания нарастает лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. Анализ кала на скрытую кровь также становится положительным на стадии некроза кишечника. Некоторые авторы указывают на повышение уровня лактата в крови как на специфичный признак инфаркта кишечника.

Лечение инфаркта кишечника

Цель лечения – устранение всех патогенетических звеньев заболевания. Один из основополагающих принципов терапии тромбоза мезентериальных сосудов – раннее начало фибринолиза. Однако начало патогенетического лечения на догоспитальном этапе возможно только теоретически, потому что этот диагноз практически никогда не ставится до госпитализации пациента и обследования с участием абдоминального хирурга.

Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника, одновременно с инфузионной терапией. Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов призвана возместить недостающий объем циркулирующей крови, восстановить перфузию ишемизированных участков кишки. Начиная кардиотропную терапию, следует отказаться от использования вазопрессоров, так как они вызывают спазм сосудов брыжейки и усугубляют ишемию. При неокклюзионной ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативная терапия оправдана только при отсутствии у пациента признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. Чем дольше будет длиться этап консервативного лечения, тем меньше шансов на благоприятный исход, поэтому этап нехирургической терапии должен быть максимально кратким. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентная операция. То же касается и предоперационной подготовки – чем она короче, тем выше шансы на выздоровление.

Радикальными считаются лишь оперативные вмешательства на сосудистом русле (при наличии показаний — в сочетании с резекцией кишечника). Изолированная резекция некротизированной кишечной петли без удаления тромба из сосуда не устраняет основной патогенетический механизм возникновения инфаркта кишечника, а значит – не приводит к улучшению состояния пациента. Если оперативное вмешательство произведено в сроки более 24 часов от начала заболевания, лапаротомия в 95% случаев лишь констатирует необратимые изменения в большей части кишечника. Радикальная резекция пораженной кишки в такой ситуации не предотвращает смерти больного.

Если была произведена обширная резекция кишечника, в послеоперационном периоде пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога для определения тактики энтерального и парентерального питания. Иногда такие пациенты требуют пожизненного частичного или полного парентерального питания с помощью внутривенного введения углеводов, белковых и жировых фракций.

Прогноз и профилактика

Прогноз неблагоприятный, так как заболевание редко своевременно диагностируется, а на поздних стадиях оперативное лечение часто бывает неэффективным. Несмотря на усовершенствование диагностических и лечебных мероприятий, смертность при различных формах патологии достигает 50-100%. Профилактика инфаркта кишечника заключается в своевременном лечении приводящих к нему заболеваний (аортальные и митральные пороки сердца, аритмии, атеросклероз, тромбофилии).

Инфаркт кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт кишечника – это некроз кишечной стенки, связанный с острым прекращением кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии или тромбоза. Характерным признаком является интенсивная боль в животе при полном отсутствии каких-либо объективных данных во время обследования пациента (живот мягкий, малоболезненный). Для уточнения диагноза проводится УЗИ и обзорная рентгенография ОБП, дуплексное сканирование и ангиография мезентериальных сосудов, лапароскопия. Консервативная терапия неокклюзионных форм патологии возможна только в первые часы заболевания, поздние стадии и остальные формы требуют хирургического лечения.

Общие сведения

Инфаркт кишечника – острое нарушение мезентериального кровообращения с последующим некрозом кишки и развитием перитонита. Данная патология является одной из серьезных проблем абдоминальной хирургии. Чаще всего эмболия, тромбоз, атеросклероз и неокклюзионная ишемия сосудов кишечника возникают на фоне тяжелой патологии сердца. В связи с увеличением процента пожилого населения и омоложением сердечно-сосудистой патологии инфаркт кишечника встречается все чаще (0,63% сравнительно с единичными случаями в конце прошлого века). Средний возраст пациентов – 70 лет, преобладают женщины (более 60%). Учитывая солидный возраст больных и массу фоновых заболеваний, решить вопрос о хирургической тактике лечения бывает достаточно сложно.

Еще одной проблемой является то, что поставить диагноз достаточно сложно, а подтвердить его без проведения ангиографии до операции практически невозможно. Вследствие ошибочной диагностики затягивается предоперационная подготовка; за это время происходят необратимые изменения в кишке, приводящие к смерти пациента. Ситуация усугубляется тем, что в последние годы инфаркт кишечника значительно омолодился (каждый десятый пациент моложе 30 лет), а радикальная резекция кишечника в поздней стадии заболевания приводит стойкой инвалидизации.

Инфаркт кишечника

Причины

Все причинные факторы, приводящие к инфаркту кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные. Тромботический вариант патологии характеризуется тромбозом мезентериальных артерий (реже вен) в их проксимальных отделах. Чаще всего тромб локализуется в устье верхней брыжеечной артерии. К тромбозу висцеральных ветвей аорты может приводить повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность, панкреатит, травмы, опухоли, прием гормональных контрацептивов.

Эмболический вариант заболевания развивается при закупорке брыжеечных сосудов тромбоэмболами, мигрировавшими из проксимальных отделов сосудистого русла. Причиной этого чаще всего служат мерцательная аритмия, формирование пристеночных тромбов на фоне инфаркта миокарда, аневризмы аорты, выраженные нарушения коагуляции. После обтурации сосуда эмбол может смещаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая прерывистую, мигрирующую ишемию.

Неокклюзионный вид инфаркта кишки связан не с обтурацией висцеральных сосудов, а со снижением притока крови по ним. Причинами ограничения висцерального кровотока могут быть мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, выраженная аритмия, спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсисе, обезвоживании. Факторы из перечисленных трех групп нередко комбинируются.

Классификация

Заболевание может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией кровотока. Кроме того, выделяют три последовательные стадии инфаркта кишечника: ишемии, инфаркта и перитонита. В первой стадии изменения в кишечнике еще обратимы, а клинические проявления в основном связаны с рефлекторными реакциями организма.

В инфарктной стадии происходит некроз кишечника, деструктивные изменения продолжаются даже после восстановления кровотока. Защитные свойства кишечной стенки постепенно ослабевают, бактерии начинают проникать сквозь все ее слои в брюшную полость. В стадии перитонита происходит распад тканей кишечной стенки, геморрагическое пропотевание с развитием тяжелейшего воспаления брюшины.

Симптомы инфаркта кишечника

Первая стадия патологии (ишемическая) обычно длится не более шести часов. В этот период пациента беспокоят сильные боли в животе, вначале схваткообразные, затем постоянные. Локализация боли зависит от того, какой отдел кишечника поражен: при ишемии тонкой кишки беспокоит боль в околопупочной области, восходящей и слепой кишки – в правой половине живота, поперечно-ободочной и нисходящей – в левой половине.

Боль очень сильная, однако не соответствует полученным при осмотре пациента объективным данным. При пальпации живот мягкий, малоболезненный. Для данного заболевания характерно острое появление болевого синдрома, однако возможно и постепенное, иногда двухэтапное начало заболевания. Кроме болей в животе, больной может жаловаться на тошноту, рвоту, диарею. Аускультация живота в начальной стадии выявляет повышенную перистальтику, которая постепенно ослабевает в течение нескольких часов.

В стадиях инфаркта и перитонита состояние больного прогрессивно ухудшается. Кожные покровы бледные, сухие. Боль постепенно ослабевает, а при полном некрозе стенки кишечника полностью исчезает, что является плохим прогностическим признаком. Язык сухой, с налетом. Живот вздутый, но поскольку для патологии характерно позднее появление симптомов раздражения брюшины, живот долгое время остается мягким.

Патогномоничен симптом Кадьяна-Мондора: при пальпации в брюшной полости определяется цилиндрическое плотно-эластичное образование, малосмещаемое и болезненное — отекший участок кишки и брыжейки. При аускультации брюшной полости участки тимпанита (звонкого звука над перераздутыми петлями кишечника) чередуются с участками притупления звука (над некротизированными петлями). Выпот в брюшной полости (асцит) может формироваться уже через несколько часов от начала заболевания.

Если заболевание прогрессирует, явления интоксикации и обезвоживания нарастают, больной становится безучастным, апатичным. Даже если начать оказание помощи пациенту на этой стадии, состояние может прогрессивно ухудшаться, наступает кома, начинаются судороги. На заключительном этапе болезни смертность достигает практически 100%.

Диагностика

Низкая информированность врачей догоспитального этапа об инфаркте кишечника значительно затрудняет своевременную диагностику. Позднему выявлению данной патологии способствует недостаточная оснащенность стационаров диагностическим оборудованием (ангиограф, компьютерный томограф). Однако заподозрить инфаркт кишечника можно и с помощью другим методов исследования. На УЗИ органов брюшной полости выявляется утолщенная стенка кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Дуплексное цветное ультразвуковое сканирование является единственным достоверным УЗ-методом диагностики тромбоза мезентериальных сосудов.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости информативна на более поздних стадиях, когда становятся видны чаши Клойбера, кишечные арки. Проведение контрастной рентгенографии не рекомендуется, так как она не предоставляет каких-либо ценных для постановки диагноза данных, но значительно затягивает этап диагностики. МСКТ органов брюшной полости позволяет провести более точное исследование петель кишечника (дает возможность обнаружить газ в брыжейке и стенке кишки), а МРТ мезентериальных сосудов – оценить состояние сосудистого русла, обнаружить тромбы и эмболы.

Наиболее точным методом исследования является ангиография мезентериальных сосудов. Данное исследование рекомендуют проводить в двух проекциях – прямой и боковой. Такая методика позволяет вычислить точную локализацию патологического процесса, выявить пораженные ветви висцеральных сосудов, определить тактику и объем оперативного вмешательства. Помогает в диагностике и определении лечебной тактики и консультация врача-эндоскописта.

Диагностическая лапароскопия дает возможность визуально оценить состояние петель кишечника, выявить некоторые патогномоничные для инфаркта кишечника признаки. К ним относят изменение цвета кишечной стенки, отсутствие пульсации краевых сосудов, изменение сосудистого рисунка (продольный вместо поперечного). Выявление данных признаков позволяет выставить показания к ургентной операции даже при невозможности проведения ангиографии. Противопоказаниями к лапароскопии являются выраженное вздутие кишечника, наличие обширных лапаротомий в анамнезе, крайне тяжелое состояние пациента.

Специфических лабораторных признаков патологии, особенно в начальных стадиях заболевания, не существует. В общем анализе крови по мере развития заболевания нарастает лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. Анализ кала на скрытую кровь также становится положительным на стадии некроза кишечника. Некоторые авторы указывают на повышение уровня лактата в крови как на специфичный признак инфаркта кишечника.

Лечение инфаркта кишечника

Цель лечения – устранение всех патогенетических звеньев заболевания. Один из основополагающих принципов терапии тромбоза мезентериальных сосудов – раннее начало фибринолиза. Однако начало патогенетического лечения на догоспитальном этапе возможно только теоретически, потому что этот диагноз практически никогда не ставится до госпитализации пациента и обследования с участием абдоминального хирурга.

Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника, одновременно с инфузионной терапией. Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов призвана возместить недостающий объем циркулирующей крови, восстановить перфузию ишемизированных участков кишки. Начиная кардиотропную терапию, следует отказаться от использования вазопрессоров, так как они вызывают спазм сосудов брыжейки и усугубляют ишемию. При неокклюзионной ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативная терапия оправдана только при отсутствии у пациента признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. Чем дольше будет длиться этап консервативного лечения, тем меньше шансов на благоприятный исход, поэтому этап нехирургической терапии должен быть максимально кратким. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентная операция. То же касается и предоперационной подготовки – чем она короче, тем выше шансы на выздоровление.

Радикальными считаются лишь оперативные вмешательства на сосудистом русле (при наличии показаний — в сочетании с резекцией кишечника). Изолированная резекция некротизированной кишечной петли без удаления тромба из сосуда не устраняет основной патогенетический механизм возникновения инфаркта кишечника, а значит – не приводит к улучшению состояния пациента. Если оперативное вмешательство произведено в сроки более 24 часов от начала заболевания, лапаротомия в 95% случаев лишь констатирует необратимые изменения в большей части кишечника. Радикальная резекция пораженной кишки в такой ситуации не предотвращает смерти больного.

Если была произведена обширная резекция кишечника, в послеоперационном периоде пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога для определения тактики энтерального и парентерального питания. Иногда такие пациенты требуют пожизненного частичного или полного парентерального питания с помощью внутривенного введения углеводов, белковых и жировых фракций.

Прогноз и профилактика

Прогноз неблагоприятный, так как заболевание редко своевременно диагностируется, а на поздних стадиях оперативное лечение часто бывает неэффективным. Несмотря на усовершенствование диагностических и лечебных мероприятий, смертность при различных формах патологии достигает 50-100%. Профилактика инфаркта кишечника заключается в своевременном лечении приводящих к нему заболеваний (аортальные и митральные пороки сердца, аритмии, атеросклероз, тромбофилии).

Врач назвал болезни, которые могут спровоцировать инфаркт кишечника

https://rsport.ria.ru/20210731/kishechnik-1743775238.html

Врач назвал болезни, которые могут спровоцировать инфаркт кишечника

Врач назвал болезни, которые могут спровоцировать инфаркт кишечника — РИА Новости Спорт, 31.07.2021

Врач назвал болезни, которые могут спровоцировать инфаркт кишечника

Гастроэнтеролог Марат Зиннатуллин в своем Instagram рассказал о симптомах инфаркта кишечника, болезнях, которые могут его спровоцировать и способах… РИА Новости Спорт, 31.07.2021

2021-07-31T16:18

2021-07-31T16:18

2021-07-31T16:18

зож

здоровый образ жизни (зож)

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/97889/31/978893104_0:63:2360:1391_1920x0_80_0_0_39f7737f9ed6e495ad92ce4d5203ac12.jpg

МОСКВА, 31 июл — РИА Новости. Гастроэнтеролог Марат Зиннатуллин в своем Instagram рассказал о симптомах инфаркта кишечника, болезнях, которые могут его спровоцировать и способах предотвращения.Специалист отметил, что инфаркт кишечника характеризуется прекращением поступления к нему крови из-за тромба и некроза тканей. В результате происходящих в организме процессов это заболевание без своевременной помощи врачей может привести к смертельному исходу. Инфаркт кишечника начинается с приступов боли, которые сменяются на постоянную. С течением времени она становится острее и сопровождается тошнотой и проблемами со стулом. При распространении некроза боль притупляется.Риск заболевания повышается при наличии высокой свертываемости крови, так как густая кровь провоцирует образование тромбов. Также инфаркт кишечника возможен при сердечной недостаточности, которая вызывает сокращение объема крови в сосудах кишечника. Наконец, опухоли (рак или травмы) могут прервать кровообращение и стать причиной инфаркта кишечника.Специалист отметил, что противостоять заболеванию следует через хирургическое вмешательство после ангиографии либо УЗИ, рентгена, томографии или лапароскопии. Профилактикой могут служить анализы сердечно-сосудистой системы.

https://rsport.ria.ru/20210729/zhivot-1743353790.html

https://rsport.ria.ru/20210729/beg-1743486457.html

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/97889/31/978893104_260:0:2360:1575_1920x0_80_0_0_80939207843edd6f19865ca7a7e2ce19.jpg

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровый образ жизни (зож)

Врач назвал болезни, которые могут спровоцировать инфаркт кишечника

МОСКВА, 31 июл — РИА Новости. Гастроэнтеролог Марат Зиннатуллин в своем Instagram рассказал о симптомах инфаркта кишечника, болезнях, которые могут его спровоцировать и способах предотвращения.

