Пяточный фасцит чем лечить: Лечение подошвенного фасциита, Место кортикостероидной терапии

Содержание

Лечение подошвенного фасциита в отделении физиотерапии

Записаться на консультацию

Задать вопрос врачу

Акции и спецпредложения

Отделение физиотерапии

/ Заболевания

/ Подошвенный фасциит

Подошвенный фасциит – это воспаление связки, поддерживающей свод стопы и соединяющей пятку с пальцами ноги.

Подошвенный фасциит является наиболее распространенной причиной боли в пятке, которая особенно сильно ощущается в начале ходьбы (утром при первых шагах). Кроме того, при подошвенном фасциите может болеть свод стопы и лодыжка.

На фоне воспалительного процесса при подошвенном фасциите возможно появление костного шиповидного разрастания – пяточной шпоры. Другое нередкое осложнение этого заболевания – тендинит (воспаление) ахиллова сухожилия.

При наличии вальгусной деформации подошвенный фасциит способствует ускоренному развитию этого заболевания, увеличению деформации с усилением воспаления и боли.

Как лечить подошвенный фасциит?

Подошвенный фасциит хорошо поддается лечению с помощью ударно-волновой терапии (УВТ). Особенно быстрые и стойкие результаты достигаются благодаря сочетанию УВТ с другими процедурами физиотерапии, применяемыми в нашей клинике:

устраняется боль в пятке и другие симптомы подошвенного фасциита,
снимается напряжение в лодыжке, исчезают покраснение, воспаление и отек,
предупреждаются осложнения заболевания,
при наличии пяточной шпоры она исчезает без операции, уменьшается вальгусная деформация, снимается воспаление ахиллова сухожилия,
исчезает хромота, улучшается походка, повышается качество жизни.

Основной эффект применения ударно-волновой терапии при подошвенном фасциите достигается благодаря противовоспалительному и противоотечному действию акустических волн инфразвуковой частоты. Эти волны концентрируются в очаге воспаления и действуют на границе подошвенной фасции и пяточной кости, усиливая кровоснабжение тканей апоневроза и ахиллова сухожилия, улучшая обменные процессы и стимулируя восстановительные процессы.

Благодаря такому комплексному действию ударно-волновой терапии она не только быстро облегчает боль и снимает воспаление, но и усиливает связочный аппарат, повышая его устойчивость к физическим нагрузкам.

При наличии костного разрастания акустические волны способствуют его разрушению и естественному выведению солей кальция из организма.

Почему возникает подошвенный фасциит?

Основные причины, по которым возникает подошвенный фасциит – длительное, регулярное перенапряжение связки, поддерживающей свод стопы и множественные микротравмы (микроразрывы связки). Поэтому это заболевание называют «пяткой бегуна».

Наиболее часто подошвенным фасциитом страдают люди, чья повседневная жизнь связана с бегом, прыжками (например, профессиональные спортсмены), длительной ходьбой, переносом тяжестей, стоянием на ногах.

К факторам, способствующим развитию подошвенного фасциита относятся также избыточный вес, плоскостопие или слишком высокий свод стопы, ношение неправильной, тесной обуви.

Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при подошвенном фасциите может лишь на время уменьшить боль и не является настоящим лечением заболевания. Методы народной медицины и другие виды самолечения, как правило, также малоэффективны.

Действительно стойкие и быстрые результаты лечения подошвенного фасциита достигаются благодаря комплексному применению физиотерапии, в первую очередь, ударно-волновой терапии. Важным преимуществом этой процедуры является то, что она не просто устраняет боль и воспаление, но и улучшает обменные процессы и состояние тканей, усиливая связки и сухожилия и повышая их выносливость.

Это служит лучшей профилактикой повторного возникновения подошвенного фасциита и других воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний голеностопа, пятки и стопы.

Записаться на
бесплатную консультацию

Лечение Пяточная «шпора» — Ортопедия Руслана Сергиенко

Пяточная шпора является результатом плантарного фасциита, основной симптомо которого — боль в пятке, возникающая или усиливающаяся при нагрузке.

В большинстве случаев болевой синдром обусловлен воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной (подошвенной) фасции.

Подошвенной фасцией называют жесткую сухожильную пластинку, сплетенную из огромного количество микроволокон, которая прикрепляется к пяточной кости и головкам плюсневых костей, создавая своеобразный защитный чехол для подошвенной поверхности стопы.

Как видно из рисунка, подошвенная фасция натянута как тетива между костями, так называемого свода стопы. Представьте себе, что при каждом шаге эта своеобразная тетива натягивается, удерживая этот свод, не давая костям стопы «разъехаться».

Постоянная нагрузка веса тела, перегрузки при выполнении тяжелой работы, изменениях осанки из-за болезней спины ведут к появлению микроповреждений в местах прикрепления подошвенной фасции к костям. Как видно из рисунка, место прикрепления «тетивы» к плюсневым костям разделяется на пять точек, на пятке же – всего одна точка прикрепления. Нагрузка в 5 раз больше именно на пятке, поэтому и заболевание начинается именно с пятки.