Специалист отметил, что инфаркт кишечника характеризуется прекращением поступления к нему крови из-за тромба и некроза тканей. В результате происходящих в организме процессов это заболевание без своевременной помощи врачей может привести к смертельному исходу.

«Обширный некроз развивается в течение нескольких дней. Но боли постепенно затихают и пациент не обращается за медицинской помощью, думает, что это было легкое недомогание. Упущенное время становится причиной высокой смертности», — подчеркнул врач.

Инфаркт кишечника начинается с приступов боли, которые сменяются на постоянную. С течением времени она становится острее и сопровождается тошнотой и проблемами со стулом. При распространении некроза боль притупляется.

29 июля 2021, 03:35ЗОЖМожно ли избавиться от боли в животе без лекарств? Отвечает врач

Риск заболевания повышается при наличии высокой свертываемости крови, так как густая кровь провоцирует образование тромбов. Также инфаркт кишечника возможен при сердечной недостаточности, которая вызывает сокращение объема крови в сосудах кишечника. Наконец, опухоли (рак или травмы) могут прервать кровообращение и стать причиной инфаркта кишечника.

Специалист отметил, что противостоять заболеванию следует через хирургическое вмешательство после ангиографии либо УЗИ, рентгена, томографии или лапароскопии. Профилактикой могут служить анализы сердечно-сосудистой системы.

29 июля 2021, 17:50ЗОЖКак мотивировать себя бегать? И что делать, если вдруг расхотелось?

Ишемия тонкой кишки — Американский колледж гастроэнтерологии

Ранняя диагностика и своевременное лечение необходимы для повышения ваших шансов на благоприятный исход. Чем дольше вы обходитесь без лечения, тем выше вероятность необратимого повреждения тонкой кишки и, в остром случае, летального исхода.

Ваш врач начнет с тщательного обследования, которое включает:

  • История болезни: Ваш врач спросит вас о симптомах, которые вы испытываете, и обсудит возможные факторы риска, такие как атеросклероз.
  • Медицинский осмотр: Врач осмотрит вас на наличие болей в животе, чувствительности или других признаков.
  • Лабораторные анализы: Специфического анализа крови на ишемию тонкой кишки не существует, но анализ крови может выявить высокий уровень лейкоцитов, признак воспаления или инфекции. Ваш врач может также проверить ваш стул на наличие крови.

Другие анализы, которые может назначить ваш врач, включают:

Визуализирующие исследования при ишемии тонкой кишки

Ваш врач может осмотреть ваш кишечник и внутренние органы, чтобы проверить наличие суженных или закупоренных артерий или вен.Визуализация также может помочь исключить другие причины с похожими симптомами.

Во время некоторых визуализирующих исследований вы лежите на столе, а техник использует сложное оборудование для получения подробных изображений брюшной полости и таза. Другие тесты включают в себя введение тонкой трубки в артерию, чтобы более четко увидеть внутреннюю часть вашего тела и кровеносные сосуды внутри вашего тела. Ваш врач позаботится о том, чтобы вам было удобно, и при необходимости даст успокоительное или анестезию, в зависимости от вашей процедуры.

Возможные тесты включают:

  • Компьютерная томография: В этом тесте визуализации используется специальное рентгеновское оборудование для получения поперечных изображений брюшной полости и таза, которые компилируются в трехмерные изображения кишечника.
  • МРТ: Большой магнит и радиоволны производят изображения кишечника и других органов брюшной полости.
  • Ангиограмма: Врач вводит катетер (длинную тонкую трубку) в артерию в паху и осторожно проводит его к самому большому центральному кровеносному сосуду в теле (например,г., аорта) для введения красителя. Краситель поступает в артерии, снабжающие кровью тонкую и толстую кишку, а затем техник делает рентгеновские снимки, чтобы показать кровоток. Во многих случаях врач может лечить закупорку артерий во время той же процедуры (известной как ангиопластика) с установкой стента или без нее, чтобы обеспечить более длительное лечение.
  • КТ-ангиограмма: В этом тесте используется компьютерная томография и соответствующее время введения контраста в ваши кровеносные сосуды, чтобы увидеть краситель в ваших кишечных артериях и выяснить, есть ли закупорки.

Исследовательская хирургия для диагностики ишемии тонкой кишки

Если другие тесты не дают достаточно информации для окончательного диагноза, вам может потребоваться диагностическая операция. Хирургия позволяет врачам диагностировать и лечить во время одной и той же процедуры.

Гастроинтестинальные хирурги проводят малоинвазивные или открытые операции. Цель состоит в том, чтобы найти и либо удалить, либо обойти закупорку кровеносных сосудов. Хирурги также могут найти и удалить больную или мертвую ткань в тонкой кишке.Если хирургу необходимо удалить участки кишечника, оставшиеся здоровые участки часто повторно соединяют, чтобы пищеварительная система могла продолжать функционировать. Если это невозможно во время неотложной операции, то часть кишечника выводят через кожу в виде выходного отверстия (также называемого «стома»), где содержимое кишечника стекает через этот участок и мешок на коже снаружи тела. покрытие этого выхода будет собирать содержимое пищеварительного тракта. Если стома необходима, ее часто можно отменить через несколько месяцев после первоначальной операции во время второй хирургической процедуры, когда кишечник повторно прикрепляется друг к другу, а стомы больше нет.

Кишечная ишемия: симптомы, причины и лечение

Кишечная ишемия является серьезным заболеванием, вызванным недостаточным притоком крови к части кишечника. Независимо от того, влияет ли это на тонкую или толстую кишку, главным симптомом является боль. Боль может быть сильной и внезапной, или это может быть более легкая и прерывистая боль, которая обычно возникает после еды. Если кровоснабжение кишечника становится достаточно нарушенным, ишемия кишечника может привести к разрыву кишечника, сепсису (тяжелой инфекции) и смерти.По этой причине важно, чтобы ишемия кишечника была диагностирована и лечилась как можно быстрее.

Байтунк / Getty Images

Симптомы

Кишечная ишемия может быть острой или хронической, при этом симптомы каждой из них немного отличаются.

Острая ишемия кишечника

Боль, вызванная острой окклюзией сосудов кишечника, обычно локализуется в области пупка (пупка). Симптомы настолько серьезны, что люди с этим заболеванием практически всегда обращаются за неотложной медицинской помощью.

Острая ишемия кишечника требует неотложной медицинской помощи. Если кровоснабжение кишечника блокируется внезапно, возникающая боль чаще всего бывает очень острой и очень сильной и часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Кишечная ишемия иногда вызывает отмирание части тонкой или толстой кишки — состояние, называемое инфарктом кишечника. Инфаркт кишечника позволяет содержимому кишечника просачиваться в брюшную полость, распространяя воспаление и инфекцию (состояние, называемое перитонит).Перитонит, опасное для жизни состояние, чрезвычайно болезненное и сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой и ригидностью, очень болезненным животом.

Хроническая ишемия кишечника

Кишечная ишемия также может быть более легким, более хроническим состоянием. Эта более легкая форма вызвана частичной закупоркой атеросклеротическими бляшками артерий, снабжающих кишечник.

Люди с хронической ишемией кишечника часто испытывают прерывистую, тупую, неописуемую боль в животе после еды.Боль возникает после еды, потому что кишечнику требуется больший приток крови во время пищеварения, а частично закупоренные артерии не могут поставлять эту дополнительную кровь.

Люди с этой более легкой формой ишемии кишечника часто не сразу обращаются за медицинской помощью, а вместо этого могут подсознательно сокращать приемы пищи, чтобы избежать дискомфорта. У них часто наблюдается значительная потеря веса, прежде чем они, наконец, обращаются за помощью к врачу. К сожалению, многие никогда не проходят медицинское обследование до тех пор, пока у них окончательно не разовьется острая ишемия кишечника.

Причины

Кишечная ишемия обычно возникает при закупорке одной из двух крупных артерий: верхней брыжеечной артерии (ВМА), которая снабжает кровью большую часть тонкой кишки; или нижняя брыжеечная артерия (НМА), основной поставщик толстой кишки. Иногда закупорка венозного оттока от кишечника также может привести к ишемии кишечника.

Существует несколько общих сосудистых состояний, которые могут вызвать острую ишемию кишечника.Это включает:

  • Артериальная эмболия : эмбол — кровяной сгусток, который отрывается и перемещается по кровотоку — может застрять в брыжеечной артерии, вызывая закупорку. Поскольку эмбол, как правило, возникает внезапно, симптомы обычно бывают острыми и довольно тяжелыми. По оценкам, эмболия является причиной примерно половины случаев кишечной ишемии.
  • Артериальный тромбоз : Тромб (сгусток крови, образующийся в кровеносном сосуде), вероятно, является причиной 25% случаев острой кишечной ишемии.Подобно тромбозу коронарных артерий, тромбоз брыжеечных артерий, по-видимому, возникает при разрыве атеросклеротической бляшки в слизистой оболочке артерии. Подобно тому, как люди с ишемической болезнью артерии часто испытывают перемежающуюся стенокардию при нагрузке, прежде чем у них случится настоящий сердечный приступ, люди с тромбозом брыжеечной артерии часто описывают предшествующие симптомы перемежающейся боли в животе после еды — так называемая «кишечная стенокардия».
  • Венозный тромбоз : Если одна из вен, отводящих кровь от кишечника (мезентериальные вены), блокируется, кровоток через пораженную ткань кишечника заметно замедляется, что приводит к ишемии кишечника.Это состояние чаще всего наблюдается у людей, недавно перенесших абдоминальную операцию или рак.
  • Неокклюзионная ишемия кишечника : Иногда кровоток по мезентериальным артериям заметно снижается без каких-либо местных закупорок. Это состояние обычно наблюдается у людей, которые тяжело больны и находятся в состоянии шока, чаще всего из-за тяжелого сердечного заболевания или сепсиса. В этих катастрофических условиях циркулирующая кровь отбрасывается от «нежизнеспособных» органов в пользу сердца и головного мозга, в результате чего может возникнуть ишемия кишечника.

Факторы риска

Почти любая форма болезни сердца, сосудов или нарушений свертываемости крови может увеличить риск развития ишемии кишечника.

В частности, риск ишемии кишечника увеличивается при:

  • Заболевание сердца : Сюда входят заболевания сердечных клапанов, фибрилляция предсердий или кардиомиопатия. Эти состояния позволяют тромбам образовываться в сердце, которые затем могут эмболизироваться. В то время как инсульт является основной проблемой врачей и пациентов, когда в сердце образуются тромбы, эмбол из сердца также может вызвать острую ишемию кишечника.
  • Болезнь периферических артерий (ЗПА) : Когда ЗПА затрагивает брыжеечные артерии, может возникнуть ишемия кишечника.
  • Нарушения свертываемости крови : Наследственные нарушения свертывания крови, такие как фактор V Лейдена, встречаются у большинства людей с ишемией кишечника без основного сосудистого заболевания.
  • Гиповолемия или низкий объем крови : Снижение объема крови может быть вызвано чрезмерным кровотечением, тяжелым обезвоживанием или сердечно-сосудистым шоком и может привести к неокклюзионной ишемии кишечника.
  • Воспаление кровеносных сосудов : Васкулит (воспаление кровеносных сосудов) может быть вызван инфекциями или аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка. Воспаление сосудов может привести к тромбозу мезентериальных артерий.

Диагностика

Ключом к диагностике острой ишемии кишечника является то, что врач должен подумать о диагнозе, а затем провести соответствующие тесты, чтобы подтвердить или исключить его.

Важно быстро поставить диагноз, чтобы можно было начать лечение до того, как кишечник нанесет катастрофический ущерб.

Ключевым симптомом ишемии кишечника является боль в животе. Тем не менее, существует множество заболеваний, которые вызывают боль в животе, поэтому, чтобы врач мог сосредоточиться на возможности ишемии кишечника, он или она всегда должны быть готовы рассмотреть этот диагноз.

Люди с ишемией кишечника часто имеют очень мало результатов при физикальном обследовании, и, по сути, молодых врачей учат думать об этом состоянии каждый раз, когда пациент жалуется на сильную боль, которая не соответствует физикальным данным.Уровень беспокойства врача должен возрастать у пациентов с необъяснимой внезапной болью в животе, у которых также есть факторы риска кишечной ишемии, а также у пациентов, которые описывают боль в животе после еды в анамнезе.

Как только ишемия кишечника считается разумной возможностью, следует немедленно провести специализированные визуализирующие исследования брюшной полости. Во многих случаях в постановке диагноза может помочь КТ брюшной полости или МРТ. Для подтверждения диагноза часто требуется КТ-ангиография (компьютерная томография в сочетании с инъекцией красителя в вену) или обычная артериография (метод катетеризации, при котором краситель вводится в артерию и делается рентген).

Если подозрение на острую ишемию кишечника достаточно велико, или если есть признаки перитонита или сердечно-сосудистой нестабильности, может потребоваться немедленная диагностическая операция, прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз.

Лечение

При лечении острой ишемии кишечника важно как можно быстрее стабилизировать состояние пациента, работая над восстановлением кровотока в кишечнике.

Как правило, жидкости вводят для восстановления и поддержания кровообращения, обезболивание достигается с помощью опиоидов, антибиотики назначают, чтобы попытаться предотвратить любую утечку кишечных бактерий в брюшную полость, вызывающую перитонит, и назначают антикоагулянты, чтобы предотвратить дальнейшее свертывание крови.

К сожалению, некоторая степень инфаркта кишечника часто возникает при острой ишемии кишечника.

При появлении признаков ухудшения состояния или перитонита следует немедленно провести операцию по удалению отмирающего участка кишечника и хирургическому восстановлению кровотока через окклюзированные ВБА или ВБА.

Если экстренная операция не требуется, варианты восстановления кровотока включают антикоагулянты, шунтирование, ангиопластику и стентирование или введение препаратов, разрушающих тромбы.Оптимальный выбор может быть трудным и часто требует командного подхода с участием гастроэнтеролога, кардиолога и хирурга.