Происходит микроповреждение (надрыв или разрыв) одного из множества тонких волокон подошвенной фасции. Организм реагирует стандартно – развивается воспаление. Воспаление приводит к образованию отека, аномальному прорастанию микрососудов и мелких нервных веточек в поврежденную фасцию, возникает боль. Особенно сильно боль проявляется после ночного сна и покоя, так называемая «стартовая боль».

Оставшиеся неповрежденными волокна подошвенной фасции начинают работать вместо разорванных, испытывая повышенную нагрузку, и тоже повреждаются.

Воспаление и боль прогрессируют, заставляя снизить нагрузку. Активность человека снижается, новые волокна не повреждаются. Воспалительный процесс затухает, на месте поврежденных волокон образуются рубцы, а затем костные разрастания, которые видны на рентгенограмме и имеют характерный вид «шпоры».

Вот поэтому это заболевание и называют «пяточной шпорой», хотя сама «шпора» является уже результатом длительно протекающего плантарного фасциита.

Кто чаще страдает «пяточной шпорой»?

Пяточной шпорой преимущественно страдают люди старше 40 лет, причем больше к этому заболеванию предрасположены женщины. Вероятность развития пяточных шпор увеличивают лишний вес, проблемы с позвоночником, артриты, плоскостопие, заболевания крупных суставов ног, травмы пяточной кости, подагра, нарушение кровообращения ног. Также пяточная шпора встречается у спортсменов при длительных нагрузках в области пятки.

Какие симптомы «пяточной шпоры»?

Ведущий симптом пяточной шпоры (плантарного фасциита) — боли в пяточной области, возникающие или усиливающиеся при нагрузке. Болевые ощущения более выражены в утренние часы. В большинстве случаев для диагностики плантарного фасциита достаточно анализа жалоб пациента, физикального осмотра и рентгенографии, позволяющих выявить наличие пяточной шпоры. Отсутствие рентгенологических признаков пяточной шпоры в совокупности с пяточной болью требуют дифференциального диагноза, с системными воспалительными заболеваниями (ревматоидный артрит, синдром Рейтера и др.

), которые также могут дебютировать пяточной болью. В этом случае диагноз плантарного фасциита можно установить с помощью ультразвукового обследования.

Какое лечение «пяточной шпоры»?

Во-первых, избавиться от перегрузок.

Это не значит полностью отказаться от каких-либо движений. Это означает, что следует выполнять безболезненный объём движений. Например, Вы заметили, что стоит постоять 2 часа, боль возрастает. Попробуйте постоять 2 часа с перерывами, например по 15 минут. Или вы проходите пешком 4 километра и испытываете боль. Попробуйте проходить 2 километра или те же 4 километра, но в медленном темпе. Спортивными врачами доказано, что продолжение нагрузок в «щадящем режиме» имеет больший эффект на результат лечения, чем отказ от нагрузок вообще.

Растяжение и укрепление.

Программа растяжения и укрепления играет важную роль в лечении заболевания, так как может эффективно расслабить спазмированные мышцы голени или укрепить слабые мышцы стопы. Почему растяжение или «стретчинг» эффективен? Он ослабляет натяжение и снижает риск разрыва «тетивы». Менее натянутая подошвенная фасция не повреждается так сильно. Такие упражнения делать в домашних условиях.
Наиболее просто делать стретчинг с использованием опорной стенки: Или ступеней: Другими эффективным методом стретчинга является использование подставок под ноги, которые можно применить на рабочем месте, например под рабочим столом, или на кухне, таким образом увеличив время таких занятий «без отрыва от производства». Использование «качалок» широко применяемое для профилактики отложения солей, является видом «динамического стретчинга» подошвенной фасции. С этой же целью можно использовать теннисный мяч или железную банку: Перед подъёмом с кровати для уменьшения болевых ощущений полезно выполнить массаж в зоне подошвы:

или стретчинг с помощью полотенца: Укрепление мелких мышц стопы.
Выполняя 2 простых упражнения, можно добиться значительного увеличения силы в мелких мышцах стопы, что приведет к разгрузке подошвенной фасции.

Подтягивание полотенца. Больной сидит на стуле, полотенце лежит на гладком полу перед ним. Пациент ставит пальцы ног на полотенце и, не отрывая пятку от пола подгибая пальцы, подтягивает полотенце к себе.
Поднятие пальцев вверх. Пациент сидит на стуле, стопа поставлена на пол, пальцы стопы подняты вверх. Сначала ставится на пол большой палец, а остальные остаются поднятыми. Затем большой палец поднимается и остается в таком положении, а остальные опускаются и ставятся на пол.

Около 35 % пациентов добиваются регресса симптомов только с помощью стретчинга и укрепления мышц.

Обувь.

Нередко подошвенный фасциит развивается после ношения неудобной, особенно тесной обуви или обуви с чрезмерно жесткой подошвой. Люди, которые страдают подошвенным фасциитом могут отметить, что ношение обуви типа кроссовок с мягкой, пружинящей подошвой и стелькой, которая облегает свод стопы, значительно уменьшает болевые ощущения. Это и неудивительно. Пружинящая подошва поглощает ударную нагрузку при ходьбе, а облегающая свод стопы стелька поддерживает его и передает нагрузку непосредственно на кости, минуя подошвенную фасцию.

Следует также отметить, что со временем свойства полимерных материалов, из которых производится обувь, изменяются, поэтому такую обувь нужно своевременно менять.