У человека, у которого диагностирована хроническая кишечная стенокардия, то есть частичная окклюзия ВБА или ВБА, вызванная атеросклеротической бляшкой, лечение может быть осуществлено либо с помощью шунтирования, либо с помощью ангиопластики и стентирования. Это лечение облегчит бессимптомный прием пищи и должно помочь предотвратить возникновение острой ишемии кишечника.

Исходы

Острая ишемия кишечника — тяжелое заболевание, которое сложно быстро диагностировать и трудно лечить. К сожалению, риск смерти при этом заболевании довольно высок — приближается к 50 %, но риск значительно ниже у людей, у которых быстро диагностируется заболевание.

После того, как человек с острой кишечной ишемией пролечен и стабилизирован, долгосрочный результат во многом зависит от характера основной сердечно-сосудистой проблемы (или других заболеваний), которая в первую очередь привела к кишечной ишемии.

В любом случае восстановление после острой кишечной ишемии может быть сложной задачей. Эти люди, как правило, старше и обычно имеют серьезное сердечно-сосудистое заболевание. У них также может быть временная (или в некоторых случаях постоянная) колостома или илеостома, если требуется частичная резекция кишечника.

Во всех случаях им потребуется тщательное лечение любых основных сердечно-сосудистых заболеваний, которые способствовали их кишечной ишемии. Им также потребуется полная оценка способствующих факторов риска, включая гипертонию, холестерин, ожирение, курение и диабет, и им необходимо будет активно управлять ими.

Слово из Веривелла

Кишечная ишемия является серьезным заболеванием, вызванным снижением притока крови к части кишечника. Хотя это состояние может начинаться с легких симптомов, оно может привести к катастрофическим последствиям. Ранняя диагностика и лечение являются ключом к успешному исходу.

Кишечный ишемический синдром

Обзор

Что такое кишечные ишемические синдромы?

Кишечные ишемические синдромы, также называемые висцеральными или брыжеечными ишемическими синдромами, возникают, когда приток крови к кишечнику или желудочно-кишечному тракту (кишечнику) уменьшается из-за закупорки кровеносных сосудов.

Три основных кровеносных сосуда брюшной полости, которые могут быть заблокированы, включают чревную артерию, верхнюю брыжеечную артерию или нижнюю брыжеечную артерию. Обычно две или три из этих артерий должны быть сужены или заблокированы, чтобы вызвать кишечные ишемические синдромы.

Что вызывает эти синдромы?

В большинстве случаев кишечные ишемические синдромы обусловлены атеросклерозом (накопление жировых отложений и бляшек на стенках кровеносных сосудов), что приводит к сужению или закупорке сосуда.Условия также могут быть вызваны сгустками крови или аневризмами (аномальное расширение или выпячивание) в сосудах.

Являются ли эти состояния более распространенными в определенном возрасте?

Кишечные ишемические синдромы чаще встречаются после 60 лет, но могут возникать в любом возрасте.

Типы кишечных ишемических синдромов

Кишечные ишемические синдромы могут возникать внезапно (острые) или с течением времени (хронические).

Острая мезентериальная ишемия

Артерии, доставляющие богатую кислородом кровь и питательные вещества в кишечник, могут сужаться из-за атеросклероза так же, как коронарные (сердечные) артерии сужаются при сердечных заболеваниях.Мезентериальная ишемия может развиться, если сужение или закупорка становятся тяжелыми.

Другой причиной острой мезентериальной ишемии является тромб. Если сгусток крови образуется или перемещается в суженную артерию, кровоснабжение кишечника внезапно прерывается. Ткани ниже закупоренного сосуда будут испытывать недостаток богатой кислородом крови и умрут. Это событие является опасным для жизни состоянием.

Для спасения кишечника и жизни пациента необходимы своевременная диагностика и лечение.

Хроническая мезентериальная ишемия

Хроническая мезентериальная ишемия характеризуется сужением кровеносных сосудов, снабжающих кишечник питательными веществами и богатой кислородом кровью.Это сужение также вызвано атеросклерозом (накоплением жировых отложений и бляшек на стенках кровеносных сосудов). Хроническая мезентериальная ишемия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возникает после 60 лет.

Факторы риска

Как и при любой форме заболевания кровеносных сосудов, факторы, повышающие риск развития хронической мезентериальной ишемии, включают:

  • Курение
  • Диабет
  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Высокие значения липидов (холестерин, ЛПНП, триглицериды)

Симптомы и причины

Острая мезентериальная ишемия

Ранние признаки и симптомы острой мезентериальной ишемии включают:

  • Сильная боль в животе, сосредоточенная в одной области живота
  • Тошнота и/или рвота
  • Кровавый стул
  • Хроническая фибрилляция предсердий или сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе

Хроническая мезентериальная ишемия

Органы желудочно-кишечного тракта отвечают за переваривание пищи.Таким образом, снижение кровоснабжения этих органов вызывает симптомы, связанные с приемом пищи или пищеварением после еды, в том числе:

  • Боль в животе после еды
  • Потеря веса
  • Страх перед едой или изменение пищевых привычек из-за болей после еды
  • Тошнота и/или рвота
  • Запор или диарея
  • История сердечно-сосудистых заболеваний (таких как заболевание периферических артерий, инсульт, заболевание коронарной артерии или сердечный приступ)

Диагностика и тесты

Острая мезентериальная ишемия

Артериограмма используется для диагностики острой мезентериальной ишемии.Артериограмма — это инвазивный тест кровеносных сосудов, в который вводят краситель и получают рентгеновские снимки.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и рентген грудной клетки, а также другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь аналогичные симптомы, такие как непроходимость кишечника.

Хроническая мезентериальная ишемия

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости, рентгенография желудочно-кишечного тракта и другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь аналогичные симптомы, такие как непроходимость кишечника.

При подозрении на хроническую мезентериальную ишемию используется артериограмма для подтверждения диагноза и оценки атеросклероза внутри артерий.

Другие тесты могут включать УЗИ, компьютерную томографию или магнитно-резонансную артериографию (МРА).

Управление и лечение

Как лечится острая мезентериальная ишемия?

Экстренная операция может быть выполнена для удаления сгустка крови (эмболэктомия) или обхода закупоренного сосуда и восстановления кровотока в кишечнике.Хирург может использовать аутологичные обходные протезы (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные протезы. В некоторых случаях хирургу может потребоваться удалить часть кишечника, если произошло отмирание тканей.

Другим вариантом является использование препаратов, разрушающих тромбы. С помощью артериограммы могут быть введены препараты для разбивания тромба в артерии.

Как лечится хроническая мезентериальная ишемия?

Лечение хронической мезентериальной ишемии важно для снижения риска образования тромбов или других повреждений кишечника.Варианты лечения включают:

  • Антикоагулянты , такие как кумадин (варфарин – разжижитель крови), для снижения риска образования тромбов.
  • Ангиопластика и стентирование : Баллонный катетер используется для попытки открыть артерию, а небольшой стент помещается внутрь артерии, чтобы держать ее открытой.
  • Операция может быть выполнена для удаления бляшки (эндартерэктомия), обхода закупоренного сосуда для восстановления кровотока в кишечнике или удаления или восстановления аневризмы.Хирург может использовать аутологичные шунты (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные шунты во время процедуры шунтирования.

Последующий уход

В дополнение к диете с низким содержанием жиров пациентам с хронической мезентериальной ишемией рекомендуется есть часто и небольшими порциями. Также рекомендуются регулярные физические упражнения, а также контроль артериального давления, уровня холестерина и диабета.

Если вам прописали кумадин (варфарин):

  • Вам нужно будет часто сдавать анализы крови, называемые PT-INR, чтобы оценить, насколько хорошо действует лекарство.Пожалуйста, соблюдайте все запланированные визиты в лабораторию, чтобы можно было контролировать реакцию на лекарство. Ваши лекарства могут быть изменены или скорректированы на основании результатов этого теста .
  • Вам следует заказать и носить медицинский идентификационный браслет, чтобы вы могли получить надлежащую медицинскую помощь в экстренной ситуации.
  • Если вы ранены, у вас могут появиться кровотечения или синяки. Позвоните своему врачу, если вы испытываете сильное или необычное кровотечение или кровоподтеки.
  • Некоторые безрецептурные (безрецептурные) лекарства влияют на функцию антикоагулянтов.Не принимайте никакие другие лекарства без предварительной консультации с врачом.
  • Спросите своего врача о конкретных рекомендациях по питанию при приеме варфарина. Некоторые продукты, такие как продукты с высоким содержанием витамина К (содержится в брюссельской капусте, шпинате и брокколи), могут влиять на действие лекарства.
  • Вы не должны принимать варфарин, если вы беременны или планируете забеременеть. Спросите своего врача о переходе на другой тип антикоагулянтов.

Ресурсы

Врачи, которые лечат

Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Раздел сосудистой медицины: для оценки, медицинского лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка при хирургическом лечении заболеваний сосудов, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых и торакальных заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному номеру 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

Лечебные шаблоны

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

*Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

Ишемия кишечника — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Ишемию кишечника можно классифицировать как ишемию тонкого кишечника, которая широко известна как мезентериальная ишемия, и ишемия толстого кишечника, которую обычно называют ишемией толстой кишки. Кишечная ишемия возникает при снижении не менее чем на 75% кишечного кровотока в течение более 12 часов. Боль в животе является наиболее частым симптомом у больных с ишемией кишечника.В этом задании описывается этиология, оценка и лечение ишемии кишечника, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию и факторы риска, связанные с ишемией кишечника

  • Опишите методы визуализации, доступные для диагностики ишемии кишечника.

  • Обобщить варианты лечения ишемии кишечника.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для лечения ишемии кишечника и улучшения исходов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ишемия кишечника может поражать тонкую или толстую кишку и может возникать по любой причине, что приводит к снижению кишечного кровотока.[1] Это редкое заболевание, но оно имеет высокий уровень смертности.[2] Кишечник в основном снабжается двумя основными артериями, включая верхнюю брыжеечную артерию (ВМА) и нижнюю брыжеечную артерию (НМА). ВБА кровоснабжает кишечник от нижней части двенадцатиперстной кишки до двух третей поперечно-ободочной кишки.НМА кровоснабжает толстую кишку от дистальной трети поперечно-ободочной кишки до прямой кишки. Чревная артерия также имеет коллатерали для кровоснабжения кишечника.[3] Ишемию кишечника можно классифицировать как ишемию тонкой кишки, которая широко известна как мезентериальная ишемия[4], и ишемия толстой кишки, которую обычно называют ишемией толстой кишки.[5] Две основные области толстой кишки, в том числе селезеночный изгиб (точка Гриффитса) и ректосигмовидный переход (точка Судека), склонны к ишемии. Они также известны как области «водораздела», что означает области в толстой кишке между двумя основными артериями, снабжающими толстую кишку.Селезеночный изгиб — это область между кровоснабжением ВБА и ВБА, а ректосигмовидное соединение — это область между кровоснабжением ВБА и верхней ректальной артерии.[6][7]   Эти области в основном кровоснабжаются маргинальной артерией; однако у 50% населения эта артерия развита слабо. На водораздельные зоны приходится около 70% случаев ишемического колита. Венозный отток толстой кишки является параллельным артериальному кровоснабжению. Верхняя брыжеечная вена дренирует области, снабжаемые ВМА, а нижняя брыжеечная вена дренирует левую часть толстой кишки и прямую кишку.[5] Острое снижение мезентериального артериального кровотока наблюдается у 60–70 % пациентов с мезентериальной ишемией. Остальные причины связаны с ишемией толстой кишки и CMI [8]. Боль в животе является наиболее частым симптомом у больных с ишемией кишечника. Некоторые особенности состояния больного могут помочь отличить острую ишемию тонкой кишки от ишемии толстой кишки. Характеристики пациента, такие как возраст старше 60 лет, отсутствие признаков тяжелого заболевания, легкая боль в животе, болезненность при пальпации, ректальное кровотечение или кровавый понос, являются признаками, которые чаще встречаются при острой ишемии толстой кишки.[9] Как правило, компьютерная томография (КТ) брюшной полости используется у гемодинамически стабильных пациентов с острой болью в животе.[10][11] У пациентов с высоким подозрением на ишемию кишечника начальными тестами являются КТ-ангиография и МР-ангиография.[12] На основании подтипов острой мезентериальной ишемии (ОИМ) были предложены различные медикаментозные методы лечения. Папаверин через ангиографический катетер с механизмом релаксации сосудистого вазоспазма может применяться при всех артериальных формах ОИМ и неокклюзионной мезентериальной ишемии.[13][14][15]

Этиология

Кишечная ишемия возникает при снижении кишечного кровотока не менее чем на 75% в течение более 12 часов.[16] Ишемию кишечника можно классифицировать как ишемию тонкой кишки, которая широко известна как мезентериальная ишемия, и ишемию толстой кишки, которую обычно называют ишемией толстой кишки.[5][4]

Брыжеечная ишемия

Как правило, мезентериальную ишемию (ИМ) можно разделить на острую и хроническую в зависимости от времени возникновения.[1] Коллатеральное кровообращение желудочно-кишечного тракта может компенсировать острое снижение мезентериальной перфузии на 75% на срок до 12 часов без значительных повреждений.[16] По этиологии острой ишемии кишечника можно разделить на эмболию мезентериальных артерий (50%), гипоперфузию кишечника или неокклюзионную мезентериальную ишемию (NOMI) (20–30%), тромбоз мезентериальных артерий (15–25%) и тромбоз мезентериальных вен (ТВТ). (5%).[17][18]

1 – Эмболия брыжеечных артерий. Обычно эмболия мезентериальных артерий наблюдается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Общие сердечные причины включают инфаркт миокарда, митральный стеноз, сердечные аритмии, аневризмы желудочков и клапанный эндокардит. Сосудистые причины могут возникнуть где угодно, от сердца до источника СМА, которые включают микотические аневризмы, атероматозные бляшки в аорте или сосудистые протезы аорты [14].