Стельки.

Что касается стелек, можно сказать, что только индивидуально подобранные устройства, выполненные на современном оборудовании на основе оттиска стопы, могут помочь в лечении фасциита. Стельки действуют не на сам фасциит, а путем коррекции нарушений свода стопы, например при плоскостопии. Неправильно подобранные стельки могут ухудшить состояние пациента.

Иммобилизирующие повязки на ночь.

Задачей иммобилизирующих повязок является удержание голеностопного сустава в нейтральной позиции. Отмечено, что подавляющее большинство людей спит с вытянутыми носками. В этом положении места прикрепления подошвенной фасции к костям сближаются, что вызывает с течением времени ее укорочение. Именно это является причиной утренний боли в стопе. Всю ночь человек провел с вытянутыми носками, а утром становится на ноги, резко растягивая воспаленную подошвенную фасцию. Иммобилизирующая же повязка удерживает кости от сближения, и плантарная фасция не сокращается за ночь, что уменьшает утреннюю боль.

Иммобилизирующую повязку на ночь можно сделать из гипса или полимерных повязок или приобрести готовую, из тех, которые продаются в аптеке.
Пример ночной иммобилизирующей повязки: Конечно, спать в гипсе не совсем удобно, однако исследования показали, что этот метод эффективен у 80 % пациентов. Особую эффективность ночные иммобилизирующие повязки имеют у пациентов с длительным периодом заболевания (около 12 месяцев и больше).

Противовоспалительное лечение пяточной шпоры.

Для противовоспалительного лечения пяточной шпоры применяется лед, нестероидные противовоспалительные средства, электрофорез и инъекции гормональных средств.

Лед применяется в виде массажа со льдом, ледяных ванночек или ледяных пакетов.
Массаж со льдом: пациент берет кубик льда, помещает его над зоной болезненности и выполняет круговые движения с небольшим надавливанием в течение 5 – 10 минут.

Ледяная ванночка: заполнить неглубокую емкость водой со льдом, поместить в нее только пятку и держать от 10 до 15 минут. Другие части стопы в воду не опускать во избежание переохлаждения.

Ледяной пакет: колотый лед поместить в полиэтиленовый пакет, обернуть полотенцем и приложить к пятке на 15 – 20 минут. Вместо колотого льда можно применить пакет с замороженными продуктами.

Лед применяется после завершения упражнений или после рабочего дня.

Нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак или нимесулид).

Исследование эффективности нестероидных противовоспалительных средств при подошвенном фасциите показало противоречивые результаты. Поэтому их рекомендуют применять лишь в случае усиления боли, учитывая побочные эффекты этих лекарств, которые включают желудочно-кишечные кровотечения, гастриты, повреждения ткани почек.

Электрофорез.

Электрофорез это физиотерапевтическая процедура, которая использует свойства низковольтажные электроимпульсы для проведения вглубь тканей кортикостероидных (гормональных) препаратов. Исследования эффективности этого метода лечения показало, что в течение 2 – 3 недель после окончания процедуры лечебный эффект падает.

Иньекции кортикостероидов.

Инъекции кортикостероидов эффективны почти у 70 % пациентов, однако известно, что они почти у 10 % пациентов приводят к разрыву подошвенной фасции. Известно, что введение кортикостероидов внутрь какой либо ткани приводит к ее отмиранию в месте инъекции. Поэтому этот метод лечения следует применять крайне осторожно.

Ударно-волновая терапия — высокоэффективный безоперационный метод лечения «пяточной шпоры», утвержденный аналогом Министерства здравоохранения США как основной именно для этого заболевания, основан на действии акустических ударных волн. Метод ударно-волновой терапии применяется давно для дробления камней в мочевых путях. Это так называемая интракорпоральная (проводящаяся внутри тела) ударно-волновая терапия. В отличие от аппаратов для дробления камней в почках (литотрипторов) в аппаратах для экстракорпоральной (применяющейся на поверхности тела) ударно-волновой терапии акустическая волна намного меньшей мощности. Ее действие основано на стимуляции восстановительных процессов в зонах хронического воспаления сухожилий и несрастающихся переломов.

Ударно-волновая терапия не разбивает пяточные шпоры, как принято думать. Она резко усиливает регенерацию в месте повреждения подошвенной фасции, прекращает длительно существующее воспаление, тем самым наоборот препятствуя развитию пяточной шпоры. Ударная волна в ортопедии не разрушает, а восстанавливает.

Эффективность ударно-волновой терапии сопоставима с хирургическим лечением, так как более чем 93% пациентов отмечают выраженный и стойкий клинический эффект. Однако, в отличие от оперативного лечения, ударно-волновая терапия — это безболезненный метод лечения, не требующий наркоза и пребывания пациента в стационаре.
Ударно-волновая терапия – это безопасный метод лечения «пяточной шпоры», оказывает комплексное действие и устраняет причину пяточной шпоры.
Эффекты ударно-волновой терапии:

уменьшение боли и воспаления
улучшение кровообращения и питания поврежденных тканей
разрушение кальцинатов, костных «наростов»
ускорение заживления поврежденных тканей
увеличение подвижности в поврежденном участке тела
повышение устойчивости сухожилий, связок и мышц к физическим нагрузкам и травмам

Преимущества ударно-волновой терапии:

высокая клиническая эффективность – до 93% пациентов имеют клинический эффект
быстрое наступление клинического эффекта – уменьшение боли, отека, улучшения подвижности
стойкий клинический эффект курса сохраняется до 1 года
безопасность для пациента — без осложнений и побочных эффектов
удобство лечения для пациента — сеанс длится 5-10 минут, частота проведения процедуры – 1 раз в неделю, достаточно 5-7 сеансов для полного выздоровления
уменьшение потребности в лекарственных препаратах или полный отказ от них
оптимальная замена хирургической операции и уколам.

Эффект от ударно-волновой рекомендовано поддерживать упражнениями на стретчинг и укрепление мышц, противовоспалительным лечением в виде применения льда и электрофореза, а также модификацией режима нагрузок.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Подошвенный фасциит | Johns Hopkins Medicine

Что такое подошвенный фасциит?

Подошвенный фасциит является одним из наиболее распространенных заболеваний, вызывающих боль в пятке. Это связано с воспалением подошвенной фасции — жесткой волокнистой полоски ткани, которая проходит вдоль подошвы стопы. Подошвенная фасция прикрепляется к пяточной кости (пяточной кости) и к основанию пальцев стопы. Он помогает поддерживать свод стопы и играет важную роль в нормальной механике стопы при ходьбе.

Напряжение или стресс в подошвенной фасции увеличивается, когда вы переносите вес на стопу, например, выдерживаете нагрузку. Напряжение также увеличивается, когда вы отталкиваетесь от подушечек стопы и пальцев ног. Оба эти движения происходят во время обычной ходьбы или бега. При чрезмерном использовании или со временем фасция теряет часть своей эластичности или упругости и может раздражаться при рутинной повседневной деятельности.

Что вызывает подошвенный фасциит?

Воспаление и боль в фасции могут быть вызваны:

Повышением уровня активности (например, началом программы ходьбы или бега)
Строение или форма стопы
Поверхность, по которой вы стоите, идете или бегаете
Тип вашей обуви
Ваш вес

Реже подошвенный фасциит может развиться из-за других заболеваний, таких как волчанка или ревматоидный артрит.

Каковы симптомы подошвенного фасциита?

Боль при подошвенном фасциите обычно постепенно усиливается и обычно ощущается возле пятки. Иногда боль может быть внезапной, возникающей после пропуска шага или прыжка с высоты. Боль, как правило, усиливается, когда вы встаете утром или после других периодов бездействия. Вот почему это известно как боль первого шага. Степень дискомфорта может иногда уменьшаться при активности в течение дня или после разогрева, но может усиливаться после длительной или активной деятельности. Боль также может усиливаться при ходьбе босиком или в обуви с минимальной поддержкой.

Диагностика подошвенного фасциита

Подошвенный фасциит является одним из многих состояний, вызывающих боль в пятке. Некоторые другие возможные причины включают:

Сдавление нерва в стопе или спине
Стрессовый перелом пяточной кости
Потеря жировой ткани под пяткой

Подошвенный фасциит можно отличить от этих и других состояний на основании истории болезни и осмотра врачом.

Пяточные шпоры часто ошибочно считают единственной причиной болей в пятках. Хотя они распространены, они представляют собой не что иное, как реакцию кости на силу растяжения или растяжения со стороны подошвенной фасции и других мышц стопы. Пяточные шпоры часто не причиняют боли. Действительно увеличенная и проблемная шпора, требующая хирургического вмешательства, встречается редко.

Лечение подошвенного фасциита

Как правило, чем дольше сохраняются симптомы и чем сильнее боль, тем дольше может длиться лечение. Кроме того, спортсменам с высоким спросом, таким как бегуны по пересеченной местности или марафонцы, может потребоваться более длительный курс лечения.

Варианты лечения подошвенного фасциита включают:

Растяжка и физиотерапия

Растяжка — один из лучших методов лечения подошвенного фасциита. Растяжка должна быть сосредоточена на подошвенной фасции и ахилловом сухожилии. Физиотерапевт может показать вам упражнения на растяжку, которые вы можете повторять дома несколько раз в день. Наряду с растяжкой упражнения также могут укрепить мышцы голени, помогая стабилизировать лодыжку.

Лед и лекарства

Прикладывание льда к больному месту на подошве несколько раз в день может помочь при боли и воспалении. Ваш врач может также порекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты.

Отдых, модификация активности и ортопедические стельки

Помогает хотя бы частично снизить вес и нагрузку на стопу во время заживления подошвенной фасции. Ваш врач может порекомендовать следующее сочетание:

Переход на более амортизирующую поверхность для упражнений
Переход на обувь с поддержкой свода стопы или использование чашечек для пятки или других ортопедических стелек для амортизации пятки
Наложение спортивной ленты на стопу для поддержки мышц и связок
Ношение ночных шин, чтобы продолжать растягивать ногу во время сна
Уменьшение расстояния и продолжительности ходьбы или бега
Переход от прыжков или бега к плаванию или езде на велосипеде

Ударно-волновая терапия

Эта терапия основана на воздействии ударных волн низкой или высокой энергии на определенную область. Ударные волны создают микроскопическую травму, которая вызывает исцеляющую реакцию организма. Считается, что этот процесс способствует заживлению подошвенной фасции.