2-Гипоперфузия кишечника или неокклюзионная мезентериальная ишемия (NOMI), обычно возникающие при системном шоке, который может быть вызван кардиальным, инфекционным или гиповолемическим.[19] Неокклюзионные причины составляют почти 95% пациентов с ишемией толстой кишки.[20]

3. Тромбоз мезентериальных артерий. Риск тромбоза мезентериальных артерий повышается у пациентов пожилого возраста, с заболеваниями периферических артерий, травмами и состояниями с низким сердечным выбросом.[8][21]

4-Мезентериальный венозный тромбоз может возникнуть у пациентов с приобретенной и наследственной гиперкоагулопатией.[22]

Хроническая мезентериальная ишемия

При хронической мезентериальной ишемии диффузное атеросклеротическое поражение составляет 95% случаев.Женщины в возрасте старше 60 лет[23], курильщики в анамнезе[24], цереброваскулярные заболевания, ишемическая болезнь сердца или заболевания периферических артерий нижних конечностей могут увеличить риск хронической ишемии кишечника[25]. Остальные 5% включают васкулит, фиброзно-мышечную дисплазию, артериит Такаясу, злокачественные новообразования и радиацию.[26]

Эпидемиология

Острое снижение мезентериального артериального кровотока вызывает у 60-70% пациентов мезентериальную ишемию. Остальные причины связаны с ишемией толстой кишки и хронической мезентериальной ишемией.[8] На мезентериальную ишемию (ИМ) приходится 0,1% всех госпитализаций, несмотря на то, что это редкое заболевание. Он имеет высокий уровень смертности от 24% до 94%. [2] Частота ишемии толстой кишки составляет примерно 16 случаев на 100 000 человеко-лет и со временем увеличивается [27]. Сообщается, что ишемический колит приходится на 1 из 2000 госпитализаций [28]. Это заболевание чаще встречается у женщин.[29]

Патофизиология

Внутреннее кровообращение зависит от состояния питания или голодания.Несмотря на высокую васкуляризацию кишечника, экстракция кислорода из кишечных артерий низкая. Эта физиология позволяет печени получать достаточное количество кислорода через воротную вену.[30] В постпрандиальном состоянии внутренняя ауторегуляция кровотока способствует доставке кровотока из кишечника в мозг.[7] Кишечная ишемия возникает при недостаточном поступлении кислорода в кишечник. Однако повреждение кишечника происходит из-за низкой перфузии и реперфузии тканей кишечника. Низкая перфузия может вызвать повреждение кишечника, когда мезентериальное перфузионное давление снижается примерно на 30 мм рт.ст. или снижается среднее мезентериальное артериальное давление на 45 мм рт.ст.Физиологически кишечник может компенсировать около 75% снижения мезентериального кровотока в течение 12 часов без значительного повреждения за счет вазодилатации коллатерального кровообращения и увеличения экстракции кислорода. Однако после длительного снижения перфузии или гипоксемии прогрессирующая вазоконстрикция приводит к уменьшению коллатерального кровотока и впоследствии к некрозу стенки кишки на всю толщину и перфорации [8][17]. Реперфузионное повреждение после ишемии может наблюдаться из-за высвобождения токсических побочных продуктов ишемического повреждения, свободных кислородных радикалов и активации нейтрофилов.[31]

Гистопатология

Некроз ворсинок слизистой оболочки является начальным изменением, которое обычно происходит в течение 3–4 часов после ишемии кишечника. После этого может произойти трансмуральный, пристеночный или слизистый инфаркт. Селезеночный изгиб и ректосигмовидный переход являются общей восприимчивой областью к гипоперфузии и гипоксии. Первоначально в ответ на травму стенка кишечника становится гиперемированной. Затем она становится отечной, рыхлой и геморрагической. Без вмешательства кишечное кровотечение может возникнуть в течение 1-4 дней.Впоследствии кишечные бактерии приводят к гангрене и перфорации кишечника.[32][33]

Анамнез и физикальное исследование

Тщательный анализ состояния здоровья пациента и семейного анамнеза имеет важное значение для оценки ишемии кишечника. Заболевания сердца [34], операции на аорте, заболевания периферических артерий, гемодиализ, сосудосуживающие препараты, приобретенные или наследственные тромботические состояния, гиповолемия, воспаление или инфекции должны увеличить подозрение на ишемию кишечника у пациента с болью в животе.[35] Боль в животе является наиболее распространенным симптомом у пациентов с ишемией кишечника. Некоторые особенности состояния больного могут помочь отличить острую ишемию тонкой кишки от ишемии толстой кишки. Характеристики пациента, такие как возраст старше 60 лет, отсутствие признаков тяжелого заболевания, легкая боль в животе, болезненность при пальпации, ректальное кровотечение или кровавый понос, являются признаками, которые чаще встречаются при острой ишемии толстой кишки.[9] Характер боли, физикальный осмотр и сопутствующие симптомы могут помочь установить этиологию ишемии кишечника.При эмболии брыжеечной артерии, как правило, боль возникает внезапно, сильная, околопупочная и часто сопровождается тошнотой и рвотой.[36] Боль при тромботической ишемии брыжейки обычно возникает после приема пищи [37]. При тромбозе мезентериальных вен боль обычно описывается как нарастающая и ослабевающая до постановки точного диагноза.[38] Пациенты с неокклюзионной мезентериальной ишемией не имеют классической сильной боли и обычно проявляются у пациентов с гипотензией, гиповолемией, сердечной аритмией и сердечной недостаточностью в анамнезе.[39] Пациенты с хронической мезентериальной ишемией обычно испытывают рецидивирующие боли в животе после еды, что впоследствии может привести к потере веса пациентами.[26] У пациентов с острой ишемией толстой кишки обычно возникают внезапные схваткообразные боли в животе, которые обычно затрагивают левую сторону. Боль может сопровождаться настоятельным позывом на дефекацию. Вместо околопупочной боли при ишемии тонкой кишки пациенты с ишемией толстой кишки обычно ощущают боль сбоку. Физикальное обследование у пациентов с ишемией кишечника может варьироваться от нормальных до перитонеальных признаков (отскок болезненности и защита) в зависимости от времени возникновения.[42]

Оценка

Лабораторные тесты при ишемии кишечника неспецифичны. На ранней стадии заболевания общий анализ крови может быть нормальным, но при прогрессировании ишемии могут наблюдаться лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение уровня амилазы и лактатдегидрогеназы.[43] Основываясь на основных факторах риска, лабораторные исследования могут быть ненормальными. При МВТ пациентов необходимо оценивать на наличие состояний гиперкоагуляции, таких как дефицит протеина C и S и антитромбина III, волчаночный антикоагулянт и агрегацию тромбоцитов.[15][44] При ХМИ могут наблюдаться аномальные лабораторные анализы, включая лейкопению, гипоальбуминемию и нарушения электролитного баланса, вторичные по отношению к недоеданию.[45] Диагностический подход у больных с ишемией кишечника зависит от тяжести симптомов. У пациентов с признаками перитонита диагноз ставится при исследовании брюшной полости. Простые рентгенограммы, компьютерно-томографическая ангиография (КТА) или магнитно-резонансная ангиография (МРА), инвазивная ангиография и дуплексное ультразвуковое исследование являются обычными рентгенологическими исследованиями у пациентов с подозрением на ишемию кишечника.[42] Обзорная рентгенография брюшной полости неспецифична; однако наличие кишечной непроходимости с вздутием петель кишечника, утолщением стенки кишечника и пневматозом кишечника может указывать на мезентериальную ишемию. Обзорная рентгенография брюшной полости обычно используется у пациентов с признаками сепсиса и нестабильной гемодинамикой.[46] Как правило, КТ брюшной полости используется у гемодинамически стабильных пациентов с острой болью в животе. Помимо исключения других причин болей в животе, на острую мезентериальную ишемию могут указывать некоторые находки, включая пневматоз кишечника, газ в воротной вене, отек брыжейки, полосатость брыжейки, очаговый отек стенки кишки, характер газа в брюшной полости и инфаркт паренхиматозных органов. при КТ брюшной полости.[10][11] У пациентов с высоким подозрением на ишемию кишечника начальными тестами являются КТ-ангиография и МР-ангиография. Тем не менее, КТА предпочтительнее МРА из-за более низкой стоимости, доступности белого и скорости. к задержке окончательного диагноза.[47][48][49][50] Ангиографию обычно проводят у пациентов с высоким подозрением на ОИМ с отрицательной КТА или у пациентов с НОИМ.Диффузный стеноз мезентериальных сосудов при отсутствии окклюзионных поражений является находкой у пациентов с НОИМ при ангиографии.[51] Роль дуплексного УЗИ ограничивается обнаружением тромбов в проксимальных отделах магистральных сосудов. Кроме того, перитонеальный газ, предшествующее абдоминальное хирургическое вмешательство, ожирение могут снижать чувствительность дуплексного УЗИ.[42] У гемодинамически стабильных пациентов с клиническими признаками острой ишемии толстой кишки, включая боль в животе, неотложные позывы на дефекацию, диарею и кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, в дополнение к обычным визуализирующим исследованиям (обычная рентгенография, КТА) может потребоваться ректороманоскопия или колоноскопия и биопсия для окончательного диагноза.[52] Если подозревается ишемия толстой кишки, колоноскопию предпочтительнее проводить в течение 48 часов с момента появления первых симптомов, а не позже.[53][54]

Лечение/управление

Острая мезентериальная ишемия

В связи с высокой смертностью больных с ОИМ необходима неотложная медицинская помощь. Начальное лечение включает поддержание адекватного насыщения кислородом, гемодинамическую стабильность и коррекцию электролитных нарушений. Как правило, в наличии должно быть от 2 до 4 единиц препаратов крови.Следует избегать вазопрессоров. Антибиотикотерапия широкого спектра действия с охватом кишечной флоры является рекомендуемым вмешательством для профилактики и лечения сепсиса. Катетеризация мочевого пузыря, декомпрессия назогастрального зонда, коррекция кислотно-основных нарушений и внутривенное введение жидкости выполняются до операции. Боль пациента следует контролировать, предпочтительно с помощью парентеральных опиоидов.[13][55][15] В зависимости от подтипов ишемии кишечника были предложены различные варианты лечения.

Эндоваскулярное вмешательство в сравнении с хирургическим

Данные показывают, что у пациентов с острой окклюзией брыжеечной артерии эндоваскулярное вмешательство может быть столь же эффективным, как и традиционное хирургическое [56][57][58].

Эндоваскулярное вмешательство

(1) Механическая тромбэктомия

Доступ к ВМА возможен через бедренную или плечевую артерию (антеградный доступ). Несмотря на антеградный доступ, при ретроградном доступе устройство обнажает ВМА дистальнее обструкции во время лапаротомии.[59][60] После получения доступа к ВМА жесткая проволока вводится в подвздошно-ободочную ветвь ВБА и напрямую аспирируется тромб с помощью 20-мл шприца по катетеру.[61]

(2) Катетерный тромболизис

Катетерный тромболизис показан пациентам с эмболизацией дистального отдела брыжейки или неполной аспирационной эмболэктомией.[62] Папаверин через ангиографический катетер с механизмом релаксации сосудистого вазоспазма может применяться при всех артериальных формах ОИМ и НОИМ.[13][14][15] Однако инфузия папаверина не должна использоваться одновременно с гепарином из-за повышенного риска преципитации папаверина.[63] У пациентов с эмболическим ОИМ фармакомеханический тромболизис рекомендуется в течение 8 часов после появления симптомов у отдельных пациентов. Абсолютные противопоказания к тромболизису – у больных с некрозом кишечника или признаками перитонита. Недавние исследования показали, что инфузии ретеплазы или тенектеплазы более благоприятны по сравнению с альтеплазой из-за меньшего риска невнутричерепного кровотечения.[64][65][66] Начало приема гепарина может предотвратить дополнительное образование тромбов, и всегда показан переход на пероральный варфарин, продолжающийся не менее шести месяцев.[67][68]

Ангиопластика брыжеечной артерии обычно сопровождается стентированием, которое может быть целесообразным у некоторых пациентов. В зависимости от установки устройства его можно разделить на 2 типа.[59][60] Антероградно устройство вводится через аорту в ВБА, что обычно выполняется при хронической ишемии. При открытом ретроградном способе устройство вводится через ВБА дистальнее препятствия.Это благоприятно в условиях неудачной тромбэктомии или когда хирургическое шунтирование недоступно. [56, 69, 70].

  2-Хирургическая

Независимо от этиологии ишемии кишечника, у пациентов с подозрением на инфаркт или перфорацию кишечника на основании клинических, рентгенологических или лабораторных тестов не следует откладывать диагностическую лапаротомию.[15][19] При NOMI или ишемии толстой кишки примерно 20% пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве.[71] Настоятельно показана резекция пораженного инфарктом кишечника.Для диагностики областей с низкой перфузией кишечника можно использовать интраоперационную допплерографию и инфузию флуоресцеина внутривенно с исследованием кишечника при освещении лампой Вуда. Резекция некротизированной кишки играет важную роль в реанимации пациентов, в то время как попытки наложения анастомоза остаются спорными. Настоятельно рекомендуется повторная операция, наряду с диагностической визуализацией и клиническим обследованием.[72]

(1) Эмболэктомия

Открытая эмболэктомия верхней брыжеечной артерии является хорошим вариантом у пациентов с показаниями к открытому хирургическому вмешательству.После срединного разреза брюшной полости проксимальный отдел верхней брыжеечной артерии можно увидеть и пропальпировать. Затем с помощью поперечной артериотомии тромб можно извлечь с помощью эмболэктомического катетера Фогарти.[73] В случае неудачной реперфузии может потребоваться мезентериальное шунтирование.

(2) Брыжеечное шунтирование

Хотя реваскуляризация ВБА может быть выполнена несколькими способами, шунтирование верхней брыжеечной артерии является распространенным методом при острой окклюзии брыжеечной артерии. Мезентериальное шунтирование перфузирует кровь из приносящих сосудов (таких как подвздошная артерия, аорта и т.) дистальнее окклюзионного поражения.[74]

Повторная лапаротомия необходима большинству пациентов после реваскуляризации брыжейки по поводу острой окклюзии брыжеечной артерии для повторной оценки состояния кишечника через 24–48 часов после первоначальной операции.[75][76]

NOMI или ишемия толстой кишки 

Обычно лечение NOMI или ишемии толстой кишки фокусируется на устранении раздражающих факторов (вазоконстрикторные препараты), гемодинамической поддержке и мониторинге, лечении основной причины (сепсис, сердечная недостаточность) и введении внутриартериальных вазодилататоров.Однако некоторым пациентам может потребоваться диагностическая лапаротомия. Ишемия толстой кишки разделена на три группы: легкая, умеренная и тяжелая ишемия в зависимости от гемодинамических параметров, наличия факторов риска, результатов лабораторных исследований, рентгенологических и колоноскопических данных для руководства лечением. Легкая ишемия определяется как пациент с типичными симптомами ишемии толстой кишки, но без изолированного поражения правой толстой кишки и без идентифицируемого фактора риска. Умеренная ишемия определяется при наличии у больного до трех из следующих факторов: мужской пол, тахикардия (ЧСС более 100 уд/мин), артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.), азот мочевины крови более 20 мг/дл, Hgb менее 12 г/дл, ЛДГ более 350 ЕД/л, сывороточный натрий менее 136 мЭкв/л, лейкоциты более 15×10/л, боль в животе без ректального кровотечения или изъязвление слизистой оболочки, выявленное при колоноскопии.[78] Тяжелая ишемия определяется по более чем трем из ранее перечисленных критериев или любому из следующих: перитонеальные признаки при осмотре брюшной полости, гангрена при колоноскопии, пневматоз при КТ брюшной полости и пантолстокишечное распространение или изолированное поражение правой толстой кишки при КТ или колоноскопия.[79] Легкая ишемия требует только консервативного лечения. Умеренная ишемия требует назначения антибиотиков широкого спектра действия и консультации хирурга. Необходимо рассмотреть вопрос о дальнейшем обследовании, таком как КТА и колоноскопия, для оценки мезентериального кровообращения.Тяжелая ишемия требует немедленного направления к хирургу и наблюдения в отделении интенсивной терапии.[78]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ишемии кишечника широка и включает все заболевания, которые могут проявляться болями в животе. Наиболее распространенные и важные заболевания можно разделить на категории в зависимости от локализации боли.