Инъекции стероидов

В большинстве случаев подошвенный фасциит улучшается после нескольких месяцев растяжек. Если ваши симптомы сохраняются после двух месяцев лечения, врач может порекомендовать инъекции стероидов для уменьшения воспаления.

Рецессия икроножной мышцы

Хирургическое вмешательство редко требуется при подошвенном фасците, но оно возможно в тяжелых случаях. Операция по поводу подошвенного фасциита называется рецессией икроножной мышцы или высвобождением икроножной мышцы. Цель состоит в том, чтобы удлинить желудочное сухожилие, которое является частью ахиллова сухожилия. Известна связь между напряжением ахиллова сухожилия и напряжением подошвенной фасции. Эта операция может быть рекомендована пациентам с эквинусной контрактурой — напряжением в икроножных мышцах и сухожилиях, приводящим к невозможности удерживать стопу в нейтральном положении (9).угол 0 градусов к ноге).

Лечение плантарного фасциита | ААФП

КРЕЙГ К. ЯНГ, доктор медицины, ДАРИН С. РЕЗЕРФОРД, доктор медицины, И МАРК В. НИДФЕЛЬДТ, доктор медицины

Подошвенный фасциит является частой причиной боли в пятке у взрослых. Расстройство классически проявляется болью, которая особенно сильна при первых шагах, сделанных утром. В целом подошвенный фасциит является самокупирующимся состоянием. Однако симптомы обычно исчезают быстрее, когда интервал между появлением симптомов и началом лечения короче. Существует множество вариантов лечения, в том числе отдых, растяжка, укрепление, смена обуви, супинаторы, ортопедические стельки, ночные шины, противовоспалительные средства и хирургическое вмешательство. Обычно подошвенный фасциит можно успешно лечить, адаптируя лечение к индивидуальным факторам риска и предпочтениям.

Подошвенный фасциит является частой причиной боли в пятке у взрослых. Боль обычно вызвана дегенерацией коллагена (которую иногда ошибочно называют «хроническим воспалением») в месте начала подошвенной фасции у медиального бугорка пяточной кости. Эта дегенерация похожа на хронический некроз тендиноза, который характеризуется потерей непрерывности коллагена, увеличением основного вещества (матрикса соединительной ткани) и васкуляризации, а также присутствием фибробластов, а не воспалительных клеток, обычно наблюдаемых при остром воспалении. тендинит. ¹ Причиной дегенерации являются повторяющиеся микроразрывы подошвенной фасции, которые превышают способность организма к самовосстановлению.

Классическим признаком подошвенного фасциита является то, что сильная боль возникает при первых нескольких шагах утром, но не у каждого пациента возникает этот симптом. Пациенты часто замечают боль в начале активности, которая уменьшается или исчезает по мере разогрева. Боль также может возникать при длительном стоянии и иногда сопровождается скованностью. В более тяжелых случаях боль также усиливается к концу дня.

Подошвенная фасция представляет собой утолщенный фиброзный апоневроз, который начинается от медиального бугорка пяточной кости и идет вперед, образуя продольный свод стопы. Функция подошвенной фасции заключается в обеспечении статической поддержки продольного свода стопы и динамической амортизации. Люди с pes planus (низкий свод стопы или плоскостопие) или pes cavus (высокий свод стопы) подвергаются повышенному риску развития подошвенного фасциита.

Другие анатомические риски включают чрезмерную пронацию, несоответствие длины ног, чрезмерное латеральное скручивание большеберцовой кости и чрезмерную антеверсию бедра. Функциональные факторы риска включают напряжение и слабость в икроножной, камбаловидной мышцах, ахилловом сухожилии и собственных мышцах стопы. Тем не менее, чрезмерное использование, а не анатомия, является наиболее распространенной причиной подошвенного фасциита у спортсменов. В анамнезе часто встречается увеличение активности с нагрузкой, особенно связанной с бегом, что вызывает микротравмы подошвенной фасции и превышает способность организма к восстановлению. Подошвенный фасциит также встречается у пожилых людей. У этих пациентов проблема обычно носит более биомеханический характер, часто связанная со слабой собственной мышечной силой и плохим ослаблением силы, вторичным по отношению к приобретенному плоскостопию, и усугубляется снижением способности организма к заживлению.

При осмотре у пациента обычно определяется точка максимальной болезненности в переднемедиальной области пяточной кости. Пациент также может испытывать боль вдоль проксимального отдела подошвенной фасции. Боль может усиливаться при пассивном тыльном сгибании пальцев ног или при вставании пациента на кончики пальцев ног.

Диагностическое тестирование редко показано для начальной оценки и лечения плантарного фасциита. Подошвенный фасциит часто называют «пяточной шпорой», хотя эта терминология несколько неверна, потому что от 15 до 25 процентов населения в целом без симптомов имеют пяточную шпору, а у многих людей с симптомами ее нет. ² Пяточные шпоры представляют собой костные остеофиты, которые можно визуализировать на переднем отделе пяточной кости при рентгенографии. Тем не менее, диагностическое тестирование показано в случаях атипичного подошвенного фасциита, у пациентов с болью в пятке, подозрительной на другие причины 90–111 (Таблица 1) 90–112, или у пациентов, не отвечающих на соответствующее лечение.