Боль в верхней части живота

  Боль внизу живота

Диффузная боль в животе

  • Обструкция

  • Воспалительное заболевание кишечника

  • Спонтанный бактериальный перитонит

  • 0

  • Рак (колоректальный / гастрит / поджелудокреатический)

Прогноз

Прогноз кишечной ишемии зависит от основного механизма.Смертность при острой мезентериальной ишемии может превышать 60%.[8] Острый мезентериальный венозный тромбоз имеет более высокий общий уровень смертности по сравнению с другими формами острой мезентериальной ишемии. Смертность и заболеваемость у пациентов с мезентериальным венозным тромбозом улучшились благодаря лучшему распознаванию и раннему лечению [80]. При ранней диагностике и лечении антикоагулянтами смертность составляет от 10 до 20%.[81][82] Периоперационная летальность у пациентов с ХИМ колеблется от 0 до 16%, но может увеличиваться до 50% у больных с развитием острых симптомов.[23][83] Прогноз у пациентов с NOMI или ишемическим колитом зависит от этиологии, тяжести и распространения заболевания.[53] На негангренозную ишемию толстой кишки приходится менее 5% смертности.[71] У пациентов с некрозом толстой кишки и гангреной смертность выше [84, 85].

Осложнения

    • кишечник инфаркта и перфорация кишечника

    • Gangreenous и некротический кишечник

    • сепсис

    • эндотоксемия с бактериальным транслокацией

    • токсичный Megacolon

    • множественный отказ органа

    • Фиброз

    • Свищ

    • Стриктура толстой кишки

    Консультации

    • Необходимо проконсультироваться с интервенционным рентгенологом при паверолитике и тромболитике.

    • Хирургическая бригада должна быть готова к возможной диагностической лапаротомии.

    • При возможном сосудистом вмешательстве рекомендуется консультация сосудистого хирурга.

    • Врачи-гастроэнтерологи должны проконсультироваться для оценки и диагностики пациента.

    • При поступлении пациента необходимо проконсультироваться с врачами отделения интенсивной терапии.

    • Консультация фармацевта должна быть заказана для выявления препаратов, вызывающих нарушение, и выбора предпочтительной медикаментозной терапии.

    Предупреждение и просвещение пациентов

    Существуют различные способы информирования пациентов об этих заболеваниях, которые могут оказаться необходимыми для лечения пациентов. На начальных этапах пациенты должны быть проинформированы о возможных путях проявления болезни. Быстрое понимание признаков и симптомов у пациентов может оказаться наиболее важным фактором. Раннее и своевременное вмешательство является краеугольным камнем лечения, и оно возможно, если пациенты обращаются за помощью очень рано, когда у них появляются симптомы.

    Pearls and Other Issues

    Член межпрофессиональной бригады должен знать о признаках и симптомах ишемии кишечника. Своевременное распознавание заболевания и раннее лечение могут снизить заболеваемость и смертность от ишемии кишечника. Сильная боль в животе, несоразмерная физикальному обследованию, должна возникать при острой мезентериальной ишемии. При ишемии кишечника обычный рентгеновский снимок имеет ограниченную диагностическую ценность для оценки ОИМ. Лабораторный тест имеет ограниченное значение для диагностики пациента с ишемией кишечника.КТА должна быть первоначальной визуализацией у пациентов с подозрением на ОИМ. НОМИ следует рассматривать у пациентов в критическом состоянии и у пациентов в критическом состоянии с болью в животе, которым требуется прессорная поддержка. После постановки диагноза ОИМ следует начать инфузионную терапию, антибиотики широкого спектра действия и антикоагулянты. Немедленную диагностическую лапаротомию следует выполнять у больных с признаками перитонита.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Ишемия кишечника часто представляет собой диагностическую дилемму.У этих пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как рвота, тошнота и лейкоцитоз. Причиной ишемии кишечника может быть ишемия тонкого кишечника (известная как мезентериальная ишемия) и ишемия толстого кишечника (известная как ишемия толстой кишки). Брыжеечная ишемия классифицируется на основе этиологии ишемии, которая включает мезентериальную артериальную эмболию, мезентериальный артериальный тромбоз, NOMI, мезентериальный венозный тромбоз и хроническую мезентериальную ишемию. В то время как физикальное обследование может показать, что у пациента хирургический живот, причину трудно определить без надлежащих исследований изображений.После постановки диагноза ишемии кишечника важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой специалистов, в которую входят общий хирург, сосудистый хирург, гастроэнтеролог, интервенционный радиолог и врач отделения интенсивной терапии. Медсестры также являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они будут следить за жизненно важными показателями пациента и помогать в обучении пациента и его семьи. В послеоперационном периоде при болях, раневой инфекции и кишечной непроходимости фармацевт проследит за тем, чтобы пациент получал правильные анальгетики, противорвотные средства и соответствующие антибиотики.Кроме того, следует заказать консультацию фармацевта для выявления препаратов, вызывающих нарушение, и выбора предпочтительной медикаментозной терапии. Рентгенолог также играет жизненно важную роль в определении причины. Без предоставления надлежащего анамнеза радиолог может не знать, что искать или какие дополнительные рентгенологические исследования могут потребоваться. Критерии приемлемости Американского колледжа радиологии — это основанные на фактических данных рекомендации по мезентериальной ишемии, которые рассматриваются межпрофессиональным экспертным комитетом.Текущие рекомендации были разработаны после исчерпывающего обзора современной медицинской литературы из рецензируемых журналов для определения комитетом целесообразности радиологической визуализации и лечебных процедур. Резюме рекомендаций выглядит следующим образом. КТА брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием является рекомендованным начальным визуализирующим исследованием для пациентов с подозрением на острую мезентериальную ишемию. КТА брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием или МРА брюшной полости и таза без и с внутривенным контрастированием рекомендуется в качестве начального визуализирующего исследования у пациентов с подозрением на хроническую мезентериальную ишемию.Было показано, что КТА брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием обеспечивает наилучшую точность и согласованность результатов для оценки стеноза брыжеечных сосудов по сравнению с МРА и УЗИ [86]. [Уровень 1]

    Рисунок

    Заворот сигмовидной кишки. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

    Ссылки

    1.
    Corcos O, Nuzzo A. Неотложные состояния желудочно-кишечных сосудов. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2013 окт; 27 (5): 709-25. [PubMed: 24160929]
    2.
    Руссель А., Кастье Ю., Нуццо А., Пелленк К., Сиберт А., Панис Ю., Бухник Ю., Коркос О.Реваскуляризация острой мезентериальной ишемии после создания специализированного многопрофильного центра. J Vasc Surg. 2015 ноябрь;62(5):1251-6. [PubMed: 26243208]
    3.
    Acosta S, Ogren M, Sternby NH, Bergqvist D, Björck M. Клинические последствия лечения острой тромбоэмболической окклюзии верхней брыжеечной артерии: результаты вскрытия 213 пациентов. Энн Сург. 2005 март; 241(3):516-22. [Бесплатная статья PMC: PMC1356992] [PubMed: 15729076]
    4.
    Патель А., Калея Р.Н., Саммартано Р.Дж.Патофизиология брыжеечной ишемии. Surg Clin North Am. 1992 г., февраль; 72 (1): 31–41. [PubMed: 1731388]
    5.
    Вашингтон С., Кармайкл Дж. К. Лечение ишемического колита. Clin Colon Rectal Surg. 2012 дек; 25 (4): 228-35. [Бесплатная статья PMC: PMC3577613] [PubMed: 24294125]
    6.
    Geboes K, Geboes KP, Maleux G. Сосудистая анатомия желудочно-кишечного тракта. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2001 Февраль; 15(1):1-14. [PubMed: 11355897]
    7.
    Розенблюм Д.Д., Бойл К.М., Шварц Л.Б.Мезентериальное кровообращение. Анатомия и психология. Surg Clin North Am. 1997 г., апрель 77(2):289-306. [PubMed: 9146713]
    8.
    McKinsey JF, Gewertz BL. Острая мезентериальная ишемия. Surg Clin North Am. 1997 г., апрель 77(2):307-18. [PubMed: 9146714]
    9.
    Теодоропулу А., Кутрубакис IE. Ишемический колит: клиническая практика диагностики и лечения. Мир J Гастроэнтерол. 2008 г., 28 декабря; 14 (48): 7302-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2778113] [PubMed: 1

    63]

    10.
    Хортон К.М., Фишман Э.К. Мультидетекторная рядовая КТ брыжеечной ишемии: возможно ли это сделать? Рентгенография. 2001 ноябрь-декабрь; 21(6):1463-73. [PubMed: 11706217]
    11.
    Cikrit DF, Harris VJ, Hemmer CG, Kopecky KK, Dalsing MC, Hyre CE, Fischer JM, Lalka SG, Sawchuk AP. Сравнение спиральной компьютерной томографии и артериографии для оценки почечных и висцеральных артерий. Энн Васк Сург. 1996 март; 10(2):109-16. [PubMed: 8733861]
    12.
    Hagspiel KD, Leung DA, Angle JF, Spinosa DJ, Pao DG, de Lange EE, Butty S, Matsumoto AH.МР-ангиография сосудов брыжейки. Радиол Клин Норт Ам. 2002 г., июль; 40 (4): 867–86. [PubMed: 12171189]
    13.
    Козуч П.Л., Брандт Л.Дж. Обзорная статья: диагностика и лечение брыжеечной ишемии с акцентом на фармакотерапию. Алимент Фармакол Тер. 2005 01 февраля; 21 (3): 201-15. [PubMed: 156
  • ]
    14.
    Герберт Г.С., Стил С.Р. Острая и хроническая мезентериальная ишемия. Surg Clin North Am. 2007 окт; 87 (5): 1115-34, ix. [PubMed: 17936478]
    15.
    Парк В.М., Гловицки П., Черри К.Дж., Халлетт Дж.В., Бауэр Т.К., Паннетон Дж.М., Шлек С., Ильструп Д., Хармсен В.С., Ноэль А.А. Современное лечение острой мезентериальной ишемии: факторы, связанные с выживаемостью. J Vasc Surg. 2002 март; 35(3):445-52. [PubMed: 11877691]
    16.
    Ha C, Magowan S, Accortt NA, Chen J, Stone CD. Риск артериальных тромботических явлений при воспалительных заболеваниях кишечника. Am J Гастроэнтерол. 2009 г., июнь; 104 (6): 1445-51. [PubMed: 19491858]
    17.
    Рейнус Дж. Ф., Брандт Л. Дж., Болей С. Дж.Ишемические заболевания кишечника. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1990 июнь; 19 (2): 319-43. [PubMed: 2194948]
    18.
    Каппелл М.С. Кишечная (мезентериальная) васкулопатия. I. Острая верхняя брыжеечная артериопатия и венопатия. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1998 дек.; 27(4):783-825, vi. [PubMed: 98]
    19.
    Вокурка Дж., Олейник Дж., Едличка В., Веселый М., Церник Дж., Пасека Т. Острая мезентериальная ишемия. Гепатогастроэнтерология. 2008 г., июль-август; 55 (85): 1349-52. [PubMed: 18795686]
    20.
    Brandt LJ, Feuerstadt P, Longstreth GF, Boley SJ., Американский колледж гастроэнтерологии. Клинические рекомендации ACG: эпидемиология, факторы риска, формы проявления, диагностика и лечение ишемии толстой кишки (КИ). Am J Гастроэнтерол. 2015 Январь; 110(1):18-44; викторина 45. [PubMed: 25559486]
    21.
    Лукас А.Е., Ричардсон Д.Д., Флинт Л.М., Полк Х.К. Травматическое повреждение проксимального отдела верхней брыжеечной артерии. Энн Сург. 1981 янв.; 193(1):30-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1344998] [PubMed: 7458448]
    22.
    Harward TR, Green D, Bergan JJ, Rizzo RJ, Yao JS. Мезентериальный венозный тромбоз. J Vasc Surg. 1989, февраль; 9 (2): 328–333. [PubMed: 2918628]
    23.
    Thomas JH, Blake K, Pierce GE, Hermreck AS, Seigel E. Клиническое течение бессимптомного стеноза брыжеечных артерий. J Vasc Surg. 1998 г., май; 27(5):840-4. [PubMed: 9620135]
    24.
    Veenstra RP, ter Steege RW, Geelkerken RH, Huisman AB, Kolkman JJ. Профиль сердечно-сосудистого риска атеросклеротической ишемии желудочно-кишечного тракта отличается от других сосудистых бассейнов.Am J Med. 2012 г., апрель; 125(4):394-8. [PubMed: 22305578]
    25.
    Sreenarasimhaiah J. Хроническая мезентериальная ишемия. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2005 г., 19 апреля (2): 283–95. [PubMed: 15833694]
    26.
    Пекораро Ф., Ранчич З., Лачат М., Майер Д., Аманн-Вести Б., Пфамматтер Т., Бахарди Г., Вейт Ф.Дж. Хроническая мезентериальная ишемия: критический обзор и рекомендации по лечению. Энн Васк Сург. 2013 янв; 27(1):113-22. [PubMed: 23088809]
    27.
    Ядав С., Дэйв М., Эдакканамбет Вараил Дж., Хармсен В.С., Тремейн В.Дж., Зинсмейстер А.Р., Свитсер С.Р., Мелтон Л.Дж., Сэндборн В.Дж., Лофтус Э.В.Популяционное исследование заболеваемости, факторов риска, клинического спектра и исходов ишемического колита. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2015 апр;13(4):731-8.e1-6; викторина е41. [Бесплатная статья PMC: PMC4326614] [PubMed: 25130936]
    28.
    Brandt LJ, Boley SJ. Толстокишечная ишемия. Surg Clin North Am. 1992 г., февраль; 72 (1): 203–29. [PubMed: 1731384]
    29.
    Chang L, Kahler KH, Sarawate C, Quimbo R, Kralstein J. Оценка потенциальных факторов риска, связанных с ишемическим колитом.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2008 Январь; 20 (1): 36-42. [PubMed: 17919313]
    30.
    Балкли ГБ, Квиетис П.Р., Паркс Д.А., Перри М.А., Грейнджер Д.Н. Связь кровотока и потребления кислорода с ишемическим повреждением тонкой кишки собак. Гастроэнтерология. 1985 г., октябрь; 89 (4): 852-7. [PubMed: 4029566]
    31.
    Циммерман Б.Дж., Грейнджер Д.Н. Реперфузионное повреждение. Surg Clin North Am. 1992 г., февраль; 72 (1): 65–83. [PubMed: 1731390]
    32.
    Патерно Ф., Лонго В.Е. Этиология и патогенез сосудистых нарушений кишечника.Радиол Клин Норт Ам. 2008 Sep;46(5):877-85, v. [PubMed: 1