Заболевание или травма		Дифференциальные клинические признаки
Neurologic causes (entrapment syndromes)		Radiating burning pain, numbness and tingling, especially at night
	Tarsal tunnel syndrome	Diffuse symptoms over plantar surface
	Medial calcaneal branch of the posterior tibial защемление нерва	Медиальные и подошвенные симптомы пятки
	Защемление нерва, отводящего пять пальцев	Жгучая боль в области пяточной подушечки
Скелетные причины		Болезненность костных точек
	Активность стрессового перелома пяточной кости	Боль при нагрузке; ухудшается при длительной нагрузке
	Болезнь Педжета	Искривление большеберцовой кости, кифоз, головные боли
	Опухоль	Боль в глубоких костях; поздние конституциональные симптомы
	Пяточный апофизит (болезнь Севера)	Posterior heel pain in adolescents
Soft tissue causes
	Fat pad syndrome	Atrophy of heel pad
	Heel bruise	History of acute impact injury
	Bursitis	Обычно ретрокальканальный; отек и эритема задней поверхности пятки
	Разрыв подошвенной фасции	Внезапная острая, кинжальная боль, экхимоз
	Тендинит	Боль при движении с сопротивлением
	Подошвенный фасциит	См. текст.

В целом подошвенный фасциит является самоизлечивающимся заболеванием. К сожалению, время до разрешения часто составляет от шести до 18 месяцев, что может привести к разочарованию пациентов и врачей. В одном исследовании 25 процентов пациентов с подошвенным фасциитом назвали отдых лучшим лечением. ³ Спортсмены, активные взрослые и лица, чья деятельность требует большого количества прогулок, могут не соблюдать требования, если им будет дано указание прекратить любую активность. Многие врачи спортивной медицины обнаружили, что составление плана «относительного отдыха», в котором альтернативные формы активности заменяются действиями, усугубляющими симптомы, увеличивает вероятность соблюдения плана лечения. ⁴

Не менее важно устранить проблемы, которые подвергают людей риску развития подошвенного фасцита, такие как повышенная нагрузка, повышенная интенсивность активности, твердые поверхности для ходьбы/бега и изношенная обувь. Раннее выявление и лечение обычно приводят к более короткому курсу лечения, а также к увеличению вероятности успеха консервативных лечебных мероприятий. ^3,5,6

РАСТЯЖКА И УКРЕПЛЕНИЕ

Программы растяжки и укрепления играют важную роль в лечении подошвенного фасцита и могут корректировать функциональные факторы риска, такие как напряженность икроножного комплекса и слабость внутренних мышц стопы. Повышение гибкости икроножных мышц особенно важно. Часто используемые методы растяжения включают растяжение стен 90–111 (рис. 1) 90–112 и растяжение бордюра или лестницы 90–111 (рис. 2) .

Другие эффективные методы включают использование наклонной доски (рис. 3) или размещение куска дерева размером два дюйма × четыре дюйма (рис. 4) в местах, где пациент стоит в течение длительного времени (например, на рабочих местах). , кухня или печи) для использования при растяжке голени. Также полезны динамические растяжки, такие как перекатывание свода стопы по банке объемом 15 унций или теннисному мячу (рис. 5) . Поперечно-фрикционный массаж над подошвенной фасцией (рис. 6) и растяжка полотенцем (рис. 7) можно выполнять перед тем, как встать с постели, и он служит для растяжения подошвенной фасции.

В одном исследовании ³ 83 процента пациентов, участвовавших в программах растяжки, прошли успешное лечение, и 29 процентов пациентов в исследовании назвали растяжку наиболее эффективным методом лечения по сравнению с использованием ортопедических стелек и нестероидных противовоспалительных препаратов. (НПВП), лед, инъекция стероидов, тепло, подпяточники, ночные шины, ходьба, подошвенные ремни и смена обуви. ³

Программы укрепления должны быть сосредоточены на внутренних мышцах стопы. Используемые упражнения включают сгибание рук с полотенцем и постукивание пальцами ног. Также полезны такие упражнения, как поднятие шариков и монет пальцами ног. Чтобы сделать сгибание полотенца, пациент садится, поставив ногу на конец полотенца, лежащего на гладкой поверхности. Удерживая пятку на полу, полотенце подтягивают к телу, скручивая полотенце пальцами ног. Чтобы сделать постукивание пальцами ног, все пальцы ног отрываются от пола и, удерживая пятку на полу, а внешние четыре пальца в воздухе, большой палец ноги несколько раз постукивает по полу. Затем процесс идет в обратном порядке, и четыре внешних пальца стопы многократно постукивают по полу, удерживая большой палец в воздухе.

В другом исследовании программы укрепления ⁶ были названы наиболее полезным методом лечения 34,9% участников по сравнению с физическими упражнениями, ношением ночных шин, ортопедических стелек, подпяточников, НПВП, инъекцией стероидов или хирургическим вмешательством.

Некоторым пациентам может быть полезна смена на подходящую обувь. Некоторые люди носят слишком маленькую обувь, что может усугубить многие виды болей в ногах. ⁷ Пациенты часто обнаруживают, что ношение обуви с более толстой, мягкой подошвой, обычно изготовленной из материала, такого как этиленвинилацетат высокой плотности (например, во многих беговых кроссовках), уменьшает боль, связанную с длительной ходьбой или стоя. Исследования ⁵ показали, что с возрастом кроссовки теряют значительную часть своих амортизационных свойств. Таким образом, простая покупка новой пары обуви может помочь уменьшить боль.

Людям с плоскостопием обувь с контролем движений или обувь с лучшей продольной поддержкой свода стопы могут уменьшить боль, связанную с длительной ходьбой или стоянием. ⁵ Обувь Motion Control обычно имеет следующие характеристики: прямая колодка, колодка или комбинированная конструкция, внешний задник, более широкий расклешенный задник и дополнительная поддержка посередине. ⁵ 14 процентов пациентов с подошвенным фасциитом назвали смену обуви лучшим методом лечения. ³

ПОДДЕРЖКИ СУГБУКА И ОРТОТЕКИ

Теоретически у пациентов с низким сводом стопы снижена способность поглощать силы, возникающие при ударе стопы. ⁵ Тремя наиболее часто используемыми механическими коррекциями являются тейпирование свода стопы, безрецептурные супинаторы и индивидуальные ортопедические стельки. В одном рандомизированном исследовании лечения было обнаружено, что тейпирование свода стопы и ортопедические стельки значительно эффективнее, чем использование НПВП, инъекций кортизона или подпяточников. ⁸ В другом исследовании 2 процента пациентов назвали тейпирование зубной дуги наиболее эффективным методом лечения подошвенного фасциита. ³ Однократное тейпирование намного дешевле, чем продаваемые без рецепта супинаторы или ортопедические стельки.

Тейпирование обеспечивает только временную поддержку, при этом исследования ^9,10 показали, что всего 24 минуты активности могут значительно снизить эффективность тейпирования. Тейпирование свода стопы можно использовать в качестве окончательного лечения или в качестве пробы, чтобы определить, стоят ли затраты на поддержку свода стопы или ортопедические стельки. Тейпирование может быть более рентабельным при остром начале подошвенного фасциита, а безрецептурные супинаторы и ортопедические стельки могут быть более рентабельными при хронических или рецидивирующих случаях подошвенного фасциита и для предотвращения травм. У спортсменов своды стопы необходимо переклеивать, по крайней мере, перед каждой новой игрой или тренировкой, в то время как безрецептурный супинатор обычно служит в течение всего спортивного сезона, а индивидуальные ортопедические стельки обычно служат в течение многих сезонов.

Безрецептурные супинаторы могут быть полезны у пациентов с острым подошвенным фасциитом и легкой формой плоской стопы. Поддержка, обеспечиваемая безрецептурными супинаторами, сильно различается и зависит от материала, из которого изготовлена поддержка. В общем, пациенты должны попытаться найти наиболее плотный материал, достаточно мягкий, чтобы по нему было удобно ходить. Супинаторы, отпускаемые без рецепта, особенно полезны при лечении подростков, чей быстрый рост стопы может потребовать новой пары супинаторов один или несколько раз за сезон.

Индивидуальные ортопедические стельки обычно изготавливаются путем снятия гипсового слепка или оттиска стопы человека, а затем изготовления вставки, специально предназначенной для контроля биомеханических факторов риска, таких как плоскостопие, вальгусная деформация пятки и несоответствие длины ног. Пациентам с подошвенным фасциитом чаще всего назначают полужесткие ортопедические стельки длиной от трех четвертей до полной длины с продольной поддержкой свода стопы. Двумя важными характеристиками успешного лечения подошвенного фасциита с помощью ортопедических стелек являются необходимость контролировать чрезмерную пронацию и движение головки плюсневой кости, особенно головки первой плюсневой кости. ¹¹ В одном исследовании 27 процентов пациентов назвали ортопедические стельки ³ лучшим лечением. Основным недостатком ортопедических стелек является стоимость, которая может варьироваться от 75 до 300 долларов и более и часто не покрывается медицинской страховкой.

Подпяточники используются для уменьшения воздействия на пяточную кость и теоретически для снижения напряжения на подошвенной фасции за счет приподнятия пятки на мягкой подушке. Хотя некоторые врачи и пациенты считают, что подпяточники полезны, ⁶ по нашему опыту, они более полезны при лечении пациентов с синдромом жировых отложений и ушибами пятки, чем у пациентов с подошвенным фасцитом. При обследовании 411 пациентов с подошвенным фасциитом ¹² пяточных чашечек были признаны наименее эффективными из 11 различных методов лечения.

НОЧНЫЕ ШИНЫ

Ночные шины обычно предназначены для удержания лодыжки человека в нейтральном положении в течение ночи. Большинство людей естественным образом спят с подошвенно согнутыми стопами, положение, при котором подошвенная фасция оказывается в укороченном положении. Ночная шина для тыльного сгибания обеспечивает пассивное растяжение голени и подошвенной фасции во время сна. Теоретически это также позволяет любому заживлению происходить, пока подошвенная фасция находится в вытянутом положении, что создает меньше напряжения при первом утреннем шаге. Ночная шина может быть отлита из гипса или стекловолокна или может представлять собой предварительно изготовленную пластиковую скобу промышленного производства (Рисунок 8) .