    37]
    33.
    Acosta S. Хирургическое лечение перитонита, вторичного по отношению к острой окклюзии верхней брыжеечной артерии. Мир J Гастроэнтерол. 2014 07 августа; 20 (29): 9936-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4123374] [PubMed: 25110423]
    34.
    Фицджеральд Т., Ким Д., Каракозис С., Алам Х., Провидо Х., Киркпатрик Дж. Висцеральная ишемия после искусственного кровообращения. Am Surg. 2000 г., июль; 66 (7): 623-6. [PubMed: 10917470]
    35.
    Бобадилья Дж.Л. Мезентериальная ишемия. Surg Clin North Am. 2013 авг;93(4):925-40, ix. [PubMed: 23885938]
    36.
    Kougias P, Lau D, El Sayed HF, Zhou W, Huynh TT, Lin PH. Детерминанты летальности и результатов лечения после оперативных вмешательств по поводу острой мезентериальной ишемии. J Vasc Surg. 2007 г., сен; 46 (3): 467-74. [PubMed: 17681712]
    37.
    Schoots IG, Koffeman GI, Legemate DA, Levi M, van Gulik TM. Систематический обзор выживаемости после острой мезентериальной ишемии в зависимости от этиологии заболевания.Бр Дж Сур. 2004 г., январь; 91 (1): 17–27. [PubMed: 14716789]
    38.
    Харник И.Г., Брандт Л.Дж. Мезентериальный венозный тромбоз. Васк Мед. 2010 Октябрь; 15 (5): 407-18. [PubMed: 20926500]
    39.
    Finucane PM, Arunachalam T, O’Dowd J, Pathy MS. Острый инфаркт брыжейки у пожилых пациентов. J Am Geriatr Soc. 1989 Апрель; 37 (4): 355-8. [PubMed: 2921458]
    40.
    Brandt LJ, Feuerstadt P, Blaszka MC. Анатомические паттерны, характеристики пациентов и клинические исходы при ишемическом колите: исследование 313 случаев, подтвержденное гистологией.Am J Гастроэнтерол. 2010 г., октябрь; 105 (10): 2245-52; викторина 2253. [PubMed: 20531399]
    41.
    Longstreth GF, Yao JF. Эпидемиология, клинические особенности, факторы высокого риска и исход острой ишемии толстой кишки. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2009 окт;7(10):1075-80.e1-2; викторина 1023. [PubMed: 19500689]
    42.
    Мастораки А., Мастораки С., Циава Э., Тулуми С., Кринос Н., Даниас Н., Лазарис А., Аркадопулос Н. Брыжеечная ишемия: патогенез и сложные диагностические и терапевтические методы.World J Gastrointest Pathophysiol. 2016 15 февраля; 7(1):125-30. [Статья бесплатно PMC: PMC4753178] [PubMed: 26
    5]
    43.
    Lange H, Jäckel R. Полезность концентрации лактата в плазме в диагностике острого абдоминального заболевания. Евро J Surg. 1994 июнь-июль;160(6-7):381-4. [PubMed: 7948358]
    44.
    Johnson JD, Holliman RE. Заболеваемость токсоплазмозом у больных железистой лихорадкой и у здоровых доноров крови. Br J Gen Pract. 1991 сен; 41 (350): 375-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1371719] [PubMed: 1793647]
    45.
    Char D, Hines G. Хроническая мезентериальная ишемия: диагностика и лечение. Сердце Дис. 2001 г., июль-август; 3(4):231-5. [PubMed: 11975799]
    46.
    Wadman M, Syk I, Elmståhl B, Ekberg O, Elmståhl S. Результаты рентгенографии брюшной полости при острой ишемической болезни кишечника различаются с возрастом. Акта Радиол. 2006 г., апрель; 47 (3): 238–43. [PubMed: 16613303]
    47.
    Li KC. Магнитно-резонансная ангиография висцеральных артерий: методы и современные приложения. Эндоскопия. 1997 авг; 29 (6): 496-503.[PubMed: 9342567]
    48.
    Fleischmann D. Многорядная КТ-ангиография почечных и мезентериальных сосудов. Евр Дж Радиол. 2003 март; 45 Приложение 1: S79-87. [PubMed: 12598031]
    49.
    Хортон К.М., Фишман Э.К. Текущее состояние мультидетекторной рядовой КТ и трехмерной визуализации тонкой кишки. Радиол Клин Норт Ам. 2003 март; 41(2):199-212. [PubMed: 12659334]
    50.
    Laghi A, Iannaccone R, Catalano C, Passariello R. Многослойная спиральная компьютерная томография ангиография брыжеечных артерий.Ланцет. 2001 г., 25 августа; 358 (9282): 638-9. [PubMed: 11530154]
    51.
    Aschoff AJ, Stuber G, Becker BW, Hoffmann MH, Schmitz BL, Schelzig H, Jaeckle T. Оценка острой брыжеечной ишемии: точность двухфазной брыжеечной мультидетекторной КТ-ангиографии. Визуализация брюшной полости. 2009 г., май-июнь; 34(3):345-57. [PubMed: 18425546]
    52.
    Козарек Р.А., Эрнест Д.Л., Сильверстайн М.Е., Смит Р.Г. Индуцированное давлением воздуха повреждение толстой кишки во время диагностической колоноскопии. Гастроэнтерология. 1980 янв.; 78(1):7-14.[PubMed: 7350038]
    53.
    Гринвальд Д.А., Брандт Л.Дж. Толстокишечная ишемия. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1998 сен; 27 (2): 122-8. [PubMed: 9754772]
    54.
    Houe T, Thorboll JE, Sigild U, Liisberg-Larsen O, Schroeder TV. Может ли колоноскопия диагностировать трансмуральный ишемический колит после операции на брюшной аорте? Доказательный подход. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000 март; 19(3):304-7. [PubMed: 10753696]
    55.
    Сафиолеас М.С., Мулакакис К.Г., Папавассилиу В.Г., Концоглу К., Костакис А.Острая мезентериальная ишемия, высоколетальное заболевание с разрушительным исходом. Васа. 2006 г., май; 35(2):106-11. [PubMed: 16796010]
    56.
    Артурс З.М., Титус Дж., Банназаде М., Иглтон М.Дж., Сривастава С., Сарак Т.П., Клэр Д.Г. Сравнение эндоваскулярной реваскуляризации с традиционной терапией при лечении острой мезентериальной ишемии. J Vasc Surg. 2011 март; 53(3):698-704; обсуждение 704-5. [PubMed: 21236616]
    57.
    Ryer EJ, Kalra M, Oderich GS, Duncan AA, Gloviczki P, Cha S, Bower TC.Реваскуляризация при острой мезентериальной ишемии. J Vasc Surg. 2012 июнь; 55 (6): 1682-9. [PubMed: 22503176]
    58.
    Бьорк М., Орр Н., Эндин ЭД. Дискуссия: Является ли эндоваскулярная стратегия оптимальным подходом для лечения острой мезентериальной ишемии. J Vasc Surg. 2015 сен; 62 (3): 767-72. [PubMed: 26304485]
    59.
    Blauw JT, Meerwaldt R, Brusse-Keizer M, Kolkman JJ, Gerrits D, Geelkerken RH., Многопрофильная исследовательская группа брыжеечной ишемии. Ретроградное открытое мезентериальное стентирование при острой мезентериальной ишемии.J Vasc Surg. 2014 сен; 60 (3): 726-34. [PubMed: 24820898]
    60.
    Jia Z, Jiang G, Tian F, Zhao J, Li S, Wang K, Wang Y, Jiang L, Wang W. Раннее эндоваскулярное лечение окклюзии верхней брыжейки, вторичной по отношению к тромбоэмболиям. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014 г., февраль; 47(2):196-203. [PubMed: 24183620]
    61.
    Акоста С., Бьорк М. Современное лечение острой брыжеечной ишемии. Бр Дж Сур. 2014 Январь; 101 (1): e100-8. [PubMed: 24254428]
    62.
    Бьернссон С., Бьорк М., Блок Т., Реш Т., Акоста С.Тромболизис при острой окклюзии верхней брыжеечной артерии. J Vasc Surg. 2011 декабрь; 54 (6): 1734-42. [PubMed: 21889287]
    63.
    Матис Дж. М., ДеНардо А. Дж., Тибо Л., Дженсен М. Е., Сэвори Дж., Дион Дж. Э. In vitro оценка несовместимости папаверина гидрохлорида: моделирование внутриартериального вливания при церебральном вазоспазме. AJNR Am J Нейрорадиол. 1994 октября; 15 (9): 1665-70. [Бесплатная статья PMC: PMC8333723] [PubMed: 7847210]
    64.
    Янар Ф., Агджаоглу О., Сарычи И.С., Сиврикоз Э., Укар А., Янар Х., Аксой М., Куртоглу М.Местная тромболитическая терапия при острой мезентериальной ишемии. World J Emerg Surg. 2013 09 февраля; 8 (1): 8. [Статья PMC бесплатно: PMC3626770] [PubMed: 23394456]
    65.
    Sivamurthy N, Rhodes JM, Lee D, Waldman DL, Green RM, Davies MG. Эндоваскулярная реваскуляризация по сравнению с открытой мезентериальной реваскуляризацией: немедленные преимущества не приравниваются к краткосрочным функциональным результатам. J Am Coll Surg. 2006 г., июнь; 202 (6): 859-67. [PubMed: 16735198]
    66.
    Ван М.К., Лю Ф.Ю., Дуань Ф., Ван З.Дж., Сун П., Фан К.С.Острый симптоматический мезентериальный венозный тромбоз: лечение катетер-направленным тромболизисом трансъюгулярным внутрипеченочным путем. Визуализация брюшной полости. 2011 авг; 36 (4): 390-8. [PMC free article: PMC3146977] [PubMed: 20652243]
    67.
    Yanar F, Ağcaoğlu O, Gök AF, Sarıcı IS, Ozçınar B, Aksakal N, Aksoy M, Ozkurt E, Kurtoğlu M. Управление брыжеечной веной тромбоз: опыт одного учреждения. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013 май; 19(3):223-8. [PubMed: 23720109]
    68.
    Alvi AR, Khan S, Niazi SK, Ghulam M, Bibi S. Острый мезентериальный венозный тромбоз: улучшение результатов при ранней диагностике и своевременной антикоагулянтной терапии. Int J Surg. 2009 июнь;7(3):210-3. [PubMed: 19332155]
    69.
    Мойес Л.Х., Маккартер ДГК, Васс Д.Г., Орр Д.Дж. Интраоперационная ретроградная мезентериальная ангиопластика при острой окклюзионной мезентериальной ишемии: серия случаев. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 авг; 36 (2): 203-206. [PubMed: 18343169]
    70.
    Милнер Р., Ву Э.Ю., Карпентер Дж.П.Ангиопластика и стентирование верхней брыжеечной артерии ретроградным доступом у пациента с ишемией кишечника. Васк эндоваскулярный хирург. 2004 г., январь-февраль; 38(1):89-91. [PubMed: 14760483]
    71.
    Moszkowicz D, Mariani A, Trésallet C, Menegaux F. Ишемический колит: основы диагностики и хирургического лечения. Дж. Виск Сур. 2013 февраль; 150(1):19-28. [PubMed: 23433833]
    72.
    Уэйн Р.А., Хайнс Г. Хирургическое лечение окклюзионного заболевания брыжейки: современный обзор инвазивных и минимально инвазивных методов.Cardiol Rev. 2008 март-апрель; 16(2):69-75. [PubMed: 18281908]
    73.
    КЛАСС АА. Эмболэктомия при острой мезентериальной окклюзии. Энн Сург. 1951 г., ноябрь; 134 (5): 913-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1802654] [PubMed: 14885958]
    74.
    Jun HJ. Изолированное шунтирование верхней брыжеечной артерии при хронической мезентериальной ишемии. Корейский J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 г., апрель; 46(2):146-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3631791] [PubMed: 23614103]
    75.
    Бьорк М., Колемай М., Акоста С., Бастос Гонсалвес Ф., Кёльбель Т., Колкман Дж. Дж., Лис Т., Лефевр Дж. Х., Менихей Г., Одерич Г., Esvs Комитет по руководящим принципам, Колх П., де Борст Г.Дж., Чакфе Н., Дебус С., Хинчлифф Р., Каккос С., Конкар И., Санддал Линдхольт Дж., Вега де Сенига М., Вермассен Ф., Верзини Ф., рецензенты документов, Гилкеркен Б., Гловицки П., Хубер Т., Нейлор Р.Выбор редакции — Ведение заболеваний брыжеечных артерий и вен: клинические рекомендации Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017 Апрель; 53 (4): 460-510. [PubMed: 28359440]
    76.
    Бьорк М., Акоста С., Линдберг Ф., Троенг Т., Бергквист Д. Реваскуляризация верхней брыжеечной артерии после острой тромбоэмболической окклюзии. Бр Дж Сур. 2002 г., июль; 89 (7): 923-7. [PubMed: 12081744]
    77.
    Feuerstadt P, Aroniadis O, Brandt LJ.Особенности и исходы у больных с ишемией, изолированной правой половины толстой кишки, в сопровождении или после острой мезентериальной ишемии. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2015 ноябрь;13(11):1962-8. [PubMed: 25
  • 9]
  • 78.
    Feuerstadt P, Brandt LJ. Обновленная информация об ишемии толстой кишки: последние данные и достижения. Curr Gastroenterol Rep. 2015 Dec;17(12):45. [PubMed: 26446556]
    79.
    Флинн А.Д., Валентин Дж.Ф. Обновление диагностики и лечения ишемии толстой кишки.Варианты лечения Curr Гастроэнтерол. 2016 март; 14(1):128-39. [PubMed: 26815145]
    80.
    Rhee RY, Gloviczki P, Mendonca CT, Petterson TM, Serry RD, Sarr MG, Johnson CM, Bower TC, Hallett JW, Cherry KJ. Мезентериальный венозный тромбоз: все еще смертельная болезнь в 1990-х годах. J Vasc Surg. 1994 ноябрь; 20 (5): 688-97. [PubMed: 7966803]
    81.
    Acosta S, Alhadad A, Svensson P, Ekberg O. Эпидемиология, факторы риска и прогностические факторы мезентериального венозного тромбоза. Бр Дж Сур. 2008 г., октябрь; 95 (10): 1245-51.[PubMed: 18720461]
    82.
    Кумар С., Камат П.С. Острый тромбоз верхней брыжеечной вены: одно заболевание или два? Am J Гастроэнтерол. 2003 г., июнь; 98 (6): 1299-304. [PubMed: 12818273]
    83.
    Park WM, Cherry KJ, Chua HK, Clark RC, Jenkins G, Harmsen WS, Noel AA, Panneton JM, Bower TC, Hallett JW, Gloviczki P. Текущие результаты открытой реваскуляризации для хроническая мезентериальная ишемия: стандарт для сравнения. J Vasc Surg. 2002 г., май; 35 (5): 853-9. [PubMed: 12021698]
    84.
    Монторо М.А., Брандт Л.Дж., Сантолария С., Гомоллон Ф., Санчес Пуэртолас Б., Вера Х., Буханда Л., Косме А., Кабриада Х.Л., Дюран М., Мата Л., Сантамария А., Сенья Г., Блас Х.М., Понсе Х., Понсе М. , Родриго Л., Ортис Х., Муньос К., Арозена Г., Хинар Д., Лопес-Серрано А., Кастро М., Санс М., Кампо Р., Касалотс А., Ориве В., Лоизате А., Тито Л., Портабелла Э., Отазуа П., Кальво М. , Ботелла М.Т., Томсон С., Мунди Х.Л., Кинтеро Э., Николас Д., Борда Ф., Мартинес Б., Гисберт Х.П., Чапарро М., Хименес Бернадо А., Гомес-Камачо Ф., Сересо А., Касаль Нуньес Э., Рабочая группа по изучению ишемического колита Испанской гастроэнтерологической ассоциации (GTECIE-AEG). Клинические формы и исходы ишемического колита: результаты Рабочей группы по изучению ишемического колита в Испании (исследование CIE). Scand J Гастроэнтерол. 2011 г., февраль; 46(2):236-46. [PubMed: 20961178]
    85.
    Antolovic D, Koch M, Hinz U, Schöttler D, Schmidt T, Heger U, Schmidt J, Büchler MW, Weitz J. Ишемический колит: анализ факторов риска послеоперационной смертности.Langenbecks Arch Surg. 2008 июль; 393 (4): 507-12. [PubMed: 18286300]
    86.
    Олива И.Б., Даварпанах А.Х., Рыбицки Ф.Дж., Дежарден Б., Фламм С.Д., Франсуа С.Дж., Герхард-Херман М.Д., Кальва С.П., Ашраф Мансур М., Молер Э.Р., Шенкер М.П., ​​Вайс С., Укроп К.Е. Критерии соответствия ACR ® визуализация брыжеечной ишемии. Визуализация брюшной полости. 2013 авг; 38 (4): 714-9. [PubMed: 23296712]

    Что такое ишемия кишечника? — Журнал Heart Matters

    Г-н Кевин Варти, сосудистый хирург из Кембриджского госпиталя Адденбрукс, рассказывает об ишемии кишечника старшей кардиологической медсестре Филиппе Хобсон.

    Ишемия кишечника — это редкое заболевание системы кровообращения, которое может быть связано с другими заболеваниями сердца и системы кровообращения. Он бывает разных форм.

    • Брыжеечная ишемия поражает тонкую кишку (тонкую кишку) и может быть острой (серьезной и внезапной) или хронической (долговременной).
    • Ишемия толстой кишки, также называемая ишемическим колитом, поражает толстую кишку (толстую кишку).

    Затвердение и сужение артерий или сгусток (тромбоз), блокирующий артерию, являются наиболее распространенными причинами болезней сердца и системы кровообращения, таких как сердечный приступ и инсульт.Когда артерии, снабжающие кишечник, поражены, приток крови к этой области уменьшается, и это называется ишемией кишечника.

    Этот участок кишечника, видимый под световым микроскопом, поврежден в результате нарушения кровоснабжения. Красный овал (в центре) — тромб, блокирующий кровоток. Поверхность кишечника (вверху) показывает серьезное повреждение ткани, а ткань внизу (лиловая) показывает признаки воспаления и гибели клеток.

    Насколько распространена ишемия кишечника?

    Серьезные случаи относительно редки, хотя убедительных доказательств того, насколько они распространены, недостаточно.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ишемия кишечника и подобные состояния ежегодно вызывают 5-6000 госпитализаций и 3000 смертей в Великобритании.

    Большинство затронутых людей старше 50 лет, и это чаще встречается у женщин. Поскольку ваши артерии и вены соединяют все в вашем теле, вы подвергаетесь более высокому риску ишемии кишечника, если у вас уже есть проблемы с сердцем или кровообращением.

    При сканировании артерий кишечника у пациентов, ранее перенесших сердечный приступ или инсульт, примерно у каждого восьмого человека обнаруживаются какие-либо заболевания артерий кишечника.У пациентов с заболеванием периферических артерий (проблемы с артериями стоп и ног) примерно у каждого четвертого имеется заболевание артерий кишечника. Однако у большинства этих пациентов нет никаких симптомов, и их состояние легкое.

    Кишечник имеет хорошую сеть кровеносных сосудов , поэтому часто может хорошо адаптироваться. Мы не знаем точно, у скольких из этих пациентов развиваются симптомы, но данные свидетельствуют о том, что это мало, менее чем у 1 из 20 

    .

    Каковы симптомы ишемии кишечника?

    При хронической ишемии кишечника постепенное сужение артерий кишечника может привести к боли в центральной и верхней части живота после еды.В тяжелых случаях пациенты отказываются от еды и теряют вес. У них также может быть диарея. Сложность заключается в том, что существует множество других, более распространенных причин этих симптомов, включая камни в желчном пузыре, язвы и колит (воспаление слизистой оболочки кишечника).

    Перед постановкой диагноза ишемии требуется ряд исследований кишечника, таких как анализы крови, сканирование и ангиограммы, а также колоноскопия (с использованием небольшой камеры, чтобы заглянуть внутрь вашего кишечника). Если не лечить, хроническая форма может перейти в острую.

    Острая ишемия кишечника вызывает сильную боль в животе. Другие симптомы могут также включать диарею и плохое самочувствие или рвоту, а также острую или частую потребность в туалете.

    Обычно это вызвано тромбом (эмболией), который вызывает внезапную закупорку артерии кишечника. Это вызывает сильную боль в животе, обычно приводящую к экстренной госпитализации.

    Необходимо также учитывать другие причины острых абдоминальных проблем, но важно учитывать возможность ишемии кишечника у пациентов с фибрилляцией предсердий (аномальный нерегулярный сердечный ритм), сердечной недостаточностью (когда сердечная мышца повреждена) или заболеванием периферических артерий. .Одним из признаков является то, что, по-видимому, относительно мало физических признаков по сравнению со степенью причиненной боли, и область может не ощущаться особенно болезненной при прикосновении.

    Острая мезентериальная ишемия является очень серьезным заболеванием, которое может привести к гангрене (отмиранию ткани кишечника) и даже к смерти, особенно если диагноз не будет поставлен на ранней стадии.

    Как лечится ишемия кишечника?

    Его можно лечить антибиотиками и/или лекарствами для предотвращения или лечения тромбов. Вам также могут быть назначены другие препараты, улучшающие кровоток в артериях.В острых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Что я могу сделать, чтобы избежать ишемии кишечника?

    Как и в случае с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, вы можете снизить риск, заботясь о своем здоровье, включая регулярные физические упражнения, отказ от курения и соблюдение здоровой диеты. Высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина и диабет нуждаются в лечении и наблюдении. Также могут потребоваться лекарства для снижения риска образования тромбов.

    Кишечная ишемия // Middlesex Health

    Обзор

    Кишечная ишемия (is-KEE-me-uh) описывает различные состояния, которые возникают, когда приток крови к кишечнику уменьшается из-за закупорки кровеносного сосуда, обычно артерии.Кишечная ишемия может поражать тонкую кишку, толстую кишку (толстую кишку) или и то, и другое.

    Кишечная ишемия — серьезное заболевание, которое может вызвать боль и затруднить нормальную работу кишечника. В тяжелых случаях потеря притока крови к кишечнику может привести к повреждению тканей кишечника и, возможно, к смерти.

    Доступны методы лечения ишемии кишечника. Чтобы повысить шансы на выздоровление, очень важно распознать ранние симптомы и сразу же обратиться за медицинской помощью.

    Тонкая кишка и толстая кишка являются компонентами вашего пищеварительного тракта, который перерабатывает пищу, которую вы едите. Кишечник извлекает питательные вещества из пищи. То, что не всасывается в кишечнике, проходит по пищеварительному тракту и выбрасывается в виде стула во время дефекации. Диарея может возникнуть из-за аномалий в тонкой или толстой кишке.

    Симптомы

    Признаки и симптомы ишемии кишечника могут развиваться внезапно (острая) или постепенно (хроническая).Признаки и симптомы могут различаться у разных людей, но есть некоторые общепризнанные закономерности, указывающие на ишемию кишечника.

    Симптомы острой ишемии кишечника

    Признаки и симптомы острой ишемии кишечника обычно включают:

    • Внезапная боль в животе, которая может быть слабой, умеренной или сильной
    • Срочная потребность в дефекации
    • Частые, сильные испражнения
    • Болезненность или вздутие живота
    • Кровь в стуле
    • Спутанность сознания у пожилых людей

    Симптомы хронической ишемии кишечника

    Признаки и симптомы хронической ишемии кишечника могут включать:

    • Спазмы или переполнение живота, обычно в течение 30 минут после еды и длящиеся от одного до трех часов
    • Боль в животе, усиливающаяся в течение нескольких недель или месяцев
    • Страх перед едой из-за последующей боли
    • Непреднамеренная потеря веса
    • Диарея
    • Тошнота
    • Вздутие живота

    Когда обратиться к врачу

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникла внезапная сильная боль в животе.Боль, которая доставляет вам такой дискомфорт, что вы не можете усидеть на месте или найти удобное положение, требует неотложной медицинской помощи.

    Если у вас есть другие признаки или симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к врачу.

    Причины

    Кишечная ишемия возникает, когда кровоток по основным артериям, снабжающим кровью кишечник, замедляется или прекращается. Это состояние имеет много потенциальных причин, в том числе закупорку артерии, вызванную тромбом, или сужение артерии из-за накопления отложений, таких как холестерин.Закупорки также могут возникать в венах, но они встречаются реже.

    Кишечная ишемия часто делится на категории:

    Ишемия толстой кишки (ишемический колит)

    Этот тип ишемии кишечника, который является наиболее распространенным, возникает при замедлении кровотока в толстой кишке. Причина уменьшения притока крови к толстой кишке не всегда ясна, но ряд состояний может сделать вас более уязвимыми к ишемии толстой кишки:

    • Опасно низкое кровяное давление (гипотония), связанное с сердечной недостаточностью, серьезной операцией, травмой или шоком
    • Сгусток крови в артерии, кровоснабжающей толстую кишку
    • Заворот кишечника (заворот) или защемление кишечного содержимого внутри грыжи
    • Чрезмерное увеличение кишечника из-за кишечной непроходимости, вызванной рубцовой тканью или опухолью
    • Другие медицинские расстройства, влияющие на вашу кровь, такие как воспаление кровеносных сосудов (васкулит), волчанка или серповидноклеточная анемия
    • Лекарства, которые сужают кровеносные сосуды, например, некоторые из них, используемые для лечения сердечных заболеваний и мигрени
    • Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки
    • Употребление кокаина или метамфетамина
    • Энергичные упражнения, такие как бег на длинные дистанции

    Острая мезентериальная ишемия

    Этот тип кишечной ишемии обычно поражает тонкий кишечник.Он имеет внезапное начало и может быть связан с:

    • Сгусток крови (эмбол), который отделяется от вашего сердца и перемещается по кровотоку, блокируя артерию, обычно верхнюю брыжеечную артерию, которая доставляет богатую кислородом кровь в кишечник. Это наиболее частая причина острой ишемии брыжеечной артерии, которая может быть вызвана застойной сердечной недостаточностью, нерегулярным сердцебиением (аритмией) или сердечным приступом.
    • Закупорка, которая развивается в пределах одной из главных кишечных артерий и замедляет или останавливает кровоток, часто в результате накопления жировых отложений (атеросклероз) на стенке артерии.Этот тип внезапной ишемии чаще возникает у людей с хронической ишемией кишечника.
    • Нарушение кровотока в результате низкого кровяного давления вследствие шока, сердечной недостаточности, приема некоторых лекарств или хронической почечной недостаточности. Это чаще встречается у людей, которые имеют другие серьезные заболевания и имеют некоторую степень атеросклероза. Этот тип острой мезентериальной ишемии часто называют неокклюзионной ишемией, что означает, что она не связана с закупоркой артерии.

    Хроническая мезентериальная ишемия

    Хроническая мезентериальная ишемия, также известная как кишечная стенокардия, возникает в результате накопления жировых отложений на стенке артерии (атеросклероз). Болезненный процесс, как правило, протекает постепенно, и вам может не потребоваться лечение до тех пор, пока по крайней мере две из трех основных артерий, снабжающих ваш кишечник, не станут сильно сужены или полностью закупорены.

    Потенциально опасным осложнением хронической мезентериальной ишемии является образование тромба в пораженной артерии, вызывающее внезапное блокирование кровотока (острая мезентериальная ишемия).