Несколько исследований ^13,14 показали, что использование ночных шин привело к улучшению примерно у 80 процентов пациентов, использующих ночные шины. Другие исследования ^15,16 показали, что ночные шины были особенно полезны у людей с симптомами подошвенного фасциита, которые присутствовали более 12 месяцев. Примерно треть пациентов с подошвенным фасциитом, испробовавших их, назвали ночные шины лучшим методом лечения. ^3,6 Недостатки ночных шин включают легкий дискомфорт, который может мешать пациенту или его партнеру спать.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Противовоспалительные средства, используемые при лечении подошвенного фасциита, включают лед, НПВП, ионофорез и инъекции кортизона. Лед применяется при лечении подошвенного фасцита путем массажа льдом, ледяной ванны или пакета со льдом. Для массажа льдом пациент замораживает воду в небольшой бумажной или пенопластовой чашке, затем протирает льдом болезненную пятку круговыми движениями и умеренным давлением в течение 5–10 минут. Чтобы использовать ледяную ванну, неглубокую кастрюлю наполняют водой и льдом, и пятке дают отмокнуть в течение 10–15 минут. Пациенты должны использовать неопреновые накладки на пальцы ног или держать пальцы ног подальше от ледяной воды, чтобы предотвратить травмы, связанные с воздействием холода. Измельченный лед в пластиковом пакете, завернутый в полотенце, является лучшим пакетом со льдом, потому что его можно приспособить к стопе и увеличить площадь контакта. Хорошей альтернативой является использование пакета предварительно упакованной замороженной кукурузы, завернутой в полотенце. Пакеты со льдом обычно используются в течение 15-20 минут. Обледенение обычно делается после завершения упражнений, растяжки, укрепления и после рабочего дня.

Использование противовоспалительных препаратов при хронических воспалительных заболеваниях является несколько спорным. ^1,17 Одиннадцать процентов пациентов в одном исследовании ³ назвали НПВП наиболее эффективным для них методом лечения, а 79 процентов пациентов, принимавших НПВП, были в группе успешного лечения. ³ Преимуществами НПВП являются приемлемость использования пероральных препаратов в качестве метода лечения многими пациентами, удобство и простота приема, а также прием по медицинской страховке. Недостатков НПВП много, включая риск желудочно-кишечного кровотечения, боли в желудке и повреждения почек. ¹⁸

ИОНТОФОРЕЗ

Ионофорез – это использование электрических импульсов от низковольтной установки гальванической стимуляции для введения местных кортикостероидов в структуры мягких тканей. Одно исследование ¹⁹ показало, что использование ионофореза привело к значительному улучшению через две недели, но не имело долгосрочных различий через шесть недель. Основными недостатками ионофореза являются стоимость и время, потому что, чтобы быть эффективным, он должен проводиться спортивным тренером или физиотерапевтом не менее двух-трех раз в неделю. Таким образом, использование ионофореза, вероятно, лучше всего использовать для лечения элитных спортсменов и рабочих с острым подошвенным фасциитом, симптомы которых мешают им работать.

ИНЪЕКЦИИ КОРТИКОСТЕРОИДОВ

Инъекции кортикостероидов, как и ионофорез, приносят наибольшую пользу, если их вводят на ранних стадиях заболевания, но из-за связанных с ними рисков они обычно используются в упорных случаях. Перед инъекцией стероидов всегда следует делать простую рентгенограмму стопы или пяточной кости, чтобы убедиться, что причиной боли не является опухоль. Стероиды можно вводить подошвенным или медиальным доступом с ультразвуковым контролем или без него. Исследования ^20,21 обнаружили, что лечение стероидами имеет показатель успеха 70 процентов или выше.

Потенциальные риски включают разрыв подошвенной фасции и атрофию жировой ткани. ^22,23 Разрыв подошвенной фасции был обнаружен почти у 10 процентов пациентов после инъекции подошвенной фасции в одной серии. ²² Отдаленные последствия разрыва подошвенной фасции были обнаружены примерно у половины пациентов с разрывом подошвенной фасции, при этом продольное растяжение свода стопы составляло более половины хронических осложнений. ^22,23 С другой стороны, один автор ²⁴ обнаружил, что у большинства людей с разрывом подошвенной фасции симптомы исчезали после отдыха и реабилитации.

ХИРУРГИЯ

В случаях, когда консервативное лечение не помогает, можно рассмотреть возможность хирургического освобождения подошвенной фасции. Подошвенная фасциотомия может быть выполнена с использованием открытых, эндоскопических или радиочастотных методов поражения. В целом, эффективность хирургического релиза составляет от 70 до 90 процентов у пациентов с подошвенным фасциитом. ^24–27 Потенциальные факторы риска включают уплощение продольного свода и гипестезию пятки, а также возможные осложнения, связанные с разрывом подошвенной фасции и осложнениями, связанными с анестезией.

ТИПОВОЙ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

В общем, мы начинаем с исправления ошибок обучения. Обычно это требует относительного отдыха, использования льда после занятий и оценки обуви и активности пациента. Далее пробуем коррекцию биомеханических факторов с помощью программы растяжки и укрепления. Если у пациента по-прежнему нет улучшения, мы рассматриваем ночные шины и ортопедические стельки.