    Ишемия, возникающая, когда кровь не может покинуть кишечник

    В вене, отводящей деоксигенированную кровь из кишечника, может образоваться тромб. Когда вена закупоривается, кровь застаивается в кишечнике, вызывая отек и кровотечение. Это называется мезентериальным венозным тромбозом и может возникнуть в результате:

    • Острое или хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
    • Абдоминальная инфекция
    • Рак пищеварительной системы
    • Заболевания кишечника, такие как язвенный колит, болезнь Крона или дивертикулит
    • Заболевания, которые делают вашу кровь более склонной к свертыванию (нарушения гиперкоагуляции), такие как наследственные нарушения свертывания крови
    • Лекарства, такие как эстроген, которые могут увеличить риск тромбообразования
    • Травмы живота

    Факторы риска

    Факторы, которые могут увеличить риск кишечной ишемии, включают:

    • Накопление жировых отложений в артериях (атеросклероз). Если у вас были другие состояния, вызванные атеросклерозом, такие как снижение притока крови к сердцу (ишемическая болезнь сердца), ногам (заболевание периферических сосудов) или артериям, обслуживающим мозг (заболевание сонных артерий), у вас повышен риск кишечная ишемия.
    • Возраст. Люди старше 50 лет более склонны к развитию ишемии кишечника.
    • Курение. Сигареты и другие виды курительного табака повышают риск ишемии кишечника.
    • Хроническая обструктивная болезнь легких. Эмфизема легких и другие заболевания легких, связанные с курением, повышают риск ишемии кишечника.
    • Проблемы с сердцем. Риск кишечной ишемии увеличивается, если у вас застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение, такое как мерцательная аритмия.
    • Лекарства. Некоторые лекарства могут увеличить риск ишемии кишечника. Примеры включают противозачаточные таблетки и лекарства, которые вызывают расширение или сужение кровеносных сосудов, такие как некоторые лекарства от аллергии и лекарства от мигрени.
    • Проблемы со свертываемостью крови. Заболевания и состояния, повышающие риск образования тромбов, могут увеличить риск ишемии кишечника. Примеры включают серповидноклеточную анемию и лейденскую мутацию фактора V.
    • Незаконное употребление наркотиков. Употребление кокаина и метамфетамина связано с ишемией кишечника.

    Осложнения

    Осложнения ишемии кишечника могут включать:

    • Гибель кишечной ткани. Если приток крови к кишечнику полностью и внезапно блокируется, кишечная ткань может отмирать (гангрена).
    • Перфорация. Может образоваться отверстие в стенке кишечника. Это приводит к просачиванию содержимого кишечника в брюшную полость, вызывая серьезную инфекцию (перитонит).
    • Рубцевание или сужение толстой кишки. Иногда кишечник может восстановиться после ишемии, но в процессе заживления в организме образуется рубцовая ткань, которая сужает или блокирует кишечник.

    В некоторых случаях ишемия кишечника приводит к летальному исходу.

    Диагностика

    Если ваш врач подозревает ишемию кишечника, вы можете пройти несколько диагностических тестов, основанных на ваших признаках и симптомах, в том числе:

    • Анализы крови. Хотя специфических маркеров крови, указывающих на ишемию кишечника, не существует, некоторые результаты общего анализа крови могут указывать на ишемию кишечника. Примером такого результата является увеличение количества лейкоцитов.
    • Визуальные тесты. Визуализирующие тесты могут помочь вашему врачу увидеть ваши внутренние органы и исключить другие причины ваших признаков и симптомов. Визуализирующие тесты могут включать рентген, УЗИ, компьютерную томографию и МРТ.
    • Прибор для осмотра желудочно-кишечного тракта. Этот метод включает введение освещенной гибкой трубки с камерой на конце в рот или прямую кишку для осмотра пищеварительного тракта изнутри. При введении в рот (эндоскопия) эндоскоп исследует верхнюю часть тонкой кишки.При введении в прямую кишку эндоскоп исследует последние 2 фута толстой кишки (ректороманоскопия) или всю толстую кишку (колоноскопия).
    • Краситель, отслеживающий кровоток в артериях. Во время этого теста (ангиографии) длинная тонкая трубка (катетер) вводится в артерию в паху или на руке, а затем проходит через артерию к аорте. Краситель, введенный через катетер, попадает прямо в кишечные артерии. По мере продвижения красителя по артериям на рентгеновских снимках видны суженные участки или закупорки.Ангиография также позволяет врачу лечить закупорку артерии путем введения лекарства или использования специальных инструментов для расширения артерии.
    • Исследовательская хирургия. В некоторых случаях может потребоваться диагностическая операция, чтобы найти и удалить поврежденную ткань. Вскрытие брюшной полости позволяет проводить диагностику и лечение за одну процедуру.

    Лечение

    Лечение ишемии кишечника включает восстановление кровоснабжения пищеварительного тракта. Варианты варьируются в зависимости от причины и тяжести вашего состояния.

    Ишемия толстой кишки

    Ваш врач может порекомендовать антибиотики для лечения или профилактики инфекций. Лечение любого основного заболевания, такого как застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение, также важно. Точно так же вам нужно будет прекратить прием лекарств, которые сужают кровеносные сосуды, таких как лекарства от мигрени, гормональные препараты и некоторые сердечные препараты. Иногда ишемия толстой кишки заживает сама по себе.

    Если толстая кишка повреждена, может потребоваться операция по удалению омертвевших тканей.Или вам может потребоваться операция, чтобы обойти закупорку одной из ваших кишечных артерий.

    Острая ишемия брыжеечной артерии

    Хирургическое вмешательство может потребоваться для удаления тромба, обхода закупорки артерии или восстановления или удаления поврежденного участка кишечника. Лечение также может включать антибиотики и лекарства для предотвращения образования тромбов, растворения тромбов или расширения кровеносных сосудов.

    Если для диагностики проблемы проводится ангиография, можно одновременно удалить тромб или открыть суженную артерию с помощью ангиопластики.Ангиопластика включает в себя использование баллона, надутого на конце катетера, для сжатия жировых отложений и растяжения артерии, что расширяет путь для кровотока. Пружинную металлическую трубку (стент) также можно поместить в артерию, чтобы она оставалась открытой.

    Хроническая ишемия брыжеечной артерии

    Лечение требует восстановления кровотока в кишечнике. Ваш хирург может обойти заблокированные артерии или расширить суженные артерии с помощью ангиопластики или путем установки стента в артерию.

    Ишемия вследствие мезентериального венозного тромбоза

    Если в вашем кишечнике нет признаков повреждения, вам, вероятно, потребуется принимать антикоагулянты в течение примерно трех-шести месяцев. Антикоагулянты помогают предотвратить образование тромбов.

    Если анализы покажут, что у вас нарушение свертываемости крови, вам, возможно, придется принимать антикоагулянты до конца жизни. Если на участках кишечника имеются признаки повреждения, может потребоваться операция по удалению поврежденного участка.

    Подготовка к встрече

    Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в животе, которая доставляет вам такой дискомфорт, что вы не можете сидеть на месте.Вас могут направить на немедленную оценку для диагностики и лечения вашего состояния, возможно, путем хирургического вмешательства.

    Если боль в животе умеренная и предсказуемая, например, она всегда начинается вскоре после еды, позвоните своему врачу и запишитесь на прием. Когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к специалисту, например к гастроэнтерологу или сосудистому хирургу.

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

    Что вы можете сделать

    • Спросите об ограничениях перед записью на прием. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету. Вполне вероятно, что ваш врач попросит вас не есть после полуночи накануне вашего визита.
    • Запишите свои симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
    • Запишите другие заболевания, такие как тромбы или процедуры, которые у вас были.
    • Перечислите все лекарства, витаминов и добавки, которые вы принимаете.Если вы принимаете противозачаточные таблетки, запишите их название.
    • Возьмите с собой члена семьи или друга. Кто-то, кто вас сопровождает, может помочь вам вспомнить, что говорит ваш врач.
    • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

    При ишемии кишечника следует задать вашему врачу следующие вопросы:

    • Какова наиболее вероятная причина моего состояния?
    • Как вы думаете, мое состояние временное или оно продлится долго?
    • Какие анализы мне нужны?
    • Какие существуют методы лечения и что вы рекомендуете?
    • Если мне понадобится операция, каким будет мое восстановление? Как долго я буду в больнице?
    • Как изменится моя диета и образ жизни после операции?
    • Какой последующий уход и лечение мне потребуются?
    • Должен ли я обратиться к специалисту?
    • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
    • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые могут возникнуть у вас во время приема.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач может спросить:

    • Когда у вас появились симптомы?
    • Ваши симптомы остались прежними или ухудшились?
    • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
    • Насколько серьезны ваши симптомы?
    • Как скоро после еды появляются симптомы?
    • Переносите ли вы маленькие порции лучше, чем большие?
    • Легче ли переносятся жидкости, чем твердые вещества?
    • Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
    • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
    • Вы курите или курили? Сколько?
    • Вы похудели?

    © 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

    Инфаркт кишечника – обзор

    Ишемия кишечника и некротизирующий энтероколит

    Ишемия кишечника, бактериальная транслокация и инфаркт кишечника представляют собой последовательность событий у недоношенных детей, которая получила название некротического энтероколита (НЭК). Подобные результаты могут редко возникать у доношенных детей, особенно при наличии основного заболевания сердца. Некоторые авторы утверждают, что ишемию кишечника у доношенных детей с пороками сердца следует рассматривать отдельно от обычного НЭК у недоношенных. 27 Однако большинство считает это просто еще одним проявлением НЭК, поскольку признаки и симптомы неразличимы (таблица 5-2). 44,50

    Вне зависимости от целевой популяции (преждевременная или сердечная), конечный результат одинаков. Ишемия кишечника прогрессирует до инфаркта, бактериальной транслокации, сепсиса и синдрома полиорганной дисфункции, если эти состояния не диагностируются или не лечатся. Клиническая картина обычно включает вздутие живота, отсутствие активности кишечника и кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (см. Таблицу 5-2).

    Диагностика НЭК затруднена, и промедление часто приводит к смерти пациента. Клинические проявления обычно начинаются с увеличения абдоминального обхвата. Иногда стул сильно кровянистый. Могут отмечаться лихорадка, постоянная тахикардия и болезненность в животе. Боковые отеки, целлюлит брюшной стенки и отеки конечностей обычно наблюдаются как поздние признаки. Звуки кишечника отсутствуют или гипоактивны. Предполагаемые лабораторные данные включают метаболический ацидоз, гиперкалиемию, гипонатриемию, лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопению и гемоконцентрацию.Жидкостная реанимация не устраняет эти клинические и лабораторные нарушения. Рентгенограмма на плоской пластине и в положении лежа на левом боку может показать вздутие петель кишечника, пневматоз кишечника, портальный или желчный воздух или пневмоперитонеум. Данные компьютерной томографии брюшной полости подтверждают эти выводы. 6 Наличие пневмоперитонеума является абсолютным показанием к лапаротомии. Сочетание гипонатриемии, несмотря на адекватную инфузионную терапию, стойкий сдвиг числа лейкоцитов влево, тромбоцитопения и метаболический ацидоз являются относительными показаниями к лапаротомии. 82 Ультразвуковая допплерография помогает определить кровоток в аорте и корнях верхней брыжеечной артерии и вены. 57 Однако, поскольку патологическим состоянием является неокклюзионная ишемия, с помощью допплерографии трудно визуализировать кровоток в сосудах, расположенных дальше 3–4 см от корня верхней брыжеечной артерии. Желудочная тонометрия с измерением рН слизистой оболочки оценивалась у детей как метод диагностики ишемии кишечника, но имела ограниченный успех. 57 Ангиография 10 и селективная инфузия папаверина или глюкагона не оценивались в большой проспективной педиатрической серии.

    Повышенная частота НЭК (от 3% до 7%) среди кардиологических больных ясно указывает на то, что болезнь сердца является фактором риска. 43,50 Заболеваемость значительно превышает показатель 0,3 на 1000, зарегистрированный в крупнейшем эпиднадзоре за более чем 500 000 живорожденных. 61 Тем не менее, недоношенные дети по-прежнему имеют самую высокую частоту НЭК (от 10% до 17%). 80

    В то время как болезни сердца в целом являются фактором риска развития НЭК, одножелудочковая болезнь сердца и особенно синдром гипоплазии левых отделов сердца выделяются.Кроме того, введение простагландина E 1 (PGE 1 ) увеличивает риск NEC независимо от одножелудочкового поражения сердца. 74 Риск НЭК при приеме PGE 1 может быть дозозависимым и требует доз, превышающих 0,05 мкг/кг/мин. 50 Сообщалось также о других анатомических поражениях, связанных с НЭК, включая артериальный ствол, аортопульмональное окно, транспозицию магистральных артерий и коарктацию аорты.

    Патофизиология НЭК у новорожденных с сердечной недостаточностью предположительно связана с гипоперфузией кишечника. Диастолический отток и низкое диастолическое давление в артериальном стволе и аортопульмональном окне могут способствовать гипоперфузии кишечника. К такому же результату может привести периоперационный шок у младенцев с синдромом гипоплазии левых отделов сердца или критической коарктацией. Наконец, терапевтические вмешательства с использованием PGE 1 , катетеризация сердца или катетеризация пупочной артерии могут нарушить перфузию кишечника.

    При отсутствии четких показаний к лапаротомии лечение обычно реанимационное и поддерживающее. Энтеральное питание прекращают и назначают агрессивное внутривенное (в/в) восполнение объема. Назальный или орогастральный зонд является обязательным для декомпрессии желудочно-кишечного тракта. Назначается антибактериальная терапия широкого спектра действия. Оперативное вмешательство зарезервировано для определенных осложнений, таких как перфорация или кровоизлияние. Уровень смертности очень высок после лапаротомии у детей, перенесших операцию на врожденном пороке сердца. 41

    Операционный доступ обычно осуществляется через надпупочный поперечный разрез через обе прямые мышцы. Вся некротизированная кишка резецируется и накладывается первичный анастомоз, если гемодинамически стабильный ребенок и адекватное кишечное кровоснабжение.

Похожие записи

Аневризма после инфаркта: лечение, прогноз после операции, сколько живут с постинфарктной аневризмой

Содержание Аневризма сердца после инфаркта: виды, диагностика, операция, прогнозВиды аневризмПричины возникновенияСимптомы, указывающие на возникновение аневризмДиагностические методыМетоды леченияВозможные осложненияПрогнозПрофилактикаАневризма сердца после […]

Тропотест инфаркт миокарда: Тропониновый тест на инфаркт миокарда — как сделать

Содержание Тропониновый тест на инфаркт миокарда — как сделатьКогда надо делать тропониновый тестТехника выполненияКакова диагностическая ценность тестакак правильно делать и […]

Постинфарктный кардиосклероз мкб: Постинфарктный кардиосклероз (ИБС ПИКС), диагностика и лечение постинфарктного кардиосклероза на экг, симптомы постмиокардитического кардиосклероза сердца

Содержание Код по мкб постинфарктный кардиосклерозКак развивается заболеваниеВиды постинфарктного кардиосклерозаПоверхностныйРаспространенный или обширныйКрупноочаговыйМелкоочаговыйПричины заболеванияПостинфарктный кардиосклероз код по мкб 10 у взрослыхПостинфарктный […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